論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異

《 素問 》 曰 ： 運氣 ， 少陽所至為喉痹 ， 耳鳴嘔湧 。 又曰 ： 少陽司天之政三之氣炎暑至 ， 民病喉痹 ， 此乃屬火者也 ， 宜仲景桔梗湯 ； 或面赤斑者屬陽毒 ， 宜陽毒諸方汗之 。 又曰 ： 太陰之勝 ， 火氣內郁 ， 喉痹 。 又云 ： 太陰在泉 ， 濕淫所勝 ， 病嗌腫 ， 喉痹 ， 此屬濕者也宜活人半夏桂枝甘草湯 。 又云 ： 太陽在泉 ， 寒淫所勝民病咽痛頷腫 ， 此屬寒者也 。 輕者表散 ， 重者理中 ， 四逆酌用 。 或面青黑者屬陰毒 ， 宜陰毒諸方汗之 。 按 ： 運氣雖有火濕寒之不同 ， 然濕則熱生乎中寒則火鬱於內 ， 同歸於火 ， 故治法大要以發之為主 。 如針刺刀砭藥 ， 則赤麟散 、 金碧二丹 ， 皆是大苦大寒辛熱之劑 ， 間亦有時需用 ， 斷不可輕易浪投 ， 慎之 。 （岫云）

內因　因胸膈素有痰涎 ， 或縱酒過度 ， 或忿怒失常 ， 或房事不節 ， 火動其痰 ， 湧塞於咽喉之間 ， 以致內外腫痛水漿不入 。 （ 《 醫鑑 》 ）有屬運氣天行者 ， 有因七情鬱結者 ， 有寒客會厭者 ， 有寒傷腎而帝中腫者 。

外候　外候最多 ， 已載前編 ， 茲不復贅 。 （岫云）其毒聚於內 ， 涎唾稠黏 ， 但發寒熱者 ， 塞喉風也 。 暴發暴死者 ， 名走馬喉風 。 （子和）走馬喉風 ， 卒然失音 ， 不省人事 ， 痰壅口噤閉塞而死 ， 與諸卒中相似 ， 必先有喉痛為辨耳 。 （李惺庵）

論喉與咽之異　喉痹者 ， 謂喉中呼吸不通 ， 言語不出 ， 乃天氣閉塞也 。 咽痛謂咽嗌不能納唾 ， 飲食不入 ， 乃地氣閉塞也 。 （ 《 類要 》 ）

病喉痹者 ， 必兼咽痛 ， 咽嗌痛者 ， 不必盡兼喉痹 。 （王宇泰）

論表與里之分　屬表者必兼惡寒 ， 且寸脈弱小於關尺 ， 此寒閉於外 ， 熱鬱內 ， 宜辛涼發散 ， 切忌酸寒 。 屬裡者 ， 身無熱而寸脈滑 ， 石於關尺 ， 乃積熱於內 ， 壅滯生痰 ， 宜苦寒折伏及湧吐之法 。 （李惺庵）亦有表證輕而無寒熱者宜細辨之 。 （岫云）惡寒而寸脈小 ， 鄉里所患相同 ， 此屬天行時氣 ， 宜先表散 。 大忌酸寒吹點 ， 苦寒下之 。 （景嵩崖）

辨虛與實之異　實火因過失煎炒炙煿醇酒 ， 熱毒蘊積 ， 胸膈不利 ， 煩渴便閉 。 虛火因七情勞欲 ， 氣虛虛火上炎 ， 咽膈乾燥 ， 二便如常 。 （ 《 入門 》 ）

辨陰陽之分　陽虛者 ， 兩寸浮大 ， 遇勞益甚 ， 此肺脾氣怯 ， 不能堤防下焦 ， 須培補中宮 。 陰虛者 ， 兩尺洪數 ， 日晡轉甚 ， 此肝腎陰虛 ， 不能制御龍雷 ， 必滋養癸水 ， 脈法兩寸浮洪而溢者 ， 喉痹也 。 兩尺細微無力者 ， 虛炎也 。 若微甚而伏者 ， 死 。 浮大而澀者 ， 亦死 。 沉細者 ， 不治 。 洪大有力者 ， 易治 。 弦數有力為實火 ， 左寸虛數尺微為虛火 ， 宜滋養金水 。 兩脈若浮大 ， 重取而澀者 ， 此陰氣大虛 ， 陽氣浮越也 ， 宜補陰斂陽 ， 人參一味濃煎湯飲之 ， 用喉科法治之必死 。

治法　喉症不一 ， 不可概以實熱為治 。 大率熱則通之 ， 寒則補之 ， 不寒不熱 ， 依經調之 。 湯劑盪滌 ， 而外復有針刺等法 ， 要皆急治時不可緩 ， 非若臟腑積久之病 ， 磨化調養之可比 。 （ 《 聖濟錄 》 ）

治實之法 ， 輕者先宜發散 ， 次用清涼 。 重者先湧導痰涎 ， 針砭出血 ， 再用煎劑 。 治虛之法 ， 須遵 《 內經 》 從治之旨 ， 徐徐與之 。 （ 《 正傳 》 ）凡喉症 ， 過四五日為重 ， 三日前可消 ， 若非是急證 。 一二日不發寒熱 ， 第三日始發寒熱 。 若頭痛則兼傷於寒 ， 須疏風散寒 。 問二便如何 ？ 便利者 ， 乃浮游之火上攻 ， 宜消風祛熱 ， 降氣解毒之劑 。 婦人喉痛 ， 必先問其經水通閉 ， 若經閉者 ， 用通經藥愈矣 。 喉疼連胸 ， 紅腫而痛 ， 右寸浮洪而數甚 ， 系肺癰 ， 須用蜜調藥 ， 加百草霜 、 桔梗為妥 。 凡喉中無形而紅腫者 ， 宜多用燈心灰 。 喉碎者 ， 先吹長肉藥 ， 後用碧丹 。 痰不出 ， 用金丹加制皂角少許 ， 倘至穿爛 ， 多用口疳藥加龍骨 、 珍珠 。 喉症 ， 無痰不治 ， 有痰聲如解鋸者危 ， 用金丹吹之 。 初發寒戰 ， 後即身涼 ， 口不碎 ， 無重舌 ， 二便利 ， 即非熱症 ， 蓋虛寒亦能發痰 ， 此痰不可去盡 ， 乃身內精液與乳蛾⿰舌䪞舌之痰 ， 吐盡而腫消者不同 ， 當先用吹藥 ， 喉一通即 ， 服煎藥第一劑發散 ， 和解第二劑 ， 即溫補導火納氣 。 設三四日後再發寒戰 ， 或見心肋痛等症者 ， 難治 。 發時牙關緊 ， 喉舌腫口碎腥臭 ， 重舌 ， 或舌胎黃而有刺 ， 便閉者 ， 此是熱症 ， 赤麟散角藥紫地湯 、 金丹 、 碧丹 、 開風路針皆神效 。 若依法治之症不減 ， 牙關反閉 ， 唇不腫紋 ， 如無病人者 ， 不治 。 （ 《 尊生書 》 ）

論忌用寒涼針砭之證　專用芩連梔柏之類正治之 ， 則上熱未除 ， 中寒復起 ， 毒氣乘虛入腹 ， 變為敗症 。 （ 《 正傳 》 ）虛火上炎者 ， 純用寒涼 ， 必致上喘下瀉 。 亦最忌發汗 ， 針砭出血 ， 內傷虛損 ， 咽痛失音者 ， 誤針之 ， 必不救 。 （ 《 嵩崖 》 ）寒傷腎而致帝中腫者 ， 此證人皆不知 ， 宜以八味丸加減 。 切禁用針帝中 ， 號喉花 ， 關乎性命其慎之 。 （岫云）

死症　胸前高起 ， 上喘下泄 ， 手足指甲青紫 ， 七日以後 ， 全不入食 ， 口如魚口者 ， 死 。 又急喉痹症 ， 聲如鼾睡 ， 此為肺絕 ， 必死 。 用人參 、 竹瀝 、 薑汁或可救其萬一 。 （丹溪）舌腫滿口 ， 色如胡桃 、 茄子 、 硃砂紙 ， 不治 。 口渴氣喘 ， 痰如桃膠 ， 一頸皆腫 ， 面帶紅紫 ， 或青 ， 或純白 ， 無神 ， 皆不治 。 喉風過一日夜 ， 牙噤喉響如雷 ， 燈火近口即滅 ， 此氣已離根 ， 有升無降 ， 不治 。 喘急額汗者 ， 不治 。 （景日胗）

用藥加減法　主以甘桔湯 ， 加薄荷 、 荊芥 、 防風 、 黃芩 、 玄參 、 牛蒡子 、 竹茹等 。 咳嗽加貝母 、 陳皮 。 渴加花粉 、 麥冬 。 唾血加紫菀 。 嘔惡加半夏 。 胸滿加枳殼 。 便閉加大黃 。 痰甚加石膏 。 火甚加川黃連 。 卒閉暴死用解毒雄黃丸 。 此皆治實火之法也 。 凡屬虛者 ， 當從權為主 ， 古人有用肉桂 、 人參 、 附子 、 炮姜者 ， 但理其下而上自安 ， 此乃求本之治也 。 大抵血虛用四物湯 ， 氣虛用補中益氣湯 ， 肝火用逍遙散 ， 腎虛用地黃湯 ， 佐以治標之品 。 又有命門火衰 ， 龍浮咽嗌痛者 ， 唯八味丸最效 。 而寒涼之劑 ， 則一毫不可浪用也 。 （ 《 匯補 》 ）咽痛必用荊芥 ， 陰虛火炎必用玄參 ， 氣虛加人參 、 竹瀝 ， 血虛四物加竹瀝 。 （丹溪）凡喉症最忌半夏 、 生薑 ， 最喜梨汁 、 柿子 。 （ 《 嵩崖 》 ）一切咽喉痛紫雪為要藥 。 （程云來）紫雪純寒 ， 重症不可用 ， 或合赤麟散用之始佳 。 （岫云）