精義匯通

滋膩妨中運 ， 剛烈動內風
자니한 약은 중초의 운화를 방해하고, 강렬한 약은 내풍을 움직인다.
滋膩如天冬 、 麥冬 、 熟地 、 生地 、 石斛 、 葳蕤 、 人參 、 阿膠 、 百合 、 蜂蜜 、 甘草 、 大棗 、 麻仁 、 文蛤 、 花粉 、 菊花 、 小麥 、 雞黃 、 蠶砂 、 首烏之斂陰 ， 剛烈如吳萸 、 丁香 、 川椒 、 乾薑 、 肉桂 、 附子 、 硫黃 、 蒼朮 、 巴豆 、 草果之動陽 ， 乃一時救急之藥 ， 非常病可久任之品 。 妨中運者 ， 以土喜燥而惡濕 。 動內風者 ， 以木喜水而憎火也 。
자니한 약에는 천문동·맥문동·숙지·생지·석곡·위유·인삼·아교·백합·벌꿀·감초·대추·마인·문합·화분·국화·소맥·계황·잠사·수오처럼 음을 수렴하는 것이 있고, 강렬한 약에는 오수유·정향·천초·건강·육계·부자·유황·창출·파두·초과처럼 양을 움직이는 것이 있다. 이는 한때의 급함을 구하는 약이지 보통 병에 오래 맡겨 쓸 약이 아니다. 중초의 운화를 방해하는 것은 토가 조함을 좋아하고 습을 싫어하기 때문이며, 내풍을 움직이는 것은 목이 수를 좋아하고 화를 미워하기 때문이다.
辛熱耗營液 ， 溫補實遂絡
맵고 뜨거운 약은 영액을 소모하고, 온보약은 수락을 실하게 한다.
外感發表 ， 辛藥固不可少 ， 如麻黃 、 蘇葉 、 葛根 、 升麻 、 羌活之散氣 ， 桂枝 、 柴胡 、 荊芥 、 當歸 、 川芎之行血 ， 各有奇功 ， 誤用耗液 ， 多變痙厥 。 內傷托裡 ， 溫藥亦未可廢 ， 如白朮 、 黃耆 、 飴糖之補脾 ， 杜仲 、 菟絲 、 故脂之補腎 ， 非無幸中 ， 第過用阻絡 ， 定患藥癖 。 二者皆能助邪而益病 ， 主用者 ， 不可不慎 。
외감에 발표할 때 매운 약을 빠뜨릴 수 없으니 마황·소엽·갈근·승마·강활은 기를 흩고 계지·시호·형개·당귀·천궁은 혈을 움직여 각각 뛰어난 효능이 있다. 잘못 써서 액을 소모하면 흔히 경궐로 변한다. 내상에 탁리할 때 따뜻한 약도 없앨 수 없으니 백출·황기·이당은 비를 보하고 두충·토사·고지는 신을 보하여 요행히 맞는 경우가 없는 것은 아니다. 다만 지나치게 써서 낙을 막으면 반드시 약벽을 앓는다. 이 두 종류는 모두 사기를 돕고 병을 더할 수 있으므로 주로 쓰는 사람은 신중하지 않을 수 없다.
苦寒傷生氣 ， 咸潤蔽太陽
쓰고 찬 약은 생기를 상하게 하고, 짜고 윤한 약은 태양을 가린다.
熱在氣分 ， 宜甘寒 ， 在血分 ， 宜苦寒 ， 盡人而知 ， 據時令言 ， 春溫 ， 秋燥 ， 甘寒用處甚多 ， 惟夏外陽內陰 ， 則宜苦以燥濕 ， 寒以勝熱 。 然胃陽素虛者 ， 自不可過投 。 而 《 金匱 · 吐衄 》 篇三黃瀉心湯云 ： 治心氣不足 ， 西昌謂培生氣而堅臟 。 誠然 ， 何醫只知有倒胃之弊哉 ？ 其藥如大戟 、 甘遂 、 葶藶 、 防己 、 知母 、 大黃 、 黃芩 、 黃連 、 梔子 、 丹皮 、 青黛 、 木通 、 苦參 、 龍膽草 、 鴉膽子之類是苦寒 ， 雖有清實熱之益 ， 弊與滋膩同 ， 不再贅 。 鹹寒如鱉甲 、 蟹殼 、 殭蠶 、 蟬蛻 、 蛇皮 、 蜣螂 、 水蛭 、 䗪蟲 、 海藻 、 紫葳 、 文蛤 、 牡蠣 、 秋石 、 戎鹽 、 人中白 、 肉蓯蓉 、 桑螵蛸 、 元明粉之屬 ， 軟堅 ， 清燥 ， 卻風火 ， 攻宿血 ， 非無捷效 ， 用之過當 ， 心陽矇蔽 ， 而神明為之不靈 ， 精血為之日削矣 ， 司命者尤當急知之 。
열이 기분에 있으면 감한약을 쓰고 혈분에 있으면 고한약을 써야 함은 누구나 안다. 절기로 말하면 봄의 온병과 가을의 조병에는 감한약을 쓸 곳이 매우 많다. 다만 여름에는 겉이 양이고 속이 음이므로 쓴맛으로 습을 말리고 찬 성질로 열을 이겨야 한다. 그러나 평소 위양이 허한 사람에게는 당연히 지나치게 투여할 수 없다. 《금궤·토뉵》편의 삼황사심탕은 심기가 부족한 것을 치료한다고 하였고 서창은 생기를 북돋우고 장을 굳건히 한다고 하였다. 참으로 그러한데 어찌 의사들은 위를 상하게 하는 폐단만 아는가. 대극·감수·정력·방기·지모·대황·황금·황련·치자·단피·청대·목통·고삼·용담초·아담자 등이 고한약이다. 실열을 맑히는 이로움은 있지만 폐단은 자니약과 같으므로 다시 덧붙이지 않는다. 함한약에는 별갑·게껍데기·강잠·선퇴·뱀껍질·강랑·수질·자충·해조·자위·문합·모려·추석·융염·인중백·육종용·상표초·원명분 등이 있다. 단단한 것을 무르게 하고 조를 맑히며 풍화를 물리치고 오래된 혈을 공하는 데 빠른 효과가 없는 것은 아니다. 그러나 지나치게 쓰면 심양이 가려져 신명이 영민하지 못하고 정혈이 날로 깎여 나가니 생명을 맡은 사람은 더욱 급히 알아야 한다.
外感忌酸收 ， 內症戒消導
외감에는 신맛으로 거두는 것을 꺼리고, 내증에는 소도하는 것을 경계한다.
酸收如棗仁 、 榴皮 、 五味 、 烏梅 、 訶黎勒 、 罌粟花 、 宣木瓜 、 山茱萸 ， 澀可固脫似也 。 設有一毫外感 ， 令邪永無出路 。 即系內傷吐血 、 咳嗽之證 ， 反致成勞 。 觀仲景用烏梅 ， 必用川椒 ， 用五味 ， 必用乾薑 ， 用麥冬必用半夏 ， 用棗仁必用川芎 ， 其意深矣 。 內傷之證 ， 有陽虧於外者 ， 有陰虛於內者 ， 彼茱萸 、 茯苓 、 澤瀉 、 滑石 、 瞿麥 、 石韋之利溺 ， 牽牛 、 芒硝 、 大白 、 大青 、 大黃之滑腸 ， 切勿亂投 。 即兼有外感 ， 則麻桂發汗 ， 瓜蒂 、 皂角探吐 ， 更宜酌用 。 傷寒有云 ： 亡血家不可發汗 ， 瘡家亦不可汗 ， 濕家不可下 ， 是其例也 。 乃暴病忌參 、 朮 、 黃耆 、 熟地 ， 沉疴忌枳 、 樸 、 桃仁 、 山楂 ， 亦可類推 。
신맛으로 거두는 약에는 조인·유피·오미·오매·가리륵·앵속화·선목과·산수유 등이 있으니 떫게 하여 탈을 굳게 막을 수 있을 듯하다. 그러나 조금이라도 외감이 있으면 사기가 영원히 나갈 길이 없게 한다. 내상의 토혈과 해수증이라도 도리어 노증이 되게 한다. 중경이 오매를 쓸 때 반드시 천초를 쓰고 오미자를 쓸 때 반드시 건강을 쓰며 맥문동을 쓸 때 반드시 반하를 쓰고 조인을 쓸 때 반드시 천궁을 쓰는 것을 보면 그 뜻이 깊다. 내상증에는 양이 밖에서 모자라는 경우도 있고 음이 안에서 허한 경우도 있다. 수유·복령·택사·활석·구맥·석위처럼 소변을 이롭게 하는 약과 견우·망초·대백·대청·대황처럼 장을 미끄럽게 하는 약을 절대로 함부로 투여해서는 안 된다. 외감을 겸했더라도 마황·계지로 땀을 내거나 과체·조각으로 탐토하는 법은 더욱 헤아려 써야 한다. 《상한》에서 혈을 잃은 사람은 발한할 수 없고 창이 있는 사람도 발한할 수 없으며 습병이 있는 사람은 공하할 수 없다고 한 것이 그 예이다. 갑작스러운 병에 인삼·백출·황기·숙지를 꺼리고 오래 깊어진 병에 지실·후박·도인·산사를 꺼리는 것도 유추할 수 있다.
合觀四節 ， 可審用藥之法 。
네 절을 함께 보면 약을 쓰는 법을 살필 수 있다.
二妙不盡妙 ， 四神亦非神
이묘가 언제나 묘한 것은 아니고, 사신도 언제나 신묘한 것은 아니다.
蒼朮 、 黃柏 ， 一生一熟 ， 偶方中之小劑 ， 濕熱證之妙方 ， 所以二妙命名 。 究竟治濕重於熱者則妙 ， 若熱重濕輕 ， 當加入知母 、 地榆較妥 ， 而風濕寒濕 ， 終非其治也 。 故脂 、 豆蔻 、 吳萸 、 五味 ， 四藥合丸 ， 治食後脾泄 、 五更腎泄神效 。 殊不知脾腎之泄 ， 有命火虛者 ， 有肝火熾者 ， 徒以為神 ， 即有增病速死之神矣 ， 可知方書中 ， 隨意命方者 ， 如八珍 、 十全 、 固本 、 保真之類 ， 不得以其名目好看 ， 而妄投不計 。 但四君子扶脾 ， 誰謂不善 ？ 以治脾虛 ， 可稱君子 ， 若遇胃實 ， 何異小人 ？ 蓋方無論平奇 ， 要在對證 。
창출과 황백을 하나는 생것으로 하나는 익혀 쓰는 것은 우방 가운데 작은 처방으로 습열증의 묘방이므로 이묘라 이름 붙였다. 결국 습이 열보다 심한 경우를 치료하면 묘하지만 열이 심하고 습이 가벼우면 지모·지유를 더하는 것이 더 온당하며 풍습과 한습은 끝내 그 치료 대상이 아니다. 고지·두구·오수유·오미 네 약을 합하여 환으로 만들면 식후의 비설과 오경의 신설을 치료하는 데 신효가 있다. 그러나 비신의 설사에는 명화가 허한 경우도 있고 간화가 치성한 경우도 있음을 전혀 알지 못하고 그저 신묘하다고 여기면 병을 더하고 죽음을 재촉하는 신묘함이 있게 된다. 이로써 방서에서 임의로 이름 붙인 팔진·십전·고본·보진 등도 이름이 보기 좋다고 함부로 헤아림 없이 투여해서는 안 됨을 알 수 있다. 사군자가 비를 돕는 것을 누가 좋지 않다고 하겠는가. 비허를 치료하면 군자라 할 만하지만 위실을 만나면 소인과 무엇이 다른가. 처방은 평정하든 기이하든 증에 맞는 것이 중요하다.
白虎固金佳 ， 青龍驅水捷
백호는 금을 굳게 하는 데 좋고, 청룡은 수를 몰아내는 데 빠르다.
虎嘯風生 ， 其熱自平 ， 凡火刑肺胃 ， 當推白虎第一 。 若火在肝腎 ， 即芩連阿膠雞子黃湯 、 白頭翁湯之證治 ， 此方未能勝其任 。 胃有實邪 ， 粳米又宜減之 。 而小青龍 ， 桂枝開天 ， 細辛通地 ， 復有薑 、 夏 、 麻 、 草溫中以散其外 ， 芍藥內助以托其邪 ， 面面周到 ， 無微不入 ， 故洄溪謂為治寒水之神劑 。 發汗利水 ， 並可補四逆 、 真武之不逮 。 然溫邪咳嗽 ， 誤投必斃 。 大青龍發汗亦然 。 是二法乃一大寒大熱之對子 ， 瀉心 、 四逆 ， 庶堪比肩 。
호랑이가 울면 바람이 일어 열이 저절로 가라앉으니 화가 폐위를 해칠 때는 백호를 으뜸으로 꼽아야 한다. 화가 간신에 있어 곧 금련아교계자황탕이나 백두옹탕의 증치에 해당하면 이 처방은 그 임무를 감당하지 못한다. 위에 실사가 있으면 갱미도 줄여야 한다. 소청룡은 계지로 하늘을 열고 세신으로 땅을 통하게 하며 다시 건강·반하·마황·감초로 중초를 덥혀 겉을 흩고 작약으로 안에서 도와 사기를 밀어낸다. 두루 주도면밀하고 미치지 않는 미세한 곳이 없으므로 회계는 한수를 치료하는 신묘한 약이라고 하였다. 발한하고 이수하여 사역·진무가 미치지 못하는 점까지 보완할 수 있다. 그러나 온사의 해수에 잘못 투여하면 반드시 죽는다. 대청룡으로 발한하는 것도 그러하다. 이 두 법은 하나는 매우 차고 하나는 매우 뜨거운 짝으로 사심·사역이 거의 어깨를 나란히 할 만하다.
理中傷胃脂 ， 逍遙劫肝陰
이중은 위의 지를 상하게 하고, 소요는 간음을 빼앗는다.
理中湯之醒脾 ， 逍遙散之疏肝 ， 洵為良方 ， 然治氣分不足則可 ， 若以之治血虛之體 ， 是增病而速斃 。 凡方皆利弊相因 ， 彼偏用二方者 ， 何徒知其利而不計其弊哉 ？
이중탕이 비를 깨우고 소요산이 간을 소통시키는 것은 참으로 좋은 처방이다. 그러나 기분의 부족을 치료하는 데는 쓸 수 있어도 혈허한 몸을 치료하는 데 쓰면 병을 더하고 죽음을 재촉한다. 모든 처방은 이로움과 폐단이 서로 따른다. 이 두 처방을 편중하여 쓰는 이들은 어찌 이로움만 알고 폐단은 헤아리지 않는가.
牛黃損離火 ， 黑錫奪坎水
우황은 이화를 손상하고, 흑석은 감수를 빼앗는다.
一清心中痰火 ， 一攝腎下寒水 ， 誠醫家宜備之要藥 。 然備以治倉猝閉證 ， 則有無窮之益 ， 誤施於久延脫證 ， 其害不可勝言 。 蘇合香丸治氣閉 ， 大活絡丹治中風 ， 損益同此 。
하나는 심중의 담화를 맑히고 하나는 신 아래의 한수를 거두니 참으로 의가가 갖추어야 할 요약이다. 다만 갑자기 생긴 폐증을 치료하려고 갖추면 무궁한 이로움이 있지만 오래 끈 탈증에 잘못 쓰면 그 해를 다 말할 수 없다. 소합향환으로 기폐를 치료하고 대활락단으로 중풍을 치료하는 것도 손익이 이와 같다.
合觀四節 ， 可以悟投方之機 。
네 절을 함께 보면 처방을 투여하는 기틀을 깨달을 수 있다.
溫寒須行氣 ， 清熱要活血
한을 덥힐 때는 반드시 행기하고, 열을 맑힐 때는 활혈해야 한다.
氣滯而後寒積 ， 血壅而後熱生 。 行氣如旋覆 、 香附 、 陳皮 、 蔥 、 薤等味 ， 加入溫藥隊中以散寒 ， 其效倍捷 。 清熱苦寒 ， 甘寒鹹寒諸藥 ， 大劑寒涼 ， 必加入活血之品 ， 如桃仁 、 丹皮 、 澤蘭 、 茜草 、 劉寄奴 、 參三七等 ， 乃無冰伏熱邪之弊 。 此理本易知 ， 惜醫多不識 ， 故特表而出之 。
기가 막힌 뒤에 한이 쌓이고 혈이 막힌 뒤에 열이 생긴다. 선복·향부·진피·파·염교 같은 행기약을 온약 무리 속에 더하여 한을 흩으면 효과가 갑절로 빠르다. 청열하는 고한·감한·함한의 여러 약을 대량으로 차고 서늘하게 쓸 때는 반드시 도인·단피·택란·천초·유기노·삼삼칠 등의 활혈약을 더해야 열사를 얼려 숨게 하는 폐단이 없다. 이 이치는 본래 알기 쉬우나 의사들이 흔히 알지 못하는 것이 안타까워 특별히 드러내어 말한다.
命方良有以製劑豈徒然
처방에 이름을 붙이는 데에는 실로 까닭이 있으니, 제제를 만드는 일이 어찌 공연한 것이겠는가.
方有膏 、 丹 、 丸 、 散 、 煎 、 飲 、 湯 、 漬之名 ， 各有取義 。 膏取其潤 ， 丹取其靈 ， 丸取其緩 ， 散取其急 ， 煎取其下達 ， 飲取其中和 ， 湯取其味 ， 以滌盪邪氣 ， 漬取其氣 ， 以留連病所 。 而君臣佐使 ， 配合全在分量 ， 如小承氣用大黃為君 ， 走中下焦血分 ， 厚朴為君 ， 即變而為中上焦氣分之法 。 陽旦湯桂枝為君 ， 走太陽 ， 芍藥加倍 ， 便入太陰 。 當歸赤小豆散 ， 赤豆為君 ， 重在敗毒 ， 當歸為君 ， 重在理血 。 主之 ， 佐之 ， 輕之 ， 重之 ， 運用之妙 ， 存乎一心 ， 立方者詎可忽諸 ？
처방에는 고·단·환·산·전·음·탕·지라는 이름이 있어 각각 취한 뜻이 있다. 고는 윤택함을 취하고 단은 신묘함을 취하며 환은 완만함을 취하고 산은 빠름을 취하며 전은 아래로 도달함을 취하고 음은 중화함을 취한다. 탕은 맛을 취하여 사기를 씻어 내고 지는 기를 취하여 병소에 머물게 한다. 군신좌사의 배합은 온전히 분량에 달렸다. 예를 들어 소승기에 대황을 군약으로 쓰면 중하초의 혈분으로 가고 후박을 군약으로 쓰면 곧 중상초 기분의 법으로 바뀐다. 양단탕에서 계지를 군약으로 삼으면 태양으로 가고 작약을 갑절로 늘리면 곧 태음에 들어간다. 당귀적소두산에서 적두를 군약으로 삼으면 패독에 중점을 두고 당귀를 군약으로 삼으면 이혈에 중점을 둔다. 주로 삼고 보좌로 삼으며 가볍게 하고 무겁게 하는 운용의 묘미는 한마음에 있으니 처방을 세우는 사람이 어찌 소홀히 하겠는가.