卷二

中寒門

（論一首　法十三條　律三條　比類法六十九條）

風、寒、暑、濕、燥、火六氣，分配手足各六經，百病之生，莫不由之。軒岐論列，要在於此。然原始上古經文，先師僦季貸所傳。每思洪荒初闢，結繩紀事，書從何來？豈光音天化生世界，蚤有天醫降下乎？抑仰求大自在天而得之乎？然則醫藥者，上天之載也，窮理盡性至命，首推醫學矣。去古漸遠，無階可升，日取《內經》讀之，其端緒或有或無，有者可求，無者將何求耶？君相二火及燥氣，未曾深及。即寒之一氣，賴先聖張仲景，推演傷寒中寒為二論，不知中寒論何以不入《金匱》之藏，至晉初即無可搜求，並其弟子衛沈，四逆三部厥經亦亡。從未有老醫宿學記載一語，晉人之淺於譚醫，豈待問哉？設使晉代仙醫許旌陽、葛稚川之流，仰溯丹臺紫府，大自在天之藏，得其原論，亦未必為當世之所好矣。昌既尚論《傷寒論》，不揣凡駑，竊欲擬議仲景傳世之文，以窺見不傳之一斑，後及《內經》之風熱暑濕，並燥火缺略，百病傳訛，綿力任重，老而不休，志非不苦。但以從不見聞之說，定為率由坦道，按劍而詫不祥，在所不免。然千百中豈無二三知己，取其大關，略其小失乎？見為是者，因其是暢發奧旨；見為非者，因其非另豎偉議，總不肯安上世至今相沿之黯汶，而必欲耀之光明。有仲景表章《內經》於前，有諸君子表章《內經》、《金匱》於後，昌於後輩中，如雜劇登場，漫引其端，要不謂非箇中人物也。且昌數十載寤寐誠求，才脫凡身，必承提命，此番公案，尚有待於再來云。

陰病論

喻昌曰：太極動而生陽，靜而生陰，陽動而不息，陰靜而有常。二氣交而人生，二氣分而人死，二氣偏而病起，二氣乖而病篤。聖神憂之，設為醫藥，調其偏駁，使歸和平，而民壽以永。觀於生氣通天論中，論人身陽氣，如天之與日，失其所則折壽而不彰。是雖不言陰病，而陰病之機，宛然可識。但三皇之世如春，陽和司令，陰靜不擾，所以《內經》凡言陰病，但啟其端，弗竟其說。厥後國政乖訛，陽舒變為陰慘，天之陽氣閉塞，地之陰氣冒明。冒明者，以陰濁而冒蔽陽明也，百川沸騰，山塚崒崩，高岸為谷，深谷為陵，《詩》言之矣。民病因之，橫夭宏多，究莫識其所以橫夭之故，漢末張仲景，著《傷寒論》十卷，治傳經陽病；著《卒病論》六卷，治暴卒陰病，生民不病，《卒病論》當世即已失傳，豈非其時賢士大夫莫能深維其義，《金匱玉函》置而弗收，其流布民間者，悉罹兵火之厄耶？仲景已後，英賢輩出，從未有闡揚其烈者，惟韓祗和於中寒一門，微有發明，誨人以用附子、乾薑為急，亦可謂仲景之徒矣。然自有醫藥以來，只道其常，仲景兼言其變，詫而按劍，勢所必至，越千百年，祗和草澤一家之言，已不似仲景登高之呼。況有丹溪節齋諸縉紳先生，多主貴陰賤陽立說，曰陽道饒，陰道乏；曰陽常有餘，陰常不足；曰陰氣難成易虧故早衰，製為補陰等丸，畸重乎陰，疇非至理。第於此道依樣葫蘆，未具隻眼。然世醫莫不奉以為宗，即使《卒病論》傳之至今，亦與《傷寒論》同其悠悠汶汶也已，嗟乎！化日舒長，太平有象。亂離愁慘，殺運繁興，救時者儻以貴陰賤陽為政教，必國非其國。治病者，倘以貴陰賤陽為藥石，必治乖其治矣，豈通論哉？昌尚論仲景《傷寒論》，於凡陰病見端，當以回陽為急者，一一表之，吾門已駸駸知所先矣。今欲並度金針，暢言底裡，《易》云：通乎晝夜之道，而知夫晝為陽，群陰莫不潛伏。夜為陰，群陰得以現形，諸鬼為之夜食。一切山精水怪，揚氛吐焰，伎倆無窮，比雞鳴則盡隱矣。蓋雞鳴夜雖未央，而時則為天之陽也，天之陽開，故長夜不至，漫漫而將旦也。陰病之不可方物，此見一斑，而誰為燃犀之照也哉？佛說四百四病，地水火風，各居百一，是則四百四病，皆為陰病矣。夫水火木金土，在天成象，在地成形，原不獨畸於陰。然而五形皆附地而起，水附子地，而水中有火，火中有風，人所以假合成身，身所以相因致病，率稟四者。金性堅剛，不受和合，故四大惟金不與。證無生者，必修西方佛土，有由然也。世人但知地氣靜而不擾，偶見地動，便駭為異，不知地氣小動，則為災眚，大動則為劫厄。劫厄之來，天地萬物，凡屬有形，同歸於壞。然地氣有時大動，而世界得不速壞者，則以玄天真武坐鎮北方，攝伏龍蛇，不使起陸，以故地動而水不動，水不動而水中之火，火中之風自不動也。仲景於陰盛亡陽之證，必用真武湯以救逆者，非以此乎？至於戌亥混茫，亦非天翻地覆互相混也，天原不混於地，乃地氣加天而混之耳。蓋地水火風四輪，同時轟轉，雷炮沖射之威，千百億道，震盪於五天之中，頃之攪毀太空，混為一區，而父母所生血肉之軀，其陰病之慘烈，又當何如？禪宗有白浪滔天，劫火洞然，大千俱壞等語。豈非四大解散之時，實有此象乎？究竟地氣之加於天者，止加於欲界色界等天，不能加於無色界天。所以上八景中，忉利天宮，萬聖朝真，兜率內脘，諸天聽法，各各身除中陰，頂現圓光，由此直接非想非非想天。而入佛界法界，睹大千世界，若掌中一果矣，更何劫運可加之耶，劫運所加之天，至子而開，陰氣下而高復始露，至醜而陰氣盡返於地，而太空始廓，兩儀分莫厥位。日月星辰麗乎天，華岳河海附乎地，五天之氣，散布於列曜九地之氣，會通乎山澤，以清以寧，曰大曰廣，庶類以漸萌生。而天界隙中所餘暴悍濁陰，動輒綿亙千萬丈，排空直墜，摧殘所生，靡有孑遺。天開地闢以後，陰慘餘殃，尚若此其可畏，必至寅而駁劣悉返沖和。天光下濟，地德上承，名木嘉卉，累累垂實，光音天人，下食其果，不復升舉，因得施生，乃至繁衍，而成天地人之三界也。此義關係人身性命，病機安危，最宏最巨，儒者且置為不論不議，醫者更蔑聞矣。昌每見病者，陰邪橫發，上干清道，必顯畏寒腹痛，下利上嘔，自汗淋漓，肉瞤筋惕等證，即忙把住關門，行真武坐鎮之法，不使龍雷升騰霄漢。一遵仲景已傳之秘，其人獲安。倘先此不治，頃之濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉脫渾身青紫而死。謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、乾薑，純陽之藥，亟驅陰邪，下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣還返地界同義乎？然必盡驅陽隙之陰，不使少留，乃得功收再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎？會仲景意中之法，行之三十年，治經百人，凡遇藥到，莫不生全，雖曰一時之權宜，即擬為經常之正法可也。醫學缺此，誠為漏義，謹立鄙論，以開其端。後有作者，出其廣大精微之蘊，是編或有可採云爾。

論辨中寒證要法卒中寒者，陽微陰盛，最危最急之候。《經》曰：陰盛生內寒。因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，不泄則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。《內經》之言若此，今欲會仲景表章《內經》之意，敷陳一二，敢辭饒舌乎？

《經》既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，豈非內寒先生，外寒後中之耶？經既言血凝脈不通矣，又言其脈盛大以澀者，豈非以外寒中，故脈盛大？血脈閉，故脈澀耶？此中伏有大疑，請先明之。一者人身衛外之陽最固，太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩側。今不由三陽，而直中少陰，豈是從天而下？蓋厥氣上逆，積於胸中則胃寒，胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者胃之關也，外寒斬關直入少陰腎藏，故曰中寒也、此《內經》所隱而未言者也。一者其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病。卒病中寒，其脈必微，蓋《內經》統言傷寒中寒之脈，故曰盛大以澀。仲景以傷寒為熱病，中寒為寒病，分別言之。傷寒之脈，大要以大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰。陽病而見陰脈，且主死，況陰病卒急，必無反見陽脈之理，若只盛大以澀，二陽一陰，亦何卒急之有哉？此亦《內經》所隱而難窺者也。

再推仲景以沉澀弱弦微為陰脈矣，其傷寒傳入少陰經，則曰脈微細。今寒中少陰，又必但言脈微，不言細矣。蓋微者陽之微也，細者陰之細也，寒邪傳腎，其亡陽亡陰，尚未可定。至中寒則但有亡陽，而無亡陰，故知其脈必不細也。若果見細脈，則其陰先已內虧，何繇而反盛耶？

在傷寒證，惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱，為少陰之府，才見脈微惡寒，仲景蚤從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽微所至。《詩》云：彼月而微，此日而微，今此下民，亦孔之哀。在天象之陽，且不可微，然則人身之陽，顧可微哉？腎中既已陰盛陽微，寒自內生，復加外寒，斬關直中，或沒其陽於內，滅頂罹殃；或逼其陽於外，隙駒避舍，其人頃刻云亡，故仲景以為卒病也。

人身血肉之軀，皆陰也。父母媾精時，一點真陽，先身而生，藏於兩腎之中，而一身之元氣，由之以生，故謂生氣之原。而六淫之外邪，毫不敢犯，故謂守邪之神。暗室一燈，炯然達旦，耳目賴之以聰明，手足賴之以持行者矣。昔人傲雪凌寒，尋詩訪友，猶曰一時之興到。至如立功異域，齧雪虜庭，白首猶得生還，幾曾內寒生而外寒中耶，故以後天培養先天，百年自可常享。苟為不然，陽微必至陰盛，陰盛愈益陽微，一旦外寒卒中，而以經常之法治之，百中能有一活耶？卒病之旨，其在斯乎。

腎中真陽，得水以濟之；留戀不脫，得土以堤之；蟄藏不露，除施泄而外，屹然不動。而手足之陽，為之役使，流走周身，固護腠理而捍衛於外。而脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液而運行於內。而胸中之陽，法日之馭，離照當空。消陰除曀，而宣布於上。此三者豐亨，有象腎中真陽，安享太寧。故有八十而御女生子，餘勇可賈者矣。即或施泄無度，陽痿不用，尚可遷延歲月。惟在外、在上、在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權，或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣。或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣。或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽，出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而熯燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？

論治中寒病用藥八難

寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗而喪神守。急用附子、乾薑，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，外內協攻，乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣，此一難也。

若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬。用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥及熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無繇內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理，不爾恐其陽復越，此二難也。

用附子、乾薑以勝陰復陽者，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復合。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功，此三難也。

其次前藥中即須首加當歸、肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。不爾藥偏於衛，弗及於榮，與病即不相當。邪不盡服，必非勝算，此四難也。其次前藥中即須加入人參、甘草，調元轉餉。收功帷幄，不爾姜附之猛，直將犯上無等矣，此五難也。

用前藥二三劑後，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃耆、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補，不可歇手。蓋重陰見晛，浪子初歸，斯時搖搖靡定，怠緩不為善後，必墮前功，此六難也。

用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞，竅隧者無繇遽轉為熱。姜附固可勿施，其牛黃、竹瀝，一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復用事，陽即躁擾，必墮前功，此七難也。

前用平補後，已示銷兵放馬，偃武崇文之意。茲後總有頑痰，留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，既宜休養其陰，何得喜功生事。徒令病去藥存，轉生他患，漫無寧宇，此八難也。

昌粗陳病概，明告八難，良工苦心，此道庶幾可明可行矣。然鹵莽拘執之輩，用法必無成功，愚昧鮮識之人，服藥必生疑畏。謹合陰病論，請正明哲巨眼，懇祈互相闡發，俾卒病之旨，人人共明，坦然率由，詎非生民之厚幸乎？

論朱丹溪述中寒

丹溪曰：中寒者，倉卒受寒，其病即發而暴。蓋中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可散，溫補自解。此胃之大虛，不急治去生甚遠，法當溫散理中湯，甚者加附子，其見解超出尋常矣。然又曰：有卒中天地之寒氣、口傷生冷之物、有外感、無內傷、用仲景法。若挾內傷，補中益氣湯加發散之藥，必先用參耆托住正氣，可見丹溪宗尚東垣者，猶在仲景宮牆之外，未知其中宗廟百官之富美也。

論戴元禮述中寒

戴元禮曰：中寒是身受肅殺之氣，日食冰水瓜果冷物，病者必脈沉細，手足冷，息微身倦，雖身熱亦不渴，倦言語。或遇熱病，誤服此藥，輕者至重，重者至死。任脈數者，或飲水者，煩躁動搖者皆是熱病。寒熱二證，若水火也，不可得而同治，誤則殺人，學者慎之。按元禮國朝名醫中之翹楚也，其於中寒略窺大意，未識奧旨。且不曰以熱病法治之則死，反曰熱病用此藥即死，殊失主客，然二老外更無有言及中寒者，昌又推其登壇建幟之功矣。

【律三條】

凡治陰寒暴病，恣用清涼藥者，百無一活。如此死者，醫殺之也。

凡治暴寒病，胸中茫無真見，雖用辛熱，或以漸投，或行監製，時不待人，倏然而逝，醫之罪也。

凡醫起一陰病者，即可免一劫厄，天理人事必至之符也。其不能起人卒病而求倖免劫厄，自不可得，世有藹藹吉人，其擇術當何如耶？

比類仲景《傷寒論》陽虛陰盛治法並死證三十二則

太陽經九法　太陰經一法　少陰經七法　少陰死證五法　厥陰經五法厥陰死證五法《卒病論》雖亡，《傷寒論》固存也。仲景於傷寒陽微陰盛惡寒之證，尚不俟其彰著，早用附子、乾薑治之，並灸之矣。況於卒病乎？況於卒病彰著之極者乎？茲特重加剖繹，非但治卒病有據，即遇傷寒危證，毫髮奠遁耳。

仲景治傷寒傳經熱病，邪在太陽之初，便有用附子治陽虛九法。

其一因誤用發汗藥，致汗漏不止者，用桂枝湯加附子為救法。其證惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸。

風傷衛之證原惡風，加以誤汗，則腠理盡開，而惡風愈甚。小便難者，諸陽主氣，陽亡於外，膀胱之氣化自不行也，四肢微急，難以屈伸者，四肢為諸陽之本，亡陽脫液，斯骨屬不利也。陽虛之人，誤發其汗，既可用此方以救其陽，未汗之先，寧不可用此方以解肌得汗乎？仲景於桂枝湯中加人參加附子，不一而足，其旨微矣。

其一因誤汗，致心悸頭眩身瞤動，無可奈何者，用真武湯為救法。其證發汗不解，仍發熱心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地。

汗雖出而熱不退，則邪未盡，而正已大傷。況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以行真武把關坐鎮之法也。

其一為發汗不解，反惡寒者，用芍藥甘草附子湯為救法。其證發汗不解，反惡寒者，虛故也。

未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛；陽虛則惡寒，宜用附子固矣。然既發汗不解，可知其熱猶在也，熱在而別無他證，自是陰虛之熱，又當用芍藥以收陰，此榮衛兩虛之救法也。

其一發汗若下之，病仍不解煩躁者，用茯苓四逆湯為救法。

誤汗則亡陽而表虛，誤下則亡陰而裡虛，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁，用此湯以救之。前一證榮衛兩虛，此一證表裡兩虛，制方之妙，又非表裡一言可盡。蓋煩為心煩，躁為腎躁，故用乾薑、附子入腎以解躁，茯苓、人參入心以解煩也。

其一誤下而致脈促胸滿，復微惡寒者，用桂枝湯去芍藥加附子為救逆。

脈促雖表邪未盡，然胸但滿而不結，則以誤下而損其胸中之陽也。加以微惡寒，則並腎中之真陽亦損，而濁陰用事矣。故去芍藥之陰，加附子以回陽也。

其一下之後復發汗，脈沉微，身無大熱者，用乾薑附子湯為救法。其證晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。

此證前一條云：下之後復發汗，必振寒脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。誤汗亡陽，誤下亡陰，故云內外俱虛。然不出方，以用附子回陽，人參益陰，已有成法，不必贅也。此復教人以精微之蘊，見亡陽一證，較亡陰倍多，然陽用事於晝者也，熱煩躁擾不得眠，見於晝者若此。陰用事於夜者也，安靜不嘔不渴，見於夜者若彼，豈附子、人參，陰陽兩平之可施乎？必乾薑、附子，偏於辛熱，乃足回其陽，以協於偏勝之陰也。

其一風濕兩邪，搏聚一家，用甘草附子湯分解之法。其證骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫。

風則上先受之，濕則下先受之。逮至兩相搏聚，注經絡，流關節，滲骨體，軀殼之間，無處不到，則無處不痛也。於中短氣一證，乃汗多亡陽，陽氣大傷之徵，故用甘草、附子、白朮、桂枝為劑，以復陽而分解外內之邪也。又寒傷榮而無汗之證，用桂枝附子湯，即本方去朮加薑棗之制也。其寒傷榮無汗，而大便硬小便自利者，知其邪不在表，則本方去桂枝仍用術，借其益土燥濕之用也。三方原三法，今併為一，見治風濕相搏，不出以回陽為急務耳。

其一心下痞而惡寒汗出。用附子瀉心湯，復陽瀉痞，兼而行之之法。

瀉心湯有五：曰甘草、曰半夏、曰生薑、曰黃連、曰附子。以惡寒汗出，陽虛之證，較陰痞更急。故用麻沸湯漬去痞之藥，而浸入濃煎之附子汁，雖曰一舉兩得，其所重從可識矣。

其一誤用陽旦湯致逆，用四逆湯救逆一法。

陽旦湯者，桂枝湯加黃芩之制也。其人陽氣素衰者，雖當夏月，陽外陰內，桂枝湯中可加附子，不可加黃芩，所以其人得湯便厥也。若重發汗，或燒針者，誤上加誤，非四逆湯不能回其陽矣。陽明、少陽二經，絕無用附子法，惟太陽一經，獨有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之府，腎中陽虛陰盛，勢必傳出於府，以故才見脈微惡寒，漏汗惡風，心悸頭眩，肉瞤筋惕，躁擾等證。縱是傳經熱病，不得不用姜附以消陰復陽也。而暴病不由傳經發熱，卒然而至，尚何等待而不用附子、乾薑乎？

太陰經一法

傷寒傳太陰經，有自利不渴一證，乃其人平素濕土之藏有寒也，故用四逆湯為溫土之法。

太陰濕土之藏有寒，不用理中而用四逆者，此亦可見仲景之精義。蓋水土同出一源，冬月水暖，則土亦暖；夏月水寒，則土亦寒，所以土寒即陰內陽外，非細故也。用四逆以溫土，抑何神耶？

少陰經七法

少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，用灸及附子湯，外內相攻之法。

口中和而不燥不渴，其無里證可知。況背為督脈，統督諸陽上行之地，他處不寒，獨覺背間寒者，其為陽虛而陰邪上湊又可知。故外灸內溫，兩法並施，必求陰消陽復而後已也。不知者，謂傷寒才一二日，外證且輕，何反張皇若此。詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證，蚤從暴病施治，所謂見微知著也。若待至三四日，勢必極盛難返，不可救藥矣。況於三四日以後，其非暴病明矣，又何用張皇也哉！

少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗之法。

得病才二三日，無吐利躁煩嘔渴里證，其當從外解無疑。然少陰絕無發汗之法，汗之必至亡陽。惟此一證，其外發熱無汗，其內不吐利躁煩嘔渴，乃可溫經散寒，取其微似之汗，此義甚微。在太陽經但有桂枝加附子之法，並無麻黃加附子之法。蓋太陽病無脈微惡寒之證，即不當用附子。及見脈微惡寒吐利躁煩等證，亡陽已在頃刻，又不當用麻黃。即此推之，凡治暴病而用麻黃者，其殺人不轉睫矣。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，有用附子湯一法。

一身骨節俱痛者，傷寒太陽經病也，手足寒而脈沉，則腎中真陽之虛審矣。可見身體骨節之痛，皆陽虛所致，而與外感不相涉矣，故用附子湯以助陽而勝腎寒，斯骨節之痛盡除也。若以其痛為外感之痛，寧不殺人乎？

少陰下利脈微者，有用白通湯一法。

利不止厥逆無脈，乾嘔煩者，有白通加豬膽汁一法，服湯脈暴出者死，微續者生。

少陰下利，其人腎藏虛，寒邪盛也。脈微者，與白通湯，驅寒助陽，斯利止脈健矣。服之利不止，轉至無脈，嘔煩有加，此因以熱藥治寒，寒甚而格藥不入，徒增其逆亂之勢也。加豬膽汁為響導，斯藥入而寒不為拒，陽可回，脈可出矣。然脈必微續乃生，暴出反死，甚哉虛陽之易出難回也。

少陰下利有水氣，或咳或嘔者，有用真武湯加減一法。

陰寒甚而水氣氾濫，由陽虛不能攝水，復不能生土以制水。以故腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或小便亦利，或咳或嘔，水性氾濫，則無所不之也。因其見證不一，故有加減法，余見《尚論篇》。

少陰下利，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，有用白通四逆湯加減一法。

面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。

少陰死證五條

少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治。

陰盛無陽也。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

陽回利止則生，若利止更加眩冒，則其止也，乃陰已先亡。故陽無依附，浮越於上，而神氣散亂，時時自冒也。

少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。

脈不至，陽已先絕，不煩而躁，孤陰頃刻自盡矣。

少陰病，六七日息高者死。

息高則真陽上越，其下無根，綿綿若存之地，神機化滅，故主死也。

少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。

傷寒忌見陰脈，故仲景謂少陰病脈沉者，急溫之。今脈之微沉細，具見外證，嗜臥汗出不煩，陽不為用矣。自欲吐，陰邪上干矣。更加自利，則藏氣必至盡絕矣。況始先不煩，今更煩躁，始先欲寐，今更不得臥寐。所存一線之陽，擾亂若此，可復收乎？

厥陰經五法

病者手足厥冷，言我不結胸，少腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元一法。

陽邪當結於陽，不結胸，則陽虛可知。陰邪當結於陰，冷結在膀胱關元，則陰盛可知。

傷寒脈促，手足厥逆者，有灸之之法。

脈見喘促，陽氣內陷，急遽不舒之狀也。加以手足厥逆，陽微陰盛，必罹滅頂之凶，故當灸之以通其陽也。

大汗出熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒，用四逆湯一法。

大汗出而邪不除，陽則反虛矣。內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒，則陽之虛者，已造於亡。而陰之盛者，尚未有極，故用四逆湯，以勝陰復陽也。

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，用通脈四逆湯一法。

下利裡寒，加以外熱，是有里復有表也。然在陽虛之人，雖有表證，其汗仍出，其手足必厥，才用表藥，立至亡陽。不用表藥，終是外邪不服，故於四逆湯中，加蔥為治，絲絲必貫，為萬世法程。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，用四逆湯一法。

嘔與微熱，似有表也。脈弱則表邪必不盛，小便利則里邪必不盛，可見其嘔為陰邪上干之嘔，熱為陽氣外散之熱。見厥則陽遭陰掩，其勢侵危，非用四逆湯，莫可救藥矣。難治二字，回互上條，多少叮嚀。見嘔而微熱，與裡寒外熱，毫釐千里，用四逆湯，即不可加蔥，以速其陽之飛越，學者可不深研乎？

厥陰死證四條

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。

灸所以通陽也，厥不還，則陽不回可知矣。

傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。

腎主躁，躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。

發熱而厥七日，下利者為難治。

先熱後厥，病邪已為加進。其厥復至七日之久，所望者，陽回厥返耳。若更加下利，是其虛寒深錮，陽固無回馭之機，陰亦有立盡之勢，故難治也。

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。

發熱而利，裡虛而外邪內入也，故曰有陰。汗出不止，表虛而內陽外出也，故曰無陽。再按：少陰腎中，內藏真陽，其死證，舍真陽外亡，別無他故矣。乃厥陰之死證，亦因厥逆不返，下利不止，致腎臟真陽，久出不返，乃成死候。然則腎臟之真陽，豈非生身立命之根乎？觀此而《卒病論》之旨，全現全彰矣。

比類《金匱》水寒五則

仲景《卒病論》既亡，昌於卒暴中寒證，歸重少陰腎藏之真陽，惟真陽衰微不振，外寒始得卒然中之，著陰病論，暢發其義矣。透此一關，於以讀仲景之書，無往非會心之妙，如《金匱》水氣病證治條下，泛而觀之，以為論水而已。初不解其所指也，詳而味之，乃知水雖有陰陽之分，要皆陰象，要皆少陰腎所專司。少陰之真陽蟠據，屹然不露，則水皆內附，而與腎氣同其收藏，無水患之可言也。必腎中真陽虧損，然後其水得以氾濫於周身，而心火受其湮鬱，脾土受其漂沒，其勢駸成滔天莫返矣。故特發《金匱》奧義數則於下，以明治之一斑。

《金匱》五水之分，曰風水、曰皮水、曰正水、曰石水、曰黃汗。

其風水、皮水、黃汗，雖關於腎，屬在陽分。至於正水、石水，則陰分之水，一切治陽水之法，所不得施之者矣。正水其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，標本俱病，故外證自喘。《內經》曰：腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。《金匱》正水之名，蓋本諸此。石水其脈自沉，外證腹滿不喘，此因腎氣並於水而不動，故脈沉。水蓄膀胱之內胞，但少腹滿硬，氣不上干於肺，故不喘。《內經》曰：陰陽結斜，陰多陽少，名曰石水。又曰：腎肝並沉為石水，以肝腎兩藏之氣，皆得貫入胞中故也。而《巢氏病源》又謂：石水者，引兩脅下脹痛。或上至胃腕則死，其說果何所據耶？蓋石水既關肝腎二藏，然則腎多即下結而難上，肝多則挾木勢上犯胃界，亦勢有必至耳。葉永言少腹有瘕，即石水之證。偶因感發，痛楚叫喊，醫不察，誤以柴胡藥動其肝氣，且微下之，嘔血如汙泥而死。巢氏所指，殆此類矣。門人問葉永言病，施何法則愈？答曰：《經》言先痛而後病者，治其本。當先溫其疝瘕，用附子、肉桂勝其寒，救其陽，止其痛，後治其感可也。醫不知此，而用小柴胡湯，不應。見其大便不通，用導法，不應，又微下之。詎知濁陰上逆，必用溫藥。陰竅乃通。設行寒下，則重陰沍寒，助其橫發敗濁之物，傾囊倒上，貫胃出口，所不免矣，仲景既有動氣在下，不可汗下之戒，又謂趺陽脈當伏，今反緊，本自有疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。早見及此，蓋不溫其疝瘕，反用寒下，虛其胸中之陽，則陽不布化，陰得上干，乃至胸滿短氣，敗濁一齊上湧而死也。即是推之，凡有疝瘕腹痛之證，重受外寒，其當溫經救陽，允為定法矣。本卷後採仲景治寒疝，用烏頭煎方，可參閱。

《金匱》云：少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當責有水。身體腫重，水病脈出者死。

此論少陰病水之脈，出見浮大則主死。然風水、皮水，其脈皆浮。妊婦病水，其脈亦浮，不在此例也。夫少陰者，至陰也，於時主冬。沉脈見者，水象與經氣，皆所當然。故其脈反出，即是少陰經氣，不得藏而外絕，必主死矣，究竟所謂脈出主死者，非但以其浮也。惟沉之而無脈，然後浮之而主死耳。

《金匱》云：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利，則為水，名曰血分。

寸口脈沉為水，遲為寒，水與寒，皆非外入之邪，乃由脾胃與衝脈血海合病所致。蓋胃海水穀之陽不布，則五陽虛竭，故生寒。衝脈血海之陰不生化，則群陰內結，故生水。水寒相搏於二海，故十二經脈所稟水寒之狀，應見於寸口也。趺陽脾胃之脈，隱伏難於推尋，其人必水穀不化，脾氣衰，則清濁不分於裡而鶩溏。胃氣衰，則陽氣不行於表而身腫。兩有必至者，衝脈血之海。屬右腎之藏，三焦是其府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女則陰，血海多主病，在男則陽，三焦多主病。其流各有不同焉，且衝脈無可診也。男子診其少陽脈卑，知為三焦氣不化，而小便不利。婦人診其少陰脈細，知為血海受病，而經水不通。是則男子之水，由於氣不化。女子之水，由於血不通，誠一定之理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病氣者，仲景方中，氣病多有兼血藥者，血病多有兼氣藥者，蓋必達權通變，然後可造精微之域耳。

《金匱》舉治水寒次第之法，設為問答。問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時尚微，年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為留飲，而大下之，氣系不去，其病不除。復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳、喘逆。當先攻擊沖氣，令止乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病當在後。

脈沉為水，脈緊為寒為痛，水寒屬於腎。足少陰之脈，自腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。其支者，從肺出絡心，注胸中。凡腎氣上逆，必衝脈與之並行，隨脈所過，與正氣相沖擊，遂成以上諸病。陽衰之後，結寒之邪，發而上衝。醫不治其沖氣，妄吐下之，遂損其腐熟水穀傳化津液之胃，於是渴而飲水，小便不利，至積水四射，沖氣乘虛愈擊，尚可漫然治其水乎？故必先治沖氣之本，沖氣止，腎氣平，則諸證自瘥。未瘥者，各隨所宜，補陽瀉陰，行水實胃，疏通關元之積寒久痹可也。立一法而前後次第，瞭然無忒，學者可不知所宗乎？

師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，即手足逆冷。手足逆冷，則榮衛不利。榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通即痹不仁。陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺尿。名曰氣分。（二十二）桂枝去芍藥加麻辛附子湯。（論見本方下）

寸口以候榮衛，趺陽以候脾胃。脾胃虛寒，則手足不得稟水穀氣，日以益衰，故逆冷也。逆冷之氣，入積於中而不瀉，則內之溫氣去，寒獨留，故腹滿也。脾之募在季肋章門，寒氣入於募，正當少陽經脈之所過。少陽之府三焦也，既不能行升發之氣於上焦，必反引其在腹與入募之寒，相逐入於膀胱，留積不去，榮衛愈益不通，腹滿胡由而散耶？有時陽雖前通，然孤陽獨至，衛氣終不充於腠理，故惡寒，陰雖前通，然孤陰獨至，終不溫分肉，故痹而不仁。必陰陽二氣兩相協和，榮衛通行無礙，而膻中之宗氣始轉。宗氣一轉，則離照當空。濁陰之氣，自從下焦二陰之竅而散。第其散分虛實兩途，氣實則從後陰喧吹而出，氣虛則從前陰淋滴而出。是則寒氣之聚散，總關於溫氣之去存，故名之曰氣分也。此等竿頭進步之言，讀其書者，明飲上池而不知其味，豈非腥穢汨之耶？

比類《金匱》胃寒四則

反胃一證，《金匱》無顓條。但於嘔吐篇中，發奧義四段。其脈其證，皆主陽氣衰微立說，但隱而不露，今特發明，匯入中寒門後，以見人身陽氣所關之重。又見胸中陽氣，與腎中真陽，差等不同，而治寒病之機，瞭然心目矣。

問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲；而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數；數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反；寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。

此條仲景形容脈證之變態，最為微妙。凡脈陽盛則數，陰盛則遲。其人陽氣既微，何得脈反數？脈既數，何得胃反冷？此不可不求其故也。蓋脈之數，由於誤用辛溫發散，而遺其客熱。胃之冷，由於陽氣不足，而生其內寒。醫不達權通變，見其脈數，反以寒劑瀉其無過，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦。上之陽不足，日中已前所食，亦不消化。下之陽不足，日暮已後，陽亦不入於陰，而糟粕不輸於大小腸。從口入者，惟有從口出而已，故曰胃氣無餘。言胃中之陽氣，所存無幾，所以反胃，而朝食暮吐也。

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

此條顓論脈理，雖不言證，隱緯上條反胃之證，不重舉耳。人身之脈，陽法天而健，陰法地而翕，兩相和合，不剛不柔，不疾不徐，沖和純粹，何病之有哉？今微則陽不健運，數則陰不靜翕，陰陽兩乖其度，榮衛不充而胸中冷，又不啻上條客熱已也。夫榮衛之氣，出入臟腑，流布經絡，本生於穀，復消磨其谷，是榮衛非谷不充，谷非榮衛不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃。又何疑乎？

趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾；脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。

脾氣運動，則脈不澀；胃氣堅固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛，不能腐熟水穀；脈澀是脾血傷，不能消磨水穀。所以陽時食入，陰時反出；陰時食入，陽時反出。蓋兩虛不相參合，故莫由轉輸下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊，內燥盛而濕氣衰。故為難治。可見浮脈病成必變緊脈也，況緊而見澀，其血已亡乎？上脘亡血，膈間乾澀，食不得入；下脘亡血，必並大小腸皆枯，食不得下，故難治也。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（十五）

嘔則穀氣不資於脈，故脈弱，弱則陽氣虛不能充於內外。下焦虛，則小便冷自利；上焦虛，則濁氣升上，逼迫其陽於外。外雖假熱，內實真寒，證成厥逆，所出之陽，頃刻決離而不返矣，治之誠難也。惟四逆一湯，勝陰回陽，差有可用耳。嘔證而兼厥逆下利，乃陰寒之極。陽氣衰微，可知反胃之嘔，乃關格之嘔。陰陽兩病，殊不與下利厥逆相雜。不知《金匱》緣何重錄《傷寒論》中厥陰證一條，入在反胃一門，豈其誤以嘔與反胃為同證耶？醫學之不明，自昔已然，可慨也已。茲並辨明，以見胸中之陽，與腎中之陽大不同也。胸中之陽，如天之有日，其關係榮衛納穀之道，最為扼要，前三條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調臟腑，安養榮衛，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽，如斷鰲立極，其關係命根存亡之機，尤為宏巨，後一條所云是也。蓋腎中內藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛。惟從事剛猛之劑，以摧鋒陷陣，勝陰復陽，非單刀直入之法，不可行也。如是而讀此四章，庶幾用法之權衡，因誤編而愈益明矣。

中寒色脈六則

中寒之色，必見青者，以青乃肝之色也。故仲景云：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。

謂厥陰挾少陰腎水為寒，寒極則陽亡，陽亡則死耳。

唇口青，身冷，為入藏即死。

五臟治內屬陰，主藏精宅神。血氣並寒邪而入堵塞之，藏真之精氣不行，神機化滅，升降出入之道皆絕，榮絕則唇口青。《靈樞》曰：足厥陰氣絕，則唇青。肝藏血，氣絕則榮絕可知。

脈脫入藏即死，入府即愈。

脫者，去也。經脈乃臟腑之隧道，為寒氣所逼，故經氣脫去其脈，而入於內之藏即死，入於內之府即愈也。

經曰：血氣並走於上，則為大厥，暴死。

上者，膻中、三焦之府也，又不盡指入藏言矣。又如邪客五絡，狀若屍厥者，以通血脈為治。此但於頭面絡脈所過，通其血脈則愈，又不盡指入府言矣。可見脈脫入藏入府者，脈之徵也；血氣走痹於上者，證之徵也。參互考訂，然後其死其愈，可得詳耳。

中寒脈散者死。

脈脫內入，脈散外出。內入猶有臟腑之分，外出則與陽俱亡而不返矣。

尺脈遲滯沉細，寒在下焦。

溫經散寒，其人可愈。

比類《金匱》胸腹寒痛十七則

寒痛多見於身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。而身之前，又多見於腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。仲景論心胸之痛，屬寒證者十之二三；論腰腹之痛，屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。茲舉《內經》、《金匱》之奧，相與繹之。

《經》曰：真心痛者，寒邪傷其君也。手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。

心為神明之藏，重重包裹，百骸衛護，千邪萬惡，莫之敢幹。必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免。昌嘗思之，必大劑甘草、人參中，少加薑、附、豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。若無大力者監之，其敢以暴易暴乎？

《針經》云：足太陰之脈，其支者，復從胃別上注心中。是動則病，舌根脹，食則嘔，胃腕痛，腹脹善噫，心中急痛。

此以脾病四迄之邪，連及於心，其勢分而差緩，不若真心痛之卒死矣。即太陰推之，足少陰厥陰客邪，皆可犯心。惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國矣。

厥心痛，乃中寒發厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱，亦主旦發夕死，急以朮附湯溫之。

諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，宜亟溫其府。至藏邪乘心而痛，不可救藥者多，宜亟溫其心胞，並注邪別脈，經絡臟腑，淺深歷然，乃可圖功。

心痛者脈必伏，以心主脈，不勝其痛，脈自伏也。不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃、白朮補之。蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也。溫散之後，可陰陽平補之。

《金匱》論胸痹心痛之脈，當取太過不及，陽微陰弦。

以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。然總因陽虛，故陰得乘之。陽本親上，陽虛知邪中上焦。設陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干，惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上。此與濁氣在上，則生䐜脹，同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅其下焦厥逆之陰，通胸中之陽。以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，擇用對病三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預也。甚者則用附子、烏頭、蜀椒，大辛熱以驅下焦之陰，而復上焦之陽。發明三方於左，臨病之工，宜取則焉。

《金匱》又錯出一證云：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。

此即胸痹一門之證，故用方亦與胸痹無別，必編者之差誤，今並論於此。蓋陽受氣於胸，陰乘陽位，阻其陽氣，布息呼吸往來之道。若喘若嘔若噦，實又不然，但覺憒亂無可奈何？故用半夏、生薑之辛溫，以燥飲散寒，患斯愈也。緣陰氣上逆，必與胸中之飲，結為一家。兩解其邪，則陽得以布，氣得以調，而胸際始曠也。其用橘皮、生薑，及加竹茹、人參，皆此例也。

發明《金匱》心痛徹背，背痛徹心，用烏頭赤石脂丸。心痛徹背，背痛徹心，乃陰寒之氣，厥逆而上乾者，橫格於胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊其疆界，此而用氣分諸藥，則轉益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣，以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，而即於溫藥隊中，取用乾薑之泥，赤石脂之澀，以填塞厥氣所橫衝之新隧，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除，此煉石補天之精義也。今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣，亦知有堵塞邪氣攻衝之竇，令胸背陰陽二氣，並行不悖者哉。

發明《金匱》胸痹緩急，用薏苡仁附子散。胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣，又賴以包舉一身之氣者也。今胸中之陽，痹而不舒，其經脈所過，非緩即急，失其常度，總因陽氣不運，故致然也。用薏苡仁以舒其經脈，用附子以復其胸中之陽，則宗氣大轉，陰濁不留，胸際曠若太空。所謂化日舒長，曾何緩急之有哉？

發明《金匱》九痛丸。仲景於胸痹證後，附九痛丸。治九種心痛，以其久著之邪，不同暴病，故藥則加峻，而湯改為丸，取緩攻不取急蕩也。九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心，腳氣攻心之別名也。痛久血瘀，陰邪團結，溫散藥中，加生狼牙、巴豆、吳茱萸驅之，使從陰竅而出。以其邪據胸中，結成堅壘，非搗其巢，邪終不去耳。合三方以觀仲景用意之微，而腎中之真陽，有之則生，無之則死，其所重不可識耶。

《金匱》云：趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛。此虛寒從下上也，當以溫藥服之。

趺陽脾胃之脈，而見微弦，為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚於腹。法當脹滿有加，設其不滿，陰邪必轉攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散，陰邪不散，其陰竅必不通，故知其便必難，勢必逆攻兩胠，而致疼痛，較腹滿更進一步也。虛寒之氣，從下而上，由腹而胠，才見一斑。亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散，而不至上攻，則善矣。仲景所謂此虛寒自下上也。當以溫藥服之，包舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上，正地氣上天之始，用溫則上者下聚者散，直捷痛快，一言而終。故《卒病論》雖亡，其可意會者，未嘗不宛在也。

《金匱》云：病者腹滿，按之不痛為虛。

腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。

中寒其人下利，以裡虛也。

裡虛下利，即當溫補藏氣，防其竭絕。

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者死。

痿黃乃中州土敗之象；躁而不渴，乃陰盛陽微之象；胸中寒實，乃堅冰凝沍之象，加以下利不止，此時即極力溫之，無能濟矣。蓋堅在胸而瑕在腹，堅處拒藥不納，勢必轉趨其瑕，而奔迫無度，徒促其藏氣之絕耳。孰謂虛寒下利，可不乘其胸中陽氣未漓，陰寒未實，早為溫之也乎。

發明《金匱》腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，用附子粳米湯。

腹中陰寒奔迫，上攻胸脅，以及於胃，而增嘔逆。頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位，則殆矣。是其除患之機，所重全在胃氣。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法溫飽其胃，胃氣溫飽，則土厚而邪難上越，胸脅逆滿之濁陰，得溫無敢留戀，必還從下竅而出，曠然無餘，此持危扶顛之手眼也。

發明《金匱》腹痛脈弦而緊。弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食。邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，用大烏頭煎。

由《內經》心疝之名推之，凡腹中結痛之處，皆可言疝，不獨睪丸間為疝矣。然寒疝繞腹痛，其脈陽弦陰緊。陽弦故衛氣不行而惡寒，陰緊故胃中寒盛不殺穀。邪即胃中之陰邪，正即胃中之陽氣也。論胃中水穀之精氣，與水穀之悍氣，皆正氣也。今寒入榮中，與衛相搏，則榮即為邪，衛即為正矣。繞臍腹痛，自汗出，手足厥冷，陽微陰盛，其候危矣。故用烏頭之溫，合蜜之甘，入胃以建其中而緩其勢。俾衛中陽旺，榮中之邪，自不能留，亦不使虛寒自下上之微旨也。

比類《金匱》虛寒下利六則

《內經》曰：下利發熱者死，此論其常也。仲景曰：下利手足不逆冷，反發熱者不死，此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，或其人藏中真陽未漓，或得溫補藥後，其陽隨返，皆是美徵。此但可收拾其陽，協和其陰，若慮其發熱，反如常法行清解之藥，鮮有不殺人者矣。

仲景曰：下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。

手之三陽起於手，足之三陰起於足，故手足為諸陽之本，而脈又為氣血之先。平人氣動其息，血充其形，出陽入陰，互為其根。若陰寒極盛，則陽氣不布於經脈，五液不行，聚而下利，其脈則無，其手足則冷，去生遠矣。此時藥不能及，姑灸之以艾，試其人陽氣之存否？若微陽未絕，得艾氣之接引。重布經脈，手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。若無根之陽，反從艾火逆奔為喘，則陽從上脫，不復返矣。吁嗟！萬物觸陽舒之暖而生，觸陰慘之寒而殺。世人戕賊其陽，猶或諉為不知，醫操活人之術，乃戕賊夫人之陽，以促人之亡者，豈亦諉之不知耶？

仲景又曰：下利有微熱而渴，脈弱者今自愈。

上條昌會仲景意云：灸後手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。今觀此條不藥自愈之證，其奧妙愈推愈廣。蓋重緯下利脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死之文，而致其精耳。彼脈微弱而數，利慾自止，但得不死耳，病未除也。此獨言脈弱，乃陰退陽復，在表作微熱，在裡作微渴，表裡之間，微有不和，不治自愈，治之必反不愈矣。仲景凡吃緊叮嚀處，俱金針未度。今僭明之，蓋外感證，在表則發熱，在裡則作渴，不但微熱不可盡去，即作渴亦有不同。如少陰病，五六日自利而渴，其小便白者，則不為裡熱而為腎虛引水自救。設以裡熱之渴治之，寧不殺人乎？昌故會仲景意云：不治自愈，治之必反不愈，謂夫慮周千變之醫，世難輕覯耳。

仲景又云：下利脈數而渴者，今自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。

此一條病機，不但治傷寒病為扼要，即治陰病，最宜消息。蓋下利而本之陽虛陰盛，得至脈數而渴，是始焉陰盛。今則陽復矣，故自愈也。設不愈，則不但陽復，必其陽轉勝夫陰，而圊膿血也。五運六氣，有勝必有復，《內經》謂無贊其復，是謂至治，可見覆則必有過甚之害。夫既復矣，而重贊之欲何求耶？治陰病者，其陽已復而重贊之，寧不亢而有悔哉？

仲景又云：下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

太陽陽明並病，面色緣緣正赤者，為陽氣拂鬱在表，宜解其表。此之下利脈沉遲，而面見小赤，身見微熱，乃陰寒格陽於外，則身微熱。格陽於上，則面小赤。仲景以為下虛者，謂下無其陽，而反在外在上，故云虛也。虛陽至於外越上出，危候已彰，或其人陽尚有根，或服溫藥以勝陰助陽，陽得復返而與陰爭，瘥可恃以無恐，蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛，亦未肯降，必鬱冒少頃，然後陽勝而陰出為汗。陰出為汗，邪從外解，自不下利矣。鬱冒汗出，儼有龍戰於野，其血玄黃之象，陽入陰出，從危轉安。其機之可畏尚若此，誰謂陰邪可聽其盛耶？

仲景又云：下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

脈絕不惟無其陽，亦無其陰，陽氣破散，豈得陰氣不消亡乎？晬時脈還，乃脈之伏者復出耳，脈豈有一息之不續耶？仲景用灸法，正所以通陽氣，而觀其脈之絕與伏耳。故其方即名通脈四逆湯，服後利止。而脈仍不出，是藥已大應，其非脈絕可知，又加人參以補其亡血，斯脈自出矣。成法具在，宜究心焉。

中寒門方

附姜白通湯治暴卒中寒，厥逆嘔吐，瀉利色清氣冷，肌膚凜慄無汗，盛陰沒陽之證。附子（炮去皮臍）　乾薑（炮各五錢）　蔥白（五莖取汁）　豬膽（大者半枚）　上用水二大盞，煎附姜二味至一盞，入蔥汁並豬膽汁，和勻溫服。再用蔥一大握，以帶輕束，切去兩頭，留白二寸許，以一面熨熱，安臍上，用熨斗盛炭火熨蔥白上面，取其熱氣，從臍入腹，甚者連熨二三餅。又甚者，再用艾炷灸關元、氣海，各二三十壯。內外協攻，務在一時之內，令得陰散陽回。身溫不冷，次用第三方。

附薑湯治卒暴中寒，其人腠理素虛，自汗淋漓，身冷手足厥逆。或外顯假熱躁煩，乃陰盛於內，逼其陽亡於外，即前方不用蔥白也。附子（炮去皮臍）　乾薑（炮各五錢）　上用水二大盞，煎至一盞，略加豬膽汁一蛤蜊殼，浸和溫冷服，不用蔥熨及艾灼。

附姜歸桂湯治暴病用附薑湯後，第二服隨用此方繼之。因附姜顓主回陽，而其所中寒邪，先傷榮血，故加歸桂驅榮分之寒，才得藥病相當也。附子（炮去皮臍）　乾薑（炮）　當歸　肉桂（各二錢五分）　上用水二大盞，煎至一盞，入蜜一蛤蜊殼，溫服。

附姜歸桂參甘湯治陽氣將回，陰寒少殺，略有端緒，第三服即用此方。附子（炮去皮臍）　乾薑（炮）　當歸　肉桂（各一錢五分）　人參甘草（炙各二錢）　上用水二大盞，煨姜（三片），大棗（二枚），（自汗不用煨姜）煎至一盞，入蜜三蛤蜊殼，溫服。

辛溫平補湯治暴中寒證，服前三方後，其陽已回，身溫色活，手足不冷，吐利漸除。第四方即用此平調臟腑榮衛，俾不致有藥偏之害。附子（炮去皮臍）　乾薑（炮各五分）　當歸（一錢）　肉桂（五分）　人參　甘草（炙）　黃耆（蜜炙）　白朮（土炒）　白芍（酒炒各一錢）　五味子（十二粒）　上用水二大盞，煨姜三片，大棗二枚劈，煎至一盞，加蜜五蛤蜊殼，溫服。

甘寒補氣湯治中寒服藥後，諸證盡除。但經絡間，微有窒塞，辛溫藥服之，不能通快者，第五方用甘平助氣藥，緩緩調之。人參（一錢）　麥冬（一錢）　黃耆（蜜炙一錢二分）　白芍（一錢酒炒）　甘草（炙七分）　生地黃（二錢）　牡丹皮（八分）　淡竹葉（鮮者取汁少許更炒乾者用七分）　上用水二大盞，煎至一盞，加梨汁少許熱服。無梨汁，用竹瀝可代。

六方次第，昌所自訂者也。然仲景《卒病方論》無傳，難以徵信。再取《傷寒論》並《金匱》治虛寒諸方，發明為例，見治熱病雜病之虛寒者，用藥且若此。而治暴病之說，可深信不疑矣。更取諸家方治，評定得失大意，以昭法戒。《傷寒》十四方。《金匱》十二方、評定通用成方十則，共得四十二方。

桂枝湯加附子方治傷寒發汗過多，汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急，亡陽之證。（方論俱見本集前）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢酒炒）　甘草（二錢炙）　附子（炮去皮臍三錢）　煨姜（二錢）　大棗（二錢劈）　上用水二大盞，煎至一盞，溫服。按：漏汗亡陽之證，煨姜辛散，酌用一錢可也。

真武湯治太陽誤汗不解，悸眩瞤振，亡陽之證。又治少陰腹痛下利，有水氣之證。茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（三兩）　白朮（二兩）　附子（一枚炮去皮臍破八片）　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者加五味子半升、細辛、乾薑各一兩。（細辛、乾薑之辛以散水寒，五味之酸以收肺氣而止咳。）若小便利者，去茯苓。（茯苓淡滲而利竅，小便既利，即防陰津暗竭，不當更滲。）若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。（芍藥收陰，而停液非下利之所宜，乾薑散寒而燠土，土燠則水有制。）若嘔者，去附子，加生薑，足成半斤。（嘔加生薑宜矣，乃水寒上逆為嘔，正當用附子者，何以反去之耶？蓋真武湯除附子外，更無熱藥，乃為肺胃素有積熱，留飲慣嘔而去之，又法外之法耳。觀後通脈四逆湯，嘔者，但加生薑不去附子，豈不甚明。所以暴病之嘔，即用真武，尚不相當也。）

芍藥甘草附子湯治傷寒發汗不解，反惡寒，陽虛之證。芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　附子（一枚炮去皮臍破八片）　上三味，以水五升，煮取一升五合，溫服半升。

茯苓四逆湯治傷寒汗下屢誤，陰陽兩傷，煩躁之證。茯苓（六兩）　人參（一兩）　甘草（二兩炙）　乾薑（一兩）　附子（一枚生用去皮破八片）　上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

桂枝去芍藥加附子湯治傷寒下之後，脈促胸滿，微惡寒，陽虛之證。又治風濕相搏之證，去芍藥加白朮。亦治風濕相搏。桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙）　附子（一枚炮）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚劈）　上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。

乾薑附子湯治傷寒下之後，復發汗，晝煩躁，夜安靜，脈沉微，陽虛之證。乾薑（一兩）　附子（一枚去皮生用）　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

甘草附子湯治風濕相搏，煩疼掣痛，短氣惡風，陽虛之證。甘草（二兩炙）　附子（二枚炮去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩去皮）　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止。復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。

附子瀉心湯治傷寒心下痞，惡寒汗出，熱邪既盛，真陽復虛之證。《金匱》有大黃附子湯，亦同此意，見二十九方。大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）　附子（一枚炮別煮取汁）　上四味切，三味以麻沸湯漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。

四逆湯治三陰經證，四肢厥冷，虛寒下利，急溫其藏之總方。甘草（二兩炙）　乾薑（三兩強人可四兩）　附子（大者一枚生去皮）　上三味，以水三升，煮取一升二合，分溫再服。

通脈四逆加減湯治厥陰下利清穀，裡寒外熱，厥逆惡寒，脈微欲絕之證。即用前四逆湯方，面色赤者，加蔥九莖。（面色赤者，陽格於上。加蔥通陽氣也，故名通脈。）　腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。（腹中痛，真陰不足也。去蔥惡其順陽也，加芍藥收陰也）　嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗—兩。（咽痛，陰氣上結也。去芍藥惡其斂氣聚陰也，加桔梗利咽也。）利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。（利止邪欲罷也，脈仍不出陽氣未復也。脈者，氣血之先，陽氣未復，亦兼陰血不充，故加人參補其氣血也。去桔梗者，惡其上載而不四通也。）

白通湯治少陰病，但見下利，藏寒陰盛，用此以通其陽勝其陰。蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚生去皮臍）　上三味，以水三升。煮取一升，去滓，分溫再服。

白通加豬膽汁湯治少陰下利脈微，與上白通湯服之。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者用此。加豬膽汁湯為嚮導，服湯脈暴出者死，微續者生。蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚生去皮破八片）　人尿（五合）　豬膽（一合）　上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽汁，用人尿亦可。

附子湯治少陰病，一二日口中和，背惡寒，陽虛之證。灸後用此方。又治少陰身體痛，手足寒，脈沉，陽虛之證。附子（二枚去皮破八片）　茯苓（二兩）　人參（二兩）　白朮（四兩）　芍藥（三兩）　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

麻黃附子甘草湯治傷寒少陰經，二三日無里證。用此方溫經，微發其汗。《金匱》用治少陰水病，少氣脈沉虛脹者，發其汗即已。又少陰無里證，而有表證，反發熱者，去甘草加細辛，名麻黃附子細辛湯，二方皆少陰表法也。

以上十四方，引證仲景傷寒證治。

白朮附子湯《金匱》治風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，脈浮虛而澀者，用桂枝附子湯。若大便堅，小便自利者，用此方。白朮（二兩）　附子（一枚半炮去皮）　甘草（一兩炙）　生薑（一兩半切）　大棗（六枚劈）　上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪。即是朮附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

又近效方術附湯，治風虛頭重眩，苦極，不知食味，用此方暖肌補中，益精氣。

桂枝去芍藥加麻辛附子湯治氣分心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。桂枝（三兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）　麻黃（二兩）　細辛（二兩）　附子（一枚炮）　上七味，以水七升，煮麻黃去上沫，內諸藥煮取二升。分溫三服，當汗出如蟲行皮中即愈。

《金匱》論水氣病，寸口脈遲而澀，至名曰氣分一段奧義，前明之矣。今觀此證，氣分之水。結聚心下，堅大如盤，內水與外風相挾，漫無解散之期。榮衛之氣，且無由通行相得。膻中之大氣，更無由豁然而轉。其氣只從邊旁走動，如旋杯之狀，苦且危矣！此方桂枝湯去芍藥之酸收，而合麻黃附子細辛湯之溫散，明是欲使少陰之水寒，及所挾之外風，一汗而內外雙解無餘，故云當汗出如蟲行皮中則愈。其非少陰水寒，及不挾外風之證。自是胃中蓄積水飲至多，上結心下，但用枳實、白朮二味，治其水飲。腹中軟，即當散矣。《金匱》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治，故不厭其復，重繹於此方之下。

崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁。又治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利。又治短氣有微飲，引從小便出。乾地黃（八兩）　山茱萸　薯蕷（各四兩）　澤瀉　茯苓　牡丹皮（各三兩）　桂枝　附子（各一兩炮）　上八味末之，煉蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。

《金匱》用崔氏八味丸成方，治腳氣上入，少腹不仁者。腳氣即陰氣，少腹不仁，即攻心之漸，故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎，陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，小便自不能通利，故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者，飲亦陰類，阻其胸中空曠之陽，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。乃消渴病飲水一斗，小便亦一斗，而亦用之者何耶？此不但腎氣不能攝水，反從小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用之以逆折其水，不使順趨也。夫腎水下趨之消，腎氣不上騰之渴，舍此曷從治哉！後人謂八味丸為治消渴之聖藥，得其旨矣。然今世以為壯水益火兩腎平補之套藥，曾不問其人小便之利與不利，口之渴與不渴，一概施之。總於《金匱》之義，有未悉耳。

栝蔞瞿麥丸治小便不利，有水氣，其人渴。栝蔞根（二兩）　茯苓（三兩）　薯蕷（三兩）　附子（一枚炮）　瞿麥（一兩）　上五味末之，煉蜜丸，梧子大。飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

《金匱》治小便不利，而淋且渴者用之。以其胃中有熱，腹中有寒，故變八味丸之製為此丸。見其人趺陽脈數，即胃中有熱。胃熱必消穀引食，大便必堅，小便必數，是其淋而且渴，為胃熱中消明矣。故用栝蔞以清胃熱，茯苓、瞿麥以利小水。然腎中寒水之氣，上入於腹，則腹中必冷，故用附子以勝其寒。方下云：以小便利，腹中溫為知，制方之義，可繹思也。

薏苡附子散《金匱》治胸痹緩急之證。薏苡仁（二兩）　大附子（一枚炮）　上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

烏頭赤石脂丸《金匱》治心痛徹背，背痛徹心。蜀椒（一兩）　烏頭（半兩炮）　附子（半兩炮）　乾薑（半兩炮）　赤石脂（一兩煅淬）　上五味末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

九痛丸《金匱》治九種心痛，兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言。又治連年積冷，流注心胸痛，並冷腫上氣，落馬墜車血疾等。附子（三兩炮）　生狼牙（一兩炙香）　巴豆（一兩去皮心炙研）　人參　乾薑　吳茱萸（各一兩）　上六味末之，煉蜜丸，如桐子大。酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。

附子粳米湯《金匱》治腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。附子（一枚炮）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）　粳米（半升）　上五味，以水八升，煮米熟湯成。去滓，溫服一升，日三服。

大建中湯《金匱》治心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者。蜀椒（二合去皮）　乾薑（四兩）　人參（二兩）　上三味，以水四升，煮取二升。去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升後，更服。當一日食糜溫復之。

大烏頭煎《金匱》治心腹痛，脈弦緊，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷者。烏頭（大者五枚熬去皮不㕮咀）　上以水三升，煮取一升。去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服，不可日再服。又方治寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺諸藥不能治，用本方以桂枝湯五合，解令少清，初服二合。不知，即服三合。又不知，復加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。《外臺》烏頭湯，治寒疝腹中絞痛：賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆，即此合桂枝湯方也。

大黃附子湯《金匱》治脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。大黃（二兩）　附子（二枚炮）　細辛（二兩）　上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，進一服。

仲景治傷寒熱邪，痞聚心下，而挾陽虛陰盛之證，用附子瀉心湯之法矣。其雜證脅下偏痛，發熱為陽，其脈弦緊，為陰寒上逆者，復立此溫藥下之一法。然仲景諄諄傳心，後世領略者鮮。《金匱》又別出一條云：其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，數脈弦者，當下其寒。脈緊而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。讀者罔識其指，詎知皆以溫藥下之之法耶？其曰當下其寒、曰陽中有陰、試一提出，其金針不躍然乎。

赤丸治寒氣厥逆。茯苓（四兩）　烏頭（二兩炮）　半夏（四兩洗一方用桂枝）　細辛（一兩《千金》作人參）　上四味末之，內真朱為色，煉蜜丸，如麻子大。先食，酒飲下三丸，日再服。不知，稍增之，以知為度。

以上十二方，引證《金匱》證治。

論建中之法傷寒有小建中湯一法，乃桂枝湯加膠飴，共六味，治二三日心悸而煩，欲傳不傳之邪。以其人中氣餒弱，不能送邪外出，故用膠飴之甘，小小建立中氣以祛邪也。《金匱》有黃耆建中湯一法，於小建中湯內加黃耆，治虛勞裡急自汗，表虛肺虛諸不足證，而建其中之衛氣也。《金匱》復有大建中湯一法，以其人陰氣上逆，胸中大寒，嘔不能食，而腹痛至極。用蜀椒、乾薑、人參、膠飴，大建其中之陽，以驅逐濁陰也。後人推廣其義，曰樂令建中湯，治虛勞發熱，以之並建其中之榮血。曰十四味建中湯，治臟氣素虛，以之兩建其脾中腎中之陰陽。仲景為祖，後人為孫，一脈淵源，猗歟盛矣。建中如天子建中和之極，揖遜徵誅，皆建中內當然之事。虛羸之體，服建中後，可汗可下，誠足恃也。至理中則變理之義，治中則分治之義，補中溫中，莫非惠先京國之大端矣。緣傷寒外邪，逼處域中，法難盡用。仲景但於方首以小之一字，示其微意，至《金匱》治雜證，始盡建中之義。後人引伸觸類，曲暢建中之旨。學者必於前人之方，一一會其大意，庶乎心手之間，無入而不自得也。

論東垣升陽益胃湯黃耆補胃湯二方。匯方諸書，採治惡寒之證，其誤最大。惡寒一證，大率陽虛所致，有微甚之不同。微者用桂枝湯加人參、黃耆，甚者並加附子。仲景之法，精且備矣。後世全不究心，但曰外感遵仲景，內傷法東垣。取東垣升陽益胃、黃耆補胃二湯，為表虛惡寒之治，此不可不辨也。蓋表為陽，表虛即表之陽虛，故惡寒也。與升陽益胃之方，迥不相涉。升陽益胃者，因其人陽氣遏鬱於胃土之中，胃虛不能升舉其陽，本內經火鬱發之之法，益其胃以發其火也。升陽方中，半用人參、黃耆、白朮、甘草益胃，半用獨活、羌活、防風、柴胡升陽，復以火本宜降，雖從其性而升之，不得不用澤瀉、黃連之降，以分殺其勢，制方之義若此。至黃耆補胃湯，則並人參不用，而用白芷、藁本、升麻、麻黃、黃柏，大升小降之矣。然陽火鬱於胃土之中，其時寒必兼時熱，其脈必數實，其證必燥渴。若不辨而簡其方，以治陽虛陰盛，有寒無熱，脈微不渴之惡寒，寧不殺人乎？

論扶陽助胃湯此方乃東垣弟子羅謙甫所制，治虛寒逆上胃痛之證。遵《內經》寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫之旨。用附子、乾薑之大辛熱者，溫中散寒。用草豆蔻、益智仁辛甘大熱者，驅逐胃寒，同為主治。用甘草之甘溫，白朮、陳皮之苦溫，溫養脾氣以佐之。寒水挾木勢侮土，故作急痛，用桂以伐腎邪，用芍藥以瀉肝木，用吳茱萸以泄胸中厥逆之氣。三使分猷而出，井井有條。謙甫師事東垣二十年，盡得東垣之學。觀此方以扶陽助其胃為名，明是中寒由於胃寒，一似韓只和法門，較之升陽益胃，不啻歧途矣。要知東垣治火鬱，發其火則煙熄。謙甫治無火，補其土則氣溫。用方者可不辨之於早乎？《語》云：見過於師，方堪傳授。見與師齊，減師半德。謙甫真不愧東垣弟子矣。

論附子理中湯理中湯，古方也。仲景於傷寒證，微示不用之意，故太陽誤下協熱而利，心下痞硬，表裡不解，用理中湯加桂枝，而更其名曰桂枝人參湯。及治霍亂證，始仍理中之舊，此見理中非解外之具矣。然人身脾胃之地，總名中土，脾之體陰而用則陽，胃之體陽而用則陰、理中者，兼陰陽體用而理之，升清降濁，兩擅其長。若脾腎兩臟，陽虛陰盛，本方加附子，又以理中之法兼理其下。以腎中之陽，較脾中之陽，關係更重也。後人更其名曰附子補中湯，換一補字，去兼理之義遠矣。《寶鑑》復於本方加白芍、白茯、厚朴、草豆蔻、陳皮，名曰附子溫中湯，治中寒腹痛自利，完穀不化，脾胃虛弱，不喜飲食，懶言困倦，嗜臥等證，反重健運之陽，不重蟄藏之陽，爚亂成法，無足取也。夫既重溫脾，附子可以不用。既用附子溫腎，即不當雜以白芍之酸寒。況完穀不化，亦豈厚朴、陳皮、豆蔻所能勝哉？嗟夫！釜底有火，乃得腐熟水穀。冷灶無煙，世寧有不炊自熟之水穀耶？後人之不逮古昔遠矣。今人競爭補腎不如補脾，不知此語出自何典，而庸俗方信為實有是說，豈非俚淺易入耶？又三因桂香丸、潔古漿水散，未免太過。仲醇脾腎雙補丸，未免不及。太過則陽亢，不及則陰凝，總不若附子理中之無偏無陂矣。

論增損八味丸古方崔氏八味丸，用附桂二味陽藥，入地黃等六味陰藥之中。《金匱》取治腳氣上入，少腹不仁，其意頗微。蓋地氣上加於天，則獨用姜附之猛以勝之。地氣才入少腹，適在至陰之界，無事張皇，所以但用陽藥加於陰藥內治之，不必偏於陽也。至腎水泛溢，婦人轉胞，小便不利，則變其名為腎氣丸，而藥仍不變。蓋收攝腎氣，則腎水歸源，而小便自行，亦無取偏陽為矣。觀此則治陽虛陰盛之卒病，其當用純陽無陰，更復何疑。後人於腳氣入腹，少腹不仁，而見上氣喘急，嘔吐自汗，不識其證。地氣已加於天，襲用此方不應。乃云此證最急，以腎乘心水剋火，死不旋踵。用本方加附桂各一倍，終是五十步笑百步。不達卒病大關，徒以腎乘心水剋火，五臟受克為最急，不知五臟互相剋賊。危則危矣，急未急也。厥後朱奉議治腳氣，變八味丸為八味湯，用附子、乾薑、芍藥、茯苓、甘草、桂心、人參、白朮，其義頗精。於中芍藥、甘草、人參，臨證更加裁酌，則益精矣。奈何無識之輩，復以此湯插入己見，去桂心，加乾地黃。以陰易陽，奚啻千里，而方書一概混收，詎識其為奉議之罪人乎？

論《三因》治自汗用耆附朮附參附三方黃耆一兩，附子五錢，名耆附湯。白朮一兩、附子五錢，名朮附湯。人參一兩、附子五錢，名參附湯。三方治自汗之證，審其合用何方，煎分三服服之。其衛外之陽不固而自汗，則用歐附。其脾中之陽遏鬱而自汗，則用朮附。其腎中之陽浮游而自汗，則用參附。凡屬陽虛自汗，不能捨三方為治耳。然三方之用則大矣，耆附可以治虛風；朮附可以治寒濕；參附可以壯元神。三者亦交相為用，其所以只用二物，比而成湯，不雜他味者，用其所當用，功效若神，誠足貴也。年高而多姬妾者，每有所失，隨進參附湯一小劑。即優為而不勞，仕宦之家，彌老而貌若童子，得力於此方者頗眾。故治自汗一端，不足以盡三方之長也。以黃耆、人參為君，其長駕遠馭，附子固不能以自恣，術雖不足以制附，然遇陽虛陰盛，寒濕沉錮，即生附在所必用，亦何取制伏為耶。《金匱》近效白朮附子湯中，即本方加甘草一味，仲景取之以治痹證，豈非以節制之師，緩圖其成乎？急證用其全力，即不可制。緩證用其半力，即不可不制。至如急中之緩，緩中之急，不制而制，制而不制，妙不容言矣。

論《寶鑑》桂附丸方用川烏、黑附、乾薑、赤石脂、川椒、桂六味為丸。療風邪冷氣，入乘心絡，臟腑暴感風寒，上乘於心，令人卒然心痛。或引背膂，乍間乍甚，經久不瘥。按此方原仿《金匱》九痛丸之例，治久心痛而去暴感風寒，入乘於心，令人卒然心痛。則是素無其病，卒然而痛矣。卒病宜用湯以溫之，豈有用丸？且服至一料之理。千萬方中，獲此一方，有合往轍，又不達制方之蘊，學者將何所宗乎？況邪在經絡，則治其經絡；邪在府，則治其府；邪在臟，則治其臟。此方即變為湯，但可治臟病，不可治府及經絡之病。蓋臟為陰，可勝純陽之藥。腑為陽，必加陰藥一二味，以監製其僣熱。經絡之淺，又當加和榮衛，並宣導之藥矣，因並及之。

論《得效》蓽茇丸虛寒泄瀉，宜從溫補，固矣。然久瀉不同暴病，且有下多亡陰之戒，方中用附子勝寒，當兼以參、術，如理中之例可也。乃用乾薑，復用良薑；用蓽茇，復用胡椒；用丁香、復用豆蔻；惟恐不勝其瀉，曾不思五臟氣絕於內，則下利不禁。其敢以一派香燥，坐耗臟氣耶？後人複製萬補丸，雖附子與人參、當歸、白朮同用，而仍蹈前轍。丁、沉、乳、茴、草蔻、肉蔻、薑、桂、蓽茇，既無所不有，更加陽起、鍾乳、赤脂石性之悍。冀圖澀止其瀉，而不知盡劫其陰，徒速人臟氣之絕耳，用方者鑑諸。

論《本事》溫脾湯學士許叔微制此方，用厚朴、乾薑、甘草、桂心、附子各二兩，大黃四錢，煎六合頓服。治錮冷在腸胃間，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調治，不可畏虛以養病也。叔微所論，深合仲景以溫藥下之之法，其大黃止用四錢，更為有見。夫錮冷在腸胃而滑泄矣，即溫藥中寧敢多用大黃之猛，重困之乎？減而用其五之一，乃知叔微之得於仲景者深也。仲景云：病人舊微溏者，梔子湯不可與服。又云：太陰病脈弱便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。即是觀之，腸胃錮冷之滑泄，而可恣用大黃耶？不用則溫藥必不能下，而久留之邪，非攻不去；多用則溫藥恐不能制，而洞下之勢，或至轉增。裁酌用之，真足法矣。《玉機》微義，未知此方之淵源，不為首肯，亦何貴於論方哉。

論《本事》椒附散治項筋痛連背體，不可轉移。方用大附子一枚，炮去皮臍為末。每服二錢，用川椒二十粒，以白麵填滿，水一盞，生薑七片，同煎至七分，去椒入鹽，空心服。叔微云：予昔親患此，服諸藥無效，嘗憶千金髓，有腎氣攻背強一證，處此方與之，一服瘥。觀此而昌陰病論中，所謂地氣從背而上入者，項之頸筋粗大，頭項若冰，非臆說矣。夫腎藏真陽，陽盛則百骸溫暖，陽衰則一身沍寒。至陽微則地氣上逆者，其冷若冰，勢所必至。此但項筋痛連背髀，殊非暴證，且獨用附子為治，則暴病必借附子全力，大劑服之，不待言矣。少陵詩云：「奇文共欣賞，疑義相與析。」安得起宋代之叔微，劇談陰病乎？