卷五

中風歷節病脈證治第五

（論一首脈證三條方十二首）

夫風之為病 。 當半身不遂 。 或但臂不遂者 。 此為痹 。 脈微而數 。 中風使然 。

〔衍義〕此證半身不遂者 。 偏風所中也 。 但臂不遂者 。 風邪上受也 。 風之所客 。 凝澀榮衛 。 經脈不行 。 分肉筋骨俱不利 。 故曰此為痹 。 衛者 。 水穀之悍氣 。 陽也 。 溫分肉 。 肥腠理 。 循行脈外 。 佐其動也 。 滑利充溢 。 榮者 。 水穀之精氣 。 陰也 。 循脈中 。 應刻而動 。 沉動翕徐 。 今因風著為痹 。 榮遂改微 。 衛遂變數 。 故脈微數也 。 此即內經風論謂風各入其門戶所中者之一證耳 。 其餘散於各篇 。 不言風而病偏枯者 。 則不可勝數 。 或得之汗出偏沮 。 或得之陽盛陰不足 。 或胃脈內外大小不一 。 或心脈小堅急 。 或腎水虛者 。 靈樞亦敘於熱病篇中 。 皆能致偏枯喑痱之病 。 觀夫經旨不言其邪 。 惟從陰陽臟氣有餘不足之故 。 豈無深旨 。 是六淫七情飲食起居房勞 。 凡能傷其陰陽臟氣之虛 。 致榮衛經脈痹而不能周流於身者 。 皆其邪也 。 不可一言而盡指之故耳 。 劉河間因不以此證列於風類 。 而乃入火類 。 曰中風癱瘓者 。 非謂肝木之風實甚 。 亦非外中於風 。 良由將息失宜 。 而心火暴甚 。 腎水虛衰 。 不能制之 。 而熱氣拂鬱 。 心神昏冒 。 筋骨不用 。 卒倒無知也 。 或即不死 。 發過而偏枯者 。 由經絡左右雙行而熱 。 鬱結氣血 。 不能宣通 。 若一例得通則否者 。 痹而癱瘓也 。 此論發前人所未發 。 觀是書者 。 尤宜兼通焉 。

寸口脈浮而緊 。 緊則為寒 。 浮則為虛 。 寒虛相搏 。 邪在皮膚 。 浮者血虛 。 絡脈空虛 。 賊邪不瀉 。 或左或右 。 邪氣反緩 。 正氣即急 。 正氣引邪 。 喎僻不遂 。 邪在於絡 。 肌膚不仁 。 邪在於經 。 即重不勝 。 邪入於腑 。 即不識人 。 邪入於臟 。 舌即難言 。 口吐涎沫 。

〔衍義〕內經有謂十二經絡脈者 。 皮之部也 。 百病之生 。 必先於皮毛 。 邪中之 。 腠理開 。 開則邪入 。 客於經絡 。 留而不去 。 傳入於經 。 留而不去 。 傳入於腑 。 稟於腸胃 。 仲景今言是病 。 即此之謂也 。 絡脈 。 蓋經脈行氣 。 皆在皮部 。 絡脈浮近於皮膚 。 故善惡之色見於外 。 經脈伏行於隧道 。 故善惡之脈 。 朝於寸口而後見 。 絡脈不自動 。 隨經脈而動 。 此由絡脈之血空虛 。 所以脈見得也 。 寒邪之氣緊束 。 故浮緊之脈 。 並見於寸口 。 絡脈從經脈 。 左右雙行 。 當邪入之時不治 。 至於其邪隨絡脈流行 。 邪所在之側 。 則血虛 。 虛則經氣緩 。 邪所不在之側 。 則血和 。 和則經氣行如度而急 。 緩急牽引 。 故口緩喎僻不遂 。 邪在於絡 。 其衛氣循於皮膚之中 。 分肉之間者 。 與之相遇 。 則不榮於肌膚 。 故肌膚不仁 。 邪在於經 。 則榮氣之行澀 。 內不養於骨 。 則骨重 。 外不滋於肉 。 則身重而不勝 。 仲景所謂入腑入臟者 。 腑六臟五 。 果何屬也 。 意即內經之所謂稟於胃者也 。 夫胃者土也 。 水穀之海 。 十二經皆受氣於胃 。 胃者六腑之總司 。 多氣多血者也 。 心者神明之宅 。 五臟之主 。 由是諸腑經絡受邪 。 變氣則歸於胃 。 胃得之則熱甚 。 津液壅溢為痰涎 。 閉塞隧道 。 榮衛不行 。 胃之支 。 別脈上絡於心者 。 並塞其神氣出入之竅 。 故不識人也 。 諸臟受邪 。 極而變者 。 亦必歸於心 。 於是心得邪 。 則神散而樞機息 。 舌者心之竅 。 機息則舌縱 。 廉泉開 。 舌縱 。 則難以言 。 廉泉開 。 則口流涎 。 此是俗所宗之說也 。

侯氏黑散 治大風 。 四肢煩重 。 心中惡寒不足者 。 （外臺治風癲）

菊花（四十分）　白朮（十分）　細辛（三分）　茯苓（三分）　牡蠣（三分）　桔梗（八分）　防風（十分）　人參（三分）　礬石（三分）　黃芩（五分）　當歸（三分）　乾薑（三分）　芎藭（三分）　桂枝（三分）

上十四味 。 杵為散 。 酒服方寸匕 。 日一服 。 初服二十日 。 溫酒調服 。 禁一切魚肉大蒜 。 常宜冷食 。 六十日止 。 即藥積在腹中不下也 。 熱食即下矣 。 冷食能助藥力 。

〔衍義〕心主血 。 陽臟也 。 榮衛不布 。 內無所養 。 則心中惡寒 。 不足生焉 。 是以菊花為君 。 治風兼治濕 。 治風以防風佐 。 治濕以白朮佐 。 桔梗亦能治風痹 。 通膈氣 。 舟楫諸藥 。 細辛 、 桂枝助防風 。 礬石茯苓助白朮 。 黃芩 、 乾薑 、 牡蠣 。 開利內外寒熱痹氣 。 參 、 歸更與乾薑 、 牡蠣 。 治心中惡寒不足者 。 初治欲開其痹著 。 則用溫酒以行藥勢 。 禁諸熱物 。 宜冷食者 。 為礬石能固澀諸藥 。 助其久效 。 而礬石性得冷即止 。 得熱即下故也 。

寸口脈遲而緩 。 遲則為寒 。 緩則為虛 。 榮緩則為亡血 。 衛緩則為中風 。 邪氣中經 。 則身癢而癮疹 。 心氣不足 。 邪氣入中 。 則胸滿而短氣 。

〔衍義〕天道乾健而坤靜順 。 人道亦應之 。 氣健而血順也 。 血氣和平 。 然後脈不緩不急 。 不遲不數 。 日行百刻 。 以周於身而朝寸口 。 是以候寸口以求其虛實 。 遲則知陽氣之不能健運 。 緩則知榮氣之應刻不逮 。 榮氣不逮則亡血 。 衛氣不運 。 因而中風 。 經虛邪入 。 榮衛不布於皮膚 。 血凝津滯 。 發為身癢癮疹 。 然疹有赤白 。 不獨屬風也 。 原屬津凝血滯 。 治與濕同 。 且榮衛不健 。 與邪混鬱於胸中 。 則害其宗氣之布息 。 故胸滿而短氣也 。

風引湯 除熱癱癇 。

大黃　乾薑　龍骨（各四兩）　桂枝（三兩）　甘草　牡蠣（各二兩）　寒水石　滑石　赤石脂　白石脂　紫石英　石膏（各六兩）

上十二味 。 杵粗篩 。 以韋囊盛之 。 取三指 。 提井花水三升 。 煮三沸 。 溫服一升 。

治大人風引 。 少小驚癇瘛瘲 。 日發數十次難療等證 。 熱邪以除 。 巢氏云 。 腳氣宜風引 。

〔衍義〕風者外司厥陰 。 內屬肝木 。 上隸手經 。 下隸足經 。 中見少陽相火 。 所以風自內發者 。 由火熱而生也 。 風生必害中土 。 土主四肢 。 土病則四末不用 。 聚液成痰 。 癱瘓者 。 以風邪挾痰於四肢故也 。 癇者 。 以風熱急其筋脈 。 內應於心主故也 。 由是二者 。 儘可用此湯治之 。 首用大黃之寒走而不止者瀉之 。 俾火退風息 。 凝痰掃去矣 。 復用乾薑之熱止而不走者 。 何哉 。 前哲有云 。 大黃之推陳致新 。 如將軍之戡定禍亂 。 然使將無監軍 。 兵無嚮導 。 能獨成其功乎 。 夫一陰一陽之為道 。 故寒與熱相濟 。 行與止相須 。 然後寒者不慘 。 熱者不酷 。 行者不疾 。 止者不停 。 所以大黃逐熱行滯 。 以通榮衛而利關節 。 則必以乾薑安之 。 桂枝導之 。 佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快 。 不然 。 將從諸藥石而下走矣 。 桂枝又散風木 。 乾薑又能治血 。 祛風濕痹 。 去風毒痹 。 二者因得以相製為使 。 猶慮乾薑之熱中 。 更以石膏 、 滑石制之 。 稟清肅之金性 。 以制木救土 。 瀉陽明肺熱 。 解肌肉風痹也 。 陰水不足 。 火因妄動而生風 。 滿招損 。 自役其心 。 精神不守 。 非鎮重之劑 。 則不能安其神 。 益其水 。 故以寒水石補陰水 。 紫石英 、 白石脂 、 赤石脂 、 牡蠣 、 龍骨斂精神 。 定魂魄 。 固根本也 。

防己地黃湯 治病如狂狀 。 妄行 。 獨語不休 。 無寒熱 。 其脈浮 。

防己（一分）　桂枝（三分）　防風（三分）　甘草（一分）

上四味 。 以酒一杯 。 漬之一宿 。 絞取汁 。 生地黃二斤 。 㕮咀蒸之 。 如斗米飯久 。 以銅器盛其汁 。 更絞地黃汁 。 和分再服 。

〔衍義〕狂走譫語有熱 。 脈長者則陽明 。 若此無寒熱 。 其脈浮者 。 非其證也 。 然脈浮者 。 血虛從邪 。 並於陽而然也 。 內經曰 。 邪入於陽則狂 。 此狂者 。 謂五臟陰血虛乏 。 魂魄不清 。 昏動而然也 。 桂枝 、 防風 、 防己 、 甘草 。 酒浸其汁 。 用是輕清 。 歸之於陽 。 以散其邪 。 用生地黃之涼血補陰 。 熟蒸以歸五臟 。 益精養神也 。 蓋藥生則散表 。 熟則補衰 。 此煎煮法也 。 又降陰法也 。 陰之不降者 。 須少升以提其陽 。 然後降之 。 方可下 。 不然則氣之相併 。 不得分解矣 。

頭風摩散方

大附子（一枚炮）　鹽（等分）

上二味 。 為散沐了 。 以方寸匕摩上 。 令藥力行 。

〔衍義〕頭者諸陽之所會 。 太陽為之長 。 若風寒濕客之 。 諸陽不得流通 。 與邪壅塞於巔而作痛 。 故用附子性之走者 。 於疾處散其邪 。 以鹽味之潤下 。 從太陽膀胱水性者佐之 。 用以引諸藥下降 。 則壅通而病愈矣 。

寸口脈沉而弱 。 沉即主骨 。 弱即主筋 。 沉即為腎 。 弱即為肝 。 汗出入水中 。 如水傷心 。 歷節黃汗出 。 故曰歷節 。

〔衍義〕腎主水 。 骨與之合 。 水性下 。 故脈沉者 。 病在骨也 。 肝藏血 。 筋與之合 。 血性濡 。 血虛則脈弱 。 故脈弱者病在筋也 。 心主汗 。 汗出入水 。 其汗為水所主 。 心氣不得越 。 因而傷之 。 水汗相搏 。 聚以成濕 。 濕成則內應於脾 。 脾 、 土也 。 土克腎水 。 是以濕傷其骨 。 關節者 。 骨之所湊 。 筋之所束 。 故濕獨善流關節 。 以克其所勝 。 侮其不勝 。 然水汗所郁之濕 。 久變為熱 。 濕熱相蒸 。 濕屬土 。 土色黃 。 是以歷節發出黃汗也 。

趺陽脈浮而滑 。 滑則穀氣實 。 浮則汗自出 。

〔衍義〕趺陽胃脈屬土 。 土濕所化也 。 脈經謂浮滑為有宿食 。 此雖非宿食之谷 。 然滑乃陽盛也 。 內經曰 。 食入於胃 。 長氣於陽 。 是乃飲食肥美所長之陽 。 成其濕熱之氣 。 宜乎亦得稱以谷也 。 脈浮汗自出者 。 內經曰 。 汗者谷之精氣 。 今谷之盛陽 。 出之於表 。 浮為衛虛 。 不能固腠理 。 因自汗出也 。

少陰脈浮而弱 。 弱則血不足 。 浮則為風 。 風血相搏 。 即疼痛如掣 。 盛人脈澀小 。 短氣 。 自汗出 。 歷節疼 。 不可屈伸 。 此皆飲酒汗出當風所致 。

〔衍義〕少陰脈者 。 太衝腎脈也 。 腎脈本沉 。 因飲食當風使之浮 。 浮則腎傷 。 腎屬陰 。 主血 。 傷必不足而脈弱也 。 肥人本多氣多血 。 其脈充盛 。 今反澀 。 由其血不足也 。 小者氣衰也 。 由飲酒所致 。 蓋因酒濕熱有毒 。 飲之過則傷衛傷榮 。 迫津為汗 。 汗出當風 。 乘虛入客 。 與衛相干 。 則短氣自汗出 。 入傷筋骨 。 則歷節疼痛 。 不可屈伸 。 諸肢節疼痛 。 身體尪羸 。 腳腫如脫 。 頭眩短氣 。 溫溫欲吐 。 桂枝芍藥知母湯主之 。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝（四兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　麻黃（二兩）　生薑（五兩）　白朮（五兩）　知母（四兩）　防風（四兩）　附子（二兩炮）

上九味 。 以水七升 。 煮取二升 。 溫服七合 。 日三服 。

〔衍義〕此風寒濕痹其榮衛 。 三焦之病 。 頭眩短氣 。 上焦痹也 。 諸肢節疼痛 。 身體尪羸 。 筋骨痹 。 韻書以尪為火 。 以羸為筋結也 。 然濕多則腫 。 寒多則痛 。 風多則動 。 故用桂枝治風 。 麻黃治寒 。 白朮治濕 。 防風佐桂 。 附子佐麻黃 、 白朮 。 其芍藥 、 生薑 、 甘草 。 亦和發其榮衛 。 如桂枝湯例也 。 知母治腳腫 。 引諸藥祛邪益氣力 。 附子行藥勢為開痹大劑 。 然分兩多而水少 。 恐分其服而非一劑也 。 三因方云 。 每服四錢 。 味酸則傷筋 。 筋傷則緩 。 名曰泄 。 咸則傷骨 。 骨傷則痿 。 名曰枯 。 枯泄相搏 。 名曰斷泄 。 榮氣不通 。 衛不獨行 。 榮衛俱微 。 三焦無所御 。 四屬斷絕 。 身體羸瘦 。 獨足腫大 。 黃汗出 。 脛冷 。 假令發熱 。 便為歷節也 。

〔衍義〕內經云 。 味過於酸 。 肝氣以津 。 味過於咸 。 大骨氣勞 。 短肌以津 。 蓋謂津液不仁而內溢 。 短肌 。 謂走血而肌縮 。 大骨氣勞 。 謂鹹入骨走血 。 髓無養也 。 由是知此之謂泄 。 即溢也 。 津液不溢 。 蓄而成濕 。 筋得濕 。 則弛長而緩 。 故名為泄 。 髓無血也 。 咸多傷骨 。 因致痿而為枯 。 血走 。 絕而不流 。 謂之斷 。 濕勝謂之泄 。 血不流則榮不通 。 榮與衛相將 。 榮不通 。 則衛不獨行也 。 三焦形體 。 皆藉血以養 。 血亡則三焦無所依 。 四屬者 。 皮肉脂髓也 。 無血以滋 。 則身體羸瘦 。 獨有所蓄之濕 。 下流傷腎 。 腎主下焦 。 故腳腫大 。 濕勝則多汗 。 脾色黃 。 濕本於脾 。 故黃汗出 。 腎虛而陽不下降 。 則脛冷 。 假令陰虛濕鬱變熱 。 則濕不泄而流於筋骨關節也 。 夫仲景誠善於立言者矣 。 即歷節一證 。 各分其因 。 以水 。 以酒 。 以天氣 。 此又以飲食之味 。 然獨出治天氣一方 。 人或怪其不具 。 噫 。 方可具哉 。 病有不常 。 體有強弱 。 時有寒暑 。 已出之方 。 猶自為準繩而已 。 又焉可執而不變也 。 若能求經氣 。 辨邪正 。 明藥性 。 亦何患其有證而無方歟 。

病歷節不可屈伸 。 疼痛 。 烏頭湯主之 。

烏頭湯方 治腳氣疼痛不可屈伸 。

麻黃　芍藥　黃耆（各三兩）　甘草（炙）　川烏（五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）

上五味㕮咀 。 四味以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 內蜜煎中更煎之 。 服七合 。 不知 。 盡服之 。

〔衍義〕此湯概治歷節不可屈伸疼痛 。 於方下又復言治腳氣疼痛 。 必仲景書歷節條下有方 。 而無藥石 。 見腳氣中方名同而有藥 。 集書者遂兩出之 。 且二病皆因風寒傷於筋 。 麻黃開玄府 。 通腠理 。 散寒邪 。 解氣痹 。 芍藥以理血痹 。 甘草通經脈而和藥 。 黃耆益衛氣 。 氣壯則邪退 。 烏頭善走 。 入肝筋逐風寒 。 蜜煎以緩其性 。 使之留連筋骨 。 以利其屈伸 。 且蜜之潤 。 又可益血養筋 。 並制烏頭燥熱之毒也 。

礬石湯 治腳氣衝心 。

礬石（二兩）

上一味 。 以漿水一斗五升 。 煎三五沸 。 浸腳良 。

〔衍義〕腳心病者 。 古人謂感水濕之邪 。 即內經痿痹厥逆證也 。 東垣有飲乳酪之說 。 予思足六經起於足五趾間 。 若天之六淫 。 飲食寒熱勞逸之氣 。 凡留滯於下者 。 皆足以致其腫痹不仁 。 屈伸不利 。 氣逆上衝也 。 豈獨水濕之邪 。 白礬味酸澀性燥 。 可去濕消腫 。 收斂逆氣 。 然腳氣衝心 。 水剋火也 。 豈細故哉 。

附方

古今錄驗續命湯 治中風痱 。 身體不能自收 。 口不能言 。 冒昧不知痛處 。 或拘急不得轉側 。

麻黃　桂枝　當歸　人參　石膏　乾薑　甘草（各三兩）　芎藭（一兩五錢）　杏仁（四十枚）

上九味 。 以水一斗 。 煮取四升 。 溫服一升 。 當小汗 。 薄覆脊 。 憑几坐 。 汗出則愈 。 不汗更服 。 勿當風 。 並治咳逆上氣 。 不得臥 。 面目浮腫 。

〔衍義〕痱病者 。 榮衛氣血不養於內外 。 故身體不用 。 機關不利 。 精神不治 。 然是證 。 有虛有實 。 虛者 。 自飲食房勞七情得之 。 內經謂內奪而厥 。 則為喑痱是也 。 實者 。 是風寒暑濕感之 。 虛以實治 。 則氣血愈散 。 此方乃治實邪也 。 故麻黃為君 。 佐乾薑開寒痹 。 石膏解風痹 。 當歸和血 。 人參益氣 。 芎藭行血散風也 。 其並治咳逆上氣面浮者 。 亦為風寒所致也 。

千金三黃湯 治中風手足拘急 。 百節疼痛 。 煩熱 。 心亂惡寒 。 經日不欲飲食 。

麻黃（五分）　獨活（四分）　細辛（二分）　黃耆（二分）　黃芩（三分）

上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 分溫三服 。 一服小汗 。 二服大汗 。 心熱加大黃二分 。 腹滿加枳實一枚 。 氣逆加人參三分 。 悸加牡蠣三分 。 渴加栝蔞根三分 。 先有寒 。 加附子一枚 。

近效方術附湯 治風虛頭重眩 。 苦極不知食味 。 暖肌補中益精氣 。

白朮（二兩）　附子（一枚半炮去皮）　甘草（一兩炙）

上三味銼 。 每五錢匕姜五片 。 棗一枚 。 水盞半 。 煎七分 。 去滓溫服 。

崔氏八味丸 治腳氣上入少腹不仁 。

乾地黃（八兩）　山茱萸　薯蕷（各四兩）　澤瀉　茯苓　牡丹皮（各三兩）　肉桂　附子（炮各一兩）

上八味末之 。 煉蜜和丸梧子大 。 酒下十五丸 。 日再服 。

千金方越婢加朮湯 治肉極 。 熱則身體津脫 。 腠理開 。 汗大泄 。 屬風氣 。 下焦腳弱 。

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（二兩）　甘草（二兩）　白朮（四兩）　大棗（十五枚）

上六味 。 以水六升 。 先煮麻黃去上沫 。 內諸藥 。 煮服三升 。 分溫三服 。 惡風 。 加附子一枚炮 。