卷下

目痛

目赤腫痛 ， 人知降火而不知活血 ， 所以不得力 ， 只用四物湯 ， 內地黃用生 ， 芍藥用赤 ， 加酒蒸大黃 ， 赤茯苓 、 薄荷葉治之甚妙 ， 此戴復庵法 。 又云 ： 早晨鹽湯下養正丹二三十粒 。 又云 ： 若眼赤久而不愈 ， 用諸眼藥不效 ， 早用蘇子降氣湯下黑鉛丹 ， 臨臥則以消風散下三黃丸 ， 日中則以酒調黑神散 ， 此數藥不獨治久赤眼 ， 諸眼皆治之 。

降火必兼活血 ， 發前人所未發 。 若不活血 ， 寒仍凝澀 ， 火何由而降 。 氣血流通 ， 火亦隨之而降矣 。

口糜

經云 ： 膀胱移熱於小腸 ， 膈腸不便 ， 上為口糜 ， 宜以清涼之劑利小便 ， 用五苓 、 導赤散 ， 卻合服之神效 。 又云 ： 少陽之火氣內發熱 ， 上為口糜 。 則又當用苦寒之劑也 。 如二法不效 ， 則宜炮姜之類反佐之 。

身重

身重之症 ， 時師止知燥濕 ， 而不知補虛 。《 素問 · 示從容論 》 篇 。 歷言肝虛 、 腎虛 、 脾虛 ， 皆令人體重煩冤 ， 足知身重乃虛症也 。 宜補中益氣湯加減 ， 八味丸消息與之 。 正所虛則邪易侵感 ， 治標不治本 ， 非法也 。

脅痛

《 九靈山房集 》 云 ： 昔鍾姓者一男子 ， 病脅痛 ， 眾醫以為癰也 。 設諸香 、 薑 、 桂之屬益甚 。

項彥章診其脈告曰 ： 此腎邪病 ， 法當先溫利而後補之 ， 投神保丸 ， 下黑溲痛止 。 即令更服神芎丸 。 若疑其太過 。 彥章曰 ： 向用神保丸 ， 以腎邪透膜 ， 非全蠍不能導引 ， 然巴豆性熱 ， 非得芒硝 、 大黃盪滌之 ， 後遇熱必再作 ， 乃大泄數次病已 。 項彥章所以知男子之病 ， 以陽脈弦 ， 陰脈微澀 ， 弦者痛也 ， 澀者 ， 腎邪有餘也 。 腎邪上薄於脅不能下 ， 且腎惡燥 ， 熱方發之 ， 非得利不愈 ， 經曰 ： 痛隨利減 ， 殆謂此也 。 房勞過度 ， 腎虛羸怯之人 ， 胸脅之間 ， 每有隱隱微痛 ， 此腎虛不能約 ， 氣虛不能生血之故 。 氣與血猶水也 ， 盛則流暢 ， 少則壅滯 。 故氣血不虛則不滯 ， 既虛則鮮有不滯者 。 所以作痛 ， 宜用破故紙之類補腎 ， 芎 、 歸之類和血 ， 若作尋常脅痛治 ， 則殆矣 。

當辨左右氣血而施治 ， 痛在左 ， 肝火挾氣也 。 痛在右 ， 脾火挾痰食也 。 治從潤肺柔肝 ， 而得捷效 ， 乃肝移邪於肺之明證也 。

腰痛

腰者 ， 腎之所附 ， 腎氣虛而邪客之 ， 則能作痛 。 邪者 ， 風熱濕燥寒也 ， 大抵寒濕多而風熱少 ， 有風有濕 ， 有寒有熱 ， 有挫閃 ， 有瘀血 ， 有滯氣 ， 有痰積 。 風傷腎而痛 ， 其脈必帶浮 ， 或左或右 ， 痛無常處 ， 牽引兩足 ， 宜五積散 。 每服加防風五分 ， 或加全蠍三個尤好 ， 小續命湯 、 獨活寄生湯 ， 皆可選用 ， 仍合三仙丹 。 杜仲薑汁炒研末 ， 每一錢空心溫酒調服 ， 名杜仲酒 ， 治腎氣腰痛 ， 兼治風冷為患 。 傷濕而痛 ， 如坐水中 ， 蓋腎屬水 ， 久坐水濕處 ， 或為兩露所著 ， 濕流入足太陽經 ， 以致腰痛 ， 其脈必帶緩 ， 遇天陰或久坐必發 ， 身體必帶遲重 ， 宜滲濕湯主之 。 不效 。 宜腎著湯 ， 或生附湯 。

感寒而痛者 ， 腰間如水 ， 其脈必緊 ， 見熱則減 ， 見寒則增 ， 宜五積散去桔梗 ， 加吳茱萸五分 ， 或姜附湯加辣桂 、 杜仲主之 。 傷熱而痛者 ， 脈必洪數而滑 ， 發渴便閉 ， 宜甘豆湯加續斷 、 天麻 。 間服敗毒散 ， 若因挫閃 ， 或攧撲傷損而痛者 ， 宜乳香趁痛散 ， 及黑神散 ， 和復元通氣散 ， 酒調下 。 不效 ， 則必有惡血停滯 ， 宜先用酒調服蘇合香丸 ， 以五積散加大黃五分 ， 蘇木五分 ， 當歸倍元散 。 若因勞役負重而痛 ， 宜用和氣散 ， 或普賢正氣散 。 楊仁齋云 ： 勞力而痛 ， 宜十補湯下青娥丸 。 瘀血為痛 ， 其脈必澀 ， 轉側若錐刀之刺 ， 大便黑 ， 小便赤或黑 ， 日輕夜重 ， 名瀝血腰痛 。 宜蘇沉麝香丸 ， 及桃仁酒調黑神散 ， 或四物湯加桃仁 、 紅花 、 枳殼 、 烏藥之屬 。 丹溪用補陰丸中加桃仁 、 紅花主之 。 氣滯而痛 ， 其脈必沉 ， 若鬱悶而不伸 ， 宜人參順氣散 ， 烏藥順氣散加五加皮 、 木香 、 甘草少許 ， 煎湯調下 。 痰注而痛 ， 其脈必滑或伏 ， 宜二陳湯加南星 、 香附 、 枳殼主之 。 大抵諸腰痛皆起於腎虛 ， 既挾邪氣 ， 則須除其邪 ， 如無外邪積滯而自痛 ， 則惟補腎而已 。 腰肢痿弱 ， 身體疲倦 ， 腳膝痠軟 ， 脈或洪或細而皆無力 。 （脈細便清為陽虛 ， 重按必沉而無力 。 ）是其候也 。 亦分寒熱二症 。 脈細而無力 ， 怯怯短氣 ， 小便清利 ， 是為陽虛 。 宜腎氣丸 、 茴香丸 ， 並戴復庵法 ， 以大建中湯加川椒十粒 ， 下腰腎丸 ， 及生料鹿茸丸之類 ， 仍以豬腰切作薄片 ， 勿令斷 ， 層層摻炒茴香末 ， 濕紙裹煨熟 ， 細嚼酒下 ， 此所以補陽之不足也 。 脈洪大而無力 ， （脈洪大無力為陰虛 。 其小便必黃赤 。 ）小便黃赤 ， 虛火時炎 ， 是為陰虛 。 東垣所謂膏粱之人 ， 久服湯藥 ， 醉以入房 ， 損其真氣 ， 則腎氣熱 ， 腎氣熱則腰脊痛不能舉 ， 久則髓減骨枯 ， 發為骨痿 。 宜六味地黃丸 、 滋腎丸 、 封髓丹之類 ， 治陰之不足也 。

楊仁齋云 ： 經曰 ， 腰者腎之府 ， 轉搖不能 ， 腎將憊矣 。 審如是 ， 則病在少陰 ， 必究其受病之源而處之為得 。 雖然 ， 宗筋聚於陰器 ， 脹者腎之同系也 。 五臟皆取氣於谷 ， 脾者 ， 腎之倉廩也 。 鬱怒傷肝 ， 則諸經縱弛 ， 憂思傷脾 ， 則胃氣不行 ， 二者皆能為腰痛之寇 ， 故並及之 。 鬱怒傷肝 ， 發為腰痛 ， 宜調肝散主之 。 憂思傷脾 ， 發為腰痛 ， 宜沉香降氣湯 ， 和調氣散 ， 薑棗煎主之 。 又有沮挫失志傷腎而痛者 ， 和劑七氣湯 ， 多加白茯苓 ， 少加沉香 、 乳香主之 。《 保命集 》 云 ： 煨腎丸 ， 治肝腎損及脾損 ， 穀不化 ， 腰痛不起者 ， 神效 。 瘧痢後腰痛 ， 及婦人月經行後腰痛 ， 俱屬虛 ， 宜補之 ， 於氣血藥加杜仲 、 側柏葉主之 。 丹溪云 ： 久腰痛必用官桂開之方止 ， 腹脅痛亦然 。 橘香丸治腰痛 ， 經久不瘥 ， 用官桂 ， 亦開之意也 。

腰為腎府 ， 若腎氣虛 ， 隨六淫之邪為轉移則痛作 ， 調其榮衛 ， 損有餘 ， 補不足 ， 究其致痛之由 ， 而治之為得也 。

虛損

補精之藥 ， 固忌溫熱 。 然以天道驗之 ， 時非溫熱 ， 則地氣不能升而為雨 ， 人身之道 ， 何莫不由斯 。 然則腎氣雖寒 ， 補實資乎溫助 ， 故昔人蓯蓉 、 巴戟 、 故紙 、 茴香之類 ， 發揚腎氣 ， 使陰陽交蒸而生精 ， 知此理也 。 自丹溪出 ， 而以黃柏 、 知母為補腎之藥 ， 誤人多矣 ， 夫黃柏 、 知母 ， （知母 、 黃柏 ， 僅可用於火熾體盛者初期暫服 ， 久則反從火化 。 ）雖北方寒水之氣而生 ， 然其性降而不升 ， 殺而不生 ， 暫用其寒 ， 可以益水 ， 久服其苦 ， 反能助火 。 經不云乎 ， 久而增氣 ， 物化之常也 。 氣增而久 ， 夭之由也 ， 可不慎歟 。 加減四柱飲 ， 治虛勞短氣乏力 ， 語言無力 ， 飲食少思者 。 人參 、 黃耆 、 乾山藥 、 白茯苓 、 熟附子五分 ， 去皮臍 ， 童便換浸三晝夜 ， 紙裹煨三次咀片 ， 川椒紅二十四粒 ， 去目及閉口者 ， 上生薑三片 ， 棗一枚 ， 煎服 。

勞瘵

《 瑣碎錄 》 云 ： 男子勞傷而得瘵疾 ， 漸見瘦瘠 ， 用童便二盞 ， 無灰酒一盞 ， 以新瓷瓶貯之 ， 入全豬腰一對 。 （取血肉有情之品 ， 以類相從 ， 故收效速 ， 是損其腎者 ， 益其精 ， 補之於味也 。 ）泥封 ， 日晚慢火養熟 ， 至中夜止 ， 五更初更以火溫之 ， 飲酒食腰子 ， 病篤者只一月效 。 平日瘦怯者 ， 亦宜服此 ， 蓋以血養血 ， 勝一切金石草木之藥也 。 秘方 ： 治虛症有火 ， 服參 、 耆則作喘嗽 ， 服歸 、 地則少飲食 。 服降火滋陰藥則反削元氣 ， 而火又不降 ， 宜用此方 。 甘枸杞 、 石斛（酒蒸多用） ， 麥門冬（去必多用） ， 天門冬 、 乾山藥 。 以上五味 ， 皆補虛藥 。 （而甘涼者又不滯脾氣 ， 以虛症有火者絕妙 。 ）山茱萸 、 酸棗仁 ， 炒研多用 ， 薏苡仁 、 白茯苓 。 若咳嗽宜用五味子十餘粒 ， 乾薑二三分 ， 薄荷四五分 ， 忌桑皮 、 杏仁 、 蘇子 、 降氣等藥 。 若發躁 ， 宜倍用收斂之藥 ， 攝火歸源 。 忌用知母 、 黃柏苦寒之藥 ， 犯之則躁愈甚矣 。

夢遺

王海藏云 ： 余嘗治脫精不止者 ， 以澀劑止之不能 ， 不若瀉心火 。 瀉心火不能止之 ， 不若用升陽之劑 。 如風藥之類止之 。 （風藥善升 ， 使陽氣上舉 ， 而不下降也 。 ）非能止之也 ， 舉其氣上而不下也 。《 藥要或問 》 云 ： 鄭叔魯 ， 年二十餘 ， 攻舉業 ， 夜讀書至四鼓猶未已 ， 忽發病 ， 臥間但陰著物 ， 便夢交接脫精 ， 懸空則無懸 ， 飲食日減 ， 倦怠少氣 。 蓋以用心太過 ， 二火俱起 ， 夜不得眠 ， 血不歸經 ， 腎水不足 ， 火乘陰虛 。 （陰虛火炎 ， 鼓灼精房 ， 失於退藏而外泄也 。 ）入客下焦 ， 鼓其精房 ， 則精不得聚藏而欲走 ， 因陰著物 ， 由厥氣客之 ， 故作接內之夢 ， 於是上補心安神 ， 中調脾胃升舉其陽 ， 下用益精生陰固陽之劑 ， 不三月而病安矣 。《 醫學集成 》 記江單醫云 ： 遺泄一症 ， 尋常只治心腎 ， 未有別治 。 以 《 素問 》、 仲景考之 ， 當服此屢效 。 丸方 ： 厚朴（薑製二兩） ， 羊脛（三兩） ， 炭火煅通紅窨殺 ， 別研細如粉 ， 上二味 ， 陳黃米糊丸 ， 桐子大 ， 每服百丸至三百丸 ， 米湯下 。

不得臥

《 九靈山房集 》 云 ： 浙省平章左答納失理在帥閫時 ， 病無睡 ， 睡則心悸神懾 ， 如處孤壘 ， 而四面受敵 ， 達旦目眵眵無所見 ， 耳瞶瞶無所聞 ， 雖堅臥密室 ， 睫未嘗交也 ， 即選醫之良者 ， 處劑累月勿瘳 。 後召元膺翁診視 ， 翁切其脈 ， 左關之陽浮而虛 ， 察其色 ， 少陽之支溢於目眥 ， 即告之曰 ： 此得之膽虛而風上 ， 獨治其心而不祛其膽之風 ， 非法也 。 因投藥方 ， 烏梅湯 、 抱膽丸 。 日再服 ， 遂熟睡 。 一方 ： 治多疑不得眠如狂 ， 用溫膽湯加酸棗仁一兩 ， 炒研煎 。

從來不寐之證 ， 前人皆以心腎不交治也 ， 投劑無效 。 竊思陰陽違和 ， 二氣亦不交 。 椿田每用製半夏 、 夏枯草各五錢 ， 取陰陽相配之義 ， 濃煎長流水 ， 竟覆杯而臥 。 治病切勿執著 ， 拘泥古方 ， 妙在隨症用藥 ， 變通化裁 ， 精思過人 ， 是為良工 。

妄見

《 道山清話 》 云 ： 張子顏少卿晚年 ， 嘗目前見白光閃閃 ， 中有白衣人如佛相者 ， 子顏信之彌謹 ， 乃不食肉 ， 不飲酒 ， 然體瘠而多病矣 。 時泰寧不豫 ， 汪壽卿自蜀入京診御脈 ， 壽卿醫道盛行 ， 其門如市 。 子顏一日從壽卿求診 ， 壽卿一見大驚 ， 不復言 ， 但投以大丸數十 ， 小丸千金粒 ， 囑曰 ： 十日中服之當盡 ， 卻以示報 。 既數日 ， 視所視白衣人衣變黃 ， 而光無所見矣 。 乃欲得肉食 ， 思飲酒 ， 又明俱無所見 ， 覺氣體異他日矣 。 乃詣壽卿以告 ， 卿曰 ： 吾固知矣 。 公脾初受病 ， 為肺所乘 ， 心脾之母也 。 公既多疑 ， 心氣一不固 ， 自然有所睹 。 吾以大丸實其脾 ， 小丸補其心 ， 肺為脾之子 ， 既不能勝其母 ， 其病自愈矣 。 子顏大神之 ， 因密問所診御脈何如?卿曰 ： 得春氣當絕 ， 雖司命無如之何 ， 時元符改元八月矣 ， 至三年正月 ， 泰寧宴駕 ， 壽卿後入華山 ， 年已八十 。

汪君診法 ， 可謂神而明之 。 辨證用藥 ， 精蘊畢呈 。 他人難測者 ， 皆有所指歸 。

發熱

楊仁齋云 ： 凡壯熱煩躁 ， 柴胡 、 黃芩解利之 。 其熱乍輕而不退去 ， 用黃芩 、 川芎 、 甘草 、 烏梅作劑 。 或用黃連 、 生地 、 黃赤芩同煎 ， 臨熟入燈心一捻主之 ， 其效亦速 、 蓋川芎 、 生地 ， 皆能調血 ， 心血一調 ， 其熱自退 。 （心者 ， 君主之官焉 。 心清熱自退 ， 善治熱者 ， 先調血 ， 血調氣疏 ， 自無蒸灼之外熱也 。 ） 《 心法附余 》 云 ： 退熱之法 ， 全在清心 。 必用麥門冬 、 燈心草 、 白朮 、 茯苓 。 蓋心者 ， 一身之主宰 ， 而萬事之根本 ， 萬令從心 ， 心不清則妄動 ， 而熱不退 。 然熱又能傷血 ， 血滯則氣鬱 ， 而熱愈不退 。 退熱之法 ， 所以又在調血 ， 法用川芎 、 當歸 。 若夫陽浮於外 ， 則當斂而降之 。 大法用參苓白朮散 、 薑 、 棗煎服 。

渴

治渴必須益血 。 蓋血即津液所化 ， 津液既少 ， 其血必虛 ， 故須益血丸 。 吐血之後 ， 多能發渴 ， 益知渴病生於血虛也 。

血虛津液不能上承 ， 則口渴也 。

盜汗

問 ： 人之盜汗 ， 何氣使然?曰 ： 陽氣不足 ， 而陰氣有餘也 。 衛氣晝行陽二十五度 ， 則目張而寤 。 夜行陰亦二十五度 ， 則目瞑而臥 。 臥而氣不榮於陽分 ， 則腠理開 ， 腠理開 ， 則津液泄矣 。 陽者 ， 衛外而為固者也 。 寤而目張 ， 則陽氣復反於陽分 ， 故倏然而止也 。 止汗以黃耆為君 ， 固其陽也 。 其於五臟有所屬乎 。 曰 ： 心主五液 ， 而腎主水也 。 人之一身 ， 子時一陽生 ， 心中有赤液下入於腎 ， 午時一陰生 ， 腎中有白氣上入於心 ， 心腎交 ， 水火濟 ， 而無病也 。 心腎俱耗 ， 則水火不交 ， 故至陰之下有僭陽焉 ， 骨為之熱矣 。 諸陽之會有純陰焉 ， 額為之汗矣 ， 額亦心之分也 。 有但見於額與心 ， 他處無之者 ， 此由心腎俱虛 ， 水液枯涸 ， 勢不足以周身之汗 ， 故但見於心之分也 。 余嘗病怔忡盜汗 ， 補心腎尚無功 ， 加豬心數片引之遄已 ， 藥貴嚮導 ， 不可不審也 。

白濁

赤白濁總屬腎虛 ， 無寒熱之別 。 玄菟丹 ， 小菟絲子丸 ， 八味丸 ， 山藥丸 ， 皆可斟酌用之 。 不宜妄用利水清痰燥熱溫涼之藥 ， 慎之慎之 。 有因內傷 ， 以補中益氣湯主之 。 經曰 ： 中氣不足 ， 則溲便為之變是也 。 （ 《 內經 》 謂中氣不足 ， 則溲便為之變 ， 夫中氣者 ， 脾土也 。 脾虛濕熱下注 ， 當升清以降濁 ， 而濁自愈也 。 ）有思想不遂 ， 意淫於外者 ， 宜清其心 ， 如遠志 、 茯苓 、 龍骨 、 石蓮 、 菟絲子之類 。 有入房過度 ， 傷精而致者 ， 宜補其精 。 如鹿角膠 、 肉蓯蓉 、 桑螵蛸之類 。 經曰 ： 思想無窮 ， 所願不得 ， 意淫於外 ， 入房太甚 ， 宗筋弛縱 ， 發為筋痿 ， 又為白濁是也 。 有精竭而赤濁 ， 虛之極也 。 宜峻補其精 。 若妄用涼藥 ， 必至不起 。 又 《 藥要或問 》 曰 ： 白濁多因濕熱下流膀胱而來 ， 赤白濁即 《 靈樞 》 所謂中氣不足 ， 溲便為之變是也 。 先須補中氣 ， 使升舉之 ， 而後分其臟腑氣血赤白虛實以治之 ， 其他邪熱所傷者 ， 固在瀉熱補虛 ， 設腎氣虛甚 ， 或火熱亢極者 ， 則不宜峻用寒涼之藥 ， 必以反佐之 ， 要在權衡輕重而已 。

淋

外兄賀晉卿因有不如意事 ， 又當勞役之後 ， 忽小腹急痛欲溺 ， 溺中有白物如膿並血而下 ， 莖中急痛不可忍 ， 正如滯下後重之狀 ， 日數十行 ， 更數醫不效 ， 問方於余 。 余作瘀血治 ， 下以牛膝四兩 ， 去蘆酒浸一宿 ， 長流水十二碗 ， 煎至八碗 ， 再入桃仁（一兩去皮尖炒） ， 紅花二錢五分 ， 當歸梢一兩酒浸 ， 赤芍藥一兩五錢 ， 木通一兩 ， 生甘草二錢五分 ， 苧麻根二莖 ， 同煎至二碗去渣 ， 入琥珀末二錢 ， 麝香少許 ， 分作四服 ， 一日夜飲盡 ， 勢減大半 。 按 ：《 素問 · 奇病論 》 云 ： 病有癃者 ， 一日數十溲 ， 此不足也 。 今瘀血雖散 ， 宜用地黃丸加菟絲子 、 杜仲 、 益智仁 、 牛膝之屬 ， 補腎陰之不足 ， 以杜復至 。 因循未及修治 ， 遂不得全愈 。 或閉或一夜數十起 ， 溺訖痛甚 ， 逕服前丸 ， 及以補腎之藥入煎劑調理而安 。 從兄淳甫得淋疾 ， 日數十溲 ， 略帶黃 ， 服五苓散頓減 。 因腹中未快 ， 多服利藥三五日 ， 復忽見血星 ， 醫以八正散治之不應 ， 索方於余 。 詢知其便後時有物如膿 ， 小勞即發 ， 診得六脈俱沉細尤甚 ， 此中氣不足也 ， 便後濃血 ， 精內敗也 。 經云 ： 中氣不足 ， 則溲便為之變 。 宜補中益氣湯 ， 加順氣之藥 ， 以滋其陽 。 六味地黃丸 ， 疏內敗之精 ， 以補其陰 。 更加五味子斂耗散 ， 牛膝通血脈 ， 終劑而安 。 此余初學醫時所錄 ， 以用藥頗中肯綮 ， 故存之 。 小便黃赤 ， 有寒熱虛實之別 。《 素問 》 曰 ： 諸病水液渾濁 ， 皆屬於熱 。 宜黃柏 、 知母之類治之 ， 此熱症也 。《 脈經 》 云 ： 尺澀足脛逆冷 ， 小便赤 ， 宜服附子四逆湯 ， 此寒症也 。《 素問 》 云 ： 胃足陽明之脈盛 ， 則身已前皆其有餘 。 胃則消穀善飢 ， 溺色黃 ， 宜降胃火 。 又云 ： 肝熱病者 ， 小便先黃 ， 宜降肝火 ， 皆實症也 。 又云 ： 肺手太陰之脈 ， 氣虛則肩背痛而寒 ， 少氣不足以息 ， 溺色變 ， 宜補中益氣湯之類 ， 又補肺氣 。 又云 ： 冬脈者 ， 腎脈也 。 冬脈不及 ， 則令人眇中清 ， 脊痛 ， 小便變 ， 宜地黃丸之類以助腎脈 ， 此虛症也 。 小便遺失 ， 責在肺不在腎 ， 蓋肺者腎之上源 ， 又其母也 ， 上源治則下流約矣 。《 甲乙經 》 云 ： 肺脈不及 ， 則少氣不足以息 ， 卒遺失無度 。 故東垣云 ： 宜安臥養氣 ， 禁勞役 ， 以黃耆 、 人參之類補之 。 不愈 ， 當責有熱 ， 加黃柏 、 生地 。

淋有五種 ， 氣 、 血 、 砂 、 膏 、 勞 。 今莖中疼痛 ， 乃血瘀為患 ， 用血藥獲效 ， 是治其源也 。 若點滴澀痛 ， 為津液涸 ， 莖中挾膿者 ， 乃中氣不足 ， 且肺為水之上源 。 若肺虛氣不上承 ， 亦為淋也 。《 治驗錄 》 辨之晰矣 。

小便不通

膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 何謂氣化 ， 津液乃氣所化也 。 （小便不通 ， 是氣化不行也 。 經謂膀胱者 ， 津液之府 ， 氣化則能出矣 。 ） 《 經脈別論 》 云 ： 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 。 蓋譬之蒸物然 ， 湯氣上熏釜甑 ， 遂有液而下滴 ， 此脾氣熏蒸肺葉 ， 所以遂能調水道而輸膀胱也 。 故小便不通之症 ， 審系所虛而水涸者 ， 利之益甚 ， 須以大補 。 人參少佐升麻 ， 煎湯飲之 ， 則陽升陰降 ， 是地氣上為云 ， 天氣下為雨也 。 自然通利矣 。 丹溪嘗治一人傷寒 ， 得汗熱退後 ， 脈尚洪 ， （傷寒得汗脈 ， 必洪而無力 。 ）此洪脈作虛論 ， 與人參 、 黃耆 、 白朮 、 炙甘草 、 當歸 、 芍藥 、 陳皮 ， 數日 ， 其脈仍大 ， 又小便不通 ， 小腹下妨悶 ， 頗為所苦 ， 但仰臥則點滴而出 ， 日以補藥服之未效 ， 於前藥內倍加黃耆 、 人參 ， 大劑與服 ， 兩日而小便方利 。 強力入房 ， 過忍小便而不通者 ， 小菟絲子丸 、 六味丸治之 ， 多服取效 ， 下焦有熱者 ， 鳳髓丹 、 滋腎丸之屬 。 楊仁齋云 ： 大凡水道不行 ， 其本在腎 ， 其末在肺 。 合用牽牛 、 澤瀉 、 便自通 。 虛人老人 ， 又不在此例 。 王海藏云 ： 年老人虛秘 ， 是下亡津液也 。 以升麻湯舉之 ， 陽升陰降 ， 是地氣上為云 ， 天氣下為雨也 ， 所以通利 。 又云 ： 小便不通 ， 非小腸膀胱厥陰也 ， 強力房勞 ， 過忍小便之過也 。 一男子病小便不通 ， 他醫治以利藥益甚 ， 丹溪診之 ， 右寸頗弦滑 ， 曰 ： 此積痰也 。 積痰在脈 ， 脈為上焦 ， 而膀胱為下焦 ， 上焦閉則下焦塞 ， 譬如滴水之器 ， 必上竅通而後下竅之水出 ， 乃以法大吐 ， 吐已病如失 。 經云 ： 膀胱者 ， 津液之府 ， 氣化則能出矣 。 又云 ： 肺氣通調水道 ， 下泄膀胱 。《 脈訣 》 云 ： 肝膽同歸津液府 ， 所以太陽厥陰同為一治 。 又云 ： 膀胱腎合為精府 。 此腎主大小二便難也 。

著眼在肺氣通調 ， 水津四布二語 。

大便不通

《 金匱真言論 》 云 ： 北方黑色 ， 入通於腎 ， 開竅於二陰 ， 故腎陰虛則大小便難 ， 宜以地黃 、 蓯蓉 、 車前子 、 茯苓之屬 ， 補真陰 ， 利水道 ， 少佐辛藥開腠理 ， 致津液而潤其燥 ， 施之於老人尤宜 。 若大小便燥結之甚 ， 求通不得 ， 登 厠 用力太過 ， 便仍不通 ， 而氣被掙脫 ， 下注肛門 ， 有時泄清水 ， 而裡急後重 ， 不可忍者 ， 胸膈間梗梗作惡 ， 乾嘔有聲 ， 渴而索水 ， 飲食不進 ， 呻吟不絕 ， 欲利之則氣以下脫 ， 合用葶藶 、 桑白皮 ， 二者得兼 ， 必然中病 ， 其間更以木通 、 滑石佐之 ， 尤能透達 ， 雖然 ， 大便小便脈絡相貫也 ， 人有多日小便不通 ， 但用神保丸 。 （血燥津液涸 ， 皆致便難 。 神保丸等治實症固妙 ， 而年老液涸者 ， 不可不審 。 ）作葶藶丸 ， 大瀉數行 ， 小便自利 。 按 ： 此法實者可用 ， 不可不審 。 二便俱閉 ， 只利大便 ， 小便須臾自下 。 若氣已脫 ， 下之即絕 ， 固之則溺與燥矢膨滿腹腸間 ， 恐反增劇 ， 升之使氣自舉 ， 而穢獨不為氣所結 ， 自然通利 ， 則嘔惡不堪 ， 宜何處之 。 家姑八十餘 ， 嘗得此患 ， 余惟欲調氣利小便之藥 ， 雖僅獲效 ， 而不收全功 。 嘗慰之 ， 令勿性急 ， 後因不能忍 ， 遽索末藥利下數行 ， 不以告余 。 自謂稍快矣 ， 而脈忽數動一止 ， 氣息奄奄 ， 頹然床褥 ， 余知真氣已泄 ， 若不收攝 ， 恐遂不救 。 急以生脈藥投之 ， 數劑後 ， 結脈始退 ， 因合益血潤腸丸與服 ， 勸以勿服他藥 ， 久之自有奇效 。 如言調理兩月餘 ， 而二便通調 ， 四肢康勝如平時矣 。 向使圖目前之快 ， 蔑探本之明 ， 寧免於悔哉 。 便秘是老人常事 ， 蓋所固而不泄 ， 故能壽考 。 而一時難堪 ， 輒躁擾而致疾 ， 若求通潤之方 ， 非益血而滋腎 ， 烏乎可也 。 丸方雖為家姑設 ， 而可以通行天下 ， 故表而出之 ， 以為孝子養親 ， 仁人安老之一助云 。

益血潤腸丸 ， 熟地黃六兩 ， 杏仁炒去皮尖 ， 枳殼麩皮炒黃 ， 麻仁揀去殼令淨 ， 殼反澀大腸也 ， 備三兩 ， 以上三味各杵膏 ， 橘紅三兩五錢 ， 阿膠炒 ， 肉蓯蓉酥煮透烘乾各一兩五錢 ， 蘇子炒研 ， 瑣陽酥煮 ， 荊芥各一錢 。

上末之 ， 以前三味膏 ， 同杵千餘下 ， 仍加煉蜜丸 ， 桐子大 ， 每服五六十丸 ， 空心白湯下 。 大法云 ： 大便秘 ， 服神芎丸 。 大便不通 ， 小便反利 ， 不知燥濕之過 ， 本大腸少津液 ， 以寒燥之藥治之 。 是以轉燥 ， 少服則不濟 ， 多服則亡血 。 所以不通 ， 若用四物 、 麻子 、 杏仁之類則可 。 經云 ： 燥則為枯 。 濕劑所以潤之 。 腎燥便難也 。

益血潤腸丸 ， 乃王道之師 ， 非神芎丸之瞑眩 。 若津涸液少 ， 當用四物潤燥 ， 間服益血潤腸丸 。

疝

朱丹溪於此道中甚有發明 ， 而其臨症處方 ， 又多以扶植元氣為主 ， 孰慮人遭厄運 ， 其手書皆不傳 ， 而傳於世者 ， 皆為盲夫俗子裁剪增續 ， 疵謬實多 。《 纂要 》 一書 ， 其舛尤甚 。 凡丹溪長處皆為刪去 ， 甚可恨也 。 即如疝症一門 ， 首載云 ： 專主肝經 ， 與腎虛而致者甚多 。 肝乃腎之子 ， 而前陰腎之竅也 ， 欲補其肝 ， 能無顧其母乎 ， 而世俗執肝無補法之論 ， 逢一疝症 ， 輒為肝實 ， 過用克伐 ， 死者多矣 。 今 《 纂要 》 中全不載一補法 ， 時師既無正悟之明 ， 又無他書足考 ， 焉得而不誤也 。 按 ： 丹溪云 ， 疝有挾虛而發者 ， 其脈不甚沉緊 ， 而豁大無力者是也 。 當以參 、 術為君 ， 疏導藥佐之 ， 何嘗封鎖補法哉 。 張仲景治寒疝腹中痛 ， 又脅痛裡急者 ， 當歸生薑半肉湯主之 。《 本草衍義 》 稱其無不應驗 ， 豈非補肝之效乎 。 余每治病甚氣上衝心危急者 ， 以八味丸投之立應 ， 又補腎之一驗也 。 又大便不通者 ， 當利大便 ， 如許叔微 、 羅謙甫 ， 皆用芫花是已 。 今如 《 纂要 》 云 ： 不幹腎經 ， 則五苓不當用 。 又言 ： 疝不可下 ， 則芫花不當用 。 而所列者 ， 惟數種破血之藥 ， 苦辛雜收 ， 寒熱無別 ， 既不能補肝腎之真陰 ， 又不能通利二竅 ， 使邪有所泄 ， 而耗其氣於冥冥之中 ， 且日趨於危而不自覺也 ， 豈不悖哉 。

疝有七種 ， 治當分別 。 虛實寒熱 ， 未可泥於溫補 。 亦不可過用破氣之品 ， 景岳言之詳矣 。

痔論

《 內經 · 生氣通天論 》 云 ： 風客淫氣精乃亡 ， 邪傷肝也 。 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。 蓋風氣通於肝 ， 而淫氣者 ， 陰陽之亂氣也 。 因其相亂 ， 而風客之則傷精 ， 傷精則邪入於肝矣 。 而又飲食自倍 ， 腸胃乃傷 ， 陰陽不和 ， 關膈壅滯 ， 熱毒下注 ， 血滲大腸 ， 腸澼痔漏 ， 安得以免 。

氣虛濕熱下注大腸 。

附骨疽

一人生附骨疽 ， 膿熟不得泄 ， 潰而入腹 ， 精神昏憒 ， 粥藥不食 ， 醫皆束手 。 延余治之 ， 診其脈細如蛛絲 ， 氣息奄奄欲絕 。 余曰 ： 無傷也 ， 可以鈹針刺其腹 ， 膿大泄 ， 然皆清稀 ， 時若蟹吐沫 ， 在法為透膜不治 。 或譏余 。 余曰 ： 無傷也 ， 可治 ， 參 、 耆 、 附子加厥陰行經之藥 ， 大劑飲之 ， 為制八味丸 ， 丸成服之 ， 食大進 ， 日啖飯升余 ， 約數旬而平 。 余所以知可治者 ， 潰瘍之脈洪實者死 ， 微細者生 。 今脈微細 ， 形病相合 ， 知其受補 。 故云可治也 。 所以刺其腹者 ， 膿不泄 ， 必有內攻之患 ， 且按之而知其深 ， 即刺之無苦也 。 所以信其不透膜 ， 即透膜無損者 ， 無惡候也 。 所以服八味者 ， 八味丸補腎 ， 腎氣壯而上升 ， 則胃口開而納食故大進也 。 泄濃既多 ， 刀圭之藥 ， 其何得濟 ， 遷延遲久 ， 且有他患 ， 故進開胃之藥 ， 使多食粱肉以補之 ， 肌乃速生 ， 此治潰瘍之要法也 。

古瘍醫必審經絡 ， 明虛實 ， 別臟腑脈候榮衛氣血之源 ， 非今之瘍醫 ， 僅知敷貼 ， 不明經絡臟腑 ， 是庸工也 。

乳癰

庚午余自秋闈歸 ， 則亡妹已病 ， 蓋自七月乳腫痛不散 ， 八月火針取膿 ， 醫以十全大補湯與之 ， 外敷鐵箍散不效 。 反加喘悶 ， 九月產一女 ， 潰勢益大 ， 兩乳房爛盡 ， 延及胸腋 ， 膿水稠黏 ， 出膿幾六七升 ， 略無斂勢 ， 十一月始歸就醫 ， 醫改用解毒和中平劑 ， 外摻生肌散 、 龍骨 、 寒水石等劑 ， 膿出不止 ， 流濺所及 ， 即腫泡潰膿 ， 兩旁紫黑 ， 瘡口十數 ， 胸前腋下 ， 皆腫潰不可動側 ， 其勢可畏 。 余謂產後毒氣乘虛而熾 ， 宜多服黃耆解毒補血 ， 益氣生肌 ， 而醫鑑前弊不敢用 。 十二月中旬後益甚 ， 瘡口二十餘 ， 諸藥盡試不效 。 始改用余藥 ， 時膿穢黏滯 ， 煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽 ， 乃制一方 ， 名黃耆托裡湯 ， 黃耆甘溫 ， 以排膿益氣生肌為君 。 甘草補胃氣解毒 ， 當歸身和血生血為臣 ， 升麻 、 葛根 、 漏蘆 、 為足陽明本經藥 ， 及連翹 、 防風 ， 皆散結疏經 ， 栝蔞仁 、 黍黏子 ， 解毒去腫 。 皂角刺引至潰處 ， 白芷入陽明 ， 敗膿生肌 ， 又用川芎三分 ， 及肉桂炒柏為引用 。 每劑入酒一盞 ， 煎送白玉霜丸 ， 疏膿解毒 ， 時膿水稠黏 ， 方盛未已 ， 不可遽用龍骨等藥 ， 理宜追之 ， 乃制青霞散外摻 。 明日膿水頓稀 ， 痛定穢解 ， 始有向安之勢 。 至辛未新正 ， 患處皆生新肉 ， 有紫腫處俱用蔥熨法 ， 隨手消散 。 但近腋足少陽分尚未斂 ， 乃加柴胡一錢 ， 青皮三分 ， 及倍用川芎 ， 膿水已盡者 ， 即用戴糝散摻之 。 至元霄後遂全安 。 凡治癰疽 ， 須審經絡部分 ， 今所患正在足陽明之分 ， 少侵足少陽經分 ， 俗醫不復審別 ， 一概用藥 ， 藥無嚮導 ， 終歸罔功 。 甚可嘆也 。 近有患之劇甚如亡妹所苦者 ， 一癢友就余求方 。 余以冗未及應 ， 諸瘍醫卒拱手以待斃 。 余甚傷之 ， 議布其方 ， 不忍自秘也 。 隆慶辛未九月九日記 。

古名醫見病知源 ， 況必先審經絡部分 ， 然後制方 ， 用之咸宜 。 惟世風不古 ， 庸工藉以需索 ， 而病家亦甘受其欺詐 ， 若稍劇之患 ， 每束手無策 。 金壇心存濟世疾苦 ， 特將秘方刊布 ， 以廣流傳也 。

青霞散　治癰疽潰爛 ， 膿多不斂 ， 先用楮葉豬蹄湯洗過 ， 以此敷之 。

飛青黛二錢 ， 乳香一錢五分 ， 沒藥一錢五分 ， 韶粉一錢 ， 海螵蛸一錢 ， 枯礬一錢 ， 白蘞一錢 ， 寒水石一錢 ， 冰片三分 ， 紅粉霜另研極細和勻 ， 後再研入一錢 ， 杏仁去皮尖二十四個 ， 有死肉加白丁香五分 ， 大癰疽爛甚腐多 ， 加銅綠一錢五分此方專治潰瘍 。 因血熱肉腐化而為膿 ， 故用青黛涼血解毒而使肉無腐為君 。 乳香 、 沒藥活血止痛而消腫為臣 。 寒水石之寒 ， 佐青黛以涼血肉使不腐 。 枯礬之收澀排腫而追毒 ， 韶粉 、 海螵蛸之收濕止膿汁之多而不燥 ， 霜粉之拔毒 ， 白蘞之斂創 ， 冰片之透肌以為佐使 。 諸藥多燥 ， 又假杏仁之油以潤之 ， 此制方之旨也 。

子嗣

嚴冬之後 ， 必有陽春 。 是知天地之間 ， 不收斂則不能發生 ， 不中和則不能發生 ， 自然之理也 。 今人既昧收藏之理 ， 縱欲竭精 ， 以耗散真氣 ， 靡所不至 。 及其無子 ， 既云血冷 ， 又謂精寒 ， 燥熱之劑投 ， 而真陰益耗矣 ， 安得有子 。 大抵無子之故 ， 不獨在女 ， 亦多由男子 。 男子房勞過度 ， 施泄過多 ， 精清如水 ， 或冷如冰 ， 及思慮無窮 ， 謀望高遠 ， 皆難有子 。 蓋心主神 ， 有所施則心馳於外 ， 致君火傷而不能降 ， 腎主智 ， 有所勞則智亂於中 ， 俾腎虧而不能升 ， 上下不交 ， 水火不構 ， 而能生育者 ， 未之有也 。 （求嗣者 ， 廣積陰功 ， 然後節欲保精 ， 自獲天錫 ， 佳兒非徒恃藥餌無益 ， 而有損 ， 慎之 。 余 《 治驗錄 》 中已縷晰言之矣 。 又有天稟男子陰痿 ， 女子瘕疝 ， 及體肥脂實者 ， 皆無子之端 ， 不可執一而治 。 治之之法 ， 若系房勞過度 ， 精清如水 ， 冷如冰者 ， 六神丸主之 。 精竭者 ， 五味補精丸主之 。 精方衰微 ， 不能遠射者 ， 六子丸主之 。 稟賦元弱 ， 氣血虛損者 ， 腎氣丸加鹿茸主之 。 思慮多與心火太盛不能節欲者 ， 大鳳髓丹主之 。 仍以六神丸間服 ， 上下午服 ， 臨臥服定志丸 。 或安神丸之類 。 若審系虛寒者 ， 固真丸亦可服 ， 其陰痿痹等症 ， 仍當於本症門求之 。

女人無子 ， 當調其經 。 於月事門求之 ， （調經首在治肝滋水 ， 肝氣為患 ， 婦女尤甚 ， 往往左脅下痞積脹滿 ， 嘔逆 ， 皆先天肝血不足 ， 治從滋養則平 。 若誤投疏伐則殆 。 若血虧肝旺 ， 上犯胃脘 ， 下侵兩足 ， 納食則吐 ， 兩足攣痛 ， 遂發痙厥 ， 乃肝病入絡 ， 因血少不能流通 ， 慎勿執肝無補法 ， 妄用克伐 ， 宜滋水生肝 ， 乙癸同源之治 。 ）若體中有熱者 ， 增損地黃丸 ， 艾附當歸丸主之 。 仍間服逍遙散 。 若稟賦素弱 ， 及脾胃氣虛 ， 不能榮養衝任者 ， 補中丸主之 。 肢體本實 ， 但多鬱怒 ， 遂致月事失期 ， 不能成孕者 ， 煮附丸 ， 或香附散主之 。 體肥脂實 ， 不能成孕者 ，《 良方 》 蕩胞之法 ， 並坐導之法 ， 亦可採用 。 亦當常服經驗育胎丸 。 若的系稟受素弱 ， 起居失節 ， 恣啖生冷 ， 致子宮虛寒 ， 不能成孕者 ， 宜以育胎丸為主 ， 壬子丸之類 ， 亦可間服 。

以上服藥之時 ， 俱宜謹戒房室 ， 方能奏功 ， 即念慮之間亦不可輕動 ， 蓋心火一動 ， 真精即從而走失 ， 前功盡棄矣 ， 戒之戒之 。

按 ： 種子之道有四 ， 一曰擇地 ， 二曰養種 ， 三曰乘時 ， 四曰投虛 。 何謂地 ， 母血是也 。 何謂種 ， 父精是也 。 何謂時 ， 精血交感之會是也 。 何謂投虛 ， 去舊生新之初是也 。 古法以月經行後三十時辰為準 ， 過此子宮閉 ， 雖交而不孕 ， 即乘時之理也 。 總以清心寡慾 ， 為最上乘妙法也 。 余治胎產三十餘年 ， 遇大險大危之候 ， 竟得十全八九者 ， 皆用補得法 ， 不隨流俗以治標逐瘀為先務 。 余 《 治驗錄 》 中擇載甚多 ， 參閱可增智識也 。