總論
小兒古謂啞科 , 以其病不能達 , 全憑醫者臆度耳 。 兼之臟腑脆嫩 , 藥餌不可過峻 , 況近來氣運寢薄 , 幼兒賦形受氣 , 不啻水漚竹露 。 然果關於氣運乎 , 實由人之自取也 。 古昔盛時 , 人心渾噩 , 後起聲色目縱 , 膏粱恣欲 , 精氣附身 , 日剝而日削 , 愈耗而愈衰 。 譬之釀酒 , 斗酒下升水 , 則濃而耐窨 ; 斗酒下倍水 , 則薄而難貯 。 人情甚澆 , 縱慾無度 , 精氣妄泄 , 邪火日炎 , 真陽日憊 。 幸而受孕 , 能如古禮 , 妻將生子 , 夫居側室 , 猶有幸也 , 乃仍不節 , 盜泄母氣 。 嗚呼 , 人之生也 , 需父之精 , 賴母之血 。 彼夫未孕之前 , 長夜縱欲 , 父精已竭於當初 , 及其當孕當生 , 又復馳情 , 母血又泄於在孕 , 終始相剝 , 兩兩相摧 , 幼子之生 , 所受父精母血者幾何 ? 今日之人 , 大皆如是 , 秉受羸弱 , 何往不然 。 然而藜藿之家 , 衣食是計 , 朝耘夜績 , 志苦形勞 , 荊釵裙布之前 , 只此啇飢論飽 , 何暇縱欲娛情 ? 籲 , 如是者 , 父精無傷於往日 , 母氣完固於妊娠 , 此其生子 , 往往形完體壯 , 不畏風霜 , 不遭病苦 , 鮮夭札之傷 , 寡不育之患 。 以此驗之 , 秉受攸殊 , 果在氣運之薄乎 ? 實人氣之自薄耳 。 由是以觀 , 則凡治幼病 , 必以培本扶弱為定論矣 。 胡乃受病之家 , 罔知自反 , 行時之醫 , 不知尋源 。 嘗見富家生子 , 鍾愛每異於尋常 , 偶有啼哭即請醫治 。 而醫者治之 , 不察稟受之厚薄 , 不辨脈證之虛實 , 不分疾病之寒熱 , 但見發熱啼哭 , 輒以驚風名 。 夫驚風 , 前賢闢之詳矣 。 乃執迷不悟 , 猶以開驚鎮墜 、 散風化痰 、 消食降火之藥 , 雜然並進 , 自稱穩當 。 在虛寒者 , 藥下而恐見痰壅煩躁 , 危已及矣 , 彼猶曰病重藥輕 , 極苦大寒 , 羅而用之 。 有識者曰 : 毋乃大寒涼乎 ? 彼反謂純陽之子 , 受之無害 。 不知病已虛寒 , 妄用寒涼 , 則真火就衰 , 陽衰則陰無主而失所生 , 人非水火不生活 , 勢必底於夭殤而後已 。 良可慨也 , 誠如是也 。 嬰兒之病 , 不幾無從療治乎 ? 曰 : 有定論 , 使學者玩索有得 , 尋源以治 , 心誠以求 。 所謂啞科者 , 庶乎不啞 。 所謂夭札者 , 庶幾同登仁壽矣 。
賦稟
夫人之生也 , 秉兩大以成形 , 借陰陽而賦命 , 是故頭圓象天 , 足方象地 。 五行運於內 , 二曜明於外 , 乃至精神魂魄 , 知覺靈明 。 何者非陰陽之造就 , 與氣化相盛衰 ? 然天地之氣化有古今 , 斯賦稟由之分厚薄 。 上古元氣渾龐 , 太和洋溢 , 八風正而寒暑調 , 六氣勻而雨陽若 , 人情敦茂 , 物類昌明 。 當是之時 , 有情無情 , 悉歸於厚 , 非物之厚 , 由氣厚也 。 及開闢既久 , 人物繁殖 , 發泄過傷 , 攘竊天元 , 雕殘太樸 , 世風漸下 , 人性澆漓 。 故水旱有不時之擾 , 流災有比戶之侵 , 生物不蕃 , 民用日促 。 值此之際 , 有知無知 , 咸歸於薄 , 非物之薄 , 由氣薄也 。 然則今之受氣於父母者 , 其不能不薄也 , 可知矣 。 況有膏藜異養 , 貴賤殊形 。 醫術稱仁 , 顧可視為不經之務 。 夫膏粱者 , 形樂氣散 , 心蕩神浮 , 口饜甘肥 , 身安華屋 , 頤養過厚 , 體質嬌柔 , 而且珠翠盈前 , 嬈妍列侍 , 縱熊羆之葉夢 , 難桂柏以參天 。 復有癖由貪起 , 利令志昏者 ; 有雪案螢聰 , 刳心噴血者 ; 有粟陳貫朽 , 握筭持籌 , 不覺形衰氣痿者 ; 有志高命蹇 , 妄念鎖營 , 以致心倦神疲者 , 凡此耗本傷元 , 壞胎之植 , 安保其深根固蒂也 。 乃若藜藿之家 , 形勞志逸 , 願足心安 , 守盎廩瓶倉 , 對荊釵裙布 , 乃其神志無傷 , 反得胎嬰自固 。 以此較比 , 得失判然矣 。 若夫怒傷元氣 , 勞役形骸 , 迅雷烈風 , 嚴寒酷暑 , 日月薄蝕 , 病體初安 , 醉飽傷神 , 落紅未淨 , 胎孕之由斯愈薄 , 實又成於人所不覺者 。 故人之稟受 , 十有九虛 , 究其所因 , 多半率由於是 。 業斯道者 , 當知氣化厚薄 , 人事澆醇 , 因以察其胎元之受於父母者之盛衰堅脆 , 庶幾近焉 。 若但以上古成方而治 , 今時薄弱 , 膠柱鼓瑟 , 究歸無當 , 泥而不通 , 未可以言達於理也 。
心誠賦
欲保赤子 , 全仗心誠 。 口不能言其疾苦 , 脈難以決其浮沉 。 外感六淫 , 風寒火邪易襲 ; 內因諸證 , 心肝脾臟為多 。 欲觀氣色 , 先分部位 。 左頰屬木為肝 , 右頰屬金為肺 , 天庭高為心火之位 , 承漿低為腎水之區 。 脾土中央 , 鼻為通氣 。 肝青腎黑 , 水木之色主驚寒 ; 肺白心紅 , 金火之色為虛熱 。 土色黃現 , 疳食證多 。 欲窮其變 , 再察五官 。 鼻雖中央肺竅通 , 聲重鼻塞 , 風寒可見 ; 唇雖赤色脾氣應 , 燥腫生瘡 , 脾熱自詳 。 舌乃心苗 , 紅滑順而乾黑者熱 ; 目為肝竅 , 赤腫熱而有神者生 。 胃流注於雙發頤 , 風熱內攻則紅腫 ; 腎開竅於兩耳 , 腎元虧損則黑枯 。 繞耳經絡足少陽 , 暴聾紅腫 , 其過在膽 ; 牙床經絡二陽明 , 齒遲枯燥 , 病歸乎腎 。 再觀其外 , 以知其內 。 紅氣現而熱蒸 , 青色露而驚悸 。 如煤之黑兮 , 中惡之因 ; 似橘之黃兮 , 脾虛之謂 。 白乃疳勞 , 紫為熱極 。 青遮口角 , 扁鵲難醫 ; 黑掩太陽 , 盧醫莫治 。 年壽赤光兮 , 多生膿血 ; 山根青色兮 , 頻見災危 。 瀉痢而戴陽雖防 , 咳嗽而拖藍可畏 。 疼痛方殷 , 面青唇撮眉目蹙 ; 驚風欲發 , 面赤目直睡多驚 。 火光焰焰 , 外感風寒 ; 白氣浮浮 , 中臟癖積 。 乍黃乍白兮 , 疳熱連綿 ; 又赤又青兮 , 風邪緊急 。 察之若精 , 治之得理 ; 鴉聲魚口 , 枉費精神 。 肉折皮乾 , 空勞氣力 ; 氣色頓移 , 形容各異 。 氣乏則脾冷 , 腎虛則滯頤 。 面目虛浮 , 定腹脹而氣喘 ; 眉毛頻蹙 , 則肚痛以多啼 。 蛔出兮脾胃將敗 , 䘌蟲兮肛臟先虧 。 苟瞑眩而弗瘳 , 縱盧扁而何益 。 手如數物兮 , 肝風將發 ; 面若塗朱兮 , 心火已炎 。 坐臥愛冷兮 , 煩熱之攻 ; 伸縮就暖兮 , 風寒之畏 。 肚大腳細兮 , 脾欲困而成疳 ; 瞠目張口兮 , 熱已危而必斃 。 弄舌脾熱 , 解囟腎憊 。 重舌木舌兮 , 虛熱積於心脾 ; 硬氣喘氣兮 , 實火浮於肝肺 。 齦宣息露 , 必是牙疳 ; 哺露丁奚 , 多緣食積 。 唇乾自作渴 , 腸鳴必自利 。 夜啼分為四證 , 變蒸周於一歲 。 心熱欲言而不能 , 脾虛無時而好睡 。 病後失音者腎怯 , 咳嗽失音者肺痿 。 肚痛而清水流出者 , 蟲 ; 腹痛而大便酸臭者 , 積 。 口頻撮而虛寒 , 舌長伸而火熾 。 龜胸兮 , 肝火乘於肺膈 ; 龜背兮 , 腎風入於骨髓 。 鼻乾黑燥兮 , 火盛金衰 ; 肚大青筋兮 , 木強土潰 。 丹瘤瘡疥 , 皆胎毒之連綿 ; 吐瀉瘧痢 , 乃食積之沾滯 。 不能吮乳者 , 熱在心脾 ; 常欲俯臥者 , 火蒸脾胃 。 喜視燈火者 , 煩熱在心 ; 愛吃泥土者 , 疳熱在脾 。 腹痛寒侵 , 口瘡熱積 。 臍風忌於一月 , 火再畏於一周 。 驚自熱生 , 癇因痰致 。 吐瀉而精神敗者則危 , 瘧痢而飲食絕者則瘁 。 驚本心生 , 風由肝致 。 搐合左右兮 , 證有順逆 ; 藥分補瀉兮 , 病有虛實 。 急驚也 , 由於積熱之深 , 涼瀉偏宜 ; 慢驚也 , 得於大病之後 , 溫補為貴 。 頭搖目竄而氣喘兮 , 上工莫醫 ; 口噤鼻張而氣冷兮 , 神丹何濟 ? 閉目兮無魂 , 狂叫兮多祟 。 不知吞吐者死 , 反加悶亂者危 。 且如病則熱起 , 熱則驚生 。 或制熱以熱 , 或攻熱以寒 。 襁褓未寧兮 , 但調其母 ; 匍匐不快兮 , 當周其元 。 奈何瀉久成痢 , 積久成疳 , 瘧久成癖 , 驚久成癇 。 未致留連兮 , 攻之宜速 ; 已見沉疴兮 , 治之宜緩 。 腸胃秘結兮 , 急瀉而已 ; 氣血虛乏兮 , 急補而安 。 此皆指南之活法 , 何疑治病之不萬全也哉 ?
初誕救護
小兒初生 , 或不能發聲 , 謂之夢生 , 多不知救 , 深為可憫 , 切勿斷臍帶 , 速用明火 , 將胞衣炙暖 , 使暖氣入兒腹 , 更以熱湯燙洗臍帶 , 即取貓一隻 , 以布袋裹其頭足 , 使伶俐婦人 , 拿住貓頭 , 向兒耳邊 , 以口齧貓耳 , 貓必大叫一聲 , 兒即醒而開聲 , 方可剪斷臍帶 。
又有因難產 , 或冒風寒 , 遲久方下 , 兒氣欲絕 , 不能啼者 , 亦以前法溫暖之 , 令暖氣入腹 , 氣回即蘇 。 更令父母之真氣呵而接之 。
凡斷臍帶 , 世俗皆以刀剪斷之 , 最為不妥 。 但以大紙捻蘸香油燃火 , 於臍帶上燒之令斷 。 蓋所以補接其陽氣 , 不但為回生起死之良法 , 且後日無傷寒泄瀉之患 。
初生腎縮 , 乃受寒氣所致 。 用硫黃 、 吳茱萸各三錢 , 研極細末 , 搗蔥取汁 , 調藥塗臍腹 , 另以蛇床子燒煙燻之即伸 。
悶臍生者 , 兒糞門有一膜 , 悶住兒氣 , 故不能出聲 。 拍之則膜破而叫矣 。 又有用輕巧婦人 , 以銀簪輕輕挑破為甚便 。 或不能挑 , 急以暖衣緊包 , 勿令散放 。 以熱水浸其胞衣 , 寒天則以火灸之 , 久則熱氣入腹 , 而氣內鼓 , 其膜自破 , 其聲自出 。
又有生下無穀道者 , 乃肺熱閉於肛門 , 急以金銀或玉簪 , 看其端的則穿之 ; 或以火針刺穿 , 但不可深 , 以油紙捻套住 , 免其再合 。
兒初生下 , 遍身如魚脬 , 或如水晶 , 破則流水 , 以密陀僧研末⿰扌艷之 。
兒初生遍身無皮 , 俱紅肉 , 急以早米粉干撲之 , 候其皮生全則止 。
初生大小便不通 , 腹脹危急者 , 急令婦人口含熱水 , 吮兒之前後心 , 並臍下手足心共七處 , 每一處吮吸七口 , 以肉色紅赤為止 , 須臾即通 。 又一方 , 以生蔥汁 、 人乳各半 , 調勻抹兒口中 , 須臾即通 。
初生不尿 , 以蔥一根切碎 , 人乳半杯同煎 , 去蔥取乳 , 分作四次服 , 即尿 。 不吮乳者 , 服此即吮乳 。
初生護持
嬰兒初生 , 肌膚未實 , 宜用舊絮護其背 , 亦不可太暖 。 更宜素見風日 , 則血氣剛強 , 肌肉緻密 。 若藏於重幃密室 , 或厚衣過暖 , 則筋骨軟脆不任風寒 , 多易致病 。 衣衫當隨寒熱加減 。 但令背暖為佳 , 亦勿令其汗出 , 恐致表虛 , 風邪易入 。 乳哺亦不宜過飽 , 所謂忍三分飢 , 吃七分飽 , 頻操肚 , 少洗澡 , 皆至言也 。 又須令乳母預慎六淫七情 。 蓋兒初生 , 借乳為命 , 善為乳母者 , 夏不欲熱 , 熱則致兒吐逆 ; 冬不欲寒 , 寒則致兒咳嗽 。 怒乳則上氣顛狂 , 醉乳則身熱腹痛 ; 新房而乳 , 則瘦瘠交脛不能行 ; 新浴而乳 , 則發吐傷神 , 冷熱不調 , 停積胸膈 , 結為痰飲 , 遂成壯熱 , 壯熱不已 , 乃成風癇 。 兒啼未定 , 劇以乳哺 , 氣逆不消 , 因成乳癖 。 有孕而乳 , 致兒黃瘦 , 肚大腳小 , 名曰魃(音忌)病 。 總之 , 乳母能慎寒暑 、 恚怒 、 厚味 、 炙煿 , 庶乳汁清和 , 兒不致疾 。 否則 , 陰陽偏勝 , 氣血沸騰 , 乳汁敗壞 , 必生諸病 。 若屢服藥餌 , 則臟腑陰損 , 多變敗證 , 不可不知 。
初誕之時 , 有於頭額之上 、 髮際之間灸之 , 又有以燈火遍身燒之 , 彼以為能截風路 , 不知實足以大開風門 。 蓋火攻 , 由兒有病 , 不得已而用之 。 無故而用 , 伐及無辜 , 諸病自茲始矣 , 戒之戒之 。
凡浴時 , 須調和湯水 , 試看冷熱 , 若不得所 , 令兒怖畏 。 況冬浴久則傷寒 , 夏浴久則傷熱 , 其浴兒 , 當護兒背 , 恐風寒從背而入 。
凡浣兒衣 , 不可露於星月之下 , 易惹邪祟 , 如偶失收 , 當用醋炭熏過 , 方可衣之 。 有鳥名天地女 , 又名隱飛鳥 , 最喜陰雨夜過 , 飛鳴徘徊 , 其鳥純雌無雄 , 善落羽毛於兒衣中 , 令兒作病 , 不可不謹 。
凡當春夏月間 , 宜令其地臥 , 使不逆生長之氣 ; 如遇秋冬 , 宜就溫和 , 使不逆收藏之令 。 凡在春天 , 勿與護頂 、 裹足 , 以致陽氣不舒 , 因多發熱 。 即至年長 , 下體勿令過暖 。 蓋十六歲前 , 血氣方盛 , 如日方升 , 惟真陰未足 , 下體主陰 , 得清涼則易長 , 溫暖則陰易消 , 故曲禮云 : 童子不衣裘裳 。
夫人以脾胃為主 , 故乳哺宜節 , 節則調養脾胃 , 過則損傷脾胃 。 夏天忌熱乳 , 冬月忌寒乳 , 皆宜捏去之 , 而後與之 。 凡食後不可與乳 , 乳後不可與食 。 小兒脾胃怯弱 , 乳食並進 , 難於消化 。 初得成積 , 久則成癖 、 成疳 , 皆乳母不慎之過 。
凡寒則加衣 , 熱則減衣 。 過寒則氣滯而血凝澀 , 過熱則汗泄而腠理疏 , 以致風寒易入 , 疾病乃生 。 更忌解脫當風 , 易於感冒 。 然風和日暖 , 又當抱出遊戲 。 如陰地草木 , 不見風日 , 未有能堅持者 。 又不可日置地間 , 令肚著地 , 以致脾宮受寒 , 腹痛泄瀉 , 慎之慎之 。
調變
小兒初生 , 飲食未開 , 胃氣未動 , 廓然清虛之府 , 宜乘此時加意調變 。 於兒未啼之時 , 令精巧婦女 , 輕指探兒口 , 控去汙血 , 隨以甘草湯 , 用軟帛裹指蘸湯 , 拭去口中涎沫 , 然後看兒面色 。 若身面俱紅 , 唇舌紫赤 , 知其必有胎毒 , 每日用鹽茶 , 但不可太鹹 , 以帛蘸洗其口 , 去其黏涎 , 日須五六次 。 此法至神至異 , 世所不知 。 蓋兒之胎毒 , 藏於脾胃 , 口中多有精涎 , 其馬牙 、 鵝口 、 重舌 、 木舌 , 皆從此起 。 每日洗拭 , 則毒隨涎去 , 病從何來 , 而且至簡至易 , 何忽視而不為 ? 倘胎毒重 , 直須洗至周歲方可 。 此有毒者之調變也 。 倘兒面唇淡紅 , 此為胎寒 , 不可用茶 , 惟以淡薑湯洗拭 , 每日一二次足矣 。 蓋姜能開胃 , 而且和中 , 最宜於時用者 。 至於古方之用黃連 、 大黃 、 硃砂 、 輕粉開口之法 , 此時斷不可用 。 今時稟受 , 十有九虛 , 苦寒克削 , 最不相宜 。 況嬰兒初誕 , 如蟄蟲出戶 , 草木萌芽 , 卒遇暴寒嚴霜 , 未有不為其僵折者 。 以苦寒而入初誕之口 , 亦若是也 。 每見三朝七日 , 必有肚疼 、 嘔乳 、 泄瀉 、 夜啼之證 , 是皆苦寒傷胃之害 , 其孰能知之 。 或曰 : 子言苦寒不可用於初誕之口 , 何以後之沆瀣丹及瀉青丸 , 有三黃 、 大黃 , 得無矛盾乎 ? 曰 : 彼胎毒已現 , 外證可憑 , 有病病當 , 何大黃之足畏 ? 今初誕開口 , 未辨毒之有無 , 即使有毒 , 尚然未發 , 深藏潛伏 , 聲臭俱泯 。 程鳳雛有言 , 正如閭閻無事時 , 未可扶平人而誅之 。 曰 : 爾將為寇也 , 以苦寒而開口 , 是誅平人也 ; 毒發而畏苦寒 , 是有寇不誅 , 鄉原之仁 , 烏乎可也 。
看病訣
小兒初生 , 欲知其有病無病 , 以手捻其頭 , 摸其頤頷不作聲者 , 為無病 。 以手指探其口 , 雖發聲而從容咂指者 , 有病亦輕 。 若急發聲不咂指者 , 面色青紅帶紫 , 或牙關緊急 , 不納乳汁 , 此落地受寒之甚 , 風邪入足太陽及足陽明而然也 , 須急治之 , 庶可平復 。 初生之兒 , 肥胖色嫩 , 日覺好看者 , 此其根本不堅 , 甚非佳兆 , 且最易感冒風寒 。 邪入腑者 , 近在第二三日見之 , 其證吐乳 、 夜啼 、 腹鳴 , 此皆胎風之類 。 然證猶淺而易治 , 宜用全身燈火 , 十不失一 。 若邪之入臟 , 遠在六七日見之 , 此即臍風 、 噤口 、 撮口風之候 。 若口噤 、 舌大 、 痰壅者皆不治 , 蓋病傳入臟 , 繫心脾肺三經也 , 此風氣甚盛 , 無所發泄 , 便形見於喉口牙關聲音也 。
凡生下時 , 身破裂者死 , 陰囊白者死 , 陰不起者死 , 無糞門者死 , 股間無生肉者死 , 開口如鴉聲者死 , 粉白花色者死 , 皮肉不光者死 , 泣不出聲者死 , 舌如豬肝色者死 。 面無彩色者夭 , 臍帶短大紫色者夭 , 生下渾身銀白色者夭 。 生下有齒者大凶 , 主傷父母 , 不然 , 必傷自身 。 生下未裹 , 即撒尿者 , 殺父母 , 蕩家產 , 在世終身勞苦 。
治病端本澄源至要口訣
凡臨病家 , 診視小兒 , 無論病之輕重 、 證之順逆 , 稍長者令其本身忌口 , 乳子即令乳母忌口 。 嚴禁葷酒油膩 , 酸鹹辛辣 , 但可香茶白飯 , 稍用蜜餞糖食而已 。 蓋乳房為胃經所主 , 飲食入胃 , 腐化精微而為榮血 , 貯於衝脈 , 衝脈載以上行 , 遂變赤為白 , 而為乳汁 。 小兒賴此以為命 , 與乳母氣候相關 , 吉凶共際 。 是以母食熱 , 子受熱 ; 母食寒 , 子受寒 ; 母食毒 , 子中毒 。 又惟葷酒油膩甘肥凝滯之物為尤甚 。 故凡小兒有病 , 但得乳母忌口 , 即不藥亦能自愈 , 不觀窮鄉僻壤 、 藜藿單寒之家 , 所育之子 , 肥實壯健 , 而且少病 , 病亦易愈 。 人但云他人之子 , 何以易育 ? 不知他家無甘肥凝膩 , 口腹清淡 , 所以病少而易育 。 自家乳母縱口飲啖 , 葷酒不忌 , 醫雖用藥得法 , 其如乳汁不清 , 胃口油膩 , 不能宣布藥力 , 所以多病難醫也 。 此至緊要關頭 , 醫者不為切戒 , 其咎在醫 , 至於病家 , 每多自誤 。 凡乳子有病 , 其母於房勞 、 食飲 、 寒暑 、 喜怒一毫不慎 , 惟責效於醫之草根樹皮 , 詎知刀頭圭角 , 能勝其無情之相火 , 能制其有質之油膩耶 ? 徒令醫者勞心 , 病兒受苦 , 深可悲憫 。 復有婦人姑息之愛 , 切要提防 。 昔予一堂弟 , 年八歲 , 因病傷寒幾死 , 得遇助者保全 , 稍能步履 , 醫囑嚴禁葷腥 , 予伯母覿面承諾 , 私以爛蹄花一碗與之 。 病人見肉 , 登時食盡 。 時予目觀其事 。 夜即變證 , 四肢厥冷 , 口吐白沫 , 喉內痰鳴 , 兩目直視而絕 。 予伯與醫驚惶無措 , 莫測其由 , 因詢曾食何物 , 伯母堅辭無有 , 微風不露 , 予亦莫敢直言 , 醫者無可下手 , 遂辭去 。 予取山楂肉炒研細末 , 以濃薑湯調灌數次 。 蓋山楂多服 , 最能通利 , 五更大瀉數行 , 所下油膩膠滯之物 , 內有精肉猶存 , 人事倏清 。 伯見所下之物 , 始知肉食生變 , 痛罵其母 , 幾至反目 , 幸予在側開解之 。 令予調理 , 予為暢脾而安 。 此等曖昧 , 苟非予之目擊 , 伯母必不直告 , 即至真死 , 彼亦不言 , 醫者亦不知其何以變證而死 。 可見婦女誤事為禍 , 如此其烈也 。 凡類此者 , 以天下之大 , 又豈特一人而已 ? 故凡遇膏粱宦室 , 不可不諄切言之 , 以杜其姑息之害 。
小兒在胎之時 , 衝脈運血以養之 , 及其產下 , 衝脈載血以乳之 。 乳為血化 , 所以兒之脾胃 , 獨與此乳汁相吻合 , 其他則皆非所宜矣 。 凡小兒一周二歲 , 止可飲之以乳 , 切不可輔以穀食 。 蓋穀食有形之物 , 堅硬難消 , 兒之脾氣未強 , 不能運化 , 每多因食致病 。 倘乳少必欲借穀食調養者 , 須以早米炒熟磨粉 , 微入白糖 , 滾湯調服 , 不致停滯 。 至於肉食 , 尤為有害 。 凡小兒五歲之內 , 能忌肉食 , 終身無脾病 。 無奈愚夫愚婦 , 莫可理喻 , 見兒病稍愈 , 即以肉食飼之 , 謬云虛補不如實補 , 謂藥補為虛 , 肉補為實 , 不知此語出於何經 , 妄誕無知 , 真堪唾罵 。 及其脾胃凝滯 , 兒病復作 , 始為倉惶懊悔 , 是誰之咎 ? 故小兒病後 , 必不可妄用葷腥 , 只可素食調理 。 或一月半日 , 待其脾氣已健 , 始可略與清湯 , 仍不得過用甘肥 。 蓋甘肥之物 , 非但不能益兒 , 適足以致病 。 醫者能知此意 , 治病必不掣肘 ; 病家能依禁忌 , 斷無反悔之虞 。 此非摹擬之辭 , 實知之深 , 見之確 , 端本澄源 , 莫切於此 。 予雖未學 , 臨證有年 , 病家之弊 , 無不周知 , 故不得不剖心相告 , 庶後賢知所提備云 。
治法定論
稽凡治病之法 , 舉不外乎望聞問切 , 以別表裡虛實陰陽 。 大法若此 , 於幼何獨不然 ? 而歷考前明治幼定規 , 其要在辨指紋 。 蓋指紋者 , 與寸關尺同一脈也 , 按內經十二經絡 , 始於手太陰 , 其支者從腕外出次指之端 , 而交於手陽明 。 宋人創之 , 而錢仲陽則以食指分為三關 : 寅曰風關 , 卯曰氣關 , 辰曰命關 , 其訣謂風輕 、 氣重 、 命危 , 言雖未必悉驗 , 而其義可取 。 後出惡醫 , 謬撰驚風門類 , 專從指上辨別 。 遇青紋則謂是四足驚 , 黑因水撲 , 赤因火炎 , 則謂是人驚 。 紫色成瀉 , 或兼土黃 , 則謂是雷驚 。 是紋之青黃赤黑 , 皆驚之所致 , 而小兒之內傷 、 外感 、 麻痘等證 , 虛實寒熱豈無所辨乎 ? 乃悉以驚風治之 , 可乎 ? 噫 ! 仲陽 , 宋之明人也 , 以孝見稱 , 豈故出此謬妄之說 , 豈肯造此殺幼之罪 ? 其由異徒假名而造孽也明甚 , 然不有喻氏嘉言 、 陳氏飛霞二先生 , 饒特識而力闢之 , 不至為其所貽害者 , 幾希矣 。 雖然 , 指紋原屬太陰之旁支 , 與太淵無異 , 療幼兒者 , 焉可闢而不用 , 但當以浮沉分表裡 , 紅紫定寒熱 , 淡滯定虛實 , 而尤必兼憑脈斷 。 第兒童幼小 , 三部之地位不寬 , 診切何從下手 , 古法以一指定三關 , 其候仍不外定浮沉 、 有力無力 , 病之吉凶 , 亦從此驗 。 歌詳於後 , 可熟諳之 。 是故辨紋定法 , 切脈定規 。 明斯二者 , 思過半矣 , 又何容多論哉 ? 然形色尤不可不觀也 , 聲音尤不可不聞也 , 根由尤不可不問也 。 考厥病幾 , 凡面紅目赤 , 及形壯口渴 , 聲粗便閉者 , 其證皆屬實 。 面白露睛 , 及形衰聲微 , 神恍便溏者 , 其證皆屬虛 。 而尤必視小兒嚮往之好尚 , 與父母身體之強弱 , 詢乳母飲食之厚薄 , 性情之溫躁 , 與夫懷抱遊玩之地 , 及其供樂適情之物 。 且情意與何人相契必問 , 得病在何時地必詢 。 合而驗之 , 則病情無不了然 。 或溫或清 , 操卷可得 。 至假虛假實 , 切要尤在脈之有力 、 無力 。 心領神會 , 臨證用藥 , 庶無貽誤 , 所謂躋夭傷於仁壽者 , 殆此謂也 。
診脈法
小兒三五歲 , 原非大方可比 , 然亦可以診視 。 第手腕短促 , 三部莫分 , 惟以一指候之 , 誠非易易 。《 內經 》 曰 : 診視小兒者 , 必察氣口之脈 , 面部之色 , 呼吸之聲 , 或兼察手魚亦可 。 診脈不必多歧 , 但以緩急大小為準 。 余不避僭越 , 體其意 , 竟易為浮沉遲數 , 而以有力無力定其表裡虛實 , 似比大(即浮洪類也) 、 小(即沉細類也) 、 緩(即遲也) 、 急(即數也)為明悉 。 後賢其體之 。
四脈主病
浮主表(病在外) 。 沉主裡(病在內) 。 遲主臟(病為寒) 。 數主腑(病為熱) 。 四至 、 五至 , 為遲 、 為寒 、 為不足(浮遲外寒 , 沉遲內寒 , 有力實寒 , 無力虛寒) 。 七至 、 八至 , 為數 、 為熱 、 為太過(浮數表熱 , 沉數里熱 , 有力實熱 , 無力虛熱) 。
診脈主病歌
浮而有力實兼風(風熱皆陽 , 表之實也) , 無力陰虛汗雨蒙(陰營妄泄 , 表之虛也) 。 有力而沉痰食害(痰凝食滯 , 結於裡也) , 沉沉無力氣凝胸(氣滯於中 , 不運化也) 。 遲而有力多為痛(浮遲外痛 , 沉遲內痛) , 無力虛寒氣血窮(氣弱血衰 , 至虛之候) 。 數脈熱多終有力(數而有力 , 實熱無疑) , 瘡痍無力熱虛攻(陰血受傷 , 虛熱所致) 。
總括脈要歌
太淵一指定安危 , 六至中和五至虧 。 七八(至)熱多三四(至)冷 , 浮沉遲數貴詳推 。 有力為陽為實熱 , 虛寒無力里何疑 。 若能留意於中取 , 何致亡羊泣遠歧 。
脈證宜忌歌
脈浮身熱汗之松(陽邪居表 , 應從汗解) , 沉細身涼莫強攻(無論表裡 , 不可攻伐) , 咳嗽正嫌浮帶數(浮緩為宜 , 浮數大忌) , 細沉腫脹定知凶(脾胃虛寒 , 愈不運化) 。 沉遲下利方為吉(氣血俱傷 , 最嫌洪數) , 洪大偏宜痘疹逢(陰陽充足 , 毒不能留) 。 腹痛不堪浮有力(二陰受病 , 浮則反常) , 浮洪吐衄總無功(陽火太盛 , 陰血愈虛) 。
陶節庵曰 : 診脈之要 , 無論浮沉遲數 , 但於有力無力中分 。 有力者為陽 、 為實 、 為熱 , 無力者為陰 、 為虛 、 為寒 。 至哉斯言也 , 後賢無忽 。
病熱生死論
病熱脈懸小者(陽證見陰脈 , 本為大忌 , 但小而緩者 , 邪之微 , 其愈易 ; 小而急者 , 邪之甚 , 為可慮也) , 手足溫則生 , 寒則死(夫以稚陽之體 , 而加病熱 , 脈不當小 。 若脈體雖小 , 手足溫者 , 以四肢為諸陽之本 , 陽猶在也 , 故生 。 若四肢寒冷者 , 則邪勝其正元 , 陽去矣 , 故死) 。 中風熱喘鳴息肩者 , 脈實大也 , 緩則生 , 急則死(此言外感風熱 , 中於陽分而喘鳴息肩者 , 脈當實大 , 但大而緩則胃氣存 , 邪漸退 , 故生 ; 實而急則真臟見 , 病日進 , 則死) 。
指紋三關圖
紋形主病歌
腹痛紋入掌中心 , 彎內風寒次第侵 。 紋向外彎痰食熱 , 水形脾肺兩傷陰(掌心 , 包絡所主 。 紋入掌中 , 邪侵內臟 , 由中氣寒也 , 故腹痛 。 紋若彎弓 , 內外有別 。 其紋彎向中指 , 為內為順證 , 為外感風寒 , 易治 。 彎向大指 , 為外為逆證 , 為內傷飲食 , 難治 。 形如水字 , 脾肺不足 , 食塞太陰 , 中氣怯弱 , 脾不運化故也 。 或問指紋只一線 , 安有水字之形 ? 曰 : 不觀太淵之脈 , 亦只一線 , 何以陽維陰維 、 陽蹺陰蹺皆左右 ? 彈右 , 豈非水字之形乎 ? 脈有左右 , 安知紋無左右 。 觸類旁通 , 無往非理也) 。
三關部位歌
初起風關證未央 , 氣關紋現急須防 ; 乍臨命位誠危急 , 射甲通關病勢彰 。
凡看指紋 , 以我大指側面 , 推兒食指三關 。 若覆指而推 , 紋必變色 , 蓋羅紋有火 , 剋制肺金 , 又當從辰關推至寅關 , 若從寅關推至辰關 , 則愈推愈出 , 大損肺氣 , 可不慎乎哉 。 陳飛震曰 : 指紋之法 , 起於宋孝子錢仲陽 , 以食指分為三關 , 其法診食指之第一節寅位為風關 , 第二節卯位為氣關 , 第三節辰位為命關 , 位則自下而上 , 邪則自淺而深 , 證則自輕而重 。 紋見寅關 , 邪氣初入 ; 紋見卯關 , 邪氣正盛 ; 紋見辰關 , 邪氣充塞 ; 紋透關射甲 , 則邪無所容 , 如亢龍之象矣 。 又當以浮沉分表裡 , 紅紫辨寒熱 , 淡滯定虛實 。 殆用之不盡也 , 夫乳子非無脈可診 , 虛實不易定耳 。 然亦當以指紋之可見者 , 又診之於脈 , 互相印證 , 而聞聲察色 , 是固然也 。
浮表沉里辨
指紋紅黃隱隱 , 乳子無病之診 。 指紋若浮 , 邪尚在表 , 速宜疏散 , 使邪隨微汗而解 。 指紋若沉 , 邪已入里 , 但入有淺深之別 。 若指紋半沉 , 往來寒熱 , 則邪尚在經 , 治宜解肌瀉火 ; 指紋極沉 , 則邪已入腑 , 急需攻下救里 。 若見身熱 , 猶以風藥治之 , 此病在內而治其外 , 不特邪不能服 , 適足燥其陰血 , 愈增其困耳 。
紅寒紫熱辨
指紋紅鮮 , 由血滯也 , 此寒邪初入皮毛之應 。 無論內寒外寒 , 初病久病 , 一見此紋 , 總以寒證施治 。 若紋色淡瑩 , 中氣弱也 , 淡而兼紅 , 虛寒之應也 。 指紋深紅 , 由寒閉汗孔 , 腠理不通 , 寒化為熱矣 , 熱壅經絡 , 紋必見紫 。 紫為熱盛 , 千古定論也 。 至若肝膽受邪 , 指紋必青 , 此傷風候也 , 此可以風熱目之 , 不可云驚風以誤人 。 若紫而兼青者 , 是為傷食 , 蓋飲食有形之物 , 阻抑中焦 , 壅遏脾氣 , 不能宣布 , 故風乘其困而侮之 , 所以痰氣上逆也 , 疏通壅滯 , 令其流利 , 則病愈矣 。 若青而兼黑者 , 此風痰實熱 , 固結中焦 , 脾氣抑鬱之至 , 急宜攻下 , 庶有生機 , 誤認驚風 , 百無一救 。
淡虛滯實辨
小兒稟賦陽虛 , 面色㿠白 , 唇舌淡瑩者 , 指紋四時皆淡 , 即有病之時 , 亦止淡紅淡青淡紫而已 , 淡紅為虛寒 , 淡青為虛風 , 淡紫為虛熱 , 無論新病久病 , 總歸於虛 , 誤投攻伐 , 覆水難收 , 戒之慎之 。 若指紋澀滯 , 全無活潑流利之象 , 此由飲食風熱相搏 , 是為實證 , 急宜盪滌 , 去其菀莝 , 則易愈矣 。 若三關純黑 , 推之不動 , 不可治也 。
看驚紋辨生死歌
虎口有三關 , 風氣命相參 。 青風驚急病 , 黃黑水傷餐 。 紫色生驚曲 , 紅青熱在肝 。 關中尋五色 , 節節見紋斑 。 已過三關節 , 神仙不可扳 。
面圖歌
右頰肺金左頰肝 , 脾通鼻準定中央 , 印堂心位承漿腎 , 就簡刪繁便覽看 。
五臟所屬
辨色分證
察兒形色 , 先分部位(欲辨形之強弱堅脆 、 色之光澤枯茉 , 必先分上下左右之部 、 定五行四象之位 , 然後按部察色以定證之安危) 。 左頰青龍屬肝 , 右頰白虎屬肺(經曰 : 左右者 , 陰陽之道路也 。 蓋五行之位 , 木旺在卯 , 金旺在酉 。 天地之氣 , 陽從左升 , 陰從右降 , 故以左頰配肝 , 右頰配肺 , 非謂左頰即是肝 , 右頰即是肺 , 不過以生殺之理配木金龍虎之位 , 以候其臟氣之強弱爾) 。 天庭高而離陽心火 , 地角低而坎陰腎水(周易以東震西兌南離北坎定子午卯酉之四正 , 蓋後天之用有形者 , 無不由之 , 故以心配離 , 南之午火於天庭 , 腎配坎 , 北之子水於地角 , 亦陽上陰下之義 , 第據其理而言之 , 非謂額上即心 , 唇下即腎 , 竊笑幼科未識淵源 , 刻舟求劍 , 未可向癡人而說夢也) 。 鼻在面中 , 脾應唇際( 《 內經 》 以鼻為面主 , 以其位居至中 , 內通呼吸 , 生死賴之 , 所以謂之中也 , 脾為中土 , 經曰 : 中央黃色 , 入通於脾 , 開竅於口 。 又曰 : 脾胃 , 倉廩之本 , 其華在唇四白 。 故曰脾應唇際 , 亦中州受納之地也 , 或間既五臟之經脈 , 未行於面 , 何以又從面部而察五臟之證 , 能無幻耶曰 : 日望色察證 , 內經之傳 , 第軒歧大聖 , 天人之學 , 後世莫能效法 , 所以據五行四象 , 列以部位 , 庶望色者 , 有所憑依耳 。 又曰 : 布列雖按五行 , 恐內臟之氣不應 , 奈之何哉 ? 曰 : 五臟之脈實未行於面 , 而藏象論曰 : 十二經脈 , 三百六十五絡 , 其氣血皆上於面而走空竅 。 蓋人上下九竅而七竅在面 , 目二 、 耳二 、 鼻二 、 口一 。 故目為肝竅 , 耳為腎竅 , 鼻為肺竅 , 口為脾竅 , 舌為心竅 。 有此諸竅 , 而後三百六十五絡之氣皆通於面 , 故曰氣血走空竅 。 由是按部察色以決其吉凶 , 亦猶於脈之兩手六部 , 分左心 、 小腸 、 肝 、 膽 、 腎 , 右肺 、 大腸 、 脾 、 胃 、 命 。 夫兩手惟一肺脈耳 , 他臟何涉 ? 亦前哲按八卦方位 , 以手太陰一經巧分六部 , 以候十二經臟氣之盛衰 。 然則脈之隱微莫觀 , 尚可候其成敗 , 面色之一望顯然者 , 獨不可推其吉凶乎 ? 醫理至微 , 後賢幸勿忽略) 。 紅色見而熱痰壅盛 , 青色露而肝風怔悸(此概言通面之色 。 通面為足陽明胃經所主 , 胃經鬱熱 , 面必淡紅 , 熱搏津液 , 定化為痰而壅滯 , 風邪沖並 , 面必見青 , 心神不安 , 則為怔忡驚悸) 。 如煤之黑 , 為痛中惡逆傳 , 似橘之黃 , 食傷脾虛吐利(面見黧黑 , 至凶之俟 , 俄而暴病 , 乍見實為中惡之徵 。 蓋因惡毒之氣從鼻而入 , 肺先受之 , 阻遏正氣 , 遂道不通 , 所以腹痛 , 邪盛不能自出 , 反至子乘母位而逆傳 , 如肺傳脾 、 脾傳心者是也 。 橘黃言其深黃也 , 脾可運化 , 乳食不停 , 何黃之有 ? 由其運化失職 , 所以食填太陰 , 脾氣凝滯 , 故深黃上面 , 必致有吐瀉之虞) 。 白乃疳勞 , 紫為熱熾(白屬肺氣虛 , 子傷累母 , 所以脾必困而為疳 , 紫為風熱熾 , 經絡受邪 , 定化為壯熱而不已) 。 青遮日角難醫 , 黑掩太陽不治(此下逐部分言之 , 諸書皆誤為口角 , 不知面部無口角之位 , 不但無此位 , 證亦全不符 。 蓋小兒中氣強者 , 唇不變色 , 中氣虛寒者 , 十有九青 , 此為常候 , 非難醫之證 。 今正之日角 , 左額也 , 猶日之東昇 , 而為青色遮蔽 , 為木蔽陽光 , 病則必有疑難之慮 。 太陽 , 左右兩額也 , 太陽為眾陽之宗屬火 , 旺夏氣色宜紅 。 今黑色掩映 , 將有水來剋火之象 , 定見傷殘 , 故曰不治) 。 年壽赤光 , 多生膿血 ; 山根青黑 , 每多災異(年壽 , 鼻梁也 , 為氣之門戶 。 赤光侵位 , 肺必受傷 , 氣不流行 , 則血必凝滯 , 將有膿血之災 。 山根 , 足陽明胃脈所起 。 大凡小兒脾胃無傷 , 則山根之脈不現 , 倘乳食過度 , 胃氣抑鬱 , 則青黑之紋橫截于山根之位 , 必有延綿啾唧 , 故曰災異) 。 朱雀貫於雙瞳 , 火入水鄉 ; 青龍達於四白 , 肝乘肺位(朱雀 , 赤脈也 , 雙瞳 , 腎水也 。 赤脈貫瞳 , 火垂水位 , 治宜瀉心補腎 。 青龍 , 肝木也 , 四白 , 肺金也 。 白珠見青 , 肝風侵肺 , 治宜保肺平肝) 。 瀉痢而戴陽須防 , 咳嗽而拖藍可忌(瀉屬脾病 , 痢屬腎病 , 脾腎兩臟既傷 , 先後二天並弱 , 面宜憔悴 , 今反面見紅赤 , 知為虛陽上泛 , 故曰須防咳嗽肺病也 。 青者 , 肝色也 , 由其肺氣已虛 , 肝無所畏 , 木乘金位 , 恐其生火以剋金 , 故曰可忌) 。 疼病方殷 , 面青而唇口撮 ; 肝風欲發 , 面赤而目竄視(疼痛 , 腹痛也 。 寒氣侵脾 , 內臟無火 , 一派陰冷 , 阻抑陽和 , 故面青而唇撮也 。 竄視 , 目直視也 。 幼時指為肝病 , 其實太陰經木證 。 蓋太陰之脈系目上綱 , 血虛受寒 , 則上綱緊急 , 故目直視 。 今指為肝風 , 必用風藥 , 耗其津液 , 反成不救 , 能知養血 , 其病自療) 。 火光焰焰 , 外感風寒 ; 金氣浮浮 , 中臟積滯(通面火光 , 風寒傷胃 , 陽明拂鬱 , 表未解也 。 黃色滿面 , 食傷脾也 , 運化無功 , 久成積也) 。 乍黃乍白 , 疳積連綿 ; 又赤又青 , 風邪瘲瘛(黃為脾虛 , 白為肺弱 , 脾肺俱傷 , 無氣以運 , 乳食難消 , 輕則為積 , 久則為疳 。 赤為火色 , 青為風色 , 風火相乘 , 榮血枯燥 , 筋脈牽強 , 甚則搐搦 , 而為痙矣) 。 氣乏囟門成坑 , 血衰頭毛作穗(小兒稟受精髓不足者 , 平日腦髓末充 , 賴氣以充之 。 今大病之後 , 中氣下陷 , 安保其囟不成坑耶 ? 發乃血之餘 , 血榮則發黑 。 今頭毛如草之穗 , 知其榮血枯焦也) 。 肝氣眼生眵淚 , 脾冷流涎滯頤(眼屬肝 , 肝氣實則眵乾硬 , 肝氣虛則眵膠黏 。 寒傷肝則淚冷 , 熱傷肝則淚熱 。 脾主涎 , 脾氣虛冷 , 不能收攝 , 故津液妄泄而滯於頤間 , 誤為脾熱 , 禍不旋踵) 。 面目虛浮 , 定腹脹而上喘 ; 眉毛頻蹙 , 必腹痛而多啼(脾肺兩虛 , 中宮寒肅 , 以致氣不歸源 , 反逆而之上 , 則上氣喘急 , 面目虛浮 , 因知其內必腹脹 。 小兒知識未開 , 於七情六慾毫不相關 , 何頻蹙之有 ? 亦由臟寒腹痛 , 所以不時啼哭而頻蹙不樂也) 。 左右兩頰似青黛 , 知為忤客 ; 風氣二池如黃土 , 無乃傷脾(左右兩頰俱青 , 客忤之證 , 由小兒神氣怯弱 , 陽和未充 , 外邪客氣得以乘之 , 從鼻而入 , 忤其正氣 , 則口吐青黃白沫 , 面色變異不常 , 腹痛喘急者是也 。 風池 、 氣池 , 眉上眼下也 , 風池屬肝 , 氣池屬胃 , 如黃土之色 , 由木勝土覆 , 所以真臟色見) 。 風門黑主疝 , 青為風 ; 方廣光滑吉 , 昏暗危(風門者 , 耳前也 , 少陰經所主 , 黑則為寒為疝 , 青則為燥為風 。 方廣 、 眉梢也 , 亦少陽所主 , 光亮則吉 , 昏暗則危) 。 手如數物兮 , 肝風將發 ; 面若塗朱兮 , 心火燃眉(邪熱傷神 , 手如數物 , 謂十指屈伸不定 , 如數物之狀 , 速宜疏解熱邪 , 斷無肝風之發 。 淡紅為陽明胃經表熱 , 深紅為少陰心經裡熱 , 面若塗朱 , 知為心熱 , 心不可瀉 , 惟瀉小腸 , 兩火一清 , 丁火自息) 。 坐臥愛暖 , 風寒之入 ; 伸縮就冷 , 煩躁何疑(凡小兒偎入母懷 , 藏頭密隱 , 欲入懷抱者 , 惡風寒也 , 由風寒初入 , 未能化熱 , 所以坐臥愛暖 。 邪已入里 , 則撒衣揭覆 , 揚手露面 , 偃胸仰臥 , 口渴躁煩 , 由其內外皆熱 , 所以欲就清涼) 。 肚大腳小 , 脾欲困而成疳 ; 目瞪口張 , 勢似危而必斃(脾不運化而肚大 , 肌肉消削而腳小 , 蓋脾主肌肉 , 由其乳食失節 , 所以脾困而成疳 。 膀胱絕而目瞪 , 脾氣絕而口張 , 其勢已危 , 必無可生之理) 。 噫 ! 五體以頭為尊 , 一面惟神可恃 ; 況聲之輕重不同 , 啼之乾 濕 頓異 。 呵欠連綿 , 知病之欲作 ; 急然驚叫 , 識火之將煒 。 此察證之規繩 , 幸拳拳而不悖(頭為元首 , 故以為尊 , 面分五位 , 惟神是賴 , 神存則生 , 神亡則死 , 蓋指眼光而言也 。 況聲有輕重 , 啼有乾 濕, 安得無辨 ? 凡聲微者 , 知其氣不足 , 聲壯者 , 知其氣有餘 , 哭而無淚者實 , 哭而多淚者虛 。 呵欠連綿 , 為陰陽交引 , 升降不前 , 知其病之將至 。 忽然大叫 , 則知火熱擾神 , 必有壯熱之證 。 倘能依此辨證 , 亦猶工之有規矩 , 樂之有六律 , 是則是效 , 是突是圖 , 自不致有望洋之嘆矣) 。
審顏色苗竅知表裡之寒熱虛實
夏禹鑄曰 : 望聞問切 , 固醫家之不可少一者也 , 在大方脈則然 , 而小兒科惟以望為主 , 問繼之 , 聞則次 , 而切則無矣 。 經云 : 切而知之之謂巧 。 夫小兒以脈未全 , 切之無可切 , 而巧亦無所用其巧 。 問而知之之謂工 。 小兒於未言時 , 問之無可問 。 即於能言者問之 , 多不以實對 , 是問不必問 , 而工亦無所用其工 。 聞而知之之謂聖 。 小兒初病時 , 聲音或不失其常 , 至病久而氣喪 , 氣喪而聲失 , 聞之無可聞 , 而聖又何所見其聖 ? 況書曰 : 哭聲不響赴陰君 。 而亦有不赴陰君者何無 ? 非擬其聲 , 不得肺之絕與不絕故也 。 吾故曰 : 以望為主 , 曰五臟之屬 , 體隱而理微 , 望從何處 ? 曰體固隱矣 , 而發見於苗竅顏色之間者 , 用無不周 , 理固微矣 。 而昭著於四大五官之外者 , 無一不顯 。 中庸所謂費而隱微之顯者 , 不可引之相發明哉 。 故小兒病於內 , 必形於外 , 外者內之著也 。 望形審竅 , 自知其病 , 按病用藥 , 見效之速 , 未有不如響之應聲者 。 內有臟 , 曰心 、 曰脾 、 曰肺 、 曰腎 、 曰肝 。 五臟不可望 , 惟望五臟之苗與竅 。 舌乃心之苗 , 紅紫 , 心熱也 ; 腫黑 , 心火極也 ; 淡白 , 虛也 。 鼻準與牙床乃脾之竅 , 鼻紅燥 , 脾熱也 : 慘黃 , 脾敗也 ; 牙床紅腫 , 熱也 ; 破爛 , 胃火也 。 唇乃脾之竅 , 紅紫 , 熱也 ; 淡白 , 虛也 ; 黑者 , 脾將絕也 。 口右扯 , 肝風也 ; 左扯 , 脾之痰也 。 鼻孔 , 肺之竅 , 乾燥 , 熱也 ; 流清涕 , 寒也 。 耳與齒乃腎之竅 , 耳鳴 , 氣不和也 ; 耳流膿 , 腎熱也 ; 齒如黃豆 , 腎氣絕也 。 目乃肝之竅 , 勇視而睛轉者 , 風也 ; 直視而晴不轉者 , 肝氣將絕也 , 以目分言之 , 又屬五臟之竅 。 黑珠屬肝 , 純見黃色 , 凶證也 。 白珠屬肺 , 色青 , 肝風侮肺也 ; 淡黃色 , 脾有積滯也 ; 老黃乃肺受濕熱證也 。 瞳人屬腎 , 無光彩 , 又兼發黃 , 腎氣虛也 。 大角屬大腸 , 破爛 , 肺有風也 。 小角屬小腸 , 破爛 , 心有熱也 。 上胞屬脾 , 腫則脾傷也 。 下胞屬胃 , 青色 , 胃有風也 。 睡而露睛者 , 脾胃虛極也 。 面有五位 , 五臟各有所屬 。 額屬心 , 離火也 。 左腮屬肝 , 震木也 , 右腮屬肺 , 兌金也 。 口下屬腎 , 坎水也 。 鼻準屬脾 , 坤土也 。 五臟 , 里也 ; 六腑 , 表也 。 小腸 , 心之表 。 小便短黃澀痛 , 心熱也 ; 清長而利 , 心虛也 。 胃乃脾之表 , 唇紅而吐 , 胃熱也 ; 唇慘白而吐 , 胃虛也 ; 唇色平常而吐 , 作傷胃論 。 大腸 , 肺之表 , 閉結 , 肺有火也 ; 肺無熱而便秘 , 血枯也 , 不可攻下 ; 脫肛 , 肺虛也 。 膽乃肝之表 , 口苦 , 膽火也 ; 聞聲作驚 , 肝虛也 。 膀胱 , 腎之表 , 筋腫筋痛 , 腎之寒氣入膀胱也 。 面有五色 , 一曰紅 , 紅病在心 , 面紅者熱 。 一曰青 , 青病在肝 , 面青者痛 。 一曰黃 , 黃病在脾 , 面黃者脾傷 。 一曰白 , 白病在肺 , 面白者中寒 。 一曰黑 , 黑病在腎 , 面黑而無潤色 , 腎氣敗也 。 望其色 , 若異於平日 , 而苗竅之色與面色不相符 , 則臟腑虛實 , 無有不驗者矣 。
五臟所屬之證
肝者 , 足厥陰木也 。 實則目赤 , 大叫呵欠頓悶 , 虛則呵欠咬牙 。 有風則目連眨 , 有熱則目直視 , 成疳則白膜遮睛 。 主怒則性急大叫 , 哭甚則卵腫 , 熱則大小便難 。 手尋衣領 , 手亂捻物 , 甚則撮空摸床 , 此喪魂病也 。 兒病時目睛視物不轉 , 或目合不開 , 或目開不合 , 或哭而無淚 , 或不哭而淚出 , 皆肝絕也 。
心者 , 手少陰火也 。 實則叫哭 , 發熱飲水 , 虛則困臥 , 悸動不安 。 心血足 , 則面色紅潤易養 , 心血虧 , 則面色昏黯難養 。 熱甚則津液干而病渴 , 神亂而臥不安 , 喜伏臥 。 舌破成瘡 , 又為重舌 、 木舌 、 舌出不收之病 。 凡病丹瘤斑疹 , 龍纏虎骨 , 蟲疥□瘡 , 皆心之證也 。 如心病久 , 汗出發潤 , 或舌出不收 , 暴喑不語 , 或神昏潰亂 , 或斑疹變黑 , 此皆心絕也 。
脾者 , 足太陰土也 , 為水穀之海 。 實則困睡身熱飲水 , 虛則吐瀉生風 。 傷濕則為腫 、 為脹 、 為黃 、 為吐瀉 。 故脾痛則腹痛 , 脾疳則肚大青筋 。 脾熱則口臭唇瘡 , 飲食不為肌膚 , 吐舌弄舌 , 口乾飲水 。 寒則口角流涎 , 謂之滯頤 。 氣不和 , 則口頻撮 。 虛則肉削而瘦 , 不喜飲食 。 傷食則成積 , 積久則成疳 、 成癖 。 如脾久病 , 大肉消削 , 肚大青筋 , 或遍身虛腫 , 或吐瀉不止 , 飲食不入 , 或多食而瘦 , 或蟲出於口 , 或唇蹇而縮 , 皆脾絕之證也 。
肺者 , 手太陰金也 , 實則悶亂喘促 , 虛則哽氣長出 。 經曰 : 寒傷肺 , 由兒之衣薄受寒也 。 又曰 : 熱傷肺 , 由兒之衣厚鬱熱也 。 凡兒寒熱傷肺 , 則氣逆而為喘為咳 。 肺受風 , 則噴嚏而流清涕 ; 受寒則鼻塞 , 呼吸不利 ; 受熱則鼻乾 , 或為衄血 ; 成疳則鼻下赤爛 。 喘不止 , 則面腫 ; 咳不止 , 則胸骨高 , 謂之龜胸 。 燥則渴不止 , 好飲水 , 謂之膈消 。 如肺久病 , 咳嗽連綿 , 喘息不休 , 或肩息 , 或龜胸 , 或咳血不止 , 或鼻孔黑燥 , 或鼻孔開張而喘 , 或瀉痢不休 , 大孔如筒 , 或面目虛浮 , 上喘氣逆 , 皆肺絕也 。
腎者 , 足少陰水也 。 虛則目畏明 , 目中白睛多 , 其顱即解 , 色㿠白 , 骨髓不滿 , 兒必畏寒 , 多為五軟之證 。 尻骨不成 , 則坐遲 ; 髁骨不成 , 則行遲 ; 真陽不足 , 則齒遲 ; 血脈不榮 , 則發稀 ; 心氣不足 , 則語遲 。 熱則耳中出膿生疳 。 如腎病久 , 身下竄 , 目中如見鬼狀 , 或骨痿弱 , 臥不能起 , 或二便遺失 , 此腎敗也 。
簡切辨證
小兒熱證有七
面腮紅 、 大便秘 、 小便黃 、 渴不止 、 上氣急 、 足心熱 、 眼紅赤 , 此皆實熱證 , 忌用溫補 。
小兒寒證有七
面㿠白 、 糞青白 、 肚虛脹 、 眼珠青 、 吐瀉無熱 、 足脛冷 、 睡露睛 , 此皆虛寒 , 忌用寒涼 。
壽夭辨
頭者 , 諸陽之會 , 髓之海也 。 凡兒頭角豐隆 , 髓海足也 。 背者 , 五臟六腑俞穴 , 皆附於背脊 , 背平滿 , 臟腑實也 。 腹者 , 水穀之海 , 腹皮寬厚 , 水穀盈也 。 目為肝竅 , 耳為腎竅 , 鼻為肺竅 , 口為脾竅 。 七竅無闕 , 形象全矣 。 故知肉食者 , 脾足 ; 筋強者 , 肝足 ; 骨堅者 , 腎足 ; 不妄言笑者 , 心足 ; 不多啼哭者 , 肺足 。 哭聲連續者 , 肺實 。 不久眠睡者 , 脾實 。 兼之腳健而壯 , 項長而肥 , 囊小而黑 , 根株固也 。 肌肉溫潤 , 營衛和也 。 而更腮妍如桃 , 發黑似漆 , 表氣實也 。 小便清長 , 大便滋潤 , 裡氣實也 。 已上皆為壽相 , 其兒無病易養 。
諸陽皆起於頭 , 顱破項軟者 , 陽衰於上 。 諸陰皆起於足 , 腨小腳蜷者 , 陰衰於下 。 鼻孔乾燥 , 肺枯 。 唇縮流津 , 脾冷 。 發稀者 , 血衰 。 項軟者 , 柱折 。 青紫之筋 , 散見於面者 , 多病 。 風熱兼之 , 形枯色灰者 , 表虛 。 瀉利無時者 , 裡虛 。 瘡疥啼哭及多笑語者 , 皆屬陽火妄動之候 。 以上皆為夭相 , 其兒多病者難看 。
凡聲音清亮者壽 , 有迴音者壽 , 哭聲澀者病 , 散而無聲者夭 。
變蒸闢謬
變蒸之說 , 自古無之 。 至西晉王叔和 , 始創其論 , 謂嬰兒生下三十二日一變 , 六十四日一蒸 。 為究其義 , 則謂變者變生五臟 , 蒸者蒸養六腑 , 長益氣血 , 而生精神 , 益智慧 。 凡五百七十六日而畢 。 每當其候 , 惟有身熱耳冷 , 驚惕而已 , 別無他病 。 稽其制治下方 , 則或曰令母服小柴胡湯 , 或則用褊銀丸 。 是無論其變蒸之無 , 即其用藥 , 已大逆天地生育之機矣 。 而況乎一言昌之 , 後議雜出 , 或則以天一生水徵其變 , 或則以木火相生定其蒸 。 不但此也 , 且有以木金相剋為言者焉 。 噫 ! 今日之幼兒 , 異日之強壯也 。 考夫生生之道 , 人身為一小天地 。 人之生也 , 本陰陽自然運化之理 , 在人身 , 本父母精血而成 , 陰陽化之 , 精血育之 , 必化育其內外五官五臟六腑百骸之無缺而乃生 。 苟有一之不具 , 則斷其無生長之日 , 即生長之 , 亦終為廢人 。 是則小兒初生 , 百體無不具 , 即有不具 , 亦不過增長之而已 , 何待乎變 ? 抑何待乎蒸 ? 縱或有所謂變 , 有所謂蒸 , 其說宜有定論 , 又何至各執一見 , 紛然逞為異說哉 ? 則變蒸之無其說也 , 有斷然者 , 況後之明達 , 若張氏景岳 、 陳氏飛霞 , 歷有定論 。 即予醫數十年 , 療治小兒 , 不可勝數 , 從未見有一如所謂變蒸之期 , 而依候而發熱者有之 , 或前乎其期數十日或後乎其期數月 , 是豈變蒸也乎 。 故敢執鄙見而叱之曰 : 小兒無變蒸之事 , 後醫毋得信之 。 凡遇作熱等證 , 惟依類驗證 , 因證下方 , 庶不致貽誤遲延 , 殺人於無形也 。 有心保赤者 , 其信然乎 。
勿輕服藥
初誕之兒 , 未可輕藥 , 蓋無情草木 , 氣味不純 , 原非嬌嫩者所宜 , 且問切無因 , 惟憑望色 , 粗疏之輩 , 寒熱二字 , 且不能辨 , 而欲其識證無差 , 未易得也 。 凡有微疾 , 不用倉忙 , 但令乳母嚴戒油膩葷酒 , 能得乳汁清和 , 一二日間 , 不藥自愈 , 所謂不藥為中醫 , 至哉言也 。 每見愚人 , 兒稍不快 , 即忙覓醫 。 練達者 , 或不致誤 , 疏略者 , 惟以通套驚風藥治之 。 此無事之中生出有事 , 伐及無辜 , 病反致重 。 父母見其無效 , 是必更醫 , 卒無善手 , 相與任意揣度 , 曰風 , 曰痰 , 曰驚 , 曰熱 。 前藥未行 , 後藥繼至 。 甚至日易數醫 , 各為臆說 , 湯丸疊進 , 刻不容緩 。 嗟乎 , 藥性不同 , 見識各異 。 嬌嫩腸胃 , 豈堪此無情惡味 , 擾攘於中 。 不必病能傷人 , 而藥即可以死之矣 。 予每見不聽勸戒 , 艾藥妄投者 , 百無一救 , 哀哉 。 □楚瞻曰 : 凡為幼科 , 猶宜參看方脈諸書 , 蓋幼稚名曰啞科 , 疾病痛苦 , 勿能告人 , 全賴治者 , 細心詳察 。 況幼科諸書 , 理淺言略 , 難明病源 , 惟以小兒不節飲食為執見 , 最重消磨 , 更以純陽之子為定論 , 恣投寒苦 。 孰知易停滯者 , 脾氣必虛 。 若圖見小效於目前 , 則便遺大害於日後 。 況小兒易虛易實 。 言虛者 , 正氣易於虛也 。 言實者 , 邪氣易於實也 。 然邪湊之實 , 必乘正氣之虛 。 若不顧正氣之虛 , 惟逐邪氣之實 , 其有不敗者幾希 。 如寒傷營也 , 但溫養營陰 ; 風傷衛也 , 惟辛調衛氣 。 但使營衛和平而宣行 , 則客邪不攻而自散 , 使正氣自行逐賊 , 則邪氣退而正氣安然 , 如浮雲一過 , 天日昭明也 。 若專投與氣血無情之猛劑 , 客邪雖散 , 正氣亦傷 , 乘虛之邪 , 將接踵而至矣 。 豈知正氣不至空虛 , 邪必不能湊而為實 。 至於云純陽者 , 以無陰而謂 , 乃稚陽耳 , 其陽幾何 , 陰氣未全 , 而覆敗其陽 , 將何以望其生長耶 。 況大地之氣化日薄 , 男女之性情日漓 , 幼稚之稟受日弱 。 有稟父之陽氣不足者 , 多犯氣虛中滿 。 有稟母之陰血不足者 , 多犯陰虛發熱 。 患痘則多犯腎虛內潰之證 。 此皆先天不足所致 , 近來比比皆然 , 若徒效上古 , 克削寒涼 。 如肥兒丸 、 蘆薈丸之類 , 則千中千死 , 莫能挽也 。 至云小兒陽火有餘 。 不知火之有餘 , 實由水之不足 。 壯水以制陽光 , 先賢至論 , 服寒涼百不一生 , 古哲格言 。 以不生之藥 , 投欲生之兒 , 心何忍哉 。 凡小兒脾胃 , 自能消穀 。 今偶有停滯 , 則脾胃受傷 , 只健其脾胃 , 而谷自化矣 。 故方有助脾消化推蕩穀氣者 , 有稟命門火衰 、 補火生土者 , 有一消一補者 , 有以補為消者 , 誠恐寬一分 , 即耗一分元氣也 。 夫人有生 , 惟此一氣 , 易虧難復 , 何可輕耗 。 況幼稚之稟 , 尤為易虧 , 惟必根究先天之薄弱 , 而從方脈諸書 , 求源探本以為治 , 斯能補救當代赤子元氣於後天 , 便亦培植後代赤子元氣於先天 , 而壽世於無疆矣 。 若徒宗上古幼科淺略方論 , 則猶灌溉樹木者 , 不顧根本 , 而惟灑潤枝葉 , 欲望其生長 , 未之有也 , 而況復加劃削者乎 。
藥餌之誤
小兒氣血未充 , 一生盛衰之基 , 全在幼時 , 此飲食之宜調 , 而藥餌尤當慎也 。 今舉世幼科 , 既不知此大本 , 又無的確明見 , 而惟苟完目前 。 故凡遇一病 , 則無論虛實寒熱 , 但用海底兜法 , 而悉以散風消食 、 清痰降火 、 行滯利水之劑 , 總不出二十餘味 , 一套混用 , 謬稱穩當 , 何其誕也 。 夫有是病而用是藥 , 則病受之 , 無是病而用是藥 , 則元氣受之 。 小兒元氣幾何 , 能無陰受其損 , 而變生不測 , 此當今幼科之大病 , 而醫之不可輕任者 , 正以此也 。 又見有愛子者 , 因其清瘦 , 每以為慮 , 而詢之庸流 , 則不云痰火 , 必云食積 , 動以肥兒丸 、 保和丸之類 , 使之常服 。 不知肥兒丸 , 以苦寒之品 , 最敗元陽 ; 保和丸以消導之物 , 極損胃氣 。 謂其肥兒也 , 適足以瘦兒 ; 謂其保和也 , 適足以違和耳 。 即如抱龍丸之類 , 亦不可輕易屢用 。 予嘗見一富翁之子 , 每多痰氣 , 或時驚叫 , 凡遇疾作 , 輒用此丸 , 一投而愈 , 彼時以為神丹 , 如此者不啻十餘次 , 及其長也 , 則一無所知 , 凝然一癡物而已 , 豈非暗損元神所致耶 。 凡此克伐之劑 , 最當慎用 。 故必有真正火證疳熱 , 乃宜肥兒丸及寒涼等劑 ; 真正食積脹滿 , 乃宜保和丸及消導等劑 ; 真正痰火喘急 , 乃宜抱龍丸及化痰等劑 。 即用此者 , 亦不過中病則止 , 非可過也 。 倘不知此 , 而徒以肥兒 、 保和等名 , 乃欲借為保障 , 不知小兒之元氣無多 , 病已傷之 , 而醫復伐之 , 其有不痿敗者鮮矣 。
神奇外治法
疏表法 : 小兒發熱 , 不拘風寒食飲 , 時行痘疹 , 並宜用之 。 以蔥一握 , 搗爛取汁 , 少加麻油在內和勻 , 指蘸蔥油 , 摩運兒之五心 、 頭面 、 項背諸處 , 每處摩擦十數下 。 運完以厚衣裹之 , 蒙其頭 , 略疏微汗 , 但不可令其大汗 。 此法最能疏通腠里 , 宣行經絡 , 使邪氣外出 , 不致久羈榮衛 , 而又不傷正氣 , 誠良法也 。
清裡法 : 小兒發熱 , 至二三日 , 邪已入里 , 或乳食停滯 , 內成鬱熱 , 其候五心煩躁 , 睡臥不寧 , 口渴多啼 , 胸滿氣急 , 面赤唇焦 , 大小便秘 , 此為內熱 。 以雞蛋一枚 , 去黃取清 , 以碗盛之 , 入麻油 , 約與蛋清等 。 再加雄黃細末一錢 , 攪極勻 。 復以婦女亂髮一團 , 蘸染蛋清於小兒胸口 , 拍之 。 寒天以火烘暖 , 不可冷用 。 自胸口拍至臍輪止 , 須拍半時之久 , 仍以頭髮敷於胸口 , 以布扎之 , 一炷香久 , 取下不用 。 一切諸熱 , 皆能退去 。 蓋蛋清能滋陰退熱 , 麻油 、 雄黃拔毒涼肌故也 。 此身有熱者用之 , 倘身無熱 , 惟啼哭焦煩 , 神志不安者 , 不必蛋清 , 專以麻油 、 雄黃亂髮拍之 , 仍敷胸口 , 即時安臥 。 此法多救危險之證 , 功難殫述 。
解煩法 : 凡小兒實熱之證 , 及麻疹毒盛熱極 , 其候面赤口渴 , 五心煩熱 , 啼哭焦擾 , 身熱如火 , 上氣喘急 , 揚手擲足 , 一時藥不能及 。 用水粉一匙 , 以雞蛋清調勻略稀 , 塗兒胃口及兩手掌心 。 復以釀酒小曲十數枚 , 研爛 , 熱酒和作二餅 , 貼兩足心 , 布扎之 。 少頃 , 其熱散於四肢 , 心內清涼 , 不復啼擾 。
開閉法 : 凡小兒風痰閉塞 , 昏沉不醒 , 藥不能入 , 甚至用艾火灸之 , 亦不知痛者 , 蓋因痰塞其脾之大絡 , 截其陰陽升降之隧道也 , 原非死證 。 用生菖蒲 、 生艾葉 、 生薑 、 生蔥各一握 , 共入石臼內 , 搗如泥 , 以麻油好醋同前四味炒熱 , 布包之 , 從頭頂背胸四肢 , 乘熱往下熨之 。 其痰一豁 , 倏然而醒 。 此方不特小兒 , 凡閉證皆效 。
引痰法 : 凡小兒痰嗽 , 上氣喘急 , 有升無降 , 喉中作牽鋸聲 , 須引而下行 。 用生白礬一兩研末 , 少入麵粉 , 米粉亦可 。 蓋生礬見醋 , 即化成水 , 入麵粉 , 取其膠黏故也 。 好醋和作二小餅 , 貼兩足心 , 布包之 , 一宿其痰自下 。
暖痰法 : 凡小兒胸有寒痰 , 不時昏絕 , 醒則吐出如綠豆粉 , 濃厚而帶青色 , 此寒極之痰 , 前法皆不能化 , 惟以生附子一枚 、 生薑一兩 , 同搗爛炒熱 , 布包熨背心及胸前 , 熨完將姜附捻成一餅 , 貼於胃口良久 , 其痰自開 。
納氣法 : 凡小兒虛脫大證 , 上氣喘急 , 真氣浮散 , 不得歸元 , 諸藥莫效 , 用吳茱萸五分 , 胡椒七粒 , 五倍子一錢 , 研極細末 , 酒和作餅 , 封肚臍 , 以帶扎之 , 其氣自順 。
通脈法 : 凡小兒忽爾手足厥冷 , 此蓋表邪閉其經絡 , 或風痰阻其榮衛 , 又或大病之後 , 陽不布散於四肢 , 速用生薑煨熟搗汁半小杯 , 略入麻油調勻 , 以指蘸姜油摩兒手足 , 往下磋挪揉捩 , 以通其經絡 , 俟其熱回 , 以紙拭去之 。 凡小兒指紋帶澀 , 推之不動 , 即以此法推豁之 , 蓋此法不論陰陽虛實 , 用之皆效 。
定痛法 : 凡小兒胸中飽悶 , 臍腹疼痛 , 一時不能得藥用食鹽一碗 , 鍋內炒極熱 , 布包之 , 向胸腹從上熨下 , 蓋鹽走血分 , 最能軟堅 , 所以止痛 。 冷則又炒 , 又熨 , 痛定乃止 。 凡男婦氣痛 , 皆同此法 。
以上九法 , 非古書所有 , 實予異授心傳 , 經驗既久 , 神應無方 , 筆之於書 , 以公世用 。