卷二十一

婦人產後病脈證治第二十一

（論一首脈證六條方八首）

問曰 。 新產婦人 。 有三病 。 一者病痙 。 二者病鬱冒 。 三者大便難 。 何謂也 。 師曰 。 新產血虛 。 多汗出 。 喜中風 。 故令病痙 。 亡血復汗 。 寒多 。 故令鬱冒 。 亡津液胃燥 。 故大便難 。

〔補註〕陰與陽 。 固相資者也 。 故曰陽生陰長 。 又曰陽根於陰 。 夫血陰也 。 汗為血液 。 則亦為陰 。 假如血去多 。 則汗亦少矣 。 乃偏易出者何哉 。 血大虛 。 則衛外之陽因而不固 。 必多汗而腠理疏也 。 疏則邪易入之 。 血既不足以養脈 。 乃風入又足以燥其血液 。 故令病痙 。 若汗多者亡陽 。 陽亡必畏寒 。 寒多遂令鬱冒 。 至若陰氣既虛 。 津液必少 。 胃中燥結 。 大便轉難 。 容或有之 。 然三者總因血虛所至 。 乃若不明其理而復出汗下 。 未有不至於危亡者 。 故聖人先以新產血虛立言 。 使後世之工 。 即出於中才以下 。 亦必從養陰起見也已 。

產婦鬱冒 。 其脈微弱 。 不能食 。 大便反堅 。 但頭汗出 。 所以然者 。 血虛而厥 。 厥而必冒 。 冒家欲解 。 必大汗出 。 以血虛下厥 。 孤陽上出 。 故頭汗出 。 所以產婦喜汗出者 。 亡陰血虛 。 陽氣獨盛 。 故當汗出 。 陰陽乃復 。 大便堅 。 嘔不能食 。 小柴胡湯主之 。

〔補註〕產婦脈證極虛種種者 。 其理可得而晰言之也 。 婦人主血 。 重在衝脈 。 沖者 。 肝幕也 。 血去既多 。 邪中特易 。 邪入則必逆冷畏寒 。 由於遏抑 。 是血氣虧於中 。 陰邪冒於外 。 卒難解也 。 而其所以難解者 。 正以血虛不能作汗 。 而非汗復不解 。 故欲解者 。 必大汗出 。 而後邪始退 。 正始越也 。 此言周身之汗者也 。 亦有血虛下厥 。 而陽氣孤而無偶 。 遂上升而汗亦出 。 則其汗又頭以下不得汗也 。 總由血虛陰亡 。 其陽獨盛 。 汗出之後 。 邪退正和矣 。 然其津液一傷於血去 。 復傷於汗多 。 安得大便不堅乎 。 假使大便堅而復有嘔不能食之證 。 仍是表邪未去 。 抑或血室受邪也 。 小柴胡湯為正治之法矣 。 病解能食 。 七八日更發熱者 。 此為胃實 。 大承氣湯主之 。

〔補註〕邪去則不歸於府 。 自能食也 。 七八日更發熱 。 明系食滯於胃 。 脾虛不能運之 。 能不急下以救其津液乎 。 然大虛者 。 當小作湯 。 要在臨證斟酌爾 。

產後腹中㽲痛 。 當歸生薑羊肉湯主之 。 並治腹中寒疝 。 虛勞不足 。

〔補註〕產後本虛 。 則寒易入 。 今腹中為肝之幕 。 為脾之統 。 痛非正虛而邪實耶 。 此湯原治寒疝 。 取以治產後 。 未常不可 。 即以治虛勞 。 又誰曰不宜 。

產後腹痛 。 煩滿不得臥 。 枳實芍藥散主之 。

枳實芍藥散方

枳實（燒令黑勿太過）　芍藥（等分）

上二味為散 。 服方寸匕 。 日三服 。 並主癰膿 。 以麥粥下之 。

〔衍義〕仲景凡治腹痛 。 多用芍藥 。 何也 。 以其能治氣血積聚 。 宣行腑臟 。 通則痛止也 。 陰氣之散亂成痛 。 用此收之也 。 以其能治血痹之痛也 。 以其能緩中而止急痛也 。 本草謂主邪氣腹痛 。 故多用之 。 蓋五氣之邪 。 莫如厥逆 。 肝木之性急暴 。 一有不平 。 則曲直作痛 。 又肝為藏血之海 。 瘀積則海不清 。 而肝木之氣塞矣 。 東方震木 。 出於純陰 。 則振起發生 。 若出於散亂之陰 。 則肝本之氣旺矣 。 木強直 。 更值邪氣 。 則肝木與搏擊矣 。 由此三者而言 。 芍藥所治 。 皆肝木也 。 雖曰治之而亦補之 。 木之味酸 。 芍藥亦酸 。 故云補也 。 枳實炒黑 。 入血破瘀 。 麥粥補血脈也 。

師曰 。 產婦腹痛 。 法當以枳實芍藥散 。 假令不愈者 。 此為腹中有乾血著臍下 。 宜下瘀血湯主之 。 亦主經水不利 。

下瘀血湯方

大黃（三兩）　桃仁（二十枚）　䗪蟲（二十熬去足）

上三味末之 。 煉蜜為四丸 。 以酒一升 。 煎一丸 。 取八合服之 。 瘀血下如豚肝 。

〔衍義〕血之乾燥凝著者 。 非潤燥盪滌 。 不能去也 。 芍藥 、 枳實不能治 。 須用大黃蕩逐之 。 桃仁潤燥 。 緩中破結 。 䗪蟲下血 。 用蜜補不足 。 止痛和藥 。 緩大黃之急 。 尤為潤也 。 與抵當同類 。 但少緩爾 。

產後七八日 。 無太陽證 。 少腹堅痛 。 此惡露不盡 。 不大便 。 煩燥發熱 。 切脈微實 。 再倍發熱 。 日晡時煩躁者 。 不食 。 食則譫語 。 至夜即愈 。 宜大承氣湯主之 。 熱在裡 。 結在膀胱也 。

〔衍義〕太陽為表 。 膀胱為里 。 七八日表證入里 。 故曰無太陽證 。 惡露已為病氣所郁 。 不能盡去 。 邪因入里 。 與惡露相搏擊 。 在膀胱而小腹堅痛 。 下焦熱極 。 故不大便 。 煩躁發熱 。 更切其脈微實 。 再倍發熱 。 日晡時煩躁 。 此邪又攻於胃 。 胃熱則不食 。 食入則穀氣之熱更助 。 兩熱相併 。 故譫語 。 至夜愈 。 此產後血虛 。 邪易入血室 。 入血室 。 則夜如見鬼狀 。 言此以明其不在血室 。 而在膀胱與胃 。 故用大承氣湯 。 產後風 。 續續數十日不解 。 頭微痛 。 惡寒 。 時時有熱 。 心下悶 。 乾嘔 。 汗出雖久 。 陽旦證續在爾 。 可與陽旦湯 。 （即桂枝湯加黃芩）

〔衍義〕傷寒病 。 太陽證 。 頭痛發熱 。 汗出惡風者 。 桂枝湯主之 。 又太陽病 。 八九日不解者 。 表證仍在 。 當發其汗 。 此治傷寒法 。 凡產後感於風寒諸證 。 皆不越其規矩 。 舉此條與上文承氣為表裡之例耳 。 東垣治勞役飲食所傷挾外感者 。 亦名兩感 。 必顧胃氣 。 大全良方 。 謂新產去血 。 津液枯竭 。 如有時氣之類 。 當發其汗 。 決不可用麻黃 。 取汗無取過多 。 活人書婦人諸病 。 皆用四物 。 與所見證如陽旦之類 。 各隨所感而消息之 。

產後中風發熱 。 面正赤 。 喘而頭痛 。 竹葉湯主之 。

竹葉湯方

竹葉（一把）　葛根（三兩）　防風　桔梗　桂枝　人參　甘草（各一兩）　附子（一枚炮）　大棗（十五枚）　生薑（五兩）

上十味 。 以水一斗 。 煮取二升半 。 分溫三服 。 溫覆使汗出 。

頸項強 。 用大附子一枚 。 破之如豆大 。 （該是入字）前藥揚去沫 。 嘔者 。 加半夏半升洗 。

〔衍義〕此證太陽上行至頭表 。 陽脈過膈上循於面 。 二經合病 。 故如是 。 竹葉湯亦桂枝湯變化者 。 仲景凡治二經合病 。 多加葛根 。 為陽明解肌藥也 。 防風佐桂主二經之風 。 竹葉主氣上喘 。 桔梗佐竹葉利之 。 人參亦治喘 。 甘草和中 。 生薑 、 大棗行穀氣 。 發榮衛 。 穀氣行 。 榮衛和 。 則上下交濟而汗出解矣 。 附子恐是後所加 。 治頭項強耳 。 頸項強 。 邪在太陽有禁 。 固其筋脈不得屈伸 。 故用附子溫經散寒濕 。 以佐葛根 。 若邪在胸中而嘔 。 加半夏治之 。

婦人乳中虛 。 煩亂嘔逆 。 安中益氣 。 竹皮大丸主之 。

竹皮大丸方

生竹茹（二分）　石膏（二分）　桂枝（一分）　甘草（七分）　白薇（一分）

上五味 。 末之 。 棗肉和丸 。 如彈子大 。 飲服一丸 。 日三 。 夜二服 。 有熱者倍白薇 。 煩喘者加柏實一分 。

〔衍義〕婦人以陰血上為乳汁 。 必藉穀氣精微以成之 。 然乳房居胃上 。 陽明經脈之所過 。 乳汁去多 。 則陰血乏而胃中益虛 。 陰乏則火撓而神昏亂 。 胃虛則嘔逆 。 用甘草瀉心火安中益氣 。 石膏療煩亂 。 竹皮主嘔逆 。 桂枝利榮氣 。 通血脈 。 又宣導諸藥 。 使無捍格之患 。 柏實 。 本草主恍惚虛煩 。 安五臟 。 益氣 。 煩喘者 。 為心中虛火動肺 。 故以柏實兩安之 。

產後下利虛極 。 白頭翁加甘草阿膠湯主之 。

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁（二兩）　秦皮（三兩）　黃連（三兩）　黃柏（三兩）　甘草（二兩）　阿膠（二兩）

上六味 。 以水七升 。 煮取二升半 。 內膠令消盡 。 分溫三服 。

〔衍義〕傷寒厥陰證不利重者 。 白頭翁湯 。 四味盡苦寒以治熱 。 苦以堅腸胃 。 此產後氣血兩虛 。 因加阿膠補氣血而止利 。 甘草緩中通血脈 。 然下利 。 血滯也 。 夫人之血行則利自止 。 甘草尤為要藥 。 此方豈獨治產後哉 。