卷六

血痹虛勞病脈證治第六

（論一首脈證九條方九首）

問曰 。 血痹病 。 從何得之 。 師曰 。 夫尊榮人 。 骨弱肌膚盛 。 重困疲勞 。 汗出 。 臥不時動搖 。 加被微風 。 遂得之 。 但以脈自微澀 。 在寸口關上小緊 。 宜針引陽氣 。 今脈和 。 緊去則愈 。

〔補註〕陽所以統夫陰者也 。 統陰則血必隨氣行矣 。 乃經言血痹 。 而不言氣 。 何哉 。 不知血之痹 。 由於氣之傷也 。 經曰 。 入於脈則血凝而不流 。 夫所以不流者 。 氣為邪阻也 。 然邪之足以傷者 。 必因於作勞 。 則衛氣不能固外 。 而後邪得以入之 。 故仲景發其不流之故 。 以明得病之由 。 言天下惟尊榮人 。 為形樂志苦 。 形樂 。 故肌膚盛 。 志苦 。 故骨弱 。 骨弱則不耐勞 。 肌盛則氣不固 。 稍有勞困 。 汗易出也 。 夫汗者 。 血之液也 。 衛不固 。 斯汗出 。 汗出斯陽氣虛 。 雖微風且得以襲之 。 則血為之痹 。 故一見脈微 。 則知其陽之不足 。 一見脈澀 。 則知其陰之多阻 。 此血痹之本脈也 。 而其邪入之處 。 則自形其小緊 。 小為正氣拘抑之象 。 緊為寒邪入中之徵 。 然仲景明言微風 。 何以反得寒脈耶 。 蓋邪隨血脈上下 。 阻滯汁沫 。 未有不痛者 。 故痛為脈緊也 。 針以泄之 。 引陽外出 。 則邪去而正自伸也 。 否則終於痹也 。 然則固外之陽 。 所重惜也 。 富貴者能知陽氣素不自強 。 則不敢作勞 。 即不獲已而勞 。 或亦有以知節而不至於汗出 。 汗出矣 。 不致臥後動搖 。 又何致虛風痹血耶 。 仲景言虛勞 。 乃以血痹發其先 。 良有以也 。

血痹陰陽俱微 。 寸口關上微 。 尺中小緊 。 外證身體不仁 。 如風痹狀 。 黃耆桂枝五物湯主之 。

黃耆桂枝五物湯方

黃耆（三兩）　桂枝（三兩去皮）　芍藥（三兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服七合 。 日三服 。

〔補註〕此條是由上條既痹之後 。 未能針引以愈 。 遂令寸口微者 。 今則陰陽俱微 。 且寸關俱微矣 。 且尺中小緊矣 。 夫小緊既見於尺 。 則邪之入也 。 愈深 。 而愈不得出何也 。 正虛之處 。 便是容邪之處也 。 脈經內外謂之陰陽 。 上下亦謂之陰陽 。 今尺既小緊 。 則微屬內外也明矣 。 若言證以不仁概之 。 蓋身為我身 。 則體為我體 。 而或為疼痛 。 或為麻木 。 每與我相阻 。 其為不仁甚矣 。 故以風痹象之 。 非真風痹也 。 經曰 。 風寒濕三者合而成痹 。 然何以單言風痹也 。 邪有兼中 。 人之受者必有所偏 。 如多於風者 。 則其痛流行不常 。 淫於四末 。 蓋血以養筋 。 血不通行 。 則筋節為之阻塞 。 且血藏於肝 。 肝為腎子 。 腎既受邪 。 則血無不壅滯 。 於是以黃耆固衛 。 芍藥養榮 。 桂枝調和榮衛 。 托實表裡 。 驅邪外出 。 佐以生薑宣胃 。 大棗益脾 。 豈非至當不易者乎 。

夫男子平人 。 脈大為勞 。 極虛亦為勞 。

〔補註〕虛勞為不足之病 。 則必為不足之脈也 。 經云 。 煩勞則張 。 精絕 。 正以勞則陽氣外張 。 舉之有餘也 。 然其餘也 。 既非內蘊之充 。 又豈外邪之助 。 以是大為勞也 。

至問脈之重虛 。 對以上虛尺虛 。 言上下皆虛也 。 又云 。 脈虛者 。 不象陰也 。 不似手太陰之充盛也 。 故極虛者亦云勞 。 然則大者固為勞力飢飽 。 而極虛者則不免於房勞矣 。

男子面色薄者 。 主渴及亡血 。 卒喘悸脈浮者 。 裡虛也 。

〔補註〕此仲景出望之法以教人也 。 經曰 。 心者生之本 。 神之變 。 其華在面 。 而其充在血脈 。 故手少陰為君主之官 。 神明出焉 。 然使憂愁思慮 。 則足以傷之 。 夫神傷則體弱 。 體弱則所生者不足 。 自未能榮於色矣 。 蓋心所以生血 。 而色者 。 神之旗也 。 陰血既少 。 則津液自枯 。 故主渴也 。 渴必引水以自救 。 而渴不復為水止 。 則飲多而停於心下 。 阻其呼吸之隧而為喘 。 失其君火之司而為悸 。 所不免也 。 若此者脈必浮 。 豈非所生之血 。 不足鼓其脈於外乎 。 心所以合脈者也 。 於是知其心氣之虛於裡焉也 。

男子脈虛沉弦 。 無寒熱 。 短氣裡急 。 小便不利 。 面色白 。 時目瞑 。 兼衄 。 少腹滿 。 此為勞使之然 。

〔補註〕人之身以陽氣為主 。 惟作勞則動傷元氣 。 故於此先言脈 。 並言證 。 以見男子之陽虛也 。 夫虛者 。 勞之本脈也 。 舉按不實之中 。 而復見少厥二陰之象 。 則其為內傷陽氣何如 。 而陽虛者必惡寒 。 內傷者多發熱 。 故脈經云 。 假令寸口脈微 。 名曰陽不足 。 陰氣上入陽中 。 則灑淅惡寒也 。 假令尺脈弱 。 名曰陰不足 。 陽氣下陷入陰中 。 則發熱也 。 今三部同等 。 已非上入下陷之候 。 則其無寒熱可知 。 然膻中者 。 氣之海也 。 谷之精氣 。 濁者化衛 。 而一為宗氣 。 行胸中以司呼吸 。 於是呼出者心肺主之 。 吸入者腎肝主之 。 心肺陽也 。 腎肝陰也 。 夫以舉按豁然之脈 。 而只見其有陰無陽 。 是中之宗氣不能為之資 。 斯呼者無以壯其出 。 而吸者不能深其入 。 遂令升降無力 。 而短氣不足以息也 。 中州之氣既虛 。 使水穀未能消腐 。 而清氣不能上升 。 則腎陽未旺 。 肝氣下乘 。 故頻圊而裡急 。 膀胱為州都之官 。 氣不化而水道不出 。 至如經謂十二經脈 。 三百六十五絡 。 皆上於面 。 然肺為氣之總司 。 若氣虛則肺亦虛 。 故面雖諸陽之會 。 而色獨如金也 。 且陰氣盛則目瞑 。 今陽衰 。 有不為之目瞑者乎 。 兼衄者 。 陽絡傷則血外溢而為衄也 。 少腹滿者 。 因小便不利也 。 此為勞傷元氣 。 所以至此 。 然則仲景即不言治法 。 自當調以甘藥 。 培中土以益元陽 。 不待言矣若舍黃耆建中 。 又何以為法耶 。

勞之為病 。 其脈浮大 。 手足煩 。 春夏劇 。 秋冬瘥 。 陰寒精自出 。 酸削不能行 。

〔補註〕夫脈之大有二 。 一曰大為實 。 一曰大則為芤 。 芤則為虛 。 今屬之於勞 。 則所傷在元氣 。 而無血以和之也 。 然傷者在氣而何損於血也 。 經曰 。 陽生則陰長 。 故無陽則陰無以生 。 無陰則陽無以化 。 舉按之間 。 但覺其大 。 而非有力於去來也 。 然何以他脈不兼見 。 夫惟不兼見 。 故盛於外者 。 非由於素養之得宜 。 只因營衛之氣 。 滿於中焦 。 致火不生土而太陰病 。 故手足煩者 。 脾屬四肢也 。 經曰 。 煩勞則張 。 精絕 。 闢積於夏 。 使人煎厥 。 故逢收藏之時而稍瘥 。 不似春夏之散見也 。 經曰 。 強力舉重則傷腎 。 又曰 。 腎者精之處也 。 其充在骨 。 夫既真陽不能守 。 而陰精有不外遺者乎 。 酸削不能行 。 亦所必至也 。

夫失精家 。 少腹弦急 。 陰頭寒 。 目眩 。 發落 。 脈極虛芤遲 。 為清穀 。 亡血失精 。 脈得諸芤動微緊 。 男子失精 。 女子夢交 。 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）　芍藥（一兩）　甘草（二兩炙）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）　龍骨（三兩）　牡蠣（三兩）

上七味 。 以水七升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

〔補註〕經曰 。 腎主水 。 受五臟六腑之精而藏之 。 又曰 。 厥氣接於陰器 。 則夢接內 。 蓋陰器 。 宗筋之所繫也 。 而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉 。 故厥陰主筋 。 則諸筋統於肝也 。 腎為陰 。 主藏精 。 肝為陽 。 主疏泄 。 故腎之陰虛 。 則精不藏 。 肝之陽強 。 則氣不固 。

若遇陰邪客之 。 與所強之陽相感 。 則或夢或不夢 。 而精脫矣 。 是腎虛則無有不虛者也 。 膀胱與腎為表裡 。 故少腹弦急為陰結 。 而氣不化者可知 。 水不生木 。 則血不養筋 。 致宗筋憊而陰頭寒 。 以致虛風生則目眩 。 血不會則發脫 。 種種虛狀 。 悉本諸此 。 而其脈則為虛為芤為遲 。 可想而知也 。 夫陽虛則水穀不化 。 陰虛則亡血失精 。 故芤為陰虛 。 復陰陽相搏而為動 。 微則陽微 。 又微緊相搏而為邪 。 皆脈經所云至虛者也 。 然則男子失精 。 女子夢交 。 何能已哉 。 此病之原 。 皆起於腎之不固 。 遂令三焦皆底於極虛矣 。 斯於法必以固精為主治也 。 於是以桂枝和榮衛 。 芍藥收陰 。 生薑散寒 。 甘草 、 膠 、 棗益脾補氣 。 更用龍骨以澀其陽 。 牡蠣以澀其陰 。 庶腎肝既固 。 榮衛調和 。 而諸證自愈爾 。

男子脈浮弱而澀 。 為無子 。 精氣清冷 。 （此條一本在夫失精家之前）

〔補註〕浮 、 為陽脈也 。 舉之有 。 按之無也 。 乃於舉之時未見其力 。 則浮兼弱矣 。 浮弱 。 陽氣之虛也 。 若澀 。 陰脈也 。 為陰血不足 。 脈經曰 。 榮為根 。 衛為葉 。 榮衛俱微 。 則枝葉枯槁 。 是生氣微矣 。 又何能必其有子乎 。 正以精氣之清冷也 。 其在詩曰 。 洌彼下泉 。 浸彼苞稂 。 謂傷其生也 。

男子平人 。 脈虛弱細微者 。 善盜汗也 。

〔補註〕虛弱細微 。 絕不見陽 。 陽虛甚矣 。 經云 。 陰氣有餘 。 身寒多汗 。 然所謂有餘者 。 非誠余也 。 即陽之不足言之也 。 故肺主氣 。 又合皮毛 。 司腠理 。 惟陽氣衰 。 則衛不固而自汗出 。 邪在於內 。 則元府不閉 。 而汗從腑臟出 。 邪在於外 。 則腠理不致 。 而汗從經絡出 。 臟腑之陰捍格 。 衛氣浮散於外 。 無所依從 。 則汗出衛虛 。 水穀氣散脫者汗自出 。 此皆不因動作而自出之汗也 。 至盜汗則陽衰因衛虛 。 而所虛之衛行於陰 。 當目瞑之時 。 無氣以庇之 。 故腠開而汗 。 若一覺則行陽之氣 。 復散於表而汗止矣 。 故曰盜汗也 。 夫至盜汗 。 而其虛可勝道哉 。

人年五六十 。 其病脈大者 。 痹挾背行 。 苦腸鳴 。 馬刀俠癭者 。 皆為勞得之 。

〔補註〕人生五十始衰 。 六十天癸竭 。 則已精少腎衰矣 。 使復有動作 。 遂令陽虛而邪得以客之 。 痹太陽經道 。 蓋太陽行於背者也 。 經謂陽氣者 。 精以養神 。 柔以養筋 。 開闔不得 。 寒氣從之 。 乃生大僂 。 故病痹挾背行也 。 又云 。 中氣不足 。 腸為之苦鳴 。 至陷脈為瘻 。 留連肉腠 。 為馬刀俠癭 。 癭者 。 即瘰癧也 。 以其形長如蛤 。 為馬刀 。 或在耳前後 。 連及頤頷頭下 。 或下連缺盆 。 以及胸脅 。 皆謂之馬刀 。 此手足少陽經主之也 。 總以動作忿怒 。 憂忿氣鬱過甚 。 而為風邪內腠 。 故其脈則大而舉按不實 。 其因則勞而元氣不足 。 仲景言之 。 恐後人復疑為有餘而誤攻其邪耳 。

脈沉小遲 。 名脫氣 。 其人疾行則喘喝 。 手足逆寒 。 腹滿 。 甚則溏泄 。 食不消化也 。

〔補註〕人之所以運動無苦 。 四體溫和 。 食入自化者 。 皆吾身之真陽為之也 。 故陽固則流行於脈中者 。 各安其部 。 而無陽衰陰見之象 。 今沉 。 少陰脈也 。 以其所處之位至下也 。 若寸關皆見 。 則各腑臟之陽何在乎 。 況其兼者 。 曰小曰遲 。 脈經云 。 小者氣血俱少 。 又云遲為榮中寒 。 彼此俱陰 。 絕不見陽 。 則其氣已大泄矣 。 故名脫也 。 夫尺虛之人 。 行走恇然 。 象其步履之不正也 。 而況於氣脫者乎 。 故行稍疾上喘喝 。 雖曰呼出心肺 。 吸入腎肝 。 自非宗氣行其呼吸 。 則升降出入 。 且無以安於自然矣 。 況勉強以動其氣乎 。 是故人之陽 。 盛於中焦者也 。 脾之陽不固 。 則四肢上逆而冷矣 。 且脾之陽 。 又原於下焦者也 。 腎之真陽大虛 。 則不足以消腐水穀 。 為腹滿 。 為溏泄 。 正未有已也 。

脈弦而大 。 弦則為減 。 大則為芤 。 減則為寒 。 芤則為虛 。 寒虛相搏 。 此名為革 。 婦人則半產漏下 。 男子則亡血失精 。

〔補註〕傷寒論中有此條 。 方中行先生注 。 寒言陽氣減損而不足 。 芤言陰血衰竭而空虛 。 革言革易常度也 。 婦人陰血充足而能化 。 則得坤順之常 。 半產漏下 。 則不足以言坤之資生矣 。 男子陽精充盛而能化 。 則得乾健之常 。 亡血失精 。 則不足以言乾之資始矣 。 故天地之大德曰生 。 男不足以言資始 。 女不足以言資生 。 則人道大壞 。 故曰革也 。 一說革讀亟 。 變而促迫也 。 亦通 。

愚按 、 禮曰 。 夫子之病革矣 。 不可以變 。 即音亟也 。

虛勞裡急 。 悸衄 。 腹中痛 。 夢失精 。 四肢痠疼 。 手足煩熱 。 咽乾口燥 。 小建中湯主之 。

小建中湯方

芍藥（六兩）　桂枝（三兩去皮）　甘草（三兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　膠飴（一升）

上六味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 內膠飴 。 更上微火消解 。 溫服一升 。 日三服 。 嘔家不可用建中湯 。 以甜故也 。

〔補註〕經云 。 形氣不足 。 病氣不足 。 此陰陽俱不足也 。 不可刺之 。 刺之為重虛 。 蓋氣不足者 。 如中氣不健 。 頻欲更衣 。 心下悸 。 或陽明內熱而血外溢 。 或腹中痛 。 或夢接內而遺 。 種種悉氣之不足為之也 。 形不足者 。 即如四肢不但不強健而痠疼 。 甚至手足煩熱 。 津液少而乾燥 。 種種皆形之不足為之也 。 經謂不可刺 。 以重虛者 。 宜補之以甘藥 。 此其意惟仲景遵之 。 培中央以灌輸腑臟百脈 。 主以小建中 。 正稼穡作甘之意也 。 然觀此證 。 則腎虛為多 。 水虧當壯水之主 。 以鎮陽光 。 火衰則益火之源 。 以消陰翳 。 獨仲景不屑於此 。 而惟以樹立中氣為第一義者何居 。 聖人曰 。 精 、 穀氣也 。 可見腎為藏精之處 。 伎巧出焉 。 苟非有五穀之養 。 五味之調 。 則亦從何而生 。 然經又曰 。 精不足者 。 補之以味 。 假使胃不能納 。 脾不能運 。 又如之何 。 故聖人以建中主治 。 使中州之土 。 已壞復起 。 將飲食入胃者 。 遊溢精氣 。 上輸於脾 。 脾氣散精 。 上歸於肺 。 如經所云者 。 則五臟百脈自裕矣 。 豈但已病乎哉 。

虛勞裡急諸不足 。 黃耆建中湯主之 。

黃耆建中湯方

黃耆（三兩）　桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（三兩）　生薑（三兩）　膠飴（一升）　大棗（十一枚）

上七味 。 用水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

〔補註〕不足之證不一 。 未有不因於氣虛者 。 夫陽生陰長 。 氣苟不充 。 則日就於損矣 。 故曰衛氣者 。 所以溫分肉 。 充皮膚 。 肥腠理 。 司開闔者也 。 開闔損其常度 。 則裡急見焉 。 於是為證之不足者 。 且不可以概述矣 。 主以黃耆建中 。 正於補益中土者 。 兼足以托實肌表矣 。

虛勞腰痛 。 少腹拘急 。 小便不利者 。 八味腎氣丸主之 。

八味腎氣丸方

乾地黃（八兩）　薯蕷（四兩）　山茱萸（四兩）　澤瀉（三兩）　茯苓（三兩）　丹皮（三兩）　桂枝（一兩）　附子（一兩炮）

上八味 。 為末 。 煉蜜和丸 。 梧子大 。 火酒下十五丸 。 加至二十五丸 。 日再服 。

〔補註〕腰者腎之府 。 腰痛為腎氣之虛寒可知矣 。 惟虛寒 。 故少腹拘急 。 而膀胱之氣亦不化也 。 苟非益火以助真陽 。 以消陰翳 。 恐無以生土 。 而水得泛溢 。 不至上凌君火不止矣 。 主以八味 。 固補益先天之至要者也 。

虛勞諸不足 。 風氣百疾 。 薯蕷丸主之 。

薯蕷丸方 （二錢五分為一分）

薯蕷（二十分）　當歸　桂枝　乾地黃　曲　豆黃卷（各十分）　甘草（二十八分）　芎藭　麥門冬　芍藥　白朮　杏仁（各六分）　人參（十分）　柴胡　桔梗　茯苓（各五分）　阿膠（七分）　乾薑（三分）　白蘞（二分）　防風（六分）　大棗（百枚為膏）

二十一味末之 。 煉蜜和丸 。 如彈子大 。 空腹酒服一丸 。 一百丸為劑 。

〔補註〕虛勞不足之證 。 最易生風 。 倘不為調攝 。 必致火氣日見不足 。 則所以善行數變者 。 不益流連而不息耶 。 故於手足太陰少陰上下分補 。 不仍以中土為主 。 務令三焦並益 。 榮衛和諧 。 而諸風自息矣 。 如桂枝 、 柴胡 、 防風 。 藉以固表升陽 。 為力頗多 。 非謂以此驅風 。 轉燥津液也 。

虛勞 。 虛煩不得眠 。 酸棗仁湯主之 。

酸棗仁湯方

酸棗仁（二升）　甘草（一兩）　知母（二兩）　茯苓（二兩）　芎藭（二兩）

上五味 。 以水八升 。 煮酸棗仁得六升 。 內諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。

〔補註〕按嘉言論此方云 。 素問謂陽氣者 。 煩勞則張 。 精絕 。 闢積於夏 。 使人煎厥 。 可見虛勞虛煩 。 為心腎不交之病 。 腎水不上交於心火 。 心火無制 。 故煩而不得眠 。 不獨夏月為然矣 。 方用棗仁為君 。 而兼知母之滋腎為佐 。 茯苓 、 甘草調和其間 。 芎藭入血分而解心火之燥煩也 。

五勞虛極羸瘦 。 腹滿不能飲食 。 食傷 、 憂傷 、 飲傷 、 房室傷 、 飢傷 、 勞傷 、 經絡榮衛氣傷 。 內有乾血 。 肌膚甲錯 。 兩目黯黑 。 緩中補虛 。 大黃䗪蟲丸主之 。

大黃䗪蟲丸方

大黃（十分蒸）　黃芩（二兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　芍藥（四兩）　乾地黃（十兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（一升）

上十二味 。 蜜丸 。 小豆大 。 酒飲服五丸 。 日三服 。

〔補註〕嘉言云 。 七傷 。 金匱明謂食傷 、 憂傷 、 飲傷 、 房室傷 、 飢傷 、 勞傷 、 經絡營衛氣傷 、 及房勞傷 。 但居其一 。 後人不知何見 。 謂七者陰寒 、 陰痿 、 裡急 、 精速 、 精少 、 陰下濕 、 精滑 、 小便苦數 。 臨事不舉 。 似乎專主腎傷為言 。 豈有五勞分主五臟 。 而七傷獨主一臟之理 。 雖人身恣逞傷腎者恆多 。 要不可為一定之名也 。 故虛勞證 。 凡本之內傷者 。 有此七者之分 。 而虛勞發熱 。 未有不由瘀血者 。 若無內傷 。 則營衛運行 。 不失其次 。 瘀從何起 。 是必飲食起居 。 過時失節 。 營衛凝泣 。 先成內傷 。 然後隨其氣所阻塞之處 。 血為瘀積 。 積之久 。 牢不可拔 。 新生之血 。 不得周灌 。 與日俱積 。 其人尚有生理乎 。 仲景施活人手眼 。 以潤劑潤其血之干 。 以蠕動啖血之物 。 行死血 。 名之曰緩中補血 。 豈非以行血去瘀 。 為安中補虛上著乎 。 然此特世稱乾血勞之良法也 。 血結在內 。 手足脈相失者宜之 。 兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙 。 試為細參其證 。 肌膚甲錯 。 面目黯黑 。 及羸瘦不能飲食 。 全是營血瘀積胃中 。 而發見於肌膚面目 。 所以五臟失中土之灌溉而虛極也 。 此與五臟之本病不同 。 故可用其方而導其胃中之血 。 以內谷而通流營衛耳 。 許州陳大夫傳仲景百勞丸方云 。 治一切勞瘵積滯 。 不經藥壞證者 。 宜服 。 大夫其長於謀國者歟 。 方用當歸 、 乳香 、 沒藥各一錢 。 虻蟲十四個 。 人參二錢 。 水蛭十四個 。 桃仁十四個 。 浸去皮尖為細末 。 煉蜜丸如桐子大 。 都作一服可百丸 。 五更用百勞水下 。 取惡物為度 。 服白粥十日 。 百勞水即甘瀾水 。 以杓揚百遍者也 。