중정광온열론 제일권(重訂廣溫熱論第一卷)

溫熱總論

世之治傷寒者，每誤以溫熱治之，而治溫熱者，又誤以傷寒治之，此辨之不明也。即明其為溫熱病矣，而又有新感、伏氣之不同。前哲發明新感溫熱者，如葉氏香岩之論溫二十則、陳氏平伯之風溫病篇、吳氏鞠通之溫病條辨、張氏鳳逵之治暑全書，立說非不精詳，然皆為新感溫暑而設，非為伏氣溫熱而言，即江本載薛生白濕溫病篇，亦屬暑濕相搏之一種。他如張石頑傷寒緒論、周禹載溫熱暑疫全書、陳素中寒溫條辨，雖辨明伏氣溫熱，惜皆語焉而不詳。以予所見，專論伏氣溫熱能各症精詳者，自北山此書始。茲先述其總論，存其精而補其缺，約十有三。

論溫熱四時皆有（新增）

溫熱，伏氣病也，通稱伏邪。病之作，往往因新感而發，所謂新邪引動伏邪也。因風邪引動而發者，曰風溫，或曰風火。因寒邪引動而發者，曰冷溫，或曰客寒包火。因暑邪引動而發者，曰暑溫，或曰暑熱。因濕邪引動而發者，曰濕溫，或曰濕遏熱伏。若兼穢毒者，曰溫毒；其症有二：一為風溫時毒，一為濕溫時毒。此以兼症別其病名也。其發於春者，曰春溫，或曰春時晚發。發於夏者，曰夏溫，或曰熱病。發於秋者，曰秋溫，或曰秋時晚發，或曰伏暑。發於冬者，曰冬溫，或曰伏暑、冬發。此以時令別其病名也。其病萌於春，盛於夏，極於秋，衰於冬，間亦有盛發於春冬者，然總以盛發於夏秋為多。

何則？春冬空氣清潔，輕氣多而炭氣少，故其為病亦清邪多而濁邪少。除新感症外，即有因伏邪而病，純熱無寒者，但為溫病而已；兼寒者，但為冷溫而已；兼風者，但為風溫而已。雖間有時行溫毒，然亦以風毒居多，夏秋空氣最濁，水土鬱蒸之氣，每被日光吸引而蒸發，發於首夏者曰黴雨蒸，發於仲秋者曰桂花蒸；其為病也，皆水土穢氣雜合而成，人但以暑濕賅其病之本，貪涼飲冷賅其病之標。而不知夏秋水土鬱蒸，濕中有熱，熱中有濕，濁熱黏膩，化生黴菌，故謂之濕溫，亦謂之濕熱，西醫謂之黴毒氣；害人最廣，變症最繁，較之風溫、冷溫、暑溫、三症，尤多而難治。

英醫合信氏云：空氣乾熱不傷人，惟濕熱最傷人，因低窪地土，或蘊有死水之潛熱，或積有腐爛之草木（此即水土穢氣化生黴菌之原因），後得六十度熱表之日光，接連曬之，其黴毒氣乃勃發。故在東南熱地，夏秋之交，其毒尤甚，可見濕溫、濕熱為有形黏膩之邪，西醫不為無見。嗚呼！人在氣交之中，一身生氣，終日與穢氣相爭戰，實則與微生物相爭戰，不知不覺中伏許多危險之機，可不驚且懼哉！

論溫熱五種辨法

一、辨氣風寒之氣，從外收斂入內，病無蒸氣觸人，間有作蒸氣者，必待數日後，轉入陽明府症之時。溫熱及濕溫症，其氣從中蒸達於外，病即有蒸氣觸人，輕則盈於床帳，重則蒸然一室，以人身臟腑、氣血、津液，得寒氣則內斂，得火氣則上炎。溫熱，火氣也，人受之，自臟腑蒸出於肌表。氣血津液，逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充達有遠近，非鼻觀精者，不能辨之；辨之既明，治之毋惑，知為溫熱，而非傷寒。則凡於頭痛、發熱諸表症，不得誤用辛溫發散；於諸里症當清當下者，亦不得遲迴瞻顧矣。

二、辨色風寒主收斂，斂則結，面色多繃結光而潔，溫熱主蒸散，散則緩，面色多鬆緩而垢晦。人受蒸氣，則津液上溢於面，頭目之間多垢滯，或如油膩，或如煙燻，望之可憎者，皆溫熱之色也。一見此色，雖頭痛發熱，即不得用辛熱發散；一見舌黃煩渴諸里症，即宜攻下，不可拘於下不厭遲之說。

三、辨舌風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑；漸傳入里，方由白而黃，轉燥而黑。溫熱一見頭痛發熱，舌上便有白苔，且厚而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉，或兼二三色，或白苔即燥。又有至黑不燥，則以兼濕挾痰之故：然必按之粗澀，或兼有朱點，有罅紋，不可誤認為裡寒陰結也。治溫熱者，能先於表症辨之，不能辛溫發散；一見里症，即用清涼攻下，斯得之矣。

四、辨神風寒之中人，令人心知所苦而神自清，如頭痛寒熱之類，皆自知之；至傳裡入胃，如或有神昏、譫語之時。緣風寒為病，其氣不昏而神清。溫熱初起，便令人神情異常而不知所苦，大概煩躁者居多，甚或如癡如醉，攪亂驚悸。及問其何所苦，則不自知。即問有神清而能自知者，亦多夢寐不安，閉目若有所見，此即譫語之根也。或亦以始初不急從涼散，遷延時日，故使然耳。

五、辨脈溫熱之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥別；風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪，無不浮者，傳裡始不見浮脈，然其至數，亦清楚而不模糊。溫熱從中道而出，一二日脈多沉，迨自里出表，脈始不沉而數，或兼弦，或兼大，然總不浮，其至數則模糊而不清楚。凡初起脈沉遲，勿認作陰症；沉者邪在裡，遲者邪在臟也，脈象同於陰寒，而氣色、舌苔、神情，依前諸法辨之，自有不同者。或數而無力，亦勿作虛視，因其熱蒸氣散，脈自不能鼓指，但當解熱，不當補氣，受病之因各殊，故同脈而異斷。

論溫熱與風寒各異

一、辨其氣之異風主疏泄，寒主凝澀，二氣雖有不同，然初皆冷而不熱，其中人也鬱而不宣，方其初受在表，自宜溫散；麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方，皆散寒之劑，非解熱之劑也。溫熱由伏氣而成，熱而不冷，其傷人也，立蒸而腐敗，初起即宜涼解；梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方，皆解熱之劑，非散寒之劑也。以解熱之劑治風寒，輕則寒中嘔利，重則陽陷厥逆；以散寒之劑治溫熱，輕則衄渴譫妄，重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。

二、辨其受之異風寒從表入里，自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃腸，一層漸深一層，不能越此入彼，故汗不厭早，下不厭遲，為散為和，淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷，必待寒化為熱，邪斂入內，方可攻下涼解，否則虛其裡氣，反引表邪內陷，而成結胸、痞、痢諸症。濕溫從膜原而發，溫熱從血絡而發，先踞膜絡之中，必內潰而後變九傳，由里出表，雖出表而里未必全無邪戀，經過之半表，亦未必不為邪傷，故下不厭早，汗不厭遲，為和為解，淺深必不可拘。以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必郁變，而此蒸即帶彼熱，未出表而誤溫之，始則引熱毒燎原，而為斑、衄、狂、喘；未傳則傷真陰，為枯槁、沉昏、厥逆、諸危候矣！（邴味清評：此論深有見識。）

三、辨其傳經之異溫熱傳經，與風寒不同。風寒從表入里，故必從太陽而陽明，而少陽，而入胃。若溫熱則邪從中道，而或表或里，惟視人何經之強弱為傳變。故伏邪之發，有先表后里者，有先里後表者，有但里不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表裡偏勝者，有表裡分傳者，有表裡分傳而再分傳者，有表裡三焦齊發者，此為九傳。醫必先明九傳之理由，而後能治伏邪。試言其要。風寒從表入里，必待漸次閉鬱而傳變，故在表時不必兼見里症，入里後不必復見表症。溫熱本從里出表，故見表症時，未有不兼見一二里症者，亦未有不兼見一二半表半裡症者。且溫熱屬蒸氣，表而里，里而表，原是不常，有里症下之而其邪不盡，仍可出表者；有譫妄昏沉之後，病愈數日，復見頭痛發熱，復從汗解者。此所謂表而再表，風寒必無是也。更有下症全具，用下藥後，裡氣通而表亦達，頭痛發熱，得汗而解，胸悶心煩，暫從疹斑而解，移時復見舌黑心悶，腹痛譫妄，仍待大下而後愈者，此所謂里而再里，風寒必無是也。若夫表裡分傳、三焦齊發之症，風寒十無一二，溫熱十有六七，但據傳經之專、雜為辨。初起專見一經症者屬風寒，初起雜見二三經症者屬溫熱，日久而漸傳者屬風寒，一日驟傳一二經或二三經者屬溫熱。則雖病有變態，而風寒不混於溫熱，溫熱不混於風寒，施治自無誤矣。

論溫熱伏氣與新感不同（新增）

新感溫熱，邪從上受，必先由氣分陷入血分，里症皆表症侵入於內也。伏氣溫熱，邪從里發，必先由血分轉入氣分，表症皆里症浮越於外也。新感輕而易治，伏氣重而難療，此其大要也。

謂予不信，請述陸氏九芝評孟英之言曰：仲景所論溫熱是伏氣，天士所論溫熱是外感，故以溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包十二字揭之篇首，以自別異，果如其說，則所稱溫熱者，即俗所謂小風溫、小風熱，如目赤、頤腫、喉梗，牙痛之類，卻只須辛涼輕劑，其病立愈。更述薛瘦吟之言曰：凡病內無伏氣，縱感風、寒、暑、濕之邪，病必不重，重病皆新邪引發伏邪者也。但伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫冬溫病也。邪伏既久，血氣必傷，故治法與傷寒、傷暑正法大異；且其氣血亦鈍而不靈，故靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。第其間所伏之邪，有微甚、有淺深，人之性質，有陰陽、有強弱，故就中又有輕重之分焉。醫必識得伏氣，方不至見病治病，能握機於病象之先，然非熟於亢害承製之理，亦豈能測未來之病乎？然非謂司天運氣也，雨暘寒燠，在在留心，久當自悟耳。

由是觀之，同一溫熱症，而新感之與伏氣病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機之安危不同，故其療法亦因之而不同。

論溫熱即是伏火（新增）

凡伏氣溫熱，皆是伏火，雖其初感受之氣有傷寒、傷暑之不同，而潛伏既久，蘊釀蒸變，逾時而發，無一不同歸火化。中醫所謂伏火症，即西醫所謂內炎症也。王秉衡曰：風寒暑濕，悉能化火，血氣鬱蒸，無不生火，所以人之火症獨多焉。朱心農曰：東南方天氣多熱，地氣多濕，最多濕溫、濕熱之症，正傷寒症極少，即云冬月多正傷寒症，亦不盡然。歷症以來，恆見大江以南，每逢冬令太溫，一遇感冒，表分雖有外寒，內則竟多伏火，悉以伏火治之，絲毫不爽。故魏柳州曰：壯火為萬病之賊。嘉約翰曰：炎症為百病之源。中醫西醫，其揆一也。雖然，同一伏火，而濕火與燥火，判然不同。以治燥火之法治濕火，則濕愈遏，而熱愈伏；勢必為痞滿，為嘔呃，為形寒熱不揚，為腸鳴泄瀉，甚則蒙閉清竅、譫語神昏、自汗肢厥，或口噤不語，或手足拘攣。以治濕火之法治燥火，則以燥濟燥，猶撥火使揚，勢必為灼熱、為消渴、為熱盛昏狂、為風動痙厥，甚則鼻煽音啞，舌卷囊縮，陰竭陽越，內閉外脫。是以對症發藥，必據濕火、燥火之現症為憑，分際自清，誤治自少。

濕火之症治

試先論濕火之症治。凡濕火症，發於夏至以前者為濕溫，夏至以後者，為濕熱，發於霜降立冬後者為伏暑挾濕；其邪必伏於膜原，內經所謂橫連膜原是也。（拯華注：膜原，即統腹膜空隙之處，外通肌膚，內近胃腸，上連胸膈，下包內腎膀胱，中有夾縫，最易藏邪。邪伏於此，症必胸腹熱甚，按之灼手，小便黃赤濁熱者，職是之故，故凡濕熱內伏之邪，必由膜原達外。）其人中氣實，而熱重於濕者，則發於陽明胃腸；中氣虛，而濕重於熱者，則發於太陰肺脾。初起邪在氣分，當分別濕多熱多。

濕多者，濕重於熱也。其病多發於太陰肺脾，其舌苔必白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰，兼黏膩浮滑，或白帶黑點而黏膩，或兼黑紋而黏膩，甚或舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松。脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻。神多沉困嗜睡，症必凜凜惡寒。甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙；身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸；胸膈痞滿，渴不引飲，或竟不渴；午後寒熱，狀若陰虛；小便短澀黃熱，大便溏而不爽，甚或水瀉。治法以輕開肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣化，則脾濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯，體輕而味辛淡者治之，啟上閘，開支河，導濕下行，以為出路；濕去氣通，布津於外，自然汗解。

若兼神煩而昏者，此由濕熱鬱蒸過極，內蒙清竅；前辛淡法，去蔻仁、厚朴，加細辛二三分，白芥子錢許，辛潤行水開閉：再加蘆根一二兩，滑石四五錢，輕清甘淡，泄熱導濕，蒙閉即開，屢驗不爽。

若兼大便不利者，此由濕阻氣滯，或夾痰涎，前辛淡法，去藿樸、豆豉，重用栝蔞仁、薤白、小枳實等味，或重用紫菀、蘇子（搗）、郁李仁等品。此皆味辛質滑，流利氣機，氣機一開，大便自解，即汗亦自出，隨症均可加入。

其有濕遏熱伏，走入肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象；或漸次化熱，舌苔黃滑，口乾而不多飲。其未化火者，宜苦辛淡溫法，如茵陳胃苓湯、茵陳五苓散，加除疸丸之類；已化火者，宜苦辛淡清法，如清熱滲濕湯、黃連溫膽湯、藿香左金湯，重加茵陳及梔柏、絳礬丸之類。若誤以脘痞等症為食滯，而消之、下之，則脾陽下陷，濕濁內漬，轉成洞泄、脹滿諸病矣。

其有腹痛痞滿，嘔吐不納，舌白或黃，手捫之糙，渴不引飲，大便泄瀉，小溲不利，或赤而短，此濕熱內結於脾，而成濕霍亂也。如舌苔白膩者，宜辛開溫化法，如蠶矢湯、燃照湯之類；舌苔黃滑者，宜辛開清解法，如藿香左金湯、連樸飲之類；夾食加楂、曲、青皮之類。總之，濕遏熱伏，其熱從濕中來，只要宣通氣分，氣分濕走，熱自止矣。全在初起一二日，藿、樸、豆豉，疏中解表，使濕邪從皮腠而排泄；白蔻、四苓，芳淡滲濕，使濕邪從內腎膀胱而排泄。汗利兼行，自然濕開熱透，表裡雙解，而伏邪自去矣。雖然，濕熱自內而出，恆結於中焦，而成痞滿，必有痰食錯雜其間，前辛淡法中，痰鬱加星香導痰丸，食滯加沉香百消曲，又生萊菔汁最妙，既開濕火之鬱閉，亦消痰食之停留，隨症均可加入。

熱多者，熱重於濕也。其病多發於陽明胃腸，熱結在裡，由中蒸上。此時氣分邪熱，郁遏灼津，尚未鬱結血分。其舌苔必黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃、混濁不清，或純黃少白，或黃色燥刺，或苔白底絳，或黃中帶黑、浮滑黏膩，或白苔漸黃而灰黑。伏邪重者，苔亦厚而且滿，板貼不松，脈息數滯不調；症必神煩口渴，渴不引飲，甚則耳聾乾嘔，面色紅黃黑混，口氣穢濁。余則前論諸症，或現或不現，但必胸腹熱滿，按之灼手，甚或按之作痛。宜用枳實、梔、豉合小陷胸湯，加連翹、茵陳之清芬，青子芩（姜水炒）、木通之苦辛，內通外達，表裡兩徹，使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥，渴甚脈大，氣粗而逆者，重加石膏、知母，清肺氣而滋化源；惟蘆根、燈心尤宜多用（先煎代水），輕清甘淡，泄熱化濕，下行從膀胱而解，外達從白㾦而解，或斑疹齊發而解。

至於傳變，凡胃家濕熱，鬱蒸肺氣，致肺氣不能敷布水精，外達下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲、發黃等症。

如熱汗時出，大渴引飲，輕者用蘆根飲子，加花粉、知母之類；重者用白虎湯，加鮮竹葉、鮮枇杷葉之類，清肺氣，泄胃熱，虛者加西洋參，或珠幾參。蓋濕熱一症，肅肺清胃，如溽暑炎蒸，涼風驟起，頃刻濕收熱退，如登清涼界中矣。

其有邪走皮膚髮疹，邪走肌肉發斑，隱隱不現者，用杏仁、牛蒡、木賊草、栝蔞皮、川貝、銀花、連翹、鮮竹葉、通草、紫草、丹皮之類，辛涼開達，輕清透絡。最忌辛燥升散，如藿香、厚朴、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、蘇葉、荊芥之類。斑疹已出，熱重者，用白虎湯，酌加元參、銀花、蘆根、紫花地丁，以解毒而宣化之。

其飲停胸膈者，必見胸膈滿痛、心煩乾嘔、渴欲飲水、水入則吐等症。斯時須辨舌苔，如舌苔白膩，則屬飲重，熱因飲鬱而陷，宜辛淡化飲；辛能行水，辛潤又不爍津，二陳加芥子最妙。重者加細辛二三分尤妙，再加淡滲如滑石、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁之類，或用五苓散，加清淡如滑石、淡竹葉、蘆根之類。如飲熱並重，濕熱與氣液互結，舌苔黃膩，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸湯，加枳實、厚朴、浙苓、廣皮之類，半夏瀉心湯去參、草、大棗，以薑汁炒芩、連代乾薑，均加滑石、通草、竹瀝、薑汁等味，清化濕熱、以通利之。便閉者，必有黏涎濁飲，互結胃腸，再加控涎丹四五分，以洗滌之。

其有濕熱瘀遏肌肉，發為陽黃，黃而鮮明，如橘皮色，宜苦辛佐淡滲，茵陳五苓散加梔柏伐木丸，以通泄之。

如濕熱鬱遏肝膽經脈，耳聾乾嘔者，宜用連茹橘半湯，加條芩、膽草、石菖蒲等，苦辛開泄；脅痛及欲痙者，重加羚角、石決明、海蛤殼、童便等，以咸降之，既能泄肝，又能化濕，兩不相悖。

即邪傳心經，神昏讝煩，亦須辨舌苔。如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱、內蒙包絡清竅，與前同一病因，宜用小陷胸湯，合半夏瀉心湯，去乾薑、大棗、參、草，加竹瀝、薑汁；或用昌陽瀉心湯，辛潤以達之，苦寒以降之，清淡以泄之，使濕熱濁邪無地自容，其閉自開。極重者，再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者，可加厥症返魂丹。

又有神昏讝煩，舌苔黃燥黑燥而有質地，此胃腸實邪，濁氣壅閉。清氣因之亦閉，宜小承氣湯合小陷胸湯急下其邪，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根、鮮冬瓜子等輕利滑利之品，滋燥養陰足矣；若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉致傷陰也。如舌苔黃厚而滑，脈息沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解，此黏膩濕熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多敗醬色溏糞，宜用小陷胸湯合樸黃丸，或枳實導滯丸等，緩化而行；重者合神芎導水丸或陸氏潤字丸等，磨蕩而行。設使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞症。

若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆濕熱食滯，互結胃腸，裡氣不通之象，酌用三承氣湯。當臍及小腹按痛，邪在小腸：胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸；熱結旁流，按之硬痛，必有燥矢；均宜調胃承氣湯，鹹苦下之。脘腹均按痛，痞滿燥實堅悉具——痞滿為濕熱氣結，燥實堅為燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝腎，煩躁譫語，舌卷囊縮，宜大承氣湯加犀、連急下之。陰傷者，加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。

少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，若其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上干包絡；小便色黑自利，是膀胱蓄血；均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯以清包絡。發黃、小便不利、腹滿者，茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實者，宜參黃湯，陰虧甚而邪實者，宜千金生地黃湯去芒硝，或養榮承氣湯緩下之。即虛極不任下者，宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜、梨汁、稍加薑汁之類，咸滑以去著，辛潤以清燥。慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉致傷陰；亦勿遲迴顧慮，致令失下。虛人尤不可失，失則邪愈盛，正愈衰，後即欲下，而不可得矣。

更有濕熱化燥，傷及腎陰，旦慧夕劇，面少華色，或邪傷肝之經脈，發痙發厥，審其有熱無結，則又惟有酌用阿膠雞子黃湯，養陰熄風而已。

其或病中遺滑，濕熱襲入精竅，小便澀痛者，導赤散合加味虎杖散，一面養陰通竅，一面化濕泄熱，其症自愈，或用豬苓湯合豭鼠矢散亦效，切忌用止澀藥以強止之。

至於伏暑，由夏令吸收之暑氣，與濕氣蘊伏膜原，至秋後而發者是也。內經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。又曰：逆夏氣則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。此即經論伏暑晚發之明文也。就余所驗，發於處暑以後者，名曰伏暑，病尚易治；發於霜降後冬至前者，名曰伏暑晚發，病最重而難治。其伏邪往往因新邪而發，如葉氏云：伏暑內發，新涼外束。確多是症。初起惡寒發熱，午後較重，狀似瘧疾而不分明；繼而但熱不寒，熱甚於夜，噁心胸悶，口乾不喜飲，至晨得汗，身熱稍退，而胸腹之熱不除，日日如是，往往五七候始解，治法須辨其舌。

舌苔白膩而厚，或中雖黃黑，而邊仍白滑，膜原濕遏熱伏也。宜用新定達原飲，加藿香、青蒿，達膜原而解外邪。外邪解，而熱不罷，汗自出，不惡寒反惡熱，即伏邪發現矣。苔必轉黃而糙，或黃厚而膩。症必胸腹痞滿，按之軟而作痛；大便或秘或溏，或雖解不多，或雖多而仍覺不爽；小便必赤澀，或黃濁。此由濁熱黏膩之伏邪與腸中糟粕相搏，必積有溏醬糞。宜用加味小陷胸湯加陸氏潤字丸緩通之，或加枳實導滯丸緩下之，往往服二三錢大解一次，再服再解，不服不解。如此服五六次，行五六次，而伏邪始盡。若里邪已盡，而熱仍不退者，審其舌無多苔，或苔薄而無質地，即邪少虛多，陰虛火旺矣，則一以育陰養液、肅清餘熱為主，如甘露飲去熟地，加西洋參、蔗漿、梨汁之類。若虛甚而神氣消索，一無實熱現象者，甘涼猶不中的，宜用甘平溫潤之劑，如參麥六味、加減復脈之類，頻進而墊托之；切勿見其無速效，而中途易法，致今不救。余每見伏邪因中無砥柱，內含空虛，乘虛內陷，得育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，於胸腹、缺盆、肩、頸、肘、臂等部位，發白㾦而解；若枯白無水，則又為陰涸之象，症多不治。

舌絳干光，或鮮紅起刺，症若悶瞀厥逆，日輕夜重，煩躁不寧，左脈弦數者，必邪伏血分，深入陰經也，病多凶變。挽救之法，須審其火重而便通者宜清，石氏犀角地黃湯主之。兼神昏蒙閉者，重加瓜霜紫雪丹，以宣心腦之絡熱。火重而便閉者宜下，拔萃犀角地黃湯主之。兼風動痙厥者，重加羚羊角、龍膽草、清童便，以熄肝膽之風火。大勢瘥後，一以育陰潛陽為主，三甲復脈湯加減，或以葉氏加減復脈湯育陰墊托，往往有從里達表，舌起白苔，伏邪由汗而解。將欲汗時，脈必浮緩，苔必宣松。汗解後，白舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔淨、脈靜、身涼，舌之兩旁再生薄白新苔，方為邪盡。

如伏暑初起，有因秋燥及冬溫時氣，觸引而發者，舌多燥白，或望之似潤，捫之仍糙，症兼咳吐黏痰，胸部串痛，唇乾齒燥，或咽乾喉痛，當先以邵氏熱鬱湯，辛涼輕潤，以宣解上焦之新邪，余可仍仿前法酌用之。至於伏暑兼寒而化瘧，挾滯而化痢，參看溫熱兼症療法門可也，茲不贅。以上皆濕火症初中，未傳變之大要也，餘症詳本書溫熱各論中。

燥火之症治

次論燥火之症治。易曰：火就燥，燥萬物者莫熯乎火。沈堯峰曰：溫熱二症，火氣兼燥。薛瘦吟曰：溫熱之邪，皆從燥化，其為病也，多燥而少濕。有熱而無寒，故只須以中焦津液為主，而清解絡熱為要。由是觀之，非特風溫、暑溫、伏暑、溫毒之伏火症，火易就燥，即冷溫、濕溫之兼寒兼濕，而寒鬱之久，必從火化。濕鬱之極，必兼燥化也。其病四時皆有，而深秋初冬為尤甚。其邪必伏於血絡，內經所謂內舍於營是也。大凡肝絡鬱而相火劫液，液結化燥者，火盛則發於少陽膽經，風動則發於厥陰肝經；心絡鬱而君火爍陰，陰虛化燥者，上蒸則發於太陰肺經，下爍則發於少陰腎經。而無不累及陽明胃腑者，以胃主一身之津液也（拯華注：西醫云腸胃消化器為一身之津液路）。初起邪在血分，當分別實火、虛燥。

實火從伏邪入血，血鬱化火，火就燥而來，病勢較濕火症尤急而重，用藥必不可輕。如發自少陽膽經者，必相火熾而營分大熱，首犯胃經血分，其舌色必鮮紅起刺；或鮮紅而舌根強硬；或純紅而有小黑點；或純紅而有深紅星，間有紅點如蟲碎之狀者；或純紅而苔黏有裂紋，如人字、川字、爻字不等，或裂紋如直槽者。脈息弦滑而盛躁，或右大而左弦數。神多煩躁，甚或如醉如狂，攪亂驚竄。色必面赤如朱，目白均現紅絲。症必壯熱而渴，不惡寒反惡熱，目眩耳聾，口苦幹嘔，胸腹熱甚，按之灼手，熱汗時出；甚或發疹發斑，小便短數赤熱，大便燥結。治法宜清解膽火之郁，救胃液之燥，以預防肝經風動。先用犀地桑丹湯清營透絡，俾伏邪從斑疹而解，或從戰汗而解；若斑疹及戰汗出後，伏火猶熾，則用犀連承氣湯合更衣丸急下之，使伏火從大便而解。亦有火毒內結，清透之而斑疹不顯，反從下後而斑疹始發透者。或有透發不應，只用清火解毒，如犀羚白虎湯加金汁、白頸蚯蚓、甘蘿根汁，斑疹反大透，而伏火始解。解後，用千金生地黃煎。清餘火而復胃液。若虛羸少氣、氣逆欲吐，用竹葉石膏湯加鮮竹茹、鮮茅根、青蔗漿，配薑汁數點，和胃氣而復清津。

如發自厥陰肝經者，必肝火熾而內風扇動，最傷胃家津液，其舌色焦紫起刺如楊梅，或舌苔兩旁有紅紫點，或舌紫而無苔有點，或舌紅無苔而膠干，或泛漲而似膠非膠，或無液而干黏帶澀。脈多弦緊搏數，神多昏沉蒙閉，或如癡如醉，屍厥不語。症必熱深厥深，咽乾舌燥，頭面動搖，口噤齒齘，腿腳攣急，時發瘛瘲；甚或睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣；或腸燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲難伸；衝任脈失營養，當臍上下左右，按之堅硬，動躍震手；虛里穴及心房亦必動躍異常。治法宜急救血液之燥，熄風火之亢，以預防陰竭陽越。急用犀羚二鮮湯或滋液救焚湯，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄風；繼用龍膽瀉肝湯或平陽清裡湯，鹹苦寒降，以瀉火；終用阿膠雞子黃湯或三甲復脈湯，滋陰液以鎮肝陽。

虛燥從伏邪傷陰，陰虛生火，火就燥而成。病勢較實火症似緩實重，用藥必貴乎補。如發於太陰肺經者，必君火被內風相煽，蒸肺津而消胃液。其舌必嫩紅而干，或絳底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔紅中有白糜點。脈多右浮大無力，左弦數無力，甚則細勁。神多困倦，或反煩躁。症多頭昏心悸，咽乾喉燥，氣喘咳逆；或乾咳無痰，即有稀痰，亦黏著喉間，咯吐不爽；或痰中間有紅絲紅點，睡時不能仰臥，仰臥即氣逆而咳，咳則心下煽動，或只能側臥一邊，翻身則咳不休；朝涼暮熱，少氣薄力。治法宜清金制木，保肺和胃為首要，如清燥救肺湯加岩制川貝，葛氏保和湯加潤肺雪梨膏之類，以潤燥而止咳。若燥回咳減，而發熱不休者，則以青蒿鱉甲煎合顧氏清金散，以退陰分伏熱，而平其氣咳。大勢輕減後，當以顧氏保陰煎善其後。

如發自少陰腎經者，必君火與真水不交，水愈虧則火愈旺。其舌多嫩紅而燥，或舌心雖黑無甚苔垢，或舌本枯而不甚赤。脈多右大無力，左弦細數，甚或沉細澀數，或浮大革數。神多虛煩，甚或驚悸，或極疲倦。症多夢遺精滑，或夢與鬼交，潮濕盜汗，平旦病減，午後病增，口乾舌燥，顴紅唇赤，五心煩熱，腰痠足冷，甚或骨痿於床，氣浮而咳，或氣喘而促，或頭暈咽病；大便多秘，或反溏滑；小便短數，溺有餘瀝，或精隨溺而帶出。治法宜滋陰潤燥，交濟心腎為首要，周氏新加六味湯主之，間有可用六味加犀角湯者。若濟君火，則加枸杞、元參；若輸肺金，則加生麥散；火甚者，加黃柏、龜板，或專用丹溪大補陰丸滋陰潛陽，以苦寒培生氣而堅陰，較六味地黃湯更優；如小便清和，無痰氣者，只須專意滋腎，張氏左歸飲多服為佳。以上皆燥火症實與虛傳變之大要也，餘症亦詳本書溫熱各論中。

總之，濕火、燥火症治最要分清，惟濕去燥來、燥又夾濕之際，最難調治，稍一偏勝，則非液涸，即氣滯矣，臨症者不可不細參也。

論溫熱本症療法（新增）

自吳氏溫病條辨、王氏溫熱經緯二書行世，而醫家始知傷寒自傷寒，溫熱自溫熱，然皆言新感溫暑居多，而於伏氣溫熱之理由，尚未發明盡致。茲將歷代前哲言伏氣溫熱之因、症、脈、治，一一詳述於後。

黃帝內經曰：冬傷於寒，春必病溫。尺膚熱甚，脈盛躁者，其脈盛而滑者，病且出也。有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食 …… 病名陰陽交，交者死也。故病溫，虛甚死。經又曰：冬傷於寒，春生癉熱。熱病，太陽之脈，色榮顴骨，…… 與厥陰脈爭見者，死期不過三日。少陽之脈，色榮頰前，…… 與少陰脈爭見者，死期不過三日。熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽五十九刺。熱病七八日，動喘而弦者，急刺之。熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一半日而死，脈代者一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗；三日不汗，四日死；未曾汗者，勿腠刺之。熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病者，脈尚躁甚，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁，得汗而靜者生。凡熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死：三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒熱而腹滿者死；五曰汗大出，嘔，下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死，腰折、瘛瘲、齒噤齘也。此九者，不可刺也。當瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足（廉按：此二句實治溫熱之總訣）。此軒岐之論溫熱也。

秦越人難經曰：濕溫、溫病、熱病，…… 其所苦各不同。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。又曰：…… 熱病在內者，取其會之氣穴也（廉按：腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會枕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內，此謂八會，為當時治熱病者取穴用針之法）。此扁鵲之論溫熱也。

張長沙傷寒論（張石頑云：仲景溫病、熱病諸例，向來混入傷寒六經例中，致使後世有以黃芩白虎湯誤治傷寒者，有以黃芩白虎證誤呼傷寒者；良由混次不分，以致矇昧千古。今將溫熱諸條，另析此篇，俾學者知傷寒論自有溫熱症治也。）曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。（廉按：陸氏云：心中懊憹三句，語意當在汗下溫針之上。）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢。譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。（廉按：陸氏云：白虎湯主之，語意在汗下之上。）傷寒脈浮滑，此表有寒，里有熱，白虎湯主之。傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯主之。傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，口渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（以上三陽發溫熱例）師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也，病人云實喉中痛，雖爾，今復下利。少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承湯。（以上少陰發溫熱例）（廉按：張石頑曰：溫熱自里達表，故三陽合病最多。發於三陽者易治，發於三陰者難治。然發於三陰者，必有所因，或因冷酒傷脾，或因鬱怒傷肝，或因色欲傷腎，皆元氣先傷，伏邪乘虛而發，設用甘溫調補，豈不助邪轉熾；若行苦寒峻攻，真元立致消亡，雖長沙復起，恐難為力矣。）濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得飲，而不能飲，則口燥煩也。（廉按：丹田有熱是伏邪，胸中有寒是新感寒濕，此濕痹之偏於熱者，即是濕遏熱伏之一證。但頭汗出，亦是濕熱上蒸，惟背強欲得被複向火，確是新感寒濕。然必兼一身盡痛，關節煩疼。若純是寒濕，誤下必下利不止而死矣。實因濕未化燥，熱未成實，醫者下之太早，故噦而胸滿，小便不利矣。張氏石頑主用黃連湯和解其上下之寒熱，卻是濕溫救誤之良法，故余仿其例，引為長沙論濕溫之症。）此仲景之論溫熱也。

王氏傷寒例曰：冬時嚴寒，…… 中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。若更感異氣，變為他病者（廉按：異氣者，謂伏邪將發未發之際，又感別異之時氣，引發伏邪而出也），當依兩感症病而治之。如脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧；陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也；陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇瘟氣，變為溫疫。此叔和之論溫熱也。

巢氏諸病源候論曰： …… 辛苦之人，春夏必有溫熱病者，皆由其冬時觸冒之所致。有冬月觸冒寒毒，伏至春暖始發病者；有冬月天時溫暖，人感其氣，未即發病，至春又被積寒所折，毒氣不得發泄，至夏遇熱，溫毒始發者。皆由表裡受邪，經絡損傷，臟腑俱病也。其候多端，姑言其要：

（一）溫病發斑候：或已發汗吐下，而表證未罷，毒氣不散，故發斑；溫毒發出於肌膚，斑爛隱疹如錦紋也。

（二）溫病煩候：此由陰氣少，陽氣多，故身熱而煩。其毒氣在於心府而煩者，則令人悶而欲嘔；若其胃內有燥糞而煩者，則謬語而繞臍痛也。

（三）溫病狂言候：邪盛則四肢實，實則能登高而歌。熱盛於身，故棄衣而走：陽盛故妄言罵詈，不避親戚，大熱遍身，狂言而妄聞視也。

（四）溫病嗽候：邪熱客於胸府，上焦有熱，其人必飲水：水停心下，則上乘於肺，故令嗽。

（五）溫病嘔候：胃中有熱，穀氣入胃，與熱相併，氣逆則嘔；或吐下後，飲水多，胃虛冷，亦為嘔也。

（六）溫病噦侯：伏熱在胃，令人胸滿，胸滿則氣逆，氣逆則噦。若大下後，胃氣虛冷，亦令致噦。

（七）溫病渴候：熱氣入於腎諼，腎臟惡燥，熱盛則腎燥，腎燥則渴引飲。

（八）溫病變成黃候：發汗不解，溫毒氣瘀結在胃，小便為之不利，故變成黃。身如金色。

（九）溫毒咽痛候：熱毒在於胸府，…… 上攻咽喉，故痛，或生瘡。

（十）溫病毒攻眼候：肝開竅於目，肝氣虛，熱毒乘虛上衝於目，故赤痛，重者生瘡翳也。

（十一）溫病衄候：肺主氣而開竅於鼻，邪熱傷於心，故衄。衄者，血從鼻出也。

（十二）溫病吐血候：熱毒入，深結於五臟，內有瘀血積，故吐血。

（十三）溫病下利候：風熱入於腸胃，故令洞泄；若挾毒，則下黃赤汁及膿血。

（十四）溫病膿血利候：熱毒甚者，傷於腸胃，故下膿血如魚腦，或如爛肉汁，此由溫毒氣盛故也。

（十五）溫病大便不通候：脾胃有積熱，發汗太過，則津液少，使胃干，結熱在內，故大便不通。

（十六）溫病小便不通候：發汗後，津液少，膀胱有結熱，…… 故小便不通。

（十七）溫病下部瘡候：熱攻腸胃，毒氣既盛，穀氣漸衰，故三蟲動作，食人五臟，故下部生瘡，重者肛爛。

（十八）溫病勞復候：為病新瘥，津液未復，血氣尚虛，因勞動早，更生於熱，熱氣還入經絡，覆成病也。故凡梳頭洗浴諸勞事等，皆須慎之。

（十九）溫病食復候：凡得溫毒病新瘥，脾胃尚虛，穀氣未復：若食犬、豬、羊肉，並腸、血、及肥魚、炙脂、膩食，此必大下利，下利則不可復救。又禁食餅餌炙膾，棗慄諸生果，難消物，則不能消化，停積在於腸胃，便脹滿結實，大小便不通，因更發熱，覆成病也。

（二十）溫病陰陽易候：陰陽易病者，是男子婦人溫病新瘥，未平復而與之交接，因得病者，名為陰陽易也。其男子病新瘥，未平復，而婦人與之交接得病者，名陽易：其婦人得病雖瘥，未平復，男子與之交接得病者，名陰易。…… 其病之狀；身體熱沖胸，頭重不舉，眼中生眯，四肢拘急，小腹㽲痛，手足拳，皆即死。其亦有不即死者，病苦小腹裡急，熱上衝胸，頭重不欲舉，百節解離，經脈緩弱，氣血虛，骨髓竭，便恍恍吸吸，氣力轉少，著床不能搖動，起居仰人，或引歲月方死。

（二十一）溫病交接勞復候：病雖瘥，陰陽未和，因早犯房室，令人陰腫縮入腹，腹㽲痛，名為交接之勞復也。

（二十二）溫病瘥後諸病候：其人先有宿疾，或患虛勞風冷，積聚寒疝等疾，因溫熱病發汗、吐、下之後，熱邪雖退，而血氣損傷，腑臟皆虛，故因茲而生諸病。

（二十三）熱病煩候：此由陽勝於陰，熱氣獨盛，痞結於臟，則三焦隔絕，故身熱而煩。

（二十四）熱病疱瘡候：此由表虛里實，熱氣盛則發瘡，重者周布遍身，若瘡色赤頭白，則毒輕；色紫黑，則毒重。其形如登豆，故名登豆瘡。

（二十五）熱病斑瘡候：夫病在表，或未發汗，或已發汗、吐、下後，表證未解，毒氣不散，煩熱而渴，渴而不能飲，表虛里實，故身體發斑如錦紋。

（二十六）熱病熱瘡候：表有風濕與熱氣相搏，則身體生瘡癢痛而膿汁出，甚者一瘥一劇。

（二十七）熱病口瘡候：此由脾臟有熱，衝於上焦，故口生瘡。

（二十八）熱病咽喉瘡候：上實下虛，熱氣內盛，熏於咽喉，故生瘡。

（二十九）熱病大便不通候：病經發汗，汗出多，則津液少，津液少，則胃干，結熱在胃，故大便不通。又有腑臟自生於熱者，此由三焦痞隔，脾胃不和，蓄熱在內，亦大便不通也。

（三十）熱病小便不通候：熱在膀胱，流於小腸，熱盛則脾胃干，津液少，故小便不通。

（三十一）熱病下利候：熱氣攻於腸胃，胃虛則下赤黃汁，挾毒則成膿血。

（三十二）熱病䘌候：熱氣攻於腸胃，則穀氣衰，所以三蟲動作，食人五臟，及下部，重者肛爛見腑臟。

（三十三）熱病毒攻眼候：肝開竅於目，肝氣虛，熱毒乘虛則上衝於目，重者生瘡翳及赤白膜也。

（三十四）熱病毒攻手足候，人五臟六腑井滎俞，皆出於手足指，今毒氣從腑臟而出，循於經絡，攻於手足，故手足指皆腫赤焮痛。

（三十五）熱病嘔候：胃內有熱，則穀氣不和，新谷入胃，與熱氣相搏，胃氣不平，故嘔。或吐下已後，臟虛亦令嘔也。

（三十六）熱病噦候：伏熱在胃，則令人胸滿，胸滿則氣逆，氣逆則噦。若大下已後，飲水多，胃內虛冷，亦令噦也。

（三十七）熱病口乾候：此由五臟有虛熱，脾胃不和，津液竭少。故口乾。

（三十八）熱病衄候：心臟傷熱所為也，…… 肺開竅於鼻，邪熱與血氣並，故衄。衄者，血從鼻出也。

（三十九）熱病勞復候：夫熱病新瘥，津液未復，血氣尚虛，因勞動早，勞則生熱，熱氣乘虛還入經絡，故復病也。

（四十）熱病後沉滯候：凡病新瘥後，食豬肉及羊血、肥魚、脂膩等，必大下利，醫所不能復治也，必至於死。若食餅餌、粢飴哺炙膾、棗慄諸果物，及堅牢難消之物，胃氣尚虛弱，不能消化，必結熱復病，還以藥下之。此元方之論溫熱也。

孫氏千金方曰：風溫之病，脈陰陽俱浮，汗出體重，其息必喘，其形狀不仁，默默但欲眠，下之者，則小便難；發其汗者，必譫語；加燒針者，則耳聾難言；但吐下之，則遺矢便利，如此疾者，宜服葳蕤湯。又治溫熱病方十：

（一）治肝腑臟溫病，陰陽毒，頸背雙筋牽，先寒後熱，腰強急縮，目中生花方。（梔子、豆豉、柴胡、鮮生地、大青、芒硝、白朮、桂心、生薑、石膏。）

（二）治肝腑臟溫病，陰陽毒，先寒後熱，頸筋攣牽，面目赤黃，身中強直方。（元參、細辛、梔子、黃芩、升麻、芒硝、石膏、竹葉、車前草。）

（三）治心腑臟溫病，陰陽毒，戰掉不安，驚動方，（大青、黃芩、梔子、知母、芒硝、麻黃、元參、石膏、生葛根、生地黃。）

（四）治脾腑臟溫病，陰陽毒，頭重頸直，皮肉痹，結核隱起方。（大青、羚羊角、升麻、射干、芒硝、梔子、寒水石、元參。）

（五）治肺腑臟溫病，陰陽毒，咳嗽連續，聲不絕，嘔逆方。（麻黃、梔子、紫菀、大青、元參、葛根、桂心、甘草、杏仁、前胡、石膏。）

（六）治腎腑臟溫病，身面如刺，腰中欲折，熱毒內傷方。（茵陳、梔子、芒硝、苦參、生葛、鮮生地、石膏、蔥白、豆豉。）

（七）治溫毒攻胃，下黃赤汁，及爛肉汁，赤滯下，伏氣腹痛，諸熱毒方。（梔子、豆豉、薤白。）

（八）治溫病後勞復，或食或飲，或動作方。（梔子、豆豉、石膏、鼠屎。）

（九）治溫病後，食太飽不消，勞復脈實者方。（梔子、豆豉、鼠屎、大黃。）

（十）治溫病後，勞復，氣欲絕方。（麥冬、甘草、大棗、竹葉、粳米。）

又曰：凡熱病新瘥後，食堅實難消之物，胃氣尚虛弱，不能消化，必更結熱，適以藥下之，則胃氣虛冷，大利難禁，不下之必死，下之復危，皆難救也。熱病及大病之後，多坐此死，不可不慎也。故凡溫熱病新瘥後，但得食糜粥，寧少食令飢，慎勿飽，不得他有所食，雖思之勿與之也。引日轉久，可漸食羊肉白糜若羹汁，雉兔鹿肉不可食，豬狗肉亦然。又當靜臥，慎勿早起梳頭洗面，非但體勞。亦不可多言語，用心使意勞煩。凡此皆令人勞復。余勞尚可，女勞則死，當吐舌數寸，或吐涎而死。故溫病新瘥，未滿百日，氣力不平復，而犯房室，名為陰陽易之病，皆難治多死。此思邈之論溫熱也。

王氏外臺秘要曰： …… 溫熱病，頭痛，骨肉煩疼，口燥心悶者 …… 外寒內熱者，或已下之，餘熱未盡者，或熱病自得利，有虛熱煩渴者，宜服古今錄驗知母解肌湯。或已下及自得下，虛熱未歇者，除麻黃，加知母葛根。病熱未除，因而夢泄者，除麻黃，加白薇、人參各二錢，則止。冬溫未即病，至春被積寒所折，不得發，至夏熱，其春寒解，冬溫毒始發出。肌中斑爛隱疹如錦紋，而咳心悶，嘔吐清汁，眼赤口瘡，下部亦生瘡，宜服古今錄驗漏蘆橘皮湯，得下為佳。下後餘症未除，更服葛根橘皮湯。溫毒發斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生，宜服備急黑奴丸。若渴，但與水，須臾當寒，寒訖便汗，則解。日移五丈不覺，更服一丸。此療六日胸中當大熱，口噤，名壞病，醫所不療，服此丸多瘥。若但溫毒發斑，宜服肘後黑膏，使毒從皮中出，則愈。溫病有熱，飲水暴冷而呃者，宜服小品茅根湯，枇杷葉飲子亦效，茅根橘皮湯尤佳。肺腑臟熱，暴氣斑點，宜服刪繁香豉湯。溫毒病吐下後，有餘熱而渴，宜服深師芍藥湯。此珪孫之論溫熱也。

朱氏類證活人書云：夏至以前，發熱惡寒，頭疼身痛，其脈浮緊者，此名溫病也。病由冬傷於寒，伏至夏至以前，發為溫病，蓋因春溫暖之氣而發也。治法解肌湯最良。熱多者，煩渴發熱，不惡寒，或虛煩，並竹葉石膏湯次第服之。脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠，此名風溫也。其人素傷於風，因復傷於熱，風熱相薄，即發風溫。主四肢不收，頭疼身熱，當自汗出不解，治在少陰厥陰，不可發汗。發汗即譫言獨語，內煩躁擾，不得臥，若驚癇，目亂無精。療之者復發其汗，如此死者，醫殺之也。治法宜葳蕤湯。若身灼熱者，知母乾葛湯；渴甚者，栝蔞根湯；脈浮身重汗出者，漢防己湯。兩脛逆冷，滿腹滿，多汗，頭目痛苦，妄言，此名濕溫也。病由濕熱相薄，則發濕溫。其脈陽濡而弱，陰小而急，治在太陰，不可發汗。汗出必不出言，耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此死者，醫殺之也。白虎加蒼朮湯主之。初春病人肌肉發斑癮疹如錦紋，而咳心悶，但嘔清汁，此名溫毒也。溫毒發斑者，冬時觸冒疹毒，至春始發。病初在表，或已發汗吐下，而表證未罷，毒氣不散，故發斑，黑膏主之。又有冬月溫暖，人感乖戾之氣，冬未即病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，溫毒始發，則肌肉斑爛癮疹如錦紋，而咳心悶，但嘔清汁，葛根橘皮湯主之，黃連橘皮湯尤佳。病人先熱後寒，尺寸脈俱盛，此名溫瘧也，白虎加桂枝湯主之。久不愈者，服瘧母煎丸，當自愈。夏月發熱惡寒，頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，此名熱病也。病由冬傷於寒，因暑氣而發為熱病。治法桂枝石膏湯主之，梔子升麻湯亦可選用。此奉議之論溫熱也。

劉河間傷寒六書云：有表而熱者，謂之表熱；無表而熱者，謂之裡熱。凡表裡俱熱之症，或半在表，或半在裡，汗之不可，吐之又不可，法當和解；用涼膈、天水二散合服，水煎解之。或表熱多、裡熱少，天水一，涼膈半；或裡熱多、表熱少，涼膈一，天水半，合和解之。若仍不能退其熱者，用黃連解毒湯，直清裡熱。熱勢更甚者，大柴胡合大承氣湯下之，雙除表裡之熱，大柴胡合三一承氣湯亦佳。下症未全，不可下者，用白虎湯，或知母石膏湯。其症初起，有暴發而為熱者，病在心肺，宜用局方雄黃解毒丸。有里病積熱者，病在腎肝，宜用局方妙香丸。如上焦熱而煩者，宜用牛黃散。但上焦熱，無他症者，宜用桔梗湯。中焦有濕熱，不能食而熱者，脾虛也，宜以藿、樸、白朮、陳皮之類治之。中焦有實熱，能食而熱者，胃實也，宜以梔子黃芩湯或三黃丸之類治之。臟腑熱極，大便閉結者，宜用大黃牽牛散。若病久憔悴，寢汗發熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，腸澼下血，骨蒸痿弱，四肢無力，不能運動者，此久熱骨蒸也，病在下焦肝腎，宜養血益陰，熱能自退，當歸、生地合錢氏地黃丸之類。如熱入血室，發狂不認人者，宜用牛黃膏以宣解之。如陽狂奔走罵詈，不避親疏，此陽有餘，陰不足，宜用當歸承氣湯下之。若兩脅肋熱，或一身夜熱，或日晡肌熱者，皆為血熱也，四順飲子主之，若小便閉而不通，臍下狀如復碗，痛悶不可忍者，乃腸胃乾涸，膻中氣不下，三焦氣不化也，宜用八正散加沉香、木香，令氣通達，小便自通。此守真之論溫熱也。

李氏此事難知云：冬傷於寒，春必溫病，蓋因房室勞傷與辛苦之人，腠理開泄，少陰不藏，腎水涸竭而得之。無水則春木無以發生，故為溫病。至長夏之時，時強木長，因絕水之源，無以滋化，故為大熱病也。…… 邪之所感，淺者其病輕而易治，深者其病重而難治，尤深者其病死而不治。此東垣之論溫熱也。

朱氏脈因證治云：因房勞辛苦之過，腠理開泄，少陰不藏，觸冒冬時殺厲之氣，嚴寒之毒，中而即病，曰傷寒。不即病，寒毒藏於肌膚之間，至春變為溫病，至夏變為熱病，皆熱不得發泄，鬱蒸於內，遇感而發，雖曰傷寒，實為熱病，死症甚多。

（一）溫病二三日，體熱腹滿頭痛，飲食如故，脈直而疾者，八日死。

（二）溫病四五日，頭痛腹滿而吐，脈來細勁，十二日死。

（三）溫病八九日，頭身不痛，目不赤，身不變而反利，脈來牒牒，按之不彈手，時大，心下堅，十七日死。

（四）溫病汗不出，出不至足者死。

（五）溫病厥汗出，腎脈強急者生，虛緩者死。

（六）溫病下痢，腹中痛甚者死。

（七）熱病七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脈反細弱、或代者死。

（八）熱病得汗，脈躁者死，脈轉大者死。

（九）熱病七八日，脈不躁，喘不數，後三日中有汗，不汗者四日死。

（十）熱病脈澀小疾，腹滿膨脹，身熱不得大小便死。

（十一）熱病脈浮大絕，喘而短氣，大衄不止，腹中疼死。

（十二）熱病脈浮洪，腸鳴腹滿，四肢清，注泄死。

（十三）熱病脈絕動疾，便血，奪形肉，身熱甚死。

（十四）熱病脈小疾，咳喘眩悸，奪形肉，身熱死。

（十五）熱病腹脹，便血，脈大，時時小絕，汗出而喘，口乾，視不見者死。

（十六）熱病脈轉小，身熱甚死。

（十七）熱病脈轉小，身熱甚，咳而便血，目陷妄言，循衣縫，躁擾不臥死。

（十八）熱病嘔血，咳而煩滿，身黃腹脹，泄不止，脈絕死。

（十九）熱病瘛瘲，狂走不能食，腹滿，胸痛引腰脊，嘔血死。

（二十）熱病不知所痛，不能自收，口乾陽熱甚，陰頗有寒者死。

（二十一）熱病在腎，口乾渴，舌燥黃赤，日夜飲水不知，腹大脹尚飲，目無精光者死。

（二十二）熱病喘咳唾血，手足腹腫，面黃，振慄不言，名肺絕死，丁日死（後仿此）。

（二十三）熱病頭痛，嘔宿汗，嘔逆吐血，水漿不入口，狂妄，腹大滿，名脾絕死。

（二十四）熱病煩滿骨痛，嗌腫不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心絕死。

（二十五）熱病僵臥，足不安地，嘔血，血妄行，遺屎溺，名肝絕死。

（二十六）熱病喘悸吐逆，骨痛短氣，目視不明，汗如珠，名腎絕死，此丹溪之論溫熱也。

王氏溯洄集云：傷寒，以病因而為病名：溫病、熱病，以天時與病形而為病名。傷寒即發於天令寒冷之時，而寒邪在表，閉其腠理：故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景桂枝、麻黃等湯之所以必用也。溫病、熱病，後發於天令暄熱之時，伏熱自內而達於外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑，不足以解之。此仲景桂枝、麻黃等湯獨治外者之所以不可用，而後人所處水解散、大黃湯、千金湯、防風通聖散之類兼治內外者之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風惡寒之證者，風寒在表，而表氣受傷故也；後發之溫病、熱病，有惡風惡寒之證者，重在風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒，則無惡風惡寒之證，故仲景曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。溫病如此，則知熱病亦如此。…… 且溫病、熱病，亦有先見表證而後傳裡者。蓋伏熱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂復還里而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。或者不悟此理，乃於春夏溫病、熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎！殊不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。其溫病、熱病或見緊脈者，乃重感不正之暴寒，與內傷過度之冷食也。豈其本然哉！夫溫病、熱病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛於左手者，誠由鬱熱在內故也。其或左手盛或浮者，必有重感之風寒，否則非溫病、熱病，自是暴感風寒之病耳！凡溫病、熱病，若無重感，表證雖間見，而里病為多，故少有不渴者。斯時也，法當治裡熱為主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。余每見世人治溫熱病，雖誤攻其里，亦無大害；誤發其表，變不可言。此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻裡而致大害者，乃春夏暴寒所中之新感症，邪純在表，未入於裡故也，不可與溫病、熱病同論。…… 雖然，傷寒與溫病、熱病，其攻裡之法，若果是以寒除熱，固不必求異，其發表之法，斷不可不異也。若溫病、熱病被時行不正之氣所發，及重感異氣而變者，則又當觀其何時何氣，參酌而治，尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也。此安道之論溫熱也。

汪氏證治要訣云：溫與熱有輕重之分，故仲景云：若遇溫氣，則為溫病，更遇溫熱，則為溫毒。熱比溫為尤重故也。苟但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，病稍輕。溫病未已，更遇溫氣，變為溫毒；亦可名曰溫病，病較重。此伏氣之溫病也。又有不因冬月傷寒，至春而病溫者，此特春溫之氣，可名曰春溫，如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑相同。此新感之溫病也。以此觀之，是春之病溫，有三種不同：有冬傷於寒，至春發為溫病者；有溫病未已，更遇溫氣，則為溫病，與重感溫氣相雜而為溫病者；有不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要辨其病源之不同而已。此石山之論溫熱也。

王氏傷寒準繩云：從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發於外，冬時伏寒，變為溫病。按活人所云：溫病有二：其用升麻解肌湯者，乃正傷寒太陽證，惡寒而不渴者，特以其發於溫暖之時，故謂之溫病爾；其用竹葉石膏湯者，乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也，必須細別，勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病，四時皆有之，不獨春時而已，發汗不解，身灼熱者，為風溫。其證脈浮汗自出，身重多眠。其病不獨見於春間。脛冷，腹滿、頭痛、渴而熱者，為濕溫。汗少者，白虎加蒼朮；汗多者，白虎加桂枝。陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒；初春發斑咳嗽，其病最重。若無汗者，以三黃石膏湯汗之；若有自汗者，宜人參白虎湯主之；煩熱錯語不得眠者，白虎黃連解毒湯主之；表熱又盛者，加葛根；若內實大便不通，宜三黃瀉心湯下之，或大柴胡湯加芒硝下之亦可。若斑出如錦紋者，多難治，人參化斑湯，元參、升麻合黑膏，大青四物湯主之。若冬傷於寒，至夏而變為熱病者，此則遇時而發，自內達表之病，俗謂晚發是也，又非暴中暑熱新病之可比。但新中暑病脈虛，晚發熱病脈盛。此肯堂之論溫熱也。

方氏丹溪心法附余云：溫熱之病，皆由秋冬之時，外感風寒，內傷飲食，其時天氣收藏，不能即發，以致氣血怫鬱，變為積熱。至春夏之際，又因外感內傷，觸動積熱，其時天氣升浮，故能發出。其熱自內達外，初以表裡俱熱，宜用涼膈散、雙解散之類，辛涼之劑，兩除表裡之熱。久則表熱微而裡熱甚，又宜用大柴胡湯、三一承氣湯之類，苦寒之劑以瀉之，則熱退身涼而病自已也。但涼膈、雙解，治表裡俱實者最妙，如初起表虛者多自汗，二方中宜去麻黃、薄荷：裡虛者多泄瀉，二方中宜去芒硝、大黃。若表裡俱虛，而燥熱煩渴者，宜用人參白虎湯。今人不諳伏氣溫熱之證，表裡俱熱。認作即病傷寒之證，表熱里和。便用麻黃湯、桂枝湯、五積散、聖散子辛溫之劑以發表，則內熱愈甚，而斑黃狂亂之證起矣，或未用辛涼之劑以發表，便用承氣湯苦寒之劑以攻裡，則表熱未去，而結胸虛痞之證作矣。故治溫熱病，全在初起時辨明發表、攻裡之先後，方可施治。此古庵之論溫熱也。

自上古以迄前明，歷代前哲論溫熱之因、症、脈、治，可謂言之詳明矣！奈近今傷寒專家，尚不知傷寒自傷寒，溫熱自溫熱，更不知傷寒自表傳裡，溫熱自里達表之病理；凡遇伏氣溫熱，率稱傷寒，辛溫發表，雜藥亂投，以致輕者重，重者危，危者莫救。間有明知溫熱，首用辛涼清解，或苦辛開泄者，反誣其將邪遏進。殊不知溫熱之邪，自內而出，病本熱結在裡，表裡俱熱，自宜雙解表、中、里三者之熱為正治，何遏之有哉。茲集諸家名論以表彰之，俾學者知溫熱本證，自有精當之療法矣！

論溫熱兼症療法

溫熱伏邪也。凡言兼者，伏邪兼他邪，二邪兼發者也，治法以伏邪為重，他邪為輕，故略治他邪，而新病即解。約而計之，大約有八。

兼風

其一兼風，病名風溫。初起一二日，見症與伏邪略同；惟鼻塞、鼻鳴、咳嗽、清涕，與伏邪異。脈亦多浮，而與伏邪之不浮、不沉而數者亦異。治法惟葛根蔥白湯最合；勢重者，防風解毒湯、荷杏石甘湯、繆氏竹葉石膏湯選用：勢輕者，桔梗湯、加味梔豉湯選用。咳，加前胡、杏仁、蘇子；痰多，加栝蔞、川貝、竺黃之類。大抵伏邪兼寒，能令病勢增重；兼風反令病勢易解。以寒主凝澀，則伏邪內郁，郁一分，病勢增固一分；風主遊揚，則伏邪外疏，疏一分，病勢解散一分。雖然，溫熱屬伏火，一兼風邪，風助火勢，火假風威，病勢最急，尤宜速治，稍緩則津枯液涸，痙厥兼臻，醫家病家，不可不預防也。

兼寒

其二兼寒，病名冷溫。初起一二日，必有頭痛、發熱、身痛，惡寒諸表症，與傷寒頗同，而以脈辨則不同。伏邪多軟數而不浮；兼寒則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以症辨，亦多有不同，伏邪多汗，兼寒則無汗。但受寒者，無煩躁、口苦、口臭症；伏邪兼寒，必有煩躁、口苦、口臭症也。一遇此等，更當辨其受寒與伏邪孰輕孰重。熱重寒輕者，煩躁口臭症多，無汗惡寒必少，則當以荷杏石甘湯、蔥豉白虎湯、梔豉芩葛湯選用，或六神通解散尤捷。寒重於熱者，惡寒無汗必甚，煩躁必輕，則宜用蘇羌飲、蔥豉加葛根湯等，先散其外束之新寒，若在冬令，寒束於外，既無汗惡寒，邪鬱於內，復見煩躁者，麻杏石甘湯亦可正用。若挾寒濕，九味羌活湯去生地，最為的當。此症若治寒遺熱，必有斑、黃、狂、衄之變；治熱遺寒，復有嘔、利、痞、厥之憂，馴至沉困，不可不知。然此皆為初起一二日言之也，若日久則伏邪勃發，表寒不能自存而為熱，則惟以治伏邪之法治之而已。

兼暑

其三兼暑，病名暑溫，一名暑熱。初起一二日，身大熱，背微惡寒，與傷寒略同。但傷寒先惡寒而後發熱，雖熱甚亦周身惡寒。暑溫則先發大熱，熱極而後背惡寒。繼則但熱無寒，口大渴，汗大出，且必有面垢齒燥，心煩懊憹，便閉溺澀，或瀉不爽等兼症。脈則右洪數，左脈反小，甚則厥深熱深，手足逆冷，脈滑而厥。治法宜察病勢。勢輕者，但先輕宣上焦，如桔梗湯加苦杏仁、青蒿露，或五葉蘆根湯加西瓜翠衣、銀花露之類；勢重者，必肅清上中二焦，如荷杏石甘湯、竹葉石膏湯之類，甚則三黃石膏湯去麻黃；加薄荷、青蒿。若熱深肢厥，神識昏迷者，熱厥也，即熱氣閉塞空竅所致，必須辛涼重劑兼芳香開竅，如白虎湯加鮮竹葉、童桑枝，瓜霜紫雪丹之類，挾痰者，加竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇，新定牛黃清心丸，犀珀至寶丹等選用。若肝風內動，手足發痙，必須熄風清火，涼血透絡，如犀羚白虎湯重加桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等之類。若熱盛爍肺，絡仿咯血者，必須涼血降火，肅清絡熱，如白虎湯重加鮮竹茹、鮮茅根、童便等之類；血再不止，加鮮生地、犀角汁，若熱盛傷氣，脈大而芤者，必須清熱扶氣，白虎加人參湯主之。若喘喝欲脫，汗多脈散者，必須斂津益氣，千金生脈散主之。惟其間挾酒濕食滯，肌熱無汗，胸膈痞滿者，最忌白虎法清涼寒潤，必須苦辛開泄：小陷胸加枳實，合瀉心法最效；間有表見身痛宜參用香薷、秦艽，里見腹滿宜參用蒼朮、厚朴者，正不必以寒涼逆折其邪也。雖然，伏邪兼風、兼寒四時皆有，至若兼暑一症，惟長夏有之，故溫熱症總以風溫、冷溫為最多。

兼濕

、

兼燥

其四兼濕，病名濕溫，一名濕熱；其五兼燥，病名溫燥，一名燥熱。其實即濕火、燥火症也，已詳前溫熱即是伏火篇，茲不贅。惟戴氏原論：謂伏邪多汗，兼暑更多汗，則表必虛，故發表之味，不可妄用。至濕熱最宜分利燥脾，木通為上，滑石次之，豬苓、赤苓、澤瀉又次之，蓋分利則濕與熱皆從清道出，邪有去路。此論真足啟迪後學也。

兼毒

其六兼毒，病名溫毒，一名熱毒，通稱時毒。有風毒、穢毒之別。

風毒者，即風溫時毒也，症勢較各種溫熱症為尤重。治法當分三種：

一、溫毒痄腮及發頤初起咽痛喉腫，耳前後腫，頰腫，面正赤；或喉不痛，但外腫：甚則耳聾，口噤難開，俗名大頭瘟、蝦蟆溫者是也。加減普濟消毒飲主之，或用代賑普濟散，一日五六服，或嚥下或含漱，最效；荊防敗毒散加金汁，亦妙。外腫處貼水仙膏，貼後，若皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，須易三黃二香散敷之。若熱毒熾盛，神昏譫語者，必須清涼解毒，芳香宣竅，如伍氏涼血解毒湯、費氏清火解毒湯之類，加瓜霜紫雪丹主之。若熱結便閉，神昏痙厥者，必須大劑涼瀉，拔萃犀角地黃湯，加金汁、元明粉主之；下後，可用竹葉地黃湯，涼血救液。總之，此症凡用疏散，須防化燥，必佐苦寒甘涼，以清火救津也。凡用清涼，須防冰伏，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。

二、溫毒發斑不因失汗、失下，初起脈浮沉俱盛，壯熱煩躁，起臥不安，外或頭面紅腫，咽喉腫痛，吐膿血，面赤如錦紋，身痛如被杖：內則煩悶嘔逆，腹痛狂亂，躁渴，或狂言下利。如是而發斑者，點如豆大而圓，色必紫黑而顯，胸背腰腹俱稠。毒氣瀰漫營衛，三焦壅閉，燔灼氣血，斯時而任白虎之化斑、犀角大青之解毒，邪毒得涼而愈郁，反致不救；惟下之則內壅一通，邪氣因有出路，斑毒亦從而外解矣。治法惟紫草承氣湯、拔萃犀角地黃湯二方合用，加金汁、皂角刺最效。病勢極重者，症必渾身發臭，不省人事，口開吹氣，舌現黑苔黑瓣底，必須用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑，病人陸續瀉出極臭之紅黑糞，次日舌中黑瓣漸退，始漸輕減，若下後，斑不透，犀角大青湯；已透；熱不退，本湯去升麻、黃芩，加西洋參、鮮生地、銀胡、地骨皮，清潤之。發斑已盡，外熱已退，內實不大便，間有譫語，只須雪羹調葉氏神犀丹，以清泄之。至其辨法，發斑紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉，雖大不妨；稠密成片，紫色者，半死半生：雜色青紫者，十死不一生矣，惟斑色紫者雖為危候，黃連解毒合犀角地黃湯連投數劑，亦可十中救二三；若斑黑色而下陷者，必死。

三、溫毒喉痧俗稱爛喉痧。多發於春冬之際，不分老幼，遍相傳染，發則始必惡寒，後但壯熱煩渴，斑密肌紅，宛如錦紋，咽喉痛疼腫爛，或紅腫而痛，或但痛不腫不紅，甚則白腐喉爛：微者飲食如常，甚則胸痞咽阻不能食。脈形弦數，或濡數，或沉數，或沉弦不數，或右寸獨大，或兩寸並沉，或左部兼緊。惟痧有一見即化者，有透後始化者。其症雖一團火熱內熾，而表分多風邪外束。醫家見其火熱甚也，率投以犀、羚、芩、連、梔、柏、膏、知之類，寒涼強遏，輒至隱伏昏閉，或喉爛廢食，延挨不治；或便瀉內陷，轉眼凶危。治法：初起時，急進解肌散表，使溫毒外達，如劉氏桔梗湯去黃芩，加紫草、丹皮、栝蔞皮、川貝母之類，或加減普濟消毒飲去板藍根，加紫花地丁、野菊葉、大青、葦莖之類。若蟬衣、葛根、皂角刺三味，痧點隱約不透者，可暫用以透達，見痧點後，切不可用。如冬天寒甚，痧毒因外寒束縛，而不得透出者，暫用蜜炙麻黃，少則三分，多至五分，但取輕揚之性，以達毛竅；往往一劑立見，見後切勿再用。且喉痧未有無痰涎者，方中必加生蘿蔔四兩、鮮青果四枚，煎湯代水。其次即當下奪。燎原之勢，非杯水所能滅，所以僅施清滋不為功。下藥首推風化硝、生錦紋，其次青瀉葉、郁李淨仁，又次淡海蟄、生蘿蔔；其方如陳氏四虎飲、拔萃犀角地黃湯，加元明粉、金汁之類，最效。其用下之法，略如吳又可洽疫之意，必大便行過數次，脈靜身涼，苔轉薄白，飲食漸復，然後內無留邪，火不復熾矣。然此為病勢最重者言之。若進解肌散表後，表邪已解，火熾已盛，痧透脈弦，喉爛舌絳，口渴神煩，二便尚通者，只須重用清化，如陳氏奪命飲、犀羚二鮮湯之類足矣。清泄餘火，喻氏清燥救肺湯、陳氏清肺飲、曹氏桑丹瀉白散三方加減；善後調理，或養胃陰，如葉氏養胃湯之類；或和胃氣，如金匱麥門冬湯之類；或清養肺液，如耐修子養陰清肺湯之類；或滋腎涼肝，如桑麻六味湯之類，對症酌用可也。

其間外治之法，亦足補方藥之不逮，今擇外治十要，以補其缺。

一、要備撐嘴鉗：凡牙關緊閉之時，若用金鐵之器，硬撐其口，必傷其齒，用烏梅、冰片搽擦不開者，則必用撐嘴鉗，緩緩撐開其口，牙環寬而齒不受傷，最為靈妙。

二、要備壓舌片：凡看喉之際，將舌壓住，則喉關內容之形色，一目瞭然。

三、要備杏仁核彎刀：凡杏仁核腫大，勢必漲塞喉關，藥食難下，必用彎刀於杏仁核上，放出膿血，喉關寬而藥食可下，且無誤傷帝丁之弊，較中國喉槍、喉刀尤為便利。

四、要備照喉鏡：察看喉關之內容，能隱微畢顯，以補助目力所不及。

五、要備皮膚針：以便射入血清，急解喉痧之毒，奏功最捷，此名血清療法。據上海工部局報告，凡治喉痧初起，歷試輒驗。

六、要提疱以泄毒：用異功散（斑蝥四錢，去翅足，糯米炒黃，去米不用；血竭、沒藥、乳香、全蠍、元參、各六分，麝香、冰片、各三分，共研細末），如蠶豆大，放膏藥上，貼患處喉外兩旁，一周時起疱；夏日貼二三時即能起疱，不必久貼。起疱後速即挑破，擠出黃水。倘紫色或深黃色，宜用藥貼於疱之左右，仍照前挑看，以出淡黃水為度。再用大蒜頭搗爛，如蠶豆大，敷經渠穴（在大指手腕處，寸口動脈陷中），男左女右，用蜆殼蓋上扎住，數時起疱，挑破揩乾，以去毒氣。

七、要漱喉以去毒涎：取鮮土牛膝根葉，搗汁一碗，重湯燉溫，不時漱喉。漱畢，即低頭流去毒涎，再漱再流，須耐心十餘次，毒涎方淨。此品為治喉聖藥，善能消腫散血止痛化痰，無論何種喉症，用之皆效，以其能去風痰毒涎也。凡喉症，以去風痰毒涎為第一要義，倘紅腫白腐，用紫金錠三錢熱水沖化，俟冷含漱患處，吐出，再含再漱。此法不獨能去喉腐，且能導吐風痰。

八、要吹鼻以通氣吐痰：凡喉痧，肺氣無不窒塞，首用吹鼻一字散（豬牙皂七錢，雄黃二錢生研，藜蘆末一錢，蠍尾七枚，共為細末），吹少許入鼻孔，即噴嚏出而吐毒痰。若鼻塞喉閉，必用喉閉塞鼻棗。（蟾酥七分，細辛四分，辰砂三分，麝香二分五釐，冰片二分五釐，豬牙皂四分，半夏三分，辛夷四分，巴豆四分去油，牛黃二分，雄黃四分。研極細末，用紅棗切破一頭，去核，將藥少許納入棗內，用線扎封棗口），左痛塞右鼻，右痛塞左鼻；若小孩鼻小，棗不能塞，或用棉花包藥扎塞亦可，但不能令藥靠肉，以免腫爛之患。若喉閉勢重者，用兩棗將兩鼻齊塞。治喉痧喉閉，氣息不通，命在垂危者，有起死回生之功，較之用臥龍丹、紫金丹、開關各法不能得嚏，百無一生者，不若此棗一塞，痰氣漸鬆，人事轉醒，洵多神效也。

九、要吹喉以解毒去腐，退炎止痛；首用爛喉去腐藥（用杜牛膝根葉汁之曬乾淨末一兩，蘇薄荷末五分，浣花青黛五分，梅花冰片三分。共研勻，瓷瓶密藏，不可泄氣受潮，如潮但可曬乾再研，不可火烘），以流去毒涎，接吹錫類散（象牙屑、焙珍珠粉各三分，飛青黛六分，梅花冰片三釐；壁蟢窠二十枚，牆上者佳；西牛黃，人指甲焙，男病用女，女病用男，分別配合，各五釐。將各焙黃之藥，置地上出火氣，研極細粉，密裝於瓷瓶內，勿使泄氣。專治爛喉時症及乳蛾、牙疳、口舌腐爛。凡屬外淫為患，諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活），以去腐止爛。末用珠黃散（珍珠粉六分，西牛黃三分，京川貝、煅龍骨各四分，煅青果核三枚，共研細末，瓷瓶密藏），以清餘毒而生肌。

十、要刮後頸以散毒：於頸窩處，搽真薄荷油少許，用錢一文，如刮痧樣，往下順刮，須千餘刮，顯出塊點，用瓷片鋒刺破，即以蜞口吮出惡血；無蜞時，則用小吸氣筒，以吸出之，散毒最效。此治喉痧、喉痹及各種風火喉症之第一妙法也。

至若所謂穢毒者，即濕溫時毒也。一名濕溫挾穢，又名濕穢。凡夏秋間俗稱痧氣、痧穢者，多屬此症。初起惡寒，繼則純熱，頭重脹痛，胸脘痞滿，噁心欲嘔，腹痛悶亂，膚熱自汗，肌肉煩疼，四肢倦怠，右脈濡滯，舌白或黃。治法雖均宜芳香化濁，如藿香正氣散加減。然當辨其偏於熱重者，必兼舌苔黃膩，心煩口渴，宜用枳、桔、梔、豉，合小陷胸湯，加青蒿、滑石。偏於濕重者，必兼舌苔白膩，口黏不渴，宜用藿樸二陳湯加佩蘭葉、蒼朮、白檀香、白蔻末之類。如膚髮黃豆，或如疙瘩塊，癢而麻木者，此濕毒從皮膚排泄也，前方加杜赤小豆、土茯苓、連翹、皂角刺，透發之。輕則但發白㾦，如水晶色，前方合千金葦莖湯，輕宣之。如濕毒阻滯筋肉，一身盡痛者，前方加羌活、防風、桂枝、秦艽，疏通絡脈以發散之。如濕毒阻滯胸膈，氣壅而呃者，前方加廣皮、淡竹茹、公丁香、柿蒂、沉香汁，開降之。如濕毒阻滯清竅，神識如蒙者，前方加太乙紫金丹開泄之，蘇合香丸亦效。如濕毒挾食，阻滯胃腸，不飢不食不便者，前方加小枳實、海南子、炒黑醜，疏逐之。如濕毒入絡，氣鬱化脹，便溏溺澀者，前方合二金湯疏泄之，薛氏開鬱通絡飲合寬膨散，奏效尤捷。如濕毒久羈三焦，氣滯胸痹，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下者，此必有濁痰黏涎膠結於內也，宜宣清導濁湯。去寒水石，加控涎丹、琥珀末、鮮石菖蒲，開逐之。如濕毒兼誤食生冷，寒凝氣阻，三焦俱閉，二便不通者，胃苓湯合半硫丸主之。如濕毒因多服苦寒，濁滯久留下焦，下注直腸而氣閉，肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白者，朮附湯合半硫丸挽救之。

兼瘧

其七兼瘧：溫熱二病，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦有微異。似瘧者，乃寒熱往來，或一日二三次，或一次，而時無定也：溫熱兼風寒症，初起多有之。轉瘧者，溫熱症，譫妄煩渴大劇之後，已經大汗、大下，仍有餘邪不解，復作寒熱，轉成瘧象也，溫熱症末路多有之。兼瘧之症，乃寒暑時邪合病也，其症寒熱有常期，瘧症全具，但熱多寒少，且多躁渴擾亂，熱勢迅速，或更昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之。溫熱症所以似瘧者，因伏邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故見半表半裡之少陽症也，治法以新定達原飲為主。溫熱症所以轉瘧者，因汗下後，邪氣已衰，正氣來復，出與邪爭，故在先陽氣獨亢，有熱無寒者，今則以陰液漸回，而寒熱相爭矣：在先邪氣充斥，夜燥熱無休止時者，今則邪氣漸退，正氣漸復，而寒熱發作有時矣。治法以養正為主，祛邪佐之。補中益氣湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，量餘邪之盛衰，視陰陽之盈虧，酌而用之。至若兼瘧之症，最為難治，吳又可曰：瘧疾二三發，或七八發，忽然晝夜煩熱，發渴不惡寒，舌上苔刺，心腹痞滿，飲食不進，下症漸具，此伏邪症現，而瘧症隱也。以伏邪方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇。治之如法，脈靜身涼。每日或間日，寒熱復作有常期者，伏邪解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之。蓋伏邪初起，本與瘧病不甚相遠，伏邪多濕溫二氣相合，瘧多風寒暑濕四氣相合，其邪氣之雜而不純，橫連膜原，原是一路。但伏邪之火氣，發則為亢陽，故宜清、宜下之症多；瘧之暑氣，停則為鬱滯，故宜宣利之症多耳！所以伏邪初起，方用新定達原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類；至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同。善悟者於此而細參之，思過半矣。

兼痢

其八兼痢：伏邪本多自利症，表症初起，即每日解數次稀臭水者是也，詳見後自利條下；更有春夏之交，一得伏邪，即兼下利紅白，而裡急後重者，名為兼痢。初起慎勿作痢治，蓋痢屬裡症，今見伏邪之發熱、頭痛，為表裡俱病，先用透伏邪之法解其表，表解而里自和，其痢多有不治而愈者。若用治痢之法先清其里，裡氣虛而表邪陷，輕者增其煩躁、神昏，重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人於時痢初起，專主倉廩湯，一意先解其表，但加陳倉米以和中。俟表症解後，裡熱症具，方可議清議下。不但香連、承氣之類初宜暫緩，即淡滲分利，亦宜緩投於表症未解之先。若表症已解，而里積未除，則宜葛根芩連湯，加青、陳、楂、曲，清消之，甚加枳實導滯丸緩攻之；中路可用白頭翁湯苦堅之。大凡痢症夾表，先見身熱，即宜緩用苦寒、淡滲、清裡之藥，用之必增嘔逆，此歷驗不爽者，不特時行症兼痢為然。若溫熱病而兼痢，多屬濕熱與積滯，互結胃腸，治法總以疏利、推蕩、清火為主。惟伏邪火毒太甚，驟發即下純紅、純紫惡血，或兼見舌燥、譫妄諸症者，黃連、大黃、犀角、鮮地，又在所急，不可拘此論也。

綜而言之，以上八條，其辨明所以為溫熱兼症，固已不憚逐類詳審，然總以前所列五辨為主。五者之中，必有一二確據，方於溫熱門求治，否則各按各門施治可也。若反混以時邪治之，為害甚矣！

溫熱夾症療法

溫熱，伏邪也。凡言夾者，伏邪夾實、夾虛，二邪夾發者也。如夾痰水、食、郁、蓄血等邪屬實者，則以夾邪為先，伏邪為後，蓋清其夾邪，而伏邪始得透發，透發方能傳變，傳變乃可解利也。如夾脾虛、腎虛及諸亡血家症，則以治伏邪為主，養正為輔，蓋邪留則正益傷，故不可養正遺邪也。如夾哮喘、心胃痛、疝氣諸舊病，則但治伏邪，舊病自已，蓋舊病乃新邪所迫而發也。約計之則有十。

一、夾痰水飲入於胃，經蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水，痰與水一物也。痰能作熱，水能作冷，溫熱屬伏火症，故夾痰者更增其熱，每見昏眩痞悶，右脈滑盛。治法宜桔梗湯加化橘紅、栝蔞、貝母，甚則可加稀涎散先吐膈上之伏痰；如痰迷清竅，神昏如迷，口吐涎沫，胸腹按之不痛者，宜加味導痰湯加牛黃清心丸，或昌陽瀉心湯加萬氏牛黃丸。若夾水，則脈往往相悖，治法亦有不同，不可不細辨也。溫熱之脈必數，而有水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。溫熱之舌，一經傳裡，則轉黃、轉燥、轉黑：若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏諸症具備，而舌色白潤，間有轉黃、轉黑者，亦必仍有滑苔，或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖舌本俱黃，中間夾一段白色，此舌夾水之辨也。溫熱胸滿，心下硬痛，手不可按；一有水在胸隔，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，漉漉有聲，甚則腸下抽痛，乾嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少，此症夾水之辨也。溫熱症見夾水脈症，雖有表，不宜純用辛涼發散，純用則表不能解，而轉見沉困；有里症，不可早用苦寒，早用則必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中，加辛燥利水、利氣之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻、議涼，則無不效者矣。燥濕，則半夏、蒼朮；利水，則木通、苓、澤；利氣，則萊菔子、草果仁、青木香。甚則有可投控涎丹、大陷胸湯者。故溫熱雖屬伏火，往往有投三承氣、黃芩、白虎，而偶用溫燥藥收功。遂至訟清熱之非者，不知伏火乃其本氣，夾雜乃其間氣耳！

二、夾食滯溫熱夾食滯者最多，而有食填胸膈，食入腸胃之不同。入腸胃則為陽明積熱症，治法備於三承氣湯。惟食在胸膈，雖症見惡食、吞酸、噯氣、腹滿、欲吐不吐、嘔逆痞悶，而往往有脈沉手足冷者。誤認三陰，投以溫劑，卻無一毫熱渴，而煩躁倍增，甚則一二日即死。蓋膈間為陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則鬱熱無所疏泄，誤溫則熱愈郁。熱鬱於內，故外無發熱症；熱鬱於下，故上無口渴症。伏邪以出表為淺，入里為深，此病一溫，則逼邪入里，故並至死而不見熱症也。由前五辨法，既辨得為溫熱症矣，而遇脈沉手足冷，即當細詢其胸膈，若痞塞悶痛，即是夾食。再辨其舌苔白厚，而微兼淡黃，益為食填膈上明證，可於桔梗湯中加枳殼、青皮、萊菔、曲糵，甚則用吐法以宣之，外治用連豆散敷之，使膈間陽氣宣達，然後熱症自見，則解表清裡，無或誤矣。

三、夾氣鬱溫熱症夾氣鬱者，初起時症悉同，而多脈沉、手足冷、嘔逆、胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按，按亦不移。夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半軟而可按。先宜宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於徹汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於解表藥中加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中加栝蔞、川貝，以舒其鬱，則里易和。但川貝母雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢一兩，方能奏效，若加四磨飲子則尤捷。

四、夾蓄血伏邪傳經之後，蓄血最多，從治攻裡，茲不具論。惟本有內傷停瘀，復感伏邪，於初起一二日，病之表症悉具，而脈或芤或澀，頗類陽症陰脈，但須細詢其胸腹、脅肋、四肢，有痛不可按而澀者，即為蓄血；確知其非陽症見陰脈，則是表症見里脈矣。治法必兼消瘀，紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元參、元胡、山楂之類，量加一二味；重則加炮穿山甲一錢，則表邪易解，而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰，而投溫劑，輕則變劇，重則危矣。至於里症發現，宜用吳氏桃仁承氣湯，加乾漆、炒川連，瀉火攻血。其蓄血或從嘔出，或從泄出，須審其色。紅紫而散者可治，色如敗衄，而凝結成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也。又或如汙泥而黏膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也，症多不治。如脅痛、少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少頃復甦，乃瘀血上衝，症名血厥，大便或秘或黑，輕則香殼散，重則代抵當丸、拔萃犀角地黃湯，加炮穿山甲一錢，最破瘀積。若瘀結不散，必發熱如狂，咳喘嘔逆；若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆。但活血消瘀，則嘔泄呃逆自止。

五、夾脾虛溫熱較之風寒本為難治，以風寒傳變有次序，溫熱傳變無常經：風寒表邪，一發即散，伏邪散而復集，且往復再三；風寒傳裡症，一攻即和，伏邪攻而復合，有下之又下而不和者，此伏邪所以難治也。而脾虛者，則更為難治。蓋溫熱必得汗、清、下而後解，脾虛者，表不能作汗，里不任攻下，或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫；即純用清泄，中氣亦不克支持，往往藥愈涼而邪愈遏。今時習俗，尤偏於溫熱傷陰之說，不知中氣內虛、熱鬱灼津之理，每見苔赤，便用大劑清滋。是濁熱已遏中焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結不解之勢。又或舌苔黃膩，明是中焦氣分被濕熱熏蒸，法宜苦辛開化；乃不用開化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無開，亦足逼令邪氣深伏。邪伏則脾氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔。見其舌絳無苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏。藥愈清滋，舌肉愈燥，愈赤愈黑，甚至音啞、神昏竅閉，變在須臾，故治此等症，汗不強汗，解表必兼養正，如參蘇飲、七味蔥白湯之類；下勿輕下，攻裡必兼顧本，如三黃、枳朮丸、黃龍湯之類；涼不純涼，清中必兼益氣生液，如人參白虎湯、竹葉石膏湯、黃連瀉心湯、參胡溫膽湯、參胡芍藥湯之類。其外症似無甚分別，惟脈必虛弱，不任尋按可據；然邪有進退，當其邪焰方張，雖虛而脈亦尋按有力，不可泥也，又必以神情、氣色、脈症相參，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，皆脾虛中氣不振之象。更須通體合參，如通體皆有餘實象，而獨見一二虛象，則虛象反為吃緊；通體俱見虛象，而獨見一二實症，則實症又為吃緊，是故權衡標本為尤急也。如實症居標，虛症居本，則虛症為重；如虛症居標，實症居本，則實症為重，到此虛實關頭，苟不精心診察，則草菅人命矣！

六、夾腎虛溫熱症夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者，更難治。溫熱屬伏火，腎氣虛，則手足反冷；溫熱屬實邪，腎氣虛，則眩暈驚悸，腰膝痿軟。腎虛之中，又有陰虛、陽虛之分。溫熱必待汗、下、清而後解，陽虛者，一經汗、下、清，則脫絕之症隨見：陰虛者，一經汗、下、清，則枯竭之症隨見，必須時時諦察。凡在表時，見腰痛異常、小便頻數、膝脛冷軟、精泄如注，當細詢其人之平日，如有淋濁、遺泄、陽痿等症，則當於疏表藥中加人參、白芍，陽虛兼官桂、杜仲，陰虛兼元參、知母，以照顧本元，免後來意外之虞。若入里當下，必千金生地黃湯、陶氏黃龍加減為主；當清氣分，人參白虎湯；血分，犀角地黃湯加減為主。或屢清屢下，而熱更甚，舌上燥而無苔，或有黑苔，愈清而愈長，或有燥苔，愈下而愈裂者，是皆屬於腎陰虛，察其陽明無實症可據，即當治以六味地黃湯，熟地改用生地，加知母、黃柏，或甘露飲。熟地切片，泡湯代水煎藥。王太僕所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。再不應，則合生脈散，以滋水之上源，或用黃連阿膠湯、小甘露飲，滋陰瀉火；但似此熱勢燎原，非杯水所能救，故必大作湯液，乃有濟耳。見機若早，十救二三；涸竭已見，十難救一。或更兼脾胃敗症，如嘔呃、噦利之類，潤藥難任，甚或湯藥不下，百不救一矣。

七、夾諸亡血溫熱症亡血有三：

其一，未病之先素亡血而陰虛，一受伏邪，則邪熱乘虛煎熬，亡陰最易。用藥解表、清裡，必步步照顧營血，如七味蔥白湯之用生地、麥冬，劉氏雙解散之用歸身、白芍是也。

其二，當病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血暈昏厥，熱甚危急。病家但知血之可駭，醫家亦忽其伏邪，惟汲汲於止血。清涼滋補，多至危殆。不知血由邪逼，惟當清其伏邪，伏邪解，血自止也。惟此症徐見於伏邪既盛，發熱數日後者易知，而猝見於邪郁陰經，並無發熱、頭痛時者難識，但見微惡寒而大作嘔，急當如前，用五辨法辨之。若舌有白苔，即屬濕溫傷絡，當以新定達原飲為主，嘔加竹茹廣皮，脹加青皮、大腹皮。舌有黃苔，或紫絳色，即屬溫熱傷絡，宜用涼膈散加茅根、童便；血大溢者，加大黃、黃連，但治伏邪，血症自已。若脫血太甚，而氣欲絕者，必用人參、麥、味以固中氣，俟伏邪傳變歸經，然後按經治之，此溫熱症夾亡血之最危者。

其三，伏邪大張之後，煩熱躁渴之餘，而見亡血症，則又溫熱症之常態，詳後血症各條。

八、夾哮喘哮喘乃肺家所時有，本有寒痰、熱痰二症，一受溫熱，則無非痰火，由其濕熱之氣，從其類而入肺，發其哮喘。遇此，當行前五辨法。有伏邪，但治伏邪，而哮喘自除；或於治伏邪藥中，加栝蔞、川貝、蘇子、白前、千金葦莖湯合文蛤散尤捷，二邪並解，法更精密。若哮喘勢重，則白果定喘湯、蘇子降氣湯二方亦可借用以治標；惟麻黃必須蜜炙，沉香亦宜磨汁，再加生石膏、海蛤殼以清鎮之，庶免辛燥劫液之弊。

九、夾胃痛溫熱症有夾胃痛者，於其痛時，先用前五辨法。若有伏邪見症，但治伏邪可也。雖平時因寒而發，於此則但治其熱。蓋濕溫伏於膜原，溫熱伏於血絡，蘊釀蒸變，必從火化。伏邪自里達表，而發其胃痛痼疾者，多屬熱痛，則但於治伏邪藥中，加乳香、沒藥以止痛，延胡、桃仁以活絡，速使其伏邪透發，而胃痛自已。若誤認平常寒胃痛，用桂、附、薑、萸，必致危殆。

十、夾疝氣伏邪夾疝，其腎囊、少腹引痛，全是疝症，當如前五辨法。一有伏邪，不必治疝，但於治伏邪藥中，加橘核、青皮，而疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變為囊癰，重者變為呃逆，噦厥昏沉，而莫救矣。

總而言之，溫熱夾症最多，非刻意精別，用藥必致差誤。凡遇有內傷宿病之人，更患伏氣溫熱，不得用峻汗、峻攻、峻清之法；必參其人之形氣盛衰，伏邪微甚，本病之新久虛實，向來之宜寒宜熱，宜補宜瀉，宜燥宜潤，宜降宜升，或近日服過何藥之相安不相安，其間或夾痰水，或夾食滯，或夾積瘀，或夾氣鬱，或夾氣虛，或夾血虛，或夾陽虛，或夾陰虛。務在審症詳明，投劑果決，自然隨手克應，而無顢頇之弊矣。

溫熱復症療法

溫熱復症，有復至再三者，皆由病人不講衛生，病家不知看護所致。每見屢復之後，多有釀成四損、四不足者。約計其復之病因，則有四。

一、勞復溫熱瘥後，元氣未復，餘邪未清，稍加勞動，其熱復作。不必大費氣力，即梳洗、沐浴、多語、更衣之類，亦能致復。復則諸症復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈，重者必先察其虛實，虛則調其營衛，和其臟腑，待其表裡融和方愈；誤用攻下清涼，必致不救；安神養血湯主之。實則主以仲景枳實梔豉湯，撤表邪而清裡熱：如兼頭痛惡寒，加薄荷、蔥白；如兼寒熱，寒多加羌活、紫蘇，熱多加知母、黃芩。一二劑後，必復汗而解，此屢試屢驗者。不可妄投補益，以致閉邪增病。雖然，勞復之中，有氣虛勞復、陰虛勞復、房勞復之分。

氣虛勞復者：溫熱瘥後，餘邪未盡，止因正氣大虛，因勞復熱，微兼惡寒，四肢倦怠，無氣以動，脈虛右大，舌潤無苔，胸膈寬暢者，此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯甘溫補之，惟升、柴須蜜炙；如兼汗多惡寒，歸耆建中湯最妙。若正氣雖虛，尚有餘熱未清，其人虛羸少氣，氣逆欲嘔者，竹葉石膏湯加薑汁主之，或陳氏六神湯加銀胡、地骨皮亦佳。

陰虛勞復者：由溫熱傷陰，腎液已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病復作，症仍頭痛發熱惡風、舌燥口渴、六脈浮數無力者，此真陰虛勞復也，宜七味蔥白湯，清潤而微汗之，或金水六君去半夏，用生地，加川斛、丹皮、豆豉、蔥白之類，滋養陰液以汗之。如兼嘔惡，當留半夏，加竹茹以和胃；如兼咳嗽，加旋覆花、甜杏仁以降氣；如兼虛火上冒、目赤顴紅、大渴煩躁、嘔惡不納者，亦宜金水六君煎加麥冬、代赭之類，養陰鎮逆。

房勞復者：即女勞復，一名色復。溫熱瘥後，氣血未充，早犯房事，則內損真氣，外觸邪氣而復作也。其症頭重不舉，目中生花，腰脅痛，小腹裡急絞痛，憎寒發熱，或陰火上衝，頭面烘熱，胸中煩悶是也。若卵縮入腹，脈離經者死。舌伸出數寸者亦死。治法必用豭鼠屎湯調下燒裩散。虛極者，宜六味飲加麥冬、豆豉、梔子煎湯，調服燒裩散；虛極熱盛者，則用陶氏逍遙湯調服；若小腹急痛，脈沉足冷，則用當歸四逆加吳茱黃湯調服，外用吳茱萸五錢，食鹽二兩，拌炒熱熨小腹。

二、食復溫熱瘥後，胃氣尚虛，餘邪未盡，若納穀太驟，則運化不及，餘邪假食滯而復作。其症仍發熱頭痛，煩悶不納，宜枳實梔子豉湯，加山楂肉、麥芽、連翹、萊菔汁等涼疏之；腹痛不大便者，加生錦紋。若溫病新瘥，飲酒者，必復熱，以酒味辛性熱，助其餘邪熱毒故也，必兼煩悶乾嘔，口燥不納等症，急用川連、葛花、銀花、連翹、枳實、焦梔、烏梅、花粉、枳椇子等清解之。

三、自復乃伏邪未盡也。當問前見何症，服何藥而解，仍用前藥，以滌其餘邪則愈。

四、怒復溫熱瘥後，因事觸怒，怒氣傷肝，相火暴發，因而餘熱復作，症必身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆喘呼，甚則脅痛嘔血，治法宜蘇子降香湯，加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮等，平其氣以清泄之。若瘀血結聚，少腹急痛者，代抵當湯加杜牛膝主之，香殼散加延胡索、炮穿山甲尤捷。若不語如喑，形厥如屍者，宜犀角地黃湯加桃仁、歸尾、赤芍、白薇，厥症返魂丹等，甘鹹以平之，芳香以宣之。雖然，怒復有大怒、鬱怒之分。大怒者，其志憤激，則氣血易於奔迫，而無所節制，經所謂怒則傷志也。脈多浮弦躁盛，症多失血，甚或痛厥。仍用蘇子降香湯，加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等，以降泄之；血虛火旺者，拔萃犀角地黃湯，加白芍、白薇、童便、金汁等，以通降之。鬱怒者，其志怫戾，則氣血易於瘀壅，而不克寬舒，經所謂怒則氣逆也。脈多弦澀，甚則沉弦搏堅，症多瘕疝，久則成癆成蠱。治法：瘕疝，宜開鬱正元散、茴香橘核丸等選用；成癆，宜紫菀散、劫癆散、顧氏清金散、杜瘵膏等選用；成蠱，宜當歸活血湯、代抵當湯、下瘀血湯等選用，桃仁承氣湯合逍遙散，加細辛、土狗末，奏功尤捷。

四損

凡大癆、大欲、大病、久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，即為四損，復受伏邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出。汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治，當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。如人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也，先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也。先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也。當詢病之來路，斟酌施治。尤當審現在之症，若純見熱症，亦不可以疑似之間誤人。大凡周身俱見大實大熱之症，而一二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一二處獨見實症，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。若夫汗之而表症愈增，如頭痛、身痛更甚之類，清下而里症愈增，如煩渴、痞滿、更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之無疑。既辨其症尤當細辨其脈。凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘。從而施治，自有如神之妙。夫既詢其來路之大概，其察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣！至其損症之狀甚多，當參後四不足條看。

四不足

若四不足與四損，亦各不相同。四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也。感邪雖重，反不成脹滿痞塞。凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色萎黃，唇口刮白也。感邪雖重，面目反無陽色。縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣。受邪雖重，反無發熱、苔刺、煩渴等症。縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實症全見，然後以治熱之法治之。陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲惜。感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥。縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利攻之。若早攻之，其病益甚。以上四不足，合前條四損，每見溫熱症屢復後。兼此虛損症候者，總不可正治其邪，必以養正為要，先服養正藥，待其實症悉見，方可攻邪。若服攻邪，虛症復見，仍當調補其虛。養正以達邪，祛邪以安正，互相增減，迭為進退，必使邪盡去，而正不傷，方為善治。

總而言之，勞復、食復、自復、怒復四症，實則易治，虛則難治：一復可治，再復不治。以余所驗，諸勞多復，御女者死；諸食多復，犯酒最劇；諸氣多復，大怒尤甚。至於屢復之後，已釀成四損、四不足者，急則一旬半月即亡，緩則遷延時日而斃。即有醫療得法，調養適宜，幸或全愈者，體亦柔脆，最易重感。全在醫者善於勸戒，病者自知保重耳！

溫熱遺症療法（新增）

溫熱二病，凡有遺症者，皆由余邪未盡，或由失於調理，或由不知禁忌所致。今舉其要。約二十有四。

一、瘥後發腫溫熱症大勢已平，伏邪已解，而面目肢體浮腫者，有食滯中宮、水停心下、氣復未歸三種。當分別以施治。食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀也。病者胃中猶燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通水道於膀胱，故溢於肢體而為腫。其症以心下臍上有硬處，按之則痛為異；小便或利或不利。當用平胃散，加枳實、山楂、麥芽、萊菔、青皮、神麯為主，硬處消，則腫自愈；或加苓、澤，兼利水亦可。水停心下者，乃脾虛不能消水也。與食滯異者，心腹無硬痛處，而小便必不利也。須實脾利水，宜白朮、米仁、浙苓皮、澤瀉、車前、木通之類，利其小便而愈，或苡仁、糯米煮粥食亦佳。氣復未歸者，溫熱大傷陰氣之後，由陰精損及陽氣，愈後陽氣暴復，陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂：病後氣復血未復，氣無所歸，故暫浮腫；不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈，吳鞠通則曰：余見世人，每遇浮腫，便與淡滲利小便方法，豈不畏津液消亡而成三消證，快利津液為肺癰肺痿證，與陰虛咳嗽、身熱之癆損證哉。余治是證，悉用復脈湯，重加甘草，只補其未足之陰，以配其已復之陽，而腫自消。千治千得，無少差謬，敢以告後之治溫熱氣復者。暑溫、濕溫不在此例。至其辨法，氣腫異於停水、食滯者：停水身重而小便不利，氣腫身輕而小便自利；食滯腹中有結，氣腫腹中自和也。

二、瘥後皮膚甲錯溫熱愈後，身體枯瘦，皮膚甲錯者，乃熱傷其陰，陰液不能滋潤皮膚也。治法以養陰為主，吳氏人參養榮湯、清燥養榮湯酌用，葉氏加減復脈湯尤效，亦有粥食調理自回者。

三、瘥後發瘡溫熱新瘥，發瘡者最多，乃餘熱淫於肌肉也。若照尋常瘡症，溫托妄施，斷不能救；惟多服清涼解毒，兼養氣血藥自愈。

四、瘥後發痿四肢不能動移者，熱傷筋脈也。吳氏諸養營湯酌用。輕者，粥食調理自愈。

五、瘥後發蒸蒸蒸骨熱如癆瘵者，乃餘熱留於陰分也。不可以其羸瘦，而遽用虛損門治法；必察其六腑有結邪，則仍以攻邪為主；次察其筋絡有壅瘀，仍以通瘀為主也；次察其氣道有痰涎，仍以祛其痰涎為主。數者俱無，方可清熱。或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥；或分其餘邪之輕重，虧損之多少，而兼用養陰清熱藥，進退加減以和之更妙。

六、瘥後耳聾溫熱症身涼後，尚有耳鳴、耳聾等症者，其因有三。一因餘邪留於膽經，宜溫膽湯加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類，以清解少陽之郁。二因痰火上升，阻閉清竅，其耳亦聾，宜導痰湯去半夏、南星，加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮石菖蒲之類，以輕宣肺氣之郁。三因腎虛精脫，則耳鳴、而聾，宜常服耳聾左慈丸或磁朱丸等，以滋陰鎮逆。此二症，不關少陽，皆禁用柴胡升提。外治惟耳聾神丹，絲棉包裹，納入耳中多效。

七、瘥後發頤俗名遺毒，乃餘邪留滯絡中而成毒也，因汗下清解未盡，其邪結於少陽陽明二經。發於兩頤者，陽明部位也；發於耳之左右者，少陽部位也。治法以解毒清熱、活血疏散為主，誤則成膿不出，而牙關緊，咽喉不利，多不能食而死。毒內陷而復舌燥神昏，亦死；出膿後，氣虛血脫，亦死。故宜早治也。古方以普濟消毒飲為主；發在耳後，以柴胡、川芎為主；在項下，以葛根、白芷為主；在項後或巔頂，加羌活、薄荷。時方以連翹敗毒散為主，如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元氣虛者，須兼歸、耆補托，潰膿後，當大補氣血為主。然發於陽明者易治，發於少陽者難治。總之，此症初起，速宜消散，緩則成膿，不可輕補於未潰之前，補早則必成膿。尤不可純用寒涼於將發之際，恐閉遏而毒不得發，故必兼疏散為要。外治以蔥水時時浴之。

八、瘥後額熱凡溫熱症熱退後，獨額熱未除，目神似覺呆鈍，此胃中余滯未清，額屬陽明，故獨熱。宜清疏之，二陳湯，加連翹、黃芩、山楂、神麯之類，清之和之。

九、瘥後咳嗽凡溫熱症熱退之後，尚有咳嗽未除，此餘熱在肺也。宜滋養肺胃之陰，其嗽自止，如南沙參、麥冬、地骨皮、知母、川貝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類，或加生地、玉竹之類。總之，新感風寒，而症見咳嗽，其病為輕；以其邪傳入肺，肺主皮毛，邪從外達也。溫熱多內傷虛症，見咳則重；五臟傳乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死症。

十、瘥後自汗、盜汗雖皆屬虛候，然溫熱瘥後，多由余熱未清，心陽內熾，以致熏蒸燔灼，津液外泄而汗出。慎勿驟補峻補。苦堅清養為宜。苦堅：如當歸六黃湯加減，以育陰瀉火固表；清養：如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類，擇而為劑可也。

十一、瘥後驚悸凡溫熱新瘥，觸事易驚，夢寐不安者，餘熱挾痰也。痰與氣搏，震盪心宮，故驚悸。宜用竹茄、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等，清餘熱而消痰。

十二、瘥後怔忡乃水衰火旺，心腎不交也，宜補水養心，硃砂安神丸最妙，半夏秫米湯合交泰丸尤捷。

十三、瘥後不寐凡溫熱症熱退之後，夜不欲寐者，胃不和也，溫膽湯加秫米和之。驚悸不寐者，心氣虛也，前方合酸棗仁湯，去川芎清斂之。虛煩不寐者，餘火擾動也，黃連阿膠湯清滋之。終夜清醒，目不能瞑，或目瞑，則驚悸夢惕者，餘邪內留肝膽，膽氣未舒，肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦山梔、淡竹茹、冬桑葉等，滑以去著，苦以泄熱。

十四、瘥後妄言凡溫熱病，每有熱退身涼之後，其人如癡，神思不清，言語謬妄，或倦語不思食者，此心神虛散不復所致。但當調養氣血，兼治其心可也。神復，妄言自止。吳氏安神養血湯主之，薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火餘邪，內伏包絡，亦有此症，當用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂之類，以涼開熱痰，則神自清而不妄言矣。若猶不應，加萬氏牛黃清心丸清宣之。如餘熱未淨，多言錯語者，宜導赤散，加麥冬、蓮子心、硃砂染燈心等，熄余焰而清心神。

十五、瘥後語蹇凡溫熱症熱退之後，其舌轉動不靈，而語言蹇澀者，因心脾腎三經之脈，皆縈繞於舌，心腎虛則舌不靈動；痰阻脾絡，肝風內擾，則語言蹇澀不清。總是虛風痰火為病。宜導痰湯，加菊花、鉤藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、薑汁、竹瀝等，熄虛風而清痰火。若因痰熱滯於肺絡者，宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝，清肅之；如因餘熱耗傷肺陰者，宜清燥救肺湯加岩制川貝、雅梨汁，清養之；若聲顫無力，語不接續，似蹇非蹇者，陰氣大虛，元氣無根也，宜貞元飲合集靈膏峻補之。

十六、瘥後昏沉凡溫熱症新瘥後，十餘日或半月漸至昏沉者，皆緣發汗未盡，餘邪在於心胞故也。或兼潮熱，或兼寒熱似瘧，宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類，清解之。然有痰火內伏胞絡者，亦見昏沉，其人終日昏睡不醒，或錯語呻吟，或獨語如見鬼，宜用東白薇、天竺黃、京川貝、廣鬱金、石菖蒲、皂角刺、鮮竹葉、細芽茶、硃砂染燈心、厥症返魂丹等，輕清以開達之；甚或萬氏牛黃清心丸、葉氏神犀丹，皆可採用。

十七、瘥後喜唾即多吐涎沫是也。審其胃虛而有餘熱者，宜用烏梅北棗丸噙化之；土虛不能攝水者，六君子湯加益智仁攝之。若其稠飲自下焦漾漾而起，溢出口中者，此腎氣不納，濁陰上泛也，宜都氣飲加胡桃、補骨脂以納之，或少加淡附片以收之，或佐白朮以制之。

十八、瘥後不食當辨不欲食、食亦不化兩端。不欲食者，病在胃，宜養以甘涼，金匱麥門冬湯主之，葉氏養胃湯亦主之。食不化，病在脾，當補以溫運，香砂理中湯主之，六君子湯亦主之。雖然，不欲食一症，宜分傷食與停食兩項。傷食者，飲食自倍，腸胃乃傷，病在不及消化。停食，不論食之多少。或當食而怒，或當食而病，在氣結而不能化也。治傷食宜偏重於食，或吐、或下、或消。若停食，則偏重在氣，惟理氣而兼之以消，吐下之法不可用也。醫者須分別治之。

十九、瘥後不便凡溫熱症後，大便不行者，熱閉、虛閉居多，風閉、氣閉者少。熱閉者，熱搏津液，腸胃燥結，及腸胃素有積熱者，多有此疾。其症面赤腹熱，大腹脹悶，四肢反冷，或口舌生瘡是也。大黃飲子最妙，三黃枳朮丸、枳實導滯丸、陸氏潤字丸等，亦可酌用，虛閉有二：一陰虛，一陽虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送，而陰凝於下；下焦陰虛，則精血枯燥，津液不到，而腸臟乾槁。治陽虛者，但益其火，則陰凝自化，蓯蓉潤腸丸主之；老年者，黃耆湯送服半硫丸。治陰虛者，但壯其水，則涇渭自通，六味地黃湯加淡蓯蓉、白蜜主之，益血潤腸丸、五仁丸等亦效。風閉者，風勝則干也，由風熱搏激肺臟，傳於大腸，津液燥澀，傳化則難；或其人素有風病者，亦多風閉：或腸胃積熱，久而風從內生，亦能成閉。東垣潤腸丸主之，加味皂角丸亦主之。氣閉者，氣內滯而汙物不行也。其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋膨脹。若用攻藥通之，雖或暫通，而其閉益甚矣：或迫之使通，因而下血者。惟當順氣，氣順則便自通矣。蘇子降氣加枳殼、杏仁主之，重則六磨湯主之。

二十、瘥後腹熱凡溫熱症身大涼，獨腹熱未除，此脾火內甚也，養陰藥中加生白芍自除。但此症惟伏暑、晚發最多，多屬腸胃積熱，雪羹送服陸氏潤字丸最妙。

二十一、瘥後下血凡溫熱新瘥，或十日或半月忽然下血者，由於伏火未淨，熱傷陰絡，而血下溢也。治以清營、涼血、和絡之法，如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸治之，自愈。陰虛火旺者，臟連六味丸尤捷。

二十二、瘥後遺精因火動者多，宜清餘熱，固精封髓丹主之，三才封髓丹加黃連亦主之。以此症黃連、黃柏二味，最是要藥也。

二十三、瘥後調理當分補虛、清熱二項。補虛有二法：一補脾，一補胃。如其人中氣虛者，病退後，必納穀少，運化遲，或大便不實，或噁心吐涎，宜六君子加減以和中。形寒畏冷，宜黃耆建中湯溫補之，凡此症脈皆緩大，舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者，必有餘邪未盡，舌燥口渴，二便艱澀，脈兼微數等症，宜小甘露飲、葉氏養胃湯等清養之。清熱亦有二法：初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之：大病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛；生津液，即是補虛。故以生津之藥合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗汁、竹瀝、茅根之類，皆為合法；仲景河間主用竹葉石膏湯、天水散以清虛熱，亦取甘涼之義也。設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補，寧不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味，如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之。每食之間，便覺津津汗透，將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出於毛孔，何其快哉！人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，暫時雖精采健旺可喜，不思油膩阻滯經絡，邪熱不能外出，久久充養完固，愈無出期矣！前哲龐氏安常，有鑑於此，如所云：凡病新瘥，只宜先進白稀粥，次進濃者，又次進糜粥，亦須少少與之；不得早吃肉食，旨哉言乎！

二十四、瘥後禁忌溫熱大病後，正氣未復，凡飲食起居，俱不可不慎也。如酒餚、甘脆、肥鮮、生冷等物，皆不可犯；只宜糜粥自養，少食而頻，則易運化，不可過飽，及他有所食，雖思之勿與也。且其氣血必虛，凡費心費力，過喜過怒，多言多動，皆可因勞而復病也。因勞而動其既虛之血氣，生其未盡之餘熱，熱邪退而病瘥，熱邪生而病復。凡病皆然，溫熱症為尤甚，病者務宜自重。

論溫熱症辨似要義

凡病，俱以虛、實、寒、熱四字為大綱，溫熱症何獨不然。但虛實寒熱之真者易辨，似者難辨。後所列溫熱各論、表裡諸症，皆實邪、熱邪，而實熱中亦有虛寒。前論遺症中，四損、四不足，皆虛邪寒邪，而虛寒中亦有實熱。余於逐條下已細辨之矣。然有實症似虛，虛症似實，熱症似寒，寒症似熱者，尤不可不細辨也。故復通論而詳述之。

所謂實症似虛者，即以表症論之：頭痛發熱，邪在表也，其脈當浮，症當無汗，而反自汗，脈無力，用發表藥而身反疼痛，則似虛矣。故人惑於多自汗，而誤用桂枝湯者有之；惑於脈無力，而引仲景太陽篇發熱惡寒 …… 脈微弱，此無陽也，而誤用小建中湯者有之：惑於身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當救其里，誤用四逆湯者有之。不知伏邪之在表，其自汗者，邪熱自里蒸出於表，非表虛也。其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也。身體反疼者，伏邪自里而漸出於表，非比陽虛不任發表也。此在表之實症似虛者也。

又以半表半裡論之：寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半裡也，其脈當弦，其口當渴，而脈反沉，口不渴，則似寒矣。故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中湯。不知伏邪之半表半裡，其脈沉者，邪伏於膜原，而未出表，故脈不浮，非陽虛也。其不渴者，邪未傳變，未入胃腑，故不能消水，非內寒也。此半表半裡之熱症似寒者也。

又以里症論之：口燥、咽乾、不得臥，邪在裡，其脈當洪，其身當熱，其便當結，而脈反沉微澀弱，身反四肢厥冷，大便自利，則全似虛寒矣。人惑於脈微澀弱而用參耆者有之，惑於厥逆而用桂附者有之，惑於自利而用參朮乾薑者有之。不知伏邪在裡，其脈沉微澀弱者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也；其身反厥冷者，邪熱結於裡，而不達於外，氣結於下，而不通於上也；其自利者，乃熱結旁流也。此在裡之實症似虛、熱症似寒者也。

總之，溫熱為伏火，與風寒之寒因大異。故脈症雖有似虛、似寒之時，而一一辨其為溫熱症，則屬邪盛，而反見虛寒之假象，明眼人不當為其所惑也。

所謂虛症似實者，即以表症論之：頭痛、發熱、身疼痛、自汗、脈浮大，邪在表也。而屢用清涼表散，其症不減者，非藥力之不專，乃正氣不能使藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也，此伏邪在表時虛症之似實者也。氣虛者加參、耆於表藥中即汗，陰虛者加潤劑於表藥中即汗，若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而脫。

更以半表半裡論之：胸脅滿、耳聾、嘔吐、如瘧狀，脈弦，邪在半表半裡也，而屢用和解消導，其症更加者，非藥力之不到，乃中焦脾胃傷而氣不運，肝陰傷而火更燥也，此伏邪在半表半裡時虛症之似實者也。必合四君、六君於和解藥中，合四物於清解藥中，始能戰汗而解。若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。

更以里症論之：舌苔黃黑、裂燥、芒刺，胸、腹、脅、臍硬痛，大小便閉，六脈數大，邪在裡也。而屢用攻利藥，或總不得利，或利後愈甚，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃，非藥力之不峻也。此伏邪傳裡時虛症之似實者也。氣虛者，助胃以資傳送，血枯者，養陰以借濡滑：氣行津化，方得通利。若不知其虧竭，而恣意攻利，必昏沉痿頓而死。

總之，藥不中病，則傷正氣。傷其下，則正氣浮越而上逆，傷其中，則正氣虛散而外越。脈症雖有似實、似熱之時，而一詢其來路，若已治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人當不為其所惑也。

夫一症而虛實互異，用藥稍誤，而生死攸分，將以何者為辨症之把柄乎。曰：以開卷所列五辨法辨之，則瞭然矣。而更以曾經誤治，與未經誤治，辨其伏邪之為實為虛，為實中夾虛，為虛中夾實，則得其大綱，而更得其細目；然後似是而非之症，斷不能惑矣。余於各論條下，每症細辨其虛實，而此先詳言以通論之者，則以散見諸條，尚恐略過，故首先總論其吃緊處也。至若寒極似熱，則惟傷寒諸症有之，而為溫熱症之所絕無，故不論及。

論婦人溫熱

婦人病溫熱症，悉與男子同；惟當妊娠、及經期前後，則治法略異，以其關乎血室子宮也。茲特先提其要，而分病論治。

一、妊娠感伏邪必須治之於早，則熱不深入而傷胎。當汗當清之症，固當速治不待言；尤以速清為首要，如黃芩、白虎、梔豉、芩葛等湯皆宜酌用，石膏大青湯尤捷。而當下之症，尤不可遲；若因妊娠忌下傷胎之說，因循遲誤，則胎受熱蒸，其胎必墮。故一見里症，必用拔萃犀角地黃湯速清下之，以安其胎。胎既因邪不安，去邪即是安胎。但宜加清養血分藥，如生地、白芍、白薇、茅根之類，蓋有病則病受之，內經所謂有故無殞亦無殞也。於此有歷驗不誣者。若失下而至舌黑腰痛，少腹下墜至急，左尺脈伏，則其胎將死腹中，且不止於墮矣！此時下亦墮，不下亦墮。然下之而胎墮，母猶可救十中二三：不下則母無生理，胎亦不能獨存。同一墮胎，而此善於彼，況速下而胎未必死乎。當明言於病家而後施治。下藥，雖犀連承氣湯、玉燭散、拔萃犀角地黃湯等皆可採用，惟芒硝當慎，以其專主傷胎，非大實、大熱、大燥，不可輕試也。

二、產後發熱每多苔前伏邪，娩後陡發者。其症不寒，兼頭疼鼻塞，其脈亦有不即顯露者。惟舌苔頗有可徵，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點，或微苔舌赤。或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱，惟胸腹必按之熱甚。此皆溫熱之伏邪內蘊。世人不察，仍循俗例，飲以薑糖酒、生化湯之類，每見有釀成鬱冒、痙厥、大便難三大證者。蓋血虛則厥，陽孤則冒，液枯則大便難。鬱冒者，則脈多洪大而芤；痙者、厥者，脈則弦數。三者不同，其亡血傷津則一，葉氏皆謂之肝風內動。余每用阿膠雞子黃湯、桑麻六味湯、三甲復脈湯、加味豬膚湯、大小定風珠六方，斟酌淺深次第而施治，蓋此六方皆能增液、潤筋、守神故也。若尚未見此三大重症，但病溫熱伏邪者，仍宜速去其邪，兼護其虛；無糧之師，貴在速戰，又不可拘於產後宜溫不宜涼之說。徐洄溪所謂產後熱盛，雖犀角、石膏對症亦不禁用者是也。其有敗血乘伏火上攻，衝心則喜笑怒罵，甚欲逾牆上屋者，十難救一；沖胃則飽悶嘔惡，腹滿脹痛者，五死五生；沖肺則面赤氣喘，痰涎壅盛，甚則神昏口噤者，十全一二。此三證不論虛實，急用熱童便灌之。實症必有腹痛拒按情形，輕者用當歸、丹參、炙草和血，加桃仁、童便、白薇、黑神丸等，導瘀下行，以鎮沖逆。氣血虛極者，必兼心虛氣短、頭眩多汗，須於前方加沙參、棗仁、熟地、玉竹滋養之；重者用回生丹最妙，葉氏神犀丹、犀珀至寶丹、無極丸亦可參用。亦有不因敗血上衝，而神昏譫語，甚則癲狂者，此屬痰迷，沈氏六神湯最效，新定牛黃清心丸亦可用。至於用藥，不可過輕，須用多備少服法，中病即已。熱勢退而伏邪輕，即復其虛。若畏產後虛怯，用藥過輕，延至三四日後，反不能勝藥矣。

三、熱入血室其症旦明夕昧，夜更神昏，低聲囈語，如見鬼狀；甚有當面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者。蓋因溫熱爍血，血液耗盡；肝為藏血之臟，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚外越，名曰離魂。離魂則出入無時，故戶外之事，皆能聞且見之也。又有病者自覺己身化作兩人並臥者，亦離魂所致。仲景治初病熱入血室，嘗用小柴胡湯領邪外出。余嘗以青蒿易柴胡，加生地、當歸、元參、麥冬，養血救陰，山梔、澤瀉，導血室之邪下行膀胱，以為出路；有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板，化瘀滋陰。但必分經適來因受病而止，經適來受病而自行，經適斷而受病三種，則實與虛自見。如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，必有瘀血，再察其腰脅及少腹有牽引作痛、拒按者，必以清熱消瘀為治。便通者，小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角之類；便閉者，用桃仁承氣湯加穿山甲、䗪蟲等下之，尤須加生地、當歸、元參、麥冬，養血滋陰，以固其本。如因邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，必有身熱、煩躁、不臥等證，宜清熱以安營，如白虎加生地黃湯、羚地清營湯，甚則犀角地黃湯加黃連、琥珀，皆可隨症酌用。如經水適斷而受邪者，經行已盡，則血海空虛，邪必乘虛而陷，宜養營以清熱；宜生地四物湯去川芎，加白薇、丹皮、桑葉、銀胡、地骨皮等，輕清濡潤之。若兼心跳肢厥，昏厥如屍者，四逆散合白薇湯主之。若兼神識如狂者，牛黃散最妙。若兼腰脅及少腹滿痛者，大柴胡湯加桃仁、赤芍，逐其血室之邪，始愈。若延久不愈，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也，桂枝紅花湯加海蛤殼、桃仁，辛潤溫通之。若下結血室，少腹脹痛者，新加絳復湯，再加烏賊骨、茜根、延胡索、川楝子等，辛潤通絡以逐之。如伏邪病發，而經水自行者，不必治經水，但治其伏邪，而病自愈。蓋病本未犯血室，故經行如常，仲景所謂勿犯胃氣及上二焦，必自愈者，正指此，非謂總不用藥也。總之，婦人溫熱，但見晝日明瞭，至夜譫語，即當詢其經期，以杜熱入血室之漸。

論小兒溫熱（新增）

痙厥

小兒溫熱症，悉與大人同，惟時見痙厥，類於驚風，誤治多死，茲特先論其症治。

一、風溫致痙皆由醫者不明風寒、風熱，見兒頭痛發熱，不問何邪，概曰風寒夾食，輒與辛燥升散，雜以苦溫消導，往往陰液被傷，肝風內動，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙瘛。一見痙瘛，便稱驚風，亂投冰、麝、金石，苦寒慓悍毒藥，以為開竅鎮驚，清熱祛風，家傳秘法，家藏丸丹，多系如此。又或將驚字誤作筋字之訛，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍尤速。治法：先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，尤必辨其輕重。輕者用辛涼輕劑，桑菊飲加鉤藤、桑枝、竹瀝、竺黃、鮮石菖蒲之類；重者用甘寒復鹹寒法，如白虎湯加天麻、羚角、栝蔞、川貝之類，取效最捷，昏厥不語者，速加瓜霜紫雪丹開之；陰液虧極者，必兼色瘁竅乾，無涕無淚等症，再加梨汁、蔗汁、鮮生地、鮮石斛，甘涼以潤之。

二、暑熱致痙症必面赤齒燥，四肢厥冷，手足抽搐，神昏若驚。輕則吳氏清絡飲加菊花、鉤藤；重則犀羚鎮痙湯加瓜霜紫雪丹。神清以後，用竹葉地黃湯，清涼血分，以善其後。

三、燥火致痙皆由溫熱化燥，液涸動風。症必鼻竅無涕，目干無淚，面色枯憔，神昏痙厥，勢最危急。速用犀羚白虎湯，加瓜霜紫雪丹挽救之：或竹葉石膏湯去半夏，重加川貝、竹瀝、竹黃、安宮牛黃丸等，亦多獲效，病減後餘熱，或用葉氏養胃湯清養胃陰，或用竹葉地黃湯清涼血分。此皆似驚非驚，為小兒溫熱症中之最重者也。

時瘄

其次時瘄，一名時痧。發於冬春者多，夏秋亦間有之。其病恆發於小兒，且易傳染。其症身熱煩悶，咳嗆鼻塞，面目有水紅光，咽痛氣急，指尖時冷，所見皆肺經症。因於風熱者輕，因於溫毒者重。熱一二日見點者輕，三五日見點者重；見點要周身勻朗，色鮮潤，形高突，顆粒分明者為吉。如初起見點後，一日三潮，潮則熱勢盛，而煩躁加，逾時方退，三日共作九潮，痧已齊透，然後徐徐回退，此為時瘄之順症，亦為風熱之輕症。宜疏風解熱為先，不可驟用寒涼，必兼辛散為要，加味翹荷湯主之。若初起壯熱無汗，煩躁神蒙，見點細碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒，亦有閉悶而不能發出，喘急昏悶者，此為時瘄之逆症，亦為風熱之險症。宜急急開達為要，新加麻杏石甘湯主之。

若溫毒時瘄，則較風熱為尤重。其瘄有二三日而方透者，有四五日而終未透者；或身肢雖達而頭面不透，咳聲不揚，喘逆氣粗，悶伏危殆者。又有一現即回，旋增喘促，狂躁悶亂，謂之隱早者。更有痧雖外達，而焮紅紫滯，或目封，或眥赤，譫語神昏，便閉腹痛，或便泄無度，種種熱盛毒深之象，多由近來種牛痘盛行，胎毒未得盡泄，藉此溫毒以泄其蘊毒。故以尋常瘄門舊法治之，必無濟。宜先以瓜霜紫雪丹芳透於前，繼以犀羚、芩連、丹皮、鮮地、石膏、人中黃，大劑清涼解毒，始得轉重為輕，易危為安。瘄透後，痰多、氣急、咳嗽，甚則聲啞、喉痛者，此瘄毒不能盡發，鬱於氣分也。宜千金葦莖湯合陳氏清肺湯，宣通肺氣。如伏邪未清，內傷陰分，而發熱不止者，宜甘涼養陰，如沙參、地骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之類，以救肺胃之陰液。

至瘄與痘辨法，凡時瘄之出，三日而始盡，每日出二次，子時出者巳時散，午時出者亥時散，經三日而出六次，出透稠密無縫，方為吉兆，痘疹定論所謂瘄喜稠密、痘喜疏朗是也。當其發熱之初，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，兩眼胞腫，眼淚汪汪，面腫腮赤，初出頂平，即有清水，但摸不礙指。惟天花痘初出，雖極細密，必頂有寶蓋為辨。若瘄出時，切忌葷腥生冷，冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，溫毒抑鬱而內攻也。余每治時瘄，始用防風解毒湯發之，繼以繆氏竹葉石膏湯清之。未透，則蘆根、葛根、茅根為必用之藥；既透，則清燥救肺湯加減。凡時瘄症，上、中、下三焦均受邪侵，其出沒有潮數，見點三日方齊，每日三潮，三日九潮，潮後漸漸退沒，則瘄毒盡透。若未潮足而早回，及瘄一出而隱沒太早，則邪伏於內，咳喘齦爛，喉啞咽痛，毒火上擾也；腹脹赤利，邪火下注也；身熱神昏欲寐，瘄毒閉伏於中也。宜急急提透瘄疹，清熱解毒為治，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、銀花，紫草、通草、瓜霜紫雪丹之類，必使瘄毒外散，方有生機。此等方法，恆多奏效，特表出之。

天花

又次天花，除寒濕陰毒外，每多因溫毒而發。其症有順、逆、險三者之分；且其逆症、險症，尤多於順症。其順症之天花痘，仍照常發熱三日，放標三日，起長二日，灌漿三日，收靨三日；始於見形，終於結癡，凡十四五日之間而已。如一二日初出如粟，血點淡紅潤色，於口鼻年壽之間先發兩三點；二三日，根窠圓混，氣滿血附，長髮飽滿；四五日，大圓光澤，大小不一；五六日，氣會血附，紅活鮮明：六七日，氣化漿行，光潔飽滿；七八日，氣旺血附，神全色潤；八九日，漿足根化，而無他證；十一二日，血盡毒解，氣調漿足而斂；十三四日，氣血歸本，漿老結癡；十四五日，氣血收功，痂落瘢明：是以不必窮治，窮治反凶。

至於逆險之症，必系溫毒熱盛，壯火食氣，氣失其運，火邪妄行空竅；郁遏處則冷，衝突處則熱，飛殃臟腑，種種惡候。如火邪爍肺，則鼻煤衄血，咽痛聲啞；淫於大腸，則暴瀉如注；逆傳如心，則煩躁癲狂，弄舌黑刺；移於小腸，則溺膏溲血；肆虐於脾，則唇裂肌燥，目胞紅腫；淫於胃，則消渴飲冷，口穢噴人，順乘於肝，則液沸淚熱；乘於膽，則淚血；返於腎，則必灑墨塗朱，迸裂泡湧，空竅失血，神昏躁亂。煎熬及此，則亦無臟不銷，不腑不燥矣！似此梟毒烈焰之症，必現惡形、惡色，一見點而爍津耗液，損氣涸血，諸般肆虐。此種溫毒天花，攻解萬不可緩，且解緩而攻速：更萬不可以涼解姑試之，以貽潰臟腑。治法惟費氏必勝湯最力大而效速，其次余氏清溫敗毒飲、梁氏十全苦寒救補湯，均可酌用。毒勢稍輕者，清涼攻毒散，紫草承氣湯亦效。費建中所謂毒出鬱伏而重者，重與之攻，而輕與之散，是也。其間惟陷症、悶症，尤逆而險。若初起痘稠密，暈紅紫，而頂陷下，紫陷也，甚則暈腳乾枯，中有黑臍，而成黑陷。此毒熱熾盛，蔽其氣、凝其血，而陷也；清毒活血湯重加犀角，倍芩、連、耆、紫。然當其紫陷時，不過一二劑，痘立起；及至黑陷，則受毒已深，雖用此方，必須加三妙血，庶可十救一二。惟血陷與紫陷相類，但血陷雖紅，然必淡而不紫；紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼。其症不可不辨。紫陷以清毒活血湯為主；毒在氣者，宜加洋參、石膏以清之；毒在血者，宜加犀角、大黃、地龍、豬尾血以破之；毒之枯燥劫胃者，宜金汁、人中黃、雞矢白，借濁陰之性，以制陽毒而攻破之，血陷以參桂鹿茸湯為主；倦食、手足厥冷，加木香、丁香、肉桂；寒戰咬牙，加肉桂，附子；泄瀉、膿漿難成，去歸，加炒白朮、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨訶子、肉果。其治亦迥乎不同。

至於悶痘，為痘科第一險症，身熱二三日，痘欲出未出，或煩悶、驚搐、譫語，皆由毒氣踞內，不得出外，須審其症而分別治之。如痘影紅紫，聲亮氣粗，手足熱，脈洪數，此毒氣壅盛，不能驟發，而驚搐煩躁著，宜費氏清解散宣之。如痘影形色同前，但聲重鼻塞，或流涕，脈洪數，此內毒本盛，外為風邪所束，鬱滯不得出，而驚搐煩躁者，宜費氏蘇解散發之。雖然，悶痘一症，方書但言白悶、紫悶、緊悶，從無辨救之法。因思悶痘者，緣毒氣壅蔽，悶而不發，其症最急，是為逆中之逆；雖用紫雪之芳透，必勝湯之攻毒，亦多不救。然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者，是為險中之逆，此閉證也。若能明究其故，而開其閉，庶可轉危就安。但閉證之由不一，有因火毒熾盛而閉者，有因痰垢凝塞而閉者，有因蟲蝕內攻而閉者，有因挾食挾血而閉者，有因真元虧極而閉者，略舉其要言之，如一發熱，即報點如丹，身熱如烙，漸乾焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭，或唇口腫滿，是溫毒之火盛也；雖冬月亦須大劑清涼攻毒散，石膏非數兩不應。或發熱時，便頭項不舉，痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦，是溫毒之挾痰也；亟當進飛馬金丹，使上吐下泄以救之。或一發熱，即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜唾，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊，驗其舌下筋青，或下唇有黑白細點，是溫毒之挾蟲也；宜先與椒梅丸，誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之。或初發時，便壯熱神昏，腹痛譫語，舌刺如芒，或氣粗便秘，狂叫悶亂，是溫毒之挾食也；急投枳實導滯湯，及三承氣湯選用。或素因跌撲內傷，瘀血阻滯，一病溫毒天花，即譫語神昏，喘脹衄血者，代抵當湯、桃仁承氣湯選用。或有身無大熱，見點細白如㾦，氣怯無力，目閉無神，面色及唇，反鮮澤嬌豔，光彩倍常，是氣虛無陽，肺胃之精華，渙散於外也；然溫毒天花，殊不多見。惟豢養柔脆，四損及四不足者，間或有之。若非峻用人參一二兩，生黃耆兩許，佐以升麻、鹿茸，續續灌下，烏能回元氣於無何有之鄉，將白陷之天花痘而振起之耶！故凡證之屬實而閉者，竭力圖之，尚可全十之半，屬虛而閉者，不過十救一二而已。總之，自來天花痘諸書，皆詳於已出之後，略於未出之先，深言出速而稠密之危，不言留中而不出之禍。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也；出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內攻也。故天花痘已出而死者，多在旬日之外：天花痘不出而死者，多在六日之內。徒知御外寇而不知逐內寇，皆由諸前哲之為計疏也。然其失計安在，惟在痘未出，而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之出外也。予深悟其理，為未出以前諸症設法。實熱者，宣發其壅滯以逐毒出外；虛熱者，清補其氣血以逐毒出外。上焦則透而逐之，中焦則疏而逐之，下焦則攻而逐之，總以速祛其毒火而已，速祛其毒火有出路而已。此皆小兒溫熱症中之最重要、最繁博者也。其餘可仿大人溫熱各症例，按症施治，但必須減少其劑，酌用峻品，分數次服，以消息之。因小兒多不肯服藥，若藥性既緩，分量又輕，再不多飲，必難奏效矣。

辨症

惟小兒不能自言病狀，辨症最難，茲特舉九種診斷法，以為診察小兒溫熱之一助。

一、辨神氣凡小兒熱壯者，神必昏；熱盛者，氣必粗。若口鼻氣粗，疾出疾入者，是為實熱，邪氣有餘也；口鼻氣微，徐出徐入者，是為虛熱，正氣不足也。總之，小兒溫熱，神氣清明，熱雖重可救；神氣昏憒，熱雖輕必變。

二、辨眉目凡小兒眉底現紅色，眼上胞露紫筋，眼下胞現青色，皆為肝熱之現象：須防火旺生風，風動痙厥之危候。

三、辨瞳神凡小兒目瞪神呆，即為熱聚腦體之徵，見此症者，其勢多險。故傷寒論於目不了了，睛不和者，用大承氣湯急下之。蓋熱傷於腦，正與此同。若屬痰者，必呼吸短促，喉有痰聲可辨。

四、辨唇齒凡小兒溫熱，唇赤而燥，即是下症。唇腫齒焦，亦是熱極；唇紅如丹，即發渴候；紅甚焦黑，其病必危。他如上唇生瘡，蟲食其臟：下唇生瘡，蟲食其肛。至於齒為腎之餘，齦為胃之絡，溫熱耗腎液者，齒色必黃，黃如醬瓣，宜救腎：耗胃津者，齦色必紫，紫如干漆，宜安胃；齒光燥如石者，胃熱也：枯骨色者，腎液枯也；若上半截潤者，是水不上承，為心火上炎也；咬牙齧齒者，溫熱化風為痙病；但咬不齧者，熱甚而牙關緊急也。齒垢，由腎熱蒸胃，濁氣所結。其色如灰糕，則枯敗而津氣俱亡，腎胃兩竭，為無治。齒縫流血者，胃火沖激則痛；如不痛，則出於牙根，腎火上炎也。齒焦者，腎水枯；無垢則胃液竭，有垢則火雖盛而液尚未竭也。齘齒者，眠睡而齒相磨切也；血氣既虛，而風熱又客於牙車筋脈之間，故睡後而邪動，引其筋脈，故上下齒磨切有聲，謂之齘齒。

五、辨鼻年壽在鼻梁，為氣之門戶。如赤光外侵，肺液已受熱傷，則氣不流行，血必凝滯，多有膿血之症。山根為胃之脈絡，凡小兒溫熱夾食，胃氣抑鬱，每見青黑之紋，橫載於山根。鼻孔為肺竅，乾燥熱也，流濁涕亦熱。鼻準屬脾，紅燥脾熱，慘黃脾敗。鼻色青，主吐乳，又主腹中痛，若肢冷者多死。鼻色燥黑如煙煤者，陽毒熱極也。鼻色赤者，主肺熱，又主風熱。鼻鼾難言者，風溫。鼻鳴乾燥者，風燥。鼻孔扇張，出氣多，入氣少者，肺絕也，不治。雖然，鼻扇有虛實新久之分，不可概言肺絕。若初病即鼻扇，多由邪熱風火，壅塞肺氣使然；若久病鼻扇喘汗，為肺絕。

六、辨手絡即虎口紋。看法起於滑氏伯仁，歌曰：小兒三歲下，虎口看三關，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂：紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，直透三關為大危。然此說不可盡拘，惟手絡不宜暴露，是為要訣，以過露為血燥生風候也。

七、辨手足冷凡小兒熱深肢厥，肝陽上升，太過者，則頭熱而足冷。有餘於上，不足於下也。縱氣上升而過，則橫氣必收緊，故腹熱而手冷；有餘於縱，不足於橫也。然必其頭獨熱，其腹亦獨熱，與寒症異。

八、辨糞溺糞如紅醬，人皆知為濕熱之症候；糞色青，人每指為寒症之的據。不知一病溫熱，多系肝家有火，膽汁生多，多則瀉出，西醫言之頗詳。即傷寒論內，自利清水，色純青，用大承氣湯一條，亦明指糞青有熱症；惟其汁黏而穢氣重，尿亦短少深赤，以此為辨。余則溺紅為熱，黃亦為熱，淡黃色者為虛熱，渾白如米泔者為濕熱。此八者，皆辨小兒溫熱之要訣也。

九、按胸腹尤為幼科之首要。以胸腹者五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源，若欲知其臟腑何如，則莫如診胸腹。診法，當分上中下三停：自胸至膈為上停，自上脘至臍上為中停，自臍至少腹為了停。先用通診法，輕手循撫，遍按胸膈至少腹，知皮膚之潤燥，以辨寒熱；中手尋捫問痛不痛者，以察食滯之有無；重手推按，更問痛否，以察臟腑之虛實，沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也。

次用分診法，先診胸膈。凡胸高起，按之氣喘者，為肺脹，或肺包膜積水，或肺氣管停痰。膈間高起者，非氣聚，即積水也，即是龜胸，俗名心突，又名雞胸脹，皆系此症。尤宜診左邊虛里穴，若跳動甚者，雖積熱不可攻伐，以其先天不足也。凡虛里動氣有三候：淺按便得，深按卻不得者，氣虛之候，輕按洪大，重按虛細者，血虛之候：有形而動者，積聚之候。故虛里之動，可以辨病機之輕重。按之應手，動而不緊，緩而不急者，宗氣積於包絡中也，是為常；視之不見，按之漸動，如應如不應者為吉：若胸中氣衰，其動高逾乳，至中府雲門者凶；若其動洪大而彈手，與細按而絕然不應者，皆脈之宗氣絕也，病必凶。總之，小兒脈候難憑，惟揣虛里穴，確有可據，凡虛里動躍，多屬血虛風動之候，或陰虛火旺之症，藥宜甘潤鎮攝，切忌苦辛消克。

次診上、中、下三脘。以指按之，平而無澀滯者，胃中平和而無宿滯也；按中脘雖痞硬，漉漉有聲而不如石者，是積水也：若痛而拒按，必挾食積，雖熱盛神昏，必先苦辛開泄，切忌苦寒直降也。診腹之要，以臍為先，如臍之上下左右，脹大如著，動躍震手者，衝任脈動也。凡溫熱傷陰，陰虛火動之症，多有此候，病最難治；見於泄瀉痢疾後者，病多不治。若小兒素稟母體氣鬱，一病溫熱夾食，腸中必有積熱，熱盛則衝脈動。動而低者，熱毒輕，動而高者，熱毒重。兼虛里亦動甚者死。惟積熱漸下，衝任脈動漸微，及下淨而衝任脈不動者生。

其次診大腹。脈候有熱，而腹候無熱者，是表熱而其熱易去也；按腹而熱如燒手掌者，是伏熱而其熱不易去也。小兒溫熱，其輕重難以脈辨，而診腹可以決定矣。若心下動而其熱烙手者，尤不可忽。若滿腹痛，則有食痛、瘀痛、積水痛之分。食痛者，痛在心下及臍上，硬痛拒按，按之則痛益甚；瘀痛者，痛在臍旁小腹，按痛處則有塊應手；積水痛者，腹痛牽引兩脅，按之則軟，漉漉有聲，時吐水汁，吐則痛減。若水腫脹滿症，由腹按之至臍，臍隨手移左右，重手按之離乎脊，失臍根者必死，臍大突者亦死。若繞臍而痛，乃燥糞結於腸中，欲出不出之候。

至於三指診面法，如雲：小兒半歲後有病，以名、中、食三指，曲按額前、眉上、髮際之下，若三指俱熱，是感受風熱，鼻塞氣粗；三指俱冷，是感受風寒，臟冷吐瀉；若食、中二指熱，是上熱下冷；名中二指熱，是溫熱夾驚之候；食指熱，是胸隔氣滿，乳食不消之類。雖歷載幼科諸書，但其說有應有不應，務須參以上八法，及按胸腹諸法，以求確當，庶免草菅兒命之誚矣。