中風門
(論一篇 法四十一條 律六條)
中風論
喻昌曰 : 中風一證 , 動關生死安危 , 病之大而且重 , 莫有過於此者 。《 內經 》 風 、 痹 、 痿 、 厥四證 , 各有顓論 。 獨風論中泛及雜風 , 至論中風 , 惟曰風中五臟六腑之俞 , 亦為臟腑之風 , 各入其門戶所中 , 則為偏風 , 不過兩述其名而已 。 後論五臟並胃府之風 , 亦但各述其狀而已 。 賴仲景 《 金匱 》 書 , 表章先聖云 : 夫風之為病 , 當半身不遂 , 或但臂不遂者 , 此為痹 。 脈微而數 , 中風使然 。 又云 : 寸口脈浮而緊 , 緊則為寒 , 浮則為虛 , 寒虛相搏 , 邪在皮膚 。 浮者血虛 , 絡脈空虛 , 賊邪不瀉 , 或左或右 , 邪氣反緩 , 正氣即急 , 正氣引邪 , 喎僻不遂 。 邪在於絡 , 肌膚不仁 。 邪在於經 , 即重不勝 。 邪入於府 , 即不識人 。 邪入於藏 , 舌即難言 , 口流涎沫 。 又云 : 寸口脈遲而緩 , 遲則為寒 , 緩則為虛 , 榮緩則為亡血 , 衛緩即為中風 。 邪氣中經 , 則身癢而癮疹 。 心氣不足 , 邪氣入中 , 則胸滿而短氣 , 以及五臟風脈死證 , 語語金針 , 大有端緒之可求矣 。 仲景以後 , 英賢輩出 , 方書充棟 , 何反漫無取裁 ? 坐令中風一證 , 鮮劃一之法 , 治之百不一效 。 昌生也晚 , 敢辭不敏 , 逐條引伸 《 內經 》 仲景聖法為治例 , 而先立論 , 以括其要焉 。 然世咸知仲景為立方之祖 , 至中風證 , 仲景之方 , 首推侯氏黑散為主方 , 後人罔解其意 , 謹並明之 。 夫八風之邪 , 皆名虛邪 , 人身經絡營衛素盛者 , 無從入之 。 入之者 , 因其虛而襲之耳 。《 內經 》 謂以身之虛 , 而逢天之虛 , 兩虛相感 , 其氣至骨 , 入則傷五臟 。 工候禁之 , 不能傷也 。 又謂賊風數至 , 虛邪朝夕 , 內至五臟骨髓 , 外傷空竅肌膚 。《 靈樞 》 亦謂聖人避邪如避矢石 , 是則虛邪之來 , 為害最烈 。 惟良工知禁之 , 聖哲知避之矣 。 然風為陽邪 , 人身衛外之陽不固 , 陽邪乘陽 , 尤為易入 。 即如偏枯不仁 , 要皆陽氣虛餒 , 不能充灌所致 。 又如中風卒倒 , 其陽虛更審 。 設非陽虛 , 其人必輕矯便捷 , 何得卒倒耶 ? 仲景之謂脈微而數 , 微者指陽之微也 , 數者指風之熾也 。 所出諸脈諸證 , 字字皆本陽虛為言 , 然非仲景之言 , 而 《 內經 》 之言也 。《 內經 》 謂天明則日月不明 , 邪害空竅 , 可見風性善走空竅 , 陽虛則風居空竅 , 漸入府藏 , 此惟離照當空 , 群邪始得垂散 。 若胸中之陽不治 , 風必不出矣 。 扁鵲謂虢太子屍厥之病 , 曰 : 上有絕陽之絡 , 下有破陰之紐 , 見五絡之絡於頭者 , 皆為陽絡 。 而邪阻絕於上 , 其陽之根於陰 , 陰陽相紐之處 , 而正復破散於下 , 故為是病 。 古人立言之精若此 , 仲景以後 , 醫脈斬焉中斷 。 後賢之特起者 , 如劉河間則主火為訓 , 是火召風入 , 火為本 ; 風為標矣 。 李東垣則主氣為訓 , 是氣召風入 , 氣為本 , 風為標矣 。 朱丹溪則主痰為訓 , 是痰召風入 , 痰為本 , 風為標矣 。 然一人之身 , 每多兼三者而有之 , 曷不曰陽虛邪害空竅為本 , 而風從外入者 , 必挾身中素有之邪 , 或火或氣或痰而為標耶 ? 王安道謂審其為風 , 則從 《 內經 》。 審其為火 、 為氣 、 為痰 , 則從三子 , 徒較量於彼此之間 , 得非無權而執一耶 ? 且從三子 , 固各有方論可守 , 從 《 內經 》 果何著落耶 ? 中風門中 , 大小續命湯及六經加減法 , 雖曰治風 , 依然後人之法也 。《 金匱 》 取古今錄驗續命湯 , 治風痱之身無痛而四肢不收者 。 仲景所重 , 原不在此 。 所重維何 ? 則驅風之中 , 兼填空竅 , 為第一義也 。 空竅一實 , 庶風出而不復入 , 其病瘳矣 。 古方中有侯氏黑散 , 深得此意 。 仲景取為主方 , 隨制數方 , 補其未備 , 後人目睹其方 , 心炫其指 。 詎知仲景所為心折者 , 原有所本 , 乃遵 《 內經 》 久塞其空 , 是謂良工之語耶 。 觀方下云 : 服六十日止 , 藥積腹中不下矣 。 久塞其空 , 豈不彰明哉 ? 後人以無師之智 , 爚亂成法 。 中風之初 , 治其表裡 , 風邪非不外出 , 而重門洞開 , 出而復入 , 乃至莫御者 , 多矣 ! 又謂一氣微汗 , 一旬微利 , 要亦五十步之走耳 。 正如築堤御水 , 一旬一氣 , 正程功課效之日 , 豈有姑且開堤泄水 , 重加板築之理哉 ? 是以後人委曲偏駁 , 不似先聖真切精粹 。 諸家中風方論 , 真是依樣葫蘆 , 不足觀矣 ! 非然也 , 三人行 , 必有我師 。 況綜列群方 , 贊其所長 , 核其所短 。 俾學者一簡勘而心地朗然 , 坐進此道 , 用之如鍾離丹熟 , 銅鐵皆金 , 其師資於前賢 , 豈不大耶 ? 謹論 。
中風之脈 , 各有所兼 , 兼則益造其偏 , 然必顯呈於脈 。 蓋新風挾舊邪 , 或外感 , 或內傷 , 其脈隨之忽變 。 兼寒則脈浮緊 ; 兼風則脈浮緩 ; 兼熱則脈浮數 ; 兼痰則脈浮滑 ; 兼氣則脈沉澀 ; 兼火則脈盛大 ; 兼陽虛則脈微 , 亦大而空 ; 兼陰虛則脈數 , 亦細如絲 ; 陰陽兩虛則微數 。 或微細 ; 虛滑為頭中痛 。 緩遲為營衛衰 。 大抵陽浮而數 , 陰濡而弱 。 浮滑沉滑 , 微虛散數 , 皆為中風 。 然虛浮遲緩 , 正氣不足 , 尚可補救 。 急大數疾 , 邪不受制 , 必死無疑 。 若大數未至急疾 , 猶得不死 。 經言風氣之病 , 似七診而非 , 故言不死 。 可見大數為風氣必有之脈 , 亦未可定為死脈耳 。
岐伯謂各入其門戶所中 , 則為偏風 。 仲景謂風之為病 , 當半身不遂 , 或但臂不舉者此為痹 , 脈微而數 , 中風使然 。 門戶 , 指入絡入經入府入藏言也 。《 經 》 言百病之生 , 必先於皮毛 。 邪中之則腠理開 , 開則邪入客於絡脈 , 留而不去 , 傳入於經 。 留而下去 , 傳入於府 。 廩於腸胃 , 此則風之中人以漸而深 , 其人之門戶未至洞開 , 又不若急虛卒中 , 入藏之驟也 。 仲景會其意 , 故以臂不舉為痹 , 敘於半身不遂之下 。 謂風從上入 , 臂先受之 , 所入猶淺也 。 世傳大拇一指獨麻者 , 三年內定中風 , 則又其淺者矣 。 然風之中人 , 必從榮衛而入 。 風入榮衛 , 則榮脈改微 , 衛脈改數 , 引脈以見 , 其人必血舍空虛 , 而氣分熱熾 。 風之繇來 , 匪朝伊夕也 。《 內經 》 言偏枯者不一 : 曰汗出偏阻 ; 曰陽盛陰不足 ; 曰胃脈內外大小不一 ; 曰心脈小堅急 ; 曰腎水虛 。《 靈樞 》 亦敘偏枯於熱病篇中 , 皆不言風 。 皆不言其本於何邪 , 豈非以七情飢飽房室 , 凡能虛其藏氣 , 致榮衛經脈痹而不通者 , 皆可言邪耶 ? 河間主火立說 , 即腎水虛陽盛陰不足之一端也 。 東垣主氣立說 , 即七情郁遏之一端也 。 丹溪主痰立說 , 即飲食傷脾之一端也 。 一病之中 , 每多兼三者而有之 , 安在舉一以括其他乎 ?《 經 》 云 : 不能問其虛 , 安問其餘 ? 偏枯病 , 陽盛陰不足固有之 , 而陽氣虛衰 , 痹而不通者尤多 , 可問其餘耶 。
中絡者 , 肌膚不仁 。 中經者 , 軀殼重著 。 中府即不識人 , 中藏即舌難言 , 口流涎沫 。 然中府必歸胃府 , 中藏必歸心藏也 。
中絡邪正入衛 , 猶在經脈之外 , 故但肌膚不仁 。 中經則邪入於榮脈之中 , 內而骨外而肉皆失所養 , 故軀殼為之重著 , 然猶在軀殼之間 。 至入府入藏 , 則離軀殼而內入 , 邪中深矣 。 府邪必歸於胃者 , 胃為六腑之總司也 。 廩於腸胃 , 非舉大小二腸並重 , 蓋風性善行空竅 , 水穀入胃 , 則胃實腸虛 , 風邪即迸入腸中 , 少頃水穀入腸 , 則腸實胃虛 。 風復迸入胃中 , 見胃風必奔迫於二腸之間也 。 風入胃中 , 胃熱必盛 , 蒸其津液 , 結為痰涎 , 壅塞隧道 。 胃之支脈絡心者 , 才有壅塞 , 即堵其神氣出入之竅 , 故不識人也 。 諸藏受邪至盛 , 必迸入於心而亂其神明 , 神明無主 , 則舌縱難言 , 廉泉開而流涎沫也 。
偏枯病 , 脈之遲緩見於寸口 , 榮衛之行不逮也 。 外則身癢而癮疹 , 內則胸滿而短氣 , 榮脈內外 , 邪氣充斥 , 去府不遠矣 。
脈之行度一晝一夜 , 復朝寸口 。 榮衛氣衰 , 寸口之脈 , 遲緩不逮 。 身癢癮疹 , 非但風見於外 , 由榮衛氣弱 , 自致津凝血滯也 。 胸滿非獨風見於內 , 由榮衛不行 , 邪混胸中 , 阻遏正氣也 。 榮衛氣衰 , 邪之入府入藏 , 孰從禁之 ? 故以寸口脈辨其息數 , 斯邪入之淺深 , 可得而諦之耳 。 昔人云 : 中府多著四肢 。 用一多字 , 明是卜度之辭 , 乃遂執此語 , 以當中府見症 , 何其疏耶 ? 夫四末在軀殼之外 , 非府也 。 若謂脾主四肢 , 脾更屬藏而非府矣 。 大抵風淫末疾 , 但是風淫於內 , 毋論中經中府中藏 , 必四末為之不用 , 其不專屬中府明矣 。 然則四肢何以不舉耶 ? 人身榮衛 , 正行於軀殼之中者也 。 風入榮衛 , 即邪氣盛而本氣衰 , 如樹枝得風 , 非搖則折 。 故知四肢不舉者 , 榮衛之氣 , 短縮不行所致也 。
中藏多滯九竅 , 此亦卜度之辭 。 五臟開竅於眼耳鼻口舌 , 固矣 。 而前後二陰之竅 , 又屬府不屬藏 , 未可並舉也 。 五藏非一齊俱中 , 但以何竅不利 , 驗何藏受邪差可耳 。 然諸家舍外候 , 別無內諦之法 。 且無畫一之方 , 又何疏耶 ? 蓋風中入藏 , 關係生死安危 , 辨症既不清 , 用藥自不當 , 故特引 《 內經 》、《 金匱 》 奧義 , 詳之如下 。
風中五臟 , 後世忽略 。 諸家方論 , 無津可問 , 茲會經意以明其治 。《 經 》 曰 : 肺中於風 , 多汗惡風時咳 , 晝瘥暮甚 。 診在眉上其色白 , 此舉其外候也 。《 金匱 》 曰 : 肺中風狀 , 口燥而喘 , 身運而重 。 胃虛而腫脹 , 則並詳其內證矣 。《 經 》 曰 : 死肺脈來 , 如物之浮 , 如風吹毛 。 此形其浮散之狀也 。 至 《 金匱 》 則曰 : 肺死藏 , 浮之虛 , 按之弱如蔥葉 , 下無根者死 。 合沉以微其浮 , 而藏氣之存否 ? 始得煥然無疑矣 。 大凡仲景表章 《 內經 》, 皆自出手眼 , 以述為作 。 學者知之 , 他藏仿此 。
風既中肺 , 則火熱隨之 , 耗其津液 , 摶其呼吸 , 口燥而喘 , 勢有必至 。 然未入之先 , 已傷及榮衛所主之肌肉 , 水穀所容之胃府 。 逮風入肺而亂其魄 , 運用之機盡失 , 故身運而重 , 胃虛而腫脹等證 , 相因互見也 。 然藏氣未絕 , 猶屬可生 。 若脈見浮之而虛 , 其藏真欲散可知 , 加以有浮無沉 , 按之弱如蔥葉 , 則在上之陽 , 不下入於陰矣 。 其下無根 , 則孤陰且以漸而亡矣 。《 內經 》 死陰之屬 , 不過三日而死者 , 正指此等無根之脈而言也 。
《 經 》 曰 : 肝中於風 , 多汗惡風善悲 , 色蒼嗌乾善怒 , 時憎女子 。 診在目下 , 其色青 。《 金匱 》 曰 : 肝中風者 , 頭目瞤而脅痛 , 行常傴 , 令人嗜甘 。 肝死藏 , 浮之弱 , 按之如索不來 , 或曲如蛇行者死 。
風木之藏 , 更中於風 , 風性上搖 , 必頭目瞤動 。 風耗血液 , 必筋脈縱急 。 其死脈浮之弱 , 按之如按索不來 , 則浮沉之間 , 陰陽已見決離 。 或曲如蛇行 , 仍是上下不動 , 惟在中者盡力奔迫 , 皆藏氣垂絕之象也 。
《 經 》 曰 : 心中於風 , 多汗惡風 , 焦絕善怒嚇 , 病甚則言不可快 。 診在口 , 其色赤 。《 金匱 》 分為二候 , 其曰 : 心中風者 , 翕翕發熱 , 不能食 , 心中飢 , 食即嘔吐 , 此外因也 。 其曰 : 心傷者 , 勞倦即頭面赤而下重 , 心中痛 , 而自煩發熱 , 當臍跳 , 其脈弦 , 此內因也 。 心死藏 , 浮之實如麻豆 , 按之益躁疾者死 。
心藏中風 , 分之為二者 。 其一以外入之風 , 必從他藏迸至 , 心不受邪故也 。 宜隨其藏氣 , 兼去其風 。 其一以七情內傷神明 , 真陰不守 , 而心火炎上 , 頭目發赤 , 藏真既從火上炎 , 陰之在下者 , 無陽以舉之 , 則下重 。 其衛外之陽 , 不得入通於心 , 則發熱 。 其受盛之府 , 藏氣不交 , 鬱而內鼓 , 則當臍跳動 。 死心脈 《 內經 》 形容不一 , 仲景總會大意 , 謂心藏垂絕之脈 , 一舉一按 , 短數而動 , 浮沉不可息數之狀若此 。
《 經 》 曰 : 脾中風狀 , 多汗惡風 , 身體怠惰 , 四肢不欲動 , 色薄微黃 , 不嗜食 。 診在鼻上 , 其色黃 。《 金匱 》 曰 : 脾中風者 , 翕翕發熱 。 形如醉人 , 腹中煩重 , 皮目瞤瞤而短氣 , 脾死藏 , 浮之大堅 , 按之如覆杯 , 潔潔狀如搖者死 。
風入脾藏 , 為賊邪 。 外掣皮目 , 內亂意識 , 四肢怠惰 , 形如醉人 , 有必至也 。 加以胸中短氣 , 脾藏之傷 , 已見一斑 , 若脈更來去至止不常 , 浮之益大堅 , 是為獨陽 。 按之潔潔狀如搖 , 是為獨陰 。 故其動非活動 , 轉非圓轉 , 非藏氣之垂絕而何 ?
《 經 》 曰 : 腎風之狀 , 多汗惡風 , 面龐然如腫 , 脊痛不能正立 , 其色炲 , 隱曲不利 。 診在肌上 , 其色黑 ,《 金匱 》 闕此 , 腎死藏 , 浮之堅 , 按之亂如轉丸 , 益下入尺中者死 。
面龐然浮腫者 , 腎氣不能蟄封收藏 , 濁氣上干於面也 。 脊痛不能正立者 , 腎間生氣不鼓 , 腰府憊而僂俯 , 與隱曲不利 , 同一源也 。《 金匱 》 雖見缺文 , 大要兩腎藏精宅神 , 一身根本 。 多欲致虛 , 風最易入 , 腰曲 , 脊垂 , 舌卷 , 小便不禁 , 皆其候也 。 中腎從來兼此四者 , 本實先撥可知 , 然腎藏真陽 , 腎基未壞 , 真陽可居 , 必無死脈 。 若浮之而堅 , 陽已離於陰位 , 按之亂如轉丸 , 則真陽搏激而出 , 不能留矣 。 若益下入尺中 , 則真陽先去 , 所餘孤陰 , 亦亂而下趨 。 正所謂陽從上脫 , 陰從下脫也 。
風中入藏 , 最防迸入於心 。 後世悉用腦 、 麝 , 引風入心 , 尤而效之 , 莫有知其非者 。 茲舉 《 金匱 》 二方 , 以明其治 。
侯氏黑散 治大風四肢煩重 , 心中惡寒不足者 。《 外臺 》 用之以治風癲 。 仲景制方 , 皆匠心獨創 , 乃於中風證首引此散 , 豈非深服其長乎 ! 夫立方而但驅風補虛 , 誰不能之 ? 至於驅之補之之中 , 行其堵截之法 , 則非思議可到 。 方中取用礬石 , 以固澀諸藥 , 使之留積不散 , 以漸填其空竅 。 服之日久 , 風自以漸而熄 。 所以初服二十日 , 不得不用溫酒調下 , 以開其痹著 。 以後則禁諸熱食 , 惟宜冷食 。 如此再四十日 , 則藥積腹中不下 , 而空竅填矣 。 空竅填 , 則舊風盡出 , 新風不受矣 。 蓋礬性得冷即止 , 得熱即行 。 故囑云 : 熱食即下矣 , 冷食自能助藥力 , 抑何用意之微耶 ? 風引湯治大人風引 , 少小驚癎瘛瘲 , 日數十發 , 醫所不療 。 除熱方可 。 見大人中風牽引 , 少小驚癎瘛瘲 , 正火熱生風 , 五臟亢甚 , 歸迸入心之候 。 蓋驚癎之來 , 初分五臟 , 後迸入心 , 故同治也 。 巢氏用此治腳氣 , 豈非以石性易於下達 , 可勝其濕熱 , 不使攻心乎 ? 夫厥陰風木 , 與少陽相火同居 。 火發必風生 , 風生必挾木勢侮其脾土 。 故脾氣不行 , 聚液成痰 , 流注四末 , 因成癱瘓 。 用大黃為君 , 以盪滌風火熱濕之邪矣 , 隨用乾薑之止而不行者以補之 , 用桂枝 、 甘草以緩其勢 , 用諸石藥之澀以堵其路 。 而石藥之中 , 又取滑石 、 石膏清金以伐其木 , 赤白石脂厚土以除其濕 , 龍骨 、 牡蠣以收斂其精神魂魄之紛馳 , 用寒水石以助腎水之陰 , 俾不為陽亢所劫 。 更用紫石英以補心神之虛 , 恐主不安 , 則十二官皆危也 。 明此以治入藏之風 , 遊刃有餘矣 。 何後世以為石藥過多 , 舍之不用 , 而用腦 、 麝以散其真氣 , 花蛇以增其惡毒 。 智耶愚耶 , 而不解矣 。
按 :《 金匱 》 風引湯 , 當在侯氏黑散之下 。 本文有正氣引邪 , 喎僻不遂等語 , 故立方即以風引名之 。 侯氏黑散顓主補虛以熄其風 , 此方兼主清熱火濕以除其風也 , 集者誤次於寸口脈遲而緩之下 , 則證與方不相涉矣 。
風中五臟 , 其來有自藏氣先傷 , 後乃中之 。 火熱氣濕痰虛 , 六賊勾引深入 。 一旦卒倒無知 , 遍身牽引 , 四末不用 , 但得不死 , 亦成癱瘓 。 何藏先傷 , 調之使平 , 不令迸入於心 , 乃為要也 。
五臟各藏一神 , 不可傷之 。《 經 》 謂神傷于思慮 , 則肉脫 ; 意傷於憂愁 , 則肢廢 ; 魂傷於悲哀 , 則筋變 ; 魄傷於喜樂 , 則皮槁 ; 志傷於盛怒 , 則腰膝難以俯仰 。 是風雖未入 , 藏真先已自傷 , 火熱氣濕痰虛 , 迎之內入 , 多汗惡風等證 , 因之外出 , 治之難矣 。 善治者 , 乘風未入 , 審其何藏先傷何邪 , 徹土綢繆 , 最為扼要之法也 。
中風外證 , 錯見不一 。 風火相煽 , 多上高巔 。 風濕相搏 , 多流四末 。 手足麻木 , 但屬氣虛 。 關節腫痹 , 濕痰凝滯 。
偏正頭痛 , 愈風丹 。 目蠕面腫 , 胃風湯 。 風濕 , 薏苡仁湯 、 排風湯 。 麻木 , 人參補氣湯 。 腫痹 , 舒筋散 。
寒熱似瘧 , 解風為宜 。 風藏痰隧 , 搜風最當 。
解風散 ; 搜風丸 。
經絡及府 , 治分淺深 。 表裡之邪 , 大禁金石 。
中絡 , 桂枝湯 。 中經 , 小續命湯加減 。 表裡兼治 , 防風通聖散 。 祛風 , 至寶膏 。 攻裡 , 三化湯 、 搜風丸 。
左癱右瘓 , 風入筋骨 , 宣導其邪 , 緩以圖之 。
舒筋保安散 。
卒中灌藥 , 宜用辛香 。 開痰行氣 , 調入蘇合 。
南星湯調蘇合丸 、 順氣散 、 勻氣散 、 稀涎散 。
四肢不舉 , 有虛有實 。 陽明虛 , 則宗筋失潤 , 不能束骨而利機關 。 陽明實 , 則肉理致密 , 加以風邪內淫 , 正氣自不周流也 。
虛用六君子湯 , 實用三化湯合承氣湯 。
口眼喎斜 , 邪急正緩 。 左急治左 , 右急治右 , 先散其邪 , 次補其正 。
左急 , 三聖散 。 右急 , 勻氣散 。
轉舌 、 正舌 , 方名雖美 , 少陰脈縈舌本 , 三年之艾 , 不言標矣 。 資壽解語 , 猶為近之 。
轉舌膏 ; 正舌散 ; 資壽解語湯 。
風初入府 , 肌肉蠕瞤 , 手足牽強 , 面腫能食 。 胃風宜投 。
胃風湯 。
風初入藏 , 發熱躁煩 , 先用瀉青 , 兼解表裡 。 次用愈風 , 磨入四白 。
瀉青丸 ; 愈風湯 ; 四白丹 。
養血豁痰 , 枘鑿不入 , 先其所急 , 不宜並施 。
養血 , 大秦艽湯 、 當歸地黃湯 、 天麻丸 。 豁痰 , 滌痰湯 、 青州白丸子 。 熱痰 , 竹瀝荊瀝湯 、 貝母栝蔞散 。 陰虛夾痰 , 千金地黃湯 。
心火內蘊 , 膻中如燔 , 涼膈 、 清心 , 功見一斑 。 心血內虧 , 恍惚不寐 , 服二丹丸 , 可以安睡 。 火盛壯水 , 勿辭迂緩 , 水升火降 , 枯回燥轉 。
涼膈散 ; 清心散 ; 二丹丸 ; 壯水地黃湯 。
真陽上脫 , 汗多肢冷 , 氣喘痰鳴 , 此屬不治 。 黑錫三建 , 引陽回宅 ; 水土重封 , 虞淵浴日 。
黑錫丹 ; 三建二香湯 。
腎水泛痰 , 真陽未脫 , 治以星附 , 十中九活 。
星附湯 。
外風暴發 , 內風易熾 。 熱溉甘寒 , 避居密室 , 毋見可欲 , 毋進肥鮮 , 謹調千日 , 重享天年 。
世傳中風之人 , 每遇外風一發 , 宜進續命湯以御之 。 殊為不然 , 風勢才定 , 更用續命湯重引風入 , 自添蛇足也 。 惟用甘寒藥頻頻熱服 , 俾內不召風 , 外無從入之路 。 且甘寒一可息風 , 二可補虛 , 三可久服 , 何樂不用耶 ?
【律五條】
凡風初中經絡 , 不行外散 , 反從內奪 , 引邪深入者 , 醫之過也 。 治中風一如治傷寒 , 不但邪在三陽引入三陰為犯大禁 , 即邪在太陽引入陽明 、 少陽 , 亦為犯禁也 。 故風初中絡 , 即不可引之入經 , 中經即不可引之入府 , 中府即不可引之入藏 。 引邪深入 , 釀患無窮 , 乃至多死少生 , 可無戒歟 ?
凡治中風自汗證 , 反利其小便者 , 此醫之過也 。 毋論風中淺深 , 但見自汗 , 則津液外出 , 小便自少 。 若更利之 , 使津液下竭 , 則榮衛之氣轉衰 , 無以制風火之勢 , 必增其煩熱 , 而真陰日亡也 。 況陽明經利其小便 , 尤為犯禁 。 少陰經利其小便 , 必失溲而殺人 , 可無戒歟 ?
凡治中風病 , 不明經絡府藏 , 徒執方書 , 妄用下法者 , 必至傷人 , 醫之罪也 。 風中經絡 , 只宜宣之使散 , 誤下則風邪乘虛入府入藏 , 釀患無窮 。 若夫中藏之候 , 多有平素積虛 , 藏真不守者 , 下之立亡 , 不可不慎 。 惟在胃府一證 , 內實便秘者 , 間有可下 。 然不過解其煩熱 , 非大下也 。 所謂一氣之微汗 , 一旬之微利 , 亦因可用始用之 。 至於子和以下立法 , 機要以中藏者宜下為言 , 則指下為定法 , 胡可訓耶 。 然中藏有緩急二候 , 中府日久 , 熱勢深極 , 傳入藏者 , 此屬可下 。 而下必使風與熱俱去 , 填其空竅 , 則風不再生 。 若開其瘀壅 , 必反增風勢 , 何以下為哉 ? 其卒虛身中急證 , 下藥入口 , 其人即不蘇矣 , 可無辨歟 ! 後世以中府之便秘 , 指為中藏 , 見其誤下 , 不致損人 , 益信子和機要之法為可用 。 設遇真中藏證 , 下不中病 , 難可復追矣 。
凡治中風四肢不舉證 , 不辨虛實 , 妄行補瀉者 , 醫之過也 。 四肢不舉 , 皆屬脾土 , 膏粱太過 , 積熱內壅者 , 為脾土瘀實 , 宜瀉以開其壅 。 食少體羸 , 怠惰嗜臥者 , 為脾土虛衰 , 宜補以健其運 。 若不辨而實者補之 , 虛者瀉之 , 寧不傷人乎 ?
凡治外中於風 , 不辨內挾何邪 , 誤執一家方書 , 冀圖弋獲 , 其失必多 , 醫之過也 。 風邪從外入者 , 必驅之使從外出 。 然挾虛者 , 非補虛則風不出 。 挾火者 , 非清熱則風不出 。 挾氣者 , 非開鬱則風不出 。 挾濕者 , 非導濕則風不出 。 挾痰者 , 非豁痰則風不出 。 河間東垣丹溪 , 各舉一端 , 以互明其治 。 後學不知變通 , 但宗一家為主治 , 倘一病兼此五者 , 成方果安在 ? 況不治其所有 , 反治其所無 , 寧不傷人乎 ? (附風痱法一條)
岐伯謂中風大法有四 : 一曰偏枯 , 半身不遂 ; 二曰風痱 , 於身無痛 , 四肢不收 ; 三曰風懿 , 奄忽不知人 ; 四曰風痹 , 諸痹類風狀 。 後世祖其說而無其治 ,《 金匱 》 有古今錄驗三方 , 可類推之 。
《 經 》 謂內奪而厥 , 則為風痱 。 仲景見成方中 , 有治外感風邪兼治內傷不足者 , 有合 《 經 》 意 , 取其三方 , 以示法程 。 一則曰古今錄驗續命湯 , 再則曰千金三黃湯 , 三則曰近效白朮附子湯 。 前一方 , 治榮衛素虛而風入者 。 中一方 , 治虛熱內熾而風入者 。 後一方 , 治風已入藏 , 脾腎兩虛 , 兼諸痹類風狀者 。 學者當會仲景意 , 而於淺深寒熱之間 , 以三隅反矣 。《 古今錄驗 》 續命湯 。《 千金 》 三黃湯 。《 近效 》 白朮附子湯 。
附風懿
按 : 風懿曰奄忽不知人 , 即該中風卒倒內 ,《 金匱 》 不重舉其證 , 意可知矣 。 (附風痹法七條)
中風四證 , 其一曰風痹 , 以諸痹類風狀 , 故名之也 。 然雖相類 , 實有不同 。 風則陽先受之 , 痹則陰先受之耳 。 致痹之因 , 曰風 、 曰寒 、 曰濕 , 互相雜合 , 匪可分屬 。 但以風氣勝者為行痹 , 風性善行故也 。 以寒氣勝者為痛痹 , 寒主收急故也 。 以濕氣勝者為著痹 , 濕主重滯故也 。 邪之所中 , 五淺五深 , 不可不察 。 在骨則重而不舉 ; 在筋則屈而不伸 ; 在肉則不仁 ; 在脈則血凝而不流 ; 在皮則寒 。 此五者在軀殼之間 , 皆不痛也 。 其痛者 , 隨血脈上下 , 寒凝汁沫 , 排分肉而痛 , 雖另名周痹 , 不隸於血脈之中也 。 骨痹不已 , 復感於邪 , 內舍於腎 。 筋痹不已 , 復感於邪 , 內舍於肝 。 脈痹不已 , 復感於邪 , 內舍於心 。 肌痹不已 , 復感於邪 , 內舍於脾 。 皮痹不已 , 復感於邪 , 內舍於肺 。 此五者 , 亦非徑入五臟也 。 五臟各有合病 , 久而不去 , 內舍於其合也 。 蓋風寒濕三氣 , 雜合牽制 , 非若風之善行易入 , 故但類於中風也 。《 經 》 論諸痹至詳 , 然有大闕 , 且無方治 。《 金匱 》 補之 。 一曰血痹 、 二曰胸痹 、 三曰腎著 、 四曰三焦痹 。《 金匱 》 論血痹 , 謂尊榮人骨弱肌膚盛 , 重因疲勞汗出 , 臥不時動搖 , 加被微風 , 遂得之 。 但以脈自微澀在寸口 , 關上小緊 , 宜針引陽氣 , 令脈和 、 緊去則愈 。
血痹 , 陰陽俱微 , 寸口關上微 , 尺中小緊 , 外證身體不仁 , 如風痹狀 , 黃耆桂枝五物湯主之 。
《 經 》 但言在脈則血凝而不流 ,《 金匱 》 直髮其所以不流之故 。 言血既痹 , 脈自微澀 , 然或寸或關或尺 , 其脈見小緊之處 , 即風入之處也 。 故其針藥所施 , 皆引風外出之法也 。
《 金匱 》 論胸痹脈證 , 並方治繹明 , 入二卷胸寒痹痛條下 , 此不贅 。《 金匱 》 腎著之病 , 其人身體重 , 腰中冷 , 如坐水中 , 形如水狀 , 反不渴 , 小便自利 , 飲食如故 。 病屬下焦 , 身勞汗出 , 衣里冷濕 , 久久得之 。 腰以下冷痛 , 腹重如帶五千錢 , 甘姜苓朮湯主之 。
《 經 》 但言骨痹不已 , 復感於邪 , 內舍於腎 。 仲景知濕邪不能傷腎藏之真 , 不過舍於所合 。 故以身重腰冷等證為言 , 曰飲食如故 , 曰病屬下焦 , 意可知矣 。 然濕土之邪 , 賊傷寒水 , 恐害兩腎所主生氣之原 , 關係尤大 , 故特舉腎著一證 , 立方以開其痹著 。
《 金匱 》 復有總治三痹之法 , 今誤編歷節黃汗之下 , 其曰 : 諸肢節疼痛 , 身體尪羸 , 腳腫如脫 , 頭眩短氣 , 溫溫欲吐 , 桂枝芍藥知母湯主之是也 。
短氣 , 中焦胸痹之候也 。 屬連頭眩 , 即為上焦痹矣 。 溫溫欲吐 , 中焦痹也 。 腳腫如脫 , 下焦痹也 。 肢節疼痛 , 身體尩羸 , 筋骨痹也 。 榮 、 衛 、 筋 、 骨 、 三焦俱病 , 又立此法以治之 , 合四法以觀精微之蘊 , 仲景真百世之師矣 。 治痹諸方 , 不另立門 , 姑附風門之後 , 實與治風不侔 , 不可誤施 。 痹症瑣屑 , 不便立法者 , 俱於用方條下發之 , 宜逐方細玩 。
【律一條】
凡治痹症 , 不明其理 , 以風門諸通套藥施之者 , 醫之罪也 。 痹症非不有風 , 然風入在陰分 , 與寒濕互結 , 擾亂其血脈 , 致身中之陽 , 不通於陰 , 故致痹也 。 古方多有用麻黃 、 白芷者 , 以麻黃能通陽氣 , 白芷能行榮衛 , 然已入在四物 、 四君等藥之內 , 非顓發表明矣 。 至於攻裡之法 , 則從無有用之者 。 以攻裡之藥 , 皆屬苦寒 , 用之則陽愈不通 , 其痹轉入諸府 , 而成死症者多矣 , 可無明辨而深戒歟 ?
風門雜法七條
鶴膝風者 , 即風寒濕之痹於膝者也 。 如膝骨日大 , 上下肌肉日枯細者 , 且未可治其膝 , 先養血氣 , 俾肌肉漸榮 , 後治其膝可也 , 此與治左右半身偏枯之證大同 。 夫既偏枯矣 , 急溉其未枯者 , 然後既枯者 , 得以通氣而復榮 。 倘不知從氣引血 , 從血引氣之法 , 但用麻黃 、 防風等散風之套藥 , 鮮有不全枯而速死者 。 故治鶴膝風而亟攻其痹 , 必並其足痿而不用矣 。 比而論之 , 其治法不益明乎 。
古方治小兒鶴膝風 , 用六味地黃丸 , 加鹿茸 、 牛膝 , 共八味 。 不治其風 , 其意最善 。 蓋小兒非必為風寒濕所痹 , 多因先天所稟 , 腎氣衰薄 , 隨寒凝聚於腰膝而不解 , 從外可知其內也 。 故以六味丸補腎中之水 , 以鹿茸補腎中之火 , 以牛膝引至骨節 , 而壯其里擷之筋 , 此治本不治標之良法也 , 舉此為例而推之 。
破傷風之證 , 最難治 。 人之壯盛者 , 隨其外證 , 用表裡中三法 , 及驅風之藥 , 此無難也 。 人之素弱 , 及老人小兒 , 或因跌僕去血過多 , 或因瘡口膿水淋漓未合 , 風邪乘虛 , 深入血分者 , 宜比治血痹之例 , 四物湯中加去風藥可也 。 其元氣大虛 , 不勝外風 , 昏迷厥逆 , 證屬危急者 , 先進獨參湯 , 隨進星附湯 , 驅治虛風可也 。 其外科及軍中備急諸方 , 皆為壯盛者而設 , 預備以俟破傷證 , 隨即灌藥 , 故其功效敏捷 , 非方之有奇特也 。 倘風入既久 , 必難為功矣 , 欲為大醫 , 備急諸藥 , 不可不蓄 。 如和榮湯 ; 急風散 ; 獨聖散 。
再論半身不遂 , 口眼喎斜 , 頭目眩暈 , 痰火熾盛 , 筋骨時疼 。 乃原於血虛血熱 , 挾痰挾火 , 經絡肌表之間 , 先已有其病根 。 後因感冒風寒 , 或過嗜陳酒膏粱而助痰火 , 或惱怒而逆肝氣 , 遂成此證 。 其在於經絡肌表筋骨之間 , 尚未入於臟腑者 , 並以通榮衛為治 。 如和榮湯中 , 有補血活血之功 , 不至於滯 ; 有健脾燥濕消痰之能 , 不致於燥 ; 又清熱運動疏風 , 開經絡 , 通腠理 ; 內固根本 , 外散病邪 ; 王道劑也 , 多服可以見功 。
凡治癘風之法 , 以清榮衛為主 , 其汗宜頻發 , 血宜頻刺 , 皆清榮衛之捷法也 。 生蟲由於肺熱 , 其清肅之令不行 , 故由皮毛漸入腠理胃腸 , 莫不有蟲 。 清其金 , 則蟲不驅自熄 。 試觀金風一動 , 旱魃絕蹤 , 其理明矣 。 然清肺亦必先清榮衛 , 蓋榮衛之氣 , 腐而不清 , 傳入於肺 , 先害其清肅之令故也 。 苦藥雖能瀉肺殺蟲 , 亦能傷胃 , 不可久服 。 胃者榮衛從出之源也 , 久服苦寒 , 榮衛轉衰 , 而腐敗壅鬱 , 不可勝言矣 。 所以苦參丸之類 , 榮衛素弱 , 穀食不充之人 , 不宜服也 。 大楓子油 , 最能殺蟲驅風 , 然復過於辛熱 , 風未除而目先壞者多矣 。 其硫黃酒 , 服之必致腦裂之禍 。 又醉仙散入輕粉和末 , 日進三服 , 取其人昏昏若醉 , 毒涎從齒縫中出 , 癘未瘥而齒先落矣 。 蓋除癘之藥 , 服之近而少 , 癘必不除 。 服之久且多 , 癘雖除 , 藥之貽害更大 。 惟易老祛風丸 、 東坡四神丹 , 二方可以久服取效 , 取為法焉 。 祛風丸 ; 四神丹 。
要知脈風成則為癘 , 然人之榮血 , 正行於十二經脈之中者也 。 用平善之藥 , 生血清熱為主 , 驅風殺蟲為輔 , 更行汗之刺之之法 , 無不愈者 。 且非極意懲創之人 , 不可與治 。 以戒色欲 , 禁口腹 , 二者非烈漢不能也 。
痛風一名白虎歷節風 , 實即痛痹也 。《 經 》 既言以寒氣勝者為痛痹矣 , 又言凡傷於寒者 , 皆為熱病 , 則用藥自有一定之權衡 。 觀 《 金匱 》 用附子 、 烏頭 , 必用於表散藥中 , 合桂枝 、 麻黃等藥同用 , 即發表不遠熱之義 , 至攻裡必遵 《 內經 》, 不遠於寒可知矣 , 諸家方中 , 不達此義 , 即攻裡概不遠熱 , 獨 《 千金 》 犀角湯一方 , 深有合於經意 , 特表之為例 。 犀角湯 。
更有內熱因血虛熾盛 , 始先表散藥中早已不能用辛熱者 , 即當取夏月治溫熱病之表法為例 。 諸家復無其方 , 獨 《 本事方 》 中 , 有牛蒡子散 , 先得我心 , 亦並表出 。 牛蒡子散 。
中風門方
侯氏黑散 治大風四肢煩重 , 心中惡寒不足者 。《 外臺 》 治風癲 。 方論見前法中 , 然以菊花為君 , 亦恐風邪乘虛 , 迸入心臟故也 。 菊花(四十分) 白朮(十分) 細辛 茯苓 牡蠣(各三分) 桔梗(八分) 防風(十分) 人參 礬石 黃芩 當歸 乾薑 芎藭 桂枝(各三分)
上十四味 , 杵為散 , 酒服方寸匕 , 日三服 , 初服二十日 , 用溫酒調服 。 禁一切魚肉大蒜 , 常宜冷食六十日止 。 即藥積在腹中不下也 , 熱食即下矣 , 冷食自能助藥力 。
風引湯 除熱癱癎 , 方論見前法中 。 蓋風者外司厥陰 , 內屬肝木 , 上隸手經 , 下隸足經 , 中見少陽相火 。 所以風自內發者 , 由火熱而生也 。 風生必害中土 , 土主四肢 , 土病則四末不用 , 聚液成痰 。 癱瘓者 , 以風火挾痰注於四肢故也 。 觀 《 金匱 》 此方 , 可見非退火則風必不熄 ; 非填竅則風復生 。 風火一熾 , 則五神無主 , 故其用藥如是之周到也 。 大黃 乾薑 龍骨(各四兩) 桂枝(三兩) 甘草 牡蠣(各二兩) 滑石 石膏 寒水石 赤石脂 白石脂 紫石英(各六兩)
上十二味 , 杵粗篩 , 以韋囊盛之 。 取三指撮 , 井花水三升煮三沸 , 溫服一升 。 治大人風引 , 少小驚癎瘛瘲 , 日數十發 , 醫所不療 。 巢氏用此方治腳氣 。
愈風丹 治諸風證 , 偏正頭痛 。
防風通聖散 、 四物湯 、 黃連解毒湯各一料 , 加 羌活 細辛 甘菊花 天麻 獨活 薄荷 何首烏(各一兩) 上為細末 , 煉蜜丸如彈子大 。 每服一丸 , 細嚼茶清下 , 不拘時服 。 按 : 外風與身中之火熱相合 , 以陽從陽 , 必上攻於頭 。 然風火盛 , 榮血必虧 , 故其藥如是也 。
胃風湯 治虛風證 , 能食 , 手足麻木 , 牙關急搐 , 目內蠕瞤 , 胃風面腫 。 升麻 白芷(各一錢二分) 麻黃 葛根(各一錢) 當歸 蒼朮 甘草(炙) 柴胡 羌活 藁本 黃柏 草豆蔻 蔓荊子(各五分) 上水二盞 , 姜三片 , 棗一枚 , 煎一盞 , 去滓服 。 按 : 風入胃中 , 何以反能食 ? 蓋風生其熱 , 即 《 內經 》 癉成為消中之理也 。 方中但去其風 , 不去其熱者 , 以熱必隨風外解 , 不必加治耳 。
薏苡仁湯 治中風 , 手足流注疼痛 , 麻痹不仁 , 難以屈伸 。 薏苡仁(三錢) 當歸 芍藥(各一錢二分) 麻黃 官桂(各五分) 蒼朮(米泔水浸銼炒一錢五分) 甘草(八分) 上水二盞 , 生薑七片 , 煎八分 , 去渣溫服 , 食前下 。 自汗減麻黃 , 有熱減官桂 。 按 : 此為風濕相搏 , 關節不利之證 , 故用藥如是也 。
排風湯 治風虛冷濕 , 邪氣入臟 , 狂言妄語 , 精神錯亂 , 及五臟風發等證 。 防風 白朮 當歸 芍藥 肉桂 杏仁 川芎 白蘚皮 甘草(炙各一錢) 麻黃 茯苓 獨活(各三錢) 上作二服 , 每服水二盞 , 姜三片 , 煎七分 , 去渣服 。
按 : 虛風冷濕 , 雖已入臟 , 其治法必先宣之使從外散 , 故用藥如是也 。
人參補氣湯 治手指麻木 。 人參 黃耆(各二錢) 升麻 柴胡 芍藥 生甘草 炙甘草 五味子(各五分) 上水一盞 , 煎至五分 , 食遠臨睡時服 , 渣再煎 。
按 : 諸陽起於指 , 手指麻木 , 風已見端 。 宜亟補其氣 , 以御外入之風 , 故用此為綢繆計也 。
舒筋保安散 治左癱右瘓 , 筋脈拘攣 , 身體不遂 , 腳腿少力 , 乾 濕 腳氣 , 及濕滯經絡 , 久不能去 , 宣導諸氣 。 木瓜(五兩) 萆薢 五靈脂 牛膝(酒浸) 續斷 白殭蠶(炒) 松節 白芍藥 烏藥 天麻 威靈仙 黃耆 當歸 防風 虎骨(酒炙各一兩) 上用無灰酒一斗 , 浸上藥二七日 , 緊封扎 。 日足取藥焙乾 , 搗為細末 。 每服二錢 , 用浸藥酒調下 , 酒盡 , 用米湯調下 。 按 : 此治風濕搏結於筋脈之間 , 凝滯不散 , 阻遏正氣 , 不得通行 , 故用藥如是也 。
解風散 治風成寒熱 , 頭目昏眩 , 肢體疼痛 , 手足麻痹 , 上膈壅滯 。 人參(兩半) 麻黃(二兩) 川芎 獨活 細辛 甘草(各一兩)
上為細末 , 每服五錢 , 水盞半 , 生薑五片 , 薄荷葉少許 , 煎八分 , 不拘時服 。 按 : 風成為寒熱 , 乃風入胃中 , 而釀榮衛之偏勝 。 第四方胃風湯 , 正驅胃風使從外解之藥 。 此因風入既久 , 胃氣致虛 , 故以人參為君 , 臣以麻黃 、 川芎 , 佐以獨活 、 細辛 , 使以甘草 , 而和其榮衛 , 乃可收其外解之功也 。 若夫久風成為飧泄 , 則風已入於裡 , 又當用人參為君 , 桂枝 、 白朮為臣 , 茯苓 、 甘草為佐使 , 而驅其風於內 。 此表裡之權衡 ,《 內經 》 之旨要也 。 本方雖用風成寒熱四字 , 漫無著落 , 今並及之 。
搜風順氣丸 治風燥便秘 , 因致氣閉不行 , 暫時用之 , 以疏風潤燥順氣 , 殊不可少 。 本方條下過於誇大 , 謂久服百病皆除 , 老者還少 , 豈理也哉 , 然又云孕婦勿服 , 如服藥覺臟腑微痛 , 以羊肚肺羹補之 , 則其藥有偏峻 , 不可久服 , 明矣 。 車前子(一兩半) 白檳榔 火麻仁(微炒去殼) 牛膝(酒浸) 郁李仁(湯泡去皮另研) 菟絲子(制) 乾山藥(各二兩) 枳殼(麩炒) 防風 獨活(各一兩) 大黃(五錢半生半熟) 上為末 , 煉蜜為丸 , 如梧桐子大 , 每服二十丸 , 酒茶米飲任下 , 空心臨臥各一服 。 去腸風宿滯 , 並腸風下血 。
桂枝湯 治風從外來 , 入客於絡 , 留而不去 , 此方主之 。 桂枝 芍藥 甘草 生薑(各三錢) 大棗(二枚) 上用水盞半 , 微火煎八分 , 溫服 。 須臾啜熱稀粥 , 以助藥力 。 溫復令一時許 , 遍身漐漐微似有汗者益佳 。 詳見 《 尚論 》 太陽上篇 。 按 : 此方為中風一證 , 群方之祖 。 不但風中入絡 , 即中經 、 中府 、 中藏藥中 , 皆當加入本方 。 以風從外入者 , 究竟必驅 , 從外出故也 。 後人競用續命湯為加減 , 此方置之不錄 , 未免得流忘源矣 。 又況源流俱失者哉 !
小續命湯 治中風不省人事 , 漸覺半身不遂 , 口眼歪斜 , 手足戰掉 , 語言蹇澀 , 肢體麻痹 , 精神昏亂 , 頭目眩暈 , 痰火併多 , 筋脈拘急 , 不能屈伸 , 骨節煩疼 , 不得轉側 , 諸風服之皆驗 。 腳氣緩弱 , 久服得瘥 。 久病風人 , 每遇天色陰晦 , 節候變易 , 預宜服之 , 以防喑啞 。 防風 桂心 黃芩 杏仁(去皮尖炒) 芍藥 甘草 川芎 麻黃(去節) 人參(各一錢四分) 防己(二錢) 大附子(炮七分)
上為㕮咀 , 作二帖 , 每帖水一盞半 , 姜五片 、 棗一枚 , 煎八分服 。 精神恍惚者 , 加茯神 、 遠志 ; 骨節煩疼 , 有熱者 , 去附子倍芍藥 ; 無熱者 , 倍官桂 、 附子 ; 心煩多驚 , 加犀角 ; 嘔逆腹脹 , 加半夏倍人參 ; 煩躁大便澀 , 去附子倍芍藥 、 加竹瀝 ; 藏寒下利 , 去防己 、 黃芩 , 倍附子 , 加白朮 ; 自汗去麻黃 、 杏仁 , 加白朮 ; 腳膝弱 、 加牛膝 、 石斛 ; 身痛加秦艽 ; 腰痛加桃仁 、 杜仲(薑汁炒) ; 失音加杏仁 。
按 : 此方無分經絡 , 不辨虛實寒熱 , 若不細辨加減 , 難以取效 。 今並錄易老六經加減法為例 , 用方者師其意焉可矣 。
易老六經加減法 : 麻黃續命湯 , 治中風無汗惡寒 , 本方中麻黃 、 杏仁 、 防風各加一倍 。 桂枝續命湯 , 治中風有汗惡風 , 本方中桂枝 、 芍藥 、 杏仁各加一倍 , 二證皆太陽經中風也 。 白虎續命湯 , 治中風有汗 , 身熱不惡寒 , 本方中加知母 、 石膏各一錢四分 , 去附子 。 葛根續命湯 , 治中風身熱有汗 , 不惡風 , 本方中加葛根 、 桂枝 、 黃芩各一倍 , 二證皆陽明經中風也 。 附子續命湯 , 治中風無汗身涼 , 本方中加附子一倍 , 乾薑 、 甘草各一錢 , 此證乃太陰經中風也 。 桂附續命湯 , 治中風有汗無熱 , 本方中加桂枝 、 附子 、 甘草各一倍 , 此少陰經中風也 。 羌活連翹續命湯 , 中風六證混淆 , 系之於少陽厥陰 , 或肢節攣痛 , 或麻木不仁 , 本方中加羌活 、 連翹各一錢半 。
防風通聖散 治諸風潮搐 , 手足瘛瘲 , 小兒急驚風 , 大便結 , 邪熱暴甚 , 肌肉蠕動 , 一切風症 。 防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 芒硝 連翹 薄荷 麻黃 山梔子 石膏 桔梗 黃芩 白朮 荊芥 甘草 滑石(各五分) 上水二盞 , 姜三片 , 煎至八分服 。 涎嗽加半夏生薑制 ; 開結加大黃二錢 ; 破傷風加羌活 、 全蠍各五分 ; 腰脅痛加芒硝 、 當歸各一錢 。 按 : 此方乃表裡通治之輕劑 , 用川芎 、 當歸 、 芍藥 、 白朮 , 以和血益脾 。 所以汗不傷表 , 下不傷里 , 可多服也 。
祛風至寶膏 治諸風熱 。 防風(一兩半) 白朮(一兩半) 芍藥(二兩半) 芒硝(五錢) 石膏(一兩) 滑石(三兩) 當歸(二兩半) 黃芩(一兩) 甘草(二兩) 大黃(五錢) 連翹(五錢) 川芎(二兩半) 麻黃(五錢不去節) 天麻(一兩) 荊芥(五錢) 山梔子(五錢) 熟地黃(一兩) 黃柏(五錢) 桔梗(一兩) 薄荷(五錢) 羌活 人參(各一兩) 全蠍 細辛 黃連(各五錢) 獨活(一兩) 上為細末 , 煉蜜丸彈子大 。 每服一丸 , 細嚼茶酒任下 , 臨臥服 。 按 : 此方亦表裡通治 , 即前防風通聖散十七味 , 更加熟地黃益血 , 人參益氣 , 黃柏 、 黃連除熱 , 羌活 、 獨活 、 天麻 、 全蠍 、 細辛去風 , 乃中風門中不可移易之顓方 。 又非前通套泛用之方比也 。
不換金丹 退風散熱 , 治中風口喎 。 荊芥穗 殭蠶 天麻 甘草(炙各一兩) 羌活 川芎 白附子 烏頭 蠍梢 藿香葉(各半兩) 薄荷葉(三兩) 防風(一兩) 上為末 , 煉蜜丸彈子大 。 每服一丸 , 細嚼茶酒任下 , 塗喎處亦可 。 按 : 此方祛風之力頗大 , 至清火散熱 , 殊未必然 。 大約風而挾寒 , 痰氣窒閉者宜之 。
三化湯 治中風外有六經之形證 , 先以加減續命湯主之 , 內有便溺之阻膈 , 此方主之 。 厚朴 大黃 枳實 羌活(各等分) 每服一兩 , 水煎 。 按 : 此乃攻裡之峻劑 , 非堅實之體 , 不可輕服 。 蓋傷寒證胃熱腸枯 , 不得不用大承氣以開其結 。 然且先之以小承氣 、 調胃承氣 , 恐誤用不當 , 即傷人也 。 在中風證 , 多有虛氣上逆 , 關隘阻閉之候 , 斷無用大承氣之理 。 古方取藥積腹中不下 , 以漸填其空竅 , 俾內風自熄 , 奈何今人每開竅以出其風 , 究竟竅空而風愈熾 , 長此安窮也哉 !
攝生飲調蘇合丸 治一切卒中 , 不論中風 、 中寒 、 中暑 、 中濕 、 中氣 。 及痰厥 、 飲厥之類 , 初作皆可用此 。 先以皂角去皮弦 , 細辛 、 生南星 、 半夏為末 , 吹入鼻中 , 俟其噴嚏 , 即進前藥 。 牙禁者 , 中指點南星 、 半夏 、 細辛末 , 並烏梅肉頻搽自開 。 天南星(圓白者濕紙裹煨) 南木香 蒼朮 細辛 甘草(生用) 石菖蒲(各一錢) 半夏(百沸湯泡少頃一錢半) 上七件 , 銼散 。 分二服 , 水一盞半 , 生薑七厚片 , 煎取其半 , 乘熱調蘇合香丸半丸灌下 。 痰盛者 , 加全蠍二枚炙 。 按 : 此方治卒中 , 氣閉痰迷 , 不得不用之劑 。 但正氣素虛之人 , 不能當腦 、 麝 、 及辛香摧枯拉朽 , 隨勢裁節 , 而用十之二三可也 。 其牛黃清心丸與蘇合丸異治 , 熱阻關竅 , 可用牛黃丸開之 ; 寒阻關竅 , 可用蘇合丸開之 。 其口開 、 手撒 、 遺尿等死症 , 急用人參 、 附子峻補 , 間有得生者 。 若牛黃 、 蘇合之藥 。 入口即斃 , 此無異以千鈞鎮一絲也 。
烏藥順氣散 治風氣攻注四肢 , 骨節疼痛 , 遍身頑麻 。 及療癱瘓 , 語言蹇澀 , 腳氣步履多艱 , 手足不遂 , 先宜多服此藥以疏氣逆 , 然後隨證投以風藥 麻黃(去節) 陳皮(去白) 烏藥(去木各二兩) 白殭蠶(炒去嘴) 川芎 白芷 甘草(炙) 枳谷(麩炒) 桔梗(各一兩) 乾薑(炮五錢) 上為末 , 每服三錢 , 水一盞 , 姜三片 , 棗一枚煎 。 憎寒壯熱 , 頭痛 , 身體倦怠 , 加蔥白三寸煎 , 並服出汗 。 或身體不能屈伸 , 溫酒調服 。 按 : 中風證 , 多挾中氣 , 不但卒中急證為然 。 凡是中風證皆有之 , 嚴用和云 : 人之元氣強壯 , 榮衛和平 , 腠理致密 , 外邪焉能為害 。 或因七情飲食勞役 , 致真氣先虛 , 榮衛空疏 , 邪氣乘虛而入 , 故致此疾 。 若內因七情而得者 , 法當調氣 , 不當治風 。 外因六淫而得者 , 亦當先調氣 , 後依外感六氣治之 , 此良法也 , 宜八味順風散 。 嚴氏此說 , 於理甚當 , 其用八味順氣散 , 乃人參 , 白朮 、 茯苓 、 甘草 、 陳皮 , 六君子湯中用其五 , 加烏藥 、 青皮 、 白芷 , 共八味為劑 。 較前局方烏藥順氣散 , 不用麻黃 、 枳 、 桔 、 殭蠶等風藥 , 正先治氣後治風之妙旨 。 後人反惜其說有未備 , 且謂方中不當雜入白芷 , 吹毛責備 。 詎知白芷香而不燥 , 正和榮衛之善藥也 。 和劑合兩方 , 取用乾薑 、 人參 、 川芎 、 陳皮 、 桔梗 、 厚朴 、 白芷 、 甘草 、 白朮 、 麻黃 , 更加葛根 , 治感風頭痛 , 鼻塞聲重 , 尚為合宜 , 故知論方不可橫以己見也 。
勻氣散 治中風中氣 , 半身不遂 , 口眼喎斜 , 先宜服此 。 白朮(二錢) 天麻(五分) 沉香 白芷 青皮 甘草(炙各五分) 人參(五分) 烏藥(一錢半) 紫蘇 木瓜(各三分) 上水二盞 , 姜三片 , 煎八分服 。 風氣腰痛 , 亦宜服之 。 按 : 勻氣之說甚長 。 身內之氣 , 有通無壅 , 外風自不能久居 , 而易於解散 。 故知勻氣即調氣之旨 , 非有兩也 。
稀涎散 治風涎不下 , 喉中作聲 , 狀如牽鋸 , 或中濕腫滿 。 半夏(大者十四枚) 豬牙皂角(一個炙) 上㕮咀 , 作一服 。 水二盞 , 煎一盞 , 入生薑自然汁少許 。 服不能咽者 , 徐徐灌之 。 按 : 此以半夏治痰涎 , 牙皂治風 , 比而成方 。 蓋因其無形之風 , 挾有形之涎 , 膠結不解 , 用此二物 , 俾涎散而風出也 。 其有涎多難散 , 又非小吐不可 , 則用明礬合牙皂等分為末 , 白湯調服吐之 。 或用蘿蔔子合牙皂等分為末 , 煎服半盞吐之 。 其風多涎少 , 人事不昏 , 則用蝦半斤 , 入醬 、 蔥 、 姜等料物水煮 , 先吃蝦 , 次吃汁 , 後以鵝翎探引吐之 。 活法在心 , 無施不當也 。
加味六君子湯 治四肢不舉 , 屬於脾土虛衰者 , 須用此顓治其本 , 不可加入風藥 。 人參 白朮 茯苓 甘草 陳橘皮 半夏(各一錢) 加竹瀝(半小盞) 麥冬(三錢) 上用水二盞 , 姜三片 , 棗二枚 , 煎六分 , 溫服 。 口渴去半夏 , 加葳蕤 、 石膏 。 虛甚不熱者 , 加附子 。 按 : 中風門中 , 從不錄用此方 , 所謂治末而忘其本也 。 夫風淫末疾 , 四肢不舉 , 乃風淫於內 。 虛者多 , 實者少 , 審其果虛 , 則以六君子加甘寒藥 : 如竹瀝 、 麥冬之屬 , 允為治虛風之儀式也 。
三化湯 見前 。 按 :《 經 》 謂土太過 , 則令人四肢不舉 。 此真膏梁之疾 , 非肝腎經虛之比 。 其治瀉 , 令氣弱 , 陽虛土平斯愈 , 而用三化湯及調胃承氣湯 。 然土實之證 , 十不見一 , 非審諦無忒 , 未可嘗試也 。
三聖散 治中風手足拘攣 , 口眼喎斜 , 腳氣行步不正 。 當歸(酒洗炒) 玄胡索(微炒為末) 肉桂(去粗皮各等分) 上為末 , 每服二錢 , 空心溫酒調下 。 按 : 此方治血虛風入之顓劑也 。 故取以治口眼喎斜之左急右緩者 , 然血藥中而加地黃 、 白芍 、 秦艽 、 杜仲 、 牛膝 , 風藥中而加天麻 、 防風 、 羌活 、 白芷 、 細辛 , 或加獨活以去腎間風 , 加萆薢以除下焦熱 , 又在隨證酌量矣 。
勻氣散 見前 。 取其方以治口眼喎斜之右急左緩者 , 然倍用生熟甘草 , 加苡仁以緩其急 , 加麥冬 、 葳蕤 、 竹瀝以熄其風 , 得效去白芷 、 蘇葉 , 可常服也 。
轉舌膏 治中風瘛瘲 , 舌蹇不語 。 用涼膈散 , 加菖蒲 、 遠志各等分 , 蜜丸彈子大 , 硃砂為衣 , 薄荷湯化下 , 臨臥或食後服 。
涼膈散 (方見後) 按 : 此乃治心經蘊熱之方也 。
正舌散 治中風舌本強 , 難轉 , 語不正 。 蠍梢(去毒二七個) 茯苓(一兩) 上為細末 。 每服一錢 , 食前溫酒調服 , 又擦牙更效 。 按 : 此乃治風涎壅塞之方也 。
資壽解語湯 治中風脾緩 , 舌強不語 , 半身不遂 。 防風 附子(炮) 天麻 酸棗仁(各一錢) 羚羊角(鎊) 官桂(各八分) 羌活 甘草(各五分) 上水二盞 , 煎八分 , 入竹瀝二匙 , 薑汁二滴 , 食遠服 。 按 : 此方乃治風入脾臟 , 舌強不語之證 。 至於少陰 , 脈縈舌本 , 腎虛風入 , 舌不能言 , 吃緊之候 , 古今從無一方及之 。 昌每用此方去羌 、 防 , 加熟地 、 何首烏 、 枸杞子 、 甘菊花 、 胡麻仁 、 天門冬 , 治之獲效 。 今特識於此方之下 , 聽臨病之工酌用焉 。 後檢宣明方有地黃飲子 , 治腎虛氣厥 , 不至舌下 。 先得我心 , 補錄 。 (見後)
胃風湯 見前 。 治虛風證能食 , 手足麻木 , 牙關急搐 , 目內蠕瞤 , 胃風面腫 。 按 : 虛風入胃反能食者 , 乃風入而助其胃之火熱 , 故比平常食加進也 。 此去癉成為消中不遠 , 此方但治其風 , 不治其火熱 , 殊不合 《 內經 》 之旨 。 必於竹瀝 、 麥冬 、 花粉 、 葳蕤 、 石膏 、 生地 、 梨汁甘寒藥中 , 加入升麻 、 葛根 、 甘草為劑 , 始克有當 。 況風既入胃 ,《 內經 》 述其五變 : 曰厥巔 ; 曰寒熱 ; 曰消中 ; 曰飧泄 ; 曰癘風 , 隨人之寒熱 , 或上或下 , 變病若此其可畏 。 奈何不習不察 , 徒欲檢方而治病耶有志於醫者 , 自為深造 , 無寄後人籬下可矣 。
瀉青丸 治中風自汗 , 昏冒發熱 , 不惡寒 , 不能安臥 , 此是風熱躁煩之故也 。 當歸 川芎 梔子 羌活 大黃 防風 龍膽草(各等分) 上為末 , 蜜丸彈子大 。 每服一丸 , 竹葉湯化下 。 按 : 此方以瀉青為名者 , 乃瀉東方甲乙之義也 。 風入厥陰 , 風木之藏 , 同氣相求 , 其勢必盛 。 所慮者虛而眩暈 , 熱而躁煩 , 虛也熱也 , 其可以為壯實而輕瀉之乎 ? 審果壯實 , 乃可施此 。 審屬虛熱 , 必以四物湯全方 , 加人參 、 竹瀝 、 秦艽 、 羌活 , 八味為劑 , 始合法度也 。
愈風湯 初覺風動 , 服此不致倒僕 , 此乃治未病之聖藥也 。 又治中風證 , 內邪已除 , 外邪已盡 , 當服此藥以行導諸經 。 久服大風悉去 , 縱有微邪 , 只從此藥加減治之 。 然治病之法 , 不可失於通塞 , 或一氣之微汗 , 或一旬之通利 , 如此乃常服之藥也 , 久則清濁自分 , 榮衛自和矣 。 羌活 甘草 防風 當歸 蔓荊子 川芎 細辛 黃耆 枳殼 人參 麻黃 白芷 甘菊 薄荷 枸杞子 知母 地骨皮 獨活 秦艽 黃芩 芍藥 蒼朮 生地黃(各四兩) 肉桂(一兩) 上㕮咀 , 每服一兩 , 水二盞 , 生薑三片 , 空心煎服 , 臨臥煎渣服 。 空心一服 , 吞下二丹丸 , 謂之重劑 , 臨臥三服 , 吞下四白丹丸 , 謂之輕劑 。 假令一氣之微汗 , 用愈風湯三兩 , 加麻黃一兩 , 作四服 , 加姜空心服 。 以粥投之 , 得微汗則住 。 如一旬之通利 , 用愈風湯三兩 , 加大黃一兩 , 亦作四劑 。 如前臨臥服 , 得利為度 , 此藥常服之 。 不可失四時之輔 。 春將至大寒後 , 本方加半夏 、 人參 、 柴胡 , 謂迎而奪少陽之氣也 。 夏將至穀雨後 , 本方加石膏 、 黃芩 、 知母 , 謂迎而奪陽明之氣也 。 季夏之月 , 本方加防己 、 白朮 、 茯苓 , 謂勝脾之濕也 。 秋將至大暑後 , 本方加厚朴 、 藿香 、 肉桂 , 謂迎而奪太陰之氣也 。 冬將至霜降後 , 本方加附子 、 官桂 、 當歸 , 謂勝少陰之氣也 。 此藥四時加減 , 臨病酌宜 , 誠治風證之聖藥也 。
按 : 此一方 , 相傳謂是愈風之聖藥 , 後人見其種種敷陳 , 次第有法 , 駭以為奇 , 而深信不疑 。 及用之治病 , 百無一愈 。 蓋似是而非 , 昌不得不為辨之 。 其云初覺風動 , 服此不致倒僕 , 此乃治未病之聖藥也 。 夫覺風勢初動 , 不服端本澄原之藥 , 以固護其榮衛 , 反服風藥 , 而招風取中 。 以漢武之虛耗 , 稱為成周之上理 , 其誰欺乎 ? 又云 : 內邪已除 , 外邪已盡 , 當服此以行導諸經 , 久服大風悉去 。 夫既內邪除 , 外邪盡 , 廣服補益以養其正可也 。 豈有久服此藥之理耶 ? 豈舍內邪外邪 , 別有大風當去耶 ? 何其自呈缺漏耶 。 至於一旬通利 , 以本方一劑 , 加大黃二錢或可 。 若夫一氣微汗 , 計本藥分七十二劑 , 每劑已用麻黃四分零 , 而此四劑中 , 各加二錢五分 , 如此重劑 , 豈微汗之劑耶 ? 方中發汗之藥 , 已復用至十二味矣 , 必更重加麻黃 , 始為微汗者何耶 ? 仲景用桂枝湯解表 , 恐其力輕 , 故啜熱稀粥以繼之 。 用麻黃湯恐其力重 , 多致亡陽 , 多方迴護 , 豈有反投熱粥之理 。 後人無識 , 奉此為第一靈寶 , 寧知其驕矜自用 , 欺己欺人也哉 !
四白丹 清肺氣養魄 。 中風多昏冒 , 緣氣不清利也 。 白朮 白茯苓 人參 宿砂 香附 甘草 防風 川芎(各五錢) 白芷(一兩) 白檀香(一錢半) 知母(二錢) 羌活 薄荷 獨活(各二錢半) 細辛(二錢) 麝香 牛黃 龍腦(各五分俱另研) 藿香(錢半) 甜竹葉 上為細末 , 煉蜜為丸 。 每兩作十丸 , 臨睡嚼一丸 , 煎愈風湯送下 。 上清肺氣 , 下強骨髓 。 按 : 此方頗能清肺養魄 , 方中牛黃可用 , 而腦麝在所不取 , 以其耗散真氣 , 治虛風大非所宜 。 然本方以四君子湯作主 , 用之不為大害 。 今更定牛黃仍用五分 , 龍腦 、 麝香各用二分 , 取其所長 , 節其所短 , 庶幾可也 。 其他犯腦麝諸方 , 一概不錄 。 如牛黃清心丸 , 四君子 , 藥中甘草加至四倍 , 其意亦善 。 仿此為例 , 腦麝裁酌 , 用十之二 , 足可備清心寧神之用 。 其粵中蠟丸 , 腦麝原少 , 且經久蓄 , 品味和合 , 用時仍濃煎甘草湯調服為善 , 方不贅 。
大秦艽湯 治中風外無六經之形證 , 內無便溺之阻隔 。 知血弱不能養筋 , 故手足不能運動 , 舌強不能言語 , 宜養血而筋自柔 。 秦艽 石膏(各一錢) 甘草 川芎 當歸 芍藥 羌活 獨活 防風 黃芩 白芷 生地黃 熟地黃 白朮 茯苓(各七分) 細辛(五分)春夏加知母一錢 。 上水二盞煎 , 如遇天陰 , 加姜七片 。 心下痞 , 加枳實五分 。 按 : 此方既云養血而筋自柔 , 何得多用風燥之藥 ? 既欲靜以養血 , 何復用風以動之 , 是其方與言悖矣 。 偶論三化湯 、 愈風湯 、 及大秦艽湯 , 三方為似是而非 , 及查三方皆出機要方中雲 , 是通真子所撰 , 不知其姓名 。 然則無名下士 , 爚亂後人見聞 , 非所謂一盲引眾盲耶 。 業醫者 , 當深入理要 , 自具隻眼可矣 。
養血當歸地黃湯 當歸 地黃 川芎 芍藥 藁本 防風 白芷(各一錢) 細辛(五分) 上水二盞 , 煎一盞 , 通口食前溫服 。 按 : 此出類拔萃方中 , 用血藥風藥各四味 , 半潤半燥 , 亦不善於立方者矣 。 即謂治本不可忘標 , 四物湯中加風藥一味足矣 。 因以此藥遍索諸方 , 適良方中有六合湯 , 一方治風虛眩暈 , 先得我心 , 用四物各一兩 , 秦艽 、 羌活各半兩 。 雖用風藥二味 , 其分兩則仍一味也 , 舉此為例 , 方不重贅 。
天麻丸 治風因熱而生 , 熱盛則動 。 宜以靜勝其燥 , 是養血也 。 此藥行榮衛 , 壯筋骨 。 天麻 牛膝(二味用酒同浸三日焙乾用) 萆薢 玄參(各四兩) 杜仲(炒去絲七兩) 附子(炮一兩) 羌活(四兩) 當歸(十兩) 生地黃(一斤) 一方有獨活四兩 , 去腎間風 。 上為細末 , 煉蜜丸 , 梧桐子大 。 每服五七十丸 , 空心溫酒或白湯下 。 良久進食 , 服藥半月後 , 覺塞壅 , 以七宣丸疏之 。 按 : 此方大意 , 主治腎熱生風 。 其以天麻入牛膝同制 , 取其下達 。 倍用當歸 、 地黃 , 生其陰血 。 萆薢 、 玄參 , 清下焦之濕熱 。 附子補下焦之真陽 , 蓋惟腎中陽虛 , 故風得以久據其地也 。 用羌活之獨本者 , 即真獨活 , 不必更加也 。 吁嗟 ! 多欲之人 , 兩腎空虛 , 有如烏風洞 , 慘慘黯黯 , 漫無止息 。 環視風門諸藥 , 有一能勝其病者乎 ? 此方雜在群方內 , 未易測識 , 特表而出之 。
滌痰湯 治中風痰迷心竅 , 舌強口不能言 。 南星(姜煮二錢) 半夏(炮七次二錢) 枳實(一錢) 白茯苓(一錢半) 橘紅(一錢) 石菖蒲(八分) 人參 竹茹(各七分) 甘草(五分) 上水二盞 , 生薑五片 , 煎八分 , 食前服 。 按 : 此證最急 , 此藥最緩 , 未免有兩不相當之弊 。 審其屬熱 , 此方調下牛黃清心丸 ; 審其屬虛 , 此方調下二丹丸 ; 庶足以開痰通竅也 。
青州白丸子 治男子婦人手足癱瘓 , 風痰壅盛 , 嘔吐涎沫 , 及小兒驚風並治 。 白附子(二兩生用) 半夏(七兩水浸去衣生用) 南星(二兩生) 川烏(去皮臍五錢半) 上羅為末 , 生絹袋盛於井花水內 , 擺出粉 。 未出者以手揉令出 , 渣再擂 , 以盡為度 。 用瓷盆日中曝夜露 , 每日一換新水 , 攪而後澄 。 春五 , 夏三 , 秋七 , 冬十日 。 去水曬乾如玉片 , 以糯米粉作稀糊丸 , 如綠豆大 。 每服二十丸 , 生薑湯下無時 。 如癱瘓 , 酒下 。 小兒驚風 , 薄荷湯下三五丸 。 按 : 此方治風痰之上藥也 , 然藥味雖經制過 , 溫性猶存 。 熱痰迷竅 , 非所宜施 。
竹瀝湯 治四肢不收 , 心神恍惚 , 不知人事 , 口不能言 。 竹瀝(二升) 生葛汁(二升) 生薑汁(二合) 上三汁和勻 , 分溫三服 。 按 : 人身之積痰積熱 , 常招致外風 , 結為一家 。 令人心神恍惚 , 如邪所憑 , 實非邪也 。 消風清熱開痰 , 其神自安 , 此方可頻服也 。
貝母栝蔞散 治肥人中風 , 口眼喎斜 , 手足麻木 , 左右俱作痰治 。 貝母 栝蔞 南星(炮) 荊芥 防風 羌活 黃柏 黃芩 黃連 白朮 陳皮 半夏(湯炮七次) 薄荷 甘草(炙) 威靈仙 天花粉(各等分) 上每服 , 水二盞 , 姜三片 , 煎八分 , 至夜服 。 按 : 中風證 , 多挾熱痰 , 而肥人復素有熱痰 。 不論左右 , 俱作痰治 , 誠為當矣 。 但肥人多虛風 , 瘦人多實火 。 虛風宜用甘寒一派 , 如竹瀝 、 人參 、 麥冬 、 生地 、 生葛汁 、 生梨汁 、 鮮淡竹葉汁 、 石膏 、 栝蔞 、 葳蕤 、 胡麻仁等藥 。 此方三黃並用 , 治瘦人實火 , 或可治肥人虛風 , 甚不宜也 。 至泛論治熱痰之藥 , 諸方中又惟此足擅其長 , 存之以備實火生風生熱之選 。
《 千金 》 地黃湯 治熱風心煩 , 及脾胃熱壅 , 食不下 。 生地黃汁枸杞子汁(各五升) 真酥 生薑汁(各一升) 荊瀝 竹瀝(各五升) 人參(八兩) 白茯苓(六兩) 天門冬(八兩) 大黃 梔子(各四兩) 上十一味 , 以後五味為細末 , 先煎地黃等汁 , 內末藥調服方寸匕 , 再漸加服 , 以利為度 。
按 : 此方補虛 、 清熱 、 潤燥 、 滌痰 、 除風 、 開通瘀壅 , 美善具備 , 誠足貴也 。 因養血豁痰 , 難於兩用 。 姑舉此方為例 , 以聽臨症酌量 。 又四肢不舉 , 脾土屬虛屬實 , 分途異治 。 苟其虛實不甚相懸 , 此方更在所必用 。 法無窮盡 , 人存政舉 , 未易言耳 。
涼膈散 治心火上盛 , 膈熱有餘 , 目赤頭眩 , 口瘡唇裂 , 吐衄 , 涎嗽稠黏 , 二便淋閉 , 胃熱發斑 。 小兒驚急潮搐 , 瘡疹黑陷 。 大人諸風瘛瘲 , 手足掣搦 , 筋攣疼痛 。 連翹 梔子仁 薄荷 大黃 芒硝 甘草 黃芩 上水二盞 , 棗一枚 , 蔥一根 , 煎八分 , 食遠服 。
清心散 即涼膈散加黃連 。 上水盞半 , 加竹葉十片 , 煎八分 , 去渣 , 入蜜少許溫服 。 頭痛加川芎 、 防風 、 石膏 。 按 : 中風證 , 大勢風木合君相二火主病 , 多顯膈熱之證 。 古方用涼膈散最多 , 不但二方已也 , 如轉舌膏 , 用涼膈散加菖蒲 、 遠志 。 如活命金丹 , 用涼膈散加青黛 、 藍根 。 蓋風火之勢上炎 , 胸膈正燎原之地 , 所以清心寧神 、 轉舌活命 , 涼膈之功居多 。 不可以宣通腸胃之法 , 輕訾之也 。
地黃飲子宣明方 治舌喑不能言 , 足廢不能用 , 腎虛弱 , 其氣厥 , 不至舌下 。 熟地黃 巴戟(去心) 山茱萸 肉蓯蓉(酒浸焙) 石斛 附子(炮) 五味子 白茯苓 菖蒲 遠志(去骨) 官桂 麥冬(各等分)上為末 , 每服三錢 。 生薑五片 , 棗一枚 , 薄荷七葉 , 水一盞半 , 煎八分 , 服無時 。 按 : 腎氣厥 , 不至舌下 , 乃藏真之氣 , 不上榮於舌本耳 。 至其濁陰之氣 , 必橫格於喉舌之間 , 吞咯維艱 , 昏迷特甚 , 又非如不言之證 , 可以緩調 。 方中所用附 、 桂 、 巴 、 蓯 , 原為驅逐濁陰而設 , 用方者不可執己見而輕去之也 。
《 三因 》 白散子 治肝腎中風 , 涎潮壅塞不語 , 嘔吐痰沫 , 頭目眩暈 。 兼治陰症傷寒 , 六脈沉伏 , 及霍亂吐瀉 , 小便淋滴不通 。 大附子(去皮臍生) 滑石(桂府者各五錢) 製半夏(七錢半) 上為末 , 每服二錢 , 水二盞 , 姜七片 , 蜜半匙 , 煎七分 , 空心冷服 。 按 : 此方甚超 , 但不明言其所以然 。 且引兼治陰症傷寒 、 霍亂吐瀉等證為言 , 轉覺泛而不精矣 。 蓋此即上條昌所論濁陰上逆之證 , 緣肝腎之氣 , 厥逆而上 。 是以涎即壅塞 , 舌喑不語 , 痰沫吐咯難出 , 頭目重眩 。 故非附子不能驅其濁陰 , 然濁陰走下竅者也 。 濁陰既上逆 , 其下竅必不通 , 故用滑石之重 , 引濁陰仍順走前陰之竅 。 亦因附子雄入之勢 , 而利導之也 。 更慮濁陰遇胸中之濕痰 , 兩相留戀 , 再加半夏以開其痰 。 庶涎沫與濁陰俱下 , 方中具有如此之妙義 , 而不明言以教後人 , 殊可惜也 。
二丹丸 治風邪健忘 , 養神定志和血 , 內安心神 , 外華腠理 , 得睡 。 丹參 熟地黃 天門冬(去心各兩半) 硃砂 人參 菖蒲 遠志(各五錢) 茯神 麥門冬 甘草(各一兩) 上為細末 , 煉蜜為丸 , 桐子大 。 每服五十丸至一百丸 , 空心食前服 。 按 : 中風證 , 心神一虛 , 百骸無主 , 風邪擾亂 , 莫繇驅之使出 。 此方安神益虛 , 養血清熱息風 , 服之安睡 , 功見一斑矣 。 相傳用愈風湯吞下 , 殊失立方之意 。
豨薟丸 治風氣腎肝 , 四肢麻痹 , 骨痛膝弱 , 風濕諸瘡 。 上以豨薟草 , 五月五日 、 六月六日 。 採葉 , 九蒸九曝 。 凡蒸用酒蜜灑 , 曬乾為末 , 蜜丸桐子大 。 空心酒下百丸 。 按 : 豨者豬也 , 其畜屬亥 。 乃風木所生之始 , 故取用其葉以治風 。 凡腎藏生風之證 , 服此其效最著 。 江寧節度使成訥 , 知益州張詠 , 兩以方藥進獻至尊 , 訥以弟研中風伏枕五年 , 一道人傳此方服之愈 。 詠以掘地得碑 , 制服千服 , 髭鬚烏黑 , 筋力輕健 。 見都押衙羅守一中風墜馬 , 失音不語 。 與藥十服 , 其病立瘥 。 又和尚智嚴年七十 , 或患偏風 , 口眼喎斜 , 時時吐涎 , 與十服亦便得痊 。 古今用此獲效者最多 , 然莫知其所以然也 。 其妙處全在氣味之薟劣 , 與腎中之腥臊 , 同氣相求 , 故能入腎 , 而助其驅逐陰風之力也 。 因治腎風之方 , 百不得一 , 特錄此丸 。 合前天麻丸 , 兩發其義也 。
黑錫丹 治真元虛憊 , 陽氣不固 , 陰氣逆沖 , 三焦不和 , 冷氣刺痛 , 飲食無味 , 腰背沉重 , 膀胱久冷 , 夜多小便 。 女人血海久冷 , 赤白帶下 。 及陰證陰毒 , 四肢厥冷 , 不省人事 , 急用棗湯吞一百粒 。 即便回陽 , 此藥大能升降陰陽 , 補虛益元 , 墜痰除濕破癖 。 沉香 葫蘆巴(酒浸炒) 附子(炮) 陽起石(研細水飛各一兩) 肉桂(半兩) 破故紙 舶茴香 肉豆蔻(麵裹煨) 木香 金鈴子(蒸去皮核各一兩) 硫黃 黑錫(去滓各二兩) 上用鐵盞 , 或鐵銚 , 內如常法 。 結黑錫硫黃砂 , 於地上出火毒 , 研令極細 , 余藥並細末和勻 , 自朝至暮 , 以研至黑光色為度 , 酒糊丸 , 如梧子大 , 陰乾入布袋內擦令光瑩 。 每四十丸 , 空心鹽薑湯或棗湯下 , 女人艾棗湯下 , 急症用百丸 。 按 : 此方用黑錫水之精 , 硫黃火之精 , 二味結成靈砂為君 , 諸香燥純陽之藥為臣 , 用金鈴子苦寒一味為反佐 , 用沉香引入至陰之分為使 。 凡遇陰火逆沖 , 真陽暴脫 , 氣喘痰鳴之急症 , 舍此藥再無他法可施 。 昌每用小囊佩帶隨身 , 恐遇急症 , 不及取藥 , 且欲以吾身元氣溫養其藥 , 藉手效靈 , 厥功歷歷可紀 。 即如小兒布痘 , 與此藥迥不相涉 , 然每有攻之太過 , 如用蜈蚣 、 穿山甲 、 桑蟲之類 , 其痘雖勃然而起 , 然頭面遍身 , 腫如瓜匏瘡形濕爛難乾 , 乃至真陽上越 , 氣喘痰鳴 , 兒醫撤手駭去 。 昌投此丸 , 領其陽氣下入陰中 , 旋以大劑地黃湯峻補其陰 , 以留戀夫真陽 , 肌膚之熱反清 , 腫反消 , 濕爛反干而成厚靨 。 如此而全活者 , 不知凡幾 , 因附本方項下 , 以廣用方者之識 。
三建二香湯 治男婦中風 , 六脈俱虛 , 舌強不語 , 痰涎壅盛 , 精神如癡 , 手足偏廢 。 此等不可攻風 , 只可補虛 。 天雄 附子 烏頭(各二錢俱去皮臍生用) 沉香 木香(各一錢俱水磨汁) 上作二服 , 每服水盞半 , 姜十片 , 煎七分 , 食前服 。 按 : 此方天雄 、 附子 、 烏頭 , 同時並用其生者 , 不加炮製 , 惟恐縛孟賁之手 , 莫能展其全力耳 。 必因其人陰邪暴甚 , 埋沒微陽 , 故用此純陽無陰 , 一門三將 , 領以二香 , 直透重圍 , 驅逐極盛之陰 , 拯救將絕之陽 。 此等大關 , 雖有其方 , 能用者罕 。 方下妄云治中風六脈俱虛 , 又云不可攻風 , 只可補虛 。 全是夢中說夢 , 誤人最大 。 當知此證其脈必微而欲絕 , 不可以虛之一字 , 漫無著落者言脈 , 其方更猛悍毒厲 。 不可以補虛二字 , 和平無偏者言方 , 此方書所為以盲引盲耶 。
星附散 治中風能言 , 口不歪而手足軃曳者 。 南星 半夏(各制) 茯苓 殭蠶(炒) 川烏(去皮臍) 人參 黑附子 白附子(各八分) 上水二盞 , 煎八分 , 食遠熱服 , 得汗愈 。 按 : 此方乃治虛風寒痰之主藥也 。 風虛則熾 , 痰寒則壅 , 阻遏脾中陽氣 , 不得周行 , 故手足為之軃曳 。 用此方熱服 , 以助脾中之陽 , 俾虛風寒痰 , 不相互結 。 乃至得汗 , 則風從外出 , 痰從下出 , 分解而病愈矣 。 凡用附子藥 , 多取溫冷服 , 謂熱因寒用也 。 此用烏頭 、 附子 、 人參 , 一派溫補 , 絕無發散之藥 , 向非加以熱服 , 亦胡繇而得汗耶 ? 佩服 ! 佩服 !
《 古今錄驗 》 續命湯 治中風痱 , 身體不能自收 , 口不能言 , 冒昧不知痛處 , 或拘急不得轉側 。 麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草(各三兩) 芎藭 杏仁(四十枚) 上九味 , 以水一斗 , 煮取四升 , 溫服一升 。 當小汗 , 薄復脊 , 憑几坐 , 汗出則愈 。 不汗更服 , 無所禁 , 勿當風 。 並治但伏不得臥 , 咳逆上氣 , 面目浮腫 。 按 : 此合後三方 ,《 金匱 》 取用之意 , 已發之於本條下 。 今細玩此方 , 細詳其證 , 乃知痱即痹之別名也 。 風入而痹其榮衛 , 即身體不能自收 , 口不能言 , 冒昧不知痛處 , 或拘急不能轉側也 。 然榮衛有虛有實 , 虛者自內傷得之 , 實者自外感得之 。 此方則治外感之痹其榮衛者 , 故以得小汗為貴 。 然已變越婢之制 , 而加芎 、 歸養血 , 人參益氣矣 。 其內傷而致榮衛之痹者 , 於補氣血藥中 , 略加散風藥為制 , 更可知矣 。
《 千金 》 三黃湯 治中風手足拘急 , 百節疼痛 , 煩熱心亂惡寒 , 經日不欲飲食 。 麻黃(五分) 獨活(四分) 細辛(二分) 黃耆(二分) 黃芩(三分) 上五味 , 以水六升 , 煮取二升 。 分溫三服 , 一服小汗 , 二服大汗 。 心熱加大黃二分 。 腹滿加枳實一枚 。 氣逆加人參三分 。 悸加牡蠣三分 。 渴加栝蔞根三分 。 先有寒 , 加附子一枚 。 (分字當作去聲讀) 。 按 : 此方治風入榮衛肢節之間 , 擾亂既久 , 證顯煩熱惡寒不食 , 邪盛正虛可知 。 其用麻黃為君者 , 以麻黃能通陽氣而開痹也 , 故痹非得汗不開 。 然內虛當慮 , 須用參耆以佐之 。 而虛復有寒熱之不同 , 虛熱則用黃芩 , 虛寒則加附子 , 此仲景所以深取之也 。
《 近效 》 白朮附子湯 治風虛 , 頭重眩苦極 , 不知食味 。 暖肌補中益精氣 。 白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮臍) 甘草(一兩炙) 上三味銼 。 每五錢 , 姜五片 , 棗一枚 , 水盞半 , 煎七分 , 去滓服 。 按 : 此方治腎氣空虛之人 , 外風入腎 , 恰似烏洞之中 , 陰風慘慘 , 晝夜不息 。 風挾腎中濁陰之氣 , 厥逆上攻 , 其頭間重眩之苦 , 至極難耐 。 兼以胃氣亦虛 , 不知食味 。 故方中全不用風門藥 , 但用附子暖其水藏 , 白朮 、 甘草暖其土藏 。 水土一暖 , 則濁陰之氣 , 盡趨於下 , 而頭苦重眩 , 及不知食味之證除矣 。 試觀冬月井中水暖 , 土中氣暖 。 其陰濁之氣 , 且不能出於地 , 豈更能加於天乎 。 制方之義 , 可謂精矣 。 此所以用之而獲近效耶 。
史國公浸酒方 治諸風五痹 , 左癱右瘓 , 口眼喎斜 , 四肢疼痛 。 七十二般風 , 二十四般氣 , 其效不可盡述 。 當歸 虎脛骨(酥油炙) 川羌活 川萆薢 防風(各二兩) 秦艽(四兩) 鱉甲(一兩醋炙) 川牛膝(酒浸) 松節 晚蠶沙(炒各二兩) 枸杞子(五兩) 干茄根(八兩飯上蒸熟) 蒼耳子(四兩炒捶碎) 上十三味 , 用無灰酒一大壇 , 將絹袋盛藥 , 懸於酒內 , 密封固 。 候十四日後 , 開壇取酒 , 取時不可面對壇口 , 恐藥氣衝人面目 。 每飲一盞 , 勿令藥力斷絕 。 飲盡病痊 , 將藥渣曬為末 , 米糊丸 , 梧桐子大 。 每服八十丸 , 空心溫酒下 , 忌食動風辛熱之物 , 此藥可以常服 。 按 : 治風治痹 , 藥酒方亦不可少 , 此方平中之奇 , 功效頗著 。 後有增入白花蛇一條者 , 此又以腸胃試其毒 , 吾所不取 。
附痹證諸方
三痹湯 治血氣凝滯 , 手足拘攣 , 風寒濕三痹 。 人參 黃耆 當歸 川芎 白芍藥 生地黃 杜仲(薑汁炒) 川續斷 防風 桂心 細辛 白茯苓 秦艽 川牛膝 川獨活 甘草(各等分) 上水三盞 , 生薑三片 , 棗一枚 , 煎五分 , 不拘時服 。 按 : 此用參耆四物 , 一派補藥內 , 加防風 、 秦艽以勝風濕 , 桂心以勝寒 , 細辛 、 獨活以通腎氣 。 凡治三氣襲虛而成痹患者 , 宜准諸此 。
痹在上 , 用桂枝五物湯 黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚) 上五味 , 以水六升 , 煮取二升 , 溫服七合 , 日三服 。 一方有人參 。 按 : 此乃 《 金匱 》 治血痹之方也 。 血痹而用桂枝湯加黃耆 , 以其風邪獨勝 , 風性上行 , 故其痹在上也 。 其脈微澀 , 寸口關上小緊 , 緊處乃邪著之驗也 。 然又曰寸口關上微 , 尺中小緊 , 外症身體不仁 , 如風痹狀 , 此方主之 。 又可見風性善行 , 隨其或上或下 , 一皆主以此方矣 。
痹在臂 , 用十味銼散 原治中風血弱臂痛 , 連及筋骨 , 舉動難支 。 附子(炮) 黃耆 當歸 白芍藥(各一錢) 川芎 防風 白朮(各七分) 茯苓 肉桂(各五分) 熟地黃(酒洗焙乾二錢) 上水二盞 , 姜三片 , 棗二枚 , 食後臨臥服 。 按 : 臂痛乃筋脈不舒 。 體盛者 , 可去其筋脈中之風 , 然既已血痹 , 所受風燥之累不淺 , 故取此方 。 養血之中 , 加附子之力 , 通其陽氣 ; 而用防風 , 反佐黃耆 , 出其分肉腠理之風也 。
痹在手足 、 風淫末疾 , 則用烏頭粥 原治風寒濕 , 麻木不仁 。 烏頭(生研為末) 每用香熟白晚米二合 , 入藥末四錢 , 同米以砂罐煮作稀粥 , 不可太稠 。 下生薑汁一匙 , 白蜜三匙 , 攪勻 , 空心溫啜之為佳 。 如中濕多 , 更加薏苡仁末三錢 。 服此粥 , 大治手足不隨 , 及腫痛不能舉者 , 服此預防之 。 按 : 四肢為諸陽之本 。 本根之地 , 陽氣先已不用 , 況周身經絡之末乎 ? 故用烏頭合谷味 , 先從榮衛所生之地注力 , 俾四末之陽 , 以漸而充也 , 用方者知之 。
痹在手足 、 濕流關節 , 則用薏苡湯 原治手足流注 , 疼痛麻木不仁 , 難以屈伸 。 薏苡仁 當歸 芍藥 桂心 麻黃(各一錢) 甘草(五分) 蒼朮(米泔浸炒二錢) 上水二鍾 , 姜五片 , 煎八分 , 食前服 。 有汗去麻黃 , 有熱去桂心 。 按 : 此方以薏苡仁為君 , 舒筋除濕 , 其力和緩 , 當三倍加之 。 至於麻黃 , 雖能通其陽氣 , 然在濕勝方中 , 即無汗不可多用 , 減其大半可也 。
痹在身半以下 , 用通痹散 原治腰以下至足 , 風寒濕三氣 , 合而成痹 。 兩足至臍冷如冰 , 不能自舉 , 或因酒熱立冷水中 , 久成此疾 。 天麻 獨活 當歸 川芎 白朮 藁本(各等分) 上為細末 , 每服二錢 , 熱酒調下 。 按 : 此方因風寒濕三氣 , 混合入於陰股 。 其邪已過於榮衛 , 故變桂枝五物之制 , 而用此散 , 緩緩分出其邪也 。
痹在遍身 、 走痛無定 , 用控涎丹 原治人忽患胸 、 背 、 手 、 腳 、 腰 、 胯 , 痛不可忍 , 牽連筋骨 , 坐臥不寧 , 走移無定 。 乃痰涎伏在胸膈上下 , 變為此疾 。 或令人頭重不可舉 ; 或神意昏倦多睡 ; 或飲食無味 , 痰唾稠黏 , 口角流涎 , 臥則喉中有聲 , 手腳腫痹 , 氣脈不通 , 疑似癱瘓 , 但服此藥數服 , 其病如失 。 甘遂 大戟 白芥子 上等分為末 , 曲丸桐子大 。 食後臨臥薑湯下五七丸 , 或十丸 , 量人服 。 按 : 風寒濕三痹之邪 , 每借人胸中之痰為相援 。 故治痹方中 , 多兼用治痰之藥 。 昌於中風第四十一方 , 取用三因白散子之用半夏 , 已見大意 。 但彼治濁氣上干 , 此治濁痰四注 , 以濁痰不除 , 則三痹漫無寧宇也 。 凡遇痰積極盛之症 , 此方亦不可少 , 實非謂子和之法 , 足勝治痹之用也 。 學者辨諸 。
又方用 白茯苓(二兩) 半夏(四兩) 枳殼(一兩) 風化硝(三錢) 薑汁糊丸 , 梧桐子大 。 每服五十丸 , 薑湯下 。 然治痹以開通陽氣 , 補養陰血為貴 , 著意治痰 , 必轉燥其血 , 不可以為此善於彼而瀆用之 。
痹在脈 , 用人參丸 人參 麥門冬 茯神 赤石脂 龍齒 石菖蒲 遠志 黃耆(各一兩) 熟地黃(二兩) 上為末 , 煉蜜和搗五百杵為丸 , 梧桐子大 。 每服三十丸 , 食遠清米飲送下 。 按 : 心主脈 ,《 內經 》 脈痹不已 , 復傳於心 。 可見五臟各有所主 , 各有所傳也 。 此方安心神 , 補心血 , 先事預防 , 功效更敏 。 加當歸 、 甘草 、 薑 、 棗 、 粳米汁煎服更效 。
痹在胸 , 用栝蔞薤白半夏湯 治胸痹不得臥 , 心痛徹背 。 栝蔞實(一枚搗) 薤白(三兩) 半夏(三兩) 白酒(四升) 上四味同煮 , 取一升五合 。 分三服 , 溫服半升 , 一日服之 。 按 : 胸痹之症 , 人所通患 。 仲景於 《 金匱 》 出十方以治之 , 然不明言也 。 蓋胸如中太空 , 其陽氣所過 , 如離照當空 , 曠然無外 。 設地氣一上 , 則窒塞有加 。 故知胸痹者 , 陽不主事 , 陰氣在上之候也 。 仲景微則用薤白白酒 , 以通其陽 ; 甚則用附子乾薑 , 以消其陰 , 以胸痹非同他患 , 補天浴日 , 在醫之手眼耳 。 後世總不知胸痹為何病 , 昌特發明於乙集胸寒痹痛條下 。 文學錢尊王 , 胸中不舒者經年 , 不能自名其狀 , 頗以為慮 。 昌投以薤白湯 , 次日云 : 一年之病 , 一劑而頓除 。 抑何神耶 ? 昌不過以仲景之心法為法耳 , 何神之有 。 然較諸家之習用白豆蔻 、 廣木香 、 訶子 、 三稜 、 神麯 、 麥芽等藥 , 坐耗其胸中之陽者 , 亦相懸矣 。
痹在胞 , 用腎瀝湯 原治胞痹小腹急痛 , 小便赤澀 。 麥門冬 五加皮 犀角(鎊各一錢) 杜仲 桔梗 赤芍藥 木通(各一錢五分) 桑螵蛸(一兩) 上水盞半 , 加入羊腎一隻 , 去脂膜切細 , 竹瀝少許 , 同煎一盞 。 去渣 , 空心頓服 , 日再服 。 一方有桑皮 , 無螵蛸 。 按 : 此方名腎瀝者 , 形容其胞中之氣 , 痹而不化 。 外腎之溺 , 滴瀝不出之苦也 。 乃因虛熱壅其膀胱 , 肺氣不能下行所致 。 桑皮 、 螵蛸 , 咸為治肺而設 。 此方大意 , 聊見一斑 。 不可誤認為其人內腎素虛 , 而小便淋滴也 。
痹在腸 , 用吳茱萸散 原治腸痹 , 寒濕內搏 , 腹痛滿 , 氣急 , 大便飧泄 。 吳茱萸(湯泡焙乾) 乾薑(炮) 甘草(炙) 肉豆蔻(煨各五錢) 砂仁 神麯 白朮(各一兩) 厚朴(薑汁炒) 陳皮 良薑(各一兩) 上為末 , 每服一錢 , 食前米飲下 。 按 : 腸痹之證 , 總關於脾胃 。 寒邪濕邪 , 先傷其太陰之脾 ; 風邪先傷其陽明之胃 。 太陰傷故腹滿 ; 陽明傷故飧泄 。《 內經 》 謂胃風久蓄為飧泄 , 明非朝夕之故也 。 脾胃有病 , 三痹互結於腸 , 此宜以辛辣開之 。 非如胞痹為膀胱之熱 , 當用清涼之比矣 。
痹在筋 , 用羚羊角散 原治筋痹 , 肢節痠痛 。 羚羊角 薄荷 附子 獨活 白芍藥 防風 川芎(各等分) 上水盞半 , 姜三片 , 煎五分服 。 按 : 此方治筋痹之義 , 美則美矣 , 未盡善也 。 以七味各用等分 , 漫無君臣佐使之法耳 。 蓋筋痹必以舒筋為主 , 宜倍用羚羊角為君 。 筋痹必因血不榮養 , 宜以白芍 、 川芎 , 更加當歸為臣 。 然恐羚角性寒 , 但能舒筋 , 不能開痹 , 必少用附子之辛熱為反佐 , 更少用薄荷 、 獨活 、 防風 , 入風寒濕隊中 , 而為之使可也 。 用方者必須識此 。
痹在皮 , 用羌活湯 原治皮痹 , 皮中狀如蟲走 , 腹脅脹滿 , 大腸不利 , 語不出聲 。 羌活 細辛 附子(炮去皮臍) 沙參 羚羊角(鎊) 白朮 五加皮 生地黃 官桂 枳殼(麩炒) 麻黃(去節) 白蒺藜 杏仁 丹參 萆薢 五味子 石菖蒲 木通 檳榔 郁李仁(泡去皮) 赤茯苓(各等分) 上水盞半 , 姜五片 , 煎七分 , 不拘時溫服 。 按 : 皮痹不已 , 傳入於肺 , 則制方當以清肺氣為主 。 此方雜沓 , 不適於用 。 今取沙參 、 羚羊角 、 麻黃 、 杏仁 、 白蒺藜 、 丹參 、 五味子 、 石菖蒲八味 , 去羌活 、 細辛 、 附子 、 白朮 、 五加皮 、 生地黃 、 官桂 、 枳殼 、 萆薢 、 木通 、 檳榔 、 郁李仁 、 赤茯苓九味 , 而加石膏以清肺熱 , 甘草以和肺氣 , 更加乾薑少許為反佐 , 以乾薑得五味子 , 能收肺氣之逆也 。
熱痹 , 用升麻湯 原治熱痹 , 肌肉極熱 , 體上如鼠走 , 唇口反縮 , 皮毛變紅黑 。 升麻(三錢) 茯神 人參 防風 犀角(鎊) 羚羊角(鎊) 羌活(各一錢) 官桂(三分) 上水二鍾 , 姜三片 , 入竹瀝半酒盞 , 不拘時服 。 按 : 此方乃劉河間所制 , 後人治熱病 , 遵用河間 , 誠足法矣 。 方中以升麻為君 , 除陽明肌肉之熱 , 然熱甚必亂其神識 , 故以人參 、 茯神 、 犀角 、 羚羊角為臣而協理之 , 以官桂三分為反佐 , 以羌防為使 。 如秋月寒潭 , 碧清可愛 。 鄙意羌防使藥 , 更少減其半 , 匪故饒舌 , 無非欲為引掖後來之助耳 。
冷痹 , 用巴戟天湯 原治冷痹 , 腳膝疼痛 , 行步艱難 。 巴戟天(去心一錢) 附子(制) 五加皮(各七分) 川牛膝(酒炒一錢) 石斛 甘草(炙) 萆薢 白茯苓 防風 防己(各五分) 上水二盞 , 姜三片 , 煎八分 , 空心服 。 按 : 冷痹之證 , 其風寒濕三痹之氣 , 皆挾北方寒水之勢 , 直有溫之而不易熱者 。 方中之用巴戟天為君 , 韙矣 。 其附子 、 茄皮 、 牛膝 、 石斛 、 茯苓 、 甘草 , 亦大小臣工之意 。 然不用當歸 、 肉桂 , 溫其血分 , 輔君之藥 , 尚有未切 。 萆薢反佐 , 防風 、 防己為使 , 則俱當也 。
心痹 , 用犀角散 原治心痹 , 神恍惚恐畏 , 悶亂不得睡 , 志氣不寧 , 語言錯亂 。 犀角 羚羊角 人參 沙參 防風 天麻 天竺黃 茯神 升麻 獨活 遠志 麥門冬 甘草(各一錢) 龍齒 丹參(各五分) 牛黃 麝香 龍腦(各一分) 上為末 , 和諸藥重研 , 令極細 。 每服錢半 , 不拘時 , 麥門冬湯調下 。 按 : 此散 , 每服中腦麝才得一釐五毫 , 且有人參 、 甘草和胃固氣 , 庶幾可用 。 然二物不過藉以通心開竅耳 , 原不必多 , 更減三之一為長也 。
肝痹 , 用人參散 原治肝痹氣逆 , 胸膈引痛 , 睡臥多驚 , 筋脈攣急 , 此藥鎮邪 。 人參 黃耆 杜仲(酒炒) 酸棗仁(微炒) 茯神 五味子 細辛 熟地黃 川芎 秦艽 羌活(各一兩) 丹砂(五錢另研) 上為極細末 , 入丹砂再研勻 。 每服一錢 , 不拘時調下 , 日二服 。 按 。 厥陰肝臟 , 所生者血也 ; 所藏者魂也 。 血痹不行 , 其魂自亂 。 今不通其血 , 而但治其驚 , 此不得之數也 。 方中用參耆益氣以開血 , 當矣 。 其諸養血寧神鎮驚之藥 , 多泛而不切 。 昌嘗制一方 , 以人參為君 , 黃耆 、 肉桂 、 當歸 、 川芎為臣 , 以代赭石之顓通肝血者 , 佐參耆之不逮 , 少加羌活為使 。 蓋氣者 , 血之天也 , 氣壯則血行 , 然必以肉桂 、 當歸大溫其血 , 預解其凝泣之勢 , 乃以代赭之重墜 , 直入厥陰血分者 , 開通其瘀壅 , 而用羌活引入風痹之所 。 緣厥陰主風 , 風去則寒濕自不存耳 , 錄出以質高明 。
脾痹 、 用溫中法曲丸 原治脾痹 , 發咳嘔涎 。 法曲(炒) 麥芽(炒) 白茯苓 陳皮(去白) 厚朴(制) 枳實(麩炒各一兩) 人參 附子(制) 乾薑(炮) 當歸(酒洗焙) 甘草(炙) 細辛 桔梗(各五錢) 吳茱萸(湯泡三錢) 上為細末 , 煉蜜丸 , 梧桐子大 。 每服七八十丸 , 食前熱水送下 。 按 : 脾為太陰之臟 , 其痹必寒濕多而風少 。 此方溫中理氣 , 壯陽驅陰 , 種種有法 。 但既曰發咳嘔涎 , 半夏似不可少 。
肺痹 , 用紫蘇湯 原治肺痹 , 心膈窒塞 , 上氣不下 。 紫蘇子(炒) 半夏(制) 陳皮(去白各一錢) 桂心 人參 白朮(各五分) 甘草(二分) 上水盞半 , 姜五片 , 棗二枚 , 煎七分 , 不拘時溫服 。 按 : 肺為相搏之官 , 治節行焉 。 管領周身之氣 , 無微不入 , 是肺痹即為氣痹 , 明矣 。 蘇子雖能降氣 , 其力甚輕 , 且桂心 、 半夏之燥 , 人參 、 白朮之泥 , 俱非肺痹所宜 。 其陳皮雖能下氣 , 然必廣東化州所產 , 口中嚼試 , 其辣氣直入丹田者為貴 。 今肆中藥無道地 , 下氣亦非陳皮所勝矣 。 夫心火之明克肺金者 , 人之所知 ; 而脾土之暗傷肺金者 , 多不及察 。 蓋飲食入胃 , 必由脾而轉輸於肺 。 倘脾受寒濕 , 必暗隨食氣輸之於肺 , 此濁氣干犯清氣之一端也 。 肝之濁氣 , 以多怒而逆干於肺 ; 腎之濁氣 , 以多欲而逆干於肺 。 三陰之邪 , 以漸填塞肺竅 , 其治節不行而痹成矣 。 開肺痹之法 , 昌頗有寸長 , 見 《 寓意 》 等集中 , 茲不贅 。
腎痹 , 用牛膝酒 原治腎痹虛冷 , 復感寒濕為痹 。 牛膝 秦艽 川芎 白茯苓 防己 官桂 獨活(各二兩) 五加皮(四兩) 丹參 薏苡仁 火麻仁(炒) 麥冬 石斛 杜仲(炒各一兩) 附子(制) 地骨皮 乾薑(炮各五錢) 上㕮咀 , 生絹袋盛之 , 好酒一斗浸 。 春秋五日 ; 夏三日 ; 冬十日 。 每服半盞 , 空心食前服 , 日二次 。 按 : 腎為北方寒水之臟 , 而先天之真火藏於其中 。 故謂生氣之原 , 又謂守邪之神 。 今風寒濕之邪 , 入而痹之 , 生漸遠矣 , 此方防己 、 麥冬 、 丹參 、 地皮 , 迂緩不切 。
附風門雜方
和榮湯 (論見前) 白朮 川芎(各一錢半) 南星 半夏 芍藥 茯苓 天麻(各一錢) 當歸 生地黃 熟地黃 牛膝 酸棗仁 黃芩 橘紅(各八分) 羌活 防風 官桂(各六分) 紅花 甘草(炙各四分) 黃柏(三分) 水煎 , 入竹瀝 、 薑汁 , 晨服 。
急風散 治新久諸瘡 , 破傷中風 , 項強背直 , 口噤不語 , 手足抽搐 , 眼目上視 , 喉中拽鋸 , 及拔箭頭 。 丹砂(一兩) 草烏(二兩半生半熟燒存性末醋淬曬乾) 川烏(生二錢五分與生草烏同研末) 麝香(一錢另研)上為細末和勻 , 每服五分 , 以酒下 。 血止痛定如神 , 出箭頭先進一服 , 次以藥敷箭頭上 。
獨聖散 治破傷風久未愈 , 手背強直 , 牙關緊急立效 。 蟬蛻(去頭足五錢) 上為末 , 好酒一盞 , 煎滾 , 服之立蘇 。
祛風丸 (易老方) 黃耆 枳殼 防風 芍藥 枸杞 甘草 地骨皮 生地黃 熟地黃 各等分 , 蜜丸 。
四神丹 (東坡方) 羌活 玄參 當歸 生地黃 各等分 。 或煎 , 或丸服 。
犀角湯 (千金方) 治熱毒流於四肢 , 歷節疼痛 。 犀角(三兩) 羚羊角(一兩) 前胡(四兩) 黃芩(四兩) 梔子仁(四兩) 射干(四兩) 大黃(四兩) 升麻(四兩) 新豆豉(一兩) 上方㕮咀 , 每服五錢 , 水二盞 , 煎服 。 按 : 此方壯火內熱熾盛者宜之 。 腸胃弱者 , 當減去大黃勿用 。
牛蒡子散 (本事方) 牛蒡子(三兩炒) 新豆豉(三兩) 羌活(三兩) 生地黃(一兩半) 黃耆(一兩半) 上為細末 , 湯調二錢 , 空心食前日三服 。 按 : 此方不但不用烏 、 附 , 並不用麻 、 桂 。 凡治血虛內熱熾盛 , 而欲外解其勢 , 宜仿此而推之也 。