卷七

內傷

血痹虛勞（十八章）

血痹 、 虛勞 ， 非一病也 ， 而證有相通 。 血痹之證 ， 必因於虛勞 ， 所謂骨弱肌膚盛 ， 重因疲勞汗出是也 。 虛勞之病 ， 必致於血痹 ， 所謂中有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑是也 。

蓋勞傷在乎氣 ， 而病成在乎血 。 二十二難解 《 靈樞 · 經脈 》 之文 ： 是動者 ， 氣也 ， 所生病者 ， 血也 。 氣主煦之 ， 血主濡之 ， 氣留而不行者 ， 為氣先病也 ， 血滯而不濡者 ， 為血後病也 ， 故先為是動 ， 後所生也 。 緣氣無形而難病 ， 病必由於血瘀 ， 血有質而易病 ， 病必由於氣凝 。 氣倡而血隨之 ， 故氣動則血病也 。 其未結而方瘀 ， 由上亡於吐衄而下脫於便溺 。 其既瘀而又結 ， 則淺聚於經絡而深積於臟腑 。 其方瘀而亡脫 ， 以陰氣堙鬱而中寒也 。 其既結而積聚 ， 則陽氣壅阻而變熱也 。 而其先 ， 總緣於土虛 。 土虛則火熱而水寒 ， 金爍而木枯 ， 中樞敗而四維不轉 ， 故火金傷而神氣病於上 ， 水木損而精血病於下 。 會仲景建中之義 ， 則血痹 、 虛勞之病 ， 隨處逢源矣 。

血痹（二章）

血痹一

問曰 ： 血痹病 ， 從何得之 ？ 師曰 ： 夫尊榮人 ， 骨弱肌膚盛 ， 重因疲勞汗出 ， 臥不時動搖 ， 加被微風遂得之 ， 但以脈自微澀 ， 在寸口關上小緊 ， 宜針引陽氣 ， 令脈和緊去則愈 。

血痹者 ， 血閉痹而不行也 。 此以尊榮之人 ， 骨弱肉豐 ， 氣虛血盛 ， 重因疲勞汗出 ， 氣蒸血沸之時 ， 安臥不時動搖 ， 血方動而身已靜 ， 靜則血凝 ， 加被微風吹襲 ， 閉其皮毛 ， 內郁不得外達 ， 因此痹著 ， 而不流通 。 血痹不行 ， 則脈自微澀 。 風寒外閉 ， 則寸口關上小緊 ， 緊者 ， 寒閉之脈 。 清邪居上 ， 故氣行於寸關 。 此宜針引陽氣 ， 令陽氣通達 ， 則痹開而風散 ， 緊去而脈和 ， 自然愈也 。

久痹不已 ， 而成乾血 ， 則為大黃蟅蟲之證矣 。

血痹二

血痹 ， 陰陽俱微 ， 寸口關上微 ， 尺中小緊 ， 外證身體不仁 ， 如風痹狀 ， 黃耆桂枝五物湯主之 。

血痹 ， 寸陽尺陰俱微 ， 其寸口關上則微 ， 其尺中則微而復兼小緊 ，「 脈法 」： 緊則為寒 ， 以寒則微陽封閉而不上達 ， 故脈緊 。 外證身體不仁 ， 如風痹之狀 ， 以風襲皮毛 ， 營血凝澀 ， 衛氣鬱遏 ， 漸生麻痹 ， 營衛阻梗 ， 不能煦濡肌肉 ， 久而枯槁無知 ， 遂以不仁 。 營衛不行 ， 經絡無氣 ， 故尺寸關上俱微 。 營瘀木陷 ， 鬱於寒水 ， 而不能上達 ， 故尺中小緊 。 黃耆桂枝五物湯 ， 大棗 、 芍藥 ， 滋營血而清風木 ， 薑 、 桂 、 黃耆 ， 宣營衛而行瘀澀 ， 倍用生薑 ， 通經絡而開閉痹也 。

黃耆桂枝五物湯 三十二

黃耆（三兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。 一方有人參 。

虛勞（十六章）

虛勞一

脈弦而大 ， 弦而為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 虛寒相傳 ， 此名為革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。

此段見 《 傷寒 · 脈法 》。 脈弦而大 ， 弦則為陽衰而脈減 ， 大則為陰衰而脈芤 ， 減則陽氣不足而為寒 ， 芤則陰血不充而為虛 ， 虛寒相合 ， 此名為革 。 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 ， 以其陽升而不降 ， 陰降而不升 ， 上熱下寒 ， 陰中無陽 ， 精血失統故也 。

中氣者 ， 交濟水火之媒（眉批 ： 道家黃婆嬰奼之旨） ， 水火不濟 ， 總以中氣之虛 。 後世醫法不傳 ， 治此乃用清涼滋潤 ， 中氣崩敗 ， 水走火飛 ， 百不一生 。 今之醫事 ， 不可問也 。 （漏下者 ， 非經期而血下 。 血暴脫者 ， 謂之崩中 ， 如堤崩而水泄也 。 血續失者 ， 謂之漏下 ， 如屋漏而水滴也）

虛勞二

夫男子平人 ， 脈大為勞 ， 極虛亦為勞 。

脈大者 ， 表陽離根而外浮 ， 所謂大則為芤也 。 極虛者 ， 里陽虧乏而內空 ， 所謂芤則為虛也 。 或大或芤 ， 皆以勞傷元氣之故也 。

虛勞三

男子面色薄者 ， 主渴及亡血 ， 卒喘悸 ， 脈浮者 ， 裡虛也 。

血者 ， 色之華也 ， 亡血而無以華色 ， 故面色清薄 。 血弱則發熱而作渴 ，《 傷寒 》 所謂諸弱發熱 ， 熱者必渴也 。 熱盛火炎 ， 則刑金而作喘 。 血亡肝虛 ， 風木鬱沖 ， 則生悸動 。 凡脈浮者 ， 皆緣裡氣之虛 ， 表陽不能內交也 。

虛勞四

男子脈虛沉弦 ， 無寒熱 ， 短氣裡急 ， 小便不利 ， 面色白 ， 時時瞑 ， 兼衄 ， 少腹滿 ， 此為勞使之然 。

脈虛者 ， 空虛而不實 ， 沉者 ， 陽陷而不升 ， 弦者 ， 水寒而木枯也 。 無寒熱者 ， 無表證也 。 短氣者 ， 氣不歸根 。 裡急者 ， 木鬱不達 。 小便不利者 ， 土濕木陷 ， 不能行水 。 面色白者 ， 血不華色 。 時時瞑者 ， 陽不歸根 ， 升浮而眩暈 。 衄者 ， 肺金之不斂 。 少腹滿者 ， 肝木之不升 。 此皆勞傷中氣 ， 不能升降陰陽 ， 故使之然也 。

虛勞五

勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 ， 陰寒精自出 ， 酸削不能行 。

脈浮大 ， 手足煩者 ， 陽氣內虛而外盛也 。 春夏陽氣浮升 ， 內愈寒而外愈熱 ， 故劇 。 秋冬陽氣沉降 ， 外熱輕而內寒減 ， 故瘥 。 緣中氣虛敗 ， 不能交濟水火 ， 火炎而上熱 ， 水凘而下寒 。 腎者 ， 蟄閉封藏之官也 ， 水冷不能蟄藏陽氣 ， 則陰寒精自出 ， 水寒不能生髮肝木 ， 則酸削不能行也 。

虛勞六

男子脈浮弱而澀 ， 為無子 ， 精氣清冷 。

脈浮者 ， 陽虛而不斂也 ， 弱者 ， 氣衰而不振也 ， 澀者 ， 血寒而不流也 。 此其肝腎陽虧 ， 精氣清冷 ， 不能生子也 。

冬水蟄藏 ， 地下溫暖 ， 春時木氣發泄 ， 則陽升而物生 。 人之所以生子者 ， 腎肝之陽旺也 ， 若水寒木枯 ， 生意不旺 ， 不能生子也 。

虛勞七

男子平人 ， 脈虛弱細微者 ， 喜盜汗也 。

脈虛弱細微者 ， 里陰盛而表陽虛 ， 寐時衛氣不交 ， 陰分外泄而不斂 ， 故喜盜汗 。

虛勞八

人年五六十 ， 其病脈大者 ， 痹挾背行 ， 若腸鳴 ， 馬刀挾癭者 ， 皆為勞得之 。

病脈大者 ， 陽不歸根而外盛也 。 痹挾背行者 ， 足太陽之經 ， 行身之背 ， 太陽不降 ， 則經氣痹著 ， 挾背而行也 。 腸鳴者 ， 水寒而木鬱 ， 乙木陷於寒水之中 ， 鬱勃激宕 ， 故雷鳴而氣轉也 。 馬刀挾癭者 ， 瘰癧之瘡 ， 足少陽之病也 。 足少陽之經 ， 循頸側而入缺盆 ， 隨足陽明而下降 ， 水寒土濕 ， 胃逆不降 ， 則膽脈上壅 ， 瘀結而生瘰癧 。《 靈樞 · 經脈 》： 膽足少陽之經 ， 是動則病口苦 ， 心脅痛 ， 缺盆中腫痛 ， 腋下腫 ， 馬刀挾癭 。《 靈樞 · 癰疽 》： 其癰堅而不潰者 ， 為馬刀挾癭 。 此皆勞傷水土 ， 不能滋培木氣故也 。

虛勞九

脈沉小遲 ， 名脫氣 ， 其人疾行則喘喝 ， 手足逆冷 ， 腹滿 ， 甚則溏泄 ， 食不消化也 。

脈沉小而遲 ， 是名脫氣 ， 脫氣者 ， 陰中之陽陷而不升也 。 其人疾行則喘喝而仰息 ， 喘喝者 ， 陽中之陽逆而不降也 ， 氣不歸根 ， 故動則發喘 。 其手足逆冷 ， 以四肢秉氣於脾胃 ， 脾胃陽虛 ， 四肢失秉 ， 故寒冷不溫 。 陽受氣於四末（ 《 素問 》 語） ， 手足者 ， 陽盛之處 ， 溫則為順 ， 不溫而寒 ， 是謂逆也 。 脾主升清 ， 胃主降濁 ， 陽衰濕旺 ， 升降反作 ， 清氣陷而濁氣逆 ， 是以腹滿 。 脾陽升動 ， 則水穀消磨 ， 清陽下陷 ， 磨化失職 ， 是生飧泄 ， 故甚則大便溏泄 ， 食不消化也 。

虛勞十

夫失精家 ， 少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩 ， 發落 ， 脈極虛芤遲 ， 為清穀亡血失精 ， 脈得諸芤動微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 ， 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。

失精之家 ， 風木鬱陷 ， 則少腹弦急 。 溫氣虛敗 ， 則陰頭寒涼 。 相火升泄 ， 則目眩發落 。 緣水寒不能生木 ， 木氣遏陷 ， 橫塞於少腹 ， 故弦硬而緊急 。 肝主筋 ， 前陰者 ， 宗筋之聚 ， 腎肝之陽虛 ， 故陰頭寒冷 。 水木下寒而不升 ， 則火金上熱而不降 ， 相火升騰 ， 離根而虛飄 ， 故目眩而發落 。 其脈極虛芤遲澀 ， 此為清穀亡血失精之診 。 凡脈得諸芤動微緊 ， 皆陰中無陽 ， 男子則失精 ， 女子則夢交 。 蓋乙木生於腎水 ， 溫則升而寒則陷 ， 腎主蟄藏 ， 肝主疏泄 ， 水寒木陷 ， 鬱而生風 ， 肝行其疏泄 ， 腎失其蟄藏 ， 故精滑而遺失也 。 此其中 ， 全緣土虛 。 以水木為陰 ， 隨己土而上升 ， 則下焦不寒 ， 火金為陽 ， 隨戊土而下降 ， 則上焦不熱 ， 上清則無嗽喘吐衄之證 ， 下溫則無清穀遺精之疾 ， 是謂平人 。 脾升胃降之機 ， 是為中氣 。 中氣者 ， 升降陰陽之樞 ， 交濟水火之媒 ， 奼女嬰兒之配合 ， 權在於此 ， 道家謂之黃婆 ， 義至精也 。 其位居坎離之中 ， 戊己之界 ， 此即生身之祖氣 ， 胎元之元神 ， 陰陽之門 ， 天地之根也（ 《 老子 》： 玄牝之門 ， 是謂天地根 ， 指此） 。 桂枝龍骨牡蠣湯 ， 桂枝 、 芍藥 ， 達木鬱而清風燥 ， 薑 、 甘 、 大棗 ， 和中氣而補脾精 ， 龍骨 、 牡蠣 ， 斂神氣而澀精血也 。

桂枝龍骨牡蠣湯 三十三

桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　龍骨（三兩）　牡蠣（三兩）

上七味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

虛勞十一

虛勞裡急 ， 悸 ， 衄 ， 腹中痛 ， 夢失精 ， 四肢痠疼 ， 手足煩熱 ， 咽乾口燥 ， 小建中湯主之 。

裡急者 ， 乙木鬱陷 ， 迫急而不和也 。 木性喜達 ， 鬱而欲發 ， 生氣不遂 ， 衝突擊撞 ， 是以腹痛 。 肝主筋 ， 諸筋皆聚於節 ， 生氣失政 ， 筋節不暢 ， 故四肢痠疼 。 膽氣上逆 ， 胸肋壅塞 ， 肝脈上行 ， 升路郁阻 ， 風木振搖 ， 故心下悸動 。 子半陽生 ， 木氣萌蘖 ， 而生意郁陷 ， 不能上達 ， 則欲動而夢交接 ， 益以風木疏泄 ， 是以精遺 。 風燥亡津 ， 肺府枯槁 ， 故咽乾口燥 。 風木善泄 ， 肺金失斂 ， 故血衄鼻竅 。 手之三陽 ， 足之三陰 ， 陷而不升 ， 故手足煩熱（手之三陽不升 ， 則陽中之陽陷於陰中 ， 足之三陰不升 ， 則陰中之陽陷於陰中 ， 故手足煩熱） 。 此以中氣虛敗 ， 風木下陷而相火上逆也 。 小建中湯 ， 膠飴 、 甘 、 棗 ， 補脾精而緩裡急 ， 薑 、 桂 、 芍藥 ， 達木鬱而清風火也 。

小建中湯 三十四（方見 《 傷寒 · 少陽 》 ）

桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（三兩 ， 炙）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　膠飴（一升）

上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 內膠飴 ， 更上微火消解 ， 溫服一升 ， 日三服 。 嘔家不可用此湯 ， 以甜故也 。

虛勞十二

虛勞裡急 ， 諸不足 ， 黃耆建中湯主之 。

虛勞之病 ， 脾陽陷敗 ， 風木枯槁 ， 郁迫不升 ， 是以裡急 。 木中溫氣 ， 陽氣之根也 ， 生氣之陷 ， 原於陽根之虛 。 黃耆建中湯 ， 膠飴 、 甘 、 棗 ， 補脾精而緩裡急 ， 薑 、 桂 、 芍藥 ， 達木鬱而清風燥 ， 黃耆補肝脾之氣 ， 以培陽根也 。

黃耆建中湯 三十五

桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（二兩 ， 炙）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　膠飴（一升）　黃耆（一兩半）

於小建中湯內加黃耆一兩半 ， 余依建中湯法 。 氣短胸滿者 ， 加生薑 。 腹滿者 ， 去棗 ， 加茯苓一兩半 。 及療肺虛損不足 ， 補氣 ， 加半夏一兩 。

虛勞十三

虛勞腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利者 ， 八味腎氣丸主之 。 方在消渴 。

腎位於腰 ， 在脊骨十四椎之旁 ， 足太陽之經 ， 亦挾脊而抵腰中 。 腰者 ， 水位也 ， 水寒不能生木 ， 則木陷於水 ， 而腰痛作 。 木鬱風生 ， 不能上達 ， 則橫塞少腹 ， 枯槁而拘急 。 乙木鬱陷 ， 綠於土濕 ， 木遏於濕土之中 ， 疏泄之令不暢 ， 故小便不利 。 八味腎氣丸 ， 附子溫癸水而益腎氣 ， 地黃滋乙木而補肝血 ， 丹皮行血而開瘀澀 ， 薯 、 萸 ， 斂精而止失亡 ， 苓 、 澤 ， 瀉水而滲濕 ， 桂枝疏木而達郁也 。

虛勞十四

虛勞諸不足 ， 風氣百疾 ， 薯蕷丸主之 。

虛勞之病 ， 率在厥陰風木一經 。 肝脾陽虛 ， 生氣不達 ， 木鬱風動 ， 泄而不藏 ， 於是虛勞不足 ， 百病皆生 。 肺主收斂 ， 薯蕷斂肺而保精 ， 麥冬清金而寧神 ， 桔梗 、 杏仁 ， 破壅而降逆 ， 以助辛金之收斂 。 肝主生髮 ， 歸 、 膠 ， 滋肝而養血 ， 地 、 芍 ， 潤木而清風 ， 芎藭 、 桂枝 ， 疏鬱而升陷 ， 以助乙木之生髮 。 土位在中 ， 是為升降金木之樞 ， 大棗補己土之精 ， 人參補戊土之氣 ， 苓 、 朮 、 甘草 ， 培土而瀉濕 ， 神麯 、 乾薑 ， 消滯而溫寒 ， 所以理中而運升降之樞也 。 木位在左 ， 是為克傷中氣之賊 ， 柴胡 、 白蘞 ， 瀉相火而疏甲木 ， 黃卷 、 防風 ， 燥濕土而達乙木 ， 所以剪亂而除中州之賊也 。

薯蕷丸 三十六

薯蕷（三十分）　麥冬（六分）　桔梗（五分）　杏仁（六分）　當歸（十分）　阿膠（七分）　芍藥（六分）　乾地黃（十分）　大棗（百枚 ， 為膏）　人參（七分）　甘草（二十八分）　白朮（六分）　茯苓（五分）　神麯（十分）　乾薑（三分）　柴胡（五分）　白蘞（二分）　桂枝（十分）　防風（六分）　豆黃卷（十分 ， 以黑豆芽為正）　芎藭（六分）

上二十一味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 如彈子大 ， 空腹酒服一丸 ， 一百丸為劑 。 眉批 ： 八珍 、 十全 ， 俱仿此方 ， 但於疏木斂金 、 升降戊己之法 ， 不及此丸精密 。

虛勞十五

虛勞 ， 虛煩不得眠 ， 酸棗湯主之 。

土濕胃逆 ， 相火升泄 ， 是以虛煩 ， 不得眠睡 。 酸棗湯 ， 甘草 、 茯苓 ， 培土而瀉濕 ， 芎藭 、 知母 ， 疏木而清煩 ， 酸棗斂神魂而安浮動也 。

酸棗湯 三十七

酸棗仁（二升）　知母（二兩）　芎藭（二兩）　甘草（一兩）　茯苓（二兩）

上五味 ， 以水八升 ， 煮酸棗仁 ， 取六升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

虛勞十六

五勞虛極 ， 羸瘦腹滿 ， 不能飲食 ， 食傷 ， 憂傷 ， 飲傷 ， 房室傷 ， 飢傷 ， 勞傷 ， 經絡營衛氣傷 ， 內有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 緩中補虛 ， 大黃蟅蟲丸主之 。

五勞 ， 五臟之勞病也 。《 素問 · 宣明五氣 》： 久視傷血 ， 久臥傷氣 ， 久坐傷肉 ， 久立傷骨 ， 久行傷筋 ， 是謂五勞所傷 。 心主血 ， 肺主氣 ， 脾主肉 ， 腎主骨 ， 肝主筋 ， 五勞不同 ， 其病各異 ， 而總以脾胃為主 ， 以其為四維之中氣也 ， 故五勞之病 ， 至於虛極 ， 必羸瘦腹滿 ， 不能飲食 ， 緣其中氣之敗也 。 五勞之外 ， 又有七傷 ， 飽食而傷 ， 憂鬱而傷 ， 過飲而傷 ， 房室而傷 ， 飢餒而傷 ， 勞苦而傷 ， 經絡營衛氣傷 。 其傷則在氣 ， 而病則在血 ， 血隨氣行 ， 氣滯則血瘀也 。 血所以潤身而華色 ， 血瘀而干 ， 則肌膚甲錯而不潤 ， 兩目黯黑而不華 ， 肝竅於目 ，《 靈樞 》： 肝病者眥青（ 「 五閱五使篇 」 ） ， 正此義也 。 血枯木燥 ， 筋脈短縮 ， 故中急而不緩 。 大黃蟅蟲丸 ， 甘草培土而緩中 ， 杏仁利氣而瀉滿 ， 桃仁 、 乾漆 、 虻蟲 、 水蛭 、 蠐螬 、 蟅蟲 ， 破瘀而消症 ， 芍藥 、 地黃 ， 清風木而滋營血 ， 黃芩 、 大黃 ， 瀉相火而下結塊也 。

凡五勞七傷 ， 不離肝木 ， 肝木之病 ， 必緣土虛 。 以中氣勞傷 ， 己土濕陷 ， 風木鬱遏 ， 生氣不達 ， 於是賊脾位而犯中原 。 脾敗不能化水穀而生肌肉 ， 故羸瘦而腹滿 。 肝藏血而竅於目 ， 木陷血瘀 ， 皮膚失榮 ， 故肌錯而目黑 。 大黃蟅蟲丸 ， 養中而滋木 ， 行血而清風 ， 勞傷必需之法也 。

大黃蟅蟲丸 三十八

大黃（十分 ， 蒸）　黃芩（二兩）　芍藥（四兩）　乾地黃（十兩）　甘草（三兩）　杏仁（一升）　桃仁（一升）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　蟅蟲（半升）

上十二味 ， 末之 ， 煉蜜丸小豆大 ， 酒飲服五丸 ， 日三服 。

附方

千金翼炙甘草湯 五方見 《 傷寒 · 少陽 》

治虛勞諸不足 ， 汗出而悶 ， 脈結心悸 ， 行動如常 ， 不出百日 ， 危急者十一日死 。

甘草（四兩 ， 炙）　桂枝（三兩）　人參（二兩）　生薑（三兩）　大棗（三十枚）　麥冬（半升）　阿膠（二兩）　生地黃（一斤）　麻仁（半升）

上九味 ， 以酒七升 ， 水八升 ， 先煮八味 ， 取三升 ， 去滓 ， 內膠 ， 消盡 ， 溫服一升 ， 日三服 。