卷十五

內傷雜病
肺痿肺癰咳嗽上氣（十三章）
肺痿 、 肺癰者 ， 咳嗽上氣之標 ， 咳嗽上氣者 ， 肺痿 、 肺癰之本 。 肺痿之病 ， 內亡津液而傷火燥 ， 肺癰之病 ， 外感風邪而傷濕熱 ， 溯其原委 ， 即咳嗽上氣之積漸而成者 ， 而咳嗽上氣之由來 ， 則因於胃氣之逆也 ， 故仲景諸方 ， 溫涼補瀉 ， 立法非一 ， 而總以中氣為主 。 未有土死而金生者 ， 亦未有土生而金死者 ， 見子而顧母 ， 仲景諸方 ， 未嘗瀉金而敗土也 。
蓋咳嗽痰喘 ， 悉緣中氣之敗 ， 後世庸工 ， 但知清金瀉火 ， 不知照顧中氣 ， 其下者 ， 復加以滋陰補水之藥 ， 中氣淪亡 ， 未有不死者 。 虛勞咳嗽 ， 未必即死 ， 而最難逃者 ， 庸工之毒手 。 橫覽夭枉 ， 惕目驚心 ， 天乎 ？ 人乎 ？ 可不解也 。
肺痿肺癰（五章）
肺痿一
問曰 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 ， 肺痿之病 ， 從何得之 ？ 師曰 ： 或從汗出 ， 或從嘔吐 ， 或從消渴小便利數 ， 或從便難 ， 又被快藥下利 ， 重亡津液 ， 故得之 。 曰 ： 寸口脈數 ， 其人咳 ， 口中反有濁唾涎沫者何 ？ 師曰 ： 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥 ， 咳即胸中隱隱痛 ， 脈反滑數 ， 此為肺癰 ， 咳唾膿血 。 脈數虛者為肺痿 ， 數實者為肺癰 。
熱在上焦者 ， 因咳嗽而為肺痿 ， 肺痿之病 ， 由於津亡而金燥也 。 溯其原來 ， 或從汗出而津亡於表 ， 或從嘔吐而津亡於裡 ， 或從消渴便數而津亡於前 ， 或從胃燥便難 ， 津液原虧 ， 又被快藥下利 ， 重亡津液而津亡於後 ， 故得之也 。 寸脈虛數 ， 咳而口中反有濁唾涎沫者 ， 此為肺痿 。 若口中辟辟乾燥 ， 咳即胸中隱隱作痛 ， 脈反滑數 ， 此為肺癰 。 脈數而虛者 ， 為肺痿 ， 脈數而實者 ， 為肺癰 。 肺痿因於燥熱 ， 故數虛而無膿 ， 肺癰因於濕熱 ， 故數實而有膿也 。
蓋痿者 ， 痿軟而不振也 。 人之所以精神爽健者 ， 肺氣清也 ， 肺熱而金爍 ， 則氣耗而體倦 ， 是以痿靡而廢弛也 。《 素問 · 痿論 》： 肺主身之皮毛 ， 肺熱葉焦 ， 則皮毛虛弱急薄 ， 著則生痿躄也 。 肺者 ， 臟之長也 ， 心之蓋也 ， 有所失亡 ， 所求不得 ， 則發肺鳴 ， 鳴則肺熱葉焦 ， 故曰五臟因肺熱葉焦 ， 發為痿躄 ， 此之謂也 。 五臟各有痿 ， 而五臟之痿 ， 則以肺痿為根 。 緣肺主氣而氣化津 ， 所以浸灌五臟 ， 五臟之氣 ， 皆受於肺 ， 氣耗而津枯 ， 五臟失滋 ， 是以痿也 。 五臟之痿 ， 因於肺熱 ， 而肺熱之由 ， 則又原於陽明之燥 ， 故治痿獨取陽明 。 陽明雖化氣於燥金 ， 而燥金實受氣於陽明 ， 以金生於土故也 。
肺癰二
問曰 ： 病咳逆 ， 脈之何以知其為肺癰 ？ 當有血膿 ， 吐之則死 。 其脈何類 ？ 師曰 ： 寸口脈微而數 ， 微則為風 ， 數則為熱 ， 微則汗出 ， 數則惡寒 ， 風中於衛 ， 呼氣不入 ， 熱過於營 ， 吸而不出 ， 風傷皮毛 ， 熱傷血脈 ， 風舍於肺 ， 其人則咳 ， 口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， 多唾濁沫 ， 時時振寒 ， 熱之所過 ， 血為之凝滯 ， 蓄結癰膿 ， 吐如米粥 ， 始萌可救 ， 膿成則死 。
寸口脈微而數 ， 微則為風泄於表 ， 數則為熱鬱於裡 。 微為風泄 ， 則竅開而汗出 ， 數為熱鬱 ， 則陰束而惡寒 。 風則傷衛 ， 風愈泄而衛愈閉 ， 呼氣不能入 ， 熱則傷營 ， 衛鬱閉而營莫泄 ， 吸氣不能出也（出氣為呼 ， 風泄於外 ， 譬猶呼氣 ， 泄而不開 ， 是呼氣不入 。 入氣為吸 ， 氣閉於內 ， 譬猶吸氣 ， 閉而不泄 ， 是吸氣不出） 。 風邪外傷其皮毛 ， 熱邪內傷其血脈 。 風傷皮毛 ， 故風舍於肺 ， 皮毛閉塞 ， 肺氣壅阻 ， 則生咳嗽 ， 口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， 多吐濁沫 ， 時時振寒 。 熱傷血脈 ， 故熱過於營 ， 血脈凝滯 ， 瘀蒸腐敗 ， 化為癰膿 ， 癰膿蓄結 ， 吐如米粥 。 始萌可救 ， 膿成則死 ， 蓋肺癰之病 ， 因胸膈濕盛 ， 外感風邪 ， 肺氣壅遏 ， 濕鬱為熱 ， 表則寒熱兼作 ， 里則瘀濁淫蒸 ， 營血腐爛 ， 化而為膿 ， 久而肺臟潰敗 ， 是以死也 。
肺痿三
肺痿 ， 吐涎沫而不咳者 ， 其人不渴 ， 必遺尿 ， 小便數 ， 所以然者 ， 以上虛不能制下故也 ， 此為肺中冷 ， 必眩 ， 多涎唾 ， 甘草乾薑湯以溫之 。 若服湯已渴者 ， 屬消渴 。
肺痿之病 ， 金被火刑 ， 必咳而渴 ， 若但吐涎沫而不咳者 ， 則其人不渴 ， 必當遺尿而小便數 。 所以然者 ， 以上虛不能制下 ， 氣不攝水故也 。 此為肺中寒冷 ， 必頭目眩暈 ， 多吐涎唾 。 以其肺胃寒滯 ， 陽不歸根 ， 是以發眩 。 氣不四達 ， 是以多涎 。 甘草乾薑湯 ， 甘草補中而培土 ， 乾薑溫肺而降逆也 。 （此肺痿之寒者）
甘草乾薑湯 （百十）　（方見 《 傷寒 · 太陽 》 ）
甘草（四兩）　乾薑（二兩）
上㕮咀 ， 以水三升 ， 煮取一升五合 ， 去滓 ， 分溫再服 。 原方闕載 ， 取 《 傷寒 》 補 。
肺癰四
咳而胸滿 ， 振寒 ， 脈數 ， 咽乾不渴 ， 時出濁唾腥臭 ， 久久吐膿如米粥者 ， 為肺癰 ， 桔梗湯主之 。
咳而胸滿 ， 振寒者 ， 肺氣鬱阻 ， 陽為陰閉也 。 脈數者 ， 肺氣不降 ， 金被火刑也 。 咽乾不渴者 ， 咽燥而肺濕也 。 時出濁唾腥臭者 ， 肺金味辛而氣腥 ， 痰涎瘀濁 ， 鬱蒸而腐化也 。 久而癰膿上吐 ， 形如米粥 ， 此為肺癰 。 桔梗湯 ， 桔梗行瘀而排膿 ， 甘草泄熱而保中也 。
桔梗湯 （百十一）　（方見 《 傷寒 · 少陰 》 ）
桔梗（一兩）　甘草（二兩）
上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 分溫再服 ， 則吐膿血也 。
肺癰五
肺癰 ， 喘不得臥 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。
肺癰 ， 喘不得臥 ， 肺鬱而氣逆也 。 此緣土虛濕旺 ， 濁氣痞塞 ， 腐敗瘀蒸 ， 肺無降路 。 葶藶大棗瀉肺湯 ， 大棗補脾精而保中氣 ， 葶藶破肺塞而排膿穢也 。
葶藶大棗瀉肺湯 （百十二）
葶藶（熬令黃色 ， 搗 ， 丸如彈子大）　大棗（十二枚）
上 ， 先以水三升煮棗 ， 取二升 ， 去棗 ， 內葶藶 ， 煮取一升 ， 頓服 。
咳嗽上氣（八章）
咳嗽上氣六
上氣喘而躁者 ， 為肺脹 ， 欲作風水 ， 發汗則愈 。
咳嗽上氣 ， 喘而躁煩者 ， 此為肺脹而氣阻也 。 氣為水母 ， 此欲作風水 ， 以風中皮毛 ， 遏閉肺氣 ， 不能調水道而輸膀胱也 。《 素問 · 五臟生成論 》： 咳嗽上氣 ， 厥在胸中 ， 過在手陽明太陰 。 手陽明升則化氣 ， 手太陰降則化水 ， 咳嗽上氣 ， 辛金不降 ， 無以行水 ， 欲作風水之兆也 。 發汗以瀉其皮毛而消肺脹 ， 則愈矣 。
咳嗽上氣七
上氣 ， 面浮腫 ， 肩息 ， 其脈浮大 ， 不治 ， 又加利尤甚 。
咳嗽上氣 ， 壅於頭面 ， 是以浮腫 ， 喘息肩搖 ， 是謂肩息 ， 其脈浮大者 ， 陽根下絕 ， 此為不治 。 又加下利 ， 中氣敗泄 ， 尤為甚也 。
咳嗽上氣八
咳而上氣 ， 此為肺脹 ， 其人喘 ， 目如脫狀 ， 脈浮大者 ， 越婢加半夏湯主之 。
咳而上氣 ， 此為肺氣脹滿 ， 其人喘阻 ， 肺氣上衝 ， 目如脫狀 ， 脈浮大者 ， 是表邪外束而裡氣上逆也 。 越婢加半夏湯 ， 薑 、 甘 、 大棗 ， 培土而和中 ， 石膏 、 麻黃 ， 清金而發表 ， 半夏降逆而下衝也 。
越婢加半夏湯 （百十三）
麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　大棗（十五枚）　生薑（三兩）　半夏（半升）
上六味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。
咳嗽上氣九
肺脹 ， 咳而上氣 ， 煩躁而喘 ， 脈浮者 ， 心下有水 ， 小青龍加石膏湯主之 。
肺脹 ， 咳而上氣 ， 煩躁而喘 ， 脈浮者 ， 此心下有水 ， 阻格金火降路 ， 氣阻而發喘咳 ， 肺熱而生煩躁也 。 小青龍加石膏湯 ， 甘草 、 麻 、 桂 ， 補中氣而瀉營衛 ， 芍藥 、 半夏 ， 清膽火而降胃逆 ， 薑 、 辛 、 五味 ， 下衝氣而止咳喘 ， 石膏涼肺蒸而除煩躁也 。 積水化汗而外泄 ， 諸證自愈矣 。
小青龍加石膏湯 （百十四）
麻黃（三兩）　桂枝（三兩）　甘草（三兩）　芍藥（三兩）　半夏（半升）　細辛（三兩）　乾薑（三兩）　五味（半升）　石膏（二兩）
上九味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 強人服一升 ， 羸者減之 ， 日三服 ， 小兒服四合 。
咳嗽上氣十
咳而脈浮者 ， 厚朴麻黃湯主之 。 咳而脈沉者 ， 澤漆湯主之 。
咳而脈浮者 ， 其病在上 ， 是表邪外束 ， 裡氣上逆 ， 肺金鬱格而不降也 。 厚朴麻黃湯 ， 麻黃髮表而散寒 ， 石膏 、 小麥 ， 清金而潤燥 ， 樸 、 杏 、 薑 、 辛 、 半夏 、 五味 ， 破壅而降逆也 。 咳而脈沉者 ， 其病在下 ， 是水邪上泛 ， 相火壅阻 ， 肺金傷克而不歸也 。 澤漆湯 ， 人參 、 甘草 ， 補中而培土 ， 生薑 、 半夏 ， 降逆而驅濁 ， 紫參 、 白前 ， 清金而破壅 ， 桂枝 、 黃芩 ， 疏木而瀉火 ， 澤漆決瘀而瀉水也 。 （ 「 脈法 」： 浮為在表 ， 表有寒邪 ， 故用麻黃）
厚朴麻黃湯 （百十五）
厚朴（五兩）　杏仁（半升）　半夏（半升）　乾薑（二兩）　細辛（二兩）　五味（半升）　石膏（如雞子大）　小麥（一升）　麻黃（四兩）
上九味 ， 以水一斗二升 ， 先煮小麥熟 ， 去滓 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。
澤漆湯 （百十六）
澤漆（一升 ， 以東流水五斗 ， 煮取一斗五升）　人參（三兩）　甘草（三兩）　生薑（五兩）　半夏（半升）　白前（五兩）　紫參（五兩）　桂枝（三兩）　黃芩（三兩）
上九味 ， 㕮咀 ， 內澤漆汁中 ， 煮取五升 ， 溫服五合 ， 至夜盡 。
咳嗽上氣十一
咳而上氣 ， 喉中水雞聲 ， 射干麻黃湯主之 。
風寒外閉 ， 肺氣鬱阻 ， 逆沖咽喉 ， 瀉之不及 ， 以致呼吸堵塞 ， 聲如水雞 。 此緣陽衰土濕 ， 中氣不運 ， 一感外邪 ， 裡氣愈郁 ， 胃土上逆 ， 肺無降路 ， 而皮毛既闔 ， 不得外泄 ， 是以逆行上竅 ， 沖塞如此 。 射干麻黃湯 ， 射干 、 紫菀 、 款冬 、 五味 、 細辛 、 生薑 、 半夏 ， 下衝逆而破壅塞 ， 大棗補土而養脾精 ， 麻黃髮汗而瀉表寒也 。 （此即傷風齁喘之證 。 ）
射干麻黃湯 （百十七）
射干（十二枚）　紫菀（三兩）　款冬（三兩）　五味（半升）　細辛（三兩）　生薑（四兩）　半夏（半升）　大棗（七枚）　麻黃（四兩）
上九味 ， 以水一斗二升 ， 先煮麻黃兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。
咳嗽上氣十二
火逆上氣 ， 咽喉不利 ， 止逆下氣者 ， 麥門冬湯主之 。
土虛胃逆 ， 相火莫降 ， 刑剋辛金 ， 肺氣逆沖 ， 上竅壅塞 ， 故火逆上氣 ， 咽喉不利 。 麥門冬湯 ， 甘 、 棗 、 參 、 粳 ， 補中而化氣 ， 麥冬 、 半夏 ， 清金而降逆也 。
麥門冬湯 （百十八）
麥門冬（七升）　半夏（一升）　人參（二兩）　甘草（二兩）　粳米（三合）　大棗（十二枚）
上六味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 溫服一升 ， 日三夜一服 。
咳嗽上氣十三
咳逆上氣 ， 時時唾濁 ， 但坐不得眠 ， 皂莢丸主之 。
咳逆上氣 ， 時時唾濁 ， 但能坐而不得眠 ， 此肺氣之壅閉也 。 皂莢丸 ， 利氣而破壅 ， 故能主之 。
皂莢丸 （百十九）
皂莢（八兩 ， 刮去皮 ， 用酥炙）
上一味 ， 末之 ， 蜜丸梧子大 ， 以棗膏和藥 ， 服三丸 ， 日三夜一服 。
附方
千金生薑甘草湯 （八）　治肺痿咳唾涎沫不止 ， 咽燥而渴 。
生薑（五兩）　甘草（四兩）　人參（三兩）　大棗（十五枚）
上四味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。
千金炙甘草湯 （九）　（方見 《 傷寒 · 少陽 》 ）
治肺痿涎唾多 ， 心中溫溫液液者 。 方在 「 虛勞 」。
外臺桔梗白散 （十）　（方見 《 傷寒 · 太陽 》 ）　治咳而胸滿 ， 振寒脈數 ， 咽乾不渴 ， 時出濁唾腥臭 ， 久久吐膿如米粥者 ， 為肺癰 。
桔梗（三分）　貝母（三分）　巴豆（一分 ， 去皮 ， 熬 ， 研如脂）
上三味 ， 為散 ， 強人飲服半錢匕 ， 羸者減之 。 病在膈上者 ， 吐膿 ， 在膈下者 ， 瀉出 。 若下多不止 ， 飲冷水一杯 ， 即定 。
肺癰 ， 胸脹滿 ， 一身面目浮腫 ， 鼻塞 ， 清涕出 ， 不聞香臭酸辛 ， 咳逆上氣 ， 喘鳴迫塞 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 （此條系黃氏所缺 ， 依 《 要略 》 本補之）