卷十一

內傷雜病

消渴小便不利淋（十三章）

消渴 、 癃淋者 ， 皆厥陰之病也 。 厥陰風木之氣 ， 性主疏泄 ， 泄而不藏 ， 津液失亡 ， 則為消渴 ， 泄而不通 ， 川瀆瘀塞 ， 則為癃淋 。 其標是燥 ， 其本則濕 ， 消渴者 ， 肺胃之燥也 ， 癃淋者 ， 肝脾之濕也 。 燥勝其濕 ， 則有消而無淋 ， 濕勝其燥 ， 則有淋而無消 ， 燥濕相敵 ， 上下不交 ， 則消見於上 ， 淋見於下 ， 上下之機緘 ， 總在乎厥陰 。 有合病者 ， 有分病者 ， 其分合之概 ， 則有消渴也 ， 有消渴而小便不利也 ， 有消渴而小便反多也 ， 有小便不利也 ， 有淋也 ， 有淋而消渴也 。 病機不一 ， 而厥陰為病則一 ， 緣厥陰乙木 ， 位居水火之中 ， 火盛於上 ， 則風木疏泄而病消渴 ， 水盛於下 ， 則風木鬱遏而病癃淋 ， 無異故也 。

消渴一

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上衝心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐蛔 ， 下之利不止 。

此段見 《 傷寒 · 厥陰 》。 厥陰之經 ， 以風木而孕君火 ， 肝藏血 ， 心藏液 ， 病而風動火炎 ， 血液耗傷 ， 津亡肺燥 ， 則生消渴 。 風木不舒 ， 奔騰擊撞 ， 故氣上衝心 ， 心中疼熱 。 木鬱剋土 ， 飲食不消 ， 故胃口雖飢而腹不欲食 。 木鬱蠹化 ， 是生蛔蟲 。 食下不消 ， 必復嘔出 ， 蛔隨嘔上 ， 故食則吐蛔 。 下之脾敗肝鬱 ， 風木疏泄 ， 故下利不止 。

厥陰不病則已 ， 病則必見諸證 ， 外感內傷 ， 無有不然 。 後世粗工不解 ， 以為傷寒之病 ，《 金匱 》 此條 ， 系後人誤從 《 傷寒 》 採入 。 是於傷寒 、 雜病一絲不曉 ， 何敢妄言無忌 ， 一至於此 ！

消渴二

寸口脈浮而遲 ， 浮即為虛 ， 遲即為勞 ， 虛即衛氣不足 ， 勞則營氣竭 。 趺陽脈浮而數 ， 浮即為氣 ， 數即消穀而大便堅 ， 氣盛則溲數 ， 溲數即堅 ， 堅數相摶 ， 即為消渴 。

寸口脈浮而遲 ， 浮即為表氣之虛弱 ， 遲即為裡氣之勞傷 ， 表陽虛弱 ， 即衛氣不足 ， 里陰勞傷 ， 則營血枯竭 。 趺陽脈浮而數 ， 浮即為陽氣之盛 ， 數即為消穀而大便堅 ， 陽氣盛則溲溺數 ， 溲溺數則大便堅 。 大便之堅與小便之數相合 ， 津液滲泄 ， 即為消渴 。

蓋消渴之病 ， 在胃不在脾 ，《 素問 · 陰陽別論 》： 二陽結 ， 謂之消 。 二陽者 ， 陽明也 ， 手陽明以燥金主令 ， 金燥則消水而便堅 ， 足陽明從燥金化氣 ， 土燥則消穀而溲數 。 消渴者 ， 手足陽明之合氣 ， 而燥結於腸胃者也 。

太陰行氣於三陰 ， 脈候於寸口 ， 陽明行氣於三陽 ， 脈候於趺陽 。 太陰主升 ， 陰中之陽 ， 升於脈絡 ， 則經氣旺 ， 陽明主降 ， 陽中之陽 ， 降於腸胃 ， 則腑氣旺 。 太陰虛而經中之氣衰 ， 是以寸口浮遲 ， 衛氣不足而營氣消竭 。 此以虛勞傷其營衛 ， 營衛耗弱 ， 乃發熱作渴之原 ，《 傷寒 》 所謂諸弱發熱 ， 弱者必渴是也 。 陽明盛而腑中之氣旺 ， 是以趺陽浮數 ， 戊土溲數而庚金大堅 。 此以燥熱爍其津液 ， 津液枯涸及消穀引飲之根 。 故消渴之病 ， 太陰衰而陽明盛 ， 經氣虛而腑氣實 ， 所謂壯火之食氣者也 。

消渴三

趺陽脈數 ， 胃中有熱 ， 即消穀引飲 ， 大便必堅 ， 小便即數 。

趺陽脈數 ， 則胃中有熱 ， 胃熱即善飢善渴 ， 消穀而引飲 。 谷消水化 ， 中氣有餘 ， 則谷傳於後而大便必堅 ， 水滲於前而小便即數 。 便堅溲數 ， 土金俱燥 ， 是以消渴也 。

淋四

淋之為病 ， 小便如粟狀 ， 少腹弦急 ， 痛引臍中 。

淋之為病 ， 溺孔艱澀 ， 如粟粒阻梗而不利也 。 乙木鬱陷 ， 故少腹弦急 。 肝氣賊脾 ， 故痛引臍中 。 土升則木達 ， 水寒土濕 ， 脾氣下陷 ， 乙木抑遏 ， 不能上達 ， 鬱怒而賊己土 ， 是以少腹弦急而痛引臍中也 。

膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出 。 蓋化水者 ， 肺金也 ， 泄水者 ， 肝木也 ， 土濕則金逆於上 ， 不能化水 ， 木陷於下 ， 不能泄水 ， 小便所以不利也 。 木以疏泄為性 ， 土濕木鬱 ， 疏泄不行 ， 而強欲泄之 ， 愈泄則愈梗 ， 愈梗則愈泄 ， 是以頻數而痛澀 。 溫氣遏陷 ， 鬱而為熱 ， 是以黃赤而閉癃 。 此與痢家之墜痛一理 ， 痢病於後而淋病於前也 。 其燥熱在肝而濕寒在脾 ， 後世庸工 ， 專以寒瀉而治淋痢 ， 殺人多矣 。

淋五

淋家 ， 不可發汗 ， 發汗則必便血 。

淋家土濕木鬱 ， 怒生風燥 ， 汗之再亡血中溫氣 ， 風木愈郁 ， 疏泄失藏 ， 必便血也 。 此段見 《 傷寒 · 不可汗 》 中 。

消渴六

渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。 方見暍病 。

此段見 《 傷寒 · 陽明 》。 渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 金被火刑 ， 熱傷肺氣 ， 不能化生津液 ， 澤臟腑而潤口舌也 。 白虎加人參湯 ， 知母 、 石膏 ， 瀉熱而清金 ， 參 、 甘 、 梗米 ， 益氣而培土 ， 土旺金生 ， 氣充津化 ， 解渴除煩之聖法也 。

消渴七

渴欲飲水不止者 ， 文蛤散主之 。

渴欲飲水不止 ， 水盛土濕 ， 火升而刑肺也 。 文蛤散利水而瀉濕 ， 止渴而清煩也 。

《 傷寒 》： 意欲飲水 ， 反不渴者 ， 服文蛤散 ， 若不差者 ， 與五苓散 。 文蛤散證即五苓散證之輕者 。 上燥下濕 ， 故意欲飲水 ， 而反不渴 ， 其渴欲飲水不止 ， 實非真渴也 。

文蛤散 （五十七）　（方見 《 傷寒 · 太陽 》 ）

文蛤

上一味 ， 杵為散 ， 以沸湯五合和服方寸匕 。

消渴八

渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 ， 五苓散主之 。 方在 「 痰飲 」。

此段見 《 傷寒 · 太陽 》。 渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 以有停水在內 ， 兩水莫容 ， 是以吐出 。 五苓散 ， 二苓 、 澤瀉 ， 利水而瀉濕 ， 白朮 、 桂枝 ， 燥土而疏木也 。

消渴小便不利九

脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 ， 宜利小便發汗 ， 五苓散主之 。 方在 「 痰飲 」。

此段見 《 傷寒 · 太陽 》。 脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者 ， 濕盛於下 ， 火升而不降也 。 宜利小便以瀉下焦之濕 ， 發汗以瀉上焦之濕 。 五苓散上下滲瀉 ， 使濕淫盡化汗溺而去 ， 止濕盛發渴之神方也 。 （人參白虎證 ， 是燥盛作渴 ， 文蛤 、 五苓 、 豬苓證 ， 是濕盛作渴）

消渴小便不利十

脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利 ， 豬苓湯主之 。

此段見 《 傷寒 · 陽明 》。 濕盛於下 ， 陽氣鬱格 ， 故脈浮發熱 。 濕旺木鬱 ， 風燥亡津 ， 故渴欲飲水 。 木鬱不能泄水 ， 故小便不利 。 豬苓湯 ， 二苓 、 滑 、 澤 ， 利水而瀉濕 ， 阿膠滋木而清風也 。

豬苓湯 （五十八）　（方見 《 傷寒 · 陽明 》 ）

豬苓（一兩）　茯苓（一兩）　澤瀉（一兩）　滑石（一兩）　阿膠（一兩）

上五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去滓 ， 內阿膠 ， 烊消盡 ， 溫服七合 ， 日三服 。

消渴十一

男子消渴 ， 小便反多 ， 以飲一斗 ， 小便一斗 ， 腎氣丸主之 。

凡消渴之病 ， 率小便不行 ， 緣土濕木遏 ， 郁生風燥 ， 上而津液消耗 ， 則為消渴 ， 下而疏泄不行 ， 則小便不利 。 男子消渴 ， 而小便反多者 ， 乙木善泄而癸水失藏也 。

小便之通塞 ， 司於膀胱 ， 而膀胱之開闔 ， 職在三焦 ，《 靈樞 · 本輸 》： 三焦者 ， 入絡膀胱 ， 約下焦 ， 實則閉癃 ， 虛則潰溺 。 以水性下潤而火性上炎 ， 水欲降而火升之 ， 則溲溺不至遺失 ， 故三焦之火 ， 能約小便 。 夫水性善藏 ， 火性善泄 ，《 素問 · 靈蘭秘典 》： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉（火盛土燥 ， 則肺氣降灑而化水 ， 火旺水暖 ， 則肝氣升達而水泄 ， 水土溫燥 ， 金生木泄 ， 皆三焦之力也） 。 膀胱主藏 ， 三焦主出 ， 乃火實而水虛 ， 反閉癃而不出 ， 火虛而水實 ， 反遺溺而不藏 ， 此何以故 ？ 蓋蟄藏者 ， 腎之能也 ， 傳輸者 ， 膀胱之事也 ， 火藏於腎則水道清利而不塞（癸水溫暖 ， 則乙木榮暢 ， 善於泄水） ， 火泄於膀胱則水府熱塞而不通 ， 所謂實則閉癃者 ， 三焦之火不藏於腎而泄於膀胱也 。 夫三焦之火 ， 本藏於腎 ， 今何緣而泄於膀胱 ？ 則厥陰之咎也 。 以腎主蟄藏 ， 肝主疏泄 ， 水中之火旺 ， 藏於少陰 ， 是謂腎氣 。 腎氣溫暖 ， 木榮風靜 ， 則癸水善藏而木不能泄 ， 腎氣凘寒 ， 木鬱風作 ， 則乙木善泄而水不能藏 。 風木疏泄 ， 必由水寒 ， 而寒有微甚之差 ， 則泄有通塞之殊 。 其腎水微寒而相火未至極衰 ， 則木陷於水而生下熱 ， 泄而不通 ， 乃病淋澀 ， 所謂實則閉癃者 ， 木愈泄而水愈藏也 。 其腎水極寒而相火不存微焰 ， 則木鬱於水而無下熱 ， 泄而不藏 ， 乃病注傾 ， 所謂虛則遺溺者 ， 水莫藏而木善泄也 。

消渴者 ， 厥陰風木之病 ， 厥陰水母而子火 ， 病則風木疏泄 ， 火不根水 ， 下寒而上熱 。 上熱則善渴 ， 故飲水一斗 ， 下寒則善溲 ， 故小便一斗 ，「 診要經終論 」： 厥陰終者 ， 中熱而善溺是也 。 而木鬱風動之由 ， 全因土濕 ， 土濕之由 ， 全以水寒 ， 水寒者 ， 腎氣之敗也 。 腎氣丸 ， 附子 、 桂枝 ， 溫腎氣而達木 ， 山萸 ， 薯蕷 ， 斂肝氣而攝水 ， 茯苓 、 澤瀉 ， 滲己土而瀉濕 ， 地黃 、 丹皮 ， 滋乙木而清風也 。

腎氣丸 （五十九）

附子（一兩）　桂枝（一兩）　薯蕷（四兩）　山茱萸（四兩）　茯苓（三兩）　澤瀉（三兩）　丹皮（三兩）　乾地黃（八兩）

上八味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 梧子大 ， 酒下十五丸 ， 日再服 。

消渴小便不利十二

小便不利者 ， 有水氣 ， 其人若渴 ， 栝蔞瞿麥丸主之 。

小便不利者 ， 內有水氣 ， 在下郁其乙木 。 其人若渴 ， 是寒濕格其君相之火 ， 上爍肺津也 。 栝蔞瞿麥丸 ， 瞿 、 苓 、 附子 ， 瀉水而溫腎寒 ， 薯蕷 、 栝蔞 ， 斂金而清肺燥也 。

此與腎氣丸證 ， 皆上有燥熱 ， 下有濕寒 ， 彼則小便反多 ， 此則小便不利 。 緣彼無水氣 ， 則上燥偏多 ， 此有水氣 ， 則下濕偏盛 。 燥多則風木上達而善泄 ， 濕多則風木下鬱而不能泄也 。

栝蔞瞿麥丸 （六十）

栝蔞根（二兩）　薯蕷（三兩）　瞿麥（一兩）　茯苓（三兩）　附子（一枚 ， 炮）

上五味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 梧子大 ， 飲服二丸 ， 日三服 。 不知 ， 增至七八丸 ， 以小便利 ， 腹中溫為知 。

小便不利十三

小便不利 ， 蒲灰散主之 ， 滑石白魚散 、 茯苓戎鹽湯並主之 。

小便不利 ， 以土濕木遏 ， 鬱而生熱 ， 熱傳己土 ， 而入膀胱 ， 是以小便黃赤 。 黃者 ， 濕土之下傳 ， 赤者 ， 君火之下郁也（君火胎於乙木 ， 故木鬱則生下熱） 。 木氣遏陷 ， 泄而不通 ， 故水道淋澀 。 蒲灰散 ， 蒲灰鹹寒而通淋澀 ， 滑石淡滲而瀉濕熱也 。 滑石白魚散 ， 滑石滲濕而瀉熱 ， 白魚 、 發灰 ， 利水而開癃也 。 茯苓戎鹽湯 ， 苓 、 術 ， 燥土而瀉濕 ， 戎鹽利水而清熱也 。

蒲灰散 （六十一）

蒲灰（半斤）　滑石（一斤）

上二味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。

滑石白魚散 （六十二）

滑石（一斤）　白魚（一斤）　亂髮（一斤 ， 燒）

上三味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。

茯苓戎鹽湯 （六十三）

茯苓（半斤）　白朮（二兩）　戎鹽（彈丸大一枚）

上三味 ， 先將茯苓 、 白朮煎成 ， 入戎鹽 ， 再煎 ， 分溫三服 。 戎鹽 ， 即青鹽也 。