第十一章 · 傷寒復證

第一節 · 傷寒勞復

【因】大病瘥後 。 血氣津液未平復 。 餘熱未盡 。 若因勞動 。 再發熱為勞復 。 孫真人云 。 新瘥後 、 當靜臥以養血氣 。 慎勿早起梳洗 。 以勞其體 。 亦不可多言語用心 。 使意勞煩 。 凡此皆令勞復 。 喻嘉言云 。 勞復乃起居作勞 。 復生餘熱之病 。

【證】舌紅淡 。 或微有白苔 。 身發熱 。 肢體疲倦 。 懶於言語 。 或自汗出 。 神志雖清 。 沉迷欲睡 。 飲食無味 。 陶氏云 、 勞役使血氣沸騰 。 而邪熱遂還於經絡而發熱也 。 謂之遺熱 。

【脈】凡勞後發熱 。 在表脈浮 。 在裡脈沉 。 氣弱脈細 。

【治】大凡熱在表者 。 脈浮 。 宜汗解 。 熱在裡者 。 脈沉 。 宜下解 。 小柴胡湯 。 隨證增損和解之 。 或濈然汗出而解 。 或戰而汗解 。 氣弱脈細而復者 。 補中益氣湯 。 勞神而復者 。 宜歸脾湯 。 楊仁齋云 。《 千金 》 治勞復 。 以麥門冬湯 。 （麥冬 、 甘草 、 粳米 、 人參 、 黃耆 、 當歸 、 柴胡 、 知母 、 薑 、 棗 、 水煎服 。 ）若身熱食少無力 。 以柴胡三白湯 。 （人參 、 茯苓 、 白芍 、 白朮 、 柴胡 、 薑 、 棗 、 煎服 。 ）心煩不安者 。 加麥冬 、 五味 。 口渴加花粉 、 知母 。 陰火動 。 加黃柏 、 知母 。 走精加煅牡蠣 。 心煩口苦痞滿 。 加枳實 、 黃連 。 不眠加遠志 、 竹茹 、 辰砂 。 吳又可云 。 勞復者 。 大病後因勞碌而復 。 復則復熱 。 諸症復起 。 惟脈不沉實為辨 。 輕者靜養自愈 。 重者必大補 。 以調其營衛 。 待其表裡融和方愈 。 誤用攻下清涼 。 必致不救 。 安神養血湯 。 （茯神 、 棗仁 、 當歸 、 遠志 、 桔梗 、 甘草 、 地黃 、 陳皮 、 龍眼肉引 。 ）若身熱虛煩不寐 。 或食少無力 。 用參胡溫膽湯 。 （人參 、 柴胡 、 茯苓 、 枳實 、 橘紅 、 半夏 、 甘草 、 薑 、 棗 。 ）加棗仁 、 遠志 。 氣虛煩嘔 。 竹葉石膏湯 。 渴甚 。 去半夏 、 加知母 。 倍花粉 、 若虛熱不止者 。《 千金 》 麥冬湯 。 （方見前）

【廉勘】勞復之證 。 吳坤安分挾邪勞復 。 氣虛勞復 。 陰虛勞復 。 更為清明 。 採錄於後 。

一夾邪勞復　感症瘥後 。 元氣未復 。 餘邪餘熱 。 留結於中 。 稍加勞動 。 或復受外邪 。 其熱復作 。 即或多語梳頭洗面更衣 。 皆能致復 。 既複復熱 。 宜枳實梔豉湯主之 。 以豆豉徹表邪 。 梔子清裡熱 。 枳實開胸中餘邪之結 。 凡治夾邪勞復 。 當以此方為主 。 如兼嘔惡痞滿 。 痰結胃府 。 加半夏 、 竹茹 。 如陽明胃熱 。 舌黃口渴者 。 加黃芩 、 連翹 。 如食滯中宮 。 胸脘飽悶者 。 加楂肉 、 麥芽 。 如復受表邪 。 必兼頭痛惡寒 。 加薄荷 、 蔥白 。 如兼寒熱 。 寒多加桂枝 、 蘇葉 。 熱多加柴 、 苓 。 一二劑後 。 必復汗而解 。 此屢試屢驗者 。 不可妄投補中 。 以致閉邪增病 。 二氣虛勞復　亦有瘥後餘火餘邪已盡 。 止因正氣大虛 。 因勞復熱 。 微兼惡寒 。 四肢倦怠 。 無氣以動 。 脈虛右大 。 舌潤無苔 。 胸膈寬暢者 。 此真氣虛勞復也 。 宜補中益氣湯 。 甘溫補中 。 升柴須蜜炙 。 若汗多惡寒者 。 歸耆建中湯最妙 。

三陰虛勞復　熱病傷陰 。 腎氣已虧 。 稍加勞動 。 微挾風寒 。 其病復作（熱傷陰液 、 腎精虧乏 、 勞動即復 、 受外邪亦是勞復） 。 症仍頭痛 。 發熱惡風 。 舌燥口渴 。 六脈浮數者 。 此陰虛勞復也 。 凡復症必兼風寒外邪 。 仍宜梔子豉湯 。 加蔥白 、 薄荷 、 鮮生地 、 淡竹葉 、 麥冬 、 骨皮之類 。 微汗之 。 如見太陽 。 加羌活 。 陽明 。 加葛根 。 少陽 。 加柴胡 。

第二節 · 傷寒食復

【因】熱病熱退之後 。 胃氣尚虛 。 餘邪未盡 。 先進清粥湯 。 次進濃粥湯 。 次進糜粥 。 亦須少少與之 。 切勿任意過食也 。 若納穀太驟 。 則運化不及 。 餘邪假食滯而復作也 。 名曰食復 。 大抵強人足兩月 。 虛弱人足百日 。 則無復病矣 。

【證】發熱頭痛 。 煩悶不納 。 輕則日暮微煩 。 此食谷早 。 或多食故也 。 胃虛弱不能消穀食 。 宜損谷則愈 。 甚則發熱 。 大便難 。 譫語 。

【脈】輕者脈滯緩 。 若重者 。 煩渴 。 譫語 。 大便閉 。 關脈實 。

【治】若邪食上蒸 。 發熱頭痛 。 此傷食而兼有外邪 。 宜枳實梔豉湯 。 加生楂肉 、 麥芽 、 連翹 、 萊菔子等 。 涼疏之 。 無火 。 舌潤不渴者 。 調中湯 。 香砂枳朮湯 。 皆可用 。 若發熱燥渴譫語 。 大便閉 。 關脈實者 。 用枳實梔子豉湯 。 （枳實 、 梔子 、 豆豉 、 石膏 、 鼠屎 。 ）加大黃下之 。 如熱不解 。 大便如常者 。 參附三白湯 、 加減治之 。 心下痞滿 。 加枳實 、 黃連 、 桔梗 。 有痰嘔 。 加半夏 、 竹茹 。 米食不化 。 加神麯 、 麥芽 。 肉食不化 。 加生楂肉 。 草果 。

【炳章按】熱病瘥後 。 飲酒而復熱 。 蓋酒味辛而大熱 。 傷寒前熱未已 。 而又飲酒 。 則轉加熱甚而增劇 。 必兼煩悶乾嘔 。 口燥不納等症 。 急用川連 、 葛花 、 連翹 、 生梔 、 枳實 、 烏梅 、 銀花解之 。 林瀾用小柴胡湯 。 加葛根 、 黃連 、 烏梅 。 脈洪大者 。 人參白虎湯 。 加葛根 、 黃連 。 或竹葉石膏湯 。 加雞距子 、 亦妙 。《 千金 》 方云 。 大病瘥後食豬肉及羊血肥魚油膩等 。 必大下利難治 。 食餅 、 餌 、 粢 、 黍 、 飴 、 餔 、 䭝 、 饈 、 棗 、 栗 、 諸果 。 堅實難消之物 。 胃氣虛弱 。 不能消化 。 必更結熱 。 不下必死 。 下之復危 。 皆難治也 。 瘥後食一切肉面者 。 病更發 。 飲酒又食蒜韭菜者 。 病更發 。 食生魚鮓下利不止 。 食生菜及瓜 。 令顏色終身不復 。 食生棗羊肉 。 膈上作熱蒸 。 食犬羊等肉 。 作骨蒸 。 新汗解後 。 飲冷水者 。 損心胞 。 令人虛 。 雖補不復 。《 金匱 》 云 。 時病新瘥 。 食生菜者 。 手足必腫 。 此皆瘥後食物之禁也 。

第三節 · 傷寒房復

（附陰陽易）

【因】喻嘉言云 。 傷寒瘥後 。 熱毒遺於精髓中者 。 無由發泄 。 驟難消散 。 故新瘥人與不病人交媾 。 而無病之人反得病也 。 男病新瘥 。 婦人與之交合而得病 。 名曰陽易 。 婦人病新瘥 。 男子與之交合而得病 。 名曰陰易 。 所以呼為易者 。 以陰陽相感動 。 其毒遺著於人 。 如換易然也 。 若新瘥人 。 因交合而自病復發 。 不遺傳與人 。 謂之房勞復 。 錢天來云 。 男女一交之後 。 自然元氣空虛 。 餘邪錯雜於精氣之中 。 走入精隧 。 溢入經絡 。 乘其交後虛隙之中 。 入而浸深於藏府筋骨脈絡俞穴之間 。 則正氣因邪而益虛 。 邪氣因虛而益盛 。 故有此陰盛陽衰之諸證也 。 邪入陰經 。 身體必重 。 真陽虧虛 。 三焦不運 。 宗氣不行 。 所以少氣 。 邪從陰竅而溜入少陰厥陰 。 故少腹裡急 。 若裡急之甚 。 或引陰中拘攣 。 皆陰邪之所致也 。 陰邪在下 。 而虛陽上走 。 故熱上衝胸 。 頭重不欲舉 。 眼中生花 。 下焦虛冷 。 所以膝脛拘急也 。 此真所謂陰陽之患 。 故以燒裩散主之 。

【證】其候身重氣乏 。 百節解散 。 頭重不舉 。 目中生花 。 熱上衝胸 。 火浮頭面 。 憎寒壯熱 。 在男子則陰腫 。 少腹絞痛 。 在婦人裡急 。 連腰胯內痛 。 甚者 。 手足冷攣蜷 。 男子卵陷入腹 。 婦人痛引陰中 。 皆難治也 。 其有不即死者 。 筋脈緩弱 。 血氣虛 。 骨髓竭 。 恍恍翕翕 。 （ 《 千金方 》 作噓噓吸吸 。 ）氣力轉少 。 著床不能動搖 。 起止仰人 。 或牽引歲月方死矣 。 舌出數寸者死 。 若卵縮入陰 。 手足拳亦死 。

【脈】虛弱者 。 脈微 。 四肢逆冷者 。 脈沉 。 離經脈見者死 。

【治】 《 傷寒蘊要 》 云 。 房勞復 。 陰陽易 。 仲景治以燒裩散 。 （治男子病 、 用婦人裩襠近陰處 、 一般樣 、 剪取一塊 、 燒灰 、 調入藥服 、 或白湯下 、 亦治婦人 、 取男子裩襠如前法 。 ）水服方寸匕 。 日三服 。 小便即利 。 陰頭微腫 。 此為愈矣 。 （方義）錢天來云 。 男女之交媾 。 易所謂二氣感應 。 以相與也 。 以未淨之邪隨交合之情 。 精神魂魄 。 無不動搖 。 翕然而感 。 感而遂通 。 混入於少陰之裡 。 故以近陰處之裩襠 。 引出其陰中之邪 。 所謂物從其類 。 同氣相求之義也 。

【廉勘】病後氣陰兩虛 。 早犯房事 。 真元大傷 。 而復觸外邪 。 深入下焦陰分 。 銷爍陰精 。 為病極重 。 其症頭重不舉 。 目中生花 。 腰脅痛 。 小腹裡急絞痛 。 增寒發熱 。 或陰火上衝 。 頭面烘熱 。 胸中煩悶是也 。 宜用吳氏六味飲 。 加麥冬 、 豆豉 、 梔子 、 煎湯 。 調下燒裩散 。 若小腹急痛 。 脈灶足冷 。 須用當歸四逆 。 加吳茱萸湯 。 煎成 、 調下燒裩散 。

【炳章按】王士雄云 。 陰陽二易 。 余謂之熱入血室症 。 第陰易較重於陽易 。 以女人病熱之氣 。 本從陰戶出也 。 古人用燒裩之義最精 。 取其能引熱邪 。 仍由原路去 。 故陰易須剪所交接女人未浣裩襠 。《 千金 》 用月經赤帛 。 亦從此脫胎 。《 活人書 》 治房勞頭重眼花 。 小腹絞痛 。 用豭鼠糞湯 。 （鼠糞兩頭尖者十四粒 、 韭白根一握 、 水二鍾煎 。 ）不可熱服 。 隨症加減 。 有黏汗為效 。 或調燒裩散 、 同服 。 女勞復 。 頭重目花 。 腹中絞痛有熱者 。 用刮青竹皮半升 。 煎服 。 隨症加減 。 調燒裩散 。 赤衣散 。 （治女勞復 、 並陰易 、 以室女月經布近陰處 、 剪一方 、 燒灰 、 調藥服下 。 ）虛弱脈微者 。 以四君子湯 。 送燒裩散 。 或人參三白湯 。 調赤衣散服之 。 小腹裡急 。 脈沉逆冷 、 當歸四逆湯 。 加附子 、 吳萸 。 送赤衣散 。 仍以吳萸一升 。 酒炒熨少腹 。 大便不通 。 昏亂驚惕者 。 宜妙香丸 。 （辰砂三錢 、 冰片三分 、 膩粉 、 麝香 、 牛黃各三分 、 金箔五張 、 巴豆霜一錢 、 上為末 、 另研入黃蠟三錢 、 蜜一匙 、 同煉勻 、 和藥為丸 、 每兩作三十丸 。 ）弱者 、 服三丸 。 壯者五丸 。 米湯送下 。 大便通即止 。 若婦人病未平復 。 有犯房事 。 小腹急痛 。 連腰胯痛 。 四肢不仁 。 無熱者 。 宜當歸白朮散 。 （當歸 、 白朮 、 附子 、 桂枝 、 炙甘 、 白芍 、 黃耆 、 人參 、 薑 、 棗 、 水煎 。 ）調服燒裩散 。 陰陽易病 。 熱氣上衝 。 胸中煩悶 。 手足攣拳 。 搐搦如風狀者 。 宜栝蔞竹茹湯 。 （栝蔞根 、 青竹茹 、 水煎 。 ）吞服燒裩散 。 易老則分寒熱而治 。 若傷在少陰腎經 。 有寒無熱者 。 以附子湯 。 調下燒裩散 。 若傷在厥陰肝經者 。 以當歸四逆湯 。 加吳茱萸 、 附子 。 送下燒裩散主之 。 如有熱者 、 以鼠屎竹茹湯之類 。 送下燒裩散主之 。 要在審察脈證 。 分其寒熱而治矣 。《 陰證咯例 》 云 。 陰陽房勞 。 果得陰脈 。 當隨證用之 。 若脈在厥陰 。 當歸四逆湯 。 送下燒裩散 。 若脈在少陰 。 通脈四逆湯 。 送下燒裩散 。 若脈在太陰 。 四順理中丸 。 送下燒裩散 。 王肯堂曰 。 嘗治傷寒病未平復 。 犯房室 。 命在須臾 。 用獨參湯 。 調燒裩散 。 凡服參一二斤余 。 得愈者三四人 。 信哉 、 用藥不可執一也 。

又按　余嘗治溫熱瘥後房復 。 頭重眼花 。 腰背痛 。 小腹裡急絞痛 。 串胯筋攣 。 身熱 。 心胸煩悶 。 便閉溲短 。 用鼠屎二錢 。 人中白三錢 、 晚蠶砂三錢 。 鮮生地五錢 、 搗生錦紋一錢 。 蜣螂蟲一錢 。 桃仁錢半 。 冬葵子三錢 。 川黃柏一錢 。 木通錢半 。 甘草梢八分 。 取其以濁導濁 。 效如桴皷 。 經治驗多人 。 而不用燒裩散亦能取效 。 王士雄云 。 竹茹 、 花粉 、 韭白 、 滑石 、 白薇 、 川楝子 、 槐米 、 綠豆 、 甘草梢 、 土茯苓等藥 。 亦可採用 。

第四節 · 傷寒感復

【因】瘥後伏熱未盡 。 復感新邪 。 其病復作 。

【證】頭痛發熱 。 惡風或惡寒 。 舌燥口渴 。 或兼咳嗽 。

【脈】兼風者脈浮緩 。 兼濕者濡數 。 兼寒脈緊或浮數 。

【治】感寒身熱惡寒者 。 蔥豉葛根湯 。 （鮮蔥白二枚 、 淡豆豉三錢 、 生葛根錢半 。 ）加薄荷 、 連翹殼 。 寒重骨疼者 。 加羌活 、 蘇葉 。 偏於熱重者 。 加花粉 、 知母 。 咳嗽者 。 加光杏仁 、 前胡 、 桔梗 。 兼風熱重者 。 銀翹散 。 桑菊飲 。 桑杏湯 。 隨症酌用 。 邪鬱於內 。 見煩躁者 。 荷杏石甘湯 。 （蘇薄荷一錢 、 光杏仁三錢 、 石膏四錢 、 知母三錢 、 生甘六分 、 細辛三分 。 鮮竹葉三十片 。 ）或蔥豉白虎湯 。 （鮮蔥白三枚 、 豆豉三錢 、 生石膏四錢 、 知母三錢 、 細辛三分 、 生甘五分 、 粳米三錢 、 荷葉包 。 ）營分有伏熱者 。 七味蔥白湯（淡豆豉三錢 、 生葛根錢半 、 鮮生地三錢 、 麥冬錢半 、 蔥白三枚 、 生薑二片 、 百勞水煎 。 ）

第五節 · 傷寒怒復

【因】傷寒瘥後 。 因事觸怒 。 相火暴發 。 因而餘熱復作 。

【證】身熱胸悶 。 心煩懊憹 。 氣逆喘呼 。 甚則脅痛嘔血 。 或少腹急痛 。 不語如瘖 。 形厥如屍者 。

【脈】多弦浮躁盛 。 或弦勁 。 或弦澀 。 或沉弦搏堅 。

【治】先宜蘇子降香湯 。 （炙蘇子 、 制香附各錢半 、 降香一錢 、 川貝 、 廣鬱金 、 焦山梔 、 旋覆花包煎 、 各三錢 、 淡竹茹 、 白薇各二錢 、 蔥須三分沖 。 ）加桑葉 、 丹皮 、 銀胡 、 地骨皮 。 平其氣以清泄之 。 若瘀血結聚 。 少腹急痛者 。 代抵當湯 。 （酒炒錦紋二錢 、 桃仁錢半 。 炒穿甲一錢 、 醋炒莪朮 、 歸尾 、 玄明粉各一錢 、 細生地三錢 、 官桂三分）加杜牛膝主之 。 香殼散 。 （制香附 、 歸尾各三錢 、 炒枳殼二錢 、 炒青皮 、 新會皮 、 烏藥 、 赤芍 、 醋炒莪朮各一錢 、 西藏紅花 、 炙甘草各五分 、 上藥共研為散 、 每用五錢 、 水煎去渣 。 調童便半杯 。 空心溫服 。 ）加白薇 、 玄胡索 、 炒穿甲 、 尤捷 。 不語如瘖 。 形如屍者 。 宜犀角地黃湯（黑犀角一錢 、 鮮生地六錢 、 丹皮二錢 、 赤芍二錢 。 ）加桃仁 、 歸尾 、 白薇 。 厥症返魂丹等 。 甘鹹以平之 。 芳香以宣之 。 雖然 。 怒復有大怒鬱怒之分 。 大怒者 。 其志憤激 。 則氣血易於奔迫 。 而無所節制 。《 經 》 所謂怒則傷志也 。 脈多浮弦躁盛 。 症多失血 。 甚或痛厥 。 仍宜蘇子降香湯 。 加蜜炙延胡 、 醋炒錦紋 、 鹽水炒川連等 。 以降泄之 。 血虛火旺者 。 拔萃犀角地黃湯 。 （白犀角一錢 、 鮮生地一兩五錢 、 生錦紋三錢 、 川連一錢 、 青子芩二錢）加白芍 、 白薇 、 童便 、 金汁等 。 以通降之 。 鬱怒者 。 其志怫戾 。 則氣血易於瘀壅 。 而不克寬舒 。《 經 》 所謂怒則氣逆也 。 脈多弦澀 。 甚則沉弦搏堅 。 症多瘕疝 。 久則成癆成蠱 。 治法 。 瘕疝 、 宜開鬱正元散 。 （方見前）茴香橘核丸 。 （小茴香五錢 、 橘核炒三兩 、 延胡一兩五錢 、 青皮八錢 、 桃仁三兩 、 川楝子一兩五錢 、 兩頭尖五錢 、 歸鬚一兩五錢 、 杜牛膝一兩五錢 、 炒穿甲一兩 、 柏子仁三兩 、 上為末 、 蔥白汁搗丸 、 硃砂為衣 、 每服錢半 、 淡鹽湯下 。 ）等選用 。 成癆宜紫菀散 。 （紫菀 、 北沙參各二兩 、 麥冬 、 桔梗 、 茯苓 、 阿膠 、 川貝母各一兩 、 五味子 、 炙甘草各五錢 、 上藥為末 、 每四五錢 、 水煎去滓服 。 ）劫癆散 。 （細生地 、 生白芍各三錢 、 白歸身二錢 、 潞黨參 、 阿膠 、 仙半夏 、 炙綿耆各錢半 、 炙甘草一錢 、 五味子五分 、 以上各藥為散 、 每服三四錢 、 溫湯調下 、 空心服 。 ）顧氏清金散 。 （生桑皮 、 百合 、 冬花 、 川貝各三錢 、 生苡仁五錢 、 地骨皮四錢 、 麥冬二錢 、 生甘八分 、 生藕汁一杯沖 、 童便一杯沖 、 枇杷葉去毛一兩 、 鮮茅根一兩 、 煎湯代水 。 ）等選用 。 成蠱當歸活血湯 。 （全當歸三錢 、 桃仁二錢 、 桂枝錢半 、 炒枳殼 、 赤芍 、 鱉血柴胡各八分 、 赤苓一錢 、 黑炮姜四分 、 藏紅花二分 、 炙甘草五分 、 鮮生地一兩 。 陳酒一瓢衝入 。 ）服之不應 。 再加炙穿甲五分 。 又不應 。 加附子三分 。 有實熱者 。 禁用 。 須加大黃一錢亦可 。 或下瘀血湯 。 （原桃仁三錢 、 生錦紋錢半 、 醋炒地鱉蟲十隻 。 ）或桃仁承氣湯 。 合逍遙散 。 （原桃仁 、 全當歸 、 赤苓各三錢 、 生錦紋錢半 、 風化硝一錢 、 川柴胡 、 官桂 、 炙甘草各五分 、 薄荷四分 、 細辛三分 、 生白朮八分 、 炒螻蛄十隻 、 研包 。 ）奏功更捷 。