各證分辨

一家傳喉科 ， 雖有三十六證之名 ， 而治法不外紫地湯一方 ， 何也 ？ 緣三十六症 ， 皆由風熱壅塞於上焦 ， 觸感而發 ， 驟起疼痛 ， 形症各別 ， 所屬則同 ， 故以一方統治之 。 如果系風熱實症 ， 依法療之 ， 無不應手而愈 。 若屬虛症 ， 及感燥而致者 ， 必不見效 。 倘執呆方 ， 定多貽誤也 。

一實症起 ， 初發熱惡寒 ， 頭疼 ， 喉內紅腫有形 ， 而痛不能飲水 ， 痰涎多稠 ， 按脈浮數有力 ， 舌色蒼老堅斂而黃 ， 咽間閉塞 ， 大小便或亦閉結 ， 乃極重之症 。 可用風路針針少商 、 少衝 、 合谷及風池 、 囟會數處 ， 其餘諸穴 ， 不可妄針 。 原用針者 ， 急瀉其內蘊之熱 ， 即發汗之義 ， 故不宜多針 。 其次用辛烏散 ， 取吐痰涎 ， 使蘊熱之邪從涎而出 ， 吹回生丹以散其熱結之痹 ， 服紫地湯宣通肺胃風熱之壅實 。 若大便閉者 ， 加玄明粉降火祛熱 ， 消痰涎 ， 去臟腑宿滯 ， 皆從大便而出 。 汗吐下三法合治 ， 乃分三路以瀉之 ， 蓋因咽喉為關要 ， 失治則閉 。 又恐風熱毒邪內攻 ， 緩則不及 。 凡實症必須依法而治之 ， 如屬虛證 ， 則斷乎不可 。

一初起似瘧 ， 怯寒發熱者 ， 乃喉患之本象也 ， 並非外感風寒 ， 切勿妄用羌獨活 、 秦艽 、 蘇葉 、 桂枝等味 ， 蓋喉患本發於臟腑 ， 非太陽膀胱表症也 。 若謂開首必須表散 ， 以為層次治法 ， 此依稀影響之醫從事俗見 ， 究無根柢之學 ， 殊不知火被升散而愈熾熱 ， 得辛溫更致陽盛則閉 ， 必輕則致重 ， 重則致危 ， 莫可挽救 。 且 《 沈氏尊生集 》 亦言 ， 喉症最忌發表 。 無論初起惡寒發熱與否 ， 只須辛涼而散兼養陰以制之 ， 不必祛熱而熱自除 ， 喉患亦漸鬆減 。 乃閱歷已久 ， 驗效且多 ， 故敢語此 。

一初發熱不惡寒 ， 咽間微痛 ， 或紅腫而色淡 ， 或腫處皮色帶亮 ， 或腫而色赤不潤 ， 痰涎清薄且少 ， 皆屬虛候 ， 及下焦陰火 ， 或由感燥而發 ， 乃本於水虧 ， 不能制火故也 。 經云 ： 驟起非火 ， 緩起非寒而實熱虛寒務須審 ， 確有似實而非實者 ， 必須證之以脈 。 惟浮數有力者 ， 方為實症 。 若細數無力 ， 或右部大於左 ， 更屬虛症矣 。 而紫地湯 、 辛烏散 ， 皆不可用 ， 即回生丹 ， 亦不宜吹 。 只用青雪丹治以辛涼而散 ， 兼採養陰法 ， 自更獲效矣 。

一辛烏散 。 惟實症之必需其取痰涎最速 ， 能提拔風熱外出 ， 即 《 內經 》 高者因而越之之義 ， 一兼虛候 ， 切勿用之 ， 反傷津液而症反加重 ， 猶如傷寒治法 ， 須存津液為要 。 辛烏散乃劫奪救急之法 ， 果系實症 ， 立刻取痰涎 ， 開關利喉 ， 故應效最快 ， 惟虛證乃屬內因焉 ， 可耗及津液 ， 是以不宜用 。 且近來遇用辛烏散之症實少 ， 百中不過二三 ， 大與曩昔有異 ， 豈可執諸呆方而不知權變乎 ！

一是症不得以痰涎多寡論虛實 。 有虛候而涎多者 ， 亦有實症而涎多者 ， 有實症涎少者 ， 亦有虛候涎少者 。 但看涎之稠濁與清薄之別 ， 凡臨症於吹藥時 ， 可審其虛實 。 如果實症 ， 其涎流出必稠濁而長 ， 不斷其氣穢 。 若屬虛症 ， 其涎吐出清薄而短 。 又有吹藥後而無涎者 ， 此津液為火所灼 。 更有感燥氣而致喉患者 ， 痰涎愈少 ， 而治法尤須養陰為要 。 若執定風熱閉塞 ， 妄用升散解毒 ， 則大謬矣 。

一喉患大小便閉結 ， 最為重候 ， 必須審明虛實 ， 不可妄用攻下 。 有因表散過劑傷及津液 ， 以致大便艱者 ； 有風熱壅閉於上而不大便者 ； 有值燥金之令 ， 傷於燥而不便者 ； 惟是實症可下 。 若初起或大便閉結 ， 亦不宜即下 ， 須過二三日 ， 看病人形色與夫喉間松減 ， 而大便仍未解 ， 可用玄明粉下之 ， 導熱毒下行 ， 即釜底抽薪之法也 。 本科只用玄明粉而不用大黃者 ， 因其性峻烈威猛 ， 恐傷真氣 ， 惟玄明粉味辛微甘 ， 能降心火 ， 祛胃熱 ， 消痰涎 ， 去胸膈臟腑宿滯 ， 且消癰腫 。 若兼虛症者 ， 即不宜用 ， 必須潤下法 ， 或於養陰中加火麻仁及芝麻之類 。 經云 ： 陰血下潤則便通 。 又云 ： 腎主二便 ， 腎開竅於二陰 ， 須知重用 ， 大熟地而便自解 。

一針刀更不可妄用其所用者 ， 原因叉喉鎖喉閉塞而施乃救急之法 ， 並非諸喉症必需之具 。 至於針法 ， 又須平日將 《 針灸大成 》 考究及參玩銅人圖 ， 熟悉穴道 ， 領會補瀉之法 ， 方可以言針 。 可笑近來治喉諸輩 ， 動輒用針 ， 不顧病人痛楚 ， 其實可針之穴只少商 、 少衝 、 合谷 、 風池及囟會數處 ， 其餘諸穴 ， 切不可妄針 。 尤有火窩坑一穴與啞門相連 ， 更不可妄針 ， 一經失手誤針 ， 必立變音啞 ， 為終身之患 。 至於用刀之處 ， 亦因不得已而施及焉 ， 尤宜慎用為要 。 如雙單蛾 、 重舌 、 木舌 、 嗆食風可用刀 ， 略破其皮 ， 使出血以瀉其勢之腫盛者 。 若初起亦不宜輕用 ， 其坐舌蓮花症卻少 ， 間或有之 ， 亦不必用 。 猶有喉瘤一症 ， 屬七情抑鬱及肝腎不足者 ， 每患此 ， 乃內因之症 ， 更不可用刀 。 倘誤犯之 ， 致害不淺 。

一牙齦腫疼及牙癰之類 ， 皆不宜刀破 。 若妄用之 ， 反致延爛 ， 或成牙漏骨槽之虞 。 雖古人謂喉痹不刺血 ， 喉風不倒痰 ， 喉癰不放膿 ， 乳蛾不針烙 ， 皆非其治也 。 以及 《 內經 》 血實宜決之語 ， 皆指症實而勢腫盛者而施之也 ， 並非教人一遇喉患 ， 不分虛實 ， 即動手以刀切之 ， 是誠何心哉 ！

一咽口症 。 近來患單者多而患雙者少 ， 但單者重而雙者輕 ， 且實症少而屬虛者多 。 是症初起 ， 微腫於會厭之旁 ， 一二日猶能吞飲 ， 至三四日必腫滿不能飲水 。 凡患左者必腫至右 ， 然後漸消 ， 方能進飲 。 患右者必腫至左 ， 形勢雖重 ， 卻無大礙 ， 七日必松減而愈 ， 是以單咽口之重者 ， 在此腫也 。 而雙咽口反輕者 ， 因其腫分於左右而會厭之下有空縫可以入飲 ， 不過三五日即愈 。 至於治法 ， 總不宜用刀 。 屬實症者 ， 照本科方療之 。 若兼虛者 ， 必須養陰中加辛涼而散治之為妙 ， 並以赤麟散和青雪丹吹之 ， 自然獲效 。 若咽口腫至上齶 ， 形勢極重者 ， 可用刀於近上齶邊 ， 略為點破 ， 使其血出 ， 以瀉其勢 。 但不可切深 ， 倘深切之 ， 其腫雖平而刀痕反爛開 ， 須用珍珠散及萬一丹始能收斂 。 與其用刀非宜 ， 不若勿用為妙 ， 且愈後無刀痕之傷 ， 而病時亦少痛苦 ， 豈不快哉 ！ 乃有以恃刀為能事者 ， 毋論症之虛實 ， 一遇喉腫 ， 或雙單蛾 、 咽口喉瘤 、 牙癰 、 齦腫 、 舌腫等症 ， 即以刀用力切之 ， 血流盈地 ， 今日未平 ， 次日又切之 ， 執定 《 內經 》 血實宜決之旨 ， 自信不移 ， 孟浪施治 ， 及至連切五六次而不愈 ， 有因此而成牙漏者 ， 有因刀痕延爛經年久不瘥者 ， 甚有因刀誤而致殞命者矣 。 然用刀之治 ， 未嘗不愈數人 ， 但是少耳 。 每有為刀傷而病人畏懼不復來 ， 另往他醫求診者 ， 並非用刀之妙而愈也 ， 何其不知悔悟如是耶 ！

一唇瘡 、 口糜 、 舌瘡 ， 為最易治之症 ， 近來竟遭此夭柱者不少 ， 蓋因誤治而致也 。 凡舌瘡諸症 ， 必須分辨寒熱虛實 ， 未可專執為胃熱心火 。 若妄任清涼 ， 或導赤散及瀉心等法 ， 其初白瘡必反轉為紅 ， 漸有延蔓之勢 ， 醫者不察 ， 猶謂清之未透 ， 復進寒涼而遏之 ， 遂至水極似火 ， 舌紫唇赤或燥裂而瘡蔓滿舌 ， 及延爛至咽喉如白腐 ， 以致音啞 ， 打嗆氣喘 ， 變為敗症而不救 ， 是誰之過歟 ？ 凡小兒口瘡 ， 有脾虛不能統涎 ， 以致口涎流多 ， 及嘴角濕爛而患者 ， 有脾陰不足 ， 過食甜味而致者 ； 有由病後發熱不退而生舌瘡者 ； 有屬上焦實熱 ， 中焦虛寒 ， 下焦陰火而致者 ； 有因麻痘後服清涼解毒藥過多 ， 致生舌瘡者 ， 雖曰口瘡一症 ， 而所因不同 ， 故當審辨明 ， 豈可以舌屬心 ， 遂指定心火 ， 而執治乎 ！ 且有傷燥而發口瘡者 ， 更須審辨明確 ， 毋論發熱與否 ， 切忌表散 ， 寒涼之劑一經妄投 ， 立變音啞而不救 ， 尤須養陰清潤為主 ， 其熱卻不療而退 ， 燥氣就平瘡亦自除矣 。

一舌底青筋上生瘡 ， 如半粒白飯 ， 此症惟小兒最多 ， 或由瘧後而生者 ， 有久病後內熱不退而致者 ， 有因積滯泄瀉之後而患者 ， 有病假熱誤服清涼而生此瘡者 ， 統是症各因諸醫不識治者甚多 ， 每為認作心熱誤治者 ， 亦復不少 。 蓋因舌底筋紋即名舌本故也 ， 雖曰屬心 ， 其責在脾 。 經云 ： 五臟皆繫於舌 ， 不獨心也 。 舌瘡則每由脾虛而致焉 。 有發熱 ， 與不發熱有早晨不熱而午後熱者 ， 有頭維潮熱及手足心熱者 ， 總不宜疏散及清熱之藥 ， 尤忌寒涼攻下 ， 但治法專主理脾 ， 切勿認作為火 ， 若妄用芩 、 連 、 連翹 、 木通 、 燈心 、 犀角 、 山梔之類 ， 其白瘡反轉紅色 ， 即延爛漸大 ， 甚至舌尖與舌傍亦發瘡 ， 連及下唇口角皆有矣 。 猶復認為火盛 ， 益進寒涼 ， 或另遇他醫 ， 亦復如是 ， 不至危殆不休 ， 深可嘆也 ！ 其尤可恨者 ， 既不審病源 ， 不知治法 ， 猶悍然誹謗理脾之非 ， 何其冥頑之極 ， 殘忍之深 ， 一至於此耶 ！ 是皆未究醫道之原本不學無術耳 。 按 ： 是症俗名對心瘡 ， 以起初色白而論 ， 即知屬虛無疑 ， 顯然非實火也 。 雖經云 ： 諸痛瘡癢皆屬於火 ， 是概乎言之 ， 非指舌瘡之謂也 。 平日不於薛氏 《 口齒類要 》 集中 ， 詳究原理 ， 及參考各家方論 ， 徒從事於時俗之所 ， 尚恃為專科 ， 可以惑人賺利 ， 籲 ！ 是乃仁術也 ， 執是業者 ， 安可偏執而不博約乎 ？

凡是瘡潮熱未退者 ， 六君加歸芍麥門冬主之 。 若兼便泄者 ， 七味白朮散主之 。 或病後脾虛者 ， 四君加歸芍 。 寒熱往來者 ， 補中益氣主之 。 若瘧後兼腹膨者 ， 異功散加歸芍主之 。 或咳嗽無痰間有內熱者 ， 金水六君煎主之 。 若中焦虛寒 ， 手指尖冷 ， 面色青白者 ， 理中湯主之 。 凡下焦陰火 ， 或因寒涼過甚 ， 而唇舌反現紫赤色渴不喜飲 ， 以及感燥氣而致者 ， 必須養陰清潤 ， 非重用熟地黃不效 。 方法見白腐論中 。 吹藥用口疳散 ， 或聖功丹 ， 若神功丹亦可 。 若屬上焦實熱 ， 舌胎焦黃 ， 口渴 ， 宜導赤散加麥門冬 、 丹皮 、 貝母 、 黑山梔之類 ， 吹藥則用青雪丹 ， 或聖功丹 。 舌瘡雖曰小疾 ， 亦須證之以脈 。 若症與脈合 ， 治得其宜 ， 則易愈 ， 斷無症實而脈虛之理 ， 蓋是疾脈虛者 ， 症亦虛 ， 脈實者 ， 症亦實 ， 乃最易明曉之處 ， 非比傷寒雜症之難辨也 。

一舌瘡最忌慄蒲刺殼煎洗 ， 其性苦寒而味澀 ， 未用此者 ， 猶易治 。 倘誤用洗過其瘡 ， 即反延蔓 ， 一時難斂 ， 誠不易療 ， 尤忌以青苔煎洗 。 苔本陰濕而生性大寒涼兼有小毒 ， 若誤用致害不淺 。 惟桑樹汁取以塗敷口瘡甚妙 ， 其性味甘和 ， 塗之不見辣痛 ， 且並治口糜等症 。

一舌疳及舌傍兩邊腫疼 ， 或舌底生爛宕瘡 ， 中間黃白周圍一線紅者 ， 皆不易治 。 而諸醫亦不識 ， 治無不認為心火 ， 每用瀉心導赤 ， 如不應 ， 便投犀角 、 黃連 、 黃柏 、 知母之類 ， 愈涼而愈遏 ， 以致舌爛瀰漫 ， 或高腫而不能消 ， 經年累月 ， 變為敗症者比比 ， 良可悲夫 。 蓋是症由於七情憂鬱 ， 肝木不舒 ， 思慮煩悶而致者多 。 經云 ： 肝脈系舌傍 ， 五臟皆繫於舌 ， 非專屬心也 ， 故從肝治 ， 乃得其旨 。 凡起初未服清涼者 ， 猶易療 。 一經寒涼雜進 ， 便難施治 。 若論診治之法 ， 起初則以黑逍遙散加丹