卷四

外感雜病

痙濕暍（二十七章）

痙濕暍者 ， 風鬱於表而裡氣內應 ， 燥盛則木枯而為痙 ， 水盛則土潰而為濕 ， 火盛則金爍而為暍 。 三氣非同 ， 然有相通者焉 。 相通維何 ？ 濕而已矣 。 痙 ， 燥病也 ， 而曰若發其汗 ， 寒濕相得 ， 則惡寒甚 ， 是痙病之有濕也 。 暍 ， 火病也 ， 而曰夏月傷冷水 ， 水行皮中所致 ， 是暍病之有濕也 。

蓋濕旺土鬱 ， 中脘莫運 ， 木氣不舒 ， 金氣不斂 ， 一被感襲 ， 閉其皮毛 ， 木遏風動 ， 血燥筋縮 ， 則為痙病 ， 金被火刑 ， 氣耗津傷 ， 則為暍病 。 三者雖殊 ， 而溯本窮原 ， 未始不類 。 臨此三證 ， 助陰滋濕之品 ， 當斟酌而詳慎也 。

痙（十三章）

痙病一

太陽病 ， 發熱汗出 ， 而不惡寒者 ， 名曰柔痙 。

太陽病 ， 發熱汗出 ， 而不惡寒者 ， 風傷衛也 。 風性柔和 ， 故名柔痙 。

痙病二

太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 。

太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 寒傷營也 。 寒性剛急 ， 故名剛痙 。

痙病三

太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 。

太陽病 ， 發汗太多 ， 亡其津血 ， 筋脈失養 ， 感於風寒 ， 因成痙病 。

痙病四

瘡家 ， 雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 汗出則痙 。

瘡家膿血失亡 ， 筋脈不榮 ， 雖感風寒 ， 不可發汗 。 汗出血枯 ， 筋脈焦縮 ， 則成痙病 。

痙病五

夫風病 ， 下之則痙 。 復發汗 ， 必拘急 。

風病木枯血燥 ， 下之津血內亡 ， 則成痙病 。 復發其汗 ， 津血外亡 ， 必苦拘急 。

痙病六

病者身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱 ， 面赤 ， 目赤 ， 獨頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。 若發其汗者 ， 寒濕相得 ， 其表益虛 ， 即惡寒甚 。 發其汗已 ， 其脈如蛇 。

身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒頭熱 ， 面赤目赤 ， 頭搖口噤 ， 脊背反張者 ， 是痙病也 。 以太陽寒水之經 ， 起目內眥 ， 上額交巔 ， 下項挾脊 ， 抵腰走足 ， 筋司於肝 ， 血枯木燥 ， 風動筋縮 ， 而膀胱津液之腑 ， 木所自生 ， 更失滋潤 ， 故太陽之部 ， 筋脈拘牽 ， 頭搖口噤 ， 頸項強急 ， 而脊背反折也 。《 素問 · 診要經終論 》： 太陽之脈 ， 其終也 ， 戴眼 ， 反折 ， 瘈瘲（瘈 ， 急 。 瘲 ， 緩） ， 即痙病之謂也 。 若發其汗者 ， 陽亡火敗 ， 水土之寒濕相得 ， 裡氣既虧 ， 而表氣益虛 ， 即惡寒甚 。 發其汗已 ， 經脈枯槁 ， 動如蛇行 ， 全失緩和從容之象矣 。

痙病七

夫痙脈 ， 按之緊如弦 ， 直上下行 。

脈緊如弦 ， 直上下行 ， 即上章之其脈如蛇也 。

痙病八

暴腹脹大者 ， 為欲解 。 脈如故 ， 反伏弦者 ， 痙 。

陰盛則腹脹 ，《 素問 》： 腎氣實則脹是也 。 暴腹脹大者 ， 陰氣內復 ， 自臟流經 ， 故為欲解 。 其脈如故 ， 反沉伏而弦緊者 ， 痙病不瘥也 。

痙病九

太陽病 ， 發熱 ， 脈沉而細者 ， 名曰痙 ， 為難治 。

發熱而脈沉細 ， 陰陽俱敗 ， 故為難治 。

痙病十

痙病有灸瘡 ， 難治 。

灸瘡 ， 艾火燔灼 ， 焦骨傷筋 ， 津血消爍 ， 未易卒復 ， 故難治也 。

痙病十一

太陽病 ， 其證備 ， 身體強 ， 𠘧𠘧然 ， 脈反沉遲 ， 此為痙 ， 栝蔞桂枝湯主之 。

太陽病 ， 頸項強急 ， 發熱惡寒 ， 汗出 ， 中風之證具備 ， 身體強硬 ， 𠘧𠘧不柔 ， 脈反沉遲 ， 此為柔痙 。 栝蔞桂枝湯 ， 薑 、 桂 ， 達經氣而瀉營郁 ， 甘 、 棗 ， 補脾精而滋肝血 ， 芍藥 、 栝蔞 ， 清風木而生津液也 。

栝蔞桂枝湯 五

栝蔞根（三兩）　桂枝（三兩 ， 去皮）　芍藥（三兩）　生薑（三兩 ， 切）　甘草（二兩 ， 炙）　大棗（十二枚 ， 劈）

上六味 ， 㕮咀 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 適寒溫 ， 服一升 。

痙病十二

太陽病 ， 無汗而小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口噤不得語 ， 欲作剛痙 ， 葛根湯主之 。

太陽病 ， 無汗 ， 是傷寒之證 ， 而小便反少 ， 寒水不降也 。 甲木生於壬水 ， 太陽不降 ， 甲木逆行 ， 而賊胃土 ， 故氣上衝胸 ， 而口噤不語 ， 以少陽之脈 ， 下胸而貫膈 ， 陽明之脈 ， 挾口而環唇也 。 此欲作剛痙 。 葛根湯 ， 薑 、 甘 、 大棗 ， 和中宮而補土 ， 桂枝 、 芍藥 ， 達營鬱而瀉熱 ， 麻黃散太陽之寒 ， 葛根解陽明之郁也 。

剛痙是太陽表寒束逼陽明之證 ， 故用葛根 。

葛根湯 六（方見 《 傷寒 》 ）

葛根（四兩）　麻黃（三兩 ， 去節）　桂枝（二兩）　芍藥（二兩）　生薑（三兩 ， 切）　甘草（二兩 ， 炙）　大棗（十二枚 ， 劈）

上七味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 、 葛根 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 覆取微似汗 ， 不須吸粥 。 余如桂枝湯將息及禁忌 。

痙病十三

痙為病 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齘齒 ， 可與大承氣湯 。

剛痙為病 ， 陽明上逆 ， 故胸滿口噤 。 脊背反張 ， 故臥不著席 。 筋脈縮急 ， 故腳攣齘齒（筋脈屈伸 、 牙齒開合作響 ， 是謂齘齒） 。 此其土燥胃逆 ， 病在陽明 ， 可與大承氣湯 ， 大黃 、 芒硝 ， 瀉其燥熱 ， 枳實 、 厚朴 ， 破其壅塞也 。

大承氣湯 七（方見 《 傷寒 》 ）

大黃（四兩 ， 酒洗）　芒硝（三合）　厚朴（半斤 ， 炙 ， 去皮）　枳實（五枚 ， 炙）

上四味 ， 以水一斗 ， 先煮枳 、 樸 ， 取五升 ， 去滓 ， 內大黃 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上微火一兩沸 ， 分溫再服 。 得下 ， 余勿服 。

濕（十一章）

濕病一

太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名中濕 ， 亦曰濕痹 ， 其候小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小便 。

濕流關節 ， 經脈郁阻 ， 故生煩痛 。 土濕木遏 ， 清陽不達 ， 故脈沉細 。 此名中濕 ， 亦曰濕痹 。 木鬱不能疏泄水道 ， 腸胃滋濡 ， 故大便反快 ， 而小便不利 。 但當利其小便 ， 以泄濕氣也 。

濕病二

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如熏黃也 。

濕傷筋骨 ， 而阻經脈 ， 故一身盡疼 。 陽氣鬱遏 ， 是以發熱 。 木氣不達 ， 則見黃色 ， 以肝主五色 ， 入脾為黃也 。

濕病三

濕家病 ， 身痛發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 內藥鼻中則愈 。

濕家病 ， 身痛發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈又大 ， 而且自能飲食 ， 此其腹中平和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 阻其肺竅 ， 是以鼻塞頭痛 ， 面黃作喘 。 納藥鼻中 ， 散其寒濕則愈矣 。

濕病四

濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背強 ， 欲得覆被向火 ， 若下之早則噦 ， 或胸滿 ， 小便不利 ， 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 渴欲得飲 ， 而不能飲 ， 則口燥 、 煩也 。

濕鬱發熱 ， 皮毛蒸泄 ， 則汗自出 。 若但頭上汗出 ， 是其陽鬱於上 ， 而猶未盛於中也 。 濕在太陽之經 ， 脈絡壅阻 ， 是以背強 。 （太陽行身之背） 。 陽郁不得外達 ， 是以惡寒 。 俟其濕熱內盛 ， 而後可下 ， 若下之太早 ， 則土敗胃逆 ， 噦而胸滿 ， 小便不利 ， 舌上如胎 。 以太陰土濕 ， 乙木遏陷 ， 而生下熱 ， 在於丹田 。 至其胸中 ， 全是濕寒 ， 雖渴欲得水 ， 卻不能飲 ， 止是口中燥 、 煩而已 。 以其陽鬱於上 ， 故頭汗口渴 。 舌竅於心 ， 陽虛火敗 ， 肺津寒凝 ， 膠塞心宮 ， 故舌上如胎 ， 實非盛熱生胎也 。

蓋濕證不論寒熱 ， 總因陽虛 。 陽郁不達 ， 是以生熱 ， 陽氣極虛 ， 則不能化熱 ， 止是濕寒耳 。

濕病五

濕家下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者 ， 死 ， 若下利不止者 ， 亦死 。

濕寒之證 ， 而誤下之 ， 若額上汗出 ， 微喘 ， 則氣脫於上 ， 小便利 ， 下利不止 ， 則氣脫於下 ， 是死證也 。

濕病六

風濕相搏 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 ， 值天陰雨不止 ， 醫云此可發汗 ， 汗之病不愈者何也 ？ 答曰 ： 發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 。 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。

濕為陽虛 ， 汗多陽亡 ， 風雖去而濕愈增 ， 又值陰雨濕盛之時 ， 是以濕氣仍在 。 此當微汗以瀉之 ， 則風濕俱去矣 。

濕病七

濕家身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯 ， 發其汗為宜 ， 慎不可以火攻之 。

濕鬱經絡 ， 衛氣壅遏 ， 而生煩疼 。 可與麻黃加朮湯 ， 麻 、 桂 、 杏仁 ， 瀉營衛而利肺氣 ， 甘草 、 白朮 ， 補中脘而燥土濕 ， 汗出濕消 ， 煩痛自止 。 慎不可以火攻之 ， 生其內熱也 。

麻黃加朮湯 八

麻黃（三兩 ， 去節）　桂枝（二兩 ， 去皮）　杏仁（七十枚 ， 去皮尖）　甘草（一兩 ， 炙）　白朮（四兩）

上五味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 溫服八合 。 覆取微似汗 。

濕病八

病者一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 此名風濕 ， 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所致也 ， 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。

汗出當風 ， 閉其皮毛 ， 汗液郁遏 ， 流溢經隧 ， 營衛壅滯 ， 故發熱身疼 。 午後濕土當令 ， 故日晡所劇 。 麻黃杏仁薏苡甘草湯 ， 麻黃 、 杏仁 ， 破壅而發汗 ， 薏苡 、 甘草 ， 燥濕而培土也 。

麻黃杏仁薏苡甘草湯 九

麻黃（五錢 ， 去節）　杏仁（十粒 ， 去皮尖）　薏苡（五錢）　甘草（一兩 ， 炙）

上銼麻豆大 ， 每服四錢匕 ， 水盞半 ， 煎八分 ， 去滓 ， 溫服 。 有微汗 ， 避風 。

濕病九

風濕 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。

風客皮毛 ， 是以脈浮 。 濕漬經絡 ， 是以身重 。 風性疏泄 ， 是以汗出惡風 。 防己黃耆湯 ， 甘草 、 白朮 ， 補中而燥土 ， 黃耆 、 防己 ， 發表而瀉濕也 。

防己黃耆湯 十

防己（一兩）　黃耆（一兩）　甘草（五錢 ， 炙）　白朮（七錢五分）

上銼麻豆大 ， 每抄五錢匕 ， 生薑四片 ， 大棗三枚 ， 水盞半 ， 煎八分 ， 去滓 ， 溫服 ， 良久再服 。 喘者 ， 加麻黃五錢 。 胃中不和者 ， 加芍藥三分 。 氣上衝者 ， 加桂枝三分 。 下有陳寒者 ， 加細辛三分 。 服後當如蟲行皮膚中 ， 從腰以下如冰 。 後坐被上 ， 又以一被繞腰以下 ， 溫令有微汗 ， 差 。

按 ， 以上二方 ， 分兩 、 煎法 、 加減 ， 俱非仲景法 。 小青龍湯 ： 喘者 ， 去麻黃 ， 加杏仁 。 此云喘者 ， 加麻黃 ， 大抵後人所補 。

濕病十

傷寒八九日 ， 風濕相摶 ， 身體疼煩 ， 不能轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 如大便堅 ， 小便自利者 ， 去桂加白朮湯主之 。

濕為風鬱 ， 兩相摶結 ， 營衛壅滯 ， 故身體煩疼 ， 不能轉側 。「 脈法 」： 風則浮虛 ， 脈浮虛而澀者 ， 血分之虛寒也 。 桂枝加附子湯 ， 桂枝和中而解表 ， 附子暖血而驅寒也 。 若大便堅 ， 小便自利者 ， 則木達而疏泄之令行 ， 濕不在下而在中 ， 去桂枝之疏木 ， 加白朮以燥土也 。

桂枝附子湯 十一　（方見 《 傷寒 · 太陽 》。 此即桂枝去芍藥加附子湯 ， 而分兩不同）

桂枝（四兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　附子（三枚 ， 炮 ， 去皮）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

去桂加白朮湯 十二　（方見 《 傷寒 》 ）

甘草（二兩）　生薑（一兩半）　大棗（六枚）　附子（一枚 ， 炮）　白朮（一兩）

上五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 一服覺身痹 ， 半日許再服 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 ， 即是朮 、 附並走皮中逐水氣 ， 未得除故耳 。

濕病十一

風濕相摶 ， 骨節疼煩掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。

濕流關節 ， 煩疼掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 。 汗出短氣 ， 小便不利 ， 濕土中郁 ， 肺金不得降斂 ， 故氣短而汗泄 ， 肝木不得升達 ， 故水阻而尿癃 。 陽遏不達 ， 則惡風寒 。 氣滯不通 ， 則見浮腫 。 甘草附子湯 ， 甘草 、 白朮 ， 補土而燥濕 ， 附子 、 桂枝 ， 暖水而疏木也 。

甘草附子湯 十三　（方見（傷寒 · 濕病））

甘草（二兩）　白朮（二兩）　附子（二枚）　桂枝（四兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 初服得微汗則解 ， 能食 。 汗止復煩者 ， 服五合 。 恐一升多者 ， 服六七合為妙 。

暍（三章）

暍病一

太陽中暍 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞 ， 身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 ， 若發其汗 ， 即惡寒甚 ， 加溫針 ， 則發熱甚 ， 數下之 ， 則淋甚 。

暍者 ， 夏月而感風寒 。 表閉陽遏 ， 則見寒熱 。 濕動表郁 ， 則生重疼 。 營衛虛澀 ， 故弦細芤遲 。 水降氣升 ， 故皮毛振聳 。 土鬱不達 ， 故手足逆冷 。 陽升火泄 ， 故勞即身熱 。 陽明不降 ， 故口開齒燥（陽明之脈 ， 行於口齒） 。 陽明行身之前 ， 故燥在前齒 。 發汗亡陽 ， 故惡寒甚 。 溫針亡陰 ， 故發熱甚 。 下之陽敗土濕 ， 木鬱不泄 ， 是以淋甚 。

暍病二

太陽中熱者 ， 暍是也 ， 汗出惡寒 ， 身熱而渴 ， 白虎加人參湯主之 。

暑熱而感風寒 ， 其名曰暍 。 內熱熏蒸 ， 是以汗出 。 表邪束閉 ， 是以惡寒 。 暑傷肺氣 ， 津液枯燥 ， 是以身熱而渴 。 白虎加人參湯 ， 白虎清金而補土 ， 人參益氣而生津也 。

夏月中暑 ， 必感外寒 ， 郁其內熱 。 但壯火食氣 ， 汗泄陽亡 ， 不可汗下 。 人參白虎 ， 清金瀉熱 ， 益氣生津 ， 實不刊之神方也 。

白虎加人參湯 十四　（方見 《 傷寒 》 ）

石膏（一斤 ， 碎 ， 綿裹）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合）　人參（三兩）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

暍病三

太陽中暍 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 ， 一物瓜蒂湯主之 。

夏月汗出 ， 浴於冷水 ， 水入汗孔 ， 而行皮中 。 皮毛冷閉 ， 郁遏陽火 ， 不得外泄 ， 故生內熱 。 熱則傷氣 ， 故脈微弱 。 瓜蒂瀉皮中之冷水 ， 水去則竅開而熱泄矣 。

瓜蒂湯 十五

瓜蒂（二十枚）

上銼 ， 以水一升 ， 煮取五合 ， 去滓 ， 頓服 。