卷十三 · 女科原旨

月經

經義

天地溫和 ， 則經水安靜 。 天寒地凍 ， 則經水凝泣 。 天暑地熱 ， 則經水沸溢 。 卒風暴起 ， 則經水波湧而隴起 。 夫邪之入於脈也 ， 寒則血凝泣 ， 暑則氣淖澤 。 虛邪因而入客 ， 亦如經水之得風也 。 。 月事不來者 ， 胞脈閉也 。 胞脈者 ， 屬心而絡於胞中 。 今氣上迫肺 ， 心氣不得下通 ， 故月事不來也 。 （ 《 素問 》 ）

衝脈起於胞中 ， 出於氣街 ， 前行於胸 ， 後行於背 ， 上出頏顙 ， 滲灌諸陽 ， 下入於足 ， 注諸絡為十二經脈之海 。 其出入皆少陰經以行 ， 故為血海 。 （ 《 靈樞 》 ）

總論

凡看婦人病 ， 入門先問經期 。 （寇宗奭）

沖為血海 ， 諸經朝會 。 男子則運而行之 ， 女子則停而止之 。 運行者 ， 無積而不滿 ， 動也 ； 停止者 ， 有積而能滿 ， 靜也 。 不滿者 ， 陽也 ， 氣也 ； 能滿者 ， 陰也 ， 血也 。 故滿者以時而溢 ， 謂之信 。 男子以氣運 ， 故陽氣應日而舉 ； 女子以血滿 ， 故陰血應月而下 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

任者妊也 ， 屬陰脈之海 ， 此人生養之始也 。 督者都也 ， 屬陽脈之海 ， 是人陽脈之都綱也 。 任脈主任一身之陰血 。 太衝屬陽明 ， 為血之海 。 故穀氣盛 ， 則血海滿 ， 而月事以時下也 。 （程扶生）

飲食五味 ， 養髓 、 骨 、 肉 、 血 、 肌膚 、 毛髮 。 男子為陽 ， 陽中有陰 ， 陰數八 ， 故一八而陽精升 ， 二八而陽精溢 。 女子為陰 ， 陰中有陽 ， 陽數七 ， 故一七而陰血升 ， 二七而陰血溢 。 皆飲食五味之實秀也 。 。 女人天癸既至 ， 逾十年無男子合 ， 則不調 ， 未逾十年思男子合 ， 亦不調 ， 不調則舊血不出 ， 新血誤行 ， 或漬而入骨 ， 或變而為腫 。 後雖合而難子 。 合多則瀝枯虛人 ， 產乳眾則血枯殺人 。 觀其精血 ， 思過半矣 。 。 雌鳥牝獸無天癸而成胎者 ， 鳥獸精血往來尾間也 。 （ 《 褚氏遺書 》 ）

《 經 》 云 ： 女子二七天癸至 。 天癸者 ， 陰精也 。 腎屬水 ， 癸亦屬水 ， 由先天之氣蓄極而生 ， 故謂陰精為天癸 。 王冰以月事為天癸者 ， 非也 。 男女之精 ， 皆可以天癸稱 。 今王注以女子之天癸為血 ， 則男子之天癸亦為血耶 ？ 男女當交媾之時 ， 各有其精 。 而行經之際 ， 方有其血 。 未聞交媾時可以血言也 。 至云 ： 精開裹血 、 血開裹精者 ， 亦非 。《 靈樞 》 云兩神相搏 ， 合而成形 ， 常先身生 ， 是謂精者 ， 是也 。 但女子之精 ， 以二七而至 ， 而其月事 ， 亦與此時同其候也 。 （馬元臺）

婦人之於血也 ， 經水蓄而為胞胎 ， 則蓄者自蓄 ， 生者自生 。 及其產育為惡露 ， 則去者自去 ， 生者自生 。 其醞而為乳 ， 則無復下漏而為月矣 。 失血為妄逆 ， 產乳為常事 ， 其去其生 ， 則一同也 。 （滑伯仁）

女人之經 ， 一月一行 ， 其常也 ； 或先或後 ， 或通或塞 ， 其病也 。 有行期只吐血 、 衄血 ， 或眼耳出血者 ， 是謂倒經 ； 有三月一行者 ， 是謂居經 ； 有一年一行者 ， 是謂避年 ； 有一生不行而受胎者 ， 是謂暗經 ； 有受胎之後 ， 月月行經 ， 而產子者 ， 是謂胎盛 ； 有受胎數月 ， 血忽大下 ， 而胎不隕者 ， 是謂漏胎 。 此雖以氣血有餘不足而言 ， 然亦異常矣 。 （李時珍）

經水者 ， 陰血也 。 陰必從陽 ， 故其色紅 ， 稟火色也 。 血為氣之配 ， 氣熱則熱 ， 氣寒則寒 ， 氣升則升 ， 氣降則降 ， 氣凝則凝 ， 氣滯則滯 ， 氣清則清 ， 氣濁則濁 。 成塊者 ， 氣之凝也 ； 將行而痛者 ， 氣之滯也 ； 來後作痛者 ， 氣血俱虛也 ； 色淡者 ， 亦虛也 ； 錯經妄行者 ， 氣之亂也 ； 紫者 ， 氣之熱也 ； 黑者 ， 熱之甚也 。 人但見其紫黑作痛成塊者 ， 率指為風冷 ， 而投溫熱之劑 ， 禍不旋踵矣 ！ 或曰 ： 黑 ， 北方水色也 ， 非冷而何 ？ 予曰 ：《 經 》 曰亢則害 ， 承乃制 。 熱甚者 ， 必兼水化 。 所以熱則紫 ， 甚則黑也 。 （ 《 格致餘論 》 ）

婦人經病 ， 有月候不調者 ， 有月候不通者 。 然不調不通中 ， 有兼疼痛者 ， 有兼發熱者 ， 此分而四也 。 細詳之 ： 不調中有趲前者 ， 有退後者 ， 趲前為熱 ， 退後為虛也 。 不通中有血枯者 ， 有血滯者 ， 血滯宜破 ， 血枯宜補也 。 疼痛中有常時作痛者 ， 有經前經後作痛者 ， 常時與經前為血積 ， 經後為血虛也 。 發熱中有常時熱者 ， 有經行發熱者 ， 常時為血虛有積 ， 經行為血虛有熱也 。 是四者之中 ， 又分為八矣 。 人之氣血周流 ， 忽有憂思忿怒 ， 則鬱結不行 。 經前產後 ， 忽遇飲冷形寒 ， 則惡露不淨 。 此經候不調 、 不通 、 作痛 、 發熱所由作也 。 大抵氣行則血行 ， 氣止則血止 。 故治血病 ， 以行氣為先 。 熱則流通 ， 寒則凝塞 。 故治血病 ， 以熱藥為佐 。 （方約之）

婦人之病 ， 當以經血為先 。 而血之所主 ， 在古方書皆言心生血 、 肝藏血 、 脾統血 。 故凡傷心 、 傷脾 、 傷肝者 ， 均能為經脈之病 。 又曰 ： 腎為陰中之陰 ， 腎主閉藏 ； 肝為陰中之陽 ， 肝主疏泄 。 二臟俱有相火 ， 其繫上屬於心 。 故心火一動 ， 則相火翕然從之 ， 多致血不靜而妄行 ， 此固一說 。 然相火動而妄行者有之 ， 由火之盛也 ； 若中氣脫陷 ， 及門戶不固而妄行者亦有之 ， 此由脾腎之虛 ， 不得盡言為火也 。 再如氣道逆而不行者有之 ， 由肝之滯也 ； 若精血敗而不行者亦有之 ， 此由真陰之枯竭 ， 不得誤以為滯也 。 是固心 、 脾 、 肝 、 腎四臟之病 ， 而獨於肺臟多不言及 ， 不知血之行與不行 ， 無不由於氣 ， 故血脫者當益氣 ， 血滯者當調氣 。 氣主於肺 ， 其義可知 。 蓋其病之肇端 ， 則或由思慮 ， 或由鬱怒 ， 或以積勞 ， 或以六淫飲食 ， 多起於心 、 肝 、 肺 、 脾四臟 。 及其甚也 ， 則四臟相移 ， 必歸脾腎 。 蓋陽分日虧 ， 則飲食日減 ， 而脾氣胃氣竭矣 ； 陰分日虧 ， 則精血日涸 ， 而衝任腎氣竭矣 。 故予曰 ： 陽邪之至 ， 害必歸陰 ； 五臟之傷 ， 窮必及腎 。 此源流之必然 ， 即治病之要著 。 （張景岳）

調經莫先於去病 。 若潮熱則血愈耗 ， 嘔咳則氣上行 ， 瀉則津傷於後 ， 痛則積結於中 。 若血滯漬入骨髓 ， 便為骨蒸 ； 積瘀與新血相搏 ， 則為疼痛 ； 散於四肢 ， 則麻木不仁 ； 入於血室 ， 則寒熱不定 。 若血水相併 ， 脾胃虛弱 ， 壅滯不通 ， 變為水腫 。 （李梴）

脾氣化液而生血 ， 即水入於經 ， 其血乃生之意 。 此營出中焦也 ， 故曰生化之源 。 脾統血者 ， 脾氣化液入心而變為血 。 故雖心之所主 ， 亦賴脾氣化生 。 此婦人經血不調 ， 必審脾氣化生之源 ， 而健脾為調經之要也 。 （武叔卿）

或問 ： 論調經以滋水為主 ， 不須補血 ， 何也 ？ 曰 ： 夭者 ， 天一之真 。 癸者 ， 壬癸之水 。 月者 ， 水之精 ， 以一月而盈 ， 盈則昃 。 女人經水以時而下 ， 故有子 。 不以時下 ， 或過期 ， 或不及 ， 皆為病 。 所以必須調經 ， 調經必須滋水為主 。 又問曰 ： 同一紅色 ， 非血而何 ？ 曰 ： 人若有孕 ， 則此水即以養胎 ， 而不月矣 。 生子 ， 則此水即化為乳 ， 亦不月矣 。 乳之色 ， 白也 ， 何謂血乎 ？ 論其至 ， 則血亦水也 ， 從乎火化而色赤 ； 乳亦水也 ， 從乎氣化而色白 。 況至七七而天癸絕 ， 其所絕者 ， 天癸水也 ； 其流行之血 ， 不見其枯涸 ， 而仍行於經脈皮膚間也 。 故不須四物補血 ， 必以六味滋水 。 滋水可兼補血 ， 補血兼不得滋水 ， 何也 ？ 蓋血乃後天飲食入胃 ， 遊溢精氣而成 。 若經水乃衝任所主 。 人身中有奇經八脈 ， 衝任者奇經之二 ， 為經脈之海 ， 上為乳汁 ， 下為月水 。 女人獨稟此水以為生生之原 ， 與男子二八之精同氣 ， 俱從天一之源而來 。 衝任起於胞中 ， 男子藏精 ， 女子系胞 ， 其間又恃一點命門之火為之主宰 。 火旺則紅 ， 火衰則淡 ， 火太旺則紫 ， 火太衰則白 。 所以滋水更當養火 。 甚則乾涸不通者 ， 雖曰火盛 ， 實由水虛 。 亦不宜以苦寒降火 ， 只宜補水 ， 從天一之源以養之 ， 使滿則溢 ， 萬無有毒藥可通之理 。 此調經之法類如此 。 （趙養葵）

婦人屬陰 ， 以血為本 ， 而有乳哺月經之耗 ， 是以血病者多 。 夫月經者 ， 津液血脈所成 。 苟營衛調和 ， 經候自然應期 。 苟氣血一忤 ， 則或先或後 ， 多寡不勻 ， 或閉絕不行而百病生 。 必須分因而治 ： 如真水虧敗 ， 陽火內熾 ， 血海枯竭 ， 經絕不通者 ， 宜補養陰血 ， 則經自行 ； 如寒客胞門子戶 ， 血泣不通 ， 為癥瘕之候者 ， 宜散寒逐瘀 ， 則經自行矣 。 但血乃氣之配 ， 其升降 、 寒熱 、 虛實 ， 一從乎氣 。 是以氣熱則血熱而色紫 ； 氣寒則血寒而色凝 ； 氣升則血逆而上出 ； 氣陷則血隨而下崩 。 此調經莫先於養血 ， 養血莫先於調氣也 。 （汪石山）

婦人得陰柔之體 ， 以血為本 。 陰血如水之行地 ， 陽氣若風之旋天 。 故風行則動 ， 陽暢則血調 。 此自然之理也 。 考古方耗氣以調經 ， 殊失其本 。 夫太衝者 ， 氣也 。 任脈者 ， 血也 。 氣升則升 ， 氣降則降 ， 血隨氣行 。 若獨耗其氣 ， 血無所施 ， 正氣既虛 ， 邪氣必勝 ， 而百病生焉 。 經安調乎 ？ 況心生血 ， 脾統血 ， 養其心則血生 ， 實其脾則血足 。 氣勝則血行 ， 安可獨耗其氣 ？ 此調經之至論也 。 （羅赤誠）

女科首重調經 。 經 ， 常也 。 如潮之有信 ， 如月之盈虧 ， 不愆其期 ， 故曰經水 ， 又曰月信 。《 內經 》 云 ： 太衝脈盛 ， 月事以時下 。 景岳云 ： 沖為五臟六腑之海 ， 臟腑之血 ， 皆歸衝脈 。 可見衝脈為月經之本也 。 然血氣之化 ， 由於水穀 ， 水穀盛則血氣亦盛 ， 水穀衰則血氣亦衰 。 可見衝脈之血 ， 又總由陽明水穀所化 ， 而陽明胃氣 ， 又為衝脈之本也 。《 經 》 曰 ： 二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 女子不月 。 此雖言病發心脾 ， 而實重在胃氣 。 因心為胃之母 ， 胃為脾之腑也 。《 經 》 又曰 ： 有病胸脅支滿者 ， 妨於食 ， 病至則先聞腥臊臭 ， 出清液 ， 先唾血 ， 四肢清 ， 目眩 ， 時時前後血 ， 病名血枯 。 此得之年少時有所大脫血 ， 若醉入房中 ， 氣竭肝傷 ， 故月事衰少不來也 。 此段經文 ， 全重在"氣竭肝傷"四字 ， 為通節之綱旨 。《 金匱 》 言調經之法甚詳 ， 後世如王節齋 、 薛立齋諸賢 ， 論證透徹 ， 用方精切 ， 俱可以為程式 。 今觀葉案 ， 奇經八脈 ， 固屬扼要 ， 其次最重調肝 。 因女子以肝為先天 ， 陰性凝結 ， 易於拂鬱 ， 鬱則氣滯 ， 而血亦滯 。 木病必妨土 ， 故次重脾胃 。 余則血虛者養之 ， 血熱者涼之 ， 血瘀者通之 ， 氣滯者疏之 ， 氣弱者補之 。 誠女科之明鑑 。 （ 《 臨證指南 》 ）

經期不調

經行每月一至 ， 如潮之信 。 若每月既至 ， 或三日 ， 或四 、 五日即應止 。 而復淋漓不斷者 ， 非衝任氣虛 ， 不能約束 ， 為內傷不足 ； 即勞傷氣血 ， 邪客胞門 ， 為外感有餘 。 當參以人之強弱也 。 。 婦人有因病而後致經不調者 ， 有因經不調而後生病者 。 如因病而後經不調 ， 當先治病 ， 病去則經自調 ； 若因經不調而後生病 ， 當先調經 ， 經調則病自除 。 （蕭慎齋）

經以月至 ， 常也 。 其來過與不及 ， 皆謂之病 。 若營血虧損 ， 不能滋養百骸 ， 則發落面黃 ， 羸瘦燥熱 。 燥氣盛則金受邪 ， 金受邪則為咳嗽 、 為肺癰 、 為肺痿必矣 。 但助胃壯氣 ， 則營血生 ， 而經自行 。 若果因氣逆 ， 經閉不行 ， 當用行氣破血之劑 。 （初虞世）

丹溪曰 ： 先期而至者 ， 血熱也 ； 後期而至者 ， 血虛也 。 竊謂先期而至 ， 有因脾經血燥者 ； 有因脾經鬱滯者 ； 有因肝經怒火者 ； 有因血分有熱者 ； 有因勞役動火者 。 過期而至 ， 有因脾經血虛者 ； 有因肝經血少者 ； 有因氣虛血弱者 。 主治之法 ： 脾經血燥者 ， 加味逍遙散 ； 脾經鬱滯者 ， 加味歸脾湯 ； 肝經怒火者 ， 加味小柴胡湯 ； 血分有熱者 ， 加味四物湯 ； 勞役動火者 ， 補中益氣湯 。 其過期而至 ， 若脾經血虛者 ， 人參養營湯 ； 肝經血少者 ， 六味地黃丸 ； 氣虛血弱者 ， 八珍湯 。 蓋血生於脾 ， 故云脾統血 。 凡血病當用苦甘之劑 ， 以助其陽氣而生陰血也 。 （薛立齋）

先期而至 ， 雖曰有火 ， 若虛而挾火 ， 則所重在虛 ， 當以養營安血為主 。 然亦有無火而先期者 ， 則或補中氣 ， 或固命門 ， 皆不宜過用寒涼也 。 後期而至 ， 本屬血虛 ， 然亦有血熱者 ， 不得不為清補 ； 有血逆者 ， 不得不為疏利 。 總之 ， 調經之法 ， 但欲得其和平 ， 在詳察其脈證耳 。 若形氣脈氣俱有餘 ， 方可用清 、 用利 。 然虛者多 ， 實者少 。 故調經之要 ， 貴在補脾胃以資血之源 ， 養腎氣以安血之室 。 知斯二者 ， 則盡善矣 。 。 經早者當以每月大概論 ， 血熱者當以通身藏象論 。 勿以素多不調 ， 而偶見先期者為早 ； 勿以脈證無火 ， 而單見經早者為熱 。 。 若一月二 、 三至 ， 或半月 、 旬日而至者 ， 此血氣敗亂之證 ， 當因其寒熱而調治之 ， 不得以經早者業論 。 （張景岳）

經期不通

婦人經水不利下 ， 抵當湯主之 。 。 婦人經水閉不利 ， 臟堅癖不止 ， 中有乾血 ， 下白物 ， 礬石丸主之 。 （ 《 金匱 》 ）

婦人經水不利下 ， 言經行不通利快暢下也 。 乃婦人恆有之病 ， 不過活瘀導氣 ， 調和衝任 ， 足以愈之 。 今曰抵當湯主之 。 夫抵當重劑 ， 文內並無少腹結痛 、 大便黑 、 小便利 、 發狂 、 善忘 、 寒熱等證 ， 恐藥重病輕 ， 必有殘缺錯簡 ， 讀者審之 。 。 臟 ， 陰內也 ， 不止不去也 。 經水閉而不通 ， 瘀宿血也 。 陰中堅塊不去 ， 血乾凝也 。 下白物 ， 化血成帶也 。 用礬石丸坐藥治之 。 此方治下白物 ， 若從濕化者可也 ， 恐未能攻堅癖 、 乾血也 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

婦人經閉不行 ， 有因脾胃久虛 ， 形體羸弱 ， 氣血俱衰 ， 以致經水斷絕者 ； 有因勞心過度 ， 心火上行 ， 不得下通胞脈 ， 是以月事不來者 ； 有因中消 ， 胃熱善飢 ， 肌肉消瘦 ， 津液不升 ， 血海枯竭 ， 名曰血枯經絕者 ； 有因冷客胞門 ， 血寒凝泣而不下者 ； 有因軀肥 ， 脂滿痰多 ， 佔住血海地位 ， 閉塞而不行者 ； 有因挾寒挾熱 ， 而汙血凝滯不行者 ； 有因食與濕痰 ， 填塞太陰 ， 而經閉作痛者 。 寒 、 熱 、 虛 、 實 ， 迥然不同 ， 總不能遁乎脈之遲 、 數 、 有力 、 無力間也 。 。 血枯經閉者 ， 指腸胃血少枯燥而言 ， 故東垣分三焦論治 。 蓋上焦 ， 心主血也 ， 勞心過度 ， 陰血隨耗 ， 而無以藏之於肝 ， 由是血海枯矣 。 中焦 ， 胃為氣血之海 ， 胃液不足 ， 則穀氣不輸 。 夫血者 ， 水穀之精氣 ， 調和於五臟 ， 灑陳於六腑者也 。 若化源既絕於中 ， 經血自竭於下矣 。 下焦 ， 大腸主津 ， 小腸主液 ， 若二經津液不足 ， 則二便尚然燥澀 ， 何能經水運行不竭乎 ？ 明乎此 ， 則以脈診而分上 、 中 、 下所因以調之 ， 久則望其轉枯為澤 ， 經自流通矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

血枯之與血隔 ， 本自不同 。 蓋隔者 ， 阻隔也 ； 枯者 ， 枯竭也 。 阻隔者 ， 因邪氣之隔滯 ， 血有所逆也 ； 枯竭者 ， 因衝任之虧敗 ， 源斷其流也 。 凡婦女病損至旬月半載之後 ， 則未有不經閉者 ， 正因陰竭 ， 所以血枯 。 枯之為義 ， 無血而然 。 欲其不枯 ， 無如養營 。 欲以通之 ， 無如充之 。 但使雪消則春水自來 ， 血盈則經脈自至 。 源泉混混 ， 孰能阻之 ？ 奈何今之為治者 ， 不論有滯 、 無滯 ， 多兼開導 ， 甚則專以通利為事 ， 豈知血滯者可通 ， 血枯者不可通也 。 血既枯矣 ， 而復通之 ， 則枯者愈枯 ， 其與榨乾汁者何異 ？ 為不知"枯"字之義耳 。 （張景岳）

血滯 、 血枯 ， 不越虛 、 熱 、 痰 、 氣四證而已 。 血滯亦有虛熱 ， 血枯亦有虛熱 。 故滯者不宜過於宣通 ， 通後又須養血益陰 ， 使津血流通 ； 血枯亦不可峻行補益 ， 恐本主無力 ， 而辛熱之劑反燥精血矣 。 （葉以濟）

婦人女子 ， 經脈不行 ， 有因脾胃損傷而致者 ， 不可便認作經閉蓄血 。 輕用通經破血之藥 ， 須審其脾胃何如 。 （王節齋）

室女經閉 ， 非先天稟弱 ， 血氣未充 ， 即是欲男子不得 ， 所願不遂 ， 思慮傷心 ， 抑鬱傷肝 ， 以致月閉成病 。 故凡寡婦 、 女尼 ， 犯經閉者 ， 與此同法 。 。 經閉有寒熱 。《 金匱 》 主於風冷積寒 ， 東垣 、 潔古主於火熱實結 ， 是皆指有餘之病也 。 但寒 、 熱二證 ， 宜分內傷 、 外感處治 。 如心火不降 ， 而三焦熱結 ， 是血衰火旺 ， 陰不配陽 ， 故心氣不通 ， 熱結三焦 ， 而經閉不行 ， 當益陰滋水 ， 以培化源 。 如積冷血寒 ， 凝結胞門 ， 而血泣不下 ， 是風冷客邪 ， 乘虛襲入 ， 宜溫經散寒 ， 導血下行 ， 後用養營之劑為當 。 （蕭慎齋）

人生以血氣為本 ， 人病未有不先傷氣血者 。 若室女童男 ， 積想過度 ， 多致勞損 。 男子則神色消散 ， 女子則月水先閉 。 蓋憂愁思慮 ， 則心傷而血竭 。 且心病則不能養脾 ， 故不嗜食 ； 脾虛則金虧 ， 故發嗽 ； 腎水絕則木氣不榮 ， 而四肢干痿 ， 故多怒 。 不可用青蒿 、 虻蟲等涼血行血 ， 宜柏子仁丸 、 澤蘭湯 ， 益陰血以制虛火也 。 （寇宗奭）

夫經水 ， 陰血也 ， 屬沖 、 任二脈 。 其為患 ， 有因脾胃虛 ， 不能生血而不行者 ， 調而補之 ； 有因郁傷脾 ， 血耗而不行者 ， 解而補之 ； 有因胃火 ， 血灼而不行者 ， 清而補之 ； 有因勞傷 ， 心血少而不行者 ， 靜而補之 ； 有因怒傷肝 ， 血澀而不行者 ， 和而補之 。 有因腎水虧 ， 不能生血而閉者 ， 補脾肺 ； 有因肺氣虛 ， 不能行血而閉者 ， 補脾胃 。 （薛立齋）

辨血色

凡血色有辨 ， 固可以察虛實 ， 亦可以察寒熱 。 若色濃而多者 ， 血之盛也 ； 色淡而少者 ， 血之衰也 。 此固大概之易知也 。 至於紫黑之辨 ， 有如冰炭 ， 而人多不解 ， 但見紫色 ， 不分虛實 ， 便謂熱甚 。 不知紫赤鮮紅 ， 濃而成片者 ， 是皆新血妄行 ， 多由熱也 ； 若紫而兼黑 ， 或散或薄 ， 沉黑色敗者 ， 多以真氣內損 ， 必屬虛寒 。 或如屋漏水 ， 或如腐敗之宿血 ， 是皆紫黑之變象也 。 此肝脾大損 ， 陽氣大陷 ， 當用甘溫 ， 如理陰煎 、 理中湯 、 歸脾湯 、 補中湯之類 ， 則陷者舉 ， 脫者固 ， 元氣漸復 ， 病無不愈 。 若盡以紫色作熱證 ， 則無不隨藥而斃矣 。 （張景岳）

天癸過期

婦人天癸過期 ， 而經猶行者 ， 其故有三 ： 一主於有餘 ， 一主於邪傷 ， 一主於敗血 。 敗血即屬崩漏 ， 當以稟賦強弱參之 。 （蕭慎齊）

婦人年過五十而經行不止者 ， 作敗血論 。 （李時珍）

婦人四旬外 ， 經期將斷之年 ， 多有漸見阻隔 ， 經期不至者 ， 此際最宜防察 。 若果氣血和平 ， 素無他疾 ， 此固漸止而然 ， 無足慮也 。 若素多憂鬱不調之患 ， 而見此過期阻隔 ， 便有崩決之兆 。 若隔之淺者 ， 其崩尚輕 ； 隔之久者 ， 其崩必甚 。 當預服藥調之 ， 否則患滋大也 。 （張景岳）

脈候

凡血氣壯盛 ， 經絡遏閉 ， 其脈滑實 。 外風冷傷 ， 經絡凝澀 ， 其脈浮澀 。 形體憔悴 ， 經絡涸竭 ， 其脈虛弱 。 （楊仁齋）

選案

有婦人生女 ， 年十五來診 。 言十四時 ， 經水自下 ， 今經反斷 ， 何也 ？ 師曰 ： 必夫人年十四時 ， 亦經水下 ， 所以斷 。 此為避年 ， 後當自下 。 此真氣怯 ， 稟賦素弱而然 ， 宜固真氣 ， 使水升火降 ， 則五臟調和 ， 經脈自通 。 （王叔和）

一婦病瘧 ， 食少 ， 經期不行 ， 診兩手無脈 ， 時值寒月 ， 擬作虛寒治之 ， 與四物湯加附子 、 吳萸 。 復診 ， 見其起居如常 。 驚曰 ： 誤矣 ！ 經不行者 ， 非無血也 ， 乃痰礙而不行 ； 無脈者 ， 非血衰也 ， 乃積痰生熱 ， 結伏而脈不見爾 。 易作實熱治之 ， 用三花神佑丸 ， 脈出經通而愈 。 （朱丹溪）

一婦 ， 經行必先瀉二 、 三日 ， 診其脈 ， 皆濡弱 ， 此脾虛也 。 脾主血屬濕 。 經水將動 ， 脾血先已流注血海 ， 然後下流為經 。 脾虛不能運行其濕 ， 以參苓白朮散服之 。 月餘 ， 經行不瀉矣 。 （汪石山）

楊季登女 ， 經閉年餘 ， 發熱少食 ， 肌削多汗 ， 而成勞怯 。 醫見汗多 ， 誤為虛也 ， 投以參 、 術 ， 其血愈錮 。 診時 ， 見汗出如蒸籠氣水 。 謂曰 ： 此證可療處 ， 全在有汗 。 蓋經血內閉 ， 止有從皮毛間透出一路 ， 以汗亦血也 。 設無汗而不流 ， 則皮毛乾槁而死矣 。 宜用極苦之藥 ， 以斂其血入內而下通於衝脈 ， 則熱退經行 ， 而汗自止 ， 非補藥所能效也 。 於是以龍薈丸 ， 日進三次 ， 月餘 ， 經血略至 ， 汗熱稍輕 ， 姑減前丸 ， 隻日進一次 。 又一月 ， 經血大行 ， 淋漓五日 ， 而諸證全瘳矣 。 （喻嘉言）

求嗣

經義

女子二七而天癸至 ， 任脈通 ， 太衝脈盛 ， 月事以時下 ， 故有子 。 。 七七任脈虛 ， 太衝脈衰少 ， 天癸竭 ， 地道不通 ， 故形壞而無子也 。 。 丈夫二八腎氣盛 ， 天癸至 ， 精氣溢瀉 ， 陰陽和 ， 故能有子 。 。 八八則五臟皆衰 ， 筋骨懈墮 ， 天癸盡矣 ， 故髮鬢白 ， 身體重 ， 行步不正 ， 而無子耳 。 帝曰 ： 有其年已老 ， 而有子者 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 此其天壽過度 ， 氣脈常通 ， 而腎氣有餘也 。 （ 《 素問 》 ）

總論

種子之道有四 ： 一曰擇地 。 地者 ， 母血是也 。 二曰養種 。 種者 ， 父精是也 。 三曰乘時 。 時者 ， 精血交感之會合是也 。 四曰投虛 。 虛者 ， 去舊生新之初是也 。 （王宇泰）

人生子嗣 ， 雖曰天命 ， 豈盡非人事哉 ！ 有男不能生子者 ， 有女不能生子者 。 男不能生子者有六病 ， 女不能生子者有十病 。 六病維何 ？ 一精寒 ， 二氣衰 ， 三精少 ， 四痰多 ， 五相火盛 ， 六氣鬱 。 精寒者 ， 雖射入子宮 ， 女子胎胞不納 ， 故隨受而隨墮矣 。 氣衰者 ， 則不能久戰 ， 男精已泄 ， 女精未交 ， 何能生物 ？ 精少者 ， 雖能射入 ， 而精衰薄 ， 故隨入而隨出矣 。 痰多者 ， 濕多也 。 濕多則精不純 。 相火盛者 ， 過於久戰 ， 女精已過 ， 男精未施 ， 及男精施 ， 而女興已寢 。 氣鬱者 ， 肝氣抑塞 ， 則懷抱憂愁 ， 何能種玉藍田 、 毓麟蘭室 ？ 故精寒者溫其火 ， 氣衰者補其氣 ， 痰多者消其痰 ， 火盛者補其水 ， 精少者益其精 ， 氣鬱者舒其氣 ， 則男子無子者可以有子 ， 不可徒補其相火也 。 十病維何 ？ 一胎胞冷 ， 二脾胃寒 ， 三帶脈急 ， 四肝氣鬱 ， 五痰氣盛 ， 六相火旺 ， 七腎水衰 ， 八督任病 ， 九膀胱氣化不行 ， 十氣血虛而不能攝 。 胎胞之脈 ， 所以受物者也 。 暖則生物 ， 冷則殺物 ， 縱男精射入 ， 安能茹之而不吐乎 ？ 脾胃虛寒者 ， 則帶脈必然無力 ， 精即射入 ， 胎胞安能勝任乎 ？ 帶脈宜弛不宜急 ， 帶脈急者 ， 由於腰臍之不利也 。 腰臍不利 ， 則胎胞無力 ， 安能載物乎 ？ 肝氣鬱者 ， 則心境不舒 ， 何能為歡於床 ？ 第痰氣盛者 ， 婦必肥 ， 身肥則下體胖 ， 子宮縮入 ， 難以受精 。 相火旺者 ， 則過於焚燒 ， 焦乾之地 ， 苦草木之難生 。 腎水衰者 ， 則子宮燥涸 ， 禾苗無雨露之滋 ， 終成萎黃之嘆 。 任 、 督之間 ， 則倘有疝瘕之疾 ， 則精不能施 ， 因外有所障也 。 膀胱與胎胞相近 ， 倘氣化不行 ， 則水濕之氣必滲入胎胞 ， 而不能受孕矣 。 女子懷胎 ， 必氣血足而後能養 。 氣虛則陽衰 ， 血虛則陰衰 ， 氣血雙虛 ， 則胎胞下墜 ， 不能升舉 ， 小產所不能免矣 。 故胎胞冷者溫之 ， 脾胃寒者暖之 ， 帶脈急者緩之 ， 肝氣鬱者開之 ， 痰氣盛者消之 ， 相火旺者平之 ， 腎水衰者補之 ， 任 、 督病者除之 ， 膀胱氣化不行者助其氣化 ， 氣血虛而不能攝胎者益其氣血 ， 則女之無子者亦可以有子 ， 不可徒治其胎胞也 。 （陳士鐸）

天地生物 ， 必有絪縕之時 ； 萬物化生 ， 必有樂育之候 。 貓犬至微將受娠也 ， 其雌必狂呼而奔跳 ， 以絪縕樂育之氣 ， 觸之不能自止耳 ！ 凡婦人經行 ， 必有一日絪縕之候 ， 於一時之間 ， 氣蒸而熱 ， 昏而悶 ， 有欲交接不可忍之狀 ， 此的候也 。 逆而取之則成丹 ， 順而施之則成胎矣 。 。 聚精之道 ： 一曰寡欲 ， 二曰節勞 ， 三曰息怒 ， 四曰戒酒 ， 五曰慎味 。 腎為精之府 ， 凡男女交接 ， 必擾其腎 ， 腎動則精隨之而流 ， 外雖不泄 ， 精已離宮 ， 未能堅忍者 ， 必有真精數點 ， 隨陽痿而溢出 ， 此其驗也 ， 故貴乎寡欲 。 精成於血 ， 不獨房室之交損吾之精 ， 凡日用損血之事 ， 皆當深戒 ： 如目勞於視 ， 則血以視耗 ； 耳勞於聽 ， 則血以聽耗 ； 心勞于思 ， 則血以思耗 。 隨事節之 ， 則血得其養矣 ， 故貴乎節勞 。 主閉藏者腎也 ， 司疏泄者肝也 ， 二臟皆有相火 ， 其繫上屬於心 。 心 ， 君火也 。 怒則傷肝而相火動 ， 動則疏泄用事 ， 閉藏不得其職 ， 雖不交合 ， 而精亦暗流潛耗矣 ， 故貴乎息怒 。 人身之血 ， 各歸其舍則常凝 。 酒能動血 ， 凡人飲酒則面赤 ， 是擾其血也 。 血氣既衰之人 ， 數月無房事 ， 精始厚而可用 。 使一夜大醉 ， 精隨薄矣 ， 故宜戒酒 。《 經 》 云 ： 精不足 ， 補以味 。 濃厚之味 ， 不能生精 ， 惟恬淡者能補精耳 。 萬物皆有真味 ， 不論腥素 ， 淡煮得法 ， 自有一段沖和恬淡之氣 ， 益人腸胃 。《 洪範 》 論味曰 ： 稼穡作甘 。 世惟五穀得味之正 ， 最能養精 。 如煮粥飯中 ， 有厚汁滾作一團者 ， 此米之精液所聚 ， 最能生精 ， 故宜慎味 。 （袁了凡）

婦人無子者 ， 衝任脈中伏熱也 。 其原由於真陰不足 ， 陰不足則陽勝而生內熱矣 。 內熱則營血枯 ， 故不孕 。 益陰除熱 ， 則血旺易孕矣 。 。 肥盛婦人 ， 不能受孕者 ， 以其身中脂膜滿溢 ， 濕痰閉塞子宮 ， 而至經事不行 ， 可用導痰湯治之 。 瘦怯婦人 ， 不能受孕者 ， 以其子宮無血 ， 精氣不聚故也 ， 可用四物湯養陰血之藥 。 （朱丹溪）

地之氣本重 ， 然得天氣以包舉之 ， 則生機不息 。 若重陰冱寒之區 ， 天日之光不顯 ， 則物生實罕 。 人之體中 ， 肌肉豐盛 ， 乃血之榮旺 ， 極為美事 。 但血旺易至氣衰 ， 久而彌覺其偏也 。 夫氣與血 ， 兩相維附 ， 何以偏衰 、 偏旺耶 ？ 蓋氣為主則血流 ， 血為主則氣反不流 ， 非真氣之衰也 ， 氣不流有似乎衰耳 。 故一切補氣之藥 ， 皆不可用 ， 而耗氣之藥 ， 反有可施 。 緣氣得補則愈錮 ， 不若耗之 ， 以助其流動之勢 ， 久之血仍歸其統握中耳 。 湖陽公主 ， 體肥難產 ， 御醫進瘦胎方 ， 而產得順利 。 蓋肥滿之軀 ， 胎處其中 ， 全無空隙 ， 以故傷胎之藥 ， 止能耗其外之血肉 ， 而不能耗其內之真元 。 此用藥之妙也 。 （喻嘉言）

女子血海虛寒而不孕者 ， 雖宜用暖藥 ， 亦有陰虛火旺不能攝受精血者 ， 又不可純用辛溫矣 。 （繆仲淳）

種子之方 ， 本無定軌 ， 因人而施 ， 各有所宜 。 故凡寒者宜溫 ， 熱者宜涼 ， 滑者宜澀 ， 虛者宜補 ， 去其所偏 ， 則陰陽和而生化著矣 。 今人不知此理 ， 但知傳方 ， 豈宜於彼者 ， 亦宜於此耶 ？ 即或偶中 ， 而不論宜否 ， 遍傳其神 ， 竟相制服 ， 豈知張冠李戴乎 ？ （張景岳）

脈候

人身氣血 ， 各有虛 、 實 、 寒 、 熱之異 ， 惟察脈可知 。 脈不宜太過而數 ， 數則為熱 。 不宜不及而遲 ， 遲則為寒 。 不宜太有力而實 ， 實者正氣虛而火邪乘之 ， 所以實也 。 不宜太無力而虛 ， 虛者氣血虛也 。 又有女子 ， 氣多血少 ， 寒熱不調 ， 月水違期 ， 皆當診脈 ， 以活法治之 。 務使夫婦之脈和平 ， 交合有期 ， 自能生子 。 （陳楚良）

選案

建平王 ， 妃姬等皆麗 ， 而無子 。 擇良家未笄女子入御 ， 又無子 。 問曰 ： 求男有道乎 ？ 澄對曰 ： 合男女 ， 必當其年 。 男雖十六而精通 ， 必三十而娶 ； 女雖十四而天癸至 ， 必二十而嫁 。 皆欲陰陽完實而後交合 ， 則交而孕 ， 孕而育 ， 育而為子 ， 堅壯強壽 。 今未笄之女 ， 天癸始至 ， 已近男色 ， 陰氣早泄 ， 未完而傷 ， 未實而動 ， 是以交而不孕 ， 孕而不育 ， 育而子脆不壽 。 此王之所以無子也 。 然婦人有所產皆女者 ， 有所產皆男者 ， 大王誠能訪求多男婦人 ， 有男之道也 。 王曰 ： 善 。 未再期 ， 生六男 。 （ 《 褚氏遺書 》 ）

帶下

經義

任脈為病 ， 男子外結七疝 ， 女子帶下瘕聚 。 （ 《 難經 》 ）

論證

婦人年五十 ， 所病下利 ， 數十日不止 ， 幕即發熱 ， 少腹裡急 ， 腹滿 ， 手掌煩熱 ， 唇口乾燥 ， 何也 ？ 師曰 ： 此病屬帶下 。 何以故 ？ 曾經半產 ， 瘀血在少腹不去 。 何以知之 ？ 其證唇口乾燥 ， 故知之 。 當以溫經湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

按 ： 所病下利之"利"字 ， 當是"血"字 ， 文義始屬 ， 當改之 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

帶下有五 ， 多因經行產後 ， 風入胞門 ， 傳於臟腑所致 。 傷厥陰肝經 ， 色如青泥 ； 傷少陰心經 ， 色如紅津 ； 傷太陰肺經 ， 形如白涕 ； 傷太陰脾經 ， 黃如爛瓜 ； 傷少陰腎經 ， 黑如衃血 。 （ 《 婦人良方 》 ）

沖 、 任 、 督三脈 ， 同起而異行 ， 一源而三歧 ， 皆絡於帶脈 ， 統於纂戶 ， 循陰器 ， 行廷孔 、 溺孔上端 。 因他經遺熱於帶脈之間 ， 客熱抑鬱 ， 血積不流 ， 從金之化而為白 ， 隨溲而下 ， 是為白帶 。 多不痛 ， 或有痛者 。《 經 》 曰 ： 少腹冤熱而痛 ， 溲出白液 ， 冤者 ， 屈滯也 。 病非本經 ， 為他經冤鬱而成 。 若赤白痢 ， 不可曲分寒熱 ， 止可分新舊而治之 。 譬如癰癤 ， 始見赤血 ， 次潰白膿 ， 又豈為寒者哉 ？ 痢是熱傳大腸下廣腸 ， 帶是熱傳小腸入脬經 。 二證皆可同濕熱治法 。 （張子和）

帶下由於任脈濕熱鬱甚 ， 津液溢而為病 。 如以火鍊金 ， 熱甚反兼水化 ， 又如六月熱極 ， 物反出液而濕潤 ， 林木流津 。 故肝熱則出淚 ， 心熱則出汗 ， 脾熱則出涎 ， 肺熱則出涕 ， 腎熱則出唾 ， 猶煎湯熱甚則沸溢 。 俗醫治帶 ， 用辛熱藥 ， 微者或令鬱結暫開 ， 重者反加病劇 ， 莫若以辛苦寒藥按法治之 。 （劉河間）

帶下者 ， 營衛滯氣所成也 。 皆因喜怒憂思 ， 產育房勞 ， 傷其營衛 ， 或挾有濕熱 ， 使濁氣滲入膀胱 ， 故穢白之物 ， 如涕下流 ， 面色無光 ， 腰腿痠痛 ， 精神短少 。 世俗徒知虛寒 ， 不知濕熱 ， 反用溫補 ， 偏助心火 ， 心火既盛 ， 陰血漸爍 。 譬之豬膏 ， 烹之則融 ， 冷之則凝 。 濕淫不清 ， 則為白帶 。 若熱氣熏蒸 ， 則為腥腐之氣 。 法當清上實下 ， 理脾養血 ， 而濕熱自解 。 （羅赤誠）

帶下者 ， 由濕痰流注於帶脈而下濁液 ， 故曰帶下 。 婦女多有之 。 赤者屬熱 ， 兼虛兼火治之 ； 白者屬濕 ， 兼虛兼痰治之 。 年久不止 ， 補脾腎兼升提治之 。 大抵瘦人多火 ， 肥人多痰 ， 最要分辨 。 白帶 、 白濁 、 白淫三種 ， 三者相似 ， 而迥然各別 。 白帶者 ， 時常流出清冷稠黏 ， 此下元虛損也 ； 白濁者 ， 隨小便而來 ， 渾濁如泔 ， 此胃中濁氣滲入膀胱也 ； 白淫者 ， 常在小便之後 ， 來亦不多 ， 此男精不攝 ， 滑而自出也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

帶由精竅而出 ， 如男子夢遺之相同 。 而淫濁則在溺竅 ， 乃濕熱由膀胱而下 ， 不可不辨 。 。 淫濁與帶下之不同者 ， 蓋白帶出於胞宮 ， 精之餘也 ； 淫濁出於膀胱 ， 水之濁也 。 雖膀胱與腎為表裡 ， 故帶濁之源 ， 無非皆出於陰分 。 然帶由脾腎之虛滑者多 ， 淫濁由膀胱之濕熱者多 。 此其所以有辨也 。 （張景岳）

論治

女子下赤白而不甚稠 ， 曰白淫 ， 與男子白濁同系於相火 ， 如龍雷之擾 ， 而不澄清也 。 屬足少陰 、 太陰 ， 治當清補 。 如有滑白稠黏者 ， 謂之帶下 ， 屬手厥陰 、 少陽 。 如男子自遺之精 ， 原乎心包 ， 系乎脊膂 ， 絡淫帶脈 ， 通於任脈 ， 下抵湧泉 ， 上至泥丸 ， 治宜血肉之劑以培之 。 時人泥於常套 ， 作流痰治 ， 以牡蠣 、 龍骨 、 地榆之類澀之 ， 和以四物 ， 加以升提 。 殊不知根本損傷 ， 以致腐敗而下 。 彼塞滯不清之物 ， 則益加其滯 ， 升提不正之氣 ， 則愈增加其鬱 。 惟以六龍固本丸 、 十六味保元湯主之 。 證屬於虛 ， 則當補養 。 其他稱濕 、 稱痰 ， 俗謂臟冷 。 又云白屬氣 ， 赤屬血 。 皆泛而不切之言 。 （吳梅坡）

婦人憂思鬱怒 ， 損傷心脾 ， 肝火時發 ， 血不歸經 ， 所以多患帶疾 。 蓋肝鬱則脾傷 ， 脾傷則氣陷 ， 是脾精不守 ， 不能輸為營血 ， 而下白滑之物 ， 皆由肝木鬱於土中使然 。 法當開提肝氣 ， 補助脾元 。 蓋以白帶多屬氣虛 ， 故補氣健脾 ， 為治法之要領也 。 若下如米泔而臭穢者 ， 此濕熱勝也 。 亦有脾胃氣虛 ， 不能制水 ， 而濕痰下墜者 ， 宜二朮 、 黃柏 、 茯苓 、 車前為主 ， 佐以升提 。 若下如雞子清者 ， 此脾胃虛極也 。 色必不華 ， 足脛必浮 ， 腰腿必酸 ， 宜五味子 、 八味丸 ， 間用調脾養心 ， 如歸脾之類 。 若陰虛有火者 ， 宜六味丸加五味 、 菟絲 、 車前 、 黃柏 。 叔和云 ： 崩中日久為白帶 ， 漏下多時骨髓枯 。 蓋言崩久氣血虛脫耳 。 此證雖有氣 、 血 、 寒 、 熱之分 ， 總屬氣虛下陷之故 。 （繆仲淳）

人身帶脈 ， 統攝一身無形之水 。 下焦腎氣虛損 ， 帶脈漏下 ， 白為氣虛 ， 赤為有火 ， 治當補腎為主 。 脾虛者 ， 六君子湯加升麻 ； 氣虛者 ， 補中益氣湯 ； 肝虛者 ， 逍遙散兼六味丸 。 （趙養葵）

帶脈總束諸脈 ， 如人束帶而前垂也 。 婦人多鬱怒傷肝 ， 肝乘脾 ， 土傷生濕 ， 濕生熱 ， 熱則流通 ， 故滑濁之物滲入膀胱 ， 從小便而出也 。 古人作濕寒治 ， 用辛溫藥 。 丹溪作濕熱治 ， 用苦寒藥 。 夫苦寒正治也 ， 辛溫從治也 。 如濕熱怫鬱於內 ， 腹痛帶下 ， 非辛溫從治 ， 能開散之乎 ？ 若少腹不痛 ， 止下帶者 ， 雖有濕熱 ， 而氣不鬱結 ， 則用苦寒治之為當也 。 （方約之）

帶證 ， 由外邪風冷濕熱 、 內傷瘀血濕痰 ， 皆有餘之病 。 若東垣以血海將枯 ， 津液復亡 ， 是原其病在血虛也 。 仲淳以脾精不守 ， 元氣下陷 ， 是原其病在氣虛也 。 養葵更推原帶脈為病 ， 下焦腎氣虛損所致 ， 尤為探本之要 。 此吳梅坡以十六味保元湯 、 六龍固本丸治帶證 ， 蓋有自來矣 。 （蕭慎齋）

婦人濁帶 ， 其因有六 ： 一心旌動搖 ， 心火不靜而帶下者 ， 當清火 ， 宜硃砂安神丸 、 清心蓮子飲 。 若無邪火 ， 但心虛而帶下者 ， 宜秘元煎 、 人參丸 、 茯菟丸 。 一欲事過度 ， 滑泄不固而帶下者 ， 宜秘元煎 、 苓朮菟絲丸 、 濟生固精丸 。 一人事不暢 ， 精道逆而為濁為帶者 ， 初宜威喜丸 ， 久宜固陰煎 。 一濕熱下流 ， 而為濁帶 ， 脈數 ， 色赤 ， 煩渴多熱者 ， 宜保陰煎 、 加味逍遙散 。 若熱甚兼淋而赤者 ， 宜龍膽瀉肝湯 。 一元氣虛而帶下者 ， 宜壽脾煎 、 七福飲 、 十全大補湯 。 若陽氣虛寒 ， 脈微澀 ， 腹痛多寒者 ， 宜加薑 、 附 。 一脾腎氣虛下陷而帶下者 ， 宜歸脾湯 、 補中益氣湯 。 （張景岳）

選案

一婦經多帶下者 ， 日輕夜重 ， 泄瀉無時 ， 擬屬下多亡陰 ， 治用血藥 ， 益甚 ， 始悟此病 ， 合陽生陰長之治 。 夫經多帶下 ， 又兼泄瀉 ， 皆由陽虛下陷 。 蓋日則陽旺 ， 而得健運之職 ， 故輕 ； 夜則陰旺 ， 而陽不得其職 ， 故重 。 易以參 、 術助陽 ， 服之而效 。 （繆仲淳）

一女七歲下白 ， 其母疑焉 。 夜臥因以帛墊身 ， 始知其故 。 予曰 ： 女子二七任脈通 。 今任脈未通 ， 帶脈未成 ， 何以得此 ？ 是必脾虛有濕而然 。 方用白朮 、 茯苓 、 山藥 、 苡仁 、 扁豆 、 芡實 、 白芍 、 甘草 、 陳皮為末 ， 服之而止 。 嫁後一產而脫 ， 體氣早虧之過也 。 （許宣治）

崩漏

經義

悲哀太甚 ， 則胞絡絕 ， 陽氣內動 ， 發為心下崩 ， 數溲血也 。 （ 《 素問 》 ）

論證

崩如山塚崒崩 ， 言其血之橫決莫制也 ； 漏如漏卮難塞 ， 言其血之漫無關防也 。 原其致病之由 ： 有因衝任不能攝血者 ； 有因肝不藏血者 ； 有因脾不統血者 ； 有因熱在下焦 ， 迫血妄行者 ； 有因元氣大虛 ， 不能收斂其血者 ； 又有瘀血內阻 ， 新血不能歸經而下者 。 （ 《 臨證指南 》 ）

崩漏有虛 、 有實 、 有寒 、 有熱 。 虛者主於血虛 、 氣虛 、 陰虛 、 陽虛 。 實者主於汙瘀惡血 、 痰涎鬱滯 。 虛則為寒 、 為冷 。 實則為火 、 為熱 。 。 崩本血病 ， 而有氣虛者 ， 血脫氣亦脫也 。 陰陽相維 ， 互為其根 。 陰血大下 ， 陽不能維 ， 當以無形之氣生有形之血 。 （蕭慎齋）

血大至曰崩 ， 或清 、 或濁 、 或純下瘀血 。 更有崩甚腹痛者 ， 人多疑惡血未盡 ； 又見血色瘀黑 ， 不敢止截 。 凡血欲出未出之際 ， 停在腹中 ， 即成瘀血 。 以瘀為惡 ， 又焉知瘀之不為虛冷者乎 ？ 。 瘀而腹痛 ， 血行則痛止 ； 崩而腹痛 ， 血住則痛止 。 （戴復庵）

熱則流通之說 ， 俗解大謬 。 流通者 ， 流通於經絡之中 ， 非流通使下行也 。 蓋血隨氣行 ， 氣旺則周流不息 ， 血即隨之而周行於身 。 故欲止崩漏 ， 當使血歸經 ， 欲血歸經 ， 當先補氣 。 氣屬陽 ， 得溫暖則陽回氣旺 ， 故曰熱則流通 。 若氣虛而寒 ， 則凝澀矣 。 凝澀則不能流行周身 ， 涓涓不斷 ， 而成漏下之證 。 （吳天士）

論治

婦人陷經 ， 漏下黑不解 ， 膠薑湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

陷經者 ， 謂經血下陷 ， 即今之漏下 、 崩中病也 。 黑不解 ， 不成文 。 膠薑湯 ， 方亦缺 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

臣億等校諸本無膠薑湯方 ， 想是妊娠中膠艾湯 。 （魏荔彤）

暴崩暴漏 ， 宜溫宜補 ； 久漏久崩 ， 宜清宜通 。 （ 《 臨證指南 》 ）

治崩之法 ： 有消逐汙血者 ； 有寒涼降火者 ； 有收澀固脫者 ； 有大升大降者 ； 有扶脾健胃者 ； 有補氣補血者 ； 有溫暖下焦者 。 種種不一 。 （蕭慎齋）

崩為急證 ， 漏是緩病 。 崩是大怒傷肝 ， 衝動血海 ， 或火盛血熱沸騰 ； 漏則房勞過度 ， 損傷衝任 ， 氣虛不能約制經血 ， 或多火而血不安 。 崩宜理氣降火 ， 兼佐升提 ； 漏宜滋陰 ， 培養氣血 ， 兼佐制火 。 （李太素）

血屬陰 ， 靜則循經榮內 ， 動則錯經妄行 ， 故七情過極 ， 則五志亢甚 。 經血暴下 ， 謂之崩中 。 初用止血 ， 以塞其流 ； 中用清血 ， 以澄其源 ； 末用補血 ， 以復其舊 。 若止塞其流而不澄其源 ， 則滔天之勢不可遏 ； 若止澄其源而不復其舊 ， 則孤陽無所依 。 （方約之）

血崩之證 ， 為衛弱營盛 ， 治當扶陽抑陰 。 然不可峻補其陽 ， 恐藥之熱氣勝 ， 而反助其陽盛也 ； 亦不可直抑其陰 ， 恐藥之寒氣勝 ， 而又益其陽虛也 。 （程扶生）

崩淋之病 ， 有暴崩者 ， 有久崩者 。 暴崩者 ， 其來驟 ， 其治易 ； 久崩者 ， 其患深 ， 其治難 。 凡血因崩去 ， 勢必漸少 ， 少而不止 ， 病則為淋 。 此由憂思鬱怒 ， 先損脾胃 ， 次及衝任而然 。 崩淋既久 ， 真陰日虧 ， 多致寒熱咳嗽 ， 脈見弦數豁大 。 此乃元氣虧損 ， 陰虛假熱 。 當用參 、 朮 、 歸 、 地甘溫之屬 ， 峻培本源 ， 但得胃氣未敗 ， 受補可救 。 若不能受補 ， 而日事清涼 ， 苟延目前 ， 終非吉兆 。 （張景岳）

崩中多用止血補血藥不效 ， 此陽乘於陰 ， 所謂天暑地熱 ， 經水沸溢是也 。 心主血 ， 血得熱則行 ， 得寒則止 。 （許叔微）

血藏於肝 ， 肝氣不升 ， 則熱迫於下 ， 血不能藏 ， 而趨於下 。 況厥陰之經脈環陰器 ， 廷孔 、 前陰皆屬之 。 荊芥升肝氣 ， 香附理脾氣 ， 條芩除內熱 ， 四物養血 ， 故能收功 。 （武叔卿）

崩證藥多用醋炒者 ， 醋能收斂故也 。 （王節齋）

脈候

陰虛陽搏 ， 謂之崩 。 （ 《 素問 》 ）

《 經 》 云 ： 陰虛者 ， 尺脈虛浮也 。 陽搏者 ， 寸脈弦急也 。 是為陰血不足 ， 陽邪有餘 。 （武叔卿）

胎前

經義

婦人重身 ， 毒之何如 ？ 有故無殞 ， 亦無殞也 。 （ 《 素問 》 ）

總論

凡看病婦 ， 當先問娠 ， 不可倉卒 。 。 凡治病婦 ， 不可輕用破氣行血之藥 ， 恐有娠在疑似間也 。 （張子和）

妊娠一月名胎胚 ， 足厥陰脈養之 ； 二月名始膏 ， 足少陽脈養之 ； 三月名始胎 ， 手心主脈養之 ； 四月始成血脈 ， 手少陽脈養之 ； 五月始成其氣 ， 足太陰脈養之 ； 六月始成其筋 ， 足陽明脈養之 ； 七月始成其骨 ， 手太陰脈養之 ； 八月始成膚革 ， 手陽明脈養之 ； 九月始成毛髮 ， 足少陰脈養之 ； 十月五臟六腑關節人形皆備 。 此其大略也 。 （ 《 巢氏病源 》 ）

胎有男女 ， 則成有遲速 。 體有陰陽 ， 則懷有向背 。 故男動在三月 ， 陽性早也 ； 女動在五月 ， 陰性遲也 。 女胎背母而懷 ， 故母之腹軟 ； 男胎面母而懷 ， 故母之腹硬 。 （ 《 景岳全書 》 ）

《 舉要 》 云 ： 男腹如箕 ， 女腹如釜 。 蓋男女孕於胞中 ， 男面母腹 ， 則足膝抵腹 ， 下大上小 ， 故如箕 ； 女面背母 ， 則背脊抵腹 ， 其形正圓 ， 故如釜也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

胎前為實 ， 象乎坎卦 ； 產後為虛 ， 象乎離卦 。 胎前多熱 ， 坎中陽也 ； 生後多寒 ， 離中陰也 。 （方星岩）

惡阻

婦人得平脈 ， 陰脈小弱 ， 其人渴 ， 不能食 ， 無寒熱 ， 名妊娠 ， 桂枝湯主之 。 。 於法六十日 ， 當有此證 ， 設有醫治逆者 ， 卻一月加吐下者 ， 則絕之 。 。 妊娠吐嘔不止 ， 乾薑人參半夏丸主之 。 （ 《 金匱 》 ）

惡阻者 ， 謂嘔吐 、 噁心 、 頭眩 、 惡食 、 擇食是也 。 絕之者 ， 謂絕止醫治 ， 候其自安也 。 予嘗治一 、 二妊婦惡阻 ， 病嘔吐 ， 愈治愈逆 ， 因思仲景絕之之旨 ， 以炒糯米湯代茶 ， 止藥月餘 ， 漸安 。 。《 大全 》 謂半夏動胎 。 觀仲景用乾薑人參半夏丸 ， 羅謙甫用半夏茯苓湯 ， 丹溪用二陳湯加減 ， 並治胎前惡阻 ， 痰逆嘔吐等證 ， 俱效 。 予用治惡阻 ， 未嘗動胎 ， 正 《 經 》 云有故無殞是也 。 （婁全善）

妊娠之初 ， 經脈內閉 ， 育養胎息 ， 腸胃阻洳 ， 散入焦膈 。 若素有痰飲 ， 則飲與血搏 ， 食飲輒吐 ， 頭目旋暈 ， 憎聞食氣 ， 喜啖酸鹹 ， 肢倦困懶 ， 多臥少起 ， 名曰惡阻 。 已產之後 ， 胞外余血 ， 敗瘀流利 ， 名曰惡露 。 蓋惡者 ， 不善不淨之義 。 阻者 ， 阻節之阻 。 血搏痰飲 ， 當漸消之 。 露者 ， 露水之露 ， 當急逐之 。 由是而知胎前曰惡阻 ， 產後曰惡露 。 古人命名之意 ， 良有以也 。 （ 《 簡易方 》 ）

凡妊二 、 三月 ， 嘔逆不食 ， 或心中煩悶 ， 此乃氣血積聚 ， 以養胎元 。 精血內郁 ， 穢腐之氣上攻於胃 ， 是以嘔逆不食 ； 血既養胎 ， 心失所榮 ， 是以心中煩悶 。 法當調血散郁 ， 用參 、 朮 、 甘草補中氣 ， 橘紅 、 紫蘇 、 木香 、 生薑散鬱氣 ， 茯苓 、 麥冬 、 黃芩 、 竹茹清熱解煩 ， 名參橘飲 。 （朱丹溪）

惡阻多在三月 ， 相火化胎之候 。 壯火食氣 ， 上衝胃口 ， 食入即吐 。 少陰腎水養胎 ， 少陽相火益熾 ， 須用清肝滋腎湯 ， 即六味加柴胡 、 白芍 。 先用逍遙止嘔 ， 甚則加茱 、 連 。 （趙養葵）

惡阻一證 ， 古人以形病而脈不病別之 。 余謂惡阻無不喜食酸物 ， 不若以嗜酸別之 ， 更為明切 。 亦有妊婦氣血調和 ， 不患惡阻者 ， 亦有雖患 ， 輕而暫者 ， 又不可不知 。 （沈金鰲）

婦人懷孕 ， 其始證見惡阻 ， 而惡阻自 《 金匱 》 有"絕之"之法 ， 以下巢元方主於氣凝血聚 ， 陳良甫主於停飲積痰 ， 仲景作寒治 ， 太無 、 養葵作火論 ， 病機可謂詳悉 。 但胎前無寒 ， 產後無熱 ， 此常法也 。 故惡阻嘔吐 ， 大抵寒少熱多 ， 總屬血壅胎元 ， 臟氣不能宣通 ， 停痰積飲 ， 鬱熱壅滯 ， 變而為火 。 故丹溪 、 立齋治以枳殼 、 紫蘇 、 香 、 砂 ， 為降氣順氣之法 。 所謂胎前須順氣者此也 。 （蕭慎齋）

選案

汪姓婦 ， 經阻數月 ， 發熱嘔吐 ， 水漿不入 ， 臥床不起 ， 大肉盡脫 。 凡古方治惡阻者 ， 試之殆遍 ， 而無一效 ， 轉疑非孕 。 擬用真武重鎮 ， 藥熟瓶破 ， 因而中止 。 然氣不相接 ， 手足冷 ， 形神敗 ， 冷汗出 ， 已制木矣 。 診尺中 ， 尚有滑意 。 余曰 ： 果真陽脫胃絕 ， 詎有尺滑之理 ？《 經 》 曰 ： 食不得入 ， 是有火也 。 吐甚胃傷 ， 四肢主脾 ， 故作厥耳 。 且嘔吐一證 ， 人惟責之胃 ， 不知責之腎 ， 而惡阻之病 ， 多有衝陽上升而胃不安者 ， 尤當求之於腎 。 爰酌嘉禾飲 ， 君以熟地 ， 臣以人參 ， 佐以粟米 ， 使以甘蔗汁 ， 緩令呷盡 。 一日而嘔定 ， 凡三月而康 ， 腹中生氣躍動矣 。 是冬產一男 。 （汪廣期）

胎動不安

妊娠胎動不安者 ， 多由衝任血虛 ， 受胎不實故也 。 然有飲酒 、 房室過度 ， 損動不安者 ； 有忤觸傷僕 ， 動而不安者 ； 有怒氣傷肝 ， 或鬱結不舒 ， 觸動血脈不安者 ； 有過服暖藥 ， 並犯禁之藥 ， 動而不安者 。 有因母病而胎動者 ， 但治母病 ， 其胎自安 ； 有因胎不堅固 ， 動致母病者 ， 但當安胎 ， 其母自愈 。 （陳良甫）

妊娠胎氣不安者 ， 證本非一 ， 治亦不同 。 蓋胎氣不安 ， 必有所因 ： 或虛 、 或實 、 或寒 、 或熱 ， 皆能為病 。 去其所病 ， 便是安胎之法 。 故安胎之方 ， 不可執 ， 亦不可泥 ， 但當隨證隨經 ， 因其病而治之 ， 乃為至善 。 若謂白朮 、 黃芩乃安胎之聖藥 ， 執而用之 ， 鮮不誤矣 。 （張景岳）

胎前大約以涼血順氣為主 ， 而肝 、 脾 、 胃三經 ， 尤為所重 。 因肝藏血 ， 血以護胎 ， 肝血失榮 ， 胎無以蔭矣 ； 肝主升 ， 肝氣橫逆 ， 胎亦上衝矣 。 胎氣繫於脾 ， 如寄生之託於苞桑 ， 女蘿之施於松柏 ， 脾虛胎無所附 ， 滑墮難免矣 。 胃為水穀之海 ， 妊婦全賴水穀之精華以養胎 ， 如兵家餉道 ， 不容一刻緩也 。 其餘有邪去邪 ， 有火去火 ， 陰虛清滋 ， 陽虛溫補 ， 隨機應變 ， 法盡善矣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

選案

閔介眉甥媳 ， 素稟氣虛多痰 ， 懷妊三月 ， 因臘月受寒 ， 惡寒不食 ， 嘔逆清血 ， 腹痛下墜 ， 脈細如絲 。 與乾薑人參半夏丸 ， 二服不應 。 更與附子理中湯 ， 加苓 、 半 、 肉桂 ， 調理而安 。 門人問曰 ： 嘗聞桂 、 附 、 半夏 ， 孕婦禁服 ， 而此並行無礙 ， 何也 ？ 曰 ： 舉世皆以黃芩 、 白朮為安胎聖藥 ， 桂 、 附為隕胎峻劑 ， 孰知反有安胎妙用哉 ？ 蓋子氣之安危 ， 系乎母氣之偏勝 。 若母氣多火 ， 得芩 、 連則安 ， 得桂 、 附則危 ； 母氣多痰 ， 得苓 、 半則安 ， 得歸 、 地則危 ； 母氣多寒 ， 得桂 、 附則安 ， 得芩 、 連則危 。 務在調其偏勝 ， 適其寒溫 。 世未有母氣逆而胎得安者 ， 亦未有母氣安而胎反墮者 。 所以 《 金匱 》 有懷妊六 、 七月 ， 胎脹 、 腹痛 、 惡寒 、 少腹如扇 ， 用附子湯溫其臟者 。 然認證不真 ， 不得妄行是法 。 一有差誤 ， 禍不旋踵 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

胎漏

婦人宿有症病 ， 經斷未及三月 ， 而得漏下不止 ， 胎動在臍上者 ， 為症痼害 。 妊娠六月動者 ， 前三月經水利時 ， 胎也 。 下血者 ， 後斷三月衃也 。 所以血不止者 ， 其症不去故也 ， 當下其症 ， 桂枝茯苓丸主之 。 （ 《 金匱 》 ）

妊娠有漏胎 、 激經之分 ： 漏胎無時而下 ， 激經有時而至 。 （蕭慎齋）

胎動與胎漏皆下血 。 胎動則腹痛 ， 胎漏無腹痛 。 胎動宜養血 ， 胎漏宜清熱 。 （ 《 女科正宗 》 ）

妊婦經血不固者 ， 謂此胎漏 。 然胎漏之由 ， 有因胎氣者 ， 有因病氣者 。 而胎氣之由 ， 亦有二焉 。 余嘗診一婦人 ， 脈見滑數 ， 別無他病 ， 問其經事 ， 則如常不斷 ， 但略少耳 。 余曰 ： 此必妊也 。 因胎小 ， 血盛有餘而然 。 後三月外 ， 經止 ， 果產一男 。 妊婦多有此類 。 常見懷胎七 、 八個月而生子者 ， 人但以血止為度 ， 謂之不足月 。 然其受胎於未止之前 ， 至此而足 ， 人所不知 。 （ 《 景岳全書 》 ）

妊娠體壯 ， 脈息和平 ， 飲食如故 ， 他無所苦 ， 而經時下者 ， 乃血氣充旺 ， 養胎之餘血也 。 然亦不可使之多 ， 宜和血涼血 ， 佛手散加黃芩 、 白朮 。 不已 ， 加阿膠 。 若去血過多 ， 八珍湯加膠 、 艾 。 如因怒傷肝而動血 ， 佛手散加山梔 、 白芍 。 （薛立齋）

胎漏有用糯米 、 苧根者 ， 糯米穀味之陰 ， 所以補地氣之不足也 。 漏下黃赤為熱 ， 故用苧根以涼之 。 苧根補陰 ， 善能安胎 ， 潤燥解熱也 。 有用阿膠 、 艾葉者 ， 阿膠益金固血 ， 艾葉助陽上升 ， 升則不墮 ， 固則不流也 。 （ 《 見聞錄 》 ）

傷風

妊娠傷風 ， 宜用香蘇飲加蔥 、 豉 ， 咳嗽多痰加桔梗 ， 或紫蘇飲加蔥 、 豉 。 蓋風藥皆能傷胎 ， 蔥豉湯能安胎氣散邪氣 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

傷寒

妊娠傷寒 ， 專以清熱安胎為主 ， 或汗或下 ， 各隨表裡所見脈證主治 ， 勿犯胎氣 。 （萬密齋）

有胎而病外感 ， 劑中必加四物 。 是治病保胎要法 。 （ 《 臨證指南 》 ）

傷食

妊娠傷食 ， 多由脾胃虛弱 ， 不能運化所致 。 蓋胎以脾胃為主 ， 脾胃強則胎系如懸鐘而不墮 。 若傷食不化 ， 則脾困而胎不能固矣 。 故凡消食導滯 ， 先以補脾健胃為主 ， 則飲食自化 。 一切峻厲克伐之藥 ， 未可浪投 。 （蕭慎齋）

瘧疾

妊娠瘧疾 ， 致病之原 ， 雖因風寒暑熱之感 ， 亦因氣血之虛 。 寒熱鼓頷 ， 戰慄振搖 ， 墮胎最易 。 古人用藥 ， 先以安胎為急 ， 但邪不去 ， 則胎不安 ， 故安胎莫先於去邪 。 然如常山 、 草果 、 檳 、 樸之屬 ， 未可浪投 ， 惟發表中兼補氣 ， 清熱中兼養血為善 。 （蕭慎齋）

痢疾

妊娠痢疾 ， 有三禁 、 五審 。 一禁盪滌腸胃 ， 二禁滲利膀胱 ， 三禁兜澀氣滯 。 蓋盪滌則陽氣下陷 ， 胎氣愈墮 ； 滲利則陰精脫亡 ， 胎失榮養 ； 兜澀則濁氣壅滯 ， 後重轉加 。 故善治孕婦之痢者 ， 宜以調氣為先 ， 如爐冶分金 ， 已敗之血 ， 則隨之而下 ； 未傷之血 ， 則統之而安 。 所謂五審者 ： 一審飲食之進與不進 。 夫下痢乃腸胃受傷 ， 若痢雖甚 ， 而飲食如常者易已 ， 故痢以噤口為最重 。 在初胃氣全盛之時 ， 猶不足慮 ； 但須理其滯氣 ， 則飲食自進矣 。 或初時能食 ， 旬候之外反不能食 ， 脈息不振 ， 此必盪滌太過 ， 胃氣受傷所致 。 亦有過服苦寒破氣之藥 ， 而致呃逆嘔穢者 ， 此為胃敗危候 。 惟峻與溫補 ， 庶可挽回 。 二審溲之通與不通 。 蓋下痢清濁不分 ， 痢頻而小便通利者 ， 胎必無虞 。 或胎壓膀胱而小便不通者 ， 名曰轉胞 。 切忌利水 ， 急與升提 ， 自效 。 三審腹之痛與不痛 。 蓋痢證有寒 、 熱 、 虛 、 實之分 。 痛有止歇 ， 奔迫下墜 ， 至圊不及者 ， 火也 ； 痛自下而攻擊於上者 ， 火也 ； 痛而脹滿 ， 不勝摩按 ， 服熱湯而愈痛者 ， 火也 ； 實也 。 痛無止歇 ， 而無絞刺之狀者 ， 寒也 ； 痛自上而攻注於下者 ， 寒也 ； 痛而不滿 ， 時喜熱手摩按者 ， 寒也 ， 虛也 。 大約初痢脹滿為實熱 ， 久痢㽲痛為虛寒 。 即或初因火起切痛 ， 久痢氣傷 ， 亦必變為虛寒也 。 急須溫補 ， 切勿利氣 。 四審後之重與不重 。 夫下痢後重 ， 濁氣壅滯故也 。 開通壅滯 ， 必以調氣為主 ， 在妊娠尤為切要 。 調氣則後重自除 ， 而胎息自安矣 。 初痢後重 ， 治宜開其壅滯 。 久痢後重 ， 又當升其陽氣 ， 陽氣升則胃氣運 ， 胃氣運則周身之氣悉皆條達 ， 而無壅塞之患矣 。 五審身之熱與不熱 。 蓋下痢為裡氣受病 ， 若見身熱 ， 表裡俱困 ， 元神將何以恃而得振驅邪之力耶 ？ 如人迎之脈浮數 ， 可先用和營透表之藥 ， 分解其勢 ， 然後徐徐清理 。 若初痢不發熱 ， 至數日 ， 半月後始發熱 ， 脈來漸小 ， 或虛大無力者 ， 此真陰內亡 ， 虛陽發越於外也 。 其在平人 ， 可用辛溫峻補 ； 若在孕婦 ， 桂 、 附又難輕用 ， 惟藉參 、 朮 、 薑 、 萸 、 膠 、 艾之屬 。 使非大補峻投 ， 難望迴天之勣也 。 （ 《 痢證匯參 》 ）

妊娠飲食生冷 ， 脾胃不能克化 ， 致令心腹疼痛 。 傷血則赤 ， 傷氣則白 ， 血氣俱傷則赤白相雜 ， 腹內重墜 ， 胎氣不安 ， 此由於脾胃氣虛 ， 不能升舉而下陷也 。 治用補中益氣湯 ， 病退而胎自安 。 切勿浪投順氣行氣 ， 益增墜下之患 。 蓋胎繫於腎 ， 如鍾繫於梁 ， 若柱不固 ， 其梁必撓 ， 而鍾豈能獨全乎 ？ 況似痢非痢者多 ， 中氣虛則不能上升 ， 脾氣虛則不能滲濕 ， 腎氣虛則不能閉藏 。 慎勿以有形之假滯而傷無形之元氣 。 元氣一傷 ， 變證百出 ， 胎能保乎 ！ （ 《 馮氏錦囊 》 ）

胎前痢疾 ， 亦有暑邪 、 濕熱外感致病 ， 不可專主飲食生冷為患 。 但妊娠痢疾 ， 本於脾胃不和 ， 因而氣血受病 。 若守河間之法 ， 降氣後重自除 ， 行血便膿自止 ， 不知胎前之氣果可降乎 ？ 氣降則胎下墜 。 胎前之血果可行乎 ？ 血行則胎必墮 。 莫若用木香以調氣 ， 當歸以養血 ， 此二藥乃胎前痢疾妙品 。 再以四物湯加白朮 、 黃芩為治 。 丹溪所謂先托住正氣以固其胎 ， 而後調氣和血 。 此治妊痢之要法也 。 （蕭慎齋）

泄瀉

妊娠泄瀉 ， 必原其由 ， 大抵不外脾腎 ， 二臟虛者居多 。 夫血統於脾 ， 血護胎元則脾陰虛 ， 食不運化而作瀉 。 胎繫於腎 ， 氣弱則命門火衰 ， 胎竊其氣以擁護 ， 腎陽不能上蒸脾土而為瀉 。 雖其間未嘗無風 、 寒 、 暑 、 濕之外感 ， 飲食生冷之內傷 ， 而脾腎有虧者 ， 其本也 。 （蕭慎齋）

霍亂

霍亂者 ， 陽明胃經病也 。 良由妊娠平日五味肥甘 ， 腐積成痰 ， 七情鬱結 ， 氣盛為火 ， 停胃中 。 乍因寒熱之感 ， 陰陽相混 ， 故令心腹絞痛 ， 吐利並作 ， 揮霍變亂 。 吐多傷氣 ， 利多傷血 ， 氣血受傷 ， 不能養胎 。 邪氣鼓擊 ， 而母未有不殞者 ， 不可不亟治也 。 香蘇散加藿香主之 。 （萬密齋）

妊娠霍亂 ， 吐利絞痛 ， 最易傷胎 。 宜辨其飲食生冷 ， 暑 、 濕 、 風 、 寒四氣之感 ， 隨其邪之所因而治之 ， 尤以保胎為主 。 （蕭慎齋）

喘

妊娠氣喘 ， 有因乍感風寒 ， 喘急而不得臥者 ， 此客邪勝也 。 治宜疏散 ， 參蘇飲主之 。 若脾虛四肢無力 ， 肺虛不任風寒 ， 腎虛腰痠足軟 ， 猝然氣喘不足以息者 ， 此脾肺素虧 ， 母虛子亦虛 ， 腎氣不歸原 ， 而上乘於肺也 。 治宜生脈散 、 補中益氣湯去升 、 柴加沉香 、 補骨脂主之 。 （蕭慎齋）

妊婦因火動胎 ， 氣逆作喘者 ， 用條芩 、 香附為末 ， 水調服 。 （朱丹溪）

吐血

凡吐血證 ， 或七情內傷 ， 或六淫外感 。 而妊娠吐血 ， 一主火熱者 ， 正以氣血護養胎元 ， 或有所感 ， 則氣逆而火上乘也 。 但火有虛實之分 ， 實火當清熱養血 ， 虛火當滋陰補水 。 （蕭慎齋）

子嗽

妊娠咳嗽 ， 名曰子嗽 。 其證若風邪傷肺者 ， 用金沸草散 ； 火邪剋金者 ， 用人參平肺散 ； 寒邪傷肺者 ， 用人參敗毒散 ； 脾肺氣虛者 ， 用六君子湯加桔梗 ； 血虛者 ， 用四物湯加桔梗 ； 腎火上炎者 ， 用六味湯加五味子 ； 脾肺氣虛 ， 為風寒所傷者 ， 用補中益氣湯加桔梗 。 蓋肺屬辛金 ， 生於己土 ， 嗽久不已 ， 多因脾虛不能生肺金 ， 致腠理不密 ， 復感外邪 ； 或因肺虛不能生腎水 ， 以致陰火上炎 。 治當壯土金 ， 生腎水 ， 以安胎為要 。 （薛立齋）

子癇

婦人有孕之後 ， 衝任血養胎元 ， 以致肝臟少血 ， 而木火內動 ， 搖搖靡定 ， 風象生焉 。 其證目吊口噤 ， 角弓反張 ， 流涎昏迷 ， 時作時止 ， 與內傷之癇象相類 。 俗醫以為外入之風 ， 真屬聾瞶 。 試問風入皮毛 ， 則當惡寒發熱 ， 何表證未見 ， 而厥 、 少之證疊出 ？ 且無孕安然 ， 有胎反病 ， 風果如是耶 ？ 審其病情 ， 無非肝腎陰虛 ， 陰虛則血燥 ， 血燥則筋失所滋 ， 強直反張 ， 有似於風 ， 而實非風也 。 即風亦屬內動之風 ， 而非外入之風也 。 良由胎在母腹 ， 陰血愈耗 ， 虛火愈熾 ， 經脈空而為火所灼 ， 以故精不能養神 ， 柔不能養筋 ， 而如厥如癲 ， 神魂失守 。 治法有在陰 、 在陽之別 ： 陰虛者養陰 ， 陽虛者養陽 。 庶陰液足而真氣回 ， 木火藏而虛風定 ， 子安母亦安矣 。 考古治子癇羚羊角散 ， 方內惟羚角入肝舒筋 ， 棗仁 、 當歸補肝益血 ， 與證相投 。 其防 、 獨則耗真元 ， 薏仁則下生胎 ， 多不合轍 ， 未可輕用 。 （ 《 會心錄 》 ）

子滿

妊娠有水氣 ， 身重 ， 小便不利 ， 灑淅惡寒 ， 起則頭眩 ， 葵子茯苓散主之 。 （ 《 金匱 》 ）

頭面遍身浮腫 ， 小水短少者 ， 屬水氣為病 ， 名曰子腫 。 自膝至足浮腫 ， 小水清長者 ， 屬濕氣為病 ， 名曰子氣 。 遍身俱腫 ， 腹脹而喘 ， 在六 、 七個月時者 ， 名曰子帶 。 但兩腳腫而膚厚者屬濕 ， 名曰皺腳 。 皮薄者屬水 ， 名曰脆腳 。 大凡水之為病多喘促 ， 氣之為病多脹滿 ， 喘促屬肺 ， 脹滿屬脾 。 以其人素有水氣濕邪 ， 故受孕有腫滿之證 。 兒未成形 ， 被水漬其胎 ， 每致損壞 。 成形尚可調治 。 若在五 、 六月後 ， 有是證者 ， 多有生育順利 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

妊娠胸滿腹脹 ， 小便不通 ， 遍身浮腫者 ， 用千金鯉魚湯 。 脾胃虛弱者 ， 佐以四君湯 。 若面目虛浮 ， 肢體如水氣者 ， 用全生白朮散 。 若脾虛濕熱 ， 下部作腫者 ， 用補中益氣湯加茯苓 。 若飲食失節 ， 嘔吐泄瀉者 ， 用六君子湯 。 若腿足發腫 ， 喘悶不安 ， 或指縫出水者 ， 用天仙藤散 。 （薛立齋）

子滿有水血相搏者 ， 有停水受濕者 ， 有經血壅閉者 ， 有清濁不分者 ， 總因脾虛不能制水所致 。 立齋治法 ， 不外健脾滲濕 、 順氣安胎為主 。 若 《 濟陰 》 云 ： 但瀉氣利水則愈 。 此謬論也 。 （蕭慎齋）

子懸

《 本事方 》 云 ： 紫蘇飲治妊娠子懸 。 子懸者 ， 濁氣舉胎上湊也 。 胎熱氣逆 ， 胸膈脹滿 ， 非蘇葉 、 陳皮 、 腹皮 、 川芎無以流氣 ， 非歸 、 芍無以養血 。 氣血既利 ， 其人必虛 ， 故以人參 、 甘草補之 。 （何松庵）

子懸之證 ， 胎氣上逼心胸是也 。 正以氣血壅鬱胎元 ， 郁久則熱 ， 故良甫主於胎熱氣逆 ， 松庵主於濁氣舉胎 ， 是以火熱立論為當 。 若 《 大全 》 以為寒氣冷飲 ， 養葵以為命門火衰 ， 然必以人之壯弱 ， 脈之遲數為憑 。 如稟厚質壯 ， 脈來洪數 ， 此屬火熱 ； 如脾胃素虛 ， 脈來遲細 ， 此屬虛寒 。 （蕭慎齋）

子喑

帝曰 ： 人有重身九月而喑 ， 此何為也 ？ 岐伯曰 ： 胞之絡脈絕也 。 帝曰 ： 何以言之 ？ 岐伯曰 ： 胞絡者 ， 繫於腎 ， 少陰之脈 ， 貫腎系舌本 ， 故不能言 。 帝曰 ： 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 無治也 ， 當十月復 。 （ 《 素問 》 ）

按喑者 ， 謂有言而無聲 。 故 《 經 》 曰 ： 不能言 。 此"不能"二字 ， 非絕不語之謂 。 凡人之音 ， 出於喉嚨 ， 發於舌本 ， 因胎氣肥大 ， 阻腎上行之經 ， 腎脈入肺中 ， 循喉嚨 ， 系舌本 ， 喉者肺之部 ， 肺主出聲 ， 故其人切切私語 ， 有言而人不能聽聞 ， 故曰喑 。 如果腎之脈絡絕 ， 則其病不治 ， 豈有產後自復之理乎 ？《 經 》 云 ： 胞之絡脈絕 。 此"絕"字當作"阻"字解 。 （張嶟璜）

妊娠不語 ， 經旨固無治法 ， 後人不敢強立方論 ， 獨子和以降心火為治 ， 元臺以補心腎立法 。 則以胞之絡脈屬於手 、 足少陰二經故也 。 但產後不語 ， 屬敗血之入心 。 中風舌喑 ， 屬痰涎之滯絡 。 則胎前子喑 ， 亦必有所感 ， 更當詳證參治 ， 以補張 、 馬二公之未盡 。 （蕭慎齋）

子煩

煩者 ， 心中煩亂不安也 。 由於受胎之後 ， 血熱干心 ， 故令人鬱悶撩亂不安 。 因在妊娠 ， 故曰子煩 。 非子在腹中而煩也 。 古云 ： 四月受少陰君火以養精 ， 六月受少陽相火以養氣 ， 故煩 。 夫煩固多屬火 ， 今胎既受君相之火以養 ， 豈有反令母煩之理 ？ 若曰母虛而煩 ， 則當每月皆然 ， 何獨拘於四月 、 六月 ？ 此說似屬不通 。 （李太素）

妊娠煩悶有四證 ： 有虛煩 ， 有心中煩 ， 有胸中煩 ， 有子煩 ， 俱屬於熱 。 臟虛而熱氣乘心 ， 令人煩者名虛煩 ， 亦即心中煩 ； 痰飲凝積 ， 嘔吐痰沫者 ， 名胸中煩 ； 血積飲停 ， 寒熱相搏 ， 致胎不安者 ， 名子煩 。 （齊仲甫）

火入於肺則煩 ， 入於腎則躁 。 胎繫於腎 ， 腎水養胎 ， 則不足以滋腎中之火 ， 火上爍肺 ， 則為煩躁 。 此金水虧涸之候 ， 法當滋其化源 ， 清金壯水為主 。 （蕭慎齋）

子鳴

妊婦腹中臍帶上疙瘩 ， 兒含口中 ， 因登高舉臂 ， 脫出兒口 ， 以此作聲 。 令妊婦曲腰就地 ， 如拾物狀 ， 疙瘩仍入兒口 ， 即止 。 又腹中兒哭 ， 用鼠窟土同黃連汁飲之即止 。 （ 《 產寶百問 》 ）

腹內鐘鳴 ， 與兒哭同類 。 故治法無異 。 立齋云 ： 黃連性寒 ， 麝香開竅 ， 當酌用 。 （蕭慎齋）

腹痛

婦人懷妊六 、 七月 ， 脈弦 ， 發熱 ， 其胎愈脹 ， 腹痛惡寒 ， 少腹如扇 。 所以然者 ， 子臟開故也 。 當以附子湯溫其臟 。 。 妊娠腹中痛 ， 為胞阻 ， 膠艾湯主之 。 。 婦人懷胎 ， 腹中㽲痛 ， 當歸芍藥散主之 。 （ 《 金匱 》 ）

胎前腹痛 ， 有風寒客邪 ， 痰飲七情 ， 為有餘之病也 ； 有氣阻 、 氣虛 、 血虛 ， 為不足之病也 。 脾胃氣虛而腹痛者 ， 用補氣調氣之法 。 陰虧血虛而腹痛者 ， 用補血溫經之法 。 臨證審之 。 （蕭慎齋）

腰痛

妊娠腰痛 ， 最為緊要 。 蓋以胞胎繫於腰 ， 故腰疼酸急 ， 胞系欲脫 ， 必將產也 。 即不然 ， 或因勞傷 ， 損動其經 ； 或因冷氣乘襲 ， 腹痛引於腰背 ； 或因挫閃氣滯 ， 或因腎元虛損 ； 或因怒動肝火 ； 或因肝脾氣鬱 ； 或因膀胱風邪乘襲 ； 或因血熱血滯 。 雖由來不同 ， 若其痛不止 ， 多動胎氣 。 大抵治法總以固胎為主 。 （沈金鰲）

脅痛

妊婦脅痛有三 ： 哭泣也 ， 內傷也 ， 惱怒也 。 不可服行血破氣藥 ， 宜用童便 ， 或紫蘇飲去人參加當歸 、 白芍為穩 。 （ 《 見聞錄 》 ）

尿血

胎漏之血 ， 自人門而下 ； 尿血之血 ， 自尿門而下 。 妊娠尿血 ， 屬胞熱者居多 ， 治宜四物湯加發灰 、 山梔 、 阿膠 。 （李梴）

尿血易混於胎漏 ， 得李氏一辨 ， 已見多晰 。 但胎漏是無時頻出 ； 尿血是心火移於小腸 ， 滲入膀胱 ， 溺則下 ， 不溺則不下 。 （蕭慎齋）

轉胞

婦人病 ， 飲食如故 ， 煩熱不得臥 ， 而反倚息者 ， 何也 ？ 師曰 ： 此名轉胞 ， 不得溺也 。 以胞系了戾 ， 故致此病 ， 但利小便則愈 ， 宜腎氣丸主之 。 （ 《 金匱 》 ）

《 素問 》 云女子胞 ， 又云胞移熱於膀胱 。《 靈樞 》 云衝脈 、 任脈皆起於胞中 。 此 「 胞 」 字皆音 「 包 」， 以子宮為言也 。《 靈樞 》 又云膀胱之胞薄以懦 。 此 「 胞 」 字音 「 拋 」， 以溲脬為言也 。 蓋音有二 ， 而字則相同 。 後人不解其意 ， 或認膀胱與尿胞為二物 。 又因 《 類纂 》 則曰 ： 膀胱者 ， 胞之室 。 反以子胞與膀胱為一物 ， 其誤甚矣 。 夫膀胱即脬 ， 脬即膀胱也 。 焉得復有一物居於膀胱之內者乎 ？ 其以子胞與膀胱為一物者 ， 試思轉胞下壓膀胱 ， 則小便不通 ， 其胞在上 ， 而膀胱在下 ， 部位各別 ， 而非一物更明矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

妊婦轉胞 ， 不得小便 ， 由於中氣虛怯 ， 不能舉胎 ， 胎壓其胞 ， 胞系了戾 ， 以補中益氣湯升舉之 。 （ 《 趙氏醫貫 》 ）

轉胞之病 ， 孕婦稟受弱者 ， 憂悶多者 ， 性急躁者 ， 食厚味者 ， 大率有之 。 古方皆用滑利疏導藥 ， 鮮效 。 因思胞為胎所壓 ， 展在一邊 ， 以致胞系了戾 ， 水道不通也 。 胎若舉起 ， 懸在中央 ， 胞系得疏 ， 則水道自行矣 。 治用參朮飲 ， 服後 ， 隨以指探吐 ， 俟其氣定 ， 又飲又吐 ， 小便立通 。 （ 《 丹溪心法 》 ）

胎前轉胞 ， 多因氣虛血少 。 血少則胎無以養 ， 氣弱則胎不能舉 。 下墜壓於膀胱 ， 胞為之轉 ， 而溺不出 。 丹溪雖有憂悶 、 性躁 、 厚味諸因 ， 其立方處治 ， 自探吐推託之外 ， 惟以補氣血為主 。 然有脾肺氣虛 ， 不能下輸膀胱者 ； 有氣熱鬱結 ， 膀胱津液不利者 ； 有金為火爍 ， 肺燥熱甚而不利者 。 當詳審施治也 。 （蕭慎齋）

子淋

子淋與轉胞相類 。 小便頻數 ， 點滴而痛者為子淋 ； 頻數出少不痛者為轉胞 。 （ 《 證治要訣 》 ）

子淋須分二證 ： 一則妊母自病 ； 一則子為母病 。 妊母自病 ， 又分二證 ： 或服食辛熱 ， 因生內熱者 ， 或自汗自利 ， 津液枯燥者 。 子為母病 ， 亦分二證 ： 或胎氣熱壅者 ； 或胎形迫塞者 。 證既不同 ， 治亦有別 。 熱則清之 ， 燥則潤之 ， 壅則通之 ， 塞則行之 。 （萬密齋）

孕婦小便澀少 ， 由於氣血聚養胎元 ， 不及敷榮滲道 ， 遂使膀胱鬱熱 。 當用養血藥以榮滲道 ， 加麥冬以滋水源 ， 滑石以清鬱滯 ， 名安榮散 。 若月分未多 ， 減滑石 ， 加石斛 、 山梔 。 然欲清膀胱之熱 ， 必疏厥陰之氣 ， 蓋溺竅乃厥陰之部分耳 。 （陳良甫）

妊娠小便澀少淋瀝 ， 用安榮散 。 若肝經虛熱 ， 用加味逍遙散 ； 若服燥劑而小便頻數或不利 ， 用生地 、 茯苓 、 知 、 柏 、 芎 、 歸 、 甘草 ； 頻數而色黃赤 ， 用四物湯加知母 、 黃柏 ； 肺氣虛而小便短少 ， 用補中益氣湯加麥冬 、 五味子 ； 熱結膀胱而小便不利 ， 用五淋散 ； 脾肺燥熱 ， 不能生化 ， 用黃芩清肺飲 ； 膀胱陰虛 ， 陽無所生 ， 用滋腎丸 ； 膀胱陽虛 ， 陰無所化 ， 用腎氣丸 。 （薛立齋）

胎不長養

人受氣於有生 ， 十二經脈迭相滋養 。 胎處胞中 ， 或有枯萎者 ， 由孕婦稟弱 ， 陰陽血氣偏勝 ， 胞胎失於滋養 ， 所以枯萎不長也 。 惟宜資母血氣 ， 則胎從而有養矣 。 。 妊娠將理無方 ， 脾胃失調 ， 飲食減少 ， 不能行營衛 、 化精微 、 養衝任 ， 故令胎弱 ， 子氣不足 。 巢元方謂 ： 母病療母則胎安是也 。 能使脾胃調和 ， 水穀運化 ， 而生氣血 ， 何慮胎不長乎 ？ （ 《 聖濟總錄 》 ）

胎元本乎血氣 。 胎不長者 ， 血氣之不足耳 。 故於受胎之後 ， 而漏血不止者有之 ， 血不歸胎也 ； 婦人中年 ， 血氣衰敗者有之 ， 泉源日涸也 ； 婦人多脾胃病者有之 ， 倉稟薄則化源虧而衝任窮也 ； 婦人多鬱怒者有之 ， 肝氣逆則血不調而胎失所養也 。 或血氣寒而不長者 ， 陽氣衰則生氣少也 ； 或血氣熱而不長者 ， 火邪盛則真陰損也 。 凡諸病此者 ， 宜補 、 宜固 、 宜溫 、 宜清 ， 但因其病而隨機應之 。 或及期 ， 或過月 ， 胎氣漸充 ， 自無不長 。 惟是年邁體衰 ， 數在天矣 ， 非可以人力為也 。 （張景岳）

過期不產

問 ： 娠婦有按月行經而胎自長者 ， 有三 、 五個月間 ， 其血大下 ， 而胎不墜 ， 或及期而分娩 ， 或逾月而始生者 ， 其理何與 ？ 曰 ： 按月行經 ， 而胎自長者 ， 名曰盛胎 。 其婦血氣充盛 ， 養胎之外 ， 其血有餘故也 。 有數月之胎 ， 而血大下者 ， 謂之漏胎 。 因事觸胎 ， 動其任脈 ， 故血下而不傷子宮也 。 然孕中失血 ， 胎雖不墜 ， 氣血亦虧 ， 多致逾月不產 。 曾見有十二三月 ， 或二十餘月而生者 ， 俱是血氣不足 ， 胚胎難長故耳 。 凡十月之後未產者 ， 當服補氣血藥以培養之 。 （虞天民）

子死腹中

胞衣未下 ， 急於胎之未生 。 子死腹中 ， 危於胎之未下 。 蓋胞衣未下 ， 子與母氣通其呼吸 。 若子死腹中 ， 胞臟氣寒 ， 胎血凝冱 ， 氣不升降 。 古方多用用行血順氣 ， 及硝石 、 水銀 、 硇砂之類 。 但其胎已死 ， 軀形已冷 ， 血凝氣聚 ， 復以寒藥下之 ， 不惟無益 ， 反害母命者多矣 。 不知古人立方 ， 深於用意 。 蓋子死之故 ， 因有二端 ， 用藥寒溫 ， 各從其宜 。 有因孕婦胎漏 ， 血儘子死者 ； 有因墜墮顛仆 ， 內傷子死者 ； 有因久病 ， 胎萎子死者 。 以附子湯 ， 進三服 ， 使胞臟溫暖 ， 凝血流動 。 蓋附子能破寒氣墮胎故也 。 有因傷寒 、 熱病 、 溫瘧 ， 胎受邪熱毒氣 ， 內外交攻 ， 因致胎死 ， 留於胞臟 ， 深慮胎受毒氣 ， 必然脹大 ， 故用樸 、 硝等使胎化爛 ， 副以行血順氣之藥 ， 死胎即下 ， 此立方之至意也 。 （ 《 聖濟總錄 》 ）

或因熱病 ， 或因顛仆 ， 或因驚恐 ， 或產時未到 ， 驚動太早 ， 惡露已盡 ， 致胎干身冷 ， 不能自出 。 但視產婦 ， 面赤舌青 ， 子死母活 ； 面青舌赤 ， 母死子活 ； 面舌俱青 ， 母子俱死 。 （ 《 濟陰綱目 》 ）

凡脈三陽俱盛 ， 名曰雙軀 。 若少陰微緊者 ， 血即凝濁 ， 經養不周 ， 胎即偏夭 ， 其一獨死 ， 其一獨生 。 不去其死 ， 害母殃生 。《 千金 》 神造散 ， 專治雙胎一生一死者 ， 用蟹爪以去其死 ， 阿膠以安其生 ， 甘草以和藥性 ， 立方之意深遠矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

選案

顧季掖乃室 ， 孕五月下血 。 醫以人參 、 阿膠固胎 ， 身腫氣脹 ， 血逆上奔 ， 結聚於會厭胸膈間 ， 食入觸之痛楚 ， 旋即嘔出 。 更醫 ， 咸以為胎氣上逼 ， 脾虛作腫 ， 而成隔噎 ， 用人參之補 、 五味之收 ， 延至八月 ， 呼吸將絕 。 診脈 ， 尺部微澀難推 ， 肺部洪大無倫 ， 其喘聲如曳鋸 ， 手臂青紫腫亮 。 余曰 ： 此證吾視若懸鑑 ， 不必明言 ， 以滋驚恐 。 姑以善藥通其下閉上壅可也 。 季掖必求病名 。 余曰 ： 上壅者 ， 以肺脈之洪大 ， 合於會厭之結塞 ， 知其肺當生癰也 ； 下閉者 ， 以尺脈之微澀 ， 合於肉色之青腫 ， 知其胎已久壞也 。 善藥者 ， 瀉白散加芩 、 桔之苦以開之 ， 不用硝 、 黃等厲藥也 。 服一大劑 ， 腹即努痛 。 季掖曰 ： 產乎 ？ 余曰 ： 肺氣開而下行 ， 數時閉拒 ， 惡穢得出可也 ， 奚產之云 ？ 再進一劑 ， 身腫稍退 ， 上氣稍平 ， 下白汙如膿數斗 ， 裹朽胎而出 。 旬余 ， 尚去白汙 ， 並無點血 。 可知胎朽腹中 ， 已近百日 ， 蔭胎之血 ， 和胎俱化為膿也 。 病者胸開進粥 ， 神思清爽 。 然朽胎雖去 ， 而穢氣充斥 ， 周身為青腫者未去也 ； 胸厭雖寬 ， 而肺氣壅遏 ， 為寒熱 、 咳嗽者未除也 。 余認真一 ， 以清肺為主 ， 果獲全瘳 。 （喻嘉言）

許裕卿治邵涵貞內子 ， 孕十七月不產 ， 不敢憑脈 ， 問諸情況 ， 果孕非病 。 但云孕五月以後不動 ， 心竊訝之 。 為主丹參一味 ， 令日服七錢 。 兩旬余 ， 胎下 ， 已死而枯 。 其胎之死 ， 料在五月不動時 。 經十三月 ， 在腹不腐 ， 如果實在樹 ， 敗者必腐 ， 然亦有不腐者 ， 則枯胎之理可推也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

鬼胎

婦人有鬼胎之說 ， 豈虛無之鬼氣 ， 果能襲入胞宮 ， 而遂得成形者乎 ？ 此不過由本婦之氣質 ， 或以邪思蓄注 ， 血隨氣結而不散 ； 或以衝任滯逆 ， 脈道壅瘀而不行 。 是皆內因之病 ， 必非外來之邪 ， 即血症 、 氣瘕之類耳 。 當以癥瘕之法治也 。 （張景岳）

或問 ： 婦人懷鬼胎者 ， 何也 ？ 曰 ： 晝之所思 ， 為夜之所夢 。 凡男女之性淫而虛者 ， 肝腎相火 ， 無時不起 ， 故患勞怯之人 ， 多夢與鬼交 。 所謂鬼胎者 ， 偽胎也 。 非實有鬼神交接成胎也 。 古云 ： 思想無窮 ， 所願不遂 ， 為白淫 、 白濁 ， 流於子宮 ， 結為鬼胎 。 乃本婦自己之血液淫精 ， 結聚成塊 ， 胸腹脹滿 ， 儼若胎孕耳 。 （虞天民）

選案

楊氏女 ， 薄暮遊廟 ， 見一黃衣 ， 神覺心動 ， 是夕遂夢與交 ， 腹大如孕 。 伯仁診之 ， 曰 ： 此鬼胎也 。 女道其故 ， 乃與破血墜胎之藥 ， 下如蝌蚪魚目者二升許 ， 遂安 。 此非遇神交乎 ？ 曰 ： 有是事 ， 無是理 。 豈有土木為形 ， 能與人交 ， 而有精成胎耶 ？ 此非神之感於女 ， 乃女之感於神耳 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

受胎分男女

男女之合 ， 二情交暢 ， 陰血先至 ， 陽精後沖 ， 血開裹精 ， 精人為骨 ， 而男形成 ； 陽精先入 ， 陰血後參 ， 精開裹血 ， 血入為本 ， 而女形成 。 （ 《 褚氏遺書 》 ）

天之德 ， 地之氣 ， 陰陽至和 ， 流薄一體 。 因氣而左動則屬陽 ， 陽資之則成男 ； 因氣而右動則屬陰 ， 陰資之則成女 。 （ 《 聖濟經 》 ）

經後一 、 二日 ， 血海始淨 ， 精勝其血 ， 感者成男 ； 四 、 五日後 ， 血脈已旺 ， 精不勝血 ， 感者成女 ； 六 、 七日後 ， 雖交感亦不成胎 。 （李東垣）

《 易 》 云 ： 乾道成男 ， 坤道成女 。 夫乾坤者 ， 陰陽之性情也 。 左右者 ， 陰陽之道路也 。 男女者 ， 陰陽之儀象也 。 父精母血 ， 因感而會 ， 精之泄 ， 陽之施也 。 血能攝精 ， 精成其骨 ， 此萬物之資始於乾元也 。 血之行也 ， 精不能攝血成其胞 ， 此萬物之資生於坤元也 。 陰陽交媾 ， 胚胎始凝 ， 胎之所居 ， 名曰子宮 。 一系在下 ， 上有兩岐 ， 一達於左 ， 一達於右 。 精勝其血 ， 則陽為之主 ， 受氣於左子宮 ， 而男形成 ； 精不勝血 ， 則陰為之主 ， 受氣於右子宮 ， 而女形成 。 孕成而始化胞也 。 （朱丹溪）

信褚氏之言 ， 則人有精先泄而生男 ， 精後泄而生女者 。 信東垣之言 ， 則有經始斷交合生女 ， 經久斷交合生男 。 亦有四 、 五日以前交合無孕 ， 八 、 九日以後交合有孕者 。 俞子本又謂 ： 微陽不能射陰 ， 弱陰不能攝陽 ， 信斯言也 。 世有尫羸之夫 ， 怯弱之婦 ， 屢屢受胎 ； 而血氣方剛 ， 精力過人者 ， 往往不育 。 丹溪專以婦人經水為主 ， 然富貴之家 ， 侍妾亦多 ， 其中豈無月水如期者 ？ 大抵父母生子 ， 如天地生物 。 易曰 ： 坤道其順乎承天而時行 。 知地之生物 ， 不過順承乎天 ， 則知母之生子 ， 亦不過順承乎父 。 知母之順承乎父 ， 則種子者 ， 果以婦人為主乎 ？ 以男子為主乎 ？ 若主男子 ， 則不拘老少強弱 ， 康健病患 ， 精之易泄難泄 ， 只以交感之時 ， 百脈齊到為善耳 。 若男女之辨 ， 不以精血先後為拘 ， 不以經淨幾日為拘 ， 不以夜半前後交感為拘 ， 不以父母強弱為拘 ， 只以精血百脈齊到者別勝負耳 。 故精之百脈齊到 ， 勝乎血則成男 ； 血之百脈齊到 ， 勝乎精則成女矣 。 （程鳴謙）

《 經 》 云 ： 左右者 ， 陰陽之道路也 。 男女者 ， 陰陽之儀象也 。 故陰陽和而萬物生 ， 夫婦合而男女形 。 可見男女之生 ， 未有不本於陰陽之理者也 。 褚澄以精血先後分男女 ， 東垣以日數奇偶分男女 ， 鳴謙以百脈齊到分男女 ， 皆為理之未確 。 丹溪議褚 、 李之論為末融 ， 而以易道之乾元資始 、 坤元資生為證 。 婁全善嘆為造極精微 ， 發前人之所未發 。 若以子宮分左右 ， 而以兩歧辨男女之說 ， 夫子宮為命門 ， 女子系胞 ， 形如合缽 ， 何嘗兩岐而分左右 ？ 則是有兩子宮矣 。 此說為鑿空無據 。《 聖濟 》 以左右陰陽分男女 ， 未嘗以子宮有左右之分也 。 況男女交媾時 ， 均有其精 ， 何嘗有血 ？ 褚氏 、 東垣 、 丹溪俱以精血混言 ， 幾見男女媾精 ， 婦人以血施也 。 前賢之論多謬 ， 故僭辨之 。 （蕭慎齋）

脈候

婦人手少陰脈動甚者 ， 妊子也 。 。 陰搏陽別 ， 謂之有子 。 。 何以知懷子之且生也 ？ 身有病而無邪脈也 。 （ 《 素問 》 ）

《 內經 》 言手少陰脈動甚者謂之有子 ， 陰搏陽別謂之有子 。 曰動 、 曰搏 ， 皆有力之象也 。 而 《 金匱 》 復以陰脈小弱 ， 其人渴不能食 ， 無寒熱者為妊娠 。 二說何其相反耶 ？ 蓋 《 內經 》 所云 ， 一謂手中之少陰腎脈血聚氣盛 ， 故脈動 ； 一謂陰得胎氣而強 ， 故陰脈搏指 ， 而陽脈反與之有別 。 此皆於三月之胎 ， 診之始驗 。 其（ 《 金匱 》 ）所云者 ， 謂下焦之氣血驟為胎蝕 ， 暫似有虧 ， 故脈小弱 。 此惟於兩月左右驗之 ， 過此則不然矣 。 是以下文有於法六十日當有此證句 。 由是觀之 ， 二書似反而實同也 。 然更以 《 千金 》 所云初時尺脈微小 ， 呼吸五至 ， 三月數之語 ， 合而參之 ， 斯得圓通之妙焉 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

孕之脈數 ， 損脈亦數 ， 大略相似 。 然損脈之數 ， 多兼弦澀 ； 孕脈之數 ， 必兼和滑 。 當於幾微中辨其邪氣胃氣之異也 。 。 婦人懷孕 ， 血留氣聚 ， 胞宮內實 ， 故脈必滑數倍常 ， 此當然也 。 然有中年受胎 ， 及血氣羸弱之婦 ， 則脈細小不數者亦有之 。 但於微弱中 ， 亦必有隱隱滑動之象 ， 此正陰搏陽別之謂也 。 。 辨男女之法 ， 自古至今 ， 言多矛盾 。 余以坎離之象定之 ， 庶得其要 。 蓋坎為天一之卦 ， 坎中滿 ， 陽在內也 ； 離為地二之卦 ， 離中虛 ， 陰在內也 。 得坎象者為男 ， 得離象者為女 。 所以男脈多沉實 ， 沉實者 ， 中滿之象 ； 女脈多浮虛 ， 浮虛者 ， 中虛之象 。 無論人之老少 、 強弱 ， 脈之部位 、 大小 ， 但因象察象 ， 無不響應 。 然尤於兩尺為最也 。 。 以左右分陰陽 ， 則左為陽 ， 右為陰 ； 以尺寸分陰陽 ， 則寸為陽 ， 尺為陰 ； 以脈體分陰陽 ， 則鼓搏沉實為陽 ， 虛弱浮澀為陰 。 諸陽實者為男 ， 諸陰虛者為女 ， 庶為定論 。 （張景岳）

婦人經水二 、 三月不來 ， 診其脈 ， 微滑而數 ， 略無間斷 ， 雖身有病 ， 而無邪脈 ， 即胎脈也 。 辨男女法 ， 古人咸以左大為男 ， 右大為女 。 然多有素稟偏大 、 偏小者 。 惟寸口滑實為男 ， 尺中滑實為女 ， 最為要訣 。 如兩寸俱滑實為雙男 ， 兩尺俱滑實為二女 ， 右尺左寸俱滑實 ， 為一男一女 ， 此屢驗也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

選案

一婦年逾四旬 ， 形色頗實 ， 經水不調 。 診兩手脈皆不應 ， 惟右關隱隱微動 ， 復細按經渠 、 列缺穴分 ， 亦不應 。 心甚怪之 。 叩其夫 ， 曰 ： 前有胎時 ， 醫診亦言無脈 ， 後服八物湯 ， 幸產一子 。 予曰 ： 此由稟賦 ， 無足怪焉 。 可見天下之事 ， 變幻無窮 ， 難以理測 。《 脈經 》 但道其常 ， 今兩手無脈 ， 不傷其生 ， 又不妨胎 ， 豈 《 脈經 》 所能論及耶 ？ 此理之所無 ， 事之所有也 。 （汪石山）

墮胎半產

論證

陽施陰化 ， 胎孕乃成 。 血氣虛損 ， 不能養胎 ， 則胎自墮 。 譬如枝枯則果落 ， 藤萎則花墜 。 又或勞怒動火 ， 亦能墮胎 。 正如風撼其樹 ， 人折其枝也 。 （ 《 沈氏尊生書 》 ）

胎墮太多 ， 氣血耗甚 ， 胎無滋養 ， 故頻墮也 。 譬之水涸而禾枯 ， 土削而木倒 。 （汪石山）

妊娠少腹脹墜 ， 須防小產之患 ， 見紅即難安矣 。 枝枯則果落 ， 急宜補腎 ； 架朽則鍾墮 ， 急宜補脾 。 （ 《 見聞錄 》 ）

驢馬有孕 ， 牡者近身則蹄之 ， 名為護胎 ， 所以絕無小產 。 人之胎系胞中 ， 氣血養之 ， 靜則神藏 。 若欲火一動 ， 則精神走泄 ， 火擾其中 ， 則胎墮矣 。 可不慎哉 ！ （ 《 產寶百問 》 ）

凡保胎 ， 當養脾胃 。 脾胃為倉廩之官 ， 臟腑之所稟受 ， 胚胎由之以滋養也 。 胃屬陽明 ， 陽明者 ， 衝任之長也 。 （ 《 薛氏醫案 》 ）

凡妊娠之數見墮胎者 ， 必以氣血虧損而然 。 而虧損之由 ， 有稟質素弱者 ， 有年力衰殘者 ， 有憂怒勞苦而困其精力者 ， 有色欲不慎而損其生氣者 。 此外如跌撲 、 飲食之類 ， 皆能傷其氣血 。 氣血有傷 ， 而胎可無恙者 ， 非先天之完固者不能 ， 而常人則未之有也 。 且胎懷十月 ， 經養各有所主 ， 所以屢見小產墮胎者 ， 多在三 、 五 、 七月之間 。 下次之墮 ， 必如期而然 。 正以先次傷此一經 ， 再值此經 ， 則遇闕不能過矣 。 況腎以系胞 ， 而腰為腎之府 ， 故妊婦最忌腰痛 ， 痛甚則墜 ， 不可不防 。 。 凡小產有遠近 ， 其在二 、 三月為近 ， 五 、 六月為遠 。 新受而產者其勢輕 ， 懷久而產者其勢重 ， 此皆人之所知也 。 至若尤有近者 ， 則隨孕隨產矣 。 蓋胎元始肇 ， 一月如珠露 ， 二月如桃花 ， 三 、 四月而後血脈形體具 ， 五 、 六月而後筋骨毛髮生 。 方其初受 ， 不過一滴之元津耳 。 此其橐籥正無依 ， 根荄尚無地 ， 鞏之則固 ， 決之則流 。 故凡受胎之後 ， 極宜節欲 ， 以防泛溢 。 蓋明產者 ， 胎已成形 ， 小產必覺 ； 暗產者 ， 胎仍似水 ， 直溜何知 ？ （張景岳）

論治

婦人妊娠 ， 宜常服當歸散主之 。 。 妊娠養胎 ， 白朮散主之 。 。 婦人有漏下者 ， 有半產後因續下血都不絕者 ， 有妊娠下血者 ， 膠艾湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

半產重於大產 。 蓋大產如果熟自脫 ； 小產如生採 ， 破其皮殼 ， 斷其根蒂 ， 豈不重於大產 ？ 但人輕忽者多 。 治法宜補形氣 ， 生新去瘀 。 若未足月 ， 痛而欲產者 ， 補中湯安之 ； 若產而血不止者 ， 人參黃耆湯止之 ； 若胎氣弱而小產者 ， 八珍湯固之 。 （薛立齋）

墮胎與半產有別 。 如一 、 二 、 三 、 四月 ， 胎未成形而下者 ， 名曰墮胎 ； 五 、 六 、 七 、 八月 ， 胎已成形而下者 ， 名曰半產 。 總屬妊婦氣血弱 ， 衝任虛 ， 以致胎元不固 。《 千金 》 保胎丸一方最妙 。 趙養葵以六味地黃湯加杜仲 、 續斷 、 五味子 、 阿膠 ， 為安胎之聖藥 ， 亦傳心之秘典也 。 。 墮胎血出過多者 ， 經脈損而衝任之氣虛不攝 ， 是不足也 ， 當大補氣血 ， 以固其脫 。 墮胎血凝作痛者 ， 外邪乘而敗濁之血閉而不流 ， 是有餘也 ， 當導瘀消蓄 ， 以溫其經 。 不特墮胎為然 ， 即產後見是證 ， 亦宜以此法治之 。 （蕭慎齋）

葉孕三月 ， 兢兢自持 ， 至期必動 。 醫家非涼血則固氣 ， 非升舉則利氣 ， 百藥不效 ， 其胎必墮 ， 皆由易於受而易於墮也 。 究墮之之故 ， 果安在哉 ？ 蓋胎繫於脾 ， 而根於腎 。 其屢孕者 ， 相火之有餘也 ； 屢墮者 ， 相火之過旺也 ； 屢墮而不先不後者 ， 脾土主有信也 。 繆氏謂三月陽明脈養胎 ， 其人脾土素弱 ， 而相火搖搖 ， 風木侮之 ， 無故自落 ， 豈尋常意見所能補救者耶 ？ 必也戒怒以舒肝 ， 卻慮以安脾 ， 節欲以養腎 ， 然後用先君子豬肚丸藥 ， 清相火以實脾土 ， 土旺則四臟之氣皆旺 ， 精自生而氣自固 ， 不必慮難安易落之胎矣 。 雖然 ， 藥宜早服於未孕之先 ， 莫遲服於已孕之後 ， 所謂未雨綢繆 ， 不治已病治未病也 。 （ 《 會心錄 》 ）

古人用黃芩安胎 ， 是因子氣過熱 ， 故用苦寒以安之 。 脾為一身之津梁 ， 主內外諸氣 ， 而胎息運化之機全賴脾土 ， 故用白朮以助之 。 然惟形瘦血熱 ， 營行過疾 ， 胎動不安者 ， 乃為相宜 。 若形弱氣衰 ， 胎常下墜者 ， 非人參舉之不安 ； 形實氣盛 ， 胎常不運者 ， 非香 、 砂耗之不安 ； 血虛火旺 ， 腹常急痛者 ， 非歸 、 芍養之不安 ； 體肥痰盛 ， 嘔逆眩暈者 ， 非苓 、 半豁之不安 。 凡此皆治母氣之偏勝也 。 若因風寒所傷而胎不安者 ， 則香蘇散 、 蔥豉湯 ， 量所宜用 ； 伏邪時氣 ， 尤宜急下 。 凡此 ， 俱安胎要訣 。 下藥中獨芒硝不可犯 。 （張飛疇）

安胎 、 固胎 、 養胎 ， 必當察其由來 ， 分其胎之所損 ， 在氣在血 ， 何者之虛 ？ 胎與母病 ， 孰先孰後 ？ 方制君 、 臣 、 佐 、 使 ， 各適其宜 。 豈可守一定之方 ， 執而不通耶 ！ （ 《 推求師意 》 ）

脈候

寸口脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ； 虛寒相搏 ， 此名曰革 。 婦人則半產漏下 。 （張仲景）

附方

豬肚丸　人參 、 苦參 、 丹參 、 元參 、 沙參 、 扁豆 、 石斛 、 白芍 、 芡實 、 蓮肉 、 山藥 、 茯苓 、 甘草 、 鍋焦 。 用雄豬肚一具 ， 洗淨 ， 將藥裝入 ， 蒸熟搗爛 ， 焙乾為末 ， 蜜丸 ， 每早滾湯下五錢 。

臨產

將息

妊娠臨月 ， 當安神定慮 ， 時常步履 ， 不可多睡飽食 、 過飲酒醴 。 產時不可多人喧鬧 。 若見漿水 ， 腰間痛甚 ， 是胎已離經 ， 方可用藥催生 ， 坐草 。 （ 《 婦人良方 》 ）

保護

冬月天冷 ， 產母經血得冷則凝 ， 致兒難生 。 故冬月產者 ， 下部不可脫去綿衣坐臥寒處 ， 須要房內圍爐 ， 令產母身背向火 ， 腰腹腿膝和暖 ， 血得熱則流通 ， 兒易生也 。 。 夏月產者 ， 須要溫涼得所 ， 不可恣意取涼 ， 傷損胎氣 ； 房內不可人多 ， 熱氣逼襲 ， 致令產母心煩 ， 血熱沸騰 ， 而有鬱冒沖暈之患 。 （楊子建）

產侯

產候有十 ： 一曰正產 ； 二曰坐產 ； 三曰臥產 ； 四曰橫產 ； 五曰逆產 ； 六曰偏產 ； 七曰礙產 ； 八曰盤腸產 ； 九曰熱產 ； 十曰凍產 。 （ 《 婦人良方 》 ）

臨產真言 ： 一曰睡 ， 二曰忍痛 ； 三曰慢臨盆 。 。 孕婦臨月 ， 腹痛或作或止者 ， 名曰弄胎 ， 非正產之候 。 或腹雖痛 ， 而腰不甚痛者 ， 非正產之候 。 胎高未陷下者 ， 非正產之候 。 穀道未挺進者 ， 非正產之候 。 水漿未破 ， 血未出者 ， 非正產之候 。 漿血雖出 ， 而腹不痛者 ， 非正產之候 。 且令扶行熟忍 ， 不可坐草 。 （ 《 達生編 》 ）

欲產之時 ， 覺腹內轉動 ， 當正身仰臥 ， 待兒轉身向下 。 試捏產母手 ， 中指中節跳動 ， 方與臨盆 ， 即產矣 。 （薛立齋）

用力及時

臨產必俟臍腹痛極 ， 腰間重痛 ， 眼中如火 ， 穀道迸急 ， 胞水與血俱下 ， 脈見離經 ， 此時子已出胎 ， 產母方可用力 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

或曰 ： 大便亦須用力 ， 如何生產不用力 ？ 不知大便呆物 ， 必須人力 ； 小兒自會轉動 ， 不但不必用力 ， 而且切忌用力 。 蓋小兒端坐腹中 ， 及至生時 ， 垂頭轉身向下 。 腹中窄狹 ， 他人有力難助 ， 須聽其自家慢慢轉身 ， 逼到產門 ， 頭向下 ， 腳向上 ， 倒懸而出 。 若兒未轉身 ， 早妄用力 ， 一逼則腳先出 ， 俗贈美名曰 ： 腳踏蓮花 。 或轉身未定 ， 早妄用力 ， 一逼則橫臥腹中 ， 一手先出 ， 又名之曰 ： 討鹽生 。 即或轉身向下 ， 未得條直 ， 用力過早 ， 或左或右 ， 偏頂腿骨 ， 而不得出 。 此等弊病 ， 皆由時候未到 ， 妄自用力故也 。 然亦非全不用力 ， 但用力只須一盞茶時耳 。 即如大便 ， 未到肛門 ， 縱然用力 ， 亦不能出 ， 況於人乎 ？ 。 臨產 ， 小兒力盡 ， 不能得出 ， 宜令產母安睡 ， 使兒在腹亦安睡歇力 ， 少刻自生 。 蓋小兒向下時 ， 而大人坐立 ， 則倒懸矣 ， 豈能久待 ？ 今大人睡下 ， 兒亦睡下 ， 有何妨礙 ？ 或曰 ： 倘悶壞奈何 ？ 曰 ： 他在腹中十個月不悶壞 ， 今片時乃得悶壞乎 ？ 。 臨產誤用力 ， 以致橫生 、 倒產 ， 急令產母安睡 ， 用大劑加味芎歸湯服之 ， 將手足緩緩托入 ， 再睡一夜 ， 自然順生 。 （ 《 達生編 》 ）

穩婆

穩婆須擇老成忠厚 ， 預先囑之 ， 及至臨盆 ， 務令從容鎮靜 ， 不得用法催逼 。 嘗見有穩婆忙冗性急者 ， 恐顧此失彼 ， 因而勉強試湯 ， 分之掐之 ， 逼之使下 ， 多致頭身未順 ， 而手足先出 ， 或橫或倒 ， 為害不小 。 若未有緊陣 ， 不可令其動手 。 又或有生息不順及雙胎未下之類 ， 但宜穩密安慰 ， 不可使產母聞知 ， 恐驚則氣散 ， 愈難生下 。 又有嘗見奸詭之婦 ， 故為哼訝 ， 或輕事重報 ， 以顯己能 ， 以圖酬謝 ， 因致產婦驚疑 ， 害尤非細 。 （ 《 景岳全書 》 ）

催生

妊娠胎元完足 ， 彌月而產 ， 熟落有期 ， 非可催也 。 所謂催生者 ， 亦不過助其血氣而利導之耳 。 直待臨期 ， 乃可用脫花煎 、 滑胎煎 。 或經日久 ， 產母困倦難生 ， 俱宜服滑胎煎 ， 以助其氣血 。 其有氣虛無力 ， 艱於傳送者 ， 必用獨參湯 ， 接濟其力 。 皆為催生要法 。 若期未至 ， 而妄用行氣導血等劑 ， 以為催生 ， 亦猶摘花苞之萼 ， 揠宋人之苗耳 。 （ 《 景岳全書 》 ）

催生大法 ： 滑以流通滯澀 ， 苦以驅逐閉塞 ， 香以開竅逐血 ， 氣滯者行其氣 ， 胞漿先破 ， 血乾者固其血 。 （ 《 女科大全 》 ）

預備藥餌

花蕊石散 ， 治血入胞衣 ， 脹大不下 ， 或惡露上攻 。 佛手散治血虛諸證 。 加味芎歸湯入龜版 ， 治交骨不開 。 蓖麻子塗足心 ， 治胎衣不下 。 失笑散治惡露腹痛 。 酥油調滑石塗產門 ， 為滑胎之聖藥 。 清魂散治血暈 。 平胃散入朴硝化死胎 。 皆臨產要藥 ， 宜預備也 。 若氣血虛衰 ， 又當以八珍湯 、 十全湯主治 。 （ 《 婦人良方 》 ）

臨盆服藥

或問 ： 臨盆服藥 ， 有益無損否 ？ 曰 ： 安得無損 ？ 即以鼠兔二丸合回生丹言之 ， 皆世俗臨盆習用之藥也 。 鼠兔例用香竄 ， 產時百脈開解 ， 氣血既虛 ， 服此益加耗散 。 兒出而香未消 ， 其損多矣 。 更令毛竅開張 ， 招風入內 ， 禍不可言 。 回生丹以大黃 、 紅花為君 ， 其餘亦多消導 ， 血已虧而又破之 ， 遺患無窮 。 又問 ： 然則總無可用之藥乎 ？ 曰 ： 有 。 只須加味芎歸湯 、 佛手散二方 ， 用之不盡矣 。 蓋產時全要血足 ， 血一足 ， 如舟之得水 ， 何患不行 ？ 二方皆大用芎 、 歸 ， 使宿血頓去 ， 新血驟生 ， 且藥味隨地皆有 ， 真正有益無損 ， 世人求奇好怪 ， 豈不可嘆 ！ （ 《 達生編 》 ）

難產七因

一因安逸 。 蓋婦人懷胎 ， 血以養之 ， 氣以護之 ， 務宜時常行動 ， 令其氣血周流 ， 胞胎自然活動 ， 若久坐 、 久臥 ， 則氣不運行 ， 血不流順 ， 胎亦呆滯而不活動矣 ， 故令產難 。 常見田野勞苦之婦 ， 忽然腹痛 ， 立便生產 ， 可知 。 。 二因奉養 。 蓋胎之肥瘦 ， 氣通於母 ， 母之所嗜 ， 胎之所養 ， 如恣食厚味 ， 不知減節 ， 故致胎肥難產 。 常見糟糠之婦 ， 容易生產 ， 可知 。 。 三因淫欲 。 古者婦人懷孕 ， 即居側室 ， 不共夫寢 ， 以淫欲最所當禁也 。 蓋胎系胞中 ， 全賴氣血育養 ， 靜則神藏 ， 若情欲一動 ， 則氣血隨耗 ， 火擾於中 ， 則血氣沸騰 。 三月以前犯之 ， 則易動胎 。 三月以後犯之 ， 一則胞厚難產 ， 一則胎元漏泄 ， 子多肥白不壽 ， 更兼瘡毒痘毒 ， 疾厄多端 。 且人與物 ， 均稟絪縕之氣以生 ， 然人之生子 ， 不能胎胎順 ， 個個存 ， 而馬 、 牛 、 犬 、 豕 ， 胎胎俱易 ， 個個無損者 ， 何也 ？ 蓋馬 、 牛 、 犬 、 豕 ， 一受胎後 ， 則牝牡絕不與交 ， 而人受孕 ， 不能禁欲 ， 矧有縱而無度者也 。 。 四因憂疑 。 今人求子之心雖切 ， 而保胎之計甚疏 ， 往往問卜禱神 ， 致令產母常懷憂懼 ， 心懸氣怯 ， 是以產難 。 。 五因軟怯 。 如少婦初產 ， 神氣怯弱 ， 子戶未開 ， 且更腰曲不伸 ， 輾轉傾側 ， 以致兒不得出 。 又有中年婦人 ， 生育既多 ， 氣虛血少 ， 生亦艱難 。 。 六因倉皇 。 有等愚蠢穩婆 ， 不審正產 、 弄產 ， 但見腹痛 ， 遽令努力 ， 產婦無主 ， 只得聽從 ， 因此橫生 、 倒生 ， 子母有傷 ， 皆由倉皇之失也 。 。 七因虛乏 。 母當產時 ， 兒身未出 ， 用力太早 ， 及兒欲出 ， 母力已乏 ， 產戶乾澀 ， 故爾產難 。 速以補血催生湯投之 ， 或保產萬全湯亦妙 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

選案

丹溪曰 ： 方書瘦胎飲一論 ， 為湖陽公主作也 。 予族妹苦難產 ， 視其形肥 ， 而勤於針黹 。 構思旬日 ， 悟曰 ： 此與湖陽公主相反 。 彼奉養之人 ， 其氣必實 ， 耗其氣使之和平 ， 故易產 。 今形肥知其氣虛 ， 久坐知其不運 ， 當補其母氣 ， 則兒健而易產矣 。 令其有孕至五 、 六月 ， 與紫蘇飲加補氣藥 ， 十數劑 ， 得男甚快 。 按 ： 同一難產 ， 而有虛實之別 ， 補氣之方 ， 反從瘦胎飲悟出 ， 可見讀書不可泥也 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

救生三法

一有門戶俱正 ， 兒亦露頂而不下者 。 因兒轉身 ， 肚帶攀其肩也 ， 名曰礙產 。 其法 ： 令產母仰臥 ， 輕輕推兒向上 ， 以手中指按定兒肩 ， 去其肚帶 ， 候兒順正 ， 用力送下 。 。 二有生路未正 ， 被產母用力一逼 ， 令兒偏拄左右腿畔 ， 兒頭在產戶不下 。 但云兒已露頂 ， 然非頂也 ， 乃額角耳 ， 名曰偏產 。 其法 ： 亦令產母仰臥 ， 以手輕輕推兒近上 ， 扶其頭頂端正 ， 用力一逼即下 。 。 三有頭之後骨偏拄穀道 ， 兒乃露額 ， 名曰棖後 。 其法 ： 以棉衣裹手 ， 急於穀道外旁輕輕推將兒頭令正 ， 然後用力逼下 。 或用膝頭 ， 令產母抵住亦可 。 。 三產之難 ， 皆由產母曲腰眠臥 ， 用力太早所致 。 三手法 ， 非穩婆老練細心者 ， 不能為也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

胞衣破

胞漿先破 ， 惡水來多 ， 胎幹不下 ， 先與四物湯補血 ， 次煎濃蔥湯洗其產戶 ， 令氣上下通暢 ， 更以酥油滑石塗其產門 。 （ 《 女科大全 》 ）

未產胞衣先破 ， 其因有二 ： 有因母質薄弱 ， 胞衣不固 ， 因兒轉動觸破者 ， 此氣血之虛也 。 有因兒身未轉 ， 坐草太早 ， 用力太過 ， 而胞先破者 ， 此舉動之傷也 。 除服四物 、 八珍並蔥湯洗陰戶外 ， 或用黃耆 、 芎 、 歸數斤釜煎 ， 藥氣滿室 ， 使產母口鼻吸受 ， 亦良 。 （ 《 景岳全書 》 ）

交骨不開

交骨不開者 ， 陰血虛也 。 用加味芎歸湯 ， 龜屬至陰 ， 版則交錯相解 ， 故用之 。 （ 《 薛氏醫案 》 ）

盤腸生

盤腸生者 ， 因產母平日氣虛 ， 臨時用力努掙 ， 渾身氣血下注 ， 腸隨兒下 。 一次如此 ， 下次路熟 ， 又復如此 。 若能等待瓜熟蒂落 ， 何得有此怪異 。 （ 《 達生編 》 ）

臨產 ， 母腸先出 ， 子生而腸未收 ， 法宜盛以潔淨漆器 ， 濃煎黃耆湯浸之 ， 腸即收上 。 又法 ： 以蓖麻子四十九粒 ， 研爛塗母頭頂 ， 腸收急洗去 。 （張景岳）

盤腸生 ， 是必產母氣血虛弱 ， 因而下脫 。 當用補氣血之藥 ， 佐以升提 ， 則腸自收 。 大劑參 、 耆 、 芎 、 歸加升麻主之 。 有以醋水噴面 ， 使婦人驚寒 ， 則氣提腸縮 。 然恐驚則氣散 ， 寒則血凝 ， 腸愈難收 ， 而致他病 。 不若用皂角末吹鼻 ， 嚏作自上為穩 。 （李太素）

覓鹽生

將產 ， 兒手先出者 ， 名曰橫生 。 足先出者 ， 名曰倒生 。 又相傳手出者 ， 名曰覓鹽生 。 此亦有理 ， 人未講明 。 蓋鹽主收斂緊縮 ， 又醃螫肌肉疼痛 ， 兒手得鹽 ， 且痛且縮 ， 自然轉身順下 。 覓鹽之名 ， 本於此也 。 其法 ： 如手足先出者 ， 急令產母仰臥 ， 略以鹽塗手足心 ， 仍以香油抹之 ， 輕輕送入 ， 即便自轉順生 。 不可任其久出 ， 久則手足青硬 ， 難以送入 ， 而子命傷矣 。 亦不可妄用催生方藥 ， 蓋手足之出 ， 非藥可治 。 又切勿誤聽凶婦 ， 用刀斷割 ， 倘一斷割 ， 則子必腹中亂攪 ， 而母命傷矣 。

胞衣不下

胞衣不下有二 ： 有因惡露入衣 ， 脹而不出 ； 有因元氣虧損 ， 不能送出 。 惡露流衣中者 ， 腹必脹痛 ， 用奪命丹 ， 或失笑散 ， 以消瘀血 ， 緩則不救 。 元氣虛弱 ， 不能送出者 ， 腹不脹痛 ， 用保產無憂散 ， 以補固元氣 ； 或用蓖麻子一兩 ， 研膏塗母足心 ， 衣下即洗去 。 。 又法 ： 以本婦頭髮 ， 攪入喉中 ， 使之作嘔 ， 則氣升血散 ， 胞軟自落 。 凡胞衣不出者多死 ， 授以此法甚效 。 （ 《 景岳全書 》 ）

胞衣不下 ， 古方用花蕊石散 。 但恐石藥非腸胃虛者所宜 ， 莫若生化 、 萬全二方選而用之 。 亦有用佛手散 ， 加紅花 、 益母 、 香附 、 山楂 、 陳皮 、 牛膝煎成 ， 沖童便服 ， 更妙 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

胞衣不下 ， 總是臨盆過早之故 。 當產之時 ， 骨節開張 ， 壯者數日而合 ， 怯者彌月方合 。 今不待其開 ， 而強出之 ， 故胎出而骨眼隨閉 ， 以致胞衣出不及耳 。 不必亂藥驚惶 ， 可用粗麻線將臍帶繫住 ， 又將臍帶雙摺 ， 再系一道 ， 以物墜住 ， 再斷臍帶 。 過三五日 ， 其胞自萎縮干小而下 ， 累驗 。 （ 《 達生編 》 ）

脈候

欲產之婦脈離經 ， 沉細而滑也同名 ， 夜半覺痛應分娩 ， 來日午候定知生 。 （ 《 脈訣 》 ）

《 難經 》 曰 ： 一呼脈三至 ， 曰離經 ， 是陽加於陰也 ； 一呼脈一至 ， 亦曰離經 ， 是陰加於陽也 。 蓋由胎動於中 ， 是以脈亂於外 ， 故知其欲產 。 。 沉細而滑 ， 乃腎臟本脈之形 。 腎系胞胎 ， 故見此脈者 ， 亦與離經同也 。 （ 《 胎產秘書 》 ）

欲產之脈曰離經 ， 或曰沉細而滑 ， 或曰散亂無根 ， 皆非的論 。 離 ， 異也 ； 經 ， 常也 。 脈異乎常 ， 謂之離經 。 與本人平日之脈不同 ， 與常人平日之脈不同 ， 皆是也 。 （ 《 醫參 》 ）

產後

總論

婦人新產有三病 ： 一者病痙 ； 二者病鬱冒 ； 三者大便難 。 何謂也 ？ 師曰 ： 新產血虛 ， 多汗出 ， 喜中風 ， 故令病痙 ； 亡血復汗 ， 寒多 ， 故令鬱冒 ； 亡津液 ， 胃燥 ， 故大便難 。 （ 《 金匱 》 ）

凡診新產婦 ， 先審少腹之痛與不痛 ， 以徵惡露之有無 ； 次審大便之通與不通 ， 以徵津液之盛衰 ； 再審乳汁之行與不行 ， 及乎飲食之多少 ， 以徵胃氣之充餒 。 必先審此三者 ， 以脈參證 ， 以證合脈 ， 脈證相符 ， 治之必愈 。 。 產後之病有三 ： 血虛火動 ， 為煩躁發熱之病 ， 一也 ； 虛火上載 ， 敗血妄行 ， 為頭暈腹痛之病 ， 二也 ； 脾胃虛弱 ， 飲食過傷 ， 為泄瀉痞滿之病 ， 三也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

凡產後危證 ， 莫如三沖 、 三急 。 三沖者 ， 敗血沖肺 、 衝心 、 沖胃也 ； 三急者 ， 嘔吐 、 泄瀉 、 多汗也 。 其用藥則有三禁 ： 禁佛手散 ， 以川芎能發汗也 ； 禁四物湯 ， 以地黃能作瀉也 ； 禁小柴胡湯 ， 以黃芩能阻惡露也 。 （張飛疇）

治胎產病 ， 當從厥陰證論之 ， 無犯胃氣及上二焦 。 是為三禁 ， 謂不可汗 、 不可下 、 不可利小便 。 發汗則同傷寒下早之弊 ； 利大便則傷脾 ； 利小便則內亡津液 。 詳諸此說 ， 雖為產育之大旨 ， 然病變不同 ， 倘有是證 ， 則不得不用是藥 ， 所謂有病則病受之 。 經常之法 ， 固不可不知 ， 而應變之權 ， 亦不可執也 。 （ 《 保產機要 》 ）

產後有二病 ： 一曰惡血脹逆 ； 二曰元氣虛脫 。 如小腹脹痛 ， 噁心 ， 發熱 ， 此惡血未盡 ， 防血脹上心 ， 宜破血行血 ； 若冷汗作瀉 ， 少食懶言 ， 防元氣虛脫 ， 宜大補元氣 ， 甚者加附子 ， 以行參 、 耆之力 ， 使氣易於復元 。 一屬血之有餘 ， 一屬氣之不足 ， 攻補少差 ， 必至危殆 。 時醫治產後諸病 ， 不論有餘不足 ， 概用破血行血之劑 ， 千人一律 ， 惡血阻逆者獲效 ， 元氣虛脫者必危 。 （余傅山）

或問 ： 丹溪云產後當大補氣血為主 ， 雖有雜證 ， 從末治之 。 又云產後中風 ， 不可作中風治而用風藥 。 然則產後不問諸證 ， 悉宜大補氣血 ， 可乎 ？ 曰 ： 詳 「 主 」「 末 」 二字 ， 其義自明 。 虛而無他證者 ， 合宜大補氣血 ； 或因虛而感冒風寒者 ， 補中兼驅風 ； 或因脾虛食傷者 ， 補中加消導 ； 或因惡露未盡者 ， 必先逐去瘀血 ， 然後用補 。《 經 》 曰 ： 急則治標 ， 緩則治本 。 主 、 末二字 ， 即標本之意也 。 。 或問 ： 產後諸疾 ， 古方多用四物湯 ， 而丹溪獨謂芍藥酸寒 ， 伐生髮之氣 ， 禁而不用 ， 何歟 ？ 曰 ： 新產之婦 ， 血氣俱虛 ， 故產後諸病 ， 多不利於寒涼 ， 惟宜甘溫以助資生之化源也 。 先哲制四物湯 ， 以芎 、 歸之溫 ， 佐地 、 芍之寒 ， 是寒溫適中 ， 為婦人諸病之妙劑 。 若用於產後 ， 必取芍藥以酒炒 ， 去酸寒之性 ， 但存生血活血之能 。 丹溪慮彼俗醫鹵莽 ， 不制而用之 ， 故特舉其害之由 ， 以戒之耳 。 （虞天民）

按丹溪云 ： 芍藥酸寒 ， 大伐生氣 ， 產後忌之 。 此言過也 。 夫芍藥之寒 ， 不過於生血藥中稍覺其清耳 ， 非若芩 、 連之大苦大寒可比也 。 使芍藥猶忌如此 ， 則他之更寒者 ， 尤為不可用矣 。 每見產家過慎 ， 或因太暖 ， 或因年壯 ， 飲食藥餌 ， 補之過度 ， 以致動火病熱極多 。 若盡以產後為虛 ， 必須皆補 ， 豈盡善哉 ？ 且芍藥性清 ， 微酸而收 ， 最宜於陰氣散失之證 ， 豈不為產後要藥乎 ？ 。 產後有不虛證者 ， 或其人年少當時 ， 或素耐辛勞之質 。 此輩本無不足 ， 一旦受孕 ， 腹中參入此物 ， 血氣壅塞 ， 為脹為嘔 ， 是皆添設有餘 。 及其既產 ， 所留得去 ， 仍復故吾 。 常人之產 ， 此類極多 ， 何虛之有 ？ 然或內傷外感 ， 產後之病 ， 難保必無 ， 倘有所犯 ， 去之即愈 。 即臨盆帶去血氣 ， 未免暫見耗損 ， 然以壅滯之餘 ， 不過護胎隨從之物 ， 去者當去 ， 生者旋生 ， 何至是產皆虛也 ？ 凡此 ， 但當因證施治 ， 若執云產後必當大補氣血 ， 則實實之病 ， 有所不免矣 。 。 產後有全實證者 ， 如外感風寒 ， 頭痛身熱 ， 便實中滿 ， 脈緊數洪大有力者 ， 此表邪之實證也 ； 又火之盛者 ， 必熱渴躁煩 ， 便結腹脹 ， 舌焦喜飲 ， 眼眵尿赤 ， 脈見洪滑 ， 此內熱之實證也 ； 又鬱怒動肝 ， 胸脅脹痛 ， 大便不利 ， 脈弦而滑 ， 此氣逆之實證也 ； 又惡露未盡 ， 瘀血上衝 ， 腹痛拒按 ， 大便難 ， 小便利 ， 此血逆之實證也 ； 又凡富貴之家 ， 保護太過 ， 或過用參 、 耆 ， 以致氣壅 ， 或過用糖酒 ， 以致內熱 ， 此調攝之實證也 ； 又或因產過食 ， 以致停蓄不散 ， 此內傷之實證也 。 以上諸證 ， 姑舉其概 。 然既有表邪 ， 則不得不解 ； 既有火邪 ， 則不得不清 ； 既有內傷停滯 ， 則不得不為消導 。 且人有強弱 ， 產有虛實 ， 病有真假 ， 治有逆從 ， 不可同日語也 。 （張景岳）

《 良方 》 云 ： 產後以去敗血為先 。 血滯不快 ， 乃成諸病 。 夫產後元氣既虧 ， 運行失度 ， 不免瘀血停留 ， 治法必先逐瘀 ， 瘀消然後進補 。 今人治產後諸病 ， 不問虛實 ， 遽用補劑 ， 以致瘀血攻心而死 。 慎之 ！ （葉以濟）

產後服生化湯加人參 ， 須崩暈形脫者宜之 。 若無此證 ， 則不可加 。 若有血塊痛甚 ， 止加紅花 、 肉桂 ， 不可遂用補藥 。 （單養賢）

血暈

婦人分娩 ， 昏冒瞑目 ， 因陰血暴亡 ， 心神失養 。 心與包絡 ， 君火 、 相火也 。 得血則安 ， 亡血則危 。 新產昏冒瞑目 ， 是陰血暴亡 ， 虛火上熾 ， 不能鎮撫也 。 但補其血 ， 心得血養 ， 神自安矣 。 （李東垣）

如敗血入肝 ， 惡露上攻 ， 皆由瘀血為患 ， 此血暈之屬有餘也 ， 治當行血逐瘀 ； 若陰血暴亡 ， 虛火上升 ， 皆由腹中空虛所致 ， 此血暈之屬不足也 ， 治當滋陰降火 。 但滋陰不可用地 、 芍 ， 降火不可用苦寒 。 （蕭慎齋）

產後血暈 ， 有虛實之異 。 實者 ， 瘀血之假實也 ； 虛者 ， 氣血之真虛也 。 夫血由氣化 ， 氣行則血行 ， 氣滯則血阻 ， 是血隨氣而流轉者也 。 胎下之後 ， 陰血暴行 ， 氣分驟虧 ， 失於運動 ， 故將下未下之血 ， 停蓄成瘀 ， 上衝胸腹 ， 因而作痛 。 斯時頭暈眼花 ， 劇則人事昏憒 ， 牙關不開 。 外治宜燒漆器 ， 或熏醋炭 ； 內治宜生化湯 ， 或失笑散 。 休素陰虛者加童便 ， 體素陽虛者加肉桂 ， 甚者加人參 。 俗惑用參瘀反不行之說印定眼目 ， 以致氣陷而脫者多矣 ， 此假實之證也 。 若去血過多 ， 氣孤無偶 ， 察其外證 ， 眼合口張 ， 面白手撒 ， 氣出多而入少 ， 手足冷而厥逆 ， 冷汗自出 ， 脈細如絲 ， 或浮大無根 ， 此腎氣不納 ， 而肺氣不主 ， 根本搖搖 ， 氣虛欲脫之象 。 治宜血脫益氣 ， 陽生陰長 ， 急用人參兩許 ， 而以歸 、 地 、 薑 、 附佐之 ， 庶可救垂危於欲絕 ， 此真虛之證也 。 （ 《 會心錄 》 ）

敗血上衝

敗血上衝有三 ： 或歌舞談笑 ， 或怒罵坐臥 ， 甚則逾牆上屋者 ， 此敗血衝心也 ， 多死 。 治用花蕊石散 。 如雖悶亂 ， 不致顛狂者 ， 治用失笑散加鬱金 。 若飽悶嘔惡 ， 腹滿脹痛者 ， 此敗血沖胃也 。 治用平胃散加薑 、 桂 。 不應 ， 送來復丹 。 若嘔逆腹脹 ， 血化為水者 ， 治用 《 金匱 》 下瘀血湯 。 若面赤 ， 嘔逆欲死 ， 或喘急者 ， 此敗血沖肺也 。 治用人參蘇木飲 ， 甚則加芒硝以盪滌之 。 大抵衝心者十難救一 ， 沖胃者五死五生 ， 沖肺者十全一 、 二 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

惡露不淨

凡看產後病 ， 須問惡露多少 、 有無 ， 此要語也 。 夫新產惡露 ， 屬養胎余血 。 兒既產 ， 氣血旺者 ， 惡露隨之而下 ； 氣血弱者 ， 阻礙小腹為病 。 上攻則為血暈 ， 蓄瘀則為兒枕心腹痛 ， 及癥瘕積聚 ， 四肢腫滿 ， 血鼓諸證 。 （彭用光）

前證 ， 若肝熱不能生血者 ， 用六味丸 ； 肝虛不能藏血者 ， 用逍遙散 ； 脾虛不能攝血者 ， 用六君子湯 ； 氣陷不能統血者 ， 用補中益氣湯 ； 脾經鬱熱 ， 血不歸源者 ， 用加味歸脾湯 ； 脾經怒火 ， 迫血妄行者 ， 用加味四物湯 ； 氣血兩虛者 ， 用十全大補湯 ， 肝經風邪 ， 其血沸騰者 ， 用一味防風丸 。 （薛立齋）

產後惡露 ， 大約以一月為期 。 如不及一月而止者 ， 氣血虛也 ； 如窬一月而淋瀝不絕者 ， 非氣虛不能攝血 ， 即肝脾二經有虧 。《 大全 》 以為經血虛損 ， 是矣 。 然又主於臟腑挾宿冷所致 。 夫血得熱則行 ， 得冷則凝 ， 豈有惡露不絕 ， 反為寒冷致病之理 ？ 立齋以為肝脾鬱熱怒火 ， 此誠善悉病機者也 。 （蕭慎齋）

選案

一婦人產後惡露不淨 ， 至六 、 七日 ， 鮮血奔注 ， 發熱口渴 ， 脅痛狂叫 ， 飲食不進 ， 或用四物湯 ， 或用山楂 、 青皮 、 延胡等行血藥 ， 卒無一效 ， 切脈洪大而數 。 予曰 ： 此惡露未盡 ， 留泊血海 ， 新化之血 ， 迷失故道 ， 不去蓄利瘀 ， 則以妄為常 ， 曷以御之 ？ 遂用醋製大黃一兩 、 生地黃一兩 、 桃仁泥五錢 、 乾漆三錢 。 或曰 ： 產後大虛 ， 藥毋峻否 ？ 予曰 ： 生者自生 ， 去者自去 ， 何虛之有 ？ 第急飲之 ， 熟寐竟夜 。 次早 ， 下黑血塊數升 ， 諸病如失 。 復用補中益氣 ， 調理而安 。 （ 《 己任編 》 ）

產門不閉

產門不閉者 ， 多由血氣虛弱 ， 不能收攝故也 ， 宜十全大補湯 。 又有初產 ， 陰戶腫脹焮痛而不閉者 ， 宜加味逍遙散 ； 但腫而不閉者 ， 宜補中湯加五味子 ， 切忌寒涼之藥 。 （陳良甫）

產後諸證 ， 總以氣血大虛為治 ， 況陰挺下脫 ， 玉門不閉乎 ？ 閱丹溪 、 立齋醫案 ， 有產戶下物如手帕者 ， 有如合缽者 ， 有二歧者 ， 有出肉線者 ， 有子宮損落者 ， 凡此皆屬氣虛血脫之故 。 其立方處治 ， 不過參 、 耆 、 歸 、 地 ， 加以升提收澀 ， 臨證神而明之 。 （蕭慎齋）

產門不斂 ， 用香油數斤 ， 燉溫傾入盆內 ， 令產婦坐油中一食頃 ， 另用皂角末吹鼻取嚏即收 。 （ 《 丹溪心法 》 ）

選案

一婦產後 ， 產門不閉 ， 垂下肉帶一條 ， 約長尺余 ， 腰痛不能轉動 。 醫疑小腸未收 ， 誤用蓖麻子貼頂 ， 神昏喘嘔 ， 命在須臾 。 予謂 ， 此帶脈下也 。 與迴天飲加白果 、 升麻 、 樗皮 ， 服二劑 ， 喘定嘔止 ， 帶亦收入 。 再與佛手散加蛤蜊齒末 ， 產門始閉 。 （程華仲）

一婦產後 ， 水道中垂出肉線一條 ， 長三 、 四尺 ， 動則病絕 。 令先服失笑散 ， 次用生薑三斤 ， 搗爛入香油二斤 ， 炒乾為度 ， 用絹兜起肉線 ， 屈盤水道邊 ， 以熱姜熏之 ， 姜冷再炒 。 一日即縮 ， 二日收盡 ， 服芎歸湯調理而愈 。 肉線一斷 ， 則不可救 。 （ 《 丹溪心法 》 ）

瘀血流注經絡

產後血泄過多 ， 氣因血耗 ， 不能逐瘀下出 ， 流注經絡 ， 阻塞關節 ， 證見惡寒發熱 ， 或腫或痛 。 醫家不明其故 ， 概以風寒蓄滯目之 ， 藥非表散 ， 即是消導 ， 豈知血因散而益虧 ， 氣因消而益弱 ， 變證危矣 。 余每遇此證 ， 急培其氣血 ， 俾脈中脈外營衛之氣得以通暢流行 ， 而在經在絡蓄積之瘀不待攻逐而從外自走 。 成膿而潰者有之 ， 故道而出者有之 。 若一味逐瘀 ， 不救根本 ， 未有能生者也 。 即體氣稍實 ， 法宜攻補兼施 ， 或先補後攻 ， 或先攻後補 ， 是在臨證之權衡也 。《 經 》 曰 ： 營氣不從 ， 逆於肉理 。 今瘀血逆於腠理 ， 其為營氣不從 ， 乃此證之確據乎 ！ （ 《 會心錄 》 ）

中風

產後 ， 風續之數十日不解 ， 頭微痛 ， 惡寒 ， 時時有熱 ， 心下悶 ， 乾嘔 ， 汗出 ， 雖久 ， 陽旦證續在耳 ， 可與陽旦湯 。 。 產後中風 ， 發熱 ， 面正赤 ， 喘而頭痛 ， 竹葉湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

陽旦湯 ， 為桂枝湯加附子 。 人多疑之 ， 以為無所本 。 試觀此條之用陽旦治風 ， 與後條竹葉湯中加附子治風 ， 則陽旦湯確為桂枝湯加附子明矣 。 無熱之陽虛感風 ， 陽旦湯正治也 ； 有浮熱而陽虛感風 ， 竹葉湯之治也 。 竹葉湯中且用附子以治風 ， 況桂枝湯之義原為助陽氣 、 除邪風之用乎 ？ 孰謂仲景原文 ， 明言因加附子參其間 ， 而謂非加附子乃加黃芩也 ？ （魏荔彤）

傷食

凡遇產後發熱 ， 須問飲食有無傷積 。 如見飽悶 、 惡食 、 泄瀉等證 ， 作傷食治 。 若飲食調者 ， 方用補血正法 。 （王節齋）

類傷寒

產後類傷寒三陽證 ： 惡寒 、 發熱 、 頭痛 ， 毋認為太陽證 ； 頭痛 、 寒熱 、 脅痛 ， 毋認為少陽證 ； 潮熱 、 自汗 、 大便不通 ， 毋認為陽明證 。 蓋由氣血兩虛 ， 陰陽不和 ， 而類外感 。 若重發汗 ， 則虛虛之禍至矣 。 產後類傷寒三陰證 ： 腹滿嗌乾 ， 勿認為太陰證 ； 口燥舌乾而渴 ， 勿認為少陰證 ； 汗出 、 譫語 、 便秘 ， 勿認為胃中有燥屎宜下證 。 凡此數者 ， 多由勞倦傷脾 ， 運化艱難 ， 氣血枯竭 ， 腸腑燥結 ， 乃虛證類實 ， 所當補者也 。 （ 《 會心錄 》 ）

新產 ， 有傷力發熱 ； 有去血過多發熱 ； 有惡露不淨髮熱 ； 有三日蒸乳發熱 ； 有早起勞動 ， 飲食停滯發熱 。 狀類傷寒 ， 切要仔細詳辨 ， 不可輕易發汗 。 大抵產後氣血空虛 ， 妄汗則變筋惕肉瞤 ， 鬱冒昏迷 ， 搐搦便秘 ， 其害非輕 。 （吳蒙齋）

發熱

產後有外感發熱者 。 蓋臨盆之際 ， 露體用力 ， 寒邪乘虛 ， 感之最易 。 證見頭疼身痛 ， 憎寒發熱 ， 或腰背拘急 ， 脈見緊數 。 然不過隨感隨病 ， 略加解散即痊 。 勿謂產後不宜表散 ， 但當酌其虛實 ， 而用得其宜耳 。 （ 《 景岳全書 》 ）

產後血虛 ， 陽無所依 ， 浮散於外 ， 故多發熱之證 。 宜四物湯 ， 加炮姜之苦溫從治 ， 收其浮散之陽 ， 使歸於陰 。 若血氣俱虛 ， 惡寒發熱 ， 煩躁作渴 ， 宜十全大補湯 。 若血虛至夜發熱 ， 小腹腰脅作痛 ， 宜四物湯加黃耆 、 肉桂 。 若面赤作渴 ， 宜當歸補血湯 。 然產後脾胃多虛 ， 每有傷食發熱者 ， 慎勿作血虛治 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

產後陰血暴亡 ， 必大發熱 ， 若以涼藥治之 ， 必斃 。 急用獨參湯 、 或當歸補血湯 ， 使無形生出有形 ， 陽生陰長之妙 。 。 產後發熱 ， 治用參 、 耆 、 芎 、 歸 ， 而以黑姜為佐者 ， 引血藥入氣分 ， 而生新血耳 。 。 胎前原有陰火 ， 產後去血過多 ， 見出發熱 、 煩躁 、 汗出等證 ， 若依前法 ， 大補氣血 ， 其證必甚 。 當用逍遙以清肝火養肝血 。 此因血去多 ， 肝虛血燥 ， 勿泥氣血俱虛之論也 。 （趙養葵）

產後發熱 ， 用藥專以溫補為主 ， 亦非確論 。 大約產後之熱 ， 宜從陽引陰 ， 反佐從治者居多 。 以陰血驟虧 ， 狐陽外越 ， 非用溫補 ， 則虛火不藏 ， 所謂甘溫能除大熱者也 。 倘其人陽有餘陰不足之體 ， 泥於甘溫退熱之法 ， 薑 、 桂 、 參 、 附多進 ， 陰益虧 ， 火益熾 ， 熱愈不退 ， 又宜從陰引陽 ， 壯水正治 。 古人謂 ： 芍藥酸寒 ， 產後忌用 。 景岳謂 ： 陰氣散失 ， 正當用之 。 此真知陰可維陽 ， 水可制火者也 。 總之 ， 人生陰陽互根 ， 不可偏勝 ， 一味溫熱 ， 知有陽而不知有陰矣 。 。 產後發熱 ， 氣血兩虛者居多 ， 藥宜甘溫 ； 亦有陰虛生熱者 ， 藥宜壯水 。 先君子治產後壯熱發狂 ， 用附子一枚 、 人參一兩 、 童便一杯 ， 一劑霍然 。 此甘溫能除大熱也 。 余治侄女產後陰虛發熱 ， 口渴面赤 ， 用六味湯加童便 ， 一劑成功 。 此壯水之主 ， 以鎮陽光也 。 （ 《 會心錄 》 ）

寒熱

寒熱往來 ， 雖為少陽經病 ， 然於產後見之 ， 則屬陰陽兩虛 ， 營衛不和 。 當遵丹溪大補氣血為治 ， 非小柴胡可同例也 。 （蕭慎齋）

產後有因氣血虛弱 、 脾胃虧損而發寒熱者 ， 此皆不足之證 。《 經 》 云 ： 陽虛則惡寒 ， 陰虛則發熱 。 若兼大便不通 ， 尤屬氣血枯槁 ， 切禁發表降火 。 若寸口脈微 ， 為陽不足 ， 陰氣上入陽中而惡寒 ， 用補中湯加薑 、 棗發越之 。 若尺部脈弦 ， 為陰不足 ， 陽氣下陷陰中而發熱 ， 用六味丸加肉桂收攝之 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

頭痛

產後頭痛 ， 屬氣虛者用補中湯 ； 屬血虛者用四物湯 ； 氣血俱虛者 ， 用八珍湯 ； 風寒所傷者 ， 用補中湯加川芎 、 蔓荊子 。 （ 《 薛氏醫案 》 ）

產後頭痛 ， 雖有風寒 ， 而本之血虛者 ， 其原也 。 惟大劑芎 、 歸養血 ， 血行則風自滅 。 （蕭慎齋）

腹痛

產後腹中㽲痛 ， 當歸生薑羊肉湯主之 。 。 產後腹痛 ， 煩滿不得臥 ， 枳實芍藥散主之 ； 假令不愈者 ， 此為腹中有乾血著臍下 ， 宜下瘀血湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

產後腹痛 ， 有虛實之分 ： 實者有惡露不淨 ， 有乾血瘀滯 ， 有食傷裹血 ； 虛者有氣弱寒阻 ， 有血虛空痛 。 自當審因施治 ， 虛者固宜補氣補血 ， 實者亦未可以峻攻 ， 重虛其虛也 。 （蕭慎齋）

產後腹痛 ， 最當辨察虛實 ： 血有留瘀而痛者 ， 實痛也 ； 無血而痛者 ， 虛痛也 。 大都痛而且脹 ， 或上衝胸脅 ， 或拒按而手不可近者 ， 皆實痛也 。 宜行之散之 。 若無脹滿 ， 或喜揉按 ， 或喜熱燙 ， 或得食稍緩者 ， 皆屬虛痛 。 不可妄用推逐 。 。 產後多有腹痛 ， 摸之亦有塊 ， 按之亦拒手 ， 古謂兒枕 ， 指為胞中之宿血 。 此大不然 。 夫胎胞俱去 ， 其血豈能獨留 ？ 蓋子宮蓄子既久 ， 忽爾相離 ， 血海陡虛 ， 所以作痛 ； 胞門受傷 ， 必致壅腫 ， 所以亦若有塊 ， 而實非真塊 。 腫既未消 ， 所以亦頗拒按 。 但宜安養其臟 ， 不久即愈 ， 惟殿胞煎最妙 。 （張景岳）

腰痛

胞胎繫於腎 ， 腰者腎之外候 。 產後勞傷腎氣 ， 損動胞絡 ， 屬虛者居多 。 雖有風冷滯血 ， 亦必兼補真氣為要 。 （蕭慎齋）

脅痛

產後脅痛 ， 若肝經血瘀 ， 用元胡索散 ； 肝經氣虛 ， 用四君湯加柴胡 ； 肝經血虛 ， 用四物湯加柴胡 ； 腎水不能生肝木 ， 用六味丸 ； 肺金剋制肝木 ， 用瀉白散 。 （薛立齋）

瘧疾

瘧病在夏秋之交 ， 本風 、 寒 、 暑 、 濕四氣之感 。 而產後之瘧 ， 雖有外邪 ， 當從虛治 。 陽虛則外寒 ， 陰虛則內熱 ， 陰陽兩虛則寒熱交作 。 治宜大補氣血為主 ， 一切治瘧諸方 ， 概不可施 。 立齋以補胃氣立論 ， 誠得治瘧之本 。 若以草果飲為佐 ， 則失矣 。 （蕭慎齋）

痢疾

產後下利虛極 ， 白頭翁加甘草阿膠湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

產後痢疾有三 ： 一因胎前患痢 ， 產後不止 ， 昔人謂七日必死之候 。 若產婦壯實 ， 元氣未敗 ， 脈有胃氣 ， 能飲食者 ， 宜伏龍肝湯隨證治之 。 二因產時臍腹受冷 ， 飲食不化 ， 下痢腹痛 ， 或惡露不行者 ， 宜理中湯 。 白多加吳萸 、 木香 ， 赤多加當歸 、 肉桂 。 三因產後誤吞生冷 ， 或臨產飲食過飽 ， 瀉痢齊作 ， 亦宜理中湯 ； 間有熱痢後重者 ， 宜白頭翁湯加甘草阿膠清理之 ； 如惡露未淨 ， 痢久不止 ， 腹痛後重者 ， 宜補中湯升舉之 。 大抵產後下痢 ， 惟顧元神 ， 調和氣血 ， 則積滯自下 ， 惡露自行 。 不然 ， 較妊娠更難照顧也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

泄瀉

產後泄瀉 ， 其因有五 ： 一因胎前泄利未止 ， 產後尤甚 ； 一因臨產過傷飲食 ， 產後滑脫 ； 一因新產驟食肥膩 ， 不能克化 ； 一因新產煩渴恣飲 ， 水穀混亂 ； 一因新產失護 ， 臟腑受冷 。 致瀉之由雖異 ， 一皆中氣虛寒 ， 傳化失職 ， 並宜理中湯為主 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

產後泄瀉一證 ， 有外因 ， 食滯是也 ； 有內因 ， 脾腎虛是也 。 夫胎繫於脾 ， 脾中之氣血 ， 已為胎所耗 ， 產後脾失健運之常 ， 復又食物不慎 ， 以致中焦不化 ， 而噫氣噯腐 ， 腹中腸鳴 ， 大便下泄矣 。 體實者 ， 用平胃散加減 ， 服一 、 二劑 ， 不可多進 ； 體虛者 ， 用長生活命湯 ， 百試百效 。 此治外因者也 。 若內因傷在脾腎 ， 最為惡證 。 蓋脾司倉廩 ， 為後天之根本 。 脾中血虛生火 ， 則暴注下迫 ， 疾走大腸 ； 脾中氣虛生寒 ， 則運行失職 ， 完穀不化 。 產後血氣內空 ， 食飲入胃 ， 不能變化精微 ， 升清降濁 ， 而時時頻泄 ， 未免下多陰亡 ， 泄久陽亡之患矣 。 至於腎為生氣之原 ， 火能生土 ， 為人生立命之根蒂 。 產後去血過多 ， 則傷腎中之陰 ， 氣因血耗 ， 則傷腎中之陽 。 陰虛者火必刑金 ， 上逆作咳 ； 肺虛者熱移大腸 ， 下迫作泄 。 醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之證 ， 一味補土 ， 未見奏功 。 若認夾食 ， 更為庸俗 。 蓋陽虛泄瀉 ， 必命火衰微而真氣不固 ， 非如陰虛有火者 ， 脈細數 ， 面赤口渴為異也 。 況陽虛脈必細遲而微 ， 或空大而虛 ， 面色必慘淡 ， 手足必冷而浮腫 ， 自有脈證虛寒之真象可見也 。 治脾陰虛而有火者 ， 嘉禾飲 ； 治脾氣虛而無火者 ， 六君湯 ； 治腎虛而有火者 ， 六味加人參湯 ； 治陽虛而無火者 ， 八味加人參湯 。 倘服此不應 ， 四神丸用參湯吞下 ， 再用枯礬 、 附子 、 五倍子 ， 研末和麵 ， 人唾作餅 ， 貼於臍中 ， 無不立驗 。 此治內因者也 。 （ 《 會心錄 》 ）

產後泄瀉 ， 責在脾虛 ， 不可用利水藥而致脾腎皆虛 。 治宜補中益氣湯加白芍 。 如兼發熱口渴者 ， 乃陰竭 ， 也用六味丸 ， 煎六君湯或人參湯下 。 蓋瀉多則亡陰 ， 故兼發熱口渴 。 然因瀉而熱渴 ， 其原由於脾傳腎 ， 故用六君 、 參湯下六味丸 ， 此標本兼治之義也 。 （高鼓峰）

嘔吐

嘔吐有虛實 ， 而產後之嘔吐 ， 虛者十居其九 。 夫產後脾胃必虧 ， 虛而熱者 ， 則食入即吐 ； 虛而寒者 ， 則食久反出 。 然亦不可拘也 。 倘其人平素脾胃本虛 ， 加之產傷氣血 ， 脾陰枯而胃陽敗 ， 忽然食入即吐 ， 手足冷冷汗出 ， 氣促不接 ， 脈細如絲 ， 此乃胃絕之候 ， 可遂謂其暴吐為火乎 ？ 即令吐酸 ， 雖屬有火 ， 而產後多責胃寒 ， 必須切脈之遲數 ， 有力無力 ， 然後虛實可分 。 有火而吐者 ， 宜扁豆 、 穀芽 、 沙參 、 丹參 、 石斛 、 陳壁土之類 ； 無火而吐者 ， 宜人參 、 白朮 、 茯苓 、 黑薑 、 肉桂 、 炙甘草之類 。 雖然 ， 腎者胃之關 。 脾胃之病 ， 必推原於腎 。 腎氣壯 ， 則水穀入胃 ， 散精於肺 ， 而變化精微 ； 腎氣虧 ， 則完穀不化 ， 陽火衰弱 ， 而不生脾土 ， 幽門少運動之機 ， 下不通而勢必上逆矣 。 又有腎陽無根 ， 內真寒而外假熱 ， 虛火上衝胃口 ， 因而嘔吐不休者 ， 使非理中湯 、 八味湯重加人參引火歸原 ， 而吐未必定也 。 或謂敗血阻於脾胃 ， 不能納水穀而生吐逆 ， 此說雖亦中病情 ， 第敗血之阻 ， 亦由元氣之虧 ， 宜用生化湯 、 二陳湯 ， 加人參 、 澤蘭 、 丹參之屬 ， 數劑可愈 。 若用香砂 、 延胡等藥 ， 非其治也 。 大約吐而輕者救在脾 ， 吐而重者救在腎 。 舍此他求 ， 豈足謂之善哉 ！ （ 《 會心錄 》 ）

選案

東青巷汪姓婦 ， 產後病嘔吐 。 醫初以為食滯也 ， 用消食之藥 ， 不應 。 又以為氣滯也 ， 用寬中行氣之藥 ， 亦不應 。 又以為中虛也 ， 用六君 、 理中之屬 ， 俱不應 。 因請予診 。 問其中脘若有阻否 ？ 曰 ： 然 。 惡露早淨否 ？ 曰 ： 然 。 予曰 ： 此蓄瘀為病 ， 故一切止吐之藥不效也 。 先投生化湯倍黑姜 ， 一劑瘀動 ， 吐稍定 ； 再於湯中加入和胃之品 ， 其吐乃止 。 （汪廣期）

呃逆

產後呃逆 ， 有寒 、 熱 、 虛 、 實之不同 。 寒者宜丁香 、 薑 、 桂 ； 熱者宜柿蒂 、 竹茹 ； 虛者宜人參 、 附子 ； 實者宜香附 、 橘皮 。 誤施則有噬臍之悔 。 （薛立齋）

《 經 》 云 ： 病深者其聲噦 。 噦 ， 即呃逆也 。 諸病見之 ， 皆為惡候 。 況產後犯此 ， 有虛無實 ， 有寒無熱 ， 明矣 。 立齋必兼熱實論 ， 殊謬 。 然考古方治呃逆 ， 有兼敗血蓄瘀 ， 用丁香豆蔻散 ， 煎桃仁吳茱萸湯下者 ， 病機又不可不知 。 （蕭慎齋）

咳嗽

產後咳嗽 ， 或因陰血被損 ， 或因肺氣受傷 ， 或因陰火上炎 ， 或因風寒外感 ， 治法不一 。 若陰血虛者 ， 用四物湯加阿膠 ； 肺氣傷者 ， 用四君湯加桔梗 ； 陰火上炎者 ， 用六味湯加麥冬 、 五味 ； 風寒外感者 ， 用補中湯加桔梗 、 紫蘇 。 （薛立齋）

喘

產後發喘 ， 最為惡候 。 蓋產後血亡氣脫 ， 以致呼吸喘急 ， 氣不接續 。 雖主氣之司不斂 ， 實氣化之源不納 ， 根本動搖 ， 陽孤無偶 ， 非同相火偏勝 ， 銷灼肺金之比也 。 夫肺葉開而生脹 ， 臥則頭向後 ， 而肺葉貼背 ， 礙氣道之路 ， 故壅塞難容 ； 坐則頭向前 ， 而肺葉離虛 ， 讓氣道之路 ， 故呼吸稍緩 。 誠以血海空虛 ， 子午不交 ， 非大補真陰 ， 填實下元 ， 不能挽回垂絕 。 第陰血暴脫 ， 真氣上越 ， 草木一時難生有形之血 ， 不若重進參 、 附 、 歸 、 地 ， 及鹿茸 、 河車之屬 ， 急生無形之氣 。 且同類有情 ， 血肉為補 ， 庶無根之焰漸漸歸原 ， 而相傅之官清肅下行矣 。 倘惡露未盡 ， 敗血停凝 ， 上熏肺金 ， 亦令人喘者 ， 須進人參生化湯 ， 逐瘀於補元之中 ， 元氣回而瘀血自通矣 。 若其人平素原有哮喘之疾 ， 因胎下偶受外風 ， 舊疾復作者 ， 宜金水六君煎主之 。《 難經 》 曰 ： 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 。 今產後呼出多而吸入少 ， 元氣無主 ， 大補猶恐不回 ， 而醫家不悟 ， 仍以表散之藥投之 ， 是耶非耶 ？ （ 《 會心錄 》 ）

煩渴

血乃周身之津液 ， 產婦去血過多 ， 陰虛火旺 ， 因而煩躁發渴者 ， 治宜滋陰降火消瘀 ， 加童便為主 。 童便味鹹 ， 而性就下 ， 故能降火消瘀 ， 所謂濁陰走下竅是也 。 （蕭慎齋）

前證若去血過多 ， 虛火上炎者 ， 用四物湯 ， 入童便 ， 加麥冬 、 丹皮 ； 胃虛有熱者 ， 用竹葉黃耆湯 ； 血虛發熱者 ， 用四物湯加麥冬 、 五味 ； 血脫煩躁者 ， 用當歸補血湯 ； 胃氣虛弱者 ， 用七味白朮散 。 （薛立齋）

痙

瘛者 ， 筋脈拘急也 ； 瘲者 ， 筋脈弛縱也 。 肝主筋藏血 ， 肝氣為陽為火 ， 肝血為陰為水 。 產後瘛瘲 ， 由於陰血去多 ， 陽火獨熾 ， 筋失榮養 ， 虛極生風 。 治用八珍湯 ， 加丹皮 、 鉤藤 ， 以生陰血 ， 則風熄火退而愈 。 若肝經血虛者 ， 用逍遙散加鉤藤 ； 肝脾兩虛者 ， 用四君湯加芎 、 歸 、 丹皮 、 鉤藤 。 蓋血生於至陰 ， 至陰者脾土也 。 若肌體惡寒 ， 脈微細者 ， 此為真狀 ； 若脈浮大 ， 發熱煩渴者 ， 此為假象 。 惟當固本為主 。 如搐搦無力 ， 戴眼反折 ， 汗出如珠者 ， 不治 。《 經 》 云 ： 脾之榮在唇 。 心之液為汗 。 若心脾二臟虛極 ， 而唇白多汗者 ， 急用參附十全大補湯救之 。 （薛立齋）

痙分剛柔 ， 虛者十居六 、 七 ， 而產後之變痙 ， 則無不本於氣血大虧者也 。 當胎下之後 ， 血去過多 ， 陽孤無依 ， 斯時有類傷寒三陽 、 三陰之證 ， 而實不同 。 醫家不察脈辨證 ， 始進表汗 ， 繼投攻下 ， 亡陰亡陽 ， 以致氣愈虛而血愈耗 ， 筋脈失於榮養 ， 燥極生風 ， 反張強直 ， 口噤拳攣 ， 險證疊出 。 血液枯涸 ， 大傷沖 、 任二脈 ， 而督脈在背 ， 亦少柔和 ， 因而發痙耳 。 治法責在肝腎 ， 陰陽兩救 。 陰虛者人參六味湯 ， 陽虛者十全大補湯 ， 大劑投之 。 俾真氣流轉 ， 精血相通 ， 筋脈得以滋潤 ， 始克有濟 。《 經 》 曰 ： 陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 。 產後既已亡血 ， 庸工復認作傷寒之證 ， 而誤治之 ， 禍可勝言 ？ 且傷寒汗下過多而有變痙者 ， 並宜大補氣血為主 ， 則產後之大補氣血 ， 更無疑矣 ！ 若不因藥誤 ， 初病即汗出發痙者 ， 此乃陽氣頓虛 ， 腠理不密 ， 津液妄泄 ， 急用人參養營湯加附子主之 。 丹溪曰 ： 產後不論脈證 ， 當以大補氣血為主 。 若產後之變痙 ， 空虛極矣 ， 舍大補何所取哉 ！ （ 《 會心錄 》 ）

顫振

產後顫振者 ， 乃氣血虧虛 ， 火盛而生風也 。 治宜十全大補湯 。 如產後半身肉顫汗出者 ， 亦宜大補 。 若不省人事 ， 口吐涎沫 ， 而顫振或瘛瘲者 ， 宜補血湯加荊芥穗 、 豆淋酒 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

頭汗

產後鬱冒 ， 脈微弱 ， 但頭汗出 。 所以然者 ， 血虛而厥 ， 厥而必冒 ， 冒家欲解 ， 必大汗出 。 以血虛下厥 ， 孤陽上出 ， 故頭汗出 。 所以產婦喜汗出者 ， 亡陰血虛 ， 陽氣獨盛 ， 故當汗出 ， 陰陽乃復 。 （ 《 金匱 》 ）

《 經 》 云 ： 奪血者無汗 。 汗與血同類 。 產後去血過多 ， 則陰不維陽 ， 陰虛而陽無所附 ， 周身汗出不止 ， 此為陰陽兩虛 ， 有亡陽之患 ， 為危證也 。 若身無汗 ， 但頭有汗 ， 頭為諸陽之會 ， 陰血暴亡 ， 孤陽上越 ， 陰雖虛 ， 而陽氣尚為有餘 ， 此時陰不勝陽 ， 故頭汗 ， 額上偏多 。 心火上浮 ， 逼陽於外 ， 急補其陰 ， 而入以斂陽之藥 ， 則病自復 。 故產婦又喜其汗出也 。 （蕭慎齋）

有產婦喜汗出 ， 為陰虛 、 血虛者 ， 以產後亡陰血虛 ， 陽氣偏盛 ， 是其人平日陽盛陰弱 ， 故當汗出 ， 陰陽乃復 。 蓋汗出而陽亦虛 ， 陰陽不相偏勝 ， 故可謂之復續 。 此乃陰陽平補 ， 可以徐收其效矣 。 然此汗出 ， 乃陰虛陽亢之汗出 ， 與陰盛陽衰 ， 上冒下厥之但頭汗出者 ， 迥不同也 。 所以產婦喜汗出之汗 ， 汗出而陰陽平復 ， 正好施治以補益其陰陽 。 若上冒下厥之但頭汗大出 ， 則陽脫於上 ， 陰絕於下 ， 頃刻不測之危證見矣 。 顧云此陰虛陽亢之汗出 ， 而更滋陰涼血以速其死哉 ！ 故上冒下厥之汗必大出 ， 雖解 ， 而旋又厥冒如故 ， 漸漸厥深冒甚而不救矣 。 產婦喜汗出之汗 ， 不過微汗而已 ， 微汗必數日而陰漸生 ， 陽漸和 ， 汗漸止 。 且有不藥而自陰陽平復者 ， 豈可並兩證而同日論哉 ！ 師比屬而言之 ， 正示人嚴謹加辨之旨也 。 先辨之於但頭汗 ， 後辨之冒不冒 、 厥不厥 ， 後辨之於汗大出不大出 ， 而二證判然矣 。 （魏荔彤）

狂妄

產後狂言譫語 ， 如見鬼神 ， 其源不一 ， 須辨證治之 。 一則產後心虛 ， 敗血停積 ， 上干於心 ， 因而狂妄者 ， 當於乍見鬼神條求之 。 二則產後臟虛 ， 心神驚悸 ， 以致言語錯亂 ， 不自知覺者 ， 當於驚悸條求之 。 三則夙有風疾 ， 又因產後心虛氣弱 ， 證見歌哭嗔笑 ， 言語亂道 ， 腰背強直者 ， 作風痙治 ， 當於心經中風條求之 。 四則產後敗血 ， 迷塞心包 ， 因而言語顛倒 ， 或作暈悶者 ， 當於血暈條求之 。 五則產後感冒風寒 ， 惡露不行 ， 寒熱如瘧 ， 晝日明瞭 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀者 ， 當作熱入血室論治 。 （ 《 女科大全 》 ）

選案

一婦產後六朝發狂 ， 持刀殺人 。 此陰血暴崩 ， 肝虛火炎 。 用澤蘭 、 歸 、 地 、 牛膝 、 茯神 、 遠志 、 棗仁 、 童便治愈 。 （繆仲淳）

不語

心者 ， 君主之官 ， 神明出焉 。 外應於舌 ， 舌者 ， 聲之機也 。 產後心虛 ， 多致敗血停蓄 ， 上干於心則心竅閉塞 ， 神志不明 。 又心氣通於舌 ， 心氣閉 ， 則舌強不能言 。 （郭稽中）

產後不語 ， 多因停積敗血 ， 閉其心竅 ， 以致神志不明 ， 治宜清魂散加蘇木 、 丹參 。 若心腎氣虛 ， 而不能通於舌者 ， 宜辰砂七珍散 ， 或加人參 、 菖蒲 。 若腎虛風中者 ， 宜地黃飲子 。 肝木太過者 ， 宜柴胡清肝散 。 脾受木侮者 ， 宜六君子湯加柴胡 、 鉤藤 。 氣血俱虛者 ， 宜八珍湯加菖蒲 、 遠志 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

產後不語 ， 稽中主於敗血迷心 ，《 濟陰 》 主於胃熱濕痰 。 皆論病之有餘 。 其有去血過多 ， 陰火上乘 ， 鬱冒心神而不語者 ， 則屬於虛耳 。 （蕭慎齋）

驚悸恍惚

人之所主者 ， 心也 。 心之所主者 ， 血也 。 心血一虛 ， 則神氣不守 ， 驚悸所由來也 。 治當大補血氣為主 。 。 產後恍惚 ， 亦當大補氣血 。 蓋風為虛極之假象 ， 固其本元 ， 則諸病自退 ， 若專治風 ， 是速其危矣 。 （薛立齋）

產後恍惚者 ， 蓋由心主血 ， 血氣通於營衛臟腑 ， 遍循經絡 ， 產後則血氣俱傷 ， 五臟俱虛 ， 營衛不足 ， 而為風邪所乘 ， 致令心神恍惚不定 。 （ 《 女科大全 》 ）

按產後不語 ， 前人有謂敗血入心 ， 有謂風邪所乘 ， 皆名心風 。 悉指實邪為病 ， 而不及於虛 。 然此風從何而來 ， 亦未之詳 ， 此已立論之失 。 至若驚悸恍惚 ， 自是血虛心氣不足所致 ，《 大全 》 所云風邪搏心 ， 其言甚戾 。 立齋以為但固本元 ， 毋專治風 ， 有功來學不小 。 （蕭慎齋）

不寐

產後不寐一證 ， 由於氣血大虧 ， 陰不維陽者居多 。 夫衛氣日行於陽則寤 ， 夜行於陰則寐 。 今胎下而血驟脫 ， 陽浮於上 ， 不入陰而常留於陽 ， 是以達旦不寐 ， 煩躁出汗 ， 面赤口渴等證疊見 。 醫家治此 ， 法何在哉 ？ 蓋壯水則火熄而神藏 ， 益陰則血足而心安 。 六味歸芍湯加童便 、 人參 ， 無不取效 。 若心腎不交 ， 神志恍惚 ， 補心丹加減 ， 亦為合法 。 倘血去而孤陽浮越 ， 營衛偏勝 ， 終夜不眠 ， 宜歸脾湯 ， 或人參養營湯 ， 方為盡善 。 大抵陰虛不寐 ， 陽藥不宜輕投 ； 陽虛不寐 ， 陰藥豈宜混施 ？ 必須察脈辨證 ， 勿泥呆法也 。 此外 ， 有因血塊痛而不寐者 ， 治在血也 ； 有兼食滯而不寐者 ， 治在食也 ； 有兼時疫而不寐者 ， 治在疫也 ； 有兼瘧痢而不寐者 ， 治在瘧痢也 。 張景岳云 ： 心藏神 ， 為陽氣之宅 ； 衛主氣 ， 司陽氣之化 。 凡衛氣入陰則靜 ， 靜則寐 ， 正以陽有所歸 ， 故神安而寐也 。 故欲求寐者 ， 當養陰中之陽 ， 及去靜中之動 ， 則得之矣 。 （ 《 會心錄 》 ）

浮腫

產後浮腫 ， 多屬氣血兩虧 ， 脾胃薄弱 ， 營衛不能運行所致 。 若云發汗利小便 ， 是重竭其津液而益虛其虛矣 。 豈產後之腫 ， 竟作外邪有餘治乎 ？ （蕭慎齋）

前證若因寒水侮土者 ， 宜養脾肺 ； 因氣虛者 ， 宜益脾胃 ； 因水氣者 ， 宜補中氣 。 又有產後浮腫而兼喘咳 ， 脈沉細無力者 ， 此命門火衰 ， 脾土虛寒也 ， 八味丸主之 。 （薛立齋）

蓐癆

產後蓐損寒熱 ， 元神不復 ， 月事不來 ， 先與 《 千金 》 當歸芍藥湯 ， 後與烏骨雞丸調補 。 此證多因脾胃虛弱 ， 飲食減少而成 。 當補脾胃 ， 進飲食 ， 則諸臟有所倚賴 ， 病自愈矣 。 （薛立齋）

大便秘結

產後去血過多 ， 大腸乾涸 ， 每至三 、 五日而大便始通者 ， 此其常也 。 必待腹滿欲去不能 ， 方用蜜導或醬姜瓜導之 。 惟膽導禁用 ， 以其苦寒 ， 誤用每致發呃也 。 若血虛火燥者 ， 用四物湯加鮮何首烏潤下之 ； 若氣血俱虛者 ， 便雖數日不通 ， 然飲食如常 ， 腹中如故 ， 只用八珍湯加麻仁 、 熟蜜 ； 若多日不解 ， 躁悶異常 ， 不得已用當歸 、 枳殼 ， 亦權宜耳 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

產後不便 ， 固不足慮 ， 然產婦急於便 ， 必多努責 ， 每致玉門不閉 ， 子宮下墜 ， 治之貴早 。 。 產後便秘者 ， 由氣虛不能推送 ， 血虛不能濡潤也 。 宜用八珍湯加桃仁 、 杏仁 。 人知桃仁能破血 ， 不知又能利血而滑腸 ； 人知杏仁能潤肺 ， 不知又能潤腸而利便 。 若單用八珍 ， 恐燥矢未得下 ， 乃加二味 ， 使之速功 。 （高鼓峰）

大便不通 ， 在雜證 ， 有陽明實熱之積 ， 有腸胃瘀血之阻 。 而在產後 ， 則專責在氣血之虛也 。 夫陰血驟脫 ， 氣亦驟虧 ， 少陰失開闔之司 ， 大腸少津液之潤 ， 是以秘結不解 。 醫藥求其暫通 ， 取快一時 ， 因而重虛其虛 ， 元氣更傷 ， 緩則復秘而變脹滿 ， 速則亡陰而致虛脫 。 夫產後新血未生 ， 元氣未回 ， 幸得後門堅固 ， 旬日未解 ， 亦自無妨 。 雖有滯澀 ， 當從緩治 ， 宜用生化湯加人乳 、 蓯蓉 ， 以潤枯涸 。 倘氣因血耗 ， 傳化失職者 ， 宜用八味湯加人參 、 蓯蓉 ， 以助真氣 。 古人有言 ， 產後大便日久不通 ， 由於血少腸燥 ， 參乳湯多服則血旺氣順 ， 自無便澀之患 。 （ 《 會心錄 》 ）

小便不通

產後小便不通 ， 腹脹如鼓 ， 緣胎前內積冷氣所致 。 用鹽填臍中 ， 蔥白搗餅安於鹽上 ， 以艾灸之 ， 熱氣入腹即通 。 （ 《 產乳集 》 ）

胎前腸胃本有挾熱 ， 產後水血俱下 ， 津液益加燥澀 ， 故令二便不通 。 有產婦患此證 ， 飲牛乳而利 ， 人乳尤善 。 （ 《 女科大全 》 ）

溲數

產後小便頻數 ， 乃氣虛不能制水也 ， 用補中湯加車前 、 茯苓 ； 若屬膀胱陰虛者 ， 用六味湯合生脈散滋其化源 。 （張路玉）

遺溺

產後小便有頻數不禁 、 遺尿淋瀝之證 。《 經 》 云 ： 腎主二便 ， 開竅於二陰 。 產後氣血大虛 ， 動傷臟腑 ， 非肺氣虛而不能約製為遺尿為不禁 ， 即腎氣竭而熱移膀胱為瀝為淋 。 總以補養氣血為主 ， 酌加升提固竅 。 若用滲利疏導 ， 是重虛也 ， 戒之 ！ （蕭慎齋）

脬破

產後損傷 ， 脬破 ， 終日小便淋漓 ， 用黃絲二兩 ， 丹皮 、 白芨 ， 人參各一錢煎服 。 不可作聲 ， 作聲則泄氣無效 ， 名補胞飲 。 。 又用參 、 耆 、 朮 、 草熬膏 ， 豬羊胞煎湯調服 ， 月餘胞長自止 。 （張路玉）

淋

產時下焦空虛 ， 熱氣客於脬中 ， 虛則小便頻數 ， 熱則小便澀痛 ， 故謂之淋 。 又有因產後血虛挾熱 ， 熱邪搏血 ， 流滲胞中 ， 血從小便而出 ， 則為血淋 。 （ 《 女科大全 》 ）

小便淋證 ，《 三因 》 云 ： 產前當安胎 ， 產後當去瘀 。 二語最為吃緊 。 如產前淋 ， 由於氣虛不化 ， 當用參 、 耆補氣安胎 ， 不可過用滲利 。 產後淋 ， 由於瘀血阻滯 ， 當以瞿麥 、 蒲黃為要藥 。 若血虛熱鬱 ， 當用六味 、 逍遙 ， 補陰養血 ， 滋其化源 ， 佐以導血之藥 。 （蕭慎齋）

大小便血

產後既亡血 ， 而二便復有下血之患者 ， 此非尋常火熱滲於膀胱歸於大腸可例治也 。 然非血虛 ， 即氣脫之故 。 蓋心主血 ， 脾統血 ， 心虛則小腸不能制而血流 ， 脾弱則大腸無所蔭而血下 ， 故二便出血 ， 當責之心脾二經為病也 。 （蕭慎齋）

產後小便出血 ， 因血氣虛而熱乘之 ， 血得熱則流散 ， 滲於胞內 ， 故血從小便出 。 有產婦尿血 ， 脅痛少食 ， 此肝木乘脾土也 。 用加味逍遙散 、 補中湯兼服而愈 。 （ 《 女科大全 》 ）

血崩

前證 ， 若血滯小腹脹滿者 ， 用失笑散 ； 肝火血妄行者 ， 用加味逍遙散 ； 脾郁不統血者 ， 用加味歸脾湯 ； 脾虛不攝血者 ， 用補中益氣湯 ； 厚味積熱傷血者 ， 用清胃散加槐花 ； 風熱相搏傷血者 ， 用四君湯加防風 、 枳殼 。 （薛立齋）

產後已亡血 ， 而又有血崩之證者 ， 多屬陰虛氣脫所致 。 血脫須益其氣 ， 純用血藥無濟也 。 觀薛案有婦人血崩如湧 ， 以六君子湯加黑姜治愈 ， 得其旨矣 。 （蕭慎齋）

乳汁

產婦乳汁不行有二種 ： 有因血氣盛而壅閉不行者 。 有因血氣少而弱澀不行者 。 虛當補之 ， 用鍾乳粉 、 豬蹄 、 鯽魚之屬 ； 盛當疏之 ， 用通草 、 漏蘆 、 土瓜根之屬 。 （陳無擇）

前證 ， 若因氣血虛弱不能生化者 ， 宜壯脾胃 ； 若因怒動肝火 ， 乳腫汁出者 ， 宜清肝火 。 蓋乳汁乃氣血所化 ， 若屢產無乳 ， 亡津液也 ， 當滋化源 。 （薛立齋）

婦人以血用事 ， 上為乳汁 ， 下為月水 。 而血之所化 ， 則本於脾胃 ， 飲食之精微運行而為乳為經 。 產後脾胃氣旺 ， 則血旺而乳多 ； 脾胃氣衰 ， 則血減而乳少 。 此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源為要也 。 若徒從事通乳之劑 ， 是猶求金於乞丐矣 。 （蕭慎齋）

未產 ， 乳自出者 ， 謂之乳泣 ， 生子多不育 ； 若產婦勞役 ， 乳汁湧下者 ， 此氣虛也 ， 獨參湯補之 。 （ 《 女科大全 》 ）

月水

婦人衝任之脈 ， 為經絡之海 ， 上為乳汁 ， 下為月水 。 新產勞傷血氣 ， 或去血過多及乳子 ， 半歲一歲之內經不行者 ， 此其常也 。 若半歲或四 、 五月經便行者 ， 此少壯血盛之人也 。 若產後一 、 二年 ， 月經不行無所苦者 ， 亦不必慮 ， 此氣血衰少故也 ， 但健脾胃 ， 資養氣血 ， 自然經行 。 若以藥通之 ， 反為害事 。 （陳良甫）

月水不調 、 不通 ， 為婦人要病 。 至於產後 ， 又不可以病言也 。 夫產後月水不行 ， 有因產傷氣血者 ， 有因自乳血脈上為乳汁者 ， 有因脾胃氣虛飲食少進者 。 良甫一條 ， 甚悉病機 。 至云但健脾胃 ， 資氣血 ， 不必通經 ， 尤為探本之論 。 （蕭慎齋）

脈候

胎前之病 ， 其脈貴實 ； 產後之病 ， 其脈貴虛 。 （ 《 濟生產經 》 ）

胎前脈洪數 ， 既產而脈仍洪數者 ， 死 ； 胎前脈細小 ， 產後而脈反洪大者 ， 多死 。 （朱丹溪）

已產 ， 氣血兩虛 ， 脈宜緩滑 。 緩則舒徐 ， 不因氣奪而急促 ； 滑則流利 ， 不因血去而枯澀 。 均吉 。 若見實大弦牢之脈 ， 非產後所宜 。 實為邪 ， 實大為邪進 ， 弦為陰斂 ， 牢為堅著 ， 皆逆脈也 。 （潘碩甫）

產後陰血驟虧 ， 孤陽上越 ， 證則發熱 ， 脈則數大 ， 最為險候 。 何也 ？ 陽浮而陰涸 ， 營衛之氣疾速 ， 致脈反見數大之假象 。 且胎下之後 ， 內臟空虛 ， 脈細弱者 ， 於法所宜 ， 是虛證而得虛脈也 。 脈數大者 ， 於法所不合 ， 是虛證而得實脈也 。 景岳云 ： 陰陽俱虧 ， 氣血敗亂 ， 脈必急數 ， 愈數愈虛 ， 愈虛愈數 。 （ 《 會心錄 》 ）

附方

嘉禾飲　人參 、 茯苓 、 山藥 、 陳皮 、 甘草 、 半夏曲 、 沙參 、 石斛 、 丹參 、 白芍 、 苡仁 、 扁豆 、 蓮子 、 穀芽 、 神麯 、 黑棗 。

雜病

病原

婦人雜病 ， 亦血分病也 。 婦人雜病 ， 豈異男子之臟腑經絡乎 ？ 然不止妊娠產後另立病名 ， 而雜病亦分篇者 ， 正緣婦人血分之雜病迥不同於男子凡幾 ， 故必出此篇之論法 。 其他雜病 ， 同於男子者尚多 ， 則可賅於前諸篇之中 ， 不必贅及矣 。 何也 ？ 婦人妊娠 ， 其血在胞養胎 ； 產後 ， 其血舊者泄盡 ， 新者化乳 ， 一定之理也 。 至平居無孕之時 ， 血分之枯榮 ， 全視乎經行之進退通閉 ， 故為病大半感於經血來去之候 。 經來血室開 ， 經去血室虛 ， 開者邪易入 ， 虛者邪易乘也 。 陽邪入而血傷熱 ， 則漏下 ； 陰邪入而血傷寒 ， 則經閉 。 無不於此肇端焉 ！ 此婦人雜病 ， 必關血分 ， 而另立一篇 ， 於妊娠 、 產後合為三大法門也 。 （魏荔彤）

論難易

諺云 ： 寧治十男子 ， 莫治一婦人 。 此謂婦人之病不易治也 。 何也 ？ 不知婦人之病 ， 本與男子同 ， 而其情則與男子異 。 蓋以婦人幽居多郁 ， 情性偏拗 ， 或有懷不能暢遂 ， 或有病不可告人 ， 或信師巫 ， 或畏藥餌 ， 故染著堅牢 ， 而治之有不易耳 。 此其情之使然也 。 然尚有人事之難 ， 如黃帝論曰 ： 凡治病須察其形氣色澤 。 又曰 ： 診病之道 ， 觀人勇怯 、 骨肉 、 皮膚 。 此治病之大則也 。 今富貴之家 ， 居奧室之中 ， 處帷幔之內 ， 復有以綿帕蒙其手者 ， 既不能行望色之神 ， 又不能盡切脈之巧 。 使脈有弗合 ， 未免多問 ， 問之覺繁 ， 必謂醫學不精 。 不知問亦非易 ， 非醫之善者不能也 。 望 、 聞 、 問 、 切 ， 欲於四者去其三 ， 吾恐神醫不神矣 。 世之通患若此 ， 此婦人之治所以不易也 。 （張景岳）

驗手法

婦女深居閨閣 ， 密護屏幃 ， 不能望見顏色 ， 但須驗其手腕之色澤 ， 蒼白肥瘠已見一斑 。 至肌之滑澀 ， 理之疏密 ， 肉之堅軟 ， 筋之粗細 ， 骨之大小 ， 爪之剛柔 ， 指之肥瘦 ， 掌之厚薄 ， 尺之寒熱 ， 及乎動靜之安危 ， 氣息之微盛 ， 更合之以脈 ， 參之以證 ， 則氣血之虛實 、 情性之剛柔 、 形體之勞逸 、 服食之精粗 、 病苦之逆順 ， 皆瞭然心目矣 。 （張路玉）

寡婦師尼

宋褚澄療師尼 、 寡婦 ， 別制方 。 蓋此二種寡居 ， 獨陰無陽 ， 欲心萌而不遂 ， 是以陰陽交爭 ， 乍寒乍熱 ， 形類瘧狀 ， 久則為勞 。《 史記 》 載濟北王侍人韓女 ， 病腰痛寒熱 。 倉公診曰 ： 病得之欲男子不可得也 。 何以知之 ？ 診得肝脈弦出寸口 ， 是以知之 。 蓋男子以精為主 ， 婦人以血為主 。 男子精盛則思室 ， 婦人血盛則懷胎 。 厥陰脈弦出寸口 ， 則陰盛可知 。 褚氏之言有謂矣 。 （ 《 東醫寶鑑 》 ）

寡婦師尼 ， 鬱抑成病 ， 其證乍寒乍熱 ， 面赤心煩 ， 自汗體痛 ， 肝脈弦出寸口 ， 治宜柴胡抑肝湯 、 抑陰地黃丸 、 越鞠丸 。 （ 《 醫方類聚 》 ）

熱入血室

婦人中風七 、 八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 。 婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝日明瞭 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀 ， 此為熱入血室 ， 治之無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。 。 婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七 、 八日 ， 熱除 ， 脈遲 ， 身涼和 ， 胸脅滿 ， 如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室 ， 當刺期門 ， 隨其實而取之 。 。 陽明病 ， 下血譫語者 ， 此為熱入血室 ， 但頭汗出 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 濈然汗出者愈 。 （ 《 金匱 》 ）

婦人傷寒 ， 有熱入血室之證 。 血室即血海 ， 衝任之脈所繫 ， 為藏精受胎之所 。 因經行之期 ， 而犯傷寒之邪 ， 則熱邪乘虛襲入 ， 與血相搏 。 夫肝藏魂 ， 血室虛 ， 則魂無所依 ， 肝受熱邪 ， 則為譫語 ， 為見鬼 ， 肝之魂不能安也 。 治惟清熱行血 ， 甚則桃仁承氣 ， 微則生地 、 丹皮 、 桃仁 、 紅花 、 赤芍 、 五靈脂 、 甘草 、 木通 、 丹參之屬 ， 不可拘執小柴胡湯之定例 。 夫小柴胡一方 ， 乃治傷寒邪傳少陽 ， 和解表裡之藥 ， 非專治熱入血室之藥也 。 方中雖有柴胡發表 、 黃芩退熱 ， 然半夏行痰 ， 為血家所忌 ； 人參補氣 ， 非血熱所宜 。 今人一遇熱入血室之證 ， 便用小柴胡湯 ， 曰我遵仲景也 。 豈知仲景第一條云婦人中風 ， 寒熱發作有時 ， 形如瘧狀 。 明屬少陽經見證 ， 故曰小柴胡湯主之 。 則小柴胡湯原為少陽經設也 。 至後三條 ， 但云必自愈 ， 云當刺期門 ， 又云隨其實而瀉之 。 並無小柴胡湯主之一語 ， 則知小柴胡湯只治少陽如瘧之證 ， 非治熱入血室之證也 。 今人不玩仲景前後原文 ， 漫謂婦人熱入血室 ， 輒用小柴胡湯 ， 豈不可嗤耶 ！ 凡治婦人熱入血室之病 ， 有寒熱發作有時如瘧狀者 ， 則小柴胡湯可用也 。 然須加入桃仁 、 丹皮 、 五靈脂以行其血 ， 如無寒熱如瘧之證 ， 則小柴胡湯斷不可用 。 舉世懵懵 ， 特表而出之 。 （蕭慎齋）

考熱入血室 ，《 金匱 》 有四法 ， 今人一遇是證 ， 不辨熱入之輕重 、 血室之盈虧 ， 遽投小柴胡湯 ， 貽害必多 。 要之 ， 熱甚而血瘀者 ， 與桃仁承氣及山甲 、 歸尾之屬 。 血舍空而熱陷者 ， 用犀角地黃加丹參 、 木通之屬 。 表邪未盡者 ， 則當合乎和解 。 熱輕而清藥過投 ， 氣機致鈍者 ， 不妨借溫通為使 。 血結胸 ， 有桂枝紅花湯參入海蛤 、 桃仁之治 ； 昏狂甚 ， 進牛黃膏 ， 調入清氣化結之煎 ， 復有兩解氣血燔蒸之玉女法 ； 熱甚陰傷 ， 有育陰養氣之復脈法 。 審證制方 ， 毋拘乎柴胡一法也 。 （ 《 臨證指南 》 ）

咽中炙臠

婦人咽中如有炙臠 ， 半夏厚朴湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

炙臠 ， 譬如干肉也 。《 千金 》 所謂咽中帖帖如有炙肉 ， 吐之不出 ， 吞之不下者是也 。 此病不因腸胃 ， 故不礙飲食 、 二便 ； 不因表邪 ， 故無骨痛寒熱 。 乃氣為積寒所傷 ， 不與血和 ， 血中之氣溢而浮於咽中 ， 得水濕之氣 ， 而凝結難移 。 婦人血分受寒 ， 多積冷結氣 ， 最易得此病 。 藥用半夏厚朴湯者 ， 半夏降逆 ， 厚朴散結 ， 生薑 、 茯苓宣至高之滯而下其濕 ， 蘇葉味辛氣香 ， 色紫性溫 ， 能入陰和血 。 氣與血和 ， 不復上浮矣 。 （徐忠可）

陰吹

胃氣下泄 ， 陰吹而正喧 ， 此穀氣之實也 ， 膏發煎導之 。 （ 《 金匱 》 ）

胃氣下泄 ， 不由大腸而出濁道 ， 乃由小腸而出清道 ， 則氣不足而無所收攝也 ， 故令下陰作吹 ， 而其聲且喧聞於外 。 此雖為胃中谷氣之實 ， 而其實胃中正氣之衰 。 治以膏發煎導之 ， 無乃令大便氣通 ， 而胃氣縱然下泄 ， 必由濁道而出 ， 不致亂干清道 。 陰中吹氣 ， 貽人聽聞之義而已 。 （魏荔彤）

陰吹一證 ， 古書不多見 ， 惟 《 金匱 》 云 ： 胃氣下泄 ， 陰吹而正喧 ， 此穀氣之實也 ， 膏發煎導之 。 夫陰器屬厥陰部位 ， 精竅通衝任之脈 ， 尿竅通小腸之路 ， 氣道不從此出 ， 安得有聲而喧 ？ 蓋由肝腎虧於下 ， 肺氣虧於上 ， 致陽明胃氣不能鼓舞上行 ， 而虧於中 ， 下走陰器 ， 直入精竅而出 ， 豈同大腸失氣 ，《 經 》 謂濁陰出下竅者可比耶 ？ 常見虛損之輩 ， 久咳經阻 ， 胃氣不升 ， 往往多有此患 。 言乎腎 ， 則氣不攝可知 ； 言乎肝 ， 則氣不平可知 ； 言乎肺 ， 則氣不主可知 。 是以上咳下吹 ， 氣竅相通 ， 陰器隱隱有聲 。 足見精血之虧 ， 元氣之弱 ， 根本搖搖矣 。 夫陽明為多氣多血之海 ， 與衝任血海之脈同聲相應 ， 下為經而上為乳 ， 變化取汁 ， 血氣之實也 。 喧聞戶外 ， 胃氣之虛也 。 魏氏云 ： 此雖穀氣之實 ， 其實胃氣之衰 。 斯言極中長沙秘旨 。 如必謂穀氣實 ， 而引導濁氣從大腸出 ， 縱胃氣下泄必由濁道 ， 而不致亂干清道 ， 是錯認溺竅為病也 。 第胃氣下泄前陰之膀胱 ， 何異下泄後陰之大腸 ？ 終無補於病情 。 且腎主開闔 ， 為生氣之原 ； 陰氣屬肝 ， 主疏泄之令 。 今胃氣下走 ， 豈尋常之藥可以奏功 ？ 必須培補肝腎以固肺金 ， 生精益血以助真氣 。 若陽分多虧 ， 補中 、 歸脾之屬可投 ； 陰分多虧 ， 六味 、 左歸之屬可用 ； 陰陽兩虧 ， 八味 、 右歸之屬可服 。 耗氣敗血之藥 ， 非治也 。 倘不咳而竅有聲者 ， 較咳而竅有聲者為稍輕 ， 逍遙 、 六味皆合法也 。 雖然 ， 膀胱有下竅而無上口 ， 胃氣何由下泄 ？ 其從精竅而來 ， 不待辨而自明 。 男子從無 ， 婦人常有 ， 無非竅空而妄泄 。 況穀道後通 ， 而前陰之吹者有之 ； 穀道後秘 ， 而前陰不吹者有之 。 穀氣實 ， 胃氣安得下泄 ？ 仲景膏發煎導引之法 ， 其說似屬難明 。 即令胃氣從溺竅下泄 ， 小便當隨氣而共出 ， 何吹時惟有聲而無溺 ？ 則溺竅而來之說 ， 更屬無據 。 要之 ， 胃氣者 ， 乃水穀之精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 與腎中生氣互根 。 得毋因其人水穀之真氣衰弱 ， 而以脂膏益血之品從陰引陽 ， 填補衝任 ， 不使氣陷於子宮 ， 直走精門 ， 未可知也 。 （ 《 會心錄 》 ）

陰吹 ， 乃婦人恆有之疾 ， 然多隱忍不言 ， 以故方書不載 ， 醫不加察 。《 金匱 》 明言胃氣下泄 ， 穀氣之實 ， 所以腹中喧響 ， 則氣從前陰吹出 ， 第用豬膏發煎之治 ， 難於推測 。 余治一婦 ， 經閉三月 ， 少腹痛徹心而見前證 ， 與失笑散 ， 一服 ， 瘀血大下 ， 遂不復作 。 又治一婦 ， 小產後寒熱腹痛 ， 亦見前證 ， 與炮黑楂肉 ， 黑糖為丸 ， 用伏龍肝水煎獨參湯送下三錢 ， 結糞大下 。 再進 ， 瘀血續行 ， 前證頓止 。 始悟豬膏發煎乃為逐瘀而設也 。 （ 《 張氏醫通 》 ）

按 ：「 膏發煎導之 」 五字當是衍文 。「 此穀氣之實也 」 之下 ， 當有 「 長服訶黎勒丸 」 之六字 。 後陰下氣 ， 謂之氣利 ， 用訶黎勒散 。 前陰下氣 ， 謂之陰吹 ， 用訶黎勒丸 。 文義始屬 ， 藥病亦對 。 蓋訶黎勒丸 ， 以訶黎勒固下氣之虛 ， 以厚朴 、 陳皮平谷氣之實 ， 亦相允合 。 （ 《 醫宗金鑑 》 ）

臟燥

婦人臟燥 ， 悲傷欲哭 ， 象如神靈所作 ， 數欠伸 ， 甘麥大棗湯主之 。 （ 《 金匱 》 ）

婦人臟燥者 ， 無所感觸 ， 悲哭無常 ， 象如神靈所作 ， 乃血虛而津亡 ， 臟空而發燥之證也 。 其為證 ， 又數欠伸 ， 師早知其血虛之津亡 ， 由於氣虛之胃陽亡矣 。 欠伸者 ， 倦怠之象 ， 非陽氣不足 、 精神不振 ， 無此證也 。 主之以甘麥大棗湯補中益胃之外 ， 無他法也 。 臟燥由於血虛 ， 世醫孰不競言滋陰養血 ， 抑知陰盛而津愈枯 ， 陽衰而陰愈燥 ， 師言之固鑿鑿也乎 。 （魏荔彤）

交腸

交腸之證 ， 大小便易位而出 。 因醉飽不節 ， 大怒不解 ， 以致臟氣乖亂 ， 不循常度 。 當吐以提其氣 ， 使闌門得司泌別而清濁自分 ， 宜五苓散 、 調氣散各一錢 ， 阿膠末一錢 ， 白湯調服 。 （ 《 證治準繩 》 ）

選案

交腸一證 ， 雖見於方書 ， 而世罕見 。 詹石匠婦 ， 產後五 、 六日 ， 惡露不行 ， 腹脹喘滿 ， 大便從前陰出 。 緣素嗜菸酒 ， 又因產時受驚 。 余以芎歸湯加莪朮 、 肉桂 、 炒山楂 ， 一服 ， 惡露通 ， 小便如常 。 又陸聖祥女 ， 四歲 ， 新秋患痢 ， 糞出前陰 ， 作冷熱不調治 ， 與五苓散送香連丸 ， 二劑而愈 。 又錢吉甫女 ， 年十三 ， 體肥痰盛 ， 因鄰居被盜 ， 發熱頭痛 ， 嘔逆面青 ， 六脈弦促 ， 便溺易位 。 此因驚氣亂 ， 痰襲竅端 ， 與四七湯下滾痰丸 ， 開通痰氣而安 。 （ 《 證治準繩 》 ）

交腸一證 ， 大小二便易位而出 ， 若交易然 。 古用五苓治之 ， 專為通前陰而設也 。 此證閉在後陰 ， 二便俱從前陰而出 ， 擬之交腸 ， 誠似是而實非 。 況交腸乃暴病驟然而氣亂於中 ， 此乃久病以漸而血枯於內 ， 有毫釐千里之不同 。 原夫疾之所始 ， 始於憂思結而傷脾 。 脾統血者也 ， 脾傷則血不能統攝 ， 而錯出下行 ， 乃誤認為崩漏 ， 以涼血清火為治 ， 則脫出轉多 。 血盡然後氣亂 ， 氣亂然後水穀舍故趨新 ， 舍寬趨隘 ， 江漢兩渠 ， 並歸一路 ， 身中為之大亂 。 勢必大腸之故道復通 ， 乃可撥亂返治 。 又況水穀由胃入腸 ， 另有幽門泌別清濁 ， 今以滲血之故 ， 釀為穀道 ， 是幽門闢為坦徑矣 ， 尚可用五苓再闢之乎 ？ （喻嘉言）

一婦患休息痢二年 ， 懷孕時 ， 猶坐努 ， 產後 ， 大便自前陰出 。 予曰 ： 大小便並出前陰 ， 非腸交也 。 不自腸癰致病 ， 非腸潰也 。 大便日夜十餘次 ， 前出十之七 ， 後出十之三 ， 是大腸易位 ， 而小腸猶故道也 。 大腸易位者 ， 必由臨產用力而就前陰 ， 產後不歸穀道 ， 輕車熟路 ， 久而成慣 。 欲歸穀道 ， 當先實腸 ， 腸實則水穀自分 ， 多服補中湯 ， 大氣轉旋 ， 糟粕自返本位矣 。 （許宣治）

前陰諸疾

婦人陰寒 ， 溫中坐藥 ， 蛇床散主之 。 。 少陰脈滑而數 ， 陰中生瘡蝕爛者 ， 狼牙湯洗之 。 （ 《 金匱 》 ）

婦女患陰瘡者 ， 其類不一 ， 大約皆由七情鬱火 ， 損傷肝脾 ， 又兼濕熱下注也 。 亦有月後行房 ， 穢濁漬流陰道 ， 遂生疳瘡 ， 與男子姤精瘡略同 。 治用黃丹 、 枯礬 、 萹蓄 、 藁本 、 硫磺 、 荊芥 、 蛇床子 、 蛇殼 ， 共為細末 ， 先煎荊芥 、 蛇床子湯洗拭 ， 香油調塗之 。 。 又有陰中𧈟瘡 ， 痛癢如蟲行狀 ， 膿水淋瀝 ， 皆由心神煩郁 ， 脾胃虛弱 ， 以致血氣留滯 。 治當補心養胃 ， 外以藥洗之（宜塌腫湯） 、 塞之（宜雄黃蛇蛻散） 。 其或生蟲 ， 癢不可忍 ， 用蛇床子湯洗拭 ， 外以藥糝之（宜銅綠散） ； 或用梓樹皮末 、 枯礬 、 麝香敷之 。 。 又有陰腫 ， 因胞絡素虛 ， 風邪乘於陰部 。 若氣血虛弱則補之（宜補中湯） ； 若肝經濕熱則清之（宜龍膽瀉肝湯） 。 或陰戶腫痛不閉 ， 寒熱尿澀（宜加味逍遙散 ， 外用枳橘熨法） ； 或腫已消 ， 戶仍不閉（宜補中湯） ； 或陰中作痛（宜四物湯加柴胡 、 山梔 、 丹皮 、 龍膽草） ； 或小水淋瀝 ， 腹中如有一物 ， 攻動脹痛（宜逍遙散加柴胡 、 山梔 、 車前子） ； 或腫痛潰爛（宜逍遙散） ； 或腫痛濕癢出水（宜歸脾湯加柴胡 、 山梔 、 丹皮 、 白芍） 。 總之 ， 陰戶腫痛 ， 薛氏謂即婦人便毒 ， 有在小腹兩拗者 ， 有在玉門內外者 ， 治法不同 ， 概投散血攻毒之藥可乎 ？ 。 又有陰癢 ，《 大全 》 云 ： 婦女陰癢者 ， 是蟲蝕於陰內 ， 微則癢 ， 重乃痛 。 此蟲屬肝風所化 ， 治以清肝為主（宜柴胡清肝湯 、 逍遙散） 。 外用藥納陰中（宜桃仁泥 、 雄黃末 、 雞肝納陰中） 。 有癢而無蟲者 ， 或由鬱怒傷於肝脾 ， 證兼胸膈不快 ， 內熱作渴 ， 飲食無味 ， 肢體倦怠 ， 小水赤澀（宜歸脾湯加山梔 ， 或逍遙散加山梔） 。 或由脾虛濕熱下注（宜歸脾湯加丹皮 、 山梔 、 白芍） ； 或由肝脾鬱怒 ， 元氣虧損 ， 兼有濕熱（宜參 、 苓 、 歸 、 芍 、 耆 、 朮 、 升 、 柴 、 丹 、 梔 、 車前 、 陳皮） 。 。 又有下疽 ， 痛癢腐爛生蛆 ， 下如柿汁臭穢 ， 心中㽲痛 ， 悶飽虛煩甚者 ， 不治 。 。 又有陰冷 ， 由肝經本有濕熱 ， 風冷又外乘之 。 如冷而小腹痞痛 ， 小便赤澀（宜龍膽瀉肝湯） 。 冷而寒熱 ， 經候不調（宜加味逍遙散） 。 冷而寒熱 ， 體倦食少（宜加味四君湯） 。 冷而鬱怒發熱 ， 少寐懶食（宜加味歸脾湯） 。 冷而口苦 ， 脅脹寒熱 ， 小便黃澀 ， 先清利濕熱（宜龍膽湯） ， 再調補氣血（宜加味逍遙散） 。 冷而便清腹冷 ， 食少便溏（宜八味丸） 。 或謂陰冷之證 ， 因勞傷子臟 ， 風冷客之 ， 亦然 。 。 又有陰㿗 ， 硬腫如卵 ， 痛極難忍 ， 皆由濕凝血結 ， 宜用攻散之劑 。 。 又有陰吹 ， 由胃虛濁氣下泄 ， 注於陰中 ， 喧聲不絕者（宜膏發煎） 。 。 又有交接出血陰痛 ， 乃肝火動而脾不攝血也（宜補中湯） 。 若交接陽道違理 ， 及他物所傷 ， 血淋不止（宜釜底墨納之） ； 或童女交接 ， 血出不止（宜發灰 、 青布灰塗之） 。 。 又有陰痔 ， 陰中有肉突出（宜枳殼末煎湯熏洗 ， 將帛包渣納陰中即消） 。 。 又有陰脫 ， 由努力太過 ， 如脫肛狀 ， 逼迫腫痛 ， 小便淋瀝 ， 急用補托（宜當歸黃耆飲） ； 外以藥敷（宜硫磺 、 烏賊骨 、 五倍子為末敷患處即效） 。 。 又有陰挺 ， 陰中突出如菌 ， 四圍腫痛 ， 由肝鬱脾虛下陷所致（先以補中湯加山梔 、 茯苓 、 車前 、 青皮以清肝火 ， 升脾氣 。 更以歸脾湯加山梔 、 茯苓 、 川芎調理 。 外塗藜蘆膏） 。 或陰中挺出一條 ， 長尺許 ， 痛墜尿澀 。 （ 《 沈氏尊生書 》 ）

選案

一婦 ， 每臨經必先腰腹脹痛 ， 玉門蟲出 ， 如鼠黏子狀 ， 綠色者數十枚 ， 後經水隨至 。 其夫問故 ， 予曰 ： 厥陰風木生蟲 。 婦人血海 ， 屬於厥陰 。 此風木自盛 ， 更兼脾胃濕熱而然 。 如春夏木盛濕熱之時 ， 而生諸蟲是也 。 令以酒煮黃連為君 ， 白朮 、 香附為臣 ， 研末粥丸 ， 空腹吞之 。 月餘經至 ， 無蟲而妊 。 （汪石山）

乳疾

乳癰者 ， 乳房腫痛 ， 數日之外 ， 焮腫而潰 ， 稠膿湧出 ， 此屬膽胃熱毒 ， 氣血壅滯所致 ， 猶為易治 。 乳岩者 ， 初起內結小核如棋子 ， 不赤不痛 ， 積久漸大 ， 崩潰形如熟榴 ， 內潰深洞 ， 血水淋瀝 ， 有巉巖之勢 ， 故曰乳岩 。 此屬脾肺鬱結 ， 氣虧血損 ， 最為難治 。 乳癰初起 ， 服栝蔞散 ， 敷香附餅 ， 即消 。 如已成膿 ， 則以神仙太乙膏貼之 ， 膿儘自愈 。 乳岩初起 ， 用加味逍遙散 、 加味歸脾湯 ， 二方間服 ， 亦可內消 。 病勢已成 ， 雖有盧扁 ， 亦難為力 。 但服前方 ， 補養氣血 ， 亦可延生 ， 妄用行氣破血 ， 速其危也 。 更有乳卸 ， 乳頭拖長一 、 二尺 ， 此肝經風熱發泄 ， 用小柴胡湯加防風 、 羌活 ， 外用羌活 、 防風 、 白蘞燒煙燻之 ， 仍以蓖麻子四十九粒 、 麝香一分 ， 研塗頂心 ， 乳收洗去 。 此證 ， 女人盛怒者多得之 。 （薛立齋）

乳癧者 ， 女子十三四歲 ， 經水將行 ， 或一月二次 ， 或過月不行 ， 致生此疾 。 多生於寡薄虛弱之人 。 每乳上止有一核 ， 猶或可治 ； 若串成三 、 四個 ， 即難療矣 。 通用逍遙調經湯 。 （ 《 沈氏尊生書 》 ）

妒乳者 ， 因無兒飲乳 ， 或兒未能飲 ， 余乳蓄結作脹 ； 或婦人血氣方盛 ， 乳房作脹 ， 以致腫痛 、 憎寒 、 發熱 ； 不吮通之 ， 必致成癰 。 若腫不消 ， 用麥芽二 、 三兩 ， 炒熱煎服 ， 立消 。 （ 《 景岳全書 》 ）

吹乳者 ， 因母睡著 ， 為兒口氣所吹 ， 致令乳汁不通 ， 蓄積在內 ， 腫硬疼痛 。 亦有不癢不痛 ， 腫硬如石者 。 若不急治 ， 痛甚成膿 ， 宜服栝蔞散 ， 敷以南星散 ， 更以手揉之 ， 則散 。 （ 《 女科大全 》 ）

選案

一婦產後 ， 兩乳長垂過腹 ， 痛不可忍 ， 名曰乳懸 。 用芎 、 歸各一斤 ， 半用水煎服 ， 半銼燒煙 ， 令病人吸之 。 未愈 ， 再作一料 。 （ 《 同壽錄 》 ）