卷十一

五臟風寒積聚病脈證治第十一

（論二首脈證十七條方三首）

肺中風者 。 口燥而喘 。 身運而重 。 冒而腫脹 。

〔衍義〕肺者 。 手太陰燥金 。 與足太陰同為濕化 。 內主音聲 。 外合皮毛 。 屬上焦陰部 。 行營衛 。 在五行生剋 。 畏火剋木 。 今為風中之 。 夫風者 。 內應肝木之氣 。 得火反侮所不勝之金 。 然木之子 。 火也 。 火必隨木而至 。 風能勝濕 。 熱能燥液 。 故為口燥 。 風火皆陽 。 二者合 。 則搖動不寧 。 動於肺 。 則燥其所液之濕 。 鼓其音聲 。 有出難入 。 而作喘鳴 。 動於榮衛 。 鼓其脈絡肌肉 。 則身運作腫脹 。 雖然 。 此特風中於肺 。 失其運用之一證耳 。 若內經所論肺風者 。 多汗 、 惡寒 、 色白 、 時咳 、 晝瘥 、 暮劇 。 是又敘其邪在肺作病狀如是 。 各立一義以為例耳 。 然後人自此而推 。 皆可得之 。 其在臟在舍在經絡 。 凡所見之病 。 不患其不備也 。 餘臟皆然 。

肺中寒 。 吐濁涕 。

〔衍義〕肺者 。 陰也 。 居陽部 。 故曰陰中之陽 。 謂之嬌臟 。 惡熱復惡寒 。 過熱則傷所稟之陰 。 過寒則傷所部之陽 。 為相傳之官 。 布氣化液 。 行諸內外 。 陽傷則氣耗 。 陰傷則液衰 。 今寒中之 。 則氣液蓄於胸 。 而成濁飲 。 唾出於口 。 蓄於經脈 。 乃成濁涕 。 流出於鼻 。 以鼻是肺臟呼吸之門也 。

肺死臟 。 浮之虛 。 按之弱如蔥葉 。 下無根者死 。

〔衍義〕肺金主秋 。 當下四十五日後 。 陰氣微上 。 陽氣微下之時 。 內經論其平脈曰 。 氣來輕虛以浮 。 來急去散 。 又曰 。 微毛而有胃氣 。 又曰 。 厭厭聶聶 。 如落榆葉狀 。 其陰陽微上下之象如此 。 又曰 。 死脈則為真肺脈至 。 大而虛 。 如毛羽中人膚 。 又曰 。 來如物之浮 。 如風吹毛 。 又曰 。 但毛無胃 。 則是陽氣不下 。 陰氣不上 。 盛陽當變陰而不變 。 既不收斂 。 又不和緩 。 惟浮 。 欲死可知已 。 因火剋金而陰亡 。 內經謂其不過三日死 。 正與此同 。 蓋陰者陽之根 。 浮者有之 。 沉者亦有之 。 根壯而後枝葉茂 。 敘平脈惟貴輕虛以浮 。 非全無沉者 。 但浮沉皆止三菽之重耳 。 不欲其如石之沉也 。 今浮之虛 。 按之又弱如蔥葉 。 於三菽其有幾哉 。 越人曰 。 肝與肺有生熟浮沉之異 。 生浮則熟沉 。 生沉則熟浮 。 蓋陽極生陰 。 陰極生陽 。 更始體用之氣在二臟 。 故二臟之形亦如之 。 緣肺居陽部 。 故體輕浮 。 主氣以象陽 。 陽極變陰 。 故用收斂以象陰 。 肝居陰部 。 故體重沉 。 藏血以象陰 。 陰極變陽 。 故用升發以象陽 。 浮沉正此耳 。 五臟陰陽 。 各具一體用 。 不可不察 。

肝中風者 。 頭目瞤 。 兩脅痛 。 行常傴 。 令人嗜甘 。

〔衍義〕五氣在天為風 。 在地為木 。 在臟為肝 。 與筋合 。 肝之筋與經脈 。 皆出足大趾之端 。 過股內 。 上循兩脅 。 出胸中 。 至於巔 。 今中於風則動搖 。 上者為頭目瞤 。 風甚則亢 。 亢則害 。 承乃制 。 兼金之體 。 於是血液皆衰 。 經絡盡從收斂而急束 。 故兩脅痛 。 不能俯仰 。 傴而行 。 經曰 。 肝苦急 。 急食甘以緩之 。 故令嗜甘也 。 若內經肝風之狀 。 多汗惡風 。 善悲 。 色蒼 。 嗌乾 。 善怒 。 時憎女子 。 此又並其臟之體用而言也 。

肝中寒者 。 兩臂不舉 。 舌本燥 。 喜太息 。 胸中痛 。 不得轉側 。 食則吐而汗出也 。 （千金云時盜汗出咳食已吐其汁）

〔衍義〕肝者 。 陰之陽 。 其氣溫和 。 啟陳舒榮而魂居之 。 並神出入 。 所畏者金也 。 金性涼 。 其氣收斂肅殺 。 故克之 。 令更中寒 。 金乃水之母 。 母必從子而至 。 以害其木 。 凝泣氣血 。 生化失職 。 不榮於上之筋脈 。 則兩臂不舉矣 。

肝死臟 。 浮之弱 。 按之如索不來 。 或曲如蛇行者死 。

〔補註〕曷言死臟 。 已無生氣也 。 肝屬木應濡 。 是弱猶為本脈 。 然但浮之弱 。 既非長竿末梢之循矣 。 及按之曰如索 。 則弦緊俱見 。 曰不來 。 則脈有來去 。 乃陰陽往復之理 。 今但去 。 是直上下而無胃氣也 。 否則真氣將散 。 出入勉強 。 有委而不前 。 屈且難伸之狀 。 故曲如蛇行也 。 嗚呼 。 木之生也 。 有鼓動條達 。 發榮柔婉之妙 。 其死也 。 非強直而不復 。 即矯曲而不遂 。 木曰曲直 。 所以始之終之也 。

肝著 。 其人當蹈其胸上 。 先未苦時 。 但欲飲熱 。 旋覆花湯主之 。

旋覆花湯方

旋覆花（三兩）　蔥（十四莖）　新絳（少許）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服 。

〔補註〕肝主疏泄 。 言其用也 。 倘鬱抑不舒 。 勢必下乘中土 。 土必弱而時滿 。 氣必結而不開 。 故喜人之按之揉之也 。 肝氣之弱 。 言著之心胸之間也 。 先欲飲熱者 。 木汲在水 。 喜其生已 。 熱則能行 。 樂其散結 。 以此消息 。 病情斯得矣 。 故以旋覆為君 。 主結氣脅下滿 。 消胸上痰 。 而以蔥通陽氣也 。 使徒治肝氣而不及血 。 似與所著不宣 。 故取有色無質者 。 能入藏血之地而不著耳 。

心中風者 。 翕翕發熱 。 不能起 。 心中飢 。 食即嘔吐 。

〔補註〕心為君主 。 胞絡衛焉 。 邪豈得以干之乎 。 然則心中風者 。 殆胞絡受邪也 。 風為陽邪 。 善行數變 。 而所傷在君火之地 。 兩熱相合 。 勢必外蒸 。 傷寒言翕翕為溫熱而不至於大熱也 。 夫君火之官受困 。 則四肢自不能起 。 而蘊熱於內 。 懸懸如飢狀 。 乃痰飲蓄聚上脘 。 初非胃虛也 。 食又何能下乎 。 是不至嘔吐不止也 。

心中寒者 。 其人苦病心 。 如啖蒜狀 。 劇者心痛徹背 。 背痛徹心 。 譬如蠱注 。 其脈浮者 。 自吐乃愈 。

〔補註〕心主散 。 寒入而火鬱矣 。 鬱則氣既不舒 。 而津液聚為濁飲 。 故其苦病如啖蒜者 。 正形容心中懊憹不得舒坦 。 若為辛濁所傷也 。 至甚者 。 正以陰凝之邪 。 襲於陽部 。 阻其升降 。 前後不通 。 亦猶胸痹之痛 。 徹背徹心 。 比如蟲之蠱注 。 其狀更有甚於啖蒜者矣 。 其脈浮者 。 邪在上也 。 因高越之 。 使所結之飲上湧 。 則所受之邪亦外出矣 。 蓋吐中自有發散之義也 。

心傷者 。 其人勞倦 。 即頭面赤而下重 。 心中痛而自煩 。 發熱 。 當臍跳 。 其脈弦 。 此為心臟傷所致也 。

〔衍義〕內經曰 。 心者 。 君主之官 。 神明出焉 。 主明則下安 。 否則十二官危矣 。 形乃大傷 。 主不明則十二官危 。 況所安之宅乎 。 仲景謂心傷者 。 心之神因七情所傷也 。

蓋神乃氣之主帥 。 氣乃神之從卒 。 懵亂則神遷 。 遷則臟真之氣應之而亂 。 久則衰 。 衰則心傷矣 。 心既傷而復加之勞役 。 臟之真陰不能持守其火 。 而火亂動 。 動則上炎 。 其頭目即發赤 。 臟真從火炎 。 不從下行 。 而陰獨在下 。 故重 。 心虛則腎水乘之 。 內作 。 心痛而煩 。 外作 。 經絡之陰不得入與臟通 。 故發熱 。 心脈絡於小腸 。 火氣不行 。 伏鼓而動作 。 故當臍跳 。 仲景以弦脈為陰為虛 。 今見於心之陰臟 。 皆因心傷 。 所以得是脈也 。

心死臟 。 浮之實如丸豆 。 按之益躁疾者死 。

〔衍義〕內經心脈如鉤 。 但鉤無胃曰死 。 心脈來前曲後居 。 如操帶鉤 。 又云 。 脈至堅而搏 。 如循薏苡子 。 累累然乃死 。 心死脈不可一氣言 。 心臟氣來 。 象雖不一 。 陰陽之道 。 未之或異 。 何也 。 心脈主夏 。 陽氣盛極於陰始生之時 。 極而不能生陰者死 。 陰極而反勝其陽者死 。 以陰靜 。 往來候之而已 。 來者候其陽 。 去者候其陰 。 來盛而去衰如鉤 。 終乏雍容和緩氣象 。 其能久而不死乎 。 和平之鉤者 。 則前曲後居之反也 。 所以如操帶鉤 。 無胃氣故也 。 陰陽生化 。 從守其臟 。 若薏苡子短數而動 。 又能無死乎 。 動如麻豆 。 殆與薏苡子象同 。 蓋躁疾者 。 氣脫亡陰也 。 故主死 。

邪哭 。 使魂魄不安者 。 血氣少也 。 血氣少者屬於心 。 心氣虛者 。 其人則畏合目欲眠 。 夢遠行而精神離散 。 魂魄妄行 。 陰氣衰者為癲 。 陽氣衰者為狂 。

〔衍義〕神之所任物而不亂者 。 由氣血維持而養之以靜也 。 若氣血衰少 。 則神失所養而不寧 。 並神出入者謂之魂 。 守神之舍者謂之魄 。 神不寧則悲 。 悲則魂魄不安矣 。 心與目內外相關 。 目開則神存於中而應事 。 目合則神散於外而妄行 。 故畏合目 。 經云 。 陽盛則夢飛 。 陰盛則夢墜 。 今以虛不以盛 。 故夢遠而不飛墜耳 。 所言癲狂 。 非陰陽上下相併之病 。 乃獨持心臟 。 分氣血 。 陰陽相傾也 。 蓋陰在內 。 為陽之守 。 陽在外 。 為陰之衛 。 若陰氣衰 。 陽氣並於內 。 神亦入於陰 。 故癲 。 癲病者 。 神與聲皆閉藏而不發 。 若陽氣衰 。 陰氣並於外 。 神亦出於陽 。 故狂 。 狂病者 。 神與聲皆散亂而妄動也 。

脾中風者 。 翕翕發熱 。 形如醉人 。 腹中煩重 。 皮目瞤瞤而短氣 。

〔衍義〕風陽邪也 。 內應肝 。 在心臟者 。 尚有翕翕發熱 。 況屬脾土 。 是賊邪乎 。 故外掣其皮 。 目瞤瞤 。 內亂其意 。 如醉人 。 而腹中煩也 。 脾受賊邪 。 氣力散解 。 故重而短氣 。 且內經脾風者 。 身體怠惰 。 四肢不欲動 。 當不止腹中煩重而已 。

脾死臟 。 浮之大堅 。 按之如覆杯 。 潔潔狀如搖者死 。

〔衍義〕內經死脾脈至 。 脈來堅銳 。 如雀之啄 。 如鳥之距 。 狀其獨陰獨陽而不柔和也 。 如屋之漏狀 。 其動止之不常也 。 如水之流 。 狀其去之無節也 。 如弱而乍數乍疏 。 狀其進退無度也 。 今浮之大堅 。 非類鳥啄乎 。 按之如覆杯 。 非類鳥距乎 。 潔潔如搖者 。 非類屋漏與乍數乍疏乎 。

趺陽脈浮而澀 。 浮則胃氣強 。 澀則小便數 。 浮澀相搏 。 大便則堅 。 其脾為約 。 麻子仁丸主之 。

麻子仁丸方

麻仁（二升）　芍藥（半斤）　枳實（半斤）　大黃（一斤）　厚朴（一尺）　杏仁（一升去皮尖）

上末之 。 煉蜜丸 。 如梧子大 。 飲服十丸 。 日三 。 以知為度 。

〔補註〕趺陽脈 。 土也 。 浮為陽 。 澀為陰 。 故浮之見陽 。 沉之見陰也 。 夫陽有餘 。 則胃氣強 。 陰不足 。 則太陰不固 。 故小便數 。 然則脾正為胃行津液者也 。 臟澀而不能約束水津 。 則留於胃者甚少 。 而胃自失所潤 。 然則胃之不潤 。 脾為之也 。 故曰為約於是以大黃 、 枳實去實 。 先以麻仁潤燥 。 芍藥養陰 。 且用厚朴佐杏仁以利肺氣 。 兼補益陰氣之用 。 斯得之矣 。

腎著之病 。 其人身體重 。 腰中冷 。 如坐水中 。 形如水狀 。 反不渴 。 小便自利 。 飲食如故 。 病屬下焦 。 身勞汗出 。 衣里冷濕 。 久久得之 。 腰以下冷痛 。 腹重如帶五千錢 。 甘姜苓朮湯主之 。

甘姜苓朮湯方

白朮（二兩）　甘草（二兩）　乾薑（四兩）　茯苓（四兩）

上四味 。 以水五升 。 煮三升 。 去滓 。 分溫三服 。 腰即溫 。

〔補註〕腎為水臟 。 而真陽伏焉 。 腎著之病 。 腎氣本衰 。 故水火俱虛 。 而後濕氣得以著之 。 何也 。 水與水為類 。 故易召也 。 其人身重 。 濕也 。 腰如坐冷水 。 有水狀 。 濕氣勝也 。 不渴者 。 陽明未嘗熱也 。 小便利 。 膀胱未嘗病也 。 飲食如故 。 中焦亦不病也 。 故曰病在下焦 。 而又申明所致病之由 。 言身勞則陽氣張而汗出 。 濕入則陰氣久而不散 。 以致冷痛腹重有如彼也 。 然論病固下焦症也 。 而立方皆中焦藥 。 豈無故哉 。 人之陽氣 。 原於下而盛於中 。 今因中州無恙之時 。 再一厚培脾土 。 使土旺可以制濕 。 陽壯足以發越 。 故取乾薑之辛熱 。 茯苓之淡滲 。 加於補中味內 。 三服可令腰溫 。 全不及下焦藥者 。 恐補腎則反助水益火 。 無由去濕也 。 仲景明言下焦 。 藥反出中焦者 。 不令人想見微旨耶 。

腎死臟 。 浮之堅按之亂如轉丸 。 益下入尺中者死 。

〔衍義〕內經死腎脈來 。 發如奪索 。 辟辟如彈石 。 又謂搏而絕 。 如指彈石 。 辟辟然 。 是皆無胃氣而天真之陽已亡 。 惟真臟之殘陰 。 隨呼吸而動 。 單見本臟之象耳 。 浮以候外 。 外陽也 。 堅者 。 猶彈石奪索 。 乃真陰出於陽也 。 按以候里 。 里 、 陰也 。 動則為陽 。 亂動如轉丸 。 乃真陽將脫 。 動無倫序 。 不能去來 。 惟系息於其中 。 若益入尺 。 是陰陽離決 。 死兆彰彰矣 。

問曰 。 三焦竭者 。 上焦竭 。 善噫 。 何也 。 師曰 。 上焦受中焦氣未和 。 不能消穀 。 故能噫耳 。 下焦竭 。 即遺溺失便 。 其氣不和 。 不能自禁制 。 不須治 。 久則愈 。

〔衍義〕竭者涸也 。 上焦屬心肺 。 一陰一陽之部 。 肺主氣 。 心主血 。 以行榮衛 。 為氣為血 。 有一衰弱 。 則榮衛不能相持而行 。 上焦之化政竭矣 。 雖中焦受穀氣 。 亦不消散 。 而聚於胸中 。 必待噫而出之 。 下焦屬肝腎 。 亦是一陰一陽之部 。 腎主閉藏 。 肝主疏泄 。 其氣不和 。 則榮不能內守 。 衛亦不能外固 。 下焦如瀆 。 氣化之政竭矣 。 故小便不禁而遺溺也 。 久而榮衛和 。 則自愈 。 嘗考傷寒論脈法中雲 。 寸口脈微而澀 。 微者衛氣不行 。 澀者榮氣不逮 。 榮衛不能相將 。 三焦無所仰 。 不歸其部 。 上焦不歸者 。 噫而吞酸 。 中焦不歸者 。 不能消穀引食 。 下焦不歸者 。 則遺溺 。 正此之謂 。 出於上焦 。 而中焦亦噫也 。 內經以督脈所生病為遺溺 。 靈樞以肝所生病為遺溺 。 則遺溺亦不惟此已 。 師曰 。 熱在上焦者 。 因咳為肺痿 。 熱在中焦者 。 則為堅 。 熱在下焦者 。 則尿血 。 亦令淋閉不通 。 大腸有寒者 。 多鶩溏 。 有熱者 。 便腸垢 。 小腸有寒者 。 其人下重便血 。 有熱者必痔 。

〔衍義〕熱在上焦為肺痿 。 義同肺痿條 。 然中焦為堅滿 。 亦與脾約同義 。 熱在下焦尿血及淋閉者 。 三焦下輸 。 入絡膀胱 。 即與內經胞移熱於膀胱為癃溺意同 。 蓋膀胱為州都之官 。 氣化而溺出焉 。 熱在血 。 則血滲入膀胱 。 尿而出之 。 熱在氣 。 氣鬱成燥 。 水液因凝 。 故小便赤而淋閉不通 。 雖淋閉屬氣鬱 。 亦有屬血者 。 氣病溺色白 。 血病溺色赤 。 為熱在下焦 。 下焦固不獨膀胱 。 若腎若肝若小腸 。 皆居下焦 。 各能積熱 。 如胞之移熱膀胱者 。 入則必自其竅出之 。 亦有不因下焦而溺血者 。 如內經悲哀太過 。 陽氣內動 。 發則心下崩數溲血之類 。 病名有標本 。 急治標 。 緩治本 。 凡遇是證 。 未可獨以下焦熱一語 。 而更不求其所來 。 鶩溏者大腸寒 。 則陽衰不能堅實糟粕 。 故屎薄少結 。 而中如鶩屎也 。 腸垢者 。 大腸屬金主液 。 有熱則就燥 。 鬱滯其液 。 澀而不行 。 積為腸垢 。 若膿若血 。 頻並窘迫 。 故重下而不徹 。 亦有垢不因大腸移熱而生者 。 小腸後重下血 。 正與內經所謂結陰下血相類 。 小腸屬火 。 為心之腑 。 心主血 。 小腸寒 。 則陽不得越 。 因郁為下重 。 血亦不入於脈 。 隨其所鬱而便下 。 然亦有便血因火熱而溢者 。 不惟小腸而已 。 小腸有熱痔者 。 小腸從臍下入大腸肛門 。 由肛門總為大小腸出入之門戶也 。 然大腸筋脈橫解者亦為痔 。 督脈生病者 。 亦作痔 。 仲景舉小腸寒熱病中 。 因心及之耳 。

問曰 。 病有積 。 有聚 。 有䅽氣 。 何謂也 。 師曰 。 積者 。 臟病也 。 終不移 。 聚者 。 腑病也 。 發作有時 。 輾轉痛移 。 為可治 。 䅽氣者 。 脅下痛 。 按之則愈 。 復發為䅽氣 。 諸積大法 。 脈來細而附骨者 。 乃積也 。 寸口 。 積在胸中 。 微出寸口 。 積在喉中 。 關上 。 積在臍旁 。 上關上 。 積在心下 。 微下關 。 積在少腹 。 尺中 。 積在氣衝 。 脈出左 。 積在左 。 脈出右 。 積在右 。 脈兩出 。 積在中央 。 各以其部處之 。

〔衍義〕仲景立積聚之名 。 蓋以臟者陰也 。 腑者陽也 。 陽動而陰靜 。 臟主血 。 臟病則血凝 。 凝故不移 。 而名曰積 。 腑主氣 。 腑病則氣停 。 停則終必動而名曰聚 。 䅽氣者 。 即首章䅽飥之邪 。 從口入 。 宿食之氣也 。 脅下脾之幕 。 章門穴是其處 。 凡飲食入胃 。 輸精於脾 。 脾若不勝其氣之所宜者 。 則不布於三陰而積之於幕 。 故按之則所積之氣開 。 而痛暫愈 。 後集則又痛 。 是名䅽氣 。 蓋飲食之氣味 。 各有所喜入之臟 。 寧無從其所入之處而病者乎 。 故脅下痛 。 亦非獨䅽氣也 。 懸飲亦痛 。 寒邪泣血在肝亦痛 。 但按之散與不散為異耳 。 雖然 。 寒氣之客於小絡者 。 按之暖 。 其痛亦愈 。 及考內經靈樞 。 有積瘕而無聚 。 仲景去瘕而名聚 。 內經不分積瘕動靜 。 仲景分屬之 。 靈樞有著筋經之動靜 。 仲景不言及 。 巢氏又增之為四 。 曰積 、 曰聚 、 曰癥 、 瘕 。 積聚 。 臟腑虛弱 。 受風邪搏氣之所致也 。 癥瘕由飲食不消 。 聚結漸長所致 。 盤牢不移者癥也 。 可以推移者瘕也 。 陳無擇遂以積聚氣結者屬肺 。 癥瘕血結者屬肝 。 更有五臟相傳之積 。 此與仲景所名又不同矣 。 內經靈樞以風寒飲食七情 。 俱為積瘕之邪 。 巢氏陳氏分之如此 。 仲景獨以動靜立名 。 又不關內經靈樞 。 巢氏或因仲景不言其邪 。 遂有四者之名 。 陳氏又從而立肺肝之名 。 名愈分而理愈不明 。 名以人立 。 固從時遷可也 。 邪可遷乎哉 。 內經靈樞 。 未常以風寒不病血 。 飲食不病氣 。 而乃紛紛若是 。 古之然耶 。 今之然耶 。