卷之上

中風

經云 ： 暴病卒死 ， 皆屬於火 。 注云 ： 火性速疾故也 。 然初治之藥 ， 不寒而溫 、 不降而升 ， 甚者從治也 。 俗有中風 、 中氣 、 中食 、 中寒 、 中暑 、 中濕 、 中惡之別 。 但見卒然仆倒 ， 昏不知人 ， 或痰涎塞壅 ， 咽喉作聲 ， 或口眼喎斜 ， 手足癱瘓 ， 或半身不遂 ， 或六脈沉伏 ， 或指下浮盛者 ， 並可用麻油 、 薑汁 、 竹瀝調蘇合香丸 。 如口噤 ， 抉開灌之 ， 或用三生飲一兩 ， 加人參一兩 ， 煎成入竹瀝二三杯 、 薑汁少許 ； 如抉不開 ， 不可進藥 ， 急以生半夏為末吹入鼻中 ， 或用細辛 、 皂角 、 菖蒲為末吹入 ， 得嚏則蘇 。 此可以驗其受病深淺 ， 則知其可治不可治 。 若口開 、 手撒 、 遺尿者 ， 虛極而陽暴脫也 ， 速用大料參 、 耆接補之 ， 及臍下大艾灸之 。 蓋心是天真神機開發之本 ； 胃是穀氣充大真氣之標 ， 標本相得 ， 則胸膈間之膻中氣海所留宗氣盈溢 ， 分布四臟三焦 ， 上 、 中 、 下無不周遍 。 若標本相失 ， 則不能致其氣於氣海 ， 而宗氣散矣 。 故分布不周於經脈則偏枯 ， 不周於五臟則喑 。

有元氣素弱 ， 或過於勞役 ， 或傷於嗜欲 ， 而卒然厥僕 ， 狀類中風者 ， 手必散 ， 口必開 ， 非大劑參耆用至斤許 ， 豈能回元氣於無何有之鄉哉 。 亦有不僕而但舌強語澀 ， 痰壅 ， 口眼喎斜 ， 肢體不遂者 ， 作中風治必殆 ， 以六君子湯加諸汁治之 。

有熱盛生風而為卒僕偏枯者 ， 以麻 、 桂 、 烏 、 附投之則殆 ， 當以河間法治之 。《 紺珠經 》 云 ： 以火為本 ， 以風為標 。 心火暴甚 ， 腎水必衰 。 肺金既摧 ， 肝木自旺 。 治法先以降心火為主 ， 或清心湯 ， 或瀉心湯 ， 大作劑料服之 ， 心火降則肝木自平矣 。 次以防風通聖散汗之 ， 或大便閉塞者 ， 三化湯下之 。 內邪已除 ， 外邪已盡 ， 當以羌活愈風湯常服之 ， 宣其氣血 ， 導其經絡 ， 病自已矣 。 或舌蹇不語者 ， 轉舌膏或活命金丹以治之 ， 此聖人心法也 。 或有中風便牙關緊急 ， 漿粥不入 ， 急以三一承氣湯灌於鼻中 ， 待藥下則口自開矣 ， 然後按法治之 。《 寶鑑 》 云 ： 凡人初覺大指 、 次指麻木不仁或不用者 ， 三年內有中風之疾也 。 宜先服愈風湯 、 天麻丸各一料 ， 此治未病之法也 。 薛己云 ： 預防之理 ， 當養氣血 ， 節飲食 ， 戒七情 ， 遠幃幕可也 。 若服前方以預防 ， 適所以招風取中也 。

卒僕偏枯之症雖有多因 ， 未有不因真氣不周而病者 ， 故黃耆為必用之君藥 ， 防風為必用之臣藥 ， 黃耆助真氣者也 ， 防風載黃耆助真氣以周於身者也 ， 亦有治風功焉 。 許胤宗治王太后中風口噤 ， 煎二藥熏之而愈 ， 況服之乎 。

多怒加羚羊角 ； 渴加葛根汁 、 秦艽 ； 口噤 、 口喎亦加秦艽 ； 恍惚錯語加茯神 、 遠志 ； 不得睡加炒酸棗仁 ； 不能言加竹瀝 、 荊瀝 、 梨汁 、 陳醬汁 、 生葛汁 、 人乳汁 ； 內熱加梨汁 、 人乳 、 生地黃汁 ； 痰多加竹瀝 、 荊瀝 ， 少佐以薑汁 。 予每治此症 ， 用諸計以收奇功 ， 為其行經絡 、 滲分肉 ， 捷於湯 、 散故也 。

中風將發預防之 ： 黃耆（蜜炙）五錢 ， 防風一錢五分 ， 人參一錢五分 ， 橘紅一錢 ， 當歸身（酒洗）二錢五分 ， 木通二錢五分 ， 山梔一錢 ， 甘草五分 ， 紅花三分 。

脾胃虛弱 ， 語言無力 ， 再加人參二錢 ， 乾山藥一錢五分 ， 薏苡仁二錢 ， 白朮一錢 。 內熱加山梔至二錢 ， 仍多啖消梨妙 ； 渴加麥門冬二錢五分 ， 五味子五分 ； 眩暈加明天麻一錢 ； 痰多而暈更加旋覆花五分 ； 腳膝麻痹無力 ， 加杜仲（薑汁炒去絲） 、 牛膝（酒浸） 、 石斛（酒浸）各一錢五分 ； 夜臥不安 ， 或多驚恐 ， 心神不寧 ， 加酸棗仁（炒香熟） 、 茯神各一錢五分 。

上用水二鍾 ， 煎至一鍾 ， 入竹瀝一杯 、 梨汁一杯 ， 加薑汁一匙 ， 溫服無時 。

中風將發之前 ， 未有不內熱者 ， 熱極生風 ， 子能令母實 ， 故先輩謂以火為本 ， 以風為標 。 治法先以降心火為主 ， 心火既降 ， 肝木自平矣 ， 此實則泄其子之法也 。 若作風治 ， 而以辛熱之藥疏之者 ， 固貽害不小 ， 而調氣一法亦百無一驗 ， 明者更精思之 。

《 太平廣記 》 載 ： 唐梁新見一朝士 ， 診之曰 ： 風痰已深 ， 請速歸去 。 其朝士復見鄜州馬醫趙鄂 ， 乃復診之 ， 言疾危 ， 與梁說同矣 。 曰 ： 只有一法 ， 請官人試吃消梨 ， 不限多少 。 咀齕不及絞汁而飲 ， 到家旬日 ， 惟吃消梨頓爽矣 。 此亦降火除熱之驗也 。

每見時師初用八味順氣散多不得效 ， 已而用二陳 、 四物加膽星 、 天麻之類 ， 自謂穩當之極 ， 可以久而奏功 ， 而亦竟無一驗 ， 何也 ？ 蓋妄以南星 、 半夏為化痰之藥 ， 當歸 、 川芎為生血之劑 ， 而泥於成方 ， 變通無法故也 。 正不知通血脈 、 助真元非大劑人參不可 。 而有痰者惟宜竹瀝 ， 少加薑汁佐之 ， 不宜輕用燥劑 。 至於歸 、 地 ， 甘黏能滯脾氣 ， 使脾精不運 ， 何以能愈癱緩 ？ 豈若人參出陽入陰 ， 少則留而多則宣 ， 無所不達哉 。 其能通血脈 ， 雖明載 《 本草 》， 誰信之 ？

里中一老醫 ， 右手足廢 ， 不起於床者二年矣 。 人傳其不起 。 過數月 ， 遇諸塗 ， 訊之 。 曰 ： 吾之病幾危矣 。 始服順氣行痰之藥 ， 了無應驗 ， 薄暮神志輒昏 ， 度不可支 ， 令家人煎進十全大補湯 ， 即覺清明 ， 遂日服之 ， 浹數月能扶策而起 ， 無何則又能捨策而步矣 。 經云 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 吾治其虛 ， 不理其邪而邪自去 ， 吾所以獲全也 。 余曰 ： 有是哉 。 使進順氣疏風之藥不輟者 ， 墓木拱矣 。 然此猶拘於成方 ， 不能因病而變通 ， 隨時而消息 ， 故奏功稍遲 。 使吾早為之 ， 當不止是也 。 姑書之以俟明者採焉 。

凡卒中之時 ， 不可驚惶搬攪 ， 只掐其人中 ， 徐徐以藥灌之 。

遺尿 ， 濃煎參耆湯 ， 少加益智子 ， 頻啜之 。

失音不語 ， 竹瀝 、 荊瀝 、 大梨汁各三杯 ， 生葛汁 、 人乳汁各二杯 ， 陳醬汁半杯 ， 和勻 ， 隔湯頓溫服 。

風邪中人 ， 六脈多沉伏 ， 亦有脈隨氣奔 ， 指下洪盛者 。 浮遲吉 ， 堅大急疾凶 。 浮遲為寒 ， 虛大為暑 ， 不當暑則為虛 。 浮澀為濕 。 浮大為風 ， 浮數無熱亦為風 。 微而數 ， 浮而緊 ， 沉而遲 ， 皆氣中 。 風應人迎 ， 氣應氣口 。 洪大為火 ， 滑為痰 。 或浮而滑 、 沉而滑 、 微而虛者 ， 皆虛與痰 。

更當察時月氣候及其人之起居 ， 參以顯症而定病之主名 ， 以施治療 。

虛勞

《 玄珠 》 云 ： 五行六氣 ， 水特五之一耳 。 一水既虧 ， 豈能勝五火哉 ， 虛勞等證蜂起矣 。 其體虛者 ， 最易感於邪氣 ， 當先和解 ， 微利微下之 ， 從其緩而治之 ， 次則調之 。 醫者不知邪氣加於身而未除 ， 便行補劑 ， 邪氣得補 ， 遂入經絡 ， 至死不悟 。 如此誤者 ， 何啻千萬 ， 良可悲哉 。 夫涼劑能養水清火 ， 熱劑能燥水補火 ， 理易明也 。 勞為熱證明矣 ， 還可補乎 ？ 惟無邪 、 無熱 、 無積之人 ， 脈舉按無力而弱者 ， 方可補之 ， 又必察其胃中及右腎二火虧而用之 。 心虛 ， 則動悸 ， 恍惚 ， 憂煩 ， 少色 ， 舌強 ， 宜養榮湯 、 琥珀定神丸之類以益其心血 。 脾虛 ， 面黃肌瘦 ， 吐利清冷 ， 腹脹腸鳴 ， 四肢無力 ， 飲食不進 ， 宜快胃湯 、 進食丸之類以調其飲食 。 肝虛 ， 目昏 ， 筋脈拘攣 ， 面青 ， 恐懼 ， 如人將捕之狀 ， 宜牛膝益中湯 、 虎骨丹之類以養助其筋脈 。 肺虛 ， 呼吸少氣 ， 喘乏咳嗽 ， 嗌乾 ， 宜枳實湯加人參 、 黃耆 、 阿膠 、 蘇子以調其氣 。 腎虛 ， 腰 、 背 、 膝厥逆而痛 ， 神昏耳鳴 ， 小便頻數 ， 精漏 ， 宜八味丸加五味 、 鹿茸 ， 去附子 ， 用山藥等丸以生其精 。

《 證治要訣 》 云 ： 五勞皆因不量才力 ， 勉強云為 ， 憂思過度 ， 嗜欲無節 ， 或病失調將 ， 積久成勞 。 其證頭旋眼暈 ， 身疼腳弱 ， 心怯氣短 ， 自汗盜汗 ， 或發寒熱 ， 或五心常熱 ， 或往來潮熱 ， 或骨蒸作熱 ， 夜多惡夢 ， 晝少精神 ， 耳內蟬鳴 ， 口中無味 ， 飲食減少 ， 此皆勞傷之證也 。 五臟雖皆有勞 ， 心腎為多 。 心主血 ， 腎主精 ， 精竭血燥則勞生焉 。 治勞之法 ， 當以調心補腎為先 ， 不當用峻烈之劑 ， 惟當溫養滋補以久取效 。 天雄 、 附子之類投之 ， 適足以發其虛陽 ， 緣內無精血 ， 不足當此猛劑 。 然不可因有熱 ， 純用甜冷之藥 ， 以傷其胃氣 。 獨用熱藥者 ， 猶釜中無水而進火也 。 過用冷藥者 ， 猶釜下無火而添水也 。 非徒無益 ， 而又害之 。 宜十全大補湯 ， 或雙和散 ， 或養榮湯 、 七珍散 、 樂令建中湯 ， 皆可選用 ， 間進雙補丸 。

有重陰覆其陽 ， 火不得伸 ， 或洒洒惡寒 ， 或志意不樂 ， 或脈弦數 ， 四肢 、 五心煩熱者 ， 火鬱湯 、 柴胡升麻湯 。 病去即已 ， 不可過劑 。 服寒涼藥證雖大減 ， 脈反加數者 ， 陽郁也 ， 宜升 ， 宜補火 ， 忌寒涼 ， 犯之必死 。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者 ， 蓋自子至巳屬陽 ， 自午至亥屬陰 ， 陰虛則熱在午後子前 。 寤屬陽 ， 寐屬陰 ， 陰虛則汗從寐時盜出也 。 升屬陽 ， 降屬陰 ， 陰虛則氣不降 ， 氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也 。 脈浮屬陽 ， 沉屬陰 ， 陰虛則浮之洪大 ， 沉之空虛也 。 此皆陰虛之證 ， 用四物湯加黃柏 、 知母主之 。 然世醫遵用治疾 ， 乃百無一效者 ， 何哉 ？ 蓋陰既虛矣 ， 火必上炎 ， 而川芎 、 當歸皆味辛 ， 氣大溫 ， 非滋虛降火之藥 。 又川芎上竄 ， 尤非虛炎短乏者所宜 。 地黃泥膈 ， 非胃弱 、 食少 、 痰多者所宜 。 黃柏 、 知母苦辛大寒 ， 雖曰滋陰 ， 其實燥而損血 ； 雖曰降火 ， 其實苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 ， 至其敗胃 ， 所不待言 。 用藥如此 ， 焉能奏功也 。 予每用薏苡仁 、 百合 、 天門冬 、 麥門冬 、 桑根白皮 、 地骨皮 、 牡丹皮 、 枇杷葉 、 五味子 、 酸棗仁之屬 ， 佐以生地汁 、 藕汁 、 乳汁 、 童子小便等 。 如咳嗽則多用桑皮 、 枇杷葉 ； 有痰則增貝母 ； 有血則多用薏苡仁 、 百合 ， 增阿膠 ； 熱盛則多用地骨皮 ； 食少則用薏苡仁至七八錢 ， 而麥門冬常為之主 ， 以保肺金而滋生化之源 ， 無不應手而效 。 蓋諸藥皆稟燥降收之氣 ， 氣之薄者 ， 為陽中之陰 ， 氣薄則發泄 。 辛甘淡平 ， 寒涼是也 ， 以施於陰虛火動之症 ， 猶當溽暑伊鬱之時 ， 而商飈颯然 ， 倏動則炎歊如失矣 ， 與治暑熱用白虎湯同意 。 然彼是外感 ， 外感為有餘 ， 故用寒沉藏之藥而後能補其偏 。 此是內傷 ， 內傷為不足 ， 但用燥降收之劑而已得其平矣 ， 此用藥之權衡也 。

虛勞之疾 ， 百脈空虛 ， 非黏膩之物填之不能實也 。 精血枯涸 ， 非滋濕之物濡之不能潤也 。 宜用人參 、 黃耆 、 地黃 、 天麥門冬 、 枸杞子 、 五味子之屬各煎膏 ， 另用青蒿以童便熬膏 ， 及生地汁 、 白蓮藕汁 、 人乳汁 、 薄荷汁隔湯煉過 ， 酌定多少 ， 並麋角膠 、 霞天膏合和成劑 ， 每用數匙 ， 湯化服之 。 如欲行瘀血 ， 加入醋製大黃末子 、 玄明粉 、 桃仁泥 、 韭汁之屬 ； 欲止血 ， 加入京墨之屬 ； 欲行痰 ， 加入竹瀝之屬 ； 欲降火 ， 加入童便之屬 。

凡虛勞之證 ， 大抵心下引脅俱疼 。 蓋滯血不消 ， 新血無以養之也 ， 尤宜用膏子加韭汁 、 桃仁泥 。

呼吸少氣 ， 懶言語 ， 無力動作 ， 目無精光 ， 面色㿠白 ， 皆兼氣虛 ， 用麥門冬 、 人參各三錢 ， 橘紅 、 桔梗 、 炙甘草各半兩 ， 五味子二十一粒 ， 為極細末 ， 水浸油餅為丸 ， 如雞頭子大 。 每服一丸 ， 細嚼 ， 津唾嚥下 ， 名補氣丸 。

氣虛則生脈散 ， 不言白朮 。 血虛則三才丸 ， 不言四物 。

大略前言薏苡仁之屬治肺虛 ， 後言參耆地黃膏子之類治腎虛 ， 蓋肝心屬陽 ， 肺腎屬陰 ， 陰虛則肺腎虛矣 。 故補肺腎即是補陰 ， 非四物 、 黃柏 、 知母之謂也 。

當以脾腎二臟為要 ， 何以言之 ？ 腎乃系元氣者也 ， 脾乃養形體者也 。 經曰 ： 形不足 ， 溫之以氣者也 。 謂真氣有少火之溫 ， 以生育形體 。 然此火不可使之熱 ， 熱則壯 ， 壯則反耗真氣也 。 候其火之壯少 ， 皆在兩腎間 。 經又曰 ： 精不足 ， 補之以味 。 五味入胃 ， 各從所喜之臟而歸之 ， 以生津液 、 輸納於腎者 。 若五味一有過節 ， 反成其臟有餘 ， 勝克之禍起矣 。 候其五味之寒熱 ， 初有脾胃 ， 次在其所歸之臟 。 即當補其不足 ， 瀉其有餘 ， 謹守精氣 ， 調其陰陽 ， 使神內藏 。 夫如是 ， 則天樞開發而胃和脈生 ， 故榮衛以周於內外 ， 無不被滋養而病愈矣 。

勞疾久而嗽血 ， 咽疼 ， 無聲 ， 此為自下傳上 ； 若不嗽不疼 ， 久而溺濁脫精 ， 此為自上傳下 ， 皆死證也 。

骨蒸之極 ， 聲嗄咽痛 ， 面黧 ， 脈躁 ， 汗出如珠 ， 喘之氣促 ， 出而無入 ， 毛焦唇反 ， 皆死證也 。

又 ： 骨肉相失 ， 聲散嘔血 ， 陽事不禁 ， 晝涼夜熱者 ， 死 。

秘方 ： 治虛症有火 ， 服參 、 耆則作喘嗽 ， 服歸 、 地則少飲食 ， 服降火滋陰之藥則反削元氣而火又不降 ， 宜用此方 。 甘枸杞 、 石斛（酒蒸 ， 多用） 、 麥門冬（去心 ， 多用） 、 天門冬 、 乾山藥（以上五味皆補虛藥而帶涼者 ， 又不滯脾氣 ， 以治虛症有火者絕妙） 、 山茱萸 、 酸棗仁（炒研 ， 多用） 、 薏苡仁 、 白茯苓 。 若咳嗽 ， 宜用五味子十餘粒 ， 乾薑二三分 ， 薄荷四五分 ， 忌桑皮 、 杏仁 、 蘇子降氣等藥 。 若發躁 ， 宜倍用收斂之藥 ， 攝火歸源 ， 忌用知母 、 黃柏苦寒之藥 ， 犯之則躁愈甚矣 。

發熱

楊仁齋云 ： 凡壯熱 ， 煩躁 ， 用柴胡 、 黃芩 、 大黃解利之 。 其熱乍輕而不退 ， 盍用黃芩 、 川芎 、 甘草 、 烏梅作劑 ， 或用黃連 、 生地黃 、 赤茯苓同煎 ， 臨熟入燈心一捻主之 ， 其效亦速 。 蓋川芎 、 生地黃皆能調血 ， 心血一調 ， 其熱自退 。

肌熱燥熱 ， 目赤面紅 ， 煩渴引飲 ， 日夜不息 ， 脈浮大而虛 ， 重按全無 ， 為血虛發熱症 ， 似白虎 ， 唯脈不長實為辨也 。 誤服白虎必危 ， 宜當歸二錢 ， 黃耆一兩 ， 水煎服 。

有腎虛火不歸經 ， 遊行於外而發熱者 ， 煩歇引飲 ， 面目俱赤 ， 遍舌生刺 ， 兩唇黑裂 ， 喉間如煙火上衝 ， 兩足心如烙 ， 痰涎壅盛 ， 喘急 ， 脈洪大而數無倫次 ， 按之微弱者是也 ， 宜十全大補湯吞八味丸 。 或問 ： 燥熱如此 ， 復投桂 、 附 ， 不為以火濟火乎 ？ 曰 ： 心包絡相火 ， 附於右尺命門 ， 男子以藏精 ， 女子以系胞 ， 因嗜欲竭之而火無所附 ， 故厥而上炎 。 桂 、 附與火同氣也 ， 而其味辛 ， 能開腠理 ， 致津液 ， 通氣道 ， 據其窟宅而招之 ， 同氣相求 ， 火必下降矣 。 且火從腎出者 ， 是水中之火也 。 火可以水折 ， 而水中之火不可以水折 ， 故巴蜀有火井焉 ， 得水則熾 ， 得火則熄 ， 則桂 、 附者 ， 固治相火之正藥歟 。

其人脈澀 ， 必有漱水之症 ， 必有嘔惡痰涎之證 ， 必有兩腳厥冷之證 ， 亦必有小腹結急之證 ， 或唾紅 ， 或鼻衄 ， 此皆滯血作熱之明驗也 。 用藥不止於柴胡 、 黃芩 ， 當以川芎 、 白芷 、 桃仁 、 五靈脂 、 甘草佐之 。 大便秘結者 ， 於中更加大黃 、 濃蜜 ， 使滯血一通 ， 黑物流利 ， 則熱不復作 。

仲景有三物黃芩湯 ， 治婦人四肢煩熱 。

脈浮大而無力為虛 ， 沉細而有力為實 ， 沉細或數者死 。 病熱有火者生 ， 心脈洪是也 ； 無火者死 ， 沉細是也 。 浮而澀 ， 澀而身有熱者死 。 熱而脈靜者難治 。 脈盛 ， 汗出不解者死 ； 脈虛 ， 熱不止者死 ； 脈弱 ， 四肢厥 ， 不欲見人 ， 食不入 ， 利下不止者死 。

不能食

許學士云 ： 有人全不進食 ， 服補脾藥皆不效 ， 予授二神丸 ， 服之頓能進食 。 此病不可全作脾氣治 。 蓋腎氣怯弱 ， 真元衰削 ， 是以不能消化飲食 。 譬之鼎釜之中置諸水穀 ， 下無火力 ， 終日米不熟 ， 其何能化 ？ 黃魯直嘗記 ： 服菟絲子 ， 淘淨酒浸 ， 曝乾 ， 日挑數匙 ， 以酒下之 ， 十日外飲啖 ， 如湯沃雪 。 亦知此理也 。

今按治法 ， 虛則補其母 。 不能食者 ， 戊己虛也 。 火乃土之母 ， 故以破故紙補腎為癸水 ， 以肉豆蔻厚腸胃為戊土 ， 戊癸化火 ， 同為補土母之藥也 。 楊仁齋云 ： 脾腎之氣交通 ， 則水穀自然克化 。《 瑞竹堂方 》 謂 ： 二神丸雖兼補脾胃 ， 但無斡旋 ， 往往常加木香以順其氣 ， 使之斡旋空虛倉廩 ， 倉廩空虛則能受物 ， 屢用見效 ， 其殆使之交通之力歟 。

嚴用和云 ： 人之有生不善攝養 ， 房勞過度 ， 真陽衰虛 ， 坎水不溫 ， 不能上蒸脾土 ， 沖和失布 ， 中州不運 ， 是致飲食不進 ， 胸膈痞塞 ， 或不食而脹滿 ， 或食而不消 ， 大腑溏泄 。 古人云 ： 補腎不如補脾 。 予謂 ： 補脾不如補腎 。 腎氣若壯 ， 丹田火盛 ， 上蒸脾土 ， 脾土溫和 ， 中焦自治 ， 膈開能食矣 。

薛新甫云 ： 予嘗病脾胃 ， 服補劑及針灸脾俞等穴不應 ， 幾殆 。 吾鄉盧丹谷先生令予服八味丸 ， 飲食果進 ， 三料而平 。 予兄年逾四十 ， 貌豐氣弱 ， 遇風則眩 ， 勞則口舌生瘡 ， 胸常有痰 ， 目常赤澀 ， 又一人脾虛發腫 ， 皆以八味丸而愈 。 按此皆補腎之驗 。

楊仁齋醫學恐當在丹溪之右 。 有云 ： 脾腎之氣交通 ， 則水穀自然克化 。 其見亦及此 。

諸氣

經云 ： 諸痛皆因於氣 。 百病皆生於氣 。 怒則氣上 ， 喜則氣緩 ， 悲則氣消 ， 恐則氣下 ， 寒則氣收 ， 熱則氣泄 ， 驚則氣亂 ， 勞則氣耗 ， 思則氣結 ， 九氣不同也 。

氣無補法 ， 世俗之言也 。 以其為病痞悶壅塞 ， 似難於補 。 不思正氣虛者 ， 不能運行 ， 邪滯著而不出 ， 所以為病 。 經曰 ： 壯者氣行則愈 ， 怯者著而成病 。 苟或氣怯不用補法 ， 氣何由行 ？ 氣屬陽 ， 無寒之理 。 上升之氣覺惡寒者 ， 亢則害 ， 承乃制也 。

氣有餘便是火 。 冷生氣者 ， 高陽生之 ， 謬言也 。 自覺冷氣自下而上者 ， 非真冷也 。 蓋上升之氣自肝而出 ， 中挾相火 ， 自下而上 ， 其熱為甚 ， 火極似水 ， 陽亢陰微也 。

按 ： 河間論氣為陽 ， 而主輕微 ， 諸所動亂 、 勞傷 ， 乃陽火之化 。 神狂 、 氣亂 ， 而病熱矣 。 又云 ： 五志過極皆為火也 。 而其治法獨得言外之意 ， 凡見喜 、 怒 、 悲 、 恐 、 思之證 ， 皆以平心火為主 。 至於勞者傷於動 。 動便陽驚者 ， 駭於心 ， 心便屬火 ， 二者必以平心火為主 。 俗醫不達此者 ， 遂有寒涼之謗 。

脈滑者 ， 多血少氣 。 澀者 ， 少血多氣 。 大者 ， 血氣俱多 。 小者 ， 血氣俱少 。 下手脈沉 ， 便知是氣 ， 其或沉滑 ， 氣兼痰飲 。

脈弦軟 ， 或虛大 、 虛滑 、 微弱 ， 飲食不節 ， 勞傷過度 ， 精神倦怠 ， 四肢困乏 ， 法當補益 。

脈結澀 ， 或沉弦急疾 ， 收斂四肢 ， 腹脅 、 腰胯間牽引疼痛 ， 不能轉側 ， 皆由七情鬱滯 ， 挫閃傷損 。 謹察病原 ， 隨證疏導 。

水腫

許學士云 ： 臍腹 、 四肢悉腫者 ， 為水 。 但腹脹 ， 四肢不甚腫 ， 為蠱 ， 蠱即脹也 。 然脹亦有頭面 、 手足盡腫者 ， 大抵先頭足腫 ， 後腹大者 ， 水也 ； 先腹大 ， 後四肢腫者 ， 脹也 。

仲景法 ： 諸有水者 ， 腰以下腫 ， 當利小便 ； 腰已上腫 ， 當發汗乃愈 。 防己黃耆湯 、 防己茯苓湯 、 蒲灰散（已上利小便） 、 越婢湯 、 越婢加朮湯 、 甘草麻黃湯 、 麻黃附子湯 、 杏子湯（已上發汗） 。

腫病不一 ， 或遍身腫 ， 或四肢腫 ， 面腫腳腫 ， 皆謂之水氣 。 然有陽水 ， 有陰水 ， 並可先用五皮飲 ， 或除濕湯加木瓜 、 腹皮各半錢 ， 如未效 ， 繼以四磨飲兼吞桂黃丸 ， 仍用赤小豆粥佐之 。

有脾肺虛弱不能通調水道者 ， 宜用補中益氣湯補脾肺 ， 六味丸補腎 。 有心火克肺金 ， 不能生腎水 ， 以致小便不利而成水證者 ， 用人參平肺散以治肺 ， 滋陰丸以滋小便 。

若腎經陰虧 ， 虛火爍肺金而小便不生者 ， 用六味地黃丸以補腎水 ， 用補中益氣湯以培脾土 ， 肺脾腎之氣交通 ， 則水穀自然克化 。 二經既虛 ， 漸成水脹 ， 又誤用行氣分利之藥 ， 以致小便不利 ， 喘急痰盛 ， 已成蠱證 ， 宜加減金匱腎氣丸主之 。

《 資生經 》 云 ： 水腫惟得針水分 ， 若針餘穴 ， 水盡即死 。 然灸水分則有效 ， 乃為要穴也 。 有里醫與李生治水腫 ， 以藥飲之不效 。 一日忽為灸水分與氣海穴 ， 翼早觀其面如削矣 。 信乎 ， 水分之能治水腫也 。

鯉魚一頭 ， 重一斤已上者 ， 煮熟取汁 ， 和冬瓜 、 蔥白作羹食之 。

水病 ， 脈洪大者可治 ， 微細者不可治 。 又云 ： 浮大輕者生 ， 沉細虛小者死 。 又云 ： 實者生 ， 虛者死 。

脹滿

仲景云 ： 脹滿 ， 按之不痛為虛 ， 痛者為實 ， 可下之 。 腹脹時減 ， 復如故 ， 此為寒 ， 當與溫藥 。

有因積聚相攻 ， 或疼或脹者 ， 初用七氣消聚散 。 日久元氣虛 、 脾胃弱而脹者 ， 參朮健脾湯少佐消導藥 。

瘀蓄死血而脹 ， 腹皮上見青紫筋 ， 小水反利 ， 脈芤澀 ， 婦人多有此疾 。 先以桃仁承氣湯 ， 勢重者抵當湯 。 如虛人不可下者 ， 且以當歸活血散調治 。

大病後 ， 飲食失調 ， 脾胃受傷 ， 運化且難而生脹者 ， 先以化滯調中湯 ， 次以參苓白朮散 。 瀉利後 ， 並過服通利藥 ， 以致脾胃太弱而脹 ， 專以補脾為主 。 若瀉痢未止 ， 間用胃風湯 。 經久患泄瀉 ， 晝夜不止 ， 乃氣脫也 ， 宜用益智子煎濃湯服 ， 立愈 。

嘉定沈氏子年十八 ， 患胸腹身面俱脹滿 ， 醫治半月不效 。 診其脈 ， 六部皆不出也 。 於是用紫蘇 、 桔梗之類 ， 煎服一盞 ， 胸有微汗 ， 再服則身盡汗 ， 其六部和平之脈皆出 ， 一二日其證悉平 。

一男子三十餘歲 ， 胸腹脹大 ， 發煩躁渴 ， 面赤不得臥而足冷 ， 予以其人素飲酒 ， 必酒後入內 ， 奪於所用 ， 精氣溢下 ， 邪氣因從之上逆 ， 則陰氣在上 ， 故為䐜脹 。 其上焦之陽因下逆之邪所迫 ， 壅塞於上 ， 故發煩躁 。 此因邪從上下而盛於上者也 ， 於是用吳茱萸 、 附子 、 人參輩以退陰逆 ， 水冷飲之 ， 以解上焦之浮熱 。 入咽覺胸中頓爽 ， 少時腹中氣喘如牛吼 ， 泄氣五七次 ， 明日其證愈矣 。

脹 ， 脈浮大洪實者易治 ， 沉細微弱者難治 。 脹或兼身熱 ， 或兼如瘧狀 ， 皆不可治 ， 累驗 。

積聚

肝之積 ， 名曰肥氣 ， 在左脅下 ， 如覆杯 ， 有頭足 ， 久不愈 ， 令人嘔逆 ， 或兩脅痛牽引小腹 ， 足寒轉筋 ， 久則如瘧 ， 宜大七氣湯煎熟待冷卻 ， 以鐵器燒通紅 ， 以藥淋之 ， 乘熱服 ， 兼吞肥氣丸 。

肺之積 ， 名曰息賁 ， 在右脅下 ， 大如覆杯 ， 氣逆背痛 ， 或少氣喜忘 ， 目瞑 ， 膚寒 ， 皮中時痛如蝨喙針刺 ， 久則咳喘 ， 宜大七氣湯加桑白皮 、 半夏 、 杏仁各半錢 ， 兼吞息賁丸 。

心之積 ， 名曰伏梁 ， 起臍上 ， 大如臂 ， 上至心下 ， 久不愈 ， 令人病煩 ， 心腹熱 ， 咽乾 ， 甚則吐血 ， 宜大七氣湯加石菖蒲 、 半夏各半錢 ， 兼吞伏梁丸 。

脾之積 ， 名曰痞氣 ， 在胃脘 ， 大如覆杯 ， 痞塞不通 ， 背痛心疼 ， 飢減飽見 ， 腹滿吐泄 ， 久則四肢不收 ， 發黃疸 ， 飲食不為肌膚 ， 足腫肉消 ， 宜大七氣湯下紅丸子 ， 兼吞痞氣丸 。

腎之積 ， 名曰賁豚 ， 發於少腹 ， 上至心 ， 若豚狀 ， 或下或上 ， 無時 ， 飢見飽減 ， 小腹急 ， 腰痛 ， 口乾目昏 ， 骨冷 ， 久不已 ， 令人喘逆 ， 骨痿少氣 ， 宜大七氣湯倍桂加茴香 、 炒楝子肉各半錢 ， 兼吞奔豚丸 。

磨積之藥 ， 必用補氣血藥相兼服之 ， 積消及半即止 。 若純用之致死 ， 乃醫殺之也 。

凡攻病之藥 ， 皆是傷氣損血 ， 故經曰 ： 大毒治病 ， 十去其五 ； 小毒治病 ， 十去其七 ， 不得過也 。

治積之法 ， 理氣為先 。 氣既升降 ， 津液流暢 ， 積聚何由而生 ？ 丹溪乃謂 ： 氣無形而不能作塊成聚 ， 只一消痰破血為主 ， 誤矣 。 夫天地間有形之物每自無中生 ， 何止積聚也 。 戴復庵以一味大七氣湯治一切積聚 ， 其知此道歟 。

痰飲

經曰 ： 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 安有所謂痰者哉 。 痰之生 ， 由於脾氣不足 ， 不能致精於肺 ， 而淤以成焉者也 。 故治痰先補脾 ， 脾復健運之常 ， 而痰自化矣 。 然停積既久 ， 如溝渠壅遏淹久 ， 則倒流逆上 ， 瘀濁臭穢 ， 無所不有 ， 若不疏決溝渠 ， 而欲澄治已壅之水而使之清 ， 無是理也 。

龐安常有言 ： 人身無倒上之痰 ， 天下無逆流之水 ， 故善治痰者 ， 不治痰而治氣 ， 氣順則一身之津液亦隨氣而順矣 。 並宜蘇子降氣湯 、 導痰湯各半帖和煎 。 或小半夏茯苓湯加枳實 、 木香各半錢 ， 吞五套丸 。 或以五套丸料 ， 依分兩作飲子煎服亦好 。

有陰血不足 ， 陰火上逆 ， 肺受火侮 ， 不得清肅下行 ， 由是津液凝濁生痰不生血者 ， 此則當以潤劑 ， 如門冬 、 地黃 、 枸杞子之屬滋其陰 ， 使上逆之火得返其宅而息焉 ， 而痰自清矣 。 投以二陳 ， 立見其殆 。

腎虛不能納氣歸原 ， 出而不納則積 ， 積而不散則痰生焉 ， 八味丸主之 。

脈來細滑或緩 ， 痰涎清薄 ， 身體倦怠 ， 手足痠軟 ， 此脾虛挾濕 ， 六君子湯 ， 或補中益氣加半夏 、 茯苓 。

脈來結澀 ， 胸膈不利 ， 或作刺痛 ， 此挾氣鬱 ， 宜七氣湯 、 越鞠丸 。

有人坐處率吐痰涎滿地 ， 其痰不甚稠黏 ， 只是沫多 。 此氣虛不能攝涎 ， 不可用利藥 ， 宜六君子湯加益智仁一錢攝之 。

丹陽賀魯庵 ， 年七十餘 ， 膈間有痰不快 ， 飲食少思 ， 初無大害 ， 就醫京口 ， 投以越鞠丸 、 清氣化痰丸 ， 胸次稍寬 ， 日日吞之 ， 遂不輟口 ， 年餘困頓不堪 ， 僦舟來就予診治 ， 則大肉已脫 ， 兩手脈如遊絲 ， 太谿絕不至矣 。 見予有難色 ， 因曰 ： 吾亦自分必死 ， 但膈間脹不可忍 ， 大便秘結不通 ， 誠為寬須臾 ， 即死瞑目矣 。 固強予疏方 ， 以至親難辭 ， 教用大劑人參 、 白朮煎湯進之 ， 少頃如 厠， 下積痰數升 ， 胸膈寬舒 ， 更數日而歿 。

通用海藏五飲湯 、 局方倍術丸 。 若乃虛症有痰 ， 勿理其痰 ， 但治其虛 ， 虛者既復 ， 則氣血健暢 ， 津液流通 ， 何痰之有 ？ 今人乃謂補藥能滯氣而生痰 ， 此聾聵之言 ， 流害無窮矣 。

咳嗽

咳謂無痰而有聲 ， 肺氣傷而不清也 。 嗽謂無聲而有痰 ， 脾濕動而為痰也 。 咳嗽是有痰而有聲 ， 蓋因傷於肺氣而咳 ， 動於脾濕 ， 因咳而為嗽也 。 經言 ： 臟腑皆有咳嗽 。 咳嗽屬肺 ， 何為臟腑皆有之 ？ 蓋咳嗽為病 ， 有自外而入者 ， 有自內而發者 。 風寒暑濕外也 ， 七情飢飽內也 。 風寒暑濕先自皮毛而入 ， 皮毛者 ， 肺之合 ， 故雖外邪欲傳臟腑 ， 亦必先從其合而為嗽 ， 此自外而入者也 。 七情飢飽內有所傷 ， 則邪氣上逆 ， 肺為氣出入之道 ， 故五臟之邪上蒸於肺而為嗽 ， 此自內而發者也 。 然風寒暑濕有不為嗽者 ， 蓋所感者重 ， 徑傷臟腑 ， 不留於皮毛 。 七情亦有不為嗽者 ， 蓋病尚淺 ， 止在本臟 ， 未即上攻 。 所以傷寒以有嗽為輕 ， 而七情飢飽之嗽 ， 久而後見 ， 治法當審脈證 、 三因 。 若外因邪氣 ， 止當發散 ， 又須原其虛實 ， 冷熱 。 若內因七情 ， 則隨其部經 ， 在於氣口脈相應 ， 當以順氣為先 ， 下痰次之 。 有停飲而咳 ， 又須消化之方 ， 不可用烏梅 、 罌粟酸澀之藥 。 其寒邪未除 ， 亦不可便用補藥 。 尤忌憂思過度 ， 房室勞傷 ， 遂成瘵疾 ， 宜養脾生肺也 。

薛新甫云 ： 春月風寒所傷 ， 咳嗽聲重 ， 頭疼 ， 用金沸草散 。 咳嗽聲重 ， 身熱頭痛 ， 用局方消風散 。 蓋肺主皮毛 ， 肺氣虛則腠理不密 ， 風邪易入 ， 治法當解表兼實肺氣 。 肺有火則腠理不閉 ， 風邪外乘 ， 治宜解表兼清肺火 ， 邪退即止 。 若數行解散 ， 則重亡津液 ， 邪蘊而為肺疽 、 肺痿矣 。 故凡肺受邪不能輸化 ， 而小便短少 ， 皮膚漸腫 ， 咳嗽日增者 ， 宜用六君子湯以補脾肺 ， 六味丸以滋腎水 。 夏月喘急而嗽 ， 面赤潮熱 ， 其脈洪大者 ， 黃連解毒湯 。 躁而咳 ， 梔子湯 。 咳唾有血 ， 麥門冬湯 。 俱吞六味丸 ， 壯水之主以制陽光 ， 而保肺金 。 秋月咳而身熱 ， 自汗口乾 ， 便赤 ， 脈虛而洪者 ， 白虎湯 。 身熱而煩 ， 氣高而短 ， 心下痞滿 ， 四肢困倦 ， 精神短少者 ， 香薷飲 。 若病邪既去 ， 宜用補中益氣湯加乾山藥 、 五味子以養元氣 ， 柴胡 、 升麻各二分以升生氣 。 冬月風寒外感 ， 形氣 、 病氣俱實者 ， 宜華蓋散 、 加減麻黃湯 ， 所謂從表而入 ， 自表而出 。 若形氣 、 病氣俱虛者 ， 宜補其元氣 ， 而佐以解表之藥 ， 若專於解表 ， 則肺氣益虛 ， 腠理益疏 ， 外邪乘虛易入 ， 而其病愈難治矣 。

《 衍義 》 云 ： 有婦人患肺熱久嗽 ， 身如炙 ， 飢瘦 ， 將成肺勞 。 以枇杷葉 、 木通 、 款冬花 、 紫菀 、 杏仁 、 桑白皮各等分 ， 大黃減半 ， 各如常制治訖 ， 同為末 ， 蜜丸如櫻桃大 。 食後 、 夜臥各含化一丸 ， 未終劑而愈 。

一男子五十餘歲 ， 病傷寒咳嗽 ， 喉中聲如齁 ， 與獨參湯一服而齁聲餘 ， 至二三帖咳嗽亦漸退 ， 凡服二三斤 ， 病始全愈 。

診 ： 浮為風 ， 緊為寒 ， 數為熱 ， 細為濕 ， 浮緊則虛寒 ， 沉數則實熱 ， 弦澀則少血 ， 洪滑則多痰 ， 澀為房勞 。 右關濡傷脾 ， 左關弦短傷肝 ， 浮短傷肺 。 久嗽脈弱者可治 ， 實大數者死 。 上氣 ， 喘息低昂 ， 脈滑 ， 手足溫者生 ； 脈澀 ， 四肢寒者死 。 咳嗽 ， 羸瘦 ， 脈形堅大者死 。 咳嗽 ， 脈沉緊者死 ； 浮直者生 ， 浮軟者生 ； 小沉伏匿者死 。 咳而嘔 ， 腹滿 ， 泄 ， 弦急欲絕者死 。

喘

喘者 ， 促促氣急 ， 喝喝息數 ， 張口抬肩 ， 搖身擷肚 。 短氣者 ， 呼吸雖數而不能接續 ， 似喘而不搖肩 ， 似呻吟而無痛 ， 呼吸雖急而無痰聲 。 逆氣者 ， 但氣上而奔急 ， 肺壅而不下 。 宜詳辨之 。

仲景云 ： 膈間支飲 ， 其人喘滿 ， 心下痞堅 ， 面色黧黑 ， 其脈沉緊 ， 得之數十日 ， 醫吐之不愈 ， 木防己湯主之 。 虛者即愈 ， 實者三日復發 。 與不愈者 ， 宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之 。 支飲不得息 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。

云岐云 ： 四七湯治痰涎咽喉中 ， 上氣喘逆 ， 甚效 。

人參半夏丸 ， 化痰定喘 。 樓全善云 ： 予平日用此方治久喘 ， 未發時服此丸 ， 已發時用沉香滾痰丸微下 ， 累效 。

樓全善云 ： 凡下痰定喘諸方 ， 施之形實有痰者神效 。 若陰虛而脈浮大 ， 按之澀者 ， 不可下 ， 下之 ， 必反劇而死 。

初虞世云 ： 火喘用白虎湯加瓜蔞仁 、 枳殼 、 黃芩 ， 神效 。

經云 ： 歲火太過 ， 炎暑流行 ， 肺金受邪 ， 民病少氣咳喘 。 又 ， 熱淫所勝 ， 病寒熱喘咳 。 宜以人參 、 麥門冬 、 五味子救肺 ， 童便 、 炒黃柏 、 知母降火 。

平居則氣平和 ， 行動則氣促而喘者 ， 此衝脈之火 ， 用滋腎丸 。

仲景云 ： 火逆上氣 ， 咽喉不利 ， 止逆下氣 ， 麥門冬湯主之 。

東垣云 ： 肺脹膨膨而喘咳 ， 胸膈滿 ， 壅盛而上奔者 ， 予隨證用藥方中多加五味子 ， 人參次之 ， 麥門冬又次之 ， 黃連少許 。 如甚則交兩手而瞀者 ， 真氣大虛也 。 若氣短加黃耆 、 五味子 、 人參 ； 氣盛去五味子 、 人參 ， 加黃芩 、 荊芥穗 ， 冬月去荊芥穗 ， 加草豆蔻仁 。

《 本草 》 治咳嗽上氣喘急 ， 以人參一味為末 ， 雞子清投新水調下一錢 。 昔有二人同走 ， 一含人參 ， 一不含 ， 俱走三五里許 ， 其不含者大喘 ， 含者氣息自如 ， 此乃人參之力也 。

樓全善治一婦人 ， 五十餘歲 ， 素有痰嗽 ， 忽一日大喘 ， 痰出如泉 ， 身汗如油 ， 脈浮而洪 ， 似命絕之狀 ， 速用麥門冬四錢 、 人參二錢 、 五味子一錢五分 ， 煎服一帖 ， 喘定汗止 ， 三帖後痰亦漸少 ， 再與前方內加瓜蔞仁一錢五分 ， 白朮 、 當歸 、 芍藥 、 黃芩各一錢 ， 服二十餘帖而安 。 此實麥門冬 、 五味子 、 人參之功也 。 如自汗兼腹滿 ， 脈沉實而喘者 ， 裡實也 ， 宜下之 。

有陰虛挾痰喘者 ， 四物湯加枳殼 、 半夏 ， 補陰降火 。 愚謂歸 、 地泥膈生痰 ， 枳 、 半燥泄傷陰 ， 不如用天門冬 、 桑皮 、 貝母 、 馬兜鈴 、 地骨皮 、 麥門冬 、 枇杷葉之屬 。

人參平肺散 ， 治心火刑肺 ， 傳為肺痿 ， 咳嗽喘嘔 ， 痰涎壅盛 ， 胸膈痞悶 ， 咽嗌不利 。

參蘇溫肺湯 ， 治形寒飲冷則傷肺 ， 喘 ， 煩心胸滿 ， 短氣不能宣暢 。

調中益氣湯加減法 ： 如秋冬月 ， 胃脈四道為衝脈所逆 ， 並脅下少陽脈二道而反上行 ， 病名曰厥逆 ， 其證氣上衝咽不得息 ， 而喘息有音不得臥 ， 加茱萸五分或一錢 ， 湯洗去苦 ， 觀厥氣多少而用之 。 如夏月有此證 ， 為大熱也 。 蓋此證隨四時為寒熱溫涼 ， 宜以酒黃連 、 酒黃柏 、 酒知母各等分 ， 為細末 ， 熟湯丸如桐子大 。 每服二百丸 ， 白湯送下 ， 空心服 ， 仍多飲熱湯 ， 服畢少時 ， 便以美膳壓之 ， 使不得胃中停留 ， 直至下元 ， 以瀉衝脈之邪也 。

胃絡不和 ， 喘出於陽明之氣逆 。 陽明之氣下行 ， 今逆而上行 ， 古人以通利為戒 ， 如分氣紫蘇飲 、 指迷七氣湯加半夏 ， 二陳湯加縮砂 ， 施之為當 。

真元耗損 ， 喘生於腎氣之上奔 。 真元虛憊 ， 腎氣不得歸元 ， 固有以金石鎮墜 ， 助陽接陰而愈者 ， 然亦不可峻驟 ， 且先與安腎丸 、 八味丸輩 ， 否則人參煎湯 ， 下養正丹主之 。

肺虛則少氣而喘 。 經云 ： 秋脈者 ， 肺也 。 秋脈不及則喘 ， 呼吸少氣而咳 。 上氣見血 ， 下聞病音 ， 其治法則門冬 、 五味 、 人參之屬是也 。

《 素問 · 逆調論 》： 夫不得臥 ， 臥則喘者 ， 是水氣之客也 。 夫水者 ， 循津液而流也 。 腎者水藏 ， 主津液 ， 主臥與喘也 。 東垣云 ： 病人不得眠 ， 眠則喘者 ， 水氣逆行 ， 上乘於肺 ， 肺得水而浮 ， 使氣不流通 ， 其脈沉大 ， 宜神秘湯主之 。

《 素問 · 逆調論 》： 不得臥而息有音 ， 是陽道之逆也 。 足三陽者下行 ， 今逆而上行 ， 故息有音也 。 陽明者胃脈也 。 胃者六腑之海 ， 其氣亦下行 。 陽明逆 ， 不得從其道 ， 故不得臥也 。《 下經 》 曰 ： 胃不和則臥不安 ， 此之謂也 。

上氣 ， 而浮腫 ， 肩息 ， 脈浮大者危 ； 脈滑 ， 手足溫者生 ； 脈澀 ， 四脈寒者死 。

頭痛

蓋頭象天 ， 三陽 、 六腑清陽之氣皆會於此 ， 三陰 、 五臟精華之血亦皆注於此 。 於是天氣所發六淫之邪 ， 人氣所變五賊之逆 ， 皆能相害 。 或蔽覆其清陽 ， 或瘀塞其經絡 ， 因與其氣相薄 ， 鬱而成熱則脈滿 ， 滿則痛 。 若邪氣稽留 ， 則脈亦滿 ， 而氣血亂 ， 故痛甚 ， 是痛皆為實也 。 若寒濕所侵 ， 雖真氣虛 ， 不與相薄成熱 ， 然其邪客於脈外則血泣脈塞 ， 寒則脈縮卷緊急 ， 外引小絡而痛 ， 得溫則痛止 ， 是痛為虛也 。 如因風木痛者 ， 則抽掣惡風 ， 或有汗而痛 。 因暑熱痛者 ， 或有汗 ， 或無汗 ， 則皆惡熱而痛 。 因濕而痛者 ， 則頭重而痛 ， 遇天陰尤甚 。 因痰飲而痛者 ， 亦頭昏重而痛 ， 憒憒欲吐 。 因寒而痛者 ， 細急惡寒而痛 。 各與本臟所屬 ， 風寒濕熱之氣兼為之狀而痛 。 更有氣虛而痛者 ， 遇勞則痛甚 ， 其脈大 。 有血虛而痛者 ， 善驚惕 ， 其脈芤 。 用是病形分之 ， 更兼所見證察之 ， 無不得之矣 。

氣血俱虛頭痛者 ， 於調中益氣湯加川芎 、 蔓荊子 、 細辛 、 其效如神 。

當歸 、 川芎 、 連翹 、 熟苄各二錢 ， 水煎去渣 ， 入龍腦薄荷末二錢 ， 乘沸泡之 ， 鼻吸其氣 ， 候溫即服 ， 服即安臥 ， 效（血虛頭痛） 。

東垣選奇湯 ， 治眉骨痛不可忍 ， 效 。

腹痛

綿綿痛而無增減 ， 欲得熱手按 ， 及喜熱食 ， 其脈遲者 ， 寒也 。 當用香砂理中湯 ， 或治中湯 、 小建中湯 、 五積散等藥 。 若冷痛用溫藥不效 ， 痛愈甚 ， 大便不甚通 ， 當微利之 ， 用藿香正氣散 ， 每服加官桂 、 木香 、 枳殼各半錢 ， 吞下來復丹 ， 或用蘇感丸 。 不利 ， 則量虛實用神保丸 。

時痛時止 ， 熱手按而不散 ， 其脈洪大而數者 ， 熱也 。 宜二陳平胃散炒芩 、 連 ， 或四順清涼飲 、 黃連解毒湯 、 神芎丸 、 金花丸之類 。 若腹中常覺有熱而痛 ， 此為積熱 ， 宜調胃承氣湯 。

感暑而痛 ， 或泄利並作 ， 其脈必虛豁 ， 宜十味香薷飲 、 六和湯 。

感濕而痛 ， 小便不利 ， 大便溏泄 ， 其脈必細 ， 宜胃苓湯 。

痰積作痛 ， 或時眩運 ， 或嘔冷涎 ， 或下白積 ， 或小便不利 ， 或得辛辣熱湯則暫止 ， 其脈必滑 ， 宜二陳加行氣之劑 ， 及星半安中湯 。

食積作痛 ， 痛甚欲大便 ， 利後痛減 ， 其脈必弦或沉滑 ， 宜二陳平胃加山楂 、 神麯 、 麥芽 、 砂仁 、 草果 ， 溫中丸 、 枳朮丸 、 保和丸 、 木香檳榔丸之類 。

酒積腹痛 ， 用三稜 、 蓬朮 、 香附 、 官桂 、 蒼朮 、 厚朴 、 陳皮 、 甘草 、 茯苓 、 木香 、 檳榔主之 。 多年敗田螺殼 ， 煅存性 ， 加三倍於木香檳榔丸中 ， 更加山茵陳等分 ， 其效甚速 。

氣滯作痛 ， 痛則腹脹 ， 其脈必沉 ， 宜木香順氣散 。

死血作痛 ， 痛有常處而不移 ， 其脈必澀或芤 ， 宜桃仁承氣湯 。 虛者加歸 、 地蜜丸服 ， 以緩除之 ， 或用牡丹皮 、 江西紅曲 、 麥芽 、 香附 、 川通草 、 穿山甲 、 番降香 、 紅花 、 蘇木 、 山楂 、 玄胡索 、 桃仁泥 ， 酒 、 童便各一鍾 ， 煎至一鍾 ， 入韭汁服 。

七情內結 ， 或寒氣外攻 ， 積聚堅牢如杯 ， 心腹絞痛 ， 不能飲食 ， 時發時止 ， 發即欲死 ， 宜七氣湯 。

腹痛有作止者 ， 有塊耕起往來者 ， 吐清水者 ， 皆是蟲痛 。 或以雞汁吞萬應丸下之 ， 或以椒湯吞烏梅丸安之 。

脈多細小緊急 ， 滑為痰 ， 弦為食 ， 陰弦或緊 ， 或尺緊而實 ， 或伏者 ， 可下 。 細小遲者生 ， 堅大疾者 ， 數而緊者 ， 浮大而長者死 。 痛而喘 ， 臍下或大痛 ， 人中黑色者 ， 不治 。

脅痛

仲景云 ： 脅下偏痛 ， 發熱 ， 其脈弦緊 ， 此寒也 。 以溫藥下之 ， 宜大黃附子湯 。

房勞過多 ， 腎虛羸怯之人 ， 胸膈之間多有隱隱微痛 ， 此腎虛不能約氣 ， 氣虛不能生血之故 。 氣與血猶水也 ， 盛則流暢 ， 少則壅滯 。 故氣血不虛則不滯 。 既虛則鮮有不滯者 ， 所以作痛 。 宜用破故紙之類補腎 ， 當歸之類和血 。 若作尋常脅痛治 ， 即殆矣 。

《 九靈山房集 》 云 ： 里鍾姓者一男子 ， 病脅痛 ， 眾醫以為癰也 。 投諸香 、 薑 、 桂之屬益甚 。 項彥章診其脈告曰 ： 此腎邪病 ， 法當先溫利而後竭之 ， 投神保丸 ， 下黑溲痛止 ， 即令更服神芎丸 。 或疑其太過 ， 彥章曰 ： 向用神保丸 ， 以腎邪透膜 ， 非全蠍不能引導 ， 然巴豆性熱 ， 非得芒硝 、 大黃盪滌之 ， 後遇熱必再作 ， 乃大泄數出病已 。 彥章所以知男子之病者 ， 以陽脈弦 ， 陰脈微澀 。 弦者 ， 痛也 。 澀者 ， 腎邪有餘也 。 腎邪上薄於脅不能下 ， 且腎方惡燥 ， 今以燥熱發之 ， 非得利不愈 。 經曰 ： 痛隨利減 。 殆謂此也 。

雲中秦文山掌教平湖 ， 與家兄同官 ， 每患脅痛 ， 遇勞 、 忍餓則發 ， 介家兄書來求方 ， 予為處以人參 、 黃耆 、 白朮 、 當歸 、 川芎 、 地黃 、 牛膝 、 木瓜 、 山茱萸 、 石斛 、 薏苡仁 、 酸棗仁 、 柏子仁 、 桃仁之屬 ， 令常服之 。 後來謝云 ： 自服藥後 ， 積久之疾 ， 一朝而愈 ， 不復發矣 。 聞魏昆溟吏部亦以勞餓得脅痛 ， 無大病也 。 而醫者投以枳殼 、 青皮破氣之藥 ， 痛愈甚 ， 不數日而殞 。 予故著之以為世戒 。

腰痛

有風 ， 有濕 ， 有寒 ， 有熱 ， 有挫閃 ， 有瘀血 ， 有滯氣 ， 有痰積 ， 皆標也 。 腎虛其本也 。 風傷腎而痛 ， 其脈必帶浮 ， 或左或右 ， 痛無常處 ， 牽引兩足 ， 宜五積散 ， 每服加防風半錢 ， 全蠍三個 。 小續命湯 、 獨活寄生湯皆可選用 ， （三因方小續命湯加炒去皮桃仁 ， 治風腰痛最妙） ， 仍吞三仙丹 。 杜仲 ， 薑汁炒 ， 研末 ， 每一錢溫酒調 ， 空心服 ， 治腎氣腰痛 ， 兼治風冷為患 ， 名杜仲酒 。《 三因 》 又有牛膝酒 ， 治腎傷風毒 ， 攻刺腰痛不可忍者 。

傷濕而痛 ， 如坐水中 ， 蓋腎屬水 ， 久坐水濕處 ， 或為雨露所著 ， 雨水相得 ， 以致腰痛 ， 其脈必帶緩 ， 遇天陰或久坐必發 ， 身體必帶沉重 ， 宜滲濕湯主之 。 不效 ， 宜腎著湯 ， 或生附湯 。

風濕腰痛 ， 獨活寄生湯 。

寒濕腰痛 ， 五積散加桃仁 、 川芎 ， 肉桂湯 ， 麻黃蒼朮湯 ， 並摩腰膏 。

濕熱腰痛 ， 蒼朮湯 、 獨活湯 、 羌活湯 。 東垣云 ： 如身重腰沉沉然 ， 乃經中有濕熱也 。 於羌活勝濕湯中加黃柏一錢 ， 附子五分 ， 蒼朮二錢 。

感寒而痛者 ， 腰間如冰 ， 其脈必緊 ， 見熱則減 ， 見寒則增 ， 宜五積散去桔梗 ， 加吳茱萸半錢 ， 或姜附湯加辣桂 、 杜仲 ， 外用摩腰膏 。

傷熱而痛者 ， 脈必洪數而滑 ， 發渴便閉 ， 宜甘豆湯加續斷 、 天麻 ， 間服敗毒散 。

若因閃挫 ， 或攧撲傷損而痛者 ， 宜乳香趁痛散 ， 及黑神散 ， 和復元通氣散 ， 酒調下 。 不效 ， 則必有惡血停滯 ， 宜先用酒調下蘇合香丸 ， 仍以五積散加桃仁 、 大黃 、 蘇木各一錢 ， 當歸倍原數 。 若因勞役負重而痛 ， 宜和氣飲 ， 或普賢正氣散 ， 或十補湯下青娥丸 。

瘀血為病 ， 其脈必澀 ， 轉側若錐刀之刺 ， 大便黑 ， 小便赤黃或黑 ， 日輕夜重 ， 名瀝血腰痛 ， 宜調榮活絡飲 ， 或桃仁酒調黑神散 ， 或四物湯加桃仁 、 紅花之類 。 丹溪用補陰丸中加桃仁 、 紅花主之 。

氣滯而痛 ， 其脈必沉 ， 宜人參順氣散 ， 或烏藥順氣散加五加皮 、 木香 ， 入少甘草煎湯調下 。

痰注而痛 ， 其脈必滑或伏 ， 宜二陳湯加南星 、 香附 、 烏藥 、 枳殼主之 。

大抵諸腰痛 ， 皆起腎虛 ， 既挾邪氣 ， 則須除其邪 。 如無外邪積滯而自痛 ， 則惟補腎而已 。 腰肢痿弱 ， 身體疲倦 ， 腳膝痠軟 ， 脈或洪或細而皆無力 ， 痛亦攸攸隱隱而不甚 ， 是其候也 。 亦分寒熱二證 。 脈細而無力 ， 怯怯短氣 ， 小便清利 ， 是為陽虛 ， 宜腎氣丸 、 茴香丸 、 鹿茸 、 羊腎之屬 ， 或以大建中湯加川椒十粒 ， 吞下腰腎丸 ， 及生料鹿茸丸之類 。 仍以茴香 ， 炒研末 ， 破開豬腰子作薄片 ， 勿令斷 ， 層層摻藥末 ， 水紙裹 ， 煨熟 ， 細嚼 、 酒咽 。 此皆所以補陽之不足也 ， 其脈洪而無力 ， 小便黃赤 ， 虛火時炎 ， 是謂陰虛 。 東垣所謂 ： 膏粱之人 ， 久服湯藥 ， 醉以入房 ， 損其真氣 ， 則腎氣熱 ， 腎氣熱則腰脊痛而不能舉 ， 久則髓減骨枯 ， 發為骨痿 ， 宜六味丸 、 滋腎丸 、 封髓丹 、 補陰丸之類 。 以補陰之不足也 。

楊仁齋云 ： 經云腰者腎之府 ， 轉搖不能 ， 腎將憊矣 。 審如是 ， 則病在少陰 ， 必究其受病之源而處之為得 。 雖然宗筋聚於陰器 ， 肝者腎之同系也 。 五臟皆取氣於谷 ， 脾者腎之倉廩也 。 鬱怒傷肝則諸筋縱弛 ， 憂思傷脾則胃氣不行 ， 二者又能為腰痛之寇 ， 故並及之 。 鬱怒傷肝 ， 發為腰痛 ， 宜調肝散主之 。 憂思傷脾 ， 發為腰痛 ， 宜沉香降氣湯和調氣散 ， 薑棗煎主之 。

煨腎丸 ， 治肝腎損及脾損 ， 穀不化 ， 腰痛不起者 ， 神效 。

又有沮挫失志傷腎而痛者 ， 和劑七氣湯 ， 多加白茯苓 ， 少加乳香 、 沉香主之 。

瘧 、 痢後腰痛 ， 及婦人月經後腰痛 ， 俱屬虛 ， 宜補 。 於補氣血藥中加杜仲 、 側柏葉主之 。

丹溪云 ： 久腰痛 ， 必用官桂開之方止 ， 腹脅痛亦然 。 橘香丸 ， 治腰痛經久不瘥 ， 亦用官桂開之之意也 。

心痛 、 胃脘痛

或問 ： 丹溪言心痛即胃脘痛 ， 然乎 ？ 曰 ： 心與胃各一臟 ， 其病形不同 。 因胃脘痛處在心下 ， 故有當心而痛之名 ， 豈胃脘痛即心痛者哉 ！ 歷代方論將二者混同 ， 敘於一門 ， 誤自此始 。

仲景云 ： 按之心下滿痛者 ， 此為實也 。 當下之 ， 宜大柴胡湯 。 凡脈堅實 ， 不大便 ， 腹滿不可按 ， 並可承氣湯下之 。

死血作痛 ， 脈必澀 ， 作時飲湯水下或作呃 ， 壯人用桃仁承氣湯下 ， 弱人用歸尾 、 川芎 、 牡丹皮 、 蘇木 、 紅花 、 玄胡索 、 桂心 、 桃仁泥 、 赤曲 、 番降香 、 通草 、 大麥芽 、 穿山甲之屬 ， 煎成入童便 、 酒 、 韭汁 ， 大劑飲之 ， 或失笑散 。

又有病人氣血虛損 ， 及素作勞 、 羸弱之人患心痛者 ， 皆虛痛也 ， 有服大補之劑而愈者 ， 不可不知 。

病人舊有酒積 、 食積 、 痰積在胃脘 、 一遇觸犯 ， 便作疼痛 。 挾風寒 ， 參蘇飲加薑 、 蔥 ； 挾怒氣 ， 二陳加青皮 、 香附 、 薑汁炒黃連 ； 挾飲食 ， 二陳加炒山梔 、 曲糵 、 草果 、 山楂 ； 挾火熱者 ， 二陳加枳實 、 厚朴 、 薑汁炒黃連 、 山梔 ， 加減越鞠丸 ， 川芎 、 蒼朮 、 香附 、 神麯 、 貝母 、 炒梔子 、 砂仁 、 草果 ， 參酌脈病施治 。

耳

秘傳降氣湯加石菖蒲 ， 治氣壅耳聾 ， 大有神效 。

鼻

鼻塞 孫氏姑 ， 鼻塞不聞香臭有年矣 ， 後因他疾 ， 友人繆仲淳為處方 ， 每服用桑白皮至七八錢 ， 服久而鼻塞忽通 。

鼻淵 謂鼻出濁涕也 。 樓全善治一中年男子 ， 右鼻管流濁涕 ， 有穢氣 ， 脈弦小 ， 右寸滑 ， 左寸澀 。 先灸上星 、 三里 、 合谷 ， 次以酒芩二兩 ， 蒼朮 、 半夏各一兩 ， 辛夷 、 細辛 、 川芎 、 白芷 、 石膏 、 人參 、 葛根各半兩 ， 分七帖服之全愈 。 此乃濕熱痰積之證也 。

孫一奎云 ： 嘗以防風通聖散 ， 除硝 、 黃 ， 其滑石 、 石膏減半 ， 倍加辛夷花 ， 先服三五帖 ， 再用此為丸 ， 每服七十丸 ， 早晚白湯吞 ， 服半斤則瘳矣 。

鼻瘜肉 《 韓氏醫通 》 云 ： 貴人鼻中肉贅 ， 臭不可近 ， 痛不可搖 ， 束手待斃 。 予但以白礬末 ， 加硇砂少許吹其上 ， 頃之化水而消 ， 與勝濕湯加瀉白散二帖愈 。 此厚味擁濕熱蒸於肺門 ， 如雨霽之地突生芝菌也 。

口

口糜 《 內經 》 云 ： 膀胱移熱於小腸 ， 膈腸不便 ， 上為口糜 。 東垣云 ： 好飲酒人多有此疾 。 易老用五苓散 、 導赤散相合服之 ， 神效 。

口瘡 服涼藥不愈者 ， 此酒色過度 ， 勞役不睡 ， 舌上光滑而無皮 ， 或因憂思損傷中氣 ， 虛火泛上無制 ， 用理中湯 ， 甚者加附子或官桂噙之 。

口臭 常熟嚴文靖公 ， 年逾七十 ， 未斷房室 ， 口服溫補之藥無算 ， 兼以人參煮粥 ， 蓯蓉作羹 ， 致滋胃熱 ， 滿口糜爛 ， 牙齒動搖 ， 口氣臭穢 ， 殆不可近 ， 屢進寒涼清胃之藥不效 ， 有欲用薑 、 桂反佐者 ， 請決於予 ， 予曰 ： 用之必大劇 。 主用加減甘露飲 ， 八劑而平 。

齒

牙痛 用清涼藥便痛甚者 ， 從治之 ， 用蓽茇 、 川椒 、 薄荷 、 荊芥 、 細辛 、 樟腦 、 青鹽為末 ， 擦牙上 。

牙疼 以平胃散入梅花片腦少許 ， 研勻擦之 ， 立效 。

舌

曾有舌上病瘡 ， 久蝕成穴 ， 累服涼劑不效 ， 後有教服黑錫丹 ， 遂得漸愈 。 此亦下虛故上盛也 。

又有舌無故常自痹者 ， 不可作風治 ， 由心血不足 ， 理中湯加當歸服之 。

咽喉

急喉痹 ， 有聲如鼾 ， 有如痰在喉響者 ， 此為肺絕之候 ， 速宜參膏救之 ， 用薑汁 、 竹瀝放開服 。 如未得參膏 ， 或先煎獨參湯救之 ， 服早者十全七八 ， 次則十全四五 ， 遲則十不全一也 。

針法治喉閉 ， 刺少商出血 ， 立愈 。 孫兆治文潞公喉腫 ， 刺之 ， 嘔出膿血升餘而愈 。 樓全善治一男子喉痹 ， 於太谿穴刺出黑血半盞而愈 。 由是言之 ， 喉痹以惡血不散故也 。 凡治此疾 ， 暴者必先發散 ， 發散不愈 ， 次取痰 ， 取痰不愈 ， 次去汙血也 。

目

若赤眼久而不愈 ， 用諸眼藥無效者 ， 早起以蘇子降氣湯下黑錫丹 ， 日中以酒調黑神散 ， 臨睡以消風散下三黃丸 。 此數藥 ， 不獨治久赤 ， 諸眼疾皆治之 。

目赤腫痛 ， 人知降火而不知活血 ， 所以不得力 。 只用四物湯內 ， 地黃用生 ， 芍藥用赤 ， 加酒蒸大黃 、 赤茯苓 、 薄荷葉治之 ， 甚妙 。 此戴復庵法 。

許學士云 ：《 素問 》 曰 ： 久視傷血 。 血主肝 ， 故勤書則傷肝 ， 主目昏 ， 肝傷則自生風 ， 熱氣上騰致目昏 ， 亦不可專服補藥 ， 但服益血鎮肝明目藥自愈 。

《 九靈山房集 》 云 ： 元末四明有呂復 ， 別號滄洲翁 ， 深於醫道 ， 臨川道士蕭云泉眼中視物皆倒植 ， 請治於復 ， 復問其因 。 蕭曰 ： 某嘗大醉 ， 盡吐所飲酒 ， 熟睡至天明 ， 遂得此病 。 復切其脈 ， 左關浮促 ， 即告之曰 ： 嘗傷酒大吐時上焦反覆 ， 致倒其膽腑 ， 故視物皆倒植 。 此不內外因而致內傷者也 ， 法當復吐以正其膽 。 遂以藜蘆 、 瓜蒂為粗末 ， 用水煎之 ， 使平旦頓服 ， 以吐為度 ， 吐畢視物如常 。

蓋目主氣血 ， 盛則玄府得利 ， 出入升降而明 ， 虛則玄府無以出入升降而昏 ， 此則必用參耆 、 四物等劑助氣血運行而明也 。