卷五

外感雜病

瘧病（五章）

瘧者 ， 陰陽之交爭也 。 暑蒸汗泄 ， 浴於寒水 ， 寒入汗孔 ， 藏於腸胃之外 ， 秋傷於風 ， 則成瘧病 。 衛氣離則病休 ， 衛氣集則病作 。 衛氣晝行於陽二十五周 ， 夜行於陰二十五周 ， 寒邪在經 ， 得陽而外出 ， 得陰而內薄 ， 其淺在陽分 ， 則晝與衛遇而日作 ， 其深在陰分 ， 則夜與衛遇而暮作 。 邪中於頭項者 ， 衛氣至頭項而病 。 邪中於腰脊者 ， 衛氣至腰脊而病 。 其後客於脊背也 ， 循膂而下 ， 其氣日低 ， 故其作日晏 。 其前行於臍腹也 ， 循腹而上 ， 其氣日高 ， 故其作日早 。 其內薄於五臟 ， 橫連於募原也 ， 道遠而行遲 ， 不能與衛氣日遇 ， 故間日乃作 。 岐伯析其理 ， 仲景傳其法 ， 理明而法良 ， 瘧無不愈之病矣 。

瘧病一

師曰 ： 瘧脈自弦 ， 弦數者多熱 ， 弦遲者多寒 ， 弦小緊者下之差 ， 弦遲者可溫之 ， 弦緊者可發汗針灸之 ， 浮大者可吐之 ， 弦數者 ， 風發也 ， 以飲食消息止之 。

弦為少陽之脈 ， 寒邪在經 ， 以類相從 ， 內舍三陰 ， 少陽居二陽三陰之間 ， 內與邪遇 ， 相爭而病作 ， 故瘧脈自弦 。 少陽甲木 ， 從相火化氣 ， 其初與邪遇 ， 衛氣鬱阻 ， 不得前行 ， 漸積漸盛 ， 內奪陰位 。 陰氣被奪 ， 外乘陽位 ， 裹束衛氣 ， 閉藏而生外寒 。 衛氣被束 ， 竭力外發 ， 重圍莫透 ， 鼓盪不已 ， 則生戰慄 。 及其相火鬱隆 ， 內熱大作 ， 寒邪退敗 ， 盡從熱化 ， 則衛氣外發而病解 。 此痎瘧之義也 。

但相火不無虛實 ， 弦數者 ， 火勝其水 ， 其病多熱 ， 弦遲者 ， 水勝其火 ， 其病多寒 。 弦而小緊者 ， 腑熱重而表寒輕 ， 下之則差 。 弦遲者 ， 內寒 ， 可溫其里 。 弦緊者 ， 外寒 ， 可發汗針灸 ， 以散其表 。 浮大者 ， 宿物內阻 ， 可吐之 。 弦數者 ， 木鬱而風發也 ， 以飲食消息而止之 ， 如梨漿 、 瓜汁清潤甘滑之品 ， 息其風燥 ， 經所謂風淫於內 ， 治以甘寒是也 。

瘧病二

師曰 ： 陰氣孤絕 ， 陽氣獨發 ， 則熱而少氣煩冤 ， 手足熱而欲嘔 ， 名曰癉瘧 ， 若但熱不寒者 ， 邪氣內藏於心 ， 外舍分肉之間 ， 令人消爍肌肉 。

《 素問 · 瘧論 》： 其但熱而不寒者 ， 陰氣先絕 ， 陽氣獨發 ， 則少氣煩冤 ， 手足熱而欲嘔 ， 名曰癉瘧 。 癉瘧者 ， 肺素有熱 ， 氣盛於身 ， 厥逆上衝 ， 中氣實而不外泄 。 因有所用力 ， 腠理開 ， 風寒舍於皮膚之內分肉之間而發 ， 發則陽氣盛 ， 陽氣盛而不衰 ， 則病矣 。 其氣不及於陰 ， 故但熱而不寒 。 氣內藏於心而外舍於分肉之間 ， 令人消爍肌肉 ， 故名曰癉瘧 。 癉瘧但熱不寒 ， 緣其陽盛陰虛 ， 肺火素旺 。 汗出竅開 ， 風寒內入 ， 淺居皮中 ， 閉其衛氣 。 衛陽郁發 ， 熱傷肺氣 ， 手足如烙 ， 煩冤欲嘔 。 以陰氣先虛而邪客又淺 ， 是以但熱無寒 。 其熱內蓄於心 ， 外舍分肉之間 ， 令人消爍肌肉 。 是癉瘧之義也 。

瘧病三

溫瘧者 ， 其脈如平 ， 身無寒 ， 但熱 ， 骨節疼煩 ， 時嘔 ， 白虎加桂枝湯主之 。

「 瘧論 」： 先傷於風而後傷於寒 ， 故先熱而後寒 ， 亦以時作 ， 名曰溫瘧 。 溫瘧者 ， 得之冬中於風 ， 寒氣藏於骨髓之中 ， 至春陽氣大發 ， 邪氣不能自出 。 因遇大暑 ， 腦髓爍 ， 肌肉消 ， 腠理發泄 ， 或有所用力 ， 邪氣與汗皆出 。 此病藏於腎 ， 其氣先從內出之於外也 。 如是者 ， 陰虛而陽盛 ， 陽盛則熱矣 。 衰則氣復反入 ， 入則陽虛 ， 陽虛則寒矣 。 故先熱而後寒 ， 名曰溫瘧 。 溫瘧先熱後寒 ， 緣冬月中風 ， 泄其衛氣 ， 風愈泄而衛愈閉 ， 遏其營血 ， 鬱而為熱 。 後傷於寒 ， 皮毛斂束 ， 而風不能泄 ， 營熱更郁 。 營血司於肝木而生於腎水 ， 冬時腎水蟄藏而肝木已枯 ， 此熱遂藏骨髓之中 。 至春乙木萌生 ， 陽氣大發 ， 骨髓之熱 ， 可以出矣（腎主骨髓 ， 乙木生於腎水 ， 故骨髓之熱 ， 當隨木氣外出） ， 而外為寒束 ， 不能自出 。 因遇大暑 ， 腦髓燔爍 ， 肌肉消減之時 ， 腠理發泄 ， 邪可出矣 。 即不遇大暑 ， 或有所用力煩勞 ， 氣蒸汗流 ， 邪亦出矣 。 熱邪與汗皆出 ， 表裡如焚 ， 於是陽盛而陰虛 。 物極必反 ， 陽氣盛極而衰 ， 復反故位 ， 陰氣續復 ， 漸而翕聚 ， 是以寒生 。 此溫瘧之義也 。

溫瘧即癉瘧之輕者 ， 其熱未極 ， 則陽衰陰復 ， 能作後寒 ， 是謂溫瘧 。 熱極陰亡 ， 後寒不作 ， 是謂癉瘧 。 曰身無寒 ， 但熱 ， 仲景指溫瘧之重者而言 ， 即癉瘧也 。 骨節者 ， 身之溪谷 ， 腎水之所潮汐 ， 熱極水枯 ， 故骨節煩疼 。 嘔者 ， 熱盛而胃逆也 。 白虎加桂枝湯 ， 石膏 、 知母 ， 清金而瀉熱 ， 甘草 、 粳米 ， 益氣而生津 ， 桂枝行經而達表也（風寒在表 ， 故熱藏骨髓 ， 桂枝解散風寒 ， 引骨髓之熱外達於皮毛也） 。

白虎加桂枝湯 十六

石膏（一斤）　知母（六兩）　甘草（二兩 ， 炙）　粳米（二合）　桂枝（三兩）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

瘧病四

瘧多寒者 ， 名曰牝瘧 ， 蜀漆散主之 。

「 瘧論 」： 瘧先寒而後熱者 ， 夏傷於暑 ， 腠理開發 ， 因遇夏氣淒滄之水寒 ， 藏於腠理皮膚之中 ， 秋傷於風 ， 則病成矣 。 夫寒者 ， 陰氣也 ， 風者 ， 陽氣也 ， 先傷於寒而後傷於風 ， 故先寒而後熱也 。 病以時作 ， 名曰寒瘧 。

先寒後熱 ， 緣陽為陰束 ， 故閉藏而為寒 ， 陽氣鼓發 ， 故鬱蒸而為熱 。 陽虛不能遽發 ， 故寒多而熱少 。 陽敗而不發 ， 則純寒而無熱 。 瘧多寒者 ， 陰盛而陽虛也 ， 是其寒邪凝瘀 ， 伏於少陽之部 。 必當去之 ， 蜀漆散 ， 雲母除其濕寒 ， 龍骨收其濁瘀 ， 蜀漆排決積滯 ， 以達陽氣也 。

蜀漆散 十七

蜀漆（洗 ， 去腥）　雲母（燒二日夜）　龍骨（等分）

上三味 ， 杵為散 ， 未發前以漿水服半錢匕 。 溫瘧加蜀漆半分 ， 臨發時服一錢匕 。

瘧病五

病瘧以月一日發 ， 當以十五日愈 ， 設不瘥 ， 當月盡解 ， 如其不瘥 ， 當云何 ？ 師曰 ： 此結為癥瘕 ， 名曰瘧母 ， 急治之 ， 宜鱉甲煎丸 。

病瘧以此月之初一日發 ， 五日一候 ， 三候一氣 ， 十五日氣候一變 ， 故當愈 。 設其不瘥 ， 再過一氣 ， 月盡解矣 。 如其仍然不瘥 ， 此其邪氣盤郁 ， 結為癥瘕 ， 名曰瘧母 。 當急治之 ， 宜鱉甲煎丸 ， 鱉甲行厥陰而消癥瘕 ， 半夏降陽明而消痞結 ， 柴胡 、 黃芩 ， 清瀉少陽之表熱 ， 人參 、 乾薑 ， 溫補太陰之裡寒 ， 桂枝 、 芍藥 、 阿膠 ， 疏肝而潤風燥 ， 大黃 、 厚朴 ， 瀉胃而清郁煩 ， 葶藶 、 石葦 、 瞿麥 、 赤硝 ， 利水而瀉濕 ， 丹皮 、 桃仁 、 烏扇 、 紫葳 、 蜣螂 、 鼠婦 、 蜂窠 、 蟅蟲 ， 破瘀而消症也 。

鱉甲煎丸 十八

鱉甲（十二分 ， 炙）　半夏（一分）　柴胡（六分）　黃芩（三分）　人參（一分）　乾薑（三分）　桂枝（三分）　阿膠（三分 ， 炙）　芍藥（五分）　大黃（三分）　厚朴（三分）　葶藶（一分 ， 熬）　石韋（三分 ， 去毛）　瞿麥（二分）　赤硝（十二分）　桃仁（四分）　烏扇（三分 ， 燒）　紫葳（三分）　蜣螂（六分 ， 熬）　鼠婦（三分 ， 熬）　峰窠（四分 ， 炙）　蟅蟲（五分 ， 熬）　丹皮（五分）

上二十三味 ， 為未 ， 取煅灶下灰一斗 ， 清酒一斛五斗浸灰 ， 俟酒盡一半 ， 著鱉甲於中 ， 煮令泛爛如膠漆 ， 絞取汁 ， 內諸藥 ， 煎為丸 ， 如梧桐子大 ， 空心服七丸 ， 日三服 。

眉批 ： 見涵初等欲加減此方 ， 直是非聖無法 。 孫真人亦只酌換兩味 ， 何況凡庸 ！ 小柴胡 、 桂枝合大承湯三方 ， 去甘草之和緩 ， 枳實之破氣 。《 千金 》 去赤硝 、 鼠婦 ， 加海藻 、 大戟 ， 咸能軟堅 ， 破其堅壘 ， 加減亦善 。

附方

外臺柴胡去半夏加栝蔞根湯 （三方見 《 傷寒 · 少陽 》 小柴胡湯加減） 。 治瘧病發渴者 。 亦治勞瘧 。

柴胡（八兩）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　栝蔞根（四兩）

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

外臺柴胡桂薑湯 四（方見 《 傷寒 · 少陽 》 ） 。 治瘧寒多微有熱 ， 或但寒不熱 。 服一劑如神 。

柴胡（八兩）　黃芩（三兩）　甘草（三兩 ， 炙）　桂枝（三兩 ， 去皮）　乾薑（二兩）　牡蠣（二兩）　栝蔞根（四兩）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 初服微煩 ， 復服汗出便愈 。

眉批 ：《 外臺秘要 》， 唐 · 王燾撰 ， 多載古人秘方 ， 其方自有所本 。 尚有牡蠣湯一方 ， 專治牝瘧多寒者 ， 亦 《 外臺 》 方 。 牡蠣四兩 ， 麻黃四兩（去節） ， 甘草二兩 ， 蜀漆三兩 。 上四味 ， 以水八升 ， 先煮蜀漆 、 麻黃 ， 去上沫 ， 得六升 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 溫服一升 。 若吐 ， 則勿更服 。 黃氏不錄此方 ， 以有柴胡桂薑湯 ， 足以概括此方也 。 其意重在和解 ， 溫散寒邪 ， 故無取麻黃 。 仲景自有蜀漆散治牝瘧 ， 故不載此方 。