卷九

胸痹心痛短氣病脈證治第九

（論一首脈證六條方九首）

師曰 。 夫脈當取太過不及 。 陽微陰弦 。 即胸痹而痛 。 所以然者 。 責其極虛也 。 今陽虛知在上焦 。 所以胸痹心痛者 。 以其陰弦故也 。

〔補註〕痹者痞閟而不通也 。 經云 。 通則不痛 。 故惟痛為痹 。 而所以為痹者 。 邪入之 。 其所以為邪入者 。 正先虛也 。 故曰 。 脈取太過不及 。 不及為陽微 。 太過即陰弦 。 陽虛故邪痹於胸 。 陰盛故心痛 。 仲景已自申說甚明 。 乃知此證 。 總因陽虛 。 故陰得以乘之 。 設或不弦 。 則陽雖虛而陰不上干可知也 。 然胸痹有微甚之不同 。 則為治因亦異 。 微者但通上焦不足之陽 。 甚者且驅其下焦厥逆之陰 。 通陽者 。 以薤白 、 白酒 、 半夏 、 桂枝 、 人參 、 杏仁之屬 。 不但苦寒不入 。 即清涼盡屏 。 蓋以陽通陽 。 陰分之藥不得預也 。 甚者用附子 、 烏頭 、 蜀椒大辛熱 。 以驅下焦之陰 。 惟陰退而陽可以漸復耳 。 可不留意乎 。

平人無寒熱 。 短氣不足以息者 。 實也 。

〔補註〕陽不足 。 則陰上入而為寒 。 陰不足 。 則陽下陷而為熱 。 陰陽未嘗偏勝 。 故無寒熱如平人 。 然短氣不足以息者 。 是邪痹於中 。 而滯其升降之氣 。 不可信其中虛而輒補之 。 以蹈實實之戒也 。

胸痹之病 。 喘息咳唾 。 胸背痛 。 短氣 。 寸口脈沉而遲 。 關上小緊數 。 栝蔞薤白白酒湯主之 。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚搗）　薤白（半升）　白酒（七升）

上三味 。 同煮取二升 。 分溫再服 。

〔補註〕寒濁之邪 。 滯於上焦 。 則阻其上下往來之氣 。 塞其前後陰陽之位 。 遂令為喘息 。 為咳唾 。 為痛 。 為短氣也 。 陰寒凝泣 。 陽氣不復自舒 。 故沉遲見於寸口 。 理自然也 。 乃小緊數復顯於關上者何耶 。 邪之所聚 。 自見小緊 。 而陰寒所積 。 正足以遏抑陽氣 。 故反形數 。 然陽遏則從而通之 。 栝蔞實最足開結豁痰 。 得薤白 、 白酒佐之 。 既辛散而復下達 。 則所痹之陽自通矣 。

胸痹不得臥 。 心痛徹背者 。 栝蔞薤白半夏湯主之 。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）

上四味 。 同煮 。 取四升 。 溫服一升 。 日一服 。

〔補註〕胸痹痹在氣 。 氣在上焦 。 故即不言脈 。 而與上條無異 。 即證亦不甚相異也 。 所異者 。 止不得臥耳 。 經云 。 晝行於陽則寤 。 夜行於陰則寐 。 然則不得臥 。 以氣之行於陽而不行於陰故也 。 經以小半夏湯覆杯即臥 。 非半夏為得寐藥也 。 特以草生於夏 。 夏半為一陰初生 。 由陽入陰 。 使氣歸於肝 。 而血亦入焉 。 故於本湯增此一味 。 而能事畢矣 。 可不謂神乎 。

胸痹 。 心中痞氣 。 氣結在胸 。 胸滿 。 脅下逆搶心 。 枳實薤白桂枝湯主之 。 人參湯亦主之 。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）　厚朴（四兩）　薤白（半升）　桂枝（一兩）　栝蔞（一枚搗）

上五味 。 以水五升 。 先煮枳實 、 厚朴 。 取二升 。 去滓 。 內諸藥 。 煮數沸 。 分溫三服 。

人參湯方

人參　白朮　甘草　乾薑（各三兩）

上四味 。 以水八升 。 煮取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

〔補註〕同一病也 。 一用通痞去滿之藥 。 一用辛散補中之味 。 全不相謀 。 謂治一證 。 豈仲景自為矛盾耶 。 不知證有久暫 。 病有虛實也 。 假如氣果有滯 。 上焦痞滿 。 下氣亦上逆 。 不得不於通痹藥中加降氣消滿 。 調和榮衛之藥也 。 若夫病久而中氣大虛 。 宗氣不利 。 時時滿 。 或從脅下搶心 。 不用甘溫 。 必不足以益中州之氣 。 不用辛散 。 且不足以破凝滯之陰 。 氣足而清者自升 。 濁者自降 。 將結去而搶消矣 。 又何痹之有焉 。

胸痹 。 胸中氣塞短氣 。 茯苓杏仁甘草湯主之 。 橘枳薑湯亦主之 。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）　杏仁（五十粒）　甘草（一兩）

上三味 。 以水一斗 。 煮取五升 。 溫服一升 。 日三服 。 不瘥再服 。

橘枳薑湯方

橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）

上三味 。 以水五升 。 煮取二升 。 分溫再服 。

〔補註〕胸痹既有虛實 。 又有輕重 。 故痹之重者 。 必徹背徹心者也 。 輕者不然 。 然而何以亦言痹 。 以其氣塞而不舒 。 短而弗暢也 。 然一屬手太陰肺 。 肺有飲 。 則氣每壅而不利 。 故以茯苓逐水 。 杏仁散結 。 用之當矣 。 又何取於甘草 。 蓋以短氣則中土不足也 。 土為金之母也 。 一屬足陽明胃 。 胃中實 。 故君橘皮以理氣 。 枳實以消滿 。 且使積滯去而機竅通 。 更加生薑之辛 。 無處不宣 。 靡有遏抑 。 庶邪去而正自快 。 此同一實證中 。 而又有臟腑之別也 。

胸痹緩急者 。 薏苡附子散主之 。

薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚炮）

上二味 。 杵為散 。 服方寸匕 。 日三服 。

〔補註〕胸痹緩急者 。 痹之急證也 。 寒飲上聚心膈 。 使陽氣不達 。 危急為何如乎 。 故取薏苡逐水為君 。 附子之辛熱為佐 。 驅除寒結 。 席捲而下 。 又烏能不勝任而愉快耶 。

心中痞 。 諸逆心懸痛 。 桂枝生薑枳實湯主之 。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝（三兩）　生薑（三兩）　枳實（五枚）

上三味 。 以水六升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

〔補註〕枳實 、 生薑 。 原以治氣塞 。 況於痞乎 。 故較前條稍減輕分兩 。 使痞者下其氣以開之 。 懸痛屬飲者 。 得生薑以散之 。 既足建功矣 。 乃去橘皮而用桂枝者 。 以所逆非一 。 或腎氣上衝 。 正未可知 。 桂伐腎邪 。 正其能事 。 不但調和榮衛 。 為去痞臣也 。

心痛徹背 。 背痛徹心 。 烏頭赤石脂丸主之 。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮）　赤石脂（一兩）　蜀椒（一兩）　附子（半兩炮）　乾薑（一兩）

上五味末之 。 蜜丸如梧子大 。 先食服一丸 。 日三服 。 不知 。 稍加服 。

〔補註〕心痛徹背 。 背痛徹心 。 乃陰寒之氣厥逆而上乾者 。 橫格於胸背經脈之間 。 牽連痛楚 。 亂其氣血 。 紊其疆界 。 此而用氣分諸藥 。 則轉益其痛 。 勢必危殆 。 仲景用蜀椒烏頭 。 一派辛辣 。 以溫散其陰邪 。 然恐胸背既亂之氣難安 。 而即於溫藥隊中 。 取用乾薑之泥 。 赤石脂之澀 。 以填塞厥氣所橫衝之新隊 。 俾胸之氣自行於胸 。 背之氣自行於背 。 各不相犯 。 其患乃除 。 此煉石補天之精義也 。 今人知有溫氣 、 補氣 、 行氣 、 散氣諸法矣 。 亦知有堵塞邪氣攻衝之竇 。 令胸背陰陽二氣並行不悖者哉 。

九痛丸 治九種心痛 。 （非仲景方）

附子（二兩炮）　生狼牙（一兩炙香）　巴豆（一兩去皮心熬研如脂）　人參　乾薑　吳茱萸（各一兩）

上六味末之 。 煉蜜丸如梧子大 。 酒下 。 強人初服三丸 。 日三服 。 弱者二丸 。

〔補註〕丸以九名 。 能治九種心痛 。 吾不知其治何者為九也 。 且兼治卒中惡腹脹痛 。 口不能言 。 又治連年積冷 。 流注心胸痛 。 並冷衝上氣 。 落馬墮車血疾等 。 皆主之 。 由此言之 。 則知熱以去冷 。 辛以開鬱 。 降以治逆 。 香以散結 。 甘以補正 。 毒以攻毒 。 萃群力於一方 。 合諸毒而不顧 。 用力少而成功多者 。 正以君主之地 。 無使竊發 。 故無禮於側 。 鷹鸇逐之 。 況於胞絡受害 。 不啻震驚輦轂者乎 。 此寧速無寧緩者也 。 然則火痛亦可治歟 。 曰可 。 何也 。 此從治之法也 。 觀落馬墮車以及血疾 。 則皆因傷而滯 。 或素有瘀 。 所痛即不關於心者 。 無不可治也明矣 。