卷十二

內傷雜病

黃疸（二十三章）

黃疸者 ， 水旺土濕 ， 外感風邪 ， 濕鬱為熱 ， 傳於膀胱者也 。 水土合邪 ， 法當利水而燥土 ， 但高低不同 ， 表裡攸判 。 其表在經絡 ， 發其汗孔 ， 里在膀胱 ， 利其小便 ， 高在上脘 ， 吐其敗濁 ， 低在下脘 ， 下其陳菀 ， 四路清泄 ， 黃疸無餘矣 。 第黃生於土濕 ， 濕原於陽虛 ， 其小便清白 ， 腹滿欲利者 ， 是濕寒之黃也 。 濕熱者 ， 黃疸之標證 ， 濕寒者 ， 黃疸之本色也 。

濕寒之黃 ， 仲景未嘗立法 ， 然痙濕暍中桂 、 附 、 朮 、 甘諸方 ， 具在推而擴之 ， 附子 、 真武 、 茯苓四逆 ， 亦何非濕寒之法也 ， 讀者變通而化裁之 ， 法不可勝用矣 。 慎勿株守梔子大黃一法 ， 以概寒熱無定之黃疸也 。

黃疸一

寸口脈浮而緩 ， 浮則為風 ， 緩則為痹 ， 痹非中風 ， 四肢苦煩 ， 脾色必黃 ， 瘀熱以行 。

寸口以候三陰 ， 寸口脈浮而緩 ， 浮則為表中於風 ， 緩則為肌膚之痹 ， 是為風痹 ， 非中風也 。 風痹於表 ， 則四肢苦煩 ， 脾色必黃 ， 瘀熱以行 。 蓋脾為濕土 ， 其色為黃 ， 脾氣內遏 ， 不得四達 ， 故濕瘀為熱 ， 黃色外發 。 四肢秉氣於脾 ， 脾病不得行氣於四肢 ， 故四肢煩生 。

《 素問 · 平人氣象論 》： 溺黃赤 ， 安臥者 ， 黃疸 。 目黃者 ， 曰黃疸 。《 靈樞 · 論疾診尺 》： 身痛而色微黃 ， 齒垢黃 ， 爪甲上黃 ， 黃疸也 。 黃疸者 ， 土濕而木鬱 ， 木主五色 ， 入土則化黃 。 溺者 ， 肝木之疏泄 ， 目者 ， 肝木之開竅 ， 爪甲者 ， 筋之餘 ， 肝木之主司 ， 安臥者 ， 脾之倦 ， 肝木之傷克 ， 風木不郁 ， 不成黃疸也 。

黃疸二

趺陽　眉批 ： 趺陽即陽明胃脈 。「 下利 」 篇云 ： 少陰免趺陽者為順 。 在足趺上之衝陽 ， 故曰趺陽 。 脈緊而數 ， 數則為熱 ， 熱則消穀 ， 緊則為寒 ， 食即為滿 ， 尺脈浮為傷腎 ， 趺陽脈緊為傷脾 ， 風寒相摶 ， 食谷即眩 ， 穀氣不消 ， 胃中苦濁 ， 濁氣下流 ， 小便不通 ， 陰被其寒 ， 熱流膀胱 ， 身體盡黃 ， 名曰谷疸 。

趺陽脈以候三陽 ， 趺陽脈緊而數 ， 數則為熱 ， 內熱則消穀 ， 緊則為寒 ， 內寒則不能消穀 ， 食即為滿 。 尺脈之浮 ， 為風傷於腎（上章 ： 寸口脈浮而緩 ， 浮則為風 ， 寸口 、 關上 、 尺中三部俱浮 。 其尺中之浮 ， 乃風傷於腎） ， 趺陽脈緊 ， 為寒傷於脾（緊為腎脈 ， 風邪外束 ， 郁其腎家之寒 ， 寒水侮土 ， 則脾氣受傷 ， 脾傷於寒 ， 故趺陽脈緊也） ， 外風與內寒相摶 ， 脾傷不能磨化 ， 故食谷則頭暈而目眩（水穀不化 ， 中氣脹滿 ， 甲木不降 ， 是以目眩） 。 穀氣陳宿不消 ， 胃中敗濁 ， 化生瘀熱（趺陽脈緊而數 ， 數則為熱 ， 熱在胃也 ， 緊則為寒 ， 寒在脾也） ， 濁氣下流 ， 出於溲溺 ， 則瘀熱泄矣 。 而水道阻梗 ， 小便不通 ， 又無外泄之路 ， 其太陰少陰 ， 俱被寒傷 ， 瘀熱不能內入於臟 ， 因而外入於腑 ， 流於膀胱 。 膀胱之瘀熱 ， 蒸於周身 ， 身體盡黃 ， 名曰谷疸（冒熱入於膀胱 ， 水土合邪 ， 濕熱瘀蒸 ， 則病黃疸） 。 谷疸者 ， 胃熱脾寒 ， 穀氣不消之所致也 。

黃疸三

陽明病 ， 脈遲者 ， 食難用飽 ， 飽則發煩頭眩 ， 小便必難 ， 此欲作谷疸 ， 雖下之 ， 腹滿如故 ， 所以然者 ， 脈遲故也 。

此段見 《 傷寒 · 陽明 》。 陽明燥土 ， 太陰濕土 ， 陽旺土燥則脈數 ， 陰旺土濕則脈遲 ， 陽明病脈遲者 ， 太陰盛而陽明虛也 。 陽衰濕旺 ， 飲食不甘 ， 故難以致飽 。 飽則脾不能化 ， 中焦鬱滿 ， 故心煩而頭眩 。 土濕則木鬱 ， 不能疏泄 ， 小便必難 。 濕無泄路 ， 而穀氣陳宿 ， 此欲作谷疸 。 雖下之 ， 而腹滿如故 ， 所以然者 ， 以其脈遲而陰盛故也 。

黃疸四

心中懊憹而熱 ， 不能食 ， 時欲吐 ， 名曰酒疸 。

心中懊憹煩熱 ， 不能下食 ， 時欲嘔吐 ， 名曰酒疸 。 酒之為性 ， 最動下濕 ， 而生上熱 ， 醉醒之後 ， 往往煩渴飲冷 ， 傷其脾陽 ， 久而脾陽頹敗 ， 下濕愈滋 ， 上熱彌盛 ， 遂生懊憹煩熱 ， 嘔吐不食之證 ， 將來必病酒疸 。 醫知其上焦之濕熱而昧其下焦之濕寒 ， 涼泄不已 ， 熱未去而寒愈增 ， 土崩陽絕 ， 則人亡矣 。

酒家之病 ， 成於飲食之生冷 ， 酒家之命 ， 殞於藥餌之寒涼 。 此千古之冤枉 ， 而人無知者 ， 良可哀也 ！

黃疸五

夫病酒黃疸 ， 必小便不利 ， 其候心中熱 ， 足下熱 ， 是其證也 。

酒疸陽敗土濕 ， 金鬱於上 ， 不能化津 ， 木遏於下 ， 不能泄水 ， 必小便不利 。 胃逆而君火不降 ， 則心中熱 。 脾陷而風木不升 ， 則足下熱（木中孕火 ， 其氣本溫 ， 木陷於水 ， 溫郁為熱 ， 肝脈起於足大指 ， 腎脈起於足心 ， 故足下熱也） 。 緣其中氣頹敗 ， 不能升降陰陽故也 。

黃疸六

酒疸 ， 心中熱 ， 欲吐者 ， 吐之愈 。

酒疸 ， 心中煩熱 ， 欲作嘔吐者 ， 吐之則愈 。 緣其濕熱鬱蒸 ， 化生敗濁 ， 濁氣重心 ， 故欲作吐 。 吐其腐敗 ， 則噁心嘔噦止矣 。

黃疸七

酒黃疸者 ， 或無熱 ， 靖言了了 ， 腹滿欲吐 ， 鼻燥 ， 其脈浮者 ， 先吐之 ， 沉弦者 ， 先下之 。

酒疸 ， 或心中無熱 ， 靖言了了 ， 煩亂不生 ， 而腹滿欲吐 ， 此緣土濕而胃逆也 。 肺金莫降 ， 津液不生 ， 是以鼻燥 ， 肺竅於鼻也 。 其脈浮者 ， 濁瘀在心肺之部 ， 當先吐之 。 脈沉弦者 ， 濁瘀在肝腎之部 ， 當先下之 。 以腐敗郁阻 ， 心肺不降 ， 是以脈浮（心肺之脈浮） ， 腎肝不升 ， 故脈沉弦（腎脈沉 ， 肝脈弦） ， 吐下之後 ， 腐物湧泄 ， 則心肺下降而腎肝上升矣 。

黃疸八

酒疸下之 ， 久久為黑疸 ， 目青面黑 ， 心中如蒜齏狀 ， 大便正黑 ， 皮膚爪之不仁 ， 其脈浮弱 ， 雖黑微黃 ， 故知之 。

酒疸下之 ， 敗其脾陽 ， 久而寒水侮土 ， 變為黑疸 。 木主五色 ， 入土為黃 ， 入水為黑 ， 自入為青 ， 肝木藏血 ， 而華皮膚 ， 水土溫燥 ， 乙木榮達 ， 則五氣調和 ， 色不偏見 ， 其一色偏呈者 ， 一藏堙郁 ， 而木氣不達也 。 下后土敗陽虧 ， 水邪上凌 ， 木鬱濕土之中 ， 則見黃色 ， 木鬱寒水之內 ， 則見黑色 ， 木氣自郁 ， 則見青色 。 肝竅於目 ， 目青者 ， 肝氣抑鬱 ， 自現其色於本經之竅也 。 陽明行身之前 ， 自面下項 ， 面黑者 ， 寒水風木之邪上乘戊土之位也 。 谷入於胃而消於脾 ， 從土化氣 ， 故大便色黃 ， 正黑者 ， 水侮木賊而土敗也 。 土生於火 ， 木賊而土負 ， 水勝則火熄 ， 心中火位 ， 而如啖蒜齏 ， 寒水滅火 ， 金氣無制 ， 故辛味見於心家 ， 金味辛也 。 木鬱血凝 ， 不能滋榮皮膚 ， 故皮膚枯槁 ， 爪之不仁 。 陽虛而不根於下 ， 故脈浮弱 。 其色雖黑 ， 而黑中微見黃色 ， 故知是黃疸所變化也 。

黃疸九

額上黑 ， 微汗出 ， 手足中熱 ， 薄暮即發 ， 膀胱急 ， 小便自利 ， 名曰女勞疸 。 腹如水狀 ， 不治 。

足太陽之經 ， 起於睛明（在目內眥） ， 上額交顛 ， 而後行於背 ， 太陽寒水之氣逆而不降 ， 則額見黑色 。 濕氣蒸泄 ， 則微汗出 。 手厥陰之經 ， 行手心而上中指 ， 脈動於勞宮（在手心中） ， 足少陰之經 ， 起小指而走足心 ， 脈出於湧泉（在足心中） ， 手中熱者 ， 少陽相火之陷也 ， 少陽與厥陰為表裡 ， 故熱在手心 ， 足中熱者 ， 厥陰風木之陷也 ， 乙木生於癸水 ， 木陷於水 ， 濕氣下郁 ， 故熱在足心 。 日暮陽衰 ， 寒濕下動 ， 木火鬱陷 ， 是以病發 。 木陷於水 ， 遏抑鼓盪 ， 不得上達 ， 故膀胱迫急 。 風木疏泄 ， 火敗水寒 ， 蟄藏失政 ， 故小便自利 。 此名曰女勞疸 ， 女勞之家 ， 縱欲傷精 ， 泄其腎肝溫氣 ， 水寒木枯 ， 脾敗濕作 ， 則病黑疸 。 久而腹如水狀 ， 鼓脹不消 ， 則水木為賊 ， 而中氣崩潰 ， 不可治也 。

黃疸十

師曰 ： 病黃疸 ， 發熱煩喘 ， 胸滿口燥者 ， 以病發時 ， 火劫其汗 ， 兩熱所得 ， 然黃家所得 ， 從濕得之 。 一身盡發熱而黃 ， 肚熱 ， 熱在裡 ， 當下之 。

病黃疸 ， 發熱煩喘 ， 胸滿口燥 ， 何遽至此 ？ 此以疸病發時 ， 原有內熱 ， 復以火劫其汗 ， 兩熱相合 ， 表裡燔蒸 ， 肺金受傷 ， 故致於此 。 然黃家所以得病 ， 從濕得之 ， 非從熱得 ， 濕鬱則為熱耳 。 若一身盡發熱而黃 ， 肚皮又熱 ， 此濕熱在裡 ， 當下之也 。《 靈樞 · 師傳 》： 胃中熱 ， 則消穀 ， 臍以上皮熱 ， 腸中熱 ， 則出黃如糜 ， 臍以下皮熱 ， 即此肚熱 ， 熱在裡之義也 。

黃疸十一

脈沉 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 皆發黃 。

脈沉者 ， 水盛而木陷也 。 木鬱不能疏泄 ， 則小便不利 。 風燥津亡 ， 則渴欲飲水 。 濕熱在中 ， 而下無泄路 ， 凡有此證 ， 無不發黃 。

黃疸十二

腹滿 ， 舌痿黃 ， 躁不得睡 ， 屬黃家 。

土鬱不運 ， 則病腹滿 。《 素問 · 痿論 》： 治痿獨取陽明 ， 舌痿黃者 ， 土濕脹滿 ， 陽明上逆 ， 君火不得下降 ， 鬱於戊土之中 ， 火土合邪 ， 濕熱熏蒸 ， 故舌痿而發黃 ， 黃為土色而舌為心竅也 。 火不根水 ， 故躁不得睡 。 此屬黃家也 。

黃疸十三

黃疸之病 ， 當以十八日為期 ， 治之十日以上瘥 ， 反劇者 ， 為難治 。

《 素問 · 太陰陽明論 》： 脾者 ， 土也 ， 治中央 ， 當以四時長四臟 ， 各十八日寄治 ， 不得獨主於時也 ， 黃疸 ， 太陰濕土之病 ， 故以十八日為期 。 土氣未敗 ， 治之十日以上當瘥 。 反劇 ， 則土敗不應常期 ， 故為難治 。

黃疸十四

疸而渴者 ， 其疸難治 ， 疸而不渴者 ， 其疸可治 。 發於陰部 ， 其人必嘔 ， 陽部 ， 其人振寒而發熱也 。

疸而渴者 ， 濕蒸為熱 ， 濕為陽虛 ， 熱為火盛 ， 泄火則損其陽 ， 補陽則益其火 ， 故為難治 。 疸而不渴者 ， 濕多熱少 ， 故為可治 。 發於陰部 ， 其病在裡 ， 濕盛土鬱 ， 胃氣上逆 ， 必作嘔吐 。 發於陽部 ， 其病在表 ， 濕旺經郁 ， 寒氣外襲 ， 必發熱而惡寒也 。

黃疸十五

谷疸之病 ， 寒熱不食 ， 食即頭眩 ， 心胸不安 ， 久久發黃為谷疸 ， 茵陳蒿湯主之 。

谷疸之病 。 濕盛而感風寒 ， 郁其營衛 ， 則病寒熱 。 濕土鬱滿 ， 不甘飲食 。 食下不消 ， 濁氣上逆 ， 即頭目眩暈而心胸不安 。 久而穀氣瘀濁 ， 化而為熱 ， 熱流膀胱 ， 發為谷疸 。 茵陳蒿湯 ， 茵陳利水而除濕 ， 梔 、 黃 ， 瀉熱而清煩也 。

茵陳蒿湯 （六十四）　（方見 《 傷寒 · 太陰 》 ）

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮茵陳 ， 減六升 ， 內二味 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 。 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

黃疸十六

酒疸 ， 心中懊憹 ， 或熱痛 ， 梔子大黃湯主之 。

酒疸 ， 心中懊憹 ， 或生熱痛 ， 全是濕熱熏沖 ， 宮城鬱塞 。 梔子大黃湯 ， 梔子 、 香豉 ， 清熱而除煩 ， 枳實 、 大黃 ， 瀉滿而蕩瘀也 。

梔子大黃湯 （六十五）

梔子（十四枚）　香豉（一升）　枳實（五枚）　大黃（三兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取四升 ， 分溫三服 。

黃疸十七

黃家 ， 日晡所發熱 ， 而反惡寒 ， 此為女勞得之 ， 膀胱急 ， 少腹滿 ， 身盡黃 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 因作黑疸 ， 其腹脹 ， 如水狀 ， 大便必黑 ， 時溏 ， 此女勞之病 ， 非水也 ， 腹滿者 ， 難治 ， 硝礬散主之 。

黃家 ， 日晡所發熱 ， 而反惡寒 ， 此為女勞得之 。 緣女勞泄其腎陽 ， 水寒土濕 ， 乙木遏陷 ， 不能疏泄水道 ， 一感風邪 ， 衛氣內閉 ， 汗尿不行 ， 濕無泄路 ， 瘀蒸肌膚 ， 而發黃色 。 日晡土旺之時 ， 濕盛熱發 ， 而木鬱陽陷 ， 故足下常熱 ， 而身反惡寒 。 木鬱水土之內 ， 不能上達 ， 膀胱迫急 ， 少腹滿脹 ， 一身盡發黃色 ， 而寒水上逆 ， 額上獨黑 。 久而土負水勝 ， 黃化而黑 ， 因作黑疸 。 谷滓不從土化 ， 而從水化 ， 大便亦黑 ， 時時溏泄 ， 其腹脹 ， 如水病之狀 。 此係女勞之病 ， 並非水也 。 腹滿者 ， 水木旺而中氣敗 ， 證為難治 。 硝礬散 ， 硝石清熱瘀而瀉木 ， 礬石收濕淫而瀉水也 。

硝礬散 （六十六）

硝石　礬石（等分 ， 燒）

上二味 ， 為散 ， 大麥粥汁和服方寸匕 ， 日三服 。 病隨大小便去 ， 小便正黃 ， 大便正黑 ， 是其候也 。

黃疸十八

黃疸病 ， 茵陳五苓散主之 。

黃疸病 ， 水鬱土濕 ， 茵陳瀉濕而清熱 ， 五苓利水而燥土也 。

茵陳五苓散 （六十七）

茵陳蒿末（五分）　五苓散（五分）

上二味和 ， 先食飲服方寸匕 ， 日三服 。

黃疸十九

諸黃 ， 豬膏發煎主之 。

諸黃 ， 濕熱瘀蒸 ， 膀胱癃閉 ， 豬膏利水而清熱 ， 發灰瀉濕而開癃也 。

豬膏發煎 （六十八）

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚）

上二味 ， 和膏中煎之 ， 發消藥成 ， 分 ， 再服 。 病從小便去 。

黃疸二十

諸病黃家 ， 但利其小便 。 假令脈浮 ， 當以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯主之 。 方在 「 水氣 」。

諸病黃家 ， 皆由濕得 ， 膀胱閉癃 ， 濕無泄路 ， 但當利其小便 ， 以瀉濕熱 ， 茵陳五苓 、 豬膏發煎之法是也 。 假令脈浮 ， 則濕在經絡而不在臟腑 ， 此當以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯 ， 瀉其營衛 ， 以散濕邪也 。

黃疸二十一

黃疸腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 此為表和裡實 ， 當下之 ， 宜大黃硝石湯 。

黃疸腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 此為表和裡實 ， 緣汗孔外泄 ， 水道里瘀 ， 濕不在經絡而在臟腑 。 法當下之 ， 大黃硝石湯 ， 大黃 、 硝石 ， 瀉陽明之濕熱 ， 梔子 、 黃柏 ， 清君相之鬱火也 。

大黃硝石湯 （六十九）

大黃（四兩）　硝石（四兩）　梔子（十五枚）　黃柏（四兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內硝石 ， 更煮取一升 ， 頓服 。

黃疸二十二

黃疸病 ， 小便色不變 ， 欲自利 ， 腹滿而喘 ， 不可除熱 ， 熱除必噦 ， 噦者 ， 小半夏湯主之 。 方在 「 痰飲 」。

黃疸病 ， 小便清白 ， 不變黃赤之色 ， 兼欲自利 ， 是脾腎寒濕而清氣下陷也 ， 腹滿而喘 ， 是肺胃寒濕而濁氣上逆也 。 如此雖有外熱 ， 不可除也 ， 熱除土敗 ， 寒濕愈增 ， 胃氣更逆 ， 必發噦噫 。 噦者 ， 宜小半夏湯 ， 半夏 、 生薑 ， 降沖逆而止嘔噦 ， 溫寒濕而行鬱滿也 。

黃疸二十三

諸黃 ， 腹痛而嘔者 ， 宜小柴胡湯 。 方在 「 嘔吐 」。

諸黃 ， 腹痛而嘔者 ， 甲木之賊戊土 ， 而胃氣上逆也 。 宜小柴胡湯 ， 柴胡 、 黃芩 ， 疏甲木而瀉相火 ， 參 、 甘 、 大棗 ， 培戊土而補中氣 ， 生薑 、 半夏 ， 降逆氣而止嘔吐也 。

男子黃 ， 小便自利 ， 當與虛勞小建中湯 。 方在 「 虛勞 」。 此係黃本缺 ， 依 《 要略 》 補之 ， 以待考焉 。