卷十

內傷雜病

水氣（三十二章）

水氣之病 ， 陽衰土濕 ， 氣鬱而水泛者也 。 或內停於臟腑 ， 或外溢於經絡 ， 內則有氣血之分 ， 外則有風濕之辨 。 風濕之清濁不同 ， 氣血之上下異位 ， 上下之界 ， 以腰為準 ， 腰上為陽 ， 是謂氣分 ， 腰下為陰 ， 是謂血分 。 氣分之病 ， 發其汗孔 ， 血分之病 ， 利其水道 ， 而上下疏通 ， 總以保中為主 ， 中氣輪轉 ， 血溫而升則汗出 ， 氣清而降則便通 。

蓋水病不離氣 ， 氣病不離水 ， 氣水一物 ， 以上下而異名耳 。 中焦氣水之交 ， 所以降氣化水 、 升水化氣之原也 ， 未有中氣不敗而氣水獨病於上下者 。 治水氣之病 ， 而敗中氣 ， 則人亡矣 。

後世庸工 ， 加減八味之法 ， 輕者偶服可愈 ， 重病而久服之 ， 以濕土而得地黃 ， 未有不死者 。 俗子見其偶效 ， 以為良方 ， 誤人甚多 。 八味之方 ， 制於仲景 ， 使其可以治水 ， 仲景何以不用 ， 而待下士加減乎 ！

水氣一

師曰 ： 病有風水 ， 有皮水 ， 有正水 ， 有石水 ， 有黃汗 。

風水者 ， 水之閉於風邪 。 皮水者 ， 水之溢於皮膚 。 正水者 ， 水之正病於肺腎 。 石水者 ， 水之凝結於腎臟 。 黃汗者 ， 水之內入於汗孔者也 。

水氣二

風水其脈自浮 ， 外證骨節疼痛 ， 惡風 。 皮水其脈亦浮 ， 外證胕腫 ， 按之沒指 ， 不惡風 ， 其腹如鼓 ， 不渴 ， 當發其汗 。 正水其脈沉遲 ， 外證自喘 。 石水其脈自沉 ， 外證腹滿不喘 。 黃汁其脈沉遲 ， 身發熱 ， 胸滿 ， 四肢頭面腫 ， 久不愈 ， 必致癰膿 。

風水者 ， 風鬱其水也 。《 素問 · 水熱穴論 》： 勇而勞甚則腎汗出 ， 腎汗出逢於風 ， 內不得入於臟腑 ， 外不得越於皮膚 ， 客於玄府 ， 行於皮里 ， 傳為胕腫 ， 本之於腎 ， 名曰風水 ， 所謂玄府者 ， 汗孔也 。 風襲皮毛 ， 故其脈自浮 。 濕流關節 ， 故骨節疼痛 。 病因風得 ， 是以惡風 。

皮水者 ， 水之溢於皮膚 。 外與風水同處 ， 其脈亦浮 。 水氣泛溢 ， 營衛郁阻 ， 故皮肉胕腫 ， 按之沒指 。 不因風得 ， 故不惡風 。 水脹於腹 ， 是以如鼓 。 水旺土濕 ， 是以不渴 。 風水 、 皮水 ， 皆外在皮里 ， 法當發汗 。

正水者 ， 水之正病於肺腎 。 少陰水旺 ， 故其脈沉遲 。 水上連肺 ， 氣道壅遏 ， 故外證自喘 。「 水熱穴論 」： 肺者 ， 太陰也 ， 少陰者 ， 冬脈也 ， 其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆積水也 ， 故水病下為胕腫大腹 ， 上為喘呼不得臥者 ， 標本俱病 。 此水之自下而氾濫於上者 。

石水者 ， 水之凝結於腎 ， 如石之堅 。 腎氣實則脹 ， 故外證腹滿 。 上不至肺 ， 是以不喘 。

黃汗者 ， 汗出而浴 ， 水入汗孔 ， 浸於經絡 。 水旺陰盛 ， 故其脈沉遲 。 水遏陽氣 ， 不得外達 ， 故身發熱 。 土濕胃逆 ， 肺氣不降 ， 是以胸滿 。 濁氣上壅 ， 故頭面腫 。 土敗不能行氣於四肢 ， 故四肢腫 。 久而不愈 ， 濕鬱為熱 ， 肌肉腐爛 ， 必致癰膿也 。

水氣三

寸口脈沉滑者 ， 中有水氣 ， 兩目腫大 ， 有熱 ， 名曰風水 ， 視人之目窠上微腫 ， 如蠶新臥起狀 ， 其頸脈動 ， 時時咳 ， 按其手足上陷而不起者 ， 風水 。

寸口脈沉者 ， 腎陰之盛 ， 滑者 ， 風客皮毛 ， 水氣內鬱而動盪也 ， 是謂中有水氣 ， 面目腫大 ， 身上有熱 ， 名曰風水 。 視人之目窠上微微壅腫 ， 如蠶之新臥起狀 ， 其頸脈振動 ， 時時咳嗽 ， 按其手足上陷而不起者 ， 是風水也（視人之目窠上至末 ，《 靈樞 · 論疾診尺篇）文 。「 水脹篇 」、《 素問 · 平人氣象論 》 皆有此段 ， 而語稍不同） 。《 素問 · 評熱病論 》： 諸有水氣者 ， 微腫先見於目下也 。 水者陰也 ， 目下亦陰也 ， 腹者至陰之所居 ， 故水在腹者 ， 必使目下腫也 。 其氣上逆 ， 故口苦舌乾 ， 臥不得正偃 ， 正偃則咳出清水也（此論風水 ， 岐伯曰 ： 病名為風水） 。 頸脈者 ， 足陽明之人迎 ， 動於結喉之旁 ， 頸脈動 ， 時時咳者 ， 胃氣之上逆 。 按其手足 ， 陷而不起者 ， 腫之堅厚也 。

水氣四

太陽病 ， 脈浮而緊 ， 法當骨節疼痛 ， 反不疼 ， 身體反重而酸 ， 其人不渴 ， 汗出即愈 ， 此為風水 ， 惡寒者 ， 此為極虛發汗得之 。 渴而不惡寒者 ， 此為皮水 。 身腫而冷 ， 狀如周痹 ， 胸中窒 ， 不能食 ， 反聚痛 ， 暮躁不得眠 ， 此為黃汗 。 痛在骨節 ， 咳而喘 ， 不渴者 ， 此為脾脹 ， 其狀如腫 。 發汗則愈 。 然諸病此者 ， 渴而下利 ， 小便數者 ， 皆不可發汗 。

太陽病 ， 脈浮而緊 ， 是傷寒之脈 ， 法當骨節疼痛 ， 今反不疼 ， 身體反重著而酸 ， 其人不渴 ， 是非傷寒 ， 乃水氣在內 ， 發汗則愈 ， 此為風水也 。 其惡寒者 ， 此為陽氣極虛 ， 而又發汗亡陽而得之 。 其渴而不惡寒者 ， 衛陽未泄 ， 此為皮水 。 若身體胕腫寒冷 ， 狀如周痹 ， 隨經脈上下而痛作 ， 胸中窒塞 ， 不能下食 ， 氣反聚痛於膈上 ， 暮躁不得眠睡 ， 此為黃汗 。 若痛在骨節 ， 咳而發喘 ， 口不渴者 ， 此為脾脹 。 以濕土壅阻 ， 肺氣鬱礙 ， 故咳喘俱作 。 其狀亦如胕腫 ， 乃內脹而非外腫也 。 以上諸證 ， 皆發汗以泄其水氣則愈 。 然諸病此者 ， 設若渴而下利 ， 小便數者 ， 津液內耗 ， 不可發汗也 。

水氣五

脈浮而洪 ， 浮則為風 ， 洪則為氣 ， 風氣相搏 ， 風強則為癮疹 ， 身體為癢 ， 癢者為泄風 ， 久為痂癩 ， 氣強則為水 ， 難以俯仰 。 風氣相系 ， 身體洪腫 ， 汗出乃愈 ， 惡風則虛 ， 此為風水 。 不惡風者 ， 小便通利 ， 上焦有寒 ， 其口多涎 ， 此為黃汗 。

脈浮而洪 ， 浮則為風邪之外襲 ， 洪則為衛氣之內郁 。 風性疏泄 ， 氣性斂閉 ， 外風與內氣相搏 ， 風泄於外 ， 氣閉於內 ， 營鬱熱作 ， 透出汗孔 ， 而見紅斑 ， 是謂痧疹 。 氣之為性 ， 愈泄則愈斂 ， 若風強而外泄 ， 氣強而內閉 ， 則紅斑不出 。 其風強而氣不能全閉 ， 紅斑半出 ， 出而不透 ， 隱見於皮膚之內 ， 是為癮疹 。 氣不透出 ， 則鬱而為癢 ， 癢者名為泄風 。 泄風者 ， 風之半泄而未透也 ，《 素問 · 風論 》： 外在腠理 ， 則為泄風是也 。 泄風不愈 ， 營血之鬱熱莫宣 ， 久而肌肉腐潰 ， 則為痂癩（義詳 「 風論 」 ） ，《 素問 》 名為癩風 ， 亦曰脈風 ，「 脈要精微論 」 謂脈風成為癩是也（ 《 金匱 》 此段 ， 見 《 傷寒 · 脈法 》 ） 。 蓋肺竅於鼻 ， 司衛氣而主皮毛 ， 衛氣鬱 ， 故皮腫毛落而鼻壞 ， 法當瀉衛氣之閉遏 ， 清營血之鬱熱 ， 則瘡癩平矣 。 若氣強而風不能半泄 ， 則氣閉而為水 ， 以氣為水母 ， 氣行則水行 ， 氣鬱則水鬱也 。 氣水鼓脹 ， 故難以俯仰 。 風氣摶結 ， 兩相維繫 ， 營衛郁阻 ， 氣水不行 ， 故身體洪腫 。 汗出而水氣外泄 ， 腫乃愈也 。 惡風者 ， 是其表氣之虛 ， 得風則衛氣愈閉而病加 ， 是以惡之 ， 此為風水 。 不惡風者 ， 小便通利 ， 上焦有寒 ， 肺氣不降 ， 其口多涎 ， 此為黃汗 。 黃汗者 ， 土濕木鬱 ， 而生下熱 ， 上原無熱 ， 惟有寒也 。

水氣六

趺陽脈當伏 ， 今反緊 ， 本自有寒 ， 疝瘦 ， 腹中痛 ， 醫反下之 ， 即胸滿短氣 。 趺陽脈當伏 ， 今反數 ， 本自有熱 ， 消穀 ， 小便數 ， 今反不利 ， 此欲作水 。

趺陽脈當伏 ， 今反緊 ， 緊則為寒 ， 本自當有寒 ， 疝瘕 ， 腹中疼痛 ， 醫不用溫 ， 而反下之 ， 土敗胃逆 ， 即胸滿而短氣也 。 趺陽脈當伏 ， 今反數 ， 數則為熱 ， 本自當有內熱 ， 消穀 ， 小便數 ， 今反小便不利 ， 此欲作水也 。 蓋素有伏氣者 ， 趺陽脈亦當有伏留之象 ， 而伏氣有寒熱之不同 ， 寒伏則脈緊 ， 此當有寒 ， 疝瘕 ， 腹中痛 ， 醫反下之 ， 即胸滿而短氣 ， 熱伏則脈數 ， 此當有積熱 ， 消水穀而便數 ， 今反不利 ， 此水穀不消 ， 內原無熱 ， 欲作水也 。

水氣七

寸口脈浮而遲 ， 浮脈則熱 ， 遲脈則潛 ， 熱潛相摶 ， 名曰沉 ， 趺陽脈浮而數 ， 浮脈即熱 ， 數脈即止 ， 熱止相摶 ， 名曰伏 ， 沉伏相摶 ， 名曰水 ， 沉則絡脈虛 ， 伏則小便難 ， 虛難相摶 ， 水走皮膚 ， 即為水矣 。

寸口脈浮而遲 ， 浮脈即為陽盛而上熱 ， 遲脈即為陰盛而下潛 ， 上熱與下潛相摶 ， 是陰氣不升 ， 其名曰沉 。 趺陽脈浮而數 ， 浮脈即為陰虛而上熱 ， 數脈即為陽盛而上止 ， 上熱與上止相摶 ， 是陽氣不降 ， 其名曰伏 。 陰之下沉與陽之上伏相摶 ， 則陰中無陽而水不化氣 ， 其名曰水 。 陰升於上 ， 是謂清陽 ， 水升而化陽氣 ， 故絡脈充滿 ， 陰沉而不升 ， 則絡脈虛 。 陽降於下 ， 是謂濁陰 ， 氣降而化陰水 ， 故小便通利 ， 陽伏而不降 ， 則小便難 。 絡脈之虛與小便之難相摶 ， 則水不滲於膀胱而逆走於皮膚 ， 即為水矣 。 （摶者 ， 合也 。 ）

水病原於下寒 ， 今陽氣伏止於上而不下交 ， 陰氣沉潛於下而不上交 ， 則水不能化氣而水道瘀塞 ， 絡脈空虛 ， 積水無下泄之路 ， 盛滿莫容 ， 則避實而走虛 ， 遊溢於經絡而浸淫於皮膚 ， 必然之勢也 。

水氣八

寸口脈弦而緊 ， 弦則衛氣不行 ， 即惡寒 ， 水不沾流 ， 走於腸間 。

弦為肝脈 ， 緊為腎脈 ， 寸口脈弦而緊 ， 腎肝陰盛 ， 營陰束其衛陽 ， 衛氣不行 ， 即見惡寒 。 陽氣敗沒 ， 陰水氾濫 ， 停瘀而不沾流 ， 故走於腸間 ， 瀝瀝有聲也 。

水氣九

少陰脈沉而緊 ， 緊則為痛 ， 沉則為水 ， 小便即難 。

少陰脈沉而緊 ， 陰旺而水寒也 。 緊則寒氣凝澀而為痛 ， 沉則陰氣結凘而為水 ， 水寒木鬱 ， 膀胱不泄 ， 小便即難也 。

水氣十

脈得諸沉 ， 當責有水 ， 身體腫重 。 水病脈出者 ， 死 。

脈得諸沉 ， 陰旺水寒 ， 不能化氣 ， 當責有水 。 水溢皮膚 ， 身體腫重 ， 是其證也 。 水病脈沉 ， 若脈出者 ， 陽根下斷 ， 升浮無歸 ， 法當死也 。

水氣十一

夫水病人 ， 目下有臥蠶 ， 面目鮮澤 ， 脈伏 ， 其人消渴 ， 病水 。 腹大 ， 小便不利 ， 其脈沉絕者 ， 有水 ， 可下之 。

目下 ， 陽中之陰位 ， 水氣上溢 ， 陰位先凝 ， 故目下臃腫如臥蠶也 。 水氣浸潤 ， 故面目鮮澤 ， 所謂色鮮明者有留飲也（首卷 「 臟腑經絡 」 語） 。 脈伏者 ， 伏留而不動也 。 消渴者 ， 水泛而火逆 ， 木鬱而風動也 。 如此 ， 法當病水 。 若腹大而小便不利 ， 其脈沉絕者 ， 此為有水 ， 可下之也 。

水氣十二

問曰 ： 病下利後 ， 渴而飲水 ， 小便不利 ， 腹滿因腫者何也 ？ 答曰 ： 此法當病水 。 若小便自利及汗出者 ， 當自愈 。

病下利後 ， 陽亡土濕 ， 木鬱風動 ， 渴而飲水 ， 小便不利 ， 腹滿因致胕腫者 ， 此法當病水 。 若內而小便自利及外而汗出者 ， 自當平愈 ， 是以水病有發汗利水之法也 。

水氣十三

心水者 ， 其身重而少氣 ， 不得臥 ， 煩而躁 ， 其人陰腫 。

心水者 ， 水滅火也 。 陰盛陽虛 ， 故身重而少氣 。 陽不根陰 ， 故煩躁 ， 不得臥寐 。 火種下絕 ， 肝腎寒凝 ， 故陰器腫大也 。

水氣十四

肝水者 ， 其腹大 ， 不能自轉側 ， 脅下腹痛 ， 時時津液微生 ， 小便續通 。

肝水者 ， 水乘木也 。 木鬱賊土 ， 是以腹大 。 肝脈自少腹而循脅肋 ， 行身之側 ， 脾脹肝鬱 ， 經脈迫急 ， 故不能轉側而脅腹時痛也 。 風木疏泄 ， 故時時津液微生於上 ， 小便續通於下也 。

水氣十五

肺水者 ， 其身腫 ， 小便難 ， 時時鴨溏 。

肺水者 ， 水乘金也 。 肺主氣 ， 衛氣不行 ， 故其身腫 。 氣生水 ， 肺氣不化 ， 故小便難 。 肺為太陰 ， 化氣於濕土 ， 下與大腸相表裡 ， 大腸燥金 ， 亦從濕化 ， 收斂失政 ， 故時時鴨溏 。

水氣十六

脾水者 ， 其腹大 ， 四肢苦重 ， 津液不生 ， 但苦少氣 ， 小便難 。

脾水者 ， 水侮土也 。 脾為太陰濕土 ， 水盛土濕 ， 乙木不達 ， 鬱怒而賊脾土 ， 脾氣脹滿 ， 是以腹大 。 脾主四肢 ， 濕流關節 ， 故四肢苦重 。 木鬱風動 ， 肺津傷耗 ， 故津液不生 。 脾土被賊 ， 困乏衰倦 ， 故苦少氣 。 土濕木鬱 ， 不能泄水 ， 故小便難 。

水氣十七

腎水者 ， 其腹大 ， 臍腫 ， 腰痛 ， 不得溺 ， 陰下濕 ， 如牛鼻上汗 ， 其足逆冷 ， 面反瘦 。

腎水者 ， 水自傷也 。 水盛而侮土 ， 土濕木鬱 ， 是以腹大 ， 臍居上下之交 ， 中氣所在 ， 寒水侮土 ， 中氣崩潰 ， 是以臍腫 ， 臍腫腹大 ， 總緣土敗 ， 所謂腎氣實則脹也 。 腰者 ， 腎之府也 ， 水旺木鬱 ， 陷於腎部 ， 盤塞不舒 ， 是以腰痛 。 乙木不能疏泄 ， 故不得溺 。 腎開竅於二陰 ， 前陰者 ， 宗筋之聚 ， 肝之所司也 ， 水寒土濕 ， 肝木鬱陷 ， 濕氣外蒸 ， 故陰下濕 ， 如牛鼻上汗 。 腎脈自足走胸 ， 寒水下旺 ， 經脈不升 ， 故其足逆冷 。 陽明行身之前 ， 循面下項 ， 陽明從燥金化氣 ， 是為燥土 。 水侮土敗 ， 太陰濕土之部 ， 無不胕腫 ， 而燥被濕奪 ， 亦當腫及陽明之分 。 但陽明為三陽之長 ， 首面又六陽之會 ， 以燥土而居陽盛之地 ， 是以面部不腫 。 陽明太陰 ， 同主肌肉 ， 水勝土負 ， 肌肉消減 ， 故面部不腫 ， 反見其瘦也 。

《 素問 · 陰陽別論 》： 三陰結 ， 謂之水 。 三陰者 ， 太陰也 ， 手太陰肺不能行水 ， 足太陰脾不能制水 ， 陰氣凝結 ， 是以水泛 。 究竟化水者脾肺 ， 司水者腎也 ， 然則太陰者水病之標 ， 少陰者水病之本 。 手之少陰 ， 是為丁火 ， 足之少陰 ， 是為癸水 ， 丁火不根於癸水之中 ， 此少陰水病所由作也 。 水盛則滅火而侮土 ， 水凘土敗 ， 堤防崩毀 ， 水病既成 ， 不可醫矣 。

治法補火燥土 ， 以制癸水 ， 而橫流倒注 ， 實因水竅不開 ， 則條達厥陰 ， 以通疏泄之路 ， 不易之訣也 。 （厥陰風木 ， 性主疏泄 ， 汗溺皆司 ， 汗孔 ， 尿孔 ， 水之去路也）

水氣十八

問曰 ： 病者苦水 ， 面目身體四肢皆腫 ， 小便不利 ， 脈之 ， 不言水 ， 反言胸中痛 ， 氣上衝咽 ， 狀如炙肉 ， 當微咳喘 ， 審如師言 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 寸口脈沉而緊 ， 沉為水 ， 緊為寒 ， 沉緊相摶 ， 結在關元 ， 始時尚微 ， 年盛不覺 ， 陽衰之後 ， 營衛相干 ， 陽損陰盛 ， 結寒微動 ， 腎氣上衝 ， 咽喉塞噎 ， 脅下急痛 。 醫以為留飲 ， 而大下之 ， 氣系不去 ， 其病不除 。 復重吐之 ， 胃家虛煩 ， 咽燥欲飲水 ， 小便不利 ， 水穀不化 ， 面目手足浮腫 。 又與葶藶丸下水 ， 當時如小差 ， 食飲過度 ， 腫復如前 ， 胸脅苦痛 ， 象若奔豚 ， 其水揚溢 ， 則咳喘逆 。 當先攻擊沖氣 ， 令止 ， 乃治咳 ， 咳止 ， 其喘自差 ， 先治新病 ， 病當在後 。

病者苦水 ， 面目身體四肢皆腫 ， 小便不利 ， 是水也 ， 乃脈之 ， 不言水 ， 反言胸中痛 ， 氣上衝咽喉 ， 狀如炙肉 ， 當微作咳喘 ， 緣其寸口脈沉而緊 。 沉為水盛 ， 緊為寒凝 ， 沉緊相摶 ， 水寒結在任脈之關元 。 始時病氣尚微 ， 年方盛壯 ， 不知覺也 。 及乎年邁陽衰之後 ， 營衛俱虛 ， 兩相干礙 ， 是時陽損陰盛 ， 關元之結寒微微動作 ， 腎中陰氣隨而上衝 ， 是以咽喉塞噎 ， 狀如炙肉 。 水寒木鬱 ， 故脅下急痛 。 醫不知是結寒 ， 以為留飲 ， 而大下之 ， 寒氣維繫而不去 ， 其病不能除也 。 復重吐之 ， 以傷胃氣 ， 胃逆而生虛煩 ， 咽燥而欲飲水 。 其小便不利 ， 前無滲泄之路 ， 而水穀陳宿 ， 不能腐化 ， 水溢經絡 ， 是以面目手足浮腫 。 醫又與葶藶丸下水 ， 積水初下 ， 當時如小差 ， 遇食飲過度 ， 傷其脾胃 ， 水氣氾濫 ， 腫復如前 。 風木鬱沖 ， 胸脅苦痛 ， 象若奔豚升突 。 其水邪上騰 ， 揚溢胸膈 ， 壅其肺氣 ， 故咳嗽喘逆俱作 。 治法當先攻擊沖氣 ， 令止 ， 乃後治咳 ， 咳止 ， 其喘自差 。 先治其沖氣之新病 ， 咳喘之病 ， 當在後也 。 （腎肝沖氣 ， 因於下有結寒 ， 當以溫暖腎肝之藥下其沖氣）

水氣十九

師曰 ： 寸口脈沉而遲 ， 沉則為水 ， 遲則為寒 ， 寒水相摶 ， 趺陽脈伏 ， 水穀不化 ， 脾氣衰則鶩溏 ， 胃氣衰則身腫 ， 少陽脈卑 ， 少陰脈細 ， 男子則小便不利 ， 婦人則經水不通 ， 經為血 ， 血不利則為水 ， 名曰血分 。

寸口脈沉而遲 ， 沉則陰盛而為水 ， 遲則陽虛而為寒 ， 寒水相摶 ， 陰盛陽奔 ， 故趺陽脈伏 ， 水穀不化 。 太陰主內 ， 脾氣衰則濕旺而鶩溏 ， 陽明主外 ， 胃氣衰則陽敗而身腫 ， 於是少陽之脈卑 ， 相火虛而形於左關 ， 少陰之脈細 ， 寒水旺而現於尺中 。 寒氣下凝 ， 男子得此 ， 則小便不利 ， 婦人得此 ， 則經水不通 。 經水為血 ， 血原於腎而藏於肝 ， 水暖木榮 ， 則血流而水利 ， 水寒木鬱 ， 則血瘀而水凝 。 緣血中溫氣 ， 實胎君火 ， 火敗血瘀 ， 水病必作 ， 故經脈不利則為水 。 寸口主血 ， 此以血分之寒而病水 ， 根起於下焦者也 。

水氣二十

師曰 ： 寸口脈遲而澀 ， 遲則為寒 ， 澀為血不足 ， 趺陽脈微而遲 ， 微則為氣 ， 遲則為寒 ， 寒氣不足則手足逆冷 ， 手足逆冷則營衛不利 ， 營衛不利則腹滿 ， 脅鳴相逐 ， 氣轉膀胱 ， 營衛俱勞 ， 陽氣不通即身冷 ， 陰氣不通即骨疼 ， 陽前通則惡寒 ， 陰前通則痹不仁 。 陰陽相得 ， 其氣乃行 ， 大氣一轉 ， 其氣乃散 ， 實則失氣 ， 虛則遺溺 ， 名曰氣分 。

寸口脈遲而澀 ， 遲則為陰盛而寒 ， 澀則為血之不足 。 趺陽脈微而遲 ， 微則為氣之不足 ， 遲則為陽虛而寒 。 寒旺而氣血不足 ， 則手足厥逆而寒冷 。 手足逆冷 ， 則營衛凝澀而不利 。 營衛不利 ， 經絡壅塞 ， 則臟腑郁遏而腹滿 。 肝司營血而行於左脅 ， 肺司衛氣而行於右脅 ， 中氣脹滿 ， 礙左升右降之路 ， 則兩脅滯氣 ， 雷鳴相逐 ， 下轉於膀胱 。 營衛之氣 ， 不得順行 ， 逼而下轉 ， 俱致勞傷而鬱結不行 ， 堵塞膀胱注泄之路 ， 此水病之所以作也 。 衛鬱而陽氣不通 ， 即內陷而身冷 ， 營鬱而陰氣不通 ， 即外束而骨痛 。 陽欲前通而未能遽通 ， 則寒慄而不舒 ， 陰欲前通而未能遽通 ， 則麻痹而不仁 。 必陰陽和調而相得 ， 其氣乃行（陰不乘陽 ， 則衛氣外行 ， 陽不乘陰 ， 則營氣內行 ， 是謂相得） 。 行則大氣一轉 ， 膀胱之滯氣乃散 ， 散則滯氣泄於二陰之竅 ， 實則失氣於後陰 ， 虛則遺溺於前陰 ， 滯氣泄則水道通矣 。 趺陽主氣 ， 此因氣分之寒而病水 ， 根原於上焦者也 。

二章總承以上諸水證 ， 雖有表裡之辨 ， 臟腑之別 ， 名目非一 ， 證狀不同 ， 其究不過血分氣分二者而已 。 氣分之病 ， 心肺之陽虛 ， 血分之病 ， 腎肝之陰盛也 。 血分病水 ， 因於腎寒 ， 血以水為母而火為子 ， 水陰而火陽 ， 往往下寒而上熱 ， 若氣分病水 ， 則火滅而陽亡 ， 上下俱寒也 。

水氣二十一

師曰 ： 諸有水者 ， 腰以下腫 ， 當利小便 ， 腰以上腫 ， 當發汗乃愈 。

諸有水者 ， 腰以下腫 ， 是氣鼓也 ， 氣鼓因於土濕而氣陷 ， 腰以上腫 ， 是水脹也 ， 水脹因於土虛而水逆 。 蓋氣中之水降 ， 則水不上逆 ， 水中之氣升 ， 則氣不下陷 。 水位於下 ， 氣所化也 ， 氣清則化水 ， 循經而降 ， 至腰以下 ， 而水成矣 ， 氣位於上 ， 水所生也 ， 水溫則化氣 ， 循臟而升 ， 至腰以上 ， 而氣成矣 。 氣之在上 ， 清者歸於心肺而化神氣 ， 濁者外發而為汗 ， 水之在下 ， 精者入於腎肝而化精血 ， 粗者外滲而為溺 。 其所以上下升降 ， 化生氣水者 ， 中氣之旺也 。 中焦氣水之交 ， 氣水未分 ， 非水非氣 ， 其象如漚 。 中氣衰敗 ， 升降失職 ， 氣陷於下 ， 膀胱閉癃 ， 水竅不開 ， 則腰以下腫 ， 故當利水 ， 水逆於上 ， 玄府緻密 ， 汗孔不泄 ， 則腰以上腫 ， 故當發汗 。 腰以下腫 ， 所謂血分也 ， 腰以上腫 ， 所謂氣分也 。 水病非一 ， 隨處異名 ， 約而言之 ， 氣分血分盡之矣 。

水氣二十二

風水 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 方在 「 濕病 」。 腹痛者 ， 加芍藥 。

此段見 「 濕病 」。 風水 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風者 ， 汗出當風 ， 竅閉汗回 ， 浸淫經絡 ， 是謂風水 。 風性發揚 ， 是以脈浮 。 水性沉著 ， 是以身重 。 風性疏泄 ， 是以汗出 。 病因風得 ， 是以惡風 。 防己黃耆湯 ， 木 、 甘 ， 燥土而補中 ， 黃耆益衛而發表 ， 防己利水而瀉濕也 。 土濕木鬱 ， 肝氣賊脾 ， 則病腹痛 ， 芍藥瀉木而清風也 。

水氣二十三

風水惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱 ， 越婢湯主之 。

風水惡風 ， 一身悉腫者 ， 水脹於經絡也 。 續自汗出 ， 無大熱者 ， 表鬱熱作 ， 熱蒸於內 ， 風泄於外 ， 是以汗出 ， 而泄之不透 ， 故外無大熱 。 越婢湯 ， 麻黃 、 石膏 ， 發表而清熱 ， 薑 、 甘 、 大棗 ， 補土而和中也 。

越婢湯 （四十七）

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　大棗（十五枚）　生薑（三兩）

上五味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 惡風 ， 加附子一枚 。 風水 ， 加白朮四兩 。

水氣二十四

皮水為病 ， 四肢腫 ， 水氣在皮膚中 ， 四肢聶聶動者 ， 防己茯苓湯主之 。

陽受氣於四肢 ， 皮水為病 ， 陽衰濕旺 ， 故四肢腫 。 水氣在皮膚之中 ， 郁遏風木之氣 ， 故四肢聶聶動搖 ，《 左傳 》： 風淫未疾 ， 譬之樹在風中 ， 根本未動 ， 而枝葉先搖 。 防己茯苓湯 ， 甘草補中而培土 ， 黃耆 、 桂枝 ， 宣菅衛之郁 ， 防己 、 茯苓 ， 瀉皮膚之水氣也 。

防己茯苓湯 四十八

防已（三兩）　茯苓（六兩）　黃耆（三兩）　桂枝（三兩）　甘草（二兩）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。

水氣二十五

厥而皮水者 ， 蒲灰散主之 。 方在消渴 。

水在皮膚 ， 阻遏陽氣 ， 不得四達 ， 故四肢厥冷 。 蒲灰散 ， 蒲灰 、 滑石 ， 利水而瀉濕也 。

水氣二十六

里水者 ， 一身面目黃腫 ， 其脈沉 ， 小便不利 ， 故令病水 。 假令小便自利 ， 此亡津液 ， 故令渴 ， 越婢加朮湯主之 。

里水 ， 水在臟腑之裡 ， 即正水 、 石水及五臟之水也 。 一身面目黃腫 ， 水旺土濕 ， 木鬱為黃 ， 緣木主五色 ， 入土化黃也 。 陰盛 ， 故脈沉 。 木氣遏陷 ， 莫能疏泄 ， 小便不利 ， 故令病水 。 假令小便自利 ， 此亡肺家津液 ， 故令作渴 。 便利口渴 ， 則水不但在裡而亦在表 ， 脈必兼浮 ， 不全是沉 。 宜越婢加朮湯 ， 薑 、 甘 、 大棗 ， 補土而和中 ， 麻黃 、 石膏 ， 發表而清熱 ， 白朮生津而止渴也 。

越婢加朮湯 （四十九）

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　白朮（四兩）

上六味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

水氣二十七

里水 ， 越婢加朮湯主之 ， 甘草麻黃湯亦主之 。

里水 ， 越婢加朮湯 ， 主小便自利而渴者 ， 甘草麻黃湯 ， 主小便不利而無渴者 ， 皆用麻黃 ， 使里水化汗而外泄也 。

甘草麻黃湯 五十

甘草（二兩）　麻黃（四兩）

上二味 ， 以水五升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內甘草 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 重覆汗出 。 不汗 ， 再服 。 慎風寒 。

水氣二十八

水之為病 ， 其脈沉小 ， 屬少陰 ， 浮者為風 ， 無水虛腫者 ， 為氣水 ， 發其汗即已 ， 脈沉者 ， 宜麻黃附子湯 ， 脈浮者 ， 宜杏子湯 。

水之為病 ， 其脈沉小 ， 屬之少陰 ， 腎脈沉小也 。 浮者為風 ， 風性發揚也 。 無水虛腫者 ， 名為氣水 ， 其實是氣 ， 而非水也 。 凡此諸證 ， 發其汗即已 ， 但脈有浮沉 ， 則藥有溫清之不同耳 。 脈沉者 ， 宜麻黃附子湯 ， 溫中下而發表 ， 浮者 ， 宜杏子湯 ， 清中上而發表也 。

麻黃附子湯 五十一　（方見 《 傷寒 · 少陰 》。 即麻黃附子甘草湯 ， 而分兩不同）

麻黃（三兩）　甘草（一兩）　附子（一枚 ， 炮）

上三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升半 ， 溫服八合 ， 日三服 。

杏子湯 五十二　（方見 《 傷寒 · 太陽 》。 原方缺載 ， 取 《 傷寒 》 麻杏石甘湯補）

杏子（五十枚）　麻黃（四兩）　石膏（半斤 ， 碎 ， 綿裹）　甘草（二兩 ， 炙）

上四味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

水氣二十九

問曰 ： 黃汗之為病 ， 身體腫 ， 發熱汗出而渴 ， 狀如風水 ， 汗沾衣 ， 色正黃如柏汁 ， 脈自沉 ， 何從得之 ？ 師曰 ： 以汗出入水中浴 ， 水從汗孔入得之 ， 宜黃耆芍藥桂酒湯主之 。

黃汗為病 ， 身體胕腫 ， 發熱汗出而渴 ， 狀如風水 ， 汗沾衣上 ， 色正黃如柏汁 。 此以汗出入水 ， 水從汗孔入里 ， 浸淫經絡 ， 阻其營衛 ， 衛鬱而為腫 ， 營鬱而為熱 。 經熱鬱蒸 ， 泄而為汗 ， 肌肉滋濕 ， 汗色正黃 。 緣脾為濕土 ， 而主肌肉 ， 土濕木鬱 ， 則發黃色 ， 木主五色 ， 入土化黃故也 。 木鬱風動 ， 是以發渴 。 木氣遏陷 ， 是以脈沉 。 黃耆芍藥桂酒湯 ， 黃耆 、 桂枝 ， 行營衛之郁遏 ， 芍藥 、 苦酒 ， 瀉經絡之瘀熱也 。

黃耆芍藥桂酒湯 （五十三）

黃耆（五兩）　芍藥（三兩）　桂枝（三兩）

上三味 ， 以苦酒一升 ， 水七升 ， 相合 ， 煮取三升 ， 溫服一升 。 當心煩 。 服至六七日乃解 。 若心煩不止者 ， 以苦酒阻故也 。 苦酒 ， 即醋也 。

水氣三十

黃汗之病 ， 兩脛自冷 ， 假令發熱 ， 此屬歷節 ， 食已汗出 ， 又身常暮盜汗出者 ， 此營氣也 ， 若汗出已 ， 反發熱者 ， 久久其身必甲錯 ， 發熱不止者 ， 必生惡瘡 ， 若身重 ， 汗出已輒輕者 ， 久久必身瞤 ， 瞤即胸中痛 ， 又從腰以上必汗出 ， 下無汗 ， 腰臗弛痛 ， 如有物在皮中狀 ， 劇者不能食 ， 身疼重 ， 煩躁 ， 小便不利 ， 此為黃汗 ， 桂枝加黃耆湯主之 。

黃汗之病 ， 經熱內郁 ， 而不外達 ， 故兩脛自冷 。 假令發熱 ， 是寒濕格其陽氣 ， 外熱內寒 ， 此屬歷節 。 黃汗外冷內熱 ， 食後水穀未消 ， 中氣脹滿 ， 經熱愈郁 ， 皮毛蒸泄 ， 是以汗出 。 又暮常盜汗出者 ， 此衛氣不斂 ， 營氣之外泄也 。 若汗出之後 ， 反更發熱者 ， 經熱不為汗減 ， 久而營血瘀蒸 ， 不能外華 ， 皮腠肌膚枯澀 ， 必生甲錯 。 發熱不止 ， 血肉腐潰 ， 必生惡瘡 。 若身體沉重 ， 汗後輒輕者 ， 濕隨汗泄 ， 暫時輕鬆 ， 久而汗奪血虛 ， 木枯風作 ， 必生瞤動 ， 瞤即風木鬱沖 ， 胸中疼痛 。 風木升泄 ， 故汗出腰半以上 。 風木鬱勃 ， 經絡鼓盪 ， 故腰臗弛痛 ， 如有物在皮中 。 濕遏經絡 ， 故身體疼重 ， 煩躁 。 濕旺木鬱 ， 故小便不利 。 此為黃汗 ， 宜桂枝加黃耆湯 ， 薑 、 甘 、 大棗 ， 培土而和中 ， 芍藥 、 桂枝 ， 通經而瀉熱 ， 黃耆助衛氣以達皮毛 。 輔以熱粥 ， 而發微汗 ， 以瀉經絡之鬱熱也 。

桂枝加黃耆湯 （五十四）

桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　黃耆（二兩）

上六味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 須臾食熱稀粥一升余 ， 以助藥力 ， 取微汗 。 若不汗 ， 更服 。

水氣三十一

氣分 ， 心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋杯 ， 桂甘薑棗麻附細辛湯主之 。

氣分 ， 清陽之位 ， 而濁氣痞塞 ， 心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋杯 ， 此下焦陰邪逆填陽位 ， 必緣土敗而水侮也 。 桂甘薑棗麻附細辛湯 ， 甘 、 棗 ， 培其土虛 ， 附子溫其水寒 ， 麻黃瀉其滯氣 ， 薑 、 桂 、 細辛 ， 降其濁陰也 。

桂甘薑棗麻 （附細辛湯五十五）

桂枝（三兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　麻黃（二兩）　附子（一枚 ， 炮）　細辛（二兩）

上七味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。 當汗出 ， 如蟲行皮中 ， 即愈 。

水氣三十二

心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋杯 ， 水飲所作 ， 枳朮湯主之 。

心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋杯 ， 此緣水飲所作 ， 以水旺土濕 ， 胃氣上逆 ， 壅阻膽經下行之路 ， 因而痞結心下 ， 堅硬不消 。 枳朮湯 ， 枳實瀉水而消痞 ， 白朮燥土而補中也 。

枳朮湯 （五十六）

枳實（七枚）　白朮（二兩）

上二味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 腹中軟 ， 即當散也 。