卷九 · 雜證匯參

痢

經義

帝曰 ： 腸澼便血何如 ？ 岐伯曰 ： 身熱則死 ， 寒則生 。 帝曰 ： 腸澼下白沫何如 ？ 岐伯曰 ： 脈沉則生 ， 浮則死 。 帝曰 ： 腸澼下膿血何如 ？ 岐伯曰 ： 脈懸絕則死 ， 滑大則生 。 帝曰 ： 身不熱 ， 脈不懸絕何如 ？ 岐伯曰 ： 滑大者生 ， 懸澀者死 ， 以臟期之 。 。 脾脈外鼓沉為腸澼 ， 久自已 。 肝脈小緩為腸澼 ， 易治 。 腎脈小搏沉為腸澼下血 ， 血溫身熱者死 。 。 心肝澼亦下血 ， 二臟同病者可治 。 其脈小沉澀為腸澼 ， 其身熱者死 。 。 陰陽虛 ， 腸澼死 。 。 腎移熱於脾 ， 傳為虛 ， 腸澼死 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

痢有赤痢 、 白痢 、 赤白痢 、 水穀痢 、 膿血痢 、 噤口痢 、 休息痢 、 風痢 、 寒痢 、 熱痢 、 濕痢 、 氣痢 、 虛痢 、 滑痢 、 積痢 、 久痢 、 疫痢 、 蟲疰痢 、 五色痢 。 （ 《 東醫寶鑑 》 ）

按 ： 滯下之證 ， 古人多與泄瀉同論 ， 至 《 三因方 》 始另立條目 。 夫病有從外感而得者 ， 須分六氣之異 ， 外既受傷 ， 腸胃鬱結 ， 隨其寒熱溫涼以調之 。 有因臟氣發動 ， 干犯腸胃而得者 ， 須察其何臟相兼 ， 以平治之 。 又有因飲食失節而得者 ， 則審其何物所傷 ， 以消克之 。 但病有虛實 ， 治有先後 。 若病氣暴至 ， 元氣壯實 ， 積滯膠固者 ， 宜下之 ； 病久氣脫 ， 腸胃虛滑者 ， 宜溫之澀之 。 大抵可溫則溫 ， 可下則下 ， 或解表 ， 或利小便 ， 分別在裡 、 在表 、 挾風 、 挾熱 、 挾寒等證 。 膿血赤白 ， 有氣病 、 血病之分 ； 後重裡急 ， 有氣血虛實之異 ， 不可不察 。 （劉宗厚）

下痢治法 ： 在表者汗之 ； 在裡者下之 ； 在上者湧之 ； 在下者竭之 ； 身表熱者疏之 ； 小便澀者利之 ； 盛者和之去之 ； 過者止之 。 （張潔古）

凡治痢 ， 和血勿傷血 ， 調氣勿破氣 。 （ 《 仁齋直指 》 ）

後重宜下 ， 腹痛宜和 ， 身重宜除濕 ， 脈弦宜去風 ， 風邪內結宜汗 ， 身冷自汗宜溫 ， 膿血稠黏宜重劑以竭之 。 （劉河間）

河間發明滯下證治 ， 尤為切要 。 和血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 。 二語實盲者之日月 ， 聾者之雷霆也 。 。 或問 ： 河間之言滯下 ， 似無挾虛挾寒者乎 ？ 曰 ： 泄利之病 ， 水穀或化或不化 ， 並無裡急後重形狀 。 若滯下則不然 ， 或膿 、 或血 、 或腸垢 、 或無糟粕相混 ， 雖有痛 、 不痛之異 ， 然皆裡急後重 ， 逼迫惱人 ， 皆實熱證也 。 近年涉歷 ， 亦有虛寒證者 ， 如治予從叔婁長官等 ， 皆用參 、 朮 、 乾薑之類是也 。 （朱丹溪）

河間曰 ： 夫治諸痢者 ， 莫若以辛苦寒藥 。 苦能燥濕 ， 寒能勝熱 ， 使氣宣平而已 。 此說相傳至今 ， 凡治痢者 ， 悉用寒涼 ， 皆此說之誤也 。 毋論其他 ， 姑以苦能燥濕一言辨之 ， 見大左矣 。 夫五味之理 ， 悉出 《 內經 》。 有曰以苦燥之者 ， 蓋言苦之燥者也 。 河間不察 ， 便謂是苦皆燥 ， 不知 《 內經 》 之言苦者 ， 其性有二 ， 其用有六 。 如曰 ： 火生苦 。 曰 ： 其類火 ， 其味苦 。 曰 ： 少陽在泉為苦化 ， 少陰在泉為苦化 。 曰 ： 濕淫於內 ， 治以苦熱 ； 燥淫於內 ， 治以苦溫 。 是皆言苦之陽也 。 曰 ： 酸苦湧泄為陰 。 曰 ： 濕司於地 ， 熱反勝之 ， 治以苦冷 。 曰 ： 濕化於天 ， 熱反勝之 ， 治以苦寒 。 是皆言苦之陰也 。 此其言性之二也 。 又曰 ： 以苦發之 ， 以苦燥之 ， 以苦溫之 ， 以苦堅之 ， 以苦泄之 ， 以苦下之 。 此其言用之六也 。 蓋苦之發者 ， 麻黃 、 白芷 、 升 、 柴之屬是也 ； 苦之燥者 ， 蒼朮 、 白朮 、 木香 、 補骨脂之屬是也 ； 苦之溫者 ， 附子 、 乾薑 、 肉桂 、 吳萸之屬是也 ； 苦之堅者 、 續斷 、 地榆 、 訶子之屬是也 ； 苦之泄者 ， 梔 、 柏 、 芩 、 連 、 木通 、 膽草之屬是也 ； 苦之下者 ， 大黃 、 芒硝之屬是也 。 夫氣化之道 ， 惟陽則燥 ， 惟陰則濕 ， 豈以沉陰下降如黃連 、 黃柏之屬 ， 以至苦大寒之性 ， 而猶謂其能燥 ， 有是理乎 ？ 是但知苦燥之一言 ， 而不察苦發 、 苦溫 、 苦堅 、 苦泄 、 苦下之五者何也 ？ 因致後人治痢 ， 多不分寒熱虛實 ， 動以河間之法 ， 及其將危 ， 猶云血色如此 ， 何敢用溫 ？ 腹痛如此 ， 何敢用補 ？ 死而無悟 ， 深可哀也 ！ （ 《 景岳全書 》 ）

凡治痢疾 ， 一見表證 ， 必先解表 。 若表不解 ， 則邪將傳裡 ， 難愈 。 故發熱身疼 ， 邪在太陽 ， 參蘇飲 ； 寒熱往來 ， 邪在少陽 ， 小柴胡 ； 身熱 、 目痛 、 鼻乾 、 不眠 ， 邪在陽明 ， 葛根湯 。 必表邪解而後無傳變之患 。 （查了吾）

《 內經 》 冬月傷寒 ， 已稱病熱 。 至夏秋 ， 熱 、 暑 、 濕三氣交蒸 ， 互結之熱 ， 十倍於冬月矣 。 外感三氣之熱而成下痢 ， 必從汗先解其外 ， 後調其內 。 首用辛涼以解表 ， 次用苦寒以清裡 。 失於表者 ， 外邪但從里出 ， 不死不休 ， 故雖百日之遠 ， 仍用逆流挽舟之法 ， 引其邪而出之於外 ， 則死證可活 ， 危證可安祥 。《 金匱 》 有云 ： 下痢脈反弦 ， 發熱身汗者 ， 自愈 。 夫久痢之脈 ， 深入陰分 ， 沉澀微弱矣 。 忽然而轉弦脈 ， 渾是少陽生髮之氣 ， 非用逆挽 ， 何以得此 ？ 久痢邪入於陰 ， 身必不熱 。 今因逆挽之勢 ， 逼其暫時燥熱 ， 頃之邪從表出 ， 熱自無矣 。 久痢陽氣下陷 ， 皮膚乾澀 ， 斷然無汗 ， 今以逆挽之法 ， 衛外之陽領邪氣同還於表而身有汗 ， 是以腹中安靜 ， 而其病自愈也 。 又有驟受暑濕之毒 ， 水穀傾囊而出 ， 一晝夜七 、 八十行 ， 大渴引水自救 ， 此則腸胃為熱毒所攻 ， 頃刻腐爛 ， 更用逆挽之法 ， 迂矣 ！ 遠矣 ！ 每從 《 內經 》 通因通用之法 ， 大黃 、 黃連 、 甘草 ， 一晝夜連進三 、 五十杯 ， 俟其利渴之勢少緩 ， 乃始平調於內 ， 更不必挽之於外 。 蓋其邪如決水轉石 ， 乘勢出盡 ， 無可挽耳 。 更有急開支河一法 ， 其邪熱之在裡者 ， 奔迫於大腸 ， 必鬱結於膀胱 ， 膀胱熱結 ， 則氣不化而小溲短赤 ， 不用順導 ， 而用逆挽 ， 仍非計也 。 清膀胱之熱 ， 令氣化行而分消熱勢 ， 則甚捷也 。 仲景謂下利氣者 ， 當利其小便 。 非急開支河之謂乎 ？ 然而水出高源 ， 肺不熱則小溲自行 ， 肺與大腸為表裡 ， 大腸之熱 ， 皆因肺熱所移 ， 尤宜先清肺之化源 。《 金匱 》 有下利肺痛者 ， 紫參湯主之 ； 氣利 ， 訶黎勒散主之 。 後人疑非仲景之方 ， 詎知腸胃有病 ， 其所關全在於肺 。 又可見肺氣不通而痛 ， 則急通其壅 ， 大腸之氣墜而逼迫 ， 而緩調其適矣 。 。 再按 ： 治瘧之法 ， 當從少陽而進退其間 ； 乃痢疾之表 ， 亦當從少陽半表之法 ， 緩緩逆挽其下陷之清氣 ， 俾身中行春夏之令 ， 不致於收降耳 。 究竟亦是和法 ， 全非發汗之意 。 津液未傷者 ， 汗出無妨 ； 津液既傷 ， 皮間微微得潤 ， 其下陷之氣已舉矣 。 夫豈太陽外感風寒 ， 可正發汗之比乎 ？ 又豈太陽陽明合病下利 ， 可用葛根之比乎 ？ 噫 ！ 微矣 。 （喻嘉言）

痢證古名滯下 ， 夏秋暑濕挾積者居多 ， 其次則風淫 、 火迫 、 寒侵 ， 燥氣獨不為患 。 至於暑有陰陽 ， 必兼乎濕 。 夫陰暑由於人之陽氣先虧 ， 加以貪涼喜冷 ， 郁折生陽 ， 故主於溫 ； 陽暑由於天之熱伏 ， 阻氣化濁 ， 則重於清 。 但邪之來也 ， 似水之流 ， 臟腑間一有罅隙 ， 則乘虛而著 ， 故有在氣在血之分 ， 傷臟傷腑之異 。 若表之邪郁 ， 而氣機下流不息者 ， 喻氏論人參敗毒散 ； 里之積壅而寒熱交黏者 ， 潔古立芍藥湯 。 在氣分 ， 有苦辛調氣與辛甘益氣等法 ； 在血分 ， 有酸苦行血及咸柔養血諸方 。 若表證急 ， 從乎三陽 ， 有桂枝湯 、 葛根芩連湯 、 小柴胡湯 ； 里勢實 ， 專究脾胃 ， 有小承氣湯 、 溫脾湯 。 總之 ， 治腑以三焦見證為憑 ， 治臟以足三陰為要領 ， 辨其虛實之情 ， 酌以通澀之法 。 是證最難愈者 ， 莫如休息痢 ， 攻補之法非一 。 最危險者 ， 莫如噤口痢 ， 卻有兩端 ： 若因暑濕邪充 ， 格拒三焦者 ， 氣機皆逆傳而閉 ， 上下之勢 ， 渾如兩截 ， 治不得其要 ， 則邪無出路 ， 正立消亡 。 丹溪立法最高 ， 後世都宗其旨 。 先生又借用半夏瀉心湯 ， 減去守中之品 ， 取補以運之 ， 辛以開之 ， 苦以降之 。 又因脾腎之陽素虛 ， 陰邪從中而下者 ， 先傷太陰 ， 繼傷少陰 ， 關閘大開 ， 痛泄無度 ， 戊癸少化火之機 ， 命陽無蒸變之力 ， 此不飢不食 ， 為嘔為脹 ， 理宜然矣 。 與邪多積熱之候不同 。 參之仲景理中湯 、 腎氣丸 ， 及景岳理陰煎 、 胃關煎等法 ， 又以大劑蓯蓉配入參 、 歸 、 薑 、 附 、 桂 、 制白芍之類 ， 較地黃 、 阿膠尤勝 ， 與之腸膏竭盡 ， 絡脈結澀而痛者 ， 堪稱神品 。 。 古賢治痢 ， 不外通澀二法 ， 大都新痢宜通 ， 久痢宜澀 。 。 滯下之滯字 ， 非停滯飲食 ， 言暑濕內侵 ， 腑中流行阻遏而為滯耳 。 （ 《 臨證指南 》 ）

王損庵以種種痢疾 ， 總由濕熱入胃 。 此一句便可悟病形矣 。 痢疾腹痛 ， 必是繞臍以下 ， 當小腸之分野 ； 小腸無毒 ， 則糟粕得循其正 ， 雖曲而順下無礙 ； 惟膿血則不得循其正而不肯下 ， 故痛也 。 小便不利者 ， 小腸為毒邪所迫 ， 不能分利 ， 故短縮也 。 噤口者 ， 乃毒氣原盛 ， 或破藥太過 ， 挾傷上中二脘宗氣 ， 毒邪乘虛而上逆也 。 （ 《 己任編 》 ）

治痢大法 ， 始當推蕩 ， 久當溫補 ， 而尤宜以顧胃氣為主 。 蓋百病以胃氣為本 ， 而於痢為尤要 。 故能食者輕 ， 不能食者重 ， 絕不食者死 。 是痢之賴於胃氣者 ， 如此其重矣 。 。 瀉與痢 ， 不分兩證 ， 混言濕熱而利小便 ， 非也 。 蓋淡滲功能利水 ， 濁流得快 ， 則瀉自止 。 若痢疾乃垢穢之物 ， 因於濕熱 ， 腸胃怫鬱而成 ， 出於大腸傳送之道 ， 故不宜過用滲利之藥 ， 重竭其陽而涸其津液 ， 是病降之而藥又降之也 。 。 凡治滯下與滑泄不同 。 滑泄有可澀之道 ， 故古人有用粟殼 、 訶子以止其滑 。 若滯下 ， 本屬濕熱澀滯 ， 法宜疏利 ， 最忌兜澀 。 大腸為肺之腑 ， 大腸既有濕熱留滯 ， 則肺家亦必有鬱滯不清 ， 古人用藥 ， 每利肺氣 ， 知其性喜通利 ， 清臟以及腑也 。 倘誤用兜澀 ， 則濕熱無所宣泄 ， 肺氣不得下行 ， 非惟痢疾增劇 ， 且恐濕熱熏蒸 ， 上干乎肺 ， 則脹滿 、 氣逆 、 不眠 、 惡食諸證至矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

古人治痢 ， 多用墜下之品 ， 所謂通因通用 ， 法非不善 。 然效者半 ， 不效者半 。 其不效者 ， 每至纏綿難愈 ， 或嘔逆不食而成敗證 。 仔細揣摩 ， 偶見燭光 ， 恍然有得 ， 因思火性炎上 ， 何以降於腸間而為痢 ？ 良由積熱在中 ， 或為風寒所閉 ， 生冷所遏 ， 致火氣不得舒伸 ， 逼迫於下 。 醫者更用下墜之藥 ， 則降者愈降 ， 而痢愈甚矣 。 因制治痢散以治痢證初起 ， 方用葛根為君 ， 鼓舞胃氣上行 ； 陳茶 、 苦參為臣 ， 清濕熱也 ； 麥芽 、 山楂為佐 ， 消宿滯也 ； 赤芍 、 廣皮為使 ， 所謂行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除也 。 惟於腹中脹滿拒按者 ， 此有宿食 ， 更佐以樸黃丸下之 。 若日久脾虛 ， 食少痢多者 ， 五味異功散加白芍 、 香 、 連清而補之 。 若氣虛下陷者 ， 補中益氣湯升提之 ； 若邪熱穢氣塞於胃脘 ， 嘔逆不食者 ， 開噤散啟之 ； 若久痢變為虛寒 ， 肢冷脈微 ， 飲食不消者 ， 附子理中湯加肉桂溫之 。 （程鍾齡）

痢之為證 ， 多本脾腎 。 脾司倉廩 ， 土為萬物之母 ； 腎主蟄藏 ， 水為萬物之原 。 二臟皆根本之地 ， 投治少瘥 ， 冤沉幽冥 。 究其疵誤 ， 皆寒熱未明 ， 虛實不辨也 。 晚近不足論 ， 即在前賢 ， 頗有偏僻 ， 如 《 局方 》 與復庵 ， 例行辛熱 ； 河間與丹溪 ， 專用苦寒 。 何其執而不圓 ， 相去天壤耶 ？ 夫痢起夏秋 ， 濕蒸熱鬱 ， 本乎天也 ； 因熱求涼 ， 過吞生冷 ， 由於人也 。 氣壯而傷於天者 ， 鬱熱居多 ； 氣弱而傷於人者 ， 陰寒為甚 。 濕土寄旺四時 ， 或從於火 ， 則陽土有餘 ， 而濕熱為病 ，《 經 》 所謂敦阜是也 。 或從於水則陰土不足 ， 而寒濕為病 ，《 經 》 所謂卑監是也 。 言熱者遺寒 ， 言寒者廢熱 ， 豈非立言之過乎 ？ 至以赤為熱 、 白為寒 ， 亦非確論 。 果爾 ， 則赤白相兼者 ， 豈真寒熱同病乎 ？ 必以見證與色脈辨之 ， 而後寒熱不淆也 。 須知寒者必虛 ， 熱者必實 ， 更以虛實細詳之 ， 而寒熱愈明矣 。 脹滿惡食 ， 急痛懼按者 ， 實也 ； 煩渴引飲 ， 喜冷畏熱者 ， 熱也 。 脈強而實者 ， 實也 ； 脈數而滑者 ， 熱也 。 外此則靡非虛寒矣 。 而相似之際 ， 尤當審察 。 如以口渴為實熱 ， 似矣 ； 不知凡系瀉痢 ， 必亡津液 ， 液亡於下 ， 則津涸於上 ， 安得不渴 ？ 更當以喜熱 、 喜冷分虛實也 。 以腹痛為實熱 ， 似矣 ； 不知痢出於臟 ， 腸胃必傷 ， 膿血剝膚 ， 安得不痛 ？ 更當以痛之緩急 、 按之可否 、 臟之陰陽 、 腹之脹與不脹 、 脈之有力無力分虛實也 。 以小便之黃赤短少為實熱 ， 似矣 ； 不知水從痢去 ， 溲必不長 ， 液以陰亡 ， 溺因色變 ， 更當以便之熱與不熱 、 液之涸與不涸 、 色之澤與不澤分虛實也 。 以裡急後重為實熱 ， 似矣 ； 不知氣陷則倉廩不藏 ， 陰亡則門戶不固 ， 更當以病之新久 、 質之強弱 、 脈之盛衰分虛實也 。 至於治法 ， 須求何邪所傷 ？ 何臟受病 ？ 如因於濕熱者 ， 去其濕熱 ； 因於積滯者 ， 去其積滯 。 因於氣者調之 ； 因於血者和之 。 新感而實者 ， 可以通因通用 ； 久病而虛者 ， 可以塞因塞用 。 獨怪世之病痢者 ， 十有九虛 ， 而醫之治痢者 ， 百無一補 。 氣本下陷 ， 而再行其氣 ， 後重不益甚乎 ？ 中本虛衰 ， 而復攻其積 ， 元氣不愈竭乎 ？ 濕熱傷血者 ， 自宜調血 ， 若過行推蕩 ， 血不轉傷乎 ？ 津亡作渴者 ， 自宜止泄 ， 若但與滲利 ， 津不轉耗乎 ？ 世有庸工 ， 專守痛無補法 ， 不知因虛而痛者 ， 愈攻則愈虛愈痛矣 。 請以宜補之證悉言之 ： 脈來微弱者可補 ； 形色虛薄者可補 ； 疾後而痢者可補 ； 因攻而劇者可補 。 然而尤有至要者 ， 則在脾腎兩臟 。 如先瀉而後痢者 ， 脾傳腎 ， 為賊邪 ， 難療 ； 先痢而後瀉者 ， 腎傳脾 ， 為微邪 ， 易醫 。 是知在脾者病淺 ， 在腎者病深 。 腎為胃關 ， 開竅於二陰 ， 未有久痢而腎不損者 ， 故治痢不知補腎 ， 非其治也 。 凡四君 、 歸脾 、 十全 、 補中 ， 皆補脾虛 ， 未嘗不善 。 若病在火衰 ， 土位無母 ， 設非桂 、 附大補命門 ， 以復腎中之陽 ， 以救脾家之母 ， 則飲食何由而進 ？ 門戶何由而固 ？ 真元何由而復耶 ？ 若畏熱不前 ， 僅以參 、 術補土 ， 多致不起 ， 大可傷矣 ！ （李士材）

痢疾一證 ， 有四時寒熱之不同 。 土材先生所說 ， 歸重脾腎二經 ； 不知脾傳腎 、 腎傳脾 ， 乃論五臟相承內傷之痢 ， 非論夏秋熱痢之條 。 既曰痢起夏秋 ， 濕蒸熱鬱 ， 是論夏秋之痢矣 ， 即當從陽明燥金司令立論而歸重於腸胃 ， 不宜牽入脾腎 。 夏秋之先水瀉後膿血 ， 先膿血後水瀉 ， 乃腸胃濕熱之證 ， 非脾腎相傳之證也 。 古云 ： 大腸受病 ， 則氣凝注而成白痢 ； 小腸受病 ， 則血凝注而成赤痢 ； 大小腸均受病 ， 則赤白相雜 。 即 《 經 》 曰 ； 腸澼下血 ； 腸澼下白沫 ； 腸澼下膿血 。 諸條皆以腸字立言 ， 則知痢證當以腸字為主 。 先生論中 ， 脫卻腸字本題 ， 而獨重於脾腎 。 夫脾泄 、 腎泄 ， 臟氣不足 ， 內傷之虛 ， 臟證也 。 夏秋之痢 ， 腸胃受邪 ， 外感之實 ， 腑證也 。 內傷不足 ， 外感有餘 ， 二者天壤 ， 先生言言牽帶脾腎 ， 妄存溫補固澀 ， 橫格胸中 ， 致有初痢腸胃壅滯 ， 熱鬱於內 ， 反見外寒兼化之象 ， 誤認虛寒 ， 妄施溫補 ， 證重者為害匪輕 ， 證輕者遷延變重 。 夫治痢 ， 過用寒涼克削 ， 誠為不可 ； 但補脾 、 補腎 ， 乃是後來調理法也 。 至痢門腹痛一證 ， 有積滯壅塞之痛 ， 用下藥行之 ； 有氣鬱大腸之痛 ， 用苦梗開之 ； 有氣血不和之痛 ， 用芍藥和之 。 今止舉氣鬱一條 ， 曰以桔梗開之 ， 以芍藥為主 ， 不分二味收散不同 ， 混敘氣鬱條內 ， 似乎腹痛之痢 ， 再無下行之法矣 。 又云 ： 惡寒者 ， 加乾薑 ； 惡熱者 ， 加黃連 。 夫證有似陰似陽兼化之假象 ， 宜詳察脈證 ， 未可以惡寒 、 惡熱為據也 。 後肛痛一條上云 ： 熱流於下 ， 用槐花 、 木香 。 又云 ： 挾寒者用理中湯 。 豈有寒熱夾雜於腸胃間乎 ？ 夫肛痛初起 ， 斷無虛寒 ； 痢久見痛 ， 方為氣陷 ， 然止宜用補中湯升之 ， 未可驟用理中湯溫之 。 蓋因肛痛皆是濕熱下流 ， 燥火閉塞 。 即痢久 ， 亦止宜於補 ， 未宜於溫 。 即令虛矣 ， 未必寒也 ； 若虛而兼寒 ， 則肛門當不禁而無痛矣 。 又曰 ：《 局方 》、 復庵 ， 例用辛熱 ； 河間 、 丹溪 ， 例用苦寒 。 何其執而不圓 ？ 不知夏秋之痢 ， 與四時之痢不同 。 夏秋之痢 ， 本於濕熱 ， 但有濕淫 、 燥淫之別 ， 從治 、 正治之分 。《 局方 》、 復庵 ， 例用辛溫 ， 深恐濕淫於內 ， 不行辛散從治 ， 而用苦寒正治 ， 則寒涼抑遏有邪凝內伏之虞 ， 是以用辛散以治寒濕 。 此宗 《 內經 》 濕淫於內 ， 治以苦熱 ； 濕淫所勝 ， 平以苦熱 ； 而開濕淫為痢 ， 表證居多之法門也 。 河間 、 丹溪 ， 例用苦寒 ， 蓋謂夏秋之痢 ， 燥火為患 ， 熱毒壅害腸胃 ， 此時若效從治 ， 則燥火而遇辛溫 ， 腸胃焚爛 ， 是以用苦寒宣利以為正治 。 此宗 《 內經 》 熱淫於內 ， 治以鹹寒 ； 熱淫所勝 ， 治以苦寒 ； 而開燥熱為痢 ， 里證居多之法門也 。 用溫用寒 ， 發表攻裡 ， 二法各別 。 余今較正夏秋之痢 ， 當分燥火 、 濕火 ； 四時之痢 ， 當分外感 、 內傷 ； 時行疫痢 ， 當分六氣 、 歲氣 。 深彰先生之道 ， 而全先生之書也 。 （秦皇士）

發熱

《 內經 》 言腸澼便血 ， 身熱則死 ， 寒則生 。 此是概言 ， 必須詳其兼證 ， 豈無熱生而寒死者乎 ？ （ 《 心法附余 》 ）

帝曰 ： 腸澼便血何如 ？ 岐伯曰 ： 身熱則死 ， 寒則生 。 吳鶴皋注云 ： 身熱則血敗 ， 而孤陽獨存 ， 故死 。 按 ： 腸澼便血之身熱有三 ： 一則表邪下陷於陽明 ， 藥中加葛根 ， 胃氣得升即愈 ； 一則陰盛格陽 ， 雖為危候 ， 亦有用溫藥而得生者 ； 惟陰氣已竭之身熱 ， 於法不治 。 鶴皋但注孤陽獨存 ， 可知陽陷與格陽不在此例 。 苟泥吳注 ， 幾疑此證惟有孤陽獨存 ， 凡身熱者皆死矣 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

傷寒厥利發熱 ， 與下利發熱迥然不同 。 傷寒厥利 ， 為虛寒之極 ， 所以反能食者則死 ， 反發熱者不死 。 若痢證則能食者不死 ， 發熱者多死也 。 。《 內經 》 云 ： 下利發熱者死 。 此論其常也 。 仲景云 ： 下利手足不逆冷 ， 反發熱者不死 。 此論其暴也 。 蓋暴病有陽則生 ， 無陽則死 。 故虛寒下利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 其人臟中真陽未漓 ， 或得溫補藥 ， 真陽隨返 ， 皆是美徵 。 （喻嘉言）

口渴

瀉痢口渴 ， 有真渴 ， 有似渴 。 真渴者 ， 必好茶飲 ， 但以喜熱 、 喜涼 ， 即可辨其寒熱 ； 似渴者 ， 干也 ， 非渴也 ， 口雖干而不欲湯飲 ， 則非熱證可知 。 然瀉痢之證 ， 因其水泄於下 ， 必津涸於上 ， 故不免於渴 。 渴而欲飲 ， 正以內水不足 ， 欲得外水以相濟也 。 諸如此者 ， 必當詳審其有火 、 無火 ， 若火有餘者自當清火 ， 水不足者自當滋陰 ， 是固然矣 。 然氣為水母 ， 其有氣虛不能生水者 ， 不補其母 ， 則水不能生而渴不止也 ； 土為水主 ， 其有脾虛不能約水者 ， 不強其主 ， 則水不能蓄而渴不止也 。 使能不治其渴 ， 而治其所以渴 ， 又何渴病之有 ？ （張景岳）

膿垢

夏月暑濕之熱 ， 客於營衛 ， 則成瘡癤 ； 入於腸胃 ， 則為瀉痢 。 痢之紅白 ， 如癤之膿血 ， 膿血不盡癤不收 ， 紅白不盡痢不止 。 （許宣治）

痢疾初起 ， 便見膿血 ， 治宜和血 。 然氣分藥亦不可少 。 若但見白膿 ， 只宜調氣 ， 不可用血藥 ， 引邪入於血分 ， 必變膿血也 。 。 凡痢下膿血稠黏 ， 發熱煩渴 ， 臍下迫痛 ， 至夜轉劇者 ， 便屬陰虛 。 急宜救陰為主 ， 如阿膠梅連丸 、 黃連阿膠湯 、 白頭翁加甘草阿膠湯等方選用 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

凡泄利無已 ， 變作白膿 ， 點滴而下 ， 用溫脾藥不愈 ， 法當溫腎 。 蓋腎主骨髓 ， 白膿者 ， 骨髓之異名也 。 其證面色微黑 ， 骨力羸弱 ， 的見腎虛 ， 當用故紙 、 當歸 、 木香 、 肉桂 、 乾薑之屬 。 （ 《 仁齋直指 》 ）

今人但見痢如膿垢者 ， 皆謂之積 ， 不知此非糟粕之屬 ， 而實附腸著臟之脂膏 ， 皆精血之屬也 。 無論瘦人肥人 ， 皆有此脂 ， 但肥者脂厚 ， 瘦者脂薄 ， 未有無脂者也 。 凡患瀉痢者 ， 正以五內受傷 ， 脂膏不固 ， 故日剝而下 。 若其臟氣稍強 ， 則隨去隨生 ， 猶無足慮 ； 若臟氣既敗 ， 剝削既盡 ， 久瀉久痢 ， 則見血水及如屋漏水者 ， 使今後醫家 ， 但識此為脂膏 ， 而本非積聚 ， 則安之固之且不暇 ， 而尚敢云攻逐乎 ？ （ 《 景岳全書 》 ）

五色

濕熱之積 ， 干於血分則赤 ， 干於氣分則白 ； 赤白兼見 ， 氣血俱病也 。 純下清血者 ， 傷風也 ； 色如豆汁者 ， 傷濕也 ； 淡黃挾白者 ， 食積也 ； 微紅焦黃者 ， 熱毒也 ； 紫黑血色者 ， 瘀血也 ； 雜下散血者 ， 損傷也 ； 如魚腦者 ， 脾失運而陳積不腐也 ； 如凍膠者 ， 腸胃冷而真液下脫也 ； 如白膿者 ， 虛而挾熱 ， 津液努責而結也 ； 如屋漏水塵腐色者 ， 元氣弱極也 ； 如雞肝色者 ， 百脈皆傷也 。 。 下痢色黑有三 ： 黑而焦色者 ， 熱極反見水化也 ； 黑而有光如漆者 ， 瘀血也 ； 黑如塵腐者 ， 乃死證耳 。 （ 《 證治匯補 》 ）

或言下痢白為寒者 ， 誤也 。 若果為寒 ， 則不能消穀 ， 何由反化為膿 ？ 此穀肉果菜 ， 熱甚則自然腐化為水 ； 食入腹中 ， 熱甚則自然腐化為膿也 。 下痢赤白 ， 俗言寒熱相兼 ， 其說尤誤 。 豈知水火 、 陰陽 、 寒熱猶權衡也 ， 一高則一下 ， 一盛則一衰 ， 豈能寒熱俱甚於腸胃之間 ， 而同為痢乎 ？ 如瘡瘍而出白膿者 ， 豈可以白為寒歟 ？ 大法下迫窘痛 ， 後重裡急 ， 小便赤澀 ， 皆屬於熱 。 而下痢白者 ， 必多有之 ， 然則為熱明矣 。 。 或以下痢色青為寒者 ， 亦誤也 。 傷寒少陰病 ， 下痢色純青者 ， 熱在裡也 。 小兒急驚 ， 熱甚 ， 利色多青 。 痢色黃者脾熱也 ； 紅者心火之色也 。 赤者 ， 熱之甚也 ； 黑者 ， 由火熱亢極反兼水化故也 。 （ 《 原病式 》 ）

痢白不可盡歸於熱 ， 亦有因於寒者 ， 形如凍膠 、 鼻涕 ， 此緣多啖生冷 ， 脾胃受傷 ， 非薑 、 桂辛熱溫之不可 。 又有痢久氣虛 ， 始熱末寒 ， 或過服冷藥 ， 以致脾胃虛寒者 ， 亦宜溫之 。 （ 《 醫學統旨 》 ）

下痢五色 ， 即膿垢之屬 ， 無非血氣所化 。 但白者其來淺 ， 附近之脂膏也 ； 赤者其來深 ， 由脂膏而切膚絡也 。 下純血者 ， 多以血為熱迫 ， 故隨溢隨下 ， 此其最深者也 。 若紫紅紫白者 ， 則離位稍久 ， 色因以變 ， 或未及脈絡 ， 此其稍淺者也 ； 若紅白相兼者 ， 此又其淺深皆及者也 。 大都純血鮮紅者多熱證 ， 以火性急速而下也 ； 紫紅紫白者少熱證 ， 以陰凝血敗而然也 ； 純白者無熱證 ， 以臟寒氣薄而然也 。 有無紅而亦因熱者 ， 此暴注下迫之類也 ； 有紅紫雖多而不可言熱者 ， 此陰絡受傷之類也 。 若辨黃黑二色 ， 則凡深黃而穢臭者 ， 此有熱證 ， 亦有寒證 。 若淺黃色淡不甚臭 ， 而或兼腥餿氣者 ， 此即不化之類 ， 皆寒證也 。 黑而濃厚大臭者 ， 多有火證 ； 若青黑而腥薄者 ， 此肝腎腐敗之色也 。 雖五色之辨 ， 大約如此 ， 然痢之見血者 ， 無非陰絡受傷 ， 即或寒或熱 ， 但傷絡脈無不見血 ， 不可以見血必認為熱 ， 當以脈色 、 形氣 、 病因兼而察之 ， 庶不致誤 。 （張景岳）

小便

凡瀉痢之證 ， 小水必多不利 ， 或多黃赤 ， 此其寒熱虛實 ， 不可不察 。 凡因於熱者 ， 必其熱赤之甚 ， 或多澀痛 ， 或見鮮血 ； 然必上下皆有熱證 ， 方是真熱 ， 此宜清涼治之 。 若非真熱 ， 則或以中寒而逼陽於下者有之 ； 或以亡陽而水虧色變者有之 ； 或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之 ； 或以妄用滲利而逼干汁者亦有之 。 但察其三焦無火 ， 則雖黃雖澀 ， 總皆亡陰亡液 ， 不得通以熱論 ， 速當培補真陰 ， 乃為良法 。 （張景岳）

腹痛

凡瀉痢腹痛 ， 有實熱者 ， 有虛寒者 。 實熱者 ， 或因食積 ， 或因火邪 。 但食積之痛 ， 必多脹滿堅硬 ， 或痛而拒按 ， 此必有所停滯 。 微者宜行其滯 ， 甚者宜瀉而逐之 。 。 火邪之痛 ， 必有內熱等證 ， 方宜清利 。 然邪實於中者 ， 必多氣逆 ， 故凡治痛之法 ， 無論是火是食 ， 皆當以行氣為先 。 。 虛寒之痛 ， 尤所當辨 。 蓋凡瀉痢之痛 ， 多由寒氣之在臟也 。《 經 》 曰 ： 痛者 ， 寒氣多也 。 凡人有過食生冷 ， 或外受寒氣 ， 即能腹痛 ， 此可知也 。 寒在中者 ， 治宜溫脾 ； 寒在下者 ， 治宜溫腎 。 。 再若虛寒刮痛之義 ， 人多不知 。 蓋元氣不足於內 ， 則雖無外受寒邪 ， 而中氣不暖 ， 即寒證也 。 且瀉痢不止 ， 胃氣既傷 ， 膏血切膚 ， 安能不痛 ？ 此其為痛 ， 乃因剝及腸臟而然 ， 是以痢因於痛 ， 痛因於痢 。 凡以寒侵腑臟及脈絡受傷 ， 血動氣滯者 ， 皆能為痛 。 但察其不實不堅 ， 或喜揉按 ， 或喜暖熨 ， 或胸腹如飢而不欲食 ， 或胃脘作嘔而多吞酸 ， 但無實熱等證 ， 則總屬虛寒 ， 安得謂痛必因積 ， 痛皆實證耶 ？ 凡治虛寒之痛者 ， 速宜溫養臟氣 ， 不得再加消伐 。 但其痛之甚者 ， 當於溫補藥中稍加木香以順其氣 ， 或多加當歸以和其血 。 若寒在下焦而痛者 ， 必加吳茱萸 ； 其或痛不至甚 ， 則但溫補脾腎 ， 使脾腎漸安 ， 其痛自止 。 （張景岳）

《 機要 》 云 ： 腹痛宜和 。 和之一字 ， 總言之耳 。 若因氣鬱不行者 ， 宜行氣開鬱 ； 因挾寒者 ， 宜理中湯 ； 因挾熱者 ， 宜黃芩芍藥湯 ； 因積滯者 ， 宜木香導氣湯 ； 因血虛者 ， 宜當歸芍藥湯 ； 因肺金之氣鬱在大腸之間者 ， 宜以苦梗發之 。 （劉宗厚）

痢後腹痛 ， 以甘 、 芍為君 ， 歸 、 術為佐 。 寒加肉桂 ， 熱加黃芩 。 （朱丹溪）

大孔腫痛

凡病痢疾 ， 多有大孔腫痛者 ， 其故何也 ？ 蓋脾胃不和 ， 則水穀之氣失其正化 ， 而濁惡難堪之味出諸孔道 ， 此痛楚之不能免也 。 又若火因瀉陷 ， 陽為陰逐 ， 則胃中陽氣並逼於下 ， 無從解散 ， 此腫之所由生也 。 所以痢多則痛多 ， 痢少則痛少 ， 痛與不痛 ， 亦由氣之陷與不陷耳 。 故無論寒痢 、 熱痢 ， 大孔皆能為痛 ， 不得謂痛必由熱也 。 欲治此者 ， 但治其痢 ， 痢止則腫痛自止 ， 亦如後重之法 。 自丹溪云 ： 大孔痛 ， 因熱流於下 ， 木香 、 檳榔 、 芩 、 連主之 。 是但知火能為腫為痛 ， 焉知元陽之下陷乎 ？ 後人所宗 ， 皆其法也 ， 虛寒之輩 ， 不能堪此多矣 。 （張景岳）

下痢大孔痛 ， 一曰清之 ， 一曰溫之 。 如久病 ， 身冷脈沉小 ， 宜溫之 ； 如暴病 ， 身熱脈浮洪 ， 宜清之 。 （ 《 心法附余 》 ）

裡急後重

裡急者 ， 窘迫急痛也 ； 後重者 ， 大腸墜重而下也 ； 其證不一 。 有因火熱者 ， 火性急速而燥物也 ； 有因氣滯者 ， 大腸之氣壅而不通也 ； 有因積滯者 ， 腸胃有物結墜也 ； 有因氣虛者 ， 中氣下陷不能升也 ； 有因血虛者 ， 津枯腸燥 ， 虛坐努責也 。 治法 ： 熱者清之滯者調之 ， 積者去之 ， 氣虛者升之 ， 血虛者補之 。 （ 《 見聞錄 》 ）

後重 ， 本因邪壓大腸 ， 不能升上而重墜也 。 用大黃 、 檳榔者 ， 乃瀉其所墜之邪也 。 久痢與通蕩之後 ， 而後重仍在者 ， 此大腸虛滑不能自收 ， 而重用御米殼 、 訶子 、 五倍子等澀劑 ， 收其氣而固其滑也 。 然大腸為邪壓下之重 ， 圊後不減 ； 虛滑不收之重 ， 圊後隨減 ， 以此辨之 。 （朱丹溪）

氣虛下陷而重者 ， 雖用收澀之劑 ， 仍須以升補藥兼之 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

裡急後重 ， 病在廣腸最下之處 ， 而其病本 ， 則不在廣腸 ， 而在脾腎 。 凡熱痢 、 寒痢 、 虛痢皆有之 ， 不得盡以為熱也 。 蓋中焦有熱 ， 則熱邪下迫 ； 中焦有寒 ， 則寒邪下迫 ； 脾腎氣虛 ， 則氣陷下迫 ， 但當察其所因 ， 治無不愈 。 然病在廣腸 ， 已非食積 。 蓋食積至此 ， 瀉則無留 ， 而所留者 ， 惟下陷之氣 ， 氣本無形 ， 故雖若欲出而實無所出 ， 無所出而又似欲出 ， 皆氣之使然耳 。 故河間之用芍藥湯 ， 謂行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 ， 是固然矣 。 然調氣之法 ， 如氣熱者 ， 涼之則調 ； 氣寒者 ， 溫之則調 ； 氣陷者 ， 舉之則調 。 必使氣和 ， 乃為調氣行血之法 。 若但以木香 、 檳榔 、 當歸 、 大黃行血散氣之屬 ， 謂之調和 ， 不知廣腸最遠 ， 藥不易達 ， 而所行所散者 ， 皆中焦之氣耳 。 且氣既下陷 ， 而復行之 、 散之 ， 則氣必更陷 ， 其能愈乎 ？ 矧痢止則後重自止 ， 未有痢不愈而後重能愈者乎 ？ 故凡欲治此者 ， 但當以治痢為主 。 （張景岳）

虛坐努責

凡後重逼迫而得便者 ， 為有物而然 。 今虛坐努責而不得便 ， 知其血虛也 。 血虛則裡急 ， 宜用當歸為君 ， 以生血藥佐之 。 （李東垣）

脫肛

初起 ， 裡急後重脫肛者 ， 此為邪壓大腸 ， 氣不宣通而脫下也 。 宜木香導滯湯 ， 內有木香 、 檳榔調其氣 ， 黃芩清其熱 ， 大黃下其滯 ， 歸 、 芍活其血 。 若已推積調氣之後而脫肛者 ， 此為氣虛 ， 宜補而升之 。 痢久氣血俱虛 ， 虛中有寒 ， 滑脫不收者 ， 宜補中加溫澀之劑 ， 如真人養臟湯之類 。 有濕熱在大腸 ， 因裡急後重而脫肛者 ， 宜清之 ， 如地榆芍藥湯之類 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

噤口

痢疾不納食 ， 或湯藥入口隨即吐出者 ， 俗名噤口 。 有因邪留 ， 胃氣伏而不宣 ， 脾氣澀而不布 ， 故嘔逆而食不得入者 ； 有陽氣不足 ， 胃中宿食因之未消 ， 則噫而食卒不下者 ； 有肝乘脾胃 ， 發嘔 ， 飲食不入 ， 縱入亦反出者 ； 有水飲所停 ， 氣急而嘔 ， 谷不得入者 ； 有火氣炎熾 ， 內格嘔逆而食不得入者 ； 有胃氣虛冷 ， 食入反出者 ； 有胃中邪熱 ， 不欲食者 ； 有脾胃虛弱 ， 不欲食者 ； 有穢積在下 ， 惡氣熏蒸而嘔逆 ， 食不得入者 。 當各從其所因以為治 。 （ 《 證治準繩 》 ）

痢疾不納飲食 ， 謂之噤口 ， 須以脈證辨之 。 如脾胃不弱 ， 頭疼心煩 ， 手足溫熱 ， 未嘗多服涼藥者 ， 此乃毒氣上衝心肺 ， 所以嘔而不食 ， 宜用敗毒散加陳倉米 、 薑 、 棗 。 若脈微弱 ， 或心腹膨脹 ， 手足厥冷 ， 初病不嘔 ， 因服澀藥及寒涼太過 ， 以致聞食先嘔者 ， 此乃脾胃虛弱 ， 宜用山藥一味 ， 銼如豆大 ， 半炒半生 ， 同為末 ， 飯飲調下 ； 或參苓白朮散亦可 。 （ 《 永鈴類方 》 ）

噤口 ， 雖屬脾虛 ， 亦熱閉胸膈所致 。 用木香失之溫 ， 山藥失之閉 ， 惟參苓白朮散加菖蒲 ， 米飲下 ， 胸次一開 ， 自然思食 。 （汪訒庵）

噤口痢 ， 乃胃中濕熱之毒 ， 熏蒸清道 ， 以致胃口閉塞 ； 亦有誤服澀熱之藥 ， 而邪氣停於胃口者 。 用人參 、 石蓮子等分煎服 ， 虛熱即開 。 黃連苦降 ， 不能開提 ， 非胃虛所宜 ， 不敢取用 。 （喻嘉言）

石蓮子 ， 真者絕無 。 余常以藕汁煮熟 ， 稍加糖霜頻服 ， 兼進陳米稀糜 ， 調其胃氣 ， 必效 。 。 久痢不食 ， 胃氣告匱 ， 最為危候 。 較之初起噤口 ， 尚有濁氣可破 ， 積沫未驅者 ， 迥乎不同 。 非大補胃氣 ， 不能開之 ， 宜獨參湯略加陳皮緩緩調補 ， 但得胃氣一轉 ， 飲食自進 。 如茯苓之淡滲 ， 木香之耗氣 ， 葛根之行津 ， 皆當屏去 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

噤口 ， 乃痢疾危候 ， 自古鮮有明辨 。 觀丹溪云 ： 噤口者 ， 胃口熱甚故也 。 用黃連 、 人參煎汁 ， 但得一呷 ， 下咽便好 。 人不知此 ， 多用溫藥甘味 ， 以火濟火 ， 以滯益滯也 。 但不知噤口之辨 ， 其義最微 ， 豈皆胃口熱甚 ， 而總以黃連可治乎 ？ 蓋噤口者 ， 以食不得入 ， 雖亦有實熱證 ， 而惟脾胃虛寒者居多 。 若因食積胃中者 ， 其胸腹必有脹滿 ， 或見硬痛 ， 此當行滯去積 ， 積滯去而食自入 。 有因火鬱胃中者 ， 其臟腑必多熾熱 ， 或脈見洪數 ， 此當瀉邪去熱 ， 邪熱去而食自入 。 凡此者 ， 皆以邪蓄於中 ， 乃噤口之實證也 。 然實證無幾 ， 而近之病者 ， 每察其胃口 ， 則多無脹滿 ； 察其火邪 ， 則亦非實熱 ， 但見其有出無入 ， 而胃口日窮 ， 精神日敗 。 蓋既無脹滿 ， 本非積也 ； 又無真熱 ， 本非火也 。 無積無火 ， 而食不能入 ， 其故何也 ？ 以臟氣不能容受也 。 一由脾氣之弱 ， 或嘔惡吞酸 ， 惡聞食氣 ， 而泛泛不安 ； 或飢不能食 ， 而枵枵待困 ， 此以中焦不運 ， 故食不能入 ， 責在脾也 。 一由腎氣之弱 ， 故命門不能暖 ， 則大腸不能固 ； 小腸不能化 ， 則胃氣不能行 ， 此以下焦失守 ， 而化源無主 ， 責在腎也 。 欲健中焦 ， 非參 、 朮 、 乾薑 、 甘草之屬不可 ； 欲實下焦 ， 非熟地 、 桂 、 附 、 吳萸之屬不可 。 脾腎強而食自入 。 余之活人於此者 ， 不勝紀矣 。 （張景岳）

口瘡

凡痢疾 ， 口裡生瘡 ， 則腸間亦有瘡 ， 猶如傷寒 、 熱病 ， 胃爛 ， 身則發斑也 。 蓋熱氣內結 ， 則瘡生於腸 ； 熱氣上衝 ， 則瘡生於口 。 然皆胃之虛熱也 。 胃虛氣弱蟲動 ， 則變成䘌䘌 。 （余迪茲）

嘔吐

痢而嘔者 ， 胃不和也 。 有胃火沖逆而嘔者 ； 有毒氣上逆而嘔者 ； 有胃虛而嘔者 ； 有肝旺而嘔者 。 大率久痢見之為逆 。 （ 《 證治匯補 》 ）

呃逆

呃逆氣從下衝上 ， 屬火之象 。 古人悉以胃弱言之 ， 殊不知胃弱者 ， 陰弱也 。 滯下之久 ， 多見此證 ， 乃下多亡陰也 。 （朱丹溪）

痢疾口渴 ， 多食生冷水果而呃者 ， 理中湯加丁香 、 柿蒂 。 血痢呃逆而渴 ， 心煩不得眠 ， 小便不通者 ， 豬苓湯 。 白痢呃逆者 ， 五苓散 。 痢後呃逆者 ， 多屬胃氣敗壞 ， 最為惡候 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

休息痢

《 活人書 》 云 ： 休息痢 ， 經年不愈 ， 緣初起失於通利 ， 致濕熱之邪留於衝任之間 ， 久則氣血愈陷 ， 清陽不升 ， 故久遠不休 ， 只宜調和氣血 ， 培補脾腎為主 ； 若專事消導 ， 非徒無益 ， 而又害之矣 。 此證衝任雖病 ， 幸與脾胃無礙 ， 故飲食如常 ， 所以久而不死 ， 慎勿疑於積熱未淨 ， 不敢用補 。 蓋經年累月 ， 每下皆有膿血 ， 豈熱化為膿可以久延如此乎 ？ 總因臟氣受傷 ， 以致脂膏不固 ， 隨剝隨下 ， 若不安養臟氣 ， 再以苦寒治痢 ， 盪滌去積 ， 則臟氣日敗 ， 必至於死而後已也 。 （ 《 痢證匯參 》 ）

休息痢者 ， 愈而又復 ， 時作時止 ， 積年累月 ， 不能斷根 。 此因始得之時 ， 不曾推下 ， 或用澀藥太早 ， 邪不盡去 ， 留連於腸胃之間而作者 ； 或痢後腸胃虛弱 ， 復為飲食所傷而作者 。 當看其輕重 ， 或熱 、 或寒 ， 或消導 、 或再為推下 ， 然後以異功散等補劑加收澀之藥 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

痢久 ， 止而復作者 ， 名休息痢 。 此濕熱伏於腸曲之中 ， 最難速止 。 余用補中益氣湯加苓 、 芍 、 木香 ， 多驗 。 （許宣治）

久痢不瘥 ， 津血枯槁 ， 肛門澀滯者 ， 千金羊脂煎潤以導之 。 羊脂 ，《 本經 》 專主下利脫肛 ， 腹中絞痛 ， 世罕知用 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

桑螵蛸 ， 收攝腎氣 ， 久痢不止 ， 用之甚妙 。 （余迪茲）

久痢滑泄不禁 ， 用蘆稷米澀之 。 白痢用白 ， 紅痢用赤 。 （ 《 見聞錄 》 ）

冷積致痢 ， 其積日久 ， 漸次下墜 ， 竟至大腸下口直腸上口交界之處 ， 有小曲摺隱匿於此 ， 為腸臟最深之處 ， 藥所不到之地 。 證則乍輕乍重 ， 或愈或發 ； 便則乍紅乍白 ， 或硬或溏 ， 總無一定 ， 任是神丹 ， 分毫無濟 。 蓋此積不在腹內 ， 而在大腸之下 ， 諸藥至此 ， 性力已過 ， 盡成糠粃 ， 安能去此沉匿之積 ？ 所以多年不愈者 ， 由此故也 。 古方用巴豆丸下之 ， 第恐久病正虛 ， 未敢輕用 ， 今以鴉膽子一味治之 ， 至捷至當 。 （ 《 幼幼集成 》 ）

疫痢

夏秋疫痢 ， 乃是疫毒致病 ， 天災流行 ， 古人敗毒散最妙 。 乙酉夏秋多雨 ， 後發疫痢 ， 惡寒身痛 ， 發熱嘔吐 ， 病形相似 ， 服寒藥多有變證 。 余酌其方 ， 表證甚者 ， 用敗毒散 ， 佐以蒼 、 樸 ； 胸次不寬 ， 里證甚者 ， 用平胃散 ， 佐以羌 、 獨 、 柴胡 ， 隨手取效 。 此係寒濕之邪 ， 傷人肌表 ， 侵入腸胃 ， 而成疫痢也 。 丁卯夏秋亢旱 ， 沿門闔境 ， 下痢赤積 ， 腹痛頻作 ， 肛門如火 ， 積滯難出 ， 服香連丸痢勢反加 ， 因悟燥火傷血 ， 另制當歸大黃湯 ， 清血分之燥火 ， 應若桴鼓 。 此係燥火之邪 ， 傷人口鼻 ， 直入腸胃 ， 而成疫痢也 。 （秦皇士）

痢疾一證 ， 非六淫之邪所感 ， 瓜果生冷所傷 ， 而後始有此患也 。 嘗觀古法 ， 相傳謂炎暑大行 ， 相火司令 ， 酷熱蓄積為痢 ， 醫家皆宗其說 ， 不知暑乃六淫之一 ， 中暑而發熱者有之 ， 受暑而發瘧者有之 ， 與痢證毫無關涉 。 夫痢證 ， 即疫中濁邪中下 ， 名曰渾者是也 。 邪毒入胃脘之上焦 ， 則浮越於肌表而惡寒發熱 ； 邪毒中胃脘之下焦 ， 而走入大小腸 ， 則剝脂膏之膿血而後重裡急 。 邪毒在肌表 ， 由三陽而傳入三陰 ， 入里殺人 ； 邪毒在腸臟 ， 致惡飲食而敗脾胃 ， 絕谷殺人 。 若下痢而兼寒熱者 ， 殺人尤速 。 蓋天地不正之雜氣 ， 種種不一 ， 而痢證疾速 ， 亦雜氣所鍾 。 一人病此 ， 人人亦病此 ， 始也感受於天 ， 繼也傳染於人 ， 其為氣所感召 ， 已明驗矣 。 且 《 經 》 云 ：「 夏傷於暑 ， 秋為痎瘧 。」 未見傳染也 。「 因於暑 ， 汗 ， 煩則喘喝 ， 靜則多言 。」 未見傳染也 。「 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。」 未見傳染也 。 而痢疾之傳染 ， 益信暑熱之無與 。 況雜氣所著無方 ， 所發無定 ， 而暑熱則每歲之所必有 ， 瓜果每夏之所必熟 ， 何值此痢疾不發之年 ， 雖暑熱酷烈 ， 瓜果多食 ， 卒未見滯下而廣行耶 ？ 如此則不辨自明 ， 而余謂疫邪作痢之說 ， 亦不為無據矣 。 此證初治 ， 宜用黃金湯 ， 解疫毒而救胃氣 ； 繼用四君湯 ， 扶脾土而補元氣 ； 久則用八味加參湯 ， 補真元而生土氣 。 即體實受邪 ， 於黃金湯中加黃連一味 ， 無不捷應 。 若證見膿血切膚 ， 少腹必急痛也 ； 赤白刮下脂膏 ， 有淺深也 ； 裡急後重 ， 或寒或熱而下迫 ， 或氣虛而下陷也 ； 口渴引飲 ， 或液少而亡陰 ， 或胃熱而火熾也 。 第疫氣之來 ， 有一無二 ， 而人生稟賦不齊 ， 虛實寒熱各異 。 體虛受邪 ， 則為虛痢 ； 體實受邪 ， 則為實痢 ； 體寒受邪 ， 則為寒痢 ； 體熱受邪 ， 則為熱痢 。 只緣醫者誤認瓜果暑熱之利害 ， 不明疫邪入腸之傷人 ， 豈知疫痢之惡 ， 能絕人之谷 ， 剝人之脂 ， 損人之脾 ， 傷人之胃 ， 耗人之氣血 。 正氣為邪毒敗壞如是 ， 而醫尚惓惓於香連 ， 切切於承氣 ， 技窮病斃 ， 莫可如何也矣 。 （ 《 會心錄 》 ）

血痢

熱痢下血者 ， 宜涼血活血 ； 風邪下陷者宜升提之 ； 濕熱傷血者 ， 宜利濕清熱 。 。 血痢久不愈者 ， 屬陽虛陰脫 ， 用八珍湯加升舉之藥 。 甚有陣陣自下 ， 手足厥冷 ， 脈漸微縮 ， 此元氣欲絕 ， 急灸氣海 ， 用附子理中湯 ， 稍遲則死 。 （喻嘉言）

血色鮮紅者 ， 此屬熱痢 ， 宜黃連阿膠湯 ， 或白頭翁湯 。 。 血色如瘀 ， 服涼藥而下愈多者 ， 當作冷痢治 ， 宜理中湯 ， 或四君子湯加肉果 、 木香 。 （ 《 證治準繩 》 ）

古謂下痢純血者死 ， 此亦要看兼證 ， 及以脈參之 ， 未必盡死 。 予嘗治數人皆生 ， 方用佛手散 ， 加阿膠 、 秦皮 、 炮薑 、 地黃 、 黃連 、 地榆 、 蒲黃之類 ； 或以四物湯擇前所加藥一 、 二味增入 ， 不可純用寒涼 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

地榆 ， 性沉苦寒 ， 熱痢下血可用 ， 虛寒下痢不可用 。 （ 《 本草衍義 》 ）

血痢色如豬肝 、 如紫草 、 如莧菜汁者 ， 非炮姜不驗 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

瀉後痢

先瀉後痢 ， 曰脾傳腎 ， 為賊邪 ， 難愈 ； 先痢後瀉 ， 曰腎傳脾 ， 為微邪 ， 易醫 。 千古不易法也 。 以餘論之 ， 瀉為在脾固矣 ， 而痢在腎 ， 不能無議 。 瀉固多由於飲食所傷 ， 而痢獨非飲食所傷乎 ？ 飲食停滯 ， 濕熱不化 ， 遂成稠濁 ， 膠於腸胃 ， 欲下不下 ， 後重裡急 ， 明是脾病也 ， 而以痢屬腎 ， 何謂歟 ？ 未聞飲食之入 ， 不由於脾而由於腎也 ； 既云腎病 ， 治痢常用蒼朮 、 厚朴 、 黃連 、 木香 、 陳皮 、 白朮之屬 ， 鮮有用杜仲 、 牛膝 、 熟地者 ， 以治腎家之病而乃用脾家之藥 ， 其非腎病可知 。 要知先瀉後痢而難愈者 ， 因其脾土先壞 ， 而積滯方壅也 ， 豈脾傳腎之謂耶 ？ 先痢後瀉之易愈者 ， 以其積滯已盡 ， 而脾尚虛也 ， 豈腎傳脾之謂耶 ？ 蓋腎但能藏精 ， 不能藏飲食 ， 若痢屬腎 ， 則飲食皆藏腎矣 ， 豈理也哉 ！ 蓋久痢者腎必虛 ， 未有初痢而腎即虛者 。 （ 《 證治準繩 》 ）

瘧後痢

世有瘧後痢者 ， 亦有痢後瘧者 。 夫既為瘧後 ， 發泄已盡 ， 必無暑熱之毒 ， 復為痢疾 ， 此是元氣下陷 ， 脾氣不能升舉 ， 似痢非痢也 。 既為痢後 ， 下多則亡陰 ， 氣又隨痢散 ， 陰陽兩虛 ， 陽虛則惡寒 ， 陰虛則發熱 ， 故寒熱交戰 ， 似瘧非瘧也 。 皆當以虛論 ， 俱用補中益氣湯加溫補藥 ， 其病自愈 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

蟯蟲痢

蟯蟲痢 ， 得於胃弱脾虛 ， 濕熱鬱遏化蟲從穀道中出而癢 。 治宜烏梅丸 、 黃連犀角散 ； 蟲盡 ， 再用六君子湯加黃連 、 烏梅調補脾胃 ， 兼清濕熱 。 若一味攻蟲 ， 愈攻愈劇 ， 漫無止期 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

敗證

下痢純血者 ， 死 ； 如塵腐色者 ， 死 ； 如屋漏水者 ， 死 ； 如魚腦 、 如豬肝者 ， 半死半生 ； 氣短呃逆者 ， 死 ； 唇若塗朱者 ， 死 ； 大孔如竹筒者 ， 死 ； 身熱脈弦者 ， 半生半死 ； 直腸自下者 ， 死 ； 久痢忽大下結糞者 ， 死 。 小兒出痘 ， 痢者死 ； 婦人新產 ， 痢者亦死 。 （ 《 證治匯補 》 ）

身熱不止 ， 口噤不食者死 ； 久痢脈代結 ， 反驟能食者 ， 名曰除中 ， 必死 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

痢疾 ， 渴而思酒不治 ； 嘔甚作噦不治 ； 嘔出長蟲亦不治 。 （許宣治）

脈候

諸痢疾 ， 脈流連細小者生 ， 浮數洪大者死 。 （ 《 仁齋直指 》 ）

初痢 ， 身熱脈浮者 ， 可解表 ； 身熱脈沉者 ， 可攻下 。 久痢 ， 身熱脈虛者 ， 正虛可治 ； 身熱脈大者 ， 邪盛難醫 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

朱孔陽 ， 年二十五歲 ， 夏月奔走日中 ， 暑濕合內郁之火 ， 致成痢疾 ， 晝夜一 、 二百次 ， 但飲水而不進食 ， 痛甚 ， 肛如火烙 ， 躁擾無奈 ， 診脈弦緊勁急 ， 不為指撓 。 謂曰 ： 此證一團毒火 ， 蘊結腸胃之內 ， 其勢如焚 ， 若二 、 三日外 ， 腸胃朽腐矣 。 以大黃四兩 ， 黃連 、 甘草各二兩煎服 ， 人事稍安 ； 少頃仍前躁擾 ， 一晝夜服至二十餘碗 。 次日脈勢稍柔 ， 但用急法 ， 不用急藥 ， 改用生地 、 麥冬各四兩研汁 ， 花粉 、 丹皮 、 赤芍 、 甘草各一兩 ， 煎成和汁 ， 大碗咽之 。 以其來勢暴烈 ， 一身津液從之奔竭 ， 若待痢止 ， 然後生津養血 ， 則枯槁一時難回 。 今脈勢既減 ， 火邪俱退 ， 不治痢而痢自止 ， 豈可泥潤滯之藥而不用乎 ？ 。 葉茂卿幼男 ， 病痢噤口 ， 發熱十餘日 ， 噦聲不斷 ， 診其關脈上湧而無根 。 謂曰 ： 此非噤口 ， 乃胃氣將絕也 。 噤口痢者 ， 虛熱在胃 ， 壅遏不宣 ， 故覺其飽而不思食 ， 治宜補虛清熱兩法 。 此因苦寒藥傷 ， 不能容食 ， 惟有溫補一法 。 以理中湯連投二劑 ， 不一時 ， 痢下十餘行 。 茂卿恐藥不對證 ， 余曰 ： 吾意在先救胃氣之絕 ， 原不治痢 ， 即治痢 ， 人之大小腸盤疊腹中甚遠 ， 雖神丹不能遽變其糞 ， 今藉藥方催之速下 ， 正為美事 ， 焉可疑之 ？ 仍與前藥連服兩日 ， 人事大轉 ， 思食不噦 ， 痢勢亦減 ， 四日後止便糟粕 ， 以補中益氣湯調理而安 。 。 浦君藝 ， 病痢 ， 初起有表邪未散 ， 誤用參 、 術固表 ， 使邪氣深入 ； 又誤服黃連涼解 ， 大黃推蕩 ， 治經月餘 ， 胃氣不運 ， 下痢晝夜百餘行 。 一夕嘔出從前黃連汁三 、 五碗 ， 嘔至二 、 三次 ， 胃腸打為一家 ， 幽門 、 闌門洞開無阻 ， 不但粥飲直出 ， 即人參濃膏才吞入喉 ， 已汩汩從腸奔下 。 急以四君子湯煎調石脂 、 餘糧二末與服 ， 痢勢少衰 ， 但腹中痛不可忍 。 君藝曰 ： 前此下痢雖多 ， 然尚不痛 ， 服此藥痛增 ， 未可再服 。 余曰 ： 此正通則不痛 ， 痛則不通之說也 。 仍以前藥再進 ， 勢已大減 ， 更倍茯苓 ， 十餘劑全安 。 。 周信川 ， 年七十餘 ， 平素體堅 ， 秋月病痢 ， 久成休息 ， 晝夜十餘行 ， 面目浮腫 ， 肌膚晦黑 ， 診脈沉數有力 。 謂曰 ： 此陽邪陷入陰之證 ， 以法治之可愈 。 用人參敗毒散煎好 ， 厚被圍椅坐定 ， 置火其下 ， 更以布條捲成鵝蛋狀 ， 墊塞肛門 ， 使內氣不得下走 ， 然後服藥 ； 良久 ， 覺皮間津潤 ， 再溉以滾湯 ， 教令努力忍便 ， 不得移身 ， 約二時之久 ， 病者心躁不可忍 ， 令連被臥於床上 ， 是晚止下痢二次 ； 改用補中益氣湯 ， 一晝夜只下三次 ， 不旬日而愈 。 蓋內陷之邪 ， 欲提之轉從表出 ， 不施逆流挽舟之法 ， 其趨下之勢 ， 何所底止哉 ？ （喻嘉言）

太常邊華泉 ， 患痢 ， 嘔吐不食 ， 腹痛後重 ， 服下藥腹痛益甚 ， 自汗發熱 ， 昏憒脈大 。 余以為胃氣復傷 ， 陽氣虛寒 ， 脫陷也 。 以參 、 術各一兩 ， 炙草 、 炮姜各三錢 ， 升麻一錢 ， 一劑而蘇 。 再用補中益氣湯加炮姜 ， 二劑而愈 。 （薛立齋）

一人陰虛發熱 ， 下痢不食 ， 郭友三用豬苓湯 、 黃連阿膠湯治痊 。 二方並非痢門中藥 ， 用之輒效者何也 ？ 曰 ： 世患陰虛下痢者頗多 ， 古人從未闡發 ， 其證未有不發熱 ， 不煩渴 ， 不畏食 ， 不見紅 ， 不夜甚者 。 蓋陰氣內亡 ， 勢必虛陽外擾 ， 故治陰虛之痢 ， 涼血者死 ， 攻積者死 ， 補氣者亦死 ； 惟清解熱毒 ， 兼滋陰血 ， 庶可保全 。 此仿仲景少陰例中救熱存陰之法 ， 與 《 金匱 》 治產後下痢虛極 ， 用白頭翁加甘草阿膠湯 ， 不殊也 。 （ 《 兼證析義 》 ）

馬廚 ， 病大發寒熱似瘧 ， 痢兼紅白 ， 日夜八十餘行 ， 腹痛惡心 ， 神倦脈大 ， 面紅汗淋 。 病由廚間躁熱 ， 多食瓜果 ， 晚又過飲御內 ， 寢於檐下 ， 次日即病 。 雖得其情 ， 尚未融通一治法 ， 沉思得一背水陣 ， 用參 、 朮 、 石膏 、 滑石各五錢 ， 知母 、 炮姜各三錢 ， 附子 、 炙甘草各二錢 ， 作一劑付之 。 囑曰 ： 服藥後倘得一睡 ， 陰陽和則汗可斂 ， 而寒熱嘔惡可止也 。 明日來言 ， 服藥即睡 ， 痢減 ， 汗吐全無 ， 脈亦斂矣 。 再用參 、 朮 、 石膏 、 白芍 、 滑石各三錢 ， 薑 、 桂 、 知母各二錢 ， 炙甘草 、 附子各一錢 ， 服後瘧止 ， 痢又減半 ， 飲食漸進 ， 神氣漸轉 ； 改用白芍五錢 ， 參 、 朮 、 滑石各二錢 ， 甘草 、 陳皮 、 薑 、 桂各一錢 ， 三劑而痢全止 ， 食加就安矣 。 或問寒熱均投 ， 此為何證 ？ 而劑何名 ？ 余曰 ： 此滑公所謂混沌湯也 。 夏傷於暑 ， 白虎 、 益元 ， 皆解暑之劑 。 瓜果寒涼傷其中氣 ； 酒後御色損其下元 。 附子理中 ， 所以溫中補下 。《 經 》 云 ： 實者 ， 邪氣實也 。 故以白虎 、 益元應之 。 虛者 ， 正氣虛也 。 故以理中應之 。 若以寒熱均用為疑 ， 則仲景瀉心湯 ， 既用大黃 、 黃連 ， 又用乾薑 、 附子 ， 何哉 ？ 蓋假對假 ， 真對真也 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

附方

至聖丹　治休息久痢神效 ， 並治便血 。 鴉膽子 。 此味出閩省雲貴 ， 本草未收 。 其味至苦 ， 去殼取仁 ， 用桂圓肉包緊 ， 捻如丸藥狀 ， 空腹米飲吞下 ， 以食壓之 。 三 、 五歲兒每服二十粒 ， 十餘歲者三十粒 ， 大人四十九粒 ， 兩三服即愈 ， 除根不發 。

黃金湯　治疫痢 。 黃土 、 金銀花 、 黑豆 、 生甘草 、 茯苓 、 扁豆 、 扁豆花 、 穀芽 、 白芍 、 五穀蟲 、 生薑 。

開噤散　治噤口痢 。 人參 、 黃連 、 茯苓 、 冬瓜仁 、 陳皮 、 丹參 、 石蓮子 、 石菖蒲 、 陳米 、 荷葉蒂 。

敷臍方　治痢證食入即嘔 。 用面作餅 ， 炙熟分作二片 ， 以一片中心挖空 ， 另用木鱉子三個 ， 去殼搗爛 ， 加麝香少許 ， 填餅空中 ， 貼於臍下 ， 軟帛系定 ， 外用軟鞋底熨之 ， 腹中作響 ， 喉中有香氣 ， 即思食 。

又方　治痢證胃中火盛 ， 飲食不下 ， 噁心嘔吐 。 用海蜇頭浸醬中 ， 周時取出 ， 洗淨切碎 ， 再用藕絲同拌 ， 米醋洋糖少許和勻 ， 食此惡吐即止 。

瀉（附腸鳴）

經義

春傷於風 ， 夏生飧泄 。 。 久風為飧泄 。 。 清氣在下 ， 則生飧泄 。 。 脾病者 ， 虛則腹滿 ， 腸鳴飧泄 ， 食不化 。 。 長夏善病洞泄寒中 。 。 濕勝則濡瀉 。 。 暴注下迫 ， 皆屬於熱 。 。 諸病水液 ， 澄澈清冷 ， 皆屬於寒 。 。 大腸小腸為泄 。 。 倉廩不藏者 ， 是門戶不要也 。 （ 《 素問 》 ）

胃泄 ， 飲食不化 ， 色黃 ； 脾泄 ， 腹脹滿泄注 ， 食即嘔吐 ； 大腸泄 ， 食已窘迫 ， 大便色白 ， 腸鳴切痛 ； 小腸泄 ， 溲而便膿血 ， 少腹痛 ； 大瘕泄 ， 裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 莖中痛 。 （ 《 難經 》 ）

哲言

泄證 ， 有濕泄 、 濡泄 、 風泄 、 寒泄 、 暑泄 、 火泄 、 熱泄 、 虛泄 、 滑泄 、 飧泄 、 酒泄 、 痰泄 、 食泄 、 積泄 、 脾泄 、 腎泄 、 晨泄 、 暴泄 、 久泄 、 洞泄 。 （ 《 醫學入門 》 ）

按 ： 泄瀉二字 ， 取義有輕重 ， 非一證而無分別也 。 據書有云泄者 ， 有云瀉者 ， 有云泄瀉者 。 愚謂 ： 糞出少而勢緩者為泄 ， 漏泄之謂也 ； 糞大出而勢直下不阻者為瀉 ， 傾瀉之謂也 。 （ 《 醫旨緒餘 》 ）

泄者 ， 大便溏薄 ； 瀉者 ， 大便直下 ， 略分輕重 ， 總屬脾虛 。 （ 《 證治匯補 》 ）

暴注下迫 ， 食不及化 ， 是無水也 ； 溏泄日久 ， 止發無恆 ， 是無火也 。 （王太僕）

瀉黃腹痛者 ， 濕也 ； 瀉白腹痛者 ， 寒也 ； 痛一陣瀉一陣 ， 瀉後澀滯者 ， 火也 ； 痛一陣瀉一陣 ， 瀉後痛減者 ， 食也 ； 腹中脹痛 ， 瀉不減者 ， 肝氣也 ； 腹中絞痛 ， 暴瀉煩渴者 ， 霍亂也 ； 腹中絞痛 ， 下無休時 ， 去如蟹渤者 ， 氣食交併也 ； 腹中隱痛 ， 下如稠飲者 ， 痰也 。 。 冷瀉 ， 譬之鹽 ， 見火則凝 ， 冷則復消 ； 熱瀉 ， 譬之水 ， 寒則凝結成冰 ， 熱則復化為水 。 （戴復庵）

暴泄 ， 肛門迸迫 ， 屬火化 ； 暴泄 ， 肛門不禁 ， 屬陰寒 ； 久泄 ， 肛門不禁 ， 屬陽虛 。 （張路玉）

濕勝則濡瀉 。 濕從何得 ？ 緣脾虛不能布液 ， 水穀留於胃中而化濕也 。 若注水者 ， 邪氣暴乘腸胃 ， 土製不及 ， 則為注水 。 （程郊倩）

脾土強者 ， 自能勝濕 ， 無濕則不泄 。 若土虛不能制濕 ， 則風寒與熱皆得干之而為病 。 故曰 ： 濕多成五泄 。 （李士材）

脾胃者土也 ， 其氣衝和 ， 以化為事 。 今清濁相干 ， 風邪久干於胃 ， 中氣不能運化 ， 而食物完出 。 夕食謂之飧 ， 食之難化在於夕 ， 故謂之飧泄 。 （ 《 聖濟總錄 》 ）

完穀不化 ， 其因有四 ： 曰氣虛 ， 曰胃寒 ， 曰胃火 ， 曰胃風 。 夫氣虛胃寒 ， 固不能傳化矣 。 火者 ， 火性急速 ， 傳運失常 ， 即邪熱不殺穀也 。 至於胃風者 ， 肝風傳脾 ， 脾受其克 ， 不能變化 ， 名為飧泄 ， 乃五泄之一也 。 （ 《 醫統 》 ）

瀉屬脾胃 ， 人固知之 ， 然門戶束要者 ， 肝之氣也 ； 守司於下者 ， 腎之氣也 。 若肝腎氣實 ， 則能約束而不瀉 ； 虛則失職 ， 而無禁固之權矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

泄瀉之本 ， 無不由於脾胃 。 蓋胃為水穀之海 ， 而脾主運化 ， 使脾健胃和 ， 則水穀腐熟而化氣化血以行營衛 。 若飲食失節 ， 起居不時 ， 脾胃受傷 ， 則水反為濕 ， 谷反為滯 ， 精華之氣不能輸化 ， 乃致合汙下降 ， 而瀉痢作矣 。 脾強者 ， 滯去即愈 ； 脾弱者 ， 因虛易瀉 ， 因瀉愈虛 。 蓋關門不固 ， 則氣隨瀉去 ， 氣去則陽衰 ， 陽衰則寒從中生 ， 固不必外受風寒而始謂之寒也 。 且陰寒性降 ， 下必及腎 ， 故瀉多必亡陰 ， 謂亡其陰中之陽耳 。 所以久瀉不愈 ， 必自太陰傳於少陰而為腸澼 ， 豈非降泄之甚 ， 而陽氣不升 ， 臟氣不固之病乎 ？ 。 腎泄 ， 每於五更或天明時即洞泄數次 ， 有經月連年弗止者 ， 或暫愈而復作者 ， 或痛或不痛者 。 蓋腎為胃關 ， 開竅於二陰 ， 二便開閉 ， 皆腎所主 。 腎陽不足 ， 則命門火衰 ， 而陰寒獨盛 ， 故於子醜之後 ， 陽氣未復陰氣盛極之時 ， 即令人洞泄不止也 。 （張景岳）

補編

凡瀉皆兼濕 ， 初宜分理中焦 ， 次則分利下焦 ， 繼以風藥燥濕 ， 久則升舉元氣 ； 滑脫不禁 ， 然後澀之 。 其間風勝兼以解表 ， 寒勝兼以溫中 ， 虛弱補益 ， 食積消導 ， 濕則淡滲 ， 火則清涼 ， 痰則湧吐 ， 陷則升提 ， 隨證而用 ， 不拘次序 。 （ 《 證治匯樸 》 ）

治瀉 ， 補虛不可純用甘溫 ， 太甘則生濕 ； 清熱 ， 不可純用苦寒 ， 太苦則傷脾 ； 兜澀 ， 不可太早 ， 恐留滯餘邪 ； 淡滲 ， 不可太多 ， 恐津枯陽陷 。 （ 《 見聞錄 》 ）

泄瀉治法有九 ： 一曰淡滲 。 使濕從小便而去 ， 如農夫治澇 ， 導其下流 ， 雖處卑監 ， 不憂巨浸 。《 經 》 云 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 ； 又云 ： 在下者 ， 引而竭之是也 。 一曰升提 。 氣屬於陽 ， 性本上升 ， 胃氣注迫 ， 輒爾下陷 。 升 、 柴 、 羌 、 葛 ， 鼓舞胃氣上騰 ， 如地土淖澤 ， 風之即干 。 風藥多燥 ， 濕為土病 ， 風能勝濕 ， 所謂下者舉之是也 。 一曰清涼 。 熱淫所至 ， 暴注下迫 。 苦寒諸劑 ， 用滌燎蒸 ， 猶當溽暑之時 ， 而商飆倏動則炎熇如失矣 。 所謂熱者清之是也 。 一曰疏利 。 痰凝氣滯 ， 食積水停 ， 皆令人瀉 。 隨證祛逐 ， 勿使稽留 。《 經 》 曰 ： 實者瀉之 ； 又云 ： 通因通用 ， 是也 。 一曰甘緩 。 瀉利不已 ， 急而下趨 ， 愈趨愈下 ， 泄何由止 ？ 甘能緩中 ， 善禁急速 ， 且稼穡作甘 ， 甘為土味 ， 所謂急者緩之 ， 是也 。 一曰酸收 。 瀉下多日 ， 則氣散不收 ， 無能統攝 。 酸之一味 ， 能助收攝之權 ，《 經 》 云 ： 散者收之 ， 是也 。 一曰燥脾 。 土德無慚 ， 水邪不濫 ， 故瀉皆成於土濕 ， 濕皆本於脾虛 。 倉廩得職 ， 水穀善分 ，《 經 》 云 ： 虛者補之 ， 是也 。 一曰溫腎 。 腎主二便 ， 封藏之本 ， 雖屬水臟 ， 而真陽寓焉 ； 少火生氣 ， 火為土母 ， 此火一衰 ， 何以運行三焦 、 熟腐水穀乎 ？ 故腎虛者必挾寒 ， 脾虛者必補母 。《 經 》 云 ： 寒者溫之 ， 是也 。 一曰固澀 。 注泄日久 ， 幽門道滑 ， 雖投溫補 ， 未克奏功 ， 須行澀劑 ， 則變化不愆 ， 揆度合節 ， 所謂滑者澀之 ， 是也 。 （李士材）

泄瀉 ， 注下證也 。《 經 》 曰 ： 濕多成五泄 。 飧泄之完穀不化 ， 濕兼風也 ； 溏泄之腸垢汙積 ， 濕兼熱也 ； 騖溏之澄清溺白 ， 濕兼寒也 ； 濡泄之身重軟弱 ， 濕自勝也 ； 滑泄之不能禁固 ， 濕勝氣脫也 。 是以胃風湯治有血之飧泄 ， 清六丸療腸垢之熱溏 ； 騖溏便清溺白 ， 選用理中治中 ； 滑泄脈微氣脫 ， 急投四柱 、 六柱 ； 惟濡泄有虛有實 ， 或以胃苓 ， 或以朮附 。 至於脾泄 、 胃泄 、 腎泄 、 大腸泄 、 小腸泄 、 大瘕泄 、 痰泄 、 郁泄 、 傷酒傷食泄 ， 古法條載甚詳 。 其急則治標 ， 必使因時隨證 ， 理固然也 。 其緩則治本 ， 惟知燥脾滲濕 ， 義有未盡 。 蓋脾司坤土 ， 本至靜之體 ， 而有乾健之用 ， 生萬物而役於萬物 ， 從水從火 ， 為寒為熱 。 歷觀協熱下利者 ， 十不得一 、 二 ； 從水之寒泄者 ， 十常八 、 九 。 言所當然者 ， 主治在脾 ； 推所以然者 ， 必求之水火 。 因思人身水火 ， 猶權衡也 ， 一勝則一負 。 五泄多濕 ， 濕水同氣 ， 水之盛 ， 則火之衰也 。 於是推少陽為陽樞 ， 相火寄焉 ， 風火扇胃而熟腐五穀 ； 少陰為陰樞 ， 龍火寓焉 ， 熏蒸臟腑而轉輸糟粕 。 胃之納 ， 脾之輸 ， 皆火之運也 。 然非雷藏龍馴 ， 何能無燥無濕 ？ 勢有冒明燎上之眚如果土奠水安 ， 從此不泛不濫 ， 定無清氣在下之患矣 。 五泄之治 ， 平水火者清其源 ， 崇堤土者塞其流耳 。 （ 《 臨證指南 》 ）

凡泄 ， 水穀不化 ， 謂之飧泄 ， 是清氣在下 ， 胃氣不升 ， 古人皆以升浮藥治之 。《 經 》 曰 ： 濕多成五泄 。 治濕不利小便 ， 非其治也 。 惟此證不宜此論 ， 蓋其病得之於胃氣下流 ， 清氣不升 ， 陽道不行 ， 故宜升宜舉 ， 不宜利小便 。 （李東垣）

風邪傷人 ， 必入空竅 ， 而空竅惟腸胃為最 。 風既居於腸胃 ， 其導引之機 ， 如順風揚帆 ， 不俟脾之運化 ， 食入即出 ， 故飧已即泄 。 不知者 ， 以為脾虛 ， 完穀不化 ， 如長夏洞泄寒中 ； 及冬月飧泄之泄 ， 反以補脾剛燥之藥 ， 助風性之勁 ， 有泄無已 ， 每至束手無策 。 倘知從春令治之 ， 用桂枝領風邪從肌表而出 ， 一 、 二劑可愈 。 至若秋月傷肺者 ， 傷肺之燥也 ， 與秋傷於燥 ， 冬生咳嗽 ， 同是一病 。 但在肺則咳嗽 ， 在大腸則飧泄 ， 所謂肺移熱於大腸 ， 久為腸澼者也 。 但使肺熱不傳於大腸 ， 則飧泄自止 ， 惟務止泄 ， 以燥益燥者多矣 。 （喻嘉言）

臟腑瀉利 ， 其證多端 。 東垣專以補中益氣湯升提清氣 ， 但未及乎腎泄也 。 仲景云 ： 下利不止 ， 醫以理中湯與之 ， 利益甚 ， 此利在下焦 ， 當理下焦則愈 。 趙以德云 ： 瀉類多端 ， 似難執一而治 。 先師治暴脫頓瀉幾欲絕者 ， 急灸氣海 ， 飲人參膏而愈 。 治積痰在肺 ， 致其所合大腸之氣不固者 ， 湧出上焦之痰 ， 則肺氣下降 ， 而大腸之虛自復 。 治憂思太過 ， 脾氣鬱結而不能升舉 ， 陷入下焦而成泄瀉者 ， 開其鬱結 ， 補其脾胃 ， 使穀氣升發 。 治陰虛而腎不能司禁固之權者 ， 峻補其腎而愈 。 因問 ： 先生治病何神 ？ 曰 ： 無他 ， 圓機活法 ， 具在 《 內經 》， 熟之自得矣 。 （趙養葵）

命門無火 ， 不能為中宮蒸腐水穀 ， 而濕停在脾 ， 先有其瀉料 ， 而藏寒在腎 ， 誰復司其閉藏 ？ 故經木氣才萌 ， 不待疏泄 ， 遂成其瀉令 。 雖是木邪乾土 ， 實腎之脾胃虛也 。 此際補脾不如補腎 ， 四神丸溫能暖腎而使氣蒸 ， 辛能破滯而使氣壯 ， 則補腎仍是補脾也 。 （程郊倩）

元陰不足而泄瀉者 ， 名曰腎瀉 。 其狀則水穀不分 ， 至圊即去 ， 足脛冷 ， 少腹下重 。 但去有常度 ， 晝夜或一 、 二次 ， 與他證之瀉不同 。 蓋元陰之氣衰弱 ， 不能健運其水穀故也 。 世不知此 ， 但見泄瀉 ， 概用參 、 術補之 ， 殊不知參 、 術乃補脾胃中陽氣之藥 ， 況脾屬土而腎屬水 ， 腎瀉補脾 ， 則土愈勝而水愈虧 ， 故腎瀉不可用參 、 術 ， 宜以補陰之藥兼山藥 、 芡實 、 茯苓 、 蓮肉 ， 其瀉自止 。 如挾陽氣不足而瀉者 ， 則不拘於此 。 （羅赤誠）

瀉多由於濕 ， 惟分利小水最為上策 。 此惟酒濕肥甘之輩 ， 為暴泄之病 ， 小腹脹滿 ， 水道痛急者為宜 。 若病久陰虛 ， 脈虛氣弱 ， 口乾 ， 渴而不喜冷者 ， 不可利也 。 蓋本非水有餘 ， 實因火不足 ； 本非水不利 ， 實因氣不行 。 故病不因水而利則亡陰 ； 瀉因火虛而利復傷氣 。 倘不察其本 ， 則未有不速其危矣 。 （張景岳）

晨瀉 ， 空心服藥不效 ， 令至晚服即效 。 以暖藥一夜在腹 ， 可勝陰氣也 。 與酒客濕泄 ， 服湯藥不效 ， 改服丸散即效同意 。 （滑伯仁）

治瀉諸藥 ， 多作丸子服 ， 效速 。 （朱丹溪）

脈候

腎脈小甚為洞瀉 ， 脾脈小甚為泄瀉 。 （ 《 脈經 》 ）

選案

一婦得暴注證 ， 食粥粥下 ， 飲湯湯下 ， 服藥藥下 ， 物色不變 。 眾醫議用薑 、 附 、 參 、 耆 。 予詰之 。 答曰 ： 完穀不化 ， 胃虛明矣 。 予曰 ： 非也 。《 經 》 言 ： 暴注下迫 ， 皆屬於熱 。 河間謂 ： 火性急速 ， 不容停留 。 仲景謂 ： 邪熱不殺穀 。 公言完穀不化 ， 屬之虛寒 ， 此則屬之實火 ， 用藥一瘥 ， 死生反掌 。 先令以香連丸 ， 服之安然 ， 飲湯水半鍾亦不下 ， 眾始信為其火 。 疏方用平胃散 ， 加黃連一錢 、 大黃三錢 。 其家人曰 ： 病下而復下之可乎 ？ 予曰 ： 通因通用 ， 塞因塞用 ， 變通之妙 ， 存乎一心 ， 試服此藥 ， 得效必矣 。 服後微下二 、 三行 ， 食粥一碗 ， 繼以白芍湯調理而安 。 （余午亭）

一婦患泄瀉 ， 醫以脾虛治 ， 不效 ； 又云是虛且寒 ， 用參 、 朮 、 薑 、 桂溫之 ， 更甚 。 兩關脈浮而有力 。 予曰 ： 此風乾腸胃也 。 風性最速 ， 故食入即完穀而出 。 溫補則風性益烈 ， 傳遞更速耳 。 遂用升麻 、 柴胡 、 桂枝 、 防風 、 蒼朮 、 白芍 、 薏仁 、 澤瀉 、 陳皮 ， 服之而愈 。 （吳天士）

一人痢後久瀉 ， 屢進溫中 、 益火 、 健脾 、 固腎之劑不愈 。 余曰 ： 下多亡陰 。 加白芍 、 阿膠於理脾藥中 ， 一服而瘥 。 （餘子敬）

一婦瀉下如油 ， 以紙捻蘸燃 ， 與油無異 ， 醫不能療 。 孫滋九先生令買補中益氣湯十劑 ， 天王補心丹四兩 ， 以煎劑下丸 ， 服訖而愈 。 眾詰所由 ， 曰 ： 驚則氣下 ， 大腸傷損所致 。 此婦必因驚後得此疾也 ， 問之果然 。 此方書所未載 。 （ 《 同壽錄 》 ）

附方

虛損泄瀉方　治虛損泄瀉 ， 諸藥不愈 ， 胃虛難受藥者 。 用陳臘肉 、 骨灰 、 陳米鍋焦 ， 共三分 ， 炒松花一分 ， 米飲糊丸 ， 人參湯送下六 、 七十丸 。 此法活人多矣 。

附 ： 腸鳴

《 內經 》 腸鳴有五 ： 一曰脾虛則腹滿 ， 腸鳴飧泄 ， 食不化 ， 宜枳實理中湯加木香 ； 二曰中氣不足 ， 腸為之苦鳴 ， 宜六君子湯加木香 ； 三曰邪在大腸 ， 腸中雷鳴 ， 氣上衝胸 ， 宜半夏瀉心湯 ； 四曰土鬱之發 ， 腸鳴而為數後 ， 宜平胃散加半夏 、 木香 、 茯苓 ； 五曰少陰在泉 ， 熱淫所勝 ， 民病腹中腸鳴 ， 氣上衝胸 ， 宜葶藶木香散 。 。《 金匱 》 云 ： 腹中寒氣 ， 雷鳴切痛 ， 胸腹逆滿嘔吐者 ， 宜附子粳米湯 。 。 東垣云 ： 如胃寒泄瀉腸鳴 ， 於升陽除濕湯中加智 、 半夏 、 生薑 、 大棗 。 。 丹溪云 ： 腹中鳴者 ， 病本於胃 ， 乃火激動益其水也 。 二陳湯加芩 、 連 、 山梔 ； 不應 ， 用胃苓湯加減 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

大便

經義

北方黑色 ， 入通於腎 ， 開竅於二陰 。 。 脈盛 ， 身熱 ， 腹脹 ， 前後不通 ， 悶瞀 ， 此謂五實 。 身汗得後利 ， 則實者活 。 。 熱氣留於小腸 ， 腸中熱 ， 癉熱焦渴 ， 則堅幹不得出 ， 故痛而閉不通也 。 。 陽不勝其陰 ， 則五臟氣爭 ， 九竅不通 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

一日一便為順 ， 三 、 四日不便為秘 ， 一日便三 、 四次為利 。 （ 《 醫學入門 》 ）

仲景云 ： 脈有陽結陰結者 ， 何以別之 ？ 曰其脈浮而數 ， 能食不大便者 ， 此為實 ， 名曰陽結 。 其脈沉而遲 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反硬 ， 名曰陰結 。 實秘 、 熱秘 ， 即陽結也 。 虛秘 、 冷秘 ， 即陰結也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

實秘者 ， 秘物也 ； 虛秘者 ， 秘氣也 。 （張潔古）

秘結一證 ， 在古方書有虛秘 、 風秘 、 氣秘 、 熱秘 、 寒秘 、 濕秘等證 ， 東垣又有熱燥 、 風燥 、 陽結 、 陰結之說 。 立言太煩 ， 徒滋疑惑 ， 不知此證之當辨者惟二 ， 則曰陰結 、 陽結而盡之矣 。 蓋陽結者 ， 邪有餘也 ， 宜攻宜瀉 ； 陰結者 ， 正不足也 ， 宜補宜滋 。 知斯二者 ， 即知其綱領矣 。 欲究其詳 ， 則凡云風秘者 ， 蓋風未必能秘 ， 但風勝則燥 ， 而燥必由於火 ， 熱則生風 ， 即陽結也 。 豈謂因風而宜散乎 ？ 有云氣閉者 ， 蓋氣有虛實 ， 氣實者 ， 陽有餘 ， 即陽結也 ； 氣虛者 ， 陽不足 ， 即陰結也 。 豈謂因氣而宜破乎 ？ 至若熱秘 、 寒秘 ， 亦不過陰陽之別名耳 。 再若濕秘之說 ， 則濕豈能秘 ， 但濕之不化 ， 由氣之不行 ， 氣之不行 ， 即虛秘也 ， 亦陰結也 。 總之 ， 有火者便是陽結 ， 無火者便是陰結 。 以此辨之 ， 豈不了然 。 （張景岳）

凡人大便秘結 ， 皆由房勞過度 、 飲食失節 ， 或恣飲酒漿 、 過食辛熱 。 飲食之火 ， 起於脾胃 ； 淫欲之火 ， 起於命門 ， 以致陰虛而血耗 ， 火盛水虧 ， 津液不生 ， 故傳道失職 ， 漸成燥結之證 。 又有年高血少 ， 津液枯涸 ； 或因有所脫血 ， 津液暴竭 ； 或新產之婦 ， 氣血虛耗 ， 以致腸胃枯澀 ； 或體虛之人 ， 攝養乖方 ， 三焦氣澀 ， 運化不行 ， 而腸胃壅滯 ， 遂成秘結 。 惟當養血滋陰 ， 滑澀潤燥 ， 不可妄用通利 ， 恐傷元氣 ， 耗散真陰 ， 則秘結愈甚也 。 （ 《 醫學正傳 》 ）

濁氣在上 ， 則填實肺氣 ， 肺不能行降下之令 ， 故大便閉 。 （周慎齋）

內傷大便不通 ， 月餘亦不欲去 ， 飲食至多而皆化者 ， 以五臟六腑悉皆燥火 ， 水穀被火銷爍 ， 直待久久 ， 脾氣漸旺 ， 邪氣漸衰 ， 始成糟粕 。 須至糟粕欲去而不能 ， 可潤大腸以導之 。 （查了吾）

陰血外溢則為汗 ， 陰血下潤則便通 。 （ 《 己任編 》 ）

凡小便閉而大便通調者 ， 或膀胱熱結 ， 或水源不清 ， 濕證居多 。 若大便閉而小便通調者 ， 或二腸氣滯 ， 或津液不流 ， 燥證居多 。 若二便俱閉 ， 當先通大便 ， 小溲自利 。 （ 《 臨證指南 》 ）

補編

少陰不得大便 ， 以辛潤之 ； 太陰不得大便 ， 以苦泄之 。 陽結者清之 ， 陰結者溫之 ， 氣滯者疏導之 ， 津少者滋潤之 。 大抵以養血清熱為先 ， 急攻通下為次 。 （ 《 證治匯補 》 ）

秘結之由 ， 除陽明熱結之外 ， 則悉由乎腎 。 蓋腎主二陰而司開闔 ， 故大小便不禁者 ， 其責在腎 。 然則不通者 ， 獨非腎乎 ？ 故腎熱者 ， 宜涼而滋之 ； 腎寒者 ， 宜溫而滋之 ； 腎虛者 ， 宜補而滋之 ； 腎乾燥者 ， 宜潤而滋之 。《 經 》 曰 ： 腎苦燥 ， 急食辛以潤之 。 開腠理 ， 致津液 ， 通氣也 。 。 陽結 ， 必因邪火有餘 ， 以致津液乾燥 。 或以飲食之火起於脾 ， 酒色之火熾於腎 ， 時令之火蓄於臟 。 凡因暴病年壯氣實之人 ， 有火證火脈相符者 ， 方是陽結 ， 治當察其微甚 。 邪結甚者 ， 非攻不可 。 。 陰結有二 ： 一以陽虛 ， 一以陰虛也 。 凡下焦陽虛 ， 則陽氣不行 ， 不能傳送而陰凝於下 ， 此陽虛而陰結也 。 下焦陰虛 ， 則精血枯燥 ， 津液不致而腸臟乾槁 ， 此陰虛而陰結也 。 治陽虛而陰結者 ， 但益其火 ， 則陰凝自化 ； 治陰虛而陰結者 ， 但壯其水 ， 則涇渭自通 。 二者欲其速行 ， 於前法中各加肉蓯蓉二 、 三錢 ， 其效尤速 。 （張景岳）

《 經 》 曰 ： 北方黑色 ， 入通於腎 ， 開竅於二陰 。 則知大便秘結 ， 專責少陰一經 。 證狀雖殊 ， 總之津液枯乾 ， 一言以蔽之也 。 分而言之 ， 則有胃實 、 胃虛 、 熱秘 、 冷秘 、 風秘 、 氣秘之分 。 胃實秘者 ， 善飲食 ， 小便赤 ； 胃虛秘者 ， 不能飲食 ， 小便清利 ； 熱秘者 ， 面赤身熱 ， 六脈數實 ， 腸胃脹悶 ， 時欲得冷 ； 冷秘者 ， 面白或黑 ， 六脈沉遲 ， 小便清白 ， 喜熱惡冷 ； 氣秘者 ， 氣不升降 ， 穀氣不行 ， 其人多噫 ； 風秘者 ， 風搏肺臟 ， 傳於大腸 。 更有老年津液乾枯 ， 婦人產後亡血 ， 及發汗利小便 ， 病後血氣未復 ， 皆能秘結 。 法當補養氣血 ， 使津液生則便自通 ， 誤用硝黃 ， 多致不救 。 若病雖屬陰寒 ， 而脈實微躁者 ， 宜溫藥中略加苦寒以去熱燥 ， 或煎理中湯冷服 ； 不應 ， 宜蜜煎導之 。 冷秘者 ， 醬生薑導之 ； 熱秘者 ， 豬膽汁導之 ； 虛秘者 ， 煮豬血臟湯加酥食之 ， 血仍潤血 ， 臟仍潤臟 ， 此妙法也 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

東垣云 ： 腎主五液 ， 津液盛則大便如常 。 若飢飽勞役 ， 損傷胃氣 ， 及食辛熱厚味 ， 而助火邪 ， 伏於血中 ， 耗散真陰 ， 津液虧少 ， 故大腸結燥 。 又有老年氣虛 ， 津液衰少而結燥者 。 腎惡燥 ， 急食辛以潤之是也 。 予嘗法東垣之論 ， 不用東垣之方 ， 惟用六味丸料 ， 兼氣虛者內加參 、 耆 ， 此因氣虛不能推送 ， 血虛不能濡潤故耳 。 或問 ： 何不用四物湯 ？ 曰 ： 四物湯特能補血耳 。 此是先天津液不足 ， 故便難 。《 經 》 曰 ： 腎主五液 。 津液皆腎水所化 ， 與血何干 ？ 或又曰 ： 如干結之甚 ， 硝黃亦可暫用否 ？ 曰 ： 承氣湯用硝 、 黃 ， 乃為傷寒從表入里 ， 寒變為熱 ， 熱入三陰 ， 恐腎水乾枯 ， 故用硝 、 黃以逐外邪 ， 急救腎水 。 老人 、 虛人及病後人 ， 腎水原不足 ， 以致乾枯 ， 若再用硝 、 黃下之 ， 是虛其虛也 。 今日雖取一時之快 ， 來日必愈結 ， 再下之 ， 後日雖鐵石亦不能通矣 。 （趙養葵）

腸痹 ， 較之燥矢堅結欲便不通者稍緩 ， 但開降上焦肺氣 ， 上竅開泄 ， 下竅自通矣 。 若燥矢堅閉 ， 則有用三承氣 、 潤腸丸 、 通幽湯之類 。 然傷寒急下之條無幾 ， 余皆六淫之邪病後而成者為多 ， 斯時胃氣未復 ， 元氣已虛 ， 下藥難進 ， 莫若外用導法為穩 。 。 按 ： 大便不通 ， 有血液枯燥者 ， 則用養血潤燥 ； 若血燥風生者 ， 則用辛甘熄風 ， 或酸苦入陰 ， 如三才 、 五仁 、 通幽等法 ； 若血液燥而氣亦滯 ， 致氣血結痹者 ， 又當於養陰潤燥劑中酌加行氣活血之品 ； 若火腑秘結 ， 宜苦滑重鎮者 ， 用更衣丸 ； 老人陽衰風閉 ， 用半硫丸 ； 腑陽不行 ， 則用玉壺丹 ； 陽窒陰凝 ， 清濁混淆痞脹者 ， 則用來復丹 ； 若鬱熱阻氣 ， 則用苦寒泄熱 ， 辛以開鬱 ， 或用三焦通法 ； 若濕熱傷氣 ， 阻遏經腑者 ， 則理肺氣以開降之 。 。 大便燥結 ， 本有承氣湯 、 更衣丸下之 ， 外用豬膽 、 蜜煎導之 ， 可謂無遺蘊矣 。 然竟有效有不效者 ， 蓋因燥糞未嘗不至肛門 ， 奈肛門如錢大 ， 燥糞如拳大 ， 縱使竭力努掙 ， 終不肯出 ， 下不得出 ， 則上不能食而告危矣 。 余友教人先以膽汁或蜜煎導之 ， 俟糞既至肛門 ， 令病者以中指染油 ， 探入肛內 ， 將燥糞挖碎而出 ， 竟有一次燥糞挖作百餘塊而出者 。 此法輾轉救人多矣 ， 勿嫌穢而棄之 。 （ 《 臨證指南 》 ）

大便欲去不去 ， 或著而不出 ， 氣虛 ； 了而不了 ， 血虛 。 俱宜補中 。 裡急後重 ， 初起皆屬於熱 ， 日久作虛治之 。 （周慎齋）

世人但知熱秘 ， 不知冷秘 。 冷秘者 ， 冷氣凝結 ， 津液不通 ， 如天寒地凍 ， 水結成冰之義 ， 治宜八味丸 、 半硫丸溫而通之 。 （張潔古）

桃 、 杏仁俱治大便秘 ， 當以血氣分之 。 晝則便難行 ， 陽氣也 ， 宜用杏仁 ； 夜則便難行 ， 陰血也 ， 宜用桃仁 。 （王海藏）

古方通大便 ， 皆用降氣之劑 ， 蓋肺氣不降 ， 則大便難於傳送 ， 用杏仁 、 枳殼 、 沉香等是也 。 老人 、 虛人 、 風人 ， 津液少而秘者 ， 宜以藥滑之 ， 用麻仁 、 芝麻 、 阿膠等是也 。 若妄以峻劑逐之 ， 則津液走 ， 氣血耗 ， 雖暫通而復秘 ， 更生他病矣 。 （朱丹溪）

有病大小便秘者 ， 用通利藥而罔效 ， 重加升麻而反通 。 （ 《 醫方集解 》 ）

古方治老人燥結 ， 多用蓯蓉 ， 不知胃氣虛者 ， 入口即作嘔吐 ， 肥人胃多痰濕 ， 尤非所宜 。 惟命門火衰 ， 開闔失職者 ， 方為合劑 。 然須丸服 ， 作湯亦必作吐 ， 以其味鹹氣濁也 。 。 豬膽導 ， 非傷寒邪熱不可輕試 。 胃氣虛者用之 ， 往往有呃逆之虞 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

脈候

便閉脈多沉伏 ， 陽結沉數 ， 陰結沉遲 ； 風燥則浮 ， 血燥則洪 。 老人 、 虛人便秘 ， 脈見雀啄者不治 。 （ 《 脈訣 》 ）

選案

一儒官初患小便時閉 ， 服五苓散 、 八正散不效 。 醫診尺脈俱無 ， 作下元虛涸 ， 用八味丸 ， 服之三日 ， 大便亦閉 ， 渴干煩滿 。 又用脾約丸 、 潤腸丸 ， 小便點滴 ， 大便連閉十日 ， 腹滿難禁 。 眾議承氣下之 ， 微利隨閉 ， 更加少腹脹痛 。 復投舟車丸 ， 日利數次 ， 裡急後重 ， 糞皆赤白 ， 如此半月 ， 日夜呻吟 ， 惟飲米湯盂許 。 余診兩寸沉伏有力 ， 兩關洪緩無力 ， 兩尺不見 。 謂曰 ： 關尺無恙 ， 病在膈上 ， 此思慮氣秘病也 。 進越鞠湯 ， 一服噯氣連聲 ， 再服二便若傾 ， 所下皆沉積之物 ， 渾身稠汗 ； 進薑湯一盞 ， 熟睡就榻 ； 次早復診 ， 六脈和均 ， 調理數日全愈 。 一士夫問曰 ： 吾友病 ， 眾皆以為尺脈無根 ， 君獨以為尺脈得體 ； 眾皆曰痢疾 ， 君獨曰氣秘 ； 且便閉其病在下 ， 用下部藥者近理 ， 君反以上部藥取效 ， 何也 ？ 余曰 ： 人身之病 ， 上下表里 ， 雖有不同 ， 不過一氣為之流通耳 。 氣之通塞 ， 又於脈辨之 。 今兩尺皆無 ， 眾泥 《 經 》 文 ， 謂如樹之無根矣 ， 不知今年己卯 ， 燥金司天 ， 君火在泉 ， 君火不行令 ， 兩尺當不應 ， 若尺盛於寸 ， 則為反矣 。《 經 》 曰 ： 尺寸反者死 。 豈八味丸所能治乎 ？ 裡急後重 ， 赤白相雜 ， 似乎滯下 ， 但滯下之脈 ， 見於兩關 ， 今關脈不浮不緊不數 ， 明非滯下 ， 誤用承氣等藥 ， 元氣更傷 ， 而病愈增也 。 病原由於上焦氣秘 ， 以至下竅不通 。 蓋心肺居上 ， 兩寸當浮 ， 今不浮而沉 ， 下手脈沉便知是氣 ， 氣鬱不行 ， 則升降失職 ， 譬如注水之器 ， 閉其上竅 ， 則下竅不通 ， 水安從出 ？ 乃不治上而專治下 ， 攻之愈急 ， 則氣愈陷 ， 二便何由而利耶 ？ 予用越鞠湯 ， 使上竅一通 ， 則下竅隨開 ， 裡氣一順 ， 則表氣自暢 ， 是以周身汗出 ， 二便俱利 ， 所謂一通百通也 。 氣秘者 ， 病之本 ； 便閉者 ， 病之標 。 惟治其本 ， 故效速也 。 （易思蘭）

劉泰來新秋病瘧 ， 用藥截住 ， 遂覺胸腹脹滿 ， 不旬日腹大胸高 ， 上氣喘急 ， 二便全無 ， 食飲不入 ， 能坐不能臥 ， 能俯不能仰 。 醫以下藥不應 ， 商用大黃二兩作一劑服 ， 余駭曰 ： 此名何病 ， 而敢放膽殺人耶 ？！ 醫曰 ： 傷寒腸結下而不通 ， 惟有大下一法 。 余曰 ： 世間有不發熱之傷寒乎 ？ 傷寒發熱 ， 津液枯槁 ， 腸胃乾結 ， 故用下藥以開其結 。 然有不轉失氣不可攻之戒 ， 正恐誤治太陰之腹脹也 。 此因腹中之氣散亂不收 ， 水津隨氣橫決四溢而作脹 ， 全是太陰脾氣不能統攝所致 。 一散一結 ， 相去天淵 ， 再用大黃猛劑大散其氣 ， 若不脹死 ， 定然腹破 。 遂以大劑理中湯少加黃連與服 ， 疾勢略減 。 次日 ， 病者問藥 ， 予曰 ： 腹中原是大黃推蕩之泄糞 ， 其所以不出者 ， 以膀胱脹大 ， 腹內難容 ， 將大腸撐緊 ， 任憑極力努掙 ， 無隙可出 。 看吾以藥通膀胱之氣 ， 不治大便而大便自至 ， 足為證驗 。 於是用五苓散本方 ， 藥才入喉 ， 病者即索穢桶 ， 小便先去 ， 大便隨之 ， 頃刻泄下半桶 。 觀者動色 ， 競稱華佗再出 ， 然亦非心服也 。 余恨不能分身剖心 ， 實無居功之意也 。 （ 《 寓意草 》 ）

吳章成弟 ， 發熱悶亂 ， 大便不通 ， 醫作外感治 。 予曰 ： 此得之傷食 ， 因發散太過 ， 遂成虛熱 。 風藥燥血 ， 故不便耳 。 以六味湯加肉蓯蓉飲之 ， 下黑矢十數枚 ， 諸病悉除 。 （ 《 己任編 》 ）

江蕃仲病後便秘 ， 醫以潤劑不效 ， 改用元明粉 、 大黃亦不效 ， 更服補中升提之劑 ， 脹悶難忍 。 予與熟地 、 元參各二兩 ， 麥冬一兩 ， 五味子一錢 ， 火麻子二錢 ， 煎好沖牛乳一碗服之 ， 隨手而應 。 此腎家真水乾涸 ， 不可以有形之陰陽治之也 。 （程華仲）

一婦大便燥結 ， 小便淋澀 ， 半生不娠 ， 常服疏導藥則大便通利 ， 廢藥則結滯 。 續得孕四 、 五月 ， 醫禁疏導 ， 大便為難 ， 圊則努力 ， 胎墜者三 。 又孕四月 ， 溲溺結澀 ， 自分胎隕 ， 乃訪戴人 。 診脈滑大 ， 以其孕不敢陡攻 ， 遂以食療之 ， 用花鹼煮菠菱 、 葵菜 、 車前子苗作茹 ， 豬 、 羊血作羹 ， 食之半載 ， 生子 ， 燥病亦愈 。 （張子和）

小便

經義

三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 。 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 。 膀胱不利為癃 ， 不約為遺溺 。 。 水泉不止者 ， 是膀胱不藏也 。 。 有癃者一日數十溲 ， 此不足也 。 。 督脈起於小腹下骨中央 ， 女子入系廷孔 ， 生病癃 、 痔 、 遺溺 。 。 胞痹者 ， 少腹膀胱按之內痛 ， 若沃以湯 ， 澀於小便 。 。 脾痹者 ， 夜臥則驚 ， 多飲數小便 。 。 中氣不足 ， 溲便為之變 。 （ 《 素問 》 ）

三焦者 ， 足少陰 、 太陽之所將 ， 實則閉癃 ， 虛則遺溺 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

小便秘 ： 小水全不出 ， 少腹滿 ， 膀胱燥也 。 小便少 ： 小水出而不多 ， 津液少也 。 小便難 ： 小水點滴難出 ， 莖中不痛 。 小便淋瀝 ： 小水點滴而淋瀝 ， 或痛 。 （ 《 醫階辨證 》 ）

閉者 ， 小便不出 ， 塞而不通是也 ； 癃者 ， 罷弱而氣不充 ， 淋淋瀝瀝 ， 點滴而出 ， 或澀而疼 ， 一日數十次或百次 ， 俗名淋病是也 。 閉是急病 ， 癃是緩病 。 遺溺者 ， 睡夢中溺出 ， 醒後方知是也 ； 不禁者 ， 日夜無度 ， 頻頻而溺是也 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

小便熱則不通 ， 冷則不禁 。 熱甚者閉而絕無 ， 熱微者難而僅有 。 （ 《 仁齋直指 》 ）

有心腎不交 ， 陰陽不通而內關外格者 ； 有熱結下焦 ， 壅塞胞內而氣道澀滯者 ； 有肺中伏熱 ， 不能生水而氣化不施者 ； 有脾經濕熱 ， 清氣鬱滯而濁氣不降者 ； 有痰涎阻結 ， 氣道不通者 ； 有久病汗多 ， 津液枯耗者 ； 有肝經恚怒 ， 氣閉不通者 ； 有脾虛氣弱 ， 通調失宜者 。 （ 《 證治匯補 》 ）

不能小便一證 ， 非寒結膀胱 ， 即熱逼膀胱 ， 辨證全在少腹 ； 如不能便而痛者為熱 ， 不痛者為寒 。 （ 《 己任編 》 ）

小腸有氣 ， 小便脹 ； 小腸有血 ， 小便澀 ； 小腸有熱 ， 小便痛 。 俱禁用補藥 ， 蓋氣得補而愈脹 ， 血得補而愈澀 ， 熱得補而愈盛 。 （ 《 醫統 》 ）

膀胱雖曰津液之腑 ， 至於受盛津液 ， 則又有脬而居膀胱之中焉 。 故 《 內經 》 曰 ： 脬移熱於膀胱 。 （ 《 靈樞 》 ）曰 ： 膀胱之脬薄以濡 。《 類纂 》 曰 ： 膀胱者 ， 脬之室也 。 夫脬之居於膀胱 ， 有上口無下口 ， 津液既盛於脬 ， 無由自出 ， 必因氣化而後漸漬浸潤於脬外 ， 積於脬下之空處 ， 遂為尿 ， 以出於前陰也 。 若曰脬下無空處 ， 則人尿急時 ， 至 厠 安能即出 ？ 惟積滯脬下之空處 ， 而不可再容 ， 故急 ， 急則至 厠 即出矣 。 （李東垣）

氣為水母 ， 必太陽之氣化 ， 而膀胱之溺始出 ， 是水道固藉無形之氣化 ， 不專責有形之州都矣 。 然水者陰也 ， 氣者陽也 ， 氣為陽之根源 ， 而火為陽之徵兆 ， 所以氣有餘便成壯火而為邪熱 。 壯火上行三焦 ， 則傷太陽之氣 ； 邪熱下入膀胱 ， 則涸州都之津 。 火勝則水虧 ， 理固然也 。 夫五臟之水火皆生於氣 ， 故少火生氣 ， 而氣即為水 ， 水精四布 ， 下輸膀胱 ， 源清則流潔矣 。 如壯火食氣 ， 則化源無藉 ， 乃成癃閉 、 淋澀 、 膏淋 、 豆汁 、 砂石 、 膿血 ， 而水道為之不利矣 。 總由化源之不清 ， 非關決瀆之失職 ， 若以八正 、 舟車 、 禹功 、 浚川等劑治之 ， 五臟之陰虛 ， 太陽之氣化絕矣 。 （柯韻伯）

《 經 》 曰 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 氣化出焉 。 又曰 ： 通調水道 ， 下輸膀胱 。 蓋人身所化之物 ， 惟溺為多 ， 以其為濕蒸之氣醞釀而成 。 若大腸所出 ， 則物之渣滓耳 ， 非所化也 。 若腎之精 ， 肝之淚 ， 肺之涕 ， 心之汗 ， 則又各乘所感而出 ， 非氣化所出者也 。 是以化物獨屬膀胱之溺 。 余常深察之 ， 膀胱一臟 ， 不獨化和氣為物而溺出 ， 亦化病氣為物而溺出之 。 凡病氣重 ， 則小便必澀 ； 病氣蘇 ， 則便溺漸通 。 人之一身 ， 能泄病氣 ， 無如膀胱也 。 膀胱之水泄 ， 則脾土實 ， 脾土實 ， 則肺金清而心火降 ， 百骸自理矣 。 是故養生則以實脾為樞 ， 治病則疏膀胱為樞 。

癃閉

小便不利有三 ， 不可概論 。 若津液偏滲於腸胃 ， 大便泄瀉而小便澀少者一也 ， 治宜分利 。 若熱搏下焦 ， 津液因而不行者二也 ， 滲泄則愈 。 若脾胃氣澀 ， 不能通利水道下輸膀胱而化者三也 ， 可順其氣 ， 令施化而出 。 （羅謙甫）

治秘之道有三 ： 一曰肺燥不能生水 ， 故用二苓 、 澤瀉之甘淡以泄肺而生水 ； 一曰脾濕不能升精 ， 故用白朮之苦溫以燥脾而升精 ； 一曰膀胱無陽不能化氣 ， 故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣 。 使水道通利 ， 則上可以止渴 ， 中可以去濕 ， 下可以泄邪熱也 。 有真陰虛者 ， 須六味湯以補腎水 ； 真陽虛者 ， 須八味丸以補腎火 。 至於轉胞喘急欲死 ， 不問男女孕婦產後 ， 急用八味丸料煎飲 ， 緩則不救 。 或疑桂 、 附辛熱 ， 不敢輕用 ， 豈知腎氣虛寒 ， 水寒冰凍之義 ， 得熱則流通 ， 舍此更有何物能直達膀胱 ， 而使雪消春水來耶 ？ （陳來章）

熱在上焦氣分 ， 便閉而渴 ， 乃肺中伏熱不能生水 ， 膀胱絕其化源 ， 宜用淡滲之藥 ， 瀉火清金 ， 滋水之化源 。 熱在下焦血分 ， 便閉而不渴 ， 乃真水不足 ， 膀胱乾涸 ， 無陰則陽無以化 ， 宜用苦寒之藥 ， 滋腎與膀胱之陰 ， 而陽自化 ， 小便自通 。 （李東垣）

凡癃閉之證 ， 其因有四 ， 最當辨其虛實 。 有因火邪結聚小腸膀胱者 ， 此以水泉乾涸 ， 而氣門熱閉不通也 。 有因熱居肝腎者 ， 則或以敗精 ， 或以槁血 ， 阻塞水道而不通也 。 若此者 ， 本非無水之證 ， 不過壅閉而然 。 病因有餘 ， 可清可利 ， 是皆癃閉之輕證也 。 惟是氣閉之證 ， 則為危候 。 然氣閉之義有二 ： 有氣實而閉者 ， 有氣虛而閉者 。 夫膀胱為藏水之腑 ， 而水之入也由氣以化水 ， 故有氣斯有水 ； 水之出也由水以達氣 ， 故有水始有溺 。《 經 》 曰 ： 氣化則能出矣 。 蓋有化而入 ， 而後有化而出 ， 無化而出 ， 必無化而入也 ， 是以其入其出 ， 皆由氣化 ， 此即本 《 經 》 氣化之義 ， 非單以出者言氣化也 。 然則水中有氣 ， 氣即水也 ； 氣中有水 ， 水即氣也 。 凡病氣虛而閉者 ， 必以真陽下竭 ， 元海無根 ， 水火不交 ， 陰陽痞隔 。 所以氣自氣而氣不化水 ， 水自水而水蓄不行 。 氣不化水 ， 則水腑枯竭者有之 ； 水蓄不行 ， 則浸漬腐敗者有之 。 氣既不能化 ， 而欲強為通利 ， 果能行乎 ？ 陰中已無陽 ， 而再用苦寒 ， 能無甚乎 ？ 至若氣實而閉者 ， 不過肝強氣逆 ， 移礙膀胱 ， 或破其氣 ， 或通其滯 ， 或提其陷而壅者自去 。 此治實者無難 ， 而治虛者必得其化 ， 為不易也 。 （ 《 景岳全書 》 ）

主五液者 ， 腎也 。 腎氣虛而受擾 ， 則無力以化液 ， 而邪火遂乘襲之 ， 以致溲少澀滯 。 標熱雖由膀胱 ， 本虛實在於腎 。 宜補腎以益其虛 ， 而從溫以化其氣 ， 則腎源有滋 ， 小水自利 ， 以此驗腎氣之來復也 。 。 水雖滲於膀胱 ， 而泌別之者小腸也 。 小腸有熱 ， 能移及膀胱 ， 小腸為火腑 ， 而本之於心 ， 但使心氣通 ， 則小腸之火自降 ， 無熱可移 ， 源澄而流自清也 。 （程郊倩）

陰虛小便短少 ， 澀滯癃閉 ， 不可見有實勢 ， 便用利藥 ， 此由下焦元陰之氣衰弱 ， 不能運化故也 。 宜大補元陰 ， 其溺自通 。 若氣虛與痰隔中焦 ， 氣滯於下及濕熱而然者 ， 不在此例 。 （羅赤誠）

用補中益氣湯 ， 小便不利加牛膝 。 用六味地黃丸 ， 小便不利加車前 。 （周慎齋）

膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 何謂氣化 ？ 津液乃氣所化也 。 蓋飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 。 譬之蒸物 ， 湯氣上熏釜甑 ， 遂有液而下滴 ， 此脾氣熏蒸肺葉 ， 所以遂能通調水道而輸膀胱也 。 故小便不通之證 ， 審系氣虛而水涸者 ， 利之益甚 ， 須以大劑人參少佐升麻 ， 則陽升陰降 ， 地氣上為云 ， 天氣下為雨 ， 自然通利矣 。 。 丹溪云 ： 小便不通 ， 有屬氣虛 、 血虛 ， 有屬實熱 、 痰氣閉塞 ， 皆宜吐之以提其氣 ， 氣升則水自降 。 蓋氣承載其水者也 。 氣虛用參 、 朮 、 升麻等 ， 先服後吐 ； 血虛用四物湯 ， 或芎歸湯 ， 先服後吐 ； 痰多用二陳湯 ， 先服後探吐之 ； 痰氣閉塞 ， 用二陳湯加香附 、 木通 ， 先服後探吐之 。 或問以吐法通小便 ， 理將安在 ？ 曰 ： 取其氣化而已 。 （ 《 證治準繩 》 ）

《 經 》 云 ： 至陰虛 ， 天氣絕 ； 至陽盛 ， 地氣不足 。 夫腎肝在下 ， 地道也 ； 心肺在上 ， 天道也 ； 脾胃居中 ， 氣交之分也 。 故天之陽絕而不安於地者 ， 則白露不下 ； 在上之陽不交於陰 ， 則在下之陰無以為化 ， 水道其能出乎 ？ 此上焦之氣化也 。 仲景曰 ： 衛氣行 ， 則小便宣通 。 又曰 ： 脾病則九竅不通 ， 此中焦之氣化也 。 東垣云 ： 在下之陰虛 ， 在上之陽盛 ， 致腎氣不化 ， 必宣其陽而舉之 ， 則陰可得而平也 。 故丹溪曰 ： 吾以吐法通小便 ， 譬如滴水之器 ， 上竅閉則下竅無以自通 ， 必上竅開而下竅之水出焉 。 然升提止可施於涓滴不通者 ， 若溺澀短少 ， 或淋漓作痛者 ， 非所宜也 。 由 《 經 》 言及諸論觀之 ， 未有不主於氣化者 ， 不審乎此 ， 轉行疏利之劑求功 ， 多見其不知量也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

氣虛而小便不通者 ：《 經 》 曰 ： 膀胱者 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 氣虛則不能化 ， 故不通也 。 血虛而小便不通者 ： 蓋血即津液之屬 ， 血虛即津液乾燥而溺道不利 ， 故不通也 。 此與痰氣閉結於下者 ， 虛實之情不同 。 丹溪皆用吐法 ， 乃急則治其標也 。 然氣虛血虛 ， 以虛為本 ， 虛則必補之而後可 。 夫以參 、 朮 、 四物調其真氣而吐之 ， 誠可以通其溺 ， 而其本之虛 ， 豈參 、 朮 、 四物頃刻下咽 ， 遂能補益之耶 ？ 吾恐病根猶在 ， 不久必復作矣 。 愚意以為若果氣虛血虛 ， 必用補氣補血之藥 ， 使其氣盛而施化 ， 血生而津潤 ， 其便自通 ， 不必探吐可也 。 果宜吐者 ， 必須先吐 ， 俟其溺通 ， 繼服補劑 ， 庶可平復 ， 非如痰氣閉結者但吐之而可已 。 此丹溪未盡之意 ， 予故表而出之 。 （ 《 醫學統旨 》 ）

不禁頻數

《 靈樞 》 言 ： 手太陰之別名曰列缺 ， 其病虛則欠缺 ， 小便遺數 。 肺為上焦 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 腎上連肺 ， 兩臟是子母也 ， 母虛子亦虛 。 東垣云 ： 小便遺失 ， 肺金虛也 。 以參 、 耆補之 ， 不愈 ， 當責之腎 。《 經 》 曰 ： 膀胱不約為遺溺 。 仲景云 ： 下焦不歸則遺溲 。 蓋下焦在膀胱上口 ， 主分別清濁 。 下焦不歸 ， 其部不能約制溲便 ， 故遺溺 。 大抵天暖衣厚則多汗 ， 天冷衣薄則多溺 。 至於不禁 ， 虛寒之甚 ， 非八味丸不效 ， 如菟絲子丸 、 鹿茸散 、 二氣丸 ， 俱可選用 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

小便頻數者 ， 只是裡氣不守 ， 頻而復少 ， 五液虛而注下 ， 此精氣 、 津液 、 血脈內奪之病 ， 莫謂點滴無多 ， 不成臟腑之漏卮也 ， 其責不僅玉關 。 直從十全大補湯 ， 補氣還神 ， 補神還精 。 固知斷鰲以補地者 ， 須是煉石以補天也 。 （程郊倩）

人之漩溺 ， 藉心腎二氣之傳送 。 蓋心與小腸為表裡 ， 腎與膀胱為表裡 ， 若心腎氣衰 ， 陽道不運 ， 則傳送失度 ， 必有遺溺失禁之患 ， 治宜溫補下元 ， 清心寡慾 。 （薛立齋）

按 ： 遺溺 ， 遺失也 。 夢中遺失 ， 醒而後覺 ， 童稚多有之 ， 大人少有也 。 夫童稚陽氣尚微 ， 不甚約束 ， 好動而魂遊 ， 故夜多遺失 。 古方多用暖藥 ， 乃溫養陽氣之意 。 曾見數人 ， 二 、 三十歲猶遺失不止 ， 後皆無子 ， 洵非下元虛寒所至與 ？ （孫一奎）

睡則遺尿 ， 責之腎虛 。 所以嬰兒脬氣未固 ， 老人下元不足 ， 多有此證 。 在嬰兒挾熱者居多 ， 在老人挾寒者居多 。 治宜大菟絲子丸 ， 豬脬煎湯送下 。 （ 《 醫學六要 》 ）

熱甚 ， 客於足厥陰之經 ， 廷孔鬱結 ， 則神無所依 ， 故漩溺遺失 ， 不能收禁也 。 （ 《 原病式 》 ）

凡人患陰虛之病而小便頻數者 ， 此由相火暗動故也 ， 勿以為虛寒而用參 、 耆 、 桂 、 附 ， 只宜大補真陰 ， 其便自調 。 （羅赤誠）

小便不禁或頻數 ， 古方多以為寒 ， 而用溫澀之藥 ， 殊不知此證陰虛屬熱者居多 。 蓋火邪妄動 ， 水不得安 ， 故不能收禁而頻數也 。 是以老人多頻數者 ， 由於膀胱血少 ， 陽火偏旺也 。 治法宜滋腎之真陰 ， 補膀胱津液為主 ， 佐以收澀之劑 ， 六味丸加麥冬 、 五味子之類 ， 不可用溫藥也 。 （王節齋）

按 ： 節齋此論 ， 亦是概言老人下元虛憊 ， 氣弱不能乘載其水 ， 故頻數不禁 。 必如河間 、 節齋所云 ， 癃閉已主於熱 ， 不禁又主於熱 ， 是無虛寒之證也 ， 何古有溫補之法 ，《 經 》 有寒虛之文耶 ？ 不若以小便頻而清白長者為寒 ， 頻而黃赤澀者為熱 ， 及脈之洪數 、 有力無力 、 或滑或澀而參驗之 ， 始無差誤 。 。 不禁 ， 謂無禁約 ， 小便多而頻 ， 不計遍數也 。 按 ：《 經 》 云 ： 水泉不止者 ， 膀胱不藏也 。 其證有濕熱 ， 有下元虛憊 。 數而少者為熱 ， 數而多者為虛 ， 老人多有此證 。 蓋因陽氣衰微 ， 不能約束 。 歷見數人 ， 卒皆不救 ， 由其不能攝養而神氣耗散故也 。 古謂不通為熱 ， 不禁為寒 ， 乃心腎氣弱 ， 陽道衰冷而傳化失度 ， 法當溫補 ， 養其神 ， 堅其腎 ， 神完腎固 ， 膀胱氣充 ， 自可約束矣 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

遺溺 ， 因上焦虛者 ： 宜補肺氣 ； 下焦虛者 ， 宜固膀胱 ； 挾寒者 ： 壯命門陽氣 ， 兼以固澀 ， 挾熱者 ： 補腎膀胱陰血 ， 佐以瀉火 。 （ 《 證治匯補 》 ）

溺黃赤

小便黃赤 ， 有寒 、 熱 、 虛 、 實之別 。《 經 》 云 ： 諸病水液渾濁 ， 皆屬於熱 。 宜黃柏 、 知母治之 。 此熱證也 。 又云 ： 尺澀 ， 足脛逆冷 ， 小便赤 。 宜服附子四逆湯 。 此寒證也 。 又云 ： 胃足陽明之脈盛 ， 則身已前皆熱 ， 消穀善飢 ， 溺色黃 。 宜降胃火 。 又云 ： 肝熱病者 ， 小便先黃 。 宜降肝火 。 此實證也 。 又云 ： 肺手太陰之脈氣虛 ， 則肩背痛而寒 ， 少氣不足以息 ， 溺色變 。 宜補中益氣湯以補肺氣 。 冬脈者腎也 ， 冬脈不及 ， 則令人䏚中清 ， 脊中痛 ， 小便變 。 宜地黃丸以助腎氣 。 此虛證也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

凡小便 ， 人但見其黃 ， 便謂是火 ， 不知人逢勞倦 ， 小水即黃 ； 焦思多慮 ， 小水亦黃 ； 瀉痢不期 ， 小水亦黃 ； 酒色傷陰 ， 小水亦黃 。 使非有淋痛熱證相兼 ， 不可因黃便謂之火 ， 余見逼枯汁斃人者多矣 。《 經 》 曰 ： 中氣不足 ， 溲便為之變 。 義可知也 。 （張景岳）

脈候

便血則芤 ， 數則赤黃 ， 實脈癃閉 ， 熱在膀胱 。 （ 《 脈訣 》 ）

選案

王善夫病小便不通 ， 漸成中滿 ， 腹堅如石 ， 腿裂出水 ， 夜不得睡 ， 不能飲食 。 請予診治 ， 歸而至旦不寐 ， 因記 《 素問 》 云 ： 無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 。 又云 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出 。 凡病癃秘 ， 是無陰則陽無以化也 。 此因膏粱積熱 ， 損傷腎水 ， 火又逆上而為嘔噦 ， 關格之證悉具 ， 死在旦夕矣 。 遂處大苦寒之劑 ， 黃柏 、 知母各一兩 ， 桂一錢為引 ， 服藥須臾 ， 前陰如刀刺火燒 ， 溺如瀑泉 ， 腫脹遂消 。 此證一在上焦氣分而渴 ， 一在下焦血分而不渴 ， 二者之殊 ， 至易辨耳 。 （李東垣）

馬參政父年八旬 ， 初患小便短澀 ， 因服藥分利太過 ， 遂致閉塞 ， 涓滴不出 。 予以飲食傷其胃氣 ， 陷於下焦 ， 乃用補中益氣湯 ， 一服小便即通 。 因先多服利藥 ， 損其腎氣 ， 遂致通後遺尿不止 ， 復用八味丸補其腎氣乃已 。 （朱丹溪）

姚公懋之室患遺尿 ， 醫謂腎虛 ， 用補腎之劑 ， 三年未效 。 予與補中益氣湯加山藥 、 山萸 、 桑螵蛸 ， 四劑全愈 。 （程華仲）

葉茂卿乃郎出痘 ， 未大成漿 ， 其殼甚薄 ； 兩月後 ， 尚有著肉不脫者 ； 一夕腹痛 ， 大叫而絕 。 余取梨汁入溫湯灌之 ， 少蘇 ； 遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服 ， 痛止 。 令制膏子藥頻服 ， 不聽 。 其後忽肚大無倫 ， 一夕痛叫 ， 小腸突出臍外五寸 ， 交紐各二寸半 ， 如竹節壺頂狀 ； 莖物絞摺長八 、 九寸 ， 明亮如燈籠 ， 外證從來不經聞見 。 余以知之素審 ， 仍為治之 ， 以黃芩 、 阿膠二味 ， 日進十餘劑 ， 三日後始得小水 ， 五日後水道清利 ， 臍收腫縮而愈 。 夫人一身之氣 ， 全關於肺 ， 肺清則氣行 ， 肺濁則氣壅 。 肺主皮毛 ， 痘不成漿 ， 肺熱而津不行也 。 殼著於肉 ， 名曰甲錯 ； 甲錯者 ， 多生肺癰 ； 癰者壅也 ， 豈非肺氣壅而然與 ？ 腹痛叫絕者 ， 壅之甚也 ， 壅甚則並水道亦閉 ， 是以其氣橫行於臍中 ， 而小腸且為突出 。 至於外腎弛長 ， 尤其剩事矣 。 吾用黃芩 、 阿膠清肺之熱 ， 潤肺之燥 ， 治其源也 。 氣行而壅自通 ， 源澄斯流清矣 。 緣病已造極中之極 ， 惟單味多用 ， 可以下行 ， 取效捷耳 。 （喻嘉言）

一婦少腹腫大如瓜 ， 小便秘而不通 ， 此轉胞病也 。 以補中益氣湯衝入韭菜汁一小杯 ， 服訖 ， 令患者橫臥床上 ， 選力婦以患者兩膝彎架於肩上 ， 將下身虛空 ， 提起搖擺數四 ， 俾尿胞倒上 ， 徐徐放下 ， 去衣不及 ， 小便射出 ， 熱如湯 ， 黑如墨 ， 頃刻盈盆 ， 腹腫立消 。 後遇數人 ， 皆以此法治愈 。

一人小便不通十日 ， 服五苓 、 八正等方 ， 俱不效 ； 仰臥於床 ， 腹大如箕 ， 脹痛難當 ， 診脈遲而有力 。 此冷閉也 ， 由於風寒冷氣 ， 結塞下焦 ， 留於膀胱故耳 。 治用薑 、 附 、 檳榔 、 牛膝 、 枳實 、 青皮 、 烏藥 、 赤苓 、 車前子 ， 藥進片時 ， 腹內喧響 ， 溲如湧泉 ， 腹消而起 。

附方

敷臍方　治小便不通 ， 腹脹如鼓 。 用大螺一枚 ， 鹽半匕 ， 搗敷臍下一寸三分 ， 以帛縛之即通 。

熨臍方　用蔥三斤 ， 切碎炒熱 ， 布包熨小肚 ， 小便立通 。 分作二包替換 。 。 又炒鹽半斤 ， 囊盛熨臍下亦通 。

熏洗法　治氣閉小便不通 ， 脹急危殆 。 用皂角 、 蔥頭 、 王不留行各數兩 ， 煎湯一盆 ， 令病者坐浸其中 ， 熏洗下體 ， 熱氣內達 ， 壅滯自通 。 婦人用蔥數莖塞陰中 ， 外加熏洗 ， 其通尤速 。

又法　治敗精幹血 ， 溺孔結垢 ， 阻塞水道 ， 小便脹急不通 。 令病人仰臥 ， 用翎筒插入馬口 ， 以水銀一 、 二錢灌入 ， 以手輕輕導之 ， 諸塞皆通 。 水銀仍隨溺出 ， 毫無傷礙 。

又法　用豬胞一個 ， 胞底穿一小孔 ， 以翎筒安孔內 ， 根底用線繫緊 ， 筒口細杖子堵定 ， 上用蠟封 ； 胞口人氣吹滿 ， 扎定 ； 再用手捻住筒根 ， 揭去蠟封 ， 將翎筒插馬口內 ， 解開根頭 ， 捻氣透入 ， 小便即出 。

遺精

經義

腎者主水 ， 受五臟六腑之精而藏之 。 五臟盛 ， 乃能瀉 。 。 丈夫二八腎氣盛 ， 天癸至 ， 精氣溢瀉 ， 陰陽和 ， 故能有子 。 。 腎者主蟄 ， 封藏之本 ， 精之處也 。 （ 《 素問 》 ）

人始生 ， 先成精 ， 精成而腦髓生 。 。 故生之來謂之精 ； 兩精相搏謂之神 ； 隨神往來謂之魂 ； 並精而出入者謂之魄 。 。 怵惕思慮則傷神 ； 神傷 ， 則恐懼流淫而不止 。 。 恐懼不解則傷精 ； 精傷 ， 則骨酸痿厥 ， 精時自下 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

有謂生來之精者 ， 先身生之精也 。 有謂食氣入胃 ， 散精於五臟者 ； 有謂水飲自脾肺輸腎而四布 ， 五經並行之精者 ； 此水穀日生之精也 。 然飲食日生之精 ， 皆從生來元精之所化 ， 而後分布 ， 其藏盈溢 ， 則輸之於腎 ， 腎乃元氣之本 ， 生成之根 ， 以始終化之養之之道也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

精藏於腎 ， 人盡知之 ， 至精何以生 ？ 何以藏 ？ 何以出 ？ 則人不知也 。 夫精 ， 即腎中之脂膏也 ， 有長存者 ， 有日生者 。 腎中有藏精之處 ， 充滿不缺 ， 如井中之水日夜充盈 ， 此長存者也 ； 其欲動交媾所出之精 ， 及有病而滑脫之精 ， 乃日生者也 。 其精旋去旋生 ， 不去亦不生 ， 猶井中之水 ， 日日汲之 ， 不見其虧 ， 終年不汲 ， 不見其溢 。《 易 》 云 ： 井道不可不革 。 故受之以革 ， 其理然也 。 曰 ： 然則縱欲可無害乎 ？ 曰 ： 是又不然 。 蓋天下之理 ， 總歸自然 ， 有腎氣盛者 ， 多欲無傷 ； 腎氣衰者 ， 自當節養 。《 左傳 》 云 ： 女不可近乎 ？ 對曰 ： 節之 。 若縱欲不節 ， 如淺狹之井 ， 汲之無度 ， 則枯竭矣 。 曰 ： 然則強壯之人 ， 絕欲何如 ？ 曰 ： 但必浮火不動 ， 陰陽相守則可 ； 若浮火日動而強制之 ， 則反有害 。 蓋精因火動而離其位 ， 則必有頭眩 、 目赤 、 身癢 、 腰疼 、 遺泄 、 偏墜等證 ， 甚者或發癰疽 ， 此強制之害也 。 故精之為物 ， 欲動則生 ， 不動則不生 ， 能自然不動則有益 ， 強制則有害 ， 過用則衰竭 ， 任其自然而無所勉強 ， 則保精之良法也 。 （徐靈胎）

五臟皆有精 ， 精者人之本也 。 然腎為藏精之都會 ， 聽命於心君 ， 若能遣欲澄心 ， 精氣內守 ， 陰平陽秘 ， 精元固密矣 。 或縱欲勞神 ， 則心腎不交 ， 關鍵不固 。《 經 》 曰 ： 怵惕思慮則傷神 ； 神傷 ， 則恐懼流淫而不止 。 又曰 ： 腎者主水 ， 受五臟六腑之精而藏之 。 又曰 ： 厥氣客於陰器 ， 則夢接內 。 奈古今方論 ， 皆以遺精為腎病 ， 若與他臟不相干涉 ， 不知 《 內經 》 言五臟六腑各有精 ， 腎則受而藏之 。 以不夢而自遺者 ， 心腎之傷居多 ； 夢而後遺者 ， 相火之強為害 。 若五臟各得其職 ， 則精藏而治 ； 苟一臟不得其正 ， 甚則必移害心腎之主精者焉 。 治法 ： 因腎病而遺者治其腎 ； 由他臟而致者 ， 則以他臟與腎兩治之 。 如心病而遺者 ， 血脈空虛 ， 本縱不收 ； 肺病而遺者 ， 皮革毛焦 ， 喘急不利 ； 脾病而遺者 ， 色黃肉消 ， 四肢懈惰 ； 肝病而遺者 ， 色青而筋痿 ； 腎病而遺者 ， 色黑而髓空 。 更當以六脈參詳 ， 昭然可辨 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

夫精生氣 ， 氣生神 ， 精傷則無以生氣 ， 故瘦弱少氣 ； 氣弱則不能生神 ， 故目眊不明 。 精不內固 ， 水不濟火 ， 故遺泄而精愈耗也 。 然百病皆生於心 ， 皆根於腎 ， 腎水不升 ， 心火不降 ， 夢遺所由來也 。 夫腎水不上 ， 則氣不固而陰虛 ； 心火不下 ， 則妄動而相火從之 ； 陽旺陰虛 ， 則水火不交 。《 經 》 曰 ： 陰陽離決 ， 精氣乃絕 。 此也 。 夢遺本心火為病 ， 然肝腎二經之火相挾以成之 。 蓋心藏神 ， 肝藏魂 ， 腎藏精 。 夢中所生 ， 即心之神 ； 夢中所見 ， 即肝之魂 ； 夢中所泄 ， 即腎之精 。 心為君主 ， 肝腎為相 ， 夢中神遊 ， 則魂化為形 ， 相火翕然鼓之 。 此精之所以泄也 ， 總由心虛不能入腎陰以藏 ， 腎虛不能延心氣以納 ， 心失拱默之德 ， 腎失封藏之功 ， 而為不交不固之患矣 。 有夢而遺者 ， 思想所致 ， 心氣不足而不攝也 ； 無夢而遺者 ， 多欲所致 ， 腎精滑泄而不固也 。 有醉飽勞倦 ， 清氣不升 ， 脾精不運而遺者 ； 有腎水不足 ， 淫火熏蒸 ， 精離其位而遺者 ； 有相火旺而脾胃有傷 ， 水穀日生之精 ， 不得入與元精俱藏而遺者 ； 有火炎上而水下趨 ， 心腎不交而滑者 ； 有年壯氣盛 ， 久無色欲 ， 精滿而溢者 ； 有脾虛下陷者 ； 有痰火濕熱擾動精腑者 。 治惟養心滋腎 ， 因濕 、 因熱 、 因寒兼而治之 ， 更須補其中氣 ， 以使元氣升舉 ， 不可輕服澀藥 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

腎主閉藏 ， 肝主疏泄 ， 二臟皆有相火 ， 而其繫上屬於心 。 心 ， 君火也 ， 為物所感 ， 則易於動 ， 心動則相火翕然隨之 ， 雖不交會 ， 精亦暗流而滲漏矣 。 所以聖人教人收心養心 ， 其旨微矣 。 。 或問 ： 夜夢交接之理何如 ？ 曰 ：《 靈樞 · 淫邪發夢篇 》 云 ： 厥氣客於陰器 ， 則夢接內 。 蓋陰器者 ， 宗筋之所繫也 ， 而足太陰 、 陽明 、 少陰 、 厥陰之筋 ， 皆結聚於陰器 ， 與沖 、 任 、 督三脈之所會 。 厥陰主筋 ， 故諸筋皆統屬於厥陰也 。 腎為陰 ， 主藏精 ； 肝為陽 ， 主疏泄 。 陰器乃泄精之竅 ， 是故腎之陰虛 ， 則精不藏 ； 肝之陽強 ， 則氣不固 。 若遇陰邪客於其竅 ， 與所強之陽相感 ， 則精脫出而成夢矣 。 所謂陽強者 ， 非腎臟之真陽強也 ， 乃肝臟所寄之相火強耳 。 曰 ： 如子所言 ， 夢遺則從肝腎得之乎 ？ 曰 ： 不然 。 病之初起 ， 亦有不在肝腎 ， 而在心脾胃之不足者 ， 然必傳於肝腎而後精方走也 。 故精脫之後 ， 其氣未能卒復 ， 未免形體衰憊 ， 不比平人接內之後 ， 其氣一 、 二時便可復也 。 曰 ： 治當何如 ？ 曰 ： 病從他臟而起 ， 則以初感病者為本 ， 腎肝聚病處為標 ； 若由腎肝二臟自得者 ， 獨治腎肝 ； 由陰陽離決 ， 水火不交者 ， 則既濟之 ； 陰陽不相抱負者 ， 則因而和之 ； 陽虛者 ， 補其氣 ； 陰虛者 ， 補其血 ； 陽強者 ， 瀉其火 。 火有正治反治 ， 從多從少 ， 隨其攸利 。 （ 《 推求師意 》 ）

夢遺有數種 ： 有下元虛憊 ， 精元不禁者 ； 有年壯氣盛久曠 ， 經絡壅滯者 ； 有情欲淫動 ， 所願不遂者 。 如瓶煎湯 ， 氣盛盈溢者 ； 如瓶中湯沸而溢 ， 欲動心邪者 ； 如瓶傾倒而出 ， 虛憊不禁者 ； 如瓶有罅而漏 。 不可一概用藥 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

遺精證狀 ， 亦復不同 ： 或小便後出多不可禁者 ； 或不小便而自出者 ； 或莖中痛癢 ， 常如欲小便者 ； 或睡中無夢 ， 流出不自覺者 。 太抵夜睡自遺者輕 ， 晝覺自遺者重 。 （ 《 證治匯補 》 ）

遺精之證有九 ： 凡有所注戀而夢者 ， 此精為神動也 ， 其因在心 ； 有欲事不遂而夢者 ， 此精失其位也 ， 其因在腎 ； 有值勞倦即遺者 ， 此筋力不勝 ， 肝脾之氣弱也 ； 有因用心思索過度輒遺者 ， 此中氣不足 ， 心脾之虛陷也 ； 有因濕熱下流 ， 或相火妄動而遺者 ， 此脾腎之火不清也 ； 有無故滑而不禁者 ， 此下元之虛 ， 肺腎之不固也 ； 有素稟不足 ， 而精易滑者 ， 此先天元氣之單薄也 ； 有久服冷利等劑 ， 以致元氣失守而滑泄者 ， 此誤藥之所致也 ； 有壯年氣盛 ， 久節房欲而遺者 ， 此滿而溢者也 。 凡此之類 ， 是皆遺精之病 。 然心主神 ， 肺主氣 ， 脾主濕 ， 肝主疏泄 ， 腎主閉藏 ， 凡此諸病 ， 五臟皆有所主 ， 治當各求所因 。 至若滿而溢者 ， 則去者自去 ， 生者自生 ， 勢出自然 ， 無足慮也 。 。 因夢而出精者 ， 謂之夢遺 ； 不因夢而精自出者 ， 謂之滑精 。 夢遺者 ， 有情 ， 有火 ， 有虛 ， 有溢 ， 有因情動而夢者 ， 有因精動而夢者 。 情動者 ， 清其心 ； 精動者 ， 固其腎 。 滑精者 ， 無非腎氣不守而然 ； 若暴滑而兼痛者 ， 則當從赤白濁門論治 。 （張景岳）

久病而忽夢遺 ， 是濕熱注於膀胱而泄 ， 火氣得以下行 ， 猶為佳兆 。 若房勞 ， 則心之相火動 ， 真精一泄 ， 禍將滔天矣 。 （查了吾）

補編

遺精一證 ， 不越乎有夢 、 無夢 、 濕熱三者範圍 。 有夢為心病 ， 無夢為腎病 ， 濕熱為小腸膀胱病 。 夫精之藏制雖在腎 ， 而精之主宰則在心 。 其精血下注 ， 濕熱混淆而遺滑者 ， 責任在小腸膀胱 ； 其治 ， 不外養心益腎 ， 填精固攝 ， 清熱利濕諸法 。 如腎精虧乏 ， 相火易動 ， 陰虛陽冒而為遺精者 ， 治用厚味填精 ， 介類潛陽 ， 養陰固澀 ； 如無夢而腎關不固 ， 精竅滑脫者 ， 治用桑螵蛸散 ， 填陰固攝及滑澀互施 ； 如有夢而遺 ， 煩勞過度 ， 及脾胃受傷 ， 心腎不交 ， 上下交損者 ， 用歸脾湯 、 妙香散 、 參朮膏 、 補心丹等方 ， 心脾腎兼治 ； 如陰虛不攝 ， 濕熱下注而遺滑者 ， 用黃柏 、 萆薢 、 黃連 、 苓 、 澤等味 ， 苦泄厥陰鬱熱 ， 兼通腑氣為主 ； 如下虛上實 ， 火風震動 ， 脾腎液枯而為遺滑者 ， 用二至 、 百補丸及通攝下焦之法 ； 如龍相交熾 ， 陰精走泄者 ， 用三才封髓丹 、 滋腎丸 、 大補陰丸 ， 峻補真陰 ， 承製相火 ， 以瀉陰中伏熱為主 ； 又有房勞過度 ， 精竭陽虛 ， 寐則陽陷而精道不禁 ， 隨觸隨泄 ， 不夢而遺者 ， 當用固精丸 ， 升固八脈之氣 ； 又有膏粱酒肉 ， 飲醇厚味 ， 脾胃釀成濕熱 ， 留伏陰中而為夢泄者 ， 當用豬肚丸 ， 清其脾胃蘊蓄之濕熱 。 （ 《 臨證指南 》 ）

夢遺者 ， 治其心 ； 精滑者 ， 固其精 ； 滿而溢者 ， 舒其情 ； 濁而赤者 ， 調其經 ， 養其神 。 心安神定 ， 火來坎戶 ， 水利離宮 ， 水火交養 ， 遺濁皆清 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

遺精之源有三 ： 有斫喪太過 ， 腎氣不藏 ， 無夢而遺者 ， 當益精以壯火 ， 如鹿茸丸 、 安腎丸 、 聚精丸 、 金鎖玉關丸 。 有勞心太過 ， 心腎不交 ， 酣臥而遺者 ， 當實土以堤水 ， 如歸脾湯 、 妙香散 、 遠志丸 、 補中益氣湯 、 硃砂安神丸 。 有思想無窮 ， 所願不得 ， 妄夢而遺者 ， 當瀉火以益水 ， 如滋腎丸 、 威喜丸 、 本事豬苓丸 、 清心蓮子飲 。 三者其源各異 ， 若當清利而反補澀 ， 滋患愈甚 ； 當補澀而反清利 ， 陽氣愈微 ； 當升陽而反滋陰 ， 元氣愈陷 。 不可不求其故而為施治也 。 （陸麗京）

《 經 》 曰 ： 思想無窮 ， 所願不得 ， 意淫於外 ， 入房太甚 ， 宗筋弛縱 ， 發為白淫 、 夢遺等證 。 昔賢治法有五 ： 其一 ， 意淫於外者 ， 用辰砂 、 磁石 、 龍骨之類 ， 鎮墜神之浮游是也 。 其二 ， 思想結成痰飲 ， 迷於心竅者 ， 許學士用豬苓丸 ， 導利其痰是也 。 其三 ， 思想傷陰者 ， 潔古用珍珠粉丸 ， 降火補陰是也 。 其四 ， 思想傷陽者 ， 謙甫用鹿茸 、 蓯蓉 、 菟絲等補陽是也 。 其五 ， 陰陽俱虛者 ， 丹溪治一人形瘦便濁夢遺 ， 作心虛治 ， 用定志丸是也 。 。 遺精 ， 治作腎虛 ， 補澀罔效 ， 不知此因脾胃濕熱所乘 ， 飲酒厚味 ， 痰火之人 ， 多有此疾 。 腎雖藏精 ， 其精本於脾胃飲食生化而輸於腎 ， 若脾胃受傷 ， 濕熱內郁 ， 使中氣淆而不清 ， 則所輸皆濁氣 ， 邪火擾動 ， 水不得安 ， 故令遺滑 。 治以蒼白二陳 ， 加黃柏 、 升 、 柴 ， 俾清升濁降 ， 脾胃健運 ， 則自止矣 。 。 嘗謂治遺滑以澀劑不能止 ， 不若瀉心火 ； 瀉心火不能止 ， 不若用升陽之劑 。 非此能止之也 ， 舉其氣上而不下也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

童男陽盛 ， 情動於中 ， 志有所慕而不得遂 ， 以致夜夢遺精 ， 不可補澀 ， 清心乃安 ， 朝服清心蓮子飲 ， 暮服定志丸 。 （龔雲林）

夢遺屬鬱滯者居多 ， 庸醫不知 ， 但用固澀 ， 愈澀愈郁 ， 其病反甚 。 （婁全善）

大抵夢遺多是陰虧 、 火氣用事 ， 苟非確係陽虛 ， 桂 、 附助陽之藥慎勿輕用 ； 非確係氣虛 ， 參 、 術益氣之味不可漫施 。 試觀夢遺必在黎明 ， 陽氣發動之時 ， 其為陰虛陽擾可知矣 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

脈候

男子脈浮弱而澀 ， 為無子 ， 精氣清冷 。 。 夫失精家 ， 少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩發落 。 脈極虛芤遲 ， 為清穀 、 亡血 、 失精 ； 脈得諸芤動緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 。 （ 《 金匱 》 ）

選案

一人因勞心太過患夢遺 ， 數日一發 ， 發過則虛火上炎 ， 面赤烘熱 ， 手足逆冷 ， 終夜不寐 ， 服補心腎及澀藥不效 。 予用黃柏為君 ， 佐以地黃 、 枸杞 、 蓮鬚 、 膘膠 、 山萸 、 五味子 、 車前 、 麥冬 ， 治之而痊 。 人疑黃柏大寒 ， 詎知腎欲堅 ， 急食苦以堅之 。 腎得堅 ， 則心經雖有火而精自固 。 。 一人患遺精 ， 聞婦人聲即泄 ， 瘠瘦欲死 。 予用遠志為君 ， 蓮鬚 、 石蓮為臣 ， 龍骨 、 茯神 、 沙苑 、 牡蠣為佐 ， 服藥雖止 ， 然終不斷 ， 於前方內加膘膠一味即愈 。 （繆仲淳）

鄭魯叔攻舉子業 ， 四鼓猶不臥 ， 遂成此病 ， 臥間玉莖但著被與腿 ， 便夢交接脫精 ， 食減倦怠 。 此由用心太過 ， 二火俱起 ， 夜不得睡 ， 血不歸肝 ， 腎水不足 ， 火乘陰虛 ， 入客下焦 ， 鼓起精房 ， 則精不得聚藏 ， 因玉莖著物 ， 厥氣客之 ， 故作接內之夢 。 上用補心安神 ， 中用調脾升陽 ， 下用益精生陰 ， 三月乃痊 。 （ 《 推求師意 》 ）

蕭方來子 ， 天資聰敏 ， 十歲時即患夢遺 、 盜汗 。 余用六味丸加龜版 、 龍骨潛藏靈物 ， 久服漸止 。 畢姻後 ， 竟以損證早逝 。 （許宣治）

一男子病後用心過度 ， 遂患夢遺 ， 多痰瘦削 ， 久服清心蓮子飲無效 。 診脈緊澀 ， 知其冷藥利水太過 ， 致使腎氣獨降 。 初以升提之法 ， 升坎水而濟離火 ， 降陽氣而滋陰血 ； 次用鹿膠 、 人乳填補精血 ， 逾月而愈 。 （吳茭山）

一人常患夢遺 ， 診其關中有動脈如大豆圓 ， 此痰凝中焦 ， 幸夢遺 ， 免致鼓脹 。 但尺寸俱不起 。 方用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 、 菖蒲 ， 一升一降之道 。 （查了吾）

一人夏感傷寒五 、 六日 ， 左寸脈浮緊 ， 他部洪數 ， 外證頭疼 、 目痛 ， 鼻乾口渴 ， 體汗寒熱 ， 閉目則遺精 。 醫曰 ： 閉目遺精 ， 虛之極也 。 予思頭痛未止 ， 表證未罷 ； 目痛鼻乾口渴 ， 陽明證也 ； 寒熱往來 ， 又兼少陽 。 夢遺在常人則可言虛 ， 此係熱甚 ， 腎火因之而動耳 。 遂用柴葛解肌湯加石膏 ， 服下精即不泄 ； 再用清火解熱之藥 ， 後用補養以回元氣 。 （程星海）

夢遺之證 ， 患者甚多 ， 非必盡因色欲過度 ， 大半起於心腎不交 。 凡人用心太過則火亢 ， 火亢則水不升而心腎不交矣 。 士子讀書過勞 ， 功名心急者 ， 每有此病 。 其心一散 ， 則水火既濟而病自愈 。 先大夫少年極苦此病 ， 每臨場則愈頻 ， 陽事著物即遺 ， 苦無可奈 ， 因將床蓆穿孔以臥 ， 是科發解 ， 夢泄便希 ， 登第後則愈希矣 。 予少年亦苦此 ， 迨登第後頓減 ， 漸老愈減 。 益信此病關心 ， 不可獨責於腎 ， 而心病非藥石所能療也 。 。 予壯年龜頭時有精出 ， 初時懼甚 ， 以為人身幾許精血 ， 堪此涓涓不絕乎 ？ 醫之明者 ， 慰予無害 ， 但毋服澀藥而勿熱補 ， 乃用六味丸加沙苑 、 菟絲 、 黃柏 ， 將此病付之度外 ， 調理兩年而愈 。 龍 、 礪等藥 ， 從未入口 。 蓋人身氣血周流 ， 斯得快暢 ， 豈可澀之使滯 ？ 雖暫見效 ， 貽害實深 。 予初有懼心 ， 及後絕無倦態 ， 豈此精與交媾之元精不同 ， 故無大害耶 ？ （ 《 折肱漫錄 》 ）

淋濁

經義

太陰作初氣 ， 病中熱脹 ， 脾受積濕之氣 ， 小便黃赤 ， 甚則淋 。 。 少陽作二氣 ， 風火鬱於上 ， 膽熱 ， 其病淋 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

淋自膀胱 ， 出於尿竅 ， 或膏或血 ， 與尿並出 ， 出則無餘 。 濁為敗精 ， 出自精竅 ， 內雖大痛 ， 而尿自清 ， 或在尿前 ， 或在尿後 ， 便後尚有餘滴而瀝 ， 馬口常濕 。 以此分別 ， 庶知療法 。 （鄭重光）

淋有五淋之名 ， 濁有精濁之別 ， 數者當察氣分 、 血分 、 精道 、 水道 ， 確從何來 。 大凡痛則為淋 ， 不痛為濁 。 若心陽亢而下注者 ， 利其火腑 ； 濕熱甚而不宣者 ， 徹其泉源 。 氣陷用升陽之法 ， 血淤進化結之方 。 獨厥陰內患 ， 其證最急 ， 少腹繞前陰如刺 ， 小水點滴難通 ， 環陰之脈絡皆痹 ， 氣化機關已息 ， 先生引朱南陽方法 ， 兼參李瀕湖意 ， 用滑利通陽 ， 辛鹹泄急 ， 佐以循經入絡之品 ， 發前人之所未發 。 夫便濁之恙 ， 只在氣虛與濕熱推求 ， 實者宣通水道 ， 虛者調養中州 ， 若虛實兩兼 ， 又有益臟通腑之法 。 精濁者 ， 蓋因損傷肝腎 ， 有精淤 、 精滑之分 ： 精淤者 ， 當先理其離宮腐濁 ， 繼與補腎 ； 精滑者 ， 用固補斂攝 ， 不應 ， 當從真氣調之 。 景岳謂理其無形 ， 以固有形也 。 然此證但知治肝治腎 ， 而不知有治八脈之妙 ， 先生引孫真人九法 ， 升奇陽 ， 固精絡 ， 使督 、 任有權 ， 漏危自己 。 （ 《 臨證指南 》 ）

淋病

淋之為病 ， 小便如粟狀 ， 小腹弦急 ， 痛引臍中 。 。 淋家不可發汗 ， 發汗則便血 。 （ 《 金匱 》 ）

淋病有五 ： 一曰勞淋 ， 二曰血淋 ， 三曰熱淋 ， 四曰氣淋 ， 五曰石淋 。 五淋之外 ， 又有膏淋 、 沙淋 、 冷淋 ， 合為八也 。 （ 《 東醫寶鑑 》 ）

熱在脬中 ， 煎熬日積 ， 輕則凝如脂膏 ， 甚則結如沙石 。 如湯瓶煎煉日久 ， 熬成白鹼 ； 又如清水煎湯 ， 熱甚沸溢 ， 自然渾濁 。 （徐春甫）

《 內經 》 言淋 ， 無非濕與熱而已 ， 然有因忿怒 ， 氣動生火者 ； 有因醇酒厚味 ， 釀成濕熱者 ； 有因房勞 ， 陰虛火動者 。 蓋腎與膀胱為表裡 ， 凡水入小腸 ， 則通於胞行於陰而為溺 。 若腎氣不足 ， 熱入膀胱 ， 致水道澀而不利 ， 或如豆汁膏血 。 亦有腎虛氣弱 ， 受寒夾冷者 ， 其候必先寒戰而後溲便 。 然淋有五 ： 石 、 膏 、 勞 、 熱 、 血是也 。 石淋者 ， 水為熱乘 ， 如湯瓶久在水中 ， 底結白鹼 ， 便則莖痛裡急 ； 膏淋者 ， 小便有脂如膏 ， 此因腎虛不能制液而下行也 ； 勞淋有二 ， 因勞倦而作者屬脾虛 ， 強力入房者屬腎虛 ； 熱淋者 ， 三焦有熱 ， 流入於胞 ， 溺黃而澀 ； 血淋者 ， 蓋心主血 ， 熱盛搏血 ， 失其常道 ， 心與小腸為表裡 ， 乃下流而入於胞 ， 與便齊出 ， 脈必數而有力 。 若血色黑黯 ， 面白脈遲者 ， 此屬下元虛冷也 ； 若小腹硬滿 ， 莖痛欲死者 ， 此血淤也 。 尿而痛者為血淋 ， 不痛為溺血 。 又有氣淋 、 冷淋 、 虛淋 、 肉淋 ， 總不外水火不交 ， 心腎氣鬱 ， 遂使陰陽乖舛 ， 清濁相干 ， 自清而濁 ， 自柔而堅 ， 自無形而有形 。 要皆一火之化 ， 猶水煮為鹽之義 。 治宜開鬱行滯 ， 破血滋陰 ， 清解邪熱 ， 調平心火 。 心清則小便自利 ， 火平則血不妄行 ， 切勿誤加補劑 ， 蓋氣得補則愈脹 ， 血得補則愈澀 ， 熱得補則愈盛矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

淋有虛實 ， 不可不辨 。 如氣淋臍下妨悶 ， 誠為氣滯 ， 法當疏利 ； 若氣虛不運者 ， 又宜補中 。 血淋腹硬莖痛 ， 誠為死血 ， 法當去淤 ； 然血虛 、 血冷者 ， 又當補腎 。 惟膏淋有精溺渾濁之異 ， 非滋陰不效 ； 勞淋有脾腎困敗之狀 ， 非養正不除 。 （ 《 證治匯補 》 ）

淋濁二證 ， 時醫好用滲利 ， 殊不知淋濁久不愈者 ， 多屬陰虛 ， 而滲利在所當忌 。 然又不可早用補澀 ， 蓋此證之始 ， 未有不因於濕熱下流者 ， 補澀太早 ， 反閉其邪而病愈甚矣 。 是以有積年累月不愈者 ， 皆由治法失其先後次第故也 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

書云 ： 淋證不可服補藥 ， 氣得補而愈脹 ， 血得補而愈澀 ， 熱得補而愈盛 。 此言一出 ， 人皆以為治淋閉者 ， 不過滲濕 、 清熱 、 利水而已 。 殊不知邪氣蘊結膀胱者 ， 固不可補 ， 若氣虛則滲泄之令不行 ， 必須參 、 耆補氣 ； 血虛則不得滋潤流通 ， 必須歸 、 地補血 。 大抵腎虛宜補腎 ， 以四物湯加知 、 柏 ， 或煎下滋腎丸 ； 若氣虛於下而不通者 ， 宜補而升之 。 雖云升補不可獨用 ， 而滲利亦不可獨行 ， 須佐使得宜為要 。 況行水難免不泄腎氣 ， 滲利難免不亡津液 ， 果是邪熱蘊結 ， 而元氣未虛者 ， 投之庶可獲效 。 設施於虛弱之人 ， 未見其有成功也 。 （ 《 醫宗粹言 》 ）

治淋 ， 不可純用寒涼傷血 ， 不可純用熱藥助火 。 蓋寒則堅凝 ， 熱則流通 ， 均非至當 ， 但宜清上固下為是 。 （ 《 醫學入門 》 ）

虛淋者 ， 腎虛精敗也 。 童子精未盛而御女 ， 老人陰已痿而思色 ， 則精不出而內敗 ， 莖中澀痛成淋者 ， 惟 《 金匱 》 腎氣湯可救 。 若精已竭而復耗之 ， 則大小便牽引而痛 ， 宜滋化源 ， 不可誤用知 、 柏淡滲等劑 ， 既瀉其陽 ， 復耗其陰也 。 （薛立齋）

淋病主治 ， 而用八正 、 分清 、 導赤等方 ， 因熱濕俱屬無形 ， 腑氣為壅 ， 取淡滲苦寒 ， 濕去熱解 ， 腑通病解 。 若房勞強忍精血之傷 ， 乃有形敗濁阻於隧道 ， 故每溺而痛 ， 徒進清濕熱利小便無用 ， 以溺與精同門異路耳 。 古方用虎杖散者 ， 以麝香入絡通血 ， 杜牛膝亦開通血中敗濁也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

淋閉一證 ，《 玉機微義 》 闡述詳盡 ， 他如河間之熱 ， 羅知悌之寒 ， 張潔古分在氣在血 ， 嚴用和之五淋 ， 陳無擇之三因 ， 朱彥修之積痰死血 ， 劉宗厚之腎虛火熾 ， 分門別類 ， 惟婦人治法尚略 。 婦人經未絕年 ， 厥陰肝經用事 ， 肝主謀慮 ， 婦人多郁 ， 郁久成火 ， 凝滯濁液 ， 漸結成粒 ， 名曰石淋 。 治用五苓 、 八正 ， 淡滲利竅 ， 於病未嘗遠也 。 不知淡滲皆在天之陽 ， 但能利肺氣 ， 非治有形之陰病也 。 腎乃肺子 ， 淡滲過劑 ， 腎氣奪矣 。 陰血日虧 ， 鬱火日熾 ， 無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 ， 淡滲皆泄氣而損血 ， 血損則竅愈澀 ， 病愈劇 。 當開鬱火 ， 補陰血 ， 兼以導氣 ， 壯者氣行則愈 ， 陰血旺 ， 氣道通 ， 病自瘳矣 ， 如河涸舟黏 ， 縱用力多 ， 未若決水之為易也 。 用丹溪牛膝膏 ， 加鬱金開鬱 、 山梔降火 、 生地補陰 、 琥珀導氣利竅則愈 。 （孫一奎）

婦人血淋 ， 多由衝任經脈之病 ， 與男子不同 。 （張景岳）

諸淋皆屬於熱 ， 雖有冷淋 ， 蓋千百中之一也 。 （ 《 醫學綱目 》 ）

石淋 ， 須清其積熱 ， 滌其砂石 ， 宜麥冬 、 木通 、 冬葵子 、 滑石 、 車前子 、 連翹 、 瞿麥 、 知母 。 又加味葵子茯苓散 ， 專治石淋之聖藥 。 。 勞淋 ， 有脾 、 腎之分 ， 勞於脾者 ， 宜補中益氣湯加車前 、 澤瀉 ； 勞於腎者 ， 宜六味湯加麥冬 、 五味子 。 。 血淋 ， 須看血色分冷熱 ， 色鮮紫者為實熱 ， 以生牛膝為主 ， 兼用車前子 、 山梔 、 生地 、 犀角 、 桃仁 、 藕汁 ； 血虛而熱者 ， 用生地 、 黃芩 、 阿膠 、 柏葉 ； 若色淤淡者 ， 屬腎與膀胱虛冷也 ， 宜六味丸加肉桂 ； 若尺脈沉弦而數者 ， 必有蓄淤 ， 宜犀角地黃湯加紫菀 、 牛膝 。 燥利耗氣之類禁用 。 。 氣淋 ， 宜沉香 、 肉桂 、 茯苓 、 澤瀉 ， 佐以木通 、 瞿麥 、 葵子 、 山梔 、 石韋 。 實則氣滯不通 ， 臍下妨悶 ， 服利藥不效者 ， 沉香降氣四磨湯選用 。 。 膏淋 ， 精溺俱出 ， 小便阻塞 ， 欲出不能而痛 ， 宜茯苓 、 秋石 、 海金砂 、 澤瀉 、 滑石 ； 如不甚痛者 ， 須固澀其精 ， 宜鹿角霜 、 蓯蓉 、 菟絲 、 蓮鬚 、 芡實 、 山藥 ； 或桑螵蛸 、 菟絲等分 ， 蜜丸 ， 服後 ， 以六味丸合聚精丸調補 。 。 冷淋 ， 宜腎氣丸加鹿茸 。 。 熱淋 ， 煩渴引飲 ， 宜導赤散加黃芩 ； 躁熱不渴 ， 宜滋腎丸 ， 或淡竹葉煎湯調辰砂益元散 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

濁病

溺與精所出之道不同 ， 淋證在溺道 ， 故 《 綱目 》 列之肝膽部 ； 濁證在精道 ， 故列之膀胱及腎部 。 今患濁者 ， 雖便時莖中如刀割火灼 ， 而溺自清 ， 唯竅端時有穢物如瘡膿 、 目眵 ， 淋漓不斷 ， 初與溲溺不相混濫 ， 至易辨也 。 每見時醫以淋法治之 ， 五苓 、 八正雜投而增劇者 ， 不可勝數 ， 故為正之 。 （ 《 證治準繩 》 ）

小便渾濁 ， 皆屬於熱 。 如夏月天熱 ， 則水液濁渾 ； 冬月天寒 ， 則水液清潔 ， 水體清而火體濁故也 。 如清水火煎自濁 。 （劉河間）

濁證有赤 、 白之分 ， 精 、 溺之辨 。 赤者多由於火 ， 白者寒熱俱有之 。 由精為濁者 ， 病在心腎 ； 由溺為濁者 ， 病在膀胱肝脾 。 。 赤濁一證 ， 有溺色之赤 ， 有帶血之赤 。 若見鮮血 ， 從溺血治 。 （張景岳）

思慮過度 ， 嗜欲無窮 ， 心腎不交 ， 精元失守 ， 而為赤 、 白二濁 。 赤為心虛有熱 ， 由思慮得之 ； 白為腎虛有寒 ， 由嗜欲得之 。 （朱丹溪）

色白如泔 ， 或如腐花腐漿 ， 而馬口不幹結者 ， 為濕 ； 色黃赤而馬口乾掩者 ， 為火 。 此皆為濁 ， 胃中濕熱下流故也 。 濁而清者為濕 ， 痛者濕兼熱也 。 有溺時結塊阻滯作痛 ， 塊中內蓄水泡者 ， 此必醉酒使內 ， 酒濕乘虛襲入精竅也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

精者 ， 血之所化 。 有濁去多精化不及 ， 赤未變白 ， 故成赤濁 ， 此虛之甚也 。 何以知之 ？ 有人天癸未至 ， 強力好色 ， 所泄半精半血 。 若溺不赤 ， 無他熱證 ， 不可以濁赤概作熱治 。 （戴復庵）

脾氣上行則運 ， 運則為清 ； 下行則滯 ， 滯則成濁 。 故知白濁之病 ， 由脾腎不交 ， 土邪乘腎之虛而下溜也 。 下溫則上舉 ， 不升而自升之法 。 （程郊倩）

凡赤白濁 ， 治須升提 ， 若用利藥 ， 決不見效 。 丹溪謂 ： 此胃中濁氣 ， 滲入膀胱 。 此言深中病情 。 （汪雙泉）

便濁 ， 若有血塊窒塞尿管 ， 痛難溺出者 ， 由於房勞忍精 ， 敗精離位 ， 變成淤腐 ， 少腹堅滿 ， 大便秘澀 。 治宜兩頭尖 、 川楝子 、 韭白 、 小茴 、 桂枝 、 歸尾 ， 衝入杜牛膝汁 。 （葉天士）

人有交合時 ， 忽聞雷轟 ， 或值人至 ， 精不得泄 ， 變為白濁 ， 溺管痛如針刺 。 人以為腎精內敗 ， 不知此乃膽氣阻塞之病也 。 夫膽喜泄 ， 十一臟皆取決於膽 ， 今膽受驚 ， 則諸經之氣皆不能外泄 ， 所阻之精蓄於膀胱 ， 遂變為濁 ， 壅塞而難出也 。 治當舒其膽氣 ， 少加導水之味 ， 方用竹茹 、 枳實 、 車前子 、 蒼朮 、 滑石 、 木通 、 苡仁 、 豬苓 ， 名助膽導水湯 。 （陳士鐸）

濁乃小病 ， 亦有淹纏不愈者 ， 皆用藥無紀律故也 。 今將吃緊要處 ， 次第條陳 ， 庶初學者有取則焉 。 大抵此病屬濕熱者為多 ， 始緣中宮不清 ， 以致痰濁下流 ， 滲入膀胱 。 治當審其小便痛與不痛 ， 若小便將行而痛者 ， 氣之滯也 ； 行後而痛者 ， 氣之陷也 。 若小便頻數而痛 ， 此名淋濁 ， 治以二陳湯加木通 、 山梔 、 升 、 柴 ； 若只濁而不痛 ， 治宜燥濕 ， 以二陳湯加蒼 、 白朮 、 桔梗 、 升麻 ， 提之即愈 ； 若久濁不痛為虛 ， 宜補中益氣湯 ， 虛而下脫者加牡蠣 、 山萸澀之 ； 久濁陰虛 ， 腰膝痠疼者 ， 宜六味丸 ， 挾熱者加黃柏 、 知母 ， 挾寒者加桂心 、 菟絲 、 巴戟 ， 虛甚者加鹿茸 。 。 曾見患白濁者 ， 服諸藥不效 ， 一味生白果食之即愈 ， 以其專祛濕濁汙垢故也 。 （孫一奎）

脈候

少陰脈數 ， 婦人則陰中生瘡 ， 男子則氣淋 ； 盛大而實者生 ， 虛小而澀者死 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

選案

鄞縣尉耿 ， 夢接內 ， 患石淋十三年 ， 痛不可忍 ， 溺下沙石 ， 剝剝有聲 ， 百治不效 。 偶得此方 ， 一服而愈 ， 方用苦杖根洗淨 。 銼一合 ， 以水五合 ， 煎一盞 ， 去滓 ， 服時衝入麝香少許 。 （ 《 本草綱目 》 ）

一人患淋證 ， 每溺時必作戰 ， 點滴而出 ， 用六味湯加鹿角霜治愈 。 （王協中）

陽痿

經義

思想無窮 ， 所願不得 ， 意淫於外 ， 入房太甚 ， 宗筋弛縱 ， 發為筋痿 ， 及為白淫 。 （ 《 素問 》 ）

足厥陰之筋病 ， 陰器不用 ， 傷於內則不起 ， 傷於寒則陰縮入 ， 傷於熱則縱挺不收 。 。 悲哀動中則傷魂 ， 魂傷則狂妄不精 ， 當人陰縮而攣筋 。 。 恐懼不解則傷精 ， 精傷則骨酸痿厥 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

陽痿一證 ，《 經 》 文諄諄言之 ， 而後賢諸書並無專論 ， 以其事多隱曲 ， 難以明言 ， 更恐後人復肆強陽 ， 嗜欲無度 ， 耗竭精氣 ， 與其強而縱欲 ， 不若痿而絕欲 ， 所以置而不論 。 往往少年犯此 ， 無從調治 ， 書曰 ： 老年多欲者壽 ， 以其陽強而固也 ， 則少年陽痿而夭之義 ， 已寓於中矣 。 能施而節 ， 謂之節欲 ； 卦數既終 ， 體天道而絕之 ， 謂之絕欲 ， 是皆得養生之道也 。 至於少年陽痿 ， 乃陽氣衰敗 ， 陰道消亡 ， 欲用而難施 ， 有施而難化 ， 此其根本既傷 ， 發生難長 。 然四肢為身之卒伍 ， 卑賤倘有痿痹 ， 尚慮根本有傷 ， 枝葉先萎 ， 必須多方調治 。 此則更為宗筋之要領 ， 陰陽之交會 ， 沖 、 任 、 督三脈所流通 ， 水火兩腎之外候 ， 生人活命之根本 ， 諸經筋脈結聚之總都 ， 若不內填精髓默固真元 ， 徒取外治強陽之法 ， 益竭其內 ， 尤非保生良策矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

男子陽痿不起 ， 多由命門火衰 ， 精氣虛冷 ； 或以七情勞倦 ， 損傷陽氣 ； 亦有濕熱熾盛 ， 以致宗筋弛縱而為痿弱者 ， 譬諸暑熱則諸物軟痿 。《 經 》 云 ： 壯火食氣 。 即此謂也 。 然有火無火 ， 脈證可別 ， 但火衰者十居七 、 八 ， 火盛者僅有之耳 。 。 思慮焦勞 ， 憂鬱太過者 ， 多致陽痿 。 蓋陰陽總宗筋之會 ， 會於氣街 ， 而陽明為之長 ， 此宗筋為精血之孔道 ， 而精血實宗筋之化源 。 若以憂思太過 ， 抑損心脾 ， 則病及陽明 、 衝脈 ， 而水穀氣血之海必有所虧 ， 氣血虧而陽道斯不振矣 。 。 驚恐不釋者 ， 亦致陽痿 。《 經 》 曰 ： 恐傷腎 。 故凡遇大驚卒恐 ， 能令人遺失小便 ， 即傷腎之驗 。 又或陽旺之時 ， 忽有驚恐 ， 則陽道立痿 ， 亦其驗也 。 （ 《 景岳全書 》 ）

少年陽痿 ， 有因於失志者 ， 但宜舒郁 ， 不宜補陽 。《 經 》 曰 ： 腎為作強之官 ， 技巧出焉 。 藏精與志者也 。 夫志從士從心 ， 志主決定 ， 心主思維 ， 此作強之驗也 。 苟志意不遂 ， 則陽氣不舒 ； 陽氣者即真火也 ， 譬諸極盛之火 ， 置於密器之中 ， 閉悶其氣 ， 不得發越 ， 則立死而寒矣 。 此非真火衰也 ， 乃悶郁之故也 。 宣其抑鬱 ， 通其志意 ， 則陽氣舒而痿自起 。 （王節齋）

補編

腎乃坎象 ， 水火具焉 ； 陰陽交濟 ， 伎巧生焉 。 故有房勞太甚 ， 宗筋弛縱 ， 發為陰痿者 ， 乃命門火衰 ， 譬之嚴冬百卉凋殘也 。 亦有思想無窮 ， 氣鬱心腎而為陰痿者 ， 乃下焦火鬱 ， 譬如炎暑而草木下垂也 。 火衰者 ， 桂附八味丸 ； 火鬱者 ， 知柏六味丸 。 不可偏認為火衰也 。

失志之人 ， 抑鬱傷肝 ， 肝木不能疏達 ， 亦致陰痿不起 ， 宜達郁湯加菖蒲 、 遠志 。 若精傷陽虛者 ， 宜還少丹 。 亦有鬱火甚而致痿者 ， 當用黃柏 、 知母清火堅腎 。 （沈金鰲）

陰莖屬肝之經絡 。 蓋肝者木也 ， 如木得湛露則森立 ， 遇酷暑則萎悴 。 若因肝經濕熱而患者 ， 用龍膽瀉肝湯 ， 清肝火導濕熱 ； 若因肝經燥熱而患者 ， 用六味丸 ， 滋腎水養肝血 。 （薛立齋）

史國公曰 ： 若欲興陽 ， 先滋筋力 。 然筋力之強 ， 出於精血之所養 ， 今人不滋補精血 ， 而徒以熱藥為事者 ， 猶釜中無水而進火也 。 惟人參能補無形之氣 ， 實為補氣壯陽之妙用 ， 勝於熱藥多多矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

陰痿 ， 當責之精衰 ， 斫喪太過所致 。《 經 》 云 ： 足厥陰之筋傷於內則不起 。 仲景八味丸特妙 ， 甚者加人參 、 鹿茸 ， 或加巴戟 、 蓯蓉 、 鎖陽 、 枸杞 。 然亦有鬱火甚而致痿者 ，《 經 》 云 ： 壯火食氣 。 令服滋腎丸而效 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

男子以八為數 ， 年逾六旬而陽事痿者 ， 理所當然 。 若過此猶能生育者 ， 此先天稟厚 ， 所謂陽常有餘也 。 若夫少壯及中年患此 ， 則有色欲傷及肝腎而致者 ， 非峻補真元不可也 。 蓋陽氣既傷 ， 真陰必損 ， 若純乎剛熱燥澀之補 ， 必有偏勝之害 ， 每兼血肉溫潤之品從緩調之 。 亦有因恐懼而得者 ， 蓋恐則傷腎 ， 恐則氣下 ， 治宜固腎 ， 稍佐升陽 。 有因思慮煩勞而成者 ， 則心 、 脾 、 腎兼治 。 有郁損生陽者 ， 必從膽治 。《 經 》 云 ： 凡十一臟皆取決於膽 。 又云 ： 少陽為樞 。 若得膽氣展舒 ， 何郁之有 ？ 更有濕熱為患者 ， 宗筋必弛縱而不堅舉 ， 治用苦味堅陰 ， 淡滲去濕 ， 濕去熱清 ， 而病退矣 。 又有陽明虛則宗筋縱 ， 蓋胃為水穀之海 ， 納食不旺 ， 精氣必虛 ， 況男子外腎 ， 其名為勢 ， 若穀氣不充 ， 欲求其勢之雄壯堅舉 ， 不亦難乎 ？ 治惟通補陽明而已 。 （ 《 臨證指南 》 ）

選案

一少年遭恐病 ， 似脹非脹 ， 似熱非熱 ， 絕食而困 。 余診之曰 ： 此恐懼內傷 ， 少陽氣索 ， 而病及心腎 ， 大虧證也 。 遂峻加溫補 ， 兼治心脾 。 愈後形氣雖健 ， 而陽寂不舉 。 余曰 ： 根蒂若斯 ， 腎傷已甚 ， 非少壯所宜 ， 速宜培養心腎 ， 庶免他虞 。 不信 ， 未及半載 ， 復病而歿 。 可見恐懼之害如此 。 （ 《 景岳全書 》 ）

疝

經義

三陽為病發寒熱 ， 其傳為㿗疝 。 。 脾傳之腎 ， 名曰疝瘕 。 。 任脈為病 ， 男子內結七疝 。 。 督脈生病 ， 從少腹上衝心而痛 ， 不得前後 ， 為沖疝 。 。 邪客於足厥陰之絡 ， 令人卒疝暴痛 。 （ 《 素問 》 ）

小腸病者 ， 少腹痛 ， 腰脊控睪而痛 ， 時窘之後 。 。 肝所生病為狐疝 。 。 足陽明之筋病 ， 㿉疝 ， 腹筋急 。 。 足太陰之筋病 ， 陰器紐痛 。 。 足厥陰肝病 ， 丈夫㿉疝 ， 婦人少腹腫 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

疝必睪丸先痛 ， 次連小腹 ， 次攻胸脅 。 小腸氣者 ， 臍旁釣痛 ， 連及腰脊 ； 膀胱氣者 ， 腫脹溺澀 ， 手按有聲 ； 腎氣脹者 ， 臍下繞陰撮急引痛 ， 或連胯內 。 三證之發 ， 必從腹而下及睪丸 ， 有自上而下之象 ； 偏墜木腎 ， 惟睪丸為病 ， 而無攻衝諸證 。 。 大抵疝疾外遇寒邪 ， 必兼頭疼寒熱 ； 內郁濕熱 ， 必帶陰囊紅腫 ； 勞傷肝脾 ， 必下血黃瘦 ； 勞傷肝腎 ， 必腰痠遺溺 。 上攻而痛者 ， 多邪氣之沖逆 ； 下墜而痛者 ， 多元氣之下陷 。 。 凡疝久則成積 ， 盤附臍之上下左右為瘕 ， 作痛不已 ， 或變痃癖 ， 或發奔豚 。 （ 《 證治匯補 》 ）

或問 ： 疝病 ， 古方有以為小腸氣者 ， 有以為膀胱氣者 ， 惟子和 、 丹溪專主肝言 ， 其說不同 ， 何以辨之 ？ 曰 ： 小腸氣 ， 小腸之病 ； 膀胱氣 ， 膀胱之病 ； 疝氣 ， 肝經之病 。 三者自是不一 。 昔人以小腸 、 膀胱氣為疝者誤也 。 殊不知足厥陰經環陰器 ， 抵少腹 ， 故病此者 。 其發必睪丸脹痛 ， 連及少腹 ， 則疝氣之繫於肝經可知矣 。 小腸氣俗謂之橫弦 、 豎弦 ， 繞臍走注 ， 少腹攻刺 ， 而膀胱氣則在毛際之上 ， 小腹之分作痛 ， 與疝氣之有形如瓜 ， 有聲如蛙 ， 或上於腹 ， 或下於囊者不同也 。 但小腸 、 膀胱因經絡並於厥陰之經 ， 所以受病連及於肝 ， 則亦下控引睪丸為痛 ， 然止是二經之病 ， 不可以為疝也 。 （ 《 醫學統旨 》 ）

按 ： 統旨此論 ， 不足以盡 《 經 》 義 。《 素問 》 六經皆有疝 ， 故後之言疝者 ， 或名小腸氣 ， 或名膀胱氣 ， 或名腎冷氣 ； 張戴人 、 朱丹溪乃獨屬之肝經 ， 要之各有所本 ， 而肝腎居多耳 。 按 ：《 靈樞經 》 云 ： 邪在小腸 ， 連睪系 ， 屬脊 ， 貫肝肺 ， 絡心系 ， 氣盛則厥逆上衝 。 大凡邪氣襲於人之經也 ， 隨各經而名之 。 襲於腎為腎氣 ， 襲於膀胱為膀胱氣 ， 襲於小腸為小腸氣 。 腎與膀胱相為表裡 ， 其氣通於外腎 ， 繫於睪丸 ， 此三經與厥陰互相聯絡 ， 而又俱在下部 ， 與沖 、 任 、 督諸脈會也 。 戴人亦曰 ： 腎之穴十 ， 而言疝者五 。 丹溪乃言與腎絕無相干 。 絕之一字 ， 未細考耳 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

《 經 》 曰 ： 任脈為病 ， 男子內結七疝 ， 女子帶下瘕聚 。 七疝者 ， 狐 、 沖 、 㿗 、 厥 、 瘕 、 㿉 、 癃是也 。 凡內外之邪所感 ， 皆能使陰陽不和 ， 陰偏勝則寒氣衝擊 ， 陽偏勝則熱氣內壅 ， 以致任脈為病 。 肝則佐任脈以生化者 ， 故疝病原於任而必及於肝 。 若專主肝而不及任 ， 背經旨固非也 ； 專主任而不及肝 ， 昧乎病之源流 ， 亦非也 。 蓋疝病在中極之下 ， 少腹之間 ， 總諸陰之會而上於關元 ， 無不由任脈為之 ， 以任總諸陰之所聚也 。 其證或由熱 ， 或由寒 ， 或由勞 ， 或由虛 ， 而犯陰傷筋則同 ， 故其病皆在陰 ， 其傷皆在筋 ， 其動為風 ， 其聚如山 ， 所以有疝之名也 。 （沈金鰲）

《 內經 》 以任脈為病 ， 內結七疝 ， 總言病之原也 。 所云沖 、 狐 、 㿗 、 厥 、 瘕 、 㿉 、 癃 ， 分言疝之狀也 。 巢氏強分厥 、 症 、 寒 、 氣 、 盤 、 胕 、 狼之七種 ， 子和非之 ， 及其立論 ， 但辨陰器專屬肝病 ， 與小腸 、 膀胱 、 腎絕不相干 ， 又分寒 、 水 、 筋 、 血 、 氣 、 狐 、 㿗之七名 ， 此其謬與巢氏無異矣 。 不知 《 內經 》 自有七疝 ， 而任脈為七疝之原 ， 若言疝為筋病 ， 皆挾肝邪則可 ， 若言止在厥陰 ， 不幾與 《 經 》 文相反耶 ？ 大抵寒則多痛 ， 熱則多縱 ， 濕則腫墜 ， 虛者亦然 ， 在血分者不移 ， 在氣分者多動 。 蓋睪丸有兩 ， 左丸屬水司血 ， 統納左之血者 ， 肝也 ； 右丸屬火司氣 ， 統納右之氣者 ， 肺也 。 故諸寒收引 ， 則血泣而歸肝 ， 下注於左丸 ； 諸氣膹郁 ， 則濕聚而歸肺 ， 下注於右丸 。 且睪丸所絡之筋 ， 非盡由厥陰 ， 而太陰 、 陽明之筋亦入絡也 。 丹溪以疝始於濕熱鬱久 ， 濕盛濁凝 ， 併入血隧 ， 流於厥陰 ， 肝性急速 ， 宜其痛甚 ， 此可補前人之未備 ， 未可守為規則也 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

疝氣病者 ， 凡小腹睪丸為腫為痛 ， 止作無時者 ， 皆是也 。 但疝證不一 ， 如 《 內經 》 所謂狐疝者 ， 以其出入不常也 ； 有言㿗疝者 ， 以其頑腫不仁也 ； 有沖疝者 ， 以其自少腹上衝而痛也 ； 有厥疝者 ， 以結氣在陰而氣逆為病也 ； 有疝瘕者 ， 以少腹冤熱而痛 ， 出白 ， 一名曰蠱也 ； 有六經風疝者 ， 如 《 四時刺逆從論 》 所言者是也 ； 有小腸疝者 ， 如 《 邪氣臟府病形 》 篇所言者是也 。 凡此七者 ， 總皆疝之為義 。 然疝病不獨男子有之 ， 而婦人亦有之 。《 經 》 曰 ： 有積氣在腹中 ， 有厥氣 ， 名曰厥疝 ， 女子同法 ， 又曰 ： 厥陰所謂㿗疝 ， 婦人少腹腫者是也 。 至沖疝 、 疝瘕之屬 ， 亦皆男 、 婦之所同病 ； 惟睪丸之病獨在男子 ， 今人但言男子之疝 ， 而不知婦人之疝 ， 殊失之矣 。 （張景岳）

有惡風發熱 ， 耳後紅腫脹痛 ， 名曰痄腮 。 腫痛將退 ， 睪丸忽脹 ， 似乎偏墜而實非 。 蓋耳旁乃少陽膽經部位 ， 肝膽相為表裡 ， 少陽感受風熱 ， 邪遺於肝經也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

補編

腹痛 ， 脈弦而緊 ， 弦則衛氣不行 ， 即惡寒 ； 緊則不欲食 ， 邪正相搏 ， 即為寒疝 ， 繞臍痛 。 若發則白汗出 ， 手足厥冷 ， 其脈沉緊者 ， 大烏頭煎主之 。 。 寒疝 ， 腹中痛 ， 及脅痛裡急者 ， 當歸生薑羊肉湯主之 。 。 寒疝 ， 腹中痛 ， 逆冷 ， 手足不仁 。 若身疼痛 ， 灸 、 刺 、 諸藥不能治 ， 抵當烏頭桂枝湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

按 ： 此條脈重出 ， 下條有證無脈 。 其脈沉緊者之五字 ， 當在下條裡急之下 。 然脈弦而緊 ， 是勁急之甚 ， 當屬寒疝之重者 。 其白汗之白字 ， 當是自字 。 下條其脈沉緊 ， 是里痛之脈 ， 當屬寒疝之輕者 ， 必是傳寫之偽 。 。 按 ： 抵當二字 ， 衍文也 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

治疝之法 ， 當察所由 ， 此雖以受寒受濕因而成疝 ， 然或以色欲 ， 或以勞損 ， 或以鬱怒 ， 或以飲食酒酪之後 ， 不知戒慎 ， 致受寒邪 ， 則以陰求陰 ， 流結於沖 、 任血氣之海 ， 而下歸陰分 ， 遂成諸疝 。 故其為病 ， 則有遇寒而發者 ； 有郁久成熱 ， 遇熱而發者 ； 有鬱則氣逆 ， 遇鬱怒而發者 ； 有濕因寒滯 ， 遇濕而發者 ； 有疲極傷筋 ， 遇勞苦而發者 ； 有虛邪在少陰 、 厥陰 ， 遇色欲而發者 ； 有飲食之濕在陽明 、 太陰 ， 遇酒酪而發者 。 至其久也 ， 則正氣陷而不舉 ， 邪氣留而不去 ， 而為㿗為木 ， 難於愈矣 。 必當求其所因 ， 辨而治之 。 。 治疝當先治氣 ， 故病名曰疝氣 ， 非無謂也 。 但寒有寒氣 ； 熱有熱氣 ， 濕有濕氣 ， 逆有逆氣 。 氣在陽分 ， 則有氣中之氣 ； 氣在陰分 ， 則有血中之氣 。 凡氣實者 ， 必須破氣 ； 氣虛者 ， 必須補氣 。 故治疝者 ， 於諸證中但當兼用氣藥 。 （張景岳）

古人治疝 ， 每用五苓散加行氣藥多效 。 蓋豬苓 、 澤瀉 ， 分理陰陽 ， 和心與小腸之氣 ； 白朮滲腰間濕與死血 ， 又助中氣以運藥力 ； 茯苓淡滲而行膀胱之水 ； 肉桂伐肝邪而溫散通行 ； 茴香治小腸之氣 ； 金鈴 、 橘核去膀胱之滯 ； 檳榔下氣開導 ； 少加木通以導小腸之火 。 疝證未有不因內虛外襲 ， 然須先疏其氣 ， 所謂通則不痛 。 若驟用補 ， 必致攻腹生變 。 （馮楚瞻）

諸疝皆屬於肝 。 肝欲散 ， 急食辛以散之 。 此疾雖因虛而得 ， 然不可驟補 。 所謂邪之所湊 ， 其氣必虛 ； 留而不去 ， 其病為實 。 故必先滌去所蓄之邪 ， 然後議補 。 （ 《 本事方 》 ）

按 ： 疝證雖始為因虛而得 ， 然必邪實迫痛而未下者 ， 故當先瀉而後補也 。 至有虛甚迫痛 ， 或上為嘔逆 ， 或下有遺精者 ， 此邪實正虛之甚矣 ， 而欲不補可乎 ？ 但恐補之則無益 ， 瀉之則正氣轉陷 ， 幸而獲生者鮮矣 。 （劉宗厚）

疝證 ， 由肝腎虛而致者居多 ， 肝乃腎之子 ， 前陰腎之竅 ， 欲補其肝 ， 能無顧其母乎 ？ 世執肝無補法之論 ， 每逢疝證 ， 輒謂肝實 ， 過用克伐 ， 死者多矣 。 丹溪云 ： 疝有挾虛而發者 ， 當以參 、 術為君 ， 疏導藥佐之 ， 何嘗無補法哉 ？ 仲景治寒疝 ， 腹痛裡急 ， 主以當歸生薑羊肉湯 ， 豈非補肝之一效乎 ？ 予每治疝 ， 痛甚 ， 氣上衝心危急者 ， 以八味丸投之立應 ， 又補腎之一驗也 。 （ 《 醫論 》 ）

疝證 ， 多用辛散苦降 ， 以解寒熱錯綜之邪 。 然厥陰一經 ， 內藏龍火 ， 稍涉辛溫 ， 如烏頭 、 桂枝 、 肉桂 、 茴香之類 ， 每致濕熱鬱遏 ， 而為囊癰腫潰者多矣 。 （張路玉）

疝病之本 ， 不離乎肝 ， 又不越乎寒 ， 以肝脈絡於陰器 ， 為至陰之臟 ； 足太陽之脈屬腎絡膀胱 ， 為寒水之經 。 故仲景所云 ： 寒疝 ， 腹中痛 ， 逆冷 ， 手足不仁 ， 腹滿 ， 脈弦而緊 ， 惡寒不欲食 ， 繞臍痛 ， 及脅痛裡急 。 是內外皆寒氣作主 ， 無復界限 。 其烏頭二方 ， 專以破邪治標 ； 其當歸羊肉一方 ， 專以補虛固本 。 子和所云 ： 疝不離乎肝者 ， 以疝病有陰囊腫脹 ， 或痛而裡急筋縮 ， 或莖中作痛牽引睪丸 ， 或少腹攻衝作痛 ， 或由號笑忿怒而致 ， 此皆肝經脈絡之見證 。 其金鈴子散一法 ， 泄肝散逆 ， 以肝主疏泄故也 ； 其虎潛丸一法 ， 柔緩導引 ， 是治肝而顧及於腎也 。 先生治疝之法 ， 其旨以暴疝多寒 ， 久疝多熱 ， 為病之大綱 。 其餘隨證施治 ， 如氣墜下結者 ， 以鹿茸 、 鹿角升陽 ； 其脹結有形 ， 痛甚於下者 ， 宗丹溪通陽泄濁為治 ； 其火腑濕熱鬱結不通者 ， 用柔苦制熱 ， 反佐辛熱以開血中郁痹 ； 其寒濕下墜 ， 膀胱之氣不和 ， 二便不通利者 ， 用五苓散加減 ， 以通太陽膀胱 ； 如濕熱久聚 ， 氣墜少腹陰囊者 ， 用控涎丹 、 浚川丸等 ， 逐痹通腑分消 ； 如下焦陰陽兩虛者 ， 用有情溫通 ， 以培生氣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

木腎者 ， 心火下降 ， 則腎水不患乎不溫 ； 真陽下行 ， 則腎水不患乎不和 ， 安有所謂木腎者哉 ？ 夫惟嗜欲內戕 ， 腎家虛憊 ， 故陰陽不相交 ， 水火不相濟 ， 而沉寒痼冷凝滯脹大作痛 ， 頑痹結硬 。 不可純用燥熱 ， 當溫散 、 溫利以逐其邪 ， 邪氣內消 ， 營衛周流 ， 譬如寒谷春回 ， 蓋有不疾而速 ， 不行而至之妙矣 。 （戴復庵）

脈候

黃脈之至也 ， 有積氣在腹中 ， 有厥氣 ， 名曰厥疝 。 。 腎脈大急沉 ， 肝脈大急沉 ， 皆為疝 。 心脈搏滑急為心疝 ， 肺脈沉搏為肺疝 。 三陽急為瘕 ， 三陰急為疝 。 （ 《 素問 》 ）

選案

《 衍義 》 云 ： 仲景治寒疝 ， 用當歸生薑羊肉湯 ， 無不應驗 。 一婦 ， 產當冬月 ， 寒入產門 ， 腹臍以下脹滿 ， 手不欲犯 ， 此寒疝也 。 醫將治以抵當湯 ， 謂有瘀血 。 非其治也 。 服羊肉湯二劑遂愈 。 （ 《 證治準繩 》 ）

脫肛

經義

魄門亦為五臟使 。 （ 《 素問 》 ）

下極為魄門 。 （ 《 難經 》 ）

哲言

肺與大腸相為表裡 ， 肺實則肛藏 ， 肺虛則肛脫 。 （朱丹溪）

腸風痔漏 ， 久服寒涼 ， 坐努下脫 ， 瀉痢後重 ， 窘迫下脫 ， 男子房勞過度 ， 產婦用力太早 ， 小兒號叫傷氣 ， 皆有此證 。 （ 《 醫鑑 》 ）

肛門為大腸之使 ， 大腸者傳導之官 ， 腎者作強之官 。 丈夫酒色過度 ， 腎虛則泄母氣 ， 肺虛則大腸無所主 ， 故肛脫 。 （ 《 證治準繩 》 ）

補編

脫肛一證 ， 其因不一 ， 有因久痢久瀉 ， 脾腎氣陷而脫者 ； 有因中氣虛寒 ， 不能收攝而脫者 ； 有因酒濕傷脾 ， 色欲傷腎而脫者 ； 有因腎氣本虛 ， 關門不固而脫者 ； 有因濕熱下墜而脫者 。 又肛門為大腸之使 ， 大腸受寒受熱 ， 皆能脫肛 。 老人氣血已衰 ， 小兒氣血未旺 ， 皆易脫肛 。《 經 》 曰 ： 下者舉之 。 徐之才曰 ： 澀可去脫 。 先生治此證 ， 亦不越乎升舉 、 固攝 、 益氣三法 。 如氣虛下陷者 ， 宗東垣補中益氣湯 ， 舉陷為主 ； 腎虛不攝者 ， 宗仲景禹餘糧石脂丸 ， 及熟地 、 五味 、 菟絲輩 ， 固攝下焦陰氣為主 ； 肝弱氣陷 、 脾胃氣虛下陷者 ， 用攝陰益氣 ， 酸苦泄熱 ； 老年陽氣下陷 ， 腎真不攝者 ， 又有鹿茸 、 陽起石等 ， 升陽固氣 。 汪訒庵云 ： 有氣血熱而肛挺出者 ， 用芩 、 連 、 槐 、 柏及四物 、 升 、 柴之類 。 （ 《 臨證指南 》 ）

治脫肛 ， 古人用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 甘草 、 升麻升補之 ， 或兼用五味 、 烏梅固澀之 ； 外用熏洗收澀之藥 ， 則無不愈 。 凡中氣微虛而脫者 ， 宜四君子湯 、 五味異功散 ； 中寒吐瀉而脫者 ， 宜五君子煎 、 溫胃飲 ； 瀉痢不止而滑脫者 ， 宜胃關煎加烏梅 、 五味 、 文蛤 、 木香以佐之 ； 脾虛下陷而脫者 ， 宜補中益氣湯 、 舉元煎 ； 陰虛肝腎不足而下陷者 ， 宜補陰益氣煎 ； 陰中陽虛而脫者 ， 宜理陰煎或大補元煎 ； 虛中挾火 ， 熱赤腫痛者 ， 宜用補中益氣湯加芩 、 連 、 槐花之類 。 然必真有火證火脈 ， 方可酌用寒涼 。 若非實火 ， 則大忌苦寒 ， 防其沉降敗脾也 。 若產婦用力太過 ， 肛門脫出者 ， 宜六物煎加升麻 ， 或殿胞煎加人參 ， 仍用溫湯洗而收之 。 若濕熱下墜 ， 疼痛脫肛 ， 甚者宜抽薪飲 、 大分清飲 ， 微者約營煎 。 （張景岳）

脫肛有虛有實 ， 虛者一努便脫 ， 色淡而不甚腫 ， 宜補中益氣湯 ， 陷者舉之 ； 實者肛門壅腫 ， 努甚脫出 ， 色如紫李 ， 身熱脈大 ， 此為濕熱下逼 ， 宜芩 、 連 、 山梔 ， 佐以升提之味 。 。 脫肛不可見風 、 洗冷水 ， 犯之則難收 。 宜用溫水頻洗 ， 軟帛托入 ， 再用石榴皮煎水洗之 ， 或用熱醋沃新布折坐 。 （許宣治）

《 本草 》 云 ： 補可去弱 ， 澀可去脫 。 肛脫甚者 ， 既補之必兼澀之 ， 不澀於內 ， 亦須澀於外 。 古方用五倍子末托而上之 ， 一次未收 ， 至五 、 七次必收 ， 並可煎湯入白礬溫洗 。 。 脫肛 ， 審系寒證 ， 以香附 、 荊芥煎湯洗之 ； 熱者 ， 以五倍子 、 朴硝煎湯洗之 。 （ 《 證治準繩 》 ）

脫肛 ， 緋赤腫痛 ， 不可用熱湯熏洗 ， 尤忌五倍子等酸澀收斂 。 湯氣蒸發 ， 則愈腫愈痛 。 宜熊膽磨水點之 ， 或用田螺入冰片少許 ， 化水點之 ， 或鱉頭燒灰塗之 。 （張路玉）

選案

一人裡急後重 ， 肛脫紅腫 ， 百藥無效 ， 乃有蟲在肛故也 。 令刮豬肚垢膩入花椒末拌塗肛上 ， 以布袋兜之 ， 再用溫湯熏洗 ； 少頃 ， 肛收 ， 袋上小蟲不計其數 ， 從此疾不復發 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

沈長觀腸頭忽出寸許 ， 痛苦難忍 ， 干則退落 ， 又出又落 ， 二十餘日 ， 如是者三 。 外科始稱肛癰 ， 繼莫能治 。 一日赴王士林家求治 ， 曰 ： 此名截腸病 。 出夏子益奇方 ， 此時尚可為 ， 再出再落 ， 不可救矣 。 令以臀坐浸麻油內 ， 飲麻子汁 ， 數日而愈 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

附方

秘方　用鱉一個 ， 水煮 ， 以湯溫洗患處 ， 鱉肉食之 ， 骨煆研末 ， 香油調塗 ， 安臥片時 ， 其肛自收 。