卷七 · 雜證匯參

脾胃

經義

脾胃者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 。 平人之常 ， 氣廩於胃 。 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。 。 脾與胃 ， 以膜相連耳 ， 而能為之行其津液 。 。 飲食勞倦則傷脾 。 。 脾病者 ， 善飢 ， 肉痿 ， 身重 ， 足不收 ， 行善瘈 ， 腳下痛 ； 虛則腹滿 ， 腸鳴 ， 飧泄 ， 食不化 。 （ 《 素問 》 ）

人受氣於谷 ， 谷入於胃 ， 以傳於肺 ， 五臟六腑 ， 皆賴以受氣 ； 其清者為營 ， 濁者為衛 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

胃中元氣盛 ， 則能食而不傷 ， 過時而不飢 。 脾胃俱旺 ， 則能食而肥 。 脾胃俱虛 ， 則不能食而瘦 ； 或少食而肥 ， 雖肥而四肢不舉 ， 蓋脾實而邪氣盛也 。 又有善食而瘦者 ， 胃伏火邪於氣分則能食 ， 脾虛則肌肉削 ， 即食㑊也 。 夫飲食不節則胃病 ， 胃病則氣短 ， 精神少而生熱 ； 胃既病 ， 則脾無所稟受 ， 故亦從而病焉 。 形體勞役則脾病 ， 脾病則怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ， 大便泄瀉 ； 脾既病 ， 則胃不能獨行津液 ， 故亦從而病焉 。 大抵脾胃虛弱 ， 陽氣不能生長 ， 是春夏之令不行 ， 五臟之氣不生 ， 此陰盛陽虛之證 。 大法云 ： 汗之則愈 。 用辛甘之藥 ， 當升當浮 ， 使生長之氣旺 。 言其汗者 ， 非正發汗也 ， 為助陽也 。 。《 經 》 言 ： 人以胃氣為本 。 蓋人受水穀之氣以生 ， 所謂清氣 、 營氣 、 衛氣 、 春升之氣 ， 皆胃氣之別稱也 。 夫胃為水穀之海 ， 飲食入胃 ， 遊溢精氣 。 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 合於四時五臟陰陽 ， 揆度以為常也 。 若飲食失節 ， 寒溫不適 ， 則脾胃乃傷 。 喜怒憂恐 ， 損耗元氣 。 脾胃既衰 ， 元氣不足 ， 而心火獨盛 。 心火者陰火也 ， 起於下焦 ， 其繫系於心 ， 心不主令 ， 相火代之 。 相火者 ， 下焦包絡之火 ， 元氣之賊也 。 火與元氣不兩立 ， 一勝則一負 。 脾胃氣虛 ， 則下流於腎 ， 陰火得以乘其土位 ， 故氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 其脈洪大而頭痛 ， 或渴不止 ， 其皮膚不任風寒而生寒熱 ， 此皆脾胃之氣不足所致也 。 然與外感風寒之證頗同而實異 ： 內傷脾胃 ， 乃傷其氣 ； 外感風寒 ， 乃傷其形 。 傷其外為有餘 ， 有餘者瀉之 ； 傷其內為不足 ， 不足者補之 。 內傷不足 ， 苟誤認外感有餘 ， 而反瀉之 ， 則虛其虛也 。 惟當以辛甘溫之劑 ， 補其中而升其陽 ， 甘寒以瀉其火則愈矣 。《 經 》 曰 ： 勞者溫之 ， 損者溫之 。 又云 ： 甘溫能除大熱 。 大忌苦寒 ， 損其脾胃 。 （李東垣）

人以水穀為本 ， 脾胃為養生之本 ， 東垣獨知其義 ， 發為 《 脾胃論 》， 垂惠後世 ， 開導末學之功誠非小矣 。 獨怪其論中有矛盾之談 ， 如曰 ： 飲食失節 ， 寒溫不適 ， 脾胃乃傷 。 此因喜怒憂恐 ， 損耗元氣 ， 資助心火 ， 心不主令 ， 相火代之 ； 相火者 ， 下焦包絡之火 ， 元氣之賊也 ； 火與元氣不兩立 ， 火勝則乘其土位 ， 所以為病 。 若此數語 ， 則大見矛盾矣 。 觀其前條 ， 則慮陽氣之受傷 ， 故曰大忌苦寒之藥 。 此節又云火勝之為病 ， 更當何法以治之 ？ 夫元氣既損 ， 多見生陽日縮 ， 神氣日消 ， 何以反助心火 ？ 脾胃屬土 ， 得火則生 ， 何謂火乘土位 ？ 且人之元氣 ， 本貴清和 ， 寒固能病 ， 熱亦能病 。 然熱傷元氣 ， 而因勞動火者 ， 固常有之 。 若因勞犯寒 ， 而寒傷脾胃者 ， 尤酷尤甚 。 第熱證顯而寒證隱 ， 故熱證易見 ， 而寒證不覺也 。 真熱證猶易辨 ， 而假熱證尤不易辨也 。 矧元氣屬陽 ， 火其類也 ， 而熱為同氣 ， 邪猶可制 ； 陰為陽賊 ， 寒其仇也 ， 而生機被伐 ， 無不速亡 。 故 《 經 》 云少火生氣 ， 未聞少寒生氣也 ； 又云避風如避箭 ， 未聞避熱如避箭也 。 由此觀之 ， 則何不曰寒與元氣不兩立 ， 而反云火與元氣不兩立呼 ？ 再考補中益氣等方 ， 每用升 、 柴 ， 此即培養春生之意 ； 而每用芩 、 連 ， 亦即制火之意 。 第以二 、 三分之芩 、 連 ， 固未必即敗陽氣 ； 而以五 、 七分之參 、 術 ， 果即能斡旋元氣呼 ？ 。 脾胃有病 ， 自宜治脾胃 。 然脾為土臟 ， 灌溉四旁 ， 是以五臟中皆有脾氣 ， 而脾胃中 ， 亦皆有五臟之氣 ， 此其互為相使 ， 有可分而不可分者在焉 。 故善治脾胃者 ， 能調五臟 ， 即所以治脾胃也 。 能治脾胃 ， 而使食進胃強 ， 即所以安五臟也 。 今人止知參 、 苓 、 枳 、 朮 、 山楂 、 麥芽 、 神麯 、 厚朴之類 ， 乃為脾胃之藥 ， 而不知風寒濕熱 ， 皆能犯脾 ， 飲食勞倦 ， 皆能傷脾 。 如 ： 風邪勝者 ， 宜散之 ； 寒邪勝者 ， 宜溫之 ； 熱邪勝者 ， 宜寒之 ； 濕邪勝者 ， 宜燥之 ； 飲食停積者 ， 宜行之 ； 勞倦內傷者 ， 宜補之 。 然臟腑雖分十一 ， 而同有陰陽 ， 同此血氣 。 矧太陰常多血少氣 ， 陽明常多血多氣 ， 使此中之血瘀 ， 則承氣 、 抵當之類 ， 總屬脾胃之藥 ； 使此中之血虛 ， 則四物 、 五物 、 理陰 、 五福之類 ， 又孰非脾胃之藥乎 ？ 再若五臟之邪 ， 皆通脾胃 ， 如肝邪之犯脾者 ， 肝脾俱實 ， 單平肝氣可也 ； 肝強脾弱 ， 舍肝而救脾可也 ； 心邪之犯脾者 ， 心火熾盛 ， 清火可也 ； 心火不足 ， 補火以生土可也 。 肺邪之犯脾者 ， 肺氣壅塞 ， 當泄肺以蘇脾之滯 ； 肺氣不足 ， 當補肺以防脾之虛 。 腎邪之犯脾者 ， 脾虛則水能反克 ， 救脾為主 ； 腎虛則啟閉無權 ， 壯腎為先 。 至若胃司受納 ， 脾主運化 ， 若能納而不化 ， 此脾虛之兆易見 ； 若既不能納 ， 又不能運 ， 此脾胃之氣俱已大虧 ， 即速用十全大補 、 六味回陽等劑 ， 尤恐不及 ， 而尚欲楂 、 苓 、 枳 、 術 ， 冀為脾胃之永賴乎 ？ 是以脾胃受傷 ， 但使能去其傷者 ， 即是脾胃之藥 。 此中理奧機圓 ， 誠有非言能盡悉者也 。 （張景岳）

脾胃之論 ， 莫詳於東垣 。 所著補中益氣 、 調中益氣 、 升陽益胃等湯 ， 誠補前人之未備 。 察其立方之意 ， 因以內傷勞倦為主 ； 又因脾乃太陰濕土 ， 且胃陽衰者居多 ， 故用參 、 耆以補中 ， 二術以燥濕 ， 升 、 柴升下陷之清陽 ， 陳皮 、 木香理中宮之氣滯 ， 脾胃合治 ， 用之得宜 ， 效誠桴鼓 。 蓋東垣之法 ， 不過詳於治脾 ， 略於治胃耳 。 後人宗其意 ， 竟將脾胃總論 ， 即以治脾之藥籠統治胃 。 今觀葉氏書 ， 始知脾胃當分析而論 。 蓋胃屬戊土 ， 脾屬己土 ， 戊陽己陰 ， 陰陽之性有別也 。 臟宜藏 ， 腑宜通 ， 臟腑之體用有殊也 。 若脾陽不足 ， 胃有寒濕 ， 一臟一腑 ， 皆宜於溫燥升運者 ， 自當恪遵東垣之法 。 若脾陽不虧 ， 胃有燥火 ， 則當遵葉氏養胃陰之法 。 觀其立論云 ： 納食主胃 ， 運化主脾 ； 脾宜升則健 ， 胃宜降則和 。 又云 ： 太陰濕土 ， 得陽始運 ， 陽明燥土 ， 得陰自安 ， 以脾喜剛燥 ， 胃喜柔潤也 。 仲景急下存津 ， 其治在胃 ； 東垣大升陽氣 ， 其治在脾 。 此等議論 ， 實超出千古 。 故凡遇稟質木火之體 ， 患燥熱之證 ， 或病後熱傷津液 ， 以致虛痞不食 ， 舌絳咽乾 ， 煩渴不寐 ， 肌燥熇熱 ， 便不通爽 ， 此九竅不和 ， 都屬胃病 ， 豈可以耆 、 朮 、 升 、 柴治之乎 ？ 所謂胃宜降則和者 ， 非辛開苦降 ， 亦非苦寒下奪 ， 以損胃氣 ， 不過甘平 ， 或甘涼濡潤 ， 以養胃陰 ， 則津液來復 ， 使之通降而已矣 。 此義即宗 《 內經 》 所謂六腑者 ， 傳化物而不藏 ， 以通為用之理也 。 總之 ， 脾胃之病 ， 虛實寒熱 ， 宜燥宜潤 ， 固當詳別 ， 其於升降二字 ， 尤為緊要 。 蓋脾氣下陷固病 ， 即不下陷 ， 但不健運 ， 已病矣 。 胃氣上逆固病 ， 即不上逆 ， 但不通降 ， 亦病矣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

東垣治脾胃之法 ， 莫精於升降 。 夫升降之法易知 ， 而升降之理難明 。《 經 》 曰 ： 脾胃者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 蓋脾主運化 ， 其用在於無形 ， 其屬土 ， 地氣上騰 ， 然後能載物 ， 故健行而不息 ， 是脾之宜升也明矣 。 胃者 ， 水穀之海 ， 容受糟粕 ， 其主納 ， 納則貴下行 ， 譬如水之性莫不就下 ， 是胃之宜降也又明矣 。 又曰 ： 清氣在下 ， 則生飧泄 ； 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。 夫清氣何 ？ 蓋指脾氣而言 ， 不然何以在下則飧泄也 ？ 其濁氣何 ？ 蓋指胃氣而言 ， 不然何以在上則䐜脹也 ？ 是非可為脾升胃降之一確證歟 。 由此而推 ， 如仲聖所立青龍 、 越脾等方 ， 即謂升脾之清氣也可 ； 所立三承氣諸方 ， 即謂降胃之濁氣也無不可 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

陰陽交而天地泰 ， 精氣合而入身安 ， 人身一小天地 ， 精氣二字從米 ， 是精氣皆生於米也 。 故曰 ： 得谷者昌 ， 失谷者亡 。 人之所恃以生者 ， 精氣也 ， 衛氣也 ， 營氣也 。 精氣從腎所生 ， 衛氣從肺所生 ， 營氣從肝 、 心所生 ， 三者之氣 ， 雖各有所自 ， 然合而一之 ， 則均以脾胃為本 。《 經 》 曰 ： 脾者孤臟 ， 以灌四旁 。 又曰 ： 五臟者 ， 皆稟氣於胃 。 故古人有補腎不如補脾之論也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

凡病顛倒難明 ， 必從脾胃調理 。 。 清陽下降 ， 則水火不交而成痞 ； 心肺為邪火所迫 ， 漸至血枯 。《 經 》 云 ： 地氣上為云 ， 天氣下為雨 。 人身陽氣升騰 ， 則氣降而為血 ， 故補腎以滋陰 ， 不若補脾以升陽 。 。 東垣云 ： 補腎不若補脾 。 論水生木而言 ， 試觀江 、 河 、 塘 、 海場 ， 未見生木 ； 木賴土生 ， 土先剋水 ， 滋生元氣 ， 則木有生生之意 。 （周慎齋）

脾虛少食 ， 弗可克伐 ， 補之自然能食 。 東方之仇木宜安 ， 恐木實則侮土而厥張 。 西方之子金宜顧 ， 恐子虛則竊母氣以自救 。 至若下焦少火 ， 實為生氣之元 。 中央土虛 ， 必須補母 。 （羅謙甫）

余於脾胃 ， 分別陰陽水火而調之 。 如不思食 ， 此屬陽明胃土受病 ， 須補少陰心火 ， 歸脾湯補心火以生胃土也 。 能食不化 ， 此屬太陰脾土受病 ， 須補少陽相火 ， 八味丸補相火以生脾土也 。 若理中湯用乾薑 ， 所以制土中之水也 。 建中湯用白芍 ， 所以制土中之木也 。 黃耆湯所以益土之子 ， 使其不食母氣也 。 六味丸所以壯水之主也 ， 八味丸所以益火之原也 。 （趙養葵）

今人只知脾胃虛則當補 ， 補之不應 ， 則補其母 ， 如是足矣 。 而不知更有妙處 ， 補腎是也 。 脾土克腎水 ， 不相為用 ， 如何反補其所勝 ， 以滋肝木乎 ？ 曰 ： 不然 ， 此其妙正在相剋處也 。 五行以相剋為用 ， 今且以水與土言之 ， 水不得土 ， 何處發生 ？ 何處安著 ？ 土不得水 ， 卻是一個燥坌物事 ， 如何生出萬物來 ？ 水土相滋 ， 動植化生 ， 此造化相剋之妙 。 而醫家所以謂脾為太陰濕土 ，「 濕 」 之一字 ， 分明土全賴水為用也 。 故曰 ： 補脾必先補腎 。 至於腎精不足 ， 則又須補之以味 ， 故古人又謂補腎不若補脾 。 二言各有妙理 ， 不可偏廢也 。 （王宇泰）

水者 ， 先天之本 ， 水旺則陰精充而上奉 ， 故可永年 ， 則補腎宜急也 。 土為後天之本 ， 土衰則陽精敗而下陷 ， 故當夭折 ， 則補脾宜急也 。 薛立齋深明此義 ， 多以六味地黃湯壯水 ， 為奉上之計 ， 兼以補中益氣湯扶土 ， 為降下之防 。 。 今之明者 ， 知保脾矣 。 然四君之甘溫 ， 能守而不能走 ， 或以二陳燥濕 ， 或以木香破滯 ， 或以砂仁醒脾 ， 或以神麯去舊生新 ， 補而兼之以行 ， 則補者方可成功 。 若不明此 ， 而一於補 ， 則脾胃濕熱 ， 固結不散 ， 嘔吐瀉利 ， 胸膈飽悶 ， 其能免乎 ？ （查了吾）

中州為元氣之母 。 俗雲氣無補法 ， 此為氣實者言之 。 如脾虛正氣不行 ， 邪著為病 ， 當調理中州 ， 復其健運之職 ， 則濁氣降而痞滿除 。 如不補氣 ， 氣何由行 ？ 。 補脾胃藥內 ， 必用心經藥者 ， 以火能生土也 ， 故古方用益智仁 ， 正合此意 。 （朱丹溪）

常見脾虛之人 ， 大病之後 ， 補以參 、 術則腹脹 ， 消以枳 、 樸則便瀉 ， 惟用焦術以健脾 ， 加丹參以生新血 ， 佐雞內金 、 五穀蟲 、 砂仁 、 陳皮 、 茯苓 、 麥芽 、 鍋粑粉以化食 ， 每每獲效 。 （吳篁池）

陰虛火動 ， 脾胃衰弱 ； 陰者水也 ， 脾胃者土也 。 土雖喜燥 ， 然太燥則草木枯槁 ； 水雖喜潤 ， 然太潤則草木濕爛 。 是以補脾滋腎之劑 ， 務在燥濕得宜耳 。 。 脾虛氣短 ， 不能以續 ， 變作喘促 ， 尚用降氣定喘之藥 ； 脾虛衛氣不行 ， 變為浮腫 ， 尚用耗氣利水之藥 ； 脾虛鬱滯 ， 變作寒熱 ， 尚用外感表散之藥 ， 虛而益虛 ， 真氣盡矣 。 （喻嘉言）

脾旺則飲食運動 ， 脾衰則運動遲難 。 凡人食後神倦欲睡者 ， 脾氣餒而不能運動故也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

胃中之陽 ， 能化津液以歸肺者 ， 全藉脾陰轉輸之力 。 脾陰不足 ， 則胃中之火 ， 莫非心火 ， 壅而上行 ， 生金者從此刑金 。 脾陰得復 ， 胃中之心火自平也 。 （程郊倩）

不問陰陽與冷熱 ， 先將脾胃與調和 。 （嚴用和）

百凡治病 ， 胃氣實者 ， 攻之則去 ， 而疾易愈 。 胃氣虛者 ， 攻之不去 。 蓋胃本虛 ， 攻之而胃氣益弱 ， 反不能行其藥力 ， 而病所以自如也 ， 非藥不能去病也 ， 胃氣不行藥力故也 ； 若峻攻之 ， 則元氣傷而病益甚 ； 若不知機 ， 攻盡元氣則死矣 。 如虛熱者 ， 服寒涼之藥 ， 而熱反盛 ， 何也 ？《 經 》 曰 ： 服寒而反熱者奈何 ？ 岐伯曰 ： 不味旺 ， 是以反也 。 胃氣實者 ， 雖有病不攻自愈 。 故中醫用藥 ， 亦常效焉 。 觀夫藜藿常病不藥自愈可知矣 。 故云 ： 治病不察脾胃之虛實 ， 不足以為太醫 。 （ 《 見聞錄 》 ）

脈候

脾氣傷者 ， 脈浮大而無力 ； 胃氣傷者 ， 脈沉弱而難尋 ， 此皆不足之脈 ， 易於尋按者也 。 更有脈大 、 飽悶 ， 有似食滯 ， 此乃脾虛而見假象 ， 即洪大之脈陰必傷 ， 堅強之脈胃必損也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

附方

八仙糕　調理脾胃之仙方 。 茯苓 、 山藥 、 苡仁 、 蓮子 、 砂仁 、 芡實 、 扁豆 、 穀芽 。 八味制末 ， 加炒陳米一升 ， 磨粉和入 ， 再加洋糖 ， 做成糕樣 ， 早晏隨食 。

飲食

經義

人以水穀為本 ， 故人絕水穀則死 。 。 食氣入胃 ， 散精於肝 ， 淫氣於筋 。 食氣入胃 ， 濁氣歸心 ， 淫精於脈 ， 脈氣流經 ， 經氣歸於肺 ， 肺朝百脈 ， 輸精於皮毛 ； 毛脈合精 ， 行氣於元腑 ， 腑精神明 ， 留於四臟 ， 氣歸於權衡 。 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ； 水精四布 ， 五經並行 。 。 食入於陰 ， 長氣於陽 。 。 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。 。 水穀之邪氣感 ， 則害於六腑 。 。 胃者 ， 水穀之海 ， 六腑之大源也 。 五味入口 ， 藏於胃 ， 以養五臟氣 。 。 五味入胃 ， 各歸所喜 。 故酸先入肝 ， 苦先入心 ， 甘先入脾 ， 辛先入肺 ， 咸先入腎 。 久而增氣 ， 物化之常也 。 氣增而久 ， 夭之由也 。 。 肝色青 ， 宜食甘 ， 粳米 、 牛肉 、 棗 、 葵皆甘 。 心色赤 ， 宜食酸 ， 小豆 、 犬肉 、 李 、 韭皆酸 。 肺色白 ， 宜食苦 ， 麥 、 羊肉 、 杏 、 薤皆苦 。 脾色黃 ， 宜食鹹 ， 大豆 、 豕肉 、 慄 、 藿皆咸 。 腎色黑 ， 宜食辛 ， 黃黍 、 雞肉 、 桃 、 蔥皆辛 。 辛散 ， 酸收 ， 甘緩 ， 苦堅 ， 咸軟 。 毒藥攻邪 ， 五穀為養 ， 五果為助 ， 五畜為益 ， 五菜為充 ， 氣味合而服之 ， 以補精益氣 。 。 辛走氣 ， 氣病無多食辛 ； 咸走血 ， 血病無多食鹹 ； 苦走骨 ， 骨病無多食苦 ； 甘走肉 ， 肉病無多食甘 ； 酸走筋 ， 筋病無多食酸 。 。 陰之所生 ， 本在五味 ； 陰之五宮 ， 傷在五味 。 味過於酸 ， 肝氣以津 ， 脾氣乃絕 ； 味過於咸 ， 大骨氣勞 ， 短肌 ， 心氣抑 ； 味過於甘 ， 心氣喘滿 ， 色黑 ， 腎氣不衡 ； 味過於苦 ， 脾氣不濡 ， 胃氣乃厚 ； 味過於辛 ， 筋脈沮弛 ， 精神乃央 。 。 多食鹹 ， 則脈凝泣而變色 ； 多食苦 ， 則皮槁而毛拔 ； 多食辛 ， 則筋急而爪枯 ； 多食酸 ， 則肉胝䐢而唇揭 ； 多食甘 ， 則骨痛而發落 。 （ 《 素問 》 ）

帝曰 ： 怯士之得酒 ， 怒不避勇士者 ， 何臟使然 ？ 少俞曰 ： 酒者 ， 水穀之精 ， 熟谷之液也 ； 其氣慓悍 ， 其入於胃中則胃脹 ， 氣上逆滿於胸中 ， 肝浮膽橫 ； 當是之時 ， 固比於勇士 ， 氣衰則悔 ， 名曰酒悖也 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

《 經 》 云 ： 水穀之寒熱感則害於六腑 。 又云 ： 陰氣者 ， 靜則神藏 ， 躁則消亡 。 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。 此乃渾言之也 。 分之為二 ： 飲也 ， 食也 。 飲者水也 ， 無形也 。《 經 》 又云 ： 因而大飲則氣逆 ， 形寒飲冷則傷肺 。 肺病則為喘咳 、 為腫 、 為瀉 ， 輕則發汗 ， 利小便 ， 使上下分消其濕 ； 重而蓄積為滿者 ， 利下之 。 食者物也 ， 有形也 。《 經 》 云 ： 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。 又云 ： 食傷太陰厥陰 ， 氣口大於人迎兩三倍者 ， 或嘔吐 、 痞滿 ， 或下利腸澼 。 治分寒熱輕重 ， 輕則內消 ， 重則除下 ， 亦有宜吐者 。《 經 》 云 ： 在上者因而越之 。 然不可過劑 ， 過則反傷脾胃 。 蓋先因飲食自傷 ， 又加之以藥過 ， 脾胃復傷 ， 氣愈不化 ， 食愈難消矣 。 （李東垣）

水穀入胃 ， 其濁者為渣滓 ， 下出幽門 ， 達大小腸而為糞 ， 出於穀道 ； 其清者化而為氣 ， 上升於肺 ； 其至清而至精者 ， 由肺灌溉乎四體 ， 而為汗液津唾 ， 助血脈 ， 益氣力 ， 為生生不息之運用也 ； 其清中之濁者 ， 下入膀胱而為尿 ， 出於小便 ； 其未入而在膀胱之外者 ， 尚為濁氣 ， 既入而在膀胱之內者 ， 即化為水也 。 （ 《 醫學正傳 》 ）

百穀入胃 ， 雖酸 、 苦 、 甘 、 辛 、 咸 、 淡者 ， 味必變酸 ， 而酸為木味 ， 谷初入胃 ， 亦若春生故耳 。 吾見食入頃而吐者必酸 ， 再頃之必苦矣 。 苦是夏令 ， 而味已二變矣 。 又再之必甘 ， 是化成之天也 。 於茲時 ， 清者為氣 、 為津 、 為液 、 為髓 、 為血 ， 濁者為便 、 為溺 ， 已判然於其間 。 得秋味辛散 ， 則內外上下 ， 各得其所 。 若不及秋辛者 ， 其溲如蜜 ， 是失四變矣 。 若氣血各歸其道 ， 是得冬藏 ， 其味合咸 ； 而汗 ， 而血 ， 而眵 ， 而涕 ， 而溲 ， 皆咸者 ， 是五變其味 ， 谷化成始成終者也 。《 經 》 謂倉廩之官 ， 五味出焉者 ， 此之謂乎 。 （盧不遠）

傷飲

酒為水穀之液 ， 血亦水穀之液 ； 酒入中焦 ， 必求同類 ， 故直走血分 。《 經 》 曰 ： 飲酒者 ， 衛氣先行皮膚 ， 先充絡脈 ， 此之謂也 。 然血者神氣也 ， 血屬陰而性和 ； 酒者淫氣也 ， 酒屬陽而性悍 。 凡酒入血分 ， 血欲靜而酒動之 ， 血欲藏而酒逐之 ， 故飲酒者 ， 身面皆赤 ， 此入血之徵 ， 亦散血之徵也 。 。 酒本狂藥 ， 大損真陰 ， 惟少飲之 ， 未必無益 ， 多飲之 ， 難免無傷 ， 而耽飲之 ， 則受其害者 ， 十之八九焉 。 且凡人之稟賦 ， 臟有陰陽 ， 而酒之性質 ， 亦有陰陽 。 蓋酒成於釀 ， 其性則熱 ， 汁化於水 ， 其質則寒 。 若陰虛者縱飲之 ， 則質不足以滋陰 ， 而性偏動火 ， 故熱者愈熱 ， 而病為吐血 、 衄血 、 便血 、 尿血 、 喘嗽 、 躁煩 、 狂悖等證 ， 此酒性傷陰而然也 。 若陽虛者縱飲之 ， 則性不足以扶陽 ， 而質留為水 ， 故寒者愈寒 ， 而病為鼓脹 、 泄瀉 、 腹痛 、 吞酸 、 少食 、 亡陽 、 暴脫等證 ， 此酒質傷陽而然也 。 故縱酒者 ， 既能傷陰 ， 尤能傷陽 ， 害有如此 。 （張景岳）

夫酒者清冽之物 ， 不隨濁穢下行 ， 惟喜滲入者也 。 滲入之區 ， 先從胃入膽 ， 膽為清淨之腑 ， 同氣相求 ， 然膽之攝受無幾 ； 其次從胃入腸 ， 膀胱滲之 ， 化溺為多 。 逮至化溺 ， 則所存者 ， 酒之餘質 ， 其烈性 ， 惟膽獨當之 。 每見善飲者 ， 必淺斟緩酌 ， 以俟腹中之滲 ， 若連飛數觥 ， 則傾囊而出耳 。 （喻嘉言）

酒者 ， 五穀之津液 ， 米曲之華英 ， 雖能益人 ， 亦能損人 ， 何者 ？ 酒有大熱大毒 。 大寒凝海 ， 惟酒不冰 ， 是其熱也 ； 飲之易昏 ， 易人本性 ， 是其毒也 。 若避風寒 ， 宣血脈 ， 消邪氣 ， 引藥勢 ， 無過於酒也 。 若醉飲過度 ， 盆傾斗量 ， 毒氣攻心 ， 穿腸腐脅 ， 神昏志謬 ， 目不見人 ， 此則喪生之本也 。 （ 《 醫方類聚 》 ）

補編

酒者 ， 大熱有毒 ， 氣味俱陽 ， 乃無形之物也 。 若傷之 ， 止當發散 ， 汗出則愈 ， 其次莫如利小便 ， 使上下分消其濕 。 今治酒病 ， 用酒症丸 ， 及牽牛 、 大黃下之 ， 是無形元氣受病 ， 反下有形陰血 ， 乖誤甚矣 。 （ 《 蘭室秘藏 》 ）

治酒病 ， 宜發汗 。 若利小便 ， 炎焰不肯下行 。 故曰 ： 火鬱則發之 ， 以辛溫散之 ， 是從其體性也 。 是知利小便 ， 則濕去熱不去 。 若動大便 ， 尤為疏陋 。 蓋大便者有形之物 ， 酒者無形之物 ， 從汗發之 ， 是為近理 ， 濕熱俱去 。 故治以苦溫 ， 發其火也 ； 佐以苦寒 ， 除其濕也 。 。 按酒之為物 ， 氣熱而質濕 ， 飲之而昏醉易狂者熱也 ， 宜以汗去之 ； 既醒則熱去而濕留 ， 止宜利小便而已 。 二者酌而用之 ， 葛花解酲湯備矣 。 （王好古）

酒性雖熱 ， 體同於水 。 東垣乃謂飲者無形之物 ， 此亦不能無疑 ； 既待發汗利小便以去之 ， 其可謂無形之物乎 ？ （朱丹溪）

《 準繩 》 書中 ， 載有人傷酒發熱 ， 治以補劑加葛根 ， 猶不禁其散 ， 極言雞距子之妙 。 趙以德治酒病 ， 用雞距子而愈 ， 即此物也 。 蘇州呼為 「 密六曲 」， 徽州呼為 「 金鉤子 」， 九月有之 。 （ 《 折肱漫錄 》 ）

傷食

食之欲也 ， 思鹽梅之狀 ， 則輒有所唾 ， 而不能禁 ； 見盤餚之盛 ， 則若有所吞 ， 而不能遏 。 飢思啖牛 ， 渴思飲海 ， 故欲之於人也如賊 ， 人之於欲也如戰 。 （譚子）

食物有三化 ： 烹煮糜爛日火化 ， 細嚼緩咽曰口化 ， 蒸變傳送曰胃化 。 （秦西水）

宜少毋食多 ， 宜飢毋食飽 ， 宜遲毋食速 ， 宜熱毋食冷 ， 宜零毋食頓 ， 宜軟毋食硬 。 此六者 ， 調理脾胃之要法也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

惡食者 ， 心下痞悶 ， 見食惡食 ， 甚則惡聞食臭 。 不能食者 ， 心下不痞滿 ， 自不能食 。 飢不欲食者 ， 心下自不嗜食 ， 若飢狀 。 （ 《 醫階辨證 》 ）

冷食傷血 ， 熱食傷氣 ， 飽食傷胃 ， 飢食傷脾 ； 著氣而食傷肝 ， 食而著氣傷脾 ； 不意食而食傷脾 ， 倍於常而食傷腸胃 。 。 人寤食而寐則否者何 ？ 人目張則衛氣出外 ， 目閉則衛氣入內 。 衛氣出外 ， 主一身之動靜云為 ， 而臟腑空虛 ， 故須飲食以助之 ； 衛氣入內 ， 則百骸皆逸 ， 其氣默行於臟腑 ， 故不食 。 是以寤食而寐則否也 。 （ 《 醫參 》 ）

食則易飢 ， 非火也 。 蓋脾胃以氣為主 ， 氣屬陽 ， 脾胃之陽已虛 ， 又被苦寒之藥 ， 以瀉其陽 ， 則陽愈虛 ， 而內空竭 ， 須假穀氣以扶助之 ， 故易飢而欲食 ， 食亦不生飢肉也 。《 經 》 曰 ： 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。 又曰 ： 飲食不為肌膚 。 其斯之謂歟 ？ （汪石山）

胃主受納 ， 脾司運化 ， 故不食皆為中土受病 。 然胃之土 ， 體陽而用陰 ； 脾之土 ， 體陰而用陽 。 胃實則痞滿 、 氣脹 ， 胃虛則飲食不甘 ； 胃熱則飢不能食 ， 胃寒則脹滿不食 。 。 夫胃滿則腸虛 ， 腸滿則胃虛 ， 更實更虛 ， 其氣乃居 。 若醉飽過度 ， 或感風寒 ， 或著氣惱 ， 以致填塞胸中 ， 胃氣不行 ， 忽然厥逆昏迷 ， 口不能言 ， 肢不能舉 ， 此名食厥 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

有胃氣則生 ， 無胃氣則死 。 故諸病若能食者 ， 勢雖重尚可挽救 ； 不能食者 ， 勢雖輕必致延劇 。 然有當禁食與不當禁食之兩途 ： 如傷寒邪傳陽明 ， 胃有燥熱昏譫者 ； 又如干霍亂之上下不通 ； 或正值吐瀉之際 ； 或斑痧未透於表 ； 或瘟疫邪客膜原 ； 或瘧邪交戰之時 ； 或六淫之邪 ， 充塞瀰漫 ， 嘔惡痞脹 ； 或傷食惡食等證 ， 凡此禁其穀食可也 。 其餘諸證不食者 ， 當責之胃陽虛 、 胃陰虛 ， 或濕熱阻氣 ， 或命門火衰 。 要知淡飲淡粥 ， 人皆惡之 ； 或辛或咸 ， 人所喜也 。 或其人素好之物 ， 亦可酌而投之 ， 以醒胃氣 ， 惟酸膩甜濁不可進 。 （ 《 臨證指南 》 ）

補編

下利不欲食者 ， 有宿食也 ， 當下之 。 。 宿食在上脘 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。 （ 《 金匱 》 ）

食在上者吐之 。《 經 》 曰 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐不吐者死 。 蓋陽火之根 ， 本於地下 ； 陰水之源 ， 本於天上 ， 故曰水出高源 。 食填悶亂 ， 則兩寸必盛 ； 源塞流窮 ， 則兩尺自絕 。 吐去上焦之物 ， 則金能生水 ， 而肝木發生之氣 ， 亦得暢達耳 。 。 食在中者消之 。 食既下膈入胃 ， 則不可吐 ， 強吐之亦不能盡出 ； 又不宜遽用下藥 ， 下早則傷中氣 ， 而清純沖和之氣 ， 併為之下陷矣 。 故雜病酒積 ， 下早每作痞氣 ， 當健脾消導為主 。 。 食在下者下之 。 如有食積 ， 腸腹絞痛 ， 手不可按者 ， 不得不下 。 寒積用熱藥下之 ， 熱積用寒藥下之 。 （ 《 證治準繩 》 ）

凡水穀入胃 ， 隨陽道而上升 ， 則化液化精 ； 隨陰道而下溜 ， 只完水完穀 。 。 脾氣不健 ， 水穀挾冷而填及太陰 ， 非真實可知 。 此處邪正分爭擾攘 ， 甚而拒關 ， 則陰陽之往來於上下者 ， 遂驚惶錯亂 ， 各抵關而奔還 ， 勢使然也 。 亂實起於中焦 ， 故乃撫其中焦 ， 但求復我少火之陽 ， 不必祛彼冷食之傷 ， 以既傷在食 ， 不可更傷以藥 ， 此清淨畫一之治也 。 。 食填太陰 ， 抑遏少陽之氣 ， 礙其升路 ， 則腹之脹痛 ， 多連及脅 。 食填胃口 ， 阻住膻中之氣 ， 礙其降路 ， 則腹之脹痛 ， 多連及心 。 部署雖殊 ， 總宜酌以卑監之土則溫之 ， 敦阜之土則平之 。 。 五味入胃 ， 五臟皆爭欲得之 ， 所恃為之作陳平 ， 而各歸其所喜 。 攻使得長養於五臟者 ， 胃腸之力也 。 胃腸一虛 ， 即為失宰 ， 以致所喜非所得 ， 所得非所喜 ， 口中滋味 ， 何由得美 ？ 稼穡既不作甘 ， 又何由歸形歸化 ， 以補精益氣歟 ？ 所以滋味一失 ， 寒熱輒生 ， 以中氣虛寒 ， 陽從外徙 ， 無有定處故也 。 意欲招回此陽 ， 使得溫里宣外 ， 仍宰厥職 ， 則非理中不可 。 。 脾虛不磨 ， 由胃陽之不運也 。 凡陽虛者 ， 諸陰皆得湊之 ， 冷食之傷 ， 陰邪內犯 ， 而寒中也 。 故散寒行滯 ， 燥濕舒脾 ， 可以兼施 ， 要莫外於溫者為是也 。 （程郊倩）

飲食雖入中焦 ， 其變化精微 ， 實賴少火上蒸 。 中年之後 ， 大病之餘 ， 元陽虧損 ， 不能熟腐水穀 ， 因而衰餒 ， 易於停食 ， 作痞作痛 ， 為嘔為瀉 ， 宜補火生土 。 譬之釜底加薪 ， 水穀易熟也 。 （ 《 玉機微義 》 ）

虛人飲食所傷 ， 及外感暴病新愈之後 ， 當用六君子湯 ， 理胃為主 。 內傷勞倦 ， 及久病之後 ， 當用補中益氣湯 ， 理脾為主 。 理脾則百病不生 ， 不理脾則諸病續起 。 。 老人 、 虛人 ， 易於傷食 ， 或膨脹痞悶 ， 或腹滿作瀉 ， 當消補兼施 ， 宜常服資生丸 。 。 傷食後 ， 健脾須用枳朮丸 ， 合天行健之意 。 健者動也 ， 內有枳實之動 ， 能助脾之消磨運動耳 。 （李東垣）

夫飢餓不飲食與飲食太過 ， 雖皆失節 ， 然必明其二者之分 ： 飢餓胃虛 ， 此為不足 ； 飲食停滯 ， 此為有餘 。 惟其不足 ， 故宜補益 ； 惟其有餘 ， 故宜消導 ， 人之盛衰不同也 。 又有物滯氣傷 ， 必須補益消導兼行者 ； 亦有物暫滯而氣不甚傷 ， 宜消導獨行 ， 不須補益者 ； 亦有既停滯而復自化 ， 不須消導 ， 但當補益者 。 易老枳朮丸 ， 雖曰消導 ， 固有補益之意存乎其間 。 若有形之物 ， 非枳朮丸所能去 ， 則備急丸之屬推逐而去之 。 觀此則知消導補益之理矣 。 （朱丹溪）

當今方家 ， 以平胃散出入增減 ， 為調脾胃之準繩 。 蓋平胃者 ， 胃中高阜 ， 則使平之 ， 一平即止 ， 不可過劑 ， 過劑則反成坎矣 。 而枳朮丸尤甚 ， 今人以此丸為補脾之藥 ， 朝服暮餌 ， 更益橘 、 半 、 香 、 砂 ， 則又甚矣 。 至若山楂 、 神麯 、 麥芽 ， 世常用之 ， 山楂能化肉積 ， 產婦兒枕痛者 ， 煎服立化 。 不可輕用曲糵者 ， 以米與水在瓷缸中 ， 藉曲以釀成酒 ， 藉糵以釀成糖 ； 人身脾胃非瓷缸比 ， 原有化食之能 ， 今食不化 ， 其所能者病也 ， 只補助其能而自化 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

食填太陰 ， 須健脾胃 ， 候胃氣轉動 ， 自能消化 ； 如用克伐 ， 非惟無益 ， 而元氣反耗矣 。 仲景制理中治中 ， 實為祖方也 。 （王協中）

凡飲食不消 ， 胸膈脹悶 ， 須加行氣藥於消導劑中 。 予常治胸膈痞滯 ， 飲食脹悶 ， 用白朮 、 陳皮 、 枳實 、 楂肉 ， 加香 、 砂為丸 ， 服之少頃 ， 嘔氣數聲 ， 胸膈即寬 ， 飲食即進 ， 此皆行氣之功 。 固雖傷於熱食 ， 須用芩 、 連 ， 亦必加香 、 砂方效 。 不然 ， 食方凝結 ， 又益以寒涼 ， 食安得行 ， 氣安得化 ， 因成脾泄中滿者多矣 。 （余傅山）

傷食 ， 醫多妄下 ， 使清氣下陷 ， 則濁氣不得下降 ， 反生䐜脹 。 故東垣治以補中益氣湯 ， 升其下陷之清氣 ， 則濁氣自降 。 。 俗有以食消食之法 ， 以飯肉等所傷之物 ， 燒灰為末 ， 用酒或陳皮湯下頗效 。 此物不甚傷脾 ， 可用 。 有以酒藥燒灰服者 ， 又有服生酒藥者 ， 最為峻厲 ， 不宜用 。 （ 《 折肱漫錄 》 ）

凡消食之藥 ， 丸 、 散優於湯液 。 蓋無形之氣 ， 以無形散之 ； 有形之積 ， 以有形消之 。 （許宣治）

脈候

脈緊如轉索無常者 ， 有宿食也 。 。 脈數而滑 ， 實也 ， 此有宿食 ， 下之愈 。 （ 《 金匱 》 ）

傷食 ， 脈有滑 、 澀之異 。 脾虛不能鼓運 ， 胃虛不能熟腐 ， 故其脈不滑而澀 。 若人迎緊盛 ， 氣口滑者 ， 停食感冒也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

選案

吳成章弟 ， 八歲 ， 發熱悶亂 ， 大便不通 ， 醫作感證治 。 予曰 ： 此得之傷食 ， 因發散太過 ， 遂成虛熱 ， 風藥燥血 ， 故不便耳 。 先用六味湯加蓯蓉 ， 下黑矢十數枚 ； 後用補中益氣湯 ， 諸證悉除 。 此傷食妄投發散 ， 血燥腸枯 ， 所傷之食愈秘而不出也 。 （高鼓峰）

一人病停食 ， 醫投消導藥 ， 將食逼墜少腹 ， 其痛異常 ， 便終不出 ， 坐則一囊墜下 ， 臥則倒入腹中 ， 脈沉遲細 ， 唇舌灰白 ， 用補中益氣湯加薑 、 桂 ， 便出痛愈 。 。 一兒發熱七晝夜不退 ， 昏睡不食 ， 幼科看過 ， 總不退熱 ， 慮其動驚 。 余視其兒 ， 目閉頰紅 ， 唇紫舌黃 ， 腹硬拒按 ， 此火邪由食遏而成 ， 清之則食不化 ， 表之徒傷元氣 ， 方用厚朴 、 枳殼 、 山楂 、 麥芽 、 草果 、 大黃 ， 服藥二時 ， 大解三次 ， 熱退臥安 ， 早起即索飲食 ， 嬉戲如常 。 （吳天士）

噎隔反胃

經義

三陽結 ， 謂之隔 。 。 二陽發病 ， 其傳為隔 。 。 隔則閉絕 ， 上下不通 ， 則暴憂之病也 。 （ 《 素問 》 ）

氣為上隔者 ， 食飲入而還出 ； 蟲為下隔者 ， 食晬時乃出 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

《 經 》 言 ： 二陽結謂之消 ； 三陽結 ， 謂之隔 。 此傳寫之文互誤也 。《 經 》 言熱中 、 消中矣 ， 未有不兼數溲者 ， 於胃與大腸何與乎 ？ 至於飲食不下 ， 隔塞不通 ， 言之屢矣 ， 未有及小腸 、 膀胱者 ， 故知隔之為病 ， 於三陽無與也 。 小腸 、 膀胱主液 ， 結則液枯竭 ， 故急攘水穀之氣以自救 ， 而液究不生 ， 則數溲矣 ， 是以消當責之三陽也 。 胃主納穀 ， 大腸主出谷 ； 結在胃則不納 ， 結在大腸則難出 。 食入即吐者 ， 病在胃之上口也 。 食入徐吐者 ， 病在胃之下口也 。 朝食暮吐者 ， 病在大腸之上口也 。 且隔噎垂斃 ， 必有大便如羊屎者 ， 是大腸結之明證也 ， 是以隔當責之二陽也 。 （ 《 醫參 》 ）

此病不在外 ， 不在內 ， 不屬冷 ， 不屬熱 ， 不是實 ， 不是虛 ， 多緣憂思恚怒 ， 動氣傷神 ， 動則諸證隨見 ， 氣靜痰平 。 手捫之 ， 不得疾之所在 ； 目視之 ， 不知色之所因 ； 耳聽之 ， 不知音之所發 。 故針灸藥石 ， 皆不獲效 ， 乃神思間病 ， 惟內觀自養可治 。 （張雞峰）

噎食一證 ， 在 《 內經 》 惟曰三陽結謂之隔 。 三陽者 ， 謂大腸 、 小腸 、 膀胱也 ； 結謂結熱也 。 小腸熱結 ， 則血脈燥 ； 大腸熱結 ， 則後不圊 ； 膀胱熱結 ， 則津液涸 。 三陽既結 ， 則前後悶塞 。 下既不通 ， 必反上行 ， 此所以噎食不下 ， 縱下而復出也 。 胃為水穀之海 ， 日受其新 ， 以易其陳 ， 一日一便 ， 乃常度也 。 今病噎者 ， 三五七日不便 ， 是乖其度也明矣 。 豈非三陽俱結於下 ， 廣腸枯涸 ， 所食之物 ， 為咽所拒 ， 縱入太倉 ， 還出咽嗌 ， 此陽火不下 ， 推而上行也 。《 經 》 曰 ： 人迎四盛以上為格陽 。 王太僕云 ： 陽盛之極 ， 故格拒而食不得入 。《 正理論 》 云 ： 格則吐逆 。 故隔亦當為格 。 後世強分五噎 ， 又分十隔 ， 其派既多 ， 其惑滋甚 。 人之溢食 ， 未必遽然 ， 或傷酒食 ， 或胃熱欲吐 ， 或冒風欲吐 ， 醫不察本 ， 火里燒姜 ， 湯中煮桂 ， 若曰溫胃 ， 胃本不寒 ， 若曰補胃 ， 胃本不虛 ， 設如傷飲 ， 止可逐飲 ， 傷食 ， 止可逐食 ， 豈可言虛 ， 便將熱補 ？《 素問 》 三陽熱結分明一句 ， 到了難從 ， 不過抽薪 ， 揚湯止沸 ， 愈治愈增 ， 歲月彌深 ， 為醫所誤 。 人言可下 ， 退陽養陰 ， 張眼吐舌 ， 恐傷元氣 ， 腸宜通暢 ， 腸既不通 ， 遂成噎病 。 或云 ： 憂恚氣結 ， 亦可下乎 ？ 余曰 ： 憂恚盤礴 ， 便同大郁 ， 倉公下法 ， 廢來千年 ， 今代劉河間治隔噎 ， 用承氣三湯 ， 獨超元箸 。 （ 《 儒門事親 》 ）

噎隔 、 反胃二證 ， 丹溪謂其名雖不同 ， 病出一體 ， 然實有不同也 。 蓋反胃者 ， 食猶能入 ， 入而反出 ； 噎隔者 ， 隔塞不通 ， 食不得下 。 食入反出者 ， 以陽虛不能化也 ， 可補可溫 ， 其治猶易 ； 食不得下者 ， 以氣結不能行也 ， 或開或助 ， 治有兩難 ， 此其輕重之有不同也 。 且反胃多能食 ， 噎隔不能食 ， 故噎隔之病 ， 則病於胸臆上焦 ， 而反胃之病 ， 則病於中 、 下二焦 ， 此其見證之有不同也 。 所以反胃之治 ， 宜益火之原 ， 以助化功 ； 噎隔之治 ， 宜調養心脾 ， 以舒結氣 。 此其證既不同 ， 診治亦當分類也 。 。 噎隔多有便結不通者 ，《 經 》 曰三陽結謂之隔 。 子和曰 ： 三陽者 ， 大腸 、 小腸 、 膀胱也 ； 結謂熱結也 。 三陽既結 ， 則前後閉澀 ， 下既不通 ， 必反上行 ， 所以噎食不下 ， 縱下而復出 ， 此陽火不下 ， 推而上行也 。 愚按 ： 此說不然 。 夫結之為義 ，《 內經 》 原非言熱 ， 如曰陰陽結邪 ， 多陰少陽 ， 曰石水 ； 又曰思則氣結 ， 是豈以結為熱耶 ？ 且熱則流通 ， 寒則凝結 ； 凡霜凝冰結 ， 惟寒冽有之 ， 而熱則無也 。 矧 《 經 》 言三陽結者 ， 止言小腸 、 膀胱 ， 與大腸無涉 。 蓋三陽者太陽也 ， 手太陽小腸 、 足太陽膀胱 。 小腸屬火 ， 膀胱屬水 ； 火不化則陽氣不行 ， 而傳導失職 ； 水不化則陰氣不行 ， 而清濁不分 ， 此皆致結之由也 。 子和不察 ， 遂以三陽之結 ， 盡言為熱 ， 豈理也哉 ！ 然人之病結者 ， 本非一端 ： 氣能結 ， 血亦能結 ， 陽能結 ， 陰亦能結 ， 余非曰結必皆寒 ， 而全無熱也 。 但陰結陽結 ； 證自不同 。 夫陽結者熱結也 ， 因火盛爍陰 ， 所以乾結 ， 此惟表邪傳裡 ， 及陽明實熱者乃有之 。 然熱結者 ， 必有煩渴發熱等證 ， 洪大滑實等脈 ， 最易辨也 。 若下有結閉 ， 而上無熱證 ， 此陰結耳 。 正以命門無火 ， 氣不化精 ， 所以凝結於下 ， 而治節不行 。 此惟內傷血氣 ， 敗及真陰者 ， 乃有之也 。 內傷至此 ， 而猶云為熱 ， 豈必使元陽盡去 ， 別有生生之道乎 ！ 。 噎隔 ， 古人多認為寒 。 自河間治用承氣 ， 子和以三陽之結 ， 盡論為熱 。 餘味此言 ， 不能無惑 。 蓋噎隔由於枯槁 ， 本非實熱 ， 承氣尚可用乎 ？ 酒食過多者 ， 未必遂成噎隔 ， 而隔病又豈皆素熱之人乎 ？ 丹溪承二子之說 ， 闢 《 局方 》 之非 ， 所敘病原 ， 固難縷辨 ， 第以此證 ， 而力指為熱 ， 能無謬乎 ？ 且云燥熱之劑 ， 隨手得快 。 夫燥熱既能奏效 ， 豈真火證乎 ？ 蓋脾土惡濕 ， 故燥之可也 ； 火能生土 ， 故熱之亦可也 。 溫燥扶陽 ， 此自脾家正治 ， 而必欲非之 ， 似屬矯矣 。 又如脾胃清和能受能運之說 ， 此實至理 ， 第余之所謂清和者則不同 。 蓋丹溪所言者 ， 惟恐火之盛 ； 余之所言者 ， 惟恐陽之衰 。 請以天人之理證之 ， 夫天人之所同賴者 ， 惟此陽氣而已 。 故 《 經 》 曰 ： 天氣清淨 ， 光明者也 。 又曰 ： 陽氣者 ， 若天與日 ， 失其所 ， 則折壽而不彰 ， 故天運當以日光明 。 由此言之 ， 陽氣勝則溫暖光明 ， 非清和乎 ？ 陰氣勝 ， 則風霾晦瞑 ， 非不清和乎 ？ 且春夏萬物之盛 ， 非陽盛之化乎 ？ 秋冬萬物之衰 ， 非陽衰之兆乎 ？ 人之飲食 ， 朝入口而午化盡 ， 午入胃而暮化盡 ， 此其中焦之熱 ， 亦何異大烹之鼎 ； 使朝食而午不飢 ， 午食而晚不飢 ， 飲食化遲 ， 便是陽虧之候 。 矧乎全不能行 ， 全不能化者 ， 醫且猶云有火 ， 豈必並此化源 ， 盡行撲滅而後可 ， 亦堪嗟矣 ！ 。 反胃本屬火虛 。 蓋食入於胃 ， 使果胃暖脾強 ， 則無不化 ， 何至復出 。 諸家有謂其有痰者 ， 有謂其有熱者 ， 不知痰飲之留 ， 正因胃虛 ， 而完穀復出 ， 豈猶有熱 ？ 觀王太僕曰 ： 內格嘔逆 ， 食不得入 ， 是有火也 ； 病嘔而吐 ， 食入反出 ， 是無火也 。 此言誠盡之矣 。 然無火之由 ， 有三焦之辨 ： 寒在上焦 ， 則多為噁心欲吐 ， 此胃陽虛也 ； 寒在中焦 ， 則食入不化 ， 每至中脘少頃復出 ， 此脾陽虛也 ； 寒在下焦 ， 則朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 乃食入幽門 ， 丙火不能傳化 ， 故久而復出 ， 此命陽虛也 。 使不知病本所在 ， 混行猜摸 ， 而妄祈奏效 ， 所以難也 。 。 凡治噎隔 ， 當以脾腎為主 。 蓋脾主運化 ， 而脾之大絡布於胸膈 ； 腎主津液 ， 而腎之氣化 ， 主乎二陰 。 故上焦之噎隔 ， 其責在脾 ； 下焦之閉結 ， 其責在腎 。 治脾者宜從溫養 ， 治腎者宜從滋潤 ， 舍此二法 ， 他無捷徑矣 。 。 一用溫補以治噎隔 ， 人必疑其壅滯 ， 而且嫌其迂緩 。 不知中氣敗證 ， 此其為甚 ， 使非速救根本 ， 則脾氣何由再健 。 設用補而噎塞愈甚 ， 必須千方百計 ， 務從元氣中酌其所宜 ， 庶可保全 。 若用補雖未見功 ， 但得無礙 ， 便是相投 。 且此病最不易治 ， 既能受補 ， 必須多服 ， 方得漸效 ， 不可性急 ， 致疑以自誤也 。 。 治反胃 ， 當辨新久 ， 及所致之因 。 或酷飲無度 ， 傷於酒濕 ； 或縱食生冷 ， 敗其真陽 ； 或七情憂鬱 ， 竭其中氣 。 無非傷損胃氣而然 。 必以扶助正氣 ， 健脾養胃為主 。 但新病胃氣未壞 ， 飲食未消 ， 則當兼去其滯 ； 逆氣未調 ， 則當兼解其鬱 。 若病久體弱 ， 則當專用溫補 ， 不可妄行峻利 ， 重傷胃氣 。 。 反胃多有便閉者 ， 此其上出 ， 固因下之不通也 ； 然下之不通 ， 又何非上之不化乎 ？ 蓋脾胃氣虛 ， 然後治節不行 ， 而無以生血 ， 血涸於下 ， 所以閉結不通 ， 此真陰枯槁證也 。 必使血氣漸充 ， 臟腑漸潤 ， 方是救本之治 。 若徒為目前之計 ， 推之逐之 ， 雖見暫通 ， 而真陰愈竭矣 。 （張景岳）

噎隔之病 ， 氣鬱居多 ， 然亦有陰血不足者 ， 以其酒色是耽 ， 胃中之火沸騰 ， 則肺金先受邪矣 ， 金主降令 ， 火凌於肺 ， 津液成濁 ， 況又下竭腎水 ， 將何攝伏其火以下行耶 ？《 經 》 曰 ： 腎開竅於二陰 。 陰血既虧 ， 則大便燥結 ， 結則下焦閉 ， 而氣反上衝 ， 幽門不通 ， 上衝吸門 ， 肺主出氣 ， 腎主納氣 ， 虛則失司乃職 ， 是有陽無陰 ， 有升無降也 。 故守真 、 子和 、 丹溪 ， 皆以火熱為言 ， 戒用剛燥 ， 其意深矣 。 然用藥必假滋潤為主 ， 陰血生則大便潤 ， 潤則下焦開 ， 開則氣降 ， 腎司乃職 ， 而病尋愈矣 。 噫 ！ 用藥之法 ， 固為詳悉 ， 然人不能鐵石其心 ， 痛斷酒色 ， 則雖日飲瓊漿 ， 亦莫能以致其生也 。 （孫一奎）

論噎隔 ， 丹溪謂得之七情六淫 ， 遂有火熱炎上之化 ， 多升少降 ， 津液不布 ， 積而為痰為飲 。 被劫暫快 ， 不久復作 ， 前藥再行 ， 積成其熱 ， 血液衰耗 ， 胃脘乾槁 。 其槁在上 ， 近咽之下 ， 水飲可行 ， 食物難入 ， 入亦不多 ， 名之曰噎 ； 其槁在下 ， 與胃相近 ， 食雖可入 ， 良久復出 ， 名之曰隔 ， 亦曰反胃 ， 大便秘少 ， 若羊矢然 。 必外避六淫 ， 內節七情 ， 飲食自養 ， 滋血生津 ， 以潤腸胃 ， 則金無畏火之炎 ， 腎有生水之漸 ， 氣清血和 ， 則脾氣健運 ， 而食消傳化矣 。 此論甚妙 ， 但噎隔 、 翻胃 ， 分別欠明 。 余獨喜其 「 火熱炎上之化 ， 腎有生水之漸 」 二句 ， 深中病源 。 惜其見猶未真 ， 惟以潤血為主 ， 而不直探先天之原 ， 立方以四物 ， 牛 、 羊乳之類 ， 加竹瀝 、 韭汁化痰化瘀 ， 皆治標而不治本也 。 豈知 《 內經 》 原無多語 ， 惟曰三陽結謂之隔 。 然而三陽何以致結 ， 皆腎之病也 。 蓋腎主五液 ， 又主二便 ， 與膀胱為一臟一腑 。 腎水既干 ， 陽火偏盛 ， 熬煎津液 ， 三陽熱結 ， 則前後閉澀 ， 下既不通 ， 必反於上 ， 直犯清道 ， 上衝吸門 ， 所以噎食不下也 。 何為水飲可入 ， 食物難下 ？ 蓋食入於陰 ， 長氣於陽 ， 引動胃口之火 ， 故難入 ； 水者陰類也 ， 同氣相投 ， 故可入 。 口吐白沫者 ， 所飲之水沸而上騰也 。 糞如羊矢者 ， 食入者少 ， 腸亦干小而不寬大也 。 此證多是年高得之 ， 又必其人不絕色欲 。 蓋老人天真已絕 ， 只有孤陽 ， 故宜養陰為主 。 王太僕云 ： 食入既出 ， 是無水也 ； 食久反出 ， 是無火也 。 無水者壯水之主 ； 無火者益火之原 。 褚侍中雲 ： 上病療下 ， 直須以六味丸料 ， 大劑煎飲 ， 久服可挽一 、 二 。 又須絕嗜欲 ， 遠房幃 ， 薄滋味可也 。 （趙養葵）

飲食之際 ， 氣或阻塞曰噎 。 心下隔拒 ， 或食到膈間 ， 不得下行曰隔 。 良久復出曰翻胃 。 丹溪合而為一 ， 固為未盡 。《 醫貫 》 竟以噎隔為上脘乾枯不納食 ， 而以嘔吐歸之反胃 ， 則亦不盡其理 。 噎隔亦有食入而吐者 ， 但不同於翻胃之每食必出 。 翻胃只吐原物 ， 噎隔則或食 、 或痰 、 或白沫酸水 。 初病不吐 ， 久之屢作 ， 或吐糟粕 ， 非痰 、 非食 、 非血 ， 若醬汁然者 ， 此上脘下脘枯槁 ， 皆噎隔也 。 。 腸胃最喜潤澤 ， 試以羊 、 豕之肚觀之 ， 必是滑膩稠黏 ， 如液如脂 ， 如膏如澤 ， 人胃亦如是 ， 所謂陰也 。 隔證之人 ， 其腸胃必枯槁 ， 絕無滑膩稠黏 ， 是胃陰亡也 。 陰亡地氣絕矣 ， 地氣絕 ， 則天氣從何處生乎 ？ 故多死 。 。 治隔證者 ， 或以為胃虛而用溫補 ， 或以為開鬱而用香燥 ， 必至死而後已 。 不知此乃關門枯槁 ， 腎水不能上達 。《 經 》 曰 ： 腎乃胃之關 。 關門不利 ， 升降息矣 。 故腎旺則胃陰充足 ， 胃陰充足則思食 ， 當用六味加歸 、 芍養之 ； 或血燥腸枯 ， 有黑矢積疊胃底 ， 又當以熟地 、 歸 、 芍 、 桃仁 、 麻仁潤之 。 如其氣血未衰 ， 方內加大黃以助藥力 ， 大腸潤利 ， 胃自開矣 。 。 又有一種便利且溏 ， 每食必吐 ， 是名翻胃 。 王太僕云 ： 食久反出 ， 是無火也 ； 八味丸主之 。 此驗證全在大便 ， 如便乾結 ， 即非無火 ， 一味滋潤如前法 。 （ 《 己任編 》 ）

愚按 ： 隔證病在上焦 ， 而其原實在下焦 。 飲食下咽 ， 至膈不能直下 ， 隨即吐出 ， 乃賁門為病 。 血液乾枯 ， 胃口收小 ， 初病飲食尚可入 ， 病久漿粥俱難下 。 蓋血液枯槁 ， 津液不潤 ， 凝結頑痰 ， 而阻塞胃脘者有之 ； 氣結不行 ， 血滯成瘀 ， 而阻塞胃脘者有之 。 第賁門之槁 ， 頑痰之聚 ， 瘀血之阻 ， 皆由憂思過度則氣結 ， 氣結則施化不行 ， 酒色過度則傷陰 ， 陰傷則精血耗竭 ， 運守失職 ， 而脾中之生意枯 ； 五液無主 ， 而胃中之津液涸 ， 虛陽上泛 ， 挾沖 、 任二脈 ， 直上陽明 ， 賁門終日為火燔燎 ， 不槁不已 ， 是以隔塞不通 ， 食不得入矣 。 雖然 ， 隔證之食不得入為有火 ， 與反胃之食久復出為無火 ， 迥乎不同 。 而隔證之火 ， 其根實發乎腎 。 若腎中水虧 ， 不能攝伏陽光 ， 而虛火不藏者 ， 治宜壯水之主 ， 從陰引陽 ， 則焰光自斂 。 若腎中火虧 ， 不能生化元氣 ， 而龍火不歸者 ， 治宜益火之原 ， 補陽生陰 ， 則真氣上升 。 如是則血液有生動之機 ， 賁門有滋養之潤 ， 胃司受納 ， 而脾司傳化矣 。 若劉氏下以鹹寒 ， 損胃尤烈 。 嚴氏分為五隔 ， 惑人失從 。 不若養血益氣 ， 以通腸胃 ， 補陰助陽 ， 以救本原 ， 則大便潤而小便通 ， 下既宣通 ， 必無上衝賁門之患也 。 奈何庸工泥於氣結不行 ， 阻礙道路之故 ， 妄投辛香破氣 、 化痰清火之藥 ， 謂病生於鬱結 ， 而驟開之 ， 或得效於頃刻 ， 終必至於就斃 。 余閱歷數十載 ， 見年少無此患 ， 年老有此證 ， 其為氣血之虧 ， 水火之弱 ， 上焦之枯 ， 腸胃之燥 ， 已明效大驗 。 治此者 ， 不急求脾腎根本而補救之 ， 反從事於開關 ， 詭異以為捷徑 ， 醫亦愚矣 ！ （ 《 會心錄 》 ）

噎隔 ， 多因五志過極 ， 或縱情嗜欲 ， 或恣意酒食 ， 以致陽氣內結 ， 陰血內枯而成 。 治宜調養心脾 ， 以舒結氣 ； 填精益血 ， 以滋枯燥 。 反胃 ， 乃胃中無陽 ， 不能容受食物 ， 命門火衰 ， 不能熏蒸脾土 ， 以致飲食入胃 ， 不能運化 ， 而為朝食暮吐 ， 暮食朝吐 。 治宜益火之原 ， 以消陰翳 ； 補土通陽 ， 以溫脾胃 。 故噎隔反胃 ， 各為立法以治之 。 其陽氣結於上 ， 陰液虧於下 ， 而為噎隔者 ， 用通陽開痞 、 通補胃府 ， 以及進退黃連附子瀉心諸法 ， 上熱下寒為治 。 其肝陰胃汁枯槁及煩勞陽亢 ， 肺胃津衰而成噎隔者 ， 用酸甘濟陰 ， 及潤燥清燥為主 。 其液虧氣滯 ， 及陽衰血瘀而成者 ， 用理氣逐瘀 ， 兼通血絡為主 。 其胃陽虛 ， 及憂鬱痰阻而成者 ， 用通補胃腑 ， 辛熱開濁 ， 以及苦降辛通 ， 佐以利痰清隔為主 。 其肝鬱氣逆而成者 ， 兩通厥陰陽明為治 。 其酒熱鬱傷肺胃 ， 氣不降而成者 ， 用輕劑清降 ， 及苦辛寒開肺為治 。 。 是證每因血枯氣衰所致 ， 凡香燥消澀之藥 ， 久在禁內 。 案中雖有一二仿用辛熱 ， 而亦必諦審其為陽微濁踞者 。 其餘或苦辛泄滯 ， 而兼潤養 ； 或酸甘化液 ， 而直滋清 ； 或鬱悶於氣分 ， 而推揚穀氣 ； 或勞傷於血分 ， 而宣通淤濁 ， 總以調化機關 ， 和潤血脈為主 。「 陽氣結於上 ， 陰液衰於下 」 二語 ， 實為是證之確論也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

古方治噎隔 ， 多以止吐之劑 ， 不思 ： 吐 ， 濕證也 ， 宜燥 ； 噎隔 ， 燥證也 ， 宜潤 。《 經 》 云 ： 三陽結謂之隔 。 結 ， 結熱也 ， 熱甚則物乾 。 凡噎隔 ， 不出 「 胃脘乾槁 」 四字 。 槁在上脘 ， 水飲可行 ， 食物難入 ； 槁在下脘 ， 食雖可入 ， 久而復出 。 胃既槁矣 ， 復以燥藥投之 ， 不愈益其燥乎 ？ 是以大 、 小半夏二湯 ， 在噎隔門為禁劑也 。 予嘗用啟隔散以開其關 ， 佐以四君子湯 ， 調理脾胃 ， 挾郁者參用逍遙散 。 雖然 ， 藥逍遙而人不逍遙 ， 亦無益也 。 張雞峰云 ： 此乃神思間病 ， 法當內觀靜養 。 斯言深中病情 ， 然其間有挾蟲 、 挾血 、 挾痰 、 挾食而為患者 ， 又當按法兼治 ， 不可忽也 。 （ 《 醫學心悟 》 ）

咽嗌閉塞 ， 胸膈滿悶 ， 似屬氣滯 ； 然有服耗氣藥過多 ， 中氣不運而致者 ， 又當補氣 。 大便燥熱 ， 結如羊矢 ， 似屬血熱 ； 然有服通利藥過多 ， 血液衰竭而致者 ， 又當補血 。 （劉宗厚）

噎隔 ， 古方多以熱劑治之 ， 殊不知隔噎之證 ， 斷乎無寒 。 或謂隔噎因於氣鬱 ， 故用辛熱以散之 ； 不思氣鬱者 ， 因氣虛而鬱 ， 非實也 。 氣既因虛而鬱 ， 郁久成熱 ， 若再用辛熱耗氣 ， 則是虛者益虛 ， 熱者益熱 ， 其何以為救治之道哉 ！ （徐春甫）

此證之所以疑難者 ： 方欲健脾理痰 ， 恐燥劑妨於津液 ； 方欲養血生津 ， 恐潤劑礙於中州 。 審其陰傷火旺者 ， 當以養血為亟 ； 脾傷陰盛者 ， 當以溫補為先 。 更有憂恚盤礴 ， 火鬱閉結 ， 神猶未衰 ， 脈猶有力 ， 當以倉公 、 河間之法下之 ， 關扃自通 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

古人指噎隔為津液乾枯 ， 故水液可行 ； 乾物梗塞 ， 為槁在上焦 。 愚竊疑之 ， 若果津枯 ， 何以食才下咽 ， 涎隨上湧乎 ？ 故知膈咽之間 ， 交通之氣不得降者 ， 皆衝脈上行 ， 逆氣所作也 。 惟氣逆故水液不能居潤下之常 ， 隨氣而上逆耳 。 若用潤下之劑 ， 豈不反益其逆乎 ？ 宜六君子湯加減為是 。 。 大抵噎隔之人 ， 體肥痰逆者可治 ， 枯癯津衰者 ， 多不可治 。 。 反胃初愈 ， 切不可與粥飲 。 每日與獨參湯 ， 少加炒陳米 ， 不時煎服 ， 旬日後方可小試稀糜 。 往往即食飯者 ， 多致復病而危 。 （張路玉）

三陽結而服潤劑 ， 如未吐涎則可 ； 若涎湧而食不下 ， 潤藥不能潤腸 ， 反滋其液 ， 是速其斃也 。 如欲服藥 ， 究竟以六君為是 。 脾喜燥而惡濕 ， 胃液不行 ， 腸如何潤 ？ 。 糞如羊矢者 ， 為三陽結 ， 治在腸 。 大便溏而食哽者 ， 治在胃 。 （許宣治）

過飲熱酒 ， 多成隔證 ， 今人皆知 ， 而所以然之理未達也 。 蓋隔有二種 ： 一者上脘之艱於納 ； 一者下脘之艱於出耳 。 然人之胃中 ， 全是一團沖和之氣 ， 所以上脘清陽居多 ， 不覺其熱 ， 下脘濁陰居多 ， 不覺其寒 。 即時令大熱 ， 而胃中之氣 ， 不變為熱 ， 時令大寒 ， 而胃中之氣 ， 不變為寒 ， 氣惟沖和 。 故但能容食 ， 不能化食 ， 必藉脾中之陽氣入胃 ， 而運化之機始顯 ， 此身中自然之造化也 。 曲糵之性 ， 極能升騰 ， 日飲沸酒不輟 ， 勢必將下脘之氣 ， 轉升於上 、 中二脘 ， 而幽門之口 ， 閉而不通者有之 。 且熱酒從喉而入 ， 日將上脘泡灼 ， 漸有腐熟之象 ， 而生氣不存 ， 窄隘有加 ， 止能納水 ， 不能納穀者有之 。 此其所以多成隔證也 。 （喻嘉言）

梅核隔者 ， 喉中如有物 ， 膈間作痛 ， 死血居多 。 治宜昆布 、 當歸 、 桃仁 、 韭汁 、 童便 ， 甚者加大黃 。 有因痰結者 ， 宜滌痰丸 。《 醫鑑 》 謂或結於咽喉 ， 時覺有所妨礙 ， 吐之不出 ， 咽之不下 ， 由於氣鬱痰結而然者 ， 正指此也 。 然此證總屬有形之物 ， 非血即痰 。 若氣則無形 ， 其非梅核隔可知矣 。 （沈金鰲）

年滿六旬者難治 。 糞如羊矢者不治 。 大吐白沫者不治 。 胸腹嘈痛如刀割者死 。 不絕酒色 ， 及憂恚者危 。 （ 《 證治匯補 》 ）

脈候

血虛者 ， 左脈無力 。 氣虛者 ， 右脈無力 。 痰凝者 ， 寸關沉滑而大 。 氣滯者 ， 寸關沉伏而澀 。 火氣衝逆者 ， 脈來數大 。 瘀血積滯者 ， 脈來芤澀 。 小弱而澀者反胃 ， 緊滑而革者噎隔 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

倪慶雲 ， 病隔氣 ， 粒米不入 ， 始吐清水 ， 次吐綠水 ， 次吐黑水 ， 次吐臭水 ， 呼吸將絕 。 余曰 ： 盡今一晝夜 ， 先服理中湯六劑 ， 來早轉方 ， 一劑全安 。 渠家曰 ： 病已至此 ， 滴水不入 ， 安能服藥六劑乎 ？ 既有妙方 ， 何不即投 ， 必先與理中湯 ， 然後乃用 ， 何也 ？ 余曰 ：《 金匱 》 有云 ： 病人噫氣不除者 ， 旋覆代赭石湯主之 。 吾於此病 ， 分別用之者有二 ： 一者以黑水為胃底之水 ， 臭水為腸中之水 ， 此水且出 ， 則胃中之津液久已不存 ， 不敢用半夏以燥其胃也 。 一者以將絕之氣 ， 止存一絲 ， 以代赭墜之 ， 恐其立斷 。 必先以理中分理陰陽 ， 使氣易於降下 ， 然後代赭得以奏勣 。 進藥三劑 ， 病者言內氣稍接 ， 但恐太急 ， 俟明日再服 ， 後旦轉方為妥 。 次早余持前藥一盞 ， 勉令服之 ； 曰 ： 吾即立地轉方 ， 頃刻見效 ， 再有何說 ？ 乃用旋覆花一味煎湯 ， 調代赭石末二匙與之 ， 藥才入口 ， 其氣已轉入丹田矣 。 病者因脫衣觸冷復嘔 ， 與前藥立止 。 飢甚食粥六盞 ， 復嘔 ， 與前藥立止 。 又因怒復嘔 ， 與前藥立止 。 後不復嘔 ， 但困倦之極 ， 服補藥二十劑 ， 丸藥一斤 ， 將息二月 ， 始能出戶 ， 方悔從前少服理中二劑耳 。 （喻嘉言）

羅景思 ， 患噎隔三月 ， 漸致滴水難入 ， 已將入木 。 予見其目珠尚覺活動 ， 不忍坐觀 ， 與法制元明粉泡水一匙 ， 俟其潤下 ， 又進一匙 ， 連進數匙 ， 喉間有聲 ， 自辰至未 ， 服下一盞 ， 腹內響動 ， 少頃二便忽通 ， 試與米飲半盞不吐 ， 但覺胸腹火熱難過 ， 此在先多服溫補諸藥之害 。 再與黃連 、 生地 、 元參 、 花粉 、 天冬 、 丹皮 、 甘草 、 銀花二劑 ， 胸腹鬆快 ， 食飲無妨 。 徐以六味加歸 、 芍調理而愈 。 。 項葦庵臬臺請致後 ， 偶有怫鬱 ， 二便不通 ， 食不下咽 ， 諸醫議虛議實 ， 俱莫奏功 。 余按其胃脈沉伏而實 ， 乃曰 ： 三陽熱結 ， 前後閉塞 ， 下既不通 ， 所以噎食不下 ， 當用河間法 ， 下以承氣 。 醫咸咋舌 。 余曰 ： 項老先生 ， 干係不小 ， 諸君若有妙論 ， 何不擔承 ？ 又復默然 。 項君曰 ： 羊叔子豈是鴆人 ， 吾當服華仲藥耳 。 余亦欣然與飲 ， 竟獲全安 。 。 王子久 ， 患噎隔 ， 諸開關法 ， 無隙可乘 。 予用雪梨一枚 ， 剖作四稜 ， 納入巴豆十二粒 ， 皮紙封裹 ， 外加泥團煨紅 ， 取起剔去巴豆 ， 將梨搗汁與飲 ， 少頃即便走氣 ， 上下寬舒 ， 隨以八仙糕粉數分 ， 和米飲與之 ， 漸漸氣回 。 再與迴天飲一服 ， 徐又少與糕粉米飲 ， 兩日後 ， 令啜稀粥 ， 調理三月而痊 。 。 劉梅溪 ， 始患消渴 ， 服地黃湯頗效 ； 久而噎塞 ， 改用開鬱之劑 ， 二證齊甚 。 吐皆飲食宿物帶痰涎而出 ， 飢渴之極 ， 毫不能下 ， 小便點滴成膏 ， 糞如羊矢 ， 六脈全無 ， 意謂消噎合併 ， 當水源涸絕 ， 何以痰涎宿穢 ， 吐出愈多 ？ 此必心脾之郁未能暢達耳 。 以歸脾湯去白朮 、 木香 ， 加茱萸 、 黃連 、 二冬 、 菖蒲 ， 一服吐止脈出 。 易以迴天飲 ， 二十服而瘳 。 （程華仲）

張文仲 ， 患反胃 ， 每食羹粥諸物 ， 須臾吐出 ， 御醫不能療 ， 疲睏欲絕 。 忽一衛士云 ： 驢溺極驗 。 遂服二合 ， 止吐一半 ； 再服 ， 食粥便定 。 次日奏知宮中 ， 五六人患此證者 ， 服之俱瘥 。 此物稍有毒 ， 服時不可過多 ， 須熱飲之 ， 病深者七日效 。 （ 《 本事方 》 ）

朱彥真 ， 病酒隔 ， 嘔逆不食 ， 每日惟飲熱酒一 、 二觥 ， 少頃即作酸嘔出 ， 膈間大痛 ， 雜治經年不效 。 良由平昔好飲熱酒所致 。 此即丹溪所謂好飲熱酒 ， 死血留於胃口之候 。 授以人參散 ， 方用人參一兩 ， 煎成加麝香半分 ， 冰片三釐 ， 三劑便能進食 。 蓋冰麝善散胃口之痰與瘀血耳 。 改服柏子仁湯 ， 半月而安 。 二方出自云岐 ， 人多未識 。 。 秦伯源 ， 噎隔嘔逆 ， 形神枯槁 ， 情志鬱抑 。 門人鄒恆友 ， 令用啄木鳥入麝香熬膏 ， 時嗅其氣 ， 以通其結 ； 內服逍遙散加香 、 砂 ， 以散其鬱 ， 數劑患除 。 陳君用噎隔 ， 亦用此法治愈 。 又一農人患噎隔 ， 嘔涎如赤豆水 ， 此屬血瘀於內 ， 方用桂苓飲加當歸 、 桃仁 、 丹皮 、 牛膝 ， 用黑糖䗪蟲漿調服 ， 下溏黑如汙泥 。 蓋農人努力受傷 ， 血鬱於內 ， 但攻其積血 ， 嘔逆自已 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

附方

啟隔散　通治噎隔開關之劑 ， 屢效 。 沙參 、 丹參 、 茯苓 、 川貝母 、 杵頭糠 、 鬱金 、 砂仁殼 、 荷葉蒂 。

治隔氣開關方　用荔枝一個去核 ， 蜒蝣一條 ， 將冰片數釐 ， 糝蜒蝣上 ， 仍將荔枝肉包好 ， 放在殼內 ， 用線扎定 。 令病人含在口中 ， 有冷涎水滲出 ， 徐徐嚥下 ； 時許蜒化 ， 連殼吐去 。 服一次可進飲食 ， 勿使病者知 ， 恐嫌穢也 。

又方　此證由於腸枯血燥 ， 故糞如羊矢者不治 。 此方生血潤腸最妙 。 牛乳 、 羊乳 、 人乳 。 不拘分量 ， 可以常服 。

元霜　用黑鉛一斤 ， 烊成薄餅 ， 中穿一孔 ， 以繩系之 。 將醋半甕 ， 以鉛餅懸甕中 ， 離醋寸許 ， 甕口用皮紙箬子札緊 ， 磚石壓之 ， 放陰處 。 數日取起 ， 餅上有霜拭下 。 每鉛一斤 ， 取霜二兩 。 治噎隔每服五分 ， 白湯送下 。 治痰火咳嗽 ， 每服三分 。

秘傳隔噎膏　效如神丹 ， 須心平氣和 ， 勿求速勣 。 人乳 、 牛乳 、 蘆根汁 、 人參汁 、 龍眼肉汁 、 蔗汁 、 梨汁 、 薑汁 。 七味等分 ， 惟薑汁少許 ， 隔湯熬成膏 ， 微下煉蜜 ， 徐徐頻服 。

嘔吐（附吐矢）

經義

諸痿喘嘔 ， 皆屬於上 。 。 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 。 太陰所謂食則嘔者 ， 物盛滿而上溢 ， 故嘔也 。 。 少陽所至 ， 為嘔湧 。 （ 《 素問 》 ）

足厥陰肝所生病者 ， 胸滿 ， 嘔逆 。 。 善嘔 ， 嘔有苦 ， 長太息 ， 邪在膽 ， 逆在胃 。 膽液泄 ， 則口苦 ， 胃氣逆 ， 則嘔苦 ， 故曰嘔膽 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

食剎則吐 ， 謂之嘔 。 食入則吐 ， 謂之暴吐 。 食已則吐 ， 謂之嘔吐 。 食久則吐 ， 謂之反胃 。 食再則吐 ， 謂之翻胃 。 。 嘔者聲與物俱出 ； 吐者有物無聲 ； 噦者有聲無物 。 （李東垣）

噁心者無聲無物 ， 但心中兀兀然無奈 ， 欲吐不吐 ， 欲嘔不嘔 ， 雖曰噁心 ， 實非心經之病 ， 皆在胃口上也 。 （ 《 活人書 》 ）

身背皆熱 ， 肘臂牽痛 ， 氣逆不續 ， 膈間厭悶 ， 食入即嘔 ， 名曰漏氣 。 。 下焦實熱 ， 二便不通 ， 氣逆不續 ， 嘔逆不禁 ， 名曰走哺 。 （ 《 準繩 》 ）

嘔為火氣炎上 ， 特其一耳 。 有痰隔中焦 ， 食不得下者 ； 有氣逆者 ； 有寒氣鬱於胃口者 ； 有食滯胃脘 ， 則新食不得下而反出者 ； 有胃中有火與痰而嘔者 ； 有久病胃虛 ， 不納穀者 。 （朱丹溪）

胃氣不和而嘔吐 ， 人所共知 。 然有胃寒胃熱 ， 痰飲宿食 ， 及風邪入胃 ， 氣逆衝上 ， 數種之異 ， 可不究其所自來哉 。 （楊仁齋）

嘔吐一證 ， 挾寒則喜熱惡寒 ， 肢冷脈小 ； 挾熱則喜冷惡熱 ， 燥渴脈洪 。 氣滯者脹滿不通 ； 痰飲者遇冷即發 。 嘔苦知邪在膽 ； 吐酸識火入肝 。 嘔涎水雖屬痰飲 ， 尚疑蟲證 ； 吐酸腐無非食滯 ， 更防火患 。 吐清水是土之卑監 ； 吐綠水是木之發生 。 黑水從胃底翻出 ； 臭水是腸中逆來 。 （ 《 證治匯補 》 ）

吐清水 ， 其因有五 ： 身受寒氣 ， 口食生冷而作者 ， 胃寒也 ； 食少而吐清水者 ， 氣虛也 ； 食後而吐清水者 ， 宿食也 ； 胸膈間轆轆有聲者 ， 痰飲也 ； 心腹間時時作痛者 ， 蟲也 。 宜辨而治之 。 （徐春甫）

凡胃虛作嘔者 ， 其證不一 ， 當知所辨 。 若胃脘不脹者 ， 非實邪也 。 胸膈不痛者 ， 非氣逆也 。 內無熱躁者 ， 非火證也 。 外無寒熱者 ， 非表邪也 。 無食無火 ， 而忽為嘔吐者 ， 胃虛也 。 嘔吐無常 ， 而時作時止者 ， 胃虛也 。 食無所停 ， 而聞食則嘔者 ， 胃虛也 。 氣無所逆 ， 而聞氣則嘔者 ， 胃虛也 。 或身背微寒食飲即嘔者 ， 胃虛也 。 或吞酸噯腐 ， 時苦噁心 ， 兀兀泛泛 ， 冷咽靡定者 ， 胃虛也 。 或因病誤治 ， 妄用克伐寒涼 ， 本無嘔而致嘔者 ， 胃虛也 。 或朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 食入中焦而不化者 ， 胃虛也 。 食入下焦而不化者 ， 土母無陽 ， 命門虛也 。 凡此虛證 ， 必皆宜補 ， 是固然矣 。 然胃土非火不生 ， 非暖不化 ， 是土寒者即土虛也 ， 土虛者即火虛也 。 故曰脾喜暖而惡寒 ， 土惡濕而喜燥 。 所以東垣 《 脾胃論 》 特著溫補之法 ， 蓋特為胃氣而設也 。 （張景岳）

補編

病人慾吐者 ， 不可下之 。 。 嘔而胸滿者 ， 茱萸湯主之 。 。 乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 茱萸湯主之 。 。 嘔而腸鳴 ， 心下痞者 ， 半夏瀉心湯主之 。 。 乾嘔而利者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。 諸嘔吐 ， 谷不得下者 ， 小半夏湯主之 。 。 嘔吐而病在膈上 ， 後思水者解 ， 急與之 。 思水者 ， 豬苓散主之 。 。 嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身有微熱 ， 見厥者難治 ， 四逆湯主之 。 。 嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 。 胃反 ， 嘔吐者 ， 大半夏湯主之 。 。 胃反 ， 吐而渴欲飲水者 ， 茯苓澤瀉湯主之 。 。 食已即吐者 ， 大黃甘草湯主之 。 。 吐後 ， 渴飲得水而貪飲者 ， 文蛤湯主之 。 。 乾嘔吐逆 ， 吐涎沫 ， 半夏乾薑散主之 。 。 病人胸中似喘不喘 ， 似嘔不嘔 ， 似噦不噦 ， 徹心中憒憒然無奈者 ， 生薑半夏湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

吐有三因 ： 氣 、 積 、 寒也 。 上焦吐者從於氣 ， 氣者天之陽也 。 脈浮而洪 ， 頭暈不已 ， 氣上衝胸 ， 食已即吐 ， 渴欲飲水 ， 當降氣和中 。 中焦吐者從於積 ， 有陰有陽 ， 氣食相假 。 脈浮而弦 ， 胸中痞悶 ， 或先痛後吐 ， 或先吐後痛 ， 當祛積和氣 。 下焦吐者從於寒 ， 地道也 。 脈沉而遲 ， 四肢清冷 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 小便清利 ， 大便不通 ， 當通其閉塞 ， 溫其寒氣 。 （張潔古）

上焦之吐 ， 多由氣閉 ， 責諸胃陽不能上升也 ， 治在溫胃 。 下焦之吐 ， 多由陰逆 ， 責諸腎陽不能下鎮也 ， 治在納火 。 （程郊倩）

仲景云 ： 病人慾吐不吐者 ， 不可下 。 又用大黃治食已即吐 ， 何也 ？ 曰 ： 欲吐者 ， 其病在上 ， 因而越之可也 。 逆之使下 ， 則必抑塞 ， 憒亂益甚 ， 故禁之 。 若既吐矣 ， 吐而不已 ， 有升無降 ， 則當逆而折之 ， 引令下行 ， 無速於大黃 ， 故不禁也 。 （王宇泰）

嘔吐而大小便不秘 ， 利藥所當忌也 。 若大小腸 、 膀胱熱結不通 ， 上為嘔吐隔食 ， 若不用利藥開通發泄 ， 則嘔吐何由止乎 ！ 古人用三乙承氣湯 ， 正是此意 。 。 凡嘔家 ， 禁服栝蔞 、 桃仁 。 一切有油之物 ， 皆犯胃作吐 。 （朱丹溪）

食入即出 ， 是無水也 。 蓋腎司閉藏之令 ， 腎水既絕 ， 則不能納氣 ， 氣不歸原 ， 逆於膈上 ， 故嘔而食出也 ， 宜六味丸 。 食久反出 ， 吐出原物 ， 全不化腐 ， 此腎陽虛不能溫養脾土也 ， 宜八味丸 。 凡寒在上焦 ， 則多為噁心 ， 或泛泛欲吐者 ， 此胃陽虛也 。 水到咽喉即嘔者 ， 乃脾胃本虧 ， 機關不利也 ， 宜六君子湯加砂仁 、 炮姜 。 食後冷涎不已 ， 隨即吐出者 ， 宜六君子湯加丁香 、 益智仁 。 。 邪在膽經 ， 木乘於胃 ， 吐逆而膽汁上溢 ， 所以嘔苦也 ， 宜吳萸 、 黃連 、 茯苓 、 澤瀉 、 生薑 。 （ 《 見聞錄 》 ）

又有一種肝火之證 ， 嘔而不食 ， 所嘔酸水 、 或苦水 、 或青綠水 ， 亦作心痛 ， 此是木火鬱結 。 木鬱達之 ， 火鬱發之 ， 用萸 、 連濃煎細呷 ， 再服逍遙散 ， 愈後以六味丸調理 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

嘔吐用沉香者 ， 取其沉重下行 ， 使腎納氣 ， 氣不泛上 ， 吐自止矣 。 （查了吾）

理中湯加胡椒 ， 能治胃寒嘔吐 ， 胡椒乃胃家藥也 ， 若加附子則不驗 。 （方星岩）

凡嘔家夾熱者 ， 不利於香 、 砂 、 橘 、 半 ， 服乾薑黃連黃芩人參湯而晏如 。 （柯韻伯）

有嘔吐諸藥不止 ， 乃蛔在胸膈 ， 見藥則動 ， 動則不納 ， 藥出而蛔不出 。 宜於治嘔藥中 ， 加入川椒 ， 蛔見椒則伏 。 （ 《 證治準繩 》 ）

久吐不止 ， 用脾胃藥須加薑 、 棗 ， 蓋薑 、 棗能和脾胃也 。 （王協中）

嘔家聖藥是生薑 ，《 千金 》 之說信矣 。 氣逆作嘔 ， 生薑散之 。 痰水作嘔 ， 半夏逐之 。 然惟治寒嘔則佳 ， 若治熱嘔不可無烏梅 。 （ 《 醫鑑 》 ）

治嘔吐 ， 古方通以半夏 、 生薑為正劑 。 獨東垣云 ： 生薑止嘔 ， 但治表實氣壅 。 若胃虛穀氣不行 ， 惟當補胃調中 ， 推揚穀氣 。 故服小半夏湯不愈者 ， 服大半夏湯立愈 。 若吐而諸藥不效 ， 必加鎮重以墜之 ； 吐而中氣久虛 ， 必借穀食以和之 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

胃中虛熱 ， 穀氣久虛而為嘔吐者 ， 但得五穀之陰以和之 ， 則嘔吐自止 。 五穀屬陰 ， 其湯皆能止嘔 ， 不必用藥 。 （李東垣）

凡治胃虛嘔吐 ， 最須詳審氣味 。 蓋邪實胃強者 ， 無論氣味優劣 ， 皆可容受 。 惟胃虛氣弱者 ， 則有宜否之辨 。 蓋氣虛者 ， 最畏不堪之氣 ， 不但腥臊之氣不能受 ， 即微香微郁 ， 並飲食之氣亦不能受 。 胃弱者 ， 最畏不堪之味 ， 非惟苦劣之味不能受 ， 即微咸微苦 ， 並五穀正味亦不能受 。 此胃虛之嘔 ， 所以最重氣味 。 使或略有不投 ， 則入口便吐 。 故凡治陽虛嘔吐等證 ， 則一切香散鹹酸辛味 ， 悉以意測 ； 測有不妥 ， 切不可用 。 但補其陽 ， 陽回則嘔自止 。 （ 《 景岳全書 》 ）

嘔吐一證 ，《 內經 》、《 金匱 》 論之詳矣 。 乃後人但以胃火 、 胃寒 、 痰食 、 氣滯立論 ， 不思胃司納食 ， 主乎通降 ， 求其所以不降而上逆嘔吐者 ， 皆由於肝氣衝逆 ， 阻胃之降而然也 。 故 《 靈樞 》 云 ： 足厥陰肝所生病者 ， 胸滿嘔逆 。 況五行生剋 ， 木動則必犯土 ， 胃病治肝 ， 不過隔一之治 。 試觀安胃丸 、 理中安蛔丸 ， 所用椒 、 梅 ， 及胃虛客氣上逆之旋覆 、 代赭 ， 此皆胃藥乎 ？ 抑肝藥乎 ？ 治法以泄肝安胃為綱領 ， 用藥以苦辛為主 ， 以酸佐之 。 如肝犯胃 ， 而胃陽不衰有火者 ， 泄肝則用芩 、 連 、 楝之苦寒 。 如胃陽衰者 ， 稍減苦寒而用苦辛酸熱 ， 此其大旨也 。 若肝陰胃汁皆虛 ， 肝風擾胃嘔吐者 ， 則以柔劑 ， 滋液養胃 ， 熄風鎮逆 。 若胃陽虛 ， 濁陰上逆者 ， 則用辛熱通之 ， 微佐苦降 。 若但胃陽虛 ， 而肝木不甚亢者 ， 則專理胃陽 ， 稍佐椒 、 梅 。 若因嘔傷 ， 寒鬱化熱 ， 劫灼胃津者 ， 則用溫膽湯加減 。 若久嘔延及肝腎皆虛 ， 沖氣上逆者 ， 則用溫通柔潤之補下焦 。 若熱邪內結者 ， 則用瀉心法 。 若肝火沖逆傷肺者 ， 則用養金制木 ， 滋水制火之劑 。 總之 ， 治胃之法 ， 全在溫通 。 虛則必用人參 ， 藥味皆屬和平 。 治肝之法 ， 藥味錯雜 ， 或寒熱互用 ， 或苦辛酸鹹並投 。 蓋因厥陰有相火內寄 ， 治法不得不然耳 。 （ 《 臨證指南 》 ）

脈候

上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐不吐者死 。 （ 《 難經 》 ）

凡嘔吐 ， 見歇至脈者 ， 不治 。

選案

王御九仲君 ， 因驚受病 ， 時方晚膳 ， 欲吐不出 ， 遂絕粒不食 ， 向後醇酒膏腴 ， 略無阻礙 ， 惟穀氣毫不可犯 ， 犯之輒嘔 。 吳中名師 ， 不識何病 ， 各逞臆見 ， 補瀉雜陳 。 兩三月來 ， 濕面亦得相安 ， 但完穀一試 ， 雖極糜爛 ， 立時返出 。 偶遇一人言 ： 此病非藥可治 。 令用生鵝血乘熱飲之 ， 一服即效 。 此雖未見方書 ， 揆之理無妨礙 。 遂宰一鵝取血 ， 熱飲下咽 ， 汩汩有聲 ， 忍之再三 ， 少頃嘔出瘀血升許 ， 中有血塊數枚 ， 是夜小試稀糜 ， 竟不吐出 。 其後漸能用飯 ， 從少至多 ， 無藉湯藥而愈 。 諦思此病 ， 幾不可解 ， 胃既不安稼穡 ， 何反勝任血肉之味 ？ 且飲鵝血 ， 何以嘔出宿瘀頓愈 ？ 因考本草言鵝性涼 ， 利五臟 。《 千金 》 云 ： 射工毒蟲 ， 鵝能食之 。 可知其有祛風 、 殺蟲 、 解毒 、 散血之功 。 故用其血以開其結 ， 確有至理 。 更推其受病之源 ， 因驚所致 ， 驚則氣亂 ， 載血上逆 ， 而兀兀欲吐 ， 若彼時吐出 ， 卻無菀積阻逆之患 。 今胃氣阻逆 ， 穀神得不困憊乎 ？ 其血肉可啖者 ， 正賴脂膏以利臟腑之氣耳 。 然臟腑之氣 ， 非谷不安 。 而安穀全賴乎血 ， 血者神氣也 。 故取善消穀氣之血 ， 乘其生氣未離 ， 直透關鑰 ， 引領宿積之瘀一湧而胸次蕩然 ， 真補中寓瀉之良法也 。 詳鵝血可以激發胃中宿瘀 ， 則生鴨血未為不可 ， 生黃牛血亦未為不可 。 總取以血攻血 ， 而無峻攻傷胃之虞 。 （張路玉）

一產婦病嘔吐 ， 勺水不入 ， 脈細如絲 ， 手足厥冷 ， 陽將絕矣 。 而又水逆 ， 奈何 ？ 乃用人參 、 附子為末 ， 煎陳皮水 ， 和陳米汁作丸 ， 令含口中 ， 俟其自化 ， 化已復含 。 盡一日之久 ， 吐覺稍定 。 再進附子理中湯 ， 手足漸溫 。 第吐不能全止 ， 自覺有物 ， 從少腹上衝咽喉即吐 ， 此腎氣上逆也 ， 改用八味湯加人參而愈 。 （汪廣期）

一人患嘔吐 ， 諸藥不效 ， 但吃井水一口即止 ， 後用白朮茯苓湯治愈 。 此即 《 金匱 》「 嘔吐思水者解 ， 急與之 」 之意也 ， 可信先賢之言不誣 。 （婁全善）

鄰子十歲 ， 從戲臺倒跌而下 ， 嘔吐苦水 ， 以盆盛之 ， 綠如菜汁 。 余曰 ： 此膽倒也 。 跌翻而下 ， 膽汁傾出 ， 汁盡死矣 。 方用溫膽湯加棗仁 、 赭石 ， 正其膽腑 ， 可名正膽湯 ， 一服吐止 。 憶昔曾見此證 ， 不知其治 ， 遂不救 。 （許宣治）

附方

止嘔吐方　治胃虛嘔吐飲食 。 用炒陳倉米 、 伏龍肝二味 ， 長流水煎服 。 甚者加人參更效 。

附 ： 吐矢

吐矢一證 ， 古書未載 。 大約其標在胃 ， 其本在腎 ， 幽門失開闔之職也 。《 經 》 曰 ： 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 。 食氣入胃 ， 散精於肝 ， 淫氣於筋 。 食氣入胃 ， 濁氣歸心 ， 淫精於脈 。 果清者上升而運行精微 ， 濁者下降而變化糟粕 ， 安得穢濁之物 ， 直逆幽門 ， 反從清道出哉 ！ 無如腎水虛 ， 則無形之火而沖逆者 ， 其常也 。 無形之火 ， 挾有形穢物而沖逆者 ， 其變也 。 喻氏有地氣加天之說 ， 得毋與此證隱隱有合 。 而倒行逆施 ， 於理法之所無而病情之所有者 ， 其為幽門關鎖之地為病 ， 胃氣虧於中 ， 而腎氣虧於下者耶 。 不然隔噎之吐 ， 未見吐矢也 ； 反胃之吐 ， 未見吐矢也 ； 脫淤之吐 ， 未見吐矢也 ； 更有嘔酸苦汁 ， 痰飲蛔蟲 ， 未見吐矢也 。 茲則陰陽錯亂 ， 清濁混淆 ， 為醫家所不及逆料者 。 洵為幽門無權 ， 胃液空虛 ， 腎火迫之 ， 不足以敵其直奔之勢從小腸入胃 ， 糟粕隨之 ， 已可知矣 。 治非救胃則救腎 ， 非正治則逆治 。《 經 》 曰 ： 腎者胃之關 ， 開竅於二陰 。 又曰 ： 清陽出上竅 ， 濁陰出下竅 。 必待腎陰回而虛火藏 ， 大便通而機關利 ， 清陽升而濁陰降 ， 此理之所必然者 。 （ 《 會心錄 》 ）

附案

西商趙谷猷 ， 患吐糞證 ， 醫治三年 ， 百藥不效 。 延予時 ， 見其啖面 ， 余問 ： 吐否 ？ 曰 ： 麵食下咽 ， 覺腹中響動 ， 食自上而下 ， 糞自下而上吐出 ， 不勝其苦 。 檢方皆治氣逆墜下之劑 。 予曰 ： 吐證固屬氣逆 ， 然降下之品 ， 僅降其飲食 ， 而糞仍自上 ， 腸胃中如水車轆轤 ， 何時止息 ？ 世不解腎者胃之關 ， 關門不利 ， 腎實主之 ； 且腎開竅於二陰 ， 順氣之藥 ， 徒耗腎陰 ， 惡能有濟 。 方用熟地 、 山萸 、 五味 、 金櫻 、 芡實鎮其中宮 ， 茯苓 、 白朮 、 巴戟天 ， 肉桂 、 牛膝行其逆氣 。 服二日吐止 ， 服二十日不再復矣 。 （程華仲）

吞酸

經義

諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 。 少陽之勝 ， 嘔酸善飢 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

酸者 ， 肝木之味也 。 由火盛制金 ， 不能平木 ， 則肝木自甚 ， 故為酸 。 如飲食熱 ， 則易於酸也 。 或言吐酸為寒者 ， 誤也 。 又如酒之味苦性熱 ， 飲之則令人色赤氣粗 ， 喜怒如狂 ， 煩渴嘔吐 ， 皆熱證也 。 其吐必酸 ， 為熱明矣 。 （劉河間）

吐酸之屬於熱者 ， 與造酒相似 ， 涼則甘 ， 熱則酸 。 （朱丹溪）

吐酸者 ， 甚則酸水浸其心 ， 令上下牙酸澀 ， 不能相對 ， 以辛熱療之必減 。 酸者收氣也 ， 西方金旺也 。 寒水乃金之子 ， 子能令母實 ， 故用熱劑瀉其子 ， 以瀉肺之實 。 若以病機之法 ， 作熱攻之 ， 誤矣 。 雜病醋心 ， 濁氣不降 ， 欲為中滿 ， 寒藥豈能治乎 ？ （李東垣）

凡吞酸盡屬肝木 ， 曲直作酸也 。 河間主熱 ， 東垣主寒 ； 東垣言其因 ， 河間言其化 。 蓋寒則陽氣不舒 ， 鬱而為熱 ， 熱則酸矣 。 然亦有不因寒而酸者 ， 木氣鬱甚 ， 熏蒸濕土而成也 。 又有飲食太過 ， 胃脘填塞 ， 脾氣不運而酸者 ， 是怫鬱之極 ， 濕熱蒸變 ， 如酒缸太熱則酸也 。 然總是木氣所致 ， 若非木氣 ， 即寒 、 即熱 、 即飽 、 即怫鬱 ， 亦不酸 ， 以酸為木氣也 。 。 又有一種 ， 飲食入胃 ， 即成酸味 ， 此必傷寒久瘧 ， 胃陰未復 。 當以淡味滋養真陰 ， 而後可治也 。 （ 《 己任編 》 ）

吐酸 ， 諸言為熱者 ， 豈不各有其說 。 在劉河間則曰 ： 如飲食熱則易酸 。 在戴元禮則曰 ： 如穀肉在器 ， 熱易為酸 。 又有相傳者曰 ： 觀之造酒 ， 涼作則甘 ， 熱作則酸 。 豈非酸由熱乎 ？ 諸說如此 ， 宛然可信 。 但凡察病者 ， 當察其理 ； 察理者 ， 當察其真 。 即如飲食之酸由乎熱 ， 似近理矣 。 然食在釜中 ， 使能化而不能酸者 ， 此以火力強 ， 而速化無留也 。 若起置器中 ， 必久而後酸 ， 此停積而酸 ， 非因熱而酸也 。 嘗見水漿冷積既久未有不酸者 ， 此豈熱耶 ？ 因不行也 。 又云 ： 造酒者熱作則酸 ， 亦似近理 。 然必於二三日後 ， 鬱熱不開 ， 然後成酸 ， 未有熱作及時 ， 而遂致酸也 。 且人之胃氣 ， 原自大熱 ， 所以三餐入胃 ， 俱能傾刻消化 。 若如造酒者 ， 必待竟日而後成 ， 則日不再餐 ， 胃氣能無憊乎 ？ 若必如冷作之不酸 ， 方云無火 ， 則飲食之化 ， 亦須旬日 ， 此其胃中陽氣不已竭乎 ？ 是可見胃氣本宜暖 ， 稍涼不可也 。 酒甕本宜疏 ， 鬱悶不可也 。 故酒甕之化 ， 亦安能如胃氣之速 ； 而胃氣之健 ， 又安可同酒甕之遲乎 ？ 人之飲食入胃 ， 惟速化為貴 。 若胃中陽氣不衰 ， 健運如常 ， 何酸之有 ？ 使火力不到 ， 則其化必遲 ； 食化既遲 ， 則停積不行 ， 而為酸為腐 ， 此酸即敗之漸也 。 故凡病吞酸者 ， 多見飲食不快 ， 漸至中滿 、 痞隔 、 泄瀉等證 ， 豈非脾胃陽虛之病 ， 而猶認為火 ， 能無誤乎 ？ （張景岳）

或問 ： 吞酸 ，《 素問 》 以為熱 ， 東垣又以為寒 ， 何也 ？ 曰 ： 吐酸與吞酸不同 。 吐酸者 ， 吐出酸水如醋 ， 乃平時津液 ， 隨上升之氣 ， 鬱而成積 ， 積久生熱 ， 故從木化 ， 遂作酸味 ， 非熱而何 ？ 其有鬱積之久 ， 不能自湧而出 ， 伏於肺胃之間 ， 咯不得上 ， 咽不得下 ， 肌表得風寒 ， 則內熱愈郁 ， 酸味刺心 ， 肌表溫暖 ， 腠理開發 ， 或得香熱湯丸 ， 津液得行 ， 亦可暫解 ， 非寒而何 ？《 素問 》 言熱 ， 言其本也 ； 東垣言寒 ， 言其末也 。 但東垣不言外得風寒 ， 而作收氣立說 ， 欲瀉肺金之實 ， 未合 《 經 》 旨 。 余嘗治吞酸 ， 用連 、 萸各制 ， 隨時令為佐使 ， 以蒼朮 、 茯苓為輔 ， 湯浸蒸餅為丸吞之 ， 教以淡食自養 ， 則病易安 。 （ 《 局方發揮 》 ）

吐酸者 ， 吐出酸水如醋 ， 夾痰居多 ， 痰鬱水亦郁 ， 自成酸矣 。 一遇上升之氣 ， 則痰與水並出 。 蓋未有酸水而無痰者也 。 治用二陳湯 ， 加梔子 、 姜炒黃連 、 蒼白朮 ， 少加吳萸為引經 。 凡治酸必少用吳萸者 ， 蓋因其性而折之也 。 （虞天民）

肝為盡陰 ， 膽無別竅 ， 故胃中水穀 ， 一有所積 ， 輒遏肝膽之火 ， 曲直而不得伸 ， 癖以是成 ， 熱由此郁 。 木中有此鬱熱之火 ， 金畏而不敢平 ， 勝我者不能平 ， 我勝者不得去 ， 濕熱無從宣泄 ， 此吐酸之所由來也 。 法宜寒因熱用 ， 於木中瀉去火邪 ， 使金無所畏而木可平 ； 用熱性引入肝膽 ， 使辛有所宣而鬱可達 。 金行從左 ， 何木令之不條耶 ？ （程郊倩）

凡積滯中焦 ， 久郁成熱 ， 因而作酸者 ， 此酸之屬於熱也 。 若客寒犯胃 ， 頃刻成酸 ， 本無鬱熱 ， 因寒所化者 ， 此酸之屬於寒也 。 。 吞酸雖小疾 ， 然可暫不可久 ， 久而不愈 ， 為噎隔反胃之漸 。 若脈兩關俱弦者 ， 尤宜慎防 ， 以木來凌土故耳 。 （ 《 證治匯補 》 ）

病轉入胃 ， 煎熬津液 ， 變成酸汁 ， 胃口有如醋甕 。 胃中之熱 ， 有如曲糵 ， 谷飲一入 ， 頃刻釀成酢味矣 。 有時新谷方咽 ， 舊谷即為迸出 ， 若互換者 ； 緣新谷芳甘未變 ， 胃愛而受之 ， 其酸腐之餘 ， 自不能留也 。 夫人身天真之氣 ， 全在胃口 ， 今暗從火化 ， 津液升騰屑越 ， 已非細故 。 況土曰稼穡 ， 作甘者也 ； 木曰曲直 ， 作酸者也 。 甘反作酸 ， 木來侮土 ， 故驅其酸 ， 而反其甘 ， 惟有用剛藥一法 。 剛藥者 ， 氣味俱雄之藥 ， 能變胃而不受胃變者也 。 但可用剛中之柔 ， 不可用柔中之剛 ， 如六味加桂 、 附 ， 柔中之剛也 。 於六味作酸藥中 ， 入二味止酸藥 ， 當乎不當乎 ？ 剛中之柔 ， 如連理湯丸是也 。 剛非過剛 ， 更有柔以濟其剛 ， 可收去酸之績矣 。 （喻嘉言）

吞酸 ， 多屬脾虛木旺 。 證見面色萎黃 ， 胸膈不利 。 世醫每投清氣化痰之藥 ， 多致便瀉食少而危 。 此證當用六君子湯 ， 加炮薑 、 木香 、 吳茱萸 。 若脾腎俱虛者 ， 宜用六君子湯 ， 加肉蔻 、 補骨脂 。 中氣虛弱者 ， 宜用理中湯 ， 加吳茱萸 。 其有鬱火 ， 服連理湯不應者 ， 宜用補中益氣湯 ， 加木香 、 炮姜 ， 送左金丸 。 中氣虛寒者 ， 宜用附子理中湯 。 （薛立齋）

脈候

吐酸之脈 ： 弦滑為痰滯於內 ， 浮緊為寒束於外 ； 沉遲為中寒 ， 洪數為火盛 。 （ 《 醫鑑 》 ）

選案

方含光 ， 患吐酸 。 醫以平肝降氣治之 ， 久而飲食亦吐 ， 二便漸稀 。 又以噎隔將成 ， 恣用香燥 ， 關竅愈塞 。 予謂 ： 始患吐酸者 ， 肝木鬱也 ； 吐及飲食者 ， 肝鬱下克脾土也 ； 二便漸稀者 ， 土虛不能傳化也 。 初緣腎水枯竭 ， 肝木無以滋生 ， 釀成鬱悶 。 是時但與滋腎舒肝之劑 ， 亦易為力 ， 奈何用氣分重藥 ， 益其煎熬耶 ？ 以迴天飲煎進代茶 ， 一日便通 ， 兩日吐止 ， 三日全安 。 （程華仲）

吳維師內 ， 患胃脘痛 ， 體中忽熱忽止 ， 覺有氣逆左脅上 ， 嘔吐酸水 ， 飲食俱出 。 或疑停滯 ， 或疑感邪 ， 或疑寒凝 ， 或疑痰積 。 診脈弦數 ， 重按則濡 ， 乃火鬱肝血燥耳 。 與以歸 、 芍 、 地黃 、 柴胡 、 棗仁 、 山藥 、 萸肉 、 丹皮 、 山梔 、 茯苓 、 澤瀉頓安 。 胃口猶覺劣劣 ， 用加味歸脾湯 ， 及滋肝補腎丸而愈 。 。 沈孟嘉妻 ， 患吞酸膈痛 ， 肌肉枯削 ， 幾於絕粒 ， 診脈細數 ， 此肝木乘脾也 。 先投六君子湯加炮姜 ， 覺酸減半 。 繼用補中益氣湯 ， 加半夏 、 炮姜 ， 酸去膈痛亦除 。 次用歸脾湯 ， 吞八味丸而愈 。 （ 《 己任編 》 ）

一人心前作辣 ， 醫用滋陰之劑反甚 。 又云是火 ， 服黃連更增腹脹 ， 食不過膈 ， 吐出則辣稍解 ， 小便不利 ， 面青唇黃 ， 語輕氣乏 ， 脈息沉細 ， 舌苔色黑 ， 此陰寒之極也 。 其病雖在上焦 ， 其源由於腎陽下衰 ， 不能上蒸脾土 ， 而熟腐五穀 ， 以致食入不化 ， 停塞胃脘 ， 故爾作酸 ， 終不傳化下行 ， 故復吐出 。 反用黃連寒其脾土 ， 安望其能健運乎 ？ 必須溫養脾土 ， 使春陽發舒 ， 庶可生物 ， 而無寒凝之患 。 方用桂 、 附 、 炮薑 、 白朮 、 茯苓 、 炙甘草 、 木香 、 陳皮 、 人參 ， 服藥四劑 ， 食能過膈 ， 辣亦減半 。 去木香加黃耆 、 熟地 ， 服之而愈 。 （吳天士）

呃

經義

胃為氣逆 ， 為噦 ， 為恐 。 。 病深者 ， 其聲噦 。 。 若有七診之病 ， 其脈候亦敗者死矣 ， 必發噦噫 。 （ 《 素問 》 ）

帝曰 ： 人之噦者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 谷入於胃 ， 胃氣上注於肺 。 今有故寒氣 ， 與新穀氣 ， 俱還入胃 ， 新故相亂 ， 真邪相攻 ， 氣並相逆 ， 復出於胃 ， 故為噦 。 。 噦 ， 以草刺鼻 ， 令嚏而已 ； 無息而疾迎引之 ， 立已 ； 大驚之 ， 亦可已 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

乾嘔即噦之微 ， 噦即乾嘔之甚 。 嘔聲輕小而短 ， 噦聲重大而長 。 嘔為輕 ， 噦為重 。 （ 《 溯洄集 》 ）

呃在中焦 ， 穀氣不運 ， 其聲短小 ， 得食即發 。 呃在下焦 ， 真氣不足 ， 其聲長大 ， 不食亦然 。 （ 《 醫方集解 》 ）

噦者 ， 呃逆也 ， 非咳逆也 。 咳逆者 ， 咳嗽之甚者也 ， 非呃逆也 。 乾嘔者 ， 無物之吐 ， 即嘔也 ， 非噦也 。 噫者 ， 飽食之息 ， 即噯氣也 ， 非咳逆也 。 。 呃由氣逆 ， 氣逆於下 ， 則直衝於上 ， 無氣則無呃 ， 無陽亦無呃 ， 此病呃之源 ， 所以必由於氣也 。 欲得其象 ， 不見雨中之雷 ， 水中之浡乎 ？ 夫陽為陰蔽 ， 所以為雷而轟轟不已者 ， 此火為雷之本 ， 火即氣也 。 氣為水覆 ， 所以為浡而汩汩不已者 ， 此氣為浡之本 ， 氣即陽也 。 然病在氣分 ， 本非一端 ， 而呃之大要 ， 亦惟三者而已 ： 一曰寒呃 ， 二曰熱呃 ， 三曰虛脫之呃 。 寒呃可溫可散 ， 寒去則氣自舒 ； 熱呃可降可清 ， 火靜而氣自平 ； 惟虛脫之呃 ， 則誠危矣 。 。 凡呃雖由氣逆 ， 然有兼寒者 ， 有兼熱者 ， 有因食滯而逆者 ， 有因氣滯而逆者 ， 有因中氣虛而逆者 ， 有因陰氣竭而逆者 ， 但察其因而治其氣 ， 自無不愈 。 若輕易之呃 ， 或偶然之呃 ， 氣順則已 ， 本不必治 。 惟屢呃為患及呃之甚者 ， 必其氣有大逆 ， 或脾腎元氣大有虧竭而然 。 然實呃不難治 ， 而惟元氣敗竭者 ， 乃最危之候也 。 （張景岳）

《 經 》 云 ： 木敷者 ， 其葉發 ； 病深者 ， 其聲噦 。 有此二者 ， 毒藥不及 ， 短針無取 。 觀之呃證 ， 誠非細故 ， 如氣逆 ， 及陽明腑實而呃者 ， 疏之通之則止 ， 為患尚輕 。 倘病重 ， 腎氣衰敗而呃者 ， 大非所宜 。 胃呃短而促 ； 腎呃緩而遲 ， 以此分別甚明 。 景岳云 ： 逆氣象陽如雷 ， 為陰蔽而轟轟然 。 足見治呃 ， 又非可純用熱藥耳 。 （ 《 見聞錄 》 ）

《 經 》 云 ， 噦 ， 以草刺鼻 ， 令嚏而已 ； 無息而疾迎引之 ， 立已 ； 大驚之 ， 亦可已 。 詳此三者 ， 正治呃逆之妙法 。 今人用紙捻刺鼻取嚏 ， 則呃逆立止 。 或閉口鼻氣 ， 使之無息 ， 亦立已 。 或作冤盜賊大驚之 ， 亦可已 。 此以噦為呃逆 ， 正得 《 經 》 旨 。 謂之噦者 ， 呃聲之重也 。 謂之呃者 ， 噦聲之輕也 。 皆因病聲之輕重而名之也 。 呃聲頻密相連者為實 ， 可治 。 若半時呃一聲者為虛 ， 難治 。 呃至八九聲 ， 氣不回者 ； 呃逆小便秘澀或腹滿者 ； 脈見沉微散者 ； 瀉痢後呃逆 ； 及傷寒結胸發黃而呃逆者 ， 俱難治 。 （婁全善）

呃證總屬乎火 ， 即胃寒諸證 ， 亦必火為寒遏而然 。 若純由乎寒 ， 必不相激而逆上矣 。 （余午亭）

呃逆 ， 須辨寒熱 ， 寒熱不辨 ， 用藥立斃 。 凡呃聲有力而連續者 ， 雖有手足厥逆 ， 而大便必堅 ， 定屬火熱 ， 下之則愈 。 若胃中無實火 ， 何以激搏其聲而沖逆乎 ？ 其呃聲低怯 ， 而不能達於咽喉者 ， 雖無厥逆 ， 定屬虛寒 ， 苟非丁 、 附 ， 必無生理 。 若胃中稍有陽氣 ， 何致音聲餒怯而不振乎 ？ 設誤以柿蒂 、 蘆根輩治之 ， 倉扁不能復圖矣 。 （張石頑）

呃逆 ， 皆是寒熱二氣相搏使然 ， 故治亦多用寒熱相兼之劑 ， 如丁香 、 柿蒂並投之類 。 試觀平人冷呃 ， 令其思想則止 ， 思則脾火氣乘 ， 而胃氣和矣 。 （劉宗厚）

凡傷寒熱病 ， 陽明胃實 ， 過期失下 ， 清氣不升 ， 濁氣不降 ， 以致氣不宣通而發呃者 ， 仲景云 ： 噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之即愈 。 又有因飲食太多 ， 填塞胸中 ， 而氣不得升降者 ； 又有因痰閉於上 ， 火起於下 ， 而氣不能伸越者 ， 此皆實證也 ， 宜詳辨而治之 。 （方星岩）

呃逆 ， 氣病也 ， 氣自臍下直衝 ， 上出於口而作聲之謂也 。《 經 》 曰 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 古人悉以胃弱言之 ， 而不及火 ， 惟以丁香 、 柿蒂等藥治之 ， 未審孰為降火 ， 孰為補虛 。 人之陰氣依胃為養 ， 胃土損傷 ， 則木來侮之 。 陰為火乘 ， 不得內守 ， 木挾所乘之火 ， 直衝清道而上 ， 言胃弱者 ， 陰弱也 。 （ 《 丹溪心法 》 ）

呃逆 ， 古無是名 ，《 內經 》 本謂之噦 ， 因其呃呃連聲 ， 故今以呃逆名之 。 然所因不一 ： 有胃中虛冷 ， 陰凝陽滯而為呃者 ， 當用仲景橘皮湯 、 生薑半夏湯 。 有胃中虛陽上逆而為呃者 ， 當用仲景橘皮竹茹湯 。 有中焦脾胃虛寒 ， 氣逆而為呃者 ， 宜理中湯加丁香 ， 或溫胃飲加丁香 。 有下焦虛寒 ， 陽氣竭而為呃者 ， 正以元陽無力 ， 易為抑遏 ， 不能暢達而然 ， 宜景岳歸氣飲 ， 或理陰煎加丁香 。 有食滯而呃者 ， 宜加減二陳加山楂 、 烏藥 ， 或大和中飲加乾薑 、 木香之屬 。 先生又謂 ： 肺氣鬱痹 ， 及陽虛濁陰上逆 ， 亦能為呃 。 每以開上焦之痹 ， 及理陽驅陰 ， 從中調治 ， 可補前人之不逮 。 丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者 ， 其氣從臍下直衝 ， 上出於口 ， 斷續作聲 ， 必由相火炎上 ， 挾其沖氣 ， 乃能逆上為呃 ， 用大補陰丸 ， 峻補真陰 ， 承製相火 。 東垣又謂陰火上衝 ， 而吸氣不得入 ， 胃脈反逆 ， 陰中伏陽即為呃 ， 用滋腎丸以瀉陰中伏熱 。 二法均為至當 ， 審證參用可也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

凡修煉家 ， 無非欲其氣血流通 。 惟華佗五禽圖 ， 差為不妄 ， 有得呃逆證 ， 作虎形立止 ， 非其驗耶 ？ （ 《 聊齋志異 》 ）

脈候

火呃脈數有力 ， 寒呃脈遲無力 ， 痰呃脈滑 ， 虛呃脈虛 ， 瘀呃脈芤沉澀 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

一人傷寒將愈 ， 忽患呃逆 ， 百藥無效 。 偶用皂角末吹鼻 ， 得嚏即止 ； 少時又呃 ， 又吹又止 ； 凡百餘次 ， 漸疏而愈 。 此與 《 靈樞 》 草刺鼻嚏之法恰合 。 （ 《 醫學綱目 》 ）

一女因怒致呃 ， 發則神昏 。 視其質實 ， 意為膈上有痰 ， 怒氣抑鬱 ， 痰熱相搏 ， 氣不得降 ， 非吐不可 。 用參蘆煎飲 ， 大吐頑痰而安 。 蓋女子多郁 ， 肝主怒 ， 肺主氣 ， 怒則氣上 ， 肝木侮肺 ， 是以呃逆神昏 。 痰去 、 氣降 、 火平 ， 金安其位 ， 胃得其和 ， 因而疾愈 。 （丹溪）

一人呃逆連聲 ， 脈來有力 ， 因相爭肝木受邪 。 思金能剋木 ， 用鐵二斤 ， 燒紅水淬 ， 飲之即愈 。 （周慎齋）

一人患呃逆 ， 諸藥不效 ， 或教食青果 ， 其呃遂止 。 按 ： 青果味酸甘澀 ， 本草言其開胃止呃者 ， 亦下氣之故也 。 （方星岩）

附方

呃證服藥法　用箸一雙 ， 十字架於碗上 ， 麻線紮緊 ， 將藥傾入 ， 令病人自持碗 ， 於箸架之四空處 ， 每空吸藥一口 ， 圓轉挨次吸去 ， 不要換手 ， 良驗 。

三消

經義

二陽結 ， 謂之消 。 。 心移寒於肺 ， 肺消 。 肺消者 ， 飲一溲二 ， 死不治 。 。 心移熱於肺 ， 傳為膈消 。 。 癉成為消中 。 （ 《 素問 》 ）

胃中熱 ， 則消穀 ， 令人心懸善飢 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

消證有三 ： 渴而多飲 ， 為上消 ， 肺熱也 ； 心移熱於肺 ， 傳為膈消是也 。 多食善飢 ， 為中消 ， 胃熱也 ； 癉成為消中是也 。 渴而小便數 ， 如膏 ， 為下消 ； 腎熱而水虧也 。 。 消證以渴為主 ， 而分氣血 ， 故血分亦有渴者 。 淋證以淋為主 ， 而分氣血 ， 故血分有不渴者 。 （汪訒庵）

消病有三 ： 曰消渴 ， 曰消中 ， 曰消腎 。 又有五石過度之人 ， 真氣既竭 ， 石性獨留 ， 陽道興強 ， 不交精泄 ， 謂之強中 。 消渴輕也 ， 消中甚焉 ， 消腎又甚焉 ， 若強中則其斃可待矣 。 （ 《 仁齋直指 》 ）

八卦之中 ， 離能烜物 ； 五行之中 ， 火能焚物 ； 六氣之中 ， 火能消物 。 故火之為用 ， 燔木則消而為炭 ， 焚土則消而為伏龍肝 ， 鍊金則消而為汁 ， 煅石則消而為灰 ， 煮水則消而為湯 ， 煎海則消而為鹽 ， 干汞則消而為粉 ， 熬錫則消而為丹 。 故澤中之潦 ， 涸於炎暉 ； 鼎中之水 ， 干於壯火 。 蓋五臟 ， 心為君火正化 ， 腎為君火對化 ； 三焦為相火正化 ， 膽為相火對化 。 得其平 ， 則烹煉飲食 ， 糟粕去焉 ； 不得其平 ， 則燔灼臟腑 ， 津液竭焉 。 故入水無物不長 ， 入火無物不消 。 夫火甚於上 ， 為膈膜之消 ； 甚於中 ， 為腸胃之消 ； 甚於下 ， 為膏液之消 ； 甚於外 ， 為肌肉之消 。 上甚不已 ， 則消及肺 ； 中甚不已 ， 則消及脾 ； 下甚不已 ， 則消及肝腎 ； 外甚不已 ， 則消及筋骨 。 四臟消盡 ， 則心自焚而死矣 。 故 《 素問 》 有消癉 、 消中 、 消渴 、 風消 、 膈消 、 肺消之說 。 消之證不同 ， 歸之火則一也 。 消癉者 ， 眾消之總名 。 消中者 ， 善飢之通稱 。 消渴者 ， 善飲之同謂 。 惟風消 、 膈消 、 肺消三說 ， 不可不分 。 風消者 ， 二陽之病也 。 又曰 ： 二陽結謂之消 。 此腸胃之消也 。 善食而瘦者 ， 名曰食㑊 ， 此肌肉之消也 。 膈消者 ， 心移熱於肺 ， 傳為膈消 ， 此膈膜之消也 。 肺消者 ， 心移寒於肺 ， 飲一溲二者死 。 膈消不為寒所薄 ， 陽氣得宣散於外 ， 故可治 ； 肺消為寒所薄 ， 陽氣自潰於中 ， 故不可治 ， 此消及於肺臟者也 。 又若脾風傳之腎 ， 名曰疝瘕 。 少腹冤熱而痛 ， 出白 ， 名曰蠱 ， 此膏液之消也 。 夫消者必渴 ， 渴者有三 ： 有肥甘之渴 ， 有石藥之渴 ， 有火燥之渴 。 肥者令人內熱 ， 甘者令人中滿 ， 故其氣上溢 ， 傳為消渴 ， 此肥甘之渴也 。 夫石藥之氣悍 ， 適足滋熱 ， 與熱氣相遇 ， 必內傷脾 ， 此藥石之渴也 。 陽明司天 ， 四之氣 ， 嗌乾引飲 ； 少陽司天 ， 三之氣 ， 炎暑至 ， 民病渴 ； 太陽司天 ， 甚則渴而飲水 ； 少陰之復 ， 渴而欲飲 ； 少陽之復 ， 嗌絡焦槁 ， 渴飲水漿 ； 又傷寒五日 ， 少陰受之 ， 口燥舌乾而渴 ； 腎熱病者 ， 苦渴數飲 ； 此皆燥熱之渴也 。 膏粱之人 ， 多肥甘 、 石藥之渴 ； 藜藿之人 ， 多燥熱之渴 ， 二者雖殊 ， 其實一也 。 （張子和）

造化之機 ， 水火而已 。 水火宜平不宜偏 ， 宜交不宜分 。 水為濕為寒 ， 火為熱為燥 。 火性炎上 ， 水性潤下 ， 故火宜在下 ， 水宜在上 ， 則易交也 。 交為既濟 ， 不交為未濟 。 不交之極 ， 則分離而死矣 。 消渴證不交 ， 火偏盛也 。 水氣證不交 ， 水偏盛也 。 制其偏而使之交 ， 治之良法也 。 （何伯齋）

五臟 、 五志之火 ， 皆有真液以養之 ， 故凝聚不動 。 而真液猶賴腎之陰精 ， 胃之津液 ， 交灌不竭 。 若腎胃之水不繼 ， 則五臟之真陰隨耗 ， 五志之火翕然內動 ， 上 、 中 、 下三消之病作矣 。 （ 《 見聞錄 》 ）

消渴之患 ， 常始於微 ， 而成於著 ； 始於胃 ， 而極於肺腎 。 始如以水沃焦 ， 水入猶能消之 ； 繼則以水投石 ， 水去而石自若 。 至於飲一溲一 、 飲一溲二 ， 則燥火劫其真陰 ， 操立盡之術 ， 而勢成熇熇矣 。 。 腎者胃之關也 。 關門不開 ， 則水無輸泄 ， 而為腫滿 ； 關門不閉 ， 則水無底止 ， 而為消渴 。 （喻嘉言）

消病之始 ， 皆由不節嗜欲 ， 不慎喜怒 ， 膏粱炮炙 ， 酒酪潼乳 ， 濕熱之氣 ， 浸淫燔灼 ， 郁成燥熱 ， 氣不宣平 ， 故其傳變之形 ， 為飲水多而小便多 ， 曰消渴 ； 此胃中津液乾枯 ， 不能上榮舌本也 。 為善飢多食而渴 ， 小便數而消瘦 ， 曰消中 ； 此胃中熱極 ， 所食之物 ， 隨火而化也 。 為渴而飲水不絕 ， 腿消瘦而小便有脂液 ， 曰腎消 ； 是燥熱並及於胃底 、 大小二腸 ， 故脂液凝濁 ， 清濁不能分疏也 。 三消之證 ， 上 、 中可治 ， 下消難治 ； 飲一溲一猶可治 ， 飲一溲二不可治矣 。 又消久小便作甘者 ， 其病為重 ； 更有浮在溺面 ， 如豬脂 ， 如燭淚者 ， 此精不禁 ， 而真元竭矣 。 大抵水在天地與人身 ， 皆有甘有咸 ， 甘為生氣 ， 咸為死氣 ， 小便本咸而反甘 ， 是生氣泄也 ， 是脾氣下陷入於腎也 ， 土剋水故死 。 （ 《 己任編 》 ）

消渴小便甜者 ， 醫多不知其故 。《 洪範 》 曰 ： 稼穡作甘 。 人之食後 ， 滋味皆甜 。 若腎氣強盛 ， 則上蒸化成精氣 ， 其次為脂膏 ， 又其次為血肉 ， 其餘則為小便 ， 故小便色黃者 ， 血之餘氣也 。 咸者味之正也 。 若腎氣虛冷 ， 則無力蒸化 ， 穀氣盡下而為小便 ， 故味甘而不變 ， 其色清冷 ， 則肌膚枯槁也 。 猶如乳母 ， 穀氣上泄而為乳汁 ， 其味甜 ； 消渴病者 ， 穀氣下泄而為小便 ， 其味亦甜 ， 此皆精氣不實於內也 。 且肺為五臟之華蓋 ， 暖氣上蒸則肺潤 ； 若下元虛冷 ， 則陽氣不能上升 ， 故肺干而渴 。《 易 》 於否卦言之矣 ， 乾上坤下 ， 陽無陰不降 ， 陰無陽不升 ， 上下不交 ， 而成痞也 。 譬如釜中有水 ， 以火暖之 ， 以版覆之 ， 則暖氣上騰 ， 故版能潤 ； 若無火力 ， 則水氣不能上升 ， 版不得潤 。 火力者 ， 腎之強盛也 。 常須溫補腎氣 ， 飲食得火力則潤上 ， 可免乾渴之患 。 （許學士）

消有陰陽 ， 不可不察 。 如多渴者 ， 曰消渴 ； 善飢者 ， 曰消穀 ； 小便淋濁如膏者 ， 曰腎消 。 凡此者 ， 多由於火 ， 火盛則陰虛 ， 是皆陽消之證也 。 至於陰消之義 ， 則未有知之者 。 蓋消者消爍也 ， 亦消耗也 ， 凡陰陽血氣之屬 ， 日見消失者 ， 皆謂之消 ， 故不可盡以火證為言 。 如 《 氣厥論 》 曰 ： 心移寒於肺 ， 為肺消 ， 飲一溲二 ， 死不治 。 此正以元氣之衰 ， 而金寒水冷 ， 故水不化氣 ， 而氣悉化水 ， 豈非陽虛之陰證乎 ？ 又如 《 邪氣臟腑病形篇 》 言 ： 五臟之脈細小者 ， 皆為消癉 。 豈以細小之脈 ， 而為有餘之陽證乎 ？ 此 《 內經 》 陰消之義 ， 固已顯然言之 。 故凡治消證 ， 必當察其脈氣病形 ， 但見本元虧竭 ， 及假火等證 ， 必當速救根本 ， 以資化源 。 若但知為火 ， 而專務清涼 ， 未有不敗者矣 。 （張景岳）

凡消病日久 ， 能食者 ， 末傳腦疽背瘡 ； 不能食者 ， 末傳中滿鼓脹 ， 皆不治之證也 。 （ 《 聖濟總錄 》 ）

或問 ： 末傳癰疽者何故 ？ 此火邪勝也 ， 其瘡痛甚 ， 或潰赤水是也 。 末傳中滿者何故 ？ 此上 、 中二消 ， 治之太急 ， 寒藥傷胃 ， 所謂上熱未除 ， 中寒復起也 。 （李東垣）

消渴宜慎有三 ： 一 、 飲酒 ； 二 、 房勞 ； 三 、 鹹食麵食 ， 及炙爆之物 。 能慎此三者 ， 雖不服藥 ， 亦可自愈 。 （ 《 千金方 》 ）

上消心火亢極 ， 肺金受囚 ， 飲一溲二者死 。 中消胃陽獨旺 ， 脾陰困敗 ， 下利而厥 ， 食已善飢者死 。 下消腎陰枯涸 ， 邪火煎熬 ， 精溺時泄 ， 如油如脂者死 。 （ 《 醫學六要 》 ）

論治

男子消渴 ， 小便反多 ， 以飲一斗 ， 小便一斗 ， 腎氣丸主之 。 。 渴欲飲水不止者 ， 文蛤散主之 。 。 脈浮 ， 小便不利 ， 發熱消渴者 ， 宜利小便 ， 發汗 ， 五苓散主之 。 。 小便不利者 ， 有水氣 ， 其人苦渴 ， 栝蔞瞿麥丸主之 。 。 渴欲飲水 ， 口乾燥者 ， 白虎加人參湯主之 。 。 脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

治消渴者 ， 補腎水陰寒之虛 ， 瀉心火陽熱之實 ， 除腸胃燥熱之甚 ， 濟身中津液之衰 ， 使道路散而不結 ， 津液生而不枯 ， 氣血利而不澀 ， 則病自已矣 。 （ 《 儒門事親 》 ）

癉成為消中 ， 胃熱極深極熾 ， 以故能食易飢多渴 ， 諸家咸謂宜用承氣湯下之 ， 不知漸積之熱 ， 素蘊之火 ， 無取急下 ， 下之亦不去 ， 徒損腸胃 ， 轉增其困耳 。 然則欲除胃中火熱 ， 必如之何而後可 ？ 昌謂久蒸大黃 ， 與甘草合用 ， 則緩急互調 ； 與人參合用 ， 則攻補兼施 ， 庶幾可圖三年之艾 。 。 下消之火 ， 水中之火也 ， 下之則愈燔 ； 中消之火 ， 竭澤之火也 ， 下之則愈傷 ； 上消之火 ， 燎原之火也 ， 水從天降可滅 ， 徒攻腸胃無益 。 夫地氣上為云 ， 然後天氣下為雨 ， 地氣不上 ， 天能雨乎 ？ 故亟升地氣 ， 以慰三農 ， 與亟升腎氣 ， 以溉三焦 ， 皆事理之必然者耳 。 （喻嘉言）

治消之法 ， 無分上 、 中 、 下 ， 當先治腎為急 。 惟六味 、 八味 ， 及加減八味丸 ， 隨證而服 ， 降其心火 ， 滋其腎水 ； 白虎 、 承氣 ， 皆非所宜 。 或問 ： 有服地黃湯 ， 而渴仍不止者 ， 何也 ？ 曰 ： 心肺位近 ， 制小其服 ； 腎肝位遠 ， 制大其服 。 如上消中消 ， 可以用前丸緩治 。 若下消已極 ， 大渴大燥 ， 須加減八味丸料一斤 ， 納肉桂一兩 ， 水煎六 、 七碗 ， 恣意冷服 ， 熟睡而渴病如失矣 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

三消之證 ， 皆燥熱結聚也 。 大法 ： 治上消者 ， 宜潤其肺 ， 兼清其胃 ， 二冬湯主之 ； 治中消者 ， 宜清其胃 ， 兼滋其腎 ， 生地八物湯主之 ； 治下消者 ， 宜滋其腎 ， 兼補其肺 ， 地黃湯 、 生脈散並主之 。 夫上消清胃者 ， 使胃火不得傷肺也 ； 中消滋腎者 ， 使相火不得攻胃也 ； 下消清肺者 ， 滋上源以生水也 。 三消之治 ， 不必專執本經 ， 但滋其化源 ， 則病易痊矣 。 （程鍾齡）

三消一證 ， 古人以上消屬肺 、 中消屬胃 、 下消屬腎 ， 而多從火治 ， 是固然矣 。 以餘論之 ， 三焦之火 ， 多有病本於腎 ， 而無不由乎命門者 。 夫命門為水火之府 ， 凡水虧固能為消為渴 ， 而火虧亦能為消為渴者 ， 何也 ？ 蓋水不濟火 ， 則火不歸原 ， 故有火遊於肺 ， 而為上消者 ； 有火遊於胃 ， 而為中消者 ； 有火爍於腎 ， 而為下消者 ， 是皆真陰不足 ， 水虧於下之證也 。 又有陽不化氣 ， 則水精不布 ， 水不得火 ， 則有降無升 ， 所以直入膀胱 ， 而飲一溲二 ， 以致泉源不滋 ， 天壤枯涸者 ， 是皆真陽不升 ， 火消於下之證也 。 陰虛之消 ， 治宜壯水 ， 固有言之者 ； 陽虛之消 ， 謂宜補火 ， 則人必不信 。 不知釜底加薪 ， 氤氳徹頂 ， 槁禾得雨 ， 生意歸巔 ， 此無他 ， 皆陽氣之使然也 。 余因消證多虛 ， 難堪剝削 ， 若不求其因 ， 而再伐其生氣 ， 則消者愈消 ， 無從復矣 。 。 渴雖云火 ， 亦有數種當辨 ： 如實熱之渴 ， 火有餘也 ； 亡陰之渴 ， 水不足也 。 故凡大瀉 、 大汗 、 大勞 、 大病 、 新產失血 、 癰疽大潰 、 過食鹹味之後 ， 皆能作渴 ， 皆由亡陰亡液而然 ， 本非熱證 ， 不得誤認為火 。 總之渴而喜冷 ， 脈實便結者 ， 固火證也 。 其有冷飲入腹 ， 則滯沃不行 ； 或口雖作渴 ， 而但喜熱飲 ； 及脈弱便溏者 ， 皆非火證 。 矧復有口雖干而不欲飲者 ， 此干也 ， 非渴也 ， 若作渴治 ， 能無誤乎 ？ 治法 ： 凡火盛於上者 ， 宜清肺清胃 ； 水虧於下者 ， 宜補脾補腎 。 若陽虛而陰無以生 ， 氣虛而精無以化者 ， 使非水火併濟 ， 何益之有 ？ （張景岳）

三消一證 ， 雖有上 、 中 、 下之分 ， 其實不越陰虧陽亢 ， 津涸熱淫而已 。 考古治法 ， 惟仲景之腎氣丸 ， 助真火蒸化 ， 上升津液 ；《 本事方 》 之神效散 ， 取水中鹹寒之物 ， 遂其性而治之 ， 可謂具通天手眼 ， 萬世準繩矣 。 如病在中上者 ， 膈膜之地 ， 而成燎原之場 ， 用景岳玉女煎 ， 六味加二冬 、 龜甲 ， 一清陽明之熱以滋少陰 ， 一救心肺之陰而顧真液 。 如元陽變動而為消爍者 ， 用河間甘露飲 ， 生津清熱 ， 潤燥養陰 ， 甘緩和陽 。 至於壯水以制陽光 ， 則有六味之補三陰 ， 而加車前 、 牛膝 ， 導引肝腎 。 斟酌變通 ， 斯誠善矣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

消渴初起 ， 宜養肺清心 ， 久則宜滋腎養脾 。 蓋五臟之津液 ， 皆本乎腎 ， 故腎暖則氣上升而肺潤 ， 腎冷則氣不升而肺枯 ， 故腎氣丸為消渴之良方 。 又五臟之精華 ， 悉運乎脾 ， 脾旺則心腎相交 ， 脾健而津液自化 ， 故參苓白朮散為收功之神藥 。 （ 《 證治匯補 》 ）

治渴必須益血 。 蓋血即津液所化 ， 津液既少 ， 其血必虛 。 凡吐血之後 ， 必多發渴 ， 益知渴病生於血虛也 。 （王宇泰）

小便不利而渴 ， 內有濕也 ； 小便自利而渴 ， 內有燥也 。 濕者泄之 ， 燥者潤之 。 （李東垣）

有汗而渴者 ， 以辛潤之 ； 無汗而渴者 ， 以苦堅之 。 （朱丹溪）

凡治初得消渴 ， 不急生津補水 ， 降火徹熱 ， 用藥無當 ， 遷延誤人 ， 醫之罪也 。 。 凡治中消病成 ， 不急救金 、 水二臟 ， 泉之竭矣 ， 不云自中 ， 醫之罪也 。 。 凡治肺消 ， 而以地黃丸治其血分 ； 腎消 ， 而以白虎湯治其氣分 ， 執一不通 ， 病不能除 ， 醫之罪也 。 。 凡消渴少愈 ， 不亟回枯澤槁 ， 聽其土燥不生 ， 致釀瘡疽無救 ， 醫之罪也 。 。 凡治消渴 ， 用寒涼太過 ， 乃至水勝火湮 ， 猶不知反 ， 漸成腫滿不救 ， 醫之罪也 。 （ 《 醫門法律 》 ）

脈候

帝曰 ： 消癉虛實何如 ？ 岐伯曰 ： 脈實大 ， 病久可治 ； 脈懸小堅 ， 病久不可治 。 （ 《 素問 》 ）

趺陽脈浮而數 ， 浮即為氣 ， 數則消穀而大堅 ， 氣盛則溲數 ， 溲數即堅 ， 堅數相搏 ， 即為消渴 。 （ 《 金匱 》 ）

按 ：「 而大堅句 」 不成文 。「 大 」 字下 ， 當有 「 便 」 字 ， 當補之 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

胃脈浮數者 ， 消穀 ； 肺脈滑數者 ， 消渴 。 大率數大者生 ， 細微者死 ； 沉小者生 ， 牢實者死 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

山左周公 ， 年逾四旬 ， 因案牘積勞致疾 ， 神困食減 ， 時多恐懼 ， 通宵不寐 ， 半年有餘 ， 上焦無渴 ， 不嗜湯水 ， 或有少飲 ， 則沃然不行 ， 然每夜必去溺二 、 三升 ， 莫知其所從來 ， 且半皆如膏濁 ， 尫羸至極 。 診脈猶緩 ， 肌肉未脫 。 知其胃氣尚存 ， 乃定歸脾湯去木香 ， 及大補丸煎之屬 ， 一以養陽 ， 一以養陰 ， 出入間服 ， 至三百餘劑 ， 計用人參二十斤 ， 乃得全愈 。 此神消於上 、 精消於下之證也 。 可見消有陰陽 ， 不得盡言為火 ， 姑記此案為鑑 。 （張景岳）

朱麟生 ， 病消渴 ， 後渴少止 ， 反加躁急 ， 足膝痿弱 。 予用白茯苓丸加犀角 。 醫曰 ： 腎病而以犀角 、 黃連治心 ， 毋乃倒乎 ？ 予曰 ： 腎者胃之關 ， 胃熱下傳於腎 ， 則關門大開 ， 心之陽火 ， 得以直降於腎 。《 經 》 云 ： 陽精所降 ， 其人夭 。 今病者心火爍腎 ， 燥不能濡 ， 用犀角 、 黃連入腎 ， 對治其下降之陽光 ， 豈為倒乎 ？ 服之果效 ， 再更地黃湯加犀角 ， 肌澤而起 。 （喻嘉言）

嘈雜

證治總論

嘈雜一證 ， 或作或止 ， 其為病也 ， 腹中空空 ， 若無一物 ， 似飢非飢 ， 似辣非辣 ， 似痛非痛 ， 胸膈懊憹 ， 莫可名狀 。 或得食暫止 ， 或食已復嘈 ， 或兼噁心 ， 而漸見胃脘作痛 。 此證有火嘈 ， 有痰嘈 ， 有酸水浸心而嘈 。 大抵食已即飢 ， 或雖食不飽者 ， 火嘈也 ， 治宜清火 。 痰多氣滯 ， 似飢非飢 ， 不喜食者 ， 痰嘈也 ， 宜兼化痰 。 酸水浸心而嘈者 ， 慼慼膨膨 ， 食少無味 ， 此脾氣虛寒 ， 水穀不化也 ， 治宜溫胃健脾 。 又有誤用消伐等藥 ， 脾胃虧損 ， 血少嘈雜者 ， 中虛則煩雜不飢 ， 脾弱則食不運化 ， 此宜專養脾胃 。 （張景岳）

有因恣食無節 ， 蓄積痰飲 ， 滯於中宮 ， 而為嘈雜者 ， 屬於痰也 。 有因病後 ， 每於夜分 ， 心嘈如飢 ， 殊難容忍者 ， 此陰虛血少 ， 或陽氣下陷 ， 陰火沸騰 ， 屬於氣血虛而有火也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

五更嘈者 ， 乃思慮傷血所致 。 （朱丹溪）

嘈有虛實真偽 ， 其病總在於胃 。《 經 》 云 ： 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 。 又云 ： 脾與胃 ， 以膜相連耳 ， 而能為之行其津液 。 蓋脾屬陰 ， 主乎血 ； 胃屬陽 ， 主乎氣 。 胃易燥 ， 全賴脾陰以和之 ； 脾易濕 ， 必賴胃陽以運之 。 若脾陰一虛 ， 則胃家飲食遊溢之精氣 ， 全輸於脾 ， 不能稍留津液以自潤 ， 則胃過於燥而有火矣 。 故欲得食以自資 ， 稍遲則嘈愈甚 ， 得食則嘈暫止 。 失治則延成便閉 、 三消 、 噎隔等證 。 治當補脾陰 ， 養營血 ， 兼補胃陰 ， 甘涼濡潤 ， 或稍佐微酸 ， 此乃脾陰之虛 ， 而致胃家之燥也 。 更有熱病之後 ， 胃氣雖漸復 ， 津液尚未充 ， 亦有是證 ， 但以飲食調之 ， 可以自愈 。 此二種 ， 乃為虛嘈證也 。 所謂實嘈者 ， 年歲壯盛 ， 脾胃生髮之氣 ， 與腎陽充旺 ， 食易消磨 ， 多食易飢而嘈 ， 得食即止 ， 此非病也 ， 不必服藥 。 以上皆是真嘈證也 。 所云偽者 ， 因胃有痰火 ， 以致飲食輸化不清 ， 證見噁心 、 吞酸 、 微煩 、 眩暈 、 少寐 、 似飢非飢 ， 雖飽食亦不能止 ， 此乃痰火為患 ； 治宜清胃 ， 稍佐降痰 ， 苦寒膩滯之藥 ， 不宜多用 。 又有胃陽衰微 ， 積飲內聚 ， 悽悽慼慼 ， 似酸非酸 ， 似辣非辣 ， 飲食減少 ， 此屬脾胃陽虛 ； 治宜溫通 ， 仿痰飲門治之 。 此二種 ， 乃似嘈之偽證也 。 俗云心嘈者 ， 誤也 ； 心但有煩而無嘈 ， 胃但有嘈而無煩 ， 不可不辨明也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

脈候

嘈雜 ： 有痰因火動者 ， 脈滑而數 ； 有食鬱作熱者 ， 脈數而大 ； 有因濕痰者 ， 脈沉而滑 ； 有因氣鬱者 ， 脈沉而澀 。 （ 《 證治匯補 》 ）

關格

經義

人迎一盛 ， 病在少陽 ， 二盛病在太陽 ， 三盛病在陽明 ， 四盛以上為格陽 。 寸口一盛 ， 病在厥陰 ， 二盛病在少陰 ， 三盛病在太陰 ， 四盛以上為關陰 。 人迎與寸口俱盛 ， 四倍以上 ， 為關格 。 關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣 。 （ 《 素問 》 ）

五臟不和 ， 則九竅不通 ； 六腑不和 ， 則留結為癰 。 邪在六腑 ， 則陽脈不和 ； 陽脈不和 ， 則氣留之 ； 氣留之 ， 則陽脈盛矣 。 邪在五臟 ， 則陰脈不和 ； 陰脈不和 ， 則血留之 ； 血留之 ， 則陰脈盛矣 。 陰氣太盛 ， 則陽氣不得相榮也 ， 故曰格 。 陽氣太盛 ， 則陰氣不得相榮也 ， 故曰關 。 陰陽俱盛 ， 不得相榮也 ， 故曰關格 。 關格者 ， 不得盡其命而死矣 。 。 上魚為溢 ， 為外關內格 。 入尺為覆 ， 為內關外格 。 （ 《 難經 》 ）

哲言

寸口脈浮而大 ， 浮為虛 ， 大為實 ； 在尺為關 ， 在寸為格 ； 關則不得小便 ， 格則吐逆 。 。 心脈洪大而長 ， 上微頭小者 ， 則汗出 ； 下微本大者 ， 則關格不通 ， 不得尿 。 頭無汗者可治 ， 有汗者死 。 。 趺陽脈伏而澀 ， 伏則吐逆 ， 水穀不化 ， 澀則食不得入 ， 名曰關格 。 （張仲景）

關則不得小便 ， 格則吐逆 。 關者甚熱之氣 ， 格者甚寒之氣 。 是關者無出之由 ， 格者無入之理 。 寒在胸中 ， 遏絕不入 ； 熱在下焦 ， 填塞不出 。 （張潔古）

關格者 ， 謂膈中覺有所礙 ， 欲升不升 ， 欲降不降 ， 欲食不食 ， 此為氣之橫格 。 （戴復庵）

走哺 ， 由下不通 ， 濁氣上衝 ， 而飲食不得入 。 關格 ， 由上下陰陽之氣倒置 ， 上不得入 ， 下不得出 。 （ 《 醫階辨證 》 ）

關格一證 ， 在 《 內經 》 本言脈體 ， 以明陰陽離絕之故 。 自秦越人以尺寸言關格 ， 已失本經之意矣 。 又仲景曰 ： 在尺為關 ， 在寸為格 ； 關則不得小便 ， 格則吐逆 。 故後世自叔和 、 東垣以來 ， 無不以此相傳 ， 而競置關格一證於烏有矣 。 再至丹溪 ， 則曰此證多死 。 寒在上 ， 熱在下 ， 脈兩寸俱盛四倍以上 ， 法當吐以提其氣之橫格 。 愚謂兩寸俱盛四倍 ， 又安得為寒在上耶 ？ 且脈大如此 ， 則浮豁無根 ， 其虛可知 ， 又堪吐乎 ？ 謬而謬又 ， 莫此為甚 ！ 夫 《 內經 》 云人迎寸口 ， 既非尺寸之謂 ， 而曰吐逆者 ， 特隔食一證耳 ； 曰不得小便者 ， 特癃閉一證耳 。 二證自有本條 ， 其與關格何涉 ？ 數子且然 ， 況其他乎 ？ 。《 經 》 曰 ： 人迎四盛以上為格陽 ； 寸口四盛以上為關陰 ； 人迎與寸口俱盛 ， 四倍以上 ， 為關格 。 此關格之證 ， 以脈言 ， 不以病言也 。 今人患此頗多 ， 而人多不知 ， 但其兩手之脈 ， 浮弦數極 ， 大至四倍以上者 ， 便是此證 。 其病必虛里跳動 ， 而氣喘不已 ； 此之喘狀 ， 多無咳嗽 ， 但覺胸膈舂舂 ， 似脹非脹 ， 似短非短 ， 微勞則喘甚 ， 多言亦喘甚 ， 甚至遍身振振 ， 慌張不定 。 此必情欲之傷 ， 以致元氣無根 ， 孤陽離劇之候也 ， 多不可治 。 （張景岳）

按 ：《 內經 》 所言 ， 人迎與寸口俱盛 ， 四倍以上為關格 。 是以陽經取決於人迎 ， 陰經取決於寸口也 。 越人云 ： 上魚為溢 ， 為外關內格 ； 入尺為覆 ， 為內關外格 。 仲景亦謂在尺為關 ， 在寸為格 ； 關則不得小便 ， 格則吐逆 。 皆以陽分取決於寸口 ， 陰分取決於尺內也 。《 難經 》 又言 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐不吐者死 ； 仲景又有趺陽脈伏而澀 ， 伏則吐逆 ， 水穀不化 ， 澀則食不得入 ， 名曰關格 。 則知關格之脈證不一也 。 而馬仲化釋 《 內經 》， 謂關格之義 ， 非隔食 、 癃閉之證 。 張介賓直將越人 、 仲景之言 ， 一概非之 ， 獨執人迎在頸 ， 為陽明之表脈 ， 遂詆東垣 、 丹溪皆仍叔和 《 脈經 》 左為人迎 、 右為氣口之謬 。 嗚呼 ！《 內經 》 固為聖經 ， 確宜遵從 ， 而越人 、 仲景之書 ， 未嘗不為聖經也 。 蓋人迎氣口 ， 所以分表裡之陰陽 ； 寸口尺內 ， 所以分上下之陰陽也 。 人一身表裡上下之氣化 ， 皆肺所司 ， 血脈皆心所主 ， 故凡氣血之盛衰 ， 靡不變見於氣口 ， 氣口實為肺經之一脈 ， 不過分其部位 ， 以候他臟之氣耳 。 即如仲景所指趺陽少陰 ， 雖主於足 ， 然未嘗不於關尺推之 ； 則 《 內經 》 所言人迎氣口 ， 候之左右亦無不可也 。 故釋 《 內經 》 之關格 ， 但當言是表裡陰陽痞絕之候 ， 不當與上吐下閉之關格混同立論則可 ； 若言上吐下閉 ， 當稱隔食癃閉 ， 不得名為關格則不可 。 或言關格之證 ， 其脈未必皆然則可 ； 若言關格之脈 ， 必無在尺在寸之分則不可 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

關格之為病 ， 世多不得其解 ， 不知 《 內經 》 分人迎 、 寸口 ， 其言早已明析 。 人迎統三陽 ， 寸口統三陰 ； 統三陽者胃也 ， 統三陰者肺也 。 陽曰格 ， 言其阻 ； 陰曰關 ， 言其閉 。 經未明言 ， 所患何證 ， 猶為難測 。 仲景為解曰 ： 關則不得小便 ， 格則吐逆 ， 則明顯易解矣 。 陽明主納水穀 ， 三陽同阻於陽明 ， 水穀何由入 ？ 太陰主調水道 ， 三陰同閉於太陰 ， 水道何由調 ？ 治者不從肺胃求責 ， 或以為陽反在下 ， 陰反在上 ； 或以為陽格乎陰 ， 陰拒乎陽 ； 或謂陰陽不交 ， 各造其偏 ， 均未得諦當也 。 。 關格一證 ， 前本仲景之說為解 ， 其實仲景所言 ， 但關格中之一病耳 。 謂吐逆不得小便 ， 為非關格 ， 不可也 。 以為遂足以盡關格之病 ， 亦不可也 。 陰陽本自貫通 ， 關格則陰陽各聚於一區 。《 內經 》 言脈不言證 ， 其所包者廣可知 。 故凡陰陽兩不相顧 ， 而病多分見者 ， 皆關格之類也 。 。 陰病救陰 ， 陽病救陽 ， 陰陽同病 ， 則陰陽同救 。 陰陽皆病 ， 而分見者 ， 其將何以措手乎 ？ 由是言之 ， 吐逆不得小便 ， 但為關格之先兆 。 他如干霍亂之欲吐不得吐 ， 欲瀉不得瀉 ， 或一身而寒熱各半 ， 或一病而陰陽混淆者 ， 皆關格之類 ， 而不得為真關格 。 真關格者 ， 無藥可醫 ， 不得盡期而死 。 （ 《 醫參 》 ）

補編

關格雖有數種 ， 然總由肝鬱為病 ， 以肝主疏泄故也 。 治用逍遙散 ， 加山梔 、 車前以降逆 ， 柴胡以升木鬱 ， 乃和解之意 。 （陳士鐸）

關格者 ， 暴病也 。 大小便秘 ， 渴飲嘔吐 ， 唇燥面赤 ， 脈息沉伏 ， 此寒從少陰而入 ， 陰盛於下 ， 逼陽於上 。 須以白通湯 ， 寒因熱用 ， 和人尿 、 豬膽鹹苦之物於溫熱藥中 ， 其氣相從 ， 可去拒格之寒也 。 服藥脈漸出者生 ， 乍出者死 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

《 內經 》 曰 ： 病久則傳化 ， 上下不並 ， 良醫弗為 。 此正指關格而言也 。 不並猶言不交也 ， 陽在上者不能下 ， 陰在下者不能上 ， 則天地不交 ， 而運化之機緘窮矣 。 欲降其陽則陰傷 ， 欲升其陰則陽敗 ， 故古人立方 ， 不治其寒熱 ， 而以通達竅者宜之 。 （ 《 見聞錄 》 ）

關格所傷 ， 根本已甚 ， 藥餌固不可廢 。 如精虛者 ， 當補其精 ； 氣虛者 ， 當益其氣 。 然必須遠居別室 ， 靜養澄心 ， 假以歲月 ， 斯可保全 。 若不絕謝人事 ， 但靠藥餌 ， 終無濟也 。 （張景岳）

關格之證 ， 自 《 靈 》、《 素 》 以及 《 難經 》、 仲景脈法 ， 皆深言之 ， 然無其方也 。 後世以無成方依傍 ， 其中元言奧義 ， 總不參研 ， 空存其名久矣 。 惟云岐子述其陰陽反背之狀 ， 傳其所試九方 。 其謂陰陽易位 ， 病名關格 。 胸膈以上 ， 陽氣常在 ， 則熱為主病 ； 身半以下 ， 陰氣常在 ， 則寒為主病 。 胸中有寒 ， 以熱藥治之 ； 丹田有熱 ， 以寒藥治之 。 若胸中寒熱兼有 ， 以主客之法治之 。 治主當緩 ， 治客當急 。 此從 《 傷寒論 》 胸中有寒 ， 丹田有熱立說 ， 實非關格本證 。 所引 《 內經 》 運氣治主客之法 ， 亦屬無據 。 至於 《 靈 》、《 素 》、《 難經 》、《 金匱 》 之文 ， 絕不體會 ， 所定諸方 ， 渾入後人惡劣窠臼 。 方中小疵 ， 雜用二陳 、 五苓 、 枳殼 、 厚朴 、 檳榔 、 木香是也 。 方中大疵 ， 雜用片腦 、 麝香 、 附子 、 皂角 、 牽牛 、 大黃 、 朴硝是也 。 夫陰陽不交 ， 各造其偏 ， 而謂陰反在上陽反在下 ， 可乎 ？ 九死一生之證 ， 而以霸術劫奪其陰陽 ， 可乎 ？ 仲景之以趺陽為診者 ， 正欲人調其營衛 ， 不偏陰偏陽 ， 一味沖和無忤 ， 聽胃氣之自為敷布 ， 得協於平也 。 豈一蹴所能幾耶 ？ 故不問其關於何而開 ， 格於何而通 ， 一惟求之於中 ， 握樞而運 。 治吐逆之格 ， 由中而漸透於上 ； 治不溲之關 ， 由中而漸透於下 ； 治格而且關 ， 由中而漸透於上下 。 姑立進退黃連湯一方 ， 要未可為中人道也 。 。 黃連湯者 ， 仲景治傷寒之方也 ； 以其胃中有邪氣 ， 阻遏陰陽升降之機 ， 而不交於中土 ， 於是陰不得升 ， 而獨治於下 ， 為下寒 ， 腹中痛 ； 陽不得降 ， 而獨治於上 ， 為胸中熱 ， 欲嘔吐 ， 與此湯以升降陰陽固然矣 。 而濕家下之 ， 舌上如苔者 ， 丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 亦用此湯何耶 ？ 蓋傷寒分表 、 里 、 中三治 ， 表裡之邪俱盛 ， 則從中而和之 ， 故有小柴胡之和法 。 飲入胃中 ， 聽胃氣之升者 ， 帶柴胡出表 ； 胃氣之降者 ， 帶黃芩入里 ， 一和而表裡之邪盡服 ， 不相扦格矣 。 至於丹田胸中之邪 ， 則在於上下 ， 而不為表裡 ， 即變柴胡湯為黃連湯 ， 和其上下 。 飲入胃中 ， 亦聽胃氣之上下敷布 ， 故不問其上熱下寒 ， 上寒下熱 ， 皆可治之也 。 夫表裡之邪 ， 則用柴胡 、 黃芩 ； 上下之邪 ， 則用桂枝 、 黃連 。 表裡之邪 ， 則用生薑以散之 ； 上下之邪 ， 則用乾薑以開之 。 仲景聖法昭然矣 。 昌欲進退其上下之法 ， 求之於中 ， 握樞而運 ， 以漸透於上下 。 格則吐逆 ， 進而用此方為宜 。 蓋太陽主開 ， 太陽不開 ， 則胸間窒塞 ， 食不得入 ， 入亦復出 ， 以桂枝為太陽經藥 ， 和營衛而行陽道 ， 故能開之也 。 至於五志厥陽之火上入 ， 桂枝又不可用矣 ， 用之則以火濟火 ， 頭有汗而陽脫矣 。 其關則不得小便 ， 退之之法 ， 從胃氣以透入陰分 ， 桂枝亦在所不取 。 但胃之關門已閉 ， 少陰主闔 ， 少陰之氣不上 ， 胃之關門必不開 。《 經 》 曰 ： 腎氣獨沉 。 又曰 ： 腎氣不衡 。 夫真氣之在腎中 ， 猶權衡也 ， 有權有衡 ， 則關門時開時闔 。 有權無衡 ， 則關門有闔無開矣 ， 小溲亦何從而出耶 ？ 是則腎氣丸 ， 要亦退之之中所有事矣 。 腎氣交於胃 ， 則關門開 ， 交於心 ， 則厥陽之火隨之下伏 ， 有不得不用之時矣 。 。 凡治關格病 ， 不知批郄導窾 ， 但冀止嘔利溲 ， 亟治其標 ， 技窮力竭 ， 無益反損 ， 醫之罪也 。 。 凡治關格病 ， 不參人迎 、 趺陽 、 太衝 ， 獨持寸口 ， 已屬疏略 。 若並寸口陰陽之辨懵然 ， 醫之罪也 。 。 凡治關格病 ， 不辨脈之陽虛陽實 ， 陰虛陰實 ， 而進退其治 ， 肓人適路 ， 不辨東西 ， 醫之罪也 。 。 凡治關格病 ， 不從王道 ， 輒投霸術 ， 逞己之能 ， 促人之死 ， 醫之罪也 。 （ 《 醫門法律 》 ）

附方

進退黃連湯　黃連薑汁炒一錢五分 、 乾薑炮一錢五分 、 人參人乳拌蒸一錢五分 、 桂枝一錢 、 半夏薑製一錢五分 、 大棗二枚 。 進法 ： 用本方六味俱不制 ， 水三茶盞 ， 煎一盞半 ， 溫服 。 退法 ： 不用桂枝 ， 黃連減半 ， 或加肉桂五分 ， 如上逐味制熟 ， 煎服法同 。 朝服八味丸三錢 ， 半飢服煎劑 。

資液救焚湯　治五志厥陽之火 。 生地黃取汁二錢 、 麥門冬取汁二錢 、 人參人乳拌蒸一錢五分 、 胡麻仁炒研一錢 、 柏子仁炒七分 、 甘草炙一錢 、 五味子四分 、 紫石英敲碎一錢 、 阿膠一錢 、 寒水石敲碎一錢 、 滑石敲碎一錢 、 犀角磨汁三分 、 生薑汁三匙 。 上除四汁 、 阿膠 ， 其八味用水四茶杯 ， 緩火煎至一杯半 ； 去渣 、 入四汁 、 阿膠 ， 再煎至膠烊化 ； 斟出 ， 調牛黃五釐 。 日中分二 、 三次熱服 。 空朝先服八味丸三錢 。

郁

經義

諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。 。 木鬱達之 ， 火鬱發之 ， 土鬱奪之 ， 金鬱泄之 ， 水鬱折之 。 然調其氣 ， 過者折之 ， 以其畏也 ， 所謂瀉之 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

流水不腐 ， 戶樞不螻 ， 動也 。 形氣亦然 ， 形不動 ， 則精不流 ， 精不流 ， 則氣鬱矣 。 （ 《 呂氏 》 ）

郁者 ， 結聚而不得發越 ， 當升者不得升 ， 當降者不得降 ， 當變化者不得變化 ， 所以傳化失常 ， 而病作矣 。 （滑伯仁）

氣血沖和 ， 百病不生 ， 一有怫鬱 ， 百病生焉 。 其因有六 ： 曰氣 ， 曰濕 ， 曰熱 ， 曰痰 ， 曰血 ， 曰食 。 氣鬱則生濕 ， 濕鬱則成熱 ， 熱鬱則成痰 ， 痰鬱則血不行 ， 血鬱則食不化 ， 六者相因為病也 。 。 氣鬱者 ， 胸脅疼痛 ， 其脈沉澀 。 濕鬱者 ， 關節疼痛 ， 天陰則發 ， 其脈沉細 。 熱鬱者 ， 瞀悶煩心 ， 小便赤澀 ， 其脈沉數 。 痰鬱者 ， 動則喘急 ， 脈沉而滑 。 血鬱者 ， 四肢無力 ， 能食便血 ， 脈沉而芤 。 食鬱者 ， 噯酸腹滿 ， 不能飲食 ， 右脈緊盛 。 或七情之抑鬱 ， 或寒熱之交侵 ， 或雨濕之浸淫 ， 或酒漿之積聚 ， 而成郁疾 ； 又如熱鬱而成痰 ， 痰鬱而成癖 ， 血鬱而成瘕 ， 食鬱而成痞滿 ， 此必然之理也 。 （朱丹溪）

有本氣自鬱而生病者 ： 心鬱則昏昧健忘 ； 肝鬱則脅脹噯氣 ； 脾鬱則中滿不食 ； 肺鬱則乾咳無痰 ； 腎鬱則腰脹淋濁 ， 不能久立 ， 膽鬱則口苦晡熱 ， 怔忡不定 。 （ 《 證治匯補 》 ）

七情不快 ， 郁久成病 ： 或為虛怯 ， 或為噎隔 ， 或為痞滿 ， 或為腹脹 ， 或為脅痛 ； 女子則經閉墮胎 ， 帶下崩中 。 可見百病兼郁如此 。 （何伯齋）

補編

木鬱達之 ， 謂吐之令其條達也 。 火鬱發之 ， 謂汗之令其疏散也 。 土鬱奪之 ， 謂下之令無壅滯也 。 金鬱泄之 ， 謂滲泄解表 ， 利小便也 。 水鬱折之 ， 謂抑之制其沖逆也 。 （王太僕）

郁者 ， 鬱塞不通也 。 一有所郁 ， 通之而已 。《 經 》 有五法 ， 皆所以通之 ， 特其所以通之之法不一也 。 如條達者 ， 木之性也 。 木性受郁 ， 則不能條達矣 。 枝葉過密 ， 而蟲轉生 ， 因而枯瘁 ， 非芟之 、 剔之 ， 不順其性也 ， 故 《 經 》 言達之 。 達之者 ， 伐肝即所以補肝也 。 炎上者 ， 火之性也 ， 火性受郁 ， 則不能炎上矣 。 如嗚灰堆然 ， 盦則火氣不升而將熄矣 ， 非撥之 、 吹之 ， 不順其性也 ， 故 《 經 》 言發之 。 發之者 ， 升散無取乎逆折也 。 至於土鬱 ， 如徑之塞 ， 如山之崩 ， 而礙往來 ， 非畚插除之不可也 ， 故 《 經 》 言奪之 。 若夫金鬱 ， 如鑄鐘及鳴鉦然 ， 失於過厚者 ， 則無聲 ， 必須刮磨 ， 然後應律 ， 故 《 經 》 言泄之 。 或開肺竅 ， 或通汗孔 ， 或利水道 ， 皆所以泄之也 。 水性流行 ， 本當無郁 ， 或堤防阻焉 ， 汙穢塞焉 ， 慮其橫決 ， 多其曲折以緩之 ， 言分消也 。 汗 、 下 、 利酌而用之 ， 不拘一法也 。 （ 《 醫參 》 ）

《 內經 》「 木鬱達之 」 五句 ， 治郁之法也 ；「 然調其氣 」 一句 ， 治郁之餘法也 ；「 過者折之 」 三句 ， 調氣之餘法也 。 夫五法者 ，《 經 》 雖為病由五運之郁所致而立 ， 然擴而充之 ， 則未嘗不可也 。 且凡病之起 ， 多由乎郁 ； 郁者 ， 滯而不通之義 。 或因所乘而為郁 ， 或不因所乘 ， 而本氣自郁 ， 皆郁也 ， 豈惟五運之變 ， 能使然哉 ！ 木鬱達之 ； 達者 ， 通暢之也 。 如肝性急 ， 怒氣逆 ， 胠脅或脹 ， 火時上炎 ， 治以苦寒辛散而不愈者 ， 則用升發之藥 ， 加以厥陰報使而從治之 。 又如久風入中為飧泄 ， 及不因外風之入 ， 而清氣在下為飧泄者 ， 則以輕揚之劑 ， 舉而散之 。 此皆達之之法也 。 王氏謂吐之令其條達 ， 為木鬱達之 。 東垣謂食塞胸中 ， 食為坤土 ， 胸為金位 ， 金主殺伐 ， 與坤土俱在於上而旺於天 ， 金能剋木 ， 故肝木生髮之氣 ， 伏於地下 ， 非木鬱而何 ？ 吐去上焦陰土之物 ， 木得舒暢 ， 則鬱結去矣 ， 此木鬱達之也 。 竊意王氏以吐訓達 ， 不能使人無疑 。 以為肺金盛而抑制肝木歟 ？ 則瀉肺氣舉肝氣可矣 ， 不必吐也 。 以為脾胃濁氣下流 ， 而少陽清氣不升歟 ？ 則益胃升陽可矣 ， 不必吐也 。 雖然木鬱固有吐之之理 ， 今以 「 吐 」 字總該 「 達 」 字 ， 則凡木鬱皆當用吐矣 ， 其可乎哉 ？ 至於東垣所謂食塞肺分 ， 為金與土旺於上而剋木 ， 又不能使人無疑 。 夫金之剋木 ， 五行之常道 ， 固不待夫物傷而後能也 。 且既為物所傷 ， 豈有反旺之理 ？ 若曰吐去其物 ， 以伸木氣 ， 乃是反為木鬱而施治 ， 非為食傷而施治矣 。 夫食塞胸中而用吐 ， 正 《 內經 》 所謂其高者因而越之之義耳 ， 恐不勞引木鬱之說以汩之也 。 火鬱發之 ； 發者 ， 汗之也 ， 升舉之也 。 如腠理外閉 ， 邪熱怫鬱 ， 則解表取汗以散之 。 又如龍火鬱甚於內 ， 非苦寒沉降可治 ， 則用升浮之藥 ， 佐以甘溫 ， 順其性而從治之 ， 如升陽散火湯是也 。 此皆發之之法也 。 土鬱奪之 ； 奪者 ， 攻下也 ， 劫而衰之也 。 如邪熱入胃 ， 用鹹寒之劑 ， 以攻去之 。 又如中滿腹脹 ， 濕熱內甚 ， 其人壯氣實者 ， 則攻下之 。 其或勢盛而不能頓除者 ， 則劫奪其勢而使之衰 。 又如濕熱為痢 ， 有非輕劑可治者 ， 則或攻或劫 ， 以致其平 。 此皆奪之之法也 。 金鬱泄之 ； 泄者 ， 滲泄而利小便也 ， 疏通其氣也 。 如肺金為腎水上源 ， 金受火爍 ， 其令不行 ， 源鬱而滲道閉矣 ， 宜肅清金化滋以利之 。 又如肺氣膹郁 ， 胸滿仰息 ， 非利肺氣不足以疏通之 。 此皆泄之之法也 。 王氏謂滲泄解表利小便 ， 為金鬱泄之 。 夫滲泄利小便 ， 固為泄金鬱矣 ， 其 「 解表 」 二字 ， 莫曉其意 ， 得非以人之皮毛屬肺 ， 其受邪為金鬱 ， 而解表為泄之乎 ？ 竊謂如此 ， 則凡筋病便是木鬱 ， 肉病便是土鬱耶 ？ 且解表間於滲泄 、 利小便之中 ， 是滲泄 、 利小便為二治矣 。 若以滲泄為滋肺生水 ， 以利小便為直治膀胱 ， 既責不在肺 ， 何為金鬱乎 ？ 是亦不通 。 故予易之曰 ： 滲泄而利小便也 。 水鬱折之 ； 折者 ， 制御也 ， 伐而挫之 ， 漸殺其勢也 。 如腫脹之病 ， 水氣淫溢 ， 而滲道以塞 。 夫水之所不勝者土也 ， 今土氣衰弱 ， 不能制之 ， 故反受其侮 ， 治當實其脾土 ， 資其運化 。 俾土可以制水而不敢犯 ， 則滲道達而後愈也 。 或病勢既旺 ， 非上法所能遽制 ， 則用滲水之藥 ， 以伐而挫之 ； 或去菀陳莝 、 開鬼門 、 潔淨府 ， 三治備舉迭用 ， 以漸平之 。 王氏所謂抑之 ， 制其沖逆 ， 正欲折挫其氾濫之勢也 。 夫實土者守也 ， 泄水者攻也 ， 兼三治者 ， 廣略而決勝也 ， 雖俱為治水之法 ， 然不審病之虛實 、 久近 、 淺深 ， 雜焉而妄施之 ， 其不傾踣者寡矣 。 且夫五郁之病 ， 固有法以治之矣 ， 然邪氣久客 ， 正氣必損 ； 今邪氣雖去 ， 正氣豈能遽平 ？ 苟不平調正氣 ， 使各安其位 ， 復其常於治郁之餘 ， 則猶未足以盡其妙 。 故又曰 ： 然調其氣 ， 苟調之而其氣猶或過而未服 ， 則當益其所不勝以制之 。 如木過者 ， 當益金 ， 金能制木 ， 則木斯服矣 。 所不勝者 ， 所畏者也 。 故曰 ： 過者折之 ， 以其畏也 。 夫制物者 ， 物之所欲也 ； 制於物者 ， 物之所不欲也 ； 順其欲則喜 ， 逆其欲則惡 。 今逆之以所惡 ， 故曰 ， 所謂瀉之 。 王氏以咸瀉腎 、 酸瀉肝之類為說 ， 未盡厥旨 。 （王安道）

《 經 》 云 ： 木鬱達之 。 釋者以達為宣吐 ； 又云 ， 用柴胡 、 川芎條達之 。 愚謂此不過隨文訓釋 ， 而於達之之意 ， 猶有未盡 。 夫木鬱即肝鬱也 。《 素問 》 云 ： 治病必求其本 。 郁證之起 ， 必有所因 ， 求其所因而治之 ， 則鬱自解 ； 郁解 ， 而達自在其中矣 。 矧木鬱之證 ， 婦人居多 ， 其情性偏執 ； 肝病變幻多端 ， 總宜從其性 ， 適其宜 ， 而致中和 ， 即為達也 。 彼若吐若升 ， 止可以言實 ， 未可以言虛 。 今人柔脆者恆多 ， 豈可概施升吐哉 ？ 若火土金水四郁 ， 古人註釋 ， 雖於經義未悖 ， 然亦止可以言實 、 言外因 ， 未可以言虛 、 言內因也 。 蓋因郁致疾 ， 不特外感六淫 ， 而於情志為更多 ， 治當求其所因 ， 則鬱自解 ； 郁解 ， 則發 、 奪 、 泄 、 折 ， 俱在其中矣 。 因者 ， 病之本 ； 本之為言 ， 根也 ， 源也 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

木鬱宜達 。 若氣陷不舉者 ， 發即達也 ； 氣壅不開者 ， 奪即達也 ； 氣秘不行者 ， 泄亦達也 ； 氣亂不調者 ， 折亦達也 。 火鬱當發 。 若元陽被抑 ， 則達非發乎 ？ 臟腑留結 ， 則奪非發乎 ？ 膚竅閉塞 ， 則泄非發乎 ？ 津液不化 ， 則折非發乎 ？ 且奪者 ， 挽回之謂 ， 大實 ， 非大攻不足以蕩邪 ； 大虛 ， 非大補不足以奪命 ， 是皆所謂奪也 。 折者 ， 折中之謂 ， 火實則陽亢陰虛 ， 火虛則氣不化水 ， 製作隨宜 ， 是皆所謂折也 。 。 凡五氣之郁 ， 則諸病皆有 ， 此因病而鬱也 。 至若情志之郁 ， 則總由乎心 ， 此因鬱而病也 。 第自古言郁者 ， 但知解鬱順氣 ， 通作實邪論治 ， 茲予辨其三證 ， 庶可無誤 。 蓋一曰怒郁 ， 二曰思郁 ， 三曰憂鬱 。 如怒郁者 ， 方其大怒氣逆之時 ， 則實邪在肝 ， 多見氣滿腹脹 ， 所當平也 。 及其怒後而逆氣已去 ， 惟中氣受傷矣 ， 既無脹滿疼痛等證 ， 而或為倦怠 ， 或為少食 ， 此以木邪剋土 ， 損在脾矣 。 是可不知培養而仍加消伐 ， 則所伐者其誰乎 ？ 此怒郁之有先後 ， 亦有虛實 ， 所當辨治者如此 。 。 又若思郁者 ， 則惟曠女嫠婦 ， 及燈窗困厄 ， 積疑任怨者皆有之 。 思則氣結 ， 結於心而傷於脾也 。 及其既甚 ， 則上連肺胃 ， 而為咳喘 ， 為失血 ， 為隔噎 ， 為嘔吐 ； 下連肝腎 ， 則為帶濁 ， 為崩淋 ， 為不月 ， 為勞損 。 若初病而氣結為滯者 ， 宜順宜開 ； 久病而損及中氣者 ， 宜修宜補 。 然以情病者 ， 非情不解 ， 其在女子 ， 必得順遂而後可釋 ； 或以怒勝思 ， 亦可暫解 。 其在男子 ， 使非有能屈能伸 ， 達觀上智者 ， 終不易卻也 。 。 又若憂鬱者 ， 多以衣食之累 ， 利害之牽 ， 及悲憂驚恐而致者 。 蓋悲則氣消 ， 憂則氣沉 ， 必傷脾肺 ； 驚則氣亂 ， 恐則氣下 ， 必傷肝腎 。 此其慼慼悠悠 ， 精氣但有消索 ， 神志不振 ， 心脾日以耗傷 ， 凡此皆陽消之證 ， 尚何實邪 ？ 而再加解散 ， 其與鷺鷥腳上割股者 ， 何異也 ！ （張景岳）

東方生木 ， 木者生生之氣 ， 木鬱則火亦郁矣 。 火鬱則土鬱 ， 土鬱則金鬱 ， 金鬱則水鬱 ， 此五行相因 ， 自然之理 。 予以一方治其木鬱 ， 而諸郁皆愈 。 一方者何 ？ 逍遙散是也 。 方中柴胡 、 薄荷二味最妙 ， 蓋木喜風 ， 風搖則舒暢 。 甚者加黃連以治心火 ； 吳萸氣臊 ， 肝之氣亦臊 ， 同氣相求 ， 而佐金以制木 ， 此左金之所以得名也 。 然猶未也 。 一服之後 ， 繼用六味地黃湯 ， 加柴胡 、 芍藥以滋腎水 ， 俾水能生木 。 逍遙散 ， 風以散之也 ； 地黃湯 ， 雨以潤之也 。 木火之郁既舒 ， 木不剋土 ， 土亦滋潤 ， 無燥熇之病 ， 金水自相生矣 。 予謂一法可通五法者如此 ， 豈惟是哉 ！ 推之大之 ， 其益無窮 。 凡寒熱往來 ， 似瘧非瘧 ， 吐酸嘈雜 ， 胸胠脅痛 ， 小腹脹悶 ， 黃疸瘟疫 ， 疝氣飧泄等證 ， 皆對證之方也 。 推而至於傷風 、 傷寒 、 傷濕 ， 除直中外 ， 凡外感者 ， 俱作郁看 ， 以逍遙散加減出入 ， 無不獲效 。 如小柴胡湯 、 四逆散 、 羌活湯 ， 大同小異 ， 然不若此方之響應也 。 神而明之 ， 變而通之 ， 存乎人耳 ！ （ 《 趙氏醫貫 》 ）

《 內經 》 論 「 木鬱達之 」 五句 ， 治郁之法最詳 。 所謂郁者 ， 清氣不升 ， 濁氣不降也 。 然清濁升降 ， 皆出於肺 ， 使太陰失治節之令 ， 不惟生氣不升 ， 收氣亦不降 ， 上下不交 ， 而鬱成矣 。 故 《 經 》 云 ： 太陰不收 ， 肺氣焦滿 。 又云 ： 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。 然肺氣之布必由胃氣之輸 ， 胃氣之運必本三焦之化 ， 甚至為痛 、 為嘔 、 為脹 、 為利 ， 莫非胃氣不宣 ， 三焦失職所致 。 故五郁之中 ， 金木尤甚 。 前人用逍遙散調肝之郁 ， 兼清火滋陰 ； 用瀉白散清肺之郁 ， 兼潤燥降逆 。 要以木鬱上衝即為火 ， 金鬱斂澀即為燥也 。 （季楚重）

郁之為病 ， 非止一端 ： 有郁久而生病者 ， 有病久而生郁者 ， 有誤藥而成郁者 。 故凡病屬郁 ， 古人立越鞠丸以治之 。 王節齋云 ： 氣虛者 ， 兼用四君 ； 血虛者 ， 兼用四物 ； 挾痰者 ， 兼用二陳 ， 得其要矣 。 （羅赤誠）

郁證 ， 多緣於志慮不伸 ， 氣先受病 ， 故越鞠 、 四七 ， 始而立也 。 郁之既久 ， 火邪耗血 ， 豈蒼朮 、 香附輩能久服乎 ？ 是逍遙 、 歸脾繼而設也 。 然郁證多患於婦人 ，《 經 》 謂二陽之病發心脾 ， 及思想無窮 ， 所願不得 ， 皆能致病 。 為證不一 ： 或發熱頭痛者有之 ， 喘嗽氣乏者有之 ， 經閉不調者有之 ， 狂癲失志者有之 ， 火炎失血者有之 ， 骨蒸勞瘵者有之 ， 䘌疽生蟲者有之 。 治法總不離乎逍遙 、 歸脾 、 左金 、 越鞠 、 四七等方 ， 參究新久虛實選用 。 （張路玉）

歸脾湯 ， 治脾而開鬱 ； 逍遙散 ， 治肝而疏郁 ， 二方為治郁妙劑 ， 他藥恐消耗元氣 ， 宜慎用之 。 （ 《 折肱漫錄 》 ）

郁證主於開鬱 ， 開鬱不過行氣 ， 行氣則用香燥 。 然有香燥過多 ， 因而竅不潤澤 ， 氣終不行 ， 郁終不開者 ， 宜用養血藥以潤其竅 ， 利其經 ， 香附 、 川芎不足恃也 。 （吳篁池）

治郁之法 ， 多以調中為要者 ， 蓋脾胃居中 ， 心肺在上 ， 腎肝處下 ， 四臟所受之邪過於中者 ， 中先受之 。 況飲食不節 ， 寒暑不調 ， 停痰積飲 ， 而脾胃亦先受傷 ， 所以中焦致郁恆多也 。 治宜開發運動 ， 鼓舞中州 ， 則三陰 、 三陽之郁 ， 不攻自解矣 。 （ 《 證治匯補 》 ）

《 經 》 言五郁之發 ， 乃因五運之氣太過不及 ， 遂有勝復之變 。 由此觀之 ， 天地且有郁 ， 況於人乎 ！ 故六氣著人 ， 皆能鬱而致病 。 如傷寒之邪鬱於營衛 ， 暑濕之蘊於三焦 ， 疫邪之客於膜原 ， 風 、 寒 、 濕三氣 ， 雜感而成痹證 。 總之 ， 邪不解散即謂之郁 ， 此外感六氣而成者也 。 七情之郁 ， 如思傷脾 、 怒傷肝之類 ， 其原總由於心 ， 情志不遂 ， 則鬱而成病 ， 其證心脾肝膽為多 。 治有清泄上焦鬱火 ， 或宣暢少陽 ， 或開降肺氣 ， 及通補肝胃 、 泄膽補脾 、 宣通脈絡諸法 。 若熱鬱至陰 ， 則用鹹補苦泄 。 夫鬱則氣滯 ， 久必化熱 ， 熱鬱則津液耗而不流 ， 升降之機失其常度 ， 初傷氣分 ， 久延血分 ， 而為郁勞沉疴 。 用藥以苦辛涼潤宣通 ， 不投燥熱斂澀呆補 ， 此治療之大法也 。 且鬱則氣滯 ， 其滯或在形軀 ， 或在臟腑 ， 必有不舒之證 。 蓋氣本無形 ， 鬱則氣聚 ， 似有形而實無質 ， 如胸膈似阻 ， 心下虛痞 ， 脅脹背脹 ， 脘悶不食 ， 氣瘕攻衝 ， 筋脈不舒等候 。 醫家誤認有形之滯 ， 破氣攻削 ， 迨至愈治愈劇 ， 轉方又屬呆補 ， 此不死於病 ， 而死於藥矣 。 不知情志之郁 ， 由於隱曲不伸 ， 故氣之升降開闔 ， 樞機不利 ， 雖 《 內經 》 有泄 、 折 、 達 、 發 、 奪五郁之治 ， 猶慮難全 。 故 《 疏五過論 》 有嘗富後貧 ， 故貴脫勢 ， 總屬難治之例 。 蓋郁證全在病者能移情易性 ， 醫者構思靈巧 ， 不重在攻補 ， 而在乎用苦泄熱而不損胃 ， 用辛理氣而不破氣 ， 用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機 ， 用宣通而不揠苗助長 ， 庶幾幸成 。 若必欲求十全之治 ， 則惟道家有言 ， 欲要長生 ， 先學短死 ， 此乃治郁之金丹也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

諸病久則氣滯血凝而成鬱結 ， 治之各因其證 ， 兼以解鬱 ， 鬱滯一開 ， 則氣血通暢 ， 而諸病自愈矣 。 今醫治久病 ， 每用本病之藥而不效者 ， 皆郁之故也 。 醫不悟此 ， 妄變他方 ， 愈變愈訛 ， 而病劇矣 。 此郁之治 ， 當熟知也 。 （徐春甫）

脈候

鬱火脈 ， 極難看 ， 大抵多弦澀凝滯 ， 緣火不透發 ， 則經脈俱為所遏 ， 故多沉伏不出耳 。 （ 《 己任編 》 ）

凡沉細脈 ， 人皆以為寒 ， 或見其體弱 ， 又誤認為虛 ， 不知郁脈沉細 ， 前人已言之矣 。 （方星岩）

古人皆以結 、 促為郁脈 ， 使必待此而後為郁 ， 則鬱證不多見矣 。 凡診郁證 ， 但見氣血不順 ， 而脈不平和者 ， 皆郁也 。 （張景岳）

郁脈 ， 雖多沉伏結促 ， 不為患也 ， 所慮在牢革弦強不和耳 。 蓋沉 、 伏 、 結 、 促 ， 有氣可散 ， 氣通則和 。 若牢革弦強 ， 則正氣先傷 ， 無氣可散 ， 即從事調補 ， 尚難克效 ， 況復誤行耗氣之藥乎 ！ 所以郁證得弦強脈者 ， 往往多成虛損也 。 （張路玉）

凡抑鬱之病 ， 用開鬱藥 ， 而脈反洪大者 ， 可不必慮 ， 此病氣已開也 。 （羅赤誠）

選案

予壯年因憂鬱致疾 ， 狀如勞瘵 ， 遍服補養諸方 ， 其病愈重 。 後遇一名醫 ， 視之曰 ： 爾乃郁疾 ， 非虛損也 。 用越鞠丸治愈 。 （ 《 東陽文集 》 ）

一婦無子致郁 ， 經不行者三月 ， 病患腹痛惡心 ， 醫云有孕 ， 安胎行氣止痛 ， 服藥不效 。 凡未申時即發寒熱 ， 腹中有塊如彈子大者二 、 三十枚 ， 翻騰作痛 ， 行動水聲漉漉 ， 痛極嘔吐酸水 ， 吐盡則塊平 ， 而寒熱除 ， 痛亦不作 ， 明日依然 。 又作瘧治轉劇 。 予診左弦尺澀 ， 右濡弱 ， 尺同左 。 謂曰 ： 此郁病也 ， 豈有澀脈成孕之理 。 方以二陳 、 香附 、 山梔 、 撫芎 、 延胡 、 當歸 、 紅花 ， 藥進痛止 ， 藥止痛發 ， 調治一月 ， 不能除根 。 因令就黃古潭先生診視 ， 曰 ： 此鬱火病也 ， 其原起於肝膽 ， 肝主謀慮 ， 膽主決斷 ， 謀慮不決則鬱生 ， 郁生則木盛 ， 木盛則凌脾 ， 脾傷則不能運化精微而生氣血 ， 故月水不來 ； 金失母養 ， 降令不行 ， 木寡於畏 ， 侮所不勝 ， 故直犯清道而作吐 ， 吐後諸證皆減者 ， 木升而火熄也 。 方用黃耆五錢 ， 柴胡三錢 ， 白芍二錢 ， 甘草一錢 ， 陳皮 、 貝母 、 枳實各五分 ， 姜三片 ， 一服而寒熱除 ， 再服而痛減吐止 ， 水聲亦絕 。 其夫喜曰 ： 何神速也 ？ 復請命於先生 ， 曰 ： 寒熱者 ， 少陽膽也 ； 吐酸者 ， 厥陰肝也 ； 痛而腹塊翻騰者 ， 火盛激動其水 ， 如鍋中湯泡沸騰也 。 吐多則肺金愈傷 ， 故用黃耆補肺金為君 ， 使得以制肝木 ； 柴胡瀉肝為臣 ， 升發其膽火 。《 經 》 曰 ： 木鬱達之 。 夫木性上升者也 ， 鬱則不升 ， 故用柴胡升發肝膽之清氣 ， 使衝開其鬱結 ； 過者折之 ， 以其畏也 ， 所謂瀉之 ； 補肺制肝 ， 正謂此也 。 損其肝者緩其中 ， 甘草緩中為佐 ； 木位之主 ， 其瀉以酸 ， 白芍於土中瀉木為佐 。 病久生郁 ， 郁久生涎 ， 貝母 、 陳皮 、 枳實 ， 開鬱逐涎為使 。 然後金得其正 ， 木得其平 ， 土得其安 ， 由是病去而愈速 。 前方用山梔降下之藥 ， 火勢正熾 ， 豈區區寒涼所能抑哉 ？ 輕者正治 ， 重則從其性而升之 ， 治病要識此意 。 （孫一奎）

一人久抱憂鬱 ， 如癡如呆 ， 忽笑忽哭 ， 口中喃喃 ， 不思飲食 ， 家人偶持炭過 ， 大喜奪食 ， 後遂為常 ， 每日必食斤許 ， 醫用化痰清心之劑無功 。 予謂郁傷肝木 ， 木火自焚 ， 漸成焦腐 ， 炭為木燼 ， 同類相求 。 病可治者 ， 喜在食則胃氣猶存 ， 但補心肝之氣血 ， 而去其痰涎自愈 。 （程仲華）