卷十七

內傷雜病

腹滿寒疝宿食（二十五章）

腹滿 、 寒疝 、 宿食 ， 病之相因者也 。 寒水風木之邪 ， 合而賊土 ， 土濕脾陷 ， 迫於風木之侵 ， 滯塞不運 ， 是以脹滿 ， 所謂腎氣實則脹者（ 《 素問 》 語） ， 雖寒水之侮土 ， 其中未嘗無木邪也 。 風木上鬱而克濕土 ， 則為脹滿 ， 風木下鬱而陷寒水 ， 則為疝瘕 ， 寒疝者 ， 風木之下鬱於寒水而凝結者也 。 土之所以化谷者 ， 火也 ， 寒盛火衰 ， 水穀不化 ， 是謂宿食 ， 宿食既停 ， 壅遏中氣 ， 變虛而為實 ， 故宜攻下 ， 攻下雖行 ， 而其始實屬寒因 。 則此三證 ， 悉以寒為病本 ， 總因於少陰之勝 ， 趺陽之負也 。

腹滿（十七章）

腹滿一

趺陽脈微弦 ， 法當腹滿 ， 不滿者 ， 必便難 ， 兩胠疼痛 ， 此虛寒從下上也 ， 當以溫藥服之 。

趺陽 ， 胃脈 ， 在足趺上（即衝陽也） 。 微弦者 ， 肝膽之氣也 。 脈見微弦 ， 則木邪剋土 ， 戊土賊於甲木 ， 胃逆而濁氣不降 ， 法當腹滿 ， 若不腹滿者 ， 則甲木不賊戊土 ， 乙木必賊己土 ， 脾陷而清氣不升 ， 法當便難 ， 以脾陷肝鬱 ， 不能行其疏泄之令也 。 肝膽之脈 ， 行於脅肋 ， 若見兩胠疼痛 ， 此虛寒之氣從下而上也 。 當以溫藥服之 ， 溫暖水土 ， 以舒木氣也 。 蓋木生於水 ， 木氣之郁 ， 必因水寒 ， 水位在下 ， 木位在左右脅肋之間 ， 兩胠疼痛 ， 是木氣之郁 ， 此必寒水之氣從下而上侵於木位也 。

腹滿二

寸口脈弦者 ， 即脅下拘急而痛 ， 其人嗇嗇惡寒也 。

趺陽以候陽明 ， 寸口以候太陰 ， 寸口脈弦者 ， 肝木之克脾土也 。 木邪郁迫 ， 經氣不舒 ， 故脅下拘急而痛 。 木鬱陽陷 ， 陰邪外束 ， 其人當嗇嗇惡寒也（嗇嗇者 ， 皮毛振悚 ， 戰慄不寧之義也） 。 此申明上章之義也 。

腹滿三

腹滿時減 ， 復如故 ， 此為寒 ， 當與溫藥 。

陽清而陰濁 ， 清則通而濁則塞 ， 中氣痞塞 ， 是以滿也 。 腹滿時減 ， 復如故者 ， 陽有時而復 ， 故減 ， 陰有時而勝 ， 故復如故 。 陰易勝而陽難復 ， 是以減不逾時而旋即如故 。 此為陰勝而內寒 ， 非有陳宿之阻格 ， 當與溫藥 ， 以驅寒邪也 。

腹滿四

夫中寒家 ， 喜欠 ， 其人清涕出 ， 色和者 ， 善嚏 。

欠者 ， 開口出氣 。《 靈樞 · 口問 》： 衛氣晝行於陽 ， 夜行於陰 ， 陰者主夜 ， 夜者臥 。 陽者主上 ， 陰者主下 ， 故陰氣積於下 。 陽氣未盡 ， 陽引而上 ， 陰引而下 ， 陰陽相引 ， 故數欠 。 中寒之家 ， 陰氣下盛 ， 招引陽氣 ， 引則陽陷 ， 而陽性升浮 ， 隨引即升 ， 一陷一升 ， 是以有欠 ， 常引常升 ， 故喜欠也 。 緣其陰盛陽衰 ， 升氣少而降令多 ， 不必日暮而陰常司權故也 。 清涕出者 ， 肺氣之上熏也 ， 肺氣鬱阻 ， 不得下達 ， 則上熏鼻竅 ， 而生清涕 。 鼻孔窄狹 ， 積氣不能暢泄 ， 故沖激而為嚏噴 。 以其中氣虛寒 ， 樞軸不運 ， 肺無下降之路 ， 因而逆行上竅 ， 肺氣熏沖 ， 是以清水常流而嚏噴恆作 。 然欲涕而即出 ， 猶是上焦陽氣之稍盛者 ， 陽稍盛 ， 則顏色和也 。

腹滿五

中寒 ， 其人下利 ， 以裡虛也 ， 欲嚏不能 ， 此人肚中寒 。

中寒 ， 其人大便下利 ， 以其里陽之虛也 。 若欲嚏不能 ， 此人肚中陽虛而寒盛也 。《 靈樞 · 口問 》： 陽氣和利 ， 滿於心 ， 出於鼻 ， 則為嚏 。 嚏者 ， 肺氣逆行 ， 蓄極而通 ， 而泄路迫狹 ， 故激而為響 。 至於欲嚏不能 ， 則氣虛寒盛 ， 較上之善嚏者 ， 又不如也 。

腹滿六

病者痿黃 ， 燥而不渴 ， 胸中寒實而利不止者 ， 死 。

病者痿弱發黃 ， 咽喉乾燥而實不覺渴 ， 是濕旺而土鬱也 。 土氣困乏 ， 則痿靡不振 。 木氣不達 ， 則入土化黃（木主五色 ， 入土為黃） 。 木鬱風動 ， 則咽喉乾燥 。 水勝土濕 ， 則不渴 。 若胸中寒實而下利不止者 ， 火澌金冷 ， 土敗木賊 ， 陽無復機 ， 必主死也 。

腹滿七

夫瘦人繞臍痛 ， 必有風冷 ， 穀氣不行 ， 而反下之 ， 其氣必沖 ， 不沖者 ， 心下則痞 。

瘦人陽氣衰乏 ， 繞臍痛楚 ， 腹中必有風冷之邪壅遏 ， 穀氣不得運行 ， 寒水風木 ， 合而賊土 ， 衝突擊撞 ， 是以痛也 。 而反下之 ， 敗其微陽 ， 陰邪無制 ， 其氣必沖 。 若不衝於膈上 ， 必填於心下 ， 心下痞硬之證 ， 於是作也 。

腹滿八

其脈數而緊乃弦 ， 狀如弓弦 ， 按之不移 ， 脈數弦者 ， 當下其寒 。 脈緊大而遲者 ， 必心下堅 。 脈大而緊者 ， 陽中有陰 ， 可下之 。

其脈數而兼緊 ， 此乃弦脈 ， 其狀如弓弦硬直 ， 按之不能移動 ， 是中氣虛寒 ， 木邪剋土之診 。 脈數弦者 ， 寒氣凝結 ， 當以溫藥下其積寒 。 脈緊大而遲者 ， 濁陰上逆 ， 必心下痞堅 。 以大為陽明之脈 ， 胃氣上逆 ， 壅礙膽經降路 ， 甲木逼迫 ， 胃口結滯 ， 故心下堅硬 。 緊大而遲 ， 則心下之堅 ， 全是陰邪結聚 。 緣陽位一虛 ， 則陰邪乘虛而上湊 ， 非沖塞於胸膈 ， 則痞結於心下也 。 凡脈大而緊者 ， 是為陽中有陰 ， 可以溫藥下之 。《 傷寒 · 脈法 》： 緊則為寒 ， 內外之寒 ， 皆令脈緊 。 外緊而內大者 ， 陰盛而外束也 ， 陽為陰束 ， 鼓宕不能外發 ， 故內大而為緊 。 內緊而外大者 ， 陰盛而內格也 ， 陽為陰格 ， 浮動不能內交 ， 故外大而內緊 。 積陰內凝 ， 非下不去 ， 是以可下 。 下宜溫藥 ， 大黃附子湯是其法也 。

腹滿九

病者腹滿 ， 按之不痛為虛 ， 痛者為實 ， 可下之 ， 舌黃未下者 ， 下之黃自去 。

病者腹中脹滿 ， 按之不痛為虛 ， 虛滿而未至滯塞也 ， 痛者為實 ， 實滿而已至壅阻也 。 陳宿凝瘀 ， 是可下之 。 舌黃者 ， 濕氣乘心 ， 故舌起黃胎 ， 以心竅於舌 ， 土性濕而色黃也 。 痛滿因於氣滯 ， 氣滯必緣土濕 ， 舌胎黃色 ， 濕之外候 ， 其未下者 ， 下之濕氣內瀉 ， 則黃色外退矣 。

腹滿十

腹中寒氣 ， 雷鳴切痛 ， 胸脅逆滿 ， 嘔吐 ， 附子粳米湯主之 。

腹中寒氣 ， 雷鳴切痛者 ， 水寒木鬱 ， 肝氣梗澀 ， 而怫怒衝突 ， 必欲強行 ， 氣轉腸鳴 ， 聲如雷引 ， 排觸擊撞 ， 是以痛切 。 胸脅逆滿 ， 嘔吐者 ， 膽胃上逆 ， 經絡壅塞 ， 濁氣熏沖 ， 則生嘔吐 。 附子粳米湯 ， 粳米 、 甘 、 棗 ， 補土而緩中 ， 半夏 、 附子 ， 降逆而驅寒也 。

附子粳米湯 （百二十九）

附子（一枚 ， 炮）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）　粳米（半升）

上五味 ， 以水八升 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

腹滿十一

心胸中大寒痛 ， 嘔不能飲食 ， 腹中寒 ， 上衝皮起 ， 出見有頭足 ， 上下痛而不可觸近 ， 大建中湯主之 。

心胸大寒痛 ， 嘔不能飲食者 ， 土火俱敗 ， 寒水上凌 ， 胃氣奔逆 ， 不能下降也 。 腹中寒氣 ， 上衝皮起 ， 頭足出見 ， 上下走痛 ， 而不可觸近者 ， 寒水與風木合邪 ， 肆行無畏 ， 排擊衝突 ， 勢不可當也 。 大建中湯 ， 膠飴 、 人參 ， 培土而建中 ， 乾薑 、 蜀椒 ， 補火而溫寒也 。

大建中湯 （百三十）

乾薑（四兩）　蜀椒（二合 ， 炒去汗）　人參（一兩）

上三味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內膠飴一升 ， 微火煎取一升半 ， 分溫再服 ， 如一炊頃 ， 可飲粥二升 ， 後更服 ， 當一日食糜粥 ， 溫覆之 。

腹滿十二

寒氣厥逆 ， 赤丸主之 。

寒氣厥逆 ， 寒氣在內 ， 手足厥冷也 。 四肢秉氣於脾胃 ， 寒水侮土 ， 四肢失秉 ， 是以厥逆 。 寒水上凌 ， 心火澌敗 ， 是宜瀉寒水而護心君 。 赤丸 ， 茯苓 、 烏頭 ， 瀉水而驅寒濕 ， 半夏 、 細辛 ， 降濁而下衝氣 ， 真朱 ， 保護心君而止疼痛也 。

赤丸 （百三十一）

茯苓（四兩）　烏頭（二兩）　半夏（四兩）　細辛（一兩）

上四味 ， 末之 ， 內真朱為色 ， 煉蜜丸如麻子大 ， 先食酒下三丸 ， 日再夜一服 。 不知 ， 稍增之 ， 以知為度 。 真朱即硃砂 ， 非寶珠也 。

腹滿十三

脅下偏痛 ， 發熱 ， 其脈緊弦 ， 此寒也 ， 以溫藥下之 ， 宜大黃附子湯 。

脅下偏痛 ， 發熱 ， 其脈緊弦 ， 此脾土寒濕 ， 肝木鬱遏 ， 以溫藥下其濕寒則愈矣 。 宜大黃附子湯 ， 辛 、 附 ， 降逆而驅寒 ， 大黃下積而破結也 。

大黃附子湯 （百三十二）

大黃（三兩）　附子（三枚 ， 炮）　細辛（二兩）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 ， 若強人 ， 煮取二升半 ， 分溫三服 ， 服後如人行四五里 ， 進一服 。

腹滿十四

腹滿痛 ， 發熱十日 ， 脈浮而數 ， 飲食如故 ， 厚朴七物湯主之 。

腹滿痛 ， 發熱十日 ， 脈浮而數者 ， 外感風邪 ， 經腑皆郁 。 經氣不泄 ， 故發熱脈浮 。 腑氣不通 ， 故腹滿而痛 。 而飲食如故 ， 則內證非寒 。 厚朴七物湯 ， 薑 、 桂 、 甘 、 棗 ， 解表而和中 ， 枳 、 樸 、 大黃 ， 瀉滿而攻裡也 。 以小承氣而合薑 、 桂 、 甘 、 棗 ， 重用生薑 ， 亦溫下法也 。

厚朴七物湯 （百三十三）

厚朴（半斤）　枳實（五枚）　大黃（三兩）　桂枝（二兩）　甘草（三兩）　大棗（十枚）　生薑（五兩）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取四升 ， 溫服八合 ， 日三服 。 嘔者 ， 加半夏五合 。 下利 ， 去大黃 。 寒多者 ， 加生薑至半斤 。

腹滿十五

痛而閉者 ， 厚朴三物湯主之 。

痛而內閉不通 ， 必鬱而生熱 ， 直用寒瀉 ， 不須溫下 。 厚朴三物湯 ， 枳 、 樸 ， 瀉其滿 ， 大黃通其閉也 。

厚朴三物湯 （百三十四）　（此即小承氣湯 ， 而分兩不同）

厚朴（八兩）　枳實（五枚）　大黃（四兩）

上三味 ， 以水一斗二升 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 內大黃 ， 煮取三升 ， 溫服一升 。 以利為度 。

腹滿十六

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當須下之 ， 宜大承氣湯 。 方在 「 痙病 」。

腹滿時減 ， 已復如故 ， 此為寒也 ， 今腹滿不減 ， 雖少減 ， 而究不足言減 ， 此非虛寒 ， 是實邪也 。 內實 ， 故常滿而不減 。 當須下之 ， 宜大承氣湯也 。

腹滿十七

按之心下滿痛者 ， 此為實也 ， 當下之 ， 宜大柴胡湯 。

心下滿痛者 ， 少陽之經郁迫陽明之腑也 。 少陽之經 ， 由胃口而行兩脅 ， 膽胃上逆 ， 經腑壅塞 ， 故心下滿痛 。 此為實也 ， 法當下之 ， 宜大柴胡湯 ， 柴 、 芩 、 芍藥 ， 清解少陽之經 ， 枳實 、 大黃 ， 寒瀉陽明之腑 ， 半夏 、 薑 、 棗 ， 降逆而補中也 。

大柴胡湯 （百三十五）

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　半夏（半升 ， 洗）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）　枳實（四枚 ， 炙）　大黃（二兩）

上八味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

寒疝（三章）

寒疝一

腹痛 ， 脈弦而緊 ， 弦則衛氣不行 ， 即惡寒 ， 緊則不欲食 ， 邪正相搏 ， 即為寒疝 ， 寒疝繞臍痛 ， 若發則白津出 ， 手足厥冷 ， 其脈沉緊者 ， 大烏頭煎主之 。

腹痛 ， 脈弦而緊者 ， 肝脈弦 ， 腎脈緊 ， 寒水風木之邪 ， 合而剋土 ， 是以腹痛 。 弦則木鬱陽陷 ， 陰乘陽位 ， 外束衛氣 ， 故衛氣不行 。 陽郁不達 ， 是以惡寒 。 緊則寒水侮土 ， 胃氣上逆 ， 故不欲食 。 清陽下陷 ， 上與陰邪相爭 ， 不能透圍而出 ， 木氣鬱淪 ， 永墜寒水之中 ， 即為寒疝 。 疝瘕同類 ， 皆腎肝陰邪所凝結也 。 寒疝之病 ， 水木合邪 ， 以侵土位 ， 常苦繞臍疼痛 。 若發則木氣疏泄 ， 腎精不藏 ， 溲出白液 。 手足厥冷 ， 其脈沉緊者 ， 水寒而木鬱也 。 宜大烏頭煎 ， 蜂蜜緩急迫而潤風木 ， 烏頭瀉濕淫而溫寒水也 。 （白津出 ，《 素問 · 玉機真臟論 》： 脾傳之腎 ， 名曰疝瘕 ， 少腹冤熱而痛 ， 出白 。 白津 ， 即白淫之類也）

大烏頭煎 （百三十六）

烏頭（大者五枚 ， 熬 ， 去皮 ， 不㕮咀）

上以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內蜜二升 ， 煎令水氣盡 ， 取二升 ， 強人服七合 ， 弱人服五合 。 不差 ， 明日更服 ， 不可一日再服 。

寒疝二

寒疝 ， 腹中痛 ， 逆冷 ， 手足不仁 ， 若身疼痛 ， 灸刺諸藥不能治 ， 抵當烏頭桂枝湯主之 。

寒疝 ， 腹中痛 ， 手足逆冷不仁者 ， 腎肝之邪 ， 合而賊土 ， 土敗而四肢失養也 。 或身上疼痛 ， 灸刺諸藥不能治 ， 是臟病而經亦郁 ， 病根在裡 ， 故但以灸刺諸藥治其表 ， 不能愈也 。 抵當烏頭桂枝湯 ， 烏頭驅寒而逐濕 ， 桂枝疏木而通經也 。

烏頭桂枝湯 （百三十七）

烏頭（三枚）　桂枝（三兩 ， 去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）

上 ， 桂枝五味 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 烏頭一味 ， 以水二升 ， 煎減半 ， 去滓 ， 以桂枝湯五合合煎 ， 令得一升後 ， 初服二合 ， 不知 ， 即服三合 ， 又不知 ， 復加至五合 。 其知者 ， 如醉狀 。 得吐者 ， 為中病 。

寒疝三

寒疝 ， 腹中痛 ， 及脅痛裡急者 ， 當歸生薑羊肉湯主之 。

寒疝 ， 腹中痛 ， 及脅痛裡急者 ， 風木寒鬱 ， 而克濕土也 。 當歸生薑羊肉湯 ， 當歸滋木而息風 ， 生薑 、 羊肉 ， 行鬱而溫寒也 。

當歸生薑羊肉湯 （百三十八）

當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤）

上三味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。 若寒多者 ， 加生薑成一斤 。 痛多而嘔者 ， 加橘皮二兩 ， 白朮一兩 。 加生薑者 ， 亦加水五升 ， 煮取三升二合服之 。

宿食（五章）

宿食一

問曰 ： 人病有宿食 ， 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈浮而大 ， 按之反澀 ， 尺中亦微而澀 ， 故知有宿食 ， 大承氣湯主之 。 方在 「 痙病 」

宿食在胃 ， 郁格表陽 ， 故寸口脈浮大 。 阻礙裡氣 ， 故按之梗澀 。 尺中亦微而澀者 ， 尺中主裡也 。 此段見 《 傷寒 · 可下 》 中 。

宿食二

脈緊如轉索無常者 ， 有宿食也 ， 脈緊 ， 頭痛風寒 ， 腹中有宿食不化也 。

脈緊如轉索無常者 ， 錘輪索轉而不定 ， 愈轉則愈緊也 。 以水寒土濕 ， 則食停不化 ， 宿食在中 ， 土氣鬱滿 ， 乙木抑遏 ， 陷於寒水 ， 不能上達 ， 是以脈緊 。 甚而木鬱陽陷 ， 陰邪外乘 ， 頭痛風寒 ， 形似外感 ， 實乃腹中有宿食不化也 。

宿食三

脈數而滑者 ， 實也 ， 此有宿食 ， 下之愈 ， 宜大承氣湯 。

脈數而滑者 ， 宿食在中 ， 陽氣鬱格 ， 則脈滑數 。

宿食四

下利不欲食者 ， 此有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

此段見 《 傷寒 · 可下 》 中 。 宿食傷其胃氣 ， 陳腐不化 ， 故惡聞食臭 。

宿食五

宿食在上脘 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。

此段見 《 傷寒 · 可吐 》 中 。 宿食未消 ， 而在上脘 ， 阻礙糧道 ， 法當吐之 ， 宜瓜蒂散 。

瓜蒂散 （百三十九）　（方見 《 傷寒 · 太陽 》 ）

瓜蒂（一分 ， 熬）　赤小豆（一分 ， 煮）

上二味 ， 杵為散 ， 取一錢匕 ， 以香豉一合 ， 用熱湯七合 ， 煮作稀糜 ， 去滓 ， 取汁和散 ， 溫頓服之 。 不吐者 ， 少加之 ， 以快吐為度而止 。

附方

外臺柴胡桂枝湯 （十二）　治心腹卒痛者 。

柴胡（四兩）　黃芩（兩半）　半夏（二合半）　生薑（兩半）　人參（兩半）　甘草（一兩）　大棗（六枚）　桂枝（兩半）　芍藥（兩半）

上九味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。