卷八 · 雜證匯參

瘧

經義

夏傷於暑 ， 秋為痎瘧 。 。 夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

牡瘧 ， 但寒不熱 ， 無汗寒慄 ， 頭痛 ， 病屬太陽 。 癉瘧 ， 但熱不寒 ， 煩熱自汗 ， 病屬陽明 。 風瘧 ， 先熱後寒 ， 惡風自汗 ， 頭痛 ， 病屬少陽 。 濕瘧 ， 先寒後熱 ， 身重嘔逆 ， 病屬太陽 。 痎瘧 ， 寒熱間日一作 ， 或三日一作 ， 纏綿不已 ， 病屬少陰 、 厥陰 。 （ 《 醫階辨證 》 ）

身後為太陽 ， 太陽者 ， 膀胱寒水也 。 身前為陽明 ， 陽明者 ， 大腸燥金也 。 少陽之邪在其中 ， 近後膀胱寒水則惡寒 ， 近前陽明燥金則發熱 ， 故為寒熱往來也 。 （李東垣）

瘧病之寒戰 ， 乃內熱將作 ， 火沖其氣 ， 故凜凜而寒 ， 非真冷也 ， 不得以熱藥治之 。 （ 《 己任編 》 ）

瘧發必有寒有熱 ， 有寒熱之往來 ， 適在少陽所主之界 。 偏陰則多寒 ， 偏陽則多熱 ， 即其純熱無寒 ， 而為癉瘧 、 溫瘧 ； 純寒無熱 ， 而為牡瘧 。 要皆自少陽而造其極偏 ， 補偏救弊 ， 亦必返還少陽之界 ， 陰陽兩協於和而後愈也 。 瘧邪如傀儡 ， 少陽則提傀儡之線索 ， 操縱進退 ， 一惟少陽主張 。 （喻嘉言）

凡瘧因於暑 ， 人皆知之 ， 不知夏令炎熱 ， 此自正氣之宜 ， 而人有畏熱者 ， 每多避暑貪涼 ， 此因暑受寒 ， 所以致瘧 。《 經 》 曰 ： 夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧 。 義可知也 。 然又惟稟質薄弱 ， 或勞倦過傷者 ， 尤易感邪 ， 此所以受邪有淺深 ， 而為病有輕重 。 第以病因暑致 ， 故曰受暑 ， 而不知暑有陰陽 ， 瘧惟陰暑為病耳 。 至其病變 ， 則有為寒證者 ， 有為熱證者 ， 有宜散者 ， 有宜斂者 ， 有宜溫者 ， 有宜清者 ， 其要在標本虛實 ， 因證制宜斯盡善矣 。 其有云傷暑 ， 而認暑為火者 ； 有云脾寒 ， 而執以為寒者 ， 皆偏見也 。 。 凡瘧發在夏至後秋分前者 ， 病在陽分 ， 其病淺 。 發在秋分後冬至前者 ， 病在陰分 ， 其病深 。 發在子後午前者 ， 此陽分病也 ， 易愈 。 發在午後子前者 ， 此陰分病也 ， 難愈 。 。 凡瘧自陰漸陽 ， 自遲漸早者 ， 由重而輕也 。 自陽漸陰 ， 自早漸遲者 ， 由輕而重也 。 凡感邪深者 ， 其發必遲 ， 必使漸早漸近 ， 方是佳兆 。 故治此疾者 ， 春夏為易 ， 秋冬為難 。 （ 《 景岳全書 》 ）

瘧有一日一發者 ， 有間日一發者 。 昔人謂一日者輕 ， 間日者重 ， 以為衛氣不勝邪 ， 非積二日 ， 不能逐出風府也 。 然有間日一發而輕者 ， 則邪微病微 ， 必積二日 ， 方能與衛氣交爭 ， 迸出風府 ， 不得以重論 。 。 瘧邪與瘟疫相似 ， 但疫重而瘧輕耳 。 （ 《 醫參 》 ）

諺云 ： 少不可弱 ， 老不可瘧 。 蓋少年欲火正旺 ， 陰水愈虧 ， 老年氣血衰微 ， 不能任其寒熱凌虐之狀耳 。 （ 《 見聞錄 》 ）

或問有瘧發時而脈歇至 ， 人事昏譫 ， 瘧退則神清而脈不歇至者 ， 何也 ？ 答曰 ： 瘧發之時 ， 邪氣阻滯 ， 則正氣不能周流 ， 故脈歇至 。 瘧止邪散 ， 正氣復 ， 則脈舒 ， 故如常 。 瘧發昏譫者 ， 由熱甚亂其神明故耳 。 （方星岩）

補編

瘧疾有風 、 寒 、 暑 、 濕不同 ， 治療有汗 、 吐 、 下各異 ， 方術百千 ， 不能盡述 。 獨無痰不成瘧 ， 無食不成瘧 ， 深得致瘧之因 。 無汗要有汗 ， 散邪為主 ； 有汗要無汗 ， 扶正為主 ， 深得治瘧之法 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

瘧病一門 ，《 巢氏病原 》 妄分五臟 。 後人謂其發明 《 內經 》， 深信不疑 ， 而不知瘧邪不從髒髮 。《 內經 》 所無之理 ， 巢氏臆言之耳 。 陳無擇三因之說韙矣 。 乃謂夏傷於暑 ， 秋為痎瘧者 ， 不可專以此論 ， 何其甘悖聖言耶 ？ 至論內因 ， 抄襲巢氏心 、 肝 、 脾 、 肺 、 腎五瘧立言 ， 仍是巴人下里之音矣 。 張子和治瘧 ， 喜用汗 、 吐 、 下三法 ， 自誇本於長沙 。 詎知仲景所謂汗下者 ， 但從少陽之和法而進退其間 ， 不從傷寒之汗下起見也 。 其可吐者 ， 或用瓜蒂 ， 或用常山苗 ， 各有深義 ， 亦豈漫然而吐之耶 ？ 且子和謂治平之時 ， 其民夷靜 ， 雖用砒石毒藥 ， 以熱治熱 ， 亦能取效 ， 是何言歟 ？ 至東垣 、 丹溪 ， 確遵 《 內經 》 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧之論 ， 多所發明 。 而謂吳楚閩廣之人 ， 患瘧甚多 ， 陽氣素盛之處 ， 其地卑濕 ， 長夏之時 ， 人多患暍瘧霍亂瀉痢 ， 傷濕熱也 ， 此語誠為聰明絕世矣 。 然於 《 內經 》 之旨 ， 尚隔一層 。《 內經 》 運氣 ， 暑與濕同推 ， 不分彼此 ， 曾何分南北乎 ？ 且丹溪所論十二經 ， 皆能為病 ， 固即 《 刺瘧篇 》 之旨 ， 曷不遵 《 金匱 》 推足少陽一經為主 ， 坐令多歧亡羊耶 。 方書俱以溫瘧為傷寒壞病 ， 與風瘧大同 ， 此言出於何典 ？ 至於牡瘧 ， 總無其名 ， 統括於寒瘧之內 ， 誤指寒瘧為臟寒之極 ， 故無熱有寒 ， 用薑 、 桂 、 附子溫之 。 又有更其名為牝瘧者 ， 云久受寒濕 ， 陰盛陽虛 ， 不能制陰 ， 所以寒多不熱 ， 悽愴振振 ， 亦行溫熱之法 ， 直是殺人不轉睫矣 。 又謂暑瘧即癉瘧 ， 嘔者用縮脾等藥 ， 從無有救少陽木火之邪如救焚者 ， 適燕而南其指 ， 抑何生民之不幸耶 ？ 。 弦數者風發也 ， 以飲食消息止之 。 仲景既云弦數者多熱矣 ， 復申一義云 ， 弦數者風發 ， 見多熱不已 ， 必至於極熱 ， 熱極則生風 ， 風生則肝木侮土 ， 而傳其熱於胃 ， 坐耗津液 ， 陽愈偏而不返 。 此未可徒求之於藥也 ， 須以飲食消息而止其熾熱 ， 即梨汁 、 蔗漿生津止渴之屬 ， 正 《 內經 》 風淫於內 ， 治以甘寒之旨也 。 （喻嘉言）

凡治瘧當知標本 ， 有標則治標 ， 無標則治本 ， 此最為治瘧之肯綮 。 蓋標以邪氣言 ， 本以正氣言 ， 夫邪正相爭 ， 所以病瘧 。 凡瘧之初起 ， 本由邪盛 ， 此當治邪 ， 固無疑也 。 若或表散已過 ， 久而不愈 ， 則於邪正之間 ， 有不可不辨矣 。 蓋有邪者 ， 證必猖熾 ， 脈必弦緊 ， 或頭痛未除 ， 或汗出未透 。 凡屬形證有餘者 ， 即其病雖已久 ， 亦必有邪未清 ， 但覺有邪 ， 猶宜兼標為治 。 若汗出已多 ， 邪解已透 ， 別無實證實脈可據 ， 而猶不愈者 ， 必由正氣全虛 ， 或以質弱 ， 或以年衰 ， 此當專治其本 ， 但使元氣恢復 ， 則無不愈 。 設或不明標本 ， 無論有邪 、 無邪 ， 而但知攻瘧 ， 則害多矣 ！ 。 治瘧之法 ， 若其久而汗多 ， 腠理開泄 ， 陽不能固者 ， 必補斂之 。 無汗則腠理致密 ， 邪不能解 ， 必發散之 。 故曰 ： 有汗要無汗 ， 扶正為主 。 無汗要有汗 ， 散邪為主 ， 此大法也 。 蓋瘧本外邪 ， 非汗不解 ， 若不知善解其邪 ， 而妄用劫劑 ， 多致胃氣受傷 ， 宜以補劑為主 ， 加減取汗 。 若邪在陰分 ， 則下體最難得汗 ， 補藥力到 ， 自然汗出至足 ， 方是佳兆 。 。 凡寒邪之自外入者 ， 得汗即解 ， 如傷寒之類是也 。 而惟瘟瘧之候 ， 則病有深淺不同 ， 如病瘟者 ， 雖有大汗 ， 而熱仍不退 。 病瘧者 ， 屢發屢汗 ， 而瘧猶不止 。 此其所感者深 ， 故不能以一 、 二汗而即愈 ， 或通身如洗而邪猶不能透 。 若此者 ， 但當察其強弱 ， 仍漸次再汗之 ， 方得邪解 。 故不可謂汗後必無邪也 ， 此但當以脈之緊與不緊 ， 頭身之痛與不痛 ， 寒熱之甚與不甚為辨耳 。 。 古稱治瘧 ， 凡將發之時 ， 與正發之際 ， 慎勿施治 ， 必待陰陽並極 ， 勢平之後 ， 然後治之 ； 或於未發之先 ， 迎而奪之 。 此說殊似不然 ， 予近治瘧 ， 每迎其銳而擊之 ， 最捷最效 。 是可見古法之有不必泥者 。 （ 《 景岳全書 》 ）

瘧由伏邪而成 ， 當辨其六氣中所傷何氣 ， 六經中病涉何經 ， 若小柴胡專主少陽 ， 豈能兼括哉 ？ 此證春冬間有 ， 惟夏秋暑濕為患者居多 。 暑必挾濕 ， 專傷氣分 ， 須分別其上焦中焦暑濕二氣 ， 何者為重 ？ 若暑熱重者 ， 專究上焦肺臟清氣 ， 瘧發必熱重寒微 ， 唇舌絳赤 ， 煩渴喜飲 ， 其脈色自有陽勝之候 ， 當宗桂枝白虎 ， 及天水散加辛涼之品為治 。 若濕邪重者 ， 當議中焦脾胃陽氣 ， 瘧發雖熱勢蒸燔 ， 然舌必有膩苔 ， 渴喜暖湯 ， 胸脘痞脹 ， 嘔惡 ， 其脈色自有陽氣不舒之狀 ， 當宗正氣散及二陳湯去甘草加杏 、 蔻 、 生薑之類主之 。 必要陽盛於陰 ， 而後配和陽之劑 ， 方無貽累 。 倘證象兩兼 ， 則兩法兼之可也 。 大凡是證 ， 若邪輕正不甚虛者 ， 寒熱相等 ， 而作止有時 。 若邪重正怯者 ， 寒熱模糊 ， 來勢必混而不分 。 邪淺則一日一發 ， 稍深則間日一發 ， 最深則三日一發 ， 古稱為三陰大瘧 ， 以肝脾腎三臟之見證為要領 。 其補瀉寒溫 ， 亦不離仲景治三陰之法為根蒂 ， 可知陽經輕淺之方 ， 治之無益也 。 所云移早則邪達於陽 ， 移晏則邪陷於陰 ， 陰陽勝復 ， 於此可參 。 若久而不已 ， 必有他虞 。 太陰之虛浮脹滿 ， 有通補之理中湯 ， 開腑之五苓散 。 少陰之痿弱成勞 ， 有滋陰之復脈湯 ， 溫養之升奇法 。 厥陰之厥逆吐蛔 ， 及邪結為瘧母 ， 有烏梅丸與鱉甲煎法 。 又如心經瘧久 ， 必動其營 ， 則為煩渴見紅 ， 肺經瘧久 ， 必傷其津 ， 則為胃秘腸痹 ， 一則滋陰為主 ， 一則清降為宜 。 或暑濕格拒三焦 ， 而嘔逆不納者 ， 宗半夏瀉心法 。 穢濁矇蔽膻中 ， 而清靈昧甚者 ， 用牛黃清心丸 。 心陽暴脫 ， 有龍 、 蠣之救逆 。 胃虛嘔呃 ， 有旋覆 、 代赭之成方 。 至於表散和解 ， 通陽補氣 ， 滋陰化營 ， 搜邪入絡 ， 動藥劫截 ， 辛酸兩和 ， 營衛並補 ， 及陽瘧之後養胃陰 ， 陰瘧之後理脾陽等法 ， 已全備矣 。 。 治瘧用烏梅 ， 以酸泄木安土之意 。 用常山 、 草果 ， 乃劫其太陰之寒 ， 使二邪不相併也 。 用人參 、 生薑曰露姜飲 ， 一以固元 ， 一以散邪 ， 取通神明去穢惡之氣 。 瘧邪既久 ， 深入血分 ， 或結瘧母 ， 宜鱉甲煎丸煎方活血通絡 。 （ 《 臨證指南 》 ）

少陽證知可解者 ， 寒熱日不移時而作 ， 邪未退也 。 若用柴胡而移其時 ， 早移於晏 ， 晏移於早 ， 氣移於血 ， 血移於氣 ， 是邪無可容之地 ， 知可解也 。 （王好古）

瘧者 ， 陰陽交爭 ， 寒熱互作 ， 用藥須半生 、 半熟 ， 半冷 、 半熱 ， 乃收十全之功 。 （ 《 得效方 》 ）

治瘧藥煎好 ， 須露一宿服 。 蓋瘧者暑氣為病 ， 暑得露即解 。 （繆仲淳）

瘧病須待熱退身涼 ， 方可飲食 ， 切勿帶熱飲食 ， 恐停積不消 ， 而成痞成鼓者有之 。 （ 《 萬病回春 》 ）

凡治瘧不求邪之所在 ， 輒行大汗 、 大下 ， 傷人正氣者 ， 醫之罪也 。 。 凡用截瘧之法 ， 不俟瘧勢稍衰 ， 輒求速止者 ， 醫之罪也 。 。 凡用吐法 ， 妄施惡劣之藥 ， 並各種丸藥 ， 傷人臟腑者 ， 醫之罪也 。 （ 《 醫門法律 》 ）

癉瘧

師曰 ： 陰氣孤絕 ， 陽氣獨發 ， 則熱而少氣煩冤 ， 手足熱而欲嘔 ， 名曰癉瘧 。 若但熱不寒者 ， 邪氣內藏於心 ， 外舍分肉之間 ， 令人銷鑠肌肉 。 （ 《 金匱 》 ）

癉瘧一證 ， 在 《 內經 》 曰 ： 肺素有熱 ， 氣盛於身 ， 發則陽氣盛 ， 陽氣盛而不衰 ， 故致銷鑠肌肉者 ， 命曰癉瘧 ， 自與諸瘧不同 。 治法有三 ： 如熱邪內蓄而表邪未解者 ， 則當散以辛涼 ； 如熱因邪致 ， 表雖解而火獨盛者 ， 則當清以苦寒 ， 此皆治其有餘也 。 若邪火雖盛 ， 而氣血已衰 ， 真陰自耗者 ， 急宜壯水固元 ， 若但知瀉火 ， 則陰日亡 ， 必致不救 。 （ 《 景岳全書 》 ）

溫瘧

溫瘧者 ， 其脈如平 ， 身無寒 ， 但熱 ， 骨節疼煩 ， 時嘔 ， 白虎加桂枝湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

《 內經 》 所稱先熱後寒之溫瘧有二 ： 一者先傷於風 ， 後傷於寒 ， 風為陽邪 ， 寒為陰邪 ， 先陽後陰 ， 故先熱後寒 。 此以風寒兩傷營衛之法治之 ， 初無難也 。 其一為冬感風寒 ， 深藏骨髓 ， 內舍於腎 ， 至春夏時令大熱而始發 。 其發也 ， 瘧邪從腎出之於外而大熱 ， 俟其瘧勢外衰 ， 復返於腎 ， 而陰精與之相持 ， 乃始為寒 。 設不知壯水之主 ， 急救其陰 ， 十數發而陰精盡矣 ， 陰精盡則真火自焚 ， 洒洒時驚 ， 目亂無精 ， 頃之死矣 。 所以傷寒偏死下虛人 ， 謂邪入少陰 ， 無陰精以御之也 。 而溫瘧之慘 ， 豈有異哉 ！ （喻嘉言）

溫瘧有三 ， 總屬陽盛 ， 而淺深之邪不同 。 仲景所言於 《 金匱 》 者 ， 溫瘧之一也 。《 素問 》 又有溫瘧二證 ， 證不同而因亦異 。 仲景所言者二證 ， 但熱不寒之瘧也 ， 一曰癉瘧 ， 一曰溫瘧 。《 內經 》 所言者二證 ， 先熱後寒之瘧也 ， 俱曰溫瘧 ， 此以寒熱之有無 、 先後為分晰者也 。 仲景所名癉瘧 ， 但熱不寒之熱 ， 熱根生於心 ， 而熱氣舍於分肉 ； 至於溫瘧之但熱不寒之熱 ， 則不渴 ， 陽鬱於表之熱 ， 故脈如平 ， 此二證 ， 其熱大分淺深也 。《 內經 》 所言之第一種溫瘧 ， 其先熱後寒之熱 ， 亦如仲景所言之溫瘧 ， 不過陽鬱於表之熱 ， 特寒熱之次序 ， 稍變於常瘧耳 ， 其發亦以時變 ， 而仍不失其常 ， 亦熱之淺者也 。 至 《 內經 》 所言第二種之溫瘧 ， 則又似同於仲景所言之癉瘧矣 。 然先熱後寒 ， 與癉瘧之但熱不寒又不同 。 蓋寒熱之見於外不同 ， 而積熱生於里有同耳 ， 何以謂之同於癉瘧 ？ 以仲景所言癉瘧有夙熱 ， 而 《 內經 》 所言溫瘧 ， 亦有夙熱者也 。 仲景所言夙熱藏於心臟 ，《 內經 》 所言夙熱藏於腎臟也 。 瘧病原非臟邪 ， 以熱在臟為瘧之根 ， 如瘧母在肝臟 ， 為瘧之母 ， 俱繫於臟 ， 而以臟言 。 而瘧則究非臟病 ， 故熱藏於心 ， 即根於心 ； 熱藏於腎 ， 即根於腎 ， 此俱熱之深者也 。 。《 內經 》 言溫瘧有二 ， 喻氏引以發明 《 金匱 》 之未備 ， 但未言方出治 。 予總以白虎湯主之 ， 治心火於少陰 ， 與治腎火於少陰 ， 亦相去不遠也 。 氣虛加人參 ， 津亡加生地 ， 血虛加歸 、 芍 ， 熱甚在心加黃連 ， 在腎加黃柏 ， 俱不出陽盛救陰之法也 。 （魏荔彤）

牝瘧

瘧多寒者 ， 名曰牝瘧 。 蜀漆散主之 。 （ 《 金匱 》 ）

瘧多寒者 ， 寒多於熱 ， 如三七 、 二八之分 ， 非純寒無熱也 。 若純寒無熱 ， 則為陰證 ， 而非瘧證矣 。 （喻嘉言）

牡者陽物也 ， 則牡瘧者 ， 亦陽勝陰虧之疾也 。 陽勝陰虧 ， 何不治其陽 ， 而以蜀漆散治其濕 ？ 則其人熱甚於內 ， 而素有水飲 ， 所謂夏傷於暑者 ， 熱也 ； 長夏傷於濕者 ， 濕也 。 濕為水邪 ， 必犯心臟 ； 心名牡臟 ， 為諸陽之主 ， 水邪挾熱干犯於心 ， 故名牡瘧 。 蜀漆 ， 吐藥也 ； 和漿水以助其吐 ， 非益其濕也 ； 以雲母 、 龍骨鎮其心 ， 驅其邪 ， 俱寓治水之義也 。 此仲景於牡瘧之治 ， 明濕邪之浸淫 ， 將使熱邪得留戀 ， 去濕正所以去熱也 。 （魏荔彤）

牡瘧

癉瘧獨熱 ， 溫瘧先熱 ， 牧瘧無熱 ， 諸瘧皆先寒後熱 。 （ 《 三因方 》 ）

邪氣內藏於心 ， 則但熱而不寒 ， 是為癉瘧 。 邪氣伏藏於腎 ， 故多寒而少熱 ， 則為牝瘧 。 以邪氣伏結 ， 則陽氣不行於外 ， 故外寒積聚津液以成痰是以多寒 。 方用蜀漆和漿水吐之 ， 以發越陽氣 ； 龍骨以固斂陰津 ； 雲母性溫而升 ， 祛濕運痰 。 方後有云 ： 濕瘧加蜀漆半分 。 坊本誤作溫瘧 ， 大謬 。 此條本以邪伏髓海 ， 謂之牝瘧 ， 趙以德不辨亥豕 ， 注為邪在心而為牡 ； 喻嘉言亦仍其誤而述之 ， 非智者之一失歟 。 （張路玉）

牝瘧無熱 ，《 內經 》 並無此說 。 惟 《 金匱 》 云 ： 瘧多寒者名曰牡瘧 ， 亦非全無熱也 。 果全無熱而止見寒慄 ， 此真寒陽虛證耳 ， 安得謂之瘧耶 ？ （張景岳）

陰瘧

瘧邪入於陰分 ， 宜用血藥 ， 引出陽分 ， 如芎 、 歸 、 紅花 、 升麻之類 。 其不用別甲 、 首烏者 ， 更恐引邪深陷少厥之界耳 。 （方星岩）

瘧發在酉時者 ， 五發內俱當用香紅飲 。 方用香附 、 益母草 、 紅花 、 當歸 、 人參 、 生薑 。 古人用升提法 ， 轉出陽分 ， 不過言其理當如是耳 。 時人執此法 ， 愈提則陰愈虛 ， 且凡屬夜病 ， 若俱要見陽而愈 ， 則亦不勝其升提矣 。 （ 《 己任編 》 ）

胎瘧

瘧疾一證 ，《 內經 》 詳言之 ， 先賢備述之 。 至於人生初次發瘧 ， 名為胎瘧 ， 古人未有發明 。 患者延纏難愈 ， 或變虛咳 ， 或變浮腫 ， 體實之人亦成瘧母 。 蓋瘧乃暑邪伏於膜原之間 ， 呆在少陽之界 ， 不同傷寒 、 溫疫轉里之險 。 常發瘧者 ， 數發之後 ， 邪無所容 ， 即從毛竅熟徑而出 。 若胎瘧之作 ， 隧道少疏通之機 ， 毛竅非熟由之路 ， 纏綿不已 ， 正氣受虧 ， 正愈虛邪愈陷 。 予悟此理 ， 初發投小柴胡湯加減數劑 ， 陰虛者用救陰補元之法 ， 陽虛者用溫養元陽之法 ， 俱重加人參 ， 俾營衛氣盛 ， 則膜原留連之邪 ， 急走隧道 ， 肌腠雖非熟徑 ， 自有不能不出之勢矣 。 （汪蘊谷）

三日瘧

痎瘧者 ， 老瘧也 。 以其隔三日一發 ， 纏綿不去也 。 （婁全善）

或問胎瘧之故 ， 既得聞命矣 ， 乃三日瘧尤難愈於胎瘧 ， 抑又何也 ？ 余曰 ： 膜原之界限 ， 宜分陰陽淺深之不同 ； 營衛之氣血 ， 亦分陰陽盛衰之各異 。 在膜原之淺者 ， 陽盛於陰 ， 陽盛則正強而邪弱 ， 隨衛氣出入而瘧難久留 。 在膜原之深者 ， 陰盛於陽 ， 陰盛則邪勝而正弱 ， 居營氣之間 ， 而瘧多伏藏 。 所以邪中淺者一日作 ， 深者間日作 ， 極深者間二日作 。 汪機云 ： 三日一發者 ， 非入臟也 ， 由氣血盛衰而然 ， 氣血強健 ， 邪無容留矣 。 可見邪伏膜原之深界 ， 離肌腠之路遠 ， 宜陽分助氣之藥 ， 加血藥引入陰分 ， 方可挈起 。 如是則氣血日盛 ， 邪不攻而自走也 。 此證初發 ， 用補中益氣湯合桂枝湯 ， 升其陷於陰經之邪 。 久發腎陰虛者 ， 用六味湯合生脈散 ， 補其真水 ； 腎陽虛者 ， 用養營湯 、 八味湯 ， 補其真火 ； 脾胃虛者 ， 用四君子湯 ， 或六君子湯 ， 補其脾土 。 總之 ， 此證本於根原內空 ， 衛陽不密 ， 邪有隙而可乘 ， 惟重加參 、 術煎湯 ， 吞八味丸 ， 久服自有神功 。 血虧者加當歸 ； 氣弱者加黃耆 ； 陰虛火盛者 ， 二母湯吞六味丸 ， 陰虛火盛而胃滯者 ， 二母湯吞獨何丸 ， 治法不外乎是 。 （汪蘊谷）

三日瘧 ， 邪氣入深 ， 原非旦夕能愈 ， 若在霜降後 ， 更難獲瘳 。 當久服扶正之藥 ， 待春分陽氣發揚 ， 方得全愈 。 若服劫劑 ， 不惟瘧不能止 ， 或勞或鼓 ， 難免後憂 。 （ 《 名醫類案 》 ）

三陰瘧者 ， 惟太陰瘧當用理中湯 ， 然必加肉桂 。 若在少陰 、 厥陰 ， 非八味地黃湯不效 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

久瘧

久瘧 ， 乃屬元氣虛寒 。 蓋氣虛則寒 ， 血虛則熱 ， 胃虛則惡寒 ， 脾虛則發熱 ， 陰火下流則寒熱交發 ， 若誤投清脾 、 截瘧二飲 ， 多致不起 。 。 久瘧諸藥不效 ， 以補中益氣湯加半夏 ， 或用人參一兩 、 煨姜五錢 ， 此不截之截 ， 一服即愈 。 （薛立齋）

四明治久瘧不愈 ， 以養營湯送八味丸 ， 仍於湯中加熟附子 ， 謂十劑必除 。 又云 ： 久瘧以補中益氣湯不效者 ， 八味丸有神應 。 此益火之原以消陰翳也 。 （ 《 己任編 》 ）

三陽經瘧

太陽之瘧 ， 腰背頭項俱疼 ， 先寒後熱 ， 熱止汗出 。 陽明之瘧 ， 目痛鼻乾舌燥 ， 寒甚乃熱 ， 熱甚汗出 ， 畏見火日光 。 少陽之瘧 。 口苦脅痛而嘔 ， 寒熱往來 ， 身體解亦 。 （ 《 醫學入門 》 ）

三陰經瘧

少陰之瘧 ， 寒少熱多 ， 嘔甚舌乾口燥 ， 欲閉戶獨處 。 太陰之瘧 ， 慘然太息 ， 腹滿惡食 ， 病至善嘔 ， 嘔已乃衰 。 厥陰之瘧 ， 腰痛少腹滿 ， 小便數而不利 ， 恐懼不定 ， 心中悒悒 。 （ 《 仁齋直指 》 ）

風瘧

凡瘧皆生於風 ， 風瘧者 ， 因避暑乘涼 ， 汗出當風 ， 邪閉毛孔 ， 不得泄越而作 。 所謂夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧是也 。 其證煩躁頭疼 ， 惡寒自汗 ， 先熱後寒 ， 治宜發汗 。 （ 《 證治匯補 》 ）

寒瘧

柴胡桂薑湯 ， 治瘧寒多微有熱 ， 或但寒不熱 ， 服一劑如神 。 （ 《 金匱 》 ）

是證雖與牝瘧相類 ， 以方藥論之則殊 ， 牝瘧邪伏少陰氣分 ， 此證邪伏少陽血分 。 夫邪入營血 ， 既無外出之勢 ， 而與陽爭 ， 所以多寒少熱 ， 或但寒無熱也 。 小柴胡湯本陰陽兩調之方 ， 可隨瘧之進退 ， 加桂枝 ， 乾薑 ， 則進而從陽 ， 若加栝蔞 、 石膏 ， 則退而從陰 ， 可類推矣 。 （張路玉）

納涼之風寒 ， 沐浴之水寒 ， 伏於腠中 ， 因觸秋涼而發 ， 其證腰背頭項疼痛 ， 先寒後熱 ， 治當溫解 。 （ 《 證治匯補 》 ）

暑瘧

暑瘧者 ， 其證汗煩喘喝 ， 靜則多言 ， 體若燔炭 ， 熱多寒少 ， 治宜清暑解表 。 （ 《 證治匯補 》 ）

濕瘧

外著雨衣 ， 內停水濕 ， 發則一身盡痛 ， 手足沉重 ， 嘔逆脹滿 ， 名曰濕瘧 。 治宜解表除濕 。 （ 《 證治匯補 》 ）

瘴瘧

瘴瘧者 ， 山溪瘴毒 ， 濕熱熏蒸 ， 邪郁中焦 ， 發時迷悶 ， 甚則狂妄 ， 乍寒乍熱 ， 一身沉重 ， 不習水土者多患之 。 治宜正氣散 。 （ 《 證治匯補 》 ）

疫瘧

一方老幼病皆相似 ， 此因天時寒暄不正 ， 邪氣乘虛襲入所致 ， 宜隨時令施治 ， 此司天運氣之所宜考也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

鬼瘧

鬼瘧者 ， 因卒感屍疰客忤 ， 寒熱日作 ， 言動異常 ， 俗云夜發為鬼瘧 ， 非也 。 宜卻邪禁厭法 ； 或用平胃散加桃仁 、 雄黃 。 （ 《 醫方考 》 ）

鬼瘧之說 ， 此或以瘧邪亂其神明 ， 因致狂言似鬼者有之 ， 豈真鬼祟能為瘧乎 ？ （ 《 景岳全書 》 ）

痰瘧

問曰 ： 古云無痰不成瘧 ， 信乎 ？ 曰 ： 痰之所為 ， 非熱不生 ， 其有先傷飲食 ， 痰熱內作 ， 復挾暑邪 。 變而為瘧者有之 。 無痰不成瘧 ， 凡瘧皆由脾虛 ， 此二說乃透瘧病之根 。《 己任編 》 痰瘧者 ， 因夏月多食瓜果油麵 ， 鬱結成痰 。 熱多寒少 ， 頭疼嘔吐 ， 甚則昏迷卒倒 ， 寸口脈滑大者吐之 ； 關脈弦滑者化之 。 若胸滿熱多 。 大便燥實者 ， 大柴胡湯下之 。 （ 《 證治匯補 》 ）

食瘧

食瘧一名胃瘧 ， 因飲食失節 ， 飢飽不常 ， 穀氣乖亂 ， 營衛失和 。 其證寒熱交併 ， 惡食吐逆 ， 胸滿腹脹 ， 食在膈上者吐之 ； 食停未化者消之 ； 食已消者和之 。 （ 《 證治匯補 》 ）

胃瘧既云飲食飢飽傷胃而成 ， 明是內傷 ， 然未有不因外邪而單有食瘧者也 。 （張景岳）

勞瘧

柴胡去半夏加栝蔞湯 ， 治瘧病發渴者 ， 亦治勞瘧 。 （ 《 金匱 》 ）

勞瘧其本火甚 ， 營衛衰 ， 津液竭 ， 故並可施此方以治之 。 （喻嘉言）

勞役過度 ， 營衛空虛 。 其證發熱惡寒 ， 或發於晝 ， 或發於夜 ， 遇勞便發 ， 氣虛多汗 ， 飲食少進 ， 誤作瘧治 ， 久必成瘵 。 （ 《 證治匯補 》 ）

似瘧

凡三春寒熱如瘧 ， 非正瘧也 ， 其病在表 ， 治宜疏解 ； 不可作正瘧用柴胡湯 。 （王協中）

秋時晚發 ， 感證似瘧 ， 當以感證之法治之 。 （ 《 己任編 》 ）

似瘧非瘧一證 ， 亦惡寒發熱 ， 或連日作 ， 或間日作 ， 而其與瘧分別處 ， 惟在乎脈之不弦耳 。 （方星岩）

似瘧非瘧之病 ， 雖有寒熱 ， 而時作時止 ， 本非瘧類 。 凡病後 ， 或產後 ， 或虛損 ， 俱有此證 。《 經 》 曰 ： 陽虛則外寒 ， 陰虛則內熱 。 陰氣上入陽中則惡寒 ， 陽氣下入陰中則發熱 。 故凡無外邪而病為寒熱者 ， 必屬虛證 。 但虛有陰陽之異 ， 陽虛者必多寒 ， 陰虛者必多熱 。 陽虛者宜補其陽 ， 人所易知 ， 惟陰虛之證 ， 則不易辨 。 蓋陰中之水虛者 ， 陰虛也 ； 陰中之火虛者 ， 亦陰虛也 。 （ 《 景岳全書 》 ）

有惡寒發熱 ， 與瘧無異 ， 面赤如脂 ， 口渴不甚 ， 吐痰如湧 ， 身以上熱如烙 ， 膝以下自覺冷 ， 此真陽泛上 ， 腎虛之極 ， 急以八味湯冷飲 ， 繼以人參建中湯調理 。 。 又有一等郁證傷瘧者 ， 其寒熱亦與正瘧無異 ， 但其人口苦 、 嘔吐 、 面青 、 脅痛 、 耳鳴 、 脈澀 ， 先用逍遙散 ， 加茱 、 連 、 貝母 ， 繼以六味湯 ， 加柴胡芍藥調理 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

瘧母

病瘧以月一日發 ， 當以十五日愈 ， 設不瘥 ， 當月盡解 ， 如其不瘥 ， 當何如 ？ 曰 ： 此結為癥瘕 ， 名曰瘧母 ， 急治之 ， 宜鱉甲煎丸 。 （ 《 金匱 》 ）

瘧母者 ， 痰挾血食而結為癥瘕 ； 鱉甲煎丸 ， 此 《 金匱 》 法也 。 其有虛人久瘧 ， 結成痞積 ， 宜芎歸鱉甲飲 。 不應 ， 脾虛也 ， 用補中益氣湯加鱉甲 。 瘧久必有留滯 ， 須加鱉甲消之 ， 如無留滯 ， 只宜補益 。 蓋瘧母緣醫治失宜 ， 邪伏肝經脅下致成痞塊 ， 不可作癖積治 ， 每見急攻 ， 多致不救 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

瘧後變證

瘧後變證 ， 惟痢為急 。 求其所由 ， 有因瘧邪解散不早 ， 或解散不暢 ， 致陷於裡 ， 變而為痢者 ， 法當表裡分治 ， 痢愈瘧亦止 ， 即不止 ， 其發亦輕 。 有因瘧時誤下 ， 邪陷於內 ， 變而為痢者 ， 必兼腹滿腫脹 ， 嘔惡不食等證 ， 法當逐邪培土 ， 亦以痢止為度 ， 二者俱宜補中益氣湯加減 。 其次瘧勞 ， 或素有弱證 ， 而又患瘧 ， 以至舊病更深 ， 煎熬日久 ， 精神衰耗 ， 肌肉消削 ， 往來潮熱 ， 漸成勞瘵 ， 察其何經受病 ， 而補益之 。 其次瘧厥 ， 本由氣血虧虛 ， 調理失宜 ； 或因寒而厚衣重被 ， 過傷於暖 ； 或因熱而單衣露體 ， 又感於寒 ， 遂成濕厥 ， 治當分別寒熱 ， 不得混施湯劑 。

瘧脫

瘧脫之證 ， 魄汗淋漓 ， 面色青黑 ， 脈虛浮數 ， 按之極虛 ， 治非補中益氣湯去升 、 柴 ， 倍參 、 耆 ， 加白芍 、 五味 、 棗仁不可也 。 （吳天士）

厭瘧

厭瘧之法 ， 俗多用之 。 有效 、 有不效 ， 人每疑之 ， 而其所以然者 ， 自有的確之妙 ， 人未知也 。 蓋瘧以邪正相爭 ， 勢猶楚漢相持 ， 但得一助之者 ， 為楚則楚勝 ， 為漢則漢勝 ， 故不論何物 ， 皆可用以為厭 。 但使由之 ， 勿使知之 ， 其人恃有所助 ， 則膽壯而邪即敗矣 。 然惟邪輕日作者可厭 ， 而邪深間日者則不能厭 。 （張景岳）

截瘧

瘧用截藥 ， 不可太早 ， 截早則邪氣閉塞而成壞證 。 又不可太遲 ， 截遲則元氣衰憊而成怯證 ， 當在三 、 四發截之為好 。 （ 《 萬病回春 》 ）

截瘧之法 ， 方固不少 ， 若以愚見 ， 並及治驗 ， 則未嘗藉於截也 。 蓋有邪者邪去則愈 ， 若散邪既透 ， 則但收拾元氣 ， 氣復即愈 ， 能於邪正之間 ， 得其攻補之宜 ， 此截之最善者也 。 至於截瘧諸方 ， 雖不可執 ， 亦不可無 ， 第有效於此 ， 而不效於彼者 ， 亦以人之氣血陰陽 ， 各有不同故耳 。 故凡截藥 ， 當察人之強弱 ， 酌而用之 ， 庶乎得效 。 然亦惟輕者易截 ， 而重者不易截也 。 （張景岳）

脈候

瘧脈自弦 ， 弦數者多熱 ， 弦遲者多寒 。 弦小緊者下之瘥 ， 弦遲者可溫之 ， 弦緊者可發汗針灸也 ， 浮大者可吐之 ， 弦數者風發也 ， 以飲食消息止之 。 （ 《 金匱 》 ）

選案

熊丹孚病瘧半年 ， 諸藥莫止 ， 羸憊殊甚 。 診曰 ： 正極虛矣 ， 安可復投瘧門藥乎 ？ 命取人參二兩 ， 配合補中益氣湯 ， 加熟地 、 五味子 、 山萸 、 山藥濃煎服之 ， 頓覺精神壯旺 ， 瘧鬼不知逃去無何有之鄉矣 。 丹孚乃曰 ： 昨日猶服常山截瘧飲 ， 寒熱益甚 ， 先生之術是何神也 ？ 予笑而不答 。 （程華仲）

一女年二十 ， 初冬時 ， 每日薄暮 ， 發寒戰一 、 二時 ， 半夜後 ， 寒戰益甚 ， 屢藥不效 。 診左關脈沉弦 ， 余皆平弱 ， 此牝瘧也 。 由郁久兼受寒氣客於肝臟 ， 肝主筋與血 ， 寒凝則血脈不和 ， 故戰慄而筋脈動搖 。《 經 》 云 ： 肝病者日晡甚 ， 是以薄暮而發也 。 藥用芎 、 歸 、 白芍 、 天麻 、 醋炒柴胡 、 香附 、 吳萸 、 肉桂 、 炮姜 ， 一服即愈 。 （ 《 醫驗錄 》 ）

程結先子病瘧 ， 每日辰時大寒 ， 午後大熱 ， 熱即厥 ， 直視不能出聲 ， 頦脫 ， 涎湧 ， 日流數升 ， 至丑時始汗解 ， 飲食不進 ， 昏冒幾絕 。 予往視之 ， 皆誅伐太過所致也 ， 值醫者在 ， 予謂此為何證 ？ 曰 ： 此肝瘧也 ， 肝瘧令人色蒼蒼然太息 ， 其狀若死 。 予笑曰 ： 據子述經言 ， 當得通脈四逆矣 ， 何用前藥 ？ 予誠不識此為何病 ， 但知其虛甚耳 ， 請先救人後治病 。 是夜用人參一兩 ， 黃耆二兩 ， 炮姜三錢 ， 比曉熟地 、 桂 、 附並進 ， 次日辰時瘧不復發 。 此緣勞役過度 ， 寒熱往來 ， 醫認為瘧 ， 發散寒涼 ， 重虛其虛 ， 非峻補氣血 ， 何由得生 ？ 。 方虎病三陰瘧四年 ， 服過人參幾十斤 ， 年久病深 ， 形肉盡脫 ， 飲食不進 ， 每覺氣從左脅上衝 ， 煩亂欲脫 ， 重用桂 、 附 、 芍藥 、 地黃 ， 養營逐翳 。 冬至日 ， 正發期 ， 遂不至 。 （ 《 己任編 》 ）

陳眉公三日瘧 ， 浹歲未瘥 ， 素畏人參 。 診其脈 ， 浮濡沉弱 ， 此營衛俱衰 ， 故延久不已 。 謂曰 ： 素不服參者 ， 天畀之豐也 。 今不可缺者 ， 病魔之久也 。 試服錢許 ， 口有津生 ， 腹無煩滿 ， 遂以人參一兩 ， 首烏一兩 ， 煎成入薑汁少許 ， 一劑勢減 ， 再劑遂截 。 （李士材）

有二男子 ， 各得痎瘧三年 ， 俱發於寅申巳亥日 。 一人晝發 ， 發於巳而退於申 ； 一人夜發 ， 發於亥而退於寅 。 晝發者乃陰中之陽病 ， 宜補氣解表 ， 與小柴胡湯倍人參加白朮 、 川芎 、 陳皮 。 夜發者為陰中之陰病 ， 宜補血疏肝 ， 用小柴胡湯合四物湯 ， 加青皮 。 各與十帖 ， 加薑棗煎 ， 於未發前二時 ， 每日一帖 ， 服至八帖 ， 同日得大汗而愈 。 （ 《 醫學正傳 》 ）

及門鮑北山患三日瘧 ， 經九十日未脫 ， 因思左傳齊候痎遂痁 ， 注云 ： 自三日一發至十日一發皆名痁 。 考本草專治痁瘧 ， 莫如葳蕤（俗名玉竹） ， 每日濃煎三兩 ， 分三次服 ， 半月斷根 。 此方傳治多人 ， 志之以俾濟世 。 （ 《 醫參 》 ）

附方

燮理丸　日蝕之時 ， 用灰面若干 ， 清水和成 ， 對日為丸 ， 曬乾收貯聽用 。 此陽中有陰 ， 陰陽既分 ， 瘧有不愈者乎 ？ 試剖丸中則空 ， 是其驗也 。

五方丸　瘧來多發 ， 邪勢已衰 ， 用此截之 。 青黛五錢 、 辰砂一錢 、 桂心五錢 、 白凡五錢 、 白芷三錢 、 巴霜三錢 、 黑附子三錢 、 麝香一錢 、 硫黃五錢 、 雄黃三錢 。 各研為末 ， 用五色紙分包 ， 端陽午時 ， 按方位擺就 ， 焚香一炷 ， 取五姓粽搗丸如桐子大 ， 辰砂為衣 ， 日中曬乾 。 瘧發之日 ， 早一 、 二時用新綿裹塞鼻內 ， 男左女右 ， 勿經婦人手 。

腫脹

經義

帝曰 ： 其有不從毫毛生 ， 而五臟陽已竭也 。 津液充郭 ， 其魄獨居 ， 孤精於內 ， 氣耗於外 ， 形不可與衣相保 ， 此四極急而動中 ， 是氣拒於內 ， 而形施於外 ， 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 平治於權衡 ， 去菀陳莝 ， 微動四極 ， 溫衣 ， 繆刺其處 ， 以復其形 ， 開鬼門 ， 潔淨府 ， 精以時服 。 五陽已布 ， 疏滌五臟 ， 故精自生 ， 形自盛 ， 骨肉相保 ， 巨氣乃平 。 。 腎者至陰也 ， 至陰者盛水也 ； 肺者太陰也 ， 少陰者冬脈也 。 其本在腎 ， 其標在肺 ， 皆積水也 。 。 腎何以能聚水而生病 ？ 腎者胃之關也 ， 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 。 水病下為浮腫大腹 ， 上為喘呼 ， 不得臥者 ， 標本俱病 。 。 不得臥 ， 臥則喘者 ， 是水氣之客也 。 。 頸脈動 ， 喘疾咳曰水 。 目里微腫 ， 如臥蠶起之狀曰水 。 。 陰陽結斜 ， 多陰少陽曰石水 。 。 三陰結謂之水 。 。 因於氣為腫 ， 四維相代 ， 陽氣乃竭 。 。 熱勝則腫 。 。 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 。 諸脹腹大 ， 皆屬於熱 。 。 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。 。 有病心腹滿 ， 旦食而不能暮食 ， 名為鼓脹 ， 治之以雞矢醴 ， 一劑知 ， 二劑已 。 （ 《 素問 》 ）

膚脹者 ， 寒氣客於皮膚之間 ， 𪔣𪔣然不堅 ， 腹大身盡腫 ， 皮厚 ， 按其腹窅而不起 ， 腹色不變 ， 此其候也 。 。 鼓脹者 ， 身皆大 ， 大與膚脹等 ， 色蒼黃 ， 腹筋起 ， 此其候也 。 。 足太陰虛則鼓脹 。 。 脾氣實則腹脹 。 。 心脹者 ， 煩心短氣 ， 臥不安 。 肺脹者 ， 虛滿而喘咳 。 肝脹者 ， 脅下滿而痛引少腹 。 脾脹者 ， 善噦 ， 四肢煩悗 ， 體重不能勝衣 。 腎脹者 ， 腹滿引背 ， 央央然腰髀痛 。 胃脹者 ， 腹滿 ， 胃脘痛 ， 鼻聞焦臭 ， 妨於食 ， 大便難 。 大腸脹者 ， 腸鳴而痛濯濯 ， 冬日重感於寒 ， 則飧泄不化 。 小腸脹者 ， 少腹䐜脹 ， 引腰而痛 。 膀胱脹者 ， 少腹滿而氣癃 。 三焦脹者 ， 氣滿於皮膚中 ， 輕輕然不堅 。 膽脹者 ， 脅下痛脹 ， 口中苦 ， 善太息 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

夫脹與腫 ， 內因則各有殊 ， 而外形多相似 ， 其可辨者 ， 如先腹大 ， 後四肢腫者為脹病 ； 先頭足腫 ， 後腹大者是水也 。 但腹大而四肢竟不腫者為脹病 ， 臍腹四肢悉腫者是水也 。 （沈金鰲）

凡諸實證 ， 或六淫外客 ， 或飲食內傷 ， 陽邪急速 ， 其至必暴 ， 每成於數日之間 。 若是虛證 ， 或情志多勞 ， 或酒色過度 ， 日積月累 ， 其來有漸 ， 每成於經月之後 。 （李士材）

問曰 ： 腫與脹有辨乎 ？ 曰 ： 腫自腫 ， 脹自脹 。 蓋氣血流行 。 臟腑調和 ， 脈絡疏通 ， 在外安得作腫 ？ 在內安得作脹 ？ 緣其人腎氣虛 ， 失開闔之權 ； 肺氣虛 ， 失清肅之令 ； 脾氣虛 ， 失健運之常 ； 表氣虛 ， 外邪易入 ， 於是在肌肉則腫生 ， 在臟腑則脹生 。 見於外自知其腫 ， 人亦知其腫也 ， 發於內自知其脹 ， 人不知其脹也 。 但腫脹多端 ， 虛實各異 ， 風 、 寒 、 濕 、 熱 、 水 、 蟲 、 血 、 食之各種 ， 不悉言之 ， 何以知所適從哉 ？ 夫風寒外入之腫 ， 則為實證 ， 如頭面之腫 、 發頤之腫 、 牙齦之腫是也 。 濕熱外入之腫多實 ， 而亦有虛證 ， 如瘡瘍之腫 、 單腹之腫 、 痛痹之腫是也 。 若氣水蟲血之腫 ， 則有虛實兩證 ， 如目下之腫 、 周身之腫 、 手足之腫 、 腹皮光亮之腫 、 腎囊腎莖之腫 、 腹有青筋之腫是也 ， 治法各以證合脈為盡善也 。 然脹與腫迥乎不同 ， 腎火衰微 ， 中土虛寒 ， 脾元不運而脹矣 。 水不生肝 ， 木鬱不達 ， 兩脅不和而脹矣 。 陰火灼金 ， 肺氣膹郁 ， 喘咳壅塞而脹矣 。 不特此也 ， 又有濕熱在脾胃而脹 ， 水飲在中脘而脹 ， 瘀血在中焦 ， 及蟲積在腸胃而脹 ， 氣滯食阻在陽明而脹 ， 大小便不通在少腹而脹 。 外風無脹病 ， 而脹病亦不一 。 大抵腫有形而脹無形 ， 脹者腫之漸 ， 內傷居多 ； 腫者脹之劇 ， 外感無與 。 內傷有脹而亦有腫 ， 外感有腫而卻無脹 。 醫家務以外腫內脹 ， 確認親切 ， 則腫自腫 ， 而脹自脹 ， 不有了然胸中者乎 ！ （ 《 會心錄 》 ）

腫脹病在氣分者 ， 因氣之滯 。 如氣血之逆 ， 飲食之逆 ， 寒熱風濕之逆 ， 氣虛不能運化之逆 ， 但治節有不行者 ， 悉由氣分 ， 皆能作脹 。 凡氣分之病 ， 其色蒼 ， 其內堅 ， 其脹或連胸脅 ， 其痛或及臟腑 ， 或倏而浮腫者 ， 陽性急速也 。 或自上及下者 ， 陽本乎上也 。 或通身盡腫者 ， 氣無不至也 。 有隨按而起者 ， 如按氣囊也 。 然此雖皆氣分 ， 而氣病各有不同 ， 有氣熱而脹者 ， 曰諸脹腹大 ， 皆屬於熱也 ； 有氣寒而脹者 ， 曰胃中寒則䐜脹 ， 曰臟寒生滿病也 ； 有氣濕而脹者 ， 曰諸濕腫滿 ， 皆屬於脾也 ； 有氣虛而脹者 ， 元氣虛也 ， 曰足太陰虛則鼓脹也 ； 有氣實而脹者 ， 邪氣實也 ， 曰腎氣實則脹 ； 曰脾氣實則腹脹 ； 曰胃氣實則脹也 ， 凡此雖皆脹病 ， 而治之之要 ， 則全在察其虛實 。 大都陽證多熱 ， 熱證多實 ； 陰證多寒 ， 寒證多虛 。 先脹於內 ， 而後及於外者多實 ， 先腫於外 ， 而漸及於內 ， 或外雖腫而內不脹者多虛 。 小便紅赤 ， 大便秘結者多實 ； 小便清白 ， 大便稀溏者多虛 。 脈滑有力者多實 ， 弦浮微細者多虛 。 形色紅黃 ， 氣息粗長者多實 ； 形容憔悴 ， 聲音短促者多虛 。 年青少壯 ， 氣道壅塞者多實 ； 中衰積勞 ， 神疲氣怯者多虛 。 虛實之治 ， 反如冰炭 ， 若誤用之 ， 必致害矣 。 。 病在水分者 ， 以陰勝於陽 。 而肌膚皆腫 ， 此與氣證 ， 本有不同 。 凡水之為病 ， 其色明潤 ， 其皮光薄 ， 其腫不速 ， 每自下而上 ， 按肉如泥 ， 腫有分界 。 蓋陰本於下 ， 而浸漬有漸 ， 皆水病之證也 。 觀 《 水脹篇 》 言寒氣之脹 ， 按其腹窅而不起 ； 水腫之病 ， 按其腹隨手而起 ， 如囊裹水之狀 。 然以愚見及察之證驗 ， 則若與此論相反 。 蓋凡是水證 ， 必按之窅而不起 ， 此其水在肉中 ， 如糟如泥 ， 按而散之 ， 猝不能聚 ， 未必如水囊之比 。 凡隨按隨起者 ， 亦惟虛無之氣 ， 其速乃然 ， 故辨當若此也 。 凡欲辨水氣之異者 ， 在欲辨其陰陽耳 。 若病在氣分 ， 則陽證陰證皆有之 ； 若病在水分 ， 則多為陰證 。 何也 ？ 蓋水之與氣 ， 雖為同類 ， 但陽旺則氣化 ， 而水即為精 ， 陽衰則氣不化 ， 而精即為水 。 故凡病水者 ， 本即身中之血氣 ， 但其為邪為正 ， 總在化與不化耳 。 水不能化 ， 因氣之虛 ， 豈非陰中無陽乎 ？ 此水腫之病 ， 所以多屬陽虛也 。 然水主於腎 ， 氣主於肺 ， 水漬於下 ， 而氣竭於上 ， 所以下為腫滿 ， 上為喘急 ， 標本俱病 ， 危斯極矣 。 此當速救本原 ， 庶保萬一 ， 倘以虛喘為實邪 ， 而猶然泄肺 ， 無不敗矣 。 （張景岳）

腫本乎水 ， 脹由乎氣 。 腫分陽水 、 陰水 ， 外來者為有餘 ， 即為陽水 ； 內發者為不足 ， 即為陰水 。 若脹病之因更多 ， 所脹之位各異 ， 或因濕 、 因郁 、 因寒 、 因熱 、 因氣 、 因血 、 因痰 、 因積 、 因蟲 ， 皆可為脹 。 或在臟腑 ， 在脈絡 ， 在皮膚 ， 在身之上下表里 ， 皆能作脹 。 更或始因於寒 ， 久郁為熱 ， 或始為熱中 ， 末傳寒中 。 且脹不必兼腫 ， 而腫則必兼脹 ， 亦有腫脹同時並至者 ， 病形變幻不一 。 有濕在下者用分利 ； 有濕在上中下者用分消 ； 有濕而著里者用五苓散通達膀胱 ； 有濕鬱兼熱者用半夏瀉心 ， 苦辛通降 ； 有濕熱氣鬱積者用雞金散 ， 消利並行 ， 有氣血鬱積 ， 夾濕熱之邪 ， 久留而不散者 ， 用小溫中丸清理相火 ， 健運中州 ； 有濕熱與水寒之氣交橫 ， 氣喘溺少 ， 通身腫脹者 ， 用禹餘糧丸 ， 崇土製水 ， 暖下瀉濁 ； 有寒濕在於氣分 ， 則用薑 、 附 ； 有寒濕入於血分 ， 則用桂 、 附 ； 有濕上甚為熱 ， 則用麻 、 杏 、 膏 、 苡 ， 清肅上焦之氣 ； 有濕下著為痹 ， 則用加味活絡 ， 宣通下焦之郁 。 有藉乎薤白栝蔞者 ， 滑潤氣機之痹結於腹脅也 ； 有藉乎制黃 、 歸尾者 ， 搜逐血沫之凝澀於經隧也 ； 有藉乎玉壺 、 控涎 、 神佑 、 神芎者 ， 視其或輕或重之痰飲水積而驅之也 ， 此皆未損夫臟氣 ， 而第在腑之上下 ， 膜之表裡者也 。 若有胃陽虛者 ， 參 、 苓必進 ； 脾陽衰者 ， 朮 、 附必投 ； 更有傷及腎者 ， 則又需加減八味 、 濟生等丸矣 。 。 夏季濕熱鬱蒸 ， 脾胃氣弱 ， 水穀之氣不運 ， 濕著內蘊為熱 ， 漸至浮腫腹脹 ， 小水不利 。 治之非法 ， 水濕久漬 ， 逆行犯肺 ， 必生咳嗽喘促 ， 甚則坐不得臥 ， 俯不能仰 ， 危期速矣 。 大凡喘必生脹 ， 脹必生喘 ， 方書以先喘後脹者治在肺 ， 先脹後喘者治在脾 。《 金匱 》 有風水 、 皮水 、 石水 、 正水 、 黃汗 ， 以分表裡之治 。 河間有三焦分消 ， 子和有磨積逐水 ， 皆有奧義 。 世俗論水濕喘脹之證 ， 以開鬼門取汗為表治 。 分利小便潔淨府為里治 。 又以諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 ， 用健脾燥濕為穩治 ， 治之不效 ， 技窮束手矣 。 不知凡病皆本乎陰陽 ， 通表利小便 ， 乃宣經氣 ， 利腑氣 ， 是陽病治法 。 暖水臟 ， 溫脾腎 ， 補陽以驅水 ， 是陰病治法 。 治肺以輕清開上 ， 治脾必佐溫通 ， 若陰陽表裡乖違 ， 臟真日漓 ， 陰陽不運 ， 亦必作脹 。 治以通陽 ， 乃可奏績 ， 如 《 局方 》 禹餘糧丸 。 甚至三焦交阻 ， 必用分消 ， 腸胃窒塞 ， 必用下奪 ， 但不得與傷寒實熱同例 ， 擅投硝 、 黃 、 枳 、 樸 ， 擾動陰血 。 若太陰脾臟 ， 飲濕阻氣 ， 溫補不應 ， 欲用下法 ， 少少甘遂為丸可也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

水腫鼓脹 ， 皆因脾虛所致 。 然水腫輕而鼓脹重者 ， 何也 ？ 蓋水腫則飲食如常 ， 鼓脹則飲食不及常 ， 治水腫惟補脾導水而已 ， 治鼓脹則補脾導水 ， 兼以消穀 ， 庶乎可也 。 （馮楚瞻）

脹滿之病 ， 每見用克伐傷損脾腎 ， 證變泄瀉喘促而不可救 ， 往往用 《 金匱 》 腎氣丸 ， 轉危為安 ， 妙在桂 、 附補脾之母 。 張三錫加參 、 術 ， 活人殊眾 。 （薛立齋）

中滿之病 ， 原於腎中之火氣虛 ， 不能行水 ， 宜八味丸以補腎中之火 ， 則三焦有所稟受 ， 腎氣不虛而能行水矣 。 若純是脾虛之證 ， 既以參耆四君為主 ， 亦須用八味丸兼補命火 。 蓋脾土非命火不能生 ， 此虛則補母之義也 。 又有一等純是陰虛 ， 三焦衝脈之火 ， 同逆而上 ， 水從火溢 ， 上積於肺而為嗽 ， 甚則為喘呼不得臥 ， 散聚於陰絡而為腫 ， 隨五臟之虛 ， 入而聚之則為脹 。 皆相火泛溢其水而生病也 ， 以六味湯加麥冬 、 五味 ， 服之有驗 。 （趙養葵）

腫滿有寒水侮土者 ， 其腫必先由頭面四肢起 ， 然後及於腹中 ， 此證可以補中益氣湯 ， 吞 《 金匱 》 加減腎氣丸 。 然當治之於早 ， 不然水勢沖決 ， 土崩岸敗 ， 無濟於事 。 （ 《 己任編 》 ）

水腫

師曰 ： 病有風水 ， 有皮水 ， 有正水 ， 有石水 ， 有黃汗 。 。 風水 。 其脈自浮 ， 外證骨節疼痛 ， 惡風 。 。 皮水 ， 其脈亦浮 ， 外證浮腫 ， 按之沒指 ， 不惡風 ， 真腹如鼓 ， 不渴 ， 當發其汗 。 。 正水 ， 其脈沉遲 ， 外證自喘 。 。 石水 ， 其脈自沉 ， 外證腹滿 ， 不喘 。 。 黃汗 ， 其脈沉遲 ， 身發熱 ， 胸滿 ， 四肢頭面腫 ， 久不愈 ， 必致癰膿 。 。 心水者 ， 其身重而少氣 ， 不得臥 ， 煩而躁 ， 其人陰腫 。 。 肝水者 ， 其腹大 ， 不能自轉側 ， 脅下腹痛 ， 時時津液微生 ， 小便續通 。 。 肺水者 ， 其身腫 ， 小便難 ， 時時鴨溏 。 。 脾水者 ， 其腹大 ， 四肢苦重 ， 津液不生 ， 但苦少氣 ， 小便難 。 。 腎水者 ， 其腹大 ， 臍腫 ， 腰痛 ， 不得溺 ， 陰下濕如牛鼻上汗 ， 其足逆冷 ， 而反瘦 。 。 諸有水者 ， 腰以下腫 ， 當利小便 ； 腰以上腫 ， 當發汗 ， 乃愈 。 。 問曰 ： 病有血分 、 水分 ， 何也 ？ 師曰 ： 經水前斷 ， 後病水 ， 名曰血分 ， 此病難治 。 先病水 ， 後經水斷 ， 名曰水分 ， 此病易治 。 何以故 ？ 去其水 ， 其經自下 。 。 風水 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 。 風水 ， 惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮 ， 不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱 ， 越婢湯主之 。 。 皮水為病 ， 四肢腫 ， 水氣在皮膚中 ， 四肢聶聶動者 ， 防己茯苓湯主之 。 。 里水 ， 越婢加朮湯主之 ， 甘草麻黃湯亦主之 。 。 問曰 ： 黃汗之為病 ， 身體腫 ， 發熱 ， 汗出而渴 ， 狀如風水 ， 汗沾衣 ， 色正黃 ， 如蘖汁 ， 脈自沉 ， 何從得之 ？ 師曰 ： 以汗出入水中浴 ， 水從汗孔入得之 ， 宜耆芍桂酒湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

按 ： 其人陰腫四字 ， 當在腎水條內 ， 錯簡在此 ， 當移之 。 。 面反瘦之下 ， 當補上條其人陰腫四字 。 。 里水之 「 里 」 字 ， 當是 「 皮 」 字 。 豈有里水 ， 而用麻黃之理 ？ 當改之 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

風腫者 ， 皮粗 ， 麻木不仁 ， 走注疼痛是也 。 氣腫者 ， 皮厚 ， 四肢瘦削 ， 腹脅脹膨是也 。 血腫者 ， 皮間有血縷赤痕是也 。 婦人懷妊 ， 有氣遏水道而腫者 ， 飲食無阻 ， 既產自消 ， 所謂子腫是也 。 （朱丹溪）

皮厚色蒼 ， 四肢削瘦 ， 胸腹痞滿 ， 自上而下者 ， 多屬氣 。 皮薄色嫩 ， 腫有分界 ， 自下而上者 ， 多屬水 。 又按之不成凹而即起者氣也 ； 按之成凹不即起者濕也 。 （ 《 醫學入門 》 ）

按 ： 水腫有痰阻 、 食積 、 血瘀 ， 致清不升 ， 濁不降而成者 ； 有濕熱相生 ， 隧道阻塞而成者 ； 有燥熱沖激 ， 秘結不通而成者 ， 證屬有餘 。 有服寒涼傷飲食 ， 中氣虛衰而成者 ； 有大病後 ， 正氣衰憊而成者 ； 有小便不利 ， 水液妄行 ， 脾莫能制而成者 ， 證屬不足 。 宜分別治之 。 （ 《 醫方集解 》 ）

腎氣壯 ， 則水還於腎 ； 腎氣虛 ， 則水散於皮 。 （華元化）

《 經 》 云 ： 熱勝則腫者 ， 蓋四肢為諸陽之本 ， 陽結於外 ， 不得行於陰 ， 則邪熱鬱於四肢 ， 故為腫也 。 況邪在六腑 ， 則陽脈不和 ， 陽脈不和 ， 則氣留之 ， 以其氣留 ， 故而為腫 。 （ 《 聖濟總錄 》 ）

《 內經 》 四維相代 ， 陽氣乃竭二句 。 按王太僕注 ， 四維為血肉筋骨 。 吳鶴皋注 ， 四維為血脈筋骨 。 以是四者 ， 維持一身 ， 以注維字之義 。 馬元臺以血脈筋骨四字未妥 ， 因注四維為四肢 。 汪訒庵以王 、 馬二注 ， 俱於代字無著 ， 因注四維為四時 。 諸說不一 ， 竊思四維之見素問者屢矣 ，《 氣交變大論 》 曰 ： 歲土不及 ， 四維有埃云潤澤之化 。《 五常政大論 》 曰 ： 其眚四維 。 故王注以四維為東南 、 西南 、 東北 、 西北之位 ， 馬元臺 、 吳鶴皋注此二篇之四維 ， 亦俱宗王注四隅方位 ， 而說是四維當作四隅解 。 四維相代 ， 當作人身之四隅解 。 蓋言腫之起於前 、 後 、 左 、 右者 ， 自此至彼 ， 一身盡腫 ， 陽氣乃壞極而無存矣 。 四隅盡腫者 ， 即臍突 ， 背平 ， 缺盆平 ， 足心平之類 。 丹溪以此二句為衍文 ， 此求其說 ， 而不得從而為之辭 ， 亦不知為不知之義也 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

病機之切於人身者 ， 水火而已矣 。 水流濕 ， 火就燥 ， 水柔弱 ， 火猛烈 ， 水泛溢於表裡 ， 火遊行於三焦 ， 拯溺救焚 ， 可無具以應之乎 ？《 經 》 謂二陽結 ， 謂之消 。 三陰結 ， 謂之水 。 三陰者 ， 手足太陰脾肺二臟也 。 胃為水穀之海 ， 水病莫不本之於胃 ，《 經 》 乃以屬之脾肺者何耶 ？ 使足太陰脾足以轉輸水精於上 ， 手太陰肺足以通調水道於下 ， 海不揚波矣 。 惟脾 、 肺二臟之氣 ， 結而不行 ， 後乃胃中之水日蓄 ， 浸灌表裡 ， 無所不到也 ， 是則脾 、 肺之權 ， 可不伸耶 ？ 然其權尤重於腎 ， 腎者胃之關也 ， 腎司開闔 ， 腎氣從陽則開 ， 陽太盛則關門大開 ， 水直下而為消 。 腎氣從陰則闔 ， 陰太盛則關門常闔 ， 水不通而為腫 。《 經 》 又以腎本肺標 ， 相輸俱受為言 ， 然則水病以脾肺腎為三綱矣 。 於中節目 ， 尤難辨晰 。《 金匱 》 分五水之名 ， 及五臟表裡主病 ， 徹底言之 ， 後世漫不加察 ， 其治水輒宗霸術 ， 不能行所無事 ， 可謂智乎 ！ 然水在心之部 ， 則鬱心火炳明之化 ； 水在肝之部 ， 則鬱肝木發生之化 ； 水在肺之部 ， 則孤陽竭於外 ， 其魄獨居 ； 水在脾之部 ， 則陰竭於內 ， 而穀精不布 ； 水在腎之部 ， 不但諸陽退伏 ， 即從陽之陰 ， 亦且退伏 ， 孤陰獨居於下而隔絕也 。 故胃中之水 ， 惟恐其有火 ， 有火乃屬消渴 ， 末傳中滿之不救 。 腎中之水 ， 惟恐其無火 ， 無火則真陽滅沒 ， 而生氣內絕 。 其在心之水 ， 遏抑君火 ， 若得脾土健運 ， 子必救母 ， 即在肝在肺在腎之水 ， 脾土一旺 ， 水有所制 ， 猶不敢於橫發 。 夫水土平成以神禹為師 ， 醫門欲平水土 ， 不師仲景而誰師乎 ？ 。 胃本水穀之海 ， 五臟六腑之大源 。 脾不能散胃之水精於肺 ， 而病於中 ； 肺不能通調胃之水道於膀胱 ， 而病於上 ； 腎不能司胃之關門時其輸泄 ， 而病於下 ， 所以胃中積水 ， 浸淫無所底止耳 。 仲景論水氣一門 ， 極其精詳 ， 惟恐足太陰脾之健運失職 ， 手太陰肺之治節不行 ， 足少陰腎之關門不開 ， 並其腑膀胱之氣化不行 ， 所用方藥 ， 皆不蹈重虛之戒 ， 立於無過之地 。 海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例 ， 是欲以瀉肺之法 ， 為瀉水之法矣 。 集仲景治傷寒痞連兩脅 ， 雜證支飲在脅之十棗湯為例 ， 是欲以瀉胸脅及膀胱 ， 為瀉水之法矣 。 何其敢於操刃 ， 而藉口仲景耶 ？ 後來依樣葫蘆 ， 不傷脾 ， 即瀉肺 ； 不瀉肺 ， 即瀉膀胱 ， 乃致積水滔天 ， 載胥及溺 。 水病門中 ， 成方百道 ， 求一救肺氣之膹郁 ， 而伸其治節之方 ， 無有也 。 求一救膀胱阻絕 ， 而伸其氣化之方 ， 無有也 。 。 凡禽獸之類 ， 有肺者有尿 ， 無肺者無尿 ， 故水道不利 ， 而成腫滿 ， 以清肺為急 。 此義前人闡發不到 ， 後之以五苓 、 五皮 、 八正等方治水者 ， 總之未悟此旨 。 至於車水放塘 ， 種種劫奪膀胱之劑 ， 則殺人之事矣 。 （喻嘉言）

水腫乃脾 、 肺 、 腎三臟之病 。 蓋水為至陰 ， 故其本在脾腎 ， 水化於氣 ， 故其標在肺 ， 水惟畏土 ， 故其制在脾 。 今肺虛 ， 則氣不化精而化水 ； 脾虛 ， 則土不制水而反克 ； 腎虛 ， 則水無所主而妄行 ， 水不歸經 ， 則逆而上泛 ， 故傳入於脾 ， 則肌肉浮腫 ， 傳入於肺 ， 則氣息喘急 。 分而言之 ， 三臟各有所主 ， 合而言之 ， 則總由陰勝之害 ， 而病本皆歸於腎 。 腎為胃關 ， 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 然關門何以不利也 ？《 經 》 曰 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 夫所謂氣化者 ， 即腎中之氣也 ， 即陰中之火也 。 陰中無陽 ， 則氣不能化 ， 所以水道不通 ， 溢而為腫 。 故凡治腫者 ， 必先治水 ， 治水者 ， 必先治氣 。 若氣不能化 ， 則水必不利 。 惟下焦之真氣得行 ， 始能傳化 ， 惟下焦之真水得位 ， 始能分清 ， 求古治法 ， 惟加減腎氣湯 ， 誠對證之方也 。 （張景岳）

人之臟腑 ， 以脾胃為主 。 蓋人之飲食 ， 皆入於胃 ， 而運以脾 ， 猶地之土也 。 然脾胃能化物與否 ， 實由於水 、 火二氣 ， 非脾土所能也 。 火盛則脾胃燥 ， 水盛則脾胃濕 ， 皆不能化物 ， 乃生諸病 。 水腫之證 ， 蓋水盛而火不能化也 ， 火衰則不能化水 ， 故水入於脾胃 ， 皆滲入血脈骨肉 ， 血亦化水 ， 發為腫脹 ， 皆自然之理也 。 先導其水 ， 使水氣少減 ， 後補其火 ， 使二氣平和 ， 斯病去矣 。 丹溪謂脾失運化 ， 由肝木侮脾 ， 乃欲清心經之火 ， 使肺金得令 ， 以制肝木 ， 則脾土全運化之職 ， 水自順道 ， 乃不為腫 ， 其詞迂而不切 。 （何伯齋）

按劉河間以水腫為濕熱 ， 謂在表有熱宜汗 ， 在裡有熱宜下 ， 開鬼門 ， 潔淨府 ， 蓋言有餘之證然也 。 丹溪以脾虛不能制水 ， 治當補中行濕利小便 ， 蓋言不足之證然也 。 若夫滋腎制火之說 ， 愚切以為未當 。 蓋補腎之藥 ， 乃陰滯柔潤 ， 適足以滋其濕耳 。 今治此證 ， 但脾虛受濕 ， 為不足所致者 ， 宜燥脾土 ， 兼利小便 。 若非氣鬱 、 飲食 、 濕熱所致者 ， 禁不得妄下 ， 暫時快利 ， 水氣復來 ， 而無以治之也 。 （劉宗厚）

《 經 》 云 ： 諸水 ， 身半以下腫者 ， 當利小便 ； 身半以上腫者 ， 當發汗 。 身半以上 ， 天氣主之 ， 身半以下 ， 地氣主之 。 天氣主之者 ， 其在皮也 ， 其在皮者 ， 故汗而發之 。 問曰 ： 肌肉之外 ， 皮膚之裡 ， 首足一身皆腫者 ， 當作何治 ？ 答曰 ： 亦宜汗之也 ， 與身半以上同法 。 肺心以上俱宜汗 ， 中州以下皆宜下 ， 如小便利而渴 ， 則不宜汗 ， 不宜下 ， 以其重亡津液故也 。 （王好古）

治水之法 ， 行其所無事 ， 隨表裡寒熱上下 ， 因其勢而利導之 ， 故宜汗 、 宜下 、 宜滲 、 宜清 、 宜溫 、 宜燥 ， 六者之中 ， 變化莫拘 。 。 身有熱者可汗 ， 身無熱者可利 ， 肌膚痛者可汗 ， 溺赤澀者可利 ， 腰上腫者可汗 ， 腰下腫者可利 ， 所謂開鬼門 ， 潔淨府 ， 上下分消之法也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

開鬼門 ， 麻黃 、 羌活 、 防風 、 柴胡 、 蔥白之屬 ； 潔淨府 ， 澤瀉 、 木通 、 通草 、 防己 、 葶藶 、 豬茯苓之屬 ； 去菀陳莝 ， 商陸 、 大戟 、 甘遂 、 芫花 、 牽牛之屬 ； 宣布五陽 ， 桂 、 附 、 干 、 薑 、 吳茱萸之屬 ； 血腫 ， 珀琥 、 鬱金 、 劉寄奴 、 蘇木之屬 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

水病 ， 其人必真火衰微 ， 不能化生脾土 。 故水無所攝 ， 泛溢於肌肉間 ， 治惟助脾益火 。 而助脾益火之劑 ， 最妙是五苓散 ， 肉桂以益火 ， 火暖則水自流 ； 白朮以補土 ， 土實則水自障 ； 二苓 、 澤瀉以引水 ， 則水自滲泄 ， 無不應手而愈 。 （孫慶曾）

治水 ， 用柴胡 、 澤瀉 ， 一升一降 ， 分清水道 ， 則水無不下矣 。 （徐春圃）

腎主水 ， 水有真水 ， 有客水 ， 腎氣溫 ， 則客水亦攝而歸真 ； 腎氣寒 ， 則真水亦汛而為客水 。 客寒必搏之 ， 真武湯從土中殖火 ， 使真水從溫處鎮攝 ， 客水自化而歸真 ， 何必行導滲之令 ？ （程郊倩）

肺熱 ， 則失其下降之令 ， 以致水溢高原 ， 淫於皮膚而為腫 。 醫罕明乎此 ， 實脾導水 ， 皆不能愈 。 故用麥冬清肺 ， 開其下降之源 。 粳米益脾 ， 培乎生金之母 ， 治病必求其本也 。 （吳鶴皋）

熱燥傷肺而為腫者 ， 乃絕水之源也 ， 當清肺除燥 ， 而水自生 ， 梔豉湯加黃芩 。 若熱在下焦 ， 陰消陽氣不得化者 ， 當益其陰 ， 則陽氣自化 ， 黃柏 、 知母是也 。 （ 《 保命集 》 ）

大病後浮腫 ， 此係脾虛 ， 宜六君子湯 。 小便不利 ， 間進五苓散 。 脾肺虛弱 ， 不能通調水道者 ， 宜補中益氣湯 。 （周慎齋）

有一身之間 ， 惟面與腳浮腫 ， 早則面甚 ， 晚則腳甚 。《 經 》 云 ： 面腫為風 ， 腳腫為水 ， 乃風濕所致也 。 然病後元氣未復者 ， 每多見此證 ， 蓋由本氣不固 ， 故日中行坐 ， 則氣墜而晚腳腫 ， 夜間睡臥 ， 則氣升而早面浮 。 若概作風濕治 ， 益虛其虛矣 。 （馮楚瞻）

凡患水腫須忌鹽 ， 毫末不得入口 。 若無以為味 ， 以醋少許調飲食 ， 不能忌鹽 ， 服藥無效 。 （ 《 得效方 》 ）

鼓脹

心脹煩心 ， 肝脹脅痛 ， 脾脹嘔噦 ， 肺脹喘嗽 ， 腎脹腰痛 ， 膽脹口苦 ， 胃脹脘痛 ， 大腸脹腸鳴飧瀉 ， 小腸脹少腹引腰痛 ， 膀胱脹小便癃閉 ， 三焦脹氣滿皮膚 。 （ 《 醫學入門 》 ）

氣脹者 ， 七情鬱結 ， 胸腹滿悶 ； 食脹者 ， 穀食不化 ， 痞滿噁心 ； 蟲脹者 ， 腹痛能食 ， 喜吃茶葉泥土 ； 積脹者 ， 痞塊有形 ， 心腹堅硬 ； 水脹者 ， 停飲腸鳴 ， 怔忡喘息 ； 瘀脹者 ， 跌僕 ， 產後大便黑色 ； 虛脹者 ， 腹軟任按 ， 食入倒飽 。 更有單腹脹者 ， 腹大肢瘦 ， 此自脹滿既久 ， 氣血結聚 ， 不能釋散 ， 俗名曰蠱 ， 其病更重 。 （ 《 證治匯補 》 ）

凡治是病 ， 必須會通聖經諸條之旨 ， 然後能識臟腑之部分形證 ， 邪氣之所自來 。 縱是通腹脹滿 ， 卒難究竟者 ， 亦必有脹甚之部 ， 與病先起處 ， 即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先 ， 而後及乎中焦氣交之分 ， 於是轉運不前 ， 壅聚通腹脹滿也 。 若脾胃受邪 ， 便先是胃脘心下痞氣起 ， 漸積為通腹脹也 。 腹屬脾 ， 屬脾者 ， 則飲食少 ， 屬他臟腑者 ， 則飲食如常 ， 此可驗也 。 又須分其表裡淺深 ， 脹在皮膚孫絡之間者 ， 飲食亦如常 。 脹在腸胃肓膜之間者 ， 則飲食減少 ， 其氣壅塞於五臟 ， 則氣促急不食而病危矣 。 是故病在表者易治 ， 入腑者難治 ， 入臟者不治 。 更要分別寒熱逆實 ， 其臟腑之氣本盛 ， 被邪氣填塞不行者為實 ； 臟腑之氣本不足 ， 因邪氣所壅者為虛 。 實者祛之 ， 虛者補之 ， 寒者熱之 ， 熱者寒之 ， 結者散之 ， 留者行之 。 邪從外入內而盛於中者 ， 先治其外 ， 而後調其內 。 陰從下逆上而盛於中者 ， 先抑之而後調其中 。 陽從上降下而盛於中者 ， 先舉之亦調其中 ， 使陰陽各歸其部 。 故 《 內經 》 治法 ， 謂平治權衡 ， 去菀陳莝 ， 開鬼門 ， 潔淨府 ， 宣布五陽 ， 巨氣乃平 ， 此之謂也 。 俗工不明其道 ， 專守下之則脹已一法 ， 雖得少寬一時 ， 然真氣因瀉而脫 ， 邪氣必復聚成脹 ， 遂致不救 ， 可勝嘆哉 ！ （ 《 證治準繩 》 ）

鼓證者 ， 中空外急似鼓 ， 故曰鼓 。 單復脹滿 ， 四肢百體 ， 咸無腫形 ， 與通身水腫不類 。 蓋水腫者 ， 邪氣協陽氣遊行一身 ， 邪氣去而為汗 、 為溺 ， 則正氣復而為血 、 為氣矣 。 鼓證 ， 則邪毒專攻臟腑 ， 陽氣滯而不行 ， 蓋腫輕而脹重也 。 或曰 ： 鼓證一也 ， 何東垣之論主寒 ， 河間之論主火 ， 丹溪之論主脾虛 ， 道豈二乎 ？ 予曰 ： 皆是也 ， 其原皆出 《 內經 》， 但經文會其全 ， 三子各言其一也 。《 經 》 曰 ： 三陰結 ， 謂之水 。 又曰 ： 臟寒生滿病 。 又曰 ： 腹滿䐜脹 ， 支鬲胠脅 。 下厥上冒 ， 過在足太陰陽明 。 初乃寒濕鬱遏 ， 久則陽氣漸衰 ， 陰氣獨盛 。 人身之氣 ， 熱則流通 ， 寒則凝結 。 凝結則脹滿生焉 。 故東垣以辛熱散之 ， 苦溫泄之 ， 淡滲利之 ， 上下分消 ， 此東垣之論不可廢也 。《 經 》 曰 ： 諸腹脹大 ， 皆屬於熱 。 故 《 原病式 》 云 ： 諸腹脹大 ， 鼓之如鼓 ， 氣為陽 ， 陽為熱 ， 氣盛則如是也 。 世言脾虛不能制水 ， 似是而實非 。 夫萬物熱盛則豐隆 ， 寒盛則斂縮 ， 陽邪猛烈 ， 元氣從之 ， 二陽搏擊於中 ， 日新月盛 ， 安得不成鼓也 ， 此河間之論 ， 亦不可廢也 。《 經 》 曰 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 脾具坤靜之德 ， 而有乾健之運 ， 苟脾土受傷 ， 轉輸失職 ， 遂成脹滿 。 人身以脾土為本 ， 脾不健旺 ， 則清氣不升 ， 濁氣不降 ， 濁氣在上 ， 則生䐜脹 ， 此鼓證之所由來也 。 若中無陽邪 ， 宜行大補 ， 所謂氣虛不補 ， 氣何由行 ？ 又清肺金 ， 滋腎水 ， 制肝養脾 ， 皆至理攸寓 ， 此丹溪之論 ， 又不可廢也 。 雖然 ， 三子之論 ， 固合經旨 ， 抑有說焉 。 東垣言鼓證屬寒者多 ， 屬熱者少 。 予謂鼓證屬熱者多 ， 屬寒者少 。 東南之人 ， 濕熱為病 ， 十居八 、 九 ， 西北之地 ， 嚴寒為病固多 ， 然寒主收斂 ， 未必能成脹大 ， 此以理論之 ， 知其熱多寒少也 。 河間之論固當 ， 但其中有燥熱 ， 有濕熱 ， 若不區別 ， 禍如反掌 。 燥熱為病 ， 則大便閉結 ， 小便短澀 ， 身熱腹痛 ， 悶亂不安 ， 一投參 、 耆 ， 則脹滿不數日而成 ， 其為害也速而烈 。 濕熱為病 ， 大便頻溏 ， 小便清少 ， 脈濡體倦 ， 嗜臥減食 ， 其為患也緩而深 。 故治燥熱者 ， 清熱之中少加濡潤 。 治濕熱者 ， 滲利之內少加溫散 。 燥者潤之 ， 濕者燥之 ， 各求其屬 ， 以閤中道 。 丹溪補脾扶脾之論固確 ， 但果飲食所傷 ， 頻仍不已 ， 上無痰氣之阻 ， 中無邪熱之留 ， 斯可用補 ？ 否則 ， 有痰者兼消痰 ， 有火者兼降火 ， 清補兼施 ， 益莫大焉 。 此外有七情之傷脾 ， 如怒傷肝 ， 肝克脾 ， 脾氣不舒 ， 必脹於胃 ， 名曰勝克 。 怒乘肺 ， 肺氣不伸 ， 必脹於大腸 ， 名曰乘克 。 又有勞倦之損脾 ， 有所遠行 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 熱氣熏於胸中 。 又有血積之遏脾 ， 或注於胸膈 ， 或滯於胃中 ， 或鬱於少腹 ， 皆能抑遏 ， 清氣不升 ， 濁氣不降 ， 俗呼血鼓者是也 。 鼓證重疾 ， 每見模糊施治 ， 不知通變 ， 損人多矣 。 。 鼓脹起於脾氣虛損者 ， 治當補劑以培其本 ， 少加消導以祛其積 ， 次當順氣以通其滯 。 挾熱者加清涼以蕩其邪 ， 使清氣上升 ， 濁氣下降 ， 清者出頭面而入四肢 ， 濁者化水液而行前溺 ， 則腹日消而神日旺 ， 病斯愈矣 。 如單補過補 ， 佐使不明 ， 則反滯壅 ， 而脹愈甚矣 。 大抵此證 ， 脾雖損而無熱以擾之 ， 則一補脾而獲效 。 熱雖有而脾未損者 ， 則一清熱而奏功 。 如二者兼有 ， 治彼妨此 ， 所以難也 。 予曾治一人 ， 脾氣稍損 ， 猶能飲食 ， 第腹痛暴脹 ， 審知為火 ， 以香連丸下之 ， 又進白朮湯 ， 失氣甚多 ， 脹痛皆愈 。 一醫曰 ： 此脾氣大虛 ， 非大補則真元下陷 ， 遂與補劑 ， 脹痛復作 ， 脈反虛小 ， 猶曰脈小不補 ， 病能瘳乎 ？ 乃大補之 ， 竟致不救 。 又見一人 ， 腹痛且吐 ， 予曰 ： 此火也 ， 與清涼藥 ， 降氣和中 ， 病尋愈矣 。 一醫云 ： 此真氣大虛 ， 非大補不可 ， 愈補愈脹 ， 頓死 。 由是觀之 ， 治斯病者 ， 清 、 補當適其宜 ， 不可執一 。 所謂氣虛者補氣 ， 血虛者補血 ， 食積者消積 ， 挾痰者消痰 ， 挾熱者清熱 ， 因外寒鬱其熱而脹者散其寒 ， 因大怒郁其氣而脹者散其氣 ， 蓄血而脹者行其血 ， 實者消之 、 下之 ， 虛者溫之 ， 補之 ， 差之毫釐 ， 謬以千里 。 （ 《 諸證析疑 》 ）

處吾腹者 ， 凡中氣 、 穀氣 、 胃氣 、 脾氣等 ， 皆真氣也 。 真氣能升能降 ， 在吾腹中 ， 只作轆轤 ， 必不作鼓 。 一旦以真氣所駐之地 ， 盡為邪氣所著 ， 自此而四海閉塞 ， 三焦不瀉 ， 陰陽氣道不通 ， 盈中廓外 ， 只見鼓不見轆轤 。 所以然者 ， 邪氣實故也 。 實為何物 ？ 氣也 、 水也 、 瘀也 、 蟲也 ， 四者有一 ， 已屬難容 ， 況有一便能樹黨 ， 腹中有此 ， 何啻四凶 。《 經 》 曰 ： 中滿者 ， 瀉之於內 。 蓋非幽門外無以安置之故 ， 直以瀉之一法 ， 為放流誅殛之地也 。 （程郊倩）

脹病與水病 ， 非兩病也 。 水氣積而不行 ， 必至於脹 。 脹病亦不外水裹 、 氣結 、 血凝 ， 而以治水諸法施之 ， 百無一愈 ， 請一比類為後學商之 。 仲景謂水病氣分 ， 心下堅大如盤邊如旋杯 ， 水飲所作 。 然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎 ？ 多血少氣 ， 豈無左脅堅大如盤者乎 ？ 多氣少血 ， 豈無右脅堅大如盤者乎 ？ 故不病之人 ， 凡有癥瘕積塊痞塊 ， 即是脹病之根 ， 日積月累 ， 腹大如箕 ， 腹大如甕 ， 是名單腹脹 ， 不似水氣散於皮膚面目四肢也 。 胸中空曠 ， 氣食尚可從旁轆轉 ， 腹中大小腸膀胱逼處 ， 瘀濁佔據 ， 水不下趨 ， 而泛溢無不至矣 。《 內經 》 明脹病之旨而無其治 。 仲景於氣分心下堅大如盤者 ， 兩出其方 ： 一治陰氣結於心下 ， 用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯 ； 一治陽氣結於心下 ， 用枳朮湯 。 夫胸中陽位 ， 尚分陽氣 、 陰氣而異其治 ， 況腹中至陰之處 ， 而可不從陰獨治之乎 ？ 陰氣包裹陰血 ， 陰氣不散 ， 陰血且不露 ， 可驅其血乎 ？ 舍雄入九軍單刀取勝之附子 ， 更有何藥可散其陰氣 ， 破其堅壘乎 ？ 。 從來腫病 ， 遍身頭面俱腫 ， 尚易治 。 若只單單腹腫 ， 則為難治 ， 此其間有所以然之故 ， 不可不辨 。 盡傳世諸方 ， 皆是悍毒攻劫之法 ， 傷耗元氣 ， 虧損脾胃 ， 縱取效於一時 ， 倘至復腫 ， 則更無法可療 ， 此其一也 。 且遍身俱腫者 ， 五臟六腑各有見證 ， 故瀉肝 、 瀉肺 、 瀉膀胱 、 瀉大小腸之藥 ， 間有取效之時 。 而單單腹腫 ， 則中州之地久窒 ， 其四運之軸 ， 清者不升 ， 濁者不降 ， 互相結聚 ， 牢不可破 ， 實因脾氣之衰所致 ， 而瀉脾之藥 ， 尚敢漫用乎 ？ 此又其一也 。 且腫病之可瀉者 ， 但可施之西北壯盛 ， 及田野農夫之流 ， 豈膏粱老少之所能受 ？ 設謂腫病為大滿大實 ， 必從乎瀉 ， 則病後腫與產後腫將亦瀉之耶 ？ 此又其一也 。 且古方原載腫病有五不治 ： 唇黑傷肝 ， 缺盆平傷心 ， 臍出傷脾 ， 背平傷肺 ， 足底平傷腎 ， 此五者不可治也 。 是其立方之意 ， 皆非為不可治之證而設 。 後人不察概從攻瀉者何耶 ？ 惟理脾一法 ， 雖五臟見不治之證 ， 而能治者尚多 ， 此又其一也 。 所以凡用劫奪之藥者 ， 其始非不遽消 ， 其後攻之不消矣 ， 其後再攻之如鐵石矣 。 不知者見之 ， 方謂何物邪氣若此之盛 ， 自明者觀之 ， 不過為猛藥所攻 。 即以此身之元氣 ， 轉與此身為難首 ， 實有驅良民為寇之比 ， 所謂赤子盜兵弄於潢池 。 明乎此 ， 則有培養一法 ， 補益元氣是也 。 招納一法 ， 升舉陽氣是也 。 解散一法 ， 開鬼門潔淨府是也 。 三法俱不言瀉 ， 而瀉在其中矣 。 。 治氣之原有三 ： 一曰肺氣 ， 肺氣清 ， 則周身之氣肅然下行也 ； 一曰胃氣 ， 胃氣和 ， 則胸中之氣亦易下行也 ； 一曰膀胱之氣 ， 膀胱之氣旺 ， 則能吸引胸中之氣下行也 。《 經 》 曰 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 又云 ： 上焦如霧 ， 言其氣之氤氳如霧也 。 又云 ： 膻中者 ， 臣使之官 。 言其能分布胸中之氣而下傳也 。 夫膻中者 ， 與上焦胸膈同位 ， 膀胱位於腹內 ， 膀胱之氣化 ， 則空洞善容 ， 而膻中之氣得以下運 。 若膀胱之氣不化 ， 則腹已先脹 ， 膻中之氣安能下達耶 ？ 然欲膀胱之氣化 ， 其權在於保腎 ， 腎以膀胱為腑也 ， 腎氣動必先注於膀胱 ， 屢動不已 ， 膀胱脹滿 ， 勢必逆奔於胸膈 ， 其窒塞之狀 ， 不可名言 。 治法補腎水而致充足 ， 則精氣深藏 ， 而膀胱之氣脹自消 。 補膀胱而令氣旺 ， 則腎邪不蓄 ， 而輸化之機自裕 。 所以然者 ， 以腎不補則不能藏 ， 膀胱不補則不能瀉 。 （喻嘉言）

脹滿之疾 ， 穀食不消 ， 小便不利 ， 腹脹而光 ， 空空如鼓 ， 俗謂鼓脹 ， 不察其致疾之由也 。《 經 》 曰 ： 脹取三陽 ， 三陽者足太陽寒水膀胱經也 。 又曰 ： 下焦溢為水 。 又曰 ： 膀胱者州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出 。 可見小便之不利 ， 由於下焦虛寒 ， 以致濕氣壅遏於膚里膜外之間 ， 不得發越 ， 是腫滿之疾 ， 起於下元虛寒也 。 若非溫補下元 ， 則小便何能獨利 ？ 且夫人之胃如釜甑焉 ， 釜底火旺 ， 則熱氣熏蒸 ， 甑炊易熟 。 若徒有水而無火 ， 則無氣上升 ， 物何由熟 ？ 即此可例觀矣 。 故治脹滿者 ， 先宜溫補下元 ， 使火盛而濕氣蒸發 ， 胃中溫暖 ， 穀氣易化 ， 則滿可寬 。 夫清升則濁自降 ， 濁降則為小便也 ， 小便利 ， 脹有不消乎 ？《 經 》 謂地氣上為云 ， 天氣下為雨 。 今醫一遇此病 ， 咸稱諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 ， 輒用通利之劑 ， 然服之愈多 ， 腫脹愈急 ， 將見下元益虛 ， 真氣益弱 ， 死期且至 ， 安望療乎 ？ （孫一奎）

腹脹屬寒者多 ， 屬熱者少 ， 故治脹每用辛溫散氣之藥多效 。 即使濕熱作脹 ， 亦必賴辛溫以散氣 ， 氣散則脹滿亦寬 。 惟有火盛陰虛 ， 熱乘血分者 ， 其腹雖脹而不甚大 ， 按之益堅 ， 小便黃赤 ， 大便秘澀 ， 其脈數實細小 ， 不可誤作濕 、 食治 。 蓋消導則陰愈傷 ， 去濕則津愈涸 ， 宜用苦寒之藥 ， 如當歸龍薈丸加胡連之屬 。 （張三錫）

虛寒脹病而用溫補 ， 閱古人調劑必是通法 。 蓋通陽則濁陰不聚 ， 守補恐中焦易鈍 。 （ 《 臨證指南 》 ）

脹滿悉屬脾虛 ， 運化不及 ， 濁氣填塞所致 。 初起宜以消化舒郁為先 ， 勢甚便澀者微利之 ， 弱人患久及一切病後 ， 當以參 、 術培補脾氣 ， 佐以厚朴 、 木香 、 黃連之類 。 王道無近功 ， 須數十服 ， 漸可取效 ， 常見用霸藥一瀉即消 ， 復起而死 ， 悲哉 ！ （張旰江）

單腹脹 ， 乃脾虛之甚 ， 必用大劑參 、 術 ， 佐以陳皮 、 茯苓 、 蒼朮 、 厚朴之類 。 或曰腹已脹矣 ， 反用參 、 術何耶 ？ 曰 ： 此 《 內經 》 塞因塞用之法 。 正氣虛而不能運行 ， 濁氣滯塞於中 ， 故生䐜脹 。 今扶助正氣使之健運 ， 邪無所留 ， 而脹自消矣 。 （朱丹溪）

凡胸前作脹痛者 ， 皆陽氣不達於胸 ， 陰氣填塞故也 。 蓋陽則輕鬆 ， 陰則凝滯 。 。 瘧後變中滿者 ， 是藥傷中氣 ， 邪從半表而入里也 。 調理得法 ， 腹脹漸消 ， 寒熱復作 ， 中氣既旺 ， 邪無所容 ， 復從里而散於表 。 （周慎齋）

假脹者 ， 凡人中氣充足 ， 健運不息 ， 何有脹滿之虞 ？ 若胃虛不能納食 ， 則生虛飽 。 脾虛不能化谷 ， 則生倒飽 。 更有下元虛極無根 ， 脫氣上乘胸次 。 蓋腎主納氣 ， 肺主出氣 。 腎虛不能俱藏 ， 則氣出而不納 ， 肺雖司出 ， 氣奔太迫 ， 有出無歸 ， 肺亦脹滿 。 是以胸膈之間脹悶難狀 ， 甚有攻刺衝心 ， 大痛欲絕 ， 此惟以補為消 ， 法從塞因塞用 。 心脾不足者 ， 大補心脾 ， 使中氣運行則快 。 腎經虛寒者 ， 溫補下元 ， 使真氣封藏乃安 。 倘不如此 ， 一味消克順氣 ， 益令虛氣無依 ， 上攻喘促而死 。 夫氣病用氣藥而不效者 ， 緣氣之散者無以收也 。 （ 《 見聞錄 》 ）

腹脹氣不轉者 ， 藥中須加厚朴以破滯氣 。 腹中夯悶者 ， 此非脹滿 ， 乃氣散而不收 ， 藥中須加芍藥以收之 。 是知氣結而脹宜瀉 ， 氣散而脹宜收 。 （李東垣）

蠱脹

脹有鼓蠱之別 ， 鼓者中空無物 ， 即氣虛中滿之候也 ； 蠱者中實有物 ， 非蟲即血也 。 （程鍾齡）

蠱脹不論氣 、 血 、 水 、 痰 ， 總必自開一字 ， 如寇賊蟠據 ， 必依山傍險 ， 方可久聚 。 （喻嘉言）

腫蠱二證 ， 本不相同 ， 用藥亦甚懸遠 。 腫脹者 ， 因有積食 ， 有濕熱 ， 有稠痰阻滯中宮 ， 以致清氣不升 ， 濁氣不降 ， 營衛不得疏暢 ， 水道不得通利 ， 氣遂妄行不循故道 ， 水亦妄行不得成溺 ， 氣水相搏 ， 腫脹自此而生 。 然脾胃元陽猶未衰憊 ， 元氣猶能旁通四達 ， 苟祛其食積 ， 清其濕熱 ， 消其痰氣 ， 內邪一行 ， 外腫隨徹 ， 而效之臻也捷矣 。 至若蠱脹 ， 先因脾氣傷損 ， 久漸衰憊 ， 胃雖少納 ， 脾不運化 ， 兼有積熱流注於脾胃 ， 橫行於中焦 ， 正衰邪旺 ， 清濁不分 ， 遂成脹滿 。 此陽氣為邪氣所遏 ， 不得周流一身 ， 而邪氣單攻肚腹 ， 脹極臍突 ， 青筋暴起 ， 糞滑溺赤 ， 喘急食阻 。 斯時將補脾之正氣歟 ， 正未受益 ， 邪熱愈熾 ， 而脹猶故 。 將清熱以伐邪歟 ， 邪未退位 ， 正愈虛弱 ， 而脹益增 。 將清補兼施歟 ， 然益者未見 ， 而損者愈損 ， 雖有盧扁 ， 法安施乎 ？ 故患此證者 ， 或脾雖損而真氣猶存 ， 無流連之邪熱 ， 或腹雖脹而邪熱未熾 ， 尚有可為之機 ， 當主補元 ， 稍兼消導 ， 清肺次之 ， 氣不運者行其氣 ， 痰積滯者行其痰 ， 中和調養 ， 庶乎可救 。 （ 《 諸證析疑 》 ）

蠱脹 ， 另是一證 ， 不得混蠱為鼓 ， 乃由脾胃濕熱積滯 ， 或內傷瘀血而成 。 蓋人腹中之長蛔寸白 ， 雖賴以消食 ， 然多即為病 ， 況如疰疳癆等蟲 ， 為類不一 ， 皆能使人心腹脹痛 ， 治宜補脾健胃 ， 兼用消導 。 或因跌僕閃挫 ， 負重努力 ， 致血瘀於內而成脹痛者 ， 亦宜補脾健胃 ， 兼用去瘀生新 。 蓋蠱者 ， 若蟲蝕蠱壞之義 。 而蠱與鼓之脈亦相反 ， 蠱脈必實 ， 鼓脈必虛 。 蠱與鼓之形更相異 ， 蠱之脹 ， 以手按其腹 ， 隨手而起 ， 以其為蟲血之積而實也 ； 鼓之脹 ， 以手按其腹 ， 凹而不起 ， 以其為氣而虛也 。 （沈金鰲）

脈候

脈得諸沉者 ， 當責有水 ， 身體腫重水病 ， 脈出者死 。 （ 《 金匱 》 ）

鼓脹病 ， 得洪大脈 ， 是陽病見陽脈 ， 為易治 。 若得短澀脈 ， 是陰病見陰脈 ， 為難治 。 （ 《 見聞錄 》 ）

選案

一陶姓友 ， 因患傷寒 ， 為醫誤治 ， 危在呼吸 。 予以大劑參 、 附 、 熟地挽回 ， 愈後喜飲 ， 忽病足股盡腫 ， 脹及於腹 ， 按之如鼓 ， 堅而且硬 ， 因前病中氣本傷 ， 近病又因酒濕過度 ， 非腎氣湯不可治 。 連進數服不效 ， 計其前後病因 ， 本屬脾腎大虛 ， 今兼滲利 ， 未免減去補力 ， 悉去利藥 ， 專用參 、 附理陰煎加白朮與服 ， 三劑足脛漸消 ， 二十劑腹脹盡退 。 自後凡治全虛者 ， 悉用此法 ， 無一不效 ， 可見妙法之中更有妙焉 ， 顧在用者之何如耳 ， 塞因塞用 ， 斯其最也 。 。 一鄰女適經藥鋪 ， 見有曬巴豆 ， 其父誤為松子仁 ， 以一粒與食 ， 嚼而味辣 ， 即忙吐出 ， 而已半粒下咽矣 。 少頃 ， 大瀉十餘次 ， 次日肚腹通身腫脹 ， 絕口不食 ， 或謂宜黃連 、 綠豆以解毒 ， 四苓 、 五皮以利水 。 予曰 ： 大攻之後 ， 豈非大虛 ， 能再堪苦寒以敗脾否 ？ 況水瀉之後 ， 尚有何水可利 ？ 單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣 ， 數劑復元如初 。 夫既大瀉 ， 何以反脹若是 ？ 因知大虛大寒而致成腫脹者 ， 類多如此 。 （張景岳）

一兒陰囊脹大 ， 莖皮光腫如泡 ， 醫為滲濕行氣不效 。 診脈濡緩 ， 謂曰 ： 脈緩無力 ， 氣虛也 。 膀胱者 ， 津液之腑 ， 氣化出焉 ， 氣虛無能化出 ， 治宜升陽補氣 ， 方用人參為君 ， 耆 、 朮 、 茯苓為臣 ， 牛膝 、 升麻 、 陳皮為佐 ， 甘草梢為使 ， 服之腫消皮皺而愈 。 （汪石山）

一人患水腫經月 ， 頭面 、 腹背 、 四肢 、 陰囊無處不腫 ， 腹見青筋 ， 膚如熟李 ， 脈息沉細 ， 服健脾利水藥 ， 小便反不利 ， 予曰 ： 利之不應 ， 此風水也 。《 經 》 曰 ： 汗出逢於風 ， 內不得入 ， 外不得出 ， 客於元府 ， 名曰風水 。 水之不利 ， 實由於風 ， 風去水自行矣 。 為制加味蔥豉湯 ， 用淡豉 、 蔥白 、 桂枝 、 橘紅 、 半夏 、 赤苓 、 甘草 。 此患其本在腎 ， 其末在肺 。 豉腎之谷 ， 蔥白肺之菜 ， 桂枝和營去風 ， 二陳宣布痰水 ， 不專利水而水自利 。 （許宣治）

張序黌母氣虛腹脹 ， 小便不利 ， 兩膝浮腫 ， 治以五苓散益甚 。 予曰 ： 高年豈可恣投分利 ， 與六君子湯加車前 、 牛膝而瘥 。 。 筆帖式蘇公如君咽痛 ， 下利 ， 腳脛浮腫 ， 予與附子湯溫其經 ， 一劑而愈 。 後數日 ， 咽復腫痛 ， 內熱口乾 ， 面赤 ， 痰涎上壅 ， 此腎水虧虛 ， 相火無制而然 ， 與六味湯加麥冬 、 五味子即瘥 。 逾月兩足腫起 ， 漸致腹大臍突 ， 小便短澀 ， 大便燥閉 ， 喘嗽吐痰不得臥 。 此因陰虛三焦火旺 ， 合衝脈之火 ， 同逆而上 ， 水從火溢 ， 積於肺而為嗽 ， 散於陰絡而為腫 ， 隨五臟之虛 ， 入而聚之而為脹 。 仍以前法加車前 、 牛膝 ， 兩服全瘳 。 。 王祺永患單腹脹 ， 初服破氣藥 ， 腫與臍平 ， 改服 《 金匱 》 腎氣湯 ， 痰嗽不休 。 予謂腎氣湯用車前 、 牛膝 ， 迅速降下 ， 何以氣反上逆而作痰嗽 ？ 視其面淡黃中微有紅紋 ， 此蟲結於血中 ， 非下不可 。 祺永猶豫 ， 予謂體雖虛怯 ， 賊在腹中 ， 豈可妄補 ！ 以逐穢湯與服 ， 腹內雷鳴 ， 少頃下惡物滿桶 ， 更進一劑 ， 蟲血盡傾 。 徐以補中益氣湯加減調之 ， 半月始痊 。 。 孫岱庵下部蓄血 ， 腹腫如箕 ， 醫用金匱腎氣 ， 飲食不進 ， 眩暈譫言 ， 六脈全伏 。 予下以桃仁承氣湯 ， 立安 。 （程華仲）

徐姓小兒單脹數月 ， 百治無功 ， 予謂氣分不效 ， 宜治血分 ， 所謂絡瘀則脹也 。 用歸鬚 、 桃仁 、 延胡索 、 穿山甲 、 蜣螂 、 䗪蟲 、 五靈脂 、 山楂為丸 ， 服之而愈 。 （葉天士）

吳生諱震者詰予曰 ： 鼓有蟲乎 ？ 予曰 ： 有之 。《 本事方 》 云 ： 臍腹四肢悉腫者為水 。 但只腹脹 ， 四肢不甚腫者為蠱 。 注謂蠱即鼓也 ， 古以蠱鼓同名 。 且蠱 ， 以三蟲為首 ， 豈無旨哉 。 生曰 ， 子何敏也 ？ 予嫂病鼓三年 ， 腹大如箕 ， 脹痛肢瘦 ， 屢醫不瘳 。 吳俗死用火葬 ， 火燒至腹 ， 聲響如炮 ， 蟲從腹中爆出 ， 不下千萬 ， 大者尺余 ， 腹中復生小蟲 。 蟲在人腹 ， 蕃息若此 ， 曷不令人脹死 ， 惜乎諸書未有言及者 ， 予聞之恍然 ， 然猶未親見其異 。 後有王鄉宦子 ， 其腹脹大 ， 有塊如瓜 ， 肢瘦發熱 ， 已半年矣 。 醫以退熱消脹之劑 ， 投之脹甚熱熾 ， 喉耳俱生瘡 。 診其脈則滑數 ， 望其唇則紅 ， 按其腹則痛 ， 又嗜肥甘 。 予思凡腹痛者 ， 唇色必淡 ， 當不嗜食 ， 今若此 ， 得非蟲乎 ？ 投阿魏消積丸 ， 下蟲數十 ， 大者二 ， 一紅一黑 ， 各長尺余 ， 蟲下熱減脹消 ， 益信前聞不虛 。 （孫一奎）

附方

壯原湯　治下焦虛寒 ， 中滿腹脹 。 人參　白朮　茯苓　肉桂　附子　乾薑　砂仁　陳皮　破故紙 。

鼓脹奇方　用黃牛糞陰乾炒末 ， 每服一兩 ， 酒煎濾渣 ， 三服即愈 。

又方　用雄豬肚一個洗淨 ， 裝入大蒜頭四兩 ， 放沙鍋內 ， 河水煮熟 ， 不放鹽 ， 空心服之甚效 。

水鼓方　用活鱧魚一尾去鱗腸 ， 再用黑礬五分 ， 松蘿茶三錢 ， 蒜八瓣 ， 共入魚腹 ， 瓷器中蒸熟 ， 令病人吃魚 ， 連茶蒜吃更妙 。 從頭吃起 ， 病從頭消 ， 從尾吃起 ， 病從腳消 。

氣鼓方　用大蝦蟆一隻剖肚 ， 填入砂仁 ， 泥裹火煅 ， 去泥研末 ， 陳皮湯調服 ， 放屁即愈 。

治鼓脹神效方　用曬乾豬尿胞一個 ， 高粱燒酒六兩 ， 生大黃三錢 ， 膽礬三錢 ， 共研為末 ， 同裝胞內 ， 用線札口 。 綿帶系懸項下 ， 帖於當臍 ， 將布縛住 ， 五晝夜一換 ， 輕者三個 ， 重者六個 ， 鼓消而愈 。

痞滿

經義

陰氣盛於上 ， 則下虛 ， 下虛則脹滿 。 。 陰受之則入五臟 ， 入五臟則䐜滿閉塞 。 。 臟寒生滿病 。 。 備化之紀 ， 其病痞 。 。 卑監之紀 ， 其病留滿痞塞 。 。 敦阜之化 ， 其病脹滿 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

病者腹滿 ， 按之不痛為虛 ， 痛者為實 。 （ 《 金匱 》 ）

痞與否同 ， 不通泰也 。 由陰伏陽蓄氣血不運而成 ， 與脹滿有別 ， 惟內覺痞悶 ， 而外無脹急之形也 。 有中氣久虛 ， 不能運化精微而為痞者 ； 有過服消克 ， 不能輸化飲食而為痞者 ； 有濕熱痰氣 ， 上逆陽位而為痞者 。 （朱丹溪）

凡胸中滿心下滿者 ， 皆氣也 。 腹中滿者 ， 或燥矢 ， 或宿食也 。 少腹滿者 ， 或溺 ； 或血停蓄也 。 清陽出上竅 ， 故上滿者為氣而非物 ； 濁陰出下竅 ， 故下滿者為物而非氣也 。 （ 《 醫方集解 》 ）

上焦如霧 ， 霧不散則為喘滿 ， 此出而不納也 。 中焦如漚 ， 漚不利則為留飲 ， 久為中滿 ， 此上不能納而下不能出也 。 下焦如瀆 ， 瀆不利則為腫滿 ， 此上能納而下不能出也 。 （王好古）

胃口之上為心下 ， 居陽部而受氣最清 ， 所云上焦如霧者是也 。 清處何由凝濁而見痞滿 ？ 知有所填也 。 冷則生氣 ， 寒則冱血 ， 為痰為食 ， 所填不一 。 俱宜溫以豁之 ， 先使上焦開發 ， 陽氣得伸 ， 然後導除其下 。 （程郊倩）

補編

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 。 。 腹滿時減 ， 復如故 ， 此為寒 ， 當與溫藥 。 （ 《 金匱 》 ）

按此篇無治虛寒腹滿之方 ， 當與溫藥之下 ， 當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字 ， 必是脫簡 。 閱 《 傷寒 · 太陰篇 》 自知 ， 當補之 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

虛痞不食 ， 大便利 ； 實痞能食 ， 大便閉 。 虛痞以芍藥 、 陳皮和之 ； 實痞以厚朴 、 枳實消之 。 （ 《 證治匯補 》 ）

天地不交而成否 ， 此脾之清氣不升而下溜 ， 胃之濁氣不降而上逆 ， 當用補中益氣湯加苓 、 澤 。 蓋升 、 柴從九地之下而升其清氣 ， 苓 、 澤從九天之上而降其濁氣 ， 即所以交否而為泰矣 。 。 邪氣作痞 ， 宜用疏劑 。 若氣不順逆上為痞 ， 此乃虛痞 ， 愈疏而痞愈作 ， 宜於補劑中微兼疏通 ， 不可過用辛香 。 古人治瀉後膈痞 ， 用理中丸 ， 即此意也 。 。 舉世治中滿痞脹 ， 不問虛實 ， 咸禁甘草 。 殊不知古人所謂中滿勿食甘者 ， 指實滿而言 。 若自覺滿而外無腹脹之形者 ， 當以甘治之 。 （朱丹溪）

時至秋初 ， 陽氣下墜 ， 因夏間之濕熱尚在胸中 ， 致有痞滿不寬之證 ， 用不換金正氣散以去濕 。 濕去則金清 ， 金清則降下之令復 ， 譬如主人久不在家 ， 家中為汙穢所塞 ， 掃除汙穢以俟主回之意 。 （ 《 慎柔五書 》 ）

古方治痞 ， 用芩 、 連 、 枳實之苦以泄之 ； 厚朴 、 薑 、 夏之辛以散之 ； 參 、 術之甘以補之 ； 苓 、 瀉之淡以滲之 。 痞同濕治 ， 惟宜上下分消 ， 果有內實 ， 庶可略與消導 。 世治痞塞 ， 喜行利藥 ， 以求速效 ， 雖暫時通快 ， 痞若再作 ， 危殆滋甚 。 。 痞滿之病 ， 人皆知氣之不運也 。 獨東垣以血病言之 ， 謂下多亡陰而損其血 ， 此前人所未論及 。 世之用氣藥治痞不效者 ， 蓋不知此理耳 。 （劉宗厚）

有患下焦虛極 ， 上焦痞滿 ， 若補其下焦之虛 ， 則上焦痞滿益甚 ， 若攻其上焦痞滿 ， 則下焦之虛復劇 ， 不若以疏啟其中而峻補其下 ， 法於參 、 朮 、 歸 、 耆藥中 ， 佐以陳皮 、 厚朴 、 香砂之類一 、 二味以制之 。 不可獨攻 ， 不可單補 ， 不可先攻後補 ， 惟應攻補相兼 ， 求功歲月 ， 乃可萬全 。 （羅赤誠）

丹參去瘀生新 ， 乃治痞之要藥 。 （ 《 見聞錄 》 ）

凡治病傷其胸中正氣 ， 致令痞塞痹痛者 ， 此為醫咎 。 自昔通弊 ， 限於不知 ， 今特著為戒律 ， 不可獲罪於冥冥矣 。 （ 《 醫門法律 》 ）

脈候

脹滿脈弦 ， 脾制於肝 。 洪數熱脹 ， 遲弱陰寒 ， 浮為虛滿 ， 緊則中實 ， 浮則可治 ， 虛則危急 。 （ 《 脈訣舉要 》 ）

積聚

經義

病脅下滿 ， 氣逆 ， 二 、 三歲不已 ， 病名息積 。 。 任脈為病 ， 女子帶下瘕聚 。 。 病有少腹盛 ， 上下左右皆有根 ， 病名伏梁 。 裹大膿血 ， 居腸胃之外 ， 不可治 ， 治之每切按之致死 。 。 人有身體髀股胻皆腫 ， 環齊而痛 ， 病名伏梁 ， 此風根也 。 其氣溢於大腸而著於肓 ， 肓之原在齊下 ， 故環齊而痛 ， 不可動之 ， 動之為水溺澀之病 。 。 大積大聚 ， 其可犯也 ， 衰其大半而止 ， 過者死 。 （ 《 素問 》 ）

積之始生 ， 得寒乃生 ， 厥乃成積也 。 寒氣上入於腸胃則䐜脹 ， 䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散 ， 日以成積 。 （ 《 靈樞 》 ）

病有積有聚 ， 何以別之 ？ 然積者陰氣也 ， 聚者陽氣也 。 故陰沉而伏 ， 陽浮而動 ， 氣之所積名曰積 ， 氣之所聚名曰聚 。 故積者五臟所生 ， 聚者六腑所成 。 積者陰氣也 ， 其發有常處 ， 其痛不離其部 ， 上下有所終始 ， 左右有所窮處 。 聚者陽氣也 ， 其始發無根本 ， 上下無所留止 ， 其痛無常處 。 。 肝之積 ， 名曰肥氣 ， 在左脅下 ， 如覆杯 ， 有頭足 。 久不愈 ， 令人發咳逆瘄瘧 ， 連歲不已 。 。 心之積 ， 名曰伏梁 ， 起臍上 ， 大如臂 ， 上至心下 。 久不愈 ， 令人煩心 。 。 脾之積 ， 名曰痞氣 ， 在胃院 ， 覆大如盤 。 久不愈 ， 令人四肢不收 ， 發黃疸 ， 飲食不為肌膚 。 。 肺之積 ， 名曰息賁 ， 在右脅下 ， 覆大如杯 。 久不已 ， 令人灑淅寒熱 ， 喘咳肺壅 。 。 腎之積 ， 名曰奔豚 ， 發於少腹 ， 上至心下 ， 若豚狀 ， 或上或下無時 。 久不已 ， 令人喘逆 ， 骨痿少氣 。 （ 《 難經 》 ）

哲言

問曰 ： 病有積 、 有聚 、 有穀氣 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 積者臟病也 ， 終不移 ； 聚者腑病也 ， 發作有時 ， 輾轉痛移為可治 。 。 穀氣者脅下痛 ， 按之則愈 ， 復發 ， 為穀氣 。 （ 《 金匱 》 ）

凡人脾胃虛弱 ， 或飲食過常 ， 或生冷過度 ， 不能克化 ， 致成積聚結塊 ， 心腹脹滿 ， 噫氣吞酸 ， 面青肌瘦 。 其名有十 ： 一曰食積 ， 二曰酒積 ， 三曰面積 ， 四曰肉積 ， 五曰魚蟹積 ， 六曰果菜積 ， 七曰茶積 ， 八曰水積 ， 九曰血積 ， 十曰蟲積 。 （ 《 得效方 》 ）

症名有七 ： 曰蛇 、 蛟 、 鱉 、 肉 、 發 、 蝨 、 米是也 。 瘕名有八 ： 曰青 、 黃 、 燥 、 血 、 脂 、 狐 、 蛇 、 鱉是也 。 病因食物相感而成 ， 然瘕比癥稍輕 。 又有腸覃 、 石瘕 、 血蠱 ， 皆女子之疾 ， 種種不同 ， 乃痞塊之異名耳 。 （ 《 千金方 》 ）

食積腹滿酢心 ， 酒積目黃口乾 ， 痰積涕唾稠黏 ， 涎積咽如曳鋸 ， 水積足脛腫滿 ， 氣積噫氣痞塞 ， 血積打撲肭瘀 。 產後不月 ， 少腹腰脅有形塊癖積 ， 兩胠刺痛 。 息賁在右肋下 ， 大如覆杯 ， 氣逆背痛 ， 已成形也 。 息積右脅下滿 ， 氣逆息難 ， 未成形也 。 （ 《 醫學階梯 》 ）

癥者徵也 ， 以其腹中堅硬 ， 按之應手 ， 病形有可徵驗者也 ， 多見於臍下 。 其原由於飲食失節 ， 胃衰脾弱 ， 邪正相搏 ， 牢固不動 ， 故名曰癥 。 有因臟腑虛弱 ， 好食生冷黏滯之物 ， 不能克化 ， 與臟氣相搏 ， 結積成塊 ， 日漸長大 ， 堅固不移 ， 謂之食癥 。 有因跌僕挫閃 ， 氣凝血結 ， 經絡壅瘀成塊 ， 謂之血癥 。 瘕者假也 ， 腹中雖硬 ， 聚散無常亦多見於臍下 。 其原由於起居失宜 ， 飲食失節 。 臟腑之氣先虛 ， 又復外感風寒 ， 與食氣停蓄於內 ， 結聚成塊 ， 推之而動 ， 按之而走 ， 故名曰瘕 。 八瘕有名可稽 ， 有形可按 。 一青瘕 ， 聚於左右脅下 ， 苦腰下急痛 ， 腹中氣衝 ， 面黃肌腫 ， 二便難 ， 喜唾涎 ， 不能食 。 二黃瘕 ， 左脅下有氣 ， 牢結不可抑 ， 苦腰背引痛 ， 少腹常急 ， 下引陰中如刺 ， 不得小便 ， 或溺黃赤 ， 時發寒熱 。 三燥瘕 ， 狀如半杯 ， 上下腹中不定 ， 苦痛連兩脅 ， 引心而煩 ， 不得太息 ， 腰背腫 ， 足痠痛 ， 遺尿失精 ， 便難盜汗 ， 妨食嘔吐 。 四血瘕 ， 留著腸胃之外 ， 及少腹間 ， 苦橫骨下有積氣 ， 堅牢如石 ， 少腹急痛 ， 陰中冷氣 ， 或背疼不可俯仰 。 五脂瘕 ， 在脂膜間 ， 猝難蹤跡 ， 苦腰背如刺 ， 或左右走 ， 腹中切痛 ， 少腹沉重 ， 身體解㑊 ， 大小便血 ， 此證婦人患之 ， 男子無也 。 六狐瘕 ， 出入少腹 ， 或隱或見 ， 男為狐疝 ， 女名狐瘕 ， 苦陰酸澀 ， 小便難 ， 少腹㽲痛 ， 胸膈腰背上衝而痛 ， 甚則有頭足成形者不治 。 七蛇瘕 ， 其形長大 ， 在臍上下 ， 或左右脅 ， 上食心肝 ， 苦不得吸氣 ， 腰背痛 ， 難以動作 ， 少腹熱 ， 引陰攣急 ， 小便黃赤 ， 股脛時痛 。 八鱉瘕 ， 形大如杯 ， 若存若亡 ， 苦少腹切痛 ， 惡氣左右走 ， 上下腹中痛 ， 腰背亦痛 ， 不可以息 ， 面目黃黑 ， 甚則亦有頭足成形 ， 此八瘕之屬也 。 痃者懸也 ， 懸於腹內 ， 近臍左右 ， 各有一條筋脈扛起 ， 大者如臂 、 如筒 ， 小者如指 、 如管 。 其原皆由陰陽不和 ， 常多鬱怒 ， 或適當飲食與氣纏裹 ， 或適受寒冷與氣停留 ， 合併成形 ， 故名曰痃 。 癖者匿也 。 潛匿兩肋 ， 尋摸不見 ， 有時而痛 ， 始覺有物 。 其原皆由營衛失調 ， 經絡閟隔 ， 飲食無度 ， 傷脾傷胃 ， 或有所勞倦 ， 強力入房 ， 以致精傷血耗 ， 邪結不散 ， 故名曰癖 。 痞者閉也 ， 痞必有塊 ， 在皮裡膜外 。 其原皆由脾胃虧損 ， 食積痰血 ， 阻塞氣道 ， 遂結成形 ， 察其形質 ， 不能移動者類於癥 ， 能移動者類於瘕 。 總之積 、 聚 、 癥 、 瘕 、 痃 、 癖 、 痞 ， 分隸三焦 ， 斷難混視 。 痞 、 癖見於膈間 ， 是上焦病 。 痃 、 積 、 聚見於腹內 ， 是中焦病 。 癥 、 瘕見於臍下 ， 是下焦病 。 按證分部 ， 方得頭緒 。 故積 、 聚 、 痃 、 癖 、 痞多生於男子 ， 癥 、 瘕多生於女子 。 七病各有形證不同 ， 治當分別 。 （沈金鰲）

積聚之病 ， 凡飲食血氣風寒皆能致之 。 但積聚當辨 ， 積者積壘之謂 ， 由漸而成 ； 聚者聚散之謂 ， 作止不常 。 由此言之 ， 是堅硬不移者 ， 本有形也 ， 故曰積 。 或聚或散者 ， 本無形也 ， 故曰聚 。 諸有形者 ， 或飲食之滯 ， 或膿血之留 ， 凡汁沫凝聚 ， 旋成癥塊者 ， 皆積之類 。 其病多在血分 ， 血有形而靜也 。 諸無形者 ， 或脹或不脹 ， 或痛或不痛 ， 凡隨觸隨發 ， 時來時往者 ， 皆聚之類 。 其病多在氣分 ， 氣無形而動也 。《 難經 》 以積為陰氣 ， 聚為陽氣 ， 其義即此 。 凡無形之聚 ， 其散易 ； 有形之積 ， 其破難 。 臨此證者 ， 但當辨其有形無形 ， 在氣在血 ， 而治法自可得其梗概矣 ！ （張景岳）

心火居上 ， 腎水居下 ， 水能剋火 ， 以脾土居中 ， 制住腎水 ， 故不得凌上耳 。 若土虛不能制水 ， 水無所畏 ， 自少腹上衝於心 ， 來克心火 ， 如豚之奔而不可遏 ， 故名奔豚 。 久則痛甚 ， 日就尫羸 ， 不可救藥 。 （周慎齋）

臍下有動氣 ， 名曰腎氣 ， 亦曰奔豚 。 奔豚 ， 腎之積名也 。 五積中惟奔豚衝心最急 。 其人素有腎積 ， 因傷寒之邪 ， 衝突下焦 ， 致其發動 ， 如江豚之奔沖也 。 大抵真氣內虛 ， 水結不散 ， 氣與之搏 ， 即發奔豚 。 雖有表裡之證 ， 汗下皆不可也 。 。 抑嘗論之 ， 醫為病所困者 ， 惟陰虛之難補 ， 久積之難除 。 玉山自倒 ， 陰虛之謂也 ； 養虎遺患 ， 久積之謂也 。 人之罹此二患者 ， 可不俱哉 ！ （朱丹溪）

凡人腹中有塊 ， 不問積聚癥瘕 ， 俱為惡候 ， 切勿視為泛常 。 若脹滿已成 ， 胸腹鼓急 ， 雖盧扁復生 ， 亦莫能救也 。 （ 《 醫學正傳 》 ）

補編

壯人無積 ， 虛人則有之 。 由於脾胃怯弱 ， 氣血兩衰 ， 四時有感 ， 皆能成積 。 若遽以磨堅破結之藥治之 ， 得藥暫快 ， 藥過依然 ， 疾未去而人已衰矣 。 氣愈消 ， 疾愈大 ， 竟何益哉 ！ 故善治者 ， 當先補虛 ， 使氣血旺 ， 其積自消 。 如滿座皆君子 ， 則小人自無容身之地 。 不問何臟 ， 先調其中 ， 使能飲食 ， 是治其本也 。 （張潔古）

腸胃之絡傷 ， 則血溢腸外 ， 與痰沫相搏 ， 復遇外寒 ， 凝聚而成積矣 。 居於皮裡膜外 ， 苟非剖腹割腸之技 ， 何能滌除 ？ 但不妨礙飲食 ， 惟宜養胃補中 。 （劉河間）

大黃 、 巴豆迅利之藥 ， 亦必以仗中氣運行 。 人至氣絕之後 ， 灌以巴 、 黃斤許 ， 豈能通利 ？ 巴 、 黃峻利之最者 ， 若無人氣以運行 ， 則雖入腹 ， 猶置於紙木器中 ， 安然不動 。 如此一想 ， 則痞聚之類 ， 可不仗中氣以運行乎 ？ （馮楚瞻）

按積之成也 ， 正氣不足 ， 而後邪氣踞之 。 然攻之太急 ， 正氣傷 。 初 、 中 、 末之三法 ， 不可不講也 。 初者 ， 病邪初起 ， 正氣尚強 ， 邪氣尚淺 ， 則任受攻 。 中者 ， 受病漸久 ， 邪氣較深 ， 正氣較弱 ， 任受且攻且補 。 末者 ， 病根經久 ， 邪氣侵凌 ， 正氣消殘 ， 則任受補 。 蓋積之為義 ， 日積月累 ， 匪朝伊夕 ， 所以去之亦當有漸 ， 太急則傷正氣 ， 正傷則不能運化而邪反固矣 。 余嘗用陰陽攻積丸 ， 通治陰 、 陽二積 ， 藥品雖峻 ， 用之有度 。 補中數日 ， 然後攻伐 ， 不問其積去多少 ， 又與補中 ， 待其神壯而復攻之 ， 屢攻屢補 ， 以平為期 。《 經 》 曰 ： 大積大聚 ， 其可犯也 ， 衰其大半而止 ， 過者死 。 故去積及半 ， 純與甘溫調養 ， 使脾土健運 ， 則余積不攻自走 ， 必欲攻之無餘 ， 其不遺人夭殃者鮮矣 ！ （李士材）

積之在臟 ， 如陳莝之在江河 。 積之在臟 ， 多著脂膜曲折之處 。 陳莝之在江河 ， 多在汀灣洄薄之地 ， 遇江河之溢 ， 一漂而去 ， 積之在臟 ， 理亦如之 。 予先以丸藥驅逐新受之食 ， 使無梗塞 ， 其碎著之積已離而未下 。 次以散藥滿胃而下 ， 橫江之筏 ， 一擁而盡 。 設未盡者以藥調之 。 惟堅積不可用此法 ， 宜以漸除 。《 經 》 曰 ： 堅者削之 。 今人言塊癖是也 。 。《 漢書藝文志 》 載五苦六辛之說 ， 而顏師古輩皆無註解 。 夫五者 ， 五臟也 ； 臟者 ， 里也 。 六者 ， 六腑也 ； 腑者 ， 表也 。 病在裡者屬陰分 ， 宜以苦寒之藥 ， 湧之 、 泄之 ； 病在表者屬陽分 ， 宜以辛溫之劑 ， 發之 、 汗之 ， 此五苦六辛之意也 。 思五積 、 六聚 ， 用藥亦不外於是 。 夫五積在臟有常形屬裡 ， 宜以苦寒之藥湧之 、 泄之 ； 六聚在腑無常形屬表 ， 宜以辛溫之藥發之 、 汗之 ， 與前五苦六辛之義亦合 。 （ 《 儒門事親 》 ）

《 難經 》 分積者陰氣也 ， 五臟所生 ； 聚者陽氣也 ， 六腑所成 。 後巢氏另立癥瘕之名 ， 以不動者為癥 ， 動者為瘕 ， 亦即積聚之意也 。 前賢有云 ： 積聚者 ， 就其肓膜結聚之處 ， 以經脈所過部分 ， 屬臟者為陰 ， 陰主靜 ， 靜則堅而不移 ， 屬腑者為陽 ， 陽主動 ， 動則移而不定 。 故著而不移 ， 是為陰邪聚絡 ， 大旨以辛溫入血絡治之 。 可容不移之陰邪者 ， 自必無陽動之氣以旋運之 ， 而必有陰靜之血以倚伏之 ， 所以必藉體陰用陽之品 ， 方能入陰出陽 ， 以施其辛散溫通之力也 。 又云 ： 初為氣結在經 ， 久則血傷入絡 。 輒仗蠕動之物 ， 松透病根 ， 化裁之妙 ， 於古人書引伸觸類而得 。 昔賢於五積 、 九積治法頗多 ， 大略消補兼施 ， 並以所惡者攻 ， 所喜者誘爾 。 （ 《 臨證指南 》 ）

諸積之成 ， 莫不由痰食死血 ， 人共知之 。 詎知痰食死血 ， 乃成積之質 ， 而非成積之本也 。 蓋使痰伏其位 ， 食化其液 ， 血順其經 ， 病何由作 ？ 積何由生 ？ 惟氣鬱而濕滯 ， 濕鬱而熱生 ， 熱鬱而痰結 ， 痰鬱而血凝 ， 血鬱而食不化 ， 食鬱而積乃成 ， 此六者相因致病 。 古人所以云 ： 六郁為諸積之本也 。 故當積之未成 ， 必先有以解其鬱 ， 而使當升者升 ， 當降者降 ， 當變化者變化 ， 不致傳化失常 ， 治宜六郁湯 、 越鞠丸 、 保和丸 ， 斯氣血沖和 ， 而百疾不作 。 若積之既成 ， 又當調營養衛 ， 扶胃健脾 ， 使元氣旺 ， 而間進以去病之劑 ， 從容調理 ， 俾其自化 ， 然後病去而人不傷 。 乃今之治積者 ， 動議吐 、 下 ， 不知吐 、 下只治病之暴者 。 若積之成 ， 其所由來者漸 ， 故積之治 ， 其所由去者不可不漸也 。 不然 《 內經 》 何但有化積 、 消積 、 磨積之文 ， 而並無吐積 、 下積之說 。 蓋直吐 、 直下 ， 皆足以傷胃氣而損元氣 ， 積必不去也 。 凡病者 、 醫者 ， 其皆體念毋忽 。 。 飲食誤中蛇毒 ， 致成蛇癖 ， 腹內常飢 ， 食物即吐 ， 宜赤蜈蚣散 。 好吃生米成癖 ， 嘔吐清水 ， 宜雞矢米煎 。 食發成癖 ， 心腹作痛 ， 咽間如有蟲行 ， 欲得油飲 ， 宜香澤油 。 平時嗜酒而成酒鱉 ； 平時多氣 ， 血凝氣滯而成氣鱉 ； 虛勞痼冷 ， 敗血挾痰而成血鱉 ， 上侵人咽 ， 下蝕人肛 ， 或附脅背 ， 或隱胸腹 ， 宜蕪荑湯 。 老人小兒痃癖 ， 往來疼痛 ， 宜星附丸 。 以上種種 ， 皆積聚之類 。 （沈金鰲）

白馬尿治鱉瘕 。 。 杏仁消狗肉積 。 。 胡黃連消果子積 。 。 糯米消杏積 。 。 麝香治水果積 。 。 穿山甲破血積 。 。 山楂肉治血積 。 。 聖齏即牛倒草 ， 治牛肉積 。 （ 《 見聞錄 》 ）

脈候

寸口脈沉而橫 ， 曰脅下有積 ， 腹中有橫積痛 。 （ 《 素問 》 ）

諸積大法 ， 脈來細而附骨者乃積也 。 寸口 ， 積在胸中 。 微出寸口 ， 積在喉中 。 關上 ， 積在臍旁 。 上關上 ， 積在心下 。 微下關 ， 積在少腹 。 尺中 ， 積在氣衝 。 脈出左 ， 積在左 。 脈出右 ， 積在右 。 脈兩出 ， 積在中央 。 各以其部處之 。 （ 《 金匱 》 ）

駛緊浮牢 ， 小而沉實 ， 或結或伏 ， 為聚為積 。 強實者生 ， 沉小者死 。 （ 《 脈訣 》 ）

選案

一男子患一奇證 ， 將一年矣 。 每夜交二更時 ， 即有一股氣 ， 從小肚衝至臍上 ， 漸至胸前 。 久又漸抵咽喉 ， 腹內有物跳動 ， 即不能睡 ， 直至五更方平 ， 捫之無形 ， 日間如常 ， 醫皆不知何病 。 予診兩關尺脈俱沉弦 ， 謂曰 ： 此奔豚證耳 。 每至二更而起者 ， 二更乃亥時 ， 亥屬豬 ， 豚即豬也 ， 故至其時則陰氣感動 。 五更陽氣回 ， 則陰氣潛伏 ， 豚性本陰柔 ， 然有時而奔 ， 此氣伏於腎臟至陰之中 ， 毫無形影 ， 突然上衝 ， 不可架御 ， 當以純陽之藥御之 。 方用肉桂為君 ， 余則胡盧巴 、 茯苓 、 澤瀉 、 熟地 、 山萸 、 附子 ， 夜服一劑 。 其氣只衝至臍 ， 加重肉桂 ， 數服全愈 。 （吳天士）

附方

治食瘕方　海蜇頭二斤 、 荸薺二斤 、 燒酒二斤 。 共入砂鍋 ， 隔湯煮 ， 至蜇化酒干 ， 取荸薺陰乾 ， 空心吃五個 。

治痞塊方　松香二兩 、 阿魏二錢 、 皮硝五錢 、 蓖麻子一兩 。 共搗成膏 ， 照痞形大小 ， 攤於布上 ， 貼時加麝香五釐 ， 痞消則膏自落 。

疸

經義

溺黃赤 ， 安臥者 ， 曰黃疸 。 。 已食如飢者 ， 曰胃疸 。 。 目黃者 ， 曰黃疸 。 （ 《 素問 》 ）

腎所生病為黃疸 。 。 身痛而色微黃 ， 齒垢黃 ， 爪甲上黃 ， 黃疸也 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

黃疸之為病 ， 當以十八日為期 ， 治之以十日上瘥 ， 反劇為難治 。 。 疸而渴者 ， 其疸難治 。 疸而不渴者 ， 其疸可治 。 發於陰部 ， 其人必嘔 ； 陽部 ， 其人振寒而發熱也 。 （ 《 金匱 》 ）

古有五疸之辨 ： 曰黃汗 ， 曰黃疸 ， 曰谷疸 ， 曰酒疸 ， 曰女勞疸是也 。 汗出染衣如柏汁者 ， 曰黃汗 。 身 、 面 、 眼目黃如金色 ， 小便黃而無汗者 ， 曰黃疸 。 因飲食傷脾而得者 ， 曰谷疸 。 因酒後傷濕而得者 ， 曰酒疸 。 因色欲傷陰而得者 ， 曰女勞疸 。 雖其名目如此 ， 然總不出陰 、 陽二證 。 大都陽證多實 ， 陰證多虛 ， 虛實弗失 ， 得其要矣 。 （張景岳）

干黃熱勝 ， 色黃而明 ， 大便燥結 。 濕黃寒勝 ， 色黃而晦 ， 大便潤利 。 （ 《 醫學入門 》 ）

疸病 ， 有陰 、 有陽 。 陽黃之作 ， 濕從火化 ， 瘀熱在裡 ， 膽熱液泄 ， 與胃之濁氣共並 ， 上不得越 ， 下不得泄 ， 熏蒸遏郁侵於肺 ， 身目俱黃 ， 流於膀胱 ， 溺色變赤 ， 黃如橘色 。 陽主明 ， 治在胃 。 陰黃之作 ， 濕從寒水 ， 脾陽不能化熱 ， 膽液為濕所阻 。 漬於脾 ， 浸淫肌肉 ， 溢於皮膚 ， 色如熏黃 。 陰主晦 ， 治在脾 。 傷寒發黃 ， （ 《 金匱 》 ）黃疸立名雖異 ， 治法多同 。 有辨證三十五條 ， 出治一十二方 。 審黃之發與不發 ， 在小便之利不利 。 疸之易治難治 ， 在口之渴與不渴 。 再察其瘀熱入胃之因 ， 或因外並 ， 或因內發 ， 或因食谷 ， 或因酣酒 ， 或因勞色 ， 及隨經蓄血 ， 入水黃汗 。 又有表虛里虛 ， 熱除作噦 ， 火劫致黃 。 病有不一之因 ， 治有不紊之法 。 脈弦脅痛 ， 少陽未罷 ， 仍主以和 。 渴飲水漿 ， 陽明化燥 ， 急當瀉熱 。 濕在上 ， 以辛散 ， 以風勝 。 濕在下 ， 以苦泄 ， 以淡滲 。 如狂蓄血 ， 勢所必攻 。 汗後溺白 ， 自宜投補 。 酒客多蘊熱 ， 先用清利 ， 後必顧其脾陽 。 女勞有穢濁 ， 始以解毒 ， 繼之滑竅 ， 終當峻補腎陰 。 表虛者實衛 ， 裡虛者建中 。 入水火劫 ， 以及治逆變證 ， 各立方論 。 若云寒濕在裡之治 ， 陽明篇中惟見一則 ， 指人於寒濕中求之 。 今陰黃一證 ， 外不因於六淫 ， 內不傷於嗜欲 ， 惟寒惟濕 ， 譬以卑監之土 ， 須暴風日之陽 ， 純陰之病 ， 療以辛熱無疑矣 。 考諸家之說 ， 丹溪云 ： 不必分五疸 。 總如盦醬相似 ， 為得治黃之扼要 。 殊不知是言也 ， 以之治陽黃雖不中竅 ， 不致增劇 ； 以之治陰黃 ， 下咽則斃 ， 何異操刃 ！ 惟謙甫羅氏具有卓識 ， 力辨陰陽 ， 遵傷寒寒濕之旨 ， 出茵陳四逆之治 ， 繼往開來 ， 活人有術 。 喻氏謂陰黃 ， 仲景方論亡失 ， 無所遵從 ， 不意其注 《 傷寒 》、《 金匱 》 數千言 ， 獨於關鍵明文 ， 反為矇昧 ， 雖云智者一失 ， 亦未免會心之不遠也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

仲景茵陳梔子大黃湯 ， 治濕熱也 。 梔子柏皮湯 ， 治燥熱也 。 如苗澇則濕黃 ， 苗旱則燥黃 。 濕則瀉之 ， 燥則潤之 。 （王好古）

秦艽退黃極妙 ， 以其性能退陽明經濕熱邪氣也 。 若無濕熱則恐傷燥 ， 又宜慎用 。

陽黃

師曰 ： 病黃疸 ， 發熱煩喘 ， 胸滿口燥者 ， 以病發時火劫其汗 ， 兩熱所得 。 然黃家所得 ， 從濕得之 ， 一身盡發熱而黃 ， 肚熱 ， 熱在裡 ， 當下之 。 。 黃疸病 ， 茵陳五苓散主之 。 。 黃疸 ， 腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 此為表和裡實 ， 當下之 ， 宜大黃硝石湯 。 （ 《 金匱 》 ）

濕熱鬱蒸發黃 ， 其當從下奪 ， 亦須仿治傷寒之法 ， 裡熱者始可用之 。 重則用大黃硝石湯 ， 盪滌其濕熱 ， 如大承氣湯之例 。 稍輕則用梔子大黃湯 ， 清解而兼下奪 ， 如三黃湯之例 。 更輕則用茵陳蒿湯 ， 清解為君 ， 微加大黃為使 ， 如梔豉湯中加大黃 ， 如博棋子大之例 。 是則汗法固不敢輕用 ， 下法亦在所慎施 。 （喻嘉言）

陽黃者 ， 因濕多成熱 ， 熱則生黃 ， 此即濕熱證也 。 然其人必有身熱煩渴 ， 或消穀善飢 ， 或小水赤澀 ， 或大便秘結 ， 其脈必洪滑有力 。 此證不拘表裡 ， 或風濕外感 ， 或酒食內傷 ， 皆能致之 。 但察其元氣尚強 ， 脾胃無損 ， 而濕熱果盛者 ， 宜清火邪 ， 利小便 ， 濕熱去而黃自退 。 （ 《 景岳全書 》 ）

陰黃

黃疸病 ， 小便色不變 ， 欲自利 ， 腹滿而喘 ， 不可除熱 ， 熱除必噦 ， 噦者 ， 小半夏湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

黃疸病 ， 為濕熱之所釀矣 ， 然有濕多熱少者 ， 有濕少熱多者 ， 有濕熱全無者 ， 不可不察 。 仲景慮疸病多夾內傷 ， 故爾慎用汗 、 吐 、 下之法 。 其用小建中湯 ， 則因男子發黃 ， 而小便自利 ， 是其里無濕熱 ， 惟以入房數擾其陽 ， 致虛陽上泛為黃耳 。 故不治其黃 ， 但和營衛以收拾其陽 ， 聽其黃之自去 ， 即取傷寒建中之法以治之 。 又有小便本赤黃 ， 治之其色微減 ， 即當識其蘊熱原少 ； 或大便欲自利 ， 腹滿上氣喘急 ， 即當識其脾濕原盛 。 或兼寒藥過當 ， 宜急用小半夏湯溫胃燥濕 ， 倘更除其熱 ， 則無熱可除 ， 胃寒起而呃逆矣 。 。 今人但云陽疸色明 ， 陰疸色晦 ， 此不過氣血之分 。 辨之不清 ， 轉足誤人 。 如酒疸變黑 ， 女勞疸額上黑 ， 豈以其黑遂謂陰疸 ， 可用附子 、 乾薑乎 ？ 夫女勞疸 ， 真陽為血所壅閉 ， 尚未大損 ， 瘀血一行 ， 陽氣即通矣 。 陰疸則真陽衰微不振 ， 一任濕熱與濁氣敗血團結不散 ， 必復其陽 ， 錮結始開 。 倘非離照當空 ， 幽隱胡由畢達耶 ？ （喻嘉言）

陰黃者 ， 全非濕熱 ， 總由血氣之敗 。 蓋氣不生血 ， 所以血敗 ， 血不華色 ， 所以色敗 。 凡病黃疸 ， 而無陽證陽脈者 ， 便是陰黃 。 必以七情傷臟 ， 或勞倦傷形 ， 中氣大傷 ， 脾不化血 ， 故脾色自見於外 。 其人必喜靜惡動 ， 喜暗畏明 ， 神倦言微 ， 或怔忡眩暈 ， 畏寒少食 ， 或大便不實 ， 小便如膏 ， 及脈息無力等證 ， 悉皆陽虛之候 ， 使非速救元氣 ， 大補脾腎 ， 則無復元之理 。 若但見黃不察脈證 ， 遂云濕熱 ， 治以瀉火利水 ， 則無不斃 。 （ 《 景岳全書 》 ）

下之太過生黃 ， 脈沉細遲無力 ， 次第用藥 ， 至茵陳附子湯而效 。 （ 《 己任編 》 ）

勞役形體 ， 飲食失節 ， 中州變寒生黃 ， 只宜理中 、 建中足矣 ， 不必用茵陳 。 （王好古）

谷疸

谷疸之為病 ， 寒熱不食 ， 食即頭眩 ， 心胸不安 ， 久久發黃為谷疸 ， 茵陳蒿湯主之 。 。 陽明病 ， 脈遲者 ， 食難用飽 ， 飽則發煩 ， 頭眩 ， 小便必難 ， 此欲作谷疸 ； 雖下之 ， 腹滿如故 ， 所以然者 ， 脈遲故也 。 （ 《 金匱 》 ）

問 ： 仲景云 ， 谷疸下之 ， 腹滿如故 ， 何不立一治法 ？ 余曰 ： 必用和法 ， 先和其中 ， 後乃下之 。 何以知之 ？ 仲景云 ： 脈遲尚未可攻 ， 味一尚字 ， 其當攻之旨躍然 。《 金匱 》 又云 ： 諸黃 ， 腹痛而嘔者 ， 用小柴胡湯 。 觀此 ， 仍是治傷寒邪高痛下之法 ， 是以知之耳 。 陳無擇治谷疸 ， 用穀芽枳實小柴胡湯 ， 差識此意 ， 但半消 、 半和 、 半下三法並用 ， 漫無先後 ， 較諸仲景之絲絲必貫 ， 相去遠矣 。 （喻嘉言）

酒疸

心中懊憹而熱 ， 不能食 ， 時欲吐 ， 名曰酒疸 。 。 夫病酒黃疸 ， 必小便不利 ， 其候心中熱 ， 足下熱 ， 是其證 。 。 酒黃疸者 ， 或無熱 ， 靜言了了 ， 腹滿欲吐 ， 鼻燥 。 其脈浮者 ， 先吐之 ； 沉弦者 ， 先下之 。 。 酒疸心中熱 ， 欲吐者 ， 吐之愈 。 。 酒黃疸 ， 心中懊憹或熱痛 ， 梔子大黃湯主之 。 。 酒疸下之 ， 久久為黑疸 ， 目青面黑 ， 心中如啖蒜齏狀 ， 大便正黑 ， 皮膚爪之不仁 ， 其脈浮弱 ， 雖黑微黃 ， 故知之 。 （ 《 金匱 》 ）

《 金匱 》 治酒疸 ， 用或吐 、 或下之法 ， 言雖錯出 ， 義實一貫 。 蓋酒之積熱入於膀胱 ， 則氣不化 ， 小便不利 。 積於上焦 ， 則心中熱 。 積於下焦 ， 則足下熱 。 其無心中足下熱者 ， 則清言了了 ， 而神不昏 ， 但見腹滿欲吐鼻燥三證 ， 可知其膈上與腹中 ， 陰陽交病 ， 須分先後治之 。 當辨脈之浮沉 ， 以定吐下之先後 。 脈浮 ， 病在膈上 ， 陽分居多 ， 先吐上焦 ， 而後治其中滿 。 脈沉弦 ， 病在腹中 ， 陰分居多 ， 先下其中滿 ， 而後治其上焦 。 若但心中熱欲嘔 ， 則病全在上焦 ， 吐之即愈 。 其酒熱內結 ， 心神昏亂而作懊憹 ， 及痛楚者 ， 則不可不下 。 但下法劫病 ， 不可久用 ， 久久下之 ， 必脾肺之陽盡傷 ， 不能統領其陰血 ， 其血日趨於敗而變黑耳 。 仲景於一酒疸 ， 臚列先後次第 ， 以盡其治 ， 精詳若此 。 。 酒疸之黑 ， 與女勞疸之黑 ， 殊不相同 ， 女勞疸之黑 ， 為腎氣所發 ； 酒疸之黑 ， 乃營血腐敗之色 。 營者水穀之精氣 ， 為濕熱所瘀而不行 ， 其光華之色轉為晦黯 ， 心胸嘈雜如啖蒜齏 ， 其芳甘之味變為酸辣 ， 乃至肌膚不仁 ， 大便正黑 ， 脈見浮弱 ， 皆肺金治節之氣不行而血瘀也 。 必復肺中清肅之氣 ， 乃可驅營中瘀濁之血 ， 較女勞疸之難治 ， 特一間耳 。 方書但用白朮湯理脾氣解酒熱 ， 抑何庸陋之甚耶 ！ （喻嘉言）

疸證 ， 惟黑疸最劇 ， 良由酒後不禁酒濕流入髓臟所致 ， 土敗水湮之兆 。 始病形神未槁 ， 尚有濕熱可攻 ， 為治疸之嚮導 。 若病久肌膚消爍 ， 此真元告匱 ， 不能回榮於竭澤也 。 （張路玉）

女勞疸

黃家 ， 日晡所發熱 ， 而反惡寒 ， 此為女勞得之 。 膀胱急 ， 少腹滿 ， 身盡黃 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 因作黑疸 。 其腹脹如水狀 ， 大便必黑 ， 時溏 ， 此女勞之病 ， 非水也 。 腹滿者難治 ， 硝石礬石散主之 。 。 諸黃 ， 豬膏發煎主之 。 （ 《 金匱 》 ）

硝石礬石散 ， 此治女勞疸之要方也 ， 從來不解用硝石之義 。 夫男子血化為精 ， 精動則一身之血俱動 。 以女勞而傾其精 ， 血必繼之 。 故因女勞而尿血者 ， 其血尚行 ， 猶易治也 。 因女勞而成疸者 ， 血瘀不行 ， 為難治矣 。 非去其膀胱少腹之瘀血 ， 萬無生路 。 在傷寒熱瘀膀胱之證 ， 其人下血乃愈 。 血不下者 ， 用抵當湯下之 ， 亦因其血之暫結 ， 可峻攻也 。 此女勞疸蓄積之血 ， 必匪朝夕 ， 峻攻無益 ， 但取石藥之悍 ， 得以疾趨而下達病所 。 硝石鹹寒走血 ， 可消逐其熱瘀之血 ； 礬石能除錮熱在骨髓 ， 用以清腎及膀胱臟腑之熱 ， 並建消瘀除濁之功 。 。 女勞疸 ， 額上黑 ， 謂身黃加以額黑也 。 黑為北方陰晦之色 ， 加於南方離明之位 ， 此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎 ， 益以女勞無度而後成之 。 其由來自非一日 ， 脾中之濁氣下趨於腎 ， 水土互顯之色 ， 但於黃中見黑滯耳 。 若相火從水中上炎 ， 而合於心之君火 ， 其勢燎原 ， 煙焰之色先透於額 ， 乃至微汗亦隨火而出於額 ， 心之液且外亡矣 。 手足心熱 ， 內傷皆然 。 日暮陽明用事 ， 陽明主闔 ， 收斂一身之濕熱疾趨而下 ， 膀胱因而告急 。 其小便自利 ， 大便黑 ， 時溏 ， 又是膀胱蓄血之驗 ， 腹如水狀 ， 實非水也 ， 正指蓄血而言 ， 故不治 。 。 豬膏發煎 ， 藉血餘之力 ， 引入血分而潤其燥 ， 並藉其力開膀胱瘀血 ， 利其小水 ， 小水一利 ， 將濕與熱且俱除矣 。《 肘後方 》 云 ： 女勞疸 ， 身目盡黃 ， 發熱惡寒 ， 少腹滿 ， 小便難 ， 以大熱大勞交接 ， 入水所致者用此方 。 蓋女勞疸 ， 血瘀膀胱 ， 非直入血分之藥 ， 必不能開 。 仲景取用虻蟲 、 水蛭 、 礬石 ， 無非此義 。 然虻蟲過峻 ， 不可以治女勞 ； 礬石過燥 ， 又不可以治女勞之燥 ， 故更立此方以濟之 。 （喻嘉言）

表邪發黃

諸病黃家 ， 但利其小便 ， 假令脈浮 ， 當以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯主之 。 。 諸黃 ， 腹痛而嘔者 ， 宜柴胡湯 。 。 瓜蒂湯治諸黃 。 。 千金麻黃醇酒湯治黃疸 。 （ 《 金匱 》 ）

仲景治傷寒 ， 首用麻黃湯為表法 。 今觀 《 金匱 》 治黃疸之表 ， 主之以桂枝黃耆湯 、 小柴胡湯 ， 附之以 《 千金 》 麻黃醇酒湯 ， 明示不欲發表之意 。 故首云 ： 諸病黃家 ， 但利小便 ， 假令脈浮 ， 當以汗解之 。 可見大法當利小便 ， 必脈浮始可言表 。 然疸證之脈 ， 多有營衛氣虛濕熱乘之而浮 ， 故用桂枝黃耆湯和其營衛 ， 用小柴胡湯和其表裡 ， 但取和法為表法 ， 而表實發黃之證 ， 豈曰無之 ？ 再取麻黃醇酒湯一方附入 ， 讀此而治病之機 ， 宛然心目矣 。 。 瓜蒂湯 ， 吐藥也 。 邪在膈上 ， 淺而易治 ， 用此湯吐去黃水 ， 正 《 內經 》 因其高而越之之旨也 。 然此亦仲景治傷寒之方易為治疸證 ， 但附於後 ， 是亦不欲輕用之意也 。 （喻嘉言）

表邪發黃者 ， 即傷寒證也 。 凡傷寒汗不能透 ， 而風濕在表者 ， 有黃證 ； 或表邪不解 ， 自表傳裡 ， 而濕熱鬱於陽明者 ， 亦有黃證 。 表邪未解者 ， 必發熱身痛 ， 脈浮少汗 ， 宜從汗散 ， 濕熱內郁者 ， 必煩熱多汗 ， 脈緩滑 ， 宜從分消 。 （ 《 景岳全書 》 ）

疫病發黃

疫病發黃者 ， 邪熱在陽明 ， 脈數發熱 ， 口渴引飲 ， 便秘溲赤 ， 治宜生首烏 、 黑豆 、 扁豆 、 甘草 、 鮮黃土 、 石斛 、 麥冬 、 赤苓 、 車前 、 神麯 、 谷茅 、 陳皮之屬 ， 解疫毒而救脾胃 。 俾邪從陽明解 ， 而出表為順也 。 若其人平日脾腎素虛 ， 雖邪熱在陽明 ， 而脈細無力 ， 人倦少神 ， 冷汗自出 ， 大便不實 ， 急救脾腎 ， 庶不致內傳厥少 ， 而有虛脫之險也 。 （ 《 會心錄 》 ）

時行感冒 ， 伏暑未解 ， 皆能發黃 。 惟疫癘發黃 ， 殺人最急 。 （ 《 醫學入門 》 ）

瘀血發黃

瘀血發黃 ， 脈必微而沉 ； 或沉結 ， 不若瘀熱之脈 ， 浮滑緊數也 。 外證必有如狂 ， 腹滿 ， 小便自利等候 ， 宜於蓄血條求之 。 （ 《 己任編 》 ）

膽黃

膽黃者 ， 凡大驚大恐及鬥毆傷者 ， 皆有之 。 嘗見有虎狼之驚 ， 突然喪膽而病黃者 ， 有禍害之慮 ， 恐怖不已 ， 日漸而病黃者 ， 皆因傷膽而然 。 其證則無火無濕 ， 其人則昏沉困倦 ， 其色則正黃如染 。 蓋膽傷則氣敗液泄 。《 經 》 曰 ： 凡十一臟皆取決於膽 。 膽傷則生氣敗 ， 其能生乎 ？ 所以凡患此者 ， 多致不救 。 （張景岳）

郁黃

發黃當從郁治 ， 凡物不鬱則不黃 ， 禁用茵陳五苓 ， 當用逍遙散 。 （趙養葵）

虛黃

男子黃 ， 小便自利 ， 當與虛勞小建中湯 。 （ 《 金匱 》 ）

虛黃者 ， 其證口淡 ， 怔忡 ， 耳鳴 ， 腳軟 ， 怠惰無力 ， 寒熱微作 ， 小便濁澀皮膚雖黃 ， 而爪甲如常 。 此勞倦太過 ， 血氣俱虛 ， 不可妄用涼藥 ， 惟宜調中培土 。 若面色青黃 ， 小便自利 ， 謂之木乘土 ， 又宜培脾抑肝 。 （ 《 證治匯補 》 ）

疸證 ， 服解利之藥 ， 久而不愈 ， 皆作虛論 ， 宜四君子湯 ， 吞八味丸 。 不可恣行清利 ， 致脾氣敗壞 ， 腎水枯涸 ， 必至危篤 。 （徐東皋）

外感之黃 ， 熱解而黃自消 。 內傷之黃 ， 虛回而黃始退 。 外發體實者 ， 投清涼可愈 。 內發元虧者 ， 非補益不痊 。 （ 《 會心錄 》 ）

病後黃

諸失血後 ， 多令人面黃 。 蓋人身以血為榮 ， 面色紅潤者 。 血之榮也 。 血去則面見黃色 ， 譬之竹木 ， 春夏葉綠 ， 遇秋葉黃 ， 潤與燥之別也 。 。 瘧後多黃者 ， 脾病色見於面也 ， 治宜理脾 ， 異功散加黃耆 、 扁豆 。 諸病後黃者皆宜 ， 然其證身面俱黃 ， 不及眼目為異耳 。 （戴復庵）

胃脘久痛變黃 ， 乃脾胃大虧 ， 若非內蓄瘀血 ， 即中挾痰飲 。 虛熱者救脾陰為急 ， 虛寒者救胃陽為先 。 （ 《 會心錄 》 ）

黃胖

黃疸與黃胖不同 。 黃疸 ， 眼目皆黃 ， 無腫狀 ； 黃胖多腫 ， 其色黃中帶白 ， 眼目如故 ， 或洋洋少神 。 雖病根都於脾 ， 然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成 ； 黃胖則濕熱未甚 ， 多由蟲疳與食積所致 。 其證必吐黃水 ， 毛髮皆直 ， 或好食生米 、 茶葉 、 土炭為異 。 。 有種力作之人 ， 勞苦過傷成黃胖病 ， 俗名脫力黃 ， 好食易飢 ， 怠惰無力 ， 治宜棗礬丸 。 （ 《 見聞錄 》 ）

疳黃 ， 俗名黃胖 。 夫黃疸 ， 暴病也 ， 疳黃 ， 宿病也 。 至有久不愈者 ， 雖治有棗礬丸 ， 然只可施於力作壯實之人 ， 若膏粱柔脆 ， 未可輕試 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

脈候

脈沉 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者皆發黃 。 脈洪大 ， 大便利而渴者死 。 脈微小 ， 小便利 ， 不渴者生 。 凡黃家候其寸口 ， 近掌無脈 ， 口鼻氣冷 ， 並不可治 。 凡年壯氣實 ， 脈滑便堅者易愈 。 年衰氣弱 ， 脈虛澀而便利者難痊 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

選案

一人患脾虛腹脹 ， 勞苦夜發潮熱 ， 忽渾身面目俱黃 ， 用清利藥 ， 夜熱更甚 ， 脈堅勁 ， 洪大搏指 ， 乃革脈也 ， 是外有餘而內不足 ， 不可作尋常疸證治 。 蓋黃者脾之本色 ， 素患脾虛 ， 當健脾輔正 ， 況小便多 ， 尤非濕熱之證可比 。 方用人參 、 扁豆 、 山藥 、 陳皮 、 茯苓 、 甘草 、 煨姜 ， 因其夜熱 ， 加當歸 、 丹皮 ， 平昔服術不安 ， 故不用術 。 初劑熱輕神安 ， 各證俱減 。 續復大熱 ， 加人參去半夏 ， 服之熱退而腹脹不消 ， 此脾虛也 。 必須用術 ， 又恐增脹 ， 當補其母 ， 則能運行三焦 ， 熟腐五穀 ， 且行參 、 術之力 。 遂加桂 、 附 ， 覺口有津液 ， 飲食知味 ， 腹軟大半 ， 調理而起 。 （吳天士）

女勞疸 ， 其原屬於腎水虧虛 ， 水虛則土燥 ， 故見此枯黑之色 ， 惟宜壯水 ， 水滋則土不燥 。 虞天民云 ： 女勞疸當作虛勞治 。 一人患此候 ， 以六味湯加歸 、 芍 、 秦艽 、 苡仁 、 麥冬 ， 百劑而愈 。

孫瞿士疸證 ， 醫用五苓 、 茵陳不效 ； 改用溫中 ， 病勢危篤 。 予謂兩目先黃 ， 肝木鬱也 ； 額黑 ， 腎水枯也 ； 腰腹重痛 ， 皆肝腎虛極之候 。 以六味湯加柴胡 、 當歸 ， 四劑知 ， 十劑已 。 （程華仲）

一人病疸 ， 額黑而便白糞 ， 醫用八味丸補火生土 ， 不應而歿 。 予思額屬南方離火 ， 今見黑色 ， 腎水克心火之徵 ， 究由土虛不能制水 ， 致水邪上溢於心經之部 。 矢白屬金 ， 金為秋 ， 秋主殺故死 。 按此證 ， 乃己土衰弱 ， 若能補心之陽 ， 庶乎可救 。 （方星岩）

備方

黃胖藥　紅棗四兩 、 皂礬二兩 、 鍋焦三兩 、 荷葉二兩 、 灰面十二兩 。 灰麵炒黃 ， 紅棗煮熟去皮核 ， 取肉 ， 鍋焦煮爛 ， 皂礬 、 荷葉煎汁搗丸 ， 每服三錢 。

霍亂

經義

歲土不及民 ， 民病飧泄霍亂 。 。 太陰所至為中滿 ， 霍亂吐下 。 。 土鬱之發 ， 為嘔吐霍亂 。 。 清氣在陰 ， 濁氣在陽 ， 營氣順行 ， 衛氣逆行 ， 清濁相干 ， 亂於腸胃 ， 則為霍亂 。 （ 《 素問 》 ）

足太陰厥氣上逆則霍亂 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

病有霍亂者何 ？ 曰 ： 嘔吐而利 ， 名曰霍亂 。 （張仲景）

病有乾霍亂 、 濕霍亂 。 乾霍亂死者多 ， 濕霍亂死者少 。 蓋吐利則所傷之物得以泄出 ， 泄盡則止矣 ， 所以死者少 。 乾霍亂以其上不得吐 ， 下不得利 ， 則所傷之物不得泄出 ， 壅閉正氣 ， 隔絕陰陽 ， 煩擾悶躁 ， 喘脹而死者多矣 。 （成無己）

上吐下利 ， 煩擾躁亂 ， 謂之霍亂 ， 與但稱吐利者有異 。 蓋暴於旦夕者為霍亂 ， 可延至數日者為吐利 。 。 傷寒吐利 ， 由邪氣所傷 。 霍亂吐利 ， 由飲食所傷 。 此病多發於夏秋之交 ， 寒月亦間有之 。 昔人云 ： 多由伏暑所致 ， 未必皆然 。 大抵濕土為風木所克 ， 故嘔瀉者 ， 濕土之變也 ； 轉筋者 ， 風木之變也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

霍亂者 ， 以其上吐下瀉 ， 反覆不定 ， 而揮霍撩亂故名 。 此寒邪傷臟之病也 。 盡有外受風寒 ， 寒氣入臟而病者 ； 有不慎口腹 ， 內傷食飲而病者 ； 有傷飢失飽而病者 ； 有水土氣令寒濕傷脾而病者 ； 有旱潦暴雨 ， 清濁相混 ， 誤中沙氣陰毒而病者 ， 總皆寒濕傷脾之證 。 邪在脾胃 ， 則中焦不能容受 ， 故從上而出則為吐 ， 從下而出則為瀉 。 且凡邪之易受者 ， 以其脾氣本柔 ， 既吐既瀉 ， 則脾氣更虛 。 故凡治此證者 ， 必以和胃健脾為主 。 若寒少滯多 ， 則但以溫平調之 ； 若滯因於寒 ， 則非溫熱之劑不能調也 。 而諸家有言為火者 ， 謂霍亂多在夏秋之間 ， 豈得為寒 ？ 不知夏秋之交 ， 正多臟寒之病 。 蓋一以盛暑將殺 ， 新涼初起 ， 天人易氣 ， 寒之由也 。 一以酷燥當令 ， 生冷不節 ， 疾病因時 ， 寒之動也 。 人以夏秋之外熱易見 ， 而臟腑之內寒難窺 ， 故但知用熱遠熱 ， 而不知用寒遠寒 ， 多致誤也 。 。 霍亂轉筋 ， 甚至牽縮陰丸 ， 痛迫少腹 ， 最為危急 ， 此足陽明 、 厥陰氣血俱傷之候也 。 觀河間曰轉筋 ，《 經 》 云反戾也 。 熱氣燥灼於筋 ， 則攣瘈而痛 ， 火主燔灼燥動故也 ； 或以為寒客於筋者 ， 誤也 。 蓋寒雖主於收引 ， 然止為厥逆禁固 ， 屈伸不便 ， 安得為轉筋乎 ？ 所謂轉者 ， 動也 。 陽動陰靜 ， 熱證明矣 。 丹溪亦曰 ： 轉筋屬於血熱 。 余謂此言 ， 總屬偏見 。 試以 《 內經 》 質之曰 ： 經筋之病 ， 寒則反折筋急 ， 熱則筋弛縱不收 ， 此非反折筋急之病乎 ！ 而何以謂之熱也 ？ 夫所謂轉者 ， 以其堅強急痛 ， 有如扭轉之狀 。 而河間曰 ， 轉者 ， 動也 。 則可謂強矣 。 且凡患者必於吐瀉之後乃有此證 ， 未聞吐瀉之前而先見轉筋者也 。 若轉於吐瀉之前而謂之火 ， 猶可云因火而病也 。 既轉於吐瀉之後 ， 則上下皆已火去 ， 豈因吐瀉而反生火耶 ？ 蓋陽明為臟腑之海 ， 主潤宗筋 。 此證以陽明血氣驟損筋急而然 ， 本非火也 。 陳無擇曰 ： 轉筋者 ， 以陽明養宗筋 ， 今暴吐下 ， 津液頓亡 ， 宗筋失養 ， 必致攣急 ， 甚則卵縮舌卷 ， 此說始為切當 。 （張景岳）

暑月痙證與霍亂同出一源 。 風自火生 ， 火隨風轉 ， 乘入陽明則嘔 ， 戕及太陰則瀉 ， 是名霍亂 。 竄入筋中則攣急 ， 流入脈絡則反張 ， 是名痙 。 但痙證多厥 ， 霍亂少厥 。 蓋痙證風火閉郁 ， 鬱則邪勢內熾 ， 不免逼亂神明 ， 故多厥 。 霍亂風火外泄 ， 泄則邪勢外解 ， 不致循經內走 ， 故少厥 。 此痙與霍亂之分別也 。 然痙證邪滯三焦 ， 三焦乃火化 ； 風得火而愈煽 ， 則逼入膻中而暴厥 。 霍亂邪走脾胃 ， 脾胃乃濕化 ， 邪由濕而停留 ， 則淫及諸筋而轉筋 。 又痙之攣急 ， 乃濕熱生風 。 霍亂之轉筋 ， 乃風來勝濕 。 總由濕熱與風淆亂清濁 ， 升降失常之故 。 夫濕多熱少 ， 則風入土中而霍亂 ； 熱多濕少 ， 則風乘三焦而痙厥 。 厥而不反者死 。 胃液乾枯 ， 火邪盤踞也 。 轉筋入腹者死 ， 胃液內涸 ， 風邪獨勁也 。 厥證用辛 ， 開泄胸中無形之邪也 ； 乾霍亂用探吐 ， 泄胃中有形之滯也 。 然泄邪而胃液不上升者 ， 熱邪益熾 ； 探吐而胃液不四布者 ， 風邪更張 ， 終成死候 ， 不可不知 。 （薛生白）

霍亂新定 ， 不可即與穀食 。 恐中焦未清 ， 反助邪氣 ， 必待過一 、 二時 ， 飢甚方可漸與米飲 。 若遽進穀食 ， 下咽立斃 。 （ 《 證治匯補 》 ）

補編

霍亂 ， 頭疼發熱 ， 身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 。 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。 （張仲景）

冒暑之霍亂吐瀉 ， 以治暑為主 。 避暑之霍亂吐瀉 ， 以和中溫中為主 。 （喻嘉言）

霍亂 ， 乃濕土兼風木為害 ， 治宜疏風散寒 ， 利濕降火 。 邪在上者宜吐 ， 以提其氣 。 惟吐利不止 ， 元氣耗散 ， 病勢危篤或大渴喜冷 ， 或惡寒逆冷 ， 或發熱煩躁 ， 欲去衣被 ， 此陰盛格陽 ， 不可誤認熱證 ， 妄投涼藥 ， 宜四逆理中湯冷服 。 （ 《 證治匯補 》 ）

夏秋感冒 ， 吐瀉霍亂 ， 六和湯為要藥 。 其有身熱煩渴 ， 氣粗喘悶 ， 或吐瀉厥逆躁擾者 ， 此傷暑霍亂也 ， 宜香薷飲冷服 。 甚則厥逆少氣 ， 唇面爪甲皆青 ， 六脈俱伏 ， 吐出酸穢 ， 瀉下臭惡 ， 便溺黃赤者 ， 此火伏於厥陰 ， 為熱極似陰之候 ， 急作地漿煎竹葉石膏湯 ， 誤作寒治必死 。 。 舉世治霍亂 ， 不問虛實寒熱 ， 概用藿香正氣散 。 不知此方專主胃氣不和 ， 陰陽錯亂 ； 或夏秋寒熱交加 ， 飲食冷熱並進 ； 及水土不服之霍亂 ， 固為合劑 。 如見厥逆冷汗 ， 虛煩喘噦 ， 面赤戴陽 ， 脈虛細無力者 ， 此脾腎俱虛 ， 虛陽失守之候 ， 猛進理中四逆 ， 尚恐不救 ， 況堪從事耗氣之劑乎 ？ 。 凡夏秋霍亂 ， 有一毫口渴 ， 即是伏熱 ， 切不可用溫藥 。 如燥渴 ， 小便不利 ， 五苓散為主 ， 方中肉桂亦宜酌用 。 惟泄瀉不渴 ， 二便清利者 ， 方可用理中溫之 。 。 乾霍亂者 ， 心腹脹痛 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 煩躁悶亂 ， 俗名攪腸沙 。 此土鬱不能發泄 ， 火熱內熾 ， 陰陽不交之故 。 或問方書皆言宿食與寒氣相搏 ， 何以獨指為火耶 ？ 曰 ： 昏亂躁悶 ， 非諸躁狂越之屬火者乎 ？ 每致急死 ， 非暴病暴死之屬火者乎 ？ 但攻之太過 ， 則脾愈虛 ； 溫之太過 ， 則火愈熾 ； 寒之太過 ， 則反捍格 ； 治須反佐 ， 然後火可散耳 。 古法有鹽煎童便 ， 非但用之降火 ， 且兼取其行血 。 又法鹽湯探吐 ， 並用鹽填臍中 ， 以艾灸二七壯 ， 屢效 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

夏月不頭痛發熱 ， 但少腹疼痛 ， 或心腹俱痛 ， 不能屈伸 ， 醫疑為陰證 ， 不知皆緣暑火流注臟腑 。 治宜六和湯解之 ； 或四苓散加香薷 、 木瓜 、 紫蘇 、 半夏之類和之 ； 或正氣散或二陳湯加厚朴 、 山梔 ， 或炒鹽和滾湯吐之 。 大抵此證以吐法為上 ， 若用熱藥 ， 去生遠矣 。 。 暑氣入腹 ， 噁心腹痛 ， 上吐下泄 ， 泄如水注 ， 此暑火暴發 ， 升降不利 ， 清濁不分 。 宜用五苓散或胃苓湯 ， 分陰陽 ， 去暑氣 。 。 更有上下關閉 ， 竟不吐瀉者為乾霍亂 。 惟心腹絞痛 ， 令人立斃急行吐法 ， 通則可救 。 （ 《 瘟疫暑熱全書 》 ）

肝雖主筋 ， 而轉筋則因風寒濕熱襲傷脾胃所致 。 轉筋必起於足腓 ， 腓及宗筋 ， 皆屬陽明 。 用木瓜治轉筋者 ， 取其理脾以伐肝也 。 土病則金衰而木盛 ， 故用酸以收脾肺之耗散 ， 而藉其走筋以平肝邪 ， 乃土中瀉木以助金也 。 （李時珍）

脈候

脈伏或微澀者霍亂 。 霍亂脈得洪大者吉 ， 虛微遲細者凶 。 脈見結促代伏者 ， 不可便斷為死 。 其有吐瀉後 ， 陽氣已脫 ， 或遺尿不語 ， 膏汗如珠 ， 躁欲入水 ， 舌卷囊縮者 ， 乃為死候 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

附方

治霍亂方　用食鹽炒熱絹包 ， 令病人仰臥 ， 將鹽包放臍上 ， 鹽鍋入水一碗煎滾 ， 候冷飲下 。 至臍寒熱合而陰陽和矣 。

又方　用陰陽水浸汗腳布服之效 。 。 又法地漿飲之即愈 。

霍亂急救方　令病人偃臥 ， 將膝腕內以手蘸溫水 ， 輕輕急拍 ， 待紫紅筋見出 ， 用瓷鋒刺出血立愈 。

治轉筋法　男子以手牽其陰 ， 女子以手牽其乳 ， 皆驗 。

痧脹

哲言

痧者 ， 天地間之厲氣也 。 入於氣分 ， 則毒中於氣而作腫作脹 ， 入於血分 ， 則毒中於血而為蓄 、 為瘀 。 凡遇食積痰火 ， 氣血即因之阻滯而不散 ， 此痧之所以由來也 。 故人之壯實者有痧證 ， 即人之虛弱者亦有痧證 ， 則痧之發 ， 何論人之虛實乎 ？ 。 痧證 ， 先吐瀉後心腹絞痛 ， 從穢氣而發者多 。 先心腹絞痛後吐瀉 ， 從暑氣而發者多 。 心胸昏悶 ， 痰涎膠結 ， 從傷暑伏熱而發者多 。 遍身腫脹 ， 疼痛難忍 ， 四肢不舉 ， 舌強不言 ， 從寒鬱為火毒而發者多 。 。 痧證 ， 若昏迷不醒 ， 口不能言 ， 其心胸煩悶難過之苦 ， 將何以辨之 ？ 宜先觀其唇舌 ； 色黑者凶 ， 黃者重 ， 淡紅者較輕 。 蓋黃色而知內熱 ， 黑色而知熱極 ， 淡紅色雖熱 ， 然用藥不可太冷 。 。 痧痛而絞動者 ， 毒壅於氣而有積也 。 痛而不移者 ， 毒壅於血而有瘀也 。 發於上部者 ， 毒氣上壅也 。 纏於下部者 ， 毒血下注也 。 有上吐下瀉者 ， 痧氣上下衝激也 。 有煩悶䐜脹者 ， 痧氣壅塞於心膈也 。 有惡寒發熱者 ， 毒氣遏抑於肌表也 。 有肢體遍痛者 ， 毒血流滯於經絡也 。 有結滯腸胃者 ， 氣積血於而為腫 、 為脹也 。 有吐血便血者 ， 痧毒壅於血分而為泛溢也 。 有咳嗽喘急者 ， 痧毒壅於氣分而生痰涎也 。 有立時悶傷者 ， 痧毒攻心也 。 有腿足痿軟不能掉動者 ， 痧毒入於血分而注於下部也 。 有腰脅俱痛者 ， 痧毒阻於血分而有瘀也 。 有身重不能轉側者 ， 痧之毒血壅瘀而不能轉運也 。 有變成腫毒潰爛者 ， 痧血凝滯而攻壞肌膚也 。 。 痧證 ， 最忌熱酒熱湯米食諸物 ， 飲此則輕者必重 ， 重者立斃 。 亦有吃米食諸物 ， 結成痧塊 ， 日久變疾難療 。 。 痧證略鬆 ， 胸中覺餓 ， 驟食即復 ， 必耐一 、 二日 ， 乃可保全 。 。 痧證 ； 心胸高起如饅䰽者不治 ； 角弓反張者死 ； 腰背心胸左右有一點痛者不治 ； 脅肋痛者不治 ； 四肢腫痛者難治 ； 鼻如煙煤者死 ； 舌卷囊縮者死 ； 昏迷不醒 ， 放痧不出 ， 服藥不應者死 ； 痧塊大痛者死 。 （ 《 痧脹玉衡 》 ）

補編

痧證 ， 實者犯之 ， 固即以有餘治之 ； 而虛者犯之 ， 亦當以有餘治之 。 蓋有餘者非有餘於本 ， 原乃有餘於痧毒也 。 夫人有痧毒 ， 如家之遇賊寇也 。 人有虛實 ， 如家之有厚薄也 。 若賊寇入室 ， 豈以家之資薄不驅而出之乎 ？ 可知家有賊寇 ， 必先驅之為是 。 人有痧毒 ， 亦無不先驅之為是也 。 故痧發不論虛實 ， 驅毒在所當先 ， 溫補必施於收後 ， 此痧之所以有實無虛也 。 。 痧者 ， 熱毒也 。 誤飲熱湯 ， 則痧筋隱而不見 ， 即筋略見 ， 放之血不流 ， 刮之痧不出者 ， 此熱湯之為害也 。 急飲冷水解之 ， 然後再放而血流 ， 再刮而痧出矣 。 又有痧毒方發 ， 而為食滯所阻 ， 凝結於中 ， 放刮不出者 ， 此食積之為害也 。 當先消食而再放刮 。 又有痧毒凝滯 ， 而於血不流 ， 阻於胸腹 ， 雖放刮有不盡者 ， 當先散瘀而後放刮 。 又有痧毒方發 ， 而遇惱怒氣逆助脹 ， 致放刮難盡者 ， 當先順氣 ， 再行放刮 ， 如此則痧毒可漸消矣 。 。 痧氣壅遏於中 ， 故作痛脹 ， 用荊芥 、 防風之類 ， 從表而散也 ； 用青皮 、 陳皮之類 ， 從中而消也 ； 用枳實 、 大黃之類 ， 從大便而下也 ； 用木通 、 澤瀉之類 ， 從小便而行也 ； 用山楂 、 卜子之類 ， 治其食之阻也 ； 用銀花 、 紅花之類 ， 治其血之壅也 ； 用檳榔 、 蓬朮之類 ， 治其積之滯也 。 。 痧筋有見 ， 有微見 ， 有乍隱乍見 ， 有伏而不見 。 痧筋之見者 ， 毒入血分居多 ， 乍隱乍見者 ， 毒入氣分居多 。 微見者 ， 毒阻氣分居多 。 伏而不見者 ， 毒結血分居多 。 夫痧筋之見者 ， 人知刺而放之矣 。 其微見者 ， 乃痧毒阻於腸胃 ， 致筋不能大顯 ， 故雖刺而無血 ， 即微有血 ， 亦點滴不流 ， 治宜通其腸胃 ， 則筋自見 ， 然後刺放 。 若乍隱乍見者 ， 人知俟其見而放之 。 至有伏而不見者 ， 雖欲放而無可放 ， 人未有能識其為痧 ， 受其害而不覺 。 若斯者 ， 當從其脈之不合於證而辨之 ， 又當察其所發之病在緩 ， 所見之證倏而急者 ， 即病與證之不合 ， 更可辨也 。 治法 ： 結於血者散其瘀 ， 結於食者消其食 ， 結於痰者治其痰 。 則結散之後 ， 痧筋自見 ， 然後刺放 ， 其痧可得而治也 。 。 肌膚痧 ， 用油鹽刮之 ， 則痧毒不內攻 。 血肉痧 ， 看青紫筋刺之 ， 則毒有所泄 。 腸胃脾肝腎三陰經絡痧 ， 治之須辨經絡臟腑在氣在血 ， 則痧之攻內者 ， 可消可散 ， 而絕其病根也 。 放痧有十 ： 一 、 頭頂百會穴 ； 一 、 印堂 ； 一 、 兩太陽穴 ； 一 、 喉中兩旁 ； 一 、 舌下兩旁 ； 一 、 雙乳 ； 一 、 兩手十指頭 ； 一 、 兩臂彎 ； 一 、 兩足十指頭 ； 一 、 兩腿彎 。 （ 《 痧脹玉衡 》 ）

嘗考方書 ， 從無痧證之名 。 惟觸犯臭穢而腹痛吐逆 ， 俗以瓷器蘸油刮其背脊 ， 隨發紅斑者 ， 謂之痧 。 甚則欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 乾嘔絞痛者 ， 曰絞腸痧 。 近時有感惡毒異氣而驟發黑痧 ， 其證卒然昏倒 ， 腹痛面黑 ， 不呼不叫 ， 如不急治 ， 兩 、 三時即斃 。 有微發寒熱 ， 腹痛麻瞀嘔惡神昏者 ， 或濈濈汗出 ， 或隱隱發斑者 ， 此毒邪焮發於表也 。 亦有發即瀉利厥逆 ， 腹脹無脈者 ， 此毒邪內伏 ， 不能外達也 ， 其患最暴 。《 經 》 謂邪氣入於臟腑 ， 雖不病而卒死者是也 。 初覺先將紙捻點淬頭額 ， 即以蕎麥取末三錢 ， 溫湯調服即安 。 蓋蕎麥能滌腸胃滓穢 ， 降氣寬胸 ， 而治濁滯為痧毒之專藥 。 其有毒甚面黑者 ， 急於兩膝後委中穴砭出黑血 ， 以泄毒邪 。 蓋驟發之病 ， 勿慮其虛 ， 非此急奪 ， 束手待斃 。 以此病起於漠北 ， 流入中原 ， 故以番痧目之 。 原夫此病 ， 與瘴癘相似 ， 瘴則觸冒山嵐瘴氣 ， 此則觸冒惡毒異氣 。 又與時行疫癘不殊 ， 但時疫則沿門闔境傳染 ， 此則一人驟感 ， 死於一日 、 半日之間 ， 不似時疫之可以延日也 。 又與傷寒之伏氣相似 ， 但伏氣熱毒自里達表 ， 此則驟感異氣 ， 無分表裡臟腑 。 亦不似中寒暍暑 ， 本虛不勝寒暑之暴也 。 又與霍亂相似 ， 但霍亂是客邪與水穀之氣相併 ， 此則正氣暴逆不能與邪相抗也 。 又與關格相似 ， 但關格是上下不通 ， 病純屬裡 ， 此則兼有斑痧表證也 。 大略與臭毒相類 ， 然臭毒所觸穢氣 ， 此則觸冒惡毒 ， 較之尤劇 。 初起昏憒不省 ， 脈多沉匿不顯 ， 或渾渾不清 ， 勿以腹痛足冷而與溫藥 。 倘蕎麥一時難得 ， 或服之不應 ， 即宜理氣為先 ， 如香蘇散加薄荷 、 荊芥 ， 辛涼透表 。 次則辟邪為要 ， 梔豉湯加牛蒡 、 生甘草解毒和中 。 表熱勢甚 ， 清熱為急 ， 黃芩湯加連翹 、 木通分利陰陽 。 如見煩擾腹脹 ， 脈來數疾 ， 急投涼膈散 ， 則毒從下奪 。 若熱劇神昏 ， 雖合三黃 ， 多不可救 。 若煩渴引飲遺尿 ， 速清陽明 ， 白虎湯加蔥 、 豉 ， 使毒從表化 。 若斑點深赤 ， 毒在血分者 ， 濃煎茺蔚 ， 少投生蜜 ， 放溫恣服 ， 取效最捷 ， 以其專下惡血也 。 或加萊菔汁者 ， 取其散血之功也 。 以上諸法 ， 惟未經誤藥 ， 庶可挽回一 、 二 。 若病家疑信未真 ， 慎毋輕治 ， 變生反掌 ， 取咎未便 。 且有誤認傷寒而與發散 ， 周身焮紫如雲而死者 ； 亦有誤認麻疹與檉柳櫻桃核湯 ， 咽痛失音而死者 ， 以其卒犯惡毒異氣 ， 無以脈診 ， 故辨治尤難 。 近世多用火淬砭刺 ， 須知因感惡毒異氣而致者 ， 此屬外因 ， 火淬為當 。 因觸臭毒穢氣而致者 ， 屬不內外因 ， 非砭刺不足以奪其勢 。 然刺之無血 ， 不可救也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

脈候

凡證類太陽寒熱 ， 其脈或長或短 ， 時大時小 ， 忽有忽無 ， 如祟脈者 ， 即為痧證 。 （ 《 痧證集要 》 ）

痧證之脈 ， 與他證不同 。 如傷寒 、 傷風 ， 自有傷寒 、 傷風之脈 ； 若兼痧證 ， 其脈必變 ， 病必凶暴 。 。 痧毒阻抑經絡 ， 故其脈多沉伏 ， 與陰證脈相似 ， 一服溫補藥 ， 立刻變幻 。 余嘗見有沉微或伏之脈 ， 一似直中三陰 ， 設外證稍有不合 ， 即取痧筋驗之 ， 有則為痧 ， 無為陰證 ， 施治用藥 ， 庶乎不失 。 俟放痧服藥後 ， 經絡通而不阻 ， 按其脈便不復如前矣 。 。 痧毒沖激於經絡血肉之分 ， 其脈亦有洪數或沉緊 ， 或大而無倫 ， 或洪實有力 ， 種種不一 。 若脈證不合 ， 便當審其痧筋有無 ， 有則候其放後 ， 再診脈之何如 ， 以斷病之寒熱虛實 。 。 痧證脈微細者生 ， 實大急數者重 ， 洪大無倫者凶 。 一部無脈者輕 ， 一手無脈者重 ， 兩手無脈者死 。 六脈無根 ， 諸怪脈見 ， 放痧服藥不應者死 。 （ 《 痧脹玉衡 》 ）

選案

予荊人於初寒時 ， 中陰寒痧毒 ， 嘔惡 ， 胸腹攪痛 ， 勢不可當 。 用鹽湯探吐 ， 痛不為減 ， 連吐數次 ， 氣愈升 ， 痛愈劇 ， 上塞喉嗌 ， 聲不能出 ， 水不可入 ， 危在頃刻 。 因憶先年曾得刮痧法 ， 擇一瓷碗 ， 別用熱湯入香油一 、 二匙 ， 將碗口蘸油湯內 ， 令其暖滑 ， 覆執其碗於病者背心 ， 輕輕向下刮之 ， 以漸加重 ， 碗干而寒 ， 再浸再刮 。 良久胸脹漸寬 ， 始能出聲 ， 頃之腹響 ， 大瀉如傾 ， 其痛遂減 ， 瀉後得睡 ， 通身癢極 ， 發出疙瘩風餅 ， 不計其數 。 愈後細窮其義 ， 蓋五臟之系 ， 咸附於背 ， 向下刮之 ， 則邪氣隨降 。 凡毒氣上行則逆 ， 下行則順 。 雖近有兩臂刮痧之法 ， 然毒深病急 ， 非刮背不可 。 至若風餅之由 ， 正以寒毒之氣充塞 ， 表裡經臟俱閉 ， 臟氣未調 ， 則表亦不解 ； 表邪未散 ， 則臟必不和 。 此其表裡相關 ， 義自如此 ， 故治分緩急 ， 權衡在人矣 。 （張景岳）

一商初到吳會 ， 暢飲酣歌 ， 席間霎時不安 ， 索薑湯一啜而逝 。 又有朔客到楓混堂洗澡 ， 忽眩暈嘔逆 ， 到舟即斃 。 繼有醫者飯後寒熱腹痛 ， 手足逆冷 ， 不終夕而殂 。 更有文學鄉居到郡作吊 ， 歸即腹痛 ， 坐立不安 ， 語言不次 ， 六脈模糊 ， 是夜即便捐館 。 又有少年新婚 ， 陡然腹痛麻瞀 ， 或令飲火酒半甌 ， 腹痛轉劇 ， 旋增顱脹 ， 身發紅點 ， 與蘆根汁飲之 ， 得吐乃解 。 後有一人鼻衄口燥 ， 胸腹略見紅斑 ， 啜童子小便稍安 ， 醫與蔥豉濃煎 ， 仍入童便 ， 得吐汗而痊 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

附方

防風散痧湯　痧證有因於風者 ， 此方主之 。 防風 、 荊芥 、 細辛 、 枳殼 、 陳皮 、 金銀花 。

陳皮厚朴湯　痧證有因於氣阻者 ， 此方主之 。 陳皮 、 厚朴 、 烏藥 、 青皮 、 山楂 。

桃仁紅花湯　治痧證血結不散之劑 。 桃仁 、 紅花 、 蘇木 、 青皮 、 烏藥 、 獨活 、 白蒺藜 。

沉香郁金散　治痧氣寒凝之劑 。 沉香 、 鬱金 、 木香 、 降香 、 烏藥細辛 。 共為細末 ， 每服三分 ， 砂仁湯調下 ， 稍冷服 。

冰硼散　治痧證咽喉腫痛 。 冰片 、 硼砂 、 元明粉 、 天竺黃 。 共研細末 ， 吹入喉中 。

寶花散　治痧之仙劑 。 鬱金 、 細辛 、 降香 、 荊芥 。 共為細末 ， 每服三匙 ， 清茶調下 ， 稍冷服 。

急救神方　治痧證牙緊目閉 ， 喉腫 ， 心腹絞痛危候 。 牙皂 、 細辛 、 防風 、 白芷 、 薄荷 、 半夏 、 陳皮 、 桔梗 、 甘草 、 木香 、 枯礬 、 雄黃 、 貫眾 、 硃砂 。 共為細末裝入瓷瓶 。 每用三分 ， 先吹鼻內 ， 再用淡薑湯沖服一錢 ， 服後以紅紙捻照心窩 、 背心 、 舌底三處見有紅點 ， 用銀針挑破 。

刺腿彎痧筋法　腿彎上下有細筋 ， 或紫或紅 ， 即是痧筋 。 刺之有紫黑毒血出 。 其腿上大筋不可刺 ， 刺亦無血 ， 反令人心煩 。 腿兩彎硬筋不可刺 ， 恐令人筋吊臂彎 。 筋色亦如此辨之 ， 至頂心用針 ， 惟取挑破 ， 略見微血 ， 以泄沙毒 ， 不可直刺 ， 指尖刺近指甲 ， 令人頭眩 。 一應刺法 ， 不過針鋒微入 ， 不必深入 。

刮痧法　背脊頸骨及胸脅兩臂等處 ， 用銅錢或刮舌蘸香油刮之 。 頭額腿上用麻線蘸香油刮之 。 大小腹軟肉用食鹽擦之 。

擦羊毛痧法　其證憎寒壯熱 ， 頭身脹痛 ， 嘔惡煩悶 。 先用生薑擦胸背肢體 ， 再用青布蘸熱水頻擦 ， 有白毛隨出即愈 。 亦有用粽糕擦者 。 湖北多有此證 ， 稱為羊毛痧 。