第九章 · 傷寒夾證

後漢張仲景著 《 傷寒雜病論 》。 以傷寒二字 。 統括四時六氣之外感證 。 以雜病二字 。 統括全體臟腑之內傷證 。 外感時病者 。 言其病從外受 。 非專指正傷寒也 。 內傷雜病者 。 言其病從內生 。 非但屬虛損病也 。 傷寒最多夾證 。 其病內外夾發 。 較兼證尤為難治 。 凡傷寒用正治法 。 而其病不愈 。 或反加重者 。 必有所夾而致 。 或夾食 。 或夾痰 。 或夾飲 。 或夾血 。 或夾陰 。 或夾哮 。 或夾痞 。 或夾痛 。 或夾脹 。 或夾瀉 。 或夾痢 。 或夾疝 。 或夾癆 。 或夾臨經 。 或夾妊娠 。 或夾產後 。 必先辨明因證 。 刻意精別 。 用藥庶無差誤 。 故前哲善治傷寒者 。 其致力雖在雜病未研之先 。 而得心轉在雜病悉通之後 。 不親歷者不知也 。 臨證不博者更不知也 。 其證約計十六 。 條治於後 。

第一節 · 夾食傷寒

（一名傷寒夾食　或名停食感冒）

【因】傷寒夾食 。 十常七八 。 或先傷食而後感寒 。 或先受寒而後傷食 。 或病勢少間 。 強與飲食 。 重複發熱 。 變證百出 。

【證】頭痛身熱 。 惡寒無汗 。 胸痞噁心 。 噯腐吞酸 。 甚或嘔吐泄瀉 。 或脘悶腹痛 。 劇則昏厥不語 。 舌苔白厚 。 或兼淡黃 。 或兼灰膩 。

【脈】左右俱緊盛有力 。 沉澀似伏者 。 食填膈上 。 仲景所謂宿食在上脘者 。 當吐之是也 。 右數而滑者 。 食積胃腸 。 仲景所謂下利不欲食者 。 有宿食故 。 脈反滑 。 當有所去 。 下之乃愈是也 。 緊如轉索無常者 。 宿食中結 。 仲景所謂脈緊頭痛有風寒 。 腹中有宿食不化也 。

【治】先去外邪 。 春冬香蘇蔥豉湯 。 加生枳殼（一錢或錢半 。 ）苦桔梗（八分 。 ）夏秋藿香正氣湯加枳桔 。 繼除裡實 。 在胃宜消 。 消導二陳湯主之 。 （生枳殼錢半 、 六和曲三錢 、 炒楂肉二錢 、 真川樸一錢 、 仙半夏二錢 、 廣皮紅一錢 、 焦蒼朮八分 、 童桑枝一兩 。 ）急則先用吐法 。 姜鹽湯探吐最穩 。 （生薑末五分 、 拌炒食鹽五錢 、 開水沖一湯碗 、 頓服後 、 以雞毛掀其咽喉 、 於不透風處吐之 。 ）在腸宜下 。 枳實導滯湯主之 。 不應 。 可用大承氣湯急下之 。 若因冷食固結者 。 大黃必須姜炒 。 略加附子行經 。 庶免下利稀水之弊 。 總以舌乾口燥 。 大便不通 。 手按胸脅臍腹 。 硬滿而痛 。 手不可近 。 頻轉矢氣 。 方是急下之證 。 前哲謂發表未除 。 不可攻裡 。 上盛未除 。 不可下奪 。 真先後緩急之定例也 。 另有一種剛剛感冒風寒 。 而誤食冷物 。 或先食冷物 。 而又感冒風寒 。 此冷物入於胃邪傳於脾 。 而為寒中太陰之證 。 其證胸膈䐜滿 。 腹脹閉塞 。 面目及唇 。 皆無色澤 。 手足冷 。 脈沉細 。 或腹痛少神 。 治宜理中湯加青皮 、 陳皮 。 或枳實理中丸（即理中丸加枳實）及五積散之類 。 若誤投巴霜急下 。 必愈不快 。 甚或吐利 。 一二日後 。 遂致不救 。 蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也 。

【秀按】古諺云 。 病從口入 。 故凡外感時證 。 夾食最多 。 不但正傷寒為然 。 如初起頭痛身熱 。 不論惡風惡寒惡熱 。 即見胸前大熱 。 顱脹腹滿 。 按之痛 。 或嘔逆 。 或泄利 。 或腹疼 。 皆是外感夾食之候 。 俞君先表后里 。 在胃則消 。 在腸則下 。 法固井然有條 。 即春冬主香蘇蔥豉 。 夏秋主藿香正氣 。 二湯均加枳桔 。 理氣疏滯 。 既不純用升散表藥 。 使宿食上逆 。 而成䐜脹不通之弊 。 又不混用消導里藥 。 致引邪內陷 。 而成結胸下利之患 。 必俟表邪解散 。 或消或下 。 庶免引賊破家之慮 。 方法恰當 。 若四五日右脈滑數 。 苔白轉黃 。 宿食化火也 。 法當清化 。 小陷胸合梔樸枳實湯 。 （全栝蔞四錢 、 半夏曲二錢 、 姜炒川連八分 、 焦山梔三錢 、 川樸 、 枳實各一錢 。 ）口甜而膩 。 加蘇佩蘭 。 （錢半至二錢）腹滿而痛 。 加酒炒延胡 。 （一錢至錢半 。 ）痛甚便秘 。 加青木香（六分 。 ）酒炒生川軍（錢半至三錢 。 ）若因誤下而熱邪內陷 。 中氣受傷 。 愈加脹滿 。 熱雖不止而右脈虛小者 。 小陷胸合枳實理中湯 。 （栝蔞仁四錢 、 姜半夏二錢 、 姜炒川連一錢 、 小枳實一錢拌炒生曬術一錢 、 米炒潞黨參一錢 、 炒乾姜五分 、 炙黑甘草三分 。 ）若右脈堅大 。 重按沉滯有力 。 便秘已五六日 。 臍下按之痛甚者 。 此為大腸氣鬱而實也 。 當用大承氣湯急下之 。 雖然 。 臟性有陰陽 。 宿食亦有寒熱 。 如其人胃素虛寒 。 寒食結而不化 。 右脈反澀滯伏結 。 身雖熱而兩足反冷者 。 必兼溫中疏滯 。 神術湯加減為主 。 如其人胃素強盛 。 宿食不久化熱 。 右脈多洪盛滑數 。 身壯熱而胸膈煩悶者 。 必兼清中疏滯 。 調中飲加減為主 。 （小枳實 、 姜炒川連各一錢 、 六神麯 、 炒楂肉各二錢 、 真川樸 、 廣橘紅各八分 、 青木香汁兩匙 、 生蘿蔔汁一瓢同沖 。 ）若過用消克傷胃 。 其證自利肢厥 。 胸膈痞滿 。 按之不堅不痛 。 時脹時減 。 右脈始雖浮大 。 久按漸轉虛小者 。 必兼溫和脾胃 。 白朮和中湯為主 。 總之右脈滑盛 。 手足溫和者易治 。 右脈短澀 。 四肢逆冷者難療 。 此為外感夾食之總訣 。

【廉勘】傅學淵曰 。 凡外感病挾食者頗多 。 當思食為邪裹 。 散其邪則食自下 。 若雜消導於發散中 。 不專達表 。 胃汁復傷 。 因而陷閉者有之 。 說與俞氏符合 。 然亦不可盡拘 。 凡治外感夾食 。 先辨舌苔 。 挾食者苔必白厚 。 根兼黃膩 。 或黃白相兼而必厚 。 次察胸脘 。 挾食者胸脘必痞滿 。 且必拒按 。 按之堅痛 。 雖舌赤神昏 。 但胸下拒按 。 即不可率投涼潤 。 及早用苦寒 。 發表藥中 。 必參以辛開之品 。 輕則蔥 、 豉 、 橘 、 蔻 。 重則枳 、 樸 、 蔞 、 薤 。 始有效力 。 雖然 。 傷寒為外感通稱 。 凡勘夾食證治 。 不但四時有異 。 即四方風土 。 亦各不同 。 如西北高原 。 病多風寒 。 東南卑下 。 病多濕熱 。 即四季之中 。 亦有暴冷暴暖 。 久晴久雨之各殊 。 風寒風熱 。 不少變遷 。 寒濕溫燥 。 常多間雜 。 雖同一夾食 。 而感症不同 。 治法亦異 。 就余所驗 。 凡有外感 。 胃腸中氣 。 即不健運 。 不必傷於食也 。 特傷於食者 。 多而尤甚 。 故余治外感夾食 。 必先辨其病因 。 因於風寒者 。 荊防楂曲湯加減 。 （荊芥防風各錢半 、 蘇葉梗二錢 、 苦桔梗一錢 、 建神麯三錢 、 南楂炭二錢 、 萊菔子錢半拌炒春砂仁六分 、 傷麵食 、 加焦麥芽錢半 、 傷飯食 、 加焦穀芽二錢 、 傷酒 、 加生葛花一錢 、 枳椇子三錢 、 傷瓜果冷食 、 加公丁香七支 、 清化桂二三分 、 黑炮姜五分 、 方載陸九芝先生 《 世補齋 》。 ）因於風熱者 。 蔥豉桔梗湯加枳殼為主 。 或陸氏桑薄銀翹湯加減 。 （冬桑葉錢半 、 蘇薄荷八分 、 濟銀花錢半 、 青連翹二錢 、 光杏仁三錢 、 廣橘紅一錢 、 生枳殼一錢 、 苦桔梗八分 、 生甘草四分 、 鮮淡竹葉三十片 、 目赤加滁菊花 、 夏枯草各二錢 、 頤腫 、 加鮮大青 、 天葵草各三錢 、 牙疼加穀精草二錢 、 北細辛二分 、 白知母三錢 、 喉痧加牛蒡子錢半 、 用水蘆筍二兩 、 青箬葉一兩 、 煎湯代水 。 ）因於濕溫者 。 三仁湯加保和丸 。 （光杏仁 、 生苡仁各三錢 、 蔻末六分拌滑石四錢 、 姜半夏錢半 、 真川樸一錢 、 絲通草 、 淡竹葉各錢半 、 丹溪保和丸四錢包煎 。 ）因於傷暑者 。 陸氏青蒿二香湯加減 。 （青蒿腦錢半 、 杜藿香二錢 、 西香薷 、 薄川樸 、 扁豆花 、 陳木瓜各一錢 、 六一散三錢荷葉包煎 。 用西瓜翠衣嫩桑枝各一兩 、 煎湯代水 。 ）因於風燥者 。 陸氏桑杏蔞貝湯加減 。 （冬桑葉 、 光杏仁 、 栝蔞皮 、 川貝母各二錢 、 蘇薄荷一錢 、 牛蒡子錢半 、 生枳殼一錢 、 苦桔梗七分 、 生甘草三分 、 鮮枇杷葉五錢 、 去毛筋淨 。 ）因於痧疹者 。 陸氏蒡葛銀翹湯加減 。 （牛蒡子錢半 、 生葛根一錢 、 濟銀花錢半 、 青連翹三錢 、 淨蟬蛻一錢 、 制殭蠶 、 焦梔皮 、 綠豆皮各錢半 、 生甘草四分 。 ）繼則辨其在胃宜消者 。 會解神麯湯加減 。 （範制曲三錢 、 炒山楂二錢 、 半夏曲 、 生枳殼各錢半 、 廣橘紅一錢 、 連翹殼二錢 、 焦麥芽一錢 、 萊菔子錢半拌炒砂仁六分 。 ）或用枳實梔豉湯加生蘿蔔汁 、 淡竹瀝（各二瓢） 、 生薑汁（四滴 、 和勻 、 同沖 。 ）在腸宜下者 。 梔樸枳實湯合陸氏潤字丸為主 。 （湯方焦山梔三錢 、 川樸 、 枳實各錢半 、 丸方半夏 、 橘紅 、 牙皂各一兩 、 杏仁 、 前胡 、 花粉 、 枳實 、 楂肉各二兩 、 炙甘草三錢 、 檳榔七錢 、 生川軍十二兩 、 水發丸 、 每服三錢或四錢 。 ）其間有癍疹內伏 。 連用開透而不出 。 用消導法 。 如會解神麯湯加蘆筍（二兩）細辛（二分）往往癍出神清而愈 。 若因肝火甚而熱結不下者 。 另吞更衣丸一錢 。 最效 。 惟葷腥油膩 。 與邪熱癍毒 。 紐結不解 。 唇舌焦裂 。 口臭牙疳 。 煩熱昏沉 。 與以尋常消導 。 病必不解 。 徒用清裡 。 其熱愈甚 。 設用下奪 。 其死更速 。 惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼 、 楂肉 。 （升麻五分 、 丹皮錢半 、 鮮生地五錢 、 小川連八分 、 細木通一錢 、 生甘細梢七分 、 生枳殼錢半 、 炒楂肉二錢 。 ）庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱 。 多獲生全 。 故臨證處方之際 。 苟非胸有定規 。 必難合轍 。

第二節 · 夾痰傷寒

（一名風寒夾痰）

【因】外感風寒 。 每涉於痰 。 多由素有痰積 。 或夾痰飲 。 或夾痰火 。 復感風寒 。 及形寒飲冷所致 。 多屬肺病 。 或風從皮毛而入肺 。 或寒從背俞而入肺 。 痰證多端 。 姑就於風寒有關者 。 推求其源 。

【證】風傷肺而夾痰火者 。 頭痛發熱 。 惡風自汗 。 咳嗽氣逆 。 甚則頭眩胸痞 。 痰多黃濁稠黏 。 或凝結成塊 。 成條 。 咳逆難出 。 漸成惡味 。 劇則帶血 。 舌苔白滑而厚 。 或黃白相兼而糙 。 寒傷肺而夾痰飲者 。 頭痛發熱 。 惡寒無汗 。 鼻鳴氣喘 。 咳嗽多痰 。 清白稀薄 。 氣味亦淡 。 甚或咯吐不爽 。 嘔逆眩暈 。 舌苔白滑而薄 。 或灰白相兼而滑 。

【脈】右寸浮滑 。 左手弦緩者 。 傷風而夾痰火也 。 右脈弦滑 。 左手緊盛者 。 傷寒而夾痰飲也 。

【治】風夾痰火 。 輕則蔥豉桔梗湯加杏仁 、 橘紅 。 重則越脾加半夏湯 。 寒夾痰飲 。 輕則新加三拗湯增姜夏 、 橘紅 。 重則小青龍湯 。 惟夾痰火較痰飲為難治 。 往往有痰迷清竅 。 口吐黏涎 。 發狂如祟 。 妄言妄見 。 神識昏迷 。 俗稱痰蒙 。 當用玳瑁鬱金湯開透之 。 更有痰伏膈上 。 心下煩滿 。 氣上衝胸 。 飢不能食 。 甚則手足厥冷 。 脈乍緊乍結者 。 此痰與邪結在胸中 。 當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之 。 （甜瓜蒂二十粒 、 杜赤豆三十粒 、 淡香豉三錢 、 用開水一碗煎成大半碗 、 衝入生蘿蔔汁兩瓢頓服之 、 得快吐為度 。 ）不吐者 。 改用三物白散急吐之 。 （川貝母三錢 、 苦桔梗二錢 、 巴豆霜一錢 、 輕用一分 、 重則二分 、 開水和服 、 痰在膈上必吐 、 在膈下者必利 、 不利進熱稀粥一杯 、 利過不止 、 進冷粥一杯 、 即愈 。 ）至若痰症類傷寒者亦甚多 。 其證胸滿氣衝 。 憎寒壯熱 。 惡風自汗 。 胸中郁痛 。 飢不能食 。 使人揉按之 。 反多涎唾 。 甚或下利日十餘行 。 右脈微滑 。 左脈反遲 。 此有寒痰在胸中 。 仲景所謂病如桂枝證 。 頭不痛 。 項不強 。 寸脈微浮 。 胸中痞硬 。 氣上衝咽喉不得息者是也 。 法當吐之 。 切忌發汗 。 當用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒 、 姜半夏 、 廣橘紅各錢半 、 以水煎成 、 沖生萊菔汁二瓢 。 ）惟諸亡血虛家 。 亦不可與此湯 。 宜求其痰病之源 。 細心酌治 。

【秀按】感症夾痰 。 外內合邪 。 邪正交攻 。 最多經絡臟腑糾結之症 。 初治莫妙於 《 活人 》 豁痰湯 。 （紫蘇 、 薄荷各一錢 、 羌活 、 川樸各八分 、 枳殼 、 前胡 、 制南星 、 姜半夏各錢半 、 酒芩一錢 、 炙草四分 。 ）然痰症頭緒甚繁 。 斷非見病治病者可以勝任 。 俞君分清傷風傷寒痰火痰飲 。 使閱者較有頭緒 。 惟風熱風燥二症 。 常多夾痰 。 均當用辛潤法 。 解其邪以豁其痰 。 如加減葳蕤湯 、 清燥救肺湯之類 。 並加竹瀝萊菔汁等 。 臨症時屢奏殊功 。 若誤與辛熱發汗 。 溫燥劫痰 。 則變證百出矣 。 慎之 。

【廉勘】傷寒為外感六氣之通稱 。 凡夾痰症 。 必先分辨六淫以施治 。 如冒風邪而生痰 。 痰因肺津鬱結而化 。 仍當從肺管咳出 。 肺位最高 。 風為陽邪 。 當用辛涼輕劑 。 吳氏桑菊飲加減 。 （冬桑葉二錢 、 滁菊花錢半 、 蘇薄荷 、 苦桔梗 、 廣皮紅各八分 、 栝蔞皮 、 光杏仁各二錢 、 生蘿蔔一兩 、 飴糖一錢 。 ）重則張氏銀翹麻黃湯 。 （銀花一錢 、 連翹錢半 、 帶節麻黃三分 、 蘇薄荷六分 、 炒牛蒡一錢 、 廣橘紅八分 、 苦桔梗六分 、 生甘草五分 。 ）若風已化熱 。 熱蒸胃液以成痰 。 宜佐以清胃之品 。 知母 、 花粉（各三錢 。 ）蘿蔔汁 、 竹瀝等是也 。 如感寒邪而生痰 。 勢必毛竅外閉 。 肺氣逆滿 。 邪氣無從發泄 。 形寒傷肺 。 肺氣抑鬱 。 當用辛溫宣劑 。 輕則三子導痰湯加荊 、 防 。 （荊芥 、 防風 、 姜半夏 、 萊菔子 、 蘇子 、 枳殼 、 茯苓各錢半 、 廣皮紅一錢 、 白芥子六分 、 炙甘草五分 。 ）重則麻黃二陳湯 。 （麻黃五分 、 光杏仁三錢 、 姜半夏二錢 、 廣橘紅一錢 、 前胡 、 白前各錢半 、 茯苓三錢 、 炙草五分 。 ）若鬱而化火 。 熱盛痰壅 。 當用加味麻杏石甘湯 。 （蜜炙麻黃四分 、 光杏仁二錢 、 生石膏四錢 、 生甘草四分 、 栝蔞仁四錢 、 竹瀝半夏錢半 、 廣皮紅 、 小枳實各一錢 。 ）如暑邪由口鼻吸受 。 傷肺犯胃 。 津液鬱結而化痰 。 痰因火動 。 當用辛涼重劑 。 竹葉石膏湯加枳實 、 竹瀝 。 （鮮竹葉二錢 、 生石膏八錢 、 仙半夏二錢 、 毛西參一錢 、 生甘草五分 、 陳倉米一百粒 、 荷葉包煎 、 枳實汁兩小匙 、 竹瀝兩大瓢 、 和勻同沖 。 ）如濕鬱於中 。 脾胃氣滯 。 壅結為痰 。 治必運脾清胃 。 藿樸二陳湯加減 。 （杜藿梗三錢 、 真川樸一錢 、 半夏曲 、 新會皮 、 蘇佩蘭各錢半 、 浙茯苓三錢 、 淡竹茹二錢 、 小枳實錢半 、 滑石四錢 。 ）若濕鬱成熱 。 熱重濕輕者 。 當用清熱滲濕 。 俞氏增減黃連瀉心湯 。 如感秋燥而傷肺 。 爍津液而化黏痰 。 當用辛涼潤劑 。 陸氏桑杏蔞貝湯加減 。 或用五汁飲 。 （竹瀝 、 梨汁 、 萊菔汁各兩瓢 、 鮮石菖蒲汁一小匙 、 薄荷油三滴 、 重湯燉溫服 。 ）六淫中惟火最生痰 。 石頑老人名曰痰火 。 其證痰涎壅盛 。 咳嗽喘滿 。 甚則屢咳而痰不得出 。 咳劇則嘔 。 創立玉竹飲子 。 （生玉竹 、 川貝各三錢 、 紫菀 、 浙苓各二錢 、 蜜炙廣皮紅一錢 、 苦桔梗 、 生甘草各六分 、 梨汁兩瓢 、 生薑汁兩滴 、 和勻同沖 、 氣塞 、 加沉香汁兩小匙沖 。 ）若肥人氣虛多痰 。 用六君子湯加竹瀝 、 薑汁 。 瘦人陰虛多火 。 六味地黃湯去澤瀉 、 合生脈散 。 然生脈散不及參貝六賢散 。 （製半夏四兩 、 元參 、 甘草各三兩 、 薑製南星二兩 、 青鹽十兩 、 陳皮一斤去白煎去辣味 、 六味以好泉水同煮 、 候乾曬燥 、 為細末 、 以西洋參 、 川貝母去心各二兩 、 海蛤殼煅飛六兩 、 共研細和勻 、 每用五六分 、 或一錢 、 藥湯調下 。 ）滌痰止嗽 。 清火降氣 。 雖然 。 火有君相之別 。 皆能消爍肺胃之津液 。 醞釀為痰 。 痰火衝心 。 心主君火而藏神 。 輕則神煩不寐 。 重則痰厥昏迷 。 法當豁痰清心 。 輕則吳氏清宮湯加減 。 （犀角一錢磨汁沖 、 竹葉捲心二錢 、 元參心錢半 、 連翹心一錢 、 蓮子心五分 、 竹瀝 、 梨汁各一瓢 、 鮮石菖蒲汁一匙 、 和勻同沖 。 ）重則俞氏犀羚三汁飲 。 急則先用吐痰法 。 紫雪（五分 。 ）品三物白散（一分 。 ）次用金箔鎮心丹 。 （老竺黃 、 真琥珀 、 飛辰砂各三錢 、 金箔 、 九制膽星 、 珍珠粉各一錢 、 西牛黃五分 、 麝香一釐 、 蜜丸 、 金箔為衣 、 約重一分 、 每服三粒至五粒 。 ）薄荷三分 。 燈心三帚 。 泡湯送下以寧其神 。 又次用正誠露珠丹 。 （透明辰砂一兩 、 以瓷器盛露四十九夜 、 豬心中血 、 絲綿絞去滓 、 用淨血三兩 、 每次一個 、 拌砂曬乾 、 再拌再曬 、 三個用訖 、 再研極細 、 加西牛黃一錢 、 共研勻細 、 用糯米糊和搗萬杵為丸 、 每重七分 、 陰乾得五分 、 瓷瓶密收 、 夜臥時噙化一丸 、 治殫慮勞神 、 火升痰壅 、 心悸不寐 、 遇事善忘等證 、 最效 。 ）善其後以防復發 。 痰火爍肝 。 肝藏相火而主筋 。 輕則頭暈耳鳴 。 嘈雜不寐 。 手足躁擾 。 甚發瘛瘲 。 法當清火鎮肝 。 羚角鉤藤湯加減 。 （冬桑葉 、 滁菊花各二錢 、 雙鉤藤 、 京川貝 、 茯神木 、 青蛤散各四錢 、 絹包 、 天竺黃錢半 、 竹瀝 、 童便各二瓢沖 、 先用羚角片錢半 、 石決明一兩 、 煎湯代水 。 ）重則昏狂痙厥 。 癲癇癡呆 。 直上巔頂 。 沖激神經 。 法當先通腦氣 。 藜香散 。 （白藜蘆九分 、 真麝香一分 、 共研勻細 。 ）搐鼻取嚏 。 次用導痰開關散 。 （杜牛膝根汁曬取淨末 、 生皂角各一兩 、 炒殭蠶 、 枯白礬各五錢 、 共研細勻 、 輕用八分 、 重則一錢 、 開水一茶鐘調服 。 ）湧吐痰涎 。 痰涎雖吐 。 而神識時清時昏者 。 當用四汁飲 。 （竹瀝 、 梨汁 、 蘿蔔汁各二瓢 、 鮮石菖蒲汁二匙 、 重湯燉溫服 。 ）調下局方妙香丸 。 肅清痰火以醒神 。 俟神識清醒 。 再用柔肝熄風煎 。 （方載發狂勘語中 、 如嫌明礬難吃 、 原方中去郁礬兩味 、 代以白金丸錢半或二錢 、 亦可 。 ）善其後以防微 。 終用坎氣潛龍湯 。 滋陰潛陽以除根 。 痰火蘊結胃腸 。 多由痰涎上壅氣管 。 咯吐不及 。 咽入食管而落胃 。 或雜食油膩厚味 。 胃氣不清 。 液郁為痰 。 久則嵌入於胃腸膜絡之間 。 釀成老痰頑痰 。 膠黏堅固 。 或由瘀熱凝結 。 成為結痰 。 或由伏飲化濁 。 成為痰濁 。 發現噁心嘔吐 。 胸膈壅塞 。 嘈雜脘滿 。 便溏腹泄 。 或胸中腸中轆轆有聲 。 法當清化下泄 。 廓清腸胃 。 輕則節齋化痰丸 。 （栝蔞霜 、 苦杏仁 、 煅瓦楞子 、 青海粉各一兩 、 制香附 、 海蛤粉 、 風化硝 、 青連翹各五錢 、 苦桔梗 、 廣皮紅各三錢 、 薑汁一匙 、 和竹瀝搗藥為丸 、 輕用三錢 、 重則四錢 、 清茶送下 。 ）或豁痰丸 。 （栝蔞霜五錢 、 花粉 、 射干 、 苦杏仁 、 茯苓 、 白前 、 當歸各三錢 、 知母 、 川貝 、 枳殼 、 桔梗各二錢 、 生甘草一錢 、 薑汁少許 、 和竹瀝搗丸 、 每服三四錢 。 ）輕清潤降以搜滌之 。 重則礞石滾痰丸 。 或竹瀝達痰丸 。 （大黃 、 黃芩 、 仙半夏 、 橘紅各二兩 、 青礞石 、 炙甘草各一兩 、 上沉香五錢 、 竹瀝薑汁泛丸 、 每服二三錢）苦辛鹹降以盪滌之 。 此皆治六淫夾痰之大要也 。 總之痰涎為物 。 隨氣升降 。 無處不到 。 變證最多 。 試為約舉十端 。 以扼其要 。 如抬頭屋轉 。 眼常黑花 。 見物飛動 。 猝然暈倒者 。 此風痰上衝頭腦也 。 名曰痰暈 。 治必先辨其因 。 因於外風者 。 麻菊二陳湯為主 。 （明天麻一錢 、 滁菊花錢半 、 鉤藤鉤 、 茯神木各四錢 、 荊芥錢半 、 川芎八分 、 姜半夏三錢 、 廣皮紅一錢 、 清炙草四分 。 ）因於內風者 。 香茸六味丸加減 。 （鹿茸血片一錢 、 生地熟地各一兩 、 山萸肉四錢 、 淮山藥 、 茯神各八錢 、 桑葉 、 丹皮各四錢 、 定風草三錢 、 真麝香五釐 、 共細末 、 豆淋酒搗糊為丸 、 每服三錢 、 細芽茶五分 、 杭茶菊五朵 、 泡湯送下 。 ）如痰涎壅盛 。 語言蹇澀 。 甚則暴喑 。 四肢厥冷者 。 此風痰挾火阻塞喉中也 。 名曰痰厥 。 治必先吐其痰 。 導痰開關散為主 。 繼則豁痰降氣 。 三子導痰湯加減 。 若在夏月 。 由冒暑挾痰而眩暈 。 甚則昏厥者 。 又不得概作風痰治 。 法當先開清竅 。 紫金片（五分至八分 、 ）鮮石菖蒲湯烊化灌服 。 繼則辛涼芳透 。 清絡飲 。 （鮮荷葉邊 、 鮮銀花 、 鮮竹葉 、 鮮絲瓜皮各二錢 、 扁豆花一錢 、 西瓜翠衣五錢 。 ）加竹瀝 、 萊菔汁 、 （各兩瓢沖）然因痰而暈厥者 。 多兼氣厥 。 輕則用蘇合香丸 。 （薑汁兩滴 、 和童便兩瓢 、 磨服 。 ）重則用 《 局方 》 妙香丸 。 （鮮石菖蒲汁兩小匙 、 和竹瀝兩瓢送服 。 ）如手足牽引 。 四肢麻木 。 骨節串疼 。 或腫而痛者 。 此濕痰挾瘀流注經絡也 。 名曰痰注 。 法當搜滌絡痰 。 輕則 《 三因 》 控涎丹 。 重則蠲痛活絡丹 。 （川烏 、 草烏 、 地龍各五錢 、 杜膽星六錢 、 明乳香 、 淨沒藥各三錢 、 炒黑醜四十九粒 、 全蠍七隻 、 麝香五分 、 酒糊丸 、 每重四分 、 輕用一丸 、 重用二丸 、 薑汁竹瀝送服 。 ）久則用 《 聖濟 》 大活絡丹 。 白花蛇 、 烏稍蛇 、 威靈仙 、 兩頭尖 、 （俱酒炒）制草烏 、 煨天麻 、 全蠍 、 炙龜版 、 首烏 、 黑豆 、 水浸麻黃 、 貫仲 、 炙草 、 羌活 、 官桂 、 杜藿香 、 小川連 、 烏藥 、 熟地 、 酒蒸大黃 、 廣木香 、 沉香 、 以上各二兩 、 北細辛 、 淨沒藥 、 赤芍 、 殭蠶 、 明乳香 、 公丁香 、 薑製南星 、 小青皮 、 骨碎補 、 白豆蔻 、 安息香 、 酒蒸製附子 、 黃芩 、 酒蒸茯苓 、 制香附 、 生白朮 、 元參 、 以上各一兩 、 犀角 、 麝香（另研）松脂 、 炙地龍各五錢 、 當歸 、 葛根 、 虎脛骨 、 炙穌各兩半 、 牛黃 、 龍腦各錢半 、 防風 、 二兩五錢 、 人參三兩 、 血竭另研七錢 、 以上五十味研細末 、 蜜丸如桂圓大 、 金箔為衣 、 每服一丸 。 並用芥子竹瀝湯送服 。 （淡竹瀝三瓢 、 黃荊瀝兩瓢 、 生薑汁四滴 、 陳紹酒兩小匙 、 先用白芥子八分 、 煎取清湯 、 重燉三汁 、 陳紹酒和服 、 日二夜一 。 ）如中滿腹脹 。 上氣喘逆 。 二便不利 。 甚或面肢俱腫者 。 此濕痰挾氣阻滯胸腹也 。 名曰痰脹 。 先當去郁陳莝 。 經驗理中消脹丸為主 。 （大戟二錢五分 、 制牙皂三錢 、 廣木香二錢 、 炒黑醜錢半 、 煨甘遂一錢 、 用紅棗肉搗丸 、 每用三錢 、 勻三次進服 、 第一次蔥白陳酒送 、 二次萊菔子 、 砂仁湯送 、 三次牛膝 、 木瓜湯送 、 體虛者勿服 。 ）繼則視其喘腫脹之進退 。 酌量施治 。 若腹脹輕減 。 喘腫未除者 。 法當降氣達膜 。 五子五皮飲加減 。 （紫蘇子 、 萊菔子各錢半 、 白芥子六分 、 葶藶子八分 、 車前子三錢 、 生桑皮 、 浙苓皮各四錢 、 大腹皮三錢 、 新會皮錢半 、 生薑皮一錢 、 先用杜赤豆一兩 、 鮮茅根二兩 、 煎湯代水 。 ）終則培元利水 。 七味枳朮湯 。 （枳實一錢 、 拌炒生曬術三錢 、 六神麯 、 炒麥芽各三錢 、 先用浙茯苓二兩 、 杜赤豆 、 車前草各一兩 、 煎湯代水 。 ）調服天一丸 。 （燈草心一斤 、 以米粉漿染曬乾 、 研末入水澄之 、 浮者為燈草心 、 取出又曬乾 、 入藥用二兩五錢 、 而沉者為米粉漿不用矣 、 赤白茯苓去皮兼用 。 茯神去木各五兩 、 滑石水飛過五兩 、 豬苓去皮二兩 、 澤瀉去蘆三兩 、 五味各為細末 、 以潞黨參熬膏和丸 、 龍眼大 、 辰砂為衣 、 飛金為裹 、 每服一丸 。 ）善其後以杜復發 。 如咳逆無痰 。 喉間如含炙臠 。 咯之不出 。 咽之不下者 。 此燥痰黏結喉頭也 。 名曰痰結（即梅核氣）法當散結活痰 。 加味甘桔湯為主 。 （生甘草五分 、 苦桔梗 、 嫩蘇梗 、 紫菀 、 白前 、 橘紅 、 制香附 、 旋覆花各錢半 。 ）口含清化丸 。 （川貝一兩 、 甜杏仁五錢 、 上青黛一錢 、 共研細 、 生薑汁少許 、 和冰糖粉搗藥丸 、 如櫻桃大 、 含化而咽之 。 ）如咳逆氣粗 。 咯痰稠黏 。 甚則目突如脫 。 喉間轆轆有聲者 。 此寒痰遏熱壅塞氣管也 。 名曰痰喘 。 法當豁痰下氣 。 白果定喘湯為主 。 （生白果二十一個杵 、 姜半夏 、 生桑皮 、 款冬花 、 光杏仁各三錢 、 蘇子二錢 、 橘紅 、 片芩各錢半 、 麻黃一錢 、 生甘草五分 。 ）重則小青龍加石膏湯 。 （即小青龍湯本方加生石膏八錢 。 ）或用定喘五虎湯 。 （麻黃一錢 、 光杏仁三錢 、 生石膏四錢 、 炙甘草四分 、 北細辛五分 。 ）久則口噙王氏痰喘丸 。 （白檀香 、 白豆蔻 、 蛤粉 、 川貝 、 麥冬 、 兒茶各一兩 、 淡天冬 、 薄荷葉各五錢 、 苦桔梗 、 廣木香各三錢 、 麝香 、 梅冰各五分 、 共研細 、 以甘草四兩熬膏丸如芡實大 、 每噙化一丸 。 ）如痰結喉間 。 咳而上氣 。 或呷或呀 。 喉中作水雞聲者 。 此寒痰包熱阻塞喉管也 。 名曰痰哮 。 法當開肺豁痰 。 射干麻黃湯 。 （射干錢半 、 麻黃一錢 、 姜半夏 、 款冬花 、 紫菀各三錢 、 乾薑八分拌搗北五味三分 、 北細辛五分 、 大紅棗三枚 。 ）口噙清金丸 。 （牙皂三錢 、 拌炒萊菔子一兩 、 研細 、 薑汁少許 、 和竹瀝搗丸 、 如芡實大 、 每用一丸含化 。 ）如咳嗽不爽 。 胸中氣悶 。 夜不得眠 。 煩躁不寧者 。 此火痰鬱遏胸膈也 。 名曰痰躁 。 法當豁痰降火 。 陷胸瀉心湯加減 。 （栝蔞仁四錢 、 仙半夏錢半 、 小川連八分 、 小枳實 、 青子芩各一錢 、 淡竹茹三錢 、 薑汁兩滴 、 和竹瀝兩瓢同沖 。 ）甚則吞服王氏四黃滌痰丸 。 （川大黃四兩 、 用竹瀝一兩 、 薑汁一錢 、 朴硝三錢 、 拌蒸三次 、 姜炒川連五錢 、 天竺黃三錢 、 栝蔞仁 、 海蛤殼 、 廣橘紅各四兩 、 浙茯苓 、 杜膽星 、 炒蒼朮各三兩 、 明天麻 、 浮海石 、 炒芥子各二兩 、 薄荷葉一兩六錢 、 石菖蒲 、 上沉香 、 上青黛各一兩 、 竹瀝半夏六錢 、 白蔻仁三錢 、 梅冰一錢 、 二十味為細末 、 以竹瀝九分 、 薑汁一分 、 泛丸 、 如細綠豆大 、 再用石膏粉五錢 、 廣牛黃二錢 、 辰砂一錢 、 三味研細為衣 、 輕用一錢 、 重用二錢 、 開水送下 、 並治飲食化痰 、 胸膈迷悶 、 氣逆咳嗽 、 及哮喘中痰諸證 、 方載孟英 《 雞鳴錄 》。 ）如小瘰大癧 。 初生項間 。 不覺痛癢 。 累累如串者 。 此氣結痰凝吸核變大也 。 初名痰核繼稱痰𤶱 。 治必先辨其因 。 因於肝火痰凝者 。 內服逍遙二陳湯加減 。 （全當歸 、 丹皮各錢半 、 生白芍 、 紫背天葵各五錢 、 竹瀝半夏 、 天花粉 、 蒲公英各三錢 、 廣皮一錢 、 川柴胡六分 、 薄荷葉五分沖 。 ）送下程氏消瘰丸 。 （元參 、 川貝 、 煅牡蠣各四兩 、 薑汁少許和竹瀝搗丸 、 如綠豆大 、 每服二錢至三錢 。 ）外貼抑陽烏龍膏 。 先用陳小粉四兩 、 炒黃研細 、 陳米醋調成糊 、 熬如黑漆 、 瓷罐收藏 、 用時量核大小調抑陽散 、 即天花粉三錢 、 薑黃 、 白芷 、 赤芍各一錢 、 研細調勻塗布 、 如核上雖癢 、 不可揭動 、 久則自消 。 因於陽虛痰凝者 。 內服王氏陽和湯 。 （麻黃五分 、 拌搗熟地五錢 、 鹿角膠錢半烊沖 、 白芥子一錢 、 紫猺桂 、 清炙草各五分 、 乾薑炭四分 、 酒水各半煎 。 ）外貼抑陰消核膏 。 （制甘遂二兩 、 紅芽大戟三兩 、 白芥子八錢 、 麻黃四錢 、 生南星 、 直天蟲 、 朴硝 、 藤黃 、 姜半夏各一兩六錢 、 ）用時調入抑陰散 。 （即制草烏二錢 、 制南星 、 獨活 、 白芷 、 狼毒各一錢 、 研細調勻塗布 。 ）若已潰及潰久不斂者 。 內服歸芍六君子湯 。 （全當歸二錢 、 生白芍 、 潞黨參 、 浙茯苓 、 姜半夏各三錢 、 生曬朮 、 廣皮各錢半 、 清炙草八分 、 鮮生薑六分 、 大紅棗三枚 。 ）送服犀黃丸 。 （制乳香 、 制沒藥各一兩 、 西黃三分 、 麝香三分 、 研勻 、 取黃米飯一兩搗藥 、 入藥末再搗為丸 、 蘿蔔子大 、 曬乾忌烘 、 每服錢半）繼服大棗丸收功 。 （山羊屎三錢 、 曬乾炒存性研粉 、 先將黑棗肉搗爛如泥 、 然後入羊屎末搗勻為丸 、 如綠豆大 、 每服二三錢 。 ）外貼陽和解凝膏 。 （新鮮牛蒡子草 、 連根葉梗三斤 、 活白鳳仙梗四兩 、 用香油十斤 、 將二味熬枯去渣 、 次日再入川芎四兩 、 附子 、 桂枝 、 大黃 、 當歸 、 肉桂 、 官桂 、 草烏 、 川烏 、 地龍 、 殭蠶 、 赤芍 、 白芷 、 白蘞 、 白芨各二兩 、 續斷 、 防風 、 荊芥 、 五靈脂 、 木香 、 香櫞 、 陳皮各一兩 、 再煎藥枯瀝渣 、 隔宿油冷 、 見過斤兩 、 每油一斤 、 加炒透桃丹七兩 、 攪和 、 文火慢熬 、 熬至滴水成珠 、 不黏指為度 、 即以濕粗紙罨火 、 以油鍋移放冷灶上 、 取乳香沒藥末各二兩 、 蘇合油四兩 、 麝香一兩 、 研細入膏攪和 、 半月後攤貼 、 一應爛潰陰疽 、 凍瘡貼一夜全消 、 潰者三張全愈 。 ）因於風痰及風濕釀痰者 。 內服麻菊二陳湯去甘草 。 送服控涎丹三分 。 消瀝根以杜復發 。 外貼王氏化核膏 。 （菜油四斤 、 壁虎十四條 、 蜘蛛二十八個 、 蝸牛三十六枚 、 入鍋熬至枯浮油麵取出 、 再入新鮮首烏藤葉 、 甘菊根 、 薄荷 、 牛蒡 、 蒼耳等草各半斤 、 武火熬至草枯出渣 、 俟油冷再入連翹 、 元參 、 苦參 、 白蘞 、 白芥子 、 殭蠶 、 水紅子仁各搗碎 、 大黃 、 荊芥 、 防風各四兩 、 浸一宵 、 熬至黑枯 、 以油瀝清 、 見過斤兩 、 熬至滴水不散 、 將前制木鱉油歸入配炒東丹 、 慢入慢攪 、 攪勻 、 文火再熬 、 熬至滴水成珠 、 膏不黏指為度 、 加入丁香油 、 麝香各二錢 、 蘇合油一兩 、 攪勻火退攤貼 、 凡瘰癧結核惡核 、 此膏貼即暗消 。 ）如飲食入胃 。 便吐黏涎 。 膈塞不通 。 便結而糞如羊矢者 。 此氣鬱挾痰阻塞胃脘也 。 名曰痰膈法當辛潤滌痰 。 五汁飲加狗寶為主 。 （梨汁 、 蔗汁 、 萊菔汁各兩瓢 、 鮮石菖蒲汁一小匙 、 生薑汁兩滴 、 和勻 、 重湯燉溫 、 調下狗寶末三分 。 ）或用程氏啟膈飲加味 。 北沙參 、 丹參各三錢 、 京川貝 、 廣鬱金各錢半 、 蜜炙橘紅 、 浙茯苓各一錢 、 春砂殼 、 杵頭糠各五分 、 荷葉蒂兩個 、 煎成 、 調下玉鼠散五分 、 （即新生小鼠 、 新瓦上焙乾 、 研末 。 ）劇則云岐人參散 。 （吉林參一錢煎成 、 沖麝香三釐 、 冰片釐半 。 ）盡人事以挽天機 。

【榮齋按】本節是從戈存橘傷寒補天石 「 痰證傷寒 」 篇刪潤補充而成的 。 廉臣先生又羅列各種治法 ， 不但把痰證屬於外因的 ， 分析得很清楚 ， 更把有關內因的痰證 ， 也指出了治法 。 只有 「 痰飲 」 一證 ， 留待下節發揮 ， 基本上可以說無賸義了 。 不過 、 中醫的因證施治 ， 是多方面的 ；「 夾痰傷寒 」 經吳坤安採輯 ， 尚有下列幾個證治 ：「 （一）肺風寒痰——如見憎寒發熱 、 鼻塞頭痛 、 胸滿 、 氣急 、 或咳或喘 ， 右寸浮滑或沉伏者 ， 此風痰在肺也 ； 如舌白而潤 、 口不渴者 ， 痰由風邪生 ； 宜二陳湯加加桑 、 杏 、 前胡 、 羌活 、 蘇 、 薄之類 ， 微散之 。 喘加焦麻黃 、 葶藶子以瀉肺 。 （二）肺風熱痰——如微寒發熱 、 胸悶氣逆 、 咳嗽兼喘 、 舌苔黃燥 、 或白刺 、 口渴 、 脈數者 ， 此風熱客肺生痰也 ； 宜前胡 、 桑 、 杏 、 蔞霜 、 貝母 、 枯芩 、 橘紅 、 薄荷 、 全福花 、 淡竹葉之類 ， 以去風熱 ， 痰自平矣 。 如痰閉氣逆 ， 加竹瀝 、 薑汁 。 （三）胞絡熱痰——如傷寒神昏譫語 、 目睛微定 ， 或舌蹇語澀 、 舌苔尖赤中白而燥者 ， 此熱痰乘於胞絡也 ； 宜犀角尖 、 川鬱金 、 石菖蒲 、 天竺黃 、 川貝 、 鉤藤 、 淡竹葉 、 栝蔞霜之類 。 如舌絳神呆 、 痰潮語澀者 ， 內閉也 ； 加西黃 。 （四）痰挾痧疹——凡時感傷寒 、 初起即胸中煩悶 、 氣急痰喘 ， 先用豁痰利氣藥 ， 痰已行而喘減 ， 但煩悶 、 身熱不除 ， 反加耳聾足冷者 ； 此必痰挾痧疹也 。 急宜透之提之 ， 如羚角 、 連翹 、 牛蒡 、 防風 、 葛根 、 枳殼 、 桔梗 、 蟬蛻之類 。 （五）絡中濕痰——如發熱脘悶 、 胸脅肩背皆痛 ， 此濕痰竊踞肺胃之絡 ； 痰氣交阻 ， 故痛 。 宜六安煎去甘草 ， 加桂枝 、 鉤丁 、 蒺藜 、 栝蔞皮 、 片薑黃 、 白殭蠶 、 木香汁之類 ， 通之行之 。 （六）痰入肝絡——傷寒有解表之後 ， 肢體不能轉動者 ， 此痰入於肝絡也 。 當以南星 、 礞石 、 半夏 、 栝蔞 、 茯苓 、 陳皮 、 天蟲 、 全蠍 、 薑汁炒蒺藜 、 川桂枝 、 旋覆花之類 ； 以搜入絡之痰 ， 肢自遂矣 。 如未應 ， 即以養血藥兼之 。 （七）解後伏痰——傷寒解表之後 ， 熱勢稍退 ， 但覺目鈍神呆 ， 身重或痛 ， 胸滿不暢者 ； 此胃中有伏痰也 。 右關脈必沉伏 、 或沉滑 ， 宜二陳湯加枳實 、 栝蔞 、 薑汁 、 竹茹之類 ； 豁之行之 。 （八）積痰——如發熱 、 胸悶 、 咳嗽氣急 、 痰多濃厚者 ， 中宮積痰也 。 宜燥潤並用 ， 南星 、 半夏 、 栝蔞 、 海石 、 枳實 、 陳皮 、 茯苓之類 ； 或導痰湯亦可 。」 以上八條痰證 ， 都與傷寒有關 ， 其屬於內因者 ， 不列入 。

第三節 · 夾飲傷寒

（一名傷寒夾水）

【因】素有停飲 。 外感風寒 。 或先受風寒 。 後飲冷水 。 及恣飲冷茶冷酒 。 或貪食瓜果生冷 。

【證】頭痛身熱 。 惡寒無汗 。 胸痞乾嘔 。 咳吐稀涎 。 甚則胸脅串痛 。 喘不得臥 。 舌苔白滑 。 甚或黑滑 。 或半邊夾一二條白色 。 或中間夾一段白色 。

【脈】浮弦而緩 。 甚則遲弦 。 仲景所謂傷寒脈浮緩 。 身但重 。 無少陰證是也 。

【治】先當辛溫發散 。 輕則蘇羌達表湯加半夏 、 茯苓 。 重則小青龍湯加減 。 如風寒外解 。 或變心下痞硬 。 引脅下痛 。 乾嘔短氣者 。 即當急下停飲 。 蠲飲萬靈湯主之 。 若變腹痛自利 。 四肢重痛 。 咳而兼嘔者 。 即當通陽利水 。 真武湯加減為主 。 （本方重用茯苓八錢 、 去白芍 、 加乾薑八分拌搗五味子五分 、 姜半夏四錢 。 ）勢輕者 。 但用苓朮二陳煎 。 溫中利水可也 。

【秀按】風寒邪從外入 。 裹其停飲 。 雖當以小青龍湯 。 散邪滌飲 。 然惟夾溢飲症 。 水流四肢 。 身體疼重 。 最為的對 。 若夾支飲症 。 咳逆倚息 。 短氣不得臥 。 形腫胸滿 。 喉中如水雞聲者 。 則當用射干麻黃湯 。 （射干錢半 、 麻黃八分 、 姜半夏二錢 、 款冬花 、 紫菀各三錢 、 五味子 、 細辛各三分 、 生薑兩片 、 紅棗兩枚 、 去射干 、 紫菀 、 款冬 、 薑棗 、 五味 、 加川樸一錢 、 石膏四錢 、 杏仁四錢 、 乾薑一錢 、 淮小麥三錢 、 名厚朴麻黃湯 、 亦治咳而脈浮 、 喉中水雞聲 。 ）發表下氣 。 潤燥開痰 。 四法一方 。 以分解其外內夾發之證 。 始有效力 。 若支飲射肺則肺脹 。 咳而上氣 。 煩噪而喘 。 脈浮者 。 則當用小青龍加石膏湯 。 發表利水 。 豁痰清熱 。 始效 。 至若蠲飲萬靈湯 。 則合小半夏加茯苓 、 甘遂半夏 、 十棗三湯為劑 。 無論心下支飲 。 膈間留飲 。 胃腸懸飲 。 為喘為滿 。 為痛為脹 。 為巔眩心悸 。 為嘔涎吐沫 。 善用者投無不效 。 然皆治夾飲之屬實也 。 惟苓朮二陳及真武加減 。 一主外飲治脾 。 一主內飲治腎 。 則治夾飲之屬虛者也 。 夾飲症得此七方 。 則表裡虛實 。 皆可從此類推矣 。

【廉勘】飲入於胃 。 經火蒸變而稠濁者為痰 。 未經蒸變而清稀者為水 。 觀此則痰從火化 。 水從寒凝 。 痰能作熱 。 水能作冷 。 此夾痰與夾水病源之異也 。 故其脈舌證治 。 亦因而各異 。 一辨其脈 。 脈必弦 。 或偏弦 。 或雙弦 。 或弦緩 。 或遲弦 。 或沉弦 。 或弦緊類數 。 二辨其舌 。 苔多白潤 。 間有轉黃轉黑者 。 亦必仍有滑苔 。 或滿舌黃黑 。 每夾一二條白色 。 或舌苔邊尖俱黃 。 中間辨一段白色 。 久則舌前半光滑而不生苔 。 後半白滑而厚 。 三辨其證 。 胸脘雖滿痛 。 按之則軟 。 略加揉按 。 轆轆有聲 。 甚則腸下抽痛 。 乾嘔短氣 。 或腰重足腫 。 下利溺少 。 四辨其治 。 風寒夾飲 。 固當以辛藥散之 。 溫藥和之 。 即溫熱症見夾水 。 雖有表邪 。 不宜純用辛涼發散 。 純用則表不能解 。 而轉見沉困 。 有里症不可早用苦寒 。 早用則必轉加昏憒 。 此水氣鬱遏熱邪 。 陽氣受困 。 宜於發表清裡藥中 。 加辛淡利水利氣之品 。 以祛水氣 。 迨水氣去 。 郁遏發 。 然後議攻議涼 。 則無不效者矣 。 總之夾飲病初起 。 不外乎風寒外侵 。 肥甘內滯 。 氣機因而不利 。 往往畏風畏寒 。 汗閉溲閉 。 咳逆倚息不得臥 。 甚則膚腫 。 水為陰邪 。 故時而頭目眩暈 。 是水邪怫鬱 。 陽氣不上升 。 非痰火濕熱之謂也 。 總宜以宣氣滌飲 。 振胃陽以逐寒水 。 宜汗則汗 。 宜利則利 。 隨證酌加他藥 。 而不可遽補 。 雖在高年 。 亦必先通後補 。 即補亦惟參 、 朮 、 薑 、 附是宜 。 如仲景苓桂朮甘湯及理中湯 、 真武湯輩 。 為水飲正治之方 。 縱使久咳肺虛 。 終是水寒在胃 。 故雖行補劑 。 但當壯氣以通陽 。 不可益陰而助病 。 若洋參 、 石斛之養胃 。 生熟二地之滋陰 。 麥冬 、 阿膠之保肺 。 兜鈴 、 蛤殼之清金 。 貝母 、 栝蔞輩之滑痰潤燥 。 則皆宜於夾痰之火燥 。 適相反於夾飲之水寒 。 即有熱飲 。 達表宜越脾加半夏湯 。 逐里宜己椒藶黃丸及控涎丹 。 三方加減為宜 。 時醫不讀 《 傷寒 》《 金匱 》 不知飲證 。 放棄仲景良方 。 反有所謂陰虛痰飲者 。 豈知痰飲為陰盛之病 。 乃以陰盛而誤認陰虛 。 一味清滋 。 宜乎飲咳久病之數見不鮮也 。

【榮齋按】本節證治 ， 俞何兩先生都根據吳坤安 《 傷寒指掌 》 而加以經驗化裁 ， 學說已達到 「 簡而明 」 的階段 。 此證初起時 ， 吳氏主張用桂枝 、 淡乾薑 、 半夏 、 茯苓 、 杏仁 、 炙草 ， 這方法是根據葉天士 ， 有可靠的療效 。 另有一種 「 絡中伏飲 」， 吳氏也有經驗治法 。「 他說 ： 如胸脅刺痛 ， 時吐酸水 ， 脈沉弦而口不渴者 ， 此伏飲在絡也 ； 宜桂枝五苓加薑汁炒蒺藜 、 半夏 、 全福花主之 。」《 全國名醫驗案 》 卷二載袁桂生治季姓婦風寒夾痰飲一案 ， 證見 ： 咳喘 ， 倚息不得臥 ， 惡寒發熱 ， 頭疼身痛 ， 胸悶不舒 ， 胸痛徹背 。 脈沉弦而滑 ， 舌苔白膩 。 藥用 ： 麻黃四分 、 桂枝四分 、 淡乾薑五分 、 北細辛四分 、 生白芍一錢半 、 五味子五分 、 甘草五分 、 栝蔞仁三錢（杵） 、 干薤白三錢（白酒搗洗） 、 姜半夏三錢 。 服後得汗 ， 而寒熱喘息俱平 ， 惟身痛咳嗽未已 。 易方以 ： 桂枝湯加乾薑五味子各五分 、 細辛三分 ； 兩劑後愈 。 廉臣先生對此案的評語說 ：「 小青龍湯為治風寒外搏 、 痰飲內動之主方 ， 臨證善為加減 ， 莫不隨手而愈 ； 況合栝蔞薤白辛滑滌痰 ， 當然奏效更速 。 接方桂枝湯加味 ， 陳修圓治身痛咳嗽 ， 凡夾痰飲者 ， 輒用五味姜辛推為神應之妙法 ， 故仲景 《 傷寒論 》、《 金匱要略 》 兩書 ， 不可不悉心研究也 。」 我認為這個病例 ， 是 「 夾飲傷寒 」 用小青龍湯的一個事實 ， 所以把它轉錄過來 。

第四節 · 夾血傷寒

（一名傷寒夾瘀）

【因】內傷血鬱 。 外感風寒 。 或脫衣鬥毆 。 觸冒冷風 。 又或跌撲打傷 。 一時不覺 。 過數日作寒熱 。 狀似傷寒 。

【證】頭痛身熱 。 惡寒煩渴 。 胸脅串疼 。 腹有痛處不移 。 或少腹痛甚 。 手不可按 。 乍寒乍熱 。 夜有譫語 。 甚至昏厥不省 。 少頃復甦 。 蘇後或變如狂 。 劇則疼極發狂 。 舌色紫暗 。 捫之滑潤 。 或深紫而赤 。 甚或青紫 。

【脈】左緊而澀 。 右多沉弦 。 總宜弦強 。 最忌細澀 。 仲景所謂弦為陽逆 。 澀則營氣不足也 。

【治】活血解表為先 。 輕則香蘇蔥豉湯去香附 。 加枳 、 芎 、 歸鬚 。 重則桂枝桃仁湯加味 。 （川桂枝八分 、 光桃仁七粒 、 赤白芍各一錢 、 炒細生地錢半 、 清炙草五分 、 黑炮姜三分 、 大紅棗二枚 。 ）次下瘀血 。 輕則五仁橘皮湯合代抵當丸 。 重則桃仁承氣湯 。 俟瘀降便黑 。 痛勢輕減者 。 可用四物絳覆湯 。 滋血活絡以善後 。 或用新加酒瀝湯 。 滋陰調氣以芟根 。 若少腹痛劇 。 寒熱如瘧 。 夜則譫語如見鬼者 。 熱結血室也 。 加減小柴胡湯以去邪通絡 。 甚則昏厥不省 。 一蘇轉痙 。 便閉腹脹 。 劇則如狂者 。 熱瘀上衝心胞也 。 柴胡羚角湯以破結逐瘀 。 病勢輕減後 。 調營活絡飲加減 。 （歸尾 、 赤芍 、 生地 、 生淮 、 牛膝各二錢 、 光桃仁 、 酒炒生錦紋 、 川芎 、 乾地龍各一錢 、 杜紅花 、 炒川甲各五分 。 ）消余瘀以除根 。 若筋脈時痛時止 。 或愈或發者 。 宿瘀結在孫絡也 。 四物絳覆湯調乳香定痛散 。 （明乳香 、 淨沒藥 、 生淮牛膝各五錢 、 川芎 、 白芷 、 赤芍 、 丹皮 、 生地各七錢半 、 炙甘草二錢 、 為末 。 ）以補血活絡 。 絡通瘀去 。 則筋絡之內傷自愈矣 。 若跌撲內傷 。 瘀血上壅 。 氣喘胸悶 。 大便秘結者 。 急用當歸導氣散 。 （酒洗生川軍一兩 、 當歸三錢 、 麝香三分 、 為末 、 每服三錢 、 醇酒一鍾 、 童便兩杯 、 調下 、 日二夜一 。 ）降瘀下行 。 以平肺氣 。 總之夾血一證 。 最難辨而易忽 。 大要有痛處定而不移者 。 多是夾血 。 痛處散而不定者 。 多是夾氣 。 治必先辨其所因 。 詳察其部分 。 消息其微甚 。 隨證用藥 。 分經制方 。 始能奏效 。 臨時不可不觀形察色 。 審問明辨也 。

【秀按】傷寒夾氣證固多 。 夾血證亦不鮮 。 或素因內傷跌撲 。 或素因鬱怒傷肝 。 及婦人停經血癥 。 皆先有瘀積在內 。 因感時病 。 引動痼疾 。 謂之夾血 。 與太陽病當汗不汗 。 邪陷暴結而為蓄血者 。 似同實異 。 其證必有痛處定而不移 。 或胸脘痛 。 或胸脅痛 。 或大腹痛 。 或少腹痛 。 或腰脅痛 。 或肢臂痛 。 初起雖有風寒表邪 。 不得用麻黃青龍等劑 。 每見發汗太過 。 誤觸瘀血 。 證變或嘔或泄 。 或發呃逆 。 即感溫暑熱病 。 亦不得純用苦寒涼血 。 血得寒則凝 。 凝則瘀結不散 。 或發如狂 。 或變咳喘 。 甚至瘀血上衝 。 昏迷不醒 。 釀成血厥 。 大便或閉或黑 。 黑兼紫紅而散者可治 。 黑如敗衃 。 凝結成塊者難治 。 黑如汙泥 。 黏膩不斷 。 臭穢異常者不治 。 以其正氣已脫 。 血液已敗 。 與濁腐同下故也 。 俞君謂先審病原 。 繼察部分 。 消息瘀血之微甚 。 對證發藥 。 正治感症夾血之準繩也 。

【廉勘】傷寒夾血 。 初治香蘇蔥豉湯加減 。 方尚輕穩 。 寒重桂枝桃仁湯加味 。 亦可暫用 。 若溫熱伏邪夾瘀 。 初起一二日 。 病之表症悉具 。 而脈或芤或澀 。 頗類陽症陰脈 。 但須細詢其胸腹脅肋四肢 。 有痛不可按而拒手者 。 即為瘀血 。 確知其非陽症見陰脈 。 則是表症見里脈矣 。 治法必兼消瘀 。 如紅花 、 桃仁 、 歸尾 、 赤芍 、 元胡 、 山楂之類 。 量加一二味 。 重則加炒川甲 、 酒炒活䗪蟲等 。 則表邪易解 。 而芤澀之脈亦易起 。 若誤認芤澀為陰 。 而投溫劑 。 輕則變劇 。 重則危矣 。 至於里症發現 。 可用俞氏桃仁承氣湯 。 加乾漆炒川連 。 瀉火攻血 。 其瘀血或從嘔出 。 或從泄出 。 若不嘔泄而出 。 多變呃逆 。 甚發血厥 。 但用活血消瘀 。 如二仁絳覆湯 。 （光桃仁七粒 、 柏子仁二錢 、 歸鬚 、 真新絳各錢半 、 旋覆花三錢包煎 、 青蔥管五寸沖 。 ）調下七釐散 。 （真血蠍一兩 、 粉口兒茶二錢四分 、 明乳香 、 淨沒藥 、 杜紅花各錢半 、 飛辰砂一錢二分 、 冰片 、 麝香各一分二釐 、 研細勻 、 每服四五分 。 ）則呃逆血厥自除 。 若宿瘀與邪熱並結者 。 必胸腹脅肋結痛 。 甚則神思如狂 。 更宜清熱逐瘀兼行 。 使之一齊頓解 。 如 《 千金 》 犀角地黃湯加味 。 （犀角片八分 、 鮮生地六錢 、 赤芍 、 丹皮 、 丹參各錢半 、 廣鬱金 、 花粉各三錢 、 光桃仁七粒 、 生藕汁二瓢沖 。 ）重則再調下失笑散二三錢 。 以奏速效 。 最重用局方聚寶丹 。 （廣木香 、 上沉香 、 春砂仁 、 明乳香 、 淨沒藥 、 炒延胡各三錢 、 血竭錢半 、 麝香八分 、 共研細末 、 糯米漿糊丸 、 彈子大 、 辰砂為衣 。 ）以童便 、 陳酒 、 藕汁各四瓢 。 活䗪蟲漿一小匙 。 重湯燉溫 。 磨沖丹藥 。 尤多捷效 。 雖然 。 消瘀當分部位 。 消一身經絡之瘀 。 如王氏身痛逐瘀湯 。 （羌活 、 秦艽 、 川芎 、 杜紅花 、 制香附各一錢 、 全當歸三錢 、 淮牛膝 、 酒炒地龍各二錢 、 光桃仁 、 淨沒藥各錢半 、 炙甘草八分 、 陳酒童便各半煎藥 。 ）消上焦肺絡之瘀 。 如仁伯清宣瘀熱湯 。 （活水蘆筍 、 鮮茅根 、 鮮枇杷葉各一兩 、 新絳錢半 、 旋覆花二錢 、 青蔥管三寸 、 廣鬱金汁四匙同沖 。 ）消上焦血府之瘀 。 如王氏血府逐瘀湯 。 （全當歸 、 鮮生地 、 廣鬱金各三錢 、 生枳殼 、 光桃仁 、 赤芍各錢半 、 川芎 、 苦桔梗各八分 、 藏紅花四分 、 陳酒童便煎藥 。 ）消中焦膈下之瘀 。 如王氏膈下逐瘀湯 。 （當歸 、 桃仁各三錢 、 五靈脂 、 酒炒延胡 、 赤芍 、 丹皮各二錢 、 制香附 、 炒枳殼各錢半 、 烏藥 、 川芎各一錢 、 炙甘草六分 、 藏紅花五分 、 陳酒童便煎藥 。 ）消下焦少腹之瘀 。 如王氏少腹逐瘀湯 。 （歸尾 、 生蒲黃各三錢 、 酒炒五靈脂 、 沒藥 、 赤芍各二錢 、 蜜炙延胡錢半 、 川芎一錢 、 官桂四分 、 黑炮姜二分 、 酒炒小茴香七粒 、 陳酒童便煎藥 。 ）消一身竅隧之瘀 。 如王氏通竅活血湯 。 （光桃仁三錢 、 赤芍 、 川芎各一錢 、 藏紅花五分 、 青蔥管五寸 、 紅棗二枚 、 生薑汁二滴 、 麝香五釐同沖 。 ）此皆按經分部活血消瘀之要劑也 。 惟曾被鬥毆 。 或失足跌撲 。 察所傷止及皮面 。 跌撲處非關隱要 。 跌墮後亦絕無他故 。 眠食照常 。 隔數日 。 或二三日 。 而見寒熱體疼 。 吐衄便溺諸血 。 及煩躁噁心喘急 。 而不因傷起 。 即痛而不在傷處者 。 審系他病 。 切勿妄施逐瘀等藥 。 反致失血 。 至若夾失血證 。 較夾瘀血為尤多 。

一夾衄血 。 血從鼻中來也 。 傷寒衄血有三 。 一因太陽失表 。 熱瘀於經而衄者 。 證必兼頭疼目瞑 。 治宜清解 。 桑杏蔞貝湯去甘桔 。 加鮮竹茹 、 鮮茅根 、 鮮生地清降之 。 不可再汗 。 二因陽明失下 。 熱瘀於裡而衄者 。 證必兼漱水不欲咽 。 治宜清下 。 養榮承氣湯去歸樸 。 加茅根 、 丹皮 、 生川牛膝等 。 釜底抽薪 。 三因外寒束內熱 。 藥宜辛涼開透 。 誤用辛溫而動經血 。 亦多致衄 。 治宜清血 。 犀地清絡飲去桃仁 、 姜瀝 。 加元參 、 地錦 、 蜜炙剪草之屬 。 清營寧絡 。 如衄後身涼脈靜 。 邪從衄解 。 名曰紅汗 。 不必止其血而血自止 。 惟衄後病勢反劇 。 衄多不止者 。 重傷其陰也 。 大為危候 。 急用龜柏地黃湯加麥冬 、 五味 。 育陰潛陽以滋補之 。 衄止則生 。 更有衄勢太甚 。 陽隨陰走 。 四肢厥冷者 。 虛陽隨陰火上越也 。 加味 《 金匱 》 腎氣湯增牛膝 。 引火下行以鎮納之 。 陽秘則生 。 二夾咳血 。 血從咳嗽而出也 。 風寒咳血有四 。 一因素有血證 。 風寒犯肺而咳 。 震傷血絡而上溢者 。 證必兼頭痛身熱 。 形寒怕風 。 喉癢胸痛 。 治宜清疏營衛 。 吳氏泄衛安營湯加減 。 （蘇葉 、 梗 、 炒黑荊芥 、 蘇薄荷各一錢 、 光杏仁 、 紫菀 、 生白芍各錢半 、 蜜炙橘紅 、 片芩各八分 、 清炙草五分 、 生藕汁二瓢沖 。 ）庶幾營衛之邪解 。 自然咳止身涼 。 血不治自止矣 。 或用疏風止嗽湯 。 （方載兼風勘語中）加藕汁 、 童便 。 亦多奏效 。 二因內有伏火 。 外感風寒 。 熱被寒束 。 火逼絡傷而致咳血者 。 外證同前 。 更兼口渴舌乾 。 亦宜清解營衛 。 銀翹麻黃湯去麻黃 、 桔梗 。 加桑葉 、 丹皮 、 藕汁 、 童便 。 次用和血清絡 。 五汁一枝煎去姜 。 加梨汁 、 童便 。 參甘鹹以安寧之 。 三因素飲燒酒 。 及吸水旱菸過多 。 一經風燥犯肺 。 乾咳失血者 。 治宜祛風潤燥 。 清燥救肺湯 。 桑杏蔞貝湯二方增減 。 止血加地錦 、 藕節 。 清火加枯芩 、 寸冬 。 降痰加竹瀝 、 梨汁 。 降氣加白前 、 蜜炙蘇子 。 補血加生地 、 鮮藕 。 繼用胡氏保肺雪梨膏 。 （雪梨六十枚 、 壓取汁二十杯 、 生地 、 白茅根 、 生藕 、 合取汁十杯 。 白蘿蔔 、 麥冬 、 荸薺合取汁五杯 、 再入白蜜一斤 、 飴糖八兩 、 竹瀝一杯 、 柿霜一兩 、 熬成膏 、 每飯後及臨臥 、 取汁一杯 、 衝開水服之 、 並治肺痿失血 、 肺癰大勢已退 、 餘熱未除 、 多服自愈 、 須痛戒菸酒 、 方除根 、 胡在茲先生方 。 ）終用參燕麥冬湯 。 （北沙參 、 麥冬各三錢 、 光燕條一錢 、 奎冰糖四錢 、 ）清補肺臟以善後 。 四因外感既久 。 陳寒入肺 。 久咳喘滿 。 因而失血者 。 乃咳嗽氣逆 。 牽動諸經之火以爍肺 。 肺氣亦能牽動胸背脈絡之血 。 隨咳而出 。 是病雖生於寒 。 而實因寒動火 。 火中伏寒 。 寒中包火 。 治宜清火之中 。 佐以搜剔陳寒 。 用 《 千金 》 麥門冬湯 。 （麥冬三錢 、 桑皮三錢 、 生地 、 紫菀 、 竹茹各三錢 、 竹瀝半夏錢半 、 苦桔梗八分 、 蜜炙麻黃 、 北五味各五分 、 炙甘草四分 、 或用細辛二三分代麻黃 、 再加黑炮姜五分拌搗五味 、 尤去肺寒要藥 。 ）雖然 。 寒伏肺中 。 久亦都從火化 。 即上焦血滯痰凝 。 亦屬因火所致 。 便當專清其火 。 佐以消痰寧絡 。 人參瀉肺湯加減 。 （西洋參 、 片黃芩 、 青連翹各錢半 、 生桑皮 、 焦山梔 、 甜杏仁各三錢 、 生枳殼一錢 、 苦桔梗 、 蘇薄荷各六分 、 酒炒生軍八分 、 淡竹茹四錢 。 ）送下葛氏保和丸 。 （知母 、 川貝 、 天門冬 、 款冬花 、 天花粉 、 生苡仁 、 馬兜鈴 、 生地 、 紫菀 、 蘇百合 、 蜜炙百部 、 生薑 、 阿膠 、 當歸身各三錢 、 紫蘇二錢 、 五味子 、 薄荷 、 甘草各一錢各研細末 、 飴糖二兩為丸 、 每服二錢 、 早晚空心服 。 ）如咳猶不止 。 痰中兼有血絲血珠者 。 防變肺痿肺癆 。 宜早服吳氏寧嗽丸 。 （南沙參 、 桑葉 、 薄荷 、 川貝 、 前胡 、 茯苓 、 甜杏仁 、 竹瀝半夏各二兩 、 蘇子 、 橘紅各一兩 、 生苡仁三兩 、 炙草五錢各研細末 、 用川斛一兩 。 生穀芽二兩煎湯法丸 、 每服二三錢 。 ）夜服五汁豬肺丸 。 （雄豬肺一具去筋膜 ， 藕汁 、 蔗汁 、 梨汁 、 茅根汁 、 百合汁各一碗 、 代水 、 將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣 、 再將肺之濃汁 、 煎成如膏 、 量加白蓮粉 、 米仁粉 、 粳米粉 、 川貝末 、 人乳 、 共搗為丸 、 每服二三錢 。 ）清金保肺 、 止嗽寧血以除根 。 三夾嘔血吐血 。 同是血出口中 。 嘔則血出有聲 。 吐則血出無聲 。 吐則其氣尚順 。 嘔則其氣更逆 。 嘔血病在於肝 。 吐血病在於肺 。 故嘔血重而吐血輕 。 風寒病嘔血吐血者 。 每因失治所致 。 有因太陽感寒 。 惡寒無汗 。 頭痛發熱 。 寒邪外束 。 法當發汗 。 若失於表 。 陽氣不得外泄 。 則逆走陽絡 。 絡血妄行 。 則致嘔血吐血 。 治當清疏營衛 。 表散風寒為先 。 泄衛安營湯 。 或疏風止嗽湯 。 二方酌加藕汁 、 童便 。 不拘口鼻失血 。 但起於頭痛 。 怕冷發熱 。 無汗者 。 無論熱之久暫 。 而怕冷等證仍在者 。 當解其表 。 表解 。 則血自止 。 如表邪雖解 。 血尚不止者 。 則以止血為第一法 。 庶血復其道 。 不致奔脫 。 輕則四生地黃湯 。 （鮮生地五錢 、 生側柏葉 、 焦山梔 、 元參心各三錢 、 廣鬱金二錢 、 黑丹皮 、 丹參各錢半 、 廣三七八分 、 生艾葉二分 、 生荷葉汁 、 陳京墨汁 、 童便各一瓢沖 。 ）最穩而效 。 重則犀地清絡飲去桃仁 、 薑 、 蒲二汁 。 衝下立止吐血膏 。 （鮮生地一斤 、 生錦紋三兩 、 桑葉 、 丹皮 、 血見愁 、 杜牛膝各二兩 、 土三七 、 蘇子 、 降香各一兩 、 用冰糖四兩收膏 、 每服八錢至一兩 。 ）血止之後 。 其離經而未吐出者 、 則為瘀血 。 必亟為消除 。 以免後患 。 故以消瘀為第二法 。 上焦之瘀 。 多屬陽熱 。 五汁一枝煎加陳酒 、 童便 。 最為輕穩 。 重則俞氏桃仁承氣湯加減 。 下焦之瘀 。 多屬陰凝 。 少腹逐瘀湯加減 。 若血室熱瘀 。 則仍是桃仁承氣之證 。 其他廣鬱金 、 參三七 、 生川牛膝 、 醋炒生軍等 。 皆有迅掃之功 。 而為去瘀要藥 。 均可隨證酌加 。 如止吐消瘀之後 。 仍恐血再潮動 。 則須用藥安之 。 故以寧絡為第三法 。 連茹絳覆湯加茅根 、 藕汁 。 惟肝旺氣衝者 。 輕則桑丹瀉白湯去橘 、 棗 。 加白芍 、 白薇 、 鮮茅根等 。 重則新加玉女煎 。 尤為鎮肝納沖之要劑 。 其火如不歸根 。 即為龍雷之火 。 用滋任益陰煎加龍骨 、 牡蠣 。 以育陰潛陽 。 此尤治沖逆更進一層之法 。 然絡血雖寧 。 而去血既多 。 陰液必虛 。 陰虛則陽無所附 。 故終以補虛為善後收功之法 。 補肺如辛字潤肺膏 。 （羊肺一具 、 去筋膜白沫淨 、 柿霜 、 真乳酥各五錢 、 甜杏仁四錢 、 天花粉三錢 、 白蜜四錢 、 為末攪勻 、 入肺中 、 燉熟食）三參冬燕湯 。 （太子參 、 西洋參各一錢 、 北沙參四錢 、 麥冬二錢 、 光燕條一錢 、 青蔗漿一盞 、 建蘭葉三片 。 ）參麥阿膠湯 。 （北沙參四錢 、 麥冬三錢 、 阿膠錢半 、 耆皮一錢 、 北五味二十粒 、 糯米三十粒 。 ）清燥救肺湯之類 。 補心如麥冬養榮湯 。 （潞黨參 、 麥冬 、 歸身 、 生地 、 生白芍各三錢 、 白知母二錢 、 北五味念粒 、 青鹽陳皮八分 、 清炙草六分 、 大紅棗三枚 。 ）十味補心湯 。 （辰茯神八錢 、 潞黨參 、 生熟地各三錢 、 麥冬 、 炒棗仁 、 歸身各二錢 、 制香附錢半 、 遠志八分 、 龍眼肉五朵 。 ）瓊玉膏 。 （鮮生地一斤取汁 、 淨白蜜一斤 、 西洋參八兩 、 雲苓十二兩先將地汁白蜜入瓷瓶內 、 後將參 、 苓為末 、 和勻放水中 、 煮三晝夜 、 懸井中一夜 、 取起白湯化服一兩 。 ）八仙玉液 。 （鮮生地汁 、 藕汁各二杯 、 梨汁 、 蔗汁 、 人乳各一杯 、 先將雞子白兩枚 、 鮮茅根一百枝 、 龍眼肉七朵 ， 煎取濃汁二杯 、 和入前四汁人乳 、 重湯燉溫服 。 ）天王補心丹之類 。 （熟地五錢 、 歸身 、 生地 、 天冬 、 麥冬 、 元參 、 炒棗仁 、 柏子仁 、 木茯神 、 黨參 、 丹參各三錢 、 遠志 、 五味 、 桔梗各一錢 、 淨蜜為丸 、 每服三錢 。 ）補脾如加味歸脾湯 。 （潞黨參 、 炙黃耆 、 生曬朮 、 茯神 、 歸身各三錢 、 棗仁 、 遠志各二錢 、 阿膠 、 焦山梔 、 丹皮各一錢 、 清炙草 、 廣木香各五分 、 龍眼肉五枚 。 ）養真湯 。 （黨參 、 黃耆 、 白朮 、 麥冬各錢半 、 雲苓 ， 山藥 、 蓮子 、 白芍各三錢 、 五味子 、 炙甘草各五分 。 ）參燕異功煎 。 （吉林參 、 光燕條各一錢 、 生於朮 、 雲苓各錢半 、 廣橘白六分 ， 清炙草四分 。 ）補陰益氣煎之類 。 補肝如地骨皮飲 。 （地骨皮 、 生地 、 白芍各三錢 、 丹皮 、 歸身各錢半 、 川芎六分 。 ）唐氏補肝寄生湯 。 （生地 、 歸身 、 萸肉 、 淮山藥 、 炒棗仁 、 桑寄生各三錢 、 木瓜一錢 、 白朮五分 、 川芎六分 、 北五味二十粒 。 ）三甲復脈湯 。 （即復脈湯去麻仁 、 薑 、 桂 、 加化龍骨三錢 、 左牡蠣 、 生龜甲心各四錢 。 ）清燥養營湯 。 四物絳覆湯之類 。 補腎如張氏左歸飲 。 （熟地六錢 、 茯苓 、 山藥 、 甘杞子 、 山萸肉各三錢 、 鹽水炒甘草六分 。 ）六味地黃湯 。 （即左歸飲去杞 、 草 、 加丹皮 、 澤瀉各一錢 、 若濟君火 、 加元參 、 杞子 、 益肺氣 、 加人參 、 麥冬 、 五味子 、 火甚者 、 加川柏 、 知母 。 ）丹溪大補陰丸 。 （熟地八兩 、 川柏 、 知母各三兩 、 炙龜版四兩 、 豬脊髓四條 、 蜜丸 、 每服三四錢 、 淡鹽湯送下 。 ）龜柏地黃湯 。 坎氣潛龍湯 。 滋任益陰煎之類 。 此四法者 。 乃通治血證之大綱也 。 總之外感風寒 。 變為咳血 。 此證最多 。 失治誤治 。 往往釀成肺癆 。 若春夏秋感溫熱暑邪失血者 。 必兼身熱心煩不臥等證 。 乃邪熱擾營迫血所致 。 宜清營分之邪熱為主 。 犀地清絡飲去桃仁 。 以藕汁 、 廣鬱金汁易姜蒲二汁 。 輕則羚角清營湯（羚角片一錢 、 鮮生地六錢 、 焦山梔 、 銀花 、 青連翹 、 血見愁各三錢 、 生蒲黃錢半 、 童便一杯沖 。 ）若失血後熱退身涼 。 神清氣靜者 。 邪熱已去也 。 審無別疾他故 。 只以生藕汁 。 或童便 。 日服一二杯 。 以濟其陰可也 。 不必窮治 。 或服玉露飲 。 （大白蘿蔔一個 、 切下蒂 、 挖空 、 入白糖填滿 、 仍蓋定 、 以線紮緊 、 取鮮稻上露三碗 、 煮極爛 、 以紗籠罩 、 露一宿 、 燉溫 、 空腹服 、 善治邪熱傷肺胃營分而吐血者 、 並治菸酒過度 、 致咳血失血久不愈 、 均驗 。 ）尤多收效 。 他若肥甘過度 。 肺胃濕熱蘊隆 。 蒸痰動血 。 及菸酒不節 。 戕傷清氣 。 咳嘔頻並 。 痰血時出 。 或便血溲血者 。 宜清肅中上氣機 。 菀貝茅根湯主之 。 （紫菀五錢 、 川貝四錢 、 鮮茅根一兩 、 生桑皮 、 生苡仁 、 赤苓各三錢 、 青子芩 、 竹瀝半夏各錢半 。 ）並戒葷酒 。 自能漸愈 。 若舊有閃挫等傷 。 其胸膈脅肋間 。 必向有一定痛痹之處 。 凡感邪熱內攻 。 衝動宿瘀 。 瘀血從上或從下出者 。 乃宿疾乘勢欲除之機 。 慎勿止澀 。 如去之不快 。 身有結痛者 。 孫絡之瘀行而不盡也 。 猶需行血和絡之藥 。 如生蒲黃 、 生荷葉 、 蜜炙延胡 、 生藕汁之類 。 加入散邪清熱方中 。 以除其宿瘀 。 宿瘀一淨 。 吐血已罷 。 心中不悶者 。 必止 。 若煩躁悶亂刺脹者 。 尚有瘀血在內也 。 以生蘿蔔汁一大碗 。 頓飲 。 探吐之令淨 。 或以開水調七釐散五分 。 日二服 。 以化之令散 。 否則牽延不愈 。 令瘀血不去 。 新血不守 。 時時溢出 。 百治無功 。 不成癆瘵 。 則變內外諸癰矣 。 若因遠行負重 。 勞傷失血 。 氣逆於上 。 胸脅悶痛 。 甚則呼吸亦痛 。 咳嗽帶紅 。 此等勞力傷氣 。 宜用結者散之之法 。 初用降氣和絡飲 。 （栝蔞皮 、 甜杏仁 、 紫菀 、 川貝各三錢 、 枇杷葉去毛筋淨一兩 、 蘇丹參 、 生淮牛膝各三錢 、 參三七汁 、 廣鬱金汁各四匙 、 生藕汁兩瓢 、 和勻同沖）輕降辛潤以疏化之 。 繼用藕汁木耳煎 。 （生藕汁一杯 、 和入童便一杯 、 酒半杯 、 木耳洗去砂 、 瓦上焙脆 、 研入三錢 、 白者更佳 、 但用一錢 、 日三服 、 數日愈 。 ）和血寧絡以除根 。 惟外感溫熱 。 內夾憤怒 。 怒則氣逆 。 血從上溢而大吐者 。 必見胸脅熱痛 。 口燥心煩 。 二便赤熱 。 手足躁擾等症 。 宜用龍膽瀉肝湯去柴 、 歸 、 車 、 澤 。 加醋炒川連 、 廣鬱金 、 川楝子 、 代赭石等 。 以清肝火而止血 。 血失仍多 。 而精神聲色 。 起居如常 。 唇舌紅赤者 。 尚屬熱逼血溢 。 宜三黃犀角湯 。 （生川軍 、 青子芩 、 粉丹皮各二錢 、 加醋炒黑 、 鮮生地一兩 、 生赤白芍各三錢 、 黑犀角 、 鹽水炒川連各八分 、 淡竹茹五錢 。 ）大劑以泄降之 。 外用清鹽滷一盆 。 令病人坐浸兩足 。 若血出雖少 。 已見頭暈耳鳴 。 腰痛腳痠等症者 。 腎陰虛而肝陽不藏也 。 宜多服阿膠雞子黃湯及龜版地黃湯等 。 育陰潛陽以善後 。

四夾齒血 。 血從牙齦流出也 。 故一名牙宣 。 甚有盈碗成盆 。 如線索牽拽而出 。 症見身熱口渴 。 齦腫溺赤便閉者 。 胃有實火也 。 治以鹹苦泄降 。 犀連承氣湯加藕節 、 童便 。 輕則大便通利者 。 不必涼瀉 。 但用清解 。 犀地清絡飲 。 去桃仁 、 薑 、 蒲二汁 。 加藕汁 、 童便 。 如脈細數 。 舌光絳 。 口爛齦糜者 。 胃中虛火也 。 宜清熱兼滋陰 。 新加玉女煎去石英 、 磁石 。 加骨碎補 、 黑蒲黃 。 外用冷醋水漱口 。 十灰散摻 。 內外並治 。 奏功更速 。

五夾便血 。 金匱但分遠血近血 。 先糞後血曰遠血 。 屬小腸寒濕 。 先血後糞曰近血 。 屬大腸濕熱 。 寒濕用黃土湯 。 （焦冬朮 、 熟地炭各三錢 、 條芩炭 、 陳阿膠各二錢 、 淡附片 、 清炙草各六分 、 先用灶心黃土一兩 、 冷水攪化 、 澄清取水煎藥 。 ）濕熱用赤豆當歸散 。 （赤豆芽五錢 、 全當歸三錢 、 研細 、 每服三錢 、 清漿水調下 。 ）豈知便血一證 。 外感六淫 。 皆能致病 。 非黃土湯當歸散二方所可統治 。 必先治腸以去其標 。 後治各臟以清其源 。 若純下清血 。 其疾如箭 。 肛門不腫痛 。 而腸中鳴響者 。 此為腸風下血 。 治以清火疏風為主 。 清肝達郁湯去歸菊 。 送下保元槐角丸 。 （槐角 、 當歸 、 生地 、 黃芩 、 黃柏 、 側柏葉各三錢 、 枳殼 、 地榆 、 荊芥 、 防風各二錢 、 黃連 、 川芎 、 生薑各一錢 、 烏梅三枚 、 用鮮荷葉汁白蜜煉丸 、 每服二三錢 。 ）繼用加味白頭翁湯去貫仲 、 茉莉 。 加阿膠 、 炙甘草 。 清肝堅腸 。 涼血滋陰以善後 。 若糞前下血 。 散而紫黯 。 或血色淡紅 。 胃弱便溏 。 素無痔漏證者 。 此為小腸寒濕下血 。 治以溫補斂腸為主 。 加減黃土湯 。 （土炒白朮 、 花龍骨 、 地榆炭各三錢 、 陳阿膠二錢 、 黑炮薑 、 炙甘草 、 春砂仁各八分 、 先用伏龍肝一兩 、 水化攪烊 、 澄清煎藥 、 胡在茲先生驗方 。 ）繼用加味石脂禹糧湯 。 （赤石脂 、 禹餘糧各三錢 、 土炒川棓子 、 生於朮 、 川芎炭各二錢 、 醋炒蘄艾一錢 。 ）填竅補絡以善後 。 若下血色如煙塵 。 沉晦瘀濁 。 便溏不暢 。 胃氣不健 。 肢體倦怠者 。 此由膏粱積熱 。 酒酪聚濕 。 而為臟毒下血 。 宜以苦辛淡泄 。 芩連二陳湯去姜瀝二汁 。 加炒槐米二錢 。 大黑木耳三錢 。 茅根藕節各一兩 。 重則清腸解毒湯 。 （焦山梔三錢 、 銀花炭 、 青子芩 、 連翹 、 赤芍各二錢 、 川連 、 川柏 、 生川軍 、 焦枳殼 、 煨防風各一錢 。 ）繼用木耳豆腐煎 。 （大黑木耳五錢 、 生豆腐四兩 、 食鹽一錢 。 ）送下加味臟連丸 。 （川連五兩 、 苦參三兩 、 生川軍二兩 、 圓皂角仁 、 白芷各一兩五錢 、 光桃仁一兩各為細末 、 取豬大腸洗淨 、 納入腸中 、 酒水各半 、 煮爛搗研 、 和入百草霜一兩 、 紅曲三兩 、 共搗為丸 、 每服三錢 、 朝晚空肚服 、 胡在茲先生驗方 。 ）清滌腸濁以除根 。 若糞後下血 。 鮮紅光澤 。 或色深紫 。 或有凝塊紫亮者 。 此為腸熱下血 。 宜以涼血泄熱 。 地柏清腸湯 。 （鮮生地六錢 、 生側柏葉四錢 、 銀花 、 茜草 、 赤芍 、 夏枯草 、 血見愁各二錢 、 紫葳花二錢 、 先用鮮茅根 、 生藕各二兩 、 煎湯代水 、 胡在茲先生驗方 。 ）繼用臟連六味丸 。 （熟地五錢 、 萸肉 、 山藥 、 赤苓 、 丹皮 、 澤瀉 、 川連各三錢 、 白礬一錢 、 嵌柿餅焙焦二枚 、 入豬大腸內 、 同糯米煮熟 、 去米 、 共搗為丸 、 每服二三錢 、 朝晚空肚服 。 ）如肛門腫墜 。 滴血淋漓 。 或血線如濺 。 裡急後重 。 因大便隨下清血不止 。 甚則焮赤腫痛 。 此為內痔下血 。 名曰血痔 。 治先盪滌瘀熱 。 清腸解毒湯去防風 。 加槐米 、 桃仁 、 生地 、 炒蝟皮 。 痛極而下血多者 。 加乳香 、 沒藥 、 發灰 。 紅腫痛而不克收進者 。 外用點痔法 。 （大水田螺一個 、 挑去靨 、 入冰麝少許 、 過一宿 、 即化水 、 點上痔即收進 、 如無水田螺 、 用大蝸牛一個去殼 、 生白果一枚 、 同搗爛 、 代之亦效 。 ）俟腫痛血止 。 即用補陰益氣煎去熟地 。 加阿膠 、 生地 、 黑木耳 。 升氣滋陰以善後 。

六夾溺血 。 如證見淋漓割痛 。 小便點滴不暢者 。 此為染毒赤淋 。 治宜去毒通淋 。 導赤八珍散加味 。 （鮮生地 、 滑石包煎各六錢 、 瞿麥 、 扁蓄 、 海金砂包煎 、 焦山梔各三錢 、 淡竹葉二錢 、 木通 、 生錦紋各一錢 、 生甘梢八分 、 先用土茯苓 、 鮮車前草 、 去皮鮮茅根各一兩 、 煎湯代水 。 ）若無淋毒 。 但心經遺熱於膀胱 。 膀胱熱結則尿血 。 症見虛煩不寐 。 或昏睡不省 。 或舌咽作痛 。 或怔忡懊憹 。 治宜涼血泄熱 。 導赤清心湯去茯 、 麥 。 加焦梔 、 瞿麥 、 琥珀 。 如由肝經遺熱者 。 必兼少腹滿 。 脅肋刺痛 。 口苦耳聾 。 寒熱往來 。 溺多赤淋 。 甚則筋痿莖疼 。 治宜涼肝瀉火 。 龍膽瀉肝湯加丹皮 、 鬱金 。 輕則清肝達郁湯去荷 、 菊 。 加龍膽草 、 生牛膝梢 、 鮮車前草 。 若治心肝不效 。 當清其肺 。 肺為腎水之上源 。 肺清則水清 。 水寧則血寧 。 清燥救肺湯加蒲黃 、 茅根 、 藕節可也 。 總而言之 。 止血之法 。 先要虛實寒熱認得清 。 始能補瀉溫涼用得當 。 補如阿膠 、 熟地 、 線魚膠等 。 壯水補虛之藥也 。 人參 、 沙參 、 燕窩 。 益氣補虛之藥也 。 瀉如大黃 、 芩 、 連 、 膽草 。 苦寒瀉火之藥也 。 鮮地 、 梨 、 蔗 、 藕 、 四汁 。 甘寒瀉火之藥也 。 乾薑炭 、 肉桂炭 、 鹿角炭 、 枸杞炭 。 溫寒止血之藥也 。 葛氏十灰散 。 清熱止血之藥也 。 他如蘇子 、 鬱金 、 降香 、 青皮 、 韭汁 、 則為降氣伐肝藥 。 石決明 、 左牡蠣 、 海蛤殼 、 代赭石 。 則為降血鎮肝藥 。 皆治血隨氣上之法也 。 血瘀則大黃灰 、 乾漆灰 、 山楂灰 、 紅曲灰 。 血滑則棕皮灰 、 蓮房灰 、 榴皮灰 、 沒石子 。 三七 、 鬱金 、 丹皮 。 行血中之氣也 。 大薊 、 小薊 、 茜根 。 消血中之滯也 。 側柏 、 紫葳 、 剪草 、 竹茹 。 涼血中之熱也 。 犀角 、 玳瑁 、 珠粉 、 琥珀 、 清血中之神也 。 茅根 、 牛膝 、 童便 。 引血使之下行也 。 藕節汁 、 荷葉汁 、 陳蔗汁 、 止血而兼行瘀也 。 血藥多端 。 豈僅止澀之劑哉 。

【幼廉注】繆氏治吐血三訣 。 首條云宜行血不宜止血 。 深恐止則血凝 。 血凝則發熱惡食而病日錮 。 每致血瘀成癆 。 然行血之藥 。 首推大黃 。 家君創制立止吐血膏一方 。 既能引血下行 。 又能止血逐瘀 。 凡治血來洶湧 。 屢投輒驗 。 較葛氏十灰散 。 奏功尤捷 。 但宜下於妄行之初 。 不宜下於脫血之後 。 其次立止咳血膏 。 （剪草一斤 、 地錦二斤 、 野百合 、 黑木耳 、 白芨 、 沒石子各一兩 、 鮮藕節二兩 、 鮮枇杷葉去毛筋淨 、 鮮刮淡竹茹 、 鮮茭白根各八兩 、 先煎去渣 、 濾淨 、 入淨白蜜一斤 、 奎冰糖八兩 、 煎濃成膏 。 ）治尋常咳血妄行 。 每服一小匙 。 日二夜一 。 空心服 。 十日即愈 。 如久病損肺咳血 。 五更服此 。 上下午服瓊玉膏 。 一月亦愈 。 歷收成績 。 蓋因血溢上竅 。 陽盛陰虛 。 有升無降者 。 十居八九 。 故家君立此降氣瀉火 。 補絡填竅二方 。 隨證酌治以取效 。 惟楊仁齋謂失血一證 。 有陽虛陰必走者 。 百中常見三四 。 故舒馳遠於虛損失血 。 極斥滋陰之謬 。 陳修園亦主此說 。 皆屬此等因證 。 治以陝西丁雁峰先生秘傳血證二方 。 最多神效 。 治血第一方 。 （廣鬱金 、 炒黑紫蘇 、 真川樸 、 酒炒生錦紋各八分 、 枳殼 、 桔梗 、 當歸各七分 、 紫猺桂五分 、 水二鍾 、 煎成 、 加童便半盞 、 薑汁一小匙 、 和勻同沖 、 只服一二劑 。 ）治血第二方 。 （麥冬二錢 、 川貝 、 川斷各一錢 、 赤芍七分 、 遠志六分 、 山藥四分 、 益母草三分 、 水二鍾 、 煎八分 、 服十劑 、 不論老少男女 、 新舊吐血之症 、 照服立愈除根 、 如服數劑 、 吐血已止 、 亦須服完十劑之數 、 也勿加減藥味 、 改動分量至囑至囑 、 此症忌服寒涼 、 以致血凝氣滯 、 倘先誤服涼藥者 、 服此方 、 漸次咳嗽痰涎 、 陰寒盡化 、 服完後 、 或空咳不止 、 可服健脾丸 。 ）蓉城名醫張少泉先生髮明曰 。 前方妙在枳 、 桔 、 樸 、 蘇 。 提降疏通 。 使邪無所留滯 。 再以當歸 、 鬱金 。 從血中開導 。 後以肉桂佐大黃 。 溫通下行 。 引以薑汁 。 童便 。 俾濁液仍歸濁道而出 。 血何能上逆耶 。 時醫遇此症 。 專主育陰清火 。 填澀陰膩 。 使內瘀一無去路 。 宜其愈治愈劇也 。 前方極力廓清後 。 或傷臟氣 。 故後方用續斷補肝 。 遠志補心 。 山藥補脾 。 麥冬補肺 。 猶慮余瘀不盡 。 復以赤芍 、 益母通滌之 。 以川貝清化之 。 與前方攻補兼施 。 立收奇效 。 此方百試百驗 。 醫家及病家 。 宜廣傳之 。 其次鼓峰固元湯加五味 。 （潞黨參 、 炙黃耆 、 酒炒白芍各三錢 、 歸身二錢 、 炙黑甘草一錢 、 黑炮姜五分拌搗五味子三分 、 陳南棗兩枚 。 ）亦治陽虛陰走之失血 。 其因多屬內傷情志 。 飢飽失時 。 脾胃先病 。 必見噁心神倦 。 自汗肢厥等症 。 故用參 、 耆為君 。 固其元氣 。 氣固則血循經絡 。 不止血而血自止 。 但陰走血必虛 。 臣以歸 、 芍 、 甘草 。 補血養胃 。 僧慎柔云 。 凡欲止吐血 。 必須炒黑乾薑 、 五味子二物 。 故佐以乾薑炮黑 。 血見黑即止 。 五味酸收 。 能收逆氣也 。 雖然 。 真陰失守而走 。 勢必格陽於上 。 血隨而溢 。 以致大吐大衄 。 噁心乾嘔 。 手足厥冷 。 六脈微細 。 元陽脫在頃刻者 。 速宜景岳鎮陰煎 。 （別直參三錢 、 附子二錢 、 紫猺桂八分 、 拌搗大熟地六錢 、 黑炮姜七分 、 淮牛膝 、 澤瀉各錢半 、 炙甘草一錢 。 ）益氣固脫 。 滋陰納陽 。 以救氣隨血脫之危症 。 失血狂吐之候 。 臨證時每有所見 。 不可不知此急救之法也 。

【榮齋按】 「 夾血傷寒 」， 俞氏指出 「 一名傷寒夾瘀 」。 秀山先生更明白地說 ：「 先有瘀血在內 ， 因感時病 ， 引動痼疾 ， 謂之夾血 。 與太陽病當汗不汗 ， 邪陷暴結而為蓄血者 ， 仍同實異 。」 在此 ， 我們可以知道本症與蓄血不同 ， 與傷寒兼失血亦各異 。 不過 、 舉一反三 ， 同中求異 ， 瞭解其有關方面的證治 ， 我們是應該爭取的 。 關於傷寒兼 「 失血 」， 廉臣先生已作了詳細的介紹 ， 分 「 衄血 」「 咳血 」「 嘔吐血 」「 齒血 」「 便血 」「 溺血 」 六種 ， 論證清楚 ， 治法都是他一生經驗的結晶 。 只 「 蓄血 」 症未曾提及 ， 特作如下補充 。 考 《 傷寒論 》 說 ：「 凡太陽病不解 ， 其邪由經入腑 ， 熱結膀胱 ， 則血凝蓄 ， 血瘀則心氣結 ， 其人故如狂 ； 血下者愈 ， 邪從血下而解也 。 其外不解者 ， 當先解其外 ， 宜桂枝湯 。 外已解 ， 但小腹急結者 ， 是蓄血也 ； 桃仁承氣湯下之 。」 又說 ：「 太陽病六七日 ， 表症仍在 ， 脈微而沉者 ， 病邪向里也 。 反不結胸者 ， 熱結下焦也 。 其人發狂 ， 小腹硬滿 ， 小便自利者 ， 以太陽隨經瘀血蓄於裡也 。 抵當湯下之 ， 則愈 。」 從這兩條經文中可以看出 「 蓄血 」 的證狀 ， 是 ：「 如狂 」，「 小便自利 」，「 小腹急結 」， 甚則 「 發狂 」，「 小腹硬滿 」； 許學士又補出 「 蓄血在上則喜忘 ， 蓄血在下則為狂 。」 至於治法 ， 在經文里可以看出有兩個階段 ； 桃仁承氣湯是治瘀血初結的階段 ， 抵當湯是治瘀血已結的階段 。 從前後兩條經文里觀察證狀 ， 也顯著地分出輕重 ； 前條說 「 小腹急結 」， 後條說 「 小腹硬滿 」，「 硬滿 」 原較 「 急結 」 為重 。 前條說 「 如狂 」， 後條說 「 發狂 」，「 發狂 」 原較 「 如狂 」 為重 。 前條有 「 血下者愈 」， 後條須下其血乃愈 ， 較血能自下者為重 。 前條不言脈 ， 我意當在浮而數之例 ， 後條則 「 脈微而沉 」， 原較前為重 。 前條用植物性藥 ， 後條用動物性藥 ， 動物性藥的功能原較值物性藥為烈 。 這都是彰明較著的事實 。《 傷寒第一書 》 則加以分析說 ：「 蓄血一症 ， 雖病在血分 ， 亦須分別陰陽治之 。 如血瘀上焦為陽 ， 血蓄下焦為陰 ； 太陽失表 ， 熱瘀於裡 ， 血蓄下焦為陽 ， 太陽誤下 ， 陽氣下陷 ， 血蓄下焦為陰 。 上焦蓄血 ， 因不得汗不能發癍而蓄血也 ， 其脈人迎必緊 ， 緊者 ， 數而有力之象也 。 外證面紅舌燥 ， 發躁欲狂 ， 或頭搖目瞪 ， 大便下血水 ， 兩手除食指之外 ， 其餘各指皆抽掣是也 ； 宜犀角 、 桃仁 、 生地 、 赤芍 、 歸尾 、 丹皮 、 丹參 、 鬱金之類 ， 清之行之 。 下焦陽證蓄血 ， 即仲景所稱熱結膀胱之證 ， 桃仁大黃之屬下之是也 。 若下焦陰證蓄血 ， 乃因誤下陽氣下陷 ， 陰血受傷 ， 血因寒而凝也 。 其見證面白唇青 ， 眉皺目瞪 ， 寒戰口噤 ， 舌苔白滑 ， 大便下血水 ， 兩手除食指之外 ， 其餘各指皆抽掣是也 、 宜溫補之 。 如人參 、 附子 、 白朮 、 當歸 、 肉桂 、 桃仁 、 升麻 、 炙草之類 ， 溫補以升陽氣 。」 這又是掌握原因 ， 分析現證的醫療方法 ， 是值得采取的 。

第五節 · 夾陰傷寒

（一名傷寒夾房勞）

【因】房勞傷精而後 。 驟感風寒 。 或夏月行房後 。 恣意乘涼 。 觸犯風露 。

【證】身熱面赤 。 或不熱而面青 。 小腹絞痛 。 足冷蜷臥 。 或吐或利 。 心下脹滿 。 甚則舌卷囊縮 。 陰極發躁 。 或昏沉不省 。 手足指甲皆青 。 冷過肘膝 。 舌苔淡白滑嫩 。 或苔黑滑 。 舌本胖嫩 。

【脈】六部沉細 。 甚或伏絕 。 或反浮大無倫 。 沉按豁豁然空 。 陶節庵所謂不拘脈之浮沉大小 。 但指下無力而軟 。 或空大而散 。 甚則重按全無 。 皆為色欲內傷 。 猝受寒邪 。 陰氣獨盛 。 陽氣以衰是也 。

【治】外則先灸關元 、 氣海 。 以回元湯 。 內則先用參附再造湯 。 助陽發表 。 或用麻附細辛湯加人參 、 乾薑 、 溫經散寒 。 如脈伏絕 。 陰極發躁 。 繼即神氣昏沉 。 不省人事者 。 速用回陽急救湯 。 提神益氣 。 回陽生脈 。 如脈沉遲 。 身疼足冷 。 下利清穀 。 俗呼漏底者 。 速用附姜歸桂參甘湯去當歸 。 加白朮 、 肉果 、 砂仁 、 升麻 。 破陰回陽 。 提氣止瀉 。 如脈沉微 。 手足指甲皆青 。 四肢冷過肘膝 。 舌卷囊縮者 。 速用附子理中湯加吳萸 、 坎氣 、 肉桂 、 薑汁 。 溫補命陽 。 熱壯脾腎 。 一俟陽氣將回 。 病勢已有轉機者 。 但用附姜歸桂參甘湯 。 雙補氣血 。 調和陰陽 。 次用理陰煎加砂仁 、 紅棗 。 滋補腎陰 。 溫運脾陽 。 終用左歸飲 。 峻補腎陰以善後 。 總之 、 夾陰症 。 不分熱與不熱 。 面赤面青 。 憑脈下藥 。 最為切當 。

【秀按】不但房勞不謹後 。 感冒風寒者 。 謂之夾陰傷寒 。 即曾犯房室 。 及冒雨涉水傷腎 。 一起即身熱面赤 。 足脛逆冷者 。 亦當參夾陰例治 。 傷寒夾陰 。 由太陽少陰二經同時受病 。 較直中寒證尤危 。 蓋夾陰者 。 雖患表邪發熱 。 其中必夾虛寒 。 所以尺脈必不能實 。 足脛必不能溫也 。 乃世俗混稱夾陰 。 醫者亦漫不加察 。 豈知傷寒陰證有三 。 一傳經之陰證 。 陰中之熱證也 。 二直中之陰證 。 陰中之寒證也 。 三房室之陰證 。 陰中之虛證也 。 既犯房室而得寒證 。 則陰寒極甚 。 溫劑宜重 。 俞君於發表溫里藥中 。 每兼熱藥破陰以回陽 。 陽回而陰寒自散 。 寒散而元陰自固 。 庶不致陰下竭 。 陽上厥 。 釀變虛脫危候 。 況末路理陰左歸等劑 。 填補真陰 。 以復房室所傷之元精 。 治法井然 。 可為夾陰傷寒之標準 。 雖然 。 予每見春夏感寒夾陰 。 足冷陽縮者 。 驟用四逆湯辛熱回陽 。 多致煩躁血溢而死者 。 以陰中既虛 。 不勝附子之雄悍也 。 故 《 傷寒秘旨 》 治夾陰傷寒 。 凡診尺脈遲弱 。 而足冷陽縮者 。 但於黃耆建中湯內 。 用附子汁炒黃耆以溫衛氣 。 肉桂酒炒白芍以調營血 。 不應 。 改用麻附細辛汁炒甘草以汗之 。 若尺中弦數而多虛火 。 面赤戴陽者 。 但於小建中湯內 。 用黨參汁炒甘草以助胃氣 。 丹皮 、 酒炒白芍以降陰火 。 不應 。 加連附汁炒黃耆 。 略加蔥豉以攝之 。 方藥較俞君所用雖輕 。 而穩健則過之 。 亦其人陽氣雖虛 。 本無大寒傷犯 。 陰邪尚輕 。 猶可收斂 。 若夾陰傷寒 。 病於嚴冬 。 則真陽憊極 。 陰邪亢甚者多死 。 故許學士述古諺云 。 傷寒偏死下虛人 。 至若曾犯房室 。 而遭風溺水 。 最忌熱酒火烘 。 但宜溫暖覆蓋 。 原其溺水之時 。 必多驚恐 。 心腎受傷 。 雖有發熱頭痛 。 骨節煩疼等症 。 治必解表藥中 。 兼通心腎 。 在冬月用麻附細辛湯 。 以麻黃髮汗通心 。 附子溫經通腎 。 細辛通徹表裡之邪 。 更加苓 、 半以開豁驚痰 。 若在夏月 。 當以五苓散加蔥 、 豉 、 辰砂 。 因驚則氣亂 。 故於發汗利水中加辰砂以鎮之 。 或脈浮而見表症多者 。 五苓散加羌 、 防 、 益元 。 微汗以疏利之 。 至於暴怒悲號 。 投河躍井 。 雖有表證當解 。 只須香蘇蔥豉湯加木香 、 烏藥 、 川芎 、 鬱金 。 理氣發汗為要 。 兼有跌傷作痛者 。 方中去木香 、 烏藥 。 再加當歸 、 桂枝 、 桃仁 。 活血去瘀以止痛 。

【廉勘】房勞後得外感病 。 病適至行房 。 不過比他人略重 。 寒證則發寒更甚 。 熱證則灼熱尤極 。 在醫者識時審證 。 辨體立方 。 宜發表則發表 。 宜溫中則溫中 。 宜清裡則清裡 。 察其受病之淺深 。 決其用藥之輕重 。 量其素體之陰虛陽虛 。 於發表溫中清裡等法之中 。 兼顧其虛而補托之 。 如辨其人真陽素虛者 。 陰寒為本 。 邪多挾水而動 。 除表寒症外 。 必兼為嘔為咳 。 或腹痛下利 。 甚或面青足冷等症 。 發表藥中 。 急宜加附子桂枝等品 。 如參附再造湯 。 助陽破陰以發汗 。 庶免逼汗亡陽之患 。 如辨其人真陰素虛者 。 陽亢為本 。 邪多挾火而動 。 除新感症外 。 必兼口燥咽乾 。 或心煩不寐 。 甚或面赤肢厥等症 。 發表藥中 。 亦宜加生地 、 麥冬 。 如七味蔥白湯 。 養血滋陰以發汗 。 始能津津汗出而解 。 表邪解後 。 陽虛者中氣必虧 。 溫中藥中 。 早宜加肉桂 、 附子等品 。 如附子理中湯加肉桂 。 以助陽而御陰 。 庶免中陽暴脫之患 。 陰虛者元精益虧 。 清裡藥中 。 亦宜加生地 、 麥冬 。 如導赤清心湯 。 以救陰而生津 。 庶免元精暴絕之虞 。 即或有寒入精室 。 其症陰腫足冷 。 小腹絞痛 。 面赤陽縮 。 筋惕肉瞤 。 猶可用真武湯 。 加兩頭尖 、 韭白等 。 或用當歸四逆湯加燒裩散 。 （即婦人裩襠近陰處 、 剪取一塊 、 燒灰 、 調入藥湯中服 、 婦人病取男子裩襠 、 如前一般 。 ）回陽攝陰 。 兼通陰濁 。 以救濟之 。 外罨通陰達陽法 。 （用來復丹二錢 、 研末 、 放入臍中 、 上罨活殺白鵓鴿對剖半隻 、 內去腸雜 、 外不去毛 。 再加軟綿紮緊 、 約三小時即去之 。 ）或用生薑汁一碗 。 浸腎囊 。 汁漸收干 。 腎莖即出 。 或用回陽散二三分 。 放入臍中 。 外貼陽和解凝膏 。 即痛除而莖出 。 如熱入精室 。 即俗稱夾陰溫病 。 較夾陰傷寒尤險 。 由欲火與伏火交蒸 。 深恐轉瞬陰竭 。 急宜救陰泄濁 。 峻瀉其交蒸之火 。 以存真陰 。 如陶氏逍遙湯及滋任益陰煎加減 。 （本方去砂仁 、 熟地 、 炙草 、 加燒裩散 、 槐米 、 白薇 、 生甘細梢 、 熟地露代水煎藥 。 ）神氣昏厥者 。 外用通竅透邪法 。 （用安宮牛黃丸兩顆 、 研細 、 用銀花露調和成餅 、 安入心下 、 上罨對剖白鵓鴿半隻 、 用帛紮緊 、 一俟鴿有臭氣 、 即揭去之 。 ）猶可十救三四 。

【炳章按】宋愛人曰 。 徐靈胎 《 醫學源流論 》 曰 。 今之醫者曰 。 有人入房之後 。 或遺精之後 。 其復感冒風寒而發熱者 。 謂之陰證 。 不問其見證若何 。 總用參 、 朮 、 附 、 桂 、 薑 、 萸等溫熱峻補之藥 。 此可稱絕倒者也 。 陰虛之人 。 而感風寒 。 亦由太陽經入 。 仍屬陽邪 。 其熱必盛 。 兼以躁悶煩悶 。 尤宜清熱解邪 。 豈可反用熱藥 。 若果直入三陰 。 則斷無發熱之理 。 必有惡寒蜷臥 。 厥冷喜熱等症 。 方可用溫散也 。 然亦終無用滋補之法者 。 即如傷寒瘥後 。 房事不慎 。 又發寒熱 。 謂之女勞復 。 此乃久虛之人 。 復患大證 。 依今人之見 。 尤宜峻補者也 。 而古人治之 。 僅用竹茹一升煎湯後 。 故凡治病之法 。 總視目前之現症狀況 。 如果六脈沉遲 。 表裡皆寒 。 的系三陰寒證者 。 即使其人本體強壯 。 又或絕欲十年 。 亦從陰治 。 若使所見脈證 。 的系陽邪 。 發熱煩渴便閉 。 並無三陰寒證者 。 即使其人本體虛弱 。 又復房勞過度 。 亦從陽治 。 如 《 傷寒論 》 中 。 陽明大熱之症 。 宜用葛根 、 黃芩 、 白虎 、 承氣之類 。 設使轉瞬之間 。 轉入三陰 。 即改用溫補 。 若陰症轉變陽症 。 治法亦可於溫補後 。 改用涼散 。 此一定之法也 。

喻嘉言治黃長人犯房勞 。 病傷寒十餘日厥逆 。 醫將投以薑桂溫散之藥 。 作陰症治矣 。 喻氏改進調胃承氣湯 。 而厥還熱透 。 繼以大柴胡湯 。 而熱退身安 。 歸而告門人曰 。 凡傷寒病 。 初起發熱 。 煎熬津液 。 鼻乾口渴便閉 。 漸至發厥者 。 不問而知為熱也 。 若陽證忽變陰厥者 。 萬中無一也 。 蓋陰厥得之陰證 。 一起便直中陰證 。 唇青面白 。 遍體冷汗 。 便利不渴 。 身倦多睡 。 醒則人事了了 。 與傷寒傳經之熱邪 。 轉入轉深 。 人事昏厥者 。 萬萬不同 。 如是證先犯房事 。 後成傷寒 。 世醫無不為陰證之名所惑 。 往往投以四逆等湯 。 促其暴亡 。 而卒至陰竭莫救 。 尚不知悟也 。 夫房勞而至傷寒者 。 其勢不過比常較重 。 如發熱則熱之極 。 惡寒則寒之甚 。 頭痛則痛之劇 。 所以然者 。 以陰虛陽往乘之 。 非陰盛無陽之比也 。 傷寒初起 。 便覺發熱發渴 。 定然陰分先虧 。 是以治陰症以救陽為主 。 治傷寒以救陰為主 。 傷寒縱有陽虛 。 治當看其人之血肉充甚 。 陰分可受陽藥者 。 方可還陽 。 若面黧舌黑 。 身如枯柴 。 一團邪火內燔腑臟 。 則陰已先盡 。 何陽可還耶 。 故見厥除熱 。 存津液之氣於什一 。 已失之晚 。 況敢助陽劫陰乎 。

江苓友 《 傷寒辨證廣注 》 曰 。 人身一陰陽耳 。 而陰陽之根蒂 。 皆本於腎 。 好色之徒 。 兩腎受傷 。 陰虛者多 。 陽虛者少 。 陽虛者 、 命門火衰也 。 陰虛者 、 腎中水竭也 。 凡人入房過度 。 則精多所遺 。 所遺之精 。 皆為水而屬陰 。 況其作強之時 。 心火必熾 。 火熾則水流 。 水愈流則火愈熾 。 五內燥熱 。 外復傷寒而病邪熱 。 兩熱相交 。 腎水必枯 。 其人發煩躁 。 而舌黑生芒 。 則就死矣 。 語曰 、 傷寒偏打下虛人者 。 正此謂也 。 或曰誠如子言 。 則是人病傷寒 。 無所為陰症矣 。 余曰有之 。 陰症中寒也 。 其症乃是陽虛 。 陽虛之人 。 命門火衰 。 其平日必言語低微 。 飲食不化 。 四肢痿厥 。 腰以下冷 。 前陰不舉 。 小便清白 。 此為正氣不足 。 復為寒邪所襲 。 表裡四末皆冷 。 是為真寒之症 。 然亦不全因入房所致 。 即小兒亦有陰症者 。 斯恍然於房後不可盡作陰症觀矣 。 據炳章經驗所得 。 風寒感冒於表 。 食物生冷由胃傳脾 。 為真夾陰傷寒 。 若行房後 。 傷寒身熱 。 其病不從行房而得 。 無夾陰可言 。 其治法亦照表症用藥 。 惟傷寒熱退新瘥 。 即犯房事 。 名曰房勞復 。 身熱 、 下身沉重疼痛 。 大病初瘥 。 元氣精血本虛 。 犯房失精 。 重虛其虛 。 新邪乘虛而入故身熱 。 敗精留於精室 。 故下身沉重作痛 。 治宜扶元清熱 。 化瘀導濁 。 仍大小便而出 。 凡房勞復 。 詳明治法 。 已另補於第十一章傷寒復證條下 。 本節不復重贅 。

【榮齋按】本節（夾陰傷寒）俞氏根據王海藏陰證治例 ， 主張初用 「 溫經散寒 」， 繼用 「 溫補命陽熱壯脾腎 ，」 善後用 「 雙補氣血調和陰陽 」； 他認定證因是由於房事後中寒 ， 所以處治始終以破陰回陽立法 。 然而早在明末清初之際 ， 喻嘉言 、 徐靈胎輩 ， 都不同意以 「 溫熱峻補 」 之藥來治療所謂 「 夾陰傷寒 」 （見曹炳章先生按語中） ， 陸九芝 《 世補齋醫書 》 里更肯定的說 ：「 惟有發熱不是陰證 ， 惟有陰證必不發熱 。」 在此 ， 我們可以得出結論 ： 俞氏的治法 ， 它適應證為房後中寒 ， 它現證必不發熱 。 他所述 「 身熱面赤 」 的證狀 ， 是不應當有的 ； 如其有之 ， 便不適宜於 「 溫補 」 了 。 王德森 《 市隱廬醫學雜著 》 說 ：「 今人於年輕有室之人 ， 一經發熱 ， 治之不應 ， 必指為夾陰症 ， 改用附 、 桂 、 參 、 地 ， 大熱大補之品以殺之 。 不知房勞或遺精之後 ， 感受風寒 ， 亦必由太陽經入 ， 仍屬陽邪 ， 其熱必甚 ； 兼以躁悶煩渴 ， 尤宜清熱散邪 ， 豈可反用熱藥 ？ 若果直中三陰 ， 則斷無壯熱之理 ， 必有惡寒蜷臥 ， 厥冷喜熱等症 ， 方可用溫散 ； 然亦終無用滋補之法 。」 說理明白 ， 可以作所謂 「 夾陰傷寒 」 的治療指針 。

第六節 · 夾哮傷寒

【因】外感風寒 。 內發哮喘 。 但有夾痰飲寒哮 。 痰火熱哮之異 。 寒哮較多於熱哮 。 寒包熱哮則尤多 。

【證】素有痰飲寒哮 。 猝受風寒大發者 。 一起即頭痛身熱 。 惡寒無汗 。 喘咳稀痰 。 喉中作水雞聲 。 日夜俯幾而坐 。 不得著枕 。 胸膈痞滿 。 舌苔白滑 。 中後滿布而厚 。 素有痰火熱哮 。 猝被風寒外束者 。 一起即頭疼發熱 。 畏風惡寒 。 喘咳濃痰 。 喉中有痰吼聲 。 日夜坐不得臥 。 面浮睛突 。 胸前痞塞 。 舌苔黃滑 。 中後滿布厚膩 。

【脈】左弦緊 。 右弦滑者 。 風寒夾冷哮痰喘也 。 左浮弦 。 右滑數者 。 風寒夾熱哮痰火也 。

【治】冷哮痰喘 。 先用射干麻黃湯 。 以發表散寒為主 。 送下冷哮丸（麻黃 、 川烏 、 細辛 、 蜀椒 、 白礬 、 牙皂 、 半夏曲 、 陳膽星 、 杏仁 、 甘草各一兩 、 紫菀 、 款冬花各二兩 、 上為細末 、 薑汁調神麯末 、 打糊為丸 、 每遇發時 、 臨臥生薑湯服二錢 、 羸者一錢 。 ）除寒哮以定喘 。 俟表邪去而哮喘平 。 即用六君子湯 。 扶正氣以滌飲 。 外用冷哮塗法以除根 。 （白芥子 、 延胡索各一兩 、 甘遂 、 細辛各五錢 、 共為末 、 入麝香五分杵勻 、 調塗肺俞膏肓百勞等穴 、 塗後 、 麻瞀疼痛 、 切勿便去 、 候三炷香足 、 方去之 。 十日後塗一次 、 三次病根去矣 。 ）熱哮痰喘 。 先用白果定喘湯 。 以宣氣豁痰為主 。 口噙清金丹 。 除熱哮以平喘 。 若表邪去而喘未平 。 繼用導痰湯加旋覆 、 海石 、 蘇子 、 白前 。 肅肺氣以除痰 。 終用加減玉竹飲子以保肺 。 總之哮喘一症 。 寒包火為最多 。 遇寒即發 。 飲冷亦發 。 雖亦有感溫暑而發 。 初治必兼辛散 。 開發肺氣切不可純用寒涼 。 使痰壅肺閉 。 猝致悶斃 。 惟見胸突背駝者 。 必為痼疾 。 不可救藥 。

【秀按】哮症與喘不同 。 蓋哮症多有兼喘 。 而喘有不兼哮者 。 因哮症似喘而非 。 呼吸有聲 。 呀呷不已 。 良由痰火鬱於內 。 風寒束其外 。 古方如厚朴麻黃湯 。 越婢加半夏湯 。 時方如白果定喘湯 。 五虎湯加節齋化痰丸 。 表散寒邪 。 肅清痰火 。 此四方最為的對 。 或由初感寒邪 。 失於表散 。 邪伏於裡 。 留於肺俞 。 此即冷哮痰喘 。 若因遇冷即發 。 頑痰結聚者 。 宜用小青龍湯 。 送下立除冷哮散 。 （用胡椒四十九粒 、 入活癩蝦蟆腹中 、 鹽泥裹煅存性 、 分五七服 、 若有伏熱者忌用 。 ）如因病根深久 。 難以猝除 。 頻發頻止 。 淹纏歲月者 。 即當口噙鍾乳丸 。 （滴乳石 、 製法 、 酒濕研七日 、 水飛七次 、 甘草湯煮三伏時 、 蘸少許捻開 、 光亮如蠧魚為度 。 麻黃 、 醋湯泡焙乾 、 光杏仁 、 炙甘草各三錢 、 研極細勻 、 煉白蜜丸 、 彈子大 、 五更臨臥各噙化一丸 、 去枕仰臥 、 勿開言 、 數日效 、 但必一生忌朮 、 以石藥慓悍 、 白朮壅滯 、 犯之恐有暴絕之虞 。 ）逐漸以緩消之 。 或因坐臥寒濕 。 遇冷則發 。 此屬中外皆寒 。 苓朮二陳煎加麻 、 杏 。 調下蘆吸散 。 〔款冬花 、 川貝母 、 肉桂 、 炙甘草各三錢 、 鵝管石煅透五錢（即鍾乳之最精者） 、 共研細勻 、 每服一分 、 若平時 、 但以蘆管吸少許 、 噙化咽之 。 日三五次 。 〕外灸肺俞 、 膏肓 、 天突三穴以除根 、 或因酸鹽過食 。 遇冷飲食而發者 。 宜用三白餅子 。 （用白麵粉白糖各二錢 、 飴糖餅化汁 、 捻作餅子 、 爐內煠熟 、 劃出 、 加輕粉四錢搗勻 、 分作二三服 、 令病人食盡 、 吐出病根即愈 、 體虛及年幼者 、 分四五次服之 。 ）搜滌淤積以湧痰 。 繼用異功散加細辛 。 補助宗氣以保肺 。 三湧三補 。 屢建奇功 。 或因積火薰蒸 。 遇風而發 。 用五虎湯加竹瀝達痰丸 。 上宣肺氣 。 下逐痰火 。 再避風寒 。 節厚味 。 自能痊愈 。 總之哮症禁用純涼劑 。 恐風邪難解 。 禁用大熱劑 。 恐痰火易升 。 宣氣疏風 。 勿忘病根 。 輕品如杏仁 、 橘紅 、 薄荷 、 前胡 。 重則如麻 、 桂 、 細辛 、 蘇 、 葶 。 未發時以扶正氣為主 。《 外臺 》 茯苓飲 、 苓朮二陳煎酌用 。 既發時以攻邪氣為主 。 大概以溫通肺臟 。 古方如小青龍 、 射干麻黃湯等 。 時方如白果定喘 、 蘇子降氣湯等 。 繼則下攝腎真為要 。 古方如 《 金匱 》 腎氣湯 、 真武合桂苓甘味湯等 。 時方如新加八味地黃湯 、 六味地黃湯加青鉛 。 若久發中虛 。 又必補益中氣 。 其辛散苦寒 。 豁痰破氣之劑 。 在所不用 。

【廉勘】 《 內經 》 有喘無哮 。 至唐宋始哮喘並論 。 雖皆屬呼吸困難 。 而病理證候不同 。 哮者氣閉而不得出 。 其初多冷痰入肺竅 。 寒閉於上 。 則氣之開闔不利 。 遂抑鬱而發聲 。 故俗稱氣吼病 。 有肺症 。 有胃症 。 有督脈症 。 肺症多起於風寒 。 遇冷則發 。 氣急欲死 。 其時惟麻黃 、 砒石之性味猛烈 。 始可開其關而劫其痰 。 麝香之氣性走竄 。 始能通其竅而宣其氣 。 予治哮症 。 審其外內皆寒者 。 每用麻黃二陳湯 。 迅散外邪以豁痰 。 送下加味紫金丹 。 （信砒五分 、 研細 、 水飛如粉 、 淡豆豉曬乾研末 、 一兩五錢 、 麻黃去節四錢 、 當門子四分 、 共研細而極勻 、 真綠豆粉搗和為丸 、 如芥菜子大 、 每服十丸 、 少則五丸 。 ）速通內閉以除哮 。 用以救人 。 屢多神效 。 審其客寒包火者 。 每用白果定喘湯 。 調下猴麝二寶散（猴棗一錢 、 麝香一分 、 共研細勻 、 每服二分 。 ）用以治哮 。 屢奏殊功 。

胃症多起於痰積 。 內兼濕熱 。 惟脾有積濕 。 胃有蘊熱 。 濕與熱交蒸 。 脾胃中先有頑痰膠黏不解 。 然後入胃之水 。 遇痰而停 。 化為濁痰熱飲 。 不能疾趨於下 。 漸滋暗長 。 綿延日久 。 致肺氣呼吸不利 。 因之呀呷有聲而為哮 。 遇風遇勞皆發 。 秋冬以後 。 日夜如此 。 痰雖因引而潮上 。 而其氣較肺症稍緩 。 必待鬱悶之極 。 咳出一二點宿痰 。 如魚腦髓之形 。 而氣始寬 。 哮漸減 。 予治此症 。 審其濕痰上泛 。 窒滯中氣者 。 初用香蘇二陳湯 。 （沉香汁兩小匙沖 、 蘇子 、 竹瀝半夏各二錢 、 廣皮紅 、 生枳殼 、 真川樸各一錢 、 光杏仁 、 廣鬱金各三錢 、 生苡仁 、 浙茯苓各六錢 、 生薑汁四滴沖 、 費伯雄先生方 。 ）調下導痰開關散 。 或送下丹溪豁痰丸 。 （制南星 、 姜半夏 、 輕粉各三錢 、 飛滑石六錢 、 巴霜一分半 、 研極細勻 、 皂角仁浸濃汁為丸 、 如芥菜子大 、 辰砂為衣 、 每服十粒 、 多則十五粒 、 開水送下亦可 。 ）繼用三子導痰湯加炙皂角 。 豁痰利氣以燥濕 。 終用丹溪濕痰丸 。 （薑製南星 、 姜半夏各一兩 、 海蛤粉二兩 、 上青黛二錢共研細勻 、 神麯糊丸 、 如梧桐子大 、 朝晚各服錢半或二錢 、 廣皮湯送下 。 ）日夜久服以除根 。 審其痰隨火升 。 上壅胸膈者 。 初用竹瀝滌痰湯 。 （栝蔞仁四錢 、 生桑皮 、 川貝 、 光杏仁各三錢 、 旋覆花二錢拌包飛滑石六錢 、 石決明八錢 、 天竺黃錢半 、 淡竹瀝半杯 、 薑汁兩滴同沖 、 挾肝火者加羚角一錢 。 費伯雄先生驗方 。 ）送下節齋化痰丸 。 以蠲痰而降火 。 繼用費氏鵝梨湯 。 （鵝管石煅研 、 蜜炙麻黃各三分 、 栝蔞仁四錢 、 光杏仁三錢 、 川貝 、 茯苓各二錢 、 廣皮紅 、 竹瀝半夏 、 蘇子各錢半 、 射干一錢 、 梨汁兩大瓢 、 薑汁四滴同沖 、 費伯雄先生驗方 。 ）緩通肺竅 、 除其積痰以芟根 。

督脈症與肺常相因 。 多起於太陽經受風寒 。 內傷冷飲水果 。 積成冷痰 。 日久浸淫於肺臟 。 乃成哮喘 。 遇冷即發 。 背脊惡寒 。 喘息不得著枕 。 日夜俯幾而坐 。 初起雖用小青龍湯加減 。 辛散太陽以溫肺 。 繼用金匱腎氣湯加減 。 溫通腎陽以煦督 。 亦多時止時發 。 蓋因伏飲久踞 。 始則陽衰濁泛 。 繼則陰亦漸損 。 每見咳痰不出 。 上氣鬱悶 。 勉強咳出一二口 。 痰中稍雜以血點 。 此哮喘屬於虛寒 。 而陽傷略及陰分也 。 用藥偏剛偏柔 。 兩難措置 。 予仿吳門繆松心治範某哮喘案法 。 初用金水六君煎加減 。 （熟地炭四錢 、 當歸炭 、 青鹽陳皮各一錢 、 川貝二錢 、 鹽水炒光杏仁 、 浙茯苓 、 生苡仁各三錢 、 炙甘草四分 。 ）繼則晨用通補肺督丸 。 （生耆皮 、 杏仁霜 、 姜半夏各兩半 、 米泔水浸曬生於朮 、 雲茯苓 、 炙黃羊脊骨 、 生曬菟絲子各三兩 、 嫩毛鹿角鎊二兩 、 桂枝木七錢 、 蜜炙麻黃 、 北細辛各三錢 、 廣皮紅一兩 、 炙黑甘草五錢 、 共研為末 、 用生苡仁煮漿糊丸 、 每服三錢 。 ）以治病之本 。 晚用加味苓桂術甘丸 。 （米泔浸生於朮 、 浙茯苓 、 鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩 、 桂枝木八錢 、 竹瀝半夏二兩 、 杏仁霜兩半 、 北細辛三錢 、 炙甘草六錢 、 水泛丸 、 每服錢半至二錢 、 淡姜鹽湯送下 。 ）以治病之標 。 終用納腎通督丸 。 （熟地水煮四兩 、 歸身 、 嫩毛鹿角 、 澤瀉 、 姜半夏炒黃各一兩五錢 、 茯苓 、 生白朮米泔浸曬乾 、 羊脊骨炙黃打碎 、 杏仁霜各三兩 、 橘紅曬一兩 、 炙黑甘草五錢 、 熟附子七錢 、 懷牛膝一兩四錢 、 生牡蠣研細水飛 、 二兩 、 北細辛曬三錢 、 蛤蚧兩對 、 去頭足炙為末 、 薏苡煮漿搗丸 、 每服三錢 、 早晚空肚 、 淡姜鹽湯送下 。 ）攝納腎陽 。 溫通督脈 。 疏刷肺氣 。 開豁濁痰 。 標本兼顧 。 每多宿疾全瘳 。 病勢稍輕者 。 酌用新加金水六君丸 。 （熟地四兩 、 姜半夏 、 歸身各兩半 、 茯苓三兩 、 廣橘紅一兩 、 炙黑甘草五錢 、 淡附子七錢 、 北細辛三錢 、 五味子二錢 、 煮米仁漿糊丸 、 外用水澄生半夏生薑二粉為衣 、 每服三錢 、 早晚空心 、 淡姜鹽湯送下 。 ）以治積虛哮喘 。 效亦如神 。 此外若能按穴灸治 。 外貼膏藥 。 尤易除根 。

總之感症夾哮 。 純寒症固多 。 寒包熱者亦不少 。 久必實中夾虛 。 總必色脈合參 。 隨證辨其寒熱虛實 。 而施治法 。 不必拘於冷痰入肺竅一語 。 橫於胸中 。 偏執辛散溫補之法也 。 至若但夾喘症 。 氣升而不得降者 。 多由表寒外束 。 痰涎內郁 。 則肺氣出入不利 。 隨逼迫而直升 。 故俗稱氣急病 。 每用白果定喘 、 蘇子降氣二湯 。 臨證奏效者多 。 雖然 。 喘症之因 。 在肺為實 。 在腎為虛 。 實證易治 。 如實而寒者 。 必有凝痰宿飲 。 上阻氣機 。 酌用小青龍 、 桂枝加樸杏湯 。 實而熱者 。 不外痰火濕熱 。 上干清竅 。 酌用麻杏石甘加桑皮 、 蘇子 。 葦莖湯加葶藶 、 大棗 。 外寒散而內熱清 。 則喘自止 。 後少復發 。 虛證難醫 。 若因根本素虧 。 腎虛氣逆 。 陰火上衝而喘者 。 此不過一二日之間 。 勢必危篤 。 但有精傷氣脫之分 。 填精以濃厚之劑 。 必兼鎮攝 。《 濟生 》 腎氣湯加鐵落 、 沉香 。 都氣湯加青鉛 、 蚧尾 。 則分從陰從陽以治之 。 氣脫則元海無根 。 陰竭陽越 。 全真益氣湯 。 參麥散加河車 、 石英 、 坎氣 。 急續元真以挽之 。 若平時氣弱 。 呼吸不調 。 呼氣短者 。 酌用苓桂朮甘湯 。 吸氣短者 。 酌用金匱腎氣丸 。 則分補中納下以治之 。

【榮齋按】哮與喘相似而不同 ， 秀山先生已有指出 ， 但其主要的差別 ： 喘為呼吸急促 ， 哮是喉中有聲 ， 不如喘開口出氣之多 。 一般治法 ， 以吐痰為主 。 若遇冷而發者 ， 宜溫疏肺氣 ， 若寒包其熱者 ， 宜清肺藥中兼加發散 。 齊有堂認為 ：「 因肺竅中積有冷痰 ， 一遇寒氣 ， 從背心鼻孔而入 ， 則肺脹作聲 ， 每發如服紫金丹 ， 不過七 、 八次 ， 覺吐出痰涎腥臭 ， 必愈 。 紫金丹——白砒（生用一錢）白礬（煅枯三錢）同研細末 ； 淡豆豉（水潤去皮蒸熟搗如泥一兩）和前藥合勻 ， 搓如綠豆大 ， 遇症發時 ， 先以冷茶送七丸 ， 以不喘為愈 。 不必多增丸數 ， 慎之 。 小兒止服二 、 三丸 ， 神應之至 。」 他又指出 ：「 脈浮而滑者易治 ， 微細者難療 。」 關於紫金丹 ， 他列舉幾個治例 ， 一再強調實驗 ， 並經過廉臣先生加減 ， 事實證明 ， 的確是一個治病救人的好方 。

第七節 · 夾痞傷寒

（一名傷寒夾痞結）

【因】素有痰結成痞 。 或有氣聚為滿 。 猝感風寒 。 引動宿疾而發 。 或先由氣食相搏 。 或先由氣血互結 。 後感風寒而成 。 若由風寒犯太陽經 。 初治先當發汗 。 早用下藥 。 每成痞滿 。

【證】初起頭痛身熱 。 惡寒無汗 。 胸膈痞滿 。 滿而不痛 。 氣從上逆 。 甚則發厥 。 不語如喑 。 或胸滿而兼痛 。 或脅滿痛 。 或腹脹疼 。 舌苔白滑 。 甚或白滑而厚 。 或前半無苔 。 中後白膩而厚 。

【脈】左浮緊 。 右沉弦 。 或沉澀 。 或右寸關沉滑 。 或弦急而滑 。 皆傷寒夾痞結之候也 。

【治】先用理氣發汗 。 香蘇蔥豉湯加枳 、 桔 。 或用十味流氣飲 。 （制香附 、 蘇葉梗各錢半 、 枳殼 、 橘紅 、 姜半夏 、 川樸 、 赤苓各一錢 、 桔梗七分 、 廣木香五分 、 炙甘草三分 。 ）表散外邪 。 暢其氣以寬痞 。 若胸膈不寬 。 寒熱似瘧者 。 輕則柴胡枳桔湯 。 重則柴胡陷胸湯 。 氣食相搏者 。 神術湯加減 。 氣血互結者 。 清肝達郁湯加減 。 怒郁不泄 。 昏厥不語者 。 先用通關取嚏 。 次用仁香湯去丁香 、 白蔻 。 烊沖紫金片 。 若邪從火化 。 蒸痰壅氣 。 輕則膈上如焚 。 心煩懊憹 。 寒熱便閉者 。 用柴芩清膈煎 。 攻其里以和解 。 甚則胸膈痞悶 。 腹滿便閉 。 喘脹躁亂 。 胸腹堅如鐵石者 。 速用加味涼膈煎 。 下痰通便 。 以寬胸腹 。 若鬱火傷中 。 氣逆痞滿 。 腹痛便秘者 。 即用六磨飲子 。 下氣通便 。 以暢胸腹 。 必俟裡熱清 。 痞滿解 。 始可用白朮和中湯 。 溫和脾胃以善後 。 若痞滿雖解 。 而胃脘脹痛者 。 則用香砂理中湯加炒蝟皮 、 蜜炙延胡 、 疏暢中氣以除痛 。 終用木香理中湯（廣木香六分 、 姜半夏 、 廣皮 、 枳實拌炒白朮各一錢 、 青皮 、 春砂仁各五分 、 清炙草四分 、 煩熱 、 加姜炒川連七分 、 便閉 、 加海南子 、 炒黑醜各錢半 。 ）調和中氣以除根 。 若但誤下成痞 。 滿而不痛者 。 在胸膈 。 用柴胡陷胸湯 。 在心下 。 用半夏瀉心湯加減 。 （姜半夏 、 姜炒條芩各錢半 、 枳實一錢拌炒川連七分 、 炒乾姜四分 、 清炙草二分 、 寒熱加川柴胡八分 、 渴加花粉三錢 、 去半夏乾薑 、 嘔加淡竹茹三錢 、 廣皮錢半 、 薑汁四滴沖 、 腹痛自利者 、 加白朮一錢 、 拌炒白芍一錢 、 浙茯苓三錢 、 溺少加赤苓 、 澤瀉各錢半 。 ）如不因下早而為痞 。 乃表邪初傳上焦 。 尚未入胃 。 證雖痞滿 。 尚為在表 。 只用柴胡枳桔湯 。 和解以寬痞氣可也 。

【秀按】痞者氣不通泰也 。 內覺滿悶 。 外無脹形 。 有濕熱太甚 。 痰氣上壅氣機為痞者 。 有飲食過多 。 滯氣上逆胸膈為痞者 。 有過服消克 。 不能疏化飲食為痞者 。 有中氣久虛 。 不能運行精微為痞者 。 有陽氣素虧 。 不能疏降濁陰為痞者 。 有大怒氣盛 。 不能發泄成痞者 。 有痰與氣搏 。 不得疏通成痞者 。 有痰挾血瘀 。 釀成窠囊作痞者 。 因不一 。 治亦不同 。 而其所以痞滿者 。 總由於氣不通暢 。 方以香砂寬中散為君 。 （制香附 、 廣木香各五錢 、 春砂仁 、 白蔻仁各三錢 、 真川樸一兩 、 炙黑甘草二錢 、 共研細末 、 每服二三錢 。 ）因於濕熱挾痰者 。 必兼胃鈍肢懈 。 痰多溺澀 。 用小陷胸合四苓湯調下 。 因於飲食阻滯者 。 必兼噯腐吞酸 。 噁心腹痛 。 用消導二陳湯調下 。 因於克削傷中者 。 必兼時脹時減 。 中空無物 。 用六君子湯去甘草調下 。 因於中氣久虛者 。 必兼或寬或急 。 喜手按摩 。 用補中益氣湯調下 。 因於陽氣素虧者 。 必兼朝寬暮急 。 䐜脹難忍 。 用附子理中湯去草調下 。 因於大怒氣盛者 。 口中多血腥氣 。 甚則氣逆血溢 。 更或痰中見血 。 宜從氣鬱血瘀治 。 蘇子降香湯調下 。 （蜜炙蘇子 、 制香附 、 廣鬱金 、 焦梔 、 丹皮 、 山楂各錢半 、 紫降香 、 醋炒紅曲一錢 、 紅花四分 、 童便一杯沖 、 甚則加醋炒生錦紋錢半 、 光桃仁七粒 。 ）因於痰與氣搏者 。 氣為痰膩而滯 。 痰為氣激而上 。 必多喘滿噫氣 。 宜從氣逆痰鬱治 。 增減旋覆代赭湯調下 。 因於痰瘀成囊者 。 脘腹雖多滿痛 。 按之呱呱有聲 。 甚則腸間抽疼 。 宜從痰凝血鬱治 。 新加栝蔞薤白湯調下 。 （栝蔞仁炒香三錢 、 光桃仁七粒 、 干薤白酒洗搗二錢 、 杜蒼朮八分 、 制香附 、 丹皮各錢半 、 控涎丹七分 、 藏紅花五分 、 韭白汁兩匙 、 薑汁兩滴同沖 。 ）此外調氣寬痞之藥 。 如香附 、 紫蘇 、 薄荷 、 蔥白之疏泄衛氣 。 杏仁 、 蔻仁 、 枳殼 、 桔梗之疏暢肺氣 。 前胡 、 橘紅 、 蘇子 、 鬱金之疏化痰氣 。 神麯 、 廣皮 、 萊菔子 、 砂仁之疏消食氣 。 他若藿香之上行胃氣 。 厚朴之下泄胃氣 。 枳實能從上焦瀉小腸之氣 。 檳榔能從中焦瀉大腸之氣 。 青皮能伐肝氣以疏胃 。 沉香能平肝氣以納腎 。 柴胡 、 升麻能從下焦而升其清氣 。 豬苓 、 澤瀉能從上焦而降其濁氣 。 氣藥雖多 。 然多服過服 。 恣行疏利以求速效 。 反損真氣 。 每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症 。 皆由不辨因證 。 籠統治痞 。 喜行疏劑 。 但求暫時通快者階之厲也 。 故凡辨症不精 。 莫如先用外治燙運法 。 （麩皮一兩 、 拌炒生薑渣五錢 、 鹽水炒枳殼片一兩 、 炒熱布包 、 揉熨軟快為度 。 ）收效甚速 。 俞氏方法 。 但舉其大要而言 。 盡美而未盡完善 。 特為補綴數條 。 以彌其闕 。 另有一種先由鬱怒傷肝 ， 後感風寒的夾氣傷寒 。 婦女最多 。 男子亦間有之 。 初起香蘇蔥豉湯最為的對 。 若發自少陽經 。 寒熱往來 。 胸脅串痛者 。 柴胡枳桔湯亦多取效 。 若發自陰經 。 鬱積傷中 。 形厥如屍者 。 用三合絳覆湯 。 （真新絳錢半 、 旋覆花三錢 、 青蔥管五寸沖 、 光桃仁七粒 、 東白薇三錢 、 歸鬚錢半 、 廣鬱金三錢 、 蘇合丸一顆 、 磨汁沖 。 ）若但鬱悶不得發泄者 。 偶感風寒 。 但略兼開鬱理氣 。 不可擅行破血消滯也 。

【廉勘】夾氣鬱與夾食滯 。 初起時症多相同 。 而多右脈沉 。 手足冷 。 若嘔逆胸滿 。 頗類夾食 。 但夾食為有物 。 為實邢 。 舌苔厚白而微黃 。 胸膈滿痛不可按 。 而亦不移 。 夾氣為無物 。 為虛邪 。 舌苔白薄 。 胸膈滿痛 。 半軟而可按 。 先宜宣通其鬱 。 然後解表清裡 。 自無不效 。 若不舒鬱而徒發表 。 則裡氣不能外達 。 而難於澈汗 。 遽用清下 。 則上氣不宣 。 多致痞逆 。 惟於解表藥中 。 加蘇梗 、 青皮 、 鬱金 、 香附之類 。 以宣其氣 。 則表易解 。 於清裡藥中 。 加栝蔞 、 川貝以舒其鬱 。 則里易和 。 但川貝雖為舒郁要藥 。 而力薄性緩 。 必用至五錢一兩 。 方能奏效 。 若加四磨飲子 。 （即六磨飲子去烏藥 、 生軍 。 ）則尤捷 。 若氣鬱化火 。 阻礙中焦 。 上則胸悶 。 下則便閉者 。 用六磨飲子 。 最效 。 其滿而不痛者為痞 。 屬無形之氣 。 滿而兼痛者為結 。 屬有形之物 。 凡有感症 。 夾痞結者頗多 。 但痞輕而結重 。 有邪未結而但滿者 。 有邪已結而滿痛者 。 痞滿以寬氣為主 。 輕則杏 、 蔻 ， 橘 、 桔 。 重則蔞 、 薤 、 樸 、 枳 。 俞氏方法粗備 。 先祖詳為申明 。 已大致楚楚矣 。 若滿而兼痛 。 邪早結實 。 每因夾食 、 夾痰 、 夾瘀之故 。 與新邪或伏邪互結 。 或結於胸脅 。 或結於脘腹 。 痛不可按 。 甚則昏冒 。 雖因所夾不同 。 而其結痛拒按 。 閉塞不容喘息之狀則同 。 倘不細察詳問 。 鮮不認為本病應得之候 。 不先行速去之 。 則所受之邪 。 每為其羈留伏匿 。 不得透達 。 以致凶變 。 宜先與一服飛馬金丹 。 （生川軍 、 廣鬱金 、 五靈脂 、 上雄黃各一兩 、 巴豆霜 、 廣木香 、 賴橘紅各三錢 、 明乳香 、 淨沒藥 、 百草霜 、 辰砂 、 山慈菇各二錢各秤另研淨末分量 、 再合研一時許 、 令勻 、 米醋法丸 、 金箔為衣 、 如綠豆大 、 隔紙曬乾 、 瓷器緊貯 、 二十歲以上者 、 每服十二丸 、 稟強者加三丸 、 老年者七丸或九丸 、 二三歲者三丸或五丸 、 溫開水送下 、 半日或一二時許 、 非吐必瀉 、 此丹治夾痰食血等 、 結於胸脘 、 高突痛脹 、 不可抑按 、 不得呼吸 、 甚則欲吐不得吐 、 欲瀉不得瀉者 、 凡外感夾內傷 、 見有此狀者 、 無論大小 、 均可用之 。 ）自能隨所結之上下 。 而施其吐下之功 。 得夾邪一解 。 正氣自伸 。 邪氣自現 。 按法調治本症 。 為較易耳 。 若夾宿飲而氣鬱成痞 。 甚則成窠囊者 。 許氏神術丸 。 每多不效 。 予仿薛生白先生法 。 用千金五香湯 。 （千金霜一錢煎湯 、 磨沉香 、 木香 、 檀香 、 降香 、 丁香各一兩匙 。 ）效亦如神 。 若夾積水停飲 。 釀成痞氣 。 綿延日久 。 腹脹如鼓 。 按之呱呱有聲者 。 仿危亦林先生法 。 用加味控涎丹 。 （炒黑醜二兩 、 煨甘遂 、 紅牙大戟 、 白芥子 、 炒葶藶各一兩 、 芫花 、 上沉香各五錢 、 巴霜一錢 、 研細 、 薑汁糊丸 、 金箔為衣 、 如梧桐子大 、 每服五丸 、 淡薑湯送下 。 ）繼用六君子湯去甘草加香附 。 補而兼疏 。 往往三瀉三補 。 厥疾頓瘳 。 總之因積成痞 。 初為痞氣 。 繼為痞塊 。 必審其何經受病 。 何物成積 。 認得分明 。 髮直入之兵以討之 。 血積如桃 、 紅 、 穿甲 、 䗪蟲 、 莪朮 、 瓦楞子 、 乾漆灰 、 醋炒生軍等選用 。 痰積如風化硝 、 浮海石 、 海蛤粉 、 半夏曲 、 杜膽星 、 生枳實 、 礞石 、 白芥子 、 蘿蔔子 、 海粉 、 竹瀝 、 荊瀝 、 薑汁 、 石菖蒲汁等選用 。 水積如大戟 、 甘遂 、 芫花 、 商陸 、 千金霜 、 黑白醜等選用 。 酒積如酒麴 、 葛花 、 檳榔 、 橄欖 、 枳椇子等選用 。 茶積如薑黃 、 茱萸 、 川椒 、 生乾薑等選用 。 肉積如山楂 、 蘿蔔子 、 阿魏 、 朴硝 、 毛慄殼灰等選用 。 蟲積如雷丸 、 鶴蝨 、 雄黃 、 錫灰 、 蕪荑 、 巴霜 、 使君子 、 棗兒檳榔等選用 。 瘀積如三稜 、 莪朮 、 巴豆 、 大黃 、 鱉甲 、 䗪蟲 、 虻蟲 、 水蛭 、 夜明砂 、 地慄粉等選用 。 各從其類 。 以直搗其巢穴 。 如經云 、 大積大聚 。 其可犯也 。 衰其大半而止 。 即調脾胃以養正 。 使積自除 。 前哲周慎齋曰 。 凡痞積不可先用下藥 。 徒損正氣 。 病亦不去 。 當用消積藥使之熔化 。 則除根矣 。 積去須大補 。 誠治由積成痞之格言也 。 惟素有遺泄 。 氣虛於下 。 痰結於上 。 飲食難化 。 而成鬱結痞滿之證 。 似隔非隔之候 。 最為難治 。 （榮齋按 ： 以下詳論痞積之上實下虛治法 。 ）不但滋補陰虛藥 。 於開膈進食 。 固有大礙 。 即用香砂六君子湯 。 調補兼施 。 往往痞滿益甚 。 食即停留不下 。 因下虛者不宜驟升 。 升則濁氣在上 。 反生䐜脹 。 亦不宜專用破氣 。 愈破愈痞 。 總宜疏導鬱滯 。 升降互用 。 合成疏通 。 使胸膈日寬一日 。 穀氣日增一日 。 則津液從上輸下 。 陰氣不補而自補矣 。 初用升降疏郁湯 。 （蘇子 、 山楂各二錢 、 廣皮紅 、 半夏曲各錢半 、 茯苓 、 烏藥 、 制香附拌炒五穀蟲各一錢 、 蜜炙升麻三分 、 柴胡四分 、 韭汁二匙 、 薑汁二滴 、 同沖 。 ）次用和中暢衛湯 。 （制香附 、 蘇葉梗炒神麯 、 北沙參各一錢 、 杜蒼朮 、 川貝 、 撫芎 、 連翹各八分 、 苦桔梗六分 、 廣木香四分 、 春砂仁三分沖 。 ）又次用八物順氣湯 。 （白芷 、 烏藥 、 青皮 、 陳皮各一錢 、 茯苓 、 白朮各錢半 、 米炒黨參八分 、 清炙草五分 。 ）送下沉附都氣丸 。 （熟地八兩 、 山萸肉 、 山藥各四兩 、 茯苓 、 澤瀉 、 丹皮各三兩 、 沉香 、 淡附片各一兩 、 北五味五錢 、 蜜丸 、 如桐子大 、 每服二錢 。 ）臨臥口含陳氏噙化丸 。 （米炒西洋參六錢 、 醋製香附 、 廣皮紅各四錢 、 川貝 、 桔梗各三錢 、 松蘿茶二錢蒸爛 、 同竹瀝梨膏為丸 、 每丸一錢 。 ）使睡中常有藥氣 。 徐徐沁入 。 以疏通其胸膈中脘之間 。 必使新結不增 。 舊結漸解 。 然後朝用二加龍蠣湯 。 （生白芍 、 化龍骨各二錢 、 東白薇二錢 、 清炙草八分 、 煅牡蠣四錢 、 蜜煨生薑一錢 、 大紅棗三錢 、 淡附片五分 。 ）滋陰潛陽 。 封固下焦以收火 。 夜用運痰丸 。 （半夏曲四兩 、 薑汁竹瀝制 、 姜炒川連一兩 、 廣木香 、 沉香 、 清炙草五錢 、 黨參 、 於朮 、 茯苓各三兩 、 薑汁竹瀝泛丸 、 每服二錢 。 ）益氣化痰 。 疏補中上以除根 。 此痞結之上實下虛 。 最為綿延難愈者也 。 雖然 。 氣虛中滿症 。 亦屬難治 。 每仿陸肖愚先生法 。 進退調補 。 酌用補氣養榮湯 。 （黨參 、 白朮 、 歸身 、 白芍 、 川芎 、 茯苓木 、 香豆蔻 、 初用香蔻七八分至一錢 。 ）調下寬膨散一錢 。 （頂大蛤蟆一隻 、 破開 、 用春砂仁蘿蔔子填滿 、 黃泥封固 、 炭上煅燒研 、 去渣 。 ）參朮但用六七分 。 而中滿稍減 。 繼則參朮不減 。 香蔻寬膨 。 增至錢半 。 而飲食漸加 。 中滿較寬大半 。 後漸加參朮至二三錢 。 減香蔻寬膨至三分 。 或進或退 。 約二三十劑 。 始奏全功 。

【榮齋按】痞與結胸 ， 同為硬滿之症 ， 當以痛為辨 。 滿而硬痛為結胸 ， 為實熱 ， 宜陷胸法治之 ； 滿而不痛為痞滿 ， 為虛熱 ， 宜用瀉心法治之 。 文獻告訴我 ： 治痞要藥 ， 在乾薑 ， 黃連二味 ， 半夏 、 黃芩 、 甘草 、 大棗 、 四味 、 則輔佐而已 ； 偏於寒則多用乾薑 ， 亦可參以附子 ， 偏於熱則多用黃連 ， 亦可參以大黃 ， 偏於中虛則加人參 ， 或涉表邪一二則加生薑 ， 並可與旋覆代赭黃連等湯出入互用 。 此外為暑濕痰食 ， 痧穢凝結成痞者 ， 則參用葉天士法 ， 足以補本節所載之缺——如膈悶心煩痞滿而喘急者 ， 熱痰內閉也 ； 宜梔豉湯加川鬱金 、 栝蔞仁 、 枳實 、 杏仁之類 ， 開之宣之 。 如脘中痞悶而兼頭脹目黃 ， 脈象濡澀者 ， 此暑濕伏邪凝滯胸中也 ； 宜清疏中焦 ， 川連 、 枳殼 、 半夏 、 厚朴 、 鬱金 、 草蔻 、 滑石 、 茯苓皮之類 。 若觸穢暑兼挾食滯 ， 脘中痞滿 ， 飽悶嘔惡 。 腹中板痛 ； 亦宜清疏中宮 。 如廣藿香 、 川鬱金 、 川連 、 枳殼 、 白蔻 、 厚朴 、 木香汁 ， 生楂肉 ， 萊菔子之類 。 若暑濕之邪未清 ， 誤投補劑 ， 以致胸膈脹滿 ， 脘中痞悶硬痛 ， 幾成結胸者 ； 亦宜瀉心法治之 。 或加二陳 、 枳實 、 厚朴 、 川連 、 楂肉 、 鬱金 、 萊菔子 、 木香汁之類 。 另有王孟英治陳赤堂妻 ， 痰熱阻痹 ， 用小隔胸合溫膽雪羹加旋覆 、 薤白 。 （見王孟英 《 醫案 》 ）則又得對症投藥 ， 靈活運用之妙 。

第八節 · 夾痛傷寒

（一名傷寒夾胃脘痛）

【因】素有肝胃氣痛 。 外感風寒 。 觸動而發 。 有表裡上下左右之別 。 氣血虛實寒熱之分 。

【證】頭痛身熱 。 惡寒無汗 。 胸脘滿痛 。 噁心吐酸 。 或兩脅痛 。 或腹脹痛 。 或少腹痛 。 舌苔白滑 。 或黃白相兼 。 或灰白不燥 。 甚或黃濁 。

【脈】左浮緊 。 右弦急 。 或浮或沉 。 甚則沉弦而澀 。 皆傷寒夾內痛之候也 。

【治】先當理氣發汗 。 香蘇蔥豉湯加延胡 、 乳香 。 去表邪以止痛 。 表邪去而痛不止者 。 必有凝痰伏飲 。 或有宿食瘀血 、 當明辨病根 。 細審部位以施治 。 胸引兩脅串疼者 。 屬痰氣互結 。 初用柴胡陷胸湯加乳香 、 沒藥 。 和解鬱結以住痛 。 繼用大柴胡湯送下控涎丹 。 緩下痰飲以除根 。 不應 。 即用蠲飲萬靈湯調下紫金片 。 速除痰飲 。 胃脘堅痛 。 甚或有塊 。 痛不可按者 。 屬宿食阻氣 。 初用神術湯加乳 、 沒 。 溫中疏滯以緩痛 。 繼則枳實導滯湯加延胡 。 逐下宿滯以除根 。 不應 。 即用六磨飲子調下當歸導氣散 。 下氣攻滯 。 痛不可按 。 按之卻軟 。 甚則痛極如狂 。 或至昏厥不省者 。 屬瘀血凝結 。 輕則五仁橘皮湯合代抵當丸 。 滑利通瘀以止痛 。 重則桃仁承氣湯 。 峻攻瘀熱以除根 。 若肝火爍胃 。 飢不欲食 。 食則吐蛔 。 甚則煩躁昏厥者 。 屬蛔厥蟲疼 。 初用連梅安蛔湯 。 清肝止痛以定厥 。 繼用雪羹吞下更衣丸 、 瀉肝殺蟲以除根 。 惟屢經通逐而痛益甚者 。 屬虛痛 。 偏寒者 。 加味小建中湯倍當歸 。 溫和肝脾以調補之 。 偏熱者 。 四物絳覆湯 。 濡潤血絡以緩和之 。 甚則導火歸原 。 如加味 《 金匱 》 腎氣湯 。 納氣歸腎 。 或新加八味地黃湯等 。 皆可對病酌用 。 然不多見 。 臨症時細心斟酌 。 不可輕試 。 總之痛則不通 。 通則不痛 。 或用溫通 。 或用涼通 。 或用疏通 。 或用攻通 。 因時審症 。 量體制方 。 必使其氣血通調 。 則抑塞者通暢 。 鬱結者通達 。 而痛自止矣 。 此皆傷寒夾痛之要法也 。

【秀按】凡素有胸脅脘腹諸痛 。 因外感觸動宿疾而發者 。 俞君用香蘇蔥豉湯加延胡 、 乳香 。 既能解表 。 又能緩痛 。 宣氣活血 。 行經通絡 。 外內兼理 。 方殊輕穩 。 蓋因表氣宣通 。 則裡氣亦得疏通 。 痛必稍緩 。 即有胃脘留伏痰飲之腹痛 。 腎虛足不任地之腳心痛 。 腎衰風襲之下體痿弱 。 骨節疼痛 。 病雖從內而發 。 其實痛在經絡 。 所以治表之藥 。 總無妨於本病 。 其次胸脅肩背諸痛 。 證雖不一 。 然悉為陽分之疾 。 縱有傷寒表證 。 而痛楚不堪者 。 不妨兼治其痛 。 此方加延胡 、 乳香 。 止痛最妙 。 且無引邪入犯三陰之虞 。 又次腰臍少腹諸痛 。 雖皆陰分之患 。 然既有表證 。 必當先解其表 。 表解然後治里 。 俞君明辨挾痰 、 挾飲 、 挾食 、 挾瘀 、 挾蟲 、 挾虛之故 。 審症既明 。 處方必效 。 真得通則不痛之要訣也 。

【廉勘】風寒挾諸痛證 。 俞氏臨病求源 。 對症發藥 。 方法固多愜合 。 然必參以上夾食 、 夾痰 、 夾飲 、 夾痞 、 夾血諸篇 。 始能隨病策應 。 而安蛔止痛之法 。 照俞法治 。 輕症可效 。 症勢重者不應 。 必用沉香至珍丸 。 （沉香 、 廣木香 、 公丁香各四錢 、 廣皮 、 青皮 、 烏藥 、 莪朮 、 巴霜 、 川連 、 檳榔各一兩 、 神麯糊為丸 、 每服三五粒 、 淡姜鹽湯送下 、 或玫瑰花湯送下 、 善治九種胃痛 、 一切肝胃氣痛 、 兩脅脹滿 、 及嘔吐反胃 、 痰氣食滯諸症 、 殺蟲下蟲 、 尤有專功 。 ）始克逐蟲下出 。 蟲出則疼自止 。 若素有頭風 。 偶患風寒者 。 每見服香蘇蔥豉湯 。 一二劑汗出身涼 。 往往頭痛愈劇 。 徹夜叫號 。 此由辛散過汗 。 激動風火 。 重傷血液 。 故痛益甚 。 當用菊花茶調散加減 。 （滁菊花 、 蘇薄荷 、 嫩桑芽 、 荊芥穗 、 制香附 、 夏枯草 、 苦丁茶 、 荷葉邊各一錢 、 炙甘草五分 、 細研為散 、 食後茶清調服二錢 。 ）辛涼散風以泄熱 。 外用蓖麻貼法 。 （蓖麻 、 乳香各五分 、 麝香三釐 、 同搗爛成餅 、 貼太陽穴上 、 如痛定 、 急於頭上解開頭髮出氣 、 即去藥餅 。 ）或用透頂散搐法 。 （細辛三莖 、 公丁香七粒 、 甜瓜蒂七枚 、 赤小豆七粒 、 梅冰五釐 、 麝香一分 、 前四味先研細末 、 後入冰麝同研極勻 、 盛小口瓶中 、 緊塞瓶口 、 令患人口含清水 、 隨左右搐一豆大許於鼻中 、 良久涎出即安 、 不愈 、 三日後再搐 。 ）痛久不愈 。 須防起翳以害目 。 前哲如東垣丹溪 。 以為右屬濕屬痰 。 多氣虛 。 用半夏白朮天麻湯 。 （姜半夏 、 生於朮 、 明天麻各錢半 、 潞黨參 、 薑汁炒黃耆 、 浙茯苓 、 廣皮紅 、 六神麯 、 澤瀉各一錢 、 製蒼朮七分 。 ）左屬風屬火 。 多血虛 。 用四物湯加蒼耳 、 細辛 、 薄荷 、 芽茶 。 蓋一主肥人頭痛 。 多是濕痰上冒 。 一主瘦人頭痛 。 多是血虛有火 。 斯誠要言 。 然就余所驗 。 靡不兼風 。 無風入 。 但作眩 。 不作痛也 。 且多是風毒 。 傍阻於髓海之旁 。 侵入於腦膜孫絡 。 腦系通目 。 目系入腦 。 故病之去路 。 多從目出而解 。 不解則傷目 。 目盲則頭風頓愈 。 歷驗不爽 。 予治偏頭風痛 。 每用淡婆婆根湯 。 （淡婆婆根三錢 、 明天麻 、 蔓荊子各錢半 、 滁菊花 、 白芷各一錢 、 川芎 、 當歸 、 木賊草各七分 、 小黑豆百粒 、 考淡婆婆 、 即俗呼淡親家母 、 味淡性平 、 草藥肆購之 。 ）初起屢效 。 外治以解毒去風 。 性味之平正者 。 淡淡注之 。 如滁菊花 、 細芽茶泡湯冷注 。 以鼻注藥 。 而清竅自通 。 竅通則頭風自愈 。 或用點眼止痛法 。 （雄精 、 西瓜硝各一分 、 冰片 、 麝香少許 、 菊花 、 芽茶泡湯調 、 點目內眥睛明穴 、 男左女右 、 扶行數步 、 止偏正頭風固效 、 即治胃脘痛亦立效 。 ）效亦如神 。 雖然 。 頭風一症 。 往往標寒而本熱 。 況屬風毒久踞 。 多從火化 。 當用輕清宣上 。 如羚角荷翹湯 。 （羚角片一錢 、 蘇薄荷八分 、 青連翹 、 夏枯草 、 苦丁茶 、 焦梔皮各錢半 、 鮮荷葉邊三錢 、 鮮青菊葉七片 。 ）成績最多 。 外用一滴金 。 （人中白 、 乾地龍各二錢 、 共研細末 、 羊膽汁為丸 、 芥子大 、 每用一丸 、 新汲水一滴化開 、 滴鼻內 。 ）時時注入鼻孔 。 奏功尤捷 。 俞氏但就夾胃痛言 。 未免闕漏 。 初用香蘇蔥豉湯加味 。 專治風寒 。 豈知夾胃痛一症 。 溫熱病亦最多 。 雖平時因寒而發 。 於此則但治其熱 。 蓋濕溫伏於膜原 。 溫熱伏於血絡 。 蘊釀蒸變 。 必從火化 。 伏邪自里達表 。 而發其胃痛痼疾者 。 多屬熱痛 。 則但於治伏邪藥中 。 加乳香 、 沒藥以止痛 。 延胡 、 桃仁以活絡 。 速使其伏邪透發 。 而胃痛自已 。 不必概以普通止痛之方混治也 。 總之通則不痛 。 治痛之理也 。 但通之之法 。 各有不同 。 調氣以和血 。 如疏肝流氣飲 。 （制香附 、 蘇葉梗 、 鬱金 、 蜜炙延胡各錢半 、 枳殼 、 青皮 、 通草各一錢 、 當歸二錢 、 烏藥 、 佛手片各八分 、 蔥管五寸沖 。 ）六磨湯 。 （沉香 、 烏藥 、 枳實 、 廣木香 、 尖檳榔 、 酒磨各一匙 、 毛西參二錢煎湯 、 入鹽少許 、 將五汁和服 、 本方去枳實木香 、 名四磨飲 。 ）香砂達郁湯 。 （廣木香 、 春砂仁各七分 、 制香附 、 焦山梔 、 廣鬱金各二錢 、 川芎 、 製蒼朮各六分 、 六神麯錢半 、 若濕鬱重 、 加赤苓 、 滑石 、 熱鬱重 、 加青黛 、 川連 、 痰鬱重 、 加浮海石 、 竹瀝半夏 、 食鬱重 、 加枳實 、 山楂 、 血鬱重 、 加桃仁 、 紅花 ， 雖以理氣為主 ， 亦可因病變通 。 ）綠萼梅花丸 。 （黨參 、 茯苓 、 益智仁 、 砂仁各三錢 、 四制香附二兩 、 滑石七兩 、 山藥 、 黃耆各錢半 、 甘松 、 莪朮各五錢 、 遠志二錢半 、 桔梗一錢 、 炙甘草七分 、 用綠萼梅三兩 、 丹皮八兩煎湯 、 煮前藥曬乾為末 、 蜜丸 、 每重一錢 、 蠟封固 、 每服一丸 、 開水化送 、 王孟英曰 ： 此方用藥頗奇 ， 分兩多寡亦難測識 ， 而功效甚著 。 ）九制香附丸 。 （制香附十四兩 、 艾四兩 、 春三日 、 夏一日 、 秋三日 、 冬七日 、 一次酒 、 二次醋 、 三次鹽 、 四次童便 、 五次小茴香二兩 、 六次益智仁二兩 、 七次丹參二兩 、 八次薑汁 、 九次蘿蔔子二兩 、 制如法糊丸 、 每服三四錢 、 開水送下 、 武叔卿雲 、 香附乃血中氣藥 、 開鬱行氣 、 而血自調 、 婦人宜常服之 。 ） 《 局方 》 聚寶丹 。 仁香湯 。 香砂二陳湯之屬 。 調血以和氣 。 如七釐散 。 琥珀散 。 （三稜 、 莪朮 、 赤芍 、 丹皮 、 當歸 、 熟地 、 官桂 、 烏藥 、 延胡索 、 琥珀 、 劉寄奴各一兩 、 研細 、 每服二錢 、 許叔微云 、 止血氣痛尤妙 、 救人不少 。 ）四物絳覆湯 。 四物加二香湯 。 （加南木香六分 、 小茴香二分 。 ）四物加蘭香湯 。 （加澤蘭 、 制香附各二錢 、 烏賊骨三錢 、 茜根八分 。 ）四物加桃紅湯 。 （加光桃仁七粒 、 藏紅花四分 。 ）濟陰八物湯 。 （即四物湯加延胡索 、 川楝子各一錢 、 廣木香 、 尖檳榔各五分 。 ）歸芍調肝湯 。 （當歸 、 白芍各錢半 、 銀花 、 川斷各一錢 、 南木香片 、 紅花各五分 、 ）丹參飲 。 （蘇丹參五錢 、 紫檀香一錢 、 春砂仁 、 明乳香各五分 、 ）四物益母丸 。 （當歸一兩五錢 、 川芎 、 赤芍 、 紅木香各一兩 、 為末 、 益母膏打丸 、 每重一錢二分 。 ）之屬通也 。 上逆者使之下行 。 如蘇子降氣湯 。 （蘇子 、 前胡 、 橘紅 、 仙半夏各錢半 、 當歸 、 川樸各一錢 、 炙甘草五分 、 沉香汁兩匙沖 。 ）蘇子降香湯 。 （蘇子一錢 、 降香八分 、 冬桑葉 、 炒丹皮各錢半 、 川貝 、 丹參 、 廣鬱金各二錢 、 枇杷葉去毛筋淨五錢 、 生藕汁一杯沖 。 ）沉香降氣散 。 （沉香 、 砂仁各六分 、 制香附錢半 、 蜜炙延胡 、 川楝子各一錢 、 鹽水炒甘草四分 。 ）安東散 。 （蘇羅子炒 、 瓦楞子醋炙各四兩 、 陳香櫞 、 陳木瓜各兩隻炒 、 生蛤殼二斤生杵 、 研極細 、 每服三錢 、 赤沙糖湯調服 。 ）丹溪海蛤丸 。 （海蛤粉二兩 、 栝蔞仁一兩 、 同搗為丸 、 用陳皮 、 生薑各一錢 、 紅棗肉七枚 、 煎湯送下 、 此丸滌飲降氣 、 專治痰飲胃痛 。 ）肝胃二氣丹 。 （一次醋煅赭石 、 煅石決明 、 煅瓦楞子 、 路路通各八兩 、 旋覆花四兩 、 新絳 、 烏藥各二兩 、 青蔥管一把 、 以上八味 、 煎濃汁聽用 、 二次淡附子 、 吳茱萸 、 元胡 、 五靈脂 、 蒲公英 、 佛手柑各一兩 、 當歸二兩 、 制香附一兩五錢 、 炙草五錢 、 以上九味法制各取淨末 、 三次沉香 、 公丁香各一兩 、 木香 、 砂仁 、 川連各一兩五錢 、 寸香五分 、 以上各藥 、 照方法制 、 將前藥末和勻 、 以前藥汁攙入 、 量加曲糊杵丸 、 每粒潮重一錢五分 、 陰乾 、 辰砂為衣 、 白蠟封固 、 每服一丸 、 重者二丸 、 玫瑰花冰糖湯化下 、 此丹專治肝逆犯胃 、 脘脅作痛 、 嘔吐酸水 、 食不得入 、 兼治酒膈濕鬱等證 、 大有奇效 。 ）沉香化滯丸（沉香六錢 、 山楂肉 、 川錦紋各一兩五錢 、 川樸 、 枳實 、 檳榔 、 條芩 、 陳皮 、 半夏曲 、 生曬朮 、 廣木香 、 杜藿香 、 春砂仁各一兩二錢 、 薑汁竹瀝泛丸 、 每服二三錢 、 淡姜鹽湯送下 、 專治脾胃不和 、 過食生冷油膩 、 停滯不化 、 胸膈飽悶 、 脅腹疼痛 、 一切氣痰痞積諸症 、 皆效 。 ）下郁者使之上行 。 如逍遙散 。 （川柴胡七分 、 當歸 、 白朮 、 茯苓各一錢 、 酒炒白芍錢半 、 廣皮紅八分 、 蘇薄荷 、 炙甘草各五分 、 蜜煨生薑二片 、 加丹皮 、 焦梔各錢半 、 名加味逍遙散 、 加青蒿錢半 、 生鱉甲四錢 、 以治骨蒸 、 名逍遙加蒿鱉湯 。 ）柴胡調經湯 。 （川柴胡七分 、 羌活 、 獨活 、 藁本 、 升麻 、 蒼朮各五分 、 葛根 、 當歸 、 炙甘草各三分 、 片紅花一分）和血逐邪湯 。 （川柴胡 、 焦枳殼 、 絳通各一錢 、 荊芥穗 、 嫩蘇梗 、 制香附 、 左秦艽各錢半 、 川芎 、 川樸各八分 、 益母草 、 澤蘭各二錢 、 生薑皮二分 。 ）逍遙加減湯 。 （本方去白朮加制香附廣鬱金各二錢 。 ）逍遙二陳湯 。 柴胡四物湯 。 加減小柴胡湯之屬亦通也 。 中結者使之旁達 。 如新絳旋覆花湯 。 （真新絳二錢 、 旋覆花包煎錢半 、 青蔥管五寸沖 。 ）三仁絳覆湯 。 三合絳覆湯 。 四物絳覆湯 。 通竅活血湯 。 清肝活絡湯 。 （歸鬚 、 澤蘭各二錢 、 新絳 、 赤芍 、 廣鬱金 、 紫蘇旁枝各錢半 、 桃仁 、 三七 、 枳殼 、 青皮各一錢 、 瓦楞子煅研四錢 、 馬培之先生驗方 。 ）舒筋通絡湯 。 （歸鬚三錢 、 秦艽 、 川芎 、 桑葉 、 酒炒赤芍各錢半 、 廣橘絡 、 雞血藤膏各一錢 、 雷少逸先生驗方 。 ）蔞薤絳覆湯 。 （栝蔞仁二錢 、 干薤白燒酒洗搗三枚 、 仙半夏 、 赤苓 、 新絳 、 旋覆花各錢半 、 春砂殼七分 、 桂枝三分 、 青蔥管五寸 、 徐守愚先生驗方）蠲痛丹 。 （制川烏 、 地龍各五錢 、 全蠍酒洗七隻 、 炒黑醜四十九粒 、 麝香五分 、 酒糊丸 、 每重四分 、 每服一丸 、 好酒送下 。 ）蠲痛活絡丹之屬 。 （蠲痛丹加制草烏 、 陳膽星各六錢 、 乳香 、 淨沒藥各三錢 。 ）周痹者使之走竄 。 如桃仁䗪蟲丸（光桃仁二兩 、 䗪蟲 、 炙蜣螂蟲 、 五靈脂炒各一兩 、 桂枝尖五錢 、 蜀漆炒黑三錢 、 用老韭根白搗汁泛丸 、 每服二錢 、 桑枝尖 、 青松針各五錢 、 煎湯送下 。 ）龍鯉宣痹丸 。 （乾地龍酒炒一兩 、 蜣螂 、 全蠍 、 穿甲俱用酒炒各五錢 、 露蜂房炒 、 制川烏各三錢 、 明乳香二錢 、 麝香三分 、 用酒煮黑大豆汁泛丸 、 每服一錢 、 陳酒送下 。 ）當歸䗪蟲丸 。 （歸鬚二兩 、 䗪蟲炙 、 光桃仁延胡酒炒 、 山楂肉炒各一兩 、 蜣螂蟲焙 、 川甲片酥炙 、 五靈脂酒炒各五錢 、 酒煮黑大豆赤小豆汁泛丸 、 每服一錢 、 陳酒送下 、 以上三丸 、 皆葉天士先生驗方 。 ）地龍湯 。 （地龍焙乾 、 獨活 、 黃耆酒炒各一錢 、 當歸梢 、 羌活各錢半 、 蘇木 、 炙甘草各八分 、 紫猺桂 、 麻黃蜜炙各五分 、 光桃仁十粒 、 專治瘀積督脈 、 腰脊痛不可忍 。 ）之屬皆通也 。 寒者溫之使通 。 如烏附椒薑湯 。 （制川烏炒黑川附子炮黑各三錢 、 川椒炒黑一錢 、 黑炮姜錢半 。 ）桂苓二薑湯 。 （川桂枝八分 、 浙茯苓三錢 、 蜜炙生薑錢半 、 高良薑 、 延胡索 、 姜半夏各一錢 。 ）加味栝蔞薤白湯 。 （栝蔞仁炒香 、 干薤白燒酒洗搗 、 姜半夏 、 浙茯苓各三錢 、 川桂枝一錢 、 生薑汁四滴沖 。 ）良附蠲痛湯 。 （高良薑一錢 、 制香附 、 光桃仁各二錢 、 姜半夏 、 雲茯苓各三錢 、 酒炒延胡一錢 、 紅豆蔻三分 、 研沖 。 ）厚朴溫中湯 。 （川樸 、 廣皮 、 赤苓各一錢 、 草豆蔻 、 廣木香 、 乾薑各五分 、 炙甘草四分 、 以上五劑 、 皆葉氏驗方 。 ）神香聖朮煎 。 加味小建中湯 。 當歸建中湯 。 （小建中湯加當歸三錢 。 ）當歸四逆湯 。 正陽四逆湯 。 尤氏靈香丸 。 （白胡椒 、 炒枳實 、 白檀香 、 廣木香 、 杜紅花各一兩 、 五靈脂去砂五兩 、 水泛為丸 、 如梧桐子大 、 每用七丸噙化 、 痛即止 。 ）鐵彈丸 。 （川烏炮一兩五錢 、 乳香 、 沒藥各一兩 、 五靈脂酒研澄去砂石曬乾淨四兩 、 麝香一錢 、 為末 、 滴水為丸 、 彈子大 、 食後薄荷 、 臨臥溫酒各服一丸 、 專治陰濕風毒 、 入傷血絡 、 筋攣骨痛 、 麻瞀不仁 。 ）丁香爛飯丸 。 （丁香 、 木香各一錢 、 香附 、 益智 、 青皮 、 三稜 、 莪朮各三錢 、 甘草二錢 、 蒸餅糊丸 、 每服一錢 、 淡薑湯送下 、 專治胃弱飲冷 、 脘腹滯痛 。 ）金匱九痛丸 。 （淡附子三錢 、 炙狼牙 、 淡吳萸 、 乾薑 、 黨參各一錢 、 巴豆霜一分 、 研細 、 煉白蜜丸 、 梧子大 、 溫酒送下 、 強人三丸 、 弱者二丸 、 兼治卒中惡 、 腹脹痛 、 口不能言 、 又治連年積冷 、 流注心胸痛 、 並冷衝上氣 、 落馬墜車血疾等皆主之 。 ）胡蘆巴丸 。 （胡蘆巴 、 川楝子 、 小茴香各兩半 、 吳茱萸一兩 、 炒黑醜八錢 、 巴戟肉六錢 、 酒糊丸 、 每服一錢 、 專治奔豚疝氣 、 小腹有形如卵 、 上下來去 、 痛不可忍 、 及繞臍絞結 、 攻痛嘔吐等症 。 ）良附丸之屬 。 （高良薑 、 生香附各四兩 、 蜜丸 、 每服二三錢 、 米飲送下 、 專治胃寒氣滯 、 胸膛軟處一點痛 、 經年不愈 、 或母子相傳 、 最宜服此 。 ）熱者清之使通 。 如枳連二陳湯 。 （枳實一錢拌炒川連八分 、 竹瀝半夏 、 廣皮 、 赤苓 、 山楂各錢半 、 滑石包三錢 、 木通 、 葛根各七分 、 生炙草各二分 、 專治食積痰飲 、 脘痛痞脹 。 ）統旨清中湯 。 （川連 、 姜半夏各一錢 、 焦山梔二錢 、 廣皮 、 茯苓各錢半 、 草豆蔻七分 、 清炙草六分 。 ）清中蠲痛湯 。 （焦山梔 、 制香附各錢半 、 姜炒川連六分 、 焦六曲一錢 、 川芎 、 蒼朮 、 橘紅各五分 、 炮姜三分 、 專治中脘火鬱痛作即發寒熱 。 ）梅連泄肝湯 。 （烏梅肉三分 、 拌炒小川連六分 、 生白芍二錢 、 川楝子一錢 、 左牡蠣生打三錢 、 桂枝木二分 。 ）連梅安胃湯 。 （川連六分 、 烏梅肉三分 、 生白芍三錢 、 川楝子一錢 、 歸鬚 、 橘絡各八分 、 淡姜渣三分 、 炒川椒二粒 。 ）五汁一枝煎 。 新加酒瀝湯 。 清肝達郁湯 。 龍膽瀉肝湯 。 連梅安蛔湯 。 加味金鈴子散 。 （金鈴子三錢 、 蜜炙延胡 、 赤芍 、 焦山梔各錢半 、 枳殼 、 青皮 、 橘紅 、 通草各一錢 、 生甘草五分 、 善治怒動肝火 、 脅肋作痛 、 呼吸不利 、 手不可按 。 ）芎犀丸 。 （川芎 、 龍腦 、 石膏各四錢 、 西洋參 、 浙茯苓 、 細辛 、 炙甘草各二錢 、 犀角 、 生山梔各一錢 、 阿膠錢半 、 麥冬三錢 、 蜜丸如彈子大 、 辰砂為衣 、 每服一丸 、 食必細嚼 、 茶酒任下 。 ）枳實消痞丸 。 （枳實 、 川連 、 川樸各五錢 、 黨參 、 白朮 、 茯苓 、 仙半夏 、 炮薑 、 麥芽各二錢 、 生甘草一錢 、 蒸餅糊丸 、 每服三四錢 、 開水送下 、 專治心下虛痞 、 腹中脹疼 、 食難運化 、 欲成痞塊 。 ）左金丸之屬 。 （川連六兩 、 吳茱萸一兩 、 研細 、 水法丸 、 每服一錢 、 開水送下 、 專治肝火鬱結 、 脅肋攻痛 、 吞酸吐沫 、 疝氣痞結 、 此丸如生白芍二兩 、 名戊己丸 。 專治肝脾不和 、 脘腹作痛 、 熱瀉熱痢 。 ）虛者助之使通 。 如 《 外臺 》 建中湯 。 （炙黃耆 、 生白芍各三錢 、 姜半夏五錢 、 桂心 、 炙甘草各一錢 、 生薑二錢 、 大紅棗六枚 、 飴糖一兩 、 善治氣血虛寒 、 不能榮養心脾 、 其痛綿綿不絕 、 輕按反痛 、 重按則緩 、 正是虛痛 、 奇效 。 ）景岳暖肝煎 。 （甘杞子 、 當歸各二錢 、 烏藥 、 沉香 、 小茴 、 赤苓各一錢 、 紫猺桂五分 、 蜜炙生薑八分 、 專治肝腎虛寒 、 小腹疝疼 、 再加桃仁五粒 、 山萸肉八分 、 防風五分 、 細辛二分 、 治肝虛脅痛奇效 。 ）膠歸四逆湯 。 （即當歸四逆湯加陳阿膠錢半 、 專治肝臟虛寒 、 四肢厥逆 、 兩旁季脅串痛 、 吞下烏梅丸十粒 、 尤效 、 若當臍左右而痛 、 此屬衝脈虛寒 、 加吳萸五分 、 蜜炙生薑一錢 、 水酒各半煎服 。 ）延胡川楝湯 。 （蜜炙延胡錢半 、 酒炒川楝子 、 炙甘草各一錢 、 熟地二錢 、 淡附子 、 紫猺桂各七分 、 治臍下冷撮痛 、 及陰內冷如冰 、 最效 。 ）地黃雙桂湯 。 （熟地三錢 、 桂枝尖 、 紫猺桂各五分 、 酒炒白芍錢半 、 當歸 、 茯苓各一錢 、 治怯寒脈虛 、 當臍痛 、 便溺不利 、 多效 。 ）疏肝益腎湯 。 （即六味地黃湯加川柴胡七分 、 酒炒白芍三錢 、 加肉桂 、 沉香各五分 、 名香桂六味湯 、 加歸身 、 白芍各三錢 、 名歸芍六味湯 、 皆能疏肝益腎 、 善治虛寒疼痛 。 ）膠地寄生湯 。 （陳阿膠烊沖錢半 、 細生地 、 桑寄生 、 黃草川斛各三錢 、 甘杞子 、 浙茯苓各錢半 、 九孔石決明生打一兩 、 專治血虛絡空 、 肝厥胃痛 、 痛引背脅 、 頭暈嘈雜 、 兩膝脛冷 、 多效 。 ）制肝益胃湯 。 （炒白芍錢半 、 炒焦烏梅三分 、 蜜炙化橘紅五分 、 真伽南香磨汁四小匙沖 、 吉林參一錢 、 雲茯苓切小塊五錢 、 善治體虛動怒 、 肝乘脾胃 、 痛不飲食 、 上吐涎沫 、 下泄腹痛 、 以上皆葉氏驗方 。 ）魏氏一貫煎 。 （細生地 、 北沙參各三錢 、 歸身 、 白芍各錢半 、 甘杞子 、 川楝子各一錢 、 口苦燥者 、 加酒炒川連四分 、 善治胸脘脅痛 、 吞酸吐苦 、 疝氣瘕聚 、 一切肝病 、 魏玉橫先生驗方 。 ）膠艾絳覆湯 。 （陳阿膠烊沖二錢 、 醋炒艾葉三分 、 墨魚骨三錢 、 真新絳 、 旋覆花包煎各錢半 、 青蔥管三寸沖 、 善治虛體鬱結傷中 、 脘脅串痛 、 胡在茲先生經驗方 。 ）小安腎丸 。 （制川烏 、 川楝子 、 制香附各四兩 、 食鹽二兩 、 河水二升 、 煮盡為度 、 曬乾後 、 入藥 、 小茴香三兩 、 熟地二兩 、 花椒一兩 、 酒糊丸 、 每服二三錢 、 溫酒送下 、 專治腎氣虛寒 、 男子睪丸腫痛 、 婦女小腹脹疼 、 及陰盛格陽 、 牙齦動搖出血 。 ）香砂六君丸 。 （黨參 、 於朮 、 茯苓 、 制香附各二兩 、 姜半夏 、 廣皮 、 炙甘草各一兩 、 春砂仁兩半 、 水法為丸 、 每服兩三錢 、 專治中虛氣滯 、 飲食不化 、 嘔惡脹滿 、 胃痛 、 腹鳴泄瀉等症 。 ）烏梅安胃丸 。 （烏梅炒三十枚 、 乾薑一兩 、 川連一兩六錢 、 淡附子 、 黨參 、 桂枝 、 細辛 、 川柏各六錢 、 當歸 、 川椒炒各四錢 、 將烏梅肉酒浸和蜜搗丸 、 每服一二錢 、 米飲送下 、 專治胃虛臟寒 、 得食則嘔 、 及厥陰症蛔厥吐蛔 、 腹痛久痢等症 。 ）烏龍丸 。 （川杜仲鹽水炒八錢 、 於朮五錢 、 九香蟲五兩 、 廣皮車前子各四錢 、 玫瑰膏搗丸 、 每服二三錢 、 淡鹽湯送下 、 專治脾腎陽虛 、 肝鬱犯胃 、 脘脅脹疼 、 腹痛溺澀 。 ）小安胃丸 。 （熟地 、 四制香附各四兩 、 炒川椒 、 小茴香 、 金鈴子各二兩 、 蜜丸 、 每服二三錢 、 治肝腎虛寒 、 犯胃疼嘔 。 ）虎骨木瓜丸 。 （虎骨炙 、 淡附子 、 木瓜 、 淮牛膝各二兩 、 天麻兩半 、 淡蓯蓉三兩 、 將虎骨酒拌透 、 共為末 、 蜜丸 、 每服二三錢 、 淡鹽湯送下 、 專治肝腎兩虧 、 腰腿痠疼 、 腳膝拘痛 、 或熱痛如火 、 或冷疼若冰 、 加當歸三兩 、 秦艽二兩 、 名虎骨四斤丸 、 治症同前 、 更加步履艱難 、 似癱似瘓 、 多由酒色所傷 、 寒濕所襲 。 ）虎骨四斤丸之屬 。 實者攻之使通 。 如陷胸承氣湯 。 枳實導滯湯 。 蠲飲萬靈湯 。 六磨飲子 。 加味涼膈煎 。 桃仁承氣湯 。 解毒承氣湯 。 雪羹送更衣丸 。 厚朴七物湯 。 厚朴三物湯 。 （即七物湯去桂 、 甘 、 薑 、 棗 、 專治濕熱裹食 、 不得化而悶痛便閉者 。 ）千金備急丸 ， （生川軍 、 乾薑各二錢 、 巴霜一錢 、 蜜丸 、 如綠豆大 、 紅靈丹為衣 、 開水送下 、 先服一二丸 、 不應 、 服三丸 、 治冷飲食過度 、 心腹猝痛 、 如針刺狀 、 腹中腸鳴 、 下行便愈 。 ）局方神保丸 。 （全蠍酒炒十枚 、 巴霜一分 、 廣木香 、 白胡椒各二錢五分 、 研細極勻 、 綠豆粉丸 、 如麻子大 、 辰砂為衣 、 每服三五丸 、 不應 、 可服七丸 、 薑湯溫酒任下 、 善能宣通臟腑 、 諸積氣疰痛 、 及胸腹脹疼皆治 。 ）小胃丹 。 （即控涎丹 、 加川柏姜酒炒一兩 、 生川軍酒炒兩半 、 研勻 、 白朮膏搗丸 、 每服一錢 、 臨臥空心淡薑湯送下 、 專治濕熱痰飲 、 鬱結胸膈胃腸之間 、 痞滿脹疼 。 ）木香檳榔丸 。 （廣木香 、 檳榔 、 廣皮 、 青皮 、 枳殼 、 三稜 、 莪朮 、 黑醜 、 川連 、 川柏 、 生川軍 、 制香附各二兩 、 芒硝三兩 、 水法丸 、 每服一二三錢 、 善治實積腹痛便閉 、 痢疾裡急後重 。 ）沉香化氣丸 。 （沉香四錢 、 黨參 、 於朮各三錢 、 生川軍 、 青子芩各一兩 、 薑汁竹瀝和丸 、 每服二三錢 、 善治胸膈痞結 、 短氣喘促 、 噯氣吐酸 、 心腹疼痛 。 ）消痞阿魏丸 。 （阿魏 、 川連 、 制南星 、 姜半夏 、 栝蔞仁 、 白芥子 、 連翹 、 神麯 、 川貝 、 麥芽 、 山楂 、 萊菔子各一兩 、 風化硝 、 食鹽 、 胡連各五錢 、 蜜丸 、 辰砂為衣 、 每服一二錢 、 開水送下 、 服後 、 食胡桃肉以除藥氣 。 三物䗪蟲丸 。 䗪蟲酒炒十個 、 光桃仁十粒 、 生川軍酒炒一兩 、 研勻蜜丸 、 陳酒送下五丸 、 日三服 、 專治乾血內滯 、 目暗腹疼 、 及婦人經閉作痛 。 ）沉香化滯丸 。 （沉香六錢 、 山楂 、 生軍各兩半 、 川樸 、 枳實 、 檳榔 、 條芩 、 廣皮 、 於朮 、 廣木香 、 姜半夏 、 鮮杜藿香 、 砂仁各一兩二錢 、 薑汁竹瀝泛丸 、 每服二三錢 、 專治過食生冷油膩 、 停滯不化 、 胸膈飽悶 、 腹脅滿疼 、 一切氣痰痞積諸症 。 ）錢氏瀉青丸 。 （龍膽草 、 生川軍 、 焦山梔各一兩 、 川芎 、 當歸 、 羌活 、 防風各五錢 、 蜜丸 、 每服二三錢 、 薄荷竹葉湯下 、 專治外感風熱 、 內挾肝火 、 多怒善驚 、 筋熱發痙 、 目赤腫痛 。 ）沉香至珍丸 。 枳實導滯丸 。 礞石滾痰丸 。 控涎丹 。 代抵當丸 。 當歸龍薈丸之屬 。 無非通之之法也 。 如偏執痛無補法 。 專以行氣下泄為通 。 則執一不通 。 安能免人痛苦哉 。 蓋因胸腹上下諸痛 。 寒熱虛實皆能致之 。 溫清消補諸劑 。 及發表攻裡諸法 。 皆所以止其痛 。 故止痛無定方也 。 今因俞氏夾痛傷寒療法 。 簡漏殊多 。 爰臚舉以補述之 。

【榮齋按】傷寒夾胃脘痛 ， 俞氏說得很簡單 。 廉臣先生不辭艱辛 ， 先補出 「 安蛔止痛 」 進一步的治法 ， 又補出 「 頭風 」 的治法 ， 再結合自己經驗 ， 博採眾方 ， 分列治痛十法 ； 洋洋大篇 ， 足夠應用了 。

第九節 · 夾脹傷寒

（一名傷寒夾腫脹　又名腫脹兼傷寒）

【因】宿病腫脹為本 。 新感風寒為標 。 當察其腫之為陰為陽 。 脹之屬寒屬熱 。 屬虛屬實 。 或但腫而不脹 。 或但脹而不腫 。 或先腫而後脹 。 或先脹而後腫 。 或脹而兼喘 。 或脹而變臌 、 或脹而成蠱 。 必先其所因 。 伏其所主為首要 。

【證】但腫而不脹者 。 屬水被邪結 。 當辨陰陽 。 陰水則肢厥體重 。 先腫下焦 。 繼則一身悉腫 。 陰股間寒 。 足脛腫甚 。 按之窅而不起 。 口淡不渴 。 大便自調 。 或竟溏瀉 。 小便雖少 。 卻不赤澀 。 甚或不利 。 舌苔白滑 。 或淡白而胖滑 。 陽水則面浮惡風 。 自汗心煩 。 先腫上焦 。 遍身盡腫 。 按之熱而即起 。 口苦而渴 。 小便黃濁 。 或竟赤澀 。 大便堅燥 。 或多膠閉 。 甚則二便不通 。 陰囊腫大 。 舌苔黃滑 。 或深黃而厚膩 。 但脹而不腫者 。 屬氣被邪裹 。 氣裹食脹 。 即胃脹 。 一名谷脹 。 胸腹滿 。 胃脘痛 。 上支兩脅 。 妨於食 。 食即益甚 。 鼻聞焦臭 、 大便甚難 。 甚則少腹䐜脹 。 引腰而痛 。 舌苔黃膩而厚 。 氣裹痰脹 。 即肺脹 。 一名喘脹 。 胸中痞滿 。 氣喘咳逆 。 目突如脫 。 鼻塞涕出 。 甚則腸鳴濯濯 。 滿腹脹痛 。 飧泄不化 。 舌苔白滑而膩 。 氣裹水脹 。 即脾腎脹 。 一名寒脹 。 肢懈體重 。 不能勝衣 。 氣悶善噦 。 睡臥不安 。 甚則腹滿引背 。 腰髀脹痛 。 小便癃閉 。 舌苔灰滑而膩 。 氣裹血脹 。 即心肝脹 。 一名血脹 。 煩心短氣 。 臥寐不安 。 甚則脅下滿痛 。 痛引小腹 。 腹起紅絲 。 重則青筋亦露 。 舌色深紫而赤 。 氣裹蟲脹 。 即大小腸脹 。 一名腑脹 。 腹大而硬 。 以指久按 。 其硬即移他處 。 又就所移者按之 。 其硬又移他處 。 或大腹 。 或臍旁 。 或小腹 。 無定處 。 或有物如蚯蚓蠢物 。 隱然指下 。 或凝結如筯而耕痛 。 起伏聚散 。 上下往來 。 浮沉出沒 。 變幻多端 。 舌苔現檳榔紋 。 隱隱有點如粞 。 先腫而後脹者 。 屬水凝氣結 。 先目窠上微腫 。 如新臥起之狀 。 頸脈動而時咳 。 身盡腫 。 手足尤甚 。 繼即由四肢而入腹 。 腹乃脹大 。 初以手按其腹 。 隨手而起 。 其狀如囊裹水 。 甚則按之窅而不起 。 如糟如泥 。 舌苔灰黑而膩 。 舌本胖大而滑 。 先脹而後腫者 。 屬氣化水行 。 初則胸腹脹滿 。 起於驟然 。 按其腹窅而不起 。 腹色不變 。 後乃漸散於四肢 。 氣滿於皮膚中 。 身盡腫而皮厚 。 𪔣𪔣然而不堅 。 舌苔滑白 。 或薄或厚不一 。 脹而兼喘者 。 屬脾水久漬 。 逆行犯肺 。 始則腹脹浮腫 。 小便不利 。 繼即咳嗽氣喘 。 甚則坐不得臥 。 俯不得仰 。 舌苔灰白而滑 。 或黃白相兼而膩 。 脹而變臌者 。 屬脾腎陽虛 。 陰濁滿布 。 獨脹於腹 。 腹膨如鼓 。 外雖堅滿 。 中空無物 。 任入揉按 。 痛癢不關 。 初則旦食不能暮食 。 繼即稍進飲食 。 飽悶難受 。 四肢日見瘦削 。 大便溏而溺澀 。 舌苔淡白胖滑 。 脹而成蠱 。 則非血即蟲 。 非蟲即血 。 蟲蠱則腹大如箕 。 時或脹痛 。 重按則痛始緩 。 四肢瘦削 。 飲食乍進乍退 。 面色或紅或白 。 口唇獨紅 。 內有白點 。 多嗜肥甘 。 飢即口吐涎沫 。 嘈雜難忍 。 飽則腹雖不痛 。 脘滿難受 。 舌苔有點如粞 。 血蠱則腹脹如鼓 。 青筋橫絆腹上 。 或手足有紅縷赤痕 。 甚則爪甲青紫 。 小便利 。 大便黑 。 舌色紫赤而黯 。 甚或青紫 。 總之腫本乎水 。 脹必有滯 。 一兼外感風寒 。 外證雖有頭痛身熱 。 惡寒畏風 。 而無不先犯胸膈 。 而為煩悶不舒 。 氣逆嘔惡 。

【脈】左浮弦 。 右沉小者 。 風寒夾陰水腫也 。 左浮弦 。 右沉數者 。 風寒夾陽水腫也 。 浮大而堅 。 按之反澀者 。《 內經 》 所謂堅大以澀者脹也 。 沉遲者為寒脹 。 沉數者為熱脹 。 沉小者為虛脹 。 沉滑者為實脹 。 弦大浮洪者易治 。 沉微細小者難治 。 沉細虛數者不治 。

【治】陰水腫 。 初用麻附五皮飲 。 溫下發汗以消腫 。 繼用胃苓湯 。 實脾利水以除根 。 終用香砂理中湯 。 健脾陽以培元氣 。 陽水腫 。 初用五皮飲加荷 、 翹 、 浮萍 。 宣上發汗以消腫 。 繼用大橘皮湯去桂 、 術 。 加木通 、 車前 、 琥珀 、 燈心 。 通利小便以除根 。 終用百合茅根湯（蘇百合 、 生桑皮 、 通草各一錢 、 鮮茅根五十支 。 ）清肺氣以滋化源 。 脹病兼感風寒者 。 初用十味流氣飲 。 先散其表 。 兼通其里 。 使表氣達 。 裡氣亦鬆 。 繼治其脹 。 脹有食痰水血蟲之別 。 雖是氣阻 。 總屬邪滯 。 統以五脹分消丸為主 。 （蘿蔔子四兩 、 巴豆肉十六粒拌炒去油 、 炙牙皂兩半 、 枳殼四兩 、 燒酒煮乾切片炒 、 生川軍一兩醋酒同炒 、 琥珀末一兩 、 紫降香五錢 、 螻蛄十隻去足翅上截酒炒各研細 、 再研極勻 、 水法丸 、 如芥菜子大 、 用景岳十香丸半料為衣 、 每服五分 、 日二夜一 、 空心吞下 。 附十香丸方 。 沉香 、 木香 、 丁香 、 廣皮 、 皂角刺各二錢半 、 荔枝核 。 小茴 、 香附 、 烏藥 、 澤瀉各五錢 、 生曬為末 。 ）通用消脹萬應湯 。 （地蛄螻三錢 、 大腹皮二錢 、 真川樸一錢 、 萊菔子二錢拌炒春砂仁五分 、 六神麯錢半 、 陳香團皮八分 、 雞內金兩張 、 人中白煅透五分 、 燈心五小帚 。 ）送下消臌萬應丹 。 （治黃疸變臌 。 氣喘胸悶 、 脘痛翻胃 、 疳脹結熱 、 傷力黃腫 、 噤口痢等症 、 煅透人中白一兩 、 地蛄螻 、 萊菔子 、 六神麯各五錢 、 砂仁二錢 、 以上俱炒 、 陳香團一個 、 共研細勻 、 蜜丸 、 每服五七丸 、 燈心湯下 。 ）分消其滯以通逐之 。 一俟脹退十之七八 。 即用白朮和中湯 。 除其根以善後 。 脹而兼喘 。 初用五子五皮飲 。 降其氣以平喘 。 氣降喘平 。 即用大橘皮湯加川樸 、 腹皮 。 快脾利溺以消脹 。 脹消十之六七 。 終用香砂六君子湯去草加樸 。 送下加減腎氣丸 。 （熟地四兩 、 茯苓三兩 、 官桂 、 澤瀉 、 萸肉 、 山藥 、 丹皮 、 車前 、 牛膝各一兩 、 淡附子五錢 、 為末 、 和熟地同搗蜜丸 、 每服七八十丸 。 ）通補脾腎以善後 。 脹而變臌 。 名曰氣臌 。 俗稍稱腹脹 。 又稱為膨 。 全屬脾腎陽虛 。 故 《 內經 》 謂足太陰虛則膨脹 。 又曰 。 臟寒生滿病 。《 內經 》 雞矢醴 。《 東垣 》 分消湯 。 每不濟事 。 予用神香聖朮煎為主 。 朝送天真丹 。 （青化桂五分 、 沉香 、 琥珀 、 巴戟肉酒浸 、 小茴香 、 補骨脂炒香 、 葫蘆巴炒香 、 川杜仲炒去絲 、 川萆薢酒浸炒香 、 黑醜炒香各一兩 、 研極細勻 、 如桐子大 、 每服二錢至三錢 、 專治陽虛濕勝 、 腹脹堅大 、 按之不窅 、 臍腹痼冷 、 甚則腿腫如斗 、 囊腫如升 。 ）夜送禹餘糧丸 。 （禹餘糧石 、 蛇含石 、 真針砂 、 同醋煮透煅研各三兩 、 製附子 、 紫猺桂 、 乾薑 、 茯苓 、 當歸 、 羌活 、 川芎 、 炒蒺藜 、 淮牛膝 、 青皮 、 大茴 、 蔻仁 、 廣木香 、 莪朮 、 三稜同醋炒各五錢 、 同研細勻 、 蒸熟為丸 、 如桐子大 、 每服二錢至三錢 、 葉氏去附子 、 莪朮 、 青皮加赤苓三兩 、 名鐵砂丸 。 忌鹽 、 一毫不可入口 、 否則發疾愈甚 、 善治濕滯傷脾 、 食不運化 、 肝鬱乘脾 、 氣臌虛脹 、 小便短澀 、 久則腿膝腳腫 、 上氣喘息等症 、 許學士朱丹溪云 、 此方乃治臌脹之要藥 、 病從小便內旋去 ， 不動臟腑真氣 、 兼以溫和調補氣血藥助之 、 真神方也 。 ）峻補其下 。 疏啟其中 。 往往十全三四 。 脹而成蠱 。 蟲蠱易愈 。 小兒居多 。 血蠱難痊 。 婦女為甚 。 初起通用五脹分消丸 。 蟲蠱 。 用檳榔大棗湯送下 。 （棗兒檳榔炒研三錢 、 炒香使君子肉 、 每歲一枚 、 照此遞加 、 大紅棗十枚 、 清晨空心服 。 ）血蠱用當歸大戟湯送下 。 （全當歸一兩 、 紅牙大戟五錢 、 蜣螂蟲焙四隻 。 ）一俟蟲下瘀降 。 脹退十之六七 。 即以白朮和中湯 。 隨症加減 。 調補脾胃以善後 。 總而言之 。 腰以上腫宜發汗 。 腰以下腫利小便 。 即 《 內經 》 開鬼門 。 潔淨府 。 治水腫之正法也 。 盪滌胃腸 。 直清陽明 。 即 《 內經 》 去郁陳莝 。 工在疾瀉 。 近者一下 。 遠者三下 。 治一切實脹 。 脹必有滯之正法也 。 臨病求源 。 對症發藥 。 皆可反掌收功 。 惟氣臌一症 。 最為難痊 。 雖屬脾腎陽虛 。 亦必由陰濁填滿 。《 內經 》 所謂濁氣在上 。 則生䐜脹也 。 所以直攻不可 。 蠻補不能 。 必須溫補之中 。 佐以辛通 。 通補兼施 。 以漸取效 。 必俟陰散陽通 。 濁降清升 。 腹皮日漸寬軟 。 脹大日漸收小 。 漸次康復 。 近者一月 。 遠者百日 。 乃可克奏全功 。 但臨證時 。 必先明告病家 。 此病仍癱癆臌膈之一 。 古今醫法 。 從無速愈痼疾之方 。 務必耐心調養 。 戒忿怒 。 絕房勞 。 慎起居 。 節飲食 。 調劑則緩緩圖功 。 不可以小不效見疑 。 亦不可以小見效中止 。 方有黍谷春回 。 轉危為安之一日 。 若病者求速愈 。 醫生圖速效 。 概從峻削直攻 。 其始非不暫消 。 其後攻之不消矣 。 再後愈攻則愈脹 。 腹皮繃急 。 以手按之 。 堅如鐵石矣 。 而其病從此必死不治矣 。

【秀按】腫 、 脹 、 臌 、 蠱四端 。 辨明因證 。 分際極清 。 妙在五脹分消丸 。 取精用宏 。 執簡御繁 。 以少勝多 。 較之王金壇尊重丸 。 （沉香 、 母丁香 、 青木香 、 炙檳榔 、 枳實 、 青皮 、 廣皮 、 白芷 、 葶藶 、 蔻仁 、 木通 、 車前 、 滑石 、 參鬚各四錢 、 海金砂 、 胡椒拌炒蠍尾各二錢半 、 萊菔子炒六錢 、 白丁香錢半 、 郁李淨仁兩半 、 共研細而極勻 、 薑汁竹瀝和為丸 、 如桐子大 、 每服五七八丸 、 日二夜一 、 蓮鬚蔥白三枚生薑皮一錢煎湯下 、 專治便閉溺澀之實脹水腫 、 與琥珀散相間服 、 服後先大便爽利 、 六七日 、 則小便漸長 、 腹脹漸消 、 屢收捷效 、 但要食淡粥百日 、 諸般魚蟹蝦及豬羊肉 、 一不可犯 、 犯則復發不治 。 附琥珀散方 。 琥珀末五錢 、 黑醜炒香二兩半 、 葶藶子隔紙炒二兩 、 豬苓 、 澤瀉各炒取末兩半 、 同研細勻 、 每服三錢 、 五更時用酸糯米泔水 、 長蔥三根 、 煎至一碗 、 取起去蔥 、 入好酒一杯送下 。 ）尤為力大而效速 。 即消脹萬應湯 。 白朮和中湯兩方 。 看似尋常 。 實有成績 。 予治脹病 。 審其起於驟然 。 先脹於內 。 後腫於外 。 小便赤澀 。 大便秘結 。 氣色紅亮 。 聲音高爽 。 脈滑數有力者 。 實脹也 。 每用萬應湯 。 取其消而不峻 。 隨症佐丸散以緩下之 。 氣脹調下香砂寬中散 。 水脹調下王氏琥珀散 。 痰脹送下竹瀝達痰丸 。 谷脹送下枳實導滯丸 。 不應 。 即用木香檳榔丸 。 （木香 、 川連 、 檳榔 、 川柏 、 廣皮 、 青皮 、 香附 、 枳殼 、 三稜 、 莪朮 、 二味醋炒 、 黑醜炒香 、 生軍酒炒各二兩 、 芒硝三兩 、 水法丸 、 每服二三錢 。 ）血脹送下琥珀人參丸 。 （黨參 、 五靈脂酒炒各一兩 、 紫猺桂 、 生附子各五錢 、 赤苓 、 川芎 、 沉香 、 穿甲酒炒各三錢 、 共研細勻 、 濃煎蘇木汁為丸 、 每服錢半至二錢 、 早晚各一服 、 張石頑曰 、 此方人參與靈脂並用 、 最能溶血 、 為血蠱之的方也 。 ）蠱脹送下消疳金蟾丸 。 （大癩蝦蟆十隻 、 將砂仁填滿其腹 、 以線系其腳 、 倒掛當風處陰乾 、 炙脆為末 、 同山楂 、 枳實 、 廣皮 、 檳榔 、 胡連 、 雷丸 、 使君子肉炒香 、 麥芽各一兩 、 黨參 、 於朮各五錢 、 共研勻細 、 丸如米粒大 、 炙甘草粉為衣 、 每服十丸至十五丸 、 五更空心時糖湯吞下 、 善治小兒疳脹 、 面黃脹大 、 肌瘦骨立 、 奇效 。 ）小便不通 。 危在旦夕者 。 送下沉香琥珀丸 。 （琥珀另研 、 光杏仁 、 沉香 、 廣皮 、 防己 、 蘇木 、 赤苓 、 澤瀉各五錢 、 郁李淨仁搗如泥 、 葶藶隔紙炒各一兩 、 麝香一錢 、 共研細勻 、 蜜丸如綠豆大 、 每服四五十丸 。 ）陰囊脹大 。 二便不通者 。 送下三白散 。 （白醜炒取頭末二兩 、 桑白皮薑汁炒 、 廣皮 、 木通各一兩 、 生白朮五錢 、 共研細勻 、 每服二錢 。 ）酒毒傷胃 。 積成酒臌者 。 送下解酲豬肚丸 。 （雄豬肝一個 、 裝入小川連末一兩 、 檳榔末五錢 、 春砂仁末二錢 、 煨甘遂二錢 、 白酒藥炒二錢 、 用河水煮極爛 、 搗透為丸 、 每服一錢 、 如有酒缸內不化之糯米 、 團成一段者 、 焙乾研細 、 加入三錢 、 尤妙 。 ）積久成痞 。 痞散為臌者 。 送下消痞丸 。 （生香附醋炒四兩 、 延胡索醋炒兩半 、 歸尾二兩 、 川芎 、 紅花 、 浮海石 、 瓦楞子火煅醋淬各一兩 、 醋打麵糊為丸 、 如桐子大 、 每服四五十丸 。 ）每多默收敏效 。 審其成於積漸 。 先腫於外 。 後脹於內 。 小便淡黃 。 大便稀溏 。 氣色枯白 。 語言低怯 。 脈細微無力者 。 虛脹也 。 每用和中湯 。 取其補而不滯 。 隨症佐丸散以緩消之 。 氣喘 、 衝下四磨飲 。 （即六磨飲子去枳實 、 木香 、 大黃 、 加高麗參汁兩匙 、 和勻同沖 。 ）不應 、 吞下 《 局方 》 黑錫丹 。 （黑鉛 、 阿硫黃 、 煨肉果 、 紫猺桂各五錢 、 淡附子 、 沉香 、 廣木香 、 小茴香 、 葫蘆巴 、 補骨脂 、 陽起石 、 金鈴子各一兩 、 將黑鉛熔化 、 入硫黃候結成片研細 、 入余藥再研極勻 、 綠豆粉為丸 、 每服四五十丸 、 專治陰氣上衝 、 痰壅氣喘 、 肢冷脈伏 、 不省人事 。 ）有痰 。 原方去神麯 。 加薑汁炒霞天曲烊沖戈製半夏 。 繼即調下理中化痰丸 。 （黨參 、 白朮 、 茯苓 、 乾薑各四兩 、 姜半夏六兩 、 炙黑甘草二兩 、 薑汁糊丸 、 每服二三錢 、 專治脾胃虛寒 、 痰飲內停 、 食減便溏 、 咳吐涎沫等症 。 ）脾虛肝旺 。 腹脹如鼓者 。 送下小溫中丸 。 （醋煅針砂 、 制香附 、 炒於朮各四兩 、 姜半夏 、 雲茯苓 、 廣皮 、 六神麯 、 川連 、 苦參 、 生甘細梢各一兩 、 共研細勻 、 醋製神麯糊為丸 、 每服二三錢 、 服至溺利者即效 、 忌鹽 。 ）黃胖水臌 。 腹膨腫滿者 。 送下大溫中丸 。 （製蒼朮二兩 、 炒山楂兩半 、 川樸 、 廣皮 、 青皮 、 雲苓 、 炒白朮 、 醋炒針砂各一兩 、 生甘細梢二錢 、 六神麯糊丸 、 每服二三錢 。 ）屢多奏效 。 惟酒客好色 。 脾腎大虛 。 病由足股先腫 。 漸漸脹及於腹 。 按之如鼓 。 堅而且硬 。 咳吐涎沫 。 氣短喘息 。 脈雖浮大 。 重按即空 。 兩手脈皆不及於寸口 。 初用白朮和中湯加霞天曲 、 戈半夏 。 服二劑 。 少腹愈脹 。 痰涎愈多 。 二便不利 。 不能睡臥 。 繼用薛氏加減腎氣湯 。 服兩劑 。 雖無所礙 。 亦不見效 。 遂仿景岳大劑溫補法 。 用理陰煎加參 、 朮 、 附子 。 五劑後足腫漸消 。 十劑後腹脹大退 。 終以六君子煎 。 （即異功散加乾薑 、 ）善其後以除根 。 益信 《 內經 》 久塞其空 。 塞因塞用之法 。 以治病起於經年累月 。 鼓脹全屬虛寒者 。 為精確不磨也 。 此證卻為俞君所未及 。 爰贅言之 。

【廉勘】腫脹蠱臌諸病 。 俞氏多從原因療法 。 法固至當 。 然予推求其成病之總因 。 淺言之 。 不出外因 、 內因 、 及不內外因之三端 。 深言之 。 必從生理上推求病理 。 從病理上推求病源 。 匯通古今中外 。 始有精當之學識 。 而後能下正確之診斷 。 試先論腫 。 原其病因 。 陳無擇水腫敘論 。 冒風寒暑濕屬外 。 悲怒憂思屬內 。 飲食勞逸 。 背於常經 。 屬不內外 。 皆致此病 。 張筱衫曰 。 腫分陰水 、 陽水 。 脾肺腎虛 。 致水泛者為陰水 。 濕熱濁滯 。 致水溢者為陽水 。《 內經 》 謂水為至陰 。 其標在肺 。 其本在腎 。 其制在脾 。 故水溢為腫 。 無不本於脾肺腎三經 。 必先辨明虛實 。 虛因情志操勞 。 酒色過度 。 病後氣虛 。 其腫漸至 。 實因六淫外客 。 飲食內傷 。 忽然浮腫 。 其來必速 。 惟西醫謂回血管先有阻塞 。 然後水溢胞膜而為腫 。 如心以上大回管有一處阻塞 。 腦頸手之血 。 難返心房 。 上半身即見腫證 。 心以下大回管有一處阻塞 。 肝腎足之血 。 難返心房 。 下半身即見腫證 。 若水但聚在周身皮膜間 。 則手足腫 。 或全體腫 。 若水聚於腹 。 則為腹脹 。 其外因勞倦時 。 汗氣被冷風雨濕遏止 。 不得外泄於汗孔 。 勢必由吸管內泄 。 泄於大小腸則瀉 。 泄於皮膜則為腫 。 內因身虛心弱 。 則心房失功用 。 其力不足以逼血 。 血行阻礙 。 因而血中之水汁 。 妄從他處滲泄 。 泄於外膜則為腫 。 泄於內膜則為脹 。 故血管水泄為腫 。 最宜分別虛實 。 此與陳無擇所云 。 腎虛則火虧 。 致陰水凝滯 。 肺滿則泛溢 。 使陽水沉潛 。 沉潛則氣閉 。 凝滯則血淖 。 經絡不通 。 樞機不轉 。 水乃不行 。 滲透皮膚 。 皮膚浮腫 。 足脛尤甚 。 兩目下腫 。 腿股間冷 。 胸腹堅脹 。 不得正偃 。 偃則咳嗽 。 上為喘急 。 下為腫滿 。 其說大同而小異 。 辨其病狀 。 陰水腫 。 先腫下體腰腹脛跗 。 後遍身腫 。 皮色青白 。 口不渴 。 大便溏 。 小便少 。 陽水腫 。 先腫上體肩背手面 。 後遍身腫 。 皮色黃赤 。 口煩渴 。 大便閉 。 溺熱澀 。 氣腫 。 皮厚色蒼 。 一身盡腫 。 自上而下 。 按之不成凹而即起 。 四肢削瘦 。 胸膜痞滿 。 水腫 。 皮薄色澤 。 腫有分界 。 自下而上 。 按之成凹不即起 。 小便不利 。 上氣喘咳 。 痛風腫頭痛惡風 。 面浮身腫 。 皮粗麻木 。 流走注疼 。 黃疸腫 。 身目俱黃 。 面浮肢腫 。 便溏腹滿 。 溺短赤熱 。 婦女水分腫 。 病發於上 。 先水腫而後經斷 。 皮無赤痕 。 心下堅大 。 便溏溺少 。 血分腫 。 病發於下 。 先經斷而後水腫 。 皮現赤縷 。 小腹硬痛 。 便黑溺清 。 更有濕漬於脾 。 脾氣橫泄 。 四肢浮腫 。 喘不得臥 。 心腹脹滿 。 飲食難進 。 濕流於腳 。 腳氣支滿 。 上攻心胸 。 脘中脹悶 。 甚則嘔逆 。 二便不利 。 此皆水腫之類症 。 首當甄別 。 西醫謂皮膚水腫 。 大約有七 。 （一）心臟性水腫 。 皮現青色 。 呼吸困難 。 （二）腎臟性水腫 。 先腫顏臉 。 尿含蛋白 。 （三）炎症性水腫 。 寒戰發熱 。 頭痛惡心 。 皮色赤濁 。 溺短赤溷 。 （四）惡液質性水腫 。 用手壓之 。 皮不凹陷 。 先腫於眼瞼唇鼻頰頸 。 後及於腰腹四肢 。 （五）血管神經性水腫 。 起自血管運動神經障礙 。 時用手指壓之 。 不留痕跡 。 有硬度彈力性 。 （六）局部性水腫 。 多起於水血症或惡液質 。 或偏腫左側 。 或偏腫右側 。 或偏腫上肢 。 或偏腫下肢 。 或但頭面腫 。 或但腎囊腫 。 （七）麻痹性水腫 。 多生於組織液缺及筋肉援助 。 或半側麻痹 。 或四肢全麻 。 予按心臟腎臟性等水腫 。 多因於情志操勞 。 酒色過度 。 吾國通稱陰水腫 。 症雖屬虛 。 而有虛寒虛熱之不同 。 炎症惡液質局部性等水腫 。 多因於六淫外客 。 飲食內傷 。 吾國通稱陽水腫 。 症雖屬實 。 而有風熱 、 濕熱 、 積熱 、 瘀熱之各異 。 至於血管神經性水腫 。 吾國通稱氣腫 。《 內經 》 所謂膚脹是也 。 若麻痹性水腫 。 即吾國所云痛風身腫是也 。 惟陳氏謂經絡不通 。 樞機不轉 。 水乃不行 。 滲透皮膚 。 此四語實為腫病之總因 。 與西醫回管阻塞 。 水溢胞膜 。 其學說病理 。 可謂中外一揆矣 。 葉天士先生曰 。 初病治氣 。 久必通絡 。 予嘗推其理以治腫 。 及先腫後脹 。 先脹後腫 。 每於治腫各方中 。 佐以行氣通絡之品 。 往往獲效 。 因此予治腫症 。 但執簡以御繁 。 首分寒熱虛實 。 臨病求原以用藥 。 如因寒客皮膚而成氣腫者 。 林氏所謂膚脹屬肺是也 。 每用葉氏五皮飲 。 加生香附 、 紫蘇旁枝 、 鮮蔥須等 。 辛通絡氣以消腫 。 寒鬱下焦而成水腫者 。《 金匱 》 所謂石水正水是也 。 每用麻附五皮飲 。 重用澤蘭梗五六錢 。 溫通絡氣以退腫 。 寒飲浸肺 。 肺氣不化而先喘後腫者 。《 金匱 》 所謂溢飲肢腫 。 支飲咳逆是也 。 輕則用麻杏三皮飲 。 （蜜炙麻黃八分 、 光杏仁三錢 、 浙苓皮四錢 、 新會皮錢半 、 生薑皮一錢 、 紫菀 、 前胡各二錢 、 牛蒡子錢半 、 以上即葉氏驗方 。 ）稍重用白果定喘湯 。 重則用小青龍湯加苓皮 、 石膏 。 （生石膏 、 浙苓皮各一兩 、 先煎代水 。 ）宣肺降氣以行水 。 寒濕滯脾 。 脾氣失運而先腫後喘者 。《 內經 》 所謂諸濕腫滿 。 皆屬於脾是也 。 輕則用大橘皮湯 。 稍重用杏蘇胃苓湯 。 （光杏仁三錢 、 蘇子錢半 、 製蒼朮八分 、 真川樸一錢 、 赤苓 、 桑皮各三錢 、 廣皮 、 豬苓 、 澤瀉 、 大腹皮各錢半 、 春砂仁五分 、 生薑皮八分 、 此方去杏蘇 、 李惺菴先生名加減胃苓湯 、 統治水腫 、 隨症寒熱虛實加減 、 用之多驗 。 ）重則用加減實脾飲 。 （老於術二錢 、 浙茯苓三錢 、 川樸一錢 、 青化桂 、 黑附塊各五分 、 廣木香 、 酒炒木瓜各八分 、 生薑皮一錢 、 大紅棗三枚 、 上沉香磨汁沖四匙 、 此方去沉香 、 肉桂 、 加草果 、 炮 、 姜大腹皮 、 陳皮 、 炙甘草 、《 濟生方 》 名實脾飲 、 統治陰水發腫 、 隨症加減 。 ）溫脾利濕以降氣 。 風熱入肺 。 肺氣腫盛 。 不能通調水道 。 致上身腫而喘息者 。 此中醫所謂肺痹 。 西醫所謂肺積氣也 。 風重熱輕者 。 越婢加半夏湯 。 散風熱以降肺氣 。 熱重風輕者 。 葦莖藶棗湯 。 （鮮葦莖 、 即活水蘆根之青色者 、 冬瓜子各一兩 、 先煎代水 、 光桃仁七粒 、 生苡仁五錢 、 葶藶子二錢 、 大紅棗兩枚 。 ）或用荷杏石甘湯 。 （蘇薄荷八分 、 光杏仁 、 栝蔞皮各三錢 、 霜桑葉 、 青連翹各二錢 、 焦梔皮錢半 、 用生石膏研細八錢 、 生甘細梢八分 、 先煎代水 、 此皆葉氏驗方 。 ）送下清肺葶藶丸 。 （葶藶隔紙炒 、 川貝 、 木通各一兩 、 光杏仁 、 木防己各二兩 、 為末 、 紅棗肉丸 、 每服二三錢 、 李惺菴先生驗方 。 ）瀉氣熱以消腫痹 。 濕熱壅肺 。 肺水腫滿 。 不能下輸膀胱 。 致小便閉而喘腫者 。 此中醫所謂肺水 。 西醫所謂肺積氣與水也 。 濕鬱熱蒸者 。 枇杷葉煎 。 （枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩 、 浙苓皮五錢 、 先煎代水 、 光杏仁十粒 、 生苡仁三錢 、 淡香豉 、 飛滑石各錢半 、 黑梔皮 、 川通草各一錢 、《 葉案 》 驗方 。 ）肅肺氣以平喘腫 。 熱重濕輕者 。 茅根清絡飲 。 （海金砂五錢拌包飛滑石六錢 、 生川柏 、 川通草各錢半 、 豬苓三錢 、 杜赤豆四錢 、 北細辛一分 、 鮮蔥須二分 、 用鮮茅根二兩 、 全絲瓜絡一枚 、 煎湯代水 、《 葉案 》 驗方 。 ）清三焦以定腫喘 。 積熱壅脾 。 脾氣橫泄 。 或上肢腫而目金黃 。 或下肢腫而脘腹痞滿者 。 此中醫所謂黃腫及腳氣腫者 。 西醫所謂局部性水腫也 。 手腫面黃者 。 加味二金湯 。 （雞內金五錢 、 川樸 、 豬苓 、 焦山梔 、 大腹皮各三錢 、 通草二錢 、 用西茵陳一兩 、 海金砂五錢 、 煎湯澄清代水 、 吳氏 《 條辨 》 方加味 。 ）去積熱以退黃腫 。 腳腫腹滿者 。 加味大承氣湯 。 （川樸 、 廣皮各二錢 、 枳實 、 檳榔 、 苡仁 、 元明粉各三錢 、 生川軍四錢 、 木瓜錢半 。 ）瀉積熱以退腳氣 。 瘀熱阻肝 。 肝絡鬱塞 。 或先經斷而後水腫 。 或先水腫而後經斷者 。 中醫所謂血分腫及水分腫者 。 西醫所謂惡液質性水腫也 。 先經停而後水腫者 。 三合絳覆湯 。 （新絳 、 旋覆花包各二錢 、 烏賊骨四錢 、 茜草根一錢 、 光桃仁九粒 、 歸尾二錢 、 澤蘭五錢 、 青蔥管五寸沖）送下理沖丸 。 （生黃耆兩半 、 生水蛭一兩 、 當歸 、 桃仁 、 知母各六錢 、 生三稜 、 生莪朮各五錢 、 共研細勻 、 蜜丸 、 每服二錢 、 以上 《 葉案 》 方及張壽甫驗方 。 ）通經閉以退水腫 。 先水腫而後經停者 。 加減 《 千金 》 鯉魚湯 。 （歸尾 、 澤蘭 、 赤芍各三錢 、 絳通草錢半 、 生薑皮一錢 、 連須蔥白十個 、 用活鯉魚一尾 、 約重十二兩 、 馬鞭草一兩 、 煎湯代水 。 ）送下沉香琥珀丸 。 退水腫以通經閉 。 至若虛腫 。 或外感病後 。 失於調養 。 或內傷情志 。 不能解脫 。 或平素恣酒貪色 。 日積月累 。 釀成腫病 。 皆由肺脾腎三經氣化失司 。 此即西醫所謂心臟性及腎臟性水腫也 。 肺氣虛不能通調水道 。 致水溢外膜而成腫者 。 黃耆秫米煎 。 （生黃耆四兩 、 北秫米一酒鍾 、 煎一大碗 、 用小瓢逐漸呷服 、 許珊林 《 觀察 》 驗方 。 ）大補宗氣以退腫 。 脾氣虛不能為胃行津液 。 致水聚膜絡而為腫者 。 烏蠡魚湯 。 （生於朮 、 雲茯苓各二錢半 、 廣皮紅 、 木瓜蜜炙 、 桑皮各二錢 、 秦艽酒洗三錢 、 生薑皮錢半 、 蘇葉一錢 、 用大烏蠡魚一枚 、 河水五碗 、 煎至三大碗 、 去魚骨濾清煎藥 、 繆仲淳驗方 。 ）不應 。 則用水腫至神湯 。 （浙茯苓二兩切小塊 、 生於術黃土炒 、 杜赤小豆 、 車前草各一兩 、 大麥須五錢 、 小枳實二錢 、 六神麯四錢 、 大罐濃煎 、 須一日夜服盡 、 連服三劑 、 溺暢腫消 、 汪氏方原名水腫神方 。 ）（榮齋按 ： 此方見汪日楨 《 隨山宇方抄 》。 ）大補中氣以消腫 。 腎氣虛不能下輸膀胱 。 致水積腎盂而為腫者 。 先用林氏腎氣湯 。 （桂心五分後煎 、 黑附塊三分 、 浙茯苓三錢 、 淮牛膝炒車前各二錢 、 大腹絨錢半 、 川椒目二十粒 、 林佩琴驗方 。 ）溫化腎氣以通溺道 。 繼用加減 《 金匱 》 腎氣湯 。 （熟地 、 生淮藥 、 雲茯苓各四錢 、 萸肉 、 澤瀉 、 丹皮各錢半 、 紫猺桂五分後入 、 知母三錢 、 生白芍五錢 、 治陰虛不能化陽 、 致溺閉積成水腫 、 張壽甫驗方 。 ）補化腎氣以消水腫 。 若夫實腫 。 或由胸膈停飲 。 或由腹膜積水 。 或由胃腸積滯 。 忽然浮腫 。 腫必兼脹 。 停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方） 。 積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢 、 煨甘遂三錢 、 炒車前一兩 、 紫猺桂五分 、 傅青主男科方 。 ）積滯以枳實導滯湯最穩（俞根初方） 。 他如舟車神祐丸之逐飲（煨甘遂二錢 、 芫花醋炒一錢 、 紅牙大戟三錢 、 黑醜拌炒生川軍各四錢 、 青皮 、 廣皮各錢半 、 廣木香 、 輕粉各一錢 、 尖檳榔三錢 、 紅棗肉煮熟去皮核煉丸 、 如梧桐子大 、 先服三十丸 、 次服二十丸 、 服三十丸 、 以腫退為度 、 張子和方） 。 神芎導水丸之泄水（黑醜拌炒生軍各五錢 、 川芎 、 薄荷葉各三錢 、 條芩 、 川連各二錢 、 滑石一兩 、 水泛丸 、 每服三四錢 、 張子和方） 。 陰陽攻積丸之祛積（茱萸 、 乾薑 、 官桂 、 川芎各一兩 、 黃連 、 半夏 、 橘紅 、 茯苓 、 檳榔 、 厚朴 、 枳實 、 菖蒲 、 延胡 、 人參 、 沉香 、 琥珀 、 桔梗各八錢 、 巴霜另研五錢 、 皂角六兩 、 煎汁泛丸 、 每服八分 、 漸加至一錢半 、 薑湯下 、 此丸通治五積六聚 、 七癥八瘕 、 痃癖蠱血痰食 、 皆效 、 喬三餘方 。 ）對證酌用 。 皆有捷效 。 其次論脹 。 脹病頭緒甚繁 。 先宜辨有形無形 。 無形多屬氣鬱 。 故治以理氣為主 。 有形多屬血瘀 。 故治以通絡為君 。 此脹病之大要也 。 然必辨寒熱虛實 。 繼辨痰水穀蟲 。 約計十種 、 分證條治 。 （一）氣脹 。 多因於七情鬱結 。 氣道壅隔 。 上不得降 。 下不得升 。 胸腹脹滿 。 四肢瘦削 。《 內經 》 所謂濁氣在上 。 則生䐜脹是也 。 治宜升清降濁 。 達郁寬中湯 。 （沉香片五分 、 萊砂散一錢 、 生雞內金三錢 、 白芍五錢 、 歸鬚 、 真川樸 、 陳香櫞皮各一錢 、 川柴胡五分 、 用晚蠶沙五錢 、 鮮茅根二兩 、 蔥須五分 、 煎湯代水 、 廉臣驗方）磨沖聚寶丹一丸 。 （真沉香 、 廣木香 、 春砂仁各二錢 、 血竭 、 乳香各錢半 、 玄胡索一錢 、 麝香八分 、 沒藥五分 、 共研細末 、 糯米為丸 、 如彈子大 、 約重五分 、 用辰砂錢半為衣 、《 和劑局方 》、 善治氣脹 、 兼治男婦翻胃嘔吐 、 飲食不降 、 胃脘寒痰結阻 、 及諸氣脹痛 、 產後血氣攻心 、 小兒天吊作痛 、 啼叫不已 、 通用蔥湯磨服 。 ）先通其氣以寬脹 。 繼用宣清導濁湯加減 。 （晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢 、 赤苓 、 豬苓各五錢 、 蜜炙皂莢子一錢 、 兩頭尖一錢包煎 、 澤蘭三錢 、 鮮蔥須三分 、 葉案驗方 。 ）降濁分清以除根 。 （二）血脹 。 多因絡瘀 。 或早服截瘧藥 。 脹在右邊者為肝脹 。 在左邊者為脾脹 。 或婦人寒鬱子宮 。 子宮積瘀 。 脹在少腹者為石瘕 。《 內經 》 所謂惡血不瀉 。 衃以留止 。 日以益大 。 可導而下是也 。 治宜行血通絡 。 二仁通幽湯 。 （光桃仁九粒 、 郁李淨仁二錢 、 歸尾錢半 、 小茴三分拌炒川楝子一錢 、 藏紅花五分 、 酒炒生錦紋錢半 、 桂枝尖四分 、《 葉案 》 驗方 。 ）磨沖良方桃奴丸 。 （桃奴 。 延胡索 、 豭鼠糞 、 香附 、 官桂 、 砂仁 、 五靈脂 、 光桃仁各三錢 、 共研勻細 、 如彈子大 、 約重一錢 、 辰砂為衣 、 陳氏 《 婦人良方 》。 ）先通其瘀以消脹 。 繼用四物絳覆湯 。 養營活絡以善後 。 （三）寒脹 。 陰氣凝聚 。 久而不散 。 內攻胃腸 。 則為寒中脹滿 。 便泄溺澀等證 。 內經所謂藏寒生滿病是也 。 治宜溫中泄滿 。 苓朮樸附湯（浙茯苓五錢 、 生於術錢半 、 真川樸一錢 、 淡附片七分 、 廣皮一錢 、 木瓜五分 、《 葉案 》 驗方 。 ）送下木香塌氣丸（公丁香 、 胡椒各三錢 、 郁李淨仁四錢 、 炒白醜 、 枳實各一兩 、 檳榔 、 廣木香 、 蠍尾各五錢 、 為細末 、 飯丸 、 綠豆大 、 每服十丸 、 加至十五丸 、 王好古 《 醫壘元戎 》 方 。 ）先溫其中以寬脹 。 繼用白朮和中湯 。 送下加味桂苓丸 。 （紫猺桂五錢 、 浙茯苓二兩 、 生於朮 、 真川樸各一兩 、 薑汁和丸 、 如桐子大 、 每服二十粒至三十粒 、《 葉案 》 驗方 。 ）溫中通陽以除根 。 若命門火衰 。 脾胃虛寒 。 不能克化水飲 。 致成寒水臌脹者 。 必服神效虎䐗丸（虎䐗一具 、 川樸片十五兩 、 大戟四兩 、 杜酥五錢 、 燒酒米糊打丸 、 金箔為衣 、 每服三四錢 、 凌曉五 《 飼鶴亭集 》 方 、 善治寒水臌脹 、 兼治痰飲痞結 、 翻胃噎膈 、 嘔吐泄瀉等症 。 ）始克收溫中寬膨之功 。 其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩 、 糯米糊為丸 、 每服一錢 、 開水送下 。 ） 《 局方 》 半硫丸（生半夏 、 倭硫黃各一兩 、 開水泡七次 、 薑汁為丸 、 每服一二錢 、 米飲下 。 ）亦皆寒脹之要藥 。 （張壽甫曰 、 生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多 、 先由己徐徐嘗試 、 確知其功效甚奇 、 又甚穩妥 、 然後敢以之治病 、 較之制熟者其效更捷 、 愚謂近來上海藥房 、 皆備析淨毒質之倭硫黃 、 尤無流弊 。 ）（四）熱脹 。 多因於肝鬱絡瘀 。 或濕熱盤踞中焦 。 少腹堅脹 。 左脅聚氣 。 口苦不飢 。 溺赤便艱 。 形瘦肢冷 。 舌赤苔黃 。《 內經 》 所謂諸脹腹大 。 皆屬於熱是也 。 治宜通絡瀉肝 。 龍薈絳覆湯（新絳二錢 、 旋覆花 、 蜜炙延胡 、 川楝子各錢半 、 生白芍五錢 、 青皮一錢 、 鮮蔥須二分 、 用淡海蟄四兩 、 大地慄六個 、 鮮刮淡竹茹五錢 、 煎湯代水 、 王孟英驗方 。 ）吞送當歸龍薈丸二三錢 。 極苦泄熱 。 略佐微辛以通絡 。 若濕熱鬱積於中 。 而成脹滿者 。 只須清熱導濕 。 樸果四皮飲（川樸 、 廣皮 、 豬苓各錢半 、 浙苓皮 、 大腹皮各三錢 、 草果仁 、 青皮各一錢 、 用冬瓜皮子各一兩 、 煎湯代水 、《 葉案 》 驗方 、 ）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢 、 川樸一兩 、 川連 、 枳實 、 仙半夏各五錢 、 炒知母四錢 、 廣皮 、 澤瀉各三錢 、 浙苓 、 砂仁 、 乾薑各二錢 、 黨參 、 於朮 、 豬苓 、 薑黃 、 炙草各一錢 、 共研勻細 、 蒸餅為丸 、 如小桐子大 、 每服三錢 、 李東垣驗方 。 ）苦辛通降 。 略佐疏郁以和中 。 （五）虛脹 。 多因於脾胃衰弱 。 氣虛中滿 。 腹雖膨脹 。 按之不痛 。 便溏腸鳴 。 舌白脈軟 。 暮寬朝急氣虛 。 朝寬暮急血虛 。 朝暮急氣血俱虛 。《 內經 》 所謂足太陰虛則膨脹也 。 治宜溫養陽氣 。 初用參朮健脾湯（太子參 、 生於朮 、 浙茯苓 、 姜半夏 、 廣皮 、 川樸各錢半 、 生麥芽 、 炒山楂 、 春砂仁各一錢 、 尤在涇 《 金匱翼 》 方 。 ）繼投健脾制肝湯（太子參 、 生於術各錢半 、 製蒼朮 、 浙茯苓 、 陳廣皮各一錢 、 炒子芩 、 原麥冬 、 真川樸各八分 、 廣木香四分 、 氣下陷者 、 加川柴胡五分 、 升麻三分 、 血虛 、 加歸身 、 生白芍各錢半 、 痰盛者 、 加姜半夏三錢 、 遠志肉錢半 、 丹溪翁方 。 ）補中理氣以寬脹 。 脹消十之七八 。 則用香砂理中湯 。 溫健脾胃以善後 。 （六）實脹 。 雖屬氣鬱 。 然或由積水 。 或由積飲 。 或由積食 。 或由濕熱陳積 。 而無不由回血管之障礙 。 余每於治脹藥中 。 佐以行血通絡之品 。 大旨以四七絳覆湯為君 。 （川樸 、 仙半夏 、 紫蘇嫩枝 、 旋覆花包煎各錢半 、 新絳二錢 、 赤苓三錢 、 鮮蔥須五分 、 廣橘絡八分 、 用鮮茅根 、 杜赤豆各一兩 、 煎湯代水 、 廉臣驗方 。 ）隨證佐以丸散 。 屢奏殊功 。 如積水 。 輕則送下神芎導水丸 。 重則送下三化神祐丸 。 （煨甘遂 、 紅牙大戟 、 醋炒芫花各五錢 、 黑醜拌炒生錦紋各一兩 、 輕粉一錢 、 共為細末 、 再同輕粉拌勻 、 熟紅棗肉為丸 、 如赤小豆大 、 初服五丸 、 每服加五丸 、 加至快利為度 、 張子和 《 儒門事親 》 方 。 ）積食 。 輕則送下木香檳榔丸 。 重則送下秘製五香丸 。 （杜藿香 、 甘松 、 降香各一兩 、 枳殼八錢 、 沉香 、 母丁香各五錢 、 巴霜三錢 、 共研極勻 、 米糊為丸 、 如芥菜子大 、 辰砂為衣 、 每服四五分 、 廉臣驗方 。 ）濕熱陳積 。 輕則送下枳實導滯丸 。 重則送下三霜散 。 （百草霜三錢 、 薄荷霜 、 巴霜各六分 、 生錦紋 、 生三稜 、 生莪朮 、 扁蓄 、 瞿麥各二錢 、 共研極勻 、 每服四五分 、 廉臣驗方 。 ）惟積飲 。《 千金 》 五香湯最靈 。 （千金霜一錢煎湯 、 磨上沉香 、 廣木香 、 白檀香 、 紫降香 、 母丁香五汁各兩小匙 、 和勻同服 、 薛生白驗方 、 ）（七）痰脹 。 證治方藥 。 已詳於夾痰傷寒勘語中 。 惟婦人血裹痰飲 。 汪樸齊名曰痰臌類孕 。 腹大異常 。 偶一腹痛 。 即腸鳴轆轆 。 如車水聲 。 溺澀便艱 。 甚則氣喘倚息 。 不能平臥 。 六脈滑大無倫 。 按之堅實 。 予曾三遇其症 。 皆由專門產科家 。 於痰體停經症 。 誤認為妊 。 連進清滋安胎藥 。 致痰飲不行 。 與血互結而成 。 每仿汪氏法 。 用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半 、 青礞石火硝煅透三錢 、 竹瀝半夏 、 赤苓 、 檳榔 、 廣皮各三錢 、 川樸 、 制南星 、 生三稜 、 生莪朮各錢半 、 桂心五分 、 汪樸齋 《 產科心法 》 方 。 ）日下二三行 。 所下者皆色如赭石成塊 。 挑開內裹白潺 。 從此腹漸消而寬 。 繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩 、 陳香櫞四兩 、 醋製香附 、 廣皮 、 赤苓 、 澤瀉 、 生三稜 、 生莪朮各二兩 、 淨楂肉 、 小青皮各一兩 、 神麯糊丸 、 如綠豆大 、 每服一二錢 、 日三服 、 空心用綠萼梅七朵 、 泡湯送下 、 林藥樵驗方 。 ）煎香砂二陳湯送下 。 疏中蠲痰以除根 。 終用六君子湯去炙草 。 加制香附竹瀝薑汁 。 補中滌痰以善後 。 （八）水脹 。 體實暴病者易治 。 方法已詳於前 。 體虛久病者難療 。 予於臨證實驗上 。 用 《 濟生 》 實脾飲送下 《 濟生 》 腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹 。 或用參朮健脾湯送下天真丸 。 或用香砂理中湯送下禹餘糧丸 。 如水投石 。 一無成效 。 益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間 。 其為病雖是正虛 。 終屬邪實 。 慎用補法 。 其言確有卓識也 。 由是改變方針 。 從疏達三焦 。 開泄膈膜著想 。 竟用修園消水聖愈湯加味 。 （桂枝尖 、 黑附塊 、 北細辛 、 蜜炙麻黃 、 生甘稍各一錢 、 知母三錢 、 焙螻蛄下截七隻 、 生薑皮錢半 、 大紅棗二枚 、 用生耆皮一兩 、 乾蟾皮一隻 、 煎湯代水 。 ）溫涼並用 。 通補兼施 。 要在生耆皮善達三焦 。 乾蟾皮專通腎絡 。 螻蛄又為利水之能品 。 故加用之 。 外用蓖麻油品松節油 。 用藥制棉浸擦膈脘腹 。 自上至下 。 日擦四五次 。 似此內外並治 。 始得腸鳴如桴鼓 。 初則津津汗出 。 繼則小溲如注 。 腹脹驟退 。 而兩足仍腫 。 內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣生打四錢 、 澤瀉 、 花粉各錢半 、 川桂枝五分 、 白茯苓三錢 、 川樸一錢 、 葉案驗方 。 ）外用毫針淺刺足跗 。 以放其水之出路 。 乃奏全功 。 此為陰水之寒脹而設 。 然陽水之熱脹 。 較陰水寒脹為尤多 。 王孟英曰 。 水脹初起 。 雖有寒有熱 。 久則寒少而熱多 。 每因肝氣不疏 。 則鬱而為火 。 肺氣不肅 。 則液郁為痰 。 脾氣不達 。 則滯其樞機 。 胃氣不通 。 則廢其容納 。 四氣皆愆 。 愆則邪留著而為脹 。 不愆則氣健運而漸消 。 前哲治脹 。 多用溫補 。 反阻氣機 。 是不調其愆而反錮其疾 。 疾日錮 。 腹愈脹 。 氣日愆 。 血愈枯 。 此釀成單腹脹之由來也 。 治法首重調愆 。 展以輕清 。 每用北沙參 、 淡竹茹 、 絲瓜絡 、 銀花 、 川楝子 、 枇杷葉 、 冬瓜皮 、 川柏 、 歸鬚 、 生白芍等 。 以氣蒸水煮蘆根生藕湯煎藥 。 繼參以西洋參 、 細生地 、 川連 、 花粉 、 生苡仁 、 焦山梔等 。 出入為方 。 服至匝月 。 忽然汗出涔涔 。 腫脹皆退 。 予每仿其法而治此症 。 參以行血通絡之品 。 如鮮茅根 、 杜赤豆 、 絳通草 、 馬鞭草 、 念篦須 、 鮮蔥須 、 天仙藤 、 絡石藤等 。 隨症加減 。 每多獲效 。 （九）谷脹 。 即食脹 。 多由肝氣怫鬱 。 恣飲貪食 。 停滯中焦 。 其症惡聞食臭 。 吞酸噯氣 。 噁心嘔逆 。 胸膈痞塞 。 食入則脘腹益脹 。 便艱溺澀 。《 內經 》 所謂飲食自倍 。 腸胃乃傷 。 又云飲食不節 。 起居不時者 。 陰受之 。 陰受之則入五臟 。 入五臟則䐜滿閉塞 。 中滿者瀉之於內是也 。 治法輕則消而去之 。 疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分 、 川樸 、 廣皮 、 丹皮各錢半 、 焦山梔 、 雙鉤藤各三錢 、 小青皮 、 薄荷梗各一錢 、《 葉案 》 驗方 。 ）送下枳實導滯丸 。 重則攻而下之 。 二陳平胃湯（仙半夏 、 新會皮 、 小枳實 、 川樸各錢半 、 六神麯 、 淨楂肉 、 赤苓各三錢 、 製蒼朮八分 、 生甘稍四分 、《 簡明醫要 》 驗方 。 ）送下木香檳榔丸 。 若屢下而脹仍不消 。 此由肝鬱絡瘀 。 或由濕熱入絡 。 用開鬱通絡飲合雪羹 。 （陳香團皮 、 酒炒延胡 、 新絳 、 木瓜各錢半 、 廣鬱金生打三錢 、 遠志 、 通草 、 佛手片各一錢 、 生苡仁四錢 、 蜜炙蜣螂一對 、 先用絲瓜絡一枚 、 路路通十枚 、 淡海蟄四兩 、 大地慄六個 、 煎湯代水 、 若消滯 、 加紅曲二錢 、 雞內金三錢 、 達下 、 加車前子五錢 、 降氣 、 加蘇子二錢 、 川貝三錢 、 薛瘦吟驗方 。 ）或用三露五汁飲（銀花露 、 藿香露 、 枇杷葉露各一瓢 、 用生藕汁 、 蘆根汁 、 梨汁 、 廣鬱金汁各四瓢 、 生薑汁四滴 、 重湯燉溫 、 衝入三露 、 和服 、 孟英驗方 。 ）送下木香三稜丸 。 （青木香 、 破故紙 、 茴香 、 黑醜 、 甘遂 、 芫花 、 大戟 、 京三稜 、 蓬莪朮 、 川楝子 、 葫蘆巴 、 巴戟各一兩 、 巴霜四分 、 陳倉米三合 、 砂仁一兩五錢 、 上細切 、 用好米醋二升 、 除砂仁木香外 、 余藥入醋中浸一宿 、 入鍋內煮醋盡干為度 、 同木香砂仁為細末 、 醋煮麵糊為丸 、 如綠豆大 、 每服五丸或七丸 、 載虞花溪 《 醫學正傳 》。 ）仿洄溪脹必有滯 。 緩緩下之之法 。 始克脹消腫退而痊 。 （十）蟲脹 。 多因於脾胃虛弱 。 恣食甘肥生冷 。 留而為積 。 積久生蟲 。 如扁蟲（即薑片蟲）線蟲（即鉤蟲 、 蛔蟲）圓蟲（即鱉瘕）等 。 其證腹雖脹大 。 時發攻痛 。 以手摸之 。 腹內有塊 。 或一條埂起 。 痛有來去 。 乍作乍止 。 痛止即能飲食 。 甚至一痛即厥 。 嘔惡吐涎 。 口流清水 。 面白唇紅 。 口饞好甜 。 或喜食泥土茶葉火炭等物 。《 內經 》 所謂腸中有蟲瘕䤭蛕 。 蟲動則胃緩 。 胃緩則涎出是也 。 治宜攻積驅蟲 。 輕則使君子湯 。 （煨香使君子肉二錢 、 青糖一錢拌炒淨楂肉三錢 、 何廉臣驗方 。 ）送下蔣氏遇仙丹 。 （黑白醜頭末炒香各五錢 、 棗兒檳榔半生半炒各一兩 、 三稜 、 莪朮醋炒冬五錢 、 炙牙皂三錢 、 共研細勻 、 青糖為丸 、 如赤小豆大 、 小兒服一錢 、 大人二三錢 、 蔣仲芳驗方 。 ）或單服雞肝藥 。 （白雷丸一兩 、 用蒼朮一兩同煮一二十滾 、 去蒼朮 、 切片 、 使君子肉一兩 、 二味焙乾研細 、 用不落水雞軟肝一具 、 男用雌 、 女用雄 、 將末藥一錢摻上 、 飯上蒸熟 、 小兒食之 、 輕則二三服即愈 、 重則六七服而痊 、 吳門王仙師驗方 。 ）重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢 、 棗兒檳榔肉六錢 、 黑白醜各四錢 、 巴豆肉六分 、 捶碎 、 包夏布中 、 四味用陰陽水各一湯碗 、 煮乾取起 、 去巴豆肉 、 曬乾研細 、 瓷瓶收藏 、 每服男用三五分 、 女用四六分 、 小兒只服三分 、 黑砂糖拌 、 青糖茶送下 、 或白蜜湯調下 、 蔣仲芳驗方 。 ）及沉香至珍丸 。 （每服三五粒 、 方載前夾痛傷寒勘語中 。 ）又次論蠱症程鍾齡謂非蟲即血 。 非血即蟲 。 但從字面象形 。 尚非成蠱之原理 。 惟石芾南謂鬱怒傷肝 。 肝熱血燥 。 經絡凝滯不通 。 下部回血壅脹 。 即有水血溢於脥膈之裡 。 漸漬漸深 。 終成蠱脹 。 實由肝葉撐張則脹也 。 肚大筋青不治 。 夫青筋 。 非筋也 。 血絡也 。 青者 。 血燥而結也 。 血結則不獨血滯於中 。 即水飲亦無由吸攝 。 不能循其常道 。 下輸膀胱 。 故蠱脹多水 。 醫者見水行水 。 不審水由肝血燥結所致 。 所以不效 。 其說中西合參 。 言之成理 。 語甚精當 。 惜未對證立方耳 。 余於臨證實驗上 。 每用辛潤通絡 。 以行肝血 。 自制三仁絳覆湯 。 （栝蔞仁四錢 、 柏子仁三錢 、 光桃仁 、 澤蘭 、 新絳各二錢 、 歸鬚 、 旋覆花各錢半 、 鮮蔥須三分 、 用鮮茅根二兩 、 全絲瓜絡一錢 、 煎湯代水 、 ）送下諸蠱保命丹 。 （肉蓯蓉三兩 、 紅棗 、 青礬各一斤 、 入罐內煅煙盡 、 為末 、 再將四制香附 、 生麥芽各一斤為末 、 和前末糊丸 、 每服二三十丸 、 專治單腹脹大 、 四肢極瘦 、 王孟英 《 內科簡效 》 方 。 ）及通絡消蠱丸 。 （即當歸䗪蟲丸 、 方載夾痛傷寒勘語中 、 專治絡瘀單脹 、 葉氏驗方 。 ）遵葉氏絡瘀則脹之法 。 往往十全二三 。 久服收功 。 終論臌證 。 通稱單腹脹 。 前哲如程鍾齡陳修園輩 。 皆謂腹脹如鼓 。 中空無物 。 遵 《 內經 》 足太陰虛則鼓脹之旨立言 。 此為脾虛成臌之一種 。 然臌脹亦不盡屬純虛證 。 就予臨證實驗 。 約有五臌 。 （一）氣臌 。 多因於情志內傷 。 憤怒抑鬱 。 無不動肝 。 肝縱乘肺 。 氣逆息粗 。 胸滿膈塞 。 腹雖脹大 。 按之尚軟 。《 內經 》 所謂諸氣膹郁 。 皆屬於肺 。 葉天士所謂初病在氣也 。 每用四七絳覆湯 。 送下陳香團散 。 （陳香團連穰一枚 、 大胡桃肉連皮二枚 、 春砂仁去殼二錢各煅存性 、 研為細末 、 每服一錢 、 方載張石頑 《 本經逢原 》。 ）理氣寬膨以消脹 。 繼用陳麥草湯 。 （陳麥杆草五錢 、 生麥芽二錢 、 陳大麥須 、 萊砂散各一錢 、 何廉臣驗方 。 ）送下佛手丸 。 （鮮佛手 、 用銀胡三錢煎湯 、 拌炒切片 、 鮮香團去子 、 用川楝子三錢 、 煎湯拌炒 、 冬桑葉 、 京川貝 、 炒棗仁 、 建神麯 、 湘蓮肉各五兩 、 太子參一錢 、 另研擂丸 、 共研細末 、 先將佛手棗仁煎濃汁泛丸 、 再用糯米飲湯泛上 、 每服一錢 、 淩氏 《 餌鶴亭集 》 方 。 ）舒暢氣機以善後 。 往往十全七八 。 若失治 。 及病人不能戒怒 。 勢必肝橫乘脾 。 脾失健運 。 腹脹減食 。 食益䐜脹 。 按之如鼓 。 形瘦肢削 。 溺澀而急 。《 內經 》 所謂之如鼓 。 皆屬於熱 。 葉天士所謂久必入絡也 。 每用三仁絳覆湯 。 送下消臌蛛連丸 。 （白蜘蛛十隻 、 蠶綿灰五錢 、 紫猺桂 、 麝香各五分 、 小川連五錢 、 共研細勻 、 藕粉為丸 、 如小綠豆大 、 每服一錢 、 專治氣鬱成臌 、 何廉臣驗方 。 ）泄肝運脾以消臌 。 俾腹脹轉軟而寬 。 用五汁一枝煎 。 送下綠萼梅花丸 。 （方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根 。 似此治法 。 亦可十全一二 。 （二）瘧臌 。 即瘧母成臌 。 多因於瘧邪未淨 。 截之太早 。 誤服甘肥滋補 。 留邪入絡 。 腹脹如鼓 。 按之左邊尤堅 。 此中醫所謂瘧母 。 西醫所謂脾脹也 。 治以活血通絡 。 葉氏二仁絳覆湯 。 （用馬鞭草一兩 、 紫蘇嫩枝三錢 、 煎湯代水 。 ）送下鱉甲煎丸 。 外貼鱉莧膏以消塊 。 （三）瘡臌 。 多因於周身疥瘡 。 誤用熏法 。 及涼藥塗布 。 將瘡遏進 。 濕熱盤踞膜絡 。 初則腹痛便泄 。 繼則囊腫腹脹 。 下至少腹 。 此王洪緒所謂瘡⿸疒鼓 。 葉天士所謂瘡蠱 。 徐洄溪所謂瘡臌也 。 治以解毒發表 。 銀翹敗毒散 。 （薄荷錢半 、 青連翹三錢 、 羌活 、 獨活各八分 、 柴胡 、 前胡各一錢 、 枳殼 、 桔梗各七分 、 用銀花 、 杜赤豆各八錢 、 煎湯代水 。 ）送下瘡臌紅棗丸 。 （白殭蠶 、 紅棗各四兩 、 先用水煮紅棗一二滾 、 取棗湯洗白殭蠶 、 棄湯 、 以棗去皮核搗爛 、 殭蠶曬乾為末二兩 、 同棗搗和為丸四兩 、 丸如小赤豆大 、 每服二錢 、 王洪緒 《 外科全生集 》。 ）使周身仍發疥瘡 。 則瘡臌全消 。 或用紫蘇一兩 。 煮大長臍蟹 。 約重斤余 。 飲酒將蟹吃完 。 覆被而睡 。 不兩時 。 身仍發瘡 。 更狠於前 。 而臌全消 。 然後再治疥瘡 。 以竟全功 。 （四）水臌 。 多因於濕滯腫滿 。 大劑峻逐 。 頻進不休 。 力求速愈 。 初服少效 。 久必傷殘脾陽 。 始由四肢歸腹 。 腹大如箕 。 （俗稱筲箕脹 、 ）手足反瘦 。 逐漸堅脹 。 按之如鼓 。 旦食不能暮食 。 不知增液通絡 。 又用攻堅分消 。 更損腎陽 。 重傷氣化 。 腰痠足軟 。 溺色淡黃而少 。 甚至小便癃閉 。 病勢至此 。 本不可為 。 即遇明醫 。 亦惟用加減 《 金匱 》 腎氣湯 。 送下桂附理中丸 。 溫補脾腎 。 以救殘陽 。 盡人事以挽天機而已 。 予屢遵嘉言三法 。 初用辛甘通陽 。 如桂甘薑棗 、 麻辛附子湯加味 。 繼用培養元陽 。 如真武湯送 《 金匱 》 腎氣丸 。 三用轉旋大氣 。 如補中益氣湯重用耆朮 。 送下局方禹餘糧丸 。 外用罨臍法以通溺（大水田螺一個 、 雄黃甘遂末各一錢 、 麝香一分 、 同搗為餅 、 罨臍上 、 ）病家雖甚信從 。 而醫者藥無一效 。 無任慚汗 。 末遵張景岳大補法 。 用參附理陰煎仍加於術 。 送服蜘蛛散 。 （白蜘蛛十六隻焙焦 、 青化桂一錢 。 同研極細 、 每服一錢 、《 金匱 》 方 。 ）終歸無功 。 從此信景岳虛症難醫 。 百補無功之語 。 真虛損專家之名論也 。 急囑病人赴西醫處開臌放水 。 詎知放水而水全無 。 但有淡血黏液 。 西醫即將腹皮縫好 。 勸其速回 。 後至一旬而斃 。 於是專覓單方 。 約有十劑 。 一 、 醜冰散 。 （先將黃牛糞陰乾 、 微炒黃香為末 、 每服一兩 、 煎十餘滾 、 濾清 、 衝入梅冰一釐 、 乘熱頓服 。 ）二 、 豬肚煎（雄豬肚子一個 、 入大蒜頭四兩 、 尖檳榔 、 砂仁末各三錢 、 廣木香二錢 、 砂鍋內河水煮熟 、 空心但服豬肚湯 。 ）三 、 千金散 。 （千金霜二分半 、 飛滑石二分 、 陳芭蕉扇去筋燒灰存性五分 、 用濕豆腐皮包好開水送下 。 ）四 、 黑魚羹 。 （烏蠡魚一尾 、 重七八兩 、 去鱗甲 、 將肚剖開去盡腸雜 、 入好青礬五分 、 松蘿茶三錢 、 男子用大蒜八瓣 、 女用七瓣 、 同入魚腹內 、 放在瓦罐中煮熟 、 令病人吃魚 、 連茶蒜吃更好 。 ）五 、 葫蘆散 。 （三五年陳葫蘆一個 、 懸放於炭火上炙熱 、 入酒浸之 、 如此五次 、 將葫蘆殼煅存性為末 、 每服三錢 、 酒下 。 ）六 、 寬膨散 。 （大癩蝦蟆一隻 、 剖開 、 用大砂仁填滿腹中 、 黃泥封固 、 炭火煅紅 、 冷定去泥 、 研末 、 每服一錢 、 陳皮湯調服 、 至頻頻矢氣而寬 。 ）七 、 瓜灰散 。 （西瓜一個 、 開去蓋 、 挖去子肉 、 加雞內金四張 、 車前子四兩 、 入西瓜中 、 仍用舊蓋蓋好 、 瓜外遍塗爛泥 、 在瓦上炙灰存性 、 去泥研末 、 每服一錢 、 用青糖拌好 、 用陳葫蘆殼一錢 。 煎湯調下 。 ）八 、 絲瓜絡丸 。 （絲瓜絡一個 、 用小巴豆十四粒 、 拌炒巴豆黃色 、 去豆不用 、 再用陳倉米 、 如絲瓜絡之分量 、 同炒 、 米黃 、 研勻 、 玫瑰膏搗丸 、 如梧桐子大 、 每服一錢 、 用綠萼梅五朵泡湯送下 。 ）九 、 雞矢白散 。 （臘月用雄雞五隻 、 飼以煮乾大麥一二日 、 雞矢中自有白塊 、 逐漸取出 、 隨取隨用酒洗 、 陰乾 、 藏入瓷瓶 、 每服三分 、 和入廣木香末一分 、 隨酒送下 。 ）十 、 敗鼓皮丸 。 （破舊銅鼓皮一張 、 切碎 、 河砂拌炒鬆脆 、 研末 、 陳燒酒和糯米粉糊丸 、 每服一錢 、 陳酒送下 。 ）其間臨病實驗 。 一旬至二旬間鼓脹 。 效者頗多 。 若至一二月 。 不效者多 。 （五）疳臌 。 多因於失飢傷飽 。 魚肉中誤服蟲子 。 蟲吸血液 。 生長繁殖 。 積久而成臌 。 形如蜘蛛 。 故俗稱蜘蛛脹 。《 萬氏全書 》 謂之疳臌 。 治以驅蟲消疳 。 輕則七味保嬰湯 。 （萊菔子 、 生麥芽各一錢 、 薄荷葉三分 、 嫩竹葉七片 、 燈心一小帚 、 陳倉米二十粒 、 白蜜一匙 、 袋盛煮湯 。 ）調下癩蛤散 。 （癩蛤蚆一隻 、 酒洗淨 、 將白豆蔻四十九粒 、 從口徐徐灌入 、 外塗酒渣蓋泥令遍 、 炭火烘脆 、 去泥 、 研末 、 篩淨 、 每服三分至五分 、《 良方集腋 》。 ）重則加味五香湯 。 （五靈脂用青糖拌炒五分 、 醋製香附八分 、 黑白醜頭末炒香各六分 、 白雷丸一錢 、 煨香使君子肉三枚 、 炒川椒一粒 、 烏梅肉二分 、 何廉臣驗方 。 ）調下灶馬散 。 （蟑螂肉十隻 、 萊菔子五錢 、 拌炒研服五分 。 ）屢奏捷效 。 綜而言之 。 腫脹蠱臌 。 皆以病狀定病名他 。《 內經 》 云 。 治病必求其本 。 其本即中醫所謂病源 。 西醫所謂原因也 。 余臨斯證 。 必先辨其病屬何因 。 繼必察其質性何似 。 更審其有無宿恙 。 然後權其先後之宜 。 對症發藥 。 庶可藥到病除 。 無枘鑿之不入矣 。 至於辨證 。 尤在涇曰 。 腹脹屬脾胃者 。 則飲食少 。 屬他臟腑者 。 則飲食如常 。 其脹在皮膚脈之間者 。 飲食亦如常 。 其在腸胃盲膜之間者 。 則飲食亦少 。 其氣亦壅塞於五臟 。 則氣促急不食而病危矣 。 是故病在表者易治 。 在腑者難治 。 入臟者不治 。 此亦扼要之論也 。

【榮齋按】本節（夾脹傷寒）俞氏治陰水腫主張初起用麻附五皮飲 ， 確是一個合乎理想的好方 。 廉臣先生在 《 全國名醫 》《 驗案類編 》 中加以闡述 ， 他說 ：「 五皮飲加麻黃 、 附子 、 為周雪樵君首創 ， 謂治水腫及風水腫 、 其人素無肝火者 ， 投無不效 。 其妙處全在麻黃一味 ， 非但開肺發汗 ， 使水氣從皮膚排泄 ， 而其餘力尤能通利水道 ， 使水氣從小便排泄 ； 故日本醫家 ， 獨推麻黃為治水腫之特效藥 。 惟現在病家 ， 往往畏麻黃而不敢服 ， 就余所驗 ， 凡發風寒之汗 ， 麻黃只用四五分至六七分即能出汗 ， 發風水之汗 ， 非一錢至一錢半不能出 ； 從未犯過亡陽之弊 」。

又按 ： 本節全文 ， 取材豐富 ， 它的質量超過全書的任何一節 ， 可以說是傷寒夾症中的典型節目 。 俞氏把腫 、 脹 、 臌 、 蠱等 ， 分析為四個單元 ， 指出了不同的原因療法 ， 而重點則在 「 脹 」 以下的兩個疾患 。 廉臣先生又 「 勤求古訓 ， 博採眾方 。」 舉出腫 、 脹 、 臌 、 蠱四症的病因 、 證狀和治法 ； 憑藉著古醫學的壁壘 ， 與頑痼的疾病展開鬥爭 。 從文字裡 ， 可以看出他老人家精力是愈戰愈強 ， 武器也越來越好 。 參證學說十六家 ， 引用方劑八十三個 ； 以將近一百個的歷代醫學專家的積累經驗 ， 加以分析 、 綜合 ， 靈活運用 ， 勤勤懇懇 ， 顯示了二十世紀上半紀衛生工作者 「 博學多能 」 的實質 ， 而留作我們鑽研 。

第十節 · 夾瀉傷寒

（一名傷寒夾泄瀉）

【因】素有脾虛泄瀉 。 或肝邪侮脾作瀉 。 或寒邪先中太陰 。 而為泄瀉 。 或先傷食物 。 欲瀉不暢 。 再感風寒 。 而犯太陽證者 。

【證】頭痛身熱 。 胸悶或不悶 。 溲短大便泄瀉 。 舌苔白為中寒泄瀉 。 舌黃而厚 。 胸滿腹㽲痛 。 頭痛身熱 。 口黏而穢 。 為宿食化瀉 。 若舌淡紅 。 苔青白色 。 脘悶腹滿 。 鳴響作痛而泄瀉 。 得瀉則腹滿痛鳴響皆瘥 。 為肝邪侮脾化瀉 。 再新受外感 。 亦頭痛發熱 。

【脈】左脈濡數 。 右脈沉弱 。 為寒瀉 。 若左弦堅或弦勁 。 右軟弱或沉緩 。 肝強脾弱 。 為肝邪侮脾 。

【治】中寒感邪 。 用蔥豉胃苓湯 。 （即胃苓湯去甘草加蔥豉 。 ）夾食化瀉身熱 。 用楂曲平胃散 。 加豆豉 、 藿香 、 薄荷 、 豬苓 、 茯苓 、 澤瀉 。 之類 。 肝邪侮脾 。 腹鳴痛瀉 。 用扶土抑木煎 。 （炒白芍六錢 、 炒白朮三錢 、 煨防風錢半 、 新會皮一錢 、 炒黃芩二錢 、 煨葛根一錢 。 ）加豆豉 、 焦梔之類 。

【秀按】俞氏所分泄瀉為三種 。 乃因先泄瀉 。 後受風寒感邪 。 而病頭痛身熱 。 與傷寒自病之下利不同 。 所謂傷寒下利者 。 不因攻下 。 自然溏瀉也 。 要在辨寒熱而治之 。 庶幾無差 。 大抵陽熱之利 。 渴欲飲水 。 溺色赤 。 發熱後重 。 糞色必焦黃 。 或為腸垢 。 所下皆熱臭 。 臍下必熱 。 得涼藥則止 。 得熱藥愈增 。 陰寒之利 。 口不渴 。 小便色白 。 肢或厥冷 。 脈沉遲無力 。 必洞下清穀 。 或為鶩溏 。 糞色或白或淡黃 。 臍下多寒 。 三陽證下利身熱 。 太陰下利 。 手足溫 。 少陰厥陰下利 。 身涼無熱 。 此其大概耳 。 太陽陽明合病下利 。 葛根湯 。 太陽少陽合病下利 。 黃芩湯 。 陽明少陽合病下利 。 小柴胡湯加葛根 、 芍藥 。 合病發熱自利 。 則為表邪 。 不可例以為里證也 。 溫熱病發熱而渴 。 小便赤色 。 大便自利 。 五苓散去桂加黃芩 。 熱內盛而利不止 。 黃連解毒湯 。 躁悶狂亂者 。 三黃石膏湯 。 或大柴胡湯 。 自利不渴屬太陰 。 以其藏有寒故也 。 當溫之 。 宜服四逆輩 。 以太陰藏寒 。 或用理中湯 。 若寒甚逆冷 。 脈沉細者 。 理中湯加附子 。 若腹滿小便不利者 。 五苓散合理中湯主之 。 若嘔者 。 加半夏 。 生薑 。 自利而渴屬少陰虛 。 故引水自救 。 白通湯主之 。 以通其陽而消其陰 。 與白通湯利不止 。 厥逆無脈 。 乾嘔煩者 。 白通加豬膽汁湯主之 。 借豬膽汁嚮導之力 。 以引陽藥深入 。 服湯後 。 脈暴出者死 。 正氣因發泄而脫也 。 脈微續者生 。 陽氣漸復也 。 少陰病 。 腹痛小便不利 。 四肢沉重疼痛 。 自下利者 。 此為有水氣 。 其人或咳 。 或小便利 。 或下利 。 或嘔者 。 真武湯主之 。 以運脾滲水為務 。 少陰病 。 下利清穀 。 裡寒外熱 。 手足厥冷 。 脈微欲絕 。 身反不惡寒 。 其人面色赤 。 通脈四逆湯主之 。 少陰病 。 吐利手足厥冷 。 煩躁欲死者 。 吳茱萸湯主之 。 自汗不止 。 裡寒下脫 。 此利在下焦 。 赤石脂禹餘糧湯主之 。 少陰病四逆 。 其人或咳或悸 。 或小便不利 。 或腹中痛 。 或泄利下重者 。 四逆散主之 。 此陽邪傳至少陰 。 陷入於裡 。 而不能交通陽分 。 故不宜苦寒攻之 。 而但以此利解之 。 少陰病 。 自利清水 。 心下必痛 。 口乾燥者 。 急下之 。 熱邪傳入少陰 。 逼迫津水 。 注為自利 。 質清而無滓穢相雜 。 色青而無赤黃相間 。 此正陽邪暴橫 。 反類陰邪 。 但陽邪傳自上焦 。 其人心下必痛 。 口必乾燥 。 設系陰邪 。 則心下滿而不痛 。 口中和而不渴 。 必無此枯槁之象 。 故宜急下以救其陰也 。 厥陰下利清穀 。 裡寒外熱 。 汗出而厥者 。 通脈四逆湯主之 。 下利腹脹滿 。 身體疼痛者 。 先溫其里 。 乃攻其表 。 溫里四逆湯 。 攻表桂枝湯 。 此總以溫里為急也 。 大汗出 。 熱不止 。 內拘急 。 四肢痛 。 又下利厥逆而惡寒者 。 四逆湯主之 。 惡寒脈微而複利 。 利止亡血也 。 四逆加人參湯主之 。 亡血本不宜用姜附以損陰 。 陽虛又不當用歸芍以斂陽氣 。 以利後惡寒 。 陽虛下脫已甚 。 故用四逆以復陽 。 為陽脫加人參 。 則陽藥愈加得力 。 陽生則陰長 。 設誤用陰藥 。 必致腹滿不食 。 或重加泄利嘔逆 。 轉成下脫矣 。 下利手足厥冷無脈者 。 灸之 。 下利譫語者有燥屎也 。 宜小承氣湯下之 。 蓋下利則熱不結 。 胃不實 。 何緣得有譫語 。 此必邪返於胃 。 內有燥糞 。 故雖下利而結者自若也 。 爰用小承氣以微攻其胃 。 大抵下利脫氣至急 。 五奪之中 。 惟此為甚 。 故不厭詳審 。 下利日十餘行 。 脈反實者死 。 傷寒發熱下利至甚 。 厥不止者死 。 厥證但發熱則不死 。 以發熱則邪出於表 。 而里證自除 。 下利自止也 。 若反下利厥逆 。 煩躁有加 。 則其發熱又為真陽外散之候 。 陰陽兩絕 。 故主死也 。 傷寒發熱下利 。 厥逆 。 躁不得臥者死 。 躁不得臥 。 腎中陽氣越絕之象也 。 下利而手足厥冷 。 皆為危候 。 加以發熱躁不得臥 。 不但虛陽發露 。 而真陰亦以爍盡無餘矣 。 安得不死乎 。《 金匱要略 》 云 。 六府氣絕於外者手足寒 。 五藏氣絕於內者利下不禁 。 氣已脫矣 。 此參合陳素中辨證之大略也 。

【廉勘】傷寒協熱下利 。 十有七八 。 俗人不識 。 呼為漏底傷寒 。 往往妄用溫燥止澀之劑 。 以助熱邪 。 轉變危症 。 可悲也夫 。 然據前辨 。 皆以傷寒之下利以立法 。 其他泄瀉類證甚多 。 原因尤別 。 今舉其重要者 。 再辨於下 。 景岳云 。 泄瀉之本 。 無不由於飲食不節 。 起居不時 。 脾胃受傷 。 則水反為濕 。 谷反為滯 。 水穀精華之氣不能輸化 。 而泄瀉作矣 。 泄者 、 大便溏薄 。 或作或止 。 瀉者 、 大便直下 。 水去如注 。 雖分輕重 。 總屬脾傷 。 脾受濕而不能滲泄 。 傷闌門之元氣 。 而分利無權 。 併入大腸 。 遂致成泄 。 故腸鳴溺少 。 大便反快 。 是泄固由於濕矣 。 難經云 。 濕多成五泄 。 曰飧 、 曰溏 、 曰鶩 、 曰濡 、 曰滑 。 飧泄者 、 完穀不化 。 濕兼風也 。 兼惡風自汗 。 腸鳴 。 脈弦者 。 宜胃苓湯加升麻 、 煨防風 。 又有久風入中 。 令清氣下降而不升 。 則風邪入胃 。 是木賊土也 。 故沖和之氣不能化 。 能令腹鳴而痛 。 完穀出而為瀉也 。 宜痛瀉要方合四苓散 。 （焦白朮三錢 、 炒白芍五錢 、 新會皮錢半 、 煨防風錢半 、 茯苓四錢 、 豬苓三錢 、 澤瀉三錢 。 ）若飧泄脈弦 。 腹痛而渴 。 及頭痛微汗 。 宜防風芍藥湯 。 （煨防風三錢 、 炒白芍五錢 、 炒黃芩三錢 。 ）或飲食太過 。 腸胃受傷 。 亦致水穀不化 。 下者舉之 。 宜加減木香散 。 （木香一錢 、 乾薑八分 、 黨參二錢 、 六神麯二錢 、 肉豆蔻一錢 、 新會皮一錢 、 焦白朮二錢 、 陽春砂五分 、 升麻八分 、 檳榔一錢 。 ）溏泄者 、 腸垢汙積 。 濕兼熱也 。 其證脈數 。 溲赤澀 。 所下稠黏垢穢 。 宜黃芩芍藥湯 。 合益元散 。 （黃芩三錢 、 白芍五錢 、 益元散八錢 。 ）鶩溏者 、 澄清溺白 。 濕兼寒也 。 其證大便如水 。 其中稍有結糞者是也 。 若清冷如鴨糞 。 脈見沉遲 。 小溲清白 。 理中湯加橘紅 、 茯苓治之 。 若泄不已 。 更加附子 。 濡泄者（一名洞泄 。 ）身重脈軟 。 濕自勝也 。 由脾虛不能制濕 。 濕反勝而成病 。 故腹不痛 。 而腸鳴溺少 。 利下多水 。 宜五苓散主之 。 滑泄者 、 久下不禁 。 濕勝氣脫也 。 其證大瀉如竹筒直下不止 。 宜用扶脾丸 。 （炒白朮二錢 、 茯苓三錢 、 新會皮錢半 、 姜半夏錢半 、 訶子皮錢半 、 炙甘草八分 、 烏梅二枚 、 乾薑錢半 、 藿香二錢 、 杜赤豆三錢 、 肉桂一錢 、 炒麥芽三錢 、 六神麯二錢 、 荷葉包燒飯為丸 。 ）或補中益氣湯加訶子 。 肉蔻 。 或四柱飲 。 （人參 、 附子 、 茯苓 、 木香 、 加生薑 、 鹽 、 少許 。 ）或六柱飲 。 （即四柱飲 、 加肉蔻 、 訶子 。 ）其他尚有胃泄 。 則面黃而飲食不化 。 宜理中湯 。 脾泄則嘔吐而腹脹注下 。 如食後飽滿 。 瀉出即寬 。 宜香砂六君子湯 。 大腸泄則食已窘迫 。 大便色白 。 而腸鳴切痛 。 宜五苓散加木香 。 小腸泄則溲澀而便膿血 。 小腹痛 。 先宜下之 。 繼用清利 。 腎泄則五更便泄 。 足冷腹痛 。 宜四神丸 。 （肉豆蔻 、 破故紙 、 五味子 、 吳茱萸 、 薑棗為丸 。 ）肝泄則木來侮土 。 腹痛兼脹 。 脾虛故瀉 。 宜泄肝培土 。 劉草窗痛瀉方 。 （炒白朮 、 炒白芍 、 新會皮 、 煨防風 。 ）有因痰而泄者 。 胸滿瀉沫 。 右脈弦滑 。 甚則嘔吐 。 腹中覺冷 。 隱隱作痛 。 宜厚朴二陳湯 。 （川樸 、 半夏 、 茯苓 、 陳皮 、 甘草 。 ）肥人滑瀉 。 多屬於痰 。 不食不飢 。 亦責之痰 。 宜青州白丸子 。 （半夏 、 南星 、 白附子 、 川烏 。 ）有因食而瀉者 。 瀉下臭腐 。 噫氣作酸 。 腹痛 、 瀉後痛減 。 宜香砂胃苓湯 。 （即胃苓湯 、 加木香 、 砂仁 。 ）或保和丸 。 加砂仁 、 豆蔻 。 有大瘕泄者 。 裡急後重 。 每至圊而不能便 。 似痢非痢 。 所下皆是糞水 。 莖中痛 。 乃寒濕化為濕熱也 。 宜八珍散 。 （木通 、 車前子 、 焦梔子 、 扁蓄 、 瞿麥 、 滑石 、 甘草梢 、 大黃 、 燈草 。 ）加木香 、 檳榔 。 有傷酒而瀉 。 晨起必泄 。 素嗜飲 。 經年不愈者 。 宜葛花解酲湯 。 （葛花 、 豆蔻 、 木香 、 陳皮 、 青皮 、 神麯 、 茯苓 、 乾薑 、 人參 、 白朮 、 澤瀉 、 豬苓 、 砂仁 。 ）或理中湯加葛根 。 吞酒煮川連丸 。 （酒煮黃連一味為丸 。 ）夏月暴注水瀉 。 脈虛細 。 口乾煩悶 。 腸胃之暑濕也 。 宜五苓散加煨葛根 。 兼脹者 、 加厚朴 、 茅朮 。 小便赤澀 。 加木通 。 兼煩 、 加山梔 、 淡竹葉 。 暑火瀉者 。 去官桂 。 加川連 、 黃芩炭 。 暑食瀉者 。 加神麯 、 木香 。 暑濕瀉者 。 加茅朮 、 滑石 。 兼嘔 。 加半夏 、 厚朴 、 竹茹 、 藿香 。 若傷暑又傷生冷而化瀉者 。 宜連理湯 。 （川連 、 人參 、 白朮 、 甘草 、 炮姜 。 ）泄瀉雖有多端 。 大要不離乎脾傷積濕 。 治法則初用調中分利 。 繼用風藥燥濕 。 久則升提 。 滑須固澀 。 風兼解表 。 寒佐溫中 。 食者消之 。 痰者化之 。 虛者補之 。 熱者清之 。 隨證施治 。 自無不愈 。 此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也 。

【榮齋按】本節（夾瀉傷寒）俞氏所說太簡略 ， 秀山先生補出六經下利症 ， 廉臣先生參合吳云峰學說闡明瞭 《 難經 》 的五泄 ， 及肝 、 腎 、 胃 、 腸等泄瀉 ， 並總結出瀉症的原因和治法 ， 可以說大致具備 。 吳坤安 《 傷寒指掌 》 所集的周禹載 、 葉天士二家學說 ， 更覺明白曉暢 ， 切於實用 。《 指掌 》 說 ：

「 如傷寒熱症 ， 下利純水 ， 或黃沫 ， 潮熱腹硬 ， 脈沉滑有力者 ， 此名傍流 。 因腸有燥矢 ， 阻塞水漿 ， 從旁滲出 。 病在陽明 ， 非關脾也 ， 導燥矢其痢自止 。

有陽明火症邪火不殺穀 ， 吃湯下湯 ， 吃水下水 ， 此有陽明實證可據 ， 非若脾腎俱敗者 ； 此亦只清其火邪 ， 其利自止 。 有一種外感風寒 ， 內傷飲食 ， 其症頭痛 ， 惡寒發熱噁心飽悶 ， 腸胃窘迫而泄瀉者 ； 此表裡俱病 ， 法當外散表邪 ， 內消積滯 ， 不在傷寒變病之例 。

有一種表熱裡寒之症 ， 初起頭痛惡寒發熱 ， 繼即下利清穀 ， 脈浮而遲 ， 口不渴 ， 俗名漏底傷寒是也 。 因其人脾胃本虛 ， 一感外邪 ， 即得直入腸胃 ， 不在太少留連 。 當溫中散寒 ； 如紫蘇 、 桂枝 、 羌活 、 厚朴 、 廣皮 ， 木香 、 茯苓 、 甘草之類 。 甚者加冬朮 、 乾薑 。

若陽邪傳裡 ， 熱邪攻於腸胃 ， 而下利膿血者 ， 重症也 。 然亦有寒熱之分 ： 邪至三陰 ， 為日已久 ， 實者則從陽化熱 ， 虛者則從陰化寒矣 。 如少陰下利用豬苓湯者 ， 從陽化熱也 ； 用桃花湯者 ， 從陰化寒也 。 辨症之法 ： 以脈數有力為熱 ， 脈緩無力為寒 。 舌燥口渴屬熱 ， 舌潤不渴屬寒 。 小便赤澀屬熱 ， 清白屬寒 。 下利腸垢屬熱 。 鴨溏屬寒 。 熱利臍下必熱 ， 寒利臍下必寒 。 熱利當清其腸 ， 寒利當溫其下 。 凡傷寒疫癘熱邪傳裡 ， 下利腸垢或下鮮血 ， 小溺赤澀 ， 舌苔黃燥如刺 ， 或紅刺如楊梅狀 ， 身熱口渴 ， 六脈洪數 ， 臍腹大痛者 ， 此熱毒內攻腸胃也 ； 不治則爛矣 ！ 急用大黃 、 芩 、 連 、 銀花 、 丹皮 、 芍藥 、 甘草之類 ， 下之清之 。 繼用鮮生地數兩 ， 代大黃與之 ， 以養陰解毒 。 若下利腸垢其勢稍緩者 ， 宜黃芩湯加川連 、 銀花 、 丹皮之屬清之 。 血利加丹參 、 槐米 、 川斷 。

如遇傷寒疫症 ， 下利如豆汁魚腦之色 。 脈象沉濡 ， 舌白如粉 ， 小便不利 ， 而口不渴者 ， 溫毒聚於腸胃也 ； 宜茅朮 、 厚朴 ， 廣皮 ， 二苓 ， 滑石 ， 澤瀉 ， 晚蠶砂 ， 藁本之類 ， 滲之和之 。

如下利雜色 ， 六脈沉遲 ， 舌潤無苔 ， 或紫色而光 ， 口不渴飲 ， 腸胃並連 ， 直出無關閉者 ， 此脾腎虛寒 ， 關閘不闔 ， 元氣下泄之也 ； 急投胃關煎合桃花湯 ， 兼從手陽明以堵截之 ， 或桃花湯重加人參以截之 。

如見外熱內煩 ， 舌燥口渴 ， 脘中痞悶 ， 或痛或嘔 ， 而利不止者 ； 中焦濕熱也 。 當用瀉心法——芩 、 連 、 半夏 、 乾薑 、 枳實 、 木香 、 赤苓 、 澤瀉之類 。

凡下痢舌苔遍處白厚如雪花者 ， 藏結也 。 不治 。

凡三陰下利小便不利者 。 津液竭也 。 不可利小便 。」

第十一節 · 夾痢傷寒

（俗名傷寒夾痢疾）

【因】痢疾古稱滯下 。 皆由暑濕與食積膠固腑中 。 流行阻遏而成 。 或飽餐飯肉濃鮮之後 。 再食瓜果生冷 。 令脾胃之血不行於四肢八脈 。 滲入胃腸而為痢 。 再復感表邪 。 如身熱惡寒頭痛 。 或染時疫成痢 。 或有外感陷里而化痢 。

【證】凡痢疾兼挾寒邪者 。 如下痢裡急後重 。 腹有痛有不痛 。 惡寒頭痛身熱 。 或兼寒熱噁心 。 舌苔厚膩 。 口渴不食 。 變態多端 。

【脈】痢脈微小滑利者吉 。 浮弦洪數者凶 。 浮大者未止 。 微弱者自愈 。 此無外感者 。 大旨如此 。 若兼表邪 。 初痢身熱脈浮者 。 先解表 。 初痢身熱脈沉者 。 可攻下 。 久痢身熱脈虛者 。 屬正虛可治 。 久痢身熱脈大者 。 屬邪盛難醫 。

【治】凡挾表邪之痢 。 與時行疫痢 。 皆有身熱 。 但當先撤表邪 。 如惡寒頭痛身熱之類 。 因其表而行散之 。 表邪解而痢亦輕矣 。 如倉廩湯 。 （人參 、 茯苓 、 甘草 、 柴胡 、 羌活 、 獨活 、 枳殼 、 桔梗 、 川芎 、 薄荷 、 生薑 、 陳廩米 。 ）以解表化滯 。 自然身涼痢止 。 因於濕熱者 。 以苦辛寒為治 。 苦以燥濕 。 寒以清熱 。 稍加辛熱佐之 。 以為發散宣通之用 。 無不效矣 。 因於氣者調之 。 因於血者和之 。 邵氏謂在氣分 、 有苦辛調氣 。 及辛甘益氣等法 。 在血分者 、 有苦辛行血 。 及咸柔養血諸方 。 治赤痢者 。 氣分藥必不可少 。 氣行而血自止也 。 治白痢者 。 血分藥必不可兼 。 恐引邪入於血分 。 反變膿血也 。 此治痢者 。 不可不知也 。

【秀按】痢疾一證 。 大都以赤者屬熱 。 白者屬寒 。 然白色亦多屬濕熱者 。 如肌肉腐熟而成膿也 。 赤色亦有屬寒濕者 。 因血瘀凝澀而入腸也 。 不可據赤白分寒熱 。 當以舌苔脈象辨之 。 大抵赤屬血 。 自小腸來 。 白屬氣 。 自大腸來 。 赤白相雜 。 氣血俱病 。 蓋心主血 。 肺主氣 。 凝滯則傷氣 。 鬱熱則傷血 。 氣血既病 。 則心肺亦病矣 。 而小腸者 、 心之合也 。 大腸者 、 肺之合也 。 二經皆出納水穀 。 轉輸糟粕之官也 。 而胃又為大小腸之總使 。 肺移病於大腸 。 則氣凝澀而成白痢 。 心移病於小腸 。 則血凝澀而成赤痢 。 大小腸俱病 。 則赤白互下 。 其血與氣之凝結 。 必挾飲食痰涎 。 始成積滯 。 其飲食痰涎 。 皆聚於胃 。 故痢證亦不離乎胃 。 謂由心肺而及於胃也 。 此辨致痢之原因也 。 再詳證候 。 以定療法 。 所云裡急後重 。 其證在廣腸最下之處 。 裡急與後重不同 。 裡急者 、 急迫欲便 。 後重者 、 肛門重墜 。 裡急有虛實之分 。 實為火邪有餘 。 虛為營陰不足 。 裡急而不得便者火也 。 重者承氣湯 。 輕者芍藥湯 。 久病見之為氣脫 。 裡急而至圊反不能出者 。 氣滯也 。 以疏通為主 。 後重亦有虛實之異 。 實為邪實下壓 。 虛由氣虛下陷 。 因邪壓大腸 。 大腸不能升上 。 而下墜乃後重 。 宜大黃檳榔 、 或香連丸 。 瀉其所壓之邪而愈 。 若積滯已行 。 後重不減 。 脈無力 。 不食者 。 此脾氣下陷 。 或大腸虛滑 。 不能自收 。 治以升澀之劑 。 固其脫 。 升其墜而愈 。 二者何以辨之 。 凡邪迫而後重者 。 至圊稍減 。 未甚復甚 。 （榮齋按 ： 未甚復甚句不大明瞭 ， 或許是未幾復甚之誤 。 ）虛滑而後重者 。 圊後不減 。 而得解愈虛故也 。 亦由積滯已去 。 過服肉面生冷而後重者 。 運脾消導為主 。 但虛坐努責 。 不得大便 。 此為無血證 。 倍用四物湯 。 加新會皮 。 和胃生血自安 。 如痢後後重不除者 。 宜三奇散 。 （枳殼 、 黃耆 、 防風 。 ）最妙 。 若下痢膿血 。 裡急後重 。 日夜無度 。 或渴者 。 宜導氣湯 。 （白芍 、 大黃 、 歸尾 、 黃芩 、 黃連 、 木香 、 枳殼 。 ）下痢赤白 。 裡急後重 。 宜香連丸 。 或木香檳榔丸 。 審證用之 。 冷熱不調 。 裡急後重 。 腹痛口渴 。 小便不利 。 宜黃連阿膠丸 。 （黃連 、 阿膠 、 茯苓 、 此方去茯苓 、 加黃柏 、 山梔 、 海藏名黃連阿膠湯 。 ）後重當調氣 。 亦有積與氣墜下者 。 當兼升兼消 。 凡用諸承氣等藥 。 攻積之後 。 仍後重者 。 乃陽氣不升 。 藥中當加升麻升其陽 。 其重自去也 。 至於腹痛 。 亦有寒熱虛實之不同 。 實痛者 、 非食積即火邪 。 食必痛而拒按 。 若脈洪實有力 。 腹脹堅硬 。 為積滯作痛 。 若火則畏熱喜寒 。 脈洪而數 。 口渴喜冷 。 兼見熱證 。 為火邪作痛 。 邪實於中 。 每多氣逆 。 故治痛之法 。 皆以行氣為主 。 食則消之 。 火則清之 。 丹溪云 。 初病得之亦可用大承氣 、 調胃承氣下之 。 看其氣病血病 。 然後加減用藥 。 治痢止痛 。 宜如神湯 。 （川連 、 枳殼 、 槐花 。 ）或芍藥甘草湯 。 （芍藥 、 甘草 。 ）熱痛加芩連之類 。 虛寒之痛 。 未有不宜乎溫臟也 。 寒在中者 。 宜溫脾 。 寒在下者 。 宜溫腎 。 總以拒按喜按 。 好冷惡冷為辨 。 若守痛無補法 。 不知因虛而痛者 。 愈攻則愈虛愈痛矣 。 古人謂痢而後瀉 。 自腎傳脾則易治 。 瀉而後痢 。 自脾傳腎則難療 。 葉天士云 。 命門火衰 。 泄瀉則有 。 若講痢疾 。 斷無此理 。 又云 。 寒無上迫之理 。 火性急速 。 故下迫 。 脾腎氣虛泄瀉者有之 。 夏秋之痢 。 屬濕熱下迫者多 。 補脾補腎之法 。 惟久瀉而無積滯腹痛者可用 。 非夏秋之痢 。 所可用也 。 然又不可輕用澀藥 。 早投兜澀 。 積聚不去 。 多至死亡 。 更須慎用參耆 。 誤服則為脹滿 。 誤服升麻 。 即為噤口 。 惟氣虛下陷者宜之 。 否則下焦濕熱與積 。 升至上焦 。 速死之道也 。 飲食之油膩酒面 。 尤宜禁戒也 。 凡痢時吃酒則難愈 。 愈後吃酒則復發 。 痢之最危險者 。 莫如噤口 。 大抵初痢噤口 。 多屬濕瘀熱鬱 。 胃氣伏而不宣 。 脾氣因而澀滯者 。 宜香連枳樸之類 。 清疏腸胃 。 亦有積穢在下 。 濁氣薰蒸 。 宜下之 。 如香連加大黃 。 若久痢而致噤口 。 是胃氣虛憊 。 獨活 、 理中 、 尚難為力也 。 若脈細弱者 。 宜參苓白朮散 。 （人參 、 茯苓 、 白朮 、 扁豆 、 山藥 、 米仁 、 桔梗 、 陳皮 、 砂仁 、 蓮肉 、 甘草 、 大棗 。 ）加菖蒲末 。 米飲調下 。 沈金鰲云 。 石菖蒲治噤口痢 。 屢試屢效 。 古人云 。 胃虛有火 。 丹溪用人參 、 川連 、 石蓮 、 粳米 、 加薑汁 、 細細呷之 。 如吐再服 。 或用姜炒川連 、 人參湯和之 。 葉氏半夏瀉心湯 。 減去大棗 、 甘草守中之品 。 又有休息痢 。 乃屢止屢發 。 經年累月 。 未得霍愈者也 。 多因兜澀太早 。 濕熱未清 。 加以調攝失宜 。 或因飲食不節 。 遂令臟腑受傷 。 漫無止期 。 用補中益氣湯為最妥 。 有加肉果 、 木香 。 吞駐車丸 。 亦有陰虛多火 。 不能勝任升麻 、 木香 、 白朮者 。 只用駐車丸 。 加人參 、 烏梅之類 。 有積加枳實 、 楂炭 。 積熱未清 。 用清六丸 。 （滑石 、 甘草 、 紅曲 。 ）加香連 。 又有瘧後痢 。 痢後瘧 。 瘧痢並作者 。 既瘧而後痢 。 非表邪內縮 。 即元氣下陷 。 此似痢非痢證 。 若多食肉面 。 亦有瘧後痢 。 宜葛根 、 炒麥芽 、 六神麯之類化之 。 既痢而後瘧 。 是邪從外達 。 迎其機而達之可也 。 初起即瘧痢並作 。 即宜專用發散 。 如荊 、 防 、 柴 、 葛 。 佐以赤苓 、 神麯 。 血痢則參加歸 、 芎 。 使在腑之邪 。 提並於經而外解之 。 如不應 。 則辨其挾熱挾寒 。 表裡分消之 。 熱者去荊 、 防 。 加芩 、 連 。 寒者去柴 、 葛 。 加桂 、 姜 。 下痢兼證 。 亦當辨之 。 如痢而嘔者 。 胃氣不和 。 宜加姜炒川連 、 竹茹 、 廣鬱金 。 虛則加參 。 因食消之 。 因痰化之 。 有痢而小便不通者 。 由邪熱在裡 。 迫於大腸 。 必鬱結於膀胱 。 則氣不化 。 宜清膀胱之熱 。 兼清肺氣 。 喻氏有急開支河一法 。 令氣化行 。 而分清其熱勢也 。 以小便澀痛 。 方是真熱 。 輕者用六一散 。 涼水調服亦效 。 有兼大孔痛者 。 須辨其新久寒熱 。 熱留於下 。 黃芩芍藥湯清之 。 虛寒而痛 。 理中湯溫之 。 此證宜食淡味 。 可用薰法 。 以熟艾 、 黃蠟 、 訶子燒煙薰之 。 熱則肛門閉 。 寒則肛門脫 。 所以兼脫肛者 。 虛寒多而實熱少也 。 若久痢寒滑脫肛 。 宜訶子皮散（訶子 、 粟殼 、 炮薑 、 橘紅 。 ）一法 。 以磁石末食前米飲下 。 外以鐵鏽湯洗肛門 。 有痢後呃噦 。 為胃氣虛寒 。 最為惡候 。 橘皮乾薑湯 。 （陳皮 、 乾薑 、 竹茹 。 ）誤食生冷而呃者 。 理中加丁香 。 此秀積年經驗 。 並參考吳云峰心得治痢法也 。

【廉勘】傷寒變痢 。 而痢亦能化為傷寒 。 既夾下痢 。 猶當辨其下痢之色 。 參合外證 。 庶幾不致誤治也 。 如初起裡急後重 。 痢下色白 。 此為濕熱凝滯 。 氣分受邪 。 宜胃苓湯加香砂 。 兼熱者 、 加炒黃芩 、 滑石 。 色如豆汁者 。 亦屬脾中濕熱 。 燥脾分利 。 亦宜胃苓湯為主 。 或如魚腦及鼻涕凍膠者 。 脾虛冷痢也 。 宜二朮 、 炮姜等味 。 如白膿努責而出者 。 氣與熱結也 。 宜木香 、 檳榔 、 黃芩之類 。 如屋漏水塵腐色者 。 皆元氣虛憊也 。 宜理中湯 。 加煨葛根 、 炒黃芩 、 茯苓 。 至於赤痢為血分之邪 。 濕熱多者 。 以行濕清熱為主 。 如炒黃芩 、 炒銀花 、 滑石 、 木香 、 楂炭之類 。 兼見紫塊或稠黏 。 用黃芩 、 延胡索 、 桃仁 、 赤芍 、 行瘀治之 。 若血色鮮濃紫厚者 。 則為熱盛 。 宜用白頭翁湯 。 或初起勢盛 。 裡急後重 。 脈有力者 。 加製大黃下之 。 若純下清血 。 而脈弦者 。 風入胃也 。 宜用炒枳殼 、 荊芥炭 、 煨防風 。 血色紫黯 。 屢服涼藥 。 而血愈多者 。 寒濕也 。 宜理中湯 。 加芎 、 歸 、 木香 。 或如豬肝 。 如莧菜汁者 。 皆寒也 。 非炮姜不治 。 若血色稀淡 。 或如瑪瑙色者 。 為陽虛不能制陰而下 。 非溫理其氣 。 則血不清也 。 若辨黃黑二色 。 凡深黃而穢臭 。 熱證也 。 淺黃色淡不甚臭 。 或兼腥餿氣者 。 寒證也 。 黑而焦濃厚大臭者 。 火證也 。 黑如漆光者 。 瘀血也 。 若青黑而腥薄者 。 肝腎腐敗之色也 。 又有五色痢 。 亦有虛有實 。 丹溪云脾胃有食積 。 及四氣相併 。 則痢有五色之相雜 。 當先通利 。 宜歸連丸 。 （當歸 、 黃連 、 黃柏 、 黃芩 、 阿膠 、 熟艾 。 ）亦有因濕毒內盛 。 馬元儀云 。 五色痢 。 乃五臟之氣化並傷 。 而治法則求之於腎 。 仲景所謂五液注下者是也 。 宜益火消陰 。 實脾堤水 。 兼分理其氣 。 或可救其萬一 。 張三錫云 。 諸痢壞證 。 久下膿血 。 或如死豬肝色 。 或五色雜下 。 俗名刮腸痢 。 乃臟腑俱虛 。 脾氣下脫 。 若再投痢藥則誤矣 。 宜用真人養臟湯 。 大抵下痢屬裡證 。 不當更見表熱 。 如頭痛身熱之類 。 若表證有熱 。 則外內俱困 。 故俞氏治法 。 以先撤表邪 。 冀清其痢 。 舉其一以例其餘 。 亦可謂扼要之論也 。

【榮齋按】本節廉臣先生勘語 ， 是指濕熱痢 、 虛寒痢而言 ， 不是指夾傷寒的痢 。 他在 《 名醫驗案類編 》 中 ， 卻說明了傷寒夾痢的治法 ， 特錄於下 ：「 痢疾見頭痛怕冷 ， 身熱無汗者 ， 均屬有表 ， 當從汗解 。 如口舌不燥渴 ， 胸腹不悶痛 ， 舌或無苔 ， 或淡白且滑 ， 宜活人敗毒散（茯苓 、 枳殼 、 桔梗 、 柴胡 、 羌活 、 獨活 、 川芎各一兩 ， 甘草五錢加薄荷少許 。 ）每服五錢 ， 日夜連進三五服 ， 薑湯煎 ， 熱服取汗 ， 汗透而痢便減 。 若見燥渴 ， 唇舌紅赤 ， 舌上黃燥或滑 ， 面色膩滯 ， 心煩 ， 小便熱赤者 ； 為濕熱暑濕之邪 ， 宜胃苓湯（蒼朮 、 厚朴 、 陳皮 、 甘草 、 白朮 、 澤瀉 、 豬苓 、 茯苓 、 官桂 。 ）去官桂 ， 加香薷 、 薄荷 、 連翹 、 滑石 、 淡豆豉 ， 六神麯等 ； 連進三五服 ， 得汗透而痢自止 。」 這治法是針對 「 夾痢傷寒 」 而設 ， 移作補充 ， 更見完備 。

第十二節 · 夾疝傷寒

（一名傷寒夾疝氣）

【因】素有疝氣 。 時發時止 。 復傷寒濕 。 直入太陽之裡 。 膀胱氣化失利 。 則諸狀發矣 。 疝名有七 。 其始皆因於氣 。 故曰疝氣 。 然有內外之別 。 或發時諸狀復現 。 發過全無形跡 。 或素有定所 。 發則心腹脹痛絞切 。 沖逆攻突 。 發過則罷 。 而腹部仍有瘕聚者 。 均名內疝 。 或睪丸腫墜掣痛 。 牽引小腹 。 或外腎腫潰 。 膿水淋溢 。 二便滯澀 。 陰絡不利者 。 皆名外疝 。 考之古訓 。 多責之肝 。 其實內外諸氣雜湊 。 而病踞陰部 。 皆足以致之 。

【證】發熱頭疼 。 脘腹滿痛 。 陰囊腫硬 。 莖腫溺澀 。 大便燥結 。 此為寒濕直入太陽之裡 。 氣化不利之一例 。 其餘七疝 。 不克備載 。

【脈】疝脈弦急搏指 。 凡弦數有熱 。 弦緊有寒 。 弦細亦為寒濕 。 弦濡而數為濕熱 。 牢急者生 。 弱急者死 。

【治】傷寒寒濕 。 直入太陽之裡 。 膀胱化氣不利 。 引動素因疝氣者 。 宜五苓散加獨活 、 防己 。 其他疝證 。 別有治法 。 惟仲景獨以寒疝為名 。 所立三方 。 亦以溫散祛寒 、 調營補虛為主 。 而子和治法 。 又以辛香疏氣為主 。 謂肝得疏泄 。 而病愈矣 。 用金鈴子散 。 虎潛丸等法 。 可謂發前人所未發 。 且治疝之方 。 必加治氣之藥 。

【秀按】疝氣之病 。 雖多責之於肝 。 實與諸經亦多有關係 。《 內經 》 云 。 任脈為病 。 男子內結七疝 。 女子帶下瘕聚 。 又云 。 督脈生病 。 從小腹上衝心而痛 。 不得前後為沖疝 。 又曰 。 脾傳之腎 。 病名疝瘕 。 又曰 。 三陽為病發寒熱 。 其傳為㿗疝 。 又曰 。 邪客於足厥陰之絡 。 令人卒疝暴痛 。 此 《 素問 》 言諸經之疝也 。《 經脈篇 》 云 。 足陽明之經病 。 㿉疝腹筋急 。 足太陰之經病 。 陰器紐痛 。 下引臍 。 兩脅痛 。 足厥陰之經病 。 陰器不用 。 此 《 靈樞 》 言諸經之疝也 。《 難經 》 云 。 五藏謂之疝 。 六府謂之瘕 。 又云 。 男子謂之疝 。 女子謂之瘕 。《 病源論 》 云 。 陰氣積於內 。 復為寒氣所加 。 故使營衛不調 。 血氣虛弱 。 故風冷入於腹內而成疝也 。 疝者痛也 。 或小腹痛 。 不得大小便 。 或手足厥冷 。 繞臍痛 。 自汗出 。 或冷氣逆上搶心腹 。 令人心痛 。 或裡急而腸痛 。 此諸候非一 。 故云諸疝也 。《 病源論 》 又云 。 七疝者 。 厥逆心痛 。 足寒 。 諸飲食吐不下 。 名曰厥疝 。 腹中氣乍滿 。 心下盡痛 。 氣積如臂 。 名曰癥疝 。 寒飲即脅下腹中盡痛 。 名曰寒疝 。 腹中乍滿乍減而痛 。 名曰氣疝 。 腹中痛在臍左旁 。 名曰盤疝 。 腹痛在右臍下有積聚 。 名曰胕疝 。 腹與陰相引而痛 。 大便難 。 名曰狼疝 。 皆由血氣虛弱 。 飲食寒溫不調之所生也 。《 錄驗方 》 七疝丸 。 治前七疝證 。 方用（人參 、 桔梗 、 黃芩 、 細辛 、 乾薑 、 蜀椒 、 當歸 、 芍藥 、 厚朴 、 烏頭各五分 。 ）凡十物 。 治下篩和 。 以白蜜丸 。 如梧子大 。 食先服四丸 。 日三 。 不知稍增 。 禁生魚豬肉 。 按 《 僧深方 》 有八物 。 （桔梗 、 細辛 、 桂心 、 芍藥 、 厚朴 、 黃芩各一兩半 、 蜀椒二兩半 、 烏喙二合 。 ）服三丸 。 日三 。 範汪方有十二物 。 （蜀椒五分 、 乾薑 、 厚朴 、 黃芩 、 細辛 、 芍藥各四分 、 桔梗二分 、 烏喙 、 茈胡 、 茯苓 、 丹皮各一分 、 桂心二分 。 ）先餔食 。 以酒服七丸 。 日三 。 張子和因有筋 、 水 、 狐 、 㿗 、 氣 、 血 、 寒 、 七疝之名 。 與 《 病源論 》 以厥 、 癥 、 寒 、 氣 、 盤 、 胕 、 狼 、 為七疝 。 其病名與證候多不相同 。 特將張氏七疝病狀及療法 。 匯錄於下 。 以備參考 。

筋疝者 。 即 《 經 》 之疝瘕 。《 病源 》 謂之癥疝 。 有因房勞及服壯陽邪方得之 。 其證陰囊腫脹 。 或潰或痛 。 而裡急筋縮 。 或莖中痛 。 甚則兼癢 。 或挺縱不收 。 小腹熱痛 。 出白物如精 。 隨溺而下 。 宜治肝經濕熱 。 以龍膽瀉肝湯加減 。 丹溪謂內郁濕熱之證 。 用烏頭梔子湯 。 （烏頭末 、 山梔子 。 ）

水疝者 。 即 《 經 》 之㿗疝 。 得之酒醉使內 。 過勞汗出而遇風 。 寒濕之氣 。 聚於囊中 。 其證囊腫而痛 。 陰汗時出 。 或囊腫如水晶 。 或囊癢搔之出黃水 。 或小腹按之有水聲 。 由寒濕乘虛下注 。 故內宜逐水之劑下之 。 如禹功散 。 （黑醜 、 茴香 、 為末 。 ）加肉桂末 。 或加生薑汁木香汁調服一二錢 。 或用胃苓湯 。 外宜用漏針去水法 。

狐疝者 。 （狐則晝出穴溺 、 夜入穴不溺 、 此疝出入與狐相類 、 故名 。 ） 《 經 》 云 。 肝所生病為狐疝 。 其狀如仰瓦 。 臥則入小腹 。 行立則出小腹入囊中 。 如狐之上下出入無定也 。 與氣疝同 。 宜逐氣溫經之藥 。 如 《 金匱 》 蜘蛛散 。 （蜘蛛十四枚微炒 、 桂心五分 、 共為末 、 白湯調服 。 ）或酒煮當歸丸 。 （當歸 、 附子 、 茴香 、 川楝子 、 丁香 、 木香 、 玄胡 、 全蠍為末 、 酒和丸酒下 。 ）治之 。

㿗疝者 。 得之地氣卑濕所生 。 其證陰囊腫而如斗 。 不癢不痛 。 甚則潰流膿水 。 二便澀滯 。 宜辛香燥利之方 。 如荔枝散 。 （荔枝核 、 沉香 、 大茴香 、 小茴香 、 木香 、 川楝子 、 青鹽 、 共為末 。 ）三層茴香丸 。 （大茴香 、 川楝子 、 沙參 、 木香各一兩 、 為末 、 飯糊丸 、 每服三錢 、 空心鹽湯下 、 此第一層服完 、 照前方加蓽茇一兩 、 檳榔五錢 、 丸法服法如前 、 此第二層再不愈 、 服第三層 、 即前二方 、 加入茯苓四兩 、 附子一兩 、 丸法服法如前 、 此方雖數十年之久 、 囊腫如升如斗 、 皆可除根 。 ）或香附散 。 （香附 、 青皮 、 二味為末 。 ）或越鞠丸 。 加茯苓皮 、 海藻 、 昆布 、 白朮 、 澤瀉等治之 。

氣疝者 。 其證上連腎俞 。 下及陰囊 。 偏墜而痛或不痛 。 此得之忿怒號哭 。 氣鬱而脹 。 悒鬱不泄故也 。 內服辛香利氣 。 如氣疝飲 。 （吳萸 、 炒川連 、 人參 、 白朮 、 白芍 、 陳皮 、 甘草 、 生薑 。 ）聚香飲子 。 （乳香 、 沉香 、 檀香 、 藿香 、 木香 、 丁香 、 廣鬱金 、 烏藥 、 桔梗 、 延胡 、 肉桂 、 甘草 、 薑 、 棗 。 ）外治以微針出氣 。 而愈更速 。 嬰兒患此者 。 名胎疝 。 因父陰痿 。 強力入房 。 或父素有疝疾 。 或母懷孕 。 悒鬱不伸 。 皆能致此 。 惟灸築賓穴（穴在內踝上腨分中陰維之郄 。 ）可消 。 大抵睪丸偏墜 。 有大小左右之不同 。 在左因怒氣傷肝 。 外寒內郁 。 在右因腎氣虧損 。 濕痰食滯 。 皆使真氣不升 。 客邪下陷故也 。 又有陰虛偏墜一證 。 用一味龜板為末 。 茴香煎湯送下 。 如不應 。 乃入厥陰也 。 加醋炒蠍尾三分更效 。

血疝者 。 得之盛暑入房 。 氣血失道 。 滲入脬囊 。 留而不去 。 或情欲太濃 。 當泄不泄而成 。 其狀如黃瓜 。 在小腹兩傍 。 橫骨兩端約紋中 。 結成癰腫 。 膿少血多 。 俗名便癰 。 宜調氣通瘀為治 。 如當歸尾 、 赤芍 、 牛膝梢 、 延胡 、 木香 、 五靈脂 、 鼠糞 、 乳香 、 沒藥 、 人中白 、 郁李仁肉等味治之 。 寒疝者 。 得之坐臥濕地 。 及寒月涉水 。 或坐臥磚石 。 或當風涼處使內過勞 。 其證陰囊冷 。 結硬如石 。 陰莖不舉 。 如控睪丸而痛 。 久不愈 。 則無子 。 宜辛熱散寒 。 以吳茱萸加附子湯 。 （吳茱萸 、 附子 、 人參 、 薑棗 。 ） 《 小品方 》。 治寒疝心痛如刺 。 繞臍絞痛 。 用蜀椒 、 附子 、 乾薑 、 半夏 、 粳米 、 大棗 、 甘草等治之 。 若疝氣在小腹左右 。 久不愈 。 而聚墜者 。 高麗昆布一斤 。 米泔浸去鹹味 。 切細煮爛 。 和以鹽醋 、 生薑 、 橘皮 、 花椒 、 粉 、 作臛服 。

小腸氣 。 奔豚偏墜 。 及小腹有形如卵 。 上下走痛不可忍 。 大人小兒均宜用（胡蘆巴八錢 、 小茴香六錢 、 巴戟肉炮烏頭各二錢 、 川楝子四錢 、 淡吳萸五錢 。 並炒為末 、 酒糊丸 、 如梧子大 、 每服錢許 、 淡鹽湯下 、 日三服 。 ）凡外疝掣引腫冷 。 用大荔枝核十枚 。 炒焦黑存性 。 小茴香二錢 。 炮川烏一錢 。 研細酒調 。 空腹溫服 。 凡小腸疝氣 。 陰囊偏墜或腫大 。 得熱稱快 。 小便清白 。 內無渴熱者 。 用生薑切薄片 。 鋪湊板上 。 上堆蘄艾一尖叢 。 點火燒之 。 候將完 。 即連姜並艾 。 搗極爛 。 盛生菜葉內 。 隨手兜托於腎囊 。 更護以棉絮 。 令其坐定 。 初時其冷如冰 。 須臾便熱 。 直至有汗自愈 。 此法甚驗 。 弗輕視之 。

【廉勘】疝氣雖有因虛而得者 。 不可以虛而驟補 。《 經 》 云 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 留而不去 。 其病則實 。 故必先滌蓄邪 。 然後補之 。 至有虛甚迫痛 。 上為嘔逆 。 或下有遺精者 。 此邪實正虛之甚 。 恐補之無益 。 瀉之則正氣愈虛 。 幸而獲生者鮮矣 。 總之內外邪氣所感 。 攻於臟腑 。 則為腹中之疝 。 會於陰器 。 則為睪丸之疝 。 李士材云 。 疝之為病 。 受熱則挺縱不收 。 受寒則腹中牽引作痛 。 因濕則脹滿重墜 。 因虛則其痛必輕 。 在血分不移 。 在氣分多動 。 患左丸者 。 痛多腫少 。 患右丸者 。 痛少腫多 。 其論甚確 。 王肯堂云 。 疝與小腸氣 、 膀胱氣不同 。 小腸氣 。 小腸之病 。 膀胱氣 。 膀胱之病 。 疝氣 。 肝經之病 。 疝必睪丸先痛 。 次連小腹 。 次攻胸脅 。 有自下而上之象 。 小腸氣者 。 臍傍釣痛 。 連及腰脊 。 或繞臍走注 。 少腹攻刺 。 若膀胱氣 。 在毛際之上 。 則小腹之分腫痛 。 不得小便是也 。 又有腎氣 。 臍下繞身撮急 。 周身皆痛 。 便數而清 。 諸脈洪緩 。 惟腎脈弦急 。 宜腎氣丸 。 及酒煮當歸丸治之 。 三證之發 。 必從腹而下及睪丸 。 有自上而下之可辨也 。 因小腸膀胱 。 並於厥陰之經 。 所以受病連及於肝 。 亦控引睪丸而痛 。 然只是二經之病 。 不可以為疝也 。 又有木腎一症 。 外腎則堅硬頑痹 。 不痛不癢 。 陰莖不垂 。 常如麻木 。 便溺之時 。 悶脹不順 。 此因腎虛 。 而沉寒痼冷凝滯其間 。 先當溫散溫利 。 以泄其邪 。 如二妙丸 、 加肉桂 、 吳萸 、 半夏 、 茯苓之類 。 亦有囊癢不已 。 甚則疙瘩頑麻 。 破流脂水 。 謂之腎囊風證 。 是由肝經風濕 。 宜敷藥 。 或薰洗以治之 。 宜蛇床子 、 繡球花 。 或大葉楊柳 。 煎湯 。 乘熱薰洗 。 再以蚯蚓焙為末 。 摻之即愈 。 如無脂水 。 以井水調敷 。 或吳萸煎湯薰洗 。 若但陰囊開花 。 以枸橘七枚 。 煎湯薰洗 。 三日可愈 。

【炳章按】疝氣初病在氣分之間 。 聚則塞痛 。 高突攻衝 。 散則鳴響 。 上噯氣 。 下泄氣而休 。 宜青木香散 。 （青木香 、 檳榔各二錢 、 川楝子三錢 、 淡吳萸 、 炮川烏 、 小茴香各一錢 、 烏藥 、 橘核 、 木通各錢半 、 降香八分 、 公丁香四分 、 食鹽少許 、 生研為末 、 以酒水各半 、 蔥白五枚 、 煎湯調送之 、 少頃再進 、 一日三服）最效 。 若㿗疝水疝 。 因敗精惡血結氣凝濕 。 伏風積在陰囊所致 。 延及脹大 、 麻木 、 釣痛 、 奔突等候 。 宜七制金鈴子丸 。 （大川楝子四十九個 、 分七處 、 每處七個 。 各以酒浸脹取起 、 俟干 、 秤小茴香五錢 、 阿魏三錢 、 破故紙三錢 、 黑丑三錢 、 檳榔三錢 、 巴豆肉十四粒去衣 、 斑蝥十四個去頭足各以炒川楝子七個 、 炒至焦黑為度 、 惟巴豆斑蝥 、 炒後揀去不用 、 余藥與川楝子共研末 、 再加肉桂 、 廣木香 、 香附各三錢 、 合為細末 、 酒麵糊為丸 、 梧子大 、 空心每服三十丸 、 青鹽湯送下 、 日一服 。 ）二方皆屢經效驗 。 故附錄之 。 亦有因春溫風溫時毒喉痧 。 先發熱自汗 。 曾經發頤 。 誤用涼遏 。 餘毒由少陽循經 。 傳入厥陰 。 下流睪丸 。 亦偏墜腫痛 。 形似疝氣 。 宜疏通血絡 。 以鮮生地五錢 、 搗豆豉二錢 。 黑山梔 、 延胡索各二錢 。 土貝母二錢 。 川楝子三個 。 蟬衣錢半 。 蘇木 、 紅花各八分 、 赤芍錢半 、 丹皮二錢 。 桃仁十四粒 。 水煎服 。 此證甚多 。 是方亦驗 。 古今方書多未載 。 特附志之 。

第十三節 · 夾癆傷寒

（一名傷寒夾虛癆）

【因】癆之一症 。 皆因氣虛怯弱之人 。 困乏勞傷之後 。 中氣不足 。 下流肝腎 。 陰火獨旺則發熱頭痛 。 營衛失守 。 則惡風惡寒 。 或兼感風寒 。 內外生熱 。 其勢更劇 。

【證】頭痛發熱 。 或肌膚壯熱 。 惡風惡寒 。 須渴引飲 。 日晡轉甚 。 或晝夜不息 。 證似陽明白虎 。 但脈不長實洪數為異 。 或氣短而煩 。 氣高而喘 。 怠惰嗜臥 。 而四肢不收 。 自汗不斂 。 而口不知味 。 亦有陰火沸騰 。 歇息涼處 。 陽氣抑遏而不行 。 無以衛外 。 故不任風寒 。 與外感相似 。 惟氣息短促 。 懶言困倦有別 。 凡元氣不足 。 而心火獨旺 。 上乘陽分 。 則頭痛口渴 。 煩躁肌熱 。 脈雖洪大 。 重按無力 。 名曰熱中 。 若脾胃久虛 。 陽氣衰少 。 則骨乏無力 。 足不任身 。 不渴不煩 。 而多溺多汗 。 脈盛大而澀 。 名曰寒中 。 陰病則胃冷噁心 。 飲食難化 。 痰涎倦怠 。 溏瀉溺多 。 陽病則口乾聲啞 。 咽痛心煩 。 嗜味燥結溺赤 。 蒸上則喘咳痰血 。 唇焦面紅 。 耳鳴目眩 。 肺痿肺癰 。 蒸中則脅肋疼脹 。 肢體倦怠 。 多食易飢 。 善食消瘦 。 蒸下則陽強盜汗 。 腰痛腳痠 。 燥結便閉 。 淋濁遺精 。 蓋思慮勞倦 。 外感等症則傷陽 。 傷於陽者 。 病必自上而下也 。 色欲醉飽 。 內傷等症則傷陰 。 傷於陰者 。 病必自下而上也 。 自上而下者 。 先傷乎氣 。 故一損損於肺 。 而病在聲息膚腠 。 肺主皮毛 。 故皮聚毛落 。 二損損於心 。 而病在血脈顏色 。 心主血脈 。 血脈虛少 。 不能榮於五臟六腑 。 三損損於胃 。 而病在飲食不調 。 胃主肌肉 。 故肌肉消瘦 。 飲食不潤肌膚 。 四損損於肝 。 而病為瘛瘲疼痛 。 肝主筋 。 筋緩不能自收持 。 五損損於腎 。 腎主骨 。 故骨痿不能起於床 。 腎司二便 。 故二便不禁 。 此先傷乎陽 。 後及乎陰 。 陽竭於下 。 則孤陰無以獨存 。 而不可為也 。 自下而上者 。 先傷乎精 。 故一損於腎 。 而病為泉源乾涸 。 二損於肝 。 而病為血動筋枯 。 三損於脾 。 而病為痰涎壅盛 。 四損於心 。 而病為神魂失守 。 五損於肺 。 而病為短氣喘呼 。 此先傷乎陰 。 後及乎陽 。 陰竭於上 。 則孤陽無以獨存 。 而不可為也 。 然二者之損 。 又皆以脾胃為生死之大關 。 蓋脾胃者 。 土也 。 萬物之本也 。 若上過乎此 。 則傳肝傳腎不可治矣 。 下過乎此 。 則傳心傳肺 。 不可治矣 。 故曰心肺損而神衰 。 肝腎損而形敝 。 脾胃損而飲食不歸血氣 。 迨其傳變已深 。 而希望回生 。 不亦戛戛乎其難哉 。

【脈】內傷從內而出 。 故右脈闊大 。 外感從外而入 。 故左脈浮盛 。 平人脈大為勞 。 脈虛極亦為勞 。 內傷勞倦 。 豁大不禁 。 若損胃氣 。 則隱而難尋 。 勞損之脈 。 或弦或大 。 大而無力為陽虛 。 甚則脈細 。 弦而無力為陰虛 。 甚則脈數 。 大者易治 。 血氣未竭 。 猶可斂而正之 。 弦者難治 。 血氣已耗 。 挽回補救需難 。 尺脈洪大 。 為陰虛火旺 。 左細右勁 。 為正虛邪盛 。 脈細而數 。 或濡而散者 。 皆不治 。

【治】外感風寒 。 是傷其形 。 內傷脾胃 。 乃傷其氣 。 傷其形為有餘 。 有餘可瀉 。 傷其氣為不足 。 不足當補 。 故汗之 、 吐之 、 消之 、 皆瀉也 。 溫之 、 和之 、 養之 、 調之 、 皆補也 。 如虛勞兼挾外感 。 宜扶正祛邪而治之 。 大抵勞傷脾胃 。 兼夾外感 。 以補中益氣湯 。 隨六經見證 。 加減治之 。 若肝腎陰虛 。 復感表邪 。 宜滋陰降火湯 。 或四物湯加味為治 。 故治勞過用大寒 。 則愈虛其中 。 過用大熱 。 則愈竭其陰 。 惟滋陰降火 。 以澄其源 。 化痰和血 。 以潔其流 。 雖有外感表邪 。 解表之中 。 仍須理勞 。 若外感輕微而心虛者 。 主以歸脾湯 。 脾虛補中益氣湯 。 肺虛生脈散 。 肝虛逍遙散 。 腎虛地黃湯 。 若肺脾兼病 。 邪郁勞嗽 。 食少痰多 。 便溏溺澀 。 清寧膏 。 （生地十兩 、 麥冬六兩 、 制白朮六兩 、 桔梗四兩 、 米仁十兩 、 炒川貝二兩去心 、 橘紅一兩 、 薄荷三兩 、 桂圓十兩 、 去殼核 、 米仁川貝薄荷 、 研細末 、 桂圓搗爛 、 余藥煎去 、 滓攪和收煉成膏 、 噙化嚥下 。 ）肝腎俱虛生熟地黃丸 。 生地熟地各五兩 、 白芍 、 茯苓 、 天麻 、 地骨皮 、 元參各一兩五錢 、 川芎一兩 、 當歸 、 石斛 、 黑豆各三兩 、 為末蜜丸 、 白湯送下三錢 。 心肺俱虛 。 人參養榮湯（方見前）氣血兩虛八珍湯 。 （方見前）任勞傷腎 。 困乏精虛 。 陰陽兩虛者 。 十補丸（熟地八兩 、 蓮肉 、 淮藥各四兩 、 附子 、 肉桂 、 澤瀉 、 丹皮 、 五味子各一兩 、 鹿茸三兩 、 製為末 、 煉蜜搗千下丸 、 滾水下三五錢）至脾腎俱虛者 。 補脾之中 。 加以沉香 、 砂仁 。 壯腎之中 。 加以五味 、 肉桂 。 若風勞郁勞 。 當辨脈證調治 。 傳屍勞瘵 。 以黑虎丹三方 。 初服黑虎丹 。 下諸般勞蟲 。 黃白可治 。 青黑不治 。 （真西黃一錢 、 真阿魏一錢 、 南木香三錢 、 雞內金焙二錢 、 真雷丸三錢 、 為細末 、 用使君子二兩 、 研細和前藥一兩 、 麵糊為丸任用 。 ）次服小紅丸 。 通腸逐蟲 。 繼前藥之不及 。 脈數實者可用 。 （錦紋大黃一兩 、 曬脆為末 、 和前藥末一兩 、 煉白蜜丸 、 硃砂為衣聽用 。 ）三服打蟲化積丸 。 逐蟲未盡 。 脈沉實者可用 。 （大黃末三兩 、 和檳榔末三兩 、 黑醜末三兩 、 麵糊為丸聽用 。 ）以此三方 。 取下惡物 。 燒以烈火 。 埋之深坑 。 蔥粥調養 。 以希徐復其元 。 各隨臟腑見證用藥 。 當滋補藥中 。 加青蒿 、 百部 、 烏梅 、 硃砂之類 。 近世多有以四物加知柏治勞 。 不知四物皆陰 。 行秋冬之令 。 非所以生萬物者也 。 且血藥常膩 。 非痰多食少者所宜 。 血藥常潤 。 久用必致滑腸 。 況知柏苦寒 。 能泄實火 。 名曰滋陰 。 其實燥而損血 。 名曰降火 。 其實苦先入心 。 久而增氣 。 反能助火 。 至其敗胃 。 固不待言 。 亦不可不知也 。

【秀按】大抵外感寒熱 。 齊作無間 。 兼內傷寒熱 。 間作不齊 。 外感頭痛 。 如破中裂 。 兼內傷頭痛 。 時作時止 。 外感惡寒 。 雖近烈火不除 。 兼內傷惡寒 。 得就溫暖即解 。 外感惡風 。 不耐一切賊風 。 兼內傷惡風 。 偏惡些少隙風 。 外感發熱 。 無有休息 。 直待汗下方退 。 內傷發熱 。 晝夜不常 。 略自袒裸似涼 。 外感筋骨疼痛難支 。 便著床褥 。 內傷四肢不收 。 無力倦怠 。 間有氣衰火旺 。 日久變成骨消筋緩 。 為痼疾也 。 內傷神思昏倦 。 語言懶惰 。 先重而後輕 。 外感神思壯猛 。 語言強健 。 先輕而後重 。 內傷手心熱 。 手背不熱 。 外感手背熱 。 手心不熱 。 內傷證顯在口 。 故口不知味 。 外感證顯在鼻 。 故鼻息不利 。 此勞傷兼外感 。 外證之鑑別法也 。 陰虛於下 。 逼陽於上 。 兩顴發紅 。 面唇亦紅 。 即仲景云 。 其面戴陽者 。 下虛故也 。

【廉勘】虛勞之辨證尤詳者 。 莫如汪纘功之論曰 。 虛勞一證 。 皆由內傷 。 如酒傷肺 。 則濕熱薰蒸 。 肺陰消爍 。 好色傷腎 。 則精血空虛 。 相火無制 。 思慮傷心則血耗 。 而火易上炎 。 勞倦傷脾則熱生 。 而內伐真陰 。 惟忿怒傷肝有二 。 鬱怒則肝火內熾而灼血 。 大怒則肝火上升而吐血 。 此五者 。 皆能勞其精血 。《 道經 》 云 。 涕唾津精汗血液 。 七般靈物皆屬陰 。 陰虛內熱 。 而成虛勞之證 。 大約酒色為多 。 然有童子未室 。 而患此證者 。 或由先天不足 。 或稟母氣陰虛 。 其師尼寡婦 。 室女愆期 。 氣血鬱結 。 致寒熱如瘧 。 朝涼暮熱 。 飲食不思 。 經期不準 。 或致閉絕 。 而成此病者 。 多由鬱火內蒸也 。 方書言此證者 。 皆以氣虛血虛 。 陰虛陽虛 。 混同論治 。 不知氣虛者 。 面白無神 。 言語輕微 。 四肢乏力 。 脈來微弱 。 陽虛者 。 體冷畏寒 。 手足逆冷 。 溺清便溏 。 脈沉小遲 。 此二者 。 能服參耆溫補 。 乃為受補可治 。 此氣虛陽虛之證也 。 雖血脫亦有補氣之法 。 乃指卒暴失血 。 素非血虛之人 。 如婦人新產之類耳 。 其餘患此證者 。 皆縱欲傷陰居多 。 其為病也 。 在腎則為腰脊腿痠 。 或攸隱而痛 。 為骨蒸盜汗 。 或至夜發熱 。 為遍身骨痠 。 或疼痛如折 。 為夢泄遺精 。 或耳中鳴 。 為足心熱 。 在心則為驚悸怔忡 。 為掌中乾熱 。 為虛煩不寐 。 或夢魘不寧 。 為口苦舌乾 。 或口舌糜爛 。 在肺則為痰嗽乾咳 。 為氣逆喘促 。 為鼻中氣熱 。 為顴紅吐衄 。 甚則吐涎白沫 。 側眠咽痛 。 音啞聲嘶 。 在肝則為寒熱如瘧 。 為頸項瘰癧 。 為脅脹肋疼 。 為兩目澀痛 。 為頭暈眼花 。 為多怒 。 為吐血 。 在脾則為食減不化 。 為噁心嘔吐 。 為脹滿腹疼 。 為腸鳴泄瀉 。 肌肉消瘦 。 此皆五臟虛勞之本證 。《 經 》 云 。 治病必求其本 。 須審其因何致損 。 何臟受傷 。 如因於色者 。 則知腎傷 。 縱有他經夾證 。 亦當補腎為主 。 而兼治夾證 。 若因於酒者 。 以清肺為先也 。

【炳章按】景岳曰 。 虛損之症 。 必有所因 。 而似損非損之症 。 其來則驟 。 蓋以外感風寒不為解散 。 而誤作內傷 。 或用溫補 。 或用清涼 。 或用消導 。 以致外邪鬱伏 。 久留不散 。 而為寒熱往來 。 及為潮熱咳嗽 。 其證全似勞損 。 若用治損之法 。 滋陰等劑以治 。 愈更留邪 。 熱蒸日久 。 非損成損矣 。 欲辨此者 。 但當審其並無積漸之因 。 或身有疼痛 。 而微汗則熱退 。 無汗則復熱 。 或見大聲咳嗽 。 脈雖弦緊 。 而不甚數 。 或兼和緩等症 。 則雖病至一二月 。 而邪有不解 。 病終不退者 。 本非勞損 。 誤治以假弄真也 。 如寒熱往來不止者 。 宜用一二三四五柴胡等飲 。 斟酌用之 。 兼咳嗽者 。 柴陳煎 。 若脾腎氣虛 。 而兼咳嗽者 。 金水六君煎 。 或邪有未解 。 而兼寒熱者 。 仍加柴胡 。 （諸方均見景岳 《 新方八陣 》。 ）有一種血分鬱滯 。 氣行而血不行 。 徒為蒸熱 。 俟蒸氣散 。 微汗而熱退者 。 此宜活血為主 。 總之外感多而虛勞少者 。 以解外感表邪為重 。 惟避忌剛燥傷陰之味足矣 。 若外感輕微內虛甚者 。 則陽虛護陽 。 陰虛滋陰 。 見證施治 。 必須詳辨屬虛屬實 。 屬寒屬熱 。 斟酌盡善 。 庶幾不誤治矣 。

又按吳又可曰 。 凡人向有他病尪羸 。 或久瘧 。 或內傷瘀血 。 或吐血 。 便血 。 咳血 。 男子遺精白濁 。 精氣枯涸 。 女人崩漏帶下 。 血枯經閉之類 。 以致肌肉消爍 。 邪火獨存 。 故脈近於數也 。 此際稍感疫氣 。 醫家病家 。 見其穀食暴絕 。 更加胸膈痞悶 。 身疼發熱 。 徹夜不寐 。 指為原病加重 。 誤以絕谷為脾虛 。 以身痛為血虛 。 以不寐為神虛 。 遂投參 、 朮 、 歸 、 地 、 茯神 、 棗仁之類 。 愈進愈危 。 知者稍以疫法治之 。 發熱減半 。 不時得睡 。 穀食漸進 。 但數脈不去 。 肢體時疼 。 胸脅錐痛 。 過期不愈 。 醫以雜藥頻試 。 補之則邪火愈熾 。 瀉之則損脾壞胃 。 滋之則膠邪愈固 。 散之則經絡益虛 。 疏之則精氣愈耗 。 守之則日削近死 。 蓋但知其伏邪已潰 。 表裡分傳 。 里證雖除 。 不知正氣衰微 。 不能托出 。 表邪留而不去 。 因與血脈合而為一 。 結為痼疾也 。 肢體時疼者 。 邪與榮氣搏也 。 脈數身熱不去者 。 邪火病郁也 。 脅下錐痛者 。 火邪結於膜膈也 。 過期不愈者 。 凡疫邪交卸 。 近在一七 。 遠在二七 。 甚至三七 。 過此不愈者 。 因非其治 。 不為壞症 。 即為痼疾也 。 夫痼疾者 。 所謂客邪膠固於血脈 。 主客交渾 。 最難得解 。 且愈久益固 。 治法當乘其大肉未消 。 真元未敗 。 急用三甲散 。 （鱉甲 、 龜甲炙各一錢 、 炒穿甲 、 蟬衣 、 殭蠶 、 煅牡蠣 、 當歸各五分 、 䗪蟲三個 、 炒白芍七分 、 甘草三分 、 為末 、 水二鍾 、 煎八分 、 濾清溫服 。 ）多有得生者 。 若素有老瘧 。 或癉瘧者 。 加牛膝首烏各一錢 。 若胃弱作瀉者 。 各藥宜用九蒸九曬 。 若素有郁痰者 。 加貝母一錢 。 老痰者 。 加栝蔞霜五分 。 若嘔者勿用 。 若咽乾作癢者 。 加花粉知母各五分 。 若素有乾咳者 。 加甜杏仁搗爛二錢五分 。 若素有內傷瘀血者 。 倍䗪蟲 。 加桃仁研一錢 。 是證外感夾體虛 。 若非審慎周詳 。 一或誤治 。 死生隨之 。

【榮齋按】本節俞氏所講 ， 側重內傷虛勞 ， 對於 「 夾勞傷寒 」 很少提及 ， 形成脫離主題的一篇作品 。 廉臣先生引汪纘功一段學說 ， 更是單純的虛勞文字 。 我認為 「 夾勞傷寒 」， 首先應明確的是虛勞病人而患了傷寒 ； 既不是因傷寒而變成的虛勞 ， 更不是單純的虛勞症 。 確定了主題 ， 再說明夾勞傷寒的證治 ， 自然不致 「 喧賓奪主 」 了 。 為了要搞清這個問題 ， 特轉錄戴麟郊的四損 、 四不足兩篇文字 ， 以作補正 。《 四損篇 》 說 ：「 大勞 、 大欲 、 大病 、 久病後為四損 ， 氣血兩虛 ， 陰陽並竭 ， 復受溫邪 ， 正虛則邪入愈深 ， 邪深則傳化難出 ， 汗下傷正而正脫 ， 補助郁邪而邪錮 ， 多不可治 。 當此兩難之際 ， 於是乎有補瀉合用之法 ， 有先補後瀉之法 ， 先瀉後補之法 。 凡人參敗毒散 ， 黃龍湯 ， 竹葉石膏湯 ， 皆補瀉合用之法也 ； 先用補劑 ， 後施汗下 ， 先補後瀉之法也 ； 先用汗下 ， 後施補劑 ， 先瀉後補之法也 」。 四不足篇說 ：「 四損由人事 ， 四不足由天稟 ， 四損在暫時 ， 四不足在平素 ； 然四不足亦有由四損而來者 ， 不得謂四損外便無不足也 。 四不足者 ， 氣 、 血 、 陰 、 陽也 。 氣不足者 ， 氣不足以息 ， 語言難出也 ； 感邪雖重 ， 反不成脹滿痞塞 ， 凡遇此症 ， 縱宜宣伐 ， 必以養氣為主 。 血不足者 ， 面色痿黃 ， 唇口刮白也 ； 感邪雖重 ， 面目反無陽色 ， 縱宜攻利 ， 必以養血為主 。 陽不足者 ， 或四肢厥逆 ， 或肌體惡寒 ， 恆多泄瀉 ， 至夜益甚 ， 或口鼻氣冷 ， 受邪雖重 ， 反無發熱苔刺煩渴等證 ； 縱宜攻利清熱 ， 必先之以溫補 ， 待其虛回 ， 實證全見 ， 然後以治熱之法治之 。 陰不足者 ， 自然五液乾枯 ， 肌膚甲錯 ， 感邪雖重 ， 應汗不汗 ， 應厥不厥 ， 縱宜汗下 ， 必先之以養陰 ， 待其陰化津回 ， 邪多不治自退 ； 設有未退 ， 酌用清利 ； 攻之若早 ， 其病益甚 。」 在這裡 ， 說明了 「 夾勞傷寒 」 的治法 ， 是 ： 必須在邪 、 正 、 虛 、 實夾雜的情況下 ， 衡量其輕重緩急 ， 作出 「 養正以達邪 」「 祛邪以安正 」 的兼籌幷顧方法 ； 掌握 「 邪去而正不傷 」 的原則 ， 以符合治療 「 內傷夾外感 」 最理想的要求 。 綺石理 《 虛元鑑 》 說 ：「 有平素勞倦傷血 ， 瘀積胃絡 ， 兼受風寒 ， 病邪迫血 ， 火不得降 ， 以致吐血衄血 ， 不可以弱證施治 ； 若投涼劑 ， 則寒愈結而血難止 。 只宜散其風寒 ， 少加調血歸經之品 。 使邪外泄 ， 而火下降 ， 則血自止矣 。」 這更是很好的一個啟示 。

第十四節 · 臨經傷寒

（又名行經傷寒）

【因】吳又可云 。 婦人傷寒時疫 。 與男子同 。 惟經水適來適斷 。 及崩漏產後 。 與男子迥然不同 。 夫經水之來 。 乃諸經血滿 。 歸注於血室 。 下泄為月水 。 血室者 。 一名血海 。 即衝任脈也 。 為諸經之總任 。 經水適來 。 疫邪不入於胃 。 乘勢入於血室 。 故夜發熱譫語 。 蓋衛氣晝行於陽 。 不與陰爭 。 故晝則明瞭 。 夜行於陰 。 與邪相搏 。 故夜則發熱譫語 。 至夜止發熱而不譫語者 。 亦為熱入血室 。 因有輕重之分 。 不必拘於譫語也 。《 傷寒折衷 》 云 。 衝脈為血之海 。 即血室也 。 男女皆有此血氣 。 亦均有此衝脈 。 衝脈得熱 。 血必妄行 。 在男子則為下血譫語 。 邪氣傳入正陽明府也 。 在婦人則為寒熱如瘧 。 邪隨經而入也 。 皆為熱入血室 。 逼血下行 。 挾熱而痢 。 是熱入血室 。 男女皆有之也 。

【證】婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 得之七八日 。 熱除 。 而脈遲身涼 。 胸脅下滿 。 如結胸狀 。 譫語者 。 此為熱入血室也 。 當刺期門 。 隨其實而取之 。

婦人中風七八日 。 續得寒熱 。 發作有時 。 經水適斷者 。 此為熱入血室 。 其血必結 。 故使如瘧狀 。 發作有時 。 小柴胡湯主之 。 程云 、 前條之熱入血室 。 由中風在血來之先 、 邪熱乘血空而入之 、 室中略無血 、 而深是邪 、 故可用刺法 、 盡瀉其實 、 此條之熱入血室 、 由中風在血來之後 、 邪乘血半離其室而內之 、 血與熱搏所以結 、 正邪爭 、 故如瘧狀 、 而休作有時 、 邪半實而血半虛 、 故只可用小柴胡湯為和解法 、 錢天來云 、 小柴胡湯中 、 應量加血藥 、 如牛膝 、 桃仁 、 丹皮之藥 ， 其脈遲身涼者 、 或少加薑桂 、 及酒煮大黃少許 ， 取效尤速 、 所謂隨其實而瀉之也 、 若不應用補者 、 人參亦當去取 、 按熱入血室 、 許叔微小柴胡湯加生地黃 、 張璧加丹皮 、 楊士瀛云 。 小柴胡力不及者 。 於內加五靈脂 。 方氏云 、 適來者 、 因熱入血室 、 迫使血來 、 血出而熱隨遺也 。 適斷者 。 熱乘血來 。 而遂入之 。 與後血相搏 。 俱留而不出 。 故曰血必結也 。

婦人傷寒發熱 。 經水適來 。 晝日明瞭 。 夜則譫語如見鬼狀者 。 此為熱入血室 。 無犯胃氣 。 及上二焦必自愈 。 （成無己曰 、 傷寒發熱者 、 寒已成熱也 、 經水適來 、 則血室空虛 、 邪熱乘虛入於血室 、 若晝日譫語 、 為邪客於府 、 與陽爭也 、 此晝日明瞭 、 夜則譫語如見鬼狀 、 是邪不入府 、 入於血室 、 與陰爭也 、 陽盛譫語則宜下 、 此熱入血室 、 不可與下藥 、 犯其胃氣 、 熱入血室 、 血結寒熱者 、 與小柴胡湯散邪發汗 、 此雖熱入血室 、 而無血結寒熱 、 不可與小柴胡湯發汗 、 以犯上焦 、 熱入血室 、 胸脅滿如結胸狀者 、 可刺期門 、 此雖熱入血室 、 而無滿結 、 不可刺期門 、 犯其中焦 、 必自愈者 、 以經行則熱隨血去而下也 、 已則邪熱悉除而愈矣 、 方中行雲 、 無 、 禁止之辭 、 犯胃氣 、 言下也 、 必自愈者 、 言伺其經行血下 、 則邪熱得以隨血而俱出 、 猶之鼻衄紅汗 、 故自愈也 、 蓋警人勿妄攻 、 以致變亂之意 、 程林雲 、 上章以往來寒熱如瘧 、 故用小柴胡以解其邪 、 下章以胸脅下滿如結胸狀 、 故刺期門以瀉其實 、 此章則無上下二證 、 似待其經行血去 、 邪熱得以隨血出而解也 。 ）

許叔微 《 本事 》 方 、 記一婦人患熱入血室證 。 醫者不識 。 用補血調氣藥 。 涵養數日 。 遂成血結胸 。 或勸用小柴胡湯 。 予曰 。 小柴胡用已遲 。 不可行也 。 無已則有一焉 。 刺期門穴斯可矣 。 予不能針 。 請善針者治之 。 如言而愈 。 或者問云 。 熱入血室 。 何為而成結胸也 。 予曰 。 邪氣傳入經絡 。 與正氣相搏 。 上下流行 。 或遇經水適來適斷 。 邪氣乘虛而入血室 。 為邪迫上入肝經 。 受肝邪則譫語如見鬼 。 復入膻中 。 則血結於胸也 。 何以言之 。 婦人平居 。 水當養於木 。 血當養於肝也 。 方未受孕 。 則下行以為月事 。 既妊娠 、 則中蓄之以養胎 。 及已產 、 則上壅之以為乳 。 皆血也 。 今邪逐血並歸於肝經 。 聚於膻中 。 結於乳下 。 故手觸之則痛 。 非湯劑可及 。 故當刺期門也 。 此語甚確 。 即辨證著眼處 。

【脈】尺脈洪大 。 陽陷入陰 。 寸大尺衰 。 陰虛陽盛 。 血虛脈虛 。 血枯脈澀 。 澀大血瘀 。 洪數熱蒸 。《 折衷 》 云 。 挾血之脈 。 乍澀乍數 。 或伏或沉 。 血熱交併 。 則脈洪盛 。 大抵男多應於左手 。 女多右手見之 。

【治】 《 傷寒折衷 》 云 。 男子熱入血室 。 下血譫語 。 但頭汗出 。 宜刺期門 。 婦人熱入血室 。 經水適斷 。 寒熱如瘧 。 發作有時 。 小柴胡湯加生地 、 丹皮 、 桃仁 。 經水適來 。 熱除身涼 。 脈遲 。 胸脅滿如結胸 。 譫語 。 刺期門 。 經水適來 。 晝日明瞭 。 暮則譫語如見鬼狀 。 不須治自愈 。 陶節庵云 。 婦人熱入血室有三 。 經水適來 。 二條不言藥者 。 蓋以經血方來 。 熱氣乘虛而入 。 經血出則熱亦出矣 。 故不可用汗下藥 。 犯其胃氣 。 及上二焦 。 如其胸滿譫語 。 此則實也 。 刺期門以瀉之 。 若經水適斷 。 續得寒熱 。 其血必結 。 故用小柴胡湯加丹皮 、 紅花 、 桃仁 。 若陽明熱入血室 。 此男子蓄血之症 。 但當刺以泄熱也 。 又云 。 太陽不解 。 熱結膀胱 。 其人如狂 。 而血自下者 。 宜用桂枝湯 。 陽明下血譫語 。 胸膈滿如結胸 。 夜則如見鬼 。 此為熱入血室 。 小柴胡湯 。 下焦蓄血 。 其人如狂 。 小腹急結 。 小便自利 。 大便黑 。 與夫下利 。 無表裡證 。 脈數不解 。 消穀易飢 。 多日不大便 。 此為瘀血 。 桃仁承氣湯下之 。 吳又可云 。 無犯胃氣 。 及上二焦必自愈 。 言其胸膈並胃無邪 。 勿以譫語為胃實 。 而妄攻之 。 但熱隨血下則自愈 。 若有如結胸狀者 。 血因邪結也 。 當刺期門以通其結 。《 活人書 》 治以柴胡湯 。 然不若刺期門者之功效 。《 活人書 》 治婦人傷寒解後 。 熱邪內陷 。 血結胸膈 。 二便不通 。 晡夜發熱而語妄如狂等證 。 用海蛤散 。 （海蛤 、 滑石各一兩 、 炙甘草五錢 、 芒硝一兩 、 上為末 、 每服以雞子清調之） 、 蓋小腸通利 。 則胸膈血散 。 膻中血聚 。 則小腸壅 。 小腸壅 。 膻中血不行 。 宜此方 。 若因經水適斷 。 血室空虛 。 其邪乘虛傳入 。 邪勝正虧 。 經氣不振 。 不能鼓散其邪為難治 。 且不從血泄 。 邪氣何由即解 。 與適來者 。 則有血虛血實之分 。 宜柴胡養榮湯 。 （柴胡 、 黃芩 、 陳皮 、 甘草 、 當歸 、 生地 、 白芍 、 知母 、 花粉 、 生薑 、 大棗 。 ）凡新產後亡血過多 。 衝任空虛 。 與素善崩漏 。 經氣久虛 。 皆能受邪 。 與經水適斷同治 。

【秀按】沖為血海 。 即血室也 。 衝脈得熱 。 血必妄行 。 在男子則下血譫語 。 在婦人則月事適來 。 陽明病下血譫語 。 兼男子言 。 不止謂婦人也 。 但以婦人經氣所虛 。 邪得乘虛而入 。 故病熱入血室為多 。 然婦人熱入血室 。 有須治而愈者 。 有不須治而愈者 。 仲景皆有明文 。 已詳證治條下 。 茲不復贅 。 云岐子曰 。 婦人傷寒 。 身熱脈長而弦 。 屬陽明少陽 。 往來寒熱 。 夜躁晝靜 。 如見鬼狀 。 經水適斷 。 熱入血室 。 不實滿者 。 小柴胡湯去參棗 。 加丹皮 、 桃仁 、 歸尾 、 穿山甲以消之 。 大實滿者 。 桃仁承氣湯下之 。 婦人傷寒 。 表虛自汗身涼 。 四肢拘急 。 脈沉而遲 。 太陽表病 。 少陽本病 。 經水適斷 。 桂枝加附子紅花湯 。 婦人傷寒汗解表除 。 熱入血室 。 擾其經水過多 。 不受補益 。 芍藥甘草湯治之 。 徐靈胎曰 。 婦人傷寒 。 經水才來 。 邪入血室 。 寒熱見鬼如狂 。 脈緊細數者 。 以薑桂柴胡湯 。 （乾薑六分 、 桂枝三分 、 柴胡六分 、 牡蠣三錢 、 栝蔞根三錢 、 甘草六分 、 水煎去渣 。 ）熱服取汗 。 若中風傷寒 。 表罷後經至 。 而上犯心包 。 神明失措 。 而意志不清 。 如狂見鬼不已 。 脈澀微數者 。 以牛黃丸（牛黃 、 鬱金 、 丹皮 、 硃砂各一錢 、 冰片三分 、 生甘草五分 、 研為末 、 蜜丸 、 新汲水化下三分 。 ）治之 。

【廉勘】周澹然云 。 婦人經水適來 。 溫邪恰受 。 血為邪遏 。 多致腹痛脹滿 。 治溫法中 。 再加桃仁 、 紅花 、 元胡 、 丹皮 、 鱉甲之類 。 經水適去 。 血室空虛 。 邪因虛乘入 。 多致譫妄神昏 。 舌黑潮熱 。 又當以增損小柴胡 。 加養陰之品 。 如患溫時 。 經自行不間斷 。 熱隨血泄 。 只治其經行自已 。 朱瑞生云 。 婦人病溫 。 經水適來或適斷 。 熱入血室 。 耳聾口苦 。 晝則脈靜身涼 。 夜則發熱脈數 。 柴蒿鱉甲湯 。 （柴胡二錢 、 青蒿錢半 、 生鱉甲三錢 、 黃芩二錢 、 白芍三錢 、 丹皮三錢 、 鮮生地四錢 、 麥冬二錢 、 梔子二錢 、 生甘草一錢 、 水五杯 、 煎二杯 、 分兩次服 。 ）渴者 、 加花粉 。 胸脅痞滿而痛者 。 加枳實 、 栝蔞仁 、 牡蠣各三錢 。 熱入血室 。 少腹痛硬 。 大便閉 。 或通而色黑 。 脈沉實 。 夜熱甚時 。 則脈洪數 。 昏狂譫語 。 加減桃仁承氣湯（桃仁三錢 、 生錦紋三錢 、 芒硝三錢 、 生甘草二錢 、 黑犀角二錢 、 磨汁衝入 、 丹皮三錢 、 鮮生地八錢 、 水四杯 、 煎取二杯 、 納芒硝煎化服一杯 、 歷三小時許 、 當下瘀血 、 不下再服 、 得下弗服 。 ）主之 。 熱入血室 。 邪少正虛 。 夜微煩熱者 。 柴胡人參湯 。 （柴胡三錢 、 人參一錢 、 麥冬三錢 、 白芍二錢 、 鮮生地三錢 、 阿膠三錢 、 炙甘草三錢 、 水三杯 、 煎取一杯 、 頓服之 、 不愈再服 。 ）此溫病與傷寒不同之異點 。 有司命之責者 。 不可不知也 。

【炳章按】朱丹溪云 。 血室 。 方氏云 。 血室為營血停留之所 。 經血集會之處 。 即衝脈 。 所謂血海是也 。 諸家皆從其說 。 惟柯氏云 。 血室 、 肝也 。 肝為藏血之藏 。 故稱血室 。 陳自明云 。 巢氏 《 病源 》 並 《 產寶方 》。 並謂之胞門 、 子戶 。 張仲景謂之血室 。《 衛生寶鑑 》 云 。 血室者 、 素問所謂女子胞 。 即產腸也 。 程式 《 醫彀 》 云 。 子宮 、 即血室也 。 張介賓 《 類經附翼 》 云 。 子戶 、 即子宮 。 俗謂子腸 。 醫家以衝任之脈盛於此 。 則月事以時下 。 故名曰血室 ， 據最近西醫學說 。 亦名子宮 。 許叔微所謂方未受孕 。 則下行之 。 以為月事 。 既妊娠 。 則中蓄之以養胎 。 及已產 。 則上壅之以為乳 。 皆血也 。 據炳章意察 。 為月事 、 為養胎 、 皆血是也 。 其既產以為乳者 。 乳非血也 。 乳者 、 乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳 。 實未成血之物也 。 若不為乳 。 以此汁再入循環器 。 則化赤而為血 。 再經運行於周身 。 後清血榮經 。 其濁血流入血室 。 下行為月事 。 已妊娠者以養胎 。 蓋血室即子宮 。 平時則蓄血以行經 。 妊娠則系胎 。 凡行經時 。 則子門開張而下泄 。 故傷寒中風 。 適值經來 。 而邪熱得直入血室 。 亦有經未至期 。 因熱盛蒸迫血室 。 則血亦下行 。 順則熱隨血泄 。 經行後熱反化輕 。 否則熱甚衝入胞門 。 阻拒其行經 。 下泄之血 。 留蓄胞門為瘀 。 以致血室之熱 。 無從得泄 。 病必增劇 。 炳章前治偏門快閣姚性婦伏暑 。 初病時尚食葷腥肉面 。 兼服補品 。 迨熱重胃閉始停 。 而後身灼熱 。 胸痞便閉 。 小溲短澀 。 因熱逼血室 。 經水受迫而來 。 以致熱入血室 。 俄傾未淨經止 。 證現耳聾目閉 。 手足瘛瘲 。 神昏譫語 。 便閉溲澀 。 前醫皆遵熱入血室例 。 治多罔效 。 至病勢危殆 。 始邀余診治 。 余診其脈 。 弦數搏指 。 舌底苔灰黑黃焦 。 浮鋪苔上 。 且膩厚板實 。 舌尖深絳 。 邊紫兼青 。 詢其前由 。 閱其服方 。 參考現症 。 斷其為熱入血室瘀塞胞門 。 胞門淤阻不除 。 清血室熱之藥 。 無從得進 。 故諸治不應 。 余主先去除胞門積瘀 。 冀以清熱熄風 。 遂重用蠶砂 、 鼠糞 、 蜣螂 。 化濁道以通胞門之淤塞 。 硝 、 黃 、 攻堅積 。 牙皂滌汙垢 。 地鱉 、 桃仁 。 逐瘀通絡 。 鮮地合大黃 。 能化瘀泄熱 。 鮮大青 、 鉤藤 、 羚羊 。 清血熱而熄肝風 。 鮮菖蒲 、 天竺黃 。 豁痰而開心竅 。 服一劑 。 逾五六句鍾 。 大便即下黑垢瘀血塊 。 成團成顆粒者甚多 。 熱退其半 。 瘛瘲即定 。 神識略清 。 次晨復診 。 脈勢已平 。 而舌苔松腐 。 黑垢滿堆 。 刮去瓢余 。 未減其半 。 逾時又厚 。 繼進桃仁承氣湯 。 加化滯清熱之品 。 服至五劑 。 苔垢始淨 。 身熱亦退 。 胃納漸動 。 調理而痊 。 考此證先病伏暑挾濕 。 繼則挾食 。 再則阻經停瘀 。 濕蒸熱灼 。 便閉溲澀 。 血室伏熱內灼 。 胞門凝瘀阻塞 。 以致邪無出路 。 前醫以涼血清熱之劑 。 以清血室 。 然藥力不能直入淤塞之胞門 。 故皆罔效 。 余之收效 。 在通瘀導濁 。 以二矢濁味 。 攻胞門之濁道也 。 前證若用小柴胡湯 。 則大誤矣 。 蓋溫暑治法 。 與正傷寒不同 。 葉氏溫熱論 。 已辨之甚詳 。 再節錄於下 。 以資參考 。 葉天士云 。 經水適來適斷 。 邪將陷入血室 。 少陽傷寒言之詳悉 。 不復多贅 。 但數動（數動 、 辨脈也 、 溫病之脈數動 、 與傷寒熱入血室之脈遲者不同 。 ）與正傷寒不同 。 仲景立小柴胡湯 。 提出所陷熱邪 。 以參棗扶胃氣 。 衝脈隸屬陽明也 。 此惟虛者為合法 。 若熱邪陷入 。 與血相結者 。 （較熱入血室 、 不與血相結者為重 。 ）當從陶氏小柴胡湯去參 、 棗 。 加鮮生地 、 桃仁 、 楂肉 、 丹皮 、 或犀角等 。 涼血散血 。 使血不與熱相搏 。 而後能和解 。 如陶氏之法也 。 若本經血結自甚 。 或挾有瘀傷宿血 。 挾熱而得者 。 其證必少腹滿痛 。 輕者刺期門 。 （期門二穴 、 在第二肋端 、 不容穴傍各一寸五分 、 上直兩乳 、 足太陰厥陰陰維之會 、 舉臂取之 、 刺入四分 、 灸五壯 、 肝募也 。 ）以泄其實 。 使氣行瘀散也 。 重者小柴胡湯 。 去參棗之甘藥 。 加延胡索 、 歸尾 、 桃仁 。 以利其氣 。 破其血也 。 挾寒加桂心 。 氣滯加香附 、 陳皮 、 枳殼 。 然熱陷血室之證 。 多有譫語如狂之象 。 與陽明胃實相似 。 此種病機 。 最須辨別 。 血結者 、 身體必重 。 非若陽明之輕轉便捷 。 何以故 。 蓋陰主重濁 。 絡脈被阻 。 身之側傍氣痹 。 連及胸背 。 皆拘束不遂 。 故去邪通絡 。 正合其治 。 往往延久 。 致上逆心胞 。 胸中痹痛 。 即陶氏所謂血結胸也 。 用犀角地黃湯 。 加大黃 、 桃仁 、 紅花 、 枳實 。 最為合法 。 諸本於此節下 。 有王海藏出一桂枝紅花湯 。 是方斷非可治血結胸者 。 故刪去之 。

【榮齋按】本節（臨經傷寒）寫法與其他各節不同 ， 俞氏羅列了前人的學說 ， 不加自己意見 ， 全書中此為第一例 。 它首條（因）引吳又可 、 林瀾二家 ， 次條（證）引傷寒論原文及十家註釋 ， 三條（脈）引陶節庵 、 林瀾二家 ， 四條（治）引林瀾 、 陶節庵 、 吳又可 、 朱肱四家 ； 擷古醫學的菁華 ， 而融匯貫通之 ， 是俞氏一貫的作法 。 樊星環對 「 熱入血室用小柴胡湯 」， 作 「 熱入血室廣論 」， 發表了整個意見 。 他說 ：「 仲景 《 傷寒論 》， 婦人中風 、 傷寒 、 熱入血室三條 ， 治法各異 。 如胸脅滿如結胸者 ， 則刺期門以泄血熱 ； 血結寒熱者 ， 則用小柴胡湯以和少陽 ； 發熱譫語者 ， 則刺期門法與小柴胡湯和解法亦禁用 ， 而聽其經行自愈 。 界劃分明 ， 不得混淆 。 乃後人一遇此證 ， 不問病狀若何 ？ 概用小柴胡湯治之 ， 以為本之仲景 ， 而不知殺人於不覺也 。 以徐靈胎先生為一代名醫 ， 而亦云此證柴胡為千古定法 ； 洄溪尚如此 ， 後人更不足責矣 。 不知因傷寒而患此證者極少 ， 因溫熱而患此證者甚多 ， 且往往發於夏令酷暑之時 ， 稍一遷延 ， 即不可救 。 其證大抵脈數身熱 ， 面赤便閉 ， 腹痛神昏 ， 甚至有發狂者 ； 而寒熱往來者則絕不多見 。 故用藥不外犀角地黃湯 ， 桃仁承氣湯 ， 導赤散 ， 牛黃膏之類 。 王孟英曰 ：「 溫邪熱入血室有三證 ： 如經水適來 ， 因熱邪陷入而搏結不行者 ， 宜破其血結 。 經水適斷 ， 而邪乃乘血舍空虛以襲之者 ， 宜養營以清熱 。 其邪熱傳營 ， 逼血妄行 ， 致經未當期而至者 ， 宜清熱而安營 。」 並無用小柴胡之說 ， 非顯背仲景也 。 蓋溫邪來路 ， 與傷寒不同故也 。 大抵傷寒論所列三條 ， 由風寒化熱之後 ， 餘邪陷入血室 ， 本非危險之證 ， 故治法極輕 ； 而末條則並以不治治之 。 但小柴胡一法 ， 究屬可疑 。 以意度之 ， 殆治 「 寒入血室 」 之方乎 ？ 蓋凡病皆有寒熱 ， 熱能入血室 ， 寒豈不能入血室乎 ？ 熱入血室 ， 夏令為甚 ， 寒入血室 ， 亦夏令為多 。 因婦人之性 ， 多喜涼而惡熱 ， 雖或經水適來適止 ， 平時尚知小心 ， 夏令則不甚措意 ； 或貪受涼風 ， 或飲食生冷 ， 或坐臥涼地 ， 皆能乘虛襲入 。 故寒入血室以後 ， 有經阻不行者 ， 有經來腹痛者 ， 有小腹脹滿者 ， 有泄瀉不止者 ； 雖不盡然 ， 而因此者頗多 。 待病勢已成而欲治之 ， 患者已忘其受病之原 ， 醫者何從知其得病之本 ， 故或指為氣鬱 ， 或指為血虛 ， 或疑為宿瘀 ， 或疑為蓄水 ， 從無一人能確立病名者 ； 余謂此皆可以寒入血室名之 。 況以上諸病 ， 其現症多往來寒熱 ， 與熱入血室相類 ， 不妨以小柴胡湯治之 。 且仲景有加減法 ， 正可隨證變通 ， 佐以行氣破血 ， 泄濁溫經 ， 則無乎不可 。 此余所以作此論以廣其說也 。」 （見嚴鴻基 《 女科輯要 》 卷下）我認為這篇論文 ， 是很有價值的 。 他先把 《 傷寒論 》 三條原文加以分析 ， 提出 ：「 因傷寒而患此證者少 ， 因溫熱而患此證者多 。」 的經驗看法 。 同時 ， 引王孟英三種治法 ， 指出 「 溫邪來路與傷寒不同 」。 以證明小柴胡不是 「 熱入血室 」 肯定的主劑 。 最後 ， 又體會出傷寒熱入血室之用小柴胡湯 ， 懷疑是 「 寒入血室 」。 這種細心研究 ， 大膽懷疑的精神 ， 是值得佩服的 。 在這裡 ， 如果能參看 《 三世醫驗 》 陸養愚治臧堯山妻案 ，《 女科輯要 》 沈堯封治案 ， 則對於本證診療法 ， 當有更進一步的認識 。

第十五節 · 妊娠傷寒

（一名胎前傷寒）

【因】婦人懷孕 。 寒邪外束 。 營氣不能灌注 。 故發熱惡寒 。 身疼腰痛 。 謂之傷寒 。 頭痛惡風 。 身熱心煩 。 謂之傷風 。 邪在半表半裡 。 則往來寒熱 。

【證】邪在表身熱 。 惡寒無汗 。 頭疼身痛 。 在裡則腑熱壅閉 。 大便不通 。 若寒在半表 。 熱在半里 。 則往來寒熱 。 煩渴不解 。 若寒侵於表 。 風傷營氣 。 則身疼頭痛 。 發熱惡寒 。 妊娠氣血不足 。 不能營衛於外 。 而風邪乘虛襲入經中 。 則身熱自汗 。 倦怠惡風 。 妊娠營血不足 。 寒即襲入經中 。 則身疼無汗 。 發熱惡寒 。

【脈】妊娠人迎緊盛 。 傷於寒 。 營氣虛者 。 脈必浮弱 。 氣口浮緩 。 傷於風 。 衛氣虛者 。 脈必浮軟 。 營衛兩虛 。 邪不解散 。 脈必細微 。

【治】疏邪解表 。 以治其標 。 扶元托散 。 以培其本 。 營虛者 。 養血為先 。 衛虛者 。 補氣為亟 。 營衛兩虛 。 溫補並施 。 邪在表者 。 其證惡寒身熱 。 頭痛無汗 。 脈浮者 。 主以香蘇飲 。 （生香附 、 紫蘇 、 陳皮 、 甘草 、 生薑 、 蔥頭 。 ）病在裡者 。 其證裡熱壅閉 。 大便不通 。 脈洪數者 。 治以三黃解毒湯 。 （黃連黃芩 、 黃柏 、 焦梔子 、 大黃 。 ）在半表半裡者 。 寒熱往來 。 煩渴不解 。 脈弦數者 。 主以黃龍湯（柴胡 、 黃芩 、 人參 、 甘草 、 生薑 、 大棗 。 ）營虛者 。 寒多熱少 。 不煩不渴 。 脈弦浮澀者 。 主以當歸桂枝湯 。 （當歸 、 桂枝 、 白芍 、 甘草 、 煨薑 、 大棗 。 ）衛虛者 。 寒邪留戀經中 。 則寒熱不解 。 脈浮軟者 。 主以黃耆建中湯 。 （炙黃耆 、 桂枝 、 白芍 、 炙甘草 、 生薑 、 大棗 。 ）傷寒寒已外解 。 脾氣虛餒 。 熱乘虛陷 。 胎動不安 。 主以安胎散 。 （生白朮 、 黃芩 、 炒白芍等分為散 。 以生薑二片 、 大棗三枚 。 煎濃汁調服三錢）兼有潮熱者 。 主以安胎阿膠散 。 （炒阿膠三兩 、 黨參一兩五錢 、 白朮一兩五錢 、 茯苓一兩五錢 、 桑寄生三兩 。 炒製為散 。 米飲調下三錢 。 ）妊娠傷寒 。 侵表傷營 。 頭痛發熱 。 惡寒身痛 。 胎孕不安 。 脈浮緊澀者 。 主以羌活散 。 （羌活 、 生白朮 、 防風 、 炒白芍 、 黃芩各一兩五錢 、 當歸三兩 、 白芷川芎各一兩 、 甘草六錢 、 製為散 、 水煎五錢 、 去渣溫服 。 ）妊娠傷風 。 風邪乘虛襲入經中 。 身熱自汗 。 倦怠惡風 。 胎孕不安 。 脈浮緩者 。 主以黃耆解肌散 。 （人參一兩五錢 、 黃耆三兩炙 、 當歸三兩 、 炒白芍一兩五錢 、 川芎一兩 、 炙甘草五錢 、 製為散 、 紫蘇湯下三錢 。 ）妊娠營血不足 。 寒襲經中 。 身疼無汗 。 發熱惡寒 。 脹浮弱者 。 主以桂枝芍藥湯 。 （桂枝芍藥各錢半 、 當歸三錢 、 生薑兩片 、 蔥頭三枚 。 ）妊娠傷寒表解後 。 裡氣不和 。 腹中痛 。 下利胎動 。 脈沉者 。 主以芍藥湯（炒白芍三錢 、 炒白朮 、 茯苓各錢半 、 炙甘草八分 。 ）妊娠傷寒表解後 。 腹中不和 。 協熱下利 。 胎不安 。 脈數者 。 主以加味黃芩湯 。 （炒白芍 、 炒白朮 、 黃芩 、 茯苓各錢半 、 炒阿膠二錢 、 炙甘草五分 。 ）妊娠傷寒 。 火鬱不解 。 營陰受傷 。 而夾濕熱 。 發斑紫黑 。 胎因不安 。 脈數弦大者 。 主以梔子大青湯 。 （鮮生地五錢 、 升麻五分 、 焦梔子三錢 。 鮮大青四錢 、 黃芩二錢 、 蔥頭三枚 。 ）妊娠傷寒 。 熱鬱陽明 。 熱極而發紫黑斑 。 脈洪數者 。 若不急治 。 胎殞在即 。 主以青黛石膏湯（真青黛錢半 、 鮮生地二兩搗汁 。 生石膏八錢 、 升麻六分 、 黃芩二錢 、 焦梔子三錢 、 蔥頭三枚 。 ）妊娠傷寒後 。 餘熱阻膈 。 血氣暗耗 。 潮熱不解 。 胎孕不安 。 脈數濡弦者 。 主以黃龍四物湯 。 （鮮生地五錢 、 黨參 、 黃芩白芍各錢半 、 柴胡五分 、 當歸三錢 、 川芎 、 甘草各八分 。 ）妊娠傷寒 。 發汗後 。 餘熱內陷 。 衛氣無所止息 。 漏汗不止 。 胎孕不安 。 脈浮數者 。 主以加減當歸六黃湯（大生地五錢 、 清炙耆皮三錢 、 炒白芍 、 炙甘草 、 黃芩各錢半 。 白芷鹽水炒黑二錢 、 當歸 、 炒阿膠各三錢 、 浮小麥三錢）妊娠傷寒汗下後 、 津液暴亡 。 虛煩不眠 。 胎孕不安 。 脈濡數者 。 主以加味竹葉湯 。 （淡竹葉三錢 。 北沙參三錢 、 鮮生地五錢 、 麥冬 、 炒阿膠各三錢 。 炙甘草五分 。 ）妊娠傷寒 。 熱極傷營 。 血室受病 。 恐損壞其胎 。 徐洄溪以白藥脂八兩研末 。 以雞子清調塗油紙上 。 貼臍下胎存處 。 干則以水潤之 。 解毒潤燥以護胎元 。 葉天士亦謂胎前病 。 以護胎為要 。 恐邪來害娠也 。 如熱極 。 用井底泥 。 藍布浸透 。 覆蓋臍腹上 。 此亦保護胎元之法 。 然亦須看其邪之可解而用之 。 如用血分滋膩之藥不效 。 又當審察應下則下 。 惟中病則止 。 不可固執成法 。 仍須步步保護胎元 。 恐正損邪陷也 。

【秀按】妊娠傷寒治法 。 前論已備 。 不復再贅 。 凡邪熱壅盛之症 。 不可固執成例 。 以滋膩安胎之藥投之 。 以助長邪熱 。 反損胎元 。 即經云有故無殞 。 亦無殞也 。 大積大聚 。 不可犯也 。 損其大半而止 。 過則殺也 。 亦為治妊娠傷寒之要訣 。 吳又可云 。 孕婦傷寒時疫 。 設應用三承氣湯 。 須隨證施治 。 慎毋惑於參朮阿膠之說 。 病家見用承氣 。 先自驚疑 。 或更左右嘈雜 。 必致醫家掣肘 。 為子母大不祥 。 若應下之證 。 反用補劑 。 邪火壅鬱 。 熱毒愈熾 。 胎更不安 。 耗氣搏血 。 胞胎何賴 。 是以古人有懸鐘之喻 。 梁腐而鍾未有不落者 。 惟用承氣逐去其邪 。 火毒消散 。 炎熇頓為清涼 。 氣回而胎自固 。 當此證候 。 反見大黃為安胎之聖藥 。 歷治歷當 。 子母俱安 。 若腹痛如錐 。 腰痛如折 。 此胎將墮欲墮之候 。 服藥亦無及矣 。 雖投承氣 。 但可愈疾而全母 。 昧者以為胎墮 。 必反咎於醫也 。 或詰余曰 。 孕婦而投承氣 。 設邪未逐 。 先損其胎 。 當如之何 。 余曰 。 結糞淤熱 。 腸胃間事也 。 胎附於脊 。 腸胃之外 。 子宮內事也 。 藥先到胃 。 瘀熱才通 。 胎氣便得舒養 。 是以興利除害於頃刻之間 。 何慮之有 。 但投藥之際 。 病衰七八 。 餘邪自愈 。 慎弗過劑耳 。 即經所言損其大半而止也 。

【廉勘】周澹然云 。 妊娠之婦 。 一受溫邪 。 胎為熱傷 。 勢在必下 。 胎下母亦難全 。 處此危急之際 。 不妨向病家說明原委 。 急當速徹其熱 。 以希僥倖 。 往往如此施治 。 不但胎不下墜 。 而反安然無事 。 岐伯云 。 有故無殞 。 亦無殞也 。 誠哉斯言 。 吳又可又有懸鐘之喻 。 於理更切 。 要之此時下胎亦墜 。 不下胎亦墜 。 然下之胎墜 。 母猶可救十中二三 。 不下則母無生理 。 胎亦焉能獨存 。 更有妊婦一病溫證 。 舌即乾紅 。 苔或黑或焦燥 。 此屬邪熱過重 。 非大劑重劑 。 不能破格救人 。 攻下藥中 。 惟減去芒硝 。 恐損胎也 。 亦有胎死腹中 。 舌見青黑 。 又非芒硝 。 死胎不能下也 。 尤宜向病家聲明再用 。 不致受人謗毀 。

【榮齋按】 《 客塵醫話 》 作者計壽喬診療妊娠傷寒 ， 除辨證外 ， 必察舌苔 。 他說 ：「 妊娠傷寒及溫熱症 ， 最難措手 ， 須辨舌苔 ， 張誕先 《 舌鑑 》 六條 ， 實為名論 ， 治宜宗之 ：「 （一）孕婦初傷於寒 ， 見舌赤 ， 舌上白滑 ， 即當微汗之 ， 以解其表 ， 如面舌俱白 ， 發熱 ， 多飲冷水 ， 陽極變陰所致 ， 當用溫中之藥 。 若見厥冷煩躁 ， 誤與涼劑 ， 則厥逆吐利而死 。 （二）面赤舌黃 ， 五六日 ， 里症見 ， 當微利之 ， 庶免熱邪傷胎之患 ； 若面舌俱黃 ， 此失於發汗 ， 濕熱入里所致 ， 當用清熱利水藥 。 （三）面舌俱黑 ， 水火相刑 ， 不必問其月數 ， 子母俱死 。 面赤舌微黑者 ， 還當保胎 。 如見灰色 ， 乃邪入子宮 ， 其胎必不能固 。 若面赤者 ， 根本未傷 ， 當急下以救其母 。 （四）妊娠傷寒溫熱 ， 見面舌俱赤 ， 宜隨症汗下 ， 子母無虞 。 而色皎白而舌赤者 ， 母氣素虛 ， 當略用溫散法 。 若面黑舌赤 ， 亦非吉兆 ； 若在臨月 ， 則子生而母當殞 。 （五）見面赤舌紫 ， 其人必嗜飲 ， 乃酒毒內傳所致 ； 如淡紫帶青 ， 為陰症夾食 ， 難治也 ， 即用枳實理中 ， 四逆輩 ， 亦難為力 。 若面赤舌青 ， 母雖無妨 ， 子殞腹內 ， 急用芎歸湯合平胃散加朴硝下之 ； 以救其母 。 （六）面黑而舌乾卷短 ， 或黃黑刺裂 ， 乃里症至急 ， 不下則熱邪傷胎 ， 下之危在頃刻 ； 如無循衣撮空直視等症 ， 十中可換回一二 。」 至於妊娠傷風 ， 首宜固胎順氣 ， 雖見脈緊無汗 ， 不可用麻黃 、 青龍及一切解表猛劑 ； 以風藥性升 ， 皆犯胎氣也 。 鄭虛谷曰 ：「 妊娠傷風 ， 無論時月及月分多少 ， 俱宜嚴氏紫蘇飲加蔥白為至穩 。」 計氏為清代秀水縣人 ， 陸定圃 《 冷盧醫話 》 稱他 「 深諳醫理 ， 尤精婦科 ， 診胎產症二十餘年 ， 凡大險大危者 ， 十中挽回七八 。」 則知他是一個婦科專家 ， 經驗一定可靠的 。

第十六節 · 產後傷寒

【因】產婦始生 。 氣血俱虛 。 外失衛護 。 內無主持 。 最宜調養 。 設受風寒 。 豈非難治 。 故產後傷寒 。 邪得以深入 。 非比尋常傷寒 。 內有鬱熱 。 與邪相拒 。 循經漸入之緩也 。 產後傷風 。 腠理空虛 。 風邪得以留戀 。 非若尋常傷風 。 元氣壯盛 。 邪易解散 。 自無留邪致損之患者不同 。

【證】證狀多與妊娠同 。 茲不復贅 。

【脈】傷寒脈緊 。 產後傷寒脈必緊細 。 傷風脈浮 。 產後傷風 。 脈必空浮 。

【治】寒宜溫中達邪 。 俾中氣溫 。 而寒自散 。 風宜扶元托表 。 俾元氣充 。 而風自解 。 若血氣大虛 。 生陽不振 。 雖大溫大補 。 不能破其範圍 。 大抵產後血虧挾滯 。 營氣不能布護 。 寒邪得以直入衝任 。 惡寒無汗 。 發熱不休 。 脈緊細澀者 。 主以建中湯 。 （當歸三錢 、 赤芍錢半 。 肉桂一錢 。 ）無汗加炒黑荊芥 。 腹痛加炒焦砂糖 。 產後衛氣空虛 。 腠理不密 。 風邪得以留戀經中 。 故惡風無汗 。 發熱不休 。 脈浮軟者 。 主以玉屏風散 。 （炒黃耆 、 炒白朮各三兩 、 防風一兩五錢 、 砂糖炒黑為散 、 水煎五錢服）產後氣血兩虛 。 風寒得以傷之 。 故發熱無汗 。 而惡風寒 。 脈浮澀者 。 主以疏風芎歸散 。 （當歸三兩 、 人參 、 川芎 、 紫蘇 、 葛根各一兩五錢 、 砂糖炒黑為散 、 生薑兩片 、 蔥白三枚水煎 。 ）產後冒風 。 手足煩熱 。 面赤氣喘 。 脈浮數者 。 主以人參竹葉湯 。 （人參錢半 、 竹葉三錢 、 防風錢半 、 甘草 、 桔梗各八分 。 ）產後冒風留戀不解 。 風熱陷入少陽 。 身熱煩渴 。 時作時止 。 脈弦數者 。 主以黃龍湯（人參錢半 、 柴胡八分 、 黃芩甘草各錢半）產後傷寒身熱 。 惡露為熱搏不下 。 煩悶脹喘狂言者 。 抵當湯 。 及桃仁承氣湯主之 。 傷寒小產 。 惡露不行 。 腹脹煩悶欲死 。 大黃挑仁湯（朴硝 、 大黃等分末之 、 每一錢或二錢 、 桃仁去皮尖碎之 、 濃煎湯調下 。 ）以通為補 、 此皆龐安常之法也 。

【秀按】陶節菴治產後傷寒十餘日不解 。 頭痛惡寒 。 時時有熱 。 心下堅 。 乾嘔汗出 。 以陽旦湯 。 （即桂枝湯倍桂枝 、 加附子 。 ）產後亡津液 。 大便多閉 。 或譫語煩躁 。 以神功丸 。 （麻子仁 、 人參各二兩 、 大黃 、 訶子皮各四兩 、 為末 、 麻仁研勻蜜丸桐子大 。 ）產後頭痛身熱 。 兼腹內拘急疼痛 。 以桂心牡蠣湯 。 （桂心 、 牡蠣 、 白芍 、 地黃 、 黃芩 。 ）產後傷風發熱 。 面赤而喘 。 頭痛 。 以竹葉防風湯 。 （竹葉一把 、 防風 、 桔梗 、 桂枝 、 人參 、 甘草各一兩 、 葛根三兩 、 生薑五兩 、 大棗十五枚 。 ）

【廉勘】周澹然云 。 若產後受邪 。 較胎前更難施治 。 緣氣血已虧 。 溫邪直入難化 。 此時攻之不可 。 補之亦不可 。 惟審明證候 。 以固本為主 。 去邪佐之 。 邪輕宜大復甦飲 。 （白殭蠶 、 蟬衣 、 當歸 、 人參 、 生地 、 茯神 、 麥冬 、 天麻 、 犀角 、 丹皮 、 梔子 、 黃芩 、 知母 、 甘草 、 滑石 。 ）小復甦飲 。 （白殭蠶 、 蟬衣 、 神麯 、 生地 、 木通 、 車前子 、 黃芩 、 黃柏 、 焦梔子 、 黃連 、 知母 、 桔梗 、 丹皮 、 白蜜後入 。 ）或神解散 、 合四物湯 。 （白殭蠶 、 蟬衣 、 神麯 、 金銀花 、 生地 、 木通 、 車前子 、 黃芩 、 黃柏 、 黃連 、 桔梗 、 當歸 、 赤芍 、 川撫芎）邪重以復甦為主 。 攻裡邪如升降散 。 （白殭蠶 、 炒蟬衣 、 廣薑黃 、 生錦紋 。 ）或太極丸 。 （白殭蠶 、 蟬衣 、 廣薑黃 、 大黃 、 天竺黃 、 杜膽星 、 冰片為丸 。 ）至於放手攻裡則不可 。 若果邪熱深重 。 舌乾黑 。 神昏 。 已成燎原之勢 。 非大劑涼下急救 。 不能有濟 。 或兼扶元 。 或佐育陰 。 總須臨證時細心審察 。 攻補得宜 。 方治產後溫熱病之要訣也 。

【炳章按】葉天士云 。 至於產後之法 。 按方書謂慎用苦寒 。 恐傷其已亡之陰也 。 然亦要辨其邪能從上中解者 。 稍從證用之 。 亦無妨也 。 不果弗犯下焦 。 且屬虛體 。 當如虛怯人病邪而治 。 總之毋犯實實虛虛之戒 。 況產後當氣血沸騰之候 。 最多空竇 。 邪勢必乘虛內陷 。 虛處受邪 。 為難治也 。 吳鞠通云 。 無糧之師 。 利於速戰 。 若畏產後虛怯 。 用藥過輕 。 延至三四日後 。 反不勝藥矣 。 又云 。 治產後之症 。 自有妙法 。 手下所治系實證 。 目中心中意中 。 註定是產後 。 識證真 。 對病確 。 一擊而罷 。 治上不犯中 。 治中不犯下 。 目中清楚 。 指下明瞭 。 治產後之能事畢矣 。

【榮齋按】本節治法根據龐安常 ， 規模粗具 ， 足資應付 。 證狀方面 ， 俞氏說 ：「 多與妊娠同 」。 但按之實際 ， 不是這樣簡單 ； 由於產後傷寒的辨證論治 ， 是一樁最複雜 、 最細緻的工作 ， 應加倍詳審 。 王士雄說 ：「 產後暴感發熱 ， 可以鼻塞驗之 。 苟胎前伏邪 ， 娩後陡發者 ， 惟舌苔頗有可憑 ； 或厚白而膩 ， 或黃膩黃燥 ， 或有赤點 ， 或微苔舌赤 ， 或口苦 ， 或口渴 ， 或胸悶 ， 或溲熱 ； 此皆溫濕暑熱之邪內蘊之見證 。」 吳蒙齋更指出類傷寒的證治 ， 足補俞氏之缺 。 他說 ：「 新產後傷寒 ， 不可輕易發汗 。 產時有傷力發熱 ， 有去血過多發熱 ， 有惡露不去發熱 ， 有三日蒸乳發熱 ， 有飲食停滯發熱 ； 狀類傷寒 。 要在仔細詳辨 ， 切不可便發汗 。 大抵產後氣血空虛 ， 汗之則變筋惕肉瞤 ， 或鬱冒昏迷 ， 或搐搦 ， 或便秘 ， 其害非輕 。 凡有發熱 ， 宜與四物為君 ， 加柴胡 、 人參 、 炮姜最效 。 蓋乾薑辛熱 ， 能引血藥入血分 ， 氣藥入氣分 ， 且能去惡生新 ， 有陽生陰長之道 ； 以熱治熱 ， 深合內經之旨 。 故丹溪見產後陰虛生內熱 ， 必以補陰藥大劑中加乾薑 。 王節齋亦以產後陰虛陽無所依 、 浮散於外 、 發熱 ， 必用四物補血 ， 以炮姜之苦溫從治 ， 收其浮散之陽以歸於陰也 。 若果傷寒 ， 須以傷寒法治之 ， 但兼顧其虛耳 。」 這樣的分析異同 ， 如王士雄對於外證的觀察 ， 吳蒙齋對於類證的辨別 ； 反復考慮 ， 互相參證 ， 在學說方面自然比較充實 。