喉症白腐例言

一是論發前人之所未發 ， 為喉科提綱挈領 ， 專指屬虛傷燥立言 ， 故證治在於肺腎 ， 重以養陰清潤為主 ， 緣因治驗良多 ， 閱歷不爽 ， 乃不揣固陋 ， 互參而詳辨之 ， 俾患是疾者 ， 咸登壽域焉 。

一凡病無不感於六氣而是症亦然 ， 緣六氣之中 ， 惟燥之治最難 ， 況乎燥金之發於喉 ， 白為尤難 ， 故集中專論傷燥之虛而不及諸候之實 。 其餘五氣感發者 ， 俱易於辨治 ， 或表散辛溫 ， 或寒涼清降 ， 以及吐下等法 ， 隨治自愈 ， 安用嘵嘵致辯哉 ？

一唯曉六淫之氣為患 ， 殊不知六淫之外猶有七情憂鬱 ， 郁久而為熱 ， 為內傷 ， 值燥金之令而發者 ， 或本質水虧 ， 因嗜食辛辣炙煿之味以致者 。 然則此二者 ， 宜表散乎 ， 宜清降乎 ， 宜辛溫吐下乎 ？ 抑又作為傷寒伏氣乎 ， 乃不於證之屬虛 、 屬實 、 屬寒 、 屬熱 、 屬燥 ， 詳察而確別之 ， 徒執一症名為空談 ， 何異風馬牛之不相涉也 。 為人司命者 ， 貴於臨證識治 ， 權變活潑為要 ， 不在紛紛 ， 徒以名目炫惑也 。 至於小兒 ， 雖無七情憂鬱 ， 然每由先天不足 ， 金水失養者 ， 亦易於傷燥也 。

一傷寒伏氣 ， 考之諸書及 《 醫學心悟 》， 名為腎傷寒 ， 謂其非時暴寒伏於少陰 ， 寒氣抑鬱 ， 內格陽氣 ， 始初不發 ， 旬日乃發 ， 上行於咽門經會之處 ， 寒熱相搏而成 ， 咽痛脈息微弱 ， 後必下利 ， 當以辛熱藥攻其本病 ， 順其陰陽 ， 則水升火降而咽痛自己 。 按 ： 此即少陰喉痹症也 ， 迴非喉白之屬可知 。 若謂伏氣 ， 惟伏寒 、 伏暑 、 伏火 、 無容別辨 ， 至於伏燥 、 伏風 、 伏濕 ， 其義牽強矣 。 即如喻氏 、 陳氏大辟驚風二字命名之謬 ， 其理可推 ， 又何必穿鑿命名 ， 附會其說乎 ？ 所謂名不正則言不順者 ， 即此理也 。

一羌活 ， 乃足太陽膀胱經藥 ， 直達肌表 ， 於喉症非宜 。 且十二經中 ， 惟足太陽膀胱之脈 ， 上額交巔 ， 絡腦 ， 下項 ， 循肩膊 ， 挾脊 ， 抵腰 ， 結於缺盆 。 不循咽喉則喉患 ， 非太陽膀胱之屬明且著 。 況喉白之屬虛燥 ， 尤非羌活所宜投也 。 喻氏曰 ： 不明十二經絡 ， 動手便錯 ， 乃有以羌活為能事者 ， 不論虛實 ， 一見發熱 ， 動輒用之 ， 只皆因平日不肯詳細參審而隨手寫慣耳 。 殊不知其利害 ， 以致貽誤者多矣 ！

一是症每誤於不辨虛實 ， 忘用表散寒涼者多 。 又因聽信旁言指引 ， 專科高明 ， 遂遭固執之方之害者 ， 更多也 。

一初起未服表散寒涼及升發攻下苦降藥者 ， 易治 。 雖屬燥金 ， 而肺腎未傷 ， 只從本緩治當漸愈 。

一有醫每遇症 ， 無論虛實輕重 ， 豫存自己地步 ， 便云此症極險 ， 萬難著手 ， 以為交代在先 ， 如是任意妄施 ， 動手亂挑亂刮輕則致重 ， 重則致危 ， 莫可挽救 ， 此乃不因病死多因治死耳 。 及至後患者 ， 仍復如是療之 ， 終不悔悟 ， 以致一家數口 ， 皆遭是阨者 ， 不可勝數 。 因而清夜思之 ， 無以塞責 ， 乃聲言假白腐可療 ， 其真白腐證 ， 萬無一生 ， 如此不學無術之輩 ， 猶有為其所惑而深信不疑者 ， 不亦謬乎 ！

一因畏熟地如砒石 ， 及庸醫誹謗之非 ， 竟將功虧一簣之際 ， 復為寒涼攻下 ， 而突變舌黑如墨 ， 氣喘音啞 ， 目直口張 ， 以成敗症者比比 。 此本屬易治不死之症 ， 乃遭庸醫而竟殺之 ， 殊深痛恨耳 ！

一 《 醫門法律 》， 首列醫之罪過二十有五條 ， 夏卓溪鐵鏡著有九 ， 恨詎醫道之難明 ， 不特罪過日多而為恨 ， 亦益增廣也 。 為仁術者 ， 當如是乎 。

一臨證貴於望聞問切之際 ， 審察周詳 ， 機巧靈變 ， 則一切自無貽誤 。 經云 ： 望而知之者 ， 上工也 。 凡小兒傷燥發為白腐者 ， 面色必㿠白帶青 ， 鼻聲粗塞 ， 手尖必冷 ， 右脈必數大於左 ， 或兩脈俱數無力 ， 其肺腎陰虛無疑 。 先一望而消息已得再證之以脈 ， 而虛實立判 ， 殊不難於施治也 。 何其忽略 ， 而不審辨 ， 概用清降瀉利法 ， 執定刷板呆方 ， 安得使人不夭枉耶 ？ 是故夏卓溪曰 ： 醫有十三不可學也 ， 一下愚之人 ， 必無慧思不可學 ， 一固執之人 ， 必難融通不可學 ， 縱使熟讀 《 靈 》、《 素 》， 博覽群書 ， 徒於稠人中談論 ， 覺無人可及 ， 一經臨證 ， 則舊態復萌 ， 仍系故套呆方而已 ， 不啻於大涅槃經舊醫客醫之說 。 夫舊醫之治病 ， 不別風熱寒溫 ， 悉令服乳藥 ， 禁用客醫之厲藥 。 由是觀之 ， 雖謁大自在而求之 ， 豈可得耶 ！

一是證 ， 或曰土凝霜滷是也 。 考之 《 素問 》 運氣篇五郁之發 ， 論曰 ： 金鬱之發 ， 天潔地明 ， 氣清氣切 ， 大涼乃舉 ， 草樹浮煙 ， 燥氣以行 ， 霿霧數起 ， 殺氣來至 ， 草木蒼乾金乃有聲 ， 山澤焦枯 ， 土凝霜滷 ， 怫乃發也 ， 其氣五 。 又曰 ： 燥勝則乾 。 陽明所致為收 ， 為霿霧 。 金燥受邪 ， 肺病生焉 。 陽明燥化 ， 施於厥陰 。 陽明所致 ， 為煙埃 、 為霜 、 為勁切 、 為悽鳴 。 陽明所致為燥生 ， 終為涼（注云） 。 金位之下 ， 火氣乘之 ， 故陽明生涼 ， 終為燥也 。 又曰 ： 火鬱之發 ， 有土浮霜滷 。

愚按 ： 喉白形色如酒罈中傾酒時浮出白腐一般 ， 此由熱鬱於內 ， 從濕生焉 。 因壇中沸熱之氣閉悶不得泄 ， 陰氣凝 ， 則霿霧厚 ， 即土浮霜滷之義 。 此熱鬱之屬 ， 而非燥生也 。 夫燥為肺金之本象 ， 值陽明之令 ， 感發而燥益甚 ， 是以土凝霜滷 ， 由燥氣行 ， 故山澤焦枯 ， 土面凝白 ， 滷結為霜 。 其發也 ， 在氣之五以土凝霜滷較論近是 ， 是亦緣本於燥也 。 然則論治當養陰清潤乎 ， 不當養陰清潤乎 ？ 乃有明知為土凝霜滷 ， 而臨證仍復 ， 茫然用藥 ， 尚習故套 ， 是誠何心哉 ！ 若謂從俗易於近人併為行 ， 道之法門 ， 其如蒼生何籲 ？ 為人司命者 ， 能無惻隱之心乎 ？

一肺實可瀉 ， 肺虛則斷不可瀉 。 白腐發於燥者 ， 實由肺虛而致之也 ， 故桑白皮 、 馬兜鈴之類 ， 毫不可犯 ， 用之速其殆矣 。 皆因醫者 ， 囿於所習 ， 不肯於肺虛處考究 ， 執定為蘊熱實症治之 ， 以此每多致誤 。 虛實之辨 ， 毫釐千里 ， 焉可忽諸 。

一小兒陰虛 ， 非謂血分之陰虛 ， 乃真陰腎水之不足也 。 真陰之不足 ， 由於賦稟之故耳 。 況今之稟受十有九虛 ， 而所因實亦緣氣化之薄 ， 故燥症多本於水虧 ， 且燥為肺金之本象 ， 若金水相生 ， 得浚其源 ， 而安其流何燥之有 ？ 縱值燥令 ， 亦無所傷 ， 是燥之襲虛皆由真陰不足而致之也 。 試思論治當如之何 ？