卷之中

傷飲食

大抵氣口脈緊盛者 ， 宜下 ； 尺脈絕者 ， 宜吐 。 經曰 ： 氣口脈盛傷於食 ， 心胃滿而口無味 。

口與氣口同 ， 口曰坤者 ， 口乃脾之候 ， 故胃傷而氣口緊盛 。 夫傷有多少 ， 有輕重 。 如氣口一盛 ， 得脈六至 ， 則傷於厥陰 ， 乃傷之輕也 ， 枳朮丸之類主之 。 氣口二盛 ， 脈得七至 ， 則傷於少陰 ， 乃傷之重也 ， 雄黃聖餅子 、 木香檳榔丸 、 枳殼丸之類主之 。 氣口三盛 ， 脈得八至 、 九至 ， 則傷太陰 ， 填塞悶亂 ， 則心胃大痛 ， 備急丸 、 神保丸 、 消積丸之類主之 。 兀兀欲吐不已 ， 俗呼食迷風是也 。 經曰 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐不吐者死 ， 瓜蒂散主之 ， 如不能吐 ， 是無治也 。 經曰 ： 其高者 ， 因而越之 。 此之謂也 。 或曰 ： 盛食填塞 ， 胸中痞亂 ， 兩寸脈當用事 ， 今反兩尺脈不見 ， 其理安在 ？ 曰 ： 胸中有食 ， 是木鬱 ， 宜達 ， 故探吐之 。 食者物也 ， 物者坤土也 ， 是足太陰之號也 。 胸中者肺也 ， 為物所塞 。 肺者手太陰金也 ， 金主殺伐 ， 與坤土俱在手上而旺於天 。 金能剋木 ， 故肝木發生之氣伏於地下 ， 非木鬱而何 ？ 吐去上焦陰土之物 ， 木得舒暢則鬱結去矣 。 食塞於上 ， 脈絕於下 ， 若不明天地之道 ， 無由達此至理 。 水火者 ， 陰陽之徵兆 ， 天地之別名也 ， 故獨陽不生 ， 獨陰不長 。 天之用在於地下 ， 則萬物生長 ； 地之用在於天上 ， 則萬物收藏 ， 此乃天地交而萬物通也 。 此天地相根之道也 。 故陽火之根本於地下 ， 陰水之源本於天上 ， 故曰水出高源 。 故人五臟主有形之物 ， 物者陰也 ， 陰者水也 ， 右三部脈主之 ， 偏見於寸口 。 食塞於上 ， 是絕五臟之源 ， 源絕則水不下流 ， 兩尺脈之絕 ， 此其理也 ， 何疑之有 ？ 然必視所傷之物冷熱 ， 隨證加減 。 如傷冷物一分 、 熱物二分 ， 則用寒藥二停 、 熱藥一停 ， 隨時消息 。 經云 ： 必先歲氣 ， 無伐天和 。 此之謂也 。

既有三陰可下之法 ， 亦必有三陰可補之法 ， 故曰內傷三陰可用溫劑 。 若飲冷內傷 ， 雖云損胃 ， 未知色脈各在何經 ？ 若面色青黑 ， 脈浮沉不一 ， 弦而弱者 ， 傷在厥陰 。 若面色紅赤 ， 脈浮沉不一 ， 細而微者 ， 傷在少陰 。 若面色黃潔 ， 脈浮沉不一 ， 緩而遲者 ， 傷在太陰也 。 傷在厥陰肝之經 ， 當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯之類主之 。 傷在少陰腎之經 ， 通脈四逆湯主之 。 傷在太陰脾之經 ， 理中丸湯主之 ， 大便軟者宜湯 ， 結者宜丸 。

凡諸脾脈微洪 ， 傷苦澀物 ， 經曰 ： 咸勝苦 。 微弦 ， 傷冷硬物 ， 經云 ： 溫以克之 。 微澀 ， 傷辛辣物 ， 經云 ： 苦勝辛 。 微滑 ， 傷腥咸物 ， 經云 ： 甘勝咸 。 弦緊 ， 傷酸硬物 ， 經云 ： 辛勝酸 。 洪緩 ， 傷甜爛物 ， 經云 ： 酸勝甘 。 微遲 ， 傷冷痰 、 積聚 、 惡物 ， 溫胃化痰 。 單伏 ， 主物不消化 ， 曲糵 、 三稜 、 廣朮之類 。 浮洪而數 ， 皆中酒 ， 葛根 、 陳皮 、 茯苓 。 傷食作瀉不止 ， 於應服藥中加肉豆蔻 、 益智仁以收固之 。

按 ： 酒之為物 ， 氣熱而質濕 。 飲之而昏醉狂易者 ， 熱也 ， 宜以汗去之 。 既酲 ， 則熱去而濕留止 ， 宜利小便而已 ， 二者宜酌而用之 ， 大抵葛花解醒湯備矣 。

飲食過多 ， 脹痞不下 ， 尋常率以破氣之藥投之 ， 是食物既傷於前 ， 藥劑又攻之於後 ， 脾氣安得而健暢也 。 須以平補之藥為主 ， 佐以他藥一升一降 ， 使脾腎交通而水火既濟 ， 自然腐化矣 。

中寒

中寒之證 ， 身體強直 ， 口噤不語 ， 或四肢戰掉 ， 或洒洒惡寒 ， 或翕翕發熱 ， 或卒然眩暈 ， 身無汗者 ， 此寒毒所中也 。 其異於傷寒何也 ？ 曰 ： 傷寒發熱 ， 而中寒不發熱也 。 仲景於傷寒詳之 ， 而中寒不成熱者未之及 ， 何也 ？ 曰 ： 陽動陰靜 ， 動則變生 ， 靜則不變 。 寒雖陰邪 ， 既鬱而成熱 ， 遂從乎陽動 ， 傳變不一 ， 靡有定方 ， 故極推其所主之病 ， 不得不詳也 。 其不成熱者 ， 則是邪中於陰形之中 ， 一定而移 ， 不移則不變 ， 不變則止在所中寒處而生病 ， 是故略而不必詳也 。 治之先用酒調蘇合香丸 ， 輕則五積散加香附一錢 、 麝香少許 ； 重則用姜附湯 。 若人漸蘇 ， 身體回暖 ， 稍能言語 ， 須更問其別有何證 。 寒脈遲緊 ， 挾氣帶洪 ， 攻刺作痛 ， 附子理中湯加木香半錢 。 挾風帶浮 ， 眩暈不仁 ， 加防風一錢 。 挾濕帶濡 ， 腫滿疼痛 ， 加白朮一錢 。 筋脈牽急 ， 加木瓜一錢 。 肢節疼痛 ， 加桂一錢 。 亦可灸丹田穴 ， 以多為妙 。 大抵中在皮膚則為浮 ， 中在肉則為苛 ， 為重 ， 為聚液分裂而痛 ， 或痛在四肢 ， 或痛在胸脅 ， 或痛在脛背 ， 或痛在小腹引睪 ， 或經脈引注臟腑之膜原為心腹痛 ， 或注連於臟腑則痛死不知人 。 中於筋骨為筋攣骨痛 ， 屈伸不利 。 中入六腑五臟 ， 則仲景述在 《 金匱要略 》 中 。 所以肺中寒者 ， 吐濁涕 。 肝中寒者 ， 兩臂不能舉 ， 舌本燥 ， 喜太息 ， 胸中痛而不得轉側 ， 則吐而汗出也 。 心中寒者 ， 其人苦心中如啖蒜狀 ， 劇者心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 如蟲注 ， 其脈浮者 ， 自吐乃愈 。 不言脾腎二臟中寒者 ， 缺文也 。 然所謂中臟者 ， 乃中五臟所居畔界之郭 ， 內阻隔其經 ， 臟氣不得出入故病 ， 真中臟則死矣 。

傷暑

傷暑與熱病外證相似 ， 但熱病脈盛 ， 中暑脈虛 ， 以此別之 。 又有濕溫與中暑同 ， 但身涼不渴為異耳 。

《 此事難知 》 傷暑有二 ： 動而傷暑 ， 心火大盛 ， 肺氣全虧 ， 故身脈洪大 。 動而火勝者 ， 熱傷氣也 ， 辛苦人多得之 ， 白虎加人參湯 。 靜而傷暑 ， 火勝金位 ， 肺氣出表 ， 故惡寒 、 脈沉疾 。 靜而濕盛者 ， 身體重也 ， 安樂之人多受之 ， 白虎加蒼朮湯 。

暑先入心者 ， 心屬南方離火 ， 各從其類 。 小腸為心之府 ， 利心經 ， 暑毒使由小腸中出 。 五苓散利小便 ， 為治暑上劑也 。

傷暑而大汗不止甚 ， 真元耗散 ， 宜急收其汗 ， 生料五苓散倍桂 ， 加黃耆如術之數 。

六七月之間濕令大行 ， 子能令母實而熱旺 。 濕熱相合而刑庚大腸 ， 故用寒涼以救之 。 燥金受濕熱之邪 ， 絕寒水生化之源 ， 源絕則腎虧 ， 痿厥之病大作 ， 腰以下痿軟 ， 癱瘓不能動矣 。 步行不正 ， 兩足欹側 ， 以清燥湯主之 。

傷濕

濕有天之濕 ， 霧露雨是也 。 天本乎氣 ， 故先中表之榮衛 。 有地之濕 ， 水泥是也 。 地本乎形 ， 故先傷皮肉 、 筋骨 、 血脈 。 有飲食之濕 ， 酒水乳酪之類是也 ， 胃為水穀之海 ， 故傷於脾胃 。 有汗液之濕 ， 汗液亦氣也 ， 止感於外 。 有人氣之濕 ， 太陰濕土之所化也 ， 乃動於中 。 治天之濕 ， 當同司天法 ， 濕上甚而熱者 ， 平以苦溫 ， 佐以甘辛 ， 以汗為效而止 。 如 《 金匱要略 》 諸條謂風濕相搏 ， 身上疼痛者是也 。 治地之濕 ， 當同在泉法 ， 濕淫於內 ， 治以苦熱 ， 佐以酸淡 ， 以苦燥之 ， 以淡泄之 。 治飲食之濕 ， 在中奪之 ， 在上吐之 ， 在下引而竭之 。 汗液之濕 ， 同司天者治 。 雖人氣屬太陰脾土所化之濕者 ， 在氣交之分也 ， 與前四治有同有異 。 何者 ？ 土兼四氣 ， 寒熱溫涼 ， 升降浮沉 ， 備在其中 。 脾胃者 ， 陰陽異位 ， 更實更虛 ， 更逆更從 ， 是故陽盛則木勝 ， 合為風濕 ； 至陽盛則火勝 ， 合為濕熱 ； 陰盛則金勝 ， 合為燥濕 ； 至陰盛則水勝 ， 合為陰濕 。 為兼四氣 ， 故淫泆上下中外 ， 無處不到 。 大率在上則病嘔吐 、 頭重 、 胸滿 ， 在外則身重 、 腫 ， 在下則足脛跗腫 ， 在中腹脹 、 中滿痞塞 ， 當分上下中外而治 ， 隨其所兼寒熱溫涼以為佐使 。 至若因乘克 ， 以致脾虛津積而成濕者 ， 則先治勝克之邪 。 或脾胃本自虛而生濕者 ， 則用補虛為主 。 或鬱熱而成濕者 ， 則以發熱為要 。 或脾胃之濕淫泆流於四臟 、 筋骨 、 皮肉 、 血脈之間者 ， 大概濕主乎否塞 ， 以致所受之臟澀不得通疏 ， 本臟之病因而發焉 。 其筋骨 、 皮肉 、 血脈受之 ， 則發為痿痹 ， 緩弱痛重 ， 不任為用 。 所治之藥各有所入 ， 能入於此者 ， 不能入於彼 ， 且濕淫為病 ，《 內經 》 所論疊出於各篇 ，《 本草 》 治濕 ， 亦不一而見 ， 凡切於治功者 ， 便是要藥 。 今丹溪書乃止歸重蒼朮一味 ， 豈理也哉 ！

傷勞倦

蓋人受水穀之氣以生 ， 所謂清氣 、 營氣 、 運氣 、 衛氣 、 春升之氣 ， 皆胃氣之別名也 。 夫胃氣為水穀之海 ， 飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 合於四時五臟陰陽 ， 揆度以為常也 。 若陰陽失節 ， 寒溫不適 ， 脾胃乃傷 。 喜怒憂恐 ， 損耗元氣 。 脾胃氣衰 ， 元氣不足 ， 而心火獨盛 。 心火者 ， 陰火也 ， 起於下焦 ， 其繫系於心 ， 心不主令 ， 相火代之 。 相火 ， 包絡之火 ， 元氣之賊也 。 火與元氣不兩立 ， 一勝則一負 。 脾胃氣虛則下流 ， 肝腎陰火得以乘其土位 ， 故脾證始得則氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 其脈洪大而頭痛 ， 或渴不止 ， 其皮膚不任風寒而生寒熱 。 蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱 ， 為頭痛 ， 為渴而脈洪 。 脾胃之氣下流 ， 使穀氣不得升浮 ， 是春生之令不行 ， 則無陽以護其榮衛 ， 使不任風寒 ， 乃生寒熱 ， 此皆脾胃之氣不足所致也 。 然與外感風寒之證頗同而實異 ， 內傷脾胃 ， 乃傷其氣 ； 外感風寒 ， 乃傷其形 。 傷其外則有餘 ， 有餘者瀉之 ； 傷其內則不足 ， 不足者補之 。 汗之 、 下之 、 吐之 、 克之之類 ， 皆瀉也 ； 溫之 、 和之 、 調之 、 養之之類 ， 皆補也 。 內傷不足之病 ， 苟誤認作外感有餘之證 ， 而反瀉之 ， 則虛其虛也 。 實實虛虛 ， 如此死者 ， 醫殺之耳 。 然則奈何 ？ 為當以辛甘溫劑補其中而升其陽 ， 甘寒以瀉其火則愈矣 。 經曰 ： 勞者溫之 ， 損者溫之 。 又曰 ： 溫能除大熱 ， 大忌苦寒之藥損其脾胃 ， 今立補中益氣湯主之 。

大抵治飲食勞倦所得之病 ， 乃虛勞七損證也 ， 當用溫平 、 甘多辛少之藥治之 ， 是其本法也 。 如時上見寒熱病四時也 ， 又或將理不如法 ， 或酒食過多 ， 或辛熱之食作病 ， 或寒冷之食作病 ， 或居大熱大寒之處益其病 ， 當臨時制宜 ， 暫用大寒大熱治法而取效 。 此從權也 ， 不可以得效之故而久用之 ， 必致夭橫矣 。

泄瀉

丹溪云 ： 有濕 ， 有氣虛 、 火 、 痰 、 食積 。 戴復庵云 ： 瀉水 ， 腹不痛者 ， 濕也 。 飲食入胃 ， 輒後之 ， 完穀不化者 ， 氣虛也 。 腹痛 ， 瀉水 ， 腸鳴 ， 痛一陣瀉一陣者 ， 火也 。 或瀉或不瀉 ， 或多或少者 ， 痰也 。 腹痛甚而瀉 ， 瀉後痛減者 ， 食積也 。

理中湯治泄瀉 ， 加橘紅 、 茯苓各一兩 ， 名補中湯 ， 若溏泄不已者 ， 於補中湯內加附子一兩 ， 不喜飲食 ， 水穀不化者 ， 再加砂仁一兩 ， 共成八味 。

濕瀉 ， 脈濡細 ， 乃太陰經脾土受濕 ， 泄水虛滑 ， 身重微滿 ， 不知穀味 ， 口不渴 ， 久雨泉溢河溢 ， 或運氣濕土司令之時 ， 多有此疾 。 宜除濕湯吞戊己丸 ， 佐以胃苓湯 ， 重者朮附湯 。

濕兼寒瀉 ，《 內經 》 曰 ： 濕勝則濡泄 。《 甲乙經 》 云 ： 寒氣客於下焦 ， 傳為濡泄 。 夫脾者 ， 五臟之至陰 ， 其性惡寒濕 。 今寒濕之氣內容於脾 ， 故不能裨助胃氣腐熟水穀 ， 致清濁不分 ， 水入腸間 ， 虛莫能制 ， 故洞泄如水 ， 隨氣而下 ， 謂之濡泄 。 法當除濕利小便也 ， 治之以對金飲子 。

濕兼熱瀉 ， 益元散 、 參萸丸 。

寒瀉 ， 脈沉細或弦遲 ， 身冷 ， 口不渴 ， 小便清白 ， 或腹中綿綿作疼 ， 宜理中湯 、 附子溫中湯 、 漿水散 。

暴泄如水 ， 周身汗出 ， 一身盡冷 ， 脈沉而弱 ， 氣少而不能語 ， 甚者加吐 ， 此謂緊病 ， 宜以漿水散治之 。

戴云 ： 寒瀉 ， 寒氣在腹 ， 攻刺作痛 ， 洞下清水 ， 腹內雷鳴 ， 米飲不化者 ， 理中湯或附子補中湯 ， 吞大已寒丸 ， 或附子桂香丸 。 畏食者 ， 八味丸 。 元是冷瀉 ， 因瀉而煩躁引飲 ， 轉飲轉瀉者 ， 參附湯 、 連理湯 。

熱瀉 ， 脈數疾或洪大 ， 口乾燥 ， 身多動 ， 音聲響亮 ， 暴注下迫 ， 益元散加芩 、 連 、 燈心 、 淡竹葉之屬 。

泄而身熱 ， 小便不利 ， 口渴者 ， 益元 、 五苓 ， 若火多 ， 四苓加木通 、 黃芩 。

戴云 ： 熱瀉 ， 糞色赤黃 ， 彈響作疼 ， 糞門焦痛 ， 糞出穀道猶如湯熱 ， 煩渴 ， 小便不利 ， 宜五苓散吞香連丸 。

玉龍丸 ， 治一切伏暑泄瀉神效 。

氣瀉 ， 腸鳴氣走 ， 胸膈痞悶 ， 腹急而痛 ， 瀉則腹下稍可 ， 須臾又急 ， 亦有腹急氣塞而不通者 ， 此由中脘停滯 ， 氣不流轉 ， 水穀不分所致 。 戴法用大七香丸 ， 入米煎服 。 久而不愈者 ， 五膈寬中散吞震靈丹 ， 仍佐以米飲調香附末 。

氣虛瀉 ， 用四君子湯加曲糵 、 升 、 柴 ， 吞二神加木香丸 。

傷食瀉 ， 因飲食過多 ， 脾胃之氣不足以運化而瀉 。 其人必噫氣如敗卵臭 ， 宜治中湯加砂仁半錢 ， 曲糵枳朮丸 ， 或七香丸 、 紅丸子雜服 。 食積腹痛而瀉 ， 不可遽用治中兜住 ， 宜先用消導推蕩之藥 。 或因食一物過傷而瀉 ， 後復食之即瀉者 ， 以脾為所傷未復而然 ， 宜大建脾湯（寒者可用） ， 仍燒所傷之物存性 ， 為末 ， 三五錢重調服 。

痰瀉 ， 二陳湯 、 海石 、 青黛 、 黃芩 、 神麯 、 薑汁 、 竹瀝為丸 ， 每服三五十丸 。 少者必用吐法 ， 吐之方愈 。

因傷於酒 ， 每晨起必瀉者 ， 宜理中湯加乾葛 ， 吞酒煮黃連丸 ， 或葛花解酲湯吞之 。

有人每五更將天明時必溏利一次 ， 有人云 ： 此名腎泄 ， 服五味子散頓愈 。 有人久泄 ， 早必泄一二行 ， 泄後便輕快 ， 脈滑而少弱 ， 先與厚朴和中丸五十丸 ， 大下之後 ， 以白朮為君 ， 枳殼 、 半夏 、 茯苓為臣 ， 厚朴 、 炙甘草 、 芩 、 連 、 川芎 、 滑石為佐 ， 吳茱萸十餘粒為使 ， 生薑煎服 ， 十餘帖而愈 。

二神丸合五味子散名為四神丸 ， 治瀉尤妙 。

小便不利而泄 ， 若津液偏滲於大腸 ， 大便瀉而小便少者 ， 用胃苓散分利之 。 若陰陽已分而小便短少 ， 此脾肺氣虛不能生水也 ， 宜補中益氣湯加麥門 、 五味 。 陰火上炎而小便赤少 ， 此肺氣受傷不能生水也 ， 用六味地黃丸加麥門 、 五味 。 腎經陰虛 ， 陽無所生 ， 而小便短少者 ， 用滋腎丸 、 腎氣丸 。 腎經陽虛 ， 陰無所化 ， 而小便短少者 ， 用益氣湯 、 六味丸 。 若誤用滲泄分利 ， 復傷陽氣 ， 陰無所生 ， 而小便益不利 ， 則腫脹之證作而疾危矣 。

泄而口渴引飲 ， 此為津液內亡 ， 用錢氏白朮散或補中益氣湯 。 腎水不足之人患泄 ， 或過服分利之劑而渴者 ， 加減八味丸 。 失治 ， 必變小便不利 、 水腫 、 脹滿等危證矣 。

趙以德云 ： 昔聞先生言泄瀉之病 ， 其類多端 ， 得於六淫 、 五邪 、 飲食所傷之外 ， 復有雜合之邪 ， 似難執法而治 。 乃見先生治氣暴脫而虛 ， 頓瀉 ， 不知人 ， 口眼俱閉 ， 呼吸微甚 ， 殆欲絕者 ， 急灸氣海 ， 飲人參膏十餘斤而愈 。 治陰虛而腎不能司禁固之權者 ， 峻補其腎 。 治積痰在肺 ， 致其所合大腸之氣不固者 ， 湧出上焦之痰 ， 則肺氣下降 ， 而大腸之虛自復矣 。 治憂思太過 ， 脾氣結而不能升舉 ， 陷入下焦而成泄瀉者 ， 開其鬱結 ， 補其脾胃 ， 使穀氣升發也 。 凡此之類 ， 不可枚舉 。 因問 ： 先生治病何其神也 ？ 先生曰 ： 無他 ， 圓機活法 ， 具在 《 內經 》， 熟之自得矣 。

滑瀉 。 東垣云 ： 中焦氣弱 ， 脾胃受寒冷 ， 大便滑泄 ， 腹中雷鳴 ， 或因誤下 ， 末傳寒中 ， 復遇時寒 ， 四肢厥逆 ， 心胃絞痛 ， 冷汗不止 ， 此腎之脾胃虛也 ， 沉香溫胃丸治之 。 薛氏曰 ： 前證若脾胃虛寒下陷者 ， 用補中益氣湯加木香 、 肉豆蔻 、 補骨脂 。 若脾氣虛寒不禁者 ， 用六君子湯加炮薑 、 肉桂 。 若命門火衰 ， 脾土虛寒者 ， 用八味丸 。 若脾腎氣血俱虛者 ， 用十全大補湯送四神丸 。 若大便滑利 ， 小便閉澀 ， 或肢體漸腫 ， 喘嗽唾痰 ， 為脾腎虧損 ， 宜金匱加減腎氣丸 。

因傷面而瀉者 ， 養胃湯加萊菔子（炒 、 研）一錢 ， 痛者更加木香五分 ， 瀉甚者去藿香 ， 加炮姜如其數 。

瀉已愈 ， 至明年此月日時復發者 ， 有積故也 。 脾主信 ， 故至期復發 。 熱積 ， 大承氣湯 。 寒積 ， 感應丸 。 虛者 ， 以保和丸加三稜 、 蓬朮之屬投之 。

脈細 ， 皮寒氣少 ， 泄利前後飲食不入 ， 此謂五虛不治 ， 若用參朮膏早救之 ， 亦有生者 。

下利後脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ， 脈不還者死 。

下利 ， 手足厥冷無脈者 ， 灸之不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者死 。

泄注 ， 脈緩時小結者生 ， 浮大數者死 。

滯下（即痢疾）

古以赤為熱 ， 白為冷 。 至金河間 、 李東垣始非之 。 劉謂 ： 諸痢皆由乎熱 ， 而以赤屬之心火 ， 黃屬之脾土 ， 白屬之肺金 ， 青屬肝木 ， 黑乃熱之極而反兼腎水之化 。 其諸瀉利皆兼於濕 ， 濕主於痞 ， 以致怫鬱氣不得宣通 ， 濕熱甚於腸胃之中 ， 因以成腸胃之燥 ， 故里急後重 ， 小便赤澀 。 謂治諸痢 ， 莫若以辛苦寒藥而治 ， 或微加辛熱佐之 。 辛能開鬱 ， 苦能燥濕 ， 寒能勝熱 ， 使氣宣平而已 。 行血則便血自愈 ， 調氣則後重自除 。

李從脾胃病者而論 ， 則曰 ： 上逆於肺為白 ， 下傳於陰為赤 。《 衛生寶鑑 》 因謂 ： 太陰主瀉 ， 傳於少陰為痢 。 由泄亡津液而火就燥 ， 腎惡燥 ， 居下焦血分也 ， 其受邪者 ， 故便膿血 。 然亦赤黃為熱 ， 青白為寒 。 丹溪謂 ： 滯下 ， 因火熱下迫而致裡急後重 ， 用劉氏之治濕熱 ， 李氏之保脾土 ， 更復一一較量氣血虛實以施治 。 三家皆發前代之未發 ， 而舉其要也 。 予嘗因是而研究之 ， 自其五色分五臟者言 ， 則可見濕熱之中具有五邪之相挾 。 自其上逆下傳氣血者言 ， 則可見五臟六腑 、 十二經脈之氣血 ， 諸邪皆得傷之而為痢之赤白 。 本自其濕熱為病者言 ， 則可見由來致成濕熱之故非一端 。 自其分痢有虛實者言 ， 則可見凡在痢病者中所有之證 ， 如煩躁者 ， 咽乾舌黑者 ， 噦噫後重者 ， 腹痛者 ， 脹滿者 ， 腳痛腫弱之類 ， 悉有虛實之殊 。 是故予於痢證 ， 直斷之種種為邪入胃以成濕熱 ， 經臟受傷 ， 其氣傷則病於肺 ， 血傷則傳於心 ， 心肺者 ， 氣血之主也 ， 氣血所行之方既病 ， 安得不歸所主之臟乎 ？ 而大小腸者 ， 心肺之合也 ， 出納水穀 ， 糟粕傳輸之官 。 胃乃大小腸之總司 ， 又是五臟六腑 、 十二經脈稟氣之海 。 苟有內外之邪 ， 凡損傷於經臟者 ， 或移其邪入胃 ， 胃屬土 ， 濕之化 ， 胃受邪則濕氣不化 ， 怫鬱而成濕熱矣 。 或心肺移氣血之病 ， 傳之於合 ， 大腸獨受其病 ， 則氣凝注而成白痢 ， 小腸獨受其病 ， 則血凝注而成赤痢 ， 大小腸通受其病 ， 則赤白相混而下 。 胃之濕熱 ， 淫於大小腸者亦如之 ， 其色兼黃 。 若色之黑者有二 ， 如色之焦黑 ， 此極熱兼水化之黑也 ； 如黑之光若漆者 ， 此瘀血也 。 或曰 ： 治利以腸胃 ， 世人所守之法也 。 今乃復求其初感之邪 ， 與初受之經 ， 將何為哉 ？ 曰 ： 病在腸胃者 ， 是其標也 。 所感之邪與初受之經者 ， 是其本也 。 且 《 內經 》 於治標本 ， 各有所宜 ， 施之先後 ， 況所傳變之法 ， 又與傷寒表裡無異 ， 何可不求之乎 ？ 豈止此而已 ， 至若腸胃自感而病 ， 亦當以邪正分 ， 或正氣先虛而受邪 ， 或因邪而致虛 ， 則以先者為本 ， 後者為標 。 與夫積之新舊亦如之 。 舊積者 ， 停食 、 結痰所化之積也 ； 新積者 ， 舊積去後而氣血怫鬱所生者也 。 舊積當先下之 ， 新積則不宜下 ， 其故何哉 ？ 蓋腸胃之腐熟水穀 ， 轉輸糟粕者 ， 皆榮衛灑陳六腑之功 。 今腸胃有邪 ， 則榮衛運行至此 ， 其機為之阻 ， 不能施化 ， 故衛氣鬱而不舒 ， 榮血泣而不行 ， 於是飲食 、 結痰停於胃 ， 糟粕留於腸 ， 與所鬱氣泣血之積 ， 相挾成滯下病矣 。 如是者 ， 必當下之 ， 以通壅塞 ， 利榮衛之行 。 至於升降仍不行 ， 衛氣復郁 ， 榮血復泣 ， 又成新積 ， 故病如初 。 若是者 ， 不必求邪以治 ， 但理衛氣以開通腠理 ， 和榮血以調順陰陽 ， 陰陽調 ， 腠理開 ， 則升降之道行 ， 其積不治而自消矣 。 然而舊積亦有不可下者 ， 先因榮衛之虛 ， 不能轉輸其食積 ， 必當先補榮衛 ， 資腸胃之真氣充溢 ， 然後下之 ， 庶無失矣 。 予數見俗方 ， 惟守十數方治利 ， 不過攻之 、 澀之而已矣 ， 安知攻病之藥 ， 皆是耗氣損血之劑 ， 用之不已 ， 甚至於氣散血亡 ， 五臟空虛 ， 精憊神去而死 。 其固澀之 ， 又皆足以增其氣鬱血泣之病 ， 轉生腹脹 ， 下為足腫 ， 上為喘呼 ， 諸疾作焉 。 世人之法 ， 何足守乎 ！

《 玄珠 》 云 ： 下痢赤白 ， 腹滿脹痛 ， 裡急 ， 上渴引飲 ， 小水赤澀 ， 此積滯也 。 宜泄其熱 ， 中用清腸丸 、 導氣丸 ， 推其積滯而利自止矣 。 凡治積聚之證 ， 輕則溫而利之 ， 清腸丸是也 ； 重者天真散 、 舟車丸下之 ， 下後勿便補之 。 其或力倦 ， 自覺氣少 ， 惡食 ， 此為挾虛證 ， 宜加白朮 、 當歸身尾 ， 甚者加人參 。 若又十分重者 ， 止用此藥加陳皮補之 ， 虛回而痢自止矣 。

大便不通

《 金匱真言論 》 云 ： 北方黑色 ， 入通於腎 ， 開竅於二陰 ， 故腎陰虛則小大便難 ， 宜以地黃 、 蓯蓉 、 車前 、 茯苓之屬 ， 補真陰 、 利水道 ， 少佐辛藥開腠理 、 致津液而潤其燥 ， 施之於老人尤宜 。 若大小便燥結之甚 ， 求通不得 ， 登 厠 用力太過 ， 便仍不通 ， 而氣被掙脫 ， 下注肛門 ， 有時泄出清水 ， 而裡急後重不可忍者 ， 胸膈間梗梗作惡 ， 乾嘔有聲 ， 渴而索水 ， 飲食不進 ， 呻吟不絕 。 欲利之則氣已下脫 ， 命在須臾 ， 再下即絕 。 欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間 ， 恐反增劇 。 欲升之使氣自舉 ， 而穢物不為氣所結 ， 自然通利 ， 則嘔惡不堪 ， 宜如何處 ？ 家姑年八十餘 ， 嘗得此患 ， 予惟用調氣 、 利小便之藥 ， 雖小獲效 ， 不收全功 。 嘗慰之令勿急性 ， 後因不能食 ， 遽索末藥 ， 利下數行 ， 不以告予 ， 自謂稍快矣 。 而脈忽數動一止 ， 氣息奄奄 ， 頹然床褥 。 予知真氣已泄 ， 若不收攝 ， 恐遂無救 ， 急以生脈藥投之 ， 數劑後結脈始退 。 因合益血潤腸丸與服 ， 勸以勿求速效 ， 勿服他藥 ， 久之自有奇功 。 如言調理兩月餘 ， 而二便通調 ， 四肢康勝矣 。 便秘自是老人常事 ， 俗以為後門固 ， 壽考之徵 ， 而一時難堪 ， 輒躁擾而致疾 。 予所處方 ， 不犯大黃 ， 可以久服 ， 故表而出之 。

益血潤腸丸 ： 熟地黃六兩 ， 杏仁（炒 ， 去皮尖） 、 麻仁各三兩 ， 以上三味俱杵膏 。 枳殼（麩炒） 、 橘紅各二兩五錢 ， 阿膠（炒） 、 肉蓯蓉各一兩半 ， 蘇子 、 荊芥各一兩 ， 當歸三兩 ， 末之 ， 以前三味膏同杵千餘下 ， 仍加煉蜜 ， 丸如桐子大 ， 每服五六十丸 ， 空心白湯下 。

大法云 ： 大便秘 ， 服神芎丸 。 大便不通 ， 小便反利 ， 不知燥濕之過 ， 本大腸少津液 ， 以寒燥之藥治之 ， 是以轉燥 ， 少服則不濟 ， 多服則亡血 ， 所以不通 。 若用四物 、 麻子 、 杏仁之類則可 。 經云 ： 燥則為枯 ， 濕劑所以潤之 。

小便不通

或問 ： 以吐法通小便 ， 方論中未嘗有之 ， 理將安在 ？ 曰 ： 取其氣化而已 。 何則 ？《 內經 》 謂 ： 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 故上中下三焦之氣 ， 有一不化 ， 則不得如決瀆之水而出矣 。 豈獨下焦膀胱氣塞而已哉 。 上焦肺者 ， 主行榮衛 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 而腎之合足三焦 ， 下輸又上連肺 ， 此豈非小便從上焦之氣化者乎 ？ 張仲景有言 ： 衛氣行則小便宣通 。 其義亦在是矣 。《 內經 》 又謂 ： 脾病則九竅不通 。 小便不利 ， 是其一也 。 此豈非小便從中焦之氣化者乎 ？ 由是而言之 ， 三焦所傷之邪不一 ， 氣之變化無窮 ， 故當隨處治邪行水 ， 求其氣化 ， 亦無窮也 。 然而大要在乎陰陽無相偏負 ， 然後氣得以化 。 若 「 方盛衰論 」 曰 ： 至陰虛 ， 天氣絕 ， 至陽盛 ， 地氣不足 。 夫腎肝在下 ， 地道也 。 心肺在上 ， 天道也 。 脾胃居中 ， 氣交之分也 。 故天之陽絕而不交於地者 ， 尚且白露不下 ， 況人同乎天 ， 其在上之陽不交於陰 ， 則在下之陰無以為化 ， 而水道其能出乎 ！ 東垣引 《 八十一難經 》 謂 ： 有陰陽相乘 ， 有覆有溢 ， 而為內關 ， 不得小便者 。 有或在下之陰虛 ， 在上之陽盛 ， 不務其德而乘之 ， 致腎氣之不化者 ， 必瀉其陽而舉之 ， 則陰可得而平也 。 若此條所敘之證 ， 皆用吐法 ， 蓋因氣道閉塞 ， 升降不前者而用耳 ， 何嘗舍眾法而獨施是哉 ？ 丹溪嘗曰 ： 吾以吐法通小便 ， 譬如滴水之器 ， 上竅閉則下竅無以自通 ， 必上竅開而下竅之水出焉 。 予嘗推是開竅之法 ， 用之多驗 ， 姑書一二證以明之 。 甲午秋 ， 治一婦人 ， 年五十 ， 初患小便澀 ， 醫以八正散等劑 ， 展轉小便不通 ， 身如芒刺加於體 。 予以所感霖淫雨濕 ， 邪尚在表 ， 因用蒼朮為君 ， 附子佐之 ， 發其表 ， 一服即汗 ， 小便即時便通 。 又治馬參政父 ， 年八旬 ， 初患小便短澀 ， 因服藥分利太過 ， 遂致閉塞 ， 涓滴不出 。 予以飲食太過 ， 傷其胃氣 ， 陷於下焦 ， 用補中益氣湯 ， 一服小便通 。 因先多利藥 ， 損其腎氣 ， 遂致通後遺尿 ， 一夜不止 ， 急補其腎 ， 然後已 。 凡醫之治是證 ， 未有不用泄利之劑者 ， 安能顧其腎氣之虛哉 ！ 表而出之 ， 以為世戒 。

大抵小腹痛脹如覆碗者為實 ， 亦分在氣在血 。 氣壅塞於下者 ， 木香流氣飲 。 血汙於下者 ， 桃仁煎 、 代抵當丸 、 牛膝膏 。

淋

小便淋 ， 莖中痛不可忍 ， 相引脅下痛 ， 宜參苓琥珀湯 。

有小便難澀如淋 ， 不痛而癢者 ， 虛證也 。 宜八味丸 、 生料鹿茸丸之類 。 若因思慮過度致淋 ， 宜歸脾湯 ， 或辰砂妙香散 ， 吞威喜丸 ， 或妙香散和五苓散 。

石首魚腦骨十個 ， 火煅滑石二錢 ， 琥珀三分 ， 俱為細末 ， 每服一錢 ， 空心 ， 煎木通湯調下 。

遺精

丹溪書分夢遺 、 精滑為二門 。 蓋夢與鬼交為夢遺 ， 不因夢感而自遺者為精滑 ， 然總之為遺精也 。 其治法無二 ， 故合之 。

葉氏云 ： 遺滑之證 ， 予累見人多作腎虛 ， 而用補澀之藥無效 ， 殊不知此因脾胃濕熱所乘 ， 飲酒 、 厚味 、 痰火之人多有此疾 。 腎雖藏精 ， 其精本於脾胃 ， 飲食生化而輸於腎 。 若脾胃受傷 ， 濕熱內郁 ， 使中氣淆而不清 ， 則所輸皆濁氣 ， 邪火擾動 ， 水不得而安靜 ， 故遺滑也 。 治以蒼白二陳湯加黃檗 、 升麻 、 柴胡 ， 俾清氣升 ， 濁氣降 ， 而脾胃健運 ， 則遺滑自止矣 。 其有欲心太熾 ， 思想無窮而致者 ， 當從心治 ， 心清則神寧 ， 而火不妄起 ， 宜遠志丸 、 茯神湯 。 房勞無度致腎虛者 ， 必兼見怯弱等證 ， 方可用補腎藥 。 故治有多端 ， 須當審察 ， 不可偏作腎虛治也 。

趙以德治鄭叔魯 ， 二十餘歲 ， 攻舉子業 ， 讀書夜至四鼓猶未已 ， 遂發此病 ， 臥間玉莖但著被與腿 ， 便夢交接脫精 ， 懸空則不夢 ， 飲食日減 ， 倦怠少氣 。 此用心太過 ， 二火俱起 ， 夜不得睡 ， 血不歸肝 、 腎水不足 ， 火乘陰虛入客下焦 ， 鼓其精房 ， 則精不得聚藏而欲走 ， 因玉莖著物 ， 猶厥氣客之 ， 故作接內之夢 。 於是上補心安神 ， 中調脾胃升舉其陽 ， 下用益精 、 生陰 、 固陽之劑 ， 不三月而病安矣 。

醫家大法曰 ： 嘗治脫真不止者 ， 以澀劑收止之 ， 則不能收 、 不能止 ， 不若瀉心火 ； 若瀉心火不能止之 ， 不若用升陽之劑 ， 加風藥之類止之 。 非此能止之也 ， 舉其氣 ， 上而不下也 。

赤白濁

溺與精所出之道不同 ， 淋病在溺道 ， 故 《 綱目 》 列之肝膽部 。 濁病在精道 ， 故 《 綱目 》 列之腎 、 膀胱部 。 今患濁者 ， 雖便時莖中如刀割火灼而溺自清 ， 唯竅端時有穢物如瘡膿 、 目眵淋漓不斷 ， 初與便溺不相混濫 ， 猶河中之濟焉 ， 至易辨也 。 每見時醫以淋法治之 ， 五苓 、 八正雜投不已而增劇者 ， 不可勝數 。 予每正之 ， 而其餘尚難以戶說也 。 蓋由精敗而腐者什九 ， 由濕熱流注與虛者什一 。

疝

男子 、 婦女疝氣 ， 臍下冷痛 ， 相引腰胯而痛 ， 宜當歸四逆湯 。

丹溪治內郁之濕熱 ， 煎方 ： 枳實九粒（炒） ， 桃仁十四個（炒） ， 山梔仁九個（炒） ， 吳茱萸七粒（炒） ， 山楂四粒（炒） ， 生薑如指大 。 上六味 ， 同入擂盆擂細 ， 取順流水一鍾 ， 入瓶內煎至微沸 ， 帶渣服 。 如濕勝㿗疝者 ， 加荔枝核 ； 如痛甚者 ， 加鹽炒大茴香二錢 ； 如痛處可按者 ， 加薄桂少許 。 丸方 ： 山梔二兩（炒） ， 山楂四兩（炒） ， 枳實（炒） 、 茴香（炒）各二兩 ， 柴胡 、 牡丹皮 、 八角茴香各一兩（炒） ， 桃仁 、 茱萸（炒）各半兩 ， 末之 ， 酒糊丸 ， 空心鹽湯下五六十丸 。 陽明受濕熱 ， 傳入大腸 ， 發熱惡寒 ， 小腹連毛際間悶痛不可忍 ， 用梔子仁（炒） 、 桃仁（炒） 、 枳實（炒） 、 山楂各等分 。 同研細 ， 入生薑汁半合 ， 用水一小鐘 ， 燙起煎令沸 ， 熱服之 。 一方加茱萸 。

丹溪云 ： 疝有挾虛而發者 ， 其脈不甚沉緊 ， 而大豁無力者是也 。 然其痛亦輕 ， 唯覺重墜牽引耳 。 當以參 、 術為君 ， 疏導藥佐之 。 蓋疏導藥即桃仁 、 山楂 、 枳實 、 梔仁 、 茱萸 、 川楝 、 玄胡索 、 丁香 、 木香之類是也 。

不問何證 ， 皆可用生料五積散 ， 每服一兩 ， 入鹽炒吳茱萸 、 茴香各一錢 ， 生薑三片 ， 蔥白五寸煎 ， 空心熱服 。

樓全善治謝人妻 ， 小腹疼痛 ， 小便不通 ， 先艾灸三陰交 ， 以茴香 、 丁香 、 青皮 、 檳榔 、 桂 、 茱萸 、 玄胡索 、 山楂 、 枳實 ， 又倍用黃檗煎服 ， 愈 。

脫肛

寒者 ， 以香附子 、 荊芥等分 ， 煎湯洗之 。 熱者 ， 以五倍子 、 朴硝煎湯洗之 。 亦用木賊燒灰 ， 不令煙盡 ， 入麝香少許 ， 大便了 ， 貼少許 。 或以五倍子末攤紙上貼肛 ， 緩緩揉入 。

大腸熱甚與腸風者 ， 涼血清腸散 。

瀉痢後大腸氣虛 ， 肛門脫出 ， 不腫不痛 ， 屬氣血虛 ， 宜補氣血為主 。 赤腫有痛 ， 宜涼血祛風為主 。 補氣血 ， 八珍湯 、 十全散 。 涼血 ， 生地 、 赤芍 、 槐花 、 槐角 、 黃栝蔞 、 雞冠花 。 疏風 ， 防風 、 羌活 、 荊芥 。

生鐵三斤 ， 水一斗 ， 煮取五升 ， 出鐵 ， 以汁洗 。 內服磁石散 。

痔

薛新甫云 ： 初起焮痛 、 便秘 ， 或小便不利者 ， 宜清熱涼血 ， 潤燥疏風 。 若氣血虛而寒涼傷損者 ， 調養脾胃 ， 滋補陰精 。 若破而久不愈 ， 多成痔漏 ， 有穿臀 、 穿陰 、 穿腸者 ， 宜養元氣 、 補陰精為主 。 大便秘澀或作痛者 ， 潤燥除濕 。 肛門下墜或作痛者 ， 瀉火除濕 。 墜腫痛或作癢者 ， 祛風勝濕 。 腫痛 、 小便澀滯者 ， 清肝導濕 。 若有患痔而兼疝 ， 患疝而兼下疳 ， 皆屬肝腎不足之變症 ， 但用地黃丸 、 益氣湯以滋化源為善 。 若專服寒涼治火者 ， 無不致禍 。

痞

或問 ： 痞屬何臟 ？ 邪屬何氣 ？ 曰 ： 嘗考之 《 內經 》， 有陽明之復 ， 心痛痞滿者 。 注 ： 以清甚於內 ， 熱鬱於外 。 太陽之復 ， 心胃生寒 ， 心痛痞悶者 。 注 ： 以心氣內燔 。 備化之紀 ， 病痞 ； 卑監之紀 ， 留滿痞塞 ； 太陰所至 ， 為積飲 、 痞膈 。 注 ： 皆以陰勝陽也 。 由是觀之 ， 則是受病之臟者 ， 心與脾也 。 因而怫鬱壅塞不通為痞者 ， 火與濕也 。 其論致病所由之邪 ， 則不可一言而盡 。 天氣之六淫外感 ， 人氣之五邪相乘 ， 陰陽之偏負 ， 飲食 、 七情之過節 ， 皆足以亂其火土之氣 。 蓋心 ， 陽火也 ， 主血 。 脾 ， 陰土也 ， 主濕 。 凡傷其陽 ， 則火怫鬱而血凝 ， 傷其陰 ， 則土壅塞而濕聚 ， 二臟之病 ， 相去不離方寸間 ， 至於陰陽之分 ， 施治之法 ， 便不可同也 。 何則 ？《 金匱要略 · 水病篇 》 謂 ： 心下堅大如盤 ， 邊如旋杯 ， 水飲所作者 ， 二條同是語也 。 但一條之上有氣分二字 ， 用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯 ， 治為水寒之邪閉結 ， 氣海之陽不布 ， 榮衛不行 。 一條用枳朮湯 ， 為中焦水停土壅故也 。 又 「 胸痹篇 」 云 ： 胸痹 ， 心下痞留 ， 氣結在胸 ， 胸滿 ， 脅下逆搶心 ， 枳實薤白桂枝湯主之 ， 人參湯亦主之 。 一證列二方 ， 原其意 ， 蓋是留氣結在胸為重者 ， 便須補中 。 又 ： 心中痞 ， 諸逆心懸痛 ， 桂枝生薑枳實湯主之 。《 傷寒論 》 中有謂 ： 病人手足厥冷 ， 脈作緊 ， 邪結在胸中者 ， 當吐之 。 脈浮大 ， 心下反硬 ， 有熱屬臟者 ， 下之 。 茲二者為不汗 、 下而痞滿 ， 從其邪有高下 ， 故吐下之不同 。 若經汗下而心下痞 ， 則以諸瀉心湯 。 大抵痞與結胸 ， 同是滿硬 ， 但結胸則湧治 ， 豈非仲景治痞亦在心脾二臟 ， 從火土之陰陽者歟 ， 各適其宜而治 。 高者越之 ， 下者竭之 ， 上氣不足推而揚之 ， 下氣不足溫而行之 。 高者抑之 ， 下者舉之 ， 郁者開之 ， 結者解之 ， 寒者熱之 ， 熱者寒之 ， 虛則補 ， 實則瀉 ， 隨機應變以為治 。

若酒積雜病 ， 下之大過 ， 亦作痞滿 ， 宜升提胃氣 ， 以血藥兼之 。

脾胃弱而轉運不調為痞 ， 宜四君子湯 。 傷於勞倦者 ， 補中益氣湯 ， 大病後元氣未復而痞者 ， 亦宜之 。

脈之右關多弦 ， 弦而遲者 ， 必心下堅 ， 此肝木克脾上 ， 鬱結涎閉於臟腑 ， 氣不舒則痞 ， 木香順氣湯 。

海藏云 ： 治痞獨益中州脾土 ， 以血藥治之 ， 其法無以加矣 。

瘧

予弱冠遊鄉校時 ， 校師蔣先生之內 ， 患牝瘧身痛 ， 逾月不瘥 ， 困甚 。 時予初知醫 ， 延予診治 ， 告以醫欲用薑 、 附溫之 。 予曰 ： 溽暑未衰 ， 明系熱邪 ， 安得寒而溫之 。 經云 ： 陽並於陰 ， 則陰實而陽虛 ， 陽明虛則寒慄鼓頷也 。 醫陽虛則腰背 、 頭項痛 ， 三陽俱虛則陰氣勝 ， 陰氣勝則骨寒而痛 。 寒生於內 ， 故中外皆寒 ， 此所云寒 ， 乃陰陽交爭互作之寒 ， 非真寒也 ， 豈得用桂 、 附溫之 ？ 乃處一方 ， 以柴胡 、 升麻 、 葛根 、 羌活 、 防風補三陽之虛（升之也 ， 何曰補 ？ 曰 ： 虛亦非真虛 ， 以陷入陰分而謂之虛 ， 故升之即補矣） ， 以桃仁 、 紅花引入陰分 ， 而取陽以出還於陽分 ， 以豬苓分隔之 ， 使不復下陷 ， 一劑而病良已 。

外祖母虞太孺人 ， 年八十餘 ， 夏患瘧 ， 諸舅以年高不堪 ， 懼其再發 ， 議欲截之 。 予曰 ： 欲一劑而已 ， 亦甚易 ， 何必截乎 ！ 乃用柴胡 、 升麻 、 葛根 、 羌活 、 防風之甘辛氣清以升陽氣 ， 使離於陰而寒自已 ； 以知母 、 石膏 、 黃芩之苦甘寒引陰氣下降 ， 使離於陽而熱自已 ， 以豬苓之淡滲分利陰陽 ， 使不得交併 ； 以穿山甲引之 ， 以甘草和之 ， 果一劑而止 。

瘧發已多遍 ， 諸藥未效 ， 度無外邪 ， 及虛人患瘧者 ， 以人參 、 生薑各一兩煎湯 ， 於發前二時 ， 或發日五更 ， 連進二服 ， 無不愈者 。 愈後亦易康復 ， 不煩調將 。 近因人參價高 ， 難用濟貧 ， 以白朮代之 ， 夜發則用當歸 ， 亦莫不應手而愈 。

大法 ： 先熱後寒者 ， 小柴胡湯 ； 先寒後熱者 ， 小柴胡加桂枝湯 ； 多熱 、 但熱者 ， 白虎加桂枝湯 。 多寒 、 但寒者 ， 柴胡桂薑湯 。 此以瘧之寒熱多少定治法也 。 若多寒而但有寒者 ， 其脈或洪實 ， 或滑 ， 當作實熱治之 ， 若便用桂枝 ， 誤也 。 如或多熱而但有熱者 ， 其脈或空虛 ， 或微弱 ， 當作虛寒治之 ， 若便用白虎 ， 亦誤也 。 所以欲學者 ， 必先問其寒熱多少 ， 又診脈以參之 ， 百無一失矣 。

仲景云 ： 瘧脈自弦 ， 弦數者多熱 ， 弦遲者多寒 ， 弦小緊者可下之 ， 弦遲者可溫之 ， 弦緊者可發汗及針灸也 ， 浮大者可吐之 ， 弦數者風疾發也 ， 飲食消息止之 。

凡寒熱發作 ， 有期者 ， 瘧也 ； 無期者 ， 諸病也 。

仲景 、 易老治瘧法晰矣 ， 然用之外因暑邪 ， 病在盛熱之時為宜 ， 若深秋悽清之候 ， 與七情 、 痰食諸傷 ， 未可泥也 。

嘔吐

《 金匱方 》： 諸嘔吐 ， 谷不得下者 ， 小半夏湯主之 。 又云 ： 嘔家本渴 ， 渴者為欲解 ， 今反不渴 ， 心下有支飲故也 ， 小半夏湯主之 。 用半夏一升 ， 生薑半斤 ， 水七升 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。 又云 ： 卒嘔吐 ， 心下痞 ， 有水眩悸者 ， 小半夏加茯苓湯主之 。 即前方加茯苓四兩也 。 然則生薑 、 半夏固通治嘔吐之正劑矣 ， 然東垣云 ： 辛藥生薑之類治嘔吐 ， 但治上焦氣壅表實之病 。 若胃虛穀氣不行 ， 胸中閉塞而嘔者 ， 唯宜益胃推揚穀氣而已 ， 勿作表實用辛藥瀉之 。 故服小半夏湯不愈者 ， 服大半夏湯立愈 ， 此仲景心法也 。

寒而嘔吐 ， 則喜熱惡寒 ， 四肢悽清 ， 或先覺咽酸 ， 脈弱小而滑 ， 因胃虛傷寒飲食 ， 或傷寒汗下過多 ， 胃中虛冷所致 ， 當以剛壯溫之 。 宜二陳湯加丁香十粒 ， 或理中湯加枳實半錢 ， 或丁香吳茱萸湯 、 藿香安胃散 、 鐵刷湯 ， 不效則溫中湯 ， 甚則附子理中湯 ， 或治中湯加丁香 ， 並須冷服 。 蓋冷遇冷則相入 ， 庶不吐出 。 （羅謙甫云 ： 諸藥不愈者 ， 紅豆丸神效 。 ）

曾有患人用附子理中湯 、 四逆湯加丁香 ， 到口即吐 ， 後去乾薑 ， 只參 、 附加丁 、 木二香 ， 煎熟 ， 更磨入沉香 ， 立吐定 。 蓋虛寒痰氣凝結 ， 丁 、 附既溫 ， 佐以沉 、 木香則通 ， 乾薑 、 白朮則泥耳 。

熱嘔 ， 食少則出 ， 喜冷惡熱 ， 煩躁引飲 ， 脈數而洪 ， 宜二陳湯加黃連 、 炒梔子 、 枇杷葉 、 竹茹 、 乾葛 、 生薑 ， 入蘆根汁服 。

《 金匱方 》： 嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。

《 金匱方 》： 心胸中有停痰 、 宿水 ， 自吐出水後 ， 心胸間虛 ， 氣滿不能食 ， 茯苓飲主之 。 能消痰氣 ， 令能食 。 又云 ： 渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 ， 五苓散主之 。

仲景以吐蛔為胃中冷之故 ， 則成蛔厥 ， 宜理中湯加炒川椒五粒 、 檳榔半錢 ， 吞烏梅丸 。

胃反（即膈噎）

瘀血在膈間 ， 阻礙氣道而成者居多 ， 以代抵當丸作芥子大 ， 取三錢 ， 去枕仰臥 ， 細細嚥之 ， 令其搜逐停積 ， 至天明利下惡物 ， 卻好將息自愈 。

治反胃 ， 用新汲水一大碗 ， 留半碗 ， 將半碗水內細細澆香油 ， 鋪滿水面上 ， 然後將益元散一帖 ， 輕輕鋪滿香油麵上 ， 須臾自然沉水底 ， 此即陰陽升降之道也 。 用匙攪勻服 ， 卻將所留水半碗燙藥碗漱口令淨 。 吐既止 ， 卻進末子涼膈散通其大小便 ， 未效 ， 再進一帖益元及涼膈即效也 。 此方極驗 。

童便（降火） ， 竹瀝（行痰） ， 韭汁（行血） ， 人乳汁 、 牛乳汁（補虛潤燥） ， 蘆根汁（止嘔） ， 茅根汁（涼血） ， 薑汁（佐竹瀝行痰） ， 甘蔗汁（和胃） ， 驢尿（殺蟲） ， 仍入燒酒 、 米醋 、 蜜各少許和勻 ， 隔湯燉溫服 。

自制　通腸丸　大黃（酒浸） 、 滑石（飛研）各二兩 ， 陳皮（去白） 、 厚朴（薑製）各一兩半 ， 人參 、 當歸 、 貫眾（去毛） 、 乾漆（炒煙盡）各一兩 ， 木香 、 檳榔各七錢半 ， 三稜（煨） 、 蓬朮（煨） 、 川芎 、 薄荷 、 玄明粉 、 雄黃 、 桃仁泥 、 甘草各五錢 ， 俱各另取細末 ， 用竹瀝 、 童便 、 韭汁 、 人乳 、 驢尿 、 蘆根汁 、 茅根汁 、 甘蔗汁 、 燒酒 、 米醋 、 蜜各二杯 ， 薑汁一杯 ， 隔湯煮濃 ， 和丸如芥子大 。 每服三錢 ， 去枕仰臥 ， 唾津嚥下 ， 通利止後服 。 服此丸及前諸汁後 ， 得藥不反 ， 切不可便與粥飯及諸飲食 ， 每日用人參五錢 ， 陳皮二錢 ， 作湯細啜 ， 以扶胃氣 ， 覺稍安 ， 漸漸加人參 ， 旬日半月間 ， 方可小試陳倉米飲及糜粥 。 倉廩未固 ， 不宜便貯米穀 ， 常見即食粥飯者 ， 遂致不救 。

李絳療反胃嘔吐無常 ， 粥飲入口即吐 ， 困倦無力垂死者 ， 以上黨人參三大兩 ， 劈破 ， 水一大升 ， 煮取四合 ， 熱頓服 。

服耗氣藥過多 ， 中氣不運而致者 ， 當補氣而使自運 ， 補氣運脾湯 。

或痰飲阻滯而脈結澀者 ， 二陳湯入竹瀝 、 薑汁 。

有因火逆衝上 ， 食不得入 ， 其脈洪大有力而數者 ， 滋陰清膈散加枇杷葉二錢 、 蘆根一兩 。

痰多 ， 食飲才下便為痰涎裹住不得下者 ， 以來復丹控其痰涎 。 自制滌痰丸 ： 半夏曲 、 枯礬 、 皂角（火炙 ， 刮去皮弦子） 、 玄明粉 、 白茯苓 、 枳殼各等分 ， 霞天膏和丸 。

有因脾胃陽火內衰 ， 其脈沉微而遲者 ， 以辛香之藥溫其氣 ， 卻宜丁沉透膈湯 、 五膈寬中散 、 嘉禾散之類 ， 仍以益陰之藥佐之 。

診 ： 沉緩而無力 ， 或大而弱 ， 為氣虛 。 數而無力 ， 或澀小 ， 為血虛 。 數而有力為熱 。 寸關沉 ， 或伏 ， 或大而滑數 ， 是痰 。 寸關脈沉而澀 ， 是氣 。 年高病人 ， 元氣敗壞 ， 手足寒冷 ， 糞如羊矢 ， 沫大出者 ， 皆不治 。

霍亂

或間 ： 霍亂病 ， 亦復有他論者乎 ？ 曰 ： 嘗考之 《 內經 》， 有太陰所至 ， 為中滿 、 霍亂 、 吐下 。 有土鬱之發 ， 民病嘔吐 、 霍亂 、 注下（上濕土霍亂 ， 即仲景五苓散 、 理中丸之類） 。 有歲土不及 ， 風乃大行 ， 民病霍亂 、 飧泄（上土虛風勝霍亂 ， 即羅謙甫桂苓白朮散之類） 。 有熱至則身熱 、 霍亂 、 吐下（上熱霍亂 ， 即 《 活人書 》 香藿散之類） 。《 靈樞 》 有足太陰之別 ， 名曰公孫 ， 去本節後一寸 ， 別走陽明 。 其別者 ， 入絡腸胃 。 厥氣上逆則霍亂 ， 實則腸中切痛 ， 虛則蠱脹 ， 取之所別 。 有清氣在陰 ， 濁氣在陽 ， 營氣順脈 ， 衛氣逆行 ， 清濁相干 ， 亂於腸胃 ， 則為霍亂 。 取之足太陰 、 陽明不下 ， 取之三里 。 巢氏因此一條乃云 ： 霍亂者 ， 由陰陽清濁二氣相干 ， 亂於腸胃間 ， 因遇飲食而變 ， 發則心腹絞痛 。 挾風而實者 ， 自發熱 ， 頭痛 ， 體疼 。 虛者 ， 但心腹痛而已 。 亦有因飲酒食肉腥膾生冷過度 ， 居處不節 ， 或露臥濕地 ， 或當風取涼 ， 風冷之氣歸於三焦 ， 傳於脾胃 ， 水穀不化 ， 皆成霍亂 。 自巢氏之說行 ， 後世守之以為法 ， 無復知 《 內經 》 諸條者矣 。 至劉河間乃云吐下霍亂 。 三焦為水穀傳化之道路 ， 熱氣甚則傳化失常 ， 而吐瀉霍亂 ， 炎性躁動故也 。 世俗止謂是停食者 ， 誤也 。 轉筋者 ， 亦是脾胃土衰 ， 肝木自甚 ， 熱氣燥爍於筋 ， 則筋攣而痛 ， 亦非寒也 。 張戴人則以風濕暍三氣合而為邪 。 蓋脾胃濕土為風木所克 ， 鬱則熱乃發 ， 發則心火炎上故嘔吐 ， 嘔吐者暍也 。 脾濕下注故注泄 ， 注泄者濕也 ， 風急甚故筋轉 ， 轉筋者風也 。 可謂善推病情者乎 。 王海藏亦謂 ： 風濕熱外至 ， 生冷物內加 ， 內外合病者 ， 此條殆似之矣 。 凡治病 ， 當從 《 內經 》 隨宜施治 ， 安可執一端而已哉 。 然則此病當以何為要 ？ 曰 ： 脾胃之濕為本 ， 諸邪感動者為病之由 。 然其間脾胃為虛有實 ， 邪有陰陽相干之孰甚 ， 皆宜消息處治 。 至若 《 明理論 》 謂 ： 傷寒吐利者 ， 由邪氣所傷 。 霍亂吐利者 ， 由飲食所傷 。 其有兼傷寒之邪 ， 內外不和者 ， 加之頭痛 、 發熱而吐利者 ， 是霍亂傷寒也 。 原仲景之意 ， 豈必在飲食始為是病 ， 彼於寒邪傳入中焦 ， 胃氣因之不和 ， 陰陽否隔者 ， 安得不有以致之乎 ！ 不然 ， 何以用理中 、 四逆等湯治之 。

《 保命集 》 云 ： 凡霍亂 ， 慎勿與粟米粥 ， 湯入胃即死 。 如吐瀉已多 ， 欲住之後 ， 宜以稀粥漸漸補養 ， 以遲為妙 。

霍亂並諸吐瀉後 ， 胸膈高起 ， 痞塞欲絕 ， 理中湯加枳實半錢 ， 茯苓半錢 。 若枳實理中湯吐瀉已愈 ， 而力怯 、 精神未復者 ， 十補散 。

診 ： 霍亂 ， 遍身轉筋 ， 肚痛 ， 四肢厥冷欲絕者 ， 其脈洪大易治 ， 脈微 、 囊縮 、 舌卷不治 。

霍亂之後 ， 陽氣已脫 ， 或遺尿而不知 ， 或氣少而不語 ， 或膏汗如珠 ， 或大躁欲入水 ， 或四肢不收 ， 皆不可治也 。

乾霍亂 ， 忽然心腹脹滿攪痛 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 燥亂憒憒無奈 ， 俗名攪腸沙者是也 。

丹溪云 ： 吐提其氣 ， 最是良法 。 吐中兼有發散之義 。 有用解散者 ， 不用涼藥 ， 但二陳湯加川芎 、 蒼朮 、 防風 、 白芷 。

呃逆

呃逆 ， 即 《 內經 》 所謂噦也 。 或曰 ： 成無己 、 許學士固以噦為呃逆 ， 然東垣 、 海藏又以噦為乾嘔 ， 陳無擇又以噦名咳逆 ， 諸論不同 。 今子獨取成 、 許二家之說 ， 何也 ？ 曰 ： 噦義具在 《 內經 》， 顧諸家不察耳 。 按 《 靈樞 · 雜病 》 篇末云 ： 噦 ， 以草刺鼻 ， 噴嚏而已 ； 無息而疾迎引之立已 ； 大驚之 ， 亦可已 。 詳此經文三法 ， 正乃治呃逆之法 。 按呃逆用紙捻刺鼻便嚏 ， 嚏則呃逆立止 ； 或閉口 ， 鼻氣使之無息 ， 亦立已 ； 或作冤盜賊大驚駭之 ， 亦已 。 此予所以取成 、 許二家之論 ， 噦為呃逆 ， 為得經旨也 。 若以噦為乾嘔 ， 設使乾嘔之人 ， 或使之嚏 ， 或使之無息 ， 或使之大驚 ， 其乾嘔能立已乎 ？ 噦非乾嘔也明矣 。 若以噦名咳逆 ， 按 《 內經 · 生氣通天論 》 曰 ： 秋傷於濕 ， 上逆而咳 。「 陰陽應象論 」 曰 ： 秋傷於濕 ， 冬生咳嗽 。 以此論之 ， 則咳逆為咳嗽無疑 ， 以春夏冬三時比例自見 。 孫真人 《 千金 》 曰 ： 咳逆者嗽也 ， 本自明白 ， 後人不知何以將咳逆誤作呃逆 ， 失之遠矣 。

劉宗厚曰 ： 呃逆一證 ， 有虛有實 ， 有火有痰 ， 有水氣 ， 不可專作寒論 。 蓋傷寒發汗 、 吐 、 下之後 ， 與瀉利日久 ， 及大病後 、 婦人產後有此者 ， 脾胃氣血大虛之故也 。 若平人食入太速而氣噎 ， 或飲水喜笑錯喉而氣搶 ， 或因痰水停隔心中 ， 或因暴怒氣逆痰厥 ， 或傷寒病失下而有此者 ， 則皆屬實也 。 夫水性潤下 ， 火性炎上 ， 今其氣自下衝上 ， 非火而何 ？ 大抵治法 ， 虛則補之 ， 虛中須分寒熱 。 如因汗 、 吐 、 下後誤服寒涼過多 ， 當以溫補之 。 如脾胃陰虛 ， 火逆上衝 ， 當以平補之 。 挾熱者 ， 涼而補之 。 若夫實者 ， 如傷寒失下 ， 地道不通 ， 因而呃逆 ， 當以寒下之 。 如痰飲停蓄 ， 或暴怒氣逆痰厥 ， 此等必形氣俱實 ， 別無惡候 ， 皆隨其邪之所在 ， 湧之泄之 ， 清之利之也 。

治呃逆 ， 於臍下關元灸七壯立愈 ， 累驗 。

又方 ， 男左女右 ， 乳下黑盡處一韭葉許灸三壯 ， 甚者二七壯 。

面痛

面痛皆屬火 。 蓋諸陽之會 ， 皆在於面 ， 而火陽類也 。 心者 ， 生之本 ， 神之變 ， 其華在面 ， 而心君火也 。 暴痛多實 ， 久痛多虛 。 高者抑之 ， 郁者開之 。 血熱者涼血 ， 氣虛者補氣 。 不可專以苦寒瀉火為事 。

老母年七十餘 ， 累歲患頰車痛 ， 每多言傷氣 、 不寐傷神則大發 ， 發之劇則上連頭 ， 下至喉 ， 內及牙齦 ， 皆如針刺火灼 ， 不可手觸 。 乃至口不得開 ， 言語 、 飲食並廢 ， 自覺火光如閃電 ， 尋常涎唾稠黏 ， 如絲不斷 ， 每勞與餓則甚 ， 得臥與食則稍安 。 知其虛也 ， 始以清胃散 、 犀角升麻湯 、 人參白虎湯 、 羌活勝濕湯加黃芩 、 甘 、 桔皆不效 ， 後改用參 、 耆 、 白朮 、 芎 、 歸 、 升 、 柴 、 甘 、 桔之類 ， 稍佐以芩 、 梔 、 連翹 、 黍黏 ， 空腹進之 ， 而食遠則加服加減甘露飲 ， 始漸安 。 第老人性躁 ， 不耐閒 ， 勞與多言時有之 ， 不能除去病根 ， 然發亦稀少 ， 即發亦不如往歲之劇矣 。

從子鋙因喪子鬱結 ， 復多餌鹿角膠諸種子藥 ， 或於食後 、 臨臥輒進之 ， 以至積成胃熱 ， 遂患面痛 ， 如老母證 。 服清胃散 、 甘露飲 ， 大加石膏過當 ， 而見虛證 ， 又服參 、 耆等補藥過當 ， 而復見火證 。 門人施生以越鞠加山梔 、 連翹 、 貝母 、 橘紅之屬 ， 開其鬱結 ， 而始向安 。

腳氣

腳氣之名 ， 起自後代 ， 其頑麻腫痛者 ， 則經所謂痹厥也 。 痿軟不收者 ， 則經所謂痿厥也 。 其衝心者 ， 則經所謂厥逆也 。

凡腳氣之候 ， 或見食嘔吐 ， 憎聞食臭 ， 或有腹痛下利 ， 或大小便閉澀不通 ， 或胸中衝悸 ， 不欲見光明 ， 或精神昏憒 ， 或喜迷忘 ， 語言錯亂 ， 或壯熱頭痛 ， 或身體極冷疼煩 ， 或覺轉筋 ， 或腫或不腫 ， 或䏶腿頑痹 ， 或時緩縱不隨 ， 或復百節攣急 ， 或小腹不仁 ， 引皆腳氣狀貌也 。

方書以腫者為濕腳氣 ， 不腫者為乾腳氣 。

不問久近 、 乾 濕 及屬何經 ， 並可用除濕湯加木瓜 、 檳榔 、 白芷各半錢 ， 或芎芷香蘇散加赤芍藥 、 萆薢各半錢 ， 仍吞木瓜丸 。

腳氣衝心 ， 丹溪用四物湯加炒檗 、 以附子末津調傅湧泉穴 ， 以艾灸 ， 泄引其熱下行 。 金匱八味丸 ， 治腳氣上攻入少腹不仁 。 已上虛者宜之 。 檳榔為末 ， 童便調服三脘散 、 大腹子散 、 桑白皮散 、 薏苡仁散 ， 已上實者宜之 。

腳氣 ， 上氣喘息 ， 紫蘇葉三兩 ， 桑白皮（銼 、 炒）二兩 ， 前胡（去蘆）一兩 。 㕮咀 ， 每服八錢 ， 水二盞半 ， 檳榔二枚 ， 杏仁（去皮尖）二十枚 ， 生薑五片 ， 煎至一盞 ， 溫服無時 。 腳氣喘急 ， 此係入腹 ， 宜蘇子降氣湯 ， 仍佐以養正丹或四磨飲 。

腳氣 ， 嘔逆噁心 ， 宜八味平胃散加木瓜一錢 ， 胃食者 ， 宜生料平胃散加木瓜一錢 。 二證並可用半夏散 、 橘皮湯 。

小便不通 ， 用生料五苓散一帖 ， 除濕湯一帖 ， 加木瓜二錢重 ， 分二服 。

大便不通 ， 羌活導滯湯 。

大小便俱不通 ， 檳榔丸 ， 或五苓散和復元通氣散 。

發熱不退者 ， 敗毒散加木瓜一錢 ， 或用敗毒散 、 五積散各半帖和勻 ， 名交加散 ， 更加木瓜一錢 。

若久履濕 ， 而得兩腳或腫或瘡 ， 五苓散或和氣飲 ， 加木瓜 、 蘿蔔子各半錢 ， 大黃一錢 。

腳氣日久 ， 腳脛枯細 ， 或寒或熱 ， 或疼或癢 ， 或一腳偏患軟弱嚲曳 ， 狀如偏風者 ， 宜小續命湯加木瓜 ， 或獨活寄生湯 、 附子八味湯 ， 吞活絡丹 、 虎骨四斤丸 。

腳心痛者 ， 宜大聖散二錢重 ， 入木瓜末一錢 ， 豆淋酒調 ， 仍用川椒 、 香白芷 、 草烏煎湯洗 。

腳氣隱痛 ， 行步艱辛 ， 用平胃散加赤曲同煎服最妙 ， 雞鳴散亦佳 。

診 ： 脈浮弦為虛 ， 濡細為濕 ， 洪數為熱 ， 遲澀為寒 ， 微滑為虛 ， 牢堅為實 。 浮為表 ， 沉為里 ， 沉弦為風 ， 沉緊為寒 ， 沉細為濕 ， 沉數為熱 。 結因氣 ， 散因憂 ， 緊因怒 ， 細因悲 。 入心則恍惚謬妄 ， 嘔吐 ， 食不入 ， 眠不安 ， 脈左寸乍大 、 乍小 、 乍無者不治 。 入腎則腰腳皆腫 ， 小便不通 ， 呻吟 ， 口額黑 ， 沖胸而喘 ， 左尺絕者不治 。

但見心下急 ， 氣喘不停 ， 或自汗數出 ， 或乍寒乍熱 ， 其脈促短而數 ， 嘔吐不止者死 。

著痹（即麻木）

《 原病式 》 列麻證 ， 在六氣 、 燥金 、 諸澀條下釋之 。 曰 ： 物得濕則滑澤 ， 干則澀滯 ， 麻猶澀也 。 由水液聚少而燥澀 ， 氣行壅滯而不得滑澤通行 ， 氣強攻衝而為麻也 。 俗方治麻病 ， 多用烏 、 附者 ， 令氣行之暴甚 ， 以故轉麻 ， 因之衝開道路以得通利而麻愈也 。 然六氣不必一氣獨為病 ， 氣有相兼 ， 若亡液為燥 ， 或麻木無熱證 ， 即當此法 。 或風熱勝濕為燥 ， 因而病麻 ， 則宜以退風散熱 、 活血養液 、 潤燥通氣之涼藥調之 。 東垣則曰 ： 麻者氣之虛也 。 真氣虛弱 ， 不能流通 ， 填塞經絡 ， 四肢俱虛 ， 故生麻木不仁 。 或在手 ， 或在足 ， 或通身皮膚盡麻者 ， 皆以黃耆 、 人參 、 白朮 、 甘草 、 五味 、 芍藥 、 當歸 、 升麻 、 柴胡之類 ， 隨時令所兼之氣出入為方 ， 但補其虛 ， 全不用攻衝之劑 。 竊詳劉 、 李二公 ， 生同時 ， 居同地 ， 無世運方土之異宜 ， 何乃凡病遽有補攻之別如此 ？ 蓋因悟入聖人之道不同 。 劉以人稟天賦本無虧欠 ， 因邪入攪亂其氣而後成病 ， 所以攻邪為要 ， 邪退則正氣自安 。 李以人之真氣榮養百骸 ， 周於性命 ， 凡真氣失調 ， 少有所虧 ， 則五邪 、 六淫便得乘間而入 ， 所以補正為要 ， 正復則邪氣自卻 。 今宜酌量二公之法 ， 當攻當補 ， 從中調治 ， 無執泥其說 。

渾身麻木不仁 ， 或左或右半身麻木 ， 或面或頭或手臂或腳腿麻木不仁 ， 並神效黃耆湯 。

丹溪曰 ： 手麻是氣虛 ， 木是濕痰 、 死血 。 十指麻木 ， 胃中有濕痰 、 死血 。 氣虛者 ， 補中益氣湯 ， 或四君子湯加黃耆 、 天麻 、 麥門冬 、 川歸 。 濕痰者 ， 二陳湯加蒼 、 白朮 ， 少佐附子行經 。 死血者 ， 四物湯加桃仁 、 紅花 、 韭汁 。

大理少卿韓珠泉 ， 遍身麻痹 ， 不能舉動 ， 求治於予 ， 予以神效黃耆湯方加減授之 ， 用耆一兩二錢 ， 參 、 芍各六錢 ， 他稱是 。 一服減半 ， 彼欲速效 ， 遂並二劑為一服之 ， 旬日而病如失矣 。 予以元氣初復 ， 宜靜以養之 ， 完固而後可出 。 渠不能從 ， 盛夏遽出見朝謁客 ， 勞頓累日 ， 偶從朝房出 ， 上馬忽欲墜僕 ， 從者扶至陳虛舟比部寓 ， 邀予視之 ， 予辭不治 ， 數日而歿 。 嗚呼 ！ 行百里者 ， 半於九十 ， 可不戒哉 ！