卷十一 · 雜證匯參

面
經義
五七陽明脈衰 ， 面始焦 。 。 面腫曰風 。 。 心者 ， 生之本 ， 神之變也 ； 其華在面 。 （ 《 素問 》 ）
黃帝問曰 ： 首面與身形也 ， 屬骨連筋 ， 同血合於氣耳 。 天寒則裂地凌冰 ， 其卒寒 ， 或手足懈惰 ， 然其面不衣 ， 何也 ？ 岐伯答曰 ： 十二經脈 ， 三百六十五絡 ， 其血氣皆上於面 。 而皮又厚 ， 其肉堅 ， 故天氣甚寒 ， 不能敗之也 。 。 面熱者足陽明病 。 （ 《 靈樞 》 ）
人面獨能耐寒者 ， 何也 ？ 然 ， 人頭者 ， 諸陽之會也 。 諸陰脈皆至頸而還 。 獨諸陽脈皆上至頭耳 ， 故令面耐寒也 。 （ 《 難經 》 ）
哲言
面不畏寒而畏熱 ， 血氣之所湊也 ； 肘膝臀腨不畏熱而畏寒 ， 血氣之所不湊也 。 其血氣尤甚者 ， 面能並熱不畏 。 故經以為其皮獨厚 ， 寒暑不能傷也 。 （ 《 醫參 》 ）
風邪入皮膚 ， 痰飲積腑臟 ， 則面䵟黯 。 脾 、 肺二經風濕搏而為熱 ， 故面生瘡 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
飲食不節則胃病 ， 胃病則氣短 ， 精神少而生大熱 。 有時而火上炎 ， 獨燎其面 。 （李東垣）
凡病人面赤皆屬火 。 若面紅氣盛者 ， 此火證無疑也 。 若顴赤如指 、 如縷而餘地不赤者 ， 此陰虛也 。 仲景曰 ： 面赤戴陽者 ， 下虛故也 。 面紅不退者 ， 邪盛病進為難愈 。 面白者 ， 氣虛也 。 白兼淡黃而氣不足者 ， 失血也 。 白而枯者 ， 血氣俱敗也 。 青兼白者 ， 陽虛陰勝也 。 久病面轉黃蒼者 ， 此欲愈也 。 病人面黃潤而微赤者 ， 主濕熱 。 黃兼青者 ， 此木邪犯土 ， 不治 。 面色青蒼者 ， 主痛 。 病愈而面色如煤不開者 ， 終不吉 。 平人面色如灰塵 ， 眼下青黑者 ， 必病重 。 女人面色青者 ， 必肝強脾弱 ， 多怒少食 ， 或經脈不調 ， 顴頰鮮紅 ， 名帶桃花 。 此陰中有虛火 ， 多淫無子 。 （張景岳）
補編
咳逆倚息不得臥 ， 若面熱如醉 ， 此為胃熱上衝 ， 熏其面 。 用桂苓五味甘草湯加大黃以利之 。 （ 《 金匱 》 ）
面痛屬火 ， 蓋諸陽皆會於面 。 火 ， 陽類也 。 心者 ， 生之本 ， 神之變 ， 其華在面 。 心 ， 君火也 。 暴痛多實 ， 久痛多虛 ， 高者抑之 ， 郁者開之 。 血熱者涼血 ， 氣虛者補氣 。 不可專以苦寒瀉火為事 。 （ 《 證治準繩 》 ）
面腫有虛實 ： 腫者為實 ， 浮者為虛 。 實腫者 ， 或熱 、 或痛 ， 乃因風火上炎 ， 此以邪之有餘也 。 脈必緊數 ， 證必寒熱 。 風則散之 ， 火則清之 ， 壅滯秘結則通之 、 利之 。 邪去而腫自消也 。 。 虛浮者 ， 無痛 、 無熱 ， 而面目浮腫 。 此或以脾肺陽虛 ， 輸化失常 ， 或以肝腎陰虛 ， 水邪泛溢 。 然浮而就上 ， 其形虛軟者 ， 多由乎氣 ； 腫而就下 ， 按而成窩者 ， 多由乎水 。 治氣者 ， 須從脾肺 ， 虛則補之 ， 實則順之 ； 治水者 ， 須從脾腎 ， 虛則化之 ， 實則瀉之 。 。 凡虛浮在氣者 ， 雖曰氣虛 ， 然亦有虛實之異 。 蓋虛而浮者 ， 多因於脾 。 此或以勞倦 ， 或以色欲 ， 或以瀉痢 ， 或以中寒 ， 而脈必微弱 ， 氣必虛餒者是也 。 虛而腫者 ， 多因於胃 ， 或水火熾盛而濕熱上浮 ， 或縱酒縱食而陽明壅滯 。 此其脈必滑數 ， 證必多熱者是也 。 虛實既辨 ， 則或補 、 或瀉 、 或利 、 或清 ， 詳酌而為之治也 。 （張景岳）
面腫曰風 ， 兩頰赤腫如沸 。 酒調消風散 ， 或羌 、 防 、 升 、 芷 、 牛蒡 、 蔥 、 豉汗之 。 。 風熱面腫痛 ， 升麻湯加白芷 、 連翹 、 薄荷 、 荊芥 。 。 面寒為陽虛陰寒鬱遏所致 ， 升麻湯加附子 。 。 面赤為邪氣怫鬱在經 ， 宜表不宜下 。 。 面戴陽 ， 下虛也 。 傷寒用四逆湯 ， 雜證用地黃飲子 。 。 面白 、 善嚏 、 脈緊者 ， 寒也 。 羌 、 防 、 辛 、 藁瀉足太陽 ， 少加附子以通其脈 。 。 面色忽黑 ， 因臭氣所沖 ， 一味香附末 ， 鹽湯下三錢 。 。 面上豆痕或斑䵟黶 ， 蜜陀僧末 ， 人乳調敷 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
選案
一人登 厠， 臭氣熏觸 ， 滿面黑色 ， 月餘不散 。 相士云 ： 必死 。 孫兆先生教以沉 、 檀香各一兩 ， 銼碎 ， 安爐中燒熏帳內 ， 令病者瞑坐 ， 候香盡方可出帳 。 明日 ， 引鑑照之 ， 黑色散矣 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）
腦
經義
腦為髓之海 。 髓海有餘 ， 則輕勁有力 ， 自過其度 ； 髓海不足 ， 則腦轉耳鳴 ， 脛酸眩冒 ， 目無所見 ， 懈怠安臥 。 。 上氣不足 ， 腦為之不滿 ， 耳為之苦鳴 ， 頭為之苦傾 ， 目為之眩 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
腦為髓海 ， 囟以衛之 。 小兒囟不合者 ， 腦未滿也 。 腦髓純者靈 ， 雜者鈍 。 耳目皆由以稟令 ， 故聰明焉 。 思則心氣上通於囟 ， 腦髓實則思易得 。 過思則心火爍腦 ， 頭眩 、 眼花 、 耳鳴之象立見 ， 而髓傷矣 。 髓本精生 ， 下通督脈 ， 命火溫養則髓益充 。 縱欲者傷其命門 ， 不但無以上溫 ， 而且索其下注 ， 腦髓幾何 ， 能禁命門之取給而不敝乎 ？ 精不足者 ， 補之以味 ， 皆上行至腦 ， 以為生化之源 ， 安可不為之珍惜 ？ （ 《 醫參 》 ）
補編
頭腦作痛 ， 猶如刀劈 ， 動輒眩暈 ， 腦後抽掣跳動 ， 舉發無時 ， 此肝經痰火 ， 名曰厥巔疾 。 厥者 ， 逆也 。 恚怒太過 ， 氣與血俱逆於高巔 。 而膽穴又絡於腦 。 宜清痰降火 ， 以芩 、 連 、 花粉 、 膽草 、 大黃 、 蘆薈 、 丹皮 、 赤芍之類 ， 調豬膽汁服之 。 若虛弱人患此 ， 宜六味湯 、 逍遙散主之 。 （ 《 證治匯補 》 ）
鬚髮眉
（附眉稜骨痛 、 毛）
經義
女子七歲 ， 腎氣實 ， 齒更髮長 。 五七 ， 陽明脈衰 ， 面始焦 ， 發始墮 。 。 丈夫八歲 ， 腎氣實 ， 髮長齒更 。 五八 ， 腎氣衰 ， 發墮齒枯 。 。 發者血之餘 。 。 腎者主蟄 ， 封藏之本 ， 精之處也 ， 其華在發 。 。 腎之合 ， 骨也 ； 其榮發也 。 。 多食甘則骨痛而發落 。 （ 《 素問 》 ）
帝曰 ： 婦人無須者 ， 無血氣乎 ？ 岐伯曰 ： 衝脈 、 任脈 ， 皆起於胞中 ， 上循腹裡 ， 為經絡之海 。 其浮而外者 ， 循腹右上行 ， 會於咽喉 ， 別而絡唇口 。 血氣盛則充膚熱肉 ， 血獨盛則澹滲皮膚 ， 生毫毛 。 今婦人之生 ， 有餘於氣 ， 不足於血 ， 以其數脫血也 。 衝任之脈 ， 不榮口唇 ， 故須不生焉 。 帝曰 ： 士人有傷於陰 ， 陰氣絕而不起 ， 陰不用 ， 然其須不去 ， 宦者獨去何也 ？ 岐伯曰 ： 宦者去其宗筋 ， 傷其衝脈 ， 血瀉不復 ， 皮膚內結 ， 唇口不榮 ， 故須不生 。 帝曰 ： 其有天宦者 ， 未嘗被傷 ， 不脫於血 ， 然其須不生 ， 其故何也 ？ 岐伯曰 ： 此天之所不足也 。 其衝任不盛 ， 宗筋不成 ， 有氣無血 ， 唇口不榮 ， 故須不生 。 。 足陽明之上 ， 氣血盛則髯美長 ， 血少氣多則髯短 ， 氣少血多則髯少 ， 血氣皆少則髯無 ， 兩吻多畫 。 。 足少陽之上 ， 血氣盛則通髯美長 ， 血多氣少則通髯美短 ， 血少氣多則少須 ， 血氣皆少則無須 。 。 手陽明之上 ， 血氣盛則髭美 。 血少氣多則髭惡 ， 血氣皆少則無髭 。 。 手太陽之上 ， 血氣盛則有多須 。 。 足太陽之上 ， 血氣盛則美眉 ， 眉有毫毛 。 血多氣少則惡眉 。 。 手少陽之上 。 血氣盛則眉美以長 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
在頭曰發 ， 發者 ， 拔也 ， 拔擢而出也 。 在目曰眉 ， 眉者 ， 媚也 ， 有娬媚也 。 頤下曰須 ， 須者 ， 秀也 ， 物成乃秀 ， 人成而須生也 。 在頰曰髯 ， 隨口搖動 ， 髯髯然也 。 口上曰髭 ， 髭者 ， 姿也 ， 為姿容之美也 。 （ 《 萬病回春 》 ）
人身毫毛皆微而發獨盛者 ， 何也 ？ 百脈會於百會 ， 血氣上行而為之生髮也 。 血氣上行 ， 必有所止 ， 止而因復下行 ， 則發為之衛 。 發頻剃而血氣不敝者 ， 猶山生草木 ， 原以供人之翦伐也 。 發剃則復長 ， 不剃則長以時定 ， 亦與草木無異也 。 髮長極則末歧 ， 末歧則中折 ， 草木之華實似之 。 白則如草木就枯 ， 生氣竭索矣 。 人之衰老 ， 始於發白 ， 則氣血之上行者無力也 。 發所以衛頭 ， 陽上極而發不能衛 ， 故汗出發潤而知其必死也 。 氣血逆則發逆 ， 嬰兒病 ， 其頭毛皆逆上者死 。 。 眉也者 ， 肝之守也 。 合則眉散 ， 怒則眉豎 ， 愁則眉蹙 ， 喜則眉開 ， 癘則眉落 ， 壽則眉長 ， 勞則眉青 ， 風則眉痛 。 其穴為攢竹 ， 其骨為眼眶 ， 其下覆也則目瞑 。 凡毛皆凹生 ， 而此獨凸出 ， 肝氣之外見者也 。 （ 《 醫參 》 ）
鬚髮 ， 毛類也 ， 無關於病 。 然一損損於肺 ， 則皮聚而毛落 。 又大風之病 ， 令人鬚眉脫落 ， 亦可畏也 。 聞之血虛者其鬚髮早白 ， 亦見有盛衰之候 。 人年將至四十 ， 不可不預為計也 。 大抵發屬心 、 屬火 ， 故上生 ； 須屬腎 、 屬水 ， 故下生 ； 眉屬肝 、 屬木 ， 故側生 。 男子腎氣外行 ， 上為須 ， 下為勢 ； 女子 、 閹人無勢 ， 故亦無須 。 而眉發無異 ， 則知須之屬腎也明矣 。 （ 《 證治合參 》 ）
年少發早白落 ， 此血熱太過也 。 世俗止知發者血之餘 ， 血衰故耳 。 豈知血熱而發反不茂 ！ 肝者 ， 木也 。 火多水少 ， 木反不榮 ； 火至於頂 ， 炎上之甚也 。 熱病汗後 ， 發多脫落 ， 豈有寒耶 ？ （張子和）
補編
發黃白 ， 七寶美髯丹 。 。 發白須黃 、 發落不生 、 皮毛枯槁 ， 俱是營衛氣衰 ， 黃耆建中湯下六味丸 。 。 染須法 ： 揀好茄棵 ， 留初生第一枚 。 傍蒂上面 ， 挖去一塊 ， 嵌入水銀三分 ， 仍以挖下者掩上 、 紮好 ， 余花摘去 。 久之 ， 茄中悉化為水 ， 取貯罐中 。 以水浸罐之半 ， 勿令乾 。 須梢一沾 ， 全須盡黑 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
附眉稜骨痛
眉稜者 ， 目系之所過 ， 上屬於腦 。 外挾風寒 ， 內成鬱熱 ， 上攻頭腦 ， 下注目睛 ， 則眉稜骨作痛 。 又有肝火上壅者 ， 有風痰上攻者 ， 有濕氣內郁者 ， 有肝經血虛見光則痛者 ， 有肝經傷飲晝靜夜劇者 。 若婦人經行將盡 ， 不能安養 ， 或以針黹勞神 ， 致令眉稜骨痠痛者 ， 專主益陰養血 。 （ 《 證治匯補 》 ）
眉稜骨痛者 ， 此肝血失養 、 腎水不榮於骨 ， 主三年之內有大風疾至 ， 明其根本既拔而外邪乘襲也 。 治宜滋補肝腎 ， 少佐風藥 ， 以使上達 。 （馮楚瞻）
附毛
《 素問 》 曰 ： 肺主皮毛 ， 肺敗則皮毛先絕 。 可知周身之毛 ， 皆肺主之 。 察其毛色枯潤 ， 可以覘肺之病 。 然 《 靈樞 》 云 ： 足陽明之下 ， 血氣盛則下毛美長至胸 ， 血多氣少則下毛美短至臍 ， 血氣皆少則無毛 ， 有則稀枯悴 ； 足少陽之下 ， 血氣盛則脛毛美長 ， 血多氣少則脛毛美短 ， 血少氣多則胻毛少 ， 氣血皆少則無毛 ； 手陽明之下 ， 血氣盛則腋下毛美 。 各有至理 ， 均宜參詳 。 （張仲岩）
目
經義
諸脈者皆屬於目 。 。 目得血而能視 。 。 肝病者 ， 虛則目䀮䀮無所見 。 。 氣脫者目不明 。 。 目內陷者死 。 瞳子高者太陽不足 ， 戴眼者太陽已絕 。 （ 《 素問 》 ）
五臟六腑之精氣 ， 皆上注於目而為之睛 。 精之窠為眼 ， 骨之精為瞳子 ， 筋之精為黑眼 ， 血之精為絡 ， 其窠氣之精為白眼 ， 肌肉之精為約束 。 裹擷筋骨血氣之精而與脈併為系 ， 上屬於腦 ， 後出於項中 。 故邪中於項 ， 因逢其身之虛 。 其入深則隨眼系以入於腦 ， 則腦轉 。 腦轉則引目系急 ， 目系急則目眩以轉矣 。 。 精散則視歧 。 。 目眥外決於面者 ， 為銳眥 ； 在內近鼻者 ， 為內眥 。 上為外眥 ， 下為內眥 。 。 足太陽之筋 ， 支者為目上綱 ； 足陽明之筋 ， 上合於太陽為目下綱 ； 足少陽之筋 ， 支者結於目眥為外維 。 （ 《 靈樞 》 ）
肝氣通於目 ， 目和則知黑白矣 。 。 脫陰者目盲 。 （ 《 難經 》 ）
哲言
人之瞳子黑 ， 故晝見夜不見 ， 陰與陰合也 ； 梟獺之瞳子赤 ， 故夜見晝不見 ， 陽與陽合也 ； 虎 、 豹 、 貓 、 犬 、 驢 、 馬之瞳子黃 ， 故晝夜皆見 。 （ 《 眉公秘笈 》 ）
目之五輪 ， 乃臟腑之精華 ， 宗筋之所聚 。 白珠屬肺 ， 曰氣輪 ； 烏珠屬肝 ， 曰風輪 ； 兩眥屬心 ， 曰血輪 ； 兩胞屬脾 ， 曰肉輪 ； 瞳神屬腎 ， 曰水輪 。 。 乾為天廓 ， 位兩邊白睛中間 。 震為雷廓 ， 位白睛上截小眥 。 兌為澤廓 ， 位白睛下截大眥 。 坤為地廓 ， 位上下兩胞 。 離為火廓 ， 位大小眥 。 巽為風廓 ， 位烏珠 。 艮為山廓 ， 位神光 。 坎為水廓 ， 位瞳子 。 。 眼昏花者傷氣 ， 昏暗者傷血 。 黑花者 ， 腎虛也 ； 五色花者 ， 腎虛客熱也 ； 青花者 ， 膽虛也 ； 紅花者 ， 火盛也 ； 散杳者 ， 瞳人散大視物杳冥也 。 （ 《 醫學入門 》 ）
華元化云 ： 目形類丸 ， 瞳神居中 ， 有神膏 、 神水 、 神光 、 真血 、 真氣 、 真精 ， 此滋目之源液也 。 神膏者 ， 目內包涵膏液 ， 此膏由膽中滲潤精汁積而成者 ， 能涵養瞳神 ， 衰則有損 。 神水者 ， 先天真一之氣所化 ， 目上潤澤之水也 。 水衰則有火勝燥暴之患 ， 水竭則有目輪大小之疾 ， 耗澀則有昏眇之危 。 虧者多 ， 盈者少 ， 是以世無全精之目 。 神光者 ， 原於命門 ， 通於膽 ， 發於心 ， 火之用事也 。 火衰則有昏瞑之患 ， 火炎則有焚燥之殃 。 心 ， 君主也 。 通於大眥 ， 故大眥赤者實火也 。 命門 ， 相火也 ， 通於小眥 ， 故小眥赤者虛火也 。 真血者 ， 即肝中升運滋目之血 ， 此血非比肌肉間日行之血 ， 即天一所生之水也 。 真氣者 ， 即目中往來運用之氣 ， 乃先天真一發生之元陽也 。 真精者 ， 乃先天元氣所化精汁 ， 起於腎 ， 施於膽 ， 而後及瞳神也 。 凡此數者 ， 一有損 ， 目則病矣 。 大概目圓而長 ， 外有堅殼數重 ， 中有清脆肉包黑稠神膏一函 ， 外則白稠神水 ， 水外則皆血 。 膏中一點黑瑩 ， 乃腎 、 膽所聚之精華 ， 名曰水輪 。 五輪之中 ， 惟瞳神乃照 。 或曰 ： 瞳神 ， 水耶 ？ 氣耶 ？ 膏耶 ？ 血耶 ？ 曰 ： 非氣 、 非血 、 非水 、 非膏 ， 乃先天之氣所生 ， 後天之之氣所成 ， 陰陽之妙蘊 ， 水火之精華 。 血養水 ， 水養膏 ， 膏護瞳神 。 氣為運用 ， 神即維持 ， 喻以日月 ， 理實同之 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）
肝熱則腫 ， 心熱則眵 ； 火盛則痛 ， 水化則淚 ； 血虛則酸 ， 氣虛則澀 ， 精竭則昏 ， 神竭則黑 ， 風勝則癢 ， 熱勝則脹 ， 濕勝則爛 。 （ 《 繩墨 》 ）
凡臟腑之精華 ， 皆上注於目 。 然所以能光燭遠近者 ， 陽之用也 ； 濟之以令光明不竭者 ， 陰之用也 。 陰陽合德而為精明 ， 非氣血獨能充其力也 。 蓋氣血止為陰陽之標 ， 非可以稱精華 。 而陰陽實為血氣之本 ， 所以能致精華也 。 陰虧則熱 ， 故病目也紅赤暴痛 、 眼珠刺疼 、 夜則更甚 ， 然雖腫疼不能開目 ， 若開目則視物能見 ， 豈非陰虛則熱 ， 而邪火乘之 ， 耗其精華 ， 無以為佐助清陽之用 。 可知陰病而陽不病 ， 是為有火者也 。 陽虛則寒 ， 故病目也白翳遮睛 、 珠不甚痛 、 但如青盲 ， 雖能開目 ， 而視物則不見 ， 豈非陽虛則寒 ， 而濁陰犯之 ， 遂失其如天與日之光而不彰乎 ？ 此乃陽氣自病 ， 是為無火者也 。 熱者補其真陰 ， 寒者補其真陽 。 如是則陰陽復能合德而為精明之用矣 。 請以淺近之理喻之 ， 夫燈之能明者 ， 火也 ； 資其明之用者 ， 膏也 。 有膏無火 ， 何以能明 ？ 有火無膏 ， 則燎然猛烈 。 二者廢一 ， 便難以成光明之象矣 。 所謂火中求水 ， 其源不竭 ； 水中求火 ， 其明不滅 。 一屬有形 ， 一屬無形 。 惟其無形 ， 故能生出有形 。 蓋造化之理 ， 皆生於無也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）
生食五辛 ， 乘熱飲食 ， 爛頭出血 ， 昏夜讀書 ， 久處煙火 ， 冒涉風霜 ， 博奕不休 ， 飲酒不已 ， 抄寫細字 ， 雕鏤細作 ， 泣淚過多 ， 房室不節 ， 夜視星月 ， 極目瞻視山川 、 草木 ， 皆喪明之由也 。 （ 《 千金方 》 ）
《 經 》 言 ， 氣脫者 ， 目不明 。 越人言 ： 脫陰者目盲 。 何謂也 ？ 氣脫者 ， 暴不明而寂無所見 ； 脫陰則以漸而目昏暗 。 陽迅速而陰遲滯故也 。 。 暗室置物 ， 因燈而影生 。 一燈一影 ， 兩燈兩影 。 無他 ， 其光分也 。 人有兩目 ， 而視物惟一 ， 竅分而所以注竅之精不分 。 若精不相合 ， 則視一為二矣 。 故曰 ： 精散則視歧 。 。 人之倒視者 ， 何氣使然 ？ 由目精內陷 ， 不能上輸於瞳人也 。 陽燧者 ， 鑑之凹然者也 ， 其形中深邊淺 ， 持以照物 ， 無不顛倒 。 精不上輸於瞳人 ， 則與陽燧無異 ， 故視物亦倒也 。 其病有二 ： 因阻塞而精不上輸者 ， 可吐而愈 ； 因精虧而不上輸者 ， 非補不愈 。 （ 《 醫參 》 ）
東垣曰 ： 目能遠視不能近視者 ， 陽氣不足 ， 陰氣有餘也 。 能近視不能遠視者 ， 陽氣有餘 ， 陰氣不足也 。 海藏曰 ： 目能遠視 ， 責其有火 ； 不能近視 ， 責其無水 。 目能近視 ， 責其有水 ； 不能遠視 ， 責其無火 。 何二子之言相反也 ， 豈無是非之辨哉 ？ 先儒謂金水內明而外暗 ， 日火外明而內暗 。 然內明者利於近 ， 外明者利於遠 。 故凡不能遠視者 ， 必陰勝陽也 ； 不能近視者 ， 必陽勝陰也 。 由此言之 ， 則海藏是而東垣非矣 。 愚見則但當言其不足 ， 不必言其有餘 。 不能遠視者 ， 陽氣不足也 ； 不能近視者 ， 陰氣不足也 。 豈不明顯 ！ 若東垣以陰氣有餘 、 陽氣有餘皆謂之火 ， 則凡能視者 ， 皆火病也 。 海藏云 ： 能近視責其有水 ， 能遠視責其有火 ， 則當責者亦是病也 。 此等議論 ， 余則未敢服膺 。 。 凡病目者 ， 非火有餘則陰不足耳 。 但辨虛實 ， 可盡之矣 。 蓋紅腫赤痛 ， 及少壯暫得之病 ， 或因積熱而發者 ， 皆屬有餘 。 其有既無紅腫 ， 又無熱痛 ， 而但昏澀 ， 或眩暈無光 ， 或年及中衰 ， 或酒色過度 ， 以致羞明黑暗 、 瞻視無力 、 珠痛如摳等證 ， 則無非水之不足也 。 虛者當補 ， 實者當瀉 ， 此固其辨矣 。 然實中亦有兼虛者 ， 此於腫痛中當察其不足 。 虛中亦有兼實者 ， 又於衰弱內當辨其有餘 。 虛實殊途 ， 自有形氣脈色可診可辨也 。 。 眼科有風熱之說 ， 凡見火證 ， 無論有風 、 無風 、 無不稱為風熱 ， 多從散治 。 不知風之為義 ， 最當辨析 。 夫風本陽邪 ， 然必有外感 ， 方是真風 。 因風生熱者 ， 風去而火自息 ， 此宜散之風也 。 若本無外感 ， 止因內火上炎而為癢 、 為痛者 ， 人亦稱為風熱 。 蓋木屬肝 ， 肝主風 ， 因熱極而生風者 ， 熱去而風自息 ， 此不宜散者也 。 如果風由外感 ， 必見表證 ， 方可兼散 。 如無表證 ， 但陰火熾上者 ， 則風藥皆不可用 。 雖曰亦有芩 、 連清火 ， 然宜升者不宜降 ， 宜降者不宜升 。 若用藥不精 ， 而翳膜損明 ， 無所不至 。 。 眼目之證 ， 當察色以辨虛實 。《 經 》 曰 ： 黃赤者多熱氣 ， 青白者少熱氣 。 故凡治黃赤者 ， 宜清肝瀉火 ； 治青白者 ， 宜壯腎扶陽 ， 此固不易之法也 。 至於目黃一證 ， 尤宜辨其虛實 ， 不可謂黃者必由熱也 。 蓋有實熱而黃者 ， 有虛寒而黃者 。 實熱之黃 ， 如造麴者然 ， 此亦濕熱內蓄 ， 鬱蒸而成 ， 熱去則黃自退 ， 非清利不可也 。 若虛寒之黃 ， 則猶草木之調 ， 此以元陽日剝 ， 津液消索而然 。 其為病也 ， 既無有餘之形氣 ， 又無煩熱之脈證 ， 惟因乾涸 ， 所以枯黃 。 其衰已甚 ， 使非溫補 ， 何以回生 ？ 不可因其色黃 ， 概認為熱 ， 而再加清利 ， 鮮不危矣 。 。 翳障當分虛實 ， 大都外障者 ， 多因赤痛而成 。 赤痛不已 ， 則或為胬肉 ， 或為瘢𥀬 ， 此皆有餘之證 ， 治當內清其火 ， 外磨其障 。 若內障者 ， 外無雲翳而內有矇蔽 。《 綱目 》 謂其有翳在黑睛內遮瞳子而然 。《 龍木論 》 又云 ： 腦脂流下作翳者 ， 足太陽之邪也 ， 肝風衝上作翳者 ， 足厥陰之邪也 。 治以針法 。 聞有巧手 ， 能用金針於黑眼內撥去雲翳 ， 取效最捷 。 此雖聞之 ， 未見其人 。 又有所謂內障者 ， 察其瞳子則本無遮隔 ， 惟其珠色青藍 ， 或兼綠色 ， 或瞳人散大 ， 別無熱壅等證 ， 而病目視不明 ， 或多見黑花 ， 此悉由腎氣不足 ， 故致瞳子無光 ， 若有所障 ， 而內實無障也 。 治當專補腎水 ， 氣虛者當兼補其氣 。 （張景岳）
《 經 》 云 ： 五臟六腑之精華 ， 皆上注於目 。 又云 ： 目者 ， 肝之竅 。 肝與膽為表裡 ， 肝液 、 膽汁充足 ， 目乃能遠視 。 故無論外感 、 內因 ， 皆與肝膽有關係焉 。 夫六淫之邪 ， 惟風 、 火 、 燥居多 ， 寒 、 濕亦間有之 。 內起之證 ， 肝 、 膽 、 心 、 腎為多 ， 他臟亦間有之 。 至於論治 ， 則外感之證 ， 必有頭痛 、 寒熱 、 鼻塞 、 筋骨痠疼 ， 脈見緊數浮洪 ， 一切表證 ， 方可清散 。 內因之證 ， 有虛實之殊 。 實者 ， 肝 、 膽之風熱盛也 。 凡暴赤腫痛 ， 脹悶難開 ， 翳膜眵淚 ， 酸澀作癢 ， 皆實證也 。 當驅風散熱 。 虛者 ， 腎經之水火衰也 。 凡久病青盲雀目 ， 內障昏矇 ， 五色花翳 ， 迎風淚出 ， 皆虛候也 。 治宜壯水益火 。 若陰血雖虧 ， 而風熱未淨 ， 則審其緩急 ， 相參而治 。 若久服寒涼 ， 虛陽轉盛 ， 則當補以甘溫 ， 從乎反佐 。 此內治之大法也 。 若日久失調 ， 氣血凝滯 、 火熱壅結而為赤腫腐爛 、 翳膜遮蔽 ， 致成外障 。 譬之鏡受汙垢 ， 必當濯磨 ， 須用點藥 。 若但服藥 ， 必不能愈 。 至於內障 ， 但宜服藥 ， 點藥徒傷血氣 ， 無益有損 。 更當知目眥白珠屬陽 ， 故晝痛 ， 點苦寒藥可效 。 瞳子黑睛屬陰 ， 故夜痛 ， 點苦寒藥反劇 。 是外治之法 ， 亦當以陰陽區別也 。 更有肝陰虧耗 ， 木火上炎 ， 眼胞紅腫 、 睛珠刺痛 、 眵淚如膿 、 白晴如努 、 目珠上竄 、 不得寤寐 ， 甚則巔腦如破 ， 此內發之風 ， 宜育陰熄風 、 柔肝滋腎 。 凡羌 、 防 、 芎 、 藁等藥 ， 皆不可用 ， 失治成痼而不可救 。 （ 《 臨證指南 》 ）
聖人雖言目得血而能視 ， 然血亦有太過 、 不及 。 太過則脈壅塞而發痛 ， 不及則目耗竭而失明 。 熱則血行疾而多 ， 寒則血行遲而少 。 目者 ， 肝之外候也 ， 在五行屬木 。 木之為物 ， 太茂則蔽密 ， 太衰則枯悴 。 蔽密則風不疏通 ， 故多摧拉 ； 枯悴則液不浸潤 ， 故無榮華 。 人之有目 ， 如天之有日月也 。 目之有翳 ， 如日月之有云霧也 。 凡云之興 ， 未有不因蒸騰而起 。 隆冬猶然 ， 況炎夏乎 ？ 目不因火則不病 。 氣輪變赤 ， 火乘肺也 ； 肉輪赤腫 ， 火乘脾也 ； 黑水神光被翳 ， 火乘肝與腎也 ； 赤脈貫目 ， 火自甚也 。 能治火者 ， 一句可了 。 在藥 ， 則鹹寒吐之 、 下之 ； 在針 ， 則神庭 、 上星 、 囟會 、 前項 、 百會 。 翳可立退 ， 痛可立止 ， 昧可立明 ， 腫可立消 。 小兒水在上 ， 火在下 ， 故目明 ； 老人火在上 ， 水不足 ， 故目昏 。《 經 》 曰 ： 血實宜決之 。 虛者補之 ， 實者瀉之 。 （張子和）
張子和云 ： 目不因火則不病 ， 能治火者 ， 一句可了 。 余獨補水以配火 ， 亦一句可了 。 （趙養葵）
內障者 ， 不疼不痛 、 無淚無眵 ， 細觀如薄霧之形 ， 久視如輕煙之狀 。 飛蠅散亂 ， 懸蟲虛空 ， 日漸月增 。 腦脂下結於烏輪 ， 翳障漸生於黑水 。 （ 《 醫方類聚 》 ）
外障易治 ， 內障難治 ； 暴發者為表易治 ， 久病者為里難治 。 （劉河間）
羞明有二 ： 熱壅則惡熱 ， 明光能助邪熱 ， 故見明則躁也 ； 血虛膽汁少 ， 則不能運精華以敵陽光 ， 故見明則怯也 。 。 臨診之際 ， 不拘傷寒 、 雜證 ， 凡見直視 、 上視 、 斜視 、 眼如盲 、 眼小 、 目瞪等候 ， 皆系五臟內敗 ， 陰陽絕竭而徵於外者 ， 必死 。 （林慎庵）
雀目乃肝虛之候 。 蓋木生於亥 、 旺於寅 、 絕於申 ， 至於酉戌 ， 木氣衰甚也 。 宜補肝腎之不足 。 （ 《 證治匯補 》 ）
陽虛則眼楞緊急 ， 陰虛則瞳子散大 。 故東垣治眼楞緊急 ， 用參 、 耆補氣為君 ， 佐以辛味疏散之 。 而忌芍藥 、 五味之類 ， 酸收故也 。 治瞳子散大 ， 用地黃補血為君 ， 佐以酸味收斂之 。 而忌茺蔚 、 青葙之類 ， 辛散故也 。 （婁全善）
瞳神反背者 ， 因風熱搏擊其珠而斜翻轉側 ， 治宜通肝散加全蠍 、 鉤藤 。 虛則神效黃耆湯 、 補中益氣湯 ， 皆可取用 。 或云 ： 反背即是發白 ， 北人聲韻相似也 。 安有目系內系而能反背之理 ？ 。 倒睫拳毛者 ， 由目緊皮縮所致 。 久則赤爛 ， 神水不清 ， 每多障結 、 澀凝 、 淚出之苦 。 有拔去 、 翦去者 ， 得效雖速 ， 不知內病未除 ， 未幾復倒 。 譬之草木枯槁 ， 則枝葉萎垂 ， 即朝摘黃葉 ， 暮去枯枝 ， 徒傷其本 ， 不若培益水土 ， 則黃者翠而垂者聳矣 。 此證內伏火熱 ， 而陰氣外行 ， 當瀉其熱 ， 眼皮緩則毛自生 ， 翳膜自退 。 又有用手法板出內瞼向外 ， 以三稜針出血 ， 立愈 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
凡目赤腫痛者 ， 當散濕熱 ； 赤而干痛者 ， 當散火毒 ， 赤而多淚者 ， 當散風邪 ； 赤而不痛者 ， 當利小便 。 。 眼赤腫痛 ， 古方用藥內外不同 。 在內湯 、 散 ， 則用苦寒 、 辛涼以瀉其火 ； 在外點 、 洗 ， 則用辛熱 、 辛涼以散其邪 ， 故點藥莫要於冰片 。 冰片性大辛熱 。 故藉以拔出火邪而散其熱氣也 。 有用燒酒洗眼 ， 或用薑末 、 薑汁點眼者 ， 皆此意也 。 蓋赤眼是火邪內炎 ， 上攻於目 。 內治藥用苦寒 ， 是治其本 ， 如鍋底之去薪也 。 然火邪既客於目 ， 從內出外 ， 若外用寒涼以阻逆之 ， 則火鬱內攻 ， 不得散矣 ， 故點藥用辛熱而洗眼用熱湯 ， 是火鬱發之 ， 從治法也 。 。 人乳點眼 ， 久病昏暗者極效 。 以乳與血同源 ， 目得血而能視也 。 （王節齋）
凡火眼赤澀 ， 以自己小便出時 ， 用指接抹眼中 ， 日三 、 四次 ， 閉目少頃 ， 神效 。 此用真水滌去邪熱也 。 （ 《 醫學綱目 》 ）
選案
鮑鐵匠 ， 鐵出爐 ， 一花射入目中 ， 痛倒在地 。 招予視之 ， 張其目 ， 撥出鐵花 ， 大如豆瓣 。 在黑白珠交界之所 ， 瞳人未傷 。 命取新汲水磨陳墨濃汁頻塗 ， 少時痛止安臥 ， 次日竟得無恙 。 或問用墨何意 ？ 予曰 ： 水勝火 ， 黑勝紅 ， 五行相制之義 。 （許宣治）
張石虹老師病目 ， 芩 、 連 、 梔 、 柏無往不投 ， 兩目收束 ， 上皮浮腫蓋下 ， 診脈兩尺浮大 ， 右關浮軟 ， 予曰 ： 脾腎俱虛 ， 寒藥所誤 。 用六君加柴胡 、 歸 、 芍 ， 六味加柴胡 、 枸杞間服 ， 二日全消 。 （程華仲）
一人眼睛突出一二寸 ， 以新汲水灌漬 ， 數易之 ， 自入 。 （ 《 同壽錄 》 ）
晉範寧目疾 ， 就張湛求方 。 湛戲曰 ： 損讀書一 ； 減思慮二 ； 專內視三 ； 簡外觀四 ； 宜起晚五 ； 宜早眠六 。 凡六物 ， 熬以神火 ， 下以氣篩 ， 蘊於胸中 ， 納諸方寸 ， 修之一年 ， 近能數其目睫 ， 遠視尺棰之影 。 常服不已 ， 洞見垣外矣 。 雖是嘲戲 ， 亦奇方也 。 （ 《 本事方 》 ）
附方
洗方　治赤眼 、 爛弦風 。 防風 、 歸尾 、 赤芍 、 黃柏 、 蟬蛻 、 膽礬 ， 各等分 。 煎湯熏洗 ， 早晚二次 。
口（附唇）
經義
中央黃色 ， 入通於脾 ， 開竅於口 。 。 有病口甘者 ， 名曰脾癉 。 。 有病口苦者 ， 名曰膽癉 。 。 膀胱移熱於小腸 ， 隔腸不便 ， 上為口糜 。 （ 《 素問 》 ）
膽液泄則口苦 。 （ 《 靈樞 》 ）
脾氣通於口 ， 口和則知穀味矣 。 （ 《 難經 》 ）
哲言
口之味 ： 熱勝則苦 ， 寒勝則咸 ， 宿食則酸 ， 煩躁則澀 ， 虛則淡 ， 癉則甘 ， 鬱則臭 ， 凝滯則生瘡 。 口之津液 ， 通於五臟 ， 臟氣偏勝 ， 則味應於口 。 （ 《 得效方 》 ）
口病有瘡 、 有臭 、 有干 、 有渴 ， 為苦 、 為酸 ， 諸味不同 。 方書多以口病為熱證 ， 然其中亦有似熱非熱 ， 及勞傷無火等證 ， 所當察也 。 。 口渴 、 口乾 ， 大有不同 。 蓋渴因燥火有餘 ； 干因津液不足 。 火有餘者 ， 當以實熱論 ； 津不足者 ， 當以陰虛論 。 二者不分 ， 反同冰炭 。 。 口苦 、 口酸等證 ， 在 《 原病式 》 則皆指為熱 。 謂肝熱則口酸 ， 心熱則口苦 ， 脾熱則口甘 ， 肺熱則口辛 ， 腎熱則口咸 ， 胃熱則口淡 。 若據此說 ， 則凡口之五味 ， 悉屬火證 ， 絕無寒病矣 。 豈不謬哉 ？ 如口苦者 ， 未必盡由心火 ； 口淡者 ， 未必盡由胃熱 。 蓋凡思慮勞倦 、 色欲過度者 ， 多有口苦 、 舌燥 、 飲食無味之證 ， 此其咎不在心脾 ， 則在肝腎 。 心脾虛則肝膽氣溢而為苦 ， 肝腎虛則真陰不足而為燥 。 即如口淡一證 ， 凡大勞 、 大瀉 、 大汗 、 大病之後 ， 皆能令人口淡無味 ， 亦豈皆胃火使然耶 ？ 凡臨證察其別無火證 、 火脈 ， 則不宜妄用寒涼誤治也 。 。 口臭雖由胃火 ， 而亦有非火之異 。 蓋胃火之臭 ， 其氣濁穢 ， 必兼口熱 、 口乾 ， 及別有陽明火證 。 若無火證 、 火脈 ， 而臭如餿腐酸胖 ， 及吞酸噯滯等證 ， 亦猶陰濕留垢之臭 ， 自與熱臭不同 。 是必思慮不遂 ， 及脾弱不能化食者多有之 。 此則一為陽證 ， 宜清胃火 ； 一為陰證 ， 宜調補心脾 。 不得謂臭必皆由於熱也 。 （張景岳）
口瘡雖由脾熱 ， 然分赤 、 白二種 。 白者肺熱 ， 赤者心熱 ， 赤白相兼者心肺俱熱 ， 不獨脾病也 。 （ 《 證治匯補 》 ）
口燥者 ， 腎熱也 。 口噤者 ， 風痙也 。 若病重見唇吻色青 ， 環口黧黑 ， 口張氣直或如魚口氣出不返者 ， 皆不治 。 （ 《 傷寒五法 》 ）
補編
心熱口苦 ， 黃連瀉心湯 。 肝熱口酸 ， 柴胡清肝湯 。 脾熱口臭 ， 清胃湯 。 肺熱口辛 ， 瀉白散 。 腎熱口咸 ， 滋腎丸 。 謀慮不決 ， 膽虛而口苦者 ， 用逍遙散為君 ， 柴胡 、 膽草為使 。 中氣不足 ， 木乘土位而口苦者 ， 用四君子湯為君 ， 芍藥 、 柴胡為佐 。 膀胱移熱 ， 口爛 、 溺澀者 ， 用導赤散專治其下 。 中土虛寒 ， 胃陽浮上者 ， 用理中湯溫補其中 ， 而上焦自安 。 下焦火炎者 ， 用八味丸溫暖丹田 ， 而火焰自熄 。 （ 《 證治匯補 》 ）
口瘡一也 ， 心經則曰導赤 ， 胃經則曰白虎 。 彼之瘡連及舌 ， 此之瘡兼乎唇 ， 氣分不可與血分同治也 。 （程郊倩）
龍雷之火 ， 亦能焚焦草木 ， 豈必實熱方使口舌生瘡乎 ？ 蓋脾胃氣衰 ， 不能按納 ， 下焦陰火 ， 得以上乘 ， 奔潰腫爛 。 若一清胃 ， 則中氣愈衰 、 陰火愈熾 。 溫補中 、 下二焦 ， 使火有所接引而退舍矣 。 （馮楚瞻）
附唇
脾之合肉也 ， 其榮唇也 。 。 多食酸 ， 則肉胝䐢而唇揭 。 。 脾 、 胃 、 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱者 ， 倉廩之本 ， 營之居也 。 其華在唇四白 。 （ 《 素問 》 ）
唇為飛門 。 （ 《 難經 》 ）
唇者 ， 肌肉之本 ， 脾之華也 。 故視其唇之色澤 ， 可以知病之淺深 。 色紅者吉 ， 色黑者凶 ， 赤腫者熱甚也 ， 青黑者冷極也 。 （ 《 傷寒五法 》 ）
唇屬於脾 ， 經合於胃 。 脾胃受邪 ， 則唇為之病 。 風勝則動 ， 寒勝則縮 ， 燥勝則乾 ， 熱勝則裂 ， 氣鬱則生瘡 ， 血少則無色 ， 脾冷則紫 ， 脾敗則黑 ， 脾寒則青 ， 脾虛則白 ， 脾衰則黃 ， 脾實則紅 。 （ 《 繩墨 》 ）
濕病則唇腫 ， 風病則唇瞤 ， 寒病則唇揭 ， 熱病則唇皺 ， 燥病則唇裂 ， 火病則唇癢 ， 氣病則唇麻 ， 血病則唇木 。 足太陰氣絕則唇反 ， 足厥陰氣絕則唇青 、 舌卷卵縮 。 （ 《 醫學階梯 》 ）
唇口者 ， 肉之精 ， 脾之竅 ， 任 、 督諸脈之所會也 。 食物從此門飛入 ， 內連喉舌 ， 外接頤頰 ， 管籥之司在焉 。 陽明氣至則齧唇 ， 腸胃之所動也 。 故蟲蝕臟則上唇生瘡 ， 蟲蝕肛則下唇生瘡 。 食酸則反揭 ， 土畏木也 。 與鼻孔同為灶突 ， 中寒則寒 ， 中熱則熱 ， 如一轍焉 。 唇紅者血盛 ， 唇淡者血虛 ， 唇潤者味和 ， 唇燥裂者味變 。 唇口刮白則將死 ， 唇口青黑則立死 。 生而缺唇者 ， 任督二脈不相得也 。 （ 《 醫參 》 ）
唇腫皺裂如蠶繭者 ， 名曰繭唇 。 或因七情火動傷血 ， 或因心火傳脾 ， 或因厚味積熱傷脾 。 治宜清胃熱 、 生脾津 ， 兼滋腎水 。 燥潤 、 火降而腫自消 。 。 唇青有二 ： 若唇與爪甲俱青而煩渴引飲者 ， 為熱伏厥陰 ， 宜竹葉石膏湯 。 若唇青厥冷 、 畏寒振振欲擗地者 ， 為寒犯少陰 ， 宜真武湯 。 唇淡為脫血 ， 宜十全大補湯 。 唇赤中帶黃色者為脾熱 ， 黃芩芍藥湯 。 唇赤而厚腫者為胃熱 ， 清胃散 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
舌
經義
少陰之脈 ， 貫腎 、 系舌本 。 （ 《 素問 》 ）
心氣通於舌 ， 心和則舌能知五味矣 。 。 足太陰氣絕 ， 則脈不榮肌肉 。 唇舌者 ， 肌肉之本也 。 脈不榮則肌肉軟 ， 肌肉軟則舌萎 。 。 足厥陰氣絕則筋絕 。 筋者 ， 聚於陰器而脈絡於舌本也 。 故脈弗榮則筋急 ， 筋急則引舌與卵 ， 故舌卷卵縮 。 。 人之自齧舌者 ， 何氣使然 ？ 此厥逆走上 ， 脈氣使然也 。 少陰氣至則齧舌 ， 少陽氣則齧頰 ， 陽明氣至則齧唇 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
舌為肉之聚者 ， 何也 ？ 舌雖名為心苗 ， 實與脾 、 胃相維繫者也 。 脾 、 胃和則知五味 ， 人以手按舌根則脾動胃翻而嘔吐作 ， 非樞紐何以相感 ？ 以舌為肉之聚 ， 雖予之創說 ， 試驗舌之形質 ， 非儼然為肉之彰彰者耶 ？ 。 五臟之精 ， 皆由脾胃而上貫於舌 。 舌尖屬心 ， 舌本屬腎 ， 舌中屬脾 ， 舌左屬肝 ， 舌右屬肺 。 色白者 ， 肺病也 ； 青者 ， 肝病也 ； 赤者 ， 心病也 ； 黑者 ， 賢病也 ； 黃者 ， 脾病也 。 軟滑者虛 ， 剛燥者實 。 不特傷寒 ， 即雜病亦可藉以辨之 。 。 足三陰脈皆系舌本 ， 而舌卷獨責之肝 ， 且其證必與囊縮並見 ， 意者舌無骨而有筋為之絡乎 ？ 筋急則引舌與卵 ， 其理顯然 ， 故肝病不可不驗舌 。 （ 《 醫參 》 ）
心脈系舌根 ， 脾絡系舌傍 ， 肝脈絡舌本 ， 腎液出舌端 。 。 氣虛則麻縱 ， 陰火則黯黑 ， 濕痰則腫脹 ， 鬱熱則衄血 ， 心火則生瘡 ， 脾熱則乾澀 ， 胃熱則舌強 ， 肝熱則舌卷 ， 肺熱則舌燥而聲啞 ， 腎熱則津竭而舌心乾焦 。 （ 《 證治匯補 》 ）
赤腫為熱 ， 青黑為寒 ， 鮮紅為陰虛火旺 ， 淡白為氣虛 。 （ 《 四診抉微 》 ）
舌乃心之苗 。 心主火 ， 雖其色宜紅 ， 然舌上常有淡白苔者 ， 此胃氣也 。 不可見其有苔 ， 以為食而消之 。 若病胃氣虛 、 穀氣少 ， 舌必光而無苔 ， 進以粥食而苔漸有者 ， 此吉兆也 。 有滿舌厚苔忽然退去光而燥者 ， 此胃氣將絕也 。 有黑如淡黑色潤者 ， 此腎水克心火 ， 陰盛陽衰也 。 有舌黑芒刺燥裂者 ， 此熱極也 。 又有舌色大紅而無苔者 ， 此君火浮游於外 ， 物極則反 ， 盛極將衰 。 如火太旺 ， 將化而為灰之象也 ， 宜用附子納火歸原 。 。 舌燥語言不清 ， 因燥而不清者可治 ； 舌潤語言不清 ， 所謂口雖欲言 ， 舌不能前者 ， 死證也 。 （張錫駒）
舌者 ， 心之苗也 。 五臟六腑之大主 ， 其氣通於此 ， 其竅開於此 。 查諸臟腑圖 ， 脾 、 肺 、 肝 、 腎無系 ， 不根於心 ； 核諸經絡考 ， 手足陰陽 ， 無脈不通於舌 。 則知經絡臟腑之病 ， 不獨傷寒發熱有苔可驗 ， 即凡內 、 外雜證 ， 亦無一不呈形著色於其舌 。 是以驗舌一法 ， 臨證者不可不講也 。 。 凡物之理 ： 實則其形堅斂 ， 其色蒼老 ； 虛則其體浮胖 ， 其色嬌嫩 。 而病之見於舌也 ， 其形色亦然 。 故凡病屬實者 ， 其舌必堅斂而蒼老 ； 病屬虛者 ， 其舌必浮胖而嬌嫩 。 如此分別 ， 則虛 、 實 、 真 、 假 ， 雖未參證 、 切脈 ， 而一目先了然矣 。 。 舌如去膜豬腰子者危 。 。 舌如鏡面者危 。 。 舌糙刺如砂皮 ， 而乾枯燥裂者危 。 。 舌斂束如荔枝 ， 而絕無津液者危 。 。 舌如火柿者危 。 。 舌如烘糕者危 。 。 舌本強直 ， 轉動不活 ， 而語言謇澀者危 。 。 舌起白苔 ， 如雪花片者 ， 脾冷而閉也 ， 不治 。 。 舌竟無苔 ， 胃氣絕也 ， 不治 。 。 舌卷而囊縮者不治 。 。 有舌同一黑色 ， 而一屬寒水侮土者 ， 宜用附子理中 ； 一屬腎氣凌心者 ， 宜用人參八味 。 其治不同 ， 何也 ？ 蓋寒水侮土者 ， 系陰盛於內 ， 逼陽於外 ， 外假熱而內真寒 ， 格陽證也 ， 其黑色止聚於舌中 ； 腎氣凌心者 ， 系陰盛於下 ， 逼陽於上 ， 上假熱而下真寒 ， 戴陽證也 ， 其黑色直抵於舌尖 ， 然未有不胖且嫩者 。 乾燥 、 滑潤 ， 又在所不拘也 。 惟是實火證 ， 則其形必堅斂 ， 色必蒼老 ， 而萬無胖嫩者耳 。 （楊乘六）
舌黑雖云火證 ， 然實火 、 虛火 ， 皆能為黑 。 蓋實熱之黑 ， 必兼紅紫乾渴 ， 或多芒刺 。 若沉黑少紅而帶潤滑者 ， 即非實熱 。 再若六脈細弱 ， 形困氣倦 ， 則為大虛之候 。 是必寒水乘心 ， 火不歸原 。 此不救本而但治標 ， 則萬無一生矣 。 （張景岳）
舌色灰黑 ， 有陰陽之異 。 若直中陰經者 ， 即時舌便灰黑 ， 而無積苔也 。 若熱傳三陰 ， 必四 、 五日 ， 表證已罷 ， 而苔始變灰黑也 ， 有在根 、 在尖 、 在中者 ， 有渾舌俱灰黑者 。 大抵傳經熱證 ， 見灰黑乾薹者 ， 當攻下泄熱 ； 若直中陰證 ， 見灰黑無苔者 ， 當溫經散寒 。 。 舌邊灰黑而中淡紫 ， 時時由齧舌尖為爽者 ， 乃少陰氣逆於上 ， 非藥可治 。 （ 《 舌鑑 》 ）
凡見黑舌 ， 問其曾食酸 、 甜 、 咸物 ， 則能染成黑色 ， 非因病而生也 。 然染成之黑 ， 必潤而不燥 ， 刮之即退為異 。 又惟虛寒舌潤能染 ， 若實熱舌苔乾燥何能染及耶 ？ 凡臨診欲視病人舌苔燥潤 ， 禁飲湯水 ， 飲後則難辨矣 。 （ 《 正義 》 ）
感證舌白如刺者 ， 此肺病也 。 生脈散加生地 、 歸 、 芍 、 耆 、 草 、 柴 、 芩 ， 以生金滋水 。 。 舌黃苔者 ， 補中益氣湯加芩 、 連 。 。 舌覺轉動不活者 ， 防其卷也 。 逍遙散加黃芩 、 丹皮 、 生地 ， 以滋水生肝 。 。 舌色鮮紅者 ， 此心經病也 。 六味飲合生脈散 ， 以滋水清火 。 。 凡內傷外感 、 寒熱之分 ， 皆從舌苔顏色為準 。 如黑而滑者 ， 乃腎水凌心 ， 用八味丸 ； 枯黑不潤者 ， 用六味飲 ， 其人必兩顴遊紅 ， 一劑戰而汗愈 。 如灰色 ， 指甲刮下無渣滓者 ， 方是火證 ， 乃芩 、 連之對證也 。 若腎水凌心 ， 誤用芩 、 連 ， 舌見人字紋 ， 必死 。 黑而不滑者 ， 乃腎水枯乾 ， 當急救其陰 。 凡烈焰近炙則燔手 ， 漸高則愈冷 ， 緣冷氣乃火逼所致 。 熱病之舌黑 ， 即此理也 。 （ 《 己任編 》 ）
舌見藍色者 ， 肺氣已絕 ， 肝木獨盛 ， 來侵土位也 。 微藍者 ， 肺氣猶在 ， 可生 ； 深藍者 ， 必死 。 宜大補肺 、 脾而制肝木 。 。 嘗見有薑黃色舌苔 ， 及淡松花色舌苔 ， 津潤而冷 ， 是皆陽衰土敗之徵 ， 必不可治 。 是又古人所未言及也 。 （林慎庵）
凡溫熱病 ， 必驗之於舌 。 或黃 、 或濁 ， 可與小陷胸湯或瀉心湯 ， 隨證治之 。 或白不燥 ， 或黃白相兼 ， 或灰白不渴 ， 不可亂投苦泄 。 其中有外邪未解里先結者 ， 或邪郁未伸 ， 或素屬中冷 ， 脘中痞滿 ， 宜從開泄 ， 宣通氣滯 。 如杏 、 蔻 、 橘 、 桔等 ， 輕苦微辛 ， 具流動之品可耳 。 。 舌黃或濁 ， 須要有地之黃 ， 若光滑者 ， 乃無形濕熱 ， 中屬虛象 ， 大忌前法 。 或黃甚如沉香色 ， 或如灰黃色 ， 或中有斷紋者 ， 皆當下之 ， 如小承氣湯 。 若未見此色 ， 不宜用此法 。 。 黃苔不甚厚而滑者 ， 熱未傷津 ， 猶可清熱透表 。 若雖薄而乾者 ， 邪雖去而津傷也 ， 苦重之藥當禁 ， 宜甘寒輕劑可也 。 。 再論其熱傳營 ， 舌色必絳 。 初傳絳色中兼黃白者 ， 氣分邪未盡也 ， 泄衛透營 ， 兩和可也 。 純絳鮮澤者 ， 包絡受病 ， 宜犀角 、 鮮生地 、 連翹 、 鬱金 、 菖蒲等 。 延之數日 ， 或平素心虛有痰 ， 外熱一陷 ， 里絡就閉 ， 非前藥所能開 ， 須用牛黃丸 、 至寶丹 ， 急開其閉 ， 恐其昏厥為痙也 。 。 舌絳中心乾者 ， 乃心胃火燔 ， 劫灼津液 ， 可加黃連 、 石膏 。 若煩渴躁熱 ， 舌心干 、 邊紅 ， 中心或黃 、 或白者 ， 此非血分 ， 乃上焦氣熱灼津 。 急用涼膈散 ， 散其無形之熱 ， 再看其後轉變 ， 慎勿用血藥以滋膩難散 。 舌絳望之若干 ， 捫之原有津液 ， 此津虧 ， 濕熱熏蒸 ， 將成濁痰蒙閉心包也 。 。 再有熱傳營血 ， 其人素有瘀傷 、 宿血在胸膈中 ， 挾熱而搏 ， 舌色紫暗 ， 捫之則濕 ， 加入散血之品 ， 如琥珀 、 丹參 、 桃仁 、 丹皮等 。 不爾 ， 瘀血與熱為伍 ， 阻遏正氣 ， 遂變如狂 。 若紫而腫大者 ， 乃酒毒衝心 ； 紫而干晦者 ， 腎 、 肝色泛也 ， 難治 。 。 舌絳黏膩 ， 似苔非苔者 ， 中挾穢濁 ， 急加芳香逐之 。 舌絳抵齒難伸者 ， 痰阻舌根 ， 有內風也 。 絳而光亮者 ， 胃陰亡也 ， 急用甘涼濡潤 ； 絳乾而燥者 ， 火邪劫營也 ， 涼血清火為要 。 舌絳有碎點白 、 黃者 ， 防生疳也 ； 大紅點者 ， 熱毒乘心也 ， 用黃連 、 金汁 ； 絳而不鮮 ， 乾枯而萎者 ， 腎陰涸也 ， 急以阿膠 、 雞黃 、 地黃 、 天冬等 ， 緩恐涸極無救 。 舌獨中心絳乾者 ， 胃熱心營受灼也 ， 當於清胃方中加入清心之品 ， 否則延及於尖 ， 為津干火盛也 。 尖絳獨乾者 ， 心火上炎也 ， 用導赤散瀉其腑 。 。 舌苔白厚而乾燥者 ， 胃燥氣傷也 ， 滋腎藥中加甘草 ， 令甘守津還之意 。 舌白而薄者 ， 外感風寒也 ， 當疏散之 。 若白乾薄者 ， 肺津傷也 ， 加麥冬 、 花露 、 蘆根汁等輕清之品 ， 為上者上治之法也 。 若白苔絳底者 ， 濕遏熱伏也 ， 當先泄濕透熱 ， 防其就干也 ， 勿憂之 ， 再從里透於外 ， 則變潤矣 。 初病舌就干 ， 神不昏者 ， 急宜養正 ， 微加透邪之藥 ； 若神已昏 ， 此內潰矣 ， 不可救藥 。 又不拘何色 ， 舌上生芒刺者 ， 是上焦極熱也 。 用青布拭冷薄荷水揩之 ， 即去者輕 ， 旋去即生者險 。 舌苔不燥 ， 自覺悶極者 ， 屬脾濕盛也 ； 或有傷痕血跡者 ， 問曾經搔挖否 ？ 不可以有血便為燥證 ， 仍從濕治 。 再有神爽舌脹不能伸出者 ， 此脾濕胃熱 ， 鬱極化風 ， 而毒延口也 。 用大黃磨入藥內 ， 則舌脹自消 ， 。 舌白苔黏膩 ， 葉出濁厚涎沫者 ， 口必甜味 ， 為脾癉病 。 乃濕熱氣聚 ， 與穀氣相博 ， 土有餘也 。 盈滿則上泛 ， 用省頭草芳香辛散逐之則退 。 若舌苔如鹼者 ， 胃中宿滯 ， 挾濁穢鬱伏 ， 當急開泄 ， 否則閉結中焦 ， 不能從膜原達出矣 。 。 舌無苔 ， 如煙煤隱隱者 ， 若不渴肢寒 ， 陰病也 ， 如口渴煩熱 ， 胃燥也 。 不可攻之 ， 燥者甘寒益胃 ， 潤者甘溫扶中 。 。 舌黑而滑者 ， 水來剋火 ， 為陰證 ， 當溫之 。 若見短縮 ， 此腎氣竭也 ， 為難治 。 欲救之 ， 補腎藥中加人參 、 五味 ， 勉希萬一 。 舌黑而乾者 ， 津枯火熾 ， 急急瀉南補北 。 若燥而中心厚者 ， 土燥水竭 ， 急以鹹苦下之 。 。 舌淡紅 ， 或干而色不榮者 ， 是胃津傷而氣無以化液也 。 當用炙甘草湯 ， 不可用寒涼藥 。 。 舌白如粉而滑 ， 邊色紫絳者 ， 疫病也 。 邪初入膜原 ， 未歸胃腑 ， 急急透解 ， 莫待傳陷為險惡之變 ， 見此者病必凶 。 （ 《 指南續刻 》 ）
舌出不能入 ， 用蓖麻子油蘸紙作捻 ， 燒煙燻之 ， 即收 。 （ 《 同壽錄 》 ）
《 正傳 》 治舌腫大塞口 ， 用蒲黃一味 ， 頻刷舌上 ， 其腫自退 。 煎藥以黃連一味 ， 煎濃汁呷之 ， 以瀉心火 。 （ 《 醫學六要 》 ）
熱病舌苔焦黑 ， 用井水浸生薑擦去 ， 蜜調元明粉塗之 。 （孫一奎）
舌痛生瘡 ， 心火炎盛 ， 涼膈散 。 。 風熱口燥 ， 舌裂生瘡 ， 甘露飲 。 。 舌強硬如豬脬 ， 針刺兩邊血出即消 。 勿刺中央 ， 令血不止 。 。 舌下復生小舌名子舌 ， 但脹大而強名木舌 。 內用辛涼藥 ， 外砭其血 ， 即平 。 。 勞神失睡 ， 口舌破者 ， 安神養血 ， 作心虛治 。 。 舌出不收 ， 心經熱甚 ， 用珍珠粉 、 冰片 、 人中白末敷之 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
選案
王生患傷寒 ， 舌黑如炭 ， 芒刺干裂 ， 身熱便結 ， 不渴喜冷 ， 脈則無力 ， 神則昏沉 。 醫謂陽證陰脈必死 。 余察其形氣未脫 ， 以甘溫 、 壯水等藥以救其本 ， 間用涼水以滋其標 ， 前後凡用人參 、 熟地各一二斤 ， 附 、 桂各數兩 ， 冷水一二斗 。 然後諸證漸退 ， 飲食漸進 ， 神氣俱復 ， 但察其舌黑分毫不減 ， 心甚疑之 。 後數日 ， 忽舌上脫一黑殼 ， 內則新肉燦然 ， 始知膚腠焦枯 ， 死而復活 。 使非大為滋補 ， 安望再生 ？ （張景岳）
潘中建季弟裕青 ， 勞感 ， 寒熱時作 ， 雜用表藥 ， 熱勢轉熾 ， 改用清火養陰藥 ， 熱勢轉甚 。 舌胎由白而黃 ， 由黃而焦 ， 乾黑如炭 ， 神昏振掉 ， 撮空自汗 ， 危證蝟集 。 郡中名手 ， 見其熱勢熾甚 ， 以為寒之不寒 ， 是無水也 ， 投以六味飲 ， 不應 。 見其舌黑焦乾 ， 又以為攻伐太過 ， 胃陰乾枯也 ， 投以左歸飲 ， 又不應 。 診脈左關 、 尺細緊 ， 右寸 、 關大緩 ， 舌浮而胖 。 謂曰 ： 證乃陽虛火衰證 ， 舌非陰虧火旺舌也 。 蓋緣陰盛於內 ， 而復益之以陰 ， 逼其虛陽於皮膚 、 喉 、 舌間 ， 故其熱益熾而振掉昏沉 ， 其苔益厚而焦乾燥裂耳 。 若果陰虧火旺 ， 則未有六味 、 左歸滋陰猛進 ， 而舌反加黑 、 苔反加厚 、 身反加熱者也 。 夫舌有似實而實虛者 ， 審之貴清 ； 苔有似陽而實陰者 ， 驗之宜晰 。 今以其舌之乾燥而責以陰虧 ， 苔之焦黑而責以火旺 。 就常而論 ， 誰不云是 ？ 殊不知 ： 陰虧而乾燥者 ， 其舌必堅斂 ； 火旺而焦黑者 ， 其舌必蒼老 。 萬無乾燥焦黑屬陰虛火旺 ， 而舌見胖嫩者也 。 中建大服予論 ， 乃擬養營湯 ， 用人參五錢 ， 加附子三錢 。 一劑熟睡竟夜 ， 翌早舌上乾燥焦黑之苔盡脫 ， 變為嫩紅滑潤矣 。 原方減輕參 、 附 ， 連服四劑 ， 陽回作汗而愈 。 。 汪柳亭年近六旬 ， 病腹脹兼痛 ， 飲食不進 ， 服藥增甚 。 診脈洪大滑盛 ， 重按有力 ， 面色㿠白而帶萎黃 ， 舌色青黃而兼胖滑 。 醫方皆消導之屬 。 謂曰 ： 若但據脈證 ， 則諸方殊得當矣 。 第面色白上加黃 ， 且㿠而萎 ， 舌色黃里見青 ， 且胖而滑 ， 證脈皆非實候 。 此由思慮鬱怒 ， 虧損肝脾 ， 氣血兩虛 ， 而臟寒生滿 ， 且作痛耳 。 擬養營湯 ， 倍參 、 附煎服 。 一劑痛脹隨減 ， 再劑痛脹全除 。 繼用補中益氣湯加白芍 ， 調理如舊 。 友人陳星川問曰 ： 柳亭胸次灑落 ， 不知子何所據而責其思慮傷脾 、 鬱怒傷肝耶 ？ 予曰 ： 有諸內必形諸外 。 肝之志為怒 ， 凡鬱怒用事而肝膽病者 ， 其舌必青 。 脾之志為思 ， 凡思慮用事而脾胃病者 ， 其舌必黃 。 故知其為肝脾傷也 。 星川曰 ： 形盛脈大 ， 焉知其證屬虛寒乎 ？ 予曰 ： 凡物之理 ： 實則堅 ， 虛則浮 ， 熱則燥 ， 寒則濕 。 今舌色青上加黃而胖 ， 其為肝脾之虛無疑 ， 而脹非實脹 、 痛非實痛可知矣 。 胖而兼嫩且滑 ， 其為肝脾之寒無疑 ， 而脹為寒脹 、 痛為寒痛可知矣 。 使不有此法 ， 則何以陰陽虛實 ， 見之悉得其真 ？ 補瀉寒溫 ， 投之輒神其應哉 ？ 星川乃大悟曰 ： 不服藥為中醫 。 （楊乘六）
黃宛超餌方士金丹 。 唇舌枯燥 ， 醫謂火不歸原 ， 用人參桂 、 附 ， 喉腫大渴 ， 二便艱難 ， 不能食寢者七晝夜 ， 已備棺衾 。 邀予診視 ， 笑曰 ： 何至是哉 ！ 可一劑愈耳 。 時間疾者多人 ， 咸傾耳側目 。 予俱不顧 ， 但使治犀角 、 生地 、 元參 、 黃連等藥 ， 約重四兩 ， 濃煎灌下 ， 諸證全失 。 （程華仲）
南鄰朱翁 ， 年六十餘 ， 身熱數日 ， 舌根和尖腫至滿口 。 外科以燔針刺其兩旁下廉泉穴 ， 病勢轉凶 。 戴人曰 ： 血實宜決之 。 用䤵針磨令鋒極尖 ， 輕砭之 。 日砭八 、 九次 ， 出血約一二盞 。 如此三日 ， 漸覺血少 ， 痛減腫消 。 夫舌者 ， 心之外候 ； 心主血 ， 故血出則愈 。 又諸痛癢瘡 ， 皆屬心火 ， 燔針艾火 ， 殊失此義 。 （ 《 儒門事親 》 ）
一婦產後 ， 舌出不收 。 用丹砂敷之 ， 暗擲盆盎驚之 ， 即收 。
齒
經義
女子七歲腎氣盛 ， 齒更髮長 。 三七 ， 腎氣平均 ， 故真牙生而長極 。 。 丈夫八歲 ， 腎氣實 ， 髮長齒更 。 三八 ， 腎氣平均 ， 筋骨勁強 ， 故真牙生而長極 。 五八 ， 腎氣衰 ， 發墮齒枯 。 八八則齒髮去 。 （ 《 素問 》 ）
天有列星 ， 人有牙齒 。 。 齒者 ， 骨之所終 。 。 手陽明之脈 ， 其支者從缺盆上頸 ， 貫頰 ， 入下齒中 。 足陽明之脈 ， 下循鼻外 ， 入上齒中 。 （ 《 靈樞 》 ）
齒為戶門 。 （ 《 難經 》 ）
哲言
齒得咸則堅 ， 得甘則蝕 ， 得酸則軟 ， 得辛 、 苦則若不知 。 咸益本臟也 ， 甘主剋制也 ， 酸奪母氣也 ， 辛為其所自生 ， 苦為其所勝 ， 故相安也 。 。 齒先生而牙後生 ， 齒薄而牙厚也 ； 牙先落而齒後落 ， 齒逸而牙勞也 。 齒為戶門 ， 為飲食所入之路 ， 百物之精皆由此入 ， 可不惜與 ？ 。 牙齒得自生後 ， 七八月生 ， 亦七八歲易 ， 既易而缺 ， 即不復生 。 所以既生復易者 ， 如草木之孚甲 ， 雖草木所以生而長自落 。 所以既易不復生者 ， 如草木之株干 ， 傷一枝則一枝折而不能更發也 。 來自生後 ， 去自生前 ， 亦猶草木之華實耳 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
齒者腎之標 ， 口者脾之竅 ， 諸經多會於口 。 其牙齒乃手 、 足陽明之所過 ， 上齦隸於坤土 ， 足陽明胃脈之所貫也 ， 止而不動 ； 下齦嚼動不休 ， 手陽明大腸脈之所貫也 。 手陽明惡寒飲而喜熱 ， 足陽明喜寒飲而惡熱 ， 故其病不一 。 牙者腎之標 ， 亦喜寒 ， 寒則堅牢 。 熱甚則齒動 、 齦斷而痛 ， 故治療不同 。 （李東垣）
精完則齒固 ， 腎衰則齒豁 ， 虛熱則齒動 ， 髓溢則齒長 。 （ 《 醫學入門 》 ）
腎主骨 ， 齒者骨之餘 ， 髓之所養 。 足陽明之支者 ， 入於上齒 ； 手陽明之支者 ， 入於下齒 。 若骨髓不足 ， 陽明脈虛 ， 則齒之諸病生矣 。 陽明實則齒堅牢 ， 陽明虛則齒浮動 。 又有齒痛者 ， 乃陽明經有風 、 冷 、 濕 、 熱之邪 ， 乘虛而入 ， 聚而為液 、 為涎 ， 與齒間之氣血相搏擊而痛也 。 若熱壅盛則腫而痛也 ， 熱不盛則齒齦微腫而根浮也 。 有蟲牙痛者 ， 由濕熱生蟲 ， 蝕其根也 。 有齒間血出者 ， 乃風熱之邪 ， 由陽明之支入齒齦 ， 搏於血也 。 有齒齲者 ， 亦風熱之邪入陽明 ， 搏於齒齦 ， 氣血腐化為膿也 。 有齒䘌者 ， 是蟲蝕齒至齦 ， 膿爛汁臭也 。 有齒挺者 ， 由風熱傳入齒齦間 ， 液沫為膿 ， 氣血竭 ， 肉齦消 ， 故齒根露而挺出也 。 有齒動搖者 ， 由陽明氣血虛也 。 有齒蠹者 ， 由骨髓不榮 ， 故令牙齒黯黑也 。 以此而言 ， 豈非諸齒病皆因陽明之所致哉 ？ （ 《 證治準繩 》 ）
腎虛牙疼其齒浮 ， 血虛牙疼其齒癢 ， 火熱牙疼其齒燥 ， 蟲蝕牙疼其齒黑 ， 風熱牙疼其齒腫 ， 濕熱牙疼其齒木 。 （ 《 繩墨 》 ）
牙痛 ： 外冒風熱 、 吸受寒冷者 ， 外因也 ； 陰虛火動 、 氣鬱血熱 、 蟲蛀者 ， 內因也 ； 硬物所支 、 打擊所致者 ， 不內外因也 。 （陳無擇）
牙證不外乎風 、 火 、 蟲 、 虛 ， 此但言其痛耳 。 他如牙宣 、 牙菌 、 牙癰 、 穿牙毒 、 骨槽風 、 走馬牙疳之類 ， 皆由於濕火熱毒蘊結牙床 。 須分上下二齒 ， 辨明手 、 足陽明及少陰之異 。 （ 《 臨證指南 》 ）
齒牙之痛有三證 ： 一曰火 ， 二曰蟲 ， 三曰腎虛 。 三者不同 ， 辨得其真 ， 無難治矣 。 。 古有晨昏叩齒之說 ， 雖亦可行 ， 然而谷谷震動 ， 終非善道 。 余每因勞 、 因酒 ， 嘗覺齒有浮突之意 ， 但輕輕咬實 ， 漸咬漸齊 ， 或一 、 二次而根自固 。 又小解時 ， 先咬定牙根而後解 ， 則腎氣亦賴以攝 。 非但固精 ， 亦能堅齒 。 （張景岳）
今人漱齒 ， 每以早晨 ， 是倒置也 。 凡一日飲食之毒 ， 積於齒縫 ， 當於夜晚刷洗 ， 則垢穢盡去 ， 齒自不壞 。 故云 ： 晨漱不如夜漱 ， 此善於養齒者 。 （ 《 金丹全書 》 ）
唇腫 、 齒焦者死 ， 脾 、 腎絕也 。 。 齒變黑者死 ， 少陰絕也 。 。 陰陽俱竭 ， 其齒如熟小豆者死 。 （扁鵲）
補編
濕熱齒痛者 ， 承氣湯下之 。 上 、 下牙痛不可忍 ， 牽引入腦 ， 或喜寒惡熱 ， 脈洪數有力者 ， 涼膈散 。 腸熱齒齦脹痛者 ， 清胃散 。 火鬱痛者 ， 越鞠丸 。 腎虛痛者 ， 六味湯加骨碎補 。 虛寒痛者 ， 八味湯加骨碎補 。 風熱痛者 ， 羌 、 獨 、 荊 、 防 、 芎 、 辛 、 薄荷 、 生地之類 ， 水煎漱咽 。 風毒及熱壅上攻 ， 牙齦痛或齦縫肉胬出者 ， 消風散 ， 臨臥漱服 。 風寒入腦痛者 ， 羌活附子湯 。 （薛立齋）
凡牙痛必用胡椒 、 蓽茇 ， 能散浮熱 。 監以升麻 、 寒水石 ， 佐以薄荷 、 荊芥 、 細辛之類 。 如用清涼藥痛反甚者 ， 須從治之 。 （ 《 丹溪心法 》 ）
凡飲食不潔 ， 臭腐之氣淹積日久 ， 由是熱盛生風 ， 風勝生蟲 ， 蛀食齒中 。 根有黑點 ， 蝕盡一齒 ， 又度其餘 ， 甚至疳䘌皆其種類 。 宜清徹腸胃 ， 以治其本 ； 擦牙誅蟲 ， 以理其標 。 （ 《 證治匯補 》 ）
牙床腐爛 、 齒牙脫落 ， 謂之'走馬' 。 此蓋熱毒蘊畜而然 ， 大為凶候 。 速瀉陽明之火 ， 兼服綠豆飲 ； 外用冰白散敷之 。 （張景岳）
溫熱病看舌後 ， 亦須驗齒 。 齒為腎余 ， 齦為胃絡 ， 熱邪不燥胃津 ， 必耗腎液 。 且二經之血 ， 皆走其地 ， 病深動血 ， 結瓣於上 。 陽血色紫如干漆 ， 陰血色黃如豆瓣 。 陽血若見 ， 安胃為主 ； 陰血若見 ， 救腎為要 。 然豆瓣色者多險 。 若證不逆 ， 尚在可治 ， 否則難治 。 蓋陰下竭 、 陽上厥也 。 。 齒光燥如石者 ， 胃熱甚也 。 若無汗 、 惡寒 ， 衛偏勝也 ， 辛涼泄胃透汗為要 。 若如枯骨色者 ， 腎液枯也 ， 為難治 。 若上半截燥者 ， 水不上承 ， 心火炎上也 ， 急急清心救水 ， 俟枯處轉潤為妥 。 。 齘齒者 ， 濕熱化風 ， 痙病也 。 咬牙者 ， 胃熱走絡也 。 若咬牙而脈證皆衰者 ， 胃虛無穀氣內榮 ， 虛則喜實也 。 舌本不縮而硬 ， 牙咬難開者 ， 非風痰阻絡 ， 即欲作痙也 ， 用酸物擦之即開 ， 酸走筋 ， 木泄土故也 。 。 齒垢如灰糕樣者 ， 胃氣無權 ， 津亡 、 濕濁用事 ， 多死 。 。 初病齒縫流血痛者 ， 胃火沖激也 ； 不痛者 ， 龍火內燔也 。 齒焦無垢者死 。 齒焦有垢者 ， 腎熱胃劫也 ， 當微下之 ， 或玉女煎 ， 清胃救腎可也 。 （ 《 指南續刻 》 ）
脈候
齒病 ： 尺脈虛大者腎虛 ， 洪數者陰火 ； 關脈浮弦者風熱 ， 洪滑者痰火 。 （ 《 證治匯補 》 ）
選案
汪丞相之寵 ， 好食厚味 。 一日熱大作 ， 齒間壅出有肉 ， 漸大脹滿 ， 口不能閉 ， 水漿不入 。 一醫用生地黃汁一碗 ； 牙皂角數挺炙熱 ， 蘸汁令盡為末 ， 敷壅肉上 。 隨即消縮 ， 不日而愈 。 （ 《 醫統 》 ）
吳東吉之內齒痛 ， 醫用辛散不效 ， 又用苦寒下之 ， 頭暈自汗 ， 大渴大喘 。 予至診曰 ： 此腎虛也 ， 與八味湯 ， 一服痛止 。 （程華仲）
附方
出牙蟲方　用瓦片上置油拌韭子燒煙 ， 擱水碗上 ， 另用漏升覆之 。 以蛀牙受漏升口中煙 ， 其牙內蟲如針者 ， 皆落水碗中 。 累效 。
哭來笑去散　治牙痛神效 。 用雄黃 、 乳香 、 胡椒 、 麝香 、 蓽茇 、 良薑 、 細辛各等分為末 ， 每用少許 ， 吹男左 、 女右鼻中 。 如牙痛臉腫 ， 用紙卷藥末作條 ， 蘸香油點著 ， 燎牙痛處 ， 條燒盡 ， 痛即止 。
鼻（附嚏）
經義
西方白色 ， 入通於肺 ， 開竅於鼻 。 。 五氣入鼻 ， 藏於心 、 肺 。 心 、 肺有病 ， 而鼻為之不利也 。 。 膽移熱於腦 ， 則辛頞鼻淵 。 。 脾熱病者鼻先赤 。 （ 《 素問 》 ）
鼻者肺之官 。 。 肺氣通於鼻 ， 肺和則鼻能知香臭矣 。 。 肺病者 ， 喘息鼻張 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
鼻者 ， 氣之門戶也 。 外感邪氣有餘 ， 則鼻氣粗 ， 疾出疾入 ； 內傷正氣虛敗 ， 則鼻氣微 ， 徐出徐入 。 鼻孔乾燥 ， 乃邪熱在陽明 ， 必衄血也 。 鼻乾如煙煤者 ， 陽毒熱深也 。 鼻黑出冷氣者 ， 陰毒冷極也 。 鼻鼾 ， 風溫也 ； 鼻塞 ， 風熱也 ； 鼻扇 ， 肺絕也 。 （陳養晦）
大腸 ， 肺之腑也 ； 胃 ， 五臟之所受氣者也 。《 經 》 曰 ： 九竅不利 ， 腸胃之所生 ， 鼻主無形者也 。《 經 》 曰 ： 天氣通於肺 。 又曰 ： 喉主天氣 。 設腸胃無痰火積熱 ， 則平常上升之氣 ， 皆清氣也 。 若腸胃素有痰火積熱 ， 則其平常上升之氣 ， 皆蘊而為濁矣 。 金職司降 ， 喜清而惡濁 。 今受濁氣熏蒸 ， 壅遏鬱結而為涎涕 。 至於痔 、 珠 、 瘜肉之類 ， 皆由痰熱積久 ， 燥火內燔 ； 風寒外束 ， 隧道壅塞 ， 氣之升降 ， 被其妨礙 。 澆培彌厚 ， 猶積土而成敦阜也 。 （孫一奎）
凡鼽淵久不愈者 ， 非心血虧則腎水少 。 養血則陰生而火降 ， 補腎則水升而金清 。 又鼻塞久不愈者 ， 亦有內傷肺 、 胃 ， 清氣不能上升 ， 非盡外感也 。 （ 《 醫學入門 》 ）
鼻色
鼻頭色青 ， 腹中痛 ， 苦冷者死 ； 鼻頭色微黑者 ， 有水氣 ； 色黃者 ， 胸上有寒 ； 色白者 ， 亡血也 ； 設微赤非時者死 。 又色青為痛 ， 色黑為勞 ， 色赤為風 ， 色黃者便難 ， 色鮮明者留飲 。 （ 《 金匱 》 ）
鼻扇
病在大腸 ， 亦能令人鼻珠扇動 ， 迎香脈氣使之然也 。 證實者下之愈 ， 不得概以肺絕疑之 。 （ 《 醫參 》 ）
鼻扇有虛實新久之分 ， 不可概為肺絕 。 初病鼻扇 ， 有邪熱風火壅塞肺氣 ， 實熱居多 ； 久病鼻扇喘汗 ， 是為肺絕 ， 不治 。 （林慎庵）
鼻塞
東垣曰 ：《 經 》 云 ： 西方白色 ， 入通於肺 ， 開竅於鼻 ， 藏精於肺 。 夫十二經脈 ， 三百六十五絡 ， 其氣血皆上升於面而走空竅 。 其精陽氣上走於目而為睛 ， 其彆氣走於耳而為聽 ， 其宗氣出於鼻而為嗅 。 夫陽氣 、 宗氣者 ， 皆胃中生髮之氣也 。 若因飢飽勞役 ， 損傷脾胃 ， 生髮之氣既弱 ， 則營運之氣不能上升 ， 邪塞孔竅 ， 故鼻不利而不聞香臭也 。 宜養胃氣 、 實營氣 ， 陽氣 、 宗氣上升 ， 鼻管則通矣 。 又 《 難經 》 云 ： 心主五嗅 ， 肺主諸氣 。 鼻者肺竅 ， 反聞香臭者 ， 何也 ？ 蓋以竅言之 ， 肺也 ； 以用言之 ， 心也 。 因衛氣失守 ， 寒邪客於頭面 ， 鼻受之 ； 不能為用 ， 是不聞香臭矣 。 故 《 經 》 云 ： 心肺有病而鼻為之不利也 。 潔古云 ： 視聽明而清涼 ， 香臭辨而溫暖是也 。 治宜先散寒邪 ， 後補衛氣 ， 使心肺之氣 ， 得以交通 ， 則鼻利而聞香臭矣 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）
夾鼻兩傍 ， 穴名迎香 。 迎香者 ， 迎香臭也 。 手陽明大腸脈也 。 人有鼻病不聞香臭者 ， 病在大腸 ， 氣不上行 ， 徒責之肺無益也 。 卒病治以通 ， 久病治以表 。 （ 《 醫參 》 ）
鼻塞不聞香臭 ， 或感風寒鼻塞 ， 俗皆以為肺寒而用解表 、 通利辛溫之藥 ， 不效 。 殊不知此是肺經素有火邪 ， 火鬱甚 ， 故遇寒便塞 。 治當清肺降火 ， 佐以通利 。 審其平素鼻塞 ， 作肺熱治 ； 若素無此證 ， 偶感風寒 ， 而致塞窒流涕 ， 作風寒治 。 （王節齋）
近世以辛夷治鼻塞不聞香臭 ， 無問新 、 久 、 寒 、 熱 ， 一概用之 。 不知肺胃陽氣虛衰 ， 不能上透於腦 ， 致濁陰上干陽位而窒塞者 ， 固宜辛夷之辛香以通達之 。 若濕熱上蒸 ， 蘊釀為火而窒塞者 ， 非山梔之輕清不能開發也 。 （朱丹溪）
鼻淵
《 經 》 云 ： 肺和則鼻能知香臭矣 。 又云 ： 膽移熱於腦 ， 令人辛頞鼻淵 ， 傳為衄蔑瞑目 。 是知初感風寒之邪 ， 久則化熱 ， 熱鬱則氣閉而塞矣 。 治宜開上宣郁 ， 如蒼耳散 、 防風通聖散 、 川芎茶調散 、 菊花茶調散等類 ， 佐以荷葉邊 、 苦丁茶 、 蔓荊 、 連翹之屬 ， 此外感宜辛散也 。 內熱宜清涼者 ， 用羚角 、 山梔 、 石膏 、 滑石 、 夏枯草 、 青菊葉 、 苦丁茶等類 ， 苦辛涼散 。 郁久則當用咸降滋填 ， 如虎潛減辛 ， 再加鎮攝之品 。 其有精氣不足 ， 腦髓不固 ， 滲下無腥穢之氣者 ， 此勞怯根萌 ， 以天真丸主之 。 （ 《 臨證指南 》 ）
鼻淵一證 ， 總由太陽 、 督脈之火 。 甚者上連於腦 ， 而津津不已 ， 故又名為腦漏 。 多因酒醴肥甘 ， 或火由寒鬱 ， 以致濕熱上熏 ， 津汁溶溢而下 ， 離經腐敗而作腥臭 。 河間用防風通聖散 ， 古法用蒼耳散 。 余見炎上之火 ， 治以辛散有所不宜 ， 莫若清火滋陰 、 高者抑之之法 。 。 凡鼻淵腦漏 ， 雖為熱證 ， 然流滲既久 ， 即火邪已去 ， 流亦不止 ， 以液道不能扃固也 。 新病者多由於熱 ， 久病者未必盡為熱證 。 其有漏泄既多 ， 傷其髓海 ， 氣虛於上 ， 多見頭腦隱痛 、 眩暈不止等證 。 治非補法不可 。 （張景岳）
古人謂鼻淵一證 ， 乃寒凝腦戶 ， 太陽濕熱為病 。 皆治標而不求其本 ， 攻邪而反耗其元 ， 於經旨迥乎不合 ， 其說可足信歟 ？《 經 》 曰 ： 膽移熱於腦 ， 則辛頞鼻淵 。 明屬內傷 ， 與外感無涉 。 何醫家辛夷 、 蒼耳 、 防 、 芷雜投 ， 致輕者重而重者危也 。 夫腦屬神臟 ， 藏精髓而居高位 。 鼻為肺竅 ， 司呼吸而聞香臭 。 清陽由此而升 ， 濁陰無由而上 ， 是為平人 。 蓋少陽生髮之氣 ， 全賴腎水為之滋養 。 腎水虛則膽火無制而上逆於腦 ， 腦熱蒸蒸 ， 氣化濁涕 ， 走空竅而出於鼻 ， 臭不堪聞 。 涕愈下則液愈耗 ， 液愈耗則陰愈虧 。 斯時也 ， 頭為之傾矣 ， 喉為之咳矣 ， 身為之熱矣 ， 食為之減矣 。 而醫者猶曰 ： 風未散也 ， 表藥不可缺 ； 寒未退也 ， 辛味不可除 。 曾不知辛散傷元 ， 有升無降 ， 有陽無陰 。 腎肝虛於下 ， 肺氣虛於上 ， 雖有盧 、 扁 ， 奈之何哉 ？ 雖然 ， 膽之火胡為而入腦也 ？ 經謂其脈起於目銳眥 ， 上抵頭角 ， 下耳後 ， 曲折布於腦後 ， 脈絡貫通 ， 易於感召 。 惟其虛也 ， 則灼腦炙髓 ， 隨液下漏 ， 治宜戒怒以養陽 ， 絕欲以養陰 。 藥進補水保肺 ， 俾水壯火熄 、 木榮金肅 、 膽汁充滿 ， 而火自安其位矣 。 倘脾胃漸虧 ， 陽分漸弱 ， 又宜變通 ： 或脾 、 腎雙補 ， 或陰陽兩救 ， 庶幾有濟 。 且腦為諸陽之會 ， 髓為至精之物 ， 鼻屬金氣之路 。 治腦也補在髓 ， 治鼻也清在金 。 腦滿可以生水而制火 ， 金空可以化液而制木 。 而春升少陽之氣 ， 與厥陰相為表裡 ， 上屬於腦 。 如此 ， 則 《 經 》 謂膽熱所關 ， 義亦明矣 。 （ 《 會心錄 》 ）
鼻鼽
鼻淵 、 鼻鼽 ， 當分寒熱 。 若涕濃而臭者為淵 ， 屬熱 ， 清涼之藥散之 ； 若涕清而不臭者為鼽 ， 屬寒 ， 辛溫之劑調之 。 （張路玉）
鼽者 ， 鼻出清涕也 。 五行之理 ， 微則當其本化 ， 甚則兼其鬼賊 。《 易 》 曰燥萬物者莫熯乎火 。 以火鍊金 ， 熱極而反化為水 。 肝熱甚則出淚 ， 心熱甚則出汗 ， 脾熱甚則出涎 ， 肺熱甚則出涕 ， 腎熱甚則出唾 。 凡痰 、 涎 、 涕 、 唾稠濁者 ， 皆火熱極甚銷爍致之也 。 或言鼽為寒者 ， 誤也 ， 彼但見鼽嚏鼻窒 ， 冒寒則甚 ， 遂以為然 。 豈知寒傷皮毛則腠理閉密 ， 熱氣怫鬱而病愈甚也 。 （劉河間）
鼻瘜
鼻瘜肉 ， 因上焦積熱鬱久而生 。 內服清火利膈之藥 ， 宜涼膈散加減 ， 須斷酒醴厚味 。 韓氏云 ： 一貴人鼻中肉贅 ， 臭不可近 ， 痛不可忍 。 以白礬末加阿魏 、 腦 、 麝少許 ， 吹其上 ， 頃之 ， 化水而消 。 內服勝濕瀉肺之藥 。 此厚味壅熱 ， 蒸於肺門 ， 如雨霽之地 ， 突生芝菌也 。 按 ： 瘜肉鼻痔 ， 大同小異 。 痛極而不下垂者為瘜肉 ， 此血熱勝也 ； 鼻痔則有物下垂而不痛 ， 乃濕熱勝也 。 阿魏為血積之響導 ， 白礬為滌垢之專藥 ， 兼腦 、 麝以開竅也 。 （張路玉）
鼻齄
好飲熱酒 ， 血熱入肺 ， 覆被風寒外郁 ， 則血凝於內 、 赤見於外 ， 而為鼻齄 。 有不好飲而病此者 ， 乃肺風熱也 。 （朱丹溪）
選案
一人久患鼻淵 ， 濁涕腥穢 。 時逢長夏 ， 醫命取艾絨四兩 ， 攤作二餅 ， 用新瓦兩片 ， 烈日曝熱 ， 攤艾絨於凹瓦上 。 先安一枕 ， 以額抵之 ， 冷則頻易 ， 數日病除 。 此日炙針鋒相對 ， 腦寒去矣 。 （許宣治）
黃介繁令眷 ， 鼻中生一紅珠 ， 狀如櫻桃 ， 垂掛左竅 ， 雖無痛苦 ， 頗礙呼吸 。 予教用醋 ， 日漱數遍 ， 其珠自落 。 旬後 ， 鼻出紅毛 ， 長一 、 二寸 ， 每日數十莖 ， 群目為怪 。 此平日多食豬 、 羊血 ， 蘊毒胃中 ， 熏於肺竅 ， 致嚏出血絲 ， 隨風成線耳 。 與清解藥而瘥 。 （程華仲）
附方
硇砂散　治鼻生瘜肉 。 用硇砂五分 、 白礬一錢 ， 研末 ， 點之即消 。
附嚏
帝曰 ： 人之嚏者 ， 何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 太陽之氣 ， 和利而滿於心 ， 出於鼻 ， 故為嚏 。 （ 《 靈樞 》 ）
肺外證面白 、 善嚏 。 （ 《 難經 》 ）
夫中寒家 ， 善欠 。 其人清涕出 ， 發熱色和者 ， 善嚏 。 （ 《 金匱 》 ）
欠為氣乏 ， 嚏為氣通 。 。 腠理不密實 ， 嚏不已 。 （婁全善）
嚏者 ， 鼻中因癢而氣噴作於聲也 。 鼻為肺竅 ， 癢為火化 ， 心火邪熱 ， 干於陽明 ， 發於鼻 ， 則癢而嚏也 。 或以物擾之癢而嚏者 ， 癢屬火故也 。 或視日而嚏者 ， 由目為五臟之精華 ， 太陽真火 ， 晄耀於目 ， 心神躁亂 ， 而熱發於上 ， 則鼻癢而嚏也 。 傷寒病 ， 再經 ， 邪衰而嚏者 ， 由邪熱已退 ， 虛熱為癢 ， 癢則嚏也 。 或風熱上攻 ， 鼻竅壅滯 ， 納藥鼻中 ， 得嚏則壅滯通而愈也 。 或有痛處 ， 嚏則痛甚不可忍者 ， 因嚏氣衝結 ， 痛不得通利故也 。 （劉河間）
癢為火化 ， 外風欲入而內火拒格 ， 故發為嚏 。 有嚏則風邪隨氣而散 ， 不能入傷於經 ， 是以傷風有嚏為輕 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
耳
經義
腎主耳 。 。 南方赤色 ， 入通於心 ， 開竅於耳 。 。 太陽所謂耳鳴者 ， 陽氣萬物盛上而躍 ， 故耳鳴也 。 。 肺虛則少氣不能報息 ， 耳聾嗌乾 。 。 肝虛則目䀮䀮無所見 ， 耳無所聞 。 （ 《 素問 》 ）
腎氣通於耳 ， 腎和則耳能聞五音矣 。 。 耳者 ， 宗脈之所聚也 。 故胃中空則宗脈虛 ， 虛則下溜 ， 脈有所竭者 ， 故耳鳴 。 。 精脫者耳聾 ， 液脫者耳數鳴 。 。 髓海不足 ， 則腦轉耳鳴 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
耳者腎之竅 。 察耳之好惡 ， 知腎之強弱 。 腎為人之根本 ， 故耳輪紅潤者生 ； 或黃 、 或白 、 或黑 、 或青而枯者死 ； 薄而白 、 薄而黑 、 或焦如炭者 ， 皆為腎敗 。 若傷寒耳聾 ， 寒熱脅痛 ， 此屬少陽 ， 當和解之 。 若陰證耳聾 ， 舌卷 、 唇青 ， 此屬厥陰 ， 為難治也 。 （ 《 傷寒五法 》 ）
腎氣充盛則耳聰 ， 腎氣虛敗則耳聾 ， 腎氣不足則耳鳴 ， 腎氣結熱則耳膿 。 （ 《 證治匯補 》 ）
耳痛 、 耳鳴 、 耳癢 、 耳膿 、 耳瘡 ， 當從少陰正竅 ， 分寒 、 熱 、 虛 、 實而治之 ， 不可專作火與外邪治 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）
腎開竅於耳 ， 心寄竅於耳 ， 膽脈附於耳 。 體虛失聰 ， 治在心腎 ； 邪干竅閉 ， 治在膽經 。 蓋耳為清空之竅 ， 清陽交會之所 。 一受風熱火鬱之邪 ， 與水衰火亢腎虛氣厥者 ， 皆能為患 。 治法不越通陽 、 鎮陰 、 益腎 、 補心 、 清膽等法 。 如溫 、 暑 、 火 、 風侵竅 ， 而為耳聾痛脹者 ， 用連翹 、 山梔 、 薄荷 、 竹葉 、 銀花 ， 輕可去實之法 ， 輕清泄降 。 如少陽相火上郁 ， 耳聾聤脹者 ， 用荷葉 、 苦丁茶 、 菊葉 、 夏枯草 、 蔓荊 、 山梔 、 羚角 、 丹皮辛涼味薄之品 ， 清泄少陽鬱熱 。 如心 、 腎兩虧 ， 肝陽亢逆 ， 與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者 ， 用熟地 、 磁石 、 龜甲 、 二冬 、 牛膝 、 秋石 、 山萸 、 白芍味厚質重之藥 ， 壯水制陽 ， 填陰鎮逆 ， 佐以酸味入陰 ， 咸以和陽 。 （ 《 臨證指南 》 ）
耳聾
未持脈時 ， 病人叉手自冒心 。 師因教試令咳而不咳者 ， 此必兩耳聾無聞也 。 所以然者 ， 以重發汗 ， 虛 ， 故如此 。 （張仲景）耳者 ， 宗脈之所附 。 宗脈虛 ， 風邪乘之 ， 經氣痞而不宣 ， 是為風聾 。 必時有頭痛之證 。 。 十二經絡上絡於耳 ， 其陰陽諸證 ， 適有交併 ， 則臟氣逆而為厥 ， 厥氣搏於耳 ， 是為厥聾 。 必時有眩暈之證 。 。 勞役傷其血氣 ， 淫欲耗其真元 ， 惟悴力疲 ， 昏昏憒憒 ， 是謂勞聾 。 將息得宜 ， 其聾自輕 ， 日就勞傷 ， 則為久聾 。 （ 《 仁齋直指 》 ）
新聾多熱 ， 少陽 、 陽明火盛也 ； 舊聾多虛 ， 少陰腎氣不足也 。 。 虛聾由漸而成 ， 必有兼證可辨 ： 如面頰黧黑者 ， 精脫 ； 少氣嗌乾者 ， 肺虛 ； 目䀮善恐者 ， 肝虛 ， 心神恍惚 、 驚悸煩躁者 ， 心虛 ； 四肢懶倦 、 眩暈少食者 ， 脾虛 。 （ 《 證治匯補 》 ）
腎乃水竅 。 耳能聽聲者 ， 水生於金也 。 肺主氣 ， 一身之氣貫於耳 ， 故能聽聲 。 凡治耳聾 ， 必先調氣開鬱 。 （ 《 醫學入門 》 ）
左耳聾 ， 婦人多有之 ， 以多忿怒故也 ； 右耳聾 ， 男子多有之 ， 以多色欲故也 ； 左右俱聾 ， 膏粱之人多有之 ， 以多肥甘故也 。 （ 《 醫鑑 》 ）
耳中有穴曰聽宮 。 其形如珠 ， 皮膜包裹真水 ， 最不可犯 。 皮膜一破 ， 真水去而耳立聾 。 有為大聲所振而聾者 ， 皮膜破也 。 有時或聾 、 或不聾者 ， 心腎不交也 。 有先耳鳴而後聾者 ， 外邪干 ， 或腎熱也 。 惟傷寒少陽證耳聾 ， 不關於此 。 膽脈繞耳輪 ， 邪氣壅實 ， 而聽宮為其所遮 。 三焦脈亦入耳 ， 亦能挾邪為病 。 然總不若聽宮為耳之主 ， 為心腎會合之所而不可犯也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
耳者腎之竅 ， 足少陰之所主 。 人身十二經絡中 ， 除足太陽 、 手厥陰 ， 其餘十經絡皆入於耳 。 惟腎開竅於耳 ， 故治耳者以腎為主 。 或曰 ： 心亦開竅於耳 ， 何也 ？ 蓋心竅本在舌 ， 以舌無孔竅 ， 因寄於耳 。 此腎為耳竅之主 ， 心為耳竅之客爾 。 以五臟開於五部 ， 分陰陽言之 ： 在腎 、 肝居陰 ， 故耳 、 目二竅 ， 陰精主之 ； 在心 、 脾 、 肺居陽 ， 故口 、 鼻 、 舌三竅 ， 陽精主之 。《 靈樞 》 云 ： 腎氣通於耳 ， 腎和則能聞五音 。 五臟不和則七竅不通 。 故凡一經一絡有虛 、 實之氣入於耳者 ， 皆足以亂其聰明而致於聾聵 。 此言暴病者也 。 若夫久聾者 ， 於腎亦有虛 、 實之異 。 左腎為陰 ， 主精 ； 右腎為陽 ， 主氣 。 精不足 、 氣有餘 ， 則聾為虛 。 若其人瘦而色黑 ， 筋健骨壯 ， 此精氣俱有餘 ， 固藏閉塞 ， 則聾為實 ， 乃壽徵也 。 又有乍聾者 ，《 經 》 曰 ： 不知調和七損八益之道 ， 早衰之節也 。 其年未五十 ， 體重 、 耳目不聰明矣 ， 是可畏也 。 其證耳聾面頰黑者 ， 為精脫腎憊 ， 安腎丸 、 八味丸 、 蓯蓉丸 、 薯蕷丸 ， 選而用之 。 若腎經虛火 ， 面赤口乾 、 痰盛內熱者 ， 六味丸主之 。 至於陽虛者 ， 亦有耳聾 。《 經 》 曰 ： 清陽出上竅 。 今人飲食勞倦 ， 脾胃氣虛 ， 不能上升而下流於腎 、 肝 ， 故陽氣者閉塞 ， 地氣者冒明 ， 邪害空竅 ， 令人耳目不聰明矣 。 治須補中益氣湯 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）
陰氣走下竅 ， 而上入於陽位 ， 則有窒塞耳鳴之候 。 故人當五十以外 ， 腎氣漸衰於下 ， 每每從陽上逆 。 而腎之竅開於耳 ， 耳之聰司於腎 。 腎主閉臟 ， 不欲外泄 。 因肝木為子 ， 疏泄母氣而散於外 ， 是以謀慮鬱怒之火一動 ， 陰氣從之上逆 ， 耳竅窒塞不清 。 較之聾病 ， 一天一淵 。 聾病者 ， 其中另有竅一膜 ， 遮蔽外氣 ， 不得內入 ， 故以開竅為主 。 至於高年 ， 陰氣不自收攝 ， 越出上竅之理 ， 從無一人言及 。 不知陰氣至上 ， 亦隔一竅膜 ， 不能越出竅外 ， 止於竅中汩汩有聲 ， 如蛙鼓 、 蚊鑼 ， 鼓吹不已 。 以故外入之聲 ， 為內聲所混 ， 聽之不清 。 方中大意 ， 全以磁石為主 ， 以其重能達下 ， 性主下吸 ， 又能制肝木之上吸故也 。 而用地黃 、 龜膠群陰之藥輔之 ， 更用五味子 、 山茱萸之酸收之 。 令陰氣自旺於本宮 ， 不上觸於陽竅 ， 耳之於聾 ， 似谷之受響 ， 豈更與人聲相拒 ， 難於遠聽耶 ？ （喻嘉言）
耳聾一證 ， 諸家所論雖悉 。 然以余之見 ， 大都其證有五 ： 曰火閉 、 曰氣閉 、 曰邪閉 、 曰竅閉 、 曰虛閉 。 。 耳聾之故 ， 總因氣閉不通 。 蓋凡火邪 、 風邪 ， 皆令氣壅 ， 壅則閉也 ； 怒則氣逆 ， 逆則閉也 ； 竅傷則氣窒 ， 室則閉也 ； 虛則氣不充 ， 不充則閉也 。 凡邪盛氣逆而閉者 ， 實閉也 ； 氣不足而閉者 ， 虛閉也 。 （張景岳）
耳鳴
耳鳴 ， 以手按之不鳴或少減者 ， 虛也 ； 手按之而鳴愈甚者 ， 實也 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）
凡暴鳴聲大者多實 ， 漸鳴聲細者多虛 。 少壯熱盛者多實 ， 中衰無火者多虛 。 飲酒味厚素多痰火者多實 ， 質清脈細素多勞倦者多虛 。 耳為腎竅 ， 乃宗脈之所聚 。 精氣調和 ， 腎氣充足 ， 則耳目聰明 。 若勞傷血氣 ， 精脫腎憊 ， 必至聾聵 。 故人於中年之後 ， 每多耳鳴者 ， 是皆陰衰腎虧而然 。 。 凡耳竅或損 、 或塞 、 或震傷 ， 以致暴聾或鳴不止者 ， 以手中指於耳竅中輕輕按捺 ， 隨捺隨放 ， 或輕輕搖動 ， 以引其氣 ， 氣至則竅自通 。 （張景岳）
耳鳴如蟬 ， 或時閉塞 ， 作腎虛治不效 。 殊不知此是痰氣上升 ， 鬱於耳中而為鳴 ， 郁甚則閉塞矣 。 審其平昔 ， 飲酒厚味 ， 上焦素有痰火 ， 只作清痰降火治之 。 若腎虛而鳴者 ， 其鳴不甚 ， 其人多欲 ， 當見勞怯等證 。 （王節齋）
耳痛
耳痛如蟲走者 ， 風也 ； 干痛者 ， 風熱也 ； 濕痛者 ， 風濕也 ； 微痛者 ， 虛火也 。 又有耳後攻擊腫痛者 ， 少陽經風火也 。 （ 《 證治匯補 》 ）
耳癢
尋常耳癢 ， 有風 、 有火 ， 易於調治 。 甚有耳癢挑剔出血不能住手 ， 此腎虛風毒上攻 ， 治宜透冰丹 ； 戒酒色厚味 。 （ 《 聖惠方 》 ）
聤耳膿耳
耳間有津液 ， 輕則不能為害 。 若風熱搏之 ， 津液結塞成核 ， 能令暴聾 ， 謂之聤耳 。 。 熱氣乘虛入耳 ， 聚而不散 ， 膿水時出 ， 謂之膿耳 。 宜服蔓荊子散 ， 外用白礬 、 胭脂 、 麝香為末吹之 。 （楊仁齋）
耳瘡
耳瘡發熱焮痛 ， 屬少陽 、 厥陰風熱 ， 用柴胡梔子散 。 若內熱癢痛 ， 屬前二經血虛 ， 用當歸川芎散 。 若寒熱作痛 ， 屬肝經風熱 ， 用小柴胡湯加山梔 、 川芎 。 若內熱口乾 ， 屬腎經虛火 ， 用加味地黃丸 。 （薛立齋）
選案
一人耳內時痛 ， 痛甚欲死 ， 痛止如故 。 就診於立齋先生 ， 六脈皆安 ， 非瘡也 。 話間痛忽作 ， 度其有蟲 。 令取貓尿滴耳中 ， （將生薑擦貓鼻 ， 其尿自出 。 ）果出一蟲 ， 遂不復痛 。 或用麻油滴之 ， 則蟲死難出 ； 或用炒芝麻枕之 ， 蟲出不及貓尿之速 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）
咽喉
經義
喉主天氣 ， 咽主地氣 。 。 肝者 ， 中之將也 ， 取決於膽 。 咽為之使 。 。 一陰一陽結 ， 謂之喉痹 。 。 邪客於足少陰之絡 ， 令人嗌乾 ， 不可內食 。 （ 《 素問 》 ）
咽喉者 ， 水穀之道也 ； 喉嚨者 ， 氣之所以上下者也 。 。 足少陰所生病者 ， 口熱 、 舌乾 、 咽腫 、 上氣 、 嗌乾及痛 。 。 喉痹 ， 不能言取足陽明 ， 能言取手陽明 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
凡 《 經 》 言喉痹者 ， 謂喉中呼吸不通 、 言語不出 ， 天氣閉塞也 ； 云咽痛 、 嗌痛者 ， 謂咽喉不能納唾與食 ， 地氣閉塞也 ； 云喉痹 、 咽嗌痛者 ， 謂咽喉俱病 ， 天地之氣並閉塞也 。 （孫一奎）
喉有二管 ： 一為氣管 ， 一為食管 。 食管在前 ， 氣管在後 。 人有自刃而不死者 ， 傷食管而未傷氣管也 ， 故食管在前 。 氣管上通於鼻 ， 人方食時 ， 氣無不通 ， 非食急未有嗆入氣管者 。 以鼻吸之 ， 食急嗆入者 ， 仍歸食管 ， 故氣管在後 。 （ 《 醫參 》 ）
喉者 ， 候也 ； 咽者 ， 嚥也 。 咽接三脘以通胃 ， 故以之咽物 ； 喉通五臟以系肺 ， 故以之候氣 。 氣喉谷咽 ， 皎然明白 。 （ 《 得效方 》 ）
咽與喉 ， 會厭與舌 ， 四者同在一門 ， 其用各異 。 喉以納氣 ， 故喉氣通於天 ； 咽以納食 ， 故嚥氣通於地 。 會厭管乎其上 ， 以司開闔 ， 食下則吸而掩 ， 氣上則呼而出 。 是以舌抵上齶 ， 則會厭能閉其喉 。 四者更相為用 ， 缺一則飲食廢而死矣 。 。 熱氣上行 ， 結薄於喉之兩旁 ， 近外腫作 ， 以其形似蛾 ， 是謂乳蛾 ， 有雙 、 單之分 。 其比乳蛾差小者 ， 名曰閉喉 。 熱結於舌下 ， 復生小舌者 ， 名曰子舌脹 。 熱結於舌中 ， 舌為之腫者 ， 名曰木舌脹 。 熱結咽喉 ， 腫繞於外 ， 且麻且癢 ， 腫而大者 ， 名曰纏喉風痹 。 暴發暴死者 ， 名曰走馬喉痹 。 八種之名雖詳 ， 一言可了 ， 曰火 。 微者以咸軟之 ， 甚者以辛散之 ， 其最無如砭針出血 ， 血出則病已 。 （張子和）
咽喉之病 ， 有單乳蛾 、 雙乳蛾 、 單喉痹 、 雙喉痹 、 纏喉風 、 急喉痹 、 懸雍垂 、 梅核氣 、 屍咽 、 谷賊 、 骨鯁 、 咽痛 、 咽瘡 。 。 懸雍生於上齶 ， 雖無關於咽喉 ， 所以暴腫者 ， 亦熱使然也 。 。 屍咽者 ， 陰陽不和 ， 脾肺風熱 ， 毒氣壅盛不通 ， 致令屍蟲發動 ， 上蝕於喉 ， 或癢 、 或痛 ， 與傷寒狐惑同 ， 當參考 。 。 谷賊者 ， 谷芒強澀 ， 人誤食之 ， 滯於咽門 ， 遂令刺肺 。 若不急治 ， 亦能殺人 。 （ 《 仁齋直指 》 ）
補編
喉證 ： 治實之法 ， 先宜發散 ， 次宜清涼 ， 或湧導痰涎 ， 或針刺出血 ； 治虛之法 ， 須遵 《 內經 》 從治之旨 ， 徐徐頻與 。 （ 《 醫學正傳 》 ）
喉痛治法 ， 視火之微甚 ： 微則正治 ， 甚則反治 。 撩痰 、 出血 ， 隨宜而施 ， 或針手大指少商出血 。 若腫達於外 ， 必外敷藥 。 有表證者 ， 宜甘 、 桔 、 荊 、 防 、 羌活 ， 表而出之 。 不惡寒者 ， 可用酸味吹喉取痰 ， 常以鵝翎蘸米醋攪咽中 ， 摘出其痰 。 若乳蛾腫甚者 ， 先以小刀就蛾上刺出其血 ， 再用牙硝吹點 ， 以退火邪 。 內服如射干 、 青黛 、 甘 、 桔 、 梔 、 芩 、 惡實 、 大黃之類 ， 以散上焦之熱 。 外敷如生卜 、 韭根 、 伏龍肝之類 。 若咽瘡白者多涎 、 赤者多血 ， 大率與口瘡同例 。 用薔薇根皮 、 黃柏 、 青黛煎含細嚥亦妙 。 （ 《 推求師意 》 ）
《 經 》 云 ： 一陰一陽結 ， 謂之喉痹 。 一陰者 ， 手少陰君火 ， 心之脈也 ； 一陽者 ， 手少陽相火 ， 三焦之脈也 。 夫二經之脈 ， 並絡於喉 ， 故氣熱則內結 ， 結甚則腫脹 ， 脹甚則痹 ， 痹甚則不通而死 。 即所謂喉癬 、 喉風 、 喉蛾等類是也 。 推原十二經 ， 惟足太陽別下項 ， 其餘皆湊咽喉 。 然 《 內經 》 獨言一陰一陽結為喉痹者 ， 蓋以君 、 相二火獨勝 ， 則熱且痛也 。 歷考咽喉湯方 ， 皆用辛散 、 咸軟 ， 去風痰 、 解熱毒為主 。 如元參升麻湯 、 聖濟透關散 ， 及玉鑰匙 、 如聖散 、 普濟消毒飲 ， 皆急於治標而緩於治本耳 。 又考仲景 《 傷寒論 》 咽喉生瘡等證 ， 每用甘草 、 桔梗 ， 半夏散及湯 。 一為少陰水虧 ， 不能上濟君火 ， 以致咽喉生瘡 ， 不能出聲 ， 故以半夏之辛滑 ， 佐雞子清利竅通聲 ， 使以苦酒入陰 ， 劫涎斂瘡 。 桂枝解肌 ， 由經脈而出肌表 ， 悉從太陽開發 。 而半夏治咽痛 ， 可無燥津 、 涸液之患也 。 一為陰火上結而為咽痛 ， 故用甘草甘涼泄熱 ， 功在緩腎急而救陰液 ， 佐以桔梗 ， 開提足少陰之熱邪也 。 若腎液下泄 ， 不能上蒸於肺 ， 致絡燥而為咽痛者 ， 又有豬膚一法 ， 潤燥 、 解熱 、 緩中 ， 使其陰陽協和而後愈 ， 是固本而兼治標者也 。 他如風火上郁 ， 陰虧脈數而痛者 ， 又有辛涼清上諸法 。 咽喉緊痹 ， 氣熱而痛者 ， 則清肺瀉熱 。 情志鬱勃 ， 相火上炎而痛者 ， 則降氣開鬱 。 腎液下虧 ， 肝陽上越而痛者 ， 宗錢氏六味湯 。 陰陽交虛 ， 龍相上灼而痛者 ， 宗仲景豬膚法 。 （ 《 臨證指南 》 ）
凡單 、 雙乳蛾 ， 若毒未甚 、 膿未成者 ， 治之自可消散 。 若勢甚者 ， 必須砭出其血 ， 此因其急 ， 不得已而用之也 。 。 治喉痹之火 ， 與救火同 ， 不容少待 。《 內經 》 火鬱發之 。 發謂發汗 ， 然咽喉中豈能發汗 ？ 故出血者 ， 乃發汗之一端也 。 。 陰虛喉痹 ， 其證內熱 、 口渴 、 喉干 ， 或唇紅頰赤 ， 痰涎壅盛 ， 然必尺脈無神 ， 或六脈雖數而浮軟無力 。 是皆腎陰虧損 ， 水不制火而然 。 火甚者 ， 宜滋陰八味煎 、 加減一陰煎 ； 火微者 ， 宜六味地黃湯 、 一陰煎 。 若因思慮焦勞 ， 兼動心火者 ， 宜二陰煎 。 。 格陽喉痹 ， 由於無根之火 ， 客於咽喉而然 ， 察其證 ， 則上熱下寒 ， 全非火象 。 診其六脈微弱 ， 全無滑大之意 ， 速用鎮陰煎為上 ， 八味地黃湯次之 。 。 喉癬者 ， 凡陰虛勞損之人 ， 多有此病 。 其證滿喉生瘡 ， 紅痛 ， 久不能愈 。 此水虧虛火證也 ， 宜用前陰虛喉痹之法治之 。 。 瘟毒喉痹 ， 乃天行之氣 。 其證咽痛 、 項腫 ， 此濕熱壅盛 ， 最凶之候 。 宜清諸經之火 ， 或瀉陽明之熱 ， 當察緩急而治之 。 東垣普濟消毒飲最妙 。 。 凡火壅於上 ， 食物之類 ， 最宜雪梨漿 、 綠豆飲 ， 或蘿蔔汁和以清泉 ， 少加元明粉 ， 攪勻徐飲 ， 既可消痰 ， 亦可清火 。 （張景岳）
喉痛皆少陰病 ， 但有寒 、 熱 、 虛 、 實之分 。 少陰之火 ， 直如奔馬 ， 逆沖咽喉 ， 鬱結不舒 ， 或腫 、 或痛 ， 證必內熱 、 口乾 、 面赤 ， 痰涎湧上 ， 脈數無力 。 蓋緣腎水虧損 ， 相火無制而然 。 須用六味地黃湯 ， 加門冬 、 五味大劑服之 。 又有元陽虧損 ， 無根之火 ， 遊行無制 ， 客於咽喉者 ， 須用八味丸煎湯冷飲 ， 引火歸元 。 此正褚氏所謂上病療下也 。 人之咽喉如曲突 ， 曲突火炎 ， 若以水自上灌下 ， 突曝烈矣 。 惟灶床下以盆水映之 ， 上炎即熄 。 此上病療下之一驗也 。 。 又有急喉痹 ， 其聲如齁 ， 痰如曳鋸 ， 為肺絕之候 ， 速煎獨參湯救之 ， 遲則不及 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）
喉痛之證 ， 挾風火者十居八 、 九 。 若驟以滋膩酸斂之劑投之 ， 百不一生 。 如辛酉壬戌患喉痛者 ， 十人有五 ， 不但服溫燥之藥者立斃 ， 即用清涼藥中少加重濁者 ， 尚且不救 。 余治愈百人 ， 皆辛寒清淡疏散之品 。 若依此法 ， 無一活矣 。 （ 《 醫貫砭 》 ）
凡治喉痹 ， 非吐不可 。 如膽礬 、 石綠之類為末 ， 薄荷汁入醋調 ， 以雞翎蘸藥 ， 送入喉內 ， 徐徐引痰吐出為佳 。 （ 《 東醫寶鑑 》 ）
痹者 ， 閉也 。 咽喉閉結 ， 湯藥不通 。 有形之物 ， 已難下咽 ， 必取無形之氣 ， 從鼻而入 。 用巴豆壓油紙上 ， 取油紙捻成條子 ， 點燈吹滅 ， 以煙燻鼻 ， 使口鼻流涎 ， 牙關自開 。 （ 《 名醫類案 》 ）
懸雍謂之帝鍾 。 腫而下垂 ， 有長數寸者 ， 名帝鍾風 。 宜用吹藥 ， 不可針 ， 針破殺人 。 （ 《 得效方 》 ）
咽痛 ， 諸藥不效 ， 乃鼻中生一紅絲 ， 懸一黑泡如櫻 ， 垂至咽門用杜牛膝根 ， 入醋同搗汁 ， 滴鼻內 ， 絲斷珠破 ， 其痛立已 。 （羅謙甫）
凡治鯁法 ， 皆以類推 。 如鸕鷀治魚鯁 ， 磁石治針鯁 ， 發灰治發鯁 ， 虎骨治骨鯁 ， 各從其類也 。 （ 《 三因方 》 ）
獸骨鯁 ， 將狗倒吊 ， 取涎嚥下 ， 骨化如神 。 狗善食骨也 。 （ 《 萬病回春 》 ）
誤吞稻 、 麥芒在咽 ， 取鵝涎咽之即下 。 鵝能食谷也 。 （ 《 醫學綱目 》 ）
選案
王子周歲 ， 其母以一鐵釘與之玩弄 ， 吞入喉間 。 其父號呼求救 ， 余聞啼聲 ， 曰 ： 釘下咽矣 。 索方無計 ， 乃閱本草 ， 見所載曰 ： 鐵畏樸峭 。 遂用磁石一錢 ， 朴硝二錢 ， 研末 ， 以豬油加蜜 ， 調與服之 。 解物如芋 ， 潤滑無稜 ， 藥護其外 ， 釘在其中 。 蓋硝非磁石 ， 不能使藥附釘 ： 磁石非硝 ， 不能逐釘速出 。 非油無以潤 ， 非蜜未必服 。 合是四者 ， 則著者著 ， 逐者逐 ， 潤者潤 ， 同功合力 ， 裹護而出矣 。 。 王蓬雀患喉痹 ， 頭面浮大 ， 喉頸粗極 ， 氣急聲啞 ， 咽腫 ， 口瘡痛甚 ， 坐而不臥者累日矣 。 脈則細數微弱 ， 言則聲微不振 ， 所服芩 、 連 、 梔 、 柏 。 此蓋以傷陰而起 ， 復為寒涼所逼 ， 以致寒盛於下 ， 格陽於上 。 水飲難入 ， 尤畏煩熱 。 余曰 ： 危哉 ！ 與鎮陰煎 ， 井水浸冷 ， 徐徐咽之 。 過宿 ， 頭項腫痛 ， 盡消如失 。 （張景岳）
附方
纏喉風救急方　咽喉兩旁 ， 塊腫如卵 ， 氣塞痰鳴 ， 證在危急 。 用杜牛膝粗根兩許 ， 勿經水 ， 搗汁和醋 ， 雞毛蘸攪喉中 ， 涎出自消 。 後吹人中白 、 冰片 。 如牙關緊閉 ， 和人乳搗汁 ， 滴入鼻內 。 有用石萹蓄根 ， 和乳搗汁滴鼻 ， 效同 。
又方　京師一醫 ， 持秘方治喉痹 ， 獲利甚廣 。 偶為翁曙公識破 。 其方惟用拭麵肥皂 ， 金箔為衣 ， 灌吐稠痰 ， 危證立蘇 。
又方　治喉痹乳蛾 。 用壁錢窩一個 ， 拔病者發一根纏定 ， 燈上以銀簪挑燒 ， 存性為末 ， 吹患處 ， 立消 。
頭痛
（附雷頭風 、 頭響 、 頭搖 、 頭重）
經義
故春氣者病在頭 。 。 頭痛數歲不已 ， 當犯大寒 ， 內至骨髓 。 髓者 ， 以腦為主 ， 腦逆故頭痛 ， 齒亦痛 ， 名曰厥逆 。 。 頭痛巔疾 ， 下虛上實 ， 過在足少陰 、 巨陽 。 。 心煩頭痛 ， 病在膈中 ， 過在手巨陽 、 少陰 。 。 頭痛耳鳴 ， 九竅不利 ， 腸胃之所生 。 （ 《 素問 》 ）
真頭痛 ， 頭痛甚 ， 腦盡痛 ， 手足寒至節 ， 死不治 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
頭痛有正頭痛 、 偏頭痛 、 風寒頭痛 、 濕熱頭痛 、 厥逆頭痛 、 痰厥頭痛 、 熱厥頭痛 、 濕厥頭痛 、 氣厥頭痛 、 真頭痛 、 醉後頭痛 ， 又有腦風 、 首風 ， 炭氣燻人 ， 亦作頭痛 。 （ 《 東醫寶鑑 》 ）
外感頭痛 ， 如破如裂 ， 無有休歇 ； 內傷頭痛 ， 其勢稍緩 ， 時作時止 。 （ 《 見聞錄 》 ）
太陽頭痛 ： 惡風寒 ， 脈浮緊 ， 痛在巔頂 、 兩頭角 。 少陽頭痛 ： 往來寒熱 ， 脈弦細 ， 痛連耳根 。 陽明頭痛 ： 發熱自汗 ， 脈長大 ， 痛連目眥 、 頰 、 齒 。 太陰頭痛 ： 有痰 ， 體重 ， 脈沉緩 。 少陰頭痛 ： 足寒氣逆 ， 脈沉細 。 厥陰頭痛 ： 吐痰沫 ， 厥冷 ， 脈浮緩 ， 痛引目系 。 此六經頭痛 ， 兼挾外邪也 。 （ 《 東垣十書 》 ）
因風而痛 ， 抽掣惡風 ； 因暑而痛 ， 煩心惡熱 ； 因寒而痛 ， 細急 、 惡寒 、 戰慄 ； 因濕而痛 ， 頭重 ， 天陰尤甚 ； 因痰而痛 ， 昏憒欲吐 ； 氣虛痛 ， 遇勞則甚 ， 其脈大 ； 血虛痛 ， 痛連魚尾 ， 善驚惕 ， 其脈芤 。 若諸藥不效 ， 此督脈為病 。 （羅謙甫）
《 內經 》 云 ： 頭痛巔疾 ， 下虛上實 ， 過在足少陰 、 巨陽 ， 甚則入腎 。 眴蒙招尤 ， 目冥耳聾 ， 下實上虛 ， 過在足少陽 、 厥陰 ， 甚則入肝 。 按 ： 下虛者 ， 腎虛也 ， 腎虛則頭痛 。 上虛者 ， 肝虛也 ， 肝虛則頭暈 。 眴蒙者 ， 如以物蒙其首 ， 招搖不定 。 目冥 、 耳聾 ， 皆暈之狀也 。 肝虛頭暈 ， 腎厥巔痛 ， 不同如此 。 （婁全善）
頭痛一證 ， 病家視其疾微而輕忽之 ， 醫家盡認傷寒而妄治之 ， 此辨之不可不早也 。 夫經言外感有頭痛 ， 內傷亦有頭痛 ， 豈容混治而無所區別 ？ 第外感頭痛 ， 有陽經 、 有陰經 。 如太陽 、 陽明 、 少陽頭痛 ， 屬陽經 ； 厥陰頭痛屬陰經 。 然其初發 ， 身必寒熱 ， 背必痠痛 ， 項必強痛 ， 或目珠額痛 ， 或耳聾脅痛 ， 其脈必緊數 。 其厥陰頭痛 ， 無熱 ， 嘔而吐沫 。 若素無頭痛之患 ， 而忽然暴發 ， 痛兼表證 ， 及按摩縛束而痛不定者 ， 乃外感之頭痛 。 治在風池 、 風府 ， 調其陰陽 。 汗在表而散在巔 ； 清在陽而溫在陰也 。 內傷頭痛 ， 有陰虛 ， 有陽虛 。 如火升巔頂作痛者 ， 必煩躁內熱 ， 面赤口渴 ， 大便秘結 ， 其脈大數而空 ， 或細數而弦 ， 屬陰虛 。 如寒沖髓海作痛者 ， 必羞明畏寒 ， 手足厥冷 ， 面多青慘 ， 大便溏泄 ， 其脈細遲而微 ， 或虛大無力 ， 屬陽虛 。 然其初發 ， 身無寒熱 ， 神必倦怠 ， 食必不甘 。 若素有頭痛之患 ， 而忽然暴發 ， 痛無表證 ， 及按摩縛束而痛稍緩者 ， 乃內傷之頭痛 。 治在水火二臟 ， 調其營衛 ， 補真陰而益元陽 ， 病在上而治在下也 。 夫六腑清陽之氣 ， 五臟精華之血 ， 皆會於頭 ， 為至清至高之處 ， 故謂之元首 。 至尊而不可犯也 。 苟外因風寒霧露之觸 ， 內因痰火濕熱之熏 ， 及偏正頭風之證 ， 其痛不見殺人於數日之間 。 而殺人於數日之間者 ， 則為內傷之真頭痛也 。 蓋腦為神臟 ， 謂之泥丸宮 ， 而精髓藏焉 。 人生精氣實於下 ， 則髓海滿於上 。 精神內守 ， 病安從來 ？ 無如以酒為漿 ， 以妄為常 ， 以欲竭其精 ， 以耗散其真 。 致腎陰不足 ， 而陰火沖逆 ； 腎陽不壯 ， 而寒氣犯腦 。 醫者不達其故 ， 復溫之 、 散之 。 夫既虧在陰矣 ， 我又從而溫之 ， 不益虧其真陰乎 ？ 既虧在陽矣 ， 我又從而散之 ， 不愈虧其真陽乎 ？ 無怪乎變證蜂起 ， 痛極而厥 ， 神為之昏 ， 目為之定 ， 牙為之噤 ， 舌為之黑 ， 面為之戴陽 ， 手足為之抽掣 ， 語言為之詀妄 。 斯時真知其虧在陰也 ， 則用六味歸芍湯 ， 加人參 、 童便 ， 壯水之主 ， 以鎮陽光 ； 真知其虧在陽也 ， 則用八味養血湯 ， 加人參 、 鹿茸 ， 益火之原 ， 以消陰翳 。 此證尤惟婦人血海空虛者 ， 多有此患 ， 安可不以補元為汲汲耶 ？ 奈何庸碌之輩 ， 不明肝腎為髓海之原 ， 精氣為神藏之根 ？ 一見頭痛 ， 概以傷寒目之 ， 及至病勢危篤 ， 尚引傷寒書 ， 需待用藥 ， 不知病者竟以痛劇而頃刻亡矣 ！ 夫痛在經者 ， 輕而易治 ； 痛在臟者 ， 重而難療 。 若頭風害目者 ， 肝陰虧則內風動搖 ， 邪害空竅 ， 痛在經也 。 頭痛昏憒者 ， 腦臟傷則神志失守 ， 心火不平 ， 痛在臟也 。 頭痛而痰厥者 ， 陽虛則氣寒飲聚 ， 陰虛則火熾液凝 ， 經脈不行 ， 陰陽之氣不相順接也 。 頭痛而積熱在陽明 ， 實火 、 實痰為虐 ， 脈洪數而有力者 ， 則又利於清涼攻下也 。 頭痛而紅腫 、 壯熱 、 口渴 ， 脈浮數而有力者 ， 此大頭天行時熱之邪 ， 宜從疫法治也 。 頭痛而手足寒 ， 且青至節 ， 脈懸懸欲絕者 ， 此危脫之證 。 旦發夕死 ， 夕發旦死 ， 藥亦不能治也 。 （ 《 會心錄 》 ）
頭痛當先審久暫 ， 次辨表裡 。 蓋暫痛者必因邪氣 ， 久痛者必兼元氣 。 以暫痛言之 ， 則有表邪者 ， 此風寒外襲於經也 ， 治宜疏散 ， 最忌清降 ； 有里邪者 ， 此三陽之火熾於內也 ， 治宜清降 ， 最忌升散 。 此治邪之法也 。 其有久痛者 ， 則或發 、 或愈 。 或以表虛者 ， 微感則發 ； 或以陽勝者 ， 微熱則發 ； 或以水虧於下 ， 而虛火乘之則發 ； 或以陽虛於上 ， 而陰寒勝之則發 。 所以暫痛者當重邪氣 ， 久痛者當重元氣 ， 此固其大綱也 。 然亦有暫痛而虛者 ， 久痛而實者 ， 又當因脈 、 因證而詳辨之 。 （張景岳）
頭為諸陽之會 ， 與厥陰肝脈會於巔 。 諸陰寒邪不能上逆 ， 惟陽氣窒塞 ， 濁邪得以上據 ， 厥陰風火乃能逆上作痛 。 故頭痛一證 ， 皆由清陽不升 ， 火風乘虛上入所致 。 如陽虛濁邪阻塞 ， 氣血瘀痹者 ， 用蟲蟻搜逐血絡 、 宣通陽氣 。 火風變動 ， 與暑風邪氣上郁者 ， 用荷葉 、 苦丁茶 、 蔓荊 、 山梔等 ， 輕清辛散 。 陰虛陽越者 ， 用復脈湯 、 甘麥大棗法 ， 加膠 、 芍 、 牡蠣 ， 鎮攝益虛 ， 和陽熄風 。 厥陰風木上濁者 ， 用首烏 、 柏子仁 、 穭豆 、 甘菊 、 白芍 、 枸杞輩 ， 熄肝風 、 滋腎液 。 。 頭風一證 ， 有偏正之分 。 偏者主乎少陽 ， 而風淫火鬱為多 。 前人立法 ， 以柴胡為要藥 ， 無如與之陰虛火浮 、 氣升吸短者 ， 則厥脫由是而來矣 。 先生則以桑葉 、 丹 、 梔 、 荷葉輕清涼泄 。 久則傷及肝陰 ， 參入咸涼柔鎮 。 所云正者 ， 有氣虛 、 血虛 、 痰厥 、 腎厥 、 陰傷陽浮 、 火亢邪風之不同 。 至於肝陰久耗 ， 內風日旋 ， 厥陽無一息之安 ， 痛掣之勢已極 ， 惟與復脈之純甘壯水 ， 膠 、 黃之柔婉 ， 以熄風和陽 。 （ 《 臨證指南 》 ）
醫書分頭痛 、 頭風為二門 ， 然同一病也 ， 但有新 、 久 、 淺 、 深之分耳 。 淺而近者名頭痛 ， 其痛卒然而至 ， 易於解散速安也 。 深而遠者為頭風 ， 其痛作止不常 ， 愈後遇觸復發也 。 皆當驗其邪所從來而治之 。 （ 《 證治準繩 》 ）
頭痛久發 ， 多主於痰 。 然有風毒上攻者 ， 有血虛者 ， 有氣虛者 ， 有諸經氣滯者 ， 有六氣外傷者 ， 有勞役所傷者 。 有可吐者 ， 有可下者 ， 當分虛 、 實 、 寒 、 熱 、 兼 、 變而治之 。 若夫偏正頭風 ， 久而不愈 ， 乃內挾痰涎 ， 風火鬱遏 ， 經絡氣血壅滯 。 甚則目昏緊小 、 二便秘澀 ， 宜砭出其血 ， 以開鬱解表 。 （薛立齋）
東風生於春 ， 病在肝 。 目為肝竅 ， 肝風動則邪害空竅 。 有年久頭風 ， 便躁 、 目赤 、 眩暈者 ， 肺金乘肝 、 氣鬱血壅而然也 。 治宜清上徹下之法 。 世人不知此理 ， 專行苦寒 ， 使火無發越 ， 上攻於目 ； 或專行辛散 ， 使血耗火炎 ， 上瘀於目 。 宜乎必害眼也 。 （ 《 證治匯補 》 ）
頭痛有久痛感寒便發 ， 外用重綿包裹者 ， 此屬鬱熱 。 蓋本熱而標寒也 。 因其本有鬱熱 ， 毛竅常開 ， 風寒易入 ， 束其內火 ， 閉逆為痛 。 惟瀉火涼血 ， 佐以辛涼散表 。 （王綸）
頭痛引經藥 ： 太陽 ， 羌活 ； 陽明 ， 白芷 ； 少陽 ， 柴胡 ； 太陰 ， 蒼朮 ； 少陰 ， 細辛 ； 厥陰 ， 吳茱萸 。 。 頭痛用羌 、 防 、 川芎 、 升 、 柴 、 細辛 、 藁本之異者 ， 分各經祛風也 。 用芩 、 連 、 知 、 柏 、 石膏 、 生地之異者 ， 分各臟瀉火也 。 用苓 、 澤者 ， 導濕也 。 用參 、 耆者 ， 補氣也 。 用歸 、 地者 ， 養血也 。 （汪訒庵）
白朮半夏天麻湯 ， 治痰厥頭痛藥也 ； 青空膏 ， 治風濕熱頭痛藥也 ； 藁活附子湯 ， 治厥陰頭痛藥也 。 如濕氣在頭者 ， 以苦吐之 ， 不可執方而治 。 （李東垣）
痰厥頭痛 ， 非半夏不能除 ； 頭旋眼黑 ， 虛風內作 ， 非天麻不能解 。 平人頭痛 ， 屬痰火居多 。 肥人多是濕痰 ， 宜二陳蒼朮 ； 瘦人多是血虛有火 ， 宜酒炒芩 、 連 、 薄荷 、 芎 、 歸 ， 巔頂痛加藁本 。 （ 《 醫學六要 》 ）
頭痛不可專泥風藥 ， 愈虛其虛 ， 使風入於腦 ， 永不可拔 。 亦不可偏於逐火 ， 使風火上乘空竅而從眼出 ， 如腐之風火相扇而成衣焉 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）
凡治頭痛多用辛溫氣藥者 ， 由風木不得升 ， 土寡於畏 ， 是以壅塞而痛 ， 故用此助肝木 ， 散其壅塞也 。 若疏散太過而痛反甚者 ， 又宜酸收以降之 。 東垣云 ： 高巔之上 ， 惟風可到 。 味之薄者 ， 陰中之陽 ， 自地昇天者也 ， 所以頭痛皆用風藥 ， 總其大體而言 。 然患頭痛者 ， 血必不足 ， 風藥最能燥血 ， 故有愈治而愈甚者 ， 此其要尤在養血 ， 不可不審也 。 （王宇泰）
脈候
寸口脈中手短者曰頭痛 。 。 推而下之 ， 上而不下 ， 頭項痛也 。 。 來疾去徐 ， 上實下虛 ， 為厥巔疾 。 （ 《 素問 》 ）
寸口緊盛 ， 或短 、 或弦 、 或浮 ， 皆主頭痛 。 又浮弦為風 ， 浮洪為火 ， 細濡為濕 ， 滑大為痰 ， 短澀為虛 。 （ 《 醫鑑 》 ）
選案
一婦患頭風 ， 雖盛暑必以帕蒙首 ， 稍見風寒 ， 痛不可忍 。 蓋因腦受風寒 ， 氣血兩虛 ， 氣不能升 ， 故藥不效 。 令病人口含冷水仰臥 ， 以薑汁滴入鼻中 ， 其痛立止 。 與補中益氣湯 ， 加細辛 、 川芎 、 蔓荊子 、 白芍 ， 數服而愈 。 用薑汁滴入鼻中者 ， 開其久郁之風寒也 。 若寒濕鬱痛 ， 用蒜汁滴之 。 火鬱頭痛 ， 以萊菔汁滴之 。 左患滴右 ， 右患滴左 。 （程文彬）
一人病頭痛 ， 醫用表散 、 祛痰 、 升陽 、 養陰藥 ， 均不效 。 病年餘矣 。 偶見有傷食 ， 以神麯 、 山楂 、 麥芽作湯 ， 試飲一甌 ， 頓覺神爽 ， 其日即不痛劇 。 因頻飲之 ， 愈飲愈快 ， 沉疴如失 。 因知食積中州 ， 阻塞清陽不升 ， 亦能令人頭痛 。 （ 《 醫參 》 ）
附雷頭風
雷頭風者 ， 頭上赤腫 ， 核如酸棗狀 。 先用茶調散吐之 ， 次用神芎丸下之 ， 後服愈風餅子 。 甚者用䤵針刺出血 ， 則愈 。 （張子和）
雷頭風者 ， 震卦主之 。 震仰盂 ， 予製藥內加荷葉者 ， 象震之形 ， 其色青 ， 乃比類象形 。 當煎局方升麻湯主之 。 治頭面疙瘩 、 憎寒 、 拘急 、 發熱 ， 狀如傷寒 。 （ 《 保命集 》 ）
按 ： 二論以結核疙瘩而用風藥 ， 指震為雷 ， 為譬固美 ， 然猶未盡善也 。 夫此病未有不因於痰火者 ， 蓋痰生熱 ， 熱生風 ， 核塊疙瘩 ， 有形可徵 。 痰火上升 ， 壅於氣道 ， 兼於風化 ， 則有聲如雷之響 ， 其發如雷之迅速 。 設如前論 ， 盡作風熱治之 ， 恐認標而忘其本也 。 予附一方於後 ， 方用殭蠶 、 粉草 、 半夏 、 連翹 、 片芩 、 陳皮 、 桔梗 、 大黃 、 薄荷 、 白芷 、 天麻 、 礞石為末 ， 水浸𩚫餅為丸 ， 臥時茶吞二錢 ， 以痰利為度 ， 然後用藥調理 。 （孫一奎）
附頭響
頭內如蟲蛀響者 ， 名天白蟻 。 多屬於火 ， 赤有因痰濕在上者 。 丹溪云 ： 瘦人皆屬於火 ， 宜用薄荷 、 梔子 、 茯苓 、 甘草 、 細辛 、 川芎 、 黃芩 、 石膏 、 芽茶之類 。 肥人皆屬濕痰 ， 宜用半夏 、 茯苓 、 枳實 、 黃連 、 天麻 、 膽星 、 蒼朮 、 黃柏 、 芽茶之類 。 戴復庵云 ： 頭中鳴響 ， 有虛 、 有實 。 實者用涼膈散 、 礞石丸下之 ； 虛者非用獨參 、 保元 、 六味 、 八味 、 茸珠丹 、 鹿茸丸等藥調補不可 。 又方用茶子為末 ， 吹鼻中 ， 甚效 。 蓋響屬火 ， 茶子輕清 ， 行清道 、 散遏伏之火故也 。 凡治頭風 ， 藥中必用茶引 ， 即此可悟 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
附頭搖
頭搖者 ， 雖屬於風 ， 實因於火 。《 經 》 謂諸風眩掉 ， 皆屬肝木 。 木得風則搖動 ， 然乃肝經火盛而生虛風 。 故高年病後辛苦 ， 人多犯之 。 蓋因氣血虛而火犯上鼓動也 。 有小兒病搖頭 ， 三年不止 ， 以河車入藥而愈 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）
附頭重
頭重者 ， 因天之濕淫外著 ， 人之濕痰上蒸 ， 下之陰氣逆上也 。 夫頭象天 ， 其氣輕清 。 地氣重濁 ， 陰也 ， 濕也 。 外著內蒸 ， 壅蔽清道 ， 致氣血不利 ， 沉滯輕絡 ， 故重 。《 經 》 曰 ： 因於濕 ， 首如裹 。 東垣云 ： 頭重如山 ， 濕氣在頭也 。 治用紅豆散 ， 鼻內搐之 ， 猶物在高巔 ， 必射而取之也 。 （ 《 證治準繩 》 ）
頸項強痛
經義
東風生於春 ， 病在肝 ， 俞在頸項 。 。 諸痙項強 ， 皆屬於濕 。 （ 《 素問 》 ）
哲言
太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 。 （張仲景）
頸項強急之證 ， 多由邪客三陽經也 。 寒搏則筋急 ， 風搏則筋弛 。 左多屬血 ， 右多屬痰 。 。《 內經 》 刺灸項頸痛有二 ： 其一取足 、 手太陽 ， 治項後痛 。《 經 》 云 ： 足太陽之脈 ， 是動則病項如拔 。 視虛 、 盛 、 寒 、 熱 ， 陷下取之 。 又云 ： 項痛不可仰俯 ， 刺足太陽 ； 不可以顧 ， 刺手太陽 。 又云 ： 大風項頸痛 ， 刺風府 。 又云 ： 邪容於足太陽之絡 ， 令人頭 、 項 、 肩痛 ， 刺足小指爪甲上與肉交者各一痏 ， 立已 。 其二取足 、 手陽明 ， 治頸前痛 。《 經 》 云 ： 足陽明之脈 ， 所生病者頸腫 。 又云 ： 手陽明之脈 ， 是動則病頸腫 。 皆視盛 、 虛 、 寒 、 熱 ， 陷下取之 。 （ 《 證治準繩 》 ）
頭痛非是風邪 ， 即是氣挫 ， 亦有落枕而致者 ， 並宜用和氣飲 。 。 有由腎虛不能生肝 ， 肝虛無以養筋 ， 故機關不利者 ， 宜用六味地黃丸 。 （戴元禮）
肩背臂痛
經義
西風生於秋 ， 病在肺 ， 俞在肩背 。 。 故秋氣者 ， 病在肩背 。 。 肺病者 ， 喘咳逆氣 ， 肩背痛 ， 汗出 。 。 秋脈太過 ， 為病在外 ， 則令人逆氣 ， 背痛慍慍然 。 。 肺手太陰之脈 ， 氣盛有餘則肩背痛 。 。 風寒 ， 汗出氣虛則肩背痛 、 惡寒 、 少氣不足以息 。 。 歲火太過 ， 民病肩背痛 。 。 少陰司天 ， 熱淫所勝 ， 民病肩 、 背 、 臑 、 缺盆中痛 。 。 邪在腎 ， 則病肩 、 背 、 頸 、 項痛 。 （ 《 素問 》 ）
哲言
肘痛引肩 ， 不可屈伸 ， 寒熱 ， 頸項 、 肩背痛 ， 臂痛 ， 痹不仁 ， 天井主之 。 。 肩不可舉 ， 不能帶衣 ， 清冷淵主之 。 。 肘 、 臂 、 腕中痛 ， 頸腫不可以顧 ， 頭項急痛眩 ， 淫濼肩胛小指痛 ， 前谷主之 。 。 肩痛 ， 不可自帶衣 ， 臂腕外側痛不舉 ， 陽谷主之 。 。 臂不可舉 ， 頭項痛 ， 咽腫不可咽 ， 前谷主之 。 。 肩痛欲折 ， 臑如拔 ， 手不能自上下 ， 養老主之 。 。 肩背頭痛 ， 時眩 ， 湧泉主之 。 （ 《 甲乙經 》 ）
病人常以手指臂腫動 ， 身體瞤瞤者 ， 藜蘆甘草湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）
肺朝百脈 。 肺病則不能管攝一身 ， 故肺俞為病 ， 即肩背作痛 。 又背為陽明之府 ， 陽明有虧 ， 不能束筋骨 、 利機關 ， 即肩垂背曲 。 至於臂 ， 經絡交會不一 ， 而陽明為十二經絡之長 ， 臂痛赤當責之陽明 。 但痛有內外兩因 ， 虛實迥異 ； 治分氣血二致 ， 通補攸殊 。 如營虛脈絡失養 ， 風動筋急者 ， 不受辛寒 ， 當仿東垣舒筋湯之意 ， 佐以活絡丹 。 勞倦傷陽 ， 脈絡凝塞 ， 肩臂作痛者 ， 以辛甘為君 ， 佐以循經入絡之品 。 陽明氣衰 ， 厥陰風動 ， 右肩痛麻者 ， 用枸杞 、 歸身 、 黃耆 、 羚角 、 桑枝 ， 為陽明 、 厥陰營氣兩虛主治 。 血虛風動者 ， 因陽明絡虛 ， 受肝臟風陽之擾 ， 用首烏 、 枸杞 、 歸身 、 胡麻 、 柏子仁 、 蒺藜等味 ， 以柔甘為溫養 。 失血背痛者 ， 其虛亦在陽明之絡 ， 用人參 、 歸身 、 棗仁 、 白芍 、 炙草 、 茯神 ， 以填補陽明 。 若腎氣上逆 ， 則督虛為主病 ， 宜用奇經之藥以峻補其陽 。 至於口鼻吸受寒冷 ， 阻鬱氣隧 ， 痛自胸引及背者 ， 宗 《 內經 》 諸痛皆寒之義 ， 以溫藥兩通氣血 。 更有古法 ， 如防風湯散肺俞之風 ， 指迷丸治痰流臂痛 ， 控涎丹治流痹牽引 ， 此皆從實證而治 ， 所謂通則不痛也 。 （ 《 臨證指南 》 ）
臂痛有六道經絡 。 究其痛在何經絡 ， 以行本經藥行其氣血 ， 血氣通則愈矣 。 以兩手伸直 ， 貼身垂下 ， 大指居前 ， 小指居後而定之 。 其臂臑之前臁痛者 ， 屬陽明經 ， 以升麻 、 白芷 、 乾葛行之 。 後臁痛者 ， 屬太陽經 ， 以藁本 、 羌活行之 。 外臁痛者 ， 屬少陽經 ， 以柴胡行之 。 內臁痛者 ， 屬厥陰經 ， 以柴胡青 、 皮行之 。 內前臁痛者 ， 屬太陰經 ， 以升麻 、 白芷 、 蔥白行之 。 內後臁痛者 ， 屬少陰經 ， 以細辛 、 獨活行之 。 並用針灸法 ， 視其何經而取之 。 （李東垣）
肩背痛 ， 不可回顧者 ， 此太陽氣鬱而不行 。 或脊痛項強 ， 腰似折 、 項似拔者 ， 宜通氣防風湯 。 有因濕熱肩背沉重而痛者 ， 宜當歸拈痛湯 。 有因汗出小便數而痛者 ， 風熱乘脾 ， 脾氣鬱而肩背痛也 ， 當瀉風熱則愈 ， 宜升麻柴胡湯 。 有因痰飲流注肩背作痛者 ， 宜星香散 ， 或導痰湯 。 有因腎氣不循故道 ， 氣逆挾背而上 ， 致肩背作痛 ， 宜和氣飲 ， 加鹽炒小茴香 。 有因勞力或看書 、 著棋久坐而致脊背痛者 ， 宜補中益氣湯 ， 或八味湯加黃耆 。 背者胸之府 ， 肺主氣居胸中 ， 肺氣滯則血脈泣 ， 肺氣虛則不能運行陽道 ， 肺中有痰 ， 流注肩背皆作脹疼 。 。 臂為風寒濕所搏 ， 或痰流氣滯 ， 或因提挈重物 ， 皆致臂痛 。 有腫者 ， 有不腫者 。 因於風寒 ， 宜五積散加羌活 。 因於濕 ， 蠲痹湯加蒼朮 。 因於痰 ， 導痰湯 。 因於氣 ， 烏藥順氣散 。 因提重傷筋 ， 劫勞散或和氣飲加薑黃 ， 蓋薑黃能入臂故也 。 （ 《 赤水玄珠 》 ）
脈候
寸口脈中手促上擊者 ， 曰肩背痛 。 （ 《 素問 》 ）
心胃痛
經義
厥心痛 ， 與背相控 ， 善瘛 ， 如從後觸其心 ； 傴僂者 ， 腎心痛也 。 。 腹脹胸滿 ， 心痛尤甚 ， 胃心痛也 。 。 如以錐針刺其心 ， 心痛甚者 ， 脾心痛也 。 。 色蒼蒼如死狀 ， 終日不得太息 ， 肝心痛也 。 。 臥若徒居 ， 心痛間 ， 動作痛益甚 ， 色不變 ， 肺心痛也 。 。 真心痛 ， 手足青至節 。 心痛甚 ， 旦發夕死 、 夕發旦死 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
心寂則痛微 ， 心躁則痛甚 。 百端之起 ， 皆自心生 。 （王太僕）
諸經心痛 ， 心與背相引 ， 心痛徹背 、 背痛徹心 。 諸腑心痛 ， 難以俯仰 ， 小腹上衝 ， 卒不知人 ， 嘔吐泄瀉 。 （陳無擇）
心包絡痛 ， 痛徹背 ， 寒熱皆痛 。 胃痛 ， 胃脘當心處痛 ， 其因多端 。 脾痛 ， 脾脈絡心 ， 痛不下食 。 胸痛 ， 心之俞 ， 膽之脈絡 ， 痛引背脅 。 膈痛 ， 心胃之間 ， 橫滿而痛 。 （ 《 醫階辨證 》 ）
《 內經 》 論心痛 ， 未有不兼五臟為病者 。 獨詳於心 ， 而略於胸腹 ， 舉一以例其餘也 。 心為君主 ， 義不受邪 ； 受邪則本經自病 ， 名真心痛 ， 死不治 。 然 《 經 》 有云 ： 邪在心則病心痛 ， 喜悲 ， 時眩僕 。 此言包絡受邪 ， 在腑不在臟也 。 又云 ： 手少陰之脈 ， 動則病嗌乾 ， 心痛 ， 渴而欲飲 。 此言包絡受邪 ， 在絡不在經也 。 其絡與腑之受邪 ， 皆因怵惕思慮 ， 傷神涸血 ， 是以受如持虛 。 而方論復分九種 ： 曰飲 、 曰食 、 曰熱 、 曰冷 、 曰氣 、 曰血 、 曰悸 、 曰蟲 、 曰疰 。 苟不能遍識病因 ， 將何以為治耶 ？ 胃屬濕土 ， 列處中焦 ， 為水穀之海 。 五臟六腑十二經脈 ， 皆受氣於此 。 壯者邪不能幹 ， 弱者著而為病 。 偏熱 、 偏寒 、 水停 、 食積 ， 皆與真氣相搏而痛 。 肝木相乘為賊邪 ， 腎寒厥逆為微邪 。 挾他臟而見證 ， 當與心痛相同 。 但或滿 、 或脹 、 或嘔吐 、 或不能食 、 或吞酸 、 或大便難 、 或瀉痢 ， 面浮而黃 ， 本病與客邪必參雜而見也 。 胸痛即膈痛 ， 其與心痛別者 ： 心痛在岐骨陷處 ， 胸痛則橫滿胸間也 。 其與胃脘痛別者 ， 胃脘痛在心下 ， 胸痛在心上也 。《 經 》 曰 ： 南風生於夏 ， 病在心 ， 俞在胸脅 。 此以胸屬心也 。 肝虛則胸痛引背脅 ， 肝實則胸痛不得轉側 。 此以胸屬肝也 。 夫胸中實肺家之分野 ， 其言心者 ， 以心脈從心系上肺也 ； 其言肝者 ， 以肝脈貫膈注肺也 。 （李士材）
胃痛有食 、 痰 、 死血 、 氣 、 寒 、 火 、 中氣虛之別 ， 方書載列甚明 。 獨有一種肝膽之火 ， 移入於胃 。 肝藏血 ， 血少則肝葉硬不肯下垂 ， 肝葉抵胃 ， 胃受肝抵 ， 得食則滿 ， 愈與肝相逼 ， 殷殷而痛者 ， 久變燥證而成隔矣 。 （ 《 己任編 》 ）
補編
心胸中大寒痛 ， 嘔不能飲食 ， 腹中寒 ， 上衝皮起 ， 出見有頭足 ， 上下痛不可觸近 ， 大建中湯主之 。 。 心中寒者 ， 其人病心如啖蒜狀 。 劇者心痛徹背 、 背痛徹心 ， 譬如蟲疰 。 其脈浮者 ， 自吐乃愈 。 。 心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 烏頭赤石脂圓主之 。 （ 《 金匱 》 ）
五臟之滯 ， 皆為心痛 。 腎心痛者 ， 多由陰火上衝 。 胃心痛者 ， 多由停滯 。 脾心痛者 ， 多由寒逆中焦 。 肝心痛者 ， 多由木火之郁 ， 病在血分 。 肺心痛者 ， 多由上焦不清 ， 病在氣分 。 知其在氣則順之 ， 在血則行之 ， 鬱則開之 ， 滯則通之 ， 火多實則或散 、 或清 ， 寒多虛則或溫 、 或補 。 必真心痛也 ， 乃不可治 。 否則 ， 但得其本 ， 則必隨手而應也 。 （張路玉）
凡心痛乃包絡病 ， 不在心也 。 或因君火衰微 ， 大寒觸犯 ， 抑或瘀血衝心 ， 卒然大痛無聲 ， 舌青氣冷 ， 汗出不休 ， 手足青冷過節 ， 此為真心痛 。 旦發夕死 ， 夕發旦死 。 若不忍坐視 ， 或使心經寒散 ， 亦可死中求活 ： 用豬心湯煎麻黃 、 桂 、 附 、 乾薑 。 如面無青色 ， 四肢不厥 ， 痛亦不至無聲 ， 則非真心痛 。 或寒 、 痰 、 蟲 、 食 ， 上干包絡 ， 各從其類 ， 審脈用藥 。 （沈金鰲）
厥心痛一證 ， 古人辨論者 ， 多且精矣 ！ 茲不復贅 。 但厥心痛與胃脘痛 ， 情狀似一 ， 而證實有別 。 世人因 《 內經 》 胃脘當心而痛一語 ， 往往混視 。 不知厥心痛為五臟之氣厥而入心包絡 ， 胃實與焉 。 則心痛與胃痛 ， 不得不各分一門 。 案中聞雷被驚者 ， 用逍遙散去柴胡 ， 加鉤藤 、 丹皮治之 ； 以其肝陽上逆 ， 不容升達 ， 為之養血以平調也 。 積勞損傷者 ， 用歸 、 鹿 、 薑 、 桂 、 桃仁 、 半夏治之 ； 以其勞傷血痹 ， 無徒破氣 ， 為之通絡以和營也 。 脾厥心痛者 ， 用良薑 、 薑黃 、 茅朮 、 丁香 、 草果 、 厚朴治之 ； 以其脾寒氣厥 ， 病在脈絡 ， 為之辛香以開通也 。 重按而痛稍衰者 ， 用人參 、 桂枝 、 川椒 、 炙草 、 白蜜治之 ； 以其心營受傷 ， 攻劫難施 ， 為之辛甘以化陽也 。 。 陽明乃十二經脈之長 ， 其作痛之因甚多 。 蓋胃者匯也 ， 乃沖繁要道 ， 為患最易 。 習俗辛香溫燥 ， 不容一例而施 。 然其要在初病在經 ， 久痛入絡 。 以經主氣 ， 絡主血 ， 凡氣既久阻 ， 血亦應病 ， 循行之脈絡自痹 ， 而辛香理氣 、 辛柔和血之法 ， 實為必然之理 。 又如飽食痛甚 ， 得食痛緩 ， 有宜補 、 不宜補之分 。 寒 、 溫兩法 ， 從乎喜暖 、 喜涼 ； 滋 、 燥之殊 ， 詢其便澀 、 便滑 。 至於飲停必吞酸 ， 食滯當噯腐 。 厥氣無形 ， 瘀傷有象 。 蛔蟲動擾 ， 痛而吐沫 。 痰濕壅塞 ， 吐而脈滑 。 營氣兩虛 ， 𩞄辣動悸 。 肝陽沖剋 ， 煩渴嘔逆 。 陰邪之勢 ， 其來必速 ； 鬱火之患 ， 由漸而劇 。 （ 《 臨證指南 》 ）
胃脘痛證 ， 多有因食 、 因寒 、 因氣不順者 。 然因食 、 因寒 ， 亦無不皆關於氣 。 蓋食停則氣滯 ， 寒留則氣凝 。 所以治痛之要 ， 但察其果屬實邪 ， 皆當以理氣為主 。 食滯者兼乎消導 ， 寒滯者兼乎溫中 。 （張景岳）
胃脘痛大率氣 、 食居多 ， 不可驟用補劑 。 蓋補之則氣不通而痛愈甚 。 若曾服攻擊之品 ， 屢發屢攻 ， 漸至脈大空虛者 ， 又當培補 。 蓋脾得補而氣自運 ， 痛自緩 。 此虛實之分也 。 （ 《 證治匯補 》 ）
胃與包絡近 ， 俗謂之心痛 ， 非也 。 真心痛則旦發夕死 ， 夕發旦死 ， 無藥可救者也 。 蓋陽明中土 ， 乃水穀之道路 。 多氣多血 ， 運化精微 ， 通於脾而灌溉四臟 ， 為後天之本 。 人生酒色過度 、 七情乖違 、 飢飽不節 ， 胃脘因之而痛 ， 有寒 、 熱 、 氣 、 血 、 痰 、 蟲 、 食滯 、 內虛之不同 。 治雖各別 ， 然總不外虛 、 實 、 寒 、 熱 、 氣 、 血之辨也 。 夫痛而虛者必喜按 ， 痛而實者必拒按 。 寒者得溫稍定 ， 熱者飲冷稍安 。 中焦寒則氣虛不運 ， 或生痰飲 ， 或蓄瘀血或蛔蟲上逆 。 中焦熱 ， 則氣阻不行 ， 或吐酸味 ， 或吐苦汁 ， 或食停蛔動 。 如真如其為虛寒痛也 ， 則塞因塞用以補之 ； 真知其為實熱痛也 ， 則通因通用以瀉之 。 虛寒而挾食 、 挾瘀 、 生痰 、 生蟲者 ， 以溫補藥中消之 、 逐之 ； 實熱而挾食 、 挾瘀 、 吐蛔 、 嘔酸者 ， 以清涼藥中攻之 、 伐之 。 雖然 ， 胃間受病 ， 人所易知 ； 肝木凌脾 ， 人亦易曉 。 若男子肝腎虧 ， 挾虛火而上逆 ； 婦人衝任弱 ， 挾肝陽而上升 ， 多有胃脘痛證 。 醫家不察病原 ， 非投辛溫耗氣 ， 即用清涼敗血 ， 愈治愈甚 。《 經 》 曰 ： 衝脈起於氣街 ， 並少陰之經 ， 挾臍上行 ， 至胸中而散 。 任脈起於中極 ， 上毛際 ， 循腹裡 ， 上關元 ， 至咽喉 。 可見胃脘之痛 ， 有自下而上 、 由腎而胃 ， 勿泥中焦為病 ， 何也 ？ 衝任二脈與陽明之脈 ， 兩相照應 。 衝任虛則鼓動陽明之火結聚不散 ， 而筋脈失榮 ， 痛之所由生也 。 治須填補真元 ， 以生津液 ； 導引元陽 ， 以補真氣 。 又有肝陰久虧 ， 肝葉枯燥 ， 抵塞胃脘 ， 痛不可耐者 ， 法宜六味飲乙癸同治 ； 參乳湯氣血雙救 。 高鼓峰之論 ， 醫者亦曾聞之乎 ？ 大抵肝主疏泄 ， 鬱則木不舒而侮所不勝 。 腎為胃關 ， 虛則精氣耗而累及中土 。 至於氣分有餘之痛 ， 延胡 、 香附有奇驗 ； 不足之痛 ， 人參 、 桂 、 附有殊功 。 血分有餘之痛 ， 桃仁 、 瓦楞可立應 ； 不足之痛 ， 當歸 、 熟地亦取效 。 而敢云通則不痛者盡病之情哉 ？ 丹溪曰 ： 諸痛不宜補氣 。 此惟邪實氣滯者當避之 ， 而曰諸痛皆然 ， 吾不信也 。 （ 《 會心錄 》 ）
房勞腎虛之人 ， 胸膈多有隱痛 。 此腎虛不能納氣 ， 氣虛不能生血之故 。 夫氣與血 ， 猶水也 ， 盛則流暢 ， 虛則鮮有不滯者 。 宜破故紙之類補腎 ， 地 、 歸之類補血 。 若作尋常痛治 ， 殆矣 。 （戴元禮）
凡胃脘痛 、 大便燥結者 ， 肝血虛也 ， 疏肝益腎湯主之 。 逍遙散所不能愈者 ， 此方妙 。 （高鼓峰）
肝痛一證 ， 四明實補胃脘諸痛治法之所未及 。 予每祖其意 ， 以治肝經血少者 ， 加味逍遙散加生地 。 血少而燥者 ， 疏肝益腎湯加當歸 ， 或左歸飲加柴 、 芍 。 或滋腎生肝 ， 或滋腎清肝 ， 隨證選方 ， 無不立應 。 若從痰火寒食等因求之 ， 失之遠矣 。 （楊乘六）
脈候
心痛 ， 脈沉遲者易治 ； 堅大數者難治 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
選案
一婦人胃脘痛 ， 勺水不入 ， 寒熱往來 。 或從火治 ， 用芩 、 連梔 、 柏 ； 或從寒治 ， 用薑 、 桂 、 茱萸 。 輾轉月餘 ， 形體羸瘦 ， 六脈弦數 ， 幾於斃矣 。 予曰 ： 此肝痛 ， 非胃痛也 。 其病起於鬱結生火 ， 陰血受傷 ， 肝腎乾枯 ， 燥迫成痛 。 醫復投以苦寒 、 辛熱之劑 ， 胃脘重傷 ， 其能瘳乎 ？ 急以滋腎生肝飲與之 ， 一晝夜盡三大劑 。 五鼓熟寐 ， 次日痛定 。 再用加味歸脾湯 ， 加麥冬 、 五味 ， 十劑而愈 。 （ 《 己任編 》 ）
宋徽廟食冰 ， 因致胃痛 。 國醫不效 ， 召楊吉老診之 ， 主理中湯 。 上曰 ： 服之屢矣 。 吉老曰 ： 所進湯使不同 。 陛下之疾 ， 得之食冰 ， 臣請以冰煎藥 。 一服而愈 ， 此同氣相求之義也 。 （吳鶴皋）
附方
治心胃痛方　用獺肝焙乾為末 ， 酒沖服即愈 。
又方　用牡蠣火煆 、 研粉 ， 痛時開水調服數錢 ， 立止 。
腹痛（附臍痛）
經義
大腸病者 ， 腸中切痛而鳴濯濯 。 冬日重感於寒 ， 即泄 ， 當臍而痛 。 。 小腸病者 ， 小腹痛 ， 腰脊控睪而痛 ， 時窘之後 。 。 膀胱病者 ， 小腹偏腫而痛 ， 以手按之 ， 即欲小便而不得 。 。 邪在脾胃 ， 則病肌肉痛 。 陽氣不足 ， 陰氣有餘 ， 則寒中 ， 腸鳴腹痛 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
腹痛分為三部 ： 臍以上痛者為太陰脾 ， 當臍痛者為少陰腎 ， 少腹痛者為厥陰肝 ， 及沖 、 任 、 大小腸 。 每部各有五賊之變 ， 七情之發 ， 六氣之害 ， 五運之邪 ， 至紛至搏 ， 苟能辨其氣 、 血 、 虛 、 實 、 內傷 、 外感而為之調劑 ， 無不切中病情 。 （李士材）
腹痛有寒 ， 有熱 ， 有虛 ， 有實 ， 有食積 ， 有濕痰 ， 有死血 ， 有蟲 。 大抵胃脘下大腹痛者 ， 多屬食積外邪 ； 繞臍痛者 ， 多屬痰火積熱 ； 臍下少腹痛者 ， 多屬寒 ， 或瘀血 ， 或溺澀 。 （ 《 醫方集解 》 ）
腹痛乃脾家受病 。 或受有形而痛 ， 或受無形而痛 。 蓋暴傷飲食 ， 則胃脘先痛而後入腹 。 暴觸怒氣 ， 則兩脅先痛而後入腹 。 血積上焦 ， 脾火熏蒸 ， 則痛從腹而上攻 。 血積下部 ， 胃氣下陷 ， 則痛從腹而下墜 。 傷於寒者 ， 痛無間斷 ， 得熱則緩 。 傷於熱者 ， 痛作有時 ， 得寒則減 。 因飢而痛者 ， 過飢即痛 ， 得食則止 。 因食而痛者 ， 多食則痛 ， 得便乃安 。 吞酸腹痛 ， 為痰鬱中焦 。 痞悶腹痛 ， 為氣搏中州 。 火痛 ， 腸內雷鳴 ， 沖斥無定 ， 痛處覺熱 ， 心煩口渴 。 蟲痛 ， 肚大青筋 ， 飢即咬齘 ， 痛必吐水 ， 痛定能食 。 氣虛痛者 ， 痛必喜按 ， 呼吸短促 。 血虛痛者 ， 痛如芒刺 ， 牽引不已 。 。 腸癰痛者 ， 腹重而痛 ， 身皮甲錯 ， 繞臍生瘡 ， 小便如淋 。 疝痛者 ， 大腹脹 ， 小腹急 ， 下引睪丸上衝而痛 。 痧痛者 ， 或吐或瀉 ， 絞痛轉筋 。 陰毒痛者 ， 爪甲青 ， 面唇黑 ， 厥逆嘔吐 。 積聚痛者 ， 有形可按 。 痢疾痛者 ， 後重逼迫 。 婦人腹痛 ， 多關經水 。 胎孕 。 宜審之 。 。 小腹為至陰之位 ， 厥陰所屬 。 有沉寒下虛 ， 有積熱內郁 ， 或忿怒所致 。 或房勞損傷 ， 致中上二焦清純之氣 ， 下陷於至陰之地 ， 郁久不舒 ， 痛連陰器 ， 久則元氣愈虛 ， 不能歸複本位 ， 所以痛無休止耳 。 然肝主疏泄 ， 不利峻補 ， 總宜調和氣血為主 。 （ 《 證治匯補 》 ）
補編
腹中寒氣 ， 雷鳴切痛 ， 胸脅逆滿嘔吐 ； 附子粳米湯主之 。 。 痛而閉者 ， 厚朴三物湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）
腹痛非一 ， 須知患之無形 、 有形 。 無形者 ， 如寒凝火鬱 ， 氣阻營虛 ， 及夏秋暑濕痧穢之類是也 。 有形者 ， 如蓄血食滯 ， 癥瘕 、 蛔 、 疝 ， 及偏好成積之類是也 。 審其痛勢之高下 ， 辨其色脈之衰旺 ， 究因何起 ？ 大都在臟者 ， 以肝 、 脾 、 腎為主 ； 在腑者 ， 以腸胃為先 。 夫臟有賊克之情 ， 非比腑病而以通為用也 。 此通字勿執攻下之謂 。 若通陽泄濁者 ， 如吳茱萸湯及四逆湯法 ； 清火泄郁者 ， 如左金丸及金鈴散法 ； 開通氣分者 ， 如四七湯及五磨飲法 ； 宜攻營絡者 ， 如山甲 、 桃仁 、 歸鬚 、 韭根及下瘀血湯法 ； 緩而和者 ， 如甘芍湯及甘麥大棗湯法 ； 柔而通者 ， 如蓯蓉 、 柏子 、 肉桂 、 當歸及復脈湯加減法 。 至於食滯消之 ， 蛔擾安之 ， 癥瘕理之 ， 內疝平之 ， 痧穢之候以芳香解之 ， 偏積之類究其原而治之 ， 是皆化裁之法也 。 （ 《 臨證指南 》 ）
寒滯之痛 ： 有內寒者 ， 如食寒 、 飲冷之類 ， 隨其宜而治之 。 有外寒者 ， 或觸不時之寒邪 ， 或犯客令之寒氣 ， 或受暴雨痧氣之陰毒 ， 以致心腹攪痛 ， 或吐 、 或瀉 ， 或不吐瀉而為乾霍亂等 。 總由寒氣犯臟 ， 或在上焦 ， 或在中 、 下二焦 。 凡痛急在上者 ， 用吐最妙 ； 在中 、 下者 ， 俱宜解寒行滯 ， 以排氣飲為主 ， 甚者宜四逆湯 、 理中湯 。 又神香散可解三焦之滯 ， 隨證作引送之 。 。 血積腹痛有四 ： 傷寒有蓄血證 。 成無己曰 ： 邪氣聚於下焦 ， 則津液不通 ， 血氣不行 ， 留滯於下 ， 是生脹滿而硬痛也 ， 詳 《 傷寒門 》。 婦人有蓄血痛證 ， 詳 《 婦人門 》。 跌打損傷有蓄瘀腹痛證 ， 但去其瘀而痛自愈 。 食鬱既久而胃脘有瘀血作痛者 ， 宜生韭飲 。 。 氣血虛寒不能營養心脾者 ， 最多心腹痛證 。 然必以積勞 、 積損 ， 及憂思不遂者 ， 乃有此病 。 或心 、 脾 、 肝 、 腎 ， 氣血本虛而犯勞傷 ， 或犯寒氣及飲食不調者 ， 亦有此證 。 凡虛痛之候 ， 每多連綿不止 ， 而無急暴之勢 ， 或按揉 、 溫熨 ， 痛必稍緩 。 其在心 、 脾 、 胸 、 脅之間者 ， 則或為慼慼 ， 或為䰍䰍 ， 或似𩞄非𩞄 ， 或飢勞更甚 ， 或得食稍可 ， 或懊憹無跡 ， 莫可名狀 。 或形色青黃 ， 或脈微氣弱 ， 是皆虛寒之證 。 此非甘溫養血 、 補胃和中不可也 ， 宜大小營煎 、 理陰煎之類主之 。 若氣虛者必加人參 ， 陽衰者必佐以桂 、 附 。 。 下虛腹痛 ， 必因虛挾寒 ， 或陽虛中寒 ， 察無形跡而喜按 、 喜暖者是也 。 男子則間有之 ， 惟女人居多 。 宜理陰煎主之 。 若虛中挾滯而血不行者 ， 惟決津煎最妙 。 。 火邪熱鬱 ， 亦有心腹痛之證 。 然火在上者 ， 必煩渴喜冷 ； 火在下者 ， 必脹秘淋澀 。 務兼脈證 ， 察其真有火邪 ， 方可治以寒涼 。 。 蟲痛證治詳 《 諸蟲門 》。 。 痰飲停滯胸膈 ， 亦能作痛 。 凡胸脅膨悶 ， 漉漉有聲 ， 或作醋心嘔惡 ， 或痛連脅背者 ， 皆其證也 。 治宜清膈煎 、 二陳湯之類 。 若郁痰凝結 ， 消之不去者 ， 非吐法不除 。 。 陰寒腹痛 ， 凡男 、 婦有因房室後中寒而痛積者 ， 先用蔥 、 姜熱熨臍腹 ， 後用理中四逆湯治之 。 其有痛極至危者 ， 須灸氣海等穴 。 （張景岳）
腹中寒痛 ， 建中湯 ； 熱痛 ， 黃芩芍藥湯 。 （周慎齋）
腹屬坤土 ， 久病宜和脾胃 。 如脈弦急 ， 木剋土也 ； 用建中湯 ， 取芍藥味酸 ， 於土中瀉木 。 如脈沉細 ， 水侮土也 ； 用理中湯 ， 取乾薑味辛 ， 於土中瀉水 。 如脈沉緩 ， 腹痛自利 ， 水穀不化 ； 用平胃散 ， 取蒼朮味苦 ， 於土中瀉濕 。 胃氣陷者加升麻 、 柴胡以升之 ， 有食積者 ， 加山楂 、 麥芽以消之 。 （ 《 醫學入門 》 ）
脈候
凡病虛 、 實 ， 辨脈皆易 ； 惟心腹痛 ， 脈多難辨 。 雖滑實有力者多實 ， 虛弱無神者多虛 ， 此其常也 。 然暴痛之極 ， 每多沉伏 、 細澀 ， 最似極虛 。 不知氣為邪逆 ， 則脈道不行 ， 因而沉伏 。 然細察之 ， 必有梗梗然弦緊之意 ， 此必寒邪阻遏陽氣 ， 多有是脈 。 若火邪作痛則不然 ， 不得因其細微認為虛脫 。 妄用補劑 ， 必大誤矣 。 但當察其形氣 ， 以見平素之強弱 ， 問其病因 ， 以知新病 、 久病 。 大都暴痛脈忽細伏多實 ， 久痛脈本微弱為虛 。 （張景岳）
選案
方某病腹痛 。 磊塊起落 ， 如波浪然 ， 晝輕夜重 。 醫用辛香理氣 ， 不驗 。 診脈浮緩弦小 ， 重按似澀 。 謂曰 ： 此血病 ， 作氣治謬矣 。 彼謂血則有形 ， 今發時雖有塊磊 ， 然痛減則無跡 ， 非氣而何 ？ 不知有形者 ， 血積也 ； 無形者 ， 血滯也 。 滯視積略輕耳 。 若作氣論 ， 則前藥胡不驗 ？ 用四物湯加稜 、 莪 、 乳香 、 沒藥 ， 服之霍然 。 （汪石山）
一婦腹痛兩月 ， 或以為寒 、 為熱 、 為氣 、 為虛 、 為食 、 為蟲 ， 遍嘗試之 ， 其痛轉加 。 一醫與膏藥如斗 ， 滿腹貼之 ， 其痛益劇 。 欲揭去膏藥 ， 火熨油調 ， 百計不脫 。 予見其面色蒼黑 ， 膚燥若樹皮 ， 六脈洪數 ， 問其痛何在 ？ 解衣露腹 ， 始知膏藥貼牢之故 。 叩其不能舉步之由 ， 婦曰 ： 非力弱不能行 ， 乃左腳不可動 ， 動即痛應於心 。 予思色脈皆非死候 ， 胡治而益劇也 ？ 此必腸癰 ， 左腳莫能舉 ， 是其徵矣 。 與營衛返魂湯四劑 ， 加銀花為君 ， 酒水煎服 。 一帖痛減 ， 二帖下臭膿半桶 ， 痛全減 ， 腹上膏藥自脫 。 四帖服完 ， 婦來詣謝 ， 見者皆驚 。 （孫一奎）
孫丙章患吐血 ， 咳嗽發熱 ， 肌減食少 ， 怔忡不寐 ， 臍右有塊作痛 。 醫藥不應 ， 病勢增劇 。 診脈左寸芤大 ， 右關結滯 ， 兩尺洪盛 。 予曰 ： 此思郁傷脾 ， 不能統血 ， 血虛發熱 ， 血燥作痛 。 其塊必不闊而長 ， 不橫而豎 ， 形似鐮刀 ， 非瘀 、 非痞 ， 乃脾也 。 脾居胃右 ， 血盈則潤而軟 ， 血少則燥而痛 。 亟救三陰 ， 病尚可痊 。 用歸脾湯去木香加白芍 、 五味 ， 煎送都氣丸 ， 守服而愈 。 （楊乘六）
凡腹痛因食者 ， 皆停積中脘 ， 然又有食停小腹者 。 予治一上舍 ， 因午刻食麵角 ， 至初更食及小腹 ， 下至右角間 ， 停積不行 ， 堅突如拳 ， 痛劇莫可名狀 。 察其明系面積 ， 計已入腸 ， 此正通則不痛之證 。 初與木香檳榔丸 ， 下二 、 三次 ， 其痛如故 。 因疑藥緩 ， 更投神佑丸 ， 又不效 。 余謂此必藥性寒滯不行 ， 再投備急丸 ， 雖連得大瀉 ， 而堅痛不減 。 潛測其由 ， 不過因面 ， 豈無所以制之 ？ 今既逐之不及 ， 非借氣行之不可 。 計面毒非大蒜不殺 ， 氣滯非木香不行 ， 滯深道遠 ， 非精銳之響導不能達 。 乃用火酒磨木香 ， 令嚼蒜瓣 ， 香酒送之 。 一服痛減 ， 三四服後 ， 其痛漸止 。 然小腹之塊 ， 後至半年始消 。 由是知欲消食滯 ， 即巴 、 黃猶不能及 ， 而推行氣為先 。 且知欲食下行之道 ， 乃必由小腹下右角而後出於廣腸 。 此自古無言及 ， 筆之以廣聞見 。 （張景岳）
一牧童秋初病患滿腹脹痛 ， 茶水入口即吐 。 初服驅暑消食藥 ， 不應 ； 又進承氣湯 ， 亦不效 。 纏綿多日 ， 形容枯槁 ， 奄奄待斃 。 或教以爆竹火藥 ， 燒酒調敷滿腹 ， 只留肚臍不敷 ， 藥干拭去 ， 又重調敷 。 如此數次 ， 大便暢行 ， 痛止而愈 。 （ 《 見聞錄 》 ）
附臍痛
病人臍腫反出者 ， 此為脾先死 。 （ 《 難經 》 ）
臍築湫痛 ， 命將難全 。 （張仲景）
瘦人繞臍痛 ， 必有風冷 。 穀氣不行而反下之 ， 其氣必沖 。 （ 《 金匱 》 ）
臍者 ， 齊也 ， 言其上下齊也 。 伸臂指天 ， 舒足至地 ， 以繩量之 ， 則中正當臍 。 天樞之穴 ， 正當臍兩旁各二寸 ， 是為身半也 。
夫人之臍也 ， 受生之初 ， 父母精血 ， 凝結成胎 。 在母腹中 ， 母呼兒呼 ， 母吸兒吸 ， 是一身臍帶 ， 如花果在枝而通蒂也 。 既生之後 ， 從口呼吸 ， 臍門自閉 。 既長之後 ， 外耗精神 ， 內傷生冷 ， 真氣不得條暢 。 所以蒸臍固蒂 ， 如水灌土培 ， 草木自茂也 。 （ 《 醫學入門 》 ）
胃之上口曰賁門 ， 胃之下口曰幽門 。 計胃長二尺六寸 ， 則當臍正屬胃之部分 。 脾之筋脈結於臍 ， 胃之筋脈亦挾於臍 ， 至腎之筋脈從腰貫脊 ， 並不及臍 。 以大腹 、 少腹屬肝 、 脾 ， 猶未盡然 。 而以臍腹屬腎 ， 殊不可解 。 然則臍腹究何所屬 ？ 曰 ： 屬胃 。 胃脾相表裡 ， 屬胃仍屬脾也 。《 難經 》 曰 ： 臍上痛 ， 心證也 ； 臍下痛 ， 腎證也 ； 臍右痛 ， 肺證也 ； 臍左痛 ， 肝證也 ； 臍之上 、 下 、 左 、 右 。《 難經 》 既分屬心 、 腎 、 肺 、 肝 ， 土居中央 ， 臍腹非屬脾胃乎 ？
腸癰為病 ， 繞臍生瘡 ， 或膿從臍出 。 （ 《 東垣十書 》 ）
水腫 ， 臍突出者死 。 （朱丹溪）
附方
營衛返魂湯　生首烏 、 當歸 、 赤芍 、 小茴 、 木通 、 甘草節 、 銀花 、 貝母 、 枳殼 、 白芷水酒煎服 。
治陰證腹痛方　用雞蛋七枚煮熟 ， 銀簪撥開一孔 ， 合病人臍上 ， 將手護住 ， 稍涼即換 ， 蛋完痛止 。 剖驗蛋黃 ， 其色變黑 。
驗陰證腹痛法　用雞蛋一枚煮熟 ， 銀器乘熱插通 ， 合病人臍上 ， 將手護住 。 食頃 ， 取出銀器驗之 ， 如系陰證 ， 銀色變黑 。
脅痛
經義
春脈不及 ， 則令人胸痛引背 ， 下則兩脅胠痛 。 。 南風生於夏 ， 病在心 ， 俞在胸脅 。 。 肝病者 ， 兩脅下痛引少腹 ， 令人善怒 。 。 心病者 ， 胸中痛 ， 脅支滿 ， 脅下痛 。 。 膽足少陽也 ， 是動則病口苦 ， 善太息 ， 心脅痛不能轉側 。 （ 《 素問 》 ）
邪在肝則兩脅中痛 。 。 肝小則臟安 ， 無脅下之病 ； 肝大則逼胃迫咽 ， 苦膈中 ， 且脅下痛 ； 肝偏傾則脅下痛 。 。 脾小則臟安 ， 脾大則苦湊䏚而痛 ， 脾高則䏚引季脅痛 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
傷寒脅痛屬少陽膽經 ， 以脅居少陽之部 。 雜證脅痛屬厥陰肝經 ， 以肝脈布於脅肋 。 其證有虛 、 實 、 寒 、 熱 ， 不可概論 。 （ 《 臨證指南 》 ）
脅痛宜分左右 、 辨虛實 。 左脅痛者 ， 肝受邪也 ； 右脅痛者 ， 肝邪入肺也 ； 左右脅痛者 ， 氣滯也 ； 左右脅注痛有聲者 ， 痰飲也 ； 左脅下有塊作痛夜甚者 ， 死血也 ； 右脅下有塊作痛飽悶者 ， 食積也 。 咳嗽引痛 ， 喘急發熱者 ， 痰結也 ； 時作時止 ， 暴發痛甚者 ， 火鬱也 ； 滿悶懼按 ， 煩躁多怒者 ， 肝實也 ； 耳目䀮聵 ， 爪枯善恐者 ， 肝虛也 ； 隱隱微痛 ， 連及腰胯 ， 空軟喜按者 ， 腎虛也 。 脅痛 ， 咳嗽腥臭 ， 面赤唾痰者 ， 肺氣傷也 ； 脅內支滿 ， 目眩 ， 前後下血者 ， 肝血傷也 ； 兩脅拘急 ， 腰腿疼痛不能轉側者 ， 濕熱鬱也 ； 胸右近脅一點刺痛 ， 內熱咳嗽者 ， 肺癰也 。 （ 《 證治匯補 》 ）
脅痛病屬肝 、 膽二經 ， 以二經之脈皆循脅肋故也 。 然而心 、 肺 、 脾 、 胃 、 腎與膀胱 ， 亦皆有脅痛之病 ， 以邪在諸經 ， 氣逆不解 ， 傳及少陽 ， 厥陰 ， 乃致脅肋疼痛耳 。 故凡以焦勞憂慮而致脅痛者 ， 此心肺所傳也 。 以飲食勞倦而致脅痛者 ， 此脾胃之所傳也 。 以色欲內傷 、 水道壅閉而致脅痛者 ， 此腎與膀胱之所傳也 。 傳至本經 ， 則無非肝 、 膽之病矣 。 至於忿怒 、 疲勞 、 傷血 、 傷氣 、 傷筋 ， 或寒邪在半表半裡之間 ， 此自本經之病 。 病在本經者 ， 直取本經 。 傳至他經者 ， 以拔其所病之本 ， 自無不愈 。 。 脅痛 ， 諸家有左 、 右 、 血 、 氣之辨 。 謂肝位於左而藏血 ， 肺位於右而藏氣 ， 故病在左者為血積 ， 病在右者為氣鬱 。 脾氣亦繫於右 ， 故濕痰流注者亦在右 。 若執此說 ， 則左豈無氣 ？ 右豈無血 ？ 食積 、 痰飲 ， 豈必無涉於左乎 ？ 古無是說 ， 此後世之謬談 ， 不足憑也 。 然則在氣 、 在血 ， 何以辨之 ？ 但察其有形 、 無形 ， 可知之矣 。 蓋血則有形而不移 ， 或堅硬而拒按 ； 氣則流行而無跡 ， 或倏聚而倏散 。 若食積 、 痰飲 ， 皆屬有形 ， 詳察所因 ， 自可辨識 。 且凡屬有形 ， 無非由氣之滯 。 但得氣行 ， 則何聚不散 ？ 凡治此者 ， 無論是血 、 是痰 ， 必兼治氣為主 。 （張景岳）
脅痛者 ： 瘀血 ， 按之痛 ， 不按亦痛 ， 痛無休息而不膨 ； 氣痛則時止而膨 ， 噯即寬 ， 旋覆痛 。 以此辨驗氣血為妙 。 （ 《 見聞錄 》 ）
每驗怒氣易動者 ， 最多肝痛之證 。 其左脅骨下痛而有塊 ， 扁大如痞 ， 實非痞也 ； 乃肝葉血燥不下垂故也 。 （ 《 己任編 》 ）
損證 ， 脅下常有一點痛不止者 ， 名干脅痛 ， 甚危 。 （ 《 醫學入門 》 ）
補編
脅下偏痛發熱 ， 其脈緊弦 ， 此寒也 ； 以溫藥下之 ， 宜大黃附子湯 。 （ 《 金匱 》 ）
按 ： 脅下偏痛之偏字 ， 當是滿字 ， 當改之 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）
脅痛一證 ， 不徒責在肝膽 ， 而他經亦累及之 。 有寒 、 熱 、 虛 、 實之不同 ， 痰積 、 瘀血之各異 。 嘗考經旨 ， 謂肝脈挾胃 、 絡膽 ， 上貫膈 ， 布脅肋 。 膽脈貫膈 、 絡肝 ， 循脅裡 ， 其直者循胸過季脅 。 是兩脅之痛 ， 皆屬肝膽為病 。 內傷不外氣 、 血兩端 ， 外感責在少陽一經而已 。 蓋肝為將軍之官 ， 其性暴怒 。 非怫意交加 ， 則憂鬱莫解 ； 非酒色耗擾 ， 則風寒外襲 ， 痛之所由生也 。 使其人而虛寒也者 ， 則內臟虧而痛矣 ； 使其人而虛熱也者 ， 則隧道塞而痛矣 ； 使其人而實熱也者 ， 或邪氣入而痛 ， 或鬱火發而痛矣 。 痛在氣分者 ， 治在氣 ： 寒者溫之 、 虛者補之 、 熱者清之 、 實者泄之 ， 血藥不宜用也 。 使其人而血虛也者 ， 則肝少血養而痛矣 ； 使其人而血熱也者 ， 則木火內灼而痛矣 ； 使其人而血分實熱也者 ， 或邪在半表半裡而痛 ， 或滿悶懼按多怒而痛矣 。 痛在血分者 ， 治在血 。 血虛者以血藥補之 ， 血熱者以陰藥滋之 ， 血實者以苦藥通之 ， 氣藥不宜用也 。 更有瘀血內蓄 ， 痰飲內聚 ， 及肥氣 、 痞氣 ， 皆屬有形之積 。 非益血則邪不退 ， 即令氣寒而得此 ， 亦易補陽在先 ， 補陰在後 ， 陰陽兩補 。 痰瘀除而積聚消 ， 脅痛豈有不愈者哉 ？ 雖然 ， 操心者常有此證 ， 房勞者每有此患 。 醫家不明肝腎同原 、 精髓內空 、 相火易上之理 ， 一味辛香行氣 ， 冀其奏功 。 不知辛能通竅 ， 香能耗血 ， 肝病不已 ， 復傳於肺 ， 咳嗽喘促 ， 甚至血動 ， 斯時有莫可如何者矣 。 是以初起確認為肝腎之病 ， 宜乙癸合治 ： 用六味湯加人乳 、 河車之屬 ， 俾水生而木榮 ， 母實而子安 ， 此正治之法也 。 倘氣因精虛者 ， 宜用八味湯加人參 、 河車之屬 ， 陰中求陽 ， 坎中生火 ， 此從治之法也 。 或謂內傷脅痛 ， 逍遙散乃不易之方 ； 外感脅痛 ， 小柴胡為必用之藥 。 二者可以盡病之情乎 ？ 而猶未也 。 誠以法之運用無窮 ， 方之變化無定 。 通因通用者 ， 治肝邪之有餘 ； 塞因塞用者 ， 治肝藏之不足 。 而其間必以拒按 、 喜按 ， 探虛實之消息 ； 喜溫 、 喜冷 ， 驗寒熱之假真 。 更宜以脈之大 、 小 、 遲 、 數 、 有力 、 無力為辯 ， 神而明之 ， 勿泥也 。 且脅痛而及他臟者 ， 亦有之矣 。 咳唾腥臭者 ， 肺癰也 ； 痛連胃脘 、 嘔吐酸味者 ， 木凌脾也 ； 痛而寒熱譫語如見鬼狀者 ， 婦人熱入血室也 。 舍氣血而何所補救哉 ？ 蓋甘可緩中 ， 則木氣條達 ， 自然右降而左升 ； 和能平怒 ， 則疏泄令行 ， 漸次氣充而血潤 ， 脅痛云乎哉 ？ （ 《 會心錄 》 ）
肝之臟在兩脅 ， 肝之治在下焦 。 腎肝居下 ， 陰中之陰也 。 滋水所以養肝 ， 腎為肝之母也 。 世人治脅痛 ， 分左屬血 、 右屬氣 ， 必用青皮 、 枳殼破氣之藥 ， 謂肝得疏泄而病愈 。 然在初起氣實者 ， 亦或有效 ， 久則非培其母不可 。
陽氣變化 ， 內風乘胃為嘔 ， 攻脅為痛 。 肝居左而痛偏熾與右 ， 肝木犯土之徵 。 經旨調肝為剛臟 ， 非柔不和 ， 當用鎮陽熄風方法 ， 如牡蠣 、 阿膠 、 生地 、 小麥之類 。 （葉天士）
內傷脅痛 ， 用生香油 、 生蜜各一杯和勻 ， 服一 、 二次即愈 。 （周慎齋）
脈候
寸口脈弦者 ， 即脅下拘急而痛 ， 其人嗇嗇惡寒也 。 （ 《 金匱 》 ）
脅痛 ： 脈弦數有力為肝盛有餘 ； 弦數無力為肝虛有火 。 弦為飲 ， 沉為氣 ， 浮數為風 ， 弦弱為陽虛 ， 沉細為陰虛 。 （張路玉）
選案
余弟於六月途行 ， 受熱過勞 ， 性躁 ， 忽左脅痛 ， 皮膚一片紅如碗大 ， 發水泡瘡三 、 五點 ， 脈數而弦 ， 夜重於晝 。 醫作肝經鬱火 ， 治以黃連 、 青皮 、 香附 、 川芎 、 柴胡之類 。 進藥一服 ， 其夜痛極熱增 ， 次早皮膚紅大如盤 ， 瘡加三十餘粒 。 又以白礬末井水調敷 ， 藥加青黛 、 龍膽草 。 其夜痛苦叫號 ， 次早紅及半身 ， 瘡增百數 。 予心不懌 ， 載歸詢黃古潭先師 。 觀脈案藥方 。 曬曰 ： 切脈認藥則審矣 ， 製藥訂方則未也 。 夫用藥如用兵 ， 知己知彼 ， 百戰百勝 。 今病勢有燒眉之急 ， 累卵之危 ， 豈可執尋常瀉肝之法正治耶 ？ 是謂驅羊搏虎矣 。 且苦寒愈資其燥 ， 故病轉增 。 水泡瘡發於外者 ， 肝鬱既久 ， 不得發越 ， 侮所不勝 ， 故皮腠為之潰 。 至於自焚則死矣 。 訂方 ： 以大栝蔞一枚 ， 連皮搗爛 ， 加甘草二錢 、 紅花五分 ， 戌時進藥 ， 少頃得睡 ， 至丑時方醒 。 問之 ， 已不痛矣 。 急煎藥渣與服 ， 睡至天明 ， 微利一度 ， 復睡至辰 ， 起視膚紅已釋 ， 瘡亦盡斂 ， 後亦不服他藥 。 夫病重三日 ， 飲食不進 ， 呻吟不輟 ， 一劑而愈 ， 可謂神矣 ！ 夫栝蔞味甘寒 ， 經云 ； 損其肝者緩其中 。 且其為物 ， 柔而滑潤 ， 甘緩潤下 。 考之本草 ， 栝蔞能治插脅之痛 。 蓋為其緩中潤燥 ， 以致於流通 ， 故痛自止也 。 （孫一奎）
一婦患傷寒 ， 寒熱脅痛 ， 塊堅如石 ， 晝夜呻吟 ， 診脈弦滑 ， 用小柴胡湯去人參 ， 加牡蠣 、 青皮 、 枳殼 ， 服藥二劑 ， 塊消病愈 。 （程星海）
一人脅痛 ， 脈右虛 ， 左微弦小 ， 面色黃 。 凡久痛必入絡 ， 絡主血 ， 藥不宜剛 。 用 《 金匱 》 旋覆花湯 ， 加柏子仁 、 歸鬚 、 桃仁 。 （葉天士）
一人捕魚為業 。 起初左肋塊痛 ， 續漸痛甚 ， 控引背俞 ， 諸藥不效 。 或教取桕樹嫩枝 ， 厚鋪痛處 ， 煮大麥仁飯 ， 乘熱蓋桕枝上 ， 每日兩次 。 經年之病 ， 數日而愈 。 （ 《 見聞錄 》 ）
一人左脅痛 ， 後傳於右 ， 斷為不起 。 按 ： 肝有七葉 ， 左三 、 右四 。 其治在左 ， 其臟在右 ， 痛傳於右 ， 邪入臟矣 ， 後果死 。 （周慎齋）
腰腿痛
經義
腰者腎之府 ， 轉搖不能 ， 腎將憊矣 。 （ 《 素問 》 ）
肝 ， 足厥陰也 ； 是動則病腰痛 ， 不可以俯仰 。 。 膀胱 ， 足太陽也 ； 是動則病沖 ， 頭痛 ， 目似脫 ， 項似拔 ， 脊痛 ， 腰似折 。 （ 《 靈樞 》 ）
哲言
腰痛 ： 有腎虛 、 有痰飲 、 有食積 、 有挫閃 、 有瘀血 、 有風 、 有寒 、 有濕 、 有熱 、 有氣 ， 凡十種 。 （ 《 東醫寶鑑 》 ）
兩腰眼橫過處痛 ， 乃足少陰 ； 連腿痛 ， 乃足太陽 ； 連脊及項痛 ， 亦足太陽 ， 連胯痛 ， 乃足少陽 ； 連膝痛 ， 乃足少陰 、 厥陰 。 （ 《 醫階辨證 》 ）
腰痛 ： 悠悠不止 ， 乏力痠軟者 ， 房欲傷腎也 。 ⿰骨監骨如脫 ， 四肢倦怠者 ， 勞力傷氣也 。 面黧腰脹 ， 不能久立者 ， 失志傷心 ， 血脈不舒也 。 腹滿肉痹 ， 不能飲食者 ， 憂思傷脾 ， 胃氣不行也 。 脅腰脹悶 ， 筋弛白淫者 ， 鬱怒傷肝 ， 腎肝同系也 。 冷痛沉重 ， 陰雨則發者 ， 濕也 。 足冷背強 ， 灑淅拘急者 ， 寒也 。 牽連左右 ， 腳膝強急者 ， 風也 。 舉身不能俯仰 ， 動搖不能轉側者 ， 挫也 。 有形作痛 ， 皮肉青白者 ， 痰也 。 無形作痛 ， 脹滿連腹者 ， 氣也 。 便閉溺赤 ， 煩躁口渴者 ， 膏粱積熱也 。 晝輕夜重 ， 便黑溺清者 ， 跌損血瘀也 。 （ 《 證治匯補 》 ）
腰者 ， 肉之要處也 ， 筋骨皆遠 ， 惟帶脈為之收束 。 帶脈墜則腰重 ， 帶脈縱則腰腫 ， 帶脈敝則腰如折矣 。 腰者腎之府 ， 一點痛為真腰痛 ， 不可忽視 。 （ 《 醫參 》 ）
腎者 ， 作強之官 ， 技巧出焉 。 束骨而利機關 ， 從腰膝始 。 腰胯痛者 ， 知技巧無所施 ， 而強者自弱 。 若寒 、 若濕 ， 皆得擊我之弱而客之 。 彼客我主 ， 只須強下焦之陽 ， 勝之以主 。 主者 ， 腎也 。 （程郊倩）
補編
虛勞腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利者 ， 八味腎氣丸主之 。 。 腎著之病 ， 其人身體重 ， 腰中冷 ， 如坐水中 ， 形如水狀 ； 反不渴 ， 小便自利 ， 飲食如故 ； 病屬下焦 ， 身勞汗出 ， 衣被冷濕 ， 久久得之 。 腰以下冷痛 ， 腹重如帶五千錢 ， 甘姜苓朮湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）
腰為腎之府 ， 腎與膀胱為表裡 。 在經屬太陽 ， 在臟屬少陰 ， 又為沖 、 任 、 督 、 帶之要會 。 凡病腰痛者 ， 多由真陰不足 ， 最宜培補腎氣為主 。 。 腰痛 ， 虛證十居八九 。 察其既無表邪 ， 又無濕熱 ， 或以年衰 ， 或以勞苦 ， 或酒色斫喪 ， 或七情憂鬱所致者 ， 則悉屬虛證 。 其候 ： 色必淡白 ， 脈必細微 ， 或行立不支而臥息少可 ， 或疲倦無力而勞動益甚 。 凡積而漸至者皆不足 ； 暴而痛甚者多有餘 。 內傷稟弱者皆不足 ； 外感邪實者多有餘 。 治當辨其所因 。 。 丹溪云 ： 諸腰痛不可用人參補氣 ， 補氣則痛愈甚 ； 不可峻用寒涼 ， 得寒則閉遏而痛亦甚 。 此言皆未當也 。 蓋凡勞傷虛損而陽不足者 ， 多有氣虛之證 ， 何為人參不可用 ？ 又如火聚下焦痛劇而不可忍者 ， 速宜清火 ， 何為寒涼不可用 ？ 但虛中挾實 ， 不宜用參者有之 ； 雖有火而熱不甚 ， 不宜過用寒涼者亦有之 。 若謂概不可用 ， 豈其然乎 ？ （ 《 景岳全書 》 ）
腰痛以腎為主 ， 然有內因 、 外因 、 不內外因之別 。 舊有五辨 ： 一曰陽虛不足 ， 少陰腎衰 ； 二曰風痹 ； 三曰勞役傷腎 ； 四曰墜墮損傷 ； 五曰寢臥濕地 。 景岳更增表 、 里 、 虛 、 實 、 寒 、 熱之論 ， 尤為詳悉 。 夫內因治法 ： 腎陽有虧 ， 則益火以消陰翳 ； 腎陰內奪 ， 則壯水以制陽光 。 外因治法 ： 寒濕傷陽者 ， 用苦辛溫以通陽泄濁 ； 濕鬱生熱者 ， 用苦辛以勝濕通腑 。 不內外因治法 ： 勞役傷腎者 ， 以先天后天同治 ； 墜墮損傷者 ， 辨傷之輕重與瘀之有無 ， 或通或補 。 若夫腿足痛 ， 外感者惟寒濕 、 濕熱 、 濕痰之流經入絡 。《 經 》 云 ： 傷於濕者 ， 下先受之 。 故當以治濕為主 ， 其間佐溫 、 佐清 、 佐散 ， 隨證制方 。 內傷則不外肝 、 脾 、 腎三者之虛 ， 或補中 ， 或填下 ， 或養肝 ， 隨證施治 。 （ 《 臨證指南 》 ）
死血腰痛 ， 轉動若錐刀之刺 ， 大便色黑 ， 日輕夜重 ， 宜調營活絡湯 。 腎虛腰痛 ， 不能反側者 ， 宜羊腎丸 。 （朱丹溪）
腰痛有寒濕 、 傷損之異 。 腰痠悉屬腎虛 ， 惟有峻補 。 男子用青娥丸或八味丸加補骨脂 、 杜仲 ， 有熱去附子加五味子 ； 婦人用六味加杜仲 、 續斷 。 （ 《 張氏醫通 》 ）
腿痛 ： 有屬濕者 ， 脈沉濡或伏 ， 兩膝隱隱作痛 ， 或麻木作腫 ， 遍身沉重 ， 天陰益甚 。 初宜微表 ， 後兼分利 。 有屬濕熱者 ， 脈濡細而數 ， 痛自腰胯至足 ， 或上或下 ， 或腫 、 或紅 ， 小便赤澀 。 宜滲濕清熱 ， 當歸拈痛湯 。 有屬濕痰流注者 ， 脈沉滑或弦 ， 腰腿一塊互換作痛 ， 噁心頭眩 。 宜豁痰行氣 ， 羌獨 、 二朮 、 二陳 ， 或加減豁痰湯 。 有屬陰虛者 ， 脈細而數 ， 或兩尺洪盛 ， 肌體羸瘦 ， 足心及脛俱痛 ， 不能任地 。 宜滋陰降火 ， 四物湯加知 、 柏 、 牛膝 、 杜仲 。 有屬陽虛者 ， 脈沉而弱 ， 或虛大 ， 兩足浮腫 ， 大便不實 ， 小便短少 ， 痛不能動 ， 乃命門火衰 ， 真陽虛極 ， 宜金匱腎氣丸 。 蓋下部道遠 ， 非烏附不能達 ； 濕痰鬱久 ， 非烏附不能開 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）
環跳穴及腿根徹痛不已 ， 外皮如故 ， 脈沉數或滑 ， 防生附骨疽 。 乃毒氣附著於骨而成 。 人多誤為濕熱 ， 及至膿成 ， 氣血大虧 ， 不可救矣 ！ 不知此證腎虛者多患之 ， 因真氣虛弱 ， 邪氣得以深襲 。 前人用附子溫補腎氣 ， 又能行藥勢 、 散寒邪也 。 （薛立齋）
脈候
腎脈搏堅而長 。 其色黃而赤者 ， 當病折腰 。 （ 《 素問 》 ）
腰病之脈 ： 大為腎虛 ， 澀為瘀血 ， 緩為濕 ， 滑為痰 ， 沉緊為寒 ， 浮弦為風 ， 沉實為閃肭 。 （ 《 證治準繩 》 ）
選案
一人體厚 ， 酒色內傷 ， 腰忽拘攣疼痛 ， 口渴多汗 ， 診脈弦洪 ， 兩尺更甚 。 治用黃柏 、 元參 ， 服之立愈 。 人問何故 ？ 曰 ： 此相火上炎 ， 衝於腰臀 ， 黃柏去相火也 。 拘攣疼痛 ， 則氣逆不舒 ， 火盛 ， 溫之不可 ； 脈洪 ， 補之非宜 ； 汗多 ， 風藥又不可用 。 元參性寒走腎 ， 退六經之火 ， 樞機上下通行 ， 拘攣自舒矣 。 。 一人患腰痛 ， 醫作腎虛治 ， 用山萸 、 杜仲 、 破故紙等藥 ， 益甚 。 予以為風濕致病 ， 改用羌活 、 蒼朮 、 木通 、 防己 、 威靈仙 、 萆薢 、 牛膝而愈 。 （程星海）
一人因墮馬後腰痛不止 ， 日輕夜重 ， 瘀血諦矣 。 與四物湯去生地 ， 加肉桂 、 桃仁 、 紅花 、 蘇木 ， 四服便下黑瘀而痊 。 （ 《 醫學六要 》 ）
一老年腰膝久痛 ， 牽引少腹 ， 兩足不能步履 。 此奇經二脈為病 ， 方用鹿角霜 、 當歸 、 蓯蓉 、 官桂 、 小茴香 、 柏子仁 。 （葉天士）
諸痛
經義
寒氣客於脈外則脈寒 ， 脈寒則縮蜷 ， 縮蜷則脈絀急 ， 絀急則外引小絡 ， 故卒然而痛 。 得炅則痛立止 ， 因重中於寒 ， 則痛久矣 。 。 寒氣客於經脈之中 ， 與炅氣相薄則脈滿 ， 滿則痛而不可按也 。 寒氣稽留 ， 炅氣從上 ， 則脈充大而血氣亂 ， 故痛甚不可按也 。 。 寒氣客於腸胃之間 ， 膜原之下 ， 血不得散 ， 小絡急引 ， 故痛 ； 按之則血氣散 ， 故按之痛止 。 。 寒氣客於俠脊之脈則深 ， 按之不能及 ， 故按之無益也 。 。 寒氣客於衝脈 ， 衝脈起於關元 ， 隨腹直上 。 寒氣客則脈不通 ， 脈不通則氣因之 ， 故喘動應手矣 。 。 寒氣客於背俞之脈則脈泣 ， 脈泣則血虛 ， 血虛則痛 。 其俞注於心 ， 故相引而痛 。 按之則熱氣至 ， 熱氣至則痛止矣 。 。 寒氣客於厥陰之脈 。 厥陰之脈者 ， 絡陰器 ， 繫於肝 。 寒氣客於脈中則血泣脈急 ， 故脅肋與少腹相引痛矣 。 。 厥氣客於陰股 ， 寒氣上及少腹 ， 血泣 ， 上下相引 ， 故腹痛引陰股 。 。 寒氣客於小腸膜原之間 ， 絡血之中 ， 血泣不得注於大經 ， 血氣稽留不得行 ， 故宿昔而成積矣 。 。 寒氣客於五臟 ， 厥逆上泄 ， 陰氣竭 ， 陽氣未入 ， 故卒然痛死不知人 ， 氣復反則生矣 。 。 寒氣客於腸胃 ， 厥逆上出 ， 故痛而嘔也 。 。 寒氣客於小腸 ， 小腸不得成聚 ， 故後泄腹痛矣 。 。 熱氣留於小腸 ， 腸中痛 ， 癉熱焦渴 ， 則堅幹不得出 ， 故痛而閉不通矣 。 （ 《 素問 》 ）
哲言
小腸氣 ， 繞臍耕起走注痛 。 膀胱氣 ， 少腹腫痛不得小便 。 肝氣 ， 少腹痛引兩脅 。 疝氣 ， 少腹痛引睪丸 。 腎氣 ， 少腹上衝心痛 ， 有形即奔豚 。 （ 《 醫階辨證 》 ）
痛有虛 、 實 。 凡三焦痛證 ， 惟食滯 、 寒滯 、 氣滯者居多 。 其有因蟲 、 火 、 痰 、 血者 ， 皆能作痛 。 大都暴痛多由前三證 ， 久痛多由後四證 。 但蟲痛 、 痰痛 ， 多在中焦 ； 火痛則三焦俱有 ； 血痛多在下焦 ， 婦人常有之 ， 男子則少也 。 但察其多滯 、 多逆者 ， 方是實證 ； 如無 ， 則不得以實論也 。 。 痛有寒熱 ， 誤認為害不小 。 蓋痛因寒者 ， 常居八九 ； 因熱者 ， 十惟一二 。 觀 《 內經 》 舉痛等論可知 。 蓋寒則凝滯 ， 凝滯則氣逆 ， 氣逆則痛脹 。 熱則流通 ， 多不然也 。 雖熱證亦常有痛 ， 然必有明辨 。 如 《 經 》 言 ： 腸中痛 ， 渴熱焦脅 ， 則堅幹不得出 。 閉而不通者 ， 此因燥結熱閉 ， 然必有煩熱等證 ， 最易見也 。 若但見心腹痛 ， 無問有無寒熱 ， 便云屬火 ， 多用寒涼 ， 妄亦甚矣 ！ 。 痛證當辨有形 、 無形 。 無形者痛在氣分 。 凡氣為脹痛 ， 必或脹或止 ， 痛無常處 ， 氣聚則痛而見形 ， 氣散則平而無跡 ， 此無形之痛也 ； 但順其氣 ， 則痛自愈 。 有形者痛在血分 ， 或為食積 。 凡血症 、 食積 ， 必痛有常所 ， 而脹無休息 ， 是有形之痛也 。 然或食 、 或血 ， 察得所因而去之 ， 此二者之所當辨也 。 。 痛證有虛 、 實 ， 治法有補 、 瀉 ， 不可不詳 。 凡痛而脹閉者多實 ， 不脹不閉者多虛 。 拒按者為實 ， 可按者為虛 。 喜寒者多實 ， 愛熱者多虛 。 飽而甚者多實 ， 飢而甚者多虛 。 脈實氣粗者多實 ， 脈虛氣怯者多虛 。 新痛 、 年壯者多實 ， 愈攻愈劇者多虛 。 痛在經者 ， 脈多弦大 ； 痛在臟者 ， 脈多沉微 。 必兼脈證而察之 ， 則虛實自明 。 實者可利 ， 虛者亦可利乎 ？ 不當利而利之 ， 則為害不淺 。 凡治表虛而痛者 ， 陽不足也 ， 非溫經不可 。 裡虛而痛者 ， 陰不足也 ， 非養營不可 。 上虛而痛者 ， 心脾受傷也 ， 非補中不可 。 下虛而痛者 ， 脫泄亡陰也 ， 非救脾胃 、 溫補命門不可 。 奈何明似丹溪 ， 而亦曰 ： 諸痛不可補 。 局人意見 ， 豈良法哉 ？ （張景岳）
凡沖氣攻痛 ， 從背而上者 ， 系督脈主病 ， 治在少陰 。 從腹而上者 ， 系沖 、 任主病 ， 治在厥陰 。 。 諸痛之證 ， 因於寒者十之七 、 八 ， 因於熱者十之二 、 三 。 欲辨寒熱 ， 但審其痛處 ， 或喜寒惡熱 ， 或喜熱惡寒 ， 斯可得其情矣 。 至於氣血虛實之治 ， 古人總以一通字立法 。 但此通字 ， 勿誤認為攻下通利講解 。 所謂通其氣血則不痛是也 。 然必辨其在氣分與血分之殊 ： 在氣分者 ， 但行其氣 ， 不必病輕藥重 ， 攻動其血 ； 在血分者 ， 則必兼乎氣治 ， 所謂氣行則血隨之是也 。 若證之實者 ， 氣滯血凝 ， 通其氣而散其血則愈 。 證之虛者 ， 氣餒不能充運 ， 血衰不能滋榮 ， 治當養氣補血 ， 而兼寓通於補 。 此乃概言其大綱耳 。 若夫諸痛之證 ， 頭緒甚繁 。 內因七情之傷 ， 必先臟腑而後達於肌軀 ； 外因六氣之感 ， 必先肌軀而後入於臟腑 。 其十二經遊行之部位 ， 凡調治立方 ， 必加引經之藥 ， 佐以外治之法 ， 如針灸 、 砭刺 ， 或敷貼 、 熨洗 ， 或按摩 、 導引 ， 則易奏功 。 此外更有跌打 、 閃挫 ， 陰疽 、 內癰 ， 積聚 、 癥瘕 、 蛔 、 蟯 、 疝 、 痹 、 痧脹 、 中惡諸痛 ， 須辨明證端 ， 不可混治 。 大旨則補 、 瀉 、 寒 、 溫 ， 惟用辛潤宣通 ， 不用酸塞斂澀 。 然其獨得之奇 ， 尤在乎治絡一法 。 蓋久痛必入於絡 ， 絡中氣血虛實寒熱 ， 稍有留邪 ， 皆能致痛 ， 此乃古人所未言及 。 （ 《 臨證指南 》 ）
諸痛為實 ， 痛隨利減 ， 世俗以利為下也 。 假令痛在表者 ， 實也 ； 在裡者 ， 實也 ； 在氣血者 ， 亦實也 。 故在表者 ， 汗之則愈 ； 在裡者 ， 下之則愈 ； 在氣血者 ， 散之行之則愈 。 豈可以利為下乎 ？ 宜作通字訓則可 。 （ 《 此事難知 》 ）
周身氣血無不貫通 。 故古人用針通其外 ， 由外及內 ， 以和氣血 。 用藥通其里 ， 由內及外 ， 以和氣血 。 其理一而已矣 。 至於通則不痛 、 痛則不通 ， 蓋指本來原通而今塞者言 。 或在內 ， 或在外 ， 一通則不痛 ， 宜十二經絡臟腑各隨其處而通之 。 若通別處 ， 則痛處未知 ， 而他處反為掣動矣 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）