卷十四

內傷雜病

痰飲咳嗽（三十七章）

痰飲咳嗽者 ， 肺腎之病也 ， 而根實原於土虛 。 蓋化水者 ， 氣也 ， 其職在肺 ， 化氣者 ， 水也 ， 其職在腎 ， 陽衰土濕 ， 則肺失清降而氣不化水 ， 腎失溫升而水不化氣 ， 於是痰飲作矣 。 痰飲濁瘀 ， 肺氣不布 ， 隔礙壅阻 ， 於是咳嗽生焉 。 治咳嗽者 ， 去其痰飲 ， 治痰飲者 ， 培其土氣 ， 培土（眉批 ： 培土故宜以溫藥和之） 。 氣者 ， 疏木而泄水 ， 緣水侮木賊 ， 中氣濕寒 ， 此痰飲咳嗽所由來也 。 然則苓桂術甘 ， 實為痰飲主方（眉批 ： 白朮燥土 ， 甘草補中 ， 茯苓泄水 ， 桂枝疏木 。 喻嘉言以小青龍為主方 ， 黃玉楸以苓桂術甘為主方 ， 皆重在溫藥和之意 ， 同一見解） ， 自此隨證而化裁之 ， 溫涼補瀉 ， 意悉法周 ， 雖百慮而不一致 ， 實同歸而非殊途也 。

後世庸工 ， 凡臨咳嗽 ， 必用清潤 ， 至於滋濕伐陽 ， 茫然不知 ， 久而土崩人亡 ， 未有幸脫者 。 百試不驗 ， 而千古皆同 ， 此輩方心 ， 不可鑑也 。

痰飲一

問曰 ： 夫飲有四 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 有痰飲 ， 有懸飲 ， 有溢飲 ， 有支飲 。

痰飲之處所不同 ， 名目亦殊 。 義詳下章 。

痰飲二

問曰 ： 四飲何以為異 ？ 師曰 ： 其人素盛今瘦 ， 水走腸間 ， 瀝瀝有聲 ， 謂之痰飲 。 飲後水流在脅下 ， 咳唾引痛 ， 謂之懸飲 。 飲水流行 ， 歸於四肢 ， 當汗出而不汗出 ， 身體疼重 ， 謂之溢飲 。 咳逆倚息 ， 氣短不得臥 ， 其形如腫 ， 謂之支飲 。 眉批 ： 四飲為大綱 ， 實不盡此 ， 所以下出諸條而互證之 。

其人素日肌肉豐盛 ， 今忽瘦削 ， 此由脾虛不能化谷 ， 食宿水停 ， 肌肉不生也 ， 水走腸間 ， 瀝瀝有聲 ， 如此謂之痰飲 ， 飲之行走於心下小腸之間者也 。 飲後水流脅下 ， 咳唾鼓動 ， 牽引作痛 ， 如此謂之懸飲 ， 飲之空懸於肝膽之經者也 。 飲水流行 ， 歸於四肢 ， 當化汗外泄 ， 而不得汗出 ， 水浸肢節 ， 身體疼重 ， 如此謂之溢飲 ， 飲之流溢於四末者也 。 咳嗽氣逆 ， 倚物布息 ， 氣道短促 ， 不得眠臥 ， 營衛郁遏 ， 其形如腫 ， 如此謂之支飲 ， 飲之支結於膽經而傷及肺臟者也 。 （支飲或左或右 ， 偏而不正 ， 如樹木之枝 ， 在木干之旁 。 在左則右倚物息 ， 在右則左倚物息 。 以足少陽之經 ， 下胸貫膈而循脅 ， 位在胸側 ， 水飲阻格 ， 膽經不降 ， 逆沖肺部 ， 肺無布息之地 ， 故咳喘而不臥也）

痰飲三

水在心 ， 心下堅築 ， 短氣 ， 惡水不欲飲 。 水在肺 ， 吐涎沫 ， 欲飲水 。 水在脾 ， 少氣身重 。 水在肝 ， 脅下支滿 ， 嚏而痛 。 水在腎 ， 心下悸 。

水在心 ， 火敗水凌 ， 濁陰填塞 ， 心下堅痞動築 ， 氣息促短 ， 惡水不欲飲 。 水在肺 ， 氣滯津凝 ， 吐涎沫而欲飲水 。 水在脾 ， 陽衰濕旺 ， 少氣而身重 。 水在肝 ， 經氣迫急 ， 脅下支結滿硬 ， 嚏而振鼓作痛 。 水在腎 ， 木鬱風搖 ， 心下悸動 。 蓋飲食入胃 ， 脾陽蒸動 ， 化為精氣 ， 上歸於肺 。 肺金清和 ， 將此精氣散布於五臟六腑 、 十二經脈之中 ， 經絡臟腑 ， 皆得受氣 。 氣降則化水 ， 水升又化氣 。 水之在上 ， 氣方化而未盛 ， 故氣多而水少 ， 其象如霧 ， 氣之在下 ， 水方化而未盛 ， 故水多而氣少 ， 其形如瀆 。 在上之氣 ， 有清有濁 ， 清者化而為神氣 ， 內歸於心肺 ， 濁者外泄而為汗 ， 在下之水 ， 有精有粗 ， 精者化而為精血 ， 內歸於腎肝 ， 粗者外滲而為溺 。 至於脾胃濕盛而陽虛 ， 則氣水不化 ， 而凝為痰飲 。 痰者 ， 氣不化水 ， 熏蒸於上而凝結者也 ， 故其質厚 ， 飲者 ， 水不化氣 ， 淫泆於下而停瘀者也 ， 故其質薄 。

痰飲之家 ， 雖由於肺腎之陽虛 ， 而實原於脾胃之濕盛 。 後世庸工 ， 乃有濕痰 、 燥痰之說 ， 不通極矣 ！

痰飲四

夫心下有留飲 ， 其人背寒冷如掌大 。

心下火位 ， 而留飲居之 ， 是寒水之凌君火也 。 太陽寒水之經 ， 行身之背 ， 其人背後寒冷 ， 正對心位 ， 其大如掌也 。

留飲即痰飲之停留者 ， 上自心下 ， 下至小腸 ， 停留不散 ， 是謂諸飲之宗 ， 如水木之源本也 。 自此而流於脅下 ， 則為懸飲 ， 歸於四肢 ， 則為溢飲 ， 結於胸旁 ， 則為支飲 ， 是諸飲之支 ， 如水木之支派也 。

痰飲五

留飲者 ， 脅下痛引缺盆 ， 咳嗽則轉甚 。

足少陽之經 ， 自缺盆而入脅裡 ， 足厥陰之經 ， 自小腹而布脅肋 ， 脅下痛引缺盆者 ， 飲阻少陽之經 ， 經氣不舒 ， 故痛引缺盆 。 咳嗽則經脈振動 ， 是以痛甚 。 此痰飲之流於脅下而在肝膽之經者 ， 所謂懸飲也 。

痰飲六

胸中有留飲 ， 其人短氣而渴 ， 四肢歷節痛 。

飲阻竅隧 ， 肺無降路 ， 津液凝滯 ， 故短氣而渴 。 濕流關節 ， 故四肢歷節而疼痛 。 此飲之自胸膈而流四肢 ， 所謂溢飲也 。

痰飲七

脈沉者 ， 有留飲 。 眉批 《 金鑑 》 云 ： 宜另為一條 ， 與黃氏合 。 原文緊接歷節痛之下 。

火浮水沉 ， 自然之性也 。

痰飲八

膈上病痰 ， 滿喘咳吐 ， 發則寒熱 ， 背痛腰疼 ， 目泣自出 ， 其人振振身瞤悸 ， 必有伏飲 。

膈上痰飲阻礙 ， 肺氣壅滿 ， 喘促咳嗽 ， 是土濕而胃逆也 。 一旦痰氣上湧 ， 嘔吐發作 ， 胃氣逆升 ， 則太陽不降 。 太陽寒水之經 ， 經氣鬱遏 ， 營衛易位 ， 則發熱而惡寒（營陰束其衛陽 ， 是以發熱惡寒） 。 太陽行身之背 ， 逆而不降 ， 經氣壅迫 ， 故脊背疼痛 。 胃逆則脾陷 ， 肝木抑遏 ， 陷於水位 ， 是以腰疼（腎位於腰 ， 是謂水位） 。 肝竅於目 ， 腎主五液 ， 入肝為淚 ， 木鬱風動 ， 肝液升泄 ， 故目泣自出 。 風木搖盪 ， 故振振而瞤悸 。 如此必有伏飲 ， 緣飲伏濕旺 ， 土木雙郁 ， 是以見證如此 。

痰飲九

夫病人飲水多 ， 必暴喘滿 。 凡食少飲多 ， 水停心下 ， 甚者則悸 ， 微者短氣 。 脈雙弦者 ， 寒也 ， 皆大下後虛 。 脈偏弦者 ， 飲也 。

病人陽虛濕旺 ， 火升作渴 ， 飲水一多 ， 不能消化 ， 水阻肺氣 ， 必暴生喘滿 。 凡土虛食少而飲水多者 ， 水停心下 ， 郁其木氣 ， 甚者木鬱風動 ， 則生瞤悸 ， 微者肺金阻格 ， 必苦短氣 。 水旺木鬱 ， 則脈必弦 。 弦為木氣 ， 應見於左關 ， 若兩關雙弦者 ， 是水寒土濕 ， 木氣不達 ， 乙木鬱於左關而不升 ， 甲木鬱於右關而不降 ， 此皆大下後之虛脈 。 若一手偏弦者 ， 此必飲邪之偏在一方 ， 郁其木氣也 。 蓋飲泛土濕 ， 木氣必郁 ， 生氣不暢 ， 故見弦象 。 左偏弦者 ， 飲在脾土 ， 右偏弦者 ， 飲在胃土也（雙弦者 ， 即偏弦之重者 ， 微則偏弦 ， 甚則雙弦 ， 實同原也） 。

痰飲十

脈弦數 ， 眉批 ：《 金鑑 》 以弦數之數字 ， 當是遲字之訛 ， 以下寒飲之字 ， 故疑之 。 是未知少陽甲木不降之故也 。 有寒飲 ， 冬夏難治 。

弦數者 ， 少陽甲木不降 ， 相火逆升 ， 必有寒飲郁格 。 冬時水旺下寒 ， 陽氣不蟄 ， 夏而水衰 ， 然相火升泄 ， 下寒愈劇 ， 皆難治也 。

痰飲十一

肺飲不弦 ， 但苦喘短氣 。

肺病痰飲 ， 金能勝木 ， 故脈不弦 ， 但苦痰飲阻礙 ， 喘促短氣耳 。

痰飲十二

支飲亦喘而不能臥 ， 加短氣 ， 其脈平也 。

支飲亦飲之偏結於肺部者 ， 故喘不能臥 ， 加以短氣 ， 其脈亦平而不弦也 。

痰飲十三

脈浮而細滑 ， 傷飲 。

水飲在中 ， 郁格陽氣 ， 升浮不歸 ， 故如循貫珠 ， 累累聯屬 ， 流利不停 ， 其診曰滑 ， 而其中實有捍格之象 。 水旺陰盛 ， 是以脈細 。

痰飲十四

病痰飲者 ， 當以溫藥和之 。

痰飲者 ， 水寒土濕 ， 火冷金涼 ， 精氣堙郁所作 。 當以溫藥和之 ， 寒消濕化 ， 自然渙解 。 蓋土不得火 ， 濕氣滋生 ， 此痰飲化生之原也 。 土濕則上不能生金 ， 痰凝於心胸 ， 下不能制水 ， 飲聚於腸胃 ， 肺冷故氣不化水 ， 熏蒸而為痰 ， 腎寒故水不化氣 ， 停瘀而為飲 ， 是以當溫也 。

痰飲十五

心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 ， 苓桂朮甘湯主之 。

心下有痰飲 ， 停瘀胃口 ， 土濕木鬱 ， 膽經莫降 ， 故胸脅偏支脹滿 ， 目珠眩運 。 以君相同氣 ， 甲木失根 ， 君火亦騰 ， 神魂浮蕩 ， 無所歸宿 ， 是以發眩 。 目者神魂之開竅 ， 故眩見於目 。 苓桂朮甘湯 ， 朮 、 甘 ， 補中而燥土 ， 苓 、 桂 ， 瀉水而疏木也 。

苓桂朮甘湯 （九十二）　（方見 《 傷寒 · 太陽 》 ）

茯苓（四兩）　桂枝（三兩）　白朮（三兩）　甘草（二兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 小便則利 。

痰飲十六

夫短氣有微飲 ， 當從小便去之 ， 苓桂朮甘湯主之 ， 腎氣丸亦主之 。 方見 「 消渴 」。

微飲阻隔 ， 肺金不降 ， 是以短氣 。 此緣土濕木鬱 ， 不能泄水 ， 當從小便去其水飲 。 飲去而土燥 ， 則肺斂而氣降矣 。 苓桂朮甘湯 ， 朮 、 甘 ， 補中而燥土 ， 苓 、 桂 ， 瀉水而疏木 ， 可以主之 ， 腎氣丸 ， 丹 、 地 、 苓 、 澤 ， 清風而瀉濕 ， 附 、 桂 、 茱 、 蕷 ， 暖水而榮木 ， 亦可以主之也 。

痰飲十七

病者脈伏 ， 其人慾自利 ， 利反快 ， 雖利 ， 心下續堅滿 ， 此為留飲欲去故也 ， 甘遂半夏湯主之 。

留飲在下 ， 故脈伏而欲自利 。 若利反捷快 ， 是留飲下行 ， 腸胃滋濡也 。 雖水隨利下 ， 心下猶續續堅滿 ， 以水下未盡 ， 濁陰不得遽消 ， 然已非從前痞結之象 ， 此為留飲欲去 ， 故稍覺鬆軟也 。 甘遂半夏湯 ， 甘遂 、 半夏 ， 瀉水而滌飲 、 甘草 、 芍藥 ， 培土而瀉木 ， 蜂蜜滑腸而行水也 。 眉批 ： 甘草與甘遂相反 ， 蓋借其反亂之勢 ， 以收拔正之功 。 以蜜和之 ， 亦恐急烈太驟 ， 傷真氣也 。 俗醫多認錯 ， 以為痰飲復聚 。

甘遂半夏湯 （九十三）

甘遂（大者二枚）　半夏（十二枚 ， 以水一升 ， 煮取半升 ， 去滓）　芍藥（五枚）　甘草（如指大一枚 ， 炙）

上四味 ， 以水二升 ， 煮取半升 ， 去滓 ， 以蜜半升 ， 合藥汁煎取八合 ， 頓服之 。

痰飲十八

腹滿 ， 口舌乾燥 ， 此腸間有水氣 ， 己椒茵黃丸主之 。

腸間有水 ， 阻遏中氣 ， 升降不行 ， 是以腹滿 。 君相升逆 ， 故口舌乾燥 。 己椒藶黃丸 ， 防己 、 椒目 ， 瀉濕而行水 ， 葶藶 、 大黃 ， 濬流而決壅也 。

己椒藶黃丸 （九十四）

防己　椒目　葶藶　大黃（各一兩）

上四味 ， 末之 ， 蜜丸如梧子大 ， 先食飲服一丸 ， 日三服 。 稍增 ， 口中有津液 。 渴者 ， 加芒硝半兩 。

痰飲十九

脈沉而弦者 ， 懸飲內痛 ， 病懸飲者 ， 十棗湯主之 。

水寒木鬱 ， 則脈沉而弦 ， 法當懸飲在脅 ， 咳唾引痛 。 病懸飲者 ， 木旺土虛 ， 不能行水 ， 宜扶土而瀉水 。 十棗湯 ， 芫 、 遂 、 大戟 ， 決渠而瀉水飲 ， 大棗補土而保脾精也 。

十棗湯 （九十五）　（方見 《 傷寒 》 ）

芫花（熬）　甘遂　大戟（各等分）

上三味 ， 搗篩 ， 以水一升五合 ， 先煮肥大棗十枚 ， 取八合 ， 去滓 ， 內藥末 ， 強人服一錢匕 ， 羸人服半錢匕 ， 平旦溫服之 。 不下者 ， 明日更加半錢匕 。 得快利後 ， 糜粥自養 。

痰飲二十

病溢飲者 ， 當發其汗 ， 大青龍湯主之 ， 小青龍湯亦主之 。

水歸四肢 ， 當汗不汗 ， 而成溢飲 ， 病溢飲者 ， 當發其汗 。 其陽氣鬱阻而肺熱者 ， 宜大青龍湯 ， 石膏 、 麻 、 桂 ， 清金而瀉營衛 ， 杏仁 、 生薑 ， 利肺而降逆氣 ， 甘草 、 大棗 ， 培土而補脾精也 。 其陰氣衝逆而肺寒者 ， 宜小青龍湯 ， 麻 、 桂 、 芍藥 ， 發表而瀉營衛 ， 甘草 、 半夏 ， 補中而降胃氣 ， 薑 、 辛 、 五味 ， 溫肺而下衝逆也 。

大青龍湯 （九十六）　（方見 《 傷寒 · 太陽 》 ）

麻黃（六兩）　桂枝（二兩）　石膏（如雞子大 ， 碎）　杏仁（四十枚 ， 去皮尖）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）

上七味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 取微汗 。 汗多者 ， 溫粉粉之 。

小青龍湯 （九十七）　（方見 《 傷寒 · 太陽 》 ）

麻黃（三兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　半夏（半升）　細辛（三兩）　乾薑（三兩）　五味（三兩）

上八味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

痰飲二十一

膈間支飲 ， 其人喘滿 ， 心下痞堅 ， 面色黧黑 ， 其脈沉緊 ， 得之數十日 ， 醫吐下之不愈 ， 木防己湯主之 。 虛者即愈 ， 實者三日復發 ， 復與不愈者 ， 宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之 。

土濕胃逆 ， 不能行水 ， 故飲停胸膈 ， 阻格肺氣 ， 喘促壅滿 。 膽胃填塞 ， 甲木莫降 ， 故盤結胃口 ， 心下痞堅 。 水旺木鬱 ， 不能外華 ， 故面色黧黑 ， 其脈沉緊 。 木防己湯 ， 人參 、 桂枝 ， 補中而疏木 ， 防己 、 石膏 ， 瀉水而清金也 。 邪虛者 ， 病在膈間 ， 得之即愈 。 邪實者 ， 土濕木鬱 ， 而生下熱 ， 暫時雖愈 ， 三日復發 。 復與此湯不愈者 ， 宜木防己湯去石膏之清上 ， 加茯苓以瀉下濕 ， 芒硝以清下熱也 。

面色黧黑者 ，《 靈樞 · 經脈 》： 足少陽厥陰之經 ， 病則面塵脫色 。 蓋木主五色 ， 入心為赤 ， 入腎為黑 ， 以肝木藏血而華色 ， 木榮則陽火發露而光華 ， 木枯則陰水鬱埋而晦黑 ， 木者水母而子火 ， 火明而水黯故也 。 得之數十日 ， 醫吐下之不愈者 ， 支飲黏瘀 ， 濕熱纏綿 ， 非用防己 、 石膏 ， 不能瀉也 。 實者三日復發 ， 以濕熱在下 ， 病根伏留而不除也 。

木防己湯 （九十八）

木防已（三兩）　石膏（雞子大一枚）　人參（四兩）　桂枝（二兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯 （九十九）

木防已（三兩）　人參（四兩）　桂枝（二兩）　茯苓（四兩）　芒硝（三合）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 再微煎 ， 分溫再服 。 微利則愈 。

痰飲二十二

假令瘦人臍下有悸 ， 吐涎沫而顛眩 ， 此水也 ， 五苓散主之 。

瘦人氣弱 ， 不能消水 ， 水停木鬱 ， 風動根搖 ， 故臍下振悸 。 肺氣不降 ， 津液淫蒸 ， 故湧吐涎沫 。 君相失根 ， 神魂旋轉 ， 故顛冒眩暈 。 此緣水泛而土濕 ， 五苓散 ， 二苓 、 澤瀉 ， 利水而瀉濕 ， 白朮 、 桂枝 ， 燥土而疏木也 。

五苓散 （一百）　（方見 《 傷寒 · 太陽 》 ）

茯苓（三分）　豬苓（三分 ， 去皮）　澤瀉（一兩一分）　白朮（三分）　桂枝（二分）

上五味 ， 為末 ， 白飲服方寸匕 ， 日三服 ， 多服暖水 。 汗出愈 。

痰飲二十三

卒嘔吐 ， 心下痞 ， 膈間有水 ， 眩悸者 ， 小半夏加茯苓湯主之 。

卒然嘔吐 ， 心下痞悶 ， 膈間有水 ， 頭眩心悸者 ， 小半夏加茯苓湯 ， 生薑 、 半夏 ， 降逆而止嘔 ， 茯苓泄水而消滿也 。

小半夏加茯苓湯 （百一）

半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（四兩）

上三味 ， 以水七升 ， 煮取一升五合 ， 分溫再服 。

痰飲二十四

心下有支飲 ， 其人苦冒眩 ， 澤瀉湯主之 。

飲停心下 ， 陽不歸根 ， 升浮旋轉 ， 則生冒眩 。 此由土敗水侮 ， 故支飲上停 。 澤瀉湯 ， 白朮補中而燥土 ， 澤瀉利水而排飲也 。

澤瀉湯 （百二）

澤瀉（五兩）　白朮（二兩）

上二味 ， 以水二升 ， 煮取一升 ， 分溫再服 。

痰飲二十五

嘔家本渴 ， 渴者為欲解 ， 今反不渴 ， 心下有支飲故也 ， 小半夏湯主之 。

嘔家津傷燥動 ， 本當發渴 ， 渴者為飲去而欲解也 。 今嘔吐之後 ， 反不作渴 ， 此心下有支飲 ， 阻格君相之火 ， 逆刑肺金 ， 是以作渴 ， 渴而飲水 ， 不能消受 ， 是以作嘔 ， 新水雖吐 ， 而支飲未去 ， 是以嘔後不渴 。 小半夏湯 ， 半夏 、 生薑 ， 降沖逆而排水飲也 。

小半夏湯 （百三）

半夏（一升）　生薑（半斤）

上二味 ， 以水七升 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。

痰飲二十六

先渴後嘔 ， 為水停心下 ， 此屬飲家 ， 小半夏加茯苓湯主之 。

水停心下 ， 火升作渴 。 飲而新水又停 ， 是以作嘔 。

痰飲二十七

支飲胸滿者 ， 厚朴大黃湯主之 。

支飲居膽肺之部 ， 清氣鬱阻 ， 胸膈壅滿 ， 此胃土堙塞 ， 絕其降路也 。 厚朴大黃湯 ， 枳 、 樸 ， 降逆而消滿 ， 大黃瀉胃而通瘀也 。

厚朴大黃湯 （百四）　（此即小承氣湯 ， 而分量不同）

厚朴（一尺）　枳實（四枚）　大黃（六兩）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。

痰飲二十八

支飲不得息 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 方見 「 肺癰 」。

支飲壅阻 ， 肺氣不得布息 ， 葶藶大棗瀉肺湯 ， 葶藶瀉濕而利肺氣 ， 大棗補土而保脾精也 。

痰飲咳嗽二十九

咳家 ， 其脈弦 ， 為有水 ， 十棗湯主之 。

咳家脈弦 ， 此為有水 ， 緣濕旺木鬱 ， 是以脈弦 ， 疏泄不行 ， 是以有水 。 宜十棗湯 ， 補土而瀉水也 。

痰飲咳嗽三十

夫有支飲家 ， 咳煩胸中痛者 ， 不卒死 ， 至一百日或一歲 ， 宜十棗湯 。

咳煩胸痛者 ， 支飲阻格 ， 膽肺不降也 。 其病雖久 ， 而支飲未去 ， 猶宜十棗湯也 。

痰飲咳嗽三十一

久咳數歲 ， 其脈弱者 ， 可治 ， 實大數者 ， 死 ， 其脈虛者 ， 必苦冒 ， 其人本有支飲在胸中故也 ， 治屬飲家 。

久咳數歲 ， 是肺胃之常逆也 。 其脈弱者 ， 土金未敗 ， 猶為可治 。 實大數者 ， 肺胃上逆 ， 陽氣絕根 ， 土敗於甲木 ， 金敗於相火 ， 是以死也 。 其脈虛者 ， 必苦昏冒 ， 以其人本有支飲在胸中 ， 格其陽氣故也 。 治法屬之飲家 。

痰飲咳嗽三十二

咳逆倚息不得臥 ， 小青龍湯主之 。

咳嗽氣逆 ， 倚物布息 ， 不得眠臥 ， 此支飲在膈 ， 氣阻而不降也 。 小青龍湯 ， 麻黃 、 桂 、 芍 ， 發汗而泄水 ， 五味 、 薑 、 辛 ， 下氣而止咳 ， 甘草 、 半夏 ， 補中而降逆也 。

痰飲咳嗽三十三

青龍湯下已 ， 多唾 ， 口燥 ， 寸脈沉 ， 尺脈微 ， 手足厥逆 ， 氣從小腹上衝胸咽 ， 手足痹 ， 其面翕熱如醉狀 ， 因復下流陰股 ， 小便難 ， 時覆冒者 ， 與茯苓桂枝五味甘草湯 ， 治其氣衝 。

青龍湯服下之後 ， 若多唾 ， 口燥 ， 寸脈沉而尺脈微 ， 手足厥逆 ， 氣從少腹上衝胸咽 ， 是汗後陽亡而風木鬱沖也 。 傷寒汗後陽亡 ， 土濕水寒 ， 木鬱風動 ， 則發奔豚 ， 此亦奔豚之大意也 。 多唾口燥者 ， 風木耗津而肺氣上熏也 。 寸沉而尺微 ， 上下之陽俱虛也 。 手足厥逆 ， 土敗而四肢失溫也 。 氣從少腹上衝胸咽 ， 風木之上奔也 。 其面翕熱如醉狀 ， 因復下流陰股 ， 陽明循面下行 ， 風木鬱沖 ， 陽明逆行 ， 故面熱 ， 升已而降 ， 則流於陰股 。 手足痹者 ， 汗泄血中溫氣 ， 經絡閉塞而不行也 。 小便難者 ， 土濕木鬱 ， 不能疏泄也 。 時覆冒者 ， 飲阻陽氣 ， 升浮無根也 。 此宜與茯苓桂枝五味甘草湯 ， 治其沖氣 ， 茯苓 、 桂枝 ， 瀉水而下乙木之沖 ， 甘草 ， 五味 ， 培土而降辛金之逆也 。

茯苓桂枝五味甘草湯 （百五）

茯苓（四兩）　桂枝（四兩 ， 去皮）　五味（半升）　甘草（三兩 ， 炙）

上四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

痰飲咳嗽三十四

沖氣即低 ， 而反更咳胸滿者 ， 用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛 ， 以治其咳滿 。

服桂苓五味甘草後 ， 沖氣即低 ， 而反更咳嗽而胸滿者 ， 乙木雖降 ， 而辛金更逆也 。 用桂苓五味甘草去桂加乾薑 、 細辛 ， 利肺而降逆 ， 以治其咳滿也 。

苓甘五味姜辛湯 （百六）

茯苓（四兩）　五味（半升）　甘草（三兩）　乾薑（三兩）　細辛（三兩）

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。

痰飲咳嗽三十五

咳滿即止 ， 而更復渴 ， 沖氣復發者 ， 以細辛乾薑為熱藥也 ， 服之當遂渴 ， 而渴反止者 ， 為支飲也 ， 支飲者 ， 法當冒 ， 冒者必嘔 ， 嘔者復內半夏 ， 以去其水 。

服苓甘五味姜辛後 ， 咳滿即止 。 設其更覺發渴 ， 沖氣復發者 ， 以細辛乾薑 ， 本為熱藥 ， 服之熱傷肺津 ， 應當遂時作渴 ， 津亡燥動 ， 風木乃發 。 若渴反止者 ， 此為支飲內停也 。 支飲格其陽氣 ， 法當昏冒 。 冒者胃氣升逆 ， 必作嘔吐 。 嘔者復內半夏 ， 以去其水飲 ， 而止嘔吐也 。

苓甘五味加姜辛半夏湯 （百七）

茯苓（四兩）　甘草（三兩）　五味（半升）　乾薑（三兩）　細辛（三兩）　半夏（半升）

上六味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。

痰飲咳嗽三十六

水去嘔止 ， 其人形腫者 ， 加杏仁主之 。 其證應內麻黃 ， 以其人遂痹 ， 故不內之 。 若逆而內之者 ， 必厥 。 所以然者 ， 以其人血虛 ， 麻黃髮其陽故也 。 眉批 ： 似宜用青龍 ， 卻不敢用麻黃 ， 故仿小青龍 ， 去麻 、 桂 、 白芍 ， 而加苓 、 杏 。

服苓甘五味姜辛半夏後 ， 水去嘔止 ， 其人形腫者 ， 此衛氣之郁 ， 宜加杏仁 ， 利肺壅而瀉衛郁 。 腫家應用麻黃 ， 以瀉衛氣 ， 以其人服小青龍後 ， 陽隨汗泄 ， 手足麻痹 ， 故不內之 。 若逆而內之者 ， 必手足厥冷 。 所以然者 ， 以汗瀉血中溫氣 ， 其人陰中之陽已虛 ， 麻黃復瀉其血中之陽氣故也 。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯 （百八）

細辛（三兩）　甘草（三兩）　五味（半升）　乾薑（三兩）　茯苓（四兩）　半夏（半升）　杏仁（半升 ， 去皮）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。

痰飲咳嗽三十七

若面熱如醉 ， 此為胃熱上衝熏其面 ， 加大黃以利之 。

服小青龍後 ， 其面翕熱如醉 ， 此胃熱上衝 ， 熏蒸其面 。 若服苓甘五味姜辛半杏之後 ， 此證猶存 ， 宜加大黃以利之 ， 則胃熱清矣 。

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯 （百九）

茯苓（四兩）　甘草（三兩 ， 炙）　五味（半升）　乾薑（三兩）　細辛（三兩）　半夏（半升 ， 洗）　杏仁（半升 ， 去皮尖）　大黃（三兩）

上八味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。

附方

外臺茯苓飲 （七）　眉批 ：《 外臺秘要 》， 唐 · 王燾撰 ， 方多古人秘方 ， 與 《 千金 》 並傳 ， 可備採擇 。 治心胸中有停痰宿水 ， 自吐出水後 ， 心胸間虛 ， 氣滿 ， 不能食 ， 消痰氣 ， 令能食 。

茯苓（三兩）　人參（三兩）　白朮（三兩）　枳實（二兩）　橘皮（二兩半）　生薑（四兩）

上六味 ， 以水六升 ， 煮取一升八合 ， 分溫三服 ， 如人行八九里進之 。