卷二十

婦人妊娠病脈證治第二十

（證三條方九首）

師曰 。 婦人得平脈 。 陰脈小弱 。 其人渴不能食 。 無寒熱 。 名妊娠 。 桂枝湯主之 。 於法六十日當有此證 。 設有醫治逆者 。 卻一月 。 加吐下者 。 則絕之 。

〔衍義〕婦人平脈者 。 言其無病脈也 。 陰脈小弱 。 其榮氣不足耳 。 凡感邪而榮氣不足者 。 則必惡寒發熱 。 不妨於食 。 今無寒熱 。 妨於食 。 是知妊娠矣 。 妊娠者 。 血聚氣搏 。 經水不行 。 至六十日始凝成胎 。 斯時也 。 氣血化於下 。 榮氣不足 。 衛不獨行 。 壅突中焦而不能食 。 津液少布 。 其人渴 。 用桂枝湯益榮和衛 。 設有醫以他治 。 則更一月當化 。 若加吐下 。 復損其榮 。 土亦失其養育 。 條芩 、 白朮可也 。 芎 、 歸可也 。 參 、 耆可也 。 但要益榮生津 。 和中下二焦而已 。

婦人宿有癥病 。 經斷未及三月 。 而得漏下不止 。 胎動在臍上者 。 為癥痼害 。

〔衍義〕宿有癥痼內結 。 及至血聚成胎 。 而癥病發動 。 氣淫於衝任 。 由是養胚之血 。 不得停留 。 遂漏不止 。 癥痼下迫其胎動於臍上 。 故曰癥痼害也 。 凡成胎妊者 。 一月血始聚 。 二月始胚 。 三月始胎 。 胎成始能動 。 今六月動者 。 前三月經水利時 。 胎下血者 。 未成也 。 後斷三月 。 始胚以成胎 。 方能動 。 若血下不止 。 而癥乘故也 。 必當去其癥 。 內經曰 。 有故無殞 。 亦無殞也 。 癥去則胎安也 。 桂枝 、 桃仁 、 丹皮 、 芍藥 。 能去惡血 。 茯苓亦利腰臍間血 。 即是破血 。 然有散有緩有收有滲 。 結者散以桂枝之辛 。 肝藏血 。 血蓄者肝急 。 緩以桃仁 、 丹皮之甘 。 陰氣之發動者 。 收以芍藥之酸 。 惡血既破 。 佐以茯苓之淡滲 。 利而行之 。

妊娠六月動者 。 前三月經水利時 。 胎下血者 。 後斷三月不血也 。 所以血不止者 。 其癥不去故也 。 當下其癥 。 桂枝茯苓丸主之 。

桂枝茯苓丸方

桂枝　茯苓　牡丹　桃仁（去皮尖熬）　芍藥（各等分）

上五味 。 末之 。 煉蜜丸如兔屎大 。 每日食前服一丸 。 不知 。 加至三丸 。

〔衍義〕此復申明胎成三月而後動也 。 上章以經斷三月而漏下不止 。 然胎已成 。 故雖漏下 。 而胎動於上也 。 此章以六月動者 。 以前三月經水利時而成胎 。 胎雖成而血時下 。 至後三月始斷而不血 。 是以妊娠六月而胎始動 。 蓋前三月因下血而胎失養 。 前三月與後三月之血 。 下不止者 。 以其癥不去故也 。 當下其癥 。 此丸主之 。

婦人懷妊六七月 。 脈弦發熱 。 其胎愈脹 。 腹痛惡寒者 。 少腹如扇 。 其所以然者 。 子臟開故也 。 當以附子湯溫其臟 。

〔衍義〕妊至六七月筋骨堅強之時 。 若其脈弦 。 弦為虛 。 為寒 。 內格其陽於外而發熱 。 陰寒內逆而作脹 。 腹痛惡寒者 。 其內無陽 。 故子臟開 。 少腹如扇也 。 用附子湯復返其陽 。 以溫其臟 。

師曰 。 婦人有漏下者 。 有半產後 。 因續下血都不絕者 。 有妊娠下血者 。 假令妊娠腹中痛 。 為胞阻 。 膠艾湯主之 。

膠艾湯方

阿膠（二兩）　艾葉（三兩）　甘草（二兩）　當歸（三兩）　芎藭（二兩）　芍藥（四兩）　乾地黃（六兩）

上七味 。 以水五升 。 清酒三升合煮 。 取三升去滓 。 內膠消盡 。 溫服一升 。 日三服 。 不瘥 。 更作 。

〔衍義〕經水與結胎 。 皆衝任也 。 衝任乃腎用事者也 。 腎屬坎 。 坎者時與離會 。 則血滿經水行 。 猶月之稟日光為盈虧也 。 精有所施 。 心神內應 。 血即是從 。 故丁壬合而坎離交 。 二氣凝結 。 變化衃胎矣 。 然持守其陰陽交合 。 長養成胎者 。 皆坤土資之也 。 陰陽抱負 。 則坤土堤防 。 故不漏 。 若宿有瘀濁客於衝任 。 則陰自結而不得與陽交合 。 故有半產漏下不絕也 。 若妊娠胞阻者 。 為陽精內成胎 。 陰血外養胞 。 負坤土失其堤防 。 用此方皆治之 。 芎 、 歸辛溫 。 宣通其陽血 。 芍藥味酸寒 。 宣通其陰血 。 阿膠之甘溫 。 內經曰 。 肺合外皮毛 。 皮毛生於腎水 。 東垣謂其入於太陰足少陰厥陰 。 嘗思在身氣化成形 。 金石草木之藥 。 終不如血肉之資養同類者以養之 。 此方用阿膠安胎補血 。 塞其漏泄宜矣 。 甘草和陰陽 。 通血脈 。 緩中解急 。 其氣內入 。 開利陰血之結 。 而通於陽 。 地黃猶是補腎血之君藥也 。 調經止崩 。 安胎養血 。 妙理無出此方 。 然加減又必從宜 。 若脈遲緩 。 陰勝於陽 。 則加乾薑 、 官桂 。 若數大 。 則宜加黃芩 。

婦人懷妊 。 腹中㽲痛 。 當歸芍藥散主之 。

當歸芍藥散方

當歸（三兩）　芍藥（一斤）　茯苓（四兩）　白朮（四兩）　澤瀉（半斤）　芎藭（三兩）

上六味 。 杵為散 。 取方寸匕 。 酒和 。 日三服 。

〔衍義〕此與胞阻痛者不同 。 因脾土為木邪所克 。 穀氣不舉 。 濁淫下流 。 以塞搏陰血而痛也 。 用芍藥多他藥數倍以瀉肝木 。 利陰塞 。 以與芎歸補血止痛 。 又佐茯苓滲濕以降於小便也 。 白朮益脾燥濕 。 茯 、 澤行其所積 。 從小便出 。 蓋內外六淫 。 皆能傷胎成痛 。 不但濕而已也 。

妊娠嘔吐不止 。 乾薑人參半夏丸主之 。

乾薑人參半夏丸方

乾薑　人參（各一兩）　半夏（二兩）

上三味 。 末之 。 以生薑汁和丸 。 如梧子大 。 飲服十三丸 。 日三服 。

〔衍義〕此即後世所謂惡阻病也 。 先因脾胃虛弱 。 津液留滯 。 蓄為痰飲 。 至妊二月之後 。 胚化成胎 。 濁氣上衝 。 中焦不勝其逆 。 痰飲遂湧 。 嘔吐而已 。 中寒乃起 。 故用乾薑止寒 。 人參補虛 。 半夏生薑治痰散逆也 。

妊娠小便難 。 飲食如故 。 當歸貝母苦參丸主之 。

當歸貝母苦參丸方

當歸　貝母　苦參（各四兩）

上三味 。 末之 。 煉蜜丸 。 如小豆大 。 飲服三丸 。 加至十丸 。

〔衍義〕小便難者 。 膀胱熱鬱 。 氣結成燥 。 病在下焦 。 不在中焦 。 所以飲食如故 。 用當歸和血潤燥 。 本草貝母治熱淋 。 以仲景陷胸湯觀之 。 乃治肺金燥郁之劑肺是腎水之母 。 水之燥郁 。 由母氣不化也 。 貝母非治熱 。 郁解則熱散 。 非淡滲利水也 。 其結通則水行 。 苦參長於治熱 。 利竅逐水 。 佐貝母入行膀胱以除熱結也 。

妊娠有水氣 。 身重 。 小便不利 。 灑淅惡寒 。 起即頭眩 。 葵子茯苓散主之 。

葵子茯苓散方

葵子（一斤）　茯苓（三兩）

上二味 。 杵為散 。 飲服方寸匕 。 日三服 。 小便利則愈 。

婦人妊娠 。 宜常服 。 當歸散主之 。

當歸散方

當歸　黃芩　芍藥　芎藭（各一斤）　白朮（半斤）

上五味 。 杵為散 。 酒飲服方寸匕 。 日再服 。 妊娠常服 。 即易產 。 胎無苦疾 。 產後百病悉主之 。

〔衍義〕內經陰搏陽別 。 謂之有子 。 尺脈搏擊者 。 由子宮之氣血相搏 。 而形於脈也 。 精留血裹 。 陰陽紐合也 。 動搏則變化 。 而變化生於動 。 若靜而不動 。 則不生不化 。 是以妊娠之血不可以靜 。 靜則凝 。 凝則泣 。 泣則虧少而虛 。 皆不得與化胎之火相合 。 要其胎孕生化 。 必脈動搏 。 故調之者 。 先和陰陽 。 利其氣血 。 常服養胎之藥 。 非惟安胎易產 。 且免產後諸病 。 芎 、 歸 、 芍藥之安胎補血 。 白朮之用有三 。 一者益胃 。 致安氣以養胎 。 二者胎繫於腎 。 腎惡燥 。 能燥濕而生津 。 三者皆致中焦所化之新血 。 去腰臍間之陳瘀 。 至若胎外之血 。 因寒濕滯者 。 皆解之 。 黃芩減壯火而反於少火 。 則可以生氣 。 與脾土濕熱來傷 。 及開血之瘀閉 。 故為常服之劑 。 然當以脈之遲數虛弱加減之 。 有病可服 。 否則不必也 。 藥者 。 但宜攻邪扶正 。 不比米穀 。 性味偏而不正 。 不可久服 。 內經曰 。 味之所入 。 各歸所喜攻 。 氣增而久 。 夭之由也 。

妊娠養胎 。 白朮散主之 。

白朮散方

白朮　芎藭　蜀椒（三分出汗）　牡蠣（四分）

上四味 。 杵為散 。 酒服一錢匕 。 日三服 。 夜一服 。 但苦痛 。 加芍藥 。 心下痛 。 倍加川芎 。

心煩吐痛 。 不能飲食 。 加細辛一兩 。 半夏大者二十枚 。 服之後 。 更以醋漿水服之 。 若嘔 。 以醋漿水服之 。 復不解者 。 小麥汁服之 。 已後渴者 。 大麥粥服之 。 病雖愈 。 服之勿置 。

〔衍義〕四味 。 本草皆謂能去血而養胎 。 何也 。 蓋血聚而後成胎 。 少遇邪則所聚之血 。 時宿而不運 。 反類瘀惡 。 必生新開陳 。 然後胎可養也 。 養胎不惟在血 。 而胎繫於腎 。 養之又在於胃 。 所以補其腎 。 調其胃 。 補腎 、 固其精也 。 調胃和其中也 。 用術調胃 。 蜀椒開痹 。 痹開則陽精至 。 牡蠣治崩 。 崩止則陰精固 。 川芎下入血海 。 運動胎氣 。 破舊生新 。 或陰血不利 。 肝木為害 。 在內抑屈而痛者 。 瀉以芍藥之酸通其陰 。 設沖逆而痛者 。 則欲以芎藭之辛溫 。 宣通其陽 。 或挾瘀惡之氣 。 上逆於胃而患吐 。 煩不能食者 。 用細辛溫中 。 去痰下氣 。 半夏治心下急痛 。 和胃進食 。 止吐逆 。 若嘔而不止者 。 由肝木不務德 。 捨己而忘 。 用小麥飲 。 養其本氣以安之 。 又且平胃下氣止煩 。 一舉兩得 。 大麥主消渴益氣調中 。 故中氣不足而渴者用之 。

婦人傷胎 。 懷身腹滿 。 不得小便 。 從腰以下重 。 如有水氣狀 。 懷身七月 。 太陰當養不養 。 此心氣實 。 當刺瀉勞宮及關元 。 小便微利則愈 。

〔衍義〕內經諸腹脹大 。 皆屬於熱 。 諸濕腫滿 。 皆屬於脾 。 三焦病者 。 腹滿不得便 。 溢則為水 。 心 、 上焦也 。 而不下行於腎 。 腎下焦也 。 不得上和於心 。 脾 、 中焦也 。 心之熱獨炎於上 。 腎不得和 。 則太陰上下不交 。 穀氣無所輸 。 不得養其胎而成閉塞 。 上閉不通 。 則濕熱並而為腹滿 。 下關不利 。 則腰以下如水狀 。 刺勞宮 。 心氣行矣 。 刺關元 。 腎氣化矣 。 手足少陰交 。 則小便利矣 。 便利 。 則中焦之滿 。 下焦之重 。 皆愈矣 。