喻昌曰 ： 消渴之患 ， 常始於微而成於著 ， 始於胃而極於肺腎 。 始如以水沃焦 ， 水入猶能消之 ； 既而以水投石 ， 水去而石自若 。 至於飲一溲一 ， 飲一溲二 ， 則燥火劫其真陰 ， 操立盡之術 ， 而勢成熇熇矣 。《 內經 》 有其論無其治 ，《 金匱 》 有論有治矣 ， 而集書者採 《 傷寒論 》 厥陰經消渴之文湊入 ， 後人不能抉擇 ， 斯亦不適於用也 。 蓋傷寒傳經 ， 熱邪至厥陰而盡 ， 熱勢入深 ， 故渴而消水 ， 及熱解則不渴 ， 且不消矣 ， 豈雜證積漸為患之比乎 ？ 謹從 《 內經 》 擬議言之 。《 經 》 謂凡治消癉僕擊 、 偏枯痿厥 、 氣滿發逆 、 肥貴人則膏粱之疾也 ， 此中消所繇來也 。 肥而不貴 ， 食弗給於鮮 ； 貴而不肥 ， 餐弗過於饕 ； 肥而且貴 ， 醇酒厚味 ， 孰為限量哉 ？ 久之食飲 ， 釀成內熱 ， 津液乾涸 ， 求濟於水 ， 然水入尚能消之也 ， 愈消愈渴 ， 其膏粱愈無已 ， 而中消之病遂成矣 。 夫既癉成為消中 ， 隨其或上或下 ， 火熱熾盛之區 ， 以次傳入矣 。 上消者胃以其熱上輸於肺 ， 而子受母累 ， 心復以其熱移之於肺 ， 而金受火刑 。 金者生水而出高源者也 ， 飲入胃中 ， 遊溢精氣而上 ， 則肺通調水道而下 。 今火熱入之 ， 高源之水 ， 為暴虐所逼 ， 合外飲之水 ， 建瓴而下 ， 飲一溲二 ， 不但不能消外水 ， 且並素醞水精 ， 竭絕而盡輸於下 ， 較大腑之暴注暴泄 ， 尤為甚矣 ， 故死不治也 。 所謂由心之肺謂之死陰 ， 死陰之屬 ， 不過三日而死者 ， 此之謂也 。 故飲一溲二 ， 第一危候也 。 至於胃以其熱 ， 由關門下傳於腎 ， 腎或以石藥耗其真 ， 女色竭其精者 ， 陽強於外 ， 陰不內守 ， 而小溲渾濁如膏 ， 飲一溲一 ， 腎消之證成矣 。《 經 》 謂石藥之性悍 ， 又謂脾風傳之腎 ， 名曰疝瘕 ， 少腹冤熱而痛 ， 出白液 ， 名曰蠱 ， 明指腎消為言 。 醫和有云 ： 女子陽物也 ， 晦淫則生內熱惑蠱之疾 ， 此解冤熱及蠱義甚明 。 王太僕謂消爍肌肉 ， 如蠱之蝕 ， 日漸損削 ， 乃從消字起見 ， 淺矣淺矣 。 夫惑女色以喪志 ， 精泄無度 ， 以至水液渾濁 ， 反從火化 ， 亦最危候 。《 經 》 云 ： 君火之下 ， 陰精承之 。 故陰精有餘 ， 足以上承心火 ， 則其人壽 。 陰精不足 ， 心火直下腎中 ， 陽精所降 ， 其人夭矣 。 故腎者胃之關也 ， 關門不開 ， 則水無輸泄而為腫滿 ； 關門不閉 ， 則水無底止而為消渴 。 消渴屬腎一證 ，《 金匱 》 原文未脫 ， 其曰 ： 飲一斗溲一斗者 ， 腎氣丸主之 。 於以蒸動精水 ， 上承君火 ， 而止其下入之陽光 ， 此正通天手眼 。 張子和輒敢詆之 ， 既詆仲景 ， 復諛河間 ， 謂其神芎丸以黃芩味苦入心 ， 牽牛 、 大黃驅火氣而下 ， 以滑石引入腎經 ， 將離入坎 ， 真得 《 黃庭 》 之秘 。 顛倒其說 ， 阿私所好 ， 識趣卑陋若此 ， 又何足以入仲景之門哉 ？ 何柏齋 《 消渴論 》 中已辨其非 。 昌觀戴人吐下諸案中 ， 從無有治消渴一案者 ， 可見無其事 ， 即無其理矣 。 篇首論火一段 ， 非不有其理也 ， 然以承氣治壯火之理 ， 施之消渴 ， 又無其事矣 。 故下消之火 ， 水中之火也 ， 下之則愈燔 ； 中消之火 ， 竭澤之火也 ， 下之則愈傷 ； 上消之火 ， 燎原之火也 ， 水從天降可滅 ， 徒攻腸胃 ， 無益反損 。 夫地氣上為云 ， 然後天氣下為雨 ， 是故雨出地氣 ， 地氣不上 ， 天能雨乎 ？ 故亟升地氣以慰三農 ， 與亟升腎氣以溉三焦 ， 皆事理之必然者耳 。 不與昔賢一為分辨 ， 後人亦安能行其所明哉 ？