八 、 四逆湯

四逆湯 ( 《 玉函 》 )
사역탕(《옥함》)
治陰寒脈沉 , 四肢厥冷 , 嘔吐泄瀉 。
음한으로 맥이 침하고 팔다리가 궐랭하며 구토와 설사를 하는 것을 치료한다.
附子(生用 , 一枚) 乾薑(五錢) 甘草(六錢)
부자(생것으로 쓰는 것, 1개), 건강(5돈), 감초(6돈).
上三味水煎 , 分溫再服 , 強人可服大附子一枚 , 乾薑一兩 。
이상 3가지를 물에 달여 따뜻하게 두 번 나누어 복용한다. 건장한 사람은 큰 부자 1개와 건강 1냥을 복용할 수 있다.
四逆加人參湯 ( 《 玉函 》 )
사역가인삼탕(《옥함》)
治惡寒 , 脈微而利 。
오한이 나고 맥이 미하며 설사하는 것을 치료한다.
四逆湯加人參三錢至一兩 。
사역탕에 인삼 3돈에서 1냥까지 더한다.
茯苓四逆湯 ( 《 玉函 》 )
복령사역탕(《옥함》)
治發汗 , 若下之 , 病仍不解 , 煩躁 。
땀을 내거나 하법을 썼는데도 병이 여전히 풀리지 않고 번조하는 것을 치료한다.
四逆湯加人參三錢至一兩 , 茯苓六錢 。
사역탕에 인삼 3돈에서 1냥까지, 복령 6돈을 더한다.
通脈四逆湯 ( 《 玉函 》 )
통맥사역탕(《옥함》)
治少陰病下利清穀 , 裡寒外熱 。
소음병으로 소화되지 않은 곡식을 설사하고 속은 차며 겉은 뜨거운 것을 치료한다.
四逆湯倍用乾薑 。
사역탕의 건강을 배로 쓴다.
通脈四逆加豬膽汁湯 ( 《 玉函 》 )
통맥사역가저담즙탕(《옥함》)
治吐已下斷 , 四肢拘急不解 , 脈微欲絕者 。
구토가 그치고 설사도 멎었으나 팔다리가 당기고 오그라드는 것이 풀리지 않으며, 맥이 미하여 끊어질 듯한 것을 치료한다.
四逆湯倍乾薑 , 加豬膽汁 。
사역탕의 건강을 배로 하고 저담즙을 더한다.
白通湯 ( 《 玉函 》 )
백통탕(《옥함》)
治少陰病下利 , 脈微 。
소음병으로 설사하고 맥이 미한 것을 치료한다.
四逆湯去甘草本方 , 薑 、 附各三錢 , 加蔥白四莖 。
사역탕 본방에서 감초를 빼고 건강·부자 각 3돈을 쓰며, 총백 4줄기를 더한다.
白通加豬膽汁湯 ( 《 玉函 》 )
백통가저담즙탕(《옥함》)
治少陰病下利 , 厥逆無脈 , 乾嘔而煩 。
소음병으로 설사하고 궐역하며 맥이 없고, 헛구역질을 하며 번민하는 것을 치료한다.
四逆湯去甘草本方 , 薑 、 附各用三錢 , 加蔥白四莖 、 人尿五合 、 豬膽汁一合 。
사역탕 본방에서 감초를 빼고 건강·부자 각 3돈을 쓰며, 총백 4줄기, 사람의 소변 5홉, 저담즙 1홉을 더한다.
乾薑附子湯 ( 《 玉函 》, 一名姜附湯)
건강부자탕(《옥함》, 일명 강부탕)
治少陰病晝日煩躁 。
소음병으로 낮에 번조하는 것을 치료한다.
四逆湯去甘草 。
사역탕에서 감초를 뺀다.
四逆湯用姜附之辛熱恢復其陽 , 即用甘草以緩其性 , 使之徐行以達四末 , 專為始病便見厥逆 、 脈沉 、 不發熱者而設 。 即太陰自利 、 腹痛 , 厥陰下利 、 拘急 , 總不出此 , 以厥陰之邪無不由少陰而入也 。 非但三陰俱可取用 , 非太陽之頭痛 、 發熱 、 脈沉 , 亦須用此先救其里 , 然後解表 , 方為合轍 。 而少陰病晝日煩躁用乾薑附子湯 , 即四逆湯中除去甘草 , 專用二味以迅掃陰霾 , 與白通立法無異 。 以意逆之 , 四逆一方 , 太陽尚所攸賴 , 白通二例與厥陰獨無干預耶 ? 雖厥陰經中但有通脈而無白通 , 詳二方止五更一味 , 通脈有甘草而無蔥白 , 白通有蔥白而無甘草 。 一取甘緩以徐復欲絕之脈 , 一去甘草以急追將脫之陽 , 皆用豬膽以除假熱 。 白通專用蔥白以通真陽 , 又恐蔥白性升 , 引領薑 、 附上僭 , 故以人尿折而下之 。 其通脈本方雖無蔥白 , 方後便有赤白加蔥之列 。 蔥白既可加用 , 人尿獨不可加用乎 ? 況厥陰內藏風木 , 得無面赤戴陽可用蔥白之治乎 ? 上法皆末流之挽 , 無問直中 、 沉寒 、 傳經 、 壞病 。 氣比轉逆 , 元氣至此逮盡 , 非始病便見脈沉 、 發熱之比 。 縱兩感勢劇 , 尚有麻黃附子細辛湯盡力可救於前 , 太陽例中先後救里解表之法互相揮發 , 辨治之微 , 惟在頭之痛與不痛為確據也 。 精義至此 , 盡情剖露 , 後世略不加察 , 妄立兩感之方 , 總未達長沙萬一耳 。
사역탕은 건강·부자의 맵고 뜨거운 성질로 양을 회복시키면서 곧 감초로 그 성질을 완화하여 천천히 움직여 사지 끝까지 이르게 한다. 오로지 병이 시작되자마자 궐역하고 맥이 침하며 열이 나지 않는 사람을 위해 만든 것이다. 태음병의 자발적인 설사와 복통, 궐음병의 설사와 구급도 모두 여기서 벗어나지 않으니, 궐음의 사가 소음을 통해 들어가지 않는 경우가 없기 때문이다. 삼음에 모두 취하여 쓸 수 있을 뿐 아니라, 태양의 두통·발열·침맥이 아닌 경우에도 이를 써서 먼저 속을 구한 뒤 표를 풀어야 법도에 맞는다. 소음병으로 낮에 번조할 때 쓰는 건강부자탕은 곧 사역탕에서 감초를 빼고 두 약만 써서 음산한 기운을 신속히 쓸어내는 것으로, 백통탕의 입법과 다르지 않다. 뜻을 헤아려 보면 사역탕은 태양에서도 의지하는 바인데, 백통탕의 두 예가 궐음과만 관계가 없겠는가? 궐음경에 다만 통맥탕만 있고 백통탕은 없지만, 두 처방을 자세히 보면 다섯 가운데 한 가지만 바꾸었으니 통맥탕에는 감초가 있고 총백은 없으며, 백통탕에는 총백이 있고 감초는 없다. 하나는 달고 완만한 것을 취하여 끊어지려는 맥을 천천히 회복시키고, 하나는 감초를 빼서 빠져나가려는 양을 급히 뒤쫓으며, 모두 저담을 써서 가열을 제거한다. 백통탕은 오로지 총백을 써서 진양을 통하게 하되, 총백의 성질이 상승하여 건강·부자를 이끌고 위로 지나치게 나아갈까 염려하므로 사람의 소변으로 꺾어 아래로 내린다. 통맥탕 본방에는 비록 총백이 없으나 처방 뒤에는 곧 적백에 총백을 더한다는 항목이 있다. 총백을 더해 쓸 수 있다면 사람의 소변만 더해 쓰지 못하겠는가? 더구나 궐음은 안에 풍목을 간직하였으니, 얼굴이 붉고 대양하는 데 총백을 쓰는 치료가 없겠는가? 위의 법은 모두 끝에 이른 흐름을 만회하는 것으로, 직중·침한·전경·괴병을 묻지 않는다. 기비가 도리어 거슬러 원기가 이 지경에 이르면 거의 다한 것이므로, 병이 시작되자마자 맥이 침하고 열이 나는 것과는 같지 않다. 비록 양감으로 형세가 심하더라도 앞서 마황부자세신탕으로 힘을 다해 구할 수 있으며, 태양의 예에서 선후로 속을 구하고 표를 푸는 법이 서로 뜻을 밝혀 준다. 변별하여 치료하는 미묘함은 오직 머리가 아픈가 아프지 않은가를 확실한 근거로 삼는 데 있다. 정밀한 뜻을 여기에 이르러 남김없이 드러냈는데도 후세는 조금도 살피지 않고 함부로 양감의 처방을 세웠으니, 모두 장사의 만분의 일도 깨닫지 못한 것이다.
回陽返本湯
회양반본탕
治陽虛躁渴 , 面赤戴陽 , 欲坐臥泥水中 , 脈來無力欲絕者 。
양허로 조갈이 나고 얼굴이 붉어 대양하며, 진흙물 속에 앉거나 누우려 하고 맥이 힘없이 와 끊어질 듯한 것을 치료한다.
四逆湯加人參 、 麥門冬 、 五味子 、 臘茶 、 陳皮 。
사역탕에 인삼·맥문동·오미자·납차·진피를 더한다.
面赤者 , 下虛也 , 加蔥白七莖 、 黃連少許 , 用泥漿水澄清煎服 , 入白蜜五匙 , 冷服取汗 。
얼굴이 붉은 것은 아래가 허한 것이다. 총백 7줄기와 황련 조금을 더하고, 이장수를 가라앉혀 맑게 한 물로 달여 백밀 5숟가락을 넣고 차게 복용하여 땀을 낸다.
此以白通合生脈 , 治陰極似陽最為神妙 , 加用臘茶 、 漿水等味 , 當矣 ! 但陳皮一味似屬不必 , 知人參既合薑 、 附 , 其勢歘脹 , 奚藉陳皮發揚之力哉 ?
이는 백통탕과 생맥산을 합한 것으로, 음이 극하여 양처럼 보이는 것을 치료하는 데 가장 신묘하다. 납차·장수 등의 약을 더해 쓰는 것은 마땅하다! 다만 진피 한 가지는 꼭 필요하지 않은 듯하다. 인삼이 이미 건강·부자와 합하면 그 기세가 갑자기 팽창함을 알 수 있으니, 어찌 진피의 발양하는 힘에 의지하겠는가?
羌活附子散
강활부자산
治胃冷呃逆 。
위가 차서 딸꾹질하는 것을 치료한다.
四逆湯去甘草本方 , 用附子半兩 、 乾薑二錢 , 加羌活 、 茴香各半兩 、 木香一錢為散 , 每服二錢 , 入鹽一字 , 水煎 , 微溫服 。
사역탕 본방에서 감초를 빼고 부자 반 냥, 건강 2돈을 쓰며, 강활·회향 각 반 냥, 목향 1돈을 더하여 가루로 만든다. 매번 2돈씩 소금 1자만큼을 넣고 물에 달여 약간 따뜻하게 복용한다.
木香散
목향산
治虛寒滑泄不止 。
허한으로 활설이 그치지 않는 것을 치료한다.
四逆湯本方 , 用甘草 、 乾薑各二兩 , 附子一兩 , 加丁香 、 木香 、 肉豆蔻 、 廣藿香 、 訶子肉 、 赤石脂各一兩 , 為散 , 每服三錢 , 陳米湯下 。 世本無炮姜 , 多當歸 。
사역탕 본방에 감초·건강 각 2냥, 부자 1냥을 쓰고, 정향·목향·육두구·광곽향·가자육·적석지 각 1냥을 더하여 가루로 만든다. 매번 3돈씩 묵은 쌀 달인 물로 복용한다. 세간의 판본에는 포강이 없고 당귀가 더 있다.
冷香飲子
냉향음자
治中暑內挾生冷飲食 , 腹痛 , 瀉利 。
중서에 속으로 날것과 찬 음식이 끼어 배가 아프고 설사하는 것을 치료한다.
四逆湯去乾薑本方 , 甘草 、 附子各一錢 , 加草果仁 、 橘紅各二錢 , 生薑五片 , 浸冷服之 。
사역탕 본방에서 건강을 빼고 감초·부자 각 1돈을 쓰며, 초과인·귤홍 각 2돈, 생강 5쪽을 더하여 차게 식혀 복용한다.
漿水散
장수산
治中暑泄瀉 , 多汗 , 脈弱 。
중서로 설사하고 땀이 많으며 맥이 약한 것을 치료한다.
四逆湯本方 , 三味各用五錢 , 加肉桂五錢 , 良薑 、 半夏各二錢五分(二味俱醋炒) 。 漿水煎 , 去滓冷服 。
사역탕 본방의 세 약을 각각 5돈씩 쓰고, 육계 5돈, 양강·반하 각 2돈 5푼(두 약 모두 식초로 볶은 것)을 더한다. 장수에 달여 찌꺼기를 제거하고 차게 복용한다.
按 : 漿水乃秫米和曲釀成 , 如醋而淡 , 今人點牛乳作餅用之 。 或用真粉作 , 內綠豆者尤佳 。
살펴보면, 장수는 차조쌀에 누룩을 섞어 빚은 것으로 식초와 같으나 맛이 싱겁다. 지금 사람들은 우유를 응고시켜 떡처럼 만드는 데 쓴다. 진분으로 만들기도 하는데, 그중 녹두로 만든 것이 더욱 좋다.
茵陳四逆湯
인진사역탕
治陰黃 , 脈沉細 , 肢體逆冷 , 腰以上自汗 。
음황으로 맥이 침세하고 팔다리가 싸늘하며 허리 위로 자한이 나는 것을 치료한다.
四逆湯本方 , 用炮姜一錢五分 , 附子 、 甘草各一錢 , 加茵陳蒿一錢五分 。
사역탕 본방에 포강 1돈 5푼, 부자·감초 각 1돈을 쓰고, 인진호 1돈 5푼을 더한다.
茵陳附子乾薑湯
인진부자건강탕
治陰黃 , 脈沉細 。
음황으로 맥이 침세한 것을 치료한다.
四逆湯去甘草 , 用熟附三錢 、 炮姜二錢 , 加白朮二錢 , 豆蔻 、 枳實 、 半夏 、 茯苓 、 澤瀉 、 橘紅各八分 , 茵陳蒿一錢 , 生薑五片 。
사역탕에서 감초를 빼고 숙부자 3돈, 포강 2돈을 쓰며, 백출 2돈, 두구·지실·반하·복령·택사·귤홍 각 8푼, 인진호 1돈, 생강 5쪽을 더한다.