卷五 · 雜證匯參

傷風

經義

風者 ， 百病之長也 。 今風寒客於人 ， 使人毫毛畢直 ， 皮膚閉而為熱 。 當是之時 ， 可汗而發也 。 。 邪風之至 ， 疾如風雨 。 。 虛邪賊風 ， 避之有時 。 。 傷於風者 ， 上先受之 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

風為百病之長 。 蓋六氣之中 ， 惟風能全兼五氣 ， 如兼寒曰風寒 ， 兼暑曰暑風 ， 兼濕曰風濕 ， 兼燥曰風燥 ， 兼火曰風火 。 蓋因風能鼓盪此五氣而傷人 ， 其餘五氣 ， 則不能互相全兼 ， 如寒不能兼暑與火 ， 暑亦不兼寒 ， 濕不兼燥 ， 燥不兼濕 ， 火不兼寒 。 由此觀之 ， 病之因乎風而起者自多也 。 然風能兼寒 ， 寒不兼風 ， 如冬寒之時 ， 即密室之中 ， 人若裸臥 ， 必犯傷寒之病 。 此本無風氣侵入 ， 乃傷於寒而不兼風者也 。 風能兼寒者 ， 因風中本有寒氣 。 蓋巽為風 ， 風之性本寒 ， 即巽卦之初爻屬陰是也 。 因風能流動鼓盪 ， 其用屬陽 ， 是合乎巽之二爻 、 三爻皆陽爻也 。 如溽暑之時 ， 若使數人扇一人 ， 其人必致汗孔閉 ， 頭痛 、 惡寒 、 骨節疼 ， 傷寒之病作矣 。 斯時天地間固無一些寒氣 ， 實因所扇之風 ， 風中卻有寒氣 ， 故令人受之 ， 寒疾頓作 ， 此乃因傷風而兼傷寒者也 。 故有但傷寒而不傷風之證 ， 亦有因傷風而致兼傷寒之證 ， 又有但傷風而不傷寒之證 ， 有因傷風而或兼風溫 、 風濕 、 風燥 、 風火等證 ， 更有暑 、 濕 、 燥 、 火四氣各自致傷而絕不兼風之證 。 柯韻伯所注傷寒云 ： 傷風之重者 ， 即屬傷寒 ， 亦有無汗 、 脈緊 、 骨節疼諸證 。 此書所以能獨開仲景生面也 。 至仲景所著 《 傷寒 》 書 ， 本以寒為主 ， 因風能兼寒 ， 故以風陪說 ， 互相發明耳 。 學者看書 ， 不可不知此理 。 若夫臟腑一切內外諸風 ， 各有見證 ， 具載 《 內經 》， 尤當詳考 。 （ 《 臨證指南 》 ）

傷風之病 ， 本由外感 ， 但邪甚而深者 ， 遍傳經絡 ， 即為傷寒 ； 邪輕而淺者 ， 止犯皮毛 ， 即為傷風 。 皮毛為肺之合 ， 上通於鼻 。 故在外則為鼻塞聲重 ， 或為頭痛寒熱 ； 在內則為咳嗽 ， 甚則為痰為喘 。 有寒勝而受風者 ， 必無汗 ； 熱勝而受風者 ， 必多汗 。 強者 ， 數日邪散則愈 ； 弱者 ， 邪不易解 ， 延綿不除 。 蓋風邪傷人 ， 必在肩後頸根大杼 、 風門 、 肺俞之間 ， 由茲達肺最近 。 凡體質薄弱 ， 邪尤易犯 。 但知晝夜密護其處 ， 勿使受涼 ， 則可免患 。 （張景岳）

更衣脫帽 ， 沐浴當風 ， 皮毛之間卒然受邪 ， 內舍於肺者 ， 外因也 ； 衣被過厚 ， 上焦壅熱 ， 內熱生風 ， 似乎傷風者 ， 內因也 。 肺家素有痰熱 ， 復受風邪束縛 ， 內火不得舒泄 ， 謂之寒暄 ， 此表裡兩因之實證也 ； 有平昔元氣虛弱 ， 表疏腠松 ， 略有不謹 ， 即顯風證者 ， 此表裡兩因之虛證也 。 。 風循經絡 ， 亦有六經傳變 。 初起頭疼身熱與傷寒同 ， 但傷風必鼻塞流涕 ， 且多惡風 ， 居暖室中則坦然自如 ； 傷寒惡寒 ， 雖近烈火 ， 仍復怕寒 。 傷風在表有汗 ， 而手足微煩 ； 傷寒在表無汗 ， 而手足微冷 。 傷風在裡 ， 肺熱而皮膚髮疹 ； 傷寒在裡 ， 胃熱而肌肉發斑 ， 皆各異也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

傷風一證 ， 諸家皆與感冒四氣並中風條混治 ， 惟陳無擇別立傷風一門 ， 且依 《 傷寒 》 以太陽為始 ， 分注六經 ， 可謂詳晰 。 但風本外邪 ， 諸方例用發表 ， 然受病之源 ， 亦有不同 。 若表虛受風 ， 專用發表 ， 必致汗多亡陽 。 若內挾痰熱 ， 宜內外交治 ， 亦不可專於解表 。 或曰 ： 此雲表虛 ， 與傷寒中風表虛同歟 ？ 曰 ： 不同也 。 彼以太陽中風 ， 而於有汗無汗分虛實 ， 實者加麻黃 ， 虛者加葛根 ， 俱解表也 ， 此雲表虛者 ， 當固衛氣而散風邪者也 。 （劉宗厚）

邪之所湊 ， 其氣必虛 。 故治風者 ， 不患無以驅之 ， 而患無以御之 ； 不畏風之不去 ， 而畏風之復來 。 何則 ？ 發散太過 ， 元府不閉故也 。 昧者不知托裡固表之法 ， 遍試風藥以驅之 ， 去者自去 ， 來者自來 ， 邪氣留連 ， 終無解期矣 。 （柯韻伯）

傷風雖小病 ， 然諺云不愈即成勞 ， 蓋由乎金 、 水二臟不足 ， 陽氣不能衛外也 。《 經 》 曰 ： 傷於風者 ， 上先受之 。 故必頭痛 。 仲景云 ： 陽浮者熱自發 ， 陰弱者汗自出 。 故必發熱 、 自汗 。 蓋風者天之陽 ， 衛者人之陽 ， 風傷於衛 ， 以類相從也 。 治法當審內因 、 外因為的 。 外因有餘 ， 秋冬辛溫 ， 春夏辛涼 ， 解肌表而從汗散 ； 內因不足 ， 固其衛氣 ， 兼解風邪 。 要知邪之所湊 ， 其正必虛 。 倘徒事驅逐 ， 則已受之邪 ， 從此而去 ； 未來之邪 ， 何時而已耶 ？ 若既表散之後 ， 病仍如故 ， 此血氣不充 ， 營衛失和 ， 當調和營衛為主 。 勿謂小病輕忽 ， 藥餌誤投 ， 由淺入深 ， 侵淫臟腑 ， 變成勞瘵 ， 莫可治療 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

脈候

左寸關浮弦有力者 ， 傷風也 ； 右寸關洪滑有力者 ， 傷暖也 ； 右寸關濡弱無力者 ， 兼虛也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

石開曉病傷風咳嗽 ， 未嘗發熱 ， 自覺急迫欲死 ， 呼吸不續 ， 面赤躁擾 ， 脈大而空 。 謂曰 ： 此證全似傷寒戴陽證 ， 何傷風小恙亦有之 ？ 急用參 、 附等藥溫補下元 ， 收回陽氣 。 不然 ， 子丑時大汗脫陽而死矣 。 渠不以為然 ， 及日落 ， 陽不用事 ， 慌亂不支 ， 汗出如雨 ， 忙服前藥 ， 稍定 ； 再劑汗止神安 ， 嗽俱不作 。 詢其所由 ， 云服麻黃藥四劑 ， 遂爾躁急欲死 。 然後知傷風亦有戴陽證 ， 與傷寒無別 。 因其人平素下虛 ， 是以真陽易於上越耳 。 （喻嘉言）

暑

經義

氣虛身熱 ， 得之傷暑 。 。 後夏至日為病暑 。 暑當與汗皆出 ， 勿止 。 。 因於暑汗 ， 煩則喘喝 ， 靜則多言 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

太陽中暍 ， 發熱惡寒 ， 身重疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 。 若發其汗則惡寒甚 ； 加溫針則發熱甚 ； 數下之則淋甚 。 。 太陽中暍者 ， 熱是也 。 汗出惡寒 ， 身熱而渴 ， 白虎加人參湯主之 。 。 太陽中暍 ， 身熱疼重而脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。 一物瓜蒂散主之 。 （ 《 金匱 》 ）

人知冬不藏精者致病 ， 不知夏不藏精者更甚焉 。 嘗見怯弱之人 ， 而當酷暑 ， 每雲氣欲悶絕 。 可知中暍而死者 ， 直因氣之悶絕也 。 夫人值搖精 ， 恆多氣促 ， 與當暑之氣悶不甚相遠 。《 經 》 曰熱傷氣 ， 又曰壯火食氣 。 余故曰 ： 夏令之炎威 ， 甚於冬令之寒 ， 苟不藏精 ， 壯者至秋髮為伏暑 ， 怯者即中暍而死 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

傷暑與傷寒 ， 身皆發熱 ， 不可不辨明施治 。 蓋寒傷形 ， 暑傷氣 。 傷寒則惡寒而脈浮緊 ， 傷暑則不惡寒而脈虛 。《 經 》 曰 ： 脈盛身寒 ， 得之傷寒 ； 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

暑證變幻無常 。 彼暴中之激烈 ， 扁鵲不及攦指而投咀 ； 久伏之毒深 ， 長桑莫能隔膚而見臟 。 即尋常之感 ， 亦難於知覺 ， 非若傷寒之有定期定證可據可療者 ， 不拘表裡 ， 不以漸次 ， 不論臟腑 。 冒暑從口鼻入 ， 直入心包 ， 先煩悶後身熱 ； 入肝則眩暈頑麻 ； 入脾則昏睡不覺 ； 入肺則喘咳痿躄 ； 入腎則消渴 。 中暑歸心 ， 神昏卒倒 ； 暑傷肉分 ， 周身煩躁 ， 或如針刺 ， 或有赤腫 ； 暑入腸胃 ， 腹痛霍亂吐瀉 ； 暑伏三焦 ， 變出寒熱不定 ， 膨脹中滿 ， 瘧痢下血 。 治法 ， 清內火為主 ， 解表兼之 。 寒之中人乘其虛 ， 暑則虛實並中 ， 而實者更劇 。 蓋強盛之人 ， 內有伏火 ， 加之外火相合 ， 故焦灼為甚 。 經虛處 ， 寒棲之 ； 經實處 ， 暑棲之 。 寒凌其弱 ， 暑親其類也 。 藜藿常被寒 ， 膏粱獨能御 ， 暑則不問膏粱 、 藜藿 ， 咸能侮之 。 雖廣廈累冰 ， 輕羅紈綺 ， 一犯其烈焰 ， 詎能卻之乎 ？ 是以知暑氣之毒甚於寒 。 乃古人專以寒為殺厲之氣 ， 而不及暑者 ， 何也 ？ 試觀傷寒至七 、 八日方危 ， 暑病則有危在二 、 三日間 ， 甚至朝發暮殆 ， 尤有頃刻忽作 ， 拯救不及者 ， 如暑風 、 乾霍亂之類是也 。 且暑證多歧 ， 中熱 、 中暍 、 中內 、 中外 、 為厥 、 為風 、 為顛癇 ， 即發則泄瀉霍亂 ， 積久後發則瘧痢瘡瘍 。 種種病名 ， 皆暑為厲 ， 則殺厲之氣 ， 視寒豈少哉 ！ （ 《 溫熱暑疫全書 》 ）

暑有八證 ： 脈虛 、 自汗 、 身熱 、 背寒 、 面垢 、 煩渴 、 手足微冷 、 體重是也 。 。 陽暑者 ， 因暑受熱也 。 在仲景謂之中暍 。 凡盛暑烈日之時 ， 或於長途 ， 或於田野 ， 不辭勞苦 ， 以致熱邪傷陰 ， 而病為頭疼煩熱 、 大渴大汗 、 脈浮氣喘 ， 或無氣以動等證 。 此以暑月受熱 ， 故名陽暑 。 治宜察氣之虛實 、 火之微甚 ， 或補或清 ， 與陰暑之治不同 。 。 陰暑者 ， 因暑受寒也 。 凡人之畏暑貪涼 ， 或於深堂大廈 ， 或於風地樹陰 ， 或乍熱乍寒之時不謹衣被 ， 以致寒邪襲於肌表 ， 而病為發熱頭痛 、 無汗惡寒 、 肢體痠痛等證 。 此名陰暑 ， 即傷寒也 。 治宜溫散 。 又有不慎口腹 ， 過食生冷 ， 以致寒涼傷臟 ， 而為嘔吐 、 瀉利 、 腹痛等證 。 此寒邪在內 ， 亦陰暑之屬 。 治宜溫中 。 。 凡中暑熱者 ， 人皆知為陽證 ， 而不知陽中有陰也 。 蓋外中暑熱 ， 而內亦熱者 ， 方是陽證 ； 若內本無熱 ， 而因熱傷氣 ， 但氣虛於中者 ， 便有伏陰之象 。 故凡治暑熱之證 ， 最當辨其陰陽虛實 。 若脈虛無力 ， 證見惡寒 、 嘔惡 、 腹痛 、 泄瀉 、 不喜涼飲 、 息短氣促之類 ， 皆陽中之陰證也 。 治當專顧元氣 ， 惟獨參湯最妙 。 若兼微嘔惡寒者 ， 宜加炮姜 ， 甚者養中煎 、 理中湯 、 理陰煎隨宜用之 ； 若虛寒之甚 ， 則舍時從證 ， 桂 、 附皆所必用 ， 勿因暑熱之名而執用寒涼 ， 再伐陽氣 。 。 夏月盛暑之時 ， 必令身有微汗 ， 此養身之道也 。 若必使快然無汗 ， 則陰勝於陽 ， 多致疾矣 。 觀之 《 經 》 曰 ： 暑當與汗皆出 ， 勿止 。 是言暑汗之勿宜止也 。 又曰 ： 夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧 。 是言暑汗不出之為病也 。 此夏月之汗宜否 ， 蓋可知矣 。 （張景岳）

暑為陽邪 ， 故蒸熱 ； 暑必兼濕 ， 故自汗 。 暑邪干心則煩 ， 干肺則渴 ， 干脾則吐利 ， 上蒸於頭則重而痛 ， 暑傷氣故倦怠 。 夏至日後病熱為暑 ， 暑者 ， 相火行令也 。 人感之自口鼻而入 ， 傷心包絡之經 ， 暑喜傷心故也 ； 其脈虛 ， 或浮大而散 ， 或弦細芤遲 ， 蓋熱傷氣 ， 則氣消而脈虛弱 。 治法宜清心 、 利小便 、 補真氣為要 ， 熱渴者並宜滋水 。 蓋渴則陽氣內伐 ， 熱舍於腎 ， 令人骨乏無力 ， 總由火盛則金病水衰 ， 腎與膀胱俱竭 。 當急救之 ， 補肺氣以滋水之上源 ， 生脈散既扶元氣 ， 復保肺生津耳 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

中暑中暍 ， 脈虛脈沉 ， 無汗有汗 ， 發熱不熱 ， 作渴不渴 ， 或瀉不瀉 ， 飲寒飲熱 ， 須辨其陰陽虛實 ， 不可泛投寒涼 。 蓋夏月伏陰在內 ， 古人用附子大順散溫補陽氣 ， 厥有旨哉 ！ 何今之老弱 ， 夏月反服香薷飲 ， 以為解暑 ， 復傷元氣 ， 無不招引暑邪 ， 以致不起 。 至若清暑益氣湯 ， 內有澤瀉 、 神麯 、 蒼朮 、 黃柏之類 ， 必果濕熱壅滯 ， 方可用之 ， 否則反損其陰 。 用當審察 。 （薛立齋）

潔古云 ： 靜而得之為中暑 ， 動而得之為中熱 。 中暑者陰證也 ， 中熱者陽證也 。 東垣云 ： 避暑於深堂大廈得之者 ， 名曰中暑 。 其病頭痛惡寒 ， 身形拘急 ， 肢痛煩心 ， 膚熱無汗 。 此為房室之陰寒所遏 ， 使周身陽氣不得伸越 。 大順散主之 。 若行人農夫於日中勞役得之者 ， 名曰中熱 。 其病頭痛惡熱 ， 肌膚大熱 ， 渴飲汗泄 ， 無氣以動 。 此為天熱 ， 外傷肺氣 。 蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者 ， 夏之令也 。 人或勞動 ， 或飢餓 ， 元氣虧乏 ， 不足以御天令之亢極 ， 於是受傷而為病 ， 名曰中暑 ， 亦名中熱 ， 其實一也 。 今乃以動靜所得分之 ， 何哉 ？ 夫中暑熱者 ， 固多在勞役之人 。 勞役則虛 ， 虛則邪入 ， 邪入則病 ； 不虛則天令雖亢 ， 亦無由以傷之 。 彼避暑於深堂大廈 ， 所得頭痛 、 惡寒等證者 ， 蓋感冒風涼耳 。 其所以煩心與肌熱者 ， 非暑邪也 ， 乃身中陽氣被外邪所遏而作也 。 既非暑邪 ， 其可以中暑名乎 ？ 治則辛溫發散可也 。 夫大順散一方 ， 本為冒暑引飲過多 ， 脾胃受濕 ， 嘔吐水穀不分 ， 臟腑不調所立 ， 蓋溫中藥也 。 若以此藥治靜而得之之證 ， 吾恐不能解表 ， 反增內煩矣 。 世俗不明 ， 類曰夏月陰氣在內 ， 大順散為必用之藥 。 夫陰氣 ， 非寒氣也 。 蓋夏月陽氣發泄於外 ， 而陰氣則在內耳 。 豈竟視陰氣為寒氣 ， 而用溫熱之藥乎 ？ 陰果為寒 ， 何以夏日則飲水乎 ？ 然則蒼朮白虎湯 ， 豈可視為通行之藥 ？ 必參之治暑諸方 ， 隨所見證而用之 。 若夫所謂靜而得之之證 ， 雖當夏月 ， 卻非暑病 ， 宜分出之 ， 勿使後人有似同而異之惑 。 （王安道）

古稱靜而得之為中暑 ， 動而得之為中熱 ， 暑陰而熱陽也 。 不思暑字以日為首 ， 正言熱氣之襲人耳 。 夏日烈烈 ， 為太陽之亢氣 ， 人觸之則生暑病 ； 至於靜而得之者 ， 乃納涼於深堂水閣 ， 大扇風車 ， 嗜食瓜果 ， 致生寒疾 。 或頭痛身痛 ， 發熱惡寒者 ， 外感於寒也 ； 或嘔吐腹痛 ， 四肢厥冷者 ， 直中於寒也 。 與暑證有何干涉 ？ 大抵辨暑證法 ， 以自汗 、 口渴 、 煩心 、 溺赤 、 身熱 、 脈虛為的 。 然有傷暑 、 中暑 、 閉暑之不同 ： 傷暑者 ， 感之輕者也 。 其證煩熱口渴 ， 益元散主之 。 中暑者 ， 感之重者也 。 其證汗大出 ， 昏悶不醒 ， 或心煩喘喝 。 妄言昏悶之際 ， 先以消暑丸灌之 ； 醒後驗其暑氣之輕重 ， 輕者益元散 ， 重者白虎湯 。 閉暑者 ， 內伏暑氣而外為風寒所閉 。 其證頭痛身痛 ， 發熱惡寒者 ， 風寒也 ； 口渴煩心者 ， 暑也 。 四味香薷飲加荊芥 、 秦艽主之 。 （程鍾齡）

天之暑熱一動 ， 地之濕濁自騰 ， 人在蒸淫熱迫之中 ， 若正氣設或有隙 ， 則邪從口鼻吸入 ， 氣分先阻 ， 上焦清肅不行 ， 輸化之機失其常度 ， 水穀之精微亦蘊結而為濕也 。 故暑病必挾濕者 ， 即此義耳 。 前人有因動因靜之分 ， 或傷或中之候 ， 以及入心入肝 、 為瘧為痢 、 中瘀霍亂 、 暴厥 、 卒死 ， 種種傳變之原 ， 各有精義可參 。 想大江以南 ， 地卑氣薄 ， 濕勝熱蒸 ， 當此時候 ， 更須防患 。 昔李笠翁所謂使天只有三時而無夏 ， 則人之病也必稀 。 此語最確 。 蓋暑濕之傷 ， 驟者在當時為患 ， 緩者於秋後為伏氣之疾 。 其候也 ， 脈色必滯 ， 口舌必膩 ， 或有微寒 ， 或單發熱 ， 熱時脘痞氣窒 ， 渴悶煩冤 ， 每至午後則甚 ， 入暮更劇 ， 熱至天明得汗 ， 則諸恙稍緩 ， 日日如是 ， 必要兩三候外 ， 日減一日 ， 方得全解 。 倘元氣不支 ， 或調理非法 ， 不治者甚多 。 然是病比之傷寒 ， 其勢覺緩 ； 比之瘧疾 ， 寒熱又不分明 。 變幻與傷寒無二 ， 愈期反覺淹纏 。 若表之 ， 汗不易徹 ； 攻之 ， 便易溏瀉 ； 過清 ， 則肢冷嘔惡 ； 過溫 ， 則唇齒燥裂 。 每遇秋來 ， 最多是證 ， 求之古訓 ， 不載者多 ， 獨 《 己任編 》 名之曰秋時晚發 。 感證似瘧 ， 當以感證之法治之 。 要知伏氣為病 ， 四時皆有 ， 但不比風寒之邪一汗而解 ， 溫熱之氣投涼即安 。 夫暑與濕 ， 為熏蒸黏膩之邪也 ， 最難驟愈 。 若治不中窾 ， 暑熱從陽上熏而傷陰化燥 ， 濕邪從陰下沉而傷陽變濁 ， 以致神昏耳聾 、 舌乾齦血 、 脘痞嘔惡 、 洞泄肢冷 ， 棘手之候叢生 ， 竟至潰敗莫救 。 先生宗劉河間 《 三焦論 》 立法 ， 認明暑濕二氣何者為重 ？ 再究其病實在營氣何分 ？ 大凡六氣傷人 ， 因人而化 ， 陰虛者火旺 ， 邪歸營分為多 ； 陽虛者濕勝 ， 邪傷氣分為多 。 一則耐清 ， 一則耐溫 ， 臟性之陰陽 ， 從此可知也 。 於是在上者 ， 以辛涼微苦 ， 如竹葉 、 連翹 、 杏仁 、 薄荷之類 ； 在中者 ， 以苦辛宣通 ， 如半夏瀉心之類 ； 在下者 ， 以溫行寒 ， 性質重開下 ， 如桂苓甘露飲之類 。 此皆治三焦之大意也 。 或有所夾 ， 又須通變 。 至於治氣分 ， 有寒溫之別 ， 寒者宗諸白虎法及天水散意 ； 溫者從乎二陳湯及正氣散法 。 理營分 ， 知清補之宜 ， 清者如犀角地黃加入心之品 ； 補者有三才 、 復脈等方 。 又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯 ， 氣血兩燔之玉女法 ， 開閉逐穢與牛黃 、 至寶 、 紫雪等劑 ， 扶虛進參附 、 兩儀諸法 ， 隨其變幻 ， 審其陰陽 ， 運用之妙 ， 存乎一心也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

風者 ， 陽也 。 暑者 ， 熱也 。《 經 》 曰 ： 諸暴強直 ， 皆屬於風 ； 諸風眩掉 ， 皆屬於肝 。 又曰 ： 暑勝則地熱 ； 風勝則動 。 陳無擇曰 ： 暑喜歸心 ， 心中之使人噎悶 ， 昏不知人 ； 入肝則眩暈頑痹 。 戴氏曰 ： 夏月卒倒 ， 不省人事 ， 名曰暑風 。 王節齋曰 ： 治暑之法 ， 清心 、 利小便最好 。 由此觀之 ， 則治暑風之法 ， 惟以清暑驅風為第一要著 ， 雖見搐搦等證 ， 不可作世俗驚風治之 。 風暑除 ， 搐搦自定 。 （方星岩）

暑厥即暍病 ， 兼手足厥冷 ， 與傷寒發厥義同 。 （ 《 醫學入門 》 ）

大概兼惡寒發熱而漸厥者 ， 為心脾中暑證也 ； 不惡寒但惡熱而漸厥者 ， 為膀胱中暍證也 。 若但惡寒不發熱而漸厥者 ， 為夏月感寒陰證也 ， 不與暑 、 暍證同類 。 。 中暑宜解暑和中 ， 中暍宜瀉火益元 ， 傷暑宜補元氣 ， 冒暑宜清利二便 。 （ 《 證治匯補 》 ）

暑證臨死必抽掣 。 雖云暑傷氣 ， 然久必亡陰耗液 ， 筋無所養 ， 則搐搦矣 。 。 暑證死後身青與陰證之身青不同 ， 陰證身青 ， 乃血凝 ； 暑證則口鼻必流血 。 （ 《 見聞錄 》 ）

人知清暑 ， 我知益氣 ， 以暑傷氣也 。 益氣不獨金能敵火 ， 凡氣之上騰為津為液者 ， 回下即腎中之水 ， 水足 ， 火淫自卻矣 。 （程郊倩）

暑熱傷氣 ， 益氣而暑自消 ； 暑熱傷陰 ， 益陰而暑自退 。 （ 《 會心錄 》 ）

中暍 ， 用白虎湯 ， 熱傷形也 ； 用人參白虎湯 ， 兼傷無形之氣也 。 中暑 ， 用生脈散 ， 暑傷無形之氣也 ； 用清暑益氣湯 ， 暑傷於氣 ， 兼挾風熱 ， 乘虛而傷其經也 。 傷暑 ， 用十味香薷飲 ， 風熱濕雜合 ， 而傷形氣也 。 偏於表則變香薷飲為消暑十全 ； 偏於里則變香薷飲為六和湯 。 此夏月鼎峙三法也 。 其用消暑丸者 ， 上盛之濕氾濫而為痞滿也 ； 用益元散者 ， 下盛之熱阻滯而為溺澀也 ； 用大順散者 ， 水果內傷於脾也 ； 用冷香飲者 ， 冷食內傷於胃也 ； 用來復丹者 ， 陰氣固結於下也 ； 用五苓散者 ， 陽氣遏絕於內也 。 。 觸熱勞形 ， 卒然倒僕 ， 方書用熱土置當臍 ， 聚溺其腹 ， 搗蒜汁注鼻 ， 立法最精 。 然未經闡發 ， 世都不解 。 殊不知此雖酷烈為患 ， 良由其人真元素虧 ， 加以時火亢極 ， 鼓激命門 ， 虛陽欻然離根 ， 非藉熱土 、 熱溺不能護衛其陽 ； 用蒜汁注鼻者 ， 取蒜以開竅 ， 溫散其鬱閉之熱也 。 若與冷水灌之 ， 則氣隨焰息而絕矣 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

夏月人身之陽以汗而外泄 ， 人身之陰以熱而內耗 ， 陰陽兩俱不足 。 仲師於中暍病禁用汗 、 下 、 溫針者 ， 蓋汗則傷其陽 ， 下則傷其陰 ， 溫針則引火熱內攻故也 。 而其用藥 ， 但取甘寒生津保肺 、 固陽益陰為治 。《 靈樞 》 有云 ： 陰陽俱不足 ， 補陽則陰竭 ， 瀉陰則陽亡 。 蓋謂陽以陰為宅 ， 補陽須不傷其陰 ； 陰以陽為根 ， 瀉陰須不動其陽 。 夫既陰陽俱不足 ， 則補瀉未可輕言 ， 才有補瀉 ， 必造其偏 ， 如重陰 、 重陽之屬 。 所以過用甘溫 ， 恐犯補陽之戒 ； 過用苦寒 ， 恐犯瀉陰之戒 。 但用一甘一寒 ， 陰陽兩無偏勝之藥 ， 清解暑熱而平治之 ， 所以為百代之宗也 。 。 暑傷氣 ， 才中人即懨懨短氣 ， 有似乎虛 ， 故清暑益氣兼而行之 。 不知者 ， 妄行溫補 ， 致令暑邪深入血分而成衄 、 痢 ， 其害無窮 。 。 傷寒夾陰 ， 誤用陽旦湯 ， 得之便厥 ； 傷暑夾陰 ， 誤用香薷飲 ， 入喉便喑 。 後賢於香薷飲中加參 、 耆 、 白朮 、 陳皮 、 木瓜 ， 兼治內傷 ， 誠有見也 。 。 體中多濕之人 ， 外暑蒸動內濕 ， 二氣交通 ， 最易中暑 。 所以肥人濕多 ， 夏月百計避暑 ， 反為暑所中者 ， 不能避身之濕 ， 即不能避天之暑也 。 益元散 ， 驅濕從小便出 ， 夏月服之解暑 。 然體盛濕多則宜之 ； 清癯無濕之人 ， 津液為時火所耗 ， 當用生脈散充其津液 。 若妄利小水 ， 竭其下泉 ， 枯槁立至 。 。 元豐朝萃集經驗醫方 ， 於中暑一門獨詳 。 其取用小半夏茯苓湯 ， 不治其暑 ， 顓治其濕 ； 又以半夏 、 茯苓少加甘草名消暑丸 ， 見消暑在消其濕耳 。 其香薷飲 ， 用香薷 、 扁豆 、 厚朴為主方 ， 熱盛則去扁豆加黃連 ， 治其心火 ； 濕甚則去黃連加茯苓 、 甘草 ， 治其脾濕 。 其縮脾飲 ， 則以脾為濕所浸淫而重滯 ， 於扁豆 、 葛根 、 甘草隊中佐以烏梅 、 砂仁 、 草果 ， 以快脾而去脾所惡之濕 ； 甚則用大順散 、 來復丹以治暑證之多瀉利者 ， 又即縮脾之意而推之也 。 其枇杷葉散 ， 則以胃為濕所竊據而濁穢 ， 故用香薷 、 枇杷葉 、 丁香 、 白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭 ； 甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者 ， 又即枇杷葉散而推之也 。 後來諸賢以益虛繼之 ， 河間之桂苓甘露飲 ， 用五苓 、 三石 ， 意在生津液以益胃之虛 。 子和之桂苓甘露飲 ， 用人參 、 甘草 、 葛根 、 藿香 、 木香 ， 意在益虛之中又兼去濕 ； 或用十味香薷飲 ， 於局方五味中增人參 、 黃耆 、 白朮 、 陳皮 、 木瓜 ， 益虛以去濕熱 。 乃至東垣之清暑益氣湯 、 人參黃耆湯 ， 又補中實衛以去其濕熱也 。 中暑必顯躁煩熱悶 。 東垣仿仲景竹葉石膏湯之制 ， 方名清燥湯 ， 仍以去濕為首務 。 夫燥與濕相反者也 ， 而清燥亦務除濕 ， 非東垣具過人之識 ， 不及此矣 。 又如益元散之去濕 ， 而加辰砂則並去其熱 ； 五苓散之去濕 ， 而加人參則益虛 ， 加辰砂減桂則去熱 ； 白虎湯加人參則益虛 ， 加蒼朮則勝濕 。 合之局方則大備矣 。 然尚有未備者 ， 昌觀暑風一證 ， 其卒倒類乎中風 ， 而不可從風門索治 。《 百一選方 》 雖有大黃龍丸 ， 初不為暑風立法 ， 然有中暍昏死 ， 灌之立蘇 ， 則其方亦可得治暑風之一斑矣 。 儻其人陰血素虧 ， 暑毒深入血分者 ，《 良方 》 復有地榆散治中暑昏迷 ， 不省人事 ， 但用平常涼血之藥 ， 清解深入血分之暑風 。 而美其名為潑火散者 ， 益見暑風為心火暴甚 ， 煎熬真陰 ， 舍清心涼血之外 ， 無可潑滅耳 。 。 凡治中暑病 ， 不辨內傷外感 、 動靜勞逸 ， 一概襲用成方者 ， 醫之罪也 。 。 凡治中暑病 ， 不兼治其濕者 ， 醫之過也 。 。 凡治中暑病 ， 遇無汗者 ， 必以得汗為正 。 若但清其內 ， 不解其外 ， 醫之罪也 。 （ 《 醫門法律 》 ）

脈候

傷暑之脈 ，《 內經 》 曰脈虛身熱 ， 得之傷暑 。《 甲乙經 》 曰熱傷氣而不傷形 ， 所以脈虛者是也 。 若 《 難經 》 曰其脈浮大而散 ， 殊有未然 。 夫浮大而散 ， 乃心之本脈 ， 非病脈也 。 仲景不言 ， 但補其偏 ， 曰弦 、 細 、 芤 、 遲 ， 芤即虛豁也 ； 弦 、 細 、 遲 ， 即熱傷氣之應也 。 其水行皮中之脈 ， 則曰微弱 ， 見脈為水濕所持 ， 陽氣不行也 。 統而言之曰虛 ， 分而言之曰弦 、 細 、 芤 、 遲 、 微弱 。 其不以浮大之脈混入虛脈之中 ， 稱為病暑之脈 ， 慮何周耶 ？ （喻嘉言）

選案

一兒患吐瀉 ， 煩躁 ， 搐搦 。 或以為驚 ， 或以為風 。 余見其口燥 ， 手指茶壺 ， 腹中雷鳴 。 曰 ： 易治也 。 借籠中三味藥足矣 。 乃用黃連五分 ， 甘草三分 ， 人參五分 ， 水煎冷服 。 下咽頃刻即睡而安 。 或曰 ： 黃連 、 甘草解毒善矣 ， 又加人參謂何 ？ 余曰 ： 若不用參 ， 此兒當病氣弱數日 ， 得參明日復如無病人 。 次日果然 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

濕

經義

傷於濕者 ， 下先受之 。 。 地之濕氣感則害皮肉筋脈 。 。 故陽受風氣 ， 陰受濕氣 。 。 濕傷肉 ， 風勝濕 。 。 中盛藏滿 ， 氣勝傷恐者 ， 聲如從室中言 ， 是中氣之濕也 。 。 秋傷於濕 ， 上逆而咳 ， 發為痿厥 。 。 因於濕 ， 首如裹 ， 濕熱不攘 ， 大筋軟短 ， 小筋弛長 ， 軟短為拘 ， 弛長為痿 。 。 汗出見濕 。 乃生痤痱 。 。 濕勝則濡瀉 。 。 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 。 諸痙項強 ， 皆屬於濕 。 。 脾苦濕 ， 急食苦以燥之 。 。 濕淫於內 ， 治以苦熱 ， 佐以酸淡 ， 以苦燥之 ， 以淡泄之 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如熏黃也 。 。 濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背強 ， 欲得被覆向火 。 若下之早則噦 ， 或胸滿 ， 小便不利 。 舌上如苔者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ； 渴欲得水 ， 而不能飲 ， 則口燥煩也 。 。 濕家下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者死 ； 若下利不止者亦死 。 。 風濕相搏 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 。 值天陰雨不止 ， 醫云此可發汗 ， 汗之病不愈者 ， 何也 ？ 蓋發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 。 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。 （ 《 金匱 》 ）

有天之濕 ， 雨 、 露 、 霧是也 ， 天本乎氣 ， 故先中表之營衛 ； 有地之濕 ， 水 、 泥是也 ， 地本乎形 ， 故先傷皮肉 、 筋骨 、 血脈 ； 有飲食之濕 ， 酒 、 飲 、 乳酪是也 ， 胃為水穀之海 ， 故傷於脾胃 ； 有汗液之濕 ， 汗液亦氣化也 ， 止感於外 ； 有人氣之濕 ， 太陰濕土之所化也 ， 乃動於中 。 （ 《 證治準繩 》 ）

《 經 》 曰 ： 傷於濕者 ， 下先受之 。 言地濕之中人 ， 先中其履地之足 ， 然後漸及於上者也 。 曰 ： 濕流關節 。 言地濕之中人 ， 流入四肢百節 ， 猶未入於臟腑者也 。 曰 ： 陰受濕氣 。 言地濕之中人 ， 已入於太陰脾土 ， 未入於陽明胃土者也 。 曰 ： 濕上甚為熱 。 此則下受之濕 ， 襲入三陽 ， 胸背頭面之間 ， 從上焦之陽 ， 而變為熱者也 。 濕至上甚而變熱 ， 其證夏月為多 。 蓋夏月地之濕氣 ， 上合於天之熱氣 ， 日之暑氣 ， 結為炎蒸 。 人身應之 ， 頭面赤腫 ， 瘡癤叢生 ， 疫邪竅踞 。 其由來自非一日矣 。 。 瘦人身中 ， 以濕為寶 ， 有濕則潤 ， 無濕則燥 。 （喻嘉言）

濕為無住著之邪 ， 必依附於物而後行 。 外感之濕 ， 非附於風寒 ， 不能中於表 ； 內蘊之濕 ， 非附於寒熱 ， 不能肆於裡 。 （魏荔彤）

濕為土氣 ， 火熱能生濕土 ， 故夏熱則萬物濕潤 ， 秋涼則萬物乾燥 。 濕病不自生 ， 因熱怫鬱 ， 不能宣行水道 ， 故停滯而生也 。 況脾土脆弱之人 ， 易於感冒 。 人只知風寒之威嚴 ， 不知暑濕之炎烈 ， 感人於冥冥之中也 。 濕證有二 ： 濕熱證多 ， 濕寒證少 。 當以脈證辨之 ： 如脈滑數 ， 小便赤澀 ， 引飲 ， 自汗 ， 為濕熱證也 ； 小便清白 ， 大便瀉利 ， 身疼無汗 ， 為寒濕證也 。 （賈真孫）

濕氣傷人 ， 在上則頭重目黃 ， 鼻塞聲重 ； 在中則痞悶不舒 ； 在下則足脛跗腫 ； 在經絡則日晡發熱 ； 在肌肉則腫滿如泥 ； 在肢節則屈伸強硬 ； 在隧道則重著不移 ； 在皮膚則頑麻 ； 在氣血則倦怠 ； 在肺為喘滿咳嗽 ； 在脾為痰涎腫脹 ； 在肝為脅滿㿗疝 ； 在腎為腰疼陰汗 ； 入腑則泄瀉腸鳴 ， 嘔吐淋濁 ； 入臟則昏迷不省 ， 直視鄭聲 。 （ 《 證治匯補 》 ）

補編

濕家病 ， 身疼發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 。 病在頭 ， 中寒濕 ， 故鼻塞 ， 內藥鼻中則愈 。 。 濕家身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯 ， 發其汗為宜 ， 慎不可以火攻之 。 。 濕家一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 名曰風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所至也 。 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。 。 風濕 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 。 傷寒八 、 九日 ， 風濕相搏 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 若大便堅 ， 小便自利者 ， 去桂枝加白朮湯主之 。 。 風濕相搏 ， 骨節疼煩 ， 掣痛不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出氣短 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

濕有自外感得者 ， 坐臥卑濕 ， 身受雨水也 ； 有自內傷得者 ， 生冷茶酒 ， 縱恣無度 ， 又脾虛胃虛 ， 不能防制也 。 有傷風濕者 ， 有傷熱濕者 ， 有傷寒濕者 ， 有傷暑濕者 ， 有中濕喎邪不遂 、 舌強語澀 、 昏不知人 ， 狀類中風者 。 濕在表在上宜發汗 ， 在裡在下宜滲泄 ， 裡虛者宜實脾 ， 挾風者宜解肌 ， 挾寒者宜溫散 。 （ 《 醫方集解 》 ）

濕病有外因 、 內因之不同 ， 濕熱 、 寒濕之各別 。 外因之濕 ， 有感天地之氣者 ， 則雨露水土 ； 有中陰濕之氣者 ， 則臥地濕衣 ， 多傷人皮肉筋脈者也 。 內因之濕 ， 有由於飲食者 ， 則酒酪炙爆 ； 有由於停積者 ， 則生冷瓜果 ， 多傷人臟腑脾胃者也 。 其見證也 ， 在肌表則為發熱 ， 為惡寒 ， 為自汗 ； 在經絡則為痹重 ， 為筋骨疼痛 ， 為腰痛不能轉側 ， 為四肢痿弱痠痛 ； 在肌肉則為麻木胕腫 ， 為黃疸 ， 為按肉如泥 ； 在臟腑則為嘔惡脹滿 ， 為小水秘澀黃赤 ， 為大便泄瀉 ， 為後重㿗疝等證 。 然在外者為輕 ， 在內者為重 ， 及其甚也 ， 則未有表濕而不連臟者 、 里濕而不連經者 。 況濕從內生 ， 多由氣血之虛 ， 水不化氣 ， 陰不從陽而然 。 即濕從外入 ， 亦由邪之所湊 ， 其氣必虛之故 。 若泥於治濕不利小便非其治之旨 ， 豈不犯虛虛之戒耶 ？ 夫濕從土化 ， 分旺四季 。 故土近東南 ， 則火土合氣 ， 而濕以化熱 ， 必脈滑數 、 小便赤 、 大便秘 、 引飲自汗者 ， 方是熱證 ， 治宜清利 ， 如四苓散 、 大小分清飲 、 茵陳飲之類 。 土近西北 ， 則水土合德 ， 而濕以化寒 ， 必脈細遲 、 小便清 、 大便泄 、 身痛無汗者 ， 方是寒證 ， 治宜溫燥 ， 如五苓散 、 理中湯 、 金匱腎氣湯之類 。 大抵濕中有火 ， 則濕熱熏蒸而停郁為熱 ； 濕中無火 ， 則濕氣不化而留聚為寒 。 且內濕之證 ， 屬陰虛者 ， 因濕生熱 ， 則精血內耗而濕熱反羈留不動 ； 屬陽虛者 ， 因濕化寒 ， 則真火內敗而寒濕更積蓄不消 。 確知其為陰虛生濕也 ， 須壯水補陰 ， 則真水運行而邪濕必無所容 ； 確知其為陽虛生濕也 ， 須益火補陽 ， 則陽氣流通陰濕不攻而自走 。 可見內傷 、 外感之證 ， 皆由元氣虛弱 ， 致濕邪內而發之 ， 外而襲之 。《 經 》 曰 ： 壯者氣行則已 ， 怯者著而為病 。 蓋脾元健運 ， 則散精於肺而膚腠堅固 ， 外濕無由而入 ； 腎氣充實 ， 則陰陽調和而升降有度 ， 內濕何自而生 ？ 不然 ， 徒知表汗 、 燥濕 、 利便之法 ， 而不惜人元氣 ， 將見腫脹 、 泄瀉之證變矣 。 （ 《 會心錄 》 ）

治天之濕 ， 當同司天法 ， 濕上甚而熱者 ， 平以苦溫 ， 佐以甘辛 ， 以汗為效而止 ； 治地之濕 ， 當同在泉法 ， 濕淫於內 ， 治以苦熱 ， 佐以酸淡 ， 以苦燥之 ， 以淡泄之 ； 治飲食之濕 ， 在中奪之 ， 在上吐之 ， 在下引而竭之 ； 汗液之濕 ， 同可天者治 。 惟人氣屬太陰脾土所化之濕 ， 在氣交之分 ， 與前四治有同有異 。 何者 ？ 土兼四氣 ， 寒 、 熱 、 溫 、 涼 ， 升 、 降 、 浮 、 沉 ， 備在其中 。 脾胃者 ， 陰陽異位 ， 更實更虛 ， 更逆更從 。 是故陽盛則木勝 ， 合為風濕 ； 至陽盛則火勝 ， 合為濕熱 ； 陰盛則金勝 ， 合為燥濕 ； 至陰盛則水勝 ， 合為寒濕 。 為兼四氣 ， 故淫泆上 、 下 、 中 、 外 ， 無處不到 。 大率在上則嘔吐 、 頭重 、 胸滿 ； 在外則身體重腫 ； 在下則足脛胕腫 ； 在中則腹脹 、 中滿痞塞 。 當分上 、 下 、 中 、 外而治 ， 隨其所兼寒 、 熱 、 溫 、 涼 ， 以為佐使 。 至若先因乘克 ， 以致脾虛津積而成濕者 ， 則先治其勝克之邪 ； 或脾胃本虛而生濕者 ， 則以補虛為主 ； 或鬱熱而成濕者 ， 則以清熱為要 。 或脾胃之濕 ， 淫泆流於四臟 、 筋骨 、 皮肉 、 血脈之間者 ， 所治之藥 ， 各有所入 ， 能入於此者 ， 不能入於彼 。 且濕淫為病 ，《 內經 》 所論疊出於各篇 ，《 本草 》 治濕亦不一而見 ， 丹溪止歸重蒼朮一味 ， 豈理也哉 ！ （ 《 證治準繩 》 ）

諸家論濕 ， 但云濕流關節止耳 ， 至濕上甚為熱之旨 ， 從未言及 。 今悉論之 ： 濕上甚為熱 ，《 內經 》 豎一義云汗出如故而止 ， 妙不容言 。 蓋濕上甚為熱 ， 即所謂地氣上為云也 ； 汗出如故 ， 即所謂天氣下為雨也 。 天氣下為雨 ， 而地氣之上升者 ， 已解散不存矣 。 。 濕上甚為熱 ， 其人小便必不利 。 蓋膀胱之氣化 ， 先為濕熱所壅而不行 ， 是以既上之濕 ， 難於下趨 。《 經 》 又云 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。 可見治上甚之濕熱 ， 利其小便即為第一義矣 。 然有陽實 、 陽虛二候 ： 陽實者 ， 小便色赤而痛 ， 利其小便 ， 則上焦遏郁之陽氣通 ， 其濕熱自從膀胱下注而出矣 ； 陽虛者 ， 小便色白 ， 不時淋漓而多汗 ， 一切利藥即不得施 ， 若誤施之 ， 即犯虛虛之戒 ， 不可不辨 。 。《 金匱 》 治上焦之濕 ， 本 《 內經 》 濕上甚為熱之義 ， 而分輕重二證 。《 內經 》 原有上者下之之法 ， 邪從下而上 ， 必驅之使從下而出 ， 一定之理也 。 其證輕者 ， 但搐其黃水從清陽之鼻竅而出 ； 則其重者 ， 必驅其黃水從前 、 後二陰之竅而出 ， 所可意會也 。 但下法之難 ， 不推其所以不可汗之故 ， 即不得其所以用下之權 。 仲景以其頭搖 、 口噤 、 背張 ， 𠘧𠘧陽之欲亡 ， 若更發其汗 ， 重虛衛外之陽 ， 惡寒必轉甚 ； 若發汗已 ， 其脈如蛇 ， 真陽脫離 ， 頃刻死矣 。 由是推之 ， 濕上甚為熱之重者 ， 非用下法難以更生 ， 而下法必以溫藥下之 ， 庶幾濕去而陽不隨之俱去耳 。 。 濕家不可發汗 ， 以身本多汗 ， 易至亡陽 。 濕溫之證 ， 誤發其汗 ， 名曰重暍 ， 故為深戒 。 若久冒風涼 ， 以水灌汗 ， 抑鬱其陽者 ， 不微汗之 ， 病無從解 。 。 陽氣素虛之人 ， 至夏月必且益虛 ， 陽氣不充於身 ， 而陰濕得以據之 ， 此而以治濕之常藥施之 ， 其虛陽必隨濕而俱去 ， 有死而已 。 故陽虛濕盛 ， 舍助陽別無驅濕之法 。 。 在表之濕 ， 有可汗者 ， 用附子合桂枝湯驅之外出 ； 在裡之濕 ， 有可下者 ， 用附子合細辛 、 大黃驅之下出 ； 在中之濕 ， 用附子合白朮溫中燥脾 。 （喻嘉言）

濕為重濁有質之邪 。 從外受者 ， 皆由地氣之升騰 ； 從內生者 ， 皆由脾陽之不運 。 雖雲霧露雨濕上先受之 ， 地中潮濕下先受之 ， 然霧露雨濕 ， 亦必由地氣上升而致 。 若地氣不升 ， 則天氣不降 ， 皆成燥證矣 ， 何濕之有 ？ 其傷人也 ， 或從上 ， 或從下 ， 或遍體皆受 ， 此論外感之濕邪著於肌軀者也 。 此未入於臟腑 ， 治法宜於表散 ， 但不可大汗耳 。 若兼風者 ， 微微散之 ； 兼寒者 ， 佐以溫藥 ； 兼熱者 ， 佐以清藥 。 此言外受之濕也 。 然水流濕 ， 火就燥 ， 有同氣相感之理 。 如飲食不節 ， 脾家有濕 ， 則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣 。 亦有濕從內生者 ， 必膏粱酒醴過度 ， 或嗜飲茶湯 ， 或食生冷瓜果及甜膩之物 。 總宜辨其體質陰陽 ， 斯可以知寒熱虛實之治 。 若其人色蒼而瘦 ， 肌肉堅結者 ， 其體屬陽 ， 外感濕邪 ， 必易化熱 ； 若內生之濕 ， 多因膏粱酒醴 ， 必患濕熱之證 。 若其人色白而肥 ， 肌肉柔軟者 ， 其體屬陰 ， 外感濕邪 ， 不易化熱 ； 若內生之濕 ， 多因茶湯生冷 ， 必患寒濕之證 。 若濕阻上焦者 ， 用開肺氣 ， 佐淡滲通膀胱 ， 是即啟上閘 ， 開支河 ， 導水勢下行之理也 ； 若脾陽不運 ， 濕滯中焦者 ， 用朮 、 樸 、 薑 、 半之屬溫運之 ， 苓 、 澤 、 腹皮 、 滑石等滲泄之 ， 亦猶低窪濕處 ， 必得烈日曬之 ， 或以燥土培之 ， 或開溝渠以泄之耳 。 以苦辛寒治濕熱 ， 以苦辛溫治寒濕 ， 概以淡滲佐之 ， 或加風藥 ， 甘 、 酸 、 膩 、 濁 ， 在所不用 。 總之腎陽充旺 ， 脾土健運 ， 自無寒濕 ； 肺金清肅之氣下降 ， 膀胱之氣化通調 ， 自無濕熱 。 若失治變幻 ， 則有腫脹 、 黃疸 、 泄瀉 、 淋閉 、 痰飲等證 ， 俱於各門參之可也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

治濕病之裡 ， 以利小水為第一義 ； 治濕病之表 ， 以取微汗為第一義 。 （魏荔彤）

治濕之法 ， 理脾 、 清熱 、 利小便為主 ； 風濕相搏 ， 宜從表治 。 故曰 ： 治濕不宜熱 ， 不宜寒 。 風勝濕 ， 燥勝濕 ， 淡滲濕 ， 三者盡之矣 。 。 脾虛多中濕 ， 脾本喜燥惡濕者也 。 惟脾土衰弱 ， 失健運之堤防 ， 濕氣停聚不化 ， 使䐜脹四肢 ， 漬透皮肉 ， 喘滿上逆 ， 昏不知人 。 故治濕不知理脾 ， 非其治也 。 。 濕勝化熱者 ， 不可以熱治而用寒藥 ， 使濕愈重 ； 熱勝蒸濕者 ， 不可以濕治而用燥藥 ， 使熱愈甚 。 然則初受濕者 ， 當以利水為要 ， 使濕不致成熱也 ； 久而濕化為熱者 ， 當以清熱為要 ， 使熱不致蒸濕也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

又有濕熱而挾陰虛者 ， 在膏粱輩每多患此 。 大抵體肥痰盛之人 ， 則外盛中空 ； 加以陰虛 ， 則上實下虛 ， 而治法與尋常濕熱迥殊 。 若用風藥勝濕 ， 則虛火易於僭上 ； 若用淡滲利水 ， 則陰津易於脫亡 ； 專於燥濕 ， 必致真陰耗竭 ； 純於滋陰 ， 反助痰濕上壅 。 務使潤燥合宜 ， 剛柔協濟 ， 始克有賴 ， 如清躁湯 、 虎潛丸等方 ， 皆為合劑 。 （張路玉）

治濕之法 ， 古人云 ： 宜理脾 、 清熱 、 利小便為上 。 故曰 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。 此固然矣 。 然濕熱之證 ， 多宜清利 ， 寒濕之證 ， 不宜清利 ， 何也 ？ 蓋凡濕兼寒者 ， 未有不由陽氣之虛 ， 而利多傷氣 ， 則陽氣更虛 ， 能無害乎 ？ 但微寒微虛者 ， 即溫而利之 ， 自無不可 ； 若大寒大虛者 ， 則必不宜利 。 此寒濕之證 ， 有所當忌者也 。 再有濕熱之證 ， 亦有忌利者 ， 以濕熱傷陰者也 。 陰氣既傷 ， 而複利之 ， 則邪熱未清 ， 而精血已耗 。 如汗多而渴 、 熱燥而煩 、 小水乾赤 、 中氣不足 、 溲便如膏之類 ， 切勿利之 ， 以致重損津液 ， 害必甚矣 。 故凡治陽虛者 ， 只宜補陽 ， 陽勝則燥 ， 而陰濕自退 ； 陰虛者 ， 只宜壯水 ， 真水既行 ， 則邪濕自無所容矣 。 此陰陽二證 ， 俱有不宜利者 ， 不可不察 。 （張景岳）

凡風藥可以勝濕 ， 泄小便可以引濕 ， 通大便可以逐濕 ， 吐痰涎可以祛濕 。 濕而有熱 ， 苦寒之劑燥之 ； 濕而有寒 ， 辛熱之劑除之 。 （李時珍）

濕在上 ， 宜防風 ， 風能勝濕 ， 猶濕衣懸透風處則易干也 ； 濕在中 ， 宜蒼朮 ， 猶地上有濕 ， 灰多則滲干也 ； 濕在下 ， 宜利小便 ， 猶欲地干 ， 必開水溝也 ； 濕在周身 ， 宜烏藥 、 羌活等 ； 濕在兩臂 ， 宜桑條 、 威靈仙等 ； 濕在兩股 ， 宜牛膝 、 防己 、 萆薢等 。 分其部位而治之 ， 何患不效 ？ （沈金鰲）

脾弱濕傷者 ， 二陳 、 平胃之類主之 ； 濕盛濡泄者 ， 五苓 、 六一之類主之 ； 水腫發黃者 ， 五皮 、 茵陳之類主之 。 若濕流關節 ， 則非前藥所宜 ， 無竅不入 ， 惟風為能 。 故凡關節之病 ， 非風藥不能到也 。 （吳鶴皋）

脈候

脈浮而緩 、 濡而小者 ， 皆外濕 ； 沉而緩 、 細而微者 ， 皆內濕 。 又遲緩為寒濕 ， 洪緩為濕熱 ， 弦緩為風濕 。 （ 《 證治匯補 》 ）

燥

經義

西方生燥 ， 燥生金 。 。 清氣太來 ， 燥之勝也 。 。 諸澀枯涸 ， 幹勁皴揭 ， 皆屬於燥 。。 燥勝則乾 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

澀 ， 物濕則滑澤 ， 干則澀滯 ， 燥濕相反故也 。 枯 ， 不榮生也 。 涸 ， 無水液也 。 干 ， 不滋潤也 。 勁 ， 不柔和也 。 春秋相反 ， 燥濕不同故也 。 皴揭 ， 皮膚啟裂也 。 乾為天而為燥金 ； 坤為地而為濕土 。 天地相反 ， 燥濕異同故也 。 （ 《 原病式 》 ）

燥者金之氣 ， 有冷燥 ， 有熱燥 。 冷燥者 ， 晴空凜冽而枯槁 ； 熱燥者 ， 晴空焦熯而乾枯 。 （ 《 黃帝逸典 》 ）

肥人氣虛生寒 ， 寒生濕 ， 濕生痰 ； 瘦人血虛生熱 ， 熱生火 ， 火生燥 。 故肥人多寒濕 ， 瘦人多熱燥 。 。 燥是陽明之化 ， 雖因於風熱所成 ， 然究其原 ， 皆本於血虛 、 津液不足所致者為多 。 何也 ？ 蓋陰血虛則不能榮運百體 ， 津液衰則無以滋養三焦 ， 由是邪熱怫鬱 ， 而燥變多端 。 燥於外 ， 則皮膚皴揭 ； 燥於內 ， 則精血枯涸 ； 燥於上 ， 則咽鼻乾焦 ； 燥於下 ， 則便溺閉結 。 治之者 ， 外以滋益之 ， 內以培養之 ， 在上清解之 ， 在下通潤之 ， 務使水液自生 ， 而燥熱不容不退矣 。 （朱丹溪）

風燥 ， 由肝血不能榮筋 ， 故筋急爪裂 ； 火燥 ， 由脾多伏火 ， 故唇揭便秘 ； 血燥 ， 由心血失散 ， 故頭多白屑 、 發脫須落 ； 虛燥 ， 由腎陰虛涸 ， 故小便數 、 咽乾喉腫 。 此皆燥之因也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

凡物近火則潤 ， 離火則燥 ， 猶金之投入烈火而化為液 。 故燥證多有反似痿弱之證者 ， 熱傷陰血也 。 （張路玉）

燥之與濕 ， 有霄壤之殊 。 燥者天之氣也 ， 濕者地之氣也 。 水流濕 ， 火就燥 ， 各從其類 。 春月地氣動而濕勝 ， 秋月天氣肅而燥勝 ， 故春分以後之濕 ， 秋分以後之燥 ， 各司其政 。 今指秋月之燥為濕 ， 是必指夏月之熱為寒然後可 ， 奈何 《 內經 》 病機一十九條 ， 獨遺燥氣 ， 他凡秋傷於燥 ， 皆謂秋傷於濕 ， 歷代諸賢 ， 隨文作解 ， 弗察其訛 ， 昌特正之 。 大意謂春傷於風 ， 夏傷於暑 ， 長夏傷於濕 ， 秋傷於燥 ， 冬傷於寒 。 覺六氣配四時之旨 ， 與五運不相背戾 ， 而千古之大疑 ， 始一決也 。 。《 病機 》 云 ： 諸澀枯涸 ， 幹勁皴揭 ， 皆屬於燥 。 燥金雖為秋令 ， 雖屬陰經 ， 然異於寒濕 ， 同於火熱 。 火熱勝則金衰 ， 火熱勝則風熾 ， 風能勝濕 ， 熱能耗液 ， 轉令陽實陰虛 ， 故風 、 火 、 熱之氣 ， 勝於水土而為燥也 。 。 諸氣膹郁之屬於肺者 ， 屬於肺之燥 ， 非屬於肺之濕也 。 苟肺氣不燥 ， 則諸氣稟清肅之令而周身四達 ， 亦胡致膹郁耶 ？ 諸痿喘嘔之屬於上者 ， 上亦指肺不指心也 。 若統上焦心肺並言 ， 則心病不主痿喘及嘔也 。 惟肺燥甚 ， 則肺葉痿而不用 ， 肺氣逆而喘鳴 ， 食難過膈而嘔出 。 三者皆燥證之極者也 。 。 肺為嬌臟 ， 寒冷所傷者十之二 、 三 ， 火熱所傷者十之七 、 八 。 寒冷所傷 ， 不過裹束其外 ； 火熱所傷 ， 則更銷爍其中 ， 所以為害倍烈也 。 然火熱傷肺 ， 以致諸氣膹郁 、 諸痿喘嘔而成燥證 ， 只因 《 內經 》 脫遺燥證 ， 後之無識者競以燥治燥 ， 恬於操刃 ， 曾不顧陰氣之消亡耳 。 。《 經 》 云 ： 心移熱於肺 ， 傳為膈消 。 肺燥之由來者遠矣 ， 苟其人腎水足以上升而交於心 ， 則心火下降而交於腎不傳於肺矣 ， 心火不傳於肺 ， 曾何傷燥之虞哉 ？ 即腎水或見不足 ， 其腸胃津血足以協濟上供 ， 肺亦不致過傷也 。 若夫中 、 下之澤盡竭 ， 而高源之水猶得措於不傾 ， 則必無之事矣 。 。《 陰陽別論 》 云 ： 二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 男子少精 ， 女子不月 ； 其傳為風消 ， 其傳為息賁者 ， 死不治 。 此亦肺燥所由來而未經揭出者 。 然其始但不利於隱曲之事耳 ， 其繼則胃之燥傳入於脾 ， 而為風消 ； 大腸之燥傳入於肺 ， 而為息賁 。 是則胃腸合心脾以共成肺金之燥 ， 三臟二腑陰氣消亡殆盡 ， 尚可救療乎 ？ 。 風熱燥甚 ， 怫鬱在表 ， 而裡氣平者 ， 善伸數欠 ， 經脈拘急 ， 或時惡寒 ， 或筋惕而搐 ， 脈浮數而弦 ； 若風熱燥並郁甚於里 ， 則必為煩滿悶結 。 故燥有表 、 里 、 氣 、 血之分也 。 。 肝主筋 ， 風氣自甚 ， 燥熱加之 ， 則液聚於胸膈 ， 不榮於筋脈而筋燥 ， 故勁強緊急而口噤 ， 或瘛瘲 、 昏冒 、 僵仆也 。 。 燥病必渴 ， 而渴之所屬各不同 ， 有心肺氣厥而渴 ， 有肝痹而渴 ， 有脾熱而渴 ， 有腎熱而渴 ， 有胃與大腸熱結而渴 ， 有小腸癉熱而渴 ， 有因病瘧而渴 ， 有因素食肥甘而渴 ， 有因醉飲入房而渴 ， 有因遠行勞倦遇大熱而渴 ， 有因傷害胃干而渴 ， 有因風而渴 。 五臟部分不同 ， 病之所遇各異 ， 其為燥熱亡液則一也 。 （喻嘉言）

補編

休治風兮休治燥 ， 治得火時風燥了 。 燥之為病 ， 皆屬燥金之化 。 然能令金燥者 ， 火也 。《 繫辭 》 云 ： 燥萬物者莫熯乎火 。 夫金為陰之主 ， 為水之源 ， 而受燥氣 ， 寒水生化之源竭絕於上 ， 而不能灌溉周身 ， 榮養百骸 ， 色干而無潤澤皮膚者 ， 有自來矣 。 或大病克犯太過 ， 或吐利津液內亡 ， 或誤餌金石補陽燥劑 ， 皆能偏助陽火而損真陰 。 陰中伏火 ， 日漸煎熬 ， 血液衰耗 ， 燥熱轉甚 。 法宜甘寒滋潤 ， 甘能生血 ， 寒能勝熱 。 陰得滋而火殺 ， 液得潤而燥除 ， 源泉下降 ， 精血上榮 ， 陰液宣通 ， 內神藏而外色澤矣 。 （張子和）

肺金被火 ， 固已乏氣 ， 而營竭肝傷 ， 血分更增其燥 ， 以致虛陽失養 ， 郁成枯火 ， 火莫能降 ， 只隨腥涎濁瘀紊而上攻 。 凡心肺所貯氣血之膈 ， 無復潤澤而枯焦也 。 此際之火 ， 既莫能攻 ， 而虛又莫能補 ， 故養營保肺 ， 首在生津 ， 甘涼濡潤 ， 無非以補法為溉法 。 此 《 普濟 》 門中之甘露也 。 。 燥萬物者莫如金 ， 金令降 ； 滋萬物者莫如木 ， 木令升 。 凡金令之不從其燥者 ， 全賴木氣之升 ， 能致五臟之蒸溽到肺而成津液也 。 故木氣升 ， 則五臟之氣奉春令而俱升 ； 木氣降 ， 則五臟之氣奉秋令而俱降 ， 降則五臟之氣不得上承 ， 自然下蝕 。 凡土邪陷下而剋水 ， 火淫寡畏而熯金 ， 皆職於此 。 金以蒸溽不到 ， 而加火淫 ， 遂成燥金 。 津液之源已竭於上 ， 周身百骸 ， 誰為之灌溉者 ？ 是則一燥無不燥矣 。 降令多 ， 升令少 ， 而濕熱之邪 ， 遂盛於下部而成痿軟 。 蓋濕熱為物 ， 升則化 ， 不升則不化 ， 欲救全體之燥 ， 須從木令之升 ， 但使五臟各有升令之奉 ， 則土能生金 ， 金能生水 ， 水能制火 。 雖其間有補有瀉 ， 皆可以此一字為循環法 ， 所謂少陽為樞者此也 。 曰清燥者 ， 謂能致津液故也 。 （程郊倩）

燥證有外因者 ， 六淫之一也 ； 有內因者 ， 血液之枯也 。 外因之燥 ， 非雨露愆期 ， 即秋日暴烈 ； 非南方不毛 ， 即北方風勁 ， 氣偏陽亢而燥生 。 從皮毛而入者 ， 則肺受之 ， 肺受燥氣 ， 咳嗽咽痛之證見矣 ； 從口而入者 ， 則胃受之 ， 胃受燥氣 ， 結胸便秘之證見矣 。 喻嘉言謂 ： 秋傷於燥 ， 冬生咳嗽 。 議論發前人之未發 ， 而清燥一方 ， 可為治燥之靈丹 。 至於結胸 、 便秘 ， 世俗多以傷寒混治 ， 不知燥則生火 ， 津液耗而腸胃干矣 。 若內傷之燥 ， 本於腎水之虧 ， 精血之弱 ， 真陰之涸 。 在肺則清肅之令不行 ， 咳逆口渴 ， 皮聚毛落矣 ； 在肝則將軍之性不斂 ， 脅痛暴怒 ， 筋急拘攣 ； 在脾則生血之原不運 ， 蓄瘀便結 ， 皮膚不澤矣 。 欲治其燥 ， 先貴乎潤 ； 欲救其脾 ， 先滋乎腎 。 誠以腎主水而藏臟腑之精 ， 養百骸而為性命之本 。 若腎陰充足 ， 則四臟可以灌溉 ， 燥無自而生也 。 第水日虧而火日熾 ， 決非清涼之味可療 ， 須用六味歸芍湯合生脈散為主治 ， 肺燥則加沙參 、 天冬 、 梨汁之屬 ； 肝燥則加丹參 、 棗仁 、 乳汁之屬 ； 脾燥則加柏子仁 、 甘蔗汁之屬 。 此燥病之正治也 。 倘久病而氣因精虛 ， 參 、 耆 、 河車及八味等湯 ， 亦宜急投 。 蓋陽生則陰長 ， 氣化則血潤 ， 此燥病之反治也 。 雖然草木之枯 ， 得雨滋榮 ， 人身之燥 ， 非血不澤 ， 參乳湯救燥病之根 ， 活命飲治燥病之原 ， 又何必紛紛而他求耶 ？ 經云 ： 諸澀枯涸 ， 幹勁皴揭 ， 皆屬於燥 。 又曰 ： 燥勝則乾 。 其為血液之涸 ， 已明效大驗 。 即如隔病之枯 ， 胃之燥也 ； 消病之渴 ， 肺之燥也 ； 爪甲之焦 ， 筋之燥也 ； 產後之痙 ， 血之燥也 ； 而敢謂治燥為易哉 ？ （ 《 會心錄 》 ）

燥為乾澀不通之疾 ， 內傷外感宜分 。 外感者 ， 由於天時風熱過勝 ， 或因深秋偏亢之邪 ， 始必傷人上焦氣分 ， 治以辛涼甘潤肺胃為先 ， 喻氏清燥救肺湯及玉竹 、 門冬 、 桑葉 、 薄荷 、 梨皮 、 甘草之類 。 內傷者 ， 乃人之本病精血下奪而成 ， 或因偏餌燥劑所致 ， 病從下焦陰分先起 ， 治以純陰靜藥柔養肝腎為宜 ， 大補地黃丸 、 六味丸之類 。 要知是證大忌者苦澀 ， 最喜者甘柔 。 若氣分失治 ， 則延及於血 ； 下病失治 ， 則槁及乎上 。 喘咳 、 痿厥 、 三消 、 噎隔 ， 根萌總由此致 。 津液結者 ， 必佐辛通之氣味 ； 精血竭者 ， 必藉血肉之滋填 。 在表佐風藥而成功 ； 在腑以緩通為要務 。 古之滋燥養營湯 、 潤腸丸 、 五仁湯 、 瓊玉膏 、 一炁丹 、 牛羊乳汁等法 ， 各有專司也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

夫燥有臟腑之燥 ， 有血脈之燥 。 燥在上 ， 必乘肺經 ， 故上逆而咳 ， 宜 《 千金 》 五味子湯 ； 若外內合邪 ， 宜 《 千金 》 麥門冬湯 。 燥在下 ， 必乘大腸 ， 故大便燥結 ， 然須分邪實 、 津耗 、 血枯三者為治 ： 邪實者 ， 則煩渴躁悶腹脹 ， 用通幽湯 、 麻仁丸 ； 津耗者 ， 屢欲便而不可得圊 ， 欲了而不了 ， 外用蜜煎導 ； 血枯者 ， 嘔逆食不下 ， 大便燥結如慄 ， 用生料六味丸去山萸加生首烏 、 當歸 、 蓯蓉 、 桃仁 。 燥在血分 ， 多見風證 ， 木無所畏也 。 燥本火之餘 ， 故以滋燥養營湯治外 ， 大補地黃湯治內 ， 潤燥養陰為第一義 。 火熱亢盛 ， 津液耗竭 ， 不能榮養百骸 ， 手足痿弱 ， 不能收持 ， 反似濕痹之證 ， 養陰藥中必加黃柏以苦堅之 ， 如虎潛丸之類 。 若誤作風治則殆矣 。 （張路玉）

風燥一證 ， 辨治尤難 。 蓋燥為秋氣 ， 令不獨行 ， 必假風寒之威 ， 而令乃振 ， 病乃發也 。 然考之於 《 經 》， 則不曰秋傷於燥 ， 而言秋傷於濕 ， 何也 ？ 夫秋令本燥 ， 以長夏濕土鬱蒸之餘氣漸漬身中 ， 隨秋令收斂而伏於肺胃之間 ， 直待秋深燥令大行 ， 與濕不能相容 ， 至冬而為咳嗽也 。 此證有肺燥 、 胃濕兩難分解之勢 。 古方中惟 《 千金 》 麥門冬湯 、《 千金 》 五味子湯獨得其秘 。 不知者 ， 以為斂散不分 、 燥潤雜出 ， 則又置而不用 ， 總未達分解風燥之義耳 。 喻氏不明濕氣內伏燥令外傷之意 ， 直云 《 內經 》 獨遺長夏傷於濕句 ， 致令秋傷於燥誤為傷濕 ， 殊失 《 內經 》 精微之奧矣 。 （ 《 傷寒析義 》 ）

治風燥莫如養血 ， 治燥熱莫如壯水 。 更有冷燥一證 ， 雖見便秘燥結 ， 實由陰寒過極 ， 如陽和之水 ， 遇隆冬而成層冰燥裂也 。 古方有半硫丸之設 ， 意深遠矣 。 （馮楚瞻）

壯水以制火 ， 清金以潤燥 ， 人所共知 ； 補脾以生肺 ， 資母以益子 ， 人所不曉 。 每見余師治燥用二冬 、 二地為君 ， 加山藥等 ， 無不應手而效 。 （方星岩）

潤燥 ， 以玉竹 、 麥冬 、 沙參為最 ， 地 、 歸不能及也 。 （ 《 三秋病機 》 ）

治燥病者 ， 補腎水陰寒之虛 ， 瀉心火陽熱之實 ， 除腸中燥熱之甚 ， 濟胃中津液之衰 ， 使道路散而不結 ， 津液生而不枯 ， 氣血利而不澀 ， 則病日已矣 。 。 凡秋月燥病 ， 誤以為濕治者 ， 操刃之事也 。 從前未明 ， 咎猶可諉 ， 今明知故犯 ， 傷人必多 。 孽鏡當前 ， 悔之無及 。 。 凡治燥病 ， 燥在氣而治血 ， 燥在血而治氣 ， 燥在表而治里 ， 燥在裡而治表 。 藥不適病 ， 醫之過也 。 。 凡治雜病 ， 有兼帶燥證者 ， 誤用燥藥 ， 轉成其燥 ， 因致危困者 ， 醫之罪也 。 。 凡治燥病 ， 須分肝肺二臟見證 ， 肝臟見證 ， 治其肺猶可也 ； 若肺臟見證 ， 反治其肝 ， 則坐誤矣 ， 醫之罪也 。 。 凡治燥病 ， 不深達治燥之旨 ， 但用潤劑潤燥 ， 雖不重傷 ， 亦誤時日 ， 只名粗工 ， 所當戒也 。 （ 《 醫門法律 》 ）

脈候

燥有內外諸證 ， 不能盡述 ， 而脈之微 、 細 、 澀 、 小則一 ， 間有虛 、 大 、 數 、 疾 、 浮 、 芤等狀 。 以意察之 ， 重按無有不澀 、 不細 、 不微者 ， 則知諸燥之證 ， 皆肺金之一氣 ， 亦不出肺金之一脈也 。 （張路玉）

選案

江仲連冒寒發熱 ， 兩頷壅腫如升子大 ， 臂膊磊塊無數 ， 不食不便 ， 狂躁發渴 ， 診脈浮數無序 。 醫作傷寒發毒治 。 予曰 ： 誤矣 ， 此燥逐風生也 。 用大劑疏肝益腎湯 。 五劑腫退 ， 便解 ； 十劑熱除 ， 食進 ； 再用補中益氣湯加麥冬 、 五味子調理而痊 。 （ 《 己任編 》 ）

附方

活命飲 人參二錢 ， 鍋焦一兩 。

參乳湯 人參一錢 ， 人乳一杯 。

溫熱

經義

冬傷於寒 ， 春必病溫 。 。 冬不藏精 ， 春必病溫 ， 。 凡病傷寒而成溫者 ， 先夏至日為病溫 。 。 太陽之脈 ， 色榮顴骨 ， 熱病也 。 榮未交 ， 曰今且得汗 ， 待時而已 ； 與厥陰脈爭見者 ， 死期不過三日 ， 其熱病內連腎 。 少陽之脈 ， 色榮頰前 ， 熱病也 。 榮未交 ， 曰今且得汗 ， 待時而已 ； 與少陰脈爭見者 ， 死期不過三日 。 。 帝曰 ： 有病溫者 ， 汗出輒復熱 ， 而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言不能食 ， 病名為何 ？ 岐伯曰 ： 病名陰陽交 ， 交者死也 。 帝曰 ： 願聞其說 。 岐伯曰 ： 人所以汗出者 ， 皆生於穀 ， 穀生於精 。 今邪氣交爭於骨肉而得汗者 ， 是邪卻而精勝也 。 精勝 ， 則當能食而不復熱 。 復熱者 ， 邪氣也 。 汗者 ， 精氣也 。 今汗出而輒復熱者 ， 是邪盛也 。 不能食者 ， 精無俾也 。 病而留者 ， 其壽可立而傾也 。 （ 《 素問 》 ）

熱病不可刺者有九 ： 一曰汗不出 ， 大顴發赤 ， 噦者死 ； 二曰泄而腹滿甚者死 ； 三曰目不明 ， 熱不已者死 ； 四曰老人嬰兒 ， 熱而腹滿者死 ； 五曰汗不出 ， 嘔下血者死 ； 六曰舌本爛 ， 熱不已者死 ， 七曰咳而衄 ， 汗不出 ， 出不至足者死 ； 八曰髓熱者死 ； 九曰熱而痙者死 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 。 。 發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 。 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 ； 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇如驚癇狀 ， 時瘛瘲 ； 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。 （張仲景）

仲景書詳於治傷寒 ， 略於治溫 ， 以法度俱錯出於治傷寒中耳 。 後人未解義例 ， 故春溫一證 ， 漫無成法可師 ， 而況觸冒寒邪之病少 ， 感發溫氣之病多 ； 寒病之傷人什之三 ， 溫病之傷人什之七 。 古今缺典 ， 莫此為大 。 昌特會 《 內經 》 之旨 ， 以暢發仲景不宣之奧 。 厥旨維何 ？《 內經 》 云 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 此一大例也 。 又云 ： 冬不藏精 ， 春必病溫 。 此一大例也 。 既冬傷於寒 ， 又冬不藏精 ， 至春月同時病發 ， 此一大例也 。 舉此三例 ， 以論溫證 ， 而詳其治 ， 然後與三陽三陰之例先後合符 。 蓋冬傷於寒 ， 邪藏肌膚 ， 即邪中三陽之謂也 ； 冬不藏精 ， 邪入陰臟 ， 即邪中三陰之謂也 。 陽分之邪 ， 淺而易療 ； 陰分之邪 ， 深而難愈 。 所以病溫之人 ， 有發表三 、 五次而外證不除者 ， 攻裡三 、 五次而內證不除者 ， 以為在表也 ， 又似在裡 ， 以為在裡也 ， 又似在表 ， 用溫熱則陰立亡 ， 用寒涼則陽隨絕 。 凡傷寒之種種危候 ， 溫證皆得有之 ， 亦以正虛邪盛 ， 不能勝其任耳 。 至於熱證 ， 尤為什中八 、 九 。 緣真陰為熱邪久耗 ， 無以制亢陽而燎原不熄也 。 以故病溫之人 ， 邪退而陰氣猶存一線者 ， 方可得生 。 然多骨瘦皮乾 ， 津枯肉爍 ， 經年善調 ， 始復未病之體 。 實緣醫者於此一證 ， 茫然不識病之所在 ， 用藥不當 ， 邪無從解 ， 留連輾轉 ， 莫必其命 。 。 冬傷於寒 ， 藏於肌膚 ， 感春月之溫氣而始發 。 肌膚者 ， 陽明胃經之所主也 。 陽明經中久郁之熱 ， 一旦發出而外達於太陽 ， 有略惡寒而即發熱者 ； 有大熱而全不惡寒者 ； 有表未除而里已先實者 ； 有邪久住太陽一經者 ； 有從陽明而外達於太陽者 ； 有從太陽復傳陽明 ， 不傳他經者 ； 有自三陰傳入胃腑者 ； 有從太陽循經遍傳三陰 ， 如冬月傷寒之例者 。 大率太陽 、 陽明二經 ， 是邪所蟠據之地 。 在太陽 ， 則寒傷營之證十不一見 ； 在陽明 ， 則譫語發斑 ， 衄血蓄血 ， 發黃脾約等熱證每每兼見 。 而凡發表不遠熱之法 ， 適以增溫病之困阨耳 。 況於治太陽經之證 ， 其法度不與冬月相同 。 蓋春月風傷衛之證或有之 ， 而寒傷營之證則無矣 ； 且由陽明而達太陽者 ， 多不盡由太陽而陽明少陽也 。 似此 ， 則溫證之分經用法 ， 比之傷寒大有不同 。 而世方屈指云 ： 某日某經 ， 某日傳經已盡 。 究竟於受病之經 ， 不能摸索以求良治 。 所謂一盲而引眾盲 ， 相將入火坑也 。 。 人身至冬月 ， 陽氣潛藏於至陰之中 ，《 內經 》 教人於此時若伏若匿 ， 重藏精也 。 故謂冬不藏精 ， 春必病溫 。 見病所由來 ， 為一定之理 ， 必然之事 。 蓋以精動則關開氣泄 ， 寒風得入之矣 。 關屢開 ， 氣屢泄 ， 則寒風屢入之矣 。 而腎主閉藏者 ， 因是認賊作子 ， 賊亦無門可出 ， 彌甚相安 ， 及至春月 ， 地氣上升 ， 肝木用事 ， 肝主疏泄 ， 木主風 ， 於是吸引腎邪 ， 勃勃內動 ， 而劫其家寶矣 。 然邪入既深 ， 不能遽出 ， 但覺憒憒無奈 。 其發熱也 ， 全在骨髓之間 ， 自覺極熱 ， 而捫之反不烙手 ， 任行表散 ， 汗出而邪不出 ， 徒傷津液 ， 以取危困 。 其候比之冬傷於寒一例 ， 則倍重矣 。 。 按冬不藏精之例 ， 乃 《 內經 》 之例 ， 非仲景之例也 。 然觀仲景之論溫證第一條 ， 已啟發其端矣 。 其曰 ： 發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重 ， 多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 。 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 ； 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇如驚癇狀 ， 時瘛瘲 ； 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。 此一段至理 ， 千古若明若昧 ， 不思既名溫病 ， 即是時行外感 ， 何又汗之 、 下之 、 火之俱為逆耶 ？ 蓋熱邪久蓄少陰 ， 腎中精水既為素傷 ， 重加汗 、 下 、 火劫陰之法 ， 乃為逆耳 。 其自汗出 ， 身重 ， 多眠睡 ， 鼻息鼾 ， 語言難者 ， 一一皆少陰之本證也 。 膀胱為腎之府 ， 故少陰證具 。 若被下 ， 則膀胱之陰亦傷 ， 而直視失溲者 ， 腎精不上榮 ， 腎氣欲外奪也 。 若被火劫則陰愈虧 ， 而邪愈無制 ， 甚則如驚癇狀 ， 而時為瘛瘲也 。 一逆再逆 ， 言汗 、 下 、 火之誤 ， 可一不可二 ， 非汗而又下而又汗之為再誤也 。 由此觀之 ， 冬不藏精之溫證 ， 顯然昭著矣 。 。 按 ： 發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 此語將冬不藏精之溫證 ， 形容殆盡 。 蓋凡外感之邪 ， 發汗已則身熱自退 ； 惟風溫之證 ， 發汗已身始灼熱者 ， 明明始先熱在骨髓 ， 發汗已 ， 然後透出肌表也 。 至於風溫二字 ， 取義更微 ， 與 《 內經 》 勞風之義頗同 。 勞風者 ， 勞其腎而生風也 。 然則冬不藏精之人 ， 詎非勞其腎而風先內熾歟 ？ 故才一發汗 ， 即帶出自汗 、 身重 、 多眠 、 鼻鼾 、 語難諸多腎經之證 ； 設不發汗 ， 則諸證尚隱伏 ， 不盡透出也 。 夫腎中之風邪內熾 ， 而以外感汗 、 下及火攻之法治之 ， 豈不促其亡耶 ？ 後人不知風溫為何病 ， 反謂溫證之外更有風溫 、 濕溫 、 溫毒 、 溫疫 。 觀其言曰重感於風 ， 變為風溫 ， 則是外受之邪 ， 與身重 、 鼻鼾 、 多眠 、 少語之故絕不相涉 ， 可知是夢中說夢也 。 客有難昌者曰 ：《 內經 》 論冬傷於寒 ， 寒毒藏於肌膚 ， 感春月之溫氣始發 ， 故名曰溫病 ， 未嘗言寒毒感藏於骨髓 ， 今謂冬不藏精者 ， 寒邪藏於骨髓 ， 或未盡然耶 ！ 昌應之曰 ： 此正 《 內經 》 之言 ， 非余之臆說也 。 黃帝問溫瘧舍於何臟 ？ 岐伯曰 ： 溫瘧得之冬中於風 ， 寒氣藏於骨髓之中 ， 至春則陽氣大發 ， 邪氣不能自出 ， 因遇大暑 ， 腦髓爍 ， 肌肉消 ， 腠理發泄 ， 或有所用力 ， 邪氣與汗皆出 。 此病藏於腎 ， 其氣先從內出之於外也 。 如是者 ， 陰虛而陽盛 ， 陽盛則熱矣 ； 衰則氣復反入 ， 入則陽虛 ， 陽虛則寒矣 。 故先熱而後寒 ， 名曰溫瘧 。 由是觀之 ， 溫瘧且然 ， 而況於溫病乎 ？ 。 按 ： 冬既傷於寒 ， 又不藏精 ， 至春月兩邪同發 ， 則冬傷於寒者 ， 陽分受邪 ， 太陽膀胱經主之 ； 冬不藏精者 ， 陰分受邪 ， 少陰腎經主之 。 與兩感傷寒證中 ， 一日太陽受之 ， 即與少陰俱病 ， 則頭痛 、 口乾 、 煩滿而渴之例 ， 纖毫不差 。 但傷寒證自外入內 ， 轉入轉深 ， 故三日傳遍六經 ； 溫證自內達外 ， 既從太陽之戶牖而出 ， 勢不能傳遍他經 ， 表裡只在此二經者為恆也 。 所以溫證兩感之例 ， 原有可生之理 。 昌治金鑑一則 ， 先以麻黃附子細辛湯汗之 ， 次以附子瀉心湯下之 ， 兩劑而愈 。 可見仲景法度森森具列 ， 在人之善用也 。 。 按 ： 冬傷於寒 ， 又不藏精 ， 春月病發 ， 全似半表半裡之證 ， 乃以半表半裡藥用之 ， 病不除而反增 ， 所以者何 ？ 此證乃太陽少陰互為標本 ， 與少陽之半表半裡絕不相涉也 。 然隨經用藥 ， 箇中之妙 ， 難以言傳 。 蓋兩經俱病 ， 從太陽汗之 ， 則動少陰之血 ； 從少陰溫之 ， 則助太陽之邪 。 仲景且謂其兩感於寒者 ， 必不免於死 ， 況經粗工之手 ， 尚有活命之理耶 ？ 所云治有先後 ， 發表攻裡 ， 本自不同 。 此十二字秘訣 ， 乃兩感傳心之要 ， 即治溫病萬全之規 。 聖言煌煌 ， 學者苟能參透此關 ， 其治兩感之溫證 ， 十全八 、 九矣 。 。 按 ： 溫熱病亦有先見表證而後傳裡者 。 蓋溫熱自內達外 ， 熱鬱腠理 ， 不得外泄 ， 遂復還里 ， 而成可攻之證 ， 非如傷寒從表而始也 。 傷寒從表而始 ， 故誤攻而生變者多 ； 溫證未必從表始 ， 故攻之亦不為大逆 。 然鬱熱必從外泄為易 ， 誤攻而引邪深入 ， 終非法也 。 。 按 ： 溫熱病 ， 表證間見 ， 而里病為多 ， 故少有不渴者 ， 法當以治里為主 ， 而解肌兼之 ； 亦有治里而表自解者 。 其間有誤攻裡而致害者 ， 乃春夏暴寒所中之疫證 ， 邪純在表 ， 未入於裡故也 ， 不可與溫熱病同論 。 。 按 ： 溫病 ， 或有新中風寒者 ， 或有表氣虛不禁風寒者 ， 衛虛則惡風 ， 營虛則惡寒 ， 又不可因是遂指為非溫病也 。 然即有之 ， 亦必微而不甚 。 除太陽一經 ， 則必無之矣 。 。 按 ： 溫熱病 ， 原無風傷衛 、 寒傷營之例 ， 原無取於桂麻二方也 。 表藥中即敗毒散 、 參蘇飲等方 ， 亦止可用於春令未熱之時 ， 若過時而發之 ， 尚嫌其藥性之帶溫 ， 況於桂 、 麻之辛熱乎 ？ 然仲景不言桂 、 麻為不可用者 ， 有二說焉 ： 一者以剔出桂 、 麻則三陰絕無表藥也 ； 一者以桂 、 麻用之不當 ， 在冬月已屢致戒 ， 春月更可無贅也 。 後之紛紛訾議桂 、 麻之熱者 ， 未嘗計及於冬不藏精之治耳 。 惟知春夏有不得不用也 ， 庶知仲景立方之神哉 ！ 。 按 ： 仲景治溫證 ， 凡用表法 ， 皆用桂枝湯 ， 以示微發於不發之意也 ； 凡用下法 ， 皆用大承氣湯 ， 以示急下無所疑之意也 。 不知者 ， 鮮不以為表在所輕 ， 而里在所重 。 殊大不然 。 蓋表裡無可軒輊 。 所以然者 ， 只慮熱邪久據陽明 ， 胃中津液先傷 ， 故當汗 ， 惟恐過於汗反重傷其津液 ； 當下 ， 惟恐不急於下以亟存其津液也 。 。 仲景於冬月太陽中風之證 ， 而用桂枝為例 ， 不為春月之病溫者設也 。 春月病溫 ， 用桂枝勢必佐之以辛涼 。 而不藏精之溫 ， 屬在少陰 ， 不得不用桂枝之溫解之 ， 以少陰本陰標寒 ， 邪入其界 ， 非溫不散也 。 豈惟桂枝 ， 甚則麻黃附子在所必用 。 所貴倍加陰藥以輔之 ， 如芍藥 、 地黃 、 豬膽汁之類是也 。 今人未達此理 ， 但知惡藥性之溫 ， 概以羌活 、 柴 、 葛為表 ， 則治太陽而遺少陰 ， 屢表而病不除 ， 究竟莫可奈何 ， 而病者無幸矣 。 。 按 ： 傷寒少陰證 ， 乃從三陽經傳入者 。 此證乃少陰與膀胱一臟一腑自受之邪 ， 故三陽傳入之例多不合 。 惟兩感之例 ， 一日太陽受之 ， 即與少陰俱病 ， 其例吻合 。 然仲景又不立治法 ， 但曰治有先後 ， 發表攻裡 ， 本自不同 。 是則一藥之中 ， 決無兼治兩經籠統之法矣 。 而治有先後 ， 於義何居 ？ 昌嘗思之 ， 傳經之邪 ， 先表后里 ； 直中之邪 ， 但先其里 。 溫證之邪 ， 里重於表 ； 兩感之邪 ， 表裡不可預擬 ， 惟先其偏重處 。 假如其人陰水將竭 ， 真陽發露 ， 外見種種躁擾之證 ， 加以再治太陽之邪 ， 頃刻亡陽而死矣 。 是必先溫其在經之陽 ， 兼益其陰 ， 以培陽之基 ， 然後乃治其太陽之邪 ， 猶為庶幾也 。 此則與少陰宜溫之例合也 。 又如其人平素消瘦 ， 兼以內郁之邪灼其腎水 ， 外見鼻煤 、 舌黑種種枯槁之象 ， 加以再治太陽 ， 頃刻亡陰而死矣 。 是必急下以救將絕之水 ， 水液既回 ， 然後乃治太陽之邪 ， 猶為庶幾也 。 此則與少陰宜下之例合也 。 又如其人邪發於太陽經者 ， 極其勢迫 ， 大熱惡寒 ， 頭疼如劈 ， 腰脊 、 頸項強痛莫移 ， 胸高氣喘 ， 種種危急 ， 溫之則發斑發狂 ， 下之則結胸譫語 ， 計惟有先從太陽經桂枝之法解之 ， 解已 ， 然後或溫或下 ， 以去其在陰之邪也 。 此則當用太陽經之表例 ， 而與少陰可汗之例略同也 。 詎非先後攻發之可預擬者耶 ？ 但兩感傷寒之攻裡 ， 單取攻下 ， 原不兼溫 ； 而兩感溫證之攻裡 ， 亡陽之候頗多 ， 不得不兼溫與下而並擬之也 。 此又變例而從病情者也 。 。 神哉 ！ 仲景之書 ， 既詳不藏精之證 ， 又出不藏精之治 ， 特未顯然挈示 ， 後人不維其義耳 。 即如桂枝一湯 ， 本為太陽中風設也 ， 而汗 、 下 、 和 、 溫已具於一方之內 。 至於溫法 ， 尤為獨詳 ， 如加附子 ， 加人參 、 白朮 、 乾薑 、 甘草 ， 加桂心 、 茯苓 、 蜀漆 、 紅花等類 ， 豈太陽表證中所宜有乎 ？ 惟病有不得不先溫經 ， 又不得不兼散邪者 ， 故以諸多溫經之法隸於桂枝項下 ， 一方而兩擅其用 ， 與麻黃附子細辛湯同意 。 凡遇冬不藏精之證 ， 表裡之邪交熾 ， 陰陽之氣素虧者 ， 按法用之裕如也 。 （喻嘉言）

叔和云 ： 從立春節後 ， 其中無暴大寒 ， 又不冰雪 ， 有人壯熱為病者 ， 此屬春時陽氣發外 ， 冬時伏寒變為溫病 。 變字大妙 ， 嘉言以為非 ， 予獨以為確 。 寒氣內伏 ， 郁久而發 ， 自成熱矣 。 傷寒 ， 寒也 ， 暫襲營間 ， 不久而為大熱 ， 況遲之又久耶 ？ 為熱乃自然之理 ， 但不言變不足以教天下也 。 然何以不言熱而言溫 ？ 以春行溫令故也 。 如李明之所云 ： 冬傷於寒者 ， 冬行春令也 。 當冬而溫 ， 火勝而水虧矣 。 水既虧 ， 則所勝妄行 ， 土有餘也 ； 所生受病 ， 金不足也 ； 所不勝者侮之 ， 火太過也 。 火土合德 ， 濕熱相助 ， 故為溫病 。 然由明之所言 ， 是冬溫而感之即病者也 ， 非伏寒也 ， 非變也 。 不然必無冬溫一證也 。 而後可既有冬溫 ， 則有是氣 ， 已有是證矣 。 由其言以悉冬溫 ， 便可垂論不磨 。 若論春溫 ， 不免貽昧千古矣 。《 經 》 曰 ： 逆冬氣 ， 則少陰不藏 ， 不藏則寒邪得而入之 。 傷於肌膚 ， 伏於骨髓 ， 始知冬為藏精之時 。 惟逆冬氣 ， 遂使少陰之經氣不閉 ， 復遭非時之暖 ， 致令開泄 ， 忽然嚴寒驟返 ， 不免受傷 。 故受傷者仍是寒邪也 。 因先被溫令開泄 ， 似乎喜寒 ， 且所傷不甚 ， 故不即病而潛伏於少陰也 。 然所以不病於冬而病於春者 ， 因水在冬為旺時 ， 邪伏於經 ， 俯首而不敢抗 ， 郁久成熱 ； 至行春令 ， 開發腠理 ， 陽氣外泄 ， 腎水內虧 ， 木當生髮 ， 孰為鼓舞 ？ 孰為滋養 ？ 生化之源既絕 ， 木何賴以生乎 ？ 身之所存者溫也 ， 故為溫病 。 余故以彼論冬時之感溫非是 ， 而此論冬月之伏寒最精 。 。 凡溫病之發 ， 因暴寒者居多 ； 熱病之發 ， 兼暑暍者為甚 。 熱病由出之途自陽明 ， 溫病由出之途自少陽 。 雖所合之經不一 ， 要不離乎陽明少陽者 ， 各因時令之氣也 。 。 喻嘉言 《 尚論 》 溫病云云 ， 予謂溫病無陰陽之分 。 何也 ？ 冬有溫氣 ， 先開發人之腠理 ， 而寒得以襲之 ， 所謂邪之所湊 ， 其氣必虛 。 惟不藏精之人而後虛也 ， 虛則寒傷其經 。 經必少陰者 ， 以少陰臟本虛也 。 然所傷原微 ， 且冬月寒水當令 ， 其權方盛 ， 微邪不敢抗衡 。 但臥榻之側 ， 豈容他人鼾睡 ？ 惟有阻彼生意 ， 暗爍精髓 ， 至春時強木長 ， 而水不足以供其資 ， 始則當春而溫 ， 木旺水虧 ， 所郁升發 ， 火氣燔灼 ， 病溫而已矣 。 其所傷者 ， 寒也 ； 所病者 ， 溫也 ； 所伏者 ， 少陰也 ； 所發者 ， 少陽也 。 故病必有陽而無陰 ， 藥必用寒而遠熱 ， 黃芩湯其主治也 。 則嘉言之論溫有陰有陽 ， 如傷寒三陰經可用辛熱者 ， 予曰否 。 否 ， 不然也 。 。 門人問曰 ： 傷者寒也 ， 何以病溫 ？ 答曰 ： 傷寒非病寒乎 ？ 何以熱也 ？ 寒鬱營間 ， 不一 、 二日而成大熱 ， 況伏藏於內者數十日之久耶 ？ 夫既邪傷肌肉 ， 何以得入少陰 ？ 蓋惟不藏精 ， 則少陰先病 ， 故邪傷者 ， 少陰也 。 春屬木 ， 則自內發出 ， 無論兼太陽 、 陽明 ， 總無不由少陽 。 何也 ？ 彼少陽行春令也 。 然既從少陰矣 ， 何仲景專云太陽病 ？ 蓋太陽與少陰相表裡 ， 故以發熱為太陽也 。 因不惡寒 ， 明無表證 ， 則其熱自內出 ， 無外邪郁之也 。 然則仲景復言太少合病者 ， 見發熱不惡寒 ， 或兼有耳聾脅滿證也 ； 言三陽合病者 ， 以脈大屬陽明 ， 而多眠則熱聚於膽也 。 不言法者 ， 總以黃芩湯為主治也 。 乃嘉言復謂有發表三 、 五次 ， 而外證不除 ； 攻裡三 、 五次 ， 而里證不除 ； 以為在表也 ， 又似在裡 ； 以為在裡也 ， 又似在表 。 此與溫疫證感天地人濕氣 、 熱氣 、 屍氣 ， 邪入口鼻 ， 混淆三焦者相近 ； 與春溫全不相涉也 。 愚故及之 ， 以破後學之惑 。 。 門人復問曰 ： 春溫亦間有一 、 二表證乎 ？ 曰 ： 有之 。 伏氣之病 ， 雖感於冬 ， 然安保風之傷人 ， 不在伏氣將發未發之時乎 ？ 但兼外感者 ， 必先頭痛 、 惡寒而後熱不已 ， 此新邪引出舊邪來也 ； 或往來寒熱 ， 頭痛而嘔 ， 稍愈後渾身壯熱為病者 ， 此正氣又虛 ， 伏發更重也 。 總之 ， 無外證者 ， 以黃芩湯為主治 ； 兼外感者 ， 必加柴胡 ， 或以本經藥輕解 ， 必無發汗之理 。 故仲景云 ： 發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 謂誤用辛熱之藥 ， 既辛散以劫其陰 ， 復增熱以助其陽 ， 遂使熱更熾 ， 脈俱浮 。 有如此之危證 ， 以及誤下 、 誤火 ， 嚴加戒諭者 ， 舍黃芩湯 ， 別無治法也 。 （周禹載）

溫病 ， 熱自內出 ， 發熱而渴 ， 不惡寒 ； 風溫 ， 內外熱交加之 ， 自汗 、 身重 、 多眠諸證 。 此有輕重 、 死生之分 ， 醫者當以有汗 、 無汗為辨別之大要 ， 亦即以可汗 、 不可汗為救治之大權 。 晉 、 唐以還 ， 名賢輩出 ， 紛紛議論 ， 似猶未識溫病與風溫為何病 ， 汪機謂春溫之證有三 ， 吳綬謂風溫為傷寒壞證 ， 云岐子謂汗下不愈而過經者為溫病 。 此皆叔和更感異氣 ， 變為他病 ， 當依壞病而治之之語 ， 為作俑也 。 夫誤治不愈之病 ， 為壞病也 。 溫病 、 風溫 ， 當春令而發 ， 豈是壞病 ？ 若必待過經不愈 ， 始辨其為溫病 ， 則病溫者萬無一生矣 。 且 《 內經 》 所謂溫病 ， 即為熱病 。 以身熱言 ， 則謂之熱 ； 以時令言 ， 則謂之溫 。 故曰 ： 凡病傷寒而成溫者 ， 先夏至日為病溫 ； 後夏至日為病暑 。 王叔和不曰風溫重於溫病 ， 而曰暑病熱重於溫 。 又曰 ： 五 、 六月為寒所折 ， 熱病則重 。 恐暑月所發之熱 ， 未必重於春時所發之熱 ； 而暑月所冒之寒 ， 更未必重於春時所發之熱也 。 朱奉議曰 ： 夏至以前 ， 發熱惡寒 ， 頭痛體痛 ， 脈浮緊者 ， 溫病也 ， 則是誤以夏至前傷寒為溫病矣 。 李東垣曰 ： 冬傷於寒 ， 冬行春令也 。 不寒而溫 ， 火勝水虧也 。 寒水之令 ， 復行於春 ， 時強木長 ， 故為溫病 。 則是誤以冬傷於溫 ， 至春復寒為溫病矣 。 奉議又謂 ： 風溫治在少陰 、 厥陰 ， 不可發汗 。 此語洵足翼 《 經 》 而制風溫六方 ， 陶節庵宗之 。 然惟栝蔞根湯允當耳 。 其餘葳蕤 、 知母諸湯 ， 用葳蕤 、 知母 、 石膏 、 白薇善矣 ， 不知何故用麻黃 、 羌活發汗藥 ？ 又不知何故合用白芷 、 升麻陽明藥 ？ 又不知何故雜用木香 、 南星辛燥藥 ？ 豈其欲以風溫與溫病 、 溫疫 、 冬溫數者同治歟 ？ 若防己湯之用防己 、 白朮 ， 無乃誤以風溫為濕溫歟 ？ 王海藏謂 ： 葳蕤湯有麻黃 ， 不可用 ， 宜用白朮湯 。 然則白朮湯果可治風溫歟 ？ 劉河間以寒藥治熱病 ， 為得 《 內經 》 飲寒水 ， 乃刺之 ， 必寒衣之 ， 居止寒處 ， 身寒而止之義 ， 而於溫病 、 風溫漫無分別 。 且欲以三十方盡傷寒之變證 ， 以一下盡治熱之大法 ， 則亦未免粗疏也 。 龐安常和解 ， 因時於夏至前後 ， 一以和解為主 ， 頗得治在少陽 、 厥陰之旨 。 蓋亦有見於風溫之難治 ， 而遷延以需變也 ； 而頃刻危亡者 ， 則有所不救矣 。 然則風溫遂不可治乎 ？ 曰 ： 貴辨之早耳 ！ 治不可逆 ， 逆則壞 ， 壞則不救矣 。《 刺熱論 》 曰 ： 病雖未發 ， 見赤者 ， 刺之 ， 名曰治未病 。 又曰 ： 熱甚 ， 為五十九刺 。 仲師之青龍 、 白虎 ， 神矣 ！ 得此意而推之 ， 可以應用於不窮 。 蓋治溫病 ， 宜於發散中重加清涼 ； 治風溫 ， 不可於清涼中重加發散也 。 （程扶生）

冬傷於寒 ， 春必病溫者 ， 重在冬不藏精也 。 蓋煩勞多欲之人 ， 陰精久耗 ， 入春則裡氣大泄 ， 木火內燃 ， 燔燎之勢直從里發 。 始見必壯熱煩冤 ， 口乾舌燥 ， 主治以存津液為第一 。 黃芩湯堅陰卻邪 ， 即此義也 。 再者 ， 在內之溫邪欲發 ， 在外之新邪又加 ， 蔥豉湯最為捷徑 。 至於因循貽誤 ， 或因氣燥津枯 ， 或致陰傷液涸 ， 挽救諸法 ， 如人參白虎湯 、 黃連阿膠湯 、 玉女煎 、 復脈法 ； 余則治痙厥以甘藥緩肝 ， 昏閉用幽芳開竅 ， 熱痰之投溫膽 ， 蓄血而論通瘀 。 。 風為天之陽氣 ， 溫乃化熱之邪 ， 兩陽熏灼 ， 先傷上焦 ， 種種變幻情狀 ， 不外手三陰為病藪 ， 頭脹 、 汗出 、 身熱 、 咳嗽 ， 必然並見 ， 當與辛涼輕劑清解為先 ， 大忌辛溫消散 ， 劫爍津液 。 太陰無肅化之權 ， 救逆則有蔗汁 、 蘆根 、 玉竹 、 門冬之類 ； 若苦寒沉降 ， 損傷胃口 ， 陽明失循序之司 ， 救逆則有復脈 、 建中之類 。 此證驟變則為痙厥 ， 緩變則為虛勞 ； 主治之方 ， 總以甘藥為要 ， 兼寒兼溫 ， 在人通變可也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

溫邪上受 ， 首先犯肺 ， 逆傳心包 。 肺主氣屬衛 ， 心主血屬營 。 辨營衛氣血 ， 雖與傷寒同 ， 若論治法 ， 則與傷寒異 。 蓋傷寒之邪 ， 留戀在表 ， 然後化熱入里 ； 溫邪則變熱最速 。 未傳心包 ， 邪尚在肺 ， 肺主氣 ， 其合皮毛 ， 初用辛涼輕劑 ， 挾風加薄荷 、 牛蒡之屬 ， 挾濕加蘆根 、 滑石之流 。 或透風於熱外 ， 或滲濕於熱下 ， 不與熱相搏 ， 勢必孤矣 。 不爾 ， 風挾溫熱而燥生 ， 清竅必干 ， 水主之氣不能上榮 ， 兩陽相劫也 。 濕與溫合 ， 蒸鬱而蒙痹於上 ， 清竅為之壅塞 ， 濁邪害清也 。 其病有類傷寒 ， 但傷寒多變證 ， 溫熱雖久 ， 總在一經不移 。 。 前言辛涼散風 ， 甘淡驅濕 ， 若病不解 ， 是漸欲人營也 。 營分受熱 ， 則血液被劫 ， 心神不安 ， 夜寤無寐 ， 或斑點隱隱 ， 即撤去氣藥 。 如從風熱陷入者 ， 用犀角 、 竹葉之屬 ； 從濕熱陷入者 ， 用犀角 、 花露之品參入涼血清熱方中 。 若加煩躁 、 大便不通 ， 金汁亦可加入 ； 老年或素體寒者 ， 以人中黃代之 ， 急急透斑為要 。 若斑出熱不解者 ， 胃津亡也 ， 主以甘寒 ， 重則如玉女煎 ， 輕則如梨皮 、 蔗漿 。 或其人腎水素虧 ， 雖未及下焦 ， 先自彷徨矣 ， 必驗之於舌 ， 於甘寒之中加入鹹寒 ， 務在先安未受邪之地 ， 恐其陷入耳 。 若其邪始終在氣分留連者 ， 可冀其戰汗透邪 ， 法宜益胃 ， 令邪與汗並 ， 熱達腠開 ， 邪從汗出 。 解後胃氣空虛 ， 當膚冷一晝夜 ， 待胃氣還 ， 自溫暖如常矣 。 蓋戰汗而解 ， 邪退正虛 ， 陽從汗泄 ， 故漸膚冷 。 此時宜令病者安臥 ， 以待陽氣來復 ， 旁人勿驚惶呼喚 ， 擾其元神 。 但診其脈 ， 若虛軟和緩 ， 雖倦臥不語 ， 汗出膚冷 ， 卻非脫證 ； 若脈急疾 ， 躁擾不臥 ， 便為脫證矣 。 更有邪盛正虛 ， 不能一戰而解 ， 停一二日 ， 再戰汗出而愈者 ， 不可不知 。 。 再論氣病有不傳血分 ， 而邪留三焦 ， 亦如傷寒中少陽病者 。 彼則和解表裡之半 ， 此則分消上下之勢 ， 隨證變法 ， 如杏 、 樸 、 苓等 ， 或溫膽湯之走泄 。 因其仍在氣分 ， 猶可望其戰汗之門戶 、 轉瘧之機括 。 。 大凡看法 ， 衛之後方言氣 ， 營之後方言血 。 在衛 ， 汗之可也 ； 到氣 ， 才可清氣 ； 乍入營分 ， 猶可透熱仍轉氣分而解 ， 如犀角 、 元參 、 羚羊等是也 ； 已入於血 ， 就恐耗血動血 ， 亟須涼血養血 ， 如生地 、 丹皮 、 阿膠 、 赤芍等是也 。 若不循緩急之法 ， 慮其動手便錯耳 。 且吾吳濕邪害人最廣 ， 如面色白者 ， 須要顧其陽氣 ， 濕勝則陽微也 ； 法應清涼 ， 用到十分之六七 ， 即不可過 ， 恐濕熱一去 ， 陽亦微也 。 面色蒼者 ， 須要顧其津液 ， 清涼到十分之六七 ， 往往熱減身寒者 ， 不可便云虛寒而驟投補劑 ， 恐爐煙雖熄 ， 灰中有火也 。 須細察精詳 ， 少少與之 ， 慎勿直率而往 。 。 又有酒客 ， 里濕素盛 ， 外邪入里 ， 與之相搏 ， 在陽旺之軀 ， 胃濕恆多 ； 在陰盛之體 ， 脾濕不少 。 然其化熱則一 。 熱病救陰猶易 ， 通陽最難 。 救陰不在補血 ， 而在養津與汗 ； 通陽不在溫 ， 而在利小便 。 。 再論三焦之邪 ， 不從外解 ， 必成里結 。 里結者何在 ？ 陽明胃與大腸也 ， 固須用下法 。 但傷寒熱邪在裡 ， 劫灼津液 ， 下之宜猛 ； 此多濕邪內搏 ， 下之宜輕 。 傷寒大便溏 ， 為邪已盡 ， 不可再下 ； 濕溫大便溏 ， 為邪未盡 ， 必大便硬 ， 不可再攻 ， 以矢燥為無濕矣 。 再人之體 ， 脘在腹上 ， 位處於中 ， 按之痛 ， 或自痛 ， 或痞脹 ， 當用苦泄 ， 以其入腹近也 。 。 婦人病溫 ， 與男子同 ， 但多胎前產後 ， 及經水適來適斷 。 凡胎前病 ， 古人皆用四物加減 ， 恐邪害妊也 。 如熱極 ， 用井底泥 ， 藍布浸冷 ， 覆蓋腹上 ， 皆是護胎之意 ， 但要看其邪之可解處 。 用血膩之藥不靈 ， 又當審察 ， 不可固執 。 然須步步保護胎元 ， 恐正損邪陷也 。 至於產後 ， 方書謂慎用苦寒 ， 恐傷其陰 。 然亦要辨其邪能從上中解者 ， 稍從證用之 ， 亦無妨 ， 不過勿犯下焦 。 且屬虛體 ， 當如虛怯人病邪而治 ， 況產後當血氣沸騰之際 ， 最多空竇 ， 邪易乘虛內陷 ， 為難治也 。 。 再若經水適來適斷 ， 邪陷少陽血室 ， 仲景立小柴胡湯 ， 提出所陷熱邪 ， 參 、 棗扶持胃氣 ， 以衝脈隸屬陽明也 。 此惟虛者為合法 。 若邪熱陷入 ， 與血搏結者 ， 又當宗陶氏小柴胡去參 、 棗 ， 加生地 、 桃仁 、 山楂肉 、 丹皮或犀角等 。 若本經血結 ， 少腹滿痛者 ， 則用本方去甘藥加延胡 、 歸尾 、 桃仁之屬 ， 氣滯加香附 、 陳皮 、 枳殼等 。 然熱陷血室之證 ， 多有譫語如狂 ， 與陽明胃熱相似 ， 此種病機 ， 最須辨別 。 （ 《 指南續刻 》 ）

溫病如何 ？《 經 》 曰 ： 不惡寒而渴者是也 。 不惡寒 ， 則知其表無寒邪矣 ； 曰渴 ， 則知其腎水乾枯矣 。 蓋緣其人內素有火 ， 冬時觸冒寒邪 ， 惟其有火在內 ， 寒邪不能深入 ， 伏藏於肌膚 ， 自冬至春 ， 歷時既久 ， 火為寒鬱 ， 腎水煎枯 。 蓋甲木 ， 陽木也 ， 藉癸水而生 。 腎水既枯 ， 至此時強木旺 ， 無為發生滋潤之本 ， 故發熱而渴 。 海藏謂新邪喚出舊邪 ， 非也 。 若復有所感 ， 表當惡寒矣 。 予以地黃湯滋其腎水 ， 以柴胡舒其木鬱 ， 隨手而應 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

《 內經 》 論傷寒而反發熱者 ， 有三義 ： 有當時即發者 ， 曰人傷於寒 ， 則為病熱也 ； 有過時發熱者 ， 曰冬傷於寒 ， 春必病溫也 ； 有隨時易名者 ， 曰凡病傷寒而成溫者 ， 先夏至日為病溫 ， 後夏至日為病暑也 。 夫病溫暑 ， 當時即病者 ， 不必論 。 凡病傷寒而成者 ， 雖由於冬時之傷寒 ， 而根實種於其人之鬱火 。 內經曰 ： 藏於精者 ， 春不病溫 。 此明冬傷於寒 ， 春必病溫之源 。 先夏至為病溫 ， 後夏至為病暑 。 此明冬不藏精 ， 夏亦病溫之故 。 夫人傷於寒 ， 則為病熱 ， 其恆耳 。 此至春夏而病者 ， 以其人腎陽有餘 ， 好行淫欲 ， 不避寒冷 ， 爾時雖外傷於寒 ， 而陽氣足御 ， 但知身著寒 ， 而不為寒所病 。 然表寒雖不得內侵 ， 而虛陽亦不得外散 ， 乃下陷入陰中 ， 故身不知熱 ， 而亦不發熱 ， 所云陽病者 ， 上行極而下也 。 冬時收藏之令 ， 陽不遽發 ， 寒愈久而陽愈匿 ， 陽日盛而陰愈虛 。 若寒日少而蓄熱淺 ， 則陽火應春氣而病溫 ； 寒日多而鬱熱深 ， 則陽火應夏氣而病暑 。 此陰消陽熾 ， 從內而達於外也 。《 內經 》 之論脈證治法甚詳 ， 學者多不得其要領 ， 仲景獨挈發熱而渴不惡寒為提綱 ， 洞悉溫病之底蘊 ， 證治散見六經 。 如傷寒發熱 ， 不渴 ， 服湯已 。 渴者 ， 是傷寒 、 溫病之關 。 寒去而熱罷 ， 即傷寒欲解證 ； 寒去而熱不解 ， 是溫病發見矣 。 如服桂枝湯大汗出後 ， 大煩渴不解 ， 脈洪大者 ， 即是溫勢猖獗 ， 用白虎加人參 ， 預保元氣於清火之時 ， 是凡病傷寒而成溫者之正法也 。 如服柴胡湯已 ， 渴者 ， 屬陽明也 ， 以法治之 。 夫柴胡湯有參 、 甘 、 薑 、 棗 ， 皆生津之品 ， 服已反渴 ， 是微寒之劑不足以解溫邪 ， 少陽相火直走陽明也 ， 是當用白虎加人參法 。 若柴胡加人參法 ， 非其治矣 。 且溫邪有淺深 ， 治法有輕重 。 如陽明病脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 ； 瘀熱在裡 ， 不得越 ， 身體發黃 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 茵陳蒿湯主之 。 少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 大承氣湯急下之 。 厥陰病 ， 下利慾飲水者 ， 白頭翁湯主之 。 此仲景治溫之大略也 。 夫溫與暑 ， 偶感天氣而病者輕 ， 因不藏精者其病重 ， 此為自傷 。 若再感風土之異氣 ， 此三氣相合而成溫疫也 。 （柯韻伯）

《 內經 》 冬不藏精 ， 春必病溫一語 ， 是指天時 ， 非指人事也 。 試觀天明則日月不明 ， 邪害空竅之句 ， 意可見矣 。 夫一日之中 ， 晝明而夜晦者 ， 即藏精也 ； 一歲之中 ， 春生而冬藏者 ， 亦藏精也 。 使人夜不晦 ， 入冬不藏 ， 人物能無夭札疵癧乎 ？ 且冬傷於寒 ， 至春而病溫者少 ； 冬不藏精 ， 至春而病溫者多 。 蓋寒乃冬令之正氣 ， 人知畏避 ， 故病少 ； 若冬陽開泄 ， 天暖而雷 ， 乃為淫氣 ， 人鮮忌憚 ， 故病多 。 管窺如此 ， 未識然否 ？ （方星岩）

《 經 》 曰 ： 冬傷於寒 ， 春必溫病 。《 雲笈七籤 》 中改作冬傷於汗 。 甚妙 ！ 蓋言冬時過暖以致汗出 ， 則來年必病溫 。 余細體驗之 ， 良然 。 冬日嚴寒 ， 來春並無溫疫 ， 以其應春而寒 ， 得時令之正故耳 。 且人傷於寒 ， 豈能稽留在身 ， 俟周年而後病耶 ？ （劉松峰）

脈候

熱病已 ， 得汗而脈尚躁盛 ， 此陰脈之極也 ， 死 ； 其得汗而脈靜者 ， 生 。 熱病脈尚躁盛 ， 而不得汗者 ， 此陽脈之極也 ， 死 ； 脈躁盛 ， 得汗靜者 ， 生 。 （ 《 靈樞 》 ）

溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動也 ？ 各隨其經所在而取之 。 （ 《 難經 》 ）

溫熱怫鬱 ， 自內達外 ， 非如傷寒從表而始 。 不悟此理 ， 乃於溫熱病而求浮緊之脈 ， 不亦疏乎 ？ 。 寒病傳經 ， 故脈日變 ； 溫熱不傳經 ， 故脈不變 。 寒病脈浮洪有力者易治 ， 芤細無力者難治 ， 無脈者不治 。 溫熱則不然 ， 溫有一二部無脈者 ， 暑熱有三四部無脈者 ， 被火所逼而藏伏耳 ， 於病無妨 。 （周禹載）

選案

張子春夏月途行受熱 ， 延醫服藥二十餘日 ， 水漿不入 ， 大便不通 ， 唇焦舌黑 ， 骨立皮乾 ， 目合肢冷 ， 診脈模糊 。 此因邪熱熏灼 ， 津血已枯 ， 形肉已脫 ， 亡可立待 。 貧士既無力服參 ， 若僅以草木根皮滋養氣血 ， 何能速生 ？ 索我枯魚矣 。《 經 》 云 ： 精不足者 ， 補之以味 。 古人豬膚湯 、 羊肉湯 ， 可法也 。 屬市豬肉四兩 ， 粳米三合 ， 煮候融化 ， 濾汁一碗 ， 又取梨汁一杯 ， 蜜半杯 ， 與米肉汁相間 。 一晝夜呷盡 ， 目微開 ， 手足微動 ， 喉間微作呻吟 。 次日 ， 其伴求立方 。 予曰 ： 此便是方 ， 既效矣 ， 可再行之 。 即此養其胃氣 ， 以生津液 ； 濡其燥火 ， 以回陰血 ， 勿他求也 。 如是者三日 ， 唇舌轉潤 ， 退去黑殼一層 ， 始開目能言 ， 是夜便下燥屎 ， 脈稍應指 。 再與六味湯加減 ， 匝月而愈 。 夫醫者意也 ，《 經 》 云食肉則復 ， 又云穀肉果菜 ， 食養盡之 ， 醫貴變通 ， 不膠於古 ， 亦不離於古 ， 乃可與言仁術 。 （汪赤崖）

附方

辛涼透表　治溫熱病邪從皮毛而入 ， 初起發熱 ， 頭昏 ， 口燥 ， 肢軟 ， 脈浮滑 ， 舌淡微苔等證 。 蘇梗 、 薄荷 、 杏仁 、 桑葉 、 甘草 、 桔梗 、 橘紅 、 黃卷 、 通草 ， 夾暑濕加滑石 、 香薷 ； 咽喉不利加牛蒡 。 。 肺主皮毛 ， 邪從皮毛而入 ， 故用蘇 、 薄 、 杏 、 桑之辛以解表 。 病初起即口燥 ， 此內有積熱 ， 故用甘 、 桔 、 橘 、 卷以和里 。 加通草者 ， 淡瀉通利 ， 使鬱熱從小便而出 ， 亦輕清分消之法耳 。 。 肺為嬌臟 ， 部位最高 ， 受戕最先 ， 宜味淡輕揚 ， 少佐微辛 ， 正合 《 經 》 言肺欲辛之旨 。 此在上者治其上之法也 。 若羌 、 防等藥 ， 乃發散太陽風寒表邪 ， 與此何關 ？《 溫熱篇 》 云 ： 誤用辛溫表散 ， 是為重虛其表 ， 灼劫津液 ； 若加火熏 ， 為再逆促命期矣 。

芳香解穢　治溫熱病邪從口鼻而入 ， 初起發熱頭昏 ， 口燥肢軟 ， 嘔惡胸滿 ， 脈浮滑 ， 舌微白苔而兼淡黃等證 ， 淡豉 、 蘇梗 、 藿香 、 薄荷 、 鬱金 、 橘紅 、 甘草 、 桔梗 、 通草 ， 引加鮮薑汁 。 。 兼暑濕加滑石 、 香薷 ； 咽喉不利加牛蒡 。 。 大腸與肺為表裡 ， 同開竅於鼻 ； 胃與脾為表裡 ， 同開竅於口 。 穢濁傳染 ， 口鼻吸受 ， 故用芳香輕淡以開泄之 。 。 前方用辛涼 ， 此方用芳香 ， 皆汗法也 。 但此汗由於內清涼而氣和暢 ， 則陰汁未傷 ， 元府開而汗自溢出矣 。 若辛溫強汗 ， 非徒無益 ， 而又害之 。 。 傷寒用姜則煎之 ， 取其能散表寒也 ； 溫熱則用薑汁 ， 惟取其去穢惡 ， 不欲其走表也 。 雖同一用姜 ， 而其法則異 。

清裡保津　治溫熱病邪傷衛而將傷營 ， 壯熱頭眩 ， 口渴心煩 ， 脈滑數 ， 舌苔黃白等證 ， 葛根 、 薄荷 、 連翹 、 花粉 、 黃卷 、 牛蒡 、 桔梗 、 橘紅 、 通草 ， 引加淡竹葉 、 竹茹 。 。 無汗加紫蘇 、 淡豉 ； 兼暑濕加滑石 、 綠豆皮 ； 嘔惡加蘆根 、 薑汁 。 。 口渴心煩 ， 舌黃脈數 ， 熱勢入里 ， 肺津胃汁受灼矣 。 然猶未至於傷營 ， 故仍從氣分清散之 ， 而加滋潤之品 ， 以充其化源 。

分瀉三焦　治溫熱病邪漫延三焦氣分 ， 時熱時退 ， 頭眩耳鳴 ， 目眥痛連耳後 ， 煩渴胸滿 ， 脈弦數 ， 舌苔黃白而乾等證 ， 桑葉 、 薄荷 、 橘紅 、 花粉 、 枳殼 、 鬱金 、 蔞皮 、 連翹 、 茯苓 、 豬苓 ， 引加淡竹葉 。 。 無汗加蘇梗 、 香豉 ； 嘔惡加半夏 、 薑汁 ； 兼暑濕加滑石 、 綠豆皮 。 。 傷寒足少陽膽證也 ， 治宜和解表裡 ； 溫熱手少陽三焦證也 ， 治宜分消上下 。 治足少陽 ， 禁吐 、 汗 、 下 ， 亦禁利小便者 ， 以膽無出路 ， 惟有和之一法耳 。 此則三焦氣分阻閉 ， 宜以瀉為主 ， 桑 、 薄 、 橘 、 竹 、 花粉 ， 瀉上焦也 ； 枳 、 郁 、 蔞 、 連 ， 瀉中焦也 ； 二苓 ， 瀉下焦也 。 三焦分消 ， 則邪無地容矣 。

泄衛透營　治溫熱邪已傷營 ， 壯熱煩渴 ， 筋骨痠痛 ， 寢不能寐 ， 脈洪數 ， 舌絳苔黃而燥等證 ， 連翹 、 花粉 、 知母 、 黃芩 、 黑梔 、 白薇 、 丹皮 、 赤芍 、 鬱金 、 橘皮 、 銀花 ， 引加梨汁 、 蔗漿 。 。 嘔惡加蘆根 ； 昏憒加犀角 、 菖蒲 ； 口苦耳聾加柴胡 ， 轉瘧亦加之 。 。 表邪入里 ， 自肺系漸干包絡 ， 已傷營矣 。 身痛者 ， 熱逼筋骨 ， 津液受傷也 ， 慎勿認作表邪而投散劑 。 是方也 ， 治以清涼 ， 冀其轉氣透表 ， 俾邪從汗泄 ， 猶可戰汗而解 。 方內用郁 、 橘 、 銀花者 ， 以其熱熏膻中 ， 濁蒙清竅 ， 乃涼膈中兼芳香開泄法也 。

涼膈瀉心　治溫熱邪入心包 ， 熱渴 ， 昏譫狂亂 ， 或舌短語澀 ， 口鼻失血 ， 或昏憒而不知渴 ， 脈洪疾促 ， 舌紫苔黃 ， 或有斷紋芒刺等證 ， 黃芩 、 黃連 、 生地 、 丹皮 、 石膏 、 知母 、 元參 、 黑梔 、 羚角 、 木通 、 金汁 ， 引加竹葉心 。 。 虛者加人參 ； 口鼻失血 ， 加犀角 ， 重者加大青 ； 內陷絡閉 ， 痙厥瘛瘲 ， 加至寶丹 。 。 熱人心包 ， 清竅閉錮 ， 火旺則水衰 ， 故用苦寒之味 ， 瀉陽救陰也 。

滌腑解毒　治溫熱邪入胃腑 ， 熱渴 ， 腹滿便秘 ， 或發狂斑黃 ， 肢厥 ， 脈洪疾有力 ， 舌焦或有斷紋芒刺等證 ， 黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 石膏 、 黑梔 、 木通 、 大黃 、 金汁（如無 ， 用人中黃代） ， 痞脹加檳榔 ； 發狂加吞苦參丸 ； 發斑失血加生地 、 犀角 、 桃仁 ； 發黃加茵陳 。 。 胃屬土 ， 汗出熱甚液干 ， 故便秘 ； 水不制火 ， 故狂亂 ； 熱鬱於中 ， 而溢於表 ， 故發黃 ； 熱蘊胃腑 ， 透入營中 ， 故發斑 。 不急下之 ， 則陰水涸矣 。 病勢未急 ， 不可輕投 ； 病勢已急 ， 切勿姑息 。

以上七方 ， 治邪自外入淺深之法 。 因證用方 ， 隨機應變 ， 非以日數拘次第也 。

表裡雙解　治溫熱邪自內出 ， 初起寒戰發熱 ， 頭痛昏眩 ， 煩渴痞滿 ， 脈實數 ， 舌黃或白如積粉邊絳等證 ， 蘇葉 、 杏仁 、 薄荷 、 香豉 、 連翹 、 花粉 、 甘草 、 橘皮 、 桔梗 、 豬苓 、 通草 ， 嘔惡加薑汁 ； 兼暑濕加滑石 、 綠豆 、 香薷 ； 咽喉不利加牛蒡 。 。 邪伏膜原 ， 久化為熱 ， 因感而發 ， 外達肌膚 ， 其來也暴 。 是方蘇 、 薄 、 杏 、 豉以解表 ； 連翹 、 花粉以清裡 ； 甘 、 桔 、 橘皮以調中 ； 豬苓 、 通草以分利 。 內外蘊伏 ， 自此廓清 。 若誤用辛溫 ， 發汗劫津 ， 益助火邪 ， 貽患匪輕 。 。 或曰 ： 初起寒戰 ， 非感寒邪 ， 何以若是 ？ 不知此之惡寒 ， 由火鬱於內 ， 熱甚生風 ， 衝突元氣 ， 所以凜凜惡寒如瘧之戰慄 ， 非真寒也 。 人每因此心疑 ， 先投溫散 ， 豈知以風扇火 ， 更助炎威 ， 不能愈疾 ， 反益疾矣 。

清腑潤燥　治溫熱病邪從膜原入胃 ， 壯熱頭眩 ， 煩渴痞滿 ， 喜冷惡熱 ， 脈滑數 ， 舌苔黃燥等證 ， 黃芩 、 知母 、 連翹 、 花粉 、 黑梔 、 赤芍 、 犀角 、 枳殼 、 香豉 、 鬱金 ， 引加梨汁 、 蔗漿 。 。 嘔惡加蘆根 、 薑汁 ； 大渴加石膏 ； 兼暑濕加益元散 、 綠豆皮 ； 神憒加白薇 、 銀花 、 菖蒲 。 。 邪由膜原入胃 ， 胃有上下兩口 ， 虛而善受 ， 邪入最易 。 邪入尚未結實 ， 不宜驟攻 ， 故用清解之法 ， 以照顧津液 ， 冀其戰汗透表 。 熱蘊則氣鬱 ， 少加辛香以開泄之 。

瀉陽救陰　治溫熱病邪入腑結實 ， 熱渴痞滿 ， 便秘狂妄 ， 或斑黃肢厥 ， 脈洪疾有力 ， 舌黑芒刺等證 ， 黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 石膏 、 大黃 、 枳殼 、 厚朴 、 黑梔 、 木通 、 犀角 、 金汁（如無 ， 用人中黃代） ， 大便燥結加元明粉 ； 狂亂兼吞苦參丸 ； 發斑失血加生地 、 桃仁 ； 內陷昏閉瘛瘲加至寶丹 。 。 熱甚液枯 ， 故口渴便秘 ； 熱結於中 ， 故神昏脈疾 ； 陽盛而陰失位 ， 故四肢厥冷 。 斯時不攻 ， 是猶養虎貽患矣 。 此方與前滌腑解毒同意 ， 攻之餘邪未盡者 ， 延之一日 ， 又復攻之 ， 則邪盪滌淨矣 。 或有證固當攻 ， 奈元神將憊 ， 欲攻不可者 ， 須重加人參以駕馭之 ， 亦冀挽於萬一 ， 不可坐視待斃也 。

以上三方 ， 治邪自內出之法也 。 自外入者漸 ， 自內出者暴 ， 故治法不同 。

和陰清燥　治溫熱下後 ， 病仍未衰 ， 壯熱神昏 ， 煩渴脈急 ， 舌焦等證 ， 生地 、 元參 、 洋參 、 知母 、 麥冬 、 連翹 、 黃芩 、 芍藥 、 黑梔 、 甘草 、 寒水石 ， 引加桂圓 、 大棗 。 。 熱甚昏亂 ， 鼻煤 ， 加川連 、 犀角 、 黃柏 。 。 溫熱病久 ， 表裡皆熱 ， 不分臟腑經絡矣 。 下後正氣漸虧 ， 陰水幾涸 。 是方也 ， 生地 、 元參清心腎之火 ； 黃芩 、 芍藥清肝膽之火 ； 寒水 、 知母清脾胃之火 ； 麥冬 、 連翹清肺腸之火 ； 更加梔子瀉三焦之火 ， 使之曲折下行 ； 草 、 棗 、 參 、 圓和中扶正 。 此瀉熱潤燥之通劑也 。 不論病從外入 ， 與自內出 ， 下後延纏不解者 ， 通用此方治之 。

苦泄宣通　治溫熱邪並中焦 ， 胸膈痞滿 ， 懊憹干惡 ， 脈沉實數 ， 舌苔黃濁等證 ， 厚朴 、 枳殼 、 橘皮 、 半夏 、 蔞仁 、 連翹 、 黃芩 、 鬱金 、 茯苓 、 甘草 ， 引加蘆根 、 薑汁 。 。 燥熱加黃連 ； 煩渴加花粉 、 知母 ； 腹脹加大黃 、 檳榔 ； 噎逆加柿蒂 、 刀豆子 。 。 濁穢之氣 ， 自上而下 ， 漫處三焦 。 此則並陷中脘 ， 氣阻不宣 ， 故痞滿懊憹 。 是方也 ， 合小陷胸 、 半夏瀉心二法 ， 所以開其鬱結而瀉其熱也 。 。 治傷寒 ， 必燥結便秘方可任攻 ； 治溫熱則不然 。 凡中有濕邪 ， 便必不結 ， 故但見痞滿腹脹 ， 即當下之 ， 勿拘燥糞 。 何也 ？ 蓋下其熱 ， 非攻其結也 。

清中固脫　治溫熱邪迫下利 ， 煩躁不安 ， 垢穢無度 ， 甚見膿血 ， 脈沉數 ， 舌苔焦黃等證 ， 黃連 、 阿膠 、 黃芩 、 黃柏 、 黑梔 、 人參 、 茯苓 、 白芍 、 甘草 ， 引加大棗 、 蓮子 。 。 久利膿血 ， 加白頭翁 、 地榆 、 烏梅 ， 甚者加餘糧 、 石脂 。 。 病在下焦 ， 熱迫大腸 ，《 經 》 云暴注下迫者是矣 。 利甚不止 ， 元神欲憊 ， 故用寒以清熱 ， 補以保元 ， 澀以固脫 ， 此救急之法也 。

扶胃透汗　治溫熱病體虛不能戰汗 ， 形倦脈濡等證 ， 人參（多寡酌用 ， 另燉沖藥服） 。 元氣素弱之人 ， 而患溫熱之候 ， 邪欲外出 ， 氣從中餒 ， 不能外達 ， 故藉人參大力以助之 ， 則邪氣一湧而出矣 。 前人參蘇飲 、 敗毒散 ， 此表汗劑中用參也 ； 小柴胡湯 、 人參白虎湯 、 竹葉石膏湯 ， 是和解劑中用參也 ； 黃龍湯 ， 是下劑中用參也 。 人參之功 ， 無往不利 ， 世人不知其妙 ， 疑而不用 ， 或用之不早 ， 誠可惜也 。 喻嘉言 《 寓意草 》 言之甚詳 ， 醫者宜究心焉 。

養陰扶正　治溫熱病久正虛 ， 餘邪未清 ， 或病愈而神猶昏 ， 神清而熱不退 ， 虛煩盜汗 ， 脈數無力 ， 舌濁未淨等證 ， 地黃 、 阿膠 、 人參 、 麥冬 、 五味 、 當歸 、 白芍 、 玉竹 、 茯神 、 丹皮 、 女貞 ， 引加竹心葉 、 雞子黃 。 。 神憒加鬱金 、 遠志 、 柏子仁 ； 潮熱虛煩 ， 加鱉甲 、 青蒿 、 料豆 。 。 正旺則邪自余 。 此方滋陰清補最穩 。 。 溫熱病後 ， 先宜滋陰 ， 以津液受灼也 。 若早補陽 ， 恐餘熱復熾 ， 所謂爐煙雖熄 ， 灰中有火也 。 若真元大虧 ， 則不拘常法 。

荷蜜飲　退熱如神 。 荷葉露一杯 ， 蜜汁三匙 ， 綠豆一兩 。 綠豆煎湯 ， 入露蜜內 ， 溫服 。

疫

經義

帝曰 ： 余聞五疫之至 ， 皆相染易 ， 無問大小 ， 病狀相似 ， 不施救療 ， 如何可得不相移易者 ？ 岐伯曰 ： 不相染者 ， 正氣存內 ， 邪不可干 ， 避其毒氣 ， 天牝從來 ， 復得其往 ， 氣出於腦 ， 即不幹邪 。 氣出於腦 ， 即室先想心如日 ； 將入疫室 ， 先想青氣 ， 自肝而出 ， 左行於東 ， 化作林木 ； 次想白氣 ， 自肺而出 ， 右行於西 ， 化作戈甲 ； 次想赤氣 ， 自心而出 ， 南行於上 ， 化作焰明 ； 次想黑氣 ， 自腎而出 ， 北行於下 ， 化作水 ； 次想黃氣 ， 自脾而出 ， 存於中央 ， 化作土 。 五氣護身之畢 ， 以想頭上如北斗之煌煌 ， 然後可入疫室 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

疫癘之邪 ， 從口鼻而入 ， 舍於伏脊之內 ， 去表不遠 ， 附近於胃 ， 乃表裡之分界 ， 即 《 內經 》 所謂 「 橫連膜原 」 者也 。 其熱淫不正之氣 ， 若本氣充者 ， 邪不易入 ； 適有內因 ， 便乘外因 。 感之淺者 ， 俟有觸而發 ； 感之深者 ， 中而即發 。 其始陽格於內 ， 營衛運行之機阻抑於表 ， 遂覺凜凜惡寒 ， 甚則四肢厥逆 ， 漸至陽氣鬱極而通 ， 厥回而中外皆熱 ， 昏昧不爽 ， 壯熱自汗 。 此時邪伏膜原 ， 縱使有汗 ， 熱不得解 ， 必俟邪潰自內達表 ， 表裡相通 ， 振慄大汗 ， 邪方外出 。 此名戰汗 ， 脈靜身涼而愈也 。 若伏邪未盡 ， 必復發熱 ， 其熱有輕有重 ， 因所感之淺深 ， 元氣之盛衰也 。 至於發出 ， 方顯變證 ， 或從外解 ， 或從內陷 ， 外解則順 ， 內陷則逆 ， 更有先後 、 表裡不同 。 有先表后里者 ； 有先里後表者 ； 有但表不里者 ； 有但里不表者 ； 有表而里再表者 ； 有里而表再里者 ； 有表裡分傳者 ； 有表多於里者 ； 有里多於表者 ； 此為九傳 。 從外解者 ， 有發斑 、 戰汗 、 自汗 、 盜汗 、 狂汗等證 ； 從內陷者 ， 有痞悶 、 脹滿 、 腹痛 、 便閉 、 熱結旁流 、 協熱下利 、 嘔吐 、 譫語 、 舌黃黑苔芒刺等證 。 因證而知變 ， 因變而知治 ， 此言其略也 。 或曰 ： 子言傷寒與瘟疫有霄壤之隔 ， 今用三承氣及抵當諸湯 ， 皆傷寒方也 。 既用其方 ， 必同其證 ， 子何言之異也 ？ 曰 ： 夫傷寒必有感冒之因 ， 或單衣露風 ， 或強力入水 ， 或當筵出浴 ， 隨覺肌膚粟起 ， 繼而四肢拘急 ， 惡風惡寒 ， 頭痛身疼 ， 發熱 。 脈浮緊 ， 無汗 ， 為傷寒 ； 浮緩 ， 有汗 ， 為傷風 。 至於瘟疫初起 ， 原無感冒之因 ， 忽覺寒凜以後 ， 但熱而不惡寒 。 然亦有所觸而發者 ， 或飢飽勞碌 ， 或焦思氣鬱 ， 皆能觸動其邪 。 但不因所觸 ， 無故自發者居多 。 且傷寒之邪 ， 自毛竅入 ； 瘟疫之邪 ， 自口鼻入 。 傷寒感而即發 ； 瘟疫多感久而後發 。 傷寒感邪在經 ， 以經傳經 ； 瘟疫感邪在內 ， 內溢於經 ， 經不自傳 。 傷寒感發甚暴 ； 瘟疫多淹纏二三日 ， 或漸加重 。 傷寒初起 ， 以發表為先 ； 瘟疫初起 ， 以疏利為主 。 傷寒投劑 ， 得汗即解 ； 瘟疫發散 ， 雖汗不解 。 傷寒投劑 ， 可使立汗 ； 瘟疫汗解 ， 俟其內潰 ， 汗出自然 ， 不可以期 。 傷寒解以自汗 ； 瘟疫解以戰汗 。 傷寒汗解在前 ； 瘟疫汗解在後 。 傷寒發斑 ， 則病篤 ； 瘟疫發斑 ， 則病衰 ； 傷寒不傳染 ； 瘟疫傳染 。 各自不同 。 其所同者 ， 其邪皆能傳胃 ， 至是同歸於一 ， 故皆用承氣輩導邪而出 ， 始異而終同也 。 但傷寒之邪 ， 自肌表一逕傳裡 ， 如浮雲之過太虛 ， 原無根蒂 ， 有進無退 ， 故下後即能脫然 ； 瘟疫之邪 ， 始則匿於膜原 ， 根深蒂固 ， 發時與營衛並交 ， 客邪經由之處 ， 營衛未有不被其傷者 ， 因其傷故曰潰 ， 然不潰則不傳 ， 不傳則邪不出 ， 邪不出則疾不瘳 ， 故瘟疫下後 ， 多有不能頓解者 。 又瘟邪每有表裡分傳者 ， 一半向外傳 ， 則邪留於肌肉 ； 一半向內傳 ， 則邪留於胃家 。 邪留於胃 ， 故里氣結滯 ； 裡氣結滯 ， 表氣因而不通 ， 於是肌肉之邪不能即達於表 。 下後 ， 裡氣一通 ， 表氣亦順 ， 向郁肌肉之邪方能盡發於表 ， 或斑 、 或汗 ， 然後脫然 。 雖曰終同 ， 及細較之 ， 而終又有不同者矣 。 。 邪之著人 ， 如飲酒然 ， 凡人醉則脈必洪數 ， 氣高身熱 ， 面目俱赤 ， 常也 。 及言其變 ， 各有不同 ， 有醉後妄言妄動者 ； 有雖沉醉而神思不亂者 ； 有醉後應面赤而反白者 ； 應委弱而反剛強者 ； 應壯熱而反寒慄者 ； 有易醉易醒者 ； 有難醉難醒者 ； 有呵欠嚏噴者 ； 有頭眩眼花者 。 態度百出 ， 總因其氣血虛實不同 ， 臟腑稟賦各異 ， 更兼過飲少飲 。 考其情狀 ， 各自不同 ， 至論其醉則一也 。 但解其酒 ， 諸態如失 。 人受邪氣 ， 始則晝夜發熱 ， 日晡益甚 ， 頭疼身痛 ， 舌上白苔 ， 漸加煩渴 ， 常也 。 及言其變 ， 各自不同 ， 或純發熱 ； 或發熱而兼凜凜 ； 或先惡寒而後發熱 ， 後漸寒少熱多 ， 以至純熱者 ； 或晝夜發熱 ； 或但潮熱 ， 余時熱稍緩者 ； 有從外解者 ； 有從內傳者 ； 有嘔吐噦者 ； 有喘嗽者 ； 有蛔厥者 ； 有浮腫者 ； 有黃苔 、 黑苔者 ； 有口燥 、 舌裂 、 芒刺紫赤者 ； 有鼻如煙煤者 ； 有發黃 、 發斑及蓄血 、 吐衄 、 大小便血 、 汗血 、 嗽血 、 齒血者 ； 有發頤疙瘩瘡者 ； 有首尾能食者 ； 有絕谷者 ； 有潛消者 ； 有無故反復者 ； 有愈後飲食勝常者 ； 有愈後退爪脫髮者 。 至論惡證種種 ， 因其氣血虛實之殊 ， 臟腑稟賦之異 ， 更兼感重感輕 。 考其證候 ， 各自不同 ， 至論受邪則一也 。 第逐其邪 ， 諸證如失 。 。 瘟邪為病 ， 有從戰汗 、 自汗 、 盜汗 、 狂汗而解者 ； 有自汗淋漓 ， 熱渴反甚 ， 終得戰汗方解者 ； 有表以汗解 ， 里有餘邪 ， 不因他故 ， 越三五日前證復發者 ； 有無汗竟傳於胃者 ； 有胃氣壅遏 ， 必因下乃得戰汗而解者 ； 有發黃因下而愈者 ； 有發黃因下而斑出者 ； 有竟從發斑而愈者 ； 有里證急 ， 雖有斑 ， 非下不愈者 ； 又或男子適逢淫欲 ， 或向來下元空虛 ， 邪熱乘虛陷於下焦 ， 氣道不通 ， 以致小便閉塞 ， 少腹脹滿 ， 每至夜發熱者 ； 或原有他病 ， 一隅之虧 ， 邪乘所損而傳者 。 大抵邪行如水 ， 窪處受之 ， 傳變不常 ， 因人而使 。 。 傷寒陰陽二證 ， 方書皆對待言之 ， 凡論陽證 ， 即繼陰證 ， 讀者以為陰陽二證 ， 世間均有之病 ， 所以臨證之際 ， 先將陰陽二證存於胸次 ， 甚有不辨脈證 ， 但窺其人多蓄少艾 。 或房事後得病 ， 便疑為陰證 ， 殊不知瘟病之至 ， 雖僧尼 、 寡婦 、 室女 、 童男 、 曠夫 、 閹宦 ， 皆不得免 ， 與房欲何與焉 ？ 即使欲後感瘟 ， 不過體虛 ， 較壯者為難治耳 ， 終是陽證 ， 與陰證何與焉 ？ 瘟疫傳入胃家 ， 陽氣內郁 ， 不能外布 ， 即便四逆 。《 經 》 曰 ： 厥微熱亦微 ， 厥深熱亦深 。 甚至冷過肘膝 ， 脈沉而微 ； 劇則通身冰冷 ， 脈微欲絕 ， 總為陽厥 。 夫瘟疫熱病也 ， 陰自何來 ？ 世間豈有陰證之瘟疫乎 ？ 。 凡邪之所客有行伏 ， 故治法有難易 ， 取效有遲速 。 所謂行邪者 ， 如正傷寒 ， 始自太陽 ， 或傳陽明 、 少陽 ， 或自三陽入胃 ， 如行人經由某地 ， 本無定處 。 在經汗解 ， 在胃下愈 ， 藥到便可獲效 。 所謂伏邪者 ， 瘟疫之邪伏於膜原 ， 如鳥棲巢 ， 如獸藏穴 ， 營衛所不關 ， 藥石所不及 ， 至其發也 ， 邪勢漸張 ， 內侵於腑 ， 外淫於經 ， 諸證漸顯 ， 然後可得而治之 。 方其浸淫之際 ， 邪毒尚在膜原 ， 此時但可疏利 ， 使伏邪易出 。 邪毒既離膜原 ， 乃觀其變 ， 或出表 ， 或入里 ； 然後可導邪使去 。 初發之時 ， 毒勢方張 ， 莫之能御 ， 不惟不能即瘳 ， 病證且反加重 ， 病家更醫 ， 醫家不解 ， 亦自驚疑 。 不知先時感受邪甚則病甚 ， 邪微則病微 ， 病之輕重 ， 非關於醫 。 所以瘟邪方張 ， 勢不可遏 ， 但使邪毒速離膜原為貴 。 治法全在後段工夫 ， 識得表 、 里 、 虛 、 實 、 輕 、 重 、 緩 、 急 ， 投劑不瘥 ， 可以萬全 ， 即使感之重者 ， 按法治之 ， 亦無殞命之理 。 若夫久病枯極 ， 酒色耗竭 ， 耆耄風燭 ， 更加瘟疫 ， 自是難支 ， 又不可同日而語 。 。 諸竅乃人身之戶牖 ， 邪自竅入 ， 必由竅出 。《 經 》 曰 ： 未入於腑者 ， 可汗而已 ； 已入於腑者 ， 可下而已 。 麻徵君汗 、 吐 、 下三法 ， 總是導引其邪從門戶出 ， 可為大綱 。 瘟疫首尾一屬於熱 ， 獨不言清熱者 ， 蓋熱因邪而發 ， 但治其邪 ， 而熱自已 。 夫邪之與熱 ， 若形影相依 ， 形亡而影未有獨存者 。 若純用寒涼 ， 專務清熱 ， 既無導引之能 ， 焉能使邪從竅而出 ？ 是忘其本 ， 徒治其標 ， 何異捕影 ！ 。 瘟邪始結膜原 ， 氣併為熱 ， 胃本無病 ， 及邪傳胃 ， 煩渴口燥 ， 舌乾苔刺 ， 氣噴如火 ， 心腹痞滿 ， 午後潮熱 ， 此應下之證也 。 殊不知熱不自成 ， 皆由邪在胃家 ， 阻礙正氣 ， 鬱而不通 ， 留積而成 。 必投承氣逐去其邪 ， 氣行火泄 ， 而熱自已 。 若概用寒涼 ， 何異揚湯止沸 ？ 今醫好用黃連解毒 、 瀉心等湯 ， 熱謂淫所勝 ， 治以寒涼 ， 反指大黃能泄損元氣 ， 黃連清熱 ， 更無下泄之患 。 凡遇熱證 ， 大劑與之 ， 其病轉劇 ， 猶言服黃連熱不能清 ， 數也 。 不知黃連苦而性滯 ， 寒而氣燥 ， 與大黃雖均為寒藥 ， 但大黃走而不守 ， 黃連守而不走 ， 一燥一潤 ， 一通一塞 ， 相去甚遠 。 瘟疫首尾以通行為治 ， 若用黃連 ， 反招閉塞之害 ， 邪毒何由泄 ？ 病根何由拔耶 ？ 。 瘟疫可下者 ， 約三十餘證 ， 不必悉具 ， 但見舌黃 、 心腹痞滿 ， 便於達原飲中加大黃下之 。 餘邪入胃 ， 仍用小承氣湯徹其餘毒 。 大凡客邪貴乎早治 ， 乘人氣血未亂 ， 津液未耗 ， 投劑不至掣肘 ， 早拔病根為要 。 但要量人之虛實 ， 度邪之輕重 ， 察病之緩急 ， 揣邪氣離膜原之多寡 ， 然後投藥 ， 無太過不及之弊 ， 勿拘拘於下不厭遲之說 。 應下之證 ， 見下無結糞 ， 或以為下早 ， 或以為不應下之誤 ， 殊不知承氣本為逐邪而設 ， 非專為結糞而設也 。 必俟其糞結 ， 血液為熱所搏 ， 變證疊起 ， 是猶養虎貽患 ， 醫之咎也 。 況多有溏糞失下 ， 但蒸作極臭如敗醬 ， 如藕泥 ， 臨死不結者 ， 豈徒孜孜糞結而後行哉 ？ 試觀老人血液衰少 ， 多生燥結 ； 病後血氣未復 ， 亦多燥結 。 所謂不更衣十日 ， 無所苦者 ， 有何妨害 ？ 以是知燥結不致損人 ， 邪毒之為殞命也 。 。 疫證心下脹滿 ， 乃邪毒傳於胸胃 ， 以致升降之氣不利 ， 因而脹滿 ， 實為客邪累及本氣 。 但得客邪一除 ， 本氣自然升降 ， 脹滿立消 ， 所謂一竅通而諸竅皆通 ， 向所鬱於胸胃之邪 ， 由此而下 ， 譬若河道阻塞 ， 前舟既行 ， 余舟連尾而下矣 。 若純用破氣之品 ， 津液愈耗 ， 熱結愈固 ， 滯氣無門而出 ， 瘟毒無路而泄 ， 乃望其寬胸利膈 ， 惑矣 。 。 凡人大勞 、 大欲 ， 及大病 、 久病 ， 氣血兩虛 ， 陰陽並竭 ， 名為四損 。 此際又加疫邪 ， 併為難治 。 以正氣先虧 ， 邪氣日陷 ， 猝難得解 。 諺云 ： 傷寒偏死下虛人 。 正謂此也 。 凡遇此證 ， 不可以常法正治 ， 當從其損而調之 。 。 病有純虛純實 ， 非補即瀉 。 設遇既虛且實者 ， 補瀉間用 ， 當詳孰先孰後 ， 從少從多 ， 可緩可急 ， 隨證調之 。 。 病有先虛後實者 ， 宜先補後瀉 ； 先實後虛者 ， 宜先瀉後補 。 所謂先虛後實者 ， 或因他病先虧 ， 或因年高體弱 ， 或因先有勞倦 ， 或因新產下血過多 ， 或舊有吐血 、 崩漏等證 。 瘟疫將發 ， 觸動舊疾 ， 並宜先補後瀉 ， 初投補劑一二帖 ， 覺虛證稍退 ， 便宜治邪 。 若補多助邪 ， 禍害隨至 。 所謂先實後虛者 ， 瘟邪應下失下 ， 血液為熱搏盡 。 原邪尚在 ， 宜急攻邪 ， 邪退六七 ， 宜急補正 ， 虛回五六 ， 慎勿再補 ， 多補則邪復起矣 。 攻後虛證見者 ， 方可用補 ， 若意度其虛 ， 誤用補劑 ， 貽害不淺 。 。 有邪不除 ， 淹纏日久 ， 必至尫羸 。 庸醫望之 ， 輒用補劑 ， 殊不知邪去而正氣得通 ， 何患虛之不復 ？ 今投補劑 ， 邪氣日錮 ， 正氣日郁 ， 轉郁轉熱 ， 轉熱轉瘦 ， 轉瘦轉補 ， 乃至骨立而斃 ， 猶言補之不及數也 。 終身不悟 ， 殺人多矣 。 。 瘟疫 ， 熱病也 。 邪氣內郁 ， 陽氣不得宣布 ， 積陽為火 ， 陰血每為熱搏 。 解後余焰尚在 ， 陰血未復 ， 大忌參 、 耆 、 白朮 ， 得之反助其壅 ； 餘邪留伏 ， 不惟目下淹纏 ， 日後必變生他證 ， 皆驟補之為害也 。 若解後陰枯血燥者 ， 宜清燥養營湯 。 大抵瘟疫愈後 ， 調理之劑投之不當 ， 不如節飲食靜養為上 。 。 向謂傷寒無補法者 ， 以傷寒 、 瘟疫均是客邪 。 彼傷於寒者 ， 乃感天地之正氣 ， 尚嫌其填實而不可補 ； 今瘟疫乃感天地之毒氣 ， 補之壅裹其毒 ， 則邪火愈熾 ， 故誤補尤甚 。 此言其常也 。 及言其變 ， 則又有應補者 ， 或日久失下 ， 真陰受傷 ； 或久病先虧 ； 或先受大勞 ； 或老人枯竭 。 此類皆當補瀉兼施 。 設獨瀉而增虛證者 ， 急宜峻補 ； 補後虛證不退 ， 及加變證者危 。 。 孕婦瘟疫 ， 設遇下證 ， 即隨證施治 ， 毋惑於安胎之說 ， 反用補劑 ， 致令邪火壅鬱 ， 熱毒愈熾 ， 胎愈不安 。 惟用承氣逐去其邪 ， 火毒消弭 ， 炎熇頓轉清涼 ， 人安而胎自固 ， 孰謂大黃非安胎之藥乎 ？ 但宜早而不宜遲 ， 若待腹痛如錐 ， 腰痛如折 ， 胎欲墮矣 ， 藥亦無及 。 或問孕婦而投承氣 ， 設邪未逐 ， 先損其胎 ， 奈何 ？ 予曰 ： 結糞 、 瘀熱 ， 腸胃間事也 ； 胎附於脊 ， 腸胃之外 ， 子宮內事也 。 藥先入胃 ， 瘀熱既通 ， 胎無熱逼 ， 而得所養 ， 興利除害於返掌之間 ， 何患之有 ？ 但毒藥治病 ， 衰其大半而止 ， 慎勿過劑 。 （吳又可）

聖王御世 ， 春無愆陽 ， 夏無伏陰 ， 秋無悽風 ， 冬無苦雨 ， 乃至民無夭札 ， 物無疵癘 ， 太和之氣 ， 彌滿乾坤 ， 安有所謂瘟疫哉 ？ 然而 《 周禮 》 儺以逐疫 ， 方相氏掌之 ， 則瘟疫之由來 ， 古有之矣 。 鄉人儺 ， 孔子朝服而致其誠敬 ， 蓋以正氣充塞其間 ， 俾疫氣潛消 ， 乃位育之實功耳 。 古人元旦汲清泉 ， 以飲芳香之藥 ； 上已採蘭草 ， 以襲芳香之氣 ， 重滌穢也 。 張仲景著 《 傷寒論 》， 欲明冬寒 、 春溫 、 夏秋暑熱之正 ， 自不能併入疫病 ， 以混常法 ， 然至理已畢具於脈法中 。 叔和不為細繹 ， 究竟所指之疫 ， 仍為傷寒 、 傷溫 、 傷暑熱之正病耳 。 夫四時不正之氣 ， 感之者因而致病 ， 初不名疫也 。 因病致死 ， 病氣 、 屍氣混合不正之氣 ， 斯為疫矣 。 所以饑饉兵凶之際 ， 疫病盛行 ， 大率春夏之交為甚 。 蓋溫暑濕熱之氣 ， 交結互蒸 ， 人在其中 ， 無隙可避 。 病者當之 ， 魄汗淋漓 。 一人病氣 ， 足充一室 ， 況於沿門闔境 。 種種惡穢 ， 人受之者 ， 親上親下 ， 病從其類 ， 有必然之勢 。 如世俗所稱 「 大頭瘟 」 者 ， 頭面 、 腮頤腫如瓜瓠者是也 ； 所稱 「 蝦蟆瘟 」 者 ， 喉痹失音 ， 頸筋脹大者是也 ； 所稱 「 瓜瓤瘟 」 者 ， 胸高脅起 ， 嘔汁如血者是也 ； 所稱 「 疙瘩瘟 」 者 ， 遍身紅腫 ， 發塊如瘤者是也 ； 所稱 「 絞腸瘟 」 者 ， 腹鳴乾嘔 ， 水瀉不通者是也 ； 所稱 「 軟腳瘟 」 者 ， 便清瀉白 ， 足重難移者是也 ； 小兒痘瘡尤多 。 以上疫證 ， 不明治法 ， 咸委劫運 ， 良可傷悼 ！ 大率溫 、 疫 、 痘 、 疹 ， 古昔無傳 ， 予幸微窺仲景一斑 。 其 《 脈法篇 》 云 ： 寸口脈陰陽俱緊者 ， 至臍築湫痛 ， 命將難全 。 凡二百六十九字 ， 闡發奧理 ， 全非傷寒中所有事 ， 乃論疫邪從入之門 ， 變病之總 。 篇中大意 ， 謂人之鼻氣通於天 ， 故陽中霧露之邪者 ， 為清邪 ， 從鼻息而上入於陽 ， 入則發熱頭痛 ， 項強頸攣 ， 正與俗稱大頭瘟 、 蝦蟆瘟之說符也 。 人之口氣通於地 ， 故陰中水土之邪 ， 為飲食濁味 ， 從口舌而下入於陰 ， 入則其人必先內慄 ， 足膝逆冷 ， 便溺妄出 ， 清便下重 ， 臍築湫痛 ， 正與俗稱絞腸瘟 、 軟腳瘟之說符也 。 然從鼻從口所入之邪 ， 必先注於中焦 ， 以次分布上下 ， 故中焦受邪 ， 因而不治則胃中為濁 ， 營衛不通 ， 血凝不流 ， 其釀變即俗稱瓜瓤瘟 、 疙瘩瘟等證 ， 則又陽毒癰膿 、 陰毒遍身青紫之類也 。 此三焦定位之邪也 。 若三焦邪混為一 ， 內外不通 ， 藏氣熏蒸 ， 上焦怫鬱 ， 則口爛食齦 。 衛氣前通者 ， 因熱作使 ， 遊行經絡 、 臟腑 ， 則為癰膿 ； 營氣前通者 ， 因召客邪 ， 嚏出聲嗢咽塞 ， 熱壅不行 ， 則下血如豚肝 。 然以營衛漸通 ， 故非危候 。 若上焦之陽 、 下焦之陰 ， 兩不相接 ， 則脾氣於中難以獨運 ， 斯五液注下 ， 下焦不闔 ， 而命難全矣 。 傷寒之邪 ， 先行身之背 ， 次行身之前 ， 次行身之側 ， 由外廓而入 ； 瘟疫之邪 ， 則直行中道 ， 流布三焦 。 上焦為清陽 ， 故清邪從之上入 ； 下焦為濁陰 ， 故濁邪從之下入 ； 中焦為陰陽交界 ， 凡清濁之邪 ， 必從此區分 。 甚者 ， 三焦相混 ， 上行極而下 ， 下行極而上 ， 故聲嗢 、 咽塞 、 口爛 、 食齦者 ， 亦復下血如豚肝 ， 非定中上不及下 、 中下不及上也 。 傷寒邪中外廓 ， 故一表即散 ； 疫邪行在中道 ， 故表之不散 。 傷寒邪入胃府 ， 則腹滿便硬 ， 故不可攻下 ； 疫邪在三焦 ， 散漫不收 ， 下之復合 ， 此與治傷寒表裡諸法有何干涉 ？ 治法 ， 未病前預飲芳香 ， 則邪不能入 ， 此為上也 ； 邪既入 ， 則以逐穢為第一義 。 上焦如霧 ， 升而逐之 ， 兼以解毒 ； 中焦如漚 ， 疏而逐之 ， 兼以解毒 ； 下焦如瀆 ， 決而逐之 ， 兼以解毒 。 營衛既通 ， 乘勢追拔 ， 勿令潛滋 。 或問 ： 春 、 夏 、 秋蒸氣成疫 ， 豈冬溫獨非疫耶 ？ 余曰 ： 冬月過溫 ， 腎氣不藏 ， 感而成病 ， 正與不藏精之春溫無異 。 計此時有春無冬 ， 三氣即得交蒸成疫 ， 然遇朔風驟發 ， 則蒸氣化為烏有矣 。 是以東南冬月 ， 患正傷寒者少 ， 患冬溫及痘瘡者多 ； 西北則秋冬春皆患正傷寒 ， 殊無瘟疫 、 痘瘡之患 。 此何以故 ？ 西北土高地燥 ， 即春夏 ， 氣難上升 ， 何況冬月之凝冱 ； 東南土地卑濕 ， 為霧露之區 ， 蛇龍之窟 ， 其溫熱之氣 ， 得風以播之 ， 尚有可耐 ， 設旦暮無風 ， 水中之魚 ， 衣中之蝨 ， 且為飛揚 ， 況於人乎 ？ 蒸氣中 ， 原雜諸穢 ， 益以病氣 、 屍氣 ， 無分老少 ， 觸之即病 ， 此時朔風了不可得 ， 故其氣轉積轉暴 ， 雖有薰風 ， 但能送熱 ， 不能解涼 。 叔和以夏應大熱而反大寒為疫 ， 豈知大寒正疫氣消弭之候乎 ？ （喻嘉言）

《 說文 》 云 ： 疫者 ， 民皆病也 ， 厲鬼為災 。《 禮記 》 云 ： 孟春之月 ， 先王掩骼埋胔 ， 正以是月天氣下降 ， 地氣上升 ， 誠恐胔骼穢惡之氣有害人物 ， 故掩埋之 。 蓋以人在氣交之中 ， 如魚在水 ， 一毫渣滓混雜不得 。 設川澤潑灰 ， 池塘入油 ， 魚鮮有得生者 。 人受疫氣 ， 何以異此 ？ （林北海）

一辨氣 ： 風寒之氣 ， 從外入內 ， 初病無臭氣觸人 ， 必待數日傳陽腑證之時 ， 亦只作腐氣 ， 不作屍氣 。 瘟疫之氣 ， 從中蒸達於外 ， 初病即有臭氣觸人 ， 輕則盈於床帳 ， 重則蒸然一室 ， 且專作屍氣 ， 不作腐氣 ， 以人身臟腑氣血津液 ， 得生氣則香 ， 得敗氣則臭 。 瘟疫 ， 敗氣也 ， 人受之自臟腑蒸出於肌表 ， 氣血津液逢蒸而敗 ， 因敗而溢 ， 溢出有盛衰 ， 充塞有遠近也 。 五行原各有臭氣 ： 木臊 、 金腥 、 心焦 、 脾香 、 腎腐 ， 以臭得其正 ， 皆可指而名之 。 若瘟疫 ， 乃天地之雜氣 ， 非臊 、 腥 、 焦 、 香 、 腐 ， 其觸人不可名狀 ， 非善者不能辨之 。 辨之既明 ， 治之毋惑 ， 知為瘟疫 ， 而非傷寒 ， 則凡於頭痛發熱諸表證 ， 不得誤用辛溫發散 ； 於舌黃煩渴諸里證 ， 當清 、 當下者 ， 亦不得遲迴瞻顧矣 。 。 二辨色 ： 風寒主收斂 ， 斂則急 ， 色多繃急光潔 ； 瘟疫主蒸散 ， 散則緩 ， 色多鬆緩垢晦 。 人受蒸氣 ， 則津液上溢於面 ， 頭目之間 ， 故多垢滯 ， 或如油膩 ， 或如煙燻 。 望之可憎者 ， 皆瘟疫之色也 。 。 三辨舌 ： 風寒在表 ， 舌多無苔 ， 即有白苔 ， 亦薄而滑 ， 漸傳入里 ， 方由白而黃 ， 由黃而燥 ， 由燥而黑 。 瘟疫一見頭痛發熱 ， 舌上即有白苔 ， 且厚而不滑 ， 或色兼淡黃 ， 或粗如積粉 ； 若傳經入胃 ， 則兼二三色 。 又有白苔即燥與至黑不燥者 ， 大抵疫邪入胃 ， 舌苔頗類風寒 ， 以兼濕之故 ， 而不作燥耳 。 惟在表時 ， 舌苔白厚 ， 異於傷寒 。 能辨於在表時不用辛溫發散 ， 入里時而用清涼攻下 ， 斯得矣 。 。 四辨神 ： 風寒之邪傷人 ， 令人心知所苦 ， 而神自清 ， 如頭痛 、 寒熱之作 ， 皆自知之 ； 至傳裡入胃 ， 始神昏譫語 。 緣風寒為天地正氣 ， 人氣與之乖忤而後成病 ， 故其氣不昏人神識也 。 瘟疫初起 ， 令人神情異常 ， 大概煩躁者居多 ， 或如癡如醉 ， 擾亂驚悸 ， 問其所苦 ， 則不自知 ， 間有神清而能自主者 ， 亦多夢寐不安 ， 閉目即有所見 ， 此即譫妄之根 。 緣瘟疫為天地邪氣 ， 中人人病 ， 中物物傷 ， 故其氣專昏人神志也 。 。 五辨脈 ： 瘟疫之脈 ， 傳變後與風寒頗同 ， 初起時與風寒迥異 。 風寒從皮毛而入 ， 一二日脈多浮 ， 或兼緊 、 兼緩 、 兼洪而皆浮 ， 迨傳入里 ， 始不見浮 ， 其至數亦清楚而不模糊 ； 瘟疫從中道而變 ， 自里出表 ， 一二日脈多沉 ， 迨至里出表 ， 脈始不沉 ， 或兼弦 、 兼大而皆不浮 ， 其至數則模糊而不清楚 。 其初起 ， 脈沉遲 ， 勿作陰寒斷 ， 沉者邪在裡也 ， 遲者邪在陰分也 。 脈象同於陰寒 ， 而氣色 、 舌苔 、 神情不同 。 或數而無力 ， 亦勿作虛視 ， 緣熱蒸氣散 ， 故脈不能鼓指 ， 但當解熱 ， 不宜補氣 。 受病之因不同 ， 故同脈而異斷也 。 。 時疫兼寒 ， 能令病勢增劇 ； 兼風 ， 反令病勢易解 。 以寒主凝泣 ， 則疫邪內郁 ， 郁一分 ， 病勢增重一分 ； 風主遊揚 ， 則疫邪外疏 ， 疏一分 ， 病勢解散一分 。 。 時疫 ， 有似瘧 、 轉瘧 、 兼瘧之不同 ， 用藥亦異 。 似瘧者 ， 寒熱往來 ， 或一日二三度發 ， 或一日一發而無定時 。 時疫初起多有之 。 轉瘧者 ， 時疫已經汗 、 下 ， 餘邪不解 ， 復作寒熱 ， 轉成瘧狀 。 時疫末路多有之 。 兼瘧者 ， 乃寒暑時疫合病 ， 其證寒熱有期 ， 瘧證全具 ， 但熱多寒少 ， 燥渴昏憒 。 秋令多有之 。 所以然者 ， 因疫邪盤踞膜原 ， 欲出表而不能透達 ， 欲陷里而未得空隙 ， 故見半表半裡之證也 。 治宜達原飲加柴胡為主 。 。 時疫與瘧證 ， 不甚相遠 。 疫乃濕 、 溫二氣合病 ， 瘧乃風 、 寒 、 暑 、 濕四氣合病 ， 其邪氣之雜而不純 ， 相類也 。 瘧邪橫連膜原 ， 時疫亦盤踞膜原 ， 其受邪之處 ， 亦相類也 。 但時疫之溫氣發 ， 則為亢陽 ， 故宜下 、 宜清之證多 ； 瘧之暑氣伏 ， 則為鬱滯 ， 故宜宣 、 宜利之證多 。 所以疫之初起方用達原飲 ， 與瘧之初起方用清脾飲 ， 藥品亦多相類 。 至其傳變 ， 則緩急輕重 ， 迥乎不同也 。 。 時疫必得汗下而後解 。 脾虛者表不能作汗 ， 里不任攻下 。 或得汗矣 ， 而氣隨汗脫 ； 得下矣 ， 而氣從下脫 。 治此者 ， 汗勿強汗 ， 發表兼扶元養正 ， 人參敗毒散是也 ； 下勿輕下 ， 攻裡必兼固氣生津 ， 黃龍湯是也 。 其外證無大分別 ， 惟脈不任按耳 。 然邪有進退 ， 當其病進邪張之時 ， 脈亦尋按有力 ， 不可泥也 ， 必合氣色 、 神情 、 脈證相參 。 如面色萎黃 ， 神情倦怠 ， 氣息微促 ， 及心悸耳鳴 ， 皆脾虛中氣不振之象 。 。 時疫夾脾虛者為難治 ， 夾腎虛者更難 。 時疫屬熱證 ， 腎虛則手足厥冷 ； 時疫屬實邪 ， 腎虛則眩暈驚悸 ， 腰膝痿軟 。 腎虛之中 ， 又當審其陽虛陰虛 ： 疫邪必待汗下而後解 ， 陽虛者 ， 一經汗下 ， 則脫絕之證隨見 ； 陰虛者 ， 一經汗下 ， 則枯竭之證隨見 ； 必須時時諦察 。 凡在表時 ， 見有腰痛異常 ， 小便頻數 ， 膝脛痿軟 ， 表藥中須加人參 ， 陽虛兼杜仲 ， 陰虛兼熟地 ， 以照顧腎氣 。 若入里 ， 當下必以黃龍湯為主 ； 當清必以人參白虎湯為主 。 或屢清屢下而熱更甚 ， 舌燥無苔或有黑苔愈清愈長 ， 或有燥苔愈下愈燥 ， 察其陽明無實邪可據 ， 治以六味地黃湯加知 、 柏 。 所謂寒之不寒 ， 責其無水 ， 壯水之主 ， 以制陽光者 ， 此也 。 倘仍不應 ， 或合生脈散滋水之源 ； 或合四物湯益血之海 。 似此熱勢燎原 ， 非杯水所能拯救 ， 須大作湯液 ， 藥味必以兩許 ， 湯液必以鬥計 ， 方有濟耳 。 （戴麟郊）

傷寒之邪 ， 自表傳裡 ； 溫熱之邪 ， 自里達表 ； 疫癘之邪 ， 自陽明中道隨表裡虛實而發 ， 不循經絡傳次 ， 故不能一發便盡 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

瘟疫 ， 邪從口鼻而入 ， 故多帶陽明證者 ， 以手陽明屬大腸 ， 與肺為表裡 ， 開竅於鼻 ； 足陽明屬胃 ， 開竅於口也 。 其不可治者 ， 屬下元虛耳 。 （繆仲淳）

傷寒由表入里 ， 故少陽證見則病甚 ； 時疫由中出表 ， 故少陽證見則病退 。 斯二者皆以耳聾驗之 。 。 病至少陽即盡者 ， 耳聾而愈 ； 病至陽明方盡者 ， 發斑而愈 ； 病至太陽始盡者 ， 自汗 、 狂汗 、 戰汗而愈 。 （ 《 醫參 》 ）

瘟疫本即傷寒 ， 無非外邪之病 ， 但染時氣少長率相似者 ， 即謂之瘟疫 。 古云 ： 瘟疫因春時溫氣而發 ， 鬱熱自內達外 ， 初非寒傷於表 ， 治法於正傷寒不同 。 此說固若近理 ， 而實有未然 。 蓋瘟疫若非表證 ， 何以必汗而後解 ？ 故余謂 ： 其先受寒邪 ， 再觸則發 ， 理勢然也 。 但時有寒熱 ， 證有陰陽 ， 謂因證因時則可 ， 謂非寒傷於表則不可 。 。 古云 ： 瘟病在三陽者多 ， 三陰者少 。 然亦不可拘泥 ， 若見陰證 、 陰脈 ， 是即三陰病也 。 宜辨而治之 。 。 凡治傷寒瘟疫表證 ， 初感速宜取汗 ， 所謂汗不宜遲也 。 然取汗之法 ， 當察其元氣病氣之虛實 ： 若表證已具 ， 而元未太虧者 ， 但以辛平之劑 ， 散之可也 ； 若兼雜證 ， 則當察其寒 、 熱 、 溫 、 涼 ， 酌宜施治 ； 若身雖大熱 ， 而脈見虛弱者 ， 必不易汗 ， 此即當詳察補法 ， 酌而治之 。 倘不知標本 ， 而概行強散 ， 營竭必死 。 。 凡治傷寒瘟疫 ， 有宜吐者 ， 必其上焦有滯 ， 或食 、 或痰結於胸膈 ， 而邪不得散者 ， 當吐也 ； 或寒邪濁氣內陷膈間 ， 而為痞為痛者 ， 當吐也 。 蓋吐中自有發散之意 。 若中氣虛寒 ， 脈弱無力 ， 及氣短虛煩不安者 ， 皆不可吐 。 凡用吐藥 ， 中病即止 ， 不必盡劑 。 。 凡治傷寒瘟疫 ， 有宜清利者 ， 蓋火實者宜清 ， 氣實者宜行 ， 食滯者宜消 ， 痰盛者宜化 ， 皆所謂清利也 。 凡此數者 ， 滯去則氣行 ， 而表邪自解 。 然此宜用於邪實等證 ， 而本非虛證之所宜 。 其有虛中挾實者 ， 不妨少為兼用 ， 此中權度 ， 自有其宜也 。 。 凡治傷寒瘟疫 ， 有宜下者 ， 必陽明邪實而秘結腹滿者 ， 或元氣素強而胃氣素實者 ， 方可下之 。 若大便雖數日不行 ， 而無脹滿之狀 ， 或連日不食 ， 而臍腹坦然者 ， 此其陽明胃腑本無實邪 ， 不可妄下以泄中氣 。 蓋諸誤之害 ， 下為尤甚 ， 不可忽也 。 。 凡治傷寒瘟疫 ， 有宜溫者 ， 為其寒邪凝滯 ， 陽不勝陰 ， 非溫不能行 ， 非溫不能復也 。 如寒在經者 ， 以邪在表也 ， 宜用溫散 ； 寒在臟者 ， 以陽氣虛也 ， 或宜溫補 ， 或止溫中 。 然用溫法 ， 但察其外雖熱而內無熱者 ， 便是假熱 ， 宜溫不宜涼也 ； 病雖熱而元氣虛者 ， 亦是假熱 ， 宜溫不宜涼也 。 真熱者誰不得而知之 ， 惟假熱為難辨耳 。 大都實證多真熱 ， 虛證多假熱 。 真假不識 ， 誤人不淺 。 。 凡治傷寒瘟疫 ， 用補之法 ， 與用攻用散者不同 。 蓋攻散所以去實邪 ， 其力峻 ， 其效速 ， 故取效在一二劑之間 ， 而此不效 ， 必其用之不善也 。 至若補者 ， 所以補虛 ， 其力柔 ， 其功緩 ， 但察其服補無礙 ， 或略見相投 ， 便是得力 ， 輕者二三劑 ， 重者十餘劑 ， 方得見功 。 若不知此理 ， 但於一二劑間未見速效 ， 庸讒起 ， 惑亂生 ， 全功盡棄矣 。 （張景岳）

古人言 「 溫 」 而不言 「 瘟 」， 特所言之 「 溫 」 與 「 瘟 」 相同 ， 則 「 溫 」「 瘟 」 為一病也明矣 。 後人加以 ，「 疒 」 字 ， 變 「 溫 」 為 「 瘟 」， 是就病之名目而言 ， 豈可以 「 溫 」、「 瘟 」 為兩證乎 ？ 其曰春溫 、 夏溫 、 秋溫 、 冬溫 ， 總屬強立名色 ， 其實皆因四時感 「 瘟 」 氣而成病耳 。 其曰風溫 、 濕溫 、 溫瘧 、 溫暑者 ， 即瘟病而兼風 、 濕 、 暑 、 瘧也 。 其曰瘟毒者 ， 言瘟病之甚者也 。 其曰熱病者 ， 就瘟病之發於夏者而言也 。 至於晚發之說 ， 更屬不經 。 夫冬月寒厲之氣 ， 感之即病 ， 哪容藏於肌膚半年無恙 ， 至來歲春夏而始發者乎 ？ 此必無之理也 。 至於 「 疫 」 字 ， 傳以民皆疾解之 ， 以其為病 ， 延門闔戶皆同 ， 如徭役然 。 去 「 彳 」 加 「 疒 」， 不過取其與疾字相關耳 。 須知疫病所賅甚廣 ， 瘟疫者不過疫中之一證耳 。 此外尚有藏疫 、 雜疫之殊 ， 而瘟疫書中 ， 卻遺此二條 ， 強分瘟病 、 疫病而各立方施治 。 及細按其方論 ， 漫無差別 ， 不可從也 。 籲 ！「 瘟疫 」 二字 ， 尚不明其義意 ， 又奚以治瘟疫哉 ？ 。《 景岳全書 》 各門講解俱極精詳 ， 惟將傷寒 、 瘟疫二證攪作一團 ， 未曾分晰 。 夫瘟疫與傷寒迥乎不同 ， 治法亦異 ， 何謂溫疫本即傷寒乎 ？ 夫既曰本即傷寒 ， 再立瘟疫一門 ， 豈非贅瘤乎 ？ 且既曰本即傷寒 ， 而又曰染時氣而病 ， 吾不知先傷於寒而後為時氣所染乎 ？ 抑染時氣而後為寒所傷乎 ？ 抑二者並集於一人之身乎 ？ 總緣傷寒 、 瘟疫 ， 原未看清 。 猶做文者 ， 認題不真 ， 下筆便錯 ， 雖詞藻絢爛而不中肯綮 ， 總屬塵飯土羹 。 最不敢從者 ， 發汗峻補二條 。 抑知瘟疫豈強汗之所能解 ， 而峻補豈可施於熱毒之人乎 ？ 惟汗 、 下後 ， 或顯虛證 ， 或虛人久病而感瘟者 ， 補法亦自不可少也 。 。 吳又可之 《 瘟疫論 》， 世所盛行 ， 其中達原飲固為治瘟疫之良方 ， 第言瘟邪浮越於某經者 ， 即加某經之藥 ， 止有三陽在表治法 。 至於邪之傳裡者 ， 僅有入陽明胃腑一條 ， 三陰略而不及 。 夫云邪伏膜原 ， 自內達外 ， 不似傷寒之按次傳經則可 ， 若曰邪總不入三陰 ， 是將臟腑經絡劃然中斷 ， 而人身之營衛 ， 扦格而不通矣 。 每見患瘟疫者 ， 腹滿便實 ， 自利發黃 ， 四肢厥逆 ， 非傳入足太陰經乎 ？ 舌乾口燥 ， 咽痛 ， 但欲寐 ， 非傳入足少陰經乎 ？ 煩滿囊縮 ， 沖逆動搖 ， 脅肋諸痛 ， 非傳入足厥陰經乎 ？ 不特此也 ， 有患在皮毛而哮喘咳嗽者 ， 此邪之入肺也 ； 有患在神志而昏冒喜笑者 ， 此邪之入心也 。 是則五臟六腑 ， 瘟邪傳變 ， 無所不到 ， 謂瘟邪止在三陽經 ， 必無是理 。 （ 《 說疫 》 ）

疫癘一證 ， 邪從口鼻而入 ， 直行中道 ， 流布三焦 ， 非比傷寒六經可表 、 可下 。 夫疫為穢濁之氣 ， 古人所以飲芳香採蘭草者 ， 重滌穢也 。 及其傳變 ， 上行極而下 ， 下行極而上 ， 是以邪在上焦者為喉啞 ， 為口糜 ； 若逆傳膻中者 ， 為神昏舌絳 ， 為喉痛丹疹 。 治法 ： 清解之中 ， 必佐芳香宣竅逐穢 ， 如犀角 、 菖蒲 、 銀花 、 鬱金等類 ， 兼進至寶丹 ， 從表透里 ， 以有靈之物 ， 內通心竅 ， 搜剔幽隱 。 若邪入營中 ， 三焦相混 ， 熱愈結 ， 邪愈深者 ， 理宜鹹苦大制之法 ， 仍恐性速直走在下 ， 故用元參 、 金銀花露 、 金汁 、 栝蔞皮輕揚理上 ， 所謂仿古法而不泥其法者也 。 考是證 ， 惟張景岳 、 喻嘉言 、 吳又可論之最詳 。 然宗張 、 喻二氏 ， 恐有遺邪留患 ， 若宗吳氏 ， 又恐邪去正傷 ， 惟在臨證權衡 ， 無盛盛 ， 無虛虛而遺人夭殃 ， 方不愧為司命矣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

認疫若何 ？ 於聞見中但有兩三人病情相同者 ， 便要留心 。 留心若何 ？ 病有怪怪奇奇 ， 不近情理 ， 較諸傷寒 、 風溫 、 濕溫 、 溫熱 、 暑暍等門迥乎大異者 ， 即疫也 。 脈證不必大涼 ， 而服大涼之藥 ， 似有害而終無害者 ， 即疫也 。 脈證可進溫補 ， 而投溫補之劑 ， 始似安而終不安者 ， 即疫也 。 。 春溫 、 夏熱 、 秋燥 、 冬寒 ， 固病之常 。 若夫疫者 ， 穢惡之氣 ， 互相傳染 ， 吳又可論之詳矣 。 惟吳氏謂從口鼻而入 ， 即踞膜原 ； 愚謂既由口鼻吸受 ， 肺為出入之門戶 ， 無有不先犯肺者 。 疫皆熱毒 ， 肺金所畏 ， 每見此證之身熱 ， 先有憎寒者 ， 肺先病也 ； 繼而充斥三焦 ， 或有徑入心包者 。 所云厲氣 ， 無非鬱熱 。 是以喻西昌所講 「 瘟 」「 溫 」 二字 ， 未嘗區別 ， 蓋亦有見乎此耳 。 況所云上焦如霧 ， 升逐解毒 ； 中焦如漚 ， 疏逐解毒 ； 下焦如瀆 ， 決逐解毒 。 總不脫一 「 毒 」 字者 ， 其為鬱熱 ， 意在言表矣 。 更有患此病者 ， 縱飲冷水 ， 亦能汗解 ， 此非熱毒之明驗乎 ？ 至於疫邪雖解 ， 而肺蓄餘熱 ， 每多咳嗆 、 肌熱 、 自汗等證 ， 亦所謂肺先受病而未愈之明徵也 。 又有大旱之年 ， 水涸日烈 ， 河水每多熱毒 ， 飲其水者 ， 多發疫痢 ， 以痢門常法治之無效 ， 余於治痢方中加以貫眾之苦寒解毒 ， 無不應手 。 此亦熱毒之一驗也 。 。 治疫之法 ， 總以 「 毒 」 字為提綱 ， 憑他如妖似怪 ， 自能體會無疑 。 君如不信 ， 試觀古今治疫之方 ， 何莫非以解毒為主 ？ 吳又可之專用大黃 ， 非解毒乎 ？ 張路玉之酷喜人中黃 ， 而以童便配蔥 、 豉為起手方 ， 非解毒乎 ？ 葉天士之銀花 、 金汁必同用犀角 、 黃連 、 生甘草等味 ， 十方九用 ， 非解毒乎 ？ 故喻氏有要言不繁 ， 觀其旨 ， 上中下則有升 、 疏 、 決之異 ， 而獨於 「 解毒 」 一言 ， 疊疊緊接 ， 不分彼此 ， 豈非反復叮嚀 ， 示人真諦也哉 ？ （ 《 吳醫匯講 》 ）

疫病是天地不正之異氣 ， 四時皆有 ， 能傳染於人 ， 以氣感召 ， 從口鼻而入 ， 不比風寒乃天地之正氣 ， 從皮毛而入 ， 不傳染於人者也 。 又與瘧相似 ， 但瘧乃天地暑熱之正氣 ， 呆在少陽一經 ， 寒熱各半 ， 不比疫病起始凜凜惡寒 ， 繼而大熱 ， 晝夜不退 。 寅卯二時 ， 是疫病交關之所 ， 此時熱可暫退 ， 過此又發大熱矣 。 疫病亦有間日發寒熱者 ， 但發時寒短熱長 ， 不呵欠 ， 不鼓頷為異耳 。 醫家大病 ， 概認作傷寒施治 ， 誤謂邪從毛竅而入 ， 藥進羌 、 防 ， 以散太陽之邪 ， 又為謂少陽 、 陽明二經 ， 藥進柴 、 葛 ， 以散少陽 、 陽明之邪 。 不知疫邪從口鼻而入 ， 多在膜原 ， 表散不惟疫邪不能解 ， 反耗津液元氣 ， 邪反乘虛入里 ， 或傳厥陰 ， 人事昏沉 ， 而元氣敗壞 ， 血液耗灼 ， 未有不死者矣 。 余創立救陰解疫毒一方 ， 初病即用 ， 意謂先補正氣 ， 正旺則內臟堅固 ， 邪無由而入 ； 陰回則津液內生 ， 邪不攻而自走 ， 即仲景建中湯之意也 。 且內有甘草 、 黑豆 、 銀花 、 黃泥之屬 ， 解熱毒之邪於扶正之中 ， 又何患熱不退而病不痊耶 ？ 若其人本體素虛 ， 救陰不效 ， 則從用八味以救陽 ； 其人本體脾虛 ， 救陰不效 ， 則從用補中 、 異功以救土 ， 此又法之變也 。 。 厲氣之來 ， 從鼻而入者 ， 則伏於膜原 ； 從口而入者 ， 則干於胃腑 。 其間體實而受邪者 ， 有之 ； 體虛而受邪者 ， 有之 ， 本熱而假寒者 ， 有之 ； 本寒而假熱者 ， 有之 。 非可盡投膏黃 ， 純用芩 、 連而專以丹溪 、 河間為法者也 。 蓋時疫之初發 ， 與傷寒似同而實異 ， 時疫之傳 ， 與傷寒似異而實同 。 當其邪在三陽也 ， 惡寒壯熱 ， 頭痛身痛 ， 口渴引飲 ， 嘔吐下利 ， 脈大而數 。 達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥 ， 白虎 、 承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑 ， 惟壯實之體宜之 。 倘遇內虛之輩 ， 白虎失其過寒 ， 承氣失其過攻 。 至於邪陷三陰 ， 臟氣受敵 ， 見證神昏目定 ， 撮空捻指 ， 譫妄舌黑 ， 脈沉細而數 ， 種種惡證疊出 ， 元氣由邪熱而虧 ， 胃氣由邪熱而耗 ， 臟氣由邪熱而傷 。 不知變計 ， 徒拘攻下一法 ， 虛虛之戒 ， 可不慎歟 ？ 余兄廣期謂 ： 疫病乃熱毒為害 ， 治以逐疫解毒為第一義 。 因立乾一老人湯一方 ， 除疫毒而退熱邪 ， 正與喻氏所謂升逐 、 疏逐 、 決逐兼以解毒之意同 ， 可稱治疫之聖藥也 。 （ 《 會心錄 》 ）

疫邪來路兩條 ， 去路三條 ， 治法五條盡矣 。 何為來路兩條 ？ 有在天者 ， 此非其時而有其氣 ， 邪從經絡而入 ， 則為頭痛發熱 、 咳嗽發頤 、 大頭之類 ； 有在人者 ， 此互相傳染 ， 邪從口鼻而入 ， 則為憎寒壯熱 、 胸膈滿悶 、 口吐黃涎之類 。 所謂來路兩條者此也 。 何為出路三條 ？ 在天之疫 ， 從經絡而入者 ， 宜分寒熱 ， 用辛溫 、 辛涼之藥以散邪 ， 如香蘇散 、 普濟消毒飲 ， 俾其邪仍從經絡而出也 ； 在人之疫 ， 從口鼻而入者 ， 宜芳香之藥以解穢 ， 如神朮散 、 正氣散 ， 俾其邪仍從口鼻而出也 ； 至於經絡 、 口鼻所受之邪 ， 傳入臟腑 ， 漸至潮熱譫語 、 腹滿脹痛 ， 是毒氣歸內 ， 疏通腸胃 ， 始解其毒 ， 法當下之 ， 其大便行者 ， 則清之 ， 下後而餘熱不盡者 ， 亦清之 。 所謂去路三條者此也 。 何為治法五條 ？ 曰發散 ， 曰解穢 ， 曰清 ， 曰下 ， 曰補 ， 所謂治法五條者此也 。 （程鍾齡）

饑荒多疫 ， 氣候失和 ， 加以飲食失節 ， 以身之虛 ， 逢天之虛 ， 則病作矣 。 萬曆壬午 ， 久旱民飢 ， 熱疫流行 ， 初起寒熱拘攣 ， 次變斑黃 、 狂躁 ， 死者相繼 。 治用人參敗毒散先發其表 ， 次用人參柴胡湯以和解 。 右脈大於左 ， 自汗 ， 胸腹不脹 ， 無表裡證見者 ， 治用補中益氣湯 ， 活者甚多 。 此中氣先因飢餒受虧 ， 已屬內傷不足 ， 若用正傷寒之法大汗 、 大下 ， 豈不殺人 ？ 。 疫病當分天時寒暄 、 燥濕 ， 病者虛實 、 安逸 ， 因時制宜 ， 不可拘泥 。 如天時久旱 ， 燥令流行 ， 民多熱疫 ， 忌用燥劑 ， 治宜解毒潤燥 ； 天久淫雨 ， 濕令流行 ， 民多寒疫 ， 忌用潤劑 ， 治宜燥濕理脾 。 （ 《 醫學六要 》 ）

大飢之後 ， 必有大疫 。 疫邪中人 ， 從口鼻而入 ， 舍於膜原 。 方書雖有寒疫 、 熱疫兩種 ， 而熱疫恆多 ， 最為真陰之賊 。 其見證也 ， 始則頭眩目脹 ， 或痛或不痛 ， 腰腿痠軟 ， 胸悶口渴 ， 或但口乾而不渴 ， 微惡寒 ， 或有汗 ， 或無汗 ； 繼則不惡寒 ， 而但熱無汗 ， 午前熱微 ， 午後熱熾 。 初治用達原飲一二劑 ， 感輕者可愈 ， 否則壯熱口乾 、 舌黑譫語等證漸見 。 時師見熱不退 ， 頭疼腰痠無汗 ， 則曰表未解也 ， 三陽經表藥全施 ； 見舌黑 ， 譫語煩躁 ， 則曰里證急也 ， 白虎 、 承氣雜進 。 嗚呼 ！ 危矣 。 此證初起 ， 用達原飲不解 ， 即當出入於六味飲 、 甘露飲 、 疏肝益腎湯等方 ， 大劑與之 ， 少加柴胡為嚮導 。 （虛者 ， 可用人參）奏效雖遲 ， 穩當之至 。 其有壯盛之人 ， 服前藥四 、 五日 ， 仍不從內外解者 ， 診其脈果沉數有力 ， 則於三承氣湯中酌其宜而下之 ； 下後胸仍不寬 ， 用小陷胸湯和之 。 若頻用表藥 ， 則陰氣耗 ； 早用下藥 ， 則陰液亡 ， 汗終不出 ， 熱勢更甚 。 此時急進大劑養陰之品 ， 尚可回生 ， 否則未有不隕命者 。 大抵疫病初起之脈 ， 不似傷風 、 傷寒之浮緊 ； 內即大熱 ， 脈象亦不大數 ； 更有一種手足逆冷 ， 類傷寒 、 傷風之初起者 ， 斷不可妄進熱劑 。《 經 》 云 ： 熱深厥亦深 ， 熱微厥亦微 。 正謂此也 。 何以辨之 ？ 風寒手足冷 ， 則必惡風寒 ， 甚則戰慄 ， 喜近火日 ， 引衣被自覆 ； 疫證手足雖冷 ， 絕不畏涼 ， 且不樂近衣被 ， 試捫其前後心烙手可知矣 。 但用藥只宜甘寒以養陰退陽 ， 勿投苦寒以傷胃氣 。 高鼓峰云 ： 陰氣外溢則得汗 ， 陰血下潤則便通 ， 法不離乎三承氣 ， 而穩當過之 。 余遵此以治熱病 ， 無不應手 ， 即接治他醫誤藥敗證 ， 亦多有生者 。 至於用藥之輕重 ， 及有兼證變證等事 ， 則在臨證時 ， 看老 、 少 、 強 、 弱 ， 宜攻 、 宜補 ， 酌而用之 。 圓機之士 ， 當不須余之多贅也 。 （郭恕先）

脈候

瘟病怫熱在中 ， 脈多見於肌肉之分 ， 而不甚浮 ； 若熱鬱少陰 ， 則脈沉伏欲絕 ， 非陰脈也 ， 乃陽邪所閉耳 。 。 瘟病內外皆熱 ， 其脈不洪不數 ， 但指下沉伏小急 ， 不可誤認虛寒而以溫藥治之 ， 益其熱也 。 所以傷寒多從脈 ， 瘟疫多從證 。 蓋傷寒邪從外入 ， 循經傳也 ； 瘟病邪從內熾 ， 溢於經也 。 。 診瘟病 ， 脈洪長滑數者輕 ； 重則脈沉 ； 甚則閉絕 。 此辨瘟病脈之要訣 。 （楊慄山）

選案

一人病瘟發熱 ， 煩渴思飲冷水 。 醫者以為凡病須忌生冷 ， 病者苦索弗予 ， 遂至兩目火迸 ， 咽喉焦燥 ， 晝夜不寐 ， 目中見鬼 。 乘隙匍匐竅取井水一盆 ， 置之枕旁 ， 飲一杯 ， 頓覺清涼 ； 二杯 ， 鬼物潛消 ； 三杯 ， 咽喉聲出 ； 四杯 ， 筋骨舒暢 ； 飲至六杯 ， 不知盞落枕旁 ， 竟爾熟睡 ， 俄而大汗如雨 ， 衣被濕透 ， 脫然而愈 。 蓋因其人瘦而多火 ， 始則加之以熱 ， 經絡枯燥 ； 繼而邪氣傳表 ， 不能作正汗而解 。 今得冷飲 ， 表裡和潤 ， 所謂除弊便是興利矣 。 。 賣卜施幼聲 ， 六月患疫 ， 口燥舌乾 ， 咽喉腫痛 ， 心腹脹滿 ， 渴思冰水 ， 小便赤澀 。 下證悉備 ， 但通身如冰 ， 指甲青黑 ， 六脈如絲 。 醫者不究里證熱極 ， 但引 《 全生集 》 以為陽證但手足厥逆 ， 若冷過肘膝 ， 便是陰證 。 今已通身冰冷 ， 比之冷過肘膝更甚 ； 且陶氏以脈分陰 、 陽二證 ， 全在有力 、 無力 ， 今脈微欲絕 ， 比之無力更甚 ， 此陰證而得陰脈之極 。 其諸陽證 ， 竟置不問 ， 欲投附子理中湯 。 予以脈證相參 ， 此陽證之最者 。 蓋因熱極 ， 氣道壅閉 ， 乃至脈微欲絕 ， 此脈厥也 ； 陽鬱則四肢厥逆 ， 今陽亢已極 ， 以致通身冰冷 ， 此體厥也 ； 六脈如無者 ， 群龍無首之象 ， 證亦危矣 。 囑其急投承氣 。 疑而不服 ， 疊延三醫 ， 皆言陰證 ， 卜之從陰則吉 。 竟進理中湯 ， 下咽如火 ， 煩躁逾時而歿 。 （吳又可）

胡日度頭面浮腫 。 醫謂脾虛 ， 用六君子湯數劑 ， 頭大如桶 ， 膊大如斗 。 有知為大頭時證者 ， 用九味羌活湯 ， 口不能言 ， 舌枯而縮 ， 牙關閉緊 ， 湯藥不入 ， 自早至午 ， 眼翻而厥 ， 鼻氣如火 。 出入有聲 。 予用石膏四兩 ， 元參一兩 ， 花粉五錢 ， 黃芩 、 麥冬 、 荊芥各三錢 ， 甘草 、 茯苓 、 陳皮 、 神麯各一錢 。 煎成 ， 牙抉不開 ， 以匙挑灌鼻竅 ， 滲入喉中 ， 頃滲半甌 ， 牙門露隙 ， 從牙隙又灌半甌 。 煎二劑成 ， 漸灌漸醒 。 至一鼓 ， 忽舌吐出 ， 眾驚取視 ， 乃舌上所生之殼 ， 中空外實 ； 五鼓始知人事 ； 三日後 ， 腫處干縐 ， 從頭褪下如面釜一具 。 此後耳 、 鼻 、 唇 、 頤 、 手 、 膊 ， 次第大塊而下 ， 一如盦面之形 。 （程華仲）

泰和二年四月間 ， 民多疫癘 。 初覺憎寒發熱 ， 次傳頭面腫盛 ， 目不能開 ， 喘促 ， 咽喉不利 ， 舌乾口燥 。 俗云 ： 大頭天行 ， 染之多死 。 東垣曰 ： 身半以上 ， 天之氣也 。 邪熱客於心肺之間 ， 上攻頭面而為腫盛 。 制方名普濟消毒飲 ， 服之皆愈 ， 人謂仙方 。 （ 《 東垣十書 》 ）

洪德敷女 ， 於初冬發熱 ， 頭痛 ， 胸滿不食 。 服發散消導藥 ， 至第六日 ， 身痛腹疼 ， 欲圊不得 ， 口鼻上唇忽起黑色成片 ， 光亮如漆 ， 與玳瑁無異 ， 醫駭辭去 。 石頑診之 ， 喘汗脈促 ， 神氣昏憒 。 雖證脈俱危 ， 喜其黑色四圍紅暈鮮澤 ， 許以可治 。 先與葛根芩連湯 ， 加犀角 、 連翹 、 荊芥 、 防風 、 紫荊 ， 以人中黃解其肌表毒邪 ； 俟其黑色發透 ， 乃以涼膈散加人中黃 、 紫荊皮 、 犀角 ， 微下二次 ； 又與犀角地黃湯加人中黃調理而安 。 此證書所不載 ， 惟龐安常有 「 玳瑁瘟 」 之名 ， 而治法未備 ， 人罕能識 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

附方

乾一老人湯　料豆 、 金銀花 、 生甘草 、 鮮黃土 。

新制救疫湯　料豆 、 綠豆 、 扁豆 、 赤小豆 、 生甘草 、 金銀花 、 玉竹 、 生首烏 、 當歸 、 丹皮 、 貝母 、 鮮黃土 、 生薑 。

斑疹痧㾦

斑疹

有傷寒發斑 ， 有時氣發斑 ， 有陽毒發斑 ， 有溫毒發斑 ， 四證之中 ， 溫毒為重 。 皆因熱邪在表 ， 不當下而下之 ， 乘虛入胃 ； 或熱邪在裡 ， 不得疏泄 ， 二者皆能發斑 。 （ 《 三因方 》 ）

時疫傳染多發斑 。 大抵汗後熱不淨 ， 煩躁脈伏 ， 便是發斑之候 。 斑證吐瀉者吉 ， 謂毒氣上下俱出也 。 （ 《 醫學六要 》 ）

或朵如錦紋者 ， 為斑 ； 隱隱見紅點者 ， 為疹 。 蓋胃熱失下 ， 衝入少陽 ， 則助相火而成斑 ； 衝入少陰 ， 則助君火而成疹 。 。 凡斑疹欲出未出之際 ， 宜服升麻葛根湯以透其毒 ， 不可便服寒劑以攻其熱 ， 又不可發汗 、 攻下虛其表裡之氣 。 如內熱甚 ， 加黃連 、 犀角 、 青黛 、 知母 、 石膏 、 芩 、 柏 、 元參之類 ； 若斑勢稍退 ， 潮熱譫語 ， 不大便 ， 可用大柴胡湯 ， 或調胃承氣湯下之 。 （汪訒庵）

斑證 ， 輕如疹子 ， 重如錦紋 。 致病之由 ， 雖分數種 ， 然總因邪毒不解而然 。 如當汗不汗 ， 則表邪不解 ； 當下不下 ， 則里邪不解 ； 當清不清 ， 則火盛不解 ； 當補不補 ， 則無力不解 ； 或下之太早 ， 則邪陷不解 ； 或陽證誤用溫補 ， 則陽亢不解 ； 或陰證誤用寒涼 ， 則陰凝不解 。 凡邪毒不解 ， 則直入陰分 ， 鬱而成熱 ， 乃致液涸血枯 ， 斑見肌表 。 。 成無己曰 ： 熱則傷血 。 熱不散則裡實表虛 ， 熱邪乘虛出於皮膚而為斑也 。 不可發汗 ， 重令開泄 ， 更增斑斕也 。 予則以為不然 。 蓋凡傷寒之邪 ， 本自外而入 ， 深入不解 ， 則又自內而出 ， 此其表裡相乘 ， 勢所必至 ， 原非表虛證也 。 但使內外通達 ， 則邪必由表而解矣 。 （ 《 景岳全書 》 ）

凡斑疹初見 ， 須用紙捻照看胸 、 背 、 兩脅 ， 點大而在皮膚之上者為斑 ； 或云頭隱隱 ， 或瑣碎小粒者為疹 。 方書謂斑色紅者屬胃熱 ， 紫者熱極 ， 黑者胃爛 。 亦必看外證所合 ， 方可斷之 。 然春夏之間 ， 濕病俱發斑疹 ， 須辨其色 。 如色淡肢清 ， 口不甚渴 ， 脈不洪數 ， 非虛斑即陰斑也 。 或胸腹微見數點 ， 面赤足冷 ， 或下利清穀 ， 此陰盛格陽於上也 ， 當溫之 。 若斑色紫點小者 ， 心包熱也 ； 點大而紫者 ， 胃中熱也 ； 黑斑而光亮者 ， 熱勝毒盛也 。 雖屬不治 ， 若其人氣血充者 ， 或有可救 ； 黑而晦者必死 ； 黑而隱隱 ， 四旁赤色者 ， 此火鬱內伏 ， 大用清涼透發 ， 間有轉紅可救者 。 夫斑屬血 ， 疹屬氣 ， 斑疹皆是邪氣外露之象 ， 發出神情清爽為外解里和 ， 如斑疹出而神昏者 ， 此正不勝邪而內陷 ， 或胃津內涸之候也 。 。 斑由失表而致者 ， 當求之汗 ； 失下而致者 ， 必取乎攻 。 火甚清之 ， 毒甚化之 。 營氣虛者 ， 助其虛而和之 、 托之 。 至於陰斑之說 ， 甚少 。 痧者 ， 疹之通稱 ， 有頭粒而如粟狀 ； 癮者 ， 即疹之屬 ， 腫而易癢 。 須知出要周勻 ， 沒宜徐緩 。 致病不外乎太陰 、 陽明 ， 故繆氏專以脾胃論 ， 精且切也 。 治宜辛涼 、 甘寒 、 苦寒 、 鹹寒 、 淡滲等法 。 （葉天士）

內傷發斑 ， 形如蚊跡 ， 多在手足 ， 初起無頭痛 、 身熱等證 ， 乃勞役過度 ， 胃氣虛極 ， 火遊於外 ， 或他證汗 、 下後 ， 中氣虛乏 ， 邪無所歸 ， 散於肌表 。 治宜大建中湯 ， 不可妄施涼藥 。 。 陰證發斑 ， 點稀色淡 ， 如蚊跡狀 ， 不似陽斑之紅顯也 。 良由腎氣虛寒 ， 陰盛於下 ， 迫其無根之火浮游於上 。 若誤作熱證而用清涼 ， 危殆立至 。 治宜八味湯 ， 陰火收藏 ， 而斑自退 。 （ 《 明醫指掌 》 ）

蚊跡類斑 ， 謬誤認作斑治 ， 殺人甚速 。 辨法先紅後黃者 ， 蚊跡也 ； 先淡後紅者 ， 斑也 ； 蚊跡多見於手足 ； 斑多見於胸腹 。 （朱丹溪）

斑無頭粒 ， 如蚊跡 、 蚤痕 ， 重者如錦紋 ； 疹有頭粒 ， 或見或隱 。 斑發於陽明 ， 疹發於太陰 。 疹之所由 ， 乃肺為熱灼 ， 故紅點見於皮毛 ， 與濕疹白色而無紅點者不同 。 蓋疹 ， 感病也 ， 時行也 ， 四時不正之氣與膈間素有之火合而灼肺也 。 或君火 、 相火之所致 ， 或寒 、 暖 、 暑 、 濕之氣合而為病 。 其證寒熱嘔惡 ， 目多眵痕 ， 耳冷尻冷 ； 其脈或沉而數 ， 或伏而不起 ， 發後始見洪數者是也 。 再論治法 ， 斑為胃實 ， 故見點便忌升提 ， 急急清涼化毒 。 尤慮胃爛 ， 爛則色變紫黑而危 。 疹為心包伏熱熏肺而出 ， 故首尾但宜清涼解托 ， 涼膈散去硝 、 黃是其主方 ， 有表證加荊 、 防 、 前胡之屬 。 不用羌活者 ， 因無太陽證也 ； 兼骨節疼痛 ， 始可加入 。 脈大汗多 ， 兼陽明證 ， 可加葛根 ； 往來寒熱 ， 兼少陽證 ， 可加柴胡 。 暑令合益元散 ， 寒令合香蘇飲 。 火旺清之 ， 用黃連 、 石膏必兼甘 、 桔 ； 末後滋陰 ， 甘 、 桔仍不可去 。 更有要語 ， 但有一毫胸次未寬 ， 便為疹毒未透 ； 首尾無汗 ， 鬚髮一身水泡 ， 膈熱方清 ； 虛者忌耆 、 術 ， 可加人參 。 治疹之法如此 ， 治斑之法 ， 諸書詳盡 ， 不必多贅 。 （王協中）

斑為三焦無根之火 ， 疹屬心脾濕熱之火 ， 其上侵於肺則一也 。 。 赤疹因熱氣乘之 ， 稍涼則消 ； 白疹因寒氣折之 ， 稍暖則消 。 似白似赤 ， 微黃隱於肌肉之間 ， 四肢重著 ， 此脾經風熱挾濕也 ， 多因沐後感風與汗出解衣而得 。 （ 《 醫學入門 》 ）

疹有頭粒 ， 或如粟米 ， 或如蚊跡 ， 或隨出隨沒 ， 或沒而又出 。 又有紅點隱密於皮膚不透出者 ， 為癮疹 ； 顆粒顯透於皮膚者 ， 為沙疹 。 證各不同 ， 而初起必兼鼻塞流涕 ， 聲重咳嗽 ， 頭疼胸悶 ， 發熱自汗 ； 更有風邪壅肺 ， 氣急鼻扇 ， 咳不能臥 。 先用潤肺利邪之劑 。 後變潮熱而頭不疼 ， 胸膈已快 ， 惟咳嗽氣急如故 ， 此因本氣素虛 。 肺邪雖解 ， 陰虛火旺 ， 脈數大者 ， 宜滋陰清肺 ， 不可誤投參 、 耆酸斂 。 （ 《 證治匯補 》 ）

丹痧

丹痧一證 ， 方書未有詳言 ， 余究心是證之所由來 ， 不外乎風 、 寒 、 溫 、 熱 、 時厲之氣而已 。 故解表清熱 ， 各有所宜 ， 治之得當 ， 愈不移時 ， 治失其宜 ， 禍生反掌 ， 無非宜散宜清之兩途 。 其證初起 ， 凜凜惡寒 ， 身熱不甚 ， 並有壯熱仍兼憎寒者 ， 斯時雖咽痛煩渴 ， 先須解表透達 ， 即或宜兼清散 ， 總以散字為重 。 所謂火鬱發之也 。 苟漫用寒涼 ， 則外邪益閉 ， 內火益焰 ， 咽痛愈劇 ， 潰腐日甚矣 。 不明是理 ， 反云如此涼藥 ， 尚且火勢勃然 ， 不察失散之誤 ， 猶謂寒之未及 ， 愈涼愈遏 ， 以致內陷而斃者有之 。 或云 ： 是證專宜表散 。 所見亦偏 ， 蓋初起寒熱之時 ， 散為先務 ， 俾汗暢而丹痧透發 ， 若無惡寒等證 ， 則外閉之風寒已解 ， 內蘊之邪火方張 ， 寒涼泄熱 ， 是所宜投 ， 熱盡而病自愈矣 。 若仍執辛散之方 ， 則火得風而愈熾 ， 腫勢反增 ， 腐亦滋蔓 ， 必至滴水下咽 ， 痛如刀割 。 間有議用清涼者 ， 乃以郁遏誹之 ： 炎熱燎原 ， 殺人最暴 ， 此偏於散之為害也 。 彼言散之宜 ， 此言散之禍 ； 彼言寒之禍 ， 此言寒之宜 。 要於先後次第之間 ， 隨機權變 ， 斯各中其竅耳 。 再按 ： 此證愈後 ， 每有四肢痠痛難以屈伸之狀 ， 蓋由火爍陰傷而絡失所養 ， 法宜滋陰 ， 勿同痹證施治 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

白㾦

白㾦一證 ， 考古方書無專條論及 ， 間有斑疹門中發明一二 ， 究未能盡其底蘊 。 今溫熱證中 ， 每多發出如粞如粟 ， 色白形尖者 ， 謂之白㾦 。 有初病即見者 ； 有見而即愈者 ； 有見而危殆者 ， 有病經日久 ， 斑疹已見 ， 補瀉已施之後 ， 仍然發此而愈者 。 世俗泛稱時氣 ， 殊不知致病之由既異 ， 治療之法不同 ， 不可不與斑 、 疹詳辨而審處之也 。 蓋傷寒傳經熱病 ， 汗出不徹 ， 邪熱轉屬陽明 ， 或由經入腑 ， 受熱蒸灼 ， 營傷血熱不散 ， 而裡實表虛 ， 熱氣乘虛出於膚腠 ， 稀如蚊跡 ， 稠如錦紋者 ， 為斑 ； 時行風熱之氣 ， 侵入肺虛血熱之體 ， 失於清透 ， 傷及手太陰血分 ， 乘虛出於皮膚 ， 如沙如粟而色紅瑣碎者 ， 為疹 。 或歲當火運 ， 復感時厲之毒 ， 即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類 ， 為最劇者也 。 至於白㾦一證 ， 則溫暑病中兼濕為多 。 蓋伏氣之發 ， 本從內出 ， 然必因外感 ， 及人身素蘊之濕 ， 與外觸之邪互相蒸發 ， 上甚為熱 。 初病治法 ， 設不用清透 、 滲解 ， 則肺為熱傷 ， 氣從中餒 ， 不能振邪外解 ， 熱漸陷於營分 ； 轉投清營 、 滋化 ， 熱勢稍緩 ， 而肺氣亦得藉以自復 ， 所留之濕 ， 仍從上焦氣分尋隙而出 ， 於是發為白㾦 。 以肺主氣 ， 故多發於肩背 、 胸臆 。 白為肺之色 ， 光潤為濕之餘氣 ， 至此而邪始盡泄也 。 若其人根本已虛 ， 無氣蒸達 ， 多有延為衰脫者 。 故此證以元氣未漓 ， 色潤晶瑩有神者 ， 為吉 ； 枯白乏澤 ， 空殼稀散者 ， 為氣竭而凶 。 總以形色之枯潤 ， 卜其氣液之竭否 。 大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚 ， 秋冬則間有之 。 要不出乎手經受病 ， 仍從手經發泄 ， 不比足經之邪可從下解也 。 夫肺為主氣之臟 ， 氣旺則邪從外解 ， 上泄而病愈 ； 氣衰則邪正並竭 ， 雖發必朽白無神而難治 。 觀 《 內經 》 暑與濕同推 ， 仲聖痙 、 濕 、 暍合論 ， 益知溫暑證中多夾濕邪 ， 更無疑矣 。 。 再有一種白㾦小粒 ， 如水晶色者 ， 此濕熱傷肺 ， 邪雖出而氣液枯也 ， 必得甘藥補之 。 或未至久延 ， 傷及氣液 ， 及濕鬱衛分 ， 汗出不徹之故 ， 當理氣分之邪 。 若白如枯骨者 ， 多凶 ， 為氣液竭也 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

脈候

凡斑既出 ， 須得脈洪數有力 ， 身溫足暖者可治 ； 若脈小足冷 ， 元氣虛弱者難治 。 （周禹載）

選案

一人內寒外熱 ， 六脈沉細 ， 肩背 、 胸脅斑出數點 ， 隨出隨隱 ， 語言狂亂 。 乃陽為陰逼 ， 上入於肺 ， 傳之皮毛 ， 故肌表雖熱 ， 以手按之 ， 須臾冷透如冰 。 與姜附等藥數劑 ， 大汗而愈 。 （許叔微）

一人脈虛自汗 ， 誤與真武湯 ， 遂至神昏脈伏 ， 肌熱灼指 。 此營熱致斑 ， 非陽病陰脈可比 。 先與白虎加入參湯化其斑 ， 復以桃仁承氣下之而愈 。 （呂滄州）

胡虎臣元氣素虛 ， 時常感冒 ， 予與補中益氣湯即愈 。 一日 ， 發斑遍身 ， 兼見焦黑 。 醫謂陽證誤溫不救 。 予曰 ： 非也 ， 此胃氣虛極 ， 一身之火遊行於外 。 與人參五錢 ， 黃耆 、 麥冬各二錢 ， 五味 、 花粉 、 丹皮 、 木通 、 元參 、 貝母 、 荊芥各七分 ， 服之而愈 。 （程華仲）