第八章 · 傷寒兼證

傷寒為外感百病之總名 。 故張仲景醫聖著傷寒論 。 後賢推為通治六氣感證之要書 。 茲言兼證者 。 或寒邪兼他邪 。 或他邪兼寒邪 。 二邪兼發者也 。 其證約二十有一 。 條治於後 。

第一節 · 傷寒兼風

（俗稱冷傷風 。 仲景傷寒論名曰中風）

【因】同一感受風寒 。 寒甚於風者為正傷寒 。 風重於寒者為冷傷風 。 冷傷風者 。 由其人猝傷冷風 。 或先感於寒 。 續傷於風 。 較四時感冒為重 。 故俗稱重傷風 。

【證】頭痛身熱 。 惡風怕冷 。 鼻寒聲重 。 咳嗽清涕 。 痰多白滑而稀 。 或自汗而咳甚 。 或無汗而喘息 。 舌苔白薄而滑 。 甚或白滑而膩 。

【脈】傷寒左手脈當浮緊 。 今反浮緩 。 右手浮滑者 。 此傷寒見風脈 。 內經所謂傷於風者上先受之 。 風寒客於人 。 病入舍於肺 。 乃營衛並傷之候 。 難經推為五種傷寒之一 。 與正傷寒同而不同者 。 正傷寒多先傷足太陽經 。 冷傷風多先傷手太陰經也 。

【治】自汗而咳者 。 先調營衛以治咳 。 桂枝橘皮湯加杏仁（去皮勿研三錢） 、 前胡（二錢） 、 無汗而喘者 。 先疏肺氣以定喘 。 新加三拗湯加減 。 此後痰稀咳甚者 。 小青龍湯去麻黃 。 加杏仁 、 橘紅 。 消痰止咳 。 痰多咳甚者 。 越婢加半夏湯 。 宣肺定喘 。 囑病人切禁酸冷油膩等物 。 病自除根 。 失治誤治 。 往往延久不愈 。 釀成肺病 。 輕變痰飲痰火 。 重變肺脹肺癆 。 目見甚多 。 務望醫家病家兩慎之 。

【秀按】冷傷風一證 。 內經首先發明 。 謂風從外入 。 令人振寒 。 汗出頭痛 。 身重惡寒 。 治在風府 。 其次張氏傷寒論 。 一則謂太陽病 。 發熱汗出 。 惡風脈緩者 。 名為中風 。 一則謂太陽中風 。 脈陽浮而陰弱 。 陽浮者熱自發 。 陰弱者汗自出 。 嗇嗇惡寒 。 淅淅惡風 。 翕翕發熱 。 鼻鳴乾嘔者 。 桂枝湯主之 。 此皆後世所稱之風寒病也 。 後賢謂有冒傷中之不同 。 冒風為輕 。 傷寒為重 。 中風為最重 。 故又泥於越人長沙之謂風為中 。 與虛風猝倒為中風 。 二病之名目相混 。 豈知古人傷與中字義無殊 。 如雲風傷衛寒傷營是矣 。 若以惡風自汗與惡寒無汗兩證 。 辨傷風與傷寒之異 。 尚未可依為的據 。 惟一則但有頭痛鼻涕 。 而周身不痛 。 一則頭身俱痛 。 腰與骨節亦疼 。 一則脈浮緩 。 一則脈浮緊 。 證與脈顯然各別 。 至於汗之有無 。 正傷寒證固無汗 。 重傷風證亦有無汗者 。 故桂枝湯本是風寒發汗之劑 。 不過較麻黃湯為和緩耳 。 或謂其無汗能發 。 有汗能止者 。 騎牆語最足誤人 。

【廉勘】重傷風一證 。 證雖極繁 。 而病人多不注意 。 病至難治 。 而醫家漫不經心 。 皆泥於傷風為小恙故耳 。 豈知咳嗽一日不除 。 病根一日不芟 。 故諺云傷風咳嗽 。 郎中對頭 。 又云傷風不醒便成癆 。 前哲如徐靈臺 。 尚著傷風難治論 。 謂傷風由皮毛以入於肺 。 肺為嬌臟 。 太寒則風氣凝而不出 。 太熱則火爍肺而動血 。 太潤則生痰飲 。 太燥則耗津液 。 太泄則汗出而陽虛 。 太澀則氣閉而邪結 。 並有視為微疾 。 不避風寒 。 不慎飲食 。 經年累月 。 病機日深 。 或成血證 。 或成肺痿 。 或成哮喘 。 或成怯弱 。 比比皆然 。 觀此則傷風之失治誤治 。 古今一例 。 無怪久嗆成癆者之層見疊出也 。 余治此證 。 每以危言警告 。 叮囑其戒口避風 。 自制疏風止嗽湯 。 （荊芥穗錢半 、 蘇薄荷一錢 、 光杏仁二錢 、 廣皮紅八分 、 百部錢半 、 清炙草六分 、 紫菀二錢 、 白前錢半 。 ）屢投輒驗 。 既不太熱太燥太泄 。 又不太寒太潤太澀 。 故病者放心肯服 。 方雖平淡 。 收效殊多 。 惟好賭博 。 貪酒色 。 矯情執意者 。 難收全功 。 醫當忠告而善導之 。

【榮齋按】重傷風如三 、 四日後 ， 惡風怕冷的情形已除 ， 剩有發熱 、 頭痛或全身疼痛 ， 鼻寒聲重 ， 咳嗽痰多者 ； 聶雲臺先生有重傷風標準湯 ， 可供採用 。 方為 ： 黃芩二錢 、 白芍二錢 、 連翹三錢 、 象貝三錢 、 蟬蛻一錢 、 竹茹三錢 、 桑白皮三錢 、 桑葉錢半 、 枳殼一錢 、 杏仁三錢 、 枇杷葉三錢包煎 、 薄荷八分泡勿煎 。 重慶市第七人民醫院沈仲圭先生認為 ：「 此方總的功效 ， 是發汗解熱 ， 鎮咳祛痰 ， 用於流行性感冒（即重傷風） ， 確是一個好藥方 ； 其中白芍一味 ， 根據近代中醫用藥法則 ， 似覺突出 ， 不如刪去為妥 。」 沈先生並把重傷風的病原和症狀發展 ， 也作了有系統的敘述 ：「 重傷風即流行性感冒 ， 其病源為濾過性病毒 ， 潛伏期一至三日 。 此病起病急劇 ， 畏寒發熱 ， 周身疼痛 ， 背部頭部四肢痛得更厲害 ， 體溫上升很快（38℃—　4l℃）上呼吸道炎症 ， 也很快發生 ， 如鼻流清涕 ， 乾咳 ， 喉痛 ， 胸骨疼痛 ， 結膜充血 ， 全身衰弱 。 血象 ： 白血球減少 。 血液培養 ， 無細菌發現 。 預後良好 ， 病程約五日熱退 。「 以上所談 ， 是單純型流感 ， 另有一種稱為 「 有併發症的單純型流感 」， 即繼發化膿性支氣管炎的流感 ； 那就是俞根初先生所提出的 ：「 延久不愈 ， 輕變痰飲 ， 重變肺脹 。」 的症候了 。

第二節 · 傷寒兼濕

（一名寒濕）

【因】先傷於濕 。 後傷於寒 。 或驟傷霧露雨水 。 或汗出當風 。 水停其間 。 多發於夏令初秋 。 濕由寒熱合化而成 。 故兼濕者本有寒熱二證 。 有寒閉於外 。 濕鬱於內者 。 亦有濕遏於上 。 熱鬱於下者 。 不得以傷寒兼濕 。 概目為陰邪也 。

【證】兼寒濕者 。 一身盡痛 。 關節尤疼 。 凜凜惡寒 。 甚則足冷 。 頭重脹痛 。 如裹如蒙 。 身重肢懈 。 胸膈痞滿 。 口淡不渴 。 小便不利 。 大便反快 。 甚或發熱 。 身色如熏黃 。 神沉嗜睡 。 舌苔白滑而厚 。 或白苔帶灰而滑 。 甚或白苔滿布 。 厚如積粉而浮滑 。 或兼黑點黑紋而黏膩 。 兼濕熱者 。 四肢倦怠 。 肌肉煩疼 。 頭脹昏痛 。 面色黃赤 。 如熏油膩 。 口氣穢濁 。 胸滿而煩 。 口燥而渴 。 渴不能飲 。 一身無汗 。 但頭汗出 。 鼻塞背強 。 欲得覆被向火 。 午後寒熱 。 狀如瘧疾 。 腹滿便溏 。 溲短黃熱 。 甚或嘔吐不納 。 身黃如橘皮色 。 或皮膚隱隱見疹 。 舌苔底白罩黃 。 或舌苔黃膩 。 邊白尖紅 。 或白苔漸黃 。 兼有灰膩 。 或黃中帶黑 。 浮滑黏膩 。

【脈】沉而緩 。 甚或沉細似伏 。 模糊不清 。 此寒閉於外 。 濕痹於內 。 足太陽經與足太陰經同病也 。 若沉而弦 。 甚或沉數 。 數滯不調 。 此胸上有寒 。 丹田有熱 。 足太陽經與足少陰經同病也 。

【治】兼寒濕者 。 先與蘇羌達表湯加蒼朮（一錢） 、 川樸（二錢） 、 使其微汗以解表 。 繼與苓朮二陳煎 。 溫中化濕以利溺 。 終與香砂二陳湯 、 加焦穀芽（三錢） 、 炒麥芽（二錢） 、 溫運中陽以開胃 。 兼濕熱者 。 先與藿香正氣湯加冬瓜皮子（四兩） 、 絲通草（五錢 、 二味煎湯代水） 。 芳淡化濕以雙解表裡 。 繼與增減黃連瀉心湯 。 苦辛通降以肅清濕熱 。 終與白朮和中湯 。 加黃草川斛（三錢） 、 長鬚穀芽（用鮮荷葉一角 、 剪碎 、 拌炒香 。 ）溫和中氣以開胃 。 二證照此治法 。 病無不痊 。

【榮齋按】傷寒夾濕一症 ， 江浙兩省為最繁 ， 通用五苓散加羌防 ， 為對症處方之常法 。

若濕竭化燥 。 熱極發痙者 。 誤治居多 。 擇用清燥養營湯 。 羚角鉤藤湯 。 隨證加減以救誤 。 若疹癍不得速透者 。 新加白虎湯加炒牛蒡（三錢） 、 大青葉（四錢） 、 鮮西河柳葉（三錢） 、 辛涼開達以透發之 、 若夾食滯便閉者 。 枳實導滯湯 。 下滯通便以消導之 。 其間權輕重 。 度緩急 。 在臨證者隨機策應之 。

【秀按】傷寒兼濕熱者多 。 濕熱釀痰者亦甚多 。 故丹溪翁大闡痰濕法門 。 謂十人九濕 。 濕生痰 。 痰生熱 。 然其所論多外生之濕 。 少及本身之濕熱 。 仲景書論寒濕風濕者多 。 論濕熱惟黃疸及痞證而已 。 如茵陳梔子等方與小陷胸瀉心諸法 。 皆為濕熱發黃 、 濕熱成痞而設 。 蓋傷寒誤遏 。 使內濕上甚為熱 。 熱鬱發黃 。 輕則茵陳蒿湯 、 茵陳五苓散等 。 重則梔子大黃湯 、 大黃硝石湯等 。 或利或下 。 皆以祛內郁之濕熱也 。 傷寒誤下 。 則變痞滿 。 亦有不經攻下而胸痞者 。 由其人素多痰濕熱 。 一經外邪觸動 。 即逆上而痞滿 。 故仲景特立小陷胸諸瀉心法 。 正以祛逆上之痰濕熱也 。 羅謙甫云 。 瀉心湯諸方 。 取治濕熱最當 。 以其辛開苦降也 。 余謂參 、 草 、 棗 、 究宜慎用 。 乾薑宜易枳實 、 橘皮 。 庶免反助濕熱為患之流弊 。 或佐利溺 。 如滑石通草二苓之類 。 或佐通便 。 如清寧丸枳實導滯丸之類 。 此在臨證者權宜耳 。

【廉勘】吾紹地居卑濕 。 天時溫暖 。 人多喜飲茶酒 。 恣食瓜果 。 素稟陽旺者 。 胃濕恆多 。 素體陰盛者 。 脾濕亦不少 。 一逢夏秋之間 。 日間受暑 。 夜間貪涼 。 故人病傷寒兼濕為獨多 。 俞氏區別兼寒濕 、 兼濕熱 、 兩端 。 分際極清 。 治法方藥 。 亦屬正宗 。 予每宗其法 。 初用辛淡芳透以解表 。 藿香正氣湯加減 。 最為繁用 。 繼則觀其體肥而面色白者 。 兼顧陽氣 。 治用苦辛淡溫法 。 或佐桂苓 。 或佐薑朮 。 體瘦而面色蒼者 。 兼顧津液 。 治宜苦辛淡涼法 。 或佐蘆 、 茅二根 。 或佐梨 、 蔗二汁 。 惟酒客里濕素盛 。 不重攝生 。 陰虛而挾濕熱者 。 最為纏綿難愈 。 前哲善治濕證者 。 首推葉天士先生 。 其除氣分之濕 。 用蔻仁 、 滑石 、 杏仁 、 川樸 、 姜半夏 、 栝蔞皮為主 。 有熱加竹葉 、 連翹 、 蘆根等 。 全取輕清之品 。 走氣道以除濕 。 濕傷脾陽 。 腹膨溺澀 。 用五苓散加椒目 。 一從肺治 。 用辛淡清化法 。 一從脾治 。 用辛淡溫通法 。 此二者 。 皆為化氣利濕之正法 。 濕熱治肺 。 寒濕治脾 。 先生獨得之新傳也 。 其他脘痞便溏之用苓桂朮甘湯 。 吞酸形寒之用苓薑朮桂湯 。 誤攻寒濕成痞 、 變單腹脹之用真武湯加減 。 寒濕鬱結傷陽 、 鳩聚為痛之用白通湯加味 。 酒客三焦皆閉 、 胸滿不飢 、 二便不通之用半硫丸 。 酒客脾胃受傷 、 腹脹肢腫 、 二便不爽之用小溫中丸 。 雖皆古人成法 。 而信手拈來 。 略為加減 。 恰中病情 。 足徵其服古功深 。 又有病中啖厚味者 。 腸胃膩滯雖下 。 而留濕未解 。 胃不喜食 。 肛門墜痛 。 舌上白腐 。 用平胃散去甘草 。 加人參 、 炮薑 、 炒黑生附 。 陽傷痿弱 。 陰濕麻痹 。 雖痔血而用姜附 、 苓 、 術 。 此二條 。 不因酒毒痔血 。 認作濕熱血熱 。 竟以苦辛溫藥通陽劫濕 。 尤覺高超 。 更有舌白身痛 。 足跗浮腫 。 太谿穴水流如注 。 謂濕邪伏於足少陰經 。 而用鹿茸 、 淡附子 、 草果仁 、 浙苓 、 菟絲 。 以溫煦陽氣 。 濕久脾陽消乏 。 腎真亦敗 。 中年未育子 。 用茯苓 、 菟絲 、 蒼朮 、 韭子 、 大茴 、 鹿茸 、 淡附子 、 胡蘆巴 、 補骨脂 、 赤石脂 。 仿安腎丸法 。 均非淺識所能步武 。 此皆寒濕傳變之方法也 。 濕熱上升清竅 。 頭脹耳聾 。 呃忒鼻衄 。 舌色帶白 。 咽喉欲閉 。 謂邪阻上竅空虛之所 。 非苦寒直入胃中可治 。 而用連翹 、 牛蒡 、 銀花 、 馬勃 、 射干 、 金汁 。 乃輕揚肺氣 。 清芬達郁法 。 濕熱內陷包絡 。 身熱神昏 。 四肢不暖 。 用犀角 、 元參 、 連翹心 、 石菖蒲 、 銀花 、 赤豆皮 、 煎送至寶丹 。 乃清熱通竅 。 芳香闢穢法 。 濕熱挾穢 。 分布營衛 。 充斥三焦 。 頭脹身痛 。 神識昏閉 。 渴不多飲 。 小水不通 。 舌苔白膩 。 用生苡仁 、 茯苓皮 、 大腹皮 、 通草 、 豬苓 、 淡竹葉 、 廣鬱金汁 、 石菖蒲汁 、 煎送牛黃丸 。 乃淡滲宣竅 。 芳香通神法 。 濕熱阻中 。 氣滯脘痛 。 大便不爽 。 用豆豉 、 枳實 、 川連 、 薑汁 、 苓半 。 熱輕則去黃連 。 加廣鬱金 、 橘紅 、 苡仁 、 杏仁 。 此濕傷氣痹治法 。 熱甚則用川連 、 生曬朮 、 川樸 、 橘皮 、 淡生薑渣 、 酒煨大黃 。 水法丸服 。 此治氣阻不爽 。 治腑宜通法 。 若濕熱甚而舌白目黃 。 口渴溺赤 。 用桂枝木 、 浙苓皮 、 豬苓 、 澤瀉 、 寒水石 、 生白朮 、 綿茵陳 。 此從桂苓甘露飲加減 。 以宣通三焦 。 此皆濕熱傳變之方法也 。 至其用藥 。 總以苦辛溫治寒濕 。 苦辛寒治濕熱 。 概以淡滲佐之 。 甘酸膩濁 。 在所不用 。 濕證備此諸法 。 大致楚楚矣 。

【榮齋按】傷寒今釋作者陸淵雷先生 ， 對於 「 濕 」 之病理 ， 分析得極清楚 ， 他說 ：「 濕之為病 ， 可分二類 ： 曰外濕 ， 曰內濕 。 外濕者 ， 空氣中水蒸汽飽和 ， 汗液不得蒸發 ， 因不得適當排泄也 。 健康人之排汗量 ， 平均一晝夜有二磅之多 ， 勞力之人及夏日 ， 猶不至此 ； 然皮膚上不常見汗滴者 ， 以其一出汗腺 ， 即蒸發成汽 ， 飛散於空氣之中故也 。 黃梅時節 ， 或潮濕之地 ， 空中水蒸汽常有飽和狀態 ， 則汗液之已出汗腺者 ， 不得蒸發 ， 未出汗腺者 ， 阻於腺口 ， 未蒸發之汗 ， 不能復出 ， 則為外濕之病 。 內濕者 ， 因炎症所起之炎性滲出物也 。 炎症初期 ， 患部之毛細血管擴張 ， 呈充血狀 ； 血液之流動成份 ， 及固形成份 ， 常滲出於管外 ， 滲出管外之流動成份 ， 名曰炎性滲出物 。 其停瀦於體腔內者 ， 即為飲 ； 浸潤於組織中者 ， 即為濕 ； 甚者則為水腫 。 炎症多發於有黏膜之器官 ， 其時黏膜表面 ， 由毛細血管滲出漿液 ， 而黏液之分泌 ， 亦同時增加 ； 此種病變 ， 發於胃 ， 則為痰飲 ； 發於子宮 ， 則為帶下 ； 發於咽頭氣管支 ， 則為喉癢咳嗽 ； 發於大腸 ， 則為下利 ； 發於十二指腸 ， 則為黃疸 ； 此皆所謂內濕也 。」 這篇文字 ， 以科學方法 ， 解釋汗液阻於蒸發而生的疾患 ， 叫做外濕 ； 炎性滲出物所生的疾患 ， 叫做內濕 。 明白了當 ， 把濕的病因和病理 ， 原盤托出 ， 對於我們的幫助是很大的 。

第三節 · 傷寒兼痧

（俗稱冷痧 。 勢急者又名急痧 。 勢緩者則名慢痧） 。

【因】日間觸聞臭穢 。 夜間露宿貪涼 。 其大要也 。 夏秋最多 。 緩則寒濕凝滯於脈絡 。 或濕熱鬱遏於經隧 。 急則鼻聞臭毒而阻逆上氣 。 或內因食積而壅塞中氣 。 皆能氣脹成痧 。 故通稱痧氣 。 又稱痧脹 。 或稱痧穢 。

【證】頭脹暈痛 。 發熱惡寒 。 胸悶氣逆 。 腹痛脹滿 。 輕現紅點 。 重現青筋 。 甚有上下不通 。 吐瀉不得 。 四肢厥逆 。 絞腸劇痛 。 或挾臭毒 。 或挾食滯 。 面色青黯而指甲亦青 。 舌苔灰白而滑者 。 冷痧夾食也 。 面色紫濁而指甲亦紫 。 舌紅苔白而糙者 。 熱痧夾食也 。 甚或猝然腹痛昏倒 。 面色黑脹 。 不呼不叫 。 舌苔灰膩者 。 此為痧閉 。 證最危急 。 亦有一發即洞泄肢冷 。 腹脹無脈 。 舌苔白膩者 。 此為痧瀉 。 證亦凶險 。

【脈】沉弦而滯 。 甚則沉伏者 。 此寒閉於外 。 痧鬱於內 。 氣鬱血凝而不能外達也 。 若沉弦而數 。 甚則沉牢者 。 此冷食中阻 。 痧毒內伏 。 濕遏熱結而不能外發也 。 初尚弦勁搏指 。 繼則昏厥無脈者 。《 內經 》 所謂大氣入於臟腑 。 病多猝死是也 。

【治】傷寒兼痧者 。 先去外寒 。 急用辛香流氣以發表 。 香蘇蔥豉湯去甘草 。 加越鞠丸（三錢）白蔻末（六分沖） 、 繼辨其因以去痧 。 寒濕凝滯脈絡者 。 急用辛溫流氣以芳透 。 仁香湯加浙苓皮（四錢） 、 生苡仁（六錢） 、 濕熱鬱遏經隧者 。 急用苦辛涼淡以疏利 。 藿香正氣湯加辰砂拌滑石（五錢） 、 綿茵陳（三錢） 、 焦山梔（三錢） 。 臭毒阻逆上氣者 。 急用芳香闢穢以宣上 。 連翹梔豉湯加紫金錠（二枚 、 磨汁沖） 。 食積壅塞中氣者 。 若其人吐瀉不得 。 急用湧吐法 。 炒鹽湯沖生蘿蔔汁 。 繼用理氣法 。 香砂二陳湯沖紫金錠汁 。 若其人瀉利無脈 。 當辨陰陽 。 陰痧急用正陽四逆湯 。 以回陽通脈 。 陽痧急用紅靈丹 。 （一二分 、 涼開水調下 。 ）或行軍散 。 （二三分 、 鮮石菖蒲湯調下 。 ）以開關通脈 。 至其外治法 。 輕則用刮痧法 。 （用瓷碗蓋搽香油 。 刮肩背及手足臂灣等處） 。 搐鼻法 。 （用通關散吹入鼻孔以取嚏） 。 重則用刺痧法 。 （用銀刀刺入少商 、 中衝 、 尺澤 、 委中 、 及舌紫筋出血以放痧） 。 此皆宣氣活血 。 內外開通之法也 。

【秀按】自古醫書 。 從無痧證之名 。 始見於趙宋三世醫張季明醫說 。 引葉氏錄驗方辯痧一則 。 謂痧病江南舊無 。 今東西皆有之 。 其證初發寒慄似傷寒 。 狀似瘧 。 頭疼壯熱 。 手足厥冷 。 初以飲艾湯試吐 。 即是其證 。 急以五月蠶蛻紙一片 。 剪碎按碗中 。 以碟蓋密 。 以沸湯泡半碗許 。 仍以紙封碟縫 。 勿令透氣 。 良久 。 乘熱飲之 。 就臥 。 以厚衣被蓋之 。 令汗透便愈云云 。 此即後世所謂冷痧之濫觴也 。 繼起者 。 前明張景岳 。 著刮痧新案 。 其說簡略 。 惟國初郭張王三家 。 各有發明 。 郭右陶著痧脹玉衡 。 其說甚辯 。 大旨謂書雖不載痧名 。 而所云青筋白虎 。 中惡 。 乾霍亂等名 。 實皆痧證之見於諸書也 。 至俗稱絞腸痧 。 由來已久 。 其病種種不一 。 或為暗痧 。 或為悶痧 。 或為痧暈 。 或為痧痛 。 或為痧脹 。 或為痧塊 。 或現痧筋 。 或現痧斑 。 總由於氣鬱血凝 。 濕滯食積 。 其總因則以地方不潔 。 冷熱不調 。 飲食不節 。 情志不暢者居多 。 看法 。 先辨表裡 。 次辨冷熱 。 其治法 。 痧在肌膚 。 當刮即刮 。 痧在血肉 。 當放即放 。 痧在胃腸經絡 。 當藥即藥 。 若痧氣橫行 。 表裡充斥 。 當三法兼用 。 刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中 。 先刮胸前脘腹 。 次刮後背脊骨 。 又次刮手足兩灣 。 使痧毒不致內攻 。 放痧要看痧筋 。 痧筋色青者 。 血毒初郁 。 證尚輕而易放 。 色紫紅者 。 血毒已盛 。 證已重而難放 。 色黯黑者 。 證極重而放亦不出 。 或現於數處 。 或現於一處 。 必須用銀針刺之 。 去其毒血 。 一放頭頂百會穴 。 一放兩太陽穴 。 一放印堂 。 一放舌下兩旁 。 一放喉外兩旁 。 一放雙乳兩旁 。 均須淺刺 。 一放兩手足十指頭 。 一放兩臂腿灣 。 均須深刺 。 放盡然後審因用藥 。 痧因氣鬱者 。 藿香湯（杜藿香 、 制香附 、 小青皮各錢半 、 生枳殼 、 蘇薄荷 、 青連翹各一錢 、 略煎數沸 、 稍冷服 。 ）理氣避穢 。 痧因血結者 。 必勝湯（光桃仁 、 炒山楂 、 生川軍 、 五靈脂 、 小青皮 、 赤芍各一錢 、 制香附錢半 、 川貝二錢 、 杜紅花四分 、 煎十餘沸微溫服 。 ）破血散結 。 痧因食結者 。 宣化飲（新會皮 、 大腹皮 、 炒麥芽 、 前胡各錢半 、 炒蘿蔔子三錢 、 小青皮一錢 、 先用小山楂一兩 、 煎湯代水 、 煎成去渣 、 稍溫服 。 ）消食和氣 。 痧因竅閉者 。 牛黃八寶丹（西黃 、 琥珀 、 辰砂 、 梅冰 、 雄精各一錢 、 羚角片 、 明乳香各三錢 、 犀角片錢半各為細末 、 先用蜜銀花 、 紫花地丁各二兩 、 川貝 、 川連各三錢 、 煎膠 、 打糊為丸 、 每丸重二分 、 年幼者一丸 、 長者二丸 、 鮮石菖蒲葉一錢 、 燈心三小帚 、 鮮捲心竹葉三十六枝 、 煎湯調下 。 ）開竅透毒 。 痧因斑隱者 。 活絡透毒飲（荊芥穗 、 小青皮 、 淨蟬衣各一錢 、 青連翹 、 蜜銀花各錢半 、 炒牛蒡 、 紫花地丁各二錢 、 杜紅花五分 、 先用活水蘆筍一兩 、 大青葉四錢 、 煎湯代水 。 ）解毒透斑 。 痧因痰壅者 。 清氣化痰飲（光杏仁 、 川貝各二錢 、 廣橘紅 、 生枳殼 、 小青皮各一錢 、 萊菔子二錢 、 天竺黃三錢 、 白蔻末五分沖 、 煎成 、 微冷服 。 ）理氣消痰 。 至於傷寒兼痧 。 必先治痧 。 痧退後 。 乃治傷寒 。 痧類傷寒 。 輕則刮痧 。 重則放痧 。 用藥以理氣活血透竅解毒為主 。 切忌誤認傷寒 。 妄用辛溫發汗 。 反助痧毒益張 。 慎之 。 張路玉 。 著臭毒番痧二則 。 謂觸犯臭穢 。 腹痛嘔逆 。 世俗以瓷器蘸油 。 刮其脊上 。 隨發紅斑者 。 俗為之痧 。 若感惡毒異氣 。 腹疼肢麻 。 嘔惡神昏 。 驟發黑斑 。 起於漠北 。 流入中原者 。 俗名番痧 。 欲吐不吐 。 欲瀉不瀉 。 乾嘔絞痛者 。 曰絞腸痧 。 甚或形寒肢厥 。 面青脈伏 。 或壯熱神昏 。 面紫脈堅 。 此由其人素體火衰火盛 。 猝中惡毒異氣 。 俗稱冷痧熱痧之別也 。 其病與瘴癘相似 。 霍亂相類 。 緩則尚可遷延時日 。 急則夕發早死 。 初覺先將紙捻點淬頭額 。 即以蕎麥焙燥 。 去殼取末三錢 。 冷開水調服 。 重者少頃再服即安 。 蓋蕎麥能煉腸胃滓穢 。 降氣寬胸 。 善消濁滯 。 為痧毒之專藥 。 其毒甚面黑者 。 急於兩膝後委中穴刺出惡血 。 以泄毒邪 。 如蕎麥一時莫得 。 或服之不應 。 即宜理氣為先 。 如香蘇飲加薄荷荊芥 。 辛涼透表 。 次則避邪為要 。 梔子豉湯加牛蒡 、 生甘草 。 解毒和中 。 表熱勢甚 。 清熱為急 。 黃芩湯加連翹 、 木通 。 分利陰陽 。 煩渴引飲遺溺 。 速清陽明 。 白虎湯加蔥豉 。 斑點深赤 。 毒在血分者 。 濃煎益母草兩許 。 少投生蜜 。 衝入生萊菔汁半杯 。 放溫恣服 。 散其惡血 。 取效最捷 。 此皆使毒從表化 。 若見煩擾腹脹 。 便閉脈疾 。 表裡俱急者 。 急投涼膈散 。 使毒從下泄 。 世俗有用水搭肩背及臂者 。 有以苧麻水濕刮之者 。 有以瓷碗油潤刮之者 。 有以瓷鋒刺委中出血者 。 有以炒鹽探吐者 。 有以冷水送下川椒數粒者 。 有以研生白礬冷水調服二三錢者 。 有以油紙點照 。 視背上有紅點處皆焠之者 。 總欲使腠理開通 。 氣血暢達之意耳 。 其脈多伏 。 即不伏亦渾渾不清 。 或細小緊澀 。 或緊勁搏指 。 中帶促結 。 皆是陰匿陽伏之象 。 不可誤認陰寒而投熱藥 。 亦勿以腹痛足冷而與溫藥 。 若見面青唇黑 。 脈勁搏指 。 厥逆喘促 。 多不可救 。 王晉三著古方選注 。 中有論痧一則 。 謂痧者 。 寒熱之濕氣 。 皆可為患 。 輕則胃脘氣逆 。 脹滿作痛 。 甚則昏憒欲死 。 西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹 。 謂之打寒痧 。 東南人以油碗或油線 。 刮其胸背手足內胻 。 謂之刮瘀 。 以瓷鋒及扁針 。 刺舌下指尖及曲池委中出血 。 謂之鎙痧 。 更服神香散（公丁香 、 白豆蔻各七粒 、 為末 、 清湯調下 、 如小腹痛者 、 加春砂仁七粒 。 ）以治寒濕痧脹 。 益元散（滑石六錢 、 生甘草一錢 、 辰砂一錢 、 為末 、 每服三四錢 。 ）以治濕熱痧脹 。 均有神功 。 是皆內外兼治以泄其氣 。 則氣血得以循度而行 。 其脹即已 。 非另有痧邪也 。 近世俗醫 。 另立痧科 。 凡見腹痛脹滿 。 煩悶不安 。 咸謂之痧 。 惟欲自炫其術 。 反戒患家勿輕用藥 。 殊堪捧腹 。 合觀三論 。 右陶因龔雲林青筋之說 。 而著痧脹玉衡 。 名狀甚多 。 而痧之證治乃備 。 路玉分臭毒番痧為二 。 謂惡毒癘氣 。 甚於穢濁 。 晉三辨痧即外邪驟入 。 阻塞其正氣 。 氣血失循行之道 。 而痧之病理益明 。

【廉勘】宋明時諸前哲 。 及前清國初石頑老人 。 痧皆作沙 。 其說有三 。 一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣 。 一謂沙漠中惡毒之異氣 。 一謂塵沙中臭穢之惡氣 。 故其病有沙漲沙穢之名 。 後賢以其為病 。 乃加疒焉 。 竊謂麻疹之俗稱 。 亦名曰痧 。 未免彼痧與此痧相混 。 不如遵宋張季明醫說 。 仍書沙證 。 較為典雅 。 若以其執沙刮沙之後 。 皮膚現紅點或紫黑點者 。 故名曰痧 。 則凡皮膚不現痧點者 。 抑又何說 。 其實即系各區之地方病也 。 故又有翻掙齷齪之別名 。 其俗名約有百數十種 。 較古今風病傷寒為尤繁 。 類皆見形取名 。 並無堅義 。 而於病因病理 。 反多缺而不講 。 王晉三所謂俗醫自炫其術是也 。 余於沙穢一症 。 歷經實驗 。 三十餘年來 。 確知沙之為病 。 賅夏秋雜感而統稱之也 。 就予所見 。 可先分為兩大端 。 一凡無傳染性者 。 曰恆沙 。 一凡有傳染性者 。 曰疫沙 。 於恆沙中 。 又分為濕穢暑穢兩種 。 再辨其所夾何邪 。 或夾氣鬱 。 或夾血瘀 。 或夾食積 。 或夾痰水 。 審其因而治之 。 疫沙乃一種中毒性之急證 。 雖證有陰陽之別 。 而其受惡菌之毒則一 。 前哲名病曰中惡 。 見證曰青筋 。 早已表明疫沙之病因病狀 。 而王清任謂疫邪吸自口鼻 。 由氣管達於血管 。 將氣血凝結 。 初得病時 。 宜即用針刺尺澤穴出紫黑血 。 使毒氣外泄 。 一面以解毒活血之藥治之 。 則更發明疫沙治法之正的矣 。 就余所驗 。 外治除提刮針刺諸法外 。 先用飛龍奪命丹（辰砂二錢 、 明雄黃 、 燈心灰各一錢 、 煅人中白八分 、 明礬 、 青黛各五分 、 梅冰 、 麻黃各四分 、 真珠 、 牙皂 、 當門子 、 硼砂各三分 、 西黃二分 、 杜蟾酥 、 牙硝各一分五釐 、 金箔三十頁 、 十六味各研極細 、 合研勻 、 玻瓶緊收 。 ）少許 。 吹鼻取嚏 。 即嚏者輕 。 無嚏者重 。 即以阿嚒呢啞水（按 ： 即氨溶液）搐鼻 。 興奮神經 。 次用絳雪（辰砂 、 牙硝各一錢 、 明雄黃 、 硼砂各六分 、 煅礞石四分 、 梅冰 、 當門子各三分 、 金箔五頁各研極細 、 再研勻 、 治溫疫急沙 、 及牛馬羊瘟 、 以少許點其眼 、 喉痹牙舌諸病 、 湯火金石諸傷 、 均搽患處 。 ）點兩眼角 。 刺激神經 。 此皆開泄其血絡機竅之氣 。 為外治衝鋒要法 。 又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻 。 以頭髮團蘸藥遍擦周身 。 既可解毒 。 又除表熱 。 此亦引毒外出之良法 。 若中寒陰沙 。 莫妙於回陽膏（生香附一錢八分 、 或用吳茱萸亦可 、 公丁香一錢二分 、 上桂心八分 、 倭硫黃五分 、 當門子四分 、 五味共研極細 、 每用二三分 。 ）安入臍中 。 外以膏藥封之 。 一時病即輕減 。 惟口渴苔黃 。 二便俱熱者 。 雖見肢冷脈伏 。 亦勿妄貼此膏 。 更張其焰 。 內治方藥 。 雖以芳香辛散之劑 。 開閉逐穢 。 活血通氣為正法 。 然亦有別 。 如猝中陰性惡毒者 。 莫妙於蘇合香丸（蘇合香 、 安息香 、 廣木香各二兩 、 犀角 、 當門子 、 梅冰 、 生香附 、 明乳香 、 上沉香 、 公丁香 、 冬朮各一兩 、 共研極勻 、 蜜丸 、 作二百丸 、 辰砂為衣 、 蠟匱 、 臨用去蠟殼 、 薄荷燈心湯 、 磨汁服 。 ）及太乙紫金丹（川文蛤 、 山慈菇各二兩 、 大戟 、 白檀香 、 安息香 、 蘇合油各一兩五錢 、 千金霜一兩 、 明雄黃 、 琥珀各五錢 、 梅冰 、 當門子各三錢 、 十一味各研極細 、 再合研勻 、 濃糯米飲杵丸 、 如綠豆大 、 飛金為衣 、 每錢許 、 開水調下 。 ）猝中陽性惡毒者 。 莫靈於諸葛行軍散（西黃 、 冰麝 、 珠粉 、 硼砂各一錢 、 明雄黃八錢 、 火硝三分 、 金箔二十頁各研極細 、 再合研勻 、 每三五分 、 涼開水調下 。 ）及局方紫雪（金箔千頁 、 寒水石 、 煅磁石 、 生石膏 、 滑石各五兩 、 犀羚角 、 青木香 、 沉香各五錢 、 丁香一錢 、 元參 、 升麻各一兩六錢 、 生甘草八錢 、 芒硝一兩 、 焰硝三兩 、 硃砂五錢 、 當門子一錢二分 、 每服三四分至一錢 、 新水調灌 。 ）陰陽錯雜者 。 莫捷於來復丹（元精石 、 倭硫黃 、 牙硝各一兩 、 橘紅 、 青皮 、 五靈脂各二錢 、 每服三十丸 、 陰陽水送下 、 善治上盛下虛 、 裡寒外熱 、 伏暑夾陰 、 霍亂危症 。 ）湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢 、 紫花地丁 、 益母草 、 晚蠶沙各五錢 、 銀花 、 連翹各三錢 、 大黑木耳 、 鮮石菖蒲各錢半 、 青蒿 、 貫眾各二錢 、 陰陽水煮 、 生綠豆四兩 、 取清湯煎藥 、 和入生藕茅根二汁各一瓢 、 或童便一杯 、 稍涼 、 徐徐服 。 ）重加桃仁（四錢至五錢） 。 以桃仁善殺小蟲 。 小蟲即洄溪所謂敗血所生之細蟲 。 其濂謂桃仁去血中之微生物 。 神妙不可思議也 。 至於附 、 薑 、 椒 、 桂等藥 。 極宜審慎 。 應用則用 。 切勿妄用 。 觀仲景用四逆湯 。 於既吐且利之下 。 緊接曰小便不利 。 重申曰下利清穀 。 何等叮嚀鄭重 。 故洄溪謂一證不具 。 即當細審 。 況疫痧總屬陽毒性多 。 陰毒性少 。 若忘其病之為毒 。 一見肢冷脈伏 。 驟進以附姜丁桂之劑 。 恐多草率誤人 。 蓋因此等急證 。 往往脈候難憑 。 必須細查病源 。 詳審舌苔 。 按其胸腹 。 詢其二便 。 匯參默察 。 則陰陽虛實之真假 。 庶可得其真諦也 。 惟溪毒 、 砂蝨 、 水弩 、 射工 、 短狐 、 蟈蝦之類 。 俱能含沙射人 。 被其毒者 。 憎寒壯熱 。 百體分解 。 胸痞腹痛 。 狀似傷寒兼痧 。 常用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛 。 用軟帛包裹 。 遍擦周身 。 其毒自解 。 再用地漿水調下太乙紫金丹 。 以肅清其痧毒 。 病自除根 。 或用角筒按入皮肉極痛處 。 以口吸出其痧 。 外用煨蒜搗膏 。 封貼瘡口而愈 。 或用鸂𪄠鳥白毛煅灰 。 用松節油調勻 。 搽擦周身 。 亦可拔毒外出而痊 。 此於恆痧疫痧外 。 另是一種蟲毒之病 。 必照此殺蟲解毒 。 方能收效 。

第四節 · 傷寒兼瘧

（一名寒瘧俗稱脾寒病）

【因】外因多風寒暑濕 。 內因多夾食夾痰 。 其病有日髮間日發之殊 。 其證有經病腑病臟病之異 。 且必寒熱往來 。 確有定候 。 方謂之瘧 。 與乍寒乍熱 。 一日二三度發 。 寒熱無定候者迥異 。 其病新久輕重不一 。 全在臨證者 。 細審病源 。 辨明病狀之寒熱虛實 。 病所之經絡腑臟 。 應以溫涼補瀉耳 。 先述痎瘧 。

【證】痎瘧因風寒而發 。 初起惡寒無汗 。 頭身俱痛 。 繼即寒熱往來 。 發有定期 。 深者間日一發 。 極深者三日一發 。 發冷時形寒戰慄 。 齒齘齘然有聲 。 面頭手足皆冷 。 甚則口唇指甲皆青 。 發冷過期 。 即發大熱 。 皮膚壯熱色赤 。 頭甚痛 。 呼吸粗 。 渴欲飲冷 。 神倦嗜睡 。 或心煩懊憹 。 少則二三時 。 多則四五時 。 周身大汗 。 諸證若失 。 依此反復而作 。 累月經年 。 纏綿難愈 。 舌苔白滑而膩 。 甚或灰膩滿布 。

【脈】沉弦而遲 。 沉為在臟 。 弦遲者多寒 。 此內經所謂邪氣內薄五臟 。 橫連膜原 。 其道遠 。 其氣深 。 故休數日乃作也 。 亦即後賢所謂三陰瘧 。 俗稱脾寒病 。 四日兩頭是也 。

【治】必先辨其脅下有塊與否 。 無塊者 。 脾臟積水與頑痰也 。 輕則清脾飲（浙茯苓六錢 、 川桂枝一錢 、 炒冬朮錢半 、 清炙草五分 、 姜半夏四錢 、 炒廣皮二錢 、 川樸 、 草果 、 柴胡 、 黃芩各一錢 、 小青皮八分 、 生薑二片 、 大紅棗二枚 、 煎成 、 熱退時服 、 忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩 、 草果 、 檳榔 、 製蒼朮各二兩 、 共為細末 、 水法小丸 。 外用半貝丸料為衣 。 每服二十丸 、 至三十丸）溫利積水 。 消化頑痰 。 重則補中益氣湯加減 。 （別直參 ， 炙綿耆 、 炒冬朮各錢半 、 清炙草八分 、 姜半夏三錢 、 炒廣皮一錢 、 川柴胡六分 、 醋炒青皮七分 、 生薑一錢 、 紅棗二枚） 。 送下痎瘧除根丸（煉人言八毫 、 真綠豆細粉一錢 、 巴霜九釐二毫 、 辰砂三分 、 須研極勻 、 至無聲為度 、 用白蜜作二十丸 、 生甘草末為衣 、 每服一粒）溫補中氣 。 吐下頑痰 。 有塊者 。 脾臟敗血與陳莝也 。 先與十將平痎湯 。 （酒炒常山錢半 、 檳榔三錢 、 草果仁 、 春砂仁各八分 、 醋炒三稜 、 莪朮 、 青皮 、 姜半夏 、 炒廣皮各一錢 、 烏梅肉三分 。 ）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲 、 牙硝各十二分 、 柴胡炒蜣螂各六分 、 乾薑 、 大黃 、 桂枝 、 石韋 、 川樸 、 紫葳 、 赤芍 、 丹皮 、 䗪蟲 、 阿膠 、 姜半夏各五分 、 炙蜂房四分 、 射干 、 黃芩 、 炒鼠婦各三分 、 桃仁 、 瞿麥各二分 、 葶藶 、 人參各一分 、 以上二十三味為末 、 取煅灶下灰一斗 、 清酒一斗五升浸灰 、 俟酒盡一半入鱉甲於中 、 煮令如膠 、 絞取汁 、 納諸藥 、 煎為丸 、 如桐子大 、 空心服七丸 、 日三服 。 ）開豁痰結 。 攻利營血 。 以消瘧母 。 瘧母消 。 痎自除 。 至若風寒變瘧 。 多發於深秋初冬 。 暑濕化瘧 。 多發於夏末秋初 。 而痰食化瘧 。 陰虛化瘧 。 勞役化瘧 。 及婦人郁瘧 。 小兒胎瘧 。 四時皆有 。 惟疫瘧不常有 。 爰將因證脈治 。 二條述如下 。

【榮齋按】瘧疾若無他種特殊症狀的 ， 則兩三發後 ， 可設法使它不再發 ， 叫做 「 截瘧 」。 截瘧必於兩三發後者 ， 因發過兩三次後 ， 病人之抗毒力已生出不少 ， 得截瘧的藥劑相助 ， 可以遏止了 。 截早則抗毒力未足 ， 不能得效的 。 截瘧方劑 ， 據陸淵雷先生經驗 ：《 外臺 》 療瘧丸最效——知母 、 常山 、 甘草 ； 此方本是丸方 ， 作煎劑也好 ， 須於瘧發前後四小時間各服一次 ， 即不復發 。

一 風寒瘧（俗稱傷寒變瘧 。 一名正瘧）

【因】淺者 、 先受風寒 。 繼而變瘧 。 隨感隨發 。 深者 、 夏傷於暑 。 久伏陰分 。 至深秋重感冷風 。 新邪引動伏邪而發瘧 。

【證】瘧因風寒轉變者 。 初起惡寒無汗 。 頭疼身痛 。 繼即邪傳少陽 。 寒已而熱 。 熱已而汗 。 寒長熱短 。 確有定候 。 胸脅痞滿 。 嘔吐黃涎 。 舌苔白多黃少 。 或兩邊白滑 。 中心灰膩 。 若伏暑重感冷風而發者 。 初起寒多熱少 。 肢冷脅痛 。 渴喜熱飲 。 飲即吐涎 。 繼則寒熱並重 。 或寒輕熱重 。 舌苔白滑 。 略兼黃色 。 或灰膩色 。

【脈】右浮滑 。 左弦緊者 。 內經所謂先傷於寒 。 後傷於風 。 病以時作 。 名曰寒瘧是也 。 若右浮緩而滑 。 左沉弦而遲 。《 金匱 》 所謂寒多者名曰牡瘧 。 外臺改為牝瘧是也 。

【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯 。 發汗散寒 。 繼與柴胡枳桔湯 。 輕劑以和解之 。 服一二劑後 。 瘧發寒熱並重者 。 則以柴芩雙解湯 。 重劑以和解之 。 俟病勢轉輕 。 則用小柴胡湯 。 方中東參用常山（二錢）拌炒以截之 。 牝瘧宜先與柴胡桂薑湯 。 和解溫透 。 服後 。 表寒去而伏暑外潰 。 熱重寒輕者 。 則以新加木賊煎清泄之 。 或用蒿芩清膽湯涼解之 。

【榮齋按】何廉臣先生在全國名醫驗案類編中曾說 ：「 瘧疾因於風寒者多 ， 初起無汗 ， 當用發散 ， 如羌防蘇葛之類 ； 若在深秋初冬 ， 寒重無汗 ， 口不渴 ， 脈弦緩者 ， 當用麻桂各半湯 。 又有一種寒瘧發厥者 ， 多由內伏寒飲 ， 醒後多吐稀痰 ， 是其明證 ； 此為高年所最忌 ， 治宜鎮逆溫化 。」 特錄於此 ， 以資互闡 。

二 暑濕瘧（俗稱暑濕化瘧一名時瘧 。 ）

【因】內經謂夏傷於暑 。 秋必痎瘧 。 但暑必挾濕 。 當辨其暑重於濕者為暑瘧 。 濕重於暑者為濕瘧 。

【證】暑瘧初起 。 寒輕熱重 。 口渴引飲 。 心煩自汗 。 面垢齒燥 。 便閉溺熱 。 或瀉不爽 。 舌苔黃而糙澀 。 甚或深黃而膩 。 或起芒刺 。 或起裂紋 。 濕瘧初起 。 寒熱身重 。 四肢倦怠 。 肌肉煩疼 。 胸腹痞滿 。 胃鈍善嘔 。 便溏溺澀 。 舌苔白滑厚膩 。 甚則灰而滑膩 。 或灰而糙膩 。 舌邊滑潤 。

【脈】右弦洪搏數 。 左弦數者 。 瘧因於暑 。 金匱所謂弦數者多熱是也 。 若右弦滯 。 左沉弦細軟者 。 瘧因於濕 。《 金匱 》 所謂沉細者濕痹是也 。

【治】暑瘧 。 先與蒿芩清膽湯清其暑 。 暑熱化燥者 。 則用柴胡白虎湯清其燥 。 若兼肢節煩疼者 。 去柴芩加桂枝（五分）以達肢 。 兼胸痞身重者 。 去柴芩花粉 。 加蒼朮（一錢）以化濕 。 肺中氣液兩虧者 。 去柴芩 。 加西洋參（錢半至二錢）以益氣生津 。 濕瘧先與柴平湯燥其濕 。 濕去而熱多寒少 。 胸膈滿痛者 。 則以柴胡陷胸湯寬其胸 。 胸寬而熱透口燥 。 溺短赤澀者 。 則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢 、 赤苓 、 豬苓各二錢 、 澤瀉錢半 、 生曬術五分 、 生石膏 、 寒水石各研細四錢） 。 辛通以清化之 。

【榮齋按】桂枝白虎湯為治暑瘧的正方 ， 葉天士謂此方二進必愈 ， 確是實際經驗 。 濕瘧治法 ， 何廉臣先生在全國名醫驗案卷四第十頁指出 ：「 濕瘧之為病 ， 當辨濕重於熱者 ， 藿香正氣散加減 ； 熱重於濕者 ， 蒼朮白虎湯加減 。」

三 痰瘧

【因】或肺胃素有痰飲 。 或膜原積濕釀痰 。 或夏令乘涼飲冷 。 坐臥濕地 。 濕鬱化痰 。 皆能變瘧 。

【證】痰踞肺胃者 。 初起咳嗽痰多 。 胸痞嘔吐 。 頭目暈眩 。 寒從背起 。 熱已微汗 。 舌苔白滑 。 甚則白滑厚膩 。 痰阻膜原者 。 初起胸膈痞滿 。 心煩懊憹 。 頭眩口膩 。 咯痰不爽 。 間日發瘧 。 舌苔粗如積粉 。 捫之糙澀 。

【脈】弦而滑 。 此 《 金匱 》 所謂瘧脈自弦也 。 滑則為痰 。 故俗稱無痰不成瘧 。

【治】必以消痰為主 。 在肺胃 、 先與越婢加半夏湯 。 開肺和胃 。 繼與柴胡枳桔湯加炒川貝（三錢）炒常山（二錢） 、 劫而截之 。 在膜原 、 先與柴胡達原飲 。 和解三焦 。 繼與大柴胡湯 。 加檳榔（三錢）和解兼下 。 痰除則瘧自止 。 惟肥人痰多者 。 寒戰時 。 間有痰迷清竅 。 昏厥不語者 。 最險 。 急與淡薑湯調下 《 局方 》 妙香丸 。 開竅導痰以救之 。 救之稍緩 。 老年及小兒 。 每多痰壅氣閉而死 。

四 食瘧

【因】飲食不節 。 飢飽不常 。 胃氣受傷而成 。 恣食瓜果油膩者獨多 。

【證】胸滿腹痛 。 噯腐吞酸 。 噫氣惡食 。 食即嘔逆 。 寒熱交作 。 舌苔白膩而厚 。 或黃厚而膩 。

【脈】右緊盛 。 或滑而有力 。 此 《 內經 》 所謂飲食自倍 。 腸胃乃傷 。 俗稱無食不成瘧是也 。

【治】當分緩急輕重 。 勢緩而輕者 。 只須柴平湯加萊菔子（二錢）拌炒春砂仁（八分） 、 小青皮（一錢） 、 和解兼消 。 不應 。 則求其屬以消之 。 屬於瓜果 。 加公丁香（七支） 、 白蔻末（七分） 、 屬於油膩 。 加芒硝（三分） 、 拌炒枳實（二錢） 。 炒山楂（四錢） 。 若羊肉積 。 非毛慄殼灰不能消 。 牛肉積非稻草灰汁不能化 。 食消則瘧自除 。 若挾濕者 。 食雖消化 。 瘧仍不止 。 則用大橘皮湯溫化之 。 濕已化熱者 。 則用增減黃連瀉心湯清泄之 。 熱急而重 。 脘腹刺痛脹悶者 。 必先用備急丸（生川軍末乾薑末各一錢 、 巴豆霜一分 、 共研極勻 、 蜜丸 、 如綠豆大 、 每服三丸 、 不知 、 更服三丸 、 腹鳴吐下 、 便愈） 。 或吐或瀉以逐之 。 繼與小柴胡湯 。 益氣以和解之 。

五 陰虛瘧（統稱虛瘧）

【因】或素體陰虛而病瘧 。 或久瘧不愈而陰虛 。 然有胃陰虛 。 脾陰虛 。 肝陰虛 。 腎陰虛之別 。 當審其因而治之 。

【證】胃陰虛者 。 申酉時寒熱交作 。 寒輕熱重 。 甚則但熱不寒 。 少氣煩郁 。 手足熱甚 。 氣逆欲嘔 。 肌肉消爍 。 口渴自汗 。 舌苔黃燥起刺 。 中有直裂 。 脾陰虛者 。 間日發瘧 。 寒熱自汗 。 發於未時者 。 至丑時而熱退 。 發於丑時者 。 至未時而熱退 。 面白神餒 。 聲微氣怯 。 心悸肢軟 。 肌肉消瘦 。 口乾不思飲 。 飲則嘔水 。 腹痛腸鳴 。 舌質粗澀 。 苔灰而干 。 或舌心雖灰 。 無甚苔垢 。 肝陰虛者 。 瘧髮間日 。 日暮時寒輕熱重 。 發於申酉時者 。 每至寅卯時微汗而熱退 。 身體枯瘦 。 頭目暈眩 。 肢節痠痛 。 筋脈拘攣 。 腰痛溺澀 。 少腹脹滿 。 舌紫而赤 。 甚或紅如胭脂 。 腎陰虛者 。 間日發瘧 。 先熱後寒 。 寒短熱長 。 發於子時者 。 每至午時而熱方退淨 。 腰脊痠痛 。 心煩口燥 。 兩顴微紅 。 足後跟痛 。 甚或夢泄遺精 。 兩腿痿軟 。 舌絳胖嫩 。 或舌黑燥而無刺 。

【脈】右弦大而數者 。《 內經 》 所謂陰氣先傷 。 陽氣獨發 。 名曰癉瘧是也 。 右弦軟細弱者 。 內經所謂病至善嘔 。 嘔已乃衰 。 足太陰之瘧也 。 左關尺弦小搏數者 。《 內經 》 所謂腹中悒悒 。 小便如癃 。 足厥陰之瘧也 。 左關尺沉細虛數者 。《 內經 》 所謂病藏於腎 。 因遇大暑 。 或有所用力 。 邪氣與汗皆出 。 名曰溫瘧是也 。

【治】胃陰虛瘧 。 先與人參白虎湯 。 加鮮石斛（四錢） 、 蔗漿梨汁（各一瓢沖）甘寒法以退其熱 。 繼與麥門冬湯加減 。 （原麥冬三錢 、 西洋參二錢 、 生甘草八分 、 鮮官棗四枚 、 北秫米五錢 、 仙半夏一錢 、 建蘭葉三錢 、 鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰 。 脾陰虛瘧 。 先與加味何人飲 。 （生首烏四錢 、 潞黨參三錢 、 生黃耆二錢 、 歸身錢半 、 新會皮 、 蘇佩蘭各一錢 、 煨生薑五分 、 大南棗二枚 。 ）斂補法以截其瘧 。 繼與補陰益氣煎 。 滋補法以復其陰 。 肝陰虛瘧 。 先與加減追瘧飲 。 （生首烏四錢 、 當歸二錢 、 生白芍三錢 、 清炙草五分 、 青蒿腦錢半 、 生鱉甲五錢 、 銀胡錢半 、 地骨皮六錢 、 醋炒青皮八分 、 井水河水合煎） 。 清斂法以截其瘧 。 繼與四物絳覆湯 。 加陳阿膠（二錢） 、 炙鱉甲（五錢） 、 清滋法以濡血絡 。 腎陰虛瘧 。 先與阿膠黃連湯 。 加制首烏（四錢）炙鱉甲（五錢） 。 清斂法以截其瘧 。 繼與坎氣潛龍湯 。 滋潛法以復真陰 。

【榮齋按】虛人久瘧 ， 或瘧久虛弱者 ， 可用 《 必讀 》 截瘧飲——黃耆 、 人參 、 白朮 、 茯苓 、 砂仁 、 草果 、 橘紅 、 五味子 、 烏梅 、 甘草 。 若前症多寒象者 ， 宜補中益氣湯加姜附 。 至於首烏治虛瘧 ，《 本草綱目 》 不提及 ， 而張景岳有 「 何人飲 」， 用首烏 、 人參 。 惲鐵樵先生治虛瘧 ， 常用小柴胡湯加鮮首烏 ， 頗有療效 。

六 勞瘧

【因】中氣素虛 。 遇勞即發 。 或一二月而愈 。 或半年一年不愈 。 或由禁截太早 。 或由口腹不慎 。

【證】寒熱往來 。 病以時作 。 輕則晝發 。 發時短而漸早 。 深則夜發 。 發時長而漸晏 。 或間一日而發 。 或間二日而發 。 肢冷自汗 。 神倦嗜臥 。 寒重熱輕 。 食少便溏 。 舌苔白而嫩滑 。 或淡灰薄潤 。

【脈】右細軟而弱 。 或虛大無力 。 多由勞役過度 。 飲食失節 。 內傷脾陽而發瘧也 。

【治】法當補氣升陽以和解之 。 先與補中益氣湯加減 。 繼則健脾和胃以斂補之 。 四獸飲為主（別直參 、 炒於朮 、 浙茯苓 、 姜半夏各錢半 、 廣皮一錢 、 炙草六分 、 草果五分 、 烏梅二分 、 生薑一錢 、 紅棗四枚） 。

七 郁瘧

【因】初病氣鬱 。 久必絡瘀 。 甚則累及陽維 。 皆能釀變瘧狀 。

【證】寒熱如瘧 。 發作有時 。 胸滿脅痛 。 至夜尤甚 。 少腹脹滿 。 便溏不爽 。 舌色紫黯而潤 。 或舌邊紫而苔糙白 。

【脈】左弦而澀 。 弦為氣鬱 。 澀則血結 。 此絡瘀在肝 。 肝病善作寒熱也 。

【治】初與清肝達郁湯疏其氣 。 繼以加減小柴胡湯通其瘀 。 氣血調暢 。 寒熱自除 。 終用四物絳覆湯 。 養血濡絡以善其後

八 胎瘧

凡幼小及壯年 。 初次患瘧者為胎瘧 。 小兒尤多 。 紹俗通稱開行（行音杭）

【因】發於初春冬季者 。 風寒居多 。 發於夏秋之間者 。 暑濕居多 。 其中多挾痰食 。

【證】先寒後熱 。 熱已而汗 。 發作有時 。 胃鈍善嘔 。 因於風寒者 。 怕冷無汗 。 頭身俱痛 。 舌苔白薄而滑 。 因於暑濕者 。 體疼肢懈 。 熱多煩渴 。 舌苔黃白相兼 。 挾痰食者 。 咳嗽痰涎 。 噯腐吞酸 。 舌苔白膩而厚 。 或黃厚而膩 。 若襁褓小孩 。 寒則戰慄 。 熱則氣怯神昏 。 狀如驚癇 。 當因時辨證 。 不可誤認為驚癇 。 妄用挑法 。

【脈】弦緊弦遲者 。 風寒變瘧也 。 弦洪弦滯者 。 暑濕化瘧也 。 弦滑有力者 。 痰凝也 。 弦實有力者 。 食積也 。

【治】壯年初次病瘧者 。 審其因而治之 。 方法已詳前列 。 若小孩體更柔脆 。 易虛易實 。 選藥制方 。 尤宜靈活 。 先分寒熱之多少 。 寒多熱少者 。 先與蔥豉荷米煎 。 加生薑（一分） 、 細芽茶（二分） 、 微發其汗以和之 。 繼與平胃散 。 （製蒼朮二分 、 川樸三分 、 廣皮四分 、 炙草二分 、 ）加草果仁（二分） 、 炒常山（二分） 、 以截之 。 終與冰糖烏梅湯 。 （冰糖一錢 、 烏梅肉一分 、 用水一茶鍾 、 濃煎半鍾） 。 甘酸養胃以善其後 。 熱多寒少者 。 先與白虎湯 。 （知母一錢 、 生石膏錢半 、 生甘草三分 、 生粳米三十粒 、 荷葉包） 。 加草果仁（二分） 、 炒常山（三分） 、 辛涼消痰以截之 。 繼與五汁一枝煎 。 去紫蘇旁枝 、 生薑汁二味 。 加冰糖（一錢） 。 重湯燉溫服 。 輕清甘潤以補之 。 寒熱平均者 。 則以半貝薑茶飲 。 （姜半夏 、 川貝 、 生薑 、 細芽茶各三分 、 用陰陽水兩茶鍾 、 煎成一鍾） 。 溫清並用以和之 。 次分新久 。 新瘧先截後補 。 久瘧先補後截 。 其大要也 。 然必要分陽分陰分 。 晝發而病在陽分氣虛者 。 肢厥汗多 。 則以露姜飲 。 （別直參三分 、 生薑二分 、 用陰陽水兩鍾 、 煎成一鍾 、 露一宿服） 。 溫補陽氣以截之 。 病在陰分血虛者 。 夜熱神煩 。 則以首烏鱉甲湯（生首烏 、 炙鱉甲各一錢 、 烏梅肉二分 、 冰糖八分 、 用雪水滾水兩鍾 、 煎成一鍾 、 去渣溫服） 。 清滋陰血以截之 。

【榮齋按】胎瘧之病 ， 古無此名 ， 其說始於萬氏兒科 。 前明萬密齋說 ：「 凡幼小及壯年 ， 初次患瘧者 ， 皆為胎瘧 ， 當審其因而治之 。 因於風寒者從風寒治 ， 因於暑濕者從暑濕治 ， 因於痰食者從痰食治 。 大旨先分寒熱之多少 ； 寒多熱少者 ， 先與香蘇蔥豉湯發其表 ， 繼與平胃散加草果 、 常山 ， 除其瘧 。 熱多寒少者 ， 先與柴胡白虎湯解其熱 ， 繼與白虎湯加常山 、 草果 、 平其瘧 。」 此萬氏治胎瘧之方法 ， 俞氏把它掌握起來 ， 運用起來 ， 成為有力的一個武器 。

九 疫瘧

【因】大約有四 。 一由嵐瘴蒸毒 。 二由陰水蘊毒 。 三由屍疰客忤 。 四由氣候不正之時毒 。 皆能變瘧 。

【證】瘴毒初起 。 即身重迷悶 。 口喑不語 。 繼即譫語狂言 。 或寒微熱甚 。 或寒甚熱微 。 胸痞腹滿 。 舌苔灰膩滿布 。 或白厚而膩 。 水毒初起 。 寒重熱輕 。 胸膈滿痛 。 揉按則漉漉有聲 。 乾嘔短氣 。 或吐清水 。 甚則腹痛便泄 。 肢冷足腫 。 腰重溺少 。 舌苔白潤 。 或舌尖邊俱黃 。 中夾一段白色 。 客忤初起 。 寒熱日作 。 間有譫語 。 夜多惡夢時或躁擾 。 心悸膽怯 。 多生恐怖 。 舌苔淡白 。 間挾淡灰 。 時毒初起 。 風毒則頭痛怕風 。 始雖寒熱日作 。 繼即熱多寒少 。 咽痛喉腫 。 或發痄腮 。 或發紅痧 。 或發赤癍 。 舌苔白薄 。 邊尖紅燥 。 穢毒則頭重腹痛 。 胸脘痞滿 。 噁心欲嘔 。 腹痛悶亂 。 寒熱交作 。 不甚分明 。 舌苔黃白相兼 。 或夾灰膩 。

【脈】右寸伏 。 兩關弦滑者 。 此由天氣炎熱 。 山氣黴蒸 。 猝中嵐瘴之毒也 。 雙弦而緩 。 甚則弦遲者 。 此由水氣鬱遏 。 陽氣受困 。 內傷陰凝之毒也 。 乍大乍小 。 乍數乍疏者 。 此由素性屬陰 。 膽氣不壯 。 猝被客忤 。 俗稱夜發為鬼瘧者是也 。 兩手浮弦而數者 。 此手太陰與足少陽經同受風毒也 。 兩手弦細而緩者 。 此手太陰與足太陰經同受穢毒也 。

【治】瘴毒先與 《 局方 》 妙香丸 。 宣竅導痰 、 以醒其神 。 繼與藿香正氣湯 。 調沖紫金片 。 （文蛤四錢 。 毛茨菇二錢五分 、 辰砂 、 腰黃各二錢 、 紅牙大戟 、 千金霜各一錢八分 、 蘇合香一錢 、 冰片五分 、 當門子三分各研細末 、 再同研極勻 、 米糊印成小片 、 曬燥 、 瓷瓶密藏 、 每服三分至五分 、 極重一錢） 。 避瘴解毒 。 以除其瘧 。 終用柴平湯合除瘧勝金丸 。 化濕泄熱 。 以芟其根 。 水毒先與苓朮二陳煎 。 化氣利水 。 以解陰毒 。 繼與柴平湯加炒常山（二錢） 、 草果仁（八分） 、 溫中滌涎 。 以截其瘧 。 終與香砂二陳湯 。 芳淡溫化 。 以和胃氣 。 客忤先與蘇合香丸 。 （蘇合香 、 安息香 、 廣木香各二兩 、 犀角 、 麝香 、 梅冰 、 香附 、 乳香 、 沉香 、 丁香 、 冬朮各一兩 、 共研極勻 、 蜜丸 、 作二百丸 、 以辰砂一兩為衣 、 蠟匱 、 此從王晉三新定）辛香開發以除邪 。 繼與溫膽湯加減 。 （淡竹茹三錢 、 姜半夏二錢 、 炒廣皮錢半 、 辰茯神 、 青龍齒 、 左牡蠣 、 各四錢川桂枝 、 清炙草各五分 、 紫金片三分 、 烊沖）辛通鎮攝以壯膽 、 若時毒由於厲風者 。 則以荊防敗毒散加減 。 （荊芥 、 防風 、 薄荷 、 連翹 、 牛蒡各三錢 、 柴胡 、 前胡各錢半 、 羌活 、 獨活各一錢 、 橘紅 、 枳殼 、 桔梗各二錢 、 紫金片 、 生甘草各一錢 、 研粗末每服七錢 、 開水泡取清湯 、 隨漱隨咽 、 日二服 、 夜二服） 、 辛散風毒以解表 。 癍痧尚未盡透者 。 急與透癍解毒湯 。 （連翹 、 薄荷 、 炒牛蒡各二錢 、 蟬衣一錢 、 淡豆豉二錢 、 鮮蔥白二枚切 、 大青葉 、 鮮桑葉 、 腦頭各四錢 、 先用野菰根二兩 、 鮮西河柳三錢 、 煎湯代水） 。 竄經透絡以提癍 。 癍痧透淨 。 津氣受傷者 。 則以人參白虎湯 。 加鮮生地（一兩） 、 鮮石斛（四錢） 、 鮮茅根（八錢） 、 大生津液以善後 。 由於臭穢者 。 先與藿香正氣湯加紫金片 。 芳香避穢以解毒 。 毒解穢除 。 繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽 。 溫和胃氣以善後 。

【秀按】俞君審因辨證 。 對症施治 。 可謂知無不言 。 言無不盡 。 治瘧一道 。 殆無遺蘊 。 至若截瘧以常山草果最效 。 半貝丸（生半夏 、 生川貝各三錢 、 研細 、 薑汁搗勻為丸 、 每服三釐至五釐 、 生熟湯送下 、 ）亦驗 。 若三陰老瘧 。 痎瘧除根丸如神 。 截止後 。 仍須服藥以調理之 。 庶免復發增重 。

【榮齋按】關於疫瘧 ， 俞何原作 ， 俱失重心 ； 由於紹興在那個年代裡 ， 不發生過疫瘧 ， 兩先生又不肯無中生有 ， 捏造治驗 ， 所以說理比較零亂些 。 現在我把一九三四年江蘇省如皋縣中醫公會巡迴診療隊工作報告 ， 摘錄於下 ， 以充實治例 。 因如皋縣及其附近地區 ， 在這一年秋季 ， 曾發生過大流行性的疫瘧 。 根據報告上說 ：「 照保甲調查 ， 各區染疫者多至五 、 六萬人 ， 一甲內 ， 最少有半數以上之住戶 ， 患此疫瘧 ， 每保中死亡者約計三十人 ， 總共已達五千人以上 。」 報告者 ： 為實地參加巡迴診療工作的黃星樓先生 。 他說 ： 致疫原因　入夏氣候太涼 ， 大暑中霪雨不止 ， 華氏寒暑表最高不出九十度以上 ， 雖盛夏朝暮猶著夾衣 ； 迨立秋後 ， 天氣忽暖 ， 寒暑表常達百度 ， 夜靜又恆降至八十度左右 ， 寒暖不時 ， 病根因茲潛伏 ； 加以近月餘來 ， 天干少雨 ， 氣候異常亢燥 ， 伏邪乘機暴發 ， 宜乎斯症之猛且烈也 。

疫病症狀　始則憎寒戰慄 ， 繼則壯熱無汗 ， 或熱後微汗 ， 間日輕重 ， 熱退不清 ， 頭痛腦脹 ， 肢節痠麻 ， 胸膈痞滿 ， 飲食減少 ， 面色黃滯 ， 舌苔白膩 ， 間有吐瀉 ； 久延失治 ， 則發斑疹 ， 出白㾦 ， 或昏熱頭汗 ， 或譫語發狂 ， 或舌黑便難 ， 或下血吐蛔 ， 甚則面赤足冷 ， 夜熱神糊 ， 氣喘呃逆 ， 煩躁瘛瘲等現象 。

病名考證　前賢論疫 ， 以喻嘉言 、 張石頑 、 吳又可 、 雷少逸諸家為最詳 ， 茲擇要節錄於後 ： 喻氏謂四時不正之氣 ， 感之者因而致病 ， 初不名疫也 ， 因病致死 ， 病氣屍氣 ， 混和不正之氣 ， 斯為疫矣 ！ 又云溫暑熱濕之氣 ， 交結互蒸 ， 人在其中 ， 無隙可避 ， 焉能倖免 ？ 張氏謂疫邪皆由濕熱鬱蒸而發 ， 人觸之者 ， 皆從口鼻流入膜原 ， 而至陽明之經 ， 陽明居太陽之裡 ， 少陽之表 ， 為三陽之中道 ， 邪犯膜原 ， 當從和解 ， 兼以逐穢 。 吳氏謂瘧二三發 ， 或七八發後 ， 忽然晝夜發熱 ， 煩渴不惡寒 ， 舌苔生刺 ， 心腹痞滿 ， 飲食不進 ， 此疫瘧也 。 雷氏謂疫瘧之為病 ， 因天時寒熱不正 ， 邪氣乘虛而襲膜原 ， 欲出表而不能透達 ， 欲陷里而未得空隙 ， 故作寒熱往來 ， 或一日二三次 ， 或一次 ， 無定期 ； 寒輕熱重 ， 口渴有汗 ， 右脈多勝於左 ， 沿門合境 ， 長幼相似 ， 此疫瘧也 。 證諸各家論說 ， 驗之當前症狀 ， 斯名疫瘧 。

處方撮要疫邪初發 ， 宜藿香正氣散 ； 兼濕熱者 ， 宜甘露消毒丹 ； 神昏悶亂者 ， 宜清芬闢疫湯 ； 濕重鬱悶者 ， 宜開鬱通絡飲 ； 兼濕溫者 ， 宜三仁湯 ； 先寒後熱者 ， 宜小柴胡湯 ； 寒熱便秘者 ， 宜大柴胡湯 ； 熱多寒少者 ， 宜白虎加桂枝湯 ； 瘟疫瘴瘧 ， 宜解毒萬病丹 ； 夾痰者宜常山飲 ， 夾食者宜清脾飲 。 此數方 ， 不過略舉其例 。 他如兼溫熱者 ， 仍須以溫熱門中諸法治之 。

【廉勘】前哲皆謂瘧不離乎少陽 。 故治瘧皆遵仲景法 。 多用小柴胡湯加減 。 執死法以治活病 。 學識如張景岳徐靈臺魏玉橫諸公 。 尚犯此弊 。 何論其他 。 豈知葉天士先生早經申明 。 謂瘧之為病 。 因暑挾痰食而發者居多 。 初起必胸膈不寬 。 嘔吐不食 。 豈非食物停滯而為痰乎 。 即久瘧不已而成瘧母 。 亦多因頑痰與瘀血互結為患 。 大方瘧證 。 須分十二經 。 與咳證相等 。 幼稚患瘧 。 多因脾胃受病 。 乃幼科多以小柴胡去參 。 或加香薷 ， 葛根之屬 。 適犯張鳳逵 《 治暑全書 》 曰 。 柴胡劫肝陰 。 葛根竭胃汁 。 致變屢矣 。 後賢學博如張千里 。 亦謂江浙人病多挾濕 。 輕投柴葛提劑 。 瞑眩可必 。 獲效猶賒 。 葉氏忌用 。 實閱歷之言 。 徐氏妄評 。 乃拘泥之說 。 劉河間所以有古法不可盲從之激論也 。 醫學淵博如王孟英 。 亦謂瘧疾本是感證 。 不過輕於傷寒耳 。 近世南方正傷寒少 。 溫熱暑濕之病多 。 瘧亦正瘧少 。 時瘧多 。 溫熱暑濕 。 既不可以麻桂正傷寒法治之 。 時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉 。 必當辨其為風溫 。 為濕溫 。 為暑熱 。 為伏邪 。 仍以時感法清其源耳 。 執是三說以觀之 。 柴胡治瘧之流弊 。 信而有徵 。 故予治瘧 。 多遵葉法 。 凡夏秋之間 。 先辨暑與濕 。 暑瘧多燥 。 其治在肺 。 桂枝白虎湯為主 。 濕瘧多寒 。 其治在脾 。 藿香正氣散加減 。 暑濕並重 。 治在脾胃 。 桂苓甘露飲加減 。 若兼痰多者 。 加半夏 、 川貝 。 食滯者 。 加枳實 、 青皮 。 屢投輒驗 。 間有不驗者 。 則用除瘧勝金丸以截之 。 或用金雞納霜丸以劫之 。 亦多默收敏效 。 久瘧則明辨氣血陰陽 。 陽虛氣餒者 。 四獸飲為主 。 陰虛血熱者 。 青蒿鱉甲湯加桑葉 、 首烏 、 烏梅 。 瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸 。 外貼鱉莧膏 。 信任持久者 。 亦收成績 。 其餘諸瘧 。 及傷寒轉瘧 。 悉遵氏成法 。 奏功亦速 。

【榮齋按】關於瘧疾用柴胡的標準 ， 根據何廉臣先生看法 ， 同意葉天士 、 張鳳逵 、 張千里 、 王孟英諸家 ， 認為 ：「 正瘧可用 ， 暑濕瘧不可用 。」 莫枚士在 《 研經言說 》：「 傷寒邪從表入 ， 其里無根 ， 以柴胡提之則出 ， 夏秋之病 ， 新涼在外 ， 而蘊暑在中 ， 其里有根 ， 若以柴胡提之 ， 則外邪雖解 ， 而內熱即升 ， 往往有耳聾目赤 ， 譫語神昏 ， 汗漏體枯 ， 延成不治者 。」 他從實際問題里 ， 肯定了柴胡的可用與不可用 ， 是比較有依據 。 然而日人湯本求真 ， 卻另有一說 ， 他認為 ：「 仲景之書用柴胡皆有胸脅苦滿證 ， 今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來者 ， 其應如響 ； 不僅瘧疾如是 ， 其他病亦然 。 無胸脅苦滿症者 ， 用之則無效 。」 是則柴胡之能治瘧疾 ， 在胸脅苦滿而不在寒熱 。 陸淵雷先生流行病須知里 ， 更作了詳細的分析 。 他說 ：「 用柴胡之證候 ， 在古醫書曰 「 胸脅苦滿 」。 此 「 滿 」 字須讀作 「 悶 」， 意即胸口自覺氣悶也 。 然通常之胸悶 ， 由於胃病 ， 其悶之重心在當心口 ， 此非柴胡所主 ， 宜黃連黃芩之類 ； 胸脅苦滿之悶 ， 重心乃在兩旁肋骨之內 ， 似脹似痛 ， 又似窒塞 ， 甚者 ， 以指頭沿肋骨圈下向上挖按 ， 則堅硬而痛 ， 若是者 ， 為柴胡之的證 。」

又按 ： 廉臣先生此條勘語 。 系概括本節的九個瘧型而言 ， 不是單指疫瘧 。

第五節 · 傷寒兼疫

（一名時行傷寒 。 通稱寒疫 。 ）

【因】春應溫而反寒 。 夏應熱而反涼 。 感而為病 。 長幼率皆相似 。 互相傳染 。 其所以傳染者 。 由寒氣中或挾厲風 。 或挾穢濕 。 病雖與傷寒相類 。 而因則同中有異 。

【證】初起頭疼身痛 。 憎寒壯熱 。 無汗不渴 。 胸痞噁心 。 或氣逆作嘔 。 或肢懈腹痛 。 舌苔白薄 。 甚或淡灰薄膩 。 若傳裡後 。 亦有口渴便閉 。 耳聾神昏者 。 舌苔由白而黃 。 由黃而黑 。

【脈】左略緊 。 右弦緩 。

【治】春分後挾厲風而發 。 頭疼形寒獨甚者 。 蘇羌達表湯 。 加鮮蔥曰（三錢） 、 淡香豉（四錢） 、 辛溫發表 。 秋分前挾穢濕而發 。 身痛肢懈獨甚者 。 藿香正氣湯加蔥豉 。 辛淡芳透 。 均加紫金片以解毒 。 如有變證 。 可仿正傷寒傳變例治之 。

【秀按】時行寒疫 。 俞君區別挾厲風挾穢濕兩因 。 按時求原 。 對症立方 。 確有見地 。 若其人素體陽虛 。 外寒直中陰經 。 陡然吐利腹痛 。 肢冷筋吊者 。 則為時行中寒 。 應仿陰症傷寒例治之 。 以予所驗 。 寒疫多發於四五六七四個月 。 若天時晴少雨多 。 濕令大行 。 每多傷寒兼濕之證 。 藿香正氣湯 。 加蔥豉紫金片 。 汗利兼行 。 避穢解毒 。 確是對病真方 。 若寒挾厲風 。 邪氣獨盛於表 。 而里無伏熱者 。 則活人敗毒散 。 每用三四錢 。 蔥豉湯泡服 。 亦奏膚功 。 即聖散子治寒疫 。 其功亦著 。

【廉勘】春應溫而反寒 。 夏應熱而反涼 。 感此非時之寒為寒疫 。 秋應涼而反熱 。 冬應寒而反溫 。 感此非時之暖為溫疫 。 此皆四時之常疫也 。 通稱時疫 。 近世寒疫少 。 溫疫多 。 醫者尤宜注意 。 前哲吳坤安曰 。 治時疫 。 當分天時寒暄燥濕 。 病者虛實勞逸 。 因症制宜 。 不可執泥 。 如久旱天時多燥 。 溫疫流行 。 宜清火解毒 。 忌用燥劑 。 久雨天時多濕 。 民多寒疫 。 或兼吐瀉 。 宜燥濕散寒 。 忌用潤劑 。 此治時疫之正法也 。

第六節 · 風溫傷寒

（一名風溫兼寒 。 俗稱風寒包火 。 ）

【因】伏氣溫病 。 感冷風搏引而發 。 或天時溫暖 。 感風寒鬱而暴發 。 一為伏氣 。 一為新感 。 病因不同 。 病勢亦輕重迥異 。

【證】冷風引發伏溫者 。 初起必頭疼身熱 。 微惡風寒 。 繼則灼熱自汗 。 渴不惡寒 。 咳嗽心煩 。 尺膚熱甚 。 劇則鼻鼾多眠 。 語言難出 。 狀如驚癇 。 手足瘛瘲 。 面若火熏 。 舌苔初則白薄 。 邊尖紅燥 。 繼即舌赤苔黃 。 甚或深紅無苔 。 風寒搏束溫邪者 。 初起頭痛怕風 。 惡寒無汗 。 繼即身熱咳嗽 。 煩渴自汗 。 咽痛喉腫 。 舌苔白燥邊紅 。 甚則白燥起刺或由白而轉黃 。

【脈】右寸浮洪 。 左弦緩者 。 此新感引動伏氣 。 仲景所謂發汗已 。 身灼熱者 。 名曰風溫是也 。 甚則寸尺浮洪 。 且盛而躁 。 乃外風引動內熱 。 仲景所謂傷寒七八日不解 。 時時惡風 。 舌上乾燥 。 大渴而煩 。 欲飲水數升者 。 熱結在裡 。 表裡俱熱是也 。 若右浮數 。 左弦緊 。 乃外寒束搏內熱 。 仲景所謂心煩口渴 。 背微惡寒者是也 。 發汗後 。 脈轉浮洪有力 。 仲景所謂服桂枝湯大汗出後 。 大煩渴不解 。 脈洪大者是也 。

【治】冷風引發伏熱 。 先與蔥豉桔梗湯 。 輕清疏風以解表 。 繼與新加白虎湯 。 辛涼泄熱以清裡 。 裡熱大盛 。 已見風動瘛瘲者 。 速與羚角鉤藤湯 。 甘鹹靜鎮以熄風 。 終與人參白虎湯 。 加鮮石斛 、 梨汁 、 蔗漿等 。 甘寒救液以善後 。 若風寒搏束內熱 。 先與新加三拗湯 。 減輕麻黃 。 重加牛蒡 。 微散風寒以解表 。 繼與連翹梔豉湯 。 加嫩桑芽鮮竹葉 。 輕泄溫邪以清裡 。 其間痰多者 。 加淡竹瀝（兩瓢） 、 生薑汁（兩滴 、 和勻 、 同沖） 。 食滯者加生蘿蔔汁（兩大瓢） 、 枳實汁（兩小瓢 、 和勻 、 同沖） 。 見疹者加炒牛蒡（三錢） 、 活水蘆筍 。 （一兩） 。 喉痛者 。 加金果欖（一錢） 、 安南子（三枚） 、 制月石（五分） 、 吹加味冰硼散（冰片一分 、 硼砂一錢 、 風化硝 、 山豆根 、 青黛 、 膽礬 、 牛黃各二分 、 吹喉最效 、 如痰涎壅塞 、 以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐 、 喉已成癰者 、 以喉針刺患處流膿 、 膿淨自愈） 。 總以肅清肺胃為要法 。

【秀按】風溫四時皆有 。 惟春為甚 。 新感從口鼻而內襲三焦 。 伏氣多匿於膜原 。 或內舍於營 。 二證屬於肺胃者 。 照俞君按證施治 。 自能奏效 。 若邪伏膜原 。 初用微發其汗後 。 風寒之表邪雖解 。 而膜原之伏邪 。 尚欲出而不能遽出 。 證必寒熱如瘧 。 胸膈痞滿 。 心中懊憹 。 嘔吐不食 。 速用柴胡達原飲 。 開達膜原 。 使伏邪外潰 。 熱從外透 。 此時辨其為燥熱 。 則用新加白虎湯 。 辛涼甘寒以清泄之 。 為濕熱 。 則用增減黃連瀉心湯 。 苦辛淡滲以清利之 。 如有下證 。 辨其輕重緩急 。 酌用諸承氣法引而竭之 。 若內舍於營 。 證較膜原伏邪為尤急 。 初用蔥豉桔梗湯 。 辛涼發汗後 。 表邪雖解 。 暫時熱退身涼 。 而胸腹之熱不除 。 繼即灼熱自汗 。 煩躁不寐 。 神識時清時昏 。 夜多譫語 。 脈數舌絳 。 甚則肢厥脈陷 。 急宜清透營熱 。 使伏熱轉出氣分 。 氣宣衛泄 。 或從疹癍而解 。 或從狂汗而解 。 輕則玳瑁鬱金湯 。 重則犀地清絡飲 。 皆可選用 。 劇則紫雪品行軍散 。 歷驗如神 。

【廉勘】伏溫自內發 。 風寒從外搏 。 而為內熱外寒之證者 。 予治甚多 。 重則麻杏石甘湯 。 加連翹 、 牛蒡 、 桑葉 、 丹皮 。 輕則桑菊飲加麻黃 。 惟麻黃用量極輕 。 約二分至三分為止 。 但取其輕揚之性 。 疏肺透表 。 效如桴鼓 。 奈吳鞠通 。 溫病初起惡風寒者 。 主用桂枝湯解肌 。 豈知桂枝辛熱灼營 。 溫病忌用 。 洄溪批葉案云 。 風溫證服桂枝生薑 。 必吐血 。 甚則失音 。 吳氏豈未之見耶 。 宜乎夢隱譏其誣聖誤世也 。 鞠通又謂溫病忌汗 。 最喜解肌 。 予讀 《 傷寒論 》。 病人臟無他病條 。 發汗則愈 。 病常自汗出條 。 鬚髮其汗則愈 。 並主桂枝湯 。 可見桂枝湯是風寒發汗之劑 。 非外寒搏內熱之劑也 。 王大昌謂鞠通溫病條辨一書 。 以桂枝湯為治溫首方 。 更屬可議 。 洵不誣焉 。

【榮齋按】張畹香溫暑醫旨說 ：「 風溫分三焦治 ， 葳蕤湯 、 葦莖湯 、 銀翹散 、 白虎湯上焦藥也 ； 黃芩湯提少陰邪並肺而祛之 ， 亦上焦藥也 ； 至寶丹 、 紫雪 、 牛黃丸 ， 芳香開竅 ， 心宮藥 ， 心肺同屬上焦藥也 。 涼膈散 ， 由上焦至中下焦藥也 。 舌黃滑厚 ， 痰多 ， 用象貝 ， 蔞仁 ， 或葶藶大棗湯 ， 皆肺分下藥也 。 葉氏所云 「 忌下 」 者 ， 不用承氣耳 。 予逢夾少陽邪者加柴胡 ， 其頭痛由於血虛者 ， 用芎歸無不效 。 風溫有夾食者 ， 予亦不用消導 ， 以風能消穀 ， 即油膩厚味 ， 不過多痰 ， 祛其痰可也 ； 若湊入消導 ， 勉強成方 ， 即屬誤事 。 又葉案中有風溫劫傷陰津 ， 用生地 、 阿膠 、 麥冬 、 白芍 、 炙甘草 、 蔗漿 ， 又或用沙參 、 麥冬 、 玉竹 ， 其大旨總以甘藥為主 。 若辛溫表散 ， 或剛燥消導 ， 未有不傷及陰液者 ； 其驟變為痙厥 ， 緩變為虛勞 ， 皆未經顧及陰分之過耳 。 按張氏為清代嘉 、 道 、 咸 、 同年間（1796—1870）人 ， 世居紹興洗馬池頭 ； 曹炳章先生稱他為 ：「 古越治傷寒溫暑之前輩 ， 於醫學富有經驗 。」 （見張氏 《 溫暑醫旨 》 提要）這篇學說 ， 是張氏對風溫治法的經驗總結 ， 當然是可靠的 。

第七節 · 風濕傷寒

（即風寒濕三氣合而成痹 。 故通稱痹證 。 傷寒論總名濕痹 。 風勝者名風濕 。 寒勝者名寒濕） 。

【因】先傷於濕 。 復兼風寒 。 但傷濕須分內外 。 濕從外受者 。 多由於居濕涉水 。 汗雨沾衣 。 濕從內傷者 。 多由於恣飲茶酒 。 貪食瓜果 。《 內經 》 通稱曰痹 。 又分其同中之異 。 有行痹著痹痛痹三種 。 實則皆風寒濕三氣所襲 。 流注經絡而成 。

【證】濕痹則一身重痛 。 關節尤疼 。 肢體則麻木不仁 。 頭痛惡寒 。 身熱心煩 。 小便不利 。 大便反快 。 風濕多傷在上 。 肩背麻木 。 手腕硬痛 。 頭重鼻塞 。 惡風微汗 。 一身痛無定處 。 寒濕多傷在下 。 腿腳木重 。 足膝疼酸 。 狀如石墜 。 怕冷無汗 。 一身痛有定處 。 在皮則頑不自覺 。 在肉則四肢不仁 。 在筋則屈而不伸 。 在脈則血凝不流 。 在骨則重而不舉 。 濕勝則舌多白滑而膩 。 風勝則舌多白薄而潤 。 寒勝則舌多白滑而淡 。

【脈】沉濡而細者 。《 內經 》 所謂濕氣勝者為著痹 。《 傷寒論 》 所云濕痹之候也 。 浮濡弦緩者 。《 內經 》 所謂風氣勝者為行痹 。《 傷寒論 》 所云風濕相搏是也 。 沉濡弦遲者 。《 內經 》 所謂寒氣勝者為痛痹 。《 傷寒論 》 所云中寒濕是也 。

【治】著痹燥濕為君 。 佐以祛風散寒 。 藿香正氣湯加羌活 、 防風（各錢半） 。 行痹疏風為君 。 佐以散寒燥濕 。 桂枝橘皮湯加制川烏（五分） 、 製蒼朮（一錢） 。 痛痹散寒為君 。 佐以祛風滲濕 。 蘇羌達表湯加酒炒延胡 、 全當歸（各錢半）此為三痹分治之法 。 有時獨用蘇羌達表湯 。 加川桂枝 、 光桃仁各錢半 、 小活絡丹（制川烏 、 制草烏 、 制南星各六兩 、 明乳香 、 淨沒藥 、 乾地龍各二兩二錢 、 刨花水為丸 、 每丸約重一錢 、 輕服一丸 、 重服二丸 、 燒酒磨汁沖服） 。 用流水陳酒各半煎服 。 此為三痹合治之法 。 凡新病在皮肌血脈者 。 已歷驗不爽矣 。 若留連筋骨 。 久而不痛不仁 。 手足癱瘓者 。 必要壯筋健骨為君 。 佐以活血行氣 。 蠲痹防痿湯（煅透羊脛骨二錢 、 炙酥虎脛骨一錢 、 酒炒透蹄筋一錢 、 鹽水炒杜仲三錢 、 酒炒川斷二錢 、 炙去毛狗脊二錢 。 制淮牛膝三錢 、 骨碎補六錢 、 生黃耆一兩 、 全當歸三錢 、 酒水各半煎服 。 ）調下一粒金丹 。 番木鱉煨去油 、 五靈脂 、 制草烏 、 乾地龍 、 芸香各一兩五錢 、 明乳香 、 淨沒藥 、 當歸各七錢五分 、 當門子二錢五分 、 陳京墨一錢五分（燒煙盡）各研細末 、 再合研勻 、 糯米糊為丸 、 如雞頭子大 、 每服一丸 、 極重二丸 、 藥湯化下 、 或溫酒磨下 。 久服庶可收功 。

【秀按】風濕傷寒 。 一田野間俗名耳 。 俞君遵守經旨 。 因症施治 。 精切不磨 。 洵不愧積學之老名醫也 。 但此證新而輕淺 。 能任辛散香燥者 。 極易奏功 。 予曾用五苓散加羌防治著痹 。 桂枝湯加二烏治行痹 。 麻黃湯加朮附治痛痹 。 效如桴鼓 。 若久而深重 。 血瘀化火 。 液郁化痰 。 皮膚不榮 。 經絡時疏 。 大筋軟短 。 小筋弛長 。 手足麻痹 。 骨痿於床者 。 最難奏效 。 俗謂痛風易治 。 木風難醫 。 真閱歷之諺也 。 惟有用 《 外臺 》 竹瀝湯 。 化下丹溪神效活絡丹 。 生津滌痰 。 活血通絡 。 以漸取效 。 間服史國公酒 。 養血祛風 。 舒筋活絡 。 一面囑家訪求善針者 。 七日一針 。 二七一針 。 以疏通其脈絡 。 內外並治而已 。

【廉勘】痹者 。 肢體失其感覺 。 重著而不能移動也 。 風寒濕三氣固可合成 。 即風濕熱三氣亦可合成 。 初病侵襲經氣 。 繼必留連血絡 。 終則殘害腦筋 。 故其證始而痛 。 繼而痹 。 終而痿 。 痛尚易治 。《 內經 》 論行痹痛痹 。 後世皆稱為痛風 。 以活血祛風 。 宣通經隧為首要 。 羌防行痹湯為主 。 （羌活 、 防風各一錢 、 秦艽 、 川斷各二錢 、 威靈仙 、 全當歸各二錢 、 明乳香 、 淨沒藥 、 杜紅花各五分 、 先用童桑枝 、 青松針各一兩 、 煎湯代水 、 顧松園經驗方 。 ）古歌所謂治風先治血 。 血行風自滅也 。 若肩背腰腿及周身疼痛 。 痛有定處 。 重著不移者 。 寒凝血瘀也 。 以通瘀散寒 。 宣通絡脈為正法 。 身痛逐瘀湯加減 。 〔全當歸 、 光桃仁 、 絡石藤各三錢 、 片薑黃 、 杜紅花 、 川芎各八分 、 淮牛膝 、 五靈脂（酒炒）虎頭蕉 、 秦艽各錢半 、 清炙草七分 、 王清任經驗方〕化下續命丹 。 （小活絡丹原方 、 加羌活 、 天麻 、 殭蠶各二兩 、 白附子 、 全蠍 、 辰砂 、 雄黃輕粉 ， 各一兩 、 片腦錢半 、 當門子一錢二分五匣 、 同研細末 、 後入冰麝研勻 、 糯米粉糊丸 、 每丸計重五分 、 蠟匱 、 一名神授保生丹 、 較小活絡丹功用尤宏 、 輕服一丸 、 重服二丸 。 ）外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦） 。 內外並治 。 屢收敏效 。 失治則風寒外邪 。 絡瘀內傷 。 均從熱化 。 凡辛散風寒燥烈藥皆忌 。 曾用俞氏五汁一枝煎 。 合清宣瘀熱湯 。 （活水蘆筍 、 鮮枇杷葉各一兩 、 旋覆花三錢包 、 新絳錢半 、 青蔥管二寸切 、 廣鬱金汁四匙沖 、 常熟曹仁伯經驗方 。 ）歷治多驗 。 若著痹 ， 世皆稱麻木不仁 。 俗稱木風 。 較痛風已進一層 。 由絡瘀壓迫腦筋 。 腦筋將失覺動之能力 。 丹溪翁所謂麻是氣虛 。 木是濕痰瘀血是也 。 初用除濕蠲痹湯加減 。 （杜蒼朮 、 赤苓各二錢 、 生於朮 、 澤瀉 、 廣皮各錢半 、 川桂枝八分 、 拌研滑石四錢包 、 淡竹瀝三瓢 、 薑汁三滴 、 和勻同沖 、 先用酒炒桑枝 、 青松針各一兩 、 煎湯代水 、 林義桐經驗方 。 ）調下小活絡丹一二丸 。 如已濕鬱化熱 。 留滯關節肢絡 。 當用防己苡仁湯 。 （酒炒木防己 、 杜赤豆 、 川萆薢 、 大豆卷 、 綿茵陳各三錢 、 晚蠶沙四錢包 、 製蒼朮 、 宣木瓜各八分 、 川柏五分 、 木通一錢 、 先用生苡仁 、 酒炒桑枝各一兩 、 煎湯代水 、 耶溪胡在茲驗方 。 ）送下桃仁控涎丹 。 （桃仁泥 、 煨甘遂 、 制大戟 、 白芥子各一兩 、 薑汁竹瀝 、 搗糊為丸 、 如桐子大 、 每服七丸至十丸 、 丹溪 《 心法附余方 》。 ）峻逐濕熱痰瘀 。 宣經隧以通絡脈 。 外用電氣療法 。 以催促血行 。 刺激腦筋 。 屢收全效 。 至已由痹而痿 。 四肢癱瘓 。 則神經麻痹 。 全失知覺運動之作用 。 長沙雖有經熱則痹 。 絡熱則痿之說 。 然有上下左右之別 。 凡上截癱 。 右肢癱者 。 多屬陽虛陰凝 。 每用清任補陽還五湯 。 送下人參再造丸 。 下截癱 。 左肢癱者 。 多屬陰虛絡熱 。 每用仲淳集靈膏 。 或用四物絳覆湯 。 送下顧氏加味虎潛丸 。 間用河間地黃飲子去萸 、 味 、 桂 。 或用鞠通專翕大生膏 。 外治仍用電氣療法 。 亦可十愈五六 。

【榮齋按】另有一種尚不到 「 痹 」 的程度的 「 風濕證 」， 如雷少逸 《 時病論 》 所說 ：「 風濕之病 ， 其證頭痛發熱 ， 微汗惡寒 ， 骨節煩疼 ， 體重微腫 ， 小便欠利 ， 脈來浮緩 。」 我認為如遇這種症狀 ， 當分析它是風勝 、 還是濕勝 ？ 如果屬於風勝 ， 則勢必熱化 ， 治宜先用七味蔥白湯（防風一錢 ， 蘇葉嫩枝錢半 ， 生薑皮一錢 ， 淡豆豉三錢 ， 秦艽錢半 ， 絡石藤三錢 ， 鮮蔥白四個 ， 嫩桑枝一兩 。 ）以通絡祛風 ； 使風濕從微汗而解 。 次用木防己湯加減（木防己錢半 ， 通草一錢 ， 生苡仁四錢 ， 青松針三錢 ， 桂枝七分拌滑石五錢 ， 絲瓜絡二錢 ， 嬌桑枝一兩 。 ）以利濕清熱 ； 使已從熱化之濕 ， 從小便排泄 。 最後 ， 用五葉茅根湯（桑葉二錢 ， 淡竹葉二錢 ， 枇杷葉五錢去毛 ， 蘭葉三錢 ， 生側柏葉二錢 ， 鮮茅根一兩 。 ）以清餘熱 。 如屬濕勝 ， 須要照顧病人陽氣的不足 ， 葉天士所謂 「 濕勝則陽微 ，」 是一個有力的啟示 ！ 藥用汗利兼行以和解之 ； 用桂枝附子湯辛甘發散為主 ， 五苓散辛淡滲泄為輔——桂枝 、 附片 、 茯苓 、 蒼朮 、 甘草 、 澤瀉 、 秦艽 、 鮮薑 、 紅棗 ， 仿張仲景 「 徐徐微汗 」 的治法 。 由於 「 徐 」 則風濕俱去 ，「 驟 」 則風去而濕仍留著 。 此為 「 風濕傷寒 」 本病的治法 。 更有一種 「 歷節痛風 」， 症見頭痛身熱 ， 肢節拘攣而痛 。《 病源 》、《 千金 》、《 外臺 》 均謂之歷節風 ， 以其痛循歷四肢的關節 ， 因之名歷節風 。 對證療法 ， 根據何廉臣先生經驗 ， 分析如下 。 他說 ：「 歷節痛風 ， 因於寒者 ， 辛溫發散 ： 因於熱者 ， 辛涼輕揚 ， 固已 ； 但宜分辨痛狀施治 。 如肢節攣痛 、 伸縮不利者 ， 血虛液燥也 ； 法宜滋血潤燥 ， 四物湯加首烏 、 木瓜 、 杞子 、 甘菊 。 肢節腫痛 、 遇陰雨更甚者 ， 風濕入絡也 ； 法宜驅風活絡 ， 大羌活湯加小活絡丹 。 肢節注痛 、 得捶摩而緩者 ， 風濕在經也 ； 法宜散風勝濕 ， 靈仙除痛飲 。 肢節煩痛 、 肩背沉重者 ， 濕熱相搏也 ； 法宜化濕泄熱 ， 當歸拈痛散加減 。 肢節刺痛 、 停著不移者 ， 瘀血阻隧也 ； 法宜消瘀活絡 ， 趁痛散加減 。 肢節熱痛 、 夜間尤劇者 ， 陰火灼筋也 ； 法宜滋陰降火 ， 四物湯合加味二妙丸 。 肢節木痛 、 身體重滯者 ， 濕痰死血也 ； 法宜豁痰活絡 ， 半夏苓朮湯加小活絡丹 。 肢節痠痛 、 短氣脈沉者 ， 留飲也 ； 法宜蠲飲滌痰 ， 半夏苓朮湯加指迷茯苓丸 。 歷節久痛者 ， 邪毒停留也 ； 法宜以毒攻毒 ， 麝香丸與乳香停痛丸間服 。 歷節麻痛者 ， 氣血凝滯也 ； 法宜通氣活絡 ， 千金防己湯加五靈散 。 原因各異 ， 故處方用藥 ， 亦是不同 ； 可見病因不一 ， 所以內經有治病必求於本之訓也 。」

曹穎甫先生則根據經方的實驗 ， 說 ：「 肢節疼痛 ， 病名歷節 。 此證起於風邪外感 ， 汗出不暢 ， 久久濕流關節 ， 脈遲而滑 ， 屬寒濕 。 其微者用桂枝芍藥知母湯 ， 其劇者宜烏頭湯 。 嘗治一吳姓男病 ， 予用淨麻黃三錢 ， 生白芍 ， 生黃耆各三錢 ， 炙甘草三錢 ， 烏頭二枚切片 ， 用蜜糖一碗另煎 ， 煎至半碗 ， 蓋悉本 《 金匱 》 法也 。」

第八節 · 濕溫傷寒

（一名濕溫兼寒） 。

【因】伏濕醞釀成溫 。 新感暴寒而發 。 多發於首夏初秋兩時 。 但濕溫為伏邪 。 寒為新邪 。 新舊夾發 。 乃寒濕溫三氣雜合之病 。 與暑濕兼寒 。 暑濕為伏氣 。 寒為新感者 。 大同小異 。 惟濕溫兼寒 。 寒濕重而溫化尚緩 。 暑濕兼寒 。 濕熱重而寒象多輕 。

【證】初起頭痛身重 。 惡寒無汗 。 胸痞腰疼 。 四肢倦怠 。 肌肉煩疼 。 胃鈍腹滿 。 便溏溺少 。 舌苔白滑 。 甚或白膩浮漲 。

【脈】右緩而滯 。 左弦緊 。 此濕溫兼寒 。 阻滯表分上中氣機 。 足太陽與足太陰同病也 。

【治】首宜芳淡辛散 。 藿香正氣湯加蔥豉 。 和中解表 。 祛其搏束之外寒 。 次宜辛淡疏利 。 大橘皮湯加川樸（錢半） 、 蔻末（六分沖） 、 宣氣利溺 。 化其鬱伏之內濕 。 寒散濕去 。 則醞釀之溫邪無所依附 。 其熱自清 。 即或有餘熱未清者 。 只須大橘皮湯去蒼朮 、 官桂 。 加焦山梔 、 綿茵陳（各三錢） 、 以肅清之 。 足矣 。 余詳傷寒傳入太陰火化條 。

【秀按】濕溫兼寒 。 與傷寒兼濕證 。 大旨相同 。 須從濕未化熱與濕已化熱 。 及有無夾痰夾食 。 隨證酌治 。 庶免貽誤 。

【廉勘】濕溫兼寒 。 有發於首夏梅雨蒸時者 。 有發於仲秋桂花蒸時者 。 一則防有春溫伏熱 。 一則防有夏暑內伏 。 其因雖有溫暑之不同 。 而潛伏既久 、 醞釀蒸變 。 無一不同歸火化 。 又加以外寒搏束 。 往往郁之愈甚 。 則發之愈暴 。 全在初起一二日 。 藿 、 樸 、 蔥 、 豉 。 疏中發表 。 使寒濕從微汗而泄 。 蔻 、 苓 、 滑 、 通 。 芳透淡滲 。 使濕熱從小便而泄 。 汗利兼行 。 表裡雙解 。 自然寒散濕開 。 伏熱外達 。 易於措手 。 繼辨其濕多熱少 。 側重太陰 。 用苦辛淡溫法 。 熱多濕少 。 側重陽明 。 用苦辛淡涼法 。 濕熱俱多 。 則太陰陽明並治 。 當開泄清熱 。 兩法兼用 。 其法已詳於傷寒兼濕勘語中 。 茲不贅 。

【榮齋按】 「 濕溫傷寒 」 是一個大症 ， 俞氏所說 ， 不夠全面 。 秀山先生按語中提出了 「 須從濕未化熱與濕已化熱 ， 及有無夾食 、 夾痰 ， 隨證酌治 ， 庶免貽誤 。」 這是應該的 ， 也是必要的 。《 紹興醫學衛生報 》 發表何廉臣先生主編的 《 濕溫時疫治療法 》， 學說內容 ， 是很符合秀山先生的要求的 。 節載如下 ， 以資補充 ： 濕溫本症 。 當須分別濕多熱多之界限 。 現症與治法 。 判分兩歧 。 試詳述如下 。 濕多者 。 濕重於熱也 。 其病發自太陰肺脾 。 多兼風寒 。

【舌色】苔必白膩 。 或白滑而厚 。 或白苔帶灰 。 兼黏膩浮滑 。 或白帶黑點而黏膩 。 或兼黑紋而黏膩 。 或舌苔滿布 。 厚如積粉 。 板貼不松 。

【脈象】模糊不清 。 或沉細似伏 。 斷續不勻 。

【神色】多沉困嗜睡 。

【症狀】必凜凜惡寒 。 甚而足冷 。 頭目脹痛昏重 。 如裹如蒙 。 身痛不能屈伸 。 身重不能轉側 。 肢節肌肉疼而且煩 。 腿足痛而且酸 。 胸膈痞滿 。 渴不引飲 。 或竟不渴 。 午後寒熱 。 狀若陰虛 。 小便短澀黃熱 。 大便溏而不爽 。 甚或水瀉 。

【治法】以輕開肺氣為主 。 肺主一身之氣 。 肺氣化則脾濕自化 。 即有兼邪 。 亦與之俱化 。 宜用藿樸夏苓湯 。 疏中解表 。 使風寒從皮腠而排泄 。 芳淡滲利 。 使濕邪從內腎膀胱而排泄 。 汗利兼行 。 自然濕開熱透 。 表裡雙解矣 。 雖然 。 濕熱自內而出 。 恆結於中焦而成痞滿 。 必有痰食錯雜其間 。 前方中痰鬱加星香導痰丸 。 食滯加沉香百消曲 。 或生蘿蔔汁和生薑汁少許最妙 。 既開濁穢之鬱閉 。 亦消痰食之停留 。 隨症均可加入 。 若兼神煩而昏蒙者 。 此由濕熱鬱蒸過極 。 內蒙清竅 。 前方去蔻仁 、 厚朴 。 加細辛二三分 。 白芥子錢許 。 鮮石菖蒲根葉錢半 。 辛潤行水 。 豁痰開蒙 。 再加水蘆二三兩 。 燈心錢許 。 輕清甘淡 。 泄熱導濕 。 蒙閉即開 。 若兼大便不利者 。 此由濕阻氣滯 。 或夾痰涎 。 前方去藿 、 樸 、 豆豉 。 加蔻仁拌搗栝蔞仁 。 蘇子拌搗郁李淨仁等品 。 此皆味辛質滑 。 流利氣機 。 氣機一開 。 大便自解 。 即汗亦自出矣 。 熱多者 。 熱重於濕也 。 其病多發於陽明胃腸 。 雖或外兼風邪 。 總屬熱結在裡 。 表裡俱熱 。 此時氣分邪熱鬱遏灼津 。 尚未凝結血分 。

【舌色】苔必黃膩 。 舌之邊尖紅紫欠津 。 或底白罩黃 。 混濁不清 。 或純紫少白 。 或黃糙起刺 。 或苔白底絳 。 黃中帶黑 。 浮滑黏膩 。 或白苔漸黃而灰黑 。 伏邪重甚者 。 苔亦厚而且滿 。 板黏不松 。

【脈象】數滯不調 。

【面色】或如油膩 。 或如煙燻 。

【症狀】必心煩口渴 。 渴不引飲 。 甚則耳聾乾嘔 。 口穢噴人 。 胸腹熱滿 。 按之灼手 。 甚或按之作痛 。

【治法】宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯 。 再加茵陳 、 貫眾之清芬解毒 。 內通外達 。 表裡兩徹 。 使伏邪從汗利而雙解 。 漸欲化燥 。 渴甚脈大 。 氣粗逆者 。 重加石膏 、 知母 、 蘆根汁等 。 清肺氣而滋化源 。 其次用清芬闢疫湯 。 辛涼芳烈 。 輕清甘淡 。 泄熱化濕 。 下行從膀胱而解 。 外達從白㾦而解 。 或癍疹齊發而解 。 即或有邪傳心經 。 神昏譫煩 。 亦須辨明舌苔 。 如舌苔黃膩 。 仍屬氣分濕熱 。 內蒙包絡清竅 。 宜用昌陽瀉心湯 。 加竹瀝和薑汁少許 。 辛潤以達之 。 苦寒以降之 。 清淡以泄之 。 使濕熱濁邪 。 無地自容 。 其閉自開 。 極重者再加太乙紫金丹 。 如昏蒙而厥者 。 可用厥症返魂丹 。 如舌色紫干 。 或純絳 。 或圓硬 。 或黑苔 。 神昏譫語 。 或笑或痙 。 甚則暈厥 。 閉目不語 。 此由濕溫化火 。 竄經入絡 。 內陷心臟 。 陡動肝風也 。 治宜大劑犀地清神湯 。 重加瓜霜 、 紫雪 。 清心透絡 。 瀉肝熄風 。 或用加減神犀湯合犀珀至寶丹 。 清營解毒 。 通血宣竅 。 急救得法 。 尚可十全三四 。 根據編者經驗 。 凡昏蒙痙厥 。 多屬胃熱蒸腦 。 腦筋起炎 。 神即昏蒙 。 頭搖目瞪矣 。 延及脊腦筋亦發炎 。 則手足發痙 。 甚則角弓反張矣 。 蓋胃為五臟六腑之海 。 其清氣上注於目 。 其悍氣上衝於頭 。 循咽喉 。 上走空竅 。 循眼系 。 入絡腦 。 腦為元神之府 。 所以胃熱蒸腦 。 無不發現神經諸病也 。 治宜辨明舌苔 。 如黃燥黑燥而有質地 。 此胃腸實火 。 濁熱壅閉 。 清竅因之亦閉 。 宜犀連承氣湯急下之 。 以決壅閉 。 陰虛者 。 加鮮生地 、 元參 、 活水蘆根 、 鮮冬瓜子等 。 輕清滑利之品 。 滋燥養陰足矣 。 若陰柔滋膩藥多 。 雖用大黃亦恐不解 。 是滋陰轉致傷陰也 。 如舌苔黃厚而滑 。 脈息沉數 。 中脘按之微痛不硬 。 大便不解 。 此黏膩濕熱 。 與有形渣滓相搏 。 按之不硬 。 多敗漿色溏糞 。 宜用小陷胸湯合樸黃丸 。 或枳實導滯丸等 。 緩化而行 。 重者合神芎導水丸 。 或陸氏潤字丸等 。 磨蕩而行 。 設使大劑攻下 。 走而不守 。 則必宿垢不行 。 反行稀水 。 徒傷正氣 。 變成壞症 。 若舌苔黃如沉香色 。 或黃黑而燥 。 脈沉實而小 。 甚者沉微似伏 。 或四肢發厥 。 或渴喜熱飲 。 脘腹按痛 。 痞 、 滿 、 燥 、 實 、 堅悉具 。 痞滿者濕熱氣結 。 燥實堅為燥矢 。 甚則上蒸心腦 。 下爍肝腎 。 煩躁譫語 。 舌卷囊縮 。 宜犀連承氣湯急下之 。 陰傷者 。 加鮮生地 、 元參 、 知母 、 川柏之類足矣 。 蓋速下其邪 。 即所以存津液也 。 若舌色黑潤 。 少腹按痛 。 大便色黑如漆 。 反覺易行 。 其人喜笑如狂 。 小便色黑自利 。 是胃腸蓄血 。 累及膀胱 。 宜桃仁承氣湯急下之 。 或合犀角鮮地黃湯 。 以涼血逐瘀 。 發黃 、 小便不利 、 腹滿者 。 茵陳蒿湯緩下之 。 其間有氣虛甚而邪實宜下者 。 參黃湯 。 陰虧甚而邪實宜下者 。《 千金 》 生地黃湯去芒硝 。 或養榮承氣湯緩下之 。 即極虛不任下者 。 宜用雪羹加鮮生地汁 、 鮮冬瓜汁 、 元參 、 栝蔞仁 、 蜂蜜等汁 、 稍加薑汁之類 。 咸滑以去著 。 辛潤以清燥 。 慎勿當下不下 。 徒用滋膩 。 俾邪無出路 。 轉致傷陰 。 亦勿遲迴顧慮 。 致令失下 。 失則邪愈盛 。 正愈衰 。 後即欲下而不可得矣 。 以上皆濕溫傷寒之療法也 。

第九節 · 春溫傷寒

（一名客寒包火 。 俗稱冷溫） 。

【因】伏溫內發 。 新寒外束 。 有實有虛 。 實邪多發於少陽膜原 。 虛邪多發於少陰血分陰分 。 當審其因而分為少陽溫病 。 手少陰溫病 。 足少陰溫病 。 以清界限 。

【證】膜原溫邪 。 因春寒觸動而發者 。 初起頭身俱痛 。 惡寒無汗 。 繼即寒熱類瘧 。 口苦脅痛 。 甚則目赤耳聾 。 膈悶欲嘔 。 一傳陽明而外潰 。 必灼熱心煩 。 大渴引飲 。 不惡寒 。 反惡熱 。 甚或神昏譫語 。 胸膈間癍疹隱隱 。 便閉溺澀 。 舌苔初則糙白如粉 。 邊尖俱紅 。 或舌本紅而苔薄白 。 繼即舌紅起刺 。 中黃薄膩 。 甚或邊紅中黃 。 間現黑點 。 若溫邪伏於少陰 。 新感春寒引發者 。 在血分 。 初雖微惡風寒 。 身痛無汗 。 繼即灼熱自汗 。 心煩不寐 。 或似寐非寐 。 面赤唇紅 。 手足躁擾 。 神昏譫語 。 或神迷不語 。 或鄭聲作笑 。 內陷厥陰肝臟 。 狀如驚癇 。 時時瘛瘲 。 四肢厥逆 。 胸腹按之灼手 。 舌苔初則底紅浮白 。 繼即舌色鮮紅 。 甚則紫絳少津 。 在陰分 。 初起微微惡寒 。 身痛無汗相同 。 惟面多油光 。 尺膚熱甚 。 口乾齒燥 。 煩躁狂言 。 腰疼如折 。 小腹重痛 。 男則夢泄遺精 。 女則帶下如注 。 小便赤澀稠黏 。 狀如血淋 。 兼厥陰肝病 。 氣上撞心 。 時時欲厥 。 厥回則痙 。 痙後復厥 。 筋惕肉瞤 。 甚則兩目上視 。 或斜視 。 舌卷囊縮 。 舌苔初則紫絳而圓 。 繼即胖嫩 。 根黃黑 。 終則深紫而赤 。 或干或焦 。 甚則紫而干晦 。 色如豬腰 。

【脈】左弦緊 。 右弦滑而數 。 此外寒搏內熱 。《 內經 》 所謂冬傷於寒 。 春必病溫 。《 傷寒論 》 所云太陽病發熱而渴 。 不惡寒者為溫病 。 俗稱冷溫是也 。 若右洪盛而躁 。 左反細弦搏數 。 此 《 內經 》 所謂冬不藏精 。 春必病溫 。 病溫虛甚死 。 亦即喻西昌所謂既傷於寒 。 且不藏精 。 至春同時併發是也 。

【治】膜原伏邪 。 由春感新寒觸發者 。 法當辛涼發表 。 蔥豉桔梗湯 。 先解其外寒 。 外寒一解 。 即表裡俱熱 。 熱結在裡 。 法當苦辛開泄 。 柴芩清膈煎 。 雙解其表裡之熱 。 如熱勢猶盛 。 癍疹隱隱者 。 新加白虎湯 。 更增炒牛蒡 、 大青葉（各三錢） 、 速透其癍疹 。 癍疹透後 。 但見虛煩嘔惡 。 心悸不寐者 。 尚有痰熱內擾也 。 只須蒿芩清膈煎去廣皮 。 加北秫米（三錢） 、 辰砂染燈心（三十支） 、 輕清以息其餘熱 。 如癍疹既透 。 依然壯熱譫語 。 大便閉結 。 溺赤短澀而濁者 。 熱結小腸火腑也 。 急與小承氣湯去川樸 。 加川連 、 木通（各一錢） 、 清降其小腸之熱結 。 則二便利而神清矣 。 兼胸悶痰多者 。 陷胸承氣湯 。 加益元散（四錢包） 、 淡竹葉（二錢） 、 峻下之 。 下後熱退身涼 。 則以 《 金匱 》 麥門冬湯（原麥冬 、 北秫米各三錢 、 西洋參 、 仙半夏各一錢 、 生甘草六分 、 大紅棗二枚） 、 加生穀芽（一錢） 、 廣橘白（八分）養胃陰 。 醒胃氣 。 以善其後 。 若少陰伏氣溫病 。 驟感春寒而發者 。 必先辛涼佐甘潤法 。 酌用七味蔥白湯 。 加減葳蕤湯二方 。 以解外搏之新邪 。 繼進甘寒復苦泄法 。 酌用犀地清絡飲 。 導赤清心湯二方 。 以清內伏之血熱 。 如兼痰迷清竅 。 神識昏蒙者 。 急與玳瑁鬱金湯 。 以清宣包絡痰火 。 服後如猶昏厥不語 。 急用犀羚三汁飲 。 以清宣心竅絡痰瘀熱 。 調下至寶丹 。 或衝入牛黃膏 。 其閉自開 。 開達後 。 如肝風內動 。 橫竄筋脈 。 手足瘛瘲者 。 急用羚角鉤藤湯 。 熄肝風以定瘛瘲 。 惟陰分伏熱 。 熱入精室 。 較熱入血室為尤深 。 欲火與伏火交蒸 。 轉瞬間陰竭則死 。 俗稱夾陰溫病 。 即屬此證 。 切忌妄與發表 。 亟亟清裡救陰 。 陶氏逍遙湯（西洋參 、 知母各三錢 、 鮮生地一兩 、 辰砂五分拌包飛滑石三錢 、 生甘細梢八分 、 韭根白兩枚 。 兩頭尖四十粒 、 鹽水略炒包煎 、 先用犀角一錢 、 青竹皮一兩 、 煎湯代水 、 小便點滴痛甚者 、 加杜牛膝三錢 、 當門子三釐沖） 。 急瀉其交蒸之火 。 以存陰液 。 繼與加味知柏地黃湯 。 （知母三錢 、 川柏五分 、 萸肉一錢 、 山藥 、 浙苓各三錢 、 丹皮 、 澤瀉各錢半 、 犀角汁 、 童便各一杯沖 、 先用熟地八錢 、 切絲泡湯代水煎藥） 。 滋陰降火 。 以交濟心腎 。 後與甘露飲加減 。 （淡天冬 、 提麥冬各二錢 、 生地 、 熟地各四錢 、 藿石斛三錢 、 生玉竹四錢 、 炒橘白八分 、 建蘭葉三錢） 。 終與坎氣潛龍湯 。 滋填任陰 。 以鎮攝浮陽 。 如已液涸動風 。 急與阿膠雞子黃湯 。 育陰熄風 。 以平其瘛瘲 。 然虛憊至此 。 亦多不及救 。 即幸而獲救 。 不過十救一二而已 。

【秀按】春溫兼寒 。 初用蔥豉桔梗湯 。 辛涼開表 。 先解其外感 。 最穩 。 若不開表 。 則表寒何由而解 。 表寒既解 。 則伏熱始可外潰 。 熱從少陽膽經而出者 。 多發疹點 。 新加木賊煎 。 加牛蒡 、 連翹以透疹 。 熱從陽明胃經而出者 。 多發癍 。 新加白虎湯 。 加牛蒡 、 連翹 、 以透癍 。 疹癍既透 。 則裡熱悉從外達 。 應即身涼脈靜而愈 。 若猶不愈 。 則胃腸必有積熱 。 選用諸承氣湯 。 急攻之以存津液 。 病多速愈 。 此伏氣春溫實證之治法也 。 若春溫虛證 。 伏於少陰血分陰分者 。 其陰血既傷 。 肝風易動 。 切忌妄用柴 、 葛 、 荊防 。 升發其陽以劫陰 。 陰虛則內風竄動 。 上竄腦戶 。 則頭搖暈厥 。 橫竄筋脈 。 則手足瘛瘲 。 如初起熱因寒鬱而不宣 。 宜用連翹梔豉湯去蔻末 。 加鮮蔥白 、 蘇薄荷 。 輕清透發以宣泄之 。 氣宣熱透 。 血虛液燥 。 繼與清燥養營湯加野菰根 、 鮮茅根 。 甘涼濡潤以肅清之 。 繼則虛多邪少 。 當以養陰退熱為主 。 如阿膠黃連湯之屬 。 切不可純用苦寒 。 重傷正氣 。 此伏氣春溫虛證之治法也 。 俞君分清虛實 。 按證施治 。 於虛證側重熱入精室 。 尤治下虛之要著 。 雖然 。 夾陰傷寒 。 已為難治 。 夾陰溫病 。 更多速死 。 全在初診時 。 辨證確實 。 用藥精切 。 心思靈敏 。 隨機策應 。 庶可急救此種危證也 。

【廉勘】春溫兼寒 。 往往新感多 。 伏氣少 。 每由春令天氣過暖 。 吸受溫邪 。 先伏於肺 。 猝感暴寒而發 。 葉先生所謂溫邪上受 。 首先犯肺是也 。 初起時頭痛 。 身熱 。 微惡寒而無汗者 。 仿張子培法 。 銀翹散略加麻黃 。 辛涼開肺以泄衛 。 衛泄表解 。 則肺熱外潰 。 氣分化燥 。 不惡寒 。 反惡熱 。 咳嗽煩渴 。 小便色黃 。 須展氣化以輕清 。 葉氏荷杏石甘湯加味 。 （薄荷 、 杏仁 、 石膏 、 生甘草 、 桑葉 、 連翹 、 栝蔞皮 、 焦梔皮 。 ）乍入營分 。 神煩少寐 。 脈數舌紅 。 猶可透營泄熱 。 仍轉氣分而解 。 葉氏犀地元參湯為主 。 （犀角 、 鮮生地 、 元參 、 連翹 、 桑葉 、 丹皮 、 竹葉心 、 石菖蒲 。 ）入血 。 即舌深絳 。 目赤唇焦 。 煩躁不寐 。 夜多譫語 。 甚或神昏不語 。 就恐耗血傷心 。 直須涼血瀉火 。 陶氏導赤瀉心湯加減 。 （川連 、 犀角 、 鮮地 、 赤芍 、 丹皮 、 子芩 、 西參 、 茯神 、 知母 、 麥冬 、 山梔 、 木通 、 益元散 、 燈心 。 ）昏厥不語者 。 加至寶丹 。 或王氏新定牛黃清心丸 。 幽香通竅 。 開內閉以清神識 。 此泄衛清氣 。 透營涼血 。 皆使上焦之邪熱 。 從外而解 。 若不從外解 。 必致里結胃腸 。 辨其症之輕重緩急 。 選用俞氏諸承氣法 。 參酌而下之 。 若伏氣春溫 。 其熱自內達外 。 表裡俱熱 。 故最多三陽合病 。 俞氏蔥豉桔梗湯 。 加知母 、 黃芩 。 兩除表裡之熱 。 繼則表熱微而裡熱者 。 又宜酌用諸承氣法 。 苦寒之劑以瀉之 。 下後 。 若表裡俱虛 。 液燥煩渴者 。 重則用張氏竹葉石膏湯 。 輕則用顧氏八仙玉液 。 清虛熱以生津液 。

【榮齋按】 《 衷中參西錄 》 作者張錫純先生論 「 春溫 」 證治 ， 有獨到見解 ， 通過他三十多年的實驗 ， 發表出來 ， 當然是可法可師 。 他制訂的 「 清解湯 」「 涼解湯 」「 寒解湯 」 三方 ， 我在臨床時也試用它 ， 多獲療效 。 茲一併轉載如下 ：「 凡寒氣之中人 ， 其重者即時成病 。 即正冬之傷寒 ； 其輕者微受寒侵 ， 不能即病 ， 由皮膚內侵 ， 潛伏於三焦脂膜中 ， 阻塞氣化之升降流通 ， 即能暗生內熱 ， 迨至內熱積而益深 ， 又兼春回陽生 ， 薄受外感 ， 以激發其熱 。 是以熱自內發 ， 而成溫病 ， 即所謂伏氣成溫也 。 至於治法 。 清代名醫多有謂此證不宜發汗者 ， 然仍宜以脈證之現象而詳為區別 。 若脈象雖有實熱 ， 而仍在浮分 ， 且頭痛苔白者 ； 仍當投以汗解之劑 ， 宜辛涼以發其汗 ， 如 ： 薄荷 、 連翹 、 蟬衣等 ， 更以清熱之藥佐之 。 拙擬 「 清解 」「 涼解 」「 寒解 」 三方 ， 皆可斟酌病之輕重而選用 。 若其病初得即表裡壯熱 ， 脈象洪實 ， 苔白或黃 ， 宜白虎湯加連翹茅根 ； 如此治法 ， 非取汗解 ， 然服藥後竟自汗而解 ， 或不見汗出 ， 其病亦解 ， 因寒涼之劑與清輕宣散之藥相併 ， 自能排逐內蘊之熱從腠里達於皮毛以透出 。 此冬傷於寒春必病溫之大略治法也 。 至於冬不藏精之人 ， 其所患溫病 ， 有因猝然感冒而成者 ； 大凡溫病之人 ， 多系內有蘊熱 ， 至春時又薄受外感 ， 其熱即陡發而成溫 。 冬不藏精之人 ， 必有陰虛 ， 所生之熱 ， 積於臟腑 ， 發動之後 ， 脈象多數 ， 呼吸微喘 ， 舌苔微白 ， 津液短少或干黃 ， 或舌苔漸黑 ， 狀如斑點 ， 口渴引飲 ， 或時至陰分 ， 益加潮熱 ； 此症初起 ， 其舌苔白時 ， 亦可汗解 ， 然須以滋陰藥輔之 。 余常用連翹 、 薄荷各三錢 ， 元參 、 生地各一兩 ， 煎湯服之 ， 得汗即愈 。 若服藥後 ， 汗欲出仍不能出 ， 可用白糖水送服 「 阿斯匹林 」 一分許 ， 其汗即出 。 或單用元參 、 生地煎湯送服阿斯匹林 ， 亦能得汗 。 若熱已傳裡 ， 苔黃 ， 脈象數而有力 ， 然按之弦硬 ， 非若陽明有實熱者之洪滑 。 此陰虛熱實之象 ， 治以白虎加人參湯以生地代知母 ， 生山藥代粳米煎服 。 以上是冬不藏精 。 春必病溫之治法 。」 附 ： 清解湯方——薄荷葉四錢 、 蟬衣三錢 、 生石膏研六錢 、 甘草一錢五分——治溫病初得 、 頭痛 、 周身骨節痠痛 、 肌膚壯熱 、 背微惡寒 、 無汗 、 脈浮滑者 。 涼解湯——即清解湯倍石膏——治溫病表裡俱覺發熱 ， 脈洪而兼浮者 。 寒解湯——生石膏打碎一兩 、 知母八錢 、 連翹一錢半 、 蟬蛻去足一錢半——治周身壯熱 ， 心中熱而且渴 ， 舌上白苔欲黃 ， 其脈洪滑 ， 或頭猶覺疼 ， 周身猶有拘束之意者 。

第十節 · 熱證傷寒

（一名熱病傷寒 。 ）

【因】伏熱將發 。 新寒外束 。 然發在夏至以前者為癉熱 。 多由於暴寒而發 。 在夏至以後者為熱病 。 多由於傷暑而發 。 古人仍以傷寒稱之者 。 謂其初受病時 。 皆寒氣鬱伏所致耳 。 全在臨證者先其所因 。 明辨其兼寒與兼暑二端 。 別其為熱病兼寒 。 熱病兼暑 。 分際自清 。

【證】熱病兼寒者 。 初必先淅然厥起 。 微惡風寒 。 身熱無汗 。 或汗出而寒 。 頭痛不堪 。 尺膚熱甚 。 繼即純熱無寒 。 心煩惡熱 。 口渴引飲 。 熱極爍陰 。 則耳聾目昏 。 顴赤唇焦 。 口乾舌爛 。 咳逆而衄 。 或嘔下血 。 或發呃忒 。 或腰痛如折 。 前陰出汗 。 或泄而腹滿 。 熱極動風 。 則手足瘛瘲 。 口噤齒齘 。 由痙而厥 。 溺赤澀痛 。 大便燥結 。 舌苔初則黃白相兼 。 繼則純紅苔少 。 熱病兼暑者 。 一起即發熱身痛 。 背微惡寒 。 頭痛且暈 。 面垢齒燥 。 大渴引飲 。 心煩惡熱 。 癍疹隱隱 。 煩則喘喝 。 靜則多言 。 甚則譫語遺溺 。 大便或閉或瀉 。 瀉而不爽 。 其餘變症 。 與前相同 。 舌苔純黃無白 。 或干黃起刺 。 或黃腐滿布 。 或老黃帶灰黑 。 甚或鮮紅無苔 。 或紫紅起刺 。 或絳而燥裂 。 或深紫而赤 。 或乾而焦 。 或胖而嫩 。

【脈】左浮緊 。 右洪盛 。 緊為寒束於外 。 洪盛則熱結於內 。 此 《 內經 》 所謂冬傷於寒 。 春生癉熱 。 亦即石頑所云熱病脈見浮緊者 。 乃復感不正之暴寒 。 搏動而發也 。 若左盛而躁 。 右洪盛而滑 。 躁則血被火逼 。 盛滑則伏熱外潰 。 此 《 內經 》 所謂尺膚熱甚 。 脈盛躁者病溫 。 盛而滑者病且出也 。 亦即石頑所云後夏至日為熱病 。 乃久伏之邪 。 隨時氣之暑熱而勃發也 。

【治】熱病兼寒 。 必先解其熱以出其汗 。 輕則蔥豉桔梗湯 。 加益元散（三錢包煎） 、 青蒿腦（二錢） ， 重則新加白虎湯 。 加鮮蔥白（三枚切） 、 淡香豉（四錢） 、 使表裡雙解 。 或汗或㾦 。 或疹或癍 。 一齊俱出 。 如猶譫語發狂 。 煩渴大汗 。 大便燥結 。 小便赤澀 。 咽乾腹滿 。 昏不識人者 。 急與白虎承氣湯 。 加至寶丹 。 開上攻下以峻逐之 。 如已風動痙厥者 。 急與犀連承氣湯 。 加羚角紫雪 。 熄風宣竅以開逐之 。 若熱病兼暑 。 必先清其暑以泄其熱 。 初以新加白虎湯為主 。 繼則清其餘熱以保氣液 。 竹葉石膏湯加減 。 終則均須實其陰以補其不足 。 如肺胃陰虛 。 餘熱不清 。 虛羸少氣 。 氣逆欲吐者 。 竹葉石膏湯 。 加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉 、 冰糖水炒石膏各二錢 、 仙半夏一錢 、 原麥冬三錢 、 西洋參錢半 、 生甘草八分 、 生 、 粳米三錢 、 包煎） 。 咳逆鼻衄者 。 去半夏 。 加鮮枇杷葉（一兩 、 去毛抽筋） 、 鮮生地（六錢 、 去皮） 、 地錦（五錢） 、 舌爛嘔血者 。 加經霜西瓜翠（三錢） 、 生蒲黃（一錢） 、 制月石（三分） 、 鮮生地汁（兩瓢沖） 。 呃逆者 。 加廣鬱金汁（四匙分沖） 、 枇杷葉（一兩 、 去毛筋 、 炒微黃） 、 青箬葉（三錢 。 ）如脾陰既虛 。 累及脾陽 。 氣弱肢軟 。 泄而腹滿 。 或便血面白者 。 補陰益氣煎 。 加煨木香 。 春砂仁 。 （各六分 、 鹽水炒香 、 ）如肝陰大虧 。 血不養筋 。 筋脈拘攣 。 甚則手足瘛瘲 。 頭目暈眩者 。 阿膠雞子黃湯主之 。 如心腎兩虧 。 顴赤耳聾舌絳心悸 。 神煩不寐 。 腰痛如折 。 前陰出汗 。 時欲暈厥者 。 坎氣潛龍湯主之 。 陰復則生 。 陰竭則死 。

【秀按】大熱證首傷氣血 。 氣分燥熱 。 煩渴大汗 。 脈洪舌黃者 。 以長沙白虎湯為主 。 兼風加桑葉 、 薄荷 。 兼寒加蔥白 、 豆豉 。 兼暑加青蒿 、 香薷 。 兼濕加蒼朮 、 川樸 。 氣虛液枯者 。 加人參 、 麥冬 。 血虛火旺者 。 加鮮地 、 丹皮 。 痰多氣滯者 。 加半夏 、 橘紅 。 絡痹筋攣者 。 加羚角 、 桂枝 。 火旺生風者 。 加犀 、 羚 、 桑 、 菊 。 火實便閉者 。 加芩 、 連 、 硝 、 黃 。 惟食積化火 。 宜用大黃 。 濕熱化火 。 宜用清寧丸 。 均忌石膏 。 苟非四大俱全 。 （大渴 、 大煩 、 大汗 、 右手脈大 。 ）白虎湯切不可用 。 血分火爍 。 煩躁譫語 。 脈數舌絳者 。 以千金犀角地黃湯為主 。 兼疹 。 加連翹 、 牛蒡 、 紫草 、 大青 。 兼癍 。 加元參 、 大青 、 野菰根 、 鮮茅根 。 嘔血 。 加醋炒生錦紋 、 小川連 、 淡竹茹 、 地錦 。 下血 。 加茅根 、 槐蕊 、 青蒿腦 、 地榆炭 。 血瘀 。 加桃仁 、 丹參 、 益母草 、 延胡索 。 風痙 。 加羚角 、 滁菊 、 鉤藤 、 童便 。 昏厥 。 酌加紫雪 、 絳雪 、 行軍散 、 至寶丹之類 。 毒盛 。 加金汁 、 人中黃 、 貫眾 、 紫花地丁 、 紫金片之類 。 其次終損精神 。 精枯髓熱 。 腰脊痠痛 。 遺精帶下 。 骨蒸跟疼 。 衝任脈動 。 兩顴嫩紅 。 耳聾眼花 。 脈左關尺細弦數 。 舌質胖嫩 。 根或灰黑淡薄者 。 以二加龍蠣湯去姜附 。 加大補陰丸為主 。 虛咳 。 酌加沙苑子 、 天冬 、 野百合真柿霜之類 。 虛喘 。 酌加靈磁石 、 北五味 、 秋石拌搗甘杞子 、 玄精石泡水磨沉香汁之類 。 虛痰 。 酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉 、 秋石水拌炒沙苑子之類 。 虛呃 。 酌加青鉛 、 鐵落 、 鹽水炒銀杏 、 刀豆子 、 沉香水炒淮牛膝之類 。 虛熱 。 酌加銀胡 、 地骨皮 、 青蒿 、 炙鱉甲之類 。 神煩不寐 。 心悸膽怯 。 恍惚不安 。 躁則語言錯亂 。 靜則獨語如見鬼 。 交睫則驚恐非常 。 倏醒則叫呼不寧 。 脈左寸浮洪 。 兩尺沉細數搏 。 舌形圓大嫩紅者 。 以阿膠黃連湯 、 加半夏 、 秫米 、 棗仁 、 茯神為主 。 盜汗 。 加耆皮 、 竹茹 、 淮小麥之類 。 怔仲 。 加硃砂 、 西黃 、 玳瑁 、 珠粉之類 。 挾痰 。 加竹瀝 、 竺黃 、 膽星 、 川貝之類 。 血厥 。 加白薇 、 歸身 、 龍齒 、 牡蠣之類 。 晝夜不得交睡者 。 加猺桂與川連同研糊丸吞下 。 神識近於癡癲者 。 加 《 局方 》 妙香丸至寶丹之類 。 此皆予治大熱證初中末變端之大要也 。

【廉勘】熱證傷寒 。 為吾紹常人所通曉 。 初中末治法 。 俞氏及先祖隨病立方 。 多遵 《 內經 》 及 《 傷寒論 》。 辨證決疑 。 可謂致廣大而盡精微矣 。 惟呃逆一證 。 頭緒甚繁 。 予從顧松園王孟英兩家法例 。 多驗 。 爰述於後 。 顧謂熱病發呃 。 屬熱屬實者居多 。 如因胃中熱壅氣鬱而呃者 。 以清胃熱降逆氣為主 。 竹葉石膏湯加竹茹 、 蘆根 。 或加枳實 、 栝蔞 。 因胃中痰飲阻氣而呃者 。 以消痰降氣為主 。 二陳湯加旋覆花 、 代赭石 。 因胃中飲食阻氣而呃者 。 食不消而胸脘痞滿 。 以消食降氣為主 。 如沉香 、 砂仁 、 枳實 、 橘紅 、 青皮 、 檳榔之類 。 便不通而脈來有力 。 酌用大小承氣湯下之 。 因胃中瘀血阻氣而呃者 。 以通瘀降氣為主 。 犀角地黃湯加桃仁 、 羚角 、 降香 、 鬱金 。 若過服寒藥傷胃 。 冷氣逆上而呃者 。 以溫中降氣為主 。 宜用丁香 、 柿蒂 、 沉香 、 砂仁 、 吳茱萸諸品 。 寒甚者加桂附 。 氣虛者加人參 。 惟屢下後及病久 。 與夫老人虛體 。 婦人產後 。 陰氣大虧 。 陽氣暴逆 。 自臍下直衝至胸嗌間而呃者 。 內經所謂病深者其聲噦是也 。 急用六味地黃湯加大補陰丸 、 紫石英 、 沉香汁 。 或可挽救一二 。 王氏謂噦氣忤也 。 逆氣也 。 即俗云呃忒 。 痰阻清陽者宜開 。 胃火上衝者宜清 。 肝氣拂鬱者宜疏 。 腑氣秘塞者宜通 。 下虛沖逆 。 吸氣不入者 。 宜鎮納 。 豈可專借重一旋覆代赭湯哉 。 查王氏開豁痰呃 。 輒用竹茹 、 橘皮 、 栝蔞 、 半夏 、 枳實 、 薤白 、 旋覆 、 菖蒲 、 紫菀 、 白前 、 枇杷葉等品 。 挾肝火 。 加茱連雪羹 。 兼營熱 。 加犀角元參 。 清降熱呃 。 多用竹葉石膏湯加紫菀 、 白前 、 旋覆 、 杷葉 。 與顧氏法同 。 疏降肝逆 。 多用萸 、 連 、 旋 、 赭 、 延 、 鈴 、 五磨飲子等品 。 通降腑塞 。 雖亦以承氣為主 。 或間用當歸龍薈丸以瀉肝 。 或間佐礞石滾痰丸以墜痰 。 或間投更衣丸以通腑 。 惟中虛寒飲致呃者 。 仍用代赭旋覆花湯主治 。 若下虛沖逆致呃者 。 往往用龍齒 、 牡蠣 、 龜版 、 鱉甲 、 石英 、 白薇 、 青鉛 、 鐵落 、 熟地 、 沉香 、 蓯蓉 、 牛膝 、 蛤殼 、 決明 、 杞子 、 胡桃等品 。 出入為方 。 即俞東扶治氣衝證 。 用熟地 、 歸 、 杞 、 牛膝 、 石英 、 胡桃 、 坎氣 、 青鉛等藥 。 亦與王氏法不謀而合 。 惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香 。 立法尤新 。 予每引用俞杜兩法 。 以治腎虛沖呃 。 多收敏效 。 總之伏氣熱病 。 與伏氣溫病 。 皆伏火證 。 全在辨明虛實 。 庶無實實虛虛之誤矣 。

【榮齋按】何廉臣先生說 ：「 伏氣熱病 ， 為時邪引動而發者 ， 當看其兼挾之邪 ， 輕重如何 ？ 輕者可以兼治 ， 重者即當在初起時著意先撤邪 ； 俟新邪既解 ， 再治伏邪 ， 方不礙手 。 此須權其輕重緩急 ， 以定其治法 。 張錫純治於君熱病兼寒案 ， 因伏熱初起為風寒所束 ， 證見壯熱無汗 ， 胸中煩熱 ， 又兼喘促 ， 口渴喜飲 ， 頭猶覺痛 ， 周身亦有拘急之意 。 脈洪滑而浮 ， 舌苔白滑微黃 ， 此外寒束其內熱 。 治以自制寒解湯——生石膏一兩搗細 ， 知母八錢 ， 青連翹錢半 ， 蟬蛻錢半 。 服兩劑而愈 。 此熱病兼寒 ， 方中重用膏 、 知以清胃腑之熱 ， 復用連翹 、 蟬蛻之善達表者 ， 引胃中化而欲散之熱 ， 仍還太陽作汗而解 。 斯乃調劑陰陽 ， 聽其自汗 ， 非強發其汗也 。」 這是熱症傷寒的初期治法 ， 錄之以作參考 。 （詳見 《 全國名醫驗案類編 》。 ）

第十一節 · 暑濕傷寒

（一名暑濕兼寒）

【因】先受濕 。 繼受暑 。 復感暴寒而觸發 。 亦有外感暑濕 。 內傷生冷而得者 。 夏月最多 。 初秋亦有 。

【證】暑濕兼外寒者 。 初起即頭痛發熱 。 惡寒無汗 。 身重而痛 。 四肢倦怠 。 手足逆冷 。 小便已 。 洒洒然毛聳 。 但前板齒燥 。 氣粗心煩 。 甚則喘而噓氣 。 繼則寒熱似瘧 。 濕重則寒多熱少 。 暑重則熱多寒少 。 胃不欲食 。 胸腹痞滿 。 便溏或泄 。 溺短黃熱 。 舌苔先白後黃 。 帶膩或糙 。 暑濕兼內寒者 。 一起即頭痛身重 。 凜凜畏寒 。 神煩而躁 。 肢懈胸滿 。 腹痛吐瀉 。 甚則手足俱冷 。 或兩脛逆冷 。 小便不利 。 或短澀熱 。 舌苔白滑 。 或灰滑 。 甚則黑滑 。 或淡白 。

【脈】左弦細而緊 。 右遲而滯者 。 此由避暑納涼 。 暑反為寒與濕所遏 。 周身陽氣不得伸越 。 張潔古所謂靜而得之 。 因暑自致之病也 。 若脈沉緊 。 甚則沉弦而細者 。 此由引飲過多 。 及恣食瓜果生冷 。 脾胃為寒濕所傷 。 張路玉所謂因熱傷冷 。 而為夏月之內傷寒病也 。

【治】暑濕兼外寒 。 法當辛溫解表 。 芳淡疏里 。 藿香正氣湯加西香薷（錢半） 、 光杏仁（三錢）為主 。 微汗出 。 外寒解 。 即以大橘皮湯 。 溫化其濕 。 濕去則暑無所依而去矣 。 若猶余暑未淨者 。 前方去蒼朮 、 官桂 。 加山梔 、 連翹 、 青蒿等肅清之 。 暑濕兼內寒 。 法當溫化生冷 。 辛淡滲濕 。 胃苓湯加公丁香（九支） 、 廣木香（磨汁 、 兩匙沖） 、 為主 。 寒水去 。 吐瀉止 。 即以香砂二陳湯 。 溫運胃陽 。 陽和而暑濕漸從火化 。 改用大橘皮湯 。 去桂朮 、 加山梔 、 黃芩 、 茵陳 、 青蒿子等清化之 。

【秀按】此夏月之雜感證也 。 外感多由於先受暑濕 。 後冒風雨之新寒 。《 內經 》 所謂生於陽者 。 得之風雨寒暑是也 。 內傷多由於畏熱卻暑 。 浴冷臥風 。 及過啖冰瓜所致 。《 內經 》 所謂生於陰者 。 得之飲食居處是也 。 乃暑濕病之兼證夾證 。 非傷暑濕之本證也 。 凡暑為寒濕所遏 。 生冷所郁 。 俞氏方法 。 穩而愜當 。 與前哲所立香薷飲加減五方 。 及大順散 。 冷香飲子 。 漿水散等劑 。 意雖相同 。 而選藥制方 。 尤鮮流弊 。 後學當遵用之 。

【廉勘】夏月傷暑 。 最多兼挾之證 。 凡暑輕而寒濕重者 。 暑即寓於寒濕之中 。 為寒濕吸收而同化 。 故散寒即所以散暑 。 治濕即所以治暑 。 此惟陽虛多濕者為然 。 俞氏方法 。 固為正治 。 若其人陰虛多火 。 暑即寓於火之中 。 縱感風寒 。 亦為客寒包火之證 。 初用益元散加蔥豉薄荷 。 令其微汗 。 以解外束之新寒 。 繼用葉氏薷杏湯 。 （西香薷七分 、 光杏仁 、 飛滑石 、 絲瓜葉各三錢 、 絲通草錢半 、 白蔻末五分沖 。 ）輕宜涼淡以清利之 。 餘邪不解者 。 則以吳氏清絡飲 。 （鮮銀花 、 鮮扁豆花 、 鮮絲瓜皮 、 鮮竹葉心 、 鮮荷葉邊 、 西瓜翠衣各二錢） 。 辛涼芳香以肅清之 。 若其間暑濕並重者 。 酌用張氏蒼朮白虎湯加減 。 （杜蒼朮一錢拌研石膏六錢 、 蔻末五分拌研滑石六錢 、 知母三錢 、 草果仁四分 、 荷葉包陳倉米三錢 、 捲心竹葉二錢 。 ）其他變證 。 可仿熱證例治 。 至瓜果與油膩雜進 。 多用六和湯加減 。 亦不敢率投姜附也 。

【榮齋按】何廉臣先生說 ：「 暑為濕遏 ， 初起邪在氣分 ， 即當分別濕多熱多 。 濕多者 ， 治以輕開肺氣為主 ， 肺主一身之氣 ， 氣化則濕自化 ， 即有兼邪 ， 亦與之俱化 。 濕氣瀰漫 ， 本無形質 ， 宜用體輕而味辛淡者治之 。 辛如杏仁 、 蔻仁 、 半夏 、 厚朴 、 藿梗 ， 淡如苡仁 、 通草 、 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉之類 ； 啟上閘 ， 開支河 ， 導濕下行以為出路 ， 濕去氣通 ， 布津於外 ， 自然汗解 。 若暑重於濕者 ， 濕從火化 ， 火必就燥 ， 則生地 、 石斛 ， 卻為善後之要藥 。」 （錄自 《 全國名醫驗案類編 》 ）

第十二節 · 伏暑傷寒

（一名伏暑兼寒 。 通稱伏暑晚發 。 ）

【因】夏傷於暑 。 被濕所遏而蘊伏 。 至深秋霜降及立冬前後 。 為外寒搏動而觸發 。 邪伏膜原而在氣分者 。 病淺而輕 。 邪舍於營而在血分者 。 病深而重 。

【證】邪伏膜原 。 外寒搏束而發者 。 初起頭痛身熱 。 惡寒無汗 。 體痛肢懈 。 脘悶噁心 。 口或渴或不渴 。 午後較重 。 胃不欲食 。 大便或秘或溏 。 色如紅醬 。 溺黃濁而熱 。 繼則狀如瘧疾 。 但寒熱模糊 。 不甚分明 。 或皮膚隱隱見疹 。 或紅或白 。 甚或但熱不寒 。 熱甚於夜 。 夜多譫語 。 輾轉反側 。 煩躁無奈 。 渴喜冷飲 。 或嘔或呃 。 天明得汗 。 身熱雖退 。 而胸腹之熱不除 。 日日如是 。 速則三四候即解 。 緩則五七候始除 。 舌苔初則白膩而厚 。 或滿布如積粉 。 繼則由白轉黃 。 甚則轉灰轉黑 。 或糙或干 。 或焦而起刺 。 或燥而開裂 。 此為伏暑之實證 。 多吉少凶 。 若邪舍於營 。 外寒激動而發者 。 一起即寒少熱多 。 日輕夜重 。 頭痛而暈 。 目赤唇紅 。 面垢齒燥 。 心煩惡熱 。 躁擾不寧 。 口乾不喜飲 。 飲即乾嘔 。 咽燥如故 。 肢雖厥冷 。 而胸腹灼熱如焚 。 臍間動氣躍躍 。 按之震手 。 男則腰痛如折 。 先有夢遺 。 或臨病泄精 。 女則少腹痠痛 。 帶下如注 。 或經水不應期而驟至 。 大便多秘 。 或解而不多 。 或溏而不爽 。 肛門如灼 。 溺短赤澀 。 劇則手足瘛瘲 。 昏厥不語 。 或煩則狂言亂語 。 靜則鄭聲獨語 。 舌色鮮紅起刺 。 別無苔垢 。 甚則深紅起裂 。 或嫩紅而干光 。 必俟其血分轉出氣分 。 苔始漸布薄黃 。 及上罩薄苔黏膩 。 或紅中起白點 。 或紅中夾黑苔 。 或紅中夾黃黑起刺 。 此為伏暑之虛證 。 多凶少吉 。 其他變證 。 兼寒者暑邪內郁 。 則成痎瘧 。 或間一日而發 。 或間二日而發 。 總多寒輕而熱重 。 終則癉瘧而無寒 。 夾積者暑毒下陷 。 則成赤痢 。 或黃膿白涕 。 或夾青汁黑垢 。 總多稠黏而無糞 。 終則下多而亡陰 。

【脈】左弦緊 。 右沉滯 。 此 《 內經 》 所謂夏傷於暑 。 秋必痎瘧者是也 。 實則有正瘧類瘧之殊 。 皆暑濕伏邪 。 至秋後被風寒新邪引動而發也 。 若左弦數 。 右弦軟 。 此 《 內經 》 所謂逆夏氣則傷心 。 內舍於營 。 奉收者少 。 冬至重病是也 。 皆內經所論伏暑內發 。 及伏暑晚發之明文也 。

【治】邪伏膜原而在氣分 。 先以新加木賊煎 。 辛涼微散以解外 。 外邪從微汗而解 。 暫覺病退 。 而半日一日之間 。 寒雖輕而熱忽轉重 。 此蘊伏膜原之暑濕 。 從中而作 。 固當辨其所傳而藥之 。 尤必辨其暑與濕孰輕孰重 。 傳胃而暑重濕輕者 。 則用新加白虎湯加連翹 、 牛蒡 。 辛涼透發 。 從疹㾦而解 。 傳二腸則伏邪依附糟粕 。 即用枳實導滯湯 。 苦辛通降 。 從大便而解 。 解後 。 暫用蒿芩清膽湯 。 清利三焦 。 使餘邪從小便而解 。 然每有遲一二日 。 熱復作 。 苔復黃膩 。 伏邪層出不窮 。 往往經屢次緩下 。 再四清利 。 而伏邪始盡 。 邪雖盡 。 而氣液兩傷 。 終以竹葉石膏湯去石膏 。 加西洋參 、 鮮石斛 、 鮮茅根 、 青蔗汁 、 甘涼清養以善後 。 傳脾而濕重暑輕者 。 先用大橘皮湯加茵陳 、 木通 。 溫化清滲 。 使濕熱從小便而泄 。 然脾與胃以膜相連 。 濕在胃腸之外 。 熱鬱在胃腸之中 。 其濕熱黏膩之伏邪 。 亦多與腸中糟粕相搏 。 蒸作極黏膩臭穢之溏醬矢 。 前方酌加枳實導滯丸 、 更衣丸等緩下之 。 必俟宿垢下至五六次或七八次 。 而伏邪始盡 。 邪既盡 。 而身猶暮熱早涼者 。 陽陷入陰 。 陰分尚有伏熱也 。 可用清燥養營湯 。 加鱉血柴胡（八分） 、 生鱉甲（五錢） 、 青蒿腦（錢半） 、 地骨皮（五錢） 、 清透陰分鬱熱 。 使轉出陽分而解 。 解後 。 則以七鮮育陰湯 。 （鮮生地五錢 、 鮮石斛四錢 、 鮮茅根五錢 、 鮮稻穗二支 、 鮮雅梨汁 、 鮮蔗汁各兩瓢沖 、 鮮枇杷葉去毛 、 炒香 、 三錢） 。 滋養陰液以善後 。 若邪舍於營而在血分 。 先與加減葳蕤湯 。 加青蒿腦 、 粉丹皮 。 滋陰宣氣 。 使津液外達 。 微微汗出以解表 。 繼即涼血清營以透邪 。 輕則導赤清心湯 。 重則犀地清絡飲 。 二方隨證加減 。 若已痙厥併發者 。 速與犀羚三汁飲 。 清火熄風 。 開竅透絡 。 定其痙以清神識 。 若神識雖清 。 而夜熱間有譫語 。 舌紅漸布黃膩 。 包絡痰熱未淨者宜清肅 。 玳瑁鬱金湯去紫金片 。 加萬氏牛黃丸（二顆 、 藥湯調下）口燥咽乾 。 舌乾絳而起裂 。 熱劫液枯者宜清滋 。 清燥養營湯去新會皮 。 加鮮石斛 、 熟地露 、 甘蔗汁 。 心動而悸 。 脈見結代 。 舌淡紅而干光 。 血枯氣怯者宜雙補 。 復脈湯加減 。 沖氣上逆 。 或呃或厥 。 或頓咳氣促 。 衝任脈搏 。 舌胖嫩圓大 。 陰竭陽厥者宜滋潛 。 坎氣潛龍湯主之 。 亦有涼瀉太過 。 其人面白唇淡 。 肢厥便泄 。 氣促自汗 。 脈沉細或沉微 。 舌淡紅而無苔 。 氣脫陽亡者宜溫補 。 附子理中湯 。 加原麥冬 、 五味子救之 。

【廉勘】春夏間伏氣溫熱 。 秋冬間伏暑晚發 。 其因雖有傷寒傷暑之不同 。 而其蒸變為伏火則一 。 故其證候療法 。 大致相同 。 要訣在先辨濕燥 。 次明虛實 。 辨得真方可下手 。 俞公此論 。 頗有妙旨 。 耐人研究 。 後賢如王孟英 。 論伏氣之治 。 亦語語精實 。 大旨謂伏氣溫病 。 自里出表 。 乃先從血分而後達於氣分 。 故起病之初 。 往往舌潤而無苔垢 。 但察其脈耎 。 或弦或數 。 口未渴而心煩惡熱 。 即宜投以清解營陰之藥 。 迨邪從氣分而化 。 苔始漸布 。 然後再清其氣分可也 。 伏邪重者 。 初起即舌絳咽乾 。 甚有肢冷脈伏之假象 。 亟宜大清陰分伏邪 。 繼必厚膩黃濁之苔漸生 。 此伏邪與新邪先後不同處 。 更有邪伏深沉 。 不能一齊外出者 。 縱治之得法 。 而苔退舌淡之後 。 逾一二日 。 舌復干絳 。 苔復黃燥 。 正如抽蕉剝繭 。 層出不窮 。 不比外感溫暑 。 由衛及氣 。 自營而血也 。 秋冬伏暑 。 證勢輕淺者 。 邪伏膜原 。 深沉者亦多如此 。 苟閱歷不多 。 未必知其曲折乃爾也 。 此真閱歷有得之言歟 。 然金針雖度 。 奈粗工只知新感傷寒 。 不知伏氣溫暑 。 羌蘇荊防 。 隨手亂投 。 不知汗為心之液 。 恣用辛溫燥烈藥 。 強發其汗 。 則先傷其津液 。 涸其汗源 。 汗何能出 。 汗不出 。 反益病 。 往往發癍譫語 。 衄血喘滿 。 昏迷悶亂 。 發痙發厥 。 變證百病 。 目擊心傷 。 石頑老人曰 。 世人只知辛溫藥能發汗 。 不知辛涼藥亦能發汗 。 華岫云曰 。 辛涼開肺 。 便是汗劑 。 故余治伏暑內發 。 新涼外束 。 輕則用益元散加蔥豉薄荷 。 重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥豉 。 皆以辛涼泄衛法解外 。 外解已 。 而熱不罷 。 伏暑即隨汗而發 。 必先審其上中下三焦 。 氣營血三分隨證用藥 。 蓋暑濕內留 。 多潛伏於三焦膜絡之間 。 外與皮肉相連 。 內與臟腑相關 。 伏暑傳膜外潰 。 從皮肉而排泄者 。 氣分病多 。 入絡內陷 。 從臟腑而中結者 。 營分血分病多 。 陰分病亦不少 。 凡病在上焦氣分者 。 酌與薛氏五葉蘆根湯加味 。 （杜藿香葉 。 蘇佩蘭葉 、 蘇薄荷葉 、 霜桑葉 、 炒香枇杷葉 、 鮮捲心竹葉 、 青箬葉 、 活水蘆筍 、 鮮冬瓜子 、 荷花露 。 ）宣上焦以清肅肺氣 。 若在上焦營分者 。 酌與葉氏犀角地黃湯加味 。 （犀角尖 、 鮮生地 、 銀花 、 連翹 、 廣鬱金 、 鮮石菖蒲 、 鮮大青 、 粉丹皮 、 竹葉捲心 、 鮮茅根 、 野菰根 。 亦可重用生玳瑁代犀角） 。 清上焦以涼透心營 。 若邪犯包絡 。 舌色純絳鮮澤者 。 前湯調下安宮牛黃丸 。 舌罩一層垢濁薄苔者 。 調下 《 局方 》 至寶丹 。 芳香宣竅以清包絡 。 病在中焦氣分者 。 酌與王氏連樸飲加味 。 （川連 、 川樸 、 焦梔 、 香豉 、 仙半夏 、 水節根 、 石菖蒲 、 枳實 、 條芩） 。 苦降辛通以清胃氣 。 若在中焦血分者 。 酌與吳氏養營承氣湯加減 。 （鮮生地 、 生白芍 、 老紫草 、 白知母 、 小枳實 、 真川樸 、 生錦紋酒浸汁 、 鮮茅根 。 ）涼血瀉火以保胃液 。 病在下焦氣分者 。 酌與桂苓甘露飲加減 。 （官桂 、 赤苓 、 豬苓 、 澤瀉 、 滑石 、 石膏 、 寒水石 、 小青皮 。 ）辛淡降泄以清化腎氣 。 若在下焦陰分血室者 。 酌與章氏青蒿鱉甲湯加減 。 （青蒿腦 、 生鱉甲 、 歸鬚 、 新絳 、 細生地 、 東白薇 、 銀胡 、 地骨皮 、 鮮茅根 、 來復丹 。 虛谷治熱入血室 、 邪結血分 、 長熱不退 、 夜多譫語 、 左關脈沉澀 、 服二三劑後 、 夜即安睡至曉 、 暢解小便 、 色深碧 、 稠如膠漿 、 譫語止 、 熱即退 、 歷驗 、 較吳氏青蒿鱉甲煎 、 效尤速 。 ）透絡熱以清鎮血海 。 若在陰分精室者 。 酌與陶氏逍遙湯加減 。 （西洋參 、 知母 、 川柏 、 韭白 、 豭鼠矢 、 青竹皮 、 秋石水炒槐蕊 、 滑石 、 生甘細梢 、 裩襠灰 。 腎莖及子宮痛甚者 、 再加杜牛膝 、 當門子 。 ）逐敗精以肅清髓熱 。 善後之法 。 則一以滋養陰液 。 肅清餘熱為主 。 如葉氏加減復脈湯 。 （北沙參 、 龍牙燕 、 陳阿膠 、 吉林參 、 麥冬 、 大生地 、 生白芍 、 清炙草 、 白毛石斛 、 鮮茅根 。 ）及甘露飲加西參蔗漿汁 。 往往得育陰墊托 。 從中下焦血分復還氣分 。 陰分轉出陽分 。 少腹部及兩腰部 。 發白㾦黑疹而解 。 惟病在中下焦胃腸 。 夾食積者最多 。 每用陸氏潤字丸 。 磨蕩而緩下之 。 或用枳實導滯丸 。 消化而輕逐之 。 此皆治伏暑晚發 。 博採眾長之療法也 。 然素心謹慎 。 選藥制方 。 大旨以輕清靈穩為主 。 以近今膏粱體 。 柔脆居多 。 故於去病之時 。 不得不兼顧其虛也 。

【榮齋按】本節（伏暑傷寒）俞氏指出 「 邪伏膜原 ， 外寒搏束而發為實證 ， 邪舍於營 ， 外寒激動而發為虛證 。」 治療方面 ： 把在膜原氣分的伏邪 ， 區分 「 傳胃而暑重濕輕 ， 傳脾而濕重暑輕 。」 的不同病型 ， 訂出不同的治法 ； 把 「 邪舍於營而在血分 「 的病型 ， 另立一種治法 。 何氏則分析上中下三焦 ， 氣 、 營 、 血三分 ， 隨證用藥 ， 較俞氏治法更靈活 ； 他自己也承認是 ：「 博採眾長之療法 。」 然而 ， 他晚年對伏暑的理解 ， 更有寶貴的實驗 。 他說 ：「 伏暑解期 ， 以候為期 ； 每五日為一候 ， 非若傷寒溫邪之七日為期也 。 如第九日有涼汗 ， 則第十日熱解 ； 第十四日有涼汗 ， 則第十五日解 ； 如無涼汗 ， 又須一候矣 。 以熱解之先一日 ， 必有涼汗 ， 此余所歷驗不爽者 。」 他對桂苓甘露飲的用法 ， 也另有一種經驗 。 他說 ：「 古法所謂桂苓者 ， 先用紫猺桂錢半 ， 泡濃汁 ， 滲入茯苓片一兩五錢 ， 曬乾 ； 然後對症酌用分量 ， 配入煎劑為君 。 每劑如是 ， 始有捷效 。」 （見全國名醫驗案類編）這個經驗雖創穫於紹興張畹香（見張氏 《 溫暑醫旨 》 ） ， 然經過何氏實驗有效而轉載於 《 全國名醫驗案類編 》 中 ， 說明了這經驗更具有可靠性 。

第十三節 · 秋燥傷寒

（總名秋燥 。 俗通稱風燥） 。

【因】秋深初涼 。 西風肅殺 。 感之者多病風燥 。 此屬燥涼 。 較嚴冬風寒為輕 。 若久晴無雨 。 秋陽以曝 。 感之者多病溫燥 。 此屬燥熱 。 較暮春風溫為重 。 然間有夾暑濕內伏而發 。 故其病有肺燥脾濕者 。 亦有肺燥腸熱者 。 以及胃燥肝熱者 。 脾濕腎燥者 。 全在臨證者 。 先其所因 。 伏其所主 。 推求其受病之源而已 。

【證】涼燥犯肺者 。 初起頭痛身熱 。 惡寒無汗 。 鼻鳴而塞 。 狀類風寒 。 惟唇燥嗌乾 。 乾咳連聲 。 胸滿氣逆 。 兩脅串疼 。 皮膚干痛 。 舌苔白薄而干 。 捫之戟手 。 溫燥傷肺者 。 初起頭疼身熱 。 乾咳無痰 。 即咯痰多稀而黏 。 氣逆而喘 。 咽喉干痛 。 鼻乾唇燥 。 胸懣脅𤻴 。 心煩口渴 。 舌苔白薄而燥 。 邊尖俱紅 。 若秋燥伏暑 。 當辨其挾濕化火兩端 。 如濕遏熱鬱者 。 淺則多肺燥脾濕 。 一起即灑淅惡寒 。 寒已發熱 。 鼻唇先干 。 咽喉干痛 。 氣逆乾咳 。 肢懈身痛 。 渴不思飲 。 飲水即吐 。 煩悶不寧 。 胸脅脹疼 。 大腹滿痛 。 便泄不爽 。 溺短赤熱 。 舌苔粗如積粉 。 兩邊白滑 。 深則多脾濕腎燥 。 肢懈無力 。 周身疼重 。 咳痰咸而稀黏 。 氣喘息短 。 顴紅足冷 。 腳心反熱 。 甚則痿厥 。 後則便泄 。 泄而後重 。 前則精滑 。 溺後餘瀝 。 婦女則帶多腰痠 。 舌圓胖嫩 。 上罩一層黏苔 。 邊滑根燥 。 若暑從火化者 。 淺則多肺燥腸熱 。 上則喉癢乾咳 。 咳甚則痰黏帶血 。 血色鮮紅 。 胸脅串痰 。 下則腹熱如焚 。 大便水泄如注 。 肛門熱痛 。 甚或腹痛泄瀉 。 瀉必艱澀難行 。 似痢非痢 。 腸中切痛 。 有似硬梗 。 按之痛甚 。 舌苔乾燥起刺 。 兼有裂紋 。 深則多胃燥肝熱 。 大渴引飲 。 飲不解渴 。 灼熱自汗 。 四肢雖厥 。 而心煩惡熱 。 時而氣逆乾嘔 。 時而氣衝脘痛 。 筋脈拘疼 。 不能轉側 。 甚則手足瘛瘲 。 狀如驚癇 。 男子睪丸疝痛 。 婦人少腹連腰牽疼 。 臍間動氣 。 按之堅而震手 。 便多燥結 。 或便膿血 。 或裡急欲便而不得 。 或後重欲圊 。 欲了而不了 。 溺短赤澀 。 或點滴而急痛 。

【脈】燥證脈多細澀 。 雖有因兼證變證 。 而化浮洪虛大弦數等兼脈 。 重按則無有不細不澀也 。

【治】涼燥犯肺 。 以苦溫為君 。 佐以辛甘 。 香蘇蔥豉湯去香附 。 加光杏仁（三錢）炙百部（二錢） 、 紫菀（三錢） 、 白前（二錢） 、 溫潤以開通上焦 。 上焦得通 。 涼燥自解 。 若猶痰多便閉腹痛者 。 則用五仁橘皮湯 。 加全栝蔞 、 （四錢 、 生薑四分 、 拌搗極爛） 、 干薤白（四枚白酒洗搗） 、 紫菀（四錢） 、 前胡（二錢） 、 辛溫以流利氣機 。 終用歸芍異功散加減 。 （歸身二錢 、 白芍錢半 、 潞黨參 、 雲茯苓 、 清炙草 、 蜜炙廣皮 。 各一錢 、 金橘餔 、 蜜棗各兩枚 、 切碎） 。 氣血雙補以善後 。 溫燥傷肺 。 以辛涼為君 。 佐以苦甘 。 清燥救肺湯加減 。 （冬桑葉三錢 、 光杏仁二錢 、 冰糖水炒石膏 、 大麥冬 、 真柿霜 、 南沙參各錢半 、 生甘草八分 、 雞子白兩枚 。 秋梨皮五錢）氣喘者加蜜炙蘇子（一錢） 、 鮮柏子仁（三錢） 、 鮮茅根（五錢） 。 痰多者 。 加川貝（三錢） 、 淡竹瀝（兩瓢沖） 、 栝蔞仁（五錢 、 杵） 。 胸悶者加梨汁（兩瓢） 、 廣鬱金汁（四匙） 。 嘔逆者 。 加蘆根汁（兩瓢） 。 鮮淡竹茹（四錢） 。 炒黃枇杷葉（一兩） 。 涼潤以清肅上焦 。 上焦既清 。 若猶煩渴氣逆欲嘔者 。 則用竹葉石膏湯去半夏 。 加蔗漿 、 梨汁 、 （各兩瓢沖） 、 生薑汁（兩滴沖） 、 甘寒以滋養氣液 。 終用清燥養營湯 、 加霍石斛（三錢） 、 營陰雙補以善後 。 肺燥脾濕 。 先與辛涼解表 。 輕清化氣 。 蔥豉桔梗湯加紫菀 、 杏仁 。 辛潤利肺以宣上 。 上焦得宣 。 氣化濕開 。 則用加減半夏瀉心湯去半夏 。 加川貝（三錢）蘆筍（二兩） 。 苦辛淡滑以去濕 。 濕去 、 則暑無所依 。 其熱自退 。 熱退而津氣兩傷 。 液郁化痰者 。 則用二冬二母散加味 。 （淡天冬 、 提麥冬 、 知母各一錢 、 川貝母 、 南北沙參各三錢 、 梨汁 、 竹瀝各兩瓢 、 薑汁三滴 、 和勻同沖） 。 甘潤佐辛潤 。 化氣生津以活痰 。 痰少咳減 。 終用加減玉竹飲子 。 （生玉竹 、 川貝母各三錢 、 西洋參 、 浙苓 、 紫菀各二錢 、 蜜炙橘紅 、 桔梗 、 炙草各八分） 。 氣液雙補 。 兼理余痰以善後 。 脾濕腎燥 。 較肺燥脾濕 。 病尤深而難療 。 必須潤燥合宜 。 始克有濟 。 但須辨其陽虛多濕 。 濕傷腎氣而燥者 。 陰凝則燥也 。 治宜溫潤 。 每用 《 金匱 》 腎氣湯加減 。 （淡附子八分 、 拌搗直熟地四錢 、 紫猺桂四分 、 拌搗山萸肉 、 一錢二分 、 生打淮藥三錢 、 南芡實四錢 、 淡蓯蓉三錢 、 半硫丸一錢） 。 溫化腎氣以流濕潤燥 。 腎氣化則陰凝自解 。 終與黑地黃丸 。 （製蒼朮二兩 、 大熟地四兩 、 黑炮姜二錢 、 五味子四錢 、 先用姜半夏五錢 、 北秫米一兩 、 煎取濃汁為丸 、 每服錢半 、 日二服 、 砂仁四分 、 泡湯送下 。 ）脾腎雙補以善後 。 陰虛多火 。 濕熱耗腎而燥者 。 陰竭則燥也 。 治宜清潤 。 每用知柏地黃湯加減 。 （知母二錢 、 川柏五分 、 陳阿膠錢半 、 生打山藥三錢 、 澤瀉一錢 、 南芡實三錢 、 川連四分 、 先用生曬術二錢 、 熟地六錢 、 切絲 、 清漿水泡取汁出代水煎藥） 。 滋養陰液以堅腎燥脾 。 腎陰堅則液竭可回 。 終與補陰益氣煎去升柴 。 加春砂仁（五分搗） 、 甜石蓮（錢半杵） 、 補中填下以善後 。 肺燥腸熱 。 則用阿膠黃芩湯 。 （陳阿膠 、 青子芩各三錢 、 甜杏仁 、 生桑皮各二錢 、 生白芍一錢 、 生甘草八分 、 鮮車前草 、 甘蔗梢 。 各五錢 、 先用生糯米一兩 、 開水泡取汁出 、 代水煎藥） 、 甘涼復酸苦寒 。 清潤肺燥以堅腸 。 胃燥肝熱 。 則用清燥養營湯去歸橘 。 加龍膽草（八分 、 鹽水炒） 。 生川柏（六分） 。 東白薇（四錢） 。 甘寒復鹹苦寒 。 清潤胃燥以泄肝 。 風動瘛瘲者 。 加羚角（錢半 、 先煎） 。 瑩白童便（一杯沖） 。 大便燥結者 。 加風化硝（三錢） 。 淨白蜜（一兩 。 二味煎湯代水 。 ）其餘對證方藥 。 已詳六淫中燥病藥例 。 隨證選用可也 。 茲不贅 。

【秀按】春月地氣動而濕勝 。 故春分以後 。 風濕暑濕之證多 。 秋月天氣肅而燥勝 。 故秋分以後 。 風燥涼燥之證多 。 若天氣晴暖 。 秋陽以曝 。 溫燥之證 。 反多於涼燥 。 前哲沈目南謂 《 性理大全 》。 燥屬次寒 。 感其氣者 。 遵 《 內經 》 燥淫所勝 。 平以苦溫 。 佐以辛甘之法 。 主用香蘇散加味 。 此治秋傷涼燥之方法也 。 喻嘉言謂 《 生氣通天論 》。 秋傷於燥 。 上逆而咳 。 發為痿厥 。 燥病之要 。 一言而終 。 即諸氣膹郁 。 皆屬於肺 。 諸痿喘嘔 。 皆屬於上 。 二條指燥病言明甚 。 更多屬於肺之燥 。 至左胠脅痛 。 不能轉側 。 嗌乾面塵 。 身無膏澤 。 足外反熱 。 腰痛筋攣 。 驚駭 。 丈夫㿗疝 。 婦人少腹痛 。 目脒眥瘡 。 則又燥病之本於肝而散見不一者也 。 而要皆秋傷於燥之徵也 。 故治秋燥病 。 須分肺肝二臟 。 遵 《 內經 》 燥化於天 。 熱反勝之之旨 。 一以甘寒為主 。 發明 《 內經 》 燥者潤之之法 。 自制清燥救肺湯 。 隨證加藥 。 此治秋傷溫燥之方法也 。 張石頑調燥在上必乘肺經 。 宜千金麥門冬湯 。 （大麥冬四錢 、 生桑皮 、 鮮生地 、 紫菀 、 鮮淡竹茹各三錢 、 仙半夏一錢 、 蜜炙麻黃五分 、 白桔梗八分 、 清炙草 、 生薑一片 。 ）燥於下必乘大腸 。 須分邪實 、 津耗 、 血枯 、 三端 。 邪實者 。 通幽潤燥湯 。 （油當歸二錢五分 、 桃仁泥 、 大麻仁 、 生川軍各一錢 、 生熟地各錢半 、 生甘草五分 、 杜紅花一分 、 蜜炙升麻三分 、 檳榔汁二匙沖）津耗者 。 異功散加減 。 （潞黨參 、 浙苓 、 蜜炙廣皮 、 麻仁研各一錢 、 天麥冬各錢半 、 生甘草五分 、 沉香汁兩匙沖 。 ）血枯者 。《 千金 》 生地黃湯（鮮生地汁 、 二合 、 麥冬汁 、 淨白蜜各一瓢 、 淡竹瀝兩瓢 、 生薑汁四滴 、 先用生玉竹 、 知母 、 花粉 、 茯神 、 鮮地骨皮各二錢 、 生石膏四錢 、 煎取清汁 、 和入地冬等五汁 、 重湯煎十餘滾服 、 日三夜一 。 ）或六味地黃湯加減 。 （熟地四錢 、 淡蓯蓉 、 生首烏 、 當歸各三錢 、 淮藥 、 茯苓 、 丹皮 、 澤瀉各錢半 。 ）燥在血脈 。 多血虛生風證 。 宜以滋燥養營湯（生熟地各四錢 、 當歸 、 白芍各二錢 、 秦艽 、 防風各一錢 、 蜜炙川連六分 、 生甘草八分 。 ）治外 。 內補地黃丸（熟地 、 歸身 、 白芍 、 生地 、 元參 、 知母 、 川柏 、 山藥 、 萸肉 、 甘杞子 、 淡蓯蓉 、 蜜丸 、 每服三錢 、 空心鹽湯送下 。 ）治內 。 潤燥養營為第一義 。 燥在陰分 。 多手足痿弱證 。 養陰藥中 。 必加黃柏以堅之 。 如虎潛丸之類 。 （鹽酒蜜炙黑川柏 、 炙龜版 、 熟地各三兩 、 知母 、 淮牛膝各二兩 、 白芍 、 鎖陽 、 歸身 、 炙虎脛骨各一兩五錢 、 炮姜五錢 、 醇酒為丸 、 痿而厥冷 、 加淡附片五錢 、 淡鹽湯下三錢 。 ）由是三說以推之 。 燥病初中末之方藥 。 洵云大備 。

【廉勘】凡治燥病 。 先辨涼溫 。 王孟英曰 。 以五氣而論 。 則燥為涼邪 。 陰凝則燥 。 乃其本氣 。 但秋承夏後 。 火之餘炎未息 。 若火即就之 。 陰竭則燥 。 是其標氣 。 治分溫潤涼潤二法 。 費晉卿曰 。 燥者干也 。 對濕言之也 。 立秋以後 。 濕氣去而燥氣來 。 初秋尚熱 。 則燥而熱 。 深秋既涼 。 則燥而涼 。 以燥為全體 。 而以熱與涼為之用 。 兼此二義 。 方見燥字圓活 。 法當清潤溫潤 。 次辨虛實 。 葉天士先生曰 。 秋燥一證 ， 頗似春月風溫 。 溫自上受 。 燥自上傷 。 均是肺先受病 。 但春月為病 。 猶是冬令固密之餘 。 秋令感傷 。 恰值夏月發泄之後 。 其體質之虛實不同 。 初起治肺為急 。 當以辛涼甘潤之方 。 氣燥自平而愈 。 若果有暴涼外束 。 只宜蔥豉湯加杏仁 、 蘇梗 、 前胡 、 桔梗之屬 。 延綿日久 。 病必入血分 、 須審體質證候 。 總之上燥治氣 。 下燥治血 。 慎勿用苦燥劫爍胃汁也 。 又次辨燥濕 。 石芾南曰 。 病有燥濕 。 藥有潤燥 。 病有風燥 、 涼燥 、 暑燥 、 燥火 、 燥郁夾濕之分 。 藥有辛潤 、 溫潤 、 清潤 、 咸潤 、 潤燥兼施之別 。 燥邪初傷肺氣 。 氣為邪阻 。 不能布津外通毛竅 。 故身無汗 。 寒熱疼痛 。 又不能布津上濡清竅 。 下潤胃腸 。 故口乾舌燥 。 喉癢乾咳 。 胸懣氣逆 。 二便不調 。 治者當辨燥濕二氣 。 孰輕孰重 。 所兼何邪 。 （如兼風 、 兼寒 、 兼伏暑之類 。 ）所化何邪 。 （如化火 、 未化火之分 。 ）所夾何邪 。 （如夾水 、 夾痰 、 夾食 、 夾內傷之類 。 ）對病發藥 。 使之開通 。 （開是由肺外達皮毛 ， 與升散之直向上行者不同 、 通是由肺下達胃腸 、 通潤通利 、 皆謂之通 、 非專指攻下言 。 ）雖然 。 燥病夾濕 。 用藥最要靈活 。 專潤燥 。 須防其滯濕 。 專滲濕 。 須防其益燥 。 必先詰其已往 。 以治其現在 。 治其現在 。 須顧其將來 。 試述其用藥要略 。 涼燥初起 。 宜用辛潤 。 開達氣機為君 。 如杏仁 、 牛蒡 、 蔥白 、 豆豉 、 前胡 、 桔梗之屬 。 寒重者 。 加以溫潤 。 如蔻仁 、 橘紅 、 生薑 、 紅棗皮之屬 。 邪機閉遏 。 在上焦 、 咳嗽胸懣 。 痰黏氣逆者 。 加以通潤 。 宣暢上氣 。 如遠志 、 蘇子 、 紫菀 、 百部之屬 。 在中焦 、 脘悶嘔惡 。 噯腐吞酸者 。 加以消降 。 疏暢中氣 。 如萊菔子 、 生蘿蔔汁 、 蜜炙枳實 、 鮮佛手之屬 。 在下焦 。 裡氣不暢 。 大便燥結者 。 加以辛滑 。 通暢下氣 。 如炒蔞皮 、 鮮薤白 、 春砂仁拌搗郁李淨仁之屬 。 氣機一開 。 大便自解 。 即汗亦自出 。 此皆辛中帶潤 。 自不傷津 。 且辛潤又能行水 。 燥郁來濕者宜之 。 辛潤又能開閉 。 內外閉遏者宜之 。 若涼燥之氣 。 搏遏濕熱 。 內蒙清竅 。 神識昏迷者 。 急用辛開淡滲 。 如賴橘紅 、 炒牛蒡 、 白芷 、 白芥子 、 細辛 、 鮮石菖蒲 、 連翹心 、 生苡仁 、 浙苓皮 、 通草 、 燈心之屬 。 （查辛開上達之品 、 首推細辛 、 辛潤而細 、 善能開達 、 用量多至二三分 、 少則一分 、 其次芥子牛蒡 、 芥子辛潤而圓 、 善能流走 、 牛蒡辛潤而香 、 善能開透 。 屬子與仁 、 皆寓生機 、 又次白芷翹心 、 氣香味辛 、 質又極滑 、 化濕開閉 、 而不傷津 、 皆能開表 、 又能通里 、 余已歷驗不爽 、 配蘆筍鮮冬瓜子尤妙 。 ）以開氣閉 。 氣為水母 。 氣開乃能行水 。 氣以養神 。 氣宣則神自清 。 如燥已化熱 。 及新感溫燥 。 宜用辛涼甘潤 。 清宣氣機 。 辛涼 ， 如蘇薄荷 、 鮮蔥白 、 嫩桑芽 、 青連翹 、 炒牛蒡 、 清蒿腦 、 滁菊花 、 銀花之類 。 甘潤 ， 如鮮茅根 、 鮮野菰根 、 活水蘆筍 、 栝蔞皮 、 雅梨皮 、 青蔗皮 、 梨汁 、 蔗汁 、 竹瀝 、 柿霜 、 西瓜皮 、 綠豆皮 、 生荸薺汁 、 生藕汁之類 。 於辛潤劑中 。 酌加三四品 。 清潤輕靈以泄其熱 。 熱泄則清肅令行 。 氣機流利 。 津液運行 。 亦必津津化汗而解 。 陰虛便結者 。 於辛潤劑中 。 酌加鮮生地 、 元參心 、 鮮柏子仁 、 大麻仁 、 黑芝麻 、 淨白蜜 、 淡海蜇之類 。 養陰潤腸 。 夾濕而兼有伏暑者 。 於辛潤劑中 。 酌加鮮冬瓜皮子 、 滑石 、 通草 、 淡竹葉等之淡滑清滲 。 生山梔 、 青蒿子 、 霜桑葉 、 鮮竹葉 、 絲瓜絡 、 蘿蔔纓等之輕苦微燥 。 皆取輕清流利 。 以解蘊伏之暑濕 。 若重者 。 酌加薑汁 、 炒木通 、 芩 、 連 、 柏 、 及綿茵陳 、 鮮貫眾之類 。 苦降辛通 。 開化濕熱 。 其濁熱黏膩之伏邪 。 依附胃腸渣滓者 。 則攻下一法 。 又未可緩施 。 或用苦泄 。 如枳實汁 、 酒浸生軍汁之類 。 或用鹹潤 。 如風化硝 、 元明粉之類 。 或用滑降 。 如瀉葉 、 炒蔞皮 、 鮮圓皂仁 、 郁李淨仁之類 。 但下宜適中 。 不可太過 。 且上焦邪氣開通 。 天氣下降 。 地氣自隨之以運行 。 又何必峻下為能乎 。 其有燥熱竄入肌肉皮膚 。 發癍發疹 。 隱隱不現者 。 宜用辛涼開達 。 輕清芳透 。 如牛蒡 、 連翹 、 銀花 、 丹皮 、 栝蔞皮 、 青蒿腦 、 紫草尖 、 鮮大青 、 鮮茅根 、 活水蘆筍 、 鮮捲心竹葉 、 燈心 、 青箬葉之類 。 其有燥熱傷陰 。 邪閉心宮 。 舌絳無苔 。 神昏譫妄者 。 宜用清潤開透 。 用藥最要空靈 。 如犀角尖 、 鮮生地 、 連翹心 、 銀花 、 鮮石菖薄 、 蘆筍 、 梨汁 、 竹瀝 、 和薑汁少許之類 。 涼藥熱飲 。 取其流通 。 此治新感秋燥 。 初中末用藥之大法也 。 張禾芬曰 。 燥氣搏濕之病 。 即吳鞠通所謂肺感燥氣 。 脾伏濕邪是也 。 但不如喻氏燥濕二字為簡當 。 （嘉言曰 、 濕統四時 、 春曰風濕 、 夏曰暑濕 、 秋曰燥濕 、 冬曰寒濕 。 ）其病秋深時最多 。 如秋分後天久不雨 。 最易劇發 。 人煙稠密之處尤廣 。 若兼伏暑 。 病尤深重 。 一起即煩躁昏譫 。 燥渴恣飲 。 或閉悶無汗 。 或汗雖泄而邪不解 。 或咳血 。 或泄血 。 甚則血熱肝燥 。 火旺生風 。 筋脈瘛瘲 。 肢臂強直 。 目瞪口噤 。 舌卷囊縮 。 便多幹結 。 或澼澼似痢 。 或初雖水瀉 。 暴注下迫 。 旋即干秘 。 溲多赤澀 。 脈多沉部弦數 。 按之細澀 。 證雖險變百出 。 大綱亦只數端 。 在上焦有二 。 一肺之化源絕 。 二熱閉神昏 。 中焦亦有二 。 一胃絡脈絕 。 二臟結下痢 。 下焦只有一 。 男則精竭髓枯 。 女則血枯肝絕 。 選藥制方 。 莫如鮮藥之取效較速 。 其次花露 。 如鮮葦莖 、 鮮菊葉 、 鮮忍冬藤葉 、 鮮枇杷葉 、 鮮淡竹葉 、 鮮大青葉 、 鮮桑芽 、 鮮梨皮 、 鮮橘葉 、 鮮青箬葉等之輕清氣燥 。 生蘿蔔汁 、 生梨汁 、 淡竹瀝 、 鮮石菖蒲汁等之清化燥痰 。 辛潤開閉 。 鮮茅根 、 鮮大青 、 鮮益母草 、 鮮生地 、 鮮馬鞭草 、 生藕汁 、 西瓜汁 、 金汁 、 童便等之涼血通瘀 。 解毒透癍 。 鮮石斛 、 蔗漿 、 鮮稻穗露 、 雞肉露 、 熟地露等之滋養胃汁 。 生地慄 、 淡海蜇等之咸潤腸燥 。 皆燥熱病中有利無病之品 。 至若燥氣夾濕 。 是濕為地氣 。 燥為天氣 。 天氣能包地氣 。 先當以治燥為急 。 燥邪一解 。 濕開熱透 。 自然隨出 。 惟虛損體復感燥邪 。 勢尤危險 。 初治以潤肺養液清絡泄熱為主 。 既不能過事透表 。 亦不得徑投滋補 。 繼進甘潤養胃 。 以存陰液 。 虛甚者 。 氣結津枯 。 清潤又非所宜 。 必得溫潤甘燥 。 如淡蓯蓉 、 熟玉竹 、 菟絲子 、 枸杞 、 熟地 、 阿膠 、 鹿膠之類 。 方為中窾 。 虛燥治法 。 大率類此 。 燥門述此諸法 。 方藥洵云全備 。 中惟脾濕腎燥一證 。 外感夾內傷者居多 。 外感 、 多由於濕熱未盡 。 陰液先傷 。 內傷 、 多由於酒濕傷脾 。 色欲傷腎 。 外感已屬難治 。 其證口乾不渴 。 飲亦不能滋干 。 骨節隱痛不舒 。 溺亦赤澀不利 。 此時滲濕則劫陰 。 救陰則助濕 。 治必養陰逐濕 。 潤燥合宜 。 予每參用薛王兩法 。 以元米煎合參斛冬瓜湯 。 （北沙參六錢 、 黃草川斛四錢 、 炒麥冬錢半 、 炒香枇杷葉四錢 、 帶子絲瓜絡 、 建蘭葉各三錢 、 先用糯米泔水泡生於術三錢 、 隔六小時 、 去朮 、 取米泔水 、 煎鮮冬瓜皮子各二兩 、 熬取清湯 、 代水煎藥 。 ）尚多應手 。 內傷尤為難治 。 有脾濕下流 。 陽損及陰者 。 其證肢懈氣墮 。 腸鳴腎泄 。 夜發內熱 。 腰痠溺少 。 每用仲淳脾腎雙補法奏功 。 （潞黨參 、 炒蓮肉 、 淮山藥 、 炒扁豆 、 煨肉果 、 帶殼春砂 、 炒白芍 、 炒車前 、 鹽水炒補骨脂 、 五味子 、 菟絲子 、 巴戟肉 、 為丸如綠豆大 、 每服八分至一錢 、 空心臨臥服 。 ）有腎燥不合 。 陰損及陽者 。 其證泄瀉如注 。 裡急後重 。 頭暈氣促 。 六脈兩尺白無神 。 舌色淡紅而干 。 每用慎齋潤腎固氣法取效 。 （淡蓯蓉三錢 、 太子參 、 生芍各一錢 、 歸身 、 五味子各八分 、 炙草六分 、 炮姜二分 。 ）又有濕襲精竅 。 陰虛多火者 。 其證腰痠背熱 。 腳跟熱痛 。 兩足痿弱難行 。 男子精熱自遺 。 女子帶多稠黏 。 每用虎潛丸及加味二妙丸 。 以漸圖功 。 更有縱恣酒色 。 濕熱釀痰 。 虛火時升 。 上實下虛者 。 其證頭暈面赤 。 痰嗽喘逆 。 胸脅虛痞 。 周身痠痛 。 腰足尤疼 。 甚則痿厥 。 每用六味地黃湯加生搗左牡蠣 。 沖竹瀝 、 薑汁 、 童便 。 送下猴棗（二三分）或吞黑錫丹（一二分）緩圖收功 。 更有陰虛氣滯 。 脾濕肝火 。 釀痰上壅者 。 其證嗽痰白黏 。 氣逆胸悶 。 口渴善嘔 。 四肢倦懈 。 舌絳似干 。 上罩垢濁薄苔 。 脈左細數 。 每用自制七汁飲 。 （人乳 、 梨汁 、 竹瀝 、 廣鬱金汁 、 甜醬油 、 茄楠香汁 、 解𤸫草根子搗汁 、 其根下子 、 形似麥冬 、 色白味甘 、 性涼質潤 、 滋養肺胃 、 較麥冬為優 。 ）屢收敏效 。 總之陽虛多濕 。 氣不化津 。 由陰結而致腎燥者 。 證多食少脈微 。 大便閉結 。 俞氏 《 金匱 》 腎氣湯加減 。 曾用有驗 。 然不多見 。 惟陰虛挾濕 。 因燥利太過 。 濕竭化燥 。 腎水虧而肝火鴟張 。 上則爍肺咳血 。 下則逼動衝任 。 男子遺精夢泄 。 女子帶多髓枯 。 釀成下損痿厥重證 。 數見不鮮 。 多由外感而做成內傷 。 非柔潤靜藥 。 及血肉有情之品 。 大劑滋填不可 。

【榮齋按】本節（秋燥傷寒）證治 ， 俞氏分 「 涼燥犯肺 」「 溫燥傷肺 」「 肺燥脾濕 」「 脾濕腎燥 」「 肺燥腸熱 」「 胃燥肝熱 」 六個類型 。 秀山先生更補出沈目南 「 治秋傷涼燥 」 法 ， 喻嘉言 「 治秋傷溫燥 」 法 ， 張石頑治 「 燥病初中末 」 方法 。 廉臣先生又補出 ： 葉天士 、 石芾南 、 張禾芬及他自己等的經驗治法 。 這樣的集思廣益 ， 去蕪存菁 ， 在當時可以說是一秋燥證治 」 的一篇總結匯報 。 根據廉臣先生晚年實驗 ， 他對於 「 燥夾伏暑 」 （即俞氏所謂肺燥脾濕）的理解 ， 認為 ：「 秋日暑濕踞於內 ， 新涼燥氣加於外 ， 燥濕兼至 ， 最難界限清楚 ， 稍不確當 ， 其敗壞不可勝言 。 蓋燥有寒化熱化 ， 先將暑 、 濕 、 燥分開 ， 再將寒熱辨明 ， 自有準的 。 治法 ： 先用苦溫發表 ， 辛潤宣上 ， 以解涼燥外搏之新邪 ； 俟涼燥外解 ， 濕開熱透 ， 然後肅清其伏熱 ， 或用芳透清化 ， 或用緩下清利 ， 必俟伏邪去淨 ， 如發現津液兩虧 ， 則改用增液育陰以善後 。」 他歸納秋燥的治法 ， 也很簡單扼要 ， 他說 ：「 六氣之中 ， 惟燥氣難明 ， 蓋燥有涼燥 、 溫燥 、 上燥 、 下燥之分 。 涼燥者 ， 燥之勝氣也 ， 治以溫潤 ； 杏蘇散主之 。 溫燥者 、 燥之復氣也 ， 治以清潤 ； 清燥救肺湯主之 。 上燥治氣 ， 吳氏桑杏湯主之 。 下燥治血 ， 滋燥養營湯主之 。」 這些中心學說的提供我們記取 ， 對我們研究祖國醫學的過程中是有幫助的 。

第十四節 · 冬溫傷寒

（一名客寒包火 。 俗稱冷溫 。 ）

【因】冬初晴暖 。 氣候溫燥 。 故俗稱十月為小陽春 。 吸受其氣 。 首先犯肺 。 復感冷風而發者 。 此為新感 。 病淺而輕 。 若冬溫引動伏暑內發者 。 此為伏氣 。 病深而重 。 必先辨其為冬溫兼寒 。 冬溫伏暑 。 以清界限 。 此為臨病求原之必要 。

【證】冬溫兼寒 。 初起頭痛身熱 。 鼻塞流涕 。 咳嗽氣逆 。 咽乾痰結 。 始雖怕風惡寒 。 繼即不惡寒而惡熱 。 心煩口渴 。 甚或齒疼喉痛 。 胸悶脅𤻴 。 舌苔先白後黃 。 邊尖漸紅 。 望之似潤 。 捫之戟手 。 冬溫伏暑 。 一起即頭痛壯熱 。 咳嗽煩渴 。 或無汗惡風 。 或自汗惡熱 。 始雖咽痛 。 繼即下利 。 甚則目赤唇紅 。 咳血便膿 。 肢厥胸悶 。 神昏譫語 。 或不語如屍厥 。 手足瘛瘲 。 狀若驚癇 。 胸腹灼熱 。 大便燥結 。 溲短赤澀 。 劇則男子陰精自遺 。 女子帶多血崩 。 甚或沖咳沖呃 。 或沖厥 。 舌多鮮紅深紅 。 甚則紫紅乾紅 。 起刺開裂 。 或夾黑點或夾灰黑 。

【脈】右浮滑數 。 左浮弦微緊者 。 張石頑所謂先受冬溫 。 更加嚴寒外遏 。 世俗通稱寒包火是也 。 兩寸獨數 。 或兩關尺沉弦小數者 。 此新感冬溫引發伏暑 。《 內經 》 所謂陰氣先傷 。 陽氣獨發 。 乃冬令溫燥之重證也 。

【治】冬溫兼寒者 。 （榮齋按 ： 冬溫兼寒為小症）先與蔥豉桔梗湯 。 加栝蔞皮（二錢至三錢） 。 川貝母（三錢至五錢） 。 辛涼宣肺以解表 。 表解寒除 。 脅痛咳血者 。 桑丹瀉白湯 。 加地錦（五錢） 、 竹瀝梨汁（各兩瓢 、 沖） 、 瀉火清金以保肺 。 喉痛齒疼者 。 竹葉石膏湯 、 去半夏 。 加制月石（四分至五分） 、 青箬葉（三錢至五錢） 、 大青葉（四錢至五錢） 、 元參（三錢至四錢） 。 外吹加味冰硼散 。 辛甘鹹潤以肅清肺胃 。 終與七鮮育陰湯 。 滋養津液以善後 。 若冬溫兼伏暑 。 （榮齋按 ： 冬溫兼伏暑為大症）病較秋燥伏暑 。 尤為晚發而深重 。 初起無汗惡風者 。 先與辛涼透邪 。 血虛者 。 七味蔥白湯 。 陰虛者 。 加減葳蕤湯 。 使其陰氣外溢 。 漐漐微汗以解表 。 表解而伏暑內潰 。 咽痛下利 。 口乾舌燥者 。 伏暑內陷少陰心腎也 。 豬膚湯 。 加雞子白（兩枚） 、 鮮茅根（一兩） 、 茄楠香汁（四匙沖） 、 甘鹹救陰以清熱 。 神識昏蒙 。 譫語或不語者 。 伏暑內陷手厥陰包絡也 。 若痰迷清竅 。 玳瑁鬱金湯以開透之 。 瘀塞心孔 。 犀角清絡飲以開透之 。 痰瘀互結清竊 。 犀羚三汁飲以開透之 。 痙厥並臻 。 狀如驚癇者 。 伏暑內陷足厥陰肝臟也 。 羚角鉤藤湯加紫雪 。 熄風開竅以急救之 。 目赤唇紅 。 咳血便膿者 。 加味白頭翁湯 。 加竹茹 、 地錦（各五錢） 、 大青葉 、 滁菊花 、 （各三錢） 、 白茅根（二兩） 、 清肝堅腸以並治之 。 男子精遺夢泄 。 女子帶多血崩者 。 伏暑下陷衝任也 。 滋任益陰煎 。 加醋炒白芍（四錢） 。 東白薇（五錢） 、 陳阿膠（三錢） 、 清童便（一杯沖） 、 清滋衝任以封固之 。 甚則沖咳沖呃沖厥者 。 伏暑挾沖氣上逆也 。 新加玉女煎 。 清肝鎮沖以降納之 。 沖平氣納 。 終用清肝益腎湯以滋潛之 。 若胸腹灼熱 。 便閉溲赤者 。 伏暑里結胃腸也 。 養榮承氣湯 。 潤燥泄熱以微下之 。 陰液已枯者 。 張氏濟川煎去升麻 。 加雪羹（煎湯代水）增液潤腸以滑降之 。 此皆為陰虛多火者而設 。 （榮齋按 ： 以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法）若肥人多濕 。 雖感冬溫伏暑 。 仍多濕遏熱伏者 。 法當芳透淡滲 。 溫化清宣 。 大橘皮湯去官桂檳榔 。 加焦山梔 、 青連翹 、 （各三錢） 、 活水蘆筍（二兩） 、 燈心（五分） 、 北細辛（二分 、 煎湯代水）濕開熱透 。 繼用增減黃連瀉心湯 。 苦降辛通 。 甘淡滲濕以肅清之 。 食積便閉者 。 加枳實導滯丸緩下之 。 痰涎上壅者加控涎丹逐下之 。 終以香砂二陳湯 。 加黃草川斛（三錢） 、 鮮石菖蒲（一錢） 、 拌炒生穀芽（三錢） 、 金橘餔（兩枚） 、 溫健胃氣以善後 。 若濕去燥來 。 肺胃陰氣不足者 。 當以金匱麥門冬湯 。 加鮮稻露（一兩） 、 蔗漿（兩瓢同沖）清養氣液以善後 。 若初起自汗惡熱者 。 即當清解伏暑 。 竹葉石膏湯去半夏 。 加野菰根（二兩） 、 鮮茅根（一兩 、 去皮） 、 燈心（五分） 、 余與前同 。 但冬溫變證甚多 。 詳參諸溫證治可也 。

【秀按】冬行春令 。 反有非節之暖 。 感其氣而病者 。 名曰冬溫 。 較春溫症尤為燥熱 。 羅謙甫主用陽旦湯 。 （即桂枝湯加黃芩）加桔梗 、 葳蕤 。 張石頑主用陽旦湯加麻黃 、 石膏 。 皆治先感冬溫 。 又被風寒所遏 。 外寒內熱之證 。 溫邪上受 。 冷食內服者 。 又主陰旦湯（即 《 千金 》 陽旦湯加乾薑） 。 以治外熱內寒 。 然皆治體質素寒 。 忽受冬溫之病 。 若素體陰虛 。 雖有芩膏 。 薑桂究難浪用 。 俞君證治詳明 。 藥方細切 。 可謂冬溫正宗之法矣 。

【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證 。 以予歷驗 。 亦不盡然 。 最多冬溫兼寒 。 即客寒包火 。 首先犯肺之證 。 輕則桑菊飲 。 （霜桑葉 、 葦莖各二錢 、 滁菊花 、 光杏仁 、 青連翹各錢半 、 蘇薄荷 、 桔梗 、 生甘草各八分 。 ）加麻黃（蜜炙 、 三分至七分 。 ）栝蔞皮（二錢至三錢 。 ）或桑杏清肺湯 。 （霜桑葉 、 栝蔞皮 、 蜜炙枇杷葉各三錢 、 光杏仁 、 川貝 、 炒牛蒡各二錢 、 桂兜鈴 、 桔梗各一錢 。 ）加鮮蔥白（三枚） 、 淡香豉（三錢） 。 重則麻杏石甘湯 。 越婢加半夏湯 。 隨症加味 。 間有用大青龍湯 。 小青龍湯加石膏者 。 從合信氏冬多肺病看法 。 大旨以辛涼開肺為主 。 若膏粱體陰虛多火 。 溫燥傷肺 。 輕者患風火候症 。 吳氏普濟消毒飲加減 。 （蘇薄荷一錢 、 銀花 、 連翹 、 牛蒡各二錢 、 鮮大青 、 栝蔞皮 、 川貝 、 青箬葉各三錢 、 元參二錢至三錢 、 金鎖匙八分 、 重樓金線磨汁 、 四匙沖 、 先用生萊菔二兩 、 生橄欖三枚 、 煎湯代水 。 ）辛涼輕清以解毒 。 外吹加味冰硼散 。 重者患爛白喉症 。 養陰清肺湯 。 （鮮生地一兩 、 元參八錢 、 麥冬六錢 、 川貝 、 白芍 、 丹皮 ， 各四錢 、 蘇薄荷三錢 、 生甘草二錢 、 加冬雪水煎藥 。 ）加制月石（六分至八分）雞子白（二枚）辛涼甘潤以防腐 。 外吹爛喉錫類散 。 亦皆治肺以清喉之法 。 若冬溫兼伏暑晚發 。 則邪伏既久且深 。 陰液先傷 。 氣機亦鈍 。 治法惟涼血清火 。 宣氣透邪為扼要 。 而宣氣尤為首務 。 未有氣不宣而血熱能清 。 伏火能解者 。 但宣氣之法 。 非香蘇所能疏 。 非參耆所能托 。 惟藉辛涼芳透 。 輕清靈通之品 。 多用鮮藥 。 精選秋燥門張石頑所論諸藥 。 對症酌量 。 配合為劑 。 次漸甦醒其氣機 。 清宣其血絡 。 搜剔其伏邪 。 始可圖功 。 若稍一孟晉 。 非火閉 。 即氣脫 。 非氣脫 。 即液涸 。 全在臨證者 。 審病須兼眾證 。 與脈舌並審 。 不可專指一症為據也 。

第十五節 · 大頭傷寒

（一名大頭瘟 。 俗稱大頭風 。 通稱風溫時毒 。 ）

【因】風溫將發 。 更感時毒 。 乃天行之癘氣 。 感其氣而發者 。 故名大頭天行病 。 又系風毒 。 故名大頭風 。 狀如傷寒 。 故名大頭傷寒 。 病多互相傳染 。 長幼相似 。 故通稱大頭瘟 。 多發於春冬雨季 。 間有暑風挾濕熱氣蒸 。 亦多發此病 。 人體手足六經 。 惟三陽與厥陰諸經 。 皆上頭面清竅 。 必先辨其為太陽時毒 。 少陽時毒 。 陽明時毒 。 厥陰時毒 。 三陽同受時毒 。 少厥並受時毒 。 分際斯清 。

【證】太陽時毒 。 初起頭項強痛 。 身熱體重 。 憎寒惡風 。 繼即頭腦項下脹大 。 並耳後赤腫 。 少陽時毒 。 一起即寒熱往來 。 口苦咽乾 。 胸脅滿悶 。 隱隱見疹 。 兩耳上下前後硬腫而痛 。 兩額角旁亦皆紅腫 。 甚或咽喉不利 。 喉腫而痹 。 陽明時毒 。 一起即壯熱氣喘 。 口乾舌燥 。 咽痛喉腫 。 額上面部 。 焮赤而腫 。 或發疱瘡 。 癍點隱隱 。 目腫難開 。 厥陰時毒 。 一起即頭痛吐涎 。 巔頂尤疼 。 寒熱類瘧 。 一身筋攣 。 手足微厥 。 面青目赤 。 耳聾頰腫 。 腮頤亦皆腫硬而疼 。 胸滿嘔逆 。 甚則狀如驚癇 。 時發瘛瘲 。 上為喉痹 。 下便膿血 。 若三陽同受時毒 。 則頭面耳目鼻與咽喉 。 皆發紅腫熱痛 。 少厥並受時毒 。 則巔頂及兩耳上下前後 。 尤為焮赤腫疼 。 嘔吐酸苦 。 或兼吐蛔 。 甚則兩脅劇疼 。 疼甚則厥 。 厥後發痙其舌苔 。 在太陽 。 苔雖薄白 。 舌色反紅 。 或白薄而燥刺 。 邊尖俱紅 。 少陽則紅多白少 。 或夾灰黃雜色 。 甚或白如積粉 。 邊沿色紅而紫 。 陽明則舌苔正黃 。 黃而薄膩 。 甚或深黃厚膩 。 間夾灰黑 。 或老黃焦黑 。 多起芒刺 。 三陽同受 。 多舌赤苔黃 。 或夾灰點黑刺 。 少厥並受 。 更多舌色紫紅 。 甚或焦紫起刺 。

【脈】左浮弦而盛者 。 太陽經受時毒也 。 左浮弦搏數者 。 少陽經受時毒也 。 右不甚浮 。 按之洪盛搏數 。 右大於左者 。 陽明經受時毒也 。 左右浮沉俱盛 。 按之弦洪搏數者 。 三陽經同受時毒也 。 左浮弦搏數 。 右洪盛滑數者 。 少厥兩經並受時毒也 。 此即東垣所謂大頭傷寒 。 風毒邪熱客於心肺之間 。 上攻頭面為腫是也 。 然經謂風氣通於肝 。 肝脈直上巔頂 。 往往少陽火旺 。 搏動肝風 。 風助火勢 。 火假風威 。 外風引起內風 。 而為死生反掌之危候也 。

【治】法當內外並治 。 治之速 。 十全七八 。 不速治 。 十死八九 。 內治 、 以辛涼發散 。 宣氣解毒為主 。 輕則蔥豉桔梗湯 。 加牛蒡 、 銀花 、 大青（各三錢） 、 蟬蛻（錢半） 。 先用三豆湯 。 （生綠豆一兩 、 大黑豆六錢 、 杜赤豆四錢 、 青荷葉一圈） 。 代水煎藥 。 重則用通聖消毒散加減 。 （荊芥 、 防風 、 川芎 、 白芷各一錢 、 銀花 、 連翹 、 牛蒡 、 薄荷 、 焦梔 、 滑石各二錢 、 風化硝 、 酒炒生錦紋 、 苦桔梗 、 生甘草各五分 、 先用犀角尖一錢 、 大青葉五錢 、 鮮蔥白三枚 、 淡香豉四錢 、 活水蘆筍二兩 、 鮮紫背浮萍三錢 、 用蠟雪水煎湯代水 、 重則日服二劑 、 夜服一劑 、 藥須開水略煎） 。 疏風解表以宣上 。 上焦宣化 。 熱毒尚盛 。 便結溺澀者 。 繼與解毒承氣湯 。 三焦分消以逐毒 。 毒去熱減 。 終與清燥養營湯 。 加鮮茅根（一兩） 。 西洋參（二錢） 。 清養氣液以善後 。 若少厥並受 。 時毒大盛 。 風火交煽 。 痙厥兼臻者 。 速與羚角鉤藤湯 。 加犀角汁（二瓢） 。 金汁（二兩） 。 童便（一杯 、 沖） 。 紫雪（五分至八分） 。 瀉火熄風以消毒 、 繼與七鮮育陰湯 。 清滋津液以善後 。 外治 、 以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支 、 用線紮成圓大空靈一支 、 醫必預備應用） 。 先放紫血 。 繼放黃涎 。 泄出血毒以消腫 。 即用清涼救苦散 。 （芙蓉葉 、 二桑葉 、 白芷 、 白及 、 白蘞 、 生軍 、 川連 、 川柏 、 腰黃 、 乳香 、 沒藥 、 杜赤豆 、 草河車 、 制月石 、 各二錢 、 共為末 、 蜜水調 、 腫處頻掃之） 。 塗敷腫處以退火 。 咽痛喉痹者 。 急用生桐油和皂莢末少許 。 白鵝翎蘸以掃喉 。 探吐痰涎以開痹 。 繼吹加味冰硼散以退腫 。 終用土牛膝汁二瓢和開水一碗 。 調入制月石二錢 。 紫雪二分 。 俟其煬化 。 頻頻含漱以祛腐 。 總之此毒先腫鼻 。 次腫耳 。 從耳至頭上 。 絡腦後 。 結塊則止 。 不散 。 必成膿 。 故必內外兼治 。 始能消散 。 切忌驟用苦寒 。 如東垣普濟消毒飲之芩連並用 。 亦禁浪用辛熱 。 如節庵荊防敗毒散之羌獨二活 。 貽誤頗多 。 學者慎毋拘守成方也 。

【秀按】元泰和二年四月 。 民多疫病 。 初覺憎寒壯熱體重 。 次傳頭面腫甚 。 目不能開 。 咽喉不利 。 氣逆上喘 。 口燥舌乾 。 俗云大頭傷寒 。 染之多不救 。 醫以承氣湯加藍根 。 屢下莫能愈 。 東垣遂創制一方 。 名普濟消毒飲 。 施其方 。 全活甚眾 。 方下自詮 ， 謂身半以上 。 天之氣也 。 疫毒既客於心肺之間 。 上攻頭面為腫 。 故用芩 、 連各五錢 。 苦寒瀉心肺之火 。 元參二錢 。 連翹 、 馬勃 、 鼠黏子 、 板藍根各一錢 。 苦辛平清火散腫消毒 。 殭蠶七分 。 清痰利膈 。 甘草二錢以緩之 。 桔梗三分以載之 。 升麻七分 。 升氣於右 。 柴胡五分 。 升氣於左 。 氣虛而滯者 。 用人參二錢以補虛 。 佐陳皮二錢以疏氣 。 便閉者加酒煨大黃 。 共為細末 。 半用湯調 。 時時服之 。 半用蜜丸噙化 。 以適其病所 。 其方意服法均巧 。 宜乎刻石以傳世 。 厥後羅謙甫仿製一方 。 名既濟解毒湯 。 只多一味當歸 。 少元參 、 馬勃 、 牛蒡 、 板藍根四味 。 與李方大同小異 。 惟遵 《 難經 》 蓄則腫熱 。 以注射之之法於腫上 。 約正十餘刺 。 血出紫黑如露珠狀 。 頃時腫痛消散 。 足為後學師範 。 洵堪效法 。 故俞君內外並治 。 奏功愈捷 。

【廉勘】普濟消毒飲吳鞠通去升柴芩連 。 加銀花一味 。 新定用量以治內（銀花 、 連翹 、 元參 、 桔梗各一兩 、 板藍根 、 殭蠶 、 生甘草各五錢 、 荊芥 、 薄荷各三錢 、 牛蒡子六錢 、 馬勃四錢 、 共為粗末 、 輕服六錢 、 重服八錢 、 鮮蘆根湯煎去渣 、 約二時一服 。 ）外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚 、 入小石臼內搗如膏 、 敷腫處 、 中留一孔 、 出熱氣 、 干則易之 、 以皮上生黍米大小黃瘡為度 。 ）三黃二香散（川連 、 川柏 、 生大黃各一兩 、 乳香 、 沒藥各五錢 、 共研細末 、 初用陳茶汁調敷 、 干則易之 、 繼用香油調敷 、 以瀉火定痛 。 ）以治外 。 神昏譫語者 。 先與安宮牛黃丸 、 紫雪丹之屬 。 繼以清宮湯 。 （元參心 、 連心麥冬各三錢 、 竹葉捲心 、 連翹心 、 犀角磨汁各二錢 、 蓮子心五分 、 熱痰盛 、 加竹瀝 、 梨汁各五匙 、 咳痰不清 、 加栝蔞皮錢半 、 熱毒盛 、 加金汁一兩 、 人中黃錢半 、 漸欲神昏 、 加銀花三錢 、 荷葉二錢 、 鮮石菖蒲一錢 。 ）程鍾齡謂風火鬱熱成大頭瘟 。 初起宜以加味甘桔湯（甘 、 桔 、 荊 、 薄 、 蒡 、 貝 、 柴胡 、 丹皮 。 ）清散之 。 散而不去 。 則用普濟消毒飲以清之 。 若腫勢極盛 。 兼用砭法 。 觀此二說 。 治法尚穩 。 但不及俞法之約而賅 。 效力速 。

【榮齋按】本節俞氏在 「 因 」「 證 」「 脈 」 各論中 ， 一再提及三陽時毒 ， 厥陰時毒 ， 三陽同受時毒 ， 少厥並受時毒等 ， 而論治則僅分內治 、 外治兩法 ， 內治以辛涼發散 、 分消清泄為提綱 ， 而不肯定於三陽 、 厥陰用藥 ， 這是他對症處方 ， 靈活運用的法則 。 在此 ， 我認為治療 「 大頭傷寒 」， 應注重病因及症候 ， 不必從三陽 、 厥陰中兜圈子 。 陳實功 《 外科正宗 》 寫出 「 看法 」 與 「 治法 」 兩條 ， 平鋪直敘 ， 可取作參考 。 至於病名 ，《 病源論 》、《 千金翼 》、《 外臺秘要 》 都叫做 「 丹毒 」， 他們認為 ： 初發於鼻梁 ， 或鼻旁頰部之皮膚 ， 由鼻而頰 ， 由頰而眼瞼而耳翼 ， 以及顏面全部 ， 再蔓延至頦部 ， 至髮際而止 ， 此謂 「 顏面丹毒 」。 有發部亦為所侵襲 ， 全頭皆遭患者謂之 「 頭部丹毒 」。 現在我們所謂 「 大頭瘟 」， 劉河間謂之 「 大頭 」， 東垣謂之 「 大頭天行 」， 朱丹溪謂之 「 大頭病 」， 李梴 、 喻嘉言 、 沈金鰲亦皆稱 「 大頭瘟 」， 陳實功謂之 「 時毒 」； 其實皆是頭部丹毒 。 有證可憑 ， 這裡不多說了 。

【又按】吳坤安 《 傷寒指掌 》 說 ：「 初起憎寒壯熱體重 ， 次傳頭面大腫 ， 目不能開 ， 或咽喉不利 ， 俗名 『 大頭傷寒 』 是也 。 治法不宜峻藥 ， 峻則藥過其病 ， 所謂 『 上熱未除 ， 中寒復起 』。 其死尤速 。 當少與時時呷之 ， 方用酒製芩連 、 人中黃以解毒 ， 荊 、 防 、 薄荷以去風 ， 連翹 、 天蟲 、 桔梗 、 牛蒡以散結 ， 頭痛惡寒無汗加二活以散寒 。」

第十六節 · 黃耳傷寒

【因】風溫時毒 。 先犯少陽 。 續感暴寒而發 。 乃太少兩陽合病 。 狀類傷寒 。 以其兩耳發黃 。 故見形定名曰黃耳傷寒 。 其病多發於春令 。

【證】發熱惡寒 。 脊強背直 。 狀如剛痙 。 兩耳輪黃 。 耳中策策作痛 。 繼則耳鳴失聰 。 赤腫流膿 。 舌苔白中帶紅 。 繼即純紅起刺 。

【脈】左浮弦 。 右浮數者 。 此石頑稱為太陽類傷寒 。 實則外寒搏動內熱 。 兩陽合病之時毒也 。

【治】法當內外兼施 。 內治以荊防敗毒散加減 。 （方藥服法載前疫瘧門中）辛散風毒以解表 。 表解痙止 。 少陽相火猶盛 。 耳中腫痛者 。 繼與新加木賊煎去蔥白 。 加連翹 、 牛蒡（各二錢） 。 大青（三錢） 。 生綠豆（一兩） 。 杜赤豆（四錢 。 二味煎湯代水）辛涼解毒以清火 。 火清毒解 。 尚覺耳鳴時閉者 。 終以聰耳達郁湯 。 （冬桑葉 、 夏枯草 、 鮮竹茹 、 焦山梔 、 碧玉散 、 鮮生地各二錢 、 女貞子三錢 、 生甘草四分 、 鮮石菖蒲汁四匙沖） 。 肅清餘熱以善後 。 外治 、 以開水泡製月石（二錢） 、 和入鮮薄荷汁 、 苦參 、 青木香磨汁（各兩匙） 。 時灌耳中 。 清火解毒以止痛 。

【秀按】黃耳傷寒 。 非正傷寒也 。 乃風溫時毒類傷寒耳 。 故石頑老人謂風入於腎 。 從腎開竅於耳立言 。 方用小續命湯去附子 。 加殭蠶 、 天麻 、 蔓荊子 、 白附子 。 以驅深入之惡風 。 更以苦參及骨碎補取汁滴耳中 。 清其火以止痛 。 俞君謂風溫時毒先犯少陽 。 從膽經亦絡於耳立言 。 推其意 。 由太陽經外寒搏束 。 少陽火鬱不得發泄 。 故竄入耳中作痛 。 耳輪發黃 。 猶之陽明經濕熱鬱蒸 。 熱不得從汗越 。 身必發黃 。 其病理一也 。 故治以辛涼發散 。 疏風解毒為首要 。 遵 《 內經 》 火鬱發之之法 。 方亦清靈可喜 。 雖從淺一層立法 。 而對症發藥 。 似較張法為穩健 。 蓋以小續命湯之人參薑桂 。 時毒症究難浪用 。 後學寧從俞而不必從張也 。

【廉勘】黃耳傷寒 。 前清光緒己丑年四五月間 。 經過七人 。 皆四鄉藜藿體 。 其證兩耳紅腫黃亮 。 捫之焮熱而痛 。 兩腮亦紅腫痛甚 。 耳中望之紅腫 。 時有黃涎流出 。 築築然疼 。 聲如蟬噪 。 兩目白及眼瞼 。 亦皆發黃 。 身熱體痛 。 惡寒無汗 。 背脊拘攣串痛 。 強直難伸 。 不能轉側 。 溺短赤澀 。 脈右濡滯 。 左浮弦略緊 。 舌苔白膩帶黃 。 邊尖俱紅 。 斷其病由風熱挾濕溫時毒 。 作流行性中耳炎治 。 以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分 、 光杏仁三錢 、 連須生蔥白兩枚 、 淡香豉三錢 、 銀花 、 連翹 、 牛蒡各二錢 、 焦山梔 、 紫荊皮 、 梓白皮各三錢 、 先用杜赤小豆四錢 、 生綠豆 、 綿茵陳各八錢 、 煎湯代水 。 ）送下聰耳蘆薈丸 。 （生熟川軍 、 蘆薈 、 青黛 、 柴胡各五錢 、 龍膽草 、 黃芩 、 山梔 、 當歸 、 青皮各一兩 、 青木香 、 杜膽星各二錢 、 當門子五分 、 神麯糊丸 、 每服八分至一錢 。 ）辛涼開達 。 疏風散寒以發表 。 苦寒清利 。 解毒瀉火以治里 。 外用清滌耳毒水（硼酸二錢 、 鹽剝一錢 、 開水九兩煬化 。 ）以灌耳 。 清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢 、 酒炒杜紅花三分 、 制月石七分 、 冰片一釐 、 薄荷霜二釐 、 共研極勻 、 瓷瓶收藏 。 ）以吹耳 。 更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉 。 塗布耳輪兩腮以消腫退炎 。 似此表裡雙解 。 內外並治 。 速則一候 。 緩則兩候 。 七人皆愈 。

【榮齋按】 「 黃耳傷寒 」 這病名不知起於何時 ？ 我最初看到的 ， 是張石頑 《 傷寒緒論 》， 他說 ：「 黃耳者 ， 耳中策策痛 ， 兩耳輪黃 ， 風入於腎也 ； 卒然變惡寒發熱 ， 脊強直如痙狀 ， 此屬太陽類傷寒也 。」 所謂 「 黃耳 」， 大概由於 「 兩耳輪黃 」， 從症狀中得出了病名 。 至於這些症狀 ， 巢氏 《 諸病源候總論 》 已有記載 ， 他說 ：「 凡患耳中策策痛者 ， 皆是風入於腎之經也 ； 不治流入腎 ， 則卒然變脊強直成痙也 。」 不過 ， 巢氏所載 ， 無 「 惡寒發熱 」， 因此 ， 也就不名 「 類傷寒 」。 現在我覺得 「 黃耳 」 病名 ， 似始於張石頑 ， 症狀則早見於巢元方 ， 其間遞嬗變易 ， 有同有異 ， 與俞氏所述 。 更有不同之外 。 據本節所列症狀 ， 相當於西醫書的 「 耳癤 」 和 「 中耳炎 」； 西醫書描寫耳癤的症狀說 ：「 常有強度耳痛 ， 尤於夜間為甚 ， 患部皮膚紅腫 ， 且可波及耳殼周圍 ， 全身惡寒戰慄 ， 或有發高熱者 。」 描述中耳炎的症狀是 ：「 全身症狀——常發高熱 ， 惡寒戰慄 、 嘔吐 、 頭痛 、 不安等 ， 與其他急性傳染病之症狀同 。 若發生於小孩 ， 則可有腦膜刺激症狀 ， 如感覺過敏 ， 痙攣 、 嘔吐 、 譫語與真性腦膜炎同 。 局部症狀——患側有聽力障礙 ， 耳痛 、 耳鳴 、 耳內搏動感等 。」 （以上是概括大意 ， 非原文 。 ）從中西醫學理論所記錄的症狀 ， 互相對勘 ， 似乎 「 黃耳傷寒 」 的名稱 ， 不十分妥貼 。 至於治法 ， 則俞何兩先生所採集的驗方 ， 是足夠應用的 。

第十七節 · 赤膈傷寒

【因】風溫時毒 。 先犯少陽陽明 。 續被暴寒搏動而發 。 乃三陽合病 。 狀類傷寒 。 以其胸膈赤腫熱痛 。 故見形定名曰赤膈傷寒 。 病亦多發於春令 。

【證】初起先發熱惡寒 。 頭疼身痛 。 繼即胸膈焮赤腫𤻴 。 甚或外發紫疱 。 舌苔邊紅 。 中黃糙起刺 。 甚或黃中夾現黑點 。 若胸中劇疼 。 口穢噴人 。 痰嗽氣喘 。 咯出濁唾腥臭者 。 毒已內陷傷肺 。 欲釀內癰 。 舌苔多白厚起腐 。

【脈】左浮弦急數 。 右洪盛弦滑者 。 張石頑所謂赤膈屬少陽風熱 。 非正傷寒 。 實則二陽合病之風溫時毒 。 猝被太陽客寒引動而發也 。

【治】法當內外兼施 。 內治 、 輕則荊防敗毒散加減 。 沖犀角汁（一瓢） 。 金汁（一兩） 。 重則通聖消毒散加減 。 （方載大頭傷寒治法中） 。 表裡雙解以逐毒 。 表證已退 。 內火尚盛 。 神昏譫語 。 便閉溺澀者 。 急用解毒承氣湯加紫雪 。 瀉火逐毒以清神 。 若囈語痙厥 。 暴注下迫者 。 急以犀羚竹石湯（犀角八分 、 羚角一錢 、 鮮竹葉心三錢 、 石膏六錢 、 赤芍 、 連翹 、 紫草各二錢 、 銀花露二兩沖） 。 調下至寶丹（一粒） 。 瀉火熄風以清心 。 若二便已利 。 神識亦清 。 尚咳出濁痰腥臭 。 甚或吐膿 。 胸中猶隱隱痛 。 舌苔白腐滿布 。 脈右寸滑數而實 。 時毒傷肺成癰者 。 急用加味葦莖湯 。 〔生苡仁五錢 、 栝蔞仁四錢 、 光桃仁 、 川貝母 、 甘草節各錢半 、 銀花 、 連翹各二錢 、 制月石八分 、 陳芥菜滷兩瓢 、 （沖）先用活水蘆根 、 鮮菩提根 、 鮮冬瓜皮子各二兩 、 前湯代水 。 〕降氣行血以宣肺痹 。 敗膿去腐以清肺毒 。 毒除痛止 。 而肺火不清者 。 繼與桑丹瀉白湯 。 加野百合（錢半） 。 白及 、 合歡皮（各一錢） 、 鮮野菰根（二兩） 。 鮮白茅根 、 鮮菩提根（各一兩 、 上三味煎湯代水） 。 涼瀉肺中之伏火 。 清斂肺臟之潰穴 。 終與二冬二母散 。 加西洋參綿耆皮（各錢半） 、 鮮石斛（四錢） 。 清養氣液以善後 。 外治 、 以細銀針刺腫處出紫血 。 即以薄棉拭乾滋水 。 隨用解毒清涼散（芙蓉葉 、 大青葉各五錢 、 青黛 、 人中黃 、 各二錢 、 共研末 、 鮮菊葉 、 天荷葉 、 搗汁調勻用） 。 塗敷之 。 泄其熱毒以消腫 。 使其速愈 。

【秀按】石頑老人治此證 。 初以荊防敗毒散去參 。 （荊芥 、 防風各錢半 、 柴胡 、 前胡 、 羌活 、 獨活 、 枳殼 、 桔梗 、 牛蒡 、 薄荷 、 赤苓 、 川芎 、 甘中黃各一錢 、 臨服沖金汁一杯 。 ）加條芩 、 川連 、 犀角 、 紫荊皮為主 。 表證退 。 便燥結者 。 以涼膈散為主 。 若有半表半裡證者 。 小柴胡湯去參加枳 、 桔 。 又以稜針刺血泄毒 。 大旨與俞法相同 。 惟毒陷傷肺 。 釀成內癰 。 大抵由病家初起失治 。 繼由醫家縱橫雜治所致 。 或由肺癰外潰 。 胸前遂赤腫發疱 。 果如是 。 則俞張荊防敗毒散加減 。 亦不適當 。 甚矣 。 臨病辨證之難乎其難也 。

【廉勘】赤膈傷寒 。 如張石頑 。 俞根初兩前哲 。 所述病狀 。 顯然內癰傷寒 。 外科診治居者多 。 若先由肺癰 。 而後胸脅赤腫發疱者 。 曾經治愈四人矣 。 均仿洄溪老人肺癰法例 。 幸而收功 。 徐氏曰 、 肺癰病 。 膿已成者 。《 金匱 》 雖云始萌可救 。 膿成則死 。 然多方治之 。 竟有生者 。 蓋予平日因此證甚多 。 集唐人以來治肺癰之法 。 用甘涼之藥以清其火 。 滋潤之藥以養其血 。 滑降之藥以祛其痰 。 芳香之藥以通其氣 。 更以珠黃之藥解其毒 。 金石之藥填其空 。 兼數法而行之 。 屢試必效 。 此真肺癰正治之良法 。 而非自炫其能之謊語也 。 惟 《 徐氏醫案 》。 往往有法無藥 。 此亦巧於藏拙 。 一則避後人吹毛求疵 。 一則欲後學勤求古訓 。 博採眾方之深意耳 。 今年秋 。 吾紹某部中一兵士 。 處州人姓陳名士卿者 。 夏初患肺病 。 屢服西藥 。 痰嗽病終莫能愈 。 夏末初秋 。 患暑濕兼寒夾食 。 初次邀診 。 見病人面赤如朱 。 胸膈赤腫 。 昏厥不語 。 已五晝夜 。 口穢噴人 。 唇焦齒黑 。 目瞪口噤 。 四肢厥冷 。 按其胸腹 。 灼熱異常 。 大便水瀉如注 。 臭穢難聞 。 溺短赤澀 。 臍間衝脈 。 動躍震手 。 診其脈兩寸陷下似伏 。 兩關尺沉弦搏數 。 愈按愈盛 。 抉其口 。 望其舌 。 焦紫起刺 。 層層黑暈 。 遂以攝氏表檢驗溫度 。 已達一百另五度 。 遂斷為暑濕病中之壞熱症 。 遂立俞氏解毒承氣湯 。 加紫雪（九分） 、 品三物白散（一分 、 方用桔梗五分 、 川貝四分 、 巴霜一分 、 囑藥肆現研勻細 、 以藥湯頻頻調下 。 ）進一煎後 。 時隔四點多鐘 。 毫無變動 。 又進次煎 。 畢 、 即大吐臭痰一甌 。 乃開言 。 云腹中如錐刺 。 或如刀割 。 疼劇不可忍 。 同人為其撫摩一句鍾 。 乃大瀉黑垢一灘 。 次日上午又邀診視 。 察其脈兩寸起而數促 。 關尺如昨 。 舌苔只退黑暈一層 。 二便均閉 。 躁則狂言亂話 。 靜則獨語而笑 。 溫度計僅退一度 。 惟四肢不厥而轉溫 。 於原方略為加減 。 去紫雪及三物白散 。 加犀角汁一瓢（約計一錢） 、 鮮車前草汁一瓢 。 與金汁和勻同沖 。 安宮牛黃丸（一顆） 、 生錦紋又加二錢 。 服兩煎後 。 連下黑垢兩次 。 熱度昏譫依然 。 咳吐臭痰如米粥狀 。 則加多矣 。 滿屋臭不可聞 。 同人皆為之掩鼻 。 從此連診七日 。 皆從前方加減 。 或減安宮牛黃丸 。 加王孟英新定牛黃清心丸 。 或仍用紫雪（四分） 、 品絳雪（一分） 。 或減西瓜硝 。 加風化硝 。 臭痰日吐兩甌 。 黑垢一日一次 。 多則兩次 。 惟小便逐次加多 。 色終紫赤渾濁 。 溫度退至百另一度半 。 昏譫猶多 。 清晨時神識較清 。 略能應對一二語 。 脈搏數而不弦 。 臍中衝動漸底 。 舌苔白腐滿布 。 略現黑點 。 約計生川軍已服至三兩 。 金汁已有九兩 。 紫雪服至二錢余分 。 牛黃丸等服至六顆 。 外感之暑濕食滯 。 已去大半 。 乃一意療其肺癰 。 改與俞氏加味葦莖湯 。 磨沖太乙紫金丹（一顆）遵徐氏甘涼清火 。 芳香通氣之法 。 連診五日 。 皆從此方加減 。 去紫金丹 。 加紫金片 。 或加新絳 、 旋覆 、 橘絡 。 通其肺絡 。 或加竹瀝 、 梨汁 、 鮮石菖蒲汁 。 豁其臭痰 。 或加制月石 、 甘中黃 、 尿浸石膏 。 解其毒以防腐 。 連診五日 。 忽然寒戰壯熱 。 手足躁擾 。 頭面胸背遍發黑癍疱瘡 。 而胸膈赤腫始退 。 臭痰全無 。 日吐白痰兩甌 。 或痰中帶膿 。 或夾紫血 。 如絲如珠 。 譫語大減 。 神識轉清 。 但睡醒後 。 仍有昏言 。 面唇轉白 。 體亦憔悴 。 脈搏小數微弦 。 舌苔白腐大減 。 胃動思食 。 口燥善飲 。 改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁 、 荷葉汁 。 （甘蔗汁 、 藕汁 、 梨汁 、 蘆根汁 、 鮮生地汁 、 鮮茅根汁各一酒杯 、 重湯燉溫服 。 ）加麥冬汁（二匙） 、 淡竹瀝（二瓢） 、 解𤸫草根汁（一瓢）甘潤養胃 。 以補其血 。 連服四劑 。 胃口大開 。 每飧食粥一大甌 。 日夜須服五飧 。 而痰中血絲血珠 。 終不能除 。 胸中尚隱隱痛 。 大便已轉嫩黃 。 時溏時燥 。 改用 《 古今錄驗 》 桔梗湯 。 （白桔梗 、 生甘節 、 歸身 、 白朮 、 各一錢 、 生苡仁五錢 、 生桑皮三錢 、 細生地二錢 、 敗醬草八分 。 ）加北沙參（四錢）甜石蓮（錢半 、 杵）雙補肺脾以清餘毒 。 另服王氏聖靈丹加減 。 （珠粉 、 西黃各三分 、 琥珀六分 、 滴乳石 、 制月石 、 尿浸石膏各一錢 、 沒石子 、 辰砂各五分各藥研細 、 入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分 、 研和極勻 、 妙在飛面絲善走肺中細管 。 ）每用五分 。 以鮮茅根 、 鮮菩提根（各一兩） 、 煎湯送下 。 日夜各一服 、 服完 、 胸痛止 、 痰血除 、 益信徐氏珠黃等品解其毒 。 金石等藥填其空之說 。 精確不磨也 。 且知馬培之麝香走竄 。 盜泄真氣 。 肺癰忌服之說 。 亦難拘執也 。 終以 《 金匱 》 麥門冬湯 、 加霍石斛 、 生玉竹（各三錢） 、 氣液雙補以善後 。 幸而其人年壯體實 。 病乃霍然 。 起居飲食如常矣 。

【榮齋按】 「 赤膈傷寒 」， 廉臣先生謂即系 「 肺癰 」。 我細勘俞氏所述症狀 ， 大部份可以說是與肺癰相符合的 ， 只有 「 甚或外發紫疱 」 一語 ， 卻與肺癰證對不起來 。 講到治法 ： 廉臣先生用 「 紫雪九分品三物白散一分 。」 這確是一個效方 。 一九五五年四月號 《 中醫雜誌 》 載王煥庭治肺癰用桔梗白散的兩個治例 ， 就是活生生的事實 。 江陰曹穎甫先生治肺癰 ， 也主張先用開泄 ， 繼用清養 ， 與俞何兩先生的療法是一致的 。 曹先生說 ：「 凡治此症 ， 癰膿結聚肺部 ， 當開泄肺氣 ， 清其鬱熱 ， 為第一步 。 及肺臟氣疏 ， 咯痰不暢 ， 則以決去癰膿為第二步 。 及腥臭之痰出盡 ， 而膠痰之未成膿者 ， 尚吐之不已 ， 則以破除痰結為第三步 。 及膠痰漸少 ， 肺之破碎處當用補救 ， 則以扶養肺陰為第四步 。 惟補救之方 ， 推千金黃昏湯為最 。 黃昏即合歡皮 ， 張璐玉稱其兩干相著 ， 即黏合不解 ， 取其黏性實足以補肺臟之罅漏 ， 而收其全功 ， 較世傳白芨尤為穩當 。 敢布腹心 ， 以告同道 。」 這種經驗介紹 ， 使俞氏用 「 白及 ， 合歡皮 」 以 「 清斂肺臟之潰穴 」 的方法 ， 得曹先生為之解說和證明 ， 不但理明心得 ， 而且療效愈彰 。

第十八節 · 發癍傷寒

【因】凡傷寒當汗不汗 。 當下不下 。 熱毒蘊於胃中 。 血熱氣盛 。 從肌透膚而外潰 。 乃發癍 。 即溫毒 、 熱病 、 發癍者 。 亦由於血熱毒盛而發 。 此皆謂之陽證發癍 。 有癍疹併發者 。 甚有癍瘡併發者 。 鮮紅者為胃熱 。 紫紅者為熱甚 。 紫黑者為胃爛 。 先發於胸背兩脅脘腹 。 續發於頭面項頸四肢 。 若先由房勞太過 。 內傷腎陰 。 及涼遏太過 。 （如多服涼藥恣食生冷等）內傷脾陽 。 一經新感寒氣 。 逼其無根失守之火 。 上熏肺經 。 浮游於皮膚而發癍點者 。 此皆謂之陰證發癍 。 亦謂之虛癍 。 其形如蚊蚤蝨咬痕 。 稀少而色多淡紅 。 或淡白微紅 。 亦有淡黑色而僅發於兩腰小腹之間者 。 故發癍必察其虛實寒熱四端 。 為臨病求源之首要 。

【證】陽證發癍 。 新感傷寒為輕 。 伏氣熱病較重 。 時行溫毒尤重 。 傷寒應汗失汗 。 其癍當欲出未出之際 。 證尚頭疼體痛 。 壯熱無汗 。 微惡風寒 。 胸悶不舒 。 舌苔黃白相兼 。 或白薄微燥 。 邊尖已紅 。 應下失下 。 其癍當欲出未透之時 。 證必熱壯脘悶 。 躁擾不安 。 頭疼鼻乾 。 咽乾口燥 。 呻吟不寐 。 便閉溺澀 。 舌苔由白轉黃 。 輕則嫩黃薄膩 。 重則深黃帶灰 。 熱病發癍 。 急則發熱一二日便出 。 緩亦發熱四五日而出 。 淺則鮮紅起發 。 鬆浮皮面 。 深則紫赤稠密 。 堅束有根 。 證必胸膈煩悶 。 熱壯神昏 。 嘔惡不納 。 咽痛喉腫 。 渴喜冷飲 。 口穢噴人 。 舌苔正黃 。 輕淺者 。 黃而糙澀 。 舌質鮮紅 。 深重者 。 黃夾灰點 。 舌本紫紅 。 溫毒發癍 。 當癍毒內伏之際 。 證反身熱不揚 。 神識不清 。 糊言妄笑 。 甚或昏厥如屍 。 舌苔灰黑 。 中心黑暈 。 在癍毒暴出之時 。 每多癍疹併發 。 或癍夾疱瘡 。 劇則皮膚統紅 。 癍如針頭稠密 。 紫黑成片 。 或雜爛癍黑爛 。 證必面紅咽痛 。 喉疼赤腫 。 甚則起腐 。 目赤唇焦 。 脘悶煩灼 。 大渴引飲 。 口開吹氣 。 臭穢噴人 。 耳聾足冷 。 便閉溺赤 。 神昏譫語 。 甚或不語如屍厥 。 舌紫苔黃 。 或黃膩帶灰 。 甚則焦紫起瓣 。 或見黑暈 。 此皆發癍淺深輕重之陽證 。 有實無虛 。 若陰證發癍 。 皆屬內傷夾外感 。 內傷脾陽者 。 癍點隱隱而稀 。 色多淡紅 。 或夾淡灰 。 或夾㿠白 。 多則六七點 。 少則三五點 。 形如蚊跡 。 只見於手足 。 或略見於腹部 。 似癍而實為細疹 。 證多四肢厥冷 。 神倦嗜臥 。 喜向里睡 。 神識似寐非寐 。 乍清乍昧 。 聲低息短 。 少氣懶言 。 大便多溏 。 溺色清白 。 或淡黃 。 舌苔白而嫩滑 。 或胖嫩而黑潤 。 內傷腎陰者 。 癍多淡黑而枯 。 或淡白而嫩 。 多者十餘點 。 少者八九點 。 多發於兩腰及少腹部 。 證多頭暈目眩 。 或頭重難舉 。 或目閉畏光 。 耳鳴似聾 。 兩顴嫩紅 。 腰痠足冷 。 精神衰弱 。 五液乾枯 。 甚則筋惕肉瞤 。 手足微微瘛瘲 。 男多精滑夢遺 。 女多帶下腰重 。 舌形圓嫩胖大 。 苔色淡黑而少津 。 或舌紅而苔如煙煤隱隱 。 或舌紫絳而圓 。 雖干無刺 。 或紫而鮮潤 。 間有微白苔 。 此皆似癍非癍之陰證 。 多虛少實 。 總之發癍形狀 。 並無點粒高起 。 以手摸之 。 皆平貼於皮肉之間 。 不拘或大或小 。 總無礙手之質 。 但有觸目之形 。 紅色成片 。 稠如錦紋者 。 屬胃熱血毒 。 毒盛者色紅而紫 。 毒重者色黑而青 。 色淡不鮮稀如蚊跡者 。 屬虛多邪少 。 氣虛者色淡微紅 。 陰虛者色淡微黑 。 必先辨其病狀之寒熱虛實 。 以定病勢之輕重吉凶 。 （榮齋按 。 後段的總結 。 是辨證要訣） 。

【脈】左浮弦而急 。 右浮洪而滑者 。 此客寒包火 。 當汗不汗 。 熱毒乘隙而發癍也 。 右洪盛滑數 。 數大過於左手者 。 此胃熱大盛 。 當下不下 。 火毒外潰而發癍也 。 右長大滑數 。 左亦浮弦搏數者 。 此胃中血熱大盛 。 毒邪傳遍三焦而發癍也 。 脈伏而癍亦伏 。 癍現而脈亦現者 。 此胃中血毒壅結 。 瘀熱凝塞營衛而伏癍 。 癍出必夾丹疹 。 甚則夾發豌豆瘡也 。 右浮濡而虛 。 左沉澀欲絕者 。 此陽為陰逼 。 不走即飛 。 故淡紅癍微發於四肢大腹 。 陶節庵所謂內傷寒發癍也 。 左細數而急 。 右浮大而空者 。 此陰被陽銷 。 非枯則槁 。 故淡黑癍點微發於兩腰少腹 。 陳念義所謂腎陰虛發癍也 。 總之凡癍既出 。 脈洪滑有力 。 手足溫而神識清爽者 。 病勢順而多吉 。 脈沉弱無神 。 四肢厥而神識昏沉者 。 病勢逆而多凶 。 （榮齋按 。 後段總結是察脈辨證要訣 。 ）

【治】傷寒應汗失汗者 。 宜與透癍解毒湯（方載疫瘧治法中）加生葛根（一錢至錢半） 、 辛涼解肌以發表 。 速使癍與汗並達 。 應下失下者 。 宜與柴芩清膈煎 。 去柴胡 、 加生葛根（一錢） 、 炒牛蒡（三錢） 、 活水蘆筍（二兩） 、 鮮茅根（一兩 、 上二味煎湯代水） 、 開上達下以清中 。 務使癍與便並出 。 熱病發癍 。 便通者 。 新加白虎湯 。 加青連翹 、 炒牛蒡（各三錢） 。 辛涼透癍以泄熱 。 便閉者 。 白虎承氣湯 。 加連翹牛蒡（各三錢） 。 活水蘆筍 、 鮮野菰根尖（各二兩 、 煎湯代水） ， 表裡雙解以逐熱 。 溫毒發癍 。 便通者 。 宜與犀羚竹石湯 。 （方載赤膈治法中）加活水蘆筍（二兩） 、 大青葉（五錢） 、 清涼解毒以透癍 。 便閉者 。 解毒承氣湯加紫雪 。 直攻三焦以逐毒 。 陰證發癍 。 內傷脾陽 。 陽為陰逼者 。 緩則參附三白湯 。 （老東參 、 生白朮 、 白茯苓 、 炒白芍各錢半 、 黑附塊一錢 、 清炙草八分 、 生薑兩片 、 大紅棗二枚） 。 補中益氣以扶陽 。 急則回陽急救湯 。 益氣固脫以追陽 。 陶氏引用調中湯 。 辛散之品太多 。 反速虛陽外越 。 未免方不對證 。 慎勿妄投 。 內傷腎陰 。 陰被陽消者 。 龜柏地黃湯 。 滋腎益陰煎 。 酌用二方以清滋之 。 若因房勞及陰陽易 。 熱入精室者 。 則以陶氏逍遙湯加減之 。 此二者 。 皆虛癍證 。 均不必見癍治癍 。 總而言之 。 凡見癍不可專以癍治 。 必須察脈之浮大滑數 。 沉弱澀微 。 病人之氣血虛實 。 病狀之寒熱濕燥 。 而分別用藥 。 隨證制方 。 此治癍之要訣也 。

【秀按】傷寒證汗下適宜 。 溫熱病清解得法 。 邪不壅塞 。 並不發癍 。 即有隱隱見點者 。 亦惟疹子居多 。 孫絡血熱者多發紅疹 。 膜留濕熱者多發白疹 。 （白疹後人改曰白㾦 、 其實㾦是疹之俗稱 。 ）今世俗通稱發癍傷寒者 。 實因發疹誤作發癍耳 。 或有發癍 。 大率由溫熱兼寒 。 初起不敢用辛涼開達 。 仍拘守傷寒成法 。 恣用辛溫燥烈之藥 。 強逼邪熱走入營中而發 。 故凡傷寒發癍 。 多由於汗下失當 。 溫熱發癍 。 多由於應清失清 。 皆由邪遏於胃而熱蒸成癍 。 如果初治不誤 。 何致成癍 。 惟溫毒熱疫兩證 。 必發癍疹 。 若已成癍 。 當其將發未發之際 。 首必辨其症候 。 凡若汗若清若下後 。 邪仍不解 。 其人壯熱無汗 。 胸膈煩悶 。 喘嗽嘔惡 。 起臥不安 。 呻吟不寐 。 耳聾足冷 。 兩寸關脈躁盛 。 甚或沉伏 。 便是癍點欲出之候 。 及其既出 。 先將紅紙蘸香油燃著 。 照看病人面部 、 背心 、 胸膛 、 四肢 。 有大紅點平鋪於皮膚之上 。 謂之癍 。 若小紅點突起於皮膚之上 。 謂之疹 。 癍大而疹小 。 癍平而疹突 。 癍重而疹輕 。 癍夾丹疹併發者重 。 癍夾豌瘡併發者尤重 。 黑癍如果實靨 。 藍癍如爛青果 。 極重而必死不治 。 至其治法 。 總以涼血宣氣 。 解毒透癍為首要 。 涼血如犀角 、 羚角 、 大青葉 、 鮮生地 、 鮮茅根 、 青蒿腦 、 紫草 、 丹皮 、 山梔 、 元參之類 。 宣氣如蔥白 、 豆豉 、 葛根 、 薄荷 、 嫩桑芽 、 水蘆筍 、 菰根尖 、 青箬葉 、 鮮竹葉捲心 、 鮮石菖蒲葉之類 。 解毒如淨銀花 、 鮮菊葉 、 鮮蒲公英 、 紫花地丁 、 生綠豆汁 、 瑩白金汁 、 人中黃 、 尿浸石膏 。 大黑木耳 、 紫金錠片之類 。 透癍如牛蒡 、 連翹 、 蟬衣 、 殭蠶 、 角刺 、 鉤藤鉤 、 刺蒺藜 、 鮮西河柳葉之類 。 （蒺藜河柳二味 、 配入於清涼藥中 、 善能循經速達 、 提癍最捷 、 切勿嫌其性溫透 、 棄而不用 。 ）如癍伏而不出 。 嵌於肉裡 。 非略佐以升麻細辛之升竄 。 癍毒終不得速透 。 若毒蘊便閉 。 又當以解毒承氣 、 犀連承氣等湯速下之 。 必裡氣通而伏癍隨出 。 如果內傷脾陽 。 氣虛下陷 。 脈虛大無力者 。 則以補中益氣湯 、 人參三白湯等 。 升補中氣以提透之 。 內傷腎陽 。 陽被陰遏 。 脈沉細或沉微者 。 則以真武湯加高麗參 、 鹿角尖 。 通脈四逆湯加人參 、 鹿茸 。 溫化陰凝以補托之 。 二者必陽氣通而虛癍乃出 。 蓋溫毒證內邪壅結 。 得涼瀉藥 。 疏通其里而癍出 。 與虛寒證陰氣寒凝 。 得溫補藥 。 鼓舞其陽而癍出 。 其法雖殊 。 其理則一 。 若脾腎陰虛 。 衝任陰虛 。 則以張氏補陰益氣煎 。 陶氏逍遙湯二方為主 。 隨證加減 。 一則峻補其下 。 疏啟其中 。 一則清補其陰 。 疏啟其氣 。 得屢次補托滋墊 。 而虛癍始出 。 又與陰證發癍 。 得溫補以鼓舞而出 。 同一理也 。 故凡治癍 。 必察病人元氣虛實 。 陰陽盛衰 。 先其所因 。 辨其現證 。 察其色脈 。 庶免草率誤人之弊 。 俞君治癍方法 。 大致已備 。 學者由此而推廣之 。 足以盡治癍之精微矣 。

【廉勘】前清光緒時名醫陸九芝 。 著 《 丹痧癍疹 》 辯 。 獨操己見 。 爰節述其說曰 。 丹痧癍疹四者 。 丹與癍類 。 痧與疹類 。 痧輕而丹重 。 疹輕而癍重 。 丹與癍皆出於膚 。 平而成片 。 痧與疹皆高出於膚而成點 。 痧自痧 。 丹自丹也 。 渾言之則通曰痧 。 亦疹自疹 。 癍自癍也 。 渾言之則通曰疹 。 而痧之原出於肺 。 因先有痧邪而始發表熱 。 治痧者當治肺 。 以升達為主 。 而稍佐以清涼 。 疹之原出於胃 。 因表熱不解 。 已成裡熱 。 而蘊為疹邪 。 治疹者當治胃 。 以清涼為主 。 而稍佐以升達 。 痧於當主表散時 。 不可早用寒瀉 。 疹於當主苦泄時 。 不可更從辛散 。 大旨升達 、 主升葛柴之屬 。 清涼 、 主芩梔桑丹之屬 。 惟宗仲景葛根芩連一法 。 出入增減 。 （方用升 、 葛 、 翹 、 蒡 、 柴 、 芩 、 桅 、 草 、 銀花 、 赤芍 、 元參 、 或加蠶 、 蟬 、 河柳 、 升散清涼合法 。 ）則於此際之細微層折 。 皆能曲中而無差忒 。 此治痧疹之要道也 。 自來治此證者 。 主辛散則禁寒泄 。 主寒泄則禁辛散 。 故兩失之 。 至不僅為痧與疹而為丹為癍 。 則皆裡熱之甚 。 惟大劑寒藥 。 （須用石膏 、 切忌犀角） 。 乃克勝任 。 非第痧疹之比矣 。 有是四者脘必悶 。 四者之齊與不齊 。 以脘悶之解與未解為辨 。 有是四者熱必壯 。 四者之解與不解 。 以汗出之透與未透為辨 。 故當正治痧疹時 。 必兼行升清兩法 。 表裡交治 。 務使痧疹與汗並達 。 惟痧疹當發出之際 。 病人每悶極不可耐 。 稍一輾轉反側 。 其點即隱 。 病邪反從內陷 。 此正不必有外來之風也 。 即袖端被角間略有疏忽 。 其汗便縮 。 一縮之後 。 旋即周身皆干 。 此時厥有二弊 。 一則汗方出時 。 毛孔盡開 。 新風易入 。 一則汗已大出 。 不可再汗 。 非特痧疹之隱 。 且津液既泄 。 熱必益熾 。 後此變端 。 皆從此起 。 病家只道未愈 。 醫家亦但說變病 。 孰知皆汗不如法之故耶 。 凡病之宜從汗解者 。 無不皆然 。 而兼痧疹者尤甚 。 故特於此發之 。 其言如此 。 竊思痧即麻疹之俗稱 。 故邵仙根前哲 。 謂疹即痧瘄一類 。 即時毒入肺經而發 。 邪盛者 。 點子稠密 。 肌膚微腫而稍癢 。 有紅白二種 。 邪入營者紅疹 。 邪入衛者白疹 。 大忌冒風涼遏 。 犯則肺閉內陷 。 發喘而死 。 治法不外辛涼清透 。 宣肺化邪 。 觀此 。 則痧與疹二而一 。 均當橫開以輕宣肺氣 。 肺氣宣 。 則痧疹自從皮膚外出 。 且其證每兼咽喉腫痛 。 咳嗽氣逆 。 豈可用升柴葛一意直升 。 獨不慮其肺痹氣喘而死耶 。 方中宜去升 、 柴 、 黃芩 、 三味 。 加蘆筍 、 通草 、 燈心 。 斯合輕揚清透之法矣 。 至其所謂丹與癍 。 皆由裡熱之甚 。 法當大劑寒瀉 。 其說甚善 。 但謂須用石膏 。 切忌犀角 。 將古來犀角大青湯（犀角二錢半 、 大青五錢 、 梔子十枚 、 香豉一撮 。 ）之治癍毒熱甚 。 心煩咽痛 。 犀角元參湯（犀角 、 元參 、 大青 、 升麻 、 射干 、 黃芩 、 人參 、 生甘草 、 加連柏山梔 、 去射干人參 、 亦名犀角大青湯 。 ）之治發癍毒盛 。 心煩狂言 。 消毒犀角飲（犀角 、 牛蒡 、 荊芥 、 防風 、 薄荷 、 大青 、 連翹 、 桔梗 、 生甘 、 內熱加芩連 。 ）之治發癍癮疹 。 咽喉腫痛 。 一概抹煞 。 未免執一偏之見矣 。 惟余師愚 《 疫疹一得 》。 詳辯癍疹 。 確有見地 。 足為近今猩紅熱疫之標準 。 今特節述其說曰 。 古人言熱未入胃 。 早下之 。 熱乘虛入胃 。 故發癍 。 熱已入胃 。 不即下之 。 胃熱不得泄 。 亦發癍 。 此指傷寒化熱 。 誤下失下而言 。 若疫證未經表下 。 不一二日而即發癍疹者 。 若遲至四五日而仍不透者 。 非胃虛受毒愈深 。 即發表攻裡過當 。 至論赤者胃熱極 。 五死一生 。 紫黑者胃爛 。 九死一生 。 余斷生死 。 則又不在癍之大小紫黑 。 總以其形之鬆浮緊束為憑 。 如癍一出 。 松活浮於皮面 。 紅如朱點紙 。 黑如墨塗膚 。 此毒之松活外見者 。 雖紫黑成片可生 。 一出雖小如粟 。 緊束有根 。 如履透針 。 如矢貫的 。 此毒之有根錮結者 。 縱不紫黑亦死 。 其色紅而活 。 榮而潤 。 或淡而潤 。 皆癍疹之佳境也 。 若淡而不榮 。 或嬌而豔 。 或干而滯 。 其血最熱 。 若色深紅 。 較淡紅稍重 。 色紫豔如胭脂 。 較深紅更惡 。 色紫赤類雞冠花 。 較豔紅毒火更盛 。 色青紫如浮萍之背 。 多見於胸背 。 乃胃熱將爛之候 。 其治法 。 總宜大清胃熱 。 兼涼血解毒 。 以清瘟敗毒飲為主 。 （生石膏 、 知母 、 犀角 、 鮮生地 、 赤芍 、 丹皮 、 梔子 、 黃芩 、 連翹 、 元參 、 桔梗 、 生甘 、 鮮竹葉 、 重加大青 、 少佐升麻 、 或加紫草 、 紅花 、 或加桃仁 、 歸尾 。 ）此治溫毒 、 熱疫 、 癍疹併發 。 及時行爛喉丹疹 。 出死入生之正法眼藏也 。 凡溫熱病發癍疹 。 予每用俞氏透癍解毒湯加葛根石膏 。 若溫毒熱疫及爛喉痧 。 或發癍疹 。 或發丹痧 。 皆主清瘟敗毒飲加減 。 二方皆屢投輒驗 。 較之秦皇士透化癍疹之升麻清胃湯 。 （升麻 、 鮮生地 、 丹皮 、 川連 、 木通 、 生甘草 、 誤食葷腥者 、 加山楂 、 砂仁 。 ）奏功尤捷 。 獨內癍一證 。 最難診察 。 特述趙晴初 《 存存齋醫 》 話一則 。 （榮齋按 ： 內癍一則出自吳坤安傷寒指掌第三卷 。 趙氏也是轉載而來的 。 ）時毒溫疫 。 口鼻吸受 。 直行中道 。 邪伏募原 。 毒凝氣滯 。 發為內癍 。 猶內癰之類 。 其證似躁非躁 。 耳熱面紅 。 目赤口乾 。 手足指冷 。 或作寒噤 。 心煩氣急 。 不欲見火 。 惡聞人聲 。 甚則昏不知人 。 鄭聲作笑 。 其脈短滑 。 其舌苔多黃濁 。 中見黑點 。 或純黑中見紅點 。 或黑苔聚於中心 。 治宜宣通氣血 。 解毒化癍為主 。 （銀花 、 連翹 、 殭蠶 、 鉤藤勾 、 紫花地丁 、 赤芍 、 丹皮 、 紫草 、 楂肉 、 人中黃等 。 ）得脈和神清 。 方為毒化癍解 。 但其癍發於腸胃嗌膈之間 。 肌膚間不得而見 。 往往不知為癍證 。 而誤治者多矣 。 此則俞氏所未備 。 節錄之 。 以為臨證之一助 。

【榮齋按】本節俞氏所說 ， 大致可分為陽證發癍 、 陰證發癍兩類 ， 何氏補出 「 內癍 」 一則 ， 是需要的 。 但尚有 「 伏癍 」 一證 ， 也是傷寒發癍中的一個重要證候 ， 臨床時也常有看到 ， 俞氏只在論脈條內講起 「 脈伏而癍亦伏 」 一語 ， 對於症狀和治法 ， 卻沒有提及 ； 這是罅漏 ， 應予補充 ， 茲從吳坤安傷寒指掌錄入 ， 庶幾比較完備 。 吳坤安說 ：「 凡傷寒邪入太陰 ， 脈靜神呆 ， 舌心灰黑 ， 防有 「 伏癍 」。 或時感之症 。 過經不解 ， 舌苔灰黑 ， 或舌心黑暈 ， 肌表不甚發熱 ， 脈象亦似沉緩 ， 但神識不清 ， 或鄭聲作笑 ， 此陽邪陷入太陰 ， 防有 「 伏癍內發 」； 其脈靜身涼 ， 非邪退正復也 ， 乃陽邪陷於陰分也 。 法宜宣通氣血 ， 透提癍毒 ， 以實證治之 ； 如連翹 、 赤芍 、 銀花 、 紫草 、 生楂肉 、 檳榔 、 天蟲 、 刺蒺藜 、 犀角尖 、 角刺之類 ； 透之提之 ， 癍疹外達 ， 自然毒透神清 。」 廉臣先生對 「 透癍 」 方法 ， 另有一種經驗 ， 特介紹如下 ：「 溫病發癍之際 ， 用清營透絡 ， 解毒化癍而癍仍不透 ， 往往用攻下逐毒 ， 腑氣一通 ， 而癍始大透 ， 伏邪從癍而解者 ， 亦常見之 。」 這方法雖從吳又可書中得來 ， 但通過經驗家的實驗 ， 更值得我們珍視了 。

第十九節 · 發狂傷寒

【因】胃熱蒸心 。 陽盛發狂 。 其主因也 。 傷寒少 。 溫熱病多 。 溫熱病夾癍毒 。 夾痰火者尤多 。 其先夾醉飽 、 夾驚 、 夾怒者亦多 。 此皆謂之陽狂 。 他如作汗發狂 。 蓄血發狂 。 陰躁發狂 。 心風發狂 。 此皆謂之如狂 。 病源既異 。 病狀自殊 。 故治病必求其受病之源 。

【證】傷寒化熱傳裡 。 及溫熱病裡熱亢盛 。 症皆目赤唇焦 。 齒燥舌乾 。 大渴飲水 。 始得少臥 。 不安 。 妄語悲嘆 。 繼即棄衣狂奔 。 罵詈叫喊 。 不避親疏 。 甚則逾垣上屋 。 登高而歌 。 舌苔深黃厚膩 。 甚則老黃焦黃 。 或夾灰黑 。 多起芒刺 。 夾癍毒者 。 胸悶心煩 。 起臥無定 。 靜躁不常 。 癍點隱隱 。 壯熱無汗 。 舌苔純黃邊黑 。 中見紅點 。 夾痰火者 。 痰壅氣逆 。 胸悶嘔吐 。 靜則迷濛昏厥 。 躁則狂妄舞蹈 。 舌苔黃厚而滑 。 或黃白相兼 。 或夾灰膩 。 捫之濕潤 。 夾醉飽者 。 或歌或罵 。 或笑或哭 。 噯腐難聞 。 酒氣噴人 。 舌色深紫而黯 。 捫之滑潤 。 或中見黃膩 。 或後根黃厚 。 夾受驚者 。 痰涎壅塞 。 牙關緊急 。 躁則狂言多驚 。 臥起不安 。 靜則短氣心悸 。 神識如癡 。 舌苔多黃而滑 。 或夾紅星 。 夾觸怒者 。 兩目斜視 。 勢欲殺人 。 見人慾齧 。 咬牙齘齒 。 發則怒狂罵詈 。 醒則歌哭吁嘆 。 舌多焦紫 。 或鮮紅起刺 。 此皆陽狂之本證夾證 。 有實無虛 。 若作汗發狂 。 其人慾食 。 大便自調 。 溺反不利 。 骨節作痛 。 翕然發熱 。 奄然發狂 。 濈然汗出而解 。 舌苔薄白微黃 。 蓄血發狂 。 太陽病不解 。 熱在下焦 。 少腹硬滿而痛 。 小便自利 。 大便反黑 。 瘀熱在裡 。 其人發狂 。 舌色多紫而黯 。 捫之滑潤 。 陰躁發狂 。 初起無頭痛 。 不煩悶 。 但手足逆冷 。 陰極發躁 。 欲坐臥於泥水井中 。 或欲陰涼處坐 。 或煩渴而不能飲水 。 躁亂不安 。 如發狂狀 。 舌多灰而淡白 。 或灰黑而嫩滑 。 心風發狂 。 發則牙關緊急 。 痰涎上塞 。 口吐白沫 。 迷悶恍惚 。 醒則狂言多驚 。 喜怒不常 。 甚則或歌或哭 。 舌色純絳鮮澤 。 略有垢濁薄苔 。 或紅而上罩黏膩 。 似苔非苔 。 此皆如狂之陰陽錯雜證 。 虛實皆有 。

【脈】榮齋按 ： 狂症脈多滑大（見王馥原醫方簡義） ， 只有蓄血如狂則脈見沉弦 ， 或沉數而實 ； 俞氏原文羅列了十一種脈症 ， 頭緒紛繁 ， 徒亂人意 。 茲刪之 。

【治】發狂無汗者 。 新加白虎湯 。 加蔥豉 。 涼泄鬱熱以出汗 。 汗仍不出 。 而熱甚狂亂者 。 三黃石膏湯 。 （川連 、 條芩 、 川柏各一錢 、 石膏八錢 、 知母四錢 、 生山梔 、 淡香豉各三錢 、 麻黃六分 、 雪水煎藥）加辰砂 、 連翹心（各一錢） 、 竹葉捲心（三錢） 、 大發其汗以泄熱 。 熱泄汗出 。 其狂自止 。 發狂便結者 。 白虎承氣湯 。 加蘆筍 、 竹葉芯 。 涼瀉實火以通便 。 便仍不暢 。 而熱閉狂昏者 。 牛黃瀉心湯 。 （西牛黃 、 辰砂各五分 、 生大黃三錢 、 梅冰一分 、 共研 、 先用生薑汁一滴 、 白蜜兩小匙 、 和開水調服） 、 兩清心胃以瀉火 。 火泄熱清 。 其狂自愈 。 陽毒發狂 。 解毒承氣湯 。 加紫雪丹（八分 、 藥湯調下）活水蘆筍（二兩） 、 大青葉（八錢 、 與方中綠豆煎湯代水） 。 峻逐毒火以瀉陽 。 陽毒雖解 。 而癍發未透 。 神識昏迷者 。 犀地清絡飲 。 加三黃瀉心丸 。 （川連三錢 、 青子芩 、 煨甘遂各二錢 、 西牛黃 、 廣鬱金各錢半 、 豬心血一枚為丸 、 重一錢 、 硃砂為衣 、 藥湯調下） 。 開竅透癍以清神 。 神清癍透 。 其病自痊 。 痰火發狂 。 輕則陷胸承氣湯 。 重則加味涼膈煎 。 調下安神滾痰丸 。 （煅礞石 、 風化硝 、 辰砂各一兩 、 沉香 、 珠粉各五錢 、 研細 、 竹瀝薑汁皂莢膏為丸 、 如芡實大 、 每服三丸） 。 峻下痰火以除狂 。 狂除而神識迷濛者 。 玳瑁鬱金湯去紫金片 。 調下 《 局方 》 妙香丸 。 清涼芳烈以開竊 。 肅清痰火以醒神 。 神識清醒 。 其根自除 。 醉飽發狂 。 先以炒鹽湯調下瓜蒂末（一錢）吐之 。 繼以枳實導滯湯 。 加檳榔（三錢） 。 枳椇子（五錢）下之 。 終以葛花解酲湯加減 。 （生葛花一錢 、 枳椇子四錢 、 青皮八分 、 廣皮錢半 、 生於術一錢 、 赤苓 、 豬苓 、 澤瀉各錢半 、 六神麯三錢 、 廣木香 、 春砂仁各六分 、 鮮青果二枚） 。 解其酒毒 。 調其脾胃以善後 。 觸驚發狂 。 先與蒿芩清膽湯 。 調下許氏驚氣丸 。 （鐵粉 、 橘紅 、 姜南星 、 南木香 、 白殭蠶 、 白花蛇 、 麻黃 、 天麻各五錢 、 蘇子一兩 、 全蠍 、 辰砂各一錢 、 龍腦 、 麝香各一釐 、 同研極勻 、 蜜丸如龍眼大 、 每服一丸） 。 鎮肝清膽以定狂 。 終與十味溫膽湯 。 （潞黨參 、 辰茯神 、 淡竹茹 、 熟地 、 枳實各錢半 、 姜半夏 、 廣皮各二錢 、 炒棗仁 、 遠志肉各一錢 、 炙甘草五分 、 生薑一片 、 紅棗一枚） 。 補虛壯膽以善後 。 大怒發狂 。 便通而痰氣上逆者 。 生鐵落飲加減 。 （生石膏八錢 、 天竺黃 、 青龍齒 、 辰茯神各三錢 、 制香附 、 元參心各二錢 、 淡竹瀝兩瓢 、 石菖蒲汁二匙 、 同沖 、 先用生鐵落一兩 、 同生石膏煎湯代水） 。 墜痰鎮肝以定狂 。 便閉而火勢大盛者 。 白虎承氣湯去粳米 。 加川連（一錢） 。 鐵粉（三錢 、 同石膏先煎清湯代水） 。 瀉火解結以除狂 。 欲汗發狂 。 只與蔥豉荷米煎 。 和中解肌以助汗 。 或但飲沸水以發汗 。 汗出則狂自止 。 蓄血如狂 。 輕則犀角地黃湯加味 。 （方載傷寒變證蓄血條）重則代抵當湯加減 。 （酒浸生川軍四錢 、 光桃仁十粒 、 風化硝 、 酒炒莪朮 、 歸尾各一錢 、 鮮生地一兩炒 、 穿甲八分 、 官桂三分 、 青糖一錢拌炒䗪蟲五隻） 。 搜逐瘀積以消之 。 瘀消血行 。 如狂自止 。 終與四物絳覆湯 。 養血活絡以善後 。 陰躁如狂 。 脈沉細而肢冷煩躁者 。 真武湯加辰砂（一錢沖） 、 冷服 。 回陽攝陰以除之 。 脈數大而空 。 陰盛格陽而躁者 。 通脈四逆湯去蔥白 。 加別直參（三錢）冷服 。 破陰回陽以救之 、 若仍躁不得眠 。 脈伏不出者 。 回陽急救湯 。 生脈回陽以固其脫 。 心風如狂 。 參珀茯神湯（西洋參 、 炒棗仁各錢半 、 茯神四錢 、 石菖蒲 、 遠志肉各一錢 、 乳香六分 、 琥珀 、 辰砂各五分 、 二味和勻同沖） 。 調下金箔鎮心丸 。 金箔五片 、 人參 、 茯神 、 犀角各一錢 、 西牛黃 、 天竺黃 、 青龍齒 、 龍膽草 、 生地 、 遠志 、 硃砂 、 鐵粉各七分 、 為細末 、 蜜丸如桐子大 、 每服七丸 、 鎮心宣竅以安神 。 神安則如狂自止 。 總之發狂一證 。 雖有虛實寒熱之不同 。 畢竟實證多 。 虛證少 。 治此者 。 總以瀉火為先 。 參以消痰 、 理氣 、 涼血 、 通絡 。 察其孰輕孰重而兼治之 。 此為治狂之要訣 。 若夫似狂非狂 。 則求其病源而分治之 。 若誤作陽狂實熱 。 驟用涼瀉 。 反速其死 。 臨證者務詳審而明辨之 。 當其狂勢正盛之時 。 莫妙於病人處生火一盆 。 用醋一碗 。 傾於火上 。 使其氣衝入病人鼻內 。 再將冷姜水 。 噴於病人頭面心胸 。 狂即暫安 。 方可審察病機 。 色脈合參 。 以辨其陰陽虛實 。 對證發藥 。 庶免草率誤人之弊 。 一面囑病家洞開窗戶 。 揭起床帳 。 放入清爽之氣 。 使病人心氣豁然開朗 。 亦為要務 。

【秀按】熱結在胃 。 胃熱蒸心 。 竄入陽絡則發狂 。 竄入陰絡則發厥 。 多兼痰氣鬱結 。 治以辛涼清胃 。 芳香開結為首要 。 予治狂證 。 每用內外兼施 。 外治以芒硝一斤 。 用開水一盆烊化 。 將青布方圓一尺許三五塊 。 浸於硝水中 。 俟冷 。 微攪半乾 。 搭在病人胸膛並後心上 。 頻易冷者搭之 。 如得睡汗 。 狂勢即輕 。 內治以陶氏解結湯 。 （即三汁寧絡飲 、 用竹瀝薑汁調下 。 ）開竅透絡 。 兩清心胃之熱 。 以解其痰結氣結 。 服後 。 作寒戰汗出 。 狂勢即定 。 陶氏謂發狂得汗出者生 。 不得汗出者死 。 誠心得之言也 。 但此就傷寒失汗 。 病轉陽狂而言 。 若伏氣溫熱 。 時行溫疫 。 多因失清失下 。 以致陽盛發狂 。 失清者 。 以白虎合黃連解毒湯清之 。 失下者 。 以白虎承氣湯下之 。 痰盛者 。 佐以礞石滾痰丸 。 火盛者 。 佐以當歸龍薈丸 。 皆狂證應用之正方 。 惟熱結胸口噤不能言 。 陽毒狂言不得汗 。 溫熱病狂妄不得汗 。 熱毒壅閉 。 精神將竭者 。 每以人參竹瀝飲 。 （吉林參錢半 、 淡竹瀝兩瓢 、 重湯燉好 、 去參渣 、 沖熱童便一杯 。 ）調下狂證奪命丹 。 （釜底墨 、 灶突墨 、 粱上倒掛塵 、 青子芩 、 小麥奴 、 寒水石 、 麻黃各一兩 、 川連一兩五錢 、 雄精三錢 、 辰砂二錢 、 西牛黃錢半 、 珍珠粉一錢各為細末 、 同研極勻 、 煉蜜為丸 、 每重一錢 、 曬乾蠟匱 、 每服一丸 、 尋常以新汲水一盞 、 研一丸放水中 、 令化盡服之 、 若病人渴欲飲水者與之 、 多飲為妙 。 ）須臾 。 當發寒戰汗出 。 其狂即止 。 若服一時許不作汗 。 再服一丸 。 以汗出狂定為止 。 此皆予從陶氏歷治多驗之方法 。 節錄之 。 以備後學採用 。

【廉勘】前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂 。 余獨謂胃熱蒸腦則發狂 。 胃熱蒸心則發厥 。 蓋頭為六陽之首 。 腦在其間 。 而為元神之府 。 包絡為手厥陰經 。 心居其中 。 而為藏神之臟 。 神明被逼而內亂 。 故邪熱入陽則狂 。 入陰則厥 。 狂證致病之由 。 外感多由於陽盛 。《 內經 》 曰 。 陽盛則四肢實 。 實則能登高 。 熱盛於身 。 則棄衣而走 。《 難經 》 所謂重陽者狂也 。 故通稱為陽狂 。 內傷多由於鬱怒 。 石頑曰 。 陽厥暴怒發狂者 。 以陽氣暴折 。 鬱而多怒 。 則發狂 。《 內經 》 所謂狂病善怒也 。 故通稱為怒狂 。 治陽狂法 。《 李氏入門 》。 以大承氣湯加黃連主之 。 治怒狂法 。 張氏 《 緒論 》。 以大承氣湯加鐵落主之 。 此即龔商年所謂狂之實者 。 以承氣白虎等湯 。 直折陽明之火 。 生鐵落飲 。 重製肝膽之邪是也 。 俞東扶曰 。 發狂實證十居八九 。 故予治狂 。 多用吐下清鎮四法 。 吐法以紫雪（九分） 、 品三物白散（一分） 。 通神明以湧痰涎 。 下法 。 以尤氏瀉狂湯 。 （生大黃 、 青龍齒 、 煅牡蠣各三錢 、 炒蜀漆一錢 、 小川連五分） 。 瀉實火以劫驚痰 。 清法以羚熊清狂湯 。 （羚角片錢半 、 老竺黃三錢 、 寒水石四錢 、 小川連八分 、 九制膽星五分 、 金汁一兩 、 鮮石菖蒲汁兩小匙同沖 、 熊膽一分 、 藥湯調下 。 ）消痰熱以熄風火 。 鎮法以生鐵落飲 。 平肝火以墜痰涎 。 吐下並治法 。 輕則遂心丸 。 （煨甘遂二錢 、 豬心血一枚為丸 、 分作四粒 、 鮮石菖蒲葉一錢 、 鮮竹葉心五十支 、 燈心三小帚 、 煎湯調下 。 ）重則龍虎丸 。 （白石 、 辰砂各二分 、 西牛黃 、 巴霜各三分 、 共研極勻 、 作二十丸 、 辰砂為衣 、 輕者一丸 、 重者二三丸 、 溫開水送下 、 約半時許 、 非吐即瀉 、 武者即愈 、 文者較遲 、 如年遠者 、 須服十餘丸 、 方見效 、 愈後 、 忌食豬肉二年 。 ）吐盡胸膈之痰濁 。 攻下腸胃之宿垢 。 此治實狂之方法也 。 歷治多驗 。 然虛狂亦不鮮 。 余每作神經衰弱 。 驟有感觸 。 五志之火 。 上爍腦髓 。 神經頓失其常性 。 遂發似狂非狂之證 。 東醫所謂性情之狂 。 通稱為精神病是也 。 與感證之陽盛發狂迥異 。 自制牛馬二寶散 。 （西牛黃 、 馬寶各一錢 、 共研勻細 、 每服二分 、 一日二服 。 ）用人參竹瀝飲調下 。 歷治多驗 。 此外以六味地黃湯加犀角汁（約磨六分至八分）清童便（一杯同沖）治快樂狂（其人時發狂笑 、 手舞足蹈 、 倏而狂言 、 倏而狂跳） 。 以新加甘麥大棗湯（生白芍 、 山萸肉各錢半 、 淮小麥 、 紅棗肉 、 白石英各三錢 、 清炙草一錢 、 此葉氏治驗方 。 ）治悲苦狂（其人數欠伸 、 喜悲傷欲哭 、 象如神靈所作 、 婦女最多此病 、 金匱名曰臟燥 、 日醫名曰臟躁 。 ）以加減散花去癲湯 。 （生白芍一兩 、 當歸 、 麥冬各五錢 、 焦梔 、 元參 、 辰茯神 、 杜牛膝各三錢 、 川柴胡二錢 、 生甘草 、 白芥子 、 鮮石菖蒲各一錢 、 當門子五釐沖 。 ）治情欲狂（婦女思慕男子不得 、 忽然發狂 、 見男子抱住不放 、 以為情人 、 罔識羞恥 、 甚至裸體奔走 、 脈必弦出寸口 、 此名花癲 、 俗稱發花呆 。 ）皆有特效 。 惟憂悶狂多由失望而來 。 必如其願而病始痊 。 非無情之草木所可療 。 前哲謂藥逍遙而人不逍遙 。 何益之有 。 誠哉是言 。 昔吾老友 。 趙晴初君 。 曾對予言 。 耶溪胡在茲先生 。 善治狂證 。 其自述云 。 狂病或善食 。 或不食 。 若聲音壯厲 。 面色黃赤 。 目神郁忿 。 氣力逾常 。 二便秘澀黃赤者 。 只須別其氣機之清濁 。 而決治法 。 面色清皎者 。 多從忿鬱暴怒上逆 。 而為狂躁笑哭 。 若大便通調者 。 宜加味鐵落飲 。 （生石膏三兩 、 青龍齒 、 辰茯神 、 青防風各一兩五錢 、 元參 、 秦艽各一兩 、 鮮生地四兩 、 先用鐵落八兩 、 長流水一斗 、 煮取五升 、 並以上七味 、 加竹瀝半升 、 羚角五錢 、 入鐵汁中 、 煮取二升 、 去渣 、 和入竹瀝 、 溫分五服 、 一日服盡 。 ）以泄肝陽 。 如面色濁悶 。 二便結澀者 。 多從醇酒厚味 。 種熱蒸痰 。 或乘天氣極熱 。 盛怒不釋 。 而為狂妄罵詈歌笑 。 甚則逾垣上屋 。 宜加減大承氣湯（生川軍 、 風化硝 、 枳實各五錢 、 煅礞石 、 皂莢各二錢 、 煎成 、 衝入豬膽汁 、 米醋各兩小匙 、 調服西牛黃二分） 。 以下濁穢 。 若面色板鈍 。 目神滯頓 。 迷妄少語 。 喜陰惡陽 。 飲食起居若無病者 。 多從屈郁不伸 。 而為失志癡呆 。 宜癲狂霹靂散 。 〔雄黃 、 雌黃 、 冰片 、 西牛黃各五分 、 生山梔二十枚 、 白急性子一錢 、 生白砒四分 、 生綠豆百八十粒 、 將綠豆冷水浸少頃 、 去皮 、 同餘各生曬為末 、 另研入冰黃 、 大人可服一錢 、 十五六歲者 、 用四分 、 白湯下 、 再令食粉面糕餅等少許 、 當吐 、 如一時未吐 、 以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐 、 吐後人倦 、 安臥半日 、 欲食 、 少少進微溫米飲 、 切勿多 、 亦勿熱 、 越日方進米粥 、 吐後每多口渴 、 不可飲茶 、 即取清童便飲之 、 或服自己小便 、 名輪迴酒 、 皆能洗滌余濁 、 兼解毒藥 、 （廉勘）此方較龍虎丸稍烈 、 比張天池紅白斷狂丸稍輕 、 方用生白砒 、 巴豆霜 、 硃砂各一錢 、 麵糊為丸 、 如芥菜子大 、 每服七八丸 、 新汲井花水送下 。 〕以吐頑痰濁涎 。 如面色赤亮 。 或色青赤不常 。 日夜不寐 。 月餘遂發狂言 。 逾垣上屋 。 經閉三月 。 脈搏長大有力 。 多從心火熾盛 。 燔胃燒肝 。 而為狂惑哭詈 。 宜犀羚三黃湯 。 （犀角 、 川連各一錢 、 羚角 、 鐵粉 、 桃仁各二錢 、 鮮生地 、 丹參 、 石決明各五錢 、 琥珀 、 青黛各五分 、 西牛黃二分調服 、 此方治男子多五六日而愈 、 治婦女必半月經至而定） 。 以清心而瀉肝 。 發狂雖有陰陽虛實 。 經絡臟腑新久之異 。 要皆必經心肝兩臟而發 。 以心藏神 。 主知識 。 肝藏魂 。 主云為 。 未有神魂清醒 。 而昏狂迷妄至於此極者也 。 噫 。 胡君能立此鎮下吐清四大劑 。 可謂大手筆矣 。 即其補法兩方 。 亦頗穩健 。 一參茯安神丸 。 （人參 、 茯神 、 炒棗仁 、 當歸 、 生地 、 酒炒川連 、 橘紅 、 姜南星各一兩 、 天竺黃五錢 、 雄黃 、 西牛黃各二錢 、 為末蜜丸 、 梧子大 、 硃砂為衣 、 米飲下五十丸 、 忌動風辛熱葷濁甜膩之物 。 ）治失志驚狂 。 經吐下後 。 大勢已瘥 。 尚有目神昏鈍 。 迷妄無定之狀 。 以此鎮心安神 。 滌痰清火而痊 。 一柔肝息風煎 。 （制首烏 、 黃甘菊 、 辰茯神 、 歸身 、 石斛 、 川斷 、 廣鬱金各三錢 、 白蒺藜 、 遠志肉各錢半 、 川芎 、 明礬各八分 。 ）治肝陰虛 。 內風上冒神明 。 兼挾涎沫 。 而為失心癲狂 。 延久不愈 。 以此柔肝育陰 。 熄風除涎而愈 。 趙晴老謂其善治狂證 。 洵不愧焉 。 總之外感發狂 。 一時之狂也 。 其死速 。 其愈亦速 。 內傷發狂 。 終年之狂也 。 其死緩 。 其愈亦緩 。 俞氏分辨陽狂如狂 。 雖為狂病之正治 。 然藥力之峻 。 效驗之速 。 尚不逮胡君在茲手筆之大 。 故節述之 。

【榮齋按】傷寒陽明發狂 ， 與癲狂不同 。 陽明之狂 ， 因迷走神經起於延髓 ， 終於腸胃 ， 胃熱而迷走神經受炙 ， 以致影響到大腦皮層 ， 於是譫語 、 發狂出現了 。 所以陽明發狂 ， 是由於腸胃的實熱壅閉 ； 清其熱 ， 通其閉 ， 則神經自安 ， 譫狂便息 。 然陽明之狂 ， 有潮熱便閉等症狀 ， 而癲狂病則無 ： 癲狂病有發作性 ， 時劇時已 ， 而陽明病則不然 。 以此為辨 。 至於 「 陽明發狂 」 的證治 ， 根據文獻記載及臨床觀察 ， 經過初步的分析 ， 得出如下幾點 ：

關於症狀方面——（一）熱度在四十度上下 ， 最高是四十一度 。 （二）情緒及動作的表現 ， 是 ： 煩躁不安 ， 神昏囈語 ， 或欲登高而歌 ， 棄衣而走 ， 不能靜臥 ， 時或一躍而起 ， 且能奔走下樓 ； 精神若明若糊 ， 不能自制其行動 。 初時呼之則神志轉清 ， 漸則喚之亦沉沉昏睡 。 （三）病重者兩手時張時舉 ， 手指振顫 ， 舉措不全適意 ， 或尋衣 ， 摸床 、 撮空 。 （四）兩耳作聾 ， 唇皮顫動 ， 臥時吐氣 ， 鼻孔煽動 ， 齒垢唇焦 。 （五）大小便秘澀或失禁 。 （六）囈語約分三類 ： 一為日常生活或賣買之對答（平日勞心過度之故） ， 一為奔走操作之演述（平日勞力過度之故） ， 一為夢見神鬼之怪語（平日向畏鬼神因高熱而神經生幻覺狀態） 。

關於藥治方面——（一）清熱解毒安定神經 ， 如犀角 、 黃連 、 牛黃為主要藥 ； 佐以石膏 、 竹瀝 、 金汁 、 大青葉 、 板藍根 。 （二）鎮靜神經防止發厥 ， 如羚角 、 牛黃 、 龍膽草 。 （三）消炎退熱 ， 如知母 、 黃柏 、 丹皮 、 赤芍 、 青黛 、 花粉 、 甘中黃 、 寒水石 、 黃芩 。 （四）清滌神經開竅醒腦 ， 如硃砂 、 鉤勾 、 冰片 、 西黃 、 廣鬱金 、 麝香 。 （五）清肺化痰 ， 如川貝 、 桑皮 、 鮮菖蒲 、 陳膽星 。 （六）養營 ， 如生地 、 元參 、 麥冬 。 其中也有應用下劑的 ， 但須以腹診及大便是否秘結為準 。

又按 ： 俞氏所說 「 心風發狂 」， 體味他敘述的症狀 ， 相當於 「 癲癇 」， 不能說是發狂 。 根據古人治法 ， 應用吐劑以祛肺胃過多的分泌 ， 以減少體內刺激（如張子和嘗用瓜蒂散以治癲癇 ， 東人也屢用之 。 ）安神鎮逆以鎮靜神經 ； （茯神 、 遠志 、 棗仁 、 龍牡等 。 ）鐵劑（如 《 內經 》 生鐵落飲）以除血結而益貧血 ； 毒劑（如龍虎丸 、 妙功丸 、 龍馬自來丹 。 ）以祛痰除毒 ， 亢進血行 ； 辛涼（羚羊 、 石膏之類）以除腦熱 ； 也有用大補氣血 ， 以強壯腦神經 。 總之 ， 法無一定 ， 俞氏所謂 「 辨其陰陽虛實 ， 對證發藥 。」 這是要訣 。

第二十節 · 漏底傷寒

【因】外感證一起 。 即直腸洞瀉 。 不因攻下而自利者 。 世俗通稱為漏底傷寒 。 然有協風 、 協寒 、 協熱 、 協食之別 。 必先其所因而明辨之 。

【證】協風自利者 。 初起頭痛怕風 。 自汗腹疼 。 腸鳴飧泄 。 完穀不化 。 舌苔白薄而潤 。 或淡白而嫩滑 。 協寒自利者 。 初起惡寒蜷臥 。 身雖發熱而手足厥冷 。 或吐清水 。 大便色青 。 完穀不變 。 形如鶩溏 。 小便清白 。 臍下必冷 。 腹多脹滿 。 舌苔白嫩而滑 。 或灰滑而淡白 。 協熱自利者 。 一起即身發壯熱 。 背微惡寒 。 面垢齒燥 。 口乾渴飲 。 大便雖亦有完穀不化 。 而狀如垢膩 。 色多黃赤黑 。 且皆熱臭 。 氣暖如湯 。 後重而滯 。 溺色黃赤 。 或澀或閉 。 臍下必熱 。 舌苔黃膩而糙 。 中後截厚腐垢膩 。 協食自利者 。 初起雖微惡風寒 。 而身熱口燥 。 渴飲而嘔 。 胸脘硬痛 。 噯腐吞酸 。 傍流糞水 。 熱臭難聞 。 矢氣亦臭 。 舌苔黃而垢膩 。 厚腐堆起 。 中後愈厚 。 或如豆腐渣炒黃滿布 。

【脈】左弦浮 。 右沉濡者 。 乃外風搏動腸風 。《 內經 》 所謂清氣在下 。 則生飧泄是也 。 沉遲無力 。 甚則沉微似伏者 。《 傷寒論 》 所謂胃中虛冷 。 水穀不別故也 。 數而有力 。 甚則洪弦而實者 。 王太僕謂大熱內結 。 淫瀉不止 。 陶節庵所云熱邪不殺穀是也 。 弦長而滑 。 或滑數而實者 。《 傷寒論 》 所謂下利有宿食也 。 若下利譫語者 。 腸中必有燥糞也 。

【治】協風自利 。 初與劉氏腸風湯加味 。 （生曬朮 、 炒白芍各錢半 、 炒廣皮 、 煨防風 、 焦麥芽各一錢 、 煨葛根 、 川芎各八分）疏表建中以止瀉 。 繼與補中益氣湯去當歸 。 加煨木香 。 帶殼春砂（各八分）調中益氣以善後 。 協寒自利 。 輕則胃苓湯 。 溫胃利水以止瀉 。 重則附子理中湯 。 熱壯脾陽以住泄 。 終與白朮和中湯 。 溫和脾胃以善後 。 協熱自利 。 先與葛根芩連湯加味 。 （生葛根 、 青子芩各錢半 、 小川連八分 、 拌炒廣木香六分 、 滑石三錢 、 清炙草六分） 。 清中解表以泄熱 。 繼與加味白頭翁湯 。 清熱堅腸以止利 。 終與三黃熟艾湯 。 （條芩一錢 、 川連六分 、 川柏四分 、 熟艾二分 、 豬苓 、 澤瀉 、 生白芍各錢半 、 烏梅肉二分 、 燈心兩小帚 。 ）酸苦泄熱 。 芳淡利濕以善後 。 協食自利先與枳實導滯湯 。 消積下滯以廓清胃腸 。 繼與芩連二陳湯 。 苦降辛通以肅清餘熱 。 終與麥門冬湯 。 加鮮石斛 、 蔗漿 。 清養津液以調和胃氣 。 總之證既自利 。 當先其所因以治利 。 利止內實 。 正氣得復 。 邪氣自解 。 往往微汗出而愈 。 蓋下利為內虛里急 。 仲景所謂裡急者即當救里也 。 若不救里 。 專發其汗以治表 。 則內外俱虛 。 變證蜂起 。 輕則氣上逆而為嘔噦 。 重則氣內虛而成痞滿 。 虛則誤汗亡陽而轉脫 。 實則誤汗助火而轉閉 。 臨證者慎之 。

【秀按】漏底傷寒 。 始見於陶氏 《 六書 》。 乃田野間俗名耳 。 陶氏謂傷寒自利 。 多責於熱 。 雜病自利 。 多責於寒 。 亦不盡然 。 又謂傷寒三陽下利 。 身必熱 。 太陰下利 。 手足溫 。 少陰厥陰下利 。 身涼無熱 。 此亦言其大概耳 。 總以審察病機 。 色脈合參為首要 。 俞君明辨病因 。 別風寒熱食四端 。 對證發藥 。 分際自清 。 庶不致草率誤人矣 。 雖然 。 凡病一起即下利 。 甚至洞泄不止 。 如俗稱漏底者 。 雖由外感 。 必夾內傷 。 死證甚多 。 約計之則有六 。 （一）下利譫語 。 兩目直視 。 （二）下利厥逆 。 煩躁不眠 。 （三）下利發熱 。 厥逆自汗 。 （四）下利清穀 。 肢厥無脈 。 灸之不溫 。 脈終不出 。 （五）下利一日十數行 。 脈反實 。 （六）下利脈弦 。 大熱不止 。 此六者 。 雖對證施治 。 竭力挽救 。 效者甚鮮 。 不效者多 。 雖醫聖如仲景 。《 傷寒論 》 具在 。 善用其方者 。 亦未必方方奏效也 。 食古不化者 。 其亦深長思哉 。

【榮齋按】 「 漏底傷寒 」 是傷寒症中的一個證候 ， 不是傷寒外另有所謂漏底傷寒 。 這個名稱 ， 深入在一般醫家和病人的心目中 ， 成為習俗的 、 可怕的一個病名 。 上海丁仲英先生把它的病狀 、 病理和治法 ， 簡單介紹出來 ， 他說 ：「 有人於此 。 初起一二日 。 身發大熱 。 至三四日 。 熱甚而為焦渴煩躁 。 至五六日 。 躁甚而至於四肢忽然厥冷 。 甚則過於肘膝 。 厥甚 。 則神情煩躁者 。 至此轉為呆鈍 。 當此之時 。 設大便忽爾泄瀉如注 。 甚則純下清水 。 按其脈 。 輕舉不可得 。 重手按之 。 始覺指下躍躍大動 。 參其證情 。 似為三陰虛寒之證 。 然無初起發熱之理 。 無以名之 。 乃巧立漏底傷寒之名 。 證情如此 。 無經驗之醫家 。 必以為非救逆回陽 。 不足以挽回 。 於是以參苓耆朮補其虛 。 附桂萸姜溫其陽 。 恐其厥之不回 。 利之不止 。 而卒至厥冷不回 。 利下不止 。 以至撤手長逝 。 醫家病家 。 卒不致悟 。 遂委為此症之難治 。 故一聞漏底寒傷 。 莫不驚惶相告 。 以為九死一生 。 回春無計矣 。 不知所謂漏底傷寒者 。 大多為熱結旁流之證 。《 內經 》 曰 。 暴注下迫 。 皆屬於熱是也 。《 傷寒論 》 云 。 下利譫語 。 有燥屎也 。 宜小承氣湯 。 （大黃 、 川樸 、 枳實）又云 。 少陰病下利清水 。 心下必痛 。 口乾燥者 。 可下之 。 宜大承氣湯 。 （大黃 、 芒硝 、 厚朴 、 枳實）此明示人為熱結旁流 。 急當用下法 。 去其實熱 。 病可轉機 。 熱結旁流之原因為腸受 ， 疾病之影響 。 失其蠕動作用 。 糞積不下 。 久則腐解 。 其毒素 、 上衝於巔 。 擾亂清明之府 。 成為厥逆之象 。 腐解之後 。 奪路而出 。 成為下利 。 故其治法 。 宜用承氣 。 下其燥糞 。 若投以溫中回湯等法 。 無異火上加油 。 變生頃刻 。」 這篇文字 ， 丁先生髮表在一九三三年 《 新聞報醫藥副刊 》 中 ， 針對當時所謂 「 漏底傷寒無治法 」 或用 「 溫補法治漏底傷寒 」 的錯誤工作法 ， 予以有力的抨擊 。 強調指出 「 漏底傷寒 」 是 「 熱結旁流 」， 治宜 「 急下 」。 這種去火抽薪的療法 ， 足補俞氏所不及 。

第二十一節 · 脫腳傷寒

（一名刖足傷寒 。 又名肢脫） 。

【因】大約有三 。 一跣足踏雪後 。 驟用熱水洗足 。 逼令寒濕深入肢節 。 二傷寒化熱轉燥 。 渴飲冷水過度 。 身不出汗 。 水氣溢入肢節 。 三農家糞地上 。 經烈日曬過 。 赤腳行走 。 受其毒氣 。 驟用冷水洗足 。 逼令熱毒深入肢節 。 皆足以致肢脫 。

【證】初起寒熱足腫 。 狀類腳氣 。 惟皮色紫黯 。 肢節木痛 。 繼即趾縫流水不止 。 足趾腫疼 。 似潰非潰 。 即防潰爛墮落 。 舌苔多起白腐 。 或黃腐而現黑點 。 若熱毒深入肢節 。 兩脛多紅腫焮痛 。 呻吟啼哭 。 晝夜不寐 。 舌多紫紅起刺 。

【脈】左弦緊 。 右沉弦而澀者 。 寒濕或水氣下注足脛也 。 若兩尺弦滑搏數者 。 熱毒留於足脛也 。

【治】由於寒濕及水氣者 。 內服大橘皮湯 。 加生苡仁 、 鮮車前草（各二兩） 、 杜赤小豆（一兩 、 三味煎湯代水） 。 暢利小便以逐水濕 。 外治先用洗法 。 （羌活 、 防風 、 白芷 、 角刺 、 紅花 、 降香 、 桂皮 、 川烏各五錢 、 川芎 、 艾葉 、 樟木片 、 油松節 、 桑枝 、 蔥白各一兩 、 水煎數沸 、 先淋洗 、 繼擦患處 、 避風 、 日洗三次 、 夜兩次 、 食後洗更宜 、 藥冷 、 加開水泡蔥白湯和溫之 、 重可轉輕 、 竟有因洗而散者） 。 次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜 、 切片置患處 、 以艾茸放蒜上灸之 、 每三壯換蒜 。 務令不痛者灸至大痛 、 痛者灸至不痛 、 癢者灸至不癢 、 不癢者灸至極癢為度 。 若口乾煩躁 、 甚或頭項浮腫神昏 、 不必疑懼 。 此陰證轉陽 、 而陽暴回之象 、 切不可大用涼藥 、 只宜用生綠豆一兩 、 麥冬粳米各五錢 、 生甘草一錢 、 煎湯服之即瘥）又次用摻藥法（千年石灰一兩 、 白芷二兩 、 共研細勻 、 少許摻之 、 稠水湧出 、 出盡即愈） 。 內外謙治以防其脫腳 。 七日收功 。 若熱毒蘊伏肢節 。 內治以大橘皮湯去桂術 。 加酒炒防己（二錢）鮮貫眾（五錢） 、 忍冬藤 、 梗葉 、 嫩桑枝（各二兩先煎代水） 。 涼通小便以驅熱毒 。 外治以鴨毛煎湯衝入皂礬（一兩）乘熱洗足 。 日三次 。 避風 。 三日即愈 。

【秀按】踝下曰足 。 足背曰跗 。 （一名足趺 、 俗稱足面 。 ）足後跟曰跟 。 足指曰趾 。 （趾者 、 別於手也 、 足之趾節 、 與手指節同 。 ）其大趾之本節後內側 。 圓骨核突者名核骨 。 足大趾爪甲後為三毛 。 毛後橫紋為聚毛 。 足下面著地者為踵 。 （俗稱腳底板）予所見脫腳一證 。 有脫一足者 。 有脫兩足者 。 統稱肢脫 。 有僅脫足趾者 。 初起色白麻痛 。 或不痛者 。 名脫疽 。 初起色赤腫痛 。 如湯潑火燒者 。 名敦癰 。 肢脫由秋夏露臥 。 為寒所襲 。 焮熱內作 。 搏於肢節 。 痛徹於骨 。 遇寒尤甚 。 以熱熨之稍減者 。 主以大防風湯 。 （防風二錢 、 當歸 、 熟地 、 生黃耆 、 川杜仲各三錢 ， 黨參 、 白朮 、 羌活 、 川芎各錢半 、 淮牛膝 、 生赤芍各一錢 ， 淡附片 、 官桂 、 清炙草各五分 。 ）肢脫由黴雨濕地 。 跣足長行 。 水氣浸淫 。 留於肢節 。 隱隱木痛 。 足跗胖腫 。 趾縫出水不止者 。 主以消趺湯 。 （生米仁 、 帶皮苓各二兩 、 綿茵陳 、 澤瀉各三錢 、 酒炒防己 、 木瓜各一錢 、 官桂 、 蒼朮各錢半 。 ）脫疽由沉寒痼冷 。 陰毒搏於趾節 。 屈不能伸者病在筋 。 伸不能屈者病在骨 。 或生於趾頭 。 或生於趾縫 。 初雖色白 。 繼則色黑 。 久則潰爛 。 節節脫落 。 延至足背腳跟 。 白腐黑爛 。 痛不可忍 。 法當內外兼治 。 外治 。 以活蟾蜍剖去肝膽腸雜 。 但用其皮 。 用線扎縛足趾以拔毒 。 內服驅毒保脫湯 。 （當歸一兩 、 煅羊脛骨三錢 、 桂心 、 生甘草各一錢 。 黑炮薑 、 麻黃 、 明乳香 、 淨沒藥各五分 。 ）活血和陽以散其陰毒 。 敦癰 。 由濕熱下注 。 亦當內外兼施 。 外搽清涼滲濕膏 。 （用礦石灰化於缸內 、 次日水之面上結一層如薄冰者 、 取起 、 以桐油對調膩厚 、 每日搽上二三次 、 數日全愈 、 忌食豬肉） 。 內服仙方活命飲 。 （銀花五錢 、 花粉 、 赤芍各錢半 、 防風 、 白芷 、 廣皮 、 歸尾 、 皂角刺 、 生甘節 、 川貝各一錢 ， 蛤粉 、 炒穿甲 、 淨沒藥各八分） 。 加生淮牛膝（三錢）以解毒壅 。 如癢痛相兼 。 破流黃水 。 浸淫成片 。 甚至腿肉浮腫 。 皆屬脾腎虧損 。 主以補中益氣湯加防風 、 獨活 。 痛加丹皮 、 焦梔 、 炒川柏 。 兼服六味地黃丸 。 外以貫眾煎湯淋洗 。 五倍子細末津調 。 於逐瘡四圍塗之 。 自外收內 。 每日一次 。 漸漸自愈 。 不可妄投攻發 。 俞君分別三因 。 對症發藥 。 殆亦多所經驗歟 。

【廉勘】脫腳傷寒一症 。 就外科醫治者多 。 臨證三十餘年來 。 從未經驗 。 見諸前哲方書者亦鮮 。 惟洄溪老人 。 載刖足傷寒一案 。 述嘉善黃姓 。 外感而兼鬱熱 。 亂投藥石 。 繼用補劑 。 邪留經絡 。 無從而出 。 下注於足 。 兩脛紅腫大痛 。 氣逆衝心 。 呼號不寐 。 余曰此所謂刖足傷寒也 。 足將落矣 。 急用外治之法 。 熏之蒸之 。 以提毒散瘀 。 又用丸散內消其痰火 。 並化其毒涎 。 從大便出 。 而以辛涼之煎劑 。 托其未透之邪 。 三日而安 。 大凡風寒留於經絡 。 無從發泄 。 往往變為癰腫 。 上為發頤 。 中為肺癰 。 肝癰 。 痞積 。 下為腸癰 。 便毒 。 外則散為癍疹瘡瘍 。 留於關節 。 則為痿痹拘攣 。 注於足脛 。 則為刖足矣 。 此等證俱載於內經諸書 。 自內外科各分一門 。 此等證遂無人知之矣 。 王氏 《 溫熱經緯 》 謂今人不讀 《 內經 》。 雖溫熱暑疫諸病 。 一概治同傷寒 。 禁其涼飲 。 厚其衣被 。 閉其戶牖 。 因而致殆者 。 我見實多 。 然飲冷亦須有節 。 過度則有停飲腫滿嘔利等患 。 更有愈後手指足縫出水 。 速投驅濕保脫湯 。 （生苡仁 、 浙茯苓各三兩 、 生白朮一兩 、 車前子五兩 、 桂心一錢 。 ）連服十劑 。 可免腳趾脫落 。 此即諺所謂脫腳傷寒也 。 亦不可不知 。 沈岷源 《 奇證匯云 》。 一男子患腳跟骨脫落 。 動之則痛 。 艱於行步 。 葉天士先生視之曰 。 此濕傷筋絡也 。 以炒苦葶藶四兩 。 炒防己 、 廣木香 、 茯苓 、 木通 、 人參各二錢五分 。 為末 。 棗肉丸如桐子大 。 每三十丸 。 桑皮湯下 。 名聖靈丹 。 服之果愈 。 由此三則以觀之 。 一為癰腫內潰 。 一為水氣下注 。 一為濕傷足筋 。 皆足致肢節脫落 。 而病因各異 。 治法懸殊 。 蓋一病有一病之法 。 醫學不可不博也 。 徐洄溪曰 。 凡治病各有對證方藥 。 非可以泛治之方 。 希圖僥倖 。 但不明理之醫 。 則偏僻固執 。 又方法絕少 。 安能肆應不窮 。 所以動手輒誤 。 病變日增 。 而藥無一驗 。 即束手無策矣 。

【榮齋按】 「 脫腳傷寒 」 （嚴格地說 ， 是 ： 脫趾傷寒 。 因所脫的 ， 是趾 ， 不是腳） 。 多系病毒下注所致 ， 巢氏 《 病源論 》 記載 ， 一為 ：「 傷寒毒攻足候——此由熱毒氣從內而出 ， 循經絡攻於足也 。 人五臟六腑井滎俞 ， 皆出手足指 ， 故毒從臟腑而出 。」 一為 ：「 傷寒毒流腫候——人陰陽俱虛 ， 濕毒氣與風熱相搏 ， 則榮衛澀 ， 榮衛澀則氣血不散 ， 氣血不散則邪熱致壅 ， 隨其經絡所生而流腫也 。」 這兩條 ， 我認為是 「 脫腳傷寒 」 之始 。 它原因是為了 「 傷寒 」 而 「 脫腳 」， 但病名叫做 「 脫腳傷寒 」， 這種 「 倒因為果 」 的說法 ， 中醫文獻上是屢見不鮮的 。 吳坤安 《 傷寒指掌 》 所說 ：「 若發熱一身盡痛 ， 而兼四肢微腫者 ， 此風濕流注手足也 。 宜二陳加米仁 、 桂枝 、 秦艽 、 防己 、 羌活 、 木瓜 、 片薑黃之類 ； 足脛紅腫合二妙 。」 這條我認為是 「 脫腳傷寒 」 之漸 ， 不過 「 僅腫未潰 」 而已 。 此處強調著 「 執果溯因 」， 意在 「 防微杜漸 」， 使患傷寒的不致脫腳 。

又按 ： 王肯堂 《 醫論 》 載 《 啟東秘旨 》 說 。「 溫熱愈後 ， 餘邪往往歸之於足 ， 發熱腫痛 ， 不亟治則痛甚而死者多 ， 至輕亦成殘廢 ； 名曰截足風 。 今附驗方於後 ： 廣膠一兩 ， 入糟 、 醋 、 薑 、 蔥汁四味 ， 烊化成膏 ， 攤綿紙或紅布上 ， 貼患處 ， 痛立止 。 （糟入醋中 ， 將糟搗碎調勻 ， 濾出汁 ， 去糟渣勿用 ； 薑汁不必多 ， 只用少許 ， 蔥汁較薑汁多一半 ， 糟醋須三四倍於蔥汁） 」 此方經顧曉瀾實驗 ， 都有療效 ， 並補出一個內服藥方 。 他說 ：「 王木匠 ， 年三十餘 ， 患溫熱二候 ， 余用白虎湯加味而瘳 。 伊未服善後藥 ， 而赴工作 ； 七日發熱惡寒 ， 兩足疼痛不能行 。 診其脈洪大 ， 而兩尺濡細 ， 知是溫熱餘邪下注 ， 已成截足風之危候 ； 即用此方外敷 ， 內服導赤五苓散（以嫩桑枝五錢易桂枝 ， 加淮牛膝三錢 ， 鮮車前為引 。 ）以清餘熱 ， 僅三日而病如失 。 後治多人 ， 皆獲全瘳 。」 這裡所說的 「 截足風 」， 與 「 脫腳傷寒 」 是同一症狀 ， 可以歸納在一起 。 內外方治 ， 應予推廣 ， 以明確療效 。