卷二十一

婦人

產後（十一章）

婦人產後 ， 血室空洞 ， 陰虛之病固多 ， 而溫氣亡泄 ， 陽虛之病亦自不少 ， 產後三病 ， 痙 、 冒 、 便難 ， 皆陰虛而兼陽弱者也 。 至於胃實腹痛 ， 血瘀惡露 ， 未嘗不用瀉下 ， 此以物聚而成實耳 。 若非陳宿凝聚 ， 不得實也 ， 故產後之病 ， 切以中氣為主 。 蓋血亡木枯 ， 乃中氣克傷之本 ， 徒知木燥而不知土虛 ， 非良工矣 。

產後一（三病十一）

問曰 ： 新產婦人有三病 ， 一者病痙 ， 二者病鬱冒 ， 三者大便難 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 新產血虛 ， 多汗出 ， 喜中風 ， 故令病痙 。 亡血復汗 ， 寒多 ， 故令鬱冒 。 亡津液 ， 胃燥 ， 故大便難 。

新產血虛 ， 多汗 ， 易感風邪 ， 風閉皮毛 ， 血虛筋燥 ， 經脈攣縮 ， 故令病痙 。 亡血復汗 ， 陽泄汗多 ， 木遏陽陷 ， 不能外發 ， 陰邪閉束 ， 清氣幽埋 ， 故令神昏而鬱冒 。 汗亡津液 ， 腸胃乾燥 ， 故竅澀而便難 。 此新產婦人之三病也 。

產後二（鬱冒十二）

產婦鬱冒 ， 其脈微弱 ， 嘔不能食 ， 大便反堅 ， 但頭出汗 ， 所以然者 ， 血虛而厥 ， 厥而必冒 ， 冒家欲解 ， 必大汗出 ， 以血虛下厥 ， 孤陽上出 ， 故頭汗出 ， 所以產婦喜汗出者 ， 亡陰血虛 ， 陽氣獨盛 ， 故當汗出 ， 陰陽乃復 ， 大便堅 ， 嘔不能食 ， 小柴胡湯主之 。 方在 「 嘔吐 」。

產婦陽陷 ， 而病鬱冒 。 溫氣亡泄 ， 故其脈微弱 。 胃氣上逆 ， 故嘔不能食 。 血脫腸燥 ， 故大便反堅 。 陽不歸根 ， 故頭上汗出 。 所以然者 ， 血性溫暖 ， 而胎君火 ， 血脫則溫氣亡瀉 ， 寒盛而發厥逆 ， 厥則木遏陽陷 ， 必生鬱冒 。 冒家欲解 ， 陽氣外達 ， 必大汗出 ， 以其發於群陰之中 ， 透圍而出 ， 故作大汗也 。 血虛下厥 ， 孤陽不歸 ， 泄而失藏 ， 故頭上汗出 。 蓋陰中之陽下陷 ， 則病鬱冒 ， 陽中之陽上逆 ， 則見頭汗也 。 所以產婦喜汗出者 ， 以其亡陰血虛 ， 陽不歸根 ， 獨盛於上 ， 蒸泄皮毛 ， 故當汗出 。 陽隨汗泄 ， 與陰氣相平 ， 陰陽之顛倒而反常者 ， 乃復其本位也 。 其大便堅硬 ， 嘔不能食者 ， 膽胃上逆 ， 飲食不下 。 宜小柴胡湯 ， 柴 、 芩 、 半夏 ， 清膽火而降胃逆 ， 薑 、 甘 、 參 、 棗 ， 補脾陽而滋肝血也 。

產後三（胃實發熱十三）

病解能食 ， 七八日更發熱者 ， 此為胃實 ， 大承氣湯主之 。 方在 「 痙病 」。

鬱冒病解 ， 嘔止能食 ， 七八日後 ， 更發熱者 ， 此產後陽虛 ， 飲食不消 ， 宿谷壅阻 ， 陽格於外 ， 而發熱也 。 病本為虛 ， 而宿食停留 ， 則為胃實 ， 大承氣下其宿食 ， 則陽秘而熱止矣 。

產後四（腹痛十四）

產後腹中㽲痛 ， 當歸生薑羊肉湯主之 。 方在 「 寒疝 」。 並治腹中寒疝 ， 虛勞不足 。

產後陽亡土濕 ， 血虛木燥 ， 濕土遏陷 ， 風木不達 ， 郁迫擊沖 ， 則病腹痛 。 當歸生薑羊肉湯 ， 當歸滋風木而潤燥 ， 生薑 、 羊肉 ， 溫肝脾而行郁 ， 治腹痛血枯之良法 ， 亦寒疝虛勞之善方也 。

產後五（腹痛煩滿十五）

產後腹痛 ， 煩滿 ， 不得臥 ， 枳實芍藥散主之 。

產後腹痛 ， 煩躁脹滿 ， 不得眠臥 ， 是木燥而剋土 ， 土鬱而氣滯也 。 枳實芍藥散 ， 瀉土鬱而清木燥也 。

枳實芍藥散 （百六十）

枳實（燒令黑 ， 勿太過）　芍藥（等分）

上二味 ， 杵為散 ， 服方寸匕 ， 日三服 。 並主癰膿 ， 以麥粥下之 。

產後六（瘀血十六）

師曰 ： 產婦腹痛 ， 法當以枳實芍藥散 ， 假令不愈者 ， 此為腹中有瘀血著臍下 ， 宜下瘀血湯主之 。

產婦腹痛 ， 法當以枳實芍藥散雙瀉土木之郁 ， 假令不愈者 ， 此為腹中有瘀血著於臍下 ， 肝氣鬱阻 ， 而為痛也 。 宜下瘀血湯 ， 桃仁 、 蟅蟲 ， 破其瘀血 ， 大黃下其症塊也 。

下瘀血湯 （百六十一）

大黃（三兩）　桃仁（二十枚）　蟅蟲（二十枚 ， 去足）

上三味 ， 末之 ， 煉蜜和為四丸 ， 以酒一升 ， 煎一丸 ， 取八合 ， 頓服之 。 瘀血下如豚肝 。 亦主經水不利 。

產後七（惡露不盡十七）

產後七八日 ， 無太陽證 ， 少腹堅痛 ， 此惡露不盡 ， 不大便 ， 煩躁發熱 ， 切脈微實 ， 再倍發熱 ， 日晡時煩躁者 ， 不食 ， 食則譫語 ， 至夜即愈 ， 宜大承氣湯主之 ， 熱在裡 ， 結在膀胱也 。

產後七八日 ， 無太陽表證 ， 但覺少腹堅痛 ， 此惡露之不盡也 。 其證不大便 ， 煩躁而發熱 ， 若切其脈 ， 或覺微實 。 再患加倍發熱 ， 日晡時益以煩躁者 ， 此陽明之腑熱 。 胃氣鬱滿 ， 必當不食 。 食則中氣愈郁 ， 燥熱逆沖 ， 而作譫語 。 至夜而陽消陰長 ， 則愈 。 是宜大承氣湯瀉其腑熱 ， 以其熱在胃裡 ， 結在膀胱之腑也 。

蓋胃腸內實 ， 燥土剋水 ， 病及膀胱 ， 膀胱燥結 ， 肝木失滋 ， 故血道瘀澀 ， 惡露不行 ， 木氣遏陷 ， 少腹堅痛也 。 大承氣瀉陽明之熱 ， 故膀胱清而惡露下 。 若有太陽表證 ， 太陽者 ， 膀胱之經 ， 是宜解表之後 ， 用桃核承氣 、 抵當湯丸 ， 以下瘀血 。 此無太陽證 ， 全是陽明之累及膀胱 ， 故但清陽明 ， 膀胱自愈也 。

產後八（中風十八）

產後中風 ， 續續數十日不解 ， 頭微疼 ， 惡寒 ， 時時有熱 ， 心下悶 ， 乾嘔 ， 汗出 ， 雖久 ， 陽旦證續在耳 ， 可與陽旦湯 。 即桂枝湯 。 方在 「 下利 」。

產後太陽中風 ， 續續數十日不解 ， 頭痛惡寒 ， 時時有熱 ， 心下壅悶 ， 乾嘔汗出 ， 此皆太陽中風之證 。 日期雖久 ， 太陽之陽旦證續在耳 ， 可與陽旦湯 ， 以解其表 。

陽旦湯即桂枝湯 。《 傷寒 · 太陽篇 》： 傷寒脈浮 ， 自汗出 ， 反與桂枝湯 ， 欲攻其表 ， 此誤也 。 問曰 ， 證象陽旦 ， 按法治之而增劇 ， 答曰 ， 病證象桂枝 ， 是陽旦即桂枝 ， 義甚明白 。 喻嘉言無知妄作 ， 乃有桂枝加黃芩之論 ， 又造陰旦之方 。 庸愚狂繆 ， 何至於此 ！

產後九（中風發熱十九）

產後中風 ， 發熱 ， 面正赤 ， 喘而頭痛 ， 竹葉湯主之 。

產後中風 ， 發熱 ， 面色正赤 ， 喘而頭痛 ， 此陽虛土敗 ， 水泛胃逆 ， 肺氣壅滿 ， 陽郁頭面 ， 而不降也 。 竹葉湯 ， 竹葉 、 桔梗 ， 涼肺而下氣 ， 生薑 、 葛根 ， 清胃而降逆 ， 附子溫寒而暖水 ， 桂 、 防 ， 燥濕而達木 ， 甘 、 棗 、 人參 ， 補中而培土也 。

蓋產後中氣虛弱 ， 一感風邪 ， 郁其裡氣 ， 脾肝下陷而生寒 ， 胃膽上逆而生熱 。 其發熱面赤 ， 喘促頭痛 ， 皆陽逆上熱之證 。 即其胃逆而上熱 ， 知其脾陷而下寒 ， 非寒水下旺 ， 君相之火不得格鬱而不降也 。

竹葉湯 （百六十二）

竹葉（一把）　葛根（三兩）　桔梗（一兩）　生薑（五兩）　附子（一枚 ， 炮）　桂枝（一兩）　防風（一兩）　人參（一兩）　甘草（一兩）　大棗（十五枚）

上十味 ， 以水一斗 ， 煮取二升半 ， 分溫三服 ， 溫覆 ， 使汗出 。 頭項強 ， 用大附子一枚 ， 破之如豆大 ， 入前藥 ， 揚去沫 。 嘔者 ， 加半夏半升 ， 洗 。

產後十（中虛煩嘔二十）

婦人乳中虛 ， 煩亂 ， 嘔逆 ， 安中益氣 ， 竹皮大丸主之 。

婦人乳子 ， 中氣虛弱 ， 胃土不降 ， 相火上炎而生煩亂 ， 濁氣熏沖而作嘔逆 ， 宜安中益氣 。 竹皮大丸 ， 竹茹 、 石膏 ， 止嘔而清煩 ， 甘草 、 桂枝 ， 補中而下衝 ， 白薇涼金而退熱也 。

竹皮大丸 （百六十三）

生竹茹（二分）　石膏（二分）　桂枝（一分）　甘草（七分）　白薇（一分）

上五味 ， 末之 ， 棗肉和丸 ， 彈子大 ， 以飲服一丸 ， 日三夜二服 。 有熱 ， 倍白薇 。 煩喘者 ， 加柏實一分 。

產後十一（下利二十一）

產後下利 ， 虛極 ， 白頭翁加甘草阿膠湯主之 。

產後陽衰土濕 ， 木鬱生熱 ， 風木疏泄 ， 而病下利 。 亡血之後 ， 復苦泄利 ， 虛憊極矣 。 宜白頭翁湯清其濕熱 ， 加甘草以培中氣 ， 阿膠以滋風木也 。

白頭翁加甘草阿膠湯 （百六十四）

白頭翁（三兩）　黃連（三兩）　黃柏（三兩）　秦皮（三兩）　甘草（二兩）　阿膠（二兩）

上六味 ， 以水七升 ， 煮取二升半 ， 內膠 ， 令消盡 ， 分溫三服 。

附方

千金三物黃芩湯 （十三）　治婦人在草蓐 ， 自發露得風 ， 四肢苦煩熱 ， 頭痛者 ， 與小柴胡湯 ， 頭不痛 ， 但煩者 ， 此湯主之 。

黃芩（一兩）　苦參（二兩）　乾地黃（四兩）

上三味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 。 多吐下蟲 。

千金內補當歸建中湯 （十四）　治婦人產後虛羸不足 ， 腹中刺痛不止 ， 吸吸少氣 ， 或苦少腹中急 ， 痛引腰背 ， 不能飲食 。 產後一月 ， 日得服四五劑為善 ， 令人強壯 。

當歸（四兩）　桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）

上六味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 溫分三服 ， 一日令盡 。 若大虛 ， 加飴糖六兩 ， 湯成內之 ， 於火上暖令飴消 。 若去血過多 ， 崩傷內衄不止 ， 加地黃六兩 、 阿膠二兩 ， 合八味 ， 湯成 ， 內阿膠 。 若無當歸 ， 以芎藭代之 。 若無生薑 ， 以乾薑代之 。