卷十 · 雜證匯參

痰

哲言

痰病有十 ： 有風痰 、 濕痰 、 熱痰 、 寒痰 、 郁痰 、 氣痰 、 食痰 、 酒痰 、 驚痰 、 虛痰 ， 其源不一 。 （朱丹溪）

痰本津液所化 ， 行則為液 ， 聚則為痰 ； 流則為津 ， 止則為涎 。 （ 《 繩墨 》 ）

稠濁為痰 ， 津液凝聚 ； 清稀為飲 ， 水飲留積 。 綿纏為涎 ， 風熱津所結 ； 清沫為沫 ， 氣虛液不行 。 （ 《 醫階辨證 》 ）

痰之熱者 ， 如釜上浮漚 ； 痰之寒者 ， 如溝中水浡 。 （ 《 醫參 》 ）

人自初生 ， 以至臨死 ， 皆有痰 。 生於脾 ， 聚於胃 ， 以人身非痰不能滋潤也 。 而其為物 ， 則流動不測 ， 故其為害 ， 上至巔頂 ， 下至湧泉 ， 隨氣升降 ， 周身內外皆到 ， 五臟六腑俱有 。 正如雲霧之在天壤 ， 無根柢 ， 無歸宿 ， 來去無端 ， 聚散靡定 。 火動則生 ， 氣滯則甚 ， 風鼓則湧 ， 變怪百端 ， 故痰為諸病之源 ， 怪病皆由痰而成也 。 然天之雲霧 ， 陽光一出 ， 即消散無跡 ； 人身之痰 ， 若元陽壯旺 ， 則陰濕不凝 ， 而消滅無跡 ， 其理固相同也 。

熱痰者 ， 痰因火盛也 。 痰即有形之火 ， 火即無形之痰 ； 痰隨火而升降 ， 火引痰而橫行 ， 變生諸證 ， 不可紀極 ； 火借氣於五臟 ， 痰借液於五味 ； 氣有餘則為火 ， 液有餘則為痰 。 （汪訒庵）

痰 ， 即人之津液 ， 無非水穀之所化 。 此痰亦既化之物 ， 而非不化之屬也 。 但化得其正 ， 則形體強 、 營衛充 ， 而痰涎本皆血氣 。 若化失其正 ， 則臟腑病 、 津液敗 ， 而血氣即成痰涎 。 此亦猶亂世之盜賊 ， 何孰非治世之良民 。 蓋痰涎之化 ， 本由水穀 ， 使果脾強胃健 ， 則隨食隨化 ， 皆成血氣 ， 焉得留而為痰 。 惟其不能盡化 ， 而十留一 、 二 ， 則一 、 二為痰矣 ； 十留三 、 四 ， 則三 、 四為痰矣 ； 甚至留其七 、 八 ， 則但見血氣日削 ， 而痰涎日多矣 。 此其故 ， 正以元氣不能運化 ， 愈虛則痰愈盛也 。 （張景岳）

人之氣道 ， 貴乎調順 ， 則津液流通 ， 何痰之有 ？ 若外為風暑燥濕之侵 ， 內為驚恐憂思之擾 ， 飲食勞倦 ， 酒色無節 ， 營衛不調 ， 氣血敗濁 ， 熏蒸津液 ， 痰乃生焉 。 。 昔肥今瘦者 ， 痰也 ； 眼胞目下如煙燻黑者 ， 痰也 ； 眼目花黑 ， 行動艱難 ， 遍身疼痛者 ， 痰入骨也 ； 面色如土 ， 四肢痿痹 ， 屈伸不利者 ， 風濕挾痰也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

寒痰清 ， 濕痰白 ， 火痰黑 ， 熱痰黃 ， 老痰膠 。 。 痰證初起 ， 停留中焦 ， 頭痛寒熱 ， 類外感證 ； 久則停於脾肺 ， 朝咳夜重 ， 類內傷證 ； 流注肢節疼痛 ， 類風痹證 。 但痰病胸滿食減 ， 肌色如故 ， 脈滑不勻為異 。 （ 《 醫學入門 》 ）

熱痰多成煩熱 ； 風痰多成癱瘓 ； 冷痰多成骨痹 ； 濕痰多成倦怠軟弱 ； 驚痰多成心痛癲疾 ； 飲痰多成脅疼臂痛 ； 食積痰多成痞塊痞滿 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

痰著不出 ， 是無力也 。 黑痰出於腎 ， 中氣虛寒 ， 腎水泛上也 。 （周慎齋）

人身無痰 ， 痰者 ， 津液所聚也 。 五穀入於胃 ， 其糟粕 、 津液 、 宗氣 ， 分為三隧 。 故宗氣積於胸中 ， 出於喉嚨 ， 以貫心 、 肺而行呼吸焉 。 營氣者 ， 泌其津液 ， 注之於脈 ， 化而為血 ， 以榮四末 ， 內注五臟六腑 ， 以應刻數焉 。 衛氣者 ， 出其悍氣之慓疾 ， 而先行於四末 、 分肉 、 皮膚之間而不休者也 。 晝行於陽 ， 夜行於陰 ， 常從足少陰之分間 ， 行於五臟六腑 。 實則行 ， 虛則聚 ， 聚則為痰 ， 散則還為津液血氣 ， 初非經絡臟腑之中 ， 別有邪氣穢物 ， 號稱曰痰 ， 以為身害 ， 必先去之而後已者也 。 余幼而喜唾痰 ， 愈唾愈多 ， 已而戒之 ， 每覺喉間梗梗不可耐 ， 輒呷白湯數口　咯出口中 ， 用舌攪研令碎 ， 因而漱之百餘 ， 津液滿口 ， 即隨鼻中吸氣嚥下 ， 以意送至丹田 ， 默合少頃 ， 咽間清泰矣 。 如未清 ， 再漱再咽 ， 以化盡為度 。 方咯出時 ， 其味甚咸 ， 漱久則甘 ， 世人乃謂淤濁之物 ， 無澄而復清之理 ， 何其謬哉 ！ 吾嘗渡河矣 ， 見舟人掬濁流而貯之甕 ， 糝入礬末 ， 即時澄清 ， 此可以悟治痰之法也 。 故上焦宗氣不足 ， 則痰聚胸膈 ， 喉間梗梗 ， 鼻息喘促 ； 中焦營氣不足 ， 則血液為痰 ， 或壅塞脈道 ， 變幻不常 ； 下焦衛氣不足 ， 則勢不悍疾 ， 液隨而滯 ， 四末分肉之間 ， 麻木壅腫 。 治其本則補之宜先 ； 治其標則化之有法 。 （ 《 證治準繩 》 ）

液所以養筋 ， 血澀不行 ， 則痰聚於膈上而手足弱 。 （梅膺祚）

痰之為物 ， 隨氣升降 ， 無處不到 ， 為喘為嗽 ， 為嘔為瀉 ， 為眩暈心嘈 ， 為怔忡驚悸 ， 為寒熱腫痛 ， 為痞滿隔塞 。 或胸脅漉漉如雷鳴 ； 或渾身習習如蟲行 ； 或身中結核 ， 不紅不腫 ； 或頸項成塊 ， 似癧非癧 ； 或塞於咽喉 ， 狀若梅核 ； 或出於咯吐 ， 形若桃膠 ； 或胸臆間如有二氣交紐 ； 或背心常作一點冰冷 ； 或皮間赤腫如火 ； 或心下寒痛如冰 ； 或一肢腫硬麻木 ； 或脅梢癖積成形 ； 或骨節刺痛無常 ； 或腰腿痠刺無力 ； 或吐冷涎 、 綠水 、 黑汁 ； 或夢煙火劍戟叢生 ； 或大小便膿 ； 或關格不通 ； 或走馬喉痹 ； 或齒痛耳鳴 ； 以至勞瘵癲癇 ； 失音癱瘓 ， 婦人經閉帶下 ； 小兒驚風搐搦 ； 甚或無端見鬼 ， 似祟非祟 ， 悉屬痰候 。 （王隱君）

人身之病 ， 四百有四 ， 外不過風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火六氣之淫 ， 內不過喜 、 怒 、 憂 、 思 、 驚 、 恐 、 悲七情之傷 ， 變見於臟腑 、 經絡 、 皮毛之間而為病 ， 安有所謂怪也 ？ 庸工不曉病機 ， 一遇不識之證 ， 輒云怪病多屬痰 。 況痰非人身之所素有 ， 及津液既病而成痰 ， 則亦隨所在經絡而見證 ， 豈可藉此一語藉為口實耶 ？ 。 按臟腑津液 ， 受病為痰 ， 隨氣升降 ， 理之常也 。 若在皮裡膜外及四肢關節曲折之地 ， 而臟腑之痰何能流注其所 ？ 此即本處津液 ， 遇冷遇熱 ， 即凝結成痰而為病 ， 斷非別部之津液 ， 受病成痰 ， 舍其本位而移於他部者 。 況氣本無形 ， 故能無微不達 ， 而液隨氣運 ， 亦可藉氣周流 。 至若津液受病成痰 ， 則變為有形而凝滯 ， 焉能隨氣周流於至微至密之所耶 ？ （ 《 馮氏錦囊 》 ）

脾為生痰之原 ， 肺為貯痰之器 ， 此無稽之談也 。 夫脾為胃行其津液 ， 以灌四旁 ， 而水精又上輸於肺 ， 焉得凝結而為痰 ？ 惟腎為胃關 ， 關門不利 ， 故水聚而泛為痰也 ， 則當曰腎為生痰之原 。《 經 》 云 ： 受谷者濁 ， 受氣者清 ， 清陽走五臟 ， 濁陰歸六腑 。 肺為手太陰 ， 獨受諸氣之清 ， 而不受有形之濁 ， 則何可貯痰 ？ 惟胃為水穀之海 ， 萬物所歸 ， 稍失轉輸之職 ， 則濕熱凝結為痰 ， 依附胃中而不降 ， 當曰胃為貯痰之器 。 （柯韻伯）

補編

治痰當知求本 ， 則痰無不清 ， 若但知治痰 ， 其謬甚矣 。 凡痰因火動者 ， 宜治火為先 ； 痰因寒生者 ， 宜溫中為主 。 風痰宜散之 ， 非辛溫不可 ； 濕痰宜燥之 ， 非滲利不除 。 郁痰有虛實 ， 郁兼怒者宜抑肝邪 ， 郁兼憂者宜培肝肺 。 飲食之痰 ， 亦自不同 ， 有因寒者 ， 有因熱者 ， 有因肥甘過度者 ， 有因酒濕傷脾者 ， 凡此皆能生痰 ， 而其中各有虛實之辨 。 又如脾虛不能制濕 ， 腎虛不能納水 ， 皆能生痰 ， 此即寒痰之屬也 ； 或以脾陰乾燥而液化為膠 ， 或以金水偏枯而痰本乎血 ， 此即熱痰之屬也 。 二者 ， 痰證中十居八 、 九 ， 是皆虛痰之不可攻者也 。 （張景岳）

痰證變幻不一 ， 古人不究標本 ， 每著消痰方論 ， 後人遵其法 ， 用之不驗 ， 遂稱痰為怪病 。 不知痰乃病之標 ， 非病之本也 ， 善治者治其生痰之源 ， 則不消痰而痰自無矣 。 余詳考之 ， 夫痰之生 ， 有因外感六氣之邪 ， 則脾 、 肺 、 胃升降之機失度 ， 致飲食輸化不逮而生者 ； 有因多食肥甘茶酒而生者 ； 有因脾胃陽虛 ， 濕濁凝滯而生者 ； 有因鬱則氣火不舒而蒸變者 ； 又有腎虛水泛為痰者 ； 更有陰虛勞證 ， 龍相之火 ， 上炎鑠肺 ， 以致痰嗽者 。 其餘諸痰 ， 皆由濕而生 ， 雖有風 、 火 、 燥痰之名 ， 亦皆因氣而化 ， 非風 、 火 、 燥自能生痰也 。 治法 ： 惟痰氣一時壅閉咽喉 ， 不得不暫用豁痰降氣之劑以開之 ， 余皆當治其本 ， 見痰休治痰之論 ， 誠千古之明訓 。 蓋痰本飲食濕濁所化 ， 人豈能禁絕飲食 。 若專欲消之 ， 由於外邪者 ， 邪散則痰或可清 ， 如寒痰溫之 、 熱痰清之 、 濕痰燥之 、 燥痰潤之 、 風痰散之是也 。 若涉本原者 ， 必旋消旋生 ， 有至死而痰仍未清者矣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

王節齋云 ： 熱痰則清之 ， 濕痰則燥之 ， 風痰則散之 ， 郁痰則開之 ， 頑痰則軟之 ， 食痰則消之 ， 痰在胸膈者吐之 ， 痰在腸胃者下之 。 此為實人立法也 。 若肺虛有痰者 ， 宜保肺以滋其津液 ； 脾虛有痰者 ， 宜培脾以化其痰涎 ； 腎虛有痰者 ， 宜補腎以引其歸藏 。 。 脾 、 肺二家 ， 往往病則俱病者 ， 因脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器 ， 臟氣恆相通也 。 故外證既見咳嗽稠痰 、 喉干鼻燥之肺病 ， 又見心𩞄倒飽 、 食少瀉多之脾病 。 此時若以燥藥補脾則礙肺 ， 以潤藥利肺則礙脾 ， 當斟酌於二者之中 ， 揀去苦寒香燥 ， 務以平調為主 ， 不必專用清肺化痰諸藥 。 蓋脾有生肺之功 ， 肺無扶脾之力也 。 宜異功散 ， 加苡仁 、 麥冬 、 石斛 、 桔梗 、 山藥 、 扁豆 、 蓮肉之屬 。 。 痰在人身 ， 如木之津 ， 如魚之涎 ， 遍身上下 ， 無處不到 。 故虛痰上溢者 ， 宜補氣行痰 ， 若過用吐藥 ， 則無以滋養經絡 ， 變為腎枯骨痿 。 （ 《 證治匯補 》 ）

予平生治病 ， 以補中氣為本 ， 故每得效 。 常治痰多之人 ， 治痰不效 ， 專補中氣 ， 久之 ， 其痰自消 。 （吳篁池）

脾土上應乎天 ， 本屬濕化 ， 水穀津液不行 ， 即停聚而為痰也 。 夫人之病痰者 ， 十有八 、 九 ， 老人不可速降其火 ， 虛人不宜盡去其痰 ， 攻之太急 ， 則病轉劇而致危殆 ， 須固元氣為本 。 （崆峒子）

凡胸脅脹痛 、 嘔逆噁心 、 時作時止者 ， 皆屬於痰 。 緣宿痰凝滯胸膈 ， 已成窠臼 ， 漸漸積滿 ， 作脹作嘔 ， 嘔去痰涎 ， 次日胸膈寬舒 ， 稍待半月 ， 疾又復作 ， 纏延歲月 ， 不能斷根 。 若此者將何以治之 ？ 常聞治頑民 ， 必先之以德化 ， 而濟之以刑罰 。 治病亦然 ， 前證必須先補脾 、 腎 ， 兼之順氣行痰 ， 使氣血流行 ， 痰不凝滯 ， 用藥之久 ， 方可收功 。 如脾胃已旺 ， 而痰仍不流利 ， 謂之頑痰 。 蓋其積之既久 ， 卒不可除 ， 須用倒倉法 ， 所謂空其窠穴也 。 吐後再用補劑 ， 仍兼化痰 ， 使其不復停留 ， 此治法先後之序 。 若因循姑息 ， 終不能治 ， 然不補脾胃而專於攻吐者 ， 卒亦不免於死也 。 。 凡用痰藥 ， 須加行氣藥於其中 ， 如木香 、 香附 、 砂仁之類 ， 胃氣得香味而能行 ， 痰涎因氣行而不滯 。 若無行氣藥 ， 多不見效 。 寒痰用氣藥固然 ， 至於熱痰 ， 雖用芩 、 連 ， 亦必以氣藥助之 ， 所謂從治法也 。 不然 ， 痰已膠固 ， 又用涼藥 ， 必不運行 。 常見人以涼藥治熱痰而不效者 ， 以其中無氣藥為之響導故耳 。 蓋人身以氣為本 ， 氣滯則痰滯 ， 氣行則痰行 ， 昔人謂治痰莫先順氣 ， 此知其要也 。 （余傅山）

人身無倒上之痰 ， 天下無逆流之水 。 故善治痰者 ， 不治痰而治氣 ， 氣順 ， 則一身之津液亦隨氣而順矣 。 （龐安常）

王節齋云 ： 痰之本 ， 水也 ， 原於腎 ； 痰之動 ， 痰也 ， 主於脾 。 古人用二陳湯為治痰通劑 ， 然以之治濕痰 、 寒痰則是矣 ， 若夫陰火炎上 ， 熏於上焦 ， 肺氣被郁 ， 津液隨氣而升 ， 凝結成痰 ， 腥穢稠濁 ， 甚則帶血而出 ， 此非中焦寒痰 、 濕痰之比 ， 亦非半夏 、 南星之所能治 ， 惟用清氣化痰有效 。 噫 ！ 節齋論痰 ， 而首揭痰之本原於腎 ， 可謂發前人之未發 。 惜乎雖啟其端而未竟其說 ， 其所制方 ， 皆治標之藥 。 寒涼之品 ， 多損脾胃 。 惟仲景云 ： 氣虛有痰 ， 用腎氣丸補而逐之 。 吳茭山云 ： 八味丸治痰之本 。 此二公真開後學之矇瞶 ， 濟無窮之夭枉 。 蓋痰 ， 病名也 ， 原非人之所有 ， 非水泛為痰 ， 則水沸為痰 ， 但當分有火 、 無火之異耳 。 腎虛不能制水 ， 則水不歸原 ， 如水逆行 ， 氾濫而為痰 ， 是無火也 ， 故用八味丸以補腎火 。 陰虛火動 ， 則水沸騰 ， 動於腎者 ， 猶龍火之出於海 ， 龍興而水附 ， 動於肝者 ， 猶雷火之出於地 ， 疾風暴雨 ， 水隨波湧而為痰 ； 是有火也 ， 故用六味丸以配火 ， 此不治痰之標而治痰之本也 。 然有火 、 無火 ， 何以辨之 ？ 曰 ： 無火者純是清水 ， 有火者中有重濁白沫為別耳 。 能於腎虛者先用六味 、 八味壯水益火 ， 復以四君 、 六君補土製水 ； 於脾虛者既用補中 、 理中 ， 又以六味 、 八味制水益母 ， 治痰之道庶幾矣 。 龐安常云 ： 有陰水不足 ， 陰火上升 ， 肺受火侮 ， 不得清肅下行 ， 由是津液凝濁 ， 生痰不生血者 ， 此當以潤劑治之 。 如門冬 、 地黃 、 枸杞之屬 ， 以滋其陰 ， 使上逆之火 ， 得反其宅 ， 則痰自清矣 。 投以二陳 ， 立見其殆 。 更有腎虛不能納氣歸原 ， 氣出而不能納則積 ， 積而不散 ， 則痰生焉 ， 又宜八味丸主之 。 （趙氏 《 醫貫 》 ）

立齋治痰 ， 每言腎虛水泛為痰 ， 法當補腎 。 壬申秋 ， 予病咳嗽多痰 ， 自知多欲腎虛 ， 恪服六味丸 ， 月餘竟愈 。 時師治痰 ， 最忌熟地 ， 以為膩膈 ， 烏知箇中妙理 。 （ 《 折肱漫錄 》 ）

腎虛水泛為痰 ， 有用腎氣丸 ， 屢未得效 。 因思痰本陰類 ， 復用地黃助陰 ， 良非所宜 ， 當於方中減去地黃 、 山萸 ， 加入菖蒲 、 沉香 ， 開通其氣 ， 自效 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

治痰之法 ： 曰驅 、 曰導 、 曰滌 、 曰化 、 曰湧 、 曰理脾 、 曰降火 、 曰行氣 ， 前人之法 ， 不為不詳 。 至於窠囊之痰 ， 如蜂子之穴於房中 ， 如蓮實之嵌於蓬內 ， 生長則易 ， 剝落則難 ， 由其外窄中寬 ， 任行驅 、 導 、 滌 、 湧之藥 ， 徒傷他臟 ， 此實閉拒而不納耳 。 豈但窠囊之中 ， 痰不易除 ， 即肺葉之外 ， 膜原之間 ， 頑痰膠結多年 ， 如樹之有蘿 ， 如屋之有遊 ， 如石之有苔 ， 附托相安 ， 倉卒有難於鏟伐者 。 。 痰飲膠結於胸中 ， 為飽 、 為悶 、 為頻咳而痰不應 ， 總為脾失其健 ， 不為胃行其津液 ， 而飲食即以生痰 ， 漸漬充滿肺竅 ， 咳不易出 。 雖以治痰為急 ， 然治痰之藥 ， 大率耗氣動虛 ， 恐痰未出而風先入也 。 惟是確以甘寒之藥 ， 杜風 、 消熱 、 潤燥 ， 補虛豁痰 ， 乃為合法 。 。 驚痰堵塞竅隧 ， 肝 、 肺 、 心包絡間 ， 無處不有 ， 三部脈虛軟無力 ， 邪盛正衰 ， 不易開散 ， 欲用湧劑 ， 正如兵家劫營之法 ， 安危反掌 。 欲導之下行 ， 竅隧之痰 ， 萬不能導 ， 徒傷脾氣 ， 計惟理脾為先 。 脾氣者 ， 人身健運之陽氣 ， 如天之有日 。 陰凝四塞者 ， 日失其所 ； 痰迷不醒者 ， 脾失其權 ， 理脾則如烈日當空 ， 片云纖翳 ， 能掩之乎 ？ 其理脾之法 ， 須藥餌與飲食相參 ， 不但滑膩雜食當禁 ， 即飯食粥飲 ， 亦須少減 ， 則脾氣不用以消穀 ， 轉用之消痰 ， 較藥力萬萬耳 。 （喻嘉言）

虛證有痰 ， 勿治其痰 ， 但治其虛 ， 虛者既復 ， 則氣血健暢 ， 津液流通 ， 何痰之有 ？ 今人乃謂補藥能滯氣而生痰 ， 此聾聵之言 ， 流害無窮 。 。 痰稠而不清 ， 宜用澄之之法 ； 散而不收 ， 宜用攝之之法 ； 下虛上溢 ， 宜用復之之法 ； 上壅下塞 ， 宜用墜之之法 。 何謂澄 ？ 如白礬有卻水之性 ， 既能澄濁流 ， 豈不足以澄痰乎 ？ 然不可多用 ； 杏仁亦能澄清 ， 水煮為膏 ， 最能引痰下膈 ， 此所謂澄之之法也 。 何謂攝 ？ 如大腸暴泄脫氣 ， 及小便頻數者 ， 益智仁有安三焦 、 調諸氣 、 攝涎唾而固滑脫之妙 ， 故醫方每以治多唾者 ， 取其辛而能攝 ， 非但溫胃寒而已 ， 此所謂攝之之法也 。 何謂復 ？ 腎間真氣 ， 不能上升 ， 則水火不交 ， 水火不交 ， 則氣不通而津液不注於腎 ， 敗濁而為痰 ， 宜用八味丸 ， 地黃 、 山藥 、 山萸以補腎精 ， 茯苓 、 澤瀉以利水道 ， 桂 、 附以潤腎燥 。 桂 、 附辛熱 ， 何以能潤 ？ 曰 ：《 經 》 不云乎 ， 腎惡燥 ， 急食辛以潤之 。 開腠理 ， 致津液 ， 通氣也 ， 此所謂復之之法也 。 何謂墜 ？ 痰涎聚於咽膈之間 ， 為嗽 、 為喘 、 為噎 、 為眩 、 為暈 ， 宜用養正丹 、 靈砂丹重劑以引之 ， 此所謂墜之之法也 。 至於寒者熱之 、 熱者寒之 、 微者逆之 ， 甚者從之 、 堅者削之 、 客者除之 、 勞者溫之 、 結者散之 、 留者行之 、 濕者燥之 、 燥者濡之 、 急者緩之 、 損者益之 、 逸者行之 、 驚者平之 、 薄之 、 劫之 、 開之 、 發之 ， 尤為治痰之要法 。 （ 《 證治準繩 》 ）

先哲云 ： 脾為生痰之源 ， 治痰不理脾 、 腎 ， 非其治也 。 以脾土虛 ， 則清者難升 ， 濁者難降 ， 留中滯膈 ， 淤而成痰 ， 故治痰當先補脾 ， 脾復健運之常而痰自化矣 。 。 脾 、 肺二家之痰 ， 不可混治 。 脾為濕土 ， 喜溫燥而惡寒潤 ， 故二朮 、 星 、 夏為要藥 ； 肺為燥金 ， 喜涼潤而惡溫燥 ， 故二母 、 二冬 、 地黃 、 桔梗為要藥 。 二者易治 ， 鮮不危困 。 。 更有一種非痰非飲 ， 時吐白沫 ， 不甚稠黏 ， 此脾虛不能約束津液 ， 宜用六君子湯加益智仁以攝之 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

膈上之痰 ， 必須吐之 ， 瀉亦不去 。 。 痰在脅下 ， 非白芥子不能達 ； 痰在皮裡膜外 ， 非竹瀝 、 薑汁不能行 。 。 凡人身中有塊 ， 不癢不痛 ， 或作麻木 ， 名敗痰失道 ， 宜隨處用藥消之 ， 外用生薑擦之 。 。 喉中有物 ， 咯不出 ， 咽不下 ， 或作刺痛 ， 此是郁痰 ， 治宜四七湯 。 。 虛人中焦有痰 ， 胃氣亦賴以養 ， 不可盡攻 。 （朱丹溪）

旋覆 、 半夏作湯 ， 調代赭石末 ， 治頑痰結於胸膈 ， 或涎沫上湧者 ， 最佳 。 挾虛者加人參尤效 。 （柯韻伯）

凡熱痰乘風火上入 ， 目暗耳鳴 ， 多似虛證 ， 錯行溫補 ， 轉錮其痰 ， 永無出路 ， 醫之罪也 。 。 凡遇腎虛水泛 ， 痰湧氣高喘急之證 ， 不補其下 ， 反清其上 ， 必致氣脫而死 ， 醫之罪也 。 （ 《 醫門法律 》 ）

脈候

左右關上脈滑大者 ， 膈上有痰也 。 關脈洪者 ， 痰隨火動也 。 關脈伏者 ， 痰因氣滯也 。 痰證得澀脈 ， 卒難得開 ， 必費調理 。 （ 《 證治匯補 》 ）

滑脈所主之痰 ， 此指隨氣流動而不結伏者言 。 若老痰 、 火痰 ， 堅韌膠固 ， 結伏於經絡之間 ， 礙其流行之道路 ， 運行濡滯 ， 則脈又澀而不滑也 。 （ 《 四診抉微 》 ）

凡痰火病久 ， 脈見虛弱 ， 用參耆補劑 ， 脈愈細澀 ， 甚加氣促形倦 ， 此何以故 ？ 蓋脈者 ， 血之波瀾也 。 今痰火病久 ， 津液漸衰 ， 氣藥助陽 ， 陰血益竭 ， 陽愈旺而陰愈虧 ， 脈遂澀促 ， 或微或代 。 醫不察理 ， 仍用補陽之劑 ， 危亡立至 。 （余午亭）

選案

周恆占納寵後 ， 頭暈吐痰 。 予勸以滋腎 ， 不信 ， 日服化痰行氣之劑 ， 勢甚危篤 。 復來延予 ， 與地黃 、 枸杞 、 生脈之屬 ， 四劑全安 。 夫人身關鎖在脾腎兩經 ， 脾不升氣 ， 則水化為痰 ， 腎不納氣 ， 則水泛為痰 。 凡痰皆水也 ， 導水不尋源可乎 ？ （程華仲）

一人年六旬 ， 證患右脅塊腫作痛 ， 氣壅不能臥 ， 醫作腫毒治 ， 增劇 。 予診右脈滑大 ， 左脈沉澀 ， 曰 ： 此非腫毒 ， 乃痰火也 。 右脈滑大者 ， 本病也 。 左脈沉澀者 ， 火勝血衰也 。 腫者 ， 痰之所注 。 痛者 ， 火之所激 。 不得臥者 ， 三陽之脈本下行 ， 今腸胃熱結於內 ， 脈不下行 ， 氣上奔逆故也 。 治宜化頑痰 ， 散結熱 ， 則腫消痛定而臥安矣 。 先以三黃丸三錢 ， 合滾痰丸一錢 ， 下其結熱 。 服後 ， 下結糞數十枚 ， 夜臥即安 。 喜曰 ： 藥其神乎 ！ 予曰 ： 未也 ， 熱結已深 ， 痰注已久 ， 非漸祛之 ， 不能去根 。 遂以膽星 、 半夏 、 陳皮 、 海粉 、 白芥 、 香附 、 茯苓 、 竹瀝逐其痰 ， 以酒炒芩 、 連 、 薄荷 、 童便清其熱 ， 以松節 、 羌活 、 歸身通其絡活其血 。 服藥二十劑 ， 脅塊腫痛盡消 ， 但手與背更易而痛 ， 此胸脅之痰已行 ， 而流入手背者猶未除耳 。 仍以控涎丹二十粒 ， 下痰涎碗許 ， 痛即止 。 更以養血健脾 ， 少佐滌痰清熱 ， 再服三十劑而康 。 （吳篁池）

一富翁滿口痰珠 ， 至舌尖則成大泡 ， 綿綿不絕 。 察其脈證 ， 知其大熱在胃 ， 大寒在肺 。 先用參附湯一劑 ， 保定肺氣 。 少頃 ， 以辰砂六一散瀉其胃火而愈 。 按治是證時 ， 藥已屢投不應 。 值寒夜 ， 先生擁爐火而坐 ， 爐中有炊餅炙熟 ， 童子誤滴少水 ， 其餅遽發大泡 。 因悟病機 ， 投以前藥 ， 立愈 。 （ 《 慎齋三書 》 ）

附方

擦舌吐痰方　痰在膈上 ， 法宜吐之 ， 但恐吐藥太迅 ， 有傷胃氣 ， 若平和自然而出 ， 無如酸梅草一方 。 其草春生田間 ， 葉小色碧味酸 ， 銀工常用者是也 。 採取苗葉 ， 洗淨曬乾為末 ， 醋調 ， 用新羊毛筆 ， 醮藥擦舌根上 ， 能吐胸膈之痰 。 如左脅有痰 ， 藥擦舌左 ， 右亦如之 。 倘痰在背 ， 藥擦對舌根之上齶 。 擦時痰隨而出 ， 能除膠固之痰 ， 頻用不傷胃氣 。

飲

經義

歲土太過 ， 飲發中滿食減 。 。 土鬱之發 ， 為飲發注下 。 。 太陽司天 ， 濕氣變物 ， 水飲內蓄 ， 中滿不食 。 。 太陰在泉 ， 民病飲積 。 。 太陰之勝 ， 飲發於中 。 。 太陰所至 ， 為積飲痞隔 。 。 少陰司天 ， 四之氣 ， 民病飲發 。 。 諸病水液 ， 澄澈清冷 ， 皆屬於寒 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

問曰 ： 夫飲有四 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 有痰飲 、 有懸飲 、 有溢飲 、 有支飲 。 。 問曰 ： 四飲何以為異 ？ 師曰 ： 其人素盛今瘦 ， 水走腸間 ， 瀝瀝有聲 ， 謂之痰飲 。 。 飲後 ， 水流在脅下 ， 咳唾引痛 ， 謂之懸飲 。 。 飲水流行 ， 歸於四肢 ， 當汗出而不汗出 ， 身體疼痛 ， 謂之溢飲 。 。 咳逆倚息 ， 短氣不得臥 ， 其形如腫 ， 謂之支飲 。 。 夫心下有留飲 ， 其人背寒冷如掌大 。 。 留飲者 ， 脅下痛引缺盆 ， 咳嗽則轉甚 。 。 胸中有留飲 ， 其人短氣而渴 ， 四肢歷節痛 。 。 膈上病痰 ， 滿喘咳吐 ， 發則寒熱 ， 背痛腰疼 ， 目泣自出 ， 其人振振身瞤劇 ， 必有伏飲 。 。 夫病人飲水多 ， 必暴喘滿 ， 凡食少飲多 ， 水停心下 ， 甚者則悸 ， 微者短氣 。 。 水在心 ， 心下堅築 ， 短氣 ， 惡水不欲飲 ； 水在肺 ， 吐涎沫 ， 欲飲水 ； 水在脾 ， 少氣身重 ； 水在肝 ， 脅下支滿 ， 嚏而痛 ； 水在腎 ， 心下悸 。 （ 《 金匱 》 ）

按痰飲病者 ， 痰為物化之病 ， 而飲為物不化之病也 。 飲食入胃 ， 胃中陽盛氣足 ， 則俱為正氣正血 ， 灌滋臟腑 ， 敷通營衛矣 ， 何有於痰飲 ？ 痰飲者 ， 胃陽不足以腐消 ， 脾氣不足以旋運 ， 而痰飲成矣 。 痰即食物也 ， 入胃而胃冷不足以消之 ， 斯化為痰 ； 飲即水也 ， 入胃而脾濕不足以輸之 ， 斯留為飲 。 二者雖常相附而居 ， 而其實所因各異 。 皆應責之以脾胃虛寒 ， 俾有用之飲食 ， 成為害之痰飲 。《 內經 》 言飲而不及於痰 ， 言痰自仲景始 ， 已有痰病之說列於 《 傷寒論 》 中 ， 復合痰飲而言之於 《 金匱 》。 細考其文 ， 究以飲為主 ， 而以痰為附論 。 可見痰即食物 ， 雖為病而不必蕩除 ， 但能腐化水穀 ， 在痰不必專治而自減 ； 飲為水邪 ， 有留伏則最難驅逐 ， 勢必分明辨證 ， 在水必有專治而後安 。 此二病合論中 ， 又宜存分晰之見 ， 不容混其義焉 。 （魏荔彤）

飲者 ， 蓄水之名 ， 自外而入 ； 痰者 ， 腸胃之液 ， 自內而生 。 其初各別 ， 其後同歸 ， 故積飲不散 ， 亦能變痰 ， 是飲為痰之漸 ， 痰為飲之化 。 若其外出 ， 則飲形清稀 ， 痰形稠濁 ， 又不同也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

水氣上逆則嘔 ， 停於膈間則痞 ， 上干於頭則眩 ， 凌心則悸 。 （汪訒庵）

痰飲總為一證 ， 而因則有二 ： 痰因於火 ， 有熱無寒 ； 飲因於濕 ， 有熱有寒 ， 即有溫泉無寒火之理也 。 。 痰飲者 ， 水走腸間 ， 瀝瀝有聲 ； 懸飲者 ， 水流脅下 ， 咳嗽引痛 ； 溢飲者 ， 水流行於四肢 ， 汗不出而身重 ； 支飲者 ， 咳逆倚息短氣 ， 其形如腫 。 一由胃而下流於腸 ， 一由胃而旁流於脅 ， 一由胃而外出於四肢 ， 一由胃而上入於胸膈 。 始先不覺 ， 日積月累 ， 水之精華 ， 轉為混濁 ， 於是遂成痰飲 。 必先團聚於呼吸大氣難到之處 ， 故由腸而脅而四肢 ， 至漸漬於胸膈 ， 其勢愈逆矣 。 痰飲之患 ， 未有不從胃而起者矣 。 。 水所蓄聚之區 ， 皆名留飲 。 留者 ， 留而不去也 。 留飲去而不盡者 ， 皆名伏飲 。 伏者 ， 伏而不出也 。 （喻嘉言）

補編

病痰飲者 ， 當以溫藥和之 。 。 心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 ， 苓桂朮甘湯主之 。 。 夫短氣有微飲 ， 當從小便去之 ， 苓桂朮甘湯主之 ， 腎氣丸亦主之 。 。 病者脈伏 ， 其人慾自利 ， 利反快 ， 雖利 ， 心下續堅滿 ， 此為留飲欲去故也 ， 甘遂半夏湯主之 。 。 病懸飲者 ， 十棗湯主之 。 。 病溢飲者 ， 當發其汗 ， 大青龍湯主之 ， 小青龍湯亦主之 。 。 膈間支飲 ， 其人喘滿 ， 心下痞堅 ， 面色黧黑 ， 其脈沉緊 ， 得之數十日 ， 醫吐下之不愈 ， 木防己湯主之 。 虛者即愈 ， 實者三日復發 ， 復與不愈者 ， 宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之 。 。 心下有支飲 ， 其人苦冒眩 ， 澤瀉湯主之 。 。 支飲胸滿者 ， 厚朴大黃湯主之 。 。 支飲不得息 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 。 嘔家本渴 ， 渴者為欲解 ， 今反不渴 ， 心下有支飲故也 ， 小半夏湯主之 。 。 腹滿 ， 口舌乾燥 ， 此腸間有水氣 ， 己椒藶黃丸主之 。 。 卒嘔吐 ， 心下痞 ， 膈間有水 ， 眩悸者 ， 半夏加茯苓湯主之 。 。 假令瘦人臍下有悸 ， 吐涎沫而顛眩 ， 此水也 ， 五苓散主之 。 。《 外臺 》 茯苓飲治水 ， 胸中有停痰宿水 ， 自吐出水後 ， 心胸間虛 ， 氣滿不能食 ， 消痰氣令能食 。 。 咳逆倚息不得臥 ， 小青龍湯主之 。 。 先渴後嘔 ， 為水停心下 ， 此屬飲家 ， 小半夏茯苓湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

按 ：「 此為留飲欲去故也 」 句 ， 當在 「 利反快 」 之下 ， 必傳寫之訛 。 。 按 ：「 支飲胸滿 」 之 「 胸 」 字 ， 當是 「 腹 」 字 ， 若是 「 胸 」 字 ， 無用承氣湯之理 ， 當改之 。 。 按 「 瘦人 」 之 「 瘦 」 字 ， 當是 「 病 」 字 。「 顛眩 」 之 「 顛 」 字 ， 當是 「 巔 」 字 ， 巔者 ， 頭也 。 文義始屬 ， 當改之 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

《 金匱 》 云 ： 病痰飲者 ， 當以溫藥和之 。 按痰生於胃寒 ， 飲生於脾濕 。 溫藥者 ， 補胃陽 ， 燥脾土 ， 兼擅其長之劑也 。 言和之 ， 則不專事溫補 。 即有行消之品 ， 亦概其例義於溫藥之中 ， 方謂之和之 ， 而不可謂之補之 、 益之也 。 蓋痰飲之邪 ， 因虛而成 ， 而痰亦實物 ， 必少有開導 ， 總不出"溫藥和之"四字 ， 其法盡矣 。 言攻下者固非 ， 專言溫補者 ， 亦不達 「 和之 」 二字之理 。 仲景之言 ， 一字千金 ， 不能易也 。 （魏荔彤）

《 內經 》 有積飲之說 ， 無痰飲之名 。 兩漢以前 ， 謂之淡飲 。 仲景始分痰飲 、 懸飲 、 溢飲 、 支飲之義 ， 立大小青龍 、 半夏 、 苓桂術甘 、 腎氣等湯 ， 以及內飲外飲諸法 ， 獨超千古 。 總之痰飲之作 ， 必由元氣虧乏及陰盛陽衰而起 ， 以致津液凝滯 ， 不能輸布 ， 留於胸中 。 水之清者 ， 悉變為濁 ， 水積陰則為飲 ， 飲凝陽則為痰 。 若果真元充足 ， 胃強脾健 ， 則飲食不失其度 ， 運行不停其機 ， 何痰飲之有 ？ 故仲景云 ：「 病痰飲者 ， 當以溫藥和之 」。 後人不知痰飲之義 ， 妄用消痰破氣 ， 滋填膩補 ， 大傷脾胃 ， 堆砌助濁 ， 其於仲景治痰飲之法 ， 豈不大相乖謬乎 ？ 然痰與飲雖為同類 ， 而實有陰陽之別 。 陽盛陰虛 ， 則水氣凝而為痰 ； 陰盛陽虛 ， 則水氣溢而為飲 。 然而病變不同 ， 治法有異 。 如脾 、 腎陽虛 ， 膀胱氣化不通者 ， 取苓桂朮甘湯 、 茯苓飲 、 腎氣 、 真武等法 ， 以理陽 、 通陽及固下益腎 、 轉旋運脾為主 。 如外寒引動 ， 宿飲上逆 ， 及膀胱氣化不通 ， 飲逆肺氣不降者 ， 以小青龍合越婢等法 ， 開太陽膀胱為主 。 如飲邪伏於經絡 ， 及中虛濕伏成痰者 ， 則有川烏 、 蜀漆之溫經通絡 ，《 外臺 》 茯苓飲去甘草 ， 少佐苦辛淡滲理濕 。 其飲邪上衝膻中 ， 及懸飲流入胃中而為病者 ， 又有薑 、 附 、 南星 、 菖蒲 、 旋覆 、 川椒等 ， 驅飲開濁 ， 辛通陽氣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

痰飲之或留或伏 ， 而用法以治之 。 由胃而上胸膈心肺之分者 ， 驅其所留之飲還胃 ， 下從腸出 ， 或上從嘔出 ， 其出皆直截痛快 ， 而不至於伏匿 ， 人咸知之 。 若由胸膈而外出肌膚 ， 其清者或從汗出 ， 其濁者無可出矣 ， 必還返於胸膈 ， 由胸膈還返於胃 ， 乃可入腸而下出 。 驅之 ， 必有伏匿肌膚而不勝驅者 。 若由胸膈而深藏於背 ， 背為胸之腑 ， 更無出路 ， 尤必還返胸膈 ， 始得趨胃趨腸而順下 。 豈但驅之不勝驅 ， 且有挾背間之狂陽壯火 ， 發為癰毒 ， 結如橘囊者 ， 伏飲之艱於下出 ， 易於釀禍 ， 其誰能辨之 ？ 誰能出之耶 ？ 。《 內經 》 但曰 ： 留者攻之耳 。 仲景於是析義以盡其變 ： 無形之氣 ， 熱結於胃 ， 則用調胃承氣攻之 ； 熱結於腸 ， 則用大 、 小承氣攻之 ； 有形之飲 ， 痞結於胸 ， 則用陷胸湯攻之 ； 痞結於脅 ， 則用十棗湯攻之 ； 留結於腸胃之間 ， 則用甘遂半夏湯攻之 。 （喻嘉言）

痰飲之本 ， 皆水也 。 水入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 此自陽入陰也 。 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 此地氣上升也 。 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 是天氣下降也 。 水精四布 ， 五經並行 ， 是水入於經而血乃行也 。 若陰陽不和 ， 清濁相干 ， 胃氣亂於中 ， 脾氣難於升 ， 肺氣滯於降 ， 而痰飲作矣 。 除痰者 ， 降氣清火治其標 ， 補陰利水治其本 。 滌飲者 ， 降氣燥濕治其標 ， 溫腎利水治其本 。 （柯韻伯）

脈候

肝脈軟而散 ， 色澤者 ， 當病溢飲 。 （ 《 素問 》 ）

肺飲不弦 ， 但苦喘短氣 。 。 支飲 ， 亦喘不能臥 ， 加短氣 ， 其脈平也 。 。 脈浮而細滑 ， 傷飲 。 。 脈沉者有留飲 。 。 咳者 ， 其脈弦 ， 為有水 。 。 脈偏弦者 ， 飲也 。 。 脈弦數 ， 有寒飲 ， 冬夏難治 。 。 脈沉而弦者 ， 懸飲內痛 。 。 久咳 ， 數歲不已 ， 其脈弱者可治 ， 實大數者死 。 其脈虛者必苦冒 ， 其人本有支飲在胸中故也 。 （ 《 金匱 》 ）

按 ： 脈弦數之"數"字 ， 當是"遲"字 ， 始與寒飲理合 ， 當改之 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

選案

微患飲癖三十年 。 始因夜坐寫文 ， 左向伏几 ， 是以飲食多墜左邊 ， 夜飲又向左臥 ， 壯時不覺 ， 三五年後 ， 覺酒止從左下有聲 ， 脅痛食減𩞄雜 ， 每十餘日 ， 必嘔酸水數升 ， 暑月止右邊有汗 ， 左邊絕無 。 遍訪名醫 ， 間或中病 ， 月餘復作 。 自揣必有澼囊 ， 如水之有科臼 ， 不盈科不行 。 但清者可行 ， 濁者停滯 ， 無路決之 ， 故積至五七日 ， 必嘔而出 。 脾土惡濕而水則流濕 ， 莫若燥脾以去濕 ， 崇土以填科臼 ， 乃製蒼朮丸 ， 服三月而疾除 。 （許叔微）

咳嗽

經義

黃帝問曰 ： 肺之令人咳 ， 何也 ？ 岐伯對曰 ： 五臟六腑皆令人咳 ， 非獨肺也 。 帝曰 ： 願聞其狀 。 岐伯曰 ： 皮毛者 ， 肺之合也 。 皮毛先受邪氣 ， 邪氣以從其合也 。 其寒飲食入胃 ， 從肺脈上至於肺則肺寒 ， 肺寒則外內合邪 ， 因而容之 ， 則為肺咳 。 五臟各以其時受病 ， 非其時 ， 各傳以與之 。 。 肺咳之狀 ， 咳而喘息有音 ， 甚則唾血 ； 心咳之狀 ， 咳則心痛 ， 喉中介介如梗狀 ， 甚則咽腫喉痹 ； 肝咳之狀 ， 咳則兩脅下痛 ， 甚則不可以轉 ， 轉則兩胠下滿 ； 脾咳之狀 ， 咳則右胠下痛 ， 陰陰引肩背 ， 甚則不可以動 ， 動則咳劇 ； 腎咳之狀 ， 咳則腰背相引而痛 ， 甚則咳涎 。 帝曰 ： 六腑之咳奈何 ？ 岐伯曰 ： 五臟之久咳 ， 乃移於六腑 。 脾咳不已 ， 則胃受之 ， 胃咳之狀 ， 咳而嘔 ， 嘔甚則長蟲出 ； 肝咳不已 ， 則膽受之 ， 膽咳之狀 ， 咳嘔膽汁 ； 肺咳不已 ， 則大腸受之 ， 大腸咳狀 ， 咳而遺矢 ； 心咳不已 ， 則小腸受之 ， 小腸咳狀 ， 咳而失氣 ； 腎咳不已 ， 則膀胱受之 ， 膀胱咳狀 ， 咳而遺溺 ； 久咳不已 ， 則三焦受之 ， 三焦咳狀 ， 咳而復滿 ， 不欲食飲 。 。 秋傷於濕 ， 上逆而咳 。 。 秋傷於濕 ， 冬生咳嗽 。 。 咳嗽煩冤者 ， 是腎氣之逆也 。 。 喘咳者 ， 是水氣並陽明也 。 。 少陰所謂嘔咳上氣喘者 ， 陰氣在下 ， 陽氣在上 ， 諸陽氣浮 ， 無所依從 ， 故嘔咳上氣喘也 。 。 咳嗽上氣 ， 厥在胸中 ， 過在手陽明太陰 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

咳嗽諸證 ， 有風嗽 、 寒嗽 、 濕嗽 、 熱嗽 、 郁嗽 、 勞嗽 、 食積嗽 、 氣嗽 、 痰嗽 、 干嗽 、 血嗽 、 酒嗽 、 久嗽 、 火嗽 、 夜嗽 、 天行嗽 。 （ 《 醫學入門 》 ）

咳謂無痰而有聲 ， 肺氣傷而不清也 。 嗽謂無聲而有痰 ， 脾濕動而生痰也 。 咳嗽謂有聲有痰 ， 因傷肺氣 ， 復動脾濕也 。 （ 《 機要 》 ）

風寒嗽者 ， 鼻塞聲重惡寒 ； 火嗽者 ， 有聲痰少面赤 ； 勞嗽者 ， 盜汗出多作寒熱 ； 肺脹嗽者 ， 動則喘急息重 ； 濕嗽者 ， 嗽動便有痰聲 ， 痰出嗽止 。 （戴復庵）

《 經 》 言臟腑皆有咳嗽 。 嗽屬肺 ， 何為臟腑皆有之 ？ 蓋咳嗽為病 ， 有自外而入者 ， 有自內而發者 。 風寒暑濕 ， 先自皮毛而入 ， 皮毛者 ， 肺之合 ， 故雖外邪欲傳臟 ， 亦必先從其合而為嗽 ， 此自外而入者也 ； 七情鬱結 ， 五臟不和 ， 則邪火逆上 ， 肺為氣出入之道 ， 故五臟之邪 ， 上蒸於肺而為嗽 ， 此自內而發者也 。 然風寒暑濕有不為嗽者 ， 蓋所感者重 ， 竟傷臟腑 ， 不留於皮毛 ； 七情亦有不為嗽者 ， 蓋病尚淺 ， 止在本臟 ， 未即上攻 。 所以傷寒以有嗽為輕 ， 而七情鬱結之嗽 ， 久而後見 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

肺為華蓋 ， 以覆諸臟 ， 其二十四空竅 ， 虛如蜂窠 ， 吸之則滿 ， 呼之則虛 ， 最喜清涼 ， 不耐煩熱 。 今心 、 肝 、 脾 、 腎四藏之火熱上炎 ， 則隨所吸之氣 ， 入於竅中 ， 則戛戛然而嗽 ， 甚至肺葉乾枯 ， 不能振舉 ， 水精不能四布 ， 五經不能並行 ， 而成敗證 。 總緣肺之空竅 ， 只受得臟腑中固有元氣 ， 受不得一分邪氣耳 。 。 外感見咳嗽為輕 ， 內傷見咳嗽為重 。 （ 《 己任編 》 ）

咳嗽一證 ， 諸家立論太繁 ， 以余觀之 ， 止惟二證 ： 一曰外感 ， 一曰內傷 ， 而盡之矣 。 夫外感之咳 ， 必由皮毛而入 。 蓋皮毛為肺之合 ， 而凡外邪襲之 ， 則必先入於肺 ， 久而不愈 ， 自肺而傳於五臟也 。 內傷之嗽 ， 必起於陰分 。 蓋肺屬燥金 ， 為水之母 ， 陰損於下 ， 則陽孤於上 ， 水涸金枯 ， 肺苦於燥 ， 肺燥則癢 ， 癢則咳不能已也 。 總之 ， 咳證雖多 ， 無非肺病 ， 而肺之為病 ， 亦無非此二者而已 ， 但於二者之中 ， 辨陰陽分虛實耳 。 （張景岳）

《 內經 》： "秋傷於濕 ， 冬生咳嗽" 。 此脫文也 ， 今特正之 。 曰 ： 夏傷於暑 ， 長夏傷於濕 ， 秋必痎瘧 。 秋傷於燥 ， 冬生咳嗽 。 六氣配四時之理 ， 燦然明矣 。 蓋濕者 ， 水類也 。 燥者 ， 火類也 。 濕病必甚於春夏 ， 燥病必甚於秋冬 。 痎瘧明是暑濕合邪 ， 然濕更多於暑 ， 何反遺而不言 ？ 至於咳嗽 ， 全是火燥見病 ， 何反以為濕耶 ？ （喻嘉言）

五臟勞咳 ： 疲極傷肝 ， 咳則左脅引痛 ； 勞神傷心 ， 咳則咽乾咯血 ； 勞力傷脾 ， 咳則短氣無力 ； 叫呼傷肺 ， 咳則嘔吐白沫 ， 口燥聲嘶 ； 房勞傷腎 ， 咳則腰背引痛 ， 寒熱夜發 。 （ 《 證治匯補 》 ）

先嗽後痢 ， 肺虛陽氣下陷也 ； 先嗽後瘧 ， 金衰不能平木也 。 （周慎齋）

嗽而復瀉者 ， 為肺移熱於大腸 ， 臟腑俱病 ； 嗽而發熱不止者 ， 為陰虛火炎 。 皆難治 。 （ 《 醫方集解 》 ）

補編

咳嗽治分四時 ： 春氣上升 ， 潤肺抑肝 ； 夏火炎上 ， 清金降火 ； 秋濕熱甚 ， 清熱瀉濕 ； 冬風寒重 ， 解表行痰 。 （ 《 明醫雜著 》 ）

咳嗽一證 ， 有外感內傷之分 ， 陰陽虛實之別 。 外感之咳 ， 因偶受風寒 ， 由皮毛而入肺 ， 其證頭痛身痛 ， 惡寒發熱 ， 鼻塞聲重 ， 鼻涕氣急 ， 其脈浮大而緊 ， 或弦大而數 ， 及素無積勞虛咳之證 ， 而忽病咳不已者 ， 即外感之證也 。 宜用甘桔湯 ， 升發肺氣 ， 使邪從外達 ， 疏通肌腠 ， 使熱從表散 ， 此治外感咳嗽之法也 。 內傷之咳 ， 凡肝腎陰虛於下而木火刑金者 ， 其證灑寒潮熱 ， 形瘦容減 ， 痰多帶血 ， 氣短喉干 ， 其脈弦大而空 ， 或弦細而數 ， 及素有酒色勞傷之患 ， 而致咳嗽日增者 ， 即內傷勞損陰虧之證也 。 宜用六味湯 ， 補陰斂陽 ， 使肺氣充實 ， 補水保元 ， 使虛火歸根 ， 此治陰虧咳嗽之法也 。 又有元陽下虧而水冷金寒者 ， 其證畏寒喘促 ， 嘔惡泄瀉 ， 水泛痰冷 ， 腹脹食減 ， 其脈細澀而微 ， 或浮大而遲 ， 及素有下元虛寒之患 ， 而漸至咳嗽日甚者 ， 即內傷陽虧勞損之證也 。 宜用八味湯 ， 溫補真元 ， 使生氣上布 ， 填助真火 ， 使陰寒冰消 ， 此治陽虧咳嗽之法也 。 且內傷之咳 ， 不獨肺金為患也 ，《 經 》 謂腎脈從腎上貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 所以肺金之虛 ， 多由腎水之涸 ， 而腎與肺又屬子母之臟 ， 呼吸相應 ， 金水相生 ， 苟陰損於下 ， 陽孤於上 ， 肺苦於燥 ， 不咳不已 ， 是咳雖在肺 ， 而根實在腎 。 奈何近日庸工 ， 每遇內傷之咳 ， 惟投清金之藥 ， 以為穩當 ， 蓋不知肺受他人之侮 ， 我又從而侮之 ， 是以治咳而咳愈甚矣 。 雖然 ， 更有說焉 ， 脾為倉廩之官 ， 後天之本 ， 散精與肺 ， 有生金之能 ， 灌溉四旁 ， 有益肺之力 。 若久咳而滋補無功 ， 必須培養脾元 ， 補母以及其子 。 先賢有言 ， 補腎不如補脾 。 誠知肺屬辛金 ， 生於己土 ， 而歸脾 、 四君之屬所宜急進也 。 總之 ， 外感之咳 ， 實中亦有虛 ， 宜寓攻於補 ； 內傷之咳 ， 虛中或挾實 ， 宜補水兼清 。 外感之咳 ， 脈數易治 ， 邪退則脈靜 ； 內傷之咳 ， 脈數難治 ， 愈虛則愈數 。 至於疫後咳嗽 ， 熱傷真陰也 ； 瘧痢咳嗽 ， 脾胃虧虛也 ； 肺癰咳嗽 ， 風寒外襲 ， 積熱內傷 ， 蓄有膿血也 ； 肺痿咳嗽 ， 金氣外泄 ， 肺臟內損 ， 病劇衰靡也 ； 瘡閉咳嗽 ， 皮毛之毒 ， 內攻肺臟 ， 肺受毒害也 ； 支飲咳嗽 ， 脾胃生痰 ， 肺失治節 ， 清肅不行也 ； 脹滿咳嗽 ， 土不制水 ， 浸漬入肺 ， 關門不利也 ； 哮喘咳嗽 ， 內有夙根 ， 痰塞肺竅 ， 太陰屢困也 ； 乾咳無痰 ， 氣不生精 ， 精不化氣 ， 津液枯涸也 。 嗽證多端 ， 治法各異 ， 尤必以補元氣為上策也 。 （ 《 會心錄 》 ）

咳為氣逆 ， 嗽為有痰 。 內傷外感之因甚多 ， 不離乎肺臟為患 。 若因於風者 ， 辛平解之 ； 因於寒者 ， 辛溫散之 ； 因於暑者 ， 當與微辛微涼 ， 苦降淡滲 ； 因於濕者 ， 有兼風 、 兼寒 、 兼熱之不同 ， 以理肺治胃為主 ； 若因秋燥 ， 則喻氏之義最精 ； 因於火者 ， 以甘寒為主 。 至於內因為病 ， 有剛亢之威 ， 木扣而金鳴者 ， 當清金制木 ， 佐以柔肝入絡 ； 若土虛而不生金 ， 真氣無所稟攝者 ， 有甘涼 、 甘溫二法 。 又因水虛痰泛 ， 元海竭而諸氣上衝者 ， 則有金水雙收 ， 陰陽並補之治 ， 或大劑滋填鎮攝 ， 保固先天一氣元精 。 至於飲邪致嗽 ， 另有專門 ， 兼參可也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

外感之嗽 ， 與內傷之嗽 ， 其所本不同 ， 而所治亦異 。 蓋外感之嗽 ， 其來在肺 ， 故必由肺以及他臟 ， 此肺為本而他臟為標也 ； 內傷之嗽 ， 先因傷他臟 ， 故必由他臟以及肺 ， 此他臟為本而肺為標也 。 凡治內傷者 ， 使不知治他臟而單治肺 ， 則真陰何由以復 ？ 陰不復則嗽終不愈 ； 治外感者 ， 使不知治陽而妄治陰 ， 則邪氣何由以解 ？ 邪不解則嗽終不停 。 。 外感之嗽 ， 其來暴 ； 內傷之嗽 ， 其來徐 。 外感之嗽 ， 因於寒邪 ； 內傷之嗽 ， 因於陰虛 。 外感之嗽 ， 可溫可散 ， 其治易 ； 內傷之嗽 ， 宜補宜和 ， 其治難 。 此固其辨也 。 然或其脈證素弱 ， 而忽病外感者有之 ； 或其形體素強 ， 而病致內傷者亦有之 。 此中疑似 ， 但於病因脈色中細加詳察 ， 自有聲應可證也 。 。 內傷之嗽 ， 必皆本於陰分 。 何為陰分 ？ 五臟之精氣是也 。 然五臟皆有精氣 ， 而又惟腎為元精之本 。 肺為元氣之主 。 故五臟之氣分受傷 ， 則病必自上而下 ， 由肺由脾以極於腎 ； 五臟之精分受傷 ， 則病必自下而上 ， 由腎由脾以極於肺 。 肺腎俱病 ， 則他臟不免矣 。 所以勞損之嗽 ， 最為難治 ， 正以其病在根本而不易為力也 。 故欲治上者 ， 不在乎上而在乎下 ； 欲治下者 ， 不在乎下而在乎上 。 知氣中有精 ， 精中有氣 ， 斯可以言虛勞之嗽矣 。 。 一外邪證 ， 多有誤認為勞傷而遂成真勞者 ， 此必其人體氣柔弱 ， 醫家望之 ， 已有成心 ， 故見其發熱 ， 遂認為火 ， 見其咳嗽 ， 遂認為勞 ， 率用滋陰降火等劑 。 寒邪在表 ， 涼藥妄投 ， 表裡合邪 ， 稽留不解 。 俗云 ： 傷風不愈變成勞 。 夫傷風豈能變勞 ， 特以庸醫誤治 ， 久而不愈 ， 不至成勞不已也 。 。 乾咳嗽證 ， 在丹溪云乃痰鬱火邪在肺中 ， 宜用苦梗開之 ， 下用補陰降火 ， 不已則成勞 ， 須用倒倉法 ， 此證多因不得志者有之 。 愚謂此說不然 。 夫既云不得志 ， 則其憂思內傷 ， 豈痰火病乎 ？ 又豈苦梗倒倉所宜攻乎 ？ 蓋乾咳嗽者 ， 以肺中津液不足枯涸而然 。 此明系內傷虧損 ， 肺腎不交 ， 氣不生精 ， 精不化氣 ， 所以乾澀如此 。 但其有火 、 無火 ， 亦當辨治 。 若臟平無火者 ， 止因肺虛 ， 故必先補氣 ， 自能生精 。 若臟氣微寒者 ， 非辛不潤 ， 故必先補陽 ， 自可生陰 。 若兼內熱有火者 ， 須保真陰 ， 故必先壯水 ， 自能制火 。 若但知消痰開鬱 ， 將見氣愈耗 ， 水愈虧 ， 未免為涸轍之鮒矣 。 （張景岳）

一嗽痰即出者 ， 脾濕勝而痰滑也 。 連嗽十數聲痰不即出者 ， 肺燥勝而痰澀也 。 嗽而無痰者 ， 以甘寒潤其肺 。 痰多致嗽者 ， 以辛平燥其脾 。 （張路玉）

肺胃俱寒 ， 郁住皮毛 ， 氣道不宣 ， 則痰內生而作嗽 。 散寒所以治標 ， 溫里所以治本 ， 凡形寒飲冷傷肺者 ， 不出二法範圍 。 若水氣射肺而咳者 ， 責之膀胱與腎 ， 是小青龍 、 真武之事也 。 （程郊倩）

今人但知肺主皮毛 ， 一遇外感風寒 ， 概行溫散 ， 不知久則傳裡 ， 變為郁咳 ， 遂成勞瘵 ， 多由不分內外所因 ， 新久之異 。 夫形寒飲冷 ， 新咳痰稠 ， 固宜溫散 。 若氣動火炎 ， 久咳無痰 ， 又當清熱潤燥 ， 溫散在所禁矣 。 常見勞證每由咳嗽而起 ， 治者不究其源 ， 印定傷風 ， 屢用辛溫 ， 卒成不救者有之 。 （ 《 證治匯補 》 ）

有肺伏火邪 ， 腠理不閉 ， 風邪易乘 ， 遇感頻發者 ， 當兼清火 。 若數行解散 ， 則重亡津液 ， 邪蘊而為肺癰 ， 不可不慎 。 （薛立齋）

虛嗽有二 ： 日間嗽 ， 多吐咯白沫 ， 或噁心者 ， 為氣虛 ， 宜六君湯 ， 加款冬花 、 五味子 。 夜嗽多渴 ， 痰不易出 ， 或發熱者 ， 為血虛 ， 宜六味湯 ， 加麥門冬 、 五味子 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

虛火炎上 ， 傷肺咳嗽 ， 該用熟地黃者 ， 先將生地黃代之 ， 二 、 三服以清其肺 ， 然後用之 。 不然 ， 則火鬱於肺 ， 有肺痿之患 。 （羅赤誠）

夜嗽日久 ， 多屬腎真虧損 ， 火炎水涸 ， 津液泛而為痰 ， 須用六味丸加二冬以滋化源 。 （ 《 萬病回春 》 ）

肺 ， 出氣也 ； 腎 ， 納氣也 。 肺為氣之主 ， 腎乃氣之根 。 凡咳嗽暴重 ， 引動百骸 ， 氣從臍下奔逆而上者 ， 此腎虛不能納氣歸原 ， 當以安腎丸主之 。 毋徒從事於肺 ， 此虛則補子之義也 。 （楊仁齋）

久嗽 ， 有痰者 ， 燥脾化痰 ； 無痰者 ， 清金降火 。 蓋外感久則鬱熱 ， 內傷久則火炎 ， 俱須開鬱潤燥 。 七情氣逆者 ， 順氣為先 ； 停水宿食者 ， 分導為要 。 氣血虛者 ， 補之斂之 ， 不宜妄用澀劑 。 （ 《 醫方集解 》 ）

凡病人久嗽聲啞 ， 乃是元氣不足 ， 肺氣不滋 ， 宜補元氣 ， 養金潤燥 ， 其聲自亮 。 若虛勞之人 ， 則宜滋腎水潤肺金為本 ， 訶子百藥煎收斂以治其標 ， 標本兼治 ， 此十全也 。 （徐春甫）

咳嗽 ， 治有斂 、 散二法 ： 斂者 ， 謂收斂肺氣也 ； 散者 ， 謂解散寒邪也 。 宜散而斂 ， 則將寒邪斂住 ， 為害非輕 ； 宜斂而散 ， 則走泄正氣 ， 害亦非小 。 又如感風咳嗽 ， 散後表虛 ， 復感寒邪 ， 虛邪相乘 ， 若欲散風 ， 則愈虛其肺 ， 若欲收斂 ， 則愈滯其邪 。 當先輕解 ， 漸次斂之 ， 肺不致虛 ， 邪不致滯 ， 其嗽自止矣 。 （徐叔拱）

頓嗽之證 ， 大都肺燥津傷 ， 故咳劇痰不易出 ， 宜仿清燥救肺湯大意 。 其中妙在枇杷葉清肺降氣 ， 氣下則火降痰順 ， 而逆者不逆 ， 斯咳漸平矣 。 此所謂肺苦氣上逆 ， 急食苦以降之 ， 杏仁又在所必需也 。 （方星岩）

岐伯雖言五臟六腑皆令人咳 ， 然其所重 ， 全在於肺 。 蓋皮毛者 ， 肺之合也 。 皮毛先受邪氣 ， 邪氣以從其合 ， 其寒飲食入胃 ， 從胃脈上至於肺則肺寒 ， 肺寒則內外合邪 ， 因而客之 ， 則為肺咳 。 此舉形寒飲冷傷肺之一端 ， 以明咳始之因耳 。 "內外合邪"四字扼要比類之法 ， 重在於此 。 夫形寒者 ， 外感風寒也 ； 飲冷者 ， 內傷飲食也 。 風寒無形之邪入內 ， 與飲食有形之邪相合 ， 留戀不捨 。 治之 ， 外邪須從外出 ， 內邪須從下出 ， 然未可表裡並施也 。《 金匱 》 五方 ， 總不出小青龍湯為加減 。 進而求之暑濕 ， 蓋暑濕之外邪內入 ， 必與素釀之熱邪相合 ， 增其煩咳 ， 宜從辛涼解散 ， 又當變青龍為白虎而兼天水 、 五苓之屬矣 。 進而求之於火 ， 則有君相之合 ， 無內外之合 ， 以心肺同居膈上 ， 心火本易於剋制肺金 ， 然君火無為而治 ， 恆不自動 ， 惟相火從下而上 ， 挾君火之威而刑其肺 ， 上下合邪 ， 為患最烈 。 治之亦可從內外合邪之例比擬 ， 或引或折 ， 以下其火 ， 俾不至於燎原耳 。 於中咳嗽煩冤 ， 腎氣之逆 ， 亦為上下合邪 ， 但濁陰之氣 ， 上干清陽 ， 為膈肓遮蔽 ， 任其煩冤 ， 不能透出 ， 亦惟下驅其濁陰而咳自止矣 。 進而求之於燥 ， 或因吐 、 汗而津越於外 ， 或因瀉利而陰亡於下 ， 或營血衰少 ， 不養於筋 ， 或精髓耗竭 ， 不充於骨 ， 乃致肺金日就乾燥 ， 火入莫御 ， 咳無止息 。 此時亟生其津 ， 亟養其血 ， 亟補其精髓 ， 猶可為也 。 失此不治 ， 轉盼甕乾杯罄 ， 毛瘁色敝 ， 筋急爪枯 ， 咳引胸背 ， 吊脅疼痛 ， 諸氣膹郁 ， 諸痿喘嘔 ， 種種危候 ， 相因而見 ， 更有何法可以沃其焦枯耶 ？ 。 風寒外束者 ， 華蓋散 。 遇冷咳發者 ， 橘皮半夏湯 。 。 火熱內燔之咳 ， 加減瀉白散 。 。 傷暑之咳 ， 自汗脈虛發渴 ， 人參白虎湯 、 清暑益氣湯 。 。 傷濕之咳 ， 身重脈細痰多 ， 五苓散 、 白朮湯 。 濕熱素蘊於中者 ， 黃連解毒湯 。 濕熱素蘊於上者 ， 桑皮散 。 。 傷燥之咳 ， 痰結氣逆血腥 ， 杏仁蘿蔔子丸 ； 清金潤燥 ， 天門冬丸 、 鳳髓湯 。 。 傷腎之咳 ， 氣逆煩冤 ， 牽引腰腹 ， 俯仰不得者 ， 都氣丸 。 水飲與裡寒合作 ， 腹痛下利者 ， 真武湯 。 。 營衛兩虛之咳 ， 營虛發熱 ， 衛虛惡寒 ， 寧肺湯 。 虛勞之咳 ， 五味黃耆散 、 麥門冬飲 。 。 乾咳無痰 ， 火熱內壅 ， 首用四物桔梗湯開提之 。 傷酒熱積者 ， 用瓊玉膏滋潤之 。 色欲過度 ， 腎水不升者 ， 用八味丸蒸動之 。 。 內傷之咳 ， 治各不同 ： 火盛壯水 ， 金虛崇土 ， 郁甚舒肝 ， 氣逆理肺 ， 食積和中 ， 房勞補下 。 。 至於上焦虛寒嘔吐涎沫者 ， 用溫肺湯 。 上 、 中二焦俱虛者 ， 用加味理中湯 。 三焦俱虛者 ， 用加味三才湯 。 。 久咳肺痿肺損 ， 痰中見血 ， 潮熱聲颯者 ， 人參養肺湯 。 久咳宜收澀者 ， 人參清肺湯 。 。 凡治咳 ， 不分外感內傷 ， 虛實新久 ， 襲用清涼藥 ， 少加疏散者 ， 因循苟且 ， 貽患實深 ， 良醫所不為也 。 。 凡治咳 ， 遇陰虛火盛 ， 乾燥少痰 ， 及痰咯難出者 ， 妄用二陳湯 ， 轉劫其陰而生大患者 ， 醫之罪也 。 。 凡咳而且利 ， 上下交徵 ， 而不顧其人中氣者 ， 十無一起 ， 如此死者 ， 醫殺之也 。 。 凡邪盛咳頻 ， 斷不可用劫澀藥 。 咳久邪衰 ， 其勢不銳 ， 方可澀之 。 誤則傷肺 ， 必至咳無休止 ， 坐以待斃 ， 醫之罪也 。 。 凡屬肺痿 、 肺癰之咳 ， 誤作虛勞 ， 妄補陰血 ， 轉滯其痰 ， 因致其人不救者 ， 醫之罪也 。 。 凡咳而漸至氣高汗漬 ， 宜不俟喘急痰鳴 ， 急補其下 。 若仍治標忘本 ， 必至氣脫卒亡 ， 醫之罪也 。 （ 《 醫門法律 》 ）

脈候

咳嗽須審肺脈虛實 。 實者 ， 浮大有力 ， 若沉而滑 ， 則痰氣盛也 。 虛者 ， 弦大無力 ， 若沉細帶數 ， 則火鬱極也 。 （ 《 醫學入門 》 ）

選案

宋徽宗寵妃病痰嗽 ， 終夕不寐 ， 面浮如盤 ， 御醫李防禦治之不效 。 忽聞賣嗽藥 ， 一文一帖 ， 吃了即得睡 。 視其色淺碧 ， 試服無他 ， 乃取三帖為一 ， 授妃服之 ， 是夕嗽止 ， 比曉面消 。 方用蛤粉入青黛少許 ， 淡齏水滴麻油數點 ， 每次調服二錢 。 （ 《 本草綱目 》 ）

次霍嬸產後 ， 咳嗽發熱 ， 喘滿便秘 ， 口中水泛 ， 心下煎熬 ， 血色淡白 ， 此腎虛不能攝納 ， 血虛不能濡潤也 。 醫與人參 、 桔梗 、 貝母益甚 。 予以六味湯加河車 、 牛膝 、 麥冬 、 五味 ， 諸證皆痊 。 （程華仲）

一婦體弱 ， 咳嗽喘促不能臥 ， 已經七日 ， 服藥無效 ， 脈極數亂 ， 綿軟無力 。 其數亂者 ， 乃氣喘促之故 ， 軟而無力者 ， 則脈之真象也 。 斷為肺氣虛寒 ， 用溫肺湯一劑 ， 不喘安臥 。 再劑全愈 。 。 一人於二月傷風咳嗽起 ， 服藥至冬 ， 嗽日增劇 ， 痰血失音 ， 慮成勞證 。 診脈沉微緩弱 ， 右寸更無力 。 閱方皆天麥冬 、 丹皮 、 地骨皮 、 花粉 、 黑參 、 黃芩 、 貝母 、 枇杷葉 、 旋覆花 、 白前 、 桑皮 、 蘇子等項 。 余曰 ： 如此之脈 ， 毫無火氣 ， 奈何猶寒涼不休 ？ 嗽久肺氣不足 ， 奈何猶降瀉不已 ？ 推子受病之初 ， 不過風入肺竅 ， 開手不用疏利 ， 遂用寒潤 ， 錮住風邪 ， 使不得出 ， 是以愈服藥愈增嗽 。 且肺為嬌藏 ， 畏熱尤畏寒 ， 久服寒藥 ， 直使金寒水冷 ， 致肺成死金而音失矣 。 況金之為物 ， 虛則鳴 ， 今以寒藥錮其外 ， 使寒痰凝結 ， 填塞肺竅 ， 虛靈之孔 ， 俱被塞實 ， 何能出音 ？ 宜先宣通肺竅 ， 使竅開風出 ， 再用溫養肺氣之法 ， 庶幾金復生而音復出也 。 方用前胡 、 杏仁 、 橘紅 、 細辛 、 蘇梗 、 桔梗 、 甘草 、 半夏 、 茯苓 、 生薑 。 服藥一劑 ， 是夜嗽減 。 再與四劑而嗽全愈 。 後用溫肺湯合六君子湯 ， 溫養肺氣 ， 音亦漸出 。 （吳天士）

一人久嗽 ， 得藥如水 ， 委命待盡 。 姑乞診之 ， 問飢時胸中痛否 ？ 曰 ： 大痛 。 視其上唇有白點 ， 痛發則口角流涎 ， 此蟲齧其肺 ， 故咳嗽耳 。 用百部 、 烏梅煎膏與服 ， 十日而嗽竟止 。 家人從淨桶中索得寸白蟲數十條 ， 自是永不復發 。 （李士材）

附方

潤嗽膏　治肺燥咳嗽 。 杏仁去皮四兩 ， 柿霜一兩 ， 白蜜二兩 ， 同研爛蒸透 ， 每用三四匙 ， 放舌上潤下 。 此治嗽第一妙方 。

周慎齋溫肺湯　治肺寒喘嗽 。 人參 、 旋覆花 、 細辛 、 桂心 、 茯苓 、 炙甘草 、 陳皮 、 半夏 、 桔梗 、 生薑 。

吳天士溫肺湯　治肺氣虛寒 ， 咳嗽喘促 。 人參 、 茯苓 、 橘紅 、 肉桂 、 黃耆 、 白朮 、 炙甘草 、 半夏 、 炮薑 、 桔梗 。

治勞嗽方　用雄豬肺一具 ， 不見水 ， 將肺管朝下 ， 掛一宿 ， 待血水流去 ， 以布揩淨 ， 再用川貝母五錢去心 ， 京杏仁五錢去皮 ， 同研 ， 裝入管內 ， 線捆管口 ， 清水煮爛 ， 不放鹽 。 候病人五更醒時 ， 將肺一碗與食 ， 服二三具即愈 。 但不可坐起 ， 坐起則肺合 ， 開聲則肺亦合 。 服時 ， 病人自以手拍床沿照會 。

又方　治勞嗽 ， 單煮百合 ， 吃法與上同 。 又煮燕窩一味 ， 吃法亦同 。

喘（附短氣少氣）

經義

諸痿喘嘔 ， 皆屬於上 。 。 故犯賊風虛邪者 ， 陽受之 ， 陽受之則入六腑 ， 入六腑則身熱不時臥 ， 上為喘呼 。 。 夜行則喘出於腎 ， 淫氣病肺 。 有所墮恐 ， 喘出於肝 ， 淫氣害脾 。 有所驚恐 ， 喘出於肺 ， 淫氣傷心 。 度水跌僕 ， 喘出於腎與骨 。 。 肺 ， 手太陰也 。 是動則病肺脹滿 ， 膨膨而喘咳 。 。 肺病者 ， 喘咳氣逆 ， 肩背痛 ， 汗出 。 。 肺之壅 ， 喘而兩胠滿 。 。 腎 ， 足少陰也 。 是動則病飢不欲食 ， 咳唾有血 ， 喝喝而喘 。 。 腎病者 ， 腹大脛腫 ， 喘咳 ， 身重 。 。 頸脈動 ， 喘疾咳 ， 曰水 。 。 喘咳者 ， 是水氣並陽明也 。 。 氣有餘則喘咳上氣 ， 不足則息利少氣 。 。 勞則喘息汗出 ， 外內皆越 ， 故氣耗矣 。 。 陰爭於內 ， 陽擾於外 ， 魄汗未藏 ， 四逆而起 ， 起則熏肺 ， 使人喘鳴 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

喘 ， 但呼而不能吸 ， 出而不納也 。 哮 ， 呼吸不能自由 ， 出納留滯也 。 短氣 ， 下氣不上續 ， 能吸不能呼 ， 納而不出也 。 （ 《 醫階辨證 》 ）

喘者 ， 氣為火所鬱而為痰 ， 在肺胃間也 。 其證有痰逆者 ， 有火炎者 ， 有陰虛氣自少腹而上衝者 ， 有氣虛而致氣短者 ， 有水氣乘肺者 ， 有肺虛挾寒而喘者 ， 有肺實挾熱而喘者 ， 有驚憂氣鬱肺脹而喘者 ， 有胃絡不和而喘者 ， 有腎氣虛損而喘者 。 雖然 ， 未有不由痰火內郁 ， 風寒外束而致也 。 （朱丹溪）

喘證 ， 有痰喘 ， 有氣喘 ， 有胃虛喘 ， 有火炎上喘 。 痰喘者 ， 凡喘便有痰聲 。 氣喘者 ， 呼吸急促而無痰聲 。 胃虛而喘者 ， 抬肩擷肚 ， 喘而不休 。 火炎上而喘者 ， 乍進乍退 ， 得食則減 ， 食已則喘 。 大概胃中有實火 ， 膈上有稠痰 ， 得食入咽 ， 墜下其痰 ， 喘故即止 ； 稍久 ， 食已入胃 ， 反助其火 ， 痰再升上 ， 喘反大作 。 俗不知此 ， 認作胃虛 ， 治以燥熱之藥 ， 是以火濟火也 。 （戴復庵）

氣虛發喘者 ， 必自汗出 。 陰虛發喘者 ， 疾行則喘甚 ， 靜坐則喘息 ， 此秘驗也 。《 金匱 》 云 ： 短氣不足以息者 ， 實也 。 此言痰實 。《 內經 》 曰 ： 言而微 ， 終日復言者 ， 此氣奪也 。 是言氣虛 。 （余午亭）

喘證最為危候 ， 治失其要 ， 鮮不誤人 。 欲辨之者 ， 亦惟二證而已 。 所謂二證者 ， 一曰實喘 ， 一曰虛喘 ， 二證相反 ， 不可混也 。 蓋實喘者有邪 ， 邪氣實也 ； 虛喘者無邪 ， 元氣虛也 。 實喘者 ， 氣長而有餘 ； 虛喘者 ， 氣短而不續 。 實喘者 ， 胸脹氣粗 ， 聲高息湧 ， 澎澎然若不能容 ， 惟呼出為快也 ； 虛喘者 ， 慌張氣怯 ， 聲低息短 ， 惶惶然若氣欲斷 ， 提之若不能升 ， 吞之若不相及 ， 勞動則甚 ， 而急促似喘 ， 但得引長一息為快也 。 此其一為真喘 ， 一為似喘 。 真喘者 ， 其責在肺 ； 似喘者 ， 其責在腎 。 何也 ？ 蓋肺為氣之主 ， 腎為氣之根 。 肺主皮毛而居上焦 ， 故邪氣犯之 ， 則上焦氣壅而為喘 。 氣之壅滯者 ， 宜開宜破也 。 腎主精髓而在下焦 ， 若真陰虧損 ， 精不化氣 ， 則上下不交而為促 。 促者 ， 斷之基也 。 氣既短促而再加消散 ， 如壓卵矣 。 且氣盛有邪之脈 ， 必滑數有力 ； 氣虛無邪之脈 ， 必微弱無神 ， 此脈候之不同也 。 其有外見浮洪 ， 或芤大至極 ， 而稍按即無者 ， 此無根之脈也 。 或往來弦甚 ， 而極大極數 ， 全無和緩者 ， 此胃氣之敗也 。 但脈之微弱者 ， 真虛易知 ； 脈之浮空弦搏者 ， 假實難辨 。 微弱猶順而易醫 ， 浮空最險而多變 。 若弦強之甚 ， 則為真臟 ， 真臟已見 ， 不可為矣 。 （張景岳）

補編

咳而上氣 ， 此為肺脹 。 其人喘 ， 目如脫狀 ， 脈浮大者 ， 越婢加半夏湯主之 。 。 肺脹 ， 咳而上氣 ， 煩躁而喘 ， 脈浮者 ， 心下有水 ， 小青龍加石膏湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

喘證之因 ， 在肺為實 ， 在腎為虛 。 實之寒者 ， 必挾凝痰宿飲 ， 上干阻氣 ， 如小青龍 、 桂枝加樸杏之屬也 ； 實而熱者 ， 不外蘊伏之邪 ， 蒸痰化火 ， 有麻杏甘膏 、 葦莖之治也 。 虛者有精傷 、 氣脫之分 ， 填精以濃 、 厚之劑 ， 必兼鎮攝 ， 腎氣加沉香 ， 都氣入青鉛 ， 從陰從陽之異也 ； 氣脫則根浮 ， 吸傷元海 ， 危亡可立而待 ， 思草木之無情 ， 剛柔所難濟 ， 又有人參 、 河車 、 五味 、 石英之屬 ， 急續真元 ， 挽回頃刻 。 更有中氣虛餒 ， 土不生金而喘者 ， 則用人參建中 。 層次輕重之間 。 絲絲入扣 ， 學者宜深玩而得焉 。 （ 《 臨證指南 》 ）

喘者 ， 促促氣急不能平臥也 。 外感邪入而為喘 ， 屬肺受風寒 ， 其來暴 ， 其脈實 ， 其人強壯 ， 數日之間 ， 忽然氣壅喘咳 ， 乃肺經受病 ， 藥宜甘桔湯加減 。 此屬實喘也 。 若內傷作喘 ， 其來漸 ， 其脈虛 ， 其人倦怠 ， 或因病後 ， 或因咳久 ， 而喘促漸甚 ， 乃腎元虧損 ， 腎氣不納而上出於肺 ， 肺為門戶而主氣 ， 腎氣上衝 ， 肺不能主 ， 出多入少 ， 又肺葉脹大 ， 不能收斂 ， 臥則葉向脊上 ， 阻塞氣道之路 ， 因而喘咳更甚矣 。 此屬虛喘也 ， 治宜大補肺腎之原 。 第內傷之喘 ， 有陰虛陽虛之異 ： 如面赤口渴 ， 大便秘 ， 屬陰虛 ； 如面白不渴 ， 大便泄 ， 手足冷 ， 屬陽虛 。 陰虛者 ， 六味湯加麥冬 、 沙參 、 玉竹 、 阿膠 、 童便之屬 ； 陽虛者 ， 八味湯加人參 、 河車 、 枸 、 菟 、 杜仲 、 鹿膠之屬 。 然陰虛作喘 ， 補陰是矣 ， 第陰中有陽 ， 若服六味湯不應 ， 又宜加人參 、 枸 、 菟 、 杜仲 、 河車 ， 取陰陽互根之義也 。 陽虛作喘 ， 補陽是矣 ， 第陽中有陰 ， 若服八味湯不應 ， 又宜加沙參 、 麥冬 、 玉竹 、 童便 ， 取陰陽相濟之義也 。 （ 《 會心錄 》 ）

實喘之證 ， 以邪實在肺也 。 肺之實邪 ， 非風寒即火邪耳 。 蓋風寒之邪 ， 必受自皮毛 ， 所以入肺而為喘 ； 火之熾盛 ， 金必受傷 ， 故亦病肺而為喘 。 治風寒之實喘宜溫散 ， 治火熱之實喘宜清涼 。 。 虛喘之證 ， 無非由氣虛耳 。 氣虛之喘 ， 十居七 、 八 ， 但察其外無風邪 ， 內無實熱者 ， 即皆虛喘之證 。 若脾 、 肺氣虛者 ， 不過在中 、 上二焦 ， 化源未虧 ， 其病猶淺 。 若肝腎氣虛 ， 則病出下焦 ， 而本末俱病 ， 其病則深 ， 速救其根 ， 接助真氣 ， 庶可回生 。 。 其有久病而加喘者 ， 或久服消痰散氣等劑而加喘者 ， 或上為喘嗽而下為泄瀉者 ， 或婦人產後亡血 ， 營氣暴竭 ， 孤陽無依而為喘者 ， 凡此皆為孤陽絕陰剝極之候 ， 均為難治 。 （張景岳）

《 經 》 云 ： 諸痿喘嘔 ， 皆屬於上 。 又云 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 故河間敘喘病在於熱條下 。 華佗云 ： 肺氣盛為喘 。《 活人 》 云 ： 氣有餘則喘 。 後世集證類方 ， 不過遵此而已 。 獨王海藏辨云 ： 氣盛當認作氣衰 ， 有餘當認作不足 。 使肺氣果盛與有餘 ， 則清肅下行 ， 豈復為喘 ？ 以其火入於肺 ， 炎鑠真陰 ， 衰與不足而為喘焉 。 所言盛與有餘者 ， 非肺氣盛也 ， 肺中之火盛也 。 此辨超出前人 ， 發千古之精奧 。 惜乎雖啟其端 ， 然未竟其火之所由來 。 愚謂火之有餘 ， 水之不足也 ； 陽之有餘 ， 陰之不足也 。 凡諸逆衝上之火 ， 皆下焦衝任相火出於肝腎者也 。 腎水虛衰 ， 相火偏勝 ， 壯火食氣 ， 銷鑠肺金 ， 烏得而不喘耶 ？ 丹溪云 ： 喘有陰虛 ， 火自少腹而上 ， 宜四物湯加青黛 、 竹瀝 、 陳皮 ， 入童便煎服 。 如挾痰喘者 ， 四物加枳殼 、 半夏 ， 補陰以化痰 。 夫謂陰虛發喘 ， 亦發前人之所未發 。 但如此治法 ， 實流弊於後人 。 蓋陰虛者 ， 腎中之真陰虛也 ， 豈陰血之謂乎 ？ 其火起者 ， 下焦龍雷之火也 ， 豈寒涼所能降乎 ？ 其間有有痰者 ， 有無痰者 。 有痰者 ， 水挾木火而上也 ， 豈竹瀝 、 枳 、 半之能化乎 ？ 須用六味地黃湯加麥冬 、 五味 ， 以壯水之主 ， 則水升火降而喘自定矣 。 。 又有一等似火非火 、 似喘非喘者 。《 經 》 曰 ： 少陰所謂嘔咳上氣喘者 ， 陰氣在下 ， 陽氣在上 ， 諸陽氣浮 ， 無所依歸 ， 故上氣喘也 。 又云 ： 胃絡不和 ， 喘出於陽明之氣逆 ； 真元耗損 ， 喘出於腎氣之上奔 。 其人平日若無病 ， 但覺氣喘 ， 乃氣不歸原也 。 視其外證 ， 肢厥面赤 ， 煩躁惡熱 ， 乃命門真元之火離其宮而不歸 。 察其脈 ， 兩寸雖浮大而數 ， 兩尺則微而無力 ， 不知者以其有火也 ， 用涼藥清之 ， 以其喘急難禁也 ， 佐以四磨之類寬之 ， 下咽稍快 ， 少頃依然 ， 豈知寬一分更耗一分 。 何也 ？ 蓋陰虛致喘 ， 去死不遠 ， 幸幾希一線 ， 牽帶命門之根 。 善治者 ， 能求其緒 ， 而以助元接真鎮墜之藥 ， 俾其返本歸原 。 先以八味丸 、 安腎丸 、 養正丹煎生脈散送下 ， 覺氣稍定 ， 然後以大劑參 、 耆加故紙 、 阿膠 、 牛膝等 ， 以鎮於下 。 又以八味加河車為丸 ， 日夜遇飢吞服 ， 遠房幃 ， 絕色欲 ， 經年積月 ， 方可保全 。 不守此禁 ， 終亦必亡 。 。 有一等火鬱之證 ， 六脈俱澀 ， 甚至沉伏 ， 四肢悉寒 ， 甚至厥逆 ， 氣促而喘 ， 卻似有餘 。 然脈不緊數 ， 欲作陰虛 ， 而按尺鼓指 ， 此為蓄郁已久 ， 陽氣拂遏 ， 不能營運於表 ， 以致身冷脈微 ， 而悶亂喘急 。 此時不可以寒藥下之 ， 又不可以熱藥投之 ， 惟逍遙散合左金丸之類 ， 宣散蓄熱 ， 得汗而愈 。 後以六味丸養陰和陽 ， 所謂火鬱發之 ， 木鬱達之是也 。 （趙氏 《 醫貫 》 ）

治喘之法 ， 真知其寒者 ， 則用青龍湯等 ； 真知其風者 ， 則用防風湯等 ； 真知其暑者 ， 則用清暑益元散等 ； 真知其濕者 ， 則用勝濕湯等 ； 真知其火與燥者 ， 則用梔連湯等 。 此皆外感之治法也 。 若內傷諸喘 ， 血虛者四物湯 ， 陰精不足地黃丸 ， 元氣不足參橘煎合四君子湯 。 （ 《 證因脈治 》 ）

治喘大法 ， 外邪則散之 ， 氣鬱則開之 ， 痰則豁之 ， 火則清之 ， 停飲者吐之 ， 脾虛者溫之 。 氣虛而火入於肺者 ， 補氣為先 ； 陰虛而火來乘金者 ， 壯水為亟 。 水寒火不歸經者 ， 導龍入海 ； 腎虛水邪泛溢者 ， 逐水下流 。 （ 《 證治匯補 》 ）

脈候

喘證 ， 脈滑手足溫者生 ， 脈澀四肢寒者死 。 脈宜浮遲 ， 不宜急數 。 （ 《 脈經 》 ）

上氣脈數 ， 身熱不得臥者死 。 上氣面浮 ， 脈浮大者死 。 右寸脈實而緊 ， 為肺感寒邪 。 亦有六脈沉伏者 ， 並宜發散 ， 則熱退喘止 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

楝友昔病脅痛 ， 痰湧氣喘 ， 形瘦 ， 脈澀歇至 。 審其中虛 ， 每劑用人參七錢 ， 漸加至一兩而愈 。 又汪如江腹脹氣急喘嗽 ， 彼畏參不敢用 ， 予陰加參三錢 ， 一帖喘嗽俱定 。 即此二證 ， 其他可知 。 緣痰因氣運而行 ， 中氣既虛 ， 不能健運 ， 則痰滯矣 。 痰滯則肺竅不能流通而喘作矣 。 故須大補其氣 ， 肺氣實則流通 ， 痰因之流利而喘定矣 。 此治本之法也 。 （吳篁池）

一人病喘 ， 聲如雷 ， 診脈浮數 ， 肺部尤鼓指 ， 所服皆溫補之劑 。 謂曰 ： 肺有實熱 ， 非涼不可 。 用二冬甘露飲 ， 喘定安臥 。 （程華仲）

韓順溪內子患喘證月餘 ， 服破氣寬胸豁痰清火等藥 ， 不效 ， 發表利水亦不應 。 其疾轉急 ， 稍動則喘難休息 ， 診之六脈細數而面赤戴陽 。 用大劑六味地黃湯 ， 加青鉛兩許 ， 一服而緩 ， 二服而止 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

一商日遊狹斜 ， 忽患奇證 ， 心胸脹大 ， 身汗氣喘 ， 不能坐臥 ， 晝夜惟行步 ， 不能暫停 ， 兩手虛空浮拍 。 醫咸不知其證 ， 無所措手 。 予診脈浮而微 ， 右寸似無 ， 方用人參五錢 、 生薑十片 ， 水煎 ， 頻頻緩服 ， 喘急少安 ， 能以就枕 。 再服遂愈 。 人以為奇而問焉 ， 予曰 ： 人之五臟 ， 他臟虛則瘦小而實則豐隆 ， 惟肺不然 ， 愈虛愈大 。 豕畜亦然 ， 養之不肥 ， 其肺必大 。 蓋六畜無七情 ， 惟有氣病 ， 以肺主氣 ， 人之肺亦相類 ， 虛則大 ， 大則開而不斂 ， 所以手拍不能坐臥 ， 汗出而喘不休也 。 人參補肺定喘 ， 肺實則收斂而汗自止矣 。 又問生薑何以用至十大片 ？ 曰 ： 此五行生剋之理 。 方其肺金虛時 ， 肝木強盛 ， 肝主筋 ， 寡於所畏 ， 是以手足動搖 。 天生五味以養五臟 ， 肺屬金喜辛 ， 生薑味辛 ， 用佐人參 ， 引經補肺以制肝耳 。 （程星海）

附短氣少氣

喘與氣短不同 ， 喘者 ， 促促氣急 ， 喝喝息數 ， 張口抬肩 ， 搖身擷肚 ； 短氣者 ， 呼吸雖數而不能接續 ， 似喘而不抬肩 ， 似呻吟而無痛楚 ， 呼吸雖急而無痰聲 。 宜詳辨之 。 。 愚按 ： 喘與短氣 ， 分則短氣是虛 ， 喘是實 。 然而喘多有不足者 ， 短氣間有有餘者 。 新病亦有本虛者 ， 不可執論也 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

短氣者 ， 息促似喘非喘也 。 少氣者 ， 氣少不足以言也 。 。 短氣少氣 ， 治法亦有異也 ： 短氣仍有虛 、 有實 ， 有補 、 有瀉 ； 少氣則純不足 ， 治惟有補而已 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

仲景論短氣皆屬飲 。《 金匱 》 云 ： 夫短氣有微飲 ， 當從小便去之 。 又云 ： 咳逆倚息 ， 短氣不得臥 ， 其形如腫 ， 謂之支飲 。 又云 ： 支飲亦喘而不得臥 ， 加短氣 ， 其脈平也 。 又云 ： 膈上有留飲 ， 其人氣短而渴 ， 四肢歷節痛 。 脈沉者有留飲 。 又云 ： 肺飲不弦 ， 但苦喘短氣 。 （ 《 證治準繩 》 ）

《 金匱 》 云 ： 短氣有微飲 ， 當從小便去之 ， 苓桂朮甘湯主之 ， 腎氣丸亦主之 。 仲景並出二方 ， 分呼 、 吸之短而治 ， 妙義益彰 。 呼氣之短 ， 用苓桂朮甘湯以通其陽 ， 陽氣化則小便能出矣 ； 吸氣之短 ， 用腎氣丸以通其陰 ， 腎氣通則小便之關門利矣 。 （趙以德）

哮

哲言

哮以聲響言 ， 喘以氣息言 。 又喘促而喉中如水雞聲者謂之哮 ， 氣促而連續不能以息者謂之喘 。 （ 《 醫學正傳 》 ）

哮即痰喘之久而常發者 。 因內有壅塞之氣 ， 外有非時之感 ， 膈有膠固之痰 ， 三者相合 ， 閉拒氣道 ， 搏擊有聲 ， 發為哮病 。 （ 《 證治匯補 》 ）

哮與喘相類 ， 但不似喘開口出氣之多 ， 而有呀呷之音 。 呷者口開 ， 呀者口閉 ， 開口閉口 ， 盡有其聲 ， 呷呀二音 ， 合成哮字 ， 以痰結喉間 ， 與氣相擊故也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

哮有夙根 ， 遇寒則發 ， 或遇勞而發者 ， 亦名哮喘 。 未發時以扶正為主 ， 既發時以攻邪為主 。 扶正須辨陰陽 ， 陰虛者補其陰 ， 陽虛者補其陽 。 攻邪者須分微甚 ， 或散其風 ， 或溫其寒 ， 或清其痰火 。 然發久者氣無不虛 ， 宜於消散中酌加溫補 ， 或於溫補中量加消散 。 總須惓惓以元氣為念 ， 必使元氣漸充 ， 庶可望其漸愈 。 若攻之太過 ， 未有不日甚而危者 。 （張景岳）

哮與喘微有不同 ， 其證之輕重緩急亦異 。 蓋哮多有兼喘 ， 而喘有不兼哮 。 要知喘證之因 ， 若由外邪壅遏而致者 ， 邪散則喘自止 ， 後不復發 ， 此喘證之實者也 ； 若因根本有虧 ， 腎虛氣逆 ， 濁陰上衝而喘者 ， 此不過一 、 二日之間 ， 勢必危篤 ， 用藥亦難奏功 ， 此喘證之虛者也 。 若夫哮證 ， 亦由初感外邪 ， 失於表散 ， 邪伏於裡 ， 留於肺俞 ， 故頻發頻止 ， 淹纏歲月 ， 更有痰哮 、 咸哮 、 醋哮 ， 過食生冷及幼稚天哮諸證 ， 大概以溫通肺臟 ， 下攝腎真為主 。 久發中虛 ， 又必補益中氣 。 其辛散苦寒 ， 豁痰破氣 ， 在所不用 。 此證若得針灸之醫 ， 按穴灸治 ， 尤易除根 ， 然難遇其人耳 。 。 宿哮沉痼 ， 起病由於寒入背俞 ， 內合肺系 ， 宿邪阻氣阻痰 。 病發 ， 喘不得臥 ， 譬之宵小潛伏里閈 ， 若不行動犯竊 ， 難以強執 。 雖治當於病發 ， 投以搜逐 ， 而病去必當養正 。 （ 《 臨證指南 》 ）

哮喘遇冷則發 ， 其證有二 ： 一者屬中外皆寒 ， 治宜參蘇溫肺湯 ； 二者屬寒包熱 ， 治宜越婢加半夏湯 ， 或於未寒時先用承氣湯下其熱 ， 至冬寒時 ， 無熱可包 ， 自不發作 。 （ 《 醫學綱目 》 ）

別有哮證 ， 似喘而非 ， 呼吸有聲 ， 呀呷不已 。 良由痰火鬱於內 ， 風寒束其外 ， 或因坐臥寒濕 ， 或因酸鹹過食 ， 或因積火熏蒸 ， 病根深久 ， 難以卒除 。 避風寒 ， 節厚味 ， 禁用涼劑 ， 恐風邪難解 ； 禁用熱劑 ， 恐痰火易升 。 理氣疏風 ， 勿亡根本 ， 為善治也 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

哮喘一證 ， 古無良方 ， 蓋因其病有痰有火 ， 有血虛 ， 有真陰涸竭 。 若竟消痰清火 ， 病未減而元氣日虧 。 若欲補原 ， 又有助火滯痰之害 。 惟前明易思蘭一方 ， 標本兼治 ， 深得其情 。 （王協中）

選案

文學顧明華 ， 十年哮嗽 ， 百藥無功 。 診其兩寸 ， 數而澀 。 余曰 ： 澀者 ， 痰火風寒 ， 久久盤踞 ， 根深蒂固矣 。 須補養月餘 ， 行吐下之法 。 半年之間 ， 凡吐下十次 ， 服補藥百餘劑 ， 遂愈 。 更以補中益氣湯 ， 加雞子 、 秋石為丸 ， 服年許 ， 不復發 。 （李士材）

附方

治哮喘方　立方本旨 ， 以二陳治痰 ， 梔豉清火 ， 當歸養血 ， 熟地滋陰 ， 金沸咸能潤下 ， 海石咸以消痰 ， 重以鎮下 。 熟地五錢 ， 當歸一錢 ， 茯苓 、 橘紅 、 半夏 、 金沸草 、 麥冬各錢半 ， 甘草五分 ， 黑山梔一錢 ， 淡豆豉一錢 ， 海石二錢 。

又法　治久哮 ， 用生薑汁漿布衫背心 ， 貼肉穿之 ， 易數次 ， 甚效 。

喑

經義

帝曰 ： 人之卒然憂恚而言無音者 ， 何道之塞 ？ 何氣出行 ？ 使音不彰 ， 願聞其方 。 少師曰 ： 咽喉者 ， 水穀之道也 。 喉嚨者 ， 氣之所以上下者也 。 會厭者 ， 音聲之戶也 。 口唇者 ， 音聲之扇也 。 舌者 ， 音聲之機也 。 懸雍垂者 ， 聲音之關也 。 頏顙者 ， 分氣之所泄也 。 橫骨者 ， 神氣所使主發舌者也 。 是故厭小而疾薄 ， 則發氣疾 ， 其開闔利 ， 其出氣易 。 其厭大而厚 ， 則開闔難 ， 其出氣遲 ， 故重言也 。 人卒然無音者 ， 寒氣客於厭 ， 則厭不能發 ， 發不能下至 ， 其開闔不致 ， 故無音 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

虛勞音啞者 ， 喉喑也 ， 由火熱熏灼所致 。 中風音啞者 ， 舌喑也 ， 乃風中廉泉或心 、 脾 、 腎之絡 ， 以心脈系舌本 ， 脾脈絡舌旁 ， 腎脈循喉嚨挾舌本故耳 。

風中臟者 ， 心神昏昧而不能言 ， 但噫嘻作聲 。 風痰者 ， 舌本強硬而不能言 。 風熱者 ， 舌縱大滿口而不能言 。 寒中三陰者 ， 舌短縮而不能言 。 內虛者 ， 語言蹇澀而不明 。 勞嗽者 ， 真氣損傷 ， 不能上通心肺 ， 而語聲不出 。 亡血者 ， 三陰脈虛而不能作聲 。 叫號失音者 ， 風入會厭而不能開闔作聲 。 咳嗽失音者 ， 痰壅肺孔而不能出聲 。 舌喑者 ， 喉中有聲而舌不能轉掉 。 喉喑者 ， 喉不出聲而舌能轉掉 。 （ 《 醫階辨證 》 ）

有內熱痰鬱 ， 窒塞肺金 ， 聲啞不出 ， 及久咳氣傷而散者 ， 此內因也 ； 有外受風寒 ， 束其內熱 ， 嗽而聲啞者 ， 此外因也 ； 有爭競號叫 ， 或歌唱傷氣 ， 而聲不出者 ， 此不內外因也 。 （ 《 三因方 》 ）

音聲之發 ， 腎主之 。 腎者 ， 水也 。 水流則有聲 ， 常也 。 或激之鳴則變矣 ， 如胃中大熱而譫語是也 。 水止則無聲 ， 如重身九月而喑 ， 胞脈閉塞是也 。 水涸則無聲 ， 如腎損失音是也 。 。 室女有無故而喑者 ， 月閉也 ， 亦胞脈絕也 。 重身有胞脈絕者 ， 月閉亦有胞脈絕者 ， 皆瘀血阻塞少陰通舌本之道也 。 不治則成石瘕 ， 可導而下之 。 （ 《 醫參 》 ）

方書將失音與不能言合為一證 ， 豈知失音者 ， 舌能轉運 ， 喉中則寂然無聲也 ； 不能言者 ， 舌強不能轉運 ， 喉中格格難出 ， 其聲自在也 。 余以無聲解之 ， 自難與不能言者混呼矣 。 （ 《 說疫 》 ）

人有一生不能言者 ， 此肺竅窒塞 ， 腎氣不能上通於咽 ， 如管鑰之固閉其竅 ， 不能通呼吸之氣也 。 （ 《 見聞錄 》 ）

凡五臟之病 ， 皆能為喑 。 憂思積慮 ， 久而致喑者 ， 心病也 。 驚恐憤郁 ， 卒然致喑者 ， 肝病也 。 風寒外襲 ， 火燥刑金 ， 咳嗽而致喑者 ， 肺病也 。 飢飽疲勞 ， 致敗中氣 ， 而喘促為喑者 ， 脾病也 。 酒色過傷 ， 欲火燔灼 ， 以致陰虧而盜氣於陽 ， 精竭而移槁於肺 ， 肺燥而嗽 ， 嗽久而喑者 ， 腎水枯涸也 。 舌為心之苗 ， 心病則舌不能轉 ， 此心為聲音之主也 。 聲由氣而發 ， 肺病則氣奪 ， 此肺為聲音之戶也 。 腎藏精 ， 精化氣 ， 精虛則無氣 ， 此腎為聲音之根也 。 經曰 ： 言而微 ， 終日乃復言者 ， 此氣之奪也 。 而況無聲者乎 ？ 是知聲音之病 ， 雖由五臟 ， 而實惟心之神 、 肺之氣 、 腎之精三者為之主耳 。 然人以腎為根蒂 ， 由精化氣 ， 由氣化神 ， 使腎氣一虧 ， 則元陽衰弱 ， 所以聲音之標在心 、 肺 ， 而聲音之本則在腎 。 觀之 《 經 》 曰 ： 陽盛已衰 ， 故為喑也 。 內奪而厥 ， 則為喑痱 。 然則腎為聲音之根 ， 信非謬矣 。 。 喑啞之病 ， 當知虛實 。 實者 ， 其病在標 ， 因竅閉而喑也 ； 虛者 ， 其病在本 ， 因內奪而喑也 。 竅閉者 ， 有風寒之閉 ， 外感證也 ； 火邪之閉 ， 熱乘肺也 ； 氣逆之閉 ， 肝氣強也 。 風閉者可散而愈 ， 火閉者可清而愈 ， 氣閉者可順而愈 ， 此皆實證之易治也 。 內奪者 ， 有色欲之奪 ， 傷其腎也 ； 憂思之奪 ， 傷其心也 ； 驚恐之奪 ， 傷其膽也 ； 飢餒疲勞之奪 ， 傷其脾也 。 此非各求其屬而大補元氣 ， 安望其嘶敗者復完 ， 而殘損者復振乎 ！ 此皆虛證之難治也 。 然猶有難易之辨者 ， 則辨其久暫 ， 辨其病因 ， 乃可悉焉 。 蓋暫而近者易 ， 漸而久者難 ； 脈緩而滑者易 ， 脈細而數者難 ； 素無損傷者易 ， 積有勞怯者難 ； 數劑即開者易 ， 久藥罔效者難 。 此外復有號叫歌哭 ， 及因熱飲冷 ， 暴吸風寒而致喑者 ， 乃又其易者也 。 若是者 ， 但知養息 ， 則弗藥可愈 。 （張景岳）

夫發聲之本在腎 ， 其標在肺 。 病有虛實 ， 由咳嗽而起者居多 。 或肺有燥火 ， 外感寒邪 ， 火氣鬱遏而喑者 ； 有肺金燥甚 ， 木火上炎 ， 咽乾喉痹而喑者 ； 有風熱痰涎 ， 壅遏肺竅而喑者 ； 有嗔怒叫號 ， 致傷會厭而喑者 ； 亦有龍相之火上炎 ， 凌爍肺金 ， 久咳而喑者 ； 有內奪而厥 ， 則為喑痱 ， 此腎虛也 。 金空則鳴 ， 金實則無聲 ， 金破碎亦無聲 ， 此三言足以該之矣 。 有邪者 ， 肺家實也 ； 無邪者 ， 久咳損肺 ， 金碎無聲也 。 治法 ： 有寒者散寒 ， 有火者清火 ， 有風痰者則祛風豁痰 。 若龍相上炎灼肺者 ， 宜金水同治 。 若暴中之喑 ， 屬少陰之虛 ， 宜峻補肝腎 ， 或兼治痰火 。 用藥總宜甘潤 ， 不宜苦燥 。 （ 《 臨證指南 》 ）

失音大都不越於肺 ， 然以暴病得之 ， 為邪鬱氣逆 ； 久病得之 ， 津枯血槁 。 蓋暴喑總是寒包熱邪 ， 或本內熱而後受寒 ， 或先外感而食寒物 ， 並宜辛涼和解 ， 稍兼辛溫散之 。 若咽破聲嘶而痛 ， 是火邪遏閉傷肺 ， 昔人所謂金實不鳴 、 金破亦不鳴 。 治用生脈散合六味丸 ， 所謂壯水之主 ， 以制陽光也 。 （張路玉）

風寒之邪 ， 客於肺中 ， 滯而不發 ， 故喑 。 宜服發散之藥 ， 不必治喑 。 以蘇梗 、 荊芥各二錢 ， 研汁 ， 入酒半盞和服 ， 效 。 （ 《 千金方 》 ）

時令病 ， 昏冒不能言語 ， 承氣湯主之 。《 經 》 云 ： 大腸之脈散舌下 。 大腸燥結 ， 熱氣上蒸心肺 ， 肺與大腸相表裡 ， 以承氣湯下去熱結 ， 自能言耳 。 （蕭慎齋）

大驚入心 ， 則敗血頑痰填塞心竅 ， 故喑不能言 。 治宜蜜陀僧散 、 遠志丸 、 茯神丸 。 （ 《 仁齋直指 》 ）

脈候

搏陰為喑 。 。 心脈搏堅而長 ， 當病舌卷不能言 。 （ 《 素問 》 ）

選案

一小兒吐瀉利 ， 小便過多 ， 以致脾虛不欲飲食 。 治用益黃散 ， 服效 。 數日後 ， 忽爾不語 ， 知其脾氣已復 ， 腎氣尚虛 。 投以地黃丸數劑 ， 遂能言 。 於是益信聲音之根出於腎也 ， 不誣 。 （錢仲陽）

一人力田辛苦 ， 飢食驟飽 ， 倦臥 ， 醒後喑不能言 。 此勞倦傷脾 ， 飢飽傷胃 ， 陽明之氣遏而不升 ， 津液不行 ， 賁門壅澀 ， 故言語不能出 。 以補中益氣湯與服十劑 ， 偶午睡覺 ， 通身汗出 ， 言語如常 。 （高鼓峰）

驚恐怔忡

（附戰慄顫振）

經義

東方青色 ， 入通於肝 ， 其病發驚駭 。 。 肝脈驚暴 ， 有所驚駭 。 。 肝氣虛則恐 ， 實則怒 。 。 肝虛則目䀮䀮無所見 ， 耳無所聞 ， 善恐 ， 如人將捕之 。 。 陽明所謂甚則厥 ， 惡人與火 ， 聞木音則惕然而驚 。 。 諸病胕腫 ， 疼酸驚駭 ， 皆屬於火 。 。 驚則心無所倚 ， 神無所歸 ， 慮無所定 ， 故氣亂矣 。 。 憂愁恐懼則傷心 。 。 心怵惕思慮則傷神 ， 神傷則恐懼自失 。 。 腎在志為恐 ， 恐傷腎 ， 思勝恐 。 。 恐懼不解則傷精 ， 精傷則骨酸痿厥 ， 精時自下 。 。 憂恐忿怒則傷氣 。 。 恐則精卻 ， 卻則上焦閉 ， 閉則氣還 ， 還則下焦脹 ， 故氣下行矣 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

驚悸者 ， 忽若有驚 ， 惕惕然心中不安 ， 其動也 ， 有時 。 怔忡者 ， 心中惕惕然動搖不靜 ， 其作也 ， 無時 。 （ 《 醫學正傳 》 ）

有觸而心動曰驚 。 無驚而自動曰悸 ， 即怔忡也 。 （李東垣）

恐與驚悸相似而實非也 。 子和云 ： 驚者為自不知 ， 恐者為自知故也 。 蓋驚者聞響即驚 ， 恐者心中恍恍然自知 ， 如人將捕之狀 ， 及不能獨自坐臥 ， 須人伴侶 ， 或夜須燈照者是也 。 。 臟腑之恐有四 ： 一曰腎 ，《 經 》 云 ： 在臟為腎 ， 在志為恐 。 又云 ： 精氣並於腎則恐 。 二曰肝膽 ，《 經 》 云 ： 肝藏血 ， 血不足則恐 。 戴人曰 ： 膽者 ， 敢也 ， 驚怕則膽傷矣 。 蓋肝膽實則怒而勇敢 ， 肝膽虛則善恐而不敢也 。 三曰胃 ，《 經 》 云 ： 胃為恐 。 四曰心 ，《 經 》 云 ： 心怵惕思慮則傷神 ， 神傷則恐懼自失 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

驚怖 ， 即驚恐怖懼也 ， 恐亦懼也 ， 於義並同 。 凡連稱其名以為提綱者 ， 多是一陰一陽對待而言 。 如喜怒並稱者 ， 喜出於心 ， 心居於陽 ， 怒出於肝 ， 肝居於陰 ； 志意並稱者 ， 志是靜而不移 ， 意是動而不定 ， 靜則陰也 ， 動則陽也 ； 驚恐並稱者 ， 驚因觸於外事 ， 內動其心 ， 心動則神搖 ， 恐因惑於外事 ， 內慊其志 ， 志慊則精卻 。 是故 《 內經 》 謂 ： 驚則心無所倚 ， 神無所歸 ， 慮無所定 ， 故氣亂矣 。 恐則精卻 ， 卻則上焦閉 ， 閉則氣還 ， 還則下焦脹 ， 故氣下行矣 。 又謂 ： 嘗貴後賤 ， 嘗富後貧 ， 悲憂內結 ， 至於脫營失精 ， 病深無氣 ， 則灑然而驚 。 此類皆是病從外事觸動內之心神者也 。 若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者 ， 驚是火熱灼動其心 ， 心動則神亂 ， 神用無方 ， 故驚之變態不一 ， 隨其所之 ， 與五神相應而動 。 肝藏魂 ， 魂不安則驚駭 。 肺藏魄 ， 魄不安則驚躁 。 脾藏意 ， 意不專則驚惑 。 腎藏志 ， 志慊則驚恐 。 胃雖無神 ， 然為五臟之海 ， 諸熱歸之 ， 則發驚狂 ， 聞木音惕然心動也 。 恐者 ， 是熱傷其腎 ， 腎傷則精虛 ， 精虛則志不足 ， 志本定而不移 ， 故恐亦無他狀 。《 內經 》 於驚之病邪者 ， 有火熱二淫司天在泉勝復之氣 ， 有各經熱病所致 ， 有三陽積並 ， 有氣並於陽 ， 皆為驚病 。 故病機統而言曰 ： 諸病驚駭 ， 皆屬於火也 。 於恐之病邪者 ， 有積氣並於腎則恐 ， 有血不足則恐 ， 有陰陽相搏則恐 ， 有胃氣熱腎氣弱則恐 ， 然於肝之驚恐互相作者 ， 以其臟氣屬陽居陰 ， 納血藏魂 ， 魂不安則神動 ， 神動則驚 ； 血不足則志慊 ， 志慊則恐 。 故二者肝臟兼而有之 。 似此之類 ， 於火熱二淫屬感邪之外 ， 余者之驚恐 ， 皆因人氣之陰陽所動而內生者也 。 。 驚恐二病 ， 與內外所因 ， 其治法同乎 ？ 異乎 ？ 曰 ： 驚則安其神 ， 恐則定其志 ， 治當分陰陽之別 ， 何得而同也 ？ 夫易之為卦 ， 坎離交而後為既濟 。 人以五臟應之 ， 心為離火 ， 內陰而外陽 。 腎為坎水 ， 內陽而外陰 。 內者是主 ， 外者是用 。 又內主者五神 ， 外用者五氣 。 是故心以神為主 ， 陽為用 ； 腎以志為主 ， 陰為用 。 陽則氣也火也 ， 陰則精也水也 。 及乎水火既濟 ， 全在陰精上奉 ， 以安其神 ； 陽氣下藏 ， 以定其志 。 不然 ， 則神搖於內 ， 陽氣散於外 ， 志惑於中 ， 陰精走於下 。 既有二髒水火之分 ， 治法安得無少異 ？ 所以驚者先安其神 ， 然後散亂之氣可斂 ， 氣斂則陽道行矣 。 恐者先定其志 ， 然後走失之精可固 ， 精固則陰氣用矣 。 為外事驚者 ， 雖子和氏謂驚者平之 ， 平 ， 常也 ， 使病者時時聞之習熟 ， 自然不驚 。 固是良法 ， 不若使其平心易氣以先之 ， 而後以藥平其陰陽之盛衰 ， 則神可安志可定矣 。 （ 《 推求師意 》 ）

怔忡之病 ， 心胸築築振動 ， 惶惶惕惕 ， 無時得安者是也 。 然古無是名 ， 其在 《 內經 》 則曰 ： 胃之大絡 ， 名曰虛里 ， 出於左乳下 ， 其動應衣 ， 宗氣泄也 。 在越人 、 仲景則有動氣在上下左右之辨 ， 云諸動氣皆不可汗下者是也 。 凡此者 ， 即皆怔忡之類 ， 此證惟陰虛勞損之人乃有之 。 蓋陰虛於下 ， 則宗氣無根而氣不歸原 ， 所以在上則浮撼於胸臆 ， 在下則振動於臍旁 。 虛微者動亦微 ， 虛甚者動亦甚 。 凡患此者 ， 速宜節欲節勞 ， 切戒酒色 。 凡治此者 ， 速宜養氣養精 ， 滋培根本 。 若或誤認為痰火而妄施清利 ， 則速其危矣 。 。 驚有二證 ： 有因病而驚者 ， 有因驚而病者 。 如東方青色 ， 入通於肝 ， 其病發驚駭 ， 及傷寒陽明證 ， 聞木音則惕然而驚之類 ， 此則或因歲火之盛 ， 或因歲木之衰 ， 或因風熱之相搏 ， 或因金木之相制 ， 是當察其客邪之輕重 ， 兼治其標 。 若因驚而病者 ， 如驚則氣亂而心無所倚 ， 神無所歸 ， 慮無所定之類 ， 此必於聞見奪氣而得之 ， 是宜安養心神 ， 滋培肝膽 ， 當以專扶元氣為主治 。 此固二者之辨 ， 然總之主氣強者不易驚 ， 而易驚者必肝膽之不足者也 。 故雖有客邪 ， 亦當知先本後標之義 。 又如驚則氣亂 ， 恐則氣下 ， 驚恐雖同類 ， 而不知恐之傷人尤甚於驚 。 何也 ？ 蓋驚出於暫 ， 暫者可復 ； 恐積於漸 ， 漸者難解 。 甚至心怯而神傷 ， 精卻則陰痿 ， 日消月縮 ， 不亡不已 。 此非大勇大斷 ， 必不能拔去病根 ， 徒費藥力也 。 予嘗治暴驚者 ， 十愈八 、 九 ， 治恐懼者 ， 十不得其一 、 二 。 （張景岳）

怔忡大概屬血虛與痰 。 有思慮便動者屬虛 ， 時作時止者 ， 痰因火動也 。 瘦人多是血虛 ， 肥人多是痰飲 。 時覺心跳者 ， 是血少不能養心也 。 。 病因驚而得者 ， 驚則神出於舍 ， 舍空得液則成痰 ， 血氣入舍 ， 則痰拒其神不得歸焉 。 （朱丹溪）

怔忡 ， 心血少也 。 其原起於腎水不足 ， 不能上升 ， 以致心火不能下降 。 治宜歸脾湯 ， 去木香加麥 、 味 、 枸杞 ， 吞都氣丸 。 如挾包絡有餘之火而兼痰者 ， 加生地 、 黃連 、 貝母之類以清之 。 （ 《 己任編 》 ）

脈候

寸口脈動而弱 ， 動則為驚 ， 弱則為悸 。 （ 《 金匱 》 ）

選案

一女年十餘歲 ， 病心悸 ， 常若有人捕之 ， 欲擗地而無所容 ， 母抱於懷 ， 婢護於外 ， 猶不能安寢 。 醫者以為心病 ， 用安神丸 、 鎮心丹 ， 不效 。 診脈細弱而緩 。 謂曰 ： 此膽病 ， 服溫膽湯而安 。 （汪石山）

附戰慄顫振

諸禁鼓慄 ， 如喪神守 ， 皆屬於火 。 （ 《 素問 》 ）

人恐極而戰慄者 ， 由恐為腎志 ， 其志過度則傷腎 ， 腎水衰 ， 則心火自盛而為戰慄也 。 如酒性熱 ， 飲多則令人戰慄 。 （ 《 原病式 》 ）

河間曰 ： 戰慄動搖 ， 火之象也 。 或言為寒者 ， 未明變化之道也 。 此由心火熱甚 ， 亢極而戰 ， 反兼水化故也 。 若據此說 ， 則凡見寒戰 ， 皆為火證 ， 何以 《 經 》 曰 ： 陰勝則內寒 。 又曰 ： 陽虛則外寒 。 又曰 ： 陽虛而陰盛 ， 外無氣 ， 故先寒慄也 。 又曰 ： 陽明虛則寒慄鼓頷也 。 凡此皆屬 《 經 》 言 ， 而河間悉言為火 ， 其然否可知也 。 （ 《 景岳全書 》 ）

顫振 ， 有謂作諸禁鼓慄者 ， 非也 。 諸禁鼓慄 ， 乃鬥牙戰搖 ， 似寒而實熱也 。 顫振乃兼木氣而言 ， 惟手足肘前戰動 ， 外無凜慄之狀 。 （孫一奎）

健忘

經義

帝曰 ： 人之善忘者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 上氣不足 ， 下氣有餘 ， 腸胃實而心肺虛 ， 虛則營衛留於下 ， 久之 ， 不以時上 ， 故善忘 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

人生氣稟不同 ， 得氣之清 ， 則心之知覺者靈 ； 得氣之濁 ， 則心之知覺者昏 。 心之靈者 ， 無有限量 ， 雖千百世已往之事 ， 一過目則終身記之而不忘 ； 心之昏者 ， 雖無所傷 ， 而目前之事 ， 亦不能記矣 。 劉河間謂 ： 水清明 ， 火昏濁 ， 故上善若水 ， 下愚若火 ， 此稟質使然 。 設稟清濁相混者 ， 則不能耐事煩擾 ， 煩擾則失其靈而健忘 。 蓋血與氣 ， 人之神也 。《 經 》 曰 ： 靜則神藏 ， 躁則消亡 。 靜乃水之體 ， 躁乃火之用 。 故性靜則心存於中 ， 動則心忘於外 ， 動不已則忘不已 ， 忘不已則存於中者幾希 ， 故語後便忘 ， 不俟終日 。 所以老人多忘 ， 蓋由役役擾擾 ， 紛紜交錯 ， 氣血之陰 ， 於斯將竭 。 求其清明 ， 則曰寡欲 ， 此善治乎火也 。 苟不以此是務 ， 而日以百憂感其心 ， 萬事勞其形 ， 惟恃刀圭之力 ， 以求旦夕之功 ， 是謂捨本逐末 ， 徇外遺內也 ， 豈根本之論哉 ！ （ 《 推求師意 》 ）

人之記性 ， 皆在腦中 。 小兒善忘者 ， 腦未滿也 。 老人健忘者 ， 腦漸空也 。 凡外見一形 ， 必有一形留於腦中 ， 人每記憶往事 ， 必閉目上瞪而思索之 ， 此即凝神於腦之意也 。 （ 《 見聞錄 》 ）

《 內經 》 之論健忘 ， 俱責之心腎不交 。 心不下交於腎 ， 濁火亂其神明 ； 腎不上交於心 ， 精氣伏而不用 。 火居上則因而為痰 ， 水居下則因而生躁 ， 擾擾紜紜 ， 昏而不定 。 故補腎而使之時上 ， 養心而使之善下 ， 則神氣清明 ， 志意常治矣 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

健忘者 ， 為事有始無終 ， 言談不知首尾 。 有因精神短少者 ， 有因痰者 ， 有因腎虛傷志者 。《 經 》 曰 ： 腎盛怒而不止則傷志 ， 喜忘其前言 。 丹溪曰 ： 此證皆由憂思過度 ， 所願不遂 ， 損其心志 ， 以致神舍不清 ， 遇事多忘 ， 病在心脾 。 凡思傷脾 ， 故令轉盼遺忘 ， 治以歸脾湯 ， 調養心脾 ， 神安意定 ， 其證自除 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

健忘治法 ： 心氣不足 ， 妄有見聞 ， 心悸恍惚者 ，《 千金 》 茯神湯 。 思慮過度 ， 病在心脾者 ， 歸脾湯 。 挾痰者加薑汁 、 竹瀝 。 精神短少者 ， 人參養營湯送遠志丸 。 痰迷心竅者 ， 導痰湯 。 上虛下熱者 ， 天王補心丹 。 心火不降 ， 腎水不升 ， 神明不定而健忘者 ， 六味丸加五味子 、 遠志 。 心氣不足 ， 恍惚多忘者 ， 四君子湯去白朮 ， 加菖蒲 、 遠志 、 硃砂 ， 蜜丸服 。 精神恍惚 ， 少睡盜汗 ， 怔忡健忘者 ， 辰砂妙香散 。 瘀積善忘如狂者 ， 代抵當丸 。 。 因病健忘者 ， 精血虧少 ， 或為痰飲瘀血所致 ， 可以藥治 。 若生平健忘 ， 乃心竅大疏 ， 豈藥石所能療乎 ？ 故凡開鑿混沌之方 ， 悉行裁汰 。 （張路玉）

不寐（附欠）

經義

不得臥而息有音者 ， 是陽明之逆也 。 足三陽者下行 ， 今逆而上行 ， 故息有音也 。 陽明者 ， 胃脈也 。 胃者 ， 六腑之海 ， 其氣亦下行 ， 陽明逆不得從其道 ， 故不得臥也 。 下經曰 ： 胃不和則臥不安 ， 此之謂也 。 （ 《 素問 》 ）

帝曰 ： 病不得臥者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 衛氣不得入於陰 ， 常留於陽 。 留於陽則陽氣滿 ， 陽氣滿則陽蹺盛 ； 不得入於陰則陰氣虛 ， 故目不瞑矣 。 。 帝曰 ： 老人之不夜瞑者 ， 何氣使然 ？ 少壯之人不晝瞑者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 壯者之氣血盛 ， 肌肉滑 ， 氣道通 ， 營衛之行不失其常 ， 故晝精而夜瞑 。 老者之氣血衰 ， 肌肉枯 ， 氣道澀 ， 五臟之氣相搏 ， 營氣衰少 ， 衛氣內伐 ， 故晝不精 ， 夜不瞑 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

不寐 ， 夜常長寤也 。 陰虛清清不寐 ， 痰擾神昏不寐 。 不瞑 ， 夜目不閉也 。 衛氣不入於陰 ， 則目不瞑 ； 陽邪入於陰 ， 煩躁不得瞑 。 不得臥 ， 身不得僕也 。 水氣臥則喘 ， 喘故不得臥 。 臥不安 ， 反側不得安臥也 。 （ 《 醫階辨證 》 ）

不寐之故 ， 大約有五 ： 一曰氣虛 ， 一曰陰虛 ， 一曰痰滯 ， 一曰水停 ， 一曰胃不和 。 大端雖五 ， 然虛實寒熱 ， 互有不齊 ， 神而明之 ， 存乎其人耳 。 （ 《 醫宗必讀 》 ）

不寐雖病有不一 ， 然惟知邪 、 正二字則盡之矣 。 蓋寐本乎陰 ， 神其主也 ， 神安則寐 ， 不安則不寐 。 其所以不安者 ， 一由邪氣之擾 ， 一由營氣之不足耳 。 有邪者多實證 ， 無邪者多虛證 。 凡如傷寒 、 傷風 、 瘧疾之不寐者 ， 此言外邪深入之擾也 。 如痰 、 如火 、 如寒氣水氣 、 如飲食忿怒之不寐者 ， 此皆內邪滯逆之擾也 。 此外則凡思慮勞倦 ， 驚恐憂疑 ， 及別無所累而常多不寐者 ， 總屬真陰精血之不足 ， 陰陽不交 ， 而神有不安其室耳 。 知此二者 ， 則知所以治矣 。 。 飲濃茶則不寐 ， 心有事亦不寐 ， 以心氣之被伐也 。 蓋心藏神 ， 為陽氣之宅也 ， 衛主氣 ， 司陽氣之化也 。 凡衛氣入陰則靜 ， 靜則寐 ， 正以陽有所歸 ， 故神安而寐也 。 而濃茶以陰寒之性 ， 大制元陽 ， 陽為陰抑 ， 則神索不安 ， 是以不寐也 。 又心為事擾則神動 ， 神動則不靜 ， 是以不寐也 。 故欲求寐者 ， 當養陰中之陽 ， 及去靜中之動 ， 則得之矣 。 （張景岳）

衛氣行陽則寤 ， 行陰則寐 ， 故寐屬陰而寤屬陽也 。 不寐由陰氣之虛 ， 不寤由陽氣之困 ， 故不寐當養陰 ， 而不寤當養陽也 。 若年高之人 ， 晝反多臥 ， 而夜反不寐者 ， 此其陰陽反背 ， 營衛之行 ， 失其常度 ， 不可治也 。 （沈朗仲）

《 內經 》 概言衛氣不得入於陰而不得臥 ， 尚未能盡其心腎神交入陰之至理也 。 蓋心主血而藏神 ， 若元陰不足 ， 則不能生血 ， 血少則神無所倚矣 。 夫人之神 ， 寤則棲心 ， 寐則歸腎 ， 故寐者 ， 心神歸於腎舍也 。 心虛則神不能歸舍於腎 ， 故不能成寐 ； 腎虛則不能藏納心神於舍 ， 故寐而不能沉 ， 並不能久 。 是以壯年腎陰強盛 ， 則睡熟而長 ； 老年陰氣衰弱 ， 則睡微而短 。 且有形之陰水既虧 ， 則無形之相火流灼 ， 以致神魂散越 ， 睡臥不安 。 故不寐 、 健忘兩證 ， 雖似心病 ， 實由於腎虛也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

熱氣伏於裡 ， 則喜睡 ； 熱氣浮於上 ， 煩擾陽氣 ， 故不得眠 。 亦有心火不降而不眠者 ， 此即陽不交於陰耳 。 （成無己）

人臥則血歸於肝 ， 氣歸於腎 。 腎開竅於耳 ， 故寐而能聞 。 肝在味為酸 ， 故寤多口酸 。 然其所以歸腎 、 歸肝者 ， 皆胃為之傳送 ， 故胃不和則臥不安 。 膽熱則肝不受血 ， 心腎不交則腎不納氣 ， 不寐之病所由起也 。 。 腎虛則氣趨於腎 ， 故但欲寐為腎病 。 肝虛則血戀於肝 ， 故嗜臥為肝病 。 （ 《 醫參 》 ）

補編

不寐一證 ， 責在營衛之偏勝 ， 陰陽之離合 。 醫家於衛氣不得入陰之旨而細心體會之 ， 則治內虛不寐 ， 何難之有 ？ 夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤 ， 夜行於陰二十五度而主寐 。 平人夜臥之時 ， 呵欠先之者 ， 以陽引而升 ， 陰引而降 ， 陰陽升降 ， 然後漸入睡鄉 。 若肝腎陰虧 ， 陽浮於上 ， 營衛不交 ， 神明之地擾亂不安 ， 萬慮紛紜 ， 卻之不去 ， 由是上者顴赤 ， 中則脘脹 ， 下則便數 ， 坐以待旦 ， 欲求其目瞑也得乎 ？ 又常見初睡之時 ， 忽然跳躍 ， 似驚而醒 ， 醫以為心虛膽怯 ， 孰知不然 。 何也 ？ 緣陽升陰降 ， 陰陽交合 ， 有造化自然之妙 。 奈營弱衛強 ， 初入之時 ， 契合淺而脫離快 ， 升者復升 ， 降者復降 ， 形體之間 ， 自不覺如有所墜而復寤矣 。 明乎此 ， 則治陰虛不寐者 ， 必須壯水之主 ， 以鎮陽光 。 蓋水壯則火熄 ， 心靜則神藏 ， 乙癸同源 ， 而藏魂之臟 ， 亦無相火妄動之患 。 倘其人本體陽虛 ， 虛陽浮越而不寐者 ， 又宜歸脾 、 八味 ， 陰陽相濟 ， 益火之原 。 蓋陽生則陰長 ， 逆治則火藏而心神自安其位耳 。 至於外感時疫而不寐者 ， 乃邪氣之耗擾 ； 內傷停滯而不寐者 ， 乃胃中之乖戾 。 更有喘咳不休 ， 諸痛不止 ， 瘧痢不愈而不寐者 ， 無非本證之累及 ， 但治其受困之由 ， 而無有不酣睡者矣 。 雖然 ， 治外因者易 ， 治內因者難 。 先君子於陰不維陽不寐一證 ， 專用純甘之味 ， 加入犀角 、 羚羊 、 龜版 、 虎睛 、 琥珀 、 龍齒 、 珍珠 ， 以物之靈而引人之靈 ， 兩相感召 ， 神有憑依 ， 誠法中之善者也 。 彼逍遙散之舒肝 ， 補心丹之安神 ， 溫膽湯之化痰 ， 未為不善 ， 是在用之者為何如耳 ！ （汪蘊谷）

不寐故非一種 ， 總是陽不交陰所致 。 若因外邪而不寐者 ， 如傷寒 、 瘧疾等證暴發 ， 營衛窒塞 ， 升降失常 ， 愁楚呻吟 ， 日夜難安 ， 當速去其邪 ， 攘外即所以安內也 。 若因里病而不寐者 ， 或焦煩過度而離宮內燃 ， 從補心丹及棗仁湯法 。 或憂勞憤鬱而耗損心脾 ， 宗養心湯及歸脾湯法 。 或精不凝神而龍雷震盪 ， 當壯水之主 ， 合靜以制動法 。 或肝血無藏而魂搖神漾 ， 有咸補甘緩法 。 胃病則陽蹺穴滿 ， 有半夏秫米湯 。 膽熱則口苦心煩 ， 有溫膽湯及桑葉 、 丹皮 、 山梔輕清少陽法 。 營氣傷極 ， 人參 、 人乳並行 。 陽浮不攝 ， 七味 、 八味可選 。 余如因驚宜鎮 ， 因怒宜疏 。 飲食 、 痰火為實 ， 新產 、 病後為虛 。 （ 《 臨證指南 》 ）

不寐有由真陰虧損 ， 孤陽漂浮者 ， 此水虧火旺 ， 火主乎動 ， 氣不得安 。 蓋肺為上竅 ， 居陽分至高 ， 腎為下竅 ， 居陰分最下 。 肺主氣 ， 腎藏氣 ， 旦則上浮於肺而動 ， 夜則下入於腎而靜 。 仙家所謂子藏母胎 ， 母隱子宮 ， 水中金也 。 若水虧火旺 ， 肺金畏火 ， 不納腎水 ， 陰陽俱動 ， 故不寐 。 治宜六味丸加知 、 柏之類 。 有由胃不和者 ， 蓋胃氣本下行 ， 而寐亦從陰而主下 ， 今胃氣上逆 ， 則壅於肺而息有音 ， 不得從其陰降之道 ， 故亦不寐 。 藥宜橘紅 、 甘草 、 石斛 、 茯苓 、 半夏 、 神麯之類 。 （沈金鰲）

婦人肥盛 ， 多郁不得眠者 ， 從鬱結痰火治 。 大抵膽氣宜靜 ， 濁氣痰火擾之則不眠 ， 宜用溫膽湯 、 豬膽汁 、 炒半夏曲 ， 加柴胡 、 棗仁 ， 立效 。 。 平人不得臥 ， 多起於勞心思慮 ， 喜怒驚恐 。 舉世用補心安神藥鮮效 。 曷知五志不伸 ， 往往生痰聚飲 ， 飲聚於膽 ， 則膽寒肝熱 ， 故魂不歸肝而不得臥 。《 內經 》 用半夏湯滌其痰飲 ， 陰陽通 ， 其臥立至 。 （張路玉）

凡病後 、 產後不得眠者 ， 此皆血氣虧虛 ， 心脾二臟不足 。 雖有痰火 ， 不可過攻 ， 當以補養為君 ， 而略佐清痰火之藥 。 其有不因病後而不寐者 ， 雖屬痰火有餘 ， 而處治亦必佐以養血補虛之藥 ， 方為妥當 。 （徐東皋）

凡治病者 ， 服藥即得寐 ， 此得效之徵也 。 正以邪居神室 ， 臥必不安 ， 若藥已對證 ， 則一匕入咽 ， 群邪頓退 ， 盜賊甫去 ， 民即得安 。 此其治亂之機 ， 判於頃刻 ， 藥之效否 ， 即此可知 。 其有誤治妄投者 ， 反以從亂 ， 反以助虐 ， 必致煩惱懊憹 ， 更增不快 。 知者見幾 ， 當以此預知矣 。 （張景岳）

選案

一人患陰虛火旺 ， 徹夜不眠者兩月 ， 食廢形削 。 方用人參 、 棗仁 、 茯神 、 遠志 、 生地 、 當歸 、 五味子 、 麥冬 ， 佐以琥珀 、 辰砂 、 金銀器 ， 百劑而瘳 。 此證心經雖有火 ， 幸未灼肺 ， 多服補陰收斂之劑 ， 水火自然升降矣 。 （繆仲淳）

宛平王中堂 ， 患一奇證 ， 每寐即夢持重搬運 ， 甚覺困乏而醒 ， 睡去 ， 其夢如故 ， 一夜數十次 。 醫用參 、 歸 、 棗仁 、 茯神 、 遠志養血安神之藥 ， 愈服愈甚 。 診脈兩寸洪大有力 ， 兩關洪大兼弦 ， 兩尺洪弦無力 ， 知為藥誤 。 蓋寐者 ， 心神藏納於腎 ， 乃水火既濟之時 。 心猶人也 ， 腎猶舍也 ， 今心陰不足 ， 腎火獨亢 ， 乃遂上炎之性 ， 而失下交之象矣 。 蓋心中之水 ， 真水也 ； 腎中之火 ， 真火也 。 水火互藏其根 ， 故心能下交 ， 腎能上攝 。 今心腎已成不交之象 ， 復補其心陽 ， 愈增其上炎之勢 ， 焉能使陽會於陰 ， 元神凝聚於內乎 ？ 乃以重劑八味湯 ， 加牛膝 、 五味子 ， 用燈心 、 蓮子作引 ， 數服而愈 。 （馮楚瞻）

一婦不眠兩月 ， 眩暈脅痛 ， 咳嗽嘔吐 。 醫謂氣血兩虛 ， 服補藥不效 。 診左關脈弦數有力 ， 右關弦滑而濡 。 斷為肝火上逆 ， 脾有濕痰 。 蓋脾為心之子 ， 脾有邪則心不能捨於脾 ， 謂之母不捨子 ， 故不眠 。 脾中有痰 ， 故作暈亦作嘔 ； 肝火上逆 ， 故作咳作嘔亦作暈 。 方用半夏 、 陳皮 、 蒼朮 、 煨姜 ， 燥脾中之濕痰 ； 黃連 、 香附 、 竹茹 、 白芍 ， 平上逆之肝氣 。 吐痰碗許而愈 。 （吳天士）

四明董生 ， 病患神志不安 ， 每臥覺身在床而神魂離體 ， 驚悸無寐 。 醫作心病治 ， 不效 。 予診之曰 ： 此肝病也 。 肝虛 ， 邪氣襲之 。 肝藏魂者也 ， 遊魂為變 。 平人肝不受邪 ， 臥則魂歸於肝 ， 神安而得寐 。 今肝有邪 ， 魂不得歸 ， 是以飛揚若離體也 。 董生欣然曰 ： 前此未之聞 ， 雖未服藥 ， 已覺沉疴去體矣 ， 願求良治 。 處方用珠母為君 ， 龍齒佐之 ， 珠母入肝 ， 龍齒與肝相類 。 龍齒 、 虎睛 ， 人以為鎮心之用 ， 殊不知龍齒安魂 ， 虎晴定魄 ， 各從其類也 。 蓋東方蒼龍 ， 木也 ， 屬肝而藏魂 ； 西方白虎 ， 金也 ， 屬肺而藏魄 。 龍能變化 ， 故魂遊而不定 ； 虎能專靜 ， 故魄止而有守 。 治魄不守者宜虎睛 ， 治魂飛揚者宜龍齒 。 服藥一月而痊 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

有人臥則覺身外有身 。 蓋人臥則魂歸於肝 ， 此由肝虛邪襲 ， 魂不歸舍 ， 名曰離魂 。 用人參 、 龍齒 、 茯神各一錢 ， 煎湯 ， 調硃砂末一錢 ， 睡時服 。 三夜後 ， 真者氣爽 ， 假者化矣 。 （ 《 同壽錄 》 ）

附欠

腎為欠 。 。 胃足陽明之脈 ， 是動則病振寒 ， 善數伸欠 。 。 二陽一陰發病 ， 主驚駭 ， 善噫善欠 。 。 瘧之始作也 ， 善伸數欠 。 （ 《 素問 》 ）

帝曰 ： 人之欠者 ， 何氣使焉 ？ 岐伯曰 ： 衛氣晝日行於陽 ， 夜半則行於陰 。 陰者主夜 ， 夜主臥 。 陽者主上 ， 陰者主下 ， 故陰氣積於下 ， 陽氣未盡 ， 陽引而上 ， 陰引而下 ， 陰陽相引 ， 故數欠 。 （ 《 靈樞 》 ）

腎病 ， 面黑 ， 善恐數欠 。 （ 《 難經 》 ）

夫中寒家善欠 。 （ 《 金匱 》 ）

氣乏 ， 故欠伸引之 。 （ 《 醫學入門 》 ）

《 內經 》 雖以欠隸諸陽明 ， 然必由少陰經氣下郁 ， 不能上走陽明 ， 胃氣因之不舒 ， 而頻呼數欠 ， 以泄其氣 ， 舒其經 。 若少陰氣不下郁 ， 胃氣雖泄 ， 則但呵而不欠也 。 （張路玉）

陽引而上 ， 陰引而下 ， 寤後之欠然也 。 若將臥之欠 ， 則必陰引而上 ， 陽引而下矣 。 何也 ？ 肝上而腎居下也 。 （ 《 醫參 》 ）

癲狂癇

經義

邪入於陽則狂 。 。 陰不勝其陽 ， 則脈流薄疾 ， 並乃狂 。 。 血並於陰 ， 氣並於陽 ， 故為驚狂 。 。 帝曰 ： 足陽明之脈 ， 病甚則棄衣而走 ， 登高而歌 ； 或至不食數日 ， 窬垣上屋 ， 所上之處 ， 皆非其素所能也 。 病反能者 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 四肢者 ， 諸陽之本也 。 陽盛則四肢實 ， 實則能登高也 。 帝曰 ： 其棄衣而走者 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 熱盛於身 ， 故棄衣欲走也 。 帝曰 ： 其妄言罵詈不避親疏而歌者 ， 何也 ？ 曰 ： 陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而歌也 。 。 帝曰 ： 有病怒狂者 ， 此病安生 ？ 岐伯曰 ： 生於陽也 。 陽氣者 ， 因暴折而難決 ， 故善怒也 。 病名曰陽厥 。 。 帝曰 ： 人生而有病癲疾者 ， 病名曰何 ？ 安所得之 ？ 岐伯曰 ： 名為胎病 。 此得之在母腹中時 ， 其母有所大驚 ， 氣上而不下 ， 精氣並居 ， 故令子發為癲疾也 。 （ 《 素問 》 ）

重陽者狂 ， 重陰者癲 。 。 狂癲之病 ， 何以別之 ？ 曰 ： 狂之始發 ， 少臥不飢 ， 自高賢也 ， 自辨智也 ， 自貴倨也 ， 妄笑 ， 好歌樂 ， 妄行不休是也 。 癲疾始發 ， 意不樂 ， 僵臥直視 ， 其脈三部俱盛是也 。 （ 《 難經 》 ）

哲言

陰氣衰者為癲 ， 陽氣衰者為狂 。 （ 《 金匱 》 ）

《 素問 》 言癲狂而不及癇 ，《 靈樞 》 乃有癇瘈 、 癇厥之名 ， 諸書有言癲狂者 ， 有言癲癇者 ， 有言風癇者 ， 有言驚癇者 ， 有分癲癇為二門者 ， 迄無定論 。 要之癲癇狂大相徑庭 ， 非名殊而實一之謂也 。《 靈樞 》 雖編癲狂為一門 ， 而形證兩具 ， 取治異途 ， 較之於癇 ， 又大不侔矣 。 徐嗣伯云 ： 大人曰癲 ， 小兒曰癇 。 亦不然也 。《 素問 》 謂癲為母腹中受驚所致 ， 今乃曰小兒無癲可乎 ？ 癇病大人每每有之 ， 婦人尤多 。 今據經文分辨於後 ： 癲者 ， 或歌 、 或笑 、 或悲 、 或泣 ， 如醉如癡 ， 言語有頭無尾 ， 穢潔不知 ， 積年累月不愈 ， 俗呼心風 ， 此志願高大而不遂所欲者多有之 。 狂者 ， 病發猖狂剛暴 ， 如傷寒陽明實 ， 發狂罵詈 ， 不避親疏 ， 甚則登高而歌 ， 棄衣而走 ， 窬垣上屋 ， 或與人語所未嘗見之事 ， 如有邪祟依附者是也 。 癇病 ， 發則昏不知人 ， 眩仆倒地 ， 甚則瘛瘲抽掣 ， 目睛上視 ， 或口眼喎斜 ， 或口作六畜之聲是也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

癲 、 狂二證 ， 皆由情志過度 ， 則氣傷而火壅 ， 熱甚而風生 ， 風火相搏 ， 痰涎膠固 ， 黏著膻中 ， 則昏迷而喪其神守 。 故癲 、 狂皆屬火熾痰壅 ， 但有緩急之分耳 。

癲 、 狂病本不同 ： 狂病之來 ， 狂妄以漸 ， 而經久難已 ； 癲病之至 ， 忽然僵仆 ， 而時作時止 。 狂病常醒 ， 多怒而暴 ； 癲病常昏 ， 多倦而靜 。 由此觀之 ， 則其陰陽寒熱 ， 自有冰炭之異 。《 難經 》 曰 ： 重陽者狂 ， 重陰者癲 。 義可知矣 。 後世諸家 ， 有謂癲狂大概是熱 ， 此未必然 ， 其間形氣脈氣自有可據 ， 須辨察陰陽而分治之 。 （張景岳）

癲多喜笑 ， 尚知畏懼 ， 證屬不足 ； 狂多忿怒 ， 人莫能制 ， 證屬有餘 。 此病多因驚憂 ， 痰血塞於心竅所致 。 （朱丹溪）

癲 ， 有時人不之覺 ， 是癲之輕也 ； 狂有時人不及防 ， 是狂之驟也 。 癲病 ， 痰火一時忽動 ， 陰陽相爭 ， 亦若狂之狀 ； 狂病 ， 痰火經久煎熬 ， 神魂迷瞀 ， 亦兼癲之狀 。 （ 《 見聞錄 》 ）

疑病為癡 ， 口如木而不能言為呆 ， 人事顛倒為癲 ， 三病相似 。 癡 ， 脾病 ； 呆 ， 肝病 ； 癲 ， 腎病 。 三者胥兼心 。 。 癲狂皆痰病也 。 癲因寒為虛 ， 狂因火為實 。 癲病責心腎 ， 狂病責肝胃 。 。 有故而倒曰驚 ， 無故而倒曰癇 ， 皆瘛瘲也 。 癇虛而驚實 。 （ 《 醫參 》 ）

癇疾者 ， 風痰之故也 。 風者 ， 陽氣也 。《 經 》 曰 ： 陽之氣 ， 以天地之疾風名之 ， 故其發也暴 。 所以令人仆地者 ， 厥氣並於上 ， 上實下虛 ， 清濁倒置 ， 故令人仆地 ， 悶亂無知 。 濁邪干於心臟 ， 而神明壅閉也 。 舌者心之苗 ， 而脾之經絡連於舌本 ， 陽明之經絡入於上下齒縫中 ， 故風邪實於心脾 ， 則舌自挺 ， 風邪實於陽明 ， 則口自噤 ， 一挺一噤 ， 故令嚼舌吐沫者 ， 風熱盛於內也 。 此風來潮洶之象 ， 背反張目上視者 ， 風在太陽經也 。 足太陽之經 ， 起於睛明 ， 挾脊而下 ， 風邪干之 ， 則實而勁急 ， 故目上視而背反張也 。 手足搐溺者 ， 風屬木 ， 肝主筋 ， 風熱盛於肝 ， 則一身之筋摯 ， 故令人手足搐溺也 。 搐者 ， 四肢屈曲之名 。 搦者 ， 十指開握之義也 。 或作六畜聲者 ， 風痰鼓其氣竅而聲自變也 ， 譬之弄笛 ， 六孔閉塞不同 ， 而宮商別異是也 。 （吳鶴皋）

病癇者 ， 涎沫出於口 ， 冷汗出於身 ， 清涕出於鼻 ， 皆陽蹺 、 陰蹺 、 督 、 沖四脈之邪上行為病也 。 此奇邪為病 ， 不繫五行 、 陰陽 、 十二經所拘 ， 當從督 、 沖 、 二蹺四穴奇邪之法治之 。 （李東垣）

癇與痙 ， 略同而實異 。 發時身軟 ， 時醒者 ， 謂之癇 ； 身體強直 ， 反張如弓 ， 不時醒者 ， 謂之痙 。 癇病隨其痰之潮作 ， 故有時而醒 ； 痙比癇為甚而多挾虛 ， 故常昏冒而亡者多矣 。 （劉宗厚）

論治

狂病多因於火 ， 或謀為失志 ， 或思慮鬱結 ， 屈無所伸 ， 怒無所泄 ， 以致肝膽氣逆 ， 木火合邪 ， 是誠東方之實證也 。 邪乘於心 ， 則為神魂不守 ； 邪乘於胃 ， 則為暴橫剛強 。 故當以治火為先 ， 或痰或氣 ， 察其微甚而兼治之 。 。 癲病多由痰 、 氣 ， 凡氣有所逆 ， 痰有所滯 ， 皆能壅閉經絡 ， 格塞心竅 ， 故發則旋暈僵仆 ， 口眼相引 ， 目睛上視 ， 手足搐搦 ， 腰脊強直 ， 食頃乃蘇 。 此其倏病倏已者 ， 正由氣之倏逆倏順也 。 故當察痰察氣 ， 因其甚者而先之 。 至若火之有無 ， 當審脈證而兼治之 。 。 癇證無火者多 ， 且復有陰盛陽衰 ， 及氣血暴脫 ， 而絕無痰火氣逆者 。 則凡四君 、 四物 、 八珍 、 十全等湯 ， 或乾薑 、 桂 、 附之類 ， 皆所必用 ， 不得謂癲癇盡屬實邪而概禁補劑也 。 若真陰大損 ， 氣不歸根 ， 而時發難愈者 ， 必用河車丸 ， 方可奏效 。 （張景岳）

天地一陰陽也 ， 陰陽和則天清地凝 ， 一有偏勝 ， 遂有非常之變 。 人身亦一陰陽也 ， 陰陽和則神清志定 ， 一有偏勝 ， 則有不測之疴 。 故 《 經 》 曰 ： 重陽者狂 ， 重陰者癲 。 癇與癲其原則同也 。 古人集癲 、 癇 、 狂 ， 辨以為陽並於陰 ， 陰並於陽 。 言乎見證 ： 狂則少臥不飢 ， 妄言妄笑 ， 甚則上屋窬垣 ， 其候多躁而常醒 ； 癲則或歌或哭 ， 如醉如癡 ， 甚至不知穢潔 ， 其候多靜而常昏 ； 癇則發作無時 ， 卒然昏僕 ， 筋脈瘛瘲 ， 口中作聲 ， 其候經時必止 。 推其病因 ： 狂由大驚大怒 ， 病在肝 、 膽 、 胃經 ， 三陽並而上升 ， 故火熾則痰湧 ， 心竅為之閉塞 ； 癲由積憂積鬱 ， 病在心 、 脾 、 包絡 ， 三陰蔽而不宣 ， 故氣鬱則痰迷 ， 神志為之混淆 ； 癇病或由驚恐 ， 或由飲食不節 ， 或由母腹中受驚 ， 以致內臟不平 ， 經久失調 ， 一觸積痰 ， 厥氣內風 ， 猝焉暴逆 ， 莫能禁止 ， 待其氣反然後已 。 至於主治 ， 察形證 ， 診脈候 ， 以辨虛實 。 狂之實者 ， 以承氣 、 白虎直折陽明之火 ， 生鐵落飲重製肝膽之邪 ； 虛者 ， 當壯水以制火 ， 二陰煎之類 。 癲之實者 ， 以滾痰丸開痰壅閉 ， 清心丸泄火鬱勃 ； 虛者 ， 養神而通志 ， 歸脾 、 枕中之類 。 癇之實者 ， 用五癇丸以攻風 ， 控涎丸以劫痰 ， 龍薈丸以瀉火 ； 虛者 ， 當補助氣血 ， 調攝陰陽 ， 養營湯 、 河車丸之類 。 三證治法 ， 大旨不越乎此 。 他如肝風痰火者 ， 則苦辛開泄 ； 神虛火炎者 ， 則清補並施 ； 肝膽厥陽 ， 化風旋逆者 ， 以極苦之藥折之 ； 神志兩虛者 ， 用交通心腎法 ； 勞神太過者 ， 宗靜以生陰意 ， 為斂補鎮攝 。 醫者惟調理其陰陽 ， 不使有所偏勝 ， 則鬱逆自消 ， 而神氣得反其常矣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

《 經 》 云 ： 悲哀動中則傷魂 ， 魂傷則狂妄不精 ， 不精則不正 。 此悲哀傷魂而狂 ， 當用溫藥補魂之傷 ，《 本事 》 驚氣丸之類是也 。 喜樂無極則傷魄 ， 魄傷則狂 ， 狂者意不存人 。 此喜樂傷魄而狂 ， 當用涼藥補魄之陰 ， 辰砂 、 鬱金 、 白礬之類是也 。 （婁全善）

五志之火 ， 鬱而成痰 ， 為癲為狂 ， 宜以人事制之 。 如喜傷心者 ， 以怒解之 ， 以恐勝之 ； 憂傷肺者 ， 以喜勝之 ， 以怒解之 。 （ 《 證治準繩 》 ）

狂病久而不愈 ， 宜分治之 。 定志膏 、 一醉膏 、 辰砂散 。 蓋狂病少臥 ， 衛氣行陽而不行陰 ， 故陽盛陰虛 ， 令昏其神 ， 使之得睡 ， 則衛氣得入於陰 ， 陰得衛填則不虛 ， 陽無衛助則不盛 ， 故陰陽和而愈矣 。 （ 《 醫學六要 》 ）

癲證等方 ， 總不若用六君加減 ， 以治痰之本 ； 用六味丸不加減 ， 以治腎水不足之源 ， 為治癲之秘法 。 （方星岩）

《 經 》 云 ： 癲疾嘔多涎沫 ， 氣下泄者不治 ， 發如狂者不治 。 氣下泄不治者 ， 癲本由邪入於陰 ， 陰氣閉塞於下而奔逆於上 ， 今氣下泄 ， 將見腎氣虛脫故也 。 發如狂不治者 ， 由心之陽不勝其陰氣之逆 ， 神明散亂 ， 陽氣暴絕 ， 猶燈將滅而復明也 。 （趙以德）

癇證往往生於鬱悶之人 ， 多緣病後本虛 ， 或復感六淫 ， 氣虛痰積之故 。 蓋以腎水本虛 ， 不能制火 ， 火氣上乘 ， 痰壅臟腑 ， 經脈閉遏 ， 故卒然倒僕 ， 手足搐搦 ， 口目牽掣 ， 乃熱盛生風之候 。 雖分五癇 ， 要以補腎為本 ， 豁痰為標 ， 隨經見證用藥 。 （張石頑）

《 千金方 》 云 ： 病先身熱 ， 掣瘲驚啼叫喚 ， 而後發癇 ， 脈浮者 ， 為陽癇 ， 病在六腑 ， 猶易治也 ； 病先身冷 ， 不驚掣 ， 不啼呼 ， 而病時發 ， 脈沉者 ， 為陰癇 ， 病在五臟 ， 為難治也 。 劉宗厚謂此論癇之陰陽 ， 後世有認為寒熱者 ， 誤也 。 蓋此疾皆以痰熱所作而得 ， 在表而淺為陽 ， 故云易治 ； 入里而深為陰 ， 故曰難治 。 乃表裡淺深之謂 ， 非寒熱之謂也 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

癇證日久 ， 宜以歸脾湯扶其氣血 ， 六味丸治其龍雷之火 。 治癇之源 ， 無出於此 。 （ 《 傷寒百問 》 ）

病笑不休 ， 用鹽煆赤 ， 研 ， 入河水煎沸 ， 啜之 ， 探吐熱痰數升即愈 。《 素問 》 曰 ： 神有餘則笑不休 。 神 ， 心火也 ， 火得風則焰 ， 笑之象也 。 一婦病此半年 ， 張子和用此方治愈 。 （ 《 同壽錄 》 ）

脈候

帝曰 ： 癲疾何如 ？ 岐伯曰 ： 脈搏大滑 ， 久自已 ； 脈小堅急 ， 死不治 。 帝曰 ： 癲疾之脈 ， 虛實何如 ？ 岐伯曰 ： 虛則可治 ， 實則死 。 。 心脈滿大 ， 癇瘛筋攣 。 。 肝脈小急 ， 癇瘛筋攣 。 。 二陰急為癇厥 。 。 搏陽為癲疾 。 （ 《 素問 》 ）

心脈緩甚為狂笑 ， 微澀為癲疾 。 。 肺脈急甚為癲疾 。 。 腎脈急甚為骨癲疾 。 （ 《 靈樞 》 ）

《 素問 》 通評虛實論 ： 癲疾 ， 脈搏大滑 ， 久自己 ， 脈小堅急 ， 死不治 。 按此癲疾之 「 癲 」 字 ， 當是 「 狂 」 字 。 脈搏大滑 ， 陽病得陽脈 ， 故自愈 ； 脈小堅急 ， 陽病得陰脈 ， 故死 。 觀下文即言癲疾之脈 ， 虛則可治 ， 實則死 。 狂與癲證別陰陽 ， 合勘益審 。 （ 《 醫參 》 ）

選案

某姓少婦病狂四載 ， 延余至 ， 病者臥床上 ， 甫就診 ， 突被反手相掣 ， 口出妄言 。 出謂其夫曰 ： 脈雖未得 ， 而劫奪之際 ， 已領料其病情 。 訊其目珠之赤 ， 蓋已三年 。 每發不必有因 ， 唯自禁食 ， 登高歌哭 ， 厲聲叫喊 ， 晝夜無眠 ， 人莫能制 ， 諸藥罔效 。 其發一月 、 十日不一 ， 已則如平人 ， 惟食飲逾常 ， 潮信愆期耳 。 為用大陷胸方 ， 大黃一兩 ， 芒硝 、 甘遂各三錢 ， 加甘草錢許 ， 服劑須臾 ， 吐瀉交作 ， 次日猶能起居 。 然靜而可診 ， 兩脈皆堅銳而數 ， 按有胃氣 ， 因憶 《 內經 》 無過犯之旨 ， 易以小劑 ， 調胃承氣繼之 。 再瀉十餘行 ， 口渴思飲 ， 進稀粥碗余 ， 熟睡一晝夜 ， 起坐不支 ， 然後以開竅利痰兼安撫藥調養月餘 ， 最後以補心丸 、 歸脾丸間用 ， 兩月尋愈 。 詢其前事 ， 如夢初覺 。 （曹恆占）

西園令弟陶士 ， 狂證屢作 ， 人莫能制 ， 藥不肯飲 。 予因其愛酒 ， 用新葫蘆一枚 ， 去瓤 ， 入濃酒盞許 ， 封固 ， 外加麵裹 ， 水中煮透 ， 倒出露一宵 ， 飲之大吐 ， 病去如失 。 （程華仲）

一人得心病 ， 狀似癲狂 ， 徹夜不寐 ， 服藥旬日 ， 有用加味逍遙散者 ， 有用補心丹者 ， 有作痰治用膽星者 ， 有作火治用黃連者 ， 皆不效 。 診脈弦大 ， 重按無力 ， 唇紅面赤 。 予曰 ： 脈大無力 ， 非實火也 。 病由用心過度 ， 心火上浮 ， 不能下交於腎 ， 腎水下虛 ， 不能上交於心 。 法當交通心腎 ， 用八仙長壽丸 ， 辰砂為衣 ， 早晚各服三錢 ， 納心火於腎水之中 ， 以成既濟之象 。 凡治心腎不交之病 ， 每用六味加辰砂為衣 ， 效者甚多 。 （許宣治）

相國寺僧患癲疾半年 ， 醫皆不效 ， 召孫兆療之 。 孫曰 ： 但有咸物 ， 盡與食之 ， 待渴可來取藥 ， 今夜睡著 ， 明日便愈 。 至夜 ， 僧果渴 ， 與酒一角 ， 調藥一服與之 ， 再索 ， 又與半角 ， 遂睡兩晝夜乃覺 ， 人事如故 。 僧謝問其治法 ， 曰 ： 眾人用藥 ， 能安神矣 ， 而不能使其神昏得睡 ， 此乃 《 靈苑方 》 中硃砂酸棗仁乳香散也 ， 但人不識用耳 。 （ 《 證治準繩 》 ）

一婦因心事拂鬱 ， 遂得心疾 ， 半年服藥不效 。 診脈沉澀 ， 左手更微 ， 斷為血虛之證 。《 經 》 曰 ： 心藏神 ， 肝藏魂 ， 心血虛則神不得藏 ， 肝血虛則魂無所歸 ， 是以神魂不定 ， 語言無序 ， 或啼或笑 。 然言語輕微 ， 證屬不足 ， 非若狂證之屬有餘也 。 且脈澀無力 ， 血虛而氣亦虛 。 夫有形之血 ， 必藉無形之氣以生 ， 則補血尤須補氣 ， 遂用歸脾湯 。 初二劑加天竺黃分許 ， 微化其痰之標 。 服後 ， 前證不發 ， 並制丸藥調理而痊 。 （吳天士）

附方

熏鼻法　治癲狂最佳 ， 亦治產後血暈 。 用爐貯炭火 ， 時時沃醋 ， 以熏其鼻 。

又方　治痰迷心竅癲狂 。 用桕樹根皮焙乾研末 ， 每服二錢 ， 鮮菖蒲煎水調下 ， 吐瀉痰涎即愈 。

辰砂散　治諸癲癇 。 辰砂一兩 ， 棗仁半兩微炒 ， 乳香半兩 。 各為末 ， 量患人能飲酒幾何 ， 先令恣飲 ， 但勿令吐 ， 至靜室中 ， 以前藥溫酒調作一盞 ， 令頓飲 。 如飲酒素少者 ， 但隨量取醉 ， 服藥訖 ， 便令安臥 。 病淺者半日至一日 ， 病深者二 、 三日 ， 不可驚觸使覺 ， 待其自醒 ， 則神魂定矣 。 萬一驚寤 ， 不可復治 。 正肅吳公少患心疾 ， 服此五日方寤 ， 遂瘥 。

厥

經義

黃帝問曰 ： 厥之寒熱者 ， 何也 ？ 岐伯對曰 ： 陽氣衰於下 ， 則為寒厥 ； 陰氣衰於下 ， 則為熱厥 。 帝曰 ： 熱厥之為熱也 ， 必起於足下者何也 ？ 岐伯曰 ： 陽氣起於足五指之表 ， 陰脈者 ， 集於足下而聚於足心 ， 故陽氣勝則足下熱也 。 帝曰 ： 寒厥之為寒也 ， 必從五指而上於膝者何也 ？ 岐伯曰 ： 陰氣起於五指之裡 ， 集於膝下而聚於膝上 ， 故陰氣勝則從五指至膝上寒 。 其寒也 ， 不從外 ， 皆從內也 。 。 陽氣者 ， 煩勞則張 ， 精絕 ， 闢積於夏 ， 使人煎厥 。 。 陽氣者 ， 大怒則形氣絕而血菀於上 ， 使人薄厥 。 。 秋傷於濕 ， 上逆而咳 ， 發為痿厥 。 。 脈至如喘 ， 名曰暴厥 。 。 血之與氣並走於上 ， 則為大厥 。 。 內奪而厥 ， 則為喑痱 ， 此腎虛也 。 少陰不至者 ， 厥也 。 。 厥逆連臟則死 ， 連經則生 。 （ 《 素問 》 ）

邪客於手足少陰太陰足陽明之絡 ， 此五絡皆會於耳中 ， 上絡左角 ， 五絡俱竭 ， 令人身脈皆動而神無知也 ， 其狀若屍 ， 故曰屍厥 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

凡厥者 ， 陰陽氣不相順接便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷是也 。 （張仲景）

人身氣血灌注經脈 ， 刻刻流行 ， 綿綿不絕 ， 凡一晝夜當五十度營於身 。 或外因六淫 ， 內因七情 ， 氣血痰食 ， 皆能阻遏運行之機 ， 致陰陽二氣不相接續而厥作焉 。 厥而口噤牙閉者 ， 實厥也 ； 厥而口張自汗者 ， 虛厥也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

厥證之起於足者 ， 厥發之始也 。 甚至卒倒暴厥 ， 忽不知人 ， 輕則漸蘇 ， 重則即死 ， 最為急候 。 後世不察 ， 但以手足寒熱為厥 ， 又以腳氣為厥者 ， 謬之甚也 。 雖仲景有寒厥 、 熱厥之分 ， 亦以手足為言 ， 蓋彼自辨傷寒之寒熱耳 ， 實非 《 內經 》 之所謂厥也 。 今人不知厥證 ， 而皆指為中風 。 夫中風者 ， 病多經絡之受傷 ； 厥逆者 ， 直因精氣之內奪 。 表裡實虛 ， 病情當辨 。 （張景岳）

厥有數種 ： 有因肝風痰火及龍雷之火上衝而作者 ， 有因相火上衝陽明氣塞而作者 ， 有因膽怯心虛痰火氣閉而作者 ， 有因元氣虛逆而作者 ， 有因風寒邪閉而作者 。 又有屍厥 、 煎厥 、 痿厥 、 食厥 、 痙厥 、 癇厥 ， 與夫角弓反張之類 ， 最易驚人 ， 極難辨識 ， 須詳審色脈 ， 分別施治 。 大概以大指掐拳內者重 ， 掐拳外者輕 ； 脈大浮洪有力者易治 ， 脈沉細數急不連貫者難治 ； 面青 ， 環口青 ， 唇白 ， 鼻孔黑 ， 人中吊者危 。 此論極為秘要 。 （孫慶曾）

陰精衰 ， 則火獨治而有熱厥 ； 命火衰 ， 則水獨治而有寒厥 。 是二厥皆生於腎 ， 以腎為水火之司也 。 （吳鶴皋）

寒厥暴亡 ， 與中寒異 。 蓋中寒之寒 ， 乃隨中隨發 ； 寒厥之寒 ， 乃由寒邪久伏於內 ， 復有新寒觸之 ， 遂厥而暴亡 。 故其證狀雖皆口噤 ， 四肢強直 ， 昏不知人 ， 而其原實一為即發之病 ， 一為積久觸發之病 ， 此其原異 。 且發時 ， 中寒則卒然僵仆 ， 人不及防 ； 寒厥則先四末逆冷 ， 而後昏冒強直 ， 其間少需時候 ， 此其病作亦異 。 且中寒倉卒間一身受邪 ， 難分經絡 ； 寒厥則邪之所積 ， 早入臟腑 ， 內陷已深 ， 此其病所自發又異 。 然則"寒厥暴亡"四字 ， 謂其因寒致厥而後暴亡 ， 非如中寒 、 中暑 、 中惡 、 中氣等卒中而亡之暴也 。 每一病古人立一名 ， 夫豈徒哉 ！ （ 《 見聞錄 》 ）

補編

陽厥補陰 ， 壯水之主 ； 陰厥補陽 ， 益火之原 。 此陰厥 、 陽厥與傷寒之陰 、 陽二厥不同 。 傷寒陽厥用推陳致新 ， 陰厥用附子理中 ， 冰炭殊途 ， 死生反掌 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

厥者 ， 從下逆上之病 ； 痙者 ， 明其風強之狀 。 是證總由血氣日偏 ， 陰陽一併而成 ， 譬如風雷之烈猛 ， 鬱極而發也 。 大抵可吐者 ， 如痰食填塞胸中 ， 用瓜蒂散及燒鹽探引 ； 可清可折者 ， 如厥陽壯火 ， 升逆莫制 ， 用玉女煎 、 龍薈丸 ； 可開可降者 ， 如氣厥 、 薄厥而形氣暴絕 ， 有五磨飲及蒲黃酒 。 穢濁蒙神而昏亂無知者 ， 有牛黃至寶及蘇合香丸 ； 飛屍卒厥者 ， 先宜酒醴引導 ， 並施針灸 。 若從虛論 ， 如內奪而厥者 ， 有地黃飲子之通攝下焦 ； 煩勞陽張 ， 令人煎厥者 ， 有人參固本 ， 加入金箔 、 方諸水 ， 壯水制火 。 血厥陽騰絡弗 ， 參乎從陰從陽 。 色厥 ， 精脫於下 ， 急與大劑挽元 ； 腎厥 ， 宗許學士之椒附以通陽 ； 蛔厥 ， 有仲景之安蛔法 。 陽極用救陰之劑 ， 陰極有扶陽之方 。 是證獨重在肝 ， 蓋肝者 ， 將軍之官 ， 善幹他臟者也 。 肝氣一逆 ， 則諸氣皆逆 ， 氣逆則痰生 ， 火沸風旋 ， 神迷魂蕩 ， 無所不至矣 。 若犯於上者 ， 不免凌金爍液 ， 有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制 ； 若犯於中而為嘔為脹者 ， 用六君去朮加木瓜 、 薑 、 芍及附子粳米湯加人參 ， 補胃平肝 ； 若震及心脾而為悸為消者 ， 用甘麥大棗合龍 、 蠣 ， 緩急重鎮 ； 若挾少陽之威而乘巔繞絡者 ， 用羚角 、 鉤藤 、 元參 、 連翹 ， 熄風清絡 ； 若本臟自病而體用失和者 ， 以椒 、 梅 、 桂 、 芍 ， 益體宣用 ； 若因母臟之虛而擾及子臟之位者 ， 用三才配合龜 、 甲 、 磁 、 朱及復脈減辛味復入雞黃 ， 安攝子母 。 至於痿厥之治 ， 取血肉介類 ， 改湯為膏 ， 謂其力味重實 ， 填隙止厥最速 。 （ 《 臨證指南 》 ）

暴死卒倒 ， 其因甚多 。 如暴僕口噤吐涎 ， 體暖脈虛者 ， 中風也 ， 分辨真偽施治 。 如腹痛額黑 ， 手足收引 ， 脈來沉遲 ， 無氣以息者 ， 中寒也 ， 宜理中四逆湯 ， 更灸關元 。 有本質陰虛 ， 暑途勞役 ， 暴僕昏絕者 ， 名曰中暑 ， 宜生脈散加香藿 。 如卒倒有痰聲者 ， 名曰痰厥 ， 宜六君子湯加竹瀝 、 薑汁 。 有行立之間暴眩僕絕 ， 喉無痰聲 ， 身無邪熱者 ， 此陰虛而陽暴絕也 ， 宜獨參湯 。 有暴怒卒倒 ， 身冷無涎者 ， 名曰氣厥 ， 宜四磨飲 。 有食後著寒著氣而暴死者 ， 名曰食厥 ， 宜二陳湯探吐之 。 有大怒載血瘀於心胸而暴死者 ， 名曰血厥 ， 宜逐瘀行血 。 有感臭穢瘴毒暴死者 ， 名曰中惡 ， 宜醋炭熏鼻 ， 醒後 ， 以藿香正氣散調之 。 或探喪入廟 ， 暴絕 ， 面赤不語者 ， 名曰屍厥 ， 亦宜醋炭熏鼻法 ， 更服蘇合丸 。 有傷寒新瘥 ， 與婦人交 ， 忽患少腹急痛 ， 外腎攣縮 ， 面黑喘急 ， 冷汗自出者 ， 名曰脫元 ； 有因大吐瀉後 ， 卒然肢厥 ， 不省人事者 ， 名曰脫陽 ， 俱急以蔥白縛切 ， 安放臍上 ， 再以熨斗熨之 ， 後灌參附薑湯 。 又有男女交接而死者 ， 有夢中脫泄而死者 ， 治照前法 ， 遲則不及 。 。 男女涎潮於心 ， 卒然中倒 ， 扶入暖室端坐 ， 作醋炭熏之 ， 令醋氣入鼻 ， 其涎自退 。 輕者即醒 ， 重者亦知人事 ， 不可一點湯水入喉 ， 使痰繫心包 ， 必成廢人 。 初厥用生半夏或細辛 、 皂角末吹鼻 ， 有嚏可治 。 （ 《 證治匯補 》 ）

凡中風 、 中氣 、 中暑 、 中寒 、 暴厥 ， 俱不得妄動以斷其氣 。《 內經 》 明言 ： 氣復返則生 。 若擾亂其氣 ， 不得復返 ， 致夭枉者多矣 。 （汪石山）

肝風內煽 ， 發厥不省人事 ， 重用茯神木治效 。 此病雖屬肝風內煽 ， 然必上搏於心 ， 心君為之不安 。 茯神本治心 ， 而中抱之木又屬肝 ， 以木製木 ， 則風定心安而厥自止 。 （沈金鰲）

脈候

寸脈沉大而滑 ， 為痰氣食厥諸有餘之證 ； 微濡而弦 ， 為陰陽虛厥諸不足之證 ； 大小無常為屍厥 ； 沉細無力為蛔厥 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

扁鵲過虢 ， 虢太子死 ， 扁鵲至宮門下 ， 問中庶子喜方者曰 ： 太子何病 ？ 曰 ： 太子病血氣不時 ， 交錯而不得泄 ， 暴發於外 ， 則為中害 。 精神不能止邪氣 ， 邪氣蓄積而不得泄 ， 是以陽緩而陰急 ， 故暴蹶而死 。 扁鵲曰 ： 其死何如時 ？ 曰 ： 雞鳴至今 。 曰 ： 收乎 ？ 曰 ： 未也 。 言 ： 臣 ， 秦越人也 。 聞太子不幸而死 ， 臣能生之 。 中庶子曰 ： 先生得無誕乎 ？ 何以言可生也 ？ 扁鵲曰 ： 子以吾言為不誠 ， 試入診太子 ， 當聞其耳鳴而鼻張 ， 循其兩股以至於陰 ， 當尚溫也 。 中庶子聞言 ， 目眩舌撟 。 入報虢君 ， 出見扁鵲於中闕曰 ： 竊聞高義之日久矣 ， 先生過小國 ， 幸而舉之 ， 偏國寡臣幸甚 ！ 扁鵲曰 ： 若太子病 ， 所謂屍蹶者也 。 乃使弟子子陽 ， 厲針砥石 ， 以取外三陽五會 。 有間 ， 太子蘇 。 使子豹為五分之熨 ， 以八減之齊和煮之 ， 以更熨兩脅下 。 太子起坐 。 更適陰陽 ， 服湯二旬而復故 。 故天下盡以扁鵲為能生死人 。 （ 《 史記 》 ）

宋仁宗寵妃 ， 食次 ， 忽仆倒身冷 ， 急召孫尚杜任診視 。 奏曰 ： 此氣厥也 ， 吐後即蘇 。 御坐良久 ， 果蘇 。 上問 ： 因何得此疾 ？ 對曰 ： 貴妃方食暴怒 ， 氣上與食相併 ， 故厥 。 吐則氣通 ， 故蘇 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）

一婦患病六七日 ， 時時暈倒 ， 口眼微歪 ， 胸膈脹痛 。 診脈左關沉弦 ， 右關搏指 。 詢知因食麵食 ， 胸腹脹痛起 ， 次日便暈倒 ， 至今亦未大便 。 此食厥也 。 用枳 、 樸 、 山楂 、 陳皮 、 半夏 、 木香 、 神麯 、 麥芽 、 煨薑 、 大黃 ， 使宿食去 ， 胸膈舒 ， 筋脈通利 ， 各證自愈 。 （吳天士）

肝風

經義

諸風掉眩 ， 皆屬於肝 。 。 東方生風 ， 風生木 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

《 經 》 云 ： 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 。 肝主風 ， 風主動 。 脾主四肢 ， 四肢者 ， 諸陽之本 ， 木氣鼓之 ， 故動 ， 所謂風淫末疾也 。 此證在壯年 ， 屬熱極生風 ； 若病後 、 老年 ， 屬血液衰少 ， 不能營養故也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

肝為風木之臟 ， 相火內寄 ， 體陰用陽 ， 其性剛 ， 主動主升 ， 全賴腎水以涵之 ， 血液以濡之 ， 肺金清肅下降之令以平之 ， 中宮敦阜之土氣以培之 ， 則剛勁之質得為和柔之體 ， 遂其條達暢茂之性 ， 何病之有 ！ 倘津液有虧 ， 肝陰不足 ， 血燥生熱 ， 熱則風陽上升 ， 竅絡阻塞 ， 頭目不清 ， 眩暈跌僕 ， 甚則瘛瘲痙厥矣 。 治當緩肝之急以熄風 ， 滋腎之液以驅熱 ， 如虎潛丸 、 地黃飲子 、 復脈等方 ， 是介以潛之 ， 酸以收之 ， 厚味以填之 ， 或用清上實下之法 。 若思慮煩勞 ， 身心過動 ， 風陽內擾 ， 則營熱心悸 ， 驚怖不寐 ， 脅中動躍 。 治以酸棗仁湯 、 補心丹 、 枕中丹 ， 清營中之熱 ， 佐以斂攝神志 。 若因動怒鬱勃 ， 痰火風交熾 ， 則有二陳 、 龍薈 。 風木過動 ， 必犯中宮 ， 則嘔吐不食 ， 法用泄肝安胃 ， 或填補陽明 。 他如辛甘化風 、 甘酸化陰 、 清金平木 ， 種種治法 ， 未能備敘 。 然肝風一證 ， 患者甚多 ， 從古無此病名 ， 醫每忽略 ， 特為拈出 ， 以便後學考覈云 。 。 肝為風木之臟 ， 將軍之官 ， 性急而動 ， 故肝臟之病 ， 較之他臟為多 ， 而於婦女尤甚 。 肝病必犯土 ， 是侮其所勝也 。 本臟見證 ， 仲景云 ： 厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢不欲食 ， 食則吐蛔 。 又 《 內經 》 所載肝病 ， 難以盡述 。 大概其脈必弦 ， 脅或脹或痛 ， 偏寒偏熱 ， 或先厥後熱 。 若一犯胃 ， 則乾嘔吐酸 ， 脘痞不食 ； 克脾則腹脹肢麻 ， 便或溏或不爽 。 治法有陰陽虛實之殊 。 若肝陰胃汁未虧 ， 肝陽亢逆犯胃 ， 用藥則遠柔用剛 ， 泄肝如吳萸 、 椒 、 桂 ， 通胃如半夏 、 薑 、 附 ， 加益智 、 枳 、 樸等 ， 則兼運脾陽 。 中虛必用人參 ， 如大半夏湯 、 附子粳米湯 、 進退黃連 ； 瀉心 、 治中 ， 溫膽等湯是也 。 若肝陰胃汁已虛 ， 木火熾盛 ， 風陽擾胃 ， 用藥忌剛用柔 。 養肝則阿膠 、 生地 、 白芍 、 麻仁 、 木瓜 ， 養胃則人參 、 麥冬 、 粳米 。 至於平治之法 ， 則剛柔寒熱兼用 ， 烏梅丸 、 安胃丸 、 逍遙散 。 若四君 、 六君 、 異功 、 戊己 ， 則必加泄肝之品 。 用桑葉 、 丹皮者 ， 桑葉輕清 ， 清泄少陽之氣熱 ， 丹皮苦辛 ， 清泄肝膽之血熱 。 用金鈴子散者 ， 川楝苦寒 ， 直泄肝陽 ， 延胡專理氣滯血澀之痛 。 如嘔吐不食 ， 脅脹脘痞 ， 醫者但認為脾胃之病 ， 不知實由肝邪所致 。 且世人但知風 、 勞 、 鼓 、 膈為四大證 ， 不知土敗木賊 ， 延至不救者多矣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

眩暈

經義

徇蒙招尤 ， 目瞑耳聾 ， 下實上虛 ， 過在足少陽 、 厥陰 ， 甚則入肝 。 。 木鬱之發 ， 甚則耳鳴眩轉 ， 目不識人 ， 善暴僵仆 。 （ 《 素問 》 ）

上氣不足 ， 腦為之不滿 ， 耳為之苦鳴 ， 頭為之苦傾 ， 目為之眩 。 （ 《 靈樞 》 ）

哲言

眩者 ， 言視物皆黑 ； 暈者 ， 言視物皆轉 。 二者兼有 ， 方曰眩暈 。 若甚而良久方醒者 ， 又名鬱冒 ， 謂如以物冒其首也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

眩暈之證 ，《 內經 》 雖云皆屬於肝風上攻 ， 然體虛之人 ， 外感六淫 ， 內傷七情 ， 皆能眩暈 ， 當以脈證別之 。 風則脈浮有汗 ， 項強不仁 ； 寒則脈緊無汗 ， 筋攣掣痛 ； 暑則脈虛煩悶 ； 濕則脈沉吐逆 。 及其七情所傷 ， 遂使臟氣不平 ， 鬱而生涎 ， 結而為飲 ， 隨氣上逆 ， 令人眩暈 ， 眉稜骨痛 ， 眼不可開 ， 寸脈多沉 ， 此為異耳 。 若疲勞過度 ， 吐衄便利 ， 婦人崩傷產後 ， 去血過多 ， 皆令人眩暈 ， 當隨其因治之 。 （嚴用和）

眩暈之病 ， 悉屬肝膽風火 。 風火屬陽 ， 陽主動 ， 故目眩而頭暈也 。 譬如火焰得風 ， 則旋轉不已 。 。 有腎陰不足 ， 三陽之焰震耀於當前 ， 故陰虛之人常若眩暈 。 目中忽見火如星炮 ， 胸隔必多痰 ， 暈時眼不能開 ， 開則所見之物非斜即倒 。 。 有中土虛衰 ， 下逆之光上浮巔頂 ， 發則眩僕嘔吐 ， 而五心煩熱 。 （ 《 己任編 》 ）

肥白人濕痰滯於上 ， 陰火起於下 ， 痰挾虛火 ， 上衝頭目 ， 邪正相煽 ， 故忽然眼黑生花 ， 所謂無痰不作眩也 。 。 黑瘦人腎水虛少 ， 肝枯木動 ， 復挾相火上踞高巔而作眩暈 ， 所謂風勝則地動 ， 火得風而焰旋也 。 （朱丹溪）

頭痛之病 ， 上實證也 ； 頭眩之病 ， 上虛證也 。《 內經 》 分別甚明 ， 曰頭痛巔疾 ， 下虛上實 ； 又曰上實下虛 ， 為厥巔疾 。 此以邪氣在上 ， 所以為痛 ， 故曰上實也 。 至若眩暈之病 ， 則曰上氣不足 ， 又曰上虛則眩 ， 未聞言上之實也 。 而後世諸家 ， 有曰結而為飲 ， 隨氣上逆者 ； 有曰疲勞過度 ， 下虛上實者 ； 有曰腎不納氣 ， 使諸氣逆奔而上者 。 即如丹溪亦曰痰在上 ， 火在下 。 凡此皆言上實也 。 何與 《 內經 》 相反若此 ？ 噫 ！ 此後人之不明耳 。 夫眩暈之證 ， 或為頭重眼黑 ， 或為腦髓旋轉 ， 不可以動 。 求其言實之由 ， 不過謂頭重者為上實 。 不知頭本不重於往日 ， 而惟不勝其重者 ， 乃甚於往日耳 。 上力不勝 ， 陽之虛也 ， 豈上實乎 ？ 又何氣不歸元及諸氣逆奔之有 ？ 蓋上實者宜降宜抑 ， 上虛者最不宜再伐生氣 。 此上實上虛之旨 ， 不可不辨 。 。 頭眩有大小之異 ， 察之可得虛實之情 。 如今人之氣稟薄弱者 ， 無論少壯 ， 或於勞倦酒色之後 ， 每有耳鳴如磬 ， 或頭眩眼黑 ， 倏頃而止者 ， 乃常有之事 。 至於中年之外 ， 多見眩僕卒倒等證 ， 亦常有之事 。 但忽暈忽止者 ， 人皆謂之頭暈眼花 ； 卒倒而不醒者 ， 人必謂之中風中痰 ， 不知忽止者 ， 以其氣血未敗 ， 故旋見而旋止 ， 即小中風也 ； 卒倒而甚者 ， 以其根本既虧 ， 故遽病而難復 ， 即大眩暈也 。 且必見於中年之外 ， 而較之少壯益又可知 。 於此察之 ， 則是風非風 ， 是痰非痰 ， 而虛實從可悟矣 。 （張景岳）

補編

心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 ， 苓桂朮甘湯主之 。 。 心下有支飲 ， 其人苦眩冒 ， 澤瀉湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

眩暈一證 ， 人皆稱為上盛下虛 ， 而不明言其所以然之故 。 蓋所謂虛者 ， 血與氣也 ； 所謂實者 ， 痰涎風火也 。 原病之由 ， 有氣虛者 ， 乃清氣不升 ， 或汗多亡陽所致 ， 當升補陽氣 ； 有血虛者 ， 乃亡血過多 ， 陽無所附而然 ， 當益陰補血 。 此皆不足之證也 。 有因痰涎郁遏者 ， 宜導痰開鬱 ， 重則吐下 ； 有因風火搖動者 ， 宜清上降火 。 此皆有餘之證也 。 世有謂氣不歸元 ， 而用丹藥鎮墜 ， 沉香降氣 ， 蓋香竄散氣 ， 丹藥助火 ， 其不歸之氣豈能因此而復耶 ？《 經 》 謂治病求本 ， 氣之不歸 ， 求本用藥則善矣 。 （劉宗厚）

丹溪論眩暈曰 ： 無痰不作眩 ， 雖有風者 ， 亦必有痰挾氣 ， 虛者亦宜治痰為主 。 若據此論 ， 則凡眩暈無非痰證也 。 何軒岐之言 ， 絕不及痰 ， 故在丹溪則曰無痰不作眩 ， 當以治痰為主 。 余則曰 ： 無虛不作眩 ， 當以治虛為主 。 （張景岳）

眩暈一證 ， 有虛暈 、 火暈 、 痰暈之不同 ， 治失其要 ， 鮮不誤人 。 曷言乎虛暈也 ？ 如縱欲脫血 ， 癰潰產後 ， 老年精衰諸傷陰者 ， 其證面赤口乾 ， 煩躁不寐 ， 便秘溺赤 ， 其脈弦細而數 ， 或弦大而數 ， 無非精血受虧 ， 陰虛為病 。 蓋蒂固則真水閉藏 ， 根搖則上虛眩僕 ， 此陰虛之暈也 。 如勞倦費神 ， 吐瀉汗多 ， 悲哀痛楚諸傷陽者 ， 其證面青神倦 ， 畏寒厥冷 ， 身面浮氣 ， 其脈沉細而遲 ， 或浮大而空 ， 無非元陽被耗 ， 氣虛為病 。 蓋稟厚則真火歸藏 ， 臟虧則氣逆上奔 ， 此陽虛之暈也 。 治陰虛者 ， 用歸芍六味湯加人參之類 ， 壯水之主 ， 以生精血 ； 治陽虛者 ， 用八味養血湯加人參之類 ， 益火之原 ， 以生元氣 ， 所謂滋苗者必灌其根也 。 曷言乎火暈也 ？ 如房勞則火起於腎 ， 暴怒則火起於肝 ， 思慮則火起於脾 。 其證耳鳴目黑 ， 上重下輕 ， 眩僕卒倒 ， 脈象細弱 ， 無非動作煩擾 ， 虛陽不藏 。 蓋火藏則清明內持 ， 動擾則掉搖散亂 ， 此虛火之暈也 。 若實火眩暈者 ， 人必強健 ， 證必暴發 ， 渴必引飲 ， 脈必洪數 ， 嘔吐酸苦暈稍定 ， 飲食寒涼暈稍緩 ， 便解燥結暈稍止 ， 無非風火相搏 ， 實火為害 。 蓋有餘則上盛而火炎 ， 壅塞則火熾而旋轉 ， 此實火之暈也 。 治虛火者 ， 用六味 、 逍遙之屬 ， 滋陰以制火 ， 舒肝以養脾 ； 治實火者 ， 宜三黃 、 竹葉 、 石膏之屬 ， 清降以抑火 ， 辛涼以瀉熱 ， 所謂虛火可補 ， 實火可瀉也 。 曷言乎痰暈也 ？ 如水沸水泛 ， 則痰起於腎 ； 風火生涎 ， 則痰起於肝 ； 濕飲不行 ， 則痰起於脾 。 其證頭重眼花 ， 腦轉眩冒 ， 倦怠嗜臥 ， 食飲不甘 ， 脈象緩滑 ， 無非疲勞過度 ， 虛痰為虐 。 蓋清升則濁陰下走 ， 氣滯則津液不行 ， 此虛痰之暈也 。 若實痰眩暈者 ， 脈證必實 ， 積熱在陽明 ， 阻塞在經絡 ， 郁遏在腸間 ， 無非風火結聚 ， 積痰生災 。 蓋液凝則濁陰泛上 ， 飲停則火逆上升 ， 此實痰之暈也 。 治虛痰者 ， 宜六味 、 八味 、 歸脾之屬 ， 補腎之原以治痰之本 ； 治實痰者 ， 宜二陳 、 芩 、 連 、 滾痰丸之屬 ， 冷腸胃之熱以治痰之標 。 大抵虛暈者十之六 、 七 ， 兼痰火者十之二 、 三 。 且今人氣稟薄弱 ， 酒色不謹 ， 肝腎虧而內傷劇 ， 以致眩暈大作 。 望其容則精神昏倦也 ， 聞其聲則語言低微也 ， 察其證則自汗喘促也 ， 切其脈則懸懸如絲也 。 當此之時 ， 須執定見 ， 毋惑多岐 ， 參 、 耆 、 歸 、 術 ， 重劑多進 ， 庶可轉危為安 。 倘病家畏補而生疑 ， 醫家見補而妄駁 ， 旁人因補而物議 ， 以虛證為實火 ， 以參 、 耆為砒毒 ， 卒中之變至 ， 危脫之象見 ， 雖有智者 ， 無如何矣 ！ （ 《 會心錄 》 ）

戴復庵云 ： 有眩暈之甚 ， 抬頭則屋轉 ， 眼生黑花 ， 常見有物飛動 ， 或見一物為兩 ， 宜 《 秘旨 》 正元散 ， 加鹿茸 ， 兼進養正丹 。 不效 ， 一味鹿茸 ， 每服半兩 ， 酒煎去滓 ， 入麝香少許 。 緣鹿茸生於頭 ， 頭暈而主以鹿茸 ， 從其類也 。 此為虛寒也 。 丹溪云 ： 眩暈不可當者 ， 大黃酒炒為末 ， 茶調下 ， 每服一 、 二錢 。 此為實熱也 。 （張路玉）

《 經 》 云 ： 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 。 頭為六陽之首 ， 耳目口鼻 ， 皆系清空之竅 ， 所患眩暈者 ， 非外來之邪 ， 乃肝膽之風陽上冒耳 ， 甚則有昏厥跌僕之虞 。 其證有夾痰夾火 、 中虛下虛 、 治膽治胃治肝之分 。 火盛者 ， 用羚羊 、 山梔 、 連翹 、 花粉 、 元參 、 生地 、 丹皮 、 桑葉 ， 以清泄上焦竅絡之熱 ， 此先從膽治也 。 痰多者 ， 必理陽明 ， 消痰如竹瀝 、 薑汁 、 菖蒲 、 二陳湯之類 。 中虛則兼用人參 、《 外臺 》 茯苓飲是也 。 下虛者必從肝治 ， 補腎滋肝 ， 育陰潛陽鎮攝 。 至於天麻 、 鉤藤 、 菊花之屬 ， 皆系熄風之品 ， 可隨證加入 。 此證原本肝風 ， 當與肝風 、 中風 、 頭風門合而參之 。 （ 《 臨證指南 》 ）

脈候

浮而散者為眩僕 。 。 春脈太過 ， 則令人善怒 ， 忽忽眩冒而巔疾 。 （ 《 素問 》 ）

肝脈溢大主眩 。 若風浮寒緊 ， 濕細暑虛 ， 痰弦而滑 ， 瘀芤而澀 ， 數大火邪 ， 濡大虛極 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

劉允功 ， 形體魁偉 ， 不慎酒色 ， 偶因勞怒 ， 頭暈仆地 ， 痰涎上湧 ， 手足麻痹 ， 口乾引飲 ， 六脈洪數而虛 。 余以為腎經虧損 ， 不能納氣歸原而為暈 ， 不能攝水歸原而為痰 ， 陽氣內虛而麻痹 ， 虛火上炎而作渴 ， 用補中益氣湯合六味丸治愈 。 （薛立齋）

吳添官母 ， 時多暴怒 ， 經行復止 ， 氣逆上厥 ， 如畏舟船 ， 動則暈去 ， 久臥於床 ， 時若天翻地覆 ， 大熱引飲 ， 腦如刀劈 ， 食少瀉多 。 余以怒甚則血菀於上 ， 而氣不返於下者 ， 名曰厥巔疾 。 厥者 ， 逆也 。 巔者 ， 高也 。 氣與血俱逆於高巔 ， 故動輒眩暈也 。 又以上盛下虛者 ， 過在少陽 ， 少陽者 ， 膽也 ， 膽之穴絡於腦 ， 鬱怒之火 ， 上攻於腦 ， 得補而熾 ， 其痛如劈 。 同為厥巔之疾 ， 風火相煽 ， 故振搖而熱蒸 ； 木土相凌 ， 故艱食而多瀉 。 於是會 《 內經 》 鐵落鎮墜之意 ， 以代赭 、 龍膽 、 蘆薈 、 黃連降其上逆之氣 ， 以蜀漆 、 丹皮 、 赤芍行其上菀之血 ， 以牡蠣 、 龍骨 、 五味斂其浮游之神 。 最要在每劑藥中生入豬膽汁二枚 ， 蓋以少陽熱熾 ， 膽汁必干 ， 亟以同類之物濟之 ， 資其持危扶顛之用 。 連進十數劑 ， 服豬膽二十餘枚 ， 熱退身涼 ， 食加瀉止 ， 始能行步 。 尚覺身輕不支 ， 減去豬膽 、 蘆 、 龍 ， 加入參 、 歸 、 薑 、 棗 ， 平調而愈 。 （ 《 寓意草 》 ）

一人常頭目眩暈 ， 步履不穩 ， 寸脈豁大 ， 關脈多滑 。 醫謂老年體虛 ， 用補 。 余曰 ： 脈大無力 ， 固雖屬虛 ， 然滑則多痰 ， 徒補而不消痰 ， 則眩暈不去 ， 步履何由而健 ？ 必須補中兼消 。 方用六君湯 ， 加菊花 、 川芎 、 酒炒黃芩 ， 與服十劑 ， 證覺減輕 。 再加歸 、 芍 ， 配合丸藥 。 熟地泥膈 ， 肉桂助火 ， 皆非所宜 。 （程星海）

汗

經義

陽之汗 ， 以天地之雨名之 。 。 在心為汗 。 。 陽加於陰謂之汗 。 。 陰虛者 ， 陽必湊之 ， 故少氣時熱而汗出也 。 。 魄汗未藏 ， 四逆而起 。 。 汗出偏沮 ， 使人偏枯 。 。 人所以汗出者 ， 皆生於穀 ， 穀生於精 。 今邪氣交爭於骨肉而得汗者 ， 是邪卻而精勝也 。 。 飲食飽甚 ， 汗出於胃 ； 驚而奪精 ， 汗出於心 ； 持重遠行 ， 汗出於腎 ； 疾走恐懼 ， 汗出於肝 ； 搖體勞苦 ， 汗出於脾 。 。 炅則腠理開 ， 營衛通 ， 汗大泄 ， 故氣泄矣 。 。 勞則喘息汗出 ， 內外皆越 ， 故氣耗矣 。 。 陽氣有餘為身熱無汗 ， 陰氣有餘為多汗身寒 ， 陰陽有餘則無汗而寒 。 。 腎病者 ， 寢汗出 ， 憎風 。 （ 《 素問 》 ）

哲言

食梅津生 ， 食芥淚墮 ， 此液之自外奪者也 ； 悲則涕生 ， 愧則汗發 ， 此液之自內致者也 。 （ 《 醫參 》 ）

三陽實 ， 三陰虛 ， 汗不出 ； 三陰實 ， 三陽虛 ， 汗不止 。 （ 《 仁齋直指 》 ）

真氣已虧 ， 胃中火盛 ， 則汗出不休 ； 真氣已竭 ， 陰火已衰 ， 則無汗反躁 ； 陰陽俱衰 ， 四時無汗 ， 其形不久 。 （李東垣）

衛氣虛則多汗 ， 營血虛則無汗 。 （婁全善）

陽者 ， 衛外而為固也 。 陽虛不能衛外 ， 故津液不固而汗易泄且畏風也 。 此與傷風自汗不同 。 彼責之邪實 ， 此責之表虛 ， 故補 、 散各異 。 （ 《 醫方集解 》 ）

汗出雖由衛氣不固 ， 胃中之津液外泄 ， 而實關乎臟腑之蒸發使然 。 心之陽不能外衛而為固 ， 則自汗出 ， 包絡之火蒸發也 ； 腎之陰不能退藏於密 ， 則盜汗出 ， 陰火乘虛蒸發也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

腠理之疏密 ， 衛實司之 ， 故自汗多責之表虛 。 然 《 要略 》 曰 ： 腠者 ， 三焦通會元真之處 ； 理者 ， 五臟六腑之文理也 。 以此觀之 ， 衛外之陽不足 ， 皆當責之於中 。 根於中者 ， 命曰神機 。 故治法不離營衛 、 陰陽 、 中氣之間 ， 不徒從腠理也 。 （程郊倩）

汗出一證 ， 有自汗者 ， 有盜汗者 。 自汗者 ， 濈濈然無時而動作則益甚 ； 盜汗者 ， 寐中通身汗出 ， 覺來漸收 。 古云 ： 自汗屬陽虛 。 腠理者 ， 衛氣之所司也 。 人以衛氣固其表 ， 衛氣不固 ， 則表虛自汗而津液為之發泄也 。 治宜實表補陽 。 盜汗屬陰虛 。 陰虛陽必湊之 ， 故陽蒸陰分則血熱 ， 血熱則液泄而為盜汗也 。 治宜清火補陰 。 然以余觀之 ， 則自汗亦有陰虛 ， 盜汗亦多陽虛也 。 如煩勞大熱 ， 最多自汗 ， 或以飲食之火起於胃 ， 勞倦之火起於脾 ， 酒色之火起於腎 ， 皆能令人自汗 。 若此者謂非陽盛陰衰而何 ？ 又若人之寤寐 ， 總由衛氣之出入 ， 衛氣者 ， 陽氣也 ， 人於寐時 ， 則衛氣入於陰分 ， 此其時非陽虛於表而何 ？ 所以自汗 、 盜汗 ， 亦各有陰陽之證 ， 不得謂自汗必屬陽虛 ， 盜汗必屬陰虛也 。 然則陰陽有異 ， 何以辨之 ？ 曰 ： 但察其有火無火 ， 則或陰或陽自可知矣 。 蓋有火而汗出者 ， 以火盛灼陰 ， 陰虛可知也 ； 無火而汗出者 ， 以表氣不固 ， 陽虛可知也 。 知斯二者 ， 則汗出之要無餘義 ， 而治法亦可得其綱領矣 。 。 病後多汗 ， 若傷寒 、 瘧疾 ， 凡系外感寒邪 ， 汗出熱退 ， 而有汗不即止者 ， 此以表邪初解 ， 必由腠理 ， 衛氣開泄 ， 其汗宜然 。 即數日旬日 ， 亦自無妨 ， 衛氣漸實 ， 汗必自止 ， 無足慮也 。 若其他雜證 ， 本非外感之解 ， 而自汗 、 盜汗者 ， 乃非所宜 ， 不容不治 。 。 汗證有陰陽 ： 陽汗者 ， 熱汗也 ； 陰汗者 ， 冷汗也 。 人但知熱能致汗 ， 而不知寒亦致汗 。 所謂寒者 ， 非曰外寒 ， 正以陽氣內虛 ， 則寒生於中 ， 陰中無陽 ， 則陰無所主而汗隨氣泄 。 故凡大驚大恐 ， 皆能令人汗出 ， 是皆陽氣頓消 ， 真元失守之兆 。 至其甚者 ， 則如病後產後 ， 或吐瀉失血之後 ， 必多有汗出者 ， 豈非氣去而然乎 ？ 故 《 經 》 曰 ： 陰勝則身寒 ， 汗出 ， 身常清 。 仲景曰 ： 極寒反汗出 ， 身必冷如冰 。 是皆陰汗之謂也 。 故凡治陰汗者 ， 但當察氣虛之微甚 。 微虛者 ， 略扶正氣 ， 其汗自收 ； 甚虛者 ， 非速救元氣不可 。 （ 《 景岳全書 》 ）

方書多言血與汗異名而同類 ， 丹溪因之 ， 遂有在內為血 ， 在外為汗之論 ， 似乎血即是汗 ， 汗即是血矣 。 奚知血與汗之由來 ， 有不可以同類並言者 。《 經 》 云 ： 心主血 ， 血生於心 。 又云 ： 腎主五液 ， 入心為汗 。 又云 ： 汗者 ， 心之液 。 而非曰心之血 。 血生於心 ， 統於脾 ， 藏於肝 ， 其源則自水穀之精氣 ， 受於中焦 ， 變化取汁 ， 調和於五臟 ， 灑陳於六腑 ， 以奉生身者也 。 若夫汗則為人身之津液 。 因腠理疏豁 ， 皮毛不能外護 ， 暑 、 濕 、 熱之邪干之 ， 則津泄而為汗 ， 是汗乃身中之陽氣所化 。 故 《 經 》 曰 ： 陽加於陰謂之汗 。 此可以氣言 ， 而不可以血類也 。 且夏天毫竅不密 ， 湯水入胃 ， 汗即流溢 ， 津液外耗 ， 小便短少 ； 冬天腠理閉密 ， 汗不外溢 ， 小便頻多 ， 此更可見汗屬津液 ， 而非可以血類也更明矣 。 況人之一身 ， 有涕 、 淚 、 涎 、 唾 、 便 、 溺 ， 皆屬一水之化 ， 而發於九竅之中 ， 汗若可以血類之 ， 則涕 、 淚 、 涎 、 唾 、 便 、 溺亦可以血言之矣 。 但心為君主 ， 汗為心液 ， 汗多之害 ， 與亡血之害不甚遠耳 ， 非若便 、 溺之無大關害也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

心為君火 ， 脾胃屬土 ， 此濕熱相搏為汗明矣 。 如甑中燒酒 ， 若非湯火熏蒸 ， 則不能成汁液 。 （ 《 醫學正傳 》 ）

多汗身軟者 ， 濕也 。 心主熱 ， 脾主濕 ， 濕熱相搏 ， 如地之蒸氣為云 、 雨 、 霧 、 露 。 （ 《 醫學入門 》 ）

陽虛自汗必惡寒 ， 火熱自汗必躁熱 。 傷濕自汗 ， 困倦身重 ， 天陰轉甚 ， 聲如甕出 ； 傷風自汗 ， 頭疼身熱 ， 咳嗽煩悶 ， 鼻塞流涕 ； 傷暑自汗 ， 身熱口渴 ， 煩躁面垢 ； 痰證自汗 ， 頭眩嘔逆 ， 胸滿吐痰 ； 心虛自汗 ， 怔忡恍惚 ； 肝熱自汗 ， 口苦多眠 ； 腎虛自汗 ， 潮熱咳嗽 ； 脾虛自汗 ， 倦怠少食 。 。 凡汗出發潤 ， 汗出如油 ， 汗出如珠 ， 汗多喘滿 ， 汗雨淋漓 ， 皆屬敗證 。 （ 《 證治匯補 》 ）

病人汗出臍胸而止者 ， 皆險證也 。 至腰稍可 ， 至足方佳 。 （查了吾）

補編

汗由血液 ， 本乎陰也 。《 經 》 曰 ： 陽之汗 ， 以天地之雨名之 。 其義可知 。 然汗發於陰而出於陽 ， 此其根本則由陰中之營氣 ， 而其啟閉則由陽中之衛氣 。 故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰 ， 欲止汗而不知橐籥之牝牡 ， 吾知其不敗不已也 。 （張景岳）

汗出於心 ， 熱之所致 ； 汗出於脾 ， 濕氣上騰 ； 汗泄於膚 ， 衛氣不固 。 所以清心則液榮於內而為血 ； 和胃則液周流而不騰 ； 實腠理則衛氣充而液不泄 。 知斯三者 ， 治汗之能事畢矣 。 （李東垣）

元陰之氣衰弱 ， 亦有自汗之證 。 蓋陰虛則火動 ， 乘於陰位 ， 陰精被火煎熬 ， 故汗自出也 。 是猶干竹以火燃之而有油耳 。 不可用參 、 耆補氣 ， 但補其陰 ， 則火自伏而汗自止 。 若相火乘於陰血而然者 ， 宜補陰藥中加知 、 柏 。 如陰血被濕熱熏蒸而然者 ， 用當歸六黃湯 。 。 自汗宜補陽調衛 ， 盜汗宜滋陰降火 。 陽虛冷汗自出者 ， 宜補心 ， 益火之原 ， 以消陰翳也 ； 陰虛熱汗盜出者 ， 當補腎 ， 壯水之主 ， 以鎮陽光也 。 汗乃心之液 。 陽虛陰必乘 ， 故發厥而自汗 ， 治用四君子湯加黃耆 、 肉桂以補陽 ； 陰虛陽必湊 ， 故發熱而盜汗 ， 治用四物湯加黃柏 、 知母以滋陰 。 。 黃耆 、 白朮 ， 乃止汗之聖藥 。 麻黃髮汗 ， 根節又能止汗 。 有用龍骨 、 牡蠣止汗者 ， 取其收澀也 。 有濕勝自汗者 ， 須用滲濕之劑 ； 有自汗不任風寒者 ， 須用逐風之劑 ； 有因房勞所致者 ， 須用補腎之劑 。 桂枝湯 ， 治外感風邪自汗之劑 ； 黃耆建中湯 ， 治外感氣虛自汗之劑 ； 補中益氣湯 ， 治傷寒氣虛自汗之劑 。 凡內傷諸證 ， 自汗不止者 ， 俱用補中益氣湯 ， 少加附子 、 麻黃根 、 浮小麥 ， 效如影響 。 但升 、 柴須蜜制炒 ， 以殺其升發勇悍之性 ， 又欲其引參 、 耆至肌表 ， 故不可缺 。 （羅赤誠）

陽虛自汗宜補陽 ， 然有扶陽而不愈者 ， 乃表虛無以外衛也 ， 當斂表以實之 ； 心虛自汗宜補心 ， 然有補心而不愈者 ， 乃營虛無以內藏也 ， 當養血以調之 。 汗出於脾 ， 濕氣盛也 ， 當燥之 ， 然有補脾燥濕而不愈者 ， 乃火氣蒸騰也 ， 當清其熱 ； 汗出於腎 ， 陽加於陰也 ， 當清之 ， 然有涼血養血而不愈者 ， 乃相火作強也 ， 當滋其陰 。 肝主疏泄而自汗者 ， 當調血清火 ； 胃經氣滯而自汗者 ， 宜導氣通滯 。 此治雜病自汗之法也 。 若傷風傷濕而自汗者 ， 當解其外 ； 溫病熱病而自汗者 ， 當清其中 。 又非前法並論也 。 （ 《 證治匯補 》 ）

六陽之脈 ， 上循於頭 ； 三陰之經 ， 劑頸而還 。 陰虛陽浮 ， 故汗出頭面 ， 不能周身 。 有相火迫其腎水上行心之分野者 ， 有陽氣失所依附飛越於高巔者 ， 有寒濕相搏者 ， 有瘀血內蓄者 ， 有胃熱上蒸者 ， 隨證施治 。 惟關格小便不通而頭汗者難治 ， 陽脫而頭汗者不治 。 （ 《 醫統 》 ）

傷寒頭汗屬少陽 ， 小柴胡湯和之 。 食滯中宮 ， 熱氣上蒸 ， 亦令頭汗 ， 保和丸加薑汁炒川連 。 。 脾胃濕蒸 ， 旁達四肢 ， 則手足多汗 。 熱者 ， 二陳湯加川連 、 白芍 ； 冷者 ， 理中湯加烏梅 ； 弱者 ， 十全大補湯去川芎加五味子 。 。 夏月半身出汗 ， 由氣血不充 ， 內挾痰飲所致 ， 偏枯之兆也 。《 經 》 云 ： 汗出偏沮 ， 使人偏枯 。 十全大補湯 、 養營湯加行經豁痰藥治之 。 。 別處無汗 ， 獨心胸一片有汗 ， 此思慮傷心所致 ， 名曰心汗 ， 歸脾湯合生脈散 、 豬心湯煎服 。 。 陰汗屬下焦濕熱 ， 龍膽瀉肝湯加風藥一 、 二味 ， 風能勝濕故也 。 若因酒色過度者 ， 用六味地黃湯 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

余嘗病怔忡 、 盜汗 ， 補心腎無功 ， 乃加豬心數片引之 ， 遺已 。 藥貴嚮導 ， 不可不審 。 （王宇泰）

脈候

尺澀脈滑 ， 謂之多汗 。 （ 《 素問 》 ）

男子平人脈虛弱細微者 ， 善盜汗出 。 （ 《 金匱 》 ）

浮而濡者為汗 。 在寸為自汗 ， 在尺為盜汗 。 （ 《 證治匯補 》 ）

選案

一婦在產後 ， 頭汗甚多 ， 診脈雖洪而緩 。 余曰 ： 頭汗咸謂亡陽 ， 然產後陰虛 ， 喜其亡陽 ， 與陰齊等 ， 可勿藥也 。 主人疑之 ， 更醫峻用溫補 ， 乃暴注下瀉 ， 完穀不化 ， 益認為陽虛 ， 重用參 、 附 ， 其瀉愈甚 ， 數日之間 ， 肌削神困 。 復診脈洪弦數甚 ， 此真陰竭矣 。 主人及醫謂 ： 溫補尚爾完穀不化 ， 豈非陽虛之至乎 ？ 余曰 ： 產後頭汗 ， 乃陰虛虛火上蒸 ， 孤陽上迫 ， 液不秘藏 。 誤加溫補燥熱之氣 ， 暴注下趨而為完穀 ， 乃火性急速 ， 不及變化 ， 更加溫藥迫之 ， 焚灼之勢 ， 必力窮乃止 。《 經 》 曰 ： 陰平陽秘 ， 精神乃治 。 今陰氣不能和平 ， 陽氣自難秘密 ， 精神離決 ， 不待言矣 。 （馮楚瞻）

朱御章弟 ， 勞倦發熱 ， 上半身自汗如雨 ， 三晝夜不止 。 斂汗方法 ， 並無一應 。 其岳陸右文邀予 ， 診脈浮細沉洪 ， 軟弱無力 ， 面白無神 ， 舌胖嫩白滑 。 意此必肺氣大虛 ， 腠理不固 。 初以黃耆湯加五味子 、 附子各二錢 ， 自子至卯 ， 連進三劑 ， 其汗如故 。 思之良久 ， 更用蜜炙黃耆二兩 ， 人參五錢 ， 白朮一兩 ， 蜜炙升 、 柴 、 陳皮各一錢 ， 歸身 、 炙草 、 黑姜各二錢 ， 白芍 、 五味子 、 附子各三錢 ， 大棗五枚 ， 一劑而斂 。 右文曰 ： 連服補斂之劑 ， 汗俱不止 ， 乃用升 、 柴 、 炮姜等 ， 辛以散之 ， 而汗反止 ， 其故何也 ？ 予曰 ： 證本勞傷 ， 脾肺中藏之陽陷而不升 ， 衛外之陽虛而不固 ， 以致陰氣不降 ， 乘虛外溢 ， 故特用升 、 柴以升提下陷之氣 ， 黑姜以收固衛外之陽 ， 使陽得在外而為陰之衛 ， 斯陰得在內而為陽之守也 。 後用生金滋水等劑培養而愈 。 （ 《 潛村醫案 》 ）

一少年上身汗出 ， 三年不愈 。 用棉花子炒焦泡湯 ， 服四 、 五日 ， 汗出至足 ， 後用歸脾等湯調養而愈 。 （周慎齋）

附方

止汗方　治汗出不止 。 用五倍子為末 ， 唾津調貼臍中 ， 外用帛縛定 ， 過宿即止 。

又方　治盜汗 ， 用冬桑葉一味 ， 焙乾為末 ， 空心米飲下二錢 ， 神效 。

撲粉法　用牡蠣 、 龍骨 、 麻黃根 、 赤石脂等分研末 ， 絹包撲之 ， 效 。