卷三

外感雜病

中風歷節（九章）

中風歷節之病 ， 皆內傷濕寒而外感風邪者也 。 濕寒流關節而傷筋骨 ， 則病歷節 ， 濕寒浸臟腑而淫經絡 ， 則病中風 。 風為陽邪 ， 其傷在上 ， 濕為陰邪 ， 其傷在下 ， 中風未嘗不病足 ， 然究竟足輕而手重 ， 歷節則全在足而不在手 。 蓋中風之家 ， 陽虛濕旺 ， 上下表里 ， 無處不傷 ， 故手足皆病 。 歷節之家 ， 中上二焦 ， 猶可支持 ， 寒濕獨甚於下 ， 故足病而手無恙也 。

中風之病 ， 仲景未嘗立法 ， 然苓桂術甘 、 茯苓四逆 、 八味腎氣之方 ， 皆中風必須之法 。 即有上熱煩躁之證 ， 而中下濕寒 ， 則無不悉同 。 上部稍清 ， 即宜大用溫燥 ， 不可久服陰藥也 。

中風（三章）

中風一

夫風之為病 ， 當半身不遂 ， 或但臂不遂者 ， 此為痹 ， 脈微而數 ， 中風使然 。

風之為病 ， 或中於左 ， 或中於右 ， 手足偏枯 ， 是謂半身不遂 。

其初先覺麻木 ， 麻木者 ， 氣滯而不行也 。 肺主氣 ， 而血中之溫氣 ， 實為肺氣之根 ， 右麻者 ， 肺氣之不行 ， 左麻者 ， 肝氣之不行 ， 麻之極 ， 則為木 。 氣鬱於經絡之中 ， 阻滯不運 ， 衝於汗孔 ， 簌簌靡寧 ， 狀如亂針微刺之象 ， 是謂之麻 ， 久而氣閉不通 ， 肌肉頑廢 ， 痛癢無覺 ， 是謂之木 。

《 靈樞 · 決氣 》： 上焦開發 ， 宣五穀味 ， 熏膚 ， 充身 ， 澤毛 ， 若霧露之溉 ， 是謂氣 。 物之潤澤 ， 莫過於氣 ， 筋膜之柔而不枯者 ， 氣以煦之 ， 血以濡之也 。 血隨氣動 ， 氣梗則血瘀 ， 氣血雙阻 ， 筋膜失養 ， 一被外風乘襲 ， 而內風感應 ， 則病偏枯 。 內風者 ， 厥陰風木之氣也 ， 氣鬱而血凝 ， 血凝而木鬱 ， 風傷衛氣 ， 遏逼營血 ， 木氣愈郁 ， 木鬱生風 ， 津液耗傷 ， 筋膜焦縮 ， 故病偏枯 。 其在經絡 ， 未嘗非燥 ， 而在臟腑 ， 則全是濕 。 緣濕土塞滿 ， 肺金不得降斂 ， 故氣阻而生麻 ， 肝木不得升達 ， 故血鬱而生風 ， 而土濕之由 ， 全因腎水之寒 ， 水寒土濕 ， 此金木堙郁之原也 。

若或但一臂不遂者 ， 此為痹 ， 非風也 。 痹者 ， 風寒濕三者合而痹其血脈也 。 若脈微而數 ， 則中風使然矣 。

風因虛中 ， 是以脈微 。 風動而不息 ， 是以脈數 。 風隨八節 ， 而居八方 ， 冬至在北 ， 夏至在南 ， 春分在東 ， 秋分在西 ， 立春東北 ， 立夏東南 ， 立秋西南 ， 立冬西北 。《 靈樞 · 九宮八風 》： 風從其所居之鄉來 ， 為實風 ， 主生 ， 長養萬物 ， 從其沖後來 ， 為虛風 ， 傷人者也 ， 主殺主害 ， 故聖人避風如避矢石焉 。 其有三虛 ， 而偏中於風邪 ， 則為擊僕偏枯矣 。「 歲露論 」： 乘年之衰 ， 逢月之空 ， 失時之和 ， 因為賊風所傷 ， 是謂三虛 。

中風二

寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 ， 寒虛相摶 ， 邪在皮膚 ， 浮者血虛 ， 絡脈空虛 ， 賊邪不泄 ， 或左或右 ， 邪氣反緩 ， 正氣即急 ， 正氣引邪 ， 喎僻不遂 。 邪在於絡 ， 肌膚不仁 ， 邪在於經 ， 即重不勝 ， 邪入於腑 ， 即不識人 ， 邪入於臟 ， 舌即難言 ， 口即吐涎 。

寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 ， 寒虛相摶 ， 則邪在皮膚 ， 而病中風 。 蓋緊者營血之寒 ， 浮者營血之虛 。 肝木藏血而胎君火 ， 火者 ， 血中溫氣之所化也 ， 溫氣不足 ， 故營血虛寒 ， 而脈見浮緊 。 血虛寒盛 ， 則木鬱風動 ， 是以脈浮 。 絡脈空虛 ， 一被外風感襲 ， 則內風鬱發 ， 而為賊邪 。 賊邪不得外泄 ， 或入於左 ， 或入於右 ， 隨其正氣之偏虛而中之 ， 無一定也 。 邪氣之所在 ， 氣留而血歸之 ， 氣血去而正歸邪 ， 則邪氣反緩 ， 而正氣即急 。 正氣緊急 ， 而引其邪氣 ， 則邪處之筋長 ， 正處之筋短 ， 鼻口喎僻而不遂 ，《 素問 · 繆刺論 》： 邪中於經 ， 左盛則右病 ， 右盛則左病是也 。 邪氣淺在於絡 ， 即肌膚痹著而不仁 。 邪氣次在於經 ， 即身體遲重而不勝 。 邪氣內入於腑 ， 則胃土上逆 ， 濁氣熏蒸 ， 化生痰涎 ， 堵塞心竅 ， 即昏憒不能識人 。 邪氣內入於臟 ， 則脾土下陷 ， 筋脈緊急 ， 牽引舌本 ， 即蹇澀不能言語（太陰脾脈 ， 上連舌本） ， 脾敗不以攝涎 ， 即口角涎流 。 腑邪必歸於胃 ， 臟邪必歸於脾 ， 以胃敗而後邪侵於腑 ， 脾敗而後邪侵於臟也 。 中風之病 ， 由於土濕 ， 土濕則木鬱而風動 ， 以風木而賊濕土 ， 胃逆則神迷 ， 脾陷則言拙 ， 是皆中氣之敗也 。

中風三

寸口脈遲而緩 ， 遲則為寒 ， 緩則為虛 ， 營緩則為血亡 ， 衛緩則為中風 ， 邪氣中經 ， 則身癢而癮疹 ， 心氣不足 ， 邪氣入中 ， 即胸滿而短氣 。

寸口脈遲而緩 ， 遲則為氣血之寒 ， 緩則為營衛之虛 ， 營緩則為裡虛而亡血 ， 衛緩則為表虛而中風 。 邪氣中於經絡 ， 風以泄之 ， 而衛氣愈斂 ， 閉遏營血 ， 不得外達 ， 則身癢而生癮疹 。 癢者 ， 氣欲行而血不行也 。 血鬱為熱 ， 發於汗孔之外 ， 則成紅斑 。 衛氣外斂 ， 不能透發 ， 斑點隱見於皮膚之內 ， 是為癮疹 。 營氣幽郁 ， 不得暢泄 ， 是以身癢 。 若心氣不足 ， 邪氣乘虛而入中 ， 壅遏宗氣 ， 則胸膈脹滿 ， 而短氣不舒也 。

歷節（六章）

歷節一

寸口脈沉而弱 ， 沉即主骨 ， 弱即主筋 ， 沉即為腎 ， 弱即為肝 ， 汗出入水中 ， 如水傷心 ， 歷節痛 ， 黃汗出 ， 故曰歷節 。

寸口脈沉而弱 ， 腎主骨而脈沉 ， 故沉即主骨 ， 肝主筋而脈弱 ， 故弱即主筋 。 沉即為腎 ， 骨屬於腎也 ， 弱即為肝 ， 筋屬於肝也 。 此緣汗出而入水中 ， 如使水傷心氣 ， 則水邪隨脈而注筋骨 ， 以心主脈也 。 筋骨既傷 ， 則歷節作痛 ， 以諸筋皆屬於骨節 ， 而濕邪傳流於關節也 。 濕蒸皮毛 ， 黃汗乃出 ， 緣脾主肌肉 ， 其色為黃 ， 濕漬肌肉 ， 木氣不達 ， 木主五色 ， 入土化黃也 。

歷節二

趺陽脈浮而滑 ， 滑則穀氣實 ， 浮則自汗出 ， 少陰脈浮而弱 ， 弱則血不足 ， 浮則為風 ， 風血相摶 ， 即疼痛如掣 。

趺陽脈浮而滑 ， 滑則陽盛而穀氣實 ， 浮則氣蒸而自汗出 。 少陰脈浮而弱 ， 弱則為營血之不足 ， 浮則為風邪之外中 。 風邪與血虛相合 ， 即筋骨疼痛如掣 。 趺陽 ， 胃脈 ， 少陰 ， 腎脈 ， 腎水溫升 ， 則生肝木 ， 而化營血 ， 水寒不能生木 ， 是以血虛 。 血中溫氣 ， 實胎君火 ， 血虛則溫氣不足 ， 最易感召陰邪 。 水冷血寒 ， 郁格陽明 ， 胃氣不得下行 ， 故穀氣蒸泄 ， 自汗常出 。 水濕之邪 ， 入於汗孔 ， 流注關節之中 ， 內與肝腎之寒合傷筋骨 ， 復得風邪外閉 ， 寒濕鬱發 ， 即筋骨掣痛 ， 而病歷節 。 水暖血溫 ， 不作此病也 。

歷節三

盛人脈澀小 ， 短氣 ， 自汗出 ， 歷節疼 ， 不可屈伸 ， 此皆飲酒汗出當風所致也 。

肥盛之人 ， 營衛本盛旺 ， 忽而脈候澀小 ， 短氣自汗 ， 歷節疼痛 ， 不可伸屈 ， 此皆飲酒汗出當風 ， 感襲皮毛所致 。 風性疏泄 ， 故自汗出 。 風泄而衛閉 ， 故脈澀小 。 經脈閉塞 ， 肺氣不得下達 ， 故氣道短促 。《 素問 》： 飲酒中風 ， 則為漏風 ， 以酒行經絡 ， 血蒸汗出 ， 益以風邪疏泄 ， 自汗常流 ， 是為漏風 。 汗孔不闔 ， 水濕易入 ， 此歷節傷痛之根也 。

歷節四

味酸則傷筋 ， 筋傷則緩 ， 名曰泄 ， 咸則傷骨 ， 骨傷則痿 ， 名曰枯 ， 枯泄相摶 ， 名曰斷泄 ， 營氣不通 ， 衛不獨行 ， 營衛俱微 ， 三焦無所仰 ， 四屬斷絕 ， 身體羸瘦 ， 獨足腫大 ， 黃汗出 ， 脛冷 ， 假令發熱 ， 便為歷節也 。

肝主筋 ， 其味酸 ， 味酸則傷筋 ， 筋傷則緩弱不振 ， 其名曰泄 。 腎主骨 ， 其味鹹 ， 味鹹則傷骨 ， 骨傷則痿軟不堅 ， 其名曰枯 。 枯泄相合 ， 筋骨俱病 ， 名曰斷泄 ， 言其真氣斷絕於內而疏泄於外也 。 筋骨者 ， 營衛之所滋養 ， 營虛血澀 ， 經脈不通 ， 則衛氣不能獨行 。 營衛俱微 ， 無以充灌三焦 ， 三焦無所仰賴 ， 以致四肢失秉 ， 斷絕不通 ， 身體羸瘦 ， 獨足腫大 ， 黃汗出而脛自冷 ， 假令發熱 ， 便是歷節也 。 黃汗之病 ， 兩脛自冷 ， 以其內熱不能外發也 ， 歷節之病 ， 兩脛發熱 ， 以其內寒鬱格陽氣也 。

歷節五

諸肢節疼痛 ， 身體尪羸 ， 腳腫如脫 ， 頭眩短氣 ， 溫溫欲吐 ， 桂枝芍藥知母湯主之 。

諸肢節疼痛 ， 身體尪羸 ， 腳腫如脫 ， 頭眩短氣 ， 溫溫欲吐者 ， 濕傷關節 ， 則生疼痛 ， 營衛不行 ， 則肌肉瘦削 ， 濁陰阻格 ， 陽不下根 ， 則生眩暈 ， 氣不降斂 ， 則苦短促 ， 胃氣上逆 ， 則欲嘔吐 。 桂枝芍藥知母湯 ， 朮 、 甘 ， 培土以敵陰邪 ， 附子暖水而驅寒濕 ， 知母 、 生薑 ， 清肺而降濁氣 ， 芍 、 桂 、 麻 、 防 ， 通經而開痹塞也 。

桂枝芍藥知母湯 三

桂枝（四兩）　芍藥（三兩）　麻黃（二兩）　防風（四兩）　甘草（二兩）　白朮（二兩）　生薑（五兩）　知母（四兩）　附子（二兩 ， 炮）

上九味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

歷節六

病歷節 ， 不可屈伸 ， 疼痛 ， 烏頭湯主之 。

濕寒傷其筋骨 ， 則疼痛不可屈伸 。 烏頭湯 ， 甘草 、 芍藥 ， 培土而滋肝 ， 黃耆 、 麻黃 ， 通經而瀉濕 ， 烏頭開痹而逐寒也 。

烏頭湯 四

烏頭（五枚 ， 㕮咀 ， 以蜜二升 ， 煎取一升半 ， 出烏頭）　甘草（三兩 ， 炙）　芍藥（三兩）　黃耆（三兩）　麻黃（三兩）

上五味 ， 㕮咀四味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內蜜煎中重煎之 ， 服七合 。 不知 ， 盡服之 。 亦治腳氣疼痛 ， 不可屈伸 。

附方

千金礬石湯 一　治腳氣衝心 。

礬石（二兩）

上一味 ， 以漿水一斗五升 ， 煎三五沸 ， 浸腳良 。

崔氏八味丸 二　治腳氣 ， 上入少腹不仁 。 方在 「 消渴 」。

按 ， 中風之病 ， 仲景未嘗立方 ， 其證與八味甚合 ， 崔氏以之治歷節腳氣 。 若以治中風 ， 則妙甚矣 。