第一章 · 傷寒要義

傷寒 。 外感百病之總名也 。 有小證 。 有大證 。 有新感證 。 有伏氣證 。 有兼證 。 有夾證 。 有壞證 。 有復證 。 傳變不測 。 死生反掌 。 非雜病比 。 奈扁鵲難經但言傷寒有五 。 一曰中風 。 二曰傷寒 。 三曰濕溫 。 四曰熱病 。 五曰溫病 。 僅載脈候之異同 。 並無證治之陳列 。 語焉不詳 。 後學何所依據 。 惟中風自是中風 。 傷寒自是傷寒 。 濕溫自是濕溫 。 溫熱自是溫熱 。 已可概見 。 然皆列入傷寒門中者 。 因後漢張仲景 。 著 《 傷寒雜病論 》。 當時不傳於世 。 至晉王叔和 。 以斷簡殘編 。 補方造論 。 混名曰 《 傷寒論 》。 而不名曰四時感證論 。 從此一切感證 。 通稱傷寒 。 從古亦從俗也 。 予亦從俗 。 名曰 《 通俗傷寒論 》。 人皆謂百病莫難於傷寒 。 予謂治傷寒何難 。 治傷寒兼證稍難 。 治傷寒夾證較難 。 治傷寒復證更難 。 治傷寒壞證最難 。 蓋其間寒熱雜感 。 濕燥互見 。 虛實混淆 。 陰陽疑似 。 非富於經驗 。 而手敏心靈 。 隨機應變者 。 決不足當此重任 。 日與傷寒證戰 。 諺云熟讀王叔和 。 不如臨證多 。 非謂臨證多者不必讀書也 。 亦謂臨證多者乃為讀書耳 。 國初喻嘉言嘗云 、 讀書無眼 。 病人無命 。 旨哉言乎 。 予業傷寒專科 。 四十餘年矣 。 姑以心得者 。 歷言其要 。
第一節 · 六經形層
太陽經主皮毛 。 陽明經主肌肉 。 少陽經主腠理 。 太陰經主肢末 。 少陰經主血脈 。 厥陰經主筋膜 。
【榮齋按】 「 六經形層 」 這個名詞 , 是根據周學海 「 與友條論讀傷寒論法 」 第五 、 九 、 十一條而產生的 。
「 六經 」 在傷寒論學說上 , 是一個根深蒂固的傳統術語 。 本節把六經假定作機體方面的六個層次 , 雖然說不出充分理由 , 但在病理上的某一分野里用它暫作 「 代號 」, 是應該的 。 惲鐵樵先生曾這樣說 :「 六經者 , 就人體所著之病狀為之界說者也 。」 日人鶴沖元逸在 「 醫斷 」 里也說 :「 傷寒六經 , 非謂病在六經也 , 假以為紀也已 ; 及其施治也 , 皆從證而不拘焉 。」 藤本廉更明確地說 :「 三陰三陽之目 , 何為而設焉 ? 凡病有六等之差 , 而地位脈證不同也 , 概觀諸說 , 皆以六經為病位之假稱 , 而不取於經絡之義 。」 總的來說 , 傷寒六經 , 不過就病變上分作六個階段 ; 但人體機能之亢盛衰減 , 中間的動態尚多 , 不是這樣可以肯定劃分的 。 第三節六經病證中 , 所以詳列了錯綜複雜的證候群 。
太陽內部主胸中 。 少陽內部主膈中 。 陽明內部主脘中 。 太陰內部主大腹 。 少陰內部主小腹 。 厥陰內部主少腹 。
【秀按】此即六經分主三焦之部分也 。《 內經 》 云 。 上焦心肺主之 。 中焦脾胃主之 。 下焦肝腎主之 。 乃略言三焦內臟之部分 。 合而觀之 。 六經為感證傳變之路徑 。 三焦為感證傳變之歸宿也 。 嘗讀張仲景 《 傷寒論 》。 一則曰胸中 。 再則曰心中 。 又次曰心下 。 曰胸脅下 。 曰胃中 。 曰腹中 。 曰少腹 。 雖未明言三焦 。 較講三焦者尤為詳明 。
【廉勘】張長沙治傷寒法 。 雖分六經 。 亦不外三焦 。 言六經者 。 明邪所從入之門 。 經行之徑 。 病之所由起所由傳也 。 不外三焦者 。 以有形之痰涎水飲瘀血渣滓 。 為邪所搏結 。 病之所由成所由變也 。 竊謂病在軀殼 。 當分六經形層 。 病入內臟 。 當辨三焦部分 。 詳審其所夾何邪 。 分際清析 。 庶免顢頇之弊 。 其分析法 。 首辨三焦部分 。 膈膜以上 。 清氣主之 。 肺與心也 。 膈膜以下 。 濁氣主之 。 脾胃二腸內腎膀胱也 。 界乎清濁之間者為膈膜 。 乃肝膽部分也 。 從膈下而上 。 上至胸 。 旁至脅 。 皆清氣與津液往來之所 。 其病不外痰涎水飲 。 為邪所擊搏 。 與氣互結 。 由胃中脘 。 及腹中 。 下抵少腹 。 乃有渣滓瘀濁之物 。 邪氣得以依附之而成下證 。 此上中下三焦之大要也 。
第二節 · 六經病理
(新增)
陳遜齋說 。 傷寒六經者 。 陰 、 陽 、 寒 、 熱 、 虛 、 實 、 表 、 里之代名詞也 。 太陽 、 陽明 、 少陽 、 皆為陽病 。 太陰 、 少陰 、 厥陰 、 皆為陰病 。 太陽 、 陽明 、 少陽 、 皆為熱病 。 太陰 、 少陰 、 厥陰 、 皆為寒病 。 太陽 、 陽明 、 少陽 、 皆為實病 。 太陰 、 少陰 、 厥陰 、 皆為虛病 。 陰陽寒熱虛實之中 。 又有在表在裡 。 與在半表半裡之不同 。 太陽為表 。 少陰亦為表 。 太陽之表為熱為實 。 少陰之表為寒為虛 。 陽明為里 。 太陰亦為里 。 陽明之裡 。 為熱為實 。 太陰之裡 。 為寒為虛 。 少陽為半表半裡 。 厥陰亦為半表半裡 。 少陽之半表半裡 。 為熱為實 。 厥陰之半表半裡 。 為寒為虛 。
太陽少陰 。 皆為表 。 太陽之表 。 為發熱惡寒 。 少陰之表 。 為無熱惡寒 。 陽明太陰皆為里 。 陽明之裡為胃實 。 太陰之裡為自利 。 少陽厥陰皆為半表半裡 。 少陽之半表半裡 。 為寒熱往來 。 厥陰之半表半裡 。 為厥熱進退 。 太陽少陰皆為表 。 太陽之表可汗 。 少陰之表不可汗 。 陽明太陰皆為里 。 陽明之裡可下 。 太陰之裡不可下 。 少陽厥陰皆為半表半裡 。 少陽之半表半裡可清解 。 厥陰之半表半裡 。 不可清解 。
得病之初 。 身體之正氣 。 起而反抗 。 發熱惡寒 。 即正邪交爭之表示也 。 頭痛 、 項強 、 體痛 。 即正邪交爭時所發生之充血作用也 。 此時因皮膚開合 。 汗腺通塞之故 。 又發生有汗為中風 。 無汗為傷寒之兩大症候 。 傷寒為散溫機能衰弱 。 故以麻黃湯發其表 。 中風為散溫機能亢進 。 故以桂枝湯解其肌 。 凡此傷寒中風 。 可由發汗解肌而愈者 。 皆稱為表病 。 又稱為太陽病 。
正氣抵抗邪氣 。 在太陽病期內 。 無法戰勝 。 因而妨礙三焦水道之流行 。 由此而引起寒熱往來 、 胸脅滿嘔 、 口苦咽乾各症 。 概稱為少陽病 。《 內經 》 謂三焦為決瀆之官 。 生理學則不稱三焦 。 而稱淋巴 。 其理由相同 。 三焦在臟腑之外 。 皮膚之內 。 故謂之半表半裡 。 小柴胡一方 。 為本病之主劑 。
正邪交爭愈久 。 水分愈加蒸散 。 內部黏膜 。 愈加乾燥 。 及在太陽少陽期內 。 發汗利尿過多 。 則腸胃間之水津 。 乃愈涸竭 。 由是發生煩渴譫語 。 不大便 。 但惡熱不惡寒之陽明裡實症 。 輕則用白虎湯 。 重則用承氣湯 。
若腸胃之抵抗力不足 。 失去消化水穀之能力 。 則為太陰病 。 水穀不化 。 則水分過剩 。 因而上吐下利 。 此與陽明病正成反比 。 陽明熱而太陰寒 。 陽明實而太陰虛也 。 理中湯溫中去濕 。 故為太陰病之專劑 。
若造溫機能衰減 。 體溫為之降低者 。 則為少陰病 。 中醫謂為陽虛 。 因心臟衰弱 。 故少陰病之脈必微細也 。 因神經不振 。 故少陰病之症但欲寐也 。 因體溫不能分布 。 故少陰病之四肢必厥逆也 。 此與太陽病正成反比 。 太陽必發熱而惡寒 。 少陰必惡寒而不發熱 。 四逆湯強心生溫 。 實為少陰病之主劑 。
若夫厥陰病者 。 實抵抗力消長進退之重要關頭也 。 其病狀為厥熱互為來復 。 熱多於厥 。 則抵抗力有恢復之希望 。 故主病退 。 厥多於熱 。 則抵抗力愈趨愈下 。 故主病進 。 若但厥無熱 。 則抵抗力完全失敗 。 病主不治 。 此與少陽病正成反比 。 少陽之寒熱往來 。 不過三焦不和 。 血管伸縮之作用 。 可以和解了事 。 厥陰之厥熱來復 。 則出生入死 。 關係重大 。 厥陰之主劑 。 亦不離四逆輩 。 蓋非生溫無以退厥也 。
總觀六經之變化 。 三陽病惟恐其熱 。 三陰病惟恐其寒 。 三陽病惟恐其實 。 三陰病惟恐其虛 。 三陽病則抵抗力均未衰弱 。 故三陽病無死症 。 三陰病則抵抗力均感不足 。 故三陰病多死症 。 一部傷寒論 。 蓋如是而已 。
【榮齋按】此篇為一九三五年陳遜齋先生在前中央國醫館附設訓練班的演講詞 。 綜合全文大意 , 所謂三陽 , 它的病多屬於進行性 , 而其人的臟器體功尚強壯 , 未曾發現衰弱狀態的三種證狀 。 所謂三陰 , 它的病多屬退行性 , 而其人的機體功能已非強壯 , 已表現出衰弱狀態的三種證狀 。 精簡的說 :「 就是三陽言實 , 三陰言虛 。 三陽言表實 、 裡實 、 半表半裡實 , 三陰言氣虛 、 血虛 、 氣血兩虛 。」
第三節 · 六經病證
太陽標證 。 頭痛身熱 。 惡寒怕風 。 項強腰痛 。 骨節煩疼 。 無汗者寒甚於風 。 自汗者風重於寒 。 太陽本證 。 渴欲飲水 。 水入則吐 。 小便不利 。 甚或短數淋瀝 。 或反小便自利 。 蓄血如狂 。
【秀按】太陽之為病 。 寒水之氣為病也 。 寒為病 。 故宜溫散 。 水為病 。 故宜利水 。 總以發汗為出路 。 利水為去路 。 若非水蓄而血蓄 。 則又以通瘀為去路 。
太陽中見證 。 凡見太陽標證 。 而大便不實 。 小便清白 。 甚則男子遺精 。 女子帶多 。 腰脊墜痛 。 痛如被杖 。 甚或氣促而喘 。 角弓發痙 。 若目戴眼上視 。 尤為危候 。
【秀按】此即張景岳所謂太陽未解 。 少陰先潰是也 。 必其人腎氣先虛 。 則腎中之陽 。 不足以抵禦陰寒 。 即從太陽中絡直入足少陰腎經 。
太陽兼證 。 兼肺經證 。 鼻塞流涕 。 鼻鳴噴嚏 。 嗽痰稀白 。 甚則喘而胸滿 。 兼脾經證 。 肢懈嗜臥 。 口膩腹瀉 。 兼胃經證 。 飽悶惡食 。 噯腐吞酸 。
【秀按】太陽經主皮毛 。 故 《 內經 》 云 。 太陽者毫毛其應 。 上與肺經相關 。 故形寒則傷肺 。 下與腎經相關 。 故汗多則溺少 。 若兼脾經證 。 必其人素稟多濕 。 兼胃經證 。 必其人新挾食滯 。
少陽標證 。 寒熱往來 。 耳聾脅痛 。
少陽本證 。 目眩咽乾 。 口苦善嘔 。 膈中氣塞 。
【秀按】少陽以寒熱脅痛耳聾為半表證 。 口苦咽乾目眩為半里證者 。 以少陽經外行腠理 。 內行兩脅 。 不居身之前後而居側也 。 兩耳寤則聞 。 寐則不聞 。 口咽目開之則見 。 闔之則不見 。 此數者 。 不可謂之表 。 亦不可謂之裡 。 則謂之半表裡而已矣 。 惟寒熱一證 。 必寒已而熱 。 熱已而汗 。 則為少陽之寒熱往來 。 若發熱惡寒如瘧狀 。 一日二三發 。 其人不嘔 。 仍是太陽表證 。 非少陽之半表證也 。 臨證時亦要辨明 。
少陽中見證 。 手足乍溫乍冷 。 煩滿消渴 。 甚則譫語發痙 。 四肢厥逆 。
【秀按】少陽與厥陰為表裡 。 若相火之邪 。 不從外達 。 勢必內竄包絡肝經 。 發現熱深厥深 。 火旺風動之危候 。
【廉勘】 陸九芝曰 。 論經則以太陽陽明少陽為次 。 論病則太少之邪 。 俱入陽明 。 竊謂太陽主皮 。 為軀體最外一層 。 少陽主腠 。 為軀殼上第二層 。 蓋腠理即網膜 。 金匱所謂三焦通會元真之處也 。 故太少兩陽 。 病在皮腠 。 證多傳變 。 兩陽合明 。 病歸中土 。 故不復傳 。 由是推之 。 三陽傳經 。 亦當以太陽少陽陽明為次 。 其三陽寒熱之分 。 身雖大熱而仍惡寒者 。 太陽也 。 寒已而熱 。 熱已而汗 。 寒熱往來者 。 少陽也 。 始雖惡寒 。 一熱而不復惡寒者 。 陽明也 。
少陽兼證 。 兼胃經證 。 煩悶噁心 。 面赤便閉 。 身痛足冷 。 斑點隱隱 。 兼脾經證 。 四肢倦懈 。 肌肉煩疼 。 唇燥口渴 。 膈中痞滿 。 斑欲出而不出 。 兼腎經證 。 耳大聾 。 齒焦枯 。 腰背痠痛如折 。 甚則精自遺 。 衝任脈動 。 兼肺經證 。 喉痛紅腫 。 咳則脅痛 。 甚則咯血 。 兼心經證 。 舌紅齒燥 。 午後壯熱 。 神昏不語 。 甚則鄭聲作笑 。 兼小腸經證 。 舌赤神呆 。 語言顛倒 。 小便赤澀 。 點滴如稠 。 兼大腸經證 。 胸膈硬滿而嘔 。 腹中痛 。 發潮熱 。 大便秘 。 或反自利 。
【秀按】手足少陽經 。 內部膈脅 。 外行腠理 。 均司相火 。 相火者 。 遊行之火也 。 內則三焦之膜 。 布膻中 。 絡心包絡 。 循脅裡 。 連肝而及於膽 。 歷絡三焦 。 多與各臟腑相通 。 其相通之道路 。 既與三焦相關 。 又於膈膜相會 。 如手太陰肺經脈 。 起於中焦 。 還循胃口 。 上膈 。 足太陰脾經脈 。 絡胃 。 上膈 。 手少陰心經脈 。 出心系 。 下膈 。 手厥陰心包絡脈 。 起於胸中 。 下膈 。 足陽明胃經脈 。 手太陽小腸經脈 。 手陽明太陽經脈 。 均下膈 。 足厥陰肝經脈 。 貫膈 。 故少陽一經 。 不特多中見證 。 抑且多各經兼證也 。 惟兼足少陰腎經證 。 則由相火熾盛 。 由肝及腎耳 。
【廉勘】兼胃經證者 。 是少陽轉屬陽明 。 二陽合病 。 胃熱已盛 。 就欲發斑之候 。 兼脾經證 。 由於失表 。 腠理閉塞 。 相火被濕鬱遏 。 斑不得透之候 。 兼腎經證 。 由少陽相火大熾 。 逼入少陰 。 陰傷熱盛之候 。 兼肺經證 。 由相火爍肺 。 熱咳痰嗽 。 胸膈氣痹之候 。 兼心經證 。 必其人心虛有痰 。 一經相火薰蒸 。 痰火即蒙閉清竅 。 每有目睛微定 。 昏厥如屍之候 。 兼小腸經證 。 由相火下竄 。 熱結小腸 。 小腸為火府 。 兩火相煽 。 每有逆乘心包之候 。 兼大腸經證 。 由相火熾盛 。 熱結在裡 。 心上痞硬 。 復往來寒熱而嘔者 。 熱結腸痹也 。 由是觀之 。 劉草窗為傷寒傳足不傳手者 。 偽言也 。
陽明標證 。 始雖惡寒 。 二日自止 。 身大熱 。 汗自出 。 不惡寒 。 反惡熱 。 目痛鼻乾 。 不得眠 。 或多眠睡 。
陽明本證 。 在上脘病尚淺 。 咽乾口苦 。 氣上衝喉 。 胸滿而喘 。 心中懊憹 。 在中脘病已重 。 大煩大渴 。 胃實滿 。 手足汗 。 發潮熱 。 不大便 。 小便不利 。 在下脘 。 由幽門直逼小腸 。 且與大腸相表裡 。 病尤深重 。 日晡所熱 。 譫語發狂 。 目睛不和 。 腹脹滿 。 繞臍痛 。 喘冒不得臥 。 腹中轉矢氣 。 大便膠閉 。 或自利純青水 。 昏不識人 。 甚則循衣摸床 。 撮空理線 。
【秀按】上脘象天 。 部居胸中 。 清氣居多 。 猶可宣上解肌 。 使里邪從表而出 。 下脘象地 。 內接小腸 。 濁氣居多 。 法可緩下 。 使里邪從下而出 。 而其能升清降濁者 。 全賴中脘為之運用 。 故中脘之氣旺 。 則水穀之清氣 。 上升於肺 。 以灌輸百脈 。 水穀之濁氣 。 下達於大小腸 。 從便溺而泄 。 法雖多端 。 總以健運胃氣 。 照顧胃液 。 或清或下為主 。 俞氏細分上中下三脘現證 。 蓋以胃雖一腑 。 卻有淺深輕重之不同 。 臨證者不可不詳辨也 。
陽明中見證 。 四肢煩疼 。 口膩而淡 。 脘腹痞滿 。 便如紅醬 。 溺短數熱 。 甚或小便不利 。 便硬發黃 。 黃色鮮明 。 或斑點隱隱 。 發而不透 。 神識模糊 。 躁擾異常 。
【秀按】陽明之邪 。 失表失清 。 以致陷入太陰 。 故多中見濕證 。 當辨濕重而熱輕者 。 失於汗解 。 或汗不得法 。 濕氣內留 。 或其人素多脾濕 。 濕與熱合 。 最為濁熱黏膩 。 熱重而濕輕者 。 往往內郁成斑 。 斑不得透 。 毒不得解 。 尤為危險 。 急宜提透 。 不使毒邪陷入少厥二陰 。 如大便膠閉 。 潮熱語者 。 陽明證重 。 太陰證輕 。 緩緩下之可也 。《 內經 》 所謂土鬱奪之是矣 。 總之脾胃聯膜 。 邪入陽明 。 熱結燥實者固多 。 氣結濕滯者尤多 。 況吾紹地居卑濕 。 濕熱病最佔多數 。 治法甚繁 。 臨證者尤宜詳辨 。
陽明兼證 。 兼肺經證 。 頭脹心煩 。 脘悶嗽痰 。 痰色黃白相兼 。 喉燥渴飲 。 若熱壯胸悶 。 嘔惡足冷者 。 將發痧疹 。 若胸脅滯痛 。 咳嗽氣喘者 。 肺多伏痰 。 兼心經證 。 嗌乾舌燥 。 口糜氣穢 。 欲寐而不得寐 。 或似寐而非寐 。 甚則鄭聲作笑 。 面色嬌紅 。 兼腎經證 。 口燥咽乾 。 心下急痛 。 腹脹便閉 。 或自利酸臭水 。 兼包絡證 。 口燥消渴 。 氣上衝心 。 膈上熱痛 。 神昏譫語 。 甚或暈厥如屍 。 口吐黏涎 。 兼肝經證 。 脘中大痛 。 嘔吐酸水 。 或吐黃綠苦水 。 四肢厥逆 。 泄利下重 。 或便膿血 。 甚則臍間動氣 。 躍躍震手 。
【秀按】陽明最多兼證 。 胃熱沖肺 。 則咳逆痰多 。 衝心包絡 。 則神昏發厥 。 衝心則神昏譫語 。 或但笑而不語 。 下爍肝腎 。 則風動發痙 。 陰竭陽越 。 其變證由於失清失下者多 。 故陽明每多死證 。 總之勘傷寒證 。 陽明最多下證 。 少陰最多補證 。 宜下失下 。 宜補失補 。 皆致殞人 。 雖然 。 用下尚易 。 用補最難 。 難在對證發藥 。 剛剛恰好耳 。
【廉勘】陽明熱盛 。 最多蒸腦一症 。 病即神昏發痙 。 前哲不講及此者 。 皆忘卻 《 內經 》 胃為五臟六腑之海 。 其清氣上注於目 。 其悍氣上衝於頭 。 循咽喉 。 上走空竅 。 循眼系入絡腦 。 數句耳 。
太陰標證四肢倦怠 。 肌肉煩疼 。 或一身盡痛 。 四末微冷 。 甚則發黃 。 黃色晦暗 。
太陰本證 。 腹滿而吐 。 食不下 。 時腹自痛 。 自利不渴 。 即渴亦不喜飲 。 胸脘痞滿 。 嗌乾口膩 。 熱結則暴下赤黃 。 小便不利 。 若腹痛煩悶 。 欲吐不吐 。 欲瀉不瀉 。 多挾痧穢 。
【秀按】太陰以濕為主氣 。 有陽經注入之邪 。 有本經自受之邪 。 注入之邪 。 多濕熱證 。 自受之邪 。 多風濕寒濕穢濕等證 。
太陰中見證 。 腹痛痞滿 。 嘔吐不納 。 大便膠秘 。 小溲不利 。 或下赤黃 。 或二便俱閉 。 發黃鮮明 。
【秀按】濕與熱合 。 脾胃同病 。 其人中氣虛 。 則太陰證多 。 濕遏熱鬱 。 中氣實 。 則陽明證多 。 熱重濕輕 。 故同一滿悶也 。 脾濕滿 。 滿在臍下少腹 。 胃熱悶 。 悶在心下胃口 。 同一腹痛也 。 滿而時痛者屬脾 。 滿而大實痛者屬胃 。 同一發黃也 。 黃色之淤晦者屬脾 。 黃色之鮮明者屬胃 。 同一格吐也 。 朝食暮吐為脾寒格 。 食入即吐為胃熱格 。 脾胃之證 。 相反如是 。 豈可混稱濕熱 。 而以治脾者治胃 。 以治胃者治脾哉 。 總之胃為陽腑 。 宜通宜降 。 脾為陰臟 。 宜健宜升 。 胃惡燥 。 宜清宜潤 。 脾惡濕 。 宜溫宜燥 。 大旨如是而已 。
太陰兼證 。 兼心經證 。 神煩而悸 。 汗出津津 。 似寐非寐 。 或不得臥 。 兼肝經證 。 心中痛熱 。 飢不欲食 。 食即嘔酸吐苦 。 胸脅滿疼 。 甚則霍亂吐瀉 。
【秀按】兼心經多血虛證 。 以心生血脾統血故也 。 脾無血統 。 則脾陰將涸 。 勢必子盜母氣 。 陰竭陽越 。 故心煩不寐 。 汗出津津 。 最為虛脫危候 。 兼肝經多氣鬱血熱證 。 如霍亂吐瀉 。 雖屬太陰濕土為病 。 而致所以上吐下瀉者 。 實屬厥陰風木乘脾而鬱發也 。 故其眼目全在陽明 。 必以趺陽不負為順 。 如胃家實者 。 既吐瀉則濕鬱已發 。 而風木自熄 。 若胃家不實而陽虛 。 則風木必挾寒水以凌脾 。 吐利不止而四逆 。 胃家不實而陰虛 。 則風木必煽相火以竄絡 。 拘攣不伸而痙厥 。 至於濕竭化燥 。 血熱生風 。 風動竄絡之痙病 。 尤為太陰兼證之壞病也 。
少陰標證 。 肌雖熱而不甚惡熱 。 反畏寒戰慄 。 面赤目紅 。 咽痛舌燥 。 胸脅煩悶而痛 。 痛引腰 、 背 、 肩胛 、 肘臂 、 泄利下重 。 甚或躁擾譫語 。 自汗指厥 。
【秀按】此少陰實熱現象 。 故為標證 。 蓋少陰只有虛寒 。 以君火藏而不用故也 。 凡有熱象 。 皆相火之所為 。 非木病也 。 猶之厥陰經一切虛寒之證 。 亦少陰之所為 。 非厥陰本病也 。
少陰本證 。 肢厥四逆 。 腹痛吐瀉 。 下利清穀 。 引衣蜷臥 。 喜向里睡 。 甚則面赤戴陽 。
【秀按】此少陰虛寒現象 。 故為本證 。 蓋少陰雖屬君火 。 以藏為用 。 其體常虛 。 惟賴太陽衛之於外 。 而表寒不侵 。 陽明鎮之於中 。 而裡寒不起 。 若衛陽不固 。 而胃陽尚強 。 寒邪尚不能斬關直入 。 惟胃陽失守 。 寒水無制 。 故厥陰之風而厥逆 。 挾太陰之濕而下利 。 則真火立見消亡 。 故少陰最多死證 。
【廉勘】陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨 。 語最明白 。 特節述其說曰 。 少陰病脈陰陽俱緊 。 反汗出者 。 法當咽痛而復吐利 。 此以熱客於少陰之標 。 叔和平脈法 。 所傳師說伏氣之病是也 。 先論咽痛 。 少陰之脈循喉嚨 。 在初得病二三日 。 為陽邪結於會厭 。 但用生甘草解毒 。 桔梗排膿 。 半夏雞子白髮聲利咽 。 足矣 。 若夫下利胸滿 。 心煩而咽痛 。 為陰虛液不上蒸者 。 治宜育陰復液 。 則豬膚湯加蜜粉者是 。 下利厥逆面赤而咽痛 。 為陰盛格陽於上者 。 治宜驅陰復陽 。 則通脈四逆湯之加桔梗者是 。 是蓋以陰虛陰盛 。 皆可以致咽痛 。 故有必從兩法而解者 。 再論吐利 。 飲食入口即吐 。 心下明嗢嗢 , 欲吐復不能吐者 。 此胸中實 。 不可下而可吐也 。 膈有寒飲而吐 。 且乾嘔者 。 此有水氣 。 不可吐而可溫也 。 吐利交作 。 以手足不冷為吉 。 若吐且利而見厥逆 。 吐且利而見煩躁則凶 。 雖有吳茱萸一法 。 亦未必及救矣 。 終論少陰下利 。 與厥陰下利不同 。 厥陰之利 。 多熱少寒 。 少陰之利 。 多寒少熱 。 故惟厥冷而或咳或悸 。 腹痛下重 。 是陽為陰遏之利 。 用四逆散 。 咳而嘔渴 。 心煩不眠 。 是水熱互結之利 。 用豬苓湯 。 小便不利 。 腹痛便膿血 。 是寒熱不調之利 。 用桃花湯 。 自利清水 。 心下痛 。 二三日咽乾口燥 。 六七日不大便 。 均腹滿 。 是陽盛鑠陰之利 。 用承氣湯 。 凡若此者 。 皆為傳經之邪 。 固屬於熱 。 若夫下利清穀 。 厥逆脈微 。 嘔而汗出 。 引衣自蓋 。 欲向壁臥 。 不喜見明 。 而又面赤戴陽者 。 則皆合於真武 、 附子四逆 、 通脈 、 白通諸方 。 為少陰虛寒之證 。 正與厥陰熱利相反矣 。 少陰下利死證五條 。 吐利躁煩 。 四肢厥逆 。 惡寒身蜷 。 脈不至 。 不煩而躁 。 下利止而眩冒 。 六七日而息高者 。 雖尚有吳茱萸一法 。 終為不治之證 。 苟非利止手足溫 。 身反發熱 。 未易求其生也 。
少陰中見證 。 裡寒外熱 。 手足厥冷 。 身反不惡寒 。 下利清穀 。 腹痛乾嘔 。 面色嬌紅 。 咽痛口燥 。 渴而飲 。 飲而吐 。 吐而復渴 。 甚則煩躁欲死 。 揚手躑足 。 或欲坐臥水中 。
【秀按】此陰盛格陽之證 。 內真寒 。 外假熱 。 或下真寒 。 上假熱 。 當以在下在內之寒為主 。 用熱藥冷服之法 。 或可十救一二 。
少陰兼證 。 兼肺經證 。 微見惡寒 。 發熱不已 。 咳嗽不渴 。 咯痰稀白 。 身靜蜷臥 。 似寐非寐 。 兼心包證 。 初起發熱 。 即神呆不語 。 欲寐而不得寐 。 心煩躁擾 。 口乾舌燥 。 欲吐黏涎而不吐 。 身雖熱 。 仍欲暖蓋 。 或目睛上視 。 兼脾經證 。 初雖頭痛惡寒 。 繼即發熱不止 。 口燥而渴 。 一食瓜果 。 即腹痛自利 。 脘滿而吐 。 兼肝經證 。 初起口乾舌燥 。 心煩惡熱 。 即吐瀉如霍亂 。 陡然神識昏昩 。 雖醒似睡 。 手足瘛瘲 。
【秀按】傳經熱邪 。 一到少陰 。 經中之陰液先傷 。 往往邪未除而陰已竭 。 故死者多 。 生者少 。 況加以各經兼證 。 其人尚有生理乎 。 惟辨證之際 。 卻有二種要訣 。 一辨其人真陽素虛者 。 陰寒為本 。 邪多挾水而動 。 其證為嘔為咳 。 為魄汗淋漓 。 為腹痛下利 。 此少陰陰勝而胃陽虧負也 。 法當補火培土以御其水 。 固不待言 。 即在太陽中見證 。 發表藥中 。 早宜加乾薑附子等品 。 以助陽御陰 。 庶免逼汗亡陽之患 。 一辨其人真陰素虛者 。 陽亢為本 。 邪多挾火而動 。 其證口燥咽乾 。 心煩不寐 。 腹滿便閉 。 肌膚熯燥 。 此胃陽過勝而少陰陰涸也 。 法當急奪其土以救腎水 。 如或不宜伐陽 。 亦當養陰退陽 。 即治太陽發表藥中 。 亦早宜加阿膠 、 生地等藥 。 以迴護真陰 。 方可得汗而解 。 否則陰精被劫 。 汗無所釀 。 用純表藥全然無汗者以此 。
厥陰標證 。 手足厥冷 。 一身筋攣 。 寒熱類瘧 。 頭痛吐涎 。 面青目赤 。 耳聾頰腫 。 胸滿嘔逆 。 甚或男子睪丸疝疼 。 女人少腹腫痛 。
【秀按】凡陰陽氣不相順接 。 便為厥 。 厥者手足逆冷是也 。 有寒厥 。 有熱厥 。 厥陰熱厥多而寒厥少 。 少陰寒厥多而熱厥少 。 蓋厥陰與少陽相表裡 。 厥陰厥熱之勝復 。 猶少陽寒熱之往來 。 少陽之寒因乎熱 。 厥陰之厥亦因乎熱 。 熱為陽邪向外 。 厥為陽邪陷內 。 厥與熱總屬陽邪出入陰分 。 熱多厥少 。 而熱勝於厥者 。 其傷陰也猶緩 。 厥多熱少 。 而厥勝於熱者 。 其傷陰也更急 。 故厥深者熱亦深 。 厥微者熱亦微 。 總之厥陰以厥熱為眼目 。 凡有厥而復有熱者 。 其厥也定為熱厥 。 更於脈滑而喉痹便膿血 。 脈沉短而囊縮 。 脈沉疾而爪甲青 。 不大便而腹滿硬痛 。 諸見厥證 。 所用四逆散及白虎承氣輩互推之 。 自可決定熱厥矣 。 惟有厥無熱 。 甚則一厥不復熱 。 及大汗大下利 。 厥逆而惡寒者 。 嘔而小便利 。 身無熱而見厥者 。 其厥也方是寒厥 。 方可用當歸四逆湯以溫經 。 而藏厥吐沫之用吳茱萸湯 。 蛔厥吐蛔之用烏梅丸 。 胥准此耳 。
厥陰本證 。 口渴消水 。 氣上衝心 。 心中痛熱 。 飢不欲食 。 食則吐蛔 。 泄利下重 。 誤下則利不止 。 或便膿血 。 甚則暈厥如屍 。 手足瘛瘲 。 體厥脈厥 。 舌卷囊縮 。 婦人乳縮 。 衝任脈動躍震手 。
【秀按】厥陰一經 。 最多寒熱錯雜 。 陰陽疑似之候 。 必先分際清析 。 庶有頭緒 。 如熱而發厥 。 熱深厥深 。 上攻而為喉痹 。 下攻而便膿血 。 此純陽無陰之證也 。 脈微細欲絕 。 手足厥冷 。 灸之不溫 。 凜凜惡寒 。 大汗大利 。 躁不得臥 。 與夫冷結關元 。 此純陰無陽之證也 。 渴欲飲水 。 飢欲得食 。 脈滑而數 。 手足自溫 。 此陽進欲愈之證也 。 默默不欲食 。 嘔吐涎沫 。 腹脹身疼 。 此陰進未愈之證也 。 厥三日 。 熱亦三日 。 厥五日 。 熱亦五日 。 手足厥冷 。 而邪熱在膈 。 水熱在胃 。 此陰少陽多之證也 。 下利清穀 。 裡寒外熱 。 嘔而脈弱 。 本自寒下 。 復誤吐下 。 面反戴陽 。 此陰多陽少之證也 。 大抵陽脈陽證 。 當取少陽陽明經治法 。 陰脈陰證 。 當用少陰經治法 。 厥陰病見陽為易愈 。 見陰為難痊 。 其表裡錯雜不分 。 又必先治其里 。 後解其表 。 若見咽喉不利 。 咳唾膿血 。 切忌溫藥 。 仍宜分解其熱 。 清滋其枯 。 嘗見有周身冰冷 。 而一衣不著 。 半被不蓋者 。 有令兩人各用扇扇之者 。 有欲暢飲冰水者 。 此非伏火在內 。 熱極惡熱而何 。 蓋肝為藏血之臟 。 中多絡脈 。 邪熱入絡 。 其血必鬱而化火 。 其氣亦鈍而不靈 。 故厥陰病以血熱 、 絡郁為眼目 。 觀熱厥之四逆散 。 寒厥之當歸四逆湯 。 並以辛潤通絡為君 。 可知剛燥之非宜矣 。 又可知厥陰門之姜附 。 實為兼少陰病虛寒而設 。 凡少陰病之宜清滋者 。 皆屬厥陰 。 而厥陰病之宜溫熱者 。 則皆少陰也 。 以厥陰風化 。 內藏少陽相火 。 而少陰雖屬君火 。 實主太陽寒水也 。
厥陰中見證 。 頭暈目眩 。 口苦耳聾 。 乍寒乍熱 。 寒則四肢厥冷 。 熱則乾嘔渴飲 。 嘔黃綠水 。 或吐黑臭濁陰 。 或兼吐蛔 。 甚則蛔厥 。 兩脅串痛 。 或痙或厥 。
【秀按】六經惟厥陰最難調治 。 蓋厥陰內寄相火 。 本屬有熱無寒 。 縱使直受寒邪 。 證現四逆脈細 。 仲景只用當歸四逆 。 而不用姜附可悟也 。 而烏梅丸中乃桂附辛姜並進者何也 。 因厥陰火鬱 。 必犯陽明 。 陽明氣實 。 則肝火自由少陽而散 。 苟胃陽不支 。 則木邪乘土 。 必撤陽明之闔 。 而為太陰之開 。 以致吐利交作 。 亡陽可畏 。 故必重用溫脾 。 俾以就陽明之實 。 而不陷太陰之虛 。 此轉絕陰為生陽 。 即藉生陽以破絕陰之法也 。 否則酸苦等味 。 雖有清泄厥陰之長 。 能無害胃傷陽之弊乎 。 總之厥陰證 。 全以胃陽為用神 。 胃陽勝 。 則轉出少陽而病退 。 胃陽負 。 則轉入太陰而病進 。 亦以胃陰為後盾 。 胃陰勝 。 則能制相火而邪熱外達 。 胃陰衰 。 則反竭腎水而虛陽上越 。 觀仲景一用理中以治霍亂 。 一用復脈以治陰竭 。 其主義尤易見也 。 昔趙養葵高鼓峰輩 。 用逍遙散加生地 、 疏肝益腎湯等 。 以治傷寒化火爍陰 。 暗合仲景厥陰病正法 。 厥後葉天士乃溯源於復脈及黃連阿膠等方 。 前哲成法 。 其揆一也 。
厥陰兼證 。 兼肺經證 。 氣咳痰黏 。 胸痛串脅 。 甚則咯血 。 或痰帶血絲血珠 。 兼心經證 。 舌卷焦短 。 鴉口嘬嘴 。 昏不知人 。 醒作睡聲 。 撮空上視 。 面青目紫 。 兼脾經證 。 脘滿而吐 。 腹痛自利 。 四肢厥逆 。 渴不喜飲 。 面色痿黃 。 神氣倦怠 。 兼胃經證 。 胸脘滿悶 。 格食不下 。 兩脅抽痛 。 胃疼嘔酸 。 飢不欲食 。 胃中嘈雜 。 兼腎經證 。 面色憔悴 。 兩顴嫩紅 。 喘息短促 。 氣不接續 。 手足厥冷 。 腰膝痠軟 。 男子足冷精泄 。 女子帶下如注 。
【秀按】六經感證 。 兼帶厥陰者 。 尚可救療 。 若由三陽經傳至厥陰 。 入里極深 。 風木與相火 。 兩相煽灼 。 傷陰最速 。 陰液消耗 。 邪熱內陷包絡 。 則神昏譫語 。 甚則不語如屍 。 內陷肝絡 。 則四肢厥逆 。 甚則手足發痙 。 熱極生風 。 九竅隨閉 。 所形皆敗證矣 。 故厥陰最多死證 。 惟兼肺兼胃兩經 。 治之得法 。 尚可轉危為安 。 若兼心脾腎三經 。 則死者多 。 生者少矣 。
【廉勘】一切感證 。 邪傳厥陰 。 當辨手足兩經 。 手厥陰為包絡 。 主血亦主脈 。 橫通四布 。 如渴欲飲水 。 氣上衝心 。 心中疼熱 。 此由包絡挾心火之熱 。 發動於上 。 甚則發厥 。 不語如屍 。 此由包絡黏涎瘀血 。 阻塞心與腦神氣出入之清竅 。 當以滌涎祛瘀 。 通絡開竅為君 。 參以散火透熱 。 庶可救療 。 足厥陰為肝 。 主藏血亦主回血 。 氣化屬風 。 內含膽火 。 或寒熱互相進退 。 為厥熱往來 。 或外寒內熱 。 為厥深者熱亦深 。 或下寒上熱 。 為飢不欲食 。 食則吐蛔 。 或陰搏陽回 。 為左旋右轉之抽風 。 或陽回陰復 。 為厥熱停勻而自愈 。 至於風之生蟲 。 必先積濕 。 故蟲從風化 。 亦從濕化 。 其證多寒熱錯雜 。 當以苦降辛通酸泄為君 。 或佐熄風 。 或佐存陰可也 。
【榮齋按】本節各條 。 分析六經的本證 、 標證 、 中見證 、 兼證等 , 詳細得近於繁複了 。 陸淵雷先生在 《 傷寒今釋 》 里曾指出執簡馭繁之法 , 他說 :「 發熱而惡寒 , 不論有汗無汗 , 皆為太陽病 ; 寒熱往來如瘧者 , 為少陽病 ; 發熱汗出 , 不惡寒反惡熱者 , 為陽明病 ; 見機能衰弱之症 , 或誤治而虛其正氣者 , 為少陰病 ; 吐利屬於虛寒者 , 為太陰病 ; 發熱若干日 , 熱退若干日 , 或消渴 , 或吐蛔 , 或下利 , 或舌卷囊縮者 , 為厥陰病 。」 可稱清爽明白 。 他在 《 傷寒論概要 》 里 , 更扼要地說 :「 三陽為熱病之正型 , 視其抗病力之趨勢 , 分為三種症候群 , 施以三種治療方法 ; 少陰為熱病之變型 , 心臟衰弱 , 不但不能發生抗病力 , 生命且岌岌不保 , 急須用強心藥 ; 太陰是雜病 , 非傷寒 ; 厥陰則為雜湊 。」 陸先生對 《 傷寒論 》 六經病證的看法 , 是精當而深入的 ; 他這樣的指出 , 可作我們研究方面 「 由博反約 」 的實踐 。 概括的說 :「 六經病症 」 是根據急性發熱病的經過而分做六個階段 。 每個階段更就不同的症狀 , 分做若干亞類 , 每類各有若干大同小異的症候群 ; 這就衍化了六經本證 、 標證 、 中見證和兼證 。 本節文字 , 我們只應領會其精神 , 其實質可不必拘泥 。
第四節 · 六經脈象
太陽脈浮 。 浮為在表 。 浮緊浮遲 。 皆主表寒 。 浮數浮洪 。 皆主表熱 。 浮而細澀 。 浮而軟散 。 凡證皆虛 。 浮而緊數 。 浮而洪滑 。 凡證皆實 。
【秀按】此以浮脈辨寒熱虛實也 。 浮脈輕手一診 。 形象彰彰 。 最多兼脈 。 如浮緊而澀 。 為寒邪在表 。 浮弦而緩 。 為風邪在表 。 浮緊而數 。 為邪欲傳裡 。 浮而長 。 為傳並陽明 。 浮而弦 。 為傳並少陽 。 要以脈中有力為有神 。 可用汗解 。 若浮而遲弱 。 浮而虛細 。 浮而微澀 。 皆屬浮而無力為陽虛 。 便當溫補 。 不可發汗 。 浮而尺中弱
澀遲細 。 皆內虛夾陰 。 急宜溫補 。 尤忌妄汗 。 恐釀誤汗亡陽之危候 。
浮緊風寒 。 浮數風熱 。 浮濡風濕 。 浮澀風燥 。 浮虛傷暑 。 浮洪火盛 。
【秀按】同一浮脈而兼脈不同 。 則其病各異 。 蓋風證多浮 。 寒證多緊 。 熱證多數 。 濕證多濡 。 燥證多澀 。 暑證多虛 。 火證多洪 。 此外感脈候之常象也 。 惟感證脈無單至 。 最多兼脈 。 臨證者尤宜細辨 。
【廉勘】六經感證 。 浮為風 。 緊為寒 。 虛為暑 。 濡為濕 。 澀為燥 。 洪為火 。 前哲皆以此為依據 。 然余歷所經驗 。 亦難盡拘 。 假如風無定體者也 。 兼寒燥者緊救而浮 。 兼暑濕者濡緩而浮 。 暑濕挾穢之氣 。 多從口鼻吸受 。 病發於內 。 脈多似數似緩 。 或不浮不沉而數 。 甚或濡緩模糊 。 至數不清 。 即燥證亦無定體 。 上燥主氣 。 脈右浮澀沉數 。 下燥主血 。 脈左細弦而澀 。 火則無中立者也 。 六氣多從火化 。 火化在經在氣分 。 脈必洪盛 。 化火入胃腑 。 與渣滓相搏 。 脈必沉實而小 。 或沉數而小 。 甚則沉微而伏 。 實而小 。 微而伏 。 皆遏象也 。 迨里邪既下 。 脈轉浮緩而不沉遏 。 日內必得汗解 。 若汗後脈仍沉數者 。 邪未盡也 。 汗後脈轉浮躁者 。 邪勝正也 。 汗後必身涼脈靜 。 乃為邪盡 。 夫靜者沉細之謂 。 然脈雖沉細 。 而至數分明 。 與暑濕之澀滯模糊者不同 。 數日內進食虛回 。 則脈轉圓浮矣 。 至若溫病疫證 。 則又不同 。 溫病有風溫冷溫濕溫溫熱溫燥溫毒之各異 。 風溫之脈 。 脈必右大於左 。 左亦盛躁 。 尺膚熱甚 。 冷溫之脈 。 右雖洪盛 。 左反弦緊 。 濕溫之脈 。 右濡而弱 。 左小而急 。 溫熱之脈 。 尺寸俱浮 。 浮之而滑 。 沉之散澀 。 溫燥之脈 。 右多浮澀沉散 。 左多浮弦搏指 。 溫毒之脈 。 脈多浮俱盛 。 愈按愈甚 。 疫症雖多 。 總由吸受種種黴菌之毒 。 釀成傳染諸病 。 其為病也 。 不外陽毒陰毒 。 陽毒則血必實熱 。 脈多右手洪搏 。 左則弦數盛躁 。 陰毒則氣多虛寒 。 脈多微軟無力 。 甚則沉微似伏 。 或浮大而散 。 病初雖由外而受 。 成證必由內而發 。 此六淫感證及一切疫證 。 脈象之異如此 。 故俞東扶謂治病之難 。 難在識證 。 識證之難 。 難在識脈 。 良有以也 。 竊為吾國診斷學 。 以切脈居其末 。 非謂脈不可憑 。 謂僅恃乎脈而脈無憑 。 徒泥乎脈而脈更無憑 。 必也觀形察色 。 驗舌辨苔 。 查病源 。 度病所 。 審病狀 。 究病變 。 然後參之以脈 。 雖脈象無定 。 而治法在人 。 自不為脈所惑矣 。
少陽脈弦 。 弦主半表半裡 。 弦而浮大 。 偏於半表 。 弦而緊小 。 偏於半里 。 弦遲風寒 。 弦數風熱 。 弦滑夾痰 。 弦急多痛 。 浮弦寒飲 。 沉弦熱飲 。 浮弦而長 。 腠理邪郁 。 浮弦而數 。 相火已盛 。 弦少而實 。 邪實胃強 。 弦多而虛 。 正虛胃弱 。 右弦勒指 。 土敗木賊 。 左弦細搏 。 水虧木旺 。
【秀按】凡病脈弦 。 皆陽中伏陰之象 。 蓋初病雖在少陽 。 久則必歸厥陰也 。 且多氣結血鬱之候 。 在感證表邪全盛之時 。 凡浮脈中按之斂直 。 緊脈中按之埂指 。 滑脈中按之勒指 。 便當弦脈例治 。 和解法中 。 須參解結開鬱之藥 。 則弦脈漸見柔緩 。 而應手中和矣 。 若里邪傳腑入臟 。 屬邪盛而見弦滑者 。 十常二三 。 腑病居多 。 屬正虛而見弦細者 。 十常六七 。 臟病居多 。 凡沉脈中按之強直 。 澀脈中按之細急 。 皆當弦脈類看 。 非肝陽上亢 。 即肝陰鬱結 。 所以傷寒壞病 。 弦脈居多 。 雜證內傷 。 弦常過半 。 豈僅少陽一經 。 多見弦脈哉 。
陽明脈大 。 大主諸實 。 亦主病進 。 統主陽盛 。 大偏於左 。 邪盛於經 。 大偏於右 。 熱盛於腑 。 大堅而長 。 胃多實熱 。 大堅而澀 。 胃必脹滿 。 浮取小澀 。 重按實大 。 腸中燥結 。 浮取盛大 。 重按則空 。 陰竭陽越 。 諸脈皆大 。 一部獨小 。 實中夾虛 。 諸脈皆小 。 一部獨大 。 虛中夾實 。 前大後小 。 陽邪內陷 。 其證多變 。 乍大乍小 。 元神無主 。 其病必凶 。
【秀按】大脈者 。 應指形闊 。 倍於尋常 。 有陰陽虛實之不同 。 大而洪搏 。 主熱盛邪實 。 大而虛軟 。 主陰虛陽亢 。 在傷寒脈大為陽盛 。 在雜證脈大為虛勞 。 同一大脈 。 當知陽盛者最易爍陰 。 胃為津液之腑 。 必直清陽明 。 而津液乃存 。 陰虛者不能維陽 。 腎為真陰之主 。 務交其心腎 。 而精血自足 。 尤必知陽傷及陰者 。 清必兼滋 。 張景岳所以創立玉女煎也 。 陰損及陽者 。 補必兼溫 。 馮楚瞻所以創立全真益氣湯也 。 一清陽明實證 。 一補少陰虛證 。 皆為大脈之生死開頭 。 臨證者毋以大脈作純實無虛證勘 。
太陰脈濡 。 濡主濕滯氣虛 。 浮濡風濕 。 沉濡寒濕 。 濡而兼數 。 濕鬱化熱 。 濡而兼澀 。 濕竭化燥 。 濡而兼微 。 脾陽垂絕 。 濡而兼細 。 脾陰將涸 。
【秀按】濡作軟讀 。 其脈虛軟少力 。 應指柔細 。 輕按浮軟 。 重按小弱 。 為脾經濕滯 。 胃氣未充之象 。 但氣雖不充 。 血猶未敗 。 不過含一種軟滯之象 。 輕手乍來 。 按之卻窒滯不來 。 重手乍去 。 舉之卻窒滯不去耳 。 以脈參證 。 濕重而氣滯者 。 當以芳淡化濕為君 。 佐調氣以導滯 。 濕著而氣虛者 。 當以溫補中氣為君 。 佐香燥以化濕 。 亦不得一見濡脈 。 恣用峻補峻溫也 。 惟濡而微 。 急宜峻溫 。 濡而細 。 急宜峻補 。
少陰脈細 。 甚則兼微 。 細主陰虛 。 微主陽虛 。 寸細而浮 。 心陰虛竭 。 尺細而沉 。 腎陰涸極 。 細而兼數 。 陰虛火亢 。 細而兼弦 。 水虧木旺 。 細而兼澀 。 陰枯陽結 。 細而兼微 。 陰竭陽脫 。 沉細欲絕 。 亡陰在即 。 沉微欲絕 。 亡陽頃刻 。
【秀按】張長沙以脈微細為少陰主脈 。 微主陽氣衰弱而言 。 細主陰血虛極而言 。 微者薄也 。 微薄如紙 。 指下隱然 。 屬陽氣虛 。 細者小也 。 細小如發 。 指下顯然 。 屬陰血虛 。 蓋衛行脈外 。 陽氣虛 。 則約乎外者怯 。 脈故薄而微 。 故少陰脈微欲絕 。 仲景用通脈四逆湯主治 。 營行脈中 。 陰血虛 。 則實其中者少 。 脈故小而細 。 故厥陰脈細欲絕 。 仲景用當歸四逆湯主治 。 一主回陽 。 一主救陰 。 兩脈陰陽各異 。 最宜細辨 。 若形盛脈細 。 少氣不足以息 。 及病熱脈細 。 神昏不能自持 。 皆脈不應病之危候 。
厥陰脈澀 。 澀主陰虛化燥 。 初病右澀 。 濕滯血結 。 久病左澀 。 血虛精極 。 右寸浮澀 。 上燥主氣 。 左關尺澀 。 下燥主血 。 兩寸弦澀 。 心痛亡血 。 兩關弦澀 。 絡中瘀結 。 兩尺澀弱 。 陰陽並竭 。 舉之浮澀 。 按之數盛 。 陰虛伏熱 。 舉之浮大 。 按之反澀 。 陽盛挾積 。
【秀按】澀脈往來澀滯 。 輕刀刮竹 。 如雨沾沙 。 俱極形似 。 良由血虛液燥 。 不能濡潤經脈 。 脈道阻滯 。 所以澀滯不利也 。 凡物少雨露滋培 。 勢必乾澀 。 人少血液灌溉 。 亦必乾澀 。 故以澀脈屬陰虛化燥之病 。 此惟三陽經邪熱 。 傳入厥陰經為然 。 若初病見澀數模糊 。 多屬痰食膠固 。 或浮澀數盛 。 亦有霧傷皮腠 。 濕流關節之候 。 兼有傷寒陽明腑實 。 不大便而脈澀 。 溫病大熱而脈澀 。 吐下微喘而脈澀 。 水腫腹大而脈澀 。 消癉大渴而脈澀 。 痰證喘滿而脈澀 。 婦人懷孕而脈澀 。 皆脈證相反之候 。 故前哲有舍脈從證 。 舍證從脈之名論 。
第五節 · 六經舌苔
太陽表證初起 。 舌多無苔而潤 。 即有亦微白而薄 。 甚或苔色淡白 。 惟素多痰濕者 。 苔多白滑 。 舌色淡紅 。 素稟血熱者 。 苔雖微白 。 舌色反紅 。 若傳入本腑 。 膀胱蓄溺 。 苔多純白而厚 。 卻不幹糙 。 膀胱蓄熱 。 苔多白兼微黃 。 薄而潤滑 。
【秀按】太陽氣化主水 。 而性本寒 。 寒為陰邪 。 白為涼象 。 故苔色多白 。 白潤白薄 。 是其本象 。 若白滑者 。 風寒兼濕也 。 白滑而膩者 。 風寒兼濕夾痰也 。 或薄或厚者 。 視其痰濕之多少也 。 惟苔色淡白 。 白而嫩滑 。 素體虛寒也 。
【廉勘】苔色白而薄者 。 寒邪在表 。 固已 。 然必白浮滑薄 。 其苔刮去即還者 。 太陽經表受寒邪也 。 若全舌白苔 。 浮漲浮膩 。 漸積而干 。 微厚而刮不脫者 。 寒邪欲化火也 。 如初起白薄而燥刺者 。 溫病因感寒而發 。 肺津已傷也 。 內薄而黏膩者 。 濕邪在於氣分也 。 故同一苔色薄白 。 一主寒邪在表 。 一主氣鬱不舒 。 一主肺津受傷 。
少陽主半表半裡 。 偏於半表者 。 舌多苔色白滑 。 或舌尖苔白 。 或單邊白 。 或兩邊白 。 偏於半里者 。 舌多紅而苔白 。 間現雜色 。 或尖白中紅 。 或邊白中紅 。 或尖紅中白 。 或尖白根黑 。 或尖白根灰 。 若白苔多而滑 。 黃灰苔少者 。 半表證多 。 紅舌多而白苔少 。 或雜黃色灰色者 。 半里證多 。 如邊白滑潤 。 雖中心黃黑 。 仍屬半表半裡 。 惟白苔粗如積粉 。 兩邊色紅或紫者 。 溫疫伏於膜原也 。 苔白如咸者 。 膜原伏有濁穢也 。
【秀按】手少陽經 。 外主腠理 。 內主三焦膜原 。 故 《 傷寒論 》 曰 。 胸中有寒 。 丹田有熱 。 舌上苔白者 。 不可攻之 。 蓋胸中即上焦 。 丹田即下焦 。 若有苔白而滑膩及滑厚者 。 寒飲積聚膈上 。 伏熱積於下焦 。 但宜苦辛和解 。 不可純攻其里也 。 故尖白根黃 。 或根黑 。 或中黃 。 或半邊苔灰 。 半邊苔白 。 皆半表半裡證 。 但看白色之多少 。 白色多者 。 表邪尚多 。 宜和解兼表 。 張氏柴胡桂薑湯 。 俞氏柴胡枳桔湯 。 皆使上焦得通 。 津液得下 。 胃氣因和 。 則津津自汗而解 。 若黃黑灰多 。 或生芒刺 。 或黑點乾裂 。 苔色雖白 。 縱表邪未盡 。 而裡熱已結 。 急宜和解兼下 。 張氏大柴胡湯 。 俞氏柴胡陷胸湯 。 正為此設 。 使其邪從下泄也 。 若足少陽經 。 純乎膽火用事 。 舌多鮮紅 。 即白中帶紅 。 亦多起刺 。 急宜和解兼清 。 俞氏柴胡白虎湯 。 俞氏蒿芩清膽湯 。 皆清相火而泄膽熱也 。
【廉勘】凡寒邪已離太陽之表 。 未入陽明之裡 。 正手少陽經也 。 故謂之半表半裡 。 故凡白苔浮滑而帶膩帶漲 。 刮之有淨有不淨者 。 乃寒邪已傳手少陽經 。 正半表半裡之部分也 。 故俞氏柴胡枳桔湯 。 適合此證 。 若舌苔粗如積粉 。 捫之糙澀 。 刮之不盡 。 濕熱已結於胸膈腹膜之原 。 故謂之膜原 。 原指膜中空隙處言 。 外通肌肉 。 內近胃腑 。 為內外交界之地 。 實一身之半表半裡也 。 故在外之邪 。 必由膜原入內 。 在內之邪 。 必由膜原達外 。 吳又可創制達原飲 。 具有卓識 。 惟知母直清陽明之熱 。 白芍疏泄厥陰之火 。 與少陽經殊未愜合 。 俞氏去知母白芍二味 。 加枳桔柴青四味 。 較原方尤為精當 。 蓋枳桔輕苦微辛 。 輕宣上焦 。 厚朴草果 。 溫通中焦 。 青皮檳榔 。 直達下焦 。 柴胡達膜以疏解半表 。 黃芩瀉火以清泄半里 。 使一味甘草以和諸藥也 。 為治濕溫時疫初起之良方 。 即尋常濕熱類瘧 。 用之亦有殊功 。 惟伏邪內舍於營 。 由少陰而轉出少陽者 。 如春溫證 。 少火皆成壯火 。 舌如淡紅嫩紅 。 或白中帶紅 。 尚為溫病之輕證 。 一起即純紅鮮紅 。 甚則起剌 。 此膽火熾而營分化熱 。 則為溫病之重證矣 。
陽明居里 。 舌苔正黃 。 多主裡實 。 黃白相兼 。 邪猶在經 。 微黃而薄 。 邪淺中虛 。 黃而糙澀 。 邪已入腑 。 淺黃薄膩 。 胃熱尚微 。 深黃厚膩 。 胃熱大盛 。 老黃焦黃 。 或夾灰黑 。 或起芒刺 。 胃熱已極 。 黃滑痰火 。 黃膩濕熱 。 黃而垢膩 。 濕熱食滯 。 黃起黑點 。 溫毒夾穢 。 黃厚不燥 。 舌色青紫 。 多夾冷酒 。 或挾冷食 。 黃而晦黯 。 多夾痰飲 。 或挾寒瘀 。
【秀按】苔黃而滑者 。 為熱未結 。 不可便攻 。 黃而燥者 。 為熱已盛 。 峻下無疑 。 黃而生芒刺黑點者 。 為熱已極 。 黃而生瓣裂紋者 。 為胃液干 。 下證尤急 。 亦有根黃厚膩 。 舌尖白而中不甚干 。 亦不滑 。 而短縮不能伸出者 。 此膠潺宿食鬱伏胃中也 。 又有苔卻黃厚 。 甚則紋裂 。 而舌色青紫 。 舌質不幹者 。 此陰寒夾食也 。 諸黃苔雖屬胃熱 。 但須分緩急輕重下之 。 且有佐溫佐熱佐消佐補之不同 。 臨證者尤宜細辨 。
【廉勘】白苔主表 。 亦主半表半裡 。 黃苔雖專主裡 。 然有帶白之分 。 臨證時 。 但看舌苔帶一分白 。 病亦帶一分表 。 故黃白相兼 。 或灰白微黃 。 慎不可輕投三黃 。 一味苦泄 。 其中每有表邪未解 。 裡熱先結者 。 或氣分鬱熱 。 或濕遏熱伏 。 雖胸脘痞悶 。 宜從開泄 。 宣暢氣機以達表 。 即黃薄而滑 。 亦為無形濕熱 。 中有虛象 。 尤宜芳淡輕化 。 泄熱透表 。 必純黃無白 。 邪方離表而入里 。 如老黃 。 或深黃 。 或焦黃 。 邪方離經而入腑 。 然黃色不一 。 亦當詳辨 。 試述劉吉人察舌新法以明辨之 。 (1)正黃色苔 。 乃胃熱正色 。 為傷寒已傳陽明之裡 。 為溫病始傳之候 。 其為濕溫溫熱 。 當以脈之滑澀有力無力 。 分別用藥 。 (2)嫩黃色苔 。 由白而變為黃 。 為嫩黃色 。 為胃濁初升之候 。 亦為胃陽初醒之候 。 (3)老黃色苔 。 為胃陽明盛之候 。 若厚腐堆起 。 此飲食濁氣上達之候 。 為濕溫化熱之始 。 為溫熱灼液之候 。 (4)牙黃色苔 。 胃中濁腐之氣始升 。 牙黃無孔 。 謂之膩苔 。 中焦有痰也 。 (5)水黃色苔 。 如雞子黃白相間染成之狀 。 乃黃而潤滑 。 為痰飲停積濕溫正候 。 或為溫熱病而有水飲者 。 或熱入胃誤服燥藥 。 變生此苔者 。 宜以脈證分別斷之 。 (6)黃腐苔 。 苔色如豆渣炒黃堆鋪者 。 下證也 。 如中有直裂 。 氣虛也 。 亦不可下 。 當補氣 。 以氣不足運化也 。 (7)黃如蠟敷苔 。 濕溫痰滯之候 。 故苔無孔而膩 。 (8)黃如虎斑紋苔 。 乃氣血兩燔之候 。 (9)黃如粟米色苔 。 顆粒分明 。 乃胃陽亢盛之候 。 (10)黃如炒枳殼色苔 。 為胃陽盛極 。 陽亢陰虛之候 。 胃汁乾槁 。 故苔色如枳殼炒過狀 。 枯而不潤 。 (11)黃如沉香色苔 。 為胃熱極盛 。 胃液將枯之候 。 (12)黃色兼灰色苔 。 此風溫兼濕 。 陽氣抑鬱 。 故苔無正色 。 先當疏氣開鬱 。 (13)黃黑相間如鍋焦粑苔 。 摸之刺手 。 看之不澤 。 為胃中津液焦灼 。 口燥舌乾之候 。 然有陽氣為陰邪所阻 。 不能上蒸而化津液者 。 當以脈診斷之 。 脈滑有力鼓指者 。 火灼津也 。 脈澀無力鼓指者 。 痰飲瘀血阻抑陽氣 。 不能化生津液也 。
太陰主濕 。 舌多灰苔 。 甚則灰黑 。 灰而滑膩 。 濕重兼寒 。 灰而淡白 。 脾陽大虛 。 灰而糙膩 。 濕滯熱結 。 灰而乾燥 。 脾陰將涸 。 灰生膩苔而舌質粗澀乾焦 。 刮之不能淨者 。 濕竭化燥之熱證也 。 灰黑膩苔而舌質嫩滑濕潤 。 洗之不改色者 。 濕重夾陰之寒證也 。 凡舌苔或灰或黑 。 或灰黑相兼 。 病多危篤 。 切勿藐視 。
【秀按】灰如草灰 。 黑如墨黑 。 雖同為濕濁陰邪 。 然舌已結苔 。 畢竟實熱多而虛寒少 。 除舌灰而潤 。 並無厚苔 。 亦不變別色 。 舌色淡黑 。 黑中帶白舌質滑潤者 。 為陰寒證外 。 余如黃苔而轉灰黑者 。 不論尖灰尖黑 。 中灰中黑 。 根灰根黑 。 純灰色 。 純黑色 。 凡舌質乾澀 。 及生刺點裂紋 。 起瓣起暈 。 均為傷寒傳經之熱證 。 亦為溫熱傷臟之火證 。 不拘在根在中在尖 。 均宜急下以存津液 。 佐消佐補 。 臨證酌用可也 。 惟夏月中暑 。 苔多灰黑 。 或灰滑厚膩 。 或黑滑膩厚 。 均為濕痰鬱熱 。 亦不可與傳經證同論 。 如屢下而灰黑不退 。 屢清而灰黑愈增 。 其舌或潤或不潤 。 而舌形圓大胖嫩 。 更有苔不甚燥 。 而舌心雖黑或灰 。 無甚苔垢 。 均為傷陰之虛證 。 急宜壯水滋陰 。 固不得用硝黃 。 亦不可用姜附 。
少陰主熱 。 中藏君火 。 多屬血虛 。 舌色多紅 。 淡紅淺紅 。 血虧本色 。 深紅紫紅 。 血熱已極 。 鮮紅灼紅 。 陰虛火劇 。 嫩紅乾紅 。 陰虛水涸 。 舌紅轉絳 。 血液虛極 。 絳潤虛熱 。 絳乾燥熱 。 絳而起刺 。 血熱火烈 、 絳而燥裂 。 陰傷液竭 。
【秀按】心開竅於舌 。 故舌紅為心之正色 。 舌絳為心之真臟色 。 真臟脈現者病多危 。 真臟色現者病尤危 。 故不論脈證如何 。 見絳舌多不吉 。 凡心經血熱則舌正紅 。 色如紅花 。 熱毒重則舌深紅 。 色如紅緞 。 熱毒尤重則舌嬌紅 。 色如桃花 。 熱毒重而血瘀則舌紫紅 。 色如胭脂 。 此皆為紅色舌 。 尖紅者心火上炎也 。 根紅者血熱下爍也 。 通紅無苔 。 及似有苔黏膩者 。 血熱又挾穢濁也 。 紅星紅斑紅裂紅碎者 。 熱毒盛極也 。 紅中兼有白苔者 。 客寒包火也 。 紅中兼有黑苔者 。 邪熱傳腎也 。 紅中夾兩條灰色者 。 濕熱兼夾冷食也 。 紅中起白疱點者 。 心熱灼肺也 。 紅中兼黃黑有芒刺者 。 心熱轉入胃腑也 。 若淡紅者血虛也 。 淡紅無苔 。 反微紅兼黃白苔者 。 氣不化液也 。 甚則淡紅帶青者 。 血分虛寒也 。 惟紅色柔嫩 。 如硃紅柿 。 望之似潤 。 捫之無津者 。 此為絳色舌 。 多由汗下太過 。 血液告竭 。 病多不治 。 張長沙炙甘草湯 。 用之亦多不及救 。
厥陰氣化主風 。 風從火化 。 舌多焦紫 。 亦有寒化 。 舌多青滑 。 舌見青紫 。 其病必凶 。 深紫而赤 。 肝熱絡瘀 。 或陽熱酒毒 。 淡紫帶青 。 寒中肝腎 。 或酒後傷冷 。
【秀按】舌色見紫 。 總屬肝臟絡瘀 。 因熱而瘀者 。 舌必深紫而赤 。 或干或焦 。 因寒而瘀者 。 舌多淡紫帶青 。 或滑或黯 。 他如痰瘀郁久 。 久飲冷酒 。 往往現紫色舌 。 惟紫而干晦 。 如煮熟豬肝色者 。 肝腎已壞 。 真臟色現也 。 必死 。
【廉勘】肝多絡脈而藏血 。 血色青紫 。 凡皮膚上現青筋者 。 皆絡脈也 。 故舌現青紫 。 確為厥陰肝病之正色 。 惟手厥陰包絡 。 其舌仍現紅色 。
第六節 · 六經治法
太陽宜汗 。 少陽宜和 。 陽明宜下 。 太陰宜溫 。 少陰宜補 。 厥陰宜清 。
【秀按】此千古不易之法 。 但病有合併 。 方有離合 。 故治有先後緩急彼此之殊 。 須如星家之推命 。 縱同此八字 。 而取用神有大不同者 。 取用或差 。 全不驗矣 。 醫家亦然 。 病不外此六經 。 治不外此六法 。 而錯綜變化之間 。 倘取用不真 。 縱方能對證 。 往往先後倒施 。 緩急失機而貽禍 。 況方不對證乎 。 故能讀古書 。 猶非難事 。 善取用神 。 實醫者之第一難也 。
太陽 、 太陰 、 少陰 。 大旨宜溫 。 少陽 、 陽明 、 厥陰 。 大旨宜清 。
【榮齋按】根據文獻記載 , 傷寒的六經 : 太陽寒化 , 陽明兼燥化 , 少陽兼火化 , 太陰兼濕化 , 少陰兼熱化 , 厥陰兼風化 。 由於寒化 , 所以惡寒 ; 燥化 , 所以渴不惡寒但惡熱 ; 濕化 , 所以腹滿 ; 火化 , 所以口苦咽乾 。 而少陰之熱化 , 是虛熱 , 所以須從治 。 此為用藥宜溫宜清的總方針 。
吾四十餘年閱歷以來 。 凡病之屬陽明 、 少陽 、 厥陰 、 而宜涼瀉清滋者 。 十有七八 。 如太陽 、 太陰 、 少陰之宜溫散溫補者 。 十僅三四 。 表裡雙解 。 三焦並治 。 溫涼合用 。 通補兼施者 。 最居多數 。
【秀按】時代不同 。 南北異轍 。 其大端也 。 且也受病有淺深 。 氣體有強弱 。 天質有陰陽 。 性情有剛柔 。 筋骨有堅脆 。 肢體有勞逸 。 年力有老少 。 風俗有習慣 。 奉養有膏粱藜藿之殊 。 心境有憂勞和樂之別 。 醫必詳辨其時其地其人之種種不同 。 而後對證發藥 。 一病一方 。 方方合法 。 法法遵古 。 醫能是 。 是亦足以對病人而無愧矣 。
陽道實 。 故風寒實邪 。 從太陽汗之 。 燥熱實邪 。 從陽明下之 。 邪之微者 。 從少陽和之 。 陰道虛 。 故寒濕虛邪 。 從太陰溫之 。 風熱虛邪 。 從厥陰清之 。 虛之甚者 。 從少陰補之 。 陽道雖實 。 而少陽為邪之微 。 故和而兼補 。 陰道本虛 。 而少陰尤虛之極 。 故補之須峻 。
【秀按】此六經證治 。 須用六法之原理也 。 故俗稱傷寒無補法者謬 。 惟用補法下法 。 較汗和溫清四法為尤難 。 難在剛剛恰好耳 。
傷寒證治 。 全藉陽明 。 邪在太陽 。 須藉胃汁以汗之 。 邪結陽明 。 須藉胃汁以下之 。 邪郁少陽 。 須藉胃汁以和之 。 太陰以溫為主 。 救胃陽也 。 厥陰以清為主 。 救胃陰也 。 由太陰濕勝而傷及腎陽者 。 救胃陽以護腎陽 。 由厥陰風勝而傷及腎陰者 。 救胃陰以滋腎陰 。 皆不離陽明治也 。
【秀按】傷寒雖分六經 。 而三陽為要 。 三陽則又以陽明為尤要 。 以胃主生陽故也 。 若三陰不過陽明甲里事耳 。 未有胃陽不虛而見太陰證者 。 亦未有胃陰不虛而見厥陰證者 。 至於少陰 。 尤為陽明之底板 。 惟陽明告竭 。 方致少陰底板外露 。 若陽明充盛 。 必無病及少陰之理 。 蓋少陰有溫清二法 。 其宜溫者 。 則由胃陽偏虛 。 太陰濕土偏勝而致 。 其宜清者 。 則由胃陰偏虛 。 厥陰風木偏勝而致 。 陽明偏虛 。 則見太陰厥陰 。 陽明中竭 。 則露少陰底板 。 故陽明固三陰之外護 。 亦三陽之同賴也 。 如太陽宜發汗 。 少陽宜養汗 。 汗非陽明之津液乎 。
風寒風濕 。 治在太陽 。 風溫風火 。 治在少陽 。 暑熱燥火 。 治在陽明 。 寒濕濕溫 。 治在太陰 。 中寒治在少陰 。 風熱治在厥陰 。
【秀按】六淫之邪 。 惟寒濕傷陽 。 風暑燥火 。 則無不傷陰 。 故治四時雜感 。 以存津液為要 。
【廉勘】凡六淫邪氣鬱勃 。 既不得從表透達 。 則必向里而走空隙 。 而十二臟腑之中 。 惟胃為水穀之海 。 上下有口 。 最虛而善受 。 故六經之邪 。 皆能入之 。 邪入則胃實 。 胃實則津液干 。 津液干則死 。 故有不傳少陽及三陰之傷寒 。 必無不犯陽明之傷寒 。 所以治法在二三日內 。 無論汗出不徹 。 或發汗不得 。 或未經發汗 。 但見口乾煩悶 。 舌苔白燥 。 或按之澀 。 縱有太陽表證 。 亦是邪從火化 。 此時急撤風藥 。 惟宜輕清和解 。 以存津液 。 陰液既充 。 則汗自湧出肌表而解 。 此發表時存津液之法也 。 若熱既入里 。 邪從火化 。 火必就燥 。 張長沙承氣諸方 。 皆急下之以存津液 。 不使胃中津液 。 為實火燔灼枯槁而死 。 此攻裡時存津液之法也 。 但今人腸胃脆薄者多 。 血氣充實者少 。 故後賢又制白虎承氣 。 養榮承氣 。 增液承氣 。 參入潤燥濡液之劑 。 頻頻而進 。 令胃中津液充足 。 實邪自解 。 陰氣外溢則得汗 。 陰液下潤則便通 。 奏效雖遲 。 立法尤穩 。
凡傷寒病 。 均以開鬱為先 。 如表鬱而汗 。 里鬱而下 。 寒濕而溫 。 火燥而清 。 皆所以通其氣之郁也 。 病變不同 。 一氣之通塞耳 。 塞則病 。 通則安 。 無所謂補益也 。 補益乃服食法 。 非治病法 。 然間有因虛不能托邪者 。 亦須略佐補托 。
【秀按】病無補法 。 開其鬱 。 通其塞而已 。 固也 。 但其中非無因病致虛 。 及病不因虛而人虛之證 。 自宜通補並進 。 然通者自通其病 。 補者自補其虛 。 雖兩相兼 。 仍兩不相背也 。 其要訣 。 治寒病須察其有無熱邪 。 治熱病須察其有無寒邪 。 治虛病須察其有無實邪 。 治實病須察其有無虛邪 。 留心久久 。 自能識病於病外 。 而不為病所欺弄矣 。
【廉勘】邪實於表為表實 。 邪實於裡為裡實 。 既有實邪 。 斷不宜補於邪實之時 。 表實者宜發表 。 裡實者攻其里而已 。 若遇有內傷宿病之人 。 適患外感時病 。 不得用峻汗峻攻之法 。 必參其人之形氣盛衰 。 客邪微甚 。 本病之新久虛實 。 向來之宜寒宜熱 。 宜燥宜潤 。 宜降宜升 。 宜補宜瀉 。 其間或挾痰 。 或挾瘀 。 或挾水 。 或挾火 。 或挾氣 。 或挾食 。 務在審證詳明 。 投劑果決 。 自然隨手克應 。 故治外感或挾內傷 。 首必辨其虛中實 、 實中虛 。
第七節 · 六經用藥法
(附三焦用藥法)
太陽宜汗 。 輕則杏 、 蘇 、 橘紅 。 重則麻 、 桂 、 薄荷 。 而蔥頭尤為發汗之通用 。
【秀按】木賊草去節烘過 。 發汗至易 。 浮萍發汗 。 類似麻黃 。 當選 。
少陽宜和 。 輕則生薑 、 綠茶 。 重則柴胡 、 黃芩 。 淺則木賊 、 青皮 。 深則青蒿 、 鱉甲 。 而陰陽水尤為和解之通用 。
陽明宜下 。 輕則枳實 、 檳榔 。 重則大黃 、 芒硝 。 滑則桃杏 、 五仁 。 潤則當歸 、 蓯蓉 。 下水結則甘遂 、 大戟 。 下瘀結則醋炒生軍 。 下寒結則巴豆霜 。 下熱結則主生軍 。 應用則用 。 別無他藥可代 。 切勿以疲藥塞責 。 藥穩當而病反不穩當也 。 惟清寧丸最為緩下之通用 。 麻仁脾約丸 。 亦為滑腸之要藥 。
太陰宜溫 。 輕則藿 、 樸 、 橘 、 半 。 重則附 、 桂 、 薑 、 萸 。 而香 、 砂 、 尤為溫運之和藥 。 薑棗亦為溫調之常品 。
少陰宜補 。 滋陰 、 輕則歸 、 芍 、 生地 。 重則阿膠 、 雞黃 。 而石斛 、 麥冬 、 尤生津液之良藥 。 補陽 。 剛則附子 、 肉桂 。 柔則鹿膠 、 虎骨 。 而黃連官桂 。 尤交陰陽之良品 。
厥陰宜清 。 清宣心包 。 輕則梔 、 翹 、 菖蒲 。 重則犀 、 羚 、 牛黃 。 而竹葉 、 燈心 。 尤為清宣包絡之輕品 。 清泄肝陽 。 輕則桑 、 菊 、 丹皮 。 重則龍膽蘆薈 。 而條芩 、 竹茹 。 尤為清泄肝陽之輕品 。
三焦用藥法 上焦主胸中膈中 。 橘紅 、 蔻仁是宣暢胸中主藥 。 枳殼 、 梗桔是宣暢膈中主藥 。 中焦主脘中大腹 。 半夏 、 陳皮是疏暢脘中主藥 。 川樸腹皮是疏暢大腹主藥 。 下焦主小腹少腹 。 烏藥官桂是溫運小腹主藥 。 小茴 、 橘核是辛通少腹主藥 。 而棉耆皮為疏達三焦外膜之主藥 。 焦山梔為清宣三焦內膜之主藥 。 制香附為疏達三焦氣分之主藥 。 全當歸為辛潤三焦絡脈之主藥 。
第八節 · 六淫病用藥法
風寒暑濕燥火 。 為六淫之正病 。 亦屬四時之常病 。 選藥制方 。 分際最宜清析 。 舉其要而條列之 。
一 風病藥
風為百病之長 。 善行數變 。 自外而入 。 先郁肺氣 。 肺主衛 。 故治風多宣氣泄衛藥 。 輕則薄荷 、 荊芥 。 重則羌活 、 防風 。 而杏 、 蔻 、 橘 、 桔 。 尤為宣氣之通用 。 且風鬱久變熱 。 熱能生痰 。 故又宜用化痰藥 。 輕則蜜炙陳皮 。 重則栝蔞 、 川貝 。 及膽星 、 竺黃 、 蛤粉 、 枳實 、 荊瀝 、 海粉之屬 。 而竹瀝 、 薑汁 。 尤為化痰之通用 。 但風既變熱 。 善能爍液 。 故又宜用潤燥藥 。 輕則梨汁 、 花露 。 重則知母 、 花粉 。 而鮮地 、 鮮斛 。 尤為生津增液之良藥 。 至主治各經風藥 。 如肺經主用薄荷 。 心經主用桂枝 。
脾經主用升麻 。 肝經主用天麻 、 川芎 。 腎經主用獨活 、 細辛 。 胃經主用白芷 。 小腸經主用藁本 。 大腸經主用防風 。 三焦經主用柴胡 。 膀胱經主用羌活 。 前哲雖有此分別 。 其實不必拘執也 。
二 寒病藥
外寒宜汗 。 宜用太陽汗劑藥 。 裡寒宜溫 。 宜用太陰溫劑藥 。 固已 。 惟上焦可佐生薑 、 蔻仁 。 中焦可佐川樸 、 草果 。 或佐丁香 、 花椒 。 下焦可佐小茴 、 沉香 。 或佐吳萸 、 烏藥 。 隨症均可酌入 。
三 暑病藥
張鳳逵 《 治暑全書 》 曰 。 暑病首用辛涼 。 繼用甘寒 。 終用酸泄斂津 。 雖已得治暑之要 。 而暑必挾濕 。 名曰暑濕 。 亦多挾穢 。 名曰暑穢 。 俗曰熱痧 。 炎風如箭 。 名曰暑風 。 病多暈厥 。 名曰暑厥 。 亦多咳血 。 名曰暑瘵 。 至於外生暑癤熱瘡 。 內則霍亂吐利 。 尤數見不鮮者也 。 故喻西昌謂夏月病最繁苛 。 洵不誣焉 。 用藥極宜慎重 。 切不可一見暑病 。 不審其有無兼症夾症 。 擅用清涼也 。 以予所驗 。 辛涼宣上藥 。 輕則薄荷 、 連翹 、 竹葉 、 荷錢 。 重則香薷 、 青蒿 。 而蘆根 、 細辛 。 尤為辛涼疏達之能品 。 甘寒清中藥 。 輕則茅根 、 菰根 、 梨汁 、 竹瀝 。 重則石膏 、 知母 、 西參 、 生甘 。 而西瓜汁 、 綠豆清 。 尤為甘寒清暑之良品 。 酸泄斂津藥 。 輕則梅乾 、 冰糖 。 重則五味 、 沙參 、 麥冬 。 而梅漿泡湯 。 尤為斂津固氣之常品 。 若暑濕乃濁熱黏膩之邪 。 最難驟愈 。 初用芳淡 。 輕則藿梗 、 佩蘭 、 苡仁 、 通草 。 重則蒼朮 、 石膏 、 草果 、 知母 、 蔻仁 、 滑石 。 而炒香枇杷葉 。 鮮冬瓜皮瓤 。 尤為芳淡清泄之良藥 。 繼用苦辛通降 。 輕則梔 、 芩 、 橘 、 半 。 重則連 、 樸 、 香 、 楝 。 佐以蘆根 、 燈草而五苓配三石 。 尤為辛通清泄之重劑 。 暑穢尤為繁重 。 輒致悶亂煩躁 。 嘔惡肢冷 。 甚則耳聾神昏 。 急用芳香闢穢藥 。 輕則蔥 、 豉 、 菖蒲 、 紫金片錠 。 重則蒜頭絳雪 。 而鮮青蒿 、 鮮薄荷 、 鮮佩蘭 、 鮮銀花 。 尤為清芬闢穢之良藥 。 外用通關取嚏 。 執痧挑痧諸法 。 急救得法 。 庶能速愈 。 暑風多挾穢濁 。 先郁肺氣 。 首用辛涼輕清宣解 。 如芥穗 、 薄荷 、 梔皮 、 香豉 、 連翹 、 牛蒡 、 栝蔞皮 、 鮮茅根 、 綠豆皮 、 鮮竹葉等品 。 均可隨證選用 。 身痛肢軟者 。 佐絡石 、 秦艽 、 桑枝 、 蜈蚣草 、 淡竹茹 、 等一二味可也 。 繼用清涼芳烈藥 。 泄熱闢穢 。 如青蒿 、 茵陳 、 桑葉 、 池菊 、 山梔 、 鬱金 、 蘆根 、 菰根 、 芽茶 、 青萍 、 燈心等品 。 穢毒重者 。 如金汁甘中黃 、 大青葉 、 鮮石菖蒲等 。 亦可隨加 。 如識蒙竅阻 。 神昏苔膩者 。 輕則紫金錠片 。 重則至寶丹等 。 尤宜急進 。 暑厥乃中暑之至急證 。 其人面垢肢冷 。 神識昏厥 。 急用芳香開竅藥 。 如行軍散 、 紫雪等最效 。 神蘇後 、 宜辨兼證夾證 。 隨證用藥 。 暑瘵 。 乃熱劫 、 絡傷之暴證 。 急用甘涼咸降藥 。 西瓜汁和熱童便服 。 歷驗如神 。 鮮茅根煎湯磨犀角汁 。 投無不效 。 暑癤 。 乃熱襲皮膚之輕證 。 但用天荷葉 、 滿天星杵汁 。 調糊生軍末搽上 。 屢多奏效 。 惟熱霍亂最為夏月之急證 。 急進調劑陰陽藥 。 陰陽水磨紫金錠汁一二錠 。 和中氣以闢暑穢 。 繼用分利清濁藥 。 地漿水澄清 、 調來復丹灌服一二錢 。 解暑毒以定淆亂 。 最良 。 次辨其有否夾食夾氣 。 食滯者消滯 。 如神麯 、 楂炭 、 枳實 、 青皮 、 陳佛手 、 陳香團皮 、 焦雞金 、 嫩桑枝等選用 。 氣鬱者疏氣 。 如香附 、 鬱金 、 陳皮 、 枳殼 、 白蔻仁 、 青木香等選用 。 若干霍亂證 。 其人吐瀉不得 。 腹痛昏悶 。 俗名絞腸痧 。 病雖險急而易愈 。 急用湧吐法 。 川椒五七粒和食鹽拌炒微黃 。 開水泡湯 。 調入飛馬金丹十四五粒 。 作速灌服 。 使其上吐下瀉 。 急祛其邪以安正 。 歷驗如神 。
四 濕病藥
《 內經 》 云 。 脾惡濕 。 濕宜淡滲 。 二苓 、 苡 、 滑 、 是其主藥 。 濕重者脾陽必虛 。 香砂 、 理中 、 是其主方 。 濕著者腎陽亦虧 。 真武湯是正本清源之要藥 。 他如風濕宜溫散以微汗之 。 通用羌 、 防 、 白芷 。 重則二朮 、 麻 、 桂 。 所謂風能勝濕也 。 寒濕宜辛熱以乾燥之 。 輕則二蔻 、 砂 、 樸 。 重則薑 、 附 、 丁 、 桂 。 所謂濕者燥之也 。 濕熱宜芳淡以宣化之 。 通用如蔻 、 藿 、 佩蘭 、 滑通 、 二苓 、 茵澤之類 。 重則五苓 、 三石 。 亦可暫用以通泄之 。 所謂辛香疏氣 。 甘淡滲濕也 。 惟濕火盤踞肝絡 。 膽火內熾 。 血瘀而熱 。 與濕熱但在肺脾胃氣分者迥異 。 宜用苦寒瀉火為君 。 佐辛香以通里竅 。 如梔 、 芩 、 連 、 柏 、 龍薈 、 清麟丸等 。 略參冰 、 麝 、 歸鬚 、 澤蘭 。 仿當歸龍薈丸法 。 始能奏效 。
五 燥病藥
《 內經 》 云 、 燥熱在上 。 故秋燥一症 。 先傷肺津 。 次傷胃液 。 終傷肝血腎陰 。 故 《 內經 》 云 。 燥者潤之 。 首必辨其涼燥 、 溫燥 。 涼燥溫潤 。 宜用紫菀 、 杏仁 、 桔梗 、 蜜炙橘紅等 。 開達氣機為君 。 惡風怕冷者 。 加蔥白 、 生薑 、 辛潤以解表 。 咳嗽胸滿者 。 加蜜炙蘇子 、 百部通潤以利肺 。 挾濕者 。 加蔻仁四分拌研滑石 。 辛滑淡滲以祛濕 。 痰多者 。 加栝蔞仁 、 半夏 、 薑汁 、 荊瀝等 。 辛滑流利以豁痰 。 裡氣抑鬱 。 大便不爽 。 或竟不通而腹痛者 。 加春砂仁三分拌搗郁李淨仁 、 松仁 、 光桃仁 、 柏子仁 、 蔞皮 、 酒搗薤白等 。 辛滑以流利氣機 。 氣機一通 。 大便自解 。 後如胃液不足 。 肝逆乾嘔者 。 用甜醬油 、 蔗漿 、 薑汁等 。 甘鹹辛潤 。 以滋液而止嘔 。 陽損及陰 。 肝血腎陰兩虧者 。 用當歸 、 蓯蓉 、 熟地 、 杞子 、 鹿膠 、 菟絲子等 。 甘溫滋潤以補陰 。 且無陰凝陽滯之弊 。 溫燥涼潤宜用鮮桑葉 、 甜杏仁 、 栝蔞皮 、 川貝等 。 清潤輕宣為君 。 熱盛者 。 如花粉 、 知母 、 蘆根 、 菰根 、 銀花 、 池菊 、 梨皮 、 蔗皮等 。 酌加三四味以泄熱 。 熱泄則肺氣自清 。 肺清則氣機流利 。 每多化津微汗而解 。 如咳痰不爽 。 甚則帶血者 。 酌加竹瀝 、 梨汁 、 藕汁 、 芽根汁 、 童便等 。 甘潤咸降 。 以活痰而止血 。 若痰活而仍帶血者 。 加犀角汁鮮地汁等 。 重劑清營以止血 。 胃陰虛燥者 。 酌加鮮石斛 、 鮮生地 、 蔗漿 、 麥冬等 。 以養胃陰 。 便艱或秘者 。 酌加海蜇 、 荸薺 、 白蜜和薑汁一二滴 。 甘鹹辛潤 。 滋液潤腸以通便 。 總之上燥則咳 。 嘉言清燥救肺湯為主藥 。 中燥則渴 。 仲景人參白虎湯為主藥 。 下燥則結 。 景岳濟川煎為主藥 。 腸燥則隔食 。 五仁橘皮湯為主藥 。 筋燥則痙攣 。 阿膠雞子黃湯為主藥 。 陰竭陽厥 。 坎氣潛龍湯為主藥 、 陰虛火旺 。 阿膠黃連湯為主藥 。 生津液以西參 、 燕窩 、 銀耳 、 柿霜為主藥 。 養血則歸身 、 生地 、 阿膠 、 雞血藤膠 。 益精則熟地 、 杞子 、 龜膠 、 魚鰾 、 豬羊脊髓 。 在用者廣求之 。 此總論涼燥溫燥實燥虛燥用藥之要略也 。
六 火病藥
鬱火宜發 。 發則火散而熱泄 。 輕揚如蔥 、 豉 、 荷 、 翹 、 升達如升 、 葛 、 柴 、 芎 。 對證酌加數味以發散之 。《 內經 》 所謂身如燔炭 。 汗出而散也 。 透疹斑如角刺 、 蟬衣蘆筍西河柳葉 。 疹斑一透 。 鬱火自從外潰矣 。 實火宜瀉 。 輕則梔 、 芩 、 連 、 柏 。 但用苦寒以清之 。 重則硝 、 黃 、 龍薈 。 必須鹹苦走下以瀉之 。 虛火宜補 。 陽虛發熱 。 宜以東垣補中益氣為主藥 。 李氏所謂甘溫能除大熱是也 。 陽浮倏熱 。 宜以季明六神湯為主藥 。 張氏所謂解表已復熱 。 攻裡熱已復熱 。 利小便愈後復熱 。 養陰滋清 。 熱亦不除 。 元氣無所歸著 。 保元 、 歸脾以除虛熱是也 。 陰虛火旺 。 由心陰虛者 。 阿膠黃連湯為主藥 。 由肝陰虛者 。 丹地四物湯為主藥 。 由脾陰虛者 。 黑歸脾湯為主藥 。 由肺陰虛者 。 清燥救肺湯為主藥 。 由腎陰虛者 。 知柏地黃湯為主藥 。 由衝任陰虛者 。 滋任益陰煎為主藥 。 若胃未健者 。 則以先養胃陰為首要 。 西參 、 燕窩 、 銀耳 、 白毛石斛 、 麥冬等品 。 是其主藥 。 惟陰火宜引 。 破陰回陽為君 。 附 、 薑 、 桂 、 是其主藥 。 或佐甘鹹如炙草 、 童便 。 或佐介潛如牡蠣 、 龜版 。 或佐鎮納如黑錫丹 。 或佐交濟如磁朱丸 。 或佐納氣如坎氣 、 蚧尾 。 或佐斂汗如五味 、 麻黃根 。 皆前哲所謂引火歸源 。 導龍入海之要藥 。
【廉勘】陰火者 。 命門中之元陽也 。 一名元氣 。 又名真火 。 視之不見 。 求之不得 。 附於氣血之內 。 宰乎氣血之先 。 而其根本所在 。 即道經所謂丹田 。《 難經 》 所謂命門 。《 內經 》 所謂七節之旁 。 中有小心 。 陰陽闔闢存乎此 。 呼吸出入系乎此 。 無火而能令百體皆溫 。 無水而能令百體皆潤 。 此中一線未絕 。 則生氣一線未亡 。 非解剖法所能知 。 非顯微鏡所能窺 。 故古昔大醫 。 診病決死生者 。 不視病之輕重 。 而視元氣之存亡 。 元氣不傷 。 雖病甚不死 。 元氣或傷 。 雖病輕亦死 。 而其中又有辨焉 。 有先傷元氣而病者 。 此不可治者也 。 有因病而傷元氣者 。 此不可不預防者也 。 亦有因誤治而傷及元氣者 。 亦有元氣雖傷未甚 。 尚可保全者 。 全在臨證時 。 於四診中細心詳審也 。 病至陰火上升 。 元陽外越 。 有猝中證 。 有久病證 。 猝中多陽被陰逼 。 不走即飛 。 久病多陰竭陽厥 。 非枯則槁 。 藥一誤投 。 禍不旋踵 。 至若方藥 。 俞氏滋補劑中 。 法已大備 。 茲不贅述 。
第九節 · 用藥配製法
麻黃配桂枝 。 重劑發汗 。 蘇葉合蔥豉 。 輕劑發汗 。 柴胡配黃芩 。 固為和解 。 麻黃合石膏 。 亦為和解 。 蟬蠶配生軍 。 為升降和解 。 茹橘合蘇枝 。 是旁達和解 。 元明粉配白蜜 。 急性潤下 。 陳海蛇合地慄 。 慢性潤下 。 楂曲配製軍 。 是下食滯 。 桃 、 紅合醋軍 。 是下瘀積 。 礞 、 沉配製軍 。 是下痰火 。 遂戟合制軍 。 是下水積 。 黃耆配當歸 、 蓯蓉 。 是潤下老人氣秘 。 桃仁合松柏二仁 。 是潤下產婦血秘 。 萊卜汁配瓜蒂 。 是急吐痰涎 。 淡鹽湯合橘紅 。 是緩吐痰涎 。 杜牛膝汁 。 吐喉閉毒涎 。 制淨膽礬 。 吐脘中毒食 。 杏 、 蔻 、 配薑 、 橘 。 是辛溫開上 。 香 、 砂 、 合二陳 。 是辛溫和中 。 附桂配丁 、 沉 。 是辛溫暖下 。 蔥 、 豉 、 配梔 、 芩 。 是辛涼解肌 。 杏 、 橘合梔 、 翹 。 是輕清宣上 。 芩 、 連配薑 、 半 。 是苦辛清中 。 五苓合三石 。 是質重導下 。 蘆筍配燈芯 。 是輕清宣氣 。 桑葉合丹皮 。 是輕清涼血 。 知母配石 、 甘 。 是甘寒清氣 。 犀 、 羚 、 合鮮地 。 是鹹寒清血 。 橘 、 半 、 配茯苓 。 則消濕痰 。 蔞 、 貝 、 合竹瀝 。 則消燥痰 。 薑 、 附 、 配荊瀝 。 則消寒痰 。 海粉合梨汁 。 則消火痰 。 神麯配穀芽 、 麥芽 。 則消穀食 。 山楂合卜子 。 則消肉食 。 烏梅配蔗漿 、 葛花 。 則消酒積 。 商陸合千金霜 。 則消水積 。 參耆配術草 。 是補氣虛 。 歸地合芍芎 。 是補血虛 。 燕窩配冰糖 。 是補津液 。 棗仁合茯神 。 是補心神 。 熟地配杞子 。 是補腎精 。 桂仲合川斷 。 是補筋節 。 枳殼配桔梗 。 善開胸膈以疏氣 。 桃仁合紅花 。 善通血脈以消瘀 。 此皆配製之要略 。 足開後學之悟機 。
第十節 · 六經總訣
以六經鈐百病 。 為確定之總訣 。 以三焦賅疫證 。 為變通之捷訣 。
【秀按】病變無常 。 不出六經之外 。《 傷寒論 》 之六經 。 乃百病之六經 。 非傷寒所獨也 。 惟疫邪分布棄斥 。 無復六經可辨 。 故喻嘉言創立三焦以施治 。 上焦升逐 。 中焦疏逐 。 下焦決逐 。 而無不注重解毒 。 確得治疫之要 。
【廉勘】俞東扶曰 。《 內經 》 云 、 熱病者皆傷寒之類也 。 是指諸凡驟熱之病 。 皆當從類傷寒觀 。 蓋不同者但在太陽 。 其餘則無不同 。 溫熱病只究三焦 。 不講六經 。 此屬妄言 。 仲景之六經 。 百病不出其範圍 。 豈以傷寒之類 。 反與傷寒截然兩途乎 。 葉案云 。 溫邪吸自口鼻 。 此亦未確 。 仲景明云伏氣之發 。 李明之王安道俱言冬傷於寒 。 伏邪自口內而發 。 奈何以吳又可 《 溫疫論 》 牽混耶 。 惟傷寒則足經為主 。 溫熱則手經病多耳 。 要訣在辨明虛實 。 辨得真方可下手 。 平素精研仲景 《 傷寒論 》 者 。 庶有妙旨 。 此與楊慄山所云 。 溫病與傷寒 。 初病散表 。 前一節治法雖曰不同 。 而或清或攻 。 後一節治法原無大異 。 其言適合 。 由此觀之 。 定六經以治百病 。 乃古來歷聖相傳之定法 。 從三焦以治時證 。 為後賢別開生面之活法 。 其實六經三焦 。 皆創自 《 內經 》。 姑述發明三焦者 。《 內經 》 云 。 傷於風者上先受 。 傷於濕者下先受 。 又曰 、 燥熱在上 。 濕氣居中 。 風寒在下 。 火遊行其間 。 又曰 、 病在上 。 取之下 。 病在中 。 旁取之 。 病在下 。 取之上 。 是 《 內經 》 論病施治 。 亦不執定六經也 。 厥後喻西昌從疫證創立三焦治法 。 葉長洲從 《 內經 》 六元發明三焦治法 。 分出衛氣營血淺深辨法 。 吳淮陰乃演其說曰 。 治上焦如羽 。 治中焦如恆 。 治下焦如權 。 又曰 、 補上焦如鑑之空 。 補中焦如衡之平 。 補下焦如水之注 。 廉臣細參吳氏條辨峙立三焦 。 遠不逮俞氏發明六經之精詳 。 包括三焦而一無遺憾 。 噫 、《 通俗傷寒論 》。 真堪為後學師範 。
【榮齋按】 《 傷寒論 》 的六經 , 以證候為骨幹 , 以治療為主旨 ; 歷來注家 , 只有唐容川標出六經病的提綱 , 比較合理 。 但他解釋六經涵義 , 仍不能超出諸家牽強模糊的範疇 。 惲鐵樵先生對於六經的見解 , 是很突出的 。 他說 :「 六經者 , 就人體所有之病狀 , 為之界說者也 。 是故病然後有六經可言 , 不病直無其物 。」 言簡意賅 , 可以說是一個定義 。 陸淵雷先生在 《 傷寒今釋 》 里 , 說明 : 六經是病理上的一個分野 , 它的裡面 , 包括若干病證 。 如 : 太陽病 、 則包括太陽經證 , 太陽腑證 , 太陽變證 ; 陽明病 、 則包括陽明經證 , 陽明腑證 ; 少陽病 、 則包括少陽經證 , 少陽腑證 ; 太陰病 、 則包括太陰純陰證 , 太陰純陽證 ; 少陰病 、 則包括少陰協火證 , 少陰協水證 ; 厥陰病 、 則包括厥多熱少證 、 厥少熱多證 ; 每證之下又分為若干細目 。 這樣有條不紊 , 綱舉目張的理論 , 在發揚祖國醫學之今日 , 實占重要地位 。
凡勘外感病 。 必先能治傷寒 。 凡勘傷寒病 。 必先能治陽明 。 陽明之為病 。 實證多屬於火 。 虛證多屬於水 。 暴病多屬於食 。 久病多屬於血 。
【秀按】傷寒六經並重 。 而俞氏獨注重陽明者 。 以風寒 、 暑濕 、 濕溫 、 溫熱 。 一經傳到陽明 。 皆成燥火重病 。 其生其死 。 不過浹辰之間 。 即日用對病真方 。 尚恐不及 。 若僅視同他病 。 力求輕穩 。 緩緩延之 。 而病多有迫不及待者 。 俞氏善用涼瀉 。 故能善治陽明 。 而名醫之名 。 亦由此得 。 其實臨證審病 。 火化水化 。 傷食蓄血 。 分析極清 。 即所用方法 。 輕重合度 。 非率爾操觚者比 。
【廉勘】陸九芝曰 。 病在陽明之經 。 雖大不大 。 一用芩連膏知 。 即能化大為小 。 病到陽明之腑 。 不危亦危 。 非用硝黃枳樸 。 不能轉危為安 。 病應下 。 下之安 。 乃為穩當 。 勿專認不敢下而致危者為穩當也 。 語最精審 。
凡傷寒證 。 惡寒自罷 。 汗出而熱仍不解 。 即轉屬陽明之候 。 當此之時 。 無論風寒暑濕 。 所感不同 。 而同歸火化 。
【秀按】風寒暑濕 。 悉能化火 。 故火病獨多 。 火必就燥 。 陽明專主燥氣 。 故久必歸陽明 。
傷寒本無定體 。 中陽溜經 。 中陰溜腑 。 惟入陽經氣分 。 則太陽為首 。 入陰經血分 。 則少陰為先 。
【秀按】 《 靈樞 》 病形篇曰 。 中於面則下陽明 。 中於項則下太陽 。 中於頰則下少陽 。 其中於膺背兩脅亦中其經 。 又曰中於陰者常從䟰臂始 。 柯韻伯注 《 傷寒論 》 云 。 本論太陽受邪 。 有中項中背之別 。 中項則頭項強痛 。 中背則背強𠘧𠘧也 。 陽明有中面中膺之別 。 中面則目痛鼻乾 。 中膺則胸中痞硬也 。 少陽有中頰中脅之別 。 中頰則口苦咽乾 。 中脅則脅下痞硬也 。 此岐伯中陽溜經之義 。 其云邪中於陰 。 從䟰臂始者 。 謂自經及臟 。 臟氣實而不能容 。 則邪還於腑 。 故本論三陰 。 皆有自利證 。 是寒邪還腑也 。 三陰皆有可下證 。 是熱邪還腑也 。 此岐伯中陰溜腑之義 。 至於太陽主通體毫毛 。 為膚表之第一層 。 故風寒必首傷太陽 。 然亦有不從太陽 。 而竟至手太陰肺經者 。 以肺主皮毛 。《 內經 》 所謂風寒客於人 。 病入舍於肺是也 。 手少陰經屬心 。 心主血 。 病入陰經血分 。 自當先傳少陰 。 然亦有不先傳少陰 。 而竟至足厥陰肝經者 。 以肝主藏血 。《 內經 》 所謂風氣通於肝 。 入則發驚駭是也 。 又云風寒雖入舍於肺 。 弗治 。 病即傳而行之肝也 。 此皆擴充傷寒本無定體之義 。 故傷寒有循經傳 。 越經傳 。 並經傳 。 逆經傳 。 首尾傳 。 各種傳變之不同 。
凡勘傷寒 。 先明六氣 。 風寒在下 。 燥熱在上 。 濕氣居中 , 火遊行其間 。 不病則為六元 。 病即為六淫 。
【秀按】熱指暑言 。 四時之序 。 春為風 。 夏為暑 。 長夏為濕 。 秋為燥 。 冬為寒 。 皆有外因 。 火則本無外因 。 然 《 內經 》 言百病之生 。 皆生於風寒暑濕燥火 。 則並及於火而為六 。 病則名曰六淫 。 蓋以風暑濕燥寒感於外 。 火即應之於內 。 則在內之火 。 即此在外之五氣有以致之 。 故火但曰遊行其間 。 後賢所以有五氣皆從火化之說也 。
【廉勘】氣交之病 。 未有不因此六者 。 六氣之病 。 前哲王秉衡皆主外因 。 爰述其說曰 。 傷寒為外感之總名 。 仲景 《 傷寒論 》。 統論外感之祖書 。 風暑濕燥寒 。 乃天地之氣行於四時者也 。 惟夏令屬火 。 日光最烈 。《 內經 》 云 。 歲火太過 。 炎暑流行 。 明指烈日之火而言 。 然春秋冬三時之暖燠 。 無非離照之光熱 。 因皆不可以暑稱 。 故軒歧於五氣之下 。 贅一火字 。 且其言暑 。 明曰在天為熱 。 在地為火 。 其性為暑 。 是暑賅熱與火二者而言 。 經旨已深切著明矣 。 而人之火病獨多者 。 以風寒暑濕 。 悉能化火 。 五志過動 。 無不生火 。 則又天氣與人性交合化火之大源也 。
【榮齋按】六氣來從四時 , 四時有溫 、 涼 、 寒 、 暑 , 萬物以生長收藏 。 人處四時之中 , 每一時期有一時期特殊的感覺 。 春夏和煦 , 秋冬凜冽 , 此其常也 。 反常則病 。 惲鐵樵先生對六氣有卓越的理解 , 他說 :「 風非空氣鼓動之風 , 寒非直覺之寒 , 火非燃燒物質之火 。《 內經 》 曰 : 風勝則動 , 寒勝則痛 , 暑勝則浮 , 燥勝則乾 , 濕勝則濡瀉 。 風寒燥濕乃氣候之名詞 , 動 、 痛 、 濡瀉 , 乃人體所標著 ; 此必天人相合而後見者 。 所以六氣者 , 是人體感氣候之變化而著之病狀也 。」
凡勘傷寒 。 首辨六氣 。 次辨陰陽虛實 。 陰證必目瞑嗜臥 。 聲低息短 。 少氣懶言 。 身重惡寒 。 陽證必張目不眠 。 聲音響亮 。 口臭氣粗 。 身輕惡熱 。 虛證必脈細 。 皮寒 。 氣少 。 泄利前後 。 飲食不入 。 實證必脈盛 。 皮熱 。 腹脹 。 悶瞀 。 前後不通 。
【秀按】此辨陰陽虛實之總訣 。
傷寒新感 。 自太陽遞入三陰 。 溫熱伏邪 。 自三陰發出三陽 。 惟疫邪吸自口鼻 。 直行中道 。 流布三焦 。 一經雜見二三經證者多 。 一日驟傳一二經 。 或二三經者尤多 。
【秀按】傷寒之邪 。 自表傳裡 。 里證皆表證所侵人 。 溫熱之邪 。 自里達表 。 表證皆里證所浮越 。 惟疫邪由膜原中道 。 隨表裡虛實乘隙而發 。 不循經絡傳次 。 亦不能一發便盡 。 吳又可發明九傳 。 及熱結旁流 。 膠閉而非燥結 。 皆為特識 。
凡病傷寒而成溫者 。 陽經之寒變為熱 。 則歸於氣 。 或歸於血 。 陰經之寒變為熱 。 則歸於血 。 不歸於氣 。
【秀按】傷寒由氣分陷入血分 。 溫熱由血分轉出氣分 。 故傷寒多始自太陽 。 溫熱多始自陽明 。 或始自少陰 。 此即熱歸於氣或歸於血之明辨也 。
病無伏氣 。 雖感風寒暑濕之邪 。 病尚不重 。 重病皆新邪引發伏邪者也 。 惟所伏之邪 。 在膜原則水與火互結 。 病多濕溫 。 在營分則血與熱互結 。 病多溫熱 。 邪氣內伏 。 往往屢奪屢發 。 因而殞命者 。 總由邪熱熾盛 。 鬱火薰蒸 。 血液膠凝 。 脈絡窒塞 。 營衛不通 。 內閉外脫而死 。
【秀按】伏氣有二 。 傷寒伏氣 。 即春溫夏熱病也 。 傷暑伏氣 。 即秋溫冬溫病也 。 所伏之氣不同 。 而受病之體質各異 。 故治法與傷寒傷暑正法亦異 。 且邪伏既久 。 氣血亦鈍而不靈 。 靈其氣機 。 清其血熱 。 為治伏邪第一要義 。 但人之臟性有陰陽 。 體質有強弱 。 故就中又有輕重虛實之分焉 。
【廉勘】伏氣溫病 。 有兼風 、 兼寒 、 兼濕 、 兼毒之不同 。 伏氣熱病 。 有兼氣 、 兼濕 、 兼燥之不同 。 惟伏暑之邪 。 古無是說 。 至深秋而發者 。 始見於華氏 《 指南 》。 霜未降者輕 。 霜既降者重 。 冬至尤重 。 然竟有伏至來春始發者 。 由於秋暑過酷 。 冬令仍溫 。 收藏之令不行 。 中氣因太泄而傷 。 邪熱因中虛而伏 。 其綿延淹滯 。 較 《 指南 》 所論更甚 。 調治之法則尤難 。 非參耆所能托 。 非芩連所能清 。 惟藉輕清靈通之品 。 緩緩撥醒其氣機 。 疏透其血絡 。
始可十救一二 。 若稍一呆鈍 。 則非火閉 。 即氣脫矣 。 臨證者不可不細審也 。
六經實熱 。 總清陽明 。 六經虛寒 。 總溫太陰 。 六經實寒 。 總散太陽 。 六經虛熱 。 總滋厥陰 。
【秀按】此治六經寒熱虛實之總訣 。 非博歷知病者不能道 。
外風宜散 。 內風宜熄 。 表寒宜汗 。 裡寒宜溫 。 傷暑宜清 。 中暑宜開 。 伏暑宜下 。 風濕寒濕 。 宜汗宜溫 。 暑濕芳淡 。 濕火苦泄 。 寒燥溫潤 。 熱燥涼潤 。 上燥救津 。 中燥增液 。 下燥滋血 。 久必增精 。 鬱火宜發 。 實火宜瀉 。 暑火宜補 。 陰火宜引 。
【秀按】此治四時六淫之總訣 。 風無定性 。 視寒熱燥濕為轉移 。 故風寒溫散 。 風熱涼散 。 風燥辛潤 。 風濕辛燥 。 寒與暑為對待 。 燥與濕為對待 。 各宜對證發藥 。 惟火證獨多 。 如風寒濕閉郁表氣 。 鬱而化火者 。 治宜辛溫發散 。 內傷飲食生冷 。 遏而化火者 。 治宜辛熱消導 。 此二者 。 皆為鬱火 。《 內經 》 所謂火鬱發之也 。 外感溫暑燥熱 。 增助內熱成火者 。 治宜辛涼甘潤 。 內傷飲食辛熱 。 致火得熱愈熾者 。 治宜苦寒消導 。 此二者 。 皆為實火 。
丹溪所謂氣有餘便是火 。《 內經 》 所謂實者瀉之是也 。 氣不足 。 致令脾陽鬱而成火者 。 李東垣所謂陽虛發熱也 。 治宜甘溫以補中氣 。 少佐甘涼以瀉浮火 。 腎水虛 。 致令肝火沖而上炎者 。 朱丹溪所謂陰虛發熱也 。 治宜甘平以滋真水 。 少佐酸辛以泄相火 。 此二者 。 皆為虛火 。《 內經 》 所謂精氣氣奪則虛 。 虛者補之是也 。 若夫鬱火實火虛火之外 。 別有一種陰火者 。 此即陰盛格陽之火 。 亦即陰極似陽之火 。《 木華海賦 》 所謂陽冰不治 。 陰火潛然者也 。 其於病也 。 雖見種種火象 。 如面赤戴陽 。 除中能食 。 手足躁擾 。 欲入泥水中坐 。 而用藥則惟大辛大熱 。 直破其陰以回陽 。 少佐甘鹹 。 以引火歸元 。 惟溫熱伏邪 。 最多假陰火證 。 如熱壅於上 。 氣不下行 。 而見熱深厥深 。 兩足如冰 。 或兩手亦冷 。 確似下寒上熱之證者 。 切不可誤認為陰火 。 輒用桂附 。 而曰迎陽破陰 。 導龍歸海 。 以致酷烈胃液 。 爍涸腎陰 。 禍不旋踵 。 吾輩其審慎之 。
傷寒一發汗而表寒即解 。 溫熱一發汗而裡熱愈熾 。 故傷寒以發表為先 。 溫熱以清裡為主 。 傷寒多傷陽 。 故末路以扶陽為急務 。 溫熱多傷陰 。 故末路以滋陰為要法 。 扶陽滋陰 。 均宜側重陽明 。
【秀按】傷寒注重寒水 。 表分實寒 。 自宜發汗 。 裡氣虛寒 。 自宜扶陽 。 溫熱歸重燥火 。 初治清裡 。 末治滋陰 。 前哲確定之成法 。 如伏熱發於上焦 。 虛煩懊憹 。 與梔豉湯 。 伏熱發於中焦 。 乾燥煩渴 。 與白虎湯 。 伏熱發於下焦 。 小便赤熱 。 與豬苓湯 。 上焦清宣 。 中焦清降 。 下焦清利 。 此皆清裡之法也 。 惟滋陰一法 。 其先後緩急之間 。 最宜分際清析 。 但俞氏獨重陽明者 。 以胃為十二經之海 。 五臟六腑之大源也 。 以余所驗 。 未經汗下和解者 。 為陽盛致燥之陽明 。 以清火瀉陽為急 。 已經汗下和解者 。 為陰枯致燥之陽明 。 以潤燥滋陰為主 。 滋陰藥之先後宜否 。 當以此為標準 。
邪留氣分 。 每易疏透 。 輕則自汗而解 。 重則解以戰汗狂汗 。 邪留血分 。 恆多膠滯 。 輕則發疹而解 。 重則解以發癍發瘡 。
【秀按】氣 、 輕清也 。 正虛邪實 。 邪氣與正氣爭 。 則發戰汗出而解 。 正不虛 。 邪已甚 。 正氣欲逼邪外出 。 與邪氣競爭 。 則發狂汗出而解 。 邪正俱衰 。 陰陽自和 。 則不戰不狂 。 汗自出而解 。 邪之從自汗戰汗狂汗而解者以此 。 至於血 、 重濁也 。 邪留血分 。 則邪氣遏伏甚重 。 急則從疹癍解 。 稍緩則從瘡瘍解 。 皆為外解 。 若邪不從外解而傳裡 。 則依附胃腸糟粕 。 必從大便解 。 傷寒重病然 。 溫熱伏邪然 。 時行疫病亦然 。
《 內經 》 治傷寒 。 只有汗下兩法 。 謂未入於腑者 。 可汗而已 。 已入於腑者 。 可下而已 。 又云 、 發表不遠熱 。 攻裡不遠寒 。 治法何等直捷 。 余謂發表不但一汗法 。 凡發疹 、 發癍 、 發瘄 、 發痘 、 使邪從表而出者 。 皆謂之發表 。 攻裡亦不僅一下法 。 凡導痰 、 蠲飲 、 消食 、 去積 、 通瘀 、 殺蟲 、 利小便 、 逐敗精 、 使邪從里而出者 。 皆謂之攻裡 。
【秀按】此語極為明通 。 凡邪從外來 。 必從外去 。 發表固為外解 。 攻裡亦為外解 。 總之使邪有出路而已 。 使邪早有出路而已 。 即有人虛證實者 。 不過佐以托邪之法 。 護正之方 。 究當以祛邪為主 。 邪早退一日 。 正即早安一日 。 此為治一切感證之總訣 。
邪去正乃安 。 故逐邪以發表攻裡為先 。 正足邪自去 。 故扶正以滋陰補陽為主 。 古人去病補虛 。 總不外發表 、 攻裡 、 滋陰 、 補陽四大要法 。
【秀按】凡治傷寒 。 必先去病 。 病去則虛者亦生 。 病留則實者亦死 。 不拘風寒暑濕溫熱疫癘 。 總以逐邪為功 。 宜發則發 。 宜攻則攻 。 不必論邪之同異 。 惟四損四不足 。 如大勞大欲及大病久病後 。 氣血兩虛 。 陰陽並虧 。 名為四損 。 若感時邪 。 正氣先虧 。 邪氣自陷 。 此為內傷兼外感 。 凡遇此等 。 不可以常法正治 。 當從其損而調之 。 損其肺者益其氣 。 損其心者調其營衛 。 損其脾者調其飲食 。 適其寒溫 。 損其肝者緩其中 。 揭其腎者益其精 。 調之不愈者 。 稍以常法治之 。 一損二損 。 輕者或可挽回 。 重者治之不及 。 三損四損 。 化源已絕 。 枯魄獨存 。 雖盧扁亦無所施其技矣 。 若四不足 。 (1)氣不足 。 如氣不足以息 。 言不足以聽 。 或欲言而不能 。 感邪雖重 。 反無脹滿痞塞之證 。 (2)血不足 。 如面色痿黃 。 唇口刮白 。 或因吐衄血崩 。 或因產後亡血過多 。 或因腸風臟毒所致 。 感邪雖重 。 面目又無陽色 。 (3)陰不足 。 如五液乾枯 。 肌膚甲錯 。 感邪雖重 。 應汗不汗 。 (4)陽不足 。 如四肢厥逆 。 下利清穀 。 肌體惡寒 。 恆多泄瀉 。 至夜益甚 。 或口鼻冷氣 。 感邪雖重 。 反無發熱燥渴苔刺等症 。 此為虛中夾實 。 若遇此等 。 宜急峻補 。 虛症補回 。 感邪未盡 。 稍從感症法治之 。 但必辨虛多實多 。 或標急本急 。 細參現症脈舌 。 如虛多實少而為本急者 。 先補其虛以顧本 。 實多虛少而為標急者 。 先去其實以治標 。 若補後虛症不退 。 及加變症者危 。 去邪後正隨邪去 。 反現脫象者死 。
【廉勘】凡時感病 。 夾脾虛者難治 。 夾腎虛者尤難治 。 蓋外感邪氣 。 多從汗下清泄而外解 。 若夾脾虛者 。 脾陽虛則表不能作汗 。 脾陰虛則里不任攻下 。 或得汗矣 。 則陽氣隨汗而脫 。 或得下矣 。 則陰氣從下而脫 。 即純用清泄 。 中氣亦不克支持 。 藥愈涼而邪愈遏 。 脾氣不得上升 。 往往中滿便泄 。 氣怯神倦 。 卒至自汗氣脫而死 。 又夾腎虛者 。 有陰虛陽虛之分 。 陽虛者 。 一經汗下清利 。 則脫絕之症隨見 。 陰虛者 。 一經汗下溫散 。 則枯竭之症隨見 。 往往邪未去而正氣即脫 。 到此虛實關頭 。 必須時時診察 。