黃疸章

（同是濕熱 ， 要分濕氣勝熱氣勝而治 。 ）

一人脾部及左寸尺俱沉細而虛 。《 脈法 》 曰 ： 黃疸脈多沉細耳 。 且沉為氣滯 ， 細為濕氣 ， 滯則熱鬱 ， 濕與熱搏則蒸為疸病 。《 素問 》 所謂中央黃色 ， 入通於脾 。 積中形外而溺黃赤 ， 目睛亦黃 ， 為黃疸也 。 宜順氣和中 、 清利濕熱之藥主之 。

方 ： 豬苓　山楂　茯苓　澤瀉　通草　車前　砂仁　陳皮　白芍　茵陳　秦艽

一人脈息沉細而疾 ， 沉者氣食相凝 ， 細者為濕 ， 疾則為熱 。 不寐者 ， 乃胃有所積而然 。《 素問 》 云 ： 胃不和則臥不安 。 濕與熱鬱則成疸 ， 所以胸次飽悶作噯 ， 通身黃而晡時寒熱 ， 溺黃赤也 。 須節飲食 ， 慎風寒 。

方 ： 陳皮　厚朴　山楂　澤瀉　麥芽　豬苓　茵陳　枳實　茯苓　秦艽

一人脈息沉細而疾 ， 沉細屬濕屬寒 ， 疾則內熱 。《 脈法 》 云 ： 黃疸脈多沉細 。 且 《 素問 》 有云 ： 寒氣入經而稽遲 ， 澀而不行 ， 不行則痛 。 又諸痛屬熱 ， 此由脾胃蘊熱已久 ， 而肌表受寒 ， 其熱氣鬱而不越 ， 在經絡之間則痛 ， 流於肌肉則發黃也 。《 內經 》 云 ： 溺黃目赤者 ， 曰疸 。 治當疏散肌表之寒邪 ， 滲利臟腑之濕熱 。

方 ： 茯苓　豬苓　通草　玄胡索　木香　木瓜　秦艽　香附　乾葛　茵陳　澤瀉

一人脈息沉滑 ，《 脈法 》 云 ： 沉滑 ， 酒疸 。 乃沉湎所傷於胃 ， 以致濕熱鬱遏 ， 久久成黃疸也 。 切須少酒節食 。

方 ： 檳榔　枳實　澤瀉　豬苓　茵陳　厚朴　山楂　通草　乾葛

一人脾胃兩部脈沉細而數 ， 叔和云 ： 黃疸 ， 沉紐 。 數則為熱 ， 此由飲食傷脾 ， 濕熱成疸也 。

方 ： 厚朴　花粉　茯苓　茵陳　豬苓　陳皮　麥冬　山楂　澤瀉

一人素多鬱悶 ， 脈沉滑而身痛發黃 。 胸膈不快 ， 是為谷疸 ， 乃穀氣不能四運 ， 𨠭久脾傷 ， 色見於外也 。 宜舒郁利膈 ， 兼消導運脾 。

方 ： 茯苓　陳皮　蒼朮　香附　撫芎　梔子　茵陳　枳實　豆豉　麥芽

此症如腹痛 ， 可加大黃 。

一兒季夏身體蒸熱 ， 胸膈煩滿 ， 膚黃如潰橘 ， 而白睛亦然 ， 筋骨痿弱 ， 不能行立 。 此由季夏之熱 ， 加以濕令 ， 其蒸熱之氣 ， 薄於經絡 ， 入於骨髓 ， 使臟氣不平 ， 故脾逆乘心 ， 溫熱相合而成此疾也 。 蓋心火實則身體蒸熱 ， 胸膈煩滿 ， 脾濕勝則膚黃如潰桔 。 有飲之氣必乘已所勝 ， 而侮不勝 ， 是腎肝受邪 ， 而筋骨痿弱不能行立 。《 內經 》 云 ： 脾熱色黃而肉蠕動 。 又言濕熱成痿 ， 豈乃促哉 ？ 所謂子能令母實 ， 實則瀉其子也 。 蓋脾土退其本位 ， 腎水得復 ， 心火自平矣 。 又 《 經 》 曰 ： 治痿獨取陽明 。 正謂此也 。 以瀉黃散加減治之 。

方 ： 黃連　茵陳　黃柏　黃芩　茯苓　山梔　澤瀉

一人脈息沉澀 ， 身體疼重發熱 ， 兩脛自冷汗出 ， 皆黃如蘖汁 ， 沾衣有色 ， 此為黃汗 ， 五疽之一也 。 得之汗出時 ， 入水相浴 ， 水從玄府入 ， 濕鬱於表 ， 故病黃 。 邪傷於衛 ， 故自汗 ； 濕熱相搏 ， 故身體疼重而發熱 。 病原寒水所傷 ， 寒氣就屬陰 ， 水性就下 ， 故兩脛自冷 。 客者除之 ， 宜用桂枝以解肌表之邪 ； 泄者收之 ， 宜用白芍以斂營中之液 ； 虛以受邪 ， 宜用黃耆以固在表之氣 ； 辛甘發散為陽 ， 又以生薑 、 甘草為桂枝之佐 ； 引以大棗 ， 和脾益胃之物也 。

一人小便赤澀 ， 大便秘潔 ， 煩熱而渴 ， 六脈洪數 ， 發黃色亮如橘 。 凡病熱溲便不利 ， 則濕熱內部 ， 勢必發黃 。 煩者 ， 熱犯上焦清陽 ， 之分也 ； 渴者 ， 火邪蒸灼不能生液以潤喉也 。 此熱為本 ， 濕為標 ， 宜推蕩之 ， 熱氣泄而疸自除矣 。

方 ： 秦艽　茵陳　豬苓　澤瀉　茯苓　滑石　桂枝　梔子　大黃

或駁予曰 ： 熱症用桂枝 ， 恐不宜 。 余曰 ：《 經 》 云 ： 熱淫於內 ， 以辛散之 ； 燥淫於內 ， 以辛潤之 。 桂枝性辛 ， 能散能潤 ， 正宜假之以引諸藥 ， 直達熱邪鬱結之處 。 此熱因熱用 ， 從治之例也 。

一人脈忽沉數 ， 發黃 ， 身熱不止 ， 大小便利 。《 脈經 》 云 ： 疸病 ， 沉數為陽 。 溲便利而黃不退 、 熱不止者 ， 陽邪未去也 。 大便利 ， 不宜用大黃 ； 小便利 ， 不宜用五苓 。 但以山梔 、 柏皮之苦 ， 以勝其濕 ； 甘草之甘 ， 以緩其勢 ， 治法畢矣 。

一人病黃 ， 六脈沉遲 ， 而肢體逆冷 ， 腰以 ， 上身汗出 ， 此陰症發黃也 。 陰寒不盛 ， 則逼陽於上 ， 故令上體見陽證之發黃而自汗 ， 下體見陰證之厥逆 ， 兼陰脈之沉遲 。《 經 》 曰 ： 上盛下虛 。 其斯之謂歟 。 當用熱藥冷服之法 。 余考李思訓 《 湯液本草 》 與奉儀 《 活人書 》， 亦論及此 。 若執丹溪 ， 不必分五 ， 同是濕熱之言 ， 則藥與證不相反耶 。

方 ： 茵陳　附子　乾薑　炙甘草

一人六脈洪數 ， 按之無力 ， 發黃 ， 日晡熱惡寒 ， 膀胱急 ， 小腹滿 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 因作黑疸 。 其腹脹如水狀 ， 大便黑而時搪 ， 此女勞疸之症也 。 陽邪入於胃 ， 熱無以越 ， 上色自見而發黃 。 然日晡所必熱者 ， 土位旺於日晡也 。 今及惡寒 ， 知其為女勞虛之矣 、 女勞虛者 ， 責之腎 。 膀胱者 ， 腎之腑 ， 前陰者 ， 腎之竅 。 腎虛而陽邪襲之 ， 故令膀胱急 ， 小腹滿 。 黑者 ， 北方腎水之色 。 額上黑者 ， 腎病而色自見也 。 足下熱者 ， 腎脈起於湧泉 ， 腎水一虧 ， 則相火湊之 ， 故足下熱也 。 因作黑疸者 ， 陽邪陷於腎 ， 而腎色盡顯於外也 。 腹脹者 ， 腎脈行於腹裡 ， 邪氣居之 ， 故令脹如水狀 ， 實非水也 。 蓋腎主二便 ， 因病黑溏而失常也 ， 此可辨其為女勞之病 ， 而非水矣 。 宜進之以腎疸湯 。 以硝石 、 礬石皆鹹寒之品 ， 咸能入腎 ， 寒能勝熱 。 和以麥粥湯者 ， 恐二物之損胃也 。 如漸至腹滿則難治 。 蓋腹滿與腹脹不同 ， 腹脹是腎脈行於腹 。 故令脹於外 ； 腹滿是脾胃受邪 ， 而不能健運 ， 致滿於中也 。 脾胃屬土 ， 能克腎水 ， 故曰難治 。

一人脈息澀而病黃 ， 小腹硬滿 ， 溺利糞黑 ， 腹脅有塊 ， 澹語頭汗而渴 ， 為之濕熱淤而傷血 ， 血熱發黃 。 法當下之 。

方 ： 歸尾　紅花　丹皮　桃仁　枳實　厚朴　茵陳　秦艽　甘草　熟大黃

一兒面目俱黃 ， 小水赤澀 ， 此因濕熱鬱遏 ， 而成 。 丹溪云 ： 疸雖有五 ， 同是濕熱釀成 。 治法惟宜利小便 ， 而更佐以解鬱消食 ， 無有不愈 。

方 ： 廣皮　厚朴　香附　山楂　黃連　山梔　茵陳　赤芍　木通　澤瀉

一兒十二 、 三歲 ， 面與眼白俱黃 ， 口中作渴 ， 小水亦黃 ， 此黃疸也 。 皆由脾胃濕熱所致 。

方 ： 山楂　麥芽　陳皮　茵陳　澤瀉　豬苓　蒼朮　厚朴　甘草

黃間疸不與老年人論

疸症有五 ， 俱是濕熱所致 ， 用清熱攻伐之劑 ， 不幾劑而安 。 但少年元神強壯者 ， 或服苦瓢湯 ， 或用良薑一兩搗汁 、 砂仁一錢 、 紅砂糖 、 老酒同服 ， 非大吐 ， 即大下 ， 自然見效 。 若老年人 ， 補之不宜 ， 攻之不可 ， 往往不治者有之 ， 不可不知也 。