卷八

內傷雜病

驚悸吐衄下血瘀血（十八章）

驚悸 、 吐衄 、 下血 、 瘀血 ， 病雖不一 ， 而原則無二 。 驚悸之家 ， 風木鬱動 ， 營血失斂 ， 往往上溢而下泄 ， 不溢不泄 ， 則蓄結而內瘀 ， 內瘀不去 ， 久成痃癖 ， 痃癖漸大 ， 多至殞命而亡身 。 故瘀血之病 ， 由於吐衄 ， 吐衄之病 ， 根於驚悸 ， 驚悸之病 ， 起於虛勞 ， 虛勞之病 ， 根於中氣之敗 。

蓋水寒土濕 ， 不能榮木 ， 肝膽動搖 ， 必生驚悸 。 驚悸既作 ， 風木疏泄 ， 擾而不靜 ， 經絡堙郁 ， 凝而不流 ， 以既凝之血 ， 而得疏泄之令 ， 未有不吐衄而便瀉者也 。 吐下不行 ， 勢必積聚 ， 而為瘀血 。 瘀血一成 ， 是為心腹之疾 ， 事如養虎矣 。

驚悸 、 吐衄之法 ， 全以中氣為主 ， 溫養保固 ， 不可涼瀉 。 及成瘀血 ， 不得不下 ， 但以下之後 ， 病去而人不殞亡 ， 人存而年不夭折 ， 則善之善矣 。

驚悸（四章）

驚悸一

寸口脈動而弱 ， 動則為驚 ， 弱則為悸 。

《 傷寒 · 脈法 》： 陰陽相搏 ， 名曰動 ， 陽動則汗出 ， 陰動則發熱 。 若數脈見於關上 ， 上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖者 ， 名曰動也 。 動者 ， 動盪而不寧 ， 弱者 ， 濡弱而不暢也 。 蓋胃土不降 ， 濁陰升塞 ， 膽木不得下根 ， 則浮蕩而為動 ， 動即虛飄而驚生 ， 肝木不得上達 ， 則抑鬱而為弱 ， 弱即振搖而悸作 ， 而總緣土氣之濕 ， 濕則中氣堙塞而木鬱故也 。 是以虛勞之家 ， 中氣羸困 ， 升降失職 ， 肝膽不榮 ， 無不有驚悸之證 。

驚悸之人 ， 營血瘀蓄 ， 風火鼓扇 ， 往往有吐衄之條 。 仲景列驚悸於虛勞之後 ， 吐衄之先 ， 蓋虛勞 、 驚悸 、 吐衄之病 ， 實一本而同源者也 。

後世不解 ， 以為陰虛 ， 反以清涼滋潤之藥 ， 斃其性命 。 庸工代起 ， 述作相承 ， 億萬生靈 ， 胥罹其禍 。 愚妄之罪 ， 罄竹難書矣 。

驚悸二

師曰 ： 病有奔豚 ， 有吐膿 ， 有驚怖 ， 有火邪 ， 此四部病 ， 皆從驚發得之 。

奔豚者 ， 肝木之邪 ， 陽亡土敗 ， 水寒木鬱 ， 風動根搖 ， 奔衝心肺 ， 是謂奔豚（言其勢如奔豚也） 。 吐膿者 ， 驚悸之家 ， 氣動血撓 ， 離經郁蓄 ， 湧溢陽竅 ， 是為吐衄 ， 不經吐衄 ， 郁礙陽氣 ， 陽鬱熱發 ， 淫蒸腐化 ， 隨吐而上 ， 是謂吐膿 。 驚怖者 ， 水寒土濕 ， 胃氣不降 ， 膽木失根 ， 神魂振惕 ， 是謂驚怖 。 火邪者 ， 火劫發汗 ， 陽敗驚生 ， 迷亂昏狂 ， 臥起不安 ， 是謂火邪 。 此四部之病 ， 異派同源 ， 悉屬肝膽 。 肝膽主驚 ， 皆由木氣受傷 ， 驚發於肝膽 ， 而得之也 。

驚悸三

火邪者 ， 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之 。

《 傷寒 · 太陽篇 》： 傷寒脈浮 ， 醫以火迫劫之 ， 亡陽 ， 必驚狂 ， 起臥不安者 ， 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之 。 火邪者 ， 以火劫發汗 ， 而中火邪也（ 《 傷寒 》： 太陽病 ， 以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必躁 ， 到經不解 ， 必清血 ， 名為火邪） 。 汗多亡陽 ， 土敗胃逆 ， 君相飛騰 ， 神魂浮蕩 ， 是以驚生 。 濁陰上逆 ， 化生痰涎 ， 迷塞心宮 ， 是以狂作 。 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 ， 蜀漆吐腐敗而療狂 ， 龍骨 、 牡蠣 ， 斂神魂而止驚 ， 去芍藥者 ， 以其酸寒而瀉陽氣也 。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 三十九　（方見 《 傷寒 · 太陽 》 ）

桂枝（三兩 ， 去皮）　甘草（二兩 ， 炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　蜀漆（三兩 ， 洗去腥）　龍骨（四兩）　牡蠣（五兩 ， 熬）

上為末 ， 以水一斗二升 ， 先煮蜀漆 ， 減二升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

驚悸四

心下悸者 ， 半夏麻黃丸主之 。

陽衰土濕 ， 升降失政 ， 冒土上逆 ， 心下鬱塞 ， 礙厥陰升路 ， 風木上行 ， 不得順達 ， 鬱勃鼓盪 ， 是以心下悸動 。 半夏麻黃丸 ， 半夏降胃逆而驅濁陰 ， 麻黃瀉堙塞而開徑路也 。

驚悸之證 ， 土濕胃逆 ， 陽氣升泄 ， 神魂失藏 ， 多不能寐 。《 靈樞 · 邪客 》： 衛氣獨衛其外 ， 行於陽 ， 不得入於陰 ， 行於陽則陽氣盛 ， 不得入於陰 ， 陰虛 ， 故目不瞑 ， 飲以半夏湯一劑 ， 陰陽已通 ， 其臥立致 ， 正此義也 。

內傷外感驚悸之證 ， 皆少陽之陽虛（土敗胃逆 ， 膽木失根故也） ， 惟少陽傷寒小建中 、 炙甘草二證 ， 是少陽之陽旺者（足少陽化氣於相火） 。 汗下傷中 ， 陽亡土敗 ， 甲木拔根 ， 相火升炎 ， 故以生地 、 芍藥 ， 瀉其相火（此在內傷 ， 必是火敗 ， 以傷寒表邪 ， 郁其相火 ， 是以火旺也） 。 然火自旺而土自虛 ， 非表裡陽盛者（小建中 、 炙甘草 ， 皆培土而瀉火） 。 除此無陽旺之驚悸矣 。

後世庸工 ， 歸脾加減 ， 天王補心之方 ， 滋陰瀉陽 ， 誤盡天下蒼生 。 至今海內宗之 ， 加以俗子表章 ， 其禍愈烈 。 此關天地殺運 ， 非一人之力所能挽也 。

半夏麻黃丸 （四十）

半夏　麻黃（等分）

上二味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 小豆大 ， 飲服三丸 ， 日三服 。

吐衄下血瘀血（十四章）

吐衄下血一

寸口脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 寒虛相摶 ， 此名曰革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血 。

此段見 「 虛勞 」 中 。 亡血之病 ， 無不由於虛寒 ， 虛寒之原 ， 無不由於中氣之敗 。 其亡於吐衄 ， 非無上熱 ， 上熱者 ， 火烈金燔而不降 ， 其中下則虛寒也 。 其亡於便溺 ， 非無下熱 ， 下熱者 ， 水冷木鬱而不升 ， 其中上則虛寒也 。

中氣者 ， 升降水火之樞軸 ， 樞軸不轉 ， 則火浮而水沉 ， 此亡血之原也 。 中氣虛寒 ， 陽明不降而辛金逆 ， 郁為上熱而沸湧 ， 太陰不升而乙木陷 ， 郁為下熱而注泄 ， 外證以弦大之脈 ， 毫不露虛寒之形 ， 此所以後世方書專事清涼 ， 千手雷同 ， 萬不一生也 。 不知弦則為減 ， 減則為寒 ， 大則為芤 ， 芤則為虛 ， 於弦大之中而得虛寒之義 ， 則金逆於上而寸大者 ， 上熱而非下熱也 ， 木陷於下而尺弦者 ， 下熱而非上熱也 。

吐衄下血二

病人面無色 ， 無寒熱 ， 脈沉弦者 ， 衄 ， 煩咳者 ， 必吐血 ， 浮弱 ， 手按之絕者 ， 下血 。

肝藏血而主色 ， 面無色者 ， 血鬱欲脫 ， 而不外華也 。 無寒熱者 ， 病系內傷 ， 無外感表證也 。 腎脈沉 ， 肝脈弦 ， 脈沉而弦者 ， 水寒不能生木 ， 木鬱於水而不升也 。 腎肝之陰 ， 沉實於下 ， 不能上吸陽氣 ， 金逆而不降 ， 故血外溢而上衄 。 加以煩躁咳嗽 ， 肺胃沖逆 ， 必吐血也 。 心肺之脈俱浮 ， 浮弱而手按之絕者 ， 金火雙敗 ， 不能歸根 ， 陽氣升泄而不降也 。 心肺之陽 ， 浮虛於上 ， 不能下呼陰氣 ， 木陷而不升 ， 故血內溢而下泄 。

血之在下 ， 則藏於木 ， 血之在上 ， 則斂於金 ， 而總統於土 ，《 靈樞 》： 中焦受氣取汁 ， 變化而赤 ， 是謂血 。 其亡於吐衄者 ， 陽明之不降也 ， 脫於便溺者 ， 太陰之不升也 ， 太陰 、 陽明之不治 ， 中氣之敗也 。

衄血三

師曰 ： 尺脈浮 ， 目睛暈黃 ， 衄未止 。 暈黃去 ， 目睛慧了 ， 知衄今止 。

金性收斂 ， 木性疏泄 ， 衄血之病 ， 木善泄而金不斂也 。 其原總由於土濕 ， 土濕而陽明不降 ， 則辛金上逆而失其收斂 ， 太陰不升 ， 則乙木下陷而行其疏泄 。 木生於水 ， 尺脈浮者 ， 木陷於水 ， 郁動而欲升也 。 肝竅於目 ， 目睛暈黃者 ， 土濕而木鬱也 。 肝主五色 ， 入脾為黃 ， （ 《 難經 》 語 。 ）木鬱而剋土 ， 黃為土色 ， 土敗故色隨木現 。 暈者 ， 日外雲氣 ， 圍繞如環 ， 白睛 ， 肺氣所結 ， 手太陰從濕土化氣 ， 濕氣上淫 ， 溢於辛金之位 ， 故白睛黃氣 ， 如日外之環暈 ， 遮蔽陽光 ， 黯淡不清 。 濕氣堙郁 ， 肺金失其降斂之性 ， 是以病衄 。 暈黃既去 ， 雲霧消而天光現 ， 故目睛慧了 。 此其濕邪已退 ， 木達風清 ， 金斂政肅 ， 是以衄止也 。

衄血四

又曰 ： 從春至夏衄者 ， 太陽 。 從秋至冬衄者 ， 陽明 。

衄者 ， 陽經之病 ，《 靈樞 · 百病始生 》： 卒然多食飲 ， 則腸滿 ， 起居不節 ， 用力過度 ， 則絡脈傷 ， 陽絡傷則血外溢 ， 血外溢則衄血 ， 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則後血 。 陽絡者 ， 陽經之絡 ， 即太陽 、 陽明之絡也 。 少陽半表半裡 ， 陰陽相平 ， 故無衄證（傷寒衄證 ， 獨在陽明 、 太陽二經） 。《 素問 · 陰陽離合論 》： 太陽為開 ， 陽明為闔 ， 開主表中之表 ， 故春夏之衄 ， 屬之太陽 ， 闔主表中之裡 ， 故秋冬之衄 ， 屬之陽明 。

衄血五

衄家 ， 不可發汗 ， 汗出必額上陷 ， 脈緊急 ， 直視不能眴 ， 不得眠 。

此段在 《 傷寒 · 不可汗 》 中（ 「 汗下忌宜篇 」 ） 。 衄家營血上流 ， 陽氣升泄 ， 汗之陽亡 ， 必額上塌陷 ， 經脈緊急 ， 目睛直視 ， 不能眴轉 ， 不得眠睡 。 血所以灌經脈而滋筋膜 ，《 素問 · 五臟生成論 》： 諸脈者 ， 皆屬於目 ， 肝受血而能視 ， 血隨汗亡 ， 筋脈枯燥 ， 故脈緊直視 ， 不能運轉 。 陽氣潛藏則善寐 ， 陽根泄露而不藏 ， 故不得眠 。 精血 ， 陰也 ， 而內含陽氣 ， 失精亡血之病 ， 人知精血不失亡 ， 而不知其所以泄者 ， 陰中之陽氣也 。 是以失精亡血之家 ， 脾腎寒濕 ， 飲食不化者 ， 陰中之陽氣敗也 。 氣所以熏膚而充身 ， 額上塌陷者 ， 陽分之氣脫也 。

吐衄六

亡血家 ， 不可發其表 ， 汗出即寒慄而振 。

此段見 《 傷寒 · 不可汗 》 中 。 汗釀於血而醞於氣 ， 亡血家血亡氣泄 ， 汗之再泄其氣 ， 陽亡火敗 ， 故寒慄而振搖 ， 經所謂奪血者勿汗也 。 氣 ， 陽也 ， 而其涼肅而降斂者 ， 精血滋生之本也 ， 血 ， 陰也 ， 而其溫暖而升發者 ， 神氣化育之原也 ， 故氣降則水生 ， 血升則火化 。 水盛則寒 ， 而寒胎於肺氣之涼 ， 火旺則熱 ， 而熱胎於肝血之溫 ， 亡血之家 ， 名為亡陰 ， 而實則亡陽 ， 以亡其血中之溫氣也 。 再發其表 ， 血愈泄而陽愈亡 ， 是以寒慄而振也 。

吐血七

夫吐血 ， 咳逆上氣 ， 其脈數而有熱 ， 不得臥者 ， 死 。

吐血 ， 咳逆上氣 ， 肺金之逆也 。 其脈數而身熱 ， 躁煩而不臥 ， 則土敗陽亡 ， 拔根而外泄 ， 無復歸宿之望 ， 是以死也 。

吐血之死 ， 死於中氣困敗 ， 陽泄而根斷也 。 後世庸工 ， 以為陰虛火旺 ， 而用清潤 ， 其書連屋而充棟 ， 其人比肩而接踵 ， 遂使千古失血之家 ， 盡死其手 ， 此是幾許痛苦（ 《 隋書 》 語） ， 不可說也 。

吐血八

夫酒客咳者 ， 必致吐血 ， 此因極飲過度所致也 。

酒之為性 ， 善生上熱 ， 而動下濕 ， 酒客咳者 ， 濕盛胃逆 ， 而肺氣不降也 。 咳而不已 ， 收令失政 ， 必致吐血 。 此因極飲過度 ， 濕滋土敗 ， 肺胃沖逆所致也 。

人知酒為濕熱之媒 ， 不知酒後煩渴 ， 飲冷食涼 ， 久而脾陽傷敗 ， 必病濕寒 。 庸工以為積熱傷陰 ， 最誤天下也 。

瘀血九

病人胸滿 ， 唇痿 ， 舌青 ， 口燥 ， 但欲漱水 ， 不欲咽 ， 無寒熱 ， 脈微大來遲 ， 腹不滿 ， 其人言我滿 ， 為有瘀血 。

胸滿者 ， 胃逆而濁陰不降也 。 脾竅於口 ， 其華在唇（ 《 素問 》 語） 。 唇痿者 ， 脾陷而下唇不舉也 。 心竅於舌 ， 青為肝色 ， 舌青者 ， 木枯而火敗也 。 口燥者 ， 肺津不升也 。 但欲漱水 ， 不欲咽者 ， 口燥而腹濕也 。 無寒熱者 ， 非表證也 。 脈微大而來遲者 ， 里陽不居 ， 而表陽亦復不盛也 。 腹不滿 ， 其人言我滿者 ， 陰凝而氣滯也 。 此為內有瘀血 。 蓋血以陰質而含陽氣 ， 溫則流行 ， 寒則凝結 。 血之瘀而不行者 ， 臟陰盛而腑陽衰 ， 陽衰陰盛 ， 濕旺土鬱 ， 故胃逆而胸滿 ， 脾陷而唇痿 。 肝主五色 ， 而司營血 ， 血行於脈 ， 而脈主於心 ， 血瘀而木鬱於脈 ， 故色見而青發於舌 。 厥陰以風木之氣 ， 血瘀則木遏而風動 ， 風動而耗肺津 ， 是以口燥而漱水 。 陰旺土濕 ， 是以漱水而不咽 。 臟腑堙郁 ， 中氣莫運 ， 按之虛空 ， 而自覺壅塞 ， 是不滿而言滿也 。

瘀血十

病者如有熱狀 ， 煩滿 ， 口乾燥而渴 ， 其脈反無熱 ， 此為陰伏 ， 是瘀血也 ， 當下之 。

如有熱狀者 ， 無熱而似熱也 。 煩滿者 ， 丁火不降則心煩 ， 辛金不降則胸滿也 。 口乾燥渴 ， 即上章之口燥而欲漱水也 。 其脈反無熱者 ， 內原無火 ， 故脈不洪數也 。 此為陰氣伏留 ， 營血瘀澀 ， 阻格陽氣 ， 逆而不降 ， 故見以上諸證 。 是瘀血也 ， 法當下之（下瘀血湯 ， 見婦人 「 產後 」 ） 。

血之吐衄溲便 ， 必因先瘀而不行 。 血已郁矣 ， 而不亡於吐衄 ， 則血瘀於上 ， 不亡於溲便 ， 則血瘀於下 。 瘀而不去 ， 較之外亡者更重 ， 不得不下也 。

凡驚悸 、 吐衄 、 瘀血 ， 往往相兼而見 。 虛勞之家 ， 必有驚悸 、 吐衄之條 ， 驚悸皆同 ， 而吐衄或不盡然 ， 不知吐衄不見 ， 則瘀血內凝矣 。 始若抱卵 ， 終如懷子 ， 環臍結硬 ， 歲月增添 ， 此病一成 ， 未有長生者也 。 男子猶少 ， 婦人最多 。 初瘀失下 ， 後治頗難也 。

吐衄十一

心氣不足 ， 吐血 ， 衄血 ， 大黃黃連瀉心湯主之 。

肺金不降 ， 相火失斂 ， 郁生上熱 ， 而病吐衄 。 熱傷心氣 ， 故心氣不足 。 大黃黃連瀉心湯 ， 瀉心火以救心氣 ， 火瀉而氣復 ， 則瀉亦成補 。 亡血皆虛寒病 ， 此用三黃者 ， 經所謂急則治其標也 。

大黃黃連瀉心湯 （四十一）　（ 《 傷寒 》 大黃黃連瀉心湯無黃芩）

大黃（二兩）　黃連（一兩）　黃芩（一兩）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 頓服之 。 亦主霍亂 。

吐血十二

吐血不止者 ， 柏葉湯主之 。

吐血不止者 ， 中寒胃逆 ， 而肺金失斂也 。 柏葉湯 ， 乾薑溫中而降逆 ， 柏 、 艾 、 馬通 ， 斂肺而止血也 。

柏葉湯 （四十二）

柏葉（三兩）　乾薑（三兩）　艾（三把）

上三味 ， 以水五升 ， 取馬通汁一升 ， 合煮取一升 ， 分溫再服 。 馬通即馬屎也 。

下血十三

下血 ， 先血後便 ， 此近血也 ， 赤小豆當歸散主之 。 方在狐惑 。

下血 ， 先血而後便者 ， 此近血 ， 在大便之下者也 。 脾土濕陷 ， 肝氣抑遏 ， 木鬱風動 ， 疏泄失藏 ， 則便近血 。 赤小豆當歸散 ， 小豆利水而燥濕土 ， 當歸養血而潤風木也 。

下血十四

下血 ， 先便後血 ， 此遠血也 ， 黃土湯主之 。

下血 ， 先便而後血者 ， 此遠血 ， 在大便之上者也 。 便血之證 ， 總緣土濕木遏 ， 風動而疏泄也 。 其木氣沉陷而風泄於魄門 ， 則便近血 ， 其木氣鬱沖而風泄於腸胃 ， 則便遠血 。 黃土湯 ， 黃土 、 朮 、 甘 ， 補中燥濕而止血 ， 膠 、 地 、 黃芩 ， 滋木清風而瀉熱 ， 附子暖水土以榮肝木也 。

下血之家 ， 風木鬱遏 ， 未嘗不生燥熱 ， 仲景所以用膠 、 地 、 黃芩 。 而風木鬱遏 ， 而生燥熱 ， 全由水土之濕寒 ， 仲景所以用朮 、 甘 、 附子 。 蓋水土溫暖 ， 乙木榮暢 ， 萬無風動血亡之理 。 風淫不作 ， 何至以和煦之氣 ， 改而為燥熱哉 ！ 燥熱者 ， 水寒土濕 ， 生氣不遂 ， 乙木鬱怒而風動也 。

後世醫書 ， 以為腸風 ， 專用涼血驅風之藥 。 其命名立法 ， 荒陋不通 ， 至於脾腎濕寒之故 ， 則絲毫不知 ， 而一味涼瀉 。 何其不安於下愚 ， 而敢於妄作耶 ！

黃土湯 （四十三）

灶中黃土（半斤）　甘草（三兩）　白朮（三兩）　附子（三兩 ， 炮）　阿膠（三兩）　地黃（三兩）　黃芩（三兩）

上七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 亦主吐衄 。