臌脹章

《 明醫論 》 云 ： 喘則必生脹 ， 脹則必生喘 。 但要分標本先後 ， 先喘而後脹者 ， 主於肺 ； 先脹而後喘者 ， 主於脾 。 今先喘以及於脹 ， 此肺金受病 ， 而傳之脾土也 。 且小便之源 ， 由於肺氣之降下而輸化 ， 肺氣阻塞 ， 所以溺道澀而為腫矣 。 庶保肺金以定喘 ， 健脾以寬脹 ， 利水以防腫 ， 卻鹽味以防助邪 ， 斷妄想以保母氣 ， 本而標之之法也 。

方 ： 生薑　車前　白蔻　蘇子　貝母　茯苓　澤瀉　米仁　通草　秦艽

一人為臌盆之憂 ， 復多思鬱結所傷 ， 漸漸飲食不下 ， 腹中不寬 ， 不覺飢腹鳴 ， 脈右關部短而沉 ， 乃思傷脾也 。《 素問 》 云 ： 思則脈短氣結 。 蓋由脾不和而食少 ， 且不能統血行氣 ， 所以久脹而鳴 ， 久郁乃久積塊也 。

方 ： 陳皮　山楂　貝母　木香　茯苓　枳實　撫芎　蘇梗　厚朴　香附　白蔻

一人脈沉細 ， 脾部則軟 ， 肌色黃 ， 乃脾土之陰不足以制輸運 ， 失其常度 ， 所以腹不覺舒暢 ， 而飲食稍過即為脹也 。《 內經 》 曰 ： 脾者 ， 諫議之官 ， 知周出焉 。 人身知周乎萬物者 ， 惟脾土坤元也 。 今脾病則胃之納受穀肉菜果等類 ， 皆轉化遲滯 ， 是以食即作脹 ， 不食亦不覺飢 。 治宜健運坤元 ， 俾能知周 ， 庶水穀易化 ， 美在其中而暢於肢體也 。 凡七情所傷 ， 惟思為甚 ， 尤宜戒之 。

方 ： 茯苓　半夏　米仁　陳皮　秦艽　木瓜　白朮　益智　姜

一人十八歲 ， 脾胃脈滑疾 ， 胃有壅積 ， 兼氣滯 ， 常患腹膨脹 、 作疼作暖 、 吞酸之症 。 大抵物滯氣傷 ， 宜補益並行乎消導 ， 須得推陳致新之法 。 又當樽節飲食 ， 疾斯不甚耳 。

方 ： 山楂　白朮　麥芽　陳皮　枳實　白豆蔻

丸方 ： 神麯（二兩）　香附（一兩）　白朮（一兩炒）　黃連（一兩）　當歸（一兩）　巴戟（二兩）　貝母（二兩）　石菖蒲（一兩）

密丸 。

一幼女秋間 ， 向有瘡瘍之楚 ， 至十月初方愈 ， 此時便覺飲食少進 ， 至午後發潮熱 ， 腹脹臍突 ， 到晚則臥不安撫 ， 其身熱 、 腹脹 、 喘急疾嗽愈甚 。 予診之 ， 六脈俱數而洪 ， 此因積熱既久 ， 脾土衰弱 ， 不能生肺金 ， 木寡於畏而來乘土 ， 故飲食不進 ， 腹脹如鼓 ， 兼之睡而氣促 ， 痰火上升也 。《 經 》 曰 ： 諸腹脹大 ， 皆屬於熱 。 又曰 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 乃知脾虛為本 ， 濕熱為標 。 法當降火清金 、 補脾行濕為主 。

方 ： 茯苓　柴胡　澤瀉　大腹皮　麥冬　黃芩　黃連　厚朴　葶藶　蘇子　山藥　桑白皮

一人嗜酒 ， 病瘧半年 ， 患脹滿 ， 脈弦而澀 ， 重取則大 ， 手足瘦 ， 腹大如蜘蛛 。 以參 、 術為君 ， 當歸 、 白芍 、 川芎為臣 ， 黃連 、 茯苓 、 陳皮 、 厚朴為佐 ， 生甘草為使 。 日三次飲之 ， 嚴守戒忌 。 一月後 ， 汗而瘧愈 。 又半月 ， 小便長而腫退 。

一婦腹痛 ， 脹如鼓 ， 四肢骨立 。 眾或以為娠 、 為蠱 、 為瘵也 ， 治之罔效 。 予診其脈 ， 六部弦滑且數 ， 弦力氣急 ， 滑為血聚 ， 此氣薄血塞 。 夫氣 ， 道也 ； 血 ， 水也 。 氣一息不運 ， 則血一息不行 。《 經 》 曰 ： 氣血同出而異名 。 故治血必先順氣 ， 俾經隧得通 ， 而後血可行 。 乃以順氣活血藥 ， 大劑熱服 ， 三日而腰作痛 ， 血欲行矣 。 隨進以桃仁承氣湯峻逐之 ， 下汙血累累如瓜者數枚 ， 又以補劑調理而安 。

一人飧脹不能食 ， 溲遺血 ， 服大黃苦寒之藥 ， 致神乏氣脫而不能寐 。 診之脈則主寸沉 ， 右寸過左一倍 ， 兩關弦澀 ， 尺反盛而不絕 。 此病得之勞傷心血 ， 久則脾胃俱傷 ， 逆郁不通 ， 不能升降而作飧脹 ， 飧脹則不能食 ， 拂而不下閉索 ， 閉而溲且不輸 ， 故遺血 。 乃和以大補之劑 ， 兼五郁之藥 ， 不數日而即愈 。

一女肝脈沉 ， 脾脈弦 ， 乃氣食傷其肝脾 ， 以致氣滯食阻 ， 陰陽關格 ， 而成脹滿之恙也 。 須養金以制木 ， 健土以運食 ， 庶或可愈耳 。

方 ： 厚朴　大腹皮　神麯　香附　枳殼　木香　麥冬　麥芽

一人六脈浮緩無力 ， 臌脹倦怠 ， 短氣溏泄 ， 此屬中氣之虛 。《 經 》 曰 ： 脾主行氣干三陰 。 三陰者 ， 太陰脾 ， 厥陰肝 ， 少陰腎也 。 其脈皆行於腹裡 ， 脾病 ， 則三陰之氣不行 ， 故令臌脹 。 手足倦怠者 ， 四肢受氣於脾 ， 脾病則無以受氣 ， 故倦怠 ； 短氣者 ， 腫病而中氣弱也 ； 溏泄者 ， 土弱不能制濕也 。 治當補脾扶正為主 ，《 經 》 所謂塞因塞用是也 。 如數進利藥 ， 以求速效 ， 殊不知寬得一日 、 半日 ， 腹脹愈甚 ， 真氣已傷 ， 是自求禍耳 。

方 ： 白朮　人參　茯苓　半夏　陳皮　甘草　厚朴　木香

一人脈息沉滑 ， 左手獨甚 ， 腹脹有形塊 ， 按之而不痛移 ， 不惡食 ， 溲自利 ， 大便黑色 ， 面黃肌錯 ， 此血症諦也 。 夫腹脹有形塊 ， 按之而痛移者 ， 氣之與火 。 今痛不移 ， 則屬有形矣 。 然食與血皆有形 ， 食而腹脹則惡食 ， 今不惡食 ， 則知其為血矣 。 小便自利者 ， 血病而氣不病也 ； 大便黑色者 ， 病屬於陰也 ； 面黃肌錯者 ， 血病則不能營養其容 ， 濡澤其膚 ， 故令痿黃甲錯耳 。 宜先瀉其血絡 ， 後調其真氣 ， 營衛和平 ， 陽布神清 ， 而脹自消矣 。 用桃仁承氣湯加紅花 、 蘇木 、 韭汁 。

一人因飲食訖 ， 乘風涼後 ， 卒然脹滿 ， 食飲不下 ， 形瘦腹大 ， 面腫惡風 ， 頭汗 ， 膈塞不通 ， 右關脈浮而緩 ， 此胃風症也 。 用胃風湯加減治之 。

方 ： 白芒　升麻　葛根　蒼朮　柴胡　甘草　藁本　羌活　黃柏　草蔻　歸身　蔓荊　麻黃夏月不用

一人六脈沉結 ， 身腫肢瘦 ， 胸臆痞塞 ， 上不得降 ， 下不得升 ， 晝夜不減 ， 而頻嘆氣 。 此為氣滯 ， 都因抑鬱而成者也 。 宜治以解鬱理氣之劑 。

方 ： 枳實　紫蘇　半夏　大腹　赤苓　白芍　厚朴　香附　木香　白朮

一人六脈遲弱 ， 腹脹厥逆 ， 嘔吐不食 ， 二便清利 ， 虛氣脹滿 ， 按之軟而不痛 ， 證屬虛寒 。《 脈經 》 云 ： 胃中寒則脹滿 。《 內經 》 云 ： 腹滿脂脹 ， 支脅結膈 ， 下厥上逆 ， 過在太陽陽明 ， 乃寒濕鬱結也 。 宜溫散和中藥主之 。

方 ： 益智仁　蒼朮　白朮　厚朴　乾薑　陳皮　藿香　茯苓

一人脈息弦數 ， 脹滿身熱 ， 微喘 ， 外堅內痛 ， 按之不陷 ， 口渴身黃 ， 便燥 。 病起於飲食不節 ， 房勞致虛 ， 脾土之陰受傷 ， 轉輸之官失職 ， 清濁相混 ， 隧道變塞 ， 濕鬱為熱 ， 熱又生濕 ， 濕熱相生 ， 遂成脹滿矣 。 宜養肺金以制木 ， 使脾無賊邪之害 ； 滋腎水以制火 ， 使肺得清化之令 ， 而子能令母實 。 卻鹽味以防助邪 ； 斷妄想以保母氣 ； 遠音樂 ， 戒暴怒 ， 無有不安 。

方 ： 枳殼　熟大黃　連翹　白芍　茯苓　麥冬　山梔　柴胡　地骨皮　蘇子　葛根

一人傷食噁心 ， 飽悶而脹 ， 氣口脈緊滑有力 。《 經 》 曰 ： 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。 傷則不能運化 ， 積其穀氣而為脹滿也 。 宜消導之 。

方 ： 連翹　菔子　建蔻　蒼朮　厚朴　藿香　廣皮　半夏　甘草　山楂　神麯　茯苓

一人病脹 ， 起於脾虛浸假而氣喘六脈弦數無倫次 ， 此是肺病傳脾 ， 謂之虛邪 ， 脹為本而喘為標也 。 當以實脾為主 ， 使土旺生金 ， 不為脹助其喘 ， 而沖逆之氣自下矣 。

方 ： 陳皮　蘇子　葶藶　桑皮　米仁　白朮　茯苓　半夏　桔梗　白蔻

氣虛中滿

一人右手脈儒緩 ， 左手肝脈弦 。 當胸之下 ， 胃口之上 ， 一掌之橫 ， 按之如堅石 ， 有形作痛 。 由忿怒太甚 ， 不能發越 ， 鬱結中州 ， 痰涎停住 ， 乃成滿也 ； 久而不食 ， 以致氣虛中滿 ， 此土敗木賊之症 。 治當塞因塞用 。

方 ： 白豆蔻　陳皮　半夏　茯苓　甘草　人參　白朮　白芍藥　山楂　厚朴

一人濕氣未除 ， 而又元氣虛弱 ， 致腹脹滿 ， 服後方四劑而愈 。

方 ： 茯苓（三錢）　蘇子（一錢五分）　木通（一錢）　豬苓（一錢）　人參（一錢）　厚朴（七分）　桂（一分）　白朮（二錢）　桑皮（一錢）