二十四 、 小承氣湯

小承氣湯 （ 《 玉函 》 ）
소승기탕(《옥함》)
治少陽陽明腑證 。
소양양명 부증을 치료한다.
大黃（四錢 ， 生用）　厚朴（六錢）　枳實（三枚 ， 炙）
대황(4돈, 생것으로 쓴다), 후박(6돈), 지실(3개, 구운 것).
初服湯 ， 當更衣 。 不爾者 ， 盡飲之 。 若更衣 ， 勿服之 。
처음 탕을 복용하면 대변을 보게 될 것이다. 그렇지 않으면 남은 것을 모두 마신다. 대변을 보았으면 더 복용하지 않는다.
經云 ： 亢則害 ， 承乃制 。 專取大黃以制亢極之害也 。 承氣湯證有三 ： 太陽之邪初傳陽明之腑用調胃承氣 ， 籍甘草之緩 ， 款留硝黃以祛胃中方張之邪 ； 邪熱亢極於胃 ， 用大承氣之硝 、 黃 、 枳 、 樸 ， 並攻全盛之邪 ， 故無庸於甘緩也 ； 邪氣駸駸欲犯少陽之界 ， 斯時熱已向衰 ， 但須枳樸助大黃以擊惰歸之邪 ， 故無取於芒硝之峻銳也 。 其桃核承氣則又主太陽犯本之證 ， 以桃仁 、 桂枝血藥引調胃承氣三味 ， 以破膀胱蓄血 ， 與陽明之腑略無交涉 。
경에서 이르기를, 항성하면 해롭고 받들어야 제어한다고 하였다. 오로지 대황을 취하여 항성함이 극도에 이른 해를 제어하는 것이다. 승기탕증에는 셋이 있다. 태양의 사가 처음 양명의 부로 전하면 조위승기탕을 쓰는데, 감초의 완만함을 빌려 망초와 대황을 천천히 머물게 함으로써 위 속에서 막 뻗어나가는 사를 제거한다. 사열이 위에서 극도로 성하면 대승기탕의 망초·대황·지실·후박으로 한창 성한 사를 함께 공격하므로, 달고 완만한 약은 필요하지 않다. 사기가 점차 소양의 경계를 침범하려 하면, 이때 열은 이미 쇠하는 쪽으로 향하므로 지실·후박이 대황을 도와 지쳐 돌아가는 사를 치게 하기만 하면 된다. 따라서 망초의 준하고 예리함을 취하지 않는다. 도핵승기탕은 또 태양의 본을 침범한 증을 주관하여, 도인·계지라는 혈약으로 조위승기탕의 세 약을 이끌어 방광의 축혈을 깨뜨리는 것이므로 양명의 부와는 조금도 관계가 없다.
調胃承氣湯 （ 《 玉函 》 ）
조위승기탕(《옥함》)
治太陽陽明腑證 。
태양양명 부증을 치료한다.
小承氣湯去厚朴 、 枳實 ， 方中大黃酒浸 ， 加芒硝三合 、 甘草二錢 。
소승기탕에서 후박·지실을 빼고, 처방의 대황은 술에 담갔다 쓰며 망초 3홉과 감초 2돈을 더한다.
大承氣湯 （ 《 玉函 》 ）
대승기탕(《옥함》)
治正陽陽明腑證 。
정양양명 부증을 치료한다.
小承氣湯本方 ， 大黃酒洗 ， 倍用厚朴半兩 ， 枳實五枚 ， 加芒硝三合 。
소승기탕 본방의 대황은 술로 씻고, 후박은 배로 하여 반 냥을 쓰며 지실 5개를 쓰고 망초 3홉을 더한다.
桃核承氣湯 《 玉函 》， 即桃仁承氣湯
도핵승기탕, 《옥함》. 곧 도인승기탕이다.
治熱結膀胱 ， 如狂 。
열이 방광에 맺혀 미친 듯한 것을 치료한다.
小承氣湯去厚朴 、 枳實 ， 加芒硝 、 甘草 、 桃仁 、 桂枝 。
소승기탕에서 후박·지실을 빼고 망초·감초·도인·계지를 더한다.
厚朴大黃湯 （ 《 金匱 》 ）
후박대황탕(《금궤》)
治支飲胸滿 。
지음으로 가슴이 그득한 것을 치료한다.
小承氣湯倍大黃 。
소승기탕의 대황을 배로 한다.
厚朴三物湯 （ 《 金匱 》 ）
후박삼물탕(《금궤》)
治腹滿痛閉 。
배가 그득하고 아프며 막힌 것을 치료한다.
小承氣湯倍厚朴 ， 用枳實五枚 。
소승기탕의 후박을 배로 하고 지실 5개를 쓴다.
厚朴七物湯 （ 《 金匱 》 ）
후박칠물탕(《금궤》)
治腹滿發熱 ， 飲食如故 。
배가 그득하고 열이 나되 음식은 평소처럼 먹는 것을 치료한다.
小承氣湯加甘草 、 桂枝 、 薑 、 棗 。
소승기탕에 감초·계지·생강·대조를 더한다.
此本小承氣合桂枝湯 ， 中間裁去白芍之酸收 ， 不致引邪入犯營血 ， 雖同用桂枝 、 甘草 ， 與桂枝湯涇渭攸分 。 其厚朴獨倍他藥 ， 正以泄氣之濁逆耳 。
이는 소승기탕과 계지탕을 합한 것에 바탕을 두되, 그 가운데 신맛으로 거두는 백작약을 덜어내어 사를 이끌어 영혈을 침범하게 하지 않는다. 비록 계지·감초를 함께 쓰지만 계지탕과는 경수와 위수처럼 분명히 나뉜다. 후박만 다른 약의 배로 쓴 것은 바로 기의 탁한 역상을 배설하기 위해서이다.
大黃甘遂湯 （ 《 金匱 》 ）
대황감수탕(《금궤》)
治婦人血結 ， 少腹如墩 。
부인의 혈이 맺혀 아랫배가 언덕 같은 것을 치료한다.
小承氣湯去枳實 、 厚朴本方 ， 大黃用四錢 ， 加甘遂 、 阿膠各二錢 ， 頓服之 。
소승기탕 본방에서 지실·후박을 빼고 대황 4돈을 쓰며, 감수·아교 각 2돈을 더하여 한꺼번에 복용한다.
大黃甘草湯 （ 《 金匱 》 ）
대황감초탕(《금궤》)
治食已即吐 。
먹자마자 곧 토하는 것을 치료한다.
小承氣去枳實 、 厚朴 ， 用大黃一兩 ， 加甘草三錢 。
소승기탕에서 지실·후박을 빼고 대황 1냥을 쓰며 감초 3돈을 더한다.
大黃牡丹湯 （ 《 金匱 》，《 肘後 》 名瓜子湯）
대황목단탕(《금궤》, 《주후》에서는 과자탕이라 한다)
治大腸癰 。
대장옹을 치료한다.
小承氣湯去枳實 、 厚朴 ， 加芒硝 、 桃仁 、 牡丹皮 、 甜瓜子 。
소승기탕에서 지실·후박을 빼고 망초·도인·목단피·첨과자를 더한다.
大黃附子湯 （ 《 金匱 》 ）
대황부자탕(《금궤》)
治脅下寒飲偏痛 。
옆구리 아래의 한음으로 한쪽이 아픈 것을 치료한다.
小承氣湯去枳實 、 厚朴本方 ， 用大黃一兩 ， 加附子六錢 、 細辛二錢 。 水煎 ， 分溫三服 ， 如人行四五里進一服 。
소승기탕 본방에서 지실·후박을 빼고 대황 1냥을 쓰며 부자 6돈, 세신 2돈을 더한다. 물에 달여 따뜻하게 세 번 나누어 복용하되, 사람이 4~5리를 걸을 만한 시간마다 한 번씩 복용한다.
按 ： 此即瀉心湯去芩 、 連之苦燥瀉里 ， 加細辛之辛溫走表 ， 以治脅下寒積 ， 兩不移易之定法也 。
살펴보면, 이는 곧 사심탕에서 쓰고 조하여 속을 사하는 황금·황련을 빼고, 맵고 따뜻하여 표로 가는 세신을 더하여 옆구리 아래의 한적을 치료하는 것이다. 둘 다 바꿀 수 없는 일정한 법이다.
黃龍湯
황룡탕
治失下 ， 循衣撮空 ， 虛極熱盛 ， 不下必死者 。
하법을 써야 할 때를 놓쳐 옷을 더듬고 허공을 움켜쥐며, 허가 극하고 열이 성하여 하법을 쓰지 않으면 반드시 죽는 것을 치료한다.
小承氣湯本方 ， 用大黃三錢 、 厚朴錢半 、 枳實一錢 ， 加芒硝二錢 、 甘草一錢 、 人參較大黃減半 、 當歸二錢 、 生薑五片 、 大棗一枚 。 如腸鳴 ， 去芒硝 ， 加半夏 、 茯苓 ； 血秘 ， 去甘草 ， 加桃仁泥 、 生地黃汁 ； 氣秘 ， 去當歸 ， 加木香 ； 風秘 ， 去大棗 ， 加羌活 ； 年老氣虛 ， 去芒硝 。
소승기탕 본방에 대황 3돈, 후박 1돈 반, 지실 1돈을 쓰고, 망초 2돈, 감초 1돈, 대황 분량의 절반인 인삼, 당귀 2돈, 생강 5쪽, 대조 1개를 더한다. 배에서 소리가 나면 망초를 빼고 반하·복령을 더한다. 혈비에는 감초를 빼고 도인을 찧은 것과 생지황즙을 더한다. 기비에는 당귀를 빼고 목향을 더하며, 풍비에는 대조를 빼고 강활을 더한다. 나이가 많고 기가 허하면 망초를 뺀다.
湯取黃龍命名 ， 專攻中央燥土 。 土既燥竭 ， 雖三承氣萃集一方 ， 不得參 、 歸鼓舞胃氣 ， 烏能興雲致雨 ？ 或者以為因虛用參 ， 殊不知參在群行劑中 ， 則迅掃之威愈猛 ， 安望其有補益之力歟 ？《 千金 》 又以小柴胡易名黃龍湯 ， 意在培土以安風木 ， 殊非此方寓補於瀉之義 。
탕의 이름을 황룡이라 한 것은 오로지 중앙의 조토를 공격하기 때문이다. 토가 이미 말라 고갈되었으니, 비록 세 승기탕을 한 처방에 모으더라도 인삼·당귀로 위기를 고무하지 않으면 어찌 구름을 일으켜 비를 내리겠는가? 어떤 이는 허하기 때문에 인삼을 쓴다고 여기지만, 인삼이 여러 기를 움직이는 약제 속에 있으면 신속히 쓸어내는 위력이 더욱 사나워짐을 알지 못한다. 어찌 보익하는 힘이 있기를 바라겠는가? 《천금》에서는 또 소시호탕의 이름을 황룡탕으로 바꾸었는데, 그 뜻은 토를 북돋아 풍목을 안정시키는 데 있으니, 사하는 가운데 보함을 담은 이 처방의 뜻과는 전혀 다르다.
三化湯
삼화탕
治類中風 ， 外無六經形證 ， 內有便溺阻隔 。
유중풍으로 밖에는 육경의 형증이 없고 안에는 대소변이 막힌 것을 치료한다.
小承氣湯加羌活 。
소승기탕에 강활을 더한다.
羌活導滯湯
강활도체탕
治大便風秘 。
대변의 풍비를 치료한다.
小承氣湯去厚朴 ， 加羌活 、 獨活 、 防己 、 當歸 、 甘草 。
소승기탕에서 후박을 빼고 강활·독활·방기·당귀·감초를 더한다.
此方較三化湯藥味稍異而功用不殊 ， 與枳實導滯丸則涇渭各別 ， 彼雖亦本承氣 ， 而兼枳 、 朮 、 三黃 ， 因隸之傷飲食門 ， 此不復列 。
이 처방은 삼화탕과 비교하면 약재가 조금 다르지만 공용은 다르지 않다. 지실도체환과는 경수와 위수처럼 각각 구별된다. 저 처방도 비록 승기탕을 바탕으로 하였으나 지실·백출·삼황을 겸하므로 음식에 상한 문에 넣었고, 여기에는 다시 싣지 않는다.
紫草承氣湯
자초승기탕
治痘瘡乾紫 ， 便秘喘滿 。
두창이 마르고 자줏빛이며 변비가 있고 숨이 차고 그득한 것을 치료한다.
小承氣湯加紫草 。
소승기탕에 자초를 더한다.