卷十五

黃疸病脈證並治第十五

（論二首脈證十四條方七首）

寸口脈浮而緩 。 浮則為風 。 緩則為痹 。 痹非中風 。 四肢苦煩 。 脾色必黃 。 瘀熱以行 。

〔衍義〕脾胃者 。 主四肢 。 合肌肉 。 其色黃 。 其氣化濕 。 其性痞著 。 其脈遲緩 。 所畏風木 。 風者 。 善行數變 。 若中風而風獨行者 。 開則泄皮毛而出汗 。 閉則熱肌肉以悶亂 。

今風與濕相搏則成痹 。 所以痹之風則不能中 。 風之善行數變 。 內郁為瘀 。 熱鬱極 。 乃發風 。 風性動 。 挾脾胃之積熱以行 。 從而走四肢 。 欲散不散 。 為之苦煩 。 出肌膚 。 為之色黃 。 緣風所致 。 故脈浮 。 因取痹 。 故脈緩也 。 趺陽脈緊而數 。 數則為熱 。 熱則消穀 。 緊則為寒 。 食則為滿 。 尺脈浮則傷腎 。 趺陽脈緊則傷脾 。 風寒相搏 。 食谷即眩 。 穀氣不消 。 胃中苦濁 。 濁氣下流 。 小便不通 。 陰被其寒 。 熱流膀胱 。 身體盡黃 。 名曰谷疸 。

額上黑 。 微汗出 。 手足中熱 。 薄暮即發 。 膀胱急 。 小便自利 。 名曰女勞疸 。 腹如水狀 。 不治 。

〔衍義〕谷疸症 。 趺陽脈緊數者 。 何寒而致緊 。 何熱而致數 。 尺浮何為傷腎 。 趺陽緊何為傷脾 。 風從何生 。 不詳其源 。 莫知其所治矣 。 蓋天之六氣 。 感人臟腑而應於脈診 。 因以數為熱 。 緊為寒矣 。 然人臟腑氣化 。 亦有風寒濕熱燥火 。 與天氣同其名 。 寒熱濕溫涼同其性 。 陰陽表裡同其情 。 浮沉遲數同其病 。 將何以別天與人之氣乎 。 天氣從八風之變 。 邪自外入 。 人氣從七情食色勞役之傷 。 邪自內出 。 谷疸由臟氣所化之淫邪為病 。 非天氣也 。 蓋脾胃之土有陰陽 。 脾陰而胃陽 。 陰陽離決 。 二氣不合 。 則胃獨聚其陽以成熱 。 為病消穀 。 脾獨聚其陰以成寒 。 為腹滿 。 於是寒熱見緊數之脈 。 而緊又為之傷脾者 。 乃肝木挾腎寒乘虛剋土 。 故曰風寒相搏 。 食入於胃 。 長氣於陽 。 肝木之風 。 得陽則動 。 故食谷則頭目眩暈也 。 腎屬水 。 藏精 。 實則脈沉 。 虛則脈浮 。 而精生於穀 。 穀不化 。 則精不生 。 精不生 。 則腎無所受 。 虛而反受下流之脾邪 。 故曰尺浮傷腎 。 又曰陰被其寒 。 陰謂腎 。 寒謂脾也 。 此穀氣不化 。 所積之瘀濁 。 屬於脾之寒者 。 不流則傷腎 。 屬於胃之熱者 。 下流則傷膀胱 。 由是小便不通 。 身體盡黃 。 生於胃熱食谷之濁 。 故曰谷疸 。 陳無擇謂是症用苦參丸方 。 苦參用龍膽除胃中伏熱 。 本草以二藥能益肝膽 。 平胃氣 。 以豬膽為使 。 此退胃之木火 。 用大麥者 。 五穀之長 。 脾胃所宜 。 將苦參龍膽入脾土也 。 本草又曰破冷氣去腹滿 。 此療脾陰寒結 。

〔衍義〕女勞疸 。 惟言額上黑 。 不言身黃 。 簡文也 。 後人雖曰交接水中所致 。 特其一端耳 。 然以此連谷疸之後 。 必胃先有穀氣之濁熱 。 下傷於腎而後黑 。 黑疸因黃而發也 。 二臟並病 。 安得不交見其色乎 。 蓋胃陽明也 。 陽明與宗筋合於氣街 。 飲食入內 。 宗筋通用 。 陰精泄脫 。 而陽明之濕熱 。 乘虛下流於腎之中 。 腎中之火 。 亦乘陽明 。 上下交馳 。 胃土發越而色黃 。 相火入炎水中而色黑 。 二臟並病 。 故二色並見 。 其黑色先見於額者 。 膀胱脈上巔交鼻額 。 火性炎上 。 故腎火從膀胱上越 。 額為神庭 。 屬心部 。 心 、 火之主也 。 心腎子午同化 。 足經之火 。 炎就手經 。 亦必出於額 。 額 、 火之巔也 。 心主汗 。 火越於此 。 汗亦出此 。 所以額黑微汗也 。 手足心熱者 。 手心乃包絡滎穴 。 足心乃腎之井穴 。 心腎火盛則應之 。 薄暮即發 。 膀胱急 。 小便自利 。 乃陽明主闔 。 日暮陽明收斂 。 濕熱下流 。 膀胱之氣雖滿急 。 其氣降 。 故小便自利 。 若濕熱火鬱甚 。 腎水之氣不行 。 停積於腹 。 脹如水狀者 。 則腎衰矣 。 故難治 。 此以氣受病者言之 。 若血病而黑 。 則如下條女勞疸云 。

心中懊憹而熱 。 不能食 。 時欲吐 。 名曰酒疸 。

〔衍義〕此飲之過當所致也 。 酒為五穀所致 。 醞而成 。 濕熱有毒 。 其氣歸心 。 味歸脾胃 。 胃陽主升 。 脾陰主降 。 胃得之 。 則熱甚 。 脾得之 。 則陰傷 。 陰傷則不能降 。 不降則所飲停而不去 。 氣熏於心 。 心神不寧 。 而作懊憹 。 氣痞中焦 。 故不能食 。 蓄極乃發 。 故時欲嘔而為疸也 。

陽明病脈遲者 。 食難用飽 。 飽則發煩頭眩 。 小便必難 。 此欲作谷疸 。 雖下之 。 腹滿如故 。 所以然者 。 脈遲故也 。

〔衍義〕傷寒陽明證注 。 陽明病脈遲 。 邪方入里 。 熱未為實 。 食入於胃 。 長氣於陽 。 胃中有熱 。 食難飽 。 飽則微煩而目眩者 。 穀氣與熱氣相擊 。 兩熱合 。 消搏津液 。 若小便利者 。 不發黃 。 熱得泄也 。 小便不利 。 則熱不得泄 。 身必發黃 。 以其發於穀氣之熱 。 故名谷疸 。 熱實者下之 。 脈遲為熱氣未實 。 雖下之 。 腹滿亦不減也 。 經曰 。 脈遲 。 尚未可攻 。 且脈遲不但為熱未實 。 脈經曰 。 關脈遲滯而弱者 。 無胃氣而有熱 。 則胃虛而脈遲 。 尤不可攻也 。

夫病酒黃疸 。 必小便不利 。 其候心中熱 。 足下熱 。 是其證也 。

〔衍義〕酒為濕熱之最 。 膀胱者 。 清淨之府 。 津液藏焉 。 氣化所出 。 若過於酒 。 傷其氣化 。 小便必難 。 積氣於中 。 則心熱 。 流於腎則足下熱 。 積成瘀熱 。 發於外而為黃疸也 。

酒黃疸者 。 或無熱 。 清言了了 。 腹滿欲吐 。 鼻燥 。 其脈浮者 。 先吐之 。 沉弦者 。 先下之 。

〔衍義〕酒入胃而不傷心 。 則無心熱 。 故神不昏而其言清朗也 。 不傷腎 。 則無足熱 。 但酒停於膈 。 欲吐 。 陽明氣鬱 。 成腹滿 。 陽明脈上入額中作鼻燥 。 脈浮者 。 在膈上 。 積多在陽 。 先吐上焦 。 而後治其中滿 。 沉弦者 。 在膈下 。 積多在陰 。 先下其中滿 。 而後治其上焦也 。

酒疸 。 心中熱 。 欲嘔者 。 吐之愈 。 酒停胃上脘 。 則心中熱而後嘔 。 必吐之乃愈 。

酒疸 。 下之 。 久久為黑疸 。 目青面黑 。 心中如啖蒜齏狀 。 大便正黑 。 皮膚爪之不仁 。 其脈浮弱 。 雖黑微黃 。 故知之 。

〔衍義〕酒疸之黑 。 非女勞疸之黑也 。 女勞之黑 。 腎氣所發也 。 酒疸之黑 。 敗血之黑也 。 因酒之濕 。 熱傷脾胃 。 脾胃不利 。 陽氣不化 。 陰血不運 。 若更下之 。 久久則運化之用愈耗矣 。 氣耗血積 。 故腐瘀濁色 。 越肌面為黑 。 味變於心 。 咽作嘈雜 。 心辣如啖蒜齏狀 。 榮血衰而行於皮膚 。 爪之不仁 。 輸於大腸 。 便如黑漆 。 其目青與脈浮弦 。 皆血病也 。

師曰 。 病黃疸 。 發熱煩喘 。 胸滿口燥者 。 以病發時 。 火劫其汗 。 兩熱相得 。 然黃家所得 。 從濕得之 。 一身盡發熱而黃 。 肚熱 。 熱在裡 。 當下之 。

〔衍義〕黃疸必由濕熱所發 。 濕有天地之濕 。 有人氣之濕 。 有飲食之濕 。 三者皆內應脾胃 。 鬱而成熱 。 鬱極乃發 。 則一身熱 。 而土之黃色 。 出見於表 。 為黃疸也 。 此證先因外感濕邪 。 大法 。 濕宜緩取微汗 。 久久乃解 。 今因火劫其汗 。 汗縱出而濕不去 。 火熱反與內之鬱熱相併 。 客於足陽明經 。 故發熱煩喘胸滿 。 熱仍在 。 故燥 。 此際宜寒涼之劑 。 如肚熱入腑 。 則當下之矣 。

脈沉 。 渴欲飲水 。 小便不利者 。 皆發黃 。

〔衍義〕大抵黃疸 。 俱屬太陽陽明 。 熱蒸其土而然也 。 而陽明又屬金 。 金得火則膹郁燥渴 。 燥與濕熱相搏 。 則津液不化 。 故上焦渴而欲飲 。 下焦約而小便難 。 上下不通 。 鬱極而發於皮膚 。 故作黃 。 此條在裡之熱甚 。 故脈沉 。 傷寒論陽明病 。 有發熱頭汗出 。 身無汗 。 渴飲水漿 。 小便不利者 。 茵陳湯主之 。

黃疸之病 。 當以十八日為期 。 治之十日以上瘥 。 反劇者難治 。

疸而渴者 。 其疸難治 。 疸而不渴者 。 其疸可治 。 發於陰部 。 其人必嘔 。 發於陽部 。 其人振寒而發熱也 。

〔衍義〕疸即癉也 。 單陽而無陰 。 濕熱甚 。 脾胃之津液乏竭無陰 。 熱蒸不已 。 孤陽能獨生乎 。 內經曰 。 剛其剛 。 陰氣破散 。 陽氣消亡 。 其難治為此 。 若不渴 。 則陰氣猶存 。 故可治 。 陰部者 。 脾太陰也 。 陽部者 。 胃陽明也 。 熱甚於里則嘔 。 熱在於表 。 則發熱振寒 。 靈樞曰 。 脾是動者嘔 。 陽明是靜者 。 洒洒振寒也 。 傷寒發黃渴 。 亦茵陳湯主之 。

谷疸之為病 。 寒熱不食 。 食即頭眩 。 心胸不安 。 久久發黃為谷疸 。 茵陳蒿湯主之 。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚炒）　大黃（三兩）

上三味 。 以水一斗 。 先煮茵陳 。 減六升 。 內二味 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 小便當利 。 尿如皂角汁狀 。 色正赤 。 一宿腹減 。 黃從小便去也 。

〔衍義〕此湯治陽明瘀熱在裡 。 身黃髮熱 。 但頭汗出 。 身無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 渴飲水漿者 。 又傷寒七八日 。 身黃如橘子色 。 小便不利 。 腹微滿者 。 今又治是證 。 三者盡屬裡熱 。 但務去其邪 。 病狀之異弗論矣 。 此寒熱不在表 。 脾胃內熱 。 達於外而成肌膚寒熱者 。 亦不能食 。 靈樞曰 。 肌膚熱者 。 取三陽於下 。 補足太陰 。 以出其汗 。 皆因脾胃熱 。 故不解其表 。 而遽治其里也 。 蓋茵陳湯治熱結髮黃 。 佐梔子去胃熱 。 通小便 。 更以大黃為使 。 盪滌之 。 雖然 。 治疸不可不分輕重 。 如梔子柏皮湯 。 解身熱發黃內熱之未實者 。 麻黃連翹赤小豆湯 。 治表寒濕 。 內有瘀熱而黃者 。 大黃硝石湯 。 下內熱之實者 。 梔子大黃湯次之 。 茵陳蒿湯又次之 。 又必究其受病之因有同異 。 既病之人有勞逸 。 若得之膏粱食肥者 。 氣滯血壅 。 得之先貴後賤 。 前富後貧 。 與脫勢慚愧 。 離愁憂患者 。 雖皆鬱積成熱 。 氣血失損 。 不可與食肥者同治 。 若始終貧賤 。 不近水冒雨 。 即殘羹冷汁 。 久臥濕地 。 多挾寒濕 。 致陰雨乖隔而病 。 又可與上二者同治乎 。 故攻邪同 。 而先後調治 。 亦不可不審也 。

腹滿 。 舌痿黃 。 躁不得臥 。 屬黃家 。 （一作身痿）

〔衍義〕瘀熱內積為腹滿 。 外連肌表成痿黃 。 身熱氣煩 。 血少榮微 。 夜不入陰 。 故不睡 。 屬黃家者 。 以其雖不似黃疸之黃 。 亦由積漸所致也 。 黃疸之黃深 。 實熱之黃 。 痿黃之黃淺 。 虛熱之黃 。 若舌痿黃燥者 。 亦有說 。 心脾脈絡舌上下 。 凡舌本黃燥即是內熱 。 況舌痿乎 。 濕熱結積 。 雖不行肌表 。 然已見於舌 。 即屬黃家也 。

黃家 。 日晡所發熱 。 而反惡寒 。 此為女勞得之 。 膀胱急 。 少腹滿 。 身盡黃 。 額上黑 。 足下熱 。 因作黑疸 。 其腹脹如水狀 。 大便必黑 。 時溏 。 此女勞之病 。 非水也 。 腹滿者難治 。 硝石礬石散主之 。

硝石礬石散方

硝石　礬石（燒等分）

上二味為散 。 以大麥粥汁 。 和服方寸匕 。 日三服 。 病隨大小便去 。 小便正黃 。 大便正黑 。 是候也 。

〔衍義〕腎者 。 陰之主也 。 為五臟之根 。 血盡屬之 。 血雖化於中土 。 生之於心 。 藏之於肝 。 若腎陰病 。 則中土莫得而化 。 心莫得而生 。 肝莫得而藏 。 榮衛莫得而行 。 其血敗矣 。 將與濕熱凝瘀於腸胃之間 。 腎屬水 。 其味鹹 。 其性寒 。 故治之之藥 。 必用鹹寒 。 補其不足之水 。 瀉其所客之熱 。 盪滌腸胃 。 推陳致新 。 用硝石為君 。 本草礬石能除固熱在骨髓者 。 骨與腎合 。 亦必能治腎熱可知也 。 大麥粥汁為之使 。 引入腸胃 。 下泄鬱氣 。 大便屬陰 。 瘀血由是而出 。 其色黑 。 小便屬陽 。 熱液從是而利 。 其色黃也 。

酒疸病心中懊憹 。 或熱痛 。 梔子大黃湯主之 。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　香豉（一升）

上四味 。 以水六升 。 煮取三升 。 分溫三服 。

〔衍義〕酒熱內結 。 心神昏亂 。 作懊憹 。 甚則熱痛 。 梔子 、 香豉 。 皆能治心中懊憹 。 大黃盪滌實熱 。 枳實破結逐停 。 去宿積也 。 傷寒論陽明病無汗 。 小便不利 。 心中懊憹者 。 身必發黃 。 是知熱甚於內者 。 皆能成是病 。 非獨酒也 。

諸病黃家 。 但利其小便 。 假令脈浮 。 當以汗解之 。 宜桂枝加黃耆湯主之 。

〔衍義〕黃家大約從水濕得之 。 經雖云 。 治濕不利小便 。 非其治也 。 然脈浮者 。 濕不在裡而在表 。 表熱乘虛入里 。 亦作癃閉 。 故須以脈別之 。 汗解攻下 。 各有所宜也 。 而攻下之法 。 既有淺深輕重 。 利小便與發汗之方 。 何獨不然乎 。 是方所主 。 惟和榮衛 。 非有發汗峻劑 。 必表之虛者用之 。 連翹赤小豆湯 。 又是里之虛者用之 。 利小便亦然 。 是宜知其大略也 。

諸黃 。 豬膏發煎主之 。

附方

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚）

上二味 。 和膏發中共煎 。 發消藥成 。 分再服 。 病從小便出 。

〔衍義〕此但言諸黃無他證 。 必將謂證有變態 。 不可悉數 。 及方云女勞疸 。 身目盡黃 。 發熱惡寒 。 小腹滿 。 小便難 。 以大熱大寒 。 女勞交接 。 從而入水所致 。 用是湯 。 又云 。 五疸 。 身體四肢微腫 。 胸滿 。 不得汗 。 汗出如黃柏汁 。 由大汗出 。 入水所致 。 豬脂一味服 。 傷寒類略亦云男子女人黃疸 。 飲食不消 。 胃中脹熱生黃衣 。 胃中有燥屎使然 。 豬脂煎服則愈 。 因明此方 。 乃治血燥者也 。 諸黃所感之邪 。 與所變之臟雖不同 。 然至郁成濕熱 。 則悉干於脾胃 。 胃之陽明經 。 更屬於肺金 。 金主燥 。 若濕熱勝 。 則愈變枯澀 。 血愈耗干 。 故諸黃起於血燥者 。 皆得用之 。 考之本草 。 豬脂利血脈 。 解風熱 。 潤肺痿熱毒 。 五疸身腫不得臥者 。 非燥之在上歟 。 胃中黃衣干屎 。 非燥之在中歟 。 小腹滿 。 小便難 。 非燥之在下歟 。 三焦之燥 。 皆將豬脂潤之 。 而燥在下 。 小便難者 。 又須亂髮消瘀 。 開關格 。 利水道 。 故用為佐 。 此與前條硝石礬石散 。 同治膀胱小腹滿之血病 。 然一以除熱去瘀 。 一以潤燥 。 礬石之性燥走血 。 安可治血燥乎 。 又太陽證 。 身盡黃 。 脈沉結 。 小便自利 。 其人如狂者 。 血證諦也 。 抵當湯主之 。 乃重劑也 。 此則治血燥之輕劑也 。

黃疸病 。 茵陳五苓散主之 。

茵陳五苓散方

茵陳蒿末（十分）　五苓散（五分）

上二味和 。 先食飲方寸匕 。 日三服 。

〔衍義〕此亦治黃疸 。 不言他證 。 與豬膚髮煎並出者 。 彼以燥在血 。 此以燥在氣也 。 夫病得之汗出入水 。 何以成燥 。 曰濕熱相紐而不解 。 則肺金治節之政不行 。 津液不布而成燥也 。 燥郁之久 。 濕熱蒸為黃疸矣 。 本草茵陳治熱結黃疸 。 小便不利 。 故主之也 。 燥因熱勝 。 梔子柏皮湯 。 因濕鬱 。 茵陳五苓散 。 然非徒治濕而已 。 亦潤劑也 。 桂枝開腠理 。 致津液通氣 。 白朮茯苓生津 。 皆可潤燥也 。 古人論黃疸 。 有濕黃 。 有熱黃 。 濕黃者 。 色如熏黃 。 熱黃者 。 色如橘子色 。 更有陽黃 。 有陰黃 。 陽黃者 。 大黃佐茵陳 。 陰黃者 。 附子佐茵陳 。 此用五苓散佐者 。 因濕熱鬱成燥也明矣 。 黃疸腹滿 。 小便不利而赤 。 自汗出 。 此為表和裡實 。 當下之 。 宜大黃硝石湯 。

大黃硝石湯方

大黃　硝石　黃柏（各四兩）　梔子（十五枚）

上四味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 內硝 。 更煮 。 取一升 。 頓服 。

〔衍義〕邪熱內結 。 成腹滿 。 自汗 。 大黃 、 硝石 。 蕩而去之 。 膀胱內熱 。 致小便不利而赤 。 黃柏 、 梔子 。 涼以行之 。 此下黃疸重劑也 。

黃疸病 。 小便色不變 。 欲自利 。 腹滿而喘 。 不可除熱 。 熱除必噦 。 噦者 。 小半夏湯主之 。

〔衍義〕小便不變 。 欲自利者 。 內有濕 。 飲積而熱未盛也 。 脾太陰濕甚 。 土氣不化則滿 。 脾濕動肺則喘 。 有似支飲之狀者 。 故不可除其熱 。 熱除則胃中反寒 。 寒氣上逆為噦矣 。 半夏 、 生薑 。 能散逆去濕 。 消痰止噦 。 此湯用在除熱之後 。 非治未除熱之前者也 。

諸黃 。 腹滿而嘔者 。 宜柴胡湯 。

柴胡湯方

柴胡（半斤）　半夏（半升）　人參　甘草　黃芩（各三兩）　大棗（十二枚）　生薑（三兩切）

上六味 。 以水六升 。 煮取三升 。 分溫服 。 日三服 。

〔衍義〕邪正相擊 。 在裡則腹滿氣逆 。 在上則嘔 。 上猶表也 。 故屬半表半裡 。 小柴胡湯主之 。 柴胡 、 黃芩除裡熱 。 半夏散里逆 。 人參 、 甘草補正緩邪 。 生薑大棗和榮衛 。 合表裡 。 調陰陽也 。 又必隨證加減 。 法在傷寒論小柴胡湯後 。

男子黃 。 小便自利 。 當與虛勞小建中湯 。

〔衍義〕雜病中虛 。 致脾胃不化 。 濕熱蓄積而為黃 。 雖小便不利 。 亦當補瀉兼施 。 男子黃者 。 必由入內虛熱而致也 。 反見小便自利 。 為中下無實熱 。 惟虛陽浮沉為黃耳 。 故與治虛勞之劑補正氣 。 正氣旺 。 則榮衛陰陽和而黃自愈矣 。

〔補註〕傷寒論中雲 。 小便利者 。 不能發黃 。 以熱從小便去故也 。 今便利而黃自若 。 則其黃亦必色淡氣虛 。 非誠有大熱也 。 故從補 。 不然 。 便即利矣 。 黃胡為乎來哉 。 與瘀血在脾者不侔也 。 與熱積膀胱者不侔也 。 此明系虛黃上泛 。 從中下二焦虛得之 。 然仲景微示房勞之意 。 而仍補中焦者 。 正以黃終歸土色也 。

瓜蒂散

古方多用此治黃 。 或作散 。 或吹鼻 。 皆取黃水為效 。 此治水飲鬱熱在膈上者 。 何也 。 蓋瓜蒂吐劑也 。 內經曰 。 在上者 。 因而越之 。 仲景云 。 濕家身上疼而黃 。 內藥鼻中 。 是亦邪淺之故也 。

附方

千金麻黃醇酒湯方

麻黃（一把去節綿裹）　美酒（五升）

上二味 。 煮取半升 。 頓服 。 取小汗 。 春月用水煮 。