卷十五 · 痘疹精華

痘科綱領

痘原

上古無痘疹 ， 周末秦初乃有之 。 （ 《 醫學入門 》 ）

痘瘡一證 ， 俗曰天瘡 。 原其所由 ， 實由胎毒內蓄 ， 而復因時氣外觸 ， 其毒乃發 ， 故傳染相似 ， 是亦天行疫癘證也 。 但考之 《 內經 》， 則止言瘍疹 ， 即今斑疹之屬也 。 故自越人 、 仲景 、 元化 、 叔和諸公 ， 皆無言及痘 ， 可見上古本無是證 。 而今何以有之 ？ 愚謂近代之毒 ， 必以醇酒五味造作太過 ， 較古人之恬淡 ， 相去遠矣 ！ 或者未信余言 ， 第觀藜藿 、 膏粱之家 ， 即有不同 。 今之北域亦不出痘 ， 原其所由 ， 實由是耳 ， 豈果彼無胎毒邪 ？ （張景岳）

痘疹之原 ， 有論穢毒者 ， 有論淫火者 ， 有論時行正病者 ， 靡有定論 。 將謂穢毒淫火耶 ？ 則一歲之中 ， 大而郡縣 ， 小而村落 ， 病者相似 ， 而死相繼 ， 未必人人若此之甚也 。 將謂時行正病耶 ？ 何以自少至老 ， 但作一度 ， 厥後再無傳染也 。 蓋父母於子 ， 一體而分 ， 精血之毒 ， 已蓄於陽施陰化之始 ， 固不待誕生之頃 ， 咽其血而後有也 。 然則待時而發者 ， 胎毒也 。 或速而危 ， 或徐而順 ， 或暴而死者 ， 氣之微甚所使也 。 發則其毒泄矣 。 所以終身但作一度 ， 後即有其氣 ， 不復傳染焉 。 。 痘為胎毒昭昭矣 ！ 其間或疏而輕 ， 或密而重 ， 或重變輕 ， 或輕變重 ， 變化叵測 。 是又有說也 ， 疏而輕者始終如一 ， 密而重者變怪百出 。 或因父母相傳而然 ， 或因疫癘相染而然 ， 或因鬼疰相著而然 。 杳冥恍惚 ， 出於聞見思慮之所不及 。 此與智者道之 ， 癡人前不必說夢也 。 。 按痘疹之發 ， 顯是天行時氣 。 廛市村落 ， 互相傳染 ， 輕則俱輕 ， 重則俱重 。 雖有異於眾者 ， 十之一二而已 ， 豈概謂胎毒哉 ！ 然疫癘終身不染者 ， 比比皆是 ， 而痘疹無一人得免 ； 疫癘一染之後 ， 不能保其不再染 ， 而痘疹一發不再發 。 則胎毒之說 ， 又何可盡廢乎 ？ 至謂淫火穢血 ， 古亦有之 ， 而何獨無痘疹之患 ？ 欲以破胎毒之說 ， 則又不然 ， 天下之無而忽有者 ， 多矣 。 草有名虞美人者 ， 虞美人 ， 項王寵姬也 ， 為項王死 ， 世哀之 ， 為之歌 。 對草倚聲淒慟而草輒搖 ， 草無情識也 。 方其未有楚 ， 則寵姬亦無 ， 況有草耶 ？ 一切眾生 ， 妄自顛倒而成三界 ， 如之 ， 又何疑乎痘疹 ？ （萬密齋）

按胎毒之輕重 ， 人皆易明 ， 若外感之氣 ， 人莫能曉 。 夫天地間只有六氣 ， 氣平則為和 ， 氣不平則有勝復 。 勝復至極 ， 則為厲氣 ， 為疫氣 、 瘴氣 ， 更有道途中穢濁氣 。 人若感之 ， 不拘老幼俱病 。 今出痘所感之氣 ， 則異乎是 。 此氣獨與未泄胎毒之兒兩相感觸 ， 未聞痘證盛行之時 ， 已出過痘之兒亦染患也 。 考是氣 ， 自古迄今 ， 從未有人申說明白確為何氣 ， 故前賢於痘證一科 ， 因不明其氣之源 ， 不無偏執之弊 。 有喜於寒瀉者 ； 有喜於溫托者 ； 有先用寒瀉 ， 而後用溫補者 ； 有先用溫托 ， 而後用清解者 ； 更有不審兒體之虛實寒熱 ， 俱宗費建中 《 救偏瑣言 》， 每於發熱見點時 ， 概用大黃 、 石膏 、 黃連 、 犀角 、 羚角等 ， 不知費氏之書名為 「 救偏 」， 乃救慣用熱藥之偏耳 。 若本不偏 ， 而宗其法 ， 反至偏矣 。 嬰兒之命 ， 其何以堪 ！ （ 《 臨證指南 》 ）

痘者 ， 受胎之始 ， 其毒浸浹骨髓 ， 一呼一吸 ， 久隨氣血運行 。 然雖隨之運行 ， 終非我之族類 ， 其性必異 ， 一旦其類來召 ， 則搖撼震動 ， 離而去之 。 其去也 ， 初與氣血一家 ， 今與氣血各黨 ， 邪正不合 ， 彼此欲別 ， 必與爭戰 。 戰而氣血勝 ， 則毒亡而人存 ； 戰而毒勝 ， 則氣血敗 ， 毒由是外滅肌膚 ， 內戕骨髓 ， 而人死矣 。 （ 《 黃帝逸典 》 ）

調護

如天時大寒 ， 蓋覆常宜溫暖 ， 勿使受寒 ， 恐毒氣為寒所觸 ， 而不得出也 。 如天時大熱 ， 不可蓋覆 ， 欲宜清涼 ， 勿使客熱與毒相併 ， 致增煩躁 ， 使瘡潰爛也 。 如時有迅雷 、 烈風 、 暴雨之變 ， 宜謹幃帳 ， 添蓋覆 ， 多燒闢穢香 ， 以闢一時不正之氣 。 。 臥處常要無風 ， 又要通明 ， 切忌幽暗 。 夜靜不斷燈火 ， 不離親人看守 ， 恐要飲食 ， 一時得具 ， 或有痛癢 ， 與之撫摩 。 （聞人槻）

布痘如值嚴冬 ， 房中多置炭火 ， 有迴天之能 ； 盛暑多盛冰水 ， 得清心之喜 。 務須四時和暖如春 ， 令氣血和暢為妙 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

凡出痘 ， 須開窗以通天氣 ， 居樓下以通地氣 ， 寬衣帶以通血氣 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

避穢

痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房 。 遠行勞汗氣 ， 腋下狐臭氣 ， 房中淫液氣 ， 麝香臊膻氣 ， 婦人經候諸血腥臭氣 ， 硫黃蚊煙氣 ， 厠 缸便桶氣 ， 誤燒頭髮氣 ， 吹滅燈燭氣 ， 雞毛魚骨氣 ， 蔥蒜韭薤氣 ， 以上皆不可犯 。 須要時常燒乳香之類 。 芬芳之氣 ， 使之常聞 ， 則營衛調暢 ， 可無倒黶陷伏等患 。 （李東垣）

木得桂則枯 ， 雌黃遇胡粉則黑 ， 柑得脯則壞 ， 物之相畏如此 ， 瘡痘之畏穢惡雜氣 ， 其理亦然 。 （聞人槻）

脈候

凡看痘 ， 一見發熱 ， 即當察脈 。 蓋痘瘡將出 ， 未見形跡 ， 必先發熱 ， 既見發熱 ， 脈必滑數 。 但見滑數有神 ， 而不失和緩者 ， 其痘必輕 ； 若滑數加倍 ， 而猶帶和緩者 ， 其痘必重 ； 若滑數之甚 ， 又兼弦躁 ， 或芤急無神 ， 而全無和緩者 ， 其痘必危 。 故余於初熱時 ， 便能斷其吉凶 ， 人多驚服 ， 而不知所窺在脈耳 。 此法但全握小兒之手 ， 單以拇指診之 ， 亦最易也 。 （張景岳）

看法

用紙捻飽蘸麻油烘乾 ， 臨用再蘸其油 ， 於燈上略炙 ， 照時須將門窗盡閉 ， 致令黑暗 。 欲視其左 ， 火移於右 ， 欲視其右 ， 火移於左 ， 上下同法 。 則痘之多少 ， 色之如何 ， 可以預見 。 疹則浮於皮外 ， 肉內無根 ； 痘則肉內有根 。 若以日光觀之 ， 則難辨矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

初熱之時 ， 以紅紙捻蘸香油燃火照之 ， 驗其生意有無 。 又以手指摩其兩頰 ， 如紅色隨手轉白 、 隨白轉紅 ， 謂之血活 ， 生意在矣 ； 如揩之不白 ， 舉之不紅 ， 是為血枯 ， 縱疏不治 。 又看目睛 ， 神光瞭然 ， 唇舌紅活如常 ， 而無焦燥之色 ， 乃為吉證 。 （ 《 證治準繩 》 ）

凡看痘 ， 須見天光 ， 則辨認不瘥 ； 暗室燃紙條 ， 多恐有誤 。 抱兒於亮處為妙 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

觀痘不必啟手足 ， 但觀頭面 。 頭面者 ， 諸陽之會 ， 上應乎天 ， 所謂身半以上 ， 天氣主之是也 ， 故以少見為貴 。 肢體者 ， 下應乎地 ， 所謂身半以下 ， 地氣主之是也 ， 雖多見無傷 。 （ 《 黃帝逸典 》 ）

凡看痘有三要 ： 平日間 ， 預知出痘輕重 ， 一也 ； 發熱時 ， 知痘出與不出 ， 二也 ； 見點時 ， 辨痘是否 ， 三也 。 平日脈洪大勻淨者吉 ， 弦緊散數者凶 ， 手足心及臍尻耳輪熱者凶 ， 神氣清者吉 ， 神氣濁者凶 。 將來出痘之輕重可知也 。 發熱時有似寒食驚風 ， 醫若誤認寒食治之 ， 猶無大害 ， 若誤認驚風 ， 亂投金石 ， 妄攻其里 ， 泄瀉真元 ， 或不見點而死 ， 或隨見隨沒而死 ， 或成漿後不能收黶而死 。 有等痧疹紅活磊落 ， 若有根盤 ， 看者誤認逆痘 ， 抑知痧疹出後 ， 必咳嗽痰壅 ， 或作瀉鼻衄 ， 神思自清 ， 身體自涼 ， 與痘迥別 。 有等水赤痘 ， 有大有小 ， 有漿有瓣 ， 自頂至足 ， 紅活可愛 ， 看者誤認正痘 ， 抑知水赤豆 ， 齊起 ， 齊漿 ， 齊黶 ， 不如正痘之三朝齊 ， 五朝漿 ， 七朝黶 。 其形色明亮如珠 ， 皮薄易縐 ， 神思如常 ， 與正痘有別 。 （葉杏苑）

惡寒無汗 ， 頭痛脊強 ， 傷寒之所有 ， 痘證之所無 。 兩眼含淚 ， 鼻氣出粗 ， 睡中微驚 ， 耳顴紋見 ， 痘證之所有 ， 傷寒之所無 。 （徐春沂）

部位

諸瘡皆屬心火 。 心之華在面 ， 痘瘡之候 ， 但以面之部位占之 ， 思過半矣 。 且痘疹俱屬陽毒 ， 諸陽皆聚於面 ， 吉凶善惡 ， 尤易見也 。 額屬心火 ， 如印堂以上 ， 髮際以下 ， 橫兩日月角位 ， 先見紅點 ， 先漿先黶者 ， 此惡候也 。 蓋心為君主 ， 毒發於心 ， 故先見於其位 ， 心危則十二官皆危 。 左瞼屬肝 ， 右瞼屬肺 ， 如兩瞼先見紅點 ， 磊落者吉 ； 如相聚作塊 ， 其肉硬腫者死 。 蓋肝藏魂 ， 肺臧魄 ， 生意既絕 ， 魂魄將離 ， 故不治也 。 頦屬腎 ， 承漿橫抵兩頤 ， 先見紅點 ， 先發先黶者吉 。 此位雖屬腎 ， 然三陰三陽之脈皆聚於此 ， 陰陽和 ， 故可治也 。 鼻屬脾土 ， 若準頭先出先黶者凶 。 蓋脾屬土 ， 四臟稟命於脾 ， 毒發於脾土 ， 敗則四臟相隨而敗 ， 故延綿日久 ， 而後斃也 。 腎之竅在耳 ， 心寄竅於耳 ， 心腎皆少陰君火也 。 又少陽相火之脈 ， 行於耳之前後 ， 凡耳輪先見紅點者凶 。 蓋君 、 相二火用事 ， 燔灼之勢難以撲滅也 。 惟口唇四圍 ， 先出先起先黶者大吉 。 蓋陽明之脈 ， 夾口環唇 ， 胃與大腸主之 ， 無物不受故也 。 （翟益都）

順逆險

痘疹有順逆者三 ： 有時之順逆者 ， 春夏陽氣發生 ， 痘疹為順也 ； 秋冬陽氣伏藏 ， 痘疹為逆也 。 有虛實之順逆者 ， 如便閉能食 ， 是為實為順也 ； 如便瀉不食 ， 是為虛為逆也 。 有出入之順逆者 ， 出者為順 ， 倒黶陷伏者為逆也 。 （錢仲陽）

痘書云 ： 春夏為順 ， 秋冬為逆 。 春時之順固不待言 ， 秋涼治痘亦多順手 。 若時當酷暑 ， 三分痘便抵十分 ， 刻刻防變 ， 不可不慎 。 冬時雖似難調 ， 猶愈於夏日也 。 。 順逆在天 ， 險證在人 。 順者十中三 、 四 ， 逆者十中一 、 二 ， 險證居其大半 。 故於治法 ， 須要隨時講論 。 （ 《 痘訣余義 》 ）

春夏為順 ， 秋冬為逆 。 此亦語其生長收藏之理爾 ， 豈有春夏皆順而吉 ， 秋冬皆逆而凶者乎 ？ 如春失奉生 ， 夏失奉長 ， 則春夏亦逆也 ； 秋能養收 ， 冬能養藏 ， 則秋冬亦順也 。 惟痘出一般疏密得所 ， 不愆其期 ， 證之順也 ； 痘出夾雜 ， 帶斑帶疹 ， 稠密無縫 ， 常失其期 ， 證之逆也 。 噫 ！ 春夏為順 ， 秋冬為逆 ， 古人之言 ， 豈真拘拘於時令之說耶 ？ 蓋春夏 ， 發生之令也 ； 秋冬 ， 殺伐之令也 。 痘瘡之出 ， 起發者 ， 得春夏之令 ， 所以為順 ； 陷伏者 ， 得秋冬之令 ， 所以為逆 。 其斯之謂歟 ？ （萬密齋）

痘瘡一證 ， 順者不必治 ， 逆者不能治 ， 所當治者惟險證耳 。 何為險證 ？ 如根窠順而部位險 ， 部位順而日期險 ， 日期順而多寡險 ， 多寡順而顏色險 ， 顏色順而飲食險 ， 飲食順而雜證險 ， 雜證順而治療險 ， 治療順而觸穢險 ， 然猶有最險者 ， 則在元氣與邪氣耳 。 若邪氣雖強 ， 元氣亦強者無害 ； 若元氣一餒 ， 邪氣雖微者亦危 。 設或犯之而不速治 ， 則順者不順 ， 而吉者變為凶矣 。 凡此數者 ， 皆痘中之要領 ， 所當察辨也 。 （張景岳）

逆證亦有得生者 ， 未可舍之不治也 。 險證必無死理 ， 其有死者 ， 醫之過 ， 非痘之過也 。 今有揀順證治之 ， 以混俗沽名 ， 而棄其險者 ， 吾是以惡 《 金鏡錄 》 等書分證之言為不仁也 。 （吳天士）

元氣

看痘先看元氣 。 痘兒元氣非有非無 ， 惟心領意會而已 。 如形色初善 ， 而終變惡者 ， 元氣內竭也 ； 形色初惡 ， 而終歸善者 ， 元氣內強也 。 元氣本也 ， 形色末也 ， 故善治者必求其本 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

人知痘藉氣血 ， 不知痘之所藉尤有超於氣血者 。 蓋元氣盛 ， 則氣血流通 ， 而領逐 ， 而負載 ， 並行祛毒 ， 痘必應期而開落 。 元氣一虧 ， 則在外者內不續 ， 在內者外不固 ， 毒肆妄行 ， 或出或入 ， 而為外剝內攻矣 。 調養真元 ， 補益氣血 ， 誠治痘完策 ， 不得已而欲攻他證 ， 中病即止 。 （魏桂岩）

氣血

治痘以氣血為本 ， 猶治國以仁義為要 。 蓋氣居中 ， 君道也 ； 血附外 ， 臣道也 。 氣正道尊 ， 而能圓 、 能領 、 能拘 、 能含 、 能光澤 、 能逐 、 能黃 、 能解 ； 血正道順 ， 而能附 、 能載 、 能制 、 能斂 、 能紅活 。 此氣血各得其職也 。 氣失其正 ， 則為熱 、 為陷 、 為癢塌 、 為顫 、 為吐 、 為瀉 、 為狂煩 、 為灰白 ； 血失其正 ， 則為寒 、 為腫 、 為滯 、 為譫語 、 為紫黑 。 此氣血各失其職也 。 （魏桂岩）

氣有生血之功 ， 血無益氣之理 。 故氣不可虧 ， 虧則陽會不及 ， 而圓暈之形不成 ； 血不可盈 ， 盈則陰乘陽位 ， 而倒黶之禍立至 。 是以治虛證當補氣為先 。 蓋氣有神而無形 ， 補則易充 ； 血有形而無神 ， 補難速效 。 況氣陽而血陰 ， 陰從陽 ， 血從氣 ， 理也 。 故補氣不補血 ， 使氣盛而充 ， 血亦隨之而盛矣 。 。 氣過熱則疱 ， 血過熱則斑 ； 氣不及 ， 則頂陷不起 ， 血不及則漿毒不附 。 （翁仲仁）

氣居親上之尊 ， 則痘頂尖圓白潤 ； 血安親下之分 ， 則四圍色暈紅活 。 若通頂紅色 ， 必不能漿 ， 八 、 九日癢塌而死 。 此非血之過 ， 由氣虧而失其尊 ， 故血得妄行 ， 而僭居其位耳 。 大補其氣 ， 猶或可救 ； 誤認血熱 ， 以涼治之 ， 斃矣 。 。 夫包血成圓者 ， 氣也 。 氣能拘血製毒 ， 則痘暈必光明而紅活 。 頂陷者氣之虛 ， 塌陷者氣之離 。 暈枯者血之虛 ， 根散者血之離 。 圓也暈也 ， 氣血之所為也 。 而所以成圓成暈者 ， 氣血不得專也 。 。 氣血有常 ， 但不能盈於常 ， 而能虧於常 。 然亦有時而盈者 ， 何也 ？ 毒壅於氣 ， 火搏於血耳 。 斑者血有餘也 ， 疱者氣獨盛也 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

毒

痘毒在人身 ， 無處不有 ， 然其發也有次第 。 自骨髓而達於筋 。 腎主骨 ， 血氣壯盛 ， 毒盡送出於筋 ， 則腎經毒解 。 自筋達於肌肉 。 肝主筋 ， 氣血充足 ， 毒盡送出於肌肉 ， 則肝經毒解 。 自肌肉達於血脈 。 脾主肌肉 ， 血氣充足 ， 毒盡送出於血脈 ， 則脾經毒解 。 自血脈達於皮毛 。 心主血 ， 氣血充足 ， 毒盡送出於皮毛 ， 則心經毒解 。 自皮毛達於瘡窠 。 肺主皮毛 ， 氣血充足 ， 毒盡送出於瘡窠 ， 則肺經毒解 。 五臟毒解 ， 血化為膿 ， 毒從膿化 ， 痂結黶落 ， 而功成矣 。 若出於筋 ， 而少留於骨髓 ， 則壯熱 、 口乾 、 悶亂 ； 出於肌肉 ， 而少留於筋 ， 則搐搦 、 牽掣 、 紫黑 、 潮熱 ； 出於血脈 ， 而少留於肌肉 ， 則發癰腫於四肢 ； 出於皮毛 ， 而少留於血脈 ， 則痘不圓肥 ； 出於瘡窠 ， 而少留於皮毛 ， 則痂落遲 ， 而多麻瘢 。 （翟益都）

痘毒與諸瘡毒不同 。 諸瘡毒未成形 ， 可解散內消而愈 ， 既成形 ， 而未成膿 ， 猶可逐散 ， 不成膿而愈 。 痘毒發自先天 ， 應期開落 ， 不可內消 ， 不能逐散 ， 全仗氣血送毒歸痘 。 。 痘毒蘊結於臟腑骨肉之間 ， 與血氣渾成一塊 ， 未曾破解 ， 有感之後 ， 漸漸分離 ， 如胎之將產 。 此 「 解 」 字 ， 乃分形解體也 。 故痘出一分 ， 毒解一分 ； 痘出二分 ， 毒解二分 ； 痘盡出 ， 則毒盡解 。 特在肌肉之間而未化耳 ， 出不齊 ， 脹不起 ， 膿不化 ， 痂不結 ， 氣血弱也 ， 速宜助之 。 助之者 ， 恐膠結難解也 。 若曰未出 ， 可解之不出 ； 多出 ， 可解之少出 ； 將使胎之在腹者 ， 可使之不產 ； 將產 ， 亦可使之不產乎 ！ 。 痘不為害 ， 惟毒為害 。 毒盡附於痘中不為害 ， 惟不盡附於痘中則為害 。 故無論隨所因而用何劑 ， 必少加穿山甲末 ， 透其竅而逐之 ， 使毒歸於顆粒而後已 。 又必加白芍斂其血 ， 而收其毒 ， 使無一分滲漏旁溢 ， 治法其庶幾乎 ！ 。 痘未出前 ， 升發微汗 ， 使毒氣宣通 ， 毒出外 ， 而內自安也 ； 既出後 ， 調氣助血 ， 使漿路充盈 ， 漿始化 ， 而毒無不盡也 。 。 毒停肌肉則發腫 ， 毒滯皮膚則作臭 。 肌肉 。 陽明主之屬土 ； 皮膚 ， 太陰主之屬金 。 癰腫土象 ， 腥臭金象 ， 各從其類也 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

人之有痘毒 ， 猶石之有火也 。 毒感則出 ， 不感則不出 ， 猶石之火 ， 擊則見 ， 不擊則不見也 。 人言痘可以稀 ， 試抱此石浸之江河千百年 ， 取出一擊 ， 吾不知果有火否也 。 （朱一麟）

人身之火 ， 毒也 ， 與天時之火遇 ， 則天時之火亦並而為毒 。 毒即火也 ， 火即毒也 。 有火毒甚而氣血不虛者 ， 未有氣血虛而無火毒者也 。 故治痘用補法 ， 要安頓得毒氣住 。 。 胎毒輕 ， 感時氣亦輕 ， 故其痘稀 ； 胎毒重 ， 感時氣輕 ， 痘雖密 ， 猶為可救 ； 胎毒輕 ， 感時氣重 ， 解去時疫 ， 痘自然順 ； 若胎毒本甚 ， 兼逢疫癘之氣 ， 其有能治者鮮矣 。 。 吳氏 《 痘訣 》 云 ： 氣血之分 ， 猶清濁之本乎上下也 ； 氣血之交 ， 猶陰陽之互為依附也 。 當分不分 ， 毒結之 ； 當交不交 ， 毒隔之 。 知升陽散郁 ， 何不分之患 ？ 知清熱解毒 ， 何不交之憂 ？ 予師最服此一條 ， 但云 「 結 」 字 、「 隔 」 字 ， 須要參透 。 結者 ， 散之 ， 升陽散郁是已 ； 隔字要鑽得通 ， 清熱解毒 ， 治法未為盡善 ， 行之既久 ， 始知用太乙保和湯 。 。 痘之生死 ， 在毒歸窠與不歸窠 。 用藥之妙 ， 於補瀉之外 ， 別有會意 。 毒歸窠則生 ， 不歸窠則死 。 毒歸窠 ， 則點粒圓穩而光壯 ， 根盤收緊 ， 人事清爽 ， 痘雖多無害 。 毒不歸窠 ， 其患有二 ： 其一 ， 火毒太盛 ， 表劑之中未馭清涼 ， 一發無制 ， 點粒為其所爍 ， 致成焦萎 ， 或點粒匾闊歪斜 ， 隙地散而成斑 ， 種種惡狀 ， 急宜瀉火之中領毒歸窠 ； 其一 ， 元氣本虛 ， 火毒又盛 ， 弱難制強 ， 不能統攝 ， 毒氣散漫 ， 或頭面預腫 ， 或發紫疱 ， 痘點不長 ， 此謂虛中夾毒 ， 清補兩難 。 予前有太乙保和湯之論 ， 寓補益於清涼活血之中 ， 雖然合法 ， 在四 、 五朝用之者多 ， 而三朝出齊 ， 根窠不立 ， 另有方法 ， 名攝毒湯 ， 人參 、 當歸 、 生地 、 丹皮 、 桔梗 、 甘草 、 蒡子 、 連翹 、 紫草 、 川芎 、 防風 、 梔子 、 腹皮 、 貫眾合為一劑 ， 所謂領毒歸窠者也 。 。 領毒歸窠 ， 即古人松肌透毒之義 。 虛證欲補 ， 一味悶補 ， 肌何由透 ？ 實證欲清 ， 一味呆清 ， 肌必不松 。 藥之佐使 ， 將之先鋒 ， 領毒歸窠 ， 則非補瀉之力 ， 全仗佐使之功也 。 防風卒伍之職而無專司 ， 山楂散結有功而無透力 ， 三 、 四朝 ， 清涼劑中 ， 領毒歸窠 。 一部本草 ， 舍腹皮 、 貫眾 ， 別無可用之藥 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

火

痘 、 疹二證 ， 皆言火者是也 。 然軒岐之火義有三 ： 曰太過 、 曰平氣 、 曰不及 。 太過之火 ， 是謂赫曦炎烈之氣也 ， 其毒甚 ， 治宜清解 ； 平氣之火 ， 是謂升明蕃茂之氣也 ， 其毒平 ， 不必治之 ； 不及之火 ， 是謂伏明屈伏之氣也 ， 其毒陷 ， 治宜培補 。 此陰中有陽 ， 陽中有陰之義 ， 亦痘疹萬病之法旨 。 使不知此 ， 尚敢云醫 ！ （張景岳）

痘之為用 ， 全賴火以成功 。 釜中無火 ， 何由蒸化 ？ 但火太盛 ， 則有食氣之患 ， 故不得不清 。 里證既平 ， 痘點稍開 ， 急宜轉手 。 若寒涼太過 ， 七朝以後 ， 多生變證 ， 皆涼藥之誤也 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

熱

五穀不熱不結 ， 痘瘡不熱不徹 。 但熱太過者真陰灼 ， 不及者真陽衰 。 故痘之始終 ， 全顧熱之深淺何如耳 。 （ 《 岐黃書 》 ）

凡病皆發熱 ， 痘亦必發熱 。 然熱同而所以熱則異 。 蓋病自外來 ， 痘從中出 ； 病由中虛 ， 痘為虛中 。 。 見點前後 ， 毒與血別 ， 動而後定 ， 危而後安 ， 周行故道 ， 乃復招氣 ， 如妻之招夫歸也 。 氣亦隨親血以衛之 ， 如夫之歸顧婦也 。 故汗出熱退 ， 而身涼矣 。 。 所以熱退身涼而見點者 ， 上也 。 毒微而血不虧也 。 血不虧 ， 則不盜氣 ， 氣血相附 ， 以待毒化 。 。 見點而後熱退者 ， 中也 。 毒傷血也 。 血被毒傷 ， 必待氣充血足 ， 斯返舊日之平和 。 。 熱未幾而遽見點者 ， 下也 。 毒盛傷血也 。 傷甚 ， 則血枯不能滋潤夫氣 ， 氣乃無家 ， 氣既無家 ， 乃不顧家 ， 反助表邪 ， 一湧而出 ， 則氣不衛表 ， 門牆崩而遠見室中之物矣 。 。 點齊之後不復熱矣 。 若仍發熱 ， 是毒鬱於中 ， 而欲重出也 。 至脹漿時又必發熱 。 若應熱不熱 ， 是氣憊而不能蒸毒使之化 ， 久之必亡 。 。 黶時當身涼不熱矣 。 倘有餘熱 ， 是氣血大虛 ， 須求補益 。 否則血虛不能招氣 ， 氣為飛揚 ， 不能盡祛其毒而腐於外 ， 此時毒既為毒 ， 不得復與血混 ， 氣因衰焉 ， 毒乃猖狂侵血而為熱 。 慎哉 ！ 熱之發也 。 。 發熱之初 ， 清毒 ， 則毒伏於內而不出 ； 退火 ， 則血凝於中而不流 ； 攻發 ， 則氣傷於外而不遍 。 是皆不明於病之為熱 、 痘之為熱也 。 辨哉 ！ 熱之發也 。 （ 《 黃帝逸典 》 ）

痘疹屬陽 ， 無熱不成 ， 亦無熱不散 。 所以非熱不能出見 ， 非熱不能起發 ， 非熱不能化漿 ， 非熱不能幹漿 。 此痘瘡之終始不能無熱 ， 亦不可無熱也 。 但熱貴其微 ， 不宜其甚 。 蓋熱甚者毒必甚 ， 而痘出必重 ； 熱微者毒亦微 ， 而痘出必輕 ； 無熱則不成 、 不化 。 此熱固痘之常也 。 凡治痘者 ， 不可盡除其熱 ， 若必欲盡去之 ， 則未有不成陰證而敗者矣 。 （ 《 景岳全書 》 ）

痘證 ， 凡出胖貫黶 ， 各欲其身熱一番 ， 是其正候 。 （ 《 仁端錄 》 ）

痘始終藉熱成功 。 先三日熱而後出 ， 出齊則退 ； 漿行又熱 ， 漿足則退 ； 回漿又熱 ， 漿回則退 ； 結痂 、 收黶 、 落痂又熱 ， 名曰燒瘢 。 此皆不宜涼解 ， 涼解則氣血凝滯 ， 痘毒留中而禍作矣 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

虛實

凡痘灰白 ， 不紅綻 ， 不起發 ， 出不快 ， 昏暗頂陷 ， 皆表寒而虛 ； 二便清利 ， 身涼 ， 手足口氣俱冷 ， 不渴少食 ， 唇白涕清 ， 飲食不化 ， 皆裡寒而虛 。 夫表虛者 ， 以補氣為主 ， 而補血次之 ； 裡虛者 ， 於補血之中 ， 而兼補氣 。 苟能補氣 ， 則脾胃自壯 ， 胃氣隨暢 ， 在後必無陷伏之憂 ； 既能補血 ， 則氣血周流 ， 送毒出盡 ， 不致凝滯 ， 在後必無癢塌之患 。 凡紅紫 、 干滯 、 黑陷 、 焦枯者 ， 皆表熱而實 ； 大便秘結 ， 小便赤澀 ， 身熱鼻乾 ， 唇燥煩渴者 ， 皆裡熱而實 。 如表熱者 ， 則宜清涼解表 ， 而分利次之 ； 裡熱者 ， 則重於解毒 ， 而兼清涼 ， 或在二 、 三日之前熱毒盛者 ， 微下之 。 蓋涼血不至紅紫 ， 解毒則免黑陷 。 故表虛不補 ， 則成外剝 ； 裡虛不補 ， 則成內攻 。 表實過補 ， 則不結痂 ； 裡實過補 ， 則發癰毒 。 。 身發壯熱 ， 毛直皮燥 ， 睡臥不安 ， 腮紅睛赤 ， 氣粗煩渴 ， 腹脹便秘 ， 喘急 ， 皆實證也 。 又見嘔吐之證 ， 似虛也 。 然不知熱毒在內不得伸越 ， 則上逆攻衝而吐 。《 經 》 云諸逆衝上 ， 皆屬於火者是也 。 治從升陽發散 。 又有泄瀉之證兼見者 ， 似虛也 。 然因熱毒郁盛 ， 熏炙脾胃 ， 不得外達 ， 則毒從下陷 ， 尋竅而出 。《 經 》 謂暴注下迫者是也 。 古云 ： 未出而瀉者生 ， 既出而瀉者死 。 治以升提發散 ， 引毒外達 ， 毒得外解 ， 則內泄自止 。 又有不思飲食 ， 書云不思飲食皆屬內虛者是矣 。 然不知鬱熱之證 ， 毒氣在內 ， 不得升達肌表 ， 二便秘結 ， 腠理阻塞 ， 熱毒壅盛 ， 腹脹喘急 ， 不思飲食者 ， 必然之勢也 。 治以升提發散 ， 引毒達表 ， 則熱氣有所伸越 ， 而臟腑和平 ， 飲食自進矣 。 若誤用丁 、 桂 、 半夏等熱藥於嘔瀉不食之證 ， 是以熱攻熱而轉增煩劇 ； 用參 、 耆 、 苓 、 術等補劑於腹脹不食之證 ， 則邪得補而愈盛 。 醫之過也 。 （翁仲仁）

問 ： 痘以氣血為主 ， 氣血實 ， 氣血虛 ， 皆有死證 。 何也 ？ 予曰 ： 實證之死 ， 血凝氣結 ； 虛證之死 ， 氣離血散 。 （許宣治）

凡所言實熱 、 虛寒 ， 即一日之間 ， 俄而實熱 ， 俄而虛寒 ， 須時刻審諦 ， 前後的確 ， 不可概拘 。 （ 《 仁端錄 》 ）

輕重

一發便出盡者 ， 重 ； 瘡夾疹者 ， 半輕半重也 ； 出稀者 ， 輕 ； 裡外微紅者 ， 輕 ； 外赤里黑者 ， 微重 ； 外白里黑者 ， 大重也 ； 瘡端里黑點如針孔者 ， 勢劇也 ； 青乾黑陷 ， 昏睡汗出 ， 煩躁熱渴 ， 腹脹啼喘 ， 二便不通者 ， 困也 。 （錢仲陽）

標本

病有標本 ， 治有先後 。 有從標者 ， 有從本者 ， 有先標後本者 ， 有先本後標者 ， 有標本兼治者 。 視其急緩 ， 不可膠柱而鼓瑟也 。 痘瘡之候 ， 自人身而言 ， 則氣血為本 ， 痘瘡為標 ； 自痘瘡而言 ， 則痘瘡為本 ， 別證為標 。 如瘡稠密 ， 在標之病也 ， 視其氣之不勻 ， 血之不周 ， 以勻氣活血為主 ， 兼行解毒 。 此則標本兼治也 。 若瘡起發 ， 氣或虛者補其氣 ， 血或虛者補其血 。 此緩則治其本也 。 氣血充實 ， 瘡或壅遏者 ， 單行托裡解毒之劑 。 此急則治其標也 。 瘡勢太甚 ， 咽喉腫痛者 ， 以治咽喉為主 。 此急則治其標也 。 瘡勢太甚 ， 自利不止者 ， 以治利為主 。 此急則治其標也 。 利久不止 ， 漸成壞證 ， 救里發表 ， 兼而行之 。 此亦標本兼治也 。 先救其里 ， 後攻其表 。 此則先標後本也 。 大小便秘 ， 煩躁喘呼者 ， 急利之 。 此急則治其標也 。 瘡勢太甚 ， 煩渴不止 ， 以解毒為主 ， 兼治其渴 。 此先本而後標也 。 凡此之類 ， 擴而充之 ， 以盡其余 ， 則治不紊矣 。 （ 《 證治準繩 》 ）

始終

治痘貴乎慎之於始 ， 而慮其所終 。 發熱之初 ， 煩渴便秘 ， 腹痛腰疼 ， 鼻乾唇燥 ， 驚悸譫妄者 ， 此毒鬱於內 ， 防其伏而不出 。 若吐利不止者 ， 防其中氣虛弱 ， 不能助痘成漿 。 故熱則解之 ， 秘則利之 ， 驚則平之 ， 吐利則止之 。 且如初出一點血 ， 此春生之令也 ； 至於起發 ， 此夏長之令也 ； 水化為漿 ， 此秋成之令也 ； 膿乾結黶 ， 此冬藏之令也 。 若初出而便含水 ， 將發而便戴漿 ， 膿未成而便收黶者 ， 此未至而至 ， 謂之太過 ， 須防陷伏倒黶 ， 宜發表托裡 ， 兼與解毒 。 若應出不出 ， 應起不起 ， 應灌不灌 ， 應收不收者 ， 此至而不至 ， 謂之不及 。 此血衰氣弱 ， 須防無漿斑爛 ， 宜補託生漿 ， 兼與勻氣活血 。 又如初出而色豔者 ， 則必皮嫩 ， 嫩則易破 ， 須防癢塌 ； 相聚成塊者 ， 不可謂之疏 ， 防有內伏 ； 漿水清稀者 ， 雖見成痂 ， 防後發癰 ； 頭面預腫者 ， 防其易消而內攻 ； 咽痛者 ， 須急解之 ， 防其失音而挫喉 ； 頻更衣者 ， 防其倒黶 ； 多水疱者 ， 防其自利 ； 目澀淚出者 ， 防其膚翳 。 杜漸防微 ， 治未病之良法也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

形色

嘗觀萬物之生 ， 雨甚則爛 ， 旱甚則焦 ； 生則鮮澤 ， 死則枯暗 ； 鮮澤則聳拔 ， 枯暗則低垂 。 人情物理 ， 何以異哉 ！ （ 《 黃帝逸典 》 ）

夫痘貴乎形色 。 謂之形者 ， 始出尖圓堅厚 ， 起壯發榮 ， 滋長成漿 ， 飽滿充足 ， 收黶斂束完固 ， 與水珠光澤者 ， 皆正形也 。 或平或陷者 ， 形之變也 。 是以初出之時 ， 隱如蚊蚤之跡 ， 空若蠶種之蛻 ， 薄如麩片 ， 密似針頭 ， 如熱之痱 、 寒之粟者 ， 必不能起發而死 ； 若黏聚模糊 ， 肌肉虛浮 ， 溶軟嫩薄 ， 皮膚潰爛者 ， 必不能收黶而死 。 謂之色者 ， 喜鮮明而惡昏暗 ， 喜潤澤而惡乾枯 ， 喜蒼蠟而惡嬌嫩 。 紅不欲豔 ， 豔則易破 ； 白不欲灰 ， 灰則難黶 。 由紅而白 ， 白而黃 ， 黃而黑者 ， 此色之正也 ； 若初出而紫滯 ， 起發而灰白者 ， 此色之變也 。 更有根 、 窠 、 腳 、 地四者 ， 名雖各殊 ， 總不離乎形 、 色二字 。 何謂窠 ？ 中透而起頂者是也 。 何謂根 ？ 外圈而紅者是也 。 然圈之紅否 ， 則其中之虛實 ， 與痘毒之淺深可見矣 。 窠之起否 ， 則根之淺深 ， 與氣血之盈虧可定矣 。 所謂腳 、 地者 ， 亦本乎根窠之圓暈 ， 顆粒之稀密也 。 夫紅暈之處謂之腳 ， 凡顆粒界限分明 ， 不散不雜者 ， 此痘腳之明淨也 。 空隙之處謂之地 ， 凡顆粒不相連綴者 ， 此地面之明淨也 。 總之 ， 根欲其活 ， 窠欲其起 ， 腳欲其固 ， 地欲其寬 。 四者俱順 ， 痘雖重而無慮矣 。 然圓者氣之形也 ， 氣盛則必痘窠圓滿而周淨 ； 暈者血之形也 ， 血盛則必痘窠光明而紅活 。 故氣虛則頂陷 ， 氣散則窠塌 。 然有氣虛極而不塌陷者 ， 乃火載之 ， 是雖圓滿 ， 實空殼而如疱也 。 血虛則暈淡 ， 血憊則暈枯 。 然有血虛極而猶紅活者 ， 乃火上浮 ， 是雖圓暈 ， 實枯槁而不澤也 。 形色者 ， 乃氣血之標 ； 氣血者 ， 乃形色之本 。 訣曰 ： 有盤有頂終須貴 ， 有頂無盤卻不宜 。 觀此二語 ， 則盤頂固俱屬痘家之緊要 ， 而盤更重於頂也 。 盤者即根腳之義也 ， 頂者即充足之象也 。 總而言之 ， 痘瘡之始終 ， 咸賴乎氣血 ， 即根腳亦必藉氣血以乘載 ， 充足亦必藉氣血以運行 。 以形色較之 ， 只可形平塌而色紅活 ， 不可形尖圓而色晦滯 ， 所謂只教有色無形 ， 休教有形無色也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

痘者豆也 ， 肖其形則生 ， 不肖其形則死 ， 形之不肖 ， 元神竭矣 。 尖圓而突 ， 周淨而鬆 ， 形之有神者也 。 如麩（白色） 、 如痱（殼空） 、 如疥（無根窠） 、 如蠶種（小黑） 、 如蛇皮（一片） 、 如蚊跡（血散） 、 如蚤斑（散根） 、 如湯泡（皮肉先爛） 、 如火刺（血乾） ， 形之無神者也 。 形而無神 ， 可冀生乎 ？ 至於色也 ， 欲如春花之綴露（紅活光潤） ， 不欲如秋草之經霜（黑暗干黃） 。 紅白兩分 ， 明潤光活 ， 色之有彩者也 。 如膩粉 、 如枯骨 、 如紅米飯 、 如豬肝色 ， 色之無彩者也 。 形不有神 ， 色不見彩 ， 生意可知矣 。 嗚呼 ！ 神彩其生死之門戶歟 ？ 。 凡形色大惡 ， 氣不交 ， 漿不成 ， 似為死矣 。 若精明爽朗 ， 便食如故 ， 而天庭有一 、 二悅目者 ， 猶可發毒作臭痘而愈 。 何也 ？ 毒在外 ， 不在內也 。 。 見點色白不紅 ， 未可便作虛治 。 若白而無神 ， 唇舌淡潤 ， 或吐或瀉者 ， 真虛也 。 若白而起㿠色 ， 唇舌乾紅者 ， 非虛也 。 妄施溫補 ， 三日後漸變深紫 ， 其誤不淺 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

痘瘡之發 ， 身熱和緩 ， 達於表者必輕 ； 悶亂煩躁 ， 彰於外者必重 。 色貴潤澤而嫌昏暗 ， 貴光彩而嫌枯澀 ， 貴淡紅而嫌紫滯 ， 貴鮮潔而嫌嬌嫩 。 形貴圓淨而嫌瑣碎 ， 貴高聳而嫌平塌 。 皮貴堅實而嫌虛薄 。 粒貴稀疏而嫌稠密 。 根窠貴收緊 。 痘分陰陽 ， 見點活動 ， 最忌浮腫 ， 出要參差 ， 血宜歸附 。 耳後 、 頸項 、 心胸 ， 少於他處為吉 ； 眉稜 、 顴額 ， 潤而不滯為佳 。 色之紅者 ， 毒始出也 ； 白者 ， 毒未解也 ； 黃者 ， 毒將解也 ； 灰白者 ， 血衰而氣滯也 ； 焦褐者 ， 氣滯而血枯也 ； 黑者 ， 毒滯而血乾也 。 如紅變白 ， 白變黃者 ， 吉 ； 紅變紫 ， 紫變黑者 ， 凶 。 （翁仲仁）

鋪紅者 ， 一片如胭脂 ， 如橘皮 ， 此血熱太盛 ， 無成功之理 。 潠紅者 ， 如以紅水著紙 ， 漸漸潠開 。 翟氏加白芍以收束其根窠 ， 甚妙 。 圈紅者 ， 根窠收緊 ， 上吉之痘也 。 淡紅滋潤者吉 。 乾紅者 ， 血熱也 ， 紫則熱之甚也 ， 夾斑者亦血熱也 。 血熱之藥 ， 上部用紅花 ， 下部用歸尾 。 乾紅則潤之 ， 生地 、 當歸之屬 ； 色紫熱甚 ， 方用紫草 、 茜根 ， 不可紛紛亂用 。 。 凡看色當視兒之皮膚 。 兒膚本嬌 ， 顏色雖豔何礙 ？ 兒質蒼濁 ， 雖乾紅不澤 ， 亦自成膿 。 。 嬌紅淡而無彩 ， 如雨打桃花 ， 謂之虛中夾毒 ， 八 、 九日必然發癢 ， 決難成功 。 。 淡白者 ， 血之虛 。 亦有全無血色者 ， 只要點粒圓淨 ， 白而不灰 ， 參 、 耆 、 乳酒 、 熟附 、 歸 、 芎 ， 亦可醞釀成膿 。 。 色如白飯者 ， 自是虛能受補 。 色如爐灰 ， 則虛中有毒 ， 補法中酌兼解毒 ， 所以為難 。 。 色淡紫如茄花者 ， 最惡 。 五 、 六朝擦破 ， 不待九朝而成外剝矣 。 。 焦紫如火刺者 ， 涼血解毒 ， 繼以攻發 ， 十中猶有五 、 六得生 。 。 有痘色之外 ， 別有一層浮氣 ， 如花間之霧 ， 火上之煙者 ， 毒盛也 。 宜松肌透毒 ， 痘起壯而浮氣自退 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

凡看痘 ， 初起要根盤 ， 則痘易長綻 。 倘尖瘦不肥 ， 多險 。 成漿之後 ， 務要根盤即化 ， 一線圈紅緊附 ， 頂滿滾圓 ， 是為毒化 。 若頂陷皮皺 ， 根盤黯僵 ， 毒與氣血交凝 。 實宜攻 ， 虛宜補 。 。 痘頂屬氣 ， 根盤屬血 。 氣領血載 ， 毒得煅煉化漿 。 凡體實者多火 ， 治以清涼 ， 火解漿成 ， 誤補則癰 。 其氣虛血弱 ， 色必淡白 ， 形不雄偉 ， 或頂陷 ， 或皮皺 ， 內證則噁心 、 少食 、 便溏 ， 元氣不能勝毒使之外出 ， 多有內陷致變者 ， 治宜保元湯 、 參歸鹿茸湯 、 木香異功散 。 若腸滑不禁者 ， 用豆蔻丸 、 白朮散 、 理中湯多效 。 （葉天士）

痘色初見深紅 ， 失於解散 ， 漸至乾枯黑陷 ， 治當涼血退熱 。 看其微甚 ， 或利小便 ， 或用解毒 。 頂雖平陷 ， 不可專責氣虛 ， 例用參 、 耆補劑 ， 則氣愈盛 ， 而血愈干矣 。 （吳東園）

痘之黑者 ， 譬之於火 ， 活則為火為紅 ， 死則為灰為黑 。 又氣不勝其毒 ， 故為之不充突而陷 ， 不紅活而黑耳 。 書謂變黑歸腎 ， 可笑也 。 此證牛黃散可治 ， 或燒人屎與蜜水服之 ， 最妙 。 （ 《 仁端錄 》 ）

疏密

痘欲其疏 ， 疏則毒少 ； 不欲其密 ， 密則毒盛 。 然疏密之分 ， 尤有喜忌焉 。 如頭面欲疏 ， 是元首不可犯也 ； 頸項欲疏 ， 是管籥不可塞也 ； 胸堂欲疏 ， 是神明之地 ， 心肺之居 ， 不可觸也 ； 腹背欲疏 ， 是臟腑俞募之所附也 。 若夫手足 ， 則不忌其密矣 。 謂之疏者 ， 非但稀少也 ， 即鋪排磊落 ， 大小勻淨 ， 亦可以言疏也 。 故不論疏密 ， 而貴論磊落 。 顆粒分明 、 尖圓緊實 ， 雖密無妨 。 謂之密者 ， 非必盛多也 ， 即攢聚黏連 ， 模糊作塊 ， 不分點粒 ， 雖只數處 ， 亦可以言密也 。 初出紅點才見 ， 而表裡熱候便退者 ， 此即可言其疏也 。 苟見點雖少 ， 而大熱不解 ， 唇口燥裂 ， 便秘煩躁 ， 此由毒遏於中不能遽出 ， 一 、 二日後復出 ， 必然稠密 ， 是即初出雖少 ， 未可言其疏也 。 。 痘有先密後疏者 ， 此夾疹夾斑也 。 初出一片紅點 ， 難以分辨 ， 至起發後 ， 斑疹退去 ， 惟痘獨在 ， 故先似密而後疏也 。 有先疏後密者 ， 此有順逆 。 輕者三 、 四次出 ， 大小不等 ， 故先似疏而後漸密 ， 此順證也 ； 若初出只面上胸前三 、 五處 ， 顆粒模糊 ， 根腳腫硬 ， 待至起發 ， 則一齊湧出 ， 故先雖疏而後尤密 ， 此逆證也 。 陸續出者 ， 正氣充足 ， 毒氣輕鬆 ， 得以拘束也 ； 一齊出者 ， 表虛毒盛 ， 不能約束 ， 任其奔潰也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

榮枯

夫物濕則潤澤 ， 燥則乾枯 。 榮枯之分 ， 血實主之 。 故血者所以營陰陽 、 濡皮毛 、 流關節者也 。 瘡本疏者 ， 血不在多而易充足 。 瘡本稠密 ， 貴乎血之有餘矣 。 苟血有餘 ， 則經脈流行 ， 淪於肌膚 ， 浹於皮毛 ， 灌溉滋潤 ， 肥澤長養 ， 自然形色鮮明 ， 根窠紅活也 。 如血不足 ， 則經脈壅遏 ， 窠囊空虛 ， 黑燥而不鮮明也 ， 枯萎而不肥澤也 ， 皮膚皺揭而啟裂也 。《 經 》 曰 ： 諸澀枯涸 ， 幹勁皺揭 ， 皆屬於燥 。 又曰 ： 燥勝則乾 。 由其人血常不足 ， 加以毒火熏灼 ， 反兼燥金之化 ， 精血並竭 ， 是以有此證也 。 治宜活血養液 ， 散熱解毒 ， 清金潤燥 ， 則乾涸可回 。 其或濕氣太過 ， 瘡本浸淫 、 潰爛 、 難黶者 ， 此又火極而兼水化也 。 脾強則生 ， 脾弱則死 。 （ 《 證治準繩 》 ）

老嫩

痘瘡喜老而惡嫩 。 蒼蠟 、 嬌紅 ， 色之老嫩也 ； 緊實 、 虛浮 ， 形之老嫩也 ； 濃濁 、 清淡 ， 漿之老嫩也 ； 堅厚 、 軟薄 ， 痂之老嫩也 。 然老嫩之故 ， 衛氣主之 。《 經 》 曰 ： 衛氣者 ， 所以溫分肉 、 充皮膚 、 肥腠理 、 司開闔者也 。 是故衛氣強 ， 則收斂禁束 ， 制其毒而不得放肆 ， 乃色蒼而蠟 ， 形緊而實 ， 漿濃而濁 ， 痂厚而堅 ， 自然易壯易黶 ， 雖有邪風穢氣 ， 不能為害也 。 如衛氣弱 ， 則不勝其毒 ， 而毒得以恣其猖狂之性 ， 乃色嬌而紅 ， 形虛而浮 ， 漿清而淡 ， 痂軟而薄 ， 必然易破難黶 ， 不待邪風穢氣 ， 而先敗壞矣 。 （ 《 證治準繩 》 ）

日數

世俗謂幾日發熱 ， 幾日出形 ， 幾日起發 ， 幾日作漿 ， 幾日收黶 ， 此大略之言耳 。 痘有疏密 ， 毒有微甚 ， 人有虛實 ， 豈可一切拘以日數 ？ 如瘡本疏者其毒微 ， 其人中氣實 ， 又能食 ， 自然易出易黶 ， 固不待於旬日者 ； 如瘡本密者其毒盛 ， 其人中氣實 ， 又能食 ， 營衛調和 ， 內外無諸傷犯 ， 至十二 、 三日可以刻期收黶也 。 若其人中氣虛 ， 食少 ， 或內外曾有傷犯 ， 或遇氣候乖變 ， 因而難黶 。 豈可必拘以日數哉 ！ （萬密齋）

痘之出 、 胖 、 灌 、 黶 ， 各有三日 ， 共十二日為定期 。 有太過 ， 有不及 ， 或實熱 ， 或虛寒 ， 或雜證 ， 各宜隨證調治 。 。 凡痘每粒以十二日為期 ， 有先出者 ， 有後出者 ， 何得限期概論 ？ （ 《 仁端錄 》 ）

痘之出 ， 有熱一 、 二日而即出者 ， 有熱至五 、 六日而始出者 ， 則三日見標之說不必拘 。 有一出便盡者 ， 有出至五 、 六日猶未盡者 ， 則三日出齊之說不必拘 。 有至七 、 八日而始灌者 ， 有灌至十五 、 六日而未收者 ， 則三日灌膿 ， 三日收黶之說又不必拘 。 莫若以出齊為出 ， 以灌足為灌 ， 以收盡為黶 ， 隨時應變 ， 至穩至當 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

飲食

痘瘡之出 ， 固賴元氣以發之 ， 而元氣之壯 ， 必資乳食以養之 。 自四 、 五日以至落痂 ， 飲食不減 ， 二便如常 ， 雖不起發 ， 不紅綻或陷塌 ， 用藥得宜 ， 可保無虞 。 使乳食減少 ， 兼以泄瀉 ， 則元氣自此而日衰 ， 雖無前證 ， 日後必至藥亦難效 ， 去生遠矣 。 故四 、 五日前不食者 ， 此毒盛於裡 ， 猶可治也 。 六 、 七日後而不能食者 ， 雜證百出 ， 行漿不實 ， 雖藥之 ， 亦何益哉 ！ 有稟受壯實 ， 又發於五歲之外者 ， 又不可以例論也 。 （翁仲仁）

痘子不怕稠密 ， 只要能食 ， 無不全者 。 人以胃氣為本 ， 用藥不可犯胃氣 。 （萬密齋）

四 、 五朝不食 ， 有因唇口腫硬 ， 動則裂血畏痛 ， 故不食 ， 此胃熱甚也 。 藥用十神解毒湯 ， 加黃連 、 石膏 ， 外用甘草石膏水 ， 羊毛筆不時掃洗 ， 唇口和軟 ， 自能食矣 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘證禁絕葷腥是矣 。 然亦有富貴之子 ， 脾胃賴此以養 ， 一旦使之不食 ， 則生生之氣將何以熏蒸長育乎 ？ 是又不可以常法論也 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

因期施治

總論

氣尊血分者生 ， 毒參陽位者死（一 、 二日） 。 形圓而體天象 ， 色潤而見精華（三 、 四日） 。 血氣並隆而製毒 ， 盈虧雙治見神功（五 、 六日） 。 血氣勝淫邪之毒 ， 乾坤順造化之情（七 、 八日） 。 血漸收而毒溢 ， 氣已滿而神凝（八 、 九日） 。 血賴天和而主命 ， 氣因毒化而成功（九 、 十日） 。 邪正明君臣道濟 ， 真元固氣血成功（十一 、 二日） 。 君道成而臣力效 ， 神化全而毒勢平（十三 、 四日） 。 脫盡淫邪之火 ， 補全造化之功（十五 、 六日） 。 （華佗）

痘十二朝應地支之數 ， 在地成形 ， 稟母質也 。 。 痘灌滿即收 ， 月盈則蝕之象 ， 陰之屬也 。 。 痘十二朝如圍屏十二幅 ， 文之一面自有接續 ， 畫之一面自春景到冬景 ， 缺不得一幅 。 。 痘發如放煙火 ， 故事藏在裡面 ， 藥線一著 ， 自然依次而出 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

夫痘由中以達外 ， 用藥因期而變通 。 以常言之 ， 發熱三日而後見標 ， 出齊三日而後起脹 ， 蒸長三日而後灌膿 ， 漿滿三日而後收黶 。 故發熱三日 ， 當托裡解表 ， 使其易出 。 亦有氣弱而不能出者 ， 當微補其氣 ， 氣和則出快 。 初不可用耆 ， 恐腠理一密 ， 則痘難出也 。 四 、 五 、 六日起發之時 ， 以清涼解毒為主 ， 清涼則無血熱枯燥之患 ， 解毒則無壅滯黑陷之虞 。 七 、 八 、 九日灌膿之時 ， 治法當補氣血 ， 氣血流行 ， 而成漿自易也 。 十至十一 、 二日收黶之時 ， 宜大和氣血 ， 補脾利水 ， 自然結黶 。 此特語其常也 。 蓋常者可必 ， 而變者不可必 ， 當隨候參詳 。 見點之時 ， 如痘輕少 ， 不可過表 ， 在後恐成斑爛 ； 或乾紅紫色 ， 急宜疏利 ， 不然 ， 在後必成黑陷 。 四 、 五日內 ， 痘出至足下為齊 ， 苟未盡出 ， 於解毒之中宜兼發散 。 若專於清涼 ， 則痘遲滯不出 。 七 、 八日間 ， 毒未盡解 ， 於溫補之中又兼解毒 。 若偏於溫燥 ， 則毒盛不能化漿 。 十一 、 二日間 ， 漿未滿足 ， 雖當大補氣血 ， 然須兼解餘毒 ， 不然恐有癰毒瘟疤之患 。 此變通之妙 ， 要在隨時制宜 。 （ 《 金鏡錄 》 ）

痘期止有一十四日 。 自見點以至七日之內 ， 如花之始蕾也 ， 其氣日盛 ； 如至七日之後 ， 則氣斂而花謝矣 。 故服藥當於七日之前 ， 日夜連服 ， 毋庸姑息 ， 借毒火之運行 ， 而充灌成漿自易 。 若七日之外 ， 治之無益矣 。 蓋痘毒之在血氣 ， 若糠粃之在米也 ， 惟氣血充足 ， 運轉迅速 ， 如篩米而運轉不停 ， 則糠粃不混於米 ， 騰然起聚 ， 自作一團 。 故血氣充足而周流 ， 則毒不滯於營衛之中 ， 自然及時灌膿收黶 ， 決不潰肌損肉 ， 唯只將毒氣收注窠囊而已 。 故善治者 ， 於見點之後即為補養氣血 ， 以助運行推出之勢 。 奈何時醫不知此理 ， 僅以毒物攻發 。 嗟乎 ！ 以毒攻毒 ， 勢難並勝 ， 痘固出矣 。 若夫膿汁收黶之功 ， 又非毒物之所能致 。 營衛既虛 ， 不為補益 ， 而用毒物峻發 ， 戕賊中表 ， 毒雖浮外 ， 中內空虛 ， 藥力一緩 ， 毒仍內陷 ， 其可救乎 ！ （ 《 馮氏錦囊 》 ）

凡痘一 、 二 、 三日欲其出快 ， 誰不曰此當表也 。 然用藥惟柴 、 前 、 川芎 ， 引清陽而達表 ， 桔梗能發散而善開提 ， 表藥莫妙於荊 、 防 、 羌 、 葛 。 。 發表 ， 在二 、 三日可加鼠黏子 ， 此藥能透肌 ， 又能起胖 。 要曉羈絆之故 ， 屬在何因 ， 則去此因之藥宜為君也 。 荊芥能行瘀血 ， 可加於表藥中 。 不用防風者 ， 以其燥故也 ， 亦與濕蒸之意相戾耳 。 其他燥藥皆可例推 。 故豬苓 、 澤瀉 ， 最為痘中所惡 ， 恐其濕蒸之氣下輸 ， 而痘漿無由生也 。 柴胡雖善發表 ， 然惟身熱甚者為宜 ， 倘身非大熱 ， 又不宜輕用 。 。 凡實熱痘證 ， 表藥中少加葛根 ， 但不如丹參 、 地骨為妙 ， 丹參治痘中游紅 ， 又能行瘀生新 ， 丹皮亦然 。 痘色紅紫者 ， 血熱也 ， 丹皮 、 丹參妙 。 地骨去氣中之毒 ， 實熱證用之 。 連翹雖輕清散火 ， 非芩 、 柏可侔 ， 然不如前三物切於血分 。 葛根惟胃熱發渴所宜 ， 他證亦不可泛用 。 。 有逆血者 ， 加荊芥 、 丹參 、 丹皮 、 荷鼻 。 。 內熱盛 ， 痘紅或紫 ， 可加黃芩 ， 其丹皮 、 丹參尤不可缺 。 。 大便秘加枳殼 、 前胡 。 。 發表時有食礙者 ， 以山楂為主 ， 非但消食 ， 未嘗不消痰不行瘀血也 。 。 凡虛寒痘證 ， 表藥用撫芎 、 桔 、 橘為主 ， 或加蘇葉亦可 ， 禁用鼠黏 、 山楂 、 柴胡等藥 。 至六日 ， 便可加生耆於前藥中以催漿 。 次日視之 ， 若不甚有漿 ， 再加人參 、 山藥 、 蓮肉 、 圓眼 、 當歸等 ， 令其血氣俱旺 ， 灌漿充足 ， 收功自易 。 起先是毒 ， 今化為漿 ， 漿既充足 ， 欲其收黶 。 此在八 、 九日之期 ， 宜以芍藥收之 、 防風燥之 、 茯苓滲之 、 炙耆結之 。 此時身有大熱者 ， 恐有餘毒 ， 兼用鼠黏防之 。 漿足而黶不結者 ， 多因過補 ， 火毒未清 ， 與清涼解毒自效 。 （ 《 仁端錄 》 ）

方書未見點用升麻葛根湯 ， 今人不用 。 伍氏見點忌升麻 ， 後人謂葛根表疏亦忌 ， 此輕揚升表套藥 。 若里證急 ， 又須兩解 。 。 伍氏方 ， 一 、 二日用羌防透肌湯 ， 今人不用 ， 惡其辛溫氣雄也 。 一 、 二日壯熱氣促 ， 煩渴便秘 ， 痘粒不發 ， 翁仲仁云 ： 若非風寒壅遏 ， 定是氣虛不振 。 愚謂 ： 近世布痘 ， 每盛發於君相風木燥金司令 。 蓋非火不發 ， 火鬱發之 ， 升陽散火是已 。 若裡熱甚重 ， 煎灼脂液 ， 苟非苦寒下奪 ， 佐以升表不可 。 （ 《 臨證指南 》 ）

初熱

初熱時只有二事 ， 惟去邪 、 扶正而已 。 邪盛則去邪 ， 而正氣自旺 ； 正衰則扶正 ， 而邪熱自退 。 正氣盛而痘自發 ， 熱為痘用 ， 則不為害矣 。 邪熱退 ， 而正氣不受爍 ， 血脈充裕 ， 則痘自泰矣 。 須於此時看明下手 ， 遲則無濟於事 。 （吳東園）

痘初熱 ， 且與輕劑散之 。 若其家無痘兒 ， 鄰里無痘兒 ， 醫者不曰傷風 ， 必曰傷食 ， 那得知其為痘 ？ 然痘之行 ， 必有所自始 。 初用藥雖與風寒無異 ， 亦須辨之 ： 如頭痛 、 腹痛 、 嘔吐 、 咳逆等證 ， 皆風寒之所有者 。 至於兩顴 、 耳後之花紋見或可憑 ， 手足指冷或可憑 ， 耳尻俱冷未足憑 。 既服表劑 ， 則熱氣熏蒸 ， 汗出熱減者 ， 表邪也 ； 汗出而熱不減者 ， 痘也 。 復表之 ， 至二 、 三日 ， 熱退或未退 ， 雜證或減或未減 ， 抱兒於亮處 ， 從面部頭項 ， 及胸背手足 ， 細細尋看 。 如已見點 ， 則視兒質之虛實 、 火毒之微甚 ， 打算全局 ， 以定治法 。 如未見點 ， 則究其阻滯 ， 斟酌用藥 。 。 痘初熱 ， 但欲其出 ， 欲其出無過疏表 。 疏表之劑 ， 天時之寒暑 ， 別以溫清 ； 兒質之虛實 ， 酌以輕重 。 若執一定之方不為區別 ， 第一著便瘥 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

或曰 ： 痘瘡發熱 ， 何以能預識其輕重耶 ？ 曰 ： 凡發熱乍進乍退 ， 氣色明瑩 ， 精神如常 ， 大小便調 ， 能食不渴 ， 目清唇潤 ， 此毒輕也 ， 痘必稀疏 ， 縱出多亦易發易黶 。 如壯熱不減 ， 氣色慘暗 ， 精神昏悶 ， 大便或秘或瀉 ， 不能食 ， 目赤唇焦 ， 此毒甚也 ， 痘必稠密 。 。 或有微熱 ， 痘出反密者 ， 其人必口渴唇焦 ， 小便赤 ， 大便秘 ， 身雖不大熱 ， 卻蒸蒸然 ， 此毒深熱亦深 ， 故表不大熱 ， 而裡熱也 。 。 或有熱甚 ， 痘出反疏者 ， 其人口必不渴 ， 唇潤 ， 目無赤脈 ， 大小便調 ， 身雖大熱 ， 但熇熇然 ， 此毒淺熱亦淺 ， 故表熱裡氣和也 。 （萬密齋）

初出一 、 二朝

發熱一日即出痘者大重 ， 二日出者亦重 ， 微熱三日出者為輕 ， 四 、 五日身涼乃見點者尤輕 。 自出痘一日至三日方齊 ， 凡痘出至足謂之出齊 。 （ 《 醫鑑 》 ）

一日便出為火證 ， 火性急速故也 。 一出便盡為表虛 ， 表虛火甚 ， 故易出也 。 急與清涼 ， 不得再表 。 。 凡易出之痘 ， 防焦萎 ， 防退縮 ， 火甚故易焦 ， 火甚則氣血受其煎熬 ， 故有退縮之患 。 清熱養陰 ， 是其治法 。 。 有熱至五 、 六日而始出者 ， 多是元氣不充 ， 步步照顧元氣 ， 方可成功 。 。 痘出一 、 二點 ， 或十數點 ， 雖粗肥光彩 ， 有似稀疏 ， 但大熱未退 ， 或嘔吐腹痛 ， 或困倦煩啼 ， 皆為里證未平 。 宜羌活飲再表之 ， 必有一番大出 。 。 痘初出 ， 神先餒 ， 即是虛證 。 惜得一分元氣 ， 痘子便受一分之益 。 發表不用羌活 ， 通里不用硝黃 ， 便是惜元氣 。 。 凡痘出 ， 鼻有涕 、 目有淚 、 口有涎 、 身有汗 ， 皆吉 。 無者凶 。 。 痘以參差為貴 ， 一色大 、 一片細 ， 皆凶 。 。 痘色重於形 。 顏色好 ， 雖稠密破碎亦可成功 ； 顏色不好 ， 雖點粒圓穩 ， 終須生變 。 。 凡痘粒小者易生漿 ， 大者難收黶 。 闊大之痘 ， 早須提防 ， 盡攻發 ， 毋清利 。 。 初出熱未退 ， 嘔吐者無妨 ， 吐中就有發散之義 。 但不可見蟲 ， 見蟲者多凶 。 腹痛者只宜行滯 ， 不可驟下 。 泄瀉者或有濕熱 ， 或是夾食 ， 只宜疏托 ， 不必止瀉 。 。 初出渴甚 ， 疏托中宜重加石膏 ， 煩熱狂叫亦加石膏 。 。 初出熱未退 ， 頭痛表實者 ， 疏痘飲加羌活 ； 火甚者 ， 加石膏 ； 腰痛者 ， 羌活飲子加料豆 。 。 出不快有四證 ： 一為表實 ， 一為裡虛 ， 一為寒邪所迫 ， 一為穢氣所觸 。 表實者 ， 羌活散郁湯 ； 裡虛者 ， 參蘇飲 ； 寒邪所迫 ， 非麻黃不為功 ； 穢氣所觸 ， 則焚大黃 、 乳香 、 白芷之屬 ， 藥用疏托 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

如發熱一 、 二日間 ， 痘便一齊湧出者 ， 須問其數日前曾有熱否 。 如數日前 ， 曾乍熱乍涼 ， 以過期論 。 惟原未發熱 ， 至今才熱便斑見 ， 此表虛毒盛 ， 腠理不密 ， 肌肉不堅 ， 不能約束於外 ， 使毒氣衝擊 ， 故出太驟也 。 宜用實表之劑 ， 可以無癢塌 、 無潰爛 。 。 如發熱至五 、 六日始出者 ， 須審其曾有外感內傷否 。 蓋傷風 、 傷食之熱 ， 久而不去 ， 則所蘊痘瘡之毒 ， 亦能乘間而出 ， 不可以過期論 。 惟無此因 ， 一向熱而不出 ， 此裡氣虛 ， 不能驅逐其毒使之即出 ， 而留伏於臟腑之間 ， 先用托裡之劑 ， 令其快出 ， 次以和中之劑多服之 ， 可以無伏陷 、 無倒黶 。 （萬密齋）

周歲以內 ， 身小元弱 ， 常有熱 ， 一日即出 ， 亦有順痘者 ， 但須看其神氣靜躁 ， 熱勢輕重 。 若見點徐徐而出 ， 即出即長 ， 熱緩安乳 ， 便是好證 ； 若神氣雖安 ， 熱亦不盛 ， 痘點不多 ， 形呆色鈍 ， 或頭傾足軟 ， 或短氣如喘 ， 或嘔或瀉 ， 最多悶證 。 。 初起必三次而出 ， 熱止即齊 ， 其增點亦有陸續發出者 ， 須看顏色靈活生氣變化為要 。 表藥活血疏肌 ， 次則涼血解毒 ， 實熱便閉者微下之 ， 虛弱氣怯者 ， 忌進疏解寒涼 。 （葉天士）

閉

有熱一 、 二日發搐 ， 搐定又發 ， 神氣散亂 ， 血脈不定 ， 毒無所依 ， 而痘不得出者 ， 謂之驚閉 ， 非殺其熱勢 ， 驚不得定 ， 痘何由出 ？ 但不得驟用苦寒 ， 疏痘飲加石膏以鎮之 ， 驚自定 ， 痘自出 。 。 有熱一 、 二日 ， 唇口掀腫 ， 大熱煩躁 ， 痘點隱隱未出 ， 遍身發出紫斑 ， 謂之斑閉 。 疏痘飲加紅花 、 紫草以活血 ， 石膏以殺其熱勢 ， 不可驟用犀角地黃湯 。 便閉二 、 三日者可下之 。 熱漸退 ， 痘漸出者 ， 可治 。 若斑更青紫 ， 痘點不出 ， 或如痱子 ， 如火刺形 ， 大熱煩悶者 ， 不治 。 。 痘之最惡 ， 莫如閉證 。 毒閉不出 ， 雖有技巧 ， 無所用其力 。 閉證多是腰腹痛 ， 不大熱 ， 見點呆而不活 ， 或摸不礙手 ， 或唇口掀腫 ， 或嘔吐口渴唇裂 ， 或舌起黑苔 ， 或舌淡如水浸精豬肉 ， 或煩躁啼叫 、 悶亂咬牙 ， 或口鼻出血 ， 或身發紫斑 ， 或服表藥後已得汗得嚏而痘不出 ， 或下後已利而腹痛不止 ， 皆閉證之最惡 ， 十無一生者也 。 。 治之宜早 ， 用升麻葛根湯 。 羌活散郁湯 。 冬春之交 ， 或肺氣不通 ， 毛竅不開者 ， 麻黃湯 ， 外用水楊湯蒸之 。 夏令火盛 ， 用黃土攤臥 ， 或以雄雞合其胸 ， 或以大蝦蟆如用雄雞法 。 皆提拔閉伏之成驗也 。 。 有一見腰腹痛 ， 唇口裂 ， 斑見而痘不出者 ， 或見一 、 二點闊大無根者 ， 急用升麻石膏湯加大黃 、 元明粉 ， 表裡雙解 ， 痘出再言治法 。 若表裡既通 ， 而痘猶不礙手 ， 胃爛也 。 或唇裂出血 ， 或斑色青紫 ， 或口吐莧汁 ， 不終朝而死矣 。 。 辛卯 ， 一秋無雨 ， 井底見 ， 河流斷 ， 燥氣太甚 ， 痘證大行 ， 一時多閉伏之證 ， 思之恍然有得 。 蓋痘之始出本於腎 。《 經 》 云 ： 雨氣通於腎 。 無雨腎氣不通 ， 不能送毒出外 ， 譬之種子在地 ， 非雨露則必不能出土 。 古人治痘 ， 初出只有升提達表一法 ， 表既開而痘不出 ， 其咎安在 ？ 予直以升提之品 ， 納入滋水藥中 ， 名曰化雨煎 ， 所謂因時制宜也 。 方用生地 、 丹參 、 麥冬 、 料豆 、 柴胡 、 升麻 、 防風 、 荊芥 、 蔥白為一劑 ， 化而裁之存乎變 。 此可為知者道也 。 。 喻嘉言見痘證時行 ， 令先服六味地黃湯 ， 與予所見大略相似 。 。 若因寒氣閉者 ， 疏痘飲加麻黃 、 紫蘇 、 生薑 ， 服後暖覆片時即效 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

伏

痘之為毒 ， 先天無形之火也 ， 伏於命門 ， 必待歲火相引而始出 。 歲火太過 ， 復有疫癘之氣遊行其間 ， 先天之火自內而發 ， 外為疫癘之氣所掩 ， 則為閉證 。 閉者 ， 疫癘之氣閉之也 。 痘之始出 ， 升發為先 ， 服升發之藥 ， 表氣既開 ， 疫癘之氣既散 ， 有痘出而轉順者 ， 此兒胎毒本輕 ， 所謂解去時疫 ， 痘自然順者也 。 若伏證則不然 ， 表氣既開 ， 而毒凝然不動 ， 與閉相似 ； 閉自外乘 ， 伏由內結 ， 又當分類而治矣 。 。 伏證有四種 ： 有腎命之伏 ， 有心經之伏 ， 有肝膽之伏 ， 有胃家之伏 。 腰痛 ， 面青暗 ， 無大熱 ， 毒伏在腎 ， 一 、 二日死 。 見點無多 ， 身無大熱 ， 人事昏悶 ， 咋嘴弄舌 ， 煩躁不安 ， 毒伏在心 ， 亦一 、 二日死 。 或用藥提拔而出 ， 喉舌無恙 ， 方保性命 。 若喉舌壅腫 ， 食藥難進 ， 五 、 六日死 。 痘未出 ， 熱甚驚搐 ， 痘出驚定 ， 謂之先驚後痘 ， 吉 ； 若痘見數點 ， 顏色慘暗 ， 驚搐不定 ， 面青目竄 ， 人事不省 ， 謂之驚閉 ； 毒伏肝膽 ， 即日死 。 痘毒本甚 ， 一齊赴胃 ， 胃氣為熱所傷 ， 不能送毒出外 ， 必發青紫藍斑 ， 胃爛而死 ， 多在五 、 六日間 。 此四種 ， 常法治之不效 ， 為定新方救之 ， 死中求活 ， 用藥速 ， 十挽一 、 二 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

三 、 四 、 五朝

上工治痘 ， 一見定吉凶 ， 次則三朝決生死 ， 三朝不能決 ， 不可與言治矣 。 。 虛中夾毒 ， 三 、 四朝最難用藥 ， 熱毒務在必清 ， 而元氣又不可不顧 。 予嘗用黃連 、 石膏 、 犀角 、 地黃 、 紫草 、 紅花 、 丹皮 、 梔子之類 ， 少加人參監之 。 譬猶用兵 ， 須擇膂力過人者 ， 慮其鹵莽 ， 必以老成監其後 ， 俾熱毒化而氣血不傷 ， 多有成功 。 此法予師與方搏九先生得之 ， 時人不悟也 。 古人發表有參蘇飲 、 人參羌活散 ， 攻裡有黃龍湯 ， 和解有小柴胡湯 ， 清胃有人參白虎湯 ， 治痢有參連飲 ， 皆難於清解 ， 不可用人參而不得不用者 ， 援為治痘比例 ， 何獨不可 ？ 。 真實火證 ， 必用清涼 。 清涼之劑不宜早 ， 亦不宜遲 ， 得力在三 、 四朝 ， 三 、 四朝不急清 ， 後雖用之 ， 痘必不受 。 譬如禾苗澆灌在初種時 ， 若苗既長成 ， 灰糞雖加 ， 已無及矣 。 。 四 、 五朝 ， 痘色光亮者不好 ， 枯澀者亦不好 ， 不枯不亮之間 ， 須要理會得 。 。 痘出三日 ， 點至足下為齊 。 若繁密 ， 點不至足 ， 曰無根 ， 後必生變 。 足冷不溫者 ， 以蔥艾煎湯洗 ， 暖覆片時 ， 點漸透者吉 。 。 痘三朝出齊之後 ， 當清與否 ， 總以唇舌為準 ， 必須舌乾唇燥 ， 二便閉結 ， 方可重用清涼 。 若唇舌淡潤而無里證 ， 痘雖稠密 ， 或乾紅紫滯 ， 只宜淡劑清解 ， 黃連 、 石膏 、 犀角 、 地黃之類 ， 不可浪用 。 若清涼太過 ， 八 、 九朝多致癢瀉內攻而死 。 。 不但清劑不宜太過 ， 一見唇舌淡潤 ， 即宜早進參 、 耆 ， 合之歸 、 芎 、 甘 、 桔 、 防風 、 殭蠶 ， 以導其行漿之路 ， 漿成早則毒化易 ， 漿遲滯則毒化難 。 里無實火 ， 浪用清涼 ， 膿安得成 ？ 膿不成則毒必不化 ， 欲不生變 ， 其可得乎 ？ （ 《 橡村痘訣 》 ）

翁氏云 ： 三日 、 四日 ， 痘出當齊 ， 點至足心 ， 勢方安靜 。 若幼小之兒 ， 氣血易周 ， 常有未及三日而發齊者 。 年長之體 ， 四日已外 ， 猶有增發者 ， 痘稀數不盈百 ， 不必點至足心 。 辨明形色 ， 身體強壯 ， 痘屬上中 ， 方可許其無慮 。 倘幼小弱質 ， 或病後 ， 或帶別病 ， 而後布痘 ， 未可見痘好浪許 。 （葉天士）

三 、 四日 ， 欲其胖 ， 宜用鼠黏子 ， 透發痘標 ， 又能起胖 。 殭蠶 ， 起胖時妙藥 ， 能胖痘 ， 又能助漿 。 夫痘已胖 ， 即欲其成漿 ， 此味又能治遊紅痘 ， 三 、 四 、 七 、 八日皆可用 。 。 三 、 四日未能發胖 ， 行漿藥中可用雞冠血酒乳 ， 或恐酒助毒發癢 ， 然亦無妨 。 。 穿山甲大能發痘起胖 ， 再以殭蠶佐之 ， 何慮其不胖乎 ？ （ 《 仁端錄 》 ）

痘至五日 ， 內外證平 ， 宜該起發退紅 。 不爾 ， 正氣必虛 ， 方中倍加參 、 耆 ， 為喚漿法 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

起脹

痘不起脹 ， 其亡速也 。 起脹之科 ， 氣至焉 ， 血次焉 。 起脹之由 ， 火蒸之 ， 水騰之 。 不此之務 ， 而攻發以求脹 ， 是揠苗也 ， 是猶敝車羸馬 ， 而鞭策以求進也 。 痘一見點 ， 則毒分於外 ， 氣衛其宮 ， 血守其中 。 今氣不至 ， 不能托毒於外 ， 毒得跨跡門牆之內 ， 故不起耳 。 間有起者 ， 中空暗薄 ， 氣至不盛也 ， 血次不繼也 ， 由於火不足蒸也 ， 水不足騰也 ， 將息之餘煙 ， 欲枯之微澤也 ， 不久倒塌而亡 。 （ 《 黃帝逸典 》 ）

痘毒未發 ， 伏於命門 ， 本與氣血不曾交會 ， 及其發而赴胃 ， 胃多氣血而主肌肉 ， 毒與氣血交會於胃 ， 而痘乃出 。 既交矣 ， 毒與氣血混而為一 ， 氣血之中安肯容毒 ？ 於是領載而出 ， 出而長 ， 長而灌 ， 及其成功 ， 毒既結而為疤 ， 氣血返而歸於吾體 ， 一有窒礙 ， 則變態百出矣 。 是以出齊之後 ， 未灌之先 ， 不存地步 ， 何以容受 ？ 是起脹為行漿之要道也 。 醫家於此當求過第二關 。 。 或曰 ： 痘之起脹 ， 如造蒸餅之上板籠 ， 此喻最確 。 。 血熱之痘 ， 火盛毒壅 ， 氣血為其所爍 ， 毒結於中 ， 何能起脹 ？ 急宜涼血解毒 ， 毒解則火退 ， 火退則氣血分 ， 而痘自起 。 。 痘以元氣為主 ， 起脹者氣至也 。 氣虛不能充暢 ， 何能起脹 ， 急用保元 ， 佐以松肌活血 ， 則氣血自分矣 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

凡起脹時色焦紫者 ， 毒盛也 ； 形大皮薄而起縐紋者 ， 毒盛氣虛也 ； 頂紅滿者 ， 血滯也 。 滯者活之 ， 焦者清之 ， 氣虛毒盛 ， 補而兼解之 。 但面部有一 、 二悅目可愛 ， 用藥當節 ， 則枯者潤 ， 薄者厚 ， 而生意勃然矣 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

六朝

古人云 ： 痘證生於六日之前者易治 ， 生於六日之後者難療 。 則六朝為痘家生死關頭 。 順痘至此 ， 上部多已行漿 ； 即險證至此 ， 亦宜頂白根紅 ， 有行漿之勢方可 。 若至此時 ， 氣血不分 ， 斷無成功之理 。 。 痘六朝叫痛者最吉 ， 痛則不敢黏惹 ， 痘自完全 。 癢最可嫌 ， 癢之輕者 ， 囑其把捉 ， 重用鮮鱗攻毒飲 ， 漿行則癢變為痛矣 。 。 六朝以前 ， 毒未化而正氣虛 ， 清為主 ， 補為佐 ； 六日後 ， 毒未化而正氣虛 ， 補為主 ， 清為佐 。 。 痘六朝當灌膿 ， 大粒者光壯 ， 細碎者乾焦 ， 當取大者 。 大粒者頂陷平塌 ， 或枯澀無膿 ， 細粒者內有真漿 ， 漸次充滿 ， 當取細者 。 總宜極力攻發 ， 方可收功 。 。 六日以前 ， 專看根窠 ， 無根窠則必不灌膿 ； 六日以後 ， 專看膿色 ， 無膿色則必難收黶 。 先賢歷練之言 ， 確不可易 。 復為之解曰 ： 無根窠要使之收束 ， 無膿色要使之融化 。 氣虛者補其氣 ， 則血自歸附 ； 血虛者斂其血 ， 則根不散漫 ； 火甚者清其火 ， 則血不傷 。 三法治例 ， 各從其是 ， 不用通套方子 ， 便不為陳言所困矣 。 。 痘五 、 六朝 ， 元氣虛弱 ， 頂陷不起者 ， 古方補中益氣湯甚妙 。 其中參耆甘草保元湯也 ， 白朮助參耆而固脾土 ， 當歸和血而生血 ， 升柴能使清者升 、 陷者起 。 虛弱痘證 ， 用於起壯行漿之期 ， 勝於殭蠶 、 角刺多矣 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘至六日 ， 欲其行漿 ， 加生耆 、 圓眼 、 當歸於撫芎 、 桔 、 橘劑中 。 芎能調氣 ， 耆可托裡 ， 又與桔 、 橘併力升發 ， 嗣後漸加人參 、 山藥 、 蓮肉 、 糯米等 ， 令漿足則毒化功收矣 。 此時尚有未解之火 ， 又不可不兼用丹參 、 殭蠶等 。 真虛寒證 ， 再加桂 、 附亦可 。 （ 《 痘疹元珠 》 ）

浮腫

氣屬陽 ， 血屬陰 ， 宜和而不離 。 痘未起發 ， 而頭面先腫者 ， 此乃陽火亢盛 ， 火性炎上 。《 經 》 曰 ： 熱盛則腫 。 以見毒火隨陽上升 ， 而陰血不能歸附 ， 氣血相離之象 。 若痘起發 ， 頭面以漸而腫者 ， 此毒氣發越 ， 聚於三陽 ， 欲作膿血 ， 此宜腫也 。 設當起發 ， 而頭面不腫者 ， 必痘本磊落 ， 毒勢輕淺 ， 固雖作漿 ， 根不黏連 ， 所以不腫 ， 此佳兆也 。 如痘本稠密 ， 起發宜腫而不腫者 ， 此毒伏於內不能發越 ， 此正氣不足 ， 不能勝邪而然也 。 治法當助正氣為主 。 如痘稀疏 ， 起發不應腫而腫者 ， 此感疫毒之氣 ， 名大頭瘟者是也 。 治法當兼疫氣而治之 。 大凡瘡腫者 ， 直至膿滿結痂 ， 毒化而腫消目開者吉 ； 若未充足而腫消目開者 ， 此正氣不足 ， 不能化毒成漿 ， 名為倒黶 ， 乃凶兆也 。 故應腫不腫 ， 不應腫而腫 ， 應消不消 ， 不應消而消 ， 皆宜詳察 。 （ 《 痘科類編 》 ）

頭面預腫 ， 毒不歸窠 ， 非大腹皮不為功 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

封合

痘至灌漿 ， 則藏伏之毒與精華 ， 皆為逼爍在外 ， 所以空竅眼鼻之所 ， 津液留聚而為封塞也 。 然必待腫脹灌膿而然 ， 乃為正候 。 故三 、 四朝不宜封塞者 ， 謂毒未外達 ， 邪火上炎也 ； 若五朝之後又宜封塞者 ， 謂氣血充灌 ， 精華不外馳也 。 其封塞之所 ， 如膠脂光潤者吉 ； 如煤乾黑者 ， 臟腑燥槁 ， 津液枯竭也 ； 如膿流溢者 ， 毒火內爍 ， 精華外泄也 ， 並凶 。 若既封塞 ， 而六 、 七朝即開者 ， 防毒未消 ， 有內攻之危 。 惟痘稀少者 ， 不在此例 。 （馮楚瞻）

回漿時眼腫不能開者 ， 以水濕絹巾 ， 拭去膿眵 ， 略用手指攀開眼皮 ， 透一線縫 ， 則不生翳膜 。 （ 《 醫學入門 》 ）

七 、 八朝

痘出七日 ， 陰中之陽盡達於外 ， 內則空虛 ， 如釜中甑內之氣 ， 陽起一分 ， 陰長一分 ， 故其漿也 ， 宜漸而黃 ， 根下血暈 ， 宜漸而緊 ， 如腺圍定 ， 不鋪散 ， 不灰黯 ， 晝夜不痛楚 ， 飲食倍常 ， 大便少 ， 身熱微微 ， 吉兆也 ， 反是者逆 。 至是決死生 ， 惟視血暈緊散 ， 膿色真偽耳 。 真者寶色光彩 ， 偽則色如土黃 。 緊者氣能拘血化毒也 ， 散則氣虛散而華 ， 氣將絕矣 。 血暈全無者死 。 膿者毒所化也 。 訣曰 ： 六日以後專看膿色 。 故有膿則生 ， 無膿則死 。 使或有或無 ， 而根腳不紅 ， 或連肉灰紅 ， 作癢煩躁 ， 目封欲開 ， 作瀉乾嘔 ， 不食少睡 ， 此氣虛不能拘血化毒也 ， 急峻補之 。 倘此時尚見舌黑有刺 ， 生意絕矣 ， 不惟不容補 ， 即補之何益 ？ （程華仲）

七 、 八朝 ， 面部漿未灌足 ， 早結乾紅疤疕 ， 而頭頂不收 ， 下部猶灌者 ， 無妨 ， 但宜攻發 ， 不得早用清利 。 。 七 、 八朝 ， 面部雖有真漿 ， 下身純是清水 ， 不咬牙 ， 不作瀉者 ， 參 、 耆醞釀亦可收功 。 若咬牙泄瀉 ， 擦破皮塌不成疤疕者 ， 謂之外剝 ， 不治 。 。 七 、 八朝 ， 先灌者雖收 ， 後出者方灌 ， 只宜攻發後者 ， 不得早用清利 。 。 痘至八朝 ， 音咽忽有痰聲 ， 雖痘色不變 ， 亦要提防 ， 九朝氣急腹脹 ， 恐從此始 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘至七日 ， 當用參 、 耆等助漿 ， 恐於火毒相戾 ， 所以六朝以前 ， 須預著力清解 ， 使火毒淨盡為妙 。 若清解未淨 ， 而清補並用 ， 必致減去參 、 耆之力 ， 所以藥不應手 。 （徐仲光）

行漿

漿之不漿 ， 脹之不先 ， 漿之斯漿 ， 脹之而藏 。 其漿也 ， 氣血齊盈 ， 水火均平 ， 毒孤而熟化其根 。 夫痘之漿 ， 毒之化也 ， 毒所由化 ， 氣至而水盈焉 ， 水盈而血生焉 ， 使不幹焦而成薄膿 。 氣之至焉 ， 水足而火行焉 ， 火行而毒熟焉 ， 能蒸爛其毒而成稠膿 。 故火不得水不蒸 ， 水不得火不騰 。 漿而不漿 ， 不責其毒 ， 不責其血 ， 惟求其氣 。 漿而不稠 ， 毒不盡化 ， 溫而扶之 。 因瀉不稠 ， 氣下泄也 ， 溫扶而升之 。 漿而不漿 ， 恣其補益 ， 幸而毒腐 ， 真元憊極 ， 氣機以息 ， 是成板黃 ， 主客俱傷 ， 不免死亡 。 漿已成熟 ， 氣不能接 ， 猶弓開難滿 ， 忽下陷而泄 ， 目為之開 ， 勢在危急 ， 但觀其痘色猶未變 ， 半日之間數倍補益 ， 生猶可得 。 大抵痘之生死 ， 繫於漿之有無 ； 漿之有無 ， 繫於脹之起伏 ； 脹之起伏 ， 繫於身之氣血 ； 身之氣血 ， 繫於中之水火 。 水乃後天之形氣 ， 火乃先天之元氣 ， 此起脹行漿之微妙也 。 （ 《 黃帝逸典 》 ）

行漿自頭面始 ， 頭面有洋 ， 自能順行而下 ， 漸轉黃熟 。 所謂洋者 ， 如玉中之綿 ， 水中之云 ， 光彩活動 ， 二日過肩 ， 三日過膝 。 若頭面雖灌 ， 而清淡無洋 ， 不過肩者 ， 必成外剝 ， 不過膝者 ， 必有餘毒 。 。 予師口授云 ： 看漿必要有洋 。 凡漿起必要浮胰 ， 傘頂看膿 ， 痘必要如豆煮熟 ， 中心一樣 。 其言最形容的當 。 。 漿清多是體虛 ， 皮厚而不灰者 ， 參 、 耆 、 乳酒 、 雞汁 、 羊肉之屬釀之 ， 自可成膿結黶 。 皮薄者 ， 擦之即成外剝 ， 泄瀉咬牙 ， 內攻不能救矣 。 。 灌不起有二證 ： 一為血熱 ， 一為氣虛 。 血熱者毒結而不化 ， 急宜涼血解毒 ； 氣虛者灰白頂陷 ， 毒凝不運 ， 急宜補氣 。 其他形狀多般 ， 總不離此二者 。 。 灌不起 ， 體虛者十之七 ， 血熱者十之三 。 或清或補 ， 佐以攻發 ， 多有成功 。 若體虛而夾毒 ， 血熱而傷氣者 ， 清中補 ， 補中清 ， 生死關頭 ， 端在乎此 。 。 灌膿時要有腥氣 ， 無腥氣必無真漿 ， 急宜攻發 。 。 搶漿者 ， 稀痘無之 。 稠密之痘 ， 未至漿期 ， 先灌數粒 ， 其色黃熟 ， 此火毒所迫 ， 氣血不能主持 ， 與傷科未老先白頭同病 ， 急宜瀉火 。 。 血漿者 ， 火甚也 。 痘之為用 ， 全賴火以成功 ， 火固不可盡瀉 ， 然亦不宜太盛 ， 溫溫養之 ， 則漿成矣 。 漿者血之變也 。 火甚則血不及變而即行 ， 故成血漿 ， 不急瀉火 。 有色紫煩悶而告變者 ， 瀉火則色淡而漿漸濃 ， 亦自成疤而愈 。 。 血漿與紫疱不同 ： 間發者為紫疱 ， 擦碎則純是清水 ； 胸背腰腹一片紅者為血漿 ， 碎之則是未變膿之血也 。 。 停漿者 ， 漿半行而忽止 ， 非氣血之虛 ， 亦毒之結也 。 由於營衛不和 ， 或寒暑之氣逆之 。 速宜斟酌用藥 ， 不爾 ， 輕則鬼腫發 ， 重則內攻矣 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

漿行七日 ， 腫要過項 ， 漿要過胸 。 腫者 ， 毒外出也 ； 言過胸者 ， 從上下也 。 至陽物亦要灌 ， 乃宗筋之會也 。 兩腳不灌不妨 。 。 兩臂亦宜滿 ， 不然 ， 臨收時必不食而生他變 。 手臂 ， 脾所主也 。 。 珠不在大 ， 在乎體之明 ； 漿不在足 ， 在乎色之正 。 土黃者 ， 黃而無彩也 。 。 灌膿時 ， 額上形如湯泡 ， 皮肉盡赤而干 ， 此氣自盡不能拘血 ， 血亦不能附氣而製毒 ， 必死 。 諸痘才灌 ， 而兩唇先黃硬 ， 此毒先入脾 ， 失次序矣 ， 必死 。 擦破而瘡痕隱隱有生意 ， 此穢觸也 ， 勿作死證治 。 （程華仲）

看膿之法 ， 火照之內外光潤 ， 手按之皮薄軟陷者 ， 無膿也 。 火照之而內暗 ， 手按之而如鼓者 ， 有膿也 。 。 凡灌漿時 ， 必認得毒已解盡 ， 方可一心溫補 。 若遇寒證 ， 加薑 、 桂亦可 。 但毒未解盡者 ， 須帶丹參輩以清火 ； 殭蠶之妙 ， 以其助漿兼解毒也 。 。 痘漿已足 ， 即宜清涼解毒 ， 兼利小水 ， 則毒不留於內 ， 從小便泄去 ， 而濕潤之氣 ， 轉而為燥 ， 庶黶收而餘毒得免 。 （ 《 仁端錄 》 ）

漏漿

痘作膿窠之時 ， 最要皮厚包裹完固 。 若膿未成 ， 忽然瘡頭有孔 ， 其水漏出 ， 或結聚成團 ， 堆於孔外者 ， 或水去囊空而乾黑者 ， 俗名漏瘡 ， 必死 。 若膿熟之後 ， 囊皮亦熟 ， 漿水沸出 ， 因而結黶者 ， 此頭額正面之間多有之 ， 俗謂堆屎收 ， 不可以漏瘡例論 。 蓋漏瘡膿未成 ， 堆屎收膿過熟也 。 （萬密齋）

涸漿

涸漿 ， 即空殼之異名 。 痘形雖圓綻 ， 而內實空虛 ， 未幾則涸極而色變矣 。 然此固屬氣血兩虛 ， 殊不知又系火爍金枯之故 。 蓋火炎而梟毒攻衝 ， 則血熱不能化漿矣 ； 金燥而腎水枯竭 ， 則氣陷而成內虛矣 。 故一見涸機 ， 宜急以黃連 、 生地 、 犀角 、 紫草以清火毒 ， 繼以參 、 耆 、 歸 、 地培補氣血 ， 杜燥勢於未萌 ， 續真元於未竭 ， 乃克有濟 ， 稍一遲緩 ， 定難療矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

板黃

痘膿成而色黃者 ， 中央土之正色也 。 況漿之化源 ， 由於脾胃 ， 自宜黃潤光華 。 故痘漿既重乎飽滿 ， 而尤貴乎膿之黃活 ， 此順理也 。 若陰陽離其正氣 ， 梟毒肆其殘虐 ， 則囊房銷鑠 ， 而膿漿之澄灌於中者 ， 膩滯牢貼 ， 如物之枯萎而黃 ， 乃氣血不榮於內 。 是以死澀而不活動 ， 干蠟而不明黃 ， 以手按之 ， 凝結板實 ， 名為板黃 ， 則濕潤之氣全無 ， 化源之機絕矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

九 、 十朝

痘九朝色轉蒼蠟 ， 漸次收黶 ， 順痘至此 ， 已成功矣 。 若先期蹭蹬 ， 至此內證始平 ， 頭面才灌 ， 周身根腳不散 ， 或微有漿色 ， 漸次成膿 ， 亦可逾期而愈 ， 不必拘守常格 ， 執泥朝頭 。 。 癢瀉內攻之證 ， 多在九朝死 。 九朝是其死期 ， 非可救之期也 。 可救之處 ， 在六 、 七朝 ， 預為之計 ， 早施溫補 。 十二朝死期之證 ， 九朝極力救之 ， 十中間有一 、 二得生者 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘至十日 ， 毒解矣 ， 膿亦轉黃作蒼蠟矣 。 元氣實者 ， 痘必循次而結 。 如口角與陽物先結者 ， 正收也 。 身漸輕快 ， 腫漸消 ， 眼漸矇矇而欲開 ， 飲食倍常 ， 二便如故 ， 從上至下 ， 而逐漸收結 ， 痂厚色紅 ， 大事畢矣 。 不然 ， 猶未可以為善 。 惟結痂時發熱者不必慮 ， 乃蒸漿作黶也 。 凡一時痂盡落者 ， 毒火內爍也 ， 急解之 。 此證必膿未充足 。 若聲啞煩悶 ， 喘促不食 ， 死期迫矣 。 否則亦必發毒而解 。 。 十日而補脾燥濕 ， 是言證之常也 。 若危險之證 ， 至此而作膿窠者有之 ， 何可不察而概行清涼滲濕乎 ？ 清涼滲濕 ， 膿足毒盡之後隊 ， 施之灌膿 ， 得無謬乎 ？ 痘以日程限 ， 為初學計 ， 活法在胸 ， 何程限可拘 ， 當補者補 ， 當瀉者瀉 ， 不泥於書 ， 始足以寄人司命 。 （程華仲）

痘至八 、 九 、 旬日 ， 外無漿則里毒不化 ， 必嗆啞 、 瘙癢 、 痰潮 、 不食 、 眼開 ， 危期速矣 。 常有忽然連串片片之痘裂水 ， 形如松脂桃膠 ， 轉眼堆聚 ， 變凶轉吉 。 更有旬朝內外 ， 干板涸如焦鍋底狀 ， 毫無生氣 ， 忽從地角 、 承漿諸處裂縫 ， 流出臭水 ， 漸升頭額 ， 堆腫高厚若糊臉 ， 名曰發臭 ， 毒泄即當補托 ， 遲則氣脫 。 （葉天士）

痘癢

瘙癢而作於灌膿時者 ， 凶多吉少 。 須視其所發 ， 觀其所因 ， 察其情狀 ， 以施治療 。 視其所發者 ， 或發於手足 ， 或發於肩背 ， 拂之則止 ， 禁之則聽者吉 ； 若發於正面 ， 瘙癢不止 ， 皮脫肉乾者凶 。 觀其所因者 ， 或因吐瀉少食 ， 脾胃既弱 ， 氣血不榮者 ， 此虛癢也 ， 治宜溫補 ； 或因穢惡之氣 ， 觸動邪火者 ， 此暴癢也 ， 治宜熏解 ； 或因痘瘡已熟 ， 邪氣盡解 ， 正氣漸生 ， 氣血調和 ， 火微欲退 ， 乃溶溶而癢者 ， 此美疾也 ， 不須服藥 。 如無因自生瘙癢者 ， 原是惡痘 ， 不得善成 。 察其情狀者 ， 如瘙癢之時 ， 乍作乍止 ， 精神清爽 ， 不自抓搔 ， 欲人撫摩者生 ； 若抓搔無時 ， 神識昏沉 ， 搖頭扭項者死 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

痘有灰白癢塌者 ， 乃氣血虧弱 ， 而變為虛寒也 。 陽分者 ， 氣居之地也 ； 陰分者 ， 血居之地也 。 陽氣弱則陷於陰 ， 陰血盛則乘於陽 ， 氣虛則血進 ， 血虛則氣凌 ， 自然之理也 。 氣虛 ， 則為麻為癢為陷 ； 血熱 ， 則為干為燥為痛 。 痘色白者 ， 必至於灰慘 。 灰慘者 ， 必至於平伏癢塌 。 此皆氣虛而不起脹 ， 血虛而不華色 。 治法用補中益氣合四物湯 ， 以補助氣血 。 內有熱者 ， 加清利解毒之藥 ， 使血活氣行 ， 則白可變為紅矣 。 苟單補氣而不補血 ， 則氣血燥熱 ， 而癢塌愈甚矣 。 （ 《 金鏡錄 》 ）

痘癢畢竟屬虛 。 管𪀉乃謂有氣盛血熱而癢 ， 此謬說也 。 又有謂因血上行 ， 血味本咸 ， 醃螫皮肉作癢 。 似為近理 ， 然灰白之痘 ， 不惟氣虛 ， 而血亦虛 ， 豈能上行而醃螫皮肉 ？ 此說又恐未然 。 其有穢觸而癢者 ， 燒蒼朮 、 紅棗 、 黃柏以解之 。 。 表虛之痘 ， 膿漿不滿 ， 多有癢者 ， 不能禁其手搔 ， 須令著長袖絹衣 ， 扎其袖口 ， 不得爪搔為妙 。 如無絹衣 ， 用絹片裹兒手亦可 。 （ 《 痘疹心法 》 ）

癢有二證 ： 一則氣血不足 ， 其癢為虛 ， 四君子湯 ； 一則不能食淡 ， 火生致癢 ， 蟬蛻一物湯 。 （聞人槻）

爬破

木枯則折 ， 土燥則裂 。 痘之囊房不甚充滿 ， 則爬破之證所自來矣 。 但爬破不關要處 ， 猶可全活 ； 若爬破要所 ， 如顴臉頭面 ， 是五臟精華之所聚 ， 痘毒藉為囊房 ， 猶人之有舍 ， 鳥之有巢 ， 今囊房既破 ， 毒無棲所 ， 況營陰耗竭 ， 元氣外亡 ， 焉得不乘虛而內入耶 ？ 有效女媧補天之法 ， 用紙封固者 ， 亦必賴夫脾胃內強而能食 ， 氣血未殘而能灌 ， 斯有濟耳 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

十一 、 二朝

十二 、 三日 ， 有形如火燒煙燻者 ， 血不載毒而內攻也 。 生死看訣 ： 音不清 ， 食不入 ， 破處乾枯 ， 煩亂不寐者 ， 死證也 ； 音清能食 ， 睡臥安耽 ， 爬破淋漓 ， 神舒氣爽者 ， 生證也 。 又當分虛實治 ： 唇舌潔淨 ， 則補兼清解 ； 若唇燥舌乾便秘 ， 則單清解 ， 繼以平和 ， 攻補兩盡矣 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

十一 、 二日成痂之際 ， 極好之痘必有咳嗽 ， 或夜暮身熱 。《 幼科僉 》 云 ： 毒氣未盡 ， 概投苦寒 ， 多有胃減廢食 ， 釀成痘勞者 。 痘發自腎臟骨髓之中 ， 從內之外 ， 毒乃渙釋 ， 收疤之時 ， 真氣歸里 ， 肺合皮毛 ， 處位高 ， 體清肅 ， 從前灌脹成痂 ， 蒸迫之氣 ， 受虧已極 ， 氣泄為咳矣 。 況投利濕下注之藥而結痂 ， 上焦已經轉燥 ， 若毒仍留伏 ， 焉能收黶 ？ 再論幼稚陽常有餘 ， 陰未充長 ， 布痘至於結痂 ， 一身脂液大損 ， 陰氣告匱可知 ， 故暮夜屬陰 ， 時為煩熱者 ， 正 《 內經 》 云 ： 陰虛生內熱也 。 昔西鄰吳氏女 ， 年甫四歲 ， 痘系順證 ， 漿滿成痂 ， 忽發煩躁 ， 夜熱不寐 ， 晨起安然 ， 醫用保元 、 異功 ， 熱躁益加 ， 更醫以為毒氣未盡 ， 用桑 、 蠶暨涼解藥 ， 熱甚而添泄瀉 。 余視漿痂形色 ， 詢其平日起居 ， 用六味湯一服而安 。 此二條人多忽而不究 ， 故辨及之 。 （葉天士）

收黶

黶非難事 ， 難於漿也 。 漿足則毒化 ， 化則毒盡 ， 毒盡則黶矣 。 黶重頭面 ， 余則輕之 ， 漿黶不及頭面 ， 是謂氣道乖和 ， 陰陽閉塞 ， 而失其宜 。 故痘黶必以頭面為主 ， 而天庭尤為頭面之主 。 蓋氣之上也 ， 始在於下 ， 則成扶搖之勢 ， 及至中上 ， 則滂沛橫流 ， 及頂之微末 ， 則緩遊而已 。 倘中上不橫流 ， 微末烏得有餘勁乎 ？ 不漿而黶 ， 死無論矣 。 漿清而黶 ， 與死為鄰 。 微稠而黶 ， 須復其斑 ， 後必發毒 ， 乃可得生 。 漿稠而黶 ， 可決其生 。 漿稠不黶 ， 火沸不停 。 （ 《 黃帝逸典 》 ）

收黶時無雜證 ， 方為正黶 ； 或熱 ， 或渴 ， 或瀉 ， 或痰響 ， 或咬牙寒戰 ， 或煩躁不安 ， 皆謂之收不回 ， 非正黶也 。 。 螺螄黶最上 ； 頂露松香 ， 皮塌牽連者 ， 名雞矢黶 ， 次之 ； 漿清不成黶者 ， 急則內攻 ， 緩則發毒 。 。 三 、 五粒中間收一 、 二粒 ， 謂之打花焦 ， 最吉 。 。 大寒之痘 ， 怕出不出 ； 大暑之痘 ， 慮收不回 。 暑月陽氣盡泄 ， 體弱之兒 ， 氣血有限 ， 盡供出長之用 ， 至收黶時無以復續 ， 更遭酷暑 ， 金水俱傷 ， 忽然內陷者有之 。 此雖非醫罪 ， 能於漿足之後不減參 、 耆 、 歸 、 芍 ， 更加熟地 、 麥冬 ， 庶幾可保 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

膿後結痂 ， 理之常也 。 有過期不收 ， 遍身潰爛者 ， 其因有六 ： 有因大便秘結 ， 表裡俱實 ， 熱氣蒸郁 ， 毒氣散漫 ， 陽氣太盛 ， 無陰氣以斂之而不收者 ， 治宜清涼 ； 有因泄瀉裡虛 ， 脾胃虧弱 ， 元氣外散 ， 表裡不固 ， 陰氣太盛 ， 無陽氣以斂之而不收者 ， 治宜溫補 ， 有因渴飲多 ， 以致水漬於脾 ， 濕淫肌肉而不收者 ， 治宜滲濕 ； 有因天寒失於蓋覆 ， 瘡受凍冷 ， 血凝毒滯而不收者 ， 治宜溫和 ； 有因天熱過求溫暖 ， 瘡被熱蒸而不收者 ， 治宜清涼 ； 有因食少氣虛而不收者 ， 治宜補脾 。 大抵痘之成就 ， 猶谷之秋成 。 蓋五穀得陽氣以成熟 ， 非涼風至則不能結實 ； 痘之膿而不焦 ， 猶苗之秀而不實 ， 治須識其清涼之義可也 。 然亦有膿後氣血虛耗 ， 是以不黶 ， 不可與前同視 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

痘正收黶時 ， 黶而不黶 ， 非氣虛必血熱也 。 氣虛血熱 ， 唇舌之紅不紅辨之 。 亦有時令致然者 ， 時寒用溫劑調之 ， 時熱用涼劑清之 。 。 痘至結黶 ， 未有不作氣息者 ， 帶腥氣者佳 ， 口臭者死 ， 全無氣息 ， 有餘毒也 ， 須解之 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

痘瘡至成膿疱 ， 此收功之時 ， 手足常要和暖 ， 過熱過寒者變也 ； 人事常要安靜 ， 煩躁悶亂者變也 ； 六腑常要充實 ， 忽吐利者變也 ； 聲音常要響亮 ， 忽喑啞者變也 ； 飲食要漸進 ， 忽不食反作渴者變也 ； 色要蒼蠟 ， 形要飽滿 ， 忽灰白平塌者變也 ； 瘡要安和 ， 忽癢痛者變也 。 或觸風寒 ， 或犯禁忌 ， 或傷食 ， 或誤服湯丸 ， 醫者當詳察其所因而治之 。 （ 《 幼幼集成 》 ）

痘至十三 、 四日 ， 則黶老而落矣 。 然猶有老而不落 ， 名曰漆面刺肉 。 身體發熱 ， 眼紅面赤 ， 心煩口渴者有矣 ； 面虛目腫噁心者有矣 ； 肉爛身熱 ， 口生疳蝕者有矣 ； 發毒發疔者有矣 ； 眼生白障 ， 眼露白睛者有矣 ； 痘雖平復 ， 禍變百出 ， 烏得以黶老而不防乎 ？ 黶脫光潔 ， 痘若愈矣 ， 然猶未也 。 黶落而疤白者有矣 ； 經月之餘 ， 猶發寒熱者有矣 。 或生流注 ， 或生疥癩 ， 或狂煩喘渴 ， 痂落餘證仍生 ， 死生未保 ， 又可以痂落為平安哉 ？ （戴指南）

痘出腦後與足相應 ， 齊起齊痂 ， 人多未知 ， 日久腦後不痂不黶 ， 即恐為病耳 。 （倪有美）

造化之理 ， 生於陽者陰成之 ， 生於陰者陽成之 。 故痘瘡收黶 ， 頭自發際以上 ， 陽氣獨盛 ， 謂之孤陽 ； 足自膝以下 ， 陰氣所聚 ， 謂之寡陰 。 所以諸瘡皆黶之後 ， 惟此二處難黶 ， 乃造化自然之理 ， 不可作倒黶論 。 （ 《 證治準繩 》 ）

倒黶塌陷

未綻一齊黑者 ， 為黑陷 ， 已綻而不齊黑者 ， 為將黶 。 （錢仲陽）

痘疹之毒 ， 由內而外為順 ； 內而不出曰伏 ； 已出復入曰陷 ； 不能成漿謂之倒陷 ； 不能結痂謂之倒黶 。 曰伏 、 曰陷 、 曰倒 ， 皆由外而內為逆 。 （萬密齋）

當出不出 ， 當脹不脹 ， 當灌不灌 ， 當黶不黶 ， 均謂之陷伏倒黶 。 。 凡痘出胖灌黶 ， 俱以及期為無恙 ； 於中有少退減者 ， 名曰陷伏倒黶 ， 最為惡證 。 或擬為寒 ， 或擬為熱 ， 未有定論 。 要知本證灰白頂陷 ， 二便清利 ， 飲食不進 ， 口鼻氣冷 ， 體不甚熱 ， 脈息沉遲 ， 漸漸癢塌者 ， 此屬虛寒 ， 溫補自愈 ； 本證紫色頂突 ， 小便赤 ， 大便秘 ， 飲食易化 ， 口鼻氣熱 ， 身體熱甚 ， 舌刺 ， 脈數 ， 漸漸枯焦陷入者 ， 此屬實熱 ， 清解自愈 。 又在七日以前多屬實熱 ， 七日以後多屬虛寒 。 又有因穢惡觸犯者 ， 或熏解 ， 或補托 ， 俱載時書 ， 茲不贅 。 （ 《 仁端錄 》 ）

痘證之陷有四 ： 有白 、 有紅 、 有灰 、 有黑 。 魏桂岩皆責氣虛 ， 後人遂以四者俱當用補 ， 誤矣 ！ 蓋彼之論陷 ， 深究其源 ， 唇舌滋潤 ， 身不壯熱 ， 惟色變遷而陷 ， 故責之氣虛 。 若唇燥舌苔 ， 壯熱燎人 ， 焦紫其色 ， 而凹陷不起 ， 果虛耶 ？ 抑毒耶 ？ 補益妄投 ， 豈非按圖索驥乎 ？ 予治不然 ， 外實則解之 ， 內實則清之 、 下之 ， 內外無證則平調之 。 不獨治陷痘 ， 諸痘皆然 。 （程華仲）

陷分五證 ： 一則內虛 ， 陽氣不能外達 ， 故致出而覆沒 ， 或斑點白色 ， 或見灰黑倒陷者 ， 其人必不乳食 ， 或腹脹內寒 ， 或手足冷 ， 或吐瀉 ， 或寒戰咬牙 ， 皆內虛也 。 速宜溫中 ， 輕則十宣散 、 六氣煎 ， 甚則十二味異功散 ， 外用胡荽酒噴之 ， 但得冷者暖 、 陷者起 、 黑者活 ， 便是佳兆 。 。 二則毒盛 ， 內外熏灼 ， 不能盡達於表 ， 因而復陷於裡 ， 乃致煩熱躁擾 ， 氣喘妄言 ， 或二便不利 ， 渴而腹脹 ， 皆毒陷也 。 輕者利小便 ， 宜大連翹飲 、 通關散 ， 或四順清涼飲 ； 甚者通大便 ， 宜承氣湯 ， 並外用水楊湯浴之 ， 但得利後瘡出則佳 。 。 三則外感風寒 ， 肌竅閉塞 ， 血脈不行 ， 必身痛肢厥 ， 斑點不長 ， 或變紫黑 ， 如癮疹者 ， 此倒伏也 。 宜溫肌散表 ， 用桂枝葛根湯 ， 加麻黃 、 蟬蛻 ； 或紫草飲 ， 外用胡荽酒噴之 ， 但令溫散寒邪 ， 使熱氣得行 ， 則痘自長矣 。 。 四則或因誤下 ， 毒氣入里而黑陷者 ， 先宜六氣煎 ， 或溫胃飲 ， 以培養胃氣 ； 如表未解者 ， 後宜柴葛桂枝湯 ， 以疏散於外 ， 甚者再加麻黃 。 。 五則房室不潔 ， 為穢惡所觸而黑陷者 ， 宜內服紫草飲 ， 外用胡荽酒噴之 ； 或用茵陳熏法 ， 並用辟邪丹 。 。 服藥後有三驗法 ： 陷者復腫 ， 漸以成膿一也 ； 若原瘡已干 ， 別於空處另出一層 ， 起發成膿 ， 漸以收黶者 ， 二也 ； 亦有不腫不出 ， 只變自利 ， 下去膿血 ， 飲食精神如故者 ， 三也 。 有者吉 ， 無者凶 。 （張景岳）

倒黶之證 ， 雖曰毒甚 ， 亦是裡虛 ， 里不虛如何倒得入 ？ 。 倒黶之裡虛 ， 非其里之本虛 ， 半由於不當下而早下 ， 半由於表熱而誤清其里 。 。 塌陷之患亦有二 ： 半由於闊大而不能充暢 ， 半由於泄瀉而中氣下沉 。 。 癢塌之證 ， 由漸而頹 ； 倒黶之證 ， 突如其來 。 。 倒黶之證 ， 既曰虛 ， 如何黑焦 ？ 黑焦者 ， 毒結也 。 元氣虛 ， 不能運化毒氣 ， 安得不凝結而成黑焦 ？ 。 塌陷如何不焦 ？ 塌陷只是虛 ， 故不焦 ， 不焦故可施溫補 。 不焦者名曰陷 ， 焦者名黑陷 ， 總屬裡虛 。 但白陷宜溫補 ， 黑陷宜清補 。 。 痘本難灌 ， 極力攻發 ， 惟恐其不足 ， 直追到九朝 、 十朝 ， 然後清利 ， 故無倒黶之患 ， 但瘟疤而已 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

瘟疤潰爛

黶後瘟疤 ， 汁氣腥穢 ， 餘毒盡泄 ， 此佳兆也 。 若收黶時 ， 遍身乾枯而潮熱者凶 。 。 臭爛之痘 ， 毒雖外泄 ， 亦能內攻 ， 必須安臥能食 ， 元氣不敗者方可 。 不然 ， 猶有遷變 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘已成膿 ， 過期不黶 ， 潰爛膿汁淋漓 ， 黏惹疼痛者 ， 用敗草散 ， 或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之 ， 更多布席上襯臥尤佳 。 （ 《 證治準繩 》 ）

斑爛

痘瘡膿熟潰爛者 ， 常候也 ； 若未成膿先即潰者 ， 此名斑爛 。 由病當發散而不發散 ， 則毒氣閉塞 ； 不當發散而誤發散 ， 則熱毒隨陽氣暴出 ， 遍身皮肉潰爛 。 治宜調脾進食 ， 安養營衛 ， 生肌解毒 。 解之不至於冷 ， 調養不至於熱 ， 方為良法 。 （萬密齋）

疤不落

疤不落必是疤厚 ， 外雖結而中實溏 ， 此因多食鮮發之物 。 無妨 ， 清利收斂 ， 自然脫矣 。 亦有乾結著肉而不落者 ， 血分熱也 。 又宜清熱養陰 ， 以潤澤之 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘痂日久 ， 當脫不脫 ， 在於胸背手足 ， 無妨 。 若面上不脫 ， 當以百花膏潤之 ， 令其速脫 ， 遲則乾硬 ， 深入肌肉 ， 遂成疤痕 。 然久而不脫者 ， 脾胃虛也 。 治宜人參白朮散 ， 加黃耆 、 官桂 ， 不可撏掐剝去 ， 恐傷皮膚 ， 復灌作瘡 ， 反復潰爛 ， 其後多成疥癩 。 （萬密齋）

疤痕

痘痕赤白 ， 各有所因 ， 治法亦異 。 凡痕赤作癢者 ， 血虛有熱也 ， 用四物加丹皮 ； 赤而作痛者 ， 餘熱也 ， 用四君 、 連翹 、 銀花 ； 若發熱便調者 ， 脾胃虛熱也 ， 用異功散 ； 發熱便秘者 ， 腸胃內熱也 ， 用犀角地黃湯 。 。 疤痕白者 ， 屬氣虛而血衰也 ， 宜固元氣為本 ， 參兼變之證治之 。 服藥漸轉紅活者可治 ， 色不轉者不治 。 雖經年之後 ， 多患瀉利而死 。 。 凡瘡疤黑暗者 ， 恐前未甚作膿 ， 收黶太急 ， 倒黶歸腎也 。 但察其表裡 ， 如壯熱大渴未除 ， 煩悶昏睡少食 ， 或大便不通 ， 或自利者 ， 此真倒黶歸腎也 ； 若身溫爽快 ， 飲食漸加 ， 大小便調者 ， 此瘡疤本色 ， 無慮也 。 （ 《 證治準繩 》 ）

痘後餘毒

夫痘順證 ， 其痘疏 ， 其毒微 ， 自然易出易黶 ， 而無餘毒 ； 險證 ， 其痘密 ， 其毒盛 ， 自然難出難黶 ， 而有餘毒 ； 逆證 ， 或陷伏 ， 或倒黶 ， 幸賴脾胃強 ， 調治早 ， 證雖得痊 ， 餘毒未盡 ， 發而為病 ， 多犯疥癰目赤 ， 痘毒藉此消除 。 故凡痂落而口不渴 ， 身無熱 ， 二便通調 ， 腹無痛楚 ， 精神漸壯 ， 飲食漸加 ， 痂疤紅潤者 ， 此無餘毒也 。 若身熱而渴 ， 譫語驚搐 ， 六脈浮洪 ， 腹痛吐瀉 ， 或二便秘澀 ， 精神昏憒 ， 痂疤赤紫 ， 肢倦食少者 ， 此有餘毒也 。 審其表裡虛實而治之 。 然至痘後則內外俱虛 ， 最要避寒暑以養其表 ， 節飲食以養其里 。 倘表裡失調 ， 營衛氣逆 ， 皆可成癰成疽 ， 未可專以毒論 。 毒者 ， 陰陽偏勝所致 ， 豈真有形惡劣之謂歟 ？ 又不可因虛而概用溫補 ， 蓋黶後原宜清解餘毒 。 但不宜太用寒涼 ， 蓋氣血大虛之後 ， 寒多真寒 ， 熱多假熱 ， 熱去而寒易起也 。 至於痘未黶痂未落之際 ， 尤不可過用寒涼 ， 蓋未黶之痘 ， 不藉燒疤 ， 何自而黶 ？ 未落之痂 ， 不藉陽和 ， 何自而落 ？ （馮楚瞻）

痘瘡既黶之後 ， 或發癰腫 ， 人固知為餘毒矣 。 不知氣高而喘息作聲 ， 掀胸抬肚者 ， 餘毒之在肺也 ； 痰涎稠黏 ， 咬牙戛齒 ， 泄瀉口臭者 ， 餘毒之在脾胃也 ； 盜汗出於胸前 ， 向午熱渴者 ， 餘毒之在心包也 ； 睡中多驚 ， 身常發熱者 ， 餘毒之在肝也 ， 耳輪與尻常熱者 ， 餘毒之在腎也 ； 眼合不開 ， 身腫不消 ， 壯熱不清 ， 鬱鬱不樂者 ， 諸經皆有餘毒也 。 （翁仲仁）

痘後三大證者 ： 牙疳 、 鬼腫 、 目疾是也 。 牙疳十救五 、 六 ； 鬼腫十死二 、 三 ； 目疾雖非死證 ， 防有終身之患 ， 故稱大證 。 。 牙疳 ， 一日齦黑 ， 二日齒動 ， 三日齒落 ， 其來最速 ， 故謂之走馬 。 。 牙疳有失下者 ， 有失清者 。 大便實 ， 少腹堅 ， 不思食者為失下 ； 能食而便調者為失清 。 失下者 ， 胃有燥矢 ， 仍須去之 ； 失清者 ， 輕則竹葉石膏湯 ， 重則犀角地黃湯 。 。 牙疳在門牙者唇腫 ， 在坐牙者腮腫 。 洗去臭穢 ， 吹以敷藥 ， 腫消牙不落者易愈 ， 牙落腫不消者不治 。 。 牙落無血 ， 牙床如膻豬油者 ， 用羊毛筆洗見鮮血 ， 然後吹藥 。 。 吹藥用人中白 、 孩兒茶二味 ， 箍住牙床 ， 不使展開 ， 自能固齒 ， 硼砂化瘀消腫 ， 冰片領諸藥透骨 。 雖名家各有秘傳 ， 總不離此四味 。 。 牙疳與鬼腫 ， 或與目疾齊發 ， 先治牙疳 ， 莫急於牙疳也 。 。 鬼腫者 ， 曲池漫腫 ， 或在手 ， 或在足 ， 或手足齊腫 ， 或左右但腫一邊 ， 與他處發腫不同 。 未黶之前發者 ， 一面消腫 ， 一面攻痘 ， 令其瘟疤 ， 則腫可消 。 若發於黶後 ， 毒無從出 ， 安有消理 ？ 故潰者十之八 、 九 ， 間有一 、 二消者 ， 猶是毒結之輕也 。 欲行消散之法 ， 須是身熱體壯 ， 按之堅而無頭方可 ， 內服散結湯 ， 外用敷藥 。 若體虛腫熟 ， 即宜參 、 耆內托 ， 外貼膏藥 。 。 鬼腫與癰疽同 ， 色紅而痛者 ， 雖不能消 ， 潰亦易收斂 ， 色白而不痛者 ， 最主淹纏 。 。 潰一處者易治 ； 潰二處者難治 ； 手足齊潰 ， 膿出不收 ， 不可為矣 。 。 書云 ： 毒留於肝則為目疾 。 亦不盡然 。 有痘在目珠 ， 擦破而成障翳者 ； 有目開遲 ， 閉鬱而成障翳者 ； 有失解遺熱者 ； 有胞腫而目珠無恙者 。 皆宜一一分治 ， 不必早用點藥 。 。 痘在目 ， 其灌與黶 ， 亦猶在膚 。 在膚擦破則為瘟疤 ， 四旁紅腫 ， 須以時日 ， 多服解毒之藥 ， 自能疕脫而愈 。 目中擦破 ， 亦猶在膚 ， 其紅腫有似障翳 ， 非障翳也 ， 亦宜清解劑中加羚羊角 ， 須以時日 ， 自能解散 。 點洗之品 ， 皆非所宜 。 。 紅腫障翳 ， 痛澀羞明 ， 先宜荊 、 防 、 羌活 ， 火鬱發之 ， 不愈 ， 然後服羚角 、 龍膽 。 。 赤澀久不愈者 ， 宜滋肝腎 ， 蓋目得血而能視也 。 。 痘後潮熱 ， 最為可嫌 。 熱退人靜脈平 ， 熱來脈浮弦數大 ， 有似標邪 ， 實非外感 ， 惟於養陰藥中兼調胃氣 ， 可望漸平 。 若反復變亂 ， 胃氣益傷 ， 陰不能復 ， 人漸枯瘦 ， 有類疳勞 ， 不可治矣 。 。 痘後便血 ， 瘀者宜清 ， 鮮者宜養 。 不急治 ， 下多則有暴脫之患 。 。 痘後浮腫 ， 與風濕同治 ， 則餘毒自散 ， 不可早用補劑 。 痘後鼻癢 ， 用黃芩 、 山梔以清肺 ； 齒癢 ， 用犀角 、 石膏以清胃 ； 痘後發落 ， 熱傷血也 ， 宜養陰 ； 痘後無故齒落 ， 而非牙疳者 ， 腎虛也 ， 六味地黃丸主之 。 。 黶後發癰者 ， 何也 ？ 蓋痘毒之出盡歸瘡窠 ， 膿化而毒解 ， 斷無發癰之理 。 設當膿成毒化之時 ， 不知松肌透肌之法 ， 或過用寒涼 ， 毒凝肌肉之內 ， 或純用溫補 ， 熱遏膚腠之間 ， 至收黶時 ， 其兒元氣壯 ， 不得內攻 ， 聚於腠理 ， 結而為癰也 。 膿未成者散結湯 ， 膿已成者內托散 。 看其部分 ， 以加引經 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痂後病目 ， 俗謂目中出痘 。 果痘也 ？ 胡不見根點成膿而遂結痂 ？ 古云 ： 熱壅於肝則病目 。 確論也 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

痘後餘熱不除 ， 量其輕重而治之 。 大熱則利小便 ， 小熱則解毒 。 蓋利其小水 ， 使心火有所導引 ， 而餘熱自無容留矣 ； 小熱宜解毒者 ， 蓋小熱不解 ， 恐大熱漸至矣 。 利小水宜導赤散 ， 解毒宜犀角地黃湯 。 （徐東皋）

解餘毒藥 ， 全以不傷胃氣為主 ， 平淡無奇 ， 斷不敗事 ， 如三豆飲之屬 。 若金銀花一味 ， 本草稱其解毒不寒 ， 余見脾胃虛弱者多服即瀉 ， 伍氏用連翹飲子 ， 亦取平和 。 （葉天士）

證治要略

總論

好痘如塔 ， 層層壘札 ； 低痘如塌 ， 空空蹉壓 ； 好痘光豔 ， 珠頭桃面 ； 險痘坑陷 ， 潰囊深爛 。 （華峰道人）

凡氣虛之痘初發 ， 身熱悠悠 ， 手足厥冷 ， 乍涼乍熱 ， 精神倦怠 ， 肌肉晃白 ， 飲食減少 ， 睡臥安靜 ， 便清自調 ， 虛證無疑 。 未見點前 ， 用參耆飲加紫蘇 、 白芷 、 防風 ； 見點之後 ， 用參耆飲加川芎 、 桔梗 。 四日之後 ， 重用參耆飲 ， 隨證加減 。 七 、 八日漿足之後 ， 保嬰百補湯 ， 調養氣血 。 。 凡血熱之痘初發 ， 身熱壯盛 ， 腮紅臉赤 ， 毛焦色枯 ， 煩渴飲水 ， 日夜啼哭 ， 睡臥不安 ， 小便赤澀 ， 熱證無疑 。 未出之前 ， 升麻葛根湯 ， 或升麻流氣飲 ； 見點之後 ， 十神解毒湯為穩 ； 至三 、 四日 ， 熱證悉平 ， 勢將行漿 ， 從太乙保和湯加減 ； 八 、 九日漿足之後 ， 則有保嬰百補湯調養之 。 。 表熱盛則乾枯 ， 表太涼則冰伏 。 內熱盛則秘結 ， 內太涼則泄瀉 。 氣壅盛則腹脹喘滿 。 熱毒為所抑而不得伸越 ， 則腹脹狂亂 。 毒氣彌盛 ， 則表裡受重 ， 而嬰童難任 。 是故治痘之法 ， 在安表 、 和中 、 勻氣 、 透肌 、 解表五者而已 。 安其表 ， 使無干枯冰伏之患 ； 和其中 ， 使無便結泄瀉之變 ； 勻其氣 ， 使無壅盛喘滿之過 ； 透其肌 ， 使熱毒得以伸越而達表 ； 解其毒 ， 使內外有所分消 。 五者不失 ， 則血熱壅遏之證 ， 痘雖稠密 ， 亦不足憂 。 （翁仲仁）

一發便密 ， 形勢重者合輕其表而涼其內 。 若已發 ， 密重微喘 ， 飲水有熱者 ， 則祛風藥中微利之 。 若出不快 ， 便清自調者 ， 知其在表不在裡也 ， 當微發散 。 若青乾黑陷 ， 身不大熱 ， 二便秘澀者 ， 熱在內也 ， 當下之 。 若身大熱 ， 表證未罷者 ， 則不可下 。 若痘已出 ， 見小熱 ， 小便不利者 ， 當利之 。 痘後餘毒未散 ， 復有身熱瘡腫者 ， 宜解毒 。 已出未出 ， 聲不出者 ， 當清肺 。 （張潔古）

痘有別物乎 ？ 氣血中淫邪之毒也 。 治痘有別法乎 ？ 消化淫邪之毒 ， 衛全其氣血也 。 故未出則分之 ， 既出則拒之 ， 既拒則化之 。 三者得之 ， 而天全矣 。 （ 《 黃帝逸典 》 ）

桂岩先生云 ： 痘者 ， 象其形而名之也 。 愚謂不獨象形而名 ， 即治痘之法 ， 亦猶農家之種豆也 。 豆之為物 ， 土實則難出 ， 土瘠則難長 。 故實者鋤耰之 ， 瘠者灌沃之 ， 不實不瘠 ， 惟順其性 ， 不使物害之而已 。 知此則可以語醫矣 。 今人於痘初起 ， 不察虛實寒熱 ， 或過用木香散 、 異功散之類 ， 則以火濟火 ， 致變紫黑 、 倒陷 、 癰毒 、 吐衄者有之 ； 或妄用芩 、 連 、 梔 、 柏寒涼之藥 ， 則大傷脾胃 ， 為吐 、 為瀉 、 為寒戰內陷者有之 。 故凡治痘之法 ， 六日之前不宜溫補 ， 亦不宜妄用寒涼 。 師云 ： 凡解毒之內 ， 略加溫補 ； 溫補之中 ， 略加解毒 。 此不傳之秘訣也 。 （程晨峰）

足熱 、 腮紅 、 大便閉 、 小便赤 、 渴不止 、 上氣 、 脈洪數 ， 七者不得服熱藥 ， 足冷 、 腹虛脹 、 面晃白 、 便清 、 吐乳 、 目青 、 脈沉細 ， 七者不得服寒藥 。 （呂滄洲）

痘證有二 ： 一曰血熱毒盛 ； 一曰氣虛毒盛 。 氣虛而毒不盛者 ， 可以徐補 。 血熱而毒盛者 ， 其勢必急 。 一發熱便口渴 、 面赤 、 氣喘 、 狂躁 、 譫語 ； 一見點 ， 即宜涼血解毒 ， 磨犀角汁多飲之 ， 十療四 、 五 ， 遲難救矣 。 又有血熱兼氣虛者 ， 初發先涼血解毒 ， 五 、 六朝後 ， 可以併力補氣助漿 。 初時不早涼血 ， 則毒不解 ， 延至六 、 七朝 ， 勢必以參 、 耆助漿 ， 漿必不來 ， 反滋毒火 。 又有血熱毒盛 ， 似氣虛者 ， 初熱放點 ， 神思昏亂 ， 足冷 ， 痘色白 ， 如水窠 ， 惟有唇腫口渴辨其火證 。 醫者不察 ， 反以氣虛治之 ， 十無一生 。 （繆仲淳）

痘瘡氣勻即出快 。 故瘡出之時 ， 常宜和暖 ， 如春三月發生之氣 ， 則氣血和暢 ， 自然出快 ， 其發透 ， 其黶齊 。 若偏於熱 ， 則壯火食氣 ， 其氣反虛而不能行 ； 偏於寒 ， 則氣凝澀而不得行 。 （張從正）

解其火毒 ， 恐郁遏而乾枯 ； 養其血氣 ， 欲流行而舒暢 。 （萬密齋）

治痘宜解毒 、 和中 、 安表 。 虛者益之 ， 實者損之 ， 冷者溫之 ， 熱者平之 ， 是為權度 。 亦如庖人籠蒸之法 ， 但欲其松耳 。 。 大概灰白色者 、 靜者 ， 作寒看 ； 齊湧者 、 躁者 ， 作熱看 。 （朱丹溪）

五要 ： 一 、 出欲盡 ； 二 、 起發透 ； 三 、 膿稠滿 ； 四 、 收黶齊 ； 五 、 結痂厚 。 。 五善 ： 一 、 飲食如常 ； 二 、 大小便調 ； 三 、 瘡紅活堅實 ； 四 、 脈靜身涼 ， 手足溫暖 ； 五 、 聲音清亮 ， 動止安和 。 五者不能全得 ， 得一 、 二亦吉 。 。 七惡 ： 一 、 煩躁悶亂 ， 譫妄恍惚 ； 二 、 嘔吐泄利 ， 飲食不進 ； 三 、 黑陷焦枯 ， 癢塌破爛 ； 四 、 頭面預腫 ， 鼻扇肩抬 ， 目張唇裂 ； 五 、 喉舌潰爛 ， 食入即嘔 ， 水入即嗆 ； 六 、 寒戰咬牙 ， 聲啞色黯 ； 七 、 腹脹喘促 ， 四肢逆冷 。 七者不必皆有 ， 有一 、 二亦自難為 。 。 痘之形證有四 ： 曰毒壅 ， 曰血熱 ， 曰氣虛 ， 曰血虛 。 又虛實有四 ： 表裡虛實是也 。 見點稠密 ， 形不尖松 ， 色多慘黯 ， 欲出不出者 ， 此毒壅也 ； 見點深紅 ， 漸變紫黑 ， 夾疔夾斑者 ， 此血熱也 ； 頂陷皮薄 ， 平塌不振者 ， 此氣虛也 ； 色淡根散 ， 或痘色與肉色無異者 ， 此血虛也 。 身微熱而有汗 ， 曰表虛 ； 壯熱無汗 ， 喘促皮焦 ， 肌肉痛者 ， 表實也 。 精神疲倦 ， 唇舌淡白 ， 曰裡虛 ； 狂亂氣盛 ， 渴飲善食 ， 唇燥舌黃者 ， 裡實也 。 毒壅血熱 ， 同表裡之實 ； 氣虛血虛 ， 同表裡之虛 。 壅者疏之 ， 熱者涼之 ， 虛者補之 ， 實者瀉之 ， 不虛不實 ， 平劑調之 。 雖然 ， 辨寒 、 熱 、 虛 、 實 ， 尤須以舌作綱維 。 。 治痘有四 ， 節次勿紊 ， 紊則氣血顛倒 ， 火毒肆虐 ， 而諸證蜂作矣 。 故驚者 、 狂者 、 吐者 、 瀉者 、 斑者 、 疹者 、 腰腹痛者 、 肉腫痘不腫者 、 嗆水挫喉者 ， 皆當發不發 ， 毒壅三焦所致也 ； 焦紫者 、 枯黑者 、 渴者 、 躁者 、 發疔毒者 、 胃爛口臭者 ， 皆當清不清 ， 陽明內熱所致也 。 當補不補 ， 則為白陷 、 為泄瀉 、 為癢塌 、 為倒黶 ， 外剝內攻 ， 中氣虛也 ； 當滲泄不滲泄 ， 則身反壯熱 ， 或少食吐瀉 ， 或肌肉疤爛 ， 何者 ？ 脾濕內淫也 。 標離而異 ， 本合而同 ， 藥當其節 ， 變證息矣 。 。 痘有當汗者 ， 汗之 ； 當汗不汗 ， 後必變證 。 壯熱皮燥 ， 喘促面浮 ， 可汗也 。 痘隱隱不出 ， 肉腫瘡不腫 ， 毒停不成漿 ， 或因寒倒黶 ， 皆可汗也 。 但兼解 、 兼補有殊耳 。 可清也 ， 可下也 ， 舌之黃燥可驗矣 ； 可溫也 ， 可補也 ， 舌之淡潤可驗矣 。 。 治痘之藥不可過 。 過熱則涸 ， 過寒則凝 ， 過燥則耗血 ， 過潤則滑腸 ， 過攻則損真 ， 過補則助邪 。 。 治痘證不治雜證 ， 千古秘論也 。 雜證有日 ， 痘證只兩七日之期 ， 且痘中之雜證 ， 緣失治而作 ， 今猶治雜證而不治痘 ， 將雜證愈甚而痘愈憊矣 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

雜證緣痘證而生出者 ， 治痘證為當 ； 痘證因雜證而羈絆者 ， 理雜證為良 。 （徐仲光）

痘如奕棋 ， 變化最多 ， 自古至今無同局 。 治痘之方亦當隨機應變 ， 印板方子使不得 。 。 痘之全體 ， 無非氣 、 血 、 毒三字 ， 即從三字推求 。 然三字要分得開 ， 合得攏 ， 分得開是看法 ， 合得攏是治法 。 。 痘有三關 ， 打得過方算成功 。 三關者 ， 出得出 、 灌得起 、 收得回是也 。 。 灌之機在出 ， 黶之基在灌 。 未有點不離肉而能灌者 ， 未有漿色清淡而能黶者 。 。 出不出 ， 由乎天 ； 灌不起 ， 由乎體 ； 收不回者 ， 醫之罪也 。 。 一見發熱 ， 便防其閉 ， 莫待煩悶斑見 ， 而始覺其閉 ； 一見出齊 ， 便思其灌 ， 莫待灰白紫黑 ， 而始愁其不灌 ； 一見其灌 ， 便思其收 ， 莫待塌陷倒黶 ， 而始覺其難收 。 譬之博奕 ， 著著求先 ， 則盡善矣 。 。 癢塌是內攻事 ； 臭爛是外出事 ； 癰腫螺疔 ， 是欲攻不得攻 ， 欲出不得出事 。 。 癢塌是毒未化事 ； 鬼腫是毒化一半事 ； 臭爛是毒化已後事 ； 癰腫螺疔 ， 是毒化未盡事 。 會得此等境界 ， 便識得用藥 。 蓋氣血交則毒化 。 癢塌是氣血不曾交會 ， 故不救 ， 鬼腫螺疔 ， 是既交會而中阻 ， 故為可治 ； 臭爛是既交會之後 ， 火盛毒化 ， 氣血不能約束 ， 只須扶其氣血 ， 火退自平 ， 若能於漿足之時 ， 早加白芍以制之 ， 則無臭爛之患 。 。 臭痘多在頭面 ， 火氣從上也 ； 灰白先見天庭 ， 元氣不充也 ； 發疱多在四肢 ， 土不勝水也 ； 倒黶先見頸項 ， 內攻之門戶也 。 。 用藥之法 ： 暑月要表得輕 、 清得猛 、 轉得快 ； 天寒要表得透 、 清得緩 、 轉得遲 。 。 體實之兒 ， 前面表得開 、 下得通 、 清得透 ， 後面便受得補 ； 體虛之兒 ， 前面清得艱難 ， 後面便補得礙手 。 。 痘之傳染 ， 如放花爆 ， 藥線一著 ， 勢無停止 ， 似無需乎藥力 。 其所以用藥者 ， 開其表 ， 使之易發 ； 清其火 ， 使無燔爍而損膿 ； 補其氣血 ， 助其出之盡也 。 翁氏立此三法 ， 痘之大體不外乎此 。 而雜證相干 ， 治無定法 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘疹與傷寒相類 ， 頭痛身熱 ， 足冷脈數 ， 疑似之間 ， 只與升麻湯解之 ， 痘發未發皆可服 ， 但不可疏利 。 傷寒表邪 ， 固不可下 ， 痘疹發熱在表 ， 尤不可下 。 世人不察 ， 乃云初覺以藥利之 ， 宣其毒也 。 誤矣 ！ （ 《 活人書 》 ）

昔人云痘瘡首尾俱不可下者 ， 何也 ？ 蓋首不可下者 ， 言瘡未顯於表 ， 下之則不得伸越 ； 尾不可下者 ， 言瘡已顯於表 ， 內無根蒂 ， 下之則陷逆故也 。 又言溫暖蓋覆 ， 不令通風 ， 以痘未出 ， 或身涼惡寒故也 。 後人執此二語 ， 不知天時之所加 ， 人身之所盛 ， 致誤多矣 。 噫 ！ 首尾俱不可下者 ， 以其始終臟腑無凝滯也 。 若有里證便結者 ， 安得不下 ？ 溫暖不使通風者 ， 以其發在冬時 。 若在夏令 ， 痘雖未出 ， 亦不用此也 。 （王好古）

壯熱身疼頭痛 ， 不與小汗 ， 表何由解 ？ 大腸久閉 ， 毒攻腰脅 ， 心腹脹滿 ， 不與微利 ， 何由釋去 ？ （龐安常）

今之治痘者曰 ： 首尾不可汗下 。 聽者和之曰 ： 痘宜溫補 ， 汗下不可也 。 此亦喜補惡攻之遺弊耳 ！ 殊不知治痘之法 ， 莫要於解毒 ， 或攻或補 ， 務使毒氣得解而已 。 如其氣血和暢 ， 營衛流通 ， 表裡無邪 ， 其出則盡 ， 其發則透 ， 其收則時 ， 非但不可汗下 ， 雖溫補亦不可用也 。 設使外感風寒 ， 約束皮膚 ， 閉密腠理 ， 瘡出不快 ， 此當汗之 ， 令陰陽和 ， 營衛通 ， 而瘡易出 ， 毒得解散可也 。 苟不汗之 ， 則毒無從得出 ， 留伏於內 ， 未免閉門留寇之禍矣 。 如大熱不退 ， 煩渴轉增 ， 譫妄昏沉 ， 便溺阻塞 ， 此毒蓄於腸胃之間 ， 與穀氣相併 ， 宜急下之 ， 使臟腑疏通 ， 陳莝滌去可也 。 苟不下之 ， 則藏汙蓄毒煎熬於中 ， 得無養虎遺患之悔乎 ？ 故大要曰 ： 謹守病機 ， 各司其屬 。 有者求之 ， 無者求之 。 盛者責之 ， 虛者責之 。 疏其血氣 ， 令其條達 ， 而致和平 ， 此之謂也 。 （萬密齋）

予嘗治痘用四君子湯 ， 加黃耆 、 紫草多效 。 間有枯萎而死者 ， 思之至忘寢食 ， 恍然悟曰 ： 白朮燥濕 ， 茯苓滲利 ， 宜漿之不行也 。 乃減去二味 ， 加糯米 、 乳酒 ， 名保元湯 。 （汪石山）

治痘補虛當辨陰陽 ， 尤惟陰分為重 。 何也 ？ 蓋痘從形化 ， 本乎精血 。 凡見點 、 起脹 、 灌漿 、 結痂 ， 無非精血所為 ， 雖曰氣為之帥 ， 而實血為之主 。 且痘以陽邪 ， 陽盛必傷陰 。 所以凡治痘者 ， 最當重在陰分 ， 宜滋潤不宜剛燥 。 故曰 ： 補脾不若補腎 ， 養陰所以濟陽 。 此秘法也 。 然血氣本自互根 ， 原不可分而為兩 ， 加參 、 耆 、 白朮 ， 雖雲氣藥 ， 若用從血藥 ， 則何嘗不補血 ？ 歸 、 芎 、 地黃 ， 雖云血藥 ， 若用從氣藥 ， 則何嘗不補氣 ？ 故見氣虛者 ， 以保元湯 ， 而佐以歸 、 地 ； 血虛者 ， 以四物湯 ， 而佐以參 、 耆 。 蓋氣血本不相離 ， 但主輔輕重 ， 各有所宜耳 。 （ 《 景岳全書 》 ）

痘出之始 ， 兼風寒而發者 ， 解散為主 ； 兼傷食而發者 ， 消化為主 ； 兼驚恐而發者 ， 利驚為主 。 有正虛不能逐邪外出者 ， 補益而助升發為主 ； 若毒壅盛而不透者 ， 發解為主 。 有始末兩實者 ， 前後清解 ； 始末兩虛者 ， 前後溫補 。 似實而虛者 ， 補益為主 ； 似虛而實者 ， 解毒為主 。 虛證變實者 ， 治從實例 ； 實證變虛者 ， 治從虛例 。 先天之氣足 ， 後天之氣不足者 ， 補中氣為主 ； 先天之氣不足 ， 後天之氣足者 ， 補元氣為主 。 （朱惠民）

升發之妙 ， 非僅以提為升 、 疏為發 ， 疏第可以逐寒邪 、 散風熱 ， 提第可以助清陰 、 發真氣 。 不惟真虛 、 真寒 、 惡火 、 惡毒所不能調濟 ， 即如飲食停滯 ， 暑濕穢氣 ， 孰非阻竅脈而礙氣道者 ， 其得以兼攝否耶 ？ 必審其何痘宜疏當不虛其表 ， 何痘宜升當不提其毒 ， 何痘宜升發並行兩用而兩得其效 ， 何痘可以升發無藉即得以無事為工 ， 何痘宜寬中 ， 何痘宜清徹 ， 何痘以不發為發 ， 不以疏為例 ， 何痘以不升為升 ， 不以提為則 。 總令氣之得以直達 ， 不為毒錮 ， 不為火蝕 ， 不為邪郁 ， 不為穢閉 ， 不使窒礙 ， 不使消沮 ， 得以拘領其毒 ， 而出升發之梗概 ， 庶乎其得之矣 。 得此機關 ， 苦寒如芩 、 連 ， 辛熱如桂 、 附 ， 補塞如參 、 耆 ， 盪滌如硝 、 黃 ， 何莫非升發之劑乎 ？ （費建中）

自有方書治痘以來 ， 其時不啻二千年 ， 其人不啻數百家 ， 然皆詳於已出之後 ， 略於未出之前 。 深言出速而稠密之害 ， 不言留中而不出之殃 。 不知已出之毒 ， 外寇也 ； 未出之毒 ， 內寇也 。 出速而稠密者 ， 外攻也 ； 留中而不出者 ， 內攻也 。 內寇與外寇勢孰急 ？ 外攻與內攻禍孰烈 ？ 故痘已出而死者 ， 多在旬日之間 ； 痘不出而死者 ， 多在六朝之內 。 徒知御外寇 ， 而不知逐內寇 。 昔賢之為計疏也 。 然其失計安在 ？ 惟在未出而急於解毒 ， 緩於逐毒也 。 不知未出之毒不可解 ， 但當汲汲逐之於外也 。 余深悟其理 ， 而鑑其失 ， 徘徊顧慮 ， 為未出以前諸證設法 ， 辨其寒 、 熱 、 虛 、 實以施治 ： 實熱者 ， 宣發其壅滯 ， 以逐毒出外 ； 虛寒者 ， 補助其血氣 ， 以逐毒出外 。 一以救前哲之失 ， 一以醒後人之迷 ， 雖軒岐復起 ， 不易吾言矣 。 （聶久吾）

論痘 ， 首推錢仲陽 、 陳文中二家 ， 錢用寒涼 ， 陳用溫熱 ， 確乎相左 。 丹溪祖錢非陳 ， 分解毒 、 和中 、 安表三法 ， 以犀角地黃湯為主方 。 後之萬氏以脾胃為主 ， 魏氏以保元為主 ， 費建中救偏悉以石膏 、 大黃 ， 胡氏輒投汗下 。 松江東地多宗秦鏡明 ； 京口江寧咸推管橓 《 保赤 》； 吾蘇悉遵翁仲仁 《 金鏡錄 》。 可謂家喻戶曉者 。 其取長在看 ， 不在乎治 。 看法精確 ， 可以前知 。 後之翟氏 、 聶氏 ， 深以氣血盈虧 ， 解毒化毒 ， 分析闡揚錢 、 陳底蘊 ， 因分別太多 ， 讀者目眩心憒 ， 不若翁仲仁芻蕘悅口也 。 然眼目之功 ， 須宗翁氏 ， 而匯治講究 ， 參之諸家可矣 。 。 自古治痘名家 ， 各有精確卓識 ， 雖各有所偏 ， 實所以相濟也 。 先生治痘 ， 寒熱攻補 ， 不膠於一見 。 如毒火深伏 ， 氣血壅遏者 ， 藉芳香以搜逐 ， 用紫雪丹 ； 氣滯血凝 ， 毒重火伏者 ， 治以酒大黃 、 石膏 、 青皮 、 桃仁 、 荊芥　犀角 、 豬尾血 ； 肝肺毒火不宣 ， 氣血有焦燔之勢者 ， 用犀角 、 羚羊 、 紫草 、 丹皮 、 石膏 、 鮮生地 ； 元氣不支 ， 陽虛毒陷 ， 而見灰白濕爛 ， 泄瀉嘔惡者 ， 用辛香溫煦 ， 如陳文中之法 ； 氣血極虛 ， 而漿清塌癢 ， 全無實證相兼者 ， 當峻補氣血 ， 用參歸鹿茸湯 、 坎煦湯 ； 氣虛 ， 莫外乎保元及四君子 ； 血虛 ， 不離於四物及補血湯 。 又有氣虛血熱者 ， 補氣之中兼涼血 ； 血虛氣滯者 ， 補血之中佐辛香 。 用攻法須分部位經絡 ， 用補法當辨寒熱燥濕 。 過清則有冰伏之慮 ， 偏熱則有液涸之虞 。 夫痘雖以形色辨吉凶 ， 然內證尤為緊要 。 如痘點既起 ， 或不慎風寒 ， 則營衛凝澀 ， 或縱恣飲食 ， 則氣機呆鈍 ， 以致身熱不食 ， 腹膨嘔瀉 ， 漿水不行 。 不究病因 ， 但執清涼膩補 ， 常有凶危之變 。 亦有痘形雖重 ， 若形神安靜 ， 便食如常 ， 聲音清響 ， 調理得宜 ， 亦可轉危而安 。 大凡形老而色鮮明者 ， 雖稠密 ， 變幻恆少 ； 形嫩而色晦滯者 ， 雖稀疏 ， 變幻恆多 。 表裡相參 ， 審證的確 ， 設法處治 ， 方無貽誤 。 至於逆證已見 ， 雖昔名醫亦莫能救 。 小兒夭枉者不可勝數 ， 邇來幸有種痘一法 ， 實可挽回造化 ， 此誠補痘科之未備 ， 而為上乘之法也 。 正痘有先賢諸成法 ， 避險有種痘之良方 ， 痘證於是乎全矣 。 （ 《 臨證指南 》 ）

疫

痘毒之在人身 ， 若子之在母腹 ， 當其生時 ， 始而腹痛 ， 而破胞 ， 而倒轉 ， 而生 ， 皆天地自然之運動 ， 初無子害母之理 。 痘之出 ， 始而發熱 ， 而見點 ， 而蒸長灌膿 ， 與生產何異 ？ 子既不害母 ， 痘豈害人乎哉 ！ 其害人者 ， 相引動之歲氣也 。 歲氣之中 ， 復有疫氣行乎其間 ， 歲氣亦不害人 ， 其害人者疫氣也 。 。 痘之死 ， 死於疫 ， 非死於痘也 。 人生誰不出痘 ， 人之體質 ， 自有虛實 ， 虛則補 ， 實則瀉 ， 何致於死 ？ 惟疫氣行乎其間 ， 虛證欲補 ， 疫氣隔之 ， 使不受補 ； 實證欲攻 ， 疫氣乘之 ， 使不受攻 。 痘方出 ， 疫氣掩之 ， 使不得出 ； 既出矣 ， 當起壯成膿 ， 疫氣擾之 ， 使不成膿 ； 既成膿矣 ， 則毒化而出 ， 疫氣乘之 ， 頃成癢塌 、 倒黶之變 。 皆疫之為害也 。 。 疫之為害 ， 一時傳染 ， 惟閉證為甚 。 一見斑閉證出 ， 即知疫證行矣 。 。 疫之從鼻入者為閉 ， 肺主皮毛故也 ； 從口入者為斑 ， 胃主肌肉故也 。 口鼻俱感 ， 則為斑閉 ， 急宜表裡雙解 ， 麻黃石膏湯 、 升麻石膏湯 、 羌活散郁湯入硝 、 黃 ， 皆表裡雙解之法 。 用之不應者 ， 只能通表裡 ， 不能散疫也 。 。 一見瑣屑隱隱 ， 有模糊之勢者 ， 必是疫毒壅遏 ， 縱然出透 ， 必難成漿 。 。 毒 ， 主氣也 ； 疫 ， 客氣也 。 疫氣有時而乘 ， 或乘於出 ， 或乘於灌 ， 或乘於黶 ， 忽然而變 ， 須要識得是疫 ， 於應用劑中加解疫之味 。 。 解疫之藥 ， 與開表通利之藥 ， 宜相輔而行 。 如蒼朮 、 青蒿 、 白芷 ， 則芳香之氣與荊 、 防 、 羌活 、 升麻之類 ， 和為開表之用 ； 如檳榔 、 犀角 ， 則與硝 、 黃 、 石膏 、 生地之類 ， 併為攻裡之用 ； 如腹皮 、 貫眾 、 人中黃之類 ， 則表裡皆通 ， 同為解疫之用 。 。 天行疫氣 ， 小兒感之 ， 證見大熱煩躁 ， 痘點隱隱 ， 嘔吐啼叫 ， 藥不得入 ， 天時亢甚 ， 急掘鮮黃土兩石攤地上 ， 鋪蒲席 ， 臥兒於上 ， 神安片時 ， 有熱解而痘得出者 。 又法用雄雞一隻劈開 ， 閤兒胸堂 ， 窠腳扎定 ， 一 、 二時亦有毒解而痘得出者 。 蓋毒解則胃通 ， 胃通則食 、 藥得入 ， 此驗過之法 ， 便而易行 ， 不得已時 ， 皆可用也 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘證 ， 先賢立論甚詳 ， 但近時氣候變遷 ， 竟有不同於向日者 ， 莫甚於伏毒而為時癘壅遏 。 初起寒熱悠悠 ， 腰腹並無痛楚 ； 兩朝見點 ， 亦色潤而形單 ， 並非要害之處 ， 身熱未解 ， 得嚏便通 ， 根窠雖立 ， 不易掀發 ； 一到三朝 ， 神蒙氣喘 ， 斑點全無 ， 唇不腫 ， 口不渴 ， 毒伏內攻 ， 迅如反掌 。 雖進芳香雙解大劑劫奪 ， 一無奏績 ， 亦末如之何也已矣 。 （ 《 吳醫匯講 》 ）

夾斑疹丹痧癭

磊磊如雲頭成片者為丹 ； 色淡形浮 ， 捫之礙手者為疹 ； 紅紫深入肉中 ， 如蚤所咬 ， 捫之不礙手者為斑 。 莫不由熱而生 。 更有一片紅紫 ， 熱甚啼叫者 ， 名赤遊丹 ， 又名火丹 。 皆以其形色而名之也 。 發於頭面四肢者輕 ， 胸腹陰囊者重 。 此證只宜清涼 ， 不宜過表 。 予用芩 、 連 、 梔 、 柏取效 ， 勢迫者急宜砭之 。 予嘗治痘初標發熱鼻衄 ， 遍身發出紫斑 ， 斑多於痘 ， 用十神解毒合犀地黃湯 ， 連進三日 ， 斑退痘起成漿而愈 。 蓋血熱之斑可治 ， 時疫之斑不可治 。 毒到肌肉之斑可治 ， 毒伏在胃之斑不可治也 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

書謂紅斑者生 ， 紫斑者死 ， 黑斑 、 藍斑百不救一 。 雖然 ， 亦有紅斑死 ， 而紫斑 、 藍斑得生者 。 夫斑 ， 血熱也 ， 失於解利則發斑 ， 惡痘斑出 ， 勢所必然 ， 無論顏色皆死 。 但得天庭疏朗 ， 痘形色善 ， 又當別論 。 。 先出疹 ， 疹收而痘始出 ， 曰墊疹 ； 疹與痘並出 ， 疹收而痘始長 ， 曰夾疹 ； 痘出有小小顆粒堆於痘上 ， 曰罩痘 ； 痧痘出皮肉間 ， 隱隱有斑點 ， 大小不一 ， 曰夾斑 ； 皮肉間豔色紅赤 ， 如雲頭突起成片 ， 曰丹毒 ； 黶後痂落疹出 ， 曰蓋疹 。 種種不同 ， 要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者 ， 只當於痘中求治法 ， 不可與正經麻疹斑毒同科 。 。 初見大小不一 ， 有點色如痱者 ， 曰夾疹 ； 又有一等瑣屑紅點 ， 隱隱肉間 ， 曰夾痧 。 治亦同法 ， 丹毒亦然 。 但須正痘悅目 ， 方為痧疹之夾 ， 不然是痘也 ， 最當別晰 。 又有痘出數顆 ， 面部夾疹 ， 遍身圓淨疏朗 ， 形色紅活 ， 出見兩日而盡沒者 ， 莫不驚愕 ， 然此疹也 ， 非痘也 。 痘沒必悶亂煩躁 ， 此則安靜 ， 且正痘顯然 ， 故知其為疹也 ， 治以平劑自愈 。 然未沒時 ， 亦難識認 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

痘出夾疹 ， 謂之兩虎蹲欄 。 蓋痘宜補而不宜瀉 ， 瀉則不長養 ； 疹宜瀉而不宜補 ， 補則多喘逆 。 然在痘初只宜透托 ， 既可托痘 ， 又兼發疹 ， 疹出即解 ， 兩安無礙 。 惟在灌膿之際 ， 不可太發 ， 宜於助漿劑中去參 、 耆加入牛蒡 、 桔梗 、 蟬蛻 、 殭蠶等藥助漿 ， 兼理肺氣 ， 肺氣既清 ， 則陽毒自散 。 至於痘後發者 ， 則單治疹可也 。 又凡先見疹子 ， 而夾出如水痘者 ， 此是正痘 ， 因疹子耗去營血 ， 故白似水痘 。 但與發散疹子 ， 疹散而痘自成 ， 不可認作水痘 。 蓋疹子從不夾水痘也 。 。 膚疹者 ， 乃熱毒發越而然 。 出時形如麻狀 ， 但色赤成片為異耳 ， 治宜清涼解毒 ， 疹散痘出 ， 自必稀朗 。 又有癮疹者 ， 隱隱於皮膚之間 ， 發時多癢 ， 亦與解毒為主 。 更有謂痧者 ， 其形如粟 ， 尖圓而稍礙指 ， 總屬熱毒所發 ， 名殊而源一也 。 。 夾丹者 ， 血熱也 。 痘未出時見者 ， 宜升提發散 ， 用紫草 、 升麻 、 牛蒡 、 蟬蛻 、 川芎 、 荊 、 防 、 桔梗 、 乾葛之類 ， 痘出而丹自沒 。 過用寒涼 ， 痘必冰伏 。 若痘出三 、 四日間見者 ， 則宜涼血解毒 ， 用生地 、 牛蒡 、 木通 、 荊芥 、 犀角 、 紫草之類 。 然須看其顏色何如 ， 紅紫者熱極也 ， 白者痰濕也 ， 至於青黑 ， 不可為矣 。 。 夾癭一證 ， 多屬痘毒痰結而成 ， 或結於項頸 ， 或結於耳後 ， 或結於腋下 。 大者如桃 ， 小者如李 。 初起證候如常 ， 次則身烙發渴而變凶危 。 若痘在三 、 四日而癭作者 ， 則毒隨痘泄 ， 膿隨痘灌 ， 自可無害 ， 只宜治痘為主 。 倘癭腫將膿 ， 而痘隨標 ， 癭膿一潰 ， 元氣澆漓 ， 痘焉能灌 ？ 惟宜培元補托 ， 兼與消痰解毒 。 若在七 、 八之期 ， 痘已黃蠟 ， 癭潰無妨 。 但氣血重耗之後 ， 宜保護元氣 ， 佐以消痰解毒耳 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

凡痘發斑 ， 實熱者 ， 謂之陽斑 ， 以犀角 、 黃連 、 生地等治之 ； 虛寒者 ， 謂之陰斑 ， 以參 、 耆等治之 。 。 川連解毒 ， 發斑可用 ， 但嫌其枯燥 ， 倘證兼便秘者 ， 雖火毒盛 ， 不可妄用 。 蓋治痢用川連 ， 喜其燥濕 ， 痘要濕潤 ， 何可妄用 ！ 。 發斑用芩 、 連等藥 ， 不可過劑 ， 若專一寒涼 ， 則毒凝滯 ， 不出不胖 。 不可不知 。 （ 《 仁端錄 》 ）

水疱

痘疹發水疱者 ， 乃氣有餘 ， 血不足之證也 。 凡痘疹毒盛火熾之時 ， 火不能炎上 ， 水不得潤下 ， 搏激於皮膚之間而為水疱 。 若沸釜焉 ， 下之火盛 ， 則釜內之水必然發泡 。 亦有脾虛不能制水 ， 以致水溢皮膚而為水疱者 ， 治當補脾順氣 ， 而虛疱自實矣 。 凡疱之白者 ， 氣之虛 ； 白而有清水者 ， 氣之實 ； 疱紅紫者 ， 血之熱 。 皆熱毒未出 ， 而賊邪先為之害也 。 氣虛者為空疱 ， 宜補氣 ； 氣實者為水疱 ， 宜利濕 ； 紅紫者為血疱 ， 宜清熱 。 （ 《 金鏡錄 》 ）

予師曰 ： 氣熱夾毒則發疱 ， 血熱夾毒則發斑 。 予曰 ： 毒壅於氣則發疱 ， 火搏於血則發斑 。 其理一也 。 。 發斑之痘 ， 人知其惡而畏之 ， 發疱之痘 ， 病家多不知畏者 ， 誤以為痘起也 。 治法宜補者多 ， 宜清者少 ， 大概參 、 耆為君 ， 灰白者以溫佐之 ， 紅紫者以清佐之 。 。 疱紅紫者 ， 是肝火激成 ， 劑中加生白芍最妙 。 （許宣治）

驚

有熱一 、 二日 ， 忽然啼叫 ， 目竄手掣 ， 如驚搐之狀 。 但驚風發搐 ， 必有痰涎上湧 ， 此則無痰涎為異 。 只宜托痘 ， 痘出而驚自定 ， 不得妄用鎮驚之劑 ， 以壓其毒 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘先驚者多吉 ， 痘後驚者多凶 。 何也 ？ 痘未出之先 ， 熱蘊於內 ， 故作驚搐 ， 痘出驚止 ， 而內無凝滯 ， 故吉 ； 痘出之後 ， 氣血虛弱 ， 復感風寒 ， 熱毒反滯 ， 又毋敢輕易發散清利 ， 故凶 。 （翁仲仁）

小兒初熱 ， 即見驚搐昏迷之狀 ， 俗謂驚痘最好 ， 此言未必皆然 。 若頻驚厥 ， 最多悶痘 。 （葉天士）

驚發痘後 ， 書云莫救者 ， 是指目閉無神 ， 而兼吐瀉 ， 唇白肢冷者言也 。 如痰熱內甚 ， 小便閉澀 ， 或素有驚疾 ， 又當別論 。 服安神定驚之劑 ， 亦自收功 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

痘至五 、 六朝 ， 忽然手足牽縮一團 ， 不知者以為驚搐使然 ， 豈知陽明受梟毒之熬鑠 ， 而經絡不得營血以滋養故也 ， 謂之一把縛 ， 須服羚羊散 。 。 此證多見於四 、 五 、 六朝 。 若見於兩 、 三朝 ， 則為驚搐 ； 若見於八 、 九朝 ， 則作寒戰治之 。 （ 《 證治準繩 》 ）

啼哭

小兒出痘 ， 而晝夜啼哭者 ， 當辨其虛 、 實 、 表 、 里而治之 。 有內未得出 ， 或外未得散 ， 而啼哭者 ， 此毒氣不解之使然也 ； 有陽邪火盛 ， 紅赤掀突而啼哭者 ， 此痘盤疼痛之使然也 ； 有心腎本虛 ， 邪熱乘陰而啼哭者 ， 此或神志不攝 ， 或煩熱不安之使然也 ； 有飲食不節 ， 或偶停滯而啼哭者 ， 此胃氣不和 ， 腹痛腹脹之使然也 。 知此之由 ， 而辨得其真 ， 則內未出者 ， 表之託之 ； 外未散者 ， 解之化之 ； 火盛者清其熱 ； 神虛者養其陰 。 若痘毒本微 ， 而無故啼哭者 ， 多由飲食內傷 ， 或二便秘結 ， 去其停滯 ， 通其壅閉 ， 務令表裡和暢 ， 營衛通行 ， 則神安而痘善矣 。 （ 《 景岳全書 》 ）

腰痛

痘初腰痛 ， 是毒伏於腎而不出 ； 痘後腰痛 ， 是毒已出外而復歸於腎 。 故痘中腰痛 ， 初時慮其難出 ， 後來慮其難成 。《 經 》 云 ： 痘毒歸腎者死 。 （ 《 仁端錄 》 ）

痘瘡發熱而先腰痛者 ， 最忌證也 。《 經 》 曰 ： 腰者腎之府 。 又曰 ： 太陽所至為腰痛 。 蓋足太陽膀胱 ， 為十二經之首 ， 其脈俠脊循膂絡腎 。 痘瘡之毒 ， 起於右腎之下 ， 而循太陽散於諸經 ， 自里達表也 。 初熱而腰即痛 ， 此邪由膀胱直入於腎 ， 關節不利耳 。 宜解毒以瀉少陰之邪 ， 發表以通太陽之經 ， 使邪氣不得深入 ， 則瘡雖稠密 ， 或可愈也 。 治若少緩 ， 則太陽之邪 ， 由表以傳於陽 ； 少陰之邪 ， 由里以傳於陰 ； 表裡受病 ， 陰陽俱傷 ， 則營衛之脈不行 ， 臟腑之氣不通 ， 或為不出 ， 或為癢塌 ， 或為黑陷 ， 終莫救矣 。 更有因腎經虛怯 ， 相火內爍 ， 真陰不得勝邪 ， 以致腰痛者 ， 初宜升發達表 ， 俟其出後 ， 即與地黃丸料 ， 以防變黑歸腎 ， 乃克有濟 。 此證多因稟賦不足 ， 謂之折腰痘 。 。 腰主於腎 ， 人之一大關節也 。 血氣流通則安 ， 血凝氣滯則痛 。 腎實則屈伸壯 ， 腎虛則屈伸難 。 故腰痛乃痘證之切忌也 。 初熱而痛者 ， 是蘊毒初動 ， 火熱亢極 ， 腎水虧虛也 ， 治宜升發而兼清解 。 若痘出乾枯者 ， 即宜養血 ； 若腎元大虛而痛者 ， 倍加滋陰補腎之劑 。 否則 ， 腎敗毒深 ， 必難救矣 。 然男子成婚破陽之後 ， 出痘腰痛者尚可療 ， 以其虛於後天也 ； 若童子出痘腰痛者 ， 多難治 ， 乃先天之不足 ， 為真虛也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

痘出腰痛 ， 最為惡候 。 古云解毒以瀉少陰之邪 ， 發表以通太陽之經 ， 使邪氣不得深入 ， 痘雖稠密 ， 或可愈也 。 此亦可謂知治法矣 。 予謂瀉少陰之邪 ， 則以黑豆為主 ； 通太陽之經 ， 則以羌活為使 。 。 雜證腰痛 ， 多不能仰 ， 痘出腰痛 ， 多不能俯 。 （ 《 痘訣余義 》 ）

變黑與腰痛之證 ， 俱屬火盛熱極而然 。 火灼肌膚故色黑 ， 火熱亢極 ， 腎水枯竭 ， 故腰痛 。 獨不觀夫腰痛而後出者 ， 其色乾枯 ， 非紅則紫 ， 非紫則黑 ， 是變黑腰痛之證 ， 其屬火也明矣 。 治必大用清涼解毒 ， 於見點之初斟酌下之 ， 可使熱毒得解 ， 然後調理氣血 ， 庶可挽回於萬一 。 （翁仲仁）

痘瘡初發腰痛 ， 宜以人參敗毒散發之 。 倘無紫色 ， 而用下法 ， 必不能救 。 大抵重發散以透出其毒 ， 此誠上策 。 （朱一麟）

腹脹腹痛

痘疹腹痛者 ， 由毒鬱於三陰 。 臍以上屬太陰 ， 當臍屬少陰 ， 小腹屬厥陰 ， 須分別治之 。 腹脹者 ， 毒聚於腸胃也 。 治法俱當升發 ， 解利痘毒 ， 兼分利小便 ， 使毒氣上下分消 ， 則痛脹自止 。 故曰痛隨利解 ， 脹以利消 。 亦有乳食停滯不消 ， 而致腹脹者 ， 當以升發解利藥中加入消食之品 ， 所傷之物 ， 審其寒熱 。 又有數日不大便者 ， 大便行而痛脹自止 ， 未可驟用硝 、 黃也 。 （ 《 金鏡錄 》 ）

毒郁痛脹者重 ， 傷食痛脹者輕 。 。 傷食腹痛 ， 在胃脘及當臍 ； 痘出不快而腹痛者 ， 在臍之下 。 （許宣治）

渴

瘡疹渴者 ， 裡熱也 。 蓋三焦者 ， 水穀之道路 ， 津液者 ， 水穀之精華 ， 變化流行 ， 以灌溉乎三焦者也 。 瘡疹之火 ， 起之於內 ， 銷爍水穀 ， 不得以變化津液 ， 灌溉臟腑 ， 故渴也 。 又瘡本稠密 ， 津液外泄 ， 化為膿漿 ， 不能滋養真氣 ， 亦渴也 。 小渴者 ， 常病也 ， 不須治之 ； 大渴者 ， 視其虛實 ， 以法治之 ， 不可以冷水梨瓜等物與食 ， 恐損脾胃 ， 致生災異 。 。 如發熱時便大渴者 ， 熱在裡也 ， 葛根解毒湯主之 。 不止 ， 更加黃連以瀉心火之有餘 ； 黃柏 、 知母以滋腎水之不足 。 舌潤則生 ， 舌如芒刺則死 。 蓋舌乃心之苗 ， 少陰之脈 ， 繫於舌本也 。 如發熱自利而渴者 ， 津液不足也 ， 黃芩湯加參 、 朮 、 麥冬主之 。 。 丹溪云 ： 初熱煩躁 ， 渴而引飲者 ， 急以涼藥解其標 。 。 錢氏云 ： 身熱煩渴 ， 腹滿而喘 ， 大小便澀赤 ， 悶亂大吐 ， 此當利其小便 。 （ 《 證治準繩 》 ）

痘際渴者 ， 常也 。 但有應不應 ， 須辨之 ： 如在二 、 三朝 ， 身熱而渴者 ， 此毒鬱於里 ， 熱邪熏灼 ， 治宜透托 ； 如在四朝以後 ， 身熱而渴者 ， 此津液外泄 ， 化為膿漿 ， 治宜補益 。 此皆應也 。 惟在痂後 ， 則毒化無邪 ， 而反渴者 ， 則是真陰消耗 ， 火毒反熾 ， 此不應也 ， 急與滋陰解毒 ， 保液生津 。 渴減者吉 ， 否則必變喘脹而危 。 。 凡渴多屬於熱 ， 然皆由臟腑津液燥槁所致 ， 實非有餘也 。 至若腹脹而渴 ， 或瀉而渴 ， 或足冷而渴 ， 或驚悸而渴 ， 或身溫而渴 ， 或身熱面白而渴 ， 或寒戰而渴 ， 或氣急咬牙而渴 ， 或飲水而轉渴不已 ， 以上九證 ， 尤非實熱 ， 急宜溫補救里 ， 滋養津液 。 若認為熱證治之 ， 危亡立見 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

痘家自首至尾 ， 無有不渴 ， 津液外潮故也 。 勿盡作熱治 。 （ 《 金鏡錄 》 ）

便秘

痘疹發熱 ， 大便欲潤 。 若二 、 三日不行 ， 宜急利之 。 恐腸胃不通 ， 營衛不行 ， 瘡出轉密也 。 （萬密齋）

凡秘結當分三部 ： 上結宜降氣清涼 ； 中結宜行氣活血 ； 下結宜以蜜導通之 。 如痘出四 、 五日不大便者 ， 乃氣血成漿 ， 又因血熱 ， 不須治之 ， 只宜清涼活血 ， 而便自通 。 （翁仲仁）

起脹時 ， 有數日不大便 ， 而煩悶作痛者 ， 此毒盛而秘也 ， 宜清毒活血湯去參 、 耆 ， 加牛膝 ， 倍紫草 、 當歸 ， 服時入生蜜 。 若仍不通 ， 用豬膽汁滴入穀道中 ， 不可用硝 、 黃大下 ， 致生變證 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

古人云 ： 凡痘起脹灌膿之際 ， 若無內證者 ， 任其大便數日不行 ， 不可妄下 ， 以泄元氣 。 世因以便秘為貴 ， 甚有熱壅之證 ， 不特不敢用下 ， 反加溫補以禁固之 ， 致使熱壅愈加 ， 痘毒不得伸越 ， 正氣不得舒暢 ， 變證不測 ， 是皆熱壅失治之過也 。 又宜微下之 ， 以泄其壅熱 ， 但須審其秘結之因以治之 ， 不必重在硝 、 黃 ， 有傷元氣也 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

起脹行漿 ， 不大便者無妨 ， 只見泄瀉死 ， 不曾見便結死 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

瀉

一 、 二日瀉者 ， 多是挾熱 ， 只宜疏托 ， 不必止瀉 。 。 四 、 五朝泄瀉數行 ， 痘色頓減 ， 即當治瀉 ； 若痘色可觀 ， 只宜升發 。 。 痘起脹時 ， 驟瀉不止 ， 危在旦夕 ， 服異功散不效者 ， 急用豆蔻丸 、 白朮散止之 。 若熱毒作瀉 ， 用加味四苓散 。 。 痘出七日 ， 忽大瀉者 ， 氣陷也 ， 急宜澀之 。 若漿色正 ， 根線緊繞 ， 雖瀉無妨 ； 漿色不正 ， 根盤不化 ， 血散不斂 ， 毒在內也 ， 如命何 ？ 。 九日 、 十日 ， 半痂而作瀉者 ， 不必慮 ， 乃陽氣內回 ， 非灌漿時比也 ， 保嬰加苓 、 術治之 。 切忌澀劑 ， 誤用後 ， 必不食而作痢 ， 留邪熱在內故也 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

瘡疹所忌 ， 內虛泄瀉 。 凡覺腹疼 ， 或漉漉響 ， 趨小腹者 ， 此欲作利 ， 九味理中湯治之 。 不止 ， 此開腸洞泄 ， 惟澀劑可以收之 ， 用豆蔻丸 。 不止 ， 則用真鴉片配蓮肉粉止之 。 庸醫每不敢用 ， 恐澀住邪氣 ， 不知澀劑之去滑 ， 猶寒劑之去熱 ， 熱劑之去寒 ， 是謂對證之藥 ， 今既滑瀉不已 ， 自當收澀 ， 又何疑焉 ？ 如服澀劑而又不止 ， 則根本已撥 ， 無能為矣 。《 經 》 曰 ： 倉廩不藏者 ， 是門戶不要也 。《 金匱 》 曰 ： 六腑氣絕於外者手足寒 ， 五臟氣絕於內者下利不止 。 五奪之中 ， 此為最甚 。 但正氣內脫者 ， 淹延而死 ； 邪氣內陷者 ， 煩渴而死 。 （ 《 證治準繩 》 ）

治瀉投訶子 、 肉蔻以止之 ， 兼用白朮 、 茯苓以滲濕健脾胃 ， 尚宜多用升麻以升提痘毒出表 。 若獨治瀉 ， 恐痘不升發 ， 必成倒塌 。 。 氣虛痘證 ， 或飲食調理失宜 ， 致傷脾胃 ， 遂成泄瀉 。 津液下陷 ， 虛火上盛必渴 ； 元氣下陷 ， 虛陽上壅 ， 下氣不續必喘 。 夫渴與喘 ， 實證也 ， 起於泄瀉之後 ， 斯為津亡而渴 ， 氣虛而喘 。 治渴宜白朮散 ； 渴瀉不止 ， 用異功散 ； 治喘宜獨參湯 。 （翁仲仁）

吐瀉

痘初吐瀉 ， 不可驟止 ， 吐乃出熱 ， 瀉乃出毒 。 蓋熱毒壅於胃口 ， 火氣炎上 ， 但宜表痘 ， 痘出而吐自止 ， 不可用辛燥之藥 。 蓋暴病非寒 ， 況痘本熱毒耶 ？ 至若痘後乾嘔者 ， 是衝任虛火上衝 ， 犯於清道 ， 臟敗毒攻之惡候也 。 宜分陰陽 ， 利小便 。 蓋治乾嘔證 ， 當以利小便為主 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

痘初吐瀉無妨 ， 出後忌之 ， 起脹尤忌 。 吐瀉喘渴 、 蛔蟲自出 、 直視 、 便下腸垢者死 。 （ 《 醫學入門 》 ）

初熱吐利者 ， 黃芩加半夏湯 。 起脹灌膿時 ， 吐利並作 ， 宜急治之 。 寒者益黃散 、 理中湯 ； 熱者黃芩半夏湯 。 黶後吐瀉 ， 亦分冷熱 ： 冷者亦宜益黃 、 理中輩 ； 熱者四苓散 、 竹葉石膏湯 、 竹茹湯 。 更審吐利所出之物 ， 如吐酸水 ， 利下色黃 ， 或青綠 ， 其氣臭者 ， 熱也 。 若吐清水 ， 利下清白 ， 不臭者 ， 寒也 ， 未可作熱治 。 （萬密齋）

見蛔

痘證三日以前見蛔者 ， 因熱毒內攻 ， 腸胃不能相容 ， 故蛔出也 。 若痘色焦紅稠密 ， 其證危矣 。 若痘色明潤稀疏 ， 治宜安蛔清火 ， 平胃散加烏梅 、 使君 、 黃連 、 防風 。 五 、 六日後 ， 根窠微紅而蛔出者 ， 多因脾虛所致 ， 保元湯加薑 、 桂 、 烏梅 。 十三 、 四日吐出蛔者死 ， 便出多者凶 。 吐出之蛔 ， 生者尚可治 ， 死者不可治 。 。 痘後熱毒在胃則吐蛔 ， 熱毒在腸則下蛔 。 若不急治 ， 蟲無所食 ， 則食臟食肛 ， 而為狐惑證矣 。 。 亦有不吐利 ， 但聞食氣即吐蛔者 ， 此胃虛 ， 蛔無所依 ， 為熱所迫故也 ， 必食已易飢 ， 治宜理中湯加烏梅 、 川椒 、 黃連 。 若屬虛寒 ， 則不能食 。 （ 《 仁端錄 》 ）

咳嗽

肺主氣 ， 其變動為咳 ， 咳者 ， 肺證也 。 痘疹發熱之初 ， 便見咳嗽者 ， 肺為五臟之華蓋 ， 瘡疹之火上熏乎肺 ， 肺葉焦舉 ， 故氣逆而咳也 。 瘡疹既出 ， 其咳更增者 ， 此喉嚨有瘡 ， 淫淫如癢 ， 習習如梗 ， 故咳也 。 瘡疹收後而咳者 ， 此衛氣弱 ， 腠理疏 ， 風寒外襲 ， 肺氣逆而不收 ， 故亦咳也 。 。 凡痘出盛咳嗽者 ， 此肺中有火 ， 或咽喉有瘡作癢也 ， 甘桔湯加牛蒡子 ， 多服良 。 （ 《 證治準繩 》 ）

嗆水

咽以咽物 ， 喉以候氣 。 咽居後而通於胃 ， 喉居前而通於肺 。 肺無下竅 ， 如橐籥然 ， 能受清虛之氣 ， 不受有形之物 。 喉上有物若懸乳 ， 名曰會厭 。 凡物入口 ， 則舌抵上齶 ， 會厭必揜其喉 ， 故水穀但入咽 ， 而不入喉 。 若痘生於會厭 ， 則舌強不利開闔矣 。 乾物間可入咽 ， 水飲或漏入喉 ， 所以嗆也 ， 湯藥不入 ， 故不可治 。 。 其或舌上有瘡 ， 爛破疼痛強硬 ， 不能延納水穀 ， 亦使水入則嗆 ， 食入則吐 ， 俟其瘡平則安矣 。 （ 《 證治準繩 》 ）

七日以前 ， 痘色紅紫而兼此證者 ， 乃火氣炎上 ， 熱毒壅塞故也 ； 痘色灰白不起而兼此證者 ， 乃氣血虛弱 ， 肺胃受傷故也 。 二者俱是逆證 。 七日以後 ， 外痘蒸長 ， 而有此證者 ， 是內痘亦長 ， 故致如此 。 外痘結痂 ， 內痘亦黶 ， 不治自愈 。 察其毒盛之痘 ， 於咽喉乾燥之先 ， 用甘桔湯解毒 ， 加麥冬 、 栝蔞 、 牛蒡 、 元參 、 荊芥之類 ， 清其氣道 ， 不使熱毒有犯 ， 則可免患 。 （翁仲仁）

失音

痘瘡初出 ， 聲音洪亮者 ， 形病而氣不病也 ； 未發聲音不出者 ， 形不病而氣病也 ： 既發聲不出者 ， 形氣俱病也 。 。 有心火刑肺而失音者 ， 肺屬金主聲 ， 中有二十四空 ， 凡發諸語言者 ， 皆空中之氣鼓動也 。 五行金空則鳴 ， 實則啞 。 痘瘡之火起於心 ， 上熏於肺 ， 肺氣脹郁 ， 故竅塞而無聲也 。 以導赤散合甘桔湯加牛蒡子主之 。 。 有痘毒歸腎而失音者 ，《 經 》 曰 ： 會厭者 ， 音聲之戶也 。 痘黑陷伏 ， 則毒歸於腎 ， 邪氣客於會厭 ， 則厭不能發 ， 開闔不利 ， 故卒啞也 。 。 有喉舌潰爛而失音者 。 咽喉者 ， 所以司呼吸 ， 發音聲 ， 猶管籥也 。 毒火上熏 ， 咽喉先受 ， 賁門 、 會厭 、 舌齶之位 ， 皆痘所聚 。 初出之時 ， 失於調治 ， 以致咽喉腫塞 ， 管籥窄狹 ， 舌本強硬 ， 呼吸不利 ， 音聲不出矣 。 此上二證 ， 治之則難 。 。 若七日以後 ， 痘瘡成漿之際 ， 而失音者 ， 乃氣喉有痘 ， 初出細小不覺 ， 及至肌表之痘成漿 ， 喉中之痘亦成漿 ， 其毒壅盛 ， 管籥窄狹 ， 故出聲不清 ， 而為咽啞也 。 大率七日以前失音者 ， 併為逆證 ； 七日以後失音者 ， 不治自愈 。 蓋外痘結痂 ， 則喉中之痘自痊故也 。 當用甘桔湯服之於未發之前 ， 清其氣道 ， 使毒不犯 。 此預治之法 ， 不可不知 。 。 若痘瘡黶後而失音者 ， 乃餘毒上攻於咽 ， 以致腫痛乾澀 ， 聲音不出 ， 宜甘露飲 、 甘桔防風湯 、 元參升麻湯主之 。 （王好古）

寒戰咬牙

痘證有寒戰咬牙者 ， 或謂心火熱甚 ， 亢極而戰 ， 反兼水化 ， 此為內熱 ； 或曰俱屬於寒 ， 如嚴冬之氣 ， 伏陽在內 ， 不勝其寒 ， 故手足戰慄 ， 而齒自動 。 皆未得其旨也 。 斯證有先後之序 ， 用藥有緩急之宜 ： 七日以前寒戰者 ， 乃心火亢極 ， 上熏肺金 ， 而孔竅閉塞 ， 故寒戰也 ， 當以表熱治之 ； 七日以前咬牙者 ， 乃陽明胃經走上下齒齦 ， 邪並陽明 ， 故咬牙也 ， 主胃熱 ， 宜清之 ； 七日以後寒戰者 ， 乃陰凝於陽 ， 陽分虛 ， 則陰入氣道而作寒戰也 ， 宜以氣虛治之 ； 七日以後咬牙者 ， 乃陽陷於陰 ， 陰分虛 ， 則陽入血道而作咬牙也 ， 主血虛 ， 宜補之 。 是七日前有此證者屬熱而凶 ， 七日後有此證者屬虛而有可治 ， 須兼痘色 ， 辨其吉凶 。 然二證多發於痘後 ， 屬虛無疑 ， 雖有少熱 ， 亦餘熱耳 。 （ 《 金鏡錄 》 ）

此證以七日前後分治固是 ， 然不若初 、 中 、 末分治為便當 。 初出 ， 面色晃白 ， 而寒慄齒動者 ， 寒束其表 ， 毒不得越 ， 溫以散之 ； 痘後氣虛不振者 ， 溫補以建其中 。 皆不易之法 。 惟五 、 六 、 七朝 ， 漿行未行 ， 漿足未足之際 ， 而忽見寒戰咬牙之證者 ， 虛實之分 ， 必參之形色而始決 。 （許宣治）

汗

痘瘡自汗者 ， 以陰中之火自里達外 ， 皮膚為之緩 ， 腠理為之疏 ， 津液流行 ， 故多自汗 。 但得身常潮潤 ， 此乃陰陽調和 ， 血脈通暢 ， 實為美證 。 蓋熱隨汗減 ， 毒隨汗散 ， 邪不能留 ， 則易出易解 ， 不必治之 。 然只宜微汗 ， 不宜大汗 ， 若汗出過多 ， 則氣泄衛弱 ， 恐難收黶 ， 或為癢塌寒戰 ， 此則速宜固表 ， 以斂其汗 。 又有汗出不止 ， 其熱反甚者 ， 此邪熱在表 ， 陰為陽擾 ， 速宜清火解毒 ， 陽邪退 ， 而汗自斂 。 （張景岳）

譫妄

譫妄者 ， 妄有聞見 ， 而語言無倫也 。 此由熱盛正虛 ， 以故神識不清 。 夫言為心聲 ， 心熱則多言 ， 睡中呢喃者 ， 熱之微也 ； 若寤而語言差謬 ， 熱則甚矣 。 亦有胃熱而譫語者 ， 但大便必硬 ， 數日不更衣方是 。 。 竊謂前證多因初起熱盛 ， 失於解利所致 。 然有因痘毒未盡者 ， 有因胃經有熱者 ， 有因肺經有熱者 ， 有因心脾有熱者 ， 凡作渴發熱 ， 手足指冷 ， 或大便秘結而譫妄者 ， 俱內有熱也 。 。 痘初發熱便妄言 ， 此為惡候 。 蓋毒攻於裡 ， 心志昏惑 ， 神識不清而然 。 。 若發熱時無此證 ， 因便秘多日始有之 ， 此內熱也 。 先以宣風散解利其熱 ， 後以導赤散送下牛黃清心丸以鎮其神 。 。 如胃中有燥屎 ， 三 、 五日未更衣 ， 因而譫妄者 ， 宜滌腸解毒 ， 四順清涼飲 、 三黃丸 。 。 如初熱狂亂 ， 大便自調者 ， 五苓散加辰砂 。 。 如起發成漿欲黶之時 ， 忽然神昏譫妄者 ， 此由痘本稠密 ， 精血外耗 ， 不能養神 ， 宜養血瀉火 ， 安神丸主之 。 （ 《 證治準繩 》 ）

煩躁

煩者擾擾而煩 ， 躁者憒憒而躁 ， 合而言之 ， 煩躁皆熱也 。 析而分之 ， 煩 ， 陽也 ， 熱之輕 ； 躁 ， 陰也 ， 熱之甚 。《 難知集 》 曰 ： 火入於肺則煩 ， 火入於腎則躁 。 瘡疹煩躁 ， 須宜忌之 。 若吐利厥逆 ， 腹脹喘促而煩躁者 ， 昏不知人 ； 譫妄狂擾而煩躁者 ， 謂之悶亂 。 皆不治之證 。 。 凡痘瘡盛作之時 ， 必令心火有所導引 。 苟或毒出而未盡 ， 遂生煩躁 ， 治以黑豆湯磨生犀汁飲之 。 若津液不足 ， 虛煩不得臥者 ， 宜酸棗仁湯 。 。 如肺熱而煩者 ， 坐臥不安 ， 審於何時 ： 若初熱便煩者 ， 此毒火內郁也 ， 用白虎湯加梔子 ； 若瘡見猶煩者 ， 此毒伏於內未盡出也 ， 用消毒飲 、 奪命丹 ， 合而服之 ； 若瘡出盡猶煩者 ， 此內熱也 ， 用牛黃清心丸 。 （ 《 證治準繩 》 ）

二 、 三日間痘苗已長 ， 日夜煩躁不止 ， 防隱處發疔及斑疹等證 。 。 標點雖見 ， 熱躁愈加 ， 細參兼證 ： 或為六氣鬱遏 ， 則從時氣治 ； 或為內傷停滯 ， 則從里證治 。 亦有表裡兩解者 ， 亦有下奪者 。 但下法 ， 寒涼之中必兼活血理氣 ， 防其凝澀冰伏 。 （葉天士）

痘出煩悶不安 ， 不問痘之輕重 ， 先以清心安神為主 ， 辰砂益元散最妙 。 神安則痘出 ， 未有煩躁不安而毒得解者 。 （許宣治）

失血

氣為陽 ， 血為陰 。 陽主動 ， 陰主靜 。 人身之血 ， 不可妄動也 。 今瘡疹之火 ， 熏灼於裡 ， 迫血妄行 ， 血隨火動 ， 陽絡傷則血從上出 ， 或衄或嘔 ； 陰絡傷則血從下出 ， 或溺或便 ； 陰陽俱傷 ， 則血上下俱出也 。 諸失血惟從鼻出者可治 ， 余皆死證 。 有痘瘡潰爛不能收黶 ， 出血不止者 ， 亦不可治 。 （萬密齋）

所云血之妄行 ， 悉皆不治 ， 蓋指出多而不止者言耳 。 若初出時 ， 推其所因 ， 善為清理 ， 豈俱無生者耶 ？ 。 若痘瘡赤痛 ， 煩熱作渴 ， 便衄血者 ， 先用犀角地黃湯 ， 次用加減大紫草散 ， 去黃耆加木通 。 。 治諸失血 ， 始終以犀角地黃湯加山梔 、 芩 、 連 、 白芍為主 ； 亦有初出時衄血不止 ， 用下藥而得效者 。 （張兼善）

余義

痘類

凡痘瘡緊小充實者 ， 名珍珠痘 ， 易壯易黶 ； 高大飽滿者 ， 此名大痘 ， 早壯遲收 ； 四圍起 ， 中心陷者 ， 名茱萸痘 ； 平扁不突者 ， 名蒸餅痘 。 有凶有吉 ， 稀者輕 ， 密者重 。 。 痘初出 ， 面部胸背手足已見紅點 ， 不起發 ， 不成漿 ， 隨即收斂 ， 若加氣促 、 聲啞 、 悶亂者即死 ， 此陷證也 。 若無此等候 ， 名曰試痘 ， 五 、 七日後 ， 復發熱而出 ， 其痘必重 。 。 初出如蚊蚤咬痕 ， 三日後反不見者 ， 名反關痘 ， 五日死 。 。 初出三兩成叢 ， 根腳堅硬成塊者 ， 此名痘母 ， 六 、 七日死 。 。 初出紅腫結硬 ， 似瘤非瘤 ， 似癰非癰者 ， 亦名痘母 ， 三 、 五日死 。 （三證宜真人解毒湯救之） 。 。 初出便成血疱或水疱 ， 隨即破壞者 ， 此名爛痘 ， 二 、 三日死 。 。 起發時 ， 中有乾黑者 ， 此名鬼痘 ， 宜用胭脂油塗之 ， 勿使蔓延 。 若不急治 ， 則乍起乍塌 ， 當黶不黶 ， 淹纏而死 。 。 起發時 ， 枯燥不潤 ， 塌伏不起 ， 皮膚皺揭者 ， 此名干痘 ， 五 、 六日躁滿喘急而死 。 。 起發時 ， 皮嫩易破 ， 摸之溫手者 ， 此名溫痘 ， 六 、 七日癢塌而死 。 。 起發時 ， 瘡色嬌豔 ， 皮薄光潤者 ， 此名嫩痘 ， 八 、 九日不能成痂 ， 癢塌而死 。 。 灌漿時 ， 瘡頭有孔 ， 漿水漏者 ， 此名漏痘 ， 五 、 六日後癢塌而死 。 。 發熱五 、 六日 ， 應出不出 ， 以燈照之 ， 皮膚隱有紅點 ， 色脈和平 ， 別無逆證 ， 忽眩冒汗出者 ， 毒從汗解 ， 此名冒痘 ， 無壅遏之患 ， 乃吉兆也 。 。 頭面瘡破 ， 服補藥後 ， 復腫復灌 ， 或遍身無瘡處又出一層者 ， 謂之補痘 ， 雖過期延日 ， 若飲食不減 ， 不為大害 。 。 潰爛不黶 ， 臭不可聞者 ， 名為爛痘 。 亦有收黶無事者 ， 只要胃氣不衰 ， 飲食如故 ， 不作煩躁 ， 則為可治 ， 內服八珍湯或四味消毒飲 ， 外敷敗草散 。 。 痘色紅甚 ， 而渴飲不止者 ， 名曰燥痘 ， 治宜犀角地黃湯 。 。 痘有小孔者 ， 名曰蛀痘 ， 此因表虛 ， 腠理不密 。 失治則大泄元氣 ， 不起不發 。 宜保元湯 ， 或六氣煎 ， 加糯米 、 川芎 、 丁香 ， 提氣灌膿 ， 內補其孔 ， 孔滿而痘自起 。 。 出齊中有獨紅獨大 ， 摸之皮軟不礙手者 ， 此為賊痘 。 三日外變成水疱 ， 甚至紫黑 ， 亦危證也 。 急用銀針挑破 ， 胭脂油塗之 。 （ 《 景岳全書 》 ）

蛆痘者 ， 假濕熱之氣化 ， 由膿血而成形 ， 夏天患痘 ， 成就遲者 ， 每多有之 。 痘雖美而勢必惡 ， 外用銀針挑之 ， 桑葉薄荷湯洗之 ， 蛆去而癢自止 。 有謂蛆痘不死者 ， 以其梟毒盡發於外也 ； 有謂蛆痘必死者 ， 如物朽生蟲之義也 。 宜兼證之美惡以驗之 。 （馮楚瞻）

痘有至佳者 ， 隨出隨長 ， 隨長隨灌 ， 尖圓紅潤 ， 稍見漿而即黶 ； 又有至奇者 ， 隨出隨長 ， 隨長即黶 ， 不見膿汁 ， 名為旱痘 。 二者俱不必服藥 。 。 疔之結也 ， 由熱毒壅盛 ， 失於解利 ， 內不能入 ， 而結於隧道空隙之處 。 惡痘疔結 ， 逆轉順矣 。 但結在前後心者必死 ， 結在耳門喉下者亦死 。 辨法勿以黑痘作疔 。 蓋黑痘猶痘也 ； 疔則陷入肉中 ， 形如螺蓋 ， 捏之有核 ， 割之不痛 。 黶後疔爛 ， 七日前後者 ， 四聖丹主之 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

大人痘

大人無輕痘 ， 緣其毒之久蓄也 。 久蓄之毒 ， 氣之輕者不足以感動 ， 必待天行疫癘之年 ， 始能相感 ， 治與嬰幼大異 。 嬰幼七情未乾 ， 混元未破 ， 痘之出 ， 一味治痘 ， 而且膚薄腠疏 ， 自能易出易長 。 若二十以上為難 ， 三十以上更難 ， 其所難者 ， 在男則有酒色之傷 ， 在女則有經產之患 ， 真元既破 ， 表氣復堅 ， 痘點繁密 ， 有能送毒出外 ， 無內陷之憂者鮮矣 。 治法疏托以後 ， 大約男子以滋腎為先 ， 女子以養肝為本 ， 松肌透毒 ， 相機而動 ， 無使傷我氣血 ， 則得之矣 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

年長出痘 ， 男女欲火已動 ， 其初即見膝痛腰痠 ， 咽喉窒痛欲閉 ， 苦辛寒藥必不效驗 ， 宜甘鹹寒滋水制火 ， 佐以解毒 。 六 、 七日來痛勢日緩 ， 聶氏有參麥清補方 ， 余每用六味湯加龜膠 、 元參 、 秋石獲效 。 （葉天士）

出幼之童 ， 嗜欲開 ， 血氣耗 ， 虛火炎蒸 ， 或煩或渴 ， 或咽痛 ， 鼻時出血 ， 毒盛不任溫補 ， 當是時 ， 參麥清補湯頻服於五 、 六日前 ， 猶或可救 。 若七 、 八日不成膿 ， 非參歸鹿茸湯不可 。 （ 《 慈幼筏 》 ）

孕婦痘

孕婦出痘 ， 始終以安胎為主 ， 不可犯動其胎 ， 其初以參蘇飲發之 ， 出後安胎散為佳 。 （萬密齋）

孕婦出痘 ， 氣血虛則胎不安 ， 氣血熱則胎不安 ， 氣血滯則胎不安 。 故安胎散參 、 苓 、 朮 、 草所以補氣 ， 歸 、 芎 、 芍藥所以養血 ， 黃芩所以清熱 ， 香 、 砂 、 紫蘇 、 陳皮 、 大腹皮所以行滯 。 （ 《 醫方考 》 ）

治孕婦痘 ， 要無失時 ， 胎之墮也 ， 非血熱 ， 必氣虛 ， 藥投其時 ， 皆有安胎之妙 。 。 痘證墮胎 ， 審在何時 ： 在初出 ， 補而升之 ； 在起脹 ， 補而清之 ； 在行漿 ， 則峻補之 。 又當視其根暈 ， 散與不散 ， 為生死證驗 。 （程華仲）

孕婦出痘 ， 在於初出之時胎落者 ， 則血氣雖虛 ， 然熱毒亦因走泄 ， 兼之未經起脹灌漿 ， 則血氣未曾外耗 ， 倘痘非險逆 ， 加以大補托裡 ， 每多可生 。 至於收黶之時胎落者 ， 則毒已出表 ， 亦多無事 ， 但重虛而元氣易脫 ， 宜倍補益耳 。 若正當起脹灌漿而胎落者 ， 則氣血衰敗 ， 內外兩虛 ， 既不能逐毒以外出 ， 則毒必乘虛而內攻 ， 為不救者多矣 。 （ 《 馮氏錦囊 》 ）

出痘行經

女人月事 ， 時至必行 ， 漿行經至 ， 險也 。 痘之成功 ， 全藉氣血 ， 氣虛可為 ， 血虛難為 ， 痘不倒陷 ， 根暈不散 ， 猶可冀生 ， 倒陷根散者死 。 治法 ， 養其陽以生其陰 。 若證屬血熱 ， 又有得行經而反吉者 。 然在見點起脹時 ， 非灌膿時所宜也 。 （程華仲）

逆證死期

痘之失治 ， 必至於死 ， 然死之日 、 死之狀何如 ？ 沈虛明曰 ： 鬱而不出者 ， 三日死 ； 出而不齊者 ， 六日死 ； 不起脹者 ， 九日死 ； 不灌漿者 ， 十二日死 。 凡內攻之痘 ， 皆死於十二日之前 ； 不成痂者 ， 十五日死 。 又毒陷於脾者 ， 泄瀉而死 ； 毒壅於胃者 ， 乾枯焦黑而死 ； 郁毒未解者 ， 喘促而死 ； 火毒未解者 ， 外剝而死 。 （程華仲）

方藥

保元一方 ， 痘家立命之根也 。 小兒氣血未充 ， 肌膚未實 ， 補益之法 ， 不可不講 ， 故翁氏論痘 ， 以此方冠首 。 善治者 ， 於漿汁欲行之際 ， 早知補助之法 ， 導其生長之機 ， 使漿成毒化 ， 氣血無虧 ， 有何變證 。 倘熱毒未除 ， 佐以清涼 ， 或漿足之後 ， 再為清解 ， 是順理也 。 今醫不知順理 ， 專事倒行 ， 無論寒 、 熱 、 虛 、 實 ， 執其套法 ， 初以升 、 葛 、 荊 、 防 、 羌活之屬虛其表 ， 大便稍不利 ， 即以枳實 、 硝 、 黃之屬虛其里 ， 繼以芩 、 連 、 梔子 、 犀角 、 羚羊 、 紫草 、 紅花 、 生地 、 木通之類 ， 以凝澀其氣血 。 氣血既凝 ， 毒何由化 ？ 以致漿汁不行 ， 變證百出 ， 無可奈何 ， 然後以參 、 耆救之 ， 復何益哉 ！ 要知犀角 、 地黃 ， 古人非不用也 ， 但用於血熱毒壅之證耳 。 真正熱毒之證 ， 形色俱盛 ， 表裡俱實者 ， 十中不過一 、 二 ， 認證的確 ， 即應清涼 ， 然亦當照顧元氣 。 要知熱毒雖甚 ， 非氣血無以運化 。 因思古人取義曰松肌 、 曰透肌 、 曰解毒 、 曰化毒 、 曰蒸壯 、 曰養漿 ， 莫非生生之意也 。 保元可離乎 ？ 醫者能知以保元治痘 ， 則應清者必不致於過寒 ， 應下者必不致於過猛 。 時存一保元之念 ， 則清之下之 ， 面面皆保元也 。 不知保元之法 ， 妄行克伐 ， 其罪可勝言哉 ！ 。 時醫治痘 ， 動云我遵 《 金鏡錄 》， 一保元湯且不知用 ， 即或用之 ， 亦多雜而不純 ， 是不知用補法也 。 地骨皮消壅熱於筋骨之間 ， 且能清肅臟腑 。 用羌活散郁 ， 而不知用地骨皮 ， 是不知用散法也 。 大腹皮使熱毒從毛竅中出 。 用十神解毒 ， 而不知用腹皮 ， 是不知用清法也 。 治痘諸方 ， 以此三法為重 ， 此之不講 ， 其他尚何說哉 ！ 。 善補者 ， 清即是補 ， 犀角地黃湯 ， 養陰補水之劑 ， 補水可以勝火 ， 補水可以生漿也 ； 下亦是補 ， 火毒壅閉 ， 氣為所食 ， 血為所煎 ， 急下存陰也 。 若但執參 、 耆而云補 ， 陋矣 ！ 。 大黃 、 樸 、 硝之收放 ， 人所易知 ； 黃連 、 石膏之收放 ， 人所難曉 。 故議下易 ， 議清難 。 。 痘未盡出 ， 火勢甚者 ， 不得不急清 。 石膏可用 ， 黃連 、 犀角不可用 ， 石膏氣輕能解肌故也 。 。 痘未盡出 ， 元氣虛者 ， 人參可用 ， 黃耆不可用 ， 黃耆能固表故也 。 。 或問麻黃與麻痘無涉 ， 古人麻痘方中 ， 亦有用者 ， 何也 ？ 予曰 ： 麻痘正發 ， 適感寒邪 ， 外束其表 ， 何由得出 ？ 用麻黃以散寒邪 ， 寒邪解 ， 而麻痘出矣 。 。 不獨麻黃非麻痘之藥 ， 即羌活亦非麻痘之藥 。《 金鏡錄 》 羌活散郁湯 ， 是去風之藥 ， 亦非治痘之藥也 。 寒邪外束用麻黃 ， 風邪外閉用羌活 ， 亦猶仲景麻黃 、 桂枝之別也 。 。 或問麻痘初發 ， 麻黃 、 羌活俱不可用 ， 以何方為主治 ？ 予曰 ： 升麻葛根湯 ， 為麻痘而設也 。 麻痘出於臟腑 ， 升麻一味 ， 能升陽氣於至陰之下 ， 是為對證之藥 。 。 痘有熱在表者 ， 表熱甚則乾枯 ， 荊 、 防 、 蟬蛻 、 地骨 、 紅花之屬是也 ； 有熱在裡者 ， 裡熱甚則閉結 ， 硝 、 黃 、 枳實 、 犀角 、 地黃之屬是也 。 表虛則癢 ， 參 、 耆劑中引以防風 ； 裡虛則瀉 ， 參 、 術劑中佐以木香 、 炙甘草 。 能如此用藥 ， 則功力自專 。 。 熱在氣分則發疱 ， 熱在血分則發斑 。 書云 ： 牡丹皮去血中之毒 ， 壯熱繁紅為聖藥 ； 地骨皮去氣中之毒 ， 毛焦熱甚是良工 。 古人如此分辨 ， 世俗何故不曉 ？ 。 氣血虧敗之中 ， 猶當視其有毒 、 無毒 。 一味虛而無毒 ， 則參 、 耆 、 歸 、 芍 、 羊肉 、 乳酒不妨並用 ； 若虛中夾毒 ， 補劑雖施 ， 亦恐難受 。 如必欲援救 ， 補劑中只加炒黃連數分 。 凡虛中夾毒之證 ， 五 、 六朝早用參 、 耆 ， 劑中必兼解毒 。 犀角 、 地黃 、 石膏之類 ， 切不可用 ， 以其不利於癢瀉也 。 炒黃連解毒而不作瀉 ， 且與火微則癢之義相合 ， 故可少加 。 。 痘有清涼太過 ， 氣血凝滯不行 ， 雖有小漿 ， 路不見充暢者 ， 參 、 耆劑中宜少加溫藥佐之 。 溫藥中要溫而不辛者 ， 予取枸杞一味 ， 與歸 、 芍 、 羊肉相合 ， 用之得宜 ， 每每收效 。 。 便滑 ， 筍尖切不可用 ， 不但滑利 ， 且能耗膿 。 筍有刮腸篦之名 ， 虛證用之 ， 後成癢瀉 ， 多致不救 。 。 雞汁 、 羊肉 ， 皆系助膿神品 ， 溫補湯中無厚於此 。 雞冠血大毒 ， 不可用 ， 羊腦亦不可用 。《 綱目 》 云 ： 諸腦皆有毒 ， 不可食 ， 食之損人 。 。 痘中鮮發 ， 助膿之味 ， 溫熱者多 ， 火毒未清 ， 難受溫補 ， 雞汁 、 羊肉之屬 ， 輒多敗事 。 蛤蜊性寒 ， 能發毒化漿而不助火 ， 若灰白癢瀉之痘 ， 不圖溫補 ， 而求此 ， 殆矣 。 。 予師治痘 ， 首尾必加防風 、 山楂 ， 或清或補 ， 皆得其利 。 謂予曰 ： 涼藥加疏通之味 ， 則不凝滯 ； 補藥加疏通之味 ， 庶毋壅遏 。 且更有妙處 ， 如防風一味 ， 既能領清涼藥至表而清瘡窠之毒 ， 又能領氣血藥至表而釀瘡窠之膿 ， 用藥惟在心靈 ， 須令方中有活潑之機 ， 才稱妙著 。 予謂山楂與防風不同 ， 防風有生髮之機 ， 故與參 、 耆並用皆妙 ； 山楂不但於參 、 耆有礙 ， 凡能消膩者 ， 必能耗膿 ， 六朝後不可輕用 ， 如欲調氣 ， 易木香可也 。 。 予治痘無奇法 ， 前半著力在領毒歸窠 ， 後半擔心在氣血載毒之力竭 。 領毒歸窠 ， 則腹皮 、 貫眾二味宜早 ， 加防風一味為嚮導 ； 載毒之力全在氣血 ， 氣血之助 ， 全仗參 、 耆 。 。 痘家用藥 ， 藥味不宜多 ， 多則雜 ， 如氣虛宜參 、 耆 ， 甚則分兩加重 ， 一切補氣藥無過於此 。 血虛宜歸 、 芍 、 地黃 ， 甚則雞汁 、 羊肉 、 鹿茸 、 臍帶 ， 一切補血藥無過於此 。 氣血雙補 ， 亦止此數味 ， 所加佐使 ， 不過一 、 二味 ， 及三 、 四味而止 。 攻發 ， 則大桑蟲 、 豬尾膏為正兵 ； 清涼解毒 ， 則黃連 、 犀角 、 石膏 、 生地為最重 。 所加疏表通利 ， 亦不過三 、 四味而止 。 時輩煎方 ， 合之藥引 ， 多至二 、 三十味 ， 雜而無緒 ， 取效難矣 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

痘疹 ， 形質之病也 。 形質之本在精血 。 熟地至靜之性 ， 至甘至厚之味 ， 實精血形質中第一純厚之藥 。 凡痘瘡起發 、 灌漿收斂之用 ， 以參 、 耆配之 ， 其功乃倍 。 且得升 、 柴則能發散 ， 得桂 、 附則能回陽 ， 得參 、 耆則入氣分 ， 得歸 、 芍則入血分 。 今見痘家傷寒家多不用此 ， 豈古人之未及耶 ？ 抑不知四物湯為何物耶 ？ 。 桑蟲 ， 亦名桑蠶 。 不知創自何人 ， 用以發痘 。 今醫以為奇品 ， 竟相傳用 。 考本草痘疹諸書 ， 皆所不載 。 審其性質 ， 不過為陰寒濕毒之蟲耳 。 惟其有毒 ， 所以亦能發痘 ； 惟其寒濕 ， 所以最能敗脾 。 且發痘不從血氣 ， 而從毒藥 ， 痘雖起而中則敗矣 。 此與揠苗者何異 ？ 矧以濕毒侵脾 ， 弱稚何堪 ？ 故每見多服桑蟲者 ， 毒發則唇膚俱裂 ， 脾敗則泄瀉不止 ， 前車既覆 ， 後可鑑矣 ！ 。 凡發痘之藥 ， 用本不同 。 有以毒攻毒而發痘者 ， 如穿山甲 、 人牙 、 蟬蛻之屬是也 ； 有解毒清毒而發痘者 ， 如紫草 、 紅花 、 牛蒡 、 犀角 、 木通 、 連翹之屬是也 ； 有升提氣血而發痘者 ， 如芎 、 芷 、 荊芥 、 升麻之屬是也 ； 有解散寒邪而發痘者 ， 如麻 、 桂 、 柴 、 葛 、 防風 、 紫蘇 、 蔥白之屬是也 ； 有行氣行滯 ， 以通雍塞而發痘者 ， 如丁香 、 木香 、 陳皮 、 厚朴 、 山楂 、 大黃之屬是也 ； 有益火回陽 ， 健脾止瀉而發痘者 ， 如桂 、 附 、 乾薑 、 肉蔻之屬是也 。 凡此 ， 孰非發痘之法 ？ 然但可為佐 ， 必以血氣為主 。 （ 《 景岳全書 》 ）

人參補氣生漿 ， 虛證用之甚善 ， 如火毒未清 ， 妄用之 ， 其禍立見 ， 務要仔細 。 黃耆亦然 。 有溫補已到 ， 漿只不來 ， 或半漿難足 ， 此係尚欠解毒之故 ， 或燒人屎 ， 或糞缸岸煆過研末 ， 二味擇一 ， 加穿山甲於內 ， 或牛黃散亦可 。 書云 ： 斥補法以防過益 ， 進清涼以助結痂 。 此言漿足不可再用參 、 耆 ， 倘不知此 ， 見痘不收 ， 愈補愈壞 。 。 黃耆催漿 ， 只宜生用 ， 黶時以蜜炙之 。 （ 《 仁端錄 》 ）

凡蟲蟻皆攻 ， 無血者走氣 ， 有血者走血 ， 飛者升 ， 地行者降 。 。 火毒歸肺 ， 余遵孫真人葦莖湯 ， 間有效者 。 （葉天士）

古人謂痘瘡但見紅點 ， 便不可服升麻葛根湯 ， 恐發得表虛也 。 此蓋為痘疏毒少者言 。 後人不達立言之旨 ， 遽謂凡痘見點 ， 俱不可服 ， 殊不知升麻葛根湯四味 ， 乃發表解毒 、 疏通血氣 、 升降陰陽之劑 ， 痘出太密 ， 正宜服之 ， 令陷者升之 ， 燥者潤之 ， 郁者疏之 ， 過者平之 ， 陰精不衰 ， 而陽毒不亢也 。 若痘疏毒少者 ， 雖他藥亦不可服 ， 況升麻葛根湯乎 ？ （萬密齋）

放痘

古有種痘良法 ， 相傳至今 ， 至穩至當 。 蓋正痘因外感時邪而發 ， 種痘則種於無病之時 ， 豈非避危就安之妙法乎 ？ 種法全在好苗 。 夫苗者 ， 即取他兒種落之痂 ， 謂之種苗 ， 無時行之氣 。 若自出之痂 ， 謂之時苗 ， 有時行之氣 ， 若不辨而用 ， 名雖為種 ， 實與傳染時痘無異 。 然種苗要擇痘稀色潤 ， 漿濃痂厚 ， 光澤尖圓者 ， 此氣血充足 ， 陰陽合德之上苗也 。 收貯瓷瓶 ， 緊護其口 ， 置清涼處 ， 勿觸穢氣 。 其苗在北方 ， 天氣涼 ， 春時一月之內 ， 冬月四 、 五十日尚可種 。 南方氣溫 ， 夏月四 、 五日 ， 春月二十日 ， 冬月三十日 ， 久則氣薄無力 ， 恐種不出 。 欲覓此苗 ， 訪有人家種痘 ， 向其懇求數粒 ， 即可源源而種 。 或平日於同道種師老誠者言明 ， 彼此互借 ， 則苗亦可不斷 。 近有種師 ， 因種苗已斷 ， 權取時苗種之 ， 往往有種出稠密證重者 ， 不知時苗亦必要傳種數兒 ， 俱各順當 ， 性始平和 ， 方與種苗相等 。 至於種法 ， 凡種一兒 ， 用痂三 、 四粒放茶杯內 ， 滴入清水數匙 ， 指尖攪濕 ， 將水傾去 ， 用柳木小杵 ， 研十數轉 ， 如漿糊狀 ， 用新棉捏一小團 ， 如棗核大 ， 長短粗細 ， 量兒鼻孔大小 ， 棉團不可太鬆 ， 松恐苗氣易往外泄 ， 將棉團一頭蘸痂糊於上 ， 塞兒鼻中 ， 男左女右 ， 塞勿太進 ， 恐兒不適意 ， 亦勿太出 ， 恐易於脫落 ， 須寬緊淺深適中為妙 。 塞後勿任兒手拈出 ， 若嚏打出 ， 仍急塞入 。 下苗後 ， 以六個時辰為度 ， 天熱早取出數刻 ， 天寒多留數刻 ， 苗氣漸次傳遍五臟 ， 至七日或八 、 九日發熱 ， 發熱三日而見點矣 。 將發熱時 ， 小兒頸項必發小塊 ， 狀如痰核 ， 乃毒氣結聚於此 ， 痘發必稀 ， 不必醫治 ， 痂後漸消 。 若用時苗種者 ， 項中無塊可辨 。 兒之可種與否 ， 須察其體之虛實 ， 及有無宿病 。 調護之法 ， 當節飲食 ， 適寒溫 ， 防驚嚇 ， 此皆種師俱各明悉 ， 茲不重贅 。 （葉天士）

放苗之七日 ， 應期發熱而出者 ， 為活動之苗 。 放而不出者 ， 苗性不靈 ， 行至半途而止 。 如自鳴鐘之失時 ， 爆竹之不過線 。 。 曾記程漢昭先生有五不放之說 ： 解顱目多白者不放 ； 肉虛軟多痰者不放 ； 膚枯發黃有疳積者不放 ； 鼻孔小者不放 ； 未周歲者不放 。 痘師能避此五種 ， 自不致失手矣 。 。 予謂五者之外 ， 尤有三不放 ： 病後未復元者不放 ； 身生瘡疥者不放 ； 時痘出處不放 。 恐時疫傳染 ， 內外交攻 ， 體難任也 。 （ 《 痘訣余義 》 ）

選案

張圓庵侍御子 ， 年十三歲 ， 六月南歸 ， 感受暑熱 ， 躁渴狂煩 ， 服天水散不止 ， 改服大順散 ， 人事昏沉 ， 二便閉塞五日 。 予與白虎湯 ， 用石膏煎汁代茶 ， 一晝夜漸覺鬆快 ， 小便稍長 ， 從新壯熱 。 予曰 ： 此痘發矣 。 急與內托清散 ， 仍用石膏為君 ， 閱二日痘始出 ， 唇舌燥裂 ， 以石膏二十斤 、 黃連一斤煎汁頻進 ， 方獲起脹灌膿 。 前後二十七日 ， 計用石膏八十五斤 ， 黃連三斤 。 此種火毒之證 ， 世不常有 ， 非侍御公篤信 ， 安望生全 ？ 。 黃武功郎 ， 五歲出痘 ， 下身稠密 ， 上截全無 。 予曰 ： 此誤下過也 。 改用升發之劑 ， 始得漸布於上 。 適予渡江數日 ， 武功聽俗醫 ， 恣用芩 、 連 、 犀角 ， 八朝無漿 ， 遣人迎予 ， 與以參 、 耆內托立起 。 。 吳皋門郎 ， 十一歲 ， 逆痘變爛 ， 收功一月後 ， 忽又發痘遍身 ， 一日出齊 ， 三日灌足 ， 第四日一片破爛 ， 全無痘形 ， 膿水淋漓 ， 用松花蕎麥粉 ， 愈撲愈甚 。 予審視曰 ： 此原無痘毒 ， 乃脾虛濕勝 ， 究系從前用麻黃髮為臭爛 ， 元氣耗去 ， 未用參 、 術調補耳 。 內服異功散 ， 外以人參末糝之 ， 隨糝隨干 ， 內外共用人參一斤五兩 ， 至今破處絕無疤痕 。 。 範道生郎 ， 十三歲 ， 出痘 ， 醫用生地 、 羚羊 、 芩 、 連 、 梔 、 柏 ， 致淫濕淋漓 ， 不能成漿 。 予謂 ： 破爛泄氣 ， 又當嚴冬 ， 再受寒邪 ， 更變不測 。 自手至足 ， 俱用皮紙糊密 ， 內服參麥清補湯 ， 加茯苓 、 山藥 ， 逐節調理 ， 回漿後紙漸縐開 ， 痂結黶落 。 （程華仲）

方搏九先生 ， 治徐氏子 ， 三歲出痘 ， 兒質本虛 ， 皮薄嬌紅 ， 四朝即用參 、 耆 ， 頭面漸腫 ， 五 、 六分漿 ， 至七朝 ， 看守不勤 ， 左頰抓破 ， 左眼忽開 ， 聲音頓啞 。 方云 ， 此抓破氣虛發癢也 。 腫消目開 ， 元氣泄也 ； 音啞者氣虛 ， 毒欲歸肺也 。 急宜托住元氣 ， 清之即死 。 遂以獨參湯頻呷 ， 神安片時 ， 續進大劑參 、 耆 ， 面復漸腫 。 方云 ： 生則生矣 ， 難免發癰 。 其家尚以音啞為慮 ， 方云 ： 勿憂 ， 俟其發毒耳 。 十二朝黶至足 ， 右肩井下毒發如杯 ， 五日膿熟 ， 視其毒光而軟 ， 銀針刺之 ， 膿射如線 ， 而音頓清 。 。 程錦堂孫 ， 五歲 ， 痘出五朝 ， 予視其天庭兩頰模糊 ， 周身稠密 ， 乾紅紫滯 ， 中有黑點 ， 唇舌焦黑 ， 身熱指冷 ， 煩躁 ， 不食不便 ， 此血熱毒壅之證 ， 用十神解毒合犀角地黃 ， 服藥依然 ， 以為不可治矣 。 老醫程漢昭視云 ： 證是實火 ， 在六日前猶可救治 。 先用燕巢泥研細 ， 蔥汁調敷兩太陽及兩乳間 ， 以拔其毒 ； 煎劑用麻黃 、 芩 、 連 、 黃柏各一錢 ， 大黃二錢 ， 紫草三錢 ， 犀角 、 羚角另研沖服 ， 大便連下數行 ， 色如敗醬 ， 唇舌稍退 ， 能食 。 予曰 ： 內證雖減 ， 痘已枯萎 ， 如何灌膿 ？ 程云 ： 火毒既解 ， 不能灌 ， 別有治法 。 時正嚴寒 ， 用銅盆盛水置被內 ， 取白石燒紅投水中 ， 熱氣蒸之 。 又用芸香薰之 。 又用雄雞去毛腸 ， 納芫荽一握 、 厚朴三錢於雞腹 ， 煮濃汁頻服 ， 間進清涼活血之劑 。 予曰 ： 此何解也 ？ 程云 ： 水氣蒸之令其表透 ； 芸香薰之令其膚裂 。 （燕巢 、 白石 、 芸香等法出 《 證治準繩 》。 ） ； 雄雞大發 、 厚朴散結 、 芫荽透竅 ， 使毒從毛孔透出 。 膚裂毒出 ， 身必流水 ， 水流毒化 ， 不能灌膿 ， 亦可成功 。 如法行之 ， 果被褥皆濕 ， 周身皮脫而愈 。 予服其治法之妙 ， 始見其善治實證 ， 或不善治虛證 。 後又治程錦堂次子 ， 年大體虛 ， 痘重漿灌不起 ， 用羊胎 、 參 、 耆 、 枸杞 、 淫羊藿同煮濃汁服愈 ， 此何等識力也 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

予兒生四十日 ， 出痘數點 ， 身不甚熱 ， 看者謂此痘極輕 。 越二日 ， 遍身痘出稠密 ， 額面陰囊一片純紅 ， 不分顆粒 ， 看者又以兒小痘多 ， 必不可為 。 予見痘色紅活 ， 頗能飲乳 ， 尚可調治 ， 以參 、 耆 、 甘草煎濃 ， 與乳間服 。 至六日 ， 頭上痘雖有漿 ， 而間發水疱 ， 肢體疱多漿少 。 兒小血氣有限 ， 猶不足憂 ， 獨額面純紅無漿 ， 以為必得有膿 ， 毒方可化 ， 仍與前藥 。 至七日 ， 額面紅處 ， 忽見一二轉黑 ， 驚為變逆 ， 察其精神未憊 ， 是夜 ， 囊亦轉黑 ， 悟非惡候 ， 乃結痂也 。 緣兒小血氣易於周浹 ， 不可拘以常期 。 九日 ， 痂落 ， 身復大熱 ， 此餘毒欲發癰也 ， 以大連翹飲服之 ， 熱退 ， 紅處痂落 ， 膿水未乾 ， 以黃柏 、 黃連 、 甘草 、 地骨皮 、 五倍子末糝愈 。 陰囊流水 ， 用綿繭散糝愈 。 此極小之兒 ， 極多之痘 ， 極危之證 ， 隨證用藥 ， 立起回生 。 世人遇兒小痘多 ， 及純紅水疱等證 ， 即棄不治 ， 不亦誤乎 ！ 。 表弟年十五 ， 出痘稠密 ， 八 、 九日 ， 當灌膿時 ， 痘粒陷入成窩 ， 醫用木香 、 異功等藥 ， 陷伏愈甚 。 予視其色紅紫 ， 體氣頗旺 。 謂曰 ： 此非虛弱 ， 乃毒盛壅蔽氣血 ， 是以陷伏不行漿耳 。 與清毒活血湯一劑 ， 陷伏立起 ， 再劑 ， 膿漿充滿 。 （久吾）

疹

名言節錄

疹者 ， 痘之末疾也 。 脾肺二經受病 ， 內應手足太陰 ， 外合肌肉皮毛 ， 猶天地診戾不正之氣 ， 故曰疹也 。 然未痘先疹 ， 痘後必復疹 ， 惟痘後而疹者 ， 方為正疹 。 在蘇松曰痧子 ， 浙江曰瘄子 ， 江右湖廣曰麻 ， 山陝曰膚瘡 、 曰糠瘡 ， 名殊而證則一 。 。 初熱一日 ， 至次日雞鳴時 ， 其熱即止 ， 惟覺五心微熱 ， 咳嗽 ， 流鼻清涕 ， 或腹中作痛 ， 飲食漸減 ， 到申末酉初 ， 其熱復來 ， 如此者四日 。 手按髮際熱甚 ， 面熱少減 ， 咳嗽連聲 ， 腮赤眼淚 ， 嚏噴頻發 ， 或鼻中血出 ， 至第五日 ， 其熱不分晝夜 。 六日早時 ， 疹出頤下 ， 細細紅點 ， 至午時 ， 兩手背並腰下及渾身密密俱有 。 七日普遍掀發 ， 鼻涕不流 ， 嚏噴不行 ， 至晚 ， 兩頤顏色漸淡 。 此驗出疹之要法 。 。 凡疹熱起至收完 ， 但看右手一指 ， 脈洪大有力 ， 雖有別證 ， 亦不為害 。 此定存亡之要訣 。 。 凡疹發熱 ， 六日而出 ， 此常期也 。 若用藥太早 ， 耗傷元氣 ， 及至出時 ， 或嗽止變喘 ， 或出而即隱 ， 或作大瀉 ， 或合目而喘 ， 此皆用藥太早之過也 。 治法 ， 必待見疹方可徐徐升表 ， 然亦有次第 。 凡藥一劑 ， 須分作數次服 。 蓋疹在皮裡膜外 ， 若一劑作一次服 ， 藥催太急 ， 多致煩躁譫語 ， 宜慎 。 。 疹熱五 、 六日 ， 勢將出矣 ， 病家見醫藥不效 ， 醫家見嗽熱不除 ， 或作別證治之 ， 或又更醫 ， 此世俗之大忌 ， 因而誤事者不少 。 。 治疹須因時用藥 ： 溫暖時月 ， 發以辛涼 ， 防風解毒湯 ； 暄熱時月 ， 發以辛寒 ， 黃連解毒湯 ； 時寒時暖 ， 發以辛平 ， 升麻葛根湯 ； 大寒時月 ， 發以辛溫 ， 桂枝解毒湯 。 。 凡疹 ， 多於耳後項上腰腿先見 ， 其頂尖而不長 ， 其形小而勻淨 ， 色以淡紅為吉 。 若色紅甚者 ， 兼火化也 ， 化斑湯主之 ， 白虎湯佐之 ； 色白者 ， 血不足也 ， 治宜養營湯 ； 色紫赤 ， 乾燥暗晦者 ， 火毒熾也 ， 滋陰涼血而熱自除 ， 所謂養陰退陽之義也 ， 先用六一散解之 ， 繼進四物湯 ， 換生地加柴 、 芩 、 乾葛 、 紅花 、 翹 、 蒡之類 ， 外有大青湯 、 元參解毒湯皆可選用 ； 色黑者熱毒極矣 ， 為十死一生之候 ， 勿妄施治 ， 不得已 ， 急用大青湯解之 ， 惟宜燒人糞調服 ， 可以轉變 ， 服而不效者不治 。 。 疹出一日忽沒者 ， 風寒所迫而然 ， 不急治之 ， 胃爛而死 。 舌白至唇濕處 ， 是其徵也 。 宜消毒飲 、 升麻湯等發之 。 。 疹證多嘔吐 ， 不必治嘔 ， 但治其疹 ， 而嘔自止 ， 況嘔中便有發散之義 。 。 初熱至五日 ， 每多腹痛 ， 乃大腸火鬱之故 。 勿認傷食 ， 消導手揉 ， 為害甚重 。 。 疹出之際 ， 不思食者 ， 胃為毒氣所壅故也 。 疹盡毒解 ， 即思食矣 。 不可啖面 ， 惟啜稀粥 ， 宜少而頻 ， 俟其氣清神爽 ， 身體不熱 ， 漸漸加添 ， 庶無他慮 。 。 凡患麻疹 ， 初起至收 ， 個個好飲涼水 ， 不可禁止 ， 宜少與之 ， 則毒氣漸解 。 。 生生子曰 ： 麻疹咳嗽喘急 ， 用痘科大 、 小無比散 ， 每服五 、 七分 ， 大者一錢 ， 即刻喘定而睡 ， 醒後 ， 神安氣和而愈 ， 乃熱毒從小便出也 。 。 疹初忌瀉 ， 亦有始終泄瀉不妨者 ， 稟之強弱異也 。 疹毒上攻於肺 ， 肺與大腸相表裡 ， 外應皮毛 ， 故多咳嗽 、 泄瀉 。 得之早者 ， 其嗽必減 。 致變喘逆 ， 嗽實喘虛 ， 得嗽者出 ， 得喘者入 ， 合目懶倦 ， 其疹時出時沒 ， 喉痰胸滿 ， 面色變白 ， 疹閉不出 ， 因而告危 。 。 疹出泄瀉 ， 或瀉稀水頻數者 ， 有吉有凶 ， 要看疹透不透 。 若遍身稠密紅紫者 ， 此乃陽火得泄 ， 吉也 。 疹一發透 ， 其瀉自止 。 宜用升麻葛根湯 。 若疹已收 ， 瀉猶未止 ， 驗其體熱 ， 疹必未透 ， 前藥加翹 、 蒡 、 黃連 、 木通 ， 以分利之 。 若疹色淡 ， 體不熱 ， 口不渴 ， 大小便利 ， 飲食少進 ， 此為凶象 ， 乃虛寒之證 ， 治當溫補 ， 或兼收澀 。 若火毒未淨 ， 喘而泄瀉溺澀者 ， 柴芩湯 。 煩渴作瀉者 ， 白虎湯 、 豬苓湯 。 疹家不忌瀉 ， 瀉則陽明之邪熱得解 ， 是亦表裡分消之義 。 。 疹出二 、 三日 ， 兩鼻俱干 ， 收完時 ， 毒氣輕者 ， 清涕即來 ， 就思飲食 ， 不必服藥 。 若清涕來遲 ， 不思食者 ， 仍須清肺解毒 。 。 疹後多嗽 ， 餘毒假嗽而散 ， 旬日之內 ， 尚宜有嗽 ， 不可見嗽多而治嗽 。 。 疹後陰血因受煎熬 ， 故多虛耗 ， 以致身熱不已 ， 午後尤甚者 ， 治當滋陰清火 ， 養陰退陽 。 。 疹後餘毒入胃 ， 久而不散 ， 以致牙齦黑爛而成走馬牙疳 ， 沿及兩頰浮腫 ， 鼻生紅點 ， 穿頰破腮 ， 缺唇墮鼻 ， 聲啞 ， 不食 ， 而為崩砂狐惑敗壞之證 。 。 疹後煩熱嘔吐者 ， 毒留肺胃也 ， 化斑湯 、 解毒湯 。 壯熱乾咳 ， 便秘煩渴者 ， 疹邪不解也 ， 三黃丸利之 ， 或涼膈散 、 金花丸 。 虛煩者 ， 竹葉石膏湯去半夏加花粉 。 熱雖退 ， 渴咳不止者 ， 生脈散加甘 、 桔 、 二母 、 花粉 。 。 疹後自利者 ， 積熱移於大腸也 ， 四苓散加木通 、 芩 、 連 、 白芍 ， 或益元散 。 利下鮮血者 ， 白頭翁湯 。 此由熱邪內陷故也 ， 大忌止澀 。 。 疹後喘嗽痰血者 ， 毒留肺胃也 ， 治用芩 、 連 、 山梔 、 元參 、 知母 、 花粉 、 人中黃 。 。 疹後潮熱乾咳 ， 便溏食減者 ， 中氣虛也 ， 宜補之 ， 六君湯 。 微微咳嗽者 ， 餘毒未淨也 ， 清肺飲 、 消毒飲 。 疹後咳嗽 ， 但清餘熱 ， 消痰壅 ， 自愈 ， 如貝母 、 甘 、 桔 、 麥冬 、 花粉 、 薄荷 、 元參之屬 ， 勿用收斂 。 。 疹後發熱煩躁 ， 悶瞀驚悸者 ， 陰血衰耗 ， 毒乘心肝也 ， 宜養血安神 ， 四物湯去川芎加麥冬 、 棗仁 、 竹葉 、 燈心 、 甘草 、 菖蒲 、 茯神 、 黃連 、 辰砂 。 亦有不應藥而成疳瘵者 。 。 疹後聲啞不出 ， 喘渴身熱不退 ， 久不愈者 ， 此熱毒未盡 ， 肺金受克故也 ， 清金降火湯 、 甘桔牛蒡湯 ， 加知母 、 元參 、 竹葉 、 花粉 、 麥冬 、 杏仁 。 。 孕婦出疹 ， 以安胎清熱為主 ， 四物湯加味主治 ， 或用黃芩一味 ， 既能安胎 ， 又能解毒 。 。 熱毒蒸胎 ， 胎多受傷 ， 而母常無恙者 ， 何也 ？ 蓋疹與痘不同 ， 痘宜內實 ， 故胎落而母亡 ； 疹宜內虛 ， 故胎下而母安 。 然孰若子母兩全之為愈也 。 （ 《 仁端錄 》 ）

按萬氏謂醫用藥太早 ， 恐耗元氣 ， 故必待見點而後施治 。 及作一次服 ， 恐藥催之太急 ， 此固其心得之法也 。 然以愚見 ， 則醫有高下 ， 藥有宜否 ， 但使見有確真 ， 發無不當 。 則於未出之前 ， 或解或補 ， 必有得預防之力 ， 以潛消其毒者 ； 既出之後 ， 亦必有善調之方 ， 而不致催急者 。 此在善與不善 ， 不嫌早與不早也 。 。 按萬氏治疹諸條 ， 皆極詳妥 ， 其中惟瀉 、 喘二證 ， 則最多疑似 。 蓋二證之由疹毒 ， 固當如其治矣 ， 然有不因疹毒 ， 或以脾氣本弱而過用寒藥 ， 或以誤食生冷 ， 致傷脾胃而為泄瀉者 。 雖曰由疹而發 ， 然實非疹毒之病 ， 但察其別無熱證熱脈 ， 而兼色白氣餒者 ， 便須速救脾氣 ， 若執謂疹毒 ， 則無不危矣 。 又如氣喘一證 ， 大有虛實 ， 蓋十喘九虛 ， 若察其本非火證 ， 又非外邪 ， 或以大瀉 ， 或以大汗而致喘者 ， 必皆氣脫之候 。 凡此二者 ， 不可不加細察 。 。 按萬氏治疹發表之法 ， 極盡隨時制宜之善 ， 然發表之義 ， 亦最不易 ， 如營衛不足 ， 而疹有不能出者 ， 其證甚多 ， 若徒知發之 ， 而不知滋之 ， 非惟不能發 ， 且恐窮其源矣 。 如傷寒三表之法 ， 實亦有關於此 。 （張景岳）

疹雖胎毒 ， 多帶時行氣候 ， 暄熱傳染而成 。 其發與痘相類 ， 其變比痘匪輕 。 先起於陽 ， 後歸於陰 ， 毒盛於脾 ， 熱流於心 ， 臟腑之傷 ， 肺則尤甚 ， 始終之變 ， 腎則無證 。 初則發熱 ， 有類傷寒 ， 眼胞困倦而難起 ， 鼻流清涕而不幹 ， 咳嗽少食 ， 煩渴難安 ， 斜目視之 ， 隱隱皮膚之下 ， 輕手摸之 ， 磊磊肌肉之間 ， 其形若疥 ， 其色若丹 。 出見三日 ， 漸沒為安 ， 隨出隨沒 ， 喘急須防 。 根窠若腫兮 ， 疹而兼癮 。 皮膚如赤兮 ， 疹尤夾斑 。 似錦而明 ， 不藥可愈 ， 如煤而黑 ， 百無一安 。 瘡疹既出 ， 調理甚難 。 坐臥欲暖 ， 飲食宜淡 。 咳唾涎沫 ， 不禁酸鹹 。 忽生喘急 ， 肺受風寒 。 心脾火灼 ， 口舌生瘡 。 肺胃蘊熱 ， 津液常干 。 有此變證 ， 治法不同 。 微汗毒解 ， 熱勢少凶 ， 二便清調 ， 氣行無壅 。 腠理拂鬱兮 ， 即當發散 。 腸胃秘結兮 ， 急與疏通 。 鼻衄勿憂 ， 邪從衄解 。 自利勿止 ， 毒以利松 。 麻後多痢兮 ， 熱毒移於大腸 ， 咳嗽喉痛兮 ， 痰氣滯於心胸 。 口渴心煩 ， 法在生津養血 。 飲食減少 ， 治宜調胃和中 。 餘證無常 ， 臨期變通 。 。 疹與痘瘡 ， 始似終殊 ， 原同證異 。 痘瘡發於五臟 ， 麻疹出於六腑 ， 先動陽分 ， 而後歸於陰經 ， 故標屬陰 ， 而本屬陽 。 其熱也 ， 氣與血搏 ， 故血多虛耗 。 其治也 ， 先發散行氣 ， 而後滋陰補血 。 凡動氣燥悍之藥 ， 皆不可用 。 。 發熱之初 ， 憎寒壯熱 ， 鼻流清涕 ， 身體疼痛 ， 嘔吐泄瀉 ， 咳嗽氣急 ， 腮紅眼赤 ， 審是麻候 ， 宜服升麻葛根湯表之 。 得汗則皮膚通暢 ， 腠理開豁 ， 而疹易出矣 。 。 發熱咳嗽之時 ， 既明麻疹 ， 其有出不快者 ， 宜用麻黃湯 、 羌活湯 、 消毒飲 ， 發散解毒 ； 外以芫荽酒糟蒸熱擦之 ， 自頭至足為齊 ， 頭面愈多為佳 。 。 麻疹出後 ， 見風沒早 ， 未清爽者 ， 宜消毒飲加發散藥 ， 雖不復出 ， 亦尋愈 。 。 疹出三日不沒者 ， 乃內有實熱 ， 宜四物湯加清利之藥 ， 則熱自解而疹自消 。 。 或熱或退 ， 五 、 六日而後出者輕 ； 淡紅滋潤 ， 頭面勻淨者輕 ； 發透三日而漸沒者輕 。 頭面不出者重 ； 紅紫暗燥者重 ； 咽喉腫痛不食者重 ； 冒風沒早者重 ； 移熱大腸變痢者重 。 黑暗乾枯 ， 一出即沒者不治 ； 鼻扇口張 ， 目無神者不治 ； 鼻青糞黑者不治 ； 氣喘心前吸者不治 ； 麻後牙疳臭爛者不治 。 （翁仲仁）

疹喜清涼 ， 痘喜溫暖 ， 人皆知之 。 然疹初出亦須和暖則易出 ， 只要發出得盡 ， 則其毒便解 。 大抵疹出之際 ， 雖寒勿用桂枝 ； 雖虛勿用參 、 術 ， 雖嘔而有痰勿用半夏 、 南星 。 （史演山）

麻痘形證大略相似 ， 治者每嚴於痘而略於麻 ， 不知痘之境寬 ， 雖見險惡 ， 猶可從容圖治 ； 麻之境促 ， 變生頃刻 ， 多不及救 ， 故不可不預防也 。 預防之法 ， 在病家 ， 坐臥欲暖 ， 飲食宜淡 ， 二語盡之 ； 在醫家 ， 慎發表 ， 三字盡之 。 所謂慎發表者 ， 其一體實之兒 ， 火毒盛甚 ， 發之太過 ， 熱壅於上 ， 多有氣粗喘閉者 。 醫家見其喘閉 ， 復以表藥繼之 ， 熱不能降 ， 焚灼而死 。 抑思古方升麻葛根湯之用白芍 ， 所以和陰也 ； 麻黃石膏湯 ， 發中有降也 。 其一體虛之兒 ， 出每遲滯 ， 小經發散 ， 元氣已浮 ， 醫者謂出未透 ， 更重發之 ， 麻雖出而陽氣盡拔 ， 無陰以攝 ， 致喘脫者多矣 。 予用地黃湯 ， 加人參納氣歸元 ， 曾救一 、 二 。 故凡見體弱之兒 ， 顱開面白 ， 目無神 ， 或瘧痢病後 ， 出得遲緩 ， 即當照顧元氣 ， 不可過行發表 。 。 或問 ： 痘出於臟 ， 麻出於腑 。 胃 ， 腑也 ， 何以痘多胃熱發斑之證 ？ 肺 ， 臟也 ， 何以麻多肺閉喘促之證 ？ 予曰 ： 痘出於臟而赴於胃 ， 是由臟而之腑 ， 胃主肌肉故也 。 麻出於腑 ， 而甚於肺 ， 是由腑而之臟 ， 肺主皮毛故也 。 然則痘之出 ， 五臟之毒 ， 而胃總受之 。 麻之出 ， 六腑之毒 ， 而肺總受之 。 所謂先起於陽者 ， 出於六腑也 ； 後歸於陰者 ， 肺受之也 。 。 麻疹之出 ， 不離肺胃兩家 ， 喘閉者肺證也 ， 煩渴者胃證也 。 冬月喘閉 ， 麻黃 、 杏仁為救急之藥 ， 治之速 ， 麻出喘定而解 。 若夏令出麻 ， 麻黃與時不合 ， 庸工不識 ， 一見喘閉 ， 執而用之 ， 每多隨藥而死 。 蓋麻多火證 ， 火甚剋金 ， 夏令金虧 ， 天人皆病 ， 麻黃萬不能受 。 冬月之喘閉 ， 有面青唇黯肢冷者 ， 故可用麻黃 。 夏月肺氣已虧 ， 表氣已開 ， 斷無寒證 。 間有肢冷者 ， 是陽氣虧不能四達也 ， 只可荊 、 防 、 甘 、 桔 ， 從輕用藥 。 氣虧甚者 ， 可加人參 ； 火甚者 ， 升麻石膏湯 。 喘定者可治 。 。 胃熱煩渴者必多汗 ， 此純是裡熱 ， 即荊 、 防 、 葛根亦不可輕使 ， 升麻石膏湯 ， 乃對證之藥 ， 合之甘 、 桔 ， 則肺胃兩家之熱解矣 。 喘閉證在一 、 二朝見 ， 汗渴證在五 、 六朝見 。 肺不容邪 ， 其變也速 。 胃能容受 ， 其變也遲 。 。 麻之出必先咳嗽 ， 不嗽而出非麻也 。 出而噴嚏者吉 ， 肺氣通也 。 。 盛夏之令 ， 火旺金傷 ， 保肺為上 ， 輕輕一散 ， 即宜保肺 ， 石膏 、 梨汁二味最妙 。 。 石膏一味 ， 為麻證之至寶 。 色白屬金 ， 味甘微辛 ， 升中有降 ， 降中有升 ， 雖為清胃之藥 ， 實保肺之靈丹也 。 。 刑金之火 ， 由胃而來 ， 石膏本清胃之藥 ， 而清肺者是與之去路也 。 。 夏月無麻黃證 ， 其有不出者 ， 是正氣為熱所傷 ， 不能升舉 ， 疏托中宜兼益氣 ， 是予得心之處 。 。 其有富貴之家 ， 麻毒本甚 ， 更加郁遏太過 ， 火甚金傷 ， 致生喘促者 ，《 經 》 謂壯火食氣是也 。 急宜瀉火保肺 ， 不得再行表散 。 。 亦有貧寒之子 ， 破屋當風 ， 衣不蔽膝 ， 麻毒正出 ， 外受寒邪 ， 忽生喘促者 ， 急宜溫散 ， 使表氣宣通 ， 麻毒得解 ， 否則麻閉 ， 頃成不救 。 。 前二證 ， 一經說明 ， 不難分辨 。 復有火毒本甚 ， 外感寒邪 ， 外雖寒而中實熱 ， 又宜表裡雙解 ， 古人有麻黃石膏湯 ， 予仿其法 ， 全活甚多 。 又有火毒本甚 ， 父母只知郁遏 ， 醫家只知表散 ， 內外交熾 ， 火極似水 ， 反生厥逆之象者 ， 書謂熱深厥亦深是也 ， 宜白虎湯加黃連 。 若作寒治 ， 殆矣 。 。 治麻有三法 ： 一升散 ， 一降火 ， 一養陰 。 善用者 ， 升散之中 ， 即寓清涼之意 ； 養陰之劑 ， 不離生髮之機 。 。 麻點隱隱未透 ， 發熱咳嗽 ， 有涕淚 ， 宜升散 ； 兩頰不透 ， 宜升散 ； 發熱肢冷 ， 面不赤 ， 唇不燥 ， 宜升散 ； 喘促鼻扇 ， 辨得是表邪 ， 宜升散 ； 泄瀉日五 、 六行 ， 宜升散 。 。 麻疹已出 ， 壯熱不退 ， 宜降火 ； 嘔吐煩渴 ， 吐出長蟲 ， 宜降火 ； 不食 ， 宜降火 ； 熱盛爍金而喘 ， 宜降火 ； 鼻衄 ， 宜降火 ； 小便不利 ， 宜降火 ； 喉痛腮腫 ， 牙痛口瘡 ， 宜降火 ； 牙疳臭爛 ， 宜降火 。 。 麻疹三 、 四日後 ， 大熱不退 ， 宜養陰 ； 紫點不收 ， 宜養陰 ； 脈來數大 ， 宜養陰 ； 夜熱心煩 ， 齘齒 ， 宜養陰 ； 音啞不清 ， 宜養陰 ； 目赤羞明 ， 宜養陰 ； 身癢便燥 ， 宜養陰 。 。 宜升散而不升散 ， 重則頃成喘閉 ， 輕則餘毒淹纏 。 宜降火而不降火 ， 則肺胃受傷 ， 或音啞煩渴 ， 或牙疳口瘡 。 宜養陰而不養陰 ， 則午後潮熱 ， 肌膚瘦削 ， 漸成疳證 。 。 麻出總要表透 ， 表一透 ， 裡熱雖甚 ， 清之可愈 ； 表未透 ， 毒陷於中 ， 門戶一關 ， 發表不可 ， 養陰又不可 ， 多致因循而死 。 。 表透者 ， 非皮毛之表 ， 要從臟腑透出 ， 沒得從容 ， 才是表透 。 亦有火毒甚 ， 外見繁紅 ， 沒後猶作牙疳 、 肺癰者 ， 或鼻衄下痢者 ， 臟腑之毒未透出也 。 。 麻痘之毒 ， 由臟腑而出 ， 雖已到表 ， 而根蒂在裡 ， 解字從表 ， 化字從里 ， 表雖解而里不化 ， 其為後患實多 。 。 肺主皮毛 ， 麻雖出於六腑 ， 必從皮毛而解 ， 故不離乎肺 。 解之不透 ， 久咳潮熱 ， 累成麻疳 。 此疳字非疳積之疳 ， 因其潮熱肌瘦 ， 有似乎疳耳 。 治宜潤肺為主 ， 辛燥藥用不得 。 。 解表之藥 ， 從陽分 ， 從氣分 ， 其效速而易見 ； 化毒之藥 ， 從陰分 ， 從血分 ， 其效緩而難成 。《 金鏡錄 》 養陰退陽四字 ， 治麻之要訣也 。 。 養陰退陽 ， 書用四物湯 ， 予少時常習用之 ， 多不獲效 ， 以歸 、 芎辛溫之性為不合也 。 因制生地 、 丹皮 、 麥冬 、 赤芍為麻疹四物湯 ， 節節應手 。 古方不必盡泥 ， 師其意可也 。 。 麻後潮熱 ， 最為可嫌 ， 發在午後 ， 天明退涼 ， 退時脈平靜 ， 發時脈數大 ， 唇紅舌赤而無苔 ， 咬牙揉鼻人漸瘦 ， 每多不治 。 間有能食者 ， 大劑養陰 ， 可救一 、 二 。 。 胃為受毒之壑 ， 遺熱甚多 ， 其急莫如牙疳 。 牙疳是失清之證 ， 必須大劑清裡 。 若便閉者可下之 ， 使熱毒內泄 ， 與痘後同治 。 予前集有勒馬飲 ， 甚者加大黃急下之 ， 稍遲不但齒落腮穿 ， 更有唇鼻皆爛者 ， 塗藥不過幫扶而已 。 。 麻後音啞者 ， 多由火甚傷金 ， 治宜甘 、 桔 、 牛蒡 、 山梔之屬 。 麻後口瘡 ， 治法同牙疳 ， 臭爛與痘後同治 。 往年麻證多不損目 ， 邇來有損目者 ， 其來甚速 ， 二 、 三日間翳膜遮透 ， 即不能治 。 緣兒本有肝熱 ， 更加郁遏 ， 或病家不知是火 ， 飲以芫荽酒 ， 遂令熱毒攻目 。 速宜清涼養陰退陽 ， 不可再行疏散 。 。 麻後咯吐膿血腥臭 ， 有肺癰者 ， 有胃癰者 ， 皆肺胃遺毒為患 。 循經而出 ， 則為牙疳 ， 著於臟腑 ， 則為癰也 。 治當辨其在肺在胃 。 予用甘 、 桔 、 牛蒡 、 銀花 、 料豆 、 枳殼 、 赤芍數味 ， 在肺加山梔 、 貝母 、 桑皮 ， 在胃加生地 、 花粉 、 木通以佐之 。 身無大熱者 ， 可治 。 。 問 ： 牙疳肺癰可治者 ， 何也 ？ 此毒已化而出也 。 毒化而臟腑不敗者可治 ， 臟腑敗者不能治也 。 （ 《 橡村痘訣 》 ）

選案

一兒三歲 ， 病患瘧痢 ， 兩月未痊 ， 正氣大虧 ， 傳染出麻 。 發熱咳嗽 ， 麻點隱隱 ， 淡白不見 ， 氣不足以息 ， 目無神 ， 四肢冷 。 予曰 ： 麻初見點 ， 原無補法 ， 但此兒正氣大虛 ， 又當破格用藥 。 因以荊 、 防 、 蟬蛻 、 前胡各四分 ， 人參 、 升麻 、 甘 、 桔各三分 ， 加生薑少許 ， 一劑麻透 ， 除升麻加牛蒡 ， 二劑喘定 ， 麻漸退 。 。 張佩西翁孫 ， 隆冬出麻 ， 發熱嘔吐 ， 麻點隱隱不透 ， 初用疏托藥 ， 嘔吐不止 ， 心煩躁渴 ， 加石膏五錢 ， 吐仍不止 ， 共吐長蟲一十八條 ， 忽然昏厥 ， 奄奄欲絕 ， 復切其脈 ， 滑數有力 。 緣此子胃火本盛 ， 加以紅爐密室 ， 疊障重茵 ， 火鬱於內 ， 則肺胃傷 ， 津液竭 ， 以致表氣不通 ， 嘔甚則蟲不安 ， 故隨嘔而出 。 其昏悶厥冷者 ， 乃壯火食氣 ， 熱深厥亦深 。 參之唇舌 ， 全是火證 ， 病重藥尚輕也 。 乃用石膏四兩 ， 知母 、 黃連 、 山梔 、 花粉各一錢 ， 升 、 葛 、 荊 、 防 、 赤芍 、 牛蒡各六分 ， 芫荽八分 ， 甘草四分 ， 服藥後 ， 反令揭去重裘 ， 臥未逾時 ， 火勢盡發 ， 壯熱面赤 ， 麻出如堆 。 再劑遍身皆透 ， 熱勢漸減 ， 藥亦當退 ， 乃除荊 、 防 、 芫荽 、 黃連 ， 加入連翹 、 木通 ， 石膏減半 ， 至晚其熱復甚 ， 心煩躁渴 ， 無可如何 ， 復用黃連 、 石膏如前數 ， 始得安臥熱平 。 二 、 三日外 ， 麻色焦紫不退 ， 知其熱甚傷陰 ， 乃用養陰退陽之劑 ， 生地五錢 ， 丹皮 、 麥冬各三錢 ， 桔梗 、 牛蒡 、 梔仁 、 花粉各一錢 ， 石膏五錢 ， 甘草五分 ， 守過七朝 ， 計服過石膏二斤 ， 黃連一兩 。 治麻數十年 ， 火證之甚 ， 無過於此 ， 共當時有慮其昏脫者 ， 欲煎獨參湯灌之 ， 非予力主清涼 ， 頃成不救 。 （許宣治）