卷六 · 雜證匯參

中風

經義

風中五臟六腑之俞 ， 亦為臟腑之風 ； 各入其門戶所中 ， 則為偏風 。 。 三陽三陰發病 ， 為偏枯痿易 ， 四肢不舉 。 。 汗出偏沮 ， 使人偏枯 。 。 偏枯 、 痿厥 ， 肥貴人 ， 高粱之疾也 。 。 內奪而厥 ， 則為喑痱 。 。 胃脈沉鼓澀 ， 胃外鼓大 ， 心脈小堅急 ， 皆鬲偏枯 。 男子發左 ， 女子發右 。 不喑舌轉 ， 可治 ， 三十日起 。 其從者 ， 喑 ， 三歲起 。 年不滿二十者 ， 三歲死 。 。 急虛身中卒至 ， 五臟絕閉 ， 脈道不通 ， 氣不往來 ， 譬於墮溺 ， 不可為期 。 （ 《 素問 》 ）

邪之中於人也 ， 無有常 。 中於陰 ， 則溜於腑 ； 中於陽 ， 則溜於經 。 。 中於面 ， 則下陽明 ； 中於項 ， 則下太陽 ； 中於頰 ， 則下少陽 。 其中於膺 、 背 、 兩脅 ， 亦中其經 。 。 中於陰者 ， 常從臂胻始 ， 其陰皮薄 ， 其肉淖澤 ， 故俱受於風 ， 獨傷其陰 。 。 虛邪客於身半 ， 其入深 ， 內居營衛 ， 營衛稍衰 ， 則真氣去 ， 邪氣獨留 ， 發為偏枯 ， 其邪氣淺者 ， 脈偏痛 。 。 痱之為病 ， 身無痛者 ， 四肢不收 ， 智亂不甚 ， 其言微知 ， 可治 ； 甚則不能言 ， 不可治也 。 。 偏枯 ， 身偏不用而痛 ， 言不變 ， 志不亂 ， 病在分腠之間 。 巨針取之 ， 益其不足 ， 損其有餘 ， 乃可復也 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

夫風之為病 ， 當半身不遂 ， 但臂不遂者 ， 此為痹 。 脈微而數 ， 中風使然 。 。 寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 ， 寒虛相搏 ， 邪在皮膚 。 浮者血虛 。 絡脈空虛 ， 賊邪不瀉 ， 或左或右 ， 邪氣反緩 ， 正氣即急 ， 正氣引邪 ， 喎僻不遂 。 邪在於絡 ， 肌膚不仁 ； 邪在於經 ， 即重不勝 ； 邪入於腑 ， 即不識人 ； 邪入於臟 ， 舌即難言 ， 口吐涎 。 。 侯氏黑散 ， 治大風四肢煩重 ， 心中惡寒不足者 。 （ 《 金匱 》 ）

《 內經 》 曰 ： 風者 ， 百病之長也 ， 至其變化 ， 乃為他病 。 故有偏風 、 腦風 、 目風 、 漏風 、 首風 、 腸風 、 泄風 ， 又有肺風 、 心風 、 肝風 、 脾風 、 腎風 、 胃風 、 勞風等證 。 （ 《 醫學正傳 》 ）

風中於人 ， 曰卒中 ， 曰暴僕 ， 曰暴喑 ， 曰矇昧 ， 曰口眼喎僻 ， 曰手足癱瘓 ， 曰不省人事 ， 曰言語謇澀 ， 曰痰涎壅盛 。 （ 《 古今醫鑑 》 ）

卒然仆倒者 ，《 經 》 稱為擊僕 ， 世稱為卒中 ， 乃初中之證也 。 口眼喎斜 ， 半身不遂 ，《 經 》 稱為偏枯 ， 世稱為癱瘓及腲腿風 ， 乃中倒後之證也 。 舌強不言 ， 唇吻不收 ，《 經 》 稱為痱病 ， 世稱為風懿 ， 亦中倒後之證也 。 （ 《 得效方 》 ）

《 寶鑑 》 云 ： 凡人初覺大指 、 次指麻木不仁 ， 或不用者 ， 三年內有中風之疾 。 宜先服愈風湯 、 天麻丸 ， 此治未病之法也 。 薛己云 ： 預防之理 ， 當養氣血 、 節飲食 、 戒七情 、 遠幃幕可也 。 若服前方 ， 以為預防 ， 適所以招風取中也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

自古論中風者 ， 悉主於外感 ， 而劉 、 李諸子 ， 則主於內傷 。 今詳此病 ， 蓋因先傷於內 ， 而後感於外 ， 相兼成病者也 。 但有標本輕重不同耳 。 百病皆有因有證 ， 因則為本 ， 證則為標 。 古論中風者 ， 言其證也 ； 諸子論中風者 ， 言其因也 。 豈可以一證歧而為二哉 ？ 故古人所論外感風邪者 ， 未必不由本體虛弱 ， 營衛失調之所致 ； 諸子所論火盛 、 氣虛 、 濕痰者 ， 未必絕無風邪外侵之所作 。 若無風邪外侵 ， 則因火 、 因氣 、 因濕 ， 各為他證 ， 豈有暴僕 、 暴喑 、 口服喎斜 、 手足不遂 、 昏不識人之候乎 ？ 治法 ， 外感重者 ， 宜先祛外邪 ， 而後補正氣 ； 內傷重者 ， 宜先補正氣 ， 而後祛外邪 。 或以風藥為君 ， 而補藥為佐使 ； 或以補藥為君 ， 而風藥為佐使 。 全在活法 ， 量標本輕重而治之 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

風為陽邪 ， 人身衛外之陽不固 ， 陽邪乘陽 ， 尤為易入 。 即如偏枯不仁 ， 要皆陽氣虛餒 ， 不能充灌所致 。 又如中風卒倒 ， 其陽虛更審 。 設非陽虛 ， 其人必輕矯便捷 ， 何得卒倒耶 ？ 仲景之謂脈微而數 ， 微者 ， 指陽之微也 ； 數者 ， 指風之熾也 。 所出諸脈 、 諸證 ， 字字皆本陽虛為言 。 然非仲景之言 ， 乃 《 內經 》 之言也 。《 內經 》 謂 ： 天明則日月不明 ， 邪害空竅 。 可見風性善走 ， 空竅陽虛 ， 則風居空竅 ， 漸入腑臟 ， 此惟離照當空 ， 群邪始得畢散 。 若胸中之陽不治 ， 風必不出矣 。 扁鵲謂虢太子屍厥之病曰 ： 上有絕陽之絡 ， 下有破陰之紐 。 見五絡之絡於頭者 ， 皆為陽絡 ， 而邪阻絕於上 ， 其陽之根於陰 ， 陰陽相紐之處 ， 而正復破散於下 ， 故為是病 。 古人立言之精若此 。 仲景以後 ， 醫脈斬焉中斷 ， 後賢之特起者 ， 如河間則主火為訓 ， 是火召風入 ， 火為本 ， 風為標矣 ； 東垣則主氣為訓 ， 是氣召風入 ， 氣為本 ， 風為標矣 ； 丹溪則主痰為訓 ， 是痰召風入 ， 痰為本 ， 風為標矣 。 然一人之身 ， 每多兼三者而有之 ， 曷不曰陽虛邪害空竅為本 ， 而風從外入者 ， 必挾身中素有之邪 ， 或火 、 或氣 、 或痰而為標耶 ？ 仲景所重在驅風之中 ， 兼填空竅 ， 為第一義也 。 空竅一實 ， 庶風出而不復入 ， 其病瘳矣 。 古方有候氏黑散深得此意 ， 仲景取為主方 ， 後人目睹其方 ， 心炫其指 ， 詎知仲景所為心折者 ， 原有所本 ， 乃遵 《 內經 》 久塞其空是良工之語耶 ？ 。 中絡 ， 邪止入衛 ， 猶在經脈之外 ， 故但肌膚不仁 ； 中經 ， 則邪入於營脈之中 ， 骨肉皆失所養 ， 故軀殼為之重著 ， 然猶在軀殼之間 ； 至入腑入臟 ， 則離軀殼而內入 ， 邪中深矣 。 腑邪必歸於胃者 ， 胃為六腑之總司也 。 風入胃中 ， 胃熱必盛 ， 蒸其津液 ， 結為痰涎 ， 壅塞隧道 ， 堵其神氣出入之竅 ， 故不識人 。 諸臟受邪至盛 ， 必迸入於心 ， 而亂其神明 ， 神明無主 ， 則舌縱難言 ， 廉泉開而流涎沫也 。 。 風邪從外入者 ， 必軀之使從外出 。 然挾虛者 ， 非補虛則風不出 ； 挾火者 ， 非清熱則風不出 ； 挾氣者 ， 非開鬱則風不出 ； 挾濕者 ， 非導濕則風不出 ； 挾痰者 ， 非豁痰則風不出 。 河間 、 東垣 、 丹溪各舉一端 ， 以互明其治 ， 後學不知變通 ， 但宗一家為主治 ， 倘一病兼此五者 ， 成方果安在哉 ？ 況不治其所有 ， 反治其所無 ， 豈不傷人乎 ？ 。 治中風 ， 一如治傷寒 ， 不但邪在三陽 ， 引入三陰 ， 為犯大禁 ， 即邪在太陽 ， 引入陽明 、 少陽 ， 亦為犯禁也 。 故風初中絡 ， 即不可引之入經 ； 中經 ， 即不可引之入腑 ； 中腑 ， 即不可引之入臟 。 引邪深入 ， 釀患無窮 。 （喻嘉言）

人有卒暴僵仆 ， 或偏枯 ， 或四肢不舉 ， 或不知人 ， 或死 ， 或則不死者 ， 世以中風呼之 ， 方書以中風治之 。 余考之 《 內經 》， 則曰 ： 風之傷人也 ， 或為寒熱 ， 或為寒中 ， 或為熱中 ， 或為癘風 ， 或為偏枯 ， 或為風癇 。 其卒暴僵仆 、 不知人 、 四肢不舉者 ， 並無所論 。 及觀 《 千金方 》， 則引岐伯曰 ： 中風大法有四 ： 一曰偏枯 ， 二曰風痱 ， 三曰風懿 ， 四曰風痹 。《 金匱 》 中風篇云云 。 由是觀之 ， 知卒暴僵仆 、 不知人 、 偏枯 、 四肢不舉等證 ， 固為因風而致者矣 ， 故用大 、 小續命諸湯散治之 。 及河間 、 東垣 、 丹溪出 ， 所論始與昔人異矣 。 河間主乎火 ， 東垣主乎氣 ， 丹溪主乎濕 ， 反以風為虛象 。 以予觀之 ， 昔人三子之論 ， 皆不可偏廢 ， 但三子以相類中風之病 ， 視為真中風而立論 ， 故使後人狐疑耳 。 殊不知因於風者 ， 真中風也 ； 因於火 、 氣 、 濕者 ， 類中風也 。 望 、 聞 、 問 、 切之間 ， 辨之為風 ， 則從昔人以治之 ； 辨之為火 、 氣 、 濕 ， 則從三子以治之 。 如此庶乎析理明而用法當矣 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

中風有三 ： 中腑 、 中臟 、 中血脈也 。 中腑者 ， 中在表也 。 外有六經之形證 ， 治與傷寒同 。 中臟者 ， 中在裡也 。 其證眩僕昏迷 ， 痰如曳鋸 ， 治分閉 、 脫二證 。 閉證 ， 咬牙握手 ， 治當疏通 ； 脫證 ， 手撒脾絕 ， 眼合肝絕 ， 口張心絕 ， 聲如鼾肺絕 ， 遺尿腎絕 ， 治當溫補 。 間有寒痰壅塞 ， 介乎閉 、 脫之間 ， 不便驟補者 ， 用半夏 、 橘紅濃煎 ， 以薑汁對衝 ， 灌之即蘇 ， 然後按證調之 。 中血脈者 ， 中在經絡之中 ， 口眼喎斜 ， 半身不遂 ， 方書雖有左右之分 ， 然總皆血氣之虛 ， 計惟補益 ， 不必泥也 。 （程鍾齡）

《 機要 》 云 ： 中腑宜汗 ， 中臟宜下 。 此腑 、 臟二字 ， 實是指經 、 腑言 。 腑無汗法 ， 入臟亦豈有下法 ？ 五臟者 ， 藏精氣而不瀉 ， 故滿而不能實 ； 六腑者 ， 傳化物而不藏 ， 故實而不能滿 。 此臟宜補腑宜通之要旨也 。 考長沙三百九十七法 ， 邪歸中土 ， 乃可議下 。 其少陰急下三條 ， 指轉入陽明腑者言 ， 仍是土鬱奪之之義 。 如已臟真失守 ， 而復瀉之 ， 是虛虛也 。 古於汗 、 下之法 ， 禁例綦嚴 ， 豈宜如是之倒行逆施乎 ？ 觀其論中腑曰脈浮惡風寒 ， 則明是中經 ； 論中臟曰大便秘結 ， 則明是中腑 。 辨明正誤 ， 庶於立言之旨有合云 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

風邪中人 ， 本皆表證 ， 考之 《 內經 》 所載諸風 ， 皆指外邪為言 ， 並無神魂昏憒 、 直視僵仆 、 口眼喎斜 、 牙緊言謇 、 失音煩亂 、 搖頭吐沫 、 痰涎壅盛 、 半身不遂 、 癱瘓拘攣 、 抽搐遺尿等說 。 可見此等證候 ， 原非外感風邪 ， 總由內傷血氣也 。 夫風自外入者 ， 必有表證 ， 方可治以疏散 。 而今之所謂中風者 ， 但見卒倒昏迷 ， 無論有無表邪 ， 有無寒熱 ， 及有無筋骨疼痛等證 ， 便皆謂之中風 ， 誤亦甚矣 。 雖 《 熱病篇 》 有偏枯一證 ， 曰 ： 身偏不用而痛 。 此以痛痹為言 ， 非今之所謂中風也 。《 陰陽別論 》 曰 ： 三陰三陽發病 ， 為偏枯痿易 ， 四肢不舉 。 此以經病為言 ， 亦非所謂風也 。 繼自越人 、 仲景 ， 亦皆以外感言風 ， 初未嘗以非風言風也 。 迨至華元化所言五臟之風 ， 稍與 《 內經 》 不同 ， 始有吐沫 、 身直 、 口噤 、 筋急 、 舌強不能言 、 手足不遂等說 。 然猶不甚相遠 。 再自隋唐以來 ， 巢氏 《 病源 》， 孫氏 《 千金 》， 以至宋元諸家 ， 所列風證日多日詳 ， 是風非風 ， 始混亂莫辨 ， 而愈失其真矣 。 。 風 ， 有真風 、 類風 ， 不可不辨 。 凡風寒之中於外者 ， 乃為風邪 ， 如 《 九宮八風篇 》 之風占病候 ，《 歲露論 》 之虛風實風 ，《 金匱真言論 》 之四時風證 ，《 風論 》 之臟腑中風 ，《 玉機真臟論 》 之風痹 、 風癉 ，《 痹論 》、《 賊風篇 》 之風邪為痹 ，《 瘧論 》、《 歲露論 》 之瘧生於風 ，《 評熱病論 》 之風厥 、 勞風 ，《 骨空論 》 之大風 ，《 熱病篇 》 之風痙 ，《 病能論 》 之酒風 ， 是皆外感風邪之病也 。 其有不由外感 ， 而亦名為風者 ， 如病機所云諸暴強直 ， 皆屬於風 ： 諸風掉眩 ， 皆屬於肝之類 ， 是皆屬風而實非外中之風也 。 夫既無所中 ， 何謂之屬 ？ 此以五運之氣 ， 各有所主 ， 如諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 ； 諸寒收引 ， 皆屬於腎 。 是皆以所屬為言 ， 而風之屬於肝者 ， 即此謂也 。 蓋肝藏血 ， 其主風 ， 肝病則血病而筋失所養 ， 筋病則掉眩強直之類無所不至 。 夫中風者 ， 真風也 ； 屬風者 ， 木邪也 。 真風者 ， 外感之表證 ； 屬風者 ， 內傷之裡證 ， 即厥逆內奪之屬也 。 後世不能明辨 ， 遂致方論混傳 ， 表裡誤治 ， 千古之弊 ， 莫此為甚 。 。 歷代相傳治中風之方 ， 皆以續命等湯為主 ， 考其所自 ， 則始於 《 金匱要略 》 附方中 ， 然必宋時校正所增 ， 而非仲景本方也 。 隋唐以來 ， 孫氏 《 千金 》 乃有小續命 、 大續命 、 西川續命 、 排風等湯 ， 後世宗之 。 夫續命湯以麻黃為君 ， 薑 、 桂並用 ， 本發散外邪之佳方也 ； 至小續命等湯 ， 則復加黃芩以兼桂 、 附 ， 雖曰相制 ， 而水火冰炭 ， 道本不同 。 其他無論 ， 獨怪乎河間 、 東垣 、 丹溪三子者 ， 既於中風門皆言此病非風矣 ， 而何於本門皆首列小續命湯 ， 而附以加減之法 ？ 何前後之言不相應耶 ？ 。 非風一證 ， 即時人所謂中風也 。 此證多見卒倒昏憒 ， 本皆內傷積損而然 ， 原非外感所致 ， 而古今相傳 ， 咸以中風名之 ， 其誤甚矣 。 余欲易去中風二字 ， 擬名類風 ， 又擬名屬風 ， 然類風 、 屬風仍與風字相近 ， 故竟以非風名之 ， 庶乎使人易曉 。 。 今人之所謂中風者 ， 則以 《 內經 》 之厥逆悉指為風 ， 延誤至今 ， 未有辨者 。 雖丹溪云今世所謂風病 ， 大率與痿證混治 。 此說固亦有之 ， 然何不云誤以厥逆為風也 ？ 惟徐東皋云痙厥類風 ， 言若近之 ， 殊亦未善 。 使果風 、 厥相類 ， 則臨是證曰風可也 ， 曰厥亦可也 ， 疑似未決 ， 將從風乎 ？ 從厥乎 ？ 不知 《 經 》 言風自風 ， 厥自厥 ， 風之與厥 ， 一表一里 ， 豈得相類 ？ 後人不察 《 經 》 義 ， 悉以厥為風而從風治 ， 以風藥而散厥證 ， 所散者非元氣乎 ？ 因致真氣愈傷 ， 真陰愈耗 ， 是速其死矣 。 若知厥非外感 ， 與風無涉 ， 此名之不可不正 ， 而證之不可不辨也 。 凡非風等證 ， 其為強直掉眩者 ， 皆肝邪風木之化也 ； 其為四肢不用 ， 痰涎壅盛者 ， 皆胃敗脾虛之候也 。 然雖曰東方之實 ， 又豈果肝氣之有餘耶 ？ 正以肝邪之見 ， 本由脾腎之虛 。 使脾胃不虛 ， 則肝木雖強 ， 必無乘脾之患 ； 使腎水不虛 ， 則肝木得養 ， 又何強直之虞 ？ 所謂胃氣者 ， 即二十五陽也 ， 非獨指陽明為言也 ； 所謂腎水者 ， 即五臟六腑之精也 ， 非獨指少陰為言也 。 然則真陽敗者 ， 真臟見 ； 真陰敗者 ， 亦真臟見 。 所謂真臟者 ， 即肝邪也 ， 即無胃氣也 。 此即非風 、 類風病之大本也 。 。 河間曰 ： 此非肝木之風 ， 亦非外中於風 。 東垣亦曰 ： 此非外來之邪 ， 乃本氣自病 。 夫既皆曰非風 ， 而又皆曰中腑 、 中臟 ， 不知所中者為何物 ， 則分明又指為風矣 。 夫曰將息失宜 ， 又曰氣衰所致 ， 本皆言其虛也 ， 而治法皆用汗下 ， 則分明又作實邪矣 。 名目混亂 ， 涇渭不分 ， 曰是曰非 ， 含糊可否 ， 致後學茫然不得其要 ， 反滋千古疑竇 ， 深可慨也 ！ 。 凡非風卒倒等證 ， 無非氣脫而然 。 何也 ？ 蓋人之死生 ， 全由乎氣 ， 氣聚則生 ， 氣散則死 。 凡病此者 ， 多以素不知慎 ， 或七情內傷 ， 或酒色過度 ， 先傷五臟之真陰 。 此致病之本也 。 再或內外勞傷 ， 復有所觸 ， 以損一時之元氣 ； 或以年力衰邁 ， 氣血將離 ， 則積損為頹 。 此發病之因也 。 蓋其陰虧於前 ， 而陽損於後 ， 陰陷於下 ， 而陽乏於上 ， 以致陰陽相失 ， 精氣不交 ， 所以忽而昏憒 ， 卒然仆倒 。 此非陽氣暴脫之候乎 ？ 故其為病 ， 或為汗出者 ， 營衛之氣脫也 ； 或為遺尿者 ， 命門之氣脫也 ； 或口開不合者 ， 陽明經氣之脫也 ； 或口角流涎者 ， 太陰臟氣之脫也 ； 或四肢癱軟者 ， 肝脾之氣敗也 ； 或昏倦無知 ， 言語不出者 ， 神敗於心 ， 精敗於腎也 。 凡此皆衝任氣脫 ， 形神俱敗而然 。 故必於中年之後 ， 乃有此證 。 何今人見此 ， 無不指為風痰 ， 而治從消散 ？ 不知風痰實邪為病 ， 何遽暴絕若此 ？ 且既暴絕如此 ， 尚堪幾多消散 ？ 人猶不悟 ， 良可哀也 ！ 凡治此證 ， 若無痰氣阻塞 ， 必須大劑參 、 附峻補元氣 ， 以先其急 ； 隨用地黃 、 當歸 、 枸杞之類 ， 填補真陰 ， 以培其本 。 蓋精即氣之根 ，《 經 》 曰精化為氣 ， 舍是他求 ， 無實濟矣 。 （張景岳）

竊怪中風一證 ， 古法相傳 ， 皆謂六淫之邪 ， 外風之襲 ， 藥投三化 、 續命 、 愈風等湯 。 後人守定此法 ， 豈料指鹿為馬 ？ 何醫學之不明而愚昧如是耶 ？ 即有識之士 ， 以類風辨之 ， 以真風目之 。 然類風者 ， 猶有似於風 ， 真風者 ， 則實指為風 ， 不能捨六淫之外 ， 而又有所謂風也 。 今中風之證 ， 其果六淫之風乎哉 ？ 又謂中風 ， 須分閉 、 脫兩種 ， 閉則有六經之證 ， 脫則有五絕之險 。 夫脫為五絕之險是矣 ， 而閉兼六經之證 ， 亦不外仲景 《 傷寒 》 之所謂中風 ， 脈浮緩 ， 自汗出 ， 而發熱也 。 今中風之證 ， 其果仲景之所謂中風乎哉 ？ 蓋外風為陽邪 ， 其中人也 ， 必先皮毛而入 ， 決不比陰邪不從陽經而直中三陰之速 。 設中屬外風 ， 則當入 《 傷寒 》 一門 ， 何必於傷寒之外而又立中風之條 ？ 風邪最輕 ， 從無直中傷人之患 ， 何中風疾發有頃刻垂絕之危 ？ 仲景 《 傷寒 》， 於中風證脈言之極詳 ， 何未聞將中病同發明於傷寒中風之內 ？ 以此辨之 ， 則向之所謂風為真風 ， 謂證兼六經者 ， 其何說之辭 。 況 《 經 》 謂虛邪偏客身半 ， 未嘗雲實 ； 營衛衰則真氣去 ， 明是云虛 ； 其言微知可治 ， 甚則不能言 ， 不可治 ， 從根本而驗生死 。 又何嘗言及外風與六經之形證耶 ？ 明張景岳直闢前人之誤 ， 斷以非風之名 ， 可謂發千古之未發 。 奈病家卒不知信 ， 醫家卒不知從 ， 旁人卒不知解 ， 有令人讀是書而不禁三嘆者矣 。 風自內生 ， 屬東方之木氣 ， 氣動便是火 ， 火動便是風 。 分而言之 ， 有三者之名 ， 合而言之 ， 則有一無二之別 。 且風亦不過氣之逆 、 火之熾耳 ， 並非氣之外別有火 ， 火之外別有風也 。 第此火發於腎 ， 虛多而實少 ； 此風根於氣 ， 陰虧而陽弱 。 是以中證之發 ， 大約精血內虧 ， 元氣內敗者 ， 為此證之旨 。 虧在陰 ， 則虛火無制 ； 虧在陽 ， 則真氣無根 。 若證之輕者 ， 乃一半精氣未敗 ， 尚可挽回於萬一 ， 蘇後必半身不遂 ，《 經 》 謂偏枯者此也 。 口眼喎斜者 ， 筋無血養也 ； 舌喑不能言者 ， 脾腎元虧 ， 不能上達舌本也 ； 口流涎沫者 ， 脾虧不能攝津 ， 腎虧不能藏液也 ； 口噤不開者 ， 陽明之筋虛 ， 火灼而勁急 ， 真氣寒而拘攣也 。 治法 ： 五絕證見 ， 用參附湯 、 參朮湯 、 大補丸煎之類 ， 以救垂絕 ； 偏中證見 ， 用地黃飲子 、 八味 、 生脈湯之類 ， 以扶余生 。 脾腎大虧 ， 用六君子湯 、 四君子湯 、 歸脾湯之類 ， 以回中焦之穀氣 ； 肝血大虧 ， 用人參養榮湯 、 歸芍地黃湯之類 ， 以生肝木之汁 。 倘內有燥熱 ， 風火相煽 ， 亦令人暴厥 。 蓋火之有餘 ， 水之不足 ； 陽之有餘 ， 陰之不足 。 中年之後 ， 始有是證 ； 三旬以前 ， 從無是患 ； 形體豐肥 ， 每遭此禍 ； 質弱清癯 ， 僅見此厄 。 不亦精血虧 、 真氣衰之明驗乎 。 （ 《 會心錄 》 ）

類中風者 ， 乃真陰不守 ， 水衰火盛 ， 風從火出 ， 離其故宮 ， 飛揚飄越 ， 卒然仆倒 ， 其人兩腎腰胯及臍下必冰冷如鐵 。 蓋別病必他臟先病 ， 窮到腎經 ， 惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病 。 當其發病之際 ， 必有一股虛氣 ， 從兩腎中間上夾脊 ， 穿崑崙 ， 過泥丸 ， 直到命門 。 命門為三陰三陽聚處 ， 此氣一衝 ， 三陰三陽之氣突然而散 ， 遂外不省人事 ， 而在內臟腑之氣亦隨之而去 ， 手撒 、 眼合 、 遺尿 、 聲齁 、 口開等證 ， 相隨而來矣 。 。 每驗小兒驚證 、 產後痙證 、 類中風證 ， 悉屬火燥生風 。 風從內出 ， 非自外來 ， 所謂風淫末疾也 。 醫家不知風從火出 ， 雜用羌 、 防 、 辛 、 芷 ， 劫風燥血 ， 則火得風而轉烈 ， 陰被燥而必亡 。 （ 《 己任編 》 ）

中風之風 ， 乃內虛暗風 ， 系陰陽兩虛 ， 五臟本氣自病 ， 為內奪暴厥也 。 與外來風邪迥別 。 急者 ， 參 、 耆 、 朮 、 附固本為先 ； 緩者 ， 順氣化痰以治其標 ， 補陽養陰以固其本 。 陰虛甚者偏於陰 ， 陽虛甚者偏於陽 ， 陰陽兩虛甚者 ， 氣血峻補 。 雖外有風候之假象 ， 不治自愈 。 。 中臟陰寒之證 ， 藥宜純陽 ， 忌用陰藥 。 蓋略兼陰藥 ， 則陽藥便難見效 ， 甚有益令陽亡 。 試思無陰則陽無以化 ， 當此依希之陽 ， 能經陰藥之化乎 ？ 所以參 、 朮 、 耆 、 附等湯 ， 不入地黃 、 當歸者此耳 。 。 有少壯中風不治者 ， 男子乃色欲過多 ， 下元水虧 ， 不能制火 ； 女人乃產後 、 經後 ， 去血過多 ， 不能配氣 ， 適因忿怒動火 ， 氣無所附 ， 故隨火而發越矣 。 陰也 ， 血也 ， 豈不為陽氣之根本乎 ？《 經 》 曰 ： 腎氣內奪 ， 則舌喑足廢 。 大概以氣藥治風猶可 ， 以風藥治氣則不可 ； 以血藥治風 、 以氣藥治痰均可 ， 以風藥治血 、 以痰藥治氣均不可也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

風為百病之長 ， 證有真中 、 類中 、 中經絡 、 血脈 、 臟腑之分 ； 治有攻風 、 劫痰 、 養血 、 潤燥 、 補氣 、 培元之法 。 蓋真中之病 ， 南少北多 。 其類中之證 ， 河間立論 ： 因煩勞則五志過極 ， 動火而卒中 。 東垣立論 ： 因元氣不足 ， 則邪湊之 。 丹溪云 ： 東南氣溫多濕 ， 由濕生痰 ， 痰生熱 ， 熱生風 。 三者皆辯明類中之由也 。 類者偽也 ， 近代不分真偽 ， 每用祛風豁痰 ， 虛證實治 ， 不啻枘鑿之殊矣 。 今葉氏發明內風 ， 乃身中陽氣之變動 。 肝為風木之臟 ， 因精血衰耗 ， 水不涵木 ， 木少滋榮 ， 故肝陽偏亢 ， 內風時起 。 治以滋液熄風 ， 濡養營絡 ， 補陰潛陽 ， 如虎潛 、 固本 、 復脈之類 。 若陰陽並損 ， 無陰則陽無以化 ， 故以溫柔濡潤之通補 ， 如地黃飲子 、 還少丹之類 。 更有風木過動 ， 中土受戕 ， 不能御其所勝 ， 如不寐不食 ， 衛疏汗泄 ， 飲食變痰 ， 治以六君 、 玉屏風 、 茯苓飲 、 酸棗仁湯之類 。 或風陽上僭 ， 痰火阻竅 ， 神識不清 ， 則有至寶丹芳香宣竅 ， 或辛涼清上痰火 。 至於審證 ， 有體縱不收 ， 耳聾目瞀 ， 口開眼合 ， 撒手遺尿 ， 失音鼾睡 ， 此本實先撥 ， 陰陽樞紐不交 ， 與暴脫無異 ， 並非外中之風 ， 乃純虛證也 。 故急用大劑參附以回陽 ， 恐純剛難受 ， 必佐陰藥 ， 以挽回萬一 。 若肢體拘攣 ， 半身不遂 ， 口眼喎斜 ， 舌強言謇 ， 二便不爽 ， 此本體先虛 ， 風陽夾痰火壅塞 ， 以致營衛脈絡失和 。 急則先用開關 ， 繼則益氣養血 ， 佐以消痰清火 ， 宣通經隧 ， 氣充血盈 ， 脈絡通利 ， 則病可愈 。 （ 《 臨證指南 》 ）

風自火出 ， 故熱則風生 。 試觀天道 ， 每遇伊鬱之極 ， 則發大風 ， 必然之理 。 故中風之證 ， 多生於內熱 。 若血涼水足 ， 風自何生 ？ 風不必皆由外感 ， 常從內生 ， 不可不知 。 （ 《 折肱漫錄 》 ）

中風大綱有三 ： 曰氣衰 ， 曰火暴 ， 曰痰逆 。 河間之地黃飲子 ， 為下虛上盛 ， 陰火暴逆而設 ； 東垣之三生飲 ， 為脾肺氣衰 ， 痰積於中而設 ； 丹溪之星香 、 二陳 ， 為形盛氣阻 ， 痰盛於外而設 。 總皆陽虛邪害空竅所致 。

肥人多中風者 ， 以其氣盛於外而歉於內也 。 肺為氣出入之道 ， 人胖氣必急 ， 急則肺氣盛 ， 肺金克肝木 ， 膽為肝之腑 ， 故痰涎壅盛 ， 治法先須理氣 。 。 治風之法 ， 初當順氣 ， 久當活血 。 若不順氣遽用烏 、 附 ， 若不活血遽用羌 、 防 ， 未見其能治也 。 然順氣則可 ， 破氣 、 瀉氣則不可 。 （戴復庵）

中風 ， 大便必然結燥 ， 蓋由痰熱鬱結於中 。 宜服潤腸丸 ， 使大便常潤 ， 則風亦易愈 。 此釜底抽薪之法 ， 屢試驗者 。 （汪雙泉）

中風自汗 ， 小便不利 ， 不可利之 。 既已自汗 ， 則津液外亡 ， 小便自少 。 若複利之 ， 使營衛枯竭 ， 無以制火 ， 則煩熱愈甚 。 當俟熱退汗止 ， 小便自行 。 。 中風多食 ， 其因有二 ： 一由肝木盛 ， 木盛則克脾土 ， 脾受敵 ， 故求助於食 ， 當瀉肝安脾 ； 一因脾氣盛 ， 脾盛則克腎水 ， 水虧不能制火 ， 故食多 ， 宜安土滋水 。 （張潔古）

中風多養 ，《 經 》 曰 ： 諸養為虛 ， 血不榮於肌腠故也 。 當服滋補藥以養陰血 ， 血和肌潤 ， 癢自不作 。 （薛立齋）

中風之證 ， 成於跌後者居多 。 。 凡中風 ， 不可有呵欠之證 ， 有之多死 。 （ 《 見聞錄 》 ）

凡治外中於風 ， 不辨內挾何邪 ， 誤執一家方書 ， 冀圖弋獲 ， 其失必多 ， 醫之過也 。 。 凡風初中經絡 ， 不行外散 ， 反從內奪 ， 引邪深入者 ， 醫之過也 。 。 凡治中風 ， 四肢不舉 ， 不辨虛實 ， 妄行補瀉者 ， 醫之過也 。 （ 《 醫門法律 》 ）

半身不遂

痱 ， 廢也 ， 即偏枯之邪氣深者也 。 痱與偏枯是二疾 ： 偏枯 ， 身偏痛 ， 言不變 ， 志不亂 ， 邪在分腠之間 ， 即中腑也 ； 痱病 ， 身無痛 ， 手足不遂 ， 言喑志亂 ， 邪入於裡 ， 即中臟也 。 （ 《 醫學綱目 》 ）

偏枯 ， 與痿異 。 偏枯者 ， 手足脈道為邪氣阻塞而然 ； 痿則陽明虛 ， 宗筋縱 ， 帶脈不引而然 。 痱有言變 、 志亂之證 ， 痿則無之 。 蓋痱發於擊僕之暴 ， 痿發於怠惰之漸 ， 是兩證也 。 （婁全善）

《 內經 》 言偏枯者不一 ， 曰汗出偏沮 ； 曰陽盛陰不足 ； 曰胃脈內外大小不一 ； 曰心脈小堅急 ； 曰腎水虛 。《 靈樞 》 敘偏枯於 《 熱病篇 》 中 ， 皆不言風 ， 皆不言其本於何邪 ， 豈非以七情 、 飢飽 、 房室 ， 凡能虛其臟氣 ， 致營衛經脈痹而不通者 ， 皆可以言邪耶 ？ 。 四肢不舉 ， 有虛有實 。 陽明虛 ， 則宗筋失潤 ， 不能束骨而利機關 ； 陽明實 ， 則腠理致密 ， 加以風邪內淫 ， 正氣自不周流也 。 （喻嘉言）

朱丹溪曰 ： 半身不遂 ， 大率多痰 ， 在左屬死血與無血 ， 在右屬痰與氣虛 。 其說似乎近理 ， 而不知其有不然也 。 夫人身氣血 ， 本不相離 ， 焉有以左為血病右為痰氣耶 ？ 蓋丹溪之意 ， 以為肝屬木而位左 ， 肺屬金而位右 ， 肺主氣也 ； 脾屬土而寄位西南 ， 故亦在右而脾主濕與痰也 。 然此以五行方位之序言其理耳 ， 豈曰西無木 ， 東無金乎 ？ 且各經皆有左右 ， 五臟皆有血氣 ， 即如胃之大絡 ， 乃出於左乳之下 ， 則脾胃之氣亦出於左 ， 又豈左非脾 ， 右非肝 ， 左必血病 ， 右必痰氣乎 ？ （張景岳）

按 ： 半身不遂 ， 與四肢不舉大有分別 。 四肢不舉者 ， 有虛有實 ； 半身不遂 ， 悉作實邪 。 夫一人之身 ， 豈有半邊虛而半邊不虛者乎 ？ 此證當與口眼喎斜同看 ， 非外感六淫之邪 ， 即內傷痰火死血 。 （ 《 證因脈治 》 ）

人之四肢 ， 如木之枝幹也 ； 人之氣血榮養 ， 如木之漿水灌溉也 。 人有半身不遂而遷延不死者 ， 如木之根本未壞 ， 而一邊之枝幹先萎耳 ； 人有形容肥壯 ， 忽然倒僕即斃者 ， 如木之根本已絕 ， 枝葉雖榮 ， 猶枯楊生華 ， 遇風摧折矣 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

卒僕 、 偏枯之證 ， 雖有多因 ， 未有不因真氣不周而病者 ， 故黃耆為必用之君藥 ， 防風為必用之臣藥 。 黃耆 ， 助真氣者也 ； 防風 ， 載黃耆 ， 助真氣以周於身者也 ， 亦有治風之功焉 。 （戴復庵）

凡偏枯半身不遂之證 ， 雖屬痰滯經絡 ， 然其原大抵本於氣虛 。 蓋氣不運行 ， 故痰因之而滯也 。 治宜重用參 、 耆大補為主 ， 以行痰藥佐之 ， 久服自效 。 常見此證服參 、 耆多者 ， 遲以歲月 ， 必然復舊 ， 否則終身不痊 。 （汪雙泉）

口眼喎斜

口目喎斜者 ， 多屬胃土 ， 然有筋 、 脈之分焉 。《 經 》 云 ： 足之陽明 、 手之太陽筋急 ， 則口目為僻眥急 ， 不能卒視 ， 此胃土之筋為喎斜也 。 又云 ： 胃足陽明之脈 ， 挾口環唇 ， 所生病者 ， 口喎唇斜 ， 此胃土之脈為喎斜也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

口眼喎斜 ， 有筋病 ， 有脈病 ， 且形骸之病 ， 有拘處必有緩處 ， 有緩處必有拘處 ， 要見病在緩處與拘處 ， 明白不得混也 。 而筋病在拘處 ， 脈病在緩處 ， 筋病則左以左治 ， 右以右治 ； 脈病則左以右治 ， 右以左治 ， 失之則千里矣 。 大都脈病之喎斜 ， 人皆知之 ， 筋病之喎斜 ， 識者鮮矣 。 （盧不遠）

七竅 ， 惟口目喎斜 ， 而耳鼻獨無此病者 ， 何也 ？ 蓋動則風生 ， 靜則風息 ， 天地之常理也 。 考之易象 ， 有足相符者 ， 震巽主動 ， 坤艮主靜 ， 動者皆屬木 ， 靜者皆屬土 。 觀卦者 ， 視之理也 。 視者 ， 目之用也 。 目之上綱則眨 ， 下綱則不眨 ， 故觀卦上巽而下坤 。 頤卦者 ， 養之理也 。 養者 ， 口之用也 。 口之下頷則嚼 ， 上頷則不嚼 ， 故頤卦上艮而下震 。 口目常動 ， 故風生焉 ； 耳鼻常靜 ， 故風息焉 。 當思目雖斜 ， 而目之眶眥未嘗斜 ； 口雖喎 ， 而口之輔車未嘗喎 ， 此經之受病 ， 非竅之受病明矣 。 （ 《 儒門事親 》 ）

肝木主風 ， 脾濕為痰 ， 風與痰之中人 ， 原不分於左右 ， 但過損精血 ， 左半先虧 ， 而右半飲食所生之痰 ， 與皮毛所入之風 ， 以漸積於空虛之府 ， 而驟發始覺耳 。 風脈勁疾 ， 痰脈軟滑 。 惟勁疾 ， 故病則大筋短縮 ， 即舌筋亦短而謇於言 ； 小筋弛長 ， 故從左而喎於右 ， 從左喎右 ， 即可知左畔之小筋弛而不張也 。 若左之筋張 ， 則左喎矣 。 凡治一偏之病 ， 法宜從陰引陽 ， 從陽引陰 ， 從左引右 ， 從右引左 。 蓋觀樹木之偏枯者 ， 將溉其枯者乎 ？ 抑溉其未枯者使其榮茂 ， 而因以條暢其枯者乎 ？ （喻嘉言）

口噤

口噤者 ， 足陽明之病也 ， 頰車穴主之 。 蓋陽明經絡 ， 挾口環唇 ， 循頰車 。 而諸陽筋脈 ， 皆上於頭 ， 三陽之筋 ， 並絡頷頰 ， 夾於口 。 風寒乘虛而客其經 ， 則筋攣急 ， 牙關緊 ， 因而口噤 ； 又有風熱太甚 ， 風喜傷肝 ， 熱能燥物 ， 是以筋燥勁迫 ， 因而口噤 。 此皆實邪為病 ， 中風門之閉證也 。 若在脫證 ， 即諸陽之氣脫去 ， 形骸管束無主 ， 故口開舌縱不收矣（ 《 馮氏錦囊 》 ）

不語

喑者 ， 不能言也 。 心脈系舌根 ， 脾脈系舌旁 ， 肝脈絡舌本 ， 少陰之脈循喉嚨挾舌本 。 四經之脈 ， 皆上於舌 ， 邪中其經 ， 則痰涎閉其脈道 ， 舌本不能轉運而為之喑矣 。 有喉喑者 ， 勞嗽失音 ， 喉中聲嘶 ， 舌本無患也 ； 中風而喑者 ， 舌喉俱病 ， 音聲不能發於會厭也 。 蓋心為聲音之主 ， 肺為聲音之戶 ， 腎為聲音之根 。《 經 》 云 ： 三焦之氣 ， 通於喉嚨 ， 氣弱則不能上通矣 。 治者能於根本用力 ， 則丹田之氣自能振作 ， 故古人每以獨參湯 、 地黃飲子奏效也 。 然中風不語之證有六 ： 有失音不語者 ； 有舌強不語者 ； 有神昏不語者 ； 有口噤不語者 ； 有舌縱語澀者 ； 有舌麻言謇者 ； 可不詳歟 ？ （ 《 馮氏錦囊 》 ）

太陰所謂入中為喑者 ， 陽盛已衰 ， 故為喑也 。 內奪而厥 ， 則為喑痱 ， 此腎虛也 。 少陰不至者厥也 。 夫腎藏精 ， 主下焦 ， 地道沖 、 任二脈系焉 。 二脈與少陰腎之大絡同出腎 ， 下起於胞中 ， 為十二經脈之海 。 衝脈之上行者 ， 滲諸陽 ， 灌諸經 ； 下行者 ， 滲諸陽 ， 灌諸絡 。 因腎虛而腎絡與胞絡內絕 ， 不通於上 ， 則喑 ； 腎脈不上循喉嚨挾舌本 ， 則不能言 ； 二絡不通於下 ， 則痱厥矣 。 （ 《 證治準繩 》 ）

凡中暑 、 中寒 、 中濕 、 痰厥 、 氣厥 、 食厥 、 熱厥 、 虛暈等證 ， 皆卒倒不語 ， 但中風必有喎斜 、 搐搦 、 偏枯之證為異 。 （ 《 醫學入門 》 ）

痰

凡非風之多痰者 ， 悉由中虛而然 。 夫痰即水也 ， 其本在腎 ， 其標在脾 。 在腎以水不歸原 ， 水泛為痰也 ； 在脾以飲食不化 ， 土不制水也 。 強壯之人 ， 任多飲食 ， 則隨食隨化 ， 未見為痰 ； 不能食者 ， 反能生痰 ， 此脾虛不能化食 ， 而食即化痰也 。 故凡病虛勞者 ， 其痰必多 ， 病至垂危 ， 其痰益甚 ， 正以脾氣愈虛 ， 則食不能化 ， 而水液盡為痰耳 。 可見病之實痰無幾 ， 而痰之宜伐者亦無幾 。 故治痰者 ， 必當溫脾強腎以治其本 ， 使根本漸充 ， 則痰將不治而自去矣 。 。 俗云 ： 痰在周身 ， 為病莫測 。 凡癱瘓 、 瘛瘲 、 半身不遂等證 ， 皆伏痰留滯而然 ， 不去痰滯 ， 病何由愈 ？ 余曰 ： 汝知痰之所自乎 ？ 凡經絡之痰 ， 即津血之所化也 ， 使果營衛調和 ， 則津自津 ， 血自血 ， 何痰之有 ？ 惟是元陽虧損 ， 神機耗敗 ， 則水中無氣 ， 津凝血敗 ， 皆化為痰耳 。 此果痰也 ， 果精血也 ， 豈精血之外而別有所謂痰者耶 ？ 若謂痰在經絡 ， 非攻不去 ， 則必並精血而盡去之可乎 ？ 否則安有獨攻其痰 ， 而精血不損者乎 ？ 精血復傷 ， 元氣愈竭 ， 隨去隨生 ， 痰必愈甚 。 此治痰者不能盡 ， 而所盡者惟元氣耳 。 （ 《 景岳全書 》 ）

人參續元氣於垂絕 ， 附子返真火於須臾 ， 力可迴天 。 方中益以乾薑 ， 所謂霹靂者 ， 形其力之速也 。 喻子非之 ， 似亦過矣 。 人之有生 ， 全賴一點真陽 ， 病既急虛暴絕 ， 敢不亟援乎 ？ 世之卒中 ， 而以開痰利竅成功者 ， 有幾人哉 ？ 幸而有此洶湧之痰 ， 元氣尚未盡絕 ， 必欲令其與命相依之痰去盡 ， 然後始行補救 ， 則不可得之數也 。 萬無痰去氣存之事也 。 請問果由痰而致中乎 ？ 由中而致痰乎 ？ 因痰為患而致急虛乎 ？ 因急虛命絕而致痰上氣盡乎 ？ 常見急虛卒中者 ， 二便更迭遺出 ， 然則必將曰中尿矣 、 中屎矣 。 是則急虛卒中 ， 及陰寒真中者 ， 非大施溫補 ， 無能為也 。 但患其勢急驟 ， 煎烹猶恐不及 ， 朮附 、 姜附 、 耆附 ， 皆可備急一時 。 平素陽虛者 ， 即以肉桂 、 杜仲 、 故紙繼之 ； 陰虛者 ， 即以熟地 、 當歸 、 枸杞 、 山萸繼之 ； 至於鹿茸 、 河車 、 鹿膠 、 蛤蚧血肉之屬 ， 皆可陰陽雙補 ， 消息迭進 。 總以溫補大劑 ， 顧其脾腎 ， 自然水到渠成 。 略有疑畏 ， 則不可與言至德至巧也 。 （ 《 醫補 》 ）

脈候

寸口脈遲而緩 ， 遲則為寒 ， 緩則為虛 。 營緩則為亡血 ， 衛緩則為中風 。 （ 《 金匱 》 ）

非風之脈 ， 遲緩可生 ， 急數弦大者死 。 （張景岳）

中風之脈 ， 最忌伏澀不調 ， 尤忌堅大急疾 。 （張路玉）

選案

唐柳太后病風 ， 脈沉欲脫 ， 湯藥無及 。 以黃耆 、 防風煮湯數十斛 ， 置床下熏之 ， 得蘇 。 更藥而愈 。 （許胤宗）

王守道風噤不語 ， 以熾炭燒地 ， 灑以藥湯 ， 置病者於上 ， 須臾小蘇 。 （王克明）

王用之卒中昏憒 ， 口眼喎斜 ， 痰湧脈伏 。 此真氣虛而風邪所乘 。 以三生飲一兩 ， 加人參一兩 ， 煎服即蘇 。 若遺尿手撒 、 口開鼾睡 ， 為不治 。 用前飲亦有得生者 ， 前飲行經絡 ， 治寒疾 ， 有斬關奪旗之功 。 然必用人參駕馭其間 ， 補助真氣 ， 否則不為無益 ， 適足取敗 。 觀先哲耆附 、 參附等湯 ， 其義可見 。 （薛立齋）

徽商汪華泉 ， 忽然昏僕 ， 遺尿手撒 ， 汗出如珠 。 眾皆以絕證既見 ， 決無生理 。 余曰 ： 手撒脾絕 ， 遺尿腎絕 ， 法在不治 ， 惟大進參附 ， 或冀萬一 。 遂以人參三兩 ， 熟附五錢 ， 煎濃灌下 ， 至晚汗減 。 復煎人參二兩 ， 耆 、 朮 、 附各五錢 ， 是夜服盡 ， 身體能動 。 再以參附膏加薑汁 、 竹瀝 ， 連進三日 ， 神氣漸爽 ， 調養百日而安 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

附方

治中風口噤方　用蘇合香丸 ， 或南星 、 冰片末 ， 或烏梅肉擦牙 。 。 皂角 、 生半夏末 ， 搐鼻 。 。 又用甘草 ， 比中指節數截 ， 油浸火炙 ， 以物斡開牙關 ， 令咬定甘草 ， 可人行十里許時又換一截 ， 灌藥極效 。

治中風口眼喎斜方　用酒煮桂 ， 取汁 ， 布浸拓面 ， 左喎拓右 ， 右喎拓左 。 。 又法 ， 先燒皂角煙燻之 ， 逐去外邪 ； 次燒乳香薰之 ， 順其血脈 。

又方　用大鱔魚一條 ， 針刺頭上血 ， 右喎塗左 ， 左喎塗右 ， 正即洗去 。 其鱔取血後放之 。

類中

中寒

中寒之證 ， 不拘冬夏 ， 或外中天地之寒 ， 或內傷飲食之冷 。 元陽既虛 ， 膚腠空豁 ， 寒邪直入三陰之經 ， 其病驟發 ， 非若傷寒之邪循經漸入之緩也 。 （王安道）

腎中真陽 ， 得水以濟之 ， 留戀不脫 ， 得土以堤之 ， 蟄藏不露 ， 除施泄之外 ， 屹然不動 。 手足之陽 ， 為之役使 ， 流走周身 ， 固護腠理而捍衛於外 ； 脾中之陽 ， 法天之健 ， 消化飲食 ， 傳布津液而運行於內 ； 胸中之陽 ， 法日之馭 ， 離照當空 ， 消除陰噎而宣布於上 。 此三者豐亨有象 ， 腎中真陽 ， 安享太和 。 惟在外在上在中之陽 ， 衰微不振 ， 陰氣乃始有權 。 或膚冷不溫 ， 漸至肌硬不柔 ， 衛外之陽不用矣 ； 或飲食不化 ， 漸至嘔泄痞脹 ， 脾中之陽不用矣 ； 或當膺阻礙 ， 漸至窒塞不開 ， 胸中之陽不用矣 。 乃取水土所封之陽 ， 出而任事 ， 頭面得陽而戴赤 ， 肌膚得陽而熯燥 ， 脾胃得陽而除中 ， 即不中寒 ， 其能久乎 ？ 。 每見病者陰邪橫發 ， 上干清道 ， 必顯畏寒腹痛 、 下利上嘔 、 自汗淋漓 、 肉瞤筋惕等證 ， 即忙把住關門 ， 行真武坐鎮之法 ， 不使龍雷升騰霄漢 ， 其人獲安 。 倘失此不治 ， 頃之 ， 濁陰從胸而上入者 ， 咽喉腫痹 ， 舌脹晴突 ； 濁陰從背而上入者 ， 頸筋粗大 ， 頭項若冰 ， 轉盼渾身青紫而死 ， 謂非地氣加天之劫厄乎 ？ 惟是陡進附子 、 乾薑純陽之藥 ， 亟驅陰邪下從陰竅而出 ， 非與迅掃濁陰之氣返還地界同義乎 ？ 然必盡驅陽隙之陰 ， 不使少留 ， 乃得收功再造 ， 非與一洗天界余氛 ， 俾返沖和同義乎 ？ 。 寒中少陰 ， 行其嚴令 ， 埋沒微陽 ， 肌膚凍慄 ， 無汗而喪神守 ， 急用附子 、 乾薑加蔥白以散寒 ， 加豬膽汁引入陰分 。 然恐藥力不勝 ， 熨蔥 、 灼艾 ， 外內協攻 ， 乃足破其堅凝 。 少緩須臾 ， 必無及矣 。 此一難也 。 。 若其人真陽素擾 ， 腠理素疏 ， 陰盛於內 ， 必逼其陽亡於外 ， 魄汗淋漓 ， 脊項強硬 ， 用附子 、 乾薑 、 豬膽汁 ， 即不可加蔥艾熨灼 ， 恐助其散 ， 令氣隨汗脫 ， 而陽無由內返也 。 宜撲止其汗 ， 陡進前藥 ， 隨加固護腠理 。 不爾 ， 恐其陽復越 。 此二難也 。 。 用附子乾薑 ， 勝陰復陽 ， 取飛騎突入重圍 ， 搴旗樹幟 ， 使既散之陽 ， 望幟爭趨 ， 頃之復合耳 。 不知此義者 ， 加增藥味 ， 和合成湯 ， 反牽制其雄入之勢 ， 必至迂緩無功 。 此三難也 。 。 其次 ， 前藥中須首加當歸 、 肉桂兼理其營 ， 以寒邪中入 ， 先傷營血故也 。 不爾 ， 藥偏於衛 ， 弗及於營 ， 與病即不相當 ， 必非勝算 。 此四難也 。 。 其次 ， 前藥中即須加人參 、 甘草 ， 調元轉餉 ， 收功帷幄 。 不爾 ， 姜附之猛 ， 直將犯上無等矣 。 此五難也 。 。 用前藥二三劑後 ， 覺其陽明在躬 ， 運動頗輕 ， 神情頗悅 ， 更加黃耆 、 白朮 、 五味 、 白芍 ， 大隊陰陽平補 。 蓋重陰見晛 ， 浪子初歸 ， 斯時搖搖靡定 ， 怠緩不為善後 ， 必墮前功 。 此六難也 。 。 用群隊之藥 ， 以培陰護陽 ， 其人即素有熱痰 ， 陽出早已從陰而變寒 ， 至此 ， 無形之陰寒雖散 ， 而有形之寒痰阻塞竅隧者 ， 無由遽轉為熱 ， 薑 、 附固可勿施 ， 其牛黃 、 竹瀝一切寒涼 ， 斷不可用 。 若因其素有熱痰 ， 妄投寒劑 ， 則陰復用事 ， 陽即躁擾 ， 必墮前功 。 此七難也 。 。 前用平補後 ， 已示銷兵放馬 ， 偃武崇文之意 ， 茲後縱有頑痰留積經絡 ， 但宜甘寒助氣開通 ， 不宜辛辣助熱壅塞 。 蓋辛辣始先不得已而用其毒 ， 陽既安堵 ， 即宜休養其陰 ， 何得喜功生事 ， 轉生他患 ？ 此八難也 。 。 凡治陰寒暴病 ， 恣用清涼藥者 ， 百無一活 。 醫殺之也 。 。 凡治暴寒病 ， 胸無真見 ， 雖用辛熱 ， 或以漸投 ， 或行監製 ， 時不待人 ， 倏然而逝 。 醫之罪也 。 。 凡醫起一陰病 ， 即可免一劫厄 。 其不能起人卒病 ， 而求倖免劫厄 ， 自不可得 。 世有藹藹吉人 ， 其擇術當何如耶 ？ （ 《 醫門法律 》 ）

薛氏治寒淫於內 ， 神脫脈絕 ， 藥不能下 ， 炒鹽艾附子熨臍 ， 以散寒回陽 。 又以口接氣 ， 附子作餅 ， 熱貼臍間 ， 所謂蒸臍法 。 （ 《 己任編 》 ）

中暑

暑風者 ， 夏月卒倒 ， 不省人事者是也 。 有因火者 ， 有因痰者 。 火 ， 君相二火也 ； 暑 ， 天地二火也 ； 痰者 ， 人身之痰飲也 。 因暑氣鼓激其痰 ， 塞礙心之竅隧 ， 以致手足不知動掉而卒倒也 。 （張子和）

中暑卒倒如中風者 ， 乃暑氣鼓激其痰 ， 壅塞心包 ， 腎水素虧 ， 不勝時火燔灼也 。 其證喘喝而無痰聲 。 若中風 ， 則必手足搐引 ， 痰湧喉中 ， 甚則聲如曳鋸 。 以此辨之 ， 庶無差誤 。 （張路玉）

面垢悶倒 ， 昏不知人 ， 冷汗自出 ， 手足微冷 ， 或吐或瀉 ， 或喘或渴 ， 先以蘇合丸或來復丹研末 ， 白湯灌下 ， 或研蒜水灌之 ， 皆取其通竅也 。 俟其稍蘇 ， 更以香薷 、 扁豆 、 厚朴之屬煎服 。

夏令受熱 ， 神迷若驚 ， 此為暑厥 ， 熱邪閉塞竅隧所致 。 其邪入絡與中絡同法 ， 牛黃丸 、 至寶丹 ， 芳香利竅可效 。 醒後 ， 清涼血分 ， 如連翹 、 竹葉 、 元參 、 生地 、 二冬之屬 。 此證大忌風藥 。 初病暑熱傷氣 ， 竹葉石膏湯 ， 或清肺輕劑 。 大凡熱深厥深 ， 四肢厥冷 ， 但看面垢齒燥 ， 二便不通 ， 或瀉不爽 ， 勿誤認為傷寒而用溫藥 。 （ 《 臨證指南 》 ）

中濕

風 、 寒 、 暑 、 濕 ， 皆能中人 ， 惟濕氣積久 ， 留滯關節 ， 非如風 、 寒 、 暑之暴也 。 其證關節重痛 ， 浮腫喘滿 ， 腹脹煩悶 ， 昏不知人 ， 其脈沉緩 ， 或沉微細 。 治宜除濕 。 （ 《 證治準繩 》 ）

凡治中濕之候 ， 即當固護其陽 。 若以風藥勝濕 ， 是為操刃 ； 即以溫藥理脾 ， 亦為待斃 。 醫之罪也 。 （ 《 醫門法律 》 ）

中惡

中惡之證 ， 因冒犯不正之氣 ， 忽然手足逆冷 ， 肌膚粟起 ， 頭面青黑 ， 精神不守 ， 或錯言妄語 ， 牙緊口噤 ， 或頭旋暈倒 ， 昏不知人 。 此是卒厥 。 客忤 、 飛屍 、 鬼擊 、 吊死問喪 、 入廟登塚 ， 多有此病 。 先以蘇合香丸灌之 ， 蘇後再以調氣散和平胃散與服 。 （ 《 證治準繩 》 ）

中氣

中氣之證 ， 氣逆為病也 。 蓋七情皆能為中 ， 因怒而中者尤多 。 大略與中風相似 ， 風與氣亦自難辨 。 但風中身溫 ， 氣中身冷 ； 風中多痰涎 ， 氣中無痰涎 ； 風中脈浮應人迎 ， 氣中脈沉應氣口 。 先以蘇合香丸灌之 ， 候醒繼進八味順氣散 、 木香調氣散 ； 余痰未平 ， 宜四七湯 、 星香散 。 若其人體實痰氣上逆 ， 關格不通 ， 或大便結秘者 ， 宜三和丸 。 （ 《 證治準繩 》 ）

中食

中食之證 ， 忽然厥逆昏迷 ， 口不能言 ， 肢不能舉 ， 狀似中風 。 此因飲食過傷 、 醉飽之後 ， 或感風寒 ， 或著氣惱 ， 以致填塞胸中 ， 胃氣不行 ， 陰陽痞隔 ， 升降不通 。 人多不識 ， 誤作中風 、 中氣 ， 投以祛風行氣之藥 ， 重傷胃氣 ， 死可立待 。 先煎姜鹽湯探吐其食 ， 視其風寒尚在者 ， 以藿香正氣散解之 ； 氣滯不行者 ， 以順氣散調之 。 吐後別無他證 ， 只用平胃散加苓 、 夏 、 曲 、 糵調理 。 如遇此病 ， 須審問明白 ， 如是飲食所傷 ， 但覺胸膈痞悶 ， 吞酸噯腐 ， 氣口脈緊盛者 ， 作食滯治 。 （ 《 證治準繩 》 ）

中七情

因喜所傷而卒倒無知者 ， 名曰中喜 。 。 因暴怒而卒中者 ， 名曰中怒 。《 經 》 曰 ： 陽氣者 ， 大怒則形氣絕而血菀於上 ， 使人薄厥 。 。 因憂思過度而神冒卒倒者 ， 名曰中憂 。《 經 》 云 ： 憂思不樂 ， 遂成厥逆 。 。 因思想過度而神昧卒倒者 ， 名曰中思 。 。 因悲哀而卒中者 ， 名曰中悲 。 。 驟因恐懼而志暴脫 ， 神無所依而昏冒卒倒者 ， 名曰中恐 。 。 因驚駭而卒倒者 ， 名曰中驚 。 （羅赤誠）

選案

一人忽昏暈仆地 ， 手足冰冷 ， 面色青慘 ， 牙關緊閉 。 此中惡也 。 先令以熱尿澆其面 ， 尿畢又換一人 ， 頻澆四 、 五回 ， 抹淨面孔 ， 抉開齒縫 ， 以甘草一段 ， 令其咬住 ， 用薑湯化蘇合丸灌之 。 醒後 ， 再用六君子湯 ， 加薑汁以回正氣 ； 加虎威骨 、 鹿角霜以驅邪祟 ； 麝香以開竅辟邪 。 尋愈 。 。 在湄兄令姐 ， 忽昏暈仆地 ， 口眼微喎 ， 左手抬不上頭 ， 口角交涎 。 醫作中風治 ， 不效 。 診氣口脈盛堅 。 問初起曾吃冷物否 ？ 答云 ； 某日吃麵冷了 ， 便覺腹中不舒 ， 次早即暈倒 。 問此日腹仍痛否 ？ 答曰 ： 仍痛 。 余曰 ： 此非中風 ， 乃食厥也 。 方用麥芽 、 枳 、 樸 、 陳皮 、 半夏 、 香砂 、 炮姜 。 在兄問傷食何以口眼喎斜 ， 手不能提 ， 與中風無二 ？ 余曰 ： 食填太陰 ， 必生痰涎 ， 隨氣而升 ， 壅塞心包 ， 心乃一身之主 ， 包絡受傷 ， 則周身脈絡俱閉而不流行 ， 故五官 、 四肢俱著而為病也 。 服藥噯氣 ， 胸膈頓寬 ， 不復昏暈 ， 口眼俱正 ， 手亦便利如常 。 （吳天士）

虛勞

經義

陽虛則外寒 ， 陰虛則內熱 。 。 肝虛 ， 則目䀮䀮無所見 ， 耳無所聞 ， 善恐 ， 如人將捕之 。 。 心虛 ， 則胸腹大 ， 脅下與腰相引而痛 。 。 脾虛 ， 則腹滿腸鳴 ， 飧泄 ， 食不化 。 。 肺虛 ， 則少氣不能報息 ， 耳聾嗌乾 。 。 腎虛 ， 則胸中痛 ， 大腹小腹痛 ， 清厥 ， 意不樂 。 （ 《 素問 》 ）

五臟 ， 主藏精者也 ， 不可傷 ， 傷則失守而陰虛 ， 陰虛則無氣 ， 無氣則死矣 。 。 精脫者 ， 耳聾 ； 氣脫者 ， 目不明 ； 津脫者 ， 腠理開 ， 汗大泄 ； 液脫者 ， 骨屬屈伸不利 ， 色夭 ， 腦髓消 ， 脛酸 ， 耳數鳴 ； 血脫者 ， 色白 ， 夭然不澤 。 （ 《 靈樞 》 ）

一損損於皮毛 ， 則皮聚而毛落 ； 二損損於血脈 ， 血脈虛少 ， 不能榮於五臟六腑 ； 三損損於肌肉 ， 肌肉消瘦 ， 飲食不能為肌膚 ； 四損損於筋 ， 筋緩不能自收持 ； 五損損於骨 ， 骨痿不能起於床 。 。 損其肺者 ， 益其氣 ； 損其心者 ， 調其營衛 ； 損其脾者 ， 調其飲食 ， 適其寒溫 ； 損其肝者 ， 緩其中 ； 損其腎者 ， 益其精 。 （ 《 難經 》 ）

哲言

男子面色薄者 ， 主渴及亡血 ； 卒喘悸 ， 脈浮者 ， 裡虛也 。 。 男子脈虛沉弦 ， 無寒熱 ， 短氣裡急 ， 小便不利 ， 面色白 ， 時目瞑兼衄 ， 少腹滿 ， 此為勞使之然 。 。 勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 ， 陰寒精自出 ， 酸削不能行 。 。 男子脈浮弱而澀 ， 為無子 ， 精氣清冷 。 。 人年五 、 六十 ， 其病脈大者 ， 痹俠背行 ， 若腸鳴 ， 馬刀俠癭者 ， 皆為勞得之 。 。 脈沉小遲 ， 名脫氣 。 其人疾行則喘喝 ， 手足逆寒 ， 腹滿 ， 甚則溏泄 ， 食不消化也 。 （ 《 金匱 》 ）

按 ： 脈浮者 ， 裡虛也 。 當是衍文 。 。 按 ： 陰寒精自出之寒字 ， 當是虛字 ， 是傳寫之訛 。 。 按 ： 若腸鳴三字 ， 與上下文不屬 ， 必是錯簡 ， 當刪之 。 俠癭之癭字 ， 當是瘰字 ， 且先勞後瘰 、 先瘰後勞者有之 ， 從未見勞癭先後病也 ， 當改之 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

男子之勞 ， 起於傷精 ； 女子之勞 ， 起於經閉 ； 童兒之勞 ， 得於母胎 。 （ 《 明醫指掌 》 ）

腎氣虛者 ， 脾氣必弱 ； 脾氣弱者 ， 腎氣必虛 。 蓋腎為先天祖氣 ， 脾為後天生氣 ， 而生氣必宗於祖氣也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

衛虛則外寒而慄 ， 營虛則內熱而咳 ； 營虛則咳傷肺而唾腥 ， 衛虛則寒入脾而吐涎沫 。 （程扶生）

冷勞者 ， 由於氣血不足 ， 臟腑虛寒 ， 以致臍下冷痛 ， 手足時寒 ， 婦人月水失常 ， 飲食不消 ， 或時嘔吐 ， 寒熱 ， 骨節痠疼 ， 肌膚羸瘦 ， 面色萎黃者是也 。 。 熱勞者 ， 由於心肺內熱 ， 傷於氣血 ， 以致心神煩躁 ， 頰赤頭痛 ， 眼澀唇乾 ， 口舌生瘡 ， 神思昏倦 ， 四肢壯熱 ， 飲食無味 ， 怔忡盜汗 ， 肢體痠痛 ， 或寒熱往來者是也 。 當審其所因 ， 調補氣血 ， 其證自減 。 。 骨蒸勞者 ， 由於積熱內附骨髓而名 ， 其形羸瘦 ， 泄利食少 ， 肢體無力 。 傳於腎 ， 則盜汗不止 ， 腰膝痠痛 ， 夢鬼交侵 ； 傳於心 ， 則心神怯悸 ， 頰赤寒熱 ； 傳於肺 ， 則胸滿短氣 ， 咳嗽吐痰 ， 皮膚甲錯 ； 傳於肝 ， 則兩目昏暗 ， 脅痛忿怒 。 五臟既病 ， 則難治療 。 立齋云 ： 前證多因經行 、 胎產 ， 或飲食 、 七情內傷脾胃所致 ， 或病後失調而成 。 （胡慎柔）

骨蒸 ， 以多汗為易治 ， 氣虛血尚未竭也 。 若干熱無汗 ， 為難治 ， 氣血內涸不能外通也 。 （張路玉）

或問 ： 陰虛何以發熱 ？ 曰 ： 凡人晝則氣行於陽 ， 夜則氣行於陰 ， 陽入陰則寐者 ， 是火歸於水中 ， 而成既濟之象 ， 故無病 。 陰既虛矣 ， 陽入而無陰以制之 ， 則陽浮散 ， 自內而出 ， 身體皆熱 ， 其熱自內而生也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

凡虛損之由 ， 無非酒色 、 勞倦 、 七情 、 飲食所致 。 或先傷其氣 ， 氣傷必及於精 ； 或先傷其精 ， 精傷必及於氣 。 但精氣在人 ， 無非謂之陰分 ， 蓋陰為天一之根 ， 形質之祖 ， 故凡損在形質者 ， 總曰陰虛 ， 此大目也 。 若分而言之 ， 則有陰中之陰虛者 ， 其病為發熱躁煩 、 頭紅面赤 、 唇乾舌燥 、 咽痛口瘡 、 吐血衄血 、 便血尿血 、 大便燥結 、 小水痛澀等證 。 有陰中之陽虛者 ， 其病為怯寒憔悴 、 氣短神疲 、 頭暈目眩 、 嘔惡食少 、 腹痛飧泄 、 二便不禁等證 ， 甚至咳嗽吐痰 、 遺精盜汗 、 氣喘聲喑 、 筋骨疼痛 、 心神恍惚 、 肌肉盡削 、 夢與鬼交 、 婦人月閉等證 。 則無論陰陽 ， 凡病至極 ， 總由真陰之敗耳 。 然真陰所居 ， 惟腎為主 ， 蓋腎為精血之海 ， 而人之生氣 ， 即同天地之陽氣 ， 無非自下而上 ， 所以腎為五臟之本 。 故腎水虧 ， 則肝失所滋而血燥生 ； 腎水虧 ， 則水不歸源而脾痰起 ； 腎水虧 ， 則心腎不交而神色敗 ； 腎水虧 ， 則盜傷肺氣而喘嗽頻 ； 腎水虧 ， 則孤陽無主而虛火熾 。 凡勞傷等證 ， 使非傷及根本 ， 何以危篤至此 ？ 故凡病甚於上者 ， 必其竭甚於下也 。 余故曰 ： 虛邪之至 ， 害必歸陰 ； 五臟之傷 ， 窮必及腎 。 窮而至此 ， 吾末如之何也矣 ！ 。 凡損傷元氣者 ， 本皆虛證 ， 古人以虛損 、 勞瘵各分門類 ， 病若有異 ， 亦所宜辨 。 蓋虛損之謂 ， 或有發見於一證 ， 或有困憊於暫時 ， 凡在經在臟 ， 但傷元氣 ， 則無非虛損病也 。 至若勞瘵之有不同者 ， 則或以骨蒸 ， 或以干嗽 ， 甚至吐血吐痰 ， 營衛俱敗 ， 尫羸日甚 ， 此其積漸有日 ， 本末俱竭而然 。 但虛損之虛 ， 有在陰分 ， 有在陽分 ， 然病未深 ， 多宜溫補 ， 若勞瘵之虛 ， 深在陰中之陰分 ， 多有不宜溫補者 。 然凡治虛證 ， 宜溫補者 ， 病多易治 ； 不宜溫補者 ， 病多難治 。 比虛勞若乎有異 ， 而不知勞瘵之損 ， 即損之深而虛之甚者耳 。 。 虛損 ， 顴赤唇紅者 ， 陰虛於下 ， 逼陽於上也 ； 口多幹渴者 ， 腎水不足 ， 引水自救也 ； 音啞聲不出者 ， 由腎氣之竭 ， 蓋聲出於喉而根於腎也 ； 氣息喘急者 ， 陰虛肺槁 ， 氣無所歸也 ； 喉乾嚥痛者 ， 真水下虧 ， 虛火上浮也 ； 不眠恍惚者 ， 血不養心 ， 神不能藏也 ； 時多煩躁者 ， 陽中無陰 ， 柔不濟剛也 ； 易生嗔怒 ， 或筋急痠痛者 ， 水虧木燥 ， 肝失所資也 ； 飲食不甘 ， 肌肉漸削者 ， 脾元失守 ， 化機日敗也 ； 心下跳動 ， 怔忡不息者 ， 氣不歸精也 ； 盜汗不止者 ， 有火則陰不能守 ， 無火則陽不能固也 ； 多痰或如清水 ， 或多白沫者 ， 水泛為痰 ， 脾虛不能制水也 ； 骨痛如折者 ， 腎主骨 ， 真陰敗竭也 ； 腰脅痛者 ， 肝腎虛也 ； 膝下冷者 ， 命門衰絕 ， 火不歸原也 ； 小水黃澀淋瀝者 ， 真陰虧竭 ， 氣不化水也 ； 足心如烙者 ， 虛火爍陰 ， 湧泉涸竭也 。 。 勞損之病 ， 本屬陰虛 ， 陰虛必血少 ， 指爪為血之餘 ， 故於診候之際 ， 但見其指爪干黃 ， 覺有枯槁之色 ， 則其髮膚營氣 ， 具在吾目中矣 。 。 似損非損之證 ， 惟外感寒邪者乃有之 。 蓋以外邪初感 ， 不為解散 ， 誤作內傷 ， 或用清涼 ， 或用清導 ， 以致寒邪伏留不散 ， 而為寒熱往來 ， 或為潮熱咳嗽 ， 證似勞損 ， 若用治損之法 ， 則滋陰等劑愈以留邪 ， 非損成損矣 。 余嘗治愈數人 ， 皆其證也 。 欲辨此者 ， 但當詳察表裡 ， 而審其致病之由 。 蓋虛損之證 ， 必有所因 ， 而外感之邪 ， 其來則驟 。 若外證 ， 身有疼痛 ， 微汗則熱退 ， 無汗則復熱 ， 或見大聲咳嗽 ， 脈雖弦緊 ， 而不甚數 ， 或兼和緩 ， 雖病至一兩月 ， 邪有不解 ， 病不退者 ， 本非勞損 ， 毋誤治也 。 。 虛損既成 ， 不補將何以復 ？ 有不能服人參 、 熟地及諸補藥者 ， 此為虛不受補 ， 何以望生 ？ 若勞損失血之後 ， 嗽不能止 ， 而痰多甚者 ， 此以脾肺虛極 ， 飲食無能化血 ， 隨食成痰 。 此雖非血 ， 而實血之類也 。《 經 》 曰 ： 白血出者死 。 故凡痰之最多最濁者 ， 不可治 。 左右者 ， 陰陽之道路 。 其有不得左右 ， 眠難轉側者 ， 此其陰陽之氣有所偏竭而然 ， 多不可治 。 虛損原無外邪 ， 所以病雖至困 ， 終不憒亂 。 其有患虛證而譫妄失倫者 ， 心臟之敗 ， 神去之兆也 ； 勞嗽音啞 ， 聲不能出 ， 或喘急氣促者 ， 肺臟之敗也 ； 勞嗽肌肉盡脫者 ， 脾臟之敗也 ； 筋為罷極之本 ， 凡病虛損 ， 多有筋骨疼痛 ， 若痛極不可忍者 ， 乃血竭不能榮筋 ， 肝臟之敗也 ； 勞損既久 ， 再及大便泄瀉 ， 不能禁止者 ， 腎臟之敗也 。 （張景岳）

虛勞之病 ， 皆由內傷 。 如酒傷肺 ， 則濕熱熏蒸 ， 肺陰銷爍 ； 色傷腎 ， 則精室空虛 ， 相火無制 ； 思慮傷心 ， 則血耗而火易上炎 ； 勞倦傷脾 ， 則熱生而內戕真陰 。 惟忿怒傷肝有二 ： 鬱怒 ， 則肝火內熾而灼血 ； 大怒 ， 則肝火上升而吐血 。 此五者皆勞其精血也 。 。 陰虛內熱而成虛勞 ， 大約傷於酒色為多 。 然有童子未室而患此證者 ， 或由先天不足 ， 或稟母氣陰虛 。 其師尼 、 寡婦 、 室女 ， 氣血鬱結 ， 以致寒熱如瘧 ， 朝涼暮熱 ， 飲食不思 ， 經期不準 ， 或致閉絕而成此病者 ， 多由鬱火內蒸所致也 。 。 虛勞之證 ， 多因腎水真陰虛極 ， 水不攝火 ， 火因上炎 ， 以致面赤唇紅 ， 口鼻出血 ， 齒痛齒衄 。 雖亦龍火上僭 ， 然與虛陽上浮者不同 ， 縱有下部惡寒足冷 ， 總由陰虛火升 ， 非真正陽衰而然 ， 故其溺必黃赤 ， 脈必帶數 。 設誤用桂 、 附引火歸原之法 ， 是抱薪救火 ， 上焦愈熱 ， 咳喘燥渴益甚 ， 咽痛喉爛諸證至矣 。 。 氣虛者 ， 面白無神 ， 言語輕微 ， 四肢無力 ， 脈來微弱 ； 陽虛者 ， 體冷畏寒 ， 手足逆冷 ， 溺清便溏 ， 脈沉小遲 。 此二者 ， 能服參 、 耆 ， 溫補可治 ， 斯氣虛陽虛之證也 。 雖血脫者 ， 亦有補氣之法 ， 乃指卒暴失血 ， 素非血虛之人 ， 如新產之類耳 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

今醫謂吐血為虛勞之病 ， 大謬 。 夫吐血有數種 ， 大概咳者成勞 ， 不咳者不成勞 。 間有吐血偶咳者 ， 當其吐血之時 ， 狼狽頗甚 ， 吐止即痊 ， 皆不成勞 。 何也 ？ 其血止則周身無病 ， 飲食如故 ， 而精神生矣 。 即使亡血之後 ， 或陰虛內熱 ， 或筋骨疼痛 ， 皆可服藥而痊 。 若咳嗽 ， 則血止而病仍在 ， 日嗽夜嗽 ， 痰壅氣升 ， 多則三年 ， 少則一年而死矣 。 蓋咳嗽不止 ， 則腎中之元氣震盪不安 ， 肺為腎之母 ， 母病則子亦病故也 。 又肺為五臟之華蓋 ，《 經 》 云 ： 穀氣入胃 ， 以傳於肺 ， 五臟六腑皆以受氣 。 是則臟腑皆取精於肺 ， 肺病 ， 則不能輸精於臟腑 ， 一年而臟腑皆枯 ， 三年而臟腑竭矣 ， 故咳嗽為真勞不治之疾也 。 然亦有咳嗽而不死者 ， 其嗽有時稍緩 ， 飲食起居不變 ， 又其人善於調攝 ， 間或一發 ， 靜養即愈 。 此乃百中難得一者也 。 更有不咳之人 ， 血證屢發 ， 肝竭肺傷 ， 漸變咳嗽 ， 久而亦死 。 此則不善調攝 ， 以輕變重也 。 執此以決血證之死生 ， 百不一失矣 。 （徐靈胎）

《 內經 》 有所勞倦 ， 此言當辨 。 或勞於力作 ， 或勞于思慮 ， 或勞於房幃 ， 皆勞也 。 即勞矣 ， 同一形氣衰少 ， 而所以致勞之因則異 。 勞於力作者 ， 當逸之以安閒 ， 而甘其飲食 ， 和其氣血 ； 勞于思慮者 ， 當屏思卻慮 ， 藥之以養心 ； 勞於房幃者 ， 當遠房幃 ， 滋腎水 ， 尤當照顧脾土 。 （ 《 怡堂散記 》 ）

腎水既實 ， 則陰精上奉於心肺 ， 故東方之木氣不實 ， 而西方之金氣不虛 ， 此子能令母實 ， 使金得以平木也 。 是故水日以盛 ， 而火日以虧 ， 此陰精所奉於上 ， 而令人壽也 。 若夫腎水一虛 ， 則無以制南方之心火 ， 故東方實而西方虛 ， 其命門與包絡之相火 ， 皆挾心火之勢而來侮所不勝之水 ， 使水日虧而火日盛 ， 此陽精所降於下 ， 故令人夭折也 。 （虞天民）

近世陰虛火動之疾 ， 患者十無一活 ， 何也 ？ 蓋其始也 ， 飲食如常 ， 起居如故 ， 惟痰嗽一二聲 ， 自謂無恙 ， 諱疾忌醫 ， 滋蔓日久 ， 倒臥於床 ， 不可復救 。 余意揆之 ， 方疾之始 ， 必致謹於三事而後可 。 三事維何 ？ 一要遇明醫 ； 二要肯服藥 ； 三要守禁戒 。 三事缺一 ， 不可治也 。 （ 《 醫鑑 》 ）

勞瘵既久 ， 其氣必傷 ， 不能運化精微 ， 痰瘀稽留 ， 變幻生蟲 。 在肝為毛蟲 ， 食人筋膜 ； 在心為羽蟲 ， 食人血脈 ； 在脾為裸蟲 ， 食人肌肉 ； 在肺為介蟲 ， 食人膚膏 ； 在腎為鱗蟲 ， 食人骨髓 。 （ 《 醫學正傳 》 ）

傳屍九蟲 ， 六蟲傳代 ， 三蟲不傳 ， 蝟 、 蛔 、 寸白也 。 六蟲所致 ， 或五臟種毒而生 ， 或親戚習染而傳 。 大率一旬之中 ， 遍行四穴 ， 周而復始 ， 三日一食 ， 五日一退 。 方其作苦 ， 蟲之食也 ； 退則還穴醉睡 ， 一醉五日 ， 其病乍靜 ， 俟其退醉之時 ， 乃可用藥 。 一蟲在身 ， 佔十二穴 ， 六蟲共佔七十二穴 。 一月之中 ， 上旬十日 ， 從心至頭遊四穴 ， 蟲頭向上 ； 中旬十日 ， 從心至臍遊四穴 ， 蟲頭向內 ； 下旬十日 ， 從臍至足遊四穴 ， 蟲頭向下 。 陽日長雄 ， 陰日長雌 。 食臟腑脂膏 ， 其蟲色白 。 五臟六腑一經食損 ， 即皮聚毛脫 ， 婦人月信不行 ， 血脈皆損 ； 七十日後 ， 食人血肉 ， 其蟲黃赤 ， 飲食不為肌膚 ， 筋緩不能收持 ； 一百二十日外 ， 血肉食盡 ， 其蟲色紫 ， 即食精髓 ， 傳於腎中 ， 其蟲色黑 ， 食髓即骨痿不能起床 。 諸蟲久則生毛 ， 毛色雜花 ， 鍾孕五臟五行之氣 ， 傳之三人 ， 即自能飛 ， 傳入腎經 ， 不可救治 。 利藥下蟲 ， 驗其蟲色白 ， 可三十日服藥補之 ； 其蟲黃赤 ， 可六十日服藥補之 ； 其蟲紫黑 ， 此病已深 ， 可百二十日服藥補之 。 六十日內 ， 治者十得七 、 八 ； 八十日內 ， 治者十得三 、 四 ； 過此已往 ， 未知全生 。 （ 《 道德經 》 ）

虛勞 ， 糞門生癤 ， 名曰瘻瘡 。 脈不數者 ， 尚不可為 ， 況脈數乎 ？ 蓋肺為吸門司上 ， 大腸為肛門司下 ， 肺與大腸 ， 臟腑相通 ， 肺為氣之主 ， 陽氣當升 ， 虛則下陷 ， 所謂物極則反 。 今病內熱燔灼 ， 肺氣久傷 ， 故下陷肛門而生瘻瘡 ， 肺傷極矣 ， 非藥能濟 ， 此即 《 經 》 云陷脈為痿之病也 。 （汪石山）

虛勞 ， 起於斫喪 ， 肝腎過傷 ， 多致亡血失精 ， 陰竭而死 ； 起於鬱結 ， 內火灼津 ， 多致血結乾咳 ， 發癰而死 ； 起於藥誤 ， 脾胃受病俱多 ， 每至飲食減少 ， 喘嗽泄瀉而死 。 若面色不衰 ， 肌肉日瘦 ， 外如無病 ， 內實虛傷 ， 俗名桃花疰 ， 以陰火乘於陽位 ， 不但銷爍陽分之津液 ， 而陰分之津液反竭力上供陽火之銷爍 ， 故肌肉日削 ， 而面色愈加鮮澤也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

補編

夫失精家 ， 少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩 ， 發落 ， 脈極虛芤遲 ， 為清穀亡血失精 ； 脈得諸芤動微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 ， 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。 。 虛勞裡急 ， 悸衄 ， 腹中痛 ， 夢遺失精 ， 四肢痠疼 ， 手足煩熱 ， 咽乾口燥 ， 小建中湯主之 。 。 虛勞裡急 ， 諸不足 ， 黃耆建中湯主之 。 。 虛勞腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利者 ， 八味腎氣丸主之 。 。 虛勞 ， 虛煩不得眠 ， 酸棘仁湯主之 。 。 五勞虛極 ， 羸瘦腹滿 ， 不能飲食 ， 食傷 ， 憂傷 ， 飲傷 ， 房室傷 ， 飢傷 ， 經絡營衛氣傷 ， 內有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 緩中補虛 ， 大黃䗪蟲丸主之 。 。 虛勞諸不足 ， 風氣百疾 ， 薯蕷丸主之 。 。 千金翼炙甘草湯 ， 治虛勞不足 ， 汗出而悶 ， 脈結悸 ， 行動如常 ， 不出百日 ， 危急者 ， 十一日死 。 。 肘後獺肝散 ， 治冷勞 。 又主鬼疰 ， 一門傳染 。 （ 《 金匱 》 ）

按 ： 緩中補虛四字 ， 當在不能飲食之下 ， 必傳寫之訛 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

勞瘵主乎陰虛者 ， 蓋自子至巳屬陽 ， 自午至亥屬陰 ， 陰虛則熱在午後子前 。 寤屬陽 ， 寐屬陰 ， 陰虛則汗從寐時盜出也 。 升屬陽 ， 降屬陰 ， 陰虛則氣不降 ， 氣不降則痰涎上逆 ， 而連綿不絕也 。 脈浮屬陽 ， 沉屬陰 ， 陰虛則浮之洪大 ， 沉之空虛也 。 此皆陰虛之證 ， 主以四物 、 知 、 柏 。 世醫遵用不效者 ， 何哉 ？ 蓋陰虛火必上炎 ， 芎 、 歸氣辛味溫 ， 非滋降虛火之藥 ， 且川芎辛竄 ， 尤非虛炎短乏者所宜 ； 地黃泥膈 ， 亦非胃熱食少痰多者所宜 。 知 、 柏苦辛大寒 ， 雖曰滋陰 ， 其實燥而耗血 ； 雖曰降火 ， 其實苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 。 至其敗胃 ， 所不待言 。 （朱丹溪）

勞者勞也 ， 勞損其氣血之謂也 。 既勞損其氣血 ， 則大虛矣 ， 故名虛勞 。 既名為虛為勞 ， 則當補當養 ， 不待言矣 。 奈何近世治此證者 ， 若忘其名為虛勞 ， 竟易其名為火勞 ， 絕無補養之功 ， 一以清火為事 ， 且不獨易其名為火勞 ， 更認其證為實火 ， 不但清火為事 ， 更以降氣為先 ， 清則元參 、 花粉 、 知 、 柏 ， 恣用不休 ， 且更有芩 、 連者 ； 降則桑皮 、 白前 、 蘇子 、 旋覆 ， 信手輕投 ， 且更有用枳殼 、 蔔子者 。 虛勞必吐血 ， 止血則曰茜根 、 小薊 ； 虛勞必咳嗽 ， 止嗽則曰紫菀 、 百部 、 枇杷葉 ； 虛勞必吐痰 ， 消痰則曰麥冬 、 貝母 ； 虛勞必潮熱 ， 退熱則曰青蒿 、 鱉甲 、 地骨皮 、 銀柴胡 。 服之至脾損腹脹 ， 食少作瀉 ， 則以穀芽 、 石斛為助脾之靈丹 ； 服之使肺損氣喘 ， 不能側臥 ， 則以百合 、 沙參為保肺之神劑 。 服之無效 ， 更多服之 ， 多服不惟無效 ， 且瀕於危 ， 尤令服之不已 ， 使氣血日虧 ， 真元削盡 ， 脈僅一絲 ， 氣存一息 ， 猶曰有火不可補 。 嗚呼 ！ 補固不可 ， 死獨可乎 ？ 在丹溪醫學多精到處 ， 獨以六味知柏為治勞之方 ， 實足貽禍於後世 。 然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也 。 不知其出自何書 ？ 得何傳受 ？ 一見失血 、 咳嗽 、 發熱等證 ， 動以此種套藥投之 ， 一醫有然 ， 更數醫皆然 ， 庸流有然 ， 即名醫亦無不然 。 使患此證者 ， 以為此外更無他法 ， 安心守定此藥 ， 直服至死而後已 。 屢死而醫若罔聞 ， 終不知變計 ， 良可嘆矣 ！ 余值此證 ， 惟是脈已細數 ， 形消肉脫 ， 兩側不能臥者 ， 肝肺損 ， 脾腎絕 ， 不能復救 ， 亦付之無可如何而已 。 否則相其虛之輕重而補之養之 ， 往往得生 ， 不可謂非明效大驗矣 。 而醫者猶必曰有火不可補 ， 病人亦自謂有火不可補 ， 要知此有火不可補五字 ， 便是必死不可救五字 。 試思世之以清降治勞者多矣 ， 其遠者勿論 ， 即耳目所及者 ， 細數之 ， 千百人中有一二得生者乎 ？ 蓋有之矣 ， 我未之見也 。 （吳天士）

夫人之虛 ， 不屬於氣 ， 即屬於血 ， 五臟六腑莫能外焉 。 而獨舉脾腎者 ， 水為萬物之元 ， 土為萬物之母 ， 二臟安和 ， 一身皆治 ， 百疾不生 。 夫脾具土德 ， 脾安則土為金母 ， 金實水源 ， 且土不淩水 ， 水其安位 ， 故脾安則腎愈安 ； 腎兼水火 ， 腎安則水不挾肝上泛而凌濕土 ， 火能益土運行而化精微 ， 故腎安則脾愈安 。 孫思邈云 ： 補脾不如補腎 。 許學士云 ： 補腎不如補脾 。 兩先生深知二臟為人生之根本 ， 有相贊之功能 ， 故其說似背 ， 而其旨實同也 。 救腎者 ， 必本於陰血 ， 血主濡之 ， 血屬陰 ， 主下降 ， 虛則上升 ， 當斂而抑之 ， 六味丸是也 ； 救脾者 ， 必本於陽氣 ， 氣主煦之 ， 氣為陽 ， 主上升 ， 虛則下陷 ， 當升而舉之 ， 補中湯是也 。 近世治勞 ， 專以四物湯加知柏 ， 不知秋冬之氣非所以生萬物者也 。 丹溪有言 ： 實火可瀉 ， 虛火可補 。 勞證之火 ， 虛乎 ？ 實乎 ？ 瀉之可乎 ？ 矯其偏者 ， 輒以桂 、 附為家常茶飯 ， 此惟火衰者宜之 。 若血虛氣熱之人 ， 能無助火為害哉 ？ 大抵虛勞之證 ， 疑難不少 ， 如補脾保肺 ， 法當兼行 ， 然脾喜溫燥 ， 肺喜清潤 ， 保肺則礙脾 ， 補脾則礙肺 ， 惟燥熱而甚 ， 能食而不瀉者 ， 潤肺當急 ， 而補脾之藥亦不可缺也 。 倘虛羸而其食少瀉多 ， 雖喘嗽不安 ， 但以補脾為急 ， 而清潤之品宜戒矣 。 脾有生肺之能 ， 肺無扶脾之力 ， 故補脾之藥尤要於保肺也 。 又如補腎理脾 ， 法當兼行 ， 然方欲以甘寒補腎 ， 其人食減 ， 恐不利於脾 ； 方欲以辛溫快脾 ， 其人陰傷 ， 恐愈耗其水 。 兩者並衡而較重脾者 ， 以脾土上交於心 ， 下交於腎故也 。 若腎大虛 ， 而勢困篤者 ， 又不可拘 ， 隨時活法可耳 。 又如無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 ， 宜不可偏也 。 然東垣曰 ： 甘溫能除大熱 。 又曰 ： 血脫補氣 ， 獨陰不長 ， 虛者必補以人參之甘溫 ， 陽生陰長之理也 。 且虛勞受補者可治 ， 不受補者不治 ， 故葛可久治勞十方 ， 用參者七 ； 丹溪專主滋陰 ， 治勞方案 ， 用參者亦十之七 。 自好古肺熱傷肺 、 節齋服參必死之說印定眼目 ， 甘用苦寒 ， 直至上嘔下泄 ， 猶不悔悟 ， 良可悲已 ！ 不知肺熱脈實者 ， 與參誠不相宜 ， 若火來乘金 ， 脈虛金傷者 ， 非參不保 。 前哲有言曰 ： 土旺則金生 ， 勿拘拘於保肺 ； 水壯則火熄 ， 毋汲汲於清心 。 可謂洞達 《 經 》 旨 ， 深窺根本之治者也 。 （李士材）

治虛有三本 ： 肺 、 脾 、 腎是也 。 肺為五臟之天 ， 脾為百骸之母 ， 腎為性命之根 ， 治虛之道畢矣 。 夫東垣論脾胃為四家之首 ， 丹溪法滋陰為勞證之宗 ， 立齋究明補火 ， 謂太陽一照 ， 陰火自彌 。 斯三先生皆振古之賢 ， 然皆主於一偏 ， 而不獲全體之用 。 是 《 脾胃論 》 出於東垣 ， 則無弊 ， 若執東垣以治者 ， 未免以燥劑補土 ， 有損於清肅之金 。 滋陰之說出于丹溪 ， 已有弊 ， 若執丹溪以治者 ， 全以苦寒降火 ， 有礙於中州之化 。 至於陽常有餘 ， 陰常不足 ， 此實一偏之見 ， 後人沿習成風 ， 凡遇陰虛陽亢之疾 ， 輒以知柏補腎清金 ， 未能生水 ， 而反滅火 。 夫腎者坎也 ， 一陽陷於二陰 ， 二陰者真水也 ， 一陽者真火也 。 腎中真水生肝木 ， 肝木生心火 ； 腎中真火生脾土 ， 脾土生肺金 。 生人之本 ， 從下而起 ， 如羲皇之畫卦然 。 腎臟合水火二氣而為臟腑之根 ， 真水不可滅 ， 真火獨可熄乎 ？ 然又有執立齋補火之說 ， 動用蓯蓉 、 鹿茸 、 桂 、 附等類 ， 而不顧其人之有無鬱火鬱熱 ， 更不慮其曾經傷肺與否 ？ 夫虛火可補 ， 理固誠然 ， 如補中益氣湯用參 、 耆 、 朮 、 草之甘溫以除大熱 。 苟非清陽下陷 ， 猶不敢輕加升 、 柴 ， 而辛熱太過之品 ， 乃反施之鬱火鬱熱之證 ， 奚啻抱薪救火乎 ？ 予惟執兩端以用中 ， 合三部以平調 ， 一曰清金保肺 ， 無犯中州之土 。 此用丹溪而不泥於丹溪也 。 一曰培土調中 ， 不損至高之氣 。 此用東垣而不泥於東垣也 。 一曰金行清化 ， 水自流長 ， 乃合金水於一致也 。 但主脾主腎 ， 先賢頗有發明 ， 而清金保肺一著 ， 尚未有透達其精微者 ， 故予於論肺獨詳 。 此治勞之三本宜究也 。 （何德修）

虛勞之證 ，《 金匱 》 敘於血痹之下 ， 可見勞則必勞其精血也 。 營血傷 ， 則內熱起 ， 五心常熱 ， 目中生花見火 ， 耳內蛙聒蟬鳴 ， 乃至飲食不為肌膚 ， 怠惰嗜臥 ， 骨軟足酸 ， 營行日遲 ， 衛行日疾 ， 營血為衛氣所迫 ， 不能內守 ， 而脫出於外 ， 或吐或衄 ， 或出二陰之竅 ， 血出既多 ， 火熱迸入 ， 逼迫煎熬 ， 漫無休止 ， 營血有立盡而已 。 更有勞之之極 ， 而血痹不行者 ， 血不脫於外 ， 而但蓄於內 ， 蓄之日久 ， 周身日走之隧道悉痹不流 ， 惟就乾涸 ， 皮鮮滑澤 ， 面無榮潤 ， 於是氣之所過 ， 血不為動 ， 徒蒸血為熱 ， 或日晡 ， 或子午 ， 始必乾熱 ， 俟熱蒸氣散 ， 微汗而熱解 ， 熱蒸不已 ， 瘵病成焉 。 亦有始因脫血 ， 後遂血痹者 ， 血虛血少 ， 艱於流布 ， 發熱致痹尤易易也 。《 內經 》 凡言虛病 ， 不及於勞 ， 然於大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣高 ， 五臟各見危證 ， 則固已言之 。 秦越人始發虛損之論 ， 謂虛而感寒 ， 則損其陽 ， 陽虛則陰盛 ， 損則自上而下 ； 虛而感熱 ， 則損其陰 ， 陰虛則陽盛 ， 損則自下而上 。 自上而下者 ， 過於胃 ， 則不可治 ； 自下而上者 ， 過於脾 ， 則不可治 。 蓋飲食多 ， 自能生血 ， 飲食少 ， 則血不生 ， 血不生則陰不足以配陽 ， 勢必五臟齊損 。 越人歸重脾胃 ， 旨哉言矣 。 至 《 金匱 》 之文 ， 大意謂精生於穀 ， 谷入少而不生其血 ， 血自不能化精 。《 內經 》 於精不足者 ， 必補之以味 ， 補以味而節其勞 ， 則精貯漸富 ， 大命不傾 ， 所以垂訓十則 ， 皆以無病男子精血兩虛為言 ， 而虛勞之候 ， 煥若指掌矣 。 故血不化精 ， 則血痹矣 ， 血痹則營虛 ， 營虛則發熱 ， 熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲 ， 遂成傳屍瘵證 。 故狐惑之證 ， 聲啞嗄 ， 勞瘵之證 ， 亦聲啞嗄 ， 是則聲啞者 ， 氣管為蟲所蝕明矣 。 仲景於男子平人 ， 諄諄致戒 ， 無非謂營衛之道 ， 納穀為實 。 居常調營衛 ， 以安其谷 ， 壽命之本 ， 積精自剛 ； 居常節嗜欲 ， 以生其精 ， 至病之甫成 ， 脈才見端 。 惟恃建中 、 復脈為主治 ， 皆稼穡作甘之善藥 ， 一遵精不足者 ， 補之以味之旨也 。 後人諸方 ， 千蹊萬徑 ， 以治虛勞 ， 何反十無一全 ？ 及其痹不行 ， 仲景亟驅其舊 ， 生其新 ， 幾希於勞瘵將成未成之間 ， 誠有一無二之聖法 。 試觀童子臟腑脆嫩 ， 才有寒熱積滯 ， 易於結癖成疳 ， 待其血痹不行 ， 氣蒸發熱 ， 即不可為 ； 女子血乾經閉 ， 發熱不止 ， 勞瘵之候更多 ， 待其勢成 ， 治之無及 。 儻能服膺仲景幾先之哲 ， 吃力於瘵病將成未成之界 ， 其活人之功 ， 皆是起白骨而予以全生矣 。 。 虛損病 ， 亦有易復難復兩候 ： 因病至虛者 ， 緩調自復 ； 因虛致損者 ， 虛上加虛 ， 卒難復也 。 故因病致虛 ， 東垣 、 丹溪法在所必用 ； 若虛上加虛而至於損 ， 元氣索然 ， 丹溪每用人參膏至十餘斤 ， 多有得生者 。 （喻嘉言）

虛損傷陰 ， 本由五臟 ， 雖五臟各有所主 ， 然證治有可分者 ， 有不可分者 。 如諸氣之損 ， 其治在肺 ； 神明之損 ， 其治在心 ； 飲食肌肉之損 ， 其治在脾 ； 諸血筋膜之損 ， 其治在肝 ； 精髓之損 ， 其治在腎 。 此其可分者也 。 然氣主於肺 ， 而化於精 ； 神主於心 ， 而化於氣 ； 肌肉主於脾 ， 而土生於火 ； 諸血藏於肝 ， 而生化於脾胃 ； 精髓主於腎 ， 而受之於五臟 。 此其不可分者也 。 及乎既甚 ， 則標本相傳 ， 連及臟腑 ， 此又方之不可執也 。 故凡補虛之法 ， 但當明其陰陽升降 、 寒熱溫涼之性 ， 精中有氣 、 氣中有精之因 。 且凡上焦陽氣不足者 ， 必下陷於腎 ， 當取之至陰之下 ； 下焦真陰不足者 ， 多飛越於上 ， 可不引之歸原乎 ？ 治病求本 ， 方為盡善 。 （張景岳）

先天之陽虛 ， 補命門 ； 後天之陽虛 ， 溫胃氣 。 先天之陰虛 ， 補腎水 ； 後天之陰虛 ， 補心肝 。 。 古稱勞役發熱為勞發者 ， 蓋謂辛勞不能收攝 ， 以致元陽浮越於外 ， 即東垣所謂內傷也 。 若一發散 ， 不更元陽脫盡 ？ 若一苦寒 ， 不更虛陽頓亡 ？ 。 真陰不足 ， 則孤陽無依 ， 火易浮越 ， 故宜甘溫甜靜之劑以養之 ， 酸鹹斂納之味以藏之 。 人但知氣有餘便是火 ， 不知火有餘即是氣 ， 或為喘滿 ， 或為煩悶 。 有餘者 ， 病氣也 。 病氣之有餘 ， 正氣之不足也 。 凡飲食之滯氣 ， 可以利之 、 行之 、 順之 、 理之 。 若浮越之陽氣 ， 惟宜導之 、 納之 、 斂之 、 塞之 ， 以補為消 。 此氣乃生身之本 ， 非同飲食之滯也 。 若用順氣之藥 ， 適足以走泄元氣 ； 辛燥之藥 ， 反足以耗竭津液 ； 即芍 、 歸 、 陳皮之類 ， 辛香而潤 ， 亦可引動無根之氣 ， 升越失走之火 。 其元氣既傷 ， 胃氣必弱 ， 香美之食 ， 入口未甘 ， 何況異味藥餌 ？ 雖有開胃扶脾之益 ， 保無傷脾倒胃之虞 ？ 故尤宜切忌也 。 。 極虛之證 ， 對面人事不清 ， 而戶外之事反能知之 ， 及見亡人鬼怪者 ， 此皆陽亡之象 ， 名曰遊魂 。 速為補虛斂納 ， 神魂安 ， 見聞滅矣 。 。 虛證臨危 ， 索肉飯飽食而逝者 ， 此脾虛津華竭絕 ， 肉食力小 ， 不能挽之 。 蓋脾虛則求助於穀食 ， 津涸則求救於脂膏 ， 斯時惟濃厚參湯 ， 庶乎可挽 。 若穀肉之物 ， 止填有跡之空虛 ， 焉能補無形之竭絕哉 ？ （馮楚瞻）

歷醫勞瘵 ， 多用參苓白朮散取效 ， 但要知佐使 、 輕重及因時加減 。 若專用四物湯 ， 十死八 、 九 ， 此蓋泥於丹溪之言 ， 而不知通變者也 。 勞瘵有因勞苦得之 ， 有因色欲得之 ， 不可一例而治 。 或用東垣補中之法 ， 或用丹溪滋陰之劑 ， 要當隨證酌施 。 但予用補中者多 ， 用滋陰者百中二 、 三耳 。 （吳篁池）

常觀勞瘵 ， 世人專用補腎藥多誤 ， 此病宜以培補脾胃為主 。 蓋脾胃旺 ， 則能進飲食 ， 飲食進 ， 則能化生精血 ， 久之腎自實矣 。 不先補脾胃而補腎 ， 不知知 、 柏 、 地黃 、 龜版之類 ， 安能生精添髓 ？ 如此治法 ， 可謂捨本求末也 。 。 夫火之與氣 ， 異名同體 ， 氣之順行無逆者為氣 ， 若鬱而不伸 ， 或血衰不能配氣 ， 於是積激妄行而成火矣 。 常觀痰火之證 ， 喘急身熱 ， 醫用寒涼過甚 ， 元氣漸衰 ， 喘定身涼 ， 以為將愈之候 ， 延至五 、 七日 ， 忽爾元脫而死 。 夫喘定者 ， 乃元氣下陷 ， 不能湧上也 ； 身涼者 ， 乃元氣衰竭 ， 不能運於肌膚也 。 凡遇此等證候 ， 須防有變 ， 速以參 、 耆補元氣藥救之 ， 不可輕許為愈 。 （余傅山）

似傷風咳嗽之病 ， 誤作外感醫治 ， 表散清涼 ， 必成勞瘵 。 蓋肺虛不能外衛皮毛 ， 以致傷風咳嗽 ， 宜用溫肺湯 ， 固肺氣為主 。 若用寒涼 ， 則肺氣益虛 ， 肺虛則不能生腎水 ， 水枯則相火旺 ， 相火旺則骨髓蒸乾 ， 勞之所由作也 。 又有勞病不作瀉者 ， 陰虛骨髓皆枯也 。 善食者 ， 胃中火盛 ， 非多食壓火不住也 。 。 虛損之病 ， 命門火旺 ， 腎水不足 ， 陽明化燥火 ， 肝氣即胃氣 ， 木燥土乾 ， 心火炎上 ， 金無養 ， 水無生 。 五火交熾之時 ， 若用知柏滋陰降火 ， 是猶乾鍋煉紅 ， 傾一杯之水 ， 擊動火勢 ， 立地碎裂矣 。 若脈帶緩 ， 胃氣未絕 ， 猶可調理 ， 用四君加山藥 ， 引入脾經 ， 單補脾陰 ， 脾旺則土生金 ， 金生水 ， 水升而火自降 ， 此隔三之治也 。 若脈見緊數 、 短數 、 細數者 ， 皆不可治 。 （周慎齊）

虛損病久 ， 皆屬脾虛 ， 脾虛則肺先受之 ， 肺病不能管攝一身 ， 脾病則四肢不用 ， 惟以保元氣為主 ， 總從脾胃施治 ， 勿用血藥 ， 縱有火不必去火 ， 有痰不必治痰 。 。 損病六脈俱數 ， 聲啞口瘡 ， 晝夜發熱 。《 經 》 云 ： 數則脾氣虛 ， 真陰虛也 。 此第三關矣 。 四君 、 保元投之不應 ， 改用四君加黃耆 、 山藥 、 蓮肉 、 白芍 、 五味 、 麥冬 ， 煎去頭煎 ， 服二煎三煎 ， 此為養脾陰秘法 。 服十餘日 ， 發熱漸退 ， 口瘡漸好 。 若用丸劑 ， 如參苓白朮散 ， 亦去頭煎 ， 曬乾為末 ， 陳米糊丸 。 蓋煎去頭煎則燥氣盡 ， 遂成甘淡之味 ， 淡養胃氣 ， 甘養脾陰 。 師師相受之語 ， 毋輕忽焉 。 （胡慎柔）

虛勞兩字 ， 世皆籠統言之 ， 不知證有不同 ， 治有相反 。 予聞慎柔之教云 ： 損病自上而下 ， 勞病自下而上 。 損病傳脾至腎者不治 ， 勞病傳脾至肺者不治 。 以勞法治損多泄瀉 ， 以損法治勞必喘促 。 如此之涇渭不明 ， 懵焉以怯病該之 ， 其能免於南轅北轍乎 ？ 丹溪立相火之論 ， 惟以四物滋陰 ， 陰陽之義 ， 久為晦塞 。 立齋出 ， 醫學方得一變 ； 慎齋再出 ， 醫學始得再變 ； 至慎柔 ， 乃集先賢之法 ， 以虛損 、 勞瘵分為兩門 ， 而金篦家始煌然添一炬矣 。 又 《 原氣論 》 以先後天分陰陽 ， 即以先後天立治法 。 竊謂先天固有損者 ， 非後天損之無以致病 ， 治先天者 ， 治後天耳 ， 豈能捨後天而治先天乎 ？ （石瑞章）

凡勞瘵病 ， 若上焦痰火喘嗽 ， 不能臥 ， 下焦大便稀溏者 ， 多不可治 。 欲用寒涼潤肺 ， 則中焦胃氣下陷而益瀉矣 ； 欲用甘溫補脾 ， 則上焦肺氣益燥而愈嗽矣 。 治上妨下 ， 治下妨上 ， 有所掣制 ， 難於用藥 。 若只見一截病 ， 上喘嗽而大便堅 ， 下溏瀉而不嗽喘 ， 如此者則可治也 。 何也 ？ 大便堅 ， 不畏寒涼 ； 不嗽喘 ， 不忌溫補 。 醫得施其技 ， 藥得展其能 。 又常治痰火嗽病 ， 醒則少定 ， 睡則愈嗽 。 緣醒則動 ， 動則與火為體而不逆 ， 故嗽定 ； 睡則靜 ， 靜則與火為敵而拒逆 ， 故嗽作 。 又凡勞瘵 ， 常試服得人參者可治 ， 服參而嗽喘甚者不可治 ， 以上焦火盛故也 。 （汪雙泉）

王節齋云 ： 凡酒色過度 ， 損傷肺腎真陰者 ， 不可過服參 、 耆 ， 服多者死 。 蓋恐陽旺而陰消也 。 自此說行 ， 而世之治陰虛咳嗽者 ， 視參 、 耆如砒鴆 ， 以知 、 柏為靈丹 ， 使患此者百無一生 ， 良可悲也 ！ 蓋病起於房勞 ， 真陰虧損 ， 火炎刑金 ， 故咳 ， 當先以六味湯之類補其真陰 ， 使水升火降 ， 隨以參 、 耆救肺之品補腎之母 ， 使金水相生 ， 則病易愈矣 。 世之用寒涼者 ， 固不足齒 ， 間有知用參 、 耆者 ， 不知先壯水以制火 ， 遽投參 、 耆以補陽 ， 反使陽愈旺而金益受傷 。 此不知先後著也 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

真陰虛而發熱者 ， 十之六 、 七亦與外感無異 。 火逆衝上 ， 則頭脹微痛 ； 火熱壅肺 ， 則有時鼻塞 ； 陰虛陽陷入里 ， 則灑淅惡寒 ； 陰虛陽無所附 ， 則浮越肌表而發熱 。 但其發時必在午後 ， 先寒後熱 ， 熱至寅卯時 ， 盜汗出而身涼 ； 亦有無寒而但熱者 ， 然必見腎虛證狀 ， 或兼唇紅顴赤 ， 口渴煩躁 、 六脈搏數或虛數無力 。 此宜大劑滋陰 ， 如保陰 、 六味之屬 。 若誤為外感而表之 ， 則魄汗淋漓 ， 諸虛蜂起矣 。 。 陰水不足 ， 肺受火侮 ， 津液凝濁 ， 不生血而生痰 ， 此當潤劑滋陰 ， 使上逆之火得返其宅 ， 痰自清矣 。 。 虛勞之可受參 、 耆者 ， 肺必無熱 ， 肺脈按之而虛 ， 必不數 。 故有土旺而生金 ， 勿拘拘於保肺之說 ， 古人每用之而奏功 。 今則火已爍金而咳矣 ， 火蒸津液而化為痰矣 ， 君相亢甚而血隨上逆矣 ， 猶引陽生陰長 ， 虛火可補之說 ， 漫用參 、 耆 ， 因之陽火愈旺 ， 金益受傷 ， 所以好古有肺熱還傷肺 、 節齋有服參必死之叮嚀也 。 。《 經 》 云 ： 腎者主水 ， 受五臟六腑之精而藏之 。 精藏於此 ， 氣化於此 ， 精即陰中之水也 ， 氣即陰中之火也 。 故命門之水火 ， 為十二臟之化源 ， 火不畏其衰 ， 水獨畏其少 。 所以保陰 、 六味 、 左歸之屬 ， 皆甘寒滋水添精之品 ， 補陰以配陽 ， 正王太僕所謂壯水之主以制陽光 ， 丹溪所謂滋其陰則火自降 。 譬之殘燈火焰 ， 添油則焰光自小 。 然須制大其劑 ， 長久服之 ， 以陰無速補之法也 。 。《 金匱 》 論治肝補脾 ， 肝虛則用此法 ， 此指肝之陽虛而言 ， 非指肝之陰虛火旺而言也 。 肝之陽虛而不能升 ， 升則胃乏生髮之氣 ， 脾無健運之力 ， 而水無土製 ， 腎水之陰寒得以上制心陽 ， 周身陰盛陽衰而純乎降令 ， 則肺陰之金氣盛行 ， 肝陽之生氣愈病矣 。 必得補土之陽 ， 以制腎水之陰寒 ， 則心陽無水以克而火盛 ， 火盛則肺金陰氣不行 ， 不至陰肅降令從右行左 ， 以傷發生之氣 ， 則肝木之陽氣自必暢茂條達矣 。 古方用逍遙散 ， 治木鬱土中 ， 以宣陽氣 ， 是肝之陽虛而用治肝補脾之法者也 。 乃後人用以治陰虛火旺之肝病 ， 則以升令之太過者 ， 而復升之 ， 宜其有升無降而至厥逆矣 。 蓋一陰一陽 ， 可不明辨哉 ？ 其治陰虛火旺之肝病 ， 如血虛宜滋水 ， 虛則補其母也 ； 火旺宜苦泄 ， 實則瀉其子也 ； 氣升上逆則降氣 ， 以金制木也 。 其與治肝補脾之法正相反 ， 豈可混治耶 ？ （ 《 吳醫匯講 》 ）

損證 ， 越人有上損從陽 、 下損從陰之義 ， 其於針砭莫治者 ， 調以甘藥 。《 金匱 》 遵之而立建中湯 ， 建其中氣 ， 俾飲食增而脾胃旺 ， 充血生精 ， 復其真元之不足 ， 但用稼穡作甘之本味 ， 而酸 、 辛 、 咸 、 苦在所不用 。 然但能治上焦陽分之損 ， 不足以培下焦真陰之本也 。 先生引伸三才 、 固本 、 天真 、 大造 、 桂枝龍骨牡蠣 、 復脈等湯 ， 以及固攝諸方 ， 平補足三陰法 ， 兼治五臟之虛 ， 可為損證之一助 。 即如東垣 、 丹溪輩 ， 於損不肯復者 ， 每以參 、 術為主 ， 意謂有形精血難復 ， 急培無形之氣為要旨 ， 亦即仲景建中諸湯而擴充者也 。 久虛不復謂之損 ， 損極不復謂之勞 ， 三者相繼而成也 。 大凡因煩勞傷氣者 ， 用治上治中 ， 有甘涼補肺胃之清津 ， 柔劑養心脾之營液 ， 或甘溫氣味建立中宮 。 因縱欲傷精者 ， 當治下而兼治八脈 ， 又須知填補精血 、 精氣之分 ， 益火 、 滋陰之異 ， 或靜攝任陰 ， 溫理奇陽 。 若因他證失調 ， 蔓延而致者 ， 當認明原委而調之 ， 以分其體質之陰陽為要領 ， 上 、 中 、 下見證為著想 ， 傳變至先後天為生死斷訣 。 。《 經 》 云 ： 勞者溫之 。 夫勞則形體震動 ， 陽氣先傷 ， 此溫字乃溫養之義 ， 非溫熱競進之謂 。 勞傷久不復元為損 ，《 內經 》 有損者益之之文 ， 益者補益也 ， 凡補藥 ， 氣皆溫 ， 味皆甘 ， 以培生生初陽 ， 是勞損主治法則 。 （ 《 臨證指南 》 ）

虛勞有虛而無火者 ， 名虛寒 ； 虛而有火者 ， 名虛火 。 同一言虛 ， 而虛寒虛火實分天壤 。 治虛寒宜溫補 ， 忌滋陰 ； 治虛火宜滋陰 ， 忌溫補 。 然虛勞之證 ， 後天有形致病者易治 ， 先天無形致病者難治 。 治先天不足之證 ， 要分別真陽虛 、 真陰虛 。 真陽不足者 ， 陽虛無火也 ， 當補陽 ； 真陰不足者 ， 陰虛火旺也 ， 當補陰 。 人身陰陽水火 ， 平則生 ， 偏則病 ， 偏極則死 。 夫陽虛則陰偏旺 ， 陰偏旺則陽愈虛 ， 陽至絕 ， 則獨陰亦隨之而絕矣 ； 陰虛則陽偏旺 ， 陽偏旺則陰愈虛 ， 陰至絕 ， 則孤陽亦隨之而絕矣 。 有真陰不足 ， 服滋陰藥則變虛寒 ， 服溫補藥又變虛火者 ， 此陰水既竭 ， 陽火亦虛 ， 不耐滋陰之死證也 ； 有真陽不足 ， 服溫補藥則變虛火 ， 服滋陰藥又變虛寒者 ， 此陽火既竭 ， 陰水亦虧 ， 不耐溫補之死證也 。 有虛寒用溫補不變虛火 ， 到底虛寒而死者 ， 此有陰無陽 ， 獨陰不長之死證也 ； 有虛火用滋陰不變虛寒 ， 到底虛火而死者 ， 此獨陽無陰 ， 孤陽不生之死證也 。 以上先天陰陽不足 ， 水火偏勝之虛勞也 。 至若後天勞損之證 ， 則有精 、 血 、 氣三者之不同 ， 然究其實 ， 亦惟虛寒 、 虛火兩條 。 血虛有火者 ， 人皆知之 ， 氣虛有火者 ， 人都忽之 。 氣虛無火者 ， 當溫補其氣 ； 氣虛有火者 ， 則補氣藥中須加清涼 。 血虛無火者 ， 當補其血 ； 血虛有火者 ， 則滋陰藥中須加清火 。《 內經 》 云 ： 陰虛生內熱 。 治當壯水之主以制陽光 ， 非言虛寒可用溫補者 。 東垣云 ： 虛火可補 ， 參 、 耆之屬 。 此言後天飲食勞倦 ， 虛陽發熱之火 ， 非言先天腎虛之火也 。 世人皆因錯解 《 內經 》 勞者溫之 、 形不足者溫之以氣 ， 誤認溫字為熱 ， 不知形不足者溫之以氣 ， 但言溫潤和養以培元氣 ， 非言用溫熱之藥 ； 精不足者補之以味 ， 但言用滋陰補其陰精 ， 非言葷腥厚味也 。 （ 《 證因脈治 》 ）

凡虛勞病 ， 多有發熱者 ， 須辨其因之內外 、 脈之陰陽 、 時之早晚而定其治 。 若用通套退熱之藥 ， 誅伐無過 ， 乃至熱久血乾津竭 ， 十死不救 ， 醫之罪也 。 。 凡虛勞病 ， 多有奪血而無汗者 ， 若認為陽實而責其汗 ， 必動其血 ， 是名下厥上竭 ， 醫殺之也 。 。 凡虛勞病 ， 最防脾氣下溜 。 若過用寒涼 ， 致下利清穀者 ， 醫之罪也 。 。 凡治勞瘵發熱 ， 乘其初成 ， 胃氣尚可勝藥 ， 急以峻劑加入人參 ， 導血開囊 ， 退熱行瘀 ， 全生保命 。 所關甚大 ， 遲則其人胃虛氣餒 ， 羸瘠不堪 ， 即醫良法妙 ， 亦何為哉 ？ 此非醫罪 ， 繩趨尺步 ， 昧於行權 ， 隱忍不言 ， 欲圖僥倖 ， 反為罪也 。 。 凡小兒五疳 ， 即大人五勞 ， 幼科知用五疳成方 ， 而不知五勞曲折次第 ， 初起者 ， 治之可以得效 ， 胃虛者 ， 服之有死而已 。 蓋膽草 、 蘆薈 、 胡連 ， 極苦大寒 ， 兒不能勝耳 。 大方亦然 ， 謂五臟有虛勞 、 實勞 ， 恣用苦寒 ， 罪莫逃也 。 。 嘗富後貧 ， 名曰脫營 ； 嘗貴後賤 ， 名曰失精 。 脫營 、 失精 ， 非病關格 ， 即病虛勞 ， 宜以漸治其氣之結 、 血之凝 ， 乃至流動充滿 ， 成功千日可也 。 醫不如此 ， 用補用清 ， 總不合法 ， 身輕骨瘦 ， 精神其能久居乎 ？ 此非醫罪 ， 遷延貽誤薄乎云爾 ？ （ 《 醫門法律 》 ）

脈候

夫男子平人 ， 脈大為勞 ， 極虛亦為勞 。 （ 《 金匱 》 ）

久病形肉俱脫 ， 脈似和緩 ， 亦多不治 。《 經 》 曰 ： 形肉已脫 ， 九候雖調猶死 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

勞脈 ， 或弦或大 。 大而無力為陽虛 ， 弦而無力為陰虛 。 大者易治 ， 血氣未衰 ， 可斂而正也 ； 弦者難治 ， 氣血已耗 ， 滋補殊難也 。 如脈細而數 、 濡而散者 ， 皆不治 。 （ 《 證治匯補 》 ）

凡脈 ， 細數腎虛 ， 弦數肝虛 ， 短數肺虛 ， 散數心虛 。 此為病重之脈 ， 有胃氣則生 ， 無胃氣則死 。 （周慎齋）

虛損之脈 ， 無論浮 、 沉 、 大 、 小 ， 但漸緩則有生意 。 若弦甚者 ， 病必甚 ； 數甚者 ， 病必危 。 若弦細而加緊數 ， 百無一生 。 （張景岳）

勞瘵之脈 ， 有力可治 ， 無力難治 。 脈大有力 ， 是有火也 ； 細數無力 ， 是無火也 。 有火 ， 則元氣雖損 ， 猶有根基 ， 尚可措手 ； 無火 ， 則元氣頹敗 ， 根基無存 ， 雖工巧將何所施哉 ？ （余傅山）

久病 ， 脈大 、 小 、 洪 、 細 、 沉 、 浮 、 弦 、 滑 ， 或寸浮尺沉 ， 或尺浮寸沉 ， 但有病脈 ， 反屬可治 ； 如浮 、 中 、 沉俱和緩 ， 體倦者 ， 決死 。 且看其面色光潤 ， 此精神皆發於外 ， 決難療矣 。 （胡慎柔）

病有脈細弱 ， 服參 、 耆愈弱者 ， 何也 ？ 良由火盛銷耗元氣 ， 服補劑愈助火 ， 故脈愈弱 ， 而病益增 。 。 病有脈細小不能服參 、 耆 ， 脈浮大反能服之 ， 何也 ？ 思脈者血氣之周流也 ， 脈細小者 ， 血衰氣無所附而亦衰矣 。 其原由於血衰 ， 陰氣先損 ， 陰損而服陽藥 ， 則陰愈損 。 脈浮大者 ， 多陽脈 ， 參 、 耆合證 ， 屢試皆然 。 （余午亭）

附方

青囊取蟲藥　追一切勞蟲 。 啄木鳥一隻 ， 硃砂四兩 ， 精豬肉四兩 。 豬肉切作豆大 ， 拌和硃砂 ， 俟鳥飢時與食 ， 擊死 ， 鹽泥固 ， 濟火煅 ， 埋地一晝夜取出 ， 銀器內研末 。 空心 ， 無灰酒入麝香少許調服 ， 置病人於帳內 ， 四下緊閉 ， 用鐵鉗候於口邊 ， 蟲出鉗入沸油煎之 ， 隨進稀粥 ， 服嘉禾飲 。

大造丸　治虛損甚效 。 紫河車 、 山藥 ， 二味為丸 。

試傳屍法　用乳香薰病人手 ， 仰掌 ， 帛覆其上 ， 良久手背出毛寸許 ， 白黃可治 ， 紅者稍難 ， 青黑者死 。 若熏之無毛者 ， 屬尋常虛勞也 。 又法 ， 燒安息香菸 ， 病人吸之 ， 嗽不止 ， 傳屍也 。 不嗽 ， 非也 。

又方　傳屍鬼疰 ， 使人汗漓沉默 ， 無處不惡 ， 漸頓至死 ， 旁傳滅門 。 急治獺肝一具 ， 陰乾取末 ， 水調 ， 方寸匕 ， 日三服 。

血證

經義

中焦受氣取汁 ， 變化而赤 ， 是謂血 。 。 諸血者皆屬於心 。 。 不遠熱 ， 則熱至 ， 血溢 、 血泄之病生 。 （ 《 素問 》 ）

營衛者 ， 精氣也 。 血者 ， 神氣也 。 血之與氣 ， 異名同類焉 ， 故奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

病人胸滿唇痿 ， 舌青口燥 ， 但欲漱水不欲咽 ， 無寒熱 ， 脈微大來遲 ， 腹不滿 ， 其人言我滿 ， 為有瘀血 。 。 病者如熱狀 ， 煩滿 ， 口乾燥而渴 ， 其脈反無熱 ， 此為陰伏 ， 是瘀血也 ， 當下之 。 （ 《 金匱 》 ）

涕 、 唾 、 精 、 津 、 汗 、 血 、 液 ， 七般靈物總屬陰 。 （ 《 道經 》 ）

血之與氣 ， 異名同類 ， 雖有陰陽清濁之分 ， 然總由水穀精微所化 。 其始也 ， 混然一區 ， 未分清濁 ； 得脾氣之鼓運 ， 上蒸於肺而為氣 ； 氣不耗 ， 下歸於腎而為精 ； 精不泄 ， 復歸於肝而為血 ； 血不瀉 ， 統歸於心 ， 得離火之化 ， 而為真血 ， 以奉生身 ， 莫貴乎此 。 （張路玉）

人身之中 ， 氣為衛 ， 血為營 。《 經 》 曰 ： 營者 ， 水穀之精氣也 ， 調和於五臟 ， 灑陳於六腑 ， 乃能入於脈也 。 生化於心 ， 總統於脾 ， 藏受於肝 ， 宣布於肺 ， 施泄於腎 ， 灌溉一身 。 目得之而能視 ， 耳得之而能聽 ， 手得之而能攝 ， 掌得之而能握 ， 足得之而能步 ， 髒得之而能液 ， 腑得之而能氣 ， 出入升降 ， 濡潤宣通 ， 靡不由此 。 飲食日滋 ， 故能陽生陰長 ， 取汁變化而赤 ， 為血也 。 注之於脈 ， 充則實 ， 少則澀 ； 生旺則諸經恃其長養 ， 衰竭則百脈由此空虛 ； 血盛則形盛 ， 血弱則形衰 。 血者難成而易虧 ， 可不謹養乎 ？ 陰氣一傷 ， 諸變立至 ， 妄行於上 ， 則吐衄 ； 衰涸於中 ， 則虛勞 ； 妄返於下 ， 則便紅 ； 移熱膀胱 ， 則溺血 ； 滲透腸間 ， 則為腸風 ； 陰虛陽搏 ， 則為崩中 ； 濕蒸熱瘀 ， 則為滯下 ； 熱極腐化 ， 則為膿血 ； 火極似水 ， 色多紫黑 ； 熱勝於陰 ， 發為瘡瘍 ； 濕滯於血 ， 則為癮疹 ； 凝澀於皮膚 ， 則為冷痹 ； 蓄之在上 ， 則喜忘 ； 蓄之在下 ， 則如狂 ； 跌僕損傷 ， 則瘀惡內聚 。 若分部位 ， 身半以上 ， 同天之陽 ； 身半以下 ， 同地之陰 。 此特舉其所顯之證而言也 。 （ 《 玉機微義 》 ）

人身之血 ， 內行於脈絡 ， 外充於皮毛 ， 滲透於肌肉 ， 滋養於筋骨 ， 故百體平和 ， 則運動無礙 。 若氣滯則血滯 ， 氣逆則血逆 ， 得熱則動 ， 得寒則凝 ， 衰耗則運行不周 ， 滲透不遍 ， 而外邪易侵矣 。 （孫一奎）

血本陰精 ， 不宜動也 ， 而動則為病 ； 血主營氣 ， 不宜損也 ， 而損則為病 。 蓋動者多由於火 ， 火盛則逼血妄行 ； 損者多由於氣 ， 氣傷則血無以存 。 故有以七情而動火者 ， 有以七情而傷氣者 ， 有以勞倦 、 色欲而動火者 ， 有以勞倦 、 色欲而傷陰者 。 或外邪不解 ， 而熱鬱於經 ； 或縱飲不節 ， 而火動於胃 ； 或中氣虛寒 ， 則不能收攝而注陷於下 ； 或陰盛格陽 ， 則火不歸原而泛溢於上 。 是皆動血之因也 。 故妄行於上 ， 則見於七竅 ； 流注於下 ， 則出於二陰 。 或壅瘀於經絡 ， 則發為癰疽 ； 或鬱結於腸臟 ， 則留為症塊 ； 或乘風熱 ， 則為斑為疹 ； 或滯陰寒 ， 則為痛為痹 。 此皆血病之證也 。 若七情勞倦不知節 ， 潛消暗鑠不知養 ， 生意本虧 ， 而耗傷弗覺 ， 則為營氣之羸 ， 為形體之敝 。 此以真陰不足 ， 亦無非血病也 。 （張景岳）

血證 ， 熱積肺胃者 ， 必胸滿脈實 ； 大怒氣逆者 ， 必面青脈弦 。 陽虛而血外走者 ， 必虛冷惡寒 ； 陰虛而火上亢者 ， 必喘咳內熱 。 勞心不能生血者 ， 必煩心躁悶 ； 勞力不能攝血者 ， 必自汗倦怠 。 鬱結傷脾者 ， 則憂恚少食 ； 勞傷肺氣者 ， 則久咳無痰 。 氣虛不統者 ， 血必散漫 ； 積瘀停蓄者 ， 血必成塊 。 熱鬱在上者 ， 其血必紫 ； 虛炎下起者 ， 其血必鮮 。 感寒泣血者 ， 血必黑黯 ； 肺臟生癰者 ， 血必兼膿 。 先痰帶血者 ， 由於痰火積熱 ； 先血兼痰者 ， 由於陰虛火猖 。 飲食飽悶而吐血者 ， 必食傷胃脘而不運 ； 飲酒過醉而吐血者 ， 必酒傷清道而妄行 。 。 大概血病於內 ， 瘀則易治 ， 干則難醫 。 血走於外 ， 下流為順 ， 上溢為逆 。 凡血證 ， 身無潮熱者輕 ， 身有潮熱者重 ， 九竅出血 ， 身熱不得臥者死 。 （ 《 證治匯補 》 ）

血行清道出於鼻 ， 血行濁道出於口 ； 咳血 、 衄血出於肺 ， 嘔血出於肝 ， 吐血出於胃 ， 涎血出於脾 ， 咯血出於心 ， 唾血出於腎 。 耳血曰衈 ， 鼻血曰衄 ， 膚血曰血汗 ， 口鼻俱出曰腦衄 ， 九竅皆出曰大衄 。 便血清者 ， 屬營虛有熱 ； 濁者屬熱與濕 。 色鮮者屬火 ， 黑者火之極也 。 血與泄物並下者 ， 屬有積 ， 或絡脈傷也 。 尿血因房勞過度 ， 陰虛火動 ， 營血妄行 ， 血色黑黯 ， 面色枯白 ， 尺脈沉遲者 ， 此下元虛冷 ， 所謂陽虛陰必走也 。 有嘔吐紫黑血者 ，《 原病式 》 云 ： 此非冷凝 ， 由熱甚銷爍而為稠濁 ， 熱甚則水化制之 ， 故色見紫黑也 。 汗血由大喜傷心 ， 喜則氣散 ， 血隨氣行也 。 下血由氣虛腸薄 ， 故血滲入而下出也 。 。 嗽出痰內有血者 ， 名咳血 。 其因有二 ： 熱壅於肺者易治 ， 不過涼之而已 ； 久嗽損於肺者難治 ， 此已成勞也 。 痰中帶血絲者 ， 此陰虛火動 ， 勞傷肺臟也 。 蓋血雖生於心 ， 統於脾 ， 藏於肝 ， 然實宣布於肺 。 靜則歸經 ， 熱則妄行 。 火傷肺絡 ， 血隨咳出者 ， 為咳血 ； 吐出多者 ， 為吐血 。 若喉中常有血腥 ， 一咯血即出 ， 或鮮或紫 ， 或細屑者 ， 謂之咯血 ； 若鮮紅隨唾而出者 ， 謂之唾血 。 二者皆出於腎 。 更有口中津唾 ， 皆是紫黑血水 ， 如豬血之色 ， 晦而不鮮 ， 形瘦體熱盜汗者 ， 此為怫鬱所致也 。 然唾血責在下焦 ， 蓋陽火煎迫而為之也 。 腎主唾 ， 足少陰少血多氣 ， 故其證為難治 。 然咯血亦病最重難治者 ， 以肺經氣多血少 。 又肺者 ， 金象 ， 為清肅下降之臟 ， 金為火制 ， 迫而上行 ， 乃為咯血 ， 逆之甚矣 。《 經 》 曰 ： 上氣見血 ， 及聞病音 ， 謂喘而咯血且咳嗽也 。 是以吐血 、 衄血 ， 血去雖多 ， 然從肝 、 胃 、 大腸而來 ， 三經氣血俱多 ， 故身涼脈靜無害 ； 咳血 、 咯血 ， 是從心 、 肺 、 腎而來 ， 三經皆氣多血少 ， 氣多則火易升 ， 血少則火易熾 ， 故漸見脈洪而數 ， 身熱咳嗽 ， 失血雖少 ， 多致不起 。 （馮楚瞻）

失血或從口鼻 ， 或從二便 ， 或暴吐即止 ， 或久吐不已 ， 或始終鮮紅 ， 或到底紫黑 。 大抵經絡之血 ， 與脈絡之血有互相出入之義 。 如血從口鼻暴出即止 ， 乃脈絡之血 ， 非經絡之血 ； 若大吐不已 ， 自然振動經絡之血也 。 血從二便 ， 始而絡血 ， 久則亦動經血也 。 始終鮮紅 ， 乃是絡血 ； 到底紫黑 ， 亦是絡中積血 ， 或負重所致 ， 或鬥狠受傷 ， 而經絡之瘀血返之於脈絡中也 。 故脈絡之血 ， 易生而易敗也 。 （ 《 醫學階梯 》 ）

耳中出血 ， 由鬱怒所傷 ， 內動少陽風熱 ， 致血沸騰 ， 上衝清道 ， 有升無降故也 。 。 臍中出血 ， 由胃中元陰受傷 ， 陰血被火煎熬 ， 上下不能轉運 ， 有失傳度之令 ， 故從胃竅出也 。 （羅赤誠）

血汗者 ， 汗出而色紅染衣 ， 亦謂之紅汗 。《 內經 》 以為少陰所至 ， 河間以為膽受熱而血妄行 ，《 本草 》 以為大喜傷心 ， 喜則氣散 ， 而血隨氣行 。 原雖不同 ， 治之則一 。 （李東垣）

補編

氣之性 ， 善升而易散 。 育與固 ， 養氣之妙法 。 惟靜存守中 ， 善養氣者矣 。 血之性 ， 善降而易凝 。 和與溫 ， 養血之妙法 。 惟運動調中 ， 善養血者矣 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

治實火之血 ， 順氣為先 ， 氣行則血自止 ； 治虛火之血 ， 養正為先 ， 氣壯則血自攝 。 （ 《 醫方集解 》 ）

活血必先順氣 ， 氣降而血自流行 ； 溫血必先溫氣 ， 氣暖而血自運動 ； 養血必先養氣 ， 氣旺而血自滋生 。 。 脾為後天之本 ， 三陰之首也 ， 脾氣健 ， 則元氣旺而陰自固 ； 腎為先天之本 ， 三陰之蒂也 ， 腎水足 ， 則龍火潛而陰自安 。 故血證有脾虛者 ， 當補脾以統其血 ； 有腎虛者 ， 當壯水以制其陽 ； 有腎中陽虛者 ， 當益火以引其歸 。 能於三法而尋繹之 ， 調攝血門 ， 思過半矣 。 。 勞傷誤用寒涼 ， 則胸滿膈痛 ， 血愈郁矣 ； 陰火誤用燥熱 ， 則血愈枯 ， 勞瘵成矣 。 墜墮閃挫 ， 氣逆血鬱 ， 誤行補澀 ， 則瘀蓄於胃 ， 心下脹滿 ， 食入即吐 ， 名曰血逆 ； 瘀蓄於脾 ， 則腹大膨脹 ， 漸成中滿 ， 名曰血蠱 。 （ 《 證治匯補 》 ）

血證有四 ： 曰虛 、 曰瘀 、 曰熱 、 曰寒 。 治法有五 ： 曰補 、 曰下 、 曰破 、 曰涼 、 曰溫 。 血虛者 ， 其證朝涼暮熱 ， 手足心熱 ， 皮膚甲錯 ， 唇白 ， 女子則月事前後不調 ， 脈細無力 ， 法宜補之 。 血瘀者 ， 其證在上則煩躁 ， 漱水不欲咽 ， 在下則如狂 ， 譫語 ， 發黃 ， 舌黑 ， 小腹滿 ， 小便長 ， 大便黑 ， 法宜下之 ； 女子則經停腹痛 ， 產後小腹脹痛不可按 ， 法宜破之 。 血熱者 ， 其證吐 、 衄 、 咳 、 咯 、 溺血 ， 午後發熱 ， 女子則月事先期而來 ， 脈弦而數 ， 法宜涼之 。 血寒者 ， 其證麻木疲軟 ， 皮膚不澤 ， 手足清冷 ， 心腹怕寒 ， 腹有塊痛 ， 得熱則止 ， 女子則月事後期而至 ， 脈細而緩 ， 法宜溫之 。 又有吐 、 衄 、 便血 ， 久而不止 ， 因血不能附氣 ， 失於歸經者 ， 當溫脾 、 腎二經 。 脾虛不統攝者 ， 用姜附以溫中焦 ； 腎虛不歸經者 ， 用桂附以溫命門 。 皆溫之之法也 。 （ 《 醫學六要 》 ）

凡治血病 ， 須明血出何經 ， 不可概曰吐衄多是火載血上 ， 錯經妄行 ， 過用寒涼 。 夫火者 ， 無形之氣也 ， 非水可比 ， 安能稱載 ？ 蓋血隨氣行 ， 氣和則血循經 ， 氣逆則血亂溢 。 氣有餘即是火 。 氣逆而血妄行 ， 兼於火化 ， 因此為甚 。《 經 》 曰 ： 怒則氣逆 ， 甚則嘔血 。 東垣曰 ： 血妄行上出於口鼻者 ， 皆氣逆也 。 況血得寒則凝 ， 得熱則行 ， 見黑則止 。 即此觀之 ， 治血若不調氣 ， 而純以寒涼是施 ， 則血不歸經 ， 為寒所滯 ， 雖暫止而復來也 。 且脾統血 ， 寒涼傷脾 ， 不能約束 ， 其變可勝言哉 ？ （ 《 赤水玄珠 》 ）

治血須知其要 。 血動之由 ， 惟火惟氣耳 。 察火者 ， 察其有火無火 ； 察氣者 ， 察其氣虛氣實 。 知此四者 ， 治血之法無餘義矣 。 。 凡火不盛 ， 氣不逆 ， 而血動不止者 ， 乃其元陰受損 ， 營氣失守 ， 病在根本而然 。《 經 》 曰 ： 起居不節 ， 用力過度 ， 則絡脈傷 。 陽絡傷 ， 則血外溢 ， 血外溢則吐衄 ； 陰絡傷 ， 則血內溢 ， 血內溢則後血 。 此二言者 ， 最得損傷失血之源 。 故凡治損傷 ， 無火無氣而血不止者 ， 不宜妄用寒涼以伐生氣 ， 又不宜妄用辛燥以動陽氣 ， 但宜純甘至靜之品 ， 培之養之 ， 以完固損傷 ， 則不待治血而自安矣 。 。 血證治法 ， 凡肺病者 ， 宜清降不宜升浮 ； 心病者 ， 宜養營不宜耗散 ； 脾病者 ， 宜溫中不宜酸寒 ； 肝病者 ， 或宜疏利 ， 或宜甘緩 ， 不宜秘滯 ； 腎病者 ， 或宜壯水 ， 或宜滋陰 ， 不宜香燥克伐 ； 胃病者 ， 或宜大瀉 ， 或宜大補 ， 當察兼證虛實 ， 勿謂陽明證儘可攻也 。 。 治血之藥 ， 凡為君為臣 ， 或宜專用 ， 或宜相兼 。 病有淺深 ， 方有輕重 。 其間參合之妙 ， 固由乎人 ， 而性用之殊 ， 當知其類 。 。 血虛之治 ， 有主者 ， 宜熟地 、 當歸 、 枸杞之屬 ； 血虛之治 ， 有佐者 ， 宜山藥 、 山萸 、 杜仲 、 棗仁 、 之屬 。 血有虛而微熱者 ， 宜涼補之 ， 以生地 、 麥冬 、 芍藥 、 沙參 、 阿膠之屬 ； 血有因於氣虛者 ， 宜補其氣 ， 以參 、 耆 、 白朮之屬 ； 血有因於氣實者 ， 宜行之降之 ， 以青陳皮 、 枳殼 、 烏藥 、 木香 、 香附之屬 ； 血有虛而滯者 ， 宜補之活之 ， 以當歸 、 牛膝 、 川芎 、 醇酒之屬 ； 血有寒滯不化 ， 及火不歸原者 ， 宜溫之 ， 以桂 、 附 、 乾薑之屬 ； 血有亂動不安者 ， 宜清之和之 ， 以丹皮 、 丹參 、 童便 、 茅根 、 側柏 、 藕汁 、 黑墨之屬 ； 血有大熱者 ， 宜寒之瀉之 ， 以芩 、 連 、 知 、 柏 、 元參 、 梔子 、 石膏 、 龍膽 、 苦參 、 犀角 、 青黛 、 槐花之屬 ； 血有蓄而結者 ， 宜破之逐之 ， 以桃仁 、 紅花 、 蘇木 、 延胡 、 三稜 、 莪朮 、 五靈脂 、 大黃之屬 ； 血有陷者 ， 宜舉之 ， 以升麻 、 柴胡之屬 ； 血有燥者 ， 宜潤之 ， 以酥酪 、 蜂蜜 、 天冬 、 柏子仁 、 蓯蓉 、 當歸之屬 ； 血有滑者 ， 宜澀之止之 ， 以棕灰 、 發灰 、 白芨 、 蒲黃 、 百草霜 、 五味子 、 烏梅 、 地榆 、 文蛤 、 續斷 、 椿白皮之屬 ； 血有澀者 ， 宜利之 ， 以牛膝 、 車前 、 澤瀉 、 木通 、 瞿麥 、 益母 、 滑石之屬 ； 血有病於風濕者 ， 宜散之燥之 ， 以荊 、 防 、 葛根 、 秦艽 、 蒼白朮之屬 。 。 治血之劑 ， 古人多以四物湯為主 ， 然亦有宜與不宜者 。 蓋補血行血無如當歸 ， 但當歸之性動而滑 ， 凡因火動血者忌之 ， 因火而嗽 ， 因濕而滑者皆忌之 。 行血散血無如川芎 ， 然川芎之性升而散 ， 凡火載血上行者忌之 ， 氣虛多汗 ， 火不歸原者皆忌之 。 生血涼血無如生地 ， 斂血清血無如芍藥 ， 然二物皆涼 ， 非陽虛脾弱者所宜 ； 脈弱身涼 ， 多嘔便溏者 ， 皆非宜也 。 故凡用四物湯以治血者 ， 不可不察其宜否之性 。 。 褚氏曰 ： 喉有竅 ， 咳血殺人 ； 腸有竅 ， 便血殺人 。 便血猶可治 ， 咳血不可醫 。 飲溲溺者 ， 百不一死 ； 服寒涼者 ， 百不一生 。 血雖陰類 ， 運之者其陽和乎 ？ 愚謂 ： 褚氏之說 ， 真元理之法 ， 不可不知 。 至若溲溺之用 ， 則但於邪熱上炎者 ， 藉以降火 ， 是誠善矣 。 其若傷在脾胃 ， 或陽虛陰勝等證 ， 則非所宜 ， 勿謂百不一死可概用也 。 （張景岳）

書云 ： 氣有生血之功 ， 補血不如補氣 。 此言陰絡傷 ， 血內溢 ， 血虛無火之證 ， 非言陽絡傷 ， 血外溢 ， 血虛有火之證也 。 夫曰陰絡傷 ， 血內溢 ， 言下泄 、 下脫之血也 ； 陽絡傷 ， 血外溢 ， 言上衝咳血 、 吐血 、 鼻衄 、 牙衄之血也 。 夫陰絡所傷之血 ， 血去則火亦去 ， 此血虛無火者也 ； 陽絡所傷之血 ， 血去則火愈旺 ， 此血虛有火者也 。 故血脫益氣之法 ， 但可施之於陰絡所傷無火之血 ， 難施之於陽絡所傷 ， 血去火旺 ， 勞瘵骨蒸 ， 脈數內熱之人 。 此等關頭 ， 從來差誤 。 進思血之陰絡 、 陽絡 ， 但當分別有火 、 無火 ， 亦不必拘於上溢 、 下脫 。 例如咳血 、 吐血 ， 上溢之血也 。 若其人面色白 ， 脈沉遲 ， 此陽虛不能攝血也 ， 古人有用血脫益氣胃藥收功者 。 又陽明大腸有火而發腸紅便血 ， 此下脫之血也 ， 古人有用黃柏 、 槐米以治者 。 總之 ， 無論上溢下泄 ， 惟審其血去有火者 ， 即為陽絡所傷之血 ， 但宜涼血養血 ； 血去無火者 ， 即為陰絡所傷之血 ， 乃可血脫益氣也 。 （ 《 證因脈治 》 ）

凡內傷暴吐血者 ， 出如湧泉 ， 口鼻皆流 ， 須臾不救即死 。 急用人參一兩為末 ， 入飛羅面一錢 ， 新汲水調服 ； 或用獨參湯補氣 。 不入血藥何也 ？ 蓋有形之血不能速生 ， 無形之氣所當急固 ， 無形自能生有形也 。 若真陰失守 ， 虛陽泛上 ， 亦大吐血 ， 又須八味地黃湯固其真陰 ， 以引火歸元 ， 正不宜用人參 。 及火既引歸 ， 人參又所不禁 。 。 凡失血後 ， 必大發熱 ， 古方當歸補血湯 ， 用黃耆一兩 ， 當歸六錢 ， 名曰補血 ， 而以黃耆為君 ， 陽旺能生陰血也 。 不明此理 ， 見其大熱 、 六脈洪大 ， 誤用發散 ， 或以其象白虎湯證 ， 誤用白虎 ， 立危 。 。 凡治血證 ， 前後調理 ， 須按三經用藥 ， 心生血 ， 脾統血 ， 肝藏血 。 歸脾湯 ， 三經之方也 。 遠志 、 棗仁 ， 補肝以生心火 ； 茯神 ， 補心以生脾土 ； 參 、 耆 、 甘草 ， 補脾以固肺氣 ； 木香者 ， 香先入脾 ， 總欲使血歸於脾耳 ， 有鬱怒傷肝 ， 思慮傷脾者尤宜 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

仲景云 ： 誤發少陰汗 ， 動其經血者 ， 下竭上厥為難治 。 不知下竭者 ， 陰血竭於下也 ； 上厥者 ， 陰氣逆於上也 。 蓋氣之與血 ， 兩相維附 ， 氣不得血則散而無統 ； 血不得氣則凝而不流 。 故陰火動 ， 而陰氣不得不上奔 ， 陰氣上奔 ， 而陰血不得不從之上溢 ， 血既上溢 ， 其隨血之氣散於胸中 ， 不得復返本位 ， 則上厥矣 。 陰氣上逆 ， 勢必龍雷之火應之 ， 血不盡竭不止也 ， 氣不盡厥亦不止也 。 仲景所以斷為難治者 ， 非謂不治也 。 吾為大辟其扃 ， 則以健脾中之陽氣為第一義 。 健脾之陽 ， 一舉有三善 ： 一者脾中之陽氣旺 ， 如天青日朗而龍雷之火潛伏也 ； 一者脾中之陽氣旺 ， 而胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳也 ； 一者脾中之陽氣旺 ， 而飲食運化精微 ， 復生其下竭之血也 。 今方書妄引久嗽成勞 ， 痰中帶血之陽證 ， 不敢用健脾 。 增咳為例 ， 不思咯血即有咳嗽 ， 不過氣逆上厥之咳 ， 氣下則不咳矣 ， 況原無咳嗽者乎 ？ 古方治龍雷之火 ， 每用桂附引火歸元之法 ， 然施於暴血之證 ， 可暫而不可常 。 蓋已虧之血 ， 恐不能制其悍 ， 而未動之血 ， 恐不可滋其擾耳 。 此以崇土為先 ， 土厚則濁陰不升 ， 而血患自息 。 （喻嘉言）

失血一證 ， 名目不一 ， 三因之來路宜詳 。 外因 ， 陽邪為多 。 蓋陰分先虛 ， 易受天之風熱燥火也 。 至於陰邪為患 ， 不過十中之一二耳 。 其治法 ， 總以手三陰為要領 ， 究其病在心營肺衛如何 。 內因 ， 不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟 ， 勞形苦志而耗損心脾 ， 及恣情縱欲以戕賊腎臟之真陰真陽 。 又當以足三陰為要領 ， 再審其乘侮制化如何 。 不內外因者 ， 為飲食之偏好及努力墜墮之傷 。 治分臟腑經絡之異 。 要知外因而起者 ， 必有感候為先 ； 內因而起者 ， 必有里證可據 。 大凡理肺衛者 ， 用甘涼肅降 ， 如沙參 、 麥冬 、 玉竹 、 川斛等類 。 治心營者 ， 以輕清滋養 ， 如生地 、 元參 、 丹參 、 連翹等類 。 若風淫津涸 ， 加以甘寒 ， 如蘆根 、 蔗汁之品 ； 溫淫火壯 ， 參入苦寒 ， 如黃芩 、 石膏之品 ； 暑逼氣分 ， 佐滑石 、 荷葉之開解 ； 在營 ， 與銀花 、 犀角之清芳 ； 秋令選純甘以清燥 ； 冬時益清補以助藏 。 凡此為外因之大略也 。 所云陰邪為患者 ， 舊有麻黃人參芍藥湯 ， 先生有桂枝加減法 。 內因傷損 ， 其治更繁 ， 若嗔怒而動及肝陽 ， 血隨氣逆者 ， 用繆氏氣為血帥法 ， 如蘇子 、 鬱金 、 桑葉 、 丹皮 、 貝母之類也 ； 若鬱勃日久而傷及肝陰 ， 木火內燃陽絡者 ， 用柔肝育陰法 ， 如膠黃 、 生地 、 麥冬 、 白芍 、 甘草之類也 ， 若煩勞不息而偏損心脾 ， 氣不攝血者 ， 用甘溫培固法 ， 如保元湯 、 歸脾湯之類也 ； 若縱欲而竭其腎真 ， 或陽亢陰騰 ， 或陰傷陽越者 ， 有從陰從陽法 ， 如青鉛 、 六味 、 肉桂 、 七味並加童便之類也 ； 若精竭海空 ， 氣泛血湧者 ， 急固真元 ， 大補精血 ， 如人參 、 枸杞 、 熟地 、 紫石英 、 河車之類也 。 凡此為內因之大略也 。 至於不內外因 ， 如煙辛泄肺 ， 酒熱戕胃 ， 皆能助火動血 ， 法有治上治中 ， 如葦莖湯 、 甘露飲 、 茅根 、 藕汁等劑 ； 墜墮之傷 ， 由血瘀而泛者 ， 先宜導下 ， 後宜通補 ； 若努力為患 ， 屬勞傷之根 ， 陽動則絡松血溢 ， 治與虛損有間 ， 滋陰補氣 ， 最忌凝澀 ， 如當歸建中湯 、 旋覆花湯 ， 取其有循經入絡之能 。 凡此為不內外因之大略也 。 但血之所主司者 ， 乃心 、 肝 、 脾三臟 ； 血之所生化者 ， 莫如陽明胃府 。 若胃有不和 ， 當先治胃 。 仁齋云 ： 一切血證 ， 經久不愈 ， 每以胃藥收功 。 有薄味調養胃陰者 ， 如麥冬湯及沙參 、 扁豆 、 茯神 、 石斛之類 ； 有甘溫建立中陽者 ， 如人參建中湯及四君加減之類 ； 有滋陰而不礙胃 ， 甘守津還者 ， 如復脈湯加減之類 。 其餘補土生金 、 鎮肝益胃 、 補脾疏胃 、 安神理胃 、 腎胃相關等法 ， 一遇胃不加餐 ， 不飢難運 ， 每從此義見長 ， 源源生化不息 。 （ 《 臨證指南 》 ）

血溢 、 血瀉諸蓄妄證 ， 其始也 ， 宜以行血破瘀之劑折其銳氣 ， 而後區別治之 。 或問失血復下 ， 虛何以當 ？ 答曰 ： 血既妄行 ， 迷失故道 ， 不去蓄利瘀 ， 則以妄為常 ， 曷以御之 ？ 且去者自去 ， 生者自生 ， 何虛之有 ？ 失血家用下劑 ， 蓋施之於蓄妄之初 ； 亡血虛家不可下 ， 蓋戒之於亡失之後 。 （滑伯仁）

凡蓄血有上 、 中 、 下三焦之別 ， 血蓄上焦則善忘 ， 宜犀角地黃湯 ； 血蓄中焦則胸滿身黃 ， 漱水不欲咽 ， 宜桃仁承氣湯 ； 血蓄下焦則如狂 ， 糞黑 ， 小腹硬滿 ， 宜抵當湯丸 。 （王好古）

凡瘀血之證 ， 今人但知閃挫則有瘀血 ， 不知有因火載血上行 ， 或吐或衄 ， 病者自忍而蓄滯於中 ； 或因醫藥寒涼 ， 而冰凝於內 ； 或因憂思過度 ， 而致營血鬱滯不行 ； 或因怒傷 ， 血逆上不得越下 ， 不歸經而留積於胸膈之間者 。 此皆瘀血之因也 。 亦有跌撲閃挫 ， 當時不覺 ， 至於氣衰之際 ， 不時舉發 ， 醫見吐血 ， 妄為虛損 ， 反用補藥 ， 氣得其助 ， 病雖暫緩 ， 氣日愈衰 ， 病日愈深 ， 致成窠囊不治矣 。 。 或問痰挾瘀血 ， 何以驗之 ？ 予曰 ： 子知有痰挾瘀血 ， 不知有瘀血挾痰 。 如先因傷血 ， 血逆則氣滯 ， 氣滯則生痰 ， 與血相聚 ， 名曰瘀血挾痰 。 患處按之則痛而不移 ， 其證或吐或衄 ， 或大便黑 ， 其脈輕舉則滑重按則澀 。 治宜導痰破血 ， 先用導痰湯 ， 如蒼朮 、 香附 、 枳殼 、 白芥子開鬱導痰 ； 次用芎 、 歸 、 桃仁 、 紅花 、 蘇木 、 丹皮 、 莪朮以破其血 。 若素有郁痰 ， 後因血滯 ， 與痰相聚 ， 名曰痰挾瘀血 。 患處則痛而少移 ， 其證或為脹悶 ， 或為寒熱 ， 其脈輕舉則芤重按則滑 。 治宜先破其血 ， 而後消痰 ， 或消痰破血二者兼治 。 醫或誤補及寒涼之劑 ， 致病邪郁久而成窠囊 。 其窠囊之驗 ， 患處則痛而不能轉側 ， 或肺膜間偏熱偏腫 ， 咳喘痰臭 ， 丹溪云 ： 痰挾瘀血 ， 遂成窠囊者不治 。 正此謂也 。 （羅赤誠）

人有足上毛孔標血如線 ， 流而不止即死 ， 急以熱醋三升 ， 以足浸之 ； 用人參一兩 ， 當歸三兩 ， 穿山甲一片炒末 ， 參歸湯調服 。 此證乃酒色不禁所致 ， 方書不載 ， 此方神效 。 臍中出血 ， 亦是奇證 ， 用六味湯加骨碎補飲之即愈 。 齒血亦以此方投治 。 蓋臍 、 齒俱是腎經之位 ， 出血皆是腎火外越 ， 六味湯滋其水 ， 則火自息 ； 骨碎補專補骨中之漏也 。 。 舌血如泉者 ， 乃心火旺極 ， 血不藏也 。 用六味湯加槐花 。 。 七孔流血者 ， 亦腎經虛熱也 。 用六味湯加麥冬 、 五味子 、 骨碎補 。 （ 《 石室秘錄 》 ）

脈候

安臥脈盛 ， 謂之脫血 。 （ 《 素問 》 ）

病人面無血色 ， 無寒熱 ， 脈沉弦者 ， 衄 ； 浮弱 ， 手按之絕者 ， 下血 ； 煩咳者 ， 必吐血 。 （ 《 金匱 》 ）

脈得諸濡弱為亡血 ， 芤為失血 ， 澀為少血 ， 牢為蓄血 。 沉 、 弱 、 滑 、 小者生 ， 實 、 大 、 弦 、 牢者死 ， 關尺之脈弦細如循刀刃者死 。 （ 《 證治匯補 》 ）

諸見血 ， 身熱脈大者難治 ； 身涼脈靜者易治 。 （李東垣）

選案

劉公遠性愛爆炙 ， 又因心境不舒 ， 淘飲燒酒 ， 脾胃受傷 ， 土中火發 。 始但盜汗怔忡 ， 心包合併為眚 ， 久則水竭金衰 ， 皮毛孔竅時出紅汗 ， 染衣皆赤 ， 傳為怪證 。 予謂 ： 此脾胃陰血與離宮火液相化 ， 隨氣運行 ， 達於腠理 ， 與吐血無異 。 與加減清心蓮子飲 ， 一劑止 ， 三劑痊 。 。 李康候久耽聲色 ， 頭眩屢日 ， 忽發叢中滴血不已 ， 醫疑怪證 ， 辭去 。 予謂 ： 此腎水枯竭 ， 相火無制 ， 合五臟虛火相煽 ， 而炎於高巔 ， 何怪之有 ？ 與六味湯加車前 、 牛膝 、 血餘 ， 一劑而止 。 。 一婦忿怒莫泄 ， 乾嘔不已 ， 口中努出血疱 ， 自早至午長如碗大 ， 遮滿口外 ， 呼吸不通 ， 諸醫無措 。 予令煎黃連濃汁 ， 井中浸冷蘸塗 ， 飯頃小去大半 ， 再入海石少許同煎 ， 徐塗徐咽 ， 消歸無有 。 此心火暴激之病也 。 易用消遙散加丹皮 、 茱萸 、 炒黃連立愈 。 （程華仲）

一婦腳肚作癢 ， 爬之 ， 毛孔內鮮血一線流出 ， 直射四 、 五尺遠 ， 樽盛盈樽 ， 碗盛盈碗 ， 昏暈仆地 。 余曰 ： 此血箭也 。 令將百草霜厚敷患處 ， 以布縛住 ， 與補中益氣湯加黃連 、 生地 、 白芍灌下 ， 人事漸蘇 ， 血止 ， 再劑而愈 。 （周禹載）

吐咳血

經義

陽明司天 ， 咳不止 ， 而白血出者死 。 。 怒則氣逆 ， 甚則嘔血 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

夫吐血 ， 咳逆上氣 ， 其脈數而有熱 ， 不得臥者死 。 。 酒客咳者 ， 必吐血 。 此因極飲所致 。 （ 《 金匱 》 ）

心主血而不能藏 ， 夜則復歸於肝 ； 肝藏血而不能主 ， 晝則聽命於心 。 心為君 ， 肝為相 ， 君火一動 ， 相火從之 ， 相火一動 ， 六經之火從之 ， 火動則血隨以動 ， 火升則血隨以升 。 （ 《 明醫指掌 》 ）

涎唾中有少血散漫者 ， 此腎中相火炎上之血也 。 若血如紅縷 ， 從痰中咳出者 ， 此肺絡受熱傷之血也 ； 若咳出白血 ， 淺紅色似肉似肺者 ， 必死 。 （朱丹溪）

失血於口者 ， 有咽 、 喉之異 。 蓋上焦出納之門戶 ， 惟咽 、 喉二竅而已 。 咽為胃之上竅 ， 故由於咽者必出於胃 ； 喉為肺之上竅 ， 故由於喉者必出於肺 。 然喉連於肺 ， 而實統五臟之清道 ； 咽連於胃 ， 而實統六腑之濁道 。 此其出於肺者 ， 人知病在五臟 ， 而不知其出於胃者 ， 亦多有由於臟也 。《 經 》 曰 ： 五臟者 ， 皆稟氣於胃 。 胃者 ， 五臟之本也 。 然則五臟之氣 ， 皆稟於胃 ， 而五臟之病 ， 獨不及於胃乎 ？ 今見吐血之證 ， 古人云嘔血者出於胃 ， 而豈知其亦由於臟也 。 蓋凡胃火盛而大吐者 ， 此本胃家之病 ， 無待言也 。 至若怒則氣逆 ， 甚則嘔血者 ， 亦出於胃 ， 此氣逆在肝 ， 木邪乘胃而然也 。 又知欲火上炎 ， 甚則嘔血者 ， 亦出於胃 ， 此火發源泉 ， 陰邪乘胃而然也 。 由此觀之 ， 則凡五志之火 ， 皆能及胃 ， 而血出於咽者 ， 豈止胃家之病 ？ 但咳而出者 ， 必出於喉 ， 出於喉者 ， 當察五臟 ； 嘔咯而出者 ， 必出於咽 ， 出於咽者 ， 則五臟六腑皆能及之 。 且胃以水穀之海 ， 為多氣多血之府 ， 而實為衝任血海之源 ， 故凡血枯經閉者 ， 當求生血之源 ， 源在胃也 ； 嘔血吐血者 ， 當求動血之源 ， 源在臟也 。 。 凡咳血 、 嗽血者 ， 諸家皆言其出於肺 ； 咯血 、 唾血者 ， 皆言其出於腎 。 是豈足以盡之 ？ 而不知咳 、 嗽 、 咯 、 唾等血 ， 無不有關於腎也 。 何也 ？ 蓋腎脈從腎上貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 夾舌本 ， 其支者 ， 從肺出 ， 絡心 ， 注胸中 。 此肺腎相連 ， 而病則俱病矣 。 且血本精類 ， 而腎主五液 ， 故凡病血者 ， 雖有五臟之辨 ， 然無不由於水虧 ， 水虧則火盛 ， 火盛則刑金 ， 金病則肺燥 ， 肺燥則絡傷而嗽血 ， 液涸而成痰 。 此其病標固在肺 ， 而病本則在腎也 。 苟欲舍腎而治血 ， 終非治之善者 ， 第腎中自有水火 ， 水虛本不能滋養 ， 火虛尤不能化生 ， 有善窺水火之微者 ， 則洞垣之目無過是矣 。 （張景岳）

心無血養則生熱 ， 熱氣熏胸中 ， 以致金畏熱而不敢降 ， 一呼一吸 ， 僅在分寸間作潛伏狀 ， 火既熏蒸於下 ， 氣復促逼於上 ， 凡筋膜間之若津若液 ， 皆被火煎成血 ， 而隨燥氣上升 ， 咳 、 吐 、 咯間 ， 莫不帶紅 。 欲求血之不枯 、 液之不竭 ， 不可得也 。 惟宜保定心肺之氣 ， 取生養於甘涼 ， 使液足於上 ， 降下蔭及營陰而益水 ， 燥熱門中霧露之溉也 。 。 制火者 ， 不獨水也 ， 血足亦令焰息 。 血 ， 陰類也 。 陰虛之人 ， 水虧不能滋木 ， 營血必傷 。 所以陽火獨治 ， 而不得血潤 ， 則必吸動腎水以自救 ， 無奈滴水不能濟盛火 ， 反從火化而升煎成血 。 咯血云出於腎者此也 。 （程郊倩）

吐血一證 ， 人惟知氣逆血溢 ， 火升血泛 ， 不知血在臟腑 ， 另有膈膜隔定 ， 其血不能滲溢 。 夫膈膜者 ， 極薄極脆 ， 凡有所傷則破 ， 破則血溢於上矣 。 （劉默生）

補編

吐血不止者 ， 柏葉湯主之 。 。 心氣不足 ， 吐血 、 衄血 ， 瀉心湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

按 ： 心氣不足二字 ， 當是有餘二字 。 若是不足 ， 如何用此方治之 ？ 必是傳寫之訛 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

治吐血有三訣 ： 宜行血不宜止血 。 血不循經絡者 ， 氣逆上壅也 。 行血則循經絡 ， 不止自止 ； 止之則血凝 ， 血凝則發熱 、 惡食 ， 病日痼矣 。 宜補肝不宜伐肝 。《 經 》 曰 ： 五臟者 ， 藏精氣而不瀉者也 。 肝藏血 ， 吐血者 ， 肝失其職也 。 養肝則肝氣平 ， 而血有所歸 ； 伐肝則肝虛不能藏血 ， 血愈不止矣 。 宜降氣不宜降火 。 氣有餘便是火 ， 氣降則火降 ， 火降則氣不上升 ， 血隨氣行而無溢出上竅之患矣 。 降火必用寒涼 ， 反傷胃氣 ， 胃氣傷則脾不能統血 ， 血愈不能歸經矣 。 （繆仲淳）

《 經 》 曰中焦取汁 ， 化而為赤 ， 是謂血 。 又曰奉心化赤而為血 。 是血雖生於心藏於肝 ， 而實由於中焦水穀之精微化生者也 。 醫者一見血證 ， 便以為熱 ， 概用清涼 ， 初病火旺者 ， 服之亦愈 ； 若中氣虛弱之人 ， 屢發屢服 ， 未有不傷脾土者也 。 脾土一傷 ， 絕其化源 ， 而不斃者鮮矣 。 凡痰中帶血 ， 或吐一 、 二口不多者 ， 乃絡脈之血 ， 最易傷人 。《 經 》 曰 ： 陽絡傷 ， 血外溢 。 若不咳嗽 ， 尚可醫治 ； 血雖止而咳不止 ， 雖仙莫救 。 間有生者 ， 或富貴有力 ， 信任明醫 ， 十中可得一 、 二 ； 若貧賤之人 ， 百無一生 。 其有大吐數碗 ， 乃衝任之血充膚熱肉滲皮毛者也 ， 能食無嗽喘證 ， 雖多無傷 ， 調理亦易 。 頗有自少吐至老者 ， 亦有傾盆而來不可遏止 ， 一 、 二日即死者 。 要之 ， 少者 ， 經絡之血 ， 經絡通臟腑 ， 雖少最深 ； 多者 ， 皮膚之血 ， 皮膚在外 ， 雖多亦淺 。 俗醫以為多者屬胃血 ， 少者屬臟血 ， 不知臟者藏也 ， 不可以傷 。 真藏之血 ， 若吐一口 ， 不出五日即死 ， 尚奚治焉 ？ 夫吐血雖屬傷陰 ， 治宜滋陰養血 ， 然亦有陽虛不能攝血而外溢者 ， 宜用參 、 苓 、 耆 、 術補氣攝血 。 若陽虛已極 ， 畏寒足冷 ， 飲食不進 ， 嘔吐泄瀉者 ， 急用薑 、 桂 、 附子 ， 勿泥吐血屬火 ， 而概用滋陰也 。 （吳仁齋）

痰中帶血 ， 多屬脾經 ， 須分痰血先後施治 。 先見血而後嗽痰者 ， 此相火上炎 ， 煎熬成痰 ， 治宜降火為主 。 若用消痰之藥 ， 則血溢而不止 。 先痰嗽而後見血者 ， 是極熱生痰 ， 載血上行 ， 治宜消痰為要 。 若用止血之藥 ， 則痰滯而不行 。 （ 《 證治匯補 》 ）

氣有餘便是火 ， 血隨氣上 ， 補水則火自降 ， 順氣則血不逆 。 阿膠 、 牛膝 、 丹皮 ， 補水之藥也 ； 蘇子 、 橘紅 、 沉香 ， 順氣之藥也 。 童便者 ， 引血歸下竅 ， 兼有行瘀之能 ； 藕汁者 ， 達血使無滯 ， 而有止澀之力 。 （ 《 原病式 》 ）

吐血之後 ， 當以胃藥收功 。 此語最好 。 予用參苓白朮散煎去頭渣 ， 服二 、 三渣 ， 或為丸藥 ， 亦煎去頭渣 ， 甚效 。 （周慎齋）

脈候

肺脈搏堅而長 ， 當病唾血 。 。 心脈微澀 ， 為血溢 。 。 秋脈不及 ， 則令人喘 ， 呼吸少氣而咳 ， 上氣見血 。 （ 《 素問 》 ）

選案

張芝園性嗜生冷 ， 復受寒邪 ， 自用消散 ， 忽然吐血 ， 又用清涼 ， 已瀕於危 ， 診脈微遲 ， 身涼面白 ， 視其血 ， 黑而臭 。 此胃氣不能傳化 ， 陽虛陰走耳 。 用木香理中湯 ， 霍然 。 。 王周益失血 ， 每歲一發 ， 服理中湯頗效 ， 近發服之無功 。 予謂 ： 血證服理中 ， 乃陽虛陰走 ， 行濁道而出於胃者 。 此乃腎陰失守 ， 夾肝氣而衝於肺 ， 肺不能納 ， 故犯清道而咳逆並至也 。 與生地 、 丹皮 、 歸尾 、 山藥 、 茯苓 、 麥冬 、 五味 、 澤瀉 ， 加柴胡少許 ， 立安 。 （程華仲）

黃湛侯素有失血證 ， 晨起陡暴一口 ， 傾血一盆 ， 喉間氣湧 ， 神思飄蕩 ， 壯熱如蒸 ， 頸筋粗勁 ， 診脈尺中甚亂 。 此犯房勞 ， 自不用命也 。 驗血色如太陽之紅 ， 謂曰 ： 少陰之脈 ， 系舌本 。 少陰者 ， 腎也 。 今腎家之血洶湧而出 ， 舌本已硬 ， 無法可救 ， 不得已用丸藥一服 ， 鎮安元氣 ， 若得氣轉丹田 ， 尚可緩圖 。 因煎參湯 ， 下黑錫丹三十粒 ， 喉間汩汩有聲 ， 漸下入腹 ， 頃之 ， 舌柔能言 。 亟用潤下之劑以繼前藥 ， 遂與阿膠一兩 ， 溶化 ， 分三次 ， 半日服盡 ， 身熱漸退 ， 頸筋漸消 ， 進粥與補腎藥 ， 多加秋石而愈 。 （喻嘉言）

鮑獻書年二十餘 ， 每晨洗面 ， 口覺血腥 ， 吐血三口 ， 因延至午後洗面 ， 其吐亦然 ， 諸醫莫曉其故 ， 診脈滑數 ， 兩寸特甚 。 予曰 ： 頭面諸陽之會 ， 陰虛則陽亢 ， 陽亢則血不循經 ， 因洗扐而透下咽喉也 。 理宜滋陰涼血 ， 則陰分不虛 ， 陽分不亢 ， 陰陽平和 ， 血循經絡 ， 喉血自無 。 乃用四物湯加丹皮 、 紅花生血涼血為君 ， 黃柏滋腎為臣 ， 麥冬清肺為佐 ， 荊芥 、 澤蘭清頭面為使 ， 少加童便降火 。 服十劑血減半 。 或議去紅花 、 丹皮 、 童便 ， 血吐如初 ， 仍加前味服之而愈 。 （余午亭）

一人體素強 ， 年近七旬 ， 忽嘔血 ， 脈弦強 ， 與清熱平肝之劑 ， 血遂止 。 一月後 ， 胸中泛泛 ， 又吐數口 ， 服藥又止 。 一夕吐出肝一塊 ， 重兩許 ， 再吐如棋子大者五 、 六枚 ， 遂困頓不食 ， 數日而逝 。 。 一婦久嗽咯血 ， 內熱人困 ， 病已數月 ， 診脈弦數無力 。 余曰 ： 此火盛灼金 。 夏令火旺 ， 與瀉火保金之劑 ， 守至秋金得令 ， 再望生機 。 所服人參 、 麥冬 、 丹皮 、 茯苓 、 紫菀 、 百合之類 。 一日 ， 吐出肺兩塊 ， 狀如熟豬肺 ， 胸中隱痛 ， 再用前藥不應而逝 。 （ 《 怡堂散記 》 ）

倪孝廉年逾四旬 ， 素多思慮傷脾 ， 時有嘔吐之證 ， 遇勞即發 。 余以理陰兼溫胃飲 ， 隨飲即愈 。 於暑末時 ， 因勞心吐泄血如掌大 ， 或紫或紅 ， 其多可畏 。 醫云 ： 此因勞而火起心脾 ， 兼以暑令 ， 二火相濟所致 。 與犀角 、 地黃 、 童便 、 黃連 、 知母 ， 服藥兩劑 ， 其吐愈甚 ， 脈益緊數 ， 困憊垂危 。 其子懇視 ， 形勢俱劇 ， 乃用人參 、 熟地 、 乾薑 、 炙甘草大劑與之 。 初服毫不為動 ， 次服嘔惡稍止 ， 復加附子 、 炮姜各二錢 ， 人參 、 熟地各一兩 ， 白朮四錢 ， 炙甘草一錢 ， 茯苓二錢 ， 黃昏與服 ， 竟得大睡 ， 四鼓復進 ， 嘔止血亦止 。 遂大加溫補調理而痊 。 余初用此藥 ， 同道見之驚駭莫測 ， 及其既愈 ， 乃始心服 ， 曰 ： 向使不有公在 ， 必為寒涼所斃 。 夫童便最能動嘔 ， 犀角 、 知 、 連最能敗脾 。 時當二火 ， 而證非二火 ， 此以勞倦傷脾 ， 而脾胃陽虛 ， 氣不攝血 ， 再用寒涼 ， 脾必敗矣 。 後有數人皆同此證 ， 悉用此法活之 ， 故並記焉 。 （張景岳）

附方

補膜丸　治吐血止後 ， 胃膜破損 。 白芨灰 、 絲綿灰 、 魚膘灰 ， 三味等分為末 ， 蜜丸 。

治失血方　用女人頂發兩許 ， 洗淨風乾 ， 裝瓦瓶內 ， 泥封 ， 針刺數眼 ， 火煉 ， 冷透取灰研末 ， 每服二錢 ， 藕 、 墨 、 童便三汁和勻 ， 燉服 。

衄血

經義

陽絡傷 ， 血外溢 ， 血外溢則衄血 。 。 脾移熱於肝 ， 則為驚衄 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

師曰 ： 尺脈浮 ， 目睛暈黃 ， 衄未止 ； 暈黃去 ， 目睛慧了 ， 知衄今止 。 。 從春至夏衄者 ， 太陽 ； 從秋至冬衄者 ， 陽明 。 （ 《 金匱 》 ）

血從鼻出者 ， 謂之鼻衄 ； 從汗孔出者 ， 謂之肌衄 ； 從齒齦出者 ， 謂之齒衄 ； 從舌出者 ， 謂之舌衄 ； 從委中出者 ， 謂之膕衄 。 （ 《 醫學入門 》 ）

吐血出於胃 ， 吐行濁道 ； 衄血出於經 ， 衄行清道 。 喉與咽二者不同也 。 蓋經者走經之血 ， 走而不守 ， 隨氣而行 。 火性急速 ， 故隨經直犯清道而出於鼻 。 其不出於鼻者 ， 則夾火凌金 ， 滲入肺竅而出於咽 ， 為咳咯也 。 胃者守營之血 ， 守而不走 ， 存於胃中 。 胃氣有傷 ， 不能攝血 ， 故令人嘔吐 ， 從喉而出於口也 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

衄血一證 ， 諸家但謂其出於肺 ， 蓋以鼻為肺之竅也 。 不知鼻為手足陽明之正經 ， 而手足太陽亦皆至鼻 ， 故仲景曰 ： 太陽病 ， 脈浮緊 ， 發熱身無汗 ， 自衄者愈 。 此太陽之衄也 。《 原病式 》 曰 ： 陽熱怫鬱於足陽明 ， 而上熱則血妄行而為衄 。 此陽明之衄也 。 若以愚見 ， 則凡鼻衄之血 ， 必自山根以上 、 精明之次而來 ， 而精明一穴 ， 乃手足太陽 、 足陽明 、 陰陽蹺五脈之會 ， 此諸經皆能為衄也 。 然行於脊背者 ， 無如足太陽為最 ； 行於胸腹者 ， 無如足陽明為最 ； 而尤有最者 ， 則又惟衝脈為十二經之血海 。 沖之上俞 ， 出足太陽之大杼 ； 沖之下俞 ， 會足陽明之氣街 。 故太陽陽明之至 ， 而衝脈無不至矣 ； 衝脈之至 ， 則十二經無不至矣 。 所以衄之微者 ， 不過一經之近 ， 而衄之甚者 ， 則通身形色盡脫 ， 豈特手太陰一經而病至如是耶 ？ （張景岳）

耳衄者 ， 有肝腎二經之殊 。 不腫不疼者 ， 為少陰之虛 ； 暴出疼腫者 ， 為厥陰之火也 。 眼衄亦屬厥陰 ， 以卒視無所見者 ， 為實火 ； 常流血淚者 ， 乃風熱也 。 有諸竅血齊湧出者 ， 多緣跌撲驟傷 ， 或服毒藥所致 。 若因肝腎疲極 ， 五臟內崩而致者 ， 多不可治 。 舌衄 ， 乃手厥陰心包之火旺 ， 以舌尖破碎者為虛火 ， 脹大滿口者 ， 夾龍雷之勢上侮心主也 。 涎中見血為唾衄 ， 足太陰經氣不約也 。 汗孔出血為肌衄 ， 足陽明經氣不固也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

補編

衄家不可發汗 ， 汗出額上陷 ， 脈緊急 ， 直視不能眴 ， 不得眠 。 （ 《 金匱 》 ）

衄之為患 ， 總由乎火 。 外因六淫之變化 ， 內因五志之掀騰 ， 氣血錯亂 ， 陰陽相乘 ， 天人交感之處 ， 虛實攸分矣 。 若風寒壅盛於經 ， 陽氣鬱而迫營者 ， 宜參麻黃 、 桂枝證之大意 ； 若風溫 、 暑熱怫鬱 ， 而動血外溢者 ， 當用辛涼清潤等劑 ； 若火邪極甚而載血上泛者 ， 藥有苦寒 、 鹹寒之分 。 此外因主治法也 。 至於煩冗曲運 ， 耗及木火之營 ， 肝臟厥陽化火風而上灼者 ， 甘鹹柔婉 ， 理所必需 ； 多勞過欲 ， 病及天一之真 ， 陽浮引陰血而冒上竅者 ， 滋潛厚味 ， 法從峻補 。 血脫則挽回元氣 ， 格陽則導火歸原 。 因酒 ， 用和陽消毒之劑 ； 因努力 ， 用培中益下之方 。 此內因主治法也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

肺開竅於鼻 ， 能為衄血 。 然肺經多氣少血 ， 惟衝任二脈為血之海 ， 附於陽明 ； 陽明之經 ， 上交鼻額 ， 又為多血少氣之鄉 。 所以火起衝任 ， 血流陽明 ， 此衄血又屬胃經也 。 大抵勞傷元氣 ， 陰虛火動 ， 逆於肺而衄者 ， 宜涼血益氣 ； 逆於胃而衄者 ， 宜清胃生脈 。 如六脈弦細而澀 ， 面色枯白不澤者 ， 此脫血大虛而挾寒 ， 宜甘溫補血 ； 如六脈洪大而虛 ， 面赤心動善驚者 ， 此心火上炎而血溢 ， 宜甘寒涼血 。 有下虛上盛而衄者 ， 當辛溫以補命門 ； 有上焦積熱而衄者 ， 當寒涼以清心肺 。 衄後眩暈者 ， 用十全大補湯 ； 衄流不止者 ， 用百草霜 ， 或人中白 、 胎髮灰 、 山梔末 ， 再以韭根 、 蔥白搗如棗核塞鼻中 ， 或用濕紙搭頂門 ， 或用大蒜搗貼足心 ， 皆法之驗而可試者 。 （ 《 證治匯補 》 ）

衄血雖多由於火 ， 而惟陰虛者為尤多 ， 正以勞損傷陰 ， 則水不制火 ， 最能動衝任陰分之血 。 但察其脈之滑實有力 ， 及素無傷損者 ， 當作火治 ； 若脈來洪大無力 ， 或弦或芤 ， 或細數無神 ， 而素多酒色內傷者 ， 此皆陰虛之證 ， 當專以補陰為主 。 若有微火者 ， 自當兼清以治其標 ； 若雖見虛熱 ， 而無真確陽證 ， 則但用甘平之劑溫養真陰 ， 務令陰氣完固 ， 乃可拔本塞源 ， 永無後患 。 。 衄血有格陽證者 ， 以陰虧於下 ， 而陽浮於上 。 但察其六脈細微 ， 全無熱證 ， 或脈見浮虛豁大 ， 上熱下寒 ， 而衄不止者 ， 治宜益火之原 ， 古有八味湯 ， 余有鎮陰煎 ， 其效尤捷 。 此證不惟內傷有之 ， 即傷寒亦有之 ， 然必素多斫喪 ， 損及真陰者 ， 乃見此證 。 。 血從齒縫牙齦中出者 ， 名為齒衄 ， 此手足陽明二經及足少陰之病 。 蓋手陽明入下齒中 ， 足陽明入上齒中 ， 又腎主骨 ， 齒者骨之所終也 。 此雖皆為齒病 ， 然血出於經 ， 則惟陽明為最 ， 故凡陽明火盛 ， 則為口臭 ， 為牙根腐爛腫痛 ， 或血出如湧而齒不動搖 。 必其人素好肥甘辛熱之物 ， 或善飲胃強者 ， 多有此證 ， 宜內服抽薪飲 、 清胃飲 、 清胃散 ， 外以冰玉散敷之 ； 陽明實熱 ， 便閉不通而齒衄不止者 ， 宜調胃承氣湯下之 。 腎水不足 ， 口不臭 ， 牙不痛 ， 但齒搖不堅 ， 或微痛不甚 ， 而牙縫時多出血者 ， 此腎陰不固 ， 虛火偶動而然 ， 但宜壯腎 ， 以六味丸 、 左歸丸主之 ； 或陽虛於下 ， 而虛火上浮者 ， 宜八味丸主之 。 陰虛有火而病為齒衄者 ， 其證或多燥渴 ， 或見消瘦 ， 或小水短澀而熱 ， 或六脈浮大而豁 ， 此雖陽明有餘 ， 而亦少陰不足 ， 宜玉女煎主之 ， 然必便實乃可用之 。 若便滑或脈細惡寒 ， 則亦有格陽而然者 ， 當以前吐血條中格陽法治之 。 。 舌上無故出血如縷者 ， 以心脾腎之脈皆及於舌 ， 諸經有火皆能令舌出血 ， 用蒲黃炒末敷之 ， 或炒槐花末糝之 ， 或冰玉散敷之 ， 甚者須用湯劑以清三陰之火 。 （張景岳）

毛竅出血 ， 名曰肌衄 ， 乃陽氣怫鬱於內 ， 不能敷揚於外 ， 以致陰血上乘陽分 ， 留淫腠理 ， 不得歸經 ， 故從毛竅而出 。 治宜開鬱清氣涼血 。 若相火內動而乘陰分 ， 以致血熱沸騰 ， 治宜滋陰降火 。 前人主乎肺熱 ， 以肺主皮毛故也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

乳脹流血名乳衄 ， 起初流血 ， 續出黃水 ， 黑逍遙散治之 。 （許宣治）

選案

侄女十歲 ， 因齒動搖 ， 以苧麻摘之 ， 血出不止 ， 以小盆盛之 ， 一日夜積十一盆 ， 用末藥止其處 ， 少頃 ， 復從口中吐出 ， 身亦不倦 ， 亦事之稀覯也 。 可見人身之血 ， 不可測量 。 診脈洪大有力 。 以三制將軍末二錢 ， 用枳殼湯少加童便調下 ， 夜半去黑糞數塊 ， 其血頓止 。 後見一男子 ， 齒根出血盈盆 ， 一月一發 ， 百治不效 ， 每發則昏昧 。 知其人好飲 ， 投以前劑而安 。 又一老嫗患此 ， 一發五七日 ， 每日血出約有升余 。 投以前劑亦安 。 但所下皆有黑糞 ， 是知此疾多由陽明熱盛所致 。 緣衝任二脈 ， 皆附陽明 ， 陽明多氣多血 ， 故發如潮湧 。 急則治標 ， 故投以釜底抽薪之法 ， 應手而愈 。 要知腎虛血出者 ， 其血必點滴 ， 齒則攸攸而疼 ， 必不如此之暴甚 。 有餘不足 ， 最要詳察 。 （孫一奎）

一少年患傷寒 ， 七日 ， 忽爾鼻衄 ， 以為將解之兆 ， 自辰至申 ， 所衄鬥余 ， 鼻息 、 脈息俱已將脫 ， 身冷如冰 ， 目視俱直 ， 而猶涓涓不絕 ， 呼吸垂危 。 其父母號呼求救 。 余急投鎮陰煎 ， 一劑衄止身溫 ， 漸次調理而愈 。 自後凡治此證 ， 無不應響 。 （張景岳）

江蕃仲耳中出血 ， 涓涓不止 ， 醫以八味湯加黑鉛墜之 ， 更甚 ， 復與二劑蒲黃止澀之品 ， 氣促將危 。 予謂 ： 胃為腎關 ， 腎炎血當走胃 ， 乃不從胃而從耳者 ， 因心包之火引之而然也 。 心包引腎火而出於耳 ， 諸經所過之地 ， 其血盡隨之上泛 。 桂 、 附淆亂經隧 ， 止澀斬犯氣機 ， 死期迫矣 。 改用滋腎清心之劑 ， 兩服而瘥 。 是知耳亦通於心耳 。 （程華仲）

一婦年四十 ， 久不乳 ， 忽內熱頭昏 ， 兩乳作脹 ， 以手捻出鮮血 ， 醫用逍遙 、 歸脾 ， 脹甚 ， 血出愈多 。 診脈弦大 ， 此肝熱也 。 余用生地 、 丹皮 、 白芍 、 青皮 、 澤蘭 、 車前 、 山梔 、 麥芽 ， 三劑平 ， 四劑愈 。 （許宣治）

附方

治鼻衄法　用手指掐太谿穴 ， 其血即止 。 穴在足里踝動脈陷處 。 。 又法用麻線一條 ， 兩頭各拴五兩重錫一塊 ， 掛在頸後 ， 兩頭垂與臍平 ， 少頃血即止 。

便血

經義

陰絡傷 ， 血內溢 ， 血內溢則後血 。 。 結陰者 ， 便血一升 ， 再結二升 ， 三結三升 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

邪在五臟 ， 則陰脈不和 ， 陰脈不和 ， 則血留之 。 結陰之病 ， 以陰氣內結 ， 不得外行 ， 血無所稟 ， 滲入腸間 ， 故便血也 。 （駱龍吉）

純下清血者 ， 風也 ； 色如煙塵者 ， 濕也 ； 色黯者 ， 寒也 ； 鮮紅者 ， 熱也 ； 糟粕相混者 ， 食積也 ； 遇勞頻發者 ， 內傷元氣也 ； 後重便減者 ， 濕毒蘊滯也 ； 後重便增者 ， 脾元下陷也 ； 跌傷便黑者 ， 瘀也 ； 先吐後便者 ， 順也 。 （ 《 見聞錄 》 ）

腸風 、 臟毒 、 便血 、 腸澼四者 ， 證雖相似而各有辨 。 腸風 ， 由邪氣外入 ， 隨感隨見 ， 所下清血而色鮮 ， 必在糞前 ； 臟毒 ， 由蘊積熱毒 ， 久而始見 ， 所下濁血而色黯 ， 必在糞後 ； 便血 ， 由濕熱虛風 ， 所下之血或清或濁 ， 亦不論糞前糞後 ； 腸澼 ， 則客氣盛而正氣衰 ， 所以血與水穀齊出 ， 不可不詳審而治 。 。 無故忽然瀉下惡血 ， 名曰心絕 ， 難治 。 （ 《 仁齋直指 》 ）

人身之血 ， 有陰有陽 。 陽血者 ， 順氣而行 ， 循流脈中 ， 調和五臟 ， 灑陳六腑 ， 謂之營血 ； 陰血者 ， 居於絡脈 ， 專守臟腑 ， 滋養神氣 ， 濡潤筋骨 。 若其臟感內外之邪傷 ， 則或循經之陽血 ， 至其傷處 ， 為邪所阻 ， 漏泄經外 ； 或居絡之陰血 ， 因著留之邪辟裂而出 ， 則皆滲入腸胃而泄矣 。 俗見下血 ， 率以腸風名之 ， 不知風乃六淫中之一耳 ， 或風有從腸胃經脈而入客者 ， 或肝經風木之邪內乘於腸胃者 ， 則可謂之腸風 。 其他不因風邪 ， 而腸胃感受火 、 熱二淫 ， 與寒 、 燥 、 濕怫鬱其氣 ， 及飲食用力過度 ， 傷其陰絡之血者 ， 亦謂之腸風可乎 ？ 許學士謂 ： 下清血 ， 色鮮者 ， 腸風也 ； 血濁而色黯者 ， 臟毒也 ； 肛門射如血線者 ， 脈痔也 。 滑伯仁云 ： 腸風 ， 則足陽明積熱久而為風 ， 風有以動之也 ； 臟毒 ， 則足太陰積熱久而生濕 ， 從而下流也 。 風則陽受之 ， 濕則陰受之 。《 三因方 》 五痔 、 臟毒 、 腸風之辨甚詳 。 臟毒 、 腸風之血 ， 出於腸臟間 ； 五痔之血 ， 出於肛門蝕孔處 。 治各不同 。 （ 《 證治準繩 》 ）

腸風下血者何也 ？ 凡人腸皆有脂裹之 ， 脂厚則腸實而安 ， 腸中本無血 ， 緣有風 ， 或有熱 ， 以消其脂 ， 則腸遂薄 ， 而身中之血乃得滲入耳 。

便血與腸澼 ， 本非同類 。 蓋便血者 ， 大便多實 ， 而血自下也 ； 腸澼者 ， 因瀉利而見膿血 ， 即痢疾也 。 且便血有夙疾 ， 而腸澼惟新邪 ， 尤為易辨 。 須詳察大便之燥 、 泄如何 ？ 庶不致誤 。 然多酒之人 ， 必多溏泄 ， 亦多便血 ， 又不可因泄而作腸澼也 。 。 大便下血 ， 多由腸胃之火 。 蓋大腸 、 小腸皆屬於胃 ， 但血在便前者 ， 其來近 ， 或在廣腸 ， 或在肛門 ； 血在便後者 ， 其來遠 ， 或在小腸 ， 或在於胃 。 雖血之妄行由火者多 ， 然有脾胃陽虛而不能統血者 ； 有氣陷而血亦陷者 ； 有便久滑泄而血因以動者 ； 有風邪結於陰分而為便血者 。 大都有火者多因血熱 ， 無火者多因虛滑 ， 治者當知虛實之要 。 （張景岳）

補編

下血 ， 先便後血 ， 此遠血也 ， 黃土湯主之 。 。 下血 ， 先血後便 ， 此近血也 ， 赤小豆當歸散主之 。 （ 《 金匱 》 ）

下血因火者 ， 宜清熱為主 ， 惟約營煎最佳 ， 次則地榆散 、 槐花散 。 若熱在脾胃小腸之間 ， 而火之甚者 ， 宜抽薪飲 ； 若素以陽臟多火 ， 而臟毒下血 ， 久不愈者 ， 宜防風黃芩丸 ； 酒毒淫熱結蓄大腸下血者 ， 宜約營煎 、 槐角丸 。 若但以寒濕下血者 ， 宜二術煎 ， 或四君子湯 ， 或葛花解酲湯 。 脾胃氣虛 ， 而大便下血者 ， 其血不甚鮮紅 ， 或紫或黑 ， 此陽敗而然 ， 故多無熱證 。 蓋脾統血 ， 脾虛則不能收攝 ； 脾化血 ， 脾虛則不能運化 。 是皆血無所主 ， 因而脫陷妄行 ， 速宜溫補脾胃 ， 以壽脾煎 、 理中湯 、 養中煎 、 歸脾湯 ； 氣陷不舉而血不止者 ， 宜補中益氣湯 、 舉元煎 。 。 血滑不止者 ， 或因病久而滑 ， 或因年衰而滑 ， 或因氣虛而滑 ， 或因誤用攻擊以致氣陷而滑 。 凡動血之初 ， 多由於火 ， 及火邪既衰 ， 而仍不止者 ， 非虛即滑也 。 凡此皆當以固澀為主 ， 宜勝金丸 、 香梅丸 。 然血滑不止 ， 多由氣虛 ， 宜以人參湯送之 ， 或補中益氣湯 、 歸脾湯 、 舉元煎 、 理中湯加烏梅 、 文蛤 、 五味子之類主之 。 （張景岳）

便血一證 ， 古有腸風 、 臟毒 、 脈痔之分 ， 其見不外乎風淫腸胃 、 濕熱傷脾二義 ， 不若 《 內經 》 謂陰絡傷及結陰之旨為精切 ， 仲景之先便後血 、 先血後便之文尤簡括也 。 陰絡即臟腑隸下之絡 ， 結陰是陰不隨陽之徵 ， 以先後分別其血之遠近 ， 就遠近可決其臟腑之性情 ， 庶不致氣失統攝 ， 血無所歸 ， 如漏卮不已耳 。 肺病致燥澀 ， 宜潤宜降 ， 如桑麻丸及天冬 、 地黃 、 銀花 、 柿餅之類 ； 心病則火燃血沸 ， 宜清宜化 ， 如竹葉地黃湯及補心丹之類 ； 脾病必濕滑 ， 宜燥宜升 ， 如茅朮理中湯及益氣湯之類 ； 肝病有風陽痛迫 ， 宜柔宜泄 ， 如駐車丸及甘酸和緩之劑 ； 腎病見形消腰折 ， 宜補宜填 ， 如虎潛丸及理陰煎之劑 ； 膽逆則木火煽營 ， 有桑葉 、 山梔 、 柏子 、 丹皮之清養 ； 大腸為燥腑 ， 每多濕熱風淫 ， 如辛涼苦燥之治 ； 胃為水穀之海 ， 多氣多血之鄉 ， 臟病腑病無不兼之 ， 宜補宜和 ， 應寒應熱 ， 難以拘執 。 若努力損傷者 ， 通補為主 ； 膏粱蘊積者 ， 清疏為宜 。 痔瘡則滋燥兼投 ， 中毒須知寒熱 。 余如黑地黃丸以治脾濕腎燥 ； 天真丸以大補真氣真精 ； 平胃 、 地榆之升降脾胃 ； 歸脾之守補心脾 ； 斑龍 。 以溫煦奇督 ； 建中之救復生陽 ； 枳 、 術之疏補中土 ； 禹糧 、 赤脂以堵截陽明 ； 五仁湯復從前之腸液 ； 養榮法善病後之元虛 。 此皆祖古方而運以匠心 ， 為後學之津梁也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

便血下久 ， 則渙散無統 ， 藥中須兼用烏梅為妙 。 蓋烏梅味酸 ， 酸以收之 ， 如今人染紅用紅花 ， 非此不得顏色 。 。 腸風下血 ， 用炮姜佐血藥者 ， 以血見黑則止 ， 亦水火既濟之理 。

脈候

尺脈芤澀 ， 關脈微緩 ， 俱為便血 。 脈小留連者生 ， 數疾浮大者死 。 右關沉緊 ， 是飲食傷脾 ， 不能攝血而下走也 ； 右寸浮洪 ， 是積熱肺經 ， 下傳大腸而便血也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

一人患腸風下血 ， 久服四物 、 芩 、 連 、 槐花 ， 屢發不止 ， 面色萎黃 ， 診脈浮緩 。 此土虛風濕交乘也 。 治用蒼朮 、 茯苓 、 參 、 耆 、 升 、 柴 、 防風 ， 四劑而血止 ， 改用十全大補湯調理而愈 。 （李士材）

韓晉度患痛瀉下血 ， 或用香連丸 ， 遂飲食艱進 ， 少腹急結 ， 小便癃閉 ， 面色萎黃 ， 晝夜去血五十餘度 ， 脈沉細緊 ， 所下之血瘀晦如莧汁 。 與理中湯加肉桂 ， 一劑溺通 ， 少腹即寬 ， 再劑血減食進 ， 四劑瀉止三 、 四次 ， 更與補中益氣加炮姜而康 。 （張路玉）

附方

治腸風下血方　用豬腸一根洗淨 ， 裝入炒槐花 ， 兩頭線扎 ， 瓦罐醋煮 ， 杵丸 ， 每服三十丸 ， 溫酒送下 ， 奇驗 。

又方　用豆腐漿加醋二 、 三匙 ， 空心服之 。 腐漿清火 ， 醋斂血故耳 。

又方　用臭椿樹根皮 、 黨參二味 ， 等分 ， 烘乾研末 ， 大棗煮去皮核 ， 取肉杵丸 ， 每早服三錢 ， 開水下 ， 治便血日久 ， 神效 。

溺血

經義

胞移熱於膀胱 ， 則癃 、 溺血 。 。 悲哀太甚 ， 則胞絡絕 ， 胞絡絕則陽氣內動 ， 發為心下崩 ， 數溲血也 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

溺血所出之由有三 ， 從溺孔出者二 ， 從精孔出者一 。 （張景岳）

溺血全無疼痛 ， 血從精竅而出 ， 非若血淋莖痛血從溺竅而出也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

溺血者 ， 蓋心主血與小腸合 ， 血之流行 ， 周遍經絡 ， 循環臟腑 ， 若熱聚於膀胱 ， 血滲入脬 ， 故從小便而出也 。 （錢仲陽）

《 經 》 云 ： 悲哀太甚 ， 則胞絡絕 ， 陽氣內動 ， 發為心下崩 ， 數溲血也 。 又云 ： 胞移熱於膀胱 ， 則癃 、 溺血 。 是溺血未有不本於熱者 。 陳無擇以為心腎氣結所致 ， 不思血雖主於心 ， 其四臟孰無血以為養 ？ 所尿之血 ， 豈拘於心腎氣結者哉 ？ 推之五臟 ， 凡有損傷妄行之血 ， 皆得如心下崩者 ， 滲於胞中 ； 五臟之熱 ， 皆得如膀胱之移熱者 ， 傳於下焦 。 何以言之 ？ 肺金者 ， 腎水之母 ， 恃之通調水道 ， 下輸膀胱者也 。 肺有損傷 ， 妄行之血若氣逆上者 ， 既為嘔血矣 ， 氣不逆上 ， 如之何不從水道下降入於胞中耶 ？ 其熱亦直抵腎與膀胱可知也 。 脾土者 ， 勝水之賊邪也 。 水精不布 ， 則壅成濕熱 ， 陷下傷於水道 ， 腎與膀胱俱受其害 ， 害則陰絡傷 ， 傷則血散入胞中矣 。 肝屬陽 ， 主生化 ， 主疏泄 ， 主藏血 ； 腎屬陰 ， 血閉藏而不固 ， 必滲入胞中 ， 正與 《 內經 》 所謂肝傷血枯 ， 時時前後血者類也 。 大抵溲血 、 淋血 、 便血三者 ， 雖前後陰所出之竅有不同 ， 然於受病則一 ， 故治分標本亦一也 。 維引導佐使 ， 各走其鄉者 ， 少異耳 。 （ 《 證治準繩 》 ）

大便下血不死 ； 小便下血多死 ； 年過七旬 ， 服藥無效 。 （許宣治）

補編

溺孔之血 ， 其來近者 ， 出自膀胱 ， 其證溺時必孔道澀痛 ， 小水熱赤不利 。 此多以酒色欲念 ， 致動下焦之火而然 。 常見相火妄動 ， 逆而不通者 ， 微則淋濁 ， 甚則見血 。《 經 》 曰 ： 胞移熱於膀胱 ， 則癃 、 溺血 。 治宜清利膀胱之火 。 。 溺孔之血 ， 其來遠者 ， 出自小腸 ， 其證溺孔不痛 ， 血隨溺出 ， 或痛隱於臍腹 ， 或熱見於臟腑 。 蓋小腸與心為表裡 ， 此丙火氣化之原 ， 清濁所由分也 。 無論焦心勞力 ， 厚味酒漿 ， 而上中二焦之火 ， 凡從清道以降者 ， 必皆由小腸以達膀胱 ， 治須隨證察因 ， 以清臟腑致火之原 。 。 精道之血 ， 必自精宮血海而出於命門 。 蓋腎者主水 ， 受五臟六腑之精而藏之 。 凡勞傷五臟 ， 或五志之火 ， 致令衝任動血者 ， 多從精道而出 。 何以辨之 ？ 但辨在小腸者 ， 必從溺孔出 ； 病在命門者 ， 必從精孔出 。 凡於小腹下 ， 精泄處 ， 覺痠痛而出者 ， 即是命門之病 。 治法與水道不同 ， 蓋水道之血宜利 ， 精道之血不宜利 ； 澀痛不通者宜利 ， 血滑不痛者不宜利也 。 （張景岳）

尿血 ， 虛者居多 ， 有火亦能作痛 ， 當與血淋同治 。 清之不愈 ， 專究乎虛 ， 上則主於心脾 ， 下則從乎肝腎 ， 久則主於八脈 。 （ 《 臨證指南 》 ）

溺血治法 ： 暴病實火 ， 宜甘寒清火 ； 房勞虛損 ， 宜滋陰補腎 ； 病久中枯 ， 非清心靜養不可治也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

腎陰虧損 ， 下焦結熱 ， 血隨溺出 ， 用六味湯加牛膝以鎮陽 。 。 溺血日久 ， 屢用清利藥不效 ， 補中益氣湯加車前良驗 。 （ 《 見聞錄 》 ）

脈候

溲血形脫 ， 脈小勁者逆也 ， 脈搏者亦逆也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

選案

予治一人溺血 ， 二 、 三年一發 ， 服補中益氣湯加黃柏 、 山梔 ， 數劑而止 。 又治一人尿血成條 ， 藥皆不應而逝 。 （許宣治）

內弟顧元叔溺血 ， 溺孔疼痛 ， 周身麻木 ， 頭旋眼黑 ， 手足心經脈絀急痠麻 ， 脈弦細數 ， 兩尺搏堅 。 與生料六味湯加牛膝 、 門冬 ， 服之輒效 ， 但不時舉發 ， 復以六味湯合生脈散 ， 用河車熬膏丸服而痊 。 。 一商夏月過飲燒酒 ， 溺血 ， 服益元散 、 六味湯 ， 均不效 。 予用導赤散 ， 三啜而愈 。 。 宋孝先年七十餘 ， 溺血點滴澀痛 ， 諸藥不效 ， 云是壯歲鰥居 ， 絕欲太早之故 。 令以綠豆 ， 水浸搗汁 ， 微溫 ， 日服一碗而愈 。 煮熟即不應 。 （ 《 張氏醫通 》 ）