卷十九

外科

瘡癰腸癰浸淫（七章）

瘡癰者 ， 營衛壅阻之病也 。 營氣得寒 ， 血脈凝澀 ， 壅阻衛氣 ， 蓄積結硬 ， 衛鬱熱盛 ， 肉腐為膿 。 膿不瀉則爛筋 ， 筋爛則傷骨 ， 骨傷則髓消 ， 筋骨肌肉不相榮 ， 經脈敗漏 ， 熏於五臟 ， 臟傷則人死矣 。 淺者為癰 ， 深者為疽 。 癰者 ， 營衛之壅塞於外者也 ， 疽者 ， 氣血之阻滯於內者也 。 疽之外候 ， 皮夭而堅 ， 癰之外候 ， 皮薄以澤 ， 陰陽之分也 。

仲景於瘡癰之門 ， 獨列腫癰 、 腸癰二種 。 腫癰即癰之淺者 ， 腸癰即疽之深者 ， 證不多舉 ， 而義已概矣 。《 靈樞 》「 癰疽 」 之篇 ， 條緒繁多 ， 不過此兩者之傳變而已 ， 無煩詳引也 。

瘡癰一

諸脈浮數 ， 應當發熱 ， 而反灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 當發瘡癰 。

此段見 《 傷寒 · 脈法 》。 諸脈浮數 ， 應當發熱 ， 而反灑淅惡寒 ， 此熱鬱於內 ， 不得外發 ， 陽遏不達 ， 故見惡寒 。 若有疼痛之處 ， 則內熱鬱蒸 ， 肉腐膿化 ， 當發瘡癰也 。

瘡癰二

師曰 ： 諸癰腫 ， 欲知有膿無膿 ， 以手按腫上 ， 熱者為有膿 ， 不熱者為無膿 。

內熱盛 ， 則蒸腐血肉而為膿 。 以手掩腫上 ， 熱者 ， 是內熱已盛 ， 膿化結消 ， 而陽氣外達也 ， 故知有膿 。 不熱者 ， 血肉腫結 ， 陽郁未達 ， 故知無膿 。

瘡癰三

問曰 ： 寸口脈浮微而澀 ， 法當亡血 ， 若汗出 ， 設不汗出者云何 ？ 曰 ： 若身有瘡 ， 被刀斧所傷 ， 亡血故也 。

寸口脈浮微而澀 ， 氣虛則浮微 ， 血虛則澀 。 法當亡血 ， 若汗出 ， 以汗者 ， 氣血鬱蒸而外泄 ， 汗去則血消 ， 血消則氣亡 。 寸口脈浮微而澀 ， 氣血俱虛如此 ， 是非亡血即汗出也 。 設不汗出 ， 必當亡血 。 若夫身有瘡癰 ， 或被刀斧所傷 ， 營血外亡 ， 故脈如此 。

腫癰四

腫癰者 ， 少腹腫痞 ， 按之即痛如淋 ， 小便自調 ， 時時發熱 ， 自汗出 ， 復惡寒 ， 其脈遲緊者 ， 膿未成 ， 可下之 ， 當有血 ， 脈洪數者 ， 膿已成 ， 不可下也 ， 大黃牡丹皮湯主之 。

腫癰者 ， 少腹腫痞 ， 癰之外在肌肉者也 。 肌肉臃腫 ， 內阻腸胃之氣 ， 結而不行 ， 故痞硬不軟 。 按之裡氣愈阻 ， 膀胱經脈壅塞 ， 木氣鬱迫 ， 故其痛如淋 。 病不及腑 ， 水道無阻 ， 故小便自調 。 陽氣鬱蒸 ， 皮毛不闔 ， 故發熱汗出 。 而陽郁不能透泄 ， 故仍復惡寒 。 其脈遲緊 ， 則血肉凝塞 ， 隧路不通 。 膿尚未成 ， 可以下之 ， 當有血也 。 脈洪數者 ， 熱盛膿成 ， 不可下也 。 大黃牡丹皮湯 ， 丹皮 、 桃仁 、 瓜子 ， 排決其膿血 ， 芒硝 、 大黃 ， 洗盪其鬱蒸也 。

大黃牡丹皮湯 （百四十五）

大黃（四兩）　芒硝（三合）　瓜子（半升）　牡丹皮（一兩）　桃仁（五十枚）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 再煎沸 ， 頓服之 。 有膿 ， 當下 ， 如無膿 ， 當下血 。

腸癰五

腸癰之為病 ， 其身甲錯 ， 腹皮急 ， 按之濡 ， 如腫狀 ， 腹無積聚 ， 身無熱 ， 脈數 ， 此為腸內有癰 ， 薏苡附子敗醬散主之 。

腸癰者 ， 癰之內及六腑者也 。 血氣凝澀 ， 外不華膚 ， 故其身甲錯 。 腸胃痞脹 ， 故腹皮緊急 。 壅腫在內 ， 故按之濡塌 。 形如腫狀 ， 其實肌膚未嘗腫硬也 。 病因腸間癰腫 ， 腹內原無積聚 。 瘀熱在裡 ， 故身上無熱 ， 而脈卻甚數 ， 此為腸內有癰也 。《 靈樞 · 癰疽 》： 寒邪客於經脈之中則血澀 ， 血澀則不通 ， 不通則衛氣歸之 ， 不得復反 ， 故癰腫 。 寒氣化為熱 ， 熱勝則腐肉 ， 肉腐則為膿 ， 是癰成為熱 ， 而其先則寒也 。 寒非得濕則不凝 ， 薏苡附子敗醬散 ， 薏苡去濕而消滯 ， 敗醬破血而宣壅 ， 附子溫寒而散結也 。

薏苡附子敗醬散 （百四十六）

薏苡（十分）　附子（二分）　敗醬（五分）

上三味 ， 杵為未 ， 取方寸匕 ， 以水二升 ， 煎減半 ， 頓服 。 小便當下 。

排膿湯 （百四十七）

甘草（二兩）　桔梗（三兩）　生薑（二兩）　大棗（十枚）

上四味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 溫服五合 ， 日再服 。

排膿散 （百四十八）

枳實（十六枚）　芍藥（六分）　桔梗（二分）

上三味 ， 杵為散 ， 取雞子黃一枚 ， 以藥散與雞子黃相等 ， 揉和令相得 ， 飲和服之 ， 日—服 。

金瘡六

病金瘡 ， 王不留行散主之 。

金瘡失血 ， 溫氣外亡 ， 乙木寒濕 ， 必生風燥 。 王不留行散 ， 甘草補中 ， 厚朴行滯 ， 椒 、 姜 ， 暖血而扶陽 ， 芩 、 芍 ， 清肝而息風 ， 蒴藋細葉行瘀而化凝 ， 桑根 、 王不留行 ， 通經而止血也 。

王不留行散 （百四十九）

王不留行（十分 ， 八月八日採 ， 燒）　甘草（十分）　厚朴（二分）　黃芩（二分）　芍藥（二分）　蒴藋　細葉（十分 ， 七月七日採 ， 燒）　桑東南根白皮（十分 ， 三月三日採 ， 燒）　乾薑（二分）　川椒（三分 ， 除目 、 閉口 ， 去汗）

上九味 ， 桑皮 、 蒴藋 、 王不留行三味燒灰存性 ， 勿令灰過 ， 各別搗篩 ， 合治之為散 ， 服方寸匕 。 小瘡則粉之 ， 大瘡但服之 ， 產後亦可服 。 如風寒 ， 桑東南根勿取之 。 燒灰三物 ， 皆陰乾百日 。

浸淫瘡七

浸淫瘡 ， 從口流向四肢者可治 ， 從四肢流來入口者不可治 ， 浸淫瘡 ， 黃連粉主之 。

《 素問 · 玉機真臟論 》： 夏脈太過 ， 則令人身熱而膚痛 ， 為浸淫 。「 氣交變論 」： 歲火太過 ， 身熱骨痛 ， 而為浸淫 。《 靈樞癰疽 》： 發於足上下 ， 名曰四淫 ， 四淫者 ， 瘡之淫溢於四肢 ， 即浸淫瘡之謂也 。 熱毒浸淫 ， 從口流向四肢者 ， 毒散於外 ， 故可治 ， 從四肢流來入口者 ， 毒結於內 ， 故不可治 。 黃連粉 ， 瀉熱而清火也 。

黃連粉 （百五十）

黃連

原方闕載 。 大概以黃連一味作粉 ， 粉瘡上 ， 以瀉毒熱也 。