卷十六

內傷雜病①
胸痹心痛短氣（九章）
胸痹 、 心痛之病 ， 濁陰逆犯清陽 ， 責在肝腎之陰盛 ， 心肺之陽虛 ， 而其原 ， 總由於中氣之敗 。 胃逆則濁陰不降 ， 脾陷則清陽不升 ， 是寒水凌火 ， 風木賊土之根本也 。 陽宜降也 ， 陽中之濁氣宜降而清氣不宜降 ， 陰宜升也 ， 陰中之清氣宜升而濁氣不宜升 。 濁氣升而清氣降 ， 則陽陷於下而陰填於上 ， 清虛沖和之位 ， 變而為痞滿結硬之所 ， 陰賊橫逆 ， 宮城填塞 ， 君主失守 ， 陽神奔敗 ， 此胸痹 、 心痛所由也 。
失升降之職 ， 易陰陽之部 ， 非緣中氣虧敗 ， 何至於此 ！ 仲景於散結開痹之中而示人參一湯 ， 所謂握要而警策者矣 。
胸痹心痛一
師曰 ： 夫脈當取太過不及 ， 陽微陰弦 ， 即胸痹而痛 ， 所以然者 ， 責其極虛也 ， 今陽虛知在上焦 ， 所以胸痹心痛者 ， 以其陰弦故也 。
診脈當取其太過不及 ， 以定虛實 。 寸為陽 ， 尺為陰 ， 寸旺於尺 ， 人之常也 ， 寸微是陽虛於上 ， 尺弦是陰盛於下 。 弦為肝脈 ， 應見於左關 ， 尺弦者 ， 水寒不能生木 ， 木鬱於水而不升也 。 木不升則脾必陷 ， 肝脾所以升清陽 ， 肝脾郁陷 ， 清陽不升 ， 是寸之所以微也 。 陽不敵陰 ， 則陰邪上犯 ， 濁氣填塞 ， 是以胸痹 ， 宮城逼窄 ， 是以心痛 。 所以然者 ， 責其上焦之清陽極虛也 。 陽在上 ， 今寸微陽虛 ， 因知病在上焦 。 其上焦所以胸痹而心痛者 ， 以其尺脈之弦 ， 陰盛而侵微陽 ， 上凌清位 ， 窒塞而不開 ， 衝擊而不寧也 。 （此脈之不及而病虛者）
胸痹短氣二
平人無寒熱 ， 短氣不足以息者 ， 實也 。
若夫平人外無寒熱之表證 ， 忽而短氣不足以息者 ， 此必隧道壅塞而不通 ， 或有宿物阻格而不達 ， 是實證也 。 實則宜瀉 ， 當以行瘀開閉之方 ， 除舊布新之法 ， 排決郁陳 ， 則氣降而息順矣 。 （此脈之太過而病實者）
胸痹心痛短氣三
胸痹之病 ， 喘息咳唾 ， 胸背痛 ， 短氣 ， 寸口脈沉而遲 ， 關上小緊數 ， 栝蔞薤白白酒湯主之 。
胸痹之病 ， 凡喘息咳唾 ， 即胸背疼痛 ， 短氣喘促 ， 寸口之脈沉而遲 ， 關上之脈小而緊數 ， 是中氣不運 ， 濁陰上逆 ， 氣道痞塞而不通也 。 栝蔞薤白白酒湯 ， 栝蔞滌瘀而清煩 ， 薤白 、 白酒 ， 開壅而決塞也 。
栝蔞薤白白酒湯（百二十）
栝蔞實（一枚 ， 搗）　薤白（三兩）　白酒（七斤）
上三味 ， 同煮取二升 ， 分溫再服 。
胸痹心痛四
胸痹不得臥 ， 心痛徹背者 ， 栝蔞薤白半夏湯主之 。
胸痹不得眠臥 ， 心痛徹背者 ， 是陰邪上填 ， 沖逼心宮 ， 而胸膈痹塞 ， 氣無前降之路 ， 膈上莫容 ， 是以後衝於脊背也 。 栝蔞薤白半夏湯 ， 栝蔞滌瘀而清煩 ， 薤白 、 白酒 、 半夏 ， 破壅而降逆也 。
栝蔞薤白半夏湯 （百二十一）
栝蔞實（一枚 ， 搗）　薤白（三兩）　白酒（一斗）　半夏（半升）
上四味 ， 同煮取四升 ， 溫服一升 ， 日三服 。
胸痹心痛五
胸痹 ， 心中痞 ， 留氣結在胸 ， 胸滿 ， 脅下逆搶心 ， 枳實薤白桂枝湯主之 ， 人參湯亦主之 。
胸痹 ， 心中痞塞 ， 濁氣留結在胸 ， 胸膈壅悶 ， 脅下氣逆 ， 上搶於心 ， 是皆膽胃逆升 ， 濁陰不降之故也 。 枳實薤白桂枝湯 ， 枳 、 樸 、 薤白 ， 破壅塞而消痹結 ， 栝蔞 、 桂枝 ， 滌濁瘀而下衝氣也 。 人參湯 ， 參 、 術 ， 燥土而益氣 ， 薑 、 甘 ， 溫中而緩急 ， 亦主治之 。
枳實薤白桂枝湯 （百二十二）
枳實（四枚）　厚朴（四兩）　栝蔞（一枚 ， 搗）　薤白（半斤）　桂枝（一兩）
上五味 ， 以水五升 ， 先煮枳實 、 厚朴 ， 取二升 ， 去滓 ， 內諸藥 ， 煮數沸 ， 分溫三服 。
人參湯 （百二十三）
人參（三兩）　白朮（三兩）　甘草（三兩）　乾薑（三兩）
上四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。
胸痹短氣六
胸痹 ， 胸中氣塞 ， 短氣 ， 茯苓杏仁甘草湯主之 ， 橘枳生薑湯亦主之 。
胸痹 ， 胸中氣塞 ， 短氣 ， 是土濕胃逆 ， 濁氣痞塞 ， 肺無降路 ， 是以短氣 。 肺氣堙塞 ， 則津液凝瘀 ， 而化痰涎 。 茯苓杏仁甘草湯 ， 杏仁利氣而破壅 ， 苓 、 甘 ， 補土而瀉濕也 。 橘枳生薑湯 ， 橘皮破凝而開鬱 ， 枳 、 姜 ， 瀉滿而降濁也 。
茯苓杏仁甘草湯 （百二十四）
茯苓（三兩）　杏仁（五十枚）　甘草（一兩）
上三味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 不差 ， 更服 。
橘枳生薑湯 （百二十五）
橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）
上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。
胸痹七
胸痹緩急者 ， 薏苡附子散主之 。
胸痹緩急者 ， 水土濕寒 ， 濁陰上逆 ， 肺氣鬱阻 ， 胸膈閉塞 。 證有緩急不同 ， 而總屬濕寒 。 薏苡附子散 ， 薏苡瀉濕而降濁 ， 附子驅寒而破壅也 。
薏苡附子散 （百二十六）
薏苡（十五兩）　附子（十枚 ， 炮）
上二味 ， 杵為散 ， 服方寸匕 ， 日三服 。
胸痹心痛八
心中痞 ， 諸逆 ， 心懸痛 ， 桂枝生薑枳實湯主之 。
心中痞塞 ， 諸氣上逆 ， 心懸作痛 ， 以膽胃不降 ， 胸膈鬱滿 ， 阻礙厥陰升路 ， 衝擊作疼 。 桂枝生薑枳實湯 ， 枳 、 姜 ， 降濁而瀉痞 ， 桂枝疏木而下衝也 。
桂枝生薑枳實湯 （百二十七）
桂枝（三兩）　生薑（三兩）　枳實（五兩）
上三味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。
胸痹心痛九
心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 烏頭赤石脂丸主之 。
寒邪沖逆 ， 凌逼心君 ， 故心背徹痛 。 烏頭赤石脂丸 ， 烏 、 附 、 椒 、 姜 ， 驅寒邪而降逆 ， 赤石脂護心君而止痛也 。
烏頭赤石脂丸 （百二十八）
烏頭（一分 ， 炮）　蜀椒（一分　一法二分）　乾薑（一兩　一法一分）　附子（半兩　一法一分）　赤石脂（一兩　一法二分）
上五味 ， 末之 ， 蜜丸如梧子大 ， 先食服一丸 ， 日三服 。 不知 ， 稍加服 。
附方
九痛丸 （十一）　治九種心痛 。 兼治卒中惡 ， 腹脹滿 ， 口不能言 。 又治連年積冷 ， 流注 ， 心胸痛 ， 並冷氣上衝 。 落馬墜車等皆主之 。
附子（三兩 ， 炮）　巴豆（一兩 ， 去皮 ， 熬 ， 研如脂）　生狼牙（一兩）　吳茱萸（一兩）　人參（一兩）　乾薑（一兩）
上六味 ， 末之 ， 煉蜜丸如梧子大 ， 酒下 ， 強人初服三丸 ， 日三服 ， 弱者服二丸 。
狼牙 ， 瘡家敷洗之藥 ， 用之心痛方中 ， 甚屬無謂 。 去此一味 ， 換橘皮一兩 ， 減巴豆十分之七可也 。